У каждой женщины в жизни наступает момент, когда она начинает подозревать, что беременна. И, какая бы ни была жизненная ситуация, она хочет удостовериться, так это или нет.

Существуют косвенные признаки, свидетельствующие о наступлении беременности, — это тошнота, сонливость, ощущение набухшей груди. Но главным признаком, по которому женщина может предположить наступление беременности, является, конечно же, задержка менструации.

На сегодняшний день современная наука дает возможность определения беременности «в домашних условиях», но все же точный ответ может дать только врач.

Подтвердить или опровергнуть тот факт, что вы беременны, на 90 % можно дома.

Для этого можно воспользоваться тестами на беременность. С помощью некоторых тестов беременность можно определить даже за несколько дней до ожидаемого наступления менструации.

Кроме тестов существуют и другие способы, которые помогут узнать, беременны вы или нет, не выходя из дома.

Еще 10–15 лет назад такое тестирование проделывалось исключительно в лабораторных условиях, теперь же эта процедура доступна практически всем в домашних условиях. Фирмы, изготавливающие тесты на беременность, дают гарантию верности результатов 80–90 %.

Главный принцип такого тестирования — определить, есть ли в моче «гормоны беременности» — хорионический гонадотропин человеческий (ХГЧ) и трофобластический бета-глобулин.

Какие бывают тесты

Тесты бывают рассчитаны на определение беременности с различных сроков. Выбирая в аптеке тест, следует обратить внимание на то, с какого срока он определяет беременность (с первого дня задержки, за несколько дней до ожидаемой менструации, при нерегулярном цикле). Кстати, самостоятельно вычислить срок беременности при нерегулярном цикле практически невозможно. В данном случае лучше довериться врачу-гинекологу и пройти весь комплекс исследований.

1. Тест-полоски

Тест-полоски (рис. 1) относятся к первому поколению тестов. По своему устройству они самые простые и представляют собой пропитанную реактивом бумажную или матерчатую полоску, которую на 5–10 секунд погружают в емкость с мочой и через 3–5 минут считывают результат.

Основным недостатком таких тест-полосок является возможная недостоверность результатов, так как носителем реактива данного поколения тестов является бумага, которая не позволяет выдержать его точную концентрацию и может привести к ошибочному результату.

Рис. 1

2. Планшетные тесты (тест-кассеты)

Планшетные тесты (рис. 2) более чувствительны, поэтому с их помощью можно определить беременность на более раннем сроке. Для того чтобы увидеть результат, необходимо прилагающейся к тесту пипеткой нанести каплю мочи в специальное окошко на пластиковом тесте. Планшетный тест — более достоверный, его устройство не имеет тех недостатков, которые наблюдаются у тест-полосок.

Рис. 2

3. Струйные тесты

Эти тест-системы (рис. 3) относятся к третьему поколению тестов и наиболее совершенны. Они принципиально отличаются от своих предшественников более сложным устройством и высокой чувствительностью, при которой могут распознавать беременность даже с небольшим уровнем ХГЧ.

Преимуществом струйных тестов является то, что их можно использовать в любое время суток и в любых условиях (не нужно искать чистую баночку — просто достаточно подставить приемный конец теста под струю мочи).

Рис. 3

Этот тест очень чувствительный — он не даст ошибки даже при минимальном содержании хорионического гонадотропина, а значит, будет безотказно действовать с самого первого дня задержки менструации.

4. Резервуарные тест-системы

Такие тест-системы состоят из резервуара для сбора мочи, на внешней стороне которого находится окошко и тестовая часть, встроенная в тело резервуара. Удобно то, что результат тестирования не зависит от количества мочи в резервуаре, так как тестовая часть сама впитает именно то количество мочи, которое необходимо для тестирования. Через небольшой промежуток времени в тестовом окошке, расположенном на внешней стороне резервуара, можно будет прочесть результат.

Как следует пользоваться тестом

Купив тест, обязательно внимательно изучите инструкцию, так как, несмотря на то что все тесты основаны на одном принципе, все-таки они различаются в мелочах, и именно эти мелочи могут повлиять на результат.

Тестирование можно проводить в любое время суток. Однако концентрация ХГЧ в утренней моче максимальна, поэтому на ранних сроках задержки тестирование лучше проводить утром.

Перед проведением теста следует избегать чрезмерного приема жидкости и мочегонных препаратов.

Под воздействием состава мочи произойдет реакция, и через некоторое время вы увидите результат.

Как читать результаты теста

Любой тест имеет особые зоны, где появляются полоски.

С (control) — появление данной полоски в ходе исследования показывает, что с самой системой все в порядке, результат тестирования является ДОСТОВЕРНЫМ.

Т (test) — данная полоска, реагируя на ХГЧ в моче, появляется в тестовой зоне и информирует о наличии беременности.

Учтите, что полоски на тесте должны быть ровными, приблизительно одного цвета (хотя на ранних сроках беременности тестовая полоска может быть несколько светлее контрольной) и размещаться по всей ширине контрольной зоны. Если полоска размытая, еле видная и находится в месте соединения пластиковой защитной подложки и основания теста, то следует усомниться в положительном результате тестирования. Возможны три варианта ответа.

На заметку

В некоторых случаях тест может оказаться бесполезным:

• если вы купили неподходящий по срокам тест, когда гормонов для анализа еще мало;

• если у вас имеются дисфункциональные заболевания яичников;

• при патологической беременности;

• при развитии хорионэпителиомы (опухоли, на наличие которой указывает резкое изменение соотношения «гормонов беременности»).

С помощью измерений ректальной температуры тела

Если же вы не доверяете тесту или у вас нет возможности его приобрести, можно подтвердить наступление беременности, измеряя ректальную температуру тела. Такие измерения можно начинать уже на следующий день после задержки. Измерения проводятся обычным медицинским термометром. Электронный считается не таким точным из-за особенностей соприкосновения измеряющего носика и мышц ануса. Термометр лучше подготовить заранее: с вечера вам надо сбить на нем температуру до уровня ниже 36 градусов и положить в непосредственной близости от постели, чтобы к нему не пришлось тянуться, а тем более — вставать. Проводите измерения утром, после пробуждения, в течение 7 дней. Если ректальная температура держится на уровне 37 градусов и выше, то беременность, скорее всего, наступила.

Это интересно

Вопросы диагностики беременности волновали людей с давних времен. Чтобы узнать, беременна ли женщина, в Древнем Египте ей давали напиток, приготовленный из специальной травы и молока женщины, родившей мальчика. Если напиток вызывал рвоту, то это означало, что женщина беременна. В древнем Израиле для определения беременности женщину заставляли ходить по мягкой траве: если оставался глубокий след, то беременность существовала. Акушерки Древней Греции обладали более значительными знаниями и для определения беременности основывались на ряде объективных признаков: отсутствие менструации, плохой аппетит, тошнота, появление желтых пятен на лице. Вместе с тем они прибегали и к таким нелепым средствам: перед глазами женщины растирали красный камень, и если пыль попадала в глаза, то женщина считалась беременной.

Безусловно, подтвердить наступление беременности может только врач. А для этого, как ни крути, вам придется идти в женскую консультацию. Остается только определиться, когда лучше это сделать. Даже если ректальная температура у вас держится на уровне 37 градусов и на тесте вы увидели две заветные полоски, но задержка у вас еще небольшая (до двух недель), идти в консультацию еще рано. Врач сможет подтвердить, что беременность действительно наступила, только начиная с четырех недель беременности. Этот срок наступает примерно через две недели после даты предполагаемой менструации и связан с тем, что оплодотворение, как правило, происходит в середине цикла. Но откладывать визит в консультацию на середину или конец беременности тоже не следует: стоит своевременно и в полном объеме пройти все необходимые обследования, чтобы выяснить состояние вашего здоровья и грамотно следить за ним, ожидая малыша.

Беременность — это не болезнь, но тем не менее в период, когда вы ожидаете малыша, ваше здоровье требует наибольшего внимания и контроля со стороны врачей. Очень многое зависит от грамотного ведения беременности. Выносить здорового малыша — это тяжелая и ответственная работа. Выполнять ее легче, если знаешь, что, когда и каким образом происходит в собственном организме. Поэтому с первых дней постарайтесь включиться в осознанный диалог со своим врачом. Отнеситесь со всей ответственностью и к первому визиту в женскую консультацию: возьмите с собой все необходимые документы, приготовьтесь четко и точно ответить на все вопросы врача, а также приготовьте свои вопросы врачу. Что же вас будет ожидать на первом визите в консультацию?

Во-первых, врач проведет:

• влагалищное исследование матки и ее придатков (яичников). Это позволит соотнести размеры матки с предполагаемым (по дате последней менструации) сроком беременности, а также оценить состояние влагалища, шейки матки и яичников;

• забор мазка из влагалища для исследования;

• взвешивание и расчет того, сколько килограммов вам предстоит прибавить во время беременности;

• определение примерных размеров малого таза (иногда размеры малого таза бывают показанием к кесареву сечению);

• измерение артериального давления.

Во-вторых, врач выдаст вам несколько направлений на анализы:

• клинические анализы крови и мочи;

• биохимический анализ крови;

• определение группы крови и резус-фактора;

• анализ крови на наличие в организме возбудителей таких заболеваний, как сифилис, гепатиты А, В, С и СПИД.

Если у вас уже были проблемы, связанные с вынашиванием беременности, то врач даст вам направление на анализ крови для того, чтобы определить, есть ли у вас антитела к возбудителям так называемых TORCH-инфекций: токсоплазмоза, краснухи, цитомегаловирусной и герпетической инфекций (см. гл. 9).

В-третьих, врач задаст вам такие вопросы:

• какие заболевания вы перенесли в детстве и в зрелом возрасте;

• имеются ли у вас какие-либо хронические заболевания;

• какие операции вы перенесли;

• делали ли вам когда-либо переливания крови;

• как идут у вас менструации;

• какая у вас по счету беременность (если эта — не первая, то как протекали предыдущие);

• какие условия труда у вас на работе;

• а также о заболеваниях мужа, близких родственников и т. п.

Все сведения врач занесет в специальный документ: обменную карту беременной.

Врач также может направить вас на ультразвуковое исследование, которое окончательно подтвердит факт беременности, уточнит ее срок и исключит внематочную беременность.

В конце приема врач обязательно сообщит вам, когда прийти к нему на консультацию в следующий раз.

Вы уже точно знаете, что «это» произошло — в вас зародилась новая жизнь.

Может быть, вы пока никому еще не поведали вашу тайну, а может быть, вы уже сказали об «этом» отцу малыша. Даже если вы еще не поняли, что значит для вас беременность в данный момент — счастье, потрясение, долгожданное запланированное событие или даже удар судьбы, все равно это нечто необыкновенное.

Впереди вас ждет новый этап вашей жизни, и вы наверняка испытываете волнение, и вас мучает множество вопросов: когда появится малыш, кто у вас будет — мальчик или девочка, а может их будет два или больше.

На языке официальной медицины день, месяц и год появления на свет вашего малыша называется предполагаемой датой родов (ПДР). Эту аббревиатуру вы еще не раз встретите в своих медицинских документах.

Как высчитывается ПДР?

Самый простой метод расчета — арифметический. Его легко можно посчитать самой: от первого дня менструации отнимается три месяца и прибавляется семь дней. Например, если последняя менструация началась 11 августа, следует от августа отнять три месяца — получается месяц май. Затем к 11 мая прибавляется еще 7 дней, получается 18 мая. Вероятный день родов в этом случае — 18 мая. Врач при первой встрече с вами будет считать точно так же.

Можно также воспользоваться специальной таблицей определения дня родов по дате последней менструации. Просто найдите дату первого дня последних месячных в строке серого цвета, и дата, расположенная под найденной, будет соответствовать предполагаемому дню родов.

Например, обведенные даты: если первый день последних месячных был 11 января, то ребенок родится приблизительно 18 октября, если же 13 июня — то роды могут состояться 20 марта.

Наиболее точную дату вам сможет сказать врач по результатам ультразвукового обследования.

Есть и другие методы расчета. Если вам точно известен день, в какой произошло оплодотворение, к нему следует прибавить 280 дней, или, как говорят, 10 лунных месяцев (примерно столько дней длится беременность женщины). Лунный месяц — это тот период, за время которого луна совершает полный оборот вокруг земли (он составляет 28 дней). Установленный 280-й день со дня оплодотворения и будет вашим вероятным днем родов.

Во второй половине беременности ПДР можно высчитать по первому движению плода. Для женщин, рожающих в первый раз, ко дню, когда почувствовались движения плода, нужно прибавить 20 недель. Рожавшие женщины более опытны и чувствуют первые движения примерно на две недели раньше. В этом случае к первому дню движения плода прибавляем 22 недели. Теперь вы примерно знаете, когда наступит заветный миг и на свет появится ваш малыш.

Многие родители хотят, чтобы у них родился именно мальчик или именно девочка. Даже если родителям не важно, кто родится, как говорится, «лишь бы был здоровенький», все равно большинство из них испытывают жгучее желание узнать пол своего будущего ребенка.

Пол малыша определяется в момент зачатия.

Хромосомы, отвечающие за пол, называются X и Y. В женских яйцеклетках всегда содержится только Х-хромосома. Если сперматозоид, который оплодотворяет яйцеклетку, тоже несет в себе Х-хромосомы, то в результате получается комбинация ХХ — девочка. А если сперматозоид содержит Y-хромосому, то получается комбинация XY — мальчик (рис. 4).

Развитие половых различий к моменту рождения совершается под воздействием всевозможных гормонов, которые ребенок вырабатывает за время внутриутробного развития.

На сроке беременности 23–25 недель лучше всего видна анатомия органов плода и на УЗИ уже можно определить его пол.

Рис. 4

На заметку

Перед тем как идти на УЗИ, спросите вашего мужа, хочет ли он знать уже сейчас пол ребенка. Обязательно перед процедурой скажите врачу, хотите вы это знать или нет.

Как можно заранее определить пол ребенка

В настоящее время существуют несколько методов определения пола будущего ребенка, которыми пользуются врачи.

Из неинвазивных (не проникающих внутрь) методов самый точный — УЗИ.

Другим надежным методом определения пола плода является хорионбиопсия — инвазивный (предполагающий проникновение внутрь организма) метод. Хорионбиопсия проводится при сроке беременности 8–9 недель, при этом исследуются ворсинки хориона, который содержит тот же хромосомный набор, что и плод. Этот метод разработан и применяется для исключения хромосомной патологии у будущего ребенка и помогает решить проблему генетических аномалий, связанных с полом и затрагивающих, например, только мужчин (болезнь Дюшенна, гемофилия, синдром Леша — Найхана) и др. В этом случае раннее определение пола помогает семье, имеющей подобные генетические проблемы, иметь здорового ребенка.

Весть о том, что у вас будет ребенок, — сама по себе радостная и волнующая.

Но когда вы узнаете, что у вас будут близнецы, то испытаете букет самых смешанных чувств.

Даже когда новость будет осознана вами и принята, вам еще предстоит пересмотреть все планы на будущее с поправкой на рождение нескольких детей сразу.

Будут ли у вас близнецы, можно заподозрить, если:

• вы забеременели в результате искусственного оплодотворения;

• у вас в семье были близнецы;

• симптомы беременности, например тошнота, у вас выражены особенно сильно.

Если вы думаете, что у вас близнецы, ультразвуковое исследование подтвердит или опровергнет ваши подозрения.

Близнецы бывают двух типов.

1. Разнояйцевые

Эти близнецы развиваются из двух (тройни — из трех и так далее) разных яйцеклеток. Яйцеклетки оплодотворяются разными сперматозоидами, так что дети будут похожи или не похожи друг на друга не больше, чем просто родные братья и сестры. Поскольку каждый из сперматозоидов несет в себе или Х-хромосому, или Y-хромосому, разнояйцевые близнецы могут быть разного пола.

2. Однояйцевые (более редкий тип)

Эти близнецы развиваются из одной и той же яйцеклетки. После оплодотворения яйцеклетка расщепляется и из нее получается два ребенка и больше. Набор генов у них одинаковый, так что генетически они идентичны. Поэтому однояйцевые близнецы всегда одного пола.

В двух третях случаев близнецы бывают разнояйцевые, а в одной трети — однояйцевые.

Беременность — это уникальный шанс, когда появляется весомый стимул начать вести здоровый образ жизни.

Первым делом необходимо отказаться от вредных привычек. И если до этого момента можно было утешать себя различными отговорками, то во время беременности надо со всей ответственностью осознавать, что в ваших руках не только ваше здоровье, но и здоровье и судьба вашего будущего ребенка, за которого вы в ответе.

Злоупотребление и даже умеренное употребление алкоголя во время беременности может вызвать выкидыш, прежде временные роды, низкий вес ребенка, осложнения во время родов, аномалии у плода, замедленное развитие ребенка после родов и т. д.

Большинство женщин во время беременности отказываются от алкоголя совсем.

Если вы курите, но хотите иметь здорового ребенка, от курения необходимо отказаться совсем.

У женщин, которые продолжают курить во время беременности, ее течение редко бывает благополучным. При курении в организм в избытке попадают вещества, подавляющие иммунную систему, поэтому курящие так часто болеют. А это небезразлично для плода. Никотин угнетает синтез гормонов — прогестерона и пролактина, что пагубно влияет на развитие ребенка.

В плаценте обнаруживаются участки омертвения тканей, уменьшается количество кровеносных сосудов. Под влиянием никотина происходит спазм сосудов матки. Окись углерода, содержащаяся в табачном дыме, образует прочное соединение с гемоглобином, которое не способно переносить кислород к тканям. Все это вместе приводит к нарушению кровообращения в плаценте, а значит, к внутриутробной гипоксии и гипотрофии. Расстройства обмена веществ, обязательные при внутриутробной гипоксии, сопровождаются нарушениями вегетативной нервной системы: дети плохо спят, неохотно берут грудь, много плачут. Кислородное голодание во время внутриутробной жизни во многом определяет судьбу этих детей: они отстают в умственном и физическом развитии, у них долго сохраняются расстройства вегетативной нерв ной системы и гормональный дисбаланс, они сильно подвержены бактериальным и вирусным инфекциям, болезням бронхов и легких.

Помните: мучительные ощущения при отказе от сигарет будут преследовать вас всего несколько дней, зато вы и ваш ребенок будете здоровы.

Употребление будущей матерью наркотиков обрекает и ее саму, и ее детей на опасность. Наркотические вещества приводят к хромосомным аномалиям, которые всегда обусловливают неблагоприятные последствия для потомства. Большинство зародышей с подобными нарушениями погибают и абортируются. У тех, кто остается в живых, формируются пороки развития-уродства.

Наркотические вещества легко проникают через плаценту. Из-за незрелости ферментных систем печени плода наркотики медленно обезвреживаются и долго циркулируют в его организме. Отравление наркотиками в первые три месяца беременности приводит к разнообразным аномалиям скелетно-мышечной системы, почек, сердца и других органов ребенка. В более поздние сроки наблюдается задержка роста плода.

У ребенка может сформироваться зависимость от наркотических веществ. В этом случае ребенок рождается с синдромом абстиненции, который возникает из-за прекращения регулярного поступления наркотиков в его организм после рождения. Из-за приема наркотических веществ дети рождаются с нарушениями дыхания, расстройствами деятельности центральной нервной системы и другими разнообразными пороками.

Если вы привыкли к употреблению кофеина, то вам лучше от этого отказаться. Известно, что:

• кофеин, содержащийся в кофе, чае, коле и других безалкогольных напитках, и родственный теобромин, содержащийся в шоколаде, проникают в кровеносную систему плода;

• кофеин действует как мочегонное средство, опасно обезвоживая организм матери и ребенка;

• кофе и чай, особенно со сливками и сахаром, являются пищей сытной, но далеко не питательной. Кола к тому же содержит вредные химические соединения и ненужный сахар;

• кофеин может привести к бессоннице, нервозности и головным болям;

• кофеин мешает организму матери и ребенка усваивать железо;

• кофеин способствует вымыванию кальция из костной ткани;

• кофеин снижает защиту сосудов от повреждения и тем самым способствует развитию сердечно-сосудистых заболеваний;

• кофеин вызывает у новорожденных тремор и сердечную аритмию.

Мудрая природа защищает ребенка, и, как правило, беременные женщины теряют желание употреблять кофе.

Заменители сахара обычно употребляются для поддержания веса тела в норме. Но они не рекомендуются беременным женщинам, так как химические соединения, содержащиеся в заменителях сахара, могут быть небезопасны для развивающегося плода.

Для того чтобы вы были здоровы и ваш малыш мог правильно развиваться, вам как никогда сейчас необходимо сбалансированное, рациональное — одним словом, здоровое питание (см. гл. 5).

И если вы привыкли перекусывать всухомятку что-то на ходу или питаться в ресторанах категории фастфуд, то от этой привычки нужно избавляться.

Еда в ресторанах фастфуд содержит слишком много жира и консервантов, а также искусственных добавок в виде красителей и ароматизаторов, что оказывает крайне негативное влияние на здоровье человека.

Продукты с повышенным содержанием животных жиров и углеводов повышают выработку «гормонов удовольствия» — эндорфинов и могут вызвать зависимость, сродни наркотической.

На протяжении беременности перестройка деятельности организма женщины затрагивает практически все органы и системы, начиная с центральной нервной системы и кончая опорно-двигательным аппаратом. В этот непростой период нагрузка на все органы и системы организма женщины значительно увеличивается. Также изменяются все виды обмена веществ.

