Это самый заметный симптом при остром геморрое. Боль любого заставит задуматься о том, что надо бы посетить врача. Поистине она — сторожевой пес здоровья.

Чрезмерное натуживание при запоре, усердие не по силам при работах на даче, купание жарким днем в холодной реке, бурное застолье с выпивкой, разговор на повышенных тонах с начальником или размолвка с кем-то из близких людей — все это и многое другое может предшествовать острому геморрою.

Впрочем, пока для предмета нашей беседы важны не причины, а следствия.

Одним словом, вдруг после физической нагрузки, переохлаждения, а иногда и просто сильного психологического напряжения в заднем проходе становится неуютно.

Если принять меры сразу же, процесс можно оборвать. А если не обратишь на «ерунду» внимания, тогда пеняй на себя.

Боль быстро нарастает. Ходить приходится, как на корабле во время качки, — широко расставляя ноги. При мысли о поездке на автомобиле или велосипеде, о креслах, стульях и табуретках хочется кряхтеть и охать. Если не повезет, человек начинает завидовать самой известной парижской достопримечательности. Ведь Эйфелевой башне не надо шагать и садиться. Стоит себе и стоит, растопырившись. А тебя боль не отпускает даже ночью. Как говорится, ни ходить нельзя, ни сесть, ни лечь.

При хроническом геморрое боль ведет себя более коварно. Сначала ее и болью-то не назовешь. Скорее неудобством, ощущением, что в кишке постоянно есть что-то лишнее. Затем это ощущение превращается в некое «шестое чувство» — чувство неполного опорожнения. Потом появляется зуд. Зуд переходит в жжение.

Когда после посещения уборной по большой нужде кажется, что по заднему проходу прошлись наждачной бумагой, приходит понимание, что это все-таки боль.

Если хронический геморрой обостряется, боли достигают такой же силы, как и при геморроидальном кризе.

Иногда геморрой приводит к образованию трещины заднего прохода. При трещинах заднего прохода боли возникают не тотчас, а спустя некоторое время после опорожнения кишки. Постепенно усиливаясь, они могут длиться несколько часов.

Боли при этом бывают столь мучительными, что человек начинает бояться посещения уборной. Когда-то у врачей был термин «стулобоязнь». В старинных трактатах по проктологии описаны случаи, когда стулобоязнь доводила больных до самоубийства.

Если к болям в заднем проходе присоединяются ознобы и повышение температуры, незамедлительно обращайтесь к хирургу, а лучше к проктологу. Вполне вероятно, что у вас начинается парапроктит, гнойное воспаление и распад тканей, окружающих прямую кишку. Всякий гнойный процесс грозен, а парапроктит в особенности. Из-за задержки начала лечения могут возникнуть осложнения, угрожающие жизни. Причем через несколько дней, а иногда и часов.

Впрочем, когда в заднем проходе появляются боли, большинство людей понимает, что следовало бы обратиться к врачу.

Что и говорить, иной раз организм бывает весьма красноречив.

Совсем иначе обстоит дело с другим частым признаком геморроя.

Выделения крови из заднего прохода

Собственно говоря, этот симптом и дал название болезни. В переводе с древнегреческого языка слово «геморрой» означает «истечение крови». На выделения крови из заднего прохода жалуется больше половины больных геморроем, обратившихся к врачу.

Наверное, среди тех, кто к врачу не обращается, этот симптом встречается столь же часто. Однако мало кто обращает внимание на выделения крови, случающиеся не каждый день и не сопровождающиеся болями.

А зря. Такая беспечность рано или поздно обернется неприятностями.

Любые выделения крови из естественных отверстий тела: примесь крови в моче, в кале и т. п. — это серьезный повод для обращения к врачу. Даже если все это не сопровождается болями.

К сожалению, граждане часто надеются, что все само собой прекратится и больше никогда не повторится.

При геморрое кровь чаще всего ярко-алая, свежая, «как будто из порезанного пальца». Темная, со сгустками и слизью, неприятно пахнущая кровь — это, скорее всего, признак других заболеваний.

Количество кровянистых выделений может варьировать от пятнышка на бумаге до «полного горшка» крови.

Если выделения крови из заднего прохода не останавливаются больше часа, вызывайте «скорую помощь». Такое кровотечение может угрожать жизни!

Врачу-проктологу на амбулаторном приеме гораздо чаще приходится слышать о кровавых полосках и пленках на кале либо о каплях и брызгах крови, которые выделяются после опорожнения кишки.

Это, конечно, не ранний симптом, но еще не катастрофический. Впрочем, даже если от повторяющихся потерь крови вы стали бледны и слабы, в ушах у вас шумит и свистит; вы начинаете задыхаться, едва ускорив шаг; зрение портится с каждым днем, все можно поправить. Только возиться придется дольше. Одновременно с геморроем нужно будет лечить малокровие — анемию.

Третий признак геморроя — это выпадение узлов.

Люди, далекие от медицины, да и некоторые врачи, что греха таить, занимающиеся проктологией лишь от случая к случаю, зачастую путают тромбоз наружных узлов и выпадение внутренних геморроидальных узлов.

Между тем, именно это проявление болезни оказывается решающим при выборе способа и метода лечения.

Вообще очень важно, чтобы, обсуждая симптомы, врач и пациент понимали друг друга, говорили на одном языке.

А помочь этому может…

♦ Доктор, у меня вырос хвостик (говорится в шутку). Или о том же, но серьезно: Временами вылезает кишка.

Весьма неопределенная характеристика того, что с вами происходит. Врач обязательно станет уточнять: «То, что выходит, втягивается ли внутрь или не втягивается?», «Болит или не болит?», «Выделяется ли при этом кровь?» и т. д. и т. п. Читайте дальше.

Анальный зуд, выделение слизи, отек и воспаление кожи вокруг заднего прохода, вздутие живота и урчание (метеоризм), чувство переполнения желудка после каждой еды и т. д. и т. п.

Анальный зуд — это ощущение, когда человеку кажется, что у него между ягодицами ползают червячки или копошатся насекомые. Нередко зуд возникает задолго до появления главных симптомов геморроя. Чем ни моешься, чем ни смазываешь — все равно зуд не исчезает.

Показался дерматологу — кожа вроде бы в порядке. Сдал кал на анализ — ни человеческих, ни собачьих, ни кошачьих гельминтов нет. Вдруг в лаборатории ошиблись? На всякий случай провел курс противоглистного лечения. Не помогло. Никуда зуд не исчезает.

В таких случаях настала пора идти к проктологу. Вполне вероятно, что зудом заявляет о себе геморрой. Впрочем, как самый ранний симптом анальный зуд встречается нечасто. Когда же геморрой «заблистает во всей красе», анальный зуд становится частью жизни. И не только анальный зуд.

Прокладки и запасные трусы в солидном мужском портфеле (или в изящной дамской сумочке); опорожнение кишечника за два — три захода, причем в самое неподходящее время; гигиенические процедуры после похода в уборную, которые длятся по полчаса; невозможность поработать в саду, отправиться в путешествие или заняться спортом…

Какие уж тут горы, реки и озера, рюкзаки, лыжи, аквабайки, акваланги и яхты, когда в гости и то, словно в паспортный стол или в налоговую инспекцию, — собираешься без радости.

Ни шашлыка, ни селедочки с лучком, ни огурчика соленого, ни грибка маринованного себе не позволить, ни кружечку пивка осушить, ни рюмочку водки хлопнуть.

Даже в театр и концертный зал с опаской идешь, а вдруг живот начнет рулады выводить громче, чем оркестр и певцы с певицами.

Телевизор да горшок — вот и все развлечения.

Характер у Господина Обитателя Заднего Прохода становится все хуже и хуже, настроение его портится по любому поводу.

Но почему-то визит к врачу откладывается со дня на день, с недели на неделю. Нередко так проходят многие годы. Почему?

Земские врачи впервые услыхали эту песню в позапрошлом веке. Много воды утекло с тех пор, а отношение россиян к научной медицине изменилось незначительно.

«Болезни только покорись — живо с ног сшибет. Если болезнь повернет на жизнь, так и сам поправишься, а если на смерть, так не спасут никакие доктора», — рассуждают, как и сто с лишним лет назад, рабочие, крестьяне, а также представители трудовой и творческой интеллигенции.

В известной степени эти мысли не лишены справедливости. В том смысле, что болезням не надо поддаваться. Однако переоценивать собственные силы неразумно.

Если вовремя не обратиться к врачу, простые и легкие недуги могут превратиться в серьезные заболевания. И наоборот — чем раньше начать лечение, тем быстрее вернется здоровье. Да и результат будет надежнее.

Каждому практикующему врачу это утверждение кажется аксиомой. Особенно когда делаешь первые шаги в медицине. С годами приходит понимание, что в общем это правильно, но не всегда.

Причины, из-за которых пациент боится болезни меньше, чем врачей, лежат не на поверхности, и словами их зачастую не выразить. Болезнь — дело очень интимное. Взять хотя бы…

Во всех традиционных человеческих сообществах — будь то аристократические салоны Европы или посиделки коренных обитателей Экваториальной Африки либо джунглей Амазонки — публичная демонстрация того, что расположено ниже пояса, воспринимается как бесстыдное поведение.

Даже если все, что прикрыто набедренной повязкой, находится в великолепном состоянии и работает безупречно. А уж если там завелись неполадки…

Вот и борется человек с нерешительностью. «Ну как это я войду в кабинет к незнакомому человеку, пусть он и в белом халате, и начну рассказывать, что у меня… Нет! Ни за что!!! К тому же, говорят, хирурги так бесцеремонны!»

Мало того, надо ведь не только рассказать, но и показать. Поэтому к стыдливости всегда примешана изрядная порция боязливости. О ней мы уже говорили.

«Ох, как начнут ковыряться, да приборы с инструментами вставлять. Один ректоскоп чего стоит — толстенная металлическая труба с лампочкой. Небось от частого употребления ободранная и заржавевшая. Н-е-е!.. Вот когда совсем прижмет, тогда и пойду».

Подобные мысли посещают не только людей, далеких от медицины. То же самое приходит в голову и врачам, когда они сами оказываются пациентами. К счастью, стыдливость и боязливость исчезают после первых минут беседы с врачом. Трудно лишь сделать первый шаг: войти в кабинет врача и произнести первое слово.

Пришло время обсудить, что мешает сделать этот шаг.

Много работающему, пользующемуся всеобщим уважением врачу легко убедить себя, что его профессионализм безупречен, знания безграничны, а медицинский кругозор необъятен. Однако у знаний есть коварное свойство — если их не пополнять, они убывают. А времена энциклопедистов, к сожалению, прошли. Хотя всесторонне образованных врачей и сегодня немало.

И все же чаще всего проявления медицинского высокомерия являются реакцией на недоверчивость и скептицизм больного.

Тактичность больного будет полезна прежде всего ему самому. Зачем щекотать самолюбие врача вопросами о том, где он учился, когда повышал квалификацию, уверен ли он в том, что говорит.

Каков вопрос, таков и ответ. Врачам ничто человеческое не чуждо. Они тоже могут впадать в амбицию. А тут уже и до врачебной ошибки недалеко. Врач и больной должны учиться деликатности и терпению друг у друга.

Легко это сказать, да трудно выполнить.

Когда жизнь катится по накатанной дорожке, все делается как бы само собой. Мы живем по правилам, которые не нами придуманы. Совершаем поступки только лишь потому, что все так поступают.

Заболев, мы оказываемся перед необходимостью принятия нестандартных решений, в наше существование входят новые люди, новые ощущения и занятия. Век бы их не знать!

Но от действительности не спрячешься. Для того чтобы вылечиться, нужно приложить усилия и проявить немало терпения и выдержки.

И не только. Нужно навести порядок в сознании — сделать так, чтобы в голове прояснилось.

Вернемся еще раз к разговору о естественном неравенстве. Действительно, заболевший человек испытывает давление со всех сторон.

Его тело преподносит ему все новые и новые, ранее неведомые ощущения.

Большую часть того, что ему говорит врач, он не понимает — из-за обилия медицинской терминологии. Законченных и связных представлений о том, что с ним происходит, у него нет.

И, вдобавок ко всему, от него требуется согласие на проведение множества диагностических и лечебных манипуляций.

Дело совсем плохо…

Как вырваться из этого заколдованного круга? Что, как говорится, советуют врачи?

Все, кому случалось заблудиться в лесу или на болоте, знают — чтобы выбраться, нужно начинать с поиска ориентира. Возьмите на заметку какое-нибудь приметное дерево или куст и неуклонно двигайтесь к нему. Спотыкаясь, падая, снова вставая, пробираясь к заветной сосенке шаг за шагом, вы непременно оставите гиблое место за спиной.

Точно так же действуйте и перед лицом болезни. Не теряйте головы. Ведь все, что с нами происходит (и болезни тоже), посылается нам для того, чтобы мы набирались здравого смысла.

«Психологический словарь» определяет здравый смысл как «взгляды людей на окружающую действительность и самих себя, которые стихийно складываются под воздействием повседневного опыта». Именно здравый смысл является основанием для нашей практической деятельности и морали.

Перейдем от теоретических фраз к практике.

Если слегка поразмыслить, становится очевидным, что недоверие к медицине — тоже составная часть болезни, можно сказать, симптом. Ведь до болезни его не было.

Так что же делать?

Чтобы решить любую проблему, лучше всего обратиться к компетентному специалисту.

Испорченный телевизор вы понесете в телеателье, а не к автомеханику, даже если он вам родня. Точно так же ремонт стиральной машины вы доверите мастеру из гарантийной мастерской, а не знакомому адвокату или нотариусу.

Со времен Гиппократа и до недавнего времени врач, принимаясь за лечение, подобно заботливому родителю, брал на себя обязательства разобраться, что случилось с его подопечным и подобрать подходящее для него лечение. От пациента требовалось только неукоснительное выполнение предписаний врача.

Такой подход назывался патерналистским — от латинского слова «pater» — «отец». Впрочем, отцов теперь не очень-то слушаются. Но не в этом дело.

При всем благородстве намерений патернализм не лишен недостатков. Прежде всего он недооценивает исцеляющие возможности активного участия больного в процессе лечения.

Когда человек хочет скорее выздороветь, тем более когда это желание подкреплено пониманием того, что нарушилось и каким образом это нарушение можно устранить, лечение делается во много раз более эффективным. Есть статистически достоверные исследования, в которых это доказано.

Активно и сознательно участвовать в процессе своего лечения пациенту позволяет так называемое информированное согласие — то есть письменно подтвержденное разрешение больного на проведение диагностических и лечебных процедур. Получить ваш автограф для врача не самое главное. Процедура получения информированного согласия — это своего рода переговоры. Причем целью этих переговоров является не победа кого-либо из участников.

Врач ли «закомпостирует мозги» пациенту, больной ли настоит на своем — всегда кто-то почувствует себя триумфатором, а кто-то побежденным.

Компромисс тоже не лучшее решение — каждый из участников считает, что он в проигрыше.

А вот если врач и пациент будут партнерами, сотрудниками, успех не заставит долго ждать себя. Разговаривая с врачом перед тем, как дать информированное согласие, не надо воспринимать себя жертвенным животным, над которым произносятся ритуальные заклинания.

Спрашивать надо не только врачей, но и себя самого.

Понятно, о чем спрашивать врача: о том, как поставлен диагноз, какие варианты лечения существуют, почему выбран предлагаемый метод, какие осложнения бывают и так далее.

А о чем спрашивать себя? Начните с главного: хотите ли вы поправиться? Внушает ли вам врач доверие? И так далее.

И наконец, нужно не только задавать вопросы.

Сосредоточьтесь. Внимательно выслушайте то, что вам говорят, и попытайтесь понять ответ. Пожалуй, это самое трудное дело.

Во время нелегкого и ответственного разговора, не таясь, расскажите врачу, чего вы ожидаете от лечения, с какими тревогами вам удалось справиться, а что продолжает волновать.

У врача, в свою очередь, появится повод лишний раз обдумать: на основании каких данных поставлен диагноз; почему предполагается именно это лечение; какие результаты ожидаются; какие осложнения могут возникнуть и что надо предпринять, чтобы избежать их.

Взаимное доверие врача и пациента достигается лишь при неспешном откровенном общении. Может быть, вы лишитесь каких-то иллюзий, но взамен обретете под ногами твердую почву фактов и ближе узнаете врача. Когда вам удастся добиться этого, считайте, что болезнь уже наполовину побеждена.

Каждому из нас доводилось давать советы о здоровье или болезнях кому-то из членов семьи, друзьям, соседям и коллегам по работе. Что бы и кем бы ни говорилось, для большинства людей врач, по крайней мере, на первых порах — человек посторонний.

Чаще всего заболевший человек начнет с того, что поделится своими неприятностями с кем-то из окружающих. Принесет ли это пользу — вот в чем вопрос.

С определенного возраста обмен впечатлениями о собственных и чужих недомоганиях становится неисчерпаемой темой для общения, вроде разговоров о погоде или о рыбалке.

А вот для молодого, способного горы своротить, человека обсуждать неполадки собственного здоровья — дело весьма непривычное, да и нелегкое. Даже для того, чтобы лишь намекнуть кому-то о том, что с тобой происходит что-то неладное, требуются большие психологические усилия.

Конечно, геморрой — болезнь не смертельная. Но об этом «пустяке» не каждому рассказывают. Дайте понять, что вы по достоинству оценили оказанное вам доверие.

Никогда не спешите делиться собственным опытом и давать «мудрые» советы и подсказки. Даже если вам какие-то лекарства и процедуры доставили облегчение в похожих обстоятельствах, совершенно не обязательно, что они будут полезны человеку, обратившемуся к вам за советом.

Гораздо важнее вороха разрозненных и несвязных медицинских сведений будет рассудительный тон. Ваше душевное спокойствие и взвешенность ваших слов вернее всего помогут найти правильную линию поведения в затруднительной житейской ситуации.

Поэтому самой мудрой рекомендацией следует считать обращение к врачу. Только не торопитесь давать совет, оборвав собеседника на полуслове. Учитесь внимательно слушать и сочувственно молчать.

Пауза, неспешная тишина подчас бывают убедительнее слов. Особенно если собеседник ощущает душевное тепло, исходящее от вас.

Успех лечения в значительной мере зависит от отношения к выздоровлению самого больного. Опыт врачей, доброжелательность окружающих, готовность каждого прийти на выручку — все это очень важно для того, чтобы человек справился с болезнью.

Но все-таки главными резервами исцеления располагает сам пациент.

Еще Абу-ль-Фарадж, знаменитый персидский врач XIII века, начиная лечение, говорил больному: «Смотри, нас трое: ты, я и болезнь. Если ты на моей стороне, нам вдвоем будет легче одолеть ее. Но если ты перейдешь на ее сторону, мне одному справиться будет трудно».

Когда пациент начинает бороться с болезнью плечом к плечу с врачом, включаются процессы самоизлечения. Хотя убедительного описания того, что такое «механизмы и процессы самоизлечения», встречать пока не доводилось, язык не поворачивается называть все это мистикой, бредом и завиральными идеями. Вспомним хотя бы об эффекте плацебо.

Плацебо — биологически нейтральное вещество (чаще всего молочный сахар), которое в стародавние времена врачи, исчерпав все возможности, давали под видом лекарства — мол, этот порошочек (или таблеточка) успокоит перебои в сердце, облегчит дыхание, наладит сон и так далее. Довольно часто это приносило облегчение больному. Горячо любимый многими и широко применяемый еще и сегодня валидол — тоже не что иное, как плацебо.

Относиться к плацебо как ко лжи во спасение несправедливо. Все, что приносит пациенту пользу, хорошо. Кроме лжи.

Ложь порождает иллюзии, отгораживает человека от реальности. Ложь всегда вредна, а вот плацебо помогает. Причем не только легковерным пациентам.

Без плацебо были бы невозможны успехи современной научной медицины.

При клинических испытаниях новых лекарств, проводимых по принципам доказательной медицины, плацебо нередко используется как контроль.

Даже в условиях «двойного слепого контроля», когда сам исследователь не знает, дает ли он больному плацебо или исследуемое лекарство, крохотное количество сахара вызывает именно тот эффект, который ожидает получить от лекарства пациент. Причем происходит подобное не так уж редко — приблизительно у 17 из 100 человек.

Этот неоднократно проверенный и перепроверенный феномен свидетельствует прежде всего о том, что в организме каждого из нас заложены резервные возможности для того, чтобы справиться с болезнями.

Важно отметить, что резервные возможности действуют даже тогда, когда мы их не осознаем.

Каждый врач, который многие годы изо дня в день занимается лечением тяжелых больных, может рассказать не об одном случае, когда «жизнь побеждала смерть неизвестным науке образом».

К счастью, вопросы жизни и смерти при лечении геморроя решать приходится исключительно редко. Но это не уменьшает значения активного участия больного в процессе избавления от этого «безобидного» недуга.

Ответственность на задний проход возложена большая.

Во-первых, способность удерживать кал и газы всегда и везде негласно считалась и считается одним из признаков благовоспитанного человека. При исправном заднем проходе это достигается без напряжения.

Во-вторых, когда настает пора избавиться от всего, что накопилось, осуществлять это легко, с чувством глубокого удовлетворения. Это немаловажный показатель хорошего здоровья.

Как и все естественные отверстия тела, задний проход устроен непросто. Кроме системы мышц, сжимающих задний проход (сфинктеров), на самом выходе из него имеется комплекс из кровеносных сосудов, который называется геморроидальные сплетения. Геморроидальные сплетения являются составной частью запирательного механизма заднего прохода, образуя своего рода уплотнительное устройство.

^{Рис. 1. Геморроидальные сплетения}

Назначение геморроидальных сплетений можно сравнить с ролью резиновой прокладки в водопроводном кране. Если прокладка в кране повреждена, как бы сильно вы не закручивали вентиль, кран будет подтекать, а мощность струи будет мало предсказуема. При исправной прокладке надежная работа крана обеспечивается легко и непринужденно. Точно также исправные геморроидальные сплетения позволяют нам управляться с поведением толстой кишки незаметно для окружающих, да и для самих себя. Здоровому человеку хватает нескольких минут в сутки, чтобы отдать долг природе и обеспечить мягкую бесшумную работу кишечника.

Чаще всего имеется три геморроидальных сплетения: два расположены на правой стенке; одно — на левой. Состоят геморроидальные сплетения из губчатой (используя медицинскую терминологию, кавернозной или пещеристой) ткани.

^{Рис. 2. Как работают геморроидальные сплетения}

Кавернозная ткань образована переплетением извивающихся мелких кровеносных сосудов — артериол и венул. Если крови притекает больше, чем оттекает, объем сплетения увеличивается. Когда равновесие кровообращения восстанавливается, объем ткани становится обычным.

Геморроидальные сплетения образуют своего рода уплотнительное устройство, составную часть запирательного механизма заднего прохода.

По мере того как в прямой кишке накапливаются кал и газы, геморроидальные сплетения раздуваются и делаются более упругими. После опорожнения кишки они возвращаются в свое обычное состояние.

Взаимодействуя с системой мышц, сжимающих задний проход (сфинктерами), геморроидальные сплетения позволяют четко и без напряжения контролировать в прямой кишке накапливание и выход наружу газов, слизи и всего остального, что содержится в кишечнике.

Обратимся к рисункам. Обратите внимание на зубчатую линию.

^{Рис. 3. Подвешивающий аппарат геморроидальных сплетений}

Это очень важный анатомический ориентир. Задний проход разделяется зубчатой линией на две части: наружный и внутренний отделы.

Внутренний отдел заднего прохода выстлан слизистой оболочкой, а наружный, расположенный ниже зубчатой линии, покрыт кожей.

Часть геморроидального сплетения, находящаяся выше зубчатой линии, называется внутренним геморроидальным сплетением, а та, что ниже, — наружным.

Соответственно внутренние геморроидальные сплетения размещаются в пространстве между слизистой оболочкой и мышечным слоем стенки кишки, а наружные покрыты кожей (анодермой). Это обстоятельство чрезвычайно важно в практическом отношении, так как слизистая оболочка не испытывает боли, а кожа заднего прохода необычайно чувствительна.

Внутренние геморроидальные сплетения не выпадают наружу при каждом опорожнении из-за того, что они удерживаются на месте подвешивающим аппаратом — системой «якорей» из тонких эластичных волокон.

Верхний край сплетения удерживается вплетающимися в него волокнами мышечного слоя стенки кишки. Нижний край сплетения опирается на переплетение волокон мышц заднего прохода и соединительнотканных волокон — кольцевидную связку. В специальной литературе она называется связка Паркса, по имени описавшего ее французского врача. Расположена связка Паркса в основании зубчатой линии. Основная роль в удержании геморроидальных сплетений принадлежит именно ей.

Внутренние геморроидальные сплетения «лежат» в связке Паркса, как в пружинистом гамаке.

Надеюсь, нам удалось убедить читателя в том, что задний проход — весьма сложное устройство. Достаточно одной из деталей этого механизма (в том числе анальным валикам) оказаться не в порядке, опорожнение прямой кишки вместо удовлетворения станет причинять беспокойство.

Геморрой — это болезнь, вызванная изменениями геморроидальных сплетений (анальных валиков).

По современным представлениям, в основе геморроидальной болезни лежат два параллельно протекающих процесса.

Превращение геморроидальных сплетений в узлы начинается с того, что уменьшается упругость кавернозной ткани. Сосуды, образующие ее, расширяются, а каркас, на котором эти сосуды крепятся, становится более дряблым. Поэтому объем внутренних геморроидальных сплетений увеличивается, чем и объясняется один из самых ранних симптомов — чувство неполного опорожнения, постоянное ощущение чего-то лишнего в заднем проходе.

^{Рис. 4. Формирование геморроидальных узлов}

Одновременно и параллельно идет второй процесс. Увеличенные в объеме сплетения подвергаются постоянным выталкивающим сокращениям стенки кишки. Постепенно возникает «разболтанность» подвешивающего аппарата. Этот, говоря техническим языком, «люфт» усиливается также и перемещением кишечного содержимого.

Для выведения наружу твердого и сухого кала требуются большие усилия. Поэтому при частых запорах подвешивающий аппарат выходит из строя быстрее.

^{Рис. 5. Геморрой первой стадии}

Продолжим. Представьте себе водовороты в ручье или в быстрой речке, возникающие вокруг камней, торчащих из воды. Вспомните поговорку: «Под лежачий камень вода не течет». В стремительных горных реках вода может сдвигать камни с места.

Из-за уменьшения прочности и эластичности волокон подвешивающего аппарата, увеличенные в объеме, анальные валики (их уже можно называть узлами) смещаются к «выходу» и начинают выпадать наружу.

Разрушение подвешивающего аппарата происходит постепенно. В зависимости от выраженности выпадения узлов выделяют четыре стадии геморроя.

При первой стадии геморроидальные узлы еще не выпадают. Дискомфорт, зуд, слизистые выделения, кровотечения, периодическое вздутие живота возникают, но редко. Привычный образ жизни еще не нарушается.

^{Рис. 6. Геморрой второй стадии}

^{Рис. 7. Геморрой третьей стадии}

^{Рис. 8. Геморрой четвертой стадии}

При второй стадии геморроидальные узлы выпадают время от времени, при сильном натуживании, но еще сохраняют способность вправляться самостоятельно. Остальные симптомы возникают достаточно часто.

При третьей стадии геморроидальные узлы выпадают от любого физического напряжения. Вправляются они, только если помочь им рукой. Сопутствующие симптомы становятся постоянными. Регулярные кровопотери нередко приводят к малокровию. Из-за слизистых выделений периодически приходится пользоваться прокладками.

В четвертой стадии геморроидальные узлы не способны удерживаться в заднем проходе и выпадают тотчас после вправления. Остальные проявления болезни приобретают малоуправляемый характер.

Необходимо добавить, что по мере нарастающего выпадения узлов усиливаются и сопутствующие симптомы геморроя — зуд, жжение, боли, кровотечения, другие непривычные выделения из заднего прохода, мокнутие.

Это объясняется тем, что наряду с изменениями геморроидальной ткани и подвешивающего аппарата в прямой кишке и заднем проходе развиваются воспалительные процессы и разбалансированность работы сфинктеров (мышц, сжимающих задний проход).

Смещение анальных валиков вызывает и другие симптомы геморроя: зуд, жжение, боли, выделения крови.

Выше довольно подробно рассказано об упомянутых неприятностях, если можно так выразиться, с точки зрения пациента.

С научных позиций все эти симптомы объясняются сопутствующими геморрою:

проктитом;

дистрофией слизистой оболочки и капиллярной сети;

дисфункцией мышц ануса и промежности.

Может показаться, что нагромождением специальных словечек автор преследует, с позволения сказать, художественные цели. Больно уж хочется ему щегольнуть медицинской образованностью, глубиной и основательностью изложения.

Однако чтобы в голове у читателя сложилась ясная картина того, что происходит при геморрое, без этих терминов не обойтись. Тем более что ничего непостижимого в них нет.

В медицинской терминологии окончание «…ит» обозначает воспалительный процесс.

Гастрит — воспаление желудка; фарингит — воспаление глотки; отит — воспаление среднего уха; простатит — воспаление предстательной железы и так далее.

«Проктос (прокт)» в переводе с греческого — «прямая кишка». Поэтому слово «проктит» перевести легко — воспаление прямой кишки. При проктите прежде всего воспаляется слизистая оболочка прямой кишки. При воспалении слизистая становится отечной — более толстой, влажной и чувствительной к внешним воздействиям.

Приставка «дис» в медицинской терминологии означает «неправильный, нарушенный».

«Трофос» в переводе с греческого — «питание».

Дистрофия, таким образом, — это нарушенное питание. Чаще всего при нарушенном питании ткани становятся тонкими и хрупкими. Этот вид дистрофии называется атрофия.

Однако иногда нарушение питания приводит к тому, что ткани делаются утолщенными и грубыми. Такое нарушение питания называется гипертрофией. Гипертрофированные ткани также менее устойчивы к изменениям окружающей обстановки.

Толще не значит крепче. Можно сравнить это со сталью и чугуном. Сталь мягче, но лучше выдерживает удары. Чугун крепче, но более хрупок.

При любом виде дистрофии организм более уязвим. Ткани его легко повреждаются даже при обычных нагрузках.

С дистрофией слизистой оболочки и анодермы связаны зуд, жжение и другие «малые» симптомы геморроя.

Для тех, кто уже поднаторел в медицинской терминологии и греческом языке, перевести слово «дисфункция» задача несложная — «нарушенная функция».

Функции мышцы — это сокращение и расслабление. Здоровая мышца всегда готова к действию. Другими словами, в мышце постоянно поддерживается определенный уровень напряжения — тонус.

Правильный уровень напряжения означается термином нормотонус. Повышенное напряжение называется гипертонус, пониженное — гипотонус.

Дисфункция мышц может проявляться гипертонусом или гипотонусом. Гипертонус чаще всего проявляется болями, гипотонус — недержанием газов и кала.

Теперь перейдем от расширения словарного запаса читателя к описанию повседневной жизни заднего прохода при геморрое.

Как все естественные отверстия человеческого тела, задний проход — очень чувствительное место. Нервные окончания, которых очень много в слизистой оболочке и коже заднего прохода, управляют плавным перемещением и своевременным выведением из организма того, что ему (организму) не нужно.

Располагаются эти нервные окончания весьма своеобразно: зону, расположенную выше зубчатой линии, можно назвать немой — она не воспринимает прикосновение как боль. И не удивительно: если было бы иначе, каждый из нас перед опорожнением кишки испытывал бы мучения.

А вот зона, расположенная ниже зубчатой линии, чувствительна так же, как губы, веки, ноздри и некоторые укромные участки тела. Теперь становится понятным, почему при внутреннем геморрое боли встречаются нечасто — внутренние узлы расположены выше зубчатой линии.

Тяжесть и ощущение инородного тела в заднем проходе, чувство неполного опорожнения, многофазный стул — вот что чаще всего испытывает больной геморроем. Другими словами, внутренний геморрой характеризуется скорее дискомфортом, а не болью. Возникает дискомфорт вследствие переполнения кровью геморроидальных комплексов.

Кратковременные, но очень сильные боли могут вызываться выпадением геморроидальных узлов и ущемлением их сфинктером заднего прохода. Иногда это происходит во сне. В этом случае боль объясняется спазмом мышц — своего рода судорогой. Поэтому у молодых людей эти боли могут быть сильнее, чем у пожилых. Ведь у молодых мышцы покрепче и посильнее.

Если боли возникают после стула и носят трехфазный характер (кратковременная режущая боль в момент опорожнения кишки, затем несколько минут затишья, сменяющиеся многими часами мучений), вероятнее всего, что к геморрою присоединилась трещина заднего прохода. Эти боли вызываются спазмом — длительным напряжением мышцы, которая стремится сблизить края трещины.

А вот наружные геморроидальные узлы расположены ниже зубчатой линии. Поэтому даже малейшие изменения в них заявляют о себе сильными болями. Внутренние геморроидальные узлы могут увеличиваться годами и достигать размеров грецкого ореха каждый, а хозяин и бровью не ведет. Но стоит в наружном узле образоваться тромбу величиной с горошину, человек сразу вспоминает, что есть на свете врачи и аптеки.

Довольно часто геморрой впервые заявляет о себе обострением — геморроидальным кризом.

При остром геморрое или обострении хронического геморроя (тромбозе и воспалении геморроидальных узлов) боли постоянные, а зачастую и невыносимые. Боли в этих случаях вызываются комплексом причин — это и ущемление узлов, и воспаление сгустков крови в ущемленных узлах, и отек окружающих тканей, и спазм не только сфинктеров, но и других мышц малого таза.

По современным представлениям, острый и хронический геморрой — это не разные заболевания, а две фазы геморроидальной болезни. Однако подходы к лечению острой и хронической фазы геморроидальной болезни разные.

Врачей интересует:

• как часто случаются кровотечения;

• каково количество выделившейся крови;

• как выглядит выделившаяся кровь;

• связь выделений крови с опорожнением кишки.

Кровотечения могут быть редкими — один-два раза в год или даже реже; периодическими — один-два раза в месяц; частыми — один два-раза в неделю или даже чаще.

Для геморроя характерны выделения алой крови, причем без запаха — то, что называется «свежей кровью». При обильных кровотечениях кровь может быть темной, со сгустками.

Примесь слизи и кала, неприятный или даже гнилостный запах — это признак других, более грозных болезней.

Принято различать несколько степеней объема кровотечений из заднего прохода.

Скудными считаются следы крови на бумаге или на кале.

При умеренном объеме кровь выделяется каплями, временами в виде струек и брызг, вода в унитазе может окрашиваться кровью.

Обильные кровотечения могут длиться от нескольких минут до получаса. Кровь при этом льется струйками, образует лужицы, попадает на белье, течет по ногам.

Угрожающие жизни кровотечения продолжаются более получаса и сопровождаются общими реакциями — бледностью, холодным потом, головокружениями, слабостью, вплоть до потери сознания.

Выделения крови в связи с опорожнением кишки более характерны для внутреннего геморроя, так как их основной причиной является истончение слизистой оболочки и расширение сосудов кавернозной ткани.

Если кровь выделяется вне акта дефекации и пачкает белье, более вероятными будут другие причины — либо опорожнение тромбированного наружного геморроидального узла, либо трещина заднего прохода, либо опухоли прямой кишки и заднего прохода.

При опухолях прямой кишки довольно часто возникают многократные ложные позывы к опорожнению, но при этом вместо кала выделяется кровь со слизью.

Следует накрепко усвоить: любые выделения крови из заднего прохода — это серьезный повод для безотлагательного обращения к врачу!

Нередко зуд возникает задолго до появления главных симптомов геморроя. Чем ни мыться, чем ни смазывать — все равно зуд не исчезает.

Если при осмотре дерматолога и исследовании кала причин, которые могут объяснить зуд, не выявлено, необходимо обратиться к проктологу. Вполне вероятно, что таким симптомом заявляет о себе геморрой.

Как самый ранний симптом, анальный зуд бывает гораздо чаще, чем это принято считать. Причиной беспокойства у 80 % пациентов, жалующихся на анальный зуд, является геморрой.

Мокнущие формы геморроя (когда выпадение узлов сопровождается выделениями не крови, а слизи) встречаются не более чем у двух из десяти больных.

В поздних стадиях геморроя анальный зуд имеется у большинства больных. К зуду присоединяются выделения слизи, расчесы и, в особенно тяжелых случаях, возникает межъягодичный дерматит.

При межъягодичном дерматите кожа делается грубой, как кора дерева, меняет цвет — нередко становится синевато-красной или бурой, покрывается мелкими язвочками.

К зуду, подтеканию слизи, дерматиту при поздних стадиях геморроя приводит, кроме всего прочего, изменение тонуса мышц.

Избыточное напряжение сфинктеров, которое характерно для начальных стадий (гипертонус), с годами сменяется гипотонусом. Задний проход уже неспособен надежно удерживать кишечное содержимое. У человека развивается инконтиненция — одно из самых неприятных осложнений геморроя.

Именно в таких случаях врачи спрашивают: «Где же вы раньше были, о чем думали?»

Но вряд ли стоит продолжать эту грустную тему.

Переходим к разговору о другом.

Условия, способствующие развитию геморроя

В тех случаях, когда человек вынужден подолгу находиться в сидячем положении, происходит переполнение кровью геморроидальных сплетений, что ведет к увеличению их объема. Важно отметить, что застой крови в малом тазу усиливается в том случае, когда длительное сидение сочетается с интенсивными интеллектуальными нагрузками. Говоря проще, когда человеку подолгу приходится держать в голове множество дел, распределять внимание между несколькими объектами и быстро принимать решения. Неважно, кем является этот человек — шофером ли, генералом или авиадиспетчером. Либо просто сел поиграть в компьютерные игры. Перед геморроем все равны.

Преждевременное изнашивание подвешивающего аппарата геморроидальных сплетений происходит при постоянных перегрузках. Чаще всего это случается при чрезмерном многократном натуживании и затянувшемся акте дефекации, то есть при склонности к запорам.

Но перегрузками сопровождается и диарея. Благодаря телевизионной рекламе это слово стало хорошо известно широким народным массам. Учащенный разжиженный стул является симптомом многих инфекционных заболеваний (пищевые отравления, дизентерия, холера). Нередко диареей могут сопровождаться вирусные инфекции. Это, можно сказать, проделки бацилл и других микроорганизмов.

Но диарею человек может создать и своею собственной рукой. Речь идет об увлечении слабительными средствами и мониторной очисткой кишечника. Многие программы уменьшения веса включают эти радикальные мероприятия.

Будьте бдительны, милые дамы! Постройнеть на какое-то время, может быть, вам и удастся. Но не исключена перспектива стать пациенткой проктолога.

Сочетание мгновенного переполнения сосудов и разрывов связок геморроидальных сплетений возникает при импульсном повышении внутрибрюшного давления.

Опасность надорваться и заработать геморрой подстерегает штангистов, борцов или гимнастов, особенно начинающих. Многие пациенты отмечают, что первое знакомство с геморроем состоялось у них, когда они были солдатами срочной службы.

Та же ситуация и с тем же результатом может возникнуть и в значительно более зрелом возрасте.

Например, обзавелся человек умственного труда земельным участком и решил своими силами раскорчевать его, срубить избу, выкопать колодец. Геморрой, радикулит, грыжа ждут не дождутся доброго молодца.

Впрочем, с последствиями подвигов подражателей первопроходцам и Робинзону Крузо врачи сейчас сталкиваются реже. Гораздо чаще нынче наживают геморрой люди, поставившие себе задачу стать Геркулесом в сжатые сроки в свободное от основной работы время. Имеются в виду посещение тренажерных залов и неумеренные занятия атлетической гимнастикой.

Хорошее дело физкультура и труд на земле, но нагрузки должны быть посильными.

Научная медицина различает несколько видов лечения: этиологическое, патогенетическое, симптоматическое и этиопатогенетическое.

Слово «этиос» по-древнегречески значит «причина». Поэтому этиологическим называется лечение, направленное на устранение причины, которая вызвала болезнь.

Болезнь — это процесс, развивающийся по определенным законам. Последовательность событий, из которых складывается развитие болезни, называют патогенезом. Медицинский термин «патогенез» и означает «развитие болезни» (в переводе с греческого языка).

Патогенетическое лечение прерывает процесс развития болезни.

Симптоматическое лечение ликвидирует или, по крайней мере, смягчает неприятные проявления болезни. При геморрое это зуд, жжение, боли и так далее.

Путь к идеалу труден. Однако, если не стремиться к совершенству, даже приемлемых результатов не получить.

Поэтому идеальным лечением надо считать этиопатогенетическое, когда одновременно оказывается воздействие и на причину возникновения, и на механизм развития болезни.

Казалось бы, ответ на вопрос, какое лечение важнее, лежит на поверхности. Разве можно рассчитывать на излечение, не устранив причины заболевания? Или хотя бы прервав процесс разрушительного развития болезни. Однако нет оснований для противопоставления симптоматического и этиопатогенетического лечения.

Прежде всего не надо забывать, что полигоном медицинских усилий является живой человек. В помощи нуждается не только тело, но и психика пациента. Это относится к любой болезни. И геморрой не является исключением. Немного толку будет от лечения, если пациент боится его больше, чем болезни.

В этой связи вспоминается одна из шуток советского народа, бытовавшая во времена холодной войны: «У нас с империалистами такая борьба за мир начнется, что на Земле никого в живых не останется».

Позвольте продолжить наше повествование длинной цитатой.

«Прямую кишку, хотя все это кажется ужасным, можно резать, сшивать, жечь, перевязывать, не причиняя вреда. Ты вытянешь, насколько возможно, пальцами задний проход наружу. Твои инструменты должны быть раскалены добела. Ты станешь прижигать до тех пор, пока не будет произведено полное высушивание. Прижигать следует так, чтобы не оставить без прижигания ни одной геморроидальной шишки. Помощники будут держать больного во время прижигания за голову, за руки и за ноги, чтобы он не двигался. Пока прижигаешь, больной должен кричать, ибо тогда задний проходболее выходит наружу». Это отрывок из трактата «О геморроидах», приписываемого легендарному врачу античных времен Гиппократу. Не правда ли, впечатляет?

И врач-герой, и помощники-богатыри. А сила воли пациента, добровольно пришедшего на экзекуцию!!!

Человеческие свойства меняются медленнее, чем исторические эпохи и обстоятельства. Древние греки ощущали боль так же остро, как и мы с вами. Думается, что даже в те неизнеженные века лишь доведенные до полного отчаяния пациенты решались лечиться раскаленным железом.

Большинство больных, скорее всего, предпочло бы более легкие методы. Их можно понять — ведь лечение не должно терзать сильнее, чем болезнь.

От врача всегда ждали и ждут, что он будет не истязать людей, а уменьшать их страдания. Причем станет делать это как можно быстрее.

Примером важности симптоматического лечения может служить тактика врача при остром геморрое.

Лечение острого геморроя складывается из общего (системного) воздействия на организм и местного применения обезболивающих и противовоспалительных препаратов, лечебных клизм, мазевых повязок и физиотерапии.

Боли при остром геморрое чаще всего связаны с ущемлением тромбированного геморроидального узла. Боль усиливает спазм, а спазм усиливает ущемление.

Поэтому для того, чтобы избавиться от болей, надо не только воздействовать на ущемленные узлы местными обезболивающими препаратами, но и одновременно применять анальгетики в виде таблеток или даже уколов.

Самыми распространенными обезболивающими препаратами в нашей стране остаются анальгин, аспирин и парацетамол. Подавляющее большинство патентованных препаратов содержат именно эти средства.

В последнее время вполне заслуженно приобрели распространение обезболивающие препараты на основе кеторолака: «Кеторол», «Кетанов», «Кетонал». Появляются и новые, все более эффективные анальгетики: «Найз», «Целебрекс» и др.

При выборе местного лечения острого геморроя необходимо учитывать, какой из симптомов преобладает — боль, тромбоз, распространенность воспалительного процесса.

Для местной терапии острого геморроя чаще всего применяются такие мази либо свечи, как «Ауробин», «Ульрапрокт», «Проктогливенол», «Проктоседил», «Релиф». Все эти лекарства многокомпонентные, то есть состоят из различных сочетаний противовоспалительных, обезболивающих и обволакивающих средств.

При тромбозе геморроидальных узлов показаны антикоагулянты местного действия. Это «Гепариновая мазь», «Лиотон 1000», «Гепатотромбин Г.», которые содержат вещества, препятствующие свертыванию крови.

Как правило, тромбоз геморроидальных узлов осложняется воспалением с переходом на подкожную клетчатку и перианальную область. В этом случае названные препараты применяются в сочетании с такими водорастворимыми мазями, как «Левасин», «Левамеколь», «Мафинид», содержащими антибиотики и обладающими выраженным противовоспалительным действием.

В период стихания воспалительного процесса при остром геморрое назначаются лекарства, которые улучшают обмен веществ в тканях — «Солкосерил», «Актовегин», «Пантенол».

Для общего воздействия на организм при остром геморрое применяются препараты, которые улучшают состояние стенок капилляров, уменьшают вязкость крови и препятствуют образованию тромбов — сгустков крови.

Это приводит к быстрому, в течение 5–6 дней, стиханию симптомов острого геморроя. Такими лекарствами являются «Эскузан» (экстракт конского каштана), «Троксевазин», «Венорутон», различные препараты, изготовленные из листьев кустарника Гингко.

В последнее время с успехом используются «Детралекс» или «Флебодиа 600». Эти лекарства тоже делаются из листьев Гингко, но создаются они с применением высоких технологий.

Лечебное действие лекарственных растений многократно усиливается микронизацией — измельчением растительного сырья мощной струей воздуха. Диаметр микрочастиц, формирующих таблетки, не превышает 2 микрон, поэтому лечебное воздействие развивается уже через 4 часа после начала приема микронизированного препарата.

Лекарства из того же сырья, но приготовленные традиционным способом, проявляют эффект лишь через 24–48 часов.

Для профилактики обострений «Детралекс» можно назначать по 1 таблетке два раза в день в течение длительного времени (до полугода и более).

При остром геморрое хирургическое лечение применяется крайне редко. Большинство врачей предпочитает сначала устранить мучительные симптомы лекарственными средствами, и лишь затем переходить к более активным методам лечения.

Геморроидальное кровотечение тоже следствие, а не причина. Но этот симптом очень опасен. Пожалуй, опаснее всех остальных.

При кровотечении врач должен точно оценить величину кровопотери, его активность и выраженность постгеморрагической анемии.

Кровотечение, которое не прекращается в течение часа, является основанием для госпитализации.

Таким образом, при остром геморрое, когда источником мучений являются очевидные следствия, а не скрытые причины, более актуальной задачей будет устранение симптомов.

Приятны сидячие ванночки, неплохи мази и свечи. Но при хроническом геморрое все это имеет характер полумеры и приносит лишь временное облегчение, является полумерой. Косвенным подтверждением этому служит обилие разнообразных свечей и мазей. Если бы они надежно помогали, не было бы нужды изобретать все новые и новые лекарственные средства для местного воздействия на геморрой.

К сожалению, даже «Детралекс» и «Флебодиа 600» — препараты, чье действие направлено на улучшение состояния вен и кровообращения в геморроидальной ткани, не оказывают влияния на состояние удерживающего аппарата внутренних геморроидальных сплетений — самую важную причину заболевания.

Поэтому рано или поздно, но без радикального лечения, устраняющего патологическую подвижность геморроидальных узлов, обострение болезни неизбежно возникнет вновь.

До тридцатых годов двадцатого столетия считалось, что геморрой практически не поддается хирургическому лечению. Суровые процедуры вроде перевязки узлов, выпадающих из заднего прохода; прижигание геморроидальных «шишек» раскаленным железом, кипящим свиным жиром; введение в узлы карболовой кислоты и тому подобное мучили больных, но избавления не приносили.

Подобно птице Феникс, возрождающейся из пепла, геморрой через короткое время вновь начинал вылезать и кровоточить, нередко сильнее, чем до начала лечения.

Лишь после того, как в 1937 году британские исследователи Е. Миллиган и Г. Морган опубликовали теоретически обоснованную идею радикального лечения геморроя, результативность усилий врачей изменилась. Причем революционным образом — геморрой перешел в категорию излечимых болезней.

Операция, предложенная Е. Миллиганом и Г. Морганом, направлена на одновременное иссечение всех геморроидальных узлов: и наружных, и внутренних.

Геморроидэктомия с успехом применяется уже 70 лет. Сейчас чаще всего применяют три ее разновидности.

Первая — это закрытая геморроидэктомия. При закрытой геморроидэктомии раны слизистой оболочки, оставшиеся после удаления геморроидальных узлов, зашиваются узловыми или непрерывными швами.

К подобному виду оперативного вмешательства чаще обращаются при геморрое третьей и четвертой стадии, когда отсутствуют четкие границы между наружными и внутренними геморроидальными узлами.

При открытой геморроидэктомии раны анального канала не зашиваются, то есть оставляются открытыми. Эту методику применяют у пациентов с теми же стадиями заболевания, но осложненных анальной трещиной или парапроктитом.

Третья разновидность — подслизистая геморроидэктомия, которая позволяет полностью восстановить слизистую оболочку анального канала и при этом не сузить его.

В последнее время стала использоваться геморроидэктомия ультразвуковым скальпелем или аппаратами, которые разъединяют ткани радиоволнами или другими высокочастотными электромагнитными колебаниями («Сургитрон» и «Liga Sure»). Эти высокотехнологичные методики позволяют одновременно и рассекать, и «сваривать» края раны. Применение их сделало возможным выполнять геморроидэктомию за 10–15 мин без кровопотери и без единого шва.

Недостатками классического хирургического лечения геморроя являются выраженные послеоперационные боли, необходимость перевязок, пребывание пациента в больнице в течение 7—10 дней и длительный период нетрудоспособности.

К тому же в раннем послеоперационном периоде во многих случаях отмечается задержка мочи. Нередко, даже в специализированных проктологических клиниках, возникают обильные кровотечения из ран анального канала.

И наконец, существует опасность, что в отдаленные сроки после операции возникнут такие осложнения, как рубцовое сужение анального канала либо недостаточность анального сфинктера — то есть недержание газов и кала.

Вероятность возобновления заболевания через 3–5 лет после геморроидэктомии, по оценкам самых авторитетных в мире проктологии авторов, составляет 4–8 %. Но встречаются сообщения о частоте рецидивов в 12–24 % случаев.

Отношение врачей к геморроидэктомии превосходно сформулировано в отечественном руководстве по проктологии «Основы колопроктологии» под редакцией академика Г. И. Воробьева: «хирургическая операция остается эталонным методом лечения геморроя, однако показания к геморроидэктомии нужно ставить как можно строже».

Оценки больных более категоричны: «Дедушка, покидая этот свет, велел мне и самому запомнить, и внукам передать, что легче умереть, чем перенести операцию по поводу геморроя». Про дедушкин завет или что-то похожее каждому проктологу доводилось слышать не от одного своего пациента.

Дойдя до этого места, наш читатель может прийти к мнению, что состояние дел в лечении геморроя неутешительное:

— лечиться мазями, свечами и тому подобным более или менее комфортно, но неэффективно;

— геморроидэктомия эффективна, но мучительна. К тому же и после нее не всегда наступает стойкое излечение.

Понятно, что и проктологов-профессионалов, тех, для кого лечение геморроя основное занятие, все это тоже не вполне удовлетворяло. Поэтому, выражаясь бюрократическим языком, активно проводилась работа в нужном направлении.

Сейчас дела обстоят существенно лучше. Постоянно пополняемые знания о закономерностях развития геморроидальной болезни, разработка и внедрение в повседневную деятельность врачей высокотехнологичных приборов и инструментов привело к появлению нового класса методов лечения геморроя, который называется малоинвазивные вмешательства.

Еще раз уточним, какие цели ставит перед собой врач, собираясь избавить пациента от геморроя.

Ему надо, во-первых, добиться уменьшения объема геморроидальной ткан; во-вторых, устранить избыточную подвижность геморроидальных сплетений.

Классическая геморроидэктомия позволяет достичь этого, но дорогой ценой.

Конечно, сопровождающие геморроидэктомию неприятности (наркоз, боли, риск осложнений и т. д.) приобретают второстепенное значение, когда геморрой рассвирепеет. Ничего не поделаешь — из двух зол приходится выбирать меньшее.

Но что прикажете делать людям, у которых геморрой уже есть, однако до поры до времени ведет себя не очень агрессивно?

Свечи и мази действуют лишь на сопутствующие воспалительные процессы, а не на геморрой. Болезнь крадучись, шаг за шагом идет вперед.

«Неужели безропотно ждать, когда зверь сорвется с цепи? Или все же пальнуть из пушки по воробьям? Вот если бы существовали методы, которые уменьшали бы размеры геморроидальных узлов и надежно закрепляли бы их в анальном канале, но при этом можно было бы обходиться без наркоза, без ран в анальном канале, без риска повреждения мышц заднего прохода?» — думает пациент.

Настала пора ответить на эти вопросы решительно и громогласно, в стиле вождя мирового пролетариата: «Есть такие методы! Не надо медлить. Действуйте, пока не поздно!»

«Малоинвазивные» — слово гибридное, русско-латинское. Что означает слово «мало», отечественному читателю понятно без перевода. «Инвазивный» можно перевести как «повреждающий».

Таким образом, малоинвазивные методы — это способы лечения, характеризующиеся незначительным повреждающим воздействием.

Как и при иглотерапии, нанесенные опытной рукой нужным образом в нужное время, эти, так сказать, мини-травмы запускают те природные механизмы, которые помогают организму своими силами справиться с нарушениями, уже причиненными болезнью.

Малоинвазивные процедуры позволяют уменьшить размеры геморроидальных узлов и надежно закрепить их в подобающем положении.

Достигается это разными способами: действием химических веществ; высокой температурой или замораживанием; наконец, механически — перевязыванием или прошиванием геморроидальных узлов.

Метод, при котором используется химическое воздействие, называется склеротерапия. На русский язык слово «склеротерапия» можно перевести как «лечение сморщиванием». Склерозирующее вещество повреждает геморроидальную ткань, причем величина деструкции (разрушения) контролируется достаточно точно. Из-за того что объем поврежденного участка невелик — приблизительно 1–1,5 куб. сантиметра, — организм безболезненно избавится от него, заменив нежным рубцом. Приблизительно так же, как это происходит при каждом ушибе. Был «фонарь» под глазом, а через несколько дней бесследно пропал.

В настоящее время для склеротерапии применяют водные растворы тетрадицилсульфата. Эти лекарства вызывают разрушение кровеносных сосудов геморроидального узла и свертывание крови в них. Современные препараты, в отличие от применявшихся раньше масляных растворов, не приводят к сморщиванию — слизистая оболочка после лечения выглядит как новенькая.

Склеротерапия выполняется в амбулаторных условиях. Врач-проктолог через специальный прибор (аноскоп с осветителем) при помощи шприца вводит в толщу геморроидального узла нужное лекарство.

Очень важно, что при склеротерапии нет нужды в обезболивании — пациент не ощущает укола. Это происходит потому, что внутренние геморроидальные узлы находятся в так называемой «немой зоне» — там, где слизистая оболочка лишена болевой чувствительности.

Во избежание осложнений препарат вводится не более чем в два геморроидальных узла одновременно. Длится процедура в среднем не более 5–7 минут. Через неделю ее можно повторить — и все, этого достаточно. Лечение успешно закончено.

Склеротерапия наиболее эффективна при кровотечениях из геморроидальных узлов. Она может применяться как самостоятельный метод лечения кровоточащего геморроя первой стадии, а в сочетании с другими малоинвазивными процедурами — при более поздних стадиях болезни.

Благотворное влияние холода при остром геморрое известно с незапамятных времен. Холодную воду и лед для уменьшения боли и отека применяли во все времена: и в античную эпоху, и в Средневековье, и в Новое время.

Продолжают пользоваться льдом и холодными примочками и в XXI веке. Время от времени появляются более или менее удачные конструкции готовых к употреблению герметичных контейнеров многоразового пользования, в которых содержится вода.

Изобретатели и производители этих новинок надеются, что в каждой благополучной семье такие контейнеры будут храниться в морозильных камерах холодильников. На всякий случай — вдруг понадобятся.

Двадцать с лишним лет тому назад появление криозондов (устройств, в которых циркулирует сжиженный воздух или азот — жидкости с температурой минус 120–160°) вызвало кратковременный, но бурный интерес к разрушению геморроидальных узлов замораживанием — криодеструкции.

Прижигание геморроидальных узлов так, как это делал Гиппократ (раскаленным железом под вопли пациента, бьющегося в руках дюжих помощников), малоинвазивным вмешательством никак не назвать. Однако идея этой процедуры не оставляла врачей и во все последующие века. Успешно осуществить ее позволили достижения технического прогресса.

Когда появились волоконная оптика и световоды, отпала необходимость выворачивать задний проход наизнанку. Теперь для того, чтобы подобраться к каждому узлу и тщательно рассмотреть анальный канал в подробностях, достаточно ввести в задний проход аноскоп с подсветкой.

Разрушение (по сути высушивание) геморроидальной ткани стало осуществляться либо аппаратами, генерирующими высокочастотные электромагнитные колебания, либо лазерными устройствами. Однако широкого распространения эти методы (диатермия и лазерная деструкция) не получили из-за потенциальной опасности электротравмы для пациента и врача, дороговизны оборудования и сложностей его обслуживания.

Гораздо чаще в проктологических кабинетах можно встретить инфракрасные коагуляторы. Иногда, наверное, для внушительности их называют «лазерными пистолетами». Никакого отношения к лазерным приборам эти устройства не имеют. И это, друзья мои, совсем неплохо!

Прибор для фотокоагуляции (так еще называют инфракрасную коагуляцию) прост и безопасен.

Сфокусированный позолоченным отражателем световой поток от галогеновой лампы направляется в световод. Через аноскоп наконечник световода подводится к геморроидальному узлу. Светофильтр поглощает бо́льшую часть светового излучения, преимущественно жесткую, оставляя не воспринимаемые глазом инфракрасные лучи, что уменьшает опасность для глаз врача.

Тепловая энергия отфильтрованного светового потока, состоящего главным образом из инфракрасных лучей, нагревает рабочую поверхность прибора до 60–80°. Такие невысокие температуры позволяют надежно контролировать глубину сваривания (коагуляции) поверхности геморроидального узла. Ручной переключатель дает возможность дозировать длительность каждого импульса от 0,5 до 3 секунд и обеспечивать глубину коагуляции до от 0,5 до 3–4 мм.

Очень важно, что «заплатка» из коагулированных тканей прилипает к «сваренной» поверхности, а не к наконечнику прибора. Это делает инфракрасную коагуляцию прекрасным средством для молниеносной остановки небольших и умеренных кровотечений.

А вот для уменьшения объема узлов и фиксации их в анальном канале инфракрасная коагуляция подходит меньше — для того, чтобы полностью разрушить крупный узел тепловыми лучами, времени потребуется не меньше, чем для геморроидэктомии. К тому же зона вмешательства за это время весьма ощутимо нагреется. Если же разрушение будет частичным, симптомы болезни возобновятся в скором времени.

Для того чтобы успех был окончательным, следует применять другие малоинвазивные методы, а не инфракрасную коагуляцию.

Есть все основания назвать латексное лигирование эталонным малоинвазивным методом лечения геморроя в амбулаторных условиях.

Во-первых, диапазон его применения шире, чем у всех остальных малоинвазивных методов вместе взятых. Его можно применять при первой, второй и третьей стадиях геморроя.

Во-вторых, он экологически безопасен, так как никакие высокие энергии и химические вещества при лигировании не используются. Очень важно, что после лигирования в организме не остается никаких инородных тел вроде швов, колечек и скобочек.

В-третьих, его эффективность проверена временем. Лигатор (аппарат для надевания латексных колец) сконструирован в начале 60-х годов XX века, таким образом, латексное лигирование применяется более 40 лет. Более чем у 90 % больных геморроем, лечившихся малоинвазивными методами, латексное лигирование использовалось либо как самостоятельный метод лечения, либо в сочетании с другими малоинвазивными способами.

Из-за простоты идеи лигирование иногда называют «бабушкино лечение». В старину знахарки избавляли от бородавок, перевязывая их основание ниткой. Без притока крови бородавка засыхала и самостоятельно отваливалась. То же самое происходит и при лигировании геморроидального узла.

До появления геморроидэктомии перевязка геморроидальных узлов была основным хирургическим вмешательством по поводу геморроя.

Операция вполне справедливо считалась трудной. Хирургу требовалось нащупать узел, ухватить его и извлечь из заднего прохода наружу. Затем следовало перевязать ножку узла и отсечь узел. Для того чтобы лигатура не соскочила, ножка узла прошивалась.

Производилось все это практически вслепую, на фоне кровотечения. Нередко операция превращалась в кровавое месиво. Чтобы избежать воплей и конвульсий пациента, приходилось давать ему наркоз. А наркоз в те времена был рискован не меньше, чем операция.

Неудивительно, что вмешательство ограничивалось, как правило, перевязкой не всех, а одного из трех узлов.

Появление технически совершенных аноскопов решило проблему доступа к внутренним узлам. Теперь к геморроидальному узлу можно добраться, не причиняя пациенту страданий.

Оставалось придумать, как надевать лигатуру на ножку узла.

Простота гениальных изобретений нередко поражает. Восхищаясь изяществом решения, удивляешься: «Ну как это другим в голову не пришло?».

Действительно, что тут хитрого? Нужно:

• взять резиновое кольцо;

• растянуть его;

• протащить узел через растянутое кольцо;

• дать кольцу сократиться.

Дальше работает природа. Узел засыхает и отторгается вместе с лигатурой через несколько дней.

Все эти действия позволяет осуществить инструмент, который называется лигатор.

Простота лигатора и колечка кажущиеся. И колечко не простое, и конструкция лигатора совершенствовалась десятилетиями.

Процедура длится чуть больше одной минуты. Латексное лигирование проводится амбулаторно, не требует обезболивания, каких-либо ограничений в пище, за исключением алкогольных напитков. Человек может ходить на работу и в гости, водить автомобиль, выполнять семейные обязанности, заниматься физкультурой и трудиться в саду. Одним словом, лечение геморроя малоинвазивными методами позволяет вести привычный образ жизни.

Само лечение тоже не обременительно. Во врачебных руководствах рекомендуется лигировать не более двух узлов за один раз. Впрочем, это зависит от величины узлов и от опыта врача. Для общего спокойствия лучше лигировать по одному узлу за одно посещение. Иногда приходится надевать две лигатуры на один узел.

Проводится от 2 до 4–5 лигирований с интервалом между процедурами 10–12 дней.

Главное, чтобы больному было по возможности комфортно. Лучше лишний раз встретиться пациенту с врачом (или, если угодно, врачу с пациентом), чем обоим упрекать себя в ненужной поспешности.

В течение месяца зоны отторжения геморроидальных узлов вновь покрываются слизистой оболочкой, через которую видны культи, состоящие из соединительной ткани. Эти культи надолго (можно считать навсегда) удерживают геморроидальные сплетения в анальном канале, на том месте, где им полагается быть.

Пора подводить предварительные итоги.

Преимущества малоинвазивных методов видны, что называется, невооруженным глазом.

Главное достоинство — сочетание комфортности консервативного лечения с эффективностью геморроид-эктомии.

Малоинвазивное лечение геморроя выгодно экономически: лечение проводится в амбулаторных условиях, не требуется освобождение того, кто лечится, от работы. Причем эти выгоды касаются всех. Предприятиям и работодателям не нужно оплачивать пребывание на больничном листе тысяч работников. Выгодно это и работающим пациентам: лечась амбулаторно, они не теряют в зарплате. Бюджет органов здравоохранения может распределяться более рационально — отпадет необходимость тратить деньги на лечение в стационаре большого количества людей, которым можно помочь амбулаторно.

Освободившиеся немалые средства можно направить на реконструкцию больниц и оснащение их всеми достижениями научно-технического прогресса.

Другие преимущества малоинвазивного лечения геморроя хотя и не столь очевидны, но не менее важны. Меняется отношение пациентов к геморрою — они обращаются к врачам на более ранних стадиях заболевания. Так как вылечиться от любой болезни легче, когда она не запущена, результаты лечения геморроя становятся гораздо лучше.

Малоинвазивные методы лечения геморроя позволяют успешно решать очень распространенную проблему геморроя беременных и родивших женщин.

Для противопоставления классического хирургического лечения и малоинвазивных процедур нет никаких оснований.

Современный проктолог должен владеть в совершенстве всеми существующими методами лечения геморроя и отчетливо представлять возможности каждого из них.

Для любого, даже самого совершенного, способа лечения имеется своя, достаточно четко очерченная область применения.

Как говорится, всякому овощу место и время. Стрельба из пушек по воробьям так же неуместна, как атака всадников на танковую колонну.

Не стоит даже пытаться вылечить малоинвазивными вмешательствами геморрой, если подвешивающий аппарат геморроидальных сплетений пришел в полный упадок. При геморрое четвертой стадии помочь может только геморроидэктомия, выполненная квалифицированным специалистом.

Зато малоинвазивные вмешательства незаменимы при первой и второй стадиях. Великолепный результат будет получен быстро и легко, к всеобщему удовольствию. Поистине, и овцы целы, и волки сыты.

Тактика лечения геморроя третьей стадии определяется конкретной клинической ситуацией: размерами узлов, состоянием здоровья пациента, опытом и возможностями врача.

Противопоказаниями для проведения малоинвазивных способов лечения являются некоторые осложнения геморроя: тромбоз геморроидальных узлов, анальная трещина, острый и хронический парапроктит и другие воспалительные заболевания анального канала и промежности.

По данным зарубежных исследователей, уже в начале 90-х годов XX века в 79–83 % случаев применялись малоинвазивные способы лечения геморроя, а геморроидэктомия выполнялась лишь у 17–21 % пациентов.

Вместе с тем хирургическое лечение геморроя остается эталоном, с которым сравниваются другие способы лечения.

В 1989 году итальянский врач А. Лонго предложил хирургическое вмешательство, смысл которого заключается в использовании специальных сшивающих аппаратов при циркулярном иссечении и прошивании танталовыми скрепками слизистой оболочки прямой кишки и геморроидальных сосудов.

Вмешательство подкупало хорошей теоретической обоснованностью и техническим совершенством сшивающего аппарата. Операция не сопровождалась кровопотерей и послеоперационными болями. Возник даже определенный бум, продлившийся более 10 лет. Изучение отдаленных результатов несколько разочаровало врачей, так как рецидивы после операции Лонго возникали значительно чаще, чем после классической геморроидэктомии по Миллигану — Моргану.

В последние годы проводится активное изучение оригинального метода, он называется шовное лигирование геморроидальных сосудов под контролем ультразвуковой допплерометрии, или проксимальное лигирование.

При помощи этой методики удается надежно прекратить приток крови к геморроидальным узлам и одновременно зафиксировать их в анальном канале.

Ультразвуковой аппарат специальной конструкции, вводимый в прямую кишку через задний проход, позволяет точно определить расположение мелких геморроидальных артерий в подслизистом слое прямой кишки. Это дает возможность прошить и перевязать их. Тем самым предотвращается доступ артериальной крови к геморроидальным узлам. Кроме того, одновременно с перевязкой сосудов швы закрепляют внутренние узлы в прямой кишке.

По данным врачей из Российского государственного научного центра колопроктологии, эффективность шовного лигирования составила 81 % у всех пациентов с второй — четвертой стадией геморроя. Как видите, идеал еще не достигнут, но стремление к нему достойно похвал.

Наверное, вмешательства подобного рода — это первые, но далеко не последние шаги к более совершенным способам лечения геморроя, которые, несомненно, появятся в будущем.

Но уже и сейчас врачам есть чем гордиться. Применение всего спектра современных методик лечения геморроя позволяет получить хорошие результаты у 99 % больных геморроем. Сроки пребывания в больнице и возвращения пациентов к нормальной жизни сократились вдвое.

Теперь дело осталось за пациентами.

Не забывайте, друзья, старый лозунг: Спасение утопающих — дело рук самих утопающих!

Без вашего благоразумия научно-технический прогресс мало что даст. Чтобы излечиться от геморроя, не прибегая к геморроидэктомии, нужно вовремя обратиться к врачу.

Будет замечательно, если этим врачом окажется проктолог, осведомленный о всех новинках своей специальности и умеющий правильно выбрать наиболее подходящий для вас метод лечения.

Каждый, кто пишет научно-популярные сочинения на медицинские темы, считает своим долгом хорошенько припугнуть читателя. Намерения при этом, разумеется, самые благие — убедить воображаемого собеседника, что обращаться к врачу нужно своевременно.

Однако результаты бывают (и нередко!) довольно неожиданными. К врачу читатели по-прежнему не идут. Зато обзаводятся, вдобавок к уже имеющимся недомоганиям, легким, а иногда и не очень легким, неврозом: «Наверное, у меня что-то страшное происходит в организме!».

К наиболее распространенным страшилкам на тему геморроя относятся такие сюжеты:

• кровотечения при геморрое необратимо разрушают здоровье и угрожают жизни;

• геморрой приводит к анемии (малокровию);

• геморрой грозит заражением крови;

• геморрой связан с другими заболеваниями толстой кишки и заднего прохода;

• геморрой угрожает недержанием газов и кала;

• геморрой может вызвать выпадение прямой кишки;

• геморрой омрачает беременность и роды;

• геморрой приводит к злокачественным опухолям.

Темы, ничего не скажешь, жизненные — дыма без огня не бывает. В медицинской практике, как хорошо известно врачам, можно встретиться с чем угодно. И все же такие вещи, пожалуй, лучше обсуждать без устрашающих интонаций и без недомолвок.

Прежде чем продолжить разговор, решим несложную задачку вроде тех, над какими ломают голову ученики младших классов школы на уроках арифметики.

Название задачи: Сколько проктологов нужно для того, чтобы избавить от геморроя население нашей страны.

Условия задачи:

1. Численность взрослого населения Российской Федерации составляет 80 млн человек.

2. Заболеваемость взрослого населения геморроем составляет 140 на 1000 человек, то есть геморрой имеется у 14 % россиян.

3. По нормативам Минздрава врач проктолог, работающий в поликлинике, должен принимать 5 (пять) больных в час, то-есть на прием одного пациента отпущено 12 минут.

4. Врач работает 170 часов в месяц. За месяц он может принять 850 пациентов, а за один год (если будет работать без обеденного перерыва и без отпуска) — 10 200 пациентов.

Нуждаются в приеме проктолога 11 млн 200 тыс. человек (такую цифру составляют 14 % взрослого населения нашей страны). Если разделить это число на производительность труда среднестатистического проктолога за год, получается что-то несусветное.

Чтобы помочь гипотетическому количеству россиян, страдающих геморроем, потребуется непрерывная работа 109 803 врачей-проктологов в течение 1 года.

Какие выводы может сделать взрослый человек из детских математических упражнений?

Вывод первый: школьные арифметические подходы и реальная жизнь не совпадают.

Разумеется, для подсчета нужного количества врачей-специалистов организаторы здравоохранения применяют более совершенные математические методы, пользуются более точными данными и учитывают гораздо больше факторов. Однако даже если мы ошиблись в 10 раз, можно с уверенностью сказать, что на всю Россию 11 тысяч мало-мальски квалифицированных проктологов не наберется. А имеющаяся армия (скорее, дивизия) таких проктологов распределена по стране крайне неравномерно.

Вывод второй: далеко не все россияне, у которых есть симптомы, характерные для геморроя, сразу же смогут попасть к проктологу.

Так что многим тысячам больных вначале придется лечиться у врачей других специальностей или самостоятельно.

Геморрой — не инфаркт миокарда, не инсульт и не несчастный случай. Рассчитывать, что на вызов по поводу геморроидального криза «неотложка» или «скорая помощь» примчатся сломя голову, наивно.

Вероятнее всего, что вам посоветуют обратиться к хирургу в поликлинику или записаться на прием к проктологу или к хирургу.

А если дело происходит в пятницу вечером или в разгар многодневных праздников? Так, кстати, чаще всего и бывает. Что можно сделать в ожидании встречи с врачами?

«Не важно, что вызывает болезнь, важно, что ее устраняет». Автором этого афоризма является крупнейший медицинский авторитет античных времен древнеримский врач Цельс.

Судя по афоризму Цельса, самолечением римляне занимались не реже, чем россияне. Вероятно, в Древнем Риме с обеспеченностью медицинской помощью дело обстояло хуже, чем в современном мире. По крайней мере, в развитых странах, в том числе и в Российской Федерации. А ведь Рим тоже был великой империей.

Пошутили, и достаточно. Переходим к практическим советам.

Важнейшими признаками геморроидального криза являются жжение и боль, увеличение узлов в заднем проходе и нарастающий отек этой области.

Начнем с того, что призовем на помощь холод.

В эпоху холодильников лед в доме всегда найдется. Стандартный кубик льда вкладывается в небольшой полиэтиленовый мешочек, обертывается хлопчатобумажной тканью (например, двумя — четырьмя слоями бинта) и помещается между ягодицами.

Лед прикладывается в течение получаса — сорока минут. За это время успеет растаять несколько ледышек.

Затем нужно сделать паузу — тоже минут тридцать — сорок. В это время можно заняться лекарственным лечением: вставить свечку, смазать больное место мазью.

Чередование сорокаминутного прикладывания льда с паузами по 30–40 минут следует повторять в течение 4–5 часов.

Теперь в аптеках появились контейнеры «Кринус», специально предназначенные для лечения геморроя. Пользоваться ими удобнее, чем ледяными кубиками. Победы над геморроем они не обеспечат, но облегчение принести могут.

Если льда в доме не нашлось, можно применять салфетки из 4–8 слоев бинта, смоченные холодной водой или смесью воды и 5 %-ного раствора уксуса, взятых в равных частях.

Недурно помогает свинцовая примочка, но за ней нужно бежать в аптеку.

Меняйте салфетки каждые 15 минут. Посудину с охлаждающей жидкостью держите в холодильнике.

Но не усердствуйте чрезмерно и не мучьте себя, если чувствуете, что холод вам не очень помогает.

Неплохим болеутоляющим действием обладает кашица из сырого картофеля. Две чайных ложки натертого на мелкой терке картофеля заверните в 4 слоя бинта и вложите между ягодиц точно так же, как лед. Это народное средство помогает быстро и надежно — боль и отек уменьшаются на глазах.

После картофельного компресса обязательно (да и вообще при обострении геморроя) делать сидячие ванночки.

Сидячая ванночка не требует много хлопот. В обычный хозяйственный тазик наливается вода комфортной температуры (30–32 °C). Тазик поставьте на дно ванны — и устраивайтесь в нем поудобнее.

Добавлять ли в воду марганцовку или настои лекарственных трав — это вопрос спорный. Можно и не добавлять. Основной лечебный эффект достигается прежде всего действием непроточной воды комфортной температуры.

Впрочем, добавки, рекомендуемые во всех учебниках и научно-популярных книжках, вреда не принесут.

На 1 литр воды добавляется 1 стакан настоя лекарственных трав (проще, да и лучше всего приготовить настой из сушеных цветов ромашки).

Раствор марганцовки добавляется в таком количестве, чтобы вода в тазике окрасилась в бледно-розовый цвет.

Обратите внимание!!! Растворять марганцовку нужно в отдельной посудине, а добавлять в тазик уже готовый раствор — это убережет от попадания на кожу мелких кристаллов перманганата калия (научное название марганцовки), способных вызвать химические ожоги.

Настои трав и марганцовку одновременно применять не стоит. Выберите что-то одно.

После сидячей ванночки наступает пора для вставления свечей.

Вставлять свечи лучше всего в положении лежа на левом боку с подтянутыми к животу коленями. Если это затруднительно (вы левша, у вас большой живот, короткие руки или есть еще какие-то другие причины), процедуры можно делать лежа на спине. Ноги при этом согните, а колени разведите в стороны.

При определенной гибкости и ловкости можно делать эти процедуры в положении «на корточках».

Чтобы свеча успела подействовать, не вскакивайте сразу же после ее введения. Полежите на боку 10–15 минут.

При сильных болях неопытный человек может не справиться со вставлением свечи. Мази действуют не хуже. В некоторых странах проктологи вообще отдают предпочтение мазям. Нанесение мазей врачи называют аппликация мазей.

Лучше всего наносить мазь рукой. Которым из пальцев, каждый решает сам. Вводить палец следует на глубину ногтевой фаланги. Делать это нужно нежно, но настойчиво. Уверенность придет с опытом, который набирается очень быстро — со второй — третьей попытки.

При сильных болях мази можно наносить ежечасно, до получения эффекта. Пользуйтесь паузами между прикладыванием льда.

Возникает естественный вопрос: какими мазями и свечами пользоваться?

Подчас и врачу бывает нелегко назначить подходящее средство. А уж человеку, далекому от медицины, да еще по книжке… Тем не менее кое-какие советы о применении обезболивающих лекарств местного действия при обострении геморроя вполне уместны.

Человек даже средних способностей без труда запоминает два — три незнакомых ему факта. Таким количеством информации мы и ограничимся. Выберем «каждой твари по паре». Рекомендуем то, что легче всего найти в аптеке.

Обезболивающие мази и свечи: мазь «Ауробин», свечи с новокаином, свечи «Анестезол».

Противовоспалительные и одновременно обезболивающие мази и свечи: «Проктоседил», «Проктогливенол», «Ультрапрокт».

При тромбозе геморроидальных узлов помогают лекарства, которые способствуют растворению и рассасыванию тромбов: свечи и мази «Гепатотромбин Г.», мази с гепарином либо «Лиотон 1000», гель «Троксевазин». Боль они тоже уменьшают — за счет уменьшения тромбоза.

Достаточно эффективно помогают препараты, объединяемые названием постеризан.

Действие постеризанов основывается на благотворном действии концентрированных компонентов нормальных обитателей толстой кишки — кишечной палочки. Эти лекарства созданы благодаря высоким технологиям, прежде всего, микробиологической промышленности.

Они создают условия для того, чтобы организм собственными силами навел порядок в заднем проходе.

Постеризан выпускается в виде мазей или свечей. Применяют его 2 раза в день — утром и на ночь, по 1 свече.

Если вы пользуетесь мазью, одной свече соответствует выдавленный из тюбика столбик длиной около 1 сантиметра.

Наносят мазь или вставляют свечку после стула, обмыв задний проход водой или, что лучше, сделав сидячую ванночку. Курс лечения постеризаном может продолжаться недели две — три — вреда организму это средство не причиняет.

В эпоху, когда аптекари священнодействовали, а может быть, даже колдовали над ступками, ретортами и пилюльными досками, лучшими средствами для облегчения симптомов геморроя считались рыбий жир и масло какао. И действительно, они творили чудеса.

В наше время вновь появилась возможность воспользоваться мощью этих экзотических продуктов природы. Основу свечей и мазей «Релиф» и «Препарейшн-Эйч» составляют масло какао и жир обитателей морей и океанов — акул и палтусов.

Впрочем, «Релиф» и «Препарейшн» действуют, можно сказать, «пятьдесят на пятьдесят». Половина пациентов в восторге, а вторая половина в негодовании: «Столько деньжищ истрачено, а толку кот наплакал».

Лечение острого геморроя окажется по-настоящему эффективным, если местное воздействие дополнить лечением всего организма. Нужна системная терапия.

Звучит внушительно, но на практике дело это нехитрое. Точнее сказать, стало нехитрым.

Переворот в эффективности лечения обострений геморроя произвел препарат «Детралекс» (есть аналог «Флебодиа 600»).

Чем раньше вы начнете прием «Детралекса», тем быстрее исчезнут боли, отек геморроидальных узлов и другие проявления острого геморроя. Разумнее всего начинать прием «Детралекса» или «Флебодииа 600» одновременно с применением холода, ванночками, мазями и свечами.

При лечении острого геморроя «Детралекс» принимается по схеме:

— с первого по четвертый день — по 2 таблетки 3 раза в день;

— с пятого по седьмой день — по 2 таблетки 2 раза в день;

— с восьмого по двадцатый день — 1 таблетке 2 раза в день.

Полноценное лечение предусматривает прием 60 таблеток. Важно довести курс приема «Детралекса» до конца, а не успокаиваться, когда через 3–4 дня наступит облегчение. Истинное выздоровление наступит позже — через 2–3 недели.

Как пользоваться «Флебодиа 600», читайте в прилагающейся к лекарству инструкции.

Можно применять с теми же целями «Эскузан» в каплях или капсулах, «Троксевазин» в капсулах, «Венорутон». Все это средства, которые проверены временем. Некоторым больным они помогают не меньше, чем «Детралекс» и «Флебодиа 600».

Если в течение трех — четырех дней лечение не помогает, обращайтесь к врачу.

Но даже если вам удалось справиться с геморроидальным кризом (обострением геморроя) своими силами, проявите дальновидность — сходите к проктологу.

Чаще это происходит при далеко зашедшем или осложненном трещиной геморрое. Когда к болям присоединяются покраснение и отек ягодиц или промежности, повышение температуры, ознобы, ломота во всем теле, сердцебиение, сухость во рту — незамедлительно вызывайте врача. Вполне вероятно, что у вас начинается парапроктит либо некроз геморроидальных узлов. Гнойные осложнения геморроя могут привести в лучшем случае к формированию свища в заднем проходе, в худшем может возникнуть флегмона малого таза или сепсис (заражение крови).

Кровотечения при геморрое необратимо разрушают здоровье и угрожают жизни.

Обильные кровотечения при геморрое встречаются нечасто и, как правило, прекращаются самостоятельно в течение нескольких минут.

Геморроидальное кровотечение, которое продолжается более получаса, может угрожать жизни.

В таких случаях, особенно если вы живете в одиночестве, вызывайте неотложку, не дожидаясь появления признаков острой кровопотери — звона и шума в ушах, потемнения в глазах, слабости и обильного пота. Может случиться так, что вы потеряете сознание раньше, чем успеете открыть входную дверь.

Остановить кровотечение, непосредственно воздействуя на геморроидальные узлы и не причинив при этом боли, может только врач. Да и то не каждый, а специалист-проктолог. Неопытному человеку не надо и пробовать вставлять в задний проход кровоостанавливающие тампоны. Рассчитывать на успех от прикладывания салфеток с перекисью водорода при обильных кровотечениях не стоит. Вы можете попусту потерять время.

Но возвратимся к менее драматичным обстоятельствам. Гораздо более характерны для геморроя повторяющиеся кровотечения объемом от следов и полосок на кале до струек и брызг, разлетающихся по стенкам унитаза.

Самолечение при геморроидальных кровотечениях, как правило, малоэффективно.

Свечей и мазей, которые обладают кровоостанавливающими свойствами, нет.

Принимая «Детралекс», можно добиться прекращения выделений крови, о которых мы уже говорили. Но происходит это не сразу — должно пройти дня три-четыре после начала лечения. Однако кровотечение прекратится лишь на несколько недель.

Традиционными средствами для устранения кровотечения издавна служили настои сушеной крапивы, тысячелистника, отвары из травы горца почечуйного, настойка из водяного перца. Их принимают внутрь.

Терапевты и гинекологи любят назначать викасол в таблетках. Средство неплохое, но эффект его развивается через 24–36 часов после начала приема. Гораздо быстрее наступает кровоостанавливающее воздействие от препарата «Дицинон» («Этамзилат»).

Однако все попытки избавиться от кровотечения при помощи лекарств могут быть легко перечеркнуты одним солидным запором. По этой причине питье настоев и отваров, прием таблеток не должны исключать действия, которые обеспечат вам мягкое опорожнение кишки. Имеется в виду правильное питание и слабительные средства.

Регулярно повторяющиеся кровотечения коварны тем, что разрушают здоровье исподволь, скрытно.

Сначала начинает портиться зрение, затем появляется одышка и быстрая утомляемость. Потом вы начинаете замечать, что прохожие и коллеги смотрят на вас как-то пристально. И вдруг однажды, взглянув ненароком в зеркало, вы натыкаетесь, вместо бесконечно симпатичного вам отражения, на страшноватую маску цвета слоновой кости. Здравствуй, малокровие! Это — ты.

Из-за того что при геморрое потери крови, как правило, невелики, но регулярны, организм успевает приспосабливаться к постепенно нарастающему малокровию. Можно сказать, что человек теряет половину крови и не замечает этого.

Нередко встречаешь больных, количество гемоглобина у которых уменьшилось до 40 г/л и даже меньше. Диву даешься, как умудряется пациент, имея такие показатели, вести практически обычный образ жизни.

Считается, что малокровие чаще возникает у женщин, особенно в период климакса. Однако происходит это, причем весьма нередко, и с пациентами мужского пола. Ведущей причиной в таких случаях следует считать наплевательское отношение к своему здоровью.

Сейчас, когда появились малоинвазивные методы лечения кровоточащего геморроя, с тяжелой анемией на почве геморроя врачи стали встречаться гораздо реже. Однако забывать об этой важной причине, вызывающей малокровие, время еще не настало.

Анемия при геморрое — железодефицитная. Принимаясь за лечение больного, у которого геморрой осложнился запущенным малокровием, проктолог, помимо остановки кровотечения, должен взяться и за действенное влияние на кроветворение.

Терапевты часто ограничиваются назначением препаратов железа, причем в виде таблеток или капсул. Такой подход малоэффективен. Всасывание железа в пищеварительном тракте (и так-то не очень активное) при большой нехватке гемоглобина угнетено.

Поэтому в качестве первоочередного шага правильнее назначать внутримышечные инъекции препаратов железа в сочетании с большими дозами витамина В₁₂ (тоже внутримышечно) и прием фолиевой кислоты в обычных дозах.

При остановленном кровотечении и правильной терапии малокровия пациенты в считанные недели расцветают, как маков цвет. Цветущий вид пациента, конечно, обрадует врача, но повторить анализы крови не помешает.

Главный вывод из всего сказанного: при любых выделениях крови из заднего прохода немедленно обращайтесь к врачу.

Лишь трое из каждых десяти больных геморроем не жалуются на работу кишечника. Семеро из десяти больных геморроем жалуются на различные неполадки в работе толстой кишки.

Самым частым сопутствующим заболеванием толстой кишки при геморрое является синдром раздраженной толстой кишки.

Это состояние было описано еще в XIX веке и названо слизистым колитом. В последующие десятилетия коллекция названий пополнилась такими терминами, как спастический колит, невроз кишечника, хронический спастический колит и др. Широко употребляются они еще и сейчас. Надо сказать, что эти диагностические термины не отражают существа самого патологического процесса, так как подразумевают наличие воспаления слизистой оболочки толстой кишки.

При синдроме раздраженной кишки слизистая оболочка не воспалена, а истончена, и напоминает пергамент или папиросную бумагу. Просвет кишки не ярко-розовый, а бледновато-сероватый. Словом, не кишка, а «дистрофик».

К развитию пресловутого синдрома приводит целый ряд факторов. Это не только недостаток балластных веществ в питании, нарушение процессов всасывания питательных веществ в кишке и дисбактериоз (нарушение кишечной микрофлоры).

Пациентам, у которых имеется синдром раздраженной кишки, присущ особый, слегка депрессивный, склад характера: обостренное восприятие социальной несправедливости и житейских неурядиц, отсутствие уверенности в завтрашнем дне, но прежде всего бросается в глаза их психологическая и эмоциональная истощаемость, состояние хронического утомления.

Словом, все, чем может быть богата жизнь горожанина — плохая экология, одиночество в толпе и затравленность, — не лучшим образом действуют на кишечник.

Наиболее часто встречающимися симптомами синдрома раздраженной кишки являются боли в животе (у 80–90 % пациентов) и неустойчивость стула (диарея или запор). Они могут чередоваться у одного и того же больного.

Очень важно знать, что в отличие от других заболеваний толстой кишки при этом состоянии кишечника боль в животе стихает после дефекации.

В 1990 г. международная группа исследователей опубликовала критерии, позволяющие диагностировать синдром раздраженной кишки, отличать его от других болезней толстой кишки. В медицинской литературе они известны как «римские критерии»:

I. Симптомы, существующие постоянно или периодически повторяющиеся в течение 3 месяцев:

— боль или дискомфорт в животе, связанные с изменением частоты дефекации или с консистенцией стула и стихающие после дефекации.

II. Два или более симптомов, возникающих по крайней мере дважды в неделю:

— изменения частоты стула (чаще 3 раз в день или реже 3 раз в неделю);

— изменения консистенции стула (слишком плотный или жидкий);

— измененная дефекация (натуживание, чувство неполного опорожнения, непреодолимость позыва к стулу);

— метеоризм (вздутие и урчание в животе).

Не напоминает ли вам это все, о чем рассказывалось в начале нашей книги — в разделе «Знакомство с геморроем»?

Эти симптомы могут длиться годами.

Когда человек не по одному разу обходит всех специалистов-гастроэнтерологов, регулярно подвергает себя тяготам фиброколоноскопии и рентгеновского обследования кишки, а чего-то существенного выявить никак не удается, в один прекрасный момент и у врачей, и у пациента наступает просветление — не кишку лечить надо, а нервы. А если и не лечить, то хотя бы поменять отношение к жизни.

Увы! Не все хронические болезни толстой кишки миролюбивы.

К счастью, синдром раздраженной кишки встречается гораздо чаще, чем более агрессивно текущие заболевания.

В последнее время в экономически развитых странах отмечается рост числа больных неспецифическим язвенным колитом и болезнью Крона.

Болезнь Крона — это хроническое рецидивирующее заболевание, при котором в толще кишечной стенки возникают опухолевидные разрастания. Нередко больные болезнью Крона оказываются пациентами хирурга. То, что удаленная опухоль не рак, а воспалительный инфильтрат, удается выяснить только при исследовании удаленных тканей под микроскопом.

Неспецифический язвенный колит — это хроническое заболевание, характеризующееся геморрагически-гнойным воспалением, главным образом слизистой оболочки и подслизистого слоя толстой кишки с развитием тяжелых осложнений.

Для неспецифического язвенного колита характерны часто повторяющиеся кишечные кровотечения и понос, к ним присоединяются боли в животе, многократные ложные позывы к стулу, а иногда запоры.

Ухудшается общее состояние больных: их часто лихорадит, они теряют вес, их мучит тошнота, рвота, нарастающая слабость и другие признаки отравления организма.

При тяжелых вариантах течения неспецифического язвенного колита могут развиваться осложнения, угрожающие жизни, — перфорация толстой кишки или массивное кишечное кровотечение.

До настоящего времени остается неясным: являются ли неспецифический язвенный колит и болезнь Крона двумя самостоятельными формами или же это различные варианты одного и того же заболевания. Большинство специалистов считают, что причины у этих болезней разные, а механизм развития (патогенез) похожий — аутоиммунное воспаление.

Иногда кишечные кровотечения могут вызываться дивертикулярной болезнью толстой кишки.

Дивертикулярная болезнь (дивертикулез) толстой кишки представляет собой патологический процесс, отличительным признаком которого являются мешковидные выпячивания стенки ободочной кишки (дивертикулов), своего рода грыж.

Дивертикулы — это проявление атрофии и разволокнения мышечного слоя кишечной стенки, что приводит к расширению кишки в «слабых» местах.

Дивертикулез ободочной кишки выявляется приблизительно у 2 % людей, обратившихся к колопроктологу. Чаще всего дивертикулы встречаются у пожилых людей. Гораздо реже они могут быть врожденными. Никакого отношения дивертикулы толстой кишки к злокачественным опухолям не имеют.

Все эти достаточно страшные вещи рассказаны для того, чтобы читателю стало ясно: периодические выделения крови и слизи при опорожнении кишки — повод для безотлагательного обращения к врачу.

Теперь надо сказать несколько слов о запоре.

Каждый человек «имеет право» на запор или на понос, если съест что-нибудь неподходящее. Эпизодически возникающие среди полного (или относительно полного) здоровья запоры — чаще всего не болезнь, а естественная реакция организма на погрешности в диете.

Приводит ли геморрой к запорам или запоры вызывают геморрой — это вопрос из разряда не имеющих ответа. Точнее сказать, любой ответ будет правильным.

Что делать при запорах, мы обсудим в следующем разделе, посвященном лечению неполадок в работе организма и, в частности, кишечника.

У каждого третьего — четвертого больного геморрой сочетается с другими заболеваниями заднего прохода.

Приблизительно в 7—10 % случаев геморрой осложняется хронической анальной трещиной. Образование анальных трещин при длительно существующем геморрое связано прежде всего с постоянными мелкими повреждениями истонченной слизистой оболочки и анодермы (кожи заднего прохода). Порой достаточно незначительного усилия при опорожнении кишки — и трещина возникла.

При возникновении трещины на фоне застарелого геморроя к уже знакомым симптомам присоединяются боли. Они могут быть терпимыми, а могут быть и очень сильными.

Характерная черта этих болей — они возникают в связи с опорожнением кишки. Часто они бывают трехфазными: кратковременная сильная боль в момент дефекации сменяется коротким периодом затишья, после которого она вновь нарастает и длится от 30 минут до 6–7 часов.

Выделения крови при анальной трещине, как правило, скудные. Не на этот симптом следует ориентироваться при трещинах, в том числе и возникших на фоне геморроя.

Сильные, изнуряющие боли после стула — вот главный признак трещин заднего прохода.

Наиболее подходящим методом лечения геморроя, который осложнился трещиной, является операция. Не доводите себя, друзья, до такого осложнения — вовремя обращайтесь к врачу!

Если при геморрое вас начинает беспокоить мучительный зуд, кожа вокруг заднего прохода становится грубой и меняет окраску, в выделениях из заднего прохода появляется гной — вполне вероятно, что геморрой осложнился воспалительными процессами: криптитом, перешедшим в хронический парапроктит, который, в свою очередь, осложнился свищом. Консервативное лечение в таких случаях помогает не всегда, да и то лишь на время, а малоинвазивные методы противопоказаны. Волей-неволей приходится прибегать к помощи операции. Другого выхода в этой ситуации нет. И не стоит ждать очередного обострения. Чем раньше будет сделана операция, тем лучше будет результат.

Собственно говоря, пользуясь свечами и мазями, мы лечим сопутствующие геморрою воспалительные заболевания слизистой оболочки прямой кишки — проктит и сигмоидит. Не обольщайтесь кратковременными успехами консервативного лечения. Не следует забывать, что проктит, а особенно сигмоидит могут быть проявлениями болезни Крона и неспецифического язвенного колита.

Сходите к врачу, сделайте ректоскопию, убедитесь, что ничего страшного у вас нет, и только после этого наслаждайтесь ванночками, мазями и свечами.

В кругах, далеких от медицины, достаточно широко распространено мнение, что после операций по поводу геморроя возникает недержание газов и кала.

Это случается, но как раз в тех случаях, когда операцию предприняли по поводу далеко зашедшего геморроя. Если состояние мышц-запирателей заднего прохода (сфинктеров) и связок, удерживающих геморроидальные узлы было плачевным, после операции пациенту несколько недель приходится пользоваться прокладками и заниматься специальными упражнениями, которые укрепляют мышцы таза и промежности.

Наоборот, при своевременном обращении удаление выпадающих узлов сразу же избавляет человека от мокнутия, зуда, ощущения чего-то лишнего в заднем проходе и всех остальных симптомов геморроя.

Выпадение прямой кишки встречается гораздо реже, чем геморрой. Чаще всего это состояние встречается у ослабленных детей и у очень пожилых людей. У людей трудоспособного возраста в подавляющем большинстве случаев из заднего прохода выпадают геморроидальные узлы или, гораздо реже, доброкачественные опухоли на ножке.

Во время беременности из-за увеличения размеров матки и гормональных изменений, происходящих в организме женщины, вены органов малого таза и промежности расширяются. Не удивительно, что возрастает вероятность увидеть или ощутить их во время дефекации. Этот феномен часто называют «геморроем беременных», но это не обязательно означает болезнь.

С целью уменьшения венозного застоя в органах малого таза будущим мамам рекомендуются прохладные подмывания не менее 3 раз в день, ежедневная гимнастика (о ней мы поговорим ниже), пешие прогулки, сбалансированное питание с большим количеством послабляющих продуктов. Поддерживающие пояса и бандажи не должны быть тугими.

Ну, а тем женщинам, которые рожают второй раз или у которых симптомы геморроя есть уже с девичьих лет, лучше посетить проктолога в период планирования рождения ребенка и вылечиться до наступления беременности — этого счастливого, но волнующего периода в жизни женщины.

На Западе, кстати, так и поступают. Акушеры там рекомендуют своим подопечным навести порядок не только в полости рта, но и в заднем проходе. Малоинвазивные вмешательства позволяют сделать это быстро и надежно.

Если обострение геморроя возникает во время беременности, активные действия возможны во втором триместре — с 14-й по 26-ую недели. В первом триместре акушеры опасаются выкидыша, в третьем — преждевременных родов, поэтому в эти сроки традиционно проводится консервативное лечение.

Однако если обострение приобретает мучительный характер, проктологи и акушеры объединяют усилия и с трепетом душевным предпринимают более эффективные вмешательства — прежде всего малоинвазивные.

Для всеобщего спокойствия лучше избавляться от геморроя до беременности.

Во время родов нагрузки на женский организм очень велики. Роженицам приходится терпеть сильные боли при схватках, изо всех сил напрягаться всем телом при потугах. Поэтому не удивительно, что после родов геморрой появляется у трети женщин.

Было бы точнее назвать этот раздел «Геморрой, злокачественные опухоли и канцерофобия».

Самая сомнительная теория, попав на благодатную почву всеобщего страха, приобретает свойства самостоятельного существования и автономного развития в массовом сознании. Никакие самые разумные объяснения не могут до конца опровергнуть домыслы на эту действительно волнующую всех тему. Даже у людей с медицинским образованием в глубине сознания копошатся какие-то подозрения о связи геморроя и рака.

Что-то похожее происходит в отношении гипотез о НЛО, снежном человеке и о динозавре, живущем в шотландском озере Лох-Несс.

В 1899 году немецкий исследователь Рихард Рейнбах выступил с теорией, что геморрой является опухолевым процессом, при котором происходит разрастание сосудов. За 100 с лишним лет подтверждения этой теории (мифа, как называет его британский проктолог Кесли) не получено.

Опухолевый рост и развитие геморроя — это совершенно разные процессы, причем никак не связанные друг с другом.

При злокачественных опухолях происходит неуправляемое деление клеток, изменивших свое строение, образно говоря, «сошедших с ума». В результате возникают уродливые разрастания тканей в виде узлов неправильной формы.

При геморрое происходит нарушение кровообращения — крови в геморроидальные сплетения притекает больше, чем оттекает. Поэтому сплетения увеличиваются в объеме, но не разрастаются.

Тем не менее большинство пациентов идут на прием к проктологу, испытывая страх. Причем не перед ректоскопией, а перед тем, что может обнаружить врач.

Дорогие мои, злокачественные опухоли прямой кишки встречаются в 100 раз реже, чем геморрой!

Зато канцерофобия (страх заболеть раком) у посетителей проктолога носит почти повальный характер. А если учесть, что к проктологу собираются не один день — представьте себе, во что превращаются бессонные ночи миллионов людей.

Не мучьте себя, сходите к специалисту — в 99 % случаев ваши кошмары исчезнут. И вы обрадуетесь геморрою как старому доброму другу.

Запас здоровья выдается человеку один раз на всю жизнь, а как этим даром распорядиться, каждый решает по-своему.

Но почему-то полезные советы запоминаются гораздо хуже, чем вредные. А уж как они выполняются…

Вещий Олег тоже вот не послушался советов прозорливого старца.

Во всех мужских коллективах, где укреплением мощи тела и силы воли занимаются в принудительном порядке, — в средней школе, во время срочной службы в армии, на воинских сборах — царят насмешливость и скептицизм в отношении пропаганды здорового образа жизни.

Со школьных времен звучат в памяти веселые детские голоса, распевающие на уроках физкультуры: «Если хочешь жить без грыжи, пей, кури и выбрось лыжи».

В солдатских кругах и в студенческой среде бойкие и удалые хлопцы пользуются гораздо большей популярностью, чем дисциплинированные и осмотрительные. А там, где лихость и бесшабашность, там и вредные привычки.

Видимо, в какой-то мере притягательность курения, выпивки и прочего разгильдяйства (по крайней мере, в юности) объясняется желанием казаться более бравым и зрелым.

У многих мужчин это ребяческая черта характера сохраняется на всю жизнь. Только приобретает более утонченные и разнообразные формы. Но это не делает поведение тех, кто без нужды тратит и разрушает здоровье, менее дурацким.

Женщины к здоровью относятся более ответственно. По-видимому, инстинкт самосохранения у них более сильный. Или, может быть, они догадываются, что в случае чего выхаживать рухнувшего кормильца и опору придется им, своими ко всему привычными слабыми ручками. А это требует немало сил и выносливости. Особенно если опора была огромной и казалась надежной.

Впрочем, и среди женщин, и среди мужчин нередки исключения. Ведь все мы такие разные.

Никто не возражал бы прожить жизнь без забот и хлопот. Так сказать, «без гемора». Чтобы все само собой делалось, в руки шло и в рот валилось. Но так не бывает.

Волны житейских бурь и треволнений в большей или меньшей степени захлестывают всех нас. Отсюда и поговорка: «Все болезни от нервов…» И не только геморрой при этом подразумевается.

Безусловно, от трудностей под ватным одеялом или в башне из слоновой кости не спрячешься. Однако справиться с тем, что может преподнести жизнь, легче будет тому, кто относился к здоровью бережно и сохранил его в приличном состоянии.

Вместе с тем превращать заботу о здоровье в фетиш, считать стремление к хорошему физическому самочувствию высшим назначением жизни небезопасно. Можно невзначай заработать ипохондрию и мнительность. Эти штучки, знаете ли, совсем не подарок.

Миф о родовом проклятии — геморрое, якобы передаваемом из поколения в поколение, достаточно прочно укоренен в массовом сознании.

Основная мысль «Песни о вещем Олеге», литературного произведения, откуда взят эпиграф, — все события в мире предопределены.

Однако, положа руку на сердце, веских оснований для фатализма и уныния в случае с наследственностью геморроя нет. В этой области мы располагаем только расхожими мнениями, а не строгими научными фактами.

Действительно, на свойства организма, определяемые генами, повлиять мы пока не можем. Нельзя прибавить себе роста, из белокурой бестии стать жгучим кучерявым брюнетом и заменить карие глаза голубыми.

Все эксперименты, производимые над своим внешним видом, не что иное, как самообман (в лучшем случае) или саморазрушение — в худшем.

Однако безусловно, что в каждом народе, в каждой семье из поколения в поколение наследуются стереотипы поведения — стиль жизни. И в этой области многое, если не все, зависит от нашего здравого смысла, воли и настойчивости.

В отличие от геморроя важность генетической предрасположенности в отношении ожирения доказана. Число жировых клеток в организме человека и интенсивность обмена веществ в значительной мере обусловлена генетическим кодом. Это подтверждается и эпидемиологическими исследованиями. Если один из родителей страдает ожирением, вероятность унаследовать недуг составляет 40 %. Если ожирением страдают оба родителя, то шанс последовать их примеру увеличивается до 80 %. Если же оба родителя худощавые, вероятность пополнить армию «пупсиков» не превышает 10 %.

Тем не менее, несмотря на генетическую природу ожирения, существуют действенные программы по предупреждению и лечению этого заболевания.

Генетическая предрасположенность к геморрою еще ждет исследователя, но уже сейчас можно многое предпринять для того, чтобы избежать этой болезни. Во всяком случае уменьшить вероятность ее возникновения.

Чтобы у геморроя не было причин возникать, общий фон существования организма должен быть благоприятным — подразумеваются и хорошая работа пищеварения, и упорядоченность мыслей, и подходящее жилище, и удобная одежда.

О том, что надо тщательно пережевывать пищу, есть не спеша, не реже трех раз в день, причем не наедаться на ночь, мы уже поговорили. Об изменениях питания, если они требуются, потолкуем чуть позже.

А сейчас речь пойдет о правилах этикета в туалете, говоря проще — о том, как вести себя на горшке.

Начнем с наиболее частых привычек, встречающихся у людей, страдающих геморроем.

О необходимости ежедневно опорожнять кишечник здоровый человек особенно не задумывается. Точно так же, как о регулярных вдохах и выдохах. Идеал, разумеется, есть. Более того, он хорошо известен — «Как часы!..»

Как считают зарубежные гастроэнтерологи, норма находится в диапазоне между тремя опорожнениями за один день до трех раз в неделю.

Три так три. В трудах отечественных авторитетов можно встретить и другие мнения. Запальчивая научная дискуссия на тему, сколько раз в неделю посещать туалет, занятие скорее забавное, чем обоснованное.

Да и вообще, в медицине не стоит абсолютизировать любые цифровые показатели. В большинстве случаев они всего лишь ориентир, а не догма.

Но вернемся к прозе жизни.

Если опорожнение, происходящее через день, не вызывает у человека тяжести в животе, беспокоиться не о чем. Это, безусловно, вариант нормальной работы кишечника. При ритме «через два дня на третий» имеет смысл заняться «дрессировкой» кишки. Наиболее доступное средство для этого — встречная клизма.

При помощи резинового баллона объемом 300 кубических сантиметров (полтора стакана) в задний проход вводится вода комнатной температуры. Это приводит к энергичному опорожнению кишки через 7—10 минут.

Процедура повторяется через день в течение полутора-двух недель. Как правило, ритмичное опорожнение кишечника восстанавливается на всю жизнь после одного-двух курсов встречных клизм.

Если, невзирая на встречные клизмы, вялость кишечника сохраняется, лучше обратиться к врачу-специалисту — гастроэнтерологу, диетологу или проктологу.

Чувство неполного опорожнения является одним из ранних симптомов геморроя. Ощущение (часто мнимое) дискомфорта, испытываемое после этого в течение всего дня, заставляет человека на следующее утро, вновь и вновь натуживаясь, пытаться достичь чувства блаженной легкости в заднем проходе.

Длительность восседания на горшке увеличивается, прочность подвешивающего аппарата геморроидальных сплетений подвергается все большим и большим испытаниям. В результате геморрой прогрессирует семимильными шагами.

Лучшее средство не обзаводиться этой привычкой — сделать своим девизом: «Что вышло, то и вышло».

Не засиживайтесь после первого результативного действия. Тотчас же приведите задний проход в порядок, а в завершение омойте его прохладной водой (безразлично — под душем, с помощью биде, в тазу или из ковшика). А засим, как советовал одному из своих друзей Александр Сергеевич Пушкин, отправляйтесь налегке по своим делам.

Лучше лишний раз наведаться в туалет, чем бесплодно стремиться к идеалу, подолгу натуживаясь и кряхтя.

Многие люди откладывают опорожнение кишки на вечер. Эта привычка, бесспорно, является вредной.

Дело в том, что повышенная активность перистальтики (периодического волнообразного сокращения внутристеночной мускулатуры по всей длине кишки) возникает после наполнения желудка, особенно когда это происходит в первый раз за день. Поэтому для опорожнения кишечника идеально подходит время после завтрака, между пятью и семью часами утра.

Кстати, в китайской медицине, предвосхитившей современное учение о биоритмах, раннее утро так и называется — «время толстой кишки».

Объяснить организму, что вы встаете слишком рано или поздно, что нельзя опаздывать на работу и т. д. и т. п. вам не удастся. Рано или поздно ваше тело начнет протестовать доступными ему средствами, и мало вам не покажется.

Реализации правильного биологического ритма помогает привычка выпивать с утра натощак стакан жидкости.

Выбрать, какую воду пить — подогретую, комнатной температуры или холодную, каждый читатель может самостоятельно. Такие эксперименты над собой вполне безопасны.

Не стоит проводить в уборной слишком много времени. Вот еще одна цитата из сэра Кесли: «Многие больные геморроем склонны сидеть в уютной теплой уборной по 10–15 минут, взяв с собой книгу, газету, сборник шахматных этюдов или что-нибудь похожее. В слаборазвитых странах заболеваемость геморроем достоверно ниже. Следовательно, там существуют факторы, помимо диеты, которые важны для предотвращения развития геморроя. Вероятно, что это дефекация в позиции „на корточках“, краткость времени, отведенного для дефекации, и нехватка удобных мест, где можно заниматься этим без стеснения».

Вот она, корявая правда жизни. Присев «орлом» в кустиках, на доске в хлеву или над канавой, геморроя, скорее всего, не наживешь.

Есть, правда, два важных «но» — это климат и экология.

Влияние климата на болезни заднего прохода проктологам хорошо известно. Переохлаждение вызывает нарушение кровообращения в прямой кишке и в заднем проходе, поэтому весной и осенью значительно увеличивается число больных острым геморроем. Причина этого не только опорожнение кишки в спартанских условиях. Во избежание неприятностей надо и одеваться по погоде, и не садиться на холодные камни или остывшие за ночь автомобильные сидения. Летом, впрочем, обострения тоже случаются нередко — из-за перепадов температур при купании в холодной воде в жаркий день, лирическом сидении на скамейке ночь напролет при Луне и т. п.

А экология.… В цивилизованных странах окружающая среда также подвергается загрязнению, но по-другому.

Изобретение унитаза и сливного бачка радикально изменило представление об атмосфере в отхожем месте. Но, несмотря на очевидные преимущества, унитазом до сих пор пользуется лишь один из четырех жителей земного шара.

Дело не только в доступности плодов цивилизации и прогресса. От природы нам предназначено опорожнять кишечник в позе на корточках. Процесс изгнания в этом положении происходит быстрее и эффективнее, так как в работу включаются мышцы живота.

Каждый из нас может легко убедиться в этом. Примите во время дефекации позу на корточках, либо, когда сидите на унитазе, поставьте ноги на какую-нибудь подставку — низенькую скамеечку или стопку книг. Если гибкость тела и ловкость позволяют, можно пойти дальше — опуститься на корточки, предварительно взобравшись на унитаз с ногами.

Многим читателям такая поза покажется, мягко говоря, странной, однако для носителей других культурных традиций ничего шокирующего в ней нет.

Одному из моих приятелей довелось полтора десятка лет назад плавать (моряки говорят «ходить») на корабле, среди членов экипажа которого было немало китайцев.

По меркам сухопутной братии нравы морские порой бывают довольно непринужденны. Гальюн был оборудован весьма цивильно, но кабинки были без дверок. Европейцы восседали традиционным способом, а китайцы, балансируя, пристраивались на унитазе на корточках.

По рассказам моего друга, китайцы подтрунивали над повадками «белых» ничуть не меньше, чем европейцы потешались над китайцами. При этом китайским мореплавателям геморрой был неведом.

Еще одна цитата из труда сэра Кесли: «Если вы с детства привыкли соблюдать гигиену области промежности, то вряд ли окажетесь в числе ранних жертв геморроя».

Конечно, идеально было бы подмываться после каждой дефекации. Но, увы, не всегда стул бывает по утрам, когда можно сразу же привести себя в порядок, а туалеты на работе далеко не везде оборудованы биде или душем. В таких случаях проктологи советуют закончить туалет области заднего прохода, используя туалетную бумагу, основательно смоченную прохладной водой.

Газета как средство приведения себя в порядок после дефекации, далека от совершенства. Все-таки лучше, если туалетная бумага, в отличие от многих СМИ, будет мягкой, многослойной, не ароматизированной и не цветной.

Кстати, у жителей Азии, Африки и Австралии, сохранивших традиционный уклад жизни, геморрой встречается редко, поскольку они после каждого акта дефекации пользуются не бумагой, а комом глины, и затем подмываются.

Если опорожнение кишки доставляет вам удовольствие, а не проблемы, менять что-либо в привычном рационе и стиле питания не надо.

Совсем другое дело, если человека донимают запоры или, наоборот, разжиженный стул случается по несколько раз в день.

Запоры — одна из самых частых причин, способствующих возникновению и обострению геморроя. Жесткий кал, образующийся при запоре, травмирует прямую кишку и задний проход. Усилия, неизбежные при запорах, довольно быстро растягивают подвешивающий аппарат — связки, удерживающие геморроидальные сплетения в нужной позиции.

На запоры жалуются более половины людей, обратившихся к проктологу. Три четверти среди них — женщины.

Поносы вызывают раздражение и воспаление кожи перианальной области — перианальный дерматит. При этом повышается риск проникновения инфекции, что тоже может стать причиной обострения геморроя.

Неудержимые частые сокращения кишки при поносах могут основательно повредить подвешивающие связки геморроидальной системы. К счастью, поносы бывают реже, чем запоры.

Имеются несколько причин запоров:

1) Затрудненное опорожнение из-за сужения анального канала. Чаще всего такие запоры встречаются именно при геморрое. Но причины могут быть и другими: врожденный узкий задний проход, различные опухолевые процессы. После устранения сужения запоры исчезают.

2) Вялость кишечника, когда снижается рефлекс к опорожнению кишки или продвижение кишечного содержимого по толстой кишке замедлено. Вялость (атония) кишечника может быть врожденной или приобретенной. В тяжелых случаях изменениями диеты, слабительными средствами и лекарственной стимуляцией активности кишечника проблему не решить. В лечении таких запоров должны принимать участие не только проктологи и гастроэнтерологи. В центрах по лечению запоров работают и диетологи, и невропатологи, и психотерапевты, и специалисты по рефлексотерапии, в том числе и при помощи биологической обратной связи (БОС). Бывают случаи, когда помочь избавиться от запоров может только хирургическое вмешательство. В общем, эта проблема комплексная, требующая участия многих специалистов.

Тем не менее, лечение запоров всегда начинается с корректировки диеты.

Надо сказать, что самодеятельность в этих случаях может оказаться довольно опасным занятием. При синдроме раздраженной кишки (как уже говорилось, при геморрое это не редкость) пациенты по своей инициативе начинают исключать большое количество продуктов из своего повседневного рациона.

Порой ограничения столь велики, что процессы питания становятся полностью разбалансированными. Организм начинает отвергать любую пищу — даже белые сухарики, размоченные в воде. В далеко зашедших случаях нередко требуется лечение в больнице.

Значительно затрудняет опорожнение кишечника недостаточное поступление жидкости в организм (меньше, чем 1,5 литра в день), так как кал становится сухим и малообъемным — вроде козьих или кроличьих «орешков».

Сухоядением часто грешат молодые женщины, стремящиеся к фигуре, как у подростка. Для этого они сокращают количество выпиваемой жидкости и не употребляют продуктов, содержащих даже намек на жир. При осмотре через ректоскоп слизистая оболочка толстой кишки у них сухая и тонкая, как папиросная бумага. Кишка словно просит о наваристом супчике и котлете по-киевски.

Многие поклонники альтернативных медицинских методов начинают метаться между кремлевской диетой и вегетарианством, порой даже сыроядением.

Кремлевская диета (избыток в рационе животных белков: мяса, рыбы, яиц, творога) предрасполагает к запорам.

Переход на полное вегетарианство (растительно-бобово-ореховый рацион), без постепенной подготовки организма, может усилить неполадки в работе кишечника. Появляется метеоризм (избыточное образование газов), стул становится неустойчивым — запоры время от времени неожиданно сменяются поносами.

Вам следует начинать день с приема стакана воды или свежего фруктового сока натощак. Это «разбудит» толстую кишку и вызовет позыв к стулу.

Завтрак должен быть объемистым. Меню его зависит от рода ваших занятий, возраста и сопутствующих болезней. И, разумеется, от климата, в котором вы живете.

В условиях Северо-Запада России, где климат прохладный и влажный, утренний прием пищи крестьянина предусматривал объемистую миску горячей густой похлебки. В современных условиях старый обычай по-прежнему подходит тем, кто занимается физическим трудом на свежем воздухе: рабочим-строителям, лесорубам и тем, кто трудится в сельском хозяйстве.

Водителям автобусов и «дальнобойщикам», тем, у кого следующий прием пищи будет не скоро, а работа предстоит нелегкая, подходит плотная пища, с которой организму придется повозиться. Для этих целей подойдет порция пельменей или кусок мяса с гарниром. Такая еда вполне заменит им второй завтрак.

Тем, у кого работа происходит в офисах и у кого распорядок дня предусматривает ланч, с утра можно ограничиться чем-то совсем легким. Особенно если вы озабочены своим весом. Например, вы можете съесть коробочку обезжиренного творога (граммов 100–120) или йогурта, смешанных с 20 граммами пшеничных отрубей или мюсли. Только одевайтесь потеплее. Такая еда не согреет.

И, безусловно, всем горячо рекомендуется съедать за завтраком тарелку каши. Чай, кофе, какао или любое другое теплое питье по вкусу.

Второй завтрак, или ланч. У тех, кого раньше называли конторскими работниками, а теперь менеджерами низшего и среднего звена, второй завтрак происходит часов в одиннадцать — полдвенадцатого.

Эта пауза после двух часов наиболее интенсивного труда на свежую голову должна быть использована с максимальной пользой для здоровья.

Львиная доля целлюлитов и других «украшений» закладывается за ланчем. Чаек-кофеек с сахарком, да с пирожком или печеньицем — вернейшее средство за короткое время набрать лишний вес. Это не ланч, а диверсия.

Если первый завтрак был плотным, съешьте за ланчем порцию йогурта или творога. Если же вы ушли из дома налегке, сделайте ланч более увесистым. Каша, питательный салат, какой-нибудь горячий напиток — организм будет очень рад. Работа после такого ланча закипит с прежней силой.

Обед. «До обеда боремся с голодом, после обеда — со сном». Поговорка родилась среди работников умственного труда и тех, кто стоял на конвейере. Безусловно, это утверждение справедливо, если ваша работа малоподвижна и однообразна.

Непременно делайте паузу в трудовом процессе каждые 45 минут. Как в школе. На «переменке» подвигайтесь, съешьте яблоко или апельсин, выпейте чашку чего-нибудь освежающего. Разумеется, не лимонада или кофе.

Если между завтраком и обедом вы не принимали пищи, разыгравшийся аппетит может сыграть недобрую службу — вы съедите обед слишком быстро. Не забывайте об этом, когда садитесь за стол.

Для хорошей работы пищеварения обед должен состоять по крайней мере из трех блюд. Помните фильм «Операцию Ы»? Первое, второе и компот.

К тому, что уже сказано об ужине (он должен быть ранним и легким), надо добавить совет о стакане кефира или небольшой порции чернослива или кураги, их можно съесть часов в девять — десять вечера. Тогда легкий утренний стул вам будет обеспечен.

Растительная клетчатка, или пищевые волокна, — это часть растений, в основном злаковых, которую мы употребляем в пищу вместе с жирами, белками, углеводами, витаминами. В медицинской литературе можно встретить еще одно название клетчатки — гидрофильные коллоиды.

Этот термин указывает на главную роль, которую клетчатка играет в питании. Она удерживает воду, что способствует увеличению объема каловых масс и снижению риска запоров.

Кроме того, клетчатка снижает уровень холестерина в крови, что, по современным представлениям, очень важно для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.

Доказано также, что клетчатка (целлюлоза, гемицеллюлоза) эффективна для предупреждения раковых заболеваний.

Однако для предотвращения рака толстой и прямой кишки только лишь повышенного употребления клетчатки недостаточно. Для оптимального использования клетчатки в качестве предупреждающего средства против возникновения онкологических заболеваний необходимо снизить употребление мяса. Известно, что в некоторых африканских племенах, где в рационе преобладает растительная клетчатка, а мясо и молоко почти отсутствуют, не зарегистрировано ни одного случая геморроя и рака толстой кишки.

Больше всего клетчатки в пищевых отрубях, овощах и ржаном хлебе. В белой муке, сахаре и других рафинированных продуктах пищевая клетчатка не содержится.

Употребление в пищу макаронов, цельных зерен риса и других злаков, хлеба грубого помола, а также бобовых растений в значительной степени удовлетворяет потребность в ней.

Однако те, кто рискнули последовать этим рекомендациям, могли столкнуться с тем, что у непривычного человека внезапное поглощение больших количеств продуктов, содержащих клетчатку, может привести к вздутию и даже болям в животе. Некоторые люди, опасаясь болей в толстой кишке, стараются совсем исключить продукты, богатые клетчаткой. Это, пожалуй, основная ошибка. Без клетчатки хорошей работы кишечника не будет.

Второй ошибкой будет поспешное расширение рациона. Клетчатка содержится не только в отрубях и цельных зернах. Много клетчатки в овощах и фруктах. Если ваши кишки раздражены и изнежены, не начинайте с подражания кроликам и козам. Термически обработанные овощи и фрукты не менее полезны, чем сырые.

Тушеная морковь и свекла, пареная репа и брюква, печеные яблоки, припущенные сухофрукты… Во всех этих блюдах витамины не разрушаются. Отруби также можно пропарить или даже поварить. Употреблять их лучше в виде добавок к супу или к гарниру. Начинайте с 1–2 чайных ложек отрубей в сутки.

В качестве других источников клетчатки в нашей стране традиционно применяют также морскую капусту и льняное семя в их природном виде или в форме фармакологических препаратов.

Публикации последних лет внесли смятение в умы граждан, интересующихся улучшением здоровья, но далеких от медицины. Можно ответственно заявить, что вред коровьего молока сильно преувеличен.

Нередко можно встретить людей, отказавшихся от всех молочных продуктов из-за того, что где-то прочитали: мол, молоко в рационе взрослого человека — это страшная вещь. Колит, импотенция, рак молочной железы и предстательной железы — страшилки, что и говорить, впечатляющие.

Ни в коем случае не следует забывать, что нарушать кровообращение в малом тазу может не только вынужденное положение тела при работе, но и неудобная одежда.

Речь прежде всего идет об обтягивающем белье и стрингах (трусах определенного фасона). Проктологам не нравится эта мода. Точнее сказать, не проктологам, а заднему проходу и промежности.

Тугие широкие пояса и резинки тоже могут способствовать формированию геморроя, так как вызывают нарушение кровообращения в брюшной полости.

Проктологам часто приходится отвечать на вопросы о мягких и жестких сиденьях. Научно обоснованных рекомендаций по этому поводу нет — слишком много факторов надо учитывать, прежде всего, особенности телосложения каждого человека. Проще самостоятельно подобрать подходящую форму сиденья опытным путем.

Нечасто, но бывает, что на прием к проктологу приходят люди, которые уже отчаялись понять, что с ними происходит.

Годами ходят они по врачам. Прямая кишка и задний проход исследованы всеми современными методами вдоль и поперек, да и не по одному разу, но ни злокачественных опухолей, ни полипов, ни других существенных изменений найти не удается.

При этом каждое опорожнение кишечника происходит тяжело и болезненно, сопровождаясь тенезмами — частыми безрезультатными неудержимыми позывами — из заднего прохода выходит лишь небольшое количество слизи и газов. К вполне понятным телесным неудобствам присоединяются тяжелые чувства — ощущение «привязанности» к унитазу и безысходности от бессилия медицины.

Вполне вероятно, что в таких ситуациях может помочь консультация психотерапевта.

С точки зрения психотерапевтов работа заднего прохода и прямой кишки символизирует умение избавляться от накопившихся проблем, эмоций, обид. Другими словами, запорами могут проявляться неосознанные злость, гнев, страх, чувство вины по поводу каких-то событий прошлого.

Проблемы при опорожнении прямой кишкой могут свидетельствовать о том, что существуют актуальные психологические затруднения при избавлении от чего-то накопившегося и мешающего вашей жизни.

Психотерапевт посоветует приучать себя к мысли, что ваше тело покидает лишь то, что вам совсем не нужно. Скорее всего, к этому будет добавлено, что избавление от старого должно происходить легко, приятно и безболезненно.

Следует признать, что, действуя одними словами и размышлениями, реализовать эти рекомендации будет непросто.

Советы психотерапевта по поводу тенезмов можно дополнить довольно незамысловатым, но действенным способом — сесть в теплую ванну.

Многие родители, дети у которых в раннем возрасте мучились вздутием живота и запорами, вспомнят о чудодейственном эффекте этой процедуры.

Истошно вопящее дитя, будучи посажено в таз с теплой водой, уже через несколько минут начинало улыбаться, цвет лица у него вместо багрового, «геморроидального» становился розовым, а газы и все такое прочее благополучно покидало организм. Все мы родом из детства. Сами попробуйте, и знакомым посоветуйте избавляться от привычного вздутия живота теплой ванной.

Конечно, если вздутие живота (метеоризм) сочетается с сильными или схваткообразными болями, следует вызывать неотложную медицинскую помощь, а не в ванну забираться.

Если своевременно наладить стул, избавиться от неправильных навыков опорожнения кишечника, соблюдать гигиену области промежности и заняться физкультурой, необходимости в применении свечей, мазей и других традиционных проктологических средств, скорее всего, не будет.

Помимо запоров и поносов к факторам риска геморроя относят вынужденное положение тела при работе водителей автомобильного, железнодорожного транспорта, летчиков, мореплавателей, диспетчеров и т. д., сопровождаемое у этой категории работников нарушениями венозного оттока из-за повышения внутрибрюшного давления.

Разрушению подвешивающих связок геморроидальных сплетений может способствовать сильное напряжение мышц при подъеме тяжестей, занятиях борьбой и спортивной гимнастикой.

Определенную роль приписывают наследственным факторам, особенностям строения сосудов прямокишечных сплетений (отсутствие венозных клапанов), беременности и родам, злоупотреблению алкоголем, острой и жирной пищей.

Водителям не стоит находиться за рулем более 3 часов кряду. Делайте перерывы в пути, во время которых выполняйте, например, такое упражнение: стоя со скрещенными ногами, ритмично напрягайте мышцы ягодиц и заднего прохода.

Не злоупотребляйте острой и соленой пищей, а также спиртным. Это чревато раздражением перианальной области и может привести к кровотечению из прямой кишки.

Если у вас нет противопоказаний, принимайте теплые сидячие ванны. Это очень эффективное средство профилактики геморроя, так как ванны нормализуют микроциркуляцию крови в анальной области.

Для профилактики геморроя рекомендуется выполнять комплекс специальных упражнений, которые тренируют ягодичные мышцы и мышцы брюшного пресса, укрепляют анальный сфинктер, способствуют улучшению местного кровообращения, оттоку крови из органов таза, улучшают работу кишечника.

Выполнять их следует 2 раза в день по 10–15 раз каждое.

Вот некоторые из упражнений

1. Встаньте, скрестив ноги. Ритмично напрягайте и расслабляйте мышцы ягодиц и заднего прохода.

2. Сядьте на табуретку, выпрямите спину, корпусом слегка подайтесь вперед. Ритмично напрягайте и расслабляйте мышцы заднего прохода.

3. Лягте на спину. Ноги разведите на ширину плеч и согните в коленях. Опираясь на ступни и плечи, поднимайте и опускайте таз.

4. Лягте на спину и попеременно поднимайте прямые ноги.

5. Упражнение «ножницы». Лягте на спину. Приподнимите прямые ноги, разведите и сведите их, скрестив, несколько раз.

6. Упражнение «велосипед». Лягте на спину, поднимите согнутые в коленях ноги и выполняйте ими движения, словно крутите педали велосипеда.

7. Лягте на спину. На несколько секунд плотно прижмите к животу ноги, согнутые в коленях.

Однако не забывайте, что и перенапрягать мышцы этой области не стоит. Если вы страдаете хроническим геморроем, вам не нужно ездить на велосипеде или верхом на лошади, а также поднимать тяжести.

Ухватим быка за рога. Начнем с цитаты из одного отечественного бестселлера о самолечении, вышедшего в свет лет пятнадцать назад.

Одолеем геморрой.

Сколько людей мучается геморроем, не сосчитать. А я вам дам совет: он проще пареной репы, как говорится.

Наливаем в ночной горшок 2 литра молока и опускаем 4 головки репчатого лука. Закрываем, ставим в духовку, и вот парится лук в молоке. Пока он там готовится, просверлите в дощечке дырку (дощечка размером с крышку вашего горшка).

Пока вы проделаете отверстие в дощечке, снадобье будет готово.

Садимся и начинаем прогревать задний проход, в котором поселились противные шишки. Сидим до тех пор, пока остынет то, что вы приготовили.

Теперь смажьте то, что согревали, вазелином или кремом, или сливочным маслом. Перед процедурой можно принять слабительное.

Луково-молочный пар чудеса творит. Раз в неделю эту процедуру делайте, и скоро сами почувствуете, что кончились неполадки в заднем отверстии».

Это не пародия, а дословно воспроизведенный фрагмент текста.

Какие мысли и чувства возникают по поводу таких советов у врача? Что ему хочется сказать по этому поводу?

Ой, да гой еси, добры молодцы и красны девицы! Ласково улыбнулась бабушка, повела плавно рукой, и побрел Иванушка-дурачок как зачарованный по заросшей лопухами и подорожником тропинке в непролазную чащу.

Когда у человека что-нибудь где-нибудь болит, вместе с телом страдает и ум. В болезненном состоянии все мы, стар и млад, склонны слепо доверять всему, что кажется простым и легко выполнимым. И, наоборот, без размышлений отвергать, то, что выходит за рамки нашего разумения.

Такой подход к выбору метода лечения, основанный на смеси легковерия и самонадеянности, может привести к весьма разрушительным для здоровья последствиям.

Без сомнения, советы о луково-молочных паровых ваннах и тому подобных затеях чаще всего идут от чистого сердца, переполненного добротой и желанием помочь.

Но все-таки хотелось бы надеяться, что никто тотчас же не примется воплощать такие рекомендации в жизнь. Не надо забывать, куда нередко заводят дороги, вымощенные благими намерениями. Хотя бы потому, что «противные шишки, которые поселились в заднем проходе» могут оказаться совсем не геморроем.

Но пациенты далеко не всегда согласны с сарказмом и скептицизмом врачей в отношении альтернативных методов лечения.

Убедительное тому доказательство — тиражи сборников в стиле «Бабушкины советы» и «Помоги себе сам». Издаются они десятками и сотнями тысяч экземпляров. Причем и распродаются почти без остатка.

«Ученые» и «естественные» методы избавления от болезней сосуществовали во все времена и во всех странах.

Симпатии представителей широких масс трудящихся, да и элиты неизменно принадлежат «простым народным средствам» — бытовым лечебным процедурам, не слишком-то научно обоснованным. Нередко к этим средствам добавляется капля-другая самодельного оккультизма. Для придания некой пряности — подобно тому, как картофельные или капустные котлеты сдабривают хмели-сунели и перцем.

Увлечение альтернативной медициной сохраняется и в наше просвещенное время. Впрочем, на протяжении многих веков каждое поколение считает, что именно оно живет в просвещенное время.

Вспомните хотя бы выражение лиц участников популярного телешоу «Малахов +». Вера публики в технический прогресс постоянно стимулирует появление чудо-методов и приборов «на основе лазерных разработок и нанотехнологий». Лечебная польза всех этих штуковин не уступает «достижениям великих древних цивилизаций на основе космической информации». Не меньший интерес вызывают также сочинения о «секретах и тайнах кремлевской медицины».

Надо сказать, что тяга к мифическим медицинским методикам мало зависит от образованности населения и уровня развития здравоохранения в стране.

Например, Великобритания заслуженно считается эталоном и форпостом западноевропейской цивилизации, а английские врачи пользуются бесспорным уважением у коллег во всем мире. Однако очень многие жители Туманного Альбиона обращаются за помощью к гомеопатам, травникам и представителям иных, порой весьма экзотичных, методов врачевания. По количеству целителей (это те, кто лечит «наложением рук») Англия превосходит все страны Европы вместе взятые.

На территории Объединенного Королевства действует около 20 тысяч гуру и прочих мэтров, объединенных, к тому же, в 16 официальных ассоциаций. Добавьте к этому специалистов по китайской и тибетской медицине, Аюрведе (индийской традиционной системе медицины), гомеопатов. Очевидно, что все они без дела не сидят и от отсутствия пациентов не страдают.

К чести британского здравого смысла следует отметить, что в этой стране существует важное законодательное ограничение.

Специалисты альтернативной медицины могут начинать лечение лишь после того, как пациенту будет поставлен точный диагноз представителями научно обоснованной медицины. Если это требование не соблюдается, нарушитель может быть лишен лицензии.

В общем, за англичан можно не беспокоиться.

В нашей стране такого разумного юридического ограничения нет. Отечественные целители действуют по известной русской пословице: «Нам закон не писан, а если писан, то не прислан».

Да и вообще, считается, что так называемые естественные методы лечения (причем не только геморроя) — широкое поле для экспериментов. В разговорах о болезнях и здоровье наши сограждане часто употребляют фразу: «Попробуй — может быть, поможет».

«Честно говоря, опасаюсь я врачей и медицины, вот и попробовал, что знакомые посоветовали» — довелось как-то услышать от человека, пришедшего на прием с ожогами промежности и заднего прохода, которые возникли после компресса с керосином. Можно вспомнить еще более драматичные примеры самолечения. Временами у докторов просто челюсть отвисает и руки опускаются.

Такова, вкратце, точка зрения врачей.

Особый шарм альтернативным методам лечения придает готовность большинства лекарей, целителей, натуропатов и прочих экспертов в области неведомого терпеливо и без спешки выслушивать все жалобы пациента. Ведь сам процесс внимательного слушания и частого переспрашивания приносит облегчение, так как свидетельствует о вдумчивости врача, его стремлении понять, что происходит с пациентом.

Например, обратился человек к гомеопату по поводу мигрени. Прежде, чем выписать подходящее лекарство, доктор потратит много времени на беседу, детально и тщательно уточняя проявления болезни. Ведь подбирать нужное средство (а их нескольких десятков) следует не только с учетом симптомов болезни, но и особенностей характера пациента, склонностью к возникновению у него тех или иных заболеваний — того, что некоторые гомеопаты называют модальностью или конституцией.

Такой подход не может не удовлетворить страдающего человека. Уже от разговора с врачом головная боль станет уменьшаться. И дело ведь не в том, что гомеопатические средства или травяные шарики помогают от головной боли лучше, чем обезболивающие средства. Во многих случаях неторопливое общение с врачом непроизвольно уменьшает напряжение (психологическое и мышечное), которое довольно часто является основной причиной головной боли.

При общении с врачами, работающими в рамках научно-обоснованной медицины, у человека нередко складывается впечатление, что его участие в проводимом лечении ограничивается лишь точным выполнением назначений и предписаний врача.

Консультация специалиста альтернативной медицины нередко приносит гораздо большее удовлетворение потому, что у пациента возникает ощущение полного равноправия с врачом.

Одним из основополагающих принципов большинства направлений альтернативной медицины является формирование у пациента интуитивного понимания процесса его собственной болезни. Считается, что такое понимание позволит человеку выбрать способ лечения, который, как ему самому кажется, поможет. Когда выбор метода уже сделан, детали лечения обсуждаются с врачом более подробно.

Объяснения проявлений болезни и механизмов действия лечения, которые используются в альтернативной медицине, воспринимаются гораздо легче и охотнее, поскольку во многом совпадают с тем, что ощущает пациент на подсознательном уровне. При этом совершенно не имеет значения то, что с научной точки зрения эти объяснения обоснованы, как правило, весьма шатко.

Так или иначе, больной человек чувствует себя действительно полноценным участником процесса собственного излечения.

Необходимо сказать еще об одном важном аспекте в отношениях между врачом и больным — о прогнозе. Так сказать, о видах на урожай. Зачастую именно это больше всего интересует пациента.

Однако внятного ответа на вопрос «поможет или не поможет лечение» от ученого доктора-грамотея он может и не получить.

Вероятнее всего будет сказано, что «медицина наука не точная, а вероятностная. Ваше заболевание можно лечить несколькими способами, для каждого из которых характерны свои опасности и осложнения. А шансы избавить вас от болезни составляют 70–80 %». (Да пусть хоть 95–98 %!).

При этом доктор будет явно гордиться своей научной добросовестностью. Ведь в основе научно обоснованной медицины лежат «всестороннее, беспристрастное и непредвзятое рассмотрение данных о том, каким образом то или иное лечебное воздействие повлияло на заболевание в статистически репрезентативной группе пациентов».

От представителей альтернативной медицины таких рассуждений вы не услышите никогда и ни за что. Эти ребята твердо верят в то, чем они занимаются и что пропагандируют — «поможет стопроцентно». К тому же, они прекрасно понимают, что пациент именно это и хочет услышать.

Но было бы существенным упрощением объяснять привлекательность альтернативной медицины лишь психологическим комфортом при общении врача с больным.

Теоретические основы большинства методов альтернативной медицины опираются на принципы, не противоречащие очевидности и здравому смыслу. Применяются многие методики столетиями и десятилетиями — то-есть они прошли испытание временем и освящены традициями. Не говоря уж о том, что и помогают они все же гораздо чаще, чем лечение плацебо — лекарством-пустышкой.

Пациент, попавший в конвейер медицинского учреждения, временами чувствует себя мячиком для пинг-понга — с бешеным напором и скоростью начинают гонять его туда-сюда по кабинетам специалистов.

В медицине, особенно научно обоснованной, ощутимо нарастает тенденция к узкой специализации. Давно прошли времена, когда перечень врачебных специальностей ограничивался несколькими наименованиями: терапевт, хирург, акушер-гинеколог. Названия узких специальностей можно было по пальцам перечесть: невропатолог, психиатр, педиатр (детский врач), офтальмолог (специалист по глазным болезням), ЛОР-врач и еще чуть-чуть немножко. Теперь счет специальностей идет на десятки. При желании можно разыскать специалиста на любой чих.

Скажем, побаливает у человека крестец и низ живота, временами нарушается работа кишечника. Терапевт направит его к невропатологу, гинекологу, урологу, гастроэнтерологу и, за неимением проктолога, к хирургу. Те, в свою очередь, продолжат: иди-ка ты, милок, на лучевую диагностику (рентген, УЗИ, компьютерная томография, ядерно-магнитный резонанс), сделай ректоскопию, фиброколоноскопию, цистоскопию, попутно сдай кучу анализов, а потом приходи снова.

Тяготы лечебно-диагностического процесса дело обоюдное. Все оказываются при деле. Пациент знай-поспевай носиться из одного кабинета в другой. Люди в белых одеяниях работают в поте лица, не покладая рук, не считаясь с личным временем, без обеденного перерыва. Как говорилось в старину: «Светя другим, сгорают сами».

Разумеется, мытарства больного и врачей не бесплодны: быстро ли, долго ли, но диагноз постепенно созревает. С облегчением человек узнает, что ничего страшного у него не найдено, во всяком случае, к онкологу идти не надо. Пора приступать к лечению.

Лечение даже одного заболевания тоже проводится бригадным методом. Лекарства назначает лечащий врач, питание врач-диетолог, физиотерапию и другие процедуры соответствующие специалисты. Причем каждого из них больше всего волнует лишь свой раздел, если угодно, зона ответственности. А если болезней несколько?

В целом это немного напоминает сцены в авторемонтной мастерской, когда над забарахлившей машиной хлопочет дюжина мастеров и подмастерьев, вооруженная отвертками, гаечными ключами и другими железяками.

Интуитивно человек чувствует — происходит что-то не то. «Я же разумное страдающее существо, а не просто совокупность костей, мышц и внутренних органов. Кто же займется мной, а не моим ухом (желудком, глазом, задним проходом и так далее)???».

Эти неопределенные ощущения можно назвать тоска по холизму. Термин «холизм» подразумевает, что лечение учитывает все стороны естества пациента. Применяя холистический подход, доктор учитывает не только физическое состояние организма, но также эмоциональное и социальное окружение больного. Другими словами, физические и психологические стороны заболевания рассматриваются как единое целое.

Теоретически холистический подход в своей деятельности применяют врачи не только альтернативной медицины. Мы, представители научно обоснованной медицины, также постоянно заявляем об этом.

Но на деле пациенты повседневно сталкиваются с тем, что в существующей модели оказания медицинской помощи холизмом и не пахнет. А если пахнет, то не очень сильно.

В альтернативной медицине большинство направлений холистичны. Это и гомеопатия, и траволечение, и диетология. Иглотерапия в исполнении истинных мастеров китайской медицины метод тоже вполне холистичный. Впрочем, в этом случае трудности в применении холизма могут возникать из-за языкового барьера.

Но хотелось бы обратить внимание читателя, что некоторые направления альтернативной медицины также весьма специализированны и узконаправленны. Например, если вы обратитесь по поводу головных болей к мануальному терапевту (остеопату или хиропрактику), он примется заниматься преимущественно вашей шеей.

Конечно, если головные боли связаны с неполадками в шейном отделе позвоночника, одаренный мануальный терапевт может помочь быстро и эффективно. Однако ведь постоянные головные боли могут вызваться не только плохим состоянием шейного отдела позвоночника. Помимо остеохондроза и спазмов причинами могут быть гипертоническая болезнь, заболевания придаточных пазух носа, уха, некоторые заболевания глаз и еще добрых полтора десятка причин. Поэтому до начала лечения должен быть поставлен точный диагноз.

Впрочем, ассы альтернативной медицины, занимающиеся контактными методами диагностики и лечения (массаж, различные мануальные методики), считают, что лабораторные и рентгенологические исследования в значительной степени дополняются информацией, полученной прикосновениями рук. Именно те ощущения, которые получает мануальный терапевт или массажист при выполнении процедуры, позволяют ему уточнять диагноз и корректировать проводимое им лечение.

Вот почему в альтернативной медицине такое большое значение играет талант или хотя бы опытность того, кто ею занимается.

Завершая разговор о холизме, следует добавить, что действенность лечения и холизм состоят в обратно пропорциональных отношениях.

Чем холистичнее лечение, тем больше времени требуется для достижения нужного результата. Зато ожидается, что этот результат будет стабильным.

Впрочем, бытует и другое мнение. В ситуациях, когда эффект должен быть получен немедленно, соображения о холизме чаще всего отходят на задний план.

Нам болеть некогда. Лечение должно быть эффективным. Принял таблетку — и чтобы все как рукой сняло. Один-два сеанса, и болезни как не бывало. Вот идеал лечения.

Конечно, таким образом чаще рассуждают люди, которые никогда не болели.

При занятиях таким сложным делом, как лечение болезней, надо быть готовым к тому, что у лекарств и процедур могут быть побочные действия.

Все люди разные и, в известной степени, неповторимые. Реагировать на то, что будет происходить в нашем организме в результате действия лекарств или других лечебных воздействий мы можем не совсем одинаково. Бояться этого не надо, но и терять бдительность тоже не стоит.

Высокотехнологичные медицинские методики, мощные лекарства избирательного действия уменьшают вероятность возникновения побочных эффектов. Но при одном условии — применяться они должны точно, умело и профессионально.

Если же заниматься антибиотикотерапией, гормонотерапией, стимуляцией иммунитета и кроветворения, применяя современные сильнодействующие лекарства дилетантски, без должного понимания, можно нарваться на осложнения, которые удается исправить лишь профессионалам, с большим трудом, да и не всегда полностью.

Альтернативная медицина не ставит во главу угла моментальный эффект. И это подкупает в ней не меньше, чем индивидуальный и холистический подход. Безопасность лечения важна не меньше, чем эффективность. И, тем не менее, не надо упускать из виду вот что.

Побочные эффекты и осложнения от применения лекарств и методов альтернативной медицины возникают, разумеется, реже. Однако неразумно и небезопасно отказываться от современных методов лечения или предпочитать им методы альтернативной медицины, когда проявления болезни мучительны или непосредственно угрожают жизни.

Впрочем, и при хронических заболеваниях нужно трезво оценивать преимущества, которые способно дать альтернативное лечение. Если человек принимает гомеопатические средства или лечебные травы по поводу хронического артрита, запоров или геморроя уже в течение 4–6 месяцев, а результатов все нет, может быть следует задуматься, так уж ли велика ценность такого усердия и настойчивости. Можно соглашаться с тем, что средства альтернативной медицины начинают действовать не сразу, однако это не должно быть причиной для того, чтобы годами посещать врача каждые 1,5–2 месяца, а то и чаще.

Начнем с нескольких соображений общего порядка.

Развал Советского Союза, кроме всего прочего, привел к исчезновению существовавшей десятилетиями системы оказания медицинской помощи.

Теперь граждане норовят лечить «пустяковые» заболевания (в том числе и геморрой) не у врача, а в аптеке. Прежде всего, потому, что этих учреждений стало гораздо больше, чем поликлиник и больниц. Что такое лекарственный дефицит, население быстро забыло. Были бы только деньги.

Ничего плохого в аптечном изобилии как будто бы нет, если не считать того, что практически любые лекарства, в том числе и сильнодействующие, сейчас можно купить без рецепта. К счастью, средства для лечения геморроя на тот свет не отправят. В худшем случае, просто-напросто не помогут.

Со всей определенностью можно утверждать, что в подавляющем большинстве случаев не удастся вылечить геморрой навсегда одними только свечами, мазями и ванночками.

Период благополучия после лекарственного лечения геморроя непременно сменится возобновлением симптомов. Мало того, при каждом последующем обострении эффективность лекарств будет уменьшаться.

При этом легко впасть в уныние: и это попробовал, и то — ничего не помогает, следовательно, геморрой неизлечим!

Вслед за этим часто совершается вторая ошибка — вместо визита к проктологу, пациенты обращаются к специалистам альтернативной медицины.

Читатель может спросить: «Что плохого в гомеопатии, фитотерапии, гирудотерапии? Почему так категорично — ошибка, неразумие!»

Дорогие мои! Траволечение, гирудотерапия, гомеопатические средства не являются альтернативой аптечным противогеморроидальным свечам и мазям. Прежде всего, потому, что все эти средства и методы не влияют на механизмы формирования геморроидальных узлов. Не стоит рассчитывать, что удастся сразу и надолго остановить кровотечения при помощи настоев трав, припарок и гомеопатических лекарств. Разве что применение пиявок при тромбозе геморроидальных узлов быстро уменьшит боли и отек.

«Значит, вы тоже советуете резать?!» — воскликнет в отчаянии и негодовании читатель.

Друзья мои, не будем торопиться. Надеюсь, предшествующие главы убедили вас, что реальную альтернативу геморроидэктомии создало появление малоинвазивных методов лечения геморроя.

Но вместе с тем, не надо выплескивать с водой ребенка. Полезные свойства трав, овощей, пиявок, водные процедуры и гомеопатические средства позволят сделать более стабильными результаты всех современных методов активного воздействия на геморрой.

После того, как геморрой будет излечен малоинвазивными процедурами или операцией, альтернативные способы лечения могут оказаться ничем не заменимыми действенными мерами профилактики возобновления заболевания.

Важно отметить, что альтернативные методы лечения следует применять под наблюдением и при участии профессионалов. В газетных публикациях, научно-популярных брошюрах, Интернете и телепередачах тонкости применения, опасности и осложнения «простых и естественных» методик, как правило, упоминаются вскользь или обходятся стороной.

Сейчас в медицине господствует аллопатический подход к лечению. Аллопатия — слово греческое, образованное из двух слов: allos — другой, противоположный и pathos — болезнь. В основе аллопатии лежит принцип «противоположное лечится противоположным». То-есть, врачи аллопаты выбирают лекарство, способное подавлять болезненные проявления.

Гомеопатия (по-гречески homoios) означает подобный. Врачи-гомеопаты, в отличие от аллопатов, лечат по принципу «подобное лечится подобным».

Надо сказать, что принцип выбора лекарства по сходству симптомов болезни с картиной лекарственного воздействия был известен еще на заре развития медицины.

Первым сформулировал принцип лечения подобного подобным Гиппократ: «У одного и того же больного могут с успехом применяться многие лекарства, из которых одни имеют сходство с болезнью, а другие противоположны ей».

Гомеопатические подходы стихийно применялись в медицине сотни лет. Стройную законченную концепцию гомеопатии создал на рубеже XYIII–XIX веков немецкий врач Самуил Ганеман. Современные гомеопаты в основных принципах не отступают от системы Ганемана. Меняется выбор и сочетание препаратов, уточняются дозировки, но суть остается прежней.

Сходство симптомов болезни с признаками отравления лекарственным веществом является для гомеопатии определяющим моментом при назначении лечения. Гомеопат старается подобрать средство, которое в большой концентрации способно вызвать отравление, в основных симптомах напоминающее ту болезнь, против которой данное средство должно быть направлено.

Согласитесь, взгляды гомеопатов на способы лечение вызывают недоумение. Как же так: «Исцеление при помощи отравления»???

Эти опасения не имеют под собой почвы. Отравиться гомеопатическими средствами невозможно из-за того, что дозы в гомеопатии гомеопатические. Это не каламбур, и не языковая беспомощность.

Возьмем один грамм соли и девяносто девять граммов воды. Затем из полученного раствора вновь возьмем одну часть и внесем ее в девяносто девять частей воды. Если бы поваренная соль (хлорид натрия) оказывала лечебное действие на человека, мы имели бы полное право заявить, что изготовили гомеопатическое лекарство второго сотенного разведения. Как вы полагаете, будет ли соленым полученный раствор? Чтобы ввести в организм один грамм поваренной соли, придется выпить 10 ведер такого раствора.

Впрочем, в большинстве случаев гомеопатического лечения вопрос о каких-либо реальных количествах действующего вещества даже не поднимается. Применяются и сотенные разведения (как в опыте с солью), и десятичные разведения (технология приготовления аналогична сотенным, но берется одна часть действующего вещества и девять частей растворителя). Американские гомеопаты практикуют и сверхвысокие разведения — вплоть до двухсотенного.

Не плацебо ли все эти капли и крупинки? Каким образом они могут помочь? Точно такие же сомнения переполняют головы многих врачей и ученых.

Гомеопатии как науке уже более 150 лет, и все это время не утихают споры о том, реально ли воздействовать на организм лекарством, которое невозможно обнаружить даже в лабораторных условиях.

Гомеопаты утверждают, что действует не вещество (молекулы лекарства), а информация («дух» вещества). При этом все остальные специалисты многозначительно поднимают брови и пожимают плечами.

Но ведь пациенты гомеопатов излечиваются! И не так уж редко.

Классическая фармакологическая медицина построена на двух принципах: это или компенсация недостатка (например, использование инсулина при сахарном диабете), или устранение избытка (в качестве примера назовем противоаллергические препараты, подавляющие активность клеток, избыточно выделяющих гистамин). По мнению гомеопатов, употребление любого традиционного химического лекарства подобно действию клещей, молотка и долота.

Гомеопатия считает, что все лечение должно строиться по одному, единственно верному при хроническом заболевании принципу — стимуляции недостаточно выраженных защитных реакций организма.

Гомеопаты исходят из предположения, принимаемого, впрочем, и многими аллопатами, что человеческий организм является сложнейшей саморегулирующейся системой. Состояние болезни наступает, когда происходит сбой в такой самонастройке. Природа предусмотрела механизмы восстановления нарушенного равновесия, а это является основой лечения любого заболевания. Гомеопатия стремится активизировать эти внутренние механизмы борьбы с болезнью.

Следующим важным постулатом гомеопатии является утверждение, что любое изменение нормального функционирования органа может быть компенсировано соответствующим средством. В сущности, это перефразированный закон Ньютона, известный всем со школьной скамьи: сила действия равна силе противодействия. Гомеопаты считают — все, что оказывает слишком быстрое действие на организм, в конечном счете, окажется вредным для него. Принимая быстродействующие лекарства (анальгетики, антибиотики, гормоны, ферменты и т. п.), мы зачастую разрушаем собственные системы адаптации, считают гомеопаты.

При лечении не надо торопиться. Один из любимых аргументов, применяемых гомеопатами, это сравнение времени, требующегося для лечения или удаления зуба.

Можно удалить зуб, не вникая в суть процесса, который вызвал зубную боль. Боль, конечно, быстро прекратится, состояние больного улучшится. Но взамен появится необходимость тратить время на восстановление полноценного жевательного аппарата — зубное протезирование.

Аллопатический подход к болезням гомеопаты оценивают как поверхностный, ограничивающийся лишь устранением симптомов, но не учитывающий истинных причин возникновения болезней.

Лечить симптомы болезни занятие неперспективное, приносящее сиюминутный эффект. Если из электроприбора пошел дым, нелепо решать проблему открыванием форточки и размахиванием полотенцами и газетами.

Проявления болезни, как и дым, идущий из мотора, всего лишь указания на необходимость выявить неисправность. Вместо устранения симптомов требуется безотлагательно предпринять совершенно другие действия. Ведь чем дольше существует причина неисправности, тем сильнее будет повреждение.

Что и говорить, в стройности взглядов гомеопатам не откажешь. А уж когда же дело доходит до конкретных рекомендаций по лечению того или иного состояния, становится понятно — самодеятельность не пройдет. Гомеопаты ведь и диагноз нередко ставят на основании эффектов, возникших на фоне применения их средств.

Заглянем на миг в «Гомеопатический справочник на все случаи жизни», изданный в 1998 году. Вот что пишется о средствах, рекомендуемых, в том числе, и для лечения геморроя:

Эскулюс, aesculus hippocastanum (конский каштан)

Специфическое действие. На венозный застой.

Симптомы. Повышенная физическая и умственная утомляемость. Острые, сильные, раздирающие боли в голове, конечностях с ощущением пульсации. Все клинические признаки венозного застоя в брюшной полости. Жжение при глотании, покраснение и сухость глотки с потребностью в частых глотательных движениях. Геморроидальные узлы со жжением, зудом, колющей болью, ощущением тяжести. Геморроидальные узлы воспалены, болезненны, кровоточат, сопровождаются пульсирующей болью в пояснично-крестцовом отделе позвоночника.

Модальности. Ухудшение: во время сна, после горячей ванны, при движении. Улучшение: воздействие холода, умеренная физическая нагрузка. Наиболее чувствительный тип: малоподвижный, полнокровный.<

> Разведения: ЗХ, 3,6.

Нукс вомика, Nux vomica — чилибуха (рвотный орех)

Специфическое действие. На центральную нервную систему.

Симптомы. Повышенная чувствительность нервной системы к внешним раздражителям, склонность к спазмам и судорогам. Сонливость после еды. Нарушение сна во второй половине ночи. Боли в верхних отделах живота, нарушения переваривания пищи. Геморрой, запоры с ложными позывами на низ, поносы по утрам.

Модальности. Ухудшение: по утрам, сразу после пробуждения, после умственного перенапряжения, после еды, в сухую холодную погоду. Улучшение: в вечерние часы, в покое, после кратковременного сна, в сырую погоду. Наиболее восприимчивый тип: возбудимый, ведущий беспорядочный образ жизни, злоупотребляющий алкоголем, кофе, тип современного энергичного «делового мужчины». В наши дни может соответствовать типу «деловой женщины».

Разведения: ЗХ при поносах, 6,12 г при запорах.

Прочитав такой текст, самый самоуверенный человек понимает, что по книжке лечиться гомеопатическими средствами невозможно.

В каких же случаях можно рекомендовать консультацию и лечение у врача-гомеопата?

Гомеопатические лекарства для приема внутрь и мази могут оказаться палочкой-выручалочкой, если у вас в прошлом возникали аллергические реакции на многие аптечные лекарства; или вы страдаете, помимо геморроя, хроническими болезнями печени, почек и кожи.

Второй ситуацией, когда обращение к гомеопату приобретает смысл, следует считать возобновление симптомов геморроя в ранние сроки после операции. Впрочем, в этом случае перед обращением к гомеопату будет разумным посетить проктолога и обсудить с ним возможность лечения рецидива геморроя при помощи малоинвазивных процедур.

Имеет ли смысл лечить острый геморрой гомеопатическими средствами? Этот вопрос остается весьма спорным.

Пиявки при геморрое охотно применяли врачи прошлых эпох, начиная с Древнего Египта. В XIX веке гирудотерапия пережила взлет и падение.

Например, всемирно признанный русский врач, создатель системы военно-полевой хирургии Николай Иванович Пирогов ставил пиявки десятками даже на поле брани под огнем неприятеля. «Сии гематофаги» (по-русски — кровососы) не без успеха заменяли Николаю Ивановичу антибиотики, противошоковые и дезинтоксикационные мероприятия.

Затем, как это часто случается в медицине, период повального увлечения сменился скепсисом, неприятием и даже насмешками. Вспомните профессора Дуремара из «Приключений Буратино».

Сейчас гирудотерапия опять переживает Ренессанс. Так сказать, «пиявка встает с колен».

Пробуждение интереса к лечению пиявками в настоящее время не случайно. Мы живем в ситуации экологической агрессии. Нарастающее химическое загрязнение окружающей среды производственными вредностями, ионизирующее излучение, пронизывающие всех и вся электромагнитные поля и прочие плоды цивилизации усугубляются бездумным применением медикаментов по любому поводу. Болезни, которые называют лекарственными, становятся все более частыми и разнообразными. Современная фармакология зачастую оказывается бессильной при лечении таких заболеваний.

В поисках новых путей начинают вспоминать или по-новому смотреть на хорошо забытое старое. Вспомнили и о гирудотерапии.

Во многих странах мира ученые принялись активно изучать самыми современными методами свойства выделений слюнных желез медицинской пиявки. Сейчас в продукте слюнных желез медицинской пиявки открыто около десятка биологически активных веществ, которые, попадая в кровь, оказывают естественное комплексное воздействие на организм больного. В настоящее время ведутся разработки в области генноинженерных технологий синтеза всех компонентов пиявочного секрета. Например, в Америке с помощью биотехнологии синтезирован белок гирудин. В Израиле разрабатывают противоопухолевые вещества на основе веществ, которые образуются пиявками. Продолжаются работы по созданию пиявочных нейротрофинов — веществ, которые могут применяться при тяжелых, трудно поддающихся лечению поражениях нервной системы. Это светлое будущее гирудотерапии, однако и сегодня пиявки могут помочь тысячам больных.

Вот цитата из руководства «Гирудотерапия», изданного в 2006 году коллективом кафедры восстановительной медицины Государственной Медицинской Академии имени И. И. Мечникова.

Ставить пиявки должен врач или медицинская сестра по точному указанию врача. При применении медицинских пиявок нужно соблюдать все правила асептики.

Необходимый инструментарий и материал для приставления пиявок и обработки кожи больного можно употреблять только после стерилизации. Перед постановкой пиявок следует тщательно вымыть руки.

Каждая пиявка в течение 0,5–1 часа насасывает 10–15 мл крови, после чего она сама отпадает. Если пиявка не отпадает самостоятельно, то к ее головному концу прикасаются тампоном, смоченным спиртом, что приводит к ее немедленному отсоединению. Необходимо помнить, что пиявки могут использоваться только один раз.

На месте укусов пиявки остаются раны, которые длительное время кровоточат (от6 до 24 часов, а иногда и больше). При этом вытекает от 10 до 40 мл крови. Это явление совершенно нормальное и останавливать кровотечение не нужно.

Встречаются сравнительно редко. При правильной, умелой постановке доброкачественных пиявок осложнения встречаются только у лиц с повышенной чувствительностью или при сильной зашлакованности организма.

Зуд

Одним из осложнений после применения пиявок является зуд. Зуд может быть местным, на небольшом участке кожи, только вокруг ран, образовавшихся от укусов пиявок. Общий, по всему телу больного зуд бывает реже, Обычно как местный, так и общий зуд держится 1–2 суток, затем исчезает. Зуд очень беспокоит больного.

При местном зуде рекомендуется смазывать пораженную область смесью нашатырного спирта с глицерином или с вазелиновым маслом в разведении 1:1, или натуральным яблочным уксусом. При общем зуде может быть разрешена общая ванна с добавлением яблочного уксуса.

Больного необходимо предупредить, что нельзя расчесывать места укусов пиявок и вокруг них, так как при этом могут быть инфицированы раны и на местах укусов пиявок может развиться пиодермия (гнойное воспаление кожи), фурункулы и даже карбункулы.

Иногда в области применения пиявок возникает рожистое воспаление.

Иногда по всему телу бывает крапивница, которая исчезает через несколько дней. При выраженной реакции пациента следует принять антигистаминный препарат, а места воспалительной реакции смазывать мазью «Пиявит», кремами «Гирудин» или «Браво» или принять гомеопатические гранулы (пиявит ¹ 3, гирудин ¹ 2 по 5 гранул на прием). Если же эти средства не помогают и после дальнейших сеансов, то от пиявок временно надо отказаться.

При постановке пиявок на поверхностную вену, лежащую под истонченной кожей, можно возникнуть сильное кровотечение. Кровотечение останавливают путем придавливания места кровотечения тампоном на корнцанге и последующим его вращением, наложением на рану обычной давящей повязки.

Значительные кровоизлияния могут образоваться при постановке пиявок на половой член, мошонку, веки. Эти кровоизлияния исчезают самостоятельно, но не сразу, а по мере выздоровления.

Режим после применения пиявок зависит от общего состояния больного, от количества поставленных пиявок и места приставки их на теле. При небольшом воспалительном процессе, когда больному ставят 2–3 пиявки, достаточно освободить его от работы только на время кровотечения после применения пиявок, т. е. на 1 день.

При использовании большого количества пиявок больному следует рекомендовать строгий постельный режим в течение 1–2 суток. Всякие процедуры и лекарства, кроме необходимых для поддержания жизненных функций, отменяются на сутки.

При повторном применения пиявок лекарства отменяются на весь курс лечения.

Абсолютные противопоказания — болезни крови и гемостаза (лейкозы, гемофилия, синдром Вилле Брандта, тромбоцитопения). Временные противопоказания: общее истощение, малокровие (анемия), артериальная гипотония, увеличение времени свертывания крови и длительности кровотечения, в тои числе и по данным коагулограммы (лабораторного исследования свертывающей системы крови), аллергическая реакция после первого сеанса гирудотерапии.

Не надо принуждать к лечению пиявками людей, которым претит мысль о том, что их кровь будут сосать черви — насильно мил не будешь.

Во времена Гиппократа гидротерапия считалась равноправным методом лечения всех болезней, наряду с аллопатией и гомеопатией. Теперь ее роль — поддержание здоровья. Солнце, воздух и вода — вот наши лучшие друзья. А вовсе не телевизор с компьютером.

При геморрое гидротерапия активно применялась всегда: во все времена и при всех фазах заболевания.

Водные процедуры способствуют быстрому исчезновению многих неприятных симптомов острого геморроя. Вода помогает не только победить обострение, но и предотвратить возобновление симптомов геморроя после лечения.

Оздоравливающее действие воды ничем не заменимо для профилактики этого заболевания. Редкий человек обладает достаточной силой воли, чтобы заниматься лечебной физкультурой, когда у него все хорошо и так. А вот вдоволь поплескаться всегда доставляет удовольствие.

На первых порах для обмывания области заднего прохода после дефекации рекомендуется вода комнатной температуры — от 20 до 25° Цельсия. По мере тренированности можно пользоваться более прохладной водой. Если эта процедура станет для вас привычной как чистка зубов и умывание, скорее всего, с геморроем вы не познакомитесь.

Какой водой пользоваться в периоды обострения болезни вам подскажут ваши ощущения.

Прохладная вода суживает сосуды, снижает кровенаполнение органов таза, в том числе и прямой кишки, уменьшает отек, зуд и воспаление в области заднего прохода. Но если это вызывает дискомфорт, не упорствуйте. Коль тело возражает против прохладного промежностного душа, побалуйте его теплыми сидячими ванночками.

Теплая вода усиливает кровообращение, улучшает обмен веществ и борьбу с инфекцией, что уменьшает отек и боли. Организовать эту процедуру несложно. Налейте в таз полтора-два литра воды подходящей температуры, пристройте так, чтобы не свалиться (удобнее всего ставить таз на дно ванны), и блаженствуйте. Для усиления лечебного эффекта можно добавлять в воду настой ромашки (один стакан настоя на полтора литра воды) или раствор марганцовки (до слабо розового окрашивания).

По мере стихания воспаления гидротерапию удобнее всего применять в виде промежностного душа, что легко можно осуществить в домашних условиях. Промежностный душ соединяет в себе массажное действие теплой воды, гигиеническое очищение области заднего прохода, улучшения и ускорения тока крови через сосуды прямой кишки и промежности. В начале применения процедуры вода должна быть достаточно теплой, но не горячей (от 32 до 37° Цельсия). По мере стихания воспаления температуру можно постепенно снизить до 25–33° Цельсия.

Вне периода обострений больным геморроем очень полезен промежностный контрастный душ, когда чередуется то теплая, то холодная вода. Без экстремизма, конечно. Смена температуры наряду с массажным действием воды стимулирует сократительную активность стенок венозных сосудов, в результате они укрепляются, геморроидальные узлы значительно уменьшаются в размерах, исчезают кровотечения и предотвращаются обострения геморроя.

Если советы современных проктологов покажутся вам хлопотными и трудными, можно познакомить вас с рекомендациями одного из создателей системы лечения водой гидротерапии — пастора Кнайпа, жившего в позапрошлом веке.

Вот как лечил геморрой пастор Кнайп: «Через день, а лучше 5 раз в неделю, нужно делать нижний холодный компресс по три четверти часа (45 минут). Естественно, что смоченная в воде и сложенная простыня нагреется гораздо раньше — тогда ее надо вновь смочить. Вода требуется самая холодная; лучше всего поставить полную кастрюлю в морозилку и вынуть, когда образуется тонкий слой льда.

Кроме того, трижды-четырежды в неделю надлежит принимать холодные сидячие ванны продолжительностью до 2 минут. Если страдающий геморроем будет лечиться в продолжение 1–2 недель этим способом, он может быть уверен, что болезнь совершенно исчезнет или, по крайней мере, не будет так тягостна».

«Если кому-либо это покажется суровым и тяжелым, тут уж я ничем не могу помочь…», — добавляет в конце этого пассажа пастор Кнайп.

Согласитесь, в XIX веке врачи были гораздо строже, а пациенты, по-видимому, крепче.

А вы хотите справиться со своими проблемами легко и быстро. Не капризничайте, друзья мои!

Завершая наш далеко не полный обзор, следует сказать, что неправильно рассматривать научно-обоснованные и альтернативные методы медицины как нечто конкурирующее между собой.

Соперничать могут люди, организации и страны, а медицинское искусство всеобъемлюще. Развивается оно вечно и бесконечно.

Несомненной пользой альтернативной медицины является то, что она неустанно напоминает врачам, трудящимся на ниве научно обоснованной медицины, что не надо останавливаться на пути к идеалу и считать себя непререкаемыми носителями истины в последней инстанции.