Услышав от лечащего врача что-нибудь вроде: «Принимайте по одной таблетке три раза в день», мы нередко задумываемся, от чего зависят дозы прописываемых лекарственных препаратов.

То, что нам назначает врач, — это терапевтическая доза. Она соответствует количеству лекарственного средства, которое необходимо принять, чтобы достичь желаемого лечебного эффекта. Терапевтическая доза зависит от многих факторов, таких как возраст, вес больного, общее состояние его здоровья, стадия заболевания, способ введения и т. д. Поэтому дозы определяются из расчета на килограмм массы тела, квадратный метр поверхности тела, год жизни и т. д.

Дозы бывают разовые, суточные и курсовые. Их определяют во время клинических испытаний с учетом эффективности препарата, побочных действий и реакций организма.

На стадии доклинических испытаний, когда проводятся эксперименты на животных и тканях, обычно выявляют еще два типа доз — токсическую (вызывает отравление) и летальную (приводит к смерти). При этом, как правило, рассчитывают так называемую острую токсическую дозу — дозу, способную вызвать смерть 50 % подопытных животных (ЛД50). Чем она меньше, тем вещество токсичнее. Если терапевтическая доза вещества отличается от ЛД50 менее чем в 20 раз (естественно, терапевтическая должна быть меньше), то ему не суждено войти в список лекарственных.

Побочные эффекты обычно возникают вследствие фармакодинамики лекарственного вещества. Так, прием аспирина приводит к увеличению секреции кислого желудочного сока, а это, в свою очередь, может спровоцировать язвенную болезнь желудка. При приеме нитроглицерина побочным эффектом является головная боль в результате резкого расширения сосудов мозга и сдавления болевых центров.

К появлению токсических эффектов может привести передозировка. Однако даже соблюдение дозировки не гарантирует их отсутствия. Например, у пациента может быть нарушена функция печени или почек, и лекарство, вместо того чтобы подвергаться естественному разрушению и выведению из организма, будет накапливаться.

Длительное применение лекарства может вызвать привыкание. Оно возникает вследствие:

Когда принимать лекарство — до еды или после? Запивать водой или соком? Что сделать после этого — посидеть или полежать? Давайте разбираться. В данном разделе речь в основном пойдет о лекарствах, принимаемых внутрь в форме таблеток, капсул, драже и т. п.

Прежде всего хотелось бы отметить, что в инструкции по применению того или иного препарата всегда указывается, как и когда его надо принимать. Поверьте: если в ней написано «во время еды» или «за 15 минут до еды», это не просто так. Но мы не будем слепо подчиняться правилам, а станем делать это осознанно.

Возьмите таблетку в руки. Если она очень большая и вы боитесь, что не сможете ее проглотить, — нет, не надо ее разламывать или крошить — прочитайте инструкцию. Если вы увидите в ней что-нибудь вроде «таблетки, покрытые оболочкой», то придется набираться мужества и глотать (разве что в инструкции сказано обратное). Таблетки заключают в оболочки, чтобы действующие вещества всасывались в определенном отделе желудочно-кишечного тракта, минуя желудок без потерь. Разрезав таблетку надвое, вы впустите троянского коня (желудочный сок) в город (содержимое таблетки, защищаемое оболочкой). По этой же причине не стоит вскрывать капсулы и съедать порошок, выбрасывая оболочку. С таким же успехом можете выбросить капсулу целиком: скорее всего, действующее вещество не переживет путешествия по желудку.

Разжевывать или нет? Все лекарства проходят обязательный тест на распадаемость, так что вы можете быть уверены, что при соблюдении других условий применения проглоченная целиком таблетка распадется там, где нужно, и в требуемой степени. К немногим исключениям относятся препараты кальция и активированный уголь. Разжевывать первые требует инструкция, а что касается активированного угля, то жевать его — удовольствие ниже среднего, да и пользы от этого немного. К тому же существует «растворимый», очень хорошо диспергирующийся активированный уголь, разжевывать который нет никакой необходимости. Одним из препаратов, который все-таки стоит разжевывать или предварительно измельчать, является аспирин — таким образом уменьшится его раздражающее действие на желудок.

Проглотите лекарство и обязательно запейте. Зачем? Жидкость поможет таблетке пройти по пищеводу или смоет остатки порошка со слизистых. Это, во-первых, позволит доставить лекарство по назначению, а во-вторых, защитит слизистую оболочку от раздражения, которое может вызвать препарат. Но и это еще не все. Чтобы действующее вещество выделилось из таблетки и всосалось, она должна распасться, а действующее вещество должно в чем-то раствориться. Полстакана жидкости поспособствует этому процессу. Полстакана — приблизительное количество. Если в инструкции написано: «Запить большим количеством жидкости», — выпейте хотя бы стакан. Обычно это требуется для препаратов, раздражающих слизистые.

Если от вас не требуется запивать препарат молоком — забудьте о нем. Оно может быть полезно при приеме жирорастворимых витаминов (A, D, Е) и все тех же раздражающих препаратов, например аспирина. В остальных случаях белки, содержащиеся в молоке, связывают действующие вещества и препятствуют их всасыванию. Более того, молоко разрушает тетрациклиновые препараты.

Иногда нужно запивать лекарства кислыми соками — апельсиновым, вишневым, лимонным, смородиновым. Это может понадобиться, если препарат всасывается и желудке: закисление среды ускоряет этот процесс. Ярким примером таких лекарств является аспирин, который всасывается в желудке примерно на 70 %, или ибупрофен.

Не запивайте лекарства алкогольными напитками. От них вообще стоит отказаться на время приема лекарственных препаратов. Наверняка об этом написано в инструкции. Последствия игнорирования такого простого правила могут быть различными — от обострения или появления язвы при совместном приеме аспирина и алкогольных напитков до резкого понижения давления с потерей сознания, если запить ими клофелин или анаприлин.

И последний момент. Лекарства, принятые за полчаса до еды и более, практически не подвергаются воздействию желудочного сока и быстро попадают в кишечник. Соответственно они быстрее всасываются и начинают действовать.

Препараты, которые обладают раздражающим действием и применяются длительно, а также те, которые должны оставаться в желудке подольше, необходимо принимать после еды.

Раствор — прозрачная лекарственная форма, получаемая путем растворения жидкостей или твердых веществ в каком-либо растворителе. Распространенные растворители — дистиллированная вода, этиловый спирт, глицерин, различные масла (глицериновое, персиковое, оливковое). Интересным растворителем, который улучшает проникновение лекарственных веществ через кожу, является диметилсульфоксид (ДМСО, димексид). В растворах не должно быть осадка, взвешенных частиц, мути. У этой лекарственной формы, наверное, самый широкий спектр способов применения: растворы можно принимать внутрь, закапывать в нос, уши и т. д., использовать для клизм, для компрессов и спринцеваний, втирать в кожу.

Растворы для внутреннего применения обычно дозируют ложками: чайными — 5 мл, десертными — 10, столовыми — 15 мл. Дозы сильнодействующих растворов, а также предназначенных для закапывания в нос, глаза и уши, измеряют каплями, и это неудивительно: столовую ложку жидкости в глаз не зальешь.

Настои и отвары — водные вытяжки из лекарственного сырья растительного происхождения (листья, цветы, кора, корни, трава — в ход идет практически все). В отварах и настоях, помимо действующих веществ, оказываются и другие, не имеющие лекарственного значения, — балласт. Они, кстати, должны быть как минимум безвредны.

Отличительной чертой этих лекарственных форм является срок годности, ограниченный несколькими днями, поэтому настои и отвары готовят либо в аптеке, либо непосредственно дома с таким расчетом, чтобы их хватило на три-четыре дня. Хранить эти средства желательно в темном прохладном месте.

Применяют настои и отвары чаще внутрь, а также для полосканий, обтираний, лечебных ванн. И дозировка тут побольше, чем у растворов. Настои и отвары для внутреннего применения дозируют мерными стаканчиками и столовыми ложками (взрослым), десертными и чайными ложками (детям).

Настойки аналогичны настоям и отварам. Разница заключается в следующем: в качестве извлекающего растворителя для настоек используют спирт, водно-спиртовые и спирто-эфирные смеси. Из-за этого готовят настойки на фармацевтических предприятиях, благодаря чему данная лекарственная форма оказывается более стойкой и в хорошо закрытой таре может храниться долгое время.

Принимают настойки преимущественно внутрь, иногда разводя в небольшом количестве воды.

Экстракты — те же настойки, только более концентрированные. В зависимости от степени концентрации бывают жидкие, густые и твердые экстракты. Жидкие дозируют каплями, а густые и твердые обычно включают в состав других лекарственных форм — таблеток или свечей.

Слизи — очень густые и вязкие жидкости, обладающие выраженным обволакивающим действием. Отсюда и область их применения в качестве протекторов — веществ, в основном защищающих слизистые оболочки от раздражающего действия других лекарств и прочих неблагоприятных факторов.

Эмульсии непрозрачны и нестойки. Вспомните, как выглядит молоко, и вы получите четкое визуальное представление об этой лекарственной форме. В эмульсиях нерастворимые в воде жидкости и масла находятся во взвешенном состоянии в виде капелек. При этом размер последних настолько мал, что невооруженным взглядом их заметить не удастся. Эмульсии обычно готовят в аптеке. Перед употреблением их необходимо взбалтывать, так как они имеют свойство расслаиваться.

Суспензии аналогичны эмульсиям, только во взвешенном состоянии находятся не капельки жидкостей, а частички не растворимых в воде или другом растворителе твердых веществ. Иногда эти частички настолько малы, что практически не чувствуются во рту и трудно понять, суспензию мы принимаем или эмульсию. Суспензии также надо взбалтывать перед употреблением.

Если смешать несколько веществ в разных лекарственных формах, получится микстура. К ней нужно соблюдать все требования, применяемые к входящим в нее формам. Так, если в составе есть суспензия, то микстуру надо взбалтывать, а если настой — то хранить в прохладном месте и недолго. Микстуры часто называют по видам входящих в их состав веществ.

Мази — мягкие однородные массы. Отличное представление о мазях вам могут дать косметические кремы. Подобно тому как для изготовления таблетки требуется действующее вещество и одно или несколько вспомогательных, для получения мази необходимо действующее вещество и мазевая основа. В качестве основы чаще всего используют вазелин, полиакриламид, поли-винилацетат, различные жиры животного происхождения. Мазевая основа играет далеко не последнюю роль в действии препарата. Она определяет, насколько хорошо лекарство проникнет в кожу, как быстро это произойдет и как долго мазь будет удерживаться на коже, если средство используется для ее защиты.

Мази предназначены для наружного применения, чаще всего для лечения заболеваний кожи и слизистых оболочек. Мази могут также содержать лекарственные вещества, легко попадающие в кровь через кожу.

Линименты — те же мази, только более жидкие, похожие на студень или слизь. Применяются исключительно наружно.

Пасты — наоборот, более густая по сравнению с мазями лекарственная форма. Они содержат свыше 25 % порошкообразных веществ и, следовательно, являются более плотными. Пасты хуже смываются, и поэтому их применяют для защиты кожи от неблагоприятных факторов окружающей среды: химических веществ, ультрафиолета и др.

Свечи, или суппозитории, на ощупь или по внешнему виду вряд ли можно отнести к мягким лекарственным формам, поскольку при комнатной температуре они твердые. Однако стоит их нагреть до температуры тела, как они начинают плавиться. Свечи бывают ректальными (для введения в прямую кишку), имеющими форму конуса или цилиндра с заостренным концом, и вагинальными, которые могут иметь сферическую или яйцевидную форму. Область применения последних — заболевания женских половых органов и контрацепция. Ректальные же суппозитории используются гораздо шире — не только при заболеваниях прямой кишки, но и при системных нарушениях, а также при болезнях внутренних органов. Заметим, что в виде свечей довольно часто выпускаются лекарства для детей. Как писалось ранее, при применении ректальных свечей необходимо строго следовать дозировкам и рекомендациям лечащего врача.

Пластыри имеют тканую или нетканую основу и какой-нибудь носитель, пропитанный препаратом. Эту лекарственную форму применяют, когда от препарата требуется пролонгированное (более длительное) действие, а также когда лекарство желательно вводить парентерально.

Порошки — сыпучая твердая лекарственная форма. В основном их изготавливают непосредственно в аптеках. Порошки предназначены как для наружного, так и для внутреннего применения. Они могут быть как разделенными на дозы, так и неразделенными.

Порошки для наружного применения обычно не разделяют на дозы и используют в виде присыпок. Сильнодействующие или токсичные порошки для приема кнутрь разделяют на дозы. Такие препараты отпускают либо в пакетиках из вощеной бумаги, либо в виде капсул. Дозировку малотоксичных порошков поручают пациенту.

Капсулы — это оболочки, предназначенные для дозирования порошков, паст и жидкостей, принимаемых внутрь. Если лекарство имеет резкий запах или неприятный вкус, обладает едким или раздражающим действием — ему прямая дорога в капсулу. Кроме того, в оболочку часто заключают лекарства, которые должны высвобождаться в кишечнике, не разрушаясь в желудке. По этим причинам нельзя разжевывать капсулы, а также разбирать и пить их содержимое отдельно.

Капсулы бывают желатиновые и крахмальные. Скорее всего, со словом «капсула» у вас ассоциируются именно последние — жесткие, состоящие из двух половинок, вставляющихся одна в другую. Желатиновые капсулы больше похожи на жевательные конфеты: они обычно полупрозрачные и ярко окрашенные.

Гранулы — это твердая лекарственная форма в виде небольших зернышек формы, близкой к сферической. Гранулы принимают внутрь как порошки или таблетки либо растворяют в воде (способ применения указывается в инструкции).

Таблетки, вероятно, самая привычная и распространенная лекарственная форма. Их изготавливают из порошков и связующих веществ путем таблетирования, то есть прессования. Разнообразие форм, цветов и размеров, удобство применения и продолжительность хранения обеспечивают таблеткам лидерство среди лекарственных форм.

Таблетки, покрытые оболочкой, способны доставлять лекарство в нужный отдел желудочно-кишечного тракта. Более того, в одной таблетке в виде разных слоев могут содержаться различные действующие вещества, каждое из которых выделяется там, где это требуется. Поэтому разжевывать таблетки, как и капсулы, — плохая идея.

Драже — лекарственная форма, получаемая специальным способом — дражированием. Суть его заключается в том, что твердую сердцевину — обычно спрессованный сахарный шарик — помещают в дражировочный аппарат, куда добавляют сиропообразную массу требуемого состава. Сахарную гранулу равномерно смачивают массой и затем сушат. Так повторяется несколько раз, что позволяет нанести несколько слоев — вкусовой, лекарственный, цветовой и т. д. В большинстве случаев драже надо глотать не разжевывая.

Лекарственные сборы — особая лекарственная форма, представляющая собой измельченный в различной степени растительный материал: корни, листья, цветы, кору. Иногда к сборам добавляют эфирные масла или соли.

Применяют сборы в виде припарок, как сухих (сырье кладут в полотняный мешочек, нагревают и прикладывают к больному месту), так и влажных (в этом случае прикладывают сырье, облитое кипятком и завернутое в холст). Из сборов готовят настои.

Отпускают сборы в коробках или фильтр-пакетах для заваривания. При хранении нельзя допускать ни отсыревания, ни пересыхания сырья.

В отдельную категорию, не относящуюся ни к одной из рассмотренных групп, можно выделить растворы для инъекций. Особый статус им дает способ применения, с помощью которого они сразу попадают в кровь, минуя многие защитные системы организма. Помимо упомянутой прозрачности и отсутствия включений, что требуется и для простых растворов, растворы для инъекций должны обладать апирогенностью, то есть не вызывать повышения температуры при введении в организм (это устанавливается в ходе лабораторных испытаний на животных) и, безусловно, быть стерильными.

Многих людей время от времени мучает повышенная кислотность, изжога. Раздражение слизистых оболочек желудка влечет за собой язву и гастрит. Как с этим бороться? Во-первых, изменить свой рацион и режим питания. Во-вторых, со своим лечащим врачом подобрать лекарство.

Ранитидин — противоязвенное средство. Оно применяется при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, рефлюкс-эзофагите (воспалении слизистой оболочки пищевода), синдроме Золлингера-Эллисона (пептической язве желудка и двенадцатиперстной кишки), хроническом приступе желудочной диспепсии, сопровождающейся эпигастральными и загрудинными болями, в состояниях, при которых желательно уменьшение желудочной секреции, для профилактики рецидивов кровотечений у людей, страдающих пептической язвой.

Ранитидин назначают по 150 мг 2 раза в день, утром перед едой и вечером перед сном. В период курсовой терапии язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, рефлюкс-эзофагита рекомендуют применение препарата в разовых дозах по 300 мг перед сном. Курс составляет 6–8 недель. Поддерживающая терапия при указанных выше показаниях — 150 мл перед сном. При рефлюкс-эзофагите ренитидин назначают по 150 мг 2 раза в день и 300 мг перед сном (курс — 8 недель). При синдроме Золлингера-Эллисона начальная доза препарата составляет 150 мг 3 раза в день, ее можно увеличить до 600–900 мг (дозу делят на три приема). Пациентам с хроническими приступами желудочной диспепсии ренитидин назначают по 150 мг 2 раза в день (курс лечения — 6 недель). При опасности кровотечений из верхних отделов ЖКТ, вызванных стрессом у тяжелобольных пациентов, и для профилактики рецидивов кровотечений, спровоцированных пептическими изъявлениями, рекомендуют принимать 150 мг 2 раза в день.

При применении препарата необходимо исключить возможность наличия злокачественного заболевания желудка. С осторожностью ранитидин назначают беременным женщинам и кормящим матерям, так как препарат проходит через плацентарный барьер и проникает в грудное молоко. Больным с почечной недостаточностью, а также детям до 14 лет рекомендуется уменьшение применяемых доз. Абсолютных противопоказаний для применения ранитидина нет.

Побочные действия проявляются редко и не требуют отмены терапии. К ним относятся головная боль, головокружение, кожная сыпь, крайне редко отмечаются судороги, развитие гепатита, тромбоцитопении.

Фамотидин — еще один эффективный противоязвенный препарат. Его прописывают при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, рефлюкс-эзофагите, синдроме Золлингера-Эллисона и других заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Также фамотидин применяют для профилактики развития язв и в качестве средства, которое устраняет неприятные последствия, вызванные приемом нестероидных противовоспалительных препаратов. При обострениях язвенной болезни прописывают 40 мг лекарства на ночь перед сном или по 20 мг 2 раза в сутки (утром и вечером). Длительность курса лечения — от 4 до 8 недель. В профилактических целях фамотидин принимается 1 раз в сутки в течение 6 месяцев. Дозировка — 20 мг. Больным, которые страдают от рефлюкс-эзофагита, рекомендовано принимать препарат в течение 12 недель по 20 мг 1–2 раза в сутки.

Препарат противопоказан в случае повышенной чувствительности к его компонентам лекарства, при беременности и в период лактации.

При приеме фамотидина возможны многочисленные побочные действия: отсутствие аппетита, сухость во рту, расстройства вкусовых ощущений, тошнота, рвота, вздутие живота, диарея или запор, головная боль, повышенная утомляемость, шум в ушах, преходящие психические нарушения, мышечные боли, боли в суставах, кожный зуд, бронхоспазм, лихорадка, обыкновенные угри, сухость кожи; в отдельных случаях — развитие холестатической желтухи, повышение уровня трансаминаз в плазме крови, редко — аритмии.

При язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки также назначают омепразол, эзомепразол, атропин, висмута трикалия дицитрат.

Мебеверин — противоспазматическое лекарственное средство. У взрослых его назначают при спазмах органов желудочно-кишечного тракта (в том числе и обусловленных органическим заболеванием), кишечной и желчной колике, синдроме раздраженной толстой кишки; у детей (старше 12 лет) — при функциональных расстройствах ЖКТ, сопровождающихся болью в животе. Капсулу мебеверина заглатывают целиком, запивают водой. Обычно рекомендуют принимать по 1 капсуле (200 мг) 2 раза в день (утром и вечером) за 20 минут до еды.

При назначении препарата в период беременности необходимо соотносить пользу для матери и потенциальный риск для плода. В терапевтических дозах мебеверин не проникает в грудное молоко, поэтому его можно применять во время кормления ребенка грудью. Противопоказанием является только гиперчувствительность к любому компоненту препарата.

К побочным действиям относят головокружение. Очень редко наблюдаются крапивница, отек Квинке, отек лица, экзантема (сыпь на коже).

Дротаверин — производное папаверина, лекарственное средство, обладающее спазмолитическим, миотропным, сосудорасширяющим и гипотензивным действием. Назначается для профилактики и лечения функциональных состояний и болевого синдрома, связанных со спазмом гладкой мускулатуры при хроническом гастродуодените, хроническом холецистите, холелитиазе, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, спастическом колите, кардио- и пилороспазме. Взрослые принимают средство по 40–80 мг 2–3 раза в день, дети в возрасте до 6 лет — в разовой дозе 10–20 мг (максимальная суточная доза 120 мг), в возрасте 6-12 лет — 20 мг (максимальная суточная доза 200 мг); кратность назначения — 1–2 раза в сутки.

Дротаверин противопоказан при печеночной, почечной и сердечной недостаточности, артериальной гипотензии (пониженном давлении), кардиогенном шоке и при гиперчувствительности к компонентам препарата.

Побочные действия могут быть следующими: головокружение, чувство жара, аритмия, гипотензия, учащенное сердцебиение, потливость, аллергический дерматит.

Спазмолитическим свойством обладает и препарат платифиллин.

Сульфасалазин — аминосалициловая кислота, показанная при терапии неспецифического язвенного колита (при обострении и в фазе ремиссии), болезни Крона (легкие и среднетяжелые формы в фазе обострения), а также ревматоидного и ювенильного ревматоидного артрита. Взрослым при неспецифическом язвенном колите и болезни Крона назначают по 500 мг 4 раза в сутки после еды в первый день, по 1 г 4 раза в сутки во второй день, по 1,5–2 г четыре раза в сутки на третий день и в последующие дни. После стихания острых симптомов колита рекомендовано принимать по 500 мг 3–4 раза в сутки в течение нескольких месяцев. Детям в возрасте 5–7 лет показана доза 250–500 мг 3–6 раз в сутки, старше 7 лет — по 500 мг 3–6 раз в сутки.

Препарат противопоказан при заболеваниях крови, порфирии, выраженных нарушениях функций почек и печени, дефиците фермента глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, повышенной чувствительности к сульфаниламидам и производным салициловой кислоты, а также детям до 5 лет. Применение сульфасалазина при беременности возможно только по строгим показаниям в минимально эффективной дозе. В III триместре препарат лучше не назначать.

При приеме возможны побочные эффекты: головная боль, головокружение, шум в ушах, атаксия (расстройство моторики), судороги, нарушения сна и функции почек, галлюцинации, периферическая невропатия, интерстициальный нефрит, тошнота, рвота, диарея, боль в животе, анорексия, гепатит, панкреатит, поражение легочной ткани, анемия, лейкопения (снижение уровня лейкоцитов в крови), тромбоцитопения (уменьшение количества тромбоцитов), агранулоцитоз (снижение количества гранулоцитов), кожная сыпь, лихорадка, анафилактических шок, бесплодие. Возможно окрашивание мочи и кожи в желтый цвет.

Это чистые ферменты или их смеси, получаемые из тканей желудка и поджелудочной железы различных животных (собак, лошадей, овец), а также продуцируемые некоторыми грибами.

Показаниями к применению служат внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы, желудка, кишечника, печени, желчного пузыря (хронические воспалительно-дистрофические заболевания этих органов, состояние после резекции или облучения), метеоризм, диарея неинфекционного происхождения.

Кроме того, ферментные препараты используются для улучшения переваривания пищи у людей со здоровой пищеварительной системой в случае неправильного питания (употребление жирной пищи, большого количества пищи, нерегулярное питание) или банального переедания.

Панкреатин — ферментный препарат, показанный при недостаточной внешнесекреторной функции поджелудочной железы (хронический панкреатит, муковисцидоз), хронических воспалительно-дистрофических заболеваниях желудка, кишечника, печени, желчного пузыря, состояниях после резекции или облучения этих органов, сопровождающихся нарушениями переваривания пищи, метеоризмом, диареей. Применяется для улучшения переваривания пищи у лиц с нормальной функцией ЖКТ в случае погрешностей в питании, а также при нарушениях жевательной функции.

Доза подбирается индивидуально в зависимости от степени недостаточности функции поджелудочной железы. Препарат применяют взрослым в дозе 1–4 таблетки с каждым приемом пищи. Назначают перед или во время еды, таблетки можно запить большим количеством жидкости (важно их не разжевывать), желательно не щелочной: вода, фруктовые соки. Суточная доза — 6-18 таблеток. При полной недостаточности функции поджелудочной железы (например, при кистозном фиброзе) доза должна быть увеличена до 49 таблеток в сутки, что соответствует суточной потребности взрослого человека в липазе. Курс лечения может продолжаться от нескольких дней (при нарушении процесса пищеварения вследствие погрешностей в диете) до нескольких месяцев и даже лет (при необходимости в постоянной заместительной терапии).

При приеме очень редко возможна реакция повышенной чувствительности. При длительном применении высоких доз препарата не исключено возникновение гиперурикозурии (высокого уровня мочевой кислоты в моче). Могут появиться симптомы кишечной непроходимости.

К кардиотоническим средствам относят допамин, добутамин, эпинефрин, норэпинефрин, фенилэфрин, левосимендан и др.

Допамин — препарат, который используют при шоковых состояниях после травм и операций, а также для улучшения переноса кислорода при острой сердечной и сосудистой недостаточности. Допамин вводят внутривенно с использованием капельницы, при этом дозу устанавливают индивидуально в зависимости от возраста, веса и состояния больного. Действие препарата наступает быстро и прекращается через 5-10 минут после окончания введения.

Допамин можно применять только в тяжелых случаях и обязательно под контролем врача.

Возможны побочные действия: тахикардия, боли за грудиной, повышение давления, при высоких дозах — аритмии, тошнота, рвота, кровотечения из желудочно-кишечного тракта, головная боль, тревожность, тремор (мелкая дрожь). Не исключены аллергические реакции: у больных бронхиальной астмой — бронхоспазм, нарушение сознания, шок. Бывают и местные реакции: при попадании препарата под кожу — отмирание кожи и подкожной клетчатки.

Добутамин оказывает сильное инотропное влияние на сердечную мышцу. Он действует непосредственно на рецепторы и отличается этим от допамина, оказывающего непрямое действие. Добутамин практически не воздействует на адренорецепторы сосудов. Он мало влияет на автоматизм желудочков, обладает слабым хронотропным действием, в связи с чем при его применении меньше (по сравнению с другими катехоламинами) риск развития аритмий.

Добутамин применяют как кардиотоническое средство при необходимости кратковременно усилить сокращение миокарда: при декомпенсации сердечной деятельности, связанной с органическими заболеваниями сердца или с хирургическими вмешательствами. Применяют препарат только у взрослых — это связано с отсутствием достаточного опыта применения у детей. Его вводят внутривенно обычно со скоростью от 2,5 до 10 мкг/кг в минуту. Препарат разводят в стерильной воде для инъекций или в 5 %-ном растворе глюкозы. Скорость и длительность введения регулируют в зависимости от эффекта.

При применении препарата возможны тахикардия, повышение артериального давления, эктопические желудочковые аритмии, а также тошнота, головная боль, боль в области сердца. Эти явления проходят при уменьшении скорости введения.

Добутамин противопоказан при редком наследственном заболевании — идиопатическом гипертрофическом субаортальном стенозе.

Эпинефрин (адреналин) — основной гормон мозгового вещества надпочечников, а также нейромедиатр. Его применение показано при артериальной гипотензии, не поддающейся воздействию адекватных объемов замещающих жидкостей (травма, шок, операции на открытом сердце, бактериемия и т. д.), аллергических реакциях немедленного типа, гликогликемии, бронхиальной астме (купирование приступа). Препарат вводят подкожно, внутримышечно, иногда капельно внутривенно. Дозу определяет врач.

Препарат противопоказан при артериальной гипертензии, гипертрофической кардиомиопатии, феохромоцитоме, тахиаритмии, ишемической болезни сердца, фибрилляции желудочков, беременности и в период лактации. С осторожностью его следует применять при метаболическом ацидозе, гиперкапнии, гипоксии, фибрилляции предсердий, желудочковой аритмии, легочной гипертензии, инфаркте миокарда, шоке неаллергического происхождения, тиреотоксикозе, окклюзионных заболеваниях сосудов, церебральном атеросклерозе, закрытоугольной глаукоме, сахарном диабете, болезни Паркинсона, судорожном синдроме, гипертрофии предстательной железы, в пожилом и детском возрасте.

Норэпинефрин принимают для сужения сосудов, повышения их общего периферического сопротивления и системного артериального давления, а также центрального венозного давления. Поскольку стимулирующее действие на сердце (на β1-адренорецепторы миокарда) выражено очень слабо, частота сердечных сокращений снижается и развивается брадикардия. Однако при этом положительное инотропное действие на сердце сохраняется. Под влиянием норэпинефрина также уменьшается кровоток в почечных и мезентериальных сосудах. Незначительно влияет на потребление миокардом кислорода, в связи с этим обладает менее выраженным, чем эпинефрин, аритмогенным действием.

Препарат показан при острой артериальной гипотензии при травмах, хирургических вмешательствах, отравлениях, сопровождающихся угнетением сосудодвигательных центров, передозировке ганглиоблокаторами и другими гипотензивными средствами.

Норэпинефрин вводят внутривенно (капельно). Дозу устанавливают индивидуально в зависимости от клинической ситуации и способа введения.

При введении вместе со средствами для ингаляционного наркоза существует высокий риск развития нарушений сердечного ритма. При применении с трициклическими антидепрессантами (в том числе с амитриптилином, дезипрамином, имипрамином) возможно усиление действия норэпинефрина на сердечно-сосудистую систему и повышение риска развития нарушений сердечного ритма, тахикардии, тяжелой артериальной гипертензии. При совместном использовании с гуанетидином, бретилием усиливаются прессорные эффекты норэпинефрина. При одновременном применении с лития карбонатом возможно уменьшение эффективности норэпинефрина, а с резерпином — ее увеличение.

Норэпинефрин не следует применять при беременности из-за опасности гипоксии плода. Считается, что применение возможно только по жизненным показаниям (коллапс, инфаркт миокарда).

При быстром введении не исключено появление тошноты, головной боли, озноба и сердцебиения, брадикардии. Препарат противопоказан при полной AV-блокаде, хронической сердечной недостаточности, атеросклерозе, наркозе фторотаном, хлороформом или циклопропаном (риск фибрилляции желудочков), повышенной чувствительности к норэпинефрину.

К противоаритмическим средствам относятся прокаинамид, лидокаин, пропафенон, амиодарон, лаппаконитина гидробромид и др.

Прокаинамид — антиаритмический препарат 1-го класса, оказывает мембраностабилизирующее действие. Показан при наджелудочковой аритмии (мерцание и/или трепетание предсердий), тахикардии, предсердной экстрасистолии. Препарат вводят внутривенно и внутримышечно. Взрослым для внутривенного введения 100 мг разводят в 0,9 % — ном растворе NaCl пли 5 %-ном растворе декстрозы до концентрации 2–5 мг/мл и медленно вводят под контролем артериального давления со скоростью не более 50 мг в минуту. При необходимости повторяют введение в той же лозе каждые 5 минут до достижения эффекта или до суммарной дозы 1 г.

Прокаинамид противопоказан при AV-блокаде II–III степеней (за исключением случаев применения электрокардиостимулятора), трепетании или мерцании желудочков, аритмии на фоне интоксикации сердечными гликозидами, лейкопении. С особой осторожностью его следует принимать при инфаркте миокарда, блокаде ножек пучка Гиса, миастении, печеночной или почечной недостаточности, системной красной волчанке, бронхиальной астме, декомпенсированной хронической сердечной недостаточности, желудковой тахикардии при окклюзии коронарной артерии, хирургическом вмешательстве (в том числе при хирургической стоматологии), удлинении интервала Q-T, артериальной гипотензии, выраженном атеросклерозе и в пожилом возрасте.

При применении прокаинамида возможны побочные эффекты: угнетение костномозгового кроветворения, снижение артериального давления, желудочковая пароксизмальная тахикардия, депрессия, галлюцинации, миастения, головокружение, судороги, головня боль, горечь во рту, нарушение вкуса, кожная сыпь. При длительном приеме не исключены лекарственная красная волчанка, микробные инфекции, замедление процессов заживления, кровоточивость десен.

Лидокаин — лекарственное средство, обладающее местноанестезирующим действием. Показано при купировании устойчивых пароксизмов желудочковой тахикардии (в том числе при инфаркте миокарда), желудочковой аритмии, обусловленной гликозидной интоксикацией. Применяется и для анестезии: местной (обезболивание при травме, хирургических вмешательствах, родах), терминальной (поверхностной), инфильтрационной, проводниковой; для люмбальной эпидуральной блокады.

Препарат вводят внутривенно — 25 мл 10 %-ного раствора разводят в 100 мл 0,9 % — ного раствора NaCl до концентрации раствора лидокаина 20 мг/мл, который используют в качестве нагрузочной дозы 1–1,5 мг/кг (в течение 2-4 минут со скоростью 25–50 мг в минуту) с немедленным подключением постоянной инфузии со скоростью 1–4 мг в минуту. Вследствие быстрого распределения через 10–20 минут после введения первой дозы происходит снижение концентрации препарата в плазме крови, что может потребовать повторного болюсного введения (на фоне постоянной инфузии) в дозе, равной 1/2-1/3 нагрузочной дозы с интервалом 8-10 минут. Максимальная доза в час — 300 мг, в сутки — 2000 мг.

Препарат противопоказан при синдроме слабости синосового узла(нарушении функции синусового узла), AV-блокаде III степени (кроме случаев, когда введен зонд для стимуляции желудочков), SA-блокаде, синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта (врожденной аномалии строения сердца), кардиогенном шоке, нарушении внутри-желудочковой проводимости, тяжелых кровотечениях, артериальной гипотензии, полной блокаде сердца. С осторожностью его следует применять при хронической сердечной недостаточности II–III степени, тяжелой печеночной или почечной недостаточности, гиповолемии, AV-блокаде, синусовой брадикардии, тяжелой миастении, эпилептиформных судорогах, беременности, в период лактации и в пожилом возрасте (старше 65 лет).

К побочным эффектам относят тахикардию, брадикардию (вплоть до остановки сердца), снижение артериального давления, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, светобоязнь, невротические реакции, головную боль, тревожность, шум в ушах, судороги, сонливость, тремор, состояния эйфории, спутанного сознания, паралич дыхательных мышц, остановку дыхания, респираторный паралич, тошноту, рвоту, анафилактический шок, зуд, крапивницу.

Антиаритмическим, гипотензивным действием обладают бета-адреноблокаторы (пропранолол, соталол, атенолол, бисопролол и др.). Для лечения ряда других заболеваний сердечно-сосудистой системы используют карведилол, амлодипин, нимодипин, нифедипин и др. Рассмотрим действие некоторых из этих препаратов.

Пропранолол (анаприлин) — препарат, применяемый при некоторых формах гипертонической болезни, ишемической болезни сердца, нарушении сердечного ритма, синусовой и пароксизмальной тахикардии, экстрасистолии, мерцании и трепетании предсердий. Он рекомендуется при симпатико-адреналовых кризах у больных с диэнцефальным синдромом (поражение гипотоламуса и гипофиза), а также для профилактики приступов мигрени. Имеются данные об эффективности препарата также при почечной гипертензии.

Препарат начинают принимать с дозы 20 мг (для взрослых) 3–4 раза в день. При недостаточном эффекте и хорошей переносимости постепенно повышают дозу на 40–80 мг в сутки (с промежутками в 3–4 дня) до 320–480 мг в сутки равными дозами в 3–4 приема. При гипертонической болезни пропранолол назначают преимущественно в начальных стадиях заболевания. Препарат наиболее эффективен у больных молодого возраста (до 40 лет) с гипердинамическим типом кровообращения и при повышенном содержании ренина. Для купирования нарушений сердечного ритма и приступов стенокардии существует инъекционная форма лекарства — 0,25 %-ный раствор в ампулах по 1 мл (2,5 мг в ампуле). Обычно вводят сначала 1 мг, затем в зависимости от эффекта и переносимости увеличивают дозу до 5—10 мг.

Пропранолол противопоказан при синусовой брадикардии, полной или неполной атриовентрикулярной блокаде, выраженной право- и левожелудочковой сердечной недостаточности, бронхиальной астме, склонности к бронхиоспазмам, сахарном диабете с кетоацидозом, беременности, нарушениях периферического артериального кровотока.

При применении возможны побочные явления: головокружения, тошнота, рвота, диарея, брадикардия, слабость, кожный иуд, бронхиолоспазм, депрессия. В связи с блокадой Ь2-адренорецепторов периферических сосудов не исключено развитие синдрома Рейно (приступы чрезвычайной бледности). Если пропранолол принимается длительное время, то нужно тщательно следить за функцией сердечно-сосудистой системы и общим состоянием. Возникающая в процессе лечения умеренная брадикардия не является показанием к отмене препарата (при сильной брадикардии советуют уменьшить дозу).

Вот некоторые симптомы, которые могут стать сигналом для того, чтобы измерить давление.

Гипотония проявляется слабостью, утомляемостью, сонливостью, головокружением, предобморочными состояниями и обмороками, плохой переносимостью душных помещений, укачиванием в транспорте, головной болью, сильным сердцебиением при физических нагрузках. Если давление понижено не сильно, то чашка крепкого чая (не кофе, а именно чая, причем зеленого) поможет на время снять неприятные симптомы.

Гипертония обычно сопровождается головными болями, шумом в голове, нарушением сна, снижением умственной работоспособности, иногда головокружением и носовым кровотечением.

Для борьбы с этими недугами разработаны многочисленные лекарственные средства.

Атенолол — лекарственное средство, применяемое при артериальной гипертензии, нарушении сердечного ритма (синусовая тахикардия, профилактика наджелудочковых тахиаритмий), нейроциркулярной дистонии по гипертоническому типу, для профилактики приступов стенокардии (за исключением стенокардии Принцметала). Препарат назначают перед едой, доза устанавливается индивидуально.

Препарат противопоказан при кардиогенном шоке, синдроме слабости синусного узла, AV-блокаде II–III степени, острой и хронической сердечной недостаточности, выраженной брадикардии, артериальной гипотензии при инфаркте, синоаурику-лярной блокаде, метаболическом ацидозе (состоянии, при котором кровь имеет кислую реакцию, вызванную снижением в ней концентрации бикарбоната), бронхиальной астме, беременности (можно назначать только в случаях, если польза для матери превышает потенциальный риск для плода), в период лактации и детям до 18 лет.

При приеме препарата могут появиться симптомы сердечной недостаточности, нарушение AV-проводимости, брадикардия, артериальная гипотензия, ощущение холодав конечностях, диспноэ, бронхоспазм, апноэ, гиперлипидемия, гипогликемия, головокружение, головная боль, сонливость, нарушение сна, галлюцинации, вялость, усталость, снижение концентрации внимания, тошнота, сухость во рту, понос, запор, боли в животе, зуд, дерматит, крапивница, фоточувствительность, снижение потенции.

Карведилол — лекарственное средство, показанное при артериальной гипертензии, стенокардии, хронической сердечной недостаточности. Препарат запивают достаточным количеством жидкости. При артериальной гипертензии — 12,5 мг 1 раз в день в первые 2 дня, затем по 25 мг 1 раз в день. Дозу можно постепенно увеличивать с интервалом в две недели. При стенокардии — 12,5 мг 1 раз в день в первые 2 дня, затем по 25 мг 2 раза в день (максимально — до 100 мг, разделенных на 2 приема). При хронической сердечной недостаточности начинают с 3,125 мг 2 раза в день в течение 2 недель. При хорошей переносимости дозу можно увеличивать до 6,25 мг 2 раза в день, затем — до 12,5-25 мг 2 раза в день.

Карведилол противопоказан при AV-блокаде II–III степени, артериальной гипотензии, печеночной недостаточности, выраженной брадикардии, кардиогенном шоке, бронхиальной астме, синдроме слабости синусового узла, беременности, в период лактации и детям до 18 лет. Осторожно его следует принимать при почечной недостаточности, бронхоспастическом синдроме, хроническом бронхите, сахарном диабете, эмфиземе легких, стенокардии Принцмегала (редкой разновидности стенокардии), гипогликемии, тиреотоксикозе, окклюзионных заболеваниях периферических сосудов, феохромоцитоме, псориазе, миастении, декомпенсированной хронической сердечной недостаточности.

К побочным эффектам относят головокружение, потерю сознания, головную боль, миастению, депрессию, брадикардию, ортостатическую гипотензию, AV-блокаду, тяжелые нарушения функции почек, отеки, лейкопению, тромбоцитопению, боль в животе, диарею, тошноту, сухость во рту, запоры, рвоту, повышение активности «печеночных» трансаминаз, кожный зуд, высыпания, крапивницу, обострение псориатических высыпаний, заложенность носа, чихание, бронхоспазм, увеличение массы тела.

Для понижения кровяного давления применяют и ингибиторы ангиотезин-превращающего фермента (АПФ) — каптоприл, лизиноприл, периндоприл, эналаприл, лозартан и др.

Каптоприл — препарат, эффективный при лечении артериальной гипертензии, хронической сердечной недостаточности, нарушении функции левого желудочка после перенесенного инфаркта миокарда при клинически стабильном состоянии, диабетической нефропатии на фоне сахарного диабета I типа. Каптоприл обеспечивает умеренное гипотензивное действие: в среднем фиксируемое снижение артериального давления составляет 11/6 мм рт. ст., при этом в 90 % случаев указанный эффект достигается при применении дозировок, не превышающих половины от максимально рекомендуемой дозы.

При комбинированном лечении капро-прилом и диуретиками достигается усиление гипотензивного эффекта.

Препарат принимают за час до еды. При артериальной гипертензии лечение начинают с наименьшей эффективной дозы 12,5 мг 2 раза в день (редко с 6,25 мг 2 раза в день). Следует обратить внимание на переносимость первой дозы в течение первого часа. Если при этом развилась артериальная гипотензия, больного надо перевести в горизонтальное положение (такая реакция на первую дозу не должна служить препятствием к дальнейшей терапии).

При тяжелой артериальной гипертензии (диастолическое артериальное давление 115 мм рт. ст. и выше) препарат комбинируют с другими гипотензивными лекарственными средствами, чаще всего с тиазидными диуретиками (гидрохлоротиазид — по 25–50 мг в сутки). Дозу диуретика можно повышать с интервалом в 1–2 недели до достижения максимальной дозы, применяемой при лечении артериальной гипертензии.

Прием капроприла (и других ингибиторов АПФ) противопоказан при беременности, в период лактации и в детском возрасте (до 18 лет). С осторожностью его следует принимать при аортальном стенозе, церебро- и кардиоваскулярных заболеваниях (недостаточность мозгового кровообращения, ишемическая болезнь сердца, коронарная недостаточность), тяжелых аутоимунных заболеваниях соединительной ткани, угнетении костномозгового кроветворения, сахарном диабете, гиперкалиемии, двустороннем стенозе почечных артерий, стенозе артерии единственной почки, почечной и печеночной недостаточности, в пожилом возрасте.

При приеме препарата возможны побочные действия: тахикардия, снижение артериального давления, гипотензия, головная боль, головокружение, чувство усталости, нарушение функции почек, гиперкалиемия, ацидоз, нейтропения, анемия, тромбоцитопения, агранулоцигоз, ангионевротический отек, «приливы» крови к коже лица, жар, кожная сыпь, зуд, фоточувствительность, бронхоспазм, сывороточная болезнь, стоматит, нарушение вкусовых ощущений, тошнота, боль в животе, диарея, запор, холестаз, повышение активности «печеночных» трансаминаз.

Эналаприл — лекарственное средство, применяемое для лечения высокого артериального давления, хронической сердечной недостаточности, для снижения смертности после сердечных приступов, при некоторых проблемах с почками, вызванных сахарным диабетом. Механизм действия и профиль безопасности эналаприла хорошо изучены, его эффективность клинически апробирована.

Подбор дозы осуществляется лечащим врачом, при терапии необходимо регулярное измерение артериального давления. Начальная доза для взрослых обычно назначается из расчета 5 мг в сутки, ее постепенно увеличивают до достижения необходимого клинического эффекта. Дозировка может быть увеличена до максимального значения 40 мг в сутки. При выраженном снижении артериального давления дозу эналаприла постепенно уменьшают.

Детям старше шестилетнего возраста эналаприл назначается в начальной дозировке 0,08 мг/кг в сутки (но не более 5 мг), максимально допустимой дозой является 0,58 мг/кг в сутки (не более 40 мг).

Препарат противоказан при беременности, в период лактации. С осторожностью его следует принимать больным со сниженным объемом циркулирующей крови. Это связано с высоким риском внезапного и выраженного снижения артериального давления после применения даже начальной дозы эналаприла. В свою очередь, это может привести к потере сознания, ишемии внутренних органов, ухудшению общего состояния. Во время приема препарата следует соблюдать осторожность при выполнении физических упражнений или мри жаркой погоде из-за риска развития дегидратации.

Тщательное врачебное наблюдение необходимо для больных с декомпенсированной хронической сердечной недостаточностью, ишемической болезнью сердца, заболеваниями сосудов мозга — неконтролируемое резкое снижение артериального давления может привести к инфаркту миокарда, инсульта, нарушению функции почек.

Прием эналаприла может вызвать побочные эффекты, в частности кашель.

В период лечения необходимо соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и занятии другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций (возможно головокружение, особенно после приема начальной дозы у больных, принимающих диуретические лекарственные средства).

Диуретики — вещества, влияющие на водно-солевой обмен, способствуют выведению из организма ионов натрия и, соответственно, понижению давления. Часто диуретики применяют при комплексной терапии совместно с другими гипотензивными средствами.

Гидрохлоротиазид — лекарственное средство, тиазидный диуретик средней силы. Показан при артериальной гипертензии, при отечном синдроме различного происхождения (хроническая сердечная недостаточность, портальная гипертензия, нефротический синдром, хроническая почечная недостаточность, острый гломерулонефрит), а также для профилактики образования камней в мочевыводящих путях.

Для снижения артериального давления препарат назначают в дозе 25–50 мг и сутки. Некоторым больным достаточно начальной дозы в 12,5 мг как в виде монотерапии, так и в комбинации с другими гипотензивными лекарственными средствами.

Гипотензивное действие проявляется к течение 3–4 дней; для достижения оптимального эффекта может потребоваться до 3-4 недель.

При отечном синдроме (в зависимости от состояния и реакции больного) назначают в суточной дозе 25-100 мг, принимают однократно (утром) или 1 раз в 2 дня. В зависимости от клинической реакции доза может быть снижена до 25–50 мг 1 раз и сутки или 1 раз в 2 дня.

Препарат противопоказан при сахарном диабете, анурии, тяжелой печеночной недостаточности, болезни Аддисона, рефрактерной гипокалиемии, гиперкальциемии, гипонатриемии, беременности (I триместр), в период лактации и в детском возрасте до 3 лет. С осторожностью его должны принимать больные ишемической болезнью сердца, подагрой, циррозом печени, а также пациенты, одновременно употребляющие сердечные гликозиды.

К побочным эффектам относят: анафилактические реакции, вплоть до шока, холецистит, панкреатит, холестатическую желтуху, обострение подагры, нарушение электролитного баланса, гипонатриемию (усталость, раздражительность, судороги мышц, спутанность сознания), гипохлоремический алкалоз, гипокалиемию (сухость во рту, жажда, аритмия, спазм, тошнота, рвота), гипомагниемию, гиперкальциемию, агранулопитоз, тромбоцитопению, лейкопению, анемию, кожную сыпь, крапивницу, пурпуру, некротизирующий васкулит, синдром Стивенса-Джонсона, головокружение, головную боль, аритмию, фоточувствительность.

Фуросемид — диуретик, показанный при тяжелом течении артериальной гипертензии, гиперкальциемии, отечном синдроме при хронической сердечной недостаточности II–III степени, циррозе печени, болезнях почек, отеке легких или головного мозга, гипертоническом кризе.

Препарат назначают внутривенно (редко — внутримышечно), когда нет возможности принимать его внутрь, например при резко выраженном отечном синдроме. В этом случае начальная доза — 40 мг. Внутривенное введение проводят в течение 1-2 минут; при отсутствии диуретического ответа каждые 2 часа вводят в увеличенной на 50 % дозе до достижения адекватного диуреза. Средняя суточная доза для внутривенного введения у детей — 0,5–1,5 мг/кг, максимальная — 6 мг/кг. Больным со сниженной клубочковой фильтрацией и низким диуретическим ответом назначают в больших дозах — 1–1,5 г. Максимальная разовая доза — 2 г. Внутрь, утром, до еды, средняя разовая начальная доза — 20–80 мг; при отсутствии диуретического ответа дозу увеличивают на 20–40 мг через каждые 6–8 часов до получения адекватного диуретического ответа. При артериальной гипертензии назначают 20–40 мг. При отсутствии достаточного снижения артериального давления к лечению необходимо присоединить другие гипотензивные лекарственные средства.

Препарат противопоказан при острой почечной недостаточности с анурией, тяжелой печеночной недостаточности, печеночной коме и прекоме, стенозе мочеиспускательного канала, остром гломерунефрите, обструкции мочевыводящих путей камнем, прекоматозных состояниях, гипергликемической коме, подагре, декомпенсированном митральном или аортальном стенозе, повышении центрального венозного давления (выше 10 мм рт. ст.), артериальной гипотензии, остром инфаркте миокарда, панкреатите, нарушении водно-электролитного обмена. С осторожностью его следует принимать при гиперплазии предстательной железы, гипопротеинемии, сахарном диабете, стенозирующем атеросклерозе церебральных артерий, беременности (I, II триместры), в период лактации.

Индапамид — лекарственное средство, обладающее гипотензивным действием.

Препарат противопоказан при нарушении мозгового кровообращения, тяжелой печеночной недостаточности, сахарном диабете в стадии декомпенсации, подагре, беременности и в период лактации.

Индапамид принимают по 2,5 мг 1 раз н день (утром). При отсутствии эффекта после двух недель лечения дозу можно увеличить до 5–7,5 мг в день. Максимальная суточная доза составляет 10 мг (в 2 приема).

Препарат противопоказан при остром нарушении мозгового кровообращения, выраженных нарушениях функции почек и печени, тяжелых формах сахарного диабета и подагры, повышенной чувствительности к индипамиду, беременности и в период лактации.

Во время приема индапамида возможно появление побочных эффектов: боли в эпигастральной области, тошноты, слабости, быстрой утомляемости, головокружения, нервозности, ортостатической гипотензии, гипокалиемии, гиперурикемии, гиперкликемии, гипонатриемии, гипохлоремии.

Спиронолактон — калийсберегающий диуртик, назначаемый при эссенциальной гипертензии, отечном синдроме при хронической сердечной недостаточности, состояниях, при которых может обнаруживаться вторичный гиперальдостеронизм, в том числе цирроз печени, сопровождающийся асцитом и/или отеками; нефротическом синдроме и других состояниях, сопровождающихся отеками; гипокалиемии/гипомагниемии (в качестве вспомогательного средства для ее профилактики во время лечения диуретиками и при невозможности применения других способов коррекции уровня калия); первичном гиперальдостеронизме (синдроме Конна).

Суточная доза для взрослых при эссенциальной гипертензии обычно составляет 50-100 мг однократно и может быть увеличена до 200 мг, при этом наращивать дозу следует постепенно, 1 раз в 2 недели. Для достижения эффекта препарат нужно принимать не менее 2 недель. При идиопатическом гиперальдостеронизме препарат назначают в дозе 100–400 мг/сут, при выраженном гиперальдостеронизме и гипокалиемии — 300 мг (максимально 400 мг); за 2–3 приема, при гипокалиемии и/или гипомагниемии, вызванных терапией диуретиками, — 25-100 мг в сутки однократно или в несколько приемов. Максимальная суточная доза составляет 400 мг, если пероральные препараты калия или другие методы восполнения его дефицита неэффективны.

При коротком диагностическом тесте на первичный гиперальдостеронизм препарат назначают в течение 4 дней по 100 мг в сутки, распределив суточную дозу па несколько приемов в день. При увеличении концентрации калия в крови во время приема препарата и снижении после отмены его можно предполагать наличие первичного гиперальдостеронизма. После того как диагноз установлен, в качестве короткого курса предоперационной терапии первичного гиперальдостеронизма лекарство следует принимать в суточной дозе 100–400 мг, разделив ее на 1–4 приема в течение всего периода подготовки к хирургической операции. Если операция не показана, то спиронолактон применяется для проведения длительной поддерживающей терапии, при этом используется наименьшая эффективная доза, которая подбирается индивидуально для каждого пациента.

При лечении отеков на фоне нефротического синдрома суточная доза для взрослых — 100–200 мг. При отечном синдроме на фоне хронической сердечной недостаточности препарат назначают ежедневно, в течение 5 дней, по 100–200 мг в сутки в 2–3 приема в комбинации с «петлевым» или тиазидным диуретиком. В зависимости от эффекта суточную дозу уменьшают до 25 мг. Максимальная суточная доза составляет 200 мг.

К побочным действия относят: головокружение, головную боль, сонливость, мышечный спазм, заторможенность, судороги икроножных мышц, боль в животе, тошноту, рвоту, диарею, гастрит, кишечную колику, запор, нарушения функции печени, мегалобластоз, тромбоцитопению, агранулоцитоз, гиперурикемию, гиперкреатининемию, повышение концентрации мочевины, гиперкалиемию, гипонатриемию, метаболический гиперхлоремический ацидоз, огрубление голоса, гинекомастию (у мужчин), нарушение менструального цикла, дисменорею, аменорею, метроррагия в климактерическом периоде, гирсутизм, карциному молочной железы, крапивницу, алопецию, гипертрихоз, острую почечную недостаточность.

Препарат противопоказан при гиперкамиемии и гипонатриемии, тяжелой почечной недостаточности, болезни Аддисона, анурии, беременности и в период лактации, повышенной чувствительности к какому-либо из компонентов. С осторожностью его надо принимать при гиперкальциемии, метаболическом ацидозе, AV-блокаде, сахарном диабете, диабетической нефропатии, хирургических вмешательствах, печеночной недостаточности, циррозе печени, приеме лекарств, вызывающих гинекомастию, нарушениях менструального цикла, увеличении молочных желез, а также в пожилом возрасте.

Нередки и случаи, когда люди страдают от пониженного давления. Ни к чему хорошему в итоге это не приводит. Понижение давления может носить острый и хронический характер. Причиной острой гипотензии может быть сердечная недостаточность или обильное кровотечение. В первом случае используют кардиотонические средства, например строфантин или коргликон. Во втором случае рекомендуется переливание крови. Для быстрого повышения давления можно использовать норадреналин, адреналин, эфедрин, дофамин и другие лекарства. В клинической практике препараты вводят внутривенно и действуют они очень малый промежуток времени. Для более длительного эффекта можно использовать, например, мидодрин, регултон, метирон, этирон, акринор, ангиотензинамид, изотурон, реместип (в клинических условиях).

Сложнее в случае с хронической гипотензией, особенно отягощенной наследственностью. Лечение может протекать долго, а лекарства могут быть из самых различных групп. В общем случае назначают препараты, тонизирующие сосудодвигательный центр, и общетонизирующие препараты растительного происхождения, например настойки лимонника, женьшеня, заманихи, аралии, экстракты элеутерококка, родиолы розовой и т. д.

Проблемы с давлением — серьезная угроза для жизни и здоровья человека, поэтому очень важно научиться самостоятельно его измерять и не откладывать и долгий ящик поход к врачу. Чем раньше будет установлен правильный диагноз, тем легче пройдет лечение.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является частым нарушением работы сердечно-сосудистой системы. Причина — сбои в снабжении кровью некоторых частей сердца. Сосуды, питающие сердце, называются коронарными; проблемы с ними и вызывают ИБС. Сердце очень чувствительно к недостатку питательных веществ и кислорода, поэтому даже незначительные нарушения могут привести к быстрому прогрессированию болезни — отмиранию отдельных участков сердца и инфаркту миокарда. А если повреждения значительны, то все может закончиться внезапной смертью от разрыва сердца. Пугаться раньше времени не стоит, ведь заблаговременно принятые меры позволят избежать печальных последствий. Методы современной терапии позволяют восстановить даже отмершие участки сердца.

ИБС часто сопровождается болями за грудиной. Называется это стенокардией, или грудной жабой. Обычно приступы стенокардии проходят быстро и не вызывают серьезных нарушений в деятельности сердца, но оставлять без внимания этот тревожный сигнал не стоит.

Лекарственные препараты данной группы можно разделить на две подгруппы — мгновенного и длительного действия, отметить стоит также профилактические средства.

Нитроглицерин (синонимы — гилустенон, гилустенон форте, депонит 10, депонит 5, лентонитрат, миовин, нирмин, писконитрин, нитрет, нитрадиск, нитран-гин, нитрангин ликвидум, нитро, нитро Мак, нитро Мак ампулы, нитро Мак ретард, нитро Поль Инфуз, нитродур, нитропик, нитротайм и др.) — лекарственное средство, применяемое для снятия приступов стенокардии. Таблетки принимают под язык, а раствор готовят из расчета 1 -2 капли на кусок сахара. Лечебный эффект наступает через 1–2 минуты после приема и длится 20–30 минут. При приеме возможны побочные действия — головная боль, головокружение, шум в ушах.

Препараты на основе нитроглицерина нашли применение не только как средства быстрой помощи при приступах стенокардии, но и как профилактические средства с длительным лечебным действием. Для итого в нитроглицерин вводятся различные добавки, которые замедляют всасывание, например сустак и нитронг. Придумали даже специальные пленки из нитроглицерина. Такая пленка прикрепляется к верхней десне и рассасывается не менее 4 часов. Называется этот препарат тринитролонг.

Валидол — еще один препарат, назначаемый для снятия приступа стенокардии. Способ применения следующий — таблетка под язык или 4–5 капель на кусок сахара. Эффект наступает через 1–2 минуты. Стоит, однако, отметить, что валидол значительно менее эффективен, чем нитроглицерин.

Существует много других препаратов длительного действия. Наибольшее распространение получили нитраты и нитриты. К этой группе относятся эринит, натрия нитрит, нитросорбит, динитросорбилонг. Особенностью этих препаратов является то, что они придают крови шоколадный оттенок за счет повышения концентрации метгемоглобина. Но это не всегда плохо. Метгемоглобин может связывать очень сильные яды, например синильную кислоту. Поэтому нитриты — это первое средство при отравлениях различными цианидами.

Синонимы эринита: пентаэритрил те-трат, нитропентор, пентрит, пентафин, пенталонг, пентанитрин, пентанитрол, пентарил, пентарит, пентитрат, пентрал, пентритол, пентритэ, перангил, перитрат, квинтрат, вазокор, вазодилатол, нитро-пентон, ангикап, нитринал.

Синонимы динитросорбилонга: аэросонит, динит, дитрат, изо Мак, изо Мак ретард, изодинит, изокард 20, изокард 40, изокет, изолонг, изосорб ретард, изо-сорбида динитрат ретард, ИСДН, карди-кет, кардикс, кардикэп, кардиогард СР, кардонит, нисоперкутен, нитросорбид, нитросорбид-Н.С.

Множество средств разработано для борьбы с атеросклерозом. Рассмотрим два из них: аторвастатин и фенофибрат.

Аторвастатин — препарат, показанный при лечении первичной гиперхолестеринемии (повышенного содержание холестерина в крови), комбинированной гиперлипидемии (аномального повышения уровня липидов в крови), семейной эндогенной гипертриглицеридемии, резистентной к диете, гомозиготной наследственной гиперхолестеринемии, заболеваний сердечно-сосудистой системы (в том числе у пациентов без клинических проявлений ишемической болезни сердца, но имеющих повышенные факторы риска ее возникновешния — возраст старше 55 лет, никотиновая зависимость, артериальная гипертензия, генетическая предрасположенность).

Препарат принимают независимо от пищи в любое время дня. При первичной гиперхолестеринемии и комбинированной гиперлипидемии доза составляет 10 мг 1 раз в день. Начальная доза для профилактике ишемической болезни сердца для взрослых — 10 мг 1 раз в день. Дозу можно менять только с интервалом в 2–4 недели под контролем липидного профиля плазмы (максимальная суточная доза — 80 мг за 1 прием). При гомозиготной семейной гиперхолестеринемии назначают по 80 мг 1 раз в сутки. Перед началом лечения пациенту рекомендуют стандартную гипохолестеринемическую диету. При печеночной недостаточности дозу снижают.

Противопоказаниями являются острые заболевания печени, повышение активности «печеночных» трансаминаз неясного происхождения, беременность, период лактации, возраст до 18 лет. С осторожностью препарат принимают при алкоголизме, заболеваниях печени в анамнезе.

К побочным эффектам относят головную боль, бессонницу, астенический синдром, диарею, тошноту, абдоминальную боль, метеоризм, диспепсию, запор, миалгию.

Фенофибрат — препарат с гиполипидемическим, урикозурическим и антиагрегационным действияем, стимулирующего нуклеарные рецепторы альфа. В печени это проявляется нормализацией липидного обмена и снижением содержания фракций липидов, вызывающих атеросклероз. Кроме того, он снижает содержание мочевой кислоты (это существенно для пациентов с подагрой).

Фенофибрат применяется в комплексной терапии при склерозе коронарных и периферических сосудов, при диабетической ангио- и ретинопатии, заболеваниях, сопровождающихся повышением уровня липидов в крови. Взрослым его назначают по 100 мг 2 раза в день до или во время еды (2 капсулы во время завтрака и 1 капсула во время ужина).

Препарат противопоказан при тяжелых заболеваниях почек, болезнях печени, беременности и в период лактации, не рекомендован детям. При приеме возможны побочные эффекты: тошнота, рвота, кожный зуд, крапивница, боли в мышцах, мышечная слабость, увеличение массы тела. При длительном применении фенофибрата может возникнуть застой желчи, обостриться желчнокаменная болезнь. С осторожностью его следует принимать больным сахарным диабетом (во избежание снижения уровня сахара в крови).

Сегодня нет более распространенных заболеваний, чем простудные, обычно сопровождающиеся кашлем и болью в горле. Каждый из нас испытал эти неприятные симптомы. В данной главе мы попытаемся разобраться, что и как влияет на органы дыхания, а также научимся ориентироваться в многообразии лекарственных препаратов, которые в широком ассортименте предлагает каждая аптека.

Ксилометазолин — эффективный назальный препарат, сужающий кровеносные сосуды слизистой оболочки носа, устраняющий отек и гиперемию слизистой оболочки, облегчающий носовое дыхание. Действие наступает через несколько минут и продолжается в течение 3–5 часов. Лекарственное средство показано при остром аллергическом рините, ОРЗ с явлениями ринита, синусите, поллинозе, среднем отите. Для взрослых и детей старше 6 лет назначают по 2–3 капли 0,1 %-ного раствора 4 раза в день; для детей до 6 лет — по 1–2 капли 0,05 %-ного раствора 1 или 2 раза в день. Взрослые могут применять назальный гель — небольшое его количество закладывают как можно глубже в носовой ход 3–4 раза в день.

Препарат противопоказан при артериальной гипертензии, тахикардии, глаукоме, выраженном атеросклерозе, атрофическом рините, а также маленьким детям (до года). С осторожностью ксилометазолин следует применять при ишемической болезни сердца (стенокардии), сахарном диабете, гиперплазии предстательной железы, гипертиреозе, беременности, в период лактации, детском возрасте (для 0,05 %-ного раствора — до 2 лет, для геля — до 7 лет).

К побочным эффектам относят раздражение, сухость, жжение слизистой оболочки носоглотки, чихание. Редко бывают отек слизистой оболочки, сердцебиение, тахикардия, аритмия, повышенное артериальное давление, головная боль, бессонница, рвота, депрессия, нарушение зрения.

Люголь (йод + калия йодид + глицерол) — препарат, показанный при воспалительных заболеваниях оболочек глотки и гортани (им смазывают слизистую оболочку). Основным его действующим веществом является молекулярный йод, оказывающий местнораздражающий и антисептический эффект, бактерицидное действие на патогенные грибы и дрожжи (в том числе и стафилококка при длительном применении). Кроме того, йод активно влияет на обмен веществ, усиливает процессы диссимиляции. Входящий в состав препарата калия йодид улучшает растворение йода в воде, а глицерол оказывает смягчающее действие.

Люголь противопоказан при гиперчувствительности, с осторожностью его следует использовать при декомпенсированных заболеваниях печени и почек, гипертирео-зе, герпетиформном дерматите.

При применении препарата возможны аллергические реакции, ринит, крапивница, ангионевронический отек, слюнотечение, слезотечение, угревая сыпь.

В качестве противокашлевых препаратов рекомендуются амброксол, ацетилцистеин и многие другие.

Амброксол — лекарственное средство, стимулирующее мукоцилиарную активность и оказывающее отхаркивающее действие. Показано при острых и хронических заболеваниях дыхательных путей, сопровождающихся образованием вязкой мокроты (острый и хронический бронхит, пневмония, бронхиальная астма с затруднением отхождения мокроты, бронхоэктатическая болезнь, муковисцидоз легких, трахеит, ларинготрахеит), воспалительных заболеваниях носоглотки и придаточных пазух, при которых необходимо разжижение слизи.

Препарат противопоказан при фенилкетонурии (наследственной болезни, обусловленной нарушением обмена фенилаланина; проявляется отставанием в физическом развитии и прогрессирующим слабоумием, расстройствами движений и мышечного тонуса) и беременности (I триместр). С осторожностью его следует принимать при печеночной и почечной недостаточности, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, в период лактации.

Амброксол в виде таблеток, сиропа, раствора принимают во время либо после еды, запивая достаточным количеством жидкости (водой, чаем, молоком, соком). Его назначают взрослым и детям старше 12 лет в дозе по 30 мг (таблетки) 3 раза в сутки в первые 2–3 дня, затем по 30 мг 2 раза либо 15 мг 3 раза в сутки, детям 6-12 лет — 15 мг 2–3 раза в сутки. Если препарат принимают в форме раствора, то для взрослых доза составляет 4 мл в течение первых 2–3 дней, затем по 2 мл 3 раза в день. Детям до 2 лет — 1 мл 2 раза в день, 2–5 лет — 1 мл 3 раза в день, 5-12 лет — 2 мл 2–3 раза в сутки. Сироп взрослым назначают в дозировке 10 мл в первые 2–3 дня, а затем по 5 мл 3 раза в сутки. В тяжелых случаях заболевания дозу не уменьшают в течение всего курса лечения. Детям 5-12 лет назначают по 15 мг 2–3 раза в сутки, 2–5 лет — 7,5 мг 3 раза в сутки, до 2 лет — 7,5 мг 2 раза в сутки. В виде ингаляций назначают взрослым и детям старше 5 лет по 15–22,5 мг, детям до 2 лет — 7,5 мг, детям от 2–5 лет — 15 мг 1–2 раза в сутки. В случае, когда нет возможности проводить более одной ингаляции в день, дополнительно применяют таблетки, раствор или сироп перорально.

К побочным эффектам относят кожную сыпь, крапивницу, ангионевротический отек, в отдельных случаях бывают аллергический контактный дерматит, анафилактический шок, головная боль, слабость, сухость во рту и дыхательных путях, диарея, экзантема, запор, дизурия. При длительном применении в больших дозах могут появиться тошнота, рвота.

Фенспирид — средство с противовоспалительным и бронхолитическим действием. Уменьшает проявления бронхоспазма и воспаления в дыхательных путях. Назначается при ринофарингите, ларингите, отите, синусите, ринотрахеобронхите, бронхите, как поддерживающая терапия изолированной и осложненной бронхиальной астмы. Взрослым прописывают по 80 мг 2–3 раза в сутки, детям — 4 мг/кг в сутки до еды. Важно отметить, что лечение фенспиридом не заменяет антибактериальную терапию.

Препарат противопоказан при беременности и в период грудного вскармливания, при повышенной чувствительности к его составляющим, а также детям до 14 лет.

При приеме возможны побочные действия: тошнота, боли в эпигастральной области, диспептические явления, сонливость, очень редко отмечается умеренная тахикардия.

Сальбутамол — препарат, применяемый для купирования бронхоспазмов при бронхиальной астме, хронической обструктив-ной болезни легких и хроническом бронхите. Лекарственные средства на его основе выпускают в аэрозольных алюминиевых баллонах с дозирующим клапаном, распыляющим при каждом нажатии 0,1 мг препарата. Для предотвращения начинающегося приступа удушья ингалируют 1–2 дозы аэрозоля. Если через 5 минут после приема первой дозы не наступит ощутимое улучшение дыхания, можно ингалировать еще 2 дозы аэрозоля. Последующие ингаляции производят с промежутками в 4–6 часов (не более 6 раз в сутки). Кроме того, препарат выпущен в форме таблеток, содержащих по 2 или 4 мг сальбутамола. Взрослым назначают по 1 таблетке 3–4 раза в день.

Препарат противопоказан в детском возрасте и при гиперчувствительности. С осторожностью его следует принимать при тяжелой хронической сердечной недостаточности, тахиаритмии, артериальной гипертензии, тиреотоксикозе, феохромоцитоме, беременности, в период лактации.

В качестве побочного эффекта могут возникнуть тахикардия, тремор, головная боль, нервное напряжение, головокружение, бессонница, тошнота, рвота, мышечные судороги. Очень редко наблюдаются аллергические реакции: крапивница, кожная сыпь, ангионевротический отек, парадоксальный бронхоспазм, синдром Стивенса-Джонсона (тяжелая аллергическая реакция, при которой возникают пузыри на слизистой оболочке полости рта, горла, глаз, половых органов), а также аритмия, боль в груди, гипокалиемия, психоневрологические нарушения.

Формотерол — препарат, применяемый для поддерживающей терапии при бронхиальной астме и предупреждения бронхоспазма при обратимых обструктивных болезнях дыхательных путей, в том числе у пациентов с симптомами ночной астмы, которым нужны регулярные ингаляции короткодействующих бета-2-адреномиметиков. Лекарственное средство может использоваться при бронхиальной астме совместно с короткодействующими бета-2-агонистами, кортикостероидами, теофиллином, оно показано взрослым и детям старше 12 лет.

При бронхиальной астме взрослым и детям от 5 лет и старше препарат назначают по 12 мкг каждые 12 часов. Если симптомы астмы возникли в период между ингаляциями, лучше использовать бета-2-адреномиметики короткого действия. Для предупреждения приступов бронхиальной астмы, вызванных физической активностью взрослым и детям от 12 лет и старше назначают по 12 мкг за 15 минут до предполагаемой нагрузки. Повторное введение возможно не ранее чем через 12 часов после предыдущем ингаляции. Обращаем ваше внимание на то, что формотерол не предназначен для купирования приступа бронхиальной астмы.

Противопоказаниями к приему препарата является гиперчувствительность к его компонентам, кардиоваскулярные нарушения (в том числе коронарная недостаточность, аритмия, артериальная гипертензия), судорожные расстройства, тиреотоксикоз, беременность и период лактации.

К побочным эффектам относят стенокардию, артериальную гипер- и гипотензию, тахикардию, аритмию, нервозность, головную боль, сухость во рту, сердцебиение, тремор, головокружение, судороги, тошноту, утомляемость, слабость, гипокалиемию, гиперкликемию, метаболический ацидоз, бессонницу.

Для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей часто назначают глюкокортикоиды, например беклометазон, будесонид.

Беклометазон — противовоспалительное и противоаллергическое средство для ингаляционного и интраназального применения. Оно используется при бронхиальной астме (для длительного регулярного применения), наличии противопоказаний для применения бронхолитических средств, гормонозависимой форме бронхиальной астмы тяжелого течения, хронических обструктивных болезней легких, хроническом обструктивном бронхите, для профилактики и лечения круглогодичного и сезонного аллергического ринита (в том числе ринита при сенной лихорадке, вазомоторного ринита), рецидивирующего по-липоза носа, персистирующего воспаления среднего уха у детей, бронхолегочной дисплазии у новорожденных. Беклометазон устраняет отек, гиперемию в месте применения, уменьшает гиперреактивность бронхов, улучшает показатели функции внешнего дыхания, восстанавливает реакцию на бронхорасширяющие средства.

Препарат назначается взрослым ингаляционно по 400–800 мкг в сутки в 2–4 приема, детям — по 200–400 мкг в сутки в 2–4 приема. Для достижения эффекта его надо применять регулярно (улучшение дыхательной функции становится очевидным в течение 4 недель). Поддерживающая доза для взрослых составляет 100–200 мкг 2 раза в сутки, для детей — 50-100 мкг 2 раза в сутки.

Препарат не применяют для лечения астматического статуса или других острых эпизодов астмы, когда требуется неотложное вмешательство. Он противопоказан при повышенной чувствительности к любому из его компонентов, в детском возрасте до 6 лет. С осторожностью следует применять при системных инфекциях, туберкулезе, герпетическом поражении, беременности и в период лактации.

К побочным действиям относят возникновение кандидоза полости рта, глотки, гортани, верхних дыхательных путей, пищевода. Развития кандидоза можно избежать, если пользоваться спейсером или прополаскивать рот водой после каждой ингаляции. Могут возникнуть охриплость голоса, ощущения раздражения в горле, кашель, парадоксальный бронхоспазм. Не исключены приступы чихания, ринорея, ощущения сухости и раздражения в носу. Редко бывают носовое кровотечение, атрофический ринит, изъязвление слизистой оболочки носа, перфорация носовой перегородки.

Будесонид — лекарственное средство, оказывающее противовоспалительное, противоаллергическое, иммунодепрессивное действие. Показано при сезонном и круглогодичном аллергическом рините, вазомоторном рините, для профилактки роста носовых полипов после полиэктомии, неинфекционных воспалительных процессах в полости носа, бронхиальной астме, хронической обструктивной болезни легких.

Доза подбирается индивидуально с учетом тяжести заболевания. Обычно взрослым препарат назначают ингаляционно по 200–800 мкг в сутки (до 1600 мкг в сутки) в несколько приемов. В форме капсул будесонид принимают за 30 минут до еды по 3 мкг 3 раза в сутки, не разжевывая. Курс лечения составляет обычно 8 недель.

Препарат противопоказан при активной форме туберкулеза легких, грибковых инфекциях органов дыхания (для ингаляционного использования), бактериальных, грибковых, амебных, вирусных инфекциях желудочно-кишечного тракта, тяжелых нарушениях функции печени (для перорального применения), а также детям. С осторожностью его применяют при туберкулезе, артериальной гипертензии, сахарном диабете, остеопорозе, пептической язве, глаукоме, катаракте, отягощенном семейном анамнезе в отношении сахарного диабета и глаукомы. Использование при беременности возможно только в том случае, если ожидаемый эффект терапии превышает потенциальный риск для плода. У женщин детородного возраста до начала терапии должна быть исключена возможная беременность, а в случае лечения — применяться надежные методы контрацепции. Во время приема препарата необходимо прекратить грудное вскармливание.

К побочным эффектам относятся повышенное артериальное давление, повышенный риск тромбообразования, дисфония, боль в горле, сухость и раздражение полости рта (глотки), кандидоз слизистой оболочки полости рта, тошнота, фарингит, парадоксальный бронхоспазм, депрессия, эйфория, раздражительность, глаукома, катаракта, боль в эпигастральной области, диспептические явления, дуоденальная язва, панкреатит, синдром Кушинга, ожирение, сахарный диабет, снижение толерантности к глюкозе, задержка натрия с формированием отеков, гипокалиемия, снижение функции или атрофия коры надпочечников, нарушение секреции половых гормонов, мышечная слабость, остеопороз, асептический некроз костей, аллергическая экзантема, красные стрии, стероидные угри, контактный дерматит.

Зафирлукаст — лекарственное средство, назначаемое для профилактики приступов и в качестве поддерживающей терапии при бронхиальной астме (в том числе как средство первой линии при неэффективности бета-адреномиметиков). Для взрослых и детей старше 12 лет начальная доза составляет по 20 мг 2 раза в сутки, при необходимости ее можно постепенно увеличивать. Максимальная суточная доза — 80 мг, принятых в 2 приема. Для пациентов пожилого возраста, а также при алкогольном циррозе печени начальная доза — 20 мг 2 раза в сутки, коррекцию дозы проводят в соответствии с реакцией больного на лечение. Препарат не предназначен для купирования бронхоспазма при остром приступе бронхиальной астмы.

Зафирлукаст не следует принимать при повышенной чувствительности к компонентам препарата, а также при беременности и в период лактации.

При приеме возможны побочные действия: головная боль, нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, крапивница, ангионевротический отек, сыпь, образование волдырей, повышение активности трансаминаз печени.

Антибиотик — это вещество, вырабатываемое одним микроорганизмом для уничтожения другого. Антибактериальные препараты — синтетические и полусинтетические средства сходного действия. Для чего они нужны? Антибиотики убивают бактерии или не дают им размножаться. Но некоторые бактерии вырабатывают устойчивость к антибиотикам, и те перестают на них действовать. В этом случае болезнь переходит в более устойчивую форму, а лечение протекает дольше и сложнее.

Зачастую врачи выписывают антибиотики и для лечения вирусных заболеваний. Важно помнить, что антибиотики действуют только на бактерии. Бактерия — это организм, а вирус — нет. Вирус не может расти и размножаться вне организма. Он внедряется в живую клетку и использует ее для самовоспроизведения. Простуда, грипп, бронхит, кашель и насморк, как правило, вызываются вирусами. Прием антибиотиков при вирусной инфекции не поможет вам выздороветь, не защитит окружающих от заражения и не облегчит ваше самочувствие.

Бактерии — это самостоятельные организмы, хоть и одноклеточные. Они могут поддерживать свое существование независимо или в качестве паразитов. Возможно, вы слышали о стрептококках — бактериях, вызывающих ангину. Есть бактерии, которые вызывают пищевые отравления и даже смерть и т. д.

Согласно современной классификации, выделяют следующие группы антибиотиков:

• препараты, содержащие в своей структуре бета-лактамные кольца;

• аминогликозиды (стрептомицин, ген-тамицин и др.);

• тетрациклины;

• макролиды;

• линкозамиды;

• левомицетин;

• циклические полипептиды (полимик-сины);

• антибиотики разных групп. Рассмотрим действие некоторых из этих препаратов.

В группу препаратов с бета-лактамными кольцами входят пенициллины, цефалоспорины, монобактамы и другие антибиотики, молекулы которых содержат в своей структуре общий фрагмент — бета-лактамное кольцо. Это препараты с довольно высокой противомикробной активностью, однако к ним быстро развивается устойчивость.

Пенициллин — продукт жизнедеятельности различных грибов рода Penicillium. Он нарушает синтез клеточной стенки бактерий и вызывает растворение микроорганизмов. Эффективен в отношении грамположительных бактерий, спирохет и некоторых актиномицетов. Количество антибиотиков данной группы достаточно велико. Одним из наиболее часто назначаемых пенициллинов является ампициллин. Это антибиотик широкого спектра действия, так как действует и на грамположительные, и на грамотрицательные микроорганизмы. Выделяется в основном почками, частично выводится с желчью, у кормящих матерей — с молоком.

Ампициллин — лекарственное средство, показанное при пневмонии, бронхопневмонии (воспалении бронхов и легких), ангине, перитоните (воспалении брюшины при попадании в нее содержимого желудка или кишечника, например при прободении язвы или разрыве аппендикса), холецистите (воспалении желчного пузыря), сепсисе (заражении крови микробами из очага гнойного воспаления), кишечных инфекциях, абсцессах (гнойных воспалениях) легких, послеоперационных инфекциях мягких тканей и других инфекциях, вызванных чувствительными к препарату микроорганизмами.

Ампициллин очень эффективен при инфекциях мочевых путей, вызванных кишечной палочкой, протеем, энтерококками или смешанной инфекцией, так как он в неизменном виде и в высоких концентрациях выделяется с мочой, то есть проходит вдоль мочеполовой системы, оказывая свое лечебное действие. Кроме того, препарат весьма эффективен при гонорее.

Средняя дозировка для взрослых больных составляет 0,25 г ампициллина 4 раза в сутки за час до принятия пищи. Для лечения инфекционных заболеваний органов пищеварения следует принимать по 1/2 г 4 раза в день. При не слишком тяжелых инфекционных заболеваниях взрослым больным следует вводить внутримышечно от 250 до 500 мг ампициллина 1 раз в 6 часов.

Ампициллин противопоказан при индивидуальной непереносимости препаратов группы пенициллинов, карбапенемов, цефалоспоринов, тяжелы заболеваниях печени, лимфолейкозе, мононуклеозе, тяжелых болезней органов пищеварения, в период лактации, для детей первого месяца жизни.

При приеме ампициллина возможны побочные действия: высыпания на коже, воспаление слизистой глаз, отек гортани, нарушение микрофлоры кишечника, появление язвочек на слизистой рта, неприятные ощущения в полости рта, в области эпигастрии, понос, мигренеподобная боль, дрожание конечностей, самопроизвольные сокращения мускулатуры конечностей (только во время лечения большими количествами препарата).

К другим бета-лактамным антибактериальным препаратам относятся цефалоспорины.

По химической структуре они во многом схожи с пенициллинами, но имеют более широкий спектр действия по отношению к грамотрицательным бактериям. В настоящее время существует четыре поколения дефалоспоринов.

Препараты первого поколения (цефазолин, цефалексин) хорошо проявляют себя в борьбе со стафилококками.

Второе поколение (цефуроксим) имеет в списке заслуг борьбу с эшерихиями (например, кишечной палочкой, которая может вызывать циститы, молниеносную диарею и другие заболевания), клебсиеллами и протеями (вызывают пневмонию, конъюнктивиты, менингиты, сепсис, острые кишечные и урогенитальные инфекции, в том числе у новорожденных, ослабленных и пожилых лиц).

Препараты третьего поколения (цефотаксим, цефтриаксон) характеризуются более широким спектром действия, особенно в отношении грамотрицательных бактерий.

Изюминкой препаратов четвертого поколения (цефепим) является высокая эффективность в отношении анаэробных бактерий.

Цефалоспорины, принимаемые внутрь, хорошо всасываются в ЖКТ. При внутримышечных инъекциях они также очень эффективны. Препараты, особенно третьего поколения, а также цефепим, относящийся к четвертому поколению, способны проникать в мозг и создавать терапевтические концентрации в спинно-мозговой жидкости, что важно в борьбе с бактериальными воспалениями мозга.

Большинство цефалоспоринов практически не разрушается в организме. Выделяются они преимущественно почками, при этом в моче создаются очень высокие концентрации препаратов, что дает возможность применять их для лечения урогенитальных инфекций. Почти все препараты быстро выводятся из организма, поэтому принимать такие таблетки придется часто, но некоторые (цефтрибутен, цефтриаксон), наоборот, выводятся медленно (3 и 8 часов соответственно), поэтому их нужно принимать всего 1 раз в день, что, конечно, значительно удобнее.

Беременным эти препараты обычно не назначают, так как вопрос о том, влияют ли данные средства на развитие плода, изучен недостаточно.

Побочные реакции при приеме цефалоспоринов: крапивница, сыпь, мультиформная эритема, лихорадка, эозинофилия, сывороточная болезнь, бронхоспазм, отек Квинке, анафилактический шок, судороги (при использовании высоких доз у пациентов с нарушениями функции почек), повышение активности трансаминаз (чаще при применении цефоперазона), в редких случаях эозинофилия, лейкопения, нейтропения, гемолитическая анемия. Цефо-перазон может вызывать гипопротромбинемию со склонностью к кровотечениям. Цефтриаксон в высоких дозах — холестаз и псевдохолелитиаз, боль в животе, тошноту, рвоту, диарею, псевдомембранозный колит. При подозрении на псевдомембранозный колит (появление жидкого стула с примесью крови) необходимо отменить препарат и провести ректороманоскопическое исследование. Местные реакции: болезненность и инфильтрат при внутримышечном введении, флебит — при внутривенном введении.

Карбапенемы — немногочисленная группа лекарственных средств, применяемых для лечения у детей и взрослых следующих серьезных инфекций, вызванных одним или несколькими чувствительными к препарату возбудителями: пневмоний, инфекций брюшной полости, септицемий, менингита, гинекологических инфекций (эндометрит и воспалительные заболевания тазовых органов), инфекций моче-выделительной системы, кожи и мягких тканей. Лекарства могут назначаться отдельно либо в комбинации с противовирусными или противогрибковыми препаратами, аминогликозидами, цефалоспоринами пли полусинтетическими пенициллинами.

Как правило, врачи сразу не назначают карбапенемы, а держат их «про запас», если другие антибиотики не помогут, но в некоторых особо опасных, угрожающих жизни инфекциях именно их назначают в первую очередь. Препараты данной группы вводятся исключительно инъекционно.

Рассмотрим комбинированный препарат имипенем + циластатин. Его вводят внутривенно: взрослым 0,5–1,0 г каждые 6–8 часов (но не более 4,0 г в сутки), старше 3 месяцев при массе тела менее 40 кг — 15–25 мг/кг каждые 6 часов, более 40 кг — как у взрослых (но не более 2,0 г в сутки); внутримышечно взрослым 0,5–0,75 г каждые 12 часов.

Карбапенемы хорошо распределяются в организме, а при воспалении оболочек мозга способны проникать в головной мозг. Они выводятся почками в неизмененном виде. Поэтому при почечной недостаточности препараты назначают осторожно и тщательно контролируют дозировки.

Из побочных эффектов необходимо отметить аллергические реакции, которые являются перекрестными внутри группы и в 50 % случаев — с пенициллинами. Это значит, что при наличии аллергии на пенициллины велика вероятность возникновения аллергии на карбапенемы.

Как и антибиотики других групп, тетра-циклиновые препараты объединены по принципу сходства в химическом строении, спектре и механизме действия. Первым тетрациклиновым антибиотиком был хлортетрациклин, полученный в конце 10-х годов XX века. С тех пор появилось множество микроорганизмов, устойчивых к действию тетрациклинов. Кроме того, они достаточно токсичны, поэтому и применяются сегодня довольно ограниченно.

Наибольшее клиническое значение до сих пор сохраняют природный тетрациклин и полусинтетический доксициклин, используемые при лечении хламидиоза, риккетсиозов (различные разновидности сыпного тифа и другие заболевания, переносимые кровососущими насекомыми, в основном клещами) и тяжелой угревой сыпи.

Тетрациклин — лекарственное средство, назначаемое при пневмонии, бронхите, гнойном плеврите (воспалении оболочек легкого), эндокардите (воспалении внутренних полостей сердца), дизентерии, коклюше, ангине, скарлатине, гонореи, бруцеллезе (передается человеку, как правило, от сельскохозяйственных животных), туляремии (также передается от животных), сыпном и возвратном тифе, пситтакозе (передается от птиц), инфекционных заболеваниях мочевых путей, хронических холециститах, гнойном менингите и других инфекционных заболеваниях, вызванных микроорганизмами, чувствительными к этому антибиотику. Характеризуется широким спектром действия, активно в отношении большинства грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, воздействует на спирохеты, лептоспиры, риккетсии и крупные вирусы.

Имеются данные о значительной эффективности лекарства при холере. Тетрациклин и другие препараты этого ряда используются для лечения гонореи. При тяжелых септических заболеваниях возможно их применение вместе с другими антибиотиками. Тетрациклин также можно применять для предупреждения инфекционных осложнений у хирургических больных.

Применяется внутрь и наружно. Внутрь тетрациклин назначают больным, страдающим вышеперечисленными болезнями. Наружно препарат назначают при инфекционных заболеваниях глаз, ожогах и т. п.

Взрослым рекомендуют по 0,25-0,5 г 4 раза в сутки или по 0,5–1 г каждые 12 часов (запивая большим количеством жидкости). Максимальная суточная доза — 4 г. При угревой сыпи — 0,5–2 г в сутки в разделенных дозах. В случае улучшения состояния (обычно через 3 дня) дозу постепенно снижают до поддерживающей — 0,125-1 г. При бруцеллезе — 0,5 г каждые 6 часов в течение 3 дней одновременно с внутримышечным введением стрептомицина в дозе 1 г каждые 12 часов в течение 1 дня и 1 раз в сутки в течение 2 дней. При неосложненной гонорее начальная разовая доза составляет 1,5 г, затем назначают по 0,5 г каждые 6 часов в течение 4 дней (суммарная доза 9 г). При сифилисе — 0,5 г каждые 6 часов в течение 15 дней (ранний сифилис) или 30 дней (поздний сифилис).

При приеме возможны побочные действия: понижение аппетита, тошнота, рвота, расстройство функции кишечника (легкий или сильный понос), изменения слизистых оболочек рта и желудочно-кишечного тракта, глоссит (воспаление языка), стоматит (воспаление слизистой оболочки полости рта), гастрит (воспаление желудка), проктит (воспаление прямой кишки). Кроме того, могут возникать аллергические кожные реакции, отек Квинке и т. п.

К группе макролидов относятся кларитромицин, азитромицин, джозамицин и др. Они высокоэффективны при инфекциях дыхательных путей, половых органов и мочевыводящих путей, кожи и т. д. Это наименее токсичные антибиотики.

Азитромицин — антибиотик, который в состоянии как замедлить размножение возбудителя, так и полностью его уничтожить. Эффект зависит от назначенной дозировки. Азитромицин может уничтожить большинство грамположительных и грамотрицательных микробов, некоторые анаэробные микробы. Не пытайтесь принимать азитромицин против тех микробов, которые «не берет» эритромицин. Препарат назначают при инфекционных заболеваниях органов системы ухо-горло-нос, верхних и нижних дыхательных путей, рожистых воспалениях, импетиго, дерматозах, зараженных инфекцией, инфекционных болезнях мочеполовой системы, таких как уретрит (как с образованием гноя, так и без него), при комплексном лечении язвенных болезней органов пищеварения, вызванных хеликобактер пилори.

Дозировка зависит от заболевания и состояния больного. Орально азитромицин принимается 1 раз в день за час до еды или спустя два часа после еды. Внутривенные инъекции азитромицина назначаются, как правило, при воспалениях легких и других тяжелых заболеваниях на первые 2 суток лечения. Затем больной переходит на прием азитромицина в виде таблеток или капсул орально.

Препарат противопоказан при индивидуальной непереносимости азалидов и макролидов, тяжелых нарушениях работы почек и печени, для беременных, новорожденных, в период лактации; некоторые разновидности азитромицина не разрешены к использованию пациентами до 16 лет.

При приеме препарата возможны побочные действия: тошнота, диарея, неприятные ощущения в области желудка, вздутие живота, рвота, мигренеподобные боли, нарушение координации, вялость, высыпания на коже, отек гортани.

Еще одна группа антибиотиков — линкозамиды. Рассмотрим один из них — клиндамицин.

Клиндамицин — лекарственное средство, назначаемое при инфекционно-воспалительных заболеваниях тяжелого течения, вызванных чувствительными к клиндамицину микроорганизмами (пневмония, абсцесс легкого, эмпиема плевры, остеомиелит, эндометрит, аднексит, гнойные инфекции кожи, мягких тканей, ран, перитонит), для профилактики перитонита и внутрибрюшных абсцессов после перфорации или травмы кишечника (в комбинации с аминогликозидами), при инфекциях, вызванных штаммами стафилококка и других грамположительных микроорганизмов, резистентных к пенициллину, вагинозах, угрях обыкновенных, при экстракции зубов.

Взрослым препарат назначают внутрь но 150–450 мг каждые 6 часов. При внутривенном или внутримышечном введении доза составляет 0,6–2,7 г в сутки. При очень тяжелых инфекциях вводят внутривенно до 4,8 г в сутки. При экстракции зубов с целью профилактики однократная доза составляет 600 мг в 1–2 приема по схеме. Детям внутрь назначают по 3–6 мг/кг каждые 6 часов, внутримышечно или внутривенно — 15–40 мг/кг в сутки. При тяжелых инфекциях суммарная доза не должна превышать 300 мг в сутки.

Препарат противопоказан при повышенной чувствительности к его компонентам, а также линкомицину, при тяжелых нарушениях функции печени или почек, миастении, бронхиальной астме, язвенном колите (в анамнезе), беременности, в период лактации, в детском возрасте до 1 месяца и пожилом возрасте.

При приеме препарата возможны побочные действия: тошнота, рвота, боли в животе, диарея, крапивница, понижении артериального давления, головокружение, слабость, флебит, развитие абсцесса, контактный дерматит, цервицит, вагинит, псевдомембранозный колит, кандидоз; после внутривенного введения в высоких дозах — неприятный металлический привкус; после приема внутрь — явления эзофагита, транзиторное повышение активности «печеночных» трансаминаз и билирубина в плазме крови; в единичных случаях — желтуха и заболевания печени.

Еще одна группа антибиотиков — фторхинолоны. Это производные нафтиридина. Их антимикробная активность была открыта в 60-х годах XX века. Очень эффективной оказалась налидиксовая кислота. Позже было получено еще более действенное соединение — оксолиниевая кислота. Оба препарата назначают при мочеполовых инфекциях.

Дальнейшие исследования привели к получению производных 4-хинолона. В настоящее время насчитывается четыре поколения хинолонов, причем спектр их активности от поколения к поколению увеличивается.

Особый механизм действия лекарств данной группы позволяет применять их против устойчивых к другим антибиотикам штаммов микроорганизмов. По этой же причине препараты не назначают при так называемых банальных инфекциях, которые можно лечить антибиотиками других групп.

Гатифлоксацин — противомикробный препарат, назначаемый при инфекционновоспалительных заболеваниях, вызванных чувствительными микроорганизмами: пневмонии, хроническом бронхите в фазе обострения, пиелонефрите, осложненных и неосложненных инфекциях мочевых путей, инфекциях JIOP-органов, включая острый синусит, инфекциях кожи и мягких тканей, заболеваниях, передающихся половым путем (уретрит, цервицит, проктит). Его принимают внутрь в дозе 200–400 мг 1 раз в сутки. Длительность лечения зависит от показаний и тяжести инфекции.

Препарат противопоказан при дефиците глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, в детском и подростковом возрасте до 18 лет, беременности, в период лактации (грудного вскармливания), при повышенной чувствительность к гатифлоксацину или другим фторхинолонам.

Во время приема препарата возможны побочные действия: тошнота, рвота, боль в животе, анорексия, диарея, запор, диспепсия, метеоризм, гастрит, глоссит, стоматит, гингивит, желудочно-кишечное кровотечение, головная боль, головокружение, мигрень, бессонница и другие нарушения сна, тревожность, нервозность, спутанность сознания, сонливость, парестезии, тремор, судороги, судороги мышц нижних конечностей, деперсонализация, депрессия, приступ паники, паранойя, враждебность, фотофобия, атаксия, гиперестезия, нарушения зрения, фоточувствительность глаз, искажение вкусовых ощущений, паросмия, периферическая невропатия, тахикардия, брадикардия, артериальная гипертензия, повышенный риск разрыва сухожилий, артрит, гипервентиляция, бронхоспазм, отек лица, отек слизистой оболочки полости рта и языка, генерализованный отек, макулопапулезная сыпь, везикулобуллезная сыпь, боль в груди, боль в ушах, жажда, сухость кожи, лихорадка, вагинит, гипогликемия, гематурия, метроррагия.

Ломефлоксацин — лечебное средство, назначаемое при неосложненных инфекциях мочевыводящих путей, вызванных Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis или Staphylococcus saprophyticus, осложненных инфекциях мочевыводящих путей, вызванных Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa, Citrobacter diversus или Enterobacter cloacae, для профилактики инфекций мочевыводящих путей при трансректальной биопсии предстательной железы, трансуретральных оперативных вмешательствах, при обострении хронического бронхита, вызванного Haemophilus influenzae или Moraxella catarrhalis, туберкулезе легких (в составе комплексной терапии).

Препарат принимают 1 раз в сутки вне зависимости от приема пищи, запивая достаточным количеством жидкости. Доза и длительность лечения зависят от тяжести заболевания и чувствительности возбудителя. При неосложненном цистите у женщин, вызванном Escherichia coli, назначают 400 мг в сутки в течение 3 дней. При неосложненном цистите, вызванном Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis или Staphylococcus saprophyticus, — 400 мг в сутки в течение 10 дней. При осложненных инфекциях мочевыводящих путей — 400 мг в сутки в течение 14 дней. При обострении хронического бронхита — 400 мг в сутки в течение 14 дней. Для профилактики инфекций мочевыводящих путей: при трансректальной биопсии предстательной железы — 400 мг однократно за 1–6 часов до процедуры; трансуретральные оперативные вмешательства — 400 мг однократно за 2–6 часов до оперативного вмешательства. При туберкулезе — по 400 мг в сутки в течение 14–28 дней и более.

Препарат противопоказан при гиперчувствительности к его компонентам (и ко всем фторхинологам), беременности, в период лактации, в детском возрасте (до 18 лет). С осторожностью его принимают при церебральном атеросклерозе, эпилепсии и других заболеваниях центральной нервной системы с эпилептическим синдромом, гипокалиемии, при одновременном приеме с антиаритмическими средствами IA класса (хинидин, прокаинамид) и III класса (амиодарон, соталол).

При приеме возможны побочные эффекты: тошнота, рвота, сухость во рту, боль в животе, диарея или запор, метеоризм, псевдомембранозный энтероколит, дис-фагия, изменение цвета языка, снижение аппетита или булимия, извращение вкуса, дисбактериоз, повышение активности «печеночных» трансаминаз, утомляемость, недомогание, астения, головная боль, головокружение, обморочные состояния, бессонница, галлюцинации, судороги, гиперкинезы, тремор, парестезии, нервозность, тревожность, депрессия, возбуждение, гломерулонефрит, дизурия, полиурия, анурия, альбуминурия, уретральные кровотечения, кристаллурия, гематурия, задержка мочи, отеки, гипогликемия, подагра, артралгия, васкулит, судороги икроножных мышц, боли в спине и груди, кровотечения из органов желудочно-кишечного тракта, тромбоцитопения, пурпура, повышение фибринолиза, носовое кровотечение, лимфоаденопатия, диспноэ, бронхоспазм, кашель, гиперсекреция мокроты, гриппоподобные симптомы, нарушение зрения, боль и шум в ушах, боль в глазах, снижение артериального давления, тахикардия, брадикардия, экстрасистолия, аритмии, прогрессирование сердечной недостаточности и стенокардии, тромбоэмболия легочной артерии, миокар-диопатия, флебит, кожный зуд, крапивница, фотосенсибилизация, злокачественная экссудативная эритема, кандидоз, усиление потоотделения, озноб, жажда, суперинфекция, у женщин — вагинит, лейкорея, межменструальные кровотечения, боли в промежности, вагинальный кандидоз; у мужчин — орхит, эпидидимит.

Ряд антибиотиков эффективен при лечении туберкулеза. Рассмотрим некоторые из них.

Капреомицин — лекарственное средство, показанное для лечения легочных форм туберкулеза, вызванных чувствительными к капреомицину микобактериями при неэффективности или непереносимости противотуберкулезных препаратов 1-го ряда. Дозировку назначают индивидуально. Обычно препарат вводят внутримышечно по 1 г в сутки. Его не следует применять одновременно с парентеральными противотуберкулезными препаратами, обладающими ото- и нефротоксичностью.

Препарат противопоказан при повышенной чувствительности к капреомицину. С осторожностью его следует принимать при беременности и в период лактации, а также пациентам со склонностью к аллергическим реакциям, особенно при лекарственной аллергии. В период лечения следует регулярно контролировать показатели функции почек, проводить аудиометрию и оценку функции вестибулярного аппарата, контролировать уровень калия в плазме крови.

При приеме капреомицина возможны побочные действия: нефротоксическое и ототоксическое действие, лейкоцитоз, лейкопения, эозинофилия, редко — тромбоцитопения; при комбинированной терапии возможны изменения функциональных проб печени, крапивница, макулопапулезная сыпь, повышение температуры тела; боль в месте инъекции, уплотнение, чрезмерная кровоточивость и «холодные» абсцессы.

Рифабутин — антибиотик, назначаемый при туберкулезе (в составе комбинированной терапии), для профилактики инфекции, вызываемой комплексом Mycobacterium avium (МАС-инфекция), у лиц со сниженным иммунитетом, для лечения вторичной присоединившейся ми-кобактериальной инфекции (в том числе МАС-инфекции). Дозировка для взрослых и подростков — 150–600 мг в сутки. Длительность и кратность приема определяются схемой лечения.

Рифабутин противопоказан при повышенной чувствительности к его компонентам и другим рифамицинам, беременности и в период лактации.

При приеме возможны побочные действия: тошнота, рвота, снижение аппетита, диарея, боли в эпигастральной области, эрозивный гастрит, псевдомембранозный колит; преходящие нарушения функции печени, гипербилирубинемия, повышение уровня щелочной фосфатазы, желтуха, лейкопения, анемия, тромбоцитопения, головная боль, утомляемость, атаксия, миалгия, артралгия, кожная сыпь, зуд, увеит, красно-коричневое окрашивание мочи, кала, слюны, мокроты, пота, слез.

Один из эффективных противотуберкулезных препаратов — аминосалициловая кислота. Кроме того, она показана при нефрите, амилоидозе, гепатите, циррозе, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, микседеме, декомпенсированном пороке сердца, тромбофлебитах, нарушении свертываемости крови. Препарат принимают через 0,5–1 часа после еды, запивая молоком, щелочной минеральной водой, 0,5–2%-ным раствором гидрокарбоната натрия. Взрослым назначают по 3–4 г 3 раза в сутки, детям — по 0,2 г/кг в сутки в 3–4 приема (суточная доза не более 10 г).

При приеме следует быть осторожным больным с умеренно выраженной патологией ЖКТ. При лечении рекомендуется проводить контроль печеночных ферментов.

При приеме возможны побочные действия: тошнота, рвота, диарея, гипотиреоз, сахарный диабет, гепатит, кристаллурия, агранулоцитоз, аллергические реакции.

Препарат изониазид назначают при туберкулезах различных форм и локализации. Его принимают внутрь, ректально, внутримышечно по 0,3 г 2–3 раза в день. Детям назначают по 0,006-0,015 г/кг в сутки (но не более 0,5 г в сутки) в 1–2 приема. Высшая разовая доза внутрь для взрослых — 0,6 г, суточная — 0,9 г. Полости и свищи промывают 1–2%-ным водным раствором; разовая (и суточная) доза 0,05-0,2 г.

Изониазид противопоказан при эпилепсии, склонности к судорогам, психических заболеваниях, ранее перенесенном полиомиелите, нарушении функции почек и печени, выраженном атеросклерозе.

К побочным действиям относят головокружение, 'головную боль, раздражительность, бессонницу, парестезию, полиневриты, тошноту, рвоту, аллергические реакции, желтуху, сердцебиение.

Эффективны и комбинированные противотуберкулезные препараты: изониазид + + ломефлоксацин + пиразинамид + этамбутол + пиридоксин, изониазид + пиразинамид + рифампицин, изониазид + пиразинамид + рифампицин + этамбутол + +- пиридоксин, изониазид + рифампицин, изониазид + пиразинамид + рифампицин + + этамбутол, изониазид + этамбутол, ломефлоксацин + пиразинамид + протионамид + этамбутол + пиридоксин.

Мочеполовая система человека состоит из печени, почек, мочевого пузыря и половых органов. Нормальная работа этой системы зависит от работы других органов. Часто ее лечение назначают совместно с лечением, например, сердечно-сосудистой системы или желудочно-кишечного тракта.

Клотримазол — противогрибковое лекарственное средство из группы производных имидазола для наружного и местного применения. Назначается при грибковых поражениях слизистых оболочек и кожи (кандидамикоз, трихофития, микроспория, эпидермофития, дерматофития, дерматомикоз и т. д.), микозах, осложненных вторичной пиодермией, кандидозном вульвите, вульвовагините, баланите, трихомониазе.

Препарат применяют в виде мази (крема), раствора и интравагинальных таблеток. Крем или раствор наносят на пораженные участки тонким слоем 2–3 раза и сутки, втирают. Курс — до 4 недель и более. Для лечения урогенитального кандидоза вводят на ночь во влагалище таблетку, а вульву и кожу промежности смазывают 1 % — ным кремом.

Препарат противопоказан при беременности, в менструальном периоде, при гиперчувствительности. С осторожностью его следует использовать в период лактации.

К побочным эффектам относят зуд, крапивницу, жжение, отек, раздражение п шелушение кожи, эритематозные высыпания, выделения из влагалища, головную боль, гастралгию, учащенное мочеиспускание, интеркуррентный цистит.

Бромокриптин — лекарственное средство, показанное при нарушениях менструального цикла, предменструальном синдроме, бесплодии.

Бромокриптин назначают в максимальной суточной дозе 100 мг (во время еды).

При нарушении менструального цикла, женском бесплодии — по 1,25 мг 2–3 раза в день (при необходимости дозу можно постепенно увеличить до 5–7,5 мг в сутки). Лечение продолжают до нормализации менструального цикла и/или восстановления овуляции. При предменструальном синдроме прием лекарства начинают на 14 день цикла с 1,25 мг в сутки. Постепенно увеличивают дозу на 1,25 мг до 5 мг в сутки (до наступления менструации).

Препарат противопоказан при гестозе, артериальной гипертензии в послеродовом периоде, болезнях сердечно-сосудистой системы, заболевании клапанного аппарата сердца в анамнезе, эндогенном психозе, неконтролируемой артериальной гипертензии, печеночной недостаточности.

К побочным эффектам относят тошноту, рвоту, головную боль, головокружение, инфаркт миокарда, инсульт, сонливость, запор, психомоторное возбуждение, галлюцинации, психозы, дискинезию, снижение остроты зрения, сухость во рту, заложенность носа, кожную сыпь, судороги в икроножных мышцах. При длительном применении возможно возникновение синдрома Рейно.

Гонадотропин — гормон, выделяемый плацентой во время беременности. Он применяется у женщин при бесплодии, привычном или угрожающем выкидыше, дисфункциональных маточных кровотечениях в детородном возрасте, у мужчин — при задержке полового созревания, крипторхизме (неопущении яичка в мошонку), бесплодии.

Женщинам для индукции овуляции и при использовании методов искусственного оплодотворения назначают по 5000-10000 ME через день после последнего введения менотропинов или урофоллитропина либо через 5–9 дней после последнего введения кломифена; при недостаточности желтого тела — по 1500 ME каждые вторые сутки, начиная со дня овуляции до дня ожидаемой менструации или подтверждения наступления беременности (в последнем случае возможно повторное применение до 10 недель беременности).

Мужчинам — для индукции сперматогенеза при бесплодии в течение 6 месяцев и более; если число сперматозоидов в эякуляте остается недостаточным (менее 5 млн/мл), то лечение дополняют менотропинами или урофоллитропином и продолжают в течение года. Крипторхизм в препубертатном возрасте — по 1000–5000 ME 2–3 раза в неделю до получения желаемого эффекта, но не более 10 доз.

Препарат противопоказан при гипертрофии или опухоли гипофиза, гормонозависимой опухоли или воспалительном заболевании половых органов, сердечной и почечной недостаточности, бронхиальной астме, эпилепсии, мигрени, синдроме гиперстимуляции яичников у женщин, не-диагностированном дисфункциональном маточном кровотечении, фиброме матки, кисте или гипетрофии яичника, тромбофлебите в стадии обострения, раке предстательной железы, преждевременном половом созревании у мужчин. С осторожностью его следует принимать при поликистозе яичников, в возрасте до 4 лет. Во время беременности необходимо учитывать вероятность неблагоприятного влияния на плод.

К побочным действиям у женщин относят гипертрофию яичников, образование овариальных кист, синдром гиперстимуляции яичников, многоплодную беременность, периферические отеки, головную боль, беспокойство, раздражительность, слабость, быструю утомляемость, депрессию, сыпь, ангионевротический отек, диспноэ, увеличение молочных желез, боль в месте введения препарата. У мужчин — преждевременное половое созревание, увеличение яичек в паховом канале, затрудняющее их опускание, дегенерацию половых желез, атрофию семенных канальцев.

Кломифен — синтетический стимулятор овуляции у женщин с бесплодием, вызванным вторичной гипофункцией яичников, преимущественно обусловленной функциональными гипоталамо-гипофизарными расстройствами. Препарат показан также при сбое менструального цикла после применения противозачаточных средств, вторичной аменорее (отсутствии менструации), синдроме Штейна-Левенталя (синдроме поликистозных яичников), галакторее (выделениях из соска), олигоспермии (уменьшении объема эякулята, выбрасываемого при семяизвержении).

Дозировка кломифена определяется индивидуально и зависит от особенностей протекания заболевания. При регулярных месячных прием начинают на 5-й день цикла. Первый курс: по 50 мг 1 раз в сутки после еды в течение 5 дней (с 5-го по 9-й день менструального цикла). При этом необходим контроль реакции яичников с помощью клинических и лабораторных исследований. Овуляция, как правило, наступает между 11-ми 15-м днем цикла. Если этого не происходит, назначают второй курс: по 100 мг 1 раз в сутки в течение 5 дней. Если и второй курс не привел к овуляции, его повторяют. При отсутствии эффекта после трехмесячного перерыва можно повторить трехмесячный курс в тех же дозировках. При аменорее, возникшей вследствие применения контрацептивных препаратов, обычно уже первый курс (50 мг в сутки в течение 5 дней) является эффективным. При олигоспермии кломифен назначают 50 мг в сутки в течение 6 недель.

Алфузозин — препарат, применяемый при нарушениях мочеиспускания, связанных с доброкачественной гиперплазией (аденомой) предстательной железы. Назначается по 2,5 мг 3 раза в сутки, для пациентов старше 65 лет начальная доза составляет 2,5 мг 2 раза в сутки (утром и вечером), в дальнейшем она может быть увеличена но не более чем до 10 мг в сутки.

Препарат противопоказан при ортостатической гипотензии в анамнезе, при одновременном применении с другими альфа-адреноблокаторами, повышенной чувствительности к альфузозину.

При приеме возможно появление побочных эффектов: головокружения, головной боли, сонливости, болей с эпигастральной области, тошноты, диареи, сухости во рту, редко — тахикардии, ортостатической гипотензии, кожной сыпи, зуда, отеков, болей за грудиной.

Доксазозин — лекарственное средство, назначаемое для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы, артериальной гипертензии (в том числе симптоматической) в составе комбинированной терапии. При гиперплазии предстательной железы начальная доза составляет 1 мг в сутки. При необходимости дозу увеличивают до 2–4 мг в сутки (максимальная доза 8 мг в сутки). Рекомендуемая поддерживающая доза — 2–4 мг в сутки. Для людей пожилого возраста, а также пациентов с хронической почечной и печеночной недостаточностью дозу необходимо индивидуально корректировать. При артериальной гипертензии и сердечной недостаточности начальная доза составляет 1 мг в сутки. В зависимости от реакции больного доза может постепенно повышаться до 2 мг, затем до 4–8 мг. Рекомендуемая поддерживающая доза — 2–4 мг в сутки. При недостаточной выраженности гипотензивного эффекта возможно дальнейшее постепенное увеличение дозы до максимальной (16 мг в сутки).

Препарат противопоказан при гиперчувствительности (в том числе к другим хиналолинам). С осторожностью его следует принимать при печеночной недостаточности, митральном и аортальном стенозе, ортостатической гипотензии, беременности, в период лактации и в детском возрасте.

К побочным эффектам относят ортостатическую гипотензию, головокружение, обморочные состояния, головную боль, отеки, тахикардию, бессонницу, нарушения ритма сердца, слабость, сонливость, нарушения зрения, холестаз, гепатит, повышение активности «печеночных» трансаминаз, запор, кожную сыпь, крапивницу, зуд, тромбоцитопению, лейкопению, носовые кровотечения, ринит, снижение либидо, боли за грудиной либо в спине, нарушение мозгового кровообращения, изредка — недержание мочи.

Тамсулозин — препарат, также рекомендуемый для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Его назначают в дозе 400 мкг 1 раз в сутки после завтрака.

Препарат противопоказан при повышенной чувствительности к тамсулозину. С осторожностью его применяют у пациентов, склонных к артериальной гипотензии, при выраженных нарушениях функции печени. Перед началом терапии тамсулозином пациент должен быть обследован на предмет наличия других заболеваний, которые могут вызывать такие же симптомы, как и доброкачественная гиперплазия простаты. Перед началом лечения и регулярно во время терапии должно выполняться пальцевое ректальное обследование и, если требуется, определение специфического антигена простаты. У больных с нарушением функции почек изменения режима дозирования не требуется.

При приеме возможно появление побочных действий: головная боль, астения, редко — головокружение, ортостатическая гипотензия, ощущение сердцебиения, ретроградная эякуляция.

Финастерид — противоопухолевый гормональный препарат. Он предназначен для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы (уменьшения ее размеров, увеличения максимальной скорости оттока мочи, снижения риска развития острой задержки мочи).

Финастерид назначают по 5 мг 1 раз в день независимо от приема пищи.

Препарат противопоказан при гиперчувствительности, в детском возрасте. С осторожность его следует принимать при печеночной недостаточности, обструктивной уропатии.

К возможным побочным эффектам относят: аллергические реакции (отек губ и лица, сыпь, зуд, крапивница), снижение потенции и либидо, нарушение эякуляции, уменьшение объема эякулята, повышение концентрации лютеинизирующего п фолликулостимулирующего гормонов н крови, снижение концентрации простат-опецифического антигена.

Урсодезоксихолевая кислота — желчная кислота, которая уменьшает содержание холестерина в желчи преимущественно путем дисперсии холестерина и формирования жидкокристаллической фазы. Оказывает влияние на энтерогепатическую циркуляцию желчных солей, уменьшая реабсорбцию в кишечнике эндогенных более гидрофобных и потенциально токсичных соединений. Урсодезоксихолевая кислота снижает литогенный индекс желчи, увеличивая содержание в ней желчных кислот. Способствует частичному или полному растворению холестериновых желчных камней при пероральном применении. Оказывает холеретическое действие.

Препарат показан при холестериновых желчных камнях в желчном пузыре и общем желчном протоке, в случае если хирургическое или эндоскопическое лечение провести невозможно, первичном билиарном циррозе, хроническом активном гепатите с холестатическим синдромом, остром гепатите, муковисцидозе печени, врожденной атрезии желчного протока, билиарном рефлюкс-эзофагите и гастрите, билиарном диспептическом синдроме при холецистопатии и дискинезии желчевыводящих путей. Урсодезоксихолевую кислоту назначают пациентам, получающим терапию цитостатиками, а также больным с алкогольным поражением печени. Обычно препарат принимают в дозе до 10 мг и сутки однократно вечером. Длительность лечения зависит от показаний.

В качестве побочного действия возможны транзиторное повышение активности печеночных трансаминаз, кожный зуд, аллергические реакции. Редко наблюдаются диарея, кальцинирование желчных камней.

Прием урсодезоксихолевой кислоты противопоказан при острых воспалительных заболеваниях желчного пузыря и желчевыводящих путей, циррозе печени в стадии сосудистой и паренхиматозной декомпенсации и/или выраженной активности, болезни Крона, тяжелых нарушениях функции почек, повышенной чувствительности к компонентам препарата, беременности и кормлении грудью.

Женщинам детородного возраста в период лечения урсодезоксихолевой кислотой рекомендуется использовать негормональные средства контрацепции или контрацептивы с низким содержанием эстрогенов.

Глицирризиновая кислота + фосфолипиды — гепатопротекторное средство, обладающее также противовирусной активностью. Его назначают для лечения острого и хронического гепатита, жирового гепатоза и других дегенеративных поражений печени, лекарственных и алкогольных поражений печени, цирроза печени, интоксикации, псориаза, нейродермита, экземы. Препарат обычно принимают по 2 капсулы 3 раза в день (в некоторых случаях — 4 раза) во время еды, запивая небольшим количеством воды.

Лекарственное средство противопоказано при гиперчувствительности к его компонентам.

При приеме возможны побочные действия — аллергические реакции.

В нашем организме постоянно вырабатывается несколько десятков гормонов и гормоноподобных веществ. Каждый из них оказывает особое действие на организм. Очень часто сбой только одного гомона приводит к полному расстройству всей системы. Восстановить баланс можно постоянным введением этого гормона извне.

В организме гормоны вырабатываются железами внутренней секреции. По химической структуре они разделяются на три группы:

• белковой природы — гормоны гипофиза и щитовидной железы;

• производные аминокислот — гормоны щитовидной железы;

• стероиды — гормоны поджелудочной и половых желез.

Гормональную систему регулирует гипофиз. В этой железе размером с горошину образуется множество гормонов, без которых человеку невозможно существовать. Коротко расскажем о гормоне роста.

Соматотропный гормон стимулирует рост организма. Особенно он важен в детском и подростковом возрасте. При его недостатке в организме замедляется рост п физическое развитие ребенка. Если не принять срочные меры, то ребенок может остаться карликом на всю жизнь. Избыток лее этого вещества ведет к чрезмерно высокому росту — до 240–250 см. У взрослых людей, когда их рост уже прекратился, может наблюдаться увеличение отдельных частей тела, например рук, ступней ног, носа, языка. Гормон роста способствует также развитию сахарного диабета, поэтому может прописываться далеко не всем больным.

Основным препаратом, содержащим гормон роста, является соматотропин (и его аналог соматрем). Лечение этими средствами должно проходить только в больнице и под присмотром врача.

Соматропин — рекомбинантный гормон роста. Он назначается при дефиците этого гормона в организме — гипофизарном нанизме, гипофизарной карликовости; при хронической почечной недостаточности у детей, сопровождающейся задержкой роста, при синдроме Шерешевского-Тернера (характерны аномалии физического развития, низкорослость и половой инфантилизм).

Дозировка устанавливается индивидуально. Обычно вводят подкожно по 0,07-ОД МЕ/кг 1 раз в сутки, а в некоторых случаях — по 0,14-0,2 МЕ/кг через день. При одновременном применении с глюкокортикостероидами эффективность соматропина уменьшается.

Препарат противопоказан при беременности и в период лактации, при злокачественных новообразованиях, повышенной чувствительности к соматропину, у пациентов с завершившимся процессом роста костей. С осторожностью его применяют у больных с сахарным диабетом (требуется контроль уровня сахара в крови и при необходимости увеличение дозы инсулина). Недостаточность функции щитовидной железы может снижать эффективность соматропина.

К побочным действиям относятся головная боль, отеки, гипергликемия, усиление симптомов гипотиреоза, кожная сыпь, зуд, увеличение титра антител к соматропину, покраснение в месте введения.

Половые гормоны вырабатываются половыми железами: у мужчин это семенники (яички), а у женщин — яичники. Данные гормоны отвечают за процесс полового созревания, репродуктивные функции и нормальное развитие плода.

При недостаточном половом развитии, нарушении функции половых желез у мужчин, а также при раке молочной железы у женщин назначают мужские половые гормоны, самый важный из которых — тестостерон.

Тестостерон — гормон, который секретируется клетками Лейдига семенников у мужчин и в небольших количествах яичниками у женщин, а также корой надпочечников у обоих полов. В медицинской практике применяют синтетические препараты тестостерона при гипофункции яичек и резком отставании их размеров, половом недоразвитии и функциональных нарушениях в половой сфере у подростков, импотенции, мужском бесплодии, дефиците андрогенов и остеопорозе вследствие этого дефицита.

У женщин его назначают при раке молочной железы, дисфункциональных кровотечениях при гиперэстрогенизме, миоме матки, эндометриозе, нарушениях клима-терического периода, предменструальном синдроме, остеопорозе.

Мужчинам при врожденном недоразвитии половых желез, удалении их хирургическим путем или в результате травмы, а также при акромегалии назначают по 25 мг ежедневно, или по 50 мг через 1–2 дня, или по 100–200 мг (1–2 мл 10 %-ного раствора) 1 раз в 15 дней. Срок лечения зависит от эффективности терапии и характера заболевания. После улучшения клинической картины применяют поддерживающие дозы — 5-10 мг ежедневно или через день либо переходят на прием внутрь метилтестостерона. При импотенции на фоне функциональной недостаточности половых желез, переутомлении и нервном истощении, а также при мужском климактерическом синдроме — по 10 мг ежедневно или по 25 мг 2–3 раза в неделю в течение 1–2 месяцев. При гипертрофии предстательной железы в начальной стадии вводят по 10 мг через день в течение 1–2 месяцев. Женщинам старше 45 лет при дисфункциональных маточных кровотечениях — по 10–25 мг через день в течение 20–30 дней. Предварительно необходимо исключить злокачественные новообразования матки. При сосудистых и нервных расстройствах климактерического происхождения у женщин и наличии противопоказаний к применению эстрогенов — 10 мг через день или 100 мг 1 раз в 2–3 недели в течение нескольких недель. При злокачественных опухолях молочной железы или яичников — 50 мг ежедневно или 100 мг в течение нескольких месяцев, затем в зависимости от результатов лечения дозу уменьшают и длительно назначают поддерживающие дозы (100–200 мг через 1-2 недели).

Тестостерон противопоказан при раке предстательной железы и/или грудной железы, гинекомастии, нефрозе или нефротической стадии нефрита, гипертрофии предстательной железы с задержкой мочи, печеночной/почечной недостаточности, сиперкальциемии, отеках, сахарном диабете, инфаркте миокарда в анамнезе, распространенном атеросклерозе, беременности и в период лактации. С осторожностью его следует принимать при астеническом телосложении, в пожилом возрасте у мужчин, подростковом возрасте у мальчиков (перед периодом полового созревания).

При приеме тестостерона возможно появление побочных действий: гормон воздействует на работу сальных желез кожи, рост волос на теле, лице и голове, влияет на уровень холестерина в крови. У мужчин могут возникнуть рвота, тошнота, опухание рук и ног, пожелтение кожи и глаз, трудности в дыхании, отек языка, губ или лица; у женщин — охриплость, мужской образ облысения, понижение голоса, чрезмерный рост волос, а также нарушения менструального цикла.

Длительное применение тестостерона п высоких дозах может привести к сокращению яичек, гинекомастии (росту груди у мужчин), снижению или повышению потребности в сексе, а также ряду менее серьезных побочных эффектов, таких как угревая сыпь, снижение производства сперматозоидов у мужчин. Повреждение печени и рак являются другими серьезными побочными эффектами, вызванными тестостероном.

Эстрадиол — основной женский половой гормон, который вырабатывается фолликулярным аппаратом яичников у женщин, в небольшом количестве яичками у мужчин, а также корой надпочечников у обоих полов. Он показан при отсутствии менструаций в течение 6 месяцев и более, недоразвитии полового аппарата у женщин, в качестве заместительной гормональной терапии расстройств, возникающих в период менопаузы (вазомоторные нарушения, приливы жара, усиление потоотделения, нарушения сна, атрофические процессы со стороны влагалища и нижних отделов мочевыводящих путей), причиной которых является дефицит продукции эндогенных эстрогенов, для профилактики инфекционно-воспалительных заболеваний влагалища и нижних отделов мочевого тракта, постменопаузного остеопороза.

Дозы эстрадиола подбираются индивидуально в зависимости от показаний.

Гормон противопоказан при раке молочной железы и эндометрия, миоме матки, эндометриозе, маточных кровотечениях неизвестного происхождения, тяжелых поражениях печени, тяжелых сердечно-сосудистых заболеваниях, коллагенозах, порфирии, опухоли гипофиза, отосклерозе, тромбофлебите, тромбоэмболии, беременности и в период лактации.

При приеме эстрадиола возможны побочные действия: головокружение, головная боль, тошнота, рвота, холестатическая желтуха, нарушение функции печени, образование камней в желчном пузыре, маточные и вагинальные кровотечения, напряжение в молочных железах и их увеличение, изменение либидо, развитие карциномы эндометрия, отеки, увеличение массы тела, кожная сыпь, крапивница, многоформная эритема, меланодермия, депрессия.

Прогестерон — основной гормон желтого тела яичников, который также вырабатывается корой надпочечников. Он рекомендован в качестве заместительной гормональной терапии при менопаузе, при отсутствии менструаций в течение 6 месяцев и более, предменструальном синдроме, выраженных болях во время менструации, бесплодии, недонашивании беременности, раке матки и молочной железы, простатите.

При менструальных болях и дисфункциональном маточном кровотечении прогестерон назначают внутримышечно по 5-10 мг в сутки в течение 6–8 дней, при заместительной гормонотерапии в менопаузе на фоне приема эстрогенов — по 2 капсулы в сутки в течение 10–12 дней, при полном отсутствии прогестерона у женщин с нефункционирующими яичниками — по 1 капсуле в сутки на 13-й и 14-й дни цикла, затем по 1 капсуле 2 раза в сутки с 15-го по 25-й день цикла, с 26-го дня и в случае определения беременности дозу увеличивают на 1 капсулу в сутки каждую неделю до максимальной (6 капсул в сутки), курс — до 60 дней. Для профилактики привычного или угрожающего выкидыша, возникающего на фоне недостаточности прогестерона, — по 1–2 капсуле 2 раза в сутки ежедневно до 12 недель беременности.

Прогестерон противопоказан при опухоли груди и репродуктивных органов, нарушении функции печени, вагинальных кровотечениях неустановленной причины, склонности к тромбозам, острых формах тромбофлебита или тромбоэмболических заболеваниях, неполном выкидыше, порфирии, выраженных нарушениях функции печени. С осторожностью надо принимать этот гормон при бронхиальной астме, сердечной недостаточности, гипертензии, нарушении функции почек, заболеваниях центральной нервной системы, депрессии, мигрени, сахарном диабете, гиперлипидемии, внематочной беременности, кормлении грудью.

К побочным действиям относят головокружение, сонливость, сокращение менструального цикла (или промежуточное кровотечение), тромбоэмболию, тробофле-бит, тромбоз вен сетчатки, калькулезный холецистит, холестатический гепатит, апатию, нарушение зрения, анорексию, изменение массы тела, отеки, увеличение молочных желез, аллергические реакции, болезненность в месте введения препарата.

Дидрогестерон — аналог природного прогестерона. Препарат показан при про-гестероновой недостаточности: эндометри-озе (заболевании, при котором внутренние слои стенки матки разрастаются за пределами этого слоя), бесплодии, обусловленном лютеиновой недостаточностью, угрожающем или привычном выкидыше, синдроме предместруального напряжения, дисменорее, нерегулярном менструальном цикле, дисфункциональных маточных кровотечениях, задержке менструации на 6 месяцев и более.

Дозу дидрогестерона подбираются индивидуально. Обычно для приема внутрь разовая доза составляет 5-10 мг, суточная — 10–30 мг, частота приема — 2–3 раза в сутки.

Препарат противопоказан при непереносимости его компонентов, синдромах Дабина-Джонсона и Ротора (наследственном пигментном гепатозе), в период лактации. Его можно принимать во время беременности.

К возможным побочным действиям относятся: тошнота, диарея (либо запор), незначительные нарушения функции печени, чувство дискомфорта в молочных железах, маточные кровотечения, головная боль, головокружение, депрессия, кожная сыпь, зуд, крапивница, периферические отеки, очень редко — отек Квинке.

Норэтистерон — синтетическое производное прогестерона, которое применяется при дисфункциональном маточном кровотечении (с заместительной целью при недостаточности гормона желтого тела), предменструальном синдроме, дисмено-рее и аменорее, бесплодии, эндометриозе, мастопатии, миоме матки, необходимости изменения сроков наступления менструации, подавления лактации, а также в целях контрацепции (в сочетании с эстраге-нами).

Обычно норэтистерон применяют в суточных дозах от 125 мкг до 40 мг. Для лечения предменструального синдрома, связанного чаще всего с эндокринными нарушениями, его назначают с целью коррекции гестагенных механизмов во второй половине менструального цикла по 5 мг 2 раза в день с 16-го по 25-й день цикла в течение нескольких циклов. При мастопатии, дисменорее — по 5-10 мг в сутки ежедневно с 16-го по 25-й день цикла (возможно, совместно с эстрогеном), при тяжелой декомпенсированной форме и недостаточной эффективности — по 5-10 мг начиная с 5-го дня цикла в течение 21 дня. В случае прекращения дисфункционального маточного кровотечения рекомендуют по 5-10 мг на протяжении 6-12 дней, при первичной аменорее доза подбирается индивидуально. При эндометриозе лечение начинают с 5-го дня цикла по 5 (10) мг в зависимости от выраженности процесса 2 раза в день (курс — 4–6 месяцев). В качестве противозачаточного средства назначают по 125–350 мкг на ночь с 1-го дня менструального цикла ежедневно в течение 21 дня, затем делают перерыв 7 дней. В первые 14 дней приема необходимо использовать в комбинации с эстрогенными препаратами.

Препарат противопоказан при беременности, холестатичекой желтухе при беременности в анамнезе, циррозе печени, доброкачественной гипербилирубинемии, выраженных нарушениях функции печени, склонность к тромбообразованию.

При применении норэтистерона возможно появление побочных явлений: тошноты, рвоты, маточного кровотечения, увеличения массы тела, нагрубания молочных желез, периферических отеков, повышенной утомляемости, зуда, кожной сыпи.

В продолжение разговора о половых гормонах поговорим и о контрацептивах. Из гормональных следует выделить левоноргестрел.

Левоноргестрел — препарат, обладающий выраженной прогестагенной и антиэстрогенной активностью, что способствует торможению зачатия на ранней стадии и предупреждению беременности. Отличительной особенностью левонорге-стрела в сравнении с комбинированными гестаген-эстрогенными оральными контрацептивами (микрогинон, триквилар, фемоден) является то, что в качестве действующего вещества он содержит только гестаген (прогестаген).

Для экстренной контрацепции левоноргестрел применяется в дозе 0,75 мг в течение 72 часов после незащищенного полового акта. При продолжительном ежедневном приеме в дозе 0,03 мг в день препарат оказывает противозачаточное действие. Драже принимают не разжевывая и запивают небольшим количеством жидкости. Время приема не играет роли, однако последующий прием препарата следует производить в один и тот же выбранный час, так как интервал между приемом драже должен быть близок к 24 часам.

Препарат противопоказан во время беременности и в период кормления грудью, в возрасте полового созревания, при маточных кровотечениях неясного происхождения, инфекционных заболеваниях мочеполовой системы, органов малого таза, наличии герпетической инфекции во время бывшей беременности, злокачественных новообразованиях половых органов и молочных желез, гормонозависимых опухолей, заболеваниях печени и желчного пузыря, желтухи в анамнезе, опухоли печени, синдромах Дубина-Джонсона и Ротора, склонности к тромбоэмболиям, тромбофлебите, серповидно-клеточной анемии; отосклерозе; тяжелом диабете с сосудистыми осложнениями; гиперчувствительности.

После применения левоноргестрела возможно появление тошноты, рвоты, головных и абдоминальных болей, меж-менструальных кровянистых выделений, укорочение или удлинение цикла, олиго- и аменореи, дисменореи, нагрубания молочных желез, масталгии, редко возникают акне, депрессивные состояния, изменения массы тела и либидо.

Нервная система представляет собой сложнейшую сеть, которая опутывает все органы и служит проводником между окружающим миром и телом человека. Эта система имеет два центра — головной и спинной мозг. Они управляют абсолютно всеми жизненно важными процессами в организме. Если что-нибудь происходит, то нервный импульс через густую сеть маленьких и больших нервов поступает в головной мозг, откуда нашему сознанию подается сигнал, например в виде боли.

Нервная система выполняет огромный «объем» работы, поэтому сильнее, чем другие части организма, подвержена износу. Особенно плохо влияют на нее излишняя утомляемость, стрессы, нарушения режима питания и вредные привычки. С годами это ведет к серьезным заболеваниям всего организма. Наиболее часто расстройства нервной системы проявляются в нарушении сна, повышенной утомляемости, головных болях, нервозности или апатии. В таких случаях по поводу лекарств лучше проконсультироваться с врачом.

Расстройства сна с каждым годом проявляются у все большего числа людей. Тяжелая работа, семейные проблемы и прочие бытовые трудности ведут к хроническому стрессу, который часто сопровождается бессонницей. А это приводит к еще большему утомлению организма, порождая тем самым замкнутый круг.

При назначении снотворных лекарств врачи руководствуются общим правилом: вначале прописывают легкие успокоительные и только затем подбирают подходящий эффективный препарат.

До последнего времени основу группы снотворных препаратов составляли барбитураты. Свое название группа получила от барбитуровой кислоты, хотя сама она снотворным действием не обладает. Родоначальником и основным представителем этой группы лекарств является фенобарбитал, применяемый с 1912 года.

Фенобарбитал — барбитурат, показанный не только как снотворное и противо-эпилептическое средство. Его назначают при острых приступах судорог (в том числе связанных с эпилептическим статусом, эклампсией, менингитом, токсическими реакциями на стрихнин), столбняке (в качестве вспомогательной терапии), гипербилирубинемии, в качестве седативного средства (в том числе в составе комбинированной терапии и комбинированных препаратов) для уменьшения тревоги, напряжения, страха.

Дозировка подбирается индивидуально в зависимости от показаний, возраста пациента, клинической ситуации. При приеме внутрь для взрослых разовая доза составляет 10-200 мг, кратность приема — 1-3 раза в сутки, для детей — по 1-10 мг/ кг 3 раза в сутки. Внутривенно для взрослых разовая доза составляет 100-1400 мг, внутримышечно — 10-200 мг, для детей внутривенно — 1-20 мг/кг, внутримышечно — 1-10 мг/кг. Частота введения устанавливается индивидуально. После внутривенного введения для достижения максимального эффекта может потребоваться до 30 минут.

Фенобарбитал противопоказан при тяжелых заболеваниях печени и почек, острой перемежающейся или смешанной порфирии в анамнезе, повышенной чувствительности к фенобарбиталу.

При приеме препарата возможны побочные действия: слабость, сонливость, утомляемость, атаксия, депрессия (особенно у пожилых или ослабленных пациентов), редко — агранулоцитоз, тромбоцитопения, нарушения кальциевого обмена, кожная сыпь, зуд.

На смену барбитуратам приходят препараты, являющиеся производными бензодиазепина. Они лишены многих побочных эффектов барбитуратов, хотя тоже не идеальны. В эту группу входит достаточно много лекарств, отличающихся между собой длительностью действия, точнее, периодом полувыведения, и выраженностью побочных эффектов. Наиболее известны диазепам, лоразепам и др. Бензодиазепины нельзя принимать при беременности, особенно в первом триместре, при нарушениях функций печени и почек, а также перед работой людям, чья деятельность требует быстрой физической и психической реакции. Они могут усиливать эффект, оказываемый анальгетиками и другими препаратами, действующими на центральную нервную систему.

Кроме того, существуют снотворные препараты разных химических групп.

Нитразепам — лекарственное средство, показанное при нарушениях сна различного происхождения, сомнамбулизме. Суточная доза для взрослых варьирует от 2,5 до 25 мг; кратность применения устанавливают индивидуально. Суточная доза для детей составляет 0,6–1 мг.

Препарат противопоказан при острой дыхательной недостаточности, лекарственной или алкогольной зависимости, миастении, височной эпилепсии, закрытоугольной глаукоме, острой интоксикации лекарственными средствами, оказывающими угнетающее влияние на центральную нервную систему (ЦНС), или алкоголем, повышенной чувствительности к бензодиазепинам.

При приеме нитразепама возможны побочные действия: чувство усталости, нарушение концентрации внимания, замедление психомоторных реакций, мышечная слабость; редко — головные боли, атаксия, спутанность сознания, амнезия, депрессия, нарушения зрения, артериальная гипотензия, сухость во рту, тошнота, диарея, изменение либидо, кожная сыпь, зуд; у предрасположенных пациентов не исключаются усугубление суицидальных мыслей, появление галлюцинаций.

Зопиклон — лекарственное средство, показанное при нарушениях сна (затруднение засыпания, частые ночные пробуждения, раннее пробуждение), преходящей, ситуационной и хронической бессоннице; нарушениях сна при психических расстройствах, бронхиальной астме с ночными приступами (в сочетании с разовым приемом суточной дозы теофиллина). Средняя терапевтическая доза составляет 7,5 мг внутрь на ночь, в случаях тяжелой бессонницы дозу можно увеличивать до 15 мг. У пожилых пациентов, а также при нарушении функции печени применяют 3,75 мг.

Препарат противопоказан при тяжелой дыхательной недостаточности, беременности, в период лактации, в детском и подростковом возрасте до 15 лет, повышенной чувствительности к зопиклону.

При приеме возможны побочные действия: ощущение горького или металлического вкуса во рту, сухость во рту, тошнота, рвота, головокружение, головная боль, сонливость, спутанность сознания, антероградная амнезия, галлюцинации, кошмарные сновидения, кожная сыпь.

Судороги — следствие перевозбуждения определенных отделов нервной системы. Поэтому, чтобы оказывать противосудорожное действие, лекарство должно либо ослаблять процессы возбуждения, либо усиливать процессы торможения ЦНС. Подобными эффектами обладают самые разные препараты, однако у ряда средств эта активность сильно выражена и является специфической. Среди них особое место занимают лекарства, применяемые для предупреждения эпилепсии или борьбы с ее проявлениями.

К сожалению, от эпилепсии нельзя излечиться полностью, но современные препараты позволяют избавиться от припадков. Больные должны принимать лекарства длительно — не менее трех лет после последнего приступа. Поэтому вопрос побочных эффектов и переносимости используемых препаратов стоит особенно остро, тем более что аллергическая реакция у эпилептика может проявиться не только в покраснении кожи или крапивнице — все может закончиться судорожным припадком.

Противоэпилептические средства проникают через плаценту и оказывают неблагоприятное действие на развитие плода, поэтому беременным женщинам нужно использовать препараты этой группы с особой осторожностью. Данные лекарства также могут вызвать дефицит витамина В₉ (фолиевой кислоты). Казалось бы, пропили курс витаминов — и нет проблемы, вот только повышенное содержание витамина В₉ снижает противосудорожную активность препаратов и может спровоцировать припадок.

Во время приема противоэпилептических средств, как и любых других препаратов, влияющих на ЦНС, употребление алкоголя запрещено, причем категорически.

Фенитоин — лекарственное средство, оказывающее противосудорожное, антиаритмическое, анальгезирующее, миорелаксирующее действие. Его назначают при эпилепсии (большие судорожные припадки), эпилептическом статусе с тонико-клоническими припадками, эпилептических припадках в нейрохирургии (профилактика и лечение), желудочковой аритмии (в том числе при гликозидной интоксикации), невралгии тройничного нерва (в качестве средства второго ряда или в комбинации с карбамазепином).

Дозировка препарата для приема внутрь для взрослых начальная доза составляет 3—4 мг/кг в сутки с последующим увеличением дозы до достижения оптимального терапевтического эффекта. В большинстве случаев поддерживающая доза составляет 200–500 мг в сутки в один или несколько приемов. Детям назначают 5 мг/кг в сутки в два приема с последующим увеличением дозы не более 300 мг в сутки. Поддерживающие дозы — 4–8 мг/кг в сутки. Для внутривенного введения взрослым и детям начальная доза составляет 15–20 мг/кг. В зависимости от клинической ситуации разовая доза может быть 50-100 мг/кг.

Для новорожденных начальная доза также составляет 15–20 мг/кг. Внутримышечно взрослым препарат можно вводить в разовой дозе 100–300 мг.

Препарат противопоказан при синдроме Морганьи-Адамса-Стокса (нарушении сознания, обусловленном резким снижением сердечного выброса и ишемией головного мозга вследствие остро возникшего нарушения сердечного ритма), AV-блокаде II и III степени, синоатриальной блокаде, синусовой брадикардии, нарушении функции печени и почек, сердечной недостаточности, кахексии, порфирии, повышенной чувствительности к фенитоину.

При приеме фенитоина возможны побочные действия: нистагм (непроизвольные колебательные движения глаз высокой частоты), атаксия (нарушение координации движений), спутанность сознания, изменения настроения, мышечная слабость, головокружение, нарушения сна, смазанная речь или заикание, дрожание рук, преходящая нервозность, тошнота, рвота, запор, токсический гепатит, повреждения печени, тромбоцитопения, лейкопения, гранулоцитопения, агранулоцитоз, панцитопения, мегалобластная анемия, укрупнение черт лица, включая утолщение губ, расширение кончика носа и выдвижение нижней челюсти, нарушение усвоения глюкозы вследствие ингибирования высвобождения инсулина, нарушения метаболизма витамина D и развитие гипокальциемии, редко — периферическая полиартрия, кожная сыпь, эозинофилия, лихорадка, лекарственая лимфаденопатия, болезнь Пейрони. Гиперплазия десен может возникать в течение первых 6 месяцев терапии и начинается с гингивита, чаще наблюдается у пациентов в возрасте до 23 лет.

Этосуксимид — противосудорожное средство группы сукцинимидов, рекомендуемое для лечения малых эпилептических припадков и невралгии тройничного нерва. Внутрь взрослым и детям старше б лет препарат назначают в дозе 15–30 мг/ кг в сутки, при необходимости дозу постепенно увеличивают с учетом клинического эффекта, частота приема 2–4 раза в сутки.

Детям в возрасте до 6 лет — 15–40 мг/кг в сутки, при необходимости дозу постепенно увеличивают с учетом клинического эффекта, частота приема 2–4 раза в сутки. Максимальные суточные дозы при приеме внутрь взрослым и детям старше 6 лет — 1,5 г; детям до 6 лет — 1 г.

Противопоказанием при приеме препарата является повышенная чувствительность к этосуксимиду.

При применении лекарственного средства возможны побочные действия: нарушение координации движений, головокружение, сонливость, головная боль, икота, анорексия, тошнота, рвота, спазмы в желудке, агранулоцитоз, апластическая анемия, лейкопения, панцитопения, редко — раздражительность, необычная усталость, слабость, агрессивность, уменьшение концентрации внимания, депрессия, ночные кошмары, усиление тонико-клонических судорог, параноидный психоз, зудящая эритематозная сыпь, синдром Стивенса-Джонсона, волчаночноподобный синдром (кожная сыпь и зуд, опухание лимфатических узлов, боль в горле и повышенная температура, боли в мышцах).

Стимуляторы ЦНС можно разделить на две группы — психостимуляторы и аналептики. Первые влияют на функции головного мозга и психическую деятельность организма, а также усиливают физическую выносливость. Вторые действуют в основном на сосудистый и дыхательный центры мозга.

К числу самых распространенных психостимуляторов относится всем известный кофеин, который в том или ином виде ежедневно употребляет подавляющее большинство взрослых людей.

Кофеин — препарат, стимулирующий ЦНС, влияющий на дыхательный и сосудодвигательный центры. Он увеличивает силу и частоту сердечных сокращений (особенно при приеме в больших дозах), повышает артериальное давление при гипотензии (и при этом не изменяет нормальное давление), расширяет кровеносные сосуды скелетных мышц, сердца, почек, бронхов и суживает кровеносные сосуды органов брюшной полости, повышает умственную и физическую работоспособность, уменьшает усталость и сонливость.

Кофеин и содержащие его препараты используются при мигренях. Такое применение основано на свойстве этого вещества сужать сосуды головного мозга. Кроме того, его назначают при детском энурезе (недержании мочи). Кофеин снижает эффективность снотворных и наркотических средств, повышает действие аспирина, парацетамола и других ненаркотических анальгетиков. Это вещество способствует выработке адреналина, при этом расширяются зрачки, учащается дыхание, усиливается сердцебиение, перераспределяется кровоток (кровь отливает от кожи, желудка и кишечника и устремляется к мозгу и мышцам), повышается давление, расщепляется накопленный в печени гликоген с выделением в кровь сахара.

Кофеин противопоказан при выраженной гипертонии, атеросклерозе, органических заболеваниях сердечно-сосудистой системы, глаукоме, в старческом возрасте.

Винпоцетин — лекарственное средство, показанное при острой и хронической недостаточности мозгового кровообращения, дисциркуляторной энцефалопатии, сопровождающейся нарушениями памяти, головокружением, головной болью, посттрав-матической энцефалопатии, сосудистых заболеваниях сетчатки и сосудистой оболочки глаза, ухудшение слуха сосудистого или токсического генеза, болезни Менье-ра, головокружении лабиринтного происхождения, вегетососудистой дистонии при климактерическом синдроме. Для приема внутрь назначают 5-10 мг препарата 3 раза в сутки. В виде инъекций (главным образом при острых состояниях) разовая доза составляет 20 мг, при хорошей переносимости дозу повышают в течение 3–4 дней до 1 мг/кг; длительность лечения — 10–14 дней.

Винпоцетин противопоказан при тяжелой ишемической болезни сердца, тяжелых формах аритмии, беременности и повышенной чувствительности к его компонентам. С осторожностью его применяют внутрь при аритмии, стенокардии, при неустойчивом артериальном давлении и пониженном сосудистом тонусе. Парентерально, как правило, используют в острых случаях до улучшения клинической картины, затем переходят на прием внутрь. При хронических заболеваниях винпоцетин принимают внутрь. При геморрагическом церебральном инсульте парентеральное введение винпоцетина допускается только после уменьшения острых явлений (обычно 5–7 дней).

При применении возможны побочные действия: преходящая артериальная гипертензия, тахикардия; редко — экстраси-столия, увеличение времени возбуждения желудочков.

Глицин — лекарственное средство, показанное при сниженной умственной работоспособности, в стрессовых ситуациях — при сильном психоэмоциональном напряжении (в период экзаменов, конфликтных и тому подобных ситуациях), девиантных формах поведения у детей и подростков, различных функциональных и органических заболеваниях нервной системы, сопровождающихся повышенной возбудимостью, эмоциональной нестабильностью, снижением умственной работоспособности и нарушением сна: неврозах, неврозоподобных состояниях и вегетососудистой дистонии, последствиях нейроинфекций и черепно-мозговой травмы, перинатальных и других формах энцефалопатий (в том числе алкогольного происхождения), ишемическом инсульте.

Глицин применяется сублингвально (его кладут под язык) или трансбуккально (таблетка размещается между верхней губой и десной или в полости рта до полного рассасывания) по 0,1 г. Практически здоровым детям, подросткам и взрослым при психоэмоциональных напряжениях, снижении памяти, внимания, умственной работоспособности, задержке умственного развития, при девиантных формах поведения глицин назначается по 1 таблетке 2-3 раза в день в течение 14–30 дней. При функциональных и органических поражениях нервной системы, сопровождающихся повышенной возбудимостью, нарушением сна, детям до 3 лет назначают по 0,05 г 2-3 раза в день в течение 7-14 дней, в дальнейшем — по 0,05 г 1 раз в день 7-10 дней. Суточная доза — 0,1–0,15 г, курсовая — 2,0–2,б г. Детям старше 3 лет и взрослым назначают по 1 таблетке 2–3 раза в день, курс лечения 7-14 дней. Его можно увеличить до 30 дней и при необходимости повторить через месяц. При нарушениях сна глицин назначают за 20 минут до сна или непосредственно перед сном по 0,5–1 таблетке (в зависимости от возраста). При ишемическом мозговом инсульте в течение первых 3–6 часов от развития инсульта назначают 1 г трансбуккально или сублингвально с 1 ч. ложкой воды, далее в течение 1–5 суток по 1 г в сутки, затем в течение последующих 30 суток 1–2 таблетки 3 раза в сутки.

Глицин противопоказан при повышенной чувствительности к компонентам препарата.

При приеме возможны аллергические реакции.

Амитриптилин — психоаналептик, показанный при тревожно-депрессивных состояниях, смешанных эмоциональных расстройствах и нарушении поведения, фобических расстройствах, психогенной анорексии, булимическом неврозе, детском энурезе (за исключением детей с гипотоническим мочевым пузырем), неврогенных болях хронического характера, для профилактики мигрени. В отличие от антидепрессантов со стимулирующим действий не вызывает бреда, галлюцинаций. Препарат следует применять строго по назначению врача.

Начальная суточная доза при приеме внутрь составляет 50–75 мг(25 мг в 2–3 приема), затем ее постепенно увеличивают на 25–50 мг до получения желаемого антидепрессивного эффекта. Оптимальная суточная терапевтическая доза — 150–200 мг (максимальная часть дозы принимается на ночь). При тяжелых депрессиях, резистентных к терапии, дозу увеличивают до 300 мг и более. После получения стойкого антидепрессивного эффекта через 2–4 недели дозы постепенно и медленно снижают. Если состояние больного не улучшается в течение 3–4 недель лечения, то дальнейшая терапия нецелесообразна. У больных пожилого возраста при легких нарушениях дозы составляют 25-100 мг в разделенных дозах или 1 раз в сутки на ночь. Для профилактики мигрени, при хронических болях неврогенного характера (в том числе длительных головных болях) от 12,5-25 мг до 100 мг в сутки.

Препарат противопоказан при сердечной недостаточности в стадии декомпенсации, остром и восстановительном периоде инфаркта миокарда, нарушении проводимости сердечной мышцы, выраженной артериальной гипертензии, острых заболеваниях печени и почек с выраженным нарушением функций, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения, гипертрофии предстательной железы, атонии мочевого пузыря, пилоростенозе, паралитической непроходимости кишечника, одновременном лечении ингибиторами МАО, беременности, в период лактации, детском возрасте и при повышенной чувствительности к амитриптилину.

Препарат следует с осторожностью применять у лиц, страдающим алкоголизмом, при бронхиальной астме, маниакально-депрессивном психозе и эпилепсии, при угнетении костномозгового кроветворения, гипертиреозе, стенокардии и сердечной недостаточности, закрытоугольной глаукоме, внутриглазной гипертензии, шизофрении.

При приеме амитриптилина возможны нечеткость зрения, повышение внутриглазного давления, сухость во рту, запор, кишечная непроходимость, задержка мочеиспускания, повышение температуры тела, головная боль, атаксия, повышенная утомляемость, слабость, раздражительность, головокружение, шум в ушах, сонливость или бессонница, нарушение концентрации внимания, кошмарные сновидения, спутанность сознания, галлюцинации, двигательное возбуждение, дезориентация, тремор, парестезии, периферическая невропатия, изменения на ЭЭГ, тахикардия, аритмия, нарушение проводимости, лабильность артериального давления, тошнота, рвота, изжога, анорексия, стоматит, нарушения вкуса, потемнение языка, ощущение дискомфорта в эпигастрии, повышение активности «печеночных» трансаминаз; редко — холестатическая желтуха, диарея, увеличение размеров грудных желез у мужчин и женщин, галакторея, изменение секреции антидиуретического гормона, изменение либидо, потенции, кожная сыпь, зуд, фотосенсибилизация, ангионевротический отек, крапивница, агранулоцитоз, лейкопения, эозинофилия, тромбоцитопения, пурпура и другие изменения крови, выпадение волос, увеличение лимфатических узлов, повышение массы тела при длительном применении, потливость, поллакиурия. При длительном лечении, особенно в высоких дозах, при резком его прекращении возможно развитие синдрома отмены: головная боль, тошнота, рвота, диарея, а также раздражительность, нарушение сна с яркими, необычными сновидениями, повышенная возбудимость.

Пароксетин — лекарственное средство, назначаемое при эндогенных, невротических и реактивных депрессиях. При приеме внутрь начальная доза составляет 10–20 мг в сутки. При необходимости ее повышают до 40–60 мг в сутки. Увеличение проводят постепенно — на 10 мг с интервалом в 1 неделю. Частота приема — 1 раз в сутки. Лечение длительное, эффективность терапии оценивается через 6-8 недель. Для пожилых и ослабленных больных, а также при нарушениях функции почек и печени начальная доза составляет 10 мг в сутки, максимальная — 40 мг в сутки.

Препарат противопоказан при одновременном приеме с ингибиторами МАО и в период до 14 дней после их отмены, а также при повышенной чувствительности к пароксетину.

При приеме возможны побочные действия: сонливость, тремор, астения, бессонница, тошнота, сухость во рту, в отдельных случаях — запоры, усиление потоотделения, нарушения эякуляции.

Кожные заболевания, наверное, одни из самых неприятных, доставляют дискомфорт и вызывают различные комплексы в поведении. Некоторым людям приходится отказываться от отпуска на теплом морском побережье из-за грибка или раздражения кожи. Внешнее проявление часто удается скрыть с помощью косметических средств, но они не всегда справляются с причиной. А причина заключается в различных бактериях, постоянно присутствующих на коже. Кроме того, заболевания могут быть вызваны грибками, вирусами, простейшими, некоторыми червями. Принцип борьбы с возбудителями только один — уничтожение их во внешней среде и на поверхности кожи.

Салициловая мазь — лекарственное средство, показанное при хронической экземе, псориазе, дискератозе, ихтиозе, жирной себорее, обыкновенных угрях, бородавках, мозолях. Ее наносят на пораженную поверхность 2–3 раза в сутки.

Средство противопоказано при повышенной чувствительности к салициловой кислоте и в детском возрасте. Побочные действия бывают редко. Это местные реакции в виде кожной сыпи, зуда, жжения, а также аллергические реакции.

Амфотерицин В — противогрибковй антибиотик, предназначенный для лечения кандидоза кожи и слизистых оболочек, а также кандидозе ЖКТ и внутренних органов, хронических гранулематозных и диссеминированных формах кандидоза, кокцидиоидозе, гистоплазмозе, хромомикозе, плесневых микозах. Мазь наносят на пораженные участки кожи тонким слоем 2–4 раза в сутки. Курс лечения при кандидозе складок кожи — 1–3 недели, при опрелости у детей — 1–2 недели, при поражении межпальцевых промежутков и паронихии — 2–4 недели.

Препарат противопоказан при выраженных нарушениях функции печени и почек, заболеваниях кроветворной системы, сахарном диабете, повышенной чувствительности к его компонентам. При наружном применении возможны ощущение жжения, покалывания, гиперемия кожи, редко — сухость кожи.

Нистатин — противогрибковый препарат, предназначенный для профилактики и лечения заболеваний, вызванных дрожжеподобными грибами рода Candida, кандидоза кожи, слизистых оболочек (рта, влагалища) и внутренних органов (желудочно-кишечного тракта, легких, почек). С профилактической целью назначают для предупреждения развития кандидоза при длительном лечении препаратами пенициллина и антибиотиками других групп, особенно при пероральном применении антибиотиков тетрацикли-нового ряда, левомицетина, неомицина и других, а также ослабленным и истощенным больным. При лечении грибковых поражений слизистых оболочек и кожи может использоваться нистатиновая мазь. Ее можно сочетать с приемом нистатина внутрь. При кандидозах нижних отделов кишечника, при кольпитах и вульвовагинитах применяют ректальные свечи и вагинальные глобули, содержащие по 250 ООО и 500 ООО ЕД. Их вводят 2 раза в день соответственно в прямую кишку или влагалище; средняя продолжительность курса — 10–14 дней.

Противопоказания и побочные действия — такие же, как и при приеме амфотерицина В.

Флуконазол — противогрибковое средство широкого спектра действия, которое обладает мощным противогрибковым эффектом в отношении возбудителей кандидоза, молочницы, некоторых форм лишая, перхоти (Candida, Microsporum, Cryptococcus neoformans, Trichophyton). Флуконазол используют при микозах кожи (в том числе микозах стоп, паховой области), отрубевидном лишае, онихомикозе, глубоких эндмических микозах, системном кадидозе, криптококкозе, для профилактики грибковых инфекций у больных со сниженным иммунитетом.

При кандидозе кожи, микозах стоп, тела, паховой области назначают по 150 мг 1 раз в неделю, длительность лечения — 2–4 недели. При криптококковых инфекциях, кандидемии, диссеминированном кандидозе, других инвазивных кандидозных инфекциях в 1 день назначают 400 мг, затем по 200–400 мг 1 раз в сутки.

При глубоких эндемических микозах — 200–400 мг в день в течение длительного времени до 2 лет. Длительность терапии определяют индивидуально; она может составлять 11–24 месяцев при кокцидиоидомикозе, 2—17 месяцев при паракокцидиомикозе, 1-16 месяцев при споротрихозе и 3-17 месяцев при гистоплазмозе. Детям старше одного года флуконазол вводят 1 раз в день из расчета 1–3 мг/кг (при кандидозе слизистых оболочек) и 3-12 мг/кг (при системных кандидозах или криптококкозах) в зависимости от тяжести заболевания.

Флуконазол противопоказан при повышенной чувствительности к его компонентам, беременности, в детском возрасте до 1 года.

При использовании препарата возможны побочные действия: тошнота, головная боль, чувство дискомфорта в брюшной полости, повышение активности «печеночных» ферментов, выраженное нарушение функции печени, головная боль, головокружение; редко — судороги, агранулоцитоз, лейкопения, тромбоцитопения; очень редко — кожная сыпь, анафилактические реакции.

Пимекролимус — противовосполительный препарат, показанный при атопическом дерматите (экземе). Он рекомендован как для кратковременного, так и для длительного применения у взрослых, подростков и детей (от 3 месяцев). Назначают наружно 2 раза в сутки.

Препарат противопоказан при повышенной чувствительности к его компонентам.

При приеме пимикролимуса возможны побочные действия: жжение в месте нанесения крема, местные реакции (раздражение, зуд и покраснение кожи, сыпь, боль, парестезия, шелушение, сухость, отечность, кожные папилломы, фурункулы), кожные инфекции (фолликулит), нагноение, ухудшение течения заболевания, простой герпес, дерматит, обусловленный вирусом простого герпеса (герпетическая экзема), контагиозный моллюск. В редких случаях проявляются непереносимость алкоголя (сразу после приема алкоголя обычно наблюдались покраснение лица, сыпь, жжение, зуд или припухлость).

Диоксометилтетрагидропиримидин + сульфадиметоксин — тримекаин + хлорамфеникол — комбинированный препарат, обладающий противомикробным, противовоспалительным и местноанестезирующим действием, ускоряющий заживление ран. Показан для лечения гнойных ран в первой фазе раневого процесса. Применяют его местно в виде аппликаций. Мазью пропитывают стерильные марлевые салфетки, которыми рыхло заполняют рану. Перевязки производят ежедневно до полного очищения раны от гнойно-некротических масс. Мазь можно вводить в гнойные полости через дренажную трубку с помощью шприца.

Препарат противопоказан при повышенной чувствительности к его компонентам.

При использовании возможны местные аллергические реакции в виде кожной сыпи.

Аллопуринол — препарат, предназначенный для лечения и профилактики подагры и гиперурикемии различного генеза (в том числе в сочетании с нефролитиазом, почечной недостаточностью, уратной нефропатией), назначаемый при рецидивирующих смешанных оксалатно-кальциевые почечных камнях при наличии гиперури-козурии, повышенном образовании ура-тов вследствие ферментных нарушений, для профилактики острой нефропатии при цитостатической и лучевой терапии опухолей и лейкозов, а также при полном лечебном голодании. Дозировку устанавливают индивидуально, под контролем концентрации уратов и мочевой кислоты в крови и в моче. Взрослым при приеме внутрь назначают 100–900 мг в сутки в зависимости от тяжести течения заболевания. Частота приема 2–4 раза в сутки после еды. Детям в возрасте до 15 лет — 10–20 мг/кг в сутки или 100–400 мг в сутки. Максимальная доза при нарушениях функции почек (в том числе обусловленных уратной нефропатией) — 100 мг в сутки. Увеличение дозы возможно в тех случаях, когда на фоне проводимой терапии сохраняется повышенная концентрация уратов в крови и моче Препарат противопоказан при выраженных нарушениях функции печени и/или почек, беременности, в период лактации, при повышенной чувствительности к аллопуринолу.

При приеме возможны побочные действия: диспептические явления (в том числе тошнота, рвота), диарея, транзиторное повышение активности трансаминаз в сыворотке крови, кожная сыпь, гиперемия, зуд; редко — гепатит, артериальная гипертензия, брадикардия, стоматит, нарушения функции печени (преходящее повышение активности трансаминаз и ЩФ), слабость, повышенная утомляемость, головная боль, головокружение, атаксия, сонливость, депрессия, кома, парезы, парестезии, судороги, невропатии, нарушения зрения, катаракта, изменения сосочка зрительного нерва, нарушения вкусовых ощущений, тромбоцитопения, агранулоцитоз и апластическая анемия, лейкопения (наиболее вероятны у больных с нарушениями функции почек), интерстициальный нефрит, отеки, уремия, гематурия, бесплодие, импотенция, гинекомастия, сахарный диабет, гиперлипидемия, ангиоиммунобластная лимфаденопатия, артралгия, повышение температуры, эозинофилия, лихорадка, синдром Стивенса-Джонсона, синдром Лайелла, фурункулез, алопеция, обесцвечивание волос.

Алендроновая кислота — лекарственное средство, показанное для лечения и профилактики остеопороза у женщин в период постменопаузы и у мужчин с целью повышения костной массы, а также остеопороза, вызванного применением глюкокортикостероидов у мужчин и женщин, болезни Педжета (поражение костей) у обоих полов. Дозировка устанавливается индивидуально.

Средство противопоказано при стриктуре пищевода, ахалазии, неспособности больного стоять или сидеть прямо по крайней мере 30 минут после приема препарата, гипокальциемии, повышенной чувствительности к алендроновой кислоте.

При приеме возможны побочные действия: боли в эпигастральной области, кожная сыпь, эритема, головная боль, миалгия, асимптоматическия гипокальцие-мия; редко — запор, диарея, метеоризм, дисфагия.

Золедроновая кислота — лекарственное средство, показанное при постменопаузальном остеопорозе (для снижения риска переломов бедренной кости, позвонков и внепозвоночных переломов), профилактики новых остеопоротических переломов у мужчин и женщин с переломами проксимального отдела бедренной кости, болезни Педжета, гиперкальциемии, вызванной злокачественной опухолью. При постменопаузальном остеопорозе и профилактике новых переломов у больных с переломами проксимального отдела бедренной кости назначают 5 мг 1 раз в год. Дополнительно рекомендуется принимать препараты Са2+ и витамина D. Введение препарата следует проводить не ранее чем через 2 недели после операции.

Золедроновая кислота противопоказана при гиперчувствительности (в том числе и к другим бисфосфонатам), хронической почечной недостаточности, беременности, в периоде лактации, детском и подростковом возрасте. С осторожностью ее принимают при тяжелой печеночной недостаточности, бронхиальной астме, индуцированной приемом АСК.

При приеме возможны побочные действия: гипофосфатемия, гипокальциемия, тошнота, рвота, снижение аппетита, диарея, головная боль, головокружение, нарушение функции почек (повышение сывороточной концентрации креатинина и мочевины), оссалгия, миалгия, артрал-гия, боль в спине и конечностях, боль, раздражение, припухлость, образование инфильтрата в месте введения, лихорадка, гриппоподобный синдром (лихорадка, озноб, оссалгия и/или миалгия), дрожь, боль, повышенная утомляемость; нечасто — гипомагниемия, тромбоцитопения, анемия, лейкопения, запор, боль в животе, диспепсия (часто — при болезни Педжета), стоматит, сухость слизистой оболочки полости рта, эзофагит, зубная боль, слабость, парестезия, гипестезия, гиперестезия, тремор, тревожность, расстройства сна, летаргия (часто — при болезни Педжета), сонливость, тремор, обморок, вертиго, нарушение вкуса, конъюнктивит, боль в глазах, увеит, острая почечная недостаточность, гематурия, протеинурия, одышка (часто — при болезни Педжета), кашель, зуд, сыпь (включая эритематозную и макулярную), повышенное потоотделение, судороги мышц, припухлость суставов, гиперкреатининемия, астения, периферические отеки, повышение массы тела, боль в грудной клетке, анорексия; редко — нарушение обмена К+ (как гиперкалиемия, так и гипокалиемия), гипернатриемия, панцитопения, спутанность сознания, снижение остроты зрения, эписклерит, ирит, остеонекроз (чаще челюсти), кожная сыпь, зуд, ангионевротический отек, брадикар-дия.

Стронция ранелат — лекарственное средство, показанное при постменопаузном остеопорозе. Порошок разводят в стакане воды, выпивают перед сном, в промежутках между приемами пищи или через 2 часа после приема пищи, молока, молочных продуктов и/или пищевых добавок или препаратов Са2+. Суточная доза составляет 2 г. Курс лечения должен быть длительным. Готовую суспензию следует принимать сразу же после приготовления. Коррекция дозы в зависимости от возраста, а также при хронической почечной (Cl креатинина 30–70 мл/мин) и печеночной недостаточности не требуется.

Препарат противопоказан при гиперчувствительности, беременности, в период лактации, возрасте до 18 лет (эффективность и безопасность не установлена), тяжелой хронической почечной недостаточности (С1 креатинина <30 мл/мин).

Во время приемы возможны побочные действия: тошнота, диарея (в основном в начале лечения), головная боль, дерматит, экзема.