Опытный врач-хирург научит вас грамотно действовать в экстремальных и обычных житейских ситуациях. Вы узнаете, как оказать первую помощь при ранениях, обморожениях, ушибах и других травмах; вылечить гнойные раны; в короткие сроки вернуться к нормальной жизни после операции; овладеть искусством самодиагностики, чтобы вовремя распознавать тревожные сигналы собственного тела.
Автор поделится с вами секретами писаных и неписаных правил внутри-больничного быта: подскажет, что надо брать с собой в стационар, как вести себя во время лечения и после него; даст 1000 полезных медицинских советов.
1.0 создание и вычитка [n@ulik]
Не кажется ли вам, друзья, что автор и издатели слегка погорячились? Судьба книжки на хирургические темы всегда внушает изрядные опасения. Будет ли она прочитана — вот в чем вопрос.
Милейшее занятие — полистать на досуге что-нибудь о вкусной и полезной пище, про свежевыжатые фруктовые и овощные соки, ароматные травы, витамины, благовония. А еще и про банку, свежий воздух, физкультуру…
Да зачем листать? Даже мысли обо всех этих замечательных вещах наполняют ум и сердце оптимизмом и бодростью. Совсем как у зрителей и участников телешоу «Малахов+».
Напротив, при слове «хирургия» у самого невозмутимого человека возникают совсем другие мысли.
Хруст костей, кровь, раны, крики боли и прочее. Какой уж тут позитив и настрой, когда в животе становится холодно, а во рту сухо.
Да и кто, скажите на милость, не имея специальной подготовки и опыта, осмелится помогать себе или ближнему хирургически? Подобное даже представить страшно. У непрофессионала упоминание о скальпелях, бинтах, костылях и т. п. вызовет скорее ужас, чем желание расширить кругозор.
Но попробуем немного поразмышлять, так сказать, напряжем извилины. Порой это бывает полезно.
Любителям чтения о здоровье, болезнях и самоисцелении хорошо знакома аксиома, что самыми главными условиями долгой, счастливой и безмятежной жизни являются, во-первых, гармония души и тела; во-вторых, хорошие условия окружающей среды: хорошая еда, добротное жилье, чудный климат — и все такое прочее.
Спорить вроде бы не о чем. На первый взгляд, наше здоровье всецело зависит от нас. И действительно, с большей частью недомоганий люди справляются, не прибегая к помощи врачей, — что называется, лечатся своими силами.
Однако в медицинских кругах слову самолечение придается неодобрительный или даже осуждающий смысл.
В разговорах врачей между собой самолечением называются попытки пациентов поправить пошатнувшееся здоровье бестолковым приемом лекарств или, с позволения сказать, «оздоровительными» процедурами. Сдержанность, а то и негодование профессионалов, которым частенько приходится устранять плоды такой активности, вполне объяснимы.
Каждый практикующий врач скажет вам, что одними полезными привычками и примерным поведением от всех проявлений жизни, в том числе и болезней, не защититься.
Наивно надеяться, что здоровье можно сберечь или приумножить скрупулезным соблюдением как можно большего числа гигиенических рекомендаций и оздоровительных советов.
Впрочем, об ограниченных возможностях профилактических мер и усилий догадываются все. Стаканом морковного сока от судьбы не защитишься. Вместе с тем, безоговорочное отрицание самостоятельных действий в отношении собственного здоровья не совсем справедливо.
Прежде всего, элементарные медицинские знания и навыки нужны всем, так как они могут сыграть спасительную роль в жизни любого человека.
Иногда обстоятельства складываются так, что на человека без медицинского образования внезапно обрушивается необходимость спасать здоровье, а то и жизнь. Неважно — свою или чужую. В острых ситуациях ум начинает работать удивительно быстро и четко. И хорошо, если в дальних уголках нашей памяти найдется, что вспомнить.
Сделаем следующий шаг в наших рассуждениях и размышлениях.
Позиция людей, у которых не хватает решимости предпринять какое-либо медицинское действие самостоятельно, достойна понимания — во все века врачевание основывалось на заповеди «не навреди».
При самолечении дело обстоит точно так же: главное — вовремя остановиться. Если не знаешь, что делать, лучше не делай ничего. Когда вы столкнетесь лицом к лицу с болезнью, стоит отказаться от самонадеянности и нигилизма в отношении медицины. Вспомнить, что существуют врачи — не это ли начало правильного лечения?
Разумные решения, касающееся собственного здоровья, гораздо легче принимаются тогда, когда человеку понятно, что такое вообще хирургическое вмешательство; какими соображениями руководствуется врач, рекомендующий сделать операцию; чего ожидать в послеоперационном периоде и так далее. Иметь более-менее внятные представления обо всем этом — дело нелишнее.
Люди, далекие от медицины, чаще всего понятия не имеют о том, как идет повседневная жизнь в больничных стенах. Удивляться этому не приходится — ведь слова «больница», «стационар», «госпитализация» к любопытству не располагают. Однако любой здравомыслящий человек согласится, что минимальные сведения о писаных и неписаных правилах больничного быта, да еще полученные из первых рук, также могут понадобиться каждому.
Каким образом устроиться в палате, как наладить отношения с врачами, медицинскими сестрами, санитарками и соседями по палате — все эти житейские задачи решаются достаточно просто, если знать с какого боку за них взяться.
Но профессионально оказанная помощь заболевшему или получившему травму человеку — это далеко не все. Быстрее поправляются после операций те пациенты, которые борются за выздоровление плечом к плечу с докторами и сестрами.
А тот, кто уже вылечился, должен и впредь заботиться о своем здоровье. Без деятельного участия самого пациента реабилитация (восстановление полноценного образа жизни после операции) невозможна.
Поэтому рациональное питание, физкультуру, самомассаж, баню и другие полезные привычки без натяжки можно назвать хирургическим самолечением.
Если чтение этой книги поможет хотя бы нескольким людям с честью одолеть проблемы, которые нежданно-негаданно возникли в их судьбе, мы (автор и издатели) сможем облегченно вздохнуть — значит, труды наши были не напрасными.
«Рукоделие» — это буквальный перевод с греческого, а не плоская шутка начинающего литератора. Слово «хирургия» со времен Гиппократа означает «действие руками».
Начнем с обыденных происшествий. Каждому случалось порезаться или оцарапаться. Существует проверенный жизнью набор правил лечения поверхностных ран, чаще их называют ссадинами или царапинами.
Будем действовать по тем же принципам, что и хирурги. Для обработки раны требуется:
— остановить кровотечение;
— удалить из раны грязь;
— «закрыть» рану — то есть предотвратить дальнейшее ее загрязнение.
О том, как останавливают сильные кровотечения, более подробно будет рассказано в главе «Сам себе МЧС». При царапинах и ссадинах обильных кровотечений не бывает.
Лучше всего промыть ссадину 3 %-ным раствором перекиси водорода. Пена, которая образуется при взаимодействии перекиси водорода с кровью, удаляет из раны грязь и большинство микробов; активный кислород, выделяющийся при этом, способствует образованию сгустков крови в капиллярах.
Итак, перекись водорода одновременно очищает, дезинфицирует рану и прекращает кровотечение из мелких сосудов.
Если перекиси водорода дома не окажется, достаточно промыть ссадину водой (хоть из-под крана, хоть из колодца).
Когда рана сильно загрязнена, смело пользуйтесь водой с мылом.
Нельзя лить на свежую рану спирт, бензин и другие органические растворители — эти вещества усиливают повреждение тканей.
Промыв рану, осушите ее. Для этого вспомните, как убирают каплю краски, которая попала на стекло. Промокните рану рыхлой тканью или ватой.
Двигая по ране тампоном взад-вперед, да еще с усилием, можно повредить сгустки крови, а это приведет к возобновлению кровотечения.
Осушив рану, обработайте края кожи вокруг нее раствором бриллиантовой зелени («зеленкой»), одеколоном, водкой или другим крепким спиртным напитком. Это получается аккуратнее, если пользоваться тампончиком, сделанным из клочка ваты, намотанного на спичку. Теперь продаются и специальные ватные палочки.
Можно обрабатывать края ран настойками лекарственных растений — календулы, эвкалипта.
Впрочем, лучше применять водные растворы хлоргексидина или мирамистина.
Это препараты годятся поистине хоть куда. Применение их не вызывает боли и жжения. Хлоргексидином и мирамистином можно свежую ссадину продезинфицировать, при воспалении промывать глаз или горло, а после удаления зуба полоскать рот.
Подходят хлоргексидин и мирамистин и для повязок на раны, которые начинают воспаляться или нагнаиваться.
Желательно иметь в домашней аптечке хотя бы одно из этих лекарств. Впрочем, не стоит забывать о проверенной веками применения настойке йода. Есть и более современные препараты на основе йода — бетадин или йодпирон.
Но помните — у некоторых людей препараты йода могут вызвать ожоги или аллергические реакции.
После того как вы промыли и продезинфицировали рану, заклейте ее бактерицидным лейкопластырем. Если бактерицидного пластыря под рукой не окажется, можно заклеить рану простым лейкопластырем.
Пользуясь обычным лейкопластырем, не забывайте, что рана должна дышать. Поэтому, прежде чем наклеивать пластырь, прикройте рану кусочком марлевой салфетки или другой гигроскопичной тканью. Если ткань нестерильная, пропитайте ее хлоргексидином, мирамистином или любой спиртовой настойкой (кроме йодной!) и насухо отожмите, прежде чем положить на рану.
Если лейкопластыря дома не окажется, можно перевязать ссадину бинтом. О том, как правильно бинтовать и о повязках вообще, поговорим чуть позже.
Понятно, что к врачу обращаются при ранениях более тяжелых, чем ссадины. Когда рана «зияет», ее нужно «закрыть». Для этого врач сближает ее края швами или специальными скрепками. При небольших размерах раны (до 5 сантиметров длиной) это удается сделать полосками лейкопластыря.
Нельзя лечить дома ушибленные раны, то есть те, которые нанесены обухом топором, молотком и другими тяжелыми предметами. Раны от укусов животных также должен осмотреть хирург. Вполне возможно, что он будет вынужден сначала удалить поврежденные ткани и только после этого зашить рану. Такая операция называется «первичной хирургической обработкой раны».
Особую опасность представляют колотые раны. Наружное повреждение кожи у них небольшое, а раневой канал длинный и узкий. При этом инфекция заносится глубоко в ткани, что часто приводит к тяжелым гнойным осложнениям. Поэтому, если вы наступили либо сели на гвоздь, проткнули руку шилом или иглой, не дожидайтесь, пока начнется воспаление. Сразу же после происшествия отправляйтесь в травмпункт или в приемное отделение больницы. Разумеется, после того, как будет наложена повязка.
Еще раз вспомним о задачах, которые нужно решить, когда вы лечите раны.
Таких задач три:
1) остановить кровотечение;
2) удалить из раны грязь;
3) предотвратить дальнейшее загрязнение раны.
Повязки помогают решить две из этих трех задач — остановить кровотечение и предотвратить дальнейшее загрязнение раны.
Главная и смертельная опасность при сильных ранениях — быстрая потеря крови. Поэтому прежде всего займитесь остановкой кровотечения. Когда кровь течет ручьем или пульсирующей струей, не тратьте время на мысли о том, что вы занесете в рану инфекцию. Любая рана уже загрязнена микробами.
Чаще всего кровотечение удается остановить давящей повязкой. Прикройте рану самым чистым из того, что окажется под рукой. Если нет стерильной марлевой салфетки, возьмите чистый носовой платок, кусок рубашки или платья, бумажную салфетку, сложенный в несколько раз кусок туалетной бумаги. Словом, любой более или менее чистый материал, способный впитывать влагу. Закрыв рану салфеткой или тем, что ее заменяет, приступайте к бинтованию.
Двумя первыми оборотами бинта закрепите салфетку, которой прикрыли рану. Первым оборотом прижимается верхний край салфетки, вторым — нижний. Не стремитесь туго натягивать бинт при первых витках — вы можете сдвинуть салфетку, прикрывающую рану. Совершая виток бинта, прикрывайте предыдущий слой повязки на половину ширины бинта.
С каждым витком увеличивайте натяжение бинта. Теперь можно уже положить вату, чтобы увеличить давление на рану.
Кровотечение из ран головы также останавливается давящей повязкой. Как сделать так, чтобы подобная повязка не сваливалась, показано на рисунке.
Пожалуй, пращевидная повязка ран головы — одно из самых ярких доказательств того, что все гениальное просто. Концы «вожжей», после того как рана прикрыта 4–5 слоями бинта, связываются между собой. Такая повязка никогда не свалится. При накладывании повязки держать «вожжи» может или сам пострадавший, или помощник.
Завершая разговор о доврачебной помощи при ранах, необходимо привлечь внимание к очень важной детали.
Про особенности остановки артериального кровотечения (когда кровь вытекает из раны пульсирующей струей) будет рассказано в главе «Сам себе МЧС» (имеются в виду правила накладывания жгута).
Местное лечение свежих ран требует применения стерильного перевязочного материала и тщательного соблюдения асептики при накладывании повязки. В считанные минуты создать операционную или чистую перевязочную дома или в дачно-огородно-полевых условиях, скорее всего, не получится.
Поэтому разумно воспользоваться опытом врачей «Скорой помощи», они отдают предпочтение готовым стерильным перевязочным средствам. Следовательно, и в домашней, и в автомобильной аптечке должен быть некоторый запас стерильных бинтов и салфеток в неповрежденных упаковках.
Отправляясь в лес, берите с собой, помимо ножа и спичек, стерильный бинт в упаковке.
В комплект большинства аптечек первой помощи входит также тампон-повязка ИНН (индивидуальный перевязочный пакет). Он представляет собой стерильную мягкую прокладку, накладываемую на рану для впитывания крови и выделений, а также для предотвращения попадания в рану инфекции. В комплекте ИНН имеется бинт, которым прокладка укрепляется над раной. Прорезиненная оболочка ИНН может быть использована при проникающих ранениях грудной клетки. Как поступать при таких ранах, рассказано в главе «Сам себе МЧС».
Импровизированный ИПП смастерить несложно: обмотайте несколькими слоями бинта пласт ваты 5 х 10 сантиметров. Мягкая прокладка готова. Можно прибинтовывать ее к ране.
В ситуациях, когда стерильные бинты и салфетки взять неоткуда, в качестве повязки может быть использовано все, чем можно обмотать или прикрыть поврежденную часть тела — полотенце, кусок простыни, шарф, косынка, В крайнем случае, рану можно прикрыть несколькими слоями туалетной бумаги.
Каждая повязка рассматривается как временная, и после того как была оказана первая помощь, лучше всего обратиться в травмпункт.
Если несчастье произошло в лесу, на рану можно положить пригоршню мха сфагнума — он обладает кровоостанавливающим и дезинфицирующим действием.
Итак, после того как остановлено кровотечение, самое главное — по возможности предотвратить дальнейшее загрязнение раны, закрыв ее повязкой.
В быту ожоги чаще всего возникают на кухне и в ванной — там всегда существует опасность пострадать от горячей воды, пара, кастрюль, раскаленных сковородок, конфорок, утюгов и т. п.
Ожоги относятся к опасным травмам. Тяжесть ожогов определяется не только степенью повреждения тканей. Она зависит и от величины обожженной поверхности, и от того, какая область тела обожжена.
В домашних условиях можно лечить только легкие ожоги. Людей, получивших более тяжелые ожоги, нужно обязательно доставить в больницу.
В зависимости от глубины повреждения кожи различают ожоги I, II и III степеней.
От степени ожога зависят тактика лечения и сроки заживления ожоговых ран.
Ожоги I степени — наиболее легкие. Толща кожи при ожогах первой степени тяжести не повреждается. Поверхность обожженного места становится розовой или красной, но остается сухой, на ней могут быть видны небольшие волдыри. Заживление ожогов первой степени продолжается несколько дней — приблизительно одну неделю.
При солнечных ожогах великолепно помогают бутадионовая мазь или целестодерм с гарамицином. Если вы собрались отдохнуть в жарких странах и вдоволь поваляться на солнышке, наряду с солнцезащитными кремами обязательно возьмите с собой одно из этих средств. Это поможет вам избежать знакомства с особенностями египетского, турецкого или таиландского здравоохранения.
При ожогах II степени повреждается часть толщи кожи. Комбустиологи (врачи, которые занимаются лечением термических травм — ожогов и обморожений) различают поверхностные и глубокие ожоги второй степени.
Повреждения кожи первой и второй степени могут быть вызваны совсем кратковременным действием горячих жидкостей или пара. К примеру, ожоговые пузыри возникают даже после 30 секунд контакта с водой температурой 54 °C.
При поверхностных ожогах второй степени кожа становится ярко-красной и влажной, покрывается волдырями, чувствительность ее резко повышается.
В подавляющем числе случаев такие ожоги лечатся амбулаторно. Другими словами, пациент остается дома, а в поликлинику ходит на перевязки. На заживление понадобится от 10 дней до трех недель.
При глубоких ожогах второй степени кожа становится темно-красного или желто-белого цвета. Покрыта она крупными пузырями. Заживление таких ожогов происходит крайне медленно — не менее трех недель, причем после заживления часто образуются грубые стягивающие рубцы. Нередко значительную часть лечения приходится проводить в больнице.
Ожоги III степени, или ожоги кожи на всю ее толщину, вызываются продолжительным действием горячей воды, пара, раскаленных предметов, пламени, электрического тока высокого напряжения или концентрированных химических веществ.
При этом разрушаются все слои кожи. Обожженное место выглядит как жемчужно-белый, обугленный или «пергаментный» участок. Чувствительность в пораженной области исчезает, так как нервные окончания кожи разрушены действием высокой температуры.
Лечение людей с ожогами третьей степени проводится либо в специализированных ожоговых центрах, либо в отделениях гнойной хирургии. Нередко таким больным требуется пересадка кожи, так как самостоятельное восстановление кожи невозможно.
При ожогах первой степени площадь ожогового поражения, как правило, не измеряют, потому что на выбор тактики лечения это не влияет.
При более глубоких повреждениях для точного определения площади поражения комбустиологи составляют диаграмму ожоговой поверхности.
У взрослых больных доля пораженной поверхности кожи может быть определена при помощи «Правила девятки».
В соответствии с этим правилом вся поверхность тела делится на сегменты, каждый из которых составляет приблизительно 9 % от общей поверхности тела: голова и шея — 9 %; верхние конечности — по 9 %, нижние конечности — по 18 %, передняя и задняя поверхности тела — по 18 %; гениталии и промежность — по 1 %.
У детей эти соотношения иные, так как голова и шея у них составляют сравнительно большую часть поверхности тела, а нижние конечности — меньшую.
Ожоги небольшой площади или неравномерно распределенные могут быть измерены при помощи руки больного, так как площадь его ладони составляет примерно 1 % от общей поверхности тела.
Если обожженный участок можно прикрыть двумя ладонями, значит, обожжено 2 % тела, тремя ладонями — площадь поражения 3 % и т. д. (естественно, измеряя площадь поражения, не нужно прикасаться к обожженной поверхности).
Условно легкими можно считать ожоги первой степени любой площади и поверхностные ожоги второй степени, занимающие не более 5 % поверхности тела.
Запомните! Даже легкие ожоги лица, ладоней, промежности, глаз, полости рта, носа и других отделов дыхательных путей считаются тяжелой травмой. Такие ожоги надо лечить под наблюдением врача!
Огонь — стихия быстрая. Поэтому противодействовать ему надо стремительно. Времени на раздумья при ожогах отпущено немного.
От того, насколько правильно будет оказана помощь в первые минуты и часы после несчастья, зависит успех дальнейшего лечения ожога.
Что делать до прибытия врачей?
Начинать надо с самого себя. Какими приемами достигается состояние деятельного спокойствия — то, что военные люди называют боеготовностью, читайте в главе «Сам себе МЧС».
Затем помогите пострадавшему выбраться из горящего помещения (дома, автомобиля и т. п.), из ванны или ямы, заполненной горячей водой.
Пламя можно погасить водой или прекратив доступ воздуха. Горящую одежду или постель лучше накрыть плотной тканью. Не следует сбивать пламя руками!
Если ожог вызван горячей жидкостью, как можно быстрее снимите намокшую одежду.
Прилипшую одежду или белье отдирать нельзя! Или оставьте так, как есть, или обрежьте острыми ножницами то, что можно удалить.
Процесс повреждения кожи продолжается и после прекращения прямого воздействия кипятка, пара или огня.
Главное, что нужно сделать, когда вы оказываете первую помощь пострадавшему от ожогов, — предотвратить углубление ожоговых ран.
Поэтому сразу же после того, как вы потушили и сняли горящую или пропитанную кипятком одежду, подставьте обожженное место под несильную струю воды или опустите его в любую емкость с водой. Охлаждать участки поражения нужно не менее 15–20 минут. Пользоваться льдом или снегом следует с большой осторожностью.
Боль от ожога под действием воды быстро стихает. Для закрепления успеха продолжайте охлаждать обожженное место еще минут 20–30.
Эти незатейливые действия позволят охладить более глубокие, внешне не поврежденные слои кожи, в них не возникнет существенных нарушений кровообращения и обмена веществ. Следовательно, и заживление пойдет быстрее.
Когда боль ослабнет, а переполох окружающих и возбуждение пострадавшего уменьшатся, можно заняться мерами, так сказать, второй степени важности — закрытием поверхности ожога повязкой.
Хотя в руководствах по лечению ожогов пишется, что необходимости в накладывании повязок нет (так как почти все ожоги первично инфицированы), польза от этого занятия, несомненно, есть.
Прежде всего, положительный психологический эффект.
Смотреть, оцепенев, как на твоих глазах у обожженного кожа меняет цвет, на ней появляются пузыри и другие изменения, невыносимо. А вот если посреди сумбура и хаоса (ожоги чаще всего происходят в драматических обстоятельствах) кто-то из присутствующих начинает действовать целенаправленно, во всем происходящем появляется какая-то упорядоченность. Вслед за упорядоченностью непременно возникнет надежда, что ситуация разрешится благополучно.
Не надо забывать и о благообразии. Одно дело — кричащий и стонущий человек в дымящейся или обугленной разорванной одежде, валяющийся на земле или на полу, и совсем другое — когда он уложен в постель или на носилки, а ожоги закрыты более или менее аккуратными повязками.
В общем, доврачебная помощь при ожогах должна быть «элементарной, но фундаментальной» — то есть самой простой и целесообразной. При этом лечение не должно быть мучительнее болезни.
Не прокалывайте ожоговые пузыри, не обливайте лопнувшие пузыри спиртом и одеколоном, не смазывайте свежие ожоги марганцовкой. Обожженный человек и так испытывает сильную боль. От таких попыток дезинфекции он может потерять сознание.
Если беда случилась на кухне, можно приложить к обожженному месту пакеты с замороженным мясом, рыбой, овощами — словом, тем, что окажется в морозильной камере. Прикладывать все это лучше поверх повязок.
На ожоги накладываются влажные повязки. Не беда, если под рукой не окажется раствора фурацилина, мирамистина или хлоргексидина.
Влажные повязки из свежей мочи помогли не одной тысяче пострадавших. Можно пропитать повязки кефиром или другими нежирными кисломолочными продуктами. Хорошим противоболевым и противовоспалительным действием обладает кашица из мелко натертой сырой картошки.
Не стоит смазывать свежие ожоги (особенно если уже появились пузыри) никакими жирами и мазями! По мнению комбустиологов (специалистов по лечению ожогов), при свежих ожогах эффект от большинства «народных» способов оказания первой помощи и многих широко рекламируемых фирменных препаратов для местного воздействия одинаково невелик.
Итак, при ожогах важнее всего холод и покой. Как и при большинстве травм любого происхождения.
Ни в коем случае не надо пытаться «облегчить» состояние обожженного человека алкогольными напитками.
В ожидании приезда врачей «Скорой помощи» напоите обожженного водой или сладким чаем, дайте ему таблетку аспирина или парацетамола, большую порцию (500— 1000 мг) витамина С (аскорбиновой кислоты), таблетку противоаллергического лекарства (кларитина, супрастина или тавегила).
На фоне ожоговой травмы всасывание в желудке замедляется. Из-за этого лекарства в таблетках или капсулах могут подействовать недостаточно быстро. Для ускорения и усиления эффекта лучше принимать их, растворив в небольшом количестве (1/4 стакана) воды.
Если у обожженного человека возникла рвота, а это случается нередко, считайте, что лекарства не подействовали. В таких случаях быстрый и мощный эффект может быть получен от лекарств, которые введены в прямую кишку в виде свечей — суппозиториев. Для уменьшения болей и воспаления лучше всего подходят свечи с индометацином, цефеконом М, кетоналом. Свечи диклофенак, вольтарен обезболивают мощно, но иногда вызывают сильное раздражение слизистой оболочки прямой кишки.
Лечение ожогов, вызванных едкими кислотами или щелочами, имеет свои особенности. При таких травмах происходит не только повреждение кожи и слизистой, но и отравление организма.
Не тратьте время на приготовление нейтрализующих примочек из соды при ожогах кислотой или из уксуса при ожогах щелочью — они мало влияют на процессы, идущие в тканях под действием едких химических веществ.
Первое, что надо сделать, — обильно и долго орошать водой участок тела, на который попала кислота или щелочь.
Вода, вода и еще раз вода!
Затем как можно скорее вызовите «скорую помощь» или «службу спасения». Обязательно сообщите диспетчеру, что ожог вызван химическими веществами. Химические ожоги лечат специализированные бригады врачей. До их прибытия продолжайте непрерывно промывать водой поврежденную поверхность. Это самое лучшее, что можно сделать в домашних условиях.
При электроожогах, прежде чем браться за лечение ожогов, нужно отсоединить
пострадавшего от сети электроснабжения. При тяжелой электротравме нередко приходится начинать с реанимационных мероприятий — наружного массажа сердца и дыхания рот в рот. Как это делается, рассказано в главе «Сам себе МЧС».
Знания, как правильно действовать при переохлаждении и обморожении, могут понадобиться каждому россиянину. Следует учитывать особенности климата нашей страны. В Российской Федерации опасность обморозиться подстерегает не только полярников, таежников и спортсменов-экстремалов, но и рядового горожанина.
Переохлаждение — это реакция всего организма на низкую температуру окружающей среды. С опасностью переохлаждения чаще всего сталкиваются любители зимней рыбалки или люди, внезапно оказавшиеся в холодной воде — яхтсмены, виндсерферы. Но не только они.
К примеру, даже летом или ранней осенью от переохлаждения может пострадать, ато и погибнуть заблудившийся грибник, не готовый к ночевке в лесу.
Обморожением (отморожением) называются изменения в живых тканях вследствие действия низких температур. Эти изменения могут ограничиться воспалительными процессами, но нередко приводят к некрозу — гибели обмороженных участков тела. Особенно, если действовать неправильно.
Прежде чем давать советы о лечении и профилактике обморожений, надо освежить в памяти школьные уроки биологии и физики.
Зададим себе вопрос в стиле школьных учителей:
«Что происходит с любым живым существом (в том числе и с нашим организмом), когда он оказывается во власти Деда Мороза и Снегурочки?».
«Жизнь — это форма существования белковых тел» (Фридрих Энгельс). Надо отдать должное классику диалектического материализма, — с точки зрения естественнонаучных дисциплин, его формулировка точна, хотя исчерпывающей ее не назовешь.
Жизненные процессы успешно идут в широком диапазоне температур, причем весьма далеких от комфорта (и в африканской пустыне, и в приполярных широтах).
Однако если нагревание выше 50–55 °C вызывает необратимое свертывание белка и, соответственно, гибель живых тканей, то действие низких температур, даже при полном замерзании, к этому не приводит.
Удивительной особенностью действия низких температур является полная обратимость тканевых процессов. Чем проще организм, тем выше его холодоустойчивость. Чем сложнее построен организм, тем больше он чувствителен к действию низких температур.
Дрожжевые клетки сохраняют способность к делению после охлаждения их до 100 °C, семена некоторых растений не гибнут при температуре минус 200 °C. В процессе нормального развития полностью замерзают куколки многих насекомых, обитающих в наших широтах.
Люди — существа теплокровные. Если мы здоровы и правильно экипированы, то и в Африке, и в Арктике температура у нас под мышкой будет около 36,6 градусов.
Но для человека, не защищенного одеждой, нижняя граница жизни равна минус 25 °C. Ниже этой температуры из-за нарушения связей между основными системами организма смерть от переохлаждения наступает быстро — менее чем за один час.
При местном переохлаждении (обморожении) дело обстоит не так драматично. Если действие холода длится не слишком долго, значительная часть изменений, возникших в тканях, может исчезнуть бесследно.
Постоянство температуры тела обеспечивается механизмами теплорегуляции. Тепло в организме образуется при обмене веществ, а выводится путем излучения, теплопроводности и конвекции — перемешивании слоев жидкости, нагретой до разной температуры (кровь, движущаяся в сосудах, приносит не только кислород и питательные вещества, но и тепло).
Примерно 55–65 % тепла теряется с излучением. Человек без одежды, оказавшийся на холоде, может погибнуть от переохлаждения в течение нескольких часов. На морозе это произойдет гораздо раньше.
От 20 до 27 % тепла теряется путем испарения через кожу и легкие, а вот на согревание вдыхаемого воздуха тратится всего лишь от 2 до 9 % тепла. На долю теплопроводности обычно приходится всего 2–3 % потерь тепла, но эта доля может увеличиваться пятикратно при мокрой одежде ив 25 раз — в холодной воде. Доля потерь тепла от конвекции (перемешивания теплой и холодной крови) составляет 10–15 %.
Теперь перейдем от теории к практике.
В жару лишнее тепло, образующееся в организме, удаляется при помощи испарения — мы начинаем обильно потеть и усиленно дышать. В парилке или на солнцепеке кожа краснеет, а пот бежит ручьями. Кроме того, начинает чаще сокращаться сердце — включается механизм конвекции, чтобы еще больше ускорить процесс выведения избытка тепла.
Оказавшись в холодной среде, организм переходит на экономный, так сказать, ресурсосберегающий режим работы. Включаются механизмы, которые уменьшают потери тепла.
Кровообращение в сердце, печени, почках и других жизненно важных органах остается прежним или даже усиливается, а вот кровеносные сосуды кожи и периферических отделов тела (пальцев на ногах и руках, ушных раковин, носа) сжимаются. Это проявляется резким побледнением. Таким образом, внезапно побелевшее ухо, нос или щека — самые ранние признаки обморожения.
Самое коварное в обморожении то, что быстро исчезает болевая чувствительность. Можно обморозиться очень основательно и не заметить этого.
К обморожению нередко приводят слишком тесные, сдавливающие тело одежда и обувь. Теперь, после наших теоретических выкладок, читателю понятно, из-за чего это происходит — нарушается конвекция, приток теплой крови.
Поэтому самыми действенными средствами профилактики обморожений являются сухая, теплая, соответствующая размеру тела обувь и одежда. В морозы вместо перчаток лучше носить варежки, а на голову надевать не кепку или берет, а шапку-ушанку, капюшон либо башлык. В особо сильные морозы уместно закутать лицо шарфом.
Когда на дворе зима, нужно не только беречь тепло, но и создавать в организме запасы флогистона (так во времена М.В. Ломоносова называлась гипотетическая субстанция, из которой возникало тепло).
Вечером, перед сном, поставьте сапоги и положите рукавицы рядом с печкой или нагревательной батареей — самый трескучий мороз не будет страшен, когда утром вы отправитесь по делам и выйдете из дома в подогретой (насыщенной флогистоном) одежде.
Совет автомобилистам и трактористам. Если вам приходится ездить в транспортном средстве, у которого нет подогрева сидения, обзаведитесь фетровым ковриком. Он убережет вас от тромбоза геморроидальных узлов, который нередко возникает, когда, выйдя из домашнего тепла и уюта, водитель забирается в холодную кабину и садится на промерзшее сидение.
В мороз, прежде чем выходить на улицу, хорошенько подкрепитесь горячей пищей. Добавьте к завтраку тарелку свежесваренной каши или яичницу. Перед уходом с работы выпейте на дорожку стакан горячего сладкого чая.
Можно сдобрить чай несколькими каплями какого-нибудь бальзама или настойки женьшеня. Необходимо подчеркнуть — именно каплями, а не рюмками.
Специалисты по оказанию неотложной медицинской помощи (в том числе и зарубежные) отмечают, что более 85 % обмороженных или найденных в состоянии холодового шока людей находились в состоянии алкогольного опьянения.
Так что распространенный обычай принять стопку «на ход ноги для сугреву» может сыграть роковую роль в судьбе подгулявшего любителя застолий.
На холоде мы начинаем дрожать и стучать зубами. Озноб — мелкие непроизвольные сокращения мышц всего тела — это защитная реакция организма, направленная на усиленную выработку тепла.
Появление озноба является сигналом, что организм испытывает Холодовой стресс. Озноб, как и боль, можно назвать сторожевым псом здоровья — это процесс спасительный, хотя и малоприятный. Когда озноб прекращается (причем не от того, что вы согрелись), знайте — начинается Холодовой шок.
Пьяный человек может этого и не заметить. Ляжет в сугроб и заснет навсегда.
Если вы допоздна засиделись в кругу симпатичных вам людей, а за окном трещит мороз или завывает вьюга, оставайтесь-ка лучше ночевать в гостях. Гораздо благороднее слегка злоупотребить дружеским расположением, чем заставлять волноваться всех, кому вы небезразличны.
Как и при ожогах, выделяется несколько степеней тяжести обморожения. При обморожениях I степени отмечается резкое побледнение или посинение кожи. При второй (II) степени тяжести обморожения на коже появляются пузыри с прозрачным (серозным) содержимым. При третьей (III) степени тяжести обморожения содержимое пузырей становится кровянистым — это признак того, что кожа омертвела на всю толщу. Более тяжелые отморожения (IV степени) приводят к омертвению фаланг пальцев на руках и на ногах.
Коварная особенность обморожений — это скрытый характер повреждений во время охлаждения. Холод как бы «консервирует» ткани, однако чем дольше длится воздействие, тем губительнее последствия, наступающие после прекращения действия холода.
Важно отметить, что по этим же причинам первоначальная оценка глубины обморожения нередко может меняться, так как повреждение тканей продолжается и после прекращения действия холода. Особенно при неправильном лечении.
Если при ожогах нужно действовать по возможности быстро, то при обморожениях поспешность может усилить повреждение тканей.
Не торопитесь растирать обмороженное место снегом или варежкой — из-за отсутствия болевой чувствительности можно незаметно для себя повредить кожу мелкими льдинками.
Лучше вместо растирания закутать лицо и уши шарфом и постараться как можно скорее оказаться в тепле.
В старых руководствах по хирургии рекомендуется согревание обмороженных конечностей в воде с постепенным повышением ее температуры в течение 20–30 минут от 30 до 40 °C. Не надо этого делать!!!
Действуя таким образом, можно легко погубить обмороженный палец.
Стенки капилляров (мелких кровеносных и лимфатических сосудов) не выдержав избыточного прилива крови и лимфы, начнут лопаться. В результате на коже появятся пузыри, наполненные сначала прозрачной, а затем кровянистой жидкостью. Точно так же могут страдать и более глубоко расположенные ткани организма: подкожная клетчатка, мышцы и даже кости.
И если бы все ограничивалась лишь повреждением пальца! При таком неоправданно поспешном лечении сердце и легкие не смогут обеспечить резко возросшие потребности периферических участков тела.
Вместо погружения в горячую воду лучше обмотать обмороженный участок тела одеялом или чем-либо подходящим — ватой, полотенцем и т. п.
После осторожного согревания на обмороженные участки тела накладывают сухие повязки. При появлении пузырей лечение лучше проводить под наблюдением врача.
Занудству врачей и педагогов посвящено множество баек, пословиц и поговорок. «Ну, ты реально тупишь, тормоз» — такими комплиментами теперь обмениваются не только подростки. И более зрелые граждане взяли эти термины на вооружение. Но согласитесь, что есть вещи поважнее, чем шустрый изворотливый умишко. Итак, не будем бояться повторений.
Озноб — это защитная реакция организма на стресс, вызванный холодом. При ознобе организм способен увеличить выработку тепла вдвое, а то и в пять раз.
По мере истощения запасов тепла, образующегося в организме, начинается постепенное понижение температуры тела. При температуре ниже 32 °C образование тепла, вызванное ознобом, прекращается.
Дрожь начинает сменяться нарастающим окоченением. До температуры 24 °C идет замедление пульса и дыхания, нарастает сонливость. Из-за переохлаждения сужаются кровеносные сосуды кожи и мышц, а затем и внутренних органов.
При температуре тела ниже 24 °C вегетативные и эндокринные механизмы сохранения тепла выключаются — развивается холодовой шок.
Решение о прекращении реанимационных действий возможно только после осмотра врача.
В руководстве для врачей «Секреты неотложной помощи», изданном в 2006 году, рекомендуется продолжать закрытый массаж сердца до падения внутренней температуры тела до 35 °C, и лишь только после этого, если не развилось каких-либо признаков жизни, можно считать человека умершим. Иногда бывает трудно отличить первичное переохлаждение от окоченения, вызванного остановкой сердца. Самая низкая температура тела, из которой удалось вывести пострадавшего от переохлаждения, причем он выжил, равнялась 9 °C.
С человеком, находящимся в состоянии холодового шока, следует обращаться как можно бережнее, чтобы избежать осложнений.
Если причиной переохлаждения является погружение в холодную воду, первым делом с пострадавшего нужно снять мокрую одежду. Дальнейшую потерю тепла следует ограничить при помощи сухого укутывания. Для этого можно воспользоваться одеялами, спальными мешками и тому подобными средствами.
Активное наружное согревание — сауна, погружение в горячую ванну, обкладывание грелками и тому подобные действия — могут обернуться тяжелыми осложнениями, например, нарушением ритма работы сердца вплоть до его остановки.
Чрезмерно активное тепловое воздействие на конечности часто приводит к термическому повреждению кожи, а это может вызвать образование пузырей и даже омертвение (некроз).
Не пытайтесь согреть окоченевшего человека спиртными напитками — они также могут вызвать нарушение сердечного ритма, ведь организм и без того ослаблен. Кроме того, алкоголь способствует расширению периферических сосудов, а также может вызвать кому из-за катастрофического понижения уровня сахара в крови, так как у этих больных, как правило, истощены запасы гликогена (вещества, из которого образуется сахар). Гораздо лучше алкоголя действует горячий сладкий чай.
Массаж конечностей должен ограничиваться легким поглаживанием. Активный глубокий массаж приводит к преждевременной физической стимуляции и отрицательно влияет на биологически благоприятные защитные механизмы — озноб и сокращение периферических сосудов.
Минимальной температурой в помещении, где оказывается помощь обмороженному человеку, считается 21 °C, однако и при 15–16 °C сидеть без дела в ожидании, пока дом или палатка нагреются, не нужно. Займитесь тем, что в руководствах по оказанию неотложной помощи называется пассивным наружным согреванием.
Снимите с человека мокрую или обледеневшую одежду и переоденьте его в сухое белье. После этого укутайте одеялами или чем угодно, что похоже на одеяло, — занавесками, скатертями, полотенцами и т. п. В крайних обстоятельствах могут принести пользу и газеты: несколько слоев рыхло уложенных листов бумаги обладают вполне приличными теплоизолирующими свойствами.
На первых порах озноб усилится, но это должно радовать, а не огорчать. Озноб — это главный признак того, что организм сохранил способность вырабатывать тепло. То же самое можно сказать про колющие или щиплющие боли, которые появляются в обмороженных участках тела, — раз болит, значит, живое.
При безуспешности лечения путем пассивного наружного согревания в течение часа следует переходить к активному согреванию.
При активном согревании тепло передается коже через одеяла или подушки с подогревом, тепловыми источниками света, при погружении в теплую воду, обкладывании бутылками с горячей водой, а также нагревательными системами с форсированным нагнетанием горячего воздуха.
Проведение активного согревания требует очень большой осторожности. Если у вас нет медицинских навыков, активным согреванием лучше не заниматься.
Впрочем, применение нагревательных систем с форсированной подачей воздуха (так называемых ветродуев) не сопровождается ни шоком из-за перегревания, ни последующим падением внутренней температуры.
Важно лишь запомнить, что направлять струю теплого воздуха нужно на грудь или в межлопаточную область, но ни в коем случае не в лицо и не на обмороженные участки тела.
Тотчас после травмы и в течение первых суток применяется холод.
Из-за ушиба или другой закрытой травмы в поврежденных тканях выделяются активные вещества, которые вызывают боль, отек и воспаление. Холод замедляет этот процесс. Кроме того, при охлаждении сжимаются капилляры и кровоизлияний возникает гораздо меньше. Чаще всего применяют пузырь со льдом; если под рукой его не окажется, воду можно заморозить в небольших полиэтиленовых пакетах или положить в них кубики льда.
Не перестарайтесь, охлаждая место ушиба. Когда вы пользуетесь льдом, не забывайте об опасности обморожения. Пузырь или пакет со льдом должен быть обернут хлопчатобумажным или льняным полотенцем. Прикладывайте лед к ушибленному месту на 30–40 минут. Затем необходим перерыв на 20 минут. Воспаление и отек удастся предотвратить, продолжая эти действия в течение 4–5 часов.
Можно применять влажные охлаждающие повязки (примочки). В этом случае особых мер предосторожности не требуется. Нужно лишь запастись настойчивостью, вниманием и терпением, чтобы регулярно менять влажную салфетку несколько часов подряд.
Помимо холода, разумно использовать уже в первые часы после травмы кетонал, кеторол, индометацин, нурофен, пенталгин и тому подобные средства, которые называются анальгетики. Обезболивающее действие этих лекарств (это не наркотики) обусловлено тем, что они подавляют синтез биоактивных веществ, образующихся в организме при повреждении тканей.
Причем в первые два-три дня принимать эти лекарства нужно регулярно, а не тогда, когда боли делаются уже невыносимыми. Свежая травма — это не повод заниматься самовоспитанием по спартанскому образцу. Поправитесь, тогда и укрепляйте мужество, силу воли и стойкость.
Через сутки после травмы настает пора лечения теплом. Неплохие результаты дают растирания согревающими мазями и бальзамами. Великолепно помогает втирание геля троксевазин.
Не стоит забывать и о проверенных столетиями медицинской практики согревающих компрессах.
Для того чтобы поставить компресс, требуется смесь из водки, 5 %-ного уксуса и воды (по 1 столовой ложке каждого ингредиента); салфетка из 6–8 слоев марли, лист компрессной бумаги и достаточное количество ваты. Если компрессной бумаги в доме не окажется, вместо нее можно использовать одноразовый упаковочный пакет или тонкую полимерную пленку.
Салфетка пропитывается водочно-уксусной смесью, слегка отжимается и обертывается вокруг ушибленного места. Поверх салфетки кладется компрессная бумага. Перед употреблением бумагу рекомендуется скомкать, а затем расправить — тогда она лучше прилегает к телу. В завершение компресс окутывается слоем ваты толщиной в один-полтора сантиметра.
Обратите внимание на соотношение краев слоев, составляющих компресс. Края бумаги должны перекрывать салфетку, а слои ваты — бумагу, причем не менее чем на 1,5–2 см Поверх компресса накладывается не слишком тугая бинтовая повязка. Компресс ставится на всю ночь.
Сооружение компресса дело, конечно, хлопотное, да и композиция получается громоздкая. Но действует это старинное средство отменно.
Наверное, в компрессе действует не только водка с уксусом, но и забота, проявленная теми, кто не пожалел времени, занимаясь этой процедурой.
Если вы применяете согревающий компресс для лечения ребенка, у которого болят уши, не забудьте о прокладке между ушной раковиной и головой. Нежная детская кожа склонна к быстрому возникновению опрелостей.
Когда вы лечите ушиб, не упускайте из виду, что травмированное место нуждается в постоянном покое. Так как согревание делает связки более растяжимыми, рекомендуется бинтование ушибленных суставов эластичными бинтами или использование специальных защитных повязок, которые теперь продаются в аптеках.
Руку подвешивают на косынку.
Если повреждена нога, старайтесь больше лежать. Ноге лучше придать физиологически выгодное возвышенное положение.
Если вам захотелось посидеть, пристройте ушибленную ногу поудобнее. Очень важно, чтобы колено и голень не висели, а лежали на опоре.
Отеки и кровоизлияния, которые возникают при ушибах лица, также великолепно устраняются препаратами троксевазин, актовегин, солкосерил в виде гелей. Применяют их наружно, втирая в область ушиба или растяжения.
Любителям русской народной медицины можно посоветовать собственноручно приготовленный препарат «бодяга в растительном масле». Порошок бодяги (он продается в аптеках) смешивается с растительным маслом.
Надо сказать, что лечение бодягой сопровождается довольно ощутимым покалыванием и пощипыванием кожи. Но результаты впечатляющие. За 2–3 дня самый разноцветный фонарь под глазом превращается в едва заметное пятно цвета чайной розы.
Как правило, домашние аптечки формируются без всякой системы. Лежат себе в какой-нибудь коробке вперемешку снадобья и средства, оставшиеся от лечения былых болезней. Жалко ведь выбрасывать на помойку не понадобившиеся таблетки, мази и капли — ведь все они так недешевы.
Друзья мои! Гораздо разумнее иметь в доме такую аптечку, которая не занимает много места и всегда готова к применению.
Необходимый набор лекарств и медицинских принадлежностей для оказания элементарной помощи при несчастных случаях поистине невелик. Для стандартной городской семьи, в которой большинство людей уже достигли сознательного возраста, можно рекомендовать: перевязочные материалы — две-три упаковки стерильных марлевых салфеток, по одному рулончику бинтов шириной 5, 10 и 15 сантиметров; упаковка ватных шариков; набор полосок бактерицидного лейкопластыря для порезов и царапин; по одному рулону лейкопластыря шириной 2 и 4 сантиметра; дезинфицирующие средства — 3 %-ный раствор перекиси водорода; спиртовой раствор зеленки (сейчас появилась очень удобная аптечная форма — дезинфицирующие лекарства в виде карандашей); 0,01 %-ный раствор хлоргексидина или 0,01 %-ный раствор мирамистина.
Самые опасные места в доме — кухня и ванная. Большинство несчастий случается именно там.
На кухне режут, жарят, варят и пекут. Соответственно, идут в дело ножи, сплендеры, миксеры, мясорубки, сковородки, конфорки.
В ванной комнате вода соседствует с электроприборами — а это тоже небезопасно.
Следовательно, и аптечке самое место в ванной или на кухне. Все лекарства нужно хранить в определенном месте. Лучше всего в специальном ящике или в навесном шкафчике для лекарств (они есть в продаже).
В домах, где есть дети и подростки, все лекарства должны находиться там, где они будут совершенно недоступны для представителей юного поколения. Чаще всего случайные или умышленные отравления случаются у детей в возрасте от 1 до 3 и от 12 до 16 лет.
Перевязочные материалы, если они хранятся в сухом темном месте, не портятся многие годы. От просроченных таблеток, мазей и микстур избавляйтесь своевременно.
Некоторые препараты в результате чрезмерно длительного или неправильного хранения не только теряют лечебные свойства, но и становятся ядовитыми.
Таковы, например, снотворные препараты и успокаивающие средства — транквилизаторы. Это же происходит с популярными средствами, используемыми при лечении циститов, — фурадонин, фурозолидон.
Подвергаются опасным превращениям и препараты, отпускаемые по специальным рецептам. Их также нельзя хранить долго.
Куда девать не использованные и просроченные лекарства: капли, микстуры, сиропы, таблетки и порошки отправляйте в унитаз, а тюбики с мазями и кремами выкидывайте в мусорный бачок.
Автомобильная авария на загородном шоссе, несчастный случай на даче, в лесу, на рыбалке, на охоте. В жизни нередко складываются ситуации, когда квалифицированная медицинская помощь не может быть оказана тотчас из-за удаленности места происшествия от медицинских пунктов.
Если вы окажетесь единственным человеком на месте происшествия, который способен оказать помощь, ваши действия могут стать принципиальными в вопросе жизни и смерти того, кто попал в беду. Зачастую от своевременности и правильности доврачебной помощи зависит, выздоровеет ли пострадавший полностью, или останется на всю жизнь инвалидом.
Вот так-то, друзья! Порхаешь по жизни, безмятежно чирикая, словно воробей, и вдруг — трах-тарарах! Грозные события начинают разворачиваться перед тобой с ошеломляющей быстротою. Что делать?.. За что хвататься?!!
Нельзя осуждать за нерешительность и малодушие того, кто, оказавшись в роли спасателя не по своей воле, на какое-то время впадает в оторопь или, говоря медицинским языком, в ступор.
Представьте на мгновение, что вы сейчас не книгу в руках держите, а склонились над человеком, который нуждается в помощи. Представили? То-то и оно!
Психологическая готовность к действиям в неотложной ситуации сама собой не возникнет. Потребуются усилия с вашей стороны.
Давайте разберемся, что вызывает или может вызывать у любого из нас временный паралич ума, чувств и воли.
В условиях экстренной ситуации любой человек испытывает страх сделать что-то не так, допустить ошибку и тем самым нанести дополнительный вред пострадавшему.
Но даже если вы тертый калач и абсолютно уверены в своих действиях, начните с вызова «Скорой помощи». При этом обязательно спросите у диспетчера, что можно сделать в ожидании приезда врачей. После этого постарайтесь сделать все, что зависит от вас.
В самых драматических обстоятельствах следует руководствоваться, прежде всего, здравым смыслом.
Проявляйте осторожность и рассудительность. Не пытайтесь делать то, что выходит за рамки того, что вы умеете. От вас не требуется творить чудеса или без нужды подвергать собственную жизнь опасности. Пользуясь имеющимися у вас знаниями и навыками, не забывайте об ограниченности ваших возможностей и подручных средств.
Проблема юридической ответственности, при условии, что ваши действия целесообразны и осторожны, вас не должна волновать.
Но помните, что, если пострадавший находится в сознании, вы сначала должны получить его разрешение на оказание первой помощи.
Исключение делается только в случае с детьми, если рядом нет их родителей или попечителей.
Если пострадавший находится без сознания или не в состоянии ответить вам по причине болезни или полученной травмы, вы можете считать, что согласие получено. Тоже самое распространяется на младенца или ребенка без сопровождающего лица.
Если пострадавший отказывается от предложенной вами помощи, не пытайтесь оказывать ее, однако находитесь по возможности близко к пострадавшему, пытаясь связаться со «Службой спасения» или «Скорой медицинской помощью». Если мобильного телефона у вас нет, взывайте к помощи прохожих или окружающих.
Если вы начали оказывать пострадавшему помощь, не прерывайте свои действия до прибытия бригады «Скорой помощи», даже если вам покажется, что усилия бесполезны.
Рекомендации специалистов. При оказании первой помощи целесообразно действовать следующим образом:
— не перемещайте пострадавшего (кроме случаев, когда его жизни угрожает опасность). Другими словами, не впадайте в панику, не хватайте и не тащите пострадавшего, куда глаза глядят;
— вызовите «скорую помощь» для получения квалифицированной медицинской помощи,
— прежде чем приступать к оказанию первой помощи, проверьте у пострадавшего наличие дыхания и пульса и обеспечьте проходимость дыхательных путей,
— если пострадавший находится в критическом состоянии, не прекращайте оказание первой помощи до прибытия бригады «Скорой помощи».
Человек, нуждающийся в помощи, может оказаться значительно старше или моложе вас, принадлежать к противоположному полу или другой расе. Отгоняйте колебания и сомнения, кем бы пострадавший ни был. Относитесь к попавшему в беду человеку, как к самому себе, случись с вами подобное несчастье.
Если поведение человека задевает или оскорбляет вас, не обращайте на это внимания. Вероятнее всего, что причиной неадекватного поведения того, с кем случилось несчастье, является стресс, вызванный ситуацией.
Из-за вида ран и ожоговых поверхностей, крови, рвотных масс и других выделений у того, кто оказывает помощь, могут возникать крайне неприятные ощущения.
Постоянно повторяйте мысленно или вслух: «Это человек такой же, как ия. В подобном положении или состоянии я бы выглядел точно так же. Относись к тому, кто в беде, как к самому себе».
При необходимости отвернитесь от пострадавшего на время и сделайте несколько глубоких вдохов. После этого постарайтесь сделать все от вас зависящее. Помните, что состояние пострадавшего критическое и вы можете спасти его жизнь.
Некоторые люди испытывают непреодолимый страх заразиться во время оказания первой помощи.
Хотя это опасение и понятно, на самом деле это не совсем так. Если ваша кожа цела, риск заразиться намного меньше, чем вы думаете.
Безусловно, если у вас есть даже небольшой порез или другие повреждения кожи, микроорганизмы могут проникнуть через него в организм. В этом случае все контакты с выделениями организма человека могут привести к передаче заболевания.
Поэтому при неотложных ситуациях следует принимать меры, чтобы защитить себя от инфекции. Надевайте латексные (резиновые) перчатки. Но если их не окажется, достаточно сразу же после окончания манипуляций вымыть руки. Этого вполне хватит для того, чтобы предотвратить заражение.
В первые мгновения общее замешательство всех, кто оказался на месте происшествия, неизбежно.
Ошибочно предполагать, что раз собралась толпа, то кто-то уже оказывает пострадавшему первую помощь. Постарайтесь не стесняться окружающих. Не бойтесь действовать — вы всегда в состоянии внести свой вклад, даже если это будет простой призыв о помощи.
Вы можете попросить окружающих расступиться, заняться вызовом «скорой помощи», или же раздобыть перевязочные материалы и одеяла. Если кто-то уже оказывает помощь, предложите свое содействие.
Начинать надо с создания более или менее спокойной и деятельной атмосферы на месте происшествия. Не мечитесь и не кричите без нужды.
Оказавшись в экстремальной ситуации, прежде чем начинать действовать, продумайте свои шаги. Прежде всего, успокойте себя самого. Проще всего это сделать, задав себе следующие вопросы.
Шесть вопросов самому себе:
1) Как я дышу?
Начинайте дышать медленно, глубоко и ровно. Уже через пять-шесть вдохов-выдохов волнение вас оставит, руки перестанут трястись, а зрение обретет ясность. Вы сможете действовать разумно и без паники.
2) Как меня зовут?
3) Какое время суток сейчас?
4) Что я вижу?
Взгляните на часы и запомните время. Вставив себя, что называется, в рамки места и времени, спросите у себя самого:
5) Что мне необходимо предпринять?
6) Чем я могу быть полезен?
Поверьте, все это займет не более 2–3 минут, но зато затем вам удастся сделать гораздо больше, чем вы от себя ожидаете. Теперь можно перейти к последующим действиям.
Последовательность действий при несчастных случаях складывается из четырех последовательных этапов:
1. Осмотр места происшествия;
2. Первичный осмотр пострадавшего (при состояниях, угрожающих жизни, сразу же начинайте оказывать первую помощь);
3. Вызов «скорой помощи»;
4. Вторичный осмотр пострадавшего (при выявлении переломов и других повреждений окажите дополнительную помощь).
Именно эти четыре этапа обеспечат эффективность и безопасность ваших действий, увеличат шансы пострадавшего не только выжить, но и не стать инвалидом.
Как только вы привели себя в боевую готовность и приготовились действовать, осмотритесь и постарайтесь определить следующее:
Обращайте внимание на детали, которые могли бы вам подсказать причину происшествия и полученных травм. Если пострадавший находится без сознания, а свидетели происшествия отсутствуют, мелкие детали, вроде осколков разбитого стекла, упавшей стремянки, рассыпанных таблеток или пролитого пузырька с лекарством, способны пролить свет на обстоятельства того, что случилось.
Когда вы производите осмотр места происшествия, обращайте внимание на все, что может угрожать безопасности окружающих: оголенные электрические провода, падающие или грозящие падением обломки, интенсивное дорожное движение, пожар, дым, вредные испарения, неблагоприятные погодные условия, слишком большая глубина водоема или быстрое течение.
Не рискуйте, оказывая помощь, иначе вы можете оказаться в роли второго пострадавшего.
Переместитесь в безопасное место — подальше от горящего автомобиля или здания. В случае дорожной аварии остановите движение. При поражении током отключите электропитание. Если рубильник не доступен, встаньте на сухой не проводящий электричество материал и освободите пострадавшего от источника напряжения с помощью сухого непроводящего предмета, например палки, шеста и т. п.
Если опасность создают газ или ядовитые пары, отключите их источник и эвакуируйте жертву на чистый воздух.
Все эти действия нужно сделать до того, как оказывать жертве происшествия медицинскую помощь.
Если опасность сохраняется, не приближайтесь к пострадавшему. В ситуации повышенной опасности помощь должна оказываться профессиональными сотрудниками служб, которые имеют соответствующую подготовку и снаряжение.
Одновременно может пострадать несколько человек. Поэтому внимательно осмотритесь, нет ли других пострадавших поблизости от места происшествия. В переполохе можно не заметить кого-то, кому тоже нужна помощь.
При дорожной аварии открытая дверь автомашины иногда говорит о том, что второй пострадавший покинул место происшествия.
Если один пострадавший кричит или стонет от боли или у него сильное кровотечение, вы можете не заметить второго пострадавшего, лежащего без сознания.
Легко упустить из вида младенца или маленького ребенка — от испуга многие дети замолкают.
Будет большой удачей, если на месте происшествия вы окажетесь не один.
Сохранившие самообладание люди (а зеваки самообладания не теряют) могут вызвать «скорую помощь», встретить прибывающую машину и указать дорогу к месту происшествия, освободить место происшествия от транспорта и других препятствий, а самое главное, помочь вам в оказании первой помощи.
Прежде всего, спросите, нет ли среди окружающих медика. Даже мало-мальски знакомый с медициной человек сможет оказать вам содействие в оказании помощи.
Если среди собравшихся на месте происшествия окажется человек, знающий пострадавшего, он может рассказать о его болезнях или аллергических реакциях.
Пусть кто-то займется вызовом «скорой помощи». А вы приступайте к осмотру пострадавшего.
Прежде чем приступать к оказанию первой помощи, вы должны получить на это разрешение того, кому вы собираетесь помогать.
Пострадавший, находящийся в сознании, имеет право отказаться от вашей помощи. Если человек без сознания, считайте, что согласие на проведение мероприятий первой помощи вы получили.
Как только вы приблизились к пострадавшему, начинайте разговаривать с ним. Как бы это не было трудно, говорите медленно, спокойно, внятно.
Если надо, опуститесь на колени. Ваши глаза должны находитесь на уровне глаз того, кому вы хотите помочь. Это уменьшает у него чувство беспомощности и беззащитности. Прежде всего, определите, в сознании ли человек. Спросите: «Вам нужна помощь?».
Если пострадавший отреагировал, начинайте с простейших фраз: «Меня зовут.», «Позвольте вам помочь.», «Разрешите осмотреть вас.» и так далее. Время от времени переспрашивайте: «Вы меня слышите?». Постоянно объясняйте, какие действия вы собираетесь предпринять.
Если ответа не последовало, не толкайте и не двигайте пострадавшего.
Определите наличие признаков жизни, не передвигая пострадавшего. Для начала слегка сожмите его трапециевидную мышцу (место, где шея переходит в плечо) или подергайте за нижнюю губу. У живого человека возникнут ответные реакции — он шевельнется, откроет глаза, охнет и т. д.
Переворачивайте пострадавшего на спину только в том случае, если у него отсутствуют дыхание и пульс. Если вам необходимо повернуть человека без сознания на спину, поддерживайте его голову.
Дыхательные пути — это нос, рот, глотка, гортань с голосовой щелью, бронхи и легкие.
Считается, что любой человек, который в состоянии говорить или издавать крик, находится в сознании и дыхательные пути у него свободны.
Человек, не отвечающий на внешние раздражители, может быть без сознания.
Когда человек теряет сознание, мышцы языка расслабляются, и в результате могут произойти западение языка и непроходимость дыхательных путей, что приводит к остановке дыхания и последующей остановке сердца.
Если пострадавший находится без сознания, необходимо убедиться в проходимости его дыхательных путей.
Чтобы освободить дыхательные пути, запрокиньте его голову и приподнимите подбородок. При этом язык перестает закрывать глотку и воздух беспрепятственно поступает в легкие.
Если есть подозрение на травму шеи, используйте иной метод для открытия дыхательных путей, который называется выдвижение нижней челюсти без запрокидывания головы.
Если у пострадавшего, который находится без сознания, определяются дыхание и пульс, не оставляйте его лежать на спине. Переверните пострадавшего на бок. В положении на боку язык не закрывает дыхательные пути. Кроме того, кровь и другие выделения беспрепятственно вытекают из ротовой полости, не вызывая закупорки дыхательных путей. При поворачивании поддерживайте его голову!
Выдвиньте руку и ногу лежащего на боку пострадавшего. Оттяните челюсть вперед, чтобы убедиться, что язык расположен в передней части рта и не блокирует прохождение воздуха. Ослабьте плотно прилегающую одежду.
Это положение тела называется поза выживания и/или восстановления. Многие люди инстинктивно принимают позу восстановления, перед тем как уснуть.
Если пострадавший находится в бессознательном состоянии, прежде всего убедитесь, что он дышит.
Прием «запотевшее зеркало» на практике малоприменим. К тому же на поиски зеркальца требуется время, которого мало.
Все делается гораздо проще. Чтобы убедиться, что человек действительно дышит, вам необходимо услышать и почувствовать его дыхание. Приблизьте лицо ко рту и носу пострадавшего так, чтобы можно было слышать и ощущать движение воздуха при выдохе. При этом наблюдайте, движется ли грудная клетка. Делайте это не менее 15 секунд.
Если пострадавший не дышит, попробуйте помочь ему. Зажмите его ноздри и сначала сделайте два полных вдувания без пауз. Далее следует производить по одному вдуванию. Эта процедура называется дыхание «рот в рот» и относится к приемам искусственной вентиляции легких (ИВЛ).
Она включает определение пульса, выявление сильного кровотечения и признаков шокового состояния.
Если человек дышит, его сердце сокращается, тогда вам не надо проверять наличие пульса. Если же дыхание отсутствует, вы должны прощупать пульс пострадавшего.
Редкий или слабый пульс бывает трудно определить. Не тратьте время, пытаясь нащупать пульс на руке. При низком давлении (у побелевшего человека без сознания оно низкое) пульс легче всего ощупывать на сонной артерии — в углублении между углом челюсти и кивательной мышцей шеи. Если вам не удалось нащупать пульс с первого раза, нащупайте кадык и смещайте пальцы к углублению под челюстью. Когда вы считаете, что нашли верную точку, прощупывайте пульс не меньше 10 секунд.
Оценить силу пульса можно, сравнивая его со своим собственным пульсом. Одной рукой нащупайте пульсацию сонной артерии у себя, другой — у того, кому вы оказываете помощь.
Если пульс и дыхание у пострадавшего отсутствуют, необходимо проведение искусственной вентиляции легких с одновременным надавливанием на грудину. Эта процедура называется сердечно-легочная реанимация.
Чередуйте четыре надавливания на грудину с одним вдуванием. Для того, чтобы массаж сердца был эффективным, человек должен лежать на твердом основании: на полу, на широкой доске и тому подобном.
Сердечно-легочная реанимация очень тяжелая работа. Даже у вполне здорового человека выполнение искусственного дыхания «изо рта в рот» и «изо рта в нос» уже через 5–7 мин вызывает гипервентиляцию — перенасыщение организм кислородом. Это состояние сопровождается слабостью, головокружением, физическим недомоганием, сильным потоотделением. Если у вас будет помощник, меняйтесь с ним каждые две минуты.
Если вам придется действовать одному, не бойтесь делать перерывы. Впрочем, когда вы замечаете, что ваши усилия дают результаты, силы берутся неведомо откуда.
В ситуации, когда помощника у вас нет, а запас сил невелик, лучше всего использовать искусственное дыхание по способу В.П. Дядичкина.
У человека в бессознательном состоянии все мышцы, в том числе и живота, расслаблены, поэтому ваши пальцы легко подводятся под реберные дуги.
Для вдоха реберные дуги пострадавшего приподнимают вверх. Выдох осуществляется при надавливании ладонями на нижние ребра вниз. При реанимации по способу В.П. Дядичкина через каждые 15 толчков в среднюю часть грудины (массаж сердца) выполняется два цикла «вдох — выдох».
Реанимационные мероприятия проводят до тех пор, пока не восстановится хорошая самостоятельная деятельность сердца и дыхания либо не появятся признаки биологической смерти (трупные пятна, помутнение роговицы, трупное окоченение).
Пострадавший нуждается в срочной доставке в лечебное учреждение, так как только там можно выполнить весь комплекс мероприятий по оживлению.
Опасная ситуация, связная с закупоркой дыхательных путей, может возникнуть даже в самой будничной обстановке — можно, например, поперхнуться при болтовне за едой, при проглатывании таблетки. Это случается с маленькими детьми. Действовать при этом нужно так же решительно, как и при несчастных случаях.
Если кто-то подавился, но может дышать и кашлять, то собственный кашель действует лучше, чем посторонняя помощь. Иногда может помочь удар по спине.
Не бейте кулаком изо всех сил. Это очень опасно!!! Только ладонью, сложенной лодочкой.
Если пострадавший не может говорить, а только беспомощно хватает ртом воздух, используйте прием Хаймлиха.
Идея этого способа освобождения дыхательных путей станет ясной, если вы вспомните, как прокачивается вантузом засорившаяся труба.
Встаньте (при необходимости на колени) сзади пострадавшего, обхватив его руками. Руки сцепите, держа одну кисть поверх другой, сжатой в кулак. Положите кулак со стороны большого пальца на область между поясом и нижним краем ребер. Прижмите руки к корпусу и четыре раза резко надавите вверх («толчки вантузом»).
Если это не помогло, нанесите четыре резких отрывистых удара между лопаток, чтобы «стронуть с места» инородное тело, и сделайте еще четыре нажатия. Прекратите, как только пострадавший начнет свободно дышать или станет громко кашлять.
Если сразу не помогло, повторяйте процедуру еще и еще. Не прекращайте эти действия!
Если закупорка ликвидирована, но пациент не начал дышать, будьте готовы сделать искусственное дыхание.
Пострадавшего, находящегося без сознания, уложите на спину, встаньте над ним на колени, сложите свои кисти рук одну поверх другой так, чтобы подушечки ладони оказались над пупком, и делайте резкие движения в сторону центра грудной клетки. Если вам кажется, что посторонний предмет не «пошел», быстро поверните пострадавшего на бок и нанесите четыре удара между лопаток. Повторяйте столько, сколько нужно.
Если вы поперхнулись в одиночестве и помощи ждать неоткуда, используйте прием Хаймлиха, прижимаясь к какому-то выступающему твердому предмету — край стола или спинка стула, пень, упавшее дерево и тому подобное.
Грудные дети. Если закупорка случилась у грудного ребенка, положите его лицом вниз на согнутую в локте руку, так чтобы голова была ниже груди. Мягкой частью ладони другой своей руки нанесите четыре удара между лопатками.
Положите свободную руку на затылок ребенка и переверните его. Кончиками двух пальцев быстро и достаточно твердо нажмите в середину груди. Повторяйте это до получения эффекта.
Будьте готовы применить искусственное дыхание изо рта в рот и нос, если дыхание не восстановится после того, как предмет, вызвавший удушье, выскочит.
Дети дошкольного возраста. Маленького ребенка переверните вверх ногами и нанесите ладонью или кончиками пальцев, сложенными «лодочкой», четыре быстрых удара между лопатками. Более взрослого ребенка положите через колено или наклоните вперед из сидячего положения, поддерживая грудь одной рукой, а другой наносите удары. Можно также применить прием Хаймлиха, но используя вместо кулака два пальца. При отсутствии дыхания начинайте искусственную вентиляцию легких.
Беременные и тучные люди. В этих случаях использование приема Хаймлиха несколько изменяется: давите не на область живота, а на среднюю часть грудной кости (грудины) и действуйте аналогичным способом. При отсутствии дыхания начинайте искусственную вентиляцию легких.
Главная и смертельная опасность при ранениях — быстрая потеря крови. Кровотечение опасно быстрым переходом в шоковое состояние, которое проявляется нарастающей заторможенностью сознания. При этом состоянии кожа пострадавшего становится бледной и прохладной на ощупь, губы у него сереют, а глаза закатываются.
Останавливая сильное кровотечение, меньше всего думайте о том, что вы занесете в рану инфекцию — любая рана уже загрязнена микробами.
Жизнью неоднократно доказано, что лучший способ обучения чему-либо — повторение на все лады. Хотя об остановке кровотечений уже было рассказано в главе «Краткий курс домашнего «рукоделия»», еще раз напомним, как это делается.
Чаще всего кровотечение удается остановить давящей повязкой. Если под рукой не окажется стерильной марлевой салфетки, рану можно прикрыть любым более или менее чистым материалом, способным впитывать влагу — чистым носовым платком, куском рубашки или платья, бумажной салфеткой, несколькими слоями туалетной бумаги, пучком мха сфагнума, если дело происходит в лесу.
Если кровь в ране пульсирует, перед тем как накладывать давящую повязку, прижмите сосуды пальцами выше раны. После того как повязка будет наложена, отпустите сосуды. Если в аптечке первой помощи окажутся резиновые бинты, можно наложить их поверх марлевой повязки. Это усилит давление на рану.
Если повязка станет быстро пропитываться кровью, может потребоваться накладывание жгута. Кровоостанавливающие жгуты или турникеты применяются при сильных кровотечениях из поврежденных сосудов рук и ног. Есть два места, где жгут не причинит вреда: 1) на плече, непосредственно ниже подмышки; 2) в верхней трети бедра.
Ни на туловище, ни на шею, ни на голову жгут не накладывается. Ранения сосудов в этих областях останавливаются давящими повязками.
Это очень важно! Жгут накладывается на 10–15 см выше раны поверх одежды или через прокладку. Если положить жгут близко от раны или прямо на кожу, вместо помощи вы можете причинить непоправимый вред — во-первых, из-за мучительных болей в обескровленной конечности шок наступает быстрее, во-вторых, сдавливание нервов, которые проходят рядом с сосудами, может привести к параличу.
Как и при бинтовании, два первых витка жгута не должны быть слишком тугими. Увеличивайте сдавливание постепенно, при каждом последующем витке натягивая жгут все сильнее.
В автомобильной аптечке имеются специальные резиновые жгуты для остановки кровотечений. Однако неопытному человеку проще всего сдавить поврежденную артерию импровизированным жгутом-закруткой из косынки или шарфа (такая повязка называется турникет). В дело также может пойти брючный ремень, подтяжки или пояс.
Если жгут наложен слишком слабо, конечность ниже жгута синеет, а кровотечение усиливается. Продолжайте закручивать жгут. Остановитесь сразу же, как только конечность побледнеет, а пульс ниже жгута перестанет прощупываться. Необходимая степень сдавливания достигнута. Дальнейшее закручивание может вызвать повреждение нервов и паралич конечности.
Останавливая сильное артериальное кровотечение самому себе, прежде всего наложите жгут. Накладывание давящей повязки занимает больше времени, чем накладывание жгута. Бинтуя себе рану, вы можете потерять сознание раньше, чем остановите кровотечение.
Наоборот, помогая другому человеку, не торопитесь сразу же накладывать жгут. Если кровь течет из раны непрерывной струей даже в немалом или, тем более, в умеренном количестве, давящей повязки, скорее всего окажется достаточно.
Понятно, что прижатие поврежденной артерии пальцами и накладывание жгута легче делать вдвоем. Однако если у вас не окажется помощника, не колеблясь, привлекайте к делу самого пострадавшего. Он и вам поможет, и себе. Активная деятельность позволит ему успешнее справиться с психологическими и физическими последствиями травмы.
Необходимо подложить под жгут записку с указанием даты и часа наложения жгута. Он может оставаться на конечности не более двух часов: за это время лишенные крови ткани не успеют омертветь.
Если в течение часа пострадавшего не доставили в больницу, жгут нужно ослабить на несколько минут. Делать это нужно вдвоем. Один спасатель прижимает пальцами сосуды выше жгута, второй медленно, без рывков его распускает. Если кровотечение возобновится, жгут придется затянуть вновь.
В холодное время года, тем более на морозе, жгут нужно ослаблять чаще — каждые 30 минут, так как без притока крови отморожение наступает быстрее.
Во время транспортировки требуется постоянное наблюдение за состоянием жгута. При перекладывании больного жгут или повязка могут ослабнуть, и кровотечение продолжится. Важно вовремя заметить это и поправить повязку или жгут.
Во всех руководствах об оказании первой помощи накладыванию жгута уделяется непропорционально много места. На самом деле гораздо чаще применяется пальцевое прижатие поврежденного сосуда. Прежде чем накладывать давящую повязку при сильных кровотечениях, обязательно нужно выполнить этот прием.
Сосуды пережимаются в точках, где они расположены между кожей и костями.
При ранах головы и лица ориентиром служит скуловая кость. Если кровоточат раны свода черепа или виска пережатие производится в точке спереди от уха.
При ранениях ниже скулы сосуды пережимаются в точке с внутренней стороны нижней челюсти.
При ранениях плеча и подмышки сосуды прижимаются к верхнему краю ключицы.
При ранениях в области локтя сосуды пережимаются в точке, расположенной на внутренней поверхности в верхней трети плеча. В этих случаях можно применять и жгут.
При ранениях предплечья сосуды прижимаются в локтевом сгибе. При ранениях кисти сосуды пережимаются в хорошо известной всем «точке пульса».
При ранениях бедра сосуды пережимаются в паху. При ранениях голени точка прижатия расположена под коленом. При ранениях стопы сосуды пережимаются в точке, расположенной выше внутренней лодыжки.
Если кровотечение сразу же не прекратилось, перемещайте пальцы, пытаясь нащупать сосуд. После того как кровь перестала поступать в рану, не отпуская пальцев, начинайте накладывать давящую повязку. Понятно, что сделать это возможно лишь в том случае, когда у вас есть помощник. Не забывайте о резиновых бинтах, — будучи наложены поверх бинтовой повязки, по эффективности они не уступают жгуту.
Если из раны грудной клетки вместе с кровью поступают пузырьки воздуха, это значит, что повреждены легкие или плевра. В этом случае поверх салфетки на рану накладывается кусок клеенки или полиэтиленовой пленки. Когда имеется возможность применить стандартный перевязочный пакет (ИНН), в качестве воздухонепроницаемой части повязки используется его непромокаемая упаковка. Такая повязка называется окклюзионной. Больного с окклюзионной повязкой транспортируют полусидя.
Рана брюшной стенки закрывается обычной повязкой. Тугое бинтование раны живота невозможно. Раненного в живот нельзя ни поить, ни кормить. Его тоже лучше перевозить полусидя. Если есть возможность, при ранах живота поверх повязки кладется пузырь со льдом — холод уменьшает боль. Вместо пузыря со льдом можно применять пакеты с продуктами, хранящимися в морозильной камере.
Не пытайтесь извлечь из ран шеи, груди и живота ножи, осколки стекла или другие предметы, которые крепко застряли в них. Это может привести к возобновлению кровотечения.
Служба «Скорой медицинской помощи» представляет собой четко налаженную систему, охватывающую всю страну и предназначенную для оказания незамедлительной помощи пострадавшим от несчастного случая или внезапного приступа болезни с последующей, при необходимости, транспортировкой их в больницу.
В разных регионах нашей страны уровень подготовки персонала и оснащенности служб «Скорой помощи» может несколько отличаться. Но общая система организации и принципы работы этих служб одинаковы для всей России.
Служба «Скорой помощи» образуется из нескольких частей, связанных друг с другом по типу цепочки.
Набирая номер «03», вы становитесь первым звеном этой цепи. Принимающий ваш вызов диспетчер служит в качестве второго звена. Сотрудники службы «Скорой помощи», которые прибывают на место происшествия, являются третьим звеном. Отделение «Скорой помощи» при больнице выступает в качестве четвертого звена.
Запомните! Службы «Скорой помощи» начинают действовать благодаря вашему звонку!
Безотлагательное прибытие персонала «Скорой помощи» увеличивает шансы пострадавшего на выживание при неотложной ситуации, угрожающей жизни.
Однако до прибытия бригады «Скорой помощи» оказывать первую помощь пострадавшему придется вам.
Иногда возникают сомнения, достаточно ли серьезно состояние пострадавшего для того, чтобы вызывать «Скорую помощь». Кроме того, пострадавший может просить вас не делать этого.
Если вы считаете, что налицо неотложная ситуация, звоните в службу «Скорой помощи» незамедлительно. Не теряйте драгоценное время, не обращайтесь за советом к друзьям или членам семьи.
Если вы принялись оказывать первую помощь (искусственное дыхание и другие мероприятия), предпочтительнее, чтобы вызовом «Скорой помощи» занимался кто-то другой. Это позволит вам безотлучно оставаться с пострадавшим.
«Скорую помощь» необходимо вызывать в любой из следующих ситуаций: бессознательное или «уплывающее» состояние; затрудненное дыхание или его отсутствие; непрекращающиеся боли в груди или ощущение давления в груди; отсутствие пульса; сильное кровотечение; сильная боль в животе; кровохарканье, кровавая рвота, кровянистые выделения из естественных отверстий тела (носовые, из ушей, с мочой, из заднего прохода); отравление; судороги, сильная головная боль или невнятная речь; внезапно возникшие нарушения движений; травмы головы, шеи или спины; вероятность перелома костей.
«Скорая медицинская помощь» вызывается одновременно с аварийными службами или милицией в следующих случаях:
— при пожаре или взрыве;
— при утечке ядовитых веществ;
— в случае обрыва высоковольтных электрических проводов;
— при авариях на производстве;
— в случае дорожно-транспортных происшествий,
— при наличии огнестрельной или ножевой раны. В остальных случаях полагайтесь на собственную интуицию.
Универсальным способом вызова «Скорой помощи» является телефонный звонок по номеру «03».
В случае, если вы находитесь вне зоны приема сети вашего мобильного телефона, можно набрать номер «112», который действует во всех регионах мира, и телефон осуществит поиск номера аварийных служб внутри доступных в данном регионе сетей.
Диспетчер, принимающий вызов, сможет более точно и профессионально оценить ситуацию, решить, каких специалистов надо направить на место происшествия, и дать инструкции по оказанию первой помощи до прибытия бригады.
Как видите, задач у него много, а времени мало.
Следовательно, информация, сообщаемая диспетчеру, должна быть точной и краткой.
1. Точное место происшествия. Сообщите адрес или местоположение, указав название города или населенного пункта. Сообщите название ближайших пересекающихся улиц (перекрестков или дорог), ориентиры, название здания, этаж и номер квартиры (офиса).
2. Что произошло (дорожно-транспортное происшествие, пожар и т. п.).
3. Количество пострадавших.
4. Состояние пострадавших (боли в груди, затрудненное дыхание, отсутствие пульса, кровотечение и т. п.).
5. Фамилию, имя пострадавшего (если это известно).
6. Фамилия и имя того, кто вызывает «Скорую помощь».
7. Номер телефона, с которого производится вызов.
8. Характер оказываемой первой помощи.
Диспетчер может посоветовать, как следует оказывать первую помощь до прибытия бригады.
Если вы попросили другого человека вызвать неотложную помощь, скажите, чтобы он не вешал трубку и следовал инструкциям диспетчера. Попросите человека, делающего вызов, вернуться обратно на место происшествия и передать вам все, что сообщил диспетчер.
Если вы одни с пострадавшим, кричите изо всех сил: «На помощь!». Крик, вероятно, привлечет внимание кого-то из прохожих, которые смогли бы вызвать скорую помощь. Вопли должны быть короткими и громкими: «Help!!!», «SOS!!!», «Помогите!!!».
Если никто не отзывается на ваш призыв, то сначала в течение минуты оказывайте первую помощь пострадавшему. А затем как можно быстрей постарайтесь сами позвонить по телефону «03». После этого возвращайтесь к пострадавшему и продолжайте оказание первой помощи.
Основное значение вторичного осмотра заключается в выявлении повреждений и других проблем, которые хотя и не представляют непосредственной угрозы для жизни пострадавшего, но могут иметь серьезные последствия, если их оставить без внимания. Эти проблемы также требуют оказания первой помощи хотя бы в минимальном объеме.
При вторичном (уже менее поспешном) осмотре пострадавшего нередко выявляются еще какие-либо повреждения, которые также представляют серьезную угрозу для жизни и требуют оказания неотложной помощи. К примеру, не только кровоточащая рана, но и закрытые переломы костей.
К проведению вторичного осмотра можно переходить после того, как вы вызвали скорую помощь, и только если вы абсолютно уверены, что у пострадавшего нет состояний, требующих непрерывного проведения реанимационных мероприятий (помощи из-за угрозы его жизни).
Вновь опросите пострадавшего и присутствующих о том, что произошло. Если пострадал ребенок, обратитесь к его родителям или взрослым, находящимся на месте происшествия.
После завершения вторичного осмотра продолжайте наблюдать за частотой его дыхания, пульса и состоянием сознания. Не переставайте разговаривать с пострадавшим до прибытия «скорой помощи».
Если человек стал отвечать на ваши речи, не успокаивайтесь. Состояние человека может ухудшаться постепенно и незаметно. Остановка дыхания или остановка сердца иногда возникают совершенно неожиданно. Будьте готовы возобновить реанимационные мероприятия — искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.
Следите за тем, чтобы человек находился в максимально удобном положении в период ожидания «скорой помощи».
В неотложной ситуации первая помощь пострадавшему обычно оказывается на месте. Для дальнейшего лечения необходимо доставить его (транспортировать) в больницу. Разговор о транспортировке начнем с ответа на вопрос: двигать или не двигать пострадавшего?
Правило первое, оно же главное: никогда не передвигайте пострадавшего, кроме тех случаев, когда место происшествия представляет для него непосредственную угрозу.
Исключения из первого правила:
— пожар, наличие ядовитых паров, риск утопления, взрыва, разрушения здания, опасная ситуация на дороге. Словом, все, что не поддается контролю;
— невозможность оказать первую помощь из-за положения, в котором пребывает больной (пострадавший лежит на животе при остановке сердца);
— невозможность вызвать «скорую помощь»: нет поблизости телефона, в данном районе отсутствует служба «скорой помощи».
Как видим, исключения очень весомые.
Прежде чем переносить пострадавшего на другое место, помимо степени опасности на месте происшествия, примите во внимание следующие факторы:
— телосложение пострадавшего и ваши физические силы;
— возможность получения помощи со стороны окружающих;
— состояние пострадавшего.
Если какие-либо из этих факторов создают при передвижении пострадавшего дополнительную опасность для вас и для пострадавшего, оставьте пострадавшего на месте. Ведь если вы попадете в беду, бригаде «скорой помощи» придется оказывать помощь и вам тоже.
Передвигайте пострадавшего, только если вы уверены, что сможете с этим справиться.
Когда вы поднимаете пострадавшего с поверхности земли, используйте в основном силу ног, а не поясницы. Присядьте на колени, несколько наклонившись вперед, подведите руки под тело пострадавшего, затем выпрямите спину. Когда встаете с колен, напрягайте прежде всего мышцы бедер, а не плечи и поясницу.
Точно так же, перенося пострадавшего, держите спину прямо. Ступайте осторожно, делая небольшие шаги, по возможности передвигайтесь вперед лицом, а не спиной.
Всегда смотрите в направлении того места, куда вы движетесь.
Если необходима транспортировка, старайтесь не перегибать и не изгибать тело пострадавшего. При переломах позвоночника пострадавшего следует нести на жестких носилках или положить на мягкие носилки кусок широкой доски. Если же позвоночник поврежден ниже уровня лопаток, пациента укладывают на живот.
При спуске или подъеме по лестнице носилки нужно держать таким образом, чтобы голова пострадавшего располагалась выше ног.
Если пострадавший без сознания, кто-то обязательно должен поддерживать голову и шею при перекладывании на носилки. Сейчас есть специальные воротники для иммобилизации головы и шеи.
Если таких приспособлений под рукой не окажется, можно закрепить голову и шею мешочками с песком (хоть с сахарным). В качестве мешочков можно приспособить носки, чулки или колготки. Возможна иммобилизация шеи импровизированной шиной, сделанной из газеты или журнала.
«Да! — подумал Незнайка. — Не может Пилюлькин без заковыристых словечек обойтись. Что это за иммобилизация такая?»
На латинском языке слово «иммобилис» означает «неподвижный». Таким образом, иммобилизация — это создание условий неподвижности поврежденному или воспаленному участку тела.
Создания покоя требует любое лечение. Когда возникает прыщик, рука то и дело тянется к беспокоящему месту. Заклеив прыщик пластырем, вы создадите препятствие тому, чтобы беспрестанно теребить болячку, то есть обеспечите покой участку кожи, где организм борется с инфекцией.
После того как кровотечение остановлено, а раны защищены от дальнейшего загрязнения, нужно подготовить пострадавшего к транспортировке таким образом, чтобы ходьба, перекладывание с места на место, тряска при езде не увеличивали его мучений.
Самое главное — не перечить природе. Обычно человек непроизвольно принимает положение, в котором боли беспокоят его меньше всего. Такое положение называется «щадящая поза». Задача того, кто оказывает помощь, — обеспечить сохранение этой позы.
Человек, который повредил ключицу, суставы и кости руки, ходить и сидеть, как правило, способен. Но поврежденная рука должна быть взята на перевязь. Универсальное средство доврачебной транспортной иммобилизации при травмах руки и ключицы — это косынка (треугольное полотнище). Как ею пользоваться, показано на рис. на стр. 30.
Обратите внимание, что кисть лежит на повязке, а не свисает с нее. Устойчивое положение локтя обеспечивается загнутым углом косынки. В подмышечную впадину вкладывается ватно-марлевый валик или его импровизированная замена.
При повреждениях костей и суставов ног транспортировка возможна только на носилках или волоком. Попытки ковылять, опираясь на импровизированный костыль или на друга, ни к чему хорошему не приведут. Повреждения станут больше, мучения будут усиливаться с каждым шагом.
Рассмотрим принципы иммобилизации нижних конечностей, переходя от более тяжелых травм к более легким.
Обычно возникают при авариях на транспорте и при падении с высоты. При переломах тазовых костей и разрывах тазовых сочленений пострадавший инстинктивно принимает «позу лягушки» — лежит на спине, ноги при этом полусогнуты в коленях, тазобедренных суставах и развернуты кнаружи, как при плавании стилем брасс. Это характерное положение сразу заставляет предположить, что произошло повреждение тазового кольца. В этом случае транспортировка производится только на носилках.
Под колени следует подложить валик из свернутого одеяла, подушки, пальто и т. п.
Так как при переломах таза нередко возникает шок, причем не сразу, а спустя некоторое время после травмы, перевозить пострадавшего без медицинского обеспечения крайне опасно. Лучше потратить время в ожидании прибытия противошоковой бригады «Скорой помощи», чем потерять больного от поспешной перевозки в неподходящих условиях.
У пожилых людей, особенно у старушек, из-за хрупкости костей перелом шейки бедра может произойти и при, казалось бы, мало драматичных обстоятельствах:
«Поскользнулась на улице», «Споткнулась о коврик», «Резко села на постели». Пожилой возраст, симптом «прилипшей пятки»: невозможность приподнять вытянутую ногу, болезненность в области тазобедренного сустава при постукивании по пятке — дают основание предположить, что произошел перелом шейки бедренной кости.
Конечно, перекладывать на носилки пациента с переломом следует осторожно. Делать это нужно, по крайней мере, вдвоем, даже если сам потерпевший способен активно помогать тем, кто перекладывает. Тот из спасателей, кто сильнее, подставляет руки под спину и крестец. Тот, кто опытнее, держит поврежденную ногу за стопу и голень. Пациент помогает, упершись в постель руками и согнутой здоровой ногой. Все перемещения лучше делать по команде.
В некоторых случаях, когда общее состояние человека, у которого возникла травма, остается удовлетворительным, можно обойтись без накладывания шины.
Иммобилизация с помощью шины требуется:
— при сильных болях в области повреждения;
— когда предстоит перевозка в неприспособленном транспорте по ухабистым дорогам;
— когда есть признаки, что развивается шок: больной бледен, покрыт холодным липким потом, пульс его слаб.
Общие правила накладывания шин при переломах конечностей таковы: должно быть иммобилизовано два сустава — ниже и выше места травмы; костные выступы (лодыжки, колени, края костей таза) должны быть защищены мягкими прокладками.
При переломах бедра покой поврежденного участка может быть обеспечен, если наружная шина располагается от подмышки до лодыжки, а внутренняя — от промежности до лодыжки.
При переломах голени надежная иммобилизация достигается шиной, которая накладывается от середины бедра (лучше от ягодичной складки) до стопы.
В наборах первой помощи имеются проволочные лестничные шины. Эти шины можно изгибать с учетом щадящего положения, которое возникло у пострадавшего. Перед тем как накладывать лестничную шину, ее нужно обмотать тканью.
Если готовых шин нет, используются подручные средства — дощечки, бруски, прутья, лыжи и лыжные палки, куски плотного картона, проволока.
В крайнем случае сломанную ногу можно привязать к неповрежденной — она выполнит роль шины. Только не забудьте положить мягкие прокладки между коленями и лодыжками.
В городской квартире, то есть когда врачебная помощь может быть оказана в обозримо короткий срок, нет нужды хранить дома наборы лекарств и медицинских принадлежностей на все случаи.
Совсем другое дело, если вы живете в загородном доме или в садоводческом товариществе среди лесов и болот.
Как правило, до ближайшего медицинского учреждения путь неблизкий, дороги плоховаты, а вероятность получить травму гораздо больше, чем в городе. Особенно на первых порах, когда загородное хозяйство активно развивается. Блаженное ничегонеделание — это несбыточная мечта садоводов и дачников. На самом деле, состояние дачевладельца можно характеризовать как перманентный ремонт и другие хлопоты. Причем не всегда только приятные.
Опасности, подстерегающие мини-помещиков, многочисленны и разнообразны. Ведь ты сам себе и плотник, и столяр, и каменщик, и конюх, и кучер.
Включать в такую аптечку нужно то, чем вы умете пользоваться.
Врач — это, бесспорно, завидный сосед. Шприцы, лекарства в ампулах и другие медицинские принадлежности у него скорее всего окажутся. Хотя мечтой любого доктора является возможность отдохнуть от профессии на лоне природы, среди грядок и клумб.
Мы же поговорим о наборе для аптечки, которая выручит, даже если медика рядом не окажется.
Помимо перевязочных средств, в аптечке должны быть некоторые лекарства. Рекомендуемые средства обеспечат лечение почти всех мелких бытовых недомоганий.
Анальгетики. Подразумеваются средства для утоления слабой и средней боли (зубной, головной и боли в ушах). Анальгин, парацетамол, кетонал, помимо обезболивающего действия, понижают также температуру. Кодеин (отпускается по рецепту врача) отлично подходит не только для уменьшения боли, но и для облегчения кашля. Кодеин может вызывать запор, поэтому он поможет и в случае расстройства кишечника. Нельзя давать кодеин детям, людям с больной печенью и при астматическом удушье.
Успокоительные для кишечника. Имеется в виду лечение диареи (поноса). Сейчас предпочитают давать имодиум (по две капсулы в первый прием, затем по одной таблетке после каждого жидкого стула). Бабушки наших бабушек пользовались гомеопатическими средствами, прежде всего камфарой рубини.
Антигистаминные препараты можно применять при аллергиях (в том числе и на лекарства), а также при укусах насекомых. В нашей стране чаще всего рекомендуют супрастин или тавегил. Побочным действием антигистаминных препаратов является сонливость, поэтому можно использовать их также в качестве слабого снотворного. Не принимайте их вместе с алкоголем и не превышайте рекомендованные дозировки.
Диапазон применения марганцовокислого калия необычайно широк. Слабо-розовый раствор стерилизует воду (можно промывать раны, пить при рвоте и поносе), темнорозовый придает ей антисептические свойства (используется как замена йода или зеленки), темно-красным раствором лечат грибковые заболевания кожи стоп (если, конечно, под рукой нет чего-нибудь более современного).
Автомобилистов стало гораздо больше, чем дачников. Впрочем, нынче и дачник без автомобиля скорее исключение, чем правило. Автомобиль, в сущности, это тоже своего рода домик, только что на колесах.
Однако дружок Бибишка является средством повышенной опасности.
Бензин, масло, электричество при технических неполадках совершенно неожиданно могут взрываться и полыхать ярким пламенем с черным дымом. Прибавьте к этому плохие дороги, малопредсказуемое поведение других участников движения. Все это чревато сюрпризами, опасными не только для автомобиля, но и для здоровья хозяина.
Словом, автомобильная аптечка, как и огнетушитель, вещь необходимая. Лишь бы никогда не пришлось пользоваться ею!
Конечно, невозможно держать в машине все, что может понадобиться в экстренном случае, но все же следует иметь под рукой в салоне автомобиля в удобном ящичке некоторые вещи, полезные при незначительных травмах — стерильный бинт, несколько полосок лейкопластыря и так далее, на ваше усмотрение. Когда вы чем-то воспользовались, не забудьте пополнить запас. А теперь слово предоставляется ГИБДД.
В настоящее время все транспортные средства, за исключением мотоциклов без бокового прицепа, должны быть оснащены медицинской аптечкой, состав которой утвержден Минздравом РФ и согласован с МВД РФ.
В большой автомобильной аптечке, соответствующей требованиям ГОСТа и ГИБДД, непременно должны находиться:
— лекарство против укачивания и болеутоляющее;
— термоизолирующее одеяло;
— спирт, перекись водорода, «хром-ртуть» (так — в инструкции. — Прим. авт.), компрессы из стерильной марли, вата и бактерицидные пластыри для небольших ранок;
— эластичный бинт для случаев растяжений и другие материалы для перевязки ран.
В такой аптечке вы найдете бактерицидные салфетки «Колтекс ГЕМ» с фурагином, предназначенные для остановки капиллярного и венозного кровотечения, а также атравматическую повязку МАГ с диоксином или нитратом серебра, предназначенную для перевязки ран.
Теперь пробежимся по страницам еще одного официального документа для автомобилистов. Эти чеканно-корявые строки должны быть знакомы всем, кто сдавал экзамены на водительские права. Надо надеяться, что они не совсем выветрились из памяти каждого водителя. Но, во всяком случае, вреда от повторения не будет.
Курсивом выделены комментарии автора. Если в результате дорожно-транспортного происшествия имеются пострадавшие, следует оценить их состояние.
Если человек неподвижен, не пытается шевелиться, не реагирует на звуки и болевые раздражители, но дышит, то скорее всего он находится без сознания. Эти признаки дают основания предположить получение пострадавшим черепно-мозговой травмы. Она обычно сопровождается потерей сознания (мозговой комой) и напоминает глубокий сон. Основная опасность такого состояния — резкое снижение тонуса подъязычных мышц и мягкого неба и, как следствие, удушение собственным языком, который, прилипая к задней стенке глотки, полностью прекращает доступ воздуха в легкие. В медицинском обиходе пользуются другими словами, но по существу все изложено верно.
При прекращении дыхания и сердечной деятельности (состояние клинической смерти) пострадавшего укладывают на спину, на твердую поверхность и расстегивают его одежду. Пальцем руки, обмотанным платком или салфеткой, прочищают рот и глотку, проверяют, не запал ли язык. Затем делают искусственное дыхание. Если оно не дает результатов, то следует немедленно приступить к непрямому массажу сердца.
Для проведения искусственного дыхания методом «рот в рот» следует использовать специальное устройство, находящееся в автомобильной аптечке.
К сожалению, воздуховод, которым укомплектована стандартная автомобильная аптечка, практически бесполезен — он сразу же забивается слизью и другими выделениями. Лучше действовать так, как описано дальше.
Откройте рот пострадавшего, очистите его от слизи, крови, остатков пищи и т. п. (при наличии искусственной челюсти ее необходимо вынуть). Далее необходимо запрокинуть голову пострадавшего, чтобы освободить дыхательные пути. После этого выдвиньте подбородок пострадавшего вперед, запрокинув ему голову, вставьте в рот пострадавшего специальное устройство из медицинской аптечки (штатный воздуховод может быстро забиться слизью). Если же его не оказалось, то наложите на рот марлевый бинт и, предварительно зажав нос пострадавшего, приступайте к искусственному дыханию.
При подозрении на травму позвоночника следует уложить его на спину, на твердую ровную поверхность.
При наружном кровотечении наложите давящие повязки или кровоостанавливающие жгуты.
Рану запрещается промывать водой. Имеется в виду вода из лужи и других неподходящих мест. Питьевая вода из бутылок вполне подходит для первоначального удаления загрязнений. Протрите участки кожи возле нее раствором йода или бриллиантовой зелени. При наличии бактерицидной салфетки, не обрабатывая раны, накройте рану полностью этой салфеткой и зафиксируйте ее лейкопластырем или бинтом.
В автомобильной аптечке также имеется жгут для остановки артериального кровотечения с дозированной компрессией (сдавливанием). Его можно заменить ремнем, поясом, подтяжками и т. п. При артериальном кровотечении жгут на конечность накладывается выше места кровотечения двумя, тремя оборотами и только поверх одежды или же под него делают подкладку из несколько слоев бинта, платка, полотенца или любой материи. Затягивание жгута прекращают в момент остановки кровотечения. К жгуту необходимо прикрепить записку с указанием времени его наложения. Поскольку жгут прекращает доступ крови к тканям, то его можно накладывать зимой не более чем на 0,5 часа, а летом не более чем на 1 час.
При венозном кровотечении давящую повязку накладывают на место ранения.
Опасность обильного носового кровотечения заключается в нарушении дыхания из-за проникновения крови в дыхательные пути. Чтобы этого не произошло, пострадавшего усаживают, голову наклоняют вперед, а на нос в области переносицы прикладывают холод.
Неестественное положение пострадавшего, деформация конечностей указывают на переломы костей. В этом случае переносить пострадавшего нельзя даже на небольшое расстояние. Перемещение может привести к смещению обломков костей, усилению кровотечения, углублению шока. Пострадавшего транспортируют только при угрозе взрыва, пожаре и т. п. с особой осторожностью.
Поврежденные конечности необходимо обездвижить (иммобилизировать), зафиксировав любыми подручными средствами.
При переломе костей плеча используют специальную металлическую шину Крамера, входящую в состав медицинского имущества постов дорожно-патрульной службы ГИБДД. При ее отсутствии поступите так:
— положите в подмышечную впадину легкую тканевую прокладку;
— осторожно расположите сломанную руку у бока, предплечье под прямым углом поперек грудной клетки;
— наложите две шины (можно сделать их из подручных материалов, подойдут даже газеты и журналы) с внутренней и наружной стороны плеча;
— зафиксируйте руку в согнутом состоянии косыночной повязкой.
При переломе кости голени для иммобилизации используйте две шины, которые необходимо положить с внешней и внутренней стороны ноги от конца стопы до середины бедра.
Пострадавшего с переломами ребер и грудины транспортируют сидя или полулежа, подложив под колени валик.
При переломе ключицы подвешивают руку на косынке и прибинтовывают ее к туловищу.
При повреждении руки или ноги одежду снимают с неповрежденной конечности, т. к. при необходимости с ней можно манипулировать безболезненно для пострадавшего.
Шок — ответная реакция организма, характеризующаяся глубоким расстройством его функций. Различают две фазы шока: возбуждение и затем угнетение. При оказании первой помощи пострадавшего следует освободить от травмирующего фактора, обездвижить, предоставив полный покой, согреть. При возможности дать обезболивающие — средства (анальгин, аспирин, панадол), контролировать дыхание и пульс.
Обморочное состояние возникает при резком понижении давления, что приводит к ухудшению кровоснабжения головного мозга и других органов. Пострадавшего, находящегося в таком состоянии, следует уложить на спину и приподнять ему ноги для улучшения притока крови к голове.
Автомобилем обзаводятся не для того, чтобы становиться специалистом по оказанию первой медицинской помощи, но любая дорога полна неожиданностей. Да и вообще, жизнь уместно сравнить с дорогой. Поэтому эта глава завершается разделом
У молодых людей и детей основной причиной смертности являются травмы и несчастные случаи. У многих людей желание рисковать не проходит с возрастом — ведь поступки, связанные с опасностью, делают жизнь интересной. Даже робкие люди временами испытывают тягу к приключениям.
Впрочем, жизнь неразрывно связана с опасными ситуациями и без развлечений, вызывающих выброс адреналина. Во всем мире ежедневно тысячи людей погибают в результате полученных травм.
Несчастные случаи происходят не только из-за рокового стечения обстоятельств. С некоторыми людьми они случаются чаще, чем с остальными, — в силу врожденной неосторожности. В хромосомах бедных Макарок, на которых все шишки валятся, наверное, есть ген безрассудства.
От генетики и судьбы, конечно, не убежишь, но не все так безнадежно. От многих неожиданностей можно защититься предельно простыми средствами. Собранность и организованность — дело наживное.
На первый взгляд, все эти рассуждения кажутся занудными и паникерскими. В действительности все обстоит совершенно наоборот.
Привычка просчитывать свои действия приучает к принятию быстрых и точных решений. При определенной последовательности действий и настойчивости можно подготовить себя и членов своей семьи правильно и разумно действовать во многих обстоятельствах, выходящих за рамки привычного образа жизни.
Начинайте с элементарных вещей. В квартире на видном месте (лучше всего рядом с телефонным аппаратом) прикрепите листок бумаги, на котором будут указаны номера телефонов всех подразделений неотложной медицинской помощи, ваш домашний и рабочий телефон.
Листок с необходимыми сведениями о вас и членах вашей семьи приклейте на крышку отсека для мелких вещей («бардачка») в вашем автомобиле.
Подобные сведения должны включать ваш точный адрес и номер домашнего телефона, телефоны родственников и друзей, к которым можно обратиться за помощью в случае необходимости. Следите за тем, чтобы информация не была устаревшей.
Как только дети научатся пользоваться телефоном, объясните им, как вызывать службы экстренной помощи.
Если у вас имеется серьезное заболевание, например эпилепсия, диабет, сердечные заболевания, или вы страдаете аллергией, при себе следует постоянно иметь карточку, которая предупреждала бы о вашей болезни, о возможных аллергических реакциях, дозировку и название принимаемых лекарственных средств. Кроме того, укажите имя и фамилию ваших врачей, не забыв их телефонные номера.
Если вы человек по-настоящему ответственный, приучайте к тому, что следует делать в любой непредвиденной ситуации, не только членов вашей семьи, но и друзей, и коллег по работе.
Не могу себе отказать в удовольствии привести обстоятельную цитату из замечательной книги Пола Уайзмена «Полный курс выживания».
«Мы все привыкли «выживать» в обыденной жизни — хотя мы, возможно, и не думаем об этом. Каждый раз, пристегиваясь ремнем безопасности в своей автомашине, вы повышаете свои шансы на выживание. Посмотрев по сторонам при переходе улицы или убедившись перед сном в нормальном функционировании камина, вы инстинктивно используете приемы выживания. Именно такой склад ума вы должны развивать наряду с умениями и навыками.
По мере того как ситуации, в которых оказываются люди, становятся все более разнообразными, важно быть готовым к любой ситуации. Знание базовых принципов выживания и того, что делать в экстренных ситуациях, сделает мир более безопасным для вас.
Все мы стали больше ездить по миру по делам службы и на отдых. Все больше и больше людей отправляется в воздушные и морские путешествия, взбирается на скалы и горы. Да и сам мир за последние десятилетия стал особенно нестабильным.
Любой человек, молодой и старый, какого угодно сословия и профессии, может оказаться в ситуации, где поставлен вопрос жизни и смерти. Тот, кто действительно хочет выжить, должен научиться выживать, попав в незнакомую обстановку или когда эта обстановка кардинально меняется в результате воздействие человека или природы.
Можно оказаться в одиночестве в любом месте земного шара — в арктических льдах и в пустыне, в тропических джунглях и открытом океане, но проблемы выживания аналогичны везде.
Конкретная окружающая обстановка требует своих методов выживания. Горы, джунгли, открытые равнины и болота могут выглядеть для попавшего туда и пытающегося там выжить человека опасными, но в каждой местности есть какие-то полезные вещи, и там можно искать пищу, топливо, воду и укрытие — если вы знаете, как.
Весьма важны климатические условия. Надо знать, как перенести жгучий мороз и как выжить в палящем зное — они создают разные проблемы.
Отсутствие или недостаток снаряжения не означает того, что вы обезоружены, так как у вас всегда с собой умения и опыт, но нельзя давать заржаветь этим умениям и опыту и надо постоянно пополнять свои знания.
Но методы выживания актуальны не только в экстремальных ситуациях: авиакатастрофы на вершине горы, кораблекрушения в тропиках или посреди пустыни, сложные туристические маршруты.
Отправляясь в путешествие, пройдите полное медицинское обследование и сделайте все прививки, которые необходимы для той местности, куда вы собираетесь отправиться. Существует вакцинации против желтой лихорадки, холеры, тифа, гепатита, оспы, полиомиелита, дифтерии и туберкулеза, и в любом случае обязательна противостолбнячная прививка. Отведите достаточно времени на вакцинацию, — например, полная защита от тифа предполагает три укола в течение шести месяцев. При следовании по малярийной местности имейте достаточный запас таблеток против малярии. Вы должны начать их прием за две недели до путешествия, так чтобы защита организма была готова к действию до того, как вы попадете в опасный район, и продолжать принимать антималярийное средство месяц после возвращения оттуда.
Посетите дантиста и проверьте зубы. Те зубы, которые не болят в обычной обстановке, могут разболеться в холодных погодно-климатических условиях. Но хотя бы отправьтесь в дорогу в нормальном состоянии.
Соберите походную аптечку, которая удовлетворит все ваши вероятные потребности, а если вы путешествуете группой, то и все индивидуальные нужды каждого. Если кто-то не находится в достаточной физической форме, следует ли исключить его из группы? Трудное решение для друзей, но в конечном итоге оно должно быть принято. Продумайте также вопрос о способности каждого участника группы преодолевать трудности, выдерживать напряженность опасных ситуаций и переносить лишения, которые могут встречаться на вашем пути. Стресс часто открывает ранее неизвестные стороны натуры человека, и при планировании любой групповой экспедиции требуется какая-то форма отбора компаньонов.
Сохранение здоровья — задача первостепенной важности для любого человека не только в чрезвычайной ситуации. Придерживайтесь разнообразной и проверенной системы питания и обязательно отдыхайте в достаточной степени. Не подвергайте себя неоправданному риску получить травму.
Вы должны стать своим собственным доктором и постоянно контролировать свое состояние. Сразу обрабатывайте царапины, мозоли, волдыри, не доводя их до инфицирования и воспаления.
В любой экспедиции должен быть по крайней мере один человек с соответствующими медицинскими знаниями, но КАЖДОМУ УЧАСТНИКУ следует знать, что делать в случаях распространенных травм, расстройств и болезней. Следите за состоянием товарищей и решайте проблемы по мере их возникновения. Если они хромают, отстают или странно себя ведут — сделайте остановку и предпринимайте немедленные действия».
Не правда ли, советы мистера Уайзмена великолепны!
Вернемся из мира медицины катастроф (ведь именно о ней шла речь в предыдущей главе) в более привычную домашнюю атмосферу.
Быстро и разумно действовать нужно не только тогда, когда произошел несчастный случай. Хирургический подход требуется при воспалительных заболеваниях, нагноениях да и во многих других ситуациях.
Речь, разумеется, идет не о том, что разрезать и зашивать каждого захворавшего. Имеется в виду, что ваши действия должны быть осознанными, решительными и четкими — как у хирурга.
Эти процессы можно сравнить с пожаром — начинаясь с пустяка, они могут быстро превратиться в бедствие.
Пожарное дело и лечение гнойных заболеваний схожи в главном — чем раньше будет начато тушение (лечение), тем меньше будут повреждения и разрушения.
Горящую спичку можно задуть, тлеющий уголек затоптать. Когда пламя пляшет на площади величиной с ладонь, для того, чтобы потушить его, достаточно кружки воды. Но если дать огню разгуляться, воду приходится расходовать ведрами и цистернами. В ход идут багры, топоры, а то и более мощные орудия.
То же самое можно сказать о нагноительных процессах. Первичный очаг заражения может быть крошечным — заноза, небрежно обрезанный заусенец, потертость или мозоль, выдавленный прыщик. Все эти неприятности останутся пустяками, если «входные ворота инфекции» будут сразу же обработаны перекисью водорода и продезинфицированы.
Если же пустить дело на самотек, микробы могут прорваться через преграды защитных сил организма, и воспаление превратится в нагноение.
К сожалению, в таких случаях одними домашними средствами не всегда можно обойтись. От ограниченного нагноения до общего заражения крови (сепсиса) путь может оказаться гораздо короче, чем хотелось бы.
Хорошо, если дело ограничится лечением в поликлинике. Случается, что заболевание приводит в больницу.
Попасть в отделение гнойной хирургии, поверьте, никому не пожелаешь. Лечение распространенных гнойных процессов вроде абсцессов, флегмон и сепсиса — занятие, весьма мучительное для пациента и многотрудное для врача. Помимо широких разрезов и частых болезненных перевязок требуются большие дозы антибиотиков и многое другое.
Хотя кругозор от таких приключений и расширяется, но следы в памяти и зарубки на теле остаются на всю оставшуюся жизнь.
Всего этого в большинстве случаев можно избежать. Нужно только вовремя обращать внимание на то, что с вами происходит.
Студенты-медики уже несколько сот лет распевают песенку про симптомы воспаления: «Dolor, Calor, Rubor, Tumor et Functio lesa». В переводе с латыни это означает: «Боль, жар, покраснение, припухлость и нарушение функции».
Если вы нашли у себя хотя бы три из этих пяти признаков, знайте — начинается воспаление. Пришла пора переходить от созерцания и размышлений к активным действиям. Если они не помогут — обращайтесь к хирургу.
Редко кто может похвастаться тем, что личного знакомства с прыщами и чирьями у него не было. Поэтому народные и самодеятельные методы лечения гнойничков и фурункулов (так называются прыщи и чирьи на врачебном языке) для многих людей были, есть и будут первым знакомством с медициной. Отдать предпочтение какому-нибудь из этих методов трудно да и незачем. Заслуживают право на существование все, кроме изуверских и «героических».
Выдавливать, прижигать спиртом или крепким растворами марганцовки (особенно если гнойники на лице) не надо. В большинстве случаев помогает активное невмешательство: хочется кое-что стиснуть или подцепить ногтем, а ты не трогай.
Для надежности можно налепить поверх гнойничка бактерицидный пластырь. Остальное природа сделает сама.
После того как прыщик вскрылся, надо обработать его перекисью водорода или водой с мылом, а затем вновь заклеить бактерицидным пластырем. Мыться можно, но после душа или ванны следует обрабатывать зону гнойника перекисью водорода, хлоргексидином и заклеивать бактерицидным пластырем.
При начинающихся нагноениях пальцев кистей и стоп, когда боли стали постоянными или пульсирующими, появилась краснота, начните с нехитрого, но надежного способа — горячей соленой ванночки (припарки).
Вымойте миску или небольшой тазик. Приготовьте крепкий соленый раствор (4–5 столовых ложек поваренной соли на 1 литр кипящей воды). Когда раствор остынет до 35–40 °C, опустите в него больную часть тела. Длительность процедуры 15–20 минут. Разумеется, за это время вода остывает, поэтому регулярно добавляйте в тазик горячую воду из чайника.
Эффект от ванночки усилится, если слегка перетянуть руку или ногу выше воспаленного места. После припарки наложите повязку из 5 или 10 %-ного раствора поваренной соли — ее медицинское название гипертоническая повязка.
Раствор для гипертонической повязки тот же, что и для горячей ванночки. Готовить отдельно не требуется. Перед тем как сделать ванночку, отлейте небольшое количество раствора в чистую посуду. Удобнее всего использовать для повязки марлевые салфетки. Обмакнув салфетку в раствор, слегка отожмите ее и прибинтуйте не слишком туго к больному месту на всю ночь.
В 90 из 100 случаев этой процедуры окажется достаточно, чтобы организм справился с угрозой нагноения.
Если припарка (горячая соленая ванночка) не помогла и вы провели ночь без сна из-за болей, утром, отложив все дела, отправляйтесь к врачу. Это первое правило гнойной хирургии — правило первой бессонной ночи.
Можно добавить к этому и второе правило гнойной хирургии: если к болям и покраснению кожи добавился озноб и высокая температура, не ждите утра. Вызывайте «скорую помощь» или добирайтесь в больницу самостоятельно. Лучше услышать в свой адрес: «Слишком уж вы о себе беспокоитесь», нежели: «Где же вы были раньше?».
Нагноительных заболеваний, которые возникают, что называется, на ровном месте и разгораются, словно пожар, много.
Поговорим немного о некоторых из них — тех, которые, как правило, лечатся не в больнице, а в поликлинике.
Возникает чаще всего после маникюра, удаления заусениц, травмы. Сначала появляются постоянные боли в области ногтевой фаланги, которые усиливаются при движении и прикосновении. Затем боли становятся пульсирующими. Кожа вокруг ногтя становится горячей, красной и отечной. Спустя какое-то время сквозь кожу начинает просвечивать гной.
Вначале паронихия лечится горячими солеными ванночками и спиртовыми повязками. Если эти процедуры не помогают и появляются признаки формирования гнойника, требуется амбулаторная операция — вскрытие гнойника. Если этого не сделать, паронихия может перейти в следующую, более тяжелую фазу, которая называется
Этим термином обозначается гнойное воспаление более глубоких слоев кожи пальца. Жалобы при панариции те же, что и при паронихии: вначале возникает легкая боль в фаланге, по мере формирования гнойника происходит уменьшение кожной чувствительности в области поражения.
В отличие от паронихии, покраснение, болезненность и образование пузыря с гнойным содержимым не обязательно возникает рядом с ногтем.
Как и паронихия, кожный панариций вначале лечится солеными припарками. После соленой ванночки следует наложить повязку с крепким солевым раствором, либо со спиртом (для спиртовых повязок требуется спирт крепостью 70–96°).
Если образуется гнойный пузырь, можно осторожно удалить отслоившуюся кожицу чисто вымытыми маникюрными ножницами, затем обработать образовавшуюся поверхность раствором перекиси водорода и наложить высыхающую повязку с хлоргексидином или мирамистином. Однако упорствовать в намерениях обойтись собственными силами не стоит.
Даже при кожном панариции уже могут появиться общие реакции: повышение температуры, воспаление лимфатических сосудов (лимфангит) в виде красных дорожек на коже. Реакция со стороны лимфатических узлов проявляется болями в подмышках.
Общие реакции — это сигнал, что надо обращаться к врачу. В таких случаях продолжать попытки лечить гнойные процессы самостоятельно, домашними средствами очень опасно.
Более тяжелые нагноения (подкожный панариций, абсцессы, флегмоны, воспаление подмышечных потовых желез — гидраденит), в обязательном порядке лечатся под наблюдением врача.
Особенно рискованно оттягивать обращение к врачу при гнойно-воспалительных процессах в области «ворот» тела — глаз, рта, ушей.
Эти зоны организма снабжены мощными защитными механизмами. Поэтому, если инфекция столь сильна, что прорвалась сквозь эти естественные преграды, бороться с ней будет очень нелегко. Вены и лимфатические сосуды лица и головы имеют обильное сообщение с сосудами головного мозга. Да и расстояния здесь невелики. Иммунная система просто не успевает справиться с микробами и их ядами.
По этой причине никогда не выдавливайте прыщи на носу, верхней губе и щеках.
Иногда такое занятие может привести к абсцессу мозга или гнойному менингиту. Гораздо разумнее заклеить болячку бактерицидным пластырем. Если в течение суток неприятные ощущения в области прыща пойдут на убыль, значит, организм справился с инфекцией. Если боль, покраснение и припухлость стали больше, необходим осмотр хирурга.
Нередко пациент идет к врачу позже, чем следовало бы, из-за того, что гнойник возник в уголках тела, которые в старину назывались «срамными», а теперь почему-то стали именоваться «деликатными», — в заднем проходе, около мочеиспускательного канала и половых органов.
Вполне понятная стыдливость загоняет человека в тупик. С коллегами на работе, дай с домашними на такие темы не поговоришь. Между тем медлить с началом лечения гнойных процессов в области малого таза чрезвычайно опасно. Заслуженно недобрую славу имеет парапроктит — гнойный процесс в жировой клетчатке, которая окружает прямую кишку. Если на фоне сильных болей в заднем проходе возникают температура и озноб, не занимайтесь самолечением, а постарайтесь скорее оказаться в хирургическом отделении. Лучше, если это будет специализированное проктологическое отделение.
В тех случаях, когда лечение гнойно-воспалительных заболеваний проводится в поликлинике да и после выписки из больницы пациенту и его близким поневоле придется овладевать знаниями в области гнойной хирургии. Прежде всего, потому, что уход за раной в значительной степени ложится на их плечи.
По мере выздоровления (а процесс этот может занимать немало времени) походы в амбулаторию будут становиться все более редкими, а перевязки станут преимущественно домашним занятием.
Когда человеку понятен смысл того, что он делает, пользы от его усилий бывает гораздо больше.
Амбулаторному хирургу, принимающему за рабочий день не один десяток пациентов, заниматься просветительской работой, говоря по правде, некогда. Попытаемся немного облегчить участь коллеги. Следующий раздел — это небольшая лекция о заживлении ран.
Раны — это повреждения организма, сопровождающиеся нарушением целости кожи или слизистых оболочек.
При небольших размерах раны, как правило, заживают самостоятельно, так как этот процесс запрограммирован генетически. Смысл раневого процесса можно сформулировать как очищение раны и заживление ее.
Раневой процесс состоит из трех этапов (фаз):
первая фаза — воспаление;
вторая фаза — регенерация (восстановление целости тканей);
третья фаза — реорганизация рубца.
Фаза воспаления проявляется покраснением, отеком (припухлостью), местным повышением температуры (жаром), распирающими пульсирующими болями, усиливающимися при движениях или при надавливании. Воспаление — это нормальная реакция организма на любое повреждение или вторжение микробов. При воспалении, организм посылает к месту агрессии защитные клетки, усиливает там кровообращение и обмен веществ. Все симптомы воспаления объясняются именно этими процессами.
Если агрессия невелика, а сил у организма достаточно, воспаление бесследно проходит — когда источник инфекции ликвидирован, все симптомы воспаления исчезают. Соленые ванночки и припарки, компрессы и физиотерапевтические процедуры усиливают естественные защитные реакции организма.
В тех случаях, когда микробы попались «злые», а сил у организма оказалось недостаточно, воспаление переходит в фазу нагноения.
Признаки нагноения — появление гнойников (пузырей и нарывов), просвечивающих через кожу, либо (если гнойник глубокий) симптом «зыбления». Те, кто ходил по болоту, легко поймут смысл этого термина. Зыбкая почва колышется под ногами. При «зыблении» воспалительное уплотнение (инфильтрат) становится зыбким как полупустая резиновая грелка.
Гной — это останки погибших микроскопических агрессоров и клеток-защитников организма. Организму гной не нужен. Для избавления от гноя ему нужна помощь извне. Врачи античных времен говорили: «Если появился гной, выпусти его — пусть вытечет».
Когда появляется гной, тепловые воздействия следует прекратить, иначе по расширенным сосудам инфекция может прорваться через защитные барьеры и станет захватывать все новые и новые области организма. Поэтому гной должен быть выпущен наружу — хирурги говорят «дренирован».
На этом этапе без помощи врача не обойтись. Выбрать наиболее подходящий метод лечения может только профессионал. Не откладывайте визит к хирургу. Только он может определить — нужен ли разрез или можно подождать.
Вскрылся ли гнойник самостоятельно, или дорогу гною приложила рука хирурга, в организме возникает гнойная рана, своего рода поле после битвы микробов и организма.
Гуляя по паркам и лесам в окрестностях Петербурга и на Карельском перешейке, иногда воспоминаешь, что несколько десятилетий назад все эти красивейшие места лежали в развалинах и были изуродованы окопами, рвами и воронками от взрывов. Со временем природа зализала все эти безобразия. Следов человеческого варварства почти не осталось.
Нечто подобное происходит при заживлении гнойных ран. Как уже говорилось, процессы заживления запрограммированы генетически. Наша задача не мешать природным силам. Общий принцип любого лечения «Не навреди» в случае заживления ран можно сформулировать как «Ничего лишнего». Избыточно влажную рану подсушивают либо отсасывающими (гипертоническими) повязками, либо присыпками. Если рана слишком сухая, применяются мази и масляные повязки.
Подробный разговор о фазе реорганизации рубца пойдет у нас в главе «Жизнь после операции». Сейчас скажем лишь, что рубцы, оставшиеся после заживления гнойных ран, требуют внимания и ухода несколько месяцев, а то и лет. Если пациент проявит должную настойчивость, эти рубцы, хотя и не исчезнут, но могут стать незаметными.
Несмотря на микроскопические размеры, бактерии являются полноценным живым организмом, который при наличии соответствующих условий окружающей среды (достаточное количество питательных веществ, присутствие или отсутствие кислорода, подходящая температура) способен к активному самостоятельному существованию.
Проникая в организм человека, некоторые бактерии находят условия вполне пригодными для размножения и питания, причем происходит все это за счет «хозяина». Вот так и возникает инфекционное заболевание — борьба живого с живым.
Все живые организмы, помимо питания и размножения, способны и к самозащите. Самый робкий «хозяин» станет протестовать против незваных гостей. В организме человека существует целая система механизмов самозащиты, которая называется иммунитет.
До XX века борьба врачей с бактериальными инфекциями сводилась к тому, чтобы помочь организму выстоять и справиться с болезнью своими силами. Иммунитет выручал, но не всегда. Например, знаменитый португальский мореплаватель Васко да Гама умер от фурункула.
Возможности современной медицины заметно увеличились. Произошло это благодаря созданию лекарственных препаратов, позволяющих убить микроб и не нанести при этом существенного вреда человеку. Про эти средства сейчас мы и поговорим.
Антибиотики относятся к группе лекарств, которые называются антимикробными средствами.
Принцип использования любых антимикробных препаратов лучше всего объясняется с помощью неполиткорректной народной пословицы: «Что русскому в пользу, то немцу смерть». Другими словами, от антимикробного препарата микробы должны погибнуть, а организм облегченно вздохнуть.
Антибиотики — это одно из мощнейших средств в арсенале современной медицины, их появление произвело переворот в лечении инфекций. Антибиотики помогли сохранить десятки миллионов человеческих жизней. Они спасали и продолжают спасать жизнь при многих опасных заболеваниях, вызванных микробами, предотвращают тяжелые осложнения после хирургических операций. Пересадка органов, лечение смертельных заболеваний крови стали возможными, когда появилась возможность надежно защищаться от микробов при помощи антибиотиков.
Антибиотики существовали и существуют в живой природе столько же времени, сколько существует сама природа. В борьбе за жизненное пространство и за ресурсы микроорганизмы способны вырабатывать вещества, защищающие их от повреждающего действия других микроорганизмов. Вот эти вещества и являются антибиотиками. Производят антибиотики некоторые грибы (пеницилиум, цефалоспориум) и некоторые бактерии (актиномицеты).
Ученые лишь открыли антибиотики, а не изобрели их. Повсеместно и повседневно применять антибиотики врача начали после Второй мировой войны. Таким образом, медицинская эра антибиотиков длится чуть больше 70 лет.
Антибиотики бывают естественными и синтетическими. Примерами естественных антибиотиков являются пенициллин, цефалоспорины, тетрациклин, стрептомицин.
Ученые пытаются сделать естественные антибиотики более активными против микробов и менее опасными для человека. Например, путем изменения структуры пенициллина получены его синтетические производные — оксациллин, ампициллин; путем изменения тетрациклина — доксициклин, метациклин и т. д.
Антибиотики — вовсе не единственное средство, способное уничтожать в организме болезнетворные микроорганизмы. Кроме антибиотиков существуют антибактериальные лекарства, полученные при химическом синтезе: сульфаниламиды, нитрофураны и другие. Эти препараты не являются антибиотиками. Некоторые из них применялись задолго до открытия антибиотиков, а некоторые появились позже.
Йодная настойка, зеленка, растворы марганцовки, хлоргексидина и тому подобные средства также угнетают жизнь микробов. Поэтому их тоже относят к группе антимикробных лекарств. Эти растворы используются преимущественно наружно. Антимикробным действием обладают настойки и настои из некоторых лекарственных растений (ромашки, календулы, шалфея и т. п.).
Все только что перечисленные лекарственные антимикробные препараты — антибиотики и сульфаниламиды, ифторхинолоны и нитрофураны являются химиотерапевтическими средствами для лечения бактериальных инфекций — заболеваний, вызванных микробами, в том числе при гнойно-инфекционных процессах — абсцессах, флегмонах, рожистом воспалении, отитах, гайморитах, остеомиелитах и т. д.
Антибиотики часто назначаются при плановых хирургических операциях и в послеоперационном периоде — для того, чтобы предотвратить осложнения.
Без антибиотиков не обойтись, если больной находится между жизнью и смертью. Если начались перитонит, эмпиема плевры или сепсис, эти препараты спасают жизнь пациентов.
Незаменимы антибиотики при внутрибольничных инфекциях.
Возникновение внутрибольничных инфекций связано с пребыванием, лечением, обследованием и просто обращением за медицинской помощью в стационарное лечебнопрофилактическое учреждение. Присоединяясь к основному заболеванию, эти болезни ухудшают течение и прогноз заболевания, в связи с которым был госпитализирован пациент.
Но применение антибиотиков требует обязательного знания и выполнения правил их использования. Как говорится, граната в руках обезьяны может взорваться невпопад или, наоборот, не сработать.
Вернемся к началу эры применения антибиотиков. На волне энтузиазма и первоначальных восторгов врачи стали применять антибактериальные средства слишком часто, что называется, налево и направо — даже лишь при подозрении на угрозу бактериальной инфекции.
Микробы, которые постоянно контактировали с антибиотиками, в свою очередь, стали вырабатывать устойчивость к этим лекарствам.
Нечувствительность к антибиотикам обозначается термином резистентность. Чем активнее и чаще применяется тот или иной антибиотик, тем больше вероятность, что лечение им рано или поздно приведет к появлению устойчивых микробов.
Между врачами и возбудителями бактериальных инфекций началась своеобразная «гонка вооружений». Ученые создавали все более сильные новые антибактериальные препараты, а бактерии, возбудители болезней, на все лады вырабатывали устойчивость к этим препаратам.
К концу девяностых годов этот процесс приобрел еще один, довольно неожиданный оттенок. Антибиотики стали такими мощными, что пациенты стали их бояться больше, чем микробов.
Современные врачи все чаще слышать от своих подопечных опасливый вопрос: «Доктор, а лекарство, которое вы мне назначили, случайно не антибиотик?». Скрытый смысл этого вопроса: «Одно лечим, другое калечим».
Пациент, конечно, нынче хилый пошел, но ведь и микробы стали злющими. В списке микроорганизмов, чья резистентность к антибиотикам развивается особо стремительно, все чаще отмечаются возбудители болезней, с которых начиналось триумфальное шествие антибиотиков: пневмококковой пневмонии, менингита, туберкулеза, инфекций кожи, легких, мочеполовой системы (например, гонореи или хламидиоза). Стало очевидным, что ситуация с инфекционными болезнями угрожает вернуться на круги своя.
И что прикажете делать? Вряд ли микробы отреагируют на приказ сделаться добрыми, мягкими и пушистыми. Поэтому вся надежда на то, что антибиотики будут применяться точно и аккуратно, с соблюдением всех предосторожностей.
Правила применения любых антимикробных средств по поводу всех воспалительных, в том числе и гнойных, процессов одинаковы. То, что будет рассказано про антибиотики, в равной мере относится и к остальным антимикробным лекарствам.
Применение антибиотиков требует медицинского профессионализма — важно не только знать названия лекарств, но и располагать опытом их применения, интуицией, практическим здравым смыслом. Выбор подходящего препарата, дозу, сроки использования да и сам факт назначения антибиотика должен определять врач, а не работник аптеки.
И уж тем более, не пациент. Окончательную сумятицу в головы граждан внес слоган «Нам болеть некогда». Мол, купил, принял и пошел дальше.
Мало того, что вместо того, чтобы отлежаться при простуде, а не таскаться на работу, наевшись фервекса, терафлю или колдрекса, особенно «образованные» люди для быстроты и надежности выздоровления начинают принимать сульфаниламиды и антибиотики. Эффекты такого самолечения не только сомнительны, но и зачастую неожиданны.
Не антибиотики вредны, а самонадеянность.
За так называемой простудой чаще всего скрываются вирусные инфекционные заболевания.
Против вирусов применять антибактериальные препараты не то чтобы бесполезно, но зачастую вредно.
Против вирусных заболеваний, в том числе таких, которые называют простудными (грипп, ОРВИ, ОРЗ), антибиотики не действуют. Назначение антибиотиков оправдано лишь при болезнях, вызываемых микроорганизмами (бактериями и грибками).
Кроме того, на фоне приема антибиотиков в организме нарушается и гибнет часть естественной бактериальной флоры, а освободившееся место начинают занимать другие, нередко болезнетворные микроорганизмы.
Про дисбактериоз сейчас разговоров больше, чем про полеты в космос. Явление действительно стало массовым. Управу на дисбактериоз найти можно, но занятие это требует знаний, понимания и тщательности.
Итак, вы проявили благоразумие — обратились к врачу. Врач осмотрел вас, поставил диагноз, объяснил план лечения и выдал листок с назначениями. Но успокаиваться рано. Не торопитесь расшаркиваться и бежать в аптеку.
Откланивайтесь и покидайте кабинет врача лишь после того, как уясните себе все конкретные детали приема каждого лекарства: сколько раз в день, до или после еды, чем запивать лекарство, сколько дней длится курс лечения, какие незнакомые ощущения могут появиться на фоне приема. И так далее.
Разумеется, в дотошности лучше соблюдать середину. Не надо стараться выглядеть умнее или глупее, чем вы есть на самом деле. Суетливое «я знаю.» ничем не лучше въедливого тупоумия.
Распространенная ошибка при лечении антибиотиками заключается в том, что больной при улучшении самочувствия тут же прекращает принимать выписанный антибиотик. Не менее часты случаи, когда больной принимает препарат в более низкой дозе по сравнению с той, что назначена врачом. Мол, меньше «всякой химии» — организму легче.
Такое самоуправство является основной причиной возникновения лекарственной устойчивости. Из-за неэффективности лечения назначенным вам препаратом потребуется назначение другого антибиотика или синтетического антибактериального препарата. Так что никакой экономии здоровья не получится.
Второй частой ошибкой является прием антибиотиков в больших дозах и дольше, чем рекомендовал врач. Чем продолжительней влияние антибиотиков на организм, тем выше возможность проявления побочных эффектов лечения антибиотиками. Чаще всего это проявляется аллергией и дисбактериозом.
Третья распространенная ошибка: помогло один раз — поможет и еще. Мнение, глубоко ошибочное. Риск аллергии многократно увеличивается при повторном применении одного и того же антибиотика или сульфаниламида.
При лечении болезни антибактериальными препаратами заодно с болезнетворными микробами страдает и нормальная микрофлора, обитающая в организме. В первую очередь, это «население» толстой кишки.
Без этих милых малышей наш иммунитет становится слабым. Много хорошего и полезного вырабатывают микробы, живущие в здоровом кишечнике.
Чтобы восстановить нормальную микрофлору, после завершения курса антибиотиков или во время него назначаются препараты, которые называются пробиотики: линекс, хилак форте, бифифром, бификол и многие другие. Сейчас происходит бум этих препаратов. На каком из них остановить свой выбор, посоветуйтесь со своим лечащим доктором. Принимать пробиотики нужно не менее 2 недель. Немалая часть необходимых витаминов попадает в организм не только с пищей, но и вырабатывается миклофлорой кишечника. Одновременно с пробиотиками принимайте поливитаминные комплексы, но не более одного месяца.
Очень пригодятся в период восстановления и молочные продукты с биодобавками — йогурты, кефир, творог и сметана. Впрочем, эти продукты можно есть постоянно — хорошие помощники для профилактики дисбактериоза.
В основу диеты в период восстановления здоровой микрофлоры кишечника должны войти продукты, содержащие «грубые» углеводы: овсянка, гречка, зерновой хлеб и хлеб грубого помола. Овощи и фрукты, помимо того, что они источник большинства витаминов, содержат много клетчатки и очищают кишечник естественным путем. Не забывайте, про мясо и жиры. Человек существо всеядное. Наше питание должно быть разнообразным. Однако сдобные булочки, пирожные и сласти в период восстановления нормальной микрофлоры кишечника нежелательны.
Для лечения воспалительных и гнойных ран до сих пор, как и во времена античности, средневековья и эпохи Просвещения, используются различные мази и масла, в том числе растительного происхождения — масло облепихи, масло шиповника, просяное масло (милиацил).
Милиацил применяется гораздо реже, чем масло шиповника или облепихи, а напрасно.
У просяного масла по сравнению с ними более широкий диапазон действия на микробов.
Повязку, пропитанную маслом или мазью легче снимать, рана под такой повязкой меньше болит — поэтому такие повязки широко применяются в фазе регенерации раны.
Надо, однако, сказать, что антибиотики, добавленные в мази на жировой основе, недостаточно эффективны. Вазелин препятствует проникновению антибиотика в глубь тканей, где находятся микробы. Происходит это потому, что вазелиновая пленка нарушает отток раневого отделяемого. Антибиотик, оставаясь на поверхности раны, действует кратковременно. Нередко из-за этого острые воспалительные заболевания переходят в хроническую форму.
Мази на водорастворимой основе (левасин, левамеколь, диоксиколь и др.) действуют не менее 18 часов, при этом они обладают широким спектром антимикробной активности.
Несмотря на то что водорастворимые мази, содержащие левомицетин или диоксидин, применяются уже более 15 лет, их эффективность (антимикробная активность) остается по-прежнему высокой, составляя 76—100 %.
Для лечения воспаленных и гнойных ран предпочтительнее водорастворимые мази с антибиотиками.
На новом витке медицинской образованности читателя можно вновь вернуть к теме формирования домашней аптечки.
Если ваша жизнь протекает в условиях относительной автономности — вы живете в загородном доме или усадьбе, вдалеке от людей, или вам предстоит дальний поход или экспедиция, разумно обзавестись более фундаментальным комплектом перевязочных материалов. Назовем его (не без оригинальности)
Такую аптечку можно купить. Но ее легко укомплектовать и самому. Все ее компоненты следует держать в подходящем пластиковом контейнере, например в большой коробке для завтраков с плотно прилегающей и надежной крышкой. Такую коробку можно брать с собой в дорогу или хранить дома в шкафчике для лекарств. Вот что рекомендуется в ней хранить:
2 крупных и 2 маленьких запечатанных и стерильных перевязочных пакета для закрывания ран;
1 большую упаковку стерильных бактерицидных пластырей большого размера;
1 упаковку маленьких стерильных бактерицидных пластырей различного размера;
2 запечатанные пачки стерильных марлевых салфеток 1010 см для закрытия ран и липкая лента шириной 2,5 см;
1 упаковку стерильных марлевых салфеток с парафиновым покрытием (воскопран);
3 косыночные повязки для иммобилизации переломов и растяжений;
4 больших (шириной 12–15 см) марлевых бинта;
2 пачки стерильных ватных тампонов для очищения порезов, ссадин и др.;
2 пачки нестерильной ваты для очищения ран и для прокладок;
1 флакон парацетамола или других болеутоляющих таблеток;
1 термометр;
1 щипчики или пинцет с плоскими концами, без насечки, для удаления инородных тел;
1 ножницы с закругленными концами для разрезания бинтов и пластырей. Английские булавки разной величины;
2 пластиковых флакона с антисептическими растворами для очистки ран, порезов и ссадин (3 %-ный раствор перекиси водорода, раствор хлоргексидина).
Речь идет не о вышедших из-под контроля ротвейлерах, доберманах или кавказских овчарках, не о нападении крокодилов и прочих экзотических обитателей домашних зоопарков и террариумов — раны от когтей и зубов крупных животных поистине ужасающи. К счастью, подобные происшествия случаются редко. Понятно, что в таких случаях возможностей домашней хирургии недостаточно.
Гораздо чаще царапают и кусают своих хозяев или их гостей мягкие и пушистые (до поры, до времени) котики и кошечки. У хомячков, кроликов и морских свинок тоже есть зубки и коготки, которые эти зверюшки могут пустить в дело — для защиты своей чести и достоинства от посягательства назойливых детей.
Относитесь к таким ранам внимательно, даже если они кажутся поверхностными — все это первично инфицированные повреждения.
Позволю себе привести обстоятельную цитату из «National Geographic» (Россия. 2008. Июль).
«Даже небольшой ранки от когтей домашнего любимца может оказаться достаточно, чтобы заболеть доброкачественным лимфоретикулезом, или болезнью кошачьей царапины. Но кошки — всего лишь носители инфекции. Возбудитель передается им с блохами либо от грызунов, на которых они охотятся. Бактерии, вызывающие заболевание (Bartonella hensellae и Bartonella clarridgeiae), содержатся в кошачьей слюне и на когтях. В организм человека инфекция может попасть при тесном контакте, в основном — из-за царапин и укусов животного. Через ранку она проникает под кожу и добирается до ближайшего лимфоузла, который вскоре увеличивается и становится болезненным. Обычно при лимфоретикулезе болит голова, появляется слабость, поднимается температура. Чаще всего воспаленный лимфоузел через некоторое время начинает уменьшаться, и за два-три месяца организм сам справляется с инфекцией. Но чтобы исключить осложнения (поражение глаз или нервной системы), лучше обратиться к инфекционисту, тот назначит необходимое лечение.
От человека к человеку эта болезнь не передается — заразиться можно только напрямую от кошки.
Бактериями, вызывающими ретикулез, заражены не все кошки. Чаще всего их носителями становятся те животные, которых выпускают гулять на улице.
Надежным средством профилактики болезни кошачьей царапины служит своевременная обработка ранок.
Нужно промыть их водой с мылом или обработать трехпроцентным раствором перекиси водорода, а затем смазать спиртовым раствором зеленки либо йодом.
Кошки могут заразить также токсоплазмозом, сальмонеллезом, чесоткой, некоторыми видами глистов».
В общем, люди, будьте бдительны!
При укусах и глубоких царапинах начинайте лечение солевыми ванночками или припарками, не дожидаясь симптомов воспаления (дергающих болей, покраснения, появления болезненных лимфоузлов), — ив большинстве случаев беды минуют вас. Как делаются солевые ванночки, вам уже известно.
Если напавшее животное вам незнакомо, есть все основания обратиться в ближайшую антирабическую лабораторию и провести вакцинацию от бешенства.
Порой случается, что в слуховой проход заползают мелкие букашки и жучки. Это не опасно, так как за барабанную перепонку они проникнуть не могут.
Однако, пытаясь выбраться из наружного слухового прохода, живое насекомое иногда может биться и стучаться в барабанную перепонку, что вызывает сильный шум в голове, а иногда головокружение.
В таких случаях дети и нетерпеливые взрослые места себе найти не могут от беспокойства — им кажется, что жук прогрыз тонкую преграду и хозяйничает в мозгу. А если жучок завязнет в мягкой ушной сере и перестанет подавать признаки жизни, наступает зловещая тишина — человеку кажется, что он оглох, причем навсегда.
Пытаться извлечь злополучного визитера прямо в лесу не стоит. Лучше вернуться домой и попробовать предпринять что-нибудь не слишком экстремальное, в более спокойной обстановке.
Начнем с курьезных рекомендаций, не один десяток лет кочующих по страницам справочников по оказанию первой помощи.
«Если живое насекомое заползет в слуховой проход, нужно отвести пострадавшего в темную комнату и посветить в ухо керосиновой лампой или электрическим фонариком. Насекомое, привлеченное ярким светом, немедленно выползет или вылетит.
Если этот способ не принесет успеха, надо убить насекомое, закапав несколько капель спирта или водки. Сразу же после этого налейте в ухо специальным шприцем капельку теплой воды, которая вынесет убитое насекомое наружу».
Второе средство из тех же справочников:
«Если в слуховой проход попало насекомое, его можно вымыть оттуда, осторожно выливая теплую воду в ухо из маленькой кружки».
Попробовать разок-другой можно. Но если таким образом насекомое извлечь не удастся, ни в коем случае не надо даже пытаться вытаскивать его пинцетом, спицей или заостренной спичкой. Вводя такого рода инструменты в ухо, вы лишь затолкнете насекомое еще глубже, рискуя, к тому же, повредить стенки слухового прохода.
Поэтому, если вам не удалось извлечь насекомое, обратитесь в ближайшее лечебное учреждение, где есть возможность сделать это, что называется, легкой рукой, без шума и пыли.
Из газет: «Если несколько десятков лет назад группой риска заболеть клещевым энцефалитом считались люди, чья работа связана с пребыванием в лесу: геологи, лесники, охотники, то теперь большая часть заболевших — это люди, которые выехали в лес отдохнуть или поработать на своих дачных участках».
«Можно сказать, что группой риска стало все население лесной зоны нашей страны. В России заболевания энцефалитом отмечаются в 46 субъектах федерации, причем число заболевших постоянно увеличивается».
«Заболевание чаще всего протекает с высокой температурой, сплошь и рядом встречаются формы, когда необратимо поражается центральная нервная система. До сих пор не так уж редки смертельные исходы».
Есть ли основания для паники, друзья? Дыма без огня не бывает, но, в общем, вероятность заболеть энцефалитом не так велика. Несколько несложных правил предосторожности надежно защитят вас.
Существует миф, что клещи прыгают на свою жертву с деревьев. Это мнение возникло из-за того, что присосавшегося клеща часто находят на шее или голове.
Под сводами густого ельника или орешника начинающий таежник невольно напрягается и начинает всматриваться — не притаилась ли на ветке жаждущая его крови восьминогая тварь. На всякий случай, поднимается капюшон куртки или глубже напяливается шапка.
Однако опасность подстерегает с другой стороны. На самом деле клещи живут в траве. Жизнь в сумрачных дебрях им не по душе. Они любят лужайки, тропинки, просеки, то есть места, где много солнца и воздуха.
По стеблям травы и кустов клещи могут заползти на высоту до одного метра, то есть не выше пояса. Оказавшись под вашей одеждой, они начинают инстинктивно двигаться вверх в поисках открытого участка тела.
Поэтому уже на опушке заправьте брюки в носки, опустите рукава и застегните манжеты. Этот простой способ доказал свою эффективность во время Великой Отечественной войны.
Во время вспышки энцефалита на Волховском фронте в 1942 году, когда вакцины от энцефалита еще не было, солдатам было приказано не разуваться и не раздеваться в лесу, гимнастерки заправлять в брюки, рукава не закатывать. Для надежности воротник и манжеты гимнастерок обрабатывали дустом ДДТ. К следующей весне численность войск в этих местах увеличилась в 10 раз, а количество заболевших осталось на прежнем уровне.
Теперь вместо дуста можно обрабатывать открытые участки тела репеллентом от клещей в виде спреев или кремов.
Если же заправленные в ботинки брюки и наглухо застегнутые рубашки с длинными рукавами кажутся вам не самой подходящей одеждой для летнего отдыха, надо заранее, еще с осени начать профилактику антиэнцефалитной вакциной, потому что до начала сезона надо сделать две прививки.
В Австрии привито от энцефалита более 90 % населения, и если раньше там возникали сотни случаев заболевания в год, то теперь регистрируется не более 20–30 случаев за сезон.
Откажитесь от самого популярного народного средства! Не надо заливать клеща маслом или другими жидкостями — от этого у него усиливается слюноотделение. Поэтому, если клещ окажется зараженным, в организм попадет больше вирусов.
Ухватите клеща как можно ближе к коже и, держа строго перпендикулярно, вывинчивайте его. Именно вращательные движения помогают расслабить хватку острых шпор-крючьев. Удобнее делать это при помощи пинцета. Если пинцета нет, можно «вывинчивать» и пальцами, но надо защитить их резиновыми перчатками, в крайнем случае, чистым носовым платком или марлей. При попытках снимать клеща голыми руками можно заразиться.
Место присасывания следует обработать перекисью водорода, затем спиртом или зеленкой. После этой обработки можно нанести тетрациклиновую или левомицетиновую мазь и заклеить бактерицидным пластырем.
Даже после успешного удаления, а тем более, если хоботок остался в коже, надо обратиться к врачу. Удаленного клеща следует поместить в стеклянную баночку и положить туда влажную салфетку.
Доставить клеща в лабораторию необходимо в течение двух суток. Если вы не привиты от энцефалита, а клещ оказался зараженным, заболевания можно избежать при помощи лекарства, которое содержит готовые антитела, способные бороться с вирусом. Таким средством является человеческий иммуноглобулин против клещевого энцефалита. В случае заражения иммуноглобулин следует вводить в первые трое суток после укуса.
В случае укуса клеща жителям Санкт-Петербурга следует обращаться в больницу им. Боткина (если укушен взрослый) или, если пострадал ребенок, в детскую инфекционную больницу № 3.
В глаз могут попасть песчинки, реснички, мошки. Удаляют инородное тело увлажненным чистым носовым платком или стерильным бинтом.
Посадите того, с кем это случилось, на стул или на пень (если дело произошло в лесу).
Не разрешайте потерпевшему тереть глаз, вместо этого он должен постоянно моргать. Этот прием поможет потоку слез сместить инородное тело к внутреннему краю глаза — в так называемое слезное озерцо. Из слезного озерца удалить то, что попало в глаз гораздо легче, чем из-под века.
Если моргание не помогло, попросите потерпевшего откинуть голову назад и осмотрите оба глаза. Глаз надо осматривать при хорошем освещении — под лампой или на солнце. Поочередно оттяните вниз нижнее и верхнее веко, при этом человек сначала должен смотреть вверх (когда осматривается нижнее веко), а потом вниз (когда осматривается верхнее века).
Нижнее веко оттягивается за кожу ниже глаза, верхнее — за ресницы. Разглядев инородное тело, вытащите его кончиком чистого носового платка.
В случаях, когда дело происходит дома, можно попытаться промыть глаза. Для этого налейте в таз или миску чистую воду, полностью погрузите в воду лицо, задержите дыхание и активно моргайте, стараясь раскрывать глаза пошире.
Если с трех попыток не удалось ни найти, ни удалить то, что попало в глаз, лучше всего, завязав потерпевшему глаз, отправиться в ближайшее медицинское учреждение.
В пожилом возрасте обмен впечатлениями о самочувствии и недомоганиях нередко становится неисчерпаемой темой для общения, вроде разговоров о погоде, о футболе или о рыбалке.
Занятие почти приятное, в чем-то похожее на взаимное почесывание, которое среди обезъян служит признаком симпатии и доверия. Поговорили всласть про ломоту и «острохондроз», перемыли косточки соседям и знакомым — глядишь, привычные болячки вроде бы на время притихли.
Однако все воспринимается по-другому, когда быстро нарастающие, ранее не знакомые проявления болезней появились впервые в жизни. У самого отважного человека из потаенных уголков души и ума тотчас начинают выползать темные мысли и страхи: «Что делать? За что хвататься?! У кого спросить?!».
Труднее всего в этой ситуации приходится деятельным людям, способным своротить горы. Для них капризы и неполадки организма — дело непривычное, поэтому и обсуждать «эту пакость» им нелегко. Для человека, склонного к лидерству, даже намекнуть кому-то о том, что с ним происходит нечто неладное, немыслимо.
Как выбрать правильное решение в обстоятельствах, когда здоровье, казавшееся незыблемым, затрещало и зашаталось?
Чаще всего заболевший человек начинает с того, что пытается поделиться своими неприятностями с кем-то из окружающих.
Наверно каждому из нас хоть раз в жизни случалось давать советы о здоровье или болезнях кому-то из членов семьи, друзьям, соседям и коллегам по работе.
Надо сказать, что роль искушенного человека и всеведущего эксперта полна соблазнов. Так и тянет сразу же поделиться собственным опытом и выдать на гора пяток-другой способов лечения под лозунгами: «Проверено на себе» или «Одной даме помогло…».
Не стоит спешить. Даже если какие-то лекарства и процедуры в похожих обстоятельствах доставили облегчение вам или вашему знакомому, совершенно не обязательно, что они окажутся полезными другому.
Рассудительность гораздо важнее вороха из обрывков медицинской премудрости. Нужную линию поведения человеку, который оказался в затруднительной житейской ситуации, тем более связанной со здоровьем, вернее всего подскажут ваше душевное спокойствие и взвешенность.
Огромную пользу приносит умение внимательно слушать и сочувственно молчать. Учитесь этому постоянно. Пауза, неспешная тишина подчас бывают убедительнее слов. Особенно если собеседник ощущает подлинное участие и душевное тепло, исходящие от вас. Да иу вас появляется время привести в порядок свои мысли, а не ляпать с ходу первое, что пришло в голову.
В большинстве случаев, особенно если заболел ребенок, самой правильной рекомендацией следует считать совет обратиться к врачу. Только не торопитесь давать его, оборвав собеседника на полуслове.
Врач, по крайней мере на первых порах, для большинства людей лицо постороннее и вызывающее настороженность: «А мне по телевизору такое показали!..».
Не секрет, что скандальные ток-шоу, экранные злоключения героев сериалов могут сильно затуманить восприятие телезрителями обстоятельств и событий их настоящей, «реальной» жизни. Особенно, если в квартире постоянно работает несколько телевизоров.
Друзья мои! Не забывайте — телевизионная передача это, прежде всего, проект и продукт, говоря иначе, товар, который нужно продать — выпустить в эфир. К сожалению, лучше всего продаются нездоровые сенсации. Можно сказать, сведения с тухлинкой. Образы медицинский работников зачастую рисуются в них такими красками, что человека, которому нужна медицинская помощь, охватывают уныние и отчаяние: чего можно ждать от циников, хапуг и пьяниц. Да и лекарства сплошь поддельные.
Выключите телевизоры, девчата и ребята, а включите здравый смысл. Пользы от этого будет больше. Ваш внутренний врач (здравый смысл) обязательно шепнет вам, что употреблять любые дурно пахнущие продукты вредно для здоровья, в том числе нравственного и умственного.
Определенную сдержанность следует проявлять и в отношении медицинских сведений, почерпнутых в Интернете. Как источник информации Интернет удобен и незаменим. Несколько щелчков мышью — и можно найти ответ на большинство интересующих вас вопросов. Но не надо ставить знак равенства между бурным информационным потоком и систематическими медицинскими знаниями. И уж тем более не стоит заниматься самолечением под руководством Интернета.
Каждый пользователь Интернета сталкивается с тем, что рекомендаций в Сети попадается много, но зачастую они противоречат друг другу.
Безусловно, на вершину горы не одна тропинка, и от пяти врачей нередко можно услышать пять несовпадающих мнений, но многие из интернетовских рекомендаций либо устарели на многие десятилетия, либо выдают за новейшие достижения такие лекарства и методы лечения, которые еще не прошли испытания практикой.
В итоге неведомо откуда взявшийся анонимный советчик растворяется в виртуальном пространстве, а доверившийся ему человек остается наедине со своими проблемами. К тому же эти проблемы могут сильно усложниться.
Совсем другое дело — живое общение с врачом. По крайней мере, так кажется докторам.
С сожалением приходится наблюдать, как у некоторых пациентов высокая самооценка феноменально быстро сменяется унынием и отчаянием. Чаще это происходить с людьми, которым кажется, что их жизненный опыт является эталоном.
Да разве можно всецело полагаться на врачей? Может быть, они и специалисты, да мы для них лишь объекты интересных наблюдений. А на то, что больной человек чувствует, им плевать. Уж как-нибудь мы своими силами обойдемся. Нам ли не знать, как лучше распорядиться своим собственным здоровьем! Организм-то у нас еще о-го-го!
В общем, «постелите мне степь, занавесьте мне окна туманом.». Если вдуматься поглубже, содержание большинства анекдотов и шуток на медицинские темы и про врачей тоже можно свести к тем же идеям. По-видимому, сочиняют все это люди, не собирающиеся болеть никогда. Но оставим тему зубоскальства, которым маскируют страхи и комплексы.
Лучше поразмышляем вместе, друзья мои, над историей, которую автору довелось прочесть в книге под интригующим названием «Свинья, которая хотела, чтобы ее съели».
Всю свою долгую жизнь Дхара Гупта прожила в деревушке на берегу большой индийской речки, вдали от Гималаев. Дело происходило давным-давно, в XIX веке — когда путешествия были уделом единиц.
Среди односельчан Дхара слыла очень мудрой — благодаря ясной голове, твердой памяти, сообразительности и рассудительности. Как-то раз ее племянник Махавир ударился в воспоминания о своих странствиях по торговым делам. Среди множества поведанных им историй о разбойниках, удивительных животных, диких племенах, высоких горах и других невероятных вещах, внимание Дхары привлек рассказ о превращениях хорошо известного ей вещества.
«Я путешествовал в местах, в которых было так холодно, что вода в реках прекращала свое течение и превращалась в твердые, прозрачные куски и пластины, — заливался соловьем Махавир. — Самое удивительное, что свободно текущая вода была лишь немного теплее той, которая становилась твердой».
«Да, паренек! Хватил ты через край — ври, да не завирайся», — подумала мудрая старушка. К побасенкам про какой-то лед она отнеслась с тем же недоверием, что и к россказням об огнедышащих драконах и прочих «чудесах» природы. Ведь то, что она услышала, противоречило всему ее жизненному опыту.
Мы, жители северных широт, знаем, что почтенная Дхара была не права в своих сомнениях относительно возможности превращения воды в лед. Рассказ ее племянника является точным описанием того, что происходит с водой при замерзании, а не фантазией сродни той, которая содержится в историях о драконах.
При поверхностном взгляде, мнение Дхары ошибочно из-за ее ограниченного кругозора: «Ну, что вы хотите от темной бабки». Однако не все так просто.
Неграмотная старушка из индийской глубинки совершенно права в том, что знания и утверждения должны опираться на точные факты.
Многие десятилетия она ежедневно смотрела на текущую рядом с деревней реку, но никогда не видела, чтобы вода превращалась в твердое тело при некой волшебной температуре.
Если кто-то утверждает, что он способен силой мысли остановить часовой механизм, воспарить к потолку и сделать там пару кругов или обладает возможностями избавлять от болезней с помощью магических словесных формул, звуков бубна или амулетов, у нас тоже есть основания не доверять этому рассказчику.
Вероятнее всего, что это будет правильной реакцией. Не стоит слепо верить всему, что нам рассказывается о непознанных тайных устройства окружающего нас мира.
Но мы не вправе просто отмахнуться от какой-то идеи только из-за того, что она не соответствует привычным для нас представлениям. Именно в этом заключается проблема восприятия всего нового.
Для здравого смысла Дхары слов одного человека было недостаточно, чтобы изменить ее представления об окружающей действительности.
Однако Дхаре следовало бы признать факт, что она не бывала в холодных краях, а ее собеседник бывал. Таким образом, ее жизненный опыт был хотя и велик, но не безграничен. Следовательно, обо всем, что существует за пределами этого опыта, ей приходилось судить лишь на основании чужих рассказов и мнений.
Человек далекий от медицины, заболевший впервые в жизни и обратившейся к врачу, в известной мере отказывается в положении Дхары Гупты.
Он чувствует, что в его организме, знакомом ему в рождения, происходит нечто, с чем он прежде не сталкивался. Объяснения врача (на первых порах малопонятные) заставляют пересматривать то, что казалось неизменным и очевидным. Ведь самые умные и образованные из нас могут заблуждаться по убедительным, очевидным, «правильным» причинам.
Вдобавок, в ситуации с болезнью, в отличие от случая Дхары Гупты, дело не исчерпывается «верю — не верю». От признания того, что вода может превращаться в лед, жизнь Дхары не изменится.
Когда же врач говорит, что требуется хирургическое вмешательство, возникает необходимость принятия решений, которые серьезным образом повлияют на житейские планы, а то и на всю жизнь пациента. Причем это касается не только его, но и близких ему людей.
Как быть заболевшему человеку? Как справиться с тяжким бременем ответственности, наваливающимся на него одновременно с болезнью?
Это возможно, но нелегко.
Болезнь заставляет каждого человека по-новому, более здраво взглянуть на самого себя. Представления о том, что все успехи в его жизни обусловлены исключительно гибким умом, быстрой сообразительностью и мощной интуицией, оказывается, не так уж верны. Развивая эту мысль дальше, следует предположить, что неудачи или нежелательные события тоже следствие его решений. Согласитесь, признать это гораздо труднее.
Довольно часто человек начинает без конца вспоминать и анализировать все события, предшествовавшие появлению первых симптомов: «Где, когда и в чем я ошибся?».
Занятие это бесплодное — обстоятельства, при которых болезнь стала явной, и причины, взывавшие болезнь, совсем не одно и то же.
А во-вторых, оно неконструктивно. Когда болезнь разгулялась, нужно думать не о том, откуда она взялась и насколько ты виноват в ее возникновении, а том, как ее вылечить.
Для облегчения бремени ответственности за собственные решения и действия умишко непременно займется составлением набора правил и принципов. Что-то вроде:
я готов полностью отвечать за то, в чем разбираюсь;
я не могу отвечать за то, в чем не разбираюсь;
за те обстоятельства моей жизни, о которых мне известно кое-что, но далеко не все, я ответственен наполовину.
Увы, ценность подобных моральных кодексов невелика. Больше всего они похожи на клятвы, которые вы давали самому себе в щенячьем возрасте, перед вступлением во взрослую жизнь, или того хуже — на предвыборные общения политиков.
Реальное воплощение таких правил и обещаний в жизнь весьма сомнительно. Впрочем, стремление к идеалу всегда похвально.
В общем, когда в голове воцаряется окончательная неразбериха, нам становится ясно, что в большинстве областей знаний мы со своим выдающимся интеллектом — отнюдь не знатоки.
С этого момента и начинает возникать правильное отношение к тому, что с нами происходит. Нет ничего зазорного в том, что нам иногда нужно спросить совета у более осведомленных людей. В ситуации болезни это можно сформулировать так: «Я заболел. Какая у меня болезнь и как лечиться, я не знаю. Надо обратиться к врачу».
Но прежде чем отправиться на прием к врачу, рассмотрим еще одно соображение. Если быть честным до конца, одна из причин, почему мы спрашиваем мнение других людей, заключается в том, что нам хочется услышать собственные мысли, произнесенные чужими устами. Ведь один из способов уклонения от ответственности за свои решения и действия — это ссылка на то, что ты действовал «по совету».
На самом деле это лишь изменяет нашу ответственность. От болезни шутками типа: «Я — хозяин своего слова. Хочу — дал, хочу — взял обратно» — не отвертишься. Мы в ответе не только за выбор своих действий, но и за выбор своих советчиков, и за готовность следовать из совету. Нужно не только решиться на просьбу помочь, но и быть готовым эту помощь принять.
Человек отражается в другом человеке, как в зеркале. Если пациент видит во враче равнодушного человека или недруга и ведет себя соответствующим образом, то и врач может ощутить пациента своим мучителем. Не надо требовать от врачей, чтобы они были словно ангелы — безгрешны и бесстрастны. Врачи могут обижаться, ошибаться, что-то забывать и упускать из вида, утомляться, в конце концов. Если пациент понимает это — все в порядке. В одной упряжке с врачом они одолеют любые трудности.
Вот теперь можно отправляться за светом и помощью к врачу. От доктора вы не услышите ничего похожего на наши с вами разглагольствования о том, почему, зачем и как надо общаться с врачами. Он станет задавать вполне конкретные вопросы о ваших ощущениях. К такому разговору нужно подготовиться.
Для никогда не болевшего человека смысл призыва наблюдать за жизнью своего организма непонятен.
Да кому это нужно. Еще чего — прислушиваться к себе! Так и впрямь заболеешь.
Друзья мои! Оттого, что вы не хотите смотреть в лицо реальности, болезни не появляются и не исчезают. Книга наша не о том, как жить десятки лет, не болея, и не старея. Это дело, может, и хорошее, но маловероятное.
Поговорим лучше о том, как правильно и точно выразить словами то, что ты чувствуешь, когда заболел.
Людям, далеким от медицины, нередко бывает сложно описать свои болезненные ощущения — симптомы болезни. Впрочем, и врачи, когда они оказываются в роли пациентов, сталкиваются с теми же трудностями. Более того, часто они оказывают медвежью услугу своему коллеге, когда вместо бесхитростных описаний пользуются медицинскими словесными клише. Вместо «у меня колотится сердце» говорится «возникает тахикардия». Или, к примеру, не «вздувается и урчит живот», а «беспокоит метеоризм». От таких подсказок правильный диагноз быстрее не появится. Более того, мысли врача, который лечит врача, могут быть направлены по ложному следу. А представляете положение врача, чей пациент — профессор медицины?
Но вернемся к тому, зачем нужно точное и правильное описание ваших симптомов. Старинная медицинская мудрость гласит: «Правильно лечит тот, кто правильно диагностирует».
При правильно проведенном опросе и первичном осмотре опытный врач в девяти случаях из десяти может поставить правильный диагноз и подобрать необходимое лечение. Или, по крайней мере, определить какие уточняющие методы диагностики могут понадобиться.
Ах! Если бы у врача было достаточно времени, чтобы не торопясь расспросить нас.
Но, как правило, времени на неторопливую беседу у него нет. А сейчас, по мере ускорения прогресса и технической оснащенности медицины, времени на доверительные задушевные разговоры остается еще меньше. Все чаще пациента ожидает перспектива быть пропущенным через конвейер диагностического процесса, регламентированного должностными инструкциями и рекомендациями.
Компьютерная томография, ядерно-магнитный резонанс, эхография, биохимия, гистология, цитология — все это впечатляет, и без этого сейчас никуда, но источником наиболее ценной информации остается и останется навсегда первый разговор врача и пациента, впервые пришедшего на прием.
Коль скоро времени мало, разговор должен быть толковым, что называется, «по делу».
Прежде чем разговаривать с врачом, поговорите с самим собой: «Что у тебя болит?». Иногда разговаривать приходится, как с капризничающим ребенком, — участливо и терпеливо, но настойчиво. Временами строго. С собой можно не миндальничать. Но когда вы помогаете разобраться в жалобах не себе, а кому-то другому, не забывайте, что строгость и грубость — это совсем разные вещи.
Отвечая на вопрос «Что у тебя болит?», мысленно пройдитесь по всем уголкам тела — от макушки до пяток. Вопросы должны быть четкими, а ответы краткими: «да» и «нет».
«Лоб болит?», «затылок болит?», «ухо болит?», «глаз болит?» и так далее. Не обходите вниманием и те места, которые находятся «ниже пояса».
Итак, вы определили, откуда идут предупреждающие сигналы. Ведь боль, жар и другие ощущения — это не что иное, как язык, на котором говорит ваше тело.
Теперь начинается самое трудное — решить, что делать дальше. Задайте себе вопрос: «Что-нибудь подобное со мной раньше бывало?». Предположим, что нечто похожее случалось. Вспомните, как вам удалось выйти из положения в прошлый раз.
Если теперешнее состояние вам незнакомо, спросите себя: «Представляю ли я, что сейчас можно сделать?».
В главах «Краткий курс домашнего рукоделия» и «Сам себе МЧС» перечислены ситуации, когда следует вызывать «скорую помощь» в экстремальных ситуациях и при неотложных состояниях — травмах головы, шеи, позвоночника, переломах крупных костей, сильных кровотечениях из ран, обширных ожогах, отравлениях.
В этой главе мы подробнее рассмотрим ситуации, когда «скорую помощь» необходимо вызвать в связи с внезапно возникшими болезнями. Хотя многие из этих заболеваний лечатся не хирургами, а врачами других специальностей, действовать нужно оперативно, то есть быстро и четко.
При: 1) непрекращающихся болях в груди; 2) сильных болях в животе; 3) выделениях крови из естественных отверстий тела (из носа, ушей, с мочой, из заднего прохода); 4) кровохаркании, кровавой рвоте; 5) судорогах; 6) сильной головной боли, сопровождающейся внезапно возникшими нарушениями чувствительности, движений, либо невнятной речью, — не следует терять время, пытаясь найти через своего врача или знакомых самых лучших в городе специалистов.
Во всех этих случаях нужно обращаться в «Скорую помощь». В большинстве случаев ваш семейный врач поступил бы точно так же, особенно если дело происходит ночью.
Иногда заболевший человек может просить вас не вызывать «Скорую помощь». Если вы считаете, что налицо неотложная ситуация, не теряйте драгоценное время на препирания — звоните в службу «Скорой помощи» незамедлительно.
Однако до прибытия бригады «Скорой помощи» оказывать первую помощь пострадавшему придется вам. Если вы принялись оказывать первую помощь (искусственное дыхание и другие мероприятия), предпочтительнее, чтобы вызовом «Скорой помощи» занимался кто-то другой. Это позволит вам безотлучно оставаться с пострадавшим.
Но люди болеют не только по ночам. Как поступать, когда симптомы возникают при свете дня?
Иногда боли, возникающие в грудной клетке, могут вызываться повышенной нервной возбудимостью. Такие повторяющиеся боли на фоне переутомления, недосыпания или стресса не приводят к нарушению трудоспособности и не склонны к прогрессированию.
Однако сильная сжимающая или давящая боль за грудиной или боль в сочетании с одышкой или нарушением сердечного ритма может быть признаком тяжелого заболевания сердца или легких и требует неотложной медицинской помощи.
Причиной болей, возникающей в грудной клетке, могут быть заболевания легких, плевры, сердца, позвоночника, мышц, межреберных нервов.
Общее правило: при возникновении болей в грудной клетке больной должен быть осмотрен терапевтом. Вызывайте участкового врача или неотложную помощь.
Если очаг воспаления разгорается в брюшной полости, поставить правильный диагноз бывает нелегко и врачу.
При болях в животе пациента прежде всех специалистов должен осмотреть хирург. В ожидании осмотра хирурга нельзя применять грелки, ставить клизмы, принимать слабительное и промывать желудок. Единственной лечебной процедурой может быть лишь холод на живот (пузырь со льдом, бутылка холодной воды и т. п.). Разумеется, больной в это время не должен ни пить, ни есть.
Итак, при внезапных болях в животе, которые не прекращаются сами в течение получаса, вызывайте врача.
Как сказал один мудрый терапевт, размышлять о том, что стряслось у вас в брюшной полости, лучше, когда вы едете в больницу.
Полезно запомнить еще одно правило: причиной любой боли в правой нижней части живота следует считать аппендицит, пока не доказано, что это не так. Понято, что доказательства надежнее искать в приемном отделении больницы.
Температура выше 38 °C, головная боль, озноб, покраснение или посинение лица, рвота, спутанное сознание (бред) могут являться начальным проявлениями многих инфекционных заболеваний. При этих симптомах следует обратиться в неотложную помощь или вызвать на дом участкового врача. Только он может определить, нужна ли консультация хирурга.
Самым частым хирургическим заболеванием, которое сопровождается септическим состоянием, является рожистое воспаление, или по-старинному, рожа.
Начинается рожа внезапно, наряду со всеми проявлениями септического состояния у больного появляются очаги воспаления кожи, формой и цветом напоминающие языки пламени. На поверхности воспаленных участков кожи могут появляться пузырьки, как при ожогах. В тяжелых случаях кожа может некротизироваться (омертветь). В эпоху антибиотиков рожистое воспаление перешло из разряда грозных болезней в епархию хирургов, работающих в поликлиниках.
Традиционно хирурги, работающие на амбулаторном приеме, занимаются, помимо гнойно-воспалительных процессов, лечением болезней суставов и позвоночника, заболеваниями вен — прежде всего варикозной болезнью, болезнями прямой кишки и заднего прохода. К хирургу направляют пациентов, у которых имеются крыжи брюшной стенки. Если терапевт нащупает у вас какое-нибудь уплотнение, скорее всего он направит вас к хирургу полклиники. Человека, который перенес хирургическое вмешательство, выписывают под наблюдение хирурга по месту жительства.
Как видите, круг занятий амбулаторных хирургов чрезвычайно широк. Поэтому неудивительно, что попасть к нему на прием бывает нелегко — и количество номерков ограничено, и очереди перед кабинетом умопомрачительные. Правда, сейчас ситуацию можно упростить, обратившись в платное медицинское учреждение. Там всегда рады каждому пациенту.
Одной из важных сторон деятельности амбулаторного хирурга является направление пациентов в хирургическое отделение больниц.
Возвратимся в дни, когда мысли об операции только начинают посещать пациента. Пожалуй, даже еще не мысли, а так — дуновения. Промелькнут легким облачком и исчезнут, оставив после себя холодок в груди и под ложечкой.
Безусловно, лечение не должно быть мучительнее болезни. С одной стороны, симптомы многих заболеваний, по поводу которых проводятся плановые (необходимые) операции, нарастают так медленно, что человек способен притерпеться к неблагоприятным изменениям в своем существовании.
Аллохол, но-шпа и грелка на правый бок; трость, радикулитный пояс, болеутоляющие растирания и таблетки; холодные примочки, мази и свечи, эластичные чулки и бинты позволяют сосуществовать с болезнями многим тысячам людей, страдающих желчнокаменной болезнью, деформирующими артрозами, геморроем, варикозной болезнью.
С другой стороны, если все это «домашнее» лечение перестает помогать и повседневные житейские дела — приготовление пищи, уборка в квартире, стирка — становятся для вас непомерно хлопотными и тяжелыми, опомнитесь.
Задумайтесь: не рано ли зачислять себя в инвалиды? Может быть, настала пора исправить положение хирургическим вмешательством?
Возникает ситуация, лучше всего определяемая пословицей: «Ум — хорошо, а два — лучше». Для того чтобы взвесить опасности хирургического лечения и перспективы улучшения качества жизни, нет ничего лучше, чем обстоятельный разговор с врачом.
Безусловно, участковый или семейный врач, наблюдающий вас многие годы, лучше осведомлен о «подводных камнях» вашего здоровья. Но у него, как выражаются живописцы, может «замылиться глаз».
Консультация специалиста поможет и вам, и вашему врачу. Свежий взгляд способен увидеть возможности улучшения вашего здоровья без операции или, наоборот, обнаружит признаки, которые делают вмешательство оправданным. Кроме того, возможности хирургии развиваются сейчас так быстро, что врачу, не работающему в специализированном учреждении, трудно уследить за появлением новых методик, позволяющих достичь результатов, кажущихся фантастическими.
Словом, не стесняясь, попросите своего лечащего врача направить вас на консультацию к специалисту. Собираясь с мыслями перед встречей с медицинским «зубром», будь то авторитетный врач или профессор, не забывайте простую истину: каков вопрос, таков и ответ!
Согласитесь, что фразы вроде: «Профессор, у меня что-то страшное?» или: «Доктор, я не умру?» — отнюдь не лучшее начало разговора о выборе метода лечения вашего заболевания.
Для того чтобы консультация оказалась полезной, приготовьтесь рассказать о своей болезни коротко и ясно. Приблизительно так:
Временами у меня возникает. Затем перечислите свои жалобы. Причем не стоит рассказывать урологу о глаукоме, а офтальмологу о геморрое. Когда разговор дойдет до сопутствующих заболеваний, доктора и сами обо всем расспросят.
Лечился так-то и тем-то.
Сейчас лечение перестало помогать. Симптомы болезни стали более мучительными, а обострения — частыми.
Что вы посоветуете?
Несколькими фразами в считанные минуты вы направите диалог в нужное русло, что, несомненно, доставит удовлетворение обеим сторонам. Завершится этот разговор, скорее всего, приблизительно так:
— Хорошо бы нам с вами, глубокоуважаемый доктор, ограничиться лишь приятным знакомством и обойтись без всяких операций!
— Разумеется, любезный пациент, было бы замечательно, чтобы до скальпеля дело не дошло. Но, к сожалению, это зависит от меня меньше, чем хотелось бы. Все определяется болезнью, которая есть у вас.
То есть и самый уважаемый медицинский авторитет не станет принимать решение вместо вас.
Побывав на приеме у специалиста, повстречайтесь еще раз со своим лечащим врачом. Это будет не только учтивый, но и дальновидный поступок.
Одобрив ваше решение сделать операцию, наблюдающий врач возлагает на себя моральные обязательства помогать вам в восстановлении сил после того, как вы благополучно выпишетесь из больницы.
А если вы продолжаете колебаться, доктор, растолковав мнение маститого коллеги, может упорядочить ход ваших мыслей.
Когда болезнь подтачивает силы и все настойчивее звучат речи об операции, вполне естественно, что человеку требуется поддержка семьи и друзей.
Из-за ограниченного времени на амбулаторном или консультативном приеме вам едва ли удастся подробно посвятить доктора в домашние обстоятельства, которые могут существенно влиять на решение об операции.
То, что в старину называлось семейным советом, в этой ситуации — дело не лишнее. Неторопливое, без взглядов украдкой на стрелки часов, обсуждение важнейших вопросов вперемежку с болтовней о всякой ерунде снижает напряжение, успокаивает волнение и незаметно для собеседников вносит ясность в мысли.
Вряд ли нужно стремиться к тому, чтобы к концу чаепития был выработан коллективный план действий и принята итоговая резолюция. Решение должно созреть именно в вашей голове. Когда семья дружная, а друзья преданные, такое решение непременно окажется взвешенным и разумным.
Но ведь это только на бумаге решение принимается легко. На самом деле хоровод мыслей в голове может продолжаться долго.
Нередко для того, чтобы выбраться из этой круговерти, необходимо рассуждать жестко. Сказал — как топором отрубил.
Любое хирургическое вмешательство — это вынужденный метод лечения, следствие того, что лучшего выхода из положения нет. Идеальное излечение — это устранение болезненных отклонений и нарушений с помощью механизмов саморегуляции, которые заложены природой в человеческом организме.
К сожалению, идеал недостижим. Но в человеке сидит желание добиться невозможного. Этим стремлением объясняется неиссякаемый интерес непрофессионалов к так называемой альтернативной медицине. А вовсе не дремучим невежеством и глупостью людской, как иногда искренне считают члены медицинского сообщества. Безусловно, надежды и фантазии больных нередко эксплуатируются недобросовестными людьми. Но целью нашей книги не является обличение жуликов и шарлатанов.
Перед принятием очень ответственного решения уместно поговорить о том, что же такое хирургическая операция.
Один из корифеев хирургии прошлого века, выйдя на покой, сказал что, оглядываясь на пройденный путь, самыми большими своими удачами он считает те операции, которые удалось предотвратить.
Действительно, еще совсем недавно любое хирургическое вмешательство могло обернуться осложнениями, иногда смертельными. Впрочем, и сейчас это случается. Операция есть операция. Но не только в осложнениях дело.
Хирургия основана на том, что путь к избавлению от болезни идет через повреждение тела. Оперативное вмешательство — это всегда травма, нарушение целости организма. После операции в организме неизбежно остаются неустранимые следы. Даже тончайший и нежнейший рубец после пластической операции — это все-таки рубец. Что уж говорить об ампутации конечности или удалении части, а то и всего органа!
Бесспорно, развитие хирургии за прошедшие век-полтора вполне заслуженно можно отнести к высшим достижениям нынешней цивилизации.
Вживление искусственного хрусталика глаза, замена суставов или их составляющих металлическими или комбинированными конструкциями, восстановление кровообращения в сердечной мышце, пересадка почки и других органов — все это и многое другое, столь же фантастическое, вошло в повседневную хирургическую практику на глазах одного поколения врачей.
Сегодняшний уровень безопасности при хирургических вмешательствах в большинстве случаев позволяет врачам уверенно говорить пациенту: «Мы не дадим вам погибнуть во время операции». Хирургические инструменты все меньше похожи на средневековые орудия пыток. Приборы и аппараты, лекарства и материалы, которые применяются во время операций, непрерывно совершенствуются. Плоды генной инженерии и нанотехнологий на подходе.
И тем не менее хирургическая операция, сколь бы совершенной она ни была, не может не пугать любого, кто оказался в роли пациента.
В поисках ответа на вопрос — соглашаться на операцию или воздержаться от нее — самый здравомыслящий человек на какое-то время теряет душевное спокойствие.
Кто не ужаснется умом и сердцем при мысли, что его тело будут резать, жечь и сшивать!
Вот было бы здорово, если некий оракул возвестил или хотя бы шепнул о том, чему суждено случиться. А еще лучше — заснуть бы ненадолго, а проснувшись, узнать, что все уже само собой уладилось.
Такие мысли, конечно, никому чести не делают. Проявить малодушие в отношении самого себя ничуть не лучше, чем отвернуться от другого человека, которому нужна помощь.
Можно раздуваться от пафоса, можно прятаться за шутливые слова, но от необходимости принимать решение никуда не деться. Как говорится, дура леке, что в переводе с латыни значит: «Закон суров…».
«Статья 32. Согласие на медицинское вмешательство.
Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является информированное добровольное согласие гражданина.
В случаях, когда состояние гражданина не позволяет ему выразить свою волю, а медицинское вмешательство неотложно, вопрос о его проведении в интересах гражданина решает консилиум, а при невозможности собрать консилиум — непосредственно лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением должностных лиц лечебно-профилактического учреждения.
Согласие на медицинское вмешательство в отношении лиц, не достигших возраста, установленного частью второй статьи 24 настоящих Основ, и граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными, дают их законные представители после сообщения им сведений, предусмотренных частью первой статьи 31 настоящих Основ.
При отсутствии законных представителей решение о медицинском вмешательстве принимает консилиум, а при невозможности собрать консилиум — непосредственно лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением должностных лиц лечебнопрофилактического учреждения и законных представителей.
Статья 33. Отказ от медицинского вмешательства.
Гражданин или его законный представитель имеет право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения, за исключением случаев, предусмотренных статьей 34 настоящих Основ.
При отказе от медицинского вмешательства гражданину или его законному представителю в доступной для него форме должны быть разъяснены возможные последствия. Отказ от медицинского вмешательства с указанием возможных последствий оформляется записью в медицинской документации и подписывается гражданином либо его законным представителем, а также медицинским работником.
При отказе родителей или иных законных представителей лица, не достигшего возраста, установленного частью второй статьи 24 настоящих Основ, либо законных представителей лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, от медицинской помощи, необходимой для спасения жизни указанных лиц, больничное учреждение имеет право обратиться в суд для защиты интересов этих лиц».
Автор цитировал «Основы законодательства российской федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. № 5487-1 (с изменениями от 2 марта 1998 г., 20 декабря 1999 г., 2 декабря 2000 г., 10 января, 27 февраля, 30 июня 2003 г., 29 июня, 22 августа, 1, 29 декабря 2004 г., 7 марта, 21, 31 декабря 2005 г., 2 февраля, 29 декабря 2006 г., 24 июля 2007 г.)».
Какими же путями достигается это пресловутое информированное согласие? Как принимаются решения о хирургических операциях? Начнем с объяснения, что подразумевает термин «показания к хирургическому вмешательству».
Проникающие ранения груди и живота, наружные и внутренние кровотечения, закупорка крупной артерии или вены, ущемленная грыжа, увеличение предстательной железы, которое вызвало острую задержку мочи и тому подобные состояния ни у кого не вызывают сомнений, что операция необходима для спасения жизни.
Эти вмешательства так и называются — «экстренные операции по жизненным показаниям». Выполняются они в течение нескольких часов после того, как установлен диагноз.
Хирургическое лечение по жизненным показаниям требуется также при большинстве онкологических заболеваний.
Злокачественные опухоли молочной железы, легких, желудка, толстой кишки, матки и ее придатков, некоторые опухоли кожи непременно приведут к смерти, если вовремя не вмешается врач.
В странах, где достигнут высокий уровень развития кардиохирургии, к операциям по жизненно важным показаниям отнесены стентирование и шунтирование венечных (коронарных) артерий сердца, имплантация кардиостимулятора, исправление (коррекция) или замена клапанов сердца.
На первых порах симптомы большинства онкологических заболеваний не слишком беспокоят пациента. В то же время риск операции и наркоза, а также масштабы изменений в организме, которые возникнут вследствие обширного хирургического вмешательства, кажутся неоправданно большими.
Ломая голову над вопросом: «Соглашаться сейчас или немного отложить?», не забывайте, что врач, предлагающий вам операцию, знает о вашей болезни гораздо больше, чем вы. И, вероятно, ему не раз доводилось видеть, каковы последствия отказа от своевременного выполнения операции.
Когда есть подозрения об онкологическом заболевании, проводится большое количество диагностических исследований. Этот процесс занимает немало времени, как говорится: «Семь раз отмерь — один раз отрежь».
Пока «созревает» диагноз, у пациента появляется возможность привести в порядок свои мысли и чувства.
Не подтвердилось подозрение — слава Богу, все страхи позади. Если результаты обследования говорят о том, что операция необходима, — что же, наступила пора бороться за свое здоровье и жизнь.
При большинстве так называемых хирургических болезней операции нужны для того, чтобы предотвратить ситуации, когда изменения в организме внезапно могут стать опасными либо существенно ухудшить качество жизни.
Большинство плановых операций в отделениях общей хирургии выполняются по поводу заболеваний, которые непосредственной опасностью для жизни не угрожают: грыжи брюшной стенки; камни желчного пузыря; варикозное расширение вен нижних конечностей; доброкачественные опухоли щитовидной железы. К области необходимой хирургии относится также львиная доля операций, выполняемых в специализированных хирургических отделениях: гинекологических, урологических, глазных, ортопедических, отделениях сосудистой хирургии.
При грыжах могут ущемиться петли кишок. Камни желчного пузыря способны вызвать желтуху или острый холецистит. Варикозная болезнь приводит к нарушению кровообращения во всех тканях нижних конечностей, из-за чего могут образоваться трофические язвы, закупорки (тромбозы) главных сосудов и, как следствие, гангрена.
Доброкачественные опухоли щитовидной железы метастазов не дают, тиреотоксикоза не вызывают, но могут сдавливать пищевод и трахею, то есть мешать дыханию и глотанию, обезображивать внешность, ограничивать движения и так далее.
Когда речь идет о так называемой необходимой операции, долг врача объяснить пациенту:
— какой диагноз поставлен в результате обследования, другими словами, о лечении какого заболевания идет речь;
— какие методы, кроме хирургического, могут применяться для лечения этого заболевания; какие преимущества имеет хирургическое вмешательство по сравнению с другими методами лечения;
— какая польза для здоровья пациента ожидается от операции;
— какие осложнения могут возникнуть во время операции и в послеоперационном периоде;
— какие меры будут предприняты для того, чтобы эти осложнения не возникли.
Итак, право и обязанность хирурга — попытаться убедить пациента согласиться на необходимую операцию.
Если хирург не делает этого или не обеспечивает больному полное понимание последствий отказа от лечения, он пренебрегает своим врачебным долгом.
Получение информированного согласия больного на операцию является таким же обязательным элементом процесса оказания медицинской помощи, как и лечебные действия.
Однако решающее слово при решении вопроса об операции все равно остается за пациентом — никто не вправе заставлять человека соглашаться на хирургическое вмешательство, если он твердо решил отказаться.
Надо сказать, что иногда в основе такого отказа могут лежать мотивы, которые даже с самым близким человеком обсуждать не станешь. Но гораздо чаще это, несомненно ошибочное, решение объясняется просто сиюминутным страхом.
Действительно, когда обсуждается такая пугающая тема, как собственная операция, трудно размышлять последовательно и логично.
Но как хочется врачам, чтобы решение больного о том, какой метод лечения выбрать, оказалось взвешенным и разумным.
Какие слова и доводы должен найти доктор, беседуя с больным об операции? Какими приемами может он помочь пациенту обуздать страх и растерянность?
Конечно, рассудок не всемогущ. Одних лишь рассуждений (что называется, умничанья) для того, чтобы в душу снизошло спокойствие, скорее всего будет недостаточно.
И все же начнем с рассмотрения аргументов, которые чаще всего слышат пациенты от врачей при разговорах об операциях.
Дырочку заштопать легче, чем поставить заплату.
Иначе говоря, лучшие результаты удается получить на ранних стадиях болезни, когда организм еще не очень разрушен и можно применять более щадящие методы хирургического лечения.
По сравнению с экстренными операциями, обстановка во время плановых вмешательств более спокойная. Чем меньше суматохи, тем меньше возможность совершить ошибку. К тому же плановые операции, как правило, выполняются с утра. Участники операционной бригады в это время свежи и полны сил. Более вероятно, что все их решения будут точны, а действия — верны. Не зря говорится: «Утро вечера мудренее».
Вернемся к разговору о том, как принимается окончательное решение об операции.
Еще раз повторим — право выбора метода лечения остается за пациентом. Но этот выбор должен быть осознанным и разумным.
К врачу приходят за советом и помощью. Демонстрировать ему собственную медицинскую и юридическую образованность столь же неуместно, как и восклицать: «Доктор, я пришел выслушать свой приговор! Что у меня?! Как вы скажете, так и будет!».
Не надо навязывать врачу роль вершителя чужих судеб. Да, доктор долго и многому учился. Да, вступая во врачебное сообщество, он дал клятву Гиппократа: выполнять свой долг как можно лучше, не жалея ни сил, ни времени. Однако он не сверхчеловек. И не чужды ему человеческие слабости. Он может уставать. Он может оказываться во власти собственных амбиций. Тогда он ошибается чаще.
Не ожидайте от врача слов, которые, «как пудовые гири, верны». Он советует, основываясь на своих знаниях и опыте. Он всего лишь рекомендует. Врач может рассказать вам, что происходит в вашем организме, какие действия можно предпринять, что может случиться, если ничего не делать.
Близкие вам люди примут на себя ваш страх и вашу неуверенность, поделятся с вами душевным теплом. Однако делать или не делать операцию — решать вам. Никто другой за вас этого не сделает. Да, болезнь мучит вас. Да, вам страшно за себя и не только за себя.
В минуту отчаяния, когда вера и надежда покидают вас, вспоминайте слова, которые две тысячи лет звучат на земле: ".Сила Моя в немощи совершается». Они позволят вам отрешиться от страха. Повторяйте эти могущественные слова вновь и вновь. Это поможет сделать вам выбор. Истина звучит в глубине каждого из нас. Надо лишь услышать ее. Вслушивайтесь — и вы услышите. Однако навык и тем более дар молитвы в современном обществе явления гораздо более редкие, чем болезни.
Большинство читателей научно-популярных медицинских книг, как правило, не имеет опыта церковной жизни.
В повседневном обиходе нашему современнику привычнее говорить и думать не об испытаниях и скорбях, а о стрессах и кризисах.
Незавидно состояние человека, которому предстоит хирургическая операция. Болезнь постоянно напоминает о себе неприятными, порой мучительными, ощущениями.
Операция — это возможность прервать губительное действие болезни. Но ведь она сама по себе тоже огромное испытание. Как выдержать его? Откуда взять спокойствие, силу и надежду?
Страшит пребывание в больнице. Трудности больничного быта, зрелище чужих страданий — как избежать всего этого?
Вгоняет в дрожь ожидаемое лечение — наркоз, боль, потеря крови и — эх! если бы только крови.
Возможно ли полноценное существование после того, как будет утрачена часть тела, пусть даже эта часть и невелика? Тревожат возможные перемены в отношениях с окружающими. Выдержит ли семья испытание на прочность? Как отнесутся к болезни и операции на службе? Как преодолеть денежные и другие материальные затруднения, которые возникнут в связи с лечением? И так далее, и так далее.
Все это проявления кризиса, прежде всего психологического.
Человека, который оказался в кризисном положении, на первых порах одолевает чувство неопределенности и тревоги. Временами тревога доходит до суетливого беспокойства («Не знаю, что делать, куда бежать, за что хвататься»).
Угнетает его пессимизм в оценке собственной личности («Это могло случиться только со мной», «Я ни на что не годен» или даже «Такие, как я, не должны жить»).
Мысли о настоящем и будущем окрашены в мрачные тона («Болезнь отнимает все силы», «Я ничего не успеваю сделать», «Бороться бесполезно», «Операция только увеличит мучения», «Кому я буду нужен!»).
Все эти переживания мучают не меньше, чем болезнь. В сущности, они — составная часть болезни.
К счастью, в каждом человеке заложено стремление жить. Кризис имеет начало и конец.
Слово «кризис» происходит от греческого глагола «кри-но» — «решаю». В словаре древнегреческого языка у этого слова имеется добрый десяток толкований, но среди них не встречается значений «тупик, крушение, провал».
Китайцы выражают понятие «кризис» сочетанием иероглифов, означающим: «Внутри опасности содержится возможность».
В зависимости от особенностей характера болеющего человека, тяжести болезни, объема предстоящей операции кризисное состояние может продолжаться несколько минут, а может тянуться много дней. Но все равно у каждого человека процесс выхода из кризиса будет складываться из одних и тех же этапов: психологический шок —> тревога и душевное смятение —> восприятие болезни и операции как части жизненного пути —> готовность к испытаниям.
Путь от слов «ВАМ ПРЕДСТОИТ ОПЕРАЦИЯ» до «Я ГОТОВ» помогут вам сделать более кратким: умение управлять своими чувствами и мыслями, понимание и поддержка со стороны близких людей, участливое отношение медицинских работников.
Состояние, которое испытывает человек перед лицом грозных обстоятельств, наши предки именовали «страх и трепет». В наше время его чаще называют стрессом.
Разберем подробнее эту простенькую цитату из учебника психологии.
Когда человек здоров, его обыденно заботят дела, связанные с положением среди других людей: материальное и моральное удовлетворение от работы, устойчивый достаток и спокойная атмосфера в семье, успехи детей и многое другое. Стрессы, разумеется, случаются у всех, и очень сильные, но даже в самых огорчительных соприкосновениях с жизнью здорового человека не покидает уверенность, что он способен влиять на обстоятельства.
Стрессы, вызываемые болезнью, влияют на личность гораздо сильнее. Исчезают иллюзии, что все зависит от тебя, что жизнь не имеет ни конца, ни края. Стоит заболеть, и система ценностей меняется. То, что казалось важным, отходит на второй план. Самым главным становится все, что связано со здоровьем. Когда же лечение требует хирургического вмешательства, стресс особенно силен. Операция страшит так же, как шаткий мостик без перил над пропастью.
На опасность реагирует все живое. Некоторые растения сворачивают листья и прячут цветы. Насекомые затаиваются в укромных местах. Многие животные убегают или принимают угрожающие позы. У человека подобные реакции называются тревогой.
Иногда не готовыми к преодолению хирургического стресса оказываются не только беспечные, но и чрезмерно уверенные в себе люди. Безмерное упование на собственные силы обманчиво — нередко оно приводит к своеобразной психологической слепоте. Для людей, которые не видят поводов для тревоги, встреча с опасностью может стать губительной. Мобилизация защитных сил их организма часто запаздывает или оказывается недостаточной.
Без страха спасение невозможно. В минуты опасности тело реагирует быстрее рассудка.
Дыхание становится частым и глубоким — от этого кровь сильнее насыщается кислородом. Под действием адреналина более частыми и мощными становятся сокращения сердца.
В крови увеличивается количество сахара (глюкозы) — источника энергии. Бешено колотящееся сердце разгоняет заряженную кислородом и энергией кровь по самым дальним уголкам тела. Мышцы напрягаются. По коже пробегают мурашки, вызывая ощущение, что «волосы встают дыбом». Зрение и слух обостряются. Все это физиологические проявления стресса.
Стресс — это совокупность физиологических и психологических процессов.
На опасность реагирует не только тело, но и психика. Срабатывают механизмы психологической защиты.
Все мы родились разными. Кто-то от страха становится агрессивным («бросается на окружающих»). Кто-то покрывается испариной и падает без чувств. Не надо понапрасну тратить силы, стараясь произвести «правильное» впечатление на окружающих. Незачем зайцу изображать льва. Гораздо полезнее дать разуму занятие, для которого он создан: понять, откуда исходит угроза, оценить степень опасности и выбрать подходящую линию поведения в сложившихся обстоятельствах.
Когда хирургическое вмешательство требуется для лечения длительно существующей болезни, стресс имеет не острый, а хронический характер. Много недель, а то и месяцев подряд болезнь вызывает истощение сил организма, на первых порах незаметно для вас. Тревога, уныние, неуверенность вытесняют из сознания спокойствие, радость, веру в себя. Человек чувствует, как иссякают и телесные силы. Если отказаться от операции, болезнь продолжит свое разрушительное действие и может стать неизлечимой.
Операция — это возможность прервать губительное действие болезни. Но ведь она сама по себе — огромное испытание. Как выдержать его?
Вернув спокойствие и веру в себя, вы поможете организму собраться, выдержать лечение и победить болезнь. Но откуда взять спокойствие, силу и надежду?
Первое, что приходит пациенту в голову: «Пусть доктор пропишет таблетки. Сейчас появилось много хороших препаратов против депрессии. А еще добрая слава идет о женьшене, маральем корне, пантокрине. Многим помогают сеансы доктора Коновалова».
Уповать на чудо-таблетки, волшебные корешки и оленьи рога, амулеты бабы Нюры и т. п. весьма небезопасно. Полагаясь на внешние источники исцеления, человек отказывается от борьбы, пытается убежать от реальности, поддается собственной слабости. Между тем болезнь и не думает исчезать, а времени для лечения остается все меньше.
Впрочем, трезвые напоминания о том, что болезнь не стоит на месте, а времени для лечения остается не так уж много, вряд ли добавят спокойствия человеку, оказвшемуся в ситуации стресса, когда кажется, что все пропало.
Но это не так. Не все потеряно. Запас прочности у нашего тела и разума огромен. Даже в самых тяжелых обстоятельствах в глубине души каждого из нас сохраняется главное — стремление к жизни.
Есть у каждого из нас мощное орудие, которым мы пользуется каждый день, каждый час, каждое мгновение, — наши тело и разум.
Изменяя физиологические процессы, мы можем изменить и психологическое состояние.
Что делает наше тело, когда мы испугались? Оно начинает дрожать. Дрожь — это проявление мышечного напряжения. Одновременно с этим дыхание становится частым и неровным. Руки холодеют.
Сознательно начиная дышать медленно, глубоко и равномерно, расслабляя мышцы, неотступно говоря себе: «Я дышу медленно, ровно и глубоко», мы включаем механизмы естественной самозащиты организма.
Мысли приходят в порядок, появляется спокойствие, исчезает холодок под ложечкой, мышцы делаются мягкими и теплыми. Страх и напряжение отступают. И оказывается, что времени вполне достаточно, чтобы успеть сделать все необходимое.
Глубокое размеренное дыхание и мышечное расслабление одновременно влияют на все звенья цепи событий, формирующих защитные реакции организма:
— оживляют работу эндокринных желез;
— уравновешивают активность центров головного мозга;
— усиливают процессы заживления.
Тому, кто занимается дыхательной гимнастикой в сочетании с мышечным расслаблением, и лекарства от депрессии помогут больше, и женьшень с настойкой пиона принесут пользу.
Велика сила молитвы, велика сила самовнушения. Но слова молитвы или формулы самовнушения останутся пустыми звуками, если произносить их без веры, умственного и душевного сосредоточения. Легко это сказать или написать. Но воплотить это сразу же современному человеку вряд ли сразу удастся.
Впрочем, тяжелые болезни многому учат. Оказавшись на больничной койке, выпав из ритма привычного существования человек вдруг оказывается лицом к лицу с самим собой. Состояние, что и говорить, для многих непривычное, пугающее. Ну, да ладно.
«Доктор, операция, которую вы предлагаете, очень сложная?» — скорее всего, пациент задает этот вопрос не потому, что хочет расширить свой медицинский кругозор.
Человек страшится предстоящих ему испытаний, но прямо сказать об этом не готов. Говорится «сложная», а подразумевается «опасная».
Каждое хирургическое вмешательство связано с риском. Любые действия, результаты которых неопределенны, следует считать рискованными. Но риск тем меньше, чем меньше неопределенность.
Шансы на успех увеличиваются, если человек знает, как действовать в обстоятельствах, когда не все от него зависит.
Риск вмешательства можно уменьшить во много раз, если быть внутренне мобилизованным — готовым встретить истинные опасности и отогнать прочь страхи перед мнимыми угрозами.
Продолжим обсуждение опасностей, сопровождающих хирургическое лечение.
При хирургических вмешательствах врач наносит больному раны. Если операции выполняются на внутренних органах, инструменты и руки хирурга проникают в брюшную или грудную полость. Иногда в обе полости одновременно.
Степень операционного риска большинства плановых операций зависит, прежде всего, от объема и травматичности вмешательства. Рассмотрим, каким образом распределяются операции на органах пищеварительной системы в зависимости от их объема.
Примером операций небольшого объема являются грыжесечение, аппендэктомия, геморроидэктомия.
К операциям умеренного объема относятся холецистэктомия, резекция желудка.
Операциями значительного объема считаются субтотальная резекция желудка, резекции тонкой и толстой кишки.
При операциях большого объема удаляется либо весь орган — (гастрэктомия — удаление всего желудка), либо большая его часть (субтотальная колэктомия — удаление большей части толстой кишки; брюшно-промежностная экстирпация — полное удаление прямой кишки).
При операциях очень большого объема удаляется несколько органов. Например, при панкреатодуоденальной резекции производится удаление двенадцатиперстной кишки, большей части поджелудочной железы и резекция желудка.
В соответствии с объемом операции можно оценивать и степень риска. При грыжесечении или аппендэктомии она невелика, при удалении пищевода — очень большая.
Точно так же оцениваются хирургические вмешательства и на других органах.
Разумеется, любая классификация условна. Степень риска может увеличиваться в зависимости от множества причин — начиная от избыточного веса больного и заканчивая составом операционной бригады. Однако всегда более рискованны операции большего объема.
Степень операционного риска зависит также от тяжести общего состояния больного. Драматизм и парадоксальность ситуации заключается еще и в том, что наиболее рискованные операции приходится выполнять самым ослабленным больным.
Целиком перекладывать ответственность за результаты операции на плечи врача («Как доктора скажут») неправильно.
Болезнь — это испытание, которое послано вам лично. Если ощущение, что операция вам поможет, что она необходима вам, идет изнутри, из глубины сердца, — значит, у вас хватит сил выдержать все трудности. Ресурсов у вашего тела и духа гораздо больше, чем вы можете себе представить.
Когда вы всем своим существом будете готовы к борьбе, у доктора будут все основания сказать вам: «Да, эта операция сложна, но не столь опасна, как кажется».
Хирургия малых доступов (минимально инвазивная, щадящая хирургия, эндовидеохирургия) — бурно развивающееся в последние двадцать лет направление в медицине, причем это не только лапароскопические вмешательства.
Для хирургии малых доступов требуется сложное высокотехнологичное оборудование и специальные навыки оперирования.
Преимуществ у операций малых доступов много. Основными из них являются:
1) отсутствие большого послеоперационного рубца;
2) незначительные боли в послеоперационном периоде;
3) значительное снижение частоты ранних и поздних послеоперационных осложнений;
4) снижение риска образования спаек;
5) уменьшение сроков послеоперационного пребывания в больнице;
6) раннее восстановление физической активности и возможности трудиться.
Эти операции гораздо меньше угнетают иммунитет, что особенно важно у иммунологически ослабленных пациентов.
Лапароскопические методики действительно произвели переворот в традиционной хирургии на органах брюшной полости. Они позволили снизить частоту осложнений, уменьшить операционную травму и, следовательно, значительно облегчили период послеоперационного восстановления пациента.
Благодаря хорошему косметическому эффекту и возможности быстрого возвращения к привычной жизни и работе хирургические вмешательства перестали быть устрашающими.
Эти технологии показаны не только в «простых», с точки зрения врачей, ситуациях. Они подходят и для лечения тяжелых заболеваний у лиц пожилого и старческого возраста, а именно этих пациентов будет все больше и больше — цивилизованный мир стремительно стареет.
На сегодняшний день операции малых доступов нашли наиболее широкое применение в хирургическом лечении желчекаменной болезни. Но в ближайшее десятилетие каждые семь из десяти случаев вмешательств на органах живота и грудной клетки станут операциями малых доступов.
Однако не надо забывать, что лапароскопическая хирургия — это не новая отрасль медицины, а лишь метод проведения оперативного вмешательства.
В связи с этим принципы обследования, диагностики и определение показаний к операции остаются такими же, как и в традиционной, «классической» хирургии.
Врачи, занимающиеся хирургией малых доступов, должны освоить, помимо всего спектра хирургических навыков и умений, навыки врачей-специалистов в области современной лучевой диагностики. Им нужно научиться понимать, как соотносятся информация, полученная естественным путем (зрением и осязанием), и «картинки», возникающие на экранах и дисплеях умных машин. Выполняющие лапароскопические операции хирурги должны владеть достаточным опытом традиционной хирургии, чтобы при необходимости перейти к выполнению операции открытым способом и успешно завершить ее. На наших глазах подрастает поколение хирургов завтрашнего дня.
Конечно, хирургия малых доступов не лишена недостатков. Прежде всего, это высокая стоимость оборудования, увеличение длительности операций и наркоза. В период освоения эндовидеохирургических методов отмечается некоторое увеличение осложнений. Впрочем, про все эти недостатки можно сказать то же, что обычно говорится про молодость, — они быстро уходят в прошлое.
Вполне возможно, что читателю захочется пропустить этот раздел. Человек, которому предстоит операция, и так еле-еле справляется со страхом и неуверенностью. А тут навязывают разговор об оплошностях, промахах, невезении.
«Чего себе нервы трепать чтением о том, на что повлиять не можешь. Точность действий врача зависит в большей степени от твердости его руки и глаза, рентгена и анализов, а не от пациента».
Это не совсем так.
Действительно, компьютерные томографы, установки ядерно-магнитного резонанса, ультразвуковые исследования с допплерографией позволяют увидеть мельчайшие детали строения внутренних органов и скелета, движение крови в сердце и жилах. Современные методики лабораторных анализов дают возможность уловить самые незначительные отклонения в работе организма.
Однако не все, что можно измерить, важно. И, увы, далеко не все, что поистине важно, доступно измерению.
Вильям Ослер, один из самых выдающихся врачей XX века, не уставал повторять: «Медицина — это наука о неопределенности и искусство вероятности». Но, даже не зная откровений медицинских светил, любой здравомыслящий человек понимает, что практическая медицина не относится к числу точных наук.
Накануне любой операции врач и больной обязательно обсуждают возможность нежелательных результатов лечения, другими словами — медицинских неудач.
Давая согласие на хирургическое вмешательство, пациент непременно спросит:
«Доктор, какие гарантии вы можете дать, что все будет хорошо?».
Ответ будет примерно таким: «В медицине не бывает стопроцентных гарантий успеха. Одно могу обещать — быть рядом с вами независимо от того, победим ли мы болезнь или потерпим поражение. Постараюсь, чтобы успех был на нашей стороне».
Неудачный исход лечения далеко не всегда зависит от действий врача и тем более больного.
К сожалению, есть болезни, которые при существующем уровне развития медицины надежно вылечить не удается. Нельзя забывать и о возможности трагических побочных эффектов. Пусть это будет только один случай из миллиона.
Но все-таки чаще медицинские неудачи случаются из-за врачебных ошибок.
Ошибаются все врачи, даже гениальные. «Если вы никогда не совершали ошибок, повлекших за собой тяжелые последствия, а может быть, и смерть больного, значит, вы занимаетесь медициной недавно», — пишет, обращаясь к коллегам, наш современник профессор М.Р. Липп.
Ошибаться можно по незнанию и по недомыслию.
Ошибки по незнанию (иногда применяется юридический термин «по неведению») возникают, когда у врача не хватает знаний и навыков для того, чтобы действовать правильно.
Чтобы применять знания, нужно ими обзавестись. Это тяжелый длительный труд. Мало запомнить множество сведений, их следует привести в систему. Не случайно обучение врачебному делу длится долго, намного дольше, чем другим профессиям.
Следует заметить, что ошибки по незнанию подстерегают не только начинающих специалистов.
Много работающему, пользующемуся всеобщим уважением врачу нетрудно убедить себя, что его компетентность безупречна. Однако у знаний есть коварное свойство: если не заниматься их пополнением, они убывают. Поддерживать свой профессионализм на должном уровне можно по-разному.
Врач черпает знания из книг, журналов, лекций, бесед с собратьями по профессии, но не только. Ежедневное общение с пациентами — вот важнейший источник ничем не заменимого опыта.
Ошибки и неудачи случаются также из-за неумения определить границы своих возможностей.
Врач, который не понимает, кому и как он может помочь, обречен на неудачи. Конечно, хирурга некоторая лихость и кураж украшают. Однако не меньшего уважения заслуживают доктора, которые, внимательно выслушав и осмотрев вас, считают, что им необходимо посоветоваться с коллегами.
Столкнувшись с тем, что можно назвать «медицинским высокомерием», не поддавайтесь обиде и негодованию. Доктор и больной могут научиться друг у друга деликатности, терпению, умению сказать и выслушать правду, какой бы горькой она ни была.
Вполне вероятно, что врач, который кажется вам заносчивым, действительно выдающийся профессионал. Но если его снисходительная манера общения задела ваше самолюбие, не стесняясь, скажите ему об этом. Разумеется, делать это нужно вежливо и сдержанно. Может быть, доктор почувствует себя задетым, однако, в конечном счете, он будет благодарен вам. Умение уважительно общаться с пациентом, несомненно, обогатит его врачебные качества.
С другой стороны, тактичность больного сослужит добрую службу прежде всего, самому пациенту. Не надо спрашивать у свежеиспеченного врача, хорошо ли он учился в институте, ни к чему интересоваться у седовласого ветерана, давно ли он посещал курсы повышения квалификации.
Пусть врачи спокойно занимаются пополнением своих знаний, вместо того чтобы зализывать уязвленное чувство собственного достоинства.
Все же гораздо чаще медицинские несчастья происходят из-за ошибок по недомыслию.
Эти ошибки возникают в результате ложных умозаключений. Глупости нами делаются чаще всего из-за торопливости или утомления, а не потому, что голова плохо устроена.
Наверное, поэтому доктора, за плечами которых десятилетия работы, совершают гораздо меньше ошибок по недомыслию, чем их молодые коллеги.
Может быть, потому, что «старая гвардия» ощутила на себе: самая цепкая память может подвести, самый светлый ум начнет давать сбои, а многообещающие научные направления нередко иссякают, никуда не приведя. Поистине, с годами огонь энтузиазма сменяется светом понимания.
Надежным средством защиты от ошибок по недомыслию является информированное согласие больного на вмешательство.
Готовясь к беседе перед получением информированного согласия больного, врач еще раз обдумывает:
— на основании каких данных поставлен диагноз;
— почему предлагается именно это лечение;
— какие результаты ожидаются;
— какие осложнения могут возникнуть во время операции;
— что предполагается сделать, чтобы осложнения не произошли;
— какие меры будут предприняты в случае их возникновения.
Но это на бумаге все так гладко. Решение о согласии на операцию требует больших умственных и нравственных усилий от обоих собеседников: и от больного, и от врача. Тяжело услышать правду о себе. Непросто сказать правду другому человеку. Труднее всего быть правдивым с самим собой.
Все это так. Но когда предстоит хирургическое вмешательство, без этого не обойтись.
Не надо воспринимать себя как жертвенное животное, над которым произносятся ритуальные заклинания. Во время этого нелегкого и ответственного разговора, не таясь, расскажите врачу, чего вы ждете от операции, с какими тревогами вам удалось справиться, а что продолжает волновать.
Ведь главное общее оружие врача и больного в схватке с болезнью — взаимное доверие — выковывается в неспешном откровенном общении. Может быть, вы лишитесь каких-то иллюзий, но взамен обретете под ногами твердую почву фактов и ближе узнаете врача.
В больничной жизни есть многое, к чему врачи относятся как само собой разумеющимся мелочам. Для человека, далекого от медицины, эти «пустяки» порой кажутся непреодолимо трудными.
Прочитав эту главу, вы не только убедитесь, что большинство подобных проблем разрешимо, но и удивитесь, как просто с ними справиться.
Собираясь в хирургическое отделение, представьте, что вы отправляетесь в командировку — не берите лишнего, но и не забудьте необходимое. Если «командировка» предполагается дней на 10–15, возьмите с собой:
— туалетное мыло в мыльнице и небольшое полотенце;
— зубную щетку и зубную пасту. Если вы пользуетесь съемными протезами, не забудьте коробочку для их хранения;
— принадлежности для бритья (они могут понадобиться и женщинам при подготовке операционного поля);
— расческу, гребень или щетку для волос. В общем, то, чем вы привыкли пользоваться. Женщинам, которые придают большое значение своей прическе, стоит взять с собой шампунь и фен;
— ножницы (лучше взять и хозяйственные, и маникюрные);
— складной острый нож;
— чашку, из которой вы привыкли пить. Хорошо, если у чашки будет крышка;
— ложку и вилку. Имейте в виду, что в послеоперационном периоде удобнее есть десертной, а не столовой ложкой. О том, брать ли с собой тарелку, лучше узнать в приемном отделении или у выписывающихся больных;
— электробезопасные устройства для подогревания воды и пищи. Еще недавно представители пожарного надзора за найденные в палатах электроплитки или электрокипятильники могли оштрафовать заведующего отделением. Теперь в особо благоустроенных палатах есть и электрочайники, и холодильники, и микроволновые печи.
Тем не менее, когда будете пользоваться электроприборами, не забывайте, что правила пожарной безопасности в больнице нужно соблюдать гораздо строже, чем в других местах, — ведь вокруг вас много беспомощных людей;
— кусок хозяйственного мыла или флакон моющего средства для повседневной стирки носков, трусов и других мелких вещей;
— рулон туалетной бумаги;
— очень облегчат существование полиэтиленовые или бумажные мешки для мусора (возьмите штук 10–15);
— по желанию можно взять радиоприемник (обязательно с наушниками).
Если время пребывания в больнице затянется, всегда будет возможность отправить домой то, что оказалось лишним, и попросить принести то, в чем возникла необходимость.
В общем, можно приспособиться ко всему. Для этого требуются только время, наблюдательность, рассудительность и терпение.
В большинстве лечебных учреждений Санкт-Петербурга больные могут носить свою собственную одежду. Постельное белье, как правило, больничное.
От жары, конечно, одеждой не спасешься. Сделать ее переносимой можно с помощью вентилятора, пульверизатора, влажных полотенец. А вот для защиты от холода правильный выбор одежды приобретает решающее значение.
В прохладное время года всем пациентам, независимо от пола и возраста, удобнее всего облачиться в тренировочный костюм. Впрочем, пожилые женщины все-таки предпочитают носить привычные для них халаты.
Желательно, чтобы одежда и белье были хлопчатобумажными. Ткани, в которых много синтетического волокна, хуже пропускают воздух, меньше впитывают пот и влагу. Одежду из синтетики и шерсти нельзя кипятить и гладить горячим утюгом, а ведь это простейший и одновременно самый надежный и экологически безопасный способ дезинфекции.
В хирургическом отделении нежелательно носить бюстгальтеры и прочие предметы одежды, сдавливающие тело.
Требования к носкам и чулкам такие же, как и к белью. Лучше, чтобы они были хлопчатобумажными, хорошо стирались и гладились. Отправляясь в операционную, лучше надеть совершенно новые носки.
В некоторых больницах требуют, чтобы волосы были спрятаны под косынку или шапочку, иначе в операционную не пускают. Поэтому на всякий случай возьмите с собой хлопчатобумажный платок.
Обувь для больницы должна легко сниматься и надеваться, быть нескользкой. Больше всего подходят тапочки без задников. Если вы предпочитаете обычные домашние тапочки или кроссовки, захватите с собой в больницу рожок для обуви с длинной рукояткой — он может очень пригодиться в первые дни после операции, когда наклоняться противопоказано или больно.
Многие огорчения минуют пациента, если ему будут известны неписаные правила и обычаи, принятые в хирургических отделениях. Прежде всего, для этого нужно знать, как вести себя с теми, кто работает там.
Труженики хирургической клиники делятся на три сословия: врачи, сестры, младший персонал.
Слово сословие использовано неслучайно. Первые больницы появились в эпоху феодализма при монастырях. Нужно сказать, что и сегодня в повседневной жизни каждого хирургического «цеха» легко обнаруживаются черты средневекового уклада.
В феодальном обществе каждое сословие имело свои права и обязанности, закрепленные традициями и законами. Каждый должен был поступать и действовать так, как того требовали сословные правила. Придворному не полагалось заниматься изготовлением одежды, ремонтом колесниц и другими полезными ремеслами; ткачи, пекари и кузнецы помыслить не могли о написании научных и философских трактатов.
Разумеется, в хирургическом отделении работают наши с вами современники. Социальных барьеров между врачами, сестрами и санитарками не существует — они могут вместе отдыхать и веселиться, создавать семьи. Но на работе каждый из них делает то, что ему полагается по статусу.
Сословие первое — врачи. В хирургическом отделении все врачи заняты в первую очередь лечением — оперируют или ассистируют оператору.
В отделении, где все врачи обладают приблизительно одинаковым опытом, оператор и ассистент могут меняться ролями. «Сегодня ты» (помогаешь мне на операции), «а завтра я» (ассистирую тебе).
Оператор является вершиной пирамиды людей, каждый из которых вносит свой вклад в успех операции. Ассистент является членом хирургической бригады, разделяющим с хирургом ответственность за качество выполнения операции. Поэтому бестактно задавать вопрос: «Доктор, а вы присутствовали на операции?». Зрелый мастер улыбнется и постарается загладить допущенную вами неловкость. Молодой, только начинающий свою деятельность врач может всерьез обидеться.
Обучение мастерству хирурга — процесс длительный. Продолжается он не один год после окончания института. Чтобы заслужить честь и право самостоятельно оперировать, врач постоянно занимается теоретической подготовкой и ассистированием опытным мастерам.
На первых порах ему доверяют держать крючки, которыми раздвигают края раны, и срезать нити завязанных швов. Потом разрешают завязывать швы и так далее, шаг за шагом. Наконец подмастерье уже вполне способен выполнить все этапы операции, он жаждет встать на место оператора. Но заведующий отделением все медлит и медлит. У молодого врача должна наступить внутренняя зрелость, дрожь нетерпения смениться неколебимой уверенностью. Умение уловить этот момент делает хирурга-наставника не только Мастером, но и Учителем. Так что все разговоры вроде: «Операция не удалась, потому что ее делали студенты и практиканты» — не более чем больничный фольклор.
В нашей стране предоперационной подготовкой больных и их выхаживанием после операции традиционно занимаются те же доктора, что работают в операционной. Эта система имеет несомненные достоинства. Прежде всего, потому, что больной убежден — все его индивидуальные особенности станут известны врачу и будут учтены на всех этапах лечения. Нельзя забывать и о роли душевного контакта. Это — очень сильное лекарство!
На практике все не так радужно. Врач — не более чем человек. Он не может быть един в нескольких лицах. По большей части общение хирурга с пациентом сводится к нескольким минутам разговора утром, когда мысли доктора в большей степени заняты предстоящей операцией, и в конце дня, когда душевных сил у доктора хватает только на то, чтобы сказать несколько подбадривающих фраз.
Помимо хирургической работы много времени уходит на так называемую писанину — ведение истории болезни, составление выписных эпикризов, справок для больных, которые уходят домой, и т. д., и т. п.
Врачу нужно изучить и осмыслить результаты обследования больного, сформулировать диагноз, обосновать план операции. Результаты повседневного наблюдения за больными, которые поправляются после операции, тоже должны быть внесены в историю болезни. Словом, работа с документами действительно очень важна.
Но пациент этого может не знать и, во всяком случае, не ощущает. Временами ему кажется, что он лишний в больнице. Как тут не обидеться на врача. А вот это напрасно! Врач тоже человек. Видеть вокруг себя надутые и обиженные физиономии ему так же неприятно, как и его подопечному.
Когда время общения ограничено, нужно использовать его как можно эффективнее. Дружелюбную атмосферу можно создать одной-двумя фразами: «Доктор! Как я рад вас видеть!». И продолжить: «Хочу сказать вам, что.». Взаимная любезность не только приятна, но и продуктивна.
Кроме лечащего врача-хирурга пациенты хирургического отделения имеют дело с врачами-консультантами — терапевтом, гинекологом и т. д. Роль консультантов — помочь лечащему врачу уточнить детали диагноза, придать окончательный блеск процессу лечения. Попытки пациента выведать у консультанта, о чем недоговаривает (как кажется больному) лечащий врач, разузнать страшные тайны своей болезни, скорее всего поставят обоих собеседников в неловкое положение. Более уместно обсуждать с узким специалистом детали имеющихся у вас сопутствующих заболеваний.
Столь небезопасное занятие, как хирургическое вмешательство, нуждается во всесторонней защите больного, прежде всего в обезболивании. Этой частью хирургического лечения занимается врач-анестезиолог.
Отношения между хирургами и анестезиологами своеобразны. Подобно кошкам и собакам, живущим в дружных семьях, они души друг в друге не чают, однако всячески подчеркивают свои различия.
«Они портят — мы чиним», «Хирург может сделать ровно столько, сколько мы ему позволим», — говорят анестезиологи. «Вот идут бойцы невидимого фронта, доктора, которые усыпляют», — с грубоватой нежностью балагурят хирурги. Шутливый тон не мешает этим сентенциям точно выражать суть дела.
Ни одна хирургическая операция не выполняется сегодня без анестезиологического пособия — последовательности лечебных действий и манипуляций, изменяющих восприятие боли, обеспечивают устойчивую работу всех систем организма во время вмешательства и в первые часы после него. Безопасность вмешательства, максимальная вероятность благополучного исхода — вот за что отвечают анестезиологи.
Пациенты проводят в отделениях интенсивной терапии немного времени, к тому же в одурманенном состоянии. Мало кому удается запомнить лица тех, кто в буквальном смысле держал в руках нить его жизни.
Друзья мои, когда ваша хирургическая эпопея благополучно закончится и придет пора выписываться домой, найдите возможность выразить благодарность всем, кто работает в реанимации, — ведь они сделали все возможное для того, чтобы один из самых опасных моментов вашей жизни миновал, не причинив вам вреда.
Второе сословие — сестры.
Ошибочно делить врачей и сестер на специалистов первого и второго сорта. Они делают общее дело, но с разных сторон.
Разумеется, тщательное и умелое выполнение назначений врача остается и останется навсегда важнейшей задачей сестры. Но доброе слово, ласковое прикосновение и ободряющий взгляд порой могут придать сил не меньше, чем таблетка или укол.
Далеко не каждая женщина может стать медицинской сестрой.
Великий австрийский хирург Теодор Бильрот писал: «Особый талант ухода за больными предусматривает внутреннюю склонность к этому занятию, сердечную доброту, понятливость, кроткий нрав и дар наблюдательности, чтобы уметь читать в глазах больного его желания и помогать врачу в его действиях. Сестра милосердия должна быть помощницей больного и врача».
Обратите внимание на слова: «больного и врача». Усилия врачей направлены на борьбу с причиной болезни. В современную эпоху, когда в медицину хлынул поток высокотехнологичных методов диагностики и лечения, врач оказывается заложником обилия информации, которую ему нужно усвоить, чтобы соответствовать высоким требованиям, предъявляемым ему «умными» машинами. Эмоции и настроение пациента в этой ситуации волей-неволей отходят на второй план.
Деятельность сестры устремлена, прежде всего, на болеющего человека. Сестра свободнее от давления технического и научного прогресса.
При должной наблюдательности и сообразительности она может сообщить врачу, что, по ее мнению, угнетенное состояние больного вызвано не действием лекарств, а тем, что его никто не навещает, или тем, что по религиозным соображениям он не может есть пищу, назначенную ему врачом. А пациента надоумить, какими домашними средствами уменьшить неприятные ощущения, сопровождающие лечение.
Сословие третье — младший медицинский персонал. Мало толку в мраморных полах и кафельных стенах, если по углам скопились кучи мусора, в ванной и туалетах кишат микробы, а пациенты давятся остывшим супом и холодной кашей.
Образцовый порядок и чистота на отделении сами собой не возникают. Создавать и поддерживать их — занятие нелегкое и, что самое тяжкое, не имеющее конца и края.
Пока человек живет, он производит большое количество мусора и грязи. Объедки, судна, утки, использованное белье, десятки тарелок, кастрюль, ложек ит. д. и т. п. Ведь не само же собой оно куда-то все это девается.
Палаты, коридоры, холлы, душевые, туалеты — сотни квадратных метров поверхностей, на которых оседает пыль.
Когда заболевает или уезжает в командировку заведующий отделением, каких-либо внешних изменений в деятельности отделения посторонний человек не заметит. Стоит внезапно не выйти на работу санитарке или уборщице, масштабы происшедшего сразу же бросаются в глаза.
Чтобы было чисто, кто-то должен выполнять грязную работу. Читатели старшего поколения помнят лозунг «Уважайте труд уборщиц!». В советские времена бытовал еще один забавный афоризм, украшавший парки и пляжи курортов Крыма и Краснодарского края: «Чисто не там, где убирают, а там, где не мусорят». На самом деле, чисто бывает там, где не только не мусорят, но и убирают.
Конечно, в больницу ложатся не для того, чтобы заслужить похвалы санитарок, уборщиц или буфетчиц. Но не стоит своей показной небрежностью зарабатывать их неодобрение. Пусть ваш дух парит в сферах, где нет ни мух, ни комаров, ни тараканов, пусть вы не опускаетесь до мелочей быта, пусть. Но разве выздоровление не идет быстрее, когда в палате чисто, белье на постели свежее, в тумбочке порядок, а на душе легко?
Теперь поговорим о том, как работает хирургическое отделение, кто кем руководит и кто в клинике главный. Пройдемся снизу вверх по ступеням иерархической лестницы.
Первая руководящая должность в больничной табели о рангах называется «сестра-хозяйка», в просторечии — «хозяйка». Она следит и за общим порядком на отделении, и за постельным бельем, больничной одеждой и обувью, занавесками и т. п. Если требуется заменить матрац, одеяло, постельное белье и т. д., следует обращаться за помощью именно к ней.
Ни лечащий врач, ни старшая сестра отделения, ни заведующий отделением, ни даже сам главный врач больницы не решат проблемы такого рода быстрее и легче, чем сестра-хозяйка. Починить испортившийся кран, заменить перегоревшую лампочку, заделать щель в окне — со всеми хозяйственными вопросами обращайтесь к сестре-хозяйке. У нее же и нитки с иголками, и пуговицы найдутся. Сестра-хозяйка следит за тем, чтобы в палатах было убрано, а постели заправлены. Следовательно, ей подчиняются санитарки и уборщицы.
А вот в работу буфетчиц она не вмешивается. Эта ответственная часть жизни отделения контролируется старшей сестрой отделения.
Счастлив заведующий отделением, рядом с которым работает хорошая старшая сестра. Это больше, чем правая рука. Если кто и может быстро и эффективно разрешить большинство проблем, так это старшая сестра.
Круг ее обязанностей обширен, как у премьер-министра. Поступление и выписка больных, распределение их по палатам, аптечное и прочее медицинское снабжение, контроль за тем, как кормят больных, санитарно-эпидемиологический режим, психологический климат и дисциплина в коллективе… Это далеко не полный перечень того, чем приходится заниматься старшим сестрам отделений.
Распоряжения старшей медицинской сестры отделения обязательны для медсестер, буфетчиц, сестры-хозяйки, санитарок. Но и врачи не обижаются, когда старшая напоминает им, например, что документы больных, которые выписываются домой, должны быть готовы заранее.
Для тех, кто лечится на отделении, старшая сестра — защитница и советчица во всех затруднениях и огорчениях больничной жизни: будь то отношения с соседями по палате или невнимательность и забывчивость палатных сестер.
Нужно только не забывать, что одновременно на отделении лечится не один десяток больных, а «старшая» — одна.
Сколь юной ни казалась бы вам старшая сестра, называйте ее по имени-отчеству и оказывайте ей подобающие знаки уважения. Не ошибетесь. На этой должности взрослеют очень быстро. Гораздо быстрее, чем стареют.
К числу немногочисленных больничных радостей можно причислить общение с процедурными и перевязочными сестрами, которые работают в процедурных кабинетах и перевязочных. Конечно, не из-за того, что они делают, а как. Это элитные (что в переводе с латыни означает «отборные») работники. Природные способности и долгие годы совершенствования в своем деле превращают их в специалистов такого класса, что сам заведующий отделением не стесняется советоваться с ними.
Больничная жизнь не различает дня и ночи, времен года, будней, выходных и праздников. Вечером и ночью, в выходные и праздничные дни полномочия старшей, процедурной и перевязочной сестер сосредоточиваются в руках дежурной сестры. Ночные и праздничные дежурства тяжелы, но это великолепное испытание и школа руководящей работы для медсестер.
Еще раз процитируем Теодора Бильрота: «Здесь не должна иметь значение выслуга лет, а исключительно особенные способности, относительно которых гораздо важнее сама личность и характер, чем медицинские познания: практический ум, ясный взгляд на житейские вопросы, знание людей, беспристрастие, терпение, доброта, спокойные и внушающие уважение манеры. Этим качествам научаются не из книг, они отчасти врожденны, отчасти могут быть выработаны многолетним опытом и самовоспитанием».
Глава отделения — заведующий. Это гораздо больше, чем старший из врачей. Он отвечает за все — иза работу докторов, и за тараканов в палатах. Выбросит санитарка мусор мимо бачка — замечания эпидемиолога прозвучат в адрес заведующего. Потеряет медсестра пустую ампулу из-под наркотиков — выговор и лишение премии обеспечены им обоим.
Заведующий обучает хирургическому мастерству молодежь, помогает в затруднительных случаях зрелым мастерам. Самые сложные операции делает, как правило, заведующий. Если что-то не заладилось на отделении, прежде всех извещают заведующего. И посреди ночи, и в выходные, и в праздники.
Жесткая дисциплина и единоначалие нужны в хирургии не меньше, чем асептика. Поэтому либеральный стиль руководства у заведующих хирургическими отделениями — большая редкость.
Гораздо чаще можно встретиться с авторитарным стилем, когда личная ответственность за все стороны жизни отделения возведена в принцип.
Все стили руководства хороши, и авторитарный — не исключение. Только человека жалко — такой заведующий-диктатор безжалостен, прежде всего, к самому себе.
Рано утром, задолго до прихода врачей, он обходит отделение и, подобно боцману императорского флота, белейшим платком проверяет наличие пыли в самых укромных уголках. Поздно вечером он скрупулезно проверяет, как ведутся истории болезни. И горе нерадивым, если обнаружится, что анализы мочи и крови сделаны не в срок, а записи в историях болезни неразборчивы и неаккуратны.
Больные таких заведующих любят, чувствуя себя надежно защищенными от превратностей судьбы и людского разгильдяйства. Больничное начальство таким заведующим обычно благоволит, но вместе с тем побаивается их — защищая интересы отделения, авторитарный руководитель может быть свиреп, как тигр. Подчиненным хотелось бы более вольготной жизни. Впрочем, любители легкой жизни в хирургии, как правило, не задерживаются.
Заведующий с «либерально-демократическими» наклонностями делает ставку на развитие административных способностей у своих подчиненных. Каждый из них может и должен принимать решения в пределах своей компетенции. Но и в этом случае управление ведется стальной рукой, хотя и в лайковой перчатке.
Дверь в кабинет шефа чаще всего закрыта, поэтому с каждым пустяком туда не сунешься. Порядка на отделении у «демократа», как правило, не меньше, чем у «диктатора».
Заведующему такого образца не надо беспокоиться, как формировать отношения с начальством. Как правило, он сам входит в узкий круг больничной администрации и пользуется там большим авторитетом.
Разумеется, все разнообразие форм начальствования хирургическими отделениями не описать. Ведь заведующими становятся, как правило, незаурядные люди. Каждый руководитель мало-мальски крупной хирургической клиники — это страница или хотя бы строчка в истории медицины.
Природная угрюмость, житье в коммунальных квартирах, казармах и общежитиях выработало у граждан нашей страны повышенную чувствительность к любым формам сосуществования незнакомых людей в одном помещении.
Увы, до сих пор оказаться в малонаселенной палате удается далеко не всегда. Человек, поступающий в обычное хирургическое отделение, должен быть готов к тому, что рядом с ним окажется еще 3–4, а иногда и больше товарищей по несчастью. Как сложатся отношения в группе людей, которых на некоторое время свела под одной крышей болезнь, зависит от всех обитателей палаты.
Разумеется, не слишком трудно быть любезным в уютных, благоприятных обстоятельствах. Однако о каком благополучии можно говорить, когда кто-то переживает трудности первых дней, кто-то собирается с духом перед операцией, а кто-то борется с трудностями послеоперационного периода.
Как это ни удивительно, в больничной палате, где всем приходится несладко, примеров взаимной предупредительности и желания помочь друг другу гораздо больше, чем на палубе круизного лайнера или в туристическом автобусе.
Но даже если вы попали в палату, где психологический климат далек от совершенства, обстановку можно попытаться изменить к лучшему.
Хотим ли мы признавать это или нет, но в глубине души любой ощущает себя центром, вокруг которого вращается мир. Так сказать, звездой среди планет и комет.
Все, что случается с нами в жизни, есть нечто особенное, неповторимое. В том числе и болезни. Разве кому-нибудь хочется, чтобы его заболевание воспринималось как заурядный случай — нечто рутинное.
Подчас желание подчеркнуть собственную индивидуальность приобретает экзальтированную, с элементами театральности, форму. Иногда несколько агрессивную.
Проявите кротость. Не бойтесь показаться слабым. Дайте понять такому человеку, что вы уважаете его право на высокую самооценку. Это действует, как правило, умиротворяющим образом на самого эгоцентрического субъекта.
Даже если вам совсем не повезет с соседом, отнеситесь к его злобности, подозрительности и неопрятности, как к проявлениям болезни. Берегитесь «заразиться». Сосредотачиваясь на плохом, мысленно готовя себя к конфликтам и неприятностям, вы непроизвольно — выражением лица, резкими движениями — дадите понять, что не ждете от него ничего хорошего. Гораздо разумнее попытаться понять, в чем причина возникшей взаимной антипатии. Если причина станет ясной, раздражение, скорее всего, исчезнет.
Ну а коли станет совсем невмоготу, попросите старшую сестру или заведующего отделением перевести вас в другую палату. Впрочем, такие случаи встречаются очень редко. О «ссорах Ивана Ивановича с Иваном Никифоровичем» годами вспоминают не только санитарки с сестрами, но даже заведующий отделением. Зато можно вспомнить десятки случаев, когда знакомство, возникшее в больничной палате, перерастало в дружбу, продолжавшуюся многие годы.
Если вам все же тягостно находиться в одном помещении еще с несколькими больными, обратитесь к заведующему отделением. Может быть, ваши аргументы покажутся ему убедительными, и вы обретете желанный покой и уединение.
Но вообще-то, если вы не убежденный мизантроп, не бойтесь оказаться в палате, где находятся еще 2–3 человека.
Как правило, попав в обстоятельства, когда не все зависит от них, люди, склонны демонстрировать лучшие стороны своего характера.
От соседей вы увидите больше хорошего, чем плохого. Они же не только храпят по ночам и стонут. Болтовня с соседями — вот наилучшее средство для того, чтобы избавиться от накатывающих время от времени приступов страха и отчаяния.
А кто, как не товарищи по несчастью, помогут в затруднительном положении. Соседи и домой позвонят, если это вам пока не по силам, и позовут медсестру, и поднесут воды.
Тепла человеческого общения никакой комфорт не заменит.
Доктора всячески приветствуют все, что помогает выздоровлению. Щеголеватая пижама и халат, элегантные шлепанцы, чисто выбритое лицо и тщательно причесанные волосы — это наглядное проявление того, что запаса сил у пациента хватает и на то, чтобы следить за своей внешностью. Во всем, однако, хороша умеренность. Избыточный макияж нередко мешает общению врача и больного. И дело не в различии вкусов.
Натуральный цвет кожи, губ и ногтей позволяет врачу более точно оценить состояние здоровья своих пациентов. Накрашенные губы и яркий лак для ногтей лишают его этой возможности.
Находясь в больнице, следует с большой осторожностью пользоваться косметикой.
Духи и дезодоранты, обладающие сильным запахом, также лучше не употреблять. У окружающих людей, страдающих аллергией, это может вызвать крапивницу или даже приступ удушья.
Постоянно поддерживать чистоту воздуха в палате ни врач, ни медсестры не могут. Добиться того, чтобы в палате легко дышалось, — это дело ее обитателей.
Главными источниками характерного больничного запаха служат:
— закупоренные окна;
— остатки еды и склады провианта;
— белье, нуждающееся в стирке;
— мелкий мусор и увядающие букеты цветов.
В любой больнице есть две возможности для освежения воздуха: проветривание и кварцевание. Если добиться соглашения между любителями тепла и поклонниками свежего воздуха о том, чтобы каждые 1,5–2 часа открывать форточку или фрамугу на 15 минут и одновременно на те же 15 минут включать кварцевую лампу, воздух в палате станет свеж, как на высокогорном курорте.
Дверь палаты на время проветривания лучше закрыть, чтобы не было сквозняков. Все, кто могут ходить, отправляются на это время в коридор для моциона. Лежачие больные укрываются одеялами и защищают лицо и глаза от ультрафиолетового излучения кварцевой лампы. Перед ночным сном продолжительность проветривания и кварцевания можно увеличить до 20 минут, но не более, так как в темноте озон, образующийся при кварцевании, разрушается медленнее.
Однако самое усердное кварцевание воздуха не поможет, если в палате не переводятся остатки еды. Стопки тарелок с засохшей кашей, остывшим супом, хлебные корки, огрызки яблок и прочее не только портят интерьер, но и оскорбляют обоняние.
К тому же это все для человека объедки, а для насекомых — пиршество.
Если к лежачему больному не пришел посетитель, санитарки не дозваться, а вы способны обслужить себя, — помогите соседу. Накормите его и вынесите посуду с остатками еды. Это и по христианским, и по житейским меркам будет достойным поступком.
Кроме недоеденной пищи существенным источником запахов являются склады провизии, которые нередко устраиваются на подоконниках.
Действительно, емкость холодильников, предусмотренных для хранения продуктов больных, ограничена. Но ведь и запасы пищи не должны быть недельными. Ни к чему носить из дома бульоны литрами и паровые кнели десятками. Гастрономические достоинства самого чудесного кушанья на следующий день после приготовления уменьшаются вдвое, а еще через день оно может вызвать пищевое отравление. Лучше поголодать, чем съесть несвежее лакомство.
Белье в больнице загрязняется быстрее, чем дома. Менять его иногда приходится ежедневно, случается, что и чаще.
Никогда не прячьте несвежее белье под матрас! Запаситесь полиэтиленовым или бумажным мешком для хранения использованного белья.
О постирушках. Не накапливайте белья. Если вас регулярно посещают родные или близкие люди, поддержание в чистоте вашего интимного гардероба можно доверить им. Если вы человек одинокий, придется вам обходиться собственными силами. Пусть вашим правилом станет: «Одна рубашка и трусы на мне, вторая пара, уже выстиранная, сушится».
Наконец, мусор и увядающие букеты. Лучше всего иметь запас одноразовых мешков, куда вы будете складывать клочки бумаги и ваты, крышечки от бутылок, коробочки из-под кефира и творога, упаковки от соков, корки от апельсинов и прочее. Мешочек не должен быть большим — его должно хватать на день. Дорога его — в мусоропровод.
Не стоит держать на тумбочке вазы с цветами. Эти символы любви посетителей очень быстро вянут в больничной атмосфере. Вода, в которую они погружены, начинает издавать неприятный запах, а вазочки и кувшины имеют свойство опрокидываться и разбиваться.
Конечно, источники запахов в хирургическом отделении гораздо разнообразнее, чем это можно описать, не впадая в натурализм. Чего только использованные памперсы стоят. Но задача этой книги не в том, чтобы давать советы на все случаи жизни, а показать на конкретных примерах, как действовать в непривычной для вас обстановке.
Больничная палата — это обстоятельства, в которые вы оказались заброшенными волей судьбы. И воздействовать на эти обстоятельства лучше активными и разумными действиями, а не жалобами и скандалами.
Пребывание в больнице могут омрачать мухи и комары.
В некоторых многоэтажных больницах комары водятся круглый год. Холод и мрак им нипочем. Гнездятся они в подвалах, а путешествуют по вентиляционным каналам. Фумигатор будет уместен независимо от сезона. Так что, если одолели комары, покупайте фумигатор всей палатой в складчину, и безмятежные ночи вам обеспечены.
Мухи в палате досаждают главным образом летом и ранней осенью. Известные методы защиты — сетки на окнах и дверях — можно сделать более эффективными, применив способ, который придумала одна моя пациентка, страстная огородница и цветовод. Она опрыскала сетку в окне раствором инсектицида «ИнтаВИР», хорошо известного всем земледельцам-любителям. Мух в палате, где лечилась удачливая изобретательница, не стало.
Надо сказать, что женщины вообще гораздо находчивее в преодолении мелких бытовых неприятностей.
Собираясь в больницу, не нужно брать с собой вещи, утрата которых вас огорчит: украшения с драгоценными камнями, дорогие часы, все ваши сбережения и т. п. Лучше доверить их хранение родным или близким людям. Однако если вы человек одинокий и вынуждены взять все это с собой, поступите следующим образом. Оставив некоторую сумму на текущие расходы, передайте все остальное под опись в приемном отделении — там есть и сейф, и охрана. Копию описи для надежности попросите вклеить в историю болезни. При выписке вам ее вернут.
Наручные часы, серьги накануне операции можно сдать на хранение старшей сестре отделения. Впрочем, если она откажется это сделать, обижаться на нее не следует. Хранение ценных вещей пациентов не входит в круг обязанностей старшей медсестры. И уж совсем нелепо обращаться с такими просьбами к заведующему отделением или лечащему врачу.
Итак, самое надежное место для хранения ценных вещей в больнице — это сейфы в приемном отделении.
Нательный крест носится на шее. Это создает некоторые затруднения и для анестезиолога, и для хирурга. При операциях по поводу болезней уха, горла и носа, щитовидной железы, органов грудной полости нательный крест оказывается в зоне операционного поля.
Для того чтобы не нарушить правил безопасности при проведении наркоза и операции и вместе с тем не лишаться нательного креста в часы испытания и опасности, можно воспользоваться советами, которые дает священник Сергей Филимонов: ".на операцию рекомендуется идти с простым крестиком на обыкновенной простой нитке. Его легко можно вплести в волосы или привязать к кисти или к одному из пальцев правой руки».
Так как после операции вымыться целиком какое-то время будет невозможно, желательно принять душ или ванну или вымыть голову. Для мытья предпочтительнее использовать бактерицидное мыло. Конечно, на отделении не то что бактерицидного мыла, даже и горячей воды может не оказаться. Экономические трудности, знаете ли. Тогда забираться под холодный душ, рискуя простудиться перед операцией, не стоит.
Если операция состоится через день-два после поступления, вполне достаточно того, что вы помылись дома. Ну, а если предоперационный период длится полторы-две недели, попросите лечащего врача отпустить вас для мытья домой или в баню.
Вообще-то это дело является обязанностью дежурной медицинской сестры. Частенько, однако, она доверяет бритье самому больному. Поэтому дадим несколько рекомендаций.
Брить операционное поле следует после мытья, а не наоборот. Лучше делать это одноразовой бритвой. Обязательно покажите сестре, как вы побрились. Стыдливость и застенчивость в этой ситуации неуместны. Лучше устранить все недоделки в отделении, а не добривать больного в операционной. Мужчинам, если они не носят бороды, лицо лучше побрить с вечера. Утром на это может не хватить времени.
Накануне операции не ешьте ничего после 7 часов вечера.
Приготовьте с вечера косынку и носки, в которых вы поедете в операционную, не забудьте про эластичные чулки или бинты.
Больным глаукомой, если об этом предупредит анестезиолог, нужно приготовить пузырек с пилокарпином и глазную пипетку. Об особенностях, которые существуют в каждой больнице, вам расскажет врач и сестры. Главное, в чужой монастырь со своим уставом не соваться.
В учебниках по истории можно встретить картинку устройства феодального общества: на плечах крестьян и ремесленников стоят мелкие дворяне и купцы; на плечах среднего сословия стоит духовенство и высшая знать; увенчивают иерархическую пирамиду глава Церкви и король.
Для средневекового человека само собой разумелось, что выше короля и главы Церкви находится Господь Бог.
Для больничной иерархии высшей инстанцией является Его Величество Пациент.
Никогда не забывайте, дорогой читатель: не больной для медицины, а медицина для больного.
Высокое положение ко многому обязывает. Если вы будете по-королевски великодушны, терпеливы и любезны, то к вам тоже станут относиться, как к венценосным особам, — с уважением и почтением.
Большинство потенциальных читателей этой главы — это родственники или друзья тех, кто нуждаются в хирургическом лечении. Ведь человеку, который перенес операцию, совсем не до чтения.
Дорогие мои! Помните: помогая другим, мы помогаем и себе.
Разумеется, благоприятное развитие событий в послеоперационном периоде во многом зависит от деятельности врачей и медсестер. Но если к усилиям медиков присоединятся активные действия пациента и его близких, пронизанные духом деятельного доброжелательного спокойствия, результаты совместных трудов превзойдут все ожидания.
Что способны сделать больной и его друзья для того, чтобы выздоровление наступило скорее?
Начнем с того, что разберемся, из каких этапов складывается послеоперационный период.
В эти первые часы больной не может обойтись без посторонней помощи. Однако вот что интересно. От большинства пациентов, только что пришедших в себя после наркоза, можно услышать: «Гора с плеч свалилась, доктор!».
Казалось бы, человек не способен пошевелиться, в самые чувствительные места тела вставлены трубочки и иголки. Кроме того, он обмотан повязками, множеством проводов и шлангов. Какое уж тут облегчение! И все же, все же.
Операция уже сделана. Главная часть хирургического лечения позади. Вы живы. Теперь нужно поскорее поправиться и выписаться из больницы домой.
Если вам удастся сохранить это умонастроение до конца пребывания в клинике, послеоперационный период, вероятнее всего, пройдет без осложнений.
Как только вы сможете садиться в постели без посторонней помощи, считайте, что ранний послеоперационный период закончился.
В это время восстанавливаются естественная деятельность желудка, кишечника, мочевого пузыря, налаживается сон.
Нередко в промежуточном послеоперационном периоде самочувствие ухудшается. Не пугайтесь. Это вполне закономерно и, к счастью, ненадолго.
Гармоничная работа всех систем организма восстанавливается не сразу. Этот процесс можно сравнить с настройкой музыкального инструмента. Представьте себе расстроенную гитару. Одни струны болтаются и дребезжат, другие натянуты слишком сильно и надсадно звенят. Попытка заиграть на таком инструменте вызывает звуки, от которых зубы ноют. Терпеливо подтягивая одни струны и ослабляя другие, настройщик добивается звучания, когда уже от первого аккорда хочется запеть, а ноги просятся в пляс. Но для этого нужно не один раз проверить, так ли уж благозвучно рокочет гитара. Вначале аккорды могут звучать, что называется, невпопад.
Что-то подобное происходит и в организме. Только устроен он сложнее, чем гитара, а неудобства и неприятные ощущения беспокоят сильнее, чем нестройные звуки.
Не стоит целиком перекладывать роль настройщика на плечи медицинских работников. Врачи — только помощники природы.
Давно сказано: «Лечит врач, но исцеляет природа». Главный настройщик — это мудрость вашего организма.
Внимательно прислушивайтесь к сигналам вашего тела, и дела обязательно пойдут на лад.
Не поддавайтесь страху, но и не впадайте в безрассудную смелость. Не стесняйтесь задавать «глупые» вопросы врачу. А если захочется всплакнуть, заплачьте. Слезы — хорошее лекарство, особенно для души. Да и для тела тоже.
Как бы то ни было, процесс выздоровления движется вперед. Когда вы сможете самостоятельно ходить по палате и выходить в коридор, считайте, что промежуточный этап послеоперационного периода позади и наступила пора готовиться к выписке домой.
Этап перед выпиской специалисты по лечебной физкультуре называют восстановительно-тренировочный период.
Термин точный и, что хорошо, вполне понятный. С больничной койки в маршрутку или в трамвай сразу не заберешься. Во всяком случае, лучше этого не делать. Надо слегка подготовиться к обычным житейским нагрузкам.
Теперь поговорим подробнее о том, чем приходится заниматься на всех этапах послеоперационного периода.
Причин для возникновения жажды в первые часы и дни после хирургического вмешательства много. Этот симптом — лишь верхушка айсберга тех изменений в организме, которые вызваны операцией и наркозом.
Отклонения в обмене веществ раннего послеоперационного периода устраняются внутривенными вливаниями растворов. Важно понять, что капельницы ничем не заменить — при всех неудобствах, на сегодняшний день это один из самых эффективных способов ускорить выздоровление.
Уменьшение, а затем исчезновение жажды под действием капельницы служит верным признаком, что дела пошли на поправку.
Чем же, кроме рассудительности, может больной уменьшить мучительное ощущение сухости во рту и глотке?
Начать нужно с дыхательной гимнастики.
Давайте разберемся, каким образом дыхательная гимнастика влияет на сухость во рту.
Когда вы здоровы и находитесь в состоянии покоя, вдох происходит через нос. Воздух, проходя через носовые ходы, увлажняется и согревается до температуры тела. Такой воздух не раздражает чувствительную слизистую оболочку глотки, гортани и трахеи.
При вдохе через рот воздух, который поступает в глотку и трахею, если можно так выразиться, необработан. Он сух и либо слишком холоден, либо слишком горяч. Слизистая оболочка дыхательных путей к такому воздуху не приспособлена.
У вас появляется чувство сухости в горле и жжение в груди, хорошо известное всем, у кого хоть раз в жизни был насморк, или тому, кто долго и быстро бежал. В послеоперационном периоде эти ощущения могут быть гораздо сильнее.
Для уменьшения чувства жажды старайтесь делать вдох через нос, а выдыхать через рот. Контролируйте длительность вдоха. При вдохе произносите в уме: «Раз-иии, два-иии, три-иии». Это будет соответствовать приблизительно трем секундам.
Выдох делайте не напрягаясь. Если вы расслабите мышцы шеи и плечи, воздух начнет сам выходить из легких. Длина выдоха должна быть больше трех секунд.
При занятиях контролируемым дыханием кончик языка должен прикасаться к верхним зубам — это увеличивает образование слюны и тем самым уменьшает сухость во рту.
Кроме того, при контролируемом дыхании, когда внимание сосредоточено на вдохах и выдохах, расслабляются мышцы всего тела, в том числе и в области послеоперационной раны, а это уменьшает боли.
Но возникает вопрос — можно выполнить все эти, в общем-то, непростые, рекомендации, если в носу торчит трубка?
Вдыхайте через свободную ноздрю. Не спешите. Увеличьте длительность вдоха до четырех секунд: «Раз-иии, два-иии, три-иии, четыре-иии». Все внимание концентрируйте на вдохе. Вдыхайте медленно и плавно. Не бойтесь. Удушье вам не грозит. Вдохнув как можно глубже, но не до изнеможения, расслабьте мышцы лица, шеи, рук. Выдох произойдет сам собой.
Конечно, дыхание подобным образом требует усилий воли и сосредоточенного внимания. Совсем не обязательно заниматься дыхательной гимнастикой подолгу. Достаточно 3–4 глубоких вдохов-выдохов каждые 20–30 минут, и жажда отступит.
После каждого дыхательного упражнения можно прополоскать рот и сделать глоток-другой, но не больше. Возникает вопрос, почему так мало? Питье в первое время после операции нужно главным образом для того, чтобы уменьшить сухость во рту.
Дело в том, что желудок и кишечник восстанавливают свои функции значительно медленнее, чем мозг. Желание немедленно утолить нестерпимую жажду может привести к неприятностям — даже несколько глотков переполнят желудок. А это нередко приводит к икоте, тошноте, а то и рвоте.
Поэтому запомните: до тех пор, пока органы пищеварения не проснутся, основное количество жидкости, необходимое вашему организму, вводится внутривенно, а не через рот.
Прежде чем сделать первый глоток, тщательно прополощите полость рта. Это убережет ваши внутренности от инфекции.
Во рту водится множество микробов, причем не только полезных. В здоровом организме размножение микробов сдерживается слюной, желудочным соком, желчью. В первое время после операции образование пищеварительных соков уменьшается, поэтому частое полоскание рта защитит ваш желудок и кишечник от заселения стрептококками, стафилококками и другими болезнетворными микроорганизмами.
Полоскать можно раствором фурацилина, мирамистина, настоем ромашки, шалфея, календулы, а лучше всего водой.
Не глотайте то, что набралось у вас во рту после полоскания, а выплюньте. Сплевывать можно в тазик или лоточек, а если их нет, то в полотенце или в тряпку.
Итак, прополоскав рот, вы делаете первый вожделенный глоток. Соблюдайте осторожность, дорогие! Не надо залпом осушать кружку.
Пейте мелкими глотками, задерживая во рту всякий глоток. Смакуйте то, что вы пьете. Старайтесь ощутить вкус питья языком и небом. Делайте паузы между глотками. Длительность таких пауз должна быть не меньше 30–40 секунд. Такое неторопливое питье убережет вас от переполненного желудка.
Общий объем питья, который можно себе позволить в первые сутки после операции, — 300–400 граммов (полтора-два стакана), во всяком случае, не более полулитра.
Следующий вопрос: а что лучше пить?
Питье бывает кислое, щелочное и нейтральное.
Кислое питье — это клюквенный морс, слабый чай с лимоном, минеральные воды «Полюстрово», «Семь ручьев», «Росинка».
Щелочным питьем являются минеральные воды «Боржоми», «Нарзан» и т. п.
Нейтральное питье — вода «Святой источник», «Елизавета», родниковая или колодезная, в крайнем случае, кипяченая профильтрованная водопроводная вода.
Какое питье может понадобиться, прогнозировать до операции затруднительно.
Разумнее ориентироваться на просьбы больного после операции. Неведомо откуда взявшиеся мнения и догмы, авторитетные высказывания окружающих скорее всего отражают личные пристрастия «экспертов», а не потребности пациента.
Запаситесь питьем всех трех видов — и кислым, и щелочным, и нейтральным. Главное — не впадать в гигантоманию и не приносить морс трехлитровыми бидонами, а «Нарзан» ящиками. Не забывайте, что в первые сутки после операции больному можно выпивать не более полулитра жидкости.
Бутылки с минеральной водой лучше откупоривать заранее, так как в питье не должно быть пузырьков газа. Не следует добавлять в морсы сахар, который способен забродить в кишках и вызвать вздутие живота.
Фруктовые и овощные соки пойдут человеку на пользу лишь после того, как у него проснутся и заработают в полную силу желудок, печень, поджелудочная железа и кишки, то есть через 3–4 дня после операции.
То же самое можно сказать и про наваристые домашние бульоны. Бульон в большей степени еда, а не питье. Всему свое время.
Народная мудрость гласит: «Аппетит приходит во время еды». Это очень точно выражает стратегию питания в раннем послеоперационном периоде.
Осторожность, осторожность и еще раз осторожность. Стенки желудка и кишечника несколько часов после операции шевелятся еле-еле.
Поэтому в первые сутки от еды лучше воздержаться. Достаточно питья.
Послеоперационный стол (жидкий бульон, жидкие каши, кисели, нежирные кисломолочные продукты) назначается на второй-третий день после операции. Цель питания в это время не столько восстановление сил, сколько необходимость разбудить пищеварительную систему.
Есть надо понемногу и часто: по 3–4 столовые ложки пищи за один присест, но 8—10 раз в сутки. Очень полезно при этом соблюдать основной принцип раздельного питания — за один прием пищи съедать только один продукт. О том, как разнообразить питание за счет домашних лакомств, посоветуйтесь с лечащим врачом. Некоторая осмотрительность не повредит, так как проснувшийся аппетит может сыграть дурную шутку.
Аппетит — это все же преимущественно сознание, а не пищеварение. Сознание просыпается намного раньше, чем желудок и кишечник. Тошнота, рвота, вздутие живота могут оказаться запоздалыми сигналами о том, что съедено больше, чем организм способен усвоить.
Как бы то ни было, время идет, и через 4–5 дней после операции подавляющее число хирургических больных переходит на свой обычный рацион.
Об особых приемах питания после операций на желудке, кишке и других органах пищеварения лучше расспросить лечащего врача.
Дополняйте дыхательную гимнастику физкультурой и самомассажем. Проснувшись после операции, первым делом попробуйте пошевелиться. Начинайте с мелких движений.
Крепко зажмурьте, а затем широко раскройте глаза. Высуньте язык как можно сильнее, а затем спрячьте его. Надуйте щеки и «пошевелите усами». Подвигайте челюстью и постучите зубами.
С силой сожмите кулаки, а затем растопырьте пальцы. Сожмите кулаки и покрутите ими в лучезапястных суставах.
Подвигайте стопами, будто бы вы встаете на цыпочки, а затем опускаетесь на пятки. Сгибая ноги в коленях, подтяните к себе по очереди пятки, а затем поочередно выпрямите ноги.
Попытайтесь сделать что-то вроде «мостика»: согнув обе ноги в коленях и упершись в постель пятками и лопатками, попробуйте оторвать ягодицы от постели.
Упражняйтесь несколько раз в день, как только почувствуете, что у вас затекло тело. Допустимый темп и размах движений вам подскажут собственные ощущения. Движение можно продолжать до тех пор, пока не появится легкая боль. Как только вы почувствуете намек на боль, остановитесь и вернитесь в исходное положение. Бояться боли не нужно, но и на рожон лезть незачем.
Разумеется, зону операции лучше особенно не тормошить. Если вы перенесли операцию на лице или шее, активнее шевелите ногами. Если операция была на нижних конечностях, у вас имеется возможность дать нагрузку мышцам лица, шеи и рук.
И все-таки самым мощным подспорьем скорейшего восстановления сил являются разнообразные дыхательные упражнения.
Вдох через нос и выдох через рот — это уже восстановительное упражнение. Вдох должен быть неторопливым, а с выдохом можно поэкспериментировать.
Удлиненный выдох с последующей задержкой дыхания (дыхание с паузами на выдохе) уменьшает боль. Шесть — восемь быстрых выдохов в сочетании с обычными вдохами, выполненными без пауз, согреют вас. Сосредоточьте внимание на движении воздуха в ноздрях — это отвлечет от неприятных ощущений в области раны.
Для того чтобы хорошенько расправить легкие после операции, применяется дыхание с сопротивлением на выдохе. В некоторых больницах для этой цели используется раздувание резиновых игрушек. При этом способе, однако, имеется одна опасность. Если неосторожно сделать вдох ртом, можно поперхнуться частицами талька, которым обрабатывается внутренняя поверхность резинового мешка, чем, в сущности, является надувная игрушка.
Более безопасным способом является выдыхание воздуха через трубочку, опущенную в сосуд с водой. Сосудом может служить любая полулитровая банка, заполненная водой наполовину. Сжав губами трубочку, сделайте вдох носом и медленно выдыхайте через рот. Воздух, проходя сквозь воду, будет довольно мелодично булькать. Повторяйте это упражнение по 6–8 раз подряд каждый час, и, будьте уверены, воспаление легких у вас не возникнет.
Эффективным средством для оживления кровообращения является самомассаж. Конечно, то, что можно рекомендовать в первые сутки после операции, самомассажем, строго говоря, не назовешь. Растирание ладоней, лица и ушей — это, скорее, пробуждающая и согревающая процедура. Ладони, лицо и ушные раковины щедро снабжены нервными окончаниями. Поэтому пустяковые, на первый взгляд, воздействия оказывают глубокое и мощное влияние на работу сердца, легких, крупных сосудов и эндокринных желез.
Начните с разогревания ладоней. Сложите руки, как при детской игре в ладушки, и потрите ладони друг о друга. Пальцы при этом растопырьте веером. Трите энергично, до появления тепла.
Когда вашим ладоням станет жарко, погладьте себя по лицу, как вы делаете это при умывании. Без спешки скользите ладонями от середины лба по щекам к подбородку. Сконцентрируйтесь на ощущении тепла, исходящего из рук и перетекающего в кожу лица. Напоследок энергично разотрите ладонями ушные раковины до появления чувства жжения.
При операциях на голове и шее «разогревать» лицо и уши не стоит — можно потревожить зону вмешательства. Потрите с усердием ладони и предплечья — руки от кисти до локтя.
При операциях на животе, грудной клетке, органах малого таза, на нижних конечностях, гинекологических операциях повторяйте самомассаж 3–4 раза в день. Если одна из рук ограничена в движениях повязкой или иголкой, вставленной в вену, активнее действуйте свободной рукой.
Не оставляйте занятия дыхательной гимнастикой и самомассажем и после того, как вы почувствуете себя значительно лучше — на четвертые-пятые сутки после операции. Ежедневные занятия этими полезными процедурами до момента выписки из больницы благотворно влияют на выздоровление.
А уж если вы приучите себя каждое утро в течение 10–15 минут приводить в порядок легкие, сердце, суставы и мышцы после сна, значит, болезнь и операция были не напрасны, а послужили толчком для формирования правильного отношения к своему здоровью.
Нечаянно порвать швы на собственной ране обычный человек не способен. Раны грудной и брюшной стенки зашиваются двумя-тремя ярусами швов. При этом расстояние между стежками составляет около полутора-двух сантиметров. Приблизительно так же зашиваются раны на конечностях. Натяжение швов раны при движениях вызывает боль, причем боль усиливается быстрее, чем натягиваются швы. Так что пусть не гнетут вас опасения пустить насмарку работу хирурга неосторожными размашистыми движениями. Боль заставит вас вовремя остановиться.
Если боль — это сторожевой пес для организма в целом, то для дыхательной системы роль защитника играет кашель.
С каждым вдохом в дыхательную систему вместе с воздухом попадают мельчайшие частички почвы, копоть, пыльца растений, микроорганизмы и так далее.
Тем не менее легкие не превращаются в мешки, набитые пылью. Происходит это потому, что в дыхательной системе непрерывно работают механизмы очистки воздуха.
Волоски в носу, микроскопические щеточки на поверхности дыхательных путей, влага и слизь, которые выделяются клетками альвеол[1] и бронхов, осаждают, обволакивают, превращают в скользкие крошечные шарики и «выметают» из организма все чужеродное. Когда человек здоров, это происходит незаметно.
Болезни, операция и наркоз нарушают гармоничную деятельность дыхательной системы. В бронхах и альвеолах появляется избыточное количество влаги и слизи — мокрота. Она обволакивает стенки легочных пузырьков, забивает просвет дыхательных трубок. Это мешает поступлению кислорода в кровь, без которого жизнь невозможна, и организм начинает бороться за существование. В ход идет такое сильное средство, как кашель.
Кашель прочищает пути, по которым движется воздух. Вспомните, как вы кашляете. После глубокого вдоха происходит несколько коротких мощных выдохов. Воздух толчками вырывается из легких. Струя его увлекает за собой пленки и нити слизи. Как только все препятствия дыханию исчезают, кашель тотчас прекращается.
Любое хирургическое вмешательство нарушает движение воздуха в дыхательных путях. Случается это не только при операциях на легких и сердце. От боли дыхание становится поверхностным. В легкие поступает меньше воздуха. Альвеолы не раздуваются до нужного объема.
Кроме того, операционная травма и наркоз угнетают выработку сурфактантов — веществ, которые поддерживают упругость альвеол.
От всего этого образуются ателектазы — участки спавшейся легочной ткани. Резкие короткие выдохи через суженную голосовую щель (а именно это происходит при кашле) расправляют спавшиеся альвеолы.
Если кашель начинает превращаться из защитной реакции в симптом болезни, его надо лечить. Старинное врачебное правило гласит: «Сделай сухой кашель влажным». Это означает, что густую вязкую мокроту надо сделать более жидкой. Тогда ее будет легче откашливать.
Средств и способов смягчить кашель много, «как песка в море». Добавим к ним еще
один. Измельчите 30 г репчатого лука и залейте 50 г кипящего молока. Через 15–20 мин, когда молоко перестанет обжигать губы, выпейте его мелкими глотками (ломтики лука можно выбросить, а можно съесть). Это помогает в 98 случаях из 100. Употреблять лук с молоком можно 3–4 раза за сутки. Но, как правило, этого не требуется — кашель прекращается после двух-трех приемов лукового экстракта.
Лечение кашля пойдет быстрее, если к отхаркивающим средствам прибавить дыхательную гимнастику и веру в то, что скоро все испытания останутся позади.
Основной метод профилактики послеоперационного бронхита (основной симптом этой болезни — кашель) — дыхание с сопротивлением на выдохе.
Как только вы придете в себя после операции, сразу же сделайте глубокий вдох через нос и выдохните с шумом. Что-то вроде «фффу-у-у-у…» или «ххха-а-а-а…». Повторите это 3–4 раза. Вот увидите, как вы взбодритесь.
Когда сил прибавится, можно заняться выдыханием воздуха в трубочку, опущенную в сосуд с водой. Сейчас появились портативные дыхательные тренажеры различных конструкций. Если в отделении такого аппарата не окажется, нетрудно сделать его из подручных средств. Попросите у медсестры отрезок трубки от капельницы длиной 40–45 см. Налейте в любой сосуд (удобнее всего в пол-литровую бутылку) воды столько, чтобы ее слой составил 10–12 см. Погрузите в воду трубочку, и прибор готов.
Чтобы воспользоваться им, представьте себе, что вы собрались пускать мыльные пузыри. Плотно зажмите трубочку губами, сделайте глубокий медленный вдох носом и плавно выдохните. Повторяйте это по 6–8 раз каждый час.
Полезно добавить к этому упражнению откашливание. Прижмите рану рукой достаточно крепко — так, чтобы в ней появилось ощущение боли. Это позволит нейтрализовать боль от кашля. Сделайте, глубокий вдох и, выдыхая, троекратно произнесите: «Кхе-кхе-кхе!». Повторяйте это до тех пор, пока во рту не появится мокрота. Сплюньте ее. На этом упражнение закончено.
Прилежно занимаясь усиленными выдохами и откашливанием первые двое суток послеоперационного периода, вы предотвратите опасность бронхита, пневмонии и еще более грозных осложнений.
Разумеется, речь идет о тех случаях, когда ваши легкие, в порядке и вам можно ходить на следующий день или на вторые-третьи сутки после операции. Если постельный режим необходим более длительное время, дыхательная гимнастика 5–6 раз в день должна продолжаться до тех пор, пока вам не разрешат садиться в постели, вставать и ходить. Можно разнообразить дыхательные упражнения и делать их, лежа на спине, повернувшись на бок, полусидя и т. д.
Если вы перенесли операцию по поводу заболевания глаз, откашливайтесь осторожно. Может быть, и совсем следует отказаться от этого упражнения. Во всяком случае, посоветуйтесь с лечащим врачом.
Дыхательная гимнастика после операции на легких, сердце, пищеводе — это непростое искусство. Освоить его вам помогут лечащие врачи и специалисты по лечебной физкультуре. Самодеятельность в таких случаях нежелательна.
У заядлых курильщиков вероятность возникновения бронхита после операции весьма велика. Поэтому еще до операции курильщикам нужно учиться дышать с сопротивлением на выдохе и правильно откашливаться.
Для человека, который испытывает тревогу перед операцией, ритуал закуривания и затяжка-другая нередко могут служить незаменимым (как ему кажется) средством уменьшения стресса. В таких случаях двумя затяжками лучше и ограничиться. Безрассудно налегать на курение в последние дни и часы перед операцией. Впрок не накуришься.
Иногда врачи разрешают чуть-чуть покурить после операции — «чтобы прочистить бронхи и как следует откашляться». Это следует воспринимать не как потакание вредной привычке, а как лечебную процедуру, вроде клизмы или катетеризации мочевого пузыря.
Разумеется, что никто из врачей не станет возражать, если пациент по своей воле совсем откажется от курения накануне операции.
Кашлять после операции нужно умеючи. Прижмите ладонью повязку над раной. Если боль в ране от давления ладоней будет сильнее, чем от кашля, швы не порвутся и не прорежутся. Запомните, что надавливать на повязку нужно ладонями, а не согнутыми пальцами.
Отдельного разговора заслуживает чихание. В XVIII веке считалось, что чихание прочищает мозги. Мозгам оно, может быть, и поможет, но швам может и повредить. Для того чтобы подавить позыв к чиханию, имеется простой, но очень эффективный способ. Давным-давно его придумали китайцы: нажмите кончиком пальца на бороздку верхней губы в точке под основанием носа. Желание чихнуть сразу же уменьшится. У вас появится время второй ладонью прижать повязку над раной. Как уже говорилось, прижимайте повязку ладонью, а не согнутыми пальцами. Если желание чихать не проходит, продолжайте ритмично надавливать в точку под носом с частотой 1 раз в 6–8 секунд. Дыхание при этом задерживать не надо.
Часы, как известно, тянутся медленно, а время летит быстро. Рана срастается, превращаясь в рубец. Худощавый и средней комплекции человек даже после больших операций может садиться в постели и вставать с кровати уже на вторые-третьи сутки послеоперационного периода. Еще несколько дней, и настанет пора снимать швы. Когда вам снимут швы, собирайтесь домой. Впрочем, после небольших операций могут выписать и с неснятыми швами. Ничего страшного в этом нет.
Едва ли многие владеют навыками индийских факиров или мастеров кун-фу. Их умение преодолевать физическую боль без видимого вреда для здоровья достигаются долгими упорными тренировками. Обычный человек, застигнутый врасплох необходимостью хирургического лечения, просто не успеет научиться сидеть на гвоздях, ходить босиком по раскаленным углям и раскалывать головой кирпичи.
Впрочем, когда речь идет о болях, связанных с хирургическим лечением, нужды в таких подвигах нет. Для того чтобы взять ситуацию под контроль, вовсе не обязательно превращать голову в кувалду. Боли после операции можно уменьшить дыхательной гимнастикой, релаксацией, самомассажем.
Конечно, целиком заменить болеутоляющие средства методами саморегуляции не удастся. Однако существует возможность значительно уменьшить количество лекарств, вводимых в организм. Вы сможете управлять болью, контролируя свои мысли, чувства, дыхание, напряжение мышц.
Обратите внимание на слово «управлять». Добиваться того, чтобы боль исчезла бесследно, не нужно. Более того, это опасно. Ведь боль раньше, чем что-либо другое, укажет на опасную ситуацию, возникшую в организме. Недаром говорили древние: «Боль — сторожевой пес здоровья».
Но если не принять своевременных мер, боль превращается из сторожа в мучителя. Чтобы не случилось беды, лучше надеть псу ошейник и намордник. Пусть рычит, но не кусает. Вернемся к предоперационному периоду.
У любого здравомыслящего человека ожидание операции вызывает волнение. Одна из причин этого — предстоящее знакомство с болью. То, что страх перед болью возникает, от разума не зависит. Однако разуму по силам направить страх в нужное русло.
Представьте себе бурную реку. В паводок она может выйти из берегов и вызвать разрушения. Однако существует и другая возможность — использовать энергию воды, для того чтобы трудились жернова мельниц и турбины электростанций.
Панический страх боли — это такое же бедствие, как и наводнение. А вот если энергию страха подчинить сознанию, самые серьезные испытания можно преодолеть.
Мысли о боли появляются одновременно с вестью о необходимости операции. Уговаривать себя не думать о болях, прятаться от пугающих вас проблем — занятие бесполезное. Более того, может получиться так, что страх и тревога переместятся из сознания в более глубокие слои психики. Так сказать, в глухие дебри души — туда, где помочь словами бывает трудно. Поэтому, решившись на операцию, с первых дней задавайте вопросы, ответы на которые, как вам кажется, необходимо знать. Например:
— Какой метод обезболивания будет использован при моей операции?
— Буду ли я что-нибудь чувствовать во время операции?
— Сколько дней будет болеть рана?
— Можно ли уменьшить боль, не прибегая к лекарствам?
— Как вводятся болеутоляющие средства в послеоперационном периоде — по часам или в зависимости от моих жалоб?
И так далее. Каждый читатель может решить сам, что именно его волнует. Вопросы должны быть краткими и ясными. Запишите их и перечитайте.
Вот увидите, от одного этого тревога станет меньше. К тому же вразумительные ответы легче получить, когда и вопросы сформулированы четко.
Читатель вполне резонно спросит: «Когда и кому задавать эти вопросы?». Конечно, самые точные и обстоятельные ответы дадут вам хирург и анестезиолог, которые будут заниматься вашим лечением. Как вам уже известно, с анестезиологом вы будете общаться накануне операции.
Таким образом, основным источником информации в предоперационный период оказывается ваш лечащий врач. При общении с доктором не скрывайте от него свои страхи и опасения. Имея опыт лечения многих больных, хирург сумеет оценить, не выходит ли ваше волнение за пределы обычных реакций. Если оно «выше среднего», врач может добавить к стандартной предоперационной подготовке успокаивающие средства или направит вас к психологу. К сожалению, медицинские психологи еще редкость в больницах России.
Хочется предупредить вот о чем. Не слишком увлекайтесь беседами и размышлениями об операции. Даже если вашими собеседниками окажутся компетентный врач или толковая книга. «Человек не только испытывает боль, но в некоторой степени и создает ее», — считают специалисты по лечению боли. Чем больше вы беспокоитесь, чем более подробно пытаетесь представить, что вас ожидает, тем сильнее может оказаться боль.
Стремясь предусмотреть все детали предстоящего лечения, вы невольно сделаете операционную травму и все, что с ней связано, центром всех ваших интересов. Мысли об операции и боли станут группировать вокруг себя любое ваше ощущение и движение души. Неудивительно, что окружающая действительность станет выглядеть безрадостно.
Но мир таков, каким мы его видим. Каким будет восприятие ситуации, в которой вы оказались, зависит только от вас, и ни от кого другого.
Если вы сумеете увидеть во всем, что с вами происходит, хорошие стороны, невзгоды и неудачи покинут вас. Отнеситесь к этой фразе, как к совету врача.
В больнице оптимизм — это не роскошь и не наивное прекраснодушие. Это одно из условий выздоровления, а нередко и выживания.
Всем по нраву здоровые, веселые и уравновешенные люди. Прежде всего, потому, что они любят жизнь. К таким людям тянутся ближние и дальние, знакомые и незнакомые. Все охотно помогают им. Каждый хотел бы стать таким же.
Понятно, что после операции здоровья на какое-то время становится меньше. Следует ожидать также появления незваных гостей вроде страха, подавленности, а то и чувства безнадежности. Чтобы быстрее вернуть душевное спокойствие и восстановить силы, не остается ничего другого, кроме как раздувать искру жизнерадостности, ведь она есть у каждого из нас.
Этому учатся точно так же, как дыхательной гимнастике и мышечному расслаблению. Можно порекомендовать несколько жизненных правил, которые непременно помогут в послеоперационном периоде. Пожалуй, что не только пациентам, и не только после операции.
Оказавшись в больнице, очень легко почувствовать себя неким малоодушевленным объектом, называемым «больной» или «пациент».
Об этом объекте-субъекте заботятся, как о каком-то механизме, — проверяют его неисправности и ремонтируют: промывают, разрезают, сшивают, смазывают, перевязывают, прогревают, облучают.
Ощущать себя вещью в чужих руках тяжело, для многих людей просто невыносимо. Порой начинает казаться, что утрачивается независимость и свобода.
Однако человек становится вещью только тогда, когда он сдается. Тело может становиться добычей болезни или других людей, но душа ускользает от насилия.
Действуйте. С первых часов послеоперационного периода, как бы ни болели раны, говорите себе:
Настойчивое повторение превращает полезные советы в полезные привычки. Можно начинать становиться оптимистом с этой минуты. Ведь жизнь постоянно предоставляет возможности для этого благотворного занятия.
Чувства легче поддаются поступкам, чем размышлениям. Действуйте, и нежелательные эмоции сами собой уменьшатся, а затем и вовсе исчезнут. Делая глубокие размеренные вдохи и выдохи, шевеля пальцами, вы уже действуете.
В каждой проблеме содержится зерно ее решения. Нужно увидеть это зерно. Прежде чем приступать к действиям, решите, с чего вы начнете. Привычка и умение обдумывать любые свои поступки на три-четыре шага вперед позволит вам ошибаться реже.
Не бойтесь ошибок. Ошибаются все. Неудачный опыт тоже полезен. В следующий раз вы поступите по-иному.
Ничто так не радует, как испытание, которое осталось позади. Соседи по палате и собственный жизненный опыт подтвердят вам это.
Продолжим разговор о боли и ее лечении. Объем повреждений, причиняемых организму во время операции, диктует болезнь. Ни врач, ни тем более пациент не могут повлиять на размеры раны, число швов, трубок и другие, так сказать, технические параметры операции. Другими словами, та часть боли, что обусловлена операционной травмой, — величина заданная и постоянная.
Восприятие боли сознанием — величина переменная. Более того, в каждом из нас заложена способность управлять собственной болью при помощи сознания. Ученые, занимающиеся изучением боли, пользуются термином «болевой порог» (порог болевого восприятия). Это минимальная сила раздражения (сдавливание, нагревание, разряд электрического тока и т. д.), вызывающая у человека ощущение боли.
При низком болевом пороге боль возникает под действием слабого раздражения. Для того чтобы вызвать боль при высоком болевом пороге, требуется более сильное воздействие.
Более чувствительные участки нашего тела имеют низкие болевые пороги (слизистая глаз, барабанная перепонка уха, язык, кончики пальцев).
Высокими болевыми порогами обладают кожа спины, ягодицы, наружные боковые поверхности рук и ног. Эти участки малочувствительны к боли. Не случайно инъекции лекарств делают именно в эти места.
Болевой порог может становиться больше или меньше, причем во многом это зависит от нашего сознания.
Вы чувствуете боль тогда, когда ваше сознание решает, что вы ее чувствуете. Иллюстрации к этому утверждению читатель сумеет подобрать сам, покопавшись в собственной памяти.
Когда футболист, столкнувшись с соперником в борьбе за мяч, падает и корчится от боли, а через несколько минут продолжает игру в полную силу, несправедливо думать, что он притворялся. Физическая причина боли никуда не исчезла. Просто сознание отодвинуло боль на периферию, а все внимание сконцентрировало на ситуации матча. После игры спортсмен снова почувствует, как болят ушибы. В этом эпизоде болевой порог повысился.
Пример противоположный. Сколько людей, оказавшись в кресле стоматолога, начинают дрожать, охать, покрываться потом еще до того, как инструмент коснется зуба. В этом случае происходит понижение порога восприятия боли.
Итак, для того, чтобы сделать боль терпимой, нужно изменить болевой порог. Боль становится меньше, когда вы переключаете внимание на что-то другое.
Уменьшение эмоционального напряжения тоже ослабит боль. Важный источник напряжения — это неопределенность. Ясное понимание того, как будет происходить лечение, притупит ваш страх, позволит победить напряженность.
Обдумайте и запишите вопросы о том, что вас волнует. Это поможет привести в порядок мысли об операции и наркозе. Обсудите детали лечения с хирургом и анестезиологом. Не избегайте общения с соседями по палате и отделению.
Запомните, что боль во время операции вы не испытаете, так как любое хирургическое вмешательство выполняется под анестезией.
Боли в области раны после небольших операций стихают обычно через 2–3 дня, после обширных — на четвертые-пятые сутки. В послеоперационном периоде болеутоляющие лекарства вводятся по часам. Однако если боли начнут беспокоить вас, вполне допустимо дополнительное введение лекарств. Для этого нужно обратиться с просьбой к дежурной медсестре.
Уменьшить потребность в обезболивающих лекарствах поможет дыхательная гимнастика в сочетании с мышечной релаксацией и самомассажем.
Освоить ритмичное дыхание и контролируемое мышечное расслабление способны все люди: мужчины и женщины, юные, зрелые и пожилые, тощие и толстые, смекалистые и тугодумы, энергичные и вялые.
Те, кто научился, не нарадуются. Эти приемы помогают справиться со стрессом во многих житейских ситуациях, в том числе и в послеоперационном периоде.
Телегу, по пословице, готовят зимой, а сани летом. Точно так же ик послеоперационному периоду лучше готовиться еще до поступления в больницу.
Для того чтобы основательно освоить контролируемое дыхание и релаксацию, требуется найти инструктора по лечебной физкультуре и посетить 8—10 тренировок по 15–20 минут. Если вы сумели выкроить время и научились без труда выполнять эти упражнения, вас можно от души поздравить. Грядущие испытания вы встретите во всеоружии.
Но как быть, если эти полезные занятия не удалось вписать в график сборов в больницу? Не унывайте.
Существует проверенный на многих сотнях пациентов способ быстро научиться мышечному расслаблению. Для того, чтобы понять, что к чему, хватает десяти минут.
Конечно, при непосредственном общении обучение происходит быстрее. Но и по книжке вы сможете за короткое время добиться вполне достаточных результатов.
1. Снимите брючный ремень, бюстгальтер, браслеты, ожерелья и т. п. — все, что сдавливает тело.
2. Ложитесь поверх одеяла на спину, подложив под спину, плечи и голову подушку таким образом, чтобы вам было удобно. Положите одну руку на живот, другую на грудь.
3. Закройте глаза.
4. Задайте себе вопрос: «Как я дышу?».
5. Не напрягаясь, сделайте 6–8 дыхательных движений. Мысленно произносите при каждом дыхательном цикле: «Я дышу ровно» (на вдохе) «и спокойно» (на выдохе). Лучше, чтобы дыхание было брюшным.
6. Положите руки вдоль туловища. Переходите к основной части урока.
7. Сделайте глубокий вдох и напрягитесь изо всех сил: крепко зажмурьтесь, стисните зубы, сожмите кулаки, напрягите мышцы живота, ягодицы и бедра.
8. Задержите дыхание и сохраняйте мышечное напряжение в течение 6–8 секунд. Как нужно считать секунды, вы знаете.
9. Сделайте выдох и одновременно с этим расслабляйте мышцы.
10. Восстановите ровное дыхание. Сделайте для этого 7 «вдохов-выдохов» (по числу групп расслабляемых мышц). С каждым выдохом расслабляйте мышцы в следующей последовательности: веки, губы, челюсти, кисти рук, плечи и шея, бедра, поясница.
11. Снова сделайте вдох, задержите дыхание и напрягите мышцы на 6–8 секунд, как в пункте 8.
12. Сделайте выдох и расслабление, как в пункте 9.
13. Восстановите ровное дыхание, как в пункте 10.
14. Повторите это трижды.
15. После третьего цикла «напряжение — расслабление» дышите ровно и спокойно минуты полторы — две.
Повторим его содержание вкратце: свободная одежда, положение лежа, брюшное дыхание, 3 цикла «напряжение — расслабление», завершающее ровное дыхание 1,5–2 минуты.
Хорошо бы повторять такой урок в течение недели до операции раза по три за день.
Впрочем, большой беды не случится, даже если и не удастся этого сделать. Сосредоточенно восстанавливая в памяти последовательность действий при занятиях релаксацией, вы отвлечетесь от боли. Другими словами, переключите внимание.
Самомассаж уменьшает боль так же, как и релаксация. Он расслабляет судорожно сведенные участки мышц. Медленные скользящие движения в том месте, где болит, можно повторять сколько угодно. Поглаживайте себя там, где больно, и приговаривайте при этом: «Сейчас станет легче. Сейчас станет тепло. Все будет хорошо». От этого обезболивающее действие самомассажа значительно усилится.
Дыхательная гимнастика, мышечная релаксация и самомассаж позволяют сдерживать боль. Но острые зубы у сторожевого пса здоровья остаются. Чтобы боль не принялась безжалостно грызть пациента, врачи назначают обезболивающие лекарства.
Вокруг применения этих средств накопились груды небылиц и недомолвок. Недосказанность рождает неопределенность, а это может повредить больному человеку.
Считается, что попросить о помощи нередко мешают традиции воспитания: «Не к лицу нам хныкать и на боль жаловаться!». Застенчивость или робость: «Зачем лишний раз жаловаться врачу и сестре? Что, у них своих дел нет?». Недоверие к медицине: «Соседка жаловалась, что ей сделали укол, а он не помог».
На самом деле больше всего пациент опасается стать морфинистом и потерять человеческий облик.
Велика ли опасность возникновения наркотической зависимости после операции?
Здравый смысл подсказывает, что человек, который задает себе подобные вопросы, наркоманом не станет. Психология у него другая. Тем не менее стоит обсудить такую щекотливую тему подробно.
Начнем с авторитетного мнения. Процитируем руководство «Обезболивание при раке», изданного Всемирной организацией здравоохранения в 1989 году: «С целью выявления отдаленных последствий облегчения болей наркотическими анальгетиками было прослежено около 40 тысяч госпитализированных больных.
Среди 12 тысяч больных, получавших, по крайней мере, один сильнодействующий наркотик, было выявлено только 4 случая развития наркотической зависимости.
Эти данные позволяют предположить, что медицинское использование сильнодействующих опиатов крайне редко приводит к развитию наркомании».
Подчеркнем, что в процитированном руководстве речь идет о лечении больных, испытывающих сильные боли в течение многих недель и месяцев, а значит, столь же долго получающих наркотики.
Совершенно другая ситуация у хирургических пациентов. После операции боли стихают в течение нескольких дней.
Сильнодействующие наркотики в послеоперационном периоде теперь практически не используются. Более того, все шире применяются методики лечения послеоперационных болей без наркотических средств, причем не из-за опасности привыкания к наркотикам.
Отказываться от применения производных опия вынуждают побочные эффекты, которые вызывают эти лекарства: угнетение дыхания, мышечная слабость, сонливость, вялость кишечника.
Больному, который получает наркотики, труднее заставить себя глубоко дышать, заниматься лечебной гимнастикой. А вы уже знаете, что лучшее средство для предотвращения таких осложнений, как воспаление легких, тромбоэмболия, вялость кишечника, — это активное поведение больного с первых часов после операции.
Для обезболивания широко используются лекарственные препараты, подавляющие образование в организме веществ, которые запускают механизм формирования боли.
Эти лекарства начинают вводить больному еще до начала операции. Вводятся они и в первые часы после завершения вмешательства.
Подавление формирования боли в области раны уменьшает общую реакцию организма на операцию.
Больные легче выводятся из наркоза, у них быстрее восстанавливаются дыхательная и мышечная активность, деятельность желудка и кишечника.
Очень важно, что эти лекарства оказывают, ко всему прочему, противовоспалительное действие, благодаря чему у пациентов быстрее заживают раны, и сокращается риск расхождения швов.
Такая система профилактики и лечения болей привела к сокращению послеоперационных осложнений. Теперь их частота после плановых операций составляет менее 1 %.
«Что это за чудо-лекарства такие?» — спросите вы. Все их прекрасно знают. Это ненаркотические анальгетики баралгин, диклофенак, кеторол и многие, многие другие.
Вот что значит уметь с умом применить по-новому, казалось бы, давно и хорошо знакомое.
Полноценный глубокий и продолжительный сон — одно из важнейших условий скорейшего выздоровления после операции.
Давно подмечено, что трава и цветы сильнее растут по ночам, а раны быстрее заживают во сне.
Расстройства сна в первые дни после операции возникают почти у всех пациентов.
Сильно нарушают сон неприятные ощущения в области операционной раны, дренажей, катетеров. Весьма ощутимой помехой для сна является вынужденное положение тела. Не имея возможности покинуть постель несколько дней, больной временами ощущает, как «мешает» ему собственное тело.
Многочисленными исследованиями доказано, что шестеро из десяти здоровых людей засыпают, повернувшись на бок, остальные спят либо на спине, либо на животе.
В послеоперационном периоде большинство пациентов вынуждены спать лежа на спине, а той полусидя.
На этой стадии послеоперационного периода обеспечить полноценный отдых лучше с помощью лекарственного сна.
В первые дни после операции назначаются уколы обезболивающих лекарств. Когда операционная рана станет беспокоить поменьше, а деятельность желудка и кишечника восстановится, вместо уколов назначаются снотворные или успокаивающие таблетки.
Некоторые больные, опасаясь привыкнуть к лекарствам, скрывают, что они плохо спят ночью, либо отказываются принимать назначенные средства.
Не надо этого делать. Бессонница гораздо вреднее для здоровья, чем несколько доз обезболивающих и снотворных лекарств.
Нет оснований страшиться, что сон у вас испортится навсегда. Скорее всего, когда вы вернетесь домой, все уладится. В собственной постели вы будете спать без всяких пилюлек.
Некоторая заторможенность после лекарственного сна — тоже не повод для огорчения. Пока вы находитесь в больнице, на вас не давит необходимость с утра впрягаться в повседневные служебные и домашние обязанности. У вас появляется возможность никуда не торопиться и выспаться всласть.
Наконец, лекарственный сон значительно понижает восприимчивость к шуму и другим помехам для сна, которые неизбежны в больнице.
Ищите во всем, что происходит с вами, хорошие стороны. Это очень поможет справиться с неудобствами послеоперационного периода.
Сделав еще шаг в наших рассуждениях, спросим себя: «Чем больной может помочь врачу и себе?».
Перед операцией, пока еще ничто не мешает, следует потренироваться в засыпании лежа на спине.
Самомассаж, дыхательная гимнастика, мышечная релаксация, направленное воображение, умеренные физические нагрузки помогут скорее вернуть естественный сон.
Когда мы бодрствуем, со всем этим могут справиться лечебная гимнастика и самомассаж — процедуры вроде тех, которыми мы занимались в реанимационном отделении. Можно повторять их в течение дня несколько раз.
Перед засыпанием также полезно согреть руки, лоб, затылок и место, где боль чувствуется сильнее всего. Самомассаж перед сном должен успокаивать, а не взбадривать. Поэтому он выполняется легкими прикосновениями с замедлением. Паузы между поглаживающими движениями постепенно увеличиваются таким образом, чтобы в завершение массирующая рука затихла над участком тела, где гнездится боль.
Важно, чтобы массаж сочетался с ритмом дыхания: поглаживание производится одновременно с выдохом. Когда вы делаете вдох, рука неподвижна. Замедляется дыхание — и рука движется медленнее. Сосредоточьтесь на ощущении тепла, исходящего из руки. Продолжительность массажа перед сном — 7—10 минут.
Для того чтобы заснуть, успокаивающий массаж и навыки засыпать на спине хороши. Однако чтобы сон был глубоким и продолжительным, этого может оказаться недостаточно.
Не вызывает сомнения, что больничная обстановка может заметно повлиять на сон больных. Исправное ночное освещение, разговоры вполголоса, мягкая обувь, бесшумно работающая сантехника, уборка помещений не по ночам, а после того, как больные проснулись, — все это такие же важные элементы хорошей работы отделения, как и точное выполнение назначений врача.
Однако предоставьте организацию щадящего режима работы медперсоналу. Больному человеку проявлять административное рвение перед сном или посреди ночи совсем не ко времени. Раздраженными замечаниями о бытовых неурядицах, о невозможности заснуть вы растревожите себя не меньше, чем соседей по палате.
В этой связи уместно поговорить о храпе. Если один из обитателей палаты храпит во сне, ситуация нередко становится, без преувеличения, взрывоопасной. Храп — это проблема медицинская, а не педагогическая. Попытки прервать храп увещеваниями, посвистыванием, толчками утомляют того, кто решил бороться за свой спокойный сон, обижают того, кто храпит, и будоражат тех, кто попытался смириться. Словом, страдают все обитатели палаты.
Похвально преодолевать трудности, но гораздо лучше не создавать их. Если вы храпите во сне, предупредите об этом заведующего или старшую сестру сразу же при поступлении на отделение. Может быть, вас удастся поместить в отдельную палату или вам хотя бы подберут соответствующую компанию.
Если вы от природы очень чувствительны и страдаете от малейшего шума, то, собираясь в больницу, обзаведитесь «берушами» — медицинскими затычками для ушей. Продаются они в аптеках. Хотя все же более надежна защита с помощью снотворных таблеток или микстур.
Комары, мухи и тараканы тоже могут изрядно нарушить сон и отдых. Борясь с насекомыми, не забывайте, однако, об опасности инсектицидов для здоровья людей.
Холод в палате — вещь неприятная, но не трагическая. При условии, конечно, что за окном не мороз, а в больнице не отключено отопление. Второе одеяло, «егерский костюм» (кальсоны и нижняя рубашка с длинными рукавами), чалма из полотенца или шапочка из мягкой пряжи, перчатки и носки превратят холод из помехи для сна в союзника. В прохладном помещении гораздо крепче спится.
Борьба с жарой и духотой — дело более хлопотное. К счастью, под утро всегда наступает прохлада. Вот в это время и можно недурно выспаться.
Дело движется к выписке. Временами вы забываете о ране. Появился интерес к пище. Хочется погулять вокруг больницы. Жизнь становится сносной. Однако вопреки вашей воле все вдруг начинает раздражать: больничные запахи и еда, цвет стен, звуки телевизора, доносящиеся из холла, и так далее. Опытные врачи говорят: «Больной перезрел. Пора выписывать его домой». Скорее всего, они правы. В больнице следует лечиться, а не пребывать. Но вам-то от этих мудрых мыслей не легче. Что дома делать? Вдруг сон испортился навсегда?
Нет никаких оснований драматизировать ситуацию. Успокойтесь. Просто настало время самому брать инициативу в собственные руки. В том числе заняться регулированием сна.
Когда вы близки к моменту выписки, сон портится, прежде всего, из-за недостатка физической нагрузки. Чудесно, если в больнице будут условия для занятий лечебной гимнастикой — оборудованное помещение и обученные специалисты по лечебной физкультуре. Но даже если всего этого не окажется, выход из положения можно найти.
Самое доступное упражнение — это ходьба. Коридоры в больнице длинные — есть, где прогуляться. Наращивайте нагрузки постепенно. Начните с 50 шагов — 25 шагов от палаты, 25 шагов — чтобы вернуться к постели. На каждой прогулке прибавляйте по 10 шагов. Когда вы сможете проходить 100 шагов без остановки, начинайте ходить в более быстром темпе. Затем попробуйте свои силы в ходьбе по лестнице — эта нагрузка значительно больше, а затем рискните выбраться на свежий воздух — в больничный двор.
Тренироваться в ходьбе можно 4–5 раз в день. Перед сном гораздо полезнее неспешно походить полчасика, а не смотреть «Время», «Сегодня» или «Криминальную хронику» — телепередачи дурно влияют на сон.
Если ходьба для вас затруднительна из-за характера операции или из-за вашей комплекции, наладить сон поможет дыхательная гимнастика, в частности упражнение «маятник».
Завершив все приготовления ко сну, сядьте на постели, закройте глаза и представьте себе часы с маятником. Начинайте дышать в такт движениям маятника. Маятник движется вправо — вдох, влево — выдох. Паузы между вдохом и выдохом такие же, как и движения у маятника, — незаметные. Через 3–4 минуты вас неудержимо начнет клонить в сон. Вы сами себя убаюкали. Прибегнуть к помощи этого упражнения можно и тогда, когда вы проснетесь посреди ночи. После 2–3 минут плавного дыхания без пауз сон вернется к вам.
На первый взгляд, кажется, что решить все проблемы бессонницы ритмичным дыханием не удастся. Ведь неустранимый спутник бессонницы — безостановочный хоровод мыслей. Это серьезное испытание для душевных сил. Однако одолеть это испытание можно.
Совет первый. Не поддавайтесь страху перед бессонницей, и она отступит. Если чего-нибудь не пугаешься, оно само испугается и бесследно исчезнет.
Совет второй, вытекающий из первого. Не надо лезть на рожон, мысленно восклицать: «Бессонница, где ты? Я тебя не боюсь!». Ей только этого и надо, чтобы начать с вами диалог. Не вступайте с ней в беседу.
Сосредоточьтесь на чем-нибудь другом. Например, постарайтесь ощутить, как движется воздух у вас в ноздрях при дыхании. Когда вы вдыхаете, он прохладный, когда выдыхаете, он стал теплее. Сделали 10–15 сосредоточенных дыханий — глядишь, и заснули.
Конечно, сосредоточиться на дыхании — это далеко не единственный способ победить бессонницу. Просто он самый доступный.
Лихорадящий больной часто и обильно потеет.
Выделение и испарение пота — это природный механизм уменьшения избытков тепла, образующихся в организме.
Кроме того, с потом выводится часть ядовитых продуктов обмена веществ. Высыхая, эти продукты образуют пленку, которая нарушает кожное дыхание и, кроме того, неприятно пахнет.
Следовательно, поддерживая в чистоте кожу больного, мы удаляем с поверхности тела вредные вещества, открываем дополнительный путь кислороду, избавляем человека от угнетающего ощущения липкого нечистого тела.
Обсудим, прежде всего, чем мыться. Лучшее средство для достижения чистоты — это вода. Никакие освежающие салфетки, ни раствор марганцовки, ни камфарный, ни борный спирт не сравнятся с умыванием или обтиранием влажным полотенцем. При умывании перед сном и по утрам лучше пользоваться водой комнатной температуры (20–24 °C).
Когда лихорадка резко сменяется нормальной температурой, пациент буквально плавает в поту. В этом случае хорошо действуют горячие компрессы. Для того чтобы сделать горячий компресс, требуются:
— плоская кастрюля или тазик для горячей воды;
— вафельное или льняное полотенце;
— резиновые перчатки.
Когда все это подготовлено, в посудину наливают горячую (60–70 °C) воду. Полотенце погружают в воду и отжимают почти досуха. Делать это надо в перчатках, чтобы не ошпариться. Отжатым полотенцем протирают лицо, шею, уши. Повторить это можно раза два-три. Эффект горячих компрессов замечательный. Кожа розовеет и скрипит, как после парилки. Пациент просто расцветает.
Можно сделать горячее обтирание не только лица, но и всего тела. Методика выполнения точно такая же. Обтирайте поочередно руки, ноги, спину, грудь. Особое внимание уделите крестцу, лопаткам, складкам кожи в паху и под молочными железами — там, где могут возникнуть опрелости и пролежни.
Такую «баню из кастрюли» можно делать 2 раза в неделю. Более частые горячие обтирания будут утомительны и для пациента, и для того, кто ухаживает. Разумеется, после такой процедуры хорошо бы поменять постельное белье. Но это уж как с сестрой-хозяйкой удастся договориться.
Не надо бояться мытья головы у лежачего больного. Процедура эта не так уж сложна и не занимает много времени. Вполне можно обойтись 1 литром теплой воды. Под шею подставьте тазик. Воду лучше лить кружкой или маленьким (объемом со стакан) ковшиком. Смочите волосы небольшим количеством воды, нанесите половину чайной ложки шампуня и слегка его разотрите. Промойте волосы 3–4 кружками воды — этого будет вполне достаточно. Главное, хорошенько вытрите и расчешите волосы. Если есть возможность, подсушите волосы феном. Разумеется, до тех пор, пока волосы не высохнут, не открывайте в палате окна и двери, во избежание сквозняков.
Мало что так деморализует и размагничивает мужчину, как небритое лицо. Да и для тех, кто ухаживает, видеть родные осунувшиеся черты, покрытые испариной и многодневной щетиной, тяжело. Разумеется, приведение в порядок лица, которого 3–4 дня не касалась бритва, связано с некоторыми гигиеническими и парикмахерскими трудностями. Если больному бритье пока еще не под силу, а у тех, кто помогает поправиться, навыки обращения с бритвой невелики, эти трудности могут показаться непреодолимыми. Конечно, это не так. Позвольте дать несколько практических советов.
Перед тем как приступить к бритью, полезно сделать горячий компресс на лицо. Это очистит кожу и размягчит волосы. Не надо стремиться к тому, чтобы одним махом срезать бороду под корень. Лучше не торопясь пройтись бритвой по особенно заросшим местам 2—3 раза. Кожу после бритья полезнее смазать питательным или увлажняющим кремом, а не дубящими или подсушивающими лосьонами.
Когда все эти испытания окажутся позади, по блеску глаз и улыбке пациента вы поймете, что сделан важный шаг на пути к выздоровлению. Завершая разговор об уходе за кожей, напомним, что лежачему больному, кроме всего прочего, нужно мыть ноги хотя бы раз в три дня и регулярно стричь ногти на руках.
В старину врачи начинали осмотр больного с просьбы показать язык. Они хорошо знали, что язык — зеркало желудка. Но не только желудка.
По внешнему виду языка можно определить, как работают печень и поджелудочная железа, толстая кишка, почки, каково насыщение крови кислородом и так далее. Словом, многое, что характеризует состояние здоровья, отражается на внешнем виде языка.
В организме все взаимосвязано. Улучшая внешний вид языка и состояние слизистых оболочек полости рта, можно благотворно повлиять на состояние здоровья в целом.
Начинать следует с воздействия на работу слюнных желез.
Слюнные железы чутко реагируют на все, что происходит с организмом. Прервите на какое-то время чтение и представьте себе лимон — его форму, цвет, пористую или гладкую кожуру, его аромат. Мысленно надкусите его.
Ну, как? Прибавилось слюны во рту? А ведь это результат всего лишь игры воображения. При угрожающих ситуациях, будь то просто испуг или реально произошедшая травма, рот мгновенно пересыхает из-за резкого уменьшения выделения слюны.
Хирургическое вмешательство — не что иное, как контролируемая травма. Поэтому в первые часы после операции сухость во рту и прилипший к небу язык так же неизбежны, как боли в области раны.
По мере того как последствия операции будут стихать, сухость во рту постепенно уменьшится, а затем и вовсе исчезнет. Какие-то особые способы ухода за полостью рта в раннем послеоперационном периоде не требуются. Достаточно регулярного смачивания губ и полоскания рта.
Если послеоперационный период протекает гладко, через день больной может вернуться к привычным гигиеническим процедурам — чистке зубов 2 раза в день и полосканию рта после каждого приема пищи.
При лихорадочных состояниях и длительном лечении антибиотиками уход за полостью рта становится лечебной процедурой. Выполняется эта процедура следующим образом:
— чайную ложку растительного масла энергично «жуют» 3–5 минут (следить по часам!). Образовавшуюся массу, имеющую вид эмульсии, выплевывают;
— затем столько же времени «жуют» чайную ложку меда. Плоды этого занятия тоже выплевывают. Когда речь идет о «жевании», подразумевается, что масло или мед не просто держат во рту, а энергично перемешивают движениями челюсти, языка, щек и губ;
— в завершение рот трижды ополаскивают настоем ромашки. Вместо ромашки можно применять шалфей, календулу, зверобой.
Какое масло будет использовано, особого значения не имеет. Главное, чтобы оно не имело навязчивого запаха и вкуса. Стерилизовать масло не надо.
Мед, конечно, должен быть натуральным. Натуральный мед кристаллизуется уже через 3—4 месяца после сбора. Фальсифицированный мед сохраняет вид густого сиропа годами. Биологическая ценность его невелика.
Настои трав готовить просто: одну чайную ложку сухого сырья в чашке или термосе заливают стаканом кипятка. Через 10 минут настой процеживают. Делать более концентрированные настои не нужно.
Теперь подробнее разобраться, что мы приводим в порядок и с чем боремся.
Когда мы здоровы, наше внимание не слишком занято тем, как работает наше тело. Хорошо чувствующему себя человеку нет нужды анализировать, что происходит у него во рту. Свежо — и хватит, чего еще больше желать.
Комфорт этот обеспечивается своего рода смазкой, которая покрывает поверхность языка, нёба, щек, десен, губ и состоит из смеси слюны и выделений желез слизистой оболочки полости рта. Толщина и вязкость смазочного слоя зависят от количества слюны.
У человека имеются три пары слюнных желез: околоушные, подчелюстные и подъязычные. Околоушные и подчелюстные железы включаются периодически, когда мы едим. Подъязычные слюнные железы работают постоянно. Именно слюна, вырабатываемая подъязычными железами, определяет необходимые свойства защитной пленки. В спокойном состоянии язык к нёбу не прилипает и слюна изо рта не капает. Избыток ее незаметно для нас стекает в глотку и далее в пищевод.
В стрессовой ситуации и при лихорадочном состоянии выделение слюны уменьшается. Смазка становится густой и липкой. Появляется ощущение сухости во рту и в глотке. Язык, нёбо, десны покрываются налетом, который при высыхании превращается в довольно плотную корку. Из-за того, что слизистая полости рта очень чувствительна, эта корка доставляет неудобства, порою мучительные.
Жевание масла усиливает выделение слюны. Вещества, которые содержатся в слюне, растворяют налеты на слизистых оболочках. Масло тоже действует как нежный растворитель. Через 3–4 минуты слизистая очищается как бы сама собой, без постороннего вмешательства. Итак, корки и налеты во рту пропали, а вместе с ними исчезли и болезненные ощущения. Активно заработали слюнные железы.
Теперь-то к чему стремиться?
Настала пора поговорить о микроэкологии человека. Конечно, этой темы хватило бы для объемистого трактата «Человек и микробы».
Но для того, чтобы объяснить, зачем жевать масло и мед, полоскать рот настоями трав, хватит и страницы.
Кожа и слизистые оболочки каждого из нас заселены многочисленной и разнообразной компанией микроорганизмов. Большинство из них без преувеличения можно назвать нашими маленькими друзьями. Они обеспечивают нас витаминами, приводят в
надлежащий вид отходы пищеварения и т. д., то есть живут во взаимовыгодных отношениях с организмом.
Живут в организме и возбудители болезней. Сосуществование с болезнетворными микробами заставляет организм всегда быть готовым постоять за себя. Другими словами, поддерживать иммунитет на должном уровне. В соответствии с народной пословицей:
«На то и щука в реке, чтобы карась не дремал».
Если обстановка в организме стабильная, численность микробного населения и распределение его по местам обитания регулируется самим сообществом. Как говорится, всяк сверчок знает свой шесток.
Когда же для организма наступают тяжелые времена, это равновесие подвергается нелегким испытаниям.
При операции нарушается целостность защитных барьеров организма. Поэтому для того чтобы уберечь организм от внешних источников инфекции, врачи назначают антибиотики. Современные антибактериальные и противогрибковые лекарства позволяют выполнять операции, которые еще недавно казались фантастическими.
Но не все так безоблачно. Теперь каждый любознательный человек слышал о дисбактериозе.
Мощные антибиотики чем-то похожи на бойцов ОМОНа. При массовых беспорядках они лупят всех подряд — правых и неправых. Точно так же на фоне активной антибактериальной терапии достается всем микробам. Опустевшие места обитания микробов, привычных для организма, заселяются представителями малознакомых племен.
Количество дружественных обитателей, так сказать, полезных «микрообывателей», уменьшается. Зато поднимают голову болезнетворные микробы. К ним присоединяются некоторые морально неустойчивые разновидности микроорганизмов, в том числе и грибков. Врачи называют их «условно-патогенными». В стабильной обстановке вреда от них нет. Но если дела в организме приобретают неопределенный характер, эти экземплярчики способны доставить мелкие, а иногда и крупные неприятности.
От дисбактериоза до новых болезней рукой подать. На первый взгляд, дело плохо.
Впору совсем операций не делать.
Но не будем предаваться греху уныния. Организму дарована способность самоочищения и самовосстановления. Наша задача — только помочь ему.
Нет оснований противопоставлять лечение антибиотиками и естественными природными средствами. Разумное применение средств, проверенных столетиями медицинской практики, способно значительно повысить эффективность новейших достижений науки.
Мед обладает несомненными противомикробными и противогрибковыми свойствами. В улье, который населяет здоровая пчелиная семья, болезнетворных микроорганизмов нет. Кроме того, мед содержит гармоничные сочетания витаминов, микроэлементов и других веществ, все они помогут организму устранить нежелательные отклонения.
Полезные вещества меда усваиваются слизистой оболочкой рта, предварительно очищенной маслом, в количествах сопоставимых с внутримышечными инъекциями витаминов.
Ополаскивание рта настоями трав удаляет ненужные остатки меда из складок слизистых оболочек и одновременно дополнительно дезинфицирует их.
Видите, до каких тонкостей медицинской науки добрались мы, обсуждая, казалось бы, немудреные процедуры. Теперь выполнять их вы будете с глубоким пониманием своих действий.
Пройдет денек-другой, и порозовевшие губы и язык станут свидетельством того, что болезнь отступает, а здоровье восстанавливается.
Незаменимым средством для того, чтобы кишечник начал активно работать, служит очистительная клизма. Не удивляйтесь, если вам назначат эту процедуру до того, как вы начали есть в полную силу. В первые дни после операции клизма нужна не только для того, чтобы удалить шлаки. Ожидается, что после клизмы начнется последовательность событий, которые мы наблюдали во время нашей воображаемой прогулки по пищеварительному тракту.
Симптомы, упомянутые в начале главы: изжога, тошнота, икота, вздутие живота, — чаще приходится встречать после операции на органах, расположенных в брюшной полости.
Как любая сложно устроенная и тонко отрегулированная система, желудочно-кишечный тракт очень чувствителен к непривычным для него воздействиям. Не для того созданы наши внутренности, чтобы их мяли, резали и сшивали. Самое нежное прикосновение руками, инструментами, салфетками и тампонами вызывает дезорганизацию перистальтики. Что уж говорить о тех случаях, когда участок пищеварительной системы удаляется, а оставшиеся концы соединяются.
Продолжим аналогию с техникой. После ремонта трубопровода движение по нему требует регулировки. Нужно удалить воздушные пробки, упорядочить взаимодействие насосов, кранов и заглушек.
Все живое обладает способностью восстанавливать нарушенное равновесие. От тех, кто лечит, требуется не мешать силам организма. Это как в садоводстве. Деревья, кусты и цветы растут самостоятельно. Задача садовника — создать условия, чтобы они выросли красивыми и здоровыми: взрыхлить почву, полить, подкормить, лишнее удалить.
Изжога и тошнота возникают из-за несогласованной работы кардиального жома и привратника, клапанов, которые регулируют наполнение и опорожнение желудка. Кроме того, они защищают слизистые оболочки пищевода и двенадцатиперстной кишки от раздражения желудочным соком. Кислое содержимое желудка вызывает сокращение привратника. По мере того как желудок наполняется жидкостью и пищей, концентрация кислоты в желудочном соке уменьшается. Как только будет достигнута достаточная степень разведения, привратник расслабляется. Выход из желудка становится беспрепятственным — и процесс пищеварения катится, словно по рельсам.
Кардиальный жом действует по принципу «всех впускать, никого не выпускать». Когда нарушений нет, содержимое желудка не попадет в пищевод, даже если мы встанем на голову.
Но сил у кардиального жома меньше, чем у действующих заодно привратника и стенок желудка. Когда желудок переполняется, кардиальный жом приоткрывается, и кислое содержимое желудка попадает на слизистую оболочку пищевода. Вот тут-то и возникает изжога.
Изжога хорошо знакома людям, у которых желудок не в порядке. Устранить ее можно щелочным питьем (раствором из половины чайной ложки соды в стакане воды, «Боржоми» и т. п.). Применяются также обволакивающие средства: алмагель, маалокс.
В послеоперационном периоде механизм возникновения изжоги имеет некоторые особенности.
Привратник открывает выход из желудка не только в зависимости от концентрации кислоты в желудочном соке. Двенадцатиперстная кишка (начальный отдел тонкой кишки) должна подать сигнал, что она готова принять порцию пищи для переваривания. Этот сигнал, в свою очередь, возникает после того, как поступят сообщения из отделов кишки, расположенных ближе к выходу.
Если кишечник еще не «проснулся», этого сигнала нет. Привратник превращается в неприступного охранника. Желудок наполняется, затем переполняется, кардиальный жом уступает напору. То, что накопилось в желудке, попадает в нежный и капризный пищевод.
Если изжога возникает вслед за тошнотой, всякие попытки погасить костер под ложечкой щелочным питьем и обволакивающими лекарствами будут неэффективными. Успех может быть достигнут только промыванием желудка.
Тошнота в послеоперационном периоде возникает не только из-за того, что переполнился желудок. Сдвиги химического состава внутренней среды организма могут возбуждать участки головного мозга, которые командуют защитными реакциями, в том числе и рвотой. Начинаются события, которые заканчиваются все тем же: запертым выходом из желудка в двенадцатиперстную кишку и переполненным желудком. Раздутый желудок оттесняет кверху диафрагму. Это сдавливает легкие и смещает сердце. Всего этого достаточно, чтобы основательно нарушить ритм дыхания и сердцебиения.
Тошнота мучительна и сама по себе. Вдвойне тяжело испытывать ее в первые дни после операции.
Чтобы эти неприятности не возникали, врачи вставляют в желудок зонд. Все, что попало в желудок и оказалось лишним, сможет беспрепятственно вытекать наружу. Не удивляйтесь, если, проснувшись после наркоза, вы обнаружите торчащий из носа зонд.
Это сделано для того, чтобы облегчить и ускорить процесс пробуждения живота. Пустой желудок скорее заработает должным образом. Когда это произойдет, зонд можно будет удалить.
Когда зонд стоит в желудке, вы можете пить, не слишком ограничивая себя. Все излишки вытекут через зонд. Кроме этого, вводятся лекарства, тормозящие возбуждение рвотных центров в головном мозгу и одновременно упорядочивают перистальтику.
Икота. У некоторых людей при волнении начинают дергаться веки или щека. Если таким манером сокращается диафрагма (мышечная перегородка между грудной и брюшной полостью), возникает икота. На медицинском языке икота описывается так:
«… внезапное судорожное сокращение диафрагмы, сопровождающееся сильным вдохом с характерным звуком».
Для того чтобы возникла икота, иногда достаточно одного глотка, сделанного, что называется, залпом. Вспомните детей, в жару набросившихся на шипучие напитки. Или персонажей Чарли Чаплина, отведавших шампанского или сельтерской на великосветском приеме. Во всех этих случаях желудок быстро раздувается газом и растягивает диафрагму. Диафрагма частыми повторными сокращениями пытается выдавить газ из желудка. Чаще всего ситуация благополучно разрешается отрыжкой воздухом. Газ вышел, желудок спался, икота прекратилась.
К сожалению, иногда икота затягивается и становится мучительной. Не надо ждать, чтобы она прекратилась самостоятельно. Попытки прекратить икоту, зажав человеку нос и рот или напугав его криком, обречены на неудачу. Не стоит и пробовать.
Прекратить икоту можно «бабушкиным способом». Того, кто икает, сажают или ставят на ноги. Затем заставляют напрячь сплетенные за спиной руки и запрокинуть голову. К губам подносят стакан с водой и просят сделать непрерывно 6–8 глотков. Тот, кто борется с икотой, должен следить, чтобы глотки были маленькими. Для этого наклон чашки должен быть минимальным. Обычно с двух-трех попыток икоту удается остановить. Конечно, после операции на желудке применять бабушкин способ можно, только посоветовавшись с врачом.
Если икота затянулась, не остается никакого другого средства, как промывание желудка. Не каждая медсестра станет это делать: «Не назначено». В таких случаях проявите настойчивость и попросите, чтобы пациента осмотрел дежурный врач. Икота, которая длится часами, может быть признаком очень серьезных осложнений.
Если таковых не обнаружится — замечательно! Но все равно попросите промыть желудок. Разве кто-нибудь сможет отказать в этом встревоженному родственнику?
Вздутие живота после операции связано не только с избыточным образованием газов в кишечнике (метеоризмом). Разумеется, в первые дни после операции не следует пить газированные и сладкие напитки, фруктовые и овощные соки. Словом, все, что может вызвать брожение. Однако и при тщательном соблюдении режима питья и питания нужно быть готовым к тому, что живот станет пучить. Случается это вот почему.
Длина кишечника около 3 метров. Немудрено, что на таком длинном пути могут встретиться участки, где кишечная стенка еще не проснулась и сокращается вяло либо находится в состоянии судорожного сокращения — спазма. Из-за этого возникают своего рода заторы для содержимого кишки.
Помочь кишечнику действовать гармонично и беспрепятственно можно уже хорошо известными нам дыхательными упражнениями, лечебной гимнастикой и самомассажем. Хорошо, если тому, что делать, вас научит специалист по лечебной физкультуре или лечащий врач. Профессиональный совет, моральная поддержка и деятельное участие дорогого стоят. Но и сами не падайте духом, вы ведь уже знаете, чем надо заниматься.
Уже через несколько часов после операции следует выполнять упражнение «брюшное дыхание» по 3–4 раза подряд.
Польза этого упражнения увеличится, если, лежа на спине, вы слегка согнете ноги в коленях и разведете их кнаружи — как при плавании стилем брасс.
Когда силы станут ощутимо возвращаться, а это произойдет наутро после операции, начинайте лечебную гимнастику.
1. Скользя пятками по постели, поочередно согните ноги в коленях и поочередно же выпрямите их. Повторите 5–6 раз. Темп выполнения медленный.
2. Согнув обе ноги в коленях и упершись в постель пятками, попытайтесь одновременно со вдохом оторвать ягодицы от постели. Повторите 3–4 раза. Темп выполнения медленный.
3. Согнув обе ноги в коленях, одновременно с вдохом наклоните их вправо, на выдохе верните в исходное положение. Повторите 5–6 раз. Темп выполнения медленный. (См. рис. на стр. 171.)
Комплекс из этих трех упражнений повторяйте несколько раз в день, как только затоскуете.
Для восстановления перистальтики ценнейшее дополнение к дыхательным упражнениям — это самомассаж.
Лежа на спине, слегка подтяните ноги к животу. Опираясь на стопы, разведите колени в стороны. В течение минуты поглаживайте себя обеими руками по животу в направлении от ребер к паху. Темп выполнения упражнения медленный. Руки скользят по поверхности кожи, не сдвигая ее.
Затем в течение 2–3 минут совершайте круговые движения по часовой стрелке в области между пупком и лоном. Усилие должно быть больше, чем в предыдущем упражнении. Делать это можно руками, положенными одна на другую.
Затем массирующие движения выполняются по часовой стрелке по окружности от правой подвздошной до левой подвздошной области.
Последовательное выполнение этих трех приемов массажа позволяет восстановить перистальтику тонкой и толстой кишок. Когда вам разрешат садиться и вставать, непременно выполняйте 3–4 раза «брюшное дыхание» при каждой перемене положения тела. К моменту, когда станут возможными прогулки, кишечник заработает самостоятельно, не требуя постоянного внимания к себе. К чему все мы и стремимся.
Мы не обсуждали, как пользоваться газоотводной трубкой, что такое лекарственная стимуляция кишечника. Эти задачи решают медицинские работники. Тем не менее следует сказать вот о чем.
Дыхательные упражнения, лечебная гимнастика и самомассаж во многих случаях позволяют обойтись без медицинского «подхлестывания» кишки. Если все-таки необходимость в этом возникнет, ваше участие в собственном выздоровлении во много раз усилит действенность труда врачей и сестер.
Каждый медицинский трактат о слабительных начинается с призыва быть осторожным с этими лекарствами. Дружный хор врачей и натуропатов не устает возносить хвалы клизме. Но вопреки всему слышанному и прочитанному те, кого лечат, упорно интересуются слабительными.
Понять пациентов нетрудно. Большинство видит в клизме нечто принудительное, некоторое поползновение на независимость личности. Для неискушенного человека поставить клизму — занятие хлопотное. К тому же можно испачкаться.
То ли дело слабительное. Выбрал средство по душе, добровольно проглотил — и дожидайся результата.
Если вы планируете заняться своим омоложением или избавлением организма от шлаков, компромисс между пользой и комфортом не причинит вреда здоровью. Всегда найдется время исправить неудачное решение.
В послеоперационном периоде пространство для маневра меньше. Сил у вас пока мало, раны болят, движения ограничены. Натуживаться трудно, а в некоторых случаях и опасно.
Мысли о чувстве собственного достоинства поневоле отступают на задний план. Клизма воспринимается как желанное облегчение в затруднительном положении.
Старинное медицинское правило гласит: «Клизмой очищай лежачего, ходячему помоги диетой и слабительным». Лежачий — это пациент на постельном режиме. Причины для этого могут быть разные, в том числе ранний послеоперационный период. В раннем послеоперационном периоде кишечник очищается клизмой.
Особый случай — операции на заднем проходе, прямой и ободочной кишке. Обычную очистительную клизму применять опасно — можно повредить швы на стенке кишки. Первый стул после этих операций — очень важное событие для больного и для врача. К этому событию готовятся, его организуют. Когда оно благополучно состоится, хирург будет иметь все основания обнять своего пациента и поздравить его со вторым рождением.
Для того чтобы этот праздник наступил скорее, неплохо добавить к рациону 100–150 г печеных яблок. Мякоть яблока не обременяет пищеварения. Пектины не дают образовываться газам, а нежная клетчатка мягко помогает просыпающемуся кишечнику. Наконец, печеное яблоко — это вкусно. А то, что съедено с удовольствием, полезно вдвойне. Печеные яблоки назначаются с третьего дня после операции.
Масляная клизма хороша и сама по себе, и как подспорье печеным яблокам. Ввести в задний проход немного растительного масла по силам каждому. Делается это с помощью клизмочки для грудных детей — резинового баллончика в форме груши емкостью 30 кубических сантиметров, что соответствует двум столовым ложкам. Если вы не уверены в ваших медицинских дарованиях, попросите врача или опытную медсестру, чтобы они научили вас вставлять клизмочку в нужное место.
Какое масло будет вводиться, особого значения не имеет. Гиппократ рекомендовал оливковое. В нашей стране чаще пользуются подсолнечным.
Во всех случаях результат окажется одинаково хорош. Стерилизовать, подогревать или охлаждать масло не требуется.
Не огорчайтесь, если после первой порции печеных яблок и микроклизмы стул не состоится. Всему свое время. Терпеливо повторяйте эти процедуры в последующие дни, и ваша настойчивость будет вознаграждена.
Время в послеоперационном периоде летит быстро. Пациент из лежачего становится ходячим. Пора расширять арсенал способов регулярного очищения кишечника.
Для того чтобы стул сделался мягким и обильным, надежнее всего съесть 300–400 г вареных или тушеных овощей. Конечно, не за один присест.
Тот, кого не привлекает такая диета, может добиться успеха, если отведает стакан свежего (суточного) кефира или другого нежирного продукта из молока. Ряженка, десертные йогурты для этого годятся меньше.
Необходимо сказать, что с возрастом некоторые люди начинают плохо переносить молочные продукты. Происходит это из-за того, что в организме перестает вырабатываться достаточное количество фермента лактазы. О сюрпризах кружки парного молока знают многие горожане. Свежайший продукт проносится по пищеварительному тракту с курьерской скоростью, вызывая урчание, колики и понос.
В послеоперационном периоде человеку, у которого случался понос после употребления молока, лучше не пробовать даже кисломолочные продукты.
Расшевелить кишечник можно настоями и отварами из вяленых плодов инжира, чернослива, абрикосов. Среди регуляторов работы кишки они стоят особняком. С одной стороны — это лакомые продукты питания, с другой — природные слабительные.
Клетчатка, которая содержится в этих плодах, способна поглощать жидкость из просвета кишки и набухать. Если выпить 200–300 г отвара из инжира, чернослива и кураги (сахар лучше не добавлять) и съесть штук десять плодов, из которых был приготовлен этот компот, тонкие растительные волокна равномерно распределятся по всей кишке и заставят ее в меру активно шевелиться. Организму только этого и надо.
Современные диетологи считают, что для правильной работы кишечника суточный рацион должен содержать 30 г клетчатки. В яблоке средних размеров содержится приблизительно 4 г клетчатки, в персике или в 3 черносливинах — около 2 г. Представьте себе горку из семи яблок, или 15 персиков, или 45 штук чернослива. Вам станет понятно, что в больнице очистить кишечник таким способом будет тяжело, особенно если это делать после операции.
Приходится некоторое время пользоваться слабительными. Пальма первенства должна быть, без сомнения, отдана средствам, которые разжижают кишечное содержимое и увеличивают его объем.
Прежде всего, это солевые слабительные: сульфат магния (горькая, или английская, соль), сульфат натрия (глауберова соль).
Эти вещества не всасываются в пищеварительном тракте. Зато их молекулы способны удерживать большое количество молекул воды. Поэтому очищать кишечник солевыми слабительными — это все равно, что ставить клизму. Вкус у классических солевых слабительных малоприятен. Залпом принять 15–20 г глауберовой или английской соли, разведенных в половине стакана теплой воды, нелегко. Но есть способ, позволяющий получить первоклассный очистительный эффект и не испытать при этом неудобств.
15 %-ный раствор английской или глауберовой соли принимают по 2 столовые ложки (или, что одно и то же, по одной мензурке) каждые 40 минут до получения стула. Результат обычно достигается через 3–4 приема, то есть через 2–2,5 часа. Для пущей надежности запейте каждую порцию 2–3 глотками какой-нибудь жидкости. Кроме молока, конечно. Молоко — это еда, а не питье.
Дробный прием некрепких растворов солевых слабительных обеспечивает мягкое и легко контролируемое опорожнение кишечника.
Если в отделении не окажется 15 %-ного раствора слабительных солей, можно приготовить его самому. Стандартная аптечная упаковка — 30 г сульфата магния или натрия — растворяется одним стаканом горячей воды. В холодной воде эти соли растворяются плохо. Перед употреблением раствор слегка подогревают и встряхивают.
Близки по механизму действия к солевым слабительным так называемые осмотические слабительные. Все эти средства организмом не усваиваются и способны удерживать большое количество воды: сорбит, лактоза, глицерин. Сорбит и лактоза применяются в виде 10–20 %-ных растворов, их запивают большим количеством жидкости. Опорожнение происходит через 12–48 часов. Глицерин используется в виде свечей. Введенный в прямую кишку, он действует подобно клизме, так как под его влиянием там начинает быстро накапливаться жидкость. Действует глицерин быстрее, чем сорбит или лактоза, — через 30–40 минут.
Осмотическими слабительными являются форлакс и фортране. Основной действующий агент этих слабительных — химическое вещество макрогол. Молекула макрогола представляет собой длинную цепочку, к которой легко цепляются молекулы воды.
Макрогол движется по желудочно-кишечному тракту, не участвуя в обмене веществ, а только удерживая воду. Содержимое кишечника становится объемистым и водянистым. Кишка без напряжения перемещает его в нужном направлении. Действие начинается через 3 часа и продолжается до тех пор, пока последняя молекула макрогола не покинет организм.
Слабительный эффект форлакса контролировать легче, так как количество макрогола в нем гораздо меньше, чем в фортрансе. Применение фортранса позволяет избежать нарушений минерального обмена. Это очень важно при подготовке к операции. Итак, готовить кишечник к операции лучше фортрансом, а в послеоперационном периоде предпочтительнее форлакс.
Как быть с широко известными касторовым маслом, препаратами из листьев сенны, плодами и корой крушины, ревенем, бисакодилом и тому подобными лекарствами? Все это — стимулирующие слабительные, своего рода кнут для желудочно-кишечного тракта.
А на одном кнуте, как известно, далеко не уедешь. Разок-другой подхлестнуть можно, но устойчивая работа кишечника достигается сочетанием разумной диеты, физических нагрузок, дыхательной гимнастики и самомассажа.
И все же не пожалейте труда и времени, научитесь ставить клизму. Это умение не раз в жизни сослужит вам добрую службу. Для того чтобы поставить клизму так, как это принято в больнице, необходимы кружка Эсмарха, штатив, кусок клеенки, подкладное судно. Трубка заполняется водой. Для этого кран открывают и держат открытым до тех пор, пока из наконечника не потечет струя воды. После этого кран закрывают.
Пациент укладывается на левый бок с согнутыми в коленях и подтянутыми к животу ногами. Наконечник клизмы смазывают вазелином и энергично, но не поспешно вводят в задний проход. Будет лучше, если это сделает сам пациент. Уж он-то наверняка не причинит себе боли.
Удерживать введенную жидкость следует минут 5—10. Легче сделать это, если повернуться с бока на спину и глубоко дышать животом.
На первых порах лучше ставить клизму вдвоем. По мере обретения опыта эта процедура может блистательно выполняться соло. Семь советов тем, кто всем слабительным на свете предпочтет клизму:
1. Нельзя ставить клизму без осмотра врача в тех случаях, когда в животе возникли боли, перестали отходить газы, появились тошнота и рвота.
2. Прохладная клизма (15–20 °C) усиливает сокращения кишки.
3. Теплая клизма (35–38 °C) уменьшает спазмы и колики в животе.
4. Вводите жидкость не торопясь — со скоростью 1 стакан в минуту. Таким образом, клизма емкостью в 1 литр вводится за 5 минут.
5. Вводите жидкость с перерывами. Ввели 200 г, сделайте паузу в полминуты, затем продолжайте процедуру.
6. Если стула не было более 3 дней, лучше ставить клизму в два этапа. Сначала ввести 300–400 г жидкости. Остальное количество через 30–40 минут. В промежутке можно походить.
7. Очистительный эффект клизмы увеличивается, если к ней добавить растительное масло (30 гна 1 литр) или 10 %-ный раствор поваренной соли (150 г на 1 литр).
Успехов вам, друзья!
Что и говорить, катетеризация мочевого пузыря (отведение мочи через трубочку, вставленную в мочеиспускательный канал) — процедура неприятная. Когда человеку выпускают мочу, он особенно остро чувствует свою беспомощность и зависимость. Вдобавок в голову лезут мысли об инфекции, которая может попасть в пузырь, о повреждениях наружного отверстия мочеиспускательного канала неловкими или грубыми движениями и о многом другом.
Для опасений, связанных с катетеризацией, основания есть. Мочеиспускательный канал — это очень чувствительная и легкоранимая часть тела. Микробам нетрудно проникнуть в организм через его нежную слизистую оболочку. Самые незначительные раздражения в этой зоне вызывают рези.
К сожалению, занимаясь медициной, то и дело приходится выбирать из нескольких зол меньшее.
Переполненный мочевой пузырь вызывает не только субъективные неудобства. Нарушается согласованная деятельность всего организма. Пузырь оттесняет кверху петли кишок. Кишки давят на диафрагму и смещают легкие и сердце. Это приводит к одышке и учащенному сердцебиению.
Однако самые неблагоприятные события происходят в мочевыделительной системе. Задержка мочи в пузыре ведет к расширению мочеточников, почечных лоханок и чашечек. Это вызывает тупые тянущие боли в пояснице — «словно камни привязали». В почках уменьшается образование мочи. Ядовитые продукты обмена веществ накапливаются в крови. Происходит самоотравление организма — страдают все ткани и органы, в первую очередь мозг, печень, кроветворная система. Вот какими опасностями грозит задержка мочи. Вот от каких бед спасает «противная» процедура.
При острой задержке мочи все, о чем только что говорилось, возникает с пугающей быстротой. Но стоит опорожнить пузырь, и самочувствие тотчас же улучшается.
Пожалуй, ни одно из медицинских действий не вызывает столь бурного прилива благодарных чувств, как устранение острой задержки мочи катетером.
Для того чтобы ситуация легко и благополучно разрешилась, необходима готовность больного принять помощь. Подбадривая доктора, вы поможете, прежде всего, самому себе. Любой человек, которого хвалят, делает свое дело лучше и быстрее. Содействуют врачу не только ваши слова восхищения его умением.
Глубокий медленный вдох через нос и неспешный удлиненный выдох через рот снимут все спазмы, поэтому катетер легко проскользнет в пузырь. Кстати сказать, этот прием — медленный вдох через нос и выдох через рот — безотказно помогает при гастроскопии, ректоскопии и фиброколоноскопии.
Катетеризация мочи, которая выполняется в плановом порядке, воспринимается пациентами с опаской и недоумением. Отношение врачей к этой процедуре иное. Постоянное наблюдение за количеством и цветом мочи позволяет врачам вовремя заметить и ликвидировать осложнения от хирургического вмешательства и наркоза. Когда операции длятся несколько часов и сопровождаются внутривенным введением больших объемов растворов и переливанием крови, катетеризация мочевого пузыря необходима так же, как регулярное измерение артериального давления и подсчет пульса.
Не обойтись без катетеризации при операциях на почках, мочевом пузыре, предстательной железе, прямой кишке. Очень часто требуется она при гинекологических операциях. Во всех этих случаях катетер вводится на фоне наркоза или другого вида обезболивания. Поэтому неприятных ощущений больной не испытывает.
Гораздо больше волнений и тревог возникает, когда катетер в мочевом пузыре оставляется на несколько дней после операции. Скоро ли его уберут? Вернется ли способность к самостоятельному мочеиспусканию? Может быть, нужно принимать лекарства для того, чтобы не возникло воспаление? Могут ли из-за катетера появиться язвы и пролежни в мочевом пузыре и мочеиспускательном канале?
Прежде всего, не стесняйтесь спросить обо всем, что вас волнует, у лечащего врача. Как правило, катетер удаляется сразу после того, как больной начинает ходить. Самостоятельное мочеиспускание восстанавливается быстро — на вторые-третьи сутки после операции. Если из-за характера вмешательства сохраняется необходимость в длительной постоянной катетеризации, мочевой пузырь «тренируют», добиваясь восстановления позыва к мочеиспусканию. Как это делается, вам подробно расскажет лечащий врач.
Моча делается не такой «кусачей», если вы увеличите количество выпиваемой жидкости, лучше щелочной. Это некрепкий чай с молоком или сливками, боржоми или нарзан с добавлением молока, настой ромашки, приготовляемый из 1 столовой ложки сушеных цветов на 1 литр воды. Разумеется, все это только дополняет лекарства, назначаемые вам врачом для профилактики воспаления мочевыделительной системы.
Сейчас стали применять одноразовые катетеры. Материалы, из которых они сделаны, и специальная обработка поверхности во много раз уменьшили вероятность неблагоприятного действия на слизистые оболочки. Тем не менее не стесняйтесь напомнить врачу, что катетер находится в пузыре уже несколько дней. Говорите об этом каждые 3–4 дня. И тем более не скрывайте от доктора, что вы заметили желтоватые или зеленоватые выделения из наружного отверстия канала, припухлость и боли в мошонке, хлопья, обильный осадок или прожилки крови в моче. Не сомневайтесь, что это будет воспринято как активное участие в общем деле — вашем скорейшем выздоровлении.
Если послеоперационный период протекает без осложнений, большинство пациентов выписывается домой через несколько дней. Зачастую — с еще не снятыми швами. Ничего страшного в этом нет. Современные методы и материалы, применяемые в хирургии, позволяют это делать без всякого ущерба для качества лечения.
Польза ранней выписки заключается не только в экономии казенных денег. Самые чудодейственные лекарства никогда не сделают человека окончательно здоровым.
Одними медицинскими процедурами сил не восстановишь.
А дома и стены помогают. Своя постель, домашняя еда, свобода от навязанного ритма и темпа существования во много раз ускоряют выздоровление.
Пусть «жаворонок» вскакивает ни свет, ни заря; пусть «сова» всю ночь напролет читает или смотрит телевизор. После странствия за грань жизни и смерти (а операция и наркоз, что ни говори, именно такое путешествие) несколько дней безалаберной жизни позволят вновь ощутить себя самим собой.
Но вернемся в больничные будни. Если вы человек одинокий и домашние хлопоты на первых порах будут вам не под силу, расскажите об этом вашему лечащему врачу. Если доктор скажет, что сроки выписки определяет не он, а заведующий отделением, попросите разрешения обратиться к заведующему. Без сомнения, все волнующие вас проблемы будут благополучно разрешены.
Бывает, что известие о выписке звучит как гром среди ясного неба. Чаще это случается в
больницах, где неотложная хирургическая помощь оказывается семь дней в неделю круглосуточно.
Не надо впадать в панику. Свяжитесь с домашними или сослуживцами и, если отвезти вас домой сегодня некому, так и скажите тому, кто вас огорошил сообщением о выписке.
В конце концов, медицина для больного, а не больной для медицины. Впрочем, в таких случаях лучше обращаться сразу к заведующему. Решение будет принято быстрее и с меньшими моральными издержками.
Не держите обиды на медицину. Никто не хочет доставить беспокойство именно вам. За время, проведенное в больнице, вы успели убедиться, что аврал и, в известной степени, непредсказуемость — составная часть жизни хирургического отделения.
He уходите «по-английски», не попрощавшись. Найдите возможность поблагодарить всех, слегка очумевших от постоянной гонки, внуков и внучек Гиппократа.
Не огорчайтесь, если вам покажется, что доктор слушает слова восхищения и признательности без должного внимания. Скорее всего, что его мысли и чувства уже устремились к другому человеку, который сейчас нуждается в помощи больше, чем вы.
Хирурги не большие мастера неторопливого, вальяжного общения. Привычка экономить каждую секунду становится у них второй натурой.
На работе им подолгу говорить с пациентами некогда. Чтобы беседа перед выпиской была содержательной, подготовьтесь к ней заранее.
Запишите вопросы, которые вы хотели бы задать хирургу: когда и где снимать швы, когда можно мыться, что можно есть, нужно ли приходить на проверку и так далее. Не надейтесь на свою блестящую цепкую память. После операции и наркоза у всех людей она оставляет желать лучшего.
Поэтому приготовьтесь все, что вы услышите от хирурга, записать.
Выберите время и попрощайтесь с соседями по палате. Соберите и упакуйте с вечера то, что вы возьмете домой. Громоздкую часть имущества, если есть такая возможность, удобнее отправить домой вечером накануне выписки. Выписываться из больницы лучше налегке.
То, что уже больше не понадобится, аккуратно упакуйте и отправьте в мусоропровод. Оставьте после себя очищенную от ненужных вещей тумбочку и аккуратно сложенную постель.
Одним словом, даже из самого неуютного места лучше уходить шаркнув ножкой, а не хлопнув дверью. Все хорошо, что хорошо кончается.
А ведь, пожалуй, самая главная цель хирургического лечения — восстановление полноценного образа жизни.
Психологическое состояние человека, вернувшегося домой после хирургического вмешательства, очень хорошо передают строки из «Приключений Робинзона Крузо»:
«Утешив себя мыслями о благополучном избавлении от смертельной опасности, я стал озираться вокруг, чтобы узнать, куда я попал, и что, прежде всего, мне надо делать. Мое радостное настроение тотчас упало: я понял, что, хотя я и спасся, но в будущем мне грозят несказанные ужасы и бедствия».
К чему кривить душой. Путь из больницы «под крышу дома своего» совсем не похож на триумфальное шествие.
Эскортируют ли тебя в автомобиле класса «люкс» в окружении телохранителей и оживленно болтающих приближенных, или катишь ты одиноко в трамвае, держа в руках котомку со скудными пожитками вместо роскошного букета, — разница невелика. Перед лицом болезней все равны. И у богача, и у бедняка начинается новый этап жизни.
За пределами больничных стен эйфория (радостное настроение) первых дней нередко сменяется унынием.
Мысли о том, как благополучно ты перенес вмешательство и наркоз, что боли и другие неудобства после операции беспокоили меньше, чем ожидалось, куда-то быстро исчезают.
При всех издержках больничного быта в палате ты не чувствовал себя таким одиноким. То сестры тебя похвалят за оптимизм и терпение, то врач подбодрит, то с соседями по палате мыслями обменяешься — они-то тебя хорошо понимали.
Выйдя из больничных ворот, ты увидел, что житейская карусель ни на минуту не остановилась. Все так же род людской торопится куда-то по своим делам, все так же все озабочены тем, чтобы повсюду успеть. Твои подвиги и стойкость в качестве пациента никому не интересны, да и нужны ли они даже тебе самому? Тело болит, слабость придавливает к земле больше, чем до операции. Как жить дальше?
Стоп-стоп-стоп! Постараемся за деревьями увидеть лес — не нужно из-за мелочей упускать из виду главное. Как известно, герой Даниеля Дефо духом не сломился и приключения его закончились благополучно.
Пожалуй, основной целью хирургического лечения является восстановление полноценного образа жизни, по возможности это должно происходить быстро. Но сроки реабилитации исчисляются не днями и неделями, а месяцами.
Эту задачу хирургического лечения способен решить только сам пациент. Самые обстоятельные инструкции и рекомендации останутся лишь советами, если человек не займется их претворением в реальность. Это непросто. Один из старцев Оптиной пустыни говорил: «Давать советы — бросать с колокольни мелкие камешки, а исполнять — большие камни на колокольню втаскивать». Золотые слова.
Дорогу осилит идущий. Важно сделать первые шаги, хотя они самые трудные. Во всяком случае, самые запоминающиеся.
С чего начинать процесс возвращения к повседневной, привычной для всех нас жизни — не только с ее радостями, но и рутиной, и огорчениями?
Как обычно, начинать надо с головы — приведения в порядок мыслей и чувств.
Перед Робинзоном Крузо стояла задача выжить в экстремальных условиях (полное одиночество на необитаемом острове в тропической зоне).
Ситуация человека после хирургической операции, на первый взгляд, легче, чем у героя Даниеля Дефо, — вокруг него не палящий зной и тропические ливни, и обществом ему служат не козы да попугаи, а люди.
Зато у Робинзона Крузо, по воле автора, не было тяжелых болезней и глубоких ран, чего не скажешь про читателя и героя нашей книги. Как говорится, одно стоит другого.
Поэтому разговор о приемах и тактике выживания в экстремальных условиях будет вполне к месту.
Автор (ваш покорный слуга) проштудировал несколько руководств по выживанию. Из всего прочитанного больше всего ему понравилась книга Пола Уайзмена, который много лет обучал бойцов британского спецназа выживать в любых обстоятельствах. Больше всего в этой книге подкупает то, что она обращена не к суперменам.
Пол Уайзмен начинает с изложения базовых принципов теории и практики выживания. Эти принципы образуют пирамиду, демонстрирующую суть процесса выживания (в нашем случае реабилитации).
В основании пирамиды лежит воля к жизни.
Это основание, на котором строится стратегия и тактика выживания. Воля к жизни — это врожденный инстинкт, который заставляет действовать нас во время кризисных ситуаций. В экстремальных обстоятельствах в человеке могут просыпаться неожиданные для него самого качества.
Иногда (не в дурном сне, а наяву) — во время затянувшейся тяжелой работы, среди нагромождения множества обстоятельств, требующих неотложных решений, — начинает казаться, что все против тебя. Потолок опускается, стены давят, еще немного — и ты будешь сплющен, смят и скомкан. Рук не поднять, ноги свинцовые, вдоха не сделать. И вдруг «тишина объяла меня». Непонятно откуда: то ли из самых глубин твоего существа, то ли извне возникает трудно передаваемое словами спокойствие. Вроде бы ничего не произошло, но все вновь пришло в движение, стало само собой складываться и решаться.
Довольно часто волевая энергия рассматривается как нечто суровое, источник запретов, противоположность свободе. На самом деле это конструктивная сила. Она делает человека активным и ответственным, способным принять решение и выполнить его.
Вскоре начинаешь удивляться своему недавнему отчаянию — из-за чего это
И, наконец, самое главное. У кого-то сила воли может быть сильнее, у кого-то слабее, но все мы способны к совершенствованию. Имеется в виду вовсе не наращивание физическая мощь и агрессивности. Способность дать отпор отчаянию и враждебным обстоятельствам зависит от силы духа.
На волю к жизни (основание пирамиды) опирается знание. Процесс выживания может потребовать больших затрат физических сил и напряжения воли, однако это, прежде всего, деятельность разума.
Знание рассеивает страх. Чем мы больше знаем и умеем, тем легче выжить. Не замыкайтесь в себе. Общайтесь с теми, кто перенес серьезные испытания и извлек из этого полезные уроки. Не ленитесь, переходите от знаний к умению. Тренируйте свои умения до тех пор, пока они не станут твердыми навыками.
Когда человек знает, что в этом мире нет ничего такого, с чем он не мог бы справиться, его надежды превращаются в уверенность.
Верхушку пирамиды образует снаряжение. В отличие от процесса выживания, эффективность реабилитации становится значительно выше при хорошем обеспечении различными медицинскими приспособлениями.
Медицинским устройствам для реабилитации посвящен специальный раздел этой главы «Хвала изобретателям».
Завершая разговор о стратегии и тактике выживания (в нашем случае реабилитации) скажем еще раз:
Можно обладать всеми знаниями мира и самым лучшим снаряжением, но без воли к жизни все может оказаться напрасным.
Робинзон Крузо тоже с чего-то начинал. И мы продолжим эту главу несколькими советами о первых днях дома.
В первый же день, как только вы вернулись домой, необходимо принять душ и тщательно вымыть голову.
Целесообразно сделать ванночку для ног. Для этого налейте в тазик 1,5–2 литра воды температурой 35–37 °C и погрузите в нее стопы. Длительность ванночки 5–7 минут. Подливайте, по мере остывания ванночки, горячую воду. Эта процедура, помимо того что размягчит и удалит накопившиеся за время пребывания в больнице избытки ороговевшей кожи на подошвах, убережет вас от простуды. После ванночки смажьте стопы кремом.
Для мытья используйте бактерицидное мыло. Послеоперационный рубец или линию швов, если они еще не сняты, защищать от льющейся воды не надо. После душа тщательно вытритесь чистым полотенцем и смажьте рубец или ушитую рану 3 %-ным раствором перекиси водорода. Для обработки рубца и швов можно также применять 0,5 %-ный раствор хлоргексидина, он продается без рецепта в любой аптеке. Надо ли закрывать линию швов или свежий рубец повязкой, можно узнать у лечащего врача перед выпиской.
Главная опасность, которая связана с мытьем, — это простуда. Тщательно вытрите и просушите волосы феном, тотчас после мытья наденьте махровый халат или укутайтесь в банную простыню. Не ходите босиком. Сразу же после того как вы сделали ванночку для стоп и смазали их кремом, наденьте носки.
В перечне признаков воспаления, известных даже самому непутевому студенту-медику, покраснение стоит на третьем месте, после боли и припухлости. Кроме того, признаком воспаления является повышение температуры в области рубца или раны.
Следует отличать воспаление от нагноения. Воспаление — это нормальный ответ организма на любое повреждение, в том числе и на операционную рану. По мере стихания признаков воспаления рана превращается в рубец.
Но воспаление может превратиться в нагноение. Этого не произойдет, если вовремя помочь организму. Сделайте повязку из 20–30 %-ного раствора спирта (то, что раньше называлось водочным компрессом) на покрасневшее место и приложите лед.
Когда вы пользуетесь льдом, не забывайте об опасности обморожения. Пузырь или пакет со льдом должен быть обернут хлопчатобумажным пли льняным полотенцем. Прикладывайте лед к ране на 20–30—40 минут. Затем необходимо сделать перерыв на 20 минут. Повторяйте эти действия (обработка рубца или раны спиртсодержащими жидкостями и прикладывание холода) в течение 5–6 часов.
Если на следующий день признаки воспаления не пойдут на убыль, дайте знать хирургу, который вас оперировал.
Добавлю еще несколько советов по поводу проблем, о которых обычно забывают.
В первые недели после операции многие пациенты отмечают утомляемость, ухудшение памяти и способности концентрировать внимание.
В прошлом веке это состояние называлось послеоперационной астенией. Считалось, что она пройдет сама собой. Так-то оно так, но если активно помочь организму в первые дни пребывания дома, возвращение к активной жизни произойдет намного раньше.
Каждому, кто перенес операцию и наркоз, полезно провести курс приема лекарств, улучшающих кровообращение и обмен веществ в головном мозге. Эффективно и доступно лечение сочетанием стугерона (циннаризина) и ноотропила (пирацетпама). Длительность курса 10–14 дней.
Существуют и более современные схемы лечения. Какую из них выбрать, обсудите со своим участковым терапевтом.
Причин для запоров после операции немало. Это и уменьшение общей двигательной активности, и отсроченная реакция на операцию — рубцы побаливают при напряжении, кишечник хочет, чтобы его на какое-то время оставили в покое, а также дисбактериоз как следствие приема антибиотиков.
Помочь восстановлению нормального ритма работы кишечника нетрудно. Достаточно в течение 5–6 дней ставить встречные клизмы. Для этого перед стулом в прямую кишку резиновым баллоном (грушей) вводится 150–200 мл воды. Делается это в одно и то же время, лучше — по утрам. Через неделю ваша настойчивость будет достойно вознаграждена — кишечник заработает, как швейцарские часы.
Нередко после внутривенного введения лекарств подкожные вены становятся жесткими, похожими на ощупь на веревочки и канатики. Кровоизлияния и уплотнения в местах уколов также не являются большой редкостью.
Избавиться от всех этих «сувениров» достаточно легко — смазывайте их гелями: троксевазином или индовазином. Неплохо помогают аппликации из тертого сырого картофеля.
Мышцы и суставы нуждаются в движении. Умеренные движения оживляют кровообращение во всем теле и тем самым ускоряют выздоровление.
Наращивать нагрузки нужно постепенно, но настойчиво. Каждый день заставляйте себя делать что-то новое, то, что вчера вам было не под силу.
Ориентируйтесь, главным образом, на здравый смысл. Рекомендации поднимать не более 2 кг и тому подобное следует понимать как нечто усредненное, а не жесткую догму. К примеру, сил у сорокалетнего мужчины больше, чем у семидесятилетней женщины. Соответственно, и количество килограммов, которые они могут поднять, будет разным.
При операциях на костях и суставах лечебная физкультура начинается с первых дней после операции. Оказавшись дома, ни в коем случае не прекращайте этих занятий. Только ежедневные, настойчивые упражнения позволят избежать скованности мышц и ограничения движений в суставах. Порой разрабатывать суставы и мышцы бывает нелегко.
При занятиях лечебной физкультурой рекомендуется увеличивать амплитуду (размах) движения до ощущения боли. Разумеется, истязать себя не нужно. Появилась боль — остановитесь. В следующий раз сделаете больше.
Вот так и действуйте, возвращаясь к привычному для вас образу жизни. Пусть вашу активность ограничивает боль, а не лень и страх.
Каким образом питаться после операций на желудке, толстой кишке, желчном пузыре, вам расскажет лечащий врач перед выпиской. Советы, которые вы надеетесь найти в полезных книгах, не могут заменить непосредственного общения с врачом. Проявите настойчивость, и доктор найдет время для подробного рассказа.
Выполняя рекомендации врача, ориентируйтесь все же на собственные ощущения. В большинстве случаев особых диетических ухищрений не требуется. На первых порах лучше есть сегодняшнюю, только что приготовленную, а не вчерашнюю, повторно разогретую пищу. Не переедайте.
Нужно еще раз подчеркнуть — не впадайте в крайности. Попытки резко изменить привычный рацион и распорядок питания создают дополнительные нагрузки на организм, приспосабливающийся к новой ситуации.
Тем не менее парочку советов дать можно.
Если вы питаетесь беспорядочно, начните есть чаще — 5 раз в день: первый завтрак — в 7–8 часов утра, второй — в 11–12 часов дня, обед — в 2–3 часа дня, пятичасовой чай и, наконец, ужин — не позже 8 часов вечера. Количество еды, съедаемое за каждой трапезой, следует уменьшить. Из-за стола нужно вставать с ощущением, что вы можете съесть еще немного.
Важно не только, что вы едите, но и как вы едите. Ешьте не торопясь, тщательно пережевывая пищу.
Если вы привыкли есть впопыхах, сосредоточьтесь на числе жевательных движений, которых должно быть не меньше 6–8 для каждой порции пищи, положенной в рот. Следующий кусок кладите в рот после того, как разжевали и проглотили предыдущий.
Не стоит за едой читать, смотреть телевизор, бурно разговаривать о политике, нерешенных производственных и семейных проблемах. За едой думайте и разговаривайте о еде. Пищу и повара лучше при этом нахваливать. Тогда самая незамысловатая пища покажется вкуснее.
Следует различать усиленное и избыточное питание. Усиленное питание — это один из методов диетотерапии. Применяется оно при лечении хронических изнуряющих заболеваний (туберкулеза, например) и не имеет ничего общего с избыточным питанием. При усиленном питании одновременно с изменениями в рационе нужно назначать лекарства, активизирующие обмен веществ.
А теперь несколько слов об избыточном питании. Как сказал бы Козьма Прутков, уподобим себя паровозу. Представьте себе эдакий ретро-экспонат из музея техники, лихо летящий по рельсам и время от времени издающий оптимистические гудки. В кабине находится мудрый машинист и кочегар в одном лице — это вы.
Регулярно подкидывая в топку строго выверенное количество хорошего угля, вы добиваетесь того, что уголь сгорает полностью, оставляя минимальное количество шлака. Вода кипит, пар шипит, паровоз летит, свисток свистит. Красота, одним словом!
Желая прибавить скорость, вы начинаете чаще махать лопатой, стараясь к тому же подцепить каждый раз угля как можно больше. В топке начинает твориться нечто неожиданное — уголь не успевает сгореть до конца, количество шлака быстро увеличивается, жар в котле уменьшается, паровоз сбрасывает скорость. Теперь, хочешь, не хочешь, придется заняться чисткой топки от накопившегося шлака. Результат, как видим, получился противоположный вашим намерениям.
Если сравнение с паровозом вам не по вкусу, можно то же самое изложить в форме назидательного медицинского афоризма: «Организм способен усвоить пищи ровно столько, сколько он может ее израсходовать».
Все излишки откладываются в виде запасов жира и солей, причем в самых неподходящих местах. Так что незачем нагружать организм ненужной работой по усвоению питательных веществ, даже самых аппетитных и полезных.
После операции многие пациенты склонны пересматривать свою жизнь и привычки, в том числе и сформировавшийся у них стиль питания.
Действительно, следуя советам пропагандистов естественной медицины, можно предотвратить многие (но далеко не все!) болезни. Однако благотворные изменения происходят не в одночасье, а требуют кропотливого выполнения комплекса рекомендаций в течение многих недель, месяцев, а той лет. Причем на каких-то этапах оздоровления могут возникать ухудшения в самочувствии и состоянии.
Решив после хирургического вмешательства «почистить организм от шлаков и заодно омолодиться», можно оказаться в положении человека, севшего, что называется, между двух стульев.
Например, вы перенесли плановую операцию по поводу заболевания желудка, кишечника, желчного пузыря, и у вас, к тому же, имеется хронический панкреатит или колит. Свежие овощи и фрукты в непривычных для вас количествах могут вызвать обострение болезни и привести к ухудшению общего состояния.
Из-за обострения болезни может потребоваться лекарственное лечение. описаны случаи, когда приходилось делать операцию по неотложным показаниям.
Поэтому в первые недели после операции не надо добавлять ко всем прочим хлопотам эксперименты в кастрюле и за обеденным столом.
Разговоры о питании, голодании, способах повышения гемоглобина, витаминах и тому подобном хирурги, честно говоря, не очень любят — жалко времени. Хотя понятно, что все эти вопросы вызваны желанием заболевшего человека умножить защитные силы организма в связи с хирургическим лечением.
Принято считать, что у большинства жителей больших городов имеется гиповитаминоз. Действительно, рядовой горожанин лишен возможности круглый год питаться овощами с грядки, фруктами не из холодильника, парным мясом и только что пойманной рыбой, орехами, необработанными злаками и зеленью без нитратов. Вдобавок воздух и вода в городах сильно и разнообразно загрязнены — а это не меньше, чем пища, влияет на степень насыщенности организма витаминами и микроэлементами.
Да, это так. Но не надо слишком драматизировать ситуацию. Теперь в городах живет большая часть населения Земли, а численность его отнюдь не уменьшается.
Надо сказать, что немалое количество пациентов хочется назвать фаталистами. Мол, «воздух и вода отравлены, атомные станции и химические производства взрываются, а тут еще и я заболел. Ничего не поделаешь, видно, помирать пора».
Лечить таких удальцов непросто. Кроме болезни их угнетает уныние. Однако противоположное фатализму стремление проверить на себе все мыслимые методы нетрадиционного укрепления здоровья нисколько не лучше.
Впрочем, заниматься критическим анализом существующих методов оздоровления или дискутировать со сторонниками и пропагандистами естественной медицины не стоит. У этого рода занятий есть свои поклонники и адепты, призывами к здравому смыслу их не проймешь.
Вместо этого обсудим, что может сделать обычный человек за короткое время для того, чтобы скорее восстановиться после операции, и, в частности, — как уменьшить гиповитаминоз.
Если у вас нет аллергии, можно принимать поливитаминные комплексы в течение одного-двух месяцев.
Будьте осторожнее с биологически активными добавками (БАД). Ошеломляющее разнообразие средств, восстанавливающих силы и здоровье, сломило врачей. Протесты и вопли о засилии коммерции на аптечном рынке сейчас стихли. Каким же образом уберечься от подвоха?
Совет простой — если в тексте, рекомендующем тот или иной «чудо-препарат», нет упоминаний о противопоказаниях и побочных эффектах, значит это беспардонная реклама. Голосуйте кошельком — не тратьтесь на кота в мешке.
Но ведь рекламируются действительно сильнодействующие средства.
Без квалифицированного совета врача употребление современных поливитаминных комплексов и пищевых добавок может оказать совсем не тот эффект, на который вы рассчитываете. На каком из них остановить свой выбор, посоветуйтесь с наблюдающим вас врачом.
То же самое можно сказать о лечебном голодании. Начитавшись даже самых хороших книг о чудодейственных эффектах голодания, неразумно экспериментировать на себе. Лечебное голодание — это такой же серьезный метод лечения, как и хирургическое вмешательство. Не станет же кто-либо делать сам себе операцию, прочитав учебник по хирургии и просмотрев атлас хирургических операций.
Неквалифицированное проведение курса лечебного голодания угрожает возникновением тяжелых нарушений работы почек, печени, сердца. Лечение этих осложнений может потребовать длительного пребывания в больнице.
Не надо употреблять все, что содержит алкоголь, по крайней мере несколько недель после наркоза и операции. Не стоит жечь свечу с двух сторон. Пожалейте свой мозг, печень, почки и поджелудочную железу. Препараты для наркоза — это не родниковая вода. Лекарственные средства, применяемые для подавления болевой чувствительности во время операции, активно и мощно влияют на обмен веществ в головном мозге и в других отделах нервной системы. Выведение этих лекарств из организма создает также большую нагрузку на печень, почки и поджелудочную железу. В первые дни и недели после наркоза и операции разумнее дать отдых этим органам, а не нагружать их.
Применение небольших количеств сухого красного вина для скорейшего восстановления сил через месяц-полтора после операции, в общем, не возбраняется. Впрочем, людям, лечившимся по поводу алкогольной зависимости, лучше воздержаться от такого способа укрепления здоровья.
Процесс реабилитации может быть дополнен санаторно-курортным лечением.
В санатории общего типа, в соответствии с инструкциями Министерства здравоохранения, можно будет поехать не раньше, чем через 6 месяцев после операции. Раньше этого срока вас никто и не направит.
Существуют также реабилитационные центры и специализированные послеоперационные санатории. Попасть туда можно, если для этого имеются основания. Лучше обсудить этот вопрос с врачом, который вас лечил.
Надо, однако, предупредить, что даже самый уютный санаторий — это казенное место. Комфорт там, что называется, на любителя. Впрочем, в санатории и, тем более, в реабилитационные центры обращаются не из-за желания комфортабельно «оттянуться».
Реабилитация — система мер для восстановления здоровья после частичной его утраты после болезни, травмы, операции. Реабилитация складывается из медицинских, психологических и социальных мероприятий.
В задачу медицинской реабилитации входит восстановление поврежденных и нарушенных болезнью органов и систем организма с помощью хирургических, лекарственных и других способов до уровня, обеспечивающего устойчивую трудоспособность.
Цель психологической реабилитации — добиться такого уровня психологического равновесия и эмоциональной устойчивости человека после перенесенной болезни, которые обеспечат ему комфортное психологическое самочувствие и существование в обществе других людей.
В понятие социальной реабилитации входит восстановление деятельного состояния человека, возвращение ему социального благополучия, определяемого благополучием профессиональным, трудовым, семейным и бытовым.
Решение этих задач и целей происходит не в одночасье и требует не только материальных затрат и усилий, но и терпения. Для человека важно знать, сколько времени потребуется ему, чтобы вновь почувствовать себя вполне здоровым. Врачу часто задают вопросы, начинающиеся словами «Когда.» и «Как долго.». Максимально краткий ответ таков: рубцы на теле заживают и крепнут 90 дней, забывать о том, что перенесли операцию, вы станете через год-полтора. Разумеется, это усредненные показатели. Все определяется тяжестью операции и свойствами вашего характера.
Содержание первых недель процесса реабилитации преимущественно медицинское. В это время продолжается процесс формирования послеоперационных рубцов как наружных, так и внутренних. Считается, что рубцы крепнут 90 дней. Это не значит, конечно, что на 91 день человек может браться за гири и штангу. Предполагается, что к этому сроку болезненные ощущения практически исчезнут. Но забывать о том, что недавно перенесена операция, еще рано. Физические нагрузки следует наращивать медленно, так как рубцы еще недостаточно крепкие. Степень опеки врачами поликлиники зависит от операции, которую вы перенесли. Обсудите с врачами, какие процедуры для ускорения выздоровления вы можете предпринимать самостоятельно. Самолечение на этом этапе еще не безопасно.
Недели складываются из дней, а месяцы из недель. Через 3–4 месяца жизнь человека, перенесшего операцию, начинает двигаться в накатанной колее. Подразумевается, что наступило приспособление к новым соотношениям в организме, которые возникли после операции.
Но так бывает не всегда. Иногда, по мере того как телесных неудобств становится все меньше, на авансцену начинают выходить трудности психологические. Причем не только пациента и членов его семьи. В этот период моральная поддержка приобретает большее значение, чем материально-бытовая.
Операция всегда сопряжена и с психологическим стрессом. Реакция людей, которые перенесли хирургическое вмешательство, могут быть очень разными.
Как правило, даже в тех случаях, когда была выполнена калечащая операция, человек приспосабливается как физически, так и психологически.
Это зависит от многих факторов: особенностей характера, уровня стресса, создаваемого в данный момент окружающей обстановкой: потери в материальном достатке, психологический климат в семье, возможность трудовой деятельности по специальности и так далее.
Нужно быть осторожнее с употреблением профессиональных штампов и клише, ими любят щегольнуть психологи-самоучки и дилетанты.
Не существует адекватных или неадекватных реакций. У некоторых людей сильные эмоции могут проявляться незамедлительно, у других реакция на то, что случилось, возникает спустя недели, месяцы или даже годы после операции.
Есть люди, которые бурно реагируют на происшедшие с ними перемены. Это может выражаться плачем, дрожью, мышечным напряжением, тошнотой и слабостью. Иногда психологическая реакция на то, что пришлось пережить, может выражаться в чувстве недоверия, злости, страха и вины.
Бывает, что человек не раз как бы заново переживает ситуацию, предшествовавшую болезни, операции и первых, самых трудных дней в больнице, что иногда вызывает ночные кошмары и тяжелые сновидения.
В любом случае помните, что даже сильная реакция является естественной и нормальной. Характер ее проявления индивидуален для каждого человека.
Будьте заботливы и терпеливы по отношению к самому себе. Постарайтесь не загонять себя в одиночество. Поделитесь вашими переживаниями с близкими вам людьми. Подумайте, как бы вы попытались успокоить напуганного ребенка, и потом постарайтесь успокоить себя таким же образом. В течение нескольких дней сделайте себе поблажку. Не будьте слишком требовательными к себе.
Попытайтесь чем-нибудь заняться, смените обстановку или род деятельности, чтобы на время отвлечься.
Используйте такие же подходы, когда вы помогаете своим близким и друзьям преодолеть трудности первых месяцев после операции.
Постарайтесь вызвать человека на разговор, чтобы он поделился с вами своими переживаниями. Выслушайте его с сочувствием. Не пытайтесь переключать разговор на другую тему. Наберитесь терпения, если человек требует от вас большего времени и внимания, рассказывая о своих переживаниях.
Обращайте внимание на любое необычное поведение, если оно не проходит долгое время или становится более тревожным.
При необходимости помогите человеку обратиться за советом к психологу или врачу-психотерапевту.
Многие хирургические вмешательства приводят к утрате органов и конечностей — то есть являются калечащими. Поэтому реабилитация как медицинская дисциплина зародилась одновременно с хирургией давным-давно, в античные времена. Древние греки были народом изобретателей. Применяли они свою фантазию и для создания технических устройств, которые могли бы заменить утраченные конечности и органы чувств — протезов.
Античные идеи и разработки (конечно, усовершенствованные) успешно применялись до середины XX века. Мощный всплеск новых идей и технологий начался с пятидесятых годов прошлого века. Сейчас производятся совершенно фантастические протезы: от заменителей крупных суставов до микроскопических деталей среднего и внутреннего уха, клапанов сердца и так далее, и так далее. Прогресс хирургии был бы невозможен без светлых умов, работающих в медицинской промышленности большинства промышленно развитых стран мира.
Самое главное, все эти достижения стали доступными и для граждан нашей страны. Нашлись бы только деньги или спонсоры.
Несправедливо утверждать, что оно о нас совсем не думает. Заглянем в официальные документы. Стилистика и орфография подлинника сохранены осознанно.
«В 2003 году Министерством здравоохранения Российской Федерации выделена отдельная медицинская специальность — восстановительная медицина. Теперь эта дисциплина включена в программы обучения и переподготовки врачей.
Восстановительная медицина определяется как комплекс мероприятий, направленных на восстановление, увеличение и сохранение функциональных резервов организма, сниженных или утраченных в результате болезни, профессиональной деятельности, а также неблагоприятных факторов внешней среды».
«В странах с высоким развитием экономики, в основе политики которых лежат гуманитарные принципы, реабилитация недееспособных граждан имеет общегосударственные программы и поддержку; на ее проведение выделяются бюджетные средства, издаются соответствующие законы и контролируется их исполнение.
Только в этом случае возникает успешное сотрудничество органов здравоохранения с другими государственными структурами и общественными организациями. Эти тенденции способствуют снижению негативного отношения больного к своей работе, максимально возможному устранению вредных факторов на производстве, гарантированному трудоустройству пациентов с созданием оптимальных для них условий.
Это в немалой степени оказывает благоприятное влияние на психологический статус пациента, а значит, и на весь реабилитационный процесс.
В нашей стране на государственном уровне разработаны индивидуальные программы реабилитации для инвалидов. Вопрос об их реализации, согласно современному законодательству, решает медико-социальная экспертиза в индивидуальном порядке, предварительно признав наличие инвалидности у освидетельствуемого.
Необходимо также подчеркнуть, что политика государства в целом, стремления общественных организаций и объединений должны способствовать более полному вовлечению людей с ограниченными возможностями во все институты общественной жизни. Такой подход постепенно приведет к осознанию обществом факта, что лица, имеющие какую-либо физическую или другую неполноценность, являются такими же гражданами, как и все остальные. Вполне обыденными и приемлемыми фактами должно стать участие людей с физическими недостатками в публичной политике, искусстве и других сферах общественной жизни».
Вот как все хорошо изложено. Умно, изящно, благородно. Правда, государство у нас часто бывает похоже на старшего брата. Попросишь его о чем-нибудь, а он в ответ: «Щас как дам!».
Но шутки в сторону. Никто не принесет казенную помощь на блюдечке с голубой каемочкой. Впрочем, никто на это особенно и не рассчитывает. Но люди как-то приноравливаются. То шапку по кругу пустят, то подписку благотворительную откроют, либо к царю (или его заменителю) ходоков пошлют, либо челобитную составят и заказным письмом с уведомлением направят. Это в наших российских традициях. И это делает наш народ и нашу страну самобытными. Мы-то знаем — главная ценность жизни в близких нам людях. Даже если мы пока и не знакомы с ними.
Какое имя кораблю дашь, так он и поплывет. Книга, действительно, получилась довольно пестрая и субъективная.
Под одной обложкой оказались советы и как божью коровку из уха выманить, и как дальше жить человеку, который лишился части тела после тяжелой хирургической операции. К тому же, хотя советов набралось и много, всего разнообразия «хирургических» ситуаций они не охватывают.
Да и вообще, о чем эта книга — про болезни или про здоровье?
Ожидается, что за пределами своего рабочего места врач должен заниматься пропагандой здорового образа жизни. За 35 лет врачебной деятельности автору довелось принять участие в судьбах многих тысяч людей — уж он, казалось бы, должен хорошо разбираться, что такое здоровье.
Ан нет! Со всеми этими тысячами людей жизнь сводила меня по причине их болезней либо болезней их родственников. Поэтому надо признать — жизненный опыт у меня хоть и большой, но однобокий. Так что воспринимайте все дальнейшие рассуждения с учетом этого обстоятельства.
Что значит «беречь здоровье», а главное, есть ли смысл его беречь?
«Богатый бережет рожу, а бедный одежу». Пословица хоть и забавная, но глубокомысленная и справедливая.
Любой человек стремится к ощущению свободы. Но каждый ли понимает, до какой степени «свобода» в человеческом понимании далека от совершенства, как часто она подчинена эмоциям и промахам интеллекта.
«Быть свободным» предполагает, что у вас, кроме всего прочего, безупречно здоровое тело. Но слишком большое значение, придаваемое телу, может сделать человека зависимым от внешности и состояния здоровья.
Например, желание выглядеть молодо, иметь внешность фотомодели диктуют очень жестко заданный стиль жизни.
Отношение к своему здоровью зависит не только от возраста и принадлежности к тому или иному социальному слою. Все гораздо глубже.
Нам всем хотелось бы исключить болезни из нашего повседневного существования не только потому, что болезни осложняют жизнь, что они неотделимы от мучений. Главная причина, почему мы старательно избегаем даже мыслей о болезнях, — это напоминание о нашей хрупкости и уязвимости, о бренности нашей жизни.
Вот почему мы изо всех сил хотим выпросить, вымолить здравие себе и другим людям. И люди верующие, и безбожники, и махнувшие на себя рукой забулдыги.
Однако жизнь без болезней — неведомое врачам исключение. Редко ли, часто ли, но каждому человеку доводилось обращаться за медицинской помощью.
Всех людей, попадающих в поле внимания докторов, можно разделить на пессимистов и оптимистов. И страстное желание лечиться по любому поводу, и полное пренебрежение к своему здоровью — явления одного порядка. Иногда диву даешься, с какой настойчивостью человек ищет у себя несуществующие болезни или, наоборот, отвергает очевидные.
Наверное, роль больного, инвалида, аллергика тоже может быть целью, к которой стремятся — из-за немалых социальных выгод (не только из-за пособий и льгот). Но и такому «не-гламурному» имиджу тоже надо соответствовать. А эта маска очень прилипчивая. Не стоит рядиться в рубище и забираться на ложе страданий в расчете на то, что тебя пожалеют.
Все-таки лучше быть оптимистом, но сохраняя при этом трезвый взгляд на окружающее.
Не по своей воле пришли мы в этот мир, не по своей воле суждено нам покинуть его. А вот дорогу от рождения до смерти прокладываем мы сами. Сами выбираем цели странствия, сами находим спутников и попутчиков, сами спотыкаемся и падаем, сами встаем и двигаемся дальше.
Невозможно прожить, не познакомившись с болезнями. Но правильнее воспринимать болезни, несчастные случаи и операции не как наказание, а как испытание. Хотим ли мы этого или не хотим, но, претерпевая трудности, мы меняемся. Станем ли мы совершеннее или ущербнее после операции, зависит главным образом от нас.
В человеке слиты воедино телесное, психическое и духовное. Когда эта гармония нарушается, начинаются болезни. И болезни, и даже смерть обусловлены не только внешними причинами. В каждом из нас самих существует и злопамятство, и горечь, и ненависть, и жадность, и столько других вещей, которые убивают в нас живость духа и не дают нам жить жизнью в ее полноте здесь и сейчас. Болезни напоминают нам об этом.
Но назначение врача не назидательное вразумление, а помощь тому, кто страдает, кто изнывает от болезней. Когда ты видишь перед собой страдающего от болей, стонущего или потерявшего сознание человека, ты не думаешь о том, виноват или не виноват человек в своих болезнях. Ты принимаешься помогать ему. Не всегда удается помочь легко, в одно касание.
Иногда кажется, что пациент не хочет избавляться от болезней. От этого врачу бывает грустно. Сказано: «Позволь тому, что делается для тебя, быть сделанным. Делай для себя то, что ты должен сделать сам».
Дни проходят, время коротко. Если мы хотим исцеления, нужно спешить принять на себя бремя ответственности и за наше здоровье, и за здоровье людей, с которыми свела нас жизнь.
Антибиотики
Правила применения антибиотиков и других антимикробных лекарств 87
Антисептики
Раствор хлоргексидина 7
Перекись водорода 7
Препараты йода 8
Аптечка
Автомобильная аптечка 68
Аптечка для дачи 67
Домашняя аптечка 31
Хирургическая аптечка первой помощи 95
Боли
Боли в груди 114 Боли в животе 114
Боли в послеоперационном периоде 179
Воспаление (см. также Нагноение и Горячая солевая ванночка) 79
Болезнь кошачьей царапины 97
Домашние методы лечения воспалительных заболеваний 80
Признаки воспаления и нагноения 79
Рожистое воспаление 89
Роль мазей и масел в лечении гнойных ран 94
Выживание
Поза выживания (восстановления) 44
Принципы выживания 221
Горячая солевая ванночка 81, 82
Если...
Если что-то попало в глаз 102
Удаление насекомых из уха 98
Как уберечься от клещей 100
Что делать при укусе клеща 101
Замерзание 19, 23, 25
Реанимация при замерзании 26
Что делать при замерзании 22
Искусственное дыхание (см. Реанимация) 46
Компрессы 29
Как поставить согревающий компресс 29
Кровотечения (см. также Повязки)
Накладывание жгута 52, 53
Остановка кровотечения из раны 51
Остановка артериального кровотечения 52
Пальцевое прижатие поврежденного сосуда 54
Применение резиновых бинтов 56
Турникетная повязка 53
Нагноение 79
Несчастные случаи (см. также Экстремальные ситуации)
34 Доврачебная помощь при несчастных случаях 42
Как привести в чувство себя самого 38
Как разговаривать с пострадавшим 42
Последовательность действий при несчастных случаях 39
Психологические трудности в экстремальных ситуациях 35
Обморожение 19
Первая помощь при обморожениях 26
Лечение обморожений 23
Ожоги 12
Лечение ожогов 17
Определение степени тяжести ожогов 12
Первая помощь при ожогах 15
Переломы 64
Косыночная повязка 30, 64
Лестничная шина 66
Транспортные шины 65
Повязки
Давящие повязки на раны 9
Индивидуальный перевязочный пакет 11
Пращевидная повязка при ранах головы 10
Послеоперационный период
Из каких этапов складывается послеоперационный период 164
Дыхательная гимнастика в послеоперационном периоде 170
Что лучше пить в послеоперационном периоде 165
Как питаться в первые дни после операции 169
Лечебная физкультура и самомассаж в послеоперационном периоде 172
Как откашливаться в послеоперационном периоде 173
Обезболивание без лекарств 178
Как справиться с волнением перед операцией 180
Как научиться релаксации 185
Опасность привыкания к обезболивающим лекарствам 187
Как наладить сон после операции 189
Уход за кожей в послеоперационном периоде 194
Уход за полостью рта в послеоперационном периоде 196
Опорожнение кишечника и мочевого пузыря в послеоперационном периоде 201
Очистительная клизма 208
Раны
Лечение поверхностных ран, ссадин и царапин 6
Раны головы 10
Раны груди и живота 56
Растяжения и ушибы
Как уложить поврежденную ногу 65, 66
Косыночная повязка при повреждениях руки 30
Лечение ушибов и растяжений 28-30
Первая помощь при ушибах и растяжениях 28-30
Реабилитация
Когда можно принять душ после выписки из больницы 223
Что делать, если рана воспалилась после выписки 224
Какие физические нагрузки допустимы после выписки из больницы 226
Как питаться на первых порах после выписки из больницы 227
Реанимация
Искусственное дыхание по способу В. П. Дядичкина 48
Искусственное дыхание «Рот в рот» 45
Определение пульса на сонной артерии 45, 46
Поза выживания 44
Сердечно-легочная реанимация 46
Транспортировка пострадавших и больных
Транспортировка пострадавшего 61
Правила при передвижении пострадавшего 62
Как накладывать шины при переломах 65
Как подготовить человека, получившего травму, к перевозке 63
Повреждения таза и бедра 64
Когда требуется иммобилизация с помощью шины 65
Лестничная шина для иммобилизации 66
Удушение инородным телом
Как освободить дыхательные пути 43
Как освободить дыхательные пути при подозрении на травму шеи 44
Удаление инородных тел из горла приемом Хаймлиха 50
«Хирургические» болезни
Когда следует обращаться к хирургу поликлиники 115
Хирургические операции 120, 123
Как разговаривать с врачом о своих болезнях 117
«Плановые» операции
Показания к хирургическому вмешательству 124
Об осложнениях, врачебных ошибках и неудачах 137
Операционный риск 133
Хирургия малых доступов 135
Что такое информированное согласие больного на операцию 121
Экстремальные ситуации 35
Как действовать на месте происшествия 39
Когда следует вызывать скорую помощь 57, 113
Как вызвать скорую помощь 58
Как разговаривать с диспетчером «Скорой помощи» 59
Оказание первой помощи при ДТП 39
Альвеолы — мельчайшие пузырьки, из которых состоит легочная ткань.