Значительные физиологические изменения, происходящие в организме женщины в этот период, обеспечивают правильное развитие плода, подготавливают ее организм к предстоящим родам и кормлению.

Именно на этом этапе женщину поджидает большая часть тех трудностей и проблем, с которыми ей суждено столкнуться в течение всей беременности. Множество женщин в самом начале беременности сталкиваются с такими неприятными спутниками беременности, как тошнота и быстрая утомляемость.

Итак, вы начинаете привыкать к мысли о беременности, пытаетесь приспособиться к своим новым ощущениям и перепадам настроения, вызванным гормональным взрывом.

Вы слегка замедляете свой ритм жизни, осознавая, что в вас зародилась и развивается новая жизнь.

• Первый месяц беременности может пройти незамеченным: к тому моменту, когда вы обнаружили, что забеременели, этот месяц почти уже кончился.

• Обострение обоняния — первое, что ощущают многие женщины. Возможно, вы почувствовали признаки тошноты — это реакция пищеварительного тракта на буйство гормонов. Некоторые женщины сталкиваются и с другими «радостями» беременности — с металлическим привкусом во рту и слюнотечением, с пищевыми причудами и антипатиями.

• В этот период многим больше не хочется ни кофе, ни чая и вообще любимые блюда вызывают дурноту. Врач уже чувствует матку, когда ощупывает ваш живот. Матка увеличивается, и сейчас она — с небольшой апельсин. Она давит на мочевой пузырь, и вас, возможно, замучило частое мочеиспускание, вам приходится постоянно бегать в туалет.

• Кое-какая одежда уже становится тесноватой в талии.

• Грудь увеличилась и стала очень нежной и чувствительной.

• Беременность пока не заметна, а вас уже одолевает чудовищная усталость. Ведь на этом сроке организму приходится тяжко. Вас переполняют эмоции, и каждая мелочь может повергнуть вас в панику.

• На этом сроке задачу жизнеобеспечения ребенка берет на себя плацента и гормональный бум стихает. Объем крови увеличивается, и у вас слегка повышается температура. Матка увеличилась настолько, что заполнила все пространство таза, и вы можете ее нащупать в низу живота, над самой лонной костью.

• У вас появляется аппетит. Именно на этом сроке многие женщины отмечают, что им хочется поесть чего-то необычного.

• Вы начинаете замечать, что стали прибавлять в весе.

• На этом сроке вас может мучить изжога.

• У многих женщин слегка меняется лицо.

• Обычная одежда вам еще впору, но удобнее уже в свободных нарядах. Скорее всего, бюстгальтеры вы уже носите на пару размеров больше, чем до беременности.

На этом этапе гормональный бум утихает и ваше самочувствие становится гораздо лучше. Примерно в середине этого триместра вы испытаете незабываемые ощущения — первые шевеления вашего малыша. Ваша талия уже исчезнет совсем, и наступит приятный момент, когда ваш гардероб придется пополнить специальной одеждой для беременных.

• Матка растет, и вы уже чувствуете, что дно матки поднялось над лонной костью (рис. 5). Матка отодвигает кишечник вверх и в стороны. Связки, которые удерживают матку, растягиваются, и вы иногда можете чувствовать легкие тянущие боли в низу живота с обеих сторон.

• Плацента растет, постепенно увеличивается количество околоплодных вод. На этом сроке их примерно около 250 мл.

• Грудь меняется еще заметнее: соски увеличиваются, а кожа вокруг них — ареола — темнеет.

• Вероятно, вы отмечаете изменения, происходящие с кожей и волосами.

• Возможно, у вас изменились влагалищные выделения.

• У большинства женщин проходит утренняя тошнота, отступает усталость, и им становится лучше.

• Пока ваша беременность еще не видна окружающим, но прежняя одежда не сходится на талии.

Рис. 5

Пятый месяц

• Примерно на этом сроке вы почувствуете первое шевеление малыша! Возможно, поначалу вы не поймете, что это, но через пару дней осознаете, что эти странные ощущения — действительно ваш малыш.

• Ваша матка уже размером с кокосовый орех и все время растет.

• Дно матки, вероятно, уже на уровне пупка. С этого момента и примерно до 36-й недели дно матки будет все время подниматься. Постоянство этого подъема важнее цифр, обозначающих высоту стояния дна матки, если дно матки остановится — значит, у ребенка возникли проблемы.

• Центр тяжести у вас сместился, и иногда из-за этого может побаливать спина. Вы уже значительно прибавили в весе, и ваш силуэт изменился. Посмотрите на себя сбоку — и вы сразу поймете как.

• Среди прочих изменений вы отметите появление на животе, от пупка к лонной кости, темной линии, которая по латыни называется linea nigra — «черная линия», хотя на самом деле она не черная, а, скорее всего, коричневая.

• К тому же на этом сроке вас могут поджидать такие спутники беременности, как геморрой, запоры и варикозное расширение вен.

• Увеличиваются выделения из влагалища.

• На этом сроке у вас может появиться потребность чаще опорожнять мочевой пузырь. Матка расположена прямо над мочевым пузырем и сдавливает его, поскольку ребенок все время растет.

• На этом сроке могут появиться кровотечения из носа. Они связаны с увеличением объема крови и с гормональными изменениями.

• Вам кажется, что половина беременности уже позади и осталось совсем немного. Но почему-то вторая половина беременности оказывается длиннее первой. Ребенок растет и растет, а вы становитесь все объемнее и объемнее.

• С талией вы уже попрощались, и ваша беременность уже заметна окружающим, так что как раз пора покупать одежду для беременных.

На заметку

В обменной карте высоту стояния дна матки обозначают сокращением ВДМ.

На самом деле дно матки — это ее верх. Когда врач ощупывает ваш животик, он чувствует дно матки, так как оно несколько тверже, чем остальная часть живота. ВДМ врач измеряет сантиметровой лентой от лонной кости.

Шестой месяц

• В том, что вы беременны, уже никто не сомневается, и теперь вы можете всласть сравнивать свой животик с животиками других женщин, у которых тот же срок.

• Дно матки уже стоит на 5–7 см выше пупка (рис. 6). Количество околоплодных вод быстро увеличивается. На этом сроке их у вас уже около 500 мл.

Рис. 6

• Кажется, что бюсту уже некуда становиться пышнее, но не исключено, что он увеличится еще.

• Вы уже наверняка заметили, что в груди у вас образуется молозиво.

• Вы продолжаете набирать вес и становитесь все более громоздкой. Центр тяже сти смещается, и время от времени вас беспокоят боли в спине и другие досадные неприятности вроде головных болей и судорог в ногах. Увеличивающееся давление на мочевой пузырь и кишечник тоже причиняет вам некоторое неудобство.

• Животик растет, и кожа на нем растягивается, поэтому могут появиться зуд и раздражение, как основные проблемы с кожей.

Это интересно

Молозиво — густая желтоватая жидкость, первое молоко, которое организм начинает вырабатывать. Молозиво содержит:

• антитела — так называемый секреторный иммуноглобулин А, который защищает ребенка от инфекций;

• высокие концентрации лейкоцитов — белых кровяных телец, которые уничтожают болезнетворные микробы и вирусы.

Молозиво очень концентрированное, поэтому его по объему совсем немного, но оно очень ценно. Молозиво легко усваивается, содержит мало жира и много белков, углеводов и витамина К.

• Возможно, вы чувствуете покалывание и онемение в кистях — это признак кистевого туннельного синдрома. Он вызван отеком запястья. Возможно, щиколотки у вас тоже отекают.

Настало время, когда можно вздохнуть с облегчением — вам осталось не так уж и долго. Конечно же, вы значительно увеличились в размерах, и у вас появилось ощущение неуклюжести. Но вы уже свыклись со своим положением и научились справляться со всеми трудностями.

Ваш малыш толкается уже довольно ощутимо, и у вас появляются «тренировочные» схватки. Все это говорит вам о том, что роды уже близко!

• Вы и так уже чувствуете себя настоящим бегемотиком, но в ближайшее время станете еще больше. Матка заняла почти всю брюшную полость и стоит примерно на 10 см выше пупка (рис. 7).

Рис. 7

На заметку

Примерно на 30-й неделе многие женщины начинают замечать сокращения матки. Эти «тренировочные» схватки названы по имени английского врача Джона Брэкстона-Хикса, который первым описал это явление в 1870-х годах.

Эти схватки — ненастоящие, и они не раскрывают шейку матки, зато готовят матку к родам. На несколько секунд живот твердеет, а потом снова расслабляется. Обычно схватки Брэкстона-Хикса совершенно безболезненны, но у некоторых женщин они бывают довольно сильными.

• Все связки размягчились под воздействием гормонов беременности. Это происходит для того, чтобы кости таза раздвинулись и выпустили малыша наружу. Иногда размягчение идет слишком решительно, и кости раздвигаются слишком резко. Поэтому если у вас болит таз, то старайтесь побольше отдыхать.

• Вам уже трудно нагибаться. Ступни стали несколько шире — из-за отеков и того, что им приходится держать на себе больший вес.

На этом сроке у вас могут начаться схватки Брэкстона-Хикса.

Восьмой месяц

• Дно матки стоит в 12–14 см над пупком, а живот уже довольно большой и плотный (рис. 8).

Рис. 8

• Кожа живота сильно растянута.

• Вам стало еще труднее наклоняться. Найти удобную позу надолго не удается. Если вы чувствуете себя на этом сроке очень неуклюжей, в этом нет ничего удивительного: форма вашего тела изменилась настолько, что чувство равновесия неизбежно будет вас обманывать.

• У некоторых женщин на этом сроке болят круглые связки. Особенно это заметно к вечеру, если днем пришлось много ходить. Старайтесь больше отдыхать, а если приходится много ходить, то почаще делайте передышки.

Это интересно

Организм женщины во время беременности производит гормон релаксин.

Этот гормон образуется в плаценте и отвечает за то, чтобы «размягчить» связки, таз и зев матки. Под воздействием этого гормона сухожилия и суставы в области таза в конце беременности становятся более мягкими и более гибкими.

• На груди уже ясно видны голубые прожилки. К тому же бюст у вас непривычно большой, вокруг ареолы темные пятна, подтекает молозиво. Вам сейчас необходим хороший поддерживающий бюстгальтер.

• Ребенку уже нужно столько места, что ваш кишечник, желудок, мочевой пузырь и даже легкие оттеснены в стороны. Неудивительно, что у вас появились затруднения с дыханием и вам уже сложно плотно пообедать.

• Вероятно, к концу этого месяца вы обнаружите, что живот опускается, а некоторые будущие мамы ощущают прикосновение головы ребенка к мышцам тазового дна. Это означает, что головка ребенка фиксировалась в верхнем отверстии таза, готовясь к родам.

Девятый месяц

• Вы уже на финишной прямой! Нередко на этом сроке женщин снова одолевает усталость и им кажется, что этот последний месяц будет тянуться вечно.

• Матка заняла всю брюшную полость, беззастенчиво оттеснив в стороны все остальное (рис. 9). Может оказаться, что для мочевого пузыря осталось уже так мало места, что вам опять приходится чаще бегать в туалет.

Рис. 9

• Пупок у вас уже выпятился, и вы забыли, как выглядят ваши ноги. Связки таза окончательно расслабились, и все суставы готовы раздвинуться и выпустить малыша, поэтому иногда ноет поясница.

На заметку

Матка крепится к задней части таза горизонтальными связками, а к передней части таза — двумя вертикальными связками, которые называются круглыми. Когда живот растет и поднимается кверху, эти вертикальные связки растягиваются. Тогда и появляется боль в круглых связках.

• Малыш уже опустился, и вы готовы к родам, так что иногда даже чувствуете, как он давит головой на тазовое дно.

• Ребенок уже совсем большой, и центр тяжести у вас сместился, поэтому всячески избегайте лишней нагрузки.

• Вы чувствуете себя громоздкой и усталой. К тому же вас донимают предвестники, которые то начинаются, то пропадают, и так несколько дней подряд. А возможно, вы чувствуете внезапный прилив энергии — значит, уже скоро!

Помимо внутренних перемен у женщины во время беременности происходят и внешние изменения.

Обычно считается, что женщина, ожидающая ребенка, «расцветает». И действительно, многие беременные женщины выглядят похорошевшими. Однако так происходит далеко не всегда. За девять месяцев перемены во внешности могут быть как приятными, так и нежелательными. Поэтому сейчас вашему телу необходим особый уход.

Вероятнее всего, именно по изменению груди вы почувствовали, что стали беременной, потому что она быстрее всего реагирует на усиленное поступление гормонов. В то время, когда должна была наступить менструация, грудь стала набухшей, а соски — особенно чувствительными.

Примерно через 2–3 недели грудь заметно увеличивается, кровеносные сосуды под кожей кажутся более крупными, а соски становятся еще более чувствительными. В первые четыре месяца беременности, во время своего самого быстрого роста, грудь может увеличиться на два размера бюстгальтера. Грудные соски и ареола (околососковый кружок) окрашиваются в более темный цвет, появляются выраженные вены. Все эти перемены означают, что грудь уже начинает готовиться к кормлению малыша. В груди усиленно развиваются железистая ткань и млечные протоки. Молочные железы готовятся к своей основной миссии, и вы можете почувствовать, как иногда в груди «тянет» и «распирает». Во время беременности в 17–20 недель в груди вырабатывается молозиво. Это первое молоко, в котором содержатся защитные вещества, столь необходимые ребенку в первые дни жизни. У некоторых женщин молозиво выделяется из сосков, а иногда на сосках просто появляются маслянистые желтые комочки. Если вы этого не заметили, не волнуйтесь: это вовсе не значит, что у вас не будет молока.

Рис. 10

На заметку

Ухаживать за грудью лучше с самого начала беременности, потому что иначе на груди могут образоваться растяжки (стрии). Регулярно смазывайте кожу маслом или специальным кремом и массируйте грудь. Для этого обхватите грудь обеими руками и, нежно нажимая кончиками пальцев, поглаживайте грудь по направлению к соску (рис. 10). Сам сосок и кружок около него не нужно смазывать маслом, иначе они станут слишком нежными.

Последние два месяца перед родами подготавливайте соски. Для того чтобы их нежная кожа постепенно загрубела, ежедневно по несколько раз растирайте их мочалкой, смазывайте их слюной и высушивайте.

Купите себе удобный бюстгальтер, обеспечивающий хорошую поддержку груди. В аптеках и специальных магазинах для будущих мам продаются специальные бюстгальтеры — из чистого хлопка, с широкими бретельками, удобными чашечками и с «запасом» для увеличивающегося бюста.

В середине беременности, на 20-й неделе, ваш живот начнет расти так, что станет всем заметен. (Если вы ожидаете близнецов, то живот растет уже с третьего месяца.) В последние четыре месяца перед родами вы можете достигнуть 100 см в обхвате и даже более. Поначалу это может вызвать у вас противоречивые чувства. Но со временем вы будете привыкать к своему новому состоянию, и для вас уже станет неоспоримым тот факт, что живот беременной женщины, как символ плодовитости, имеет особую красоту. Наслаждайтесь этим исключительным видом самого незабываемого периода вашей жизни.

Рис. 11

Растущий живот подарит вам новые ощущения как внутри, так и снаружи. Во второй половине беременности между пупком и лобком может образоваться коричневатая линия. Эта линия — одно из пигментных изменений, типичных для беременности, она исчезает сама по себе после родов.

Вопрос-ответ

Вопрос. Можно ли во время беременности краситься?

Ответ. Многие женщины считают, что во время беременности пользоваться декоративной косметикой вредно. На самом деле все зависит от индивидуальной переносимости. Если у вас не возникает дискомфорта, то не стоит отказывать себе в удовольствии стать еще немного красивее. Легкий макияж, выполненный с помощью качественной косметики, лишь добавит вам шарма и поднимет настроение.

Вопрос. А можно ли пользоваться гормональными кремами?

Ответ. Вообще пользоваться гормональными кремами и мазями нежелательно, так как постоянное применение способствует их проникновению в кровь.

Вопрос. Не вреден ли «автозагар» во время беременности?

Ответ. Эффект от применения кремов и лосьонов для искусственного загара основан на действии дигидроксиацетона (ДГА), который проникает через кожу в кровоток. У беременных ДГА проходит через плаценту и попадает к плоду, оказывая на него неблагоприятное воздействие. В каком количестве — зависит от частоты применения средств для загара, площади поверхности кожи, на которую они наносятся, и наличия на коже поврежденных участков (царапин, ссадин и т. п.). Также вы должны помнить, что кожа во время беременности становится очень чувствительной и может иначе реагировать даже на привычные вещества.

Во время беременности гормоны вызывают приток жидкости к тканям, благодаря этому исчезают складки и морщины на лице, и вот вы уже выглядите моложе.

Усиливается обмен веществ, повышается кровоснабжение (сейчас ваш организм переносит на 1,5 л крови больше), и кожа во время беременности становится розовой и отдохнувшей. Но цвет лица во время беременности может меняться. Иногда говорят даже о маске беременных — светло-коричневых пигментных пятнах, которые появляются на лбу или на щеках.

А еще будущие мамы отмечают, что они гораздо легче, чем раньше, краснеют, покрываются легким румянцем в области ушей, век, щек. Это совершенно безвредно, пигментные пятна уходят сами собой после родов, да и способность краснеть, по поводу и без него, постепенно исчезнет.

В этот период желательно избегать открытых солнечных лучей и ультрафиолетового облучения — рекомендуем вам не выходить на улицу без солнцезащитного крема и надежного головного убора.

Не пытайтесь исправить ситуацию с помощью пилинга и отбеливающих процедур — во время беременности кожа становится очень чувствительной, и агрессивные действия могут сказаться на ней не самым лучшим образом.

Порой беременность преподносит не самые приятные сюрпризы в виде разнообразных кожных высыпаний. На фоне измененного гормонального фона может появиться угревая сыпь. В таком случае не пытайтесь очистить кожу самостоятельно с помощью глубокого очищения и распаривания, во время беременности лучше использовать щадящие масла, мягко очищающие кожу.

Женщина стремится выглядеть привлекательной на любом отрезке жизни. А во время беременности особенно хочется «почистить перышки».

В своем стремлении выглядеть неотразимой в любое время главное — не зайти далеко.

Во время беременности лучше пока отложить такие манипуляции с телом, как татуировки, ботокс, антицеллюлитный массаж, пирсинг, электроэпиляцию в области бикини.

Иногда во время беременности женский организм недополучает некоторые микроэлементы, в частности кальций и калий, вследствие чего возникают проблемы с ногтями. Они истончаются, делаются тусклыми и ломкими. Наиболее эффективные меры в этом случае — прием минеральных веществ и увеличение в рационе доли продуктов, содержащих кальций (творог, яйца и т. д.).

У большинства женщин во время беременности состояние волос улучшается, особенно ко времени наступления второго триместра, когда общее самочувствие уже приходит в норму, токсикоз и проблемы начальных месяцев уже позади.

Но бывают случаи, когда во время беременности состояние волос по каким-то причинам ухудшается. С волосами, склонными к жирности, могут возникнуть некоторые проблемы: появляются сальность, маслянистость, пряди начинают выглядеть безжизненными. Более существенны проблемы, которые могут появиться во время беременности, из-за дефицита белка в волосах. Если он наступает, волосы становятся суше и более хрупкими. Иногда беременные женщины замечают, что усиливается рост волос не только на голове, но и на ногах, на спине и даже животе. Не нужно сильно беспокоиться, все эти волосы исчезнут после родов.

Самым главным фактором, влияющим на состояние волос, является питание. Возьмите за правило употреблять в пищу продукты, богатые витаминами, особенно группы В (бобовые, дрожжи, мясо), кремнием (овсяная мука, поджаренный хлеб), серой (яйца, молоко). Избегайте разнообразных пряностей, сладостей, консервов. Добавьте к этому полноценный отдых и сон, продолжительные прогулки на свежем воздухе, общее закаливание организма.

Во время беременности у вас наверняка будет достаточно свободного времени, и вы сможете уделить внимание своим волосам.

Если волосы становятся более жирными, чем обычно, регулярно мойте их мягкими шампунями с кондиционером, после мытья наносите специальные маски и кремы для восстановления капилляров, не сушите волосы феном.

Для того чтобы волосы стали блестящими, крепкими и пышными, можно использовать настои трав (полоскать, втирать их в корни волос). Эффективно мытье волос ржаным хлебом, молочной сывороткой, желтком куриного яйца.

Невозможно предсказать реакцию волос беременной женщины на многие процедуры (окрашивание волос, химическая завивка и т. п.), поэтому лучше всего постараться пока избегать их, чтобы не спровоцировать аллергических реакций.

Зубы во время беременности нуждаются в особом внимании, поэтому рекомендуем одним из первых врачей посетить стоматолога, даже если вы никогда раньше на зубы не жаловались.

Повышенный аппетит, обычно сопровождающий беременность, способствует потреблению большего количества углеводов, которые являются основной пищей миллионов бактерий, проживающих в полости рта. Из-за токсикоза и сопровождающей его частой рвоты возможно повышение уровня кислотности слюны. Это все то, что нужно микробам, — избыток углеводов и кислая среда.

Зубная эмаль — основной щит, предохраняющий зубы от контакта с микрофлорой полости рта, подвергается опасности в связи с ростом потребности в кальции. Во время беременности даже самое незначительное повреждение зубной эмали чревато стремительным развитием кариеса. У плода активно формируется костная система, поэтому при малейшем недостатке кальция в организме матери первыми пострадают ее зубы и кости.

Помните, что главный способ борьбы с бактериями — это регулярная чистка зубов.

И еще, для того чтобы сохранить зубы здоровыми, не злоупотребляйте пищей, богатой углеводами, и контролируйте потребление сахара.

Следите за тем, чтобы в вашем рационе в достаточном количестве содержались все необходимые витамины, макро- и микроэлементы. Особенно большое значение имеют кальций, фосфор и фтор, а также витамин D (витамином D богаты рыбий жир, печень трески и атлантической сельди, куриные яйца).

Однако во время беременности существует ряд ограничений и особенностей, поэтому необходимо обязательно сообщить врачу о том, что вы ждете ребенка.

Местная анестезия (укол в десну) вполне возможна. Учитывая ваше положение, стоматолог обязательно подберет эффективный и безопасный для вас и ребенка анестетик.

Внимание! Категорически противопоказано лечение зубов под общим наркозом во время беременности! До 20-й недели беременности нежелателен рентген и его стараются избегать. После этого срока рентген не противопоказан. Не забудьте обязательно сообщить врачу-рентгенологу о том, что вы беременны. При отсутствии специальной рентген-установки, «автоматически» защищающей и пациента, и врача от излучения, вас снабдят защитным фартуком, предохраняющим живот.

Не запрещается во время беременности пломбирование зубов. Ограничений в отношении какого-либо пломбировочного материала нет. А также разрешается процедура отбеливания зубов, которая состоит из двух этапов. Сначала удаляют зубной налет и снимают зубные камни, а затем обрабатывают зубы специальными отбеливающими пастами и эликсирами. Снятие налета производится либо с использованием ультразвука (в первой половине беременности лучше воздержаться от этой процедуры), либо с помощью специальных паст, которыми обрабатывают каждый зуб по отдельности (что абсолютно безопасно на любом сроке беременности). Отбеливающие пасты и эликсиры совершенно безвредны для матери или плода.

Прирост массы тела отражает функциональное состояние многих органов и систем вашего организма, а также темпы роста плода, формирования плаценты, качество ее работы. Поэтому прибавка массы тела во время беременности является очень важным показателем благополучия либо неблагополучия.

Не случайно при наблюдении в женской консультации регулярное взвешивание является неотъемлемой частью врачебного приема (рис. 12).

Рис. 12

Основные составляющие килограммов, которые вы приобретете за время беременности, следующие: масса плода, плаценты, околоплодных вод, увеличивающихся молочных желез, растущей матки, масса дополнительного объема циркулирующей крови, межклеточной жидкости и, наконец, жировая ткань. Усредненные показатели этих составляющих выглядят примерно так:

• плод — 3–4 кг;

• околоплодные воды — 0,7–1 кг;

• плацента — 0,5–0,7 кг;

• молочные железы — 0,3–0,5 кг;

• мышцы матки — 1–2 кг;

• мышцы и жировые ткани — 3–4 кг;

• больше крови и жидкости в клетках — 0,5–1,5 кг.

Учтите, что выше приведены средние значения, которые вычислены из самых высоких и самых низких значений увеличения веса у отдельных женщин. Прибавка в весе зависит от индивидуальных особенностей материнского организма.

Однако если за весь период беременности вы прибавили менее 7 кг, то это свидетельствует о неблагополучии, и вы рискуете родить ребенка с маленьким весом и ослабленным здоровьем.

Килограммы, которые вы будете набирать, по триместрам беременности распределяются неравномерно.

Самая маленькая прибавка у вас будет в первом триместре — это примерно 1,5–2 кг.

За второй триместр вы прибавите в среднем 6–7 кг (еженедельная прибавка — примерно 0,5 кг).

За третий триместр прибавка составит 4–5 кг.

Иногда прибавка бывает не такой равномерной. Например, за неделю вы можете не набрать ни грамма, а на следующей неделе — прибавить двойную норму. Не стоит паниковать. В каждом конкретном случае, когда вас тревожит ваш вес, советуйтесь со своим врачом. Некоторая неравномерность набора массы не является отклонением от нормы. Ваш вес увеличивается лишь настолько, насколько это необходимо вашему организму.

Для того чтобы вы могли более точно оценить динамику прибавки вашего веса, предлагаем воспользоваться таблицей, расположенной ниже.

В первой колонке цифры обозначают рост в сантиметрах. В колонках А, Б и В — вес в килограммах. Найдите соответствующую вашему росту цифру в первой колонке и отыщите напротив нее ваш вес до беременности в колонках А, Б или В.

Если свой вес вы обнаружили в колонке А, то у вас достаточно изящная комплекция, или, на языке врачей, у вас недобор массы тела. Для благополучного протекания беременности вам следует в течение 9 месяцев набрать от 12 до 18 кг веса. Попробуйте за время первого триместра набрать вес хотя бы до первой цифры в колонке Б. Начиная с 12-й недели постарайтесь прибавлять в весе по 500–550 г еженедельно.

Если ваш вес располагается в колонке Б, то его можно считать нормальным. Начиная со второго триместра вам нужно набирать 450 г в неделю, а за весь период беременности — 11–16 кг.

Если нужную цифру вы нашли в колонке В, то у вас «перебор» массы. Учитывая уже имеющийся излишний вес, за девять месяцев вы должны набрать 10–11 кг. Начиная с 12-й недели беременности прибавка должна составлять по 250 г в неделю. Ваш вес нуждается в постоянном контроле, иначе вы рискуете родить крупного ребенка (более 4 кг), что может привести к осложнениям, вплоть до необходимости экстренного кесарева сечения.

Прибавка веса во время многоплодной беременности, естественно, больше, чем при беременности одним малышом, и составляет в среднем от 15 до 22 кг. При такой беременности вам необходимы точный расчет прибавки массы, постоянный контроль и, возможно, консультация диетолога для составления правильного рациона питания.

К сожалению, практически ни одна женщина не чувствует себя комфортно на протяжении всех девяти месяцев беременности. Это и неудивительно: значительные гормональные изменения, растущий живот, заметная прибавка в весе, изменения в психике не могут не отражаться на самочувствии будущей мамы.

Самое главное при возникновении каких-то неприятных симптомов — внимательно прислушиваться к себе, так как очень важно в такой ситуации понять, с чем вы сможете справиться самостоятельно, а где необходимо пристальное наблюдение врача.

Для некоторых женщин тошнота — лишь временное неудобство, для других — опасное состояние, отнимающее последние силы.

Сильнее всего такая дурнота в первом триместре, и многим женщинам она отравляет радость первых недель беременности. К 13–14 неделям она обычно утихает, поскольку уровень гормонов к этому времени снижается. Но некоторые бедняжки мучаются до самых родов.

Одним женщинам становится просто нехорошо, и поэтому у них пропадает аппетит. Других действительно рвет — раз в день или даже чаще. Тошнота появляется в определенное время, обычно поутру, — «утренняя тошнота» беременных даже вошла в поговорку. Но может быть и «вечерняя», и «круглосуточная» тошнота.

Странно, что природа сочла нужным так испортить начало беременности, но, если вас это утешит, беременных женщин тошнит по всему миру, во всех культурных и социальных слоях и во все времена. Так что в этом смысле тошнота — «нормальный» атрибут беременности.

Как справляться с тошнотой?

• Не спешите начинать новый день. Не вскакивайте резко с кровати. Потянитесь, подвигайте руками, ногами, разбудите все органы чувств, а только потом поднимайтесь.

• Избегайте тех мест, где вам становится хуже от определенных продуктов или запахов (например, на заправочной станции).

• Держитесь подальше от тех, кто курит. Это может вызвать приступы тошноты и рвоты.

• Избегайте сильных запахов. Сильные запахи, острая еда могут провоцировать тошноту. Старайтесь избегать контактов с бытовой химией, попросите домашних помочь вам в уборке по дому. Старайтесь держать окна открытыми при приготовлении пищи.

• Не переедайте и не голодайте. Ешьте маленькими порциями, но часто. Ешьте простую пищу. Всегда имейте при себе легкий перекус: бананы или яблоки; батончики из мюсли; пакетик орешков (миндаль, фундук, кешью); пакетик кисленьких сухофруктов (чернослив, кусочки ананаса).

• Пейте побольше жидкости. Во время беременности очень важно употреблять достаточное количество жидкости. Не пейте сразу много, а маленькими порциями между приемами пищи, тогда вы избежите ощущения, что переели и вас сейчас стошнит.

• Ведите записи тех продуктов, которые вы употребляете. Это поможет вам определить, какие продукты вызывают в вашем случае тошноту, а какие — нет, и спланировать подходящее меню.

• Больше отдыхайте. Слабость и усталость усиливают приступы тошноты.

• Попейте мяту. Это растение известно своими успокаивающими и освежающими свойствами.

• Включите в свой рацион имбирь. Это растение также обладает способностью снимать тошноту. Научные исследования лекарственных свойств имбиря — в виде сиропа и в виде капсул — показали, что он улучшает самочувствие женщин примерно в трех четвертях случаев. Вы можете употреблять имбирь как приправу к различным блюдам или в виде чая или, скажем, есть имбирное печенье или пряники.

• Попробуйте использовать ароматы лимона и лайма. Запахи этих фруктов помогают справиться с подступающей тошнотой.

Если вы перепробовали уже все, а тошнота по-прежнему отравляет вам жизнь, подумайте о том, чтобы взять неделю отпуска и просто отдохнуть. Поговорите с начальством — может, вам удастся перейти на полставки.

Помните, что даже об обычной небольшой тошноте нужно обязательно рассказывать своему врачу. Немедленно обращаться к врачу надо, если:

• в течение дня вы не можете удержать в организме пищу;

• вы не можете даже пить;

• у вас рвота и диарея;

• тошнота появилась внезапно, и до этого вы чувствовали себя хорошо (возможно, это пищевое отравление, и это лучше уточнить).

Врач может выписать вам безопасные лекарства, облегчающие тошноту. Все-таки лучше принимать лекарства, чем совсем не есть и не пить.

Крайне редкое, но тяжелое осложнение, при котором необходима госпитализация, — это неукротимая рвота. В этом случае организм оказывается обезвожен. С этим осложнением сталкивается всего 1 % беременных женщин. В таком случае необходимо лечь в больницу, где утраченную жидкость будут возмещать с помощью капельниц.

Птиализм (излишек слюны) — это характерный симптом беременности. Это явление не вредно для матери и ребенка. Оно исчезает после первых месяцев беременности.

Изжога — это жжение в верхней части желудка, которое возникает, когда кислоты выбрасываются обратно в пищевод.

Гормоны беременности влияют на клапан между пищеводом и желудком, и он закрывается хуже обычного. Как правило, изжога возникает после еды или ночью.

Время от времени изжога случается у большинства беременных.

В первом и последнем триместрах беременные женщины часто наведываются в туалет из-за увеличенного объема жидкости в организме, усиленной работы почек, которые быстрее избавляются от вредных продуктов жизнедеятельности организма.

Частое мочеиспускание может быть и из-за увеличения давления матки на мочевой пузырь. Во время мочеиспускания нужно наклониться немного вперед, это поможет полностью освободить мочевой пузырь и сократить походы в туалет.

Если приходится слишком часто вставать в туалет ночью, то ограничьте прием жидкости после 16 часов.

А вот если частое мочеиспускание сопровождается болью, температурой, болями в спине или если в моче появляется кровь, это может быть инфекция мочевыводящих путей. В таком случае срочно обратитесь к врачу.

Геморроидальные узлы бывают внутренние (внутри ануса) и наружные, которые причиняют острую боль и дискомфорт. Если подавлять позывы на опорожнение кишечника, геморрой усиливается.

Повышенная предрасположенность к геморрою во время беременности наблюдается у тех, у кого и раньше был геморрой и у кого в семье были случаи варикоза или геморроя.

Обязательно расскажите о своей проблеме врачу, возможно, он разрешит вам принимать легкое слабительное. В аптеках также продают различные мази, которые обезболивают область ануса и способствуют уменьшению узлов.

Некоторым женщинам помогают гомеопатия и травы.

Обычно после родов геморрой проходит.

Запоры во время беременности — обычное явление, так как гормоны беременности расслабляют брюшные мышцы и замедляют перистальтику (активность кишечника). На работу кишечника влияет и давление матки, а если вам приходится принимать препараты железа, они тоже способствуют запорам.

Если у вас запор, то можно попробовать легкий массаж живота по часовой стрелке или стакан сливового сока ежедневно. Некоторым женщинам помогают акупунктура и гомеопатия.

Если эти меры не помогли, поговорите с врачом о слабительных. Может, вам стоит попринимать слабительные-стимуляторы. Если вы будете покупать их в аптеке без рецепта, обязательно уточните, можно ли их беременным.

У большинства женщин выделения из влагалища (бели) усиливаются, особенно во второй половине беременности. Так что это явление нормальное, и не стоит по этому поводу волноваться.

Если выделения имеют желтовато-зеленоватую окраску, или белые и творожистые, или густые и сероватые, имеют неприятный запах и им сопутствуют жжение, зуд, покраснение и болезненность, то это признаки заражения вагинальной инфекцией. Обязательно проконсультируйтесь со своим врачом.

Инфекция требует лечения, потому что может представлять угрозу для плода (см. гл. 9).

Во время беременности из-за гормона прогестерона стенки кровеносных сосудов размягчаются и становятся вялыми, кровообращение усиливается, и все это вместе приводит к появлению варикозных вен.

Особенно страдают ноги, потому что матка растет и давит на все вены таза и на полую вену. Эта крупная вена, расположенная с правой стороны тела, принимает кровь из ног, органов таза и брюшной полости. Из-за давления матки отток крови замедляется и кровь застаивается в длинных венах в ногах. О том, что у вас варикоз, вы узнаете, когда заметите набухшие вены на ногах. Предрасположены к нему в основном те, у кого уже до беременности был варикоз, у кого это заболевание наследственное, у кого лишний вес и у кого стоячая работа.

Как правило, кровотечения из носа кажутся со стороны гораздо более сильными и опасными, чем есть на самом деле. Во время беременности они связаны с увеличением объема крови в организме, а также с тем, что гормоны беременности сделали сосуды более хрупкими. К тому же маленькие кровеносные сосуды в носу могут пересыхать, особенно зимой, и внезапно лопаться. Обычно это кровеносные сосуды в носовой перегородке.

Обычно носовое кровотечение в конце концов останавливается, но если оно не ослабевает, тогда вам необходима срочная медицинская помощь — сильное кровотечение может быть связано с внезапным повышением артериального давления.

Если носовые кровотечения у вас случаются часто и простые меры первой помощи оказываются неэффективными, обязательно посоветуйтесь со своим врачом.

Гормоны беременности размягчают ваши связки, а вся тяжесть матки приходится на несколько больших связок, которые прикреплены к задней части таза.

Многие беременные женщины любят стоять, выпятив живот вперед и упираясь руками в поясницу, потому что она у них болит. Но от такой позы станет только хуже! Так вы натягиваете связки, прикрепленные к задней части таза, и в пояснице возникает тупая боль. Избавиться от нее обычно удается, если следить за осанкой и делать гимнастику. Возможно, врач посоветует вам носить дородовый бандаж, который поддержит спину.

Хорошо помогает курс массажа, с его помощью удастся расслабить мышцы и снять боль.

У некоторых во время беременности голова болит чаще, и, наоборот, у тех, кто раньше страдал мигренями, может с беременностью все пройти. Это объясняется перепадами уровня гормонов и тем, что вы больше устаете, нервничаете или иначе питаетесь.

Обычно мы все просто глотаем обезболивающее. Но во время беременности таблеткам приходится искать замену.

Иногда головная боль может быть очень грозным симптомом.

Обязательно обратитесь к врачу, если у вас головная боль:

• чаще чем 2–3 раза в неделю;

• не дает вам спать;

• не ослабевает и не снимается никакими методами;

• сопровождается «мушками» и искрами в глазах и затуманиванием зрения.

Самая обычная причина обмороков и обморочных состояний на ранних сроках беременности — низкое артериальное давление. Часто бывает так, что вы прекрасно себя чувствуете, пока сидите, но стоит вам встать — и у вас кружится голова и вам становится нехорошо. Стоит вам разок не поесть — и у вас падает уровень сахара в крови, а от этого могут появиться дурнота и слабость. Если вы чувствуете, что можете упасть в обморок, не ждите, пока вы действительно рухнете. Скорее присядьте или прилягте. Чтобы окончательно прийти в себя, вам потребуется не меньше 50 минут, так что спешить не надо. После этого ведите себя осторожно. Если у вас часто бывают обмороки, поговорите об этом с врачом.

Обычно чем ближе к родам, тем чаще случаются такие судороги. Вероятно, это связано с изменением кровообращения во время беременности, с мышечной усталостью или просто с тем, что увеличившаяся матка давит на сосуды, которые поставляют кровь в ноги. Некоторые специалисты полагают, что судороги в ногах связаны с недостатком в рационе кальция, магния и калия. Возможно, вам поможет прием мультивитаминов с минеральными добавками.

Первая помощь при судорогах — растянуть икроножную мышцу. Вытяните ногу, отогнув стопу на себя. Отлично помогает массаж. Облегчает боль и теплое полотенце, обернутое вокруг икры.

Если нога болит постоянно, опухает или становится чувствительной, обязательно сообщите об этом врачу. Может быть, это не судороги, а тромбоз (в вене застрял сгусток крови), и тогда вам потребуется срочное лечение.

Онемение в кистях, или кистевой туннельный синдром, во время беременности — явление обычное и, как правило, особых страданий не причиняет. Возникает оно из-за сдавления срединного нерва в канале запястья — обычно на поздних сроках из-за отеков и задержки жидкости. Обычно сильнее всего этот синдром проявляется ночью, и к утру руки немеют, становится трудно сжимать пальцы в кулак, руки становятся неловкими. После родов боль проходит — обычно за месяц-полтора.

Отеки — это обычное дело во время беременности. Объем крови увеличивается, а в тканях задерживается жидкость, от этого все и опухает. К тому же во время беременности капилляры становятся хрупкими, что тоже приводит к отекам. Отеки к концу беременности появляются примерно у половины женщин. Особенно они усиливаются, если долго стоять, в жару или к вечеру. Может даже отекать лицо. В 80 % случаев отеки не являются патологией, но иногда могут быть симптомом позднего токсикоза, или гестоза (см. гл. 9).

Затруднения с дыханием (обычно на поздних сроках беременности) происходят из-за того, что ребенок уже подпирает диафрагму. Примерно с 34 недель вам может стать трудно наклоняться. Любое движение, в том числе подъем по лестнице, вызывает у вас сильнейшую одышку. Насколько трудно вам дышать, зависит от длины вашего торса. Если вы достаточно высокая, возможно, вы и не заметите одышки, на которую так все жалуются. Но если вы маленькая, то и ребенку, и внутренним органам сложнее поместиться внутри вас.

В течение последних недель беременности малыш опустится, готовясь к родам. Тогда легким будет больше места и вам станет легче дышать.

Во время беременности повышается уровень прогестерона и ряда других гормонов, которые, мобилизуя силы на вынашивание беременности, вместе с тем приводят организм в состояние «боевой готовности» и иногда попросту не дают расслабиться. С ростом срока беременности поводов для бессонницы становится все больше: все сложнее найти удобную позу (выросший живот весьма затрудняет этот процесс), шевеление плода, частые ночные позывы к мочеиспусканию, хроническая усталость, нервное напряжение (боязнь предстоящих перемен, тревога за ребенка, страх перед родами) и т. д.

Любой из этих причин вполне хватит для того, чтобы лишиться сна, а чаще всего они еще и сочетаются.

Несколько рекомендаций, как подготовиться к крепкому сну

В течение дня:

• Избегайте перенапряжения — сильная усталость после тяжелого дня просто не даст вам расслабиться.

• Если во сне вас мучают кошмары, о которых вы потом не можете забыть, утром или днем поговорите о них с близким человеком (мужем, матерью, подругой). Во-первых, близкие попытаются вас успокоить, а во-вторых, облекая в слова мучившие вас смутные видения, вы сами обнаружите, что особых причин для страха нет.

• В течение дня найдите время и возможность для выполнения несложных упражнений, которые вам по силам. Очень полезными считаются плавание и пешие прогулки.

• Ваше тело должно привыкнуть к тому, что кровать — это место только для сна: отвыкайте от привычки валяться в постели.

Дело в том, что нарушение памяти вызвано гормональными изменениями, происходящими во время беременности. Это явление замечается у многих женщин. Даже самые рассудительные, со всей своей организованностью и способностью решать сложные задачи, вдруг замечают, что забывают о важных встречах, не могут сконцентрироваться. К счастью, это состояние — временное и вскоре пройдет.

Считайте нарушение памяти нормальным и постарайтесь отнестись к нему с чувством юмора. Постарайтесь избегать стрессов. Записывайте то, что следует сделать дома и на работе. Это поможет вам избежать потенциального беспокойства.

Такое состояние может продолжаться в течение всей беременности и пару недель после рождения ребенка.

Жизнедеятельность ребенка тесно связана с жизнью матери, но все же он уже представляет собой отдельное существо, развитие которого происходит по своим физиологическим законам.

Каждой маме хочется быть уверенной в том, что у ее малыша все в порядке, поэтому ей важно знать, как будет расти и развиваться ее ребенок, когда у него начнет биться сердце, на каком сроке он зашевелится и как понять «язык» этих шевелений.

• В результате соединения сперматозоида с яйцеклеткой образовалась одна «большая» клетка (рис. 15), содержащая 46 хромосом, унаследованных от родителей (по 23 хромосомы от каждого) и несущих всю генетическую информацию о будущем ребенке: пол, цвет глаз и кожи, черты лица и т. д.

Рис. 15. Через 9 месяцев это будет человек

• Оплодотворенная яйцеклетка (зигота) делится, одновременно двигаясь по маточной трубе в сторону матки. К концу третьей недели происходит внедрение зародыша в стенку матки (имплантация). После удачного внедрения зародыша ответственность за его жизнеобеспечение примет на себя будущая мама.

• К концу первого месяца активно развиваются так называемые внезародышевые органы, без которых невозможно дальнейшее развитие малыша: хорион, амнион и желточный мешок. Задачи, выполняемые внезародышевыми органами, очень важны. Это обеспечение питания, дыхания, биохимической поддержки и всесторонней защиты вашего малыша.

• Хорион впоследствии превращается в плаценту, а амнион — в плодный пузырь.

• Что же касается самого вашего малыша — за этот месяц ваш будущий ребенок из одной единственной клетки вырос уже до нескольких сотен и по внешнему виду напоминает плоский диск, состоящий из нескольких слоев. Каждому слою суждено стать прародителем разных органов и тканей.

• Прикрепившись к стенке матки, зародыш начинает получать необходимые вещества для питания и кислород для дыхания с материнской кровью, которая по ступает к нему через пуповину и ветвистый хорион (будущую плаценту). Начинается формирование плаценты.

Полезная информация

В переводе с латыни «плацента» означает «лепешка». Она настоящий источник питания для ребенка, и поэтому раньше ее еще красочно называли «материнской кухней». От нее в огромной степени зависит жизнеобеспечение растущего малыша (недаром плаценту называют еще детским местом).

Плацента — это уникальный орган. Во-первых, потому что существует только во время беременности, а во-вторых, одновременно принадлежит двум организмам — материнскому и детскому.

Уже на 7-й день после зачатия зародыш начинает вырабатывать особые ферменты, которые позволяют ему внедряться в слизистую оболочку матки. В результате в эндометрии (слизистой оболочке матки) образуется лакуна, заполненная материнской кровью. В этой полости и располагается зародыш, начинающий получать питательные вещества из материнского организма. Вокруг зародыша образуется ворсинчатая оболочка. В каждую ворсинку этой оболочки врастают сосуды зародыша. В результате устанавливается обмен между кровью матери, заполняющей лакуны, и зародышем. Это и есть начальные этапы формирования плаценты.

При нормально протекающей беременности плацента располагается в области тела матки, развиваясь чаще всего в слизистой оболочке задней ее стенки. Нормальная плацента к концу беременности имеет размеры с тарелку диаметром 15–18 см и толщину от 2 до 4 см и весит 500 г. Она состоит из темно-красной пористой ткани, в которой разветвляются бесчисленные большие и малые кровеносные сосуды.

• Ваш малыш уже больше похож на маленький цилиндрик длиной всего около 10 мм, который свободно плавает в околоплодной жидкости.

• Ваш малыш теперь уже эмбрион.

• У эмбриона можно четко различить головной и тазовый конец. Большая голова наклонена к груди.

• Появляются зачатки важных органов: желудка, печени, почек, поджелудочной железы, эндокринных желез, прямой кишки и мочевого пузыря.

• Начинаются закладка и формирование верхних дыхательных путей — гортани, легких и трахеи.

• Формируется сердце — совершенствуются перегородки между его отделами. Улучшается сообщение сердца с крупными кровеносными сосудами. При использовании хорошего ультразвукового сканера можно уловить, как у вашего будущего ребенка забилось сердце!

• Произошло полное закрытие нервной трубки.

• У малыша появились зачатки ручек и ножек, началось формирование отдельных частей внутреннего и наружного уха и глазного яблока. Тем временем очень быстро развивается плацента (детское место).

• Еще одним примечательным событием в этом месяце будет появление у эмбриона гонобластов — предшественников половых клеток (его сперматозоидов или ее яйцеклеток). Если у вас мальчик, то на этой неделе идет формирование его яичек.

• Вес вашего малыша к концу месяца будет примерно 28 г, а общая длина — 12 см[1]!

• Развитие вашего малыша идет полным ходом.

• Теперь эмбрион можно называть плодом. И к этому моменту у него огромное количество достижений: уже заложены все основные параметры его тела (рис. 16). Сформированы локтевые суставы, пальцы рук и ног, ушные раковины, верхняя губа. Практически сформирована диафрагма — перегородка, отделяющая грудную полость от брюшной.

Рис. 16

• Сердце бьется, желудок вырабатывает желудочный сок, мышцы сокращаются под воздействием импульсов, поступающих от мозга.

• Лицо малыша приобретает определенные черты, развивается мимика.

• Начинают формироваться наружные половые органы.

• Уже сформировались челюсти и зачатки всех 20 молочных зубов.

• Веки наплывают на глаза ребенка и постепенно закрывают их, тем самым защищая развивающуюся структуру глаза от света и сухости.

• Происходит образование радужки (так называют часть глазного яблока, по цвету которого мы обычно судим о цвете глаз человека).

• Начинают функционировать почки.

• Печень уже начинает вырабатывать желчь (вещество, которое впоследствии пригодится для переваривания пищевых жиров).

• В кишечнике на этой неделе появляются периодические сокращения. Их называют перистальтическими. Именно такие сокращения продвигают проглоченную пищу по пищеводу.

Это интересно

ОКОЛОПЛОДНАЯ ЖИДКОСТЬ

Это жидкость, выделяемая на протяжении всей беременности амнионом. Она также носит название амниотической жидкости. Уже на четвертой неделе образуется несколько капель околоплодной жидкости, на двенадцатой неделе ее около 100 мл и в конце беременности ее количество может достигать объема 1–1,5 л. И мать, и ребенок участвуют в образовании околоплодной жидкости, которая очень быстро обновляется (в конце беременности за час плацентой поглощается пол-литра «старой» околоплодной жидкости и возникает столько же новой). Примерно на 98–99 % она состоит из чистой воды, которая по ступает из организма матери. Околоплодные воды содержат белок, сахар, жир, гормоны, которые поставляются плоду в течение всего периода его формирования. Плод же, в свою очередь, выделяет в них свою мочу, продукты сальных желез, частички кожи, волос и так далее. Поэтому состав жидкости бывает неоднороден. В течение всех девяти месяцев беременности между водами и плодом происходит интенсивный обмен веществами.

Околоплодные воды обеспечивают плоду возможность движения, что очень важно для его правильного развития, выполняют защитную функцию, надежно предохраняя плод от какого-либо внешнего механического воздействия. Благодаря околоплодным водам не происходит сдавливания пуповины между плодом и стенкой матки, что могло бы привести к кислородному голоданию и даже к гибели плода. Околоплодная жидкость хорошо проводит звуковые волны, и не рожденный еще ребенок может слышать, правда, в приглушенном виде, все, что происходит в окружающем мире. Околоплодные воды к тому же являются важнейшим источником информации о состоянии плода. Исследование околоплодных вод проводят для выявления наследственных заболеваний и пороков развития плода, также они позволяют определить пол плода и его группу крови.

• Продолжается развитие головного мозга. Сейчас он очень похож на головной мозг взрослого, но только в миниатюре.

• Поджелудочная железа плода уже вырабатывает инсулин.

• Развивается обоняние, малыш даже ощущает запах пищи, принимаемой матерью.

• Но самое главное — малыш начинает шевелиться. Однако определить это пока может только ультразвук, вы не почувствуете пока ничего, поскольку ребенок еще слишком мал.

• Масса плода — приблизительно 140 г. Длина плода (от головного до тазового конца) — 16 см.

• У малыша начинает появляться лануго (зародышевый пушок). Кроме лануго намечается пушок на бровях и на головке — будущие волосы. Конечно, это еще не те волосы, которые вы впоследствии будете старательно расчесывать.

• Кожа еще очень тонкая, а по цвету ближе к красной, чем к розовой.

• Практически полностью сформировались ногти.

• Плод учится совершать глотательные движения. Он уже может глотать вещества, растворенные в амниотической жидкости.

• Малыш уже производит мочу и выделяет ее в околоплодные воды.

• По наружным органам уже можно определить пол.

• Теперь его ушные раковины располагаются почти на своем месте. Раньше они находились ниже (то есть ближе к шее). Появляется реакция на звуки (формирование уха завершится в 24 недели): малыш уже может воспринимать музыку!

• Продолжает оформляться лицо вашего малыша: прорисовываются переносица и щечки, глаза уже не так широко расставлены.

• Ребенок совершает движения наподобие дыхательных, с участием реберных мышц. Дыхательные движения происходят 40–70 раз в минуту, при этом околоплодные воды не попадают в легкие — их не пропускает надгортанник.

• Ученые подсчитали — в это время крошечное сердечко малыша прокачивает около 23 л крови в сутки!

• Ваш малыш все активнее двигается, все чаще меняет свое положение, отталкивается от одной стенки матки и доплывает до другой.

• Растет координация движений рук и ног. Ручки сгибаются в локтях и запястьях, ладони сжимаются в кулачки. На УЗИ можно увидеть, как ваш малыш сосет палец.

• Длина плода — 27 см, вес — около 400 г.

• Ребенок постепенно начинает воспринимать окружающий мир. Разговаривайте с малышом, ведь ребенок уже слышит вас: слуховые косточки, через которые звук проходит в среднее ухо, уже окрепли, и участок мозга, отвечающий за прием слуховых сигналов, работает.

• Понемногу становится чувствительной и сетчатка глаза.

• Продолжается рост головного мозга. В головке зародыша образуются и налаживают связи миллионы нейронов (нервных клеток), которые уже заняли положенное им место.

• Если у вас девочка, то она уже имеет примитивные яйцеклетки в своих яичниках.

• Все тело малыша покрывается пушковыми волосами (лануго). Эти нежные волоски исчезнут незадолго перед рождением. Иногда у новорожденных малышей сохраняются остатки лануго на ушах и некоторых частях лица.

• Сформированы фаланги пальцев рук и ног, и на них уже появился уникальный узор, который и обеспечивает неповторимость отпечатков пальцев!

• Сформировались зачатки постоянных зубов, которые располагаются глубже зачатков молочных зубов.

• Частота сердечных сокращений малыша во второй половине беременности составляет 130–150 ударов в минуту.

• Сальные железы плода начинают вырабатывать восковидный секрет, называемый первородной смазкой. Ее предназначение — защищать нежную кожицу малыша. Иногда смазка сохраняется вплоть до самых родов.

На заметку

На четвертом месяце внутриутробного развития малыш уже может реагировать на громкие шумы, возникающие неподалеку от вас. Согласно некоторым научным работам, при использовании ультразвукового сканера можно увидеть, как плод изменяет свою двигательную активность после того, как специальный динамик, помещенный рядом с брюшной стенкой матери, начинает подавать звуковые сигналы. А это значит, что пришло время активного эстетического развития вашего малыша. Вы можете начинать разговаривать с малышом, петь ему песенки, читать стихи. Привлекайте и папу, пусть он просто разговаривает с малышом. Голос отца должен попасть в память ребенка еще задолго до рождения. Можете использовать аудиозаписи. Слушайте вместе с ребенком классическую музыку. И хотя сейчас вашему малышу еще очень трудно оценить красоту и гармонию музыкальных звуков и тонов, начинайте без промедления — позже вы получите огромное удовольствие от игр с ним. Ведь через пару месяцев вы будете иметь дело уже с настоящим ценителем. Толчки и пинки малыша в ответ на предложенную к прослушиванию музыку четко дадут вам понять, что ему нравится, а что — нет.

• В кишечнике начинает образовываться первородный кал — меконий.

• Ваш малыш активно кувыркается внутри матки. Он может бодрствовать и вниз головой, и спать параллельно поверхности пола, а затем подпереть своей головой дно матки. Обычно плод останавливается в каком-то из этих положений (акушеры называют их предлежаниями) в конце второго триместра беременности.

• Продолжает развиваться мимика малыша, он уже может сердиться. Малыш может делать напряженными мышцы вокруг глаз, морщить губки.

• Кстати, чтобы отдохнуть ночью, малыш ложится спать и уже может видеть сны. Вы уже можете судить о том, спит ваш малыш или бодрствует по степени его двигательной активности.

Это интересно

МАТКА

Это маленький мускул, по форме напоминающий грушу, в котором заключены гигантские силы. До беременности он имеет длину примерно 7–10 см. Матка закреплена шестью связками между мочевым пузырем и прямой кишкой. Благодаря эластичности связок матка очень подвижна, она может сжиматься, отклоняться вперед и назад. Но самое главное, она может расти.

За время беременности матка развивается в самый большой и самый сильный мускул в организме. Перед родами она растягивается до огромных размеров и занимает все пространство от дна таза до нижних ребер.

Существуют три входа в матку. В верхней части есть два крохотных отверстия, которые ведут в фаллопиевы трубы и через одно из которых проникает в матку оплодотворенная яйцеклетка. Через маленькое отверстие в низу матки сначала могут проникнуть только сперматозоиды. Во время родов оно расширяется примерно в сто раз, чтобы ребенок мог выйти наружу.

• Вес плода на этом сроке составляет примерно 900 г, длина составляет около 32 см.

• Дети, рожденные на этом сроке, выхаживаются в специальном кювезе при постоянной температуре.

• Ребенок все еще выглядит худеньким, но это скоро изменится, поскольку основные отложения жира происходят на более поздних стадиях беременности. Ко времени родов он значительно увеличит вес и обретет ту очаровательную пухлость, что характерна для всех новорожденных.

• Кожа пока остается по-прежнему красной и сморщенной.

• Ребенок уже имеет полный «комплект» ресниц, бровей и ногтей, хотя они все еще относительно небольшие и будут продолжать расти.

• В кишечнике появляется первый кал (меконий).

• Идет интенсивное развитие костного мозга, который становится основным кроветворным органом.

• Продолжается интенсивное укрепление костно-суставной системы.

• Пальцы рук у малыша обретают сноровку и способны сжиматься в кулачки. Какой-то руке он уже отдает большее предпочтение: так появляется различие между правшой и левшой.

• Ребенок учится прикасаться к собственному лицу, старается понять, как сгибать ручки и ножки, как двигать ими, где расположены разные части его тела, как они соотносятся. Если ему хочется пососать палец, он способен либо поднести палец ко рту, либо наклониться к нему головкой.

• Ребенок проявляет все большую активность. У него сформировался свой режим сна и бодрствования.

• Идет активное созревание легких ребенка. В них начинает образовываться пленка, которая не дает им склеиваться при дыхании, — сурфактант (производство этого важного компонента стремительно возрастет на последних неделях).

• Ваш малыш слышит все, что происходит внутри и вокруг вас. Отчасти он делал это и раньше, но теперь это все выглядит на порядок выше. Малыш чутко реагирует на ваше состояние. Его сердечко бьется в гармонии с вашим: если вам хорошо и спокойно, то малыш спокоен, если вам приходится сильно переживать, пусть даже положительные эмоции, то его сердечная деятельность также меняется.

• Ребенок уже понемногу начинает приоткрывать глаза. К этому времени они почти полностью сформировались, все слои глазного яблока сейчас точно такие же, какие будут и при рождении. Если у ребенка голубые глаза, то будьте спокойны: они голубые уже сейчас. Это справедливо для людей любой расы, несмотря на то что окончательный цвет глаз выясняется лишь через несколько месяцев после рождения.

• Ребенок весит около 1700 г, рост — 40 см.

• У малыша уже развиты все органы чувств — эти данные подтверждаются исследованием биотоков мозга (ЭЭГ) еще не родившегося ребенка. Он начинает узнавать голос мамы.

• В это время зрачки будущего ребенка могут реагировать на свет и темноту, как у взрослого человека.

• Малыш уже начинает тренировать свои легкие, осуществляя первые элементарные дыхательные движения.

• Под кожей малыша откладывается белая жировая ткань, поэтому сама кожа принимает розовую окраску (ранее она была ближе к красной), ручки и ножки становятся пухленькими, с личика исчезло большинство морщин.

• На голове у малыша уже приличное количество волос.

• Ногти почти достигают кончиков пальцев.

• За выработку красных кровяных шариков в его организме уже полностью отвечает костный мозг.

• Малыш выделяет в околоплодные воды пол-литра мочи ежедневно! Объем околоплодных вод, окружающих ребенка, составляет почти один литр. Каждые три часа они полностью обновляются, поэтому малыш всегда плавает в «чистой» воде, которую можно глотать. Сейчас ультразвук может превосходно показать все, что делает ваш ребенок.

• Шевеления ребенка теперь, вероятно, приобретают несколько иной характер. Вы отчетливо ощущаете его толчки локтями и коленями. Это закономерно, поскольку плод уже достаточно большой и в матке ему тесновато.

• Вы легко определяете, когда малыш спит, а когда бодрствует. Нередко бывает так, что ваши ритмы сна и бодрствования не совпадают. И, скорее всего, когда вам так хочется отдохнуть, он бодрствует, извещая вас об этом своими активными пинками.

Это интересно

На шестом-седьмом месяце плод не только хорошо слышит, но и дифференцирует внутренние звуки. Особенно чутко еще не рожденный малыш воспринимает сердцебиение мамы. Более того, для него далеко не безразлично, взволнованно или спокойно бьется сердце матери, грустно или весело звучит ее голос, ровно или прерывисто она дышит.

Эта связь — характер звука и соответствующее ему эмоциональное и физиологическое состояние — закрепляется и остается в памяти малыша.

В подтверждение этого ученые в качестве эксперимента в палате новорожденных детей включали запись тревожно и спокойно бьющегося сердца человека и обнаружили, что при звуке тревожно бьющегося сердца дети просыпаются и плачут, а спокойно бьющегося — продолжают сладко спать.

• Вес ребенка уже примерно 2,5 кг, длина — около 45 см.

• Все органы и системы ребенка сформировались, но продолжают совершенствоваться (особенно нервная система).

• Легкие окончательно созревают. Сейчас малыш обзавелся особым веществом — сурфактантом. Оно помогает самостоятельно дышать ребенку после родов, потому что не дает спадаться легким малыша во время выдоха.

• Недоношенные дети, рожденные на этом сроке, имеют гораздо меньше проблем с дыханием.

• Пушок лануго постепенно сходит с него: впрочем, при рождении что-то еще может и остаться.

• Продолжается откладывание жировой клетчатки, особенно в околоплечевой области: плечики у младенца становятся круглыми и мягкими.

• Личико малыша стало полненьким, гладеньким: появились толстые щечки.

• Ему становится тесно в матке: он уже не может свободно переворачиваться и чаще всего располагается головкой вниз.

• Череп у ребеночка еще достаточно мягкий: во время прохождения по родовым путям он немного сплющится.

• Вес будущего ребенка приближается к 3 кг, длина — около 50 см. Малыш уже готов проделать трудный путь через родовые пути. В любой момент он может появиться на свет.

• Наступило время окончательной подготовки к рождению.

• Головка малыша прижимается ко входу в малый таз (большинство детей располагаются головой вниз — головное предлежание). Если предлежание тазовое, вам могут порекомендовать специальные упражнения для поворота плода.

• В кишечнике ребенка скапливается первичный кал, так называемый меконий.

• У мальчиков яички опускаются в мошонку.

• Кожа ребенка — бледно-розового цвета, пушковые волосы почти отсутствуют, длина волос на головке достигает 2 см. Ногти уже отросли полностью.

• В печени накапливается железо, которое будет помогать кроветворению в первый год жизни малыша.

• Малыш двигается достаточно активно, но места для тренировок все меньше.

• Он совершает дыхательные движения. Временами малыша беспокоит икота. Постарайтесь запомнить ощущение движений плода внутри вашего тела. Пройдет еще немного времени — и, поверьте, вы будете по ним скучать!

• К концу девятого месяца череп имеет самую большую окружность по сравнению с другими частями тела, поэтому именно по окружности черепа определяют соответствие размеров ребенка и таза матери.

Это интересно

Ученые утверждают, что общение с ребенком во время беременности улучшает отношения между ним и родителями в будущем.

Ученый из Дании, врач и создатель методики общения с младенцем в период внутриутробного развития, Франц Вельдман считает, что такой ранний контакт помогает установить крепкую эмоциональную связь с ребенком до родов. Это дает возможность младенцу чувствовать себя во чреве матери безопасно и комфортно. Ничего необычного в этом общении нет. Оно должно быть простым, естественным, теплым, желанным и выражаться в простом поглаживании живота, в ласковых разговорах с малышом.

• Обычно через 280 дней после зачатия (40 недель) наступают роды. Но похоже, что именно ребенок «принимает решение» о том, когда ему пора появиться на свет.

Жизнь ребенка в утробе матери сложна и насыщена впечатлениями, он занят не только тем, чтобы расти и становиться более сильным, он при этом еще многое чувствует и переживает.

С определенного момента и вы почувствуете своего малыша и сможете установить с ним эмоциональный контакт, который укрепит ваши взаимоотношения и после его рождения.

Мать — это начало начал для ребенка, как с физиологической, так и с психологической точек зрения. Все, через что вы сейчас проходите, испытывает и ребенок. Вы являетесь посредником между внешним миром и ребенком. Ваш еще формирующийся малыш не воспринимает этот мир напрямую, он непрерывно улавливает ощущения и чувства, которые окружающий мир вызывает у вас.

Ученые находят сейчас все больше подтверждений тому, что даже 10-недельный эмбрион обладает высоким порогом чувствительности. У него еще нет кожи, нервные окончания оголены, и поэтому способность ощущать внешние воздействия очень высока.

С третьего месяца беременности у будущего ребенка начинают функционировать анализаторы (биологические системы, воспринимающие и анализирующие действие раздражителей). Картина чувствительности эмбриона становится намного сложнее.

Не родившийся еще ребенок обладает и своеобразной памятью. Дело в том, что эмбриональные клетки, в отличие от клеток взрослого человека, способны фиксировать и сохранять на длительное время информацию обо всех происходящих с мамой и малышом событиях, причем объем этой памяти просто фантастический! Эмбриональные клетки запоминают, например, травмы, ощущения испуга, стресса, очаги заболеваний и т. п. К счастью, долго помнят они и все хорошее — пережитые радости и удовольствия.

Доказано, что первые впечатления и переживания оказывают устойчивое воздействие на характер человека. Перинатальные психологи считают, что опыт, приобретенный в лоне матери, формирует душу ребенка.

Если ваша беременность протекает нормально и вы абсолютно спокойны — ваш ребенок чувствует себя как в раю. Он защищен, не испытывает болей, а только приятные ощущения, он не знает ни холода, ни жары, ни голода, ни жажды. Ему неприятны разве что громкие шумы из окружающего мира.

Результаты научных исследований показали, что уже в утробе матери ребенок начинает слышать, видеть, выражать свое недовольство по какому-то поводу. А с шестнадцатой недели с ним уже можно разговаривать, даже обучать его чему-либо.

Если, например, поднести к животу мамы яркий источник света, то ребенок сразу придет в движение. Он будет пытаться принять такое положение, чтобы свет не попадал ему в глаза.

Ребенок очень хорошо реагирует на музыку. Если звучат произведения Моцарта, Вивальди, то он затихает и с удовольствием их слушает. А вот резкая, громкая музыка вызывает отрицательную реакцию — ребенок начинает толкаться, выражать свое неудовольствие. И самая бурная реакция — когда звучит рок-музыка. В такие минуты у него особенно учащается сердцебиение — верное свидетельство того, что это явно негативное восприятие.

Мелодии, которые вы часто слушаете или поете во время беременности, ребенок будет различать, появившись на свет.

А уже в первые минуты своей жизни «снаружи» он будет реагировать отчетливо по-иному на голоса отца и матери, чем на голоса чужих людей, если только до рождения вы много разговаривали с ним.

Здоровье будущего ребенка во многом зависит от его мамы. Величина и характер эмоционального контакта между матерью и еще не родившимся ребенком являются самым решающим фактором при формировании его психики.

Например, дети, которых «не ждали», в дальнейшем имеют риск заболеть неврозом страха, поскольку первичная неуверенность в их рождении со стороны родителей в какой-то мере отражается на появлении у них впоследствии неуверенности в себе. Нежеланный, «случайный» ребенок на протяжении всей своей жизни будет стараться всем доказать, что его есть за что любить, что он имеет право на существование.

Аналогично: с самого зачатия ребенок чувствует и понимает, если мама ждет ребенка «не того» пола (например, не мальчика, а девочку, или наоборот). У такого ребенка (чтобы угодить маме) могут заостриться черты противоположного пола. В результате из таких детей вырастают мужеподобные женщины и женоподобные мужчины, с полным набором соответствующих комплексов.

Совсем немаловажная роль в формировании здоровой психики ребенка в период беременности принадлежит отцу. Любовь, внимание и забота, проявленные им по отношению к жене и, конечно, к ожидаемому малышу — один из главных факторов, вызывающих у будущего ребенка ощущения уверенности и защищенности, которые передаются ему через мать.

Ребенку важно чувствовать, что он — желанный, что мама и папа счастливы, любят друг друга и готовы подарить ему свою любовь.

Жизнь так устроена, что даже если для вас будущий ребенок запланированный и долгожданный, все равно совсем избежать отрицательных эмоций не удастся. У каждой женщины во время беременности случаются дни, когда у нее возникают противоречия с окружающим миром или ей приходится испытывать сильный стресс.

Учтите, что при длительных стрессовых состояниях в крови матери образуется избыточное количество стероидных гормонов, проходящих плацентарный барьер и влияющих на формирующийся мозг ребенка. Негативные эмоции, волнения и стрессы могут привести к выкидышу или преждевременным родам.

К сожалению, невозможно полностью защитить себя от волнений и стрессов, важно научиться правильно с ними справляться. Помните, что именно от вашего поведения, ваших реакций на стрессы, которыми насыщена современная жизнь, зависит будущее малыша. Вы должны полностью осознавать, что служите ребенку средством абсолютной защиты.

Вообще, нерожденный ребенок любит внимание к себе так же, как малыши, подростки или взрослые. Вы можете общаться с ребенком с помощью прикосновений. Существует специальный метод под названием гаптономия, основанный именно на прикосновениях к животу, как способ контакта с младенцем.

Нежные прикосновения через стенку живота, ласковые слова и колыбельные песни — это то, что он сейчас уже хорошо понимает. Малыш очень восприимчив к положительным и преисполненным любви эмоциям.

Если вы хотите, чтобы ваш ребенок во взрослой жизни не испытывал никаких трудностей во взаимоотношениях с людьми и быстрее осваивался в новой обстановке, общайтесь с ним еще до рождения.

Разговоры родителей со своим малышом во время беременности, прослушивание музыкальных произведений, чтение стихов и сказок, рассказы об окружающем мире, отношение к будущему ребенку как к любимому и нужному члену вашей семьи — все это общение, являющееся залогом здоровой психической деятельности вашего малыша.

Природа преподнесла вам сюрприз — у вас будут близнецы!

Двойня или даже тройня — это достаточно серьезные изменения в вашей семье. Вам предстоит осознать ожидающие вас перспективы. И дело не только в необходимости покупки сразу двух кроваток, двойного количества памперсов или специальной большой коляски. Дело в том, что ожидание близнецов требует понимания отдельных моментов.

Причины появления близнецов — двойняшек и тройняшек — довольно хорошо изучены. Есть близнецы, похожие друг на друга так, что даже родители не всегда могут отличить их. Такие дети появляются на свет потому, что на самых ранних стадиях развития оплодотворенная яйцеклетка разделилась на две (три, четыре…) одинаковые части, каждая из которых начала развиваться как самостоятельный организм. Таких близнецов называют однояйцевыми (рис. 17), они всегда имеют одинаковый пол, группу крови, очень похожи внешне, по характеру, даже болеют одновременно одними и теми же болезнями.

Рис. 17

Появление на свет однояйцевых близнецов — событие редкое (примерно 3–4 на тысячу родов).

Если вы уже родили однояйцевых близнецов, то шанс снова забеременеть двойней или тройней невелик — такой же, как у большинства людей.

Если же в яичнике у мамы созревает одновременно несколько яйцеклеток и их успевают оплодотворить разные сперматозоиды, то в матке могут оказаться сразу несколько зародышей. У каждого из них свой амниотический мешок и своя плацента. Таких близнецов принято называть разнояйцевыми (рис. 18).

Рис. 18

Разнояйцевые близнецы отличаются друг от друга так же, как родные братья и сестры, рожденные в разное время, — ведь по своей генетической структуре это совершенно разные люди; они могут иметь разный пол, разные группы крови, внешность и характер.

Это интересно

В разных странах частота рождения близнецов (разнояйцевых) существенно разнится. Так, чаще всего многоплодные беременности случаются у африканцев: 10–15 на 1000 родов, а реже всего — у японцев и китайцев: 1–2 случая на 1000.

Возможность рождения разнояйцевых близнецов заложена в генах человека. Если у кого-нибудь из ваших близких родственников рождались двойни или тройни (речь идет только о разнояйцевых!), то у вас вероятность иметь многоплодную беременность увеличивается в несколько раз по сравнению с другими семьями.

Причиной зачатия разнояйцевых близнецов принято считать усиленную выработку гормона, стимулирующего развитие и созревание яйцеклеток. У женщин в возрасте 35–39 лет вероятность такого зачатия увеличивается. Дело в том, что в период перед наступлением климакса в женском организме происходит как бы «последний всплеск» гормонов, поэтому поздние беременности нередко бывают многоплодными.

Современная медицина вносит свои по правки в природу многоплодной беременности. В последние годы для лечения бесплодия и некоторых других женских заболеваний стали широко использовать гормональные препараты, стимулирующие созревание яйцеклетки; в результате долгожданная после многих лет бесплодия беременность нередко оказывается двойней или тройней!

Успешно развивающиеся технологии «зачатия в пробирке» (экстракорпоральное оплодотворение — ЭКО) тоже привели к тому, что беременность тройней или даже «четверней» перестала быть большой редкостью, так как в матку производят подсадку сразу нескольких оплодотворенных яйце клеток в надежде, что успешно будут развиваться один-два плода. Если приживается больше трех плодов, то количество идет в ущерб качеству — ведь такие дети могут оказаться ослабленными или вообще нежизнеспособными. Близнецы после ЭКО всегда разнояйцевые, часто разнополые, каждый со своим характером.

Это интересно

Известно, что на выработку гормона, стимулирующего яичник, оказывает влияние продолжительность светового дня. Выяснилось, что больше вероятность зачать двойню весной, когда начинает ощутимо пригревать солнце и усиливается активность половых гормонов.

Течение многоплодной беременности отличается от обычной и имеет свои особенности.

Получить достоверное подтверждение того, что у вас будет не один малыш, а два или три, можно уже на ранних стадиях беременности (недель в 5–7) с помощью УЗИ. С этого момента вам необходимо находиться под тщательным врачебным наблюдением, так как матка увеличивается в размерах значительно больше, чем при одноплодной беременности, и риск дородового излития околоплодных вод и преждевременных родов значительно повышен. Организм женщины может быстрее истощить свои ресурсы, в результате часто развивается поздний токсикоз. Да и малыши находятся в куда более стесненных условиях, нежели при одноплодной беременности. Поэтому беременным с двойнями и тройнями предлагается периодическая госпитализация, где проводятся наблюдение за состоянием женщины и плодов, необходимое лечение. В некоторых случаях беременной приходится соблюдать постельный режим в течение нескольких месяцев! Роды при многоплодной беременности начинаются, как правило, раньше, чем при одноплодной.

К счастью, природа защищает детей-близнецов: у них способность к адаптации в эти сроки значительно выше, чем у одного ребенка. В современных условиях часто при многоплодной беременности предлагается родоразрешение путем операции кесарева сечения — особенно если этому предшествовало длительное бесплодие или были осложнения в течение беременности. Такой способ родов считается более безопасным и для матери, и для детей.

От квалифицированного медицинского наблюдения за вашим состоянием на протяжении всей беременности во многом зависят и ваше здоровье, и здоровье вашего будущего ребенка. Обычно наблюдением за беременной занимается акушер-гинеколог из женской консультации — он же выписывает направления на все необходимые исследования.

Поначалу вас может ужаснуть внушительный перечень обследований, анализов и посещений различных врачей, полученный вами во время первого визита в консультацию.

Но, поверьте, со временем вы поймете цель предстоящих мероприятий и начнете участвовать в них осознанно. Понимание смысла всех этих обследований превратит вас из пассивной пациентки, бездумно выполняющей непонятные предписания врача, в человека, грамотно и сознательно поддерживающего собственное здоровье и здоровье своего малыша.

В консультации, наблюдая за течением вашей беременности, будут заботиться сразу о двух пациентах — о вас и о вашем малыше.

Очень многое зависит от грамотного ведения беременности, и от того, насколько точно вы будете выполнять все указания врача.

Медицинский контроль, предусмотренный программой ведения беременности, позволяет выявить всевозможные отклонения в течении беременности и вовремя принять меры. Без условно, лучше своевременно предупредить развитие осложнений, придерживаясь врачебных рекомендаций, чем подвергнуть риску себя и своего ребенка.

При первом же посещении врача-гинеколога вы будете поставлены на учет. Врач выдаст вам список анализов, которые необходимо будет сдать. Как правило, это: анализ крови на СПИД, сифилис, гепатит, группу крови и резус-фактор, общий и биохимический анализ крови, анализ крови на сахар, общий анализ мочи, мазок из влагалища.

Еще, вероятно, вам дадут направление на анализ крови для того, чтобы определить, есть ли у вас антитела к возбудителям так называемых TORCH-инфекций. По показаниям сдается анализ на гормоны. При риске резус-конфликта (если у вас отрицательный резус-фактор, а у мужа положительный) вам придется еще несколько раз в течение беременности сдавать кровь на наличие в ней антител к эритроцитам плода и определять их количество. До 32-й недели беременности этот анализ проводят один раз в месяц, с 32-й до 35-й — дважды в месяц, а затем вплоть до родов еженедельно.

Кроме этого, вам необходимо будет пройти различных специалистов, а также сделать электрокардиограмму (ЭКГ). Если потребуется, то вас могут направить на консультацию в диагностические центры, расположенные при крупных акушерских или терапевтических стационарах.

Если беременность протекает без осложнений, то до срока 20 недель вам придется посещать консультацию один раз в месяц, с 20-й по 30-ю неделю — раз в две недели, а после 30-й недели — еженедельно. К каждому посещению врача вам необходимо будет сдавать общий анализ мочи, по результатам которого будет оцениваться работа ваших почек. При этом каждый визит обязательно будет включать в себя измерение артериального давления, взвешивание, измерение окружности живота, определение высоты расположения дна матки, а с увеличением срока беременности — выслушивание сердцебиения ребенка.

Где-то примерно в 12–14 недель вас направят на УЗИ. На этом сроке с помощью УЗИ можно определить срок беременности, количество плодов, выявить возможные пороки развития нервной системы, органов брюшной полости или конечностей плода.

На сроке 16–18 недель вы можете пройти так называемый тройной тест, предназначенный для исследования «генетического здоровья» будущего ребенка. Его суть состоит в том, что в крови определяют уровни альфа-фетопротеина (АФП), хорионического гонадотропина (ХГ) и неконъюгированного эстриола (НЭ). Отклонение уровня этих веществ от нормы свидетельствует о подозрении на некоторые хромосомные нарушения у плода (в частности, синдром Дауна). Иногда рекомендуется сдать этот анализ дважды, с интервалом в 1–2 недели в период между 15-й и 20-й неделями беременности. Это исследование, как правило, платное, так как считается необязательным.

При нормальном течении беременности вам нужно будет посещать гинеколога чаще: один раз в две недели.

На сроке 24–26 недель беременности вам назначат очередное плановое УЗИ. Во время этого исследования врач будет изучать строение тела вашего малыша: он посмотрит — нет ли врожденных пороков развития внутренних систем организма, определит пол ребенка, количество и качество околоплодных вод, место прикрепления плаценты и ее состояние.

На этом же сроке вам необходимо будет сдать клинический анализ крови, который показывает уровень гемоглобина в крови, а следовательно, наличие или отсутствие анемии.

После 30 недель вы уже будете посещать гинеколога каждые две недели.

В срок 33–34 недели проводится допплерография — исследование, позволяющее оценить кровоток в сосудах матки, плаценты и основных сосудах ребенка. Современные технологии УЗИ позволяют с высокой точностью найти исследуемый сосуд, оценить характер кровотока и провести допплерометрию — количественную оценку кровотока в области интереса. Такое исследование позволяет узнать, достаточно ли кислорода и питательных веществ получает ребенок. Если скорость кровотока снижена, то гинеколог может назначить вам кардиотокографию (КТГ).

С помощью КТГ определяются сердечный ритм плода и его изменения в зависимости от шевелений, а также двигательная активность ребенка. По двигательной активности оценивается возможная внутриутробная гипоксия плода.

В период 35–36 недель вам необходимо будет повторно сдать такие анализы: кровь на СПИД, сифилис, биохимический анализ крови, мазок из влагалища. Тогда же вам сделают последнее УЗИ, с помощью которого врач оценит состояние плаценты, рост и вес ребенка, его положение в матке (головное или тазовое предлежание), количество и качество околоплодных вод (многоводие, маловодие, прозрачность вод).

В случае если результаты обследований в норме, то вам необходимо будет еженедельно посещать гинеколога и сдавать анализы мочи, ожидая начала родов.

Если же по результатам анализов или обследований выявится какое-либо неблагополучие, то вас возьмут под особый контроль. Скорее всего, вам назначат лекарственные препараты, улучшающие кровоток через плаценту, проведут дополнительные УЗИ и допплерометрию через неделю или две. Два последних обследования проводятся также тогда, когда предполагаемая дата родов (ПДР) наступила, а роды не начинаются.

Если роды задерживаются, не стоит нервничать и паниковать. При каждом визите врач будет оценивать ваше состояние и при необходимости даст направление в роддом.

За девять месяцев беременности вам придется сдать немалое количество анализов.

Это хлопотный, но необходимый процесс, от которого никуда не деться.

Имеет смысл разобраться с терминами, которыми изобилуют анализы, для того чтобы понимать их результаты.

Получив на руки результаты своих анализов, вы, может быть, придете в замешательство, сравнив их с результатами «нормы». Однако ничего страшного в этом нет: дело в том, что во время беременности действуют свои «нормы». Грамотный врач обязательно все вам объяснит и подскажет, что делать в случае появления каких-либо отклонений.

Одним из обязательных анализов, которые вы будете сдавать во время беременности, является анализ крови. Это — наиболее простой способ диагностики.

Кровь представляет собой достаточно ценный материал для исследования. Во-первых, процедура взятия крови на анализ (из пальца или из вены) весьма проста, нетравматична и не требует дорогостоящего оборудования.

Во-вторых, состав крови меняется характерным образом в зависимости от происходящих в вашем организме процессов, и, следовательно, обнаруживаемые при анализе крови изменения имеют важное диагностическое значение.

По изменению количества эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, соотношения их различных видов, уровню гемоглобина, скорости оседания эритроцитов в крови судят о благополучии в вашем организме и организме вашего малыша.

Обязательные анализы крови

К обязательным анализам крови относят:

1) клинический (общий) анализ крови;

2) биохимический анализ крови;

3) определение группы крови;

4) определение резус-фактора;

5) исследование крови на гепатиты В и С, ВИЧ, сифилис.

Клинический (общий) анализ крови делается, по крайней мере, четыре раза в течение беременности:

• до 12 недель;

• в 20–21 неделю;

• в 28–30 недель;

• перед родами.

Для общего анализа крови берут кровь из пальца утром натощак. Накануне вечером вам лучше воздержаться от жирной пищи. Это может повлиять на количество лейкоцитов. Кроме того, учтите, что исказить картину крови может стресс (даже ссора с кем-нибудь по пути в поликлинику). Общий анализ крови исследуется также при отклонении от нормального течения беременности, появлении сопутствующих заболеваний.

Нормальным при беременности считается небольшое снижение уровня эритроцитов, гемоглобина, гематокрита. Размеры эритроцитов, их насыщенность гемоглобином при этом не нарушаются. Может несколько возрастать общее количество лейкоцитов. Существенно изменяется СОЭ: к концу беременности она увеличивается почти в три раза. СОЭ остается повышенной и в течение месяца после родов.

Коагулограмма — это показатели свертываемости крови. При нормальном течении беременности активность свертывающей системы крови повышается. Изменения в коагулограмме во время беременности — это естественный физиологический процесс, связанный с появлением маточно-плацентарного круга кровообращения. Дело в том, что ваш организм готовится к увеличению объема крови во время вынашивания ребенка и к возможной кровопотере во время родов.

Биохимический анализ крови делают в самом начале беременности, при постановке на учет. Повторно биохимию крови делают в 30 недель беременности, если не требуется чаще. Набор исследуемых позиций определяет врач. Кровь на биохимический анализ берут из вены утром натощак. Причем лучше накануне и поужинать пораньше. Должно пройти не менее 12 часов после последнего приема пищи.

С помощью биохимического анализа крови оцениваются углеводный (глюкоза), белковый (общий белок, альбумин, глобулины), липидный (общие липиды, холестерин) обмен, обмен железа (сывороточное железо, общая железосвязывающая способность, трансферрин), функции почек (мочевина, мочевая кислота, креатинин, электролиты), печени (билирубин, ферменты).

Биохимический анализ крови позволяет оценить работу многих внутренних органов — почек, печени, поджелудочной железы и др. Кроме того, с помощью биохимического анализа крови можно узнать, каких микроэлементов не хватает в вашем организме. Выявленные изменения врач поможет скорректировать вам назначением витаминно-минеральных комплексов или специальных лекарственных препаратов (например, препаратов железа для лечения анемии).

Благодаря биохимии крови можно выявить нарушения в работе внутренних органов тогда, когда еще нет никаких внешних симптомов болезни. Биохимический анализ покажет изменение в крови, даже если структура самого органа еще не пострадала, а нарушения носят функциональный характер. Биохимический анализ крови позволяет выявить первые признаки такого серьезного осложнения течения беременности, как поздний гестоз, — по результатам анализа можно судить о степени нарушения функции почек и, соответственно, проводить необходимое лечение.

Обязательным считается двукратное (при постановке на учет и при оформлении дородового отпуска) определение группы крови, резус-фактора, исследование крови на гепатиты В и С, ВИЧ, реакцию Вассермана (метод выявления сифилиса).

Как правило, все эти показатели определяются одновременно с биохимическим исследованием крови. Если у вас существует вероятность резус-сенсибилизации (см. гл. 9), то вам придется в течение всей беременности регулярно проводить анализ крови на наличие антител и определение их титра (кровь берется из вены): до 20 недель беременности — один раз в месяц, в дальнейшем — один раз в две недели (или по назначению врача)

Дополнительные анализы крови

К дополнительным анализам крови относятся:

1) анализ крови на сахар;

2) анализ крови на гемосиндром при беременности (гемостазиограмма);

3) анализ крови на альфа-фетопротеин (АФП);

4) тройной скрининг;

5) гормональное исследование;

6) исследование с помощью иммунологических методов при наличии подозрения на скрытую инфекцию.

Анализ крови на сахар врач назначает при необходимости (наличии соответствующих показаний). Кровь при этом берут из пальца, часто одновременно со взятием материала на клинический анализ. Анализ крови на сахар позволяет определить скрыто протекающий сахарный диабет. Во время беременности на поджелудочную железу, вырабатывающую инсулин, приходится повышенная нагрузка. И если поджелудочная железа не справляется с возросшими требованиями при беременности, повышается уровень глюкозы в крови. Клиническими признаками сахарного диабета являются сильная жажда, повышенное мочеотделение и кожный зуд. Анализ крови на сахар делают в самом начале беременности, при постановке на учет. Повторно кровь на сахар берут в 30 недель беременности, если не требуется чаще.

Анализ крови на гемосиндром при беременности (гемостазиограмма) дает возможность оценить способность крови свертываться. Гемостазиограмма включает в себя группу исследований — определение протромбинового индекса, время свертывания крови, время кровотечения. Это очень важные показатели в ожидании родов.

Анализ крови на свертываемость делают два раза (если не требуется чаще): в самом начале беременности и примерно в 30 недель.

Анализ крови на альфа-фетопротеин (АФП) проводится для исключения грубых внутриутробных пороков развития нервной системы плода, кровь при этом берут из вены. АФП-тест — это измерение уровня альфа-фетопротеина. Альфа-фетопротеин (АФП) — это белок, который вырабатывается в печени и желудочно-кишечном тракте плода. Ребенок выделяет его с мочой в амниотическую жидкость, откуда она попадает в кровь матери для экскреции (выведения). Высокое содержание АФП в крови матери свидетельствует о большой вероятности рождения ребенка с расщелиной позвоночника и анэнцефалией, а низкое содержание — с болезнью Дауна.

Анализ крови на АФП сдается в интервале между 10-й и 14-й неделями или между 16-й и 20-й неделями беременности. Существуют нормы АФП, обнаруживаемого в крови матери.

Проводя анализ крови, необходимо учитывать, что в другие сроки беременности результаты анализа трудно интерпретировать, и поэтому он теряет информативность.

Отклонения в уровнях биохимических маркеров не свидетельствуют о том, что плод болен. Это лишь повод для дальнейшего обследования и решения вопроса о проведении дородового изучения хромосом плода. Возможно, потребуются дополнительные методы пренатальной диагностики и решение вопроса о судьбе данной беременности совместно с врачом-генетиком.

Тройной скрининг — тест сочетает АФП-тест с определением уровня двух гормонов, несвязанного эстриола и хорионического гонадотропина человека. Его часто называют «тройной тест».

Аномальный результат может стать причиной серьезного беспокойства и тревоги. Хотя большинство женщин с аномальными результатами впоследствии рожают здоровых нормальных детей. Возможно, и вы решите, что этот тест не стоит тревог.

Чтобы принять решение о необходимости такого исследования, нужно как можно больше узнать о возможных последствиях и подумать, что бы вы сделали в каждом случае. Потом спросить себя: изменит ли результат теста (положительный или отрицательный) ваши планы? Если нет, тогда незачем проводить исследование, результат которого может принести беспокойство и страх.

Если у вас результат аномальный, то врач порекомендует вам УЗИ, чтобы уточнить срок беременности и исключить многоплодную беременность. В более чем 90 % случаев аномальный показатель АФП обусловлен этими или другими неопасными факторами. Затем могут провести повторное исследование на АФП. Если результат снова окажется аномальным, вам предложат более сложное УЗИ, амниоцентез (исследование амниотической жидкости) или хорионбиопсию (исследование ткани хориона).

Гормональное исследование проводится по показаниям — например, при гипертонусе матки и подозрении на гиперандрогению.

Иммунологические методы используются в случае подозрения на внутриутробную инфекцию для выявления ее возбудителя (в крови определяются либо антигены возбудителя, либо антитела к нему).

Первое, что оценивается в этом анализе, — это цвет. В норме цвет мочи — желтый различных оттенков. Но могут быть некоторые изменения. И не всегда они говорят о патологии. Например, если вы поели свеклы, вишни или ежевики, то цвет мочи приобретает соответствующий оттенок. А если вы принимаете витамины желтого цвета, то моча будет интенсивно-желтого цвета. Но если в вашей диете красящие продукты отсутствовали, то, пожалуй, стоит подумать о том, почему цвет мочи вдруг изменился.

Второй критерий — это прозрачность. В норме моча прозрачна — и никаких других вариантов. Соответственно, если моча мутная, то можно заподозрить наличие в ней солей, бактерий, капелек жира, эритроцитов, лейкоцитов и даже гноя. То есть причинами помутнения мочи могут быть инфекция, наличие камней в почках и т. д.

Плотность мочи, или ее удельный вес. В норме она колеблется от 1010 до 1025 г/л. Повышение плотности выше 1025 г/л называется гиперстенурией. Ее причинами могут быть наличие глюкозы, белка, малое количество выделяемой мочи. Понижение плотности ниже 1010 г/л называется гипостенурией. Среди ее причин можно выделить поражение почек, гормональные причины, большое количество выделяемой жидкости.

Оценивая кислотность мочи (рН), нужно обратить внимание на характер питания: если вы любитель мясной пищи, то реакция мочи будет кислой, если же вы вегетарианка или придерживаетесь молочной диеты, то реакция будет щелочной. Нормальные показатели — от 4,5 до 8, но это в том случае, если анализ свежий. Повышение рН мочи заставит врача подумать о возможной патологии почек или паращитовидных желез. Понижение же рН может говорить о наличии высокой температуры, обезвоживании организма (например, при выраженном раннем токсикозе, который сопровождается рвотой), недостатке калия (например, при нерациональном приеме мочегонных препаратов).

Также в нормальном анализе мочи не должно быть глюкозы. Появление в моче кетоновых тел может говорить о наличии сахарного диабета или о длительном голодании (возможно, при выраженном раннем токсикозе беременных).

Допустимое, то есть не вызывающее настороженности врача, количество лейкоцитов — до 0–3 единиц в поле зрения. Меньшее их количество или полное отсутствие может только радовать. А вот увеличение их числа может говорить о воспалительных процессах: цистите, пиелонефрите.

Присутствие в моче крови, точнее, ее элементов — эритроцитов в поле зрения (допускается 1–2 элемента), также заставит врача заподозрить наличие какой-либо патологии (от инфекции и камней до различных заболеваний). Соответственно, в норме эритроцитов быть не должно.

В анализе мочи могут отметить наличие осадка. В норме осадок может встречаться при высокой концентрации мочи, после физического напряжения, после обильной мясной или растительной пищи, а также после длительного стояния мочи (например, на подоконнике или нижней полке холодильника). Наличие в анализе солей чаще всего говорит о камнях в почках.

Если в анализе мочи появился белок, даже в небольших количествах (0,033 г/л), то это в любом случае говорит о неполадках в организме, в частности в почках, так как в норме в моче белка быть не должно вообще. И конечно, чем его больше, тем хуже.

Белок в моче, даже в очень небольших количествах, называется протеинурией. Так как во время беременности очень большая нагрузка ложится на почки, то появление белка в моче может говорить о том, что почки не справляются с такой большой нагрузкой. Такое состояние называется нефропатией и требует дальнейшего исследования и наблюдения. Для уточнения количества теряемого белка врач может назначить суточное исследование мочи. Наличие белка в моче часто сопровождается отеками и повышением давления.

Лейкоцитурия — появление в моче лейкоцитов — очень часто является симптомом довольно грозного заболевания — пиелонефрита (это не единственное заболевание, при котором появляются лейкоциты в моче). Это инфекционное заболевание отрицательно влияет как на течение беременности, так и на развитие плода. Поэтому вовремя обнаруженные симптомы помогут сохранить здоровье не только вам, но и вашему малышу.

Для уточнения способности почек концентрировать мочу, выявления отеков (даже скрытых) наблюдают за соотношением дневного и ночного количества мочи. Этот анализ называется пробой Зимницкого. Мочу собирают в течение суток, даже ночью. Сбор мочи производят в 8 разных баночек, которые соответствуют определенным периодам времени. Одновременно следят за количеством выпитой жидкости, чтобы определить соотношение ее количества с количеством мочи.

При небольшом (но все-таки превышающем норму) количестве лейкоцитов в моче и наличии эритроцитов проводят анализ мочи по Нечипоренко. Мочу собирают так же, как и при общем анализе. В этом анализе оценивают количество лейкоцитов и эритроцитов в 1 мл мочи.

Поскольку инфекционные заболевания, о которых свидетельствуют изменения в анализе мочи по Нечипоренко, требуют лечения антибиотиками, то для уточнения выбора препарата проводят бактериологическое исследование мочи. Для этого делают посев мочи. В этом анализе подсчитывают количество микробов в 1 мл, выявляют возбудителя инфекции и определяют тот антибиотик, который действует на данного возбудителя. Встречаются случаи, когда ваше самочувствие в порядке и вы не ощущаете никакого дискомфорта, но при этом у вас может быть скрытая бактериурия (наличие бактерий в моче). В таком случае необходимо лечение.

Появление в моче кристаллов соли в сочетании с эритроцитами и лейкоцитами может говорить о наличии такого заболевания, как мочекаменная болезнь.

Если врач заметил в результатах вашего анализа какие-либо изменения, то он может отправить вас на повторный анализ, так как однократно обнаруженные изменения — это еще не диагноз, его надо или подтвердить, или же опровергнуть. Подтверждается же или опровергается любой диагноз дополнительными исследованиями, в том числе и дополнительными анализами мочи.

Конечно, далеко не все заболевания можно распознать по анализам мочи. Но из результатов этих анализов можно получить немаловажную информацию, поэтому старайтесь выполнять все указания вашего врача и сдавать все назначаемые им анализы. Это поможет вовремя обнаружить симптомы заболеваний и избежать их последствий.

К так называемой группе инфекций TORCH относятся: токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус и герпес (подробнее см. гл. 9).

Несмотря на то, что в понятие TORCH входят разные инфекции, все они представляют большую опасность для будущего ребенка и оказывают на него сходное влияние. Последствия этих инфекций могут различаться в зависимости от срока заражения плода (подробнее см. гл. 9).

Для того чтобы предотвратить такие проблемы, нужно сдавать анализы.

Некоторые анализы сдают одновременно с определением группы крови. Это реакция Вассермана (анализ на сифилис), на гепатиты и на ВИЧ-инфекцию. Остальные инфекции определяются другими методами.

Сейчас наибольшее распространение получили такие методы, как:

1) ПЦР (полимеразная цепная реакция);

2) ИФА (иммуноферментный анализ).

Эти методы исследования появились в России не так давно, но сейчас они получили повсеместное распространение и активно используются для диагностики как инфекционных, так и многих других заболеваний.

Метод ПЦР позволяет выявить даже ничтожно малое количество возбудителя, причем для анализа можно использовать как кровь, так и другие жидкости (у женщин, в частности, слизь из влагалища и шейки матки или мочу). Более того, этот метод позволяет идентифицировать тип возбудителя (например, герпес I или II типа).

Однако выявление возбудителя не дает возможности отличить острую форму заболевания от носительства инфекции. Выявить это поможет метод ИФА. Для этого исследования лучше сдать кровь, так как антитела — вещества, вырабатываемые организмом в ответ на внедрение инфекционного (чужеродного) агента, — находятся в сыворотке крови. Получив результат анализа, врач по выявленным антителам (и по их концентрации) определит, страдаете вы острой или хронической формой заболевания или просто являетесь носителем инфекции.

Основная цель всех диагностических исследований во время беременности — это наблюдение за внутриутробным развитием будущего ребенка. Такие исследования позволяют контролировать, все ли в порядке у плода, и своевременно выявлять различные проблемы и отклонения от нормы.

На сегодняшний день УЗИ (ультразвуковое исследование) является единственным методом, позволяющим объективно наблюдать за развитием ребенка с самых ранних сроков беременности. Ультразвуковое сканирование помогает найти ответ на множество вопросов, очень важных для семьи, ожидающей рождения малыша.

В первом триместре беременности УЗИ является самым чутким инструментом для выявления таких проблем, как внематочная беременность, угроза выкидыша или так называемый пузырный занос (см. гл. 9). Выполненное при первом подозрении на эту патологию, ультразвуковое сканирование дает женщине и врачам необходимый резерв времени для лечения. И это уже немало.

Кроме того, УЗИ ранних сроков помогает:

• при подтверждении беременности — уточнить качество процесса беременности, при патологическом течении беременности — своевременно выявить сущность проблемы для раннего начала лечения;

• уточнить срок беременности (эта информация будет полезна до самых родов: срок, установленный по УЗИ в начале беременности, является более объективным в сравнении с УЗИ, проведенными позднее). Если у вас задержка месячных на 3–5 дней, то при помощи современного УЗИ-сканера, оснащенного трансвагинальным (влагалищным) датчиком, уже возможно подтверждение маточной беременности. Именно на этом сроке (2–3 недели от зачатия) оплодотворенная яйцеклетка завершает процесс внедрения в слизистую оболочку матки;

• если есть задержка менструации, но беременность не обнаружена — выявить возможное гинекологическое заболевание или функциональное состояние, симптомом которого стала задержка месячных или изменение самочувствия.

Ультразвуковое исследование, проведенное в конце первого триместра беременности, позволяет диагностировать у зародыша ряд грубых уродств, которые несовместимы с жизнью или приведут к тяжелой инвалидизации ребенка после рождения. УЗИ позволяет заподозрить ряд наследственных заболеваний, например синдром Дауна. Подтверждение или исключение этого диагноза проводится при помощи инвазивной пренатальной диагностики (биопсии плаценты), выполняемой опять-таки при помощи УЗИ.

Раннее обнаружение тяжелых болезней у эмбриона и плода дает родителям возможность решить непростой вопрос о судьбе беременности. Согласно статистике, прерывание таких беременностей в первом триместре дает меньшее количество осложнений по сравнению с прерыванием на более поздних сроках и наносит гораздо меньшую психологическую травму родителям — по сравнению с той, что бывает, когда проблема обнаруживается уже после рождения малыша.

Наконец, УЗИ уже в первом триместре может порадовать родителей фактом многоплодной беременности.

Во втором триместре беременности УЗИ незаменимо для оценки развития плода — ультразвуковое сканирование позволяет определить соответствие малыша сроку беременности, изучить состояние плаценты (например, ее размеры, возраст, место прикрепления). Это весьма важная информация, потому что серьезные отклонения от нормы в это время могут потребовать экстренного врачебного вмешательства.

В случаях когда лабораторное обследование будущей матери выявляет определенные отклонения (изменения коагулограммы, например), перед врачами остро встает вопрос о развитии позднего токсикоза беременности — гестоза (подробнее см. гл. 9). Ультразвуковое исследование кровотока в спиральных артериях матки и сосудах плаценты (допплерометрия) помогает ответить на этот вопрос. И соответственно, позволяет вовремя назначить грамотное лечение.

Полезным оказывается УЗИ на этом отрезке беременности и для диагностики так называемого антифосфолипидного синдрома — довольно распространенной причины невынашивания беременности и преждевременных родов.

УЗИ, выполненное во втором триместре, вполне четко может указать вам, какие игрушки и какую детскую одежду можно уже сейчас приобретать в магазинах. Впрочем, если вы желаете оставить пол плода в тайне до самого момента рождения, вам следует только заранее предупредить врача — и он деликатно промолчит, даже если увидит явные признаки половой принадлежности малыша.

Но основной задачей УЗИ во втором триместре, пожалуй, является пренатальная диагностика врожденных уродств у плода. Его размеры и степень развития органов позволяют опытному специалисту внимательно осмотреть многое — начиная от пальцев на руках и ногах и заканчивая деталями строения позвонков. Важное значение при исследовании головки плода (диагностика врожденных пороков развития ЦНС, прежде всего — гидроцефалии) имеет изучение желудочковой системы головного мозга плода, что возможно с 23–24-й недели беременности. Ультразвуковой сканер высокой разрешающей способности позволяет на этих сроках беременности обнаружить десятки разновидностей врожденных пороков развития плода. А это позволяет врачам и будущим родителям выработать рациональную тактику дальнейшего ведения беременности.

На заметку

Как проводится ультразвуковое исследование

Обычно исследование занимает минут двадцать. То, насколько четко вы увидите своего малыша, зависит от его положения и от того, насколько активно он шевелится.

Для обследования вас попросят прийти с полным мочевым пузырем, поскольку тогда малыш приподнимется и его лучше будет видно. Вас уложат на кушетку. И врач намажет вам живот довольно-таки холодным гелем. Затем он будет водить сканером по коже, а на экране возникнет подвижное изображение. Вам не будет больно, но может быть довольно неприятно, потому что вам будут давить на полный мочевой пузырь.

Вам будет непросто понять, что именно вы видите на экране. Картинка немного похожа на съемки с метеорологического спутника, и вам может показаться, что вы собираетесь родить антициклон. Не волнуйтесь, врач обязательно объяснит вам, где у малыша голова, а где ножки. Чтобы точно установить срок, врачу нужно будет измерить отдельные части тела малыша. Это займет несколько минут, потому что дети уже до рождения непоседливы. До 13 недель измеряют длину тела от темени до копчика. После 13 недель смотрят обхват головы и длину бедренной кости. После УЗИ вам дадут полное заключение, а иногда и несколько распечаток с изображениями малыша. Многие родители считают, что распечатки УЗИ — прекрасное начало для фотоальбома «Наш малыш».

УЗИ при помощи вагинального датчика

Это довольно неприятный метод, так что прибегают к нему только тогда, когда через живот ничего увидеть не получается: например, у вас пустой мочевой пузырь или вы слишком полная. Тогда сканер помещают во влагалище. В некоторых случаях, например при низко расположенной плаценте или многоплодной беременности, вагинальный датчик дает более четкое изображение. Иногда его используют при кровотечениях на очень ранних сроках.

В третьем триместре главной миссией УЗИ можно считать оценку фетоплацентарного комплекса. Под этим труднопроизносимым термином понимается рабочее состояние плаценты и показатели развития плода — его размеры, степень зрелости органов и систем. При существенном отклонении данных показателей от нормы можно заподозрить так называемую фетоплацентарную недостаточность и синдром задержки внутриутробного развития. Эти состояния зачастую требуют грамотного медицинского вмешательства — в противном случае весьма вероятно рождение маловесного, незрелого и ослабленного малыша.

Это интересно

Трехмерное УЗИ

Трехмерное УЗИ — это новый метод ультразвуковой диагностики. Появление трехмерного УЗИ обусловлено развитием компьютерных технологий. В отличие от привычного нам двухмерного УЗИ, при трехмерном УЗИ отраженный от органа ультразвук преобразуется в объемное изображение плода на мониторе компьютера. Вы видите все в точности так, как это происходит в вашем животике. При двухмерном УЗИ родителям не всегда понятно, что вот это пятно — это головка вашего малыша, а эти полосочки — его ручки-ножки. Трехмерное УЗИ дает изображение более привычное глазу и более понятное обычному человеку. Аппараты для двухмерного и трехмерного УЗИ внешне почти не отличаются. Но аппарат для трехмерного УЗИ по качеству гораздо выше. Наличие в ультразвуковом аппарате опции трехмерного изображения свидетельствует о том, что этот аппарат относится к экспертному классу приборов, имеет высокую разрешающую способность и позволяет проводить качественные ультразвуковые исследования. При этом частота сканирования, интенсивность и мощность ультразвуковой волны остаются прежними.

На этом отрезке беременности диагностируются так называемые поздно выявляемые уродства, такие, которые не всегда визуализируются при УЗИ на более ранних сроках, например гидронефроз (расширение почечной лоханки) и мегауретер (увеличение мочеточника).

Иногда УЗИ не только помогает обнаружить врожденные пороки у плода, но и позволяет осуществить их лечение прямо в полости матки. Например, при затруднении отхождения мочи, вызванном пороком развития мочеиспускательного канала у плода, выполняемая под контролем УЗИ пункция мочевого пузыря малыша помогает предотвратить разрушение его почек. Это дает реальную надежду на успешное хирургическое лечение после рождения.

В третьем триместре УЗИ может ответить и на другие вопросы. Например: каково предлежание плода, иначе говоря, как именно малыш намерен выходить из родовых путей — вперед головкой или ягодицами? Или каково расположение плаценты по отношению к маточному зеву и т. д. Однако это в большинстве случаев имеет относительно небольшую ценность, ведь к моменту родов все еще может измениться.

Допплерография

Допплерография (допплерометрия, в том числе цветовое допплеровское картирование) — это исследование кровотока в сосудах плода, сосудах пуповины и матки.

Физический эффект, используемый для измерения скорости кровотока при допплерографиии, называется допплеровским частотным сдвигом и носит имя профессора элементарной математики и практической геометрии Христиана Иоганна Допплера, который в 1842 году установил, что при отражении от движущегося объекта ультразвук меняет частотные характеристики. УЗ-сканер улавливает отраженный ультразвук, рассчитывает разницу между длинами посылаемой и отраженной волны и выводит результат в виде графика.

Результаты допплерографии позволяют судить о состоянии маточно-плацентарно-плодового кровотока. Таким образом, допплерография при беременности дает косвенные сведения о внутриутробном состоянии ребенка. С помощью допплерографии достоверную информацию о состоянии маточного кровотока можно получить начиная примерно с 20-й недели. В поздние сроки беременности (после 30-й недели) допплерография является желательным компонентом каждого ультразвукового исследования.

Проведение допплерографии вам будет необходимо, если у вас имеются такие показания, как:

• несоответствие размеров плода сроку беременности;

• ультразвуковые изменения, например аномальное количество околоплодных вод;

• преждевременное созревание и другие патологические состояния плаценты и т. д.;

• заболевания матери (изменения артериального давления, сахарный диабет, анемия, заболевания почек и др.).

Важно знать, что нормальные показатели кровотока служат достаточно достоверным признаком нормального внутриутробного состояния плода, но не исключают развития определенных осложнений в более поздние сроки беременности. Если у вас выявлены какие-либо нарушения кровотока в разных отделах маточно-плацентарной системы плода, то тогда вам потребуется строгий динамический контроль, в том числе в условиях стационара.

Кардиотокография

Кардиотокография (КТГ) — это исследование сердечной деятельности плода. Характер сердечной деятельности плода зависит от его состояния и меняется при развитии гипоксии (кислородного голодания). Кардиотокография позволяет косвенно судить о самочувствии плода и оценивать степень тяжести внутриутробных нарушений.

Современные кардиотокографы позволяют проводить точные исследования с 32 недель.

Кардиотокография плода проводится во время беременности и в родах с помощью кардиомониторов. Чтобы снять КТГ, вам наденут пояс, который будет удерживать датчики у вас на животе. Применение наружных датчиков практически не имеет противопоказаний и не вызывает каких-либо осложнений или побочных действий. Специальной подготовки вам к исследованию не потребуется.

Применение наружной КТГ позволяет проводить непрерывное наблюдение за сердечной деятельностью плода в течение длительного времени: сердцебиение малыша постоянно отражается на электронном мониторе и записывается на бумажной ленте.

С целью упрощения трактовки данных КТГ предложена балльная система оценки. Оценка 8–10 баллов указывает на нормальное состояние плода, 5–7 баллов — на начальные признаки нарушения сердечной деятельности плода, 4 балла и менее — на выраженные изменения состояния плода. Современные приборы оснащены также датчиками, регистрирующими одновременно сократительную деятельность матки и движения плода. Наличие изменений в состоянии плода по данным кардиотокограммы требует строгого контроля обычно в условиях стационара.

Термином «пренатальная диагностика» обозначают медицинские мероприятия, включающие в себя комплекс дополнительных диагностических исследований, с помощью которых возможно выявление наследственных заболеваний и пороков развития у еще не родившегося плода.

Если у семейной пары установлен повышенный риск рождения ребенка с генетическим заболеванием, то обследование плода с помощью перинатальной диагностики поможет прояснить ситуацию.

В случае установления с помощью пренатальной диагностики наличия болезни родители должны тщательно взвесить все возможности современной медицины и свои собственные в плане реабилитации ребенка, для того чтобы принять решение о судьбе беременности.

Показания к проведению пренатальной диагностики устанавливает врач, а проводить ее или нет — решает семья.

С помощью дополнительных диагностических исследований можно выяснить, какие именно у вашего ребенка определенные отклонения (или риск определенных отклонений).

Это могут быть:

• генетические болезни, обусловленные генами и существующие у ребенка с момента зачатия;

• врожденные аномалии, вызванные каким-то фактором, который повлиял на развитие ребенка уже после зачатия.

Выявление генетических заболеваний

Генетическими являются заболевания, которые возникают вследствие дефектов в генах, хромосомных аномалий.

У каждого здорового человека есть 6–8 поврежденных генов, однако они не нарушают функций клеток и не приводят к заболеванию, поскольку являются рецессивными (не проявляющимися). Если же человек наследует от матери и отца два сходных аномальных гена, он заболевает. Вероятность подобного совпадения чрезвычайно мала, но она резко возрастает, если родители являются родственниками (то есть имеют похожий генотип). По этой причине частота генетических аномалий высока в замкнутых группах населения.

Каждый ген в человеческом организме отвечает за выработку определенного белка. Из-за проявления поврежденного гена начинается синтез аномального белка, что приводит к нарушениям функций клеток и пороку развития.

Установить риск возможной генетической аномалии может врач, расспросив вас о заболеваниях родственников «до третьего колена» как с вашей стороны, так и со стороны вашего мужа. Генетических заболеваний великое множество, причем некоторые — очень редкие.

Какие можно определить врожденные аномалии

Врожденные аномалии могут возникать вследствие воздействия радиации, лекарств, химических веществ или каких-то других факторов, которые повлияли на ребенка уже после зачатия. Путем дородовых исследований можно выявить, в частности, следующие пороки развития ребенка:

• spina bifida — незаращение позвонков, вследствие которого спинной мозг оказывается незащищен и повреждается;

• анэнцефалия — неправильное развитие черепа и мозга ребенка;

• гидроцефалия — избыточное накопление жидкости в тканях мозга;

• серьезные пороки сердца;

• диафрагмальная грыжа — дефект перегородки между грудной клеткой и брюшной полостью;

• врожденная щель желудка;

• серьезные аномалии почек — в частности, их недоразвитие или отсутствие;

• аномалии развития конечностей.

Тяжесть подобных состояний бывает разная. Например, легкая степень spina bifida практически не повлияет на жизнь ребенка, а более серьезные степени приведут к тому, что ребенок не выживет или будет инвалидом. Некоторые врожденные аномалии можно лечить во время беременности.

Пренатальная диагностика включает в себя два вида методов.

Неинвазивные — это не проникающие внутрь методики. При их проведении полость матки не затрагивается. Для исследования используют кровь беременной женщины (скрининг материнских сывороточных факторов), мазки из половых путей, а также проводят УЗИ плода, оболочек и плаценты, ЭКГ, анализ мочи и др.

Инвазивные — это методики, предполагающие проникновение внутрь организма (в брюшную полость, в полость матки и др). При этом забираются для исследований образцы околоплодных вод, хориона или плаценты, кровь из пуповины плода. К таким мероприятиям относятся биопсия хориона, амниоцентез, плацентоцентез и кордоцентез.

Дополнительные диагностические исследования позволят наверняка выявить аномалию, если она есть у вашего ребенка. Однако эти методы связаны с риском, в том числе с риском выкидыша.

Биопсия хориона (инвазивный метод)

Суть метода такова: под контролем ультразвукового сканирования в канал шейки матки беременной женщины вводится тоненькая трубочка (катетер). Врач осторожно продвигает трубку по направлению к плодному яйцу. Перемещение трубки отслеживается на экране ультразвукового аппарата. После соприкосновения конца катетера с хорионом (так называют специальные ворсинки на конце пуповины, которые соединяют ее со стенкой матки) в него с помощью шприца насасывается очень небольшое количество хориональной ткани. Именно эта ткань (а не ткань собственно зародыша) исследуется в лаборатории разными методами.

Есть еще один способ забора хориона: при этом образец ткани засасывают в шприц через длинную иглу, введенную в полость матки через брюшную стенку женщины. Естественно, тоже под контролем ультразвукового аппарата.

Биопсия хориона назначается лишь в том случае, когда риск тяжелой болезни у плода является сопоставимым с риском выкидыша после биопсии. Главное достоинство биопсии хориона заключается в том, что диагноз тяжелой инвалидизирующей болезни у плода можно установить в период до 12-й недели беременности. На этом сроке прерывание беременности происходит с меньшим количеством осложнений для женщины, к тому же уменьшается стрессовая нагрузка на членов семьи.

Амниоскопия (неинвазивный метод)

С помощью эндоскопа, введенного в шейку матки для подсветки околоплодных вод, можно дать оценку их количеству и качеству. Уменьшение количества вод и обнаружение в них мекония рассматривается как неблагоприятный диагностический признак. При проведении этой процедуры не происходит вхождение в полость матки и не повреждается целостность плодного пузыря.

Амниоцентез (инвазивный метод)

Амниоцентез — это пункция плодного пузыря, которую обычно проводят на 15–16-й неделе беременности. При проведении амниоцентеза под контролем ультразвукового аппарата (чтобы не задеть плод) в полость матки вводится игла со шприцем (путем прокола брюшной стенки женщины). Через иглу в шприц набирают околоплодную жидкость. В лаборатории можно исследовать как саму жидкость (ее химический состав), так и клетки плода, которые обычно в ней плавают. Однако, поскольку клеток плода в забранном образце очень мало, необходимо дать им возможность размножиться в искусственных условиях. Для этого требуются особые питательные среды, температура, реактивы, сложное оборудование и, конечно, время. Поэтому результаты исследования бывают готовы нескоро, в среднем к 20–22-й неделе. Если диагноз подтверждается, то прерывание беременности на таком сроке сопровождается большим количеством осложнений, чем, например, на 12-й неделе. Сильнее и моральное травмирование членов семьи.

Риск потерять плод после проведения амниоцентеза несколько меньше, чем при биопсии хориона. Нежелательным моментом является длительное воздействие ультразвука на плод. Несколько повышается риск рождения маловесного ребенка и совсем слабый риск (менее 1 %) дыхательных расстройств у новорожденного.

Плацентобиопсия и кордоцентез (инвазивные методы)

Плацентобиопсия — это прокол иглой передней брюшной стенки женщины и под контролем ультразвукового аппарата взятие кусочка плаценты. Плацентобиопсию проводят обычно во втором триместре беременности, как и амниоцентез.

Кордоцентез — это пункция сосудов пуповины плода с целью получения его крови. В настоящее время основным методом получения крови плода является трансабдоминальный пункционный кордоцентез под ультразвуковым контролем, выполняют обычно после 20 недели беременности. Исследования проводятся под наркозом, амбулаторно или с кратковременной госпитализацией.

Обе процедуры зарекомендовали себя как достаточно безопасные для женщины и ее будущего ребенка. Осложнения после плацентобиопсии и кордоцентеза бывают очень редко. Недостатком же является большой срок беременности, на котором эти исследования проводятся. В случае подтверждения диагноза грубой патологии прерывание беременности в этот период требует длительной госпитализации и чревато осложнениями.

Биопсия кожи плода (инвазивный метод)

Биопсия кожи плода — получение образцов кожи плода аспирационным или щипцовым методом под ультразвуковым или фетоскопическим контролем в целях пренатальной диагностики гиперкератоза, ихтиоза, альбинизма и др.

Биопсия печени (инвазивный метод)

Биопсия печени — получение образцов ткани печени плода аспирационным методом с целью диагностики заболеваний, связанных с дефицитом специфических энзимов печени.

Биопсия тканей опухолевидных образований (инвазивный метод)

Биопсия тканей опухолевидных образований проводится аспирационным методом для получения образцов тканей солидного строения или содержимого кистозных образований, для диагностики и выбора тактики ведения беременности.

Аспирация мочи (инвазивный метод)

Аспирация мочи — это пункция полости мочевого пузыря или лоханок почек плода под ультразвуковым контролем с целью получения мочи и ее биохимического исследования для оценки функционального состояния почек и выяснения вопроса о необходимости хирургической коррекции.

Думайте о беременности каждый раз, когда вам выписывают рецепт или советуют принимать какие-либо лекарственные средства. Препараты, которые раньше были вполне безопасны, теперь могут причинить вред малышу.

К тому же не всегда можно сказать с уверенностью, вредно или безопасно то или иное средство для беременной. Некоторые лекарства рассчитаны на короткий курс приема, например антибиотики против различных инфекций. Другие же, назначаемые при хронических или просто длительных заболеваниях, таких как повышенное давление или диабет, требуется принимать постоянно. Некоторые медикаменты совершенно безвредны для беременных и даже могут быть необходимыми для успешного протекания беременности, другие препараты вовсе не безопасны и даже могут вызвать очень серьезные последствия. В любом случае обязательно советуйтесь со своим врачом.

Попадая в организм взрослого человека, лекарства подвергаются химическим превращениям — образуют многочисленные соединения, каждое из которых вмешивается в различные этапы обмена веществ и изменяет биохимическое состояние организма. Этим объясняются побочные эффекты большинства лекарств, описанные в инструкциях по их применению. В случае болезни, когда без медикамента не обойтись, можно пренебречь его побочными эффектами, ведь лечебное воздействие оправдывает все. Организм взрослого человека в силах справиться не только с болезнью, но и с побочными эффектами, вызванными принятыми лекарствами.

В отличие от взрослого человека, развивающийся плод не всегда может справиться с отклонениями в биохимическом состоянии своего организма, которые вызывает лекарство, принятое его матерью. В результате медикаментозного воздействия возможно повреждение генов, хромосом и клеток плода. Следствием этого могут стать снижение темпов роста тканей и органов, сбой биологической программы будущего человека. Это в конечном итоге может привести к возникновению различных пороков развития плода — от инвалидизирующих до смертельных. Кроме того, лекарства могут нарушать кровоток в сосудах плаценты, изменять обмен веществ между организмами матери и плода, что приводит к задержке внутриутробного развития или преждевременным родам.

Действие лекарства на плод зависит от многих факторов: от свойств препарата, его дозы, длительности применения, пути его введения, от срока беременности и состояния организма будущей матери, наследственных особенностей чувствительности к препарату.

В настоящее время существуют тысячи разных лекарств, воздействие которых на плод в полной мере не изучено, поскольку подобные исследования чрезвычайно сложны, дорогостоящи, а в большинстве случаев просто невозможны.

Если во время беременности возникла необходимость в приеме лекарственных препаратов, то следите за тем, чтобы они были для вас безопасны.

В случае недомогания или болезни нужно помочь себе и одновременно минимизировать риск лекарственного поражения будущего малыша.

Вот несколько советов по приему лекарств во время беременности.

• Никогда не прибегайте к лекарственному самолечению во время беременности. Особенно это касается малознакомых и незнакомых лекарственных препаратов. В любом случае советуйтесь с врачом. Если по каким-то причинам это невозможно, то внимательно прочитайте инструкцию к препарату — в ней может быть обозначена принадлежность данного лекарства к той или иной группе тератогенности (см. ниже) или прямо указано, что данный медикамент нельзя использовать при беременности.

• Если вы употребили какой-то медикамент, не зная о собственной беременности (например, в первые две недели), то обязательно посоветуйтесь со специалистом о возможности вредного воздействия лекарства на плод сразу, как только убедитесь в беременности. Ранняя консультация даст вам необходимый резерв времени для оценки опасности и принятия решения о судьбе данной беременности.

• Если лекарственный препарат назначил врач, обязательно поинтересуйтесь о возможных нежелательных последствиях для плода. Не стесняйтесь задавать эти вопросы. Если врачу не удалось развеять ваши опасения, то можете посоветоваться еще с компетентным генетиком, или перинатологом, или клиническим фармакологом.

• Как только вы узнаете, что беременны, постарайтесь принять все возможные меры для уменьшения опасности заболеть. Особенно это касается первых трех месяцев беременности. Постарайтесь ограничить поездки в общественном транспорте (где велика вероятность заразиться ОРЗ и т. д.). Если кто-то из ваших домашних заболел острым респираторным заболеванием, то вам необходимо ограничить контакт с ним и надеть марлевую маску.

• Старайтесь не употреблять в пищу продукты, которые могут вызвать у вас аллергию, требующую лекарственного лечения.

• Если у вас есть какие-то хронические заболевания, которые могут обостриться во время беременности, то вам необходимо проконсультироваться с врачом и разработать индивидуально для вас профилактические меры.

В 1979 г. Фармацевтическая академия разработала сравнительную систему категорий употребляемых лекарственных средств в отношении их безопасности для беременности. Система включает в себя пять категорий тератогенности лекарств — А, В, С, D и X.

Категория А — лекарства или средства, безопасность которых для беременности доказана. При специальных исследованиях вредное действие лекарства на плод не обнаружено. Примеры: витамины и тиреоидные гормоны.

Категория В — средства, которые по результатам исследований, проведенных на животных и людях, считаются относительно безвредными и которые можно принимать без существенного риска. Примерами таких препаратов могут служить антибиотики, такие как амоксиллин и эритромицин.

Категория С — средства, действие которых изучалось на животных. Исследования показали, что они неблагоприятно действуют на плод. Над людьми такие опыты не ставились. Эти лекарства могут быть выписаны только в том случае, если возможная польза превышает потенциальный риск, связанный с приемом препарата.

Примеры: компазин, теофилин.

Категория D — средства, по которым имеются данные, доказывающие риск их приема для эмбриона. Эти препараты можно употреблять, только если в этом есть жизненная необходимость, когда никакие другие средства не действуют.

Примером лекарственного препарата этой категории является тетрациклин.

Категория Х — средства, изучение которых на животных и людях показало эмбриональные отклонения. Риск, очевидно, перевешивает положительный эффект. Эти средства ни в коем случае не следует принимать беременным.

Примерами таких лекарств являются аккутан, литий, вакцинации смалпокса.

Если следом за названием препарата указано две буквы, то это свидетельствует о разном повреждающем эффекте лекарства на разных сроках беременности. (Например, аспирин менее опасен на ранних сроках беременности, чем в последнем триместре, когда он способен неприятно воздействовать на свертывающую систему крови плода.)

Зачастую во время беременности требуется применение тех или иных лекарственных препаратов. Привычные средства борьбы с недугом могут теперь оказаться для вас нежелательными.

Поэтому обычный состав вашей домашней аптечки должен пополниться за счет следующих препаратов.

1. Поливитамины. Даже при рациональном питании в период беременности вам необходимы дополнительные витамины и микроэлементы. Лучше всего принимать поливитаминные препараты, рассчитанные именно на беременных. Подобрать такой препарат поможет ваш врач. Однако при возникновении различных осложнений течения беременности врач может назначить вам в дополнение к принимаемым поливитаминам следующие препараты: фолиевую кислоту (витамин В9), витамин Е, кальций.

2. Но-шпа — это спазмолитический препарат, который используется во время беременности при повышении тонуса матки. Действие препарата основано на расслаблении мышечной мускулатуры матки. Клиническими исследованиями доказано, что но-шпа не оказывает неблагоприятного влияния на плод. Врачи рекомендуют иметь этот препарат при себе и применять его при признаках усиления тонуса матки (болезненные ощущения в области живота, когда матка становится твердой и плотной, долго не расслабляется). Рекомендуется принимать не более 6 таблеток но-шпы в сутки. Перед началом приема но-шпы нужно проконсультироваться с врачом, так как этот препарат нельзя принимать при явлениях истмико-цервикальной недостаточности.

3. Свечи с папаверином ректальные (вставляются в прямую кишку) обладают действием, аналогичным но-шпе, и применяются для усиления ее действия, так как оба эти препарата взаимодействуют, увеличивая продолжительность терапевтического эффекта друг друга. Как часто вам необходимо их применять, определяет врач.

4. Слабительные средства. Во время беременности часто возникают проблемы со стулом, что препятствует нормальному пищеварению и обмену веществ. Если корректирующая диета не помогает, то можно использовать мягкие слабительные средства, например гутталакс. Этот препарат не противопоказан во время беременности и не оказывает влияния на плод.

5. Препараты для лечения геморроя. После 12 недель беременности можно использовать ректальные свечи и крем гепатромбин, свечи с новокаином. На фоне приема этих препаратов геморроидальные узлы станут меньше, пройдет боль. Помимо этого, гепатромбин окажет и профилактическое действие, его применение резко снижает риск рецидива заболевания.

6. Средства, повышающие иммунитет. При простуде такими средствами можно пользоваться только после 20 недель беременности. К таким средствам относится, например, препарат, содержащий интерферон, который помогает бороться с бактериальными и вирусными инфекциями, виферон. Следует учесть, что беременным подходит дозировка 150 тыс. ME.

7. Средства для профилактики ОРВИ и гриппа. В период эпидемий можно пользоваться таким средством, как оксолиновая мазь. Ее в небольшом количестве закладывают в нос, смазывая его слизистую оболочку. Действие оксолиновой мази основано на том, что она препятствует внедрению вируса. Рекомендуется использовать оксолиновую мазь перед планируемым посещением мест большого скопления людей, а также в осенне-зимний период. Аналогичным образом можно использовать бальзам витаон.

8. Успокаивающие средства. Такие средства вам могут пригодиться в первой половине беременности, учитывая особенности изменения возбудимости нервной системы, например повышенную плаксивость, раздражительность, а во второй половине беременности — учитывая частую бессонницу. Рекомендуется принимать валериану и пустырник (их можно использовать в виде таблеток, экстрактов, отваров из сухих трав). Можно принимать препарат новопассит, который создан на основе трав и не содержит спирта.

9. Средства для желудка. Во второй половине беременности часто появляется изжога, так как увеличивающаяся в размерах матка «подпирает» диафрагму и желудок, в результате чего нарушается отток желчи: она забрасывается в желудок, пищевод. Эту неприятность поможет устранить прием таблеток ренни или альмагель.

10. Антигистаминные препараты. Во время беременности в связи с изменением иммунного статуса велика вероятность проявления тех или иных аллергических реакций, даже если раньше вам не приходилось встречаться с этим недугом. В этом случае помогут такие известные препараты, как супрастин, кларитин.

11. Лекарства от головной боли. Терпеть головную боль намного вреднее, чем пить обезболивающие препараты (разумеется, если голова болит не регулярно, а эпизодически). Если же вас беспокоят частые мучительные головные боли, то они могут означать развитие какого-либо заболевания и вам следует обязательно проконсультироваться с врачом.

Если же подобная причина исключена, то можно принять обезболивающее средство. Наиболее изучены по влиянию на беременную женщину и плод парацетамол и препараты на его основе (например, панадол). В малых дозах или при непродолжительном периоде лечения он не оказывает отрицательного воздействия на плод.

Всегда помните, что применять любые лекарственные средства можно только после консультации с врачом и с особой осторожностью до 12 недель беременности!

Травы — это такое же лекарство, и оно воздействует на ваш организм и на ребенка точно так же, как и любое другое медикаментозное средство. Лекарственные травы могут помочь избавиться от ряда недомоганий во время беременности. Но есть и сильнодействующие травы, которые могут вызывать понос, рвоту, повышенное сердцебиение и даже причинить вред зародышу (например, привести к выкидышу).

Травы могут оказаться даже более опасными, чем лекарства.

Обычно соответствующих пометок о том, возможно ли применение тех или иных трав беременным, на их упаковках вы не найдете.

Нет гарантии, что изготовление и упаковка трав были произведены в удовлетворительных условиях, под необходимым контролем. Да и пакуются они по-разному, в разных пропорциях. Из-за этого эффект от применения одних может получиться довольно слабыми, а от других — невероятно сильными. В упаковке могут также содержаться опасные элементы, такие как фрагменты насекомых, опылители, плесень и даже токсичные вещества вроде свинца или мышьяка.

Постарайтесь не принимать: аралию китайскую, барбарис, душицу, желтокорень канадский, корень жизни, корень хлопчатника, крокус, можжевельник, мускатный орех, мяту болотную, омелу белую, папоротник мужской, пижму, пиретрум, полынь горькую, полынь лекарственную, полынь обыкновенную, ракитник, руту, тую, чемерицу зеленую, чистотел большой.

Также обычно не рекомендуется принимать: эхинацею, китайское гингко и женьшень. Несмотря на то, что они широко распространены и употребляются многими, нет никаких данных о том, насколько они безопасны для беременных женщин.

Особенно осторожно обращайтесь с китайскими травами!

Травы в период беременности лучше принимать в виде пищевых добавок или травяного чая, в таком виде они оказывают самое мягкое воздействие.

Имбирь. Чай или печенье с имбирем помогут облегчить утреннюю тошноту. Пить чай стоит маленькими чашечками в течение всего дня, также можно добавить свеженатертый имбирь в жаркое, так как он способствует кровообращению.

Капуста устраняет отеки. Можно обернуть щиколотки вареными и охлажденными листьями капусты, также их можно положить на грудь для облегчения боли.

Листья малины — это идеальное средство при приближении родов. Листья малины размягчают связки вокруг родового канала, что способствует маточным схваткам и ускоряет процесс родов. Внимание! Принимать листья малины можно только в последние 8 недель беременности, и не раньше, так как они могут вызвать преждевременные роды.

Плоды шиповника богаты витамином С и помогают бороться с инфекциями.

Ромашка оказывает мягкое воздействие на организм. Ее можно принимать в течение всего срока беременности, она снижает газообразование, вздутие живота. Пить чай из ромашки следует не более 2 раз в день.

Кориандр помогает подготовить организм к родам. Можно съесть 3 или 4 побега кориандра вместе с салатом или приготовить чай из семян. Начинать принимать кориандр можно за 2 недели до предполагаемой даты родов.

Калина расслабляет мышцы благодаря своим антиспазматическим и седативным свойствам. В виде отвара или настойки применяется для смягчения болезненных схваток во время родов. Внимание! Не принимать калину до начала родов, так как она стимулирует сокращение матки.

Фенхель. Чай из фенхеля способен облегчить утреннее недомогание, однако больше 2 чашек в день пить не рекомендуется.

Чеснок помогает укрепить иммунитет и снижает риск появления тромбов, способствует нормальному росту и развитию ребенка, так как стимулирует кровообращение. Можно добавлять в пищу при готовке для поддержания стабильного кровяного давления.

Настойки из лаванды, ноготков и зверобоя способствуют процессу заживления, особенно если имеются послеродовые швы.

Люцерна, корень лопуха, крапива — богатые источники витаминов.

Приправы: тмин, укроп и фенхель — способствуют образованию молока при вскармливании грудью.

Шалфей снижает образование молока. Может помочь вам, когда вы будете отучать ребенка от груди или переводить его на искусственное вскармливание.

Ответ на этот жизненно важный вопрос зависит от того, насколько серьезна ситуация — есть ли угроза здоровью мамы и будущего малыша. Вопрос о прививках вызывает много споров и среди специалистов: некоторые из них одобряют применение вакцин и не мыслят об иной профилактике заболеваний, другие являются ярыми противниками прививок. С одной стороны, введение вакцины повышает иммунитет (человек при контакте с инфекцией не заболеет или перенесет ее в легкой форме), но с другой — может создать высокую антигенную нагрузку на организм, результатом которой будут аллергические реакции. Поэтому вопрос приходится решать индивидуально.

О прививках, сделанных женщинам во время беременности, достоверных сведений мало: во всем мире эксперименты на беременных запрещены, и результаты наблюдений основаны только на данных об экстренных вакцинациях. Однако иногда женщина на момент вакцинации не знает, что беременна, или прививка ей необходима по жизненным показаниям. Данные различных источников говорят: женщине, которой была сделана прививка, не стоит прерывать беременность, если риск повреждения плода не был обнаружен в аналогичных ситуациях.

Если вам необходимо пройти вакцинацию, то лучше отложить процедуру на второй или третий триместр.

Чтобы снизить риск возникновения и развития заболеваний в период планируемой беременности, стоит сделать все необходимые прививки за полгода до ее начала. Это защитит не только женщину, но и будущего ребенка. Результаты исследований доказывают высокую эффективность секреторных иммуноглобулинов, входящих в состав грудного молока и молозива. Информация о перенесенных заболеваниях и прививках сохраняется в иммунной памяти у женщины и передается малышу. Антитела, находящиеся в молоке кормящей мамы, предохраняют ребенка от вирусов и бактерий, а также формируют в его кишечнике бифидум-флору, которая защищает его от патогенных бактерий и формирует пассивный иммунитет.

В обычной жизни, чтобы улучшить самочувствие или избавиться от легкого недомогания, мы используем как традиционные способы воздействия на организм, так и методы нетрадиционный медицины.

Во время беременности важно знать наверняка, что эти методы не принесут вреда вашему здоровью и здоровью будущего малыша.

Гомеопатические средства — это очень слабые растворы, так что считается, что применять их во время беременности можно. Многие женщины подбирают лекарства сами. Такие средства, как, например, арника (ее используют для заживления разрывов и разрезов после родов), оказываются весьма эффективными, хотя соответствующих исследований проведено не было.

Квалифицированный врач-гомеопат лечит не болезнь, а человека в целом, поэтому двум разным женщинам с одинаковыми симптомами он пропишет разные средства.

Оба метода подразумевают воздействие на позвоночник. Они хорошо помогают от болей в спине и могут облегчить боли в тазовой области. Вреда они ребенку не причинят. Более того, квалифицированный остеопат может помочь вам подготовиться к родам.

Рефлексология диагностирует и лечит различные заболевания путем воздействия на стопы. Крайне маловероятно, чтобы это представляло какую-то опасность. Некоторым женщинам рефлексология помогает справиться с обычными для беременных недомоганиями вроде тошноты и запоров, и есть данные, что рефлексологические процедуры перед родами помогают их сократить.

Доказано, что акупунктура помогает справиться с тошнотой и болями в спине и способна уменьшить боль во время схваток. Также ее применяют для стимуляции родов.

Очень важно найти квалифицированного специалиста и пользоваться только стерильными иглами.

Акупрессура — это давление на биологически активные точки, и ее можно делать самой.

Ароматерапия помогает легче переносить схватки и лечить промежность, но масел существует очень много, и не все они безопасны для беременных. Мнения о том, какие масла вам можно, а какие нельзя, расходятся. Это зависит от того, как именно масло используется. Масла можно наносить на кожу, добавлять в ванну, использовать для компресса или нагревать, чтобы пары попали в воздух. Некоторые масла, например, не рекомендуется наносить на кожу, а вдыхать их пары можно. Если вы хотите быть предельно осторожной, не прибегайте к ароматерапии в первом триместре.

Считается, что если массаж делает квалифицированный специалист, то процедура эта безопасна. Массаж помогает при болях в спине и позволяет свести к минимуму растяжки. К тому же это прекрасное расслабляющее средство при стрессе.

Во время родов помогает простой массаж, который вам может сделать муж или партнер. Некоторые медицинские центры предлагают специальный дородовый массаж.

Вообще беременным женщинам нужно хорошо понимать физиологический механизм воздействия горячего воздуха или пара на их организм.

Посещение сауны во время беременности большинство врачей вообще не рекомендует.

Возможность посещать баню обязательно обсудите с врачом, наблюдающим за состоянием вашего здоровья.

Помните, что необходимо учитывать особенности течения беременности на разных сроках. Если вы только собираетесь начать посещение бани, то этого не стоит делать в первом и третьем триместрах беременности. Во втором триместре можно попробовать посетить парную или сауну под руководством квалифицированного инструктора. В том случае, если у вас уже большой опыт посещения парной, то в первом триместре нужно ограничить нагрузку в парилке, чтобы не спровоцировать прерывание беременности. На последующих сроках посещать баню следует, внимательно прислушиваясь к своему самочувствию. Учтите, что состояние вашего организма может объективно оценить только врач: нередко самочувствие беременных женщин не соответствует их реальному состоянию.

Для формирования здорового организма будущего ребенка, безусловно, необходимо физическое здоровье его мамы.

Поддерживать хорошую физическую форму вам помогут регулярные занятия физкультурой. Умеренные упражнения и занятия спортом будут стимулировать ваше кровообращение, предупреждать лишний вес, укреплять мышцы.

Согласно данным исследований, беременные женщины, регулярно выполняющие специальные комплексы упражнений, ощущают себя более активными и жизнерадостными во время беременности, легче рожают и быстрее приходят в норму после родов.

Сейчас вам лучше всего подойдет специальная гимнастика для беременных.

Это хороший способ щадящими средствами поддержать физическую форму под руководством инструктора, который понимает, что можно и нужно беременной женщине.

Обычно в таких группах занимаются легкими упражнениями на растяжку и дают умеренную аэробную нагрузку, а также тренируются принимать позы, которые потом пригодятся во время схваток.

Безопасными для большинства беременных женщин считаются также ходьба, йога и плавание.

Ходьба. Вписать ходьбу в распорядок дня очень легко. Только учтите, что, когда живот начнет расти, вам придется следить за осанкой. Когда матка увеличивается, центр тяжести смещается, а это создает нагрузку на поясницу. Слегка отклонитесь назад, и вам легче будет удерживать равновесие.

Йога. Занятия йогой — это очень мягкая нагрузка, развивающая гибкость. Многим женщинам дыхательные и медитативные упражнения помогают легче переносить схватки. Только не растяните связки и обязательно скажите инструктору, что вы беременны. Во многих современных фитнес-центрах есть специальные группы йоги для беременных.

Плавание. Плавание во время беременности, несомненно, полезно. У занятий в воде есть ряд преимуществ.

• В воде легче заниматься. В воде вес тела чувствуется гораздо меньше. Беременные (особенно на поздних сроках), ощущающие себя неповоротливыми, в воде обретают былую легкость, словно попадают в невесомость.

• Мышцы в воде тянутся легче.

• Вода снимает напряжение и усталость.

• При плавании нагрузка равномерно распределяется на все мышцы. Работают не только мышцы ног, промежности, брюшного пресса, но и мышцы спины, плечевой пояс. Это очень важно: ведь в родах работает все тело, поэтому оно должно быть сильным и выносливым.

• Плавание помогает будущей матери научиться ритмично дышать и задерживать дыхание, ведь такая длительная задержка дыхания возможна только в воде. Безусловно, заниматься дыхательной гимнастикой можно и вне бассейна — просто в воде все получается легче и лучше. Умение правильно дышать вам очень пригодится при родах.

• В воде удобно проводить тренировку напряжения-расслабления — своеобразную репетицию родовых схваток. Если эти навыки отработаны и доведены до автоматизма и тело само знает, что оно должно делать, то это вам очень пригодится, ведь во время родов думать и вспоминать будет некогда.

• Плавание развивает выносливость, дает женщине ощущение контроля над собственным телом, у нее прибавляется уверенности в себе, что играет в психологической подготовке к родам существенную роль. А уверенность в себе и способность сохранять спокойствие во время родов много значат.

Если вы раньше занимались спортом, то сейчас вам необходимо «сбавить обороты», а в некоторых случаях и во все прекратить профессиональные тренировки. А вот специальные гимнастические упражнения вам теперь необходимы как воздух.

В настоящее время существует большое количество упражнений для подготовки к родам. Научиться их выполнять, конечно, можно на специальных курсах. Но не всегда есть возможность посещать курсы, особенно если они находятся далеко от дома. Поэтому важно, чтобы вы подобрали такой комплекс упражнений, который могли бы регулярно делать дома и который доставлял бы вам удовольствие.

Для самостоятельных занятий вам необходимо выбрать комплекс упражнений, подобранных с учетом вашей физической подготовки и индивидуальных пристрастий. Занятия должны быть регулярными — не менее трех раз в неделю по 15–20 минут. Для достижения максимального эффекта упражнения необходимо выполнять на протяжении длительного времени — желательно в течение всей беременности (а также после родов). Наращивайте нагрузку постепенно — это позволит вам развить навыки управления собственным телом, координацию движений, умение сохранять равновесие.

Перед тем как начать занятия, обязательно проконсультируйтесь с врачом, наблюдающим вас. Если беременность протекает нормально и доктор разрешит выполнение определенных видов упражнений, тогда еще раз все взвесьте, оцените свои собственные силы и приступайте к занятиям. Если выбранный курс ведет к сильному переутомлению или вы ощущаете дискомфорт, ни в коем случае не усердствуйте. Здесь необходима предельная осторожность.

В зависимости от срока беременности выполняемые упражнения, конечно же, будут иметь свои особенности.

В первом триместре беременности цель занятий — поддержать хорошее настроение, ощущение активной, полноценной жизни, а также научиться полному дыханию, другим приемам дыхательной гимнастики, расслаблению.

В начале беременности надо быть осторожнее с интенсивностью нагрузки.

Если до беременности вы совсем не занимались спортом, то при составлении комплекса гимнастических упражнений вам следует исходить из минимальной нагрузки — вплоть до середины второго триместра, то есть до 20-й недели, когда плацента уже начинает работать «в полную силу» и может обеспечить растущего малыша кислородом.

Если вы активно занимались каким-либо спортом до беременности, то, при условии, что ваш вид спорта безопасен, в первом триместре беременности можно продолжать занятия, но с соответствующим снижением их ритма. Вы можете выполнять практически любые упражнения из различных исходных положений. Противопоказаны вам только упражнения для пресса, это связано с риском прерывания беременности на ранних сроках: напряжение мышц живота может повышать тонус матки и способствовать ее сокращениям, что крайне нежелательно. А также не рекомендуются разного рода прыжки и рывки (причем не только в первом триместре, но и на протяжении всей беременности). Это связано с тем, что во время беременности вырабатываются вещества, размягчающие связки, что позволяет соединениям костей таза «расходиться» во время родов. Однако с таким состоянием связок сопряжен повышенный риск травматизма при выполнении прыжков или рывков.

Во втором триместре беременности физические упражнения позволяют улучшить не только ваше кровообращение, а и кровоснабжение малыша. В этот период вы можете заняться укреплением мышц брюшного пресса и тазового дна, а также хорошенько расслабиться.

В первой половине второго триместра выполняются те же упражнения, что и в первом триместре, за исключением тех упражнений, которые требуют исходного положения лежа на животе. Также с осторожностью надо относиться и к исходному положению лежа на спине. Дело в том, что при таком положении подросшая матка может своим весом сдавливать нижнюю полую вену. Это приводит к уменьшению возврата венозной крови к сердцу, что ослабляет сердечную деятельность, в результате нарушается циркуляция крови и у будущей мамы, и у ребенка.

Многие беременные женщины начиная с 20-й недели испытывают головокружение и легкую дурноту, лежа на спине. Старайтесь такого положения избегать, и не только во время выполнения гимнастики (если вы все же ложитесь на спину, то приподнимайте голову под углом 30–45 градусов).

В конце второго триместра только треть всех упражнений выполняется из положения стоя. Основные положения теперь для вас будут: стоя с опорой, на четвереньках, сидя, лежа на боку. Такие положения позволяют избежать падения, так как из-за смещения центра тяжести вам теперь легче потерять равновесие.

В третьем триместре физические упражнения направлены на увеличение эластичности тазового дна, уменьшение венозного застоя, повышение подвижности суставов, стимуляцию деятельности кишечника.

Из исходных положений кроме вышеупомянутых исключается лежа на правом боку, так как увеличенная матка давит на печень. Большинство упражнений теперь выполняется из положений стоя с опорой, на четвереньках, сидя. Амплитуда движений уменьшается, все упражнения выполняются более плавно, спокойно, в комплексе большую часть занимают дыхательные упражнения и упражнения на релаксацию.

При составлении индивидуального комплекса упражнений постарайтесь включить в него предлагаемые ниже упражнения: они направлены на улучшение самочувствия во время беременности, подготовку организма к родам и скорейшее восстановление после родов.

Упражнение Кегеля (по имени американского акушера Арнольда Кегеля). Вот один из вариантов выполнения этого упражнения (рис. 19). Сядьте прямо на жесткий плоский стул, убедитесь, что основная тяжесть приходится на седалищные кости, а не на крестец (то есть вы не «проваливаетесь» назад). Сожмите мышцы, расположенные между седалищными костями, и втяните их вверх и внутрь. Удерживайте мышцы в таком положении 10 секунд (дыхание не задерживайте), затем медленно расслабьте мышцы, почувствуйте, как они опустились на поверхность стула. Начните с 5 раз, постепенно доведите количество повторов до 10. Выполняйте упражнение два-три раза в день.

Рис. 19

Сокращение и расслабление мышц тазового дна и родовых путей (а именно эти группы мышц участвуют в выполнении упражнения Кегеля) способствуют поддержке органов брюшной полости, служат профилактикой таких состояний, как выпадение матки или мочевого пузыря после родов. Это упражнение можно делать сидя, лежа, лежа с приподнятыми бедрами, на корточках.

Упражнение «Кошечка» — втягивание и сокращение глубоких мышц живота и С-образное выгибание поясничного отдела спины. Это упражнение укрепляет мышцы живота, облегчает боль в спине во время беременности и в родах.

Исходное положение — на четвереньках, опора на колени и ладони (рис. 20). На вдохе опустить крестец вниз, максимально прогнуть спину в пояснице, голову откинуть назад. Затем, после выдоха, возвратиться в исходное положение: голову опустить, выгнуть спину, втянуть живот, крестец поднять вверх и вперед.

Это упражнение можно выполнять каждый раз, как вы почувствуете боль в спине. Количество повторов — до 10 упражнений за 1 раз.

Рис. 20

Упражнения на корточках. Положение на корточках может оказаться полезным во время родов, но тренироваться надо уже во время беременности. Выполнение упражнений на корточках позволит вам укрепить верхнюю часть бедер и научиться раскрывать родовые пути. Если у вас болят коленные или другие суставы, то эти упражнения делать не надо. Из положения сидя (на кровати, диване, полу) поставьте одну стопу на пол (колено максимально отведено в сторону); перенесите вес на руки, поставленные вперед и чуть сдвинутые в противоположную от ноги сторону; поставьте на пол и другую стопу. Распределите вес между четырьмя опорными точками, расслабьте мышцы таза. Медленно выпрямите спину, оторвите руки от пола и соедините их перед грудью ладонями вместе. Чтобы вернуться в исходное положение, повторите все описанные движения в обратном порядке (рис. 21).

Рис. 21

На заметку

Внимание! Выполнение упражнений нужно немедленно прекратить, если:

• у вас закружилась или заболела голова;

• окружающие предметы вдруг стали нечетко видны;

• появилась одышка;

• начались интенсивные сокращения матки (незначительные сокращения представляют собой нормальную реакцию на физическую нагрузку);

• вы ощущаете сильное сердцебиение (обычно частота пульса у беременной женщины в состоянии покоя составляет до 100 ударов/минуту, при физической нагрузке пульс может учащаться до 140 ударов/минуту).

Упражнения для стоп

Во время беременности свод стопы испытывает дополнительную нагрузку в связи с тем, что возрастает ваш вес и изменяется привычное положение центра тяжести. Частым следствием этих изменений является развитие плоскостопия. Для его профилактики и нужно выполнять упражнения, укрепляющие мышцы свода стопы. Например, катