Как вам понравится тот факт, что вы делаете своему ребенку подарок, который может поднять его IQ примерно на 10 пунктов; может улучшить работу сердца, кишечника и почти всех других органов вашего ребенка; уменьшить риск сокращающих жизнь и ослабляющих заболеваний, таких как диабет; и помочь вашему ребенку избежать многих обычных для младенцев проблем, таких как ушные инфекции, расстройства животиков и даже потница? Какой волшебный подарок может все это обеспечить? Ваше молоко! Вы можете сделать жизнь вашего ребенка лучше, всего лишь выбрав путь грудного вскармливания.

Во время младенчества мозг вашего ребенка растет интенсивнее, чем в любое другое время. В этот период он достигает 60 процентов от объема взрослого человека всего за один год. Так же как и для любой системы организма, чем более здоровое питание вы обеспечиваете ему, тем здоровее он вырастет. Материнское молоко — лучшее питание для развития мозга. Последние нашумевшие исследования мозга вскормленных грудью детей подтверждают, что такие дети более находчивы. Заголовки в USA Today (американская газета. — Примеч. пер.) в 1992 году хвастливо заявляли: «Материнское молоко: пища, делающая детей смышленее». Подобные заголовки возобновили интерес к проблеме грудного вскармливания, на которую часто не обращали внимания. Научные исследования влияния материнского молока на интеллектуальное развитие детей показали:

— Дети, вскармливаемые грудью, имеют показатель IQ в среднем на 7-10 пунктов выше, чем искусственно вскормленные дети.

— Интеллектуальное развитие ребенка, получившего грудное вскармливание, тем выше, чем дольше кормят ребенка грудью.

— Интеллектуальные различия между детьми грудного вскармливания и искусственниками, которых обеспечивали эмоциональными взаимоотношениями, сходными с естественными, все же вызваны наличием компонентов в материнском молоке, усиливающих рост мозга.

Годами доктора говорили родителям, применяющим искусственное вскармливание, что имитируя грудное кормление, они могут обеспечить своим детям то же интеллектуальное развитие. Это было верно с одной точки зрения (лучше держать бутылочку и разговаривать с вашим ребенком, чем подпереть ее и уйти), но современные исследования показывают, что обеспечивающее увеличение интеллекта вещество содержится в молоке, и здесь играют роль не только материнская забота и общение.

Дети, вскормленные грудью, вырастая, становятся более худыми. Новые исследования выявили, что нормальный вес связан с общим состоянием здоровья и самочувствием и с более низким риском таких заболеваний, как болезни сердца, курение, диабет. Исследования показывают, что дети, вскормленные грудью, в подростковом возрасте счастливо избегают полноты, и чем дольше период грудного вскармливания, тем сильнее снижается риск возникновения избыточного веса в позднем детском периоде. Ввиду того, что имеющие избыточный вес дети превращаются в имеющих избыточный вес взрослых, предотвращение ожирения в детстве становится важным. Быть худым означает иметь лишь такое количество жира на теле, какое требуется по данному индивидуальному типу фигуры. В 1992 году ДАРЛИНГ (так называется область исследований о грудном вскармливании, питании младенцев и их росте в Калифорнийском университете в Девисе. — Примеч. пер.) произвела исследование, сравнивающее показатели роста здоровых младенцев грудного и искусственного вскармливания. Оказалось, что вскормленные грудью младенцы в годовалом возрасте более худые, чем их искусственно вскармливаемые сверстники. Даже полные младенцы, вскормленные грудью, постепенно теряли большую часть своего восхитительного детского жира и в конце концов становились более худыми, чем их искусственно вскормленные сверстники.

Почему такое отличие? Количество жира и калорий в составе искусственного питания такое же, как и в грудном молоке. Ответ заключается как в самом типе жира, так и в методе кормления как таковом. Как мы обсуждали раньше, жиры материнского молока, имеющие высокое содержание омега-3 жирной кислоты, наиболее полезные для здоровья жиры. Кроме того, грудное вскармливание дает младенцу возможность самому контролировать количество принимаемых жиров. Содержание жира в грудном молоке меняется во время кормления ребенка в соответствии с его потребностям. Если ребенок только испытывает жажду или хочет, чтобы его просто взяли на руки, то он сосет короткими глотками молоко с низким содержанием жира, которое вырабатывается в передней части груди, сразу за соском. Если ребенок голоден, то он делает более длинные глотки, стимулируя материнский рефлекс выработки молока, и получает молоко с высоким содержанием жиров. Это существенно отличает грудное вскармливание от искусственного. При искусственном вскармливании, независимо от того, голоден ли ребенок, испытывает ли жажду или просто хочет пососать ради успокоения, он получает одинаковое количество жиров, хочет он того или нет.

Кроме того, количество жиров в материнском молоке изменяется по мере того, как ребенок растет. Чем старше младенец, тем меньшее количество жира на килограмм массы тела ему требуется, и по замечательной причуде природы уровень жиров в материнском молоке уменьшается до нижнего уровня ко второй половине первого года.

Материнское молоко не только делает светлее ум и здоровее тело, но также влияет на зрение младенца. При сравнении зрения у детей грудного вскармливания и искусственного обнаружено, что зрение развито (особенно острота зрения) лучше у тех детей, которых кормят грудью. Это открытие особенно важно для недоношенных детей. Снова замечательный жир ДГК может являться причиной этому. ДГК — один из основных структурных компонентов сетчатки глаза. Так же, как и с другими тканями, чем лучше вы их насыщаете, тем лучше они растут и функционируют. Поэтому, чем лучше вы питаете сетчатку глаза, тем лучше зрение. И это еще один аргумент в пользу грудного вскармливания: иметь более здоровый взгляд на жизнь.

Грудное вскармливание обеспечивает лучшее развитие не только ума, роста и зрения, но способствует также и улучшению слуха у ребенка.

Иметь хороший слух очень важно для развития речи, так что это преимущество грудного вскармливания очень важно. Дети, которых кормят грудью, реже имеют инфекционные заболевания ушей, что способствует лучшему развитию слуха. Так как материнское молоко — вещество, выработанное человеком, у детей не возникает на него аллергии (но они могут иметь аллергию на белки коровьего молока или другие белки материнского рациона, попадающие в грудное молоко). Аллергии на соевый белок или белок коровьего молока могут оказать влияние на строение среднего уха. Это влияние не только угнетает вибрации барабанной перепонки, ухудшая слух, но также создает питательную среду для бактерий и тем самым способствует развитию инфекций среднего уха. В историях болезней детей с задержкой речевого развития, как правило, были частые ушные инфекции.

Детские зубные врачи свидетельствуют, что вскормленные грудью дети имеют лучший ряд зубов и реже нуждаются в помощи ортодонтов. Акт сосания при грудном вскармливании включает в себя большой комплекс движений мышц лица и языка. Это обуславливает развитие мышц лица, челюстей и неба и влечет за собой лучшее развитие и выравнивание зубов. Сосательные движения детей, пьющих из бутылочки, обеспечивают необходимое течение молока, но они могут способствовать развитию неправильной окклюзии (неправильному смыканию зубов). Опытные детские стоматологи часто могут по размеру рта и глубине неба определить, кормили ребенка грудью или искусственным питанием. Таким образом, усилия ребенка при грудном вскармливании отражаются на его лице.

Другим достоинством грудного вскармливания, как заметили стоматологи, является то, что у таких детей большая носовая полость, благодаря которой у них нет проблем с храпом и ночными остановками дыхания в дальнейшей жизни. У детей, вскормленных грудью, формируется округлая, U-образная зубная дуга, тогда как у вскормленных искусственно развивается более узкая, высокая, V-образная зубная дуга, которая приводит не только к утрате стройности зубного ряда, но также нарушает расположение носовых проходов непосредственно над твердым небом.

Искусственное питание не содержит холестерола, но вы не найдете производителя питания, рекламирующего этот факт, вы даже можете получить информацию о том, что диета с низким содержанием холестерола хороша для ребенка. После всего этого многие взрослые, интересующиеся правильным питанием, пытаются ограничить потребление холестерола. Холестерол, который изначально присутствует в коровьем молоке, в течение производственного процесса удаляется и замещается жирами искусственного происхождения. Холестерол не просто должен находиться в достаточном количестве в грудном молоке, он должен находиться там для обеспечения здоровья сердца. Некоторые исследователи сердца выдвинули теорию, что печень младенцев, вскормленных грудью, лучше перерабатывает холестерол в процессе обмена веществ, чем печень искусственно вскормленных детей. Поэтому вскормленные грудью младенцы, когда становятся взрослыми, имеют более низкий уровень холестерина в крови, благодаря этому у них меньше риск приобрести заболевания сердца. Исследования, опирающиеся на теорию здорового сердца, показывают, что хотя младенцы грудного вскармливания имеют более высокий уровень холестерина в крови, чем искусственно вскормленные, во взрослом возрасте наоборот — более высокий уровень холестерина в крови содержится у тех, кто получал искусственное вскармливание, вследствие чего склонность к образованию атеросклеротических бляшек в крови у них выше, что ведет к инфарктам.

Грудное вскармливание дает дополнительные преимущества младенческому сердцу: в спокойном состоянии частота сердечных сокращений вскормленных грудью детей ниже. Значение этого факта неясно, но похожая ситуация с низкой частотой сердцебиений наблюдается у физически здоровых атлетов. Низкая частота сердечных сокращений при отсутствии нагрузки может свидетельствовать об общем физическом и эмоциональном здоровье.

Материнское молоко считается «легко входящей и легко выходящей» пищей. Оно легко переваривается и образует легко проходящий стул. В самом деле, грудное молоко содержит ферменты, которые помогают младенцам переваривать пищу. Сыворотка, преобладающий белок материнского молока, формирует легко усваиваемый кишечником мягкий творожок, в отличие от тяжело усваиваемого, образующегося при переваривании большинства смесей искусственного питания. Маленьким животикам нравится материнское молоко. Оно переваривается быстрее и реже отрыгивается обратно. Оно также не оставляет постоянных пятен на одежде.

Все дети иногда срыгивают избыточное количество молока, так как их желудочно-пищеводный рефлекс еще не созрел. Когда кольцевая связка мышц в месте соединения желудка с пищеводом функционирует как односторонний клапан, удерживая молоко, пищу и желудочные соки от попадания в пищевод во время сокращения желудка, — это является нормой. Когда этот рефлекс не работает, и желудочный сок попадает в пищевод, происходит раздражение, которое у взрослых называлось бы изжогой. У большинства младенцев этот рефлекс развивается через полгода-год. Этот рефлекс реже встречается у вскармливаемых грудью, так как материнское молоко вдвое быстрее освобождает желудок, потому что дети, которых кормят грудью, имеют тенденцию есть меньше, в соответствии с размерами желудка. Материнское молоко реже срыгивается, чем более длительно перевариваемое искусственное питание.

Вскармливаемые грудью и поздно перешедшие на коровье молоко младенцы меньше подвержены риску начинающихся в юношеские годы диабетов. Кроме того, исследования показывают, что у вскармливаемых грудью младенцев ниже уровень инсулина, по сравнению с искусственно вскармливаемыми детьми. Этот профилактический эффект особенно важен для семей с наследственным диабетом.

Ваше молоко, так же как ваша кровь, — живое вещество. Коран называет материнское молоко «белой кровью». Капля грудного молока содержит около миллиона белых кровяных телец. Эти клетки, называемые макрофагами (большими едоками), поглощают микробов. Материнское молоко также содержит иммуноглобулин А (IgA), который покрывает устилающий слой недоразвившегося кишечника, предотвращая просачивание сквозь него микробов. Молозиво, которое выделяется несколько первых дней после родов, обогащено иммуноглобулином А, особенно в первое время, когда новорожденный наиболее восприимчив к микробам. В молозиве также содержится больше белых кровяных телец и других борющихся с инфекцией веществ, чем в молоке. Можно считать молозиво первым важным иммунизатором вашего ребенка.

Многие опытные педиатры, имеющие наметанный глаз и тонкое осязание, приобретенные за годы осмотра детей, говорят, что они часто по внешнему виду и на ощупь кожи ребенка могут определить, искусственно или естественно он вскармливался. Кожа вскармливаемых грудью младенцев обычно бывает мягкой и гладкой на ощупь. У них также нельзя различить, где под кожей заканчивается жир и начинаются мускулы. Кожа искусственно вскармливаемых младенцев бывает шершавой, с сухими, часто похожими на наждачную бумагу пятнами. Кожа грудных младенцев ощущается как сплошная. Исследования показали, что подкожный жир детей грудного и искусственного вскармливания имеет различный состав.

Ввиду того, что кожа в основном состоит из жира, эти различия могут быть обусловлены более полезными жирами человеческого молока, в особенности ДГК. Более высокие концентрации полезных омега-3 жирных кислот в материнском молоке могут сделать более здоровой структуру кожи ребенка. В педиатрической практике мы часто прописываем более старшим детям диету с высоким содержанием омега-3 жирных кислот (состоящую из таких продуктов, как масло из льняных семян, лосось и тунец) для лечения экзем и заболеваний, сопровождающихся сухой, шелушащейся кожей. Материнское молоко обеспечивает этими веществами естественным образом. Эпидермальный фактор роста в материнском молоке может также сделать кожу ребенка здоровее.

У вскормленных грудью детей реже встречаются случаи заболевания экземой, благодаря разнообразным иммунным факторам материнского молока, защищающим их от аллергии. Вследствие того что эти дети не получают в раннем возрасте чужеродные протеины, такие как белки коровьего молока и сои, их кожа реже раздражается и покрывается безобразными сыпями.

Попробуйте вкусовой тест. Попробуйте немного грудного молока (если оно имеется у вас дома) и сравните его с искусственным питанием (если оно также имеется у вас дома). Ваш язык и нос тут же покажут вам, почему дети предпочитают натуральные продукты. Материнское молоко, благодаря высокому содержанию в нем лактозы, имеет свежий и сладкий вкус, в отличие от консервированной формулы искусственного питания. Дети рождаются со свежим вкусом — вкусовые рецепторы, отвечающие за сладкий вкус, на их языке сильно развиты, таким образом, осуществляется замечательное соответствие между молоком и младенческими вкусовыми пристрастиями. Более приятный, сладковатый вкус материнского молока может быть причиной, из-за которой младенцы отказываются от искусственных смесей.

Деррик и Патриц Джеллифф, пионеры в исследовании грудного вскармливания, установили, что вскормленные грудью младенцы «биохимически другие». Отличия в химическом составе тела могут быть объяснением, почему они здоровее. Существуют доказательства, что грудное вскармливание защищает ребенка от различных заболеваний, и в ряде случаев эта защита распространяется и на некоторый период после непосредственно кормления. Пока дети питаются материнским молоком, они меньше заражаются или легче переносят респираторные инфекции, диарею, рвоту. Когда дети, которых кормят грудью, заболевают, они реже подвергаются риску обезвоживания организма и реже нуждаются в госпитализации. Они имеют защиту от ротавируса (тип респираторной инфекции), менингита, младенческого ботулизма и инфекций мочевыводящих путей. В развивающихся странах, где может не быть чистой воды или хорошей медицинской помощи, грудное вскармливание обеспечивает единственную защиту от холеры, различных видов паразитов и других серьезных инфекций, помогает сохранить здоровье. Исследования также показали, что более старшие дети, которых в младенчестве кормили грудью, имеют меньший риск заболеть подростковым диабетом, детским раком, расстройствами пищеварения, включая язвенные колиты и болезнь Крона.

Многие родители с облегчением узнают, что дети, вскармливаемые грудью, реже становятся жертвами синдрома внезапной смерти младенцев. Грудное вскармливание различными способами влияет на возможность возникновения синдрома. Одна современная теория предполагает, что младенцы, умершие от синдрома внезапной смерти, могли слишком глубоко спать и оказались не в состоянии проснуться, когда их дыхание остановилось на один или два момента, как это часто бывает у спящих детей. Дети, которых кормят грудью, спят менее глубоко, и поэтому им легче проснуться, если возникнут проблемы с дыханием. Грудное вскармливание защищает от инфекции, что может также снизить риск возникновения синдрома внезапной смерти.

Влияние грудного вскармливания на здоровье, вероятно, заходит гораздо дальше, чем ученые могут предположить, однако исследования, в которых изучают течение болезней у взрослых, редко учитывают, как вскармливались больные в младенчестве (и большинство взрослых затруднились бы дать достоверный ответ). Однако новые исследования состава материнского молока наводят на мысль, что эта живая биологическая жидкость содержит вещества, которые необходимы для оптимального развития большинства систем тела. Характер развития ребенка может сильно повлиять на возникновение большинства заболеваний в течение жизни. Будет ли грудное вскармливание защищать вашего ребенка от сердечных приступов, ударов или рака в дальнейшей жизни? Мы верим, что будет, хотя этого нельзя утверждать с достоверностью. Между тем несомненно, что дети получают наилучшие стартовые возможности у материнской груди, и эти преимущества тем больше, чем дольше они там остаются. В материнском молоке содержатся сотни веществ, которых нет в составах искусственного питания, и до сих пор неизвестно, как такое множество элементов взаимодействует и обеспечивает оптимальное развитие ребенка. Человеческое молоко — это сложное и постоянно изменяющееся динамическое вещество, которое не может быть полностью воспроизведено в лабораторных условиях.

Вырабатывая молоко в своей груди, вы гарантируете самое лучшее питание для своего ребенка. Однако грудное вскармливание имеет оздоравливающий эффект не только для ребенка. Оно способствует оздоровлению матери тоже. Когда вы кормите грудью, вы даете своему ребенку идеальное питание и воспитание, и, как «плату», ребенок отдает что-то вам. Вы выявляете формулу материнской заботы и воспитания вашего ребенка, проверенную и верную, старую как мир. Грудное вскармливание облегчает уход за вашим ребенком и также облегчает вам понимание ребенка. Оно может повлиять на понимание вами ребенка, на взаимопонимание, на ваши взаимоотношения на много лет вперед. Оно поможет дисциплинировать вашего ребенка, когда он вырастет, и поможет вам чувствовать себя более свободно в роли родителя.

В конце концов грудное вскармливание — это не только способ поставки пищи. Когда вы кормите грудью, вы продолжаете осуществлять те взаимоотношения, которые сложились между вами и вашим ребенком еще в течение беременности. Ваше тело продолжает поставлять питание, теплые прикосновения, комфорт и безопасность, все так, как было, когда ребенок находился внутри вас. Эти взаимоотношения уникальны и индивидуальны для каждой матери и ребенка.

Грудное вскармливание помогает вашему телу быстрее восстановиться после родов. Сосание ребенка стимулирует выработку гормона окситоцина, который вызывает сокращения матки и более быстрое возвращение ее к размерам, которые она имела до беременности. Этот гормон — натуральный аналог синтетического (питуитрина), который часто дают врачи-акушеры женщинам сразу после родов для улучшения маточных сокращений и облегчения отделения последа.

По сравнению с матерями, применяющими искусственное вскармливание, матери, кормящие грудью, намного легче теряют вес после родов. В одном исследовании показано, что матери, кормящие грудью, значительно быстрее теряют жир, и их обхват бедер уменьшается больше за один полсеродовый месяц, чем у не кормящих. В другом исследовании установили, что кормящие матери имеют тенденцию к большей потере веса в период с третьего по шестой месяц после родов, чем матери, применяющие искусственное вскармливание, несмотря на то, что кормящие грудью мамы потребляли большее количество калорий.

Лактация — естественная часть женского репродуктивного цикла, наряду с овуляцией, менструацией, беременностью и родами. Когда ребенок сосет вашу грудь, в вашем теле происходят положительные изменения. Гормоны, выделяющиеся при сосании (пролактин и окситоцин), влияют на полный баланс большинства остальных гормонов и поддерживают низкий уровень эстрогена, который может вызывать развитие рака. Матери, кормящие грудью, отмечают приятные чувственные ощущения. Они получают удовольствие от близости, контакта с кожей ребенка и приятные ощущения от стимуляции соска. Эти приятные ощущения отчасти могут быть объяснены воздействием гормона окситоцина, который вырабатывается в течение кормления грудью для стимуляции рефлекса выделения молока. Окситоцин выделяется также в течение родов и во время сексуальных отношений. Он действует как связывающий гормон; приятные ощущения, которые он создает в течение важнейших моментов межперсонального общения, какими являются грудное вскармливание или секс, помогают построить крепкие человеческие взаимоотношения воспитания детей и сохранения семей.

Грудное вскармливание полезно не только для материнского тела, но и для души. Тот же гормон, который способствует выработке молока, помогает матери почувствовать себя умиротворенной. Матери, садящиеся кормить грудью, могут обнаружить себя задремавшими. Если они до этого ощущали стресс или спешку, кормление грудью принесет ощущение удовлетворения и расслабления. Так может действовать пролактин. Пролактин известен как один из гормонов, борющихся со стрессом, и исследования показали, что кормящие грудью матери менее чувствительны к ним. Здесь также действует вызывающий сон белок материнского молока, который помогает ребенку отправиться в страну снов. Когда вы смотрите на кормящуюся пару, можете заметить, что в процессе кормления мать начинает дремать, а ребенок мирно засыпает, как будто обоим дали естественный транквилизатор, что на самом деле и произошло. Марта считала расслабляющий эффект грудного вскармливания особенно полезным, когда у нее был напряженный день. Она получала удовольствие при кормлении грудью, потому что это помогало ей расслабиться. Грудное вскармливание имеет особенно ощутимый расслабляющий эффект для матерей, работающих вне дома. Одна мать в нашей педиатрической консультации сказала нам: «Когда приходишь после хлопотного дня, проведенного на работе, кормление грудью ребенка помогает мне «улететь» лучше, чем коктейль».

Грудное вскармливание уменьшает риск возникновения рака груди, особенно предклимактерического, на 25 процентов, что зависит от того, сколько раз в своей жизни женщина кормила грудью. Грудное вскармливание также ассоциируется с низким риском возникновения рака матки и яичников. Эффект снижения возможности возникновения рака должен быть отнесен на счет низкого уровня эстрогена, который имеет место во время лактации. Чем меньше свободного эстрогена, способствующего росту клеток груди, матки и яичников, тем меньше риска, что в этих тканях возникнут злокачественные изменения.

Женщины, кормившие грудью, реже подвержены переломам тазобедренных суставов после менопаузы. Женщины, которые не кормили грудью, имеют в четыре раза более высокий шанс развития остеопороза, чем те, которые кормили грудью.

Те же гормоны, благодаря которым вырабатывается молоко, подавляют процессы овуляции и менструации, налагая определенные правила на ваше питание. Вопросы грудного вскармливания и воспроизводства мы будем обсуждать в главе 3.

Грудное вскармливание — это способ научиться понимать своих детей. Одна мать, сторонница дисциплины, сказала нам: «Я могу рассказать о настроении моей дочери по тому, как она берет грудь». Дисциплина начинается с того, что вы становитесь экспертом в поведении ребенка, приобретаете умение распознавать его намеки и адекватно на них отвечать, и путеводная звезда на этом пути — грудное вскармливание. Когда вы кормите грудью, вы учитесь не только понимать сигналы вашего ребенка, но и доверять им. Знаменитый психотерапевт однажды объяснил нам: «Кормящие грудью матери больше способны сочувствовать своим детям». Умение встать на место ребенка и посмотреть на вещи его глазами — один из приемов, позволяющих адекватно смоделировать их поведение. Вы даете ребенку нечто большее, чем молоко, когда вы кормите грудью. Младенцы, которые находятся у груди, получают лучшее воспитание, учатся доверять воспитателям, которые становятся для них примером. Мать и дитя, связанные процессом кормления грудью, учатся понимать друг друга, что помогает матери дать понять ребенку, что она от него ожидает, и помогает ребенку вести себя соответственно. При грудном вскармливании вы можете наслаждаться концепцией взаимной отдачи: мать дает лучшее своему ребенку; ребенок дает наилучшее матери.

Приблизительно расходы в США за год на покупку искусственного питания, затраты на покупку и мытье бутылочек, сосок, сумочки для их хранения, оплату медицинских расходов при более частых визитах врачей к детям, получающим искусственное питание, составляют 1200$. Поэтому очевидно, что грудное вскармливание — выгодная пищевая покупка. Кормящей матери, по сравнению с не кормящей, нужно немного больше продуктов питания, но их цена не идет ни в какое сравнение с затратами при искусственном вскармливании. Врачи подсчитали, что увеличение частоты и продолжительности грудного вскармливания могло бы сэкономить 29 000 млн долларов в год на медицинских расходах в Соединенных Штатах.

Каждая разновидность млекопитающего вырабатывает свой уникальный состав молока, который может удовлетворять всем пищевым требованиям его потомства в начале жизни. Это молоко, так же как и кровь, имеет особые качества, которые обеспечивают выживание малышей в специфической окружающей среде. Этот принцип известен как биологическая специфичность. Например, мать тюленя выделяет молоко с высоким содержанием жира, потому что маленький тюлень нуждается в большом количестве подкожного жира, чтобы выжить в холодной воде. Поскольку развитие мозга является решающим фактором для выживания человека, человеческое молоко содержит высокий уровень вещества, обеспечивающего быстрый рост мозга.

Не имеет значения, от какого животного взято молоко, оно состоит из базовых пищевых элементов: жиров, белков, углеводов, витаминов и минералов. Давайте рассмотрим каждый из этих компонентов человеческого молока и сравним их с соответствующими компонентами формулы искусственного питания или коровьего молока, чтобы вы могли понять, что ваше молоко создано специально, чтобы удовлетворить потребности вашего ребенка.

Человеческое молоко богаче основными жирными кислотами, необходимыми для оптимального роста человеческого мозга. В составе искусственного питания и коровьего молока, с другой стороны, недостаточно некоторых омега-3 жирных кислот, особенно ДГК. Дети, которых кормят грудью, получают не только жиры необходимого качества, но и соответствующее их количество. Содержание жира в вашем молоке изменяется в течение кормления, оно различно в разное время дня, оно изменяется по мере роста вашего ребенка, в соответствии с энергетическими потребностями вашего ребенка. В начале кормления молоко имеет низкое содержание жира. В процессе кормления количество жиров постоянно увеличивается до тех пор, пока ребенок не получит «сливки» — позднее молоко с высоким содержанием жиров. Когда ребенок получит достаточное количество позднего молока, он прекращает есть и приобретает довольный вид. Во время усиления струи ребенок прикладывается к груди чаще, и в связи с более короткими интервалами между кормлениями он получает молоко с высоким содержанием жира, удовлетворяя потребность в энергии, которая ему нужна для роста.

Ребенок получает жиры не только необходимого качества и не только в нужном количестве, в материнском молоке большинство жиров абсорбированные, поэтому ребенок получает более здоровые жиры без лишних затрат. Грудное молоко содержит энзим, называемый липазой, который помогает усваивать жиры, так что ребенок получает больше энергии и меньше жиров выделяется вместе со стулом. В составе искусственного питания в коровьем молоке не содержатся энзимы, и кишечник ребенка — судья поступающей пищи — не может сам переварить все жиры, содержащиеся в искусственном или коровьем молоке. Поэтому избыток жира проходит в стул, придавая ему неприятный запах — в отличие от приемлемого более умеренного запаха стула при грудном вскармливании.

Творог и сыворотка — две разновидности молочного протеина. Сыворотка — это легко усваиваемая жидкая составляющая, а творог — это казеиновый белок, который формирует трудно усваиваемые сгустки. Грудное молоко содержит лучшее сывороточно-казеиновое соотношение, по сравнению с большинством смесей искусственного питания или с коровьим молоком, и поэтому лучше усваивается. (Заметьте, что сыворотка — предпочтительный белок для соревнующихся культуристов.) Аминокислоты грудного молока (компоненты белка) снабжают организм ребенка особыми веществами, которые нужны детям для построения более здорового тела и здорового мозга. И исследования показали, что лауриновая аминокислота, которая в большем количестве присутствует в грудном молоке, чем в коровьем или искусственном, особенно важна для роста мозга. Белки материнского молока почти полностью усваиваются, поэтому пищеварительный тракт ребенка не испытывает особого напряжения. Излишек белка в искусственных смесях или коровьем молоке, с другой стороны, создает лишнюю работу для кишечника и почек — феномен, известный как метаболическая перегрузка.

Как это сладко! Попробуйте на вкус искусственное питание и сравните его с более сладким вкусом грудного молока. Человеческое молоко содержит больше лактозы, чем состав искусственного питания, и оно не только более сладкое, оно лучше подходит для растущего мозга. Лактоза — это щадящий детский кишечник сахар. В искусственном питании все или некоторые сахара изготавливаются из высокообработанного столового сахара или кукурузного сиропа.

Никакая фабрика не способна так хорошо приготовить витамины и минералы, как это сделает мама. На бумаге минерально-витаминный профиль грудного молока и искусственного питания может выглядеть одинаково, даже может быть так, что искусственный состав содержит больше некоторых компонентов, но такое сравнение может быть обманчивым. Выработанные мамами вещества лучше, потому что их биологическая ценность выше, а это означает, что большее количество минералов и витаминов, содержащихся в грудном молоке, усваивается ребенком. Таким образом, имеет значение не то, сколько компонентов полезных веществ заявлено в списке искусственной формулы, а то, сколько веществ было усвоено через кишечник и попало в систему кровообращения. Определив, какое количество микроэлементов стало доступно организму ребенка, можно определить биологическую ценность продукта.

Три важнейших минерала — кальций, фосфор и железо — в материнском молоке имеют более низкий уровень, чем в составе искусственного питания, но микроэлементы в грудном молоке представлены в формах, имеющих высокую биологическую ценность. Например, из материнского молока усваивается от 50 до 75 процентов железа. А из искусственной смеси лишь около 4-х процентов железа попадает в кровообращение ребенка. Чтобы повысить низкую биологическую ценность фабрично добавленных витаминов и минералов, производители искусственного питания увеличивают их концентрацию. Резонный вывод: если только половина вещества усваивается, то положим вдвое больше в банку смеси. Эта манипуляция с питанием может тем не менее повлиять на метаболические процессы в организме ребенка.

Детский недоразвившийся кишечник должен избавиться от излишков, и неусвоенные минералы (особенно железо) могут нарушить экологию в кишечнике, препятствуя росту полезных бактерий, позволяя размножаться вредоносным бактериям. Это еще одна причина, по которой искусственно вскармливаемые дети имеют более тяжелый, неприятно пахнущий стул.

Биологическая ценность питательных веществ в грудном молоке увеличивается благодаря содержанию катализаторов — веществ, улучшающих усвоение других компонентов. Например, витамин C в грудном молоке способствует лучшему усвоению железа. Усвоение цинка также увеличивается благодаря наличию другого компонента в человеческом молоке. В интересном эксперименте ученые добавили равное количество железа и цинка в контрольные дозы человеческого молока, искусственного питания и коровьего молока, а затем дали выпить людям, добровольно согласившимся на эксперимент. Из контрольной дозы человеческого молока большее количество питательных веществ попало в кровообращение, чем из искусственного питания или из коровьего молока. В сущности, грудное молоко доставляет вещества туда, где им нужно быть, — в кровь ребенка, а не в его стул.

С каждым годом ученые открывают в материнском молоке все новые и новые вещества, способствующие улучшению здоровья. Доктор Франк Оски, педиатр с мировым именем, профессор педиатрии в Школе медицины Джона Хопкинса и наш друг, сказал нам, что, при исследовании различия между человеческим молоком и искусственным составом, он обнаружил, что в грудном молоке имеется более четырех сотен веществ, отсутствующих в искусственном составе. Как всегда, матери лучше знают.

Я ожидаю моего первого ребенка, и я слышала, что грудное вскармливание может опустить мою грудь. Это правда?

У некоторых моих друзей возникало очень много сложностей при грудном вскармливании, так что в конечном счете они от него отказались. Я на восьмом месяце беременности, и я обеспокоена. Как мне избежать проблем и не отказаться от грудного кормления?

Могу ли я как-то подготовить мою грудь прежде, чем ребенок родится?

У меня маленькая грудь. Может ли это помешать мне успешно кормить моего ребенка грудью?

Вовсе нет. Размер груди никак не влияет на количество выделяемого ею молока. Размер груди, в основном, определяется количеством в ней жира, а не количеством тканей, выделяющих молоко. Даже если до беременности ваша грудь была маленькой, во время беременности она увеличится и может даже вырасти на один-два размера чашечки спустя две недели после родов. На наш взгляд, женщины, имеющие грудь маленького и среднего размера, легче переносят время установления молокоотделения и прикладывания к груди. Хотя размер материнской груди не оказывает влияния на количество отделяемого молока, у некоторых матерей молока больше, чем у других. Когда материнская способность к молокоотделению невысока, детей прикладывают к груди чаще. Матери с большой, отвислой грудью нуждаются в некоторой специальной технике при выборе положения для кормления и прикладывания ребенка к груди, чтобы младенец не выглядел утонувшим в груди (см. главу 3). Так что у вас большой шанс достигнуть успеха в кормлении вашего ребенка.

Новорожденный ребенок имеет всего три потребности. Это тепло материнских рук, молоко из материнской груди и ощущение безопасности, достигаемое ее присутствием. Грудное вскармливание удовлетворяет сразу всем трем. — Д-р Грантли Дик-Рид, автор книги «Роды без страха».

КЛЮЧИ К УСПЕШНОМУ ГРУДНОМУ ВСКАРМЛИВАНИЮ

За тридцать лет нашей помощи матерям и детям мы заметили, что наиболее успешный опыт кормления имеют матери, поступающие следующим образом:

Окружите себя доброжелательными друзьями. Ничто так не разделяет друзей, как различные взгляды на воспитание и питание детей. Окружайте себя друзьями, которые внушают доверие и уважают ваш выбор в воспитании и кормлении младенца. Помните, вы вполне можете получить самый негативный совет от матери, которая никогда не кормила грудью или не имела в этом успеха. Даже тонкий оскорбительный выпад, такой, как: «Может быть, у тебя не достаточно молока», может вызвать неадекватные чувства. Вы начнете думать, что у вас не хватает молока, хотя на самом деле все нормально. Не позволяйте никому саботировать возникающие у вас взаимоотношения во время грудного вскармливания, особенно сначала, в первые недели.

Возьмите уроки кормления грудью. Инструктирование в вопросах грудного вскармливания обычно входит в программу подготовки к родам. Существуют также отдельные курсы грудного вскармливания, которые дают более детализированную информацию, чем инструктор по предродовой подготовке. Кормящие грудью подруги, которых вы встретите на этих занятиях, могут оказаться ценной группой поддержки.

Контакт с профессиональным консультантом по грудному вскармливанию. Перед родами или в ближайшие несколько дней после родов свяжитесь с консультантом по грудному вскармливанию и попросите его дать вам наглядные уроки вашего положения при кормлении и в процессе кормления, если только у вас не получается это так естественно, как это происходит у младенца. Консультант по грудному вскармливанию проходит специальную подготовку, чтобы помогать молодым мамам кормить грудью. Консультантом может быть мать, которая сама кормила грудью. Опыт консультанта по грудному вскармливанию особенно необходим, если у вашего ребенка проблемы с сосанием или существуют некоторые другие причины, осложняющие кормление грудью.

Когда у нас появился первый ребенок, я ничего не знала о грудном вскармливании, кроме того, что оно полезно для ребенка. И я решила дать своему ребенку лучшее. Я решила, что все будет естественно, легко и инстинктивно, и что мой ребенок автоматически знает, что делать. В каком я находилась глубоком заблуждении. На третий день пришло молоко, груди налились, а Яков не мог начать сосать молоко, в итоге он провел восемь часов без еды, большей частью крича от отчаяния. Моя грудь болела, и соски начали кровоточить. Я позвонила консультанту по вопросам грудного вскармливания, которая приехала, нашла кричащего ребенка, отчаявшуюся маму и отца, сидящего на кровати среди всех имеющихся в доме детских книг и Библии. Консультант заставила Якова замолчать. Он пять минут пососал и тут же заснул. Она велела мне не сдаваться и не давать ребенку бутылочку, чтобы он потом не отказался от груди. Она проинструктировала меня, как сцеживать молоко и как применять теплые и холодные компрессы, также оставила нам свой домашний телефонный номер, которым я часто пользовалась в течение следующих недель. Мы заплатили ей 50 долларов. Но нам бы надо было заплатить 500! Не имея представления о ценности грудного вскармливания и не имея консультанта по вопросам кормления, я не сумела бы пройти этот период. Мне говорили, что некоторые дети не могут быть вскормлены грудью; что, может быть, у меня не достаточно молока, потому что у меня маленькая грудь; что в составе искусственного питания есть все необходимые компоненты грудного молока, лишь разведенные водой. (Мне это говорили педиатры.)

Выбирайте консультанта, хорошо осведомленного и благосклонно относящегося к грудному вскармливанию. Когда вы будете выбирать доктора для вашего ребенка, ищите опытного профессионала, хорошо осведомленного в вопросах грудного вскармливания, а не кого-то, кто прикрывается лозунгом «грудь лучше» и зарабатывает на этом. Поинтересуйтесь, какой процент матерей в этой консультации кормят грудью. Как долго доктор рекомендует кормить грудью? Есть ли здесь консультант по вопросам грудного вскармливания или какой-нибудь доктор, занимающийся именно этим вопросом? Что этот доктор посоветует, если ребенок не будет набирать достаточного веса на вашем молоке? (Ответ должен был бы иметь несколько советов, а не один — добавить искусственное питание.)

Мудро подбирайте свое окружение во время родов и кормления грудью. Матери, имевшие стрессовые и травмирующие роды, относятся к группе риска по возможному возникновению проблем, относящихся к грудному вскармливанию. Матери, которым производили кесарево сечение, также часто имеют проблемы при грудном вскармливании, в основном, из-за того, что мать и дитя не находятся вместе сразу после родов. Все, что вы сделаете для увеличения возможности счастливого родоразрешения, увеличивает также и шансы успешного кормления грудью в дальнейшем. Если нет особых медицинских показаний, выбирайте палату, где мать готовится к родам, рожает, выздоравливает и находится в одной палате с ребенком. Это окружение наиболее благоприятно для вас и вашего ребенка, чтобы успешно начать процесс кормления грудью. Обращайтесь к профессиональным акушерам — женщинам, которые обучались или имеют опыт в акушерстве и которые могут находиться с вами, чтобы ответить на сигналы вашего тела. Исследования показывают, что матери, за которыми во время родов ухаживали профессиональные акушеры, рожали быстрее, и роды были более удовлетворительными, что задавало тон хорошему началу в кормлении грудью.

Научите ребенка правильно брать грудь. Это один из самых важных ключей к успешному грудному вскармливанию. Чтобы грудное вскармливание было приятным для вас и адекватным источником питания для вашего ребенка, очень важно, чтобы в первую неделю ребенок получил правильный навык в сосании, прежде чем возникнет замкнутый круг из треснувших сосков, нехватки молока, недовольства у ребенка и расстройства у матери. По нашим наблюдениям, большинство проблем грудного вскармливания возникает в результате неправильного положения матери во время кормления или от неправильного взятия груди ребенком.

Думайте, что у вас получится. Еще раз напоминаем, что грудное вскармливание — это игра самовнушения. Если ваше тело вырастило ребенка, то ваша грудь будет выделять молоко. Будьте уверены, что ваш организм будет работать для вас и вашего ребенка.

Обязуйте себя. В большинстве случаев успех грудного вскармливания зависит от того факта, что мать очень хочет кормить своего ребенка своим молоком и находит возможность осуществить это. У нее мало опыта и информации, она нуждается в помощи и ищет ее при любых возникающих перед ней проблемах. На самом деле существуют некоторые медицинские показания, при которых грудное вскармливание затруднительно, и мы не утверждаем, что если у вас не получается кормить грудью, это только ваша вина. Однако имейте в виду, что существует пять условий, которые помогут успешному кормлению, это: занятия по грудному вскармливанию, дружеская поддержка, консультанты, вера в успех и решимость.

После того как вы с ребенком отдохнули в течение нескольких часов, наступает время для серьезного дела — обучения его грудному вскармливанию. Забота об этих первых кормлениях вернется к вам сторицей. Помогая своему ребенку правильно брать грудь, вы предотвращаете или минимизируете проблемы с растрескиванием сосков и нагрубанием молочных желез, а он получает молоко с избытком.

Мы рекомендуем матерям, впервые кормящим грудью, получить наглядную помощь консультанта по грудному вскармливанию в течение нескольких первых дней. Читать о том, как надо кормить и пытаться перевести прочитанное на язык реальных действий, гораздо труднее, чем иметь рядом человека, который может помочь. А также немного легче сразу научить ребенка принять правильное положение при кормлении и правильно брать грудь, чем искоренять навыки неправильного сосания дни или недели спустя. На самом деле, разумно позвонить консультанту по грудному вскармливанию еще до родов.

Первый урок по уходу за ребенком гласит, что удобное положение матери должно быть удобно для ребенка тоже. Вы должны быть расслаблены, чтобы рефлекс молокоотделения мог работать. Наиболее удобно при кормлении вы будете чувствовать себя, если сядете в кресло с подлокотниками. Прекрасно также использовать кресло-качалку. Положите подушку себе за спину, на колено и под руку, которая будет держать ребенка. Если вы будете сидеть на обычном стуле, то используйте подставку под ногу, чтобы приподнять колено, при этом вы избежите напряжения мышц спины и руки, когда будете прижимать ребенка к груди. Если вы сидите в кровати, подложите несколько подушек себе под спину, чтобы сесть повыше. Еще по одной подушке подложите под ноги, на колено и под руку, которая держит ребенка. Поскольку иногда младенец любит долгое время проводить у груди, вы не окажетесь в ловушке, приняв неудобное положение.

Анатомическое строение груди

Теперь, когда вы подготовили свое тело к кормлению, подготовьте и мысли. Предвкушая кормление, представляйте, как ваше молоко истекает из груди и попадает к ребенку. Сделайте несколько глубоких вдохов и сконцентрируйтесь на вашем милом малютке.

Новорожденные дети едят лучше, когда они не спят и не встревожены. Разденьте вашего ребенка до подгузника, чтобы обеспечить контакт кожа к коже. Если ребенок спал, это поможет ему проснуться и начать есть. Разговаривайте с ним, поглаживайте его по коже. Бережно поднимите его из горизонтального положения в вертикальное, называя ребенка по имени. Повторите эту процедуру несколько раз, пока младенец не проснется и не будет готов к кормлению. Теперь приготовьтесь расположить его у вашей груди убаюкивающим приемом:

1. Расположение подушек. Если вы сидите на стуле, поднимите ребенка до уровня вашей груди, положив подушку на колено и используя подставку под ногу. Уютно устройте ребенка на руке, так чтобы его спина располагалась на локтевом изгибе или возле него, спиной вдоль предплечья, ягодицами в вашей руке. Убедитесь, что голова ребенка расположена выше животика. Подушка на вашем колене должна компенсировать вес ребенка, поддерживая вашу руку. Если ребенок будет слишком низко лежать на колене, он будет тянуть грудь вниз, вызывая ненужное вытягивание и трение соска. Вам лучше немного приподнять ребенка к вашей груди, чем наклоняться вперед к нему.

Убаюкивающий прием

2. Правильно располагайте ребенка. Поверните все тело ребенка на бок, так чтобы он лежал животиком к вашему животу, лицом к груди. Голова ребенка должна быть на одной линии с телом, не откинута назад и не повернута на бок. Ребенок не должен поворачивать свою голову или напрягать спину, чтобы дотянуться до соска. (Попробуйте выпить глоток воды, когда ваша голова повернута на бок или глядит в потолок. Пить гораздо легче, когда вы держите голову прямо. Это положение более удобно и для ребенка.) Не позволяйте телу ребенка отклоняться от вашего.

Предоставление груди

3. Спрячьте руки. Поскольку вы поворачиваете ребенка на бок, лицом к груди, спрячьте его нижнюю руку, вытянув ее вдоль тела ребенка, чтобы она не застряла между вами, мешая приблизить ребенка к груди. Если ребенок размахивает верхней рукой и мешает, прихватите ее большим пальцем вашей руки, которая держит его ягодицы.

4. Согните ребенка. Расположите ребенка поперек вашего тела. Попробуйте сделать так, чтобы ваша свободная рука (та, которая будет помогать груди) была между его ножками. Верхняя его ножка должна отдыхать, лежа на вашей руке, а нижняя — между рукой и подушкой. Такое положение не даст ребенку отодвинуться и произвольно изменить положение. Прижимая ребенка к себе в изогнутом положении, вы расслабляете все его тело, и одновременно у него расслабляются мышцы, отвечающие за сосательный рефлекс. В этом положении он лучше всего берет грудь и сосет. Когда дети вытягиваются и откидываются, более вероятно, что они будут хватать сосок и сосать со сжатой челюстью. (Ох!) Если вам трудно держать ребенка расслабленным и согнутым, попробуйте захват, описанный ниже.

Чтобы дать ребенку грудь, возьмите ее в руку, положив грудь на ладонь, сверху прижимая большим пальцем. Это называется С-удержанием. (Не пользуйтесь «сигаретным удержанием», сосок располагается между указательным и средним пальцами, так как при этом пальцы находятся как раз там, где ребенок должен брать грудь.) Выдавите каплю или две молока на поверхность соска, бережно поворачивая ваш большой палец и остальные пальцы навстречу друг другу по околососковому кружку в направлении соска. Затем верните руку назад в С-удержание. Используя смоченный молоком сосок как дразнящий фактор, слегка опустите нижнюю губу вашего ребенка, заставляя его открыть рот еще шире, как будто зевая. Щекоча нижнюю губу ребенка, вы как по волшебству заставляете широко открыться его рот. Он становится похож на птенчика, который широко открывает рот для еды и затем быстро его закрывает.

Несмотря на то что описание следующих приемов занимает много места, осуществляются они быстро. Не затягивайте процесс из-за с детальных объяснений. Мы включили много подробностей, пытаясь, насколько возможно, прояснить некоторые моменты, чтобы они были понятны каждому. Когда ребенок научится правильно брать грудь, вам не нужно будет сознательно проходить все последующие шаги. Все будет происходить естественно.

БДР-техника. Если ваш ребенок широко открыл рот, направьте сосок в центр его рта, направляя вверх к небу, и быстрым движением руки (запомним это, как БДР) подтягивайте младенца к себе. Вы можете предложить ребенку взять грудь, только если его рот максимально открыт. Запомните, притягивайте ребенка быстро, но нежно. «БДР взятие ребенка» может звучать несколько преувеличенно (на самом деле это может испугать чувствительных детей), но зато поможет запомнить вам два важных компонента успешного взятия груди ребенком: движение вашей руки, а не тела, и быстрое движение! Если вы будете наклонять грудь в направлении ребенка, вы будете заканчивать кормление, сгорбившись над ребенком с больной спиной в конце кормления. Мы останавливаемся на этой теме потому, что большинство матерей, кормящих впервые, слишком робки на этом этапе и либо не прижимают ребенка достаточно близко, либо не делают это достаточно быстро. Вы не должны быть пассивны и ждать, что ребенок сделает движения. Если вы двигаете рукой слишком медленно или замешкаетесь хотя бы на мгновение, ребенок закроет рот или возьмет грудь частично («сосание спагетти»), только сосок, не захватив ртом всего околососкового кружка.

2. Кормление околососковым кружком. Запомните золотое правило взятия груди: дети должны брать весь околососковый кружок, а не сосок. Десны вашего ребенка могут обхватить основание соска и окружить, по крайней мере, дюймовый радиус околососкового кружка, если вы быстро прижмете ребенка к груди. Помните, выходы молочных протоков, располагаются под околососковыми кружками за сосками, и дети должны сжать эти резервуары своим языком, прижимая их к небу, чтобы получить достаточно молока. Если вы достаточно быстро прижмете ребенка, когда его рот будет широко открыт, его десны сомкнутся глубоко на околососковом кружке, а не на кончике соска, где находятся все нервные окончания. Если ваш ребенок правильно взял грудь, вы не почувствуете болезненного сдавливания вашего соска.

3. «Широко открыт!» Самое важное условие правильного взятия ребенком груди — это достаточно широко открытый рот. Вы можете помочь ребенку шире открыть рот, используя указательный палец руки, поддерживающей грудь. Нажмите указательным пальцем на подбородок ребенка в тот момент, когда вы притягиваете его к околососковому кружку.

ПРИЗНАКИ ПРАВИЛЬНОГО ВЗЯТИЯ ГРУДИ И СОСАНИЯ

Как вы можете оценить правильность взятия груди ребенком? Возможно, вы узнаете, как ребенок взял грудь и эффективно ли он сосет, путем ощущений. Если вам помогает консультант по грудному вскармливанию, обратите особое внимание на ощущения в соске, после того как вы оба убедитесь в правильном положении при кормлении. Также обратите внимание на то, как вы чувствуете сосательные движения на околососковом кружке, как он удлиняется, чтобы ребенок мог взять молоко из глубоких резервуаров молочных протоков. Существуют некоторые особенные ощущения при прочных, уверенных взаимоотношениях между ртом ребенка и вашей грудью — вот что такое правильное положение при кормлении! Если ваш ребенок неуверенно взял грудь, болезненное ощущение соска будет сигнализировать: «Тревога! Неправильно взята грудь». Тогда отнимите ребенка от груди и повторите снова. Ниже приведены другие признаки, позволяющие определить, что ребенок правильно взял грудь:

— Вы видите розовую окраску губ ребенка. Это свидетельствует о том, что они больше вывернуты наружу, чем сжаты и подвернуты внутрь.

— Если между околососковым кружком и ртом ребенка есть плотная связь, грудь хорошо заполнила рот ребенка.

— Когда ребенок сосет, вы должны видеть не внешнюю часть соска, а только внешнюю окружность вашего околососкового кружка. Большая его часть (около 2 см радиусом) должна находиться во рту ребенка. Молоко должно подтекать из уголков рта ребенка. Также не должно раздаваться никаких щелкающих звуков во время сосания груди, производимых языком, когда ребенок неправильно взял грудь.

— Вы не должны видеть ямочек на щеках ребенка во время сосания (когда проваливается середина щеки ребенка). Появление ямочек во время сосания говорит о том, что нарушен процесс сосания или из-за неправильного взятия груди, или из-за слабого присасывания к груди.

— Вы можете наблюдать «сигнал подергивания ушей». Во время активного сосания и глотания мышцы, расположенные перед ушной раковиной, двигаются, оповещая нас о сильных и эффективных сосательных движениях, которые делает ребенок, используя непрерывно нижнюю челюсть.

— Вы слышите, как ребенок глотает. В течение нескольких первых дней после рождения ребенок может делать от пяти до десяти последовательных сосательных движений, прежде чем можно будет услышать глоток. (Вам неплохо было бы внимательно послушать.) И когда однажды увеличится объем молока, вы услышите глоток или после каждого сосательного движения, или после двух, особенно когда включится рефлекс молокоотделения.

— Если вы аккуратно отогнете нижнюю губу и заглянете туда, вы увидите, что между нижней губой и вашей грудью расположен язык ребенка. Если ребенок правильно взял грудь, то его язык будет выступать над нижней десной, образуя желоб вокруг соска и смягчая давление от челюсти. Спешка при взятии груди, когда рот ребенка еще не открыт широко, а язык не опущен и не продвинут вперед, приводит к тому, что сосок зажимается деснами, что ведет к его повреждению и недостаточному выделению молока. Вместо того чтобы торопиться при взятии груди ребенком, дождитесь, пока он широко откроет рот и его язык опустится в нужное положение, чтобы он не выпихнул грудь изо рта.

Не бойтесь твердо надавить. Вы не сделаете ребенку больно, но это уверенное надавливание преодолеет его сопротивление, если он хочет взять грудь аналогично тому, как он в утробе сосал пальцы. Пока вы оба учитесь, вам может понадобиться кто-то еще, чтобы помочь на этом этапе. Говорите ребенку, при этом очень важном для правильного взятия груди движении («Открой, Сюзи, открой!»). Если надавливание на подбородок злит ребенка (или он ориентируется на ваш палец), используйте «ведущий к детскому подбородку» подход: слегка откиньте голову ребенка назад прежде, чем надавить на подбородок. Это поможет его ротику открыться шире. Для более полного описания техники, смотрите ниже обратное убаюкивающее удержание.

4. Щелчок нижней губой. Некоторые дети имеют привычку сжимать ртом сосок, сморщивая внутри губы, что вызывает ощущение пощипывания. Это может привести к раздражению соска и недостаточному выделению молока. Когда ребенок берет грудь, его губы должны принять положение, похожее на рот рыбы, чтобы обхватить околососковый кружок. Если вы аккуратно отведете нижнюю губу ребенка, то увидите, что язык подобно чаше расположен под грудью, но над нижней десной. Если нижняя губа ребенка подвернута внутрь, он не может правильно расположить язык или десны, чтобы эффективно высасывать молоко из молочных протоков под околососковым кружком. Пока ребенок берет грудь, твердо надавите на его подбородок указательным пальцем (как это описано выше). Это обычно выворачивает нижнюю губу или выщелкивает ее, помогая языку выдвинуться вперед. Или введите палец под губу, чтобы вывернуть ее наружу. Поскольку матери часто трудно так изогнуться, чтобы увидеть положение нижней губы ребенка (сделать это проще при удержании захватом, чем при убаюкивающем приеме), кто-то другой — сиделка или муж — может выполнить щелчок нижней губой вместо вас. Возможно, когда вы уже будете знать ощущения при правильном положении губы ребенка вокруг околососкового кружка, вы сможете сами выполнять щелчок нижней губой, если от соска поступит сигнал, что ребенок взял грудь неверно.

Широко открыть!

Однажды, когда вы выполните щелчок нижней губой ребенка, вы сразу почувствуете, что ощущение дискомфорта исчезло. Если ребенок не хочет содействовать или щелчок нижней губой не приносит облегчения, остановите сосание, аккуратно вводя указательный палец (смотрите за тем, чтобы ногти были коротко подстрижены) между его деснами, и попробуйте начать снова. Если ребенок все еще покусывает вас, вызывая пощипывающие ощущения, повторите щелчок нижней губой, а также убедитесь, что его губы вывернуты наружу, особенно нижняя. Когда губы примут правильное положение, отведите руку назад, в положение, поддерживающее грудь.

Щелчок нижней губой

Нижняя губа в правильном положении

Нижняя губа в неверном положении

Когда ребенок берет грудь, кончик его носа касается ее, но ноздри остаются свободными для дыхания. Если ноздри ребенка уткнулись в грудь, прижмите нижнюю часть тела ребенка к себе или поднимите немного свою грудь и измените угол ровно настолько, насколько нужно, чтобы высвободить нос. Не нажимайте на грудь, чтобы освободить нос ребенка, так как это может повредить правильному взятию груди.

Даже если вы вынуждены несколько раз начинать кормление, чтобы ребенок правильно взял грудь, не отказывайтесь от этого. У вас достойная цель, вы хотите, чтобы ребенок научился делать правильные вещи. Запомните — это ваша первая возможность дисциплинировать (научить и направить) вашего ребенка.[1]

Помимо убаюкивающего приема существуют и другие позиции для грудного вскармливания, такие как удержание захватом, положение лежа, обратный убаюкивающий прием (называемый также удержание крестом). Первые два положения особенно часто применяются в первые дни после кесарева сечения, когда вам не захочется, чтобы ребенок лежал на еще не зажившем шве, даже под защитой подушки. Обратный убаюкивающий прием может быть хорошим тренировочным приемом для использования в течение короткого времени, когда вы и ребенок учитесь правильному взятию груди.

Удержание захватом. Попробуйте применить это удержание с детьми, которые тяжело берут грудь и которые выгибают спину, извиваются и часто отпускают грудь. Оно также подходит для маленьких и недоношенных детей. В этом положении вам хорошо видно, как ребенок берет грудь, в то время как ваша рука, поддерживающая его затылок, дает вам контроль над движениями его головы. Удержание захватом естественно сгибает ребенка в талии, что помогает ребенку, склонному к повышенному мышечному напряжению, расслабиться. Если тело ребенка расслабленно, он лучше берет грудь.

Удержание захватом

Сядьте на кровать или в удобное кресло, положив одну или несколько подушек сбоку от себя или вклинив одну между собой и подлокотником кресла. Расположите ребенка на подушке на уровне груди, вдоль той стороны, где грудь, из которой вы будете кормить. Положите затылок ребенка в вашу руку, приподняв его ноги так, чтобы они лежали на подушке за вашей спиной, или на спинке кресла. Избегайте держать ребенка за головку, так как это вызывает у некоторых детей желание выгибаться и отстраняет их от груди. Убедитесь, что ребенок не упирается ногами в спинку кресла, чтобы он не изгибал спину. Прижмите ребенка плотнее к себе и дайте ему грудь с помощью той техники, которая описана выше. Когда ребенок начнет правильно сосать, вы можете подложить подушку под руку, которая держит его, чтобы было легче его прижимать. Откиньтесь назад и расслабьтесь. Старайтесь не наклоняться вперед и не горбитесь над ребенком.

Положение лежа

Положение лежа. Положение лежа в основном повторяет убаюкивающий прием, за исключением того, что мать и дитя лежат на боку, лицом друг к другу. Чтобы было удобнее, подложите две подушки под голову, подушку за спину, еще одну под верхнюю ногу и пятую подушку подоткните за ребенка. Необходимость иметь пять подушек может испугать, но вспомните золотое правило ухода за ребенком: если удобно матери, то и ребенку скорее всего будет удобно. (Когда вы попробуете использовать этот прием, вы можете обнаружить себя заснувшей уже значительно позже того времени, как ребенок отстал от груди.) Положите ребенка на бок, лицом к вам, и уютно расположите его на своей руке. (Если у вас было кесарево сечение, то вам необходима помощь третьего лица, чтобы поднести рот ребенка на уровень соска.) Далее используйте технику, описанную в убаюкивающем приеме. Это положение удобно для ночных кормлений и кормлений во время дремоты. Если вы не нуждаетесь в положении лежа по некоторым физиологическим причинам, то эта позиция не самая лучшая для начала, поскольку вы не сможете контролировать его голову и направлять его во время взятия груди. Эта позиция удобна, когда у вас уже развиты хорошие навыки кормления.

Обратный убаюкивающий прием

Обратный убаюкивающий прием. Положение при убаюкивающем удержании позволяет лучше видеть рот ребенка во время взятия груди и лучше контролировать его голову. Это хорошая альтернатива методу удержания захватом, если вашему ребенку нужна большая поддержка во время кормления, а вам нравятся те материнские чувства, которые пробуждаются от ощущения туловища ребенка, прижатого к вашему телу.

— Положите подушку на колено, возьмите ребенка как при убаюкивающем приеме, а затем перемените руки. Одной рукой держите ребенка сзади за шею, прямо за ушами. Он должен лежать на боку и смотреть на вас, его нос должен быть на одном уровне с вашим соском. Его рот не должен быть сначала расположен по центру, но должен быть по центру после взятия груди.

— Свободной рукой сделайте U-образный захват из-под груди, положив большой и указательный пальцы на расстояние 3–5 см в обе стороны от соска. Затем аккуратно надавите пальцами, чтобы образовался клин, слегка отодвигая назад к вашей грудной клетке, чтобы сжать кожу.

— В этом положении откиньте немного голову ребенка назад, дотроньтесь соском до его нижней губы, заставляя его открыть рот. Когда он откроет его широко, быстро прижмите ребенка, «приземлите» грудь на его нижнюю челюсть и язык, прежде чем заканчивать его «поворот». Обычно в этом случае рот ребенка открывается шире и он захватывает грудь полностью.

— Если ваша грудь переполнена или не выделяет молоко, то вам может потребоваться U-образный захват в течение всего кормления; в противном случае ребенок может «соскользнуть» вниз на кончик соска. Если ваша грудь мягкая, а ребенок уверенно ее берет, вы можете отпустить U-захват и переменить руки, используя обычный убаюкивающий прием.

Когда младенец взял грудь и сосет, от соска идут импульсы в мозг, который стимулирует выработку окситоцина, который, в свою очередь, запускает действие рефлекса молокоотделения. В результате ячейки молочных желез начинают сжиматься, выдавливая молоко в молочные протоки в направлении соска. Это молоко содержит больше жира, чем молоко, накапливающееся в молочных протоках между кормлениями. РМО является решающим фактором для успешного грудного вскармливания. Хороший РМО необходим для полноценного развития ребенка. Без него ребенок получает в основном жидкое молоко, которое не удовлетворяет его голод и не дает достаточно калорий для его роста. Когда мать чувствует, что «у нее недостаточно молока», может быть, ее РМО не приводит к выделению достаточного количества молока.

Материнский опыт говорит, что рефлекс молокоотделения, как ощущение наполненности или покалывания, возникает спустя тридцать — шестьдесят секунд после того, как ребенок начнет сосать. Мать может почувствовать это несколько раз за одно кормление. Из-за подавления потока жирного молока и ощущения облегчения, связанного с ним, это внезапное излияние последнего молока, также называемое рефлексом ухудшения, хотя консультанты по грудному вскармливанию предпочитают термин «рефлекс молокоотделения».[2]

Опыт ощущения РМО различается у разных матерей, чувство может меняться в зависимости от стадии кормления или от одного ребенка к следующему. Некоторые матери, особенно ставшие матерями впервые, могут вообще не почувствовать никаких ощущений в груди. Здесь представлены способы удостовериться, что рефлекс молокоотделения работает:

События, которые мозг ассоциирует с грудным вскармливанием, могут также воздействовать на РМО. У дойных коров может потечь молоко, когда они поравняются с входом в коровник или когда фермер моет им вымя. Их тело узнает ход событий. Подобные явления наблюдаются и у человека, когда вид, звук или запах ребенка может включить РМО. Или же рефлекс может включаться, когда вы берете на руки ребенка и направляетесь к своему любимому стулу для кормлений. У некоторых женщин РМО включает истечение молока, когда она только видит, слышит ребенка или думает о нем. Однако страх, напряженность, боль, усталость, стресс, расстройство или замешательство могут воспрепятствовать действию гормонов молокоотделения. В конце концов, если в вашем ближайшем окружении произошло что-то нехорошее, ваш организм хочет, чтобы вы спасались бегством, а не уютно устраивались для долгого комфортного кормления. Поэтому, если мать расстроена, процесс молокоотделения тоже может быть нарушен. Эта взаимосвязь груди и мозга и есть то, что может проявить не работающий свободно РМО матери, во время стресса или эмоционального перелома, такого как переезд, болезнь, смерть близких или еще чего-то столь же естественного, как выход на работу в выходные.

Три составляющих грудного вскармливания: младенец, мозг и грудь

Но не торопитесь делать вывод, что вы не сможете успешно кормить грудью, потому что ваша жизнь полна стрессов, неприятностей и случайностей или потому, что вы просто слишком «нервная». Матери всех типов, темпераментов и характеров продолжали кормить грудью, несмотря ни на какие кризисы. В большинстве случаев, если вы только приложите ребенка к груди, ваш организм ответит выделением молока.

Если молоко не появилось, сделайте несколько расслабляющих вдохов и сосредоточьтесь на вашем ребенке — на его прекрасных глазах, круглых щечках, на восхитительной улыбке. Потрогайте его волосы или погладьте его нежную кожу. Вспомните, что вы кормили вашего ребенка в утробе девять месяцев, и теперь ваша грудь наполнена молоком, чтобы кормить его уже извне. Вы можете представить водопады или фонтаны молока, чтобы помочь молоку излиться. Или нарисуйте себе мысленно треугольник: младенец — мозг — грудь. Представьте своего ребенка сосущим вашу грудь и посылающим сигналы вашему мозгу, а в ответ гормоны, производящие молоко, двигаются в направлении груди, вызывая сокращение молочных желез и выдавливание молока в молочные протоки и затем к ребенку. У вас есть привилегия кормить своего ребенка своим молоком, по крайней мере, в течение одного года. Многие матери могут подтвердить сильную эмоциональную связь между мозгом и грудью тем, что у них начинает выделяться молоко, только когда они думают о своем ребенке, хотя при этом могут находиться в милях от него.

Мы приводим несколько вопросов, которые могут возникнуть у вас, когда вы с ребенком на самой начальной стадии устанавливаете контакт друг с другом при кормлении грудью.

Когда у меня должно прийти молоко?

Моему ребенку два дня от роду, и мне посоветовали давать ему бутылочку после каждого кормления, в случае если у меня не будет достаточно молока. Правильно ли это?

Мои соски не выступают на столько, на сколько, мне кажется, они должны выступать. Смогу ли я успешно кормить грудью?

Да, вы сможете кормить грудью, даже если ваши соски втянутые или плоские, — если вы поверите, вы сможете.

Если вы хотите узнать, втянутые у вас соски или нет, нежно сожмите околососковый кружок между большим и указательным пальцем. Нормальный сосок выдавится наружу. Плоский сосок совсем никак не отреагирует. Углубленный или втянутый сосок втянется.

Нет ничего необычного в том, что один сосок плоский или втянутый, а другой нормальный. На самом деле втянутые соски, которые препятствуют успешному грудному вскармливанию, встречаются редко. Помните, не внешний вид, а то, как сосок действует во время кормления, имеет значение. Сосок может иметь обычный нормальный вид, но становится втянутым, когда сдавливается околососковый кружок.

Заучите золотое правило правильного кормления: дети питаются из околососкового кружка, а не из соска. То, на сколько выдается вперед сосок, никак не влияет на успех при грудном вскармливании. Когда ребенок берет грудь и начинает ее сосать, он стимулирует и вытягивает сосок, придавая ему правильные размер и форму. Кроме того, существуют специальные методы и приспособления, которые могут помочь ребенку научиться сосать грудь, даже если он вначале и отказывался от груди. Если вы внимательно работаете с ребенком в первые дни после рождения и предлагаете ему разные приемы кормления, он поймет, что делать, и у вас наступит в длительный и счастливый период грудного вскармливания. Помните, ребенок не знает никаких других сосков, так что он не может сравнить, — если только кто-нибудь не даст ему бутылочку или пустышку!

ПУТАНИЦА С СОСКАМИ

Остерегайтесь медсестер, предлагающих бутылочку. Обычно первые несколько дней в послеродовую палату на столик возле кровати кормящей матери ставят бутылочку с искусственным питанием или раствором глюкозы. Это происходит в госпиталях, в которых персонал плохо осведомлен и не поддерживает грудное вскармливание. Эта маленькая безобидная бутылочка посылает большое отрицательное сообщение: «У вас недостаточно молока», «Это защитит вашего ребенка от голода» или «Грудное вскармливание слишком трудно, для уверенности вам нужна бутылочка». Эта бутылочка появляется в самый неподходящий момент, когда мать не уверена в себе и окажется уязвима, чтобы предположить, что у нее недостаточно молока.

Бутылочка не только психологически расстраивает мать. Существуют несколько основных механических различий между сосанием груди и бутылочки, поэтому, если ребенку давать бутылочку, то часто это заканчивается тем, что создаются условия, препятствующие грудному вскармливанию, известные как путаница с сосками. (Для некоторых детей, может быть, лучше было назвать это предпочтение сосков. Они не путают, они просто запоминают резиновый сосок и предпочитают его. Матери же предпочитают, чтобы дети выбирали их собственный сосок.) Дети сосут материнский сосок совсем иначе, чем резиновый. Когда ребенок берет грудь, он широко открывает рот и всасывает сосок груди и ткани околососкового кружка глубоко. Язык ребенка удерживает ткани груди, прижимая их к верхнему небу и образуя желоб под соском и околососковым кружком. Нижняя челюсть надавливает на молочные протоки, находящиеся под околососковым кружком, а язык в это время ритмично сосет грудь волнообразными движениями от кончика к основанию, выдавливая молоко по протокам и соску. Поскольку сосок находится глубоко во рту, он не сдавливается и, таким образом, не повреждается. Когда ребенок учится брать грудь, он должен скоординировать движение челюсти и языка во время сосания, такое движение характерно только для грудного вскармливания.

Бутылочку дети сосут совсем по-другому. Благодаря гравитации, молоко течет из бутылочки так легко, что ребенку не нужно сосать, чтобы получить молоко. Он не должен широко открывать рот или правильно выворачивать губы, чтобы сформировать плотный обхват. Соску бутылочки не нужно держать глубоко, и нет необходимости в «молочных» движениях языка. В результате ребенок может лениво жевать кончик соски и сосать только губами. Кроме того, когда ребенок сосет искусственную соску, он подталкивает язык вверх, используя его, чтобы остановить ток молока, если оно течет слишком быстро. Молоко течет из бутылочки независимо от того, сосет ребенок или нет, поэтому при искусственном вскармливании нет пауз для отдыха. Вот почему консультанты по вскармливанию детей не советуют переходить с грудного кормления на искусственное и обратно в первые три-четыре недели, когда ребенок учится правильно брать грудь. Докармливание, если есть медицинские показания, может быть осуществлено другими способами, исключающими искусственную соску.

Отличия в движениях языка при кормлении из бутылочки объясняют, почему иногда дети, которые вскоре после рождения получали бутылочку, заканчивают тем, что выталкивают сосок груди изо рта. Когда вы сравните иллюстрацию сосания искусственной соски от бутылочки с иллюстрацией сосания груди, вы поймете, что если ребенок начнет брать грудь так же, как искусственную соску, то язык и десны поранят материнский сосок. И поскольку техника сосания бутылочки не поможет выдавить из груди достаточно молока, ребенок начнет думать, что с бутылочкой проще, и откажется сосать грудь. Смешанные чувства могут запутать младенца. Давая ребенку дополнительное питание из бутылочки в то время, когда он учится правильно брать грудь, вы рискуете получить неприятности, связанные с сосками, или отдать предпочтение бутылочкам, по причине пораненных сосков или окончательного отказа ребенка брать грудь.

В самом деле, беспокойство о соразмерности ваших сосков может полностью стереть настрой на кормление. Если вы поверите, что ваши соски помешают вам кормить грудью, возможно, так и случится, потому что вы не сможете приложить усилия для решения проблем, которые могут возникнуть. Вы почувствуете только, что ваша попытка кормить грудью была обречена с самого начала. Если вы будете уверены в вашей способности кормить грудью, вы также уверенно будете искать решения проблем, которые могут возникнуть. Вы уже возьмете ситуацию под контроль, потому что будете знать, что ваши соски не типичны.

Как ребенок сосет грудь

Существует практика применять к плоским или втянутым соскам дородовые упражнения по вытягиванию сосков и/или грудные оболочки. Однако исследования показали, что применявшие дородовое лечение сосков матери достигли меньшего успеха в освоении грудного вскармливания. Эти исследования побудили большинство специалистов по грудному вскармливанию отказаться от дородового лечения сосков. Они полагают, что все замечания, сделанные по поводу сосков до родов, заставляют мать чувствовать, что ее грудь не соответствует нормам.

Как ребенок сосет из бутылочки

Она начинает опасаться, что не оправдает ожиданий, и это действительно происходит. Консультанты по кормлению теперь часто говорят матерям, беспокоящимся о том, что у них плоские или втянутые соски, что «детей кормят грудью, а не сосками».

Неприятности с сосками, ведущие к их болезненности

Если вы полагаете, что у вас плоские или втянутые соски, не волнуйтесь. Вам ничего не надо делать до родов, чтобы подготовиться к грудному вскармливанию. Сосание стимулирует рефлекс напряжения соска, он вытягивается, и его легче взять ребенку. Только дождитесь того времени, когда после родов вы сможете посмотреть, как ребенок возьмет грудь. Если и делать что-то с плоскими или втянутыми сосками до родов, то только то, что может минимизировать медицинское вмешательство в процесс родов и максимально увеличить совместное пребывание матери и ребенка в первые часы после родов. Чувствительный ребенок, хорошо умеющий сосать, — лучшее средство против втянутых сосков.

Таким образом, дородовое лечение плоских или втянутых сосков не является необходимым, однако существует множество техник, которые помогут ребенку после родов взять вашу грудь. Попробуйте воспользоваться следующими предложениями:

1. Может быть, сосательных движений ребенка будет достаточно, чтобы стимулировать рефлекс напряжения соска, и он вытянется, но вы должны обратить особое внимание на то, как ваш ребенок берет грудь. Лучше всего усиленно заняться обучением ребенка взятию груди сразу после родов, в первые день-два, прежде чем придет молоко. Набухание груди увеличивает плоскостность или втянутость соска, что затрудняет груди. Свяжитесь с консультантом по грудному вскармливанию перед родами и получите консультацию о действиях в первый день после родов. Часто обучение ребенка правильному положению и правильному взятию груди оказывается достаточным для вытягивания плоского или втянутого соска. И еще раз напоминаем: ребенок питается из околососкового кружка, а не из соска.

2. «Сделайте» сосок. Используйте прием грудного сэндвича, чтобы большее количество тканей груди попало в рот ребенка. Возьмите грудь за источником околососкового кружка снизу четырьмя пальцами и сверху большим пальцем. Сдавите пальцами грудь, одновременно надавливая в сторону вашей грудной клетки. Благодаря этому сосок станет уже и длиннее и ребенку будет легче взять грудь.

3. Защитите ваш сосок. Если ребенок, несмотря ни на что, с трудом берет грудь, попробуйте под руководством консультанта по грудному вскармливанию использовать силиконовую защиту соска. Силиконовая накладка стимулирует свод рта ребенка (С-положение), включая сосательный рефлекс.

4. В течение первых дней после родов используйте молокоотсосы, чтобы вытянуть соски. Электрические молокоотсосы высокого качества лучше всего сделают свое дело, практически не травмируя сосок. Вы можете также приобрести устройство, специально предназначенное для того, чтобы вытянуть втянутый сосок перед кормлением, или можете сделать собственное устройство из одноразового шприца, объемом 10 см³. Выдвиньте поршень и острым ножом срежьте около 1 см со стороны, к которой прикрепляется игла. Вставьте поршень в обрезанный конец шприца. Расположите необрезанный конец шприца вокруг соска, так чтобы он упирался в околососковый кружок. Плавно выдвиньте поршень, чтобы вытянуть сосок. Выполните это прямо перед тем, как дать грудь ребенку. 5. Попробуйте между кормлениями или за тридцать минут перед кормлением носить накладки на грудь, разработанные для плоских или втянутых сосков. Они изготовлены из пластика и состоят из частей: задней, имеющей отверстие, в которое вставляется сосок, и закругленной передней, которая подходит к бюстгальтеру. Давление на накладку от бюстгальтера постепенно растягивает околососковый кружок за счет прилипания, позволяя соску вытянуться. Обязательно промойте накладку с мылом и теплой водой между кормлениями и удалите все молоко, которое могло в ней остаться. Обратите внимание на то, что накладки бывают двух типов в зависимости от величины отверстия с задней стороны; накладки с большим отверстием предназначены для применения при поврежденных сосках. Обязательно используйте накладку с маленьким отверстием, которое ближе подходит к основанию соска, так что давление на околососковый кружок может производить необходимую работу.

Плоские или втянутые соски — не вечная проблема. По мере того как ребенок научится брать грудь и правильно сосать за первую неделю или две, большинство матерей обнаруживают, что больше не нуждаются в упражнениях, накладках или молокоотсосах, потому что ребенок сам прекрасно выполняет приемы по формированию соска. Не беспокойтесь. Если вы выполнили вашу часть работы по обучению ребенка правильному взятию груди, ребенок выполнит свою часть по вытягиванию ваших сосков до такой длины и формы, которая необходима для обеспечения его необходимым питанием.

Наш двухдневный малыш засыпает после нескольких сосательных движений или через нескольких минут после того, как я поднесу его к груди. Почему он не имеет большего интереса к кормлению?

Я не могу дождаться кормления, а мой однодневный ребенок совсем не интересуется им. Я чувствую себя отвергнутой!

Я родила ребенка посредством кесарева сечения. Нуждаюсь ли я в особой помощи при кормлении грудью?

Основная идея — кормящая мать должна съедать дополнительно продуктов, содержащих примерно 500 питательных калорий в день, чтобы обеспечить энергию, необходимую на выработку молока для ее ребенка. На самом деле для дневной выработки молока требуется более чем 500 калорий, но часть энергии берется из запасов жира, приобретенных во время беременности. Вес кормящих грудью матерей стабильно возвращается к дородовому значению без драматического выдерживания диет для похудения.

Точное количество необходимых калорий может быть различным и зависит от индивидуальных особенностей, к ним относятся:

Вам не следует считать калории, пока вы кормите грудью. Количество калорий ничего не говорит о качестве продовольствия, которое вы едите. Фактически недавние исследования показали, что «500 дополнительных калорий» — много для большинства уже хорошо питающихся кормящих матерей. Большинство матерей имеют достаточный запас жира после родов, позволяющий вырабатывать молока более, чем требуется.

Вместо того чтобы концентрировать внимание на калориях, обратите внимание на качество пищи, которую вы едите. Ешьте достаточно питательные продукты — те, которые содержат большое количество питательных веществ и относительно малое количество калорий. Мы называем достаточно питательные продукты «продуктами роста».

Просмотрите «Круг продуктов питания», чтобы выбрать пищу, которая позволит вам (и вашему ребенку) сохранить здоровье и хорошо питаться. Количество данных на выбор продуктов, перечисленных в книге, обеспечивает 2400 калорий в день, т. е. среднюю ежедневную потребность большинства кормящих матерей.

Пока вы кормите грудью, вы должны дополнительно пить воду, но не должны в этом перебарщивать. Следуйте здравому смыслу, принципу гидратации «поступает и выходит»: если вы тратите больше жидкости, вы должны больше выпить. Поскольку в среднем шестимесячный младенец потребляет около 1 л грудного молока ежедневно, а молоко на 90 процентов состоит из воды, следовательно, мать должна выпивать дополнительно четыре стакана по 250 г жидкости каждый день. Но не заставляйте себя пить воду. Если вы будете пить воды больше, чем вам нужно, это не значит, что у вас будет больше молока. На самом деле, по странной биохимической причуде, принудительное питье должно быть показано для уменьшения молокоотделения. Здесь рассказано, как определить необходимое количество воды.

Вы могли слышать, что кормящие грудью женщины теряют кальций из костей, пока вскармливают ребенка, и могут приобрести остеопороз. На самом деле утверждение, что грудное вскармливание выщелачивает кальций из материнских костей, правдиво только наполовину. Во время лактации материнский организм берет кальций из ее костей и использует его, чтобы производить молоко, невзирая на собственное потребление матерью кальция.

Но то, что природа берет, она возвращает. Потеря кальция временная. После прекращения кормления грудью материнский организм возвращает больше кальция в ее кости, чем было потрачено за время лактации, и в результате формируется более здоровая костная система, чем женщина имела до вскармливания. В самом деле, случаи остеопороза и переломов костей в последующей жизни реже встречаются у женщин, которые кормили грудью. Грудное вскармливание было создано, чтобы защитить здоровье матери точно так же, как и здоровье ребенка, и поскольку вы кормящая мать, ваш организм будет стараться сохранить кальций. Некоторые гормоны способствуют увеличению поглощения кальция из вашего кишечника и уменьшению количества кальция, выделяемого почками. Пример с кальцием — это только один из многих оздоровительных эффектов, которые вы получаете, вскармливая ребенка грудью и позволяя своему организму осуществлять его естественную репродуктивную способность.

Смешивайте до однородной массы. Употребляйте немедленно.

Большинство кормящих матерей могут есть все что им хочется, и как правило, продукты, которые они съели, никак не беспокоят ребенка. Не позволяйте строгим правилам в питании уменьшать вашу радость от грудного вскармливания. На самом деле, есть свою любимую пищу — это один из способов воспитывать ребенка, развивая его вкус и предпочтения в соответствии с используемыми в вашей семье продуктами. Вкус материнского молока зависит от того, что она ест, так что это может помочь вашему ребенку привыкнуть к вашей семейной кухне. Когда кормящая мать питается разнообразно, ее ребенок за неделю реально узнает «33 вкуса».

Иногда беспокойство ребенка или другие проблемы могут быть отнесены на счет влияния продуктов, которые ела кормящая мать. Первые шесть месяцев выстилка кишечника младенца еще незрелая, поэтому легче подвергается раздражению некоторыми из веществ, проникающих в него через материнское молоко. Кроме того, из-за незрелости младенческого кишечника некоторые аллергены, проникающие через молоко из материнской пищи в кровообращение ребенка, могут вызывать у гиперчувствительного ребенка реакции в виде сыпи и колик. После шестого месяца внутреннее покрытие кишечника становится более зрелым благодаря процессу, называемому закрытие, в результате чего ребенок становится менее чувствителен к ингредиентам рациона матери. (Этот факт может объяснить, почему обусловленные диетой «колики» утихают у большинства младенцев после шестого месяца.) Несмотря на то что пищевая чувствительность в высшей степени индивидуальна, мы приводим список продуктов, наиболее часто беспокоящих вскармливаемых грудью младенцев:

Исследования показывают, что потенциальным аллергеном является белок бета-лактоглобулин, который найден в коровьем молоке. Он может попадать в материнское молоко через ее кишечник. Затем он абсорбируется через кишечник младенца и попадает в его систему кровообращения в небольших количествах. Опыты показывают, что исключение из материнского рациона молочных продуктов может у некоторых детей уменьшить колики, как давно и догадывались кормящие грудью матери. Часто чувствительность к молочным (и другим) продуктам уменьшается после шестого месяца, когда покрытие кишечника младенца становится достаточно зрелым, чтобы защищать от потенциальных аллергенов. Помните, белок коровьего молока в молочных продуктах, а также другие белки, такие как белок яйца и клейковина пшеницы, являются потенциальными аллергенами, а не лактоза или другие ингредиенты. Молочные белки могут входить в состав готовых продуктов под разными названиями. (Проверьте список составляющих на сыворотку, казеин, казеиновый натрий.) Если причина колик кроется в материнской диете, обычно эти проявления прекращаются через день или два после исключения подозреваемых продуктов из рациона. Но поскольку белок молочных продуктов сохраняется в системе кровообращения матери дольше, чем большинство остальных белков, может потребоваться от десяти дней до двух недель для полного выведения его из организмов матери и ребенка. Если вы исключаете молочные продукты из рациона, вам нужно убедиться, что вы получаете достаточно кальция с другими продуктами.

Хотя вам не обязательно пить молоко, чтобы молоко производить (в конце концов, коровы этого не делают), однако молочные продукты наиболее богаты питательными веществами и являются особенно хорошими источниками белка и кальция. Многие матери отмечают, что дети более спокойны, когда они исключают из своего рациона молоко как напиток, но могут есть в любом количестве сыр или йогурт без всякого вреда для ребенка. В йогурте содержится больше кальция и протеина, чем в таком же объеме молока, а структура белков коровьего молока, являющихся потенциальными аллергенами, изменена в йогурте процессом брожения.

Вызывает ли газообразующая пища, употребляемая матерью, газы у детей? Народная мудрость советует кормящим грудью женщинам избегать овощей семейства крестоцветных, таких как брокколи, цветная капуста, кочанная капуста и брюссельская капуста, вместе с луком и зеленым перцем. Однако газы у матери не могут перейти ребенку. Вероятно, в этих овощах содержатся какие-то вещества, которые попадают в кровообращение матери и, возможно, в молоко, однако не устраняйте эти питательные овощи из вашего рациона, если вы или ваш ребенок не относитесь к немногочисленной группе людей, у которых они вызывают беспокойства. Иногда вы можете избежать появления нежелательного кишечного эффекта, употребляя меньшее количество этих овощей, но более часто, или употребляя их в готовом виде, вместо того, чтобы есть их сырыми (или наоборот, если это помогает вам и вашему ребенку). Если у ребенка гиперчувствительность к продуктам, которые употребляет мать, то обычно симптомы проявляются в течение нескольких часов после кормления (от двух до двадцати четырех часов).

Если ребенок не чувствителен к острой пище, редко возникает необходимость для кормящей матери мириться с пресной пищей. На самом деле, как мы упоминали раньше, дать ребенку почувствовать разные вкусы молока — это один из способов приучить вкус ребенка ценить ваши фамильные блюда. В одном из опытов было показано, что через один-два часа после того, как мать ела чеснок, ее молоко приобретает вкус чеснока. При этом их дети ели даже с большим энтузиазмом и пили больше молока, имевшего вкус чеснока. Хотя в редких случаях ребенку может не понравиться вкус вашего молока на следующее утро после того, как вы погуляли в местном ресторане национальной кухни, большинство детей благополучно выдерживают изменения во вкусе материнского молока. Некоторое беспокойство ребенка может быть связано скорее просто с реакцией на небольшое изменение во вкусе молока, чем с реальной аллергией. Вкус вашего молока вернется в норму спустя двадцать четыре часа после принятия злополучных специй, а возможно, и гораздо быстрее. Проведите вкусовой тест. Если вы попробовали новую пряность и ваш ребенок внезапно забеспокоился или отказался от груди, попробуйте свое молоко, чтобы определить, изменило ли оно вкус.

Есть хорошие новости для любящих кофе кормящих мам: наука на вашей стороне. Исследования показали, что у матерей, употребляющих значительное количество содержащих кофеин напитков, незначительное количество кофеина может попасть через молоко к ребенку. А также оказалось, что малое количество кофеина, попадающее в молоко, не влияет ни сердечный ритм, ни на сон младенца. Но хотим предупредить: поскольку кофеин намного медленнее выводится из организма преждевременно рожденных младенцев, чем из организма рожденных в срок, мудро поступят те матери, которые ограничат прием кофеина на то время, пока они кормят своих преждевременно рожденных детей. Иногда материнские наблюдения противоречат научным исследованиям, и некоторым матерям кажется, что их дети чувствительны к кофеину. Если вы подозреваете, что ваш ребенок беспокоится из-за кофеина, исключите из рациона содержащие кофеин кофе, чай, безалкогольные напитки, шоколад и некоторые жаропонижающие средства.

Особые ситуации требуют особого питания, чтобы обеспечить здоровье и матери, и ребенку.

Я перешла на вегетарианскую диету незадолго до того, как забеременела, и я стала чувствовать себя более здоровой. Можно ли продолжить не употреблять мясную пищу, пока кормлю грудью?

Поскольку я беспокоюсь о моем новорожденном ребенке, оказалось трудным принимать пищу три раза в день. И в результате я перекусываю целый день. Мне кажется, что я ем не очень хорошо.

Нужно ли мне принимать витаминные добавки, пока я кормлю грудью?

Пока я кормлю грудью, безопасны ли для ребенка редкие случаи приема алкоголя?

Я заядлая курильщица, но я хочу кормить грудью моего ребенка. Опасно ли курение при кормлении грудью?

До тех пор пока вы отвыкните от этой вредной привычки, попробуйте применить следующие советы, чтобы уменьшить влияние сигаретного дыма на вашего ребенка:

Я — мать подросткового возраста. В состоянии ли я получить достаточное питание, чтобы кормить грудью моего ребенка?

То, что хорошо для матери, хорошо и для ребенка. Когда вы подтянуты и ощущаете легкость в своем теле, все остальное тоже будет легко осуществляться: и кормление грудью, и родительские заботы. В то же время улучшение образа жизни может облегчить заботу о вашем теле и о вашем ребенке. Имеется множество диет и фитнес-программ, но в нашей практике и в нашей семье мы обнаружили, что существует несколько простых ключей к здоровью и хорошему самочувствию. Мы назвали наш подход — О.С.О.П.-программой, что означает: образ жизни, спорт, отношение и питание. (В английском варианте сокращенная аббревиатура означает слово «худой». — Примеч. ред.)

Быть худым не означает становиться тощим. Это означает иметь количество жира, необходимое вашему типу строения тела, вашему здоровью и хорошему самочувствию. На наш взгляд, стать худым значит больше, чем просто потерять жир. Это значит избавиться от привычек, которые влияют на ваше здоровье, и сосредоточиться на тех вещах, которые наиболее важны для вас. Приводим краткое описание четырех компонентов О.С.О.П.-подхода к здоровому образу жизни.

Здесь приводятся некоторые советы о том, что есть, чтобы получать адекватное питание, оставаясь худыми и здоровыми, и производить достаточно молока для своего ребенка.

Как мы обсуждали раньше, упражнения — это самый безопасный способ потери жира во время грудного вскармливания, но включение упражнений в каждодневный распорядок является часто сложнейшей частью О.С.О.П.-программы для кормящих матерей, особенно тех из них, у которых высокотребовательные младенцы. Когда большую часть дня у вас на руках или у вашей груди ребенок, то приходится много времени сидеть. Может быть, мысль об упражнениях — это самая отдаленная ваша мысль, особенно, когда у вас «всенощная», беспокойный период или двадцатичетырехчасовой марафон кормления ребенка во время его очередного увеличения струи. Если у вас в семье есть еще ребенок, начинающий ходить, или старшие дети, может показаться даже, что найти время для упражнений очень сложно.

И все же вы должны сделать это для себя и для своего ребенка. На самом деле лучшее средство для беспокойного ребенка или для уставшей матери — это выйти и прогуляться. Положите ребенка в поддерживающую повязку или в сверхпрочную прогулочную коляску и прогуливайтесь быстрым шагом в течение двух часов утром. Вернитесь домой на ленч и отдых и затем выходите снова, если есть необходимость.

По нашим наблюдениям послеродовые программы потери веса не работают без применения некоторых программ упражнений, которые дают матери двигательную активность как минимум по тридцать минут четыре раза в неделю. Упражнения повышают вашу базовую скорость обмена веществ — это равносильно увеличению холостых оборотов на автомобильном двигателе, чтобы сжечь побольше топлива. Ваш организм сжигает жир, пока вы делаете упражнения, и продолжает сжигать жир еще от шести до двенадцати часов после ваших упражнений. Спортивные упражнения, кроме того, помогают регулировать ваш аппетит. Сжигание энергии во время упражнений помогает привести ваши желания в соответствие с тем, в чем на самом деле нуждается ваш организм.

Для вашего самочувствия более важен факт, что упражнения способствуют выделению эндорфинов, собственных гормонов организма, поднимающих настроение. Дни, когда вам меньше всего хочется заниматься, как раз и являются теми днями, когда вам обязательно нужно выйти и начать двигаться. В этот момент вы лучше всего можете заметить действие эндорфинов. Эндорфины уменьшают напряжение, облегчают стресс, успокаивают вас, когда вы нервничаете, и помогают вам выйти из депрессии. Упражнения — самый дешевый антидепрессант, имеющий только положительные побочные эффекты.

Дополнительной гормональной уловкой является то, что уровень производящего молоко гормона, пролактина, повышается в течение двадцати-сорока минут после выполнения упражнений. Упражнения укрепляют иммунитет, способствуя увеличению выделения антител и белых кровяных телец, которые борются с заболеваниями. Упражнения, направленные на снижение веса, такие как ходьба, укрепляют костную систему и помогают предупредить остеопорозы, потому что благодаря этому сохраняется кальций — другое преимущество для кормящих матерей. Укрепление мышц за счет упражнений увеличивает вашу скорость обмена веществ, потому что требуется больше калорий для поддержания мышц, а не жира. Так что спортивные упражнения могут даже заставить есть больше. Безусловно, вы можете оставаться на диване и питаться как сумасшедший, но вы тогда не используете все те возможности, которые дают гормоны, образующиеся во время спортивных упражнений.

Первые самые основные принципы о приеме медикаментов во время грудного вскармливания. Есть три вопроса, на которые надо ответить: Нужны ли вам лекарства? Повлияет ли это на ребенка? Повлияет ли это на вашу способность к молокоотделению? Ответы на эти вопросы могли бы показать вам степени риска и те выгоды, которые вы предполагаете получить, принимая определенные медикаменты.

Насколько вы больны? Будьте честны. Бывают случаи, когда принятие лекарств лучше для вас и, таким образом, косвенно лучше для вашего ребенка, даже если ребенок получает небольшое количество препарата в вашем молоке. Попытка принимать эти лекарства в течение нескольких дней может на самом деле уменьшить у вас количество молока, и вы можете оказаться не очень хорошей матерью в это время. Принятие медикаментов может уменьшить силу и продолжительность вашего заболевания и в некоторых случаях является абсолютно необходимым. С другой стороны, если у вас небольшое недомогание, такое как, например, простуда, рассмотрите альтернативные медикаментозным способы лечения. Так как почти все известные средства от простуды безопасны для применения во время кормления грудью, многие только незначительно эффективнее, и вы можете получить большую пользу и облегчение, применяя старомодные способы: ингаляции, обильное питье, отдых и проверенные временем настойки.

Убедитесь, что вы проинформировали врача, что вы не просто кормите грудью, но что для вас это важные взаимоотношения между вами и ребенком, и что вы не собираетесь прекращать кормление. Внушите своему доктору, что вы готовы исследовать альтернативные способы лечения и пойти на некоторые экстренные усилия, если это означает, что вы можете избежать даже временного перерыва в кормлении грудью. Дайте ясно понять своему доктору, что ваша цель — достигнуть оба результата: вылечиться самой и продолжать кормление грудью. Когда ваш доктор поймет, как важно для вас и вашего ребенка грудное вскармливание, он или она проведет несколько дополнительных исследований и рассмотрит другие способы лечить ваши болезни.

Поскольку немногие лекарства несовместимы с грудным вскармливанием, вы и ваш доктор, возможно, сумеете прийти к соглашению и выработать курс лечения, при котором кормление грудью не прекращается. На самом деле, очень редко могут возникнуть медицинские показания, чтобы вы преждевременно перестали кормить ребенка грудью.

Здесь приведены некоторые факторы, которые могут повлиять на выбор доктором медикаментов для вашего лечения, пока вы кормите грудью. Вы, может быть, захотите обсудить с вашим врачом эти вопросы и направить его к Источнику информации о лекарствах в материнском молоке, приведенному в таблице, расположенной ниже.

Даже кормящие матери могут заболеть и нуждаться в лечении. Матери могут не опасаться принимать большинство лекарственных средств во время грудного вскармливания. Вы можете также пользоваться проверенными временем средствами, которые снижают потребность в прописываемых или продаваемых без рецепта препаратах. А при некоторых хронических заболеваниях вы даже можете заметить ослабление симптомов в период, когда вы кормите грудью.

Вы всегда должны предупреждать врача, что вы кормите грудью, когда он прописывает вам лекарственные средства. Некоторые матери неохотно говорят врачу, что они еще кормят подросшего ребенка или ребенка, который уже начал ходить. Но такая информация предусматривает учитывать общие руководящие принципы в назначении лечения кормящим матерям, и совсем не надо обсуждать с врачом вашу особую ситуацию. Некоторые доктора узнали много нового от пациентов, которые желали продолжать грудное вскармливание, когда они обратились к врачу по поводу болезни.

Мои аллергии и астма совершенно меня измучили. Какие медикаментозные средства безопасны во время грудного вскармливания?

Зимой я часто простужаюсь. Иногда простуда переходит в бронхит, и мне необходимы антибиотики. Какие лекарственные средства мне можно принимать, не опасаясь?

Мой врач прописывает мне антидепрессанты и полагает, что я прекращу кормить грудью моего ребенка, но я не хочу бросать грудное вскармливание. Можно ли мне принимать антидепрессанты и продолжать кормить грудью ребенка?

Можно ли применять медикаментозные средства от лихорадки и различных болевых ощущений?

Я имею склонность к заражению вагинальными дрожжевыми инфекциями. Какие лекарства могут быть безопасными для применения в период грудного вскармливания?

Я на самом деле невынослива и хотела бы применить обезболивающие средства при приближающихся родах. Однако я очень хочу кормить грудью. Все ли средства, используемые при обезболивании родов, влияют на кормление грудью?

Мне необходимо заполнить несколько кариозных полостей. Безопасно ли это при грудном вскармливании?

Нормально ли принимать противозачаточные пилюли во время грудного вскармливания?

Безопасно ли пить травяные чаи в период грудного вскармливания? Я слышала, что некоторые из них могут даже увеличить количество молока.

Мне необходимо рентгеновское обследование для медицинской экспертизы. Не опасно ли это в период кормления грудью?

Пока ребенок учится правильно брать грудь, у вас может появиться небольшое воспаление, особенно, если у вас светлая кожа. Однако воспаление может прогрессировать и перейти в растрескивание сосков, если вы не предпримите никаких шагов, чтобы остановить его. Боль, которая продолжается во время кормления, и воспаление, которое сохраняется дольше недели после родов, свидетельствуют о том, что необходимо что-то изменить в том, как ребенок берет грудь или как сосет. (Могут возникнуть и медицинские проблемы у матери или у ребенка, обуславливающие боль в сосках, такие как сосудистые или структурные дефекты, или инфекции, для устранения которых требуется помощь опытного консультанта по грудному вскармливанию.) Боль имеет причину. Это сигнал о том, что что-то не так и вам нужно что-то изменить. Когда ваше грудное вскармливание скорее болезненное, чем приятное, вам нужно предпринять некоторые корректирующие действия.

Первое и самое важное, что вы должны сделать, если у вас воспаленные соски, это оценить, как ребенок располагается при кормлении и как он берет грудь. Исправив способ, которым ребенок берет грудь, вы перенесете давление с чувствительного соска на околососковый кружок. Красная горизонтальная полоса через кончик соска или временные углубления у его основания являются предупреждающими сигналами. Они свидетельствуют о том, что ребенок сосет или мнет деснами сосок, вместо того, чтобы обхватить молочный околососковый кружок. Изучите приведенные в главе инструкции, как давать грудь ребенку, и проверьте следующие моменты:

— Убедитесь, что ребенок взял грудь достаточно глубоко за околососковый кружок.

— Удостоверьтесь в том, что обе губы ребенка вывернуты наружу. Матери часто нелегко увидеть нижнюю губу младенца, когда он взял грудь, поэтому попросите опытную женщину или профессионального консультанта по лактации оценить, как ваш ребенок берет грудь (особенно приемы «широко открыт» и щелчок нижней губой).

— Проверьте положение языка ребенка во время кормления. Если вы мягко опустите нижнюю губу ребенка, вы должны будете увидеть переднюю часть языка, выдвинутую над нижней челюстью и в форме чашечки помещающуюся между нижней губой и вашей грудью.

— Попробуйте сделать из груди сэндвич (см. главу 2), чтобы поместить грудь глубже в рот ребенка.

— Когда вы берете ребенка для кормления, плотно прижмите его к груди (см. главу 2).

— Прекратите использовать бутылочки или пустышки.

Вы должны сосредоточиться на том, чтобы ребенок правильно взял грудь, даже если для этого придется несколько раз отнять его от груди и заново начать кормление. Если вы так будете поступать с самого начала, то вашей наградой будет безболезненное кормление. Если же ваши соски уже прошли стадию от воспаленности до болезненного растрескивания или стали кровоточить, встретьтесь с консультантом по грудному вскармливанию.

Если научить ребенка брать грудь, то в конечном счете это позволит сделать кормление более комфортным. Осознайте, что эта болезненность не будет длиться вечно, а через несколько дней станет намного меньше. Чтобы уменьшить болезненность при кормлении грудью прямо сейчас, попробуйте исполнить следующие советы:

Вы захотите сделать все что угодно, чтобы ваши соски не были болезненными и скорее заживали. Вот некоторые проверенные временем советы для уменьшения болезненности кожи сосков:

Если ваши соски остаются воспаленными и после того как вы опробовали вышеописанные меры, пришло время обратиться к консультанту по грудному вскармливанию. Вам нужна помощь эксперта в установлении причины воспаления. Если вашим соскам нужен отдых, он предложит следующее:

На второй-четвертый день после родов вы можете проснуться и обнаружить, что грудь увеличилась на два размера. Это работают ваши гормоны, производящие молоко! Если кто-нибудь будет спрашивать вас, пришло ли ваше молоко, теперь вы можете ответить окончательное: «Да!» Одна мать описывала это так: «На четвертый день после родов я проснулась с двумя болезненными валунами на груди».

Это драматическое увеличение размера груди и полноты называется физиологическим нагрубанием. Оно вызвано быстрым увеличением циркуляции крови и образованием молока и обусловлено послеродовыми гормональными изменениями. На самом деле биологически не совсем корректно говорить, что «молоко пришло». Ваш организм начинает вырабатывать молозиво, первое молоко, возникающее еще в поздние сроки беременности, количество которого увеличивается после родов. Правильнее было бы сказать, что ваше молокоотделение внезапно усиливается, чем «приходит». Внезапная наполненность и теснота в груди могут вас удивить, а вы будете ощущать некоторые неудобства в груди первые несколько дней, пока грудь наполняется быстрее, чем ребенок успевает ее опорожнить. В основном все это происходит из-за отека тканей, вызванного активностью желез, который затем спадет. Наступит день, и у вас с ребенком установится удобный баланс в производстве молока. Это происходит, когда ребенок научится пить большее количество молока, так что спрос уравняется с предложением и вы перестанете испытывать неудобства. Ваша грудь будет постоянно и эффективно отделять молоко. Физиологическое нагрубание обычно бывает более драматичным и причиняет большие неудобства тем, кто впервые стал матерью. Интенсивность его убывает с последующими родами.

Если грудь не освобожадется эффективным кормлением ребенка, это свидетельствует о ранней стадии того, что нормальная наполненность груди превращается в патологическое (ненормальное) нагрубание, при котором материнская грудь становится болезненно тяжелой и чувствительной, и все это может сопровождаться легкой лихорадкой. Опухание груди делает сосок плоским, препятствуя младенцу правильно взять грудь. Когда это происходит, ребенок может сосать только кончик соска и не может взять достаточно тканей околососкового кружка, чтобы надавить на выходы молочных протоков. Лактационные гормоны продолжают вырабатывать молоко, но ребенок не может взять его из груди, при этом нагрубание усиливается, а ребенок остается голодным. Поскольку голодный ребенок сосет сильнее, но не правильнее, сосок травмируется. Микробы могут проникнуть через разрывы кожи, заражая мать инфекцией, и возникает мастит.

К счастью, вы можете предотвратить перерастание нормального физиологического нагрубания в проблему. Поскольку отечность становится сильнее от того, что грудь наполняется быстрее, чем опорожняется, вы можете предупредить эту проблему, опорожняя грудь. Вот некоторые советы по предотвращению переполнения груди:

Если вы довольствовались неделями беззаботных кормлений, и затем вдруг возникло нагрубание, примите это как сигнал, что что-то повлияло на баланс между молокоотделением и потребностью ребенка: ребенок начал делать слишком длинные перерывы между кормлениями или стал хуже есть, или стресс повлиял на вашу способность к кормлению или на молокоотделительный рефлекс. Опытные кормящие матери относятся к появлению нагрубания, как к намеку освободить несколько дней от посторонних обязанностей и посвятить их восстановлению связи с ребенком. Они увеличивают частоту и продолжительность кормлений и вскоре восстанавливают удобный график кормлений.

Невылеченное вовремя нагрубание может привести к воспалению тканей груди, называемому маститом. Маститы не обязательно означают инфекцию. Суффикс — ит, как в слове артрит, означает воспаление с опуханием, болезненностью, покраснением и болью. Часто матери (и врачу) трудно сказать, чем воспаление вызвано: нагрубанием или закупоркой молочных протоков (никакое из них не требует антибиотиков), или инфекцией (которая обычно, хотя и не всегда, требует приема антибиотиков).

Если вы устали, истощены, больны, вас знобит или вы думаете, что простыли, вызовите врача. Матери с маститами иногда чувствуют эти похожие на простуду симптомы еще до того, как начнется лихорадка или появляется болезненность в груди. Вот другие признаки мастита:

Лучший способ профилактики мастита — это предупреждение ситуации, которая влечет за собой заболевание им. Делайте все возможное, чтобы уменьшить опухоль немедленно (см. выше). Молоко, которое не вытекло, густеет и закупоривает молочные протоки, вызывая мастит. Кормите часто. Не ограничивайте продолжительность кормлений. Если вы чувствуете, что грудь наполнена, предложите ребенку кормление. Вы не должны дожидаться, пока ребенок скажет вам, что голоден. Избегайте спать на животе или глубоко наклоняясь на боку, что придавливает грудь к матрасу. Заботьтесь о себе и достаточно отдыхайте (и телом и душой). Причиной повторяющегося мастита может быть нерегулярность кормлений: пропущенные кормления, предложение бутылочки вместо кормления грудью или попеременные кормления сцеженным молоком, когда вы изолированы от ребенка. Повторяющийся мастит может свидетельствовать также о том, что иммунная система матери в связи с утомлением и стрессом сильно истощена. Мастит — это сигнал о том, что вы должны обратить пристальное внимание на стиль своей жизни и сложившийся режим кормлений грудью и сделать некоторые корректировки.

Лечение мастита практически такое же, как лечение нагрубания (см. выше), только более интенсивное:

Кандида (также называемая дрожжевой инфекцией, монильей или молочницей) — это гриб, размножающийся в теплой, темной и влажной среде, такой как слизистые оболочки рта и вагины, в пеленках, в складках кожи, в прокладках бюстгальтера и в постоянно влажных сосках. Не исключено, что именно кандидоз может являться причиной трещин на ваших сосках, если наблюдаются какие-нибудь из следующих признаков:

Здесь мы приводим несколько простых советов, которые могут предотвратить дрожжевые инфекции сосков или вылечить болезни умеренной стадии:

Если простые домашние средства, перечисленные выше, не принесут облегчения, проконсультируйтесь со своим доктором по поводу следующего лечения:

Вы, возможно, будете приобретать новый бюстгальтер на достаточно раннем сроке беременности. Изменение груди начинается уже в первом триместре, и большинство матерей вырастает из своих бюстгальтеров, которые они носили до беременности, так же как из своих прежних джинсов.

Если вы покупаете новый бюстгальтер во время беременности, заглядывайте вперед и покупайте бюстгальтер для кормящих матерей. Он, может быть, не будет впору сразу после родов, когда груди опухают в начале лактации. Но пригодится в какой-то момент вашего успешного кормления грудью.

Сначала покупайте только один бюстгальтер определенного типа, чтобы проверить его. Когда вы найдете, что бюстгальтер вам действительно нравится, можете купить большее количество. При выборе бюстгальтера удержите в уме следующие факторы:

Как узнать, какого размера бюстгальтер покупать? После родов грудь сильно изменяется. Вот некоторые методические рекомендации:

Ни одна женщина никогда не любила молокоотсосы. Насосы совсем не похожи на ребенка и не могут эффективно опорожнять грудь. Но молокоотсосы — факт жизни для американских работающих матерей, вступивших в XXI век. Для матерей, чьи дети не могут хорошо есть из груди, молокоотсос дает возможность сохранить достаточное количество отделяемого молока и работает до того дня, когда они смогут покормить дитя непосредственно.

Все молокоотсосы работают по одному принципу: для того, чтобы молоко истекло из груди в контейнер, производится присасывание. Различаются они по источникам питания, силе присасывания, способам контролирования сосательного цикла (состоящего из всасывания и последующего ослабления) и количеством сосательных циклов в минуту.

При помощи ручных насосов матери обеспечивают питание и регулируют процесс сосания механическим способом, сжимая пусковой механизм, двигая поршень или даже качая ногой. В электрических помпах сосание генерируется моторчиком. В некоторых электрических помпах матери закрывают и открывают маленькое отверстие пальцем, чтобы регулировать силу всасывания и сосательный цикл. В большинстве электрических молокоотсосов сосательный цикл контролируется насосом, а лучшие модели позволяют матери регулировать уровень всасывания и скорость.

Вообще говоря, помпы, обладающие большим количеством сосательных циклов в минуту, более эффективны. Дешевые электрические молокоотсосы с маленькими моторами в состоянии произвести только пять сосательных циклов в минуту. Маленькая скорость циклов хуже для ваших сосков, поскольку они подвергаются длительным периодам неослабевающего сосания. В электрических насосах лучшего качества, которые обычно арендуют, скорость сосательных циклов доходит до шестидесяти в минуту.

Переносной электрический (сеть/батарея) молокоотсос

Не покупайте молокоотсос во время беременности. Дождитесь рождения ребенка, тогда вы будете лучше представлять свои потребности в сцеживании. Проконсультируйтесь, когда выбираете помпу. Все имеющиеся в наличии модели и аксессуары можно перепутать. Молокоотсосы — это предмет единоличного пользования, за исключением помп, сдаваемых в аренду, но и к ним вы должны купить свой собственный дополнительный комплект.

Различные молокоотсосы, имеющиеся на рынке, разделены на несколько основных категорий (см. таблицу). Чем сильнее вам необходимо поддержать с помощью насоса уровень молокоотделения, тем более важно использовать молокоотсос высокого качества. Когда вы решаете, покупать или арендовать молокоотсос и сколько потратить, примите во внимание следующие факторы:

— Почему вы приобретаете молокоотсос? Пытаетесь ли вы развить или поддержать молокоотделение для ребенка, который не может еще сосать? Если это так, то вам нужна помпа лучшего качества, чем в том случае, если вы сцеживаете молоко для запаса в морозильнике на всякий случай.

— Какого возраста ваш ребенок? Будете ли вы сцеживать много молока много месяцев? От этого может зависеть, будете ли вы покупать или арендовать молокоотсос.

— Планируете ли вы иметь другого ребенка и будете ли еще сцеживать молоко?

— Нуждаетесь ли вы в удобстве и скорости от двойного сцеживания (когда вы сцеживаете из обеих грудей одновременно)?

— Если сравнить стоимость молокоотсоса со стоимостью искусственного питания, даже более дорогой молокоотсос может показаться экономичным выходом.

Молокоотсос больничного класса

Молокоотсос, работающий от батарейки

— У молокоотсосов быстро заканчиваются батарейки. Помпы, которые продаются с адаптером для электросети, дают больше возможности, вы не зависите от наличия батареек каждый раз. Решите, где вы будете чаще пользоваться помпой, поскольку не везде есть электросеть.

— Нужна ли вам более легкая и переносная помпа? Будете ли вы носить молокоотсос на работу и обратно каждый день или он будет находиться на одном месте?

— Ожидаете ли вы тратить на сцеживание столько же времени, сколько уходит на кормление ребенка (обычно около тридцати минут). Система сдвоенного сцеживания сокращает время вдвое и обеспечивает возможность собрать больше молока, что приводит к увеличению уровня пролактина в крови. Может показаться, что для сдвоенного сцеживания нужны две руки, но опытные матери находят способ держать оба грудных фланца одним предплечьем, иногда с помощью парты или стола. Это освобождает вторую руку для ответа на телефонные звонки, перелистывания страниц или для принятия вашего ленча. Фирма Medela даже продает комплект, подвешивающий помпу к вашему бюстгальтеру для высвобождения обеих рук.

Все части вашего молокоотсоса могут вначале испугать, но научиться им пользоваться совсем нетрудно. Следуйте следующим основным инструкциям, чтобы сцеживать молоко для вашего ребенка.

1. Приготовьтесь. Соберите части молокоотсоса. Если вы первый раз используете помпу, следуйте прилагаемой к ней инструкции относительно мытья и/или стерилизации перед использованием. Сядьте на удобный стул рядом со столом, который будет держать помпу. Приготовьте удобную емкость для хранения молока (смотрите ниже).

Сцеживание

2. Усядьтесь. Несколько мгновений глубоко подышите. Закройте глаза. Представьте себе ребенка у груди. Или вообразите себя в Сцеживание любимой, успокаивающей обстановке. Это поможет вам расслабиться так, чтобы заработал ваш молокоотделительный рефлекс.

3. Начинайте. Расположите сосок по центру фланца молокоотсоса (или по центру фланцев, если вы сдваиваете процесс сцеживания). Если помпа укомплектована фланцами нескольких размеров, выберите тот, который вам лучше подходит — не слишком большой, но достаточно большой, чтобы ваш сосок и околососковый кружок не терся о пластмассу во время сцеживания. Включите помпу. Если имеется несколько уровней сосания, попробуйте сначала самый мягкий. Вы можете при необходимости увеличить уровень сосания, чтобы получить больше молока. Вначале вы увидите только капли молока, появляющиеся во фланце, но затем включится ваш молокоотделительный рефлекс, и вы увидите брызги молока из вашего соска. (Здорово, да?) Если у вас модель помпы, где требуется ручная регулировка продолжительности сосательного цикла, держите только от трех до пяти секунд; не держите до тех пор, пока станет больно!

4. Когда остановиться. Продолжайте сцеживание до тех пор, пока молоко не прекратит течь. (Если у вас низкий уровень молокоотделения, продолжайте сцеживание от десяти до пятнадцати минут на каждую грудь.) Если вы сцеживаете молоко из одной груди, перейдите на другую сторону и сцеживайте до тех пор, пока молоко также не перестанет течь. Затем сцеживайте молоко из каждой груди снова. Если вы осуществляете сдвоенное сцеживание, вам лучше продлить сцеживание на минуту или две после того, как молоко перестанет течь, чтобы увидеть, может ли включиться еще раз рефлекс для получения большего количества молока.

5. Сохраните молоко. Перелейте сцеженное молоко в выбранную вами емкость для хранения. Плотно закройте крышку, поставьте дату на этикетке и заморозьте или поставьте в холодильник, в зависимости от того, когда вы собираетесь его использовать (смотрите ниже).

Ваши руки — натуральный природный молокоотсос, и они всегда удобны! Сцеживание молока вручную очень хорошо получается у многих женщин. Сцеживание вручную всегда полезно для извлечения молока, если вы находитесь где-то с полной грудью и без молокоотсоса под руками. Каждая мать должна научиться этому искусству. Матери, которым не нужно регулярно сцеживать молоко, могут обнаружить, что ручное сцеживание — единственный «молокоотсос», который им нужен. Некоторые женщины считают, что их грудь более отзывчива на контакт кожа к коже при сцеживании вручную, чем к пластмассовым частям помпы. Вот как сцеживать молоко вручную:

Сцеживание вручную (вид спереди)

1. Расположите вашу руку на груди, большой палец сверху, остальные пальцы снизу, на расстоянии 2–3 см позади соска. Если бы ваша грудь была циферблатом часов, то ваш большой палец должен быть на двенадцати, а остальные пальцы на шести часах. Не обхватывайте грудь рукой. Напротив, ваш большой палец и остальные пальцы должны находиться четко напротив друг друга через сосок.

Сцеживание вручную (вид сбоку)

2. Нажмите большим и остальными пальцами на ткани груди в направлении грудной клетки. Кроме того, не двигайте ими по отдельности. Просто надавите ими назад в грудь.

Сцеживание вручную: надавите в направлении грудной клетки

3. Поверните ваши пальцы и большой палец вперед, чтобы выжать молоко из выходов молочных протоков, которые расположены под околососковым кружком, позади соска. Не скользите большим пальцем или пальцами по коже — это быстро приведет к воспалению.

Сцеживание вручную: поаерните и выжмите

4. Повторяйте эту последовательность (расположение, давление, поворот) до тех пор, пока молоко не закончится. Затем переместите вашу руку так, чтобы пальцы заняли положение, соответствующее одиннадцати и пяти часам, и повторите все движения. Используйте обе руки для работы над одной грудью, пока не опорожните все выходы молочных протоков, затем перейдите ко второй груди. Когда вы увидите, что молоко из соска бьет струей, это значит, что вы надавливаете на выходы молочных протоков. (Это положение такое же, какое должны принимать десны ребенка, когда он правильно берет грудь.)

СЕМНАДЦАТЬ СОВЕТОВ ДЛЯ ЛУЧШЕГО СЦЕЖИВАНИЯ МОЛОКООТСОСОМ

Стимуляция молокоотделительного рефлекса

1. Насколько возможно, сцеживайте молоко так же часто, как ест ваш ребенок, — обычно каждые 2–3 часа. Следуйте установившемуся порядку сцеживания: место, стул, что-нибудь для перекусывания. Держите ваше оборудование наготове, используйте психологические приемы для расслабления и сцеживания. Это условия для усиления вашего молокоотделительного рефлекса.

2. Попробуйте несколько минут перед сцеживанием делать массаж груди. Начиная от подмышек и используя кончики пальцев противоположной руки, делайте небольшие круговые движения на тканях груди в одном этом месте. Затем легко передвиньте руку и повторите движения. Массируйте такими приемами грудь, постепенно перемещаясь и к околососковому кружку, и по спирали вокруг груди. (Это похоже на то, как вы или ваш доктор проверяете наличие уплотнений в груди.) Закончите массаж серией поглаживаний от грудной клетки вниз к соску, снова повторите ваши движения вокруг всей груди. Затем массируйте вторую грудь. Если у вас молоко замедляет момент в течение самого сцеживания, несколько минут массажа груди могут помочь ему возобновить течение.

3. «Главный насос». Выпейте пару стаканов воды непосредственно перед сцеживанием.

4. «Накачивайте» себя. Представляйте себе горные потоки, сбегающие в океан во время сцеживания. Или представьте себя, как фонтан молока, — любой образ, который помогает отделяться молоку и истекать в молокоотсос.

5. Смотрите на фото вашего ребенка во время сцеживания. Или возьмите с собой одно из одеял ребенка или часть его одежды. Наслаждайтесь запахом ребенка, сохранившимся на ткани.

6. Непосредственно перед сцеживанием позвоните вашей нянечке и спросите, что сейчас делает ваш ребенок.

7. Чтобы не отвлекаться во время сцеживания, попробуйте использовать переносной стереоплейер с наушниками. Вы будете наслаждаться любимой музыкой во время сцеживания. Или слушайте пленки с записями естественных звуков природы: океан, дождь в лесу — все, что вам нравится.

Решение проблем

8. Если в результате сцеживания ваши соски воспаляются, попробуйте установить более низкий уровень отсоса. Убедитесь, что сосок не трется о фланец во время сцеживания. Если фланец узкий, вы можете смазать немного сосок оливковым маслом или лансинохом.

9. Чтобы уменьшить воспаление сосков после сцеживания и помочь им исцелиться, используйте небольшое количество смягчающего средства для кормящих матерей, такого как лансинох. Размягчите его между пальцами, затем мягко нанесите на соски.

Сцеживание большего количества молока

10. Если вас беспокоит, достаточно ли у вас молока, сцеживайте его более часто. Это эффективнее стимулирует молокоотделение, чем увеличение времени каждого сцеживания. Если вы сцеживаете молоко для хранения, сцеживайте, когда его больше всего, обычно утром.

11. Если у вас уменьшилось количество молока, проверьте помпу. Правильно ли вы ее собрали? Не износились ли отдельные детали и части помпы?

12. Чтобы получить больше молока для кормления вашего ребенка из бутылочки, когда вас не будет дома, попробуйте сцеживать из одной груди в то время, когда ребенок сосет другую грудь во время раннего утреннего или вечернего кормления. Ребенок включит молокоотделительный рефлекс, и вам будет легче собирать молоко из второй груди.

13. Большинство женщин при сдвоенном сцеживании получает большее количество молока. Уровень пролактина в крови, когда работают обе груди одновременно, также выше. Электрические молокоотсосы хорошего качества — лучший и легчайший способ для сдвоенного сцеживания, но некоторые ручные молокоотсосы могут быть задействованы одной рукой. Если у вас есть две такие помпы, вы можете применять сдвоенное сцеживание вручную.

14. Если сцеживание не идет как следует, попробуйте использовать другой молокоотсос, предпочтительно тот, который стоит выше на один или два пункта по шкале качества, чем тот, который вы использовали. Возьмите напрокат помпу больничного класса и попробуйте ее использовать неделю или две. Может быть, вас удивит разница! Дешево — не значит хорошо, когда речь идет о молокоотсосах.

Удобства

15. Носите одежду, состоящую из двух частей. Легче всего осуществить сцеживание (так же как и самое легкое благоразумное кормление), если вы носите свободный верх, который можно снять отдельно от низа. Купив несколько симпатичных блузок для кормящих матерей со скрытыми отверстиями у груди, можно упростить и кормление и сцеживание.

16. Если наклониться вперед во время сцеживания, даже над раковиной, то это предупредит растекание молока по одежде.

17. Вы можете высвободить одну руку при сдвоенном сцеживании. Попробуйте наклониться на парту или стол, чтобы удержать молокоотсос, используя край мебели и одну руку для удержания фланцев молокоотсоса на груди. У вас освободится вторая рука для перелистывания страниц журнала или приема вашего ленча. Или попытайтесь использовать подставку для ног или толстую книгу, чтобы поднять колени так, чтобы вы могли поставить собирающие бутылочки на колено, когда наклоняетесь вперед. (Дополнительные советы по вопросам сцеживания на рабочем месте смотрите в главе 8.)

Основная хитрость сцеживания вручную — найти правильное положение пальцев. Экспериментируйте до тех пор, пока не найдете правильного положения. Было бы очень полезно найти кого-нибудь, кто бы мог показать, как надо это делать. Совмещение сцеживания вручную и массажа груди может быть очень эффективным для стимуляции молокоотделительного рефлекса. Сначала массаж, затем сцеживание. Снова массаж и снова сцеживание.

Когда вы сцеживаете вручную, молоко брызжет во всех направлениях. Если вы сцеживаете только для того, чтобы сделать грудь более удобной, вы можете наклониться над раковиной или сцеживать в полотенце. Если вы хотите сохранять молоко, вам нужна емкость, в которую можно его собирать. Некоторые матери ухитряются направлять струю из соска прямо в детскую бутылочку. Можете попытаться использовать емкость с широким верхом, как кофейная чашка.

Материнское молоко — это не банка консервов. Если оно испорчено, вы не можете просто подойти к шкафу и открыть другую. Бутылочка вашего молока драгоценна для обоих: и для вас, и для вашего ребенка. Оно представляет собой идеальное питание для вашего ребенка.

Вы должны относиться к своему молоку с заботой, но не слишком беспокоиться. Те же самые иммунные свойства молока, которые защищают ребенка, защищают молоко от бактерий, пока оно находится на полке холодильника.

Когда вы сцеживаете молоко для доношенного, здорового ребенка, вам не надо беспокоиться о стерилизации емкостей для хранения или частей молокоотсоса. Мойте ваши емкости для хранения в горячей мыльной воде и мойте руки тщательно водой с мылом перед тем, как сцеживать молоко. Прочтите инструкцию производителя для выяснения информации о том, как мыть части помпы. (Матери, которые сцеживают молоко для больных или госпитализированных детей, должны быть более осторожны с хранением молока и стерилизующими процедурами. Смотрите главу 11.)

Заморозка нейтрализует некоторые иммунные свойства материнского молока, так что лучше давать ребенку свежее молоко, — молоко, которое было сцежено и помещено в холодильник. Отмечайте на каждой емкости дату, чтобы вы могли сначала использовать более старое молоко и избегать напрасных трат.

Вы можете выбрать различные варианты твердой или мягкой емкости. Мягкими емкостями являются пластиковые сумки. Твердые емкости сделаны из пластмассы или из стекла. Каждые из них имеют достоинства и недостатки. Вопрос, какой вид емкости использовать, сводится к решению двух проблем: защита молока и всех его доступных компонентов; и удобство для вас и для тех, кто еще ухаживает за ребенком.

К сожалению, вопрос о влиянии емкостей на сохраняемое материнское молоко мало изучен. Одно исследование показало, что лейкоциты в молоке (белые кровяные тельца, которые обеспечивают иммунитет ваш и вашего ребенка) прилипают к стенкам стеклянной емкости, но проводимые позднее исследования показали, что большее количество лейкоцитов присутствовало в стеклянных емкостях, чем в пластмассовых, так как клетки со временем отделялись от стенок. Исследования также показывают потерю антител и жира в молоке, которое хранится в пластиковых сумках, но эта информация относится только к одноразовым пластиковым сумкам для кормления, тонким, используемым в системах для кормления младенцев.

Если ваш ребенок получает большую часть питания непосредственно из груди, вам не нужно концентрировать внимание на потере питательных веществ при заморозке или соприкосновении с емкостью для хранения молока, в отличие от случая, когда ребенок питается только сцеженным молоком (например, когда мать сцеживает молоко для преждевременно рожденного младенца в больнице).

В этой книге содержится информация, из которой следует, что стеклянные и пластмассовые с толстыми стенками емкости (из прозрачного пластика, а не мутного) обеспечивают лучшую сохранность питательным веществам и веществам, обеспечивающим иммунитет. Стерилизация больше не считается необходимой. Горячая мыльная вода или средство для мытья посуды делают повторное использование емкостей легким. Кроме удобства имеются и другие аспекты, которые могут повлиять на ваше мнение. Приведем некоторые факторы, которые следует учесть:

— Пластиковые пакеты экономят место в морозильнике, и вы можете использовать переносной ледник для транспортировки молока с работы в место, где находится ваш ребенок.

— Пластиковые пакеты — предметы одноразового использования, так что не нужно ничего мыть. Вы экономите время и у вас будет меньше домашней работы, о которой надо помнить.

— Одноразовые пластиковые пакеты, которые были разработаны для использования с бутылочками для кормления младенцев, продаются в любом месте, где продается искусственное питание. Конечно, они имеют тенденцию рваться и не были изначально разработаны для хранения молока в морозильнике. Если вы храните там молоко, используйте два пакета, чтобы предотвратить разрывы и сохранить морозильник от порчи. Применяйте скрученный узел, чтобы завязать пакеты. (Завязывание одноразовых пакетов с питанием может оказаться слишком хитрым — это один из их недостатков.)

— В пластиковых пакетах молоко может стать кислым или мыльным на вкус (но не испорченным).

— Пластиковые пакеты, которые подходят для приспособлений для кормления ребенка, могут быть очень удобны для вашей няни. Переливание молока из пластикового пакета в бутылочку требует некоторой осторожности.

— Пакеты, содержащие материнское молоко, хорошо положить в другую емкость в холодильнике или морозильнике. Это увеличит защиту и облегчит пользование. Если вы кладете пакеты на контейнер в морозильнике, вы получите более плоские пакеты, которые будут быстрее размораживаться. (Убедитесь, что они закрыты хорошо и не подтекают.)

— Всегда оставляйте немного места в верхней части пакета или жесткой емкости, для последующего расширения. Так же как вода, человеческое молоко расширяется при замораживании. Если в пакете не будет места для расширения, он порвется, и вам придется вылить молоко. Выдавите воздух из верхней части пакета и завяжите его в дюйме над молоком. Оставьте около дюйма объема для расширения молока при замораживании в жесткой емкости тоже.

Жестким емкостям лучше иметь безопасные края с одним носиком.

Храните молоко небольшими порциями, около 50–60 г в каждой емкости, по крайней мере, сначала. (Если вы сцеживаете молоко для преждевременно рожденного младенца, вам, может быть, лучше хранить даже меньшими порциями.) Вскармливаемые грудью младенцы каждое кормление пьют меньшее количество молока, чем питающиеся искусственным молоком, и меньшее количество быстрее размораживается. Молоко, оставшееся в бутылочке после кормления, лучше бы вылить, а вам бы не хотелось терять сцеженное молоко. После того, как вы отработаете неделю или две, вы можете принять решение оставлять больше молока для каждой бутылочки, основываясь на рассказах нянечки о том, сколько съедает ваш ребенок за каждое кормление. Вы можете добавить молоко к уже замороженному, только вначале охладите добавляемое молоко в холодильнике. Добавляемого молока должно быть меньше, чем уже замороженного, чтобы избежать размораживания и повторного замораживания.

Рекомендации о времени хранения приведены в таблице выше. Изумляют исследования, которые показали, что в материнском молоке, хранящемся в холодильнике восемь дней, на самом деле бактериальный уровень более низкий, чем в свежем сцеженном молоке.

Поскольку материнское молоко может храниться в холодильнике до восьми дней, то для ребенка возможно обеспечить практически постоянное кормление свежим, не замороженным молоком. Это гарантирует вашему ребенку получение максимального количества питательных и иммунных составляющих. Проинструктируйте вашу няню брать вначале более старое молоко, чтобы обеспечить постоянное обновление запаса молока.

Размороженное молоко может храниться в холодильнике до двадцати четырех часов после разморозки. Это означает, что вы или няня можете сразу разморозить все молоко для кормления на день, или размораживать молоко в холодильнике за ночь. Это может ускорить приготовление бутылочки, когда ваш ребенок голоден. Размороженное молоко, которое было разморожено, не должно быть заморожено вновь.

Исследования показывают, что бактерии не размножаются в материнском молоке, и что его можно безопасно хранить при комнатной температуре в течение 4–6 часов (или более, смотрите таблицу на странице 139). Вам не стоит беспокоиться, если вы не можете поместить молоко в холодильник сразу после сцеживания. Но все же необходимо поместить его туда по возможности быстрее и держать в прохладе, когда вы берете его домой или туда, где находится ребенок. Если у вас на работе есть холодильник, то храните молоко там до конца рабочего дня. Если нет, то вы можете использовать изолированный контейнер с ледяным пакетом многоразового использования, чтобы хранить молоко в прохладном месте.

Тепло может разрушить энзимы человеческого молока, иммунные составляющие и другие необходимые компоненты, так что требуется осторожное обращение при подготовке к кормлению ребенка. Следуйте методическим рекомендациям:

Нет необходимости сидеть дома только потому, что вы кормите грудью. Матери кормят своих детей где угодно и в любое время, и вы тоже можете научиться этому. Вы испытаете чувство свободы, взяв пару подгузников и выйдя из дома, вы поймете, что грудное вскармливание удобно, что это первая «быстрая еда», — перекусил и пошел.

Кормление дома в первые недели после родов включает больше контакта кожа к коже и подразумевает большую степень открытости в одежде. Кормление в магазине, музее или доме вашей свекрови требует иного подхода. На самом деле нет ничего особенного в открытии груди настолько, чтобы ребенок мог ее взять, но в большинстве общественных мест многие люди чувствуют себя удобнее, когда матери кормят скрыто. Хорошие манеры предполагают, что вы учитываете чувства других людей, но, конечно, вашей первой заботой является ваш ребенок. Когда он голоден или его нужно успокоить, ему необходимо дать грудь!

Некоторые простые приемы могут сделать кормление грудью вне дома простой и естественной вещью. Домашние тренировки могут также помочь. Попросите вашего супруга или друга оценить ваш способ скрытого кормления. Вот советы, которые помогут вам чувствовать себя спокойнее, независимо от того, где вы находитесь, когда ваш ребенок демонстрирует вам свое желание поесть.

Простые доступные одежды — ключ к кормлению на людях. Носите платья, которые облегчают скрытое кормление. Раздельные костюмы с открывающимся верхом лучше всего. Вы можете приподнять рубашку снизу так, что ребенок сможет взять грудь. Остальная ткань задрапируется вокруг головы ребенка и покроет всю открытую кожу. Если вы носите рубашку или блузку на пуговицах, то расстегивать ее снизу вверх лучше, чем сверху вниз. Думайте об условиях кормления, скрывающих ребенка под вашей одеждой, это лучше, чем доставать грудь.

— Свободный жакет или свитер могут обеспечить дополнительное прикрытие для вас спереди.

— Оберните легкое одеяло или шаль через ваше плечо и вокруг ребенка во время кормления.

— Старые футболки, надетые под свитер или другую рубашку, могут обеспечить дополнительное укрытие и защиту вашей груди от холода. Сделайте надрезы в футболке на уровне груди. Когда вы поднимите верхнюю рубашку, футболка останется на месте.

— Детские поддерживающие повязки действительно удобны для скрытого кормления. Вы можете ходить по магазину или играть со старшим ребенком в парке и в то же время кормить ребенка, спрятанного тканью поддерживающей повязки.

— Наденьте большую футболку поверх вашего купальника для скрытого кормления на пляже. Или найдите купальник, сшитый специально для кормящих матерей.

Кормление на автомобильном сиденье

— Если вы соскучились по ношению платьев, то выберите специальные модели для кормящих матерей, со скрытыми прорезями у груди. Их можно приобрести по каталогам или иногда можно найти в магазинах для матери и ребенка. Или, может быть, вы можете сшить сами.

— Бюстгальтеры для кормления с чашечками, которые легко расстегиваются одной рукой, могут облегчить вашему ребенку начало кормления у груди, но застегивание чашечек, как правило, требует двух рук. Вы можете подождать с этим до удобного момента — это другая причина, чтобы избегать облегающих или просвечивающих блузок, когда вы куда-то выходите с ребенком.

КОРМЛЕНИЕ ВО ВРЕМЯ НОШЕНИЯ

Однажды во время посещения международной конференции по грудному вскармливанию, мы заметили несколько матерей из стран третьего мира, носящих своих детей в эффектных подвязках — Многие из этих подвязок были выполнены из той же ткани, что и их платья. Мы заметили, как эти матери от случая к случаю кормят детей, продолжая проявлять активность, связанную с деловой конференцией — Когда мы спросили у них, почему матери в их странах носят с собой детей, мы получили два очень простых, но обескураживающих ответа: «Это хорошо для ребенка.) и «Это облегчает жизнь матери». Более конкретно, вот в чем заключается преимущество ношения ребенка для детей и матерей.

Ношение ребенка облегчает кормление. Некоторые дети лучше едят на ходу, особенно те из них, у которых проблемы с сосанием и которым нужно движение, чтобы встряхнуть организм. Сопротивляющихся детей и детей, отклоняющихся назад, особенно хорошо кормить в поддерживающей подвязке, потому что она поддерживает их тела и расслабляет их. Б поддерживающей повязке ребенку очень тяжело отклониться от груди. Когда все тело ребенка расслаблено, мускулы для сосания начинают работать. Чтобы попытаться кормить ребенка на ходу, сначала расположите ребенка в поддерживающей повязке и дайте ему взять грудь. Затем сразу начните ходить в медленном темпе, держа руку вокруг тела ребенка, поддерживая правильное положение у груди. (Это не подвиг — «смотри, ма, — без рук», но все же вы освободите вторую руку.)

Ношение успокаивает младенцев. Надежно поддерживаемый младенец показывает повышенный уровень тихой настороженности — поведенческого состояния, в котором он лучше всего взаимодействует с окружающей действительностью и учится у нее. Дети в состоянии тихой настороженности будут больше стремиться к кормлению.

Дети, которых носят, меньше плачут. Родители, как свидетельствует наша педиатрическая практика, обычно рассказывают: «Пока я носила ребенка, он был доволен!» Родители беспокойных детей, которые попытались их носить, отмечают, что дети спокойнее. Спокойные дети лучше едят.

Ношение ребенка развивает у него чувство равновесия. Ношение ребенка оказывает на него регулирующий эффект, прежде всего через вестибулярный аппарат. За каждым ухом расположены три крохотных органа, которые работают как плотницкий уровень, для контроля чувства внутреннего равновесия — один отслеживает движение из стороны в сторону, другой движение вверх-вниз и третий движение вперед-назад. Каждый раз, когда ребенок двигается, жидкость в этих «уровнях» перемещается через тонкие, как волос, волокна, которые вибрируют, это передается в мозг и помогает уравновесить тело.

Ношение напоминает ребенку движение и равновесие, которыми он наслаждался в утробе. Движения при ходьбе матери, которые стали такими привычными для ребенка в утробе матери, возобновляются снова во «внешней утробе» во время его ношения. Успокаивающий эффект делает ребенка более уживчивым и облегчает вскармливание.

Ношение сдерживает ребенка. Ношение ребенка в повязке заставляет ребенка дольше сосать грудь. Использование поддерживающей повязки для поддержания ребенка при удержании захватом особенно удобно, поскольку сгибание ребенка в этом положении особенно расслабляет сосательные мышцы и способствует лучшему взятию груди.

Ношение ребенка помогает при воспитании начавшего ходить ребенка. Ношение ребенка особенно полезно, когда вы пытаетесь совместить нужды нового младенца и потребности более старшего ребенка. Как сказала нам в консультации одна мать: «Кормление нашего нового малыша в поддерживающей повязке освобождает, чтобы играть с нашим начавшим ходить ребенком. Оно сделало чудеса, уменьшив ревность к родному брату, и позволило мне осуществлять мои материнские обязанности по отношению к обоим детям».

Ношение ребенка — хорошее послеродовое упражнение. Что хорошо для ребенка, то также хорошо и для матери. Ношение ребенка в поддерживающей повязке заставляет вас двигаться. Вы можете совершить успокаивающую прогулку, особенно во время «счастливого часа», того беспокойного периода, который бывает у детей к концу дня. Тренируя вашего ребенка, вы сами становитесь активнее, выходите в магазины, вовлекаете ребенка в вашу ежедневную деятельность. Кроме того, когда ребенка носят на улице, он контактирует с окружающим миром. Дети многому могут научиться в руках деловых родителей. Кроме того, это хорошее упражнение для вас, оно укрепляет верхнюю часть вашего тела и мышцы спины, по мере того, как вы постепенно привыкаете к ребенку, вес которого становится чуть тяжелее с каждым днем.

Ношение ребенка приводит к скрытому кормлению. Поскольку дети, которых носят, более спокойны и меньше плачут, вам проще взять их в места, где пребывание ребенка с вами может быть при других обстоятельствах неудобным. Когда ребенок нуждается в кормлении ради питания, успокоения или комфорта, вы просто кормите ребенка в повязке, используя ее как укрытие. Марта даже кормила грудью некоторых из наших детей в поддерживающей повязке в то время, как у нее брали интервью для национального телевидения. Ношение ребенка во время кормления грудью — не только один из самых старых способов воспитания, но и самый современный.

Ношение ребенка помогает ему набирать вес. Наша консультативная практика показала, что дети, которых носят, лучше прибавляют в весе. Матери, которые были вынуждены носить своих детей в поддерживающей повязке несколько часов в день, отмечают, что их дети ели чаще и более спокойно, и что их вес увеличивался быстрее, чем раньше. Близость к матери заставляет ребенка есть чаще, и близость не позволяет матери отказать ребенку и дает возможность ей лучше замечать его. Поскольку ребенок находится рядом с источником молока и комфорта, ему не надо плакать и терять энергию, призывая маму. Ребенок может потратить эту энергию не на плач, а на рост.

Кормление в поддерживающей повязке

— Набивные ткани и свободный стиль скроют возможное подтекание и срыгивание.

— Хлопок холодит в жаркие месяцы и согревает, когда прохладно.

ГРУДИ: НЕ ТОЛЬКО ДЛЯ ТОГО, ЧТОБЫ ПРОДАВАТЬ ПИВО

В нашей дискуссии о грудном вскармливании мы не можем обойти вниманием одну жизненную иронию. В американской культуре груди выставляются напоказ везде — в фильмах, в магазинах и, особенно, в рекламе. Женщины, которые носят купальный костюм с открытым верхом на пляже или в общественном бассейне, не беспокоятся о социальном осуждении. Но женщина, ставшая матерью и выходящая со своим ребенком в слабо освещенный ресторан вместе с мужем, шокирует своим видом, когда кормит ребенка, скрытого под складками ткани, скрывающими также и ее грудь. «Что, если кто-нибудь что-нибудь скажет?» — беспокоится она.

К счастью, общественное мнение изменяется по отношению к грудному вскармливанию по мере того, как его преимущества становятся очевиднее. Хотя истории о женщинах, которых просили не кормить в общественных местах, появляются в печати, в шумихе, которая следует за публикацией, большинство комментаторов переходят на сторону кормящих матерей. Для развития общественных взаимоотношений необходимо приспособить к потребностям кормящих семей и бизнес, и средства обслуживания. В последние годы во многих штатах были приняты законы, утверждающие правомерность кормления матерью ребенка, где бы она ни находилась, без опасения быть случайно обнаженной. Конечно, кормление на людях никогда не было противозаконным.

И имейте в виду, что тысячи матерей кормили своих детей каждый день в магазине, парке или бассейне, а тысячи других людей даже не замечали этого, их это не волновало или они одобрительно улыбались. И именно так вы должны поступать, когда заметите мать, кормящую своего ребенка в закусочной или на бейсбольной игре.

Один из лучших способов не привлекать большого внимания к себе и вскармливаемому ребенку — это быть внимательнее к намекам на голод у вашего ребенка и начинать кормление прежде, чем он начнет плакать. Он легче возьмет грудь, и вы не заставите многих людей оглядываться на вас, пока вы будете пытаться утихомирить ребенка. Заранее настраивайтесь, что вы будете кормить ребенка в магазине или у друзей. Не используйте кормление ребенка как последнее средство его успокоить, когда все другие попытки уже провалились.

Грудь может быть видна в момент, когда ребенок ее берет. Чаще это проблема для маленьких детей, чем для детей, имеющих опыт в кормлении. Вы можете повернуться к выходу или специально выйти в другую комнату на это время и вернуться, когда ребенок уже взял грудь, а то, что происходит, скрывает одеяло. Или задрапируйте одеялом ваше плечо, руку и ребенка в тот момент, когда он берет грудь. Вы можете также использовать ткань поддерживающей повязки, чтобы скрыть момент начала кормления.

Если вы сидите на скамье или стуле без подлокотников, используйте сумку для подгузников, сложенный свитер или пальто или что-нибудь другое, чтобы поднять ребенка к груди на время кормления. Вам будет приятнее выходить из дома, если у вас не будут воспалены соски или не будет боли в руках или спине, вызванных неправильным положением при кормлении.

Помните, голова ребенка обеспечивает укрытие, пока находится у груди. Поглядывайте на ребенка, пока он ест, если он из тех, кто любит остановиться и улыбнуться вам время от времени. Вам следует в эти моменты нежности использовать свою рубашку для прикрытия. Если ребенок любит поднимать ваш свитер во время кормления, попробуйте удерживать его свободную руку в своей при кормлении в людных местах. По мере взросления ребенка учите его хорошим манерам во время еды. Извиваться у вас на коленях во время кормления может быть нормально дома, но вы, возможно, не оцените такое поведение на собрании всей семьи.

Выберите место не на ходу, если это возможно, и если это имеет для вас значение. Предлагаем некоторые варианты:

В течение первого года кормление ребенка по ночам будет занимать много времени. Так что вы могли бы получать удовольствие от этого. Ночью вы преследуете две цели: достаточно отдохнуть самой и удовлетворить физиологические и психологические потребности своего ребенка.

Начинайте вашу родительскую карьеру без всяких предубеждений о том, как ваш ребенок будет спать ночью. Это поможет вам перестроиться и принять реалии ночного ухода за ребенком. У вас может быть спокойный ребенок, который предпочтительно ест днем и спит от четырех до шести часов подряд ночью (у исследователей сна, пятичасовой период сна у младенцев моложе шести месяцев квалифицируется как «сон всю ночь»). Или у вас может быть беспокойный малыш с высокими запросами, которого не успокоить ничем, кроме частых кормлений и сосания для успокоения днем и ночью. Оба типа младенцев нормальны. Кроме того, осознайте, что когда дети просыпаются для частых кормлений, они только просят о том, что им необходимо для развития. Развитие означает нечто большее, чем просто увеличение в размере. Это означает развитие физического, психологического и интеллектуального потенциала. Почти все дети интуитивно чувствуют, сколько им нужно кормлений для питания и комфорта. Запомните: в этом маленьком возрасте дети просят только то, в чем они нуждаются. Так что, когда ребенок просыпается для кормления ночью, уважьте его просьбу. Он действительно нуждается в этом кормлении. И, как позже выясняется, обычной медицинской причиной плохого развития ребенка является недополучение дополнительного кормления ночью.

Конечно, часть ночных потребностей ребенка — это контакт с вами, и вы можете даже научиться ценить эти ночные кормления. Приводим выдержку из дневника Марты, написанную, когда она кормила нашего шестого ребенка, Метью:

Нет правильных или неправильных мест для сна ребенка. Каким бы не был договор, удовлетворяющий ночные потребности всей семьи, — это хороший договор. Пробуйте различные варианты, до тех пор, пока не обнаружится что-то, подходящее для всей семьи. Место для сна ночью может изменяться на разных стадиях развития ребенка. Некоторые младенцы лучше спят, прильнув к матери на всю ночь, а другие спят лучше в люльке или кроватке, или используются различные вариации совместного и раздельного сна. Большинство вскармливаемых грудью младенцев лучше всего спят, прильнув к матери. Где спать малышу, решают мать, отец и младенец. Больше это никого не касается. Для вас это хорошо тем, что вы не тревожитесь о ребенке. Вот как одна мать пришла к тому, чтобы разделить сон со своим ребенком:

«Нормально ли, спать вместе детьми?» — часто спрашивают молодые матери. Конечно, да. В конце концов, вы не ждете, что ребенок будет независим от вас днем, так почему нужно ожидать этого ночью? Большинство родителей во всем мире спят со своими детьми. На самом деле многие матери в западных странах также спят со своими детьми в тот или иной момент. (Они просто не говорят доктору или своим родственникам.)

Наши первые трое детей спали в кроватках, так же как дети всех наших друзей. Они спали хорошо, и у нас не было причин принимать какое-то другое решение. Затем появился наш четвертый ребенок, Хайден, рождение которой изменило нашу жизнь. Хайден была ребенком с высокими запросами, требовала частых кормлений и постоянного ношения на руках. Она была одной из тех, которые все время на руках, у груди и к тому же, в конечном счете, в нашей постели. Первые шесть месяцев она спала в колыбели прямо рядом с нашей постелью, просыпаясь только один или два раза за ночь для кормления. Если она просыпалась чаще, то я (Марта) всегда могла ее укачать, качая колыбель. Когда она выросла из колыбели, мы поставили кроватку в нашей комнате у противоположной стены, вот тогда и начались наши ночные вставания. Она просыпалась каждый час и я вместе с ней, кормя или убаюкивая ее снова. Через неделю я была полностью истощена. Я поняла, что наш ребенок с высокими запросами говорил мне, что нуждается во мне. В конце концов, в одну из ночей я сказала Уильяму: «Мне не важно, что говорят книги. Я должна немного поспать». Это была памятная ночь. Я взяла Хайден в нашу кровать, и мы обе заснули, благодаря близости. Вначале относившийся скептически, Уильям согласился. Это было так просто! Когда Хайден собиралась просыпаться, я просто поворачивалась и кормила ее, пока она не заснет. Обычно я даже полностью не просыпалась или не помнила, сколько раз кормила ее ночью. Я спала намного лучше, Хайден также. Хайден расширила наши представления о ночных кормлениях.

Сон вместе с Хайден открыл не только наши сердца, но и мысли, и позволил выяснить физиологические и психологические преимущества сна родителей с детьми. И, как вы могли догадаться, мы спали с нашими последующими четырьмя детьми (по одному!) и стали рекомендовать этот замечательный стиль ночной заботы новым родителям, сначала в нашей педиатрической практике, а затем и через первую книгу Уильяма, «Творческое воспитание». Мы развивали это мнение в следующей книге Уильяма, «Ночная забота». Как любой другой способ родительской заботы, этот метод не может подходить для всех семей. Но когда вы оцените многие преимущества совместного сна с ребенком, вы можете захотеть попытаться применить его в своей семье.

Благодаря взаимным выгодам от закармливания (термин, который мы применяем, чтобы определить кормление грудью, пока ребенок не заснет), дети обычно засыпают сразу же после кормления, как будто им дали дозу снотворного средства. На самом деле это, может быть, действительно и происходит, поскольку материнское молоко содержит вызывающий сон белок. Кроме того, сам факт кормления поднимает уровень гормона пролактина в крови матери, что оказывает транквилизирующий эффект на нее. Когда кормящаяся пара засыпает, то мать укладывает ребенка, а ребенок укладывает мать. Это особенно полезно для матерей, у которых напряженный деловой график днем и которые трудно засыпают. Ночные кормления — замечательный биологический пример того, как матери и дети выигрывают от происходящего естественным путем.

Марта упустила эту возможность укладывания с нашим последним ребенком, Лоурен, которая появилась у нас в результате усыновления. Ее кормили десять месяцев грудью с помощью дополнительной системы питания (смотрите главу 11), но эти грудные рукотворные кормления никогда не работали в полной мере, чтобы заставить Лоурен заснуть. Марте пришлось отступить и применять различные способы укладывания ребенка спать (смотрите главу 10), но ни один из них не был столь приятным и простым.

Совместный сон

Кормящие грудью матери и младенцы часто переходят от легкого сна к глубокому и обратно одновременно. Вот почему мы предпочитаем термин совместный сон, а не общая постель или сон в семейной постели, поскольку у детей и матерей действительно совпадают циклы сна. Когда дети начинают просыпаться во время одного из этих переходов, мать просто берет его и успокаивает ребенка своим прикосновением или кормит его грудью, и оба снова засыпают, хотя никто из них полностью так и не проснулся.

Противопоставьте сон с ребенком сну в детской в своей кроватке. Спящий отдельно ребенок просыпается в одиночестве, за решеткой. Он вне досягаемости. Появляется страх одиночества, и он плачет. Его плач усиливается, пока он не разбудит мать, которая может даже находиться в другом конце дома. Мать, находящаяся в глубоком сне, пугается от крика своего ребенка (а пробуждение из глубокого сна приводит к большинству проблем, связанных с нарушением сна) и идет, шатаясь, его искать в темноте. К тому времени, когда мать дойдет до ребенка, он уже полностью проснулся и зол. Мать тоже полностью проснулась и тоже раздражена. А ночное кормление, которое за этим последует, становится скорее нежелательной обязанностью, чем автоматическим ответом. Чтобы успокоить плачущего и раздраженного ребенка, требуется больше времени, чем успокоить младенца, который спит рядом с вами. В конце концов мать укачивает ребенка в кроватке, но теперь она сама проснулась и сильно расстроилась, и ей нелегко лечь и заснуть снова.

Одним из старейших способов лечения плохой прибавки в весе у детей является совет взять ребенка в постель и кормить. Некоторые матери говорили нам, что они часто испытывали более сильный молокоотделительный рефлекс ночью, возможно потому, что они более расслаблены. Благодаря более сильно выраженному молокоотделительному рефлексу, в ночном молоке, которое получает ребенок, содержится больше жира и больше калорий, необходимых для роста. А некоторые исследователи полагают, что близость матери и контакт кожа к коже могут на самом деле стимулировать у ребенка гормоны роста.

Отцы часто обнаруживают, что сон с ребенком помогает им осознать, как много они теряют, когда отсутствуют целый день, бывая на работе. Дети, спящие с мамами и папами, излучают замечательное чувство доверия к своим родителям и заботящимся о них людям.

Наш десятимесячный малыш отказывается спать утром и обычно не спит более получаса днем. Я знаю, что ему нужно спать, и мне — тоже. Помогите!

Наш двухмесячный малыш засыпает во время кормления, но просыпается сразу же, как я перекладываю его в кроватку. После этого я кормлю его немного еще. Это повторяется бесконечно, и я расстраиваюсь.

Мне говорили, что если ребенок все время засыпает у моей груди, он не научится засыпать сам по себе или засыпать без кормления грудью. Это правда? Я балую его?

Месяц назад мой семимесячный малыш спал всю ночь. Теперь он просыпается несколько раз для кормления. Что происходит?

Мы обнаружили, что в нашей семье лучше всего успокаивает ребенка семейная постель. Однако наш годовалый сын, который большинство ночей проводит с нами, то берет грудь, то бросает ее. В результате я не могу спокойно выспаться и встаю утром уставшая и обиженная. Я хотела бы продолжать спать вместе, но как сделать, чтобы сын не ел всю ночь, и я могла бы немного отдохнуть?

Посмотрите на существующую дилемму с точки зрения своего ребенка. Он спит рядом с любимейшим человеком во всем мире, и его любимый пятизвездочный ресторан, мамин всенощной обед, открыт всего в нескольких см от его голодного рта. Он разыскивает грудь всякий раз, как у него возникает беспокойство во сне, и она оказывается рядом! Почему не взять грудь и не получить несколько деликатесных глотков, прежде чем заснуть снова? Ребенок не понимает, что матери нужен сон. Дети просто хотят того, чего хотят, т. е. чтобы их кормили грудью в любое время ночи.

Для годовалого ребенка нормально просыпаться один-два раза за ночь для кормления. Некоторые дети просыпаются чаще, и это может быть прекрасно. Некоторые матери могут перетерпеть это и спокойно спать дальше. Некоторые могут сначала принимать это, а затем начинают чувствовать беспокойство по мере взросления ребенка, когда проходит его первый день рождения, а ночные кормления все продолжаются и продолжаются.

Если вы идете спать скорее как на работу, чем как на отдых, вам нужно что-то менять. Основной принцип воспитания и заботы о ребенке, как мы думаем, это: Если вас что-то раздражает, измените это.

Если кормление вашего ребенка по ночам заставляет вас негодовать на ребенка, что-то надо менять. Может быть, вам нужно изменить стиль ваших ночных кормлений, так чтобы удовлетворять не только ребенка, но и вас. Активные начинающие ходить малыши нуждаются в отдохнувшей, счастливой матери.

Конечно, существует множество физических причин ночных пробуждений на различных стадиях: прорезание зубов, увеличение струи, болезни, или менее очевидные условия, такие как желудочно-пищеводный рефлюкс и пища, или чувствительность к окружающей среде.

Вам может захотеться выяснить эти причины (хотя в некоторых случаях физическая причина ночных пробуждений не существует), поскольку подходы к ночным кормлениям могут не срабатывать, если есть физическая проблема. Предлагаем вам способы убедить вашего маленького ночного гурмана, что ночь в основном предназначена для сна, а не для кормления:

Мой восемнадцатимесячный ребенок просыпается для кормления или даже для игры в середине ночи, но я хочу спать. Как мне научить его тому, что ночное время для сна?

У моего ребенка бывают частые ушные инфекции, а мой врач считает, что ночные кормления способствуют этому. Это возможно?

Мой двухмесячный малыш неспокойно спит в одиночестве в своей коляске рядом с нашей кроватью ночью, но это единственный способ заснуть днем, только на руках, у груди или на моих коленях. Выработаю ли я плохую привычку, потакая этому? Перерастет ли он эту привычку?

Моя дочь, которой пятнадцать месяцев, будет часть дня ходить в ясли, и я беспокоюсь за сон. Дома она или ест, пока не заснет, или я беру ее и укачиваю. Как мне научить ее засыпать в других условиях?

У отца есть две роли, когда новый младенец появляется в доме. Одна — заботиться о матери; вторая — это разделить заботы о ребенке (и других детях, если они есть) с матерью. Обе задачи важны, и ваша жена оценит, если вы возьмете их на себя без лишнего шума и жалоб. Для многих мужчин отцовство означает, что они впервые в жизни должны обратить свое внимание на кого-то другого, кроме себя. Что может значить больше, чем воспитывать двоих (или больше) самых важных людей в вашей жизни?

Как кормящая грудью мать берет на себя новую роль, так и «кормящий» отец. Вы теперь превратились в обслугу, официанта, повара, домработника, шофера и в кого угодно, кто может понадобиться вашей жене и ребенку. (Возможно, в последние сроки беременности вы взяли на себя большую часть этих обязанностей.) Почему вы должны брать на себя всю эту работу? Потому что большинству народов, не относящихся к западным культурам, известно, что матери после родов необходимо время, чтобы сконцентрироваться на своем ребенке. В течение этого времени помощь от специальных людей и соблюдение послеродовых традиций и ритуалов освобождали матерей от любых посторонних обязанностей, которые могли отнять у нее силы, предназначенные для ребенка. О матерях заботились другие, готовили им особую еду, возможно, они даже жили отдельно от других. Этот период обычно продолжался тридцать-сорок дней, или в некоторых культурах один лунный месяц. Эти народы знали (и они, пожалуй, были мудрее нас в заботе о ребенке), что для матери и ребенка важно иметь спокойный период, чтобы установить привязанность, когда не мешает суета повседневной жизни.

В западных культурах проявляется некоторая забота о женщинах в послеродовом периоде. Матери обычно остаются два или три дня в больнице и затем идут домой, часто они не получают специальную помощь на месте или получают только в течение короткого времени. Мать получает уведомление (если она его уже не получила) о возвращении на работу; она должна быстро взять на себя все заботы по дому, помимо забот о себе и о своем ребенке (и о других детях, если они есть, тоже). Мать быстро становится перегруженной. Требования к ней превышают ее возможности, и вскоре наступает истощение.

Истощение — это состояние, при котором мать чувствует себя разбитой обстоятельствами, у нее очень мало или вообще нет сил, чтобы справиться с требованиями, предъявляемыми к ее времени, ее психике, всему ее бытию — физическому, психическому, эмоциональному и духовному. Если мать не признавала истощение и не лечилась, то состояние ее прогрессирует, послеродовая депрессия становится столь сильной, что даже самые лучшие женщины попадают в больницу.

Папы играют большую роль в предотвращении истощения и его лечении, когда оно все же возникает. Обращайте внимание на предупреждающие признаки. Не дожидайтесь, пока ваша жена вдруг обнимет вас и будет молить о помощи. Она не будет и не должна это делать. Матери обычно не могут и не хотят просить о помощи из опасения подорвать свой заботливо построенный имидж «супермамы». А мужья могу предполагать, что если им ничего не говорят, то все хорошо. Как однажды мне сказала по секрету одна выведенная из стресса мать: «Я должна была ударить мужа по голове, чтобы он догадался, что со мной». Существует множество других более тонких признаков. Один из них, это когда мать не находит радости в заботе о ребенке и в браке. Если вы и ваша жена начинаете смотреть на ребенка больше как на задачу, чем как на ребенка, — это уже красный флаг. Другими признаками являются уменьшение внимания к своему внешнему виду, отсутствие чувства юмора, депрессивный вид или его проявления, раздражительность, раздувание из мухи слона, ощущение перегрузки и недостатка времени, потеря аппетита и потеря интереса к интимной близости.

Папы, имейте в виду, что истощенная мать — это истощенная жена. И предотвращение истощения не только главный интерес ребенка, но и ваш тоже. Вы думаете, что раз ваша жена такая «хорошая мать», и у нее все эти расслабляющие гормоны грудного вскармливания, она не подвержена истощению? Ложь! Самые лучшие и наиболее просвещенные мамы склонны к истощению.

Для того чтобы предотвратить истощение у вашей жены или повернуть его вспять, если оно происходит, вы можете делать следующее.

Да, вы оба хотите разделить радость появления ребенка с друзьями и родственниками, и новой матери нравится быть в центре внимания с рассказами о ребенке и его появлении. Но папина задача — стоять на страже против благонамеренных, но раздражающих посетителей, которые отнимают у матери время и силы, которые должны быть потрачены на развитие взаимоотношений с ребенком. Будут моменты, когда вам нужно будет отключить телефон и повесить на входную дверь табличку «Не беспокоить». Будьте особенно бдительны, когда надо защитить вашу жену от критики (даже вашей собственной матери) или от того, что специалист по лактации Китти Франц сомневается в ее действиях — от благожелательных друзей и родственников, которые настаивают, чтобы ваша жена действовала по их указаниям, и которые подразумевают, что она плохая мать, если она так не поступает.

При рождении ребенка вы приобретаете целый полк советчиков, дающих советы полезные и вредные. Их комментарии могут подорвать настрой уязвимой молодой матери, особенно в ранние недели после родов. Люди, мало знающие о грудном вскармливании, предлагают неполезные и непродуктивные советы, такие как «Ты уверена, что у тебя достаточно молока?» или «Я вообще не могла кормить», или «Ты так балуешь ребенка, когда столько его носишь», или замечание, которое мы слышим очень часто, адресованное матери беспокойного ребенка: «Это должно быть твое молоко».

Не ждите, чтобы ваша жена тратила силы, защищаясь от критики, — это ваша работа. Вы можете разоружить критиков, освещая поведение вашего ребенка с положительной стороны. Когда кто-нибудь скажет с нескрываемым недовольством: «Он уверенно требует!» Вы найдитесь, сказав: «Да, он решительно настроен» или «Наш сын действительно знает, чего он хочет!» Когда другой критик предложит классический комментарий: «Этот ребенок вами манипулирует, вы должны показать ему, кто хозяин»; вы отвечайте: «Да, несомненно, он достаточно умен, чтобы требовать заботу по первому разряду». Уверенно положите руку на плечо жены и встаньте рядом с ней. Имейте в виду, что послеродовой период — это время, когда женщина особенно чувствительна к тому, как к ней относятся другие. (Вообразите, что вы пытаетесь овладеть новым мастерством, у которого непредсказуемые запросы, а в то время все, начиная от босса и заканчивая тещей, наблюдают за каждым вашим движением.) Подтверждайте вслух вашу веру, что ваша жена — хорошая мать, говорите это ей лично и в присутствии друзей и семьи. Это самый эффективный способ сражаться с инструкциями по уходу за ребенком.

Стен, профессиональный теннисист, однажды спросил у меня, как он может помочь жене заботиться о своем новорожденном. Я ответил ему на языке его профессии: «Сделай лучше свою подачу». Убедитесь, что ваша жена имеет избыток питательных продуктов. Предлагайте ей закуски в течение дня. Приносите на место для кормления свежую воду и питательные закуски. Спрашивайте, какая особая еда ей требуется, или что она хочет. (Для прохождения краткого курса по питанию кормящих матерей смотрите «Круг продуктов питания» в главе 4.) И помните, кормящие грудью матери хотят и нуждаются в перекусывании питательными закусками в течение дня. Время от времени приносите завтрак в постель. Затем предложите ей еще поспать или принять ванну, пока вы возьмете ребенка на прогулку.

Во многих случаях после родов мать пользуется помощью «доулы» (это греческое слово означает того «кто помогает», или служащий по найму), женщины, которая специализируется на заботе о матери, а не о ребенке, и выполняет ее функции, которые отнимают ее силы от выполнения основной задачи: научиться кормить свое дитя. Доулой может быть кто угодно: нанятый человек, родственники, друзья и, особенно, папы. Когда кто-нибудь спросит, что вам нужно, будьте готовы сказать: «Принесите обед» или «Отведите завтра Эмму в садик». Если вам так повезло, что вам предлагают помощь, то составьте график, распределите силы и поручайте: кому, что и когда делать.

Некоторые молодые матери переносят привычки, приобретенные в поздние сроки беременности, на послеродовой период. Они чувствуют себя лучше, когда дом чистый, опрятный и убранный. Папы, имейте в виду, что неубранная квартира часто приводит к тому, что мамы расстраиваются, а результате могут возникнуть семейные конфликты. Если вас больше всего беспокоит то, что приходится делать домашнюю работу, наймите помощника. Я заметил, что в первые месяцы после родов единственная грязная тарелка в раковине могла повлиять на нервы Марты, хотя обычно ее не раздражала даже полная грязной посуды раковина. Я даже вывел себе правило: возьми на себя ежедневную заботу по дому. Пройдитесь по дому и попробуйте заметить разные мелочи. (Мужчины, вы заслужите дополнительные призы, если обнаружите мелочи. Женщины на это не надеются!) Когда вы идете мимо кровати, застелите ее. Поднимите с пола ночную рубашку и повесьте ее на стул, и поднимите свои грязные носки. Загрузите посуду после вчерашнего ужина в посудомоечную машину, прежде чем уйдете на работу, и сделайте себе заметку, чтобы принести одноразовую посуду. Если старшие дети захламили дом, скажите, что пришла их очередь убираться, и помогите им. (На самом деле, сейчас подходящий случай, чтобы собрать семейный совет и дать знать старшим детям школьного возраста, что в следующие несколько месяцев они должны будут превратиться из потребителей и начать отдавать силы на общее благо.) Если я видел, что кто-то из детей делает что-то, что, как я знал, расстроит Марту, я мог быстро вмешаться, говоря: «Это нарушит мамин покой». Эту фразу они могли понять. Присвойте ребенку звание и поручите соответствующую работу, например: «повар», «официант», «застельщик постелей», «ответственный за напитки» — ту, которую нужно сделать и которую дети могут сделать. Даже трехлетний ребенок может принести из кухни воды, пока мама кормит младенца. Отцы, распределяйте обязанности между детьми и учите их, как помогать маме. И помните, вы, может быть, воспитываете чьего-то будущего мужа. Однажды измученная мама, пришедшая на прием со своим младенцем, доверительно рассказала мне, что устала учить своего мужа, как помогать ей по дому, что это должен был сделать его отец.

Многие молодые матери так усердно заботятся о ребенке, что забывают заботиться о себе. И если возникло истощение, инертность тоже не заставит себя долго ждать, тогда мать не просто потеряет интерес к себе, забудет, как о себе заботиться. Вы должны напомнить ей. Не предлагайте пошлости, что-то вроде: «Дорогая, расслабься и относись ко всему проще». Но будьте активны. Сделайте ей предложение, от которого она не сможет отказаться: «Я записал тебя на курорт с минеральными водами на сегодня, который я уже оплатил, и я не могу вернуть деньги назад. После того как ты покормишь Клару, я отвезу тебя туда и подожду. А у нас с Кларой будет немного времени, чтобы папа и дочка могли пообщаться. Мы возьмем что-нибудь на обед по дороге домой». Вы даете ей возможность сконцентрироваться на себе, даже если это всего на час, которую она никогда не захочет осуществить без поддержки от того, кого она любит и кому доверяет. Молодым матерям часто трудно признаться, что им необходима помощь по уходу за своим ребенком, не говоря уже о том, чтобы принимать ее. Опытные матери обычно знают, что будут рады любой помощи, какую только смогут получить.

Иногда именно отец должен привнести во взаимоотношения между матерью и ребенком некоторую перспективу и равновесие. В один из дней, когда Марта была измучена нашим требовательным ребенком Хайден во время одного из ее марафонских кормлений, я посоветовал ей расслабиться и принять душ. Она внезапно ответила: «У меня нет времени, чтобы принимать душ. Я так нужна этому ребенку». После этого на зеркале в ванной я сделал надпись: «Каждый день напоминай себе, что самое главное, в чем нуждается наш ребенок, — это счастливая отдохнувшая мать».

Если ваш новорожденный имеет родных братьев или сестер, то послеродовые нагрузки на вашу жену будут огромными. Эти дети нуждаются в большом внимании и подстраховке в тот момент, когда их привилегированное место в семье занимает новый ребенок. Задача отца — проводить время с таким ребенком, играть в веселые игры, рассказывать ему разные истории, устраивать возню на полу — делать все, что поможет ребенку чувствовать себя все еще важной персоной в семье. Вы можете ему доказать, что быть собой, вместо того, чтобы быть младенцем, имеет свои преимущества. Держите инициативу, проводя время со своим двух — или трехлетним ребенком. Не ждите, пока он устанет и начнет скулить о маме, чтобы она предложила что-то другое. Заранее планируйте, чем вы будете заниматься вместе, даже если это просто поход в магазин за молоком и хлебом.

Да, секс после родов и во время кормления грудью есть, но это может оказаться совсем не тем, к чему вы привыкли. Брошенные отцы часто делились со мной: «Все, что она делает, это кормит», «Мы не занимаемся любовью неделями», «Ладно, с гормонами, у меня тоже есть нужды!» И ваши чувства и сильная привязанность вашей жены к ребенку являются нормой. То, что ваша жена переключила внимание с вас на ребенка, является естественной частью программы по выживанию рода. Вы можете выжить без секса, но ваш ребенок не может без внимательной матери. Это не значит, что ваша жена потеряла интерес к вам; это означает, что ее интерес временно переключился на ребенка.

Кроме биологической, есть другая причина снижения интереса к сексу у вашей жены, она просто слишком устала. Матери часто чувствуют себя настолько обессилившими и от непрерывных требований ребенка, и от забот по дому, что в постели все ее мысли только о сне. Матери описывают свое состояние в конце дня, как состояние полной «загнанности» или полной «исчерпанности».

Замечание для мужей: Окажите достаточное давление на вашу жену, чтобы иметь секс, и имейте в виду, что первые несколько месяцев после рождения, а иногда и дольше, большинство женщин не имеют достаточно энергии, чтобы быть и матерью, и сексуальным партнером. В этот период вашего брака лучше не дуться и не давить (и терять очки), а отложить на некоторое время ваше удовлетворение и подарить любовь и оказать поддержку вашей жене, и таким образом добиться ее возвращения к близости.

Когда у вашей жены мало сил, она нуждается в вашей чуткости. Даже если сексуальное сношение может быть последним, что она хочет, душевная поддержка ей необходима. Для большинства мужчин секс равен физической близости. Но не для женщин, особенно в послеродовом периоде. Женщина прежде готовности физической должна иметь психологическую готовность. Ее тело не готово к близости, пока к ней не готовы мысли.

Давление на жену, чтобы получить слишком много и слишком быстро, заранее обречено на неудачу. Кроме того, как все мужчины знают, секс, происходящий по любви и желанию, намного лучше, чем секс за деньги. Даже если с точки зрения акушера уже можно иметь половые отношения, врач не тот человек, в доме которого живет ребенок. Не врач кормит грудью. Ухаживайте за своей женой. Хотя вы не в состоянии соревноваться с действием гормонов в ее системе кровообращения, вы можете постараться ее очаровать. Если вы смогли бы что-то сделать в течение дня, чтобы сберечь ее силы, то, может быть, у нее сохранится немного сил для вас в ночное время. Ваши сексуальные отношения восстановятся медленно и постепенно. Не набрасывайтесь на нее в одобренный врачом «день долга». Помогайте ей, поддерживайте ее, ласкайте ее, любите ее и разделяйте с ней заботу о ребенке. Лежите в кровати, долго держа ее в объятиях, рассматривая это не как прелюдию к ночи, но, может быть, как прелюдию к тому, что может произойти на следующей неделе.

Будьте нежны и чутки к физическим изменениям в теле жены, когда она восстанавливается после родов. Некоторые отцы описывают сексуальное воссоединение с их женами как «узнавание ее тела снова и снова». Положительным моментом является то, что пропал живот, и вы снова можете близко прижаться. Но ее промежность может быть до сих пор воспалена, а грудь болезненна.

Сексуальная чувствительность после родов и в период лактации сильно различается у разных женщин. Некоторые женщины фактически испытывают более ярко выраженное удовольствие от секса в период лактации. Уровень сексуальности других женщин может меняться: одну неделю сексуально чувствительными, а следующую неделю очень безразличными. Некоторые женщины считают, что грудное вскармливание помогло им чувствовать себя более спокойно в отношении груди, и, следовательно, своего тела.

Во время любовных ласк могут проявляться биологические напоминания о том, что вы недавно стали отцом:

Скажите своей жене, что вы чувствуете, — открыто, честно, но нежно. Доверительные отношения помогут вам чувствовать себя услышанным и понятым и откроют вам ее душу, так же как вы открыли ей свою. Может быть, вы даже сможете хорошо поплакать вместе. Вы не хотите выглядеть жалким и зависимыми, но вам хочется, чтобы она вас поняла. И она будет любить вас за это.

Отец новорожденного как-то спросил меня: «Когда наша жизнь вновь станет нормальной?» Я информировал его, что после того, как он стал отцом, именно эта жизнь и есть его нормальная жизнь. Принимайте изменения в вашей жизни и изменения, происходящие с вашей женой. Один из самых больших даров, которые отец может сделать своим детям, это любить их мать. Она может лучше кормить грудью, быть лучшей матерью и быть более внимательной женой, если она поверит, что вы одобряете и поддерживаете выбранный ею стиль материнской заботы.

Мамы, осознайте, что ваши гормоны изменились после рождения ребенка и во время кормления грудью, а гормоны вашего мужа — нет. В результате отцы не так, как вы, относятся к кормлению ребенка, а их сексуальные потребности сохраняются такими же, как были до рождения. Два самых сложных момента для отцов — отцы испытывают недостаток близости с женами и переживают очевидное предпочтение матерью ребенка. Заканчивается это тем, что они начинают чувствовать себя несостоятельными и как мужья, и как отцы.

Излейте ваши чувства пред вашим мужем. Объясните ему, что внутри вас происходят изменения, помогите ему понять, что то, что вы чувствуете и делаете, происходит потому, что у вас новая роль — матери, а не потому, что он сделал что-то, что отвратило вас. Убедитесь, что он знает, что это не его вина, что секс не такой, как должен быть. Матери, помните, что для большинства мужчин близость равнозначна половому сношению.

Не исключено, что вашему мужу кажется, что вы больше не хотите его или не нуждаетесь в нем, потому что ребенок занял его место. Вашему мужу легко может казаться, что для него нет места в тех отношениях, которые связывают вас с ребенком. Настало время дать знать вашему мужу, что вы нуждаетесь в нем даже больше, чем ранее. Он вам нужен, и вы хотите, чтобы вас поддержали. Вы нуждаетесь в его поддержке.

Приведем рассказ из нашей практики о том, как мать управляла сексуальными чувствами своего мужа. Сьюзен много работала, превратившись в заботливую мать и жену. У них с мужем был ребенок, который часто просыпался ночью. Отец почувствовал, что нуждается в ночном сне, и ушел на кушетку в гостиную (не необычное — или рекомендуемое — решение), когда ребенку был месяц. Вместо того чтобы как многие уставшие матери решить («мне нужен сон больше, чем ему нужен секс»), Сьюзен понимала, что все имеют ночные потребности. Она иногда приходила в гостиную после того, как ребенок засыпал, и «удивляла» своего мужа. Эти полуночные сюрпризы совершили чудо, позволив мужу принять ее ночные обязанности по уходу за ребенком. Наступил счастливый день, когда ночные пробуждения уменьшились, и вся семья смогла разделить сон.

Не получает ли ваш муж большее удовольствие от работы и не меньше ли бывает дома? Если вы обнаружили, что движетесь в разных направлениях, а ваш муж отдаляется от ребенка, настало время пересмотреть приоритеты в вашей семье. Больше всего ваш ребенок нуждается в двух счастливых родителях. Может быть, настало время для вас двоих обсудить все с консультантом. Несомненно, вам следует выбрать консультанта, поддерживающего ваше кормление грудью и ваши родительские приоритеты.

Вполне понятно, что многие женщины осуществляют почти полностью уход за ребенком в течение первых нескольких месяцев по двум причинам: во-первых, они верят, что только они могут делать это лучше всех остальных, и во-вторых, потому, что грудное вскармливание дает им самое главное, в чем нуждается ребенок. Как мы заметили раньше, это запущенная ситуация. Вы не принимаете помощь вашего супруга. У отца нет возможности развивать свои воспитательные навыки, а ребенок лишается шанса общения с отцом.

Чтобы привлечь вашего супруга к уходу за ребенком, вы должны создать ему соответствующий настрой. Избегайте сценария: ребенок беспокоится, отец берет его на руки и пытается успокаивать. Ребенок плачет и вы, наконец, начинаете понимать, чего он хочет. Вы крутитесь рядом с ними и, в конце концов, забираете беспокоящегося ребенка у отца. Отец чувствует себя виноватым, и в следующий раз, когда ребенок закричит, он предоставляет вам право успокаивать ребенка с самого начала.

Когда отец проявляет заботу о ребенке, мать должна немного отступить. Сходите на прогулку. Дайте папе и ребенку поработать самим.

Вы удивитесь, увидев, какие творческие методы может применять ваш муж в крайних случаях, чтобы успокоить ребенка. И словами и действиями доказывайте мужу, что вы доверяете ему заботу о ребенке. Покажите ему и расскажите о разных приемах, которые позволяют успокоить ребенка и подходят ему, а затем предоставьте ему свободу вырабатывать свои собственные приемы. Оставляйте ребенка с отцом в те периоды, когда вы знаете из опыта, что у ребенка хорошее настроение. Покормите его, наполните его животик, а затем оставьте и идите за покупками. Дайте вашему мужу понять, что вы уважаете его отцовские способности. Помните: только вы можете кормить грудью, но воспитывать могут оба родителя.

Когда вы и ваш ребенок временно разделены после рождения по причине болезни или преждевременных родов, легко почувствовать, что тебя заменили другие воспитатели. Грудное вскармливание делает вас ценным членом бригады врачей. Вы даете вашему ребенку «лекарство», которое не может дать никто другой — ваше молоко.

Материнское молоко обеспечивает замечательное преимущество для преждевременно рожденных детей. Вот далеко не полный список:

— Исследования показывают, что преждевременно рожденные дети, которые получают материнское молоко, имеют лучшее развитие зрения и более высокие показатели IQ в более позднем детстве. Зрительные и интеллектуальные преимущества, как полагают, обеспечиваются благодаря особым строящим мозг жирам, особенно ДГК, находящимся в грудном молоке. Искусственное питание, производимое в Соединенных Штатах, ДГК не содержит. Кроме того, многие ученые считают, что недоношенные дети не имеют достаточной биохимической возможности производить собственную ДГК из составляющих искусственное питание компонентов.

— Белки человеческого молока лучше подходят для процессов обмена веществ у младенцев, и жиры, спасибо присутствию энзима липазы, лучше усваиваются. В результате ребенок получает больше доступной для роста энергии.

— Грудное вскармливание дает защиту от некротического энтероколита, опасного для жизни кишечного заболевания, которому подвержены недоношенные дети.

— Материнское молоко защищает от инфекций, а искусственное вскармливание — нет.

— Молоко матери, которая дала жизнь недоношенному младенцу, специально «спроектировано» природой для того, чтобы удовлетворить уникальные потребности в питании именно этого ребенка. Оно содержит белки, жиры, натрий, железо, хлориды и другие питательных вещества в концентрациях, которые соответствуют нуждам этих малышей.

Когда недоношенный ребенок слишком мал или слишком слаб для кормления непосредственно у груди, мать должна сцеживать свое молоко. Это будет сигналом для организма, чтобы продолжать молокоотделение, и когда младенец, наконец, будет готов взять грудь, там будет достаточно молока. Тем временем сцеженное молоко может быть сохранено, и его можно давать ребенку через трубочку. Матери преждевременно рожденных малышей могут почувствовать себя вскоре «привязанными» к помпе. Частое опорожнение груди в первые недели важно, даже если ребенок не может брать грудь. Вот некоторые предложения, которые помогут вам сцеживать достаточно молока для вашего преждевременно рожденного малютки:

Вам может показаться, что вы мало что можете сделать для вашего ребенка, в то время как о нем заботится целое неонатальное отделение. Но даже теперь вы важная персона в его жизни и совершенно необходимый член бригады врачей. Если вам кажется, что вы за бортом, напомните себе: вы — мать ребенка. В конечном счете вы и ваш супруг отвечаете за жизнь этой крошечной персоны.

Навещайте своего ребенка в больнице ежедневно и планируйте проводить там несколько часов. Если вы впервые стали матерью и у вас нет дома начинающего ходить малыша или дошколенка, вы можете проводить большую часть дня с вашим малышом. Это поможет вам лучше чувствовать себя его матерью, а ему узнать ваш голос и успокаиваться в ваших объятиях. Назначьте встречу с лечащим врачом и главной медсестрой неонатального отделения и расскажите им о ваших желаниях, касающихся заботы о вашем малютке. Скажите им, что вы хотите осуществлять заботу кенгуру как можно быстрее (см. ниже).

Если расстояние или нужды других детей затрудняют ваше пребывание с малышом, примите помощь. Друзья и родственники могут помочь вам со старшими детьми, делами по дому и готовкой, и даже могут возить вас в больницу и обратно, и составлять вам компанию там. Принимайте любые предложения помощи и снабжайте помощников специфическими инструкциями о том, что вам нужно. Сосредоточьтесь на вещах, которые можете сделать только вы, об остальном пусть позаботятся другие.

Эта забота о преждевременно рожденных детях — более чем просто приятная гимнастика. Дети и матери, наряду с физической, получают и психологическую выгоду.

В заботе кенгуру матери держат своих крошечных детей вертикально между грудями, обеспечивая контакт кожи с кожей. Легкое одеяло или рубашка матери, или ночная сорочка укрывает их обоих. Материнское тело сохраняет тепло для ребенка, а прикосновение к ее коже и ее мягкие дыхательные движения часто укачивают ребенка, и он засыпает. В это время частота сердечных сокращений и дыхание ребенка становятся более регулярными, и они достигают уровня умиротворенности, который у них не часто бывает в инкубаторах или кроватках. Некоторые даже улыбаются.

Дети при заботе кенгуру часто ищут сосок. Они могут лизать его или делать экспериментальные попытки сосать. Их попытки могут даже быть вознаграждены несколькими каплями молока, которое подтекает из соска, когда материнский организм отвечает на стимуляцию молокоотделительного рефлекса. Матери часто сцеживают больше молока, чем обычно, имея периоды заботы кенгуру о своих детях.

Забота кенгуру используется более широко, поскольку статистика об этом исследовании растет, и все больше медсестер и врачей узнают о выгодах этого метода. Забота кенгуру может применяться к детям из инкубатора сразу, как только они будут готовы к переходу в открытую кроватку. Дети, рожденные на сроке беременности от тридцать четвертой недели до тридцать седьмой, могут быть помещены в контакт кожа к коже сразу после рождения. Исследования показывают, что дети, получающие заботу кенгуру, быстрее набирают вес и имеют меньше случаев апноэ (случаев, когда они прекращают дышать на минуту или две), и имеют более короткий срок пребывания в больнице. Они меньше плачут и в больнице, и достигнув возраста шести месяцев.

Забота кенгуру доступна не только для матерей. Отцы тоже могут наслаждаться близостью своих детей. Это замечательный способ помочь обоим родителям принять участие, несмотря на стрессовые обстоятельства преждевременного рождения. Когда эти дети выходят из больницы, их родители чувствуют себя более уверенно в отношении ухода за ними, и они знают, что имеют средство, как успокоить своих малюток. Контакт кожа к коже во время заботы кенгуру можно продолжить и дома, добавляя стимуляцию мягких шагов или качаний и удобство поддерживающей повязки.

Нет сомнения, вы слышали, что говорят, двойня — это двойное благословение и двойная ответственность. Женский организм вырабатывает достаточно молока для двух и даже для трех детей. Вы можете кормить грудью и больше, и это стоит усилий. При грудном вскармливании вы проводите много времени с обоими вашими малышами, а это лучше, чем тратить его на стирку, мытье посуды и приготовление бутылочек с искусственным питанием. В течение первых месяцев вы будете проводить почти все свое время, и день и ночь, кормя своих детей и ухаживая за ними. Все, что эта книга должна сказать об отдыхе и расстановке приоритетов, принятии помощи по выполнению домашней работы и откладывании не первостепенных дел матерей двоен и троен, подходит и для матерей с большим количеством близняшек. Помощь по дому, которая рассматривается как роскошь для семьи с одним ребенком, абсолютно необходима для имеющих много близнецов. Используйте последние недели беременности для поиска помощника, который вам будет нужен, памятуя, что близнецы обычно родятся чуть раньше.

Сначала кормите детей по одному, чтобы вы могли уделить достаточно внимания тому, как они берут грудь. Поскольку близнецы часто родятся немного раньше, один из них или оба могут быть сонливыми или плохо сосать поначалу. Получите квалифицированную помощь от консультанта по грудному вскармливанию, пока находитесь еще в больнице, особенно, если у вас возникают сложности, когда дети берут грудь. Находитесь после родов в одной палате с детьми, чтобы вы могли кормить их по намеку и лучше узнать их разные характеры. Если вы устали от родов или у вас было кесарево сечение, и вы не можете свободно переворачиваться, то пусть с вами останутся супруг, бабушка детей или подруга на большую часть дня, чтобы помочь. Когда у вас близнецы, то всегда есть еще один ребенок, которого необходимо подержать.

Ваши дети могут различаться по характеру кормления. Один, возможно, больше другого, и он может больше хотеть есть, чем второй. Когда дети приобретут опыт в кормлении, будет легче кормить их одновременно, хотя бы в некоторые кормления. (Кормление одновременно двумя грудями фактически повысит уровень пролактина в вашем организме.) Время от времени вы можете взять кормить ребенка с меньшей потребностью в кормлениях или того, который еще не голоден, вместе с его братом, одновременно, особенно ночью, чтобы потом немного отдохнуть. А иногда вы захотите уделить каждому ребенку персональное внимание у груди. Вы можете разработать систему перевода детей с одной груди на другую. Если один ребенок более эффективный едок, чем другой, это будет гарантировать, что обе ваши груди получат вполне достаточную стимуляцию.

Матери близнецов необходимо больше подушек для того, чтобы всем было удобно. Специальные подушки для кормлений, которые удобно окружают ваши колени, очень помогают, когда у вас два ребенка и только две руки (смотрите главу 7). Во время кормлений необходима специальная подставка под ноги или что-нибудь еще, это поможет поднять ваши колени и обеспечит более удобное положение детям. Попробуйте следующие положения:

Двойное удержание захватом. Расположите детей на подушках вдоль каждого из боков или на диванной подушке на ваших коленях. Их головы направлены к вашей груди, а их тела свободно лежат вдоль ваших боков, под вашими руками. Прижимайте каждого ребенка к себе, поддерживая их за затылки руками. Это поможет им не терять грудь. Положите подушки за спину и убедитесь, что лучше поднять детей вверх к груди, чем опускать к ним плечи.

Двойное удержание захватом

Двойной убаюкивающий прием. Каждый ребенок лежит на сгибе локтя, на боку, так чтобы смотреть в сторону груди. Их тела перекрещиваются у вас на коленях. Используйте подушки под локти, чтобы их поддержать.

Двойной убаюкивающий прием

Смешанное удержание. Возьмите одного ребенка убаюкивающим приемом, а другого удержанием захватом. Голова ребенка, взятого захватом, окажется на одном уровне с попкой или ногами ребенка, взятого убаюкивающим приемом.

Смешанное удержание

Положение лежа. Лягте на спину, положив подушки под голову и под плечи. Уложите детей на каждую вашу руку, так чтобы они лежали на вас, а их колени встречаются по центру. Вам нужны еще подушки по бокам, чтобы поддерживать руки.

Положение лежа

Матери близнецов скоро находят любимое положение и любимое место для одновременных кормлений. Это может быть большое мягкое кресло или большое кресло с откидывающейся спинкой и широкими подлокотниками, а может быть, это будет угол кушетки, на которую могут сесть рядом с вами и старшие дети и читать вам, пока вы кормите младенцев. Положить младенцев к себе в постель может оказаться единственным способом, позволяющим выспаться.

Кормление детей, которые старше

Отец действительно должен подключиться и помогать матери, когда в семье появляются близнецы. Он не может кормить грудью, но он может делать все остальное, включая замену пеленок или укачивание одного ребенка, когда мать кормит другого (или других), как по конвейеру. Если в семье есть другие дети, отец может отличиться. Внимание матери, которого лишаются старшие дети, может быть восполнено общением с отцом.

Поскольку обычный подход к кормлениям по намеку (или по требованию) может быть слишком утомительным для матерей близнецов, дети могут не получать полноценное питание при жестком графике. Но существует промежуточный график кормлений, который подойдет для вашей семьи, тот, который будет соответствовать нуждам детей и потребностям родителей в отдыхе.

Когда в доме больше, чем один ребенок, всегда найдется дополнительное дело. Но скажите «нет» всем посторонним обязательствам хотя бы сейчас. Возьмите помощника для работы по дому, приготовлению еды, поручениям. Когда друзья предложат помощь, будьте готовы дать поручения. Поймите, что вы не пройдете через этот трудный период в одиночестве.

Там, где есть колесо, есть и путь. Да, вы можете кормить ребенка, который биологически не ваш. Стимуляция сосков приведет к молокоотделению, даже если женщина никогда не была беременна, и мать и ребенок могут насладиться близостью, которую дает грудное вскармливание. Это называется стимулированная лактация. Марта кормила нашу приемную дочь, Лоурен, десять месяцев. Вот что мы узнали о вскармливании приемных детей из нашего опыта и из опыта других матерей.

Ставьте реальные цели. Матери, которые собираются кормить грудью приемных детей, полагают, что это больше, чем давать молоко. Они прикладывают ребенка к груди, потому что хотят приобрести уникальные связи, которые дает грудное вскармливание. Преимущества материнского молока — это дополнительный бонус. Хотя некоторые женщины могут давать достаточное количество молока своим детям, большинству детей необходимо получать дополнительное питание вместе с грудным молоком.

Если вы знаете, когда ваш ребенок родится или когда он присоединится к вашей семье, вы можете начать стимулировать молокоотделение заранее. Грудное вскармливание — дело не только тела, но также и мыслей. Помимо профессиональной помощи, молокоотсосов и систем дополнительного питания, вы берете на себя большие обязательства. Вот что надо делать:

Некоторые приемные дети берут грудь сразу же. Других нужно задобрить. Это зависит от возраста ребенка, от того, кормила его биологическая мать или нет, от потребности ребенка в сосании и от его характера. Вообще дети, которые начинают жить со своими приемными матерями, когда им всего несколько дней от роду, берут грудь с гораздо большей готовностью, чем те, которых кормили из бутылочки несколько недель или месяцев. Наконец ребенок у вас, и вам надо не только знакомиться с ним и работать над грудным вскармливанием, надо научить его брать грудь и успокаиваться у груди. Для этого:

В нашем сердце есть уголок для детей с синдромом Дауна и родителей, заботящихся о них. Седьмой наш ребенок, Стефан, имеет синдром Дауна, и хотя мы знали, когда он родился, что грудное вскармливание для него будет великим благом, мы также узнали, что начать кормить его грудью — это тяжелая борьба. Мы разговаривали со многими матерями, которые кормили детей с синдромом Дауна, и знаем, что они имели похожий опыт. Они были упорны, и их счастливые дети получили полноценное грудное вскармливание, как и Стефан.

Для детей с синдромом Дауна грудное вскармливание имеет значительно больше преимуществ.

Некоторые обычные для детей с синдромом Дауна проблемы могут затруднить грудное вскармливание на ранних неделях. Вот советы по преодолению некоторых трудностей, с которыми мать может встретиться:

Заячья губа и волчья пасть — это обычные пороки рождения, и они могут быть хирургически скорректированы на ранних этапах жизни. Отверстие в губе или небе появляется, пока ребенок развивается в утробе, и две стороны губы или свода рта срастаются вместе. Дети с рассеченной губой или небом предрасположены к проблемам с речью и ушным инфекциям. Грудное вскармливание снижает риск возникновения таких ситуаций.

Заячья губа обычно восстанавливается, когда ребенок еще совсем мал — около одной недели. Рассечение в верхней губе могут усложнить для ребенка формирование плотного обхвата на груди и поддержание сосания во время кормления. Конечно, ребенок может все еще извлекать молоко языком и деснами, и при небольшой помощи сумеет эффективно питаться. Мягкие ткани груди матери могут закрыть хотя бы часть рассечения, и мать может, кроме того, использовать большой палец, чтобы закрыть отверстие. Несколько часов практики в первые дни и часы после рождения помогут такому ребенку научиться правильно есть, прежде чем «придет» материнское молоко и ее грудь станет более твердой.

Некоторые хирурги предпочитают, чтобы детей не кормили грудью, пока восстановление рассеченной губы не заживет. Другие находят, что сосание груди не представляет проблем после восстановительной операции, и дети, которых кормят грудью, быстрее выздоравливают. Работайте с бригадой врачей, чтобы определить план кормления для вашего ребенка. Если кормление грудью будет ограничено после хирургической операции, вам нужно будет взять напрокат помпу, чтобы сохранить у себя уровень молокоотделения. Ваше молоко можно давать ребенку другим способом кормления, и это будет способствовать скорейшему выздоровлению и возвращению к груди.

Проблемы для грудного вскармливания при волчьей пасти зависят от местоположения и размера отверстия в небе. Из-за отверстия в небе ребенок не может сосать и удерживать грудь во рту. Для ребенка также затруднительно сжимать околососковый кружок, чтобы выдавить молоко. Молоко может пойти вверх в нос, а также легко попасть в евстахиевы трубы и в среднее ухо. Тем не менее грудное молоко меньше, чем искусственное питание, раздражает слизистые ткани носа и реже вызывает ушные инфекции. Дети с волчьей пастью выигрывают от получения материнского молока, даже если они не могут добыть его непосредственно из груди.

Дети с небольшим рассечением в мягкой части неба глубоко во рту в состоянии брать грудь, испытывая при этом небольшие трудности. Дети с обширным рассечением, вероятно, должны будут получать грудное молоко при помощи специального устройства и, может быть, не смогут брать грудь, пока рассечение не будет восстановлено. Дети, чьи проблемы находятся между этими двумя крайностями, в состоянии получать молоко из груди при помощи некоторых специальных индивидуальных техник. Матери, учащиеся кормить грудью ребенка с волчьей пастью, должны это делать при помощи консультанта по лактации, у которого есть опыт с такими детьми.

Грудное вскармливание — лучшее лекарство, если вы или ваш ребенок заболели простудой, гриппом, диареей или многими другими заболеваниями. Ваше молоко поможет ребенку бороться с микробами. Если больны вы, у ребенка может проявиться только легкий случай вашего заболевания, или он не заболеет совсем, благодаря иммунитету, передающемуся с вашим молоком. Если вы реагируете на погоду, просто возьмите ребенка с собой в постель. Или ночуйте под открытым небом на кушетке, взяв с собой бутылочку воды, чистые подгузники, пеленки и немного закусок. Делайте то же самое, если болен ваш ребенок. Возможно, ребенку необходимы частые кормления, тогда возьмите хорошую книгу, массу видеокассет, пульт дистанционного управления и расслабьтесь на день или два.

Продолжать кормить ребенка грудью, когда у него расстройство желудка, вызывающее рвоту или частый жидкий стул, — нормально. Когда ребенок страдает кишечной инфекцией (гастроэнтеритом), микробы нарушают выстилку кишечника и повреждают железы, которые выделяют усваивающий молоко энзим лактозу. В результате младенцы с гастроэнтеритом часто не могут усваивать жир и лактозу коровьего молока или искусственного питания. Эти ферменты лактозы и вызывают дискомфорт и диарею. Напротив, материнское молоко содержит биологические помощники для облегчения усвоения лактозы и жира. Поскольку грудное молоко щадит кишечник, дети с кишечными инфекциями, вскармливаемые грудью, реже бывают госпитализированы для лечения дегидратации. Короткие частые кормления помогут ребенку избежать дегидратации. Дети с диареей обычно выздоравливают быстрее и теряют меньше веса, если их продолжают кормить грудью.

Если у вашего ребенка рвота, а он хочет сосать для успокоения, то разумно вначале сцедить большую часть вашего молока, прежде чем давать ему грудь. Тогда он получит только малое количество молока, пока будет сосать, недостаточное для того, чтобы вызвать раздражение желудка, который вытолкнет все наверх снова. Если он срыгивает молоко обратно, напомните себе, что хотя бы небольшое количество того, что он получил из груди, было усвоено.

Когда ваш ребенок должен быть госпитализирован, я рекомендую родителям оставаться с ребенком насколько это возможно, и ухаживать за ним. Ребенок нуждается в близком присутствии родителя, когда он болен и когда находится в незнакомом месте. Родители — ценные члены бригады врачей. Они помогают ребенку быстрее поправиться, понимая поведение своего ребенка, что дает возможность медицинскому персоналу лечить болезнь более эффективно.

Когда дети больны, они обычно хотят, чтобы их кормили чаще. Даже дети, которые едят твердую пищу и пьют другие жидкости, могут, на время, питаться только материнским молоком. Это не время для отнятия от груди, даже если ребенку два с половиной года, и медсестры смотрят на вас как на странную личность. Просто скажите: «Да, я знаю, что он вырос из грудного вскармливания, но я, естественно, не хочу отлучать его сейчас, когда он так болен и расстроен».

Перед общим наркозом необходимо ограничить прием твердой пищи и жидкости, поскольку возможна рвота и попадание рвотных масс в легкие. Для взрослых указание «ничего через рот» обычно означает ничего не есть и не пить после двенадцати часов ночи перед операцией. Конечно, восьмичасовой (или дольше) перерыв в кормлении может быть очень тяжелым для младенцев или маленьких детей, и восемь часов без кормлений невообразимы для большинства кормящих пар.

Анестезиологи начинают сознавать, что для детей и младенцев требуется подготовка другой продолжительности. Проведенный недавно опрос педиатрических анестезиологов выявил, что методы подготовки к операции от больницы к больнице менялись, однако в большинстве больниц следовали правилу 2-4-6-8 для приема твердой пищи и жидкости перед хирургической операцией:

— за 2 часа перед операцией: чистые жидкости (например, вода, яблочный сок)

— за 4 часа перед операцией: человеческое молоко[4]

— за 6 часов перед операцией: искусственное питание для младенцев

— до 8 часов перед операцией: твердая пища

Дети с кистозным фиброзом и фенолкетонурией могут продолжать грудное вскармливание. Часто грудное вскармливание облегчает лечение этих серьезных заболеваний и для матери, и для бригады врачей.

Это врожденное заболевание может повлиять на дыхание и пищеварение ребенка. Иногда дети с КФ нуждаются в дополнительных энзимах, чтобы помочь им переваривать их пищу так, чтобы они могли набирать вес и расти. Грудное вскармливание предлагает этим детям защиту от респираторных инфекций, которые могут им досаждать. Грудное молоко также облегчает пищеварение, так что могут не понадобиться дополнительные энзимы до тех пор, пока ребенок не станет старше или не будет отнят от груди.

При этом редком заболевании человек не может разложить фенилаланиновую аминокислоту, которая скапливается в крови. ФКУ может вызвать задержку психического развития, если она не была диагностирована и вылечена в раннем младенчестве. Вот почему все дети по заведенному порядку проверяются на ФКУ на следующий день после рождения.

Ребенок с ФКУ получает специальный состав, называемый лофеналак, который содержит минимальное количество фенилаланина. Дети с ФКУ нуждаются в малом количестве этой аминокислоты, чтобы развиваться должным образом. Материнское молоко содержит низкие уровни фенилаланина, особенно, если сравнивать с обычными составами искусственного питания. И дети с ФКУ могут получать основную часть своего питания через грудное вскармливание, с добавлением специального состава. За ребенком надо внимательно наблюдать в младенчестве, контролируя анализы крови, чтобы определить, сколько грудного молока и сколько лофеналака он должен получать. Продолжение грудного вскармливания обеспечивает таким детям заметное преимущество: в одном из исследований было показано, что дети с ФКУ, которых кормили грудью, выигрывали в среднем 14 пунктов в тесте на уровень интеллекта, чем дети, которых кормили искусственным составом с рождения.

Существует на удивление мало случаев, когда мать по состоянию здоровья или неспособности не может кормить грудью своего ребенка. Матери, которые решились и получают поддержку и необходимую информацию, не только успешно кормят грудью, но и понимают простоту и естественность грудного вскармливания.

Раньше все ВИЧ-положительные матери отстранялись от кормления грудью своих детей, опасаясь передать инфекцию через молоко. Но новые исследования, включающие в себя новые методы лечения, показывают, что риск передачи ВИЧ-инфекции от матери к младенцу при грудном вскармливании намного ниже, чем подозревали ранее. Те, кто говорит о передаче ВИЧ при кормлении, больше руководствуются эмоциями и политикой, а при более близком изучении очевидных фактов оказалось, что нужно меньше волноваться об этом.

Вопреки тому, о чем вы могли прочитать, 99,95 процента населения США являются ВИЧ-отрицательными. Сочетание ВИЧ-положительной матери и ВИЧ-отрицательного младенца встречается лишь в 0,01 процента от общего количества рождений в этой стране. Чаще всего заражение ребенка матерью происходит во время рождения, а при кормлении грудью, в Соединенных Штатах, трехлекарственная терапия снижает риск передачи до показателей, находящихся между 1 и 3 процентами. Этот низкий уровень риска перинатальной передачи вообще и маленький риск перенесения ВИЧ с помощью грудного молока приводит некоторых исследователей к мысли, что проблемы передачи ВИЧ через материнское молоко в Соединенных Штатах не существует. На самом деле сторонники грудного вскармливания считают, что грудное молоко может помогать ВИЧ-положительным младенцам. Предупреждаем: маститы могут увеличить риск передачи ВИЧ с материнским молоком. В одном из исследований было показано, что грудное молоко содержит борющиеся с ВИЧ-факторы, а иммунно-поддерживающие возможности материнского молока особенно выгодны для младенцев с иммунным дефицитом. Учитывая эти самые современные открытия, мы советуем ВИЧ-положительным матерям сначала проконсультироваться со специалистом по ВИЧ-инфекции, прежде чем отвергать возможность грудного вскармливания. При отсутствии специальных медицинских показаний грудное вскармливание больше не является абсолютным противопоказанием для ВИЧ-положительных матерей.

Герпесные инфекции могут быть смертельными для новорожденных младенцев. Вот почему матери, имеющие вагинальные герпесные инфекции в активной фазе, должны рожать при помощи кесарева сечения, так чтобы дети избегали контакта с язвами. Мать с язвой активного герпеса на груди должна закрывать язву, чтобы ребенок не имел с ней контакта. Если язва находится на соске или околососковом кружке, она должна сцеживать молоко из этой груди и выливать его. Она может кормить младенца только из неповрежденной груди, до тех пор, пока язва не заживет.

Ключом для успешного грудного вскармливания матери, больной диабетом, является хороший контроль. Грудное вскармливание может реально помогать матери управлять своим диабетом после беременности. Лактация обеспечивает более постепенное возвращение к состоянию, предшествовавшему беременности, облегчая балансировку диеты и инсулиновых потребностей. (Инсулин, принимаемый кормящей матерью, не влияет на ее ребенка.) Каждая женщина реагирует по-своему, но большинство кормящих матерей, имеющих диабет, отмечают, что им требуется меньше инсулина во время грудного вскармливания. Потребности в инсулине и диетические требования могут колебаться в течение первой недели после родов, но когда организм женщины привыкнет к лактации, она научится лучше контролировать свое состояние. Увеличение струй, когда ребенка нужно больше кормить, может потребовать некоторого регулирования в диете и инсулине, так же как и отлучение от груди. Для матери с диабетом важно отлучать от груди постепенно, так чтобы ее организм мог постепенно перестроиться.

Самые большие проблемы, встающие перед больной диабетом матерью, возникают в первые дни жизни ребенка, когда она находится еще в больнице. Младенцы матерей с диабетом могут находиться в специальной палате для послеродового наблюдения, и такая разлука с матерью затрудняет частые кормления в первые дни после родов. Попросите, чтобы вам разрешили держать ребенка при себе, чтобы вы могли кормить его чаще и избежать применения добавок. Если вашему ребенку дают воду с глюкозой или другие добавки, попросите, чтобы его лучше кормили через шприц, пипетку или из чашки, чем из сосок. Получите срочную помощь от консультанта по грудному вскармливанию, если у вас возникают проблемы с тем, как ребенок берет грудь.

Больные диабетом кормящие матери больше подвержены маститам и дрожжевым инфекциям. Частые кормления и быстрое реагирование на любую закупорку протоков сведут к минимуму возможность возникновения мастита. Если у вас постоянно раздраженные соски, особенно после первого послеродового периода, возможно, что причина кроется или в дрожжевой инфекции или в неправильном взятии груди ребенком. (Дрожжевая инфекция во рту ребенка называется молочницей.) Лечите немедленно.

Помните, как было отмечено в главе 1, грудное вскармливание может снизить риск вашего младенца заболеть диабетом.

Если это эпилепсия, ревматоидный артрит, волчанка, рассеянный склероз или что-то еще, возможно, что есть где-то женщина, которая кормила грудью, несмотря на то, что имела эти заболевания. Грудное вскармливание облегчает жизнь женщине, которая должна сохранять спокойствие, чтобы оставаться здоровой. При некоторых хронических недугах гормоны лактации могут на самом деле облегчать симптомы заболевания. Грудное вскармливание облегчает переход из беременного состояния в небеременное, а это может быть важно для матерей с аутоиммунными заболеваниями.

Матери, имеющие хронические заболевания, обычно беспокоятся, как на грудное вскармливание влияют принимаемые ими лекарственные препараты. Однако очень мало лекарственных средств несовместимо с грудным вскармливанием, и, как правило, можно подобрать необходимый препарат на время, пока мать кормит ребенка. Поговорите с вашим врачом о грудном вскармливании еще до родов, чтобы у вас было достаточно времени на решение проблемы с лекарствами. Специалистам, нечасто имеющим дело с кормящими матерями в качестве пациентов, может понадобиться дополнительное время, чтобы разузнать о влиянии медикаментов на вскармливаемого грудью младенца. Попросите вашего врача выяснить это, если у него или у нее есть какие-то сомнения на этот счет. Он может поговорить с детским врачом, с фармакологом, который знаком с лактацией, или со специалистом по влиянию лекарств на человеческое молоко. (Для получения дополнительной информации о лекарствах в период грудного вскармливания смотрите главу 5.)

Большинство матерей проходит через специфическое состояние на первой или второй неделе после родов. Они ощущают грусть, обескураженность и беспокойство в отношении своей способности заботиться о новорожденном ребенке. Частично здесь могут быть виноваты гормоны, а также недостаток сна. Ваш организм полностью измотан беременностью и родами, вызывая ощущение, как будто ваша жизнь полностью перевернулась. Большое событие жизни — роды — позади, и, возможно, все прошло не так, как было запланировано. Или вы столкнулись лицом к лицу с удовлетворенностью, которая часто возникает после события, которого слишком долго ждут. В какие-то моменты этих первых послеродовых дней многие матери хотят схватить билет на Багамы и улететь следующим рейсом — в одиночку.

У большинства женщин эти чувства проходят, и они вскоре начинают чувствовать себя как обычно, только лишь получая дополнительно удовольствие и от материнства. Для меньшей группы женщин возникшие ощущения становятся постоянными. Эти женщины не выходят (и не могут выйти) из них.

Как вы можете определить, являются ли ваши чувства нормальными, или чем-то требующим специальной оценки? Вот некоторые признаки (в порядке увеличения серьезности), которые характеризуют переход нормальных послеродовых расстройств в послеродовую депрессию или даже послеродовой психоз:

Благодаря гормонам лактации ответить на запросы ребенка легче, но время от времени возникают новые проблемы грудного вскармливания, в результате которых и ваше самочувствие, и самочувствие вашего ребенка не всегда будет нормальным. Если вы отлучаете от груди и перейдете на искусственное питание в результате проблем грудного вскармливания, не думайте, что это позволит вам чувствовать себя лучше (а может привнести целую партию новых проблем). Если воспаленные соски, набухание груди и частые кормления заставляют вас сомневаться, хорошо ли для вас грудное вскармливание, попытайтесь получить поддержку.

Наметьте план решения проблем. Напишите его и отмечайте прогресс каждый день. Поговорите с кормящими грудью матерями, чьи дети немного старше вашего, чтобы вы могли знать, что вас ожидает, и научитесь выходить из дома с вашим вскармливаемым грудью ребенком. Поставьте для себя цель, например, кормить хотя бы три недели.

Как мы говорили раньше, грудное вскармливание — это не просто метод кормления, это стиль жизни, тот, который иногда не согласуется с нашими обычаями. Нам не всегда удобно, что грудной ребенок полностью зависит от матери. Американцы считают, что все должны быть независимы. Но это не очень хорошо для младенцев и матерей. Это не может быть хорошо для всех. Когда вы строите ваши взаимоотношения с ребенком, думайте, что вы двое взаимозависимы. Каждый из вас нуждается в другом, и каждый может что-то дать другому. Это замечательный способ построения семьи и воспитания детей, которые, повзрослев, сумеют сформировать близкие, взаимозависимые отношения с другими.

Как способ лечения депрессии и сходных проблем душевного здоровья антидепрессанты стали более популярны. Однако безопасность этих средств для кормящих грудью матерей и их детей еще хорошо не доказана. Американская академия педиатрии относит прозак и сходные лекарства в категорию «Лекарственное средство, влияние которого на вскармливаемых грудью младенцев неизвестно, но может представлять опасность». Это лекарство появляется в грудном молоке, и есть опасность, что оно может повлиять на развитие центральной нервной системы у ребенка. Однако педиатр Джек Ньюмэн, директор Клиники грудного вскармливания в госпитале Торонто для слабых детей, отмечает, что хотя мы не знаем влияние антидепрессантов на вскармливаемых грудью младенцев, «мы также не знаем, как в результате скажется на ребенке отсутствие грудного вскармливания. Мы знаем, что они оказывают негативное влияние на центральную нервную систему, что вызывает беспокойство врачей, которые неохотно рекомендуют продолжительное грудное вскармливание».

Если вы кормящая мама, находящаяся в эпицентре дилеммы с антидепрессантами, примите во внимание следующие возможности:

Трудно определить заранее, как повлияет восстановительная операция на груди на последующее грудное вскармливание. Многое зависит от того, как операция была сделана, как много молочных протоков было удалено, какое количество молочных протоков осталось неповрежденными и были ли нервы вырезаны. При некоторых восстановительных операциях полный околососковый кружок бывает вырезан из груди, а затем возвращен на место после того, как хирург удалил ткани опухоли из груди. Пока части молочных протоков восстанавливаются или воссоединяются после операции, прооперированная женщина не может в полном объеме кормить своего ребенка. Грудь начнет производить молоко в первые дни после родов, но это молоко не сможет достичь соска и попасть к ребенку.

Что делать? Попробовать кормить грудью, но постоянно консультироваться у врача, который внимательно следил бы за тем, как ребенок набирает вес. Вы должны обратить особое внимание на количество влажных и испачканных пеленок у вашего ребенка в первые недели после родов. Если ребенку не хватает еды из груди, вы можете продолжить грудное вскармливание, давая ему дополнительное питание или используя устройство дополнительного питания ребенка, или из бутылочки.

Силиконовые имплантаты для груди широко освещались в прессе, и многие женщины, которые имеют имплантаты, стали беспокоиться о влиянии их на здоровье. Исследования показывают, что концентрация силикона в молоке матерей, имеющих силиконовые имплантаты, не выше, чем в молоке матерей, у которых нет имплантатов. В большинстве случаев вы можете кормить грудью, даже если у вас имплантаты. Вызывающие беспокойство публикации в прессе не подтвердились при беспристрастных научных исследованиях. Даже если бы силиконовый имплантат матери подтекал, очень мала вероятность того, что силикон попадет в молоко.

Сможет ли мать, которая имела операцию по увеличению груди, полностью кормить грудью ребенка, зависит от того, как была сделана операция. Если надрезы были сделаны в складках под грудью или возле подмышки, молочные протоки не будут повреждены и, следовательно, операция не повлияет на вашу способность к грудному вскармливанию. Если были надрезы вокруг околососкового кружка, молочные протоки и нервы могут быть разорваны, это может уменьшить количество образующегося молока или его истечение, даже несмотря на то, что разорванные протоки или нервы могут в конечном счете восстановиться.

Попробуйте кормить грудью. Делайте все, что возможно, чтобы дать хорошее начало. И внимательно следите за выделениями на пеленках ребенка и прибавкой в весе, чтобы в случае необходимости вы могли начать давать ему дополнительное питание.

Не всегда дети ведут себя возле груди интересно и восхитительно. На самом деле поведение некоторых детей у груди совершенно отвратительное, а некоторые дети причиняют боль. Так же как вы не должны терпеть воспаление сосков, а должны найти причину и устранить ее, так же вы не должны терпеть при кормлении то, что вас раздражает. Формирование поведения вашего ребенка и есть часть вашей работы в качестве родителя. Если вас беспокоит что-то, вы должны найти мягкий способ изменить ход событий.

Многие матери спокойно кормят ребенка все время, пока у них режутся зубы, но некоторые дети «кусают грудь, которая их кормит». Разговор о кусании груди младенцем заставляет кормящих матерей содрогнуться. Даже матерей, которые в прошлом долгие годы кормили грудью. Но не позволяйте возможности быть укушенной напугать вас настолько, чтобы бросить кормить грудью сразу же, как увидите жемчужные кончики зубов, показавшиеся из десен ребенка. Когда ребенок берет грудь правильно, даже полный набор резцов, верхних и нижних, не повлияет на удобство грудного вскармливания для матери.

Это не значит, что вы не будете укушены. Иногда это случается, когда ребенок экспериментирует с этим новым устройством у себя во рту. Или, может быть, он пытается жевать, чтобы исправить ощущения в деснах, когда зубы режутся. (В целях профилактики массируйте его десны перед кормлением, уверенно надавливая на них своим пальцем.) Некоторые дети могут укусить, когда грудь выпадает у них изо рта при их засыпании. В любом случае испуганной реакции матери часто бывает достаточно, чтобы ребенок не повторял этих попыток снова.

Когда кусание застигает вас врасплох, — когда это случается в первый раз, — вы можете не суметь контролировать свои реакции. «Ах!» — вы вскрикиваете, а затем засовываете ему в рот палец, чтобы вынуть эту нежную часть тела ради безопасности. А то, что вы делаете, спасая соски, зависит от характера вашего ребенка.

Некоторые очень чувствительные дети разражаются плачем, услышав пронзительный крик матери или увидев ее лицо. Материнской реакции бывает достаточно, чтобы ребенок никогда больше не кусался. Успокойте ребенка и предложите грудь снова, чтобы он вернулся к обычному рутинному «успокоительному кормлению». Для чувствительных детей важна перестраховка; мы слышали об отказах детей брать грудь, потому что они были сильно напуганы.

Некоторые дети будут озадачены вашей реакцией. В этом случае вам, может быть, захочется закончить кормление, чтобы ребенок мог знать, что кусание имеет последствия. Предложите кормление снова через двадцать или тридцать минут.

Вместо этой реакции вопля-и-рывка вы можете тут же, как почувствовали, что зубы смыкаются, прижать ребенка плотно к груди, так чтобы он автоматически раскрыл рот и освободил нос для дыхания. Или попробуйте другой подход. Если ребенок может укусить, держите палец в уголке его рта, с готовностью остановить сосание, как только вы почувствуете укус. У ребенка может уйти неделя на то, чтобы научиться не прикусывать грудь. Для более старших детей можно использовать метод «отнятия и подавления». Если ребенок кусает, немедленно высвободите грудь и усмирите его, не применяя карательные меры, но проявляя уверенность, чтобы у него установилась зависимость между кусанием и ответными мерами.

Если ваш молокоотделительный рефлекс задерживается, то ребенок может укусить, выражая свое нетерпение. Он также может кусаться, если ему предлагать грудь, когда он еще не готов к кормлению, как, например, перед выходом из дома. Дети часто кусаются в конце кормления, когда ребенок больше не сосет и не глотает активно. Вы часто можете предотвратить кусание груди, если обратите внимание на поведение ребенка во время сосания для успокоения. Определенный проблеск в глазу, известное движение рта могут предупреждать о том, что случится. Вы можете вмешаться и закончить кормление, прежде чем не кто-нибудь другой, а вы(!) будете ранены. Имейте наготове что-нибудь, что ребенок может пожевать или покусать, например, замороженное кольцо для зубов или игрушку, которую он любит брать в рот. Если вы будете тверды и последовательны в своей реакции на кусание, оно будет кратковременной проблемой.

У вашего ребенка могут быть периоды, называемые пучковыми или групповыми кормлениями, это происходит обычно вечером или ночью, когда он постоянно хочет есть. Это нормально. Хотя некоторые дети прогнозируемо едят каждые несколько часов, другие любят собирать свои кормления в пучки и есть пять или шесть раз в течение 3–4 часов днем или ночью, с продолжительным периодом сна после них. Этим способом они получают больше молока с высоким содержанием жира. Смышленые детишки вскоре понимают, что кормление — это путь к процветанию, и этот путь может изменяться на разных стадиях развития. Дети также могут научиться чаще есть в самое лучшее время дня (что может не совпадать с любимым временем матери). Ночью вы доступны, не отвлекаетесь, а ваши производящие молоко гормоны очень сильны. Ребенок устраивается и наслаждается этим трюком, социальным и биологическим.

У некоторых матерей молокоотделительный рефлекс сильно выражен, на ребенка изливается избыток молока, с которым он не может справиться. Он срыгивает, сопротивляется и часто отказывается от груди. Чтобы молокоотделение было более слабым и удобным для ребенка, попробуйте использовать следующие советы:

Некоторые дети наотрез отказываются брать грудь. Это выглядит, как будто они несут лозунг: «Я на забастовке». Нельзя сказать, что они при этом счастливы, но все же они отказываются есть.

Вообразите, что чувствует мать: отверженность, озадаченность и беспокойство о том, как ей доставить питание ее ребенку. Грудные забастовщики могут очень огорчать всю семью. Это может продолжаться два или три дня, иногда дольше.

Что вам делать? Попытайтесь выяснить, почему ребенок отвергает грудь. Может быть, у него что-то болит, особенно когда он лежит в положении для кормления? Может быть, он простудился? Может быть, что-то повредило его рот? Может быть, ребенок расстроен длительной разлукой с матерью? Может быть, что-нибудь изменилось в вашем способе кормления? Может быть, что-то изменилось в вас (например, ваши духи, дезодорант, платье)? Оживилась ли ваша семья с приходом гостей, или просто стала слишком занятой? Давали ли ребенку слишком много бутылочек?

Если вы обнаружите какие-то причины, вызвавшие забастовку, то могут появиться и некоторые идеи о том, что делать. Но во многих случаях матери оказываются не в состоянии найти причину забастовки. Они могут соблазнить ребенка снова взять грудь, но никогда не узнают, в чем же была причина.

Ваша платформа для переговоров в этой «рабочей акции» должна заключаться в том, что ребенок потерял интерес к грудному вскармливанию только временно, и вы хотите вместе с ним совершить его счастливое возвращение на работу. Забастовка в кормлении отличается от отлучения от груди. Отлучение совершается постепенно, занимая недели или даже месяцы, и ребенок, который отлучается от груди по собственной воле, доволен этой ситуацией. Когда же ребенок бастует, это выглядит, как будто он внезапно остался без работы с маленьким выходным пособием, и совсем не рад «оказаться на улице».

Так что вы можете положить на стол переговоров ваше лучшее предложение. Вы можете уговорить ребенка вернуться к груди. Оставьте в стороне остальные обязательства и сконцентрируйтесь на вашем ребенке. Обеспечьте ему больше близкого контакта кожи с кожей. Примите вместе ванну. Полежите вместе и подремите, когда ребенок щекой прижимается к вашей обнаженной груди. Может быть, бастующий ребенок захочет взять грудь во сне, когда засыпает и когда просыпается. Носите вашего младенца в детской сумке большую часть дня и спите с ним ночью. Создавайте вокруг грудного вскармливания атмосферу, которая нравится вашему ребенку. Большинство детей после нескольких дней спокойствия и уверений соглашаются на грудное вскармливание.

Вы должны сцеживать молоко, чтобы избежать набухания молочных желез и поддержания молокоотделения на должном уровне в этот период переговоров. Ваше молоко можно давать ребенку из чашки, с ложки, с помощью шприца или пипетки. Не пользуйтесь бутылочками, когда вы уговариваете ребенка взять грудь, а также не пользуйтесь пустышками. Вы можете предложить ребенку удовлетворить свои сосательные потребности у груди, а не с заместителями.

Забастовки в кормлении закаляют матерей (закаляют и детей тоже). Вам может показаться, что ребенок вас отвергает, а на самом деле он хочет есть, но по каким-то неопределенным причинам не может делать этого. Вам нужно с кем-то поговорить, кто может помочь выявить причину этой забастовки и кто может вас поддержать, пока вы пытаетесь вернуть ребенка к груди.

Если все ваши самые лучшие предложения не имеют успеха в возвращении вашего ребенка к груди, может быть, он просто решил прекратить грудное вскармливание. (Это редко происходит раньше девяти месяцев, так что если ваш младенец моложе, не расстраивайтесь преждевременно.) Это может огорчить вас, если вы планировали кормить дольше. Признайтесь, что вам немного грустно на этом этапе ваших взаимоотношений, но вы до сих пор мать вашего ребенка, и его мир во многом зависит от вашего. Еще много замечательных событий ожидают впереди вас обоих.

Многие дети предпочитают одну грудь. Это может быть как-то связано с особенностями соска. Или молоко может течь быстрее или медленнее на этой стороне. Об этом не стоит беспокоиться. Ваша грудь приладится, даже если ребенок решит, что он хочет питаться исключительно с одной стороны. Младенцы быстро понимают, какая грудь работает лучше, и предпочитают молоко, которое буквально является первым. Грудь, которую предпочитает ребенок, производит больше молока, а вторая — меньше. Это может сделать вас слегка кривой, но с этим можно жить. Вот несколько способов заставить ребенка больше есть из менее желанной груди:

Некоторые вскармливаемые грудью дети отвергают бутылочки. Они знают, откуда бывает молоко. И их не устраивает любой другой вариант. Это представляет проблему, когда мать возвращается на работу, или когда ей нужно уйти более чем на два-три часа, а ее ребенок остается без кормления. Мы слышали о бабушках, которые просто отказывались сидеть со своими грудными внуками дольше, чем девяносто минут.

Да, мы знаем, мы говорили вам не давать ребенку ни бутылочек, ни пустышек в ранние недели грудного вскармливания. Мы также знаем, что скажут другие советчики: «Приучайте ребенка к бутылочкам с самого начала». Мы понимаем, что вы, возможно, обвиняете нас и других «фанатиков» грудного вскармливания за возникшую у вас дилемму и обещаете себе, что в следующий раз вы все будете делать по-другому.

Но имейте в виду, что если бы вы давали бутылочки на раннем этапе грудного кормления, то в данный момент вы могли бы уже не кормить грудью. Опасность ранних бутылочек в том, что ребенок может запутаться в сосках. А это может стать очень трудно разрешимой проблемой и может привести к отнятию от груди раньше, чем ребенок достигнет двухнедельного возраста. То, что вы не давали бутылочек в раннем периоде, может создать проблему в том, чтобы принять их теперь, но эта проблема разрешимая. Кроме того, ребенок может пить молоко из чашки или с ложки, когда вас нет. А когда он начнет есть твердую пищу, бабушка сможет покормить его бананами или другой едой, когда ей будет поручено наполнить его животик. О том, как дать грудному ребенку бутылочку, смотрите главу 8.

Когда ребенок научится поворачиваться и переворачиваться вокруг себя, он двигается даже во время кормления. Дети шевелятся, крутятся, пинаются. Они едят попкой кверху. Они удивляют вас перекатыванием через ваше плечо, чтобы поесть, свешиваясь кверху ногами.

Это мило, но раздражает. Соски не предназначены, чтобы их крутили на сто восемьдесят градусов, а мать не предназначена выполнять функцию трамплина. Чтобы вот так кормить в людном месте, забудьте об этом!

Вот как надо контролировать гимнаста и дать ему урок поведения во время еды:

— Попробуйте повернуть малыша. Возьмите ребенка убаюкивающим приемом и, используя свою руку, прижмите его ноги вокруг своего тела, и держите его так.

— Используйте «хук». Возьмите ребенка убаюкивающим приемом, поместите вашу свободную руку между его ног и возьмите его за подгузник. Верхняя нога согнется крючком на вашей руке. Он будет чувствовать себя спокойнее.

— Кормите его в таком месте, где акробатика затруднительна. Кушетка или ваша кровать открывают большое поле для деятельности. Гораздо труднее подниматься и извиваться, когда мать сидит в узкой качалке.

— Пользуйтесь напоминанием. Используйте простые слова в сочетании с этими приемами, чтобы напомнить вашему ребенку, что надо лежать во время кормления.

У ребенка хотя бы одна рука свободна во время кормления. И они находят много дела для нее. Они изучают мамино лицо, мамину одежду, мамину кожу под одеждой и ее волосы. Рано или поздно эти маленькие пальчики находят второй сосок и начинают его крутить. Это слишком сильная стимуляция сосков, которую большинство матерей не может выдержать. Они стискивают зубы, делают глубокие вдохи и заканчивают кормление. Повисание на вашей губе или исследование родинки на вашей груди также могут сделать кормление грудью более чем неприятным для вас.

Лучшим выходом из этой ситуации является профилактика. Другими словами, как сказала одна опытная мать, «держите эту маленькую ручку, когда она начинает шарить вокруг». Целуйте ее, трясите ее, поклоняйтесь ей, только не предоставляйте ее самой себе. Когда вы прекращаете игровое поведение, вы должны быть тверды, нежны и последовательны. Вы же не хотите, чтобы грудное вскармливание превратилось в поле боя, но хотите остановить игру. Попытайтесь держать руку ребенка. Если это не срабатывает, предложите ему игрушку или что-то еще, чтобы исследовать это пальцами во время кормления. Одна мать накладывала на не используемый сосок пластырь. Вы можете просто несколько раз прерывать кормление (если вас будут кусать), пока ребенок не поймет, что вам не безразлично его поведение, что оно вам досаждает.

С того момента, как ребенок приобрел мобильность, — научился вставать, перемещаться или прогуливаться, — и до возраста двух с половиной лет самый изматывающий период родительских забот. Ваш ребенок растет и меняется за это время так сильно, что его тяжело удержать, и в прямом и в переносном смысле. Поведение при грудном вскармливании изменяется по мере его роста. Ребенок, которого кормили много раз в день в возрасте года, не будет есть часто (если вообще будет) в возрасте двух лет. Однако некоторые матери говорили нам, что в возрасте около двух лет их дети увеличивали количество времени на кормления в течение нескольких месяцев, затем снижали до еще меньшего количества, чем было, как будто стресс от того, что им два года, сопровождается временным повышением потребности в кормлении. У нас был такой опыт с двумя нашими старшими детьми. Постарайтесь не сравнивать потребности одного ребенка с потребностями другого. Ваше дело — вести вашего ребенка по дорожке к зрелости, разрешая ему двигаться в том темпе, который для него наиболее удобен.

Когда дети учатся ходить, и в дошкольном возрасте, они постепенно учатся быть более независимыми, но делают это в своем темпе. Они не могут торопиться. Иногда кажется, что продолжение грудного вскармливания держит ребенка в зависимости от матери. «Отними его, — скажут критики, — или он будет слишком привязанным. Ты испортишь его».

Те, кто это советует, имеют старые представления. Внимательное отношение не «портит» ребенка. Порча — это то, что случается с фруктами, если их забыть в холодильнике. То же происходит с детьми. Сейчас вы чувствуете, что ребенку нужна забота, но это в конечном счете пройдет. Пренебрежение потребностью ребенка приведет к неприятностям, если не сейчас, то затем позже в жизни ребенка. Испортить ребенка — это дать ему многое из того, что он хочет, но в чем не нуждается. Давать ребенку много вещей, вместо того, чтобы отдавать себя, или даже предлагать слишком много помощи, вместо того, чтобы научить его справляться самому с некоторыми своими потребностями, — другие способы испортить ребенка.

Вообще, его желание продолжать кормление является свидетельством того, что есть какая-то потребность, которую он может удовлетворить у груди. Это обычно просто. В какой-то момент, однако, вы обнаружите (и он тоже), что что-то другое может также удовлетворять эту потребность.

Вскармливаемые грудью начинающие ходить дети и дети дошкольного возраста часто имеют кормления в определенное время — ночью, во время дневного сна, когда они просыпаются, — или они могут «набрасываться» на мать всякий раз, как она присядет отдохнуть. Делают ли они это потому, что действительно нуждаются в кормлении, или просто действуют по устоявшейся привычке? Иногда более старшие, начавшие ходить дети могут брать грудь просто от скуки или потому, что это единственный известный им способ, чтобы обратить на себя внимание матери.

Как вам определить, стало ли кормление для ребенка просто привычкой, по крайней мере, в некоторые периоды времени или в некоторых случаях? Попробуйте не кормить его в эти моменты. Предложите ему выбор: сказку, растирание спины ночью, прогулку в парк. Если он рад другому виду деятельности, вы будете знать, что он готов оставить это кормление. Если он становится обеспокоенным и клянчит, он нуждается в кормлении, может быть, даже сильнее, чем вы думаете. Подождите месяц или шесть недель, прежде чем попытаться снова предложить ему альтернативу.

Два человека вовлечены в отношения продолжительного кормления грудью. Ваши чувства тоже имеют значение. Важный урок, который извлекают дети по мере их взросления у груди, это то, что у матери тоже есть чувства, и они иногда меняют свое поведение, чтобы маме было лучше. Если вам что-то не нравится в процессе кормления грудью, измените это. Если ваш начинающий ходить малыш прыгает по дивану, не выпуская соска изо рта, вы должны сказать ему, что вам больно, и напомнить, что «пока мы едим — мы лежим». Или вы можете научить двухлетнего ребенка различать, на людях вы или в уединении, если вы уже не можете спокойно кормить его.

Матери начинающих ходить младенцев часто к концу дня чувствуют себя опустошенными, и физически и эмоционально. Иногда та близость, которая возникает при кормлении грудью, бывает слишком тяжела. В этот момент вы можете начать ненавидеть кормления, и даже своего ребенка. В это время нужно предпринять определенные действия и собраться с силами, чтобы взять ситуацию под контроль. Это может означать творческое развитие альтернатив кормлениям грудью, хотя бы части их. Это может быть установление каких-то ограничений на кормление вашего ребенка («Ты можешь быть у груди ровно столько, сколько звучит эта (известная ему) песенка») при условии, что ребенок в состоянии понять и принять эти установленные вами ограничения. Вам нужно иметь некоторое время для себя каждый день. Возможно, отец может посидеть какое-то время, пока вы пойдете на прогулку или примете длительную ванну.

Если вас раздражают кормления, используйте альтернативные методы. Может быть, это подходящий момент, чтобы прекратить кормления и предложить ребенку исполненные любовью действия, которые станут заменой для кормлений грудью. С другой стороны, раз вы думаете об этом, вы можете решить, что вы предпочитаете продолжать грудное вскармливание, а не запускать полным ходом процесс отнятия от груди. Только приняв решение, то или другое, вы почувствуете, что вы контролируете ситуацию, и не будете больше постоянно сомневаться на тему бросить или продолжить.

Когда в первый свой день рождения ваш ребенок берет грудь шесть или семь раз, вам трудно себе представить день, когда он не будет брать грудь. Но постепенно другие виды занятий и другие способы сближения займут место кормлений. Установите статус отлучения от груди и определите, как помочь ребенку в приобретении нового опыта. Читайте вместе рассказы, играйте в спокойные и активные игры, пойте песни, выходите на прогулки и стройте что-нибудь вместе, — это все действия, благодаря которым ребенок радуется вашему присутствию. По мере того как уходит потребность в сосании, увеличивается потребность в другого рода стимуляции, интересы детей изменяются. Вы не можете пройти за ребенка новые для него виды деятельности, но вы должны внимательно за ним смотреть, когда ему понадобится ваша помощь. Кроме того, отнятие от груди задает вам больше дел: это действительно сложнее («Давай пойдем в парк» или «Давай соберем пазлы»), чем просто сесть и покормить. Если вы уже устали, тогда выбирайте то, что попроще, чтобы достаточно отдохнуть. Вам будет легче при наличии плана и некоторых вариантов на выбор.

Этот проверенный временем способ хорош для многих матерей. Когда ребенок просит дать грудь, вы соглашаетесь, но не напоминаете ему об этом. Вы даже можете избегать делать намеки на то, что пришло время кормления. Вы не садитесь в кресло-качалку, пока не наступит время ложиться на ночь или перед дневным сном. Вы утром встаете с кровати прежде, чем проснется ваш начинающий ходить малыш. Когда вы подходите к телефону, говорите коротко и не садитесь.

«Не предлагайте, но и не отказывайтесь» — это не жесткое правило. Будут моменты, когда ваш ребенок будет расстроен или будет себя плохо чувствовать, и предложить ему грудь будет казаться лучшим средством. А будут моменты, когда вы вынуждены будете отказать или попросить подождать, пока вы помоете посуду, или пока вы приедете от бабушки, например.

Если вы и ваш начинающий ходить ребенок или дошкольник вступаете в конфликт по поводу кормления грудью (вы хотите, чтобы он брал грудь реже, а он хочет брать ее чаще), отступите на некоторое время. Иногда попытка заставить ребенка реже брать грудь вынуждает его брать грудь чаще, чтобы доказать себе, что мама так же доступна, как и раньше, и так же любит его. Если вы прекратите настаивать на отнятии, вы можете обнаружить, что через несколько недель ребенок сократил кормления. И вы оба будете гораздо счастливее.

Мой ребенок привык своей свободной рукой играть с бретельками моего бюстгальтера во время кормлений. Чтобы помочь ему оставить грудь, я отрезала бретельки и привязала их к его любимому мягкому мишке.

Вы можете мечтать о том, когда ваш ребенок будет засыпать сам, без кормления. Поскольку грудь хорошо помогает уложить его, родители используют это, как последнюю соломинку. Вы должны научить ребенка ассоциировать время отхода ко сну с другими приятными действиями. Вы можете начать это, даже когда он еще младенец. Мама кормит младенца, а затем передает его на руки отцу для того, чтобы окончательно укачать, похлопать по спине и обнять перед сном. Когда ребенку исполнится год, введите новый ритуал перед сном, который включает больше, чем только кормление перед сном: спокойная игра на ковре, ванна, легкая закуска, чистка зубов, чтение рассказа, массаж спины и затем кормление. Если он действительно устал ко времени сна, он задремлет и расслабится прежде, чем у него появится возможность получить кормление.

Совет никогда не отказывать в кормлениях грудью нереалистичен, особенно для истощенной матери, которая хочет прекратить ночные кормления. Часто, когда мы консультируем измотанных родителей по поводу отказа от ночных кормлений, мы начинаем диалог со слов: «Просто скажите нет». Вначале такие грудное-вскармливание-во-что-бы-то-не-стало родители смотрят так, как будто с ними заговорили на другом языке, а затем я вижу облегчение на их лицах. Сигнал к тому, что вам надо сделать какие-то изменения в ночных кормлениях — это когда вам не хочется идти в постель, потому что это больше работа, чем отдых. Вполне нормально ограничить ночные кормления вашего начинающего ходить малыша, например, так: «Мы будем есть только, когда м-р Солнце заходит, и только, когда м-р Солнце встает». Вы не будете плохой матерью, если скажете ребенку нет.

Сдвоенное кормление

Роль отца в жизни ребенка заметно оживляется, когда малыш начинает ходить. Когда игра с отцом становится большей частью в жизни ребенка, грудное вскармливание становится менее важным. Многие отцы начинают следить за ребенком ночью, когда дети подрастают. Мать может еще давать последние кормления, но отец купает в ванне и читает рассказ. В конечном счете ребенок может заснуть, не потребовав кормления, и это зависит от того, насколько отец приобрел опыт в «отцовских обязанностях», которые могут включать просмотр убаюкивающего видео вместе или придумывание отцом длинного, монотонного рассказа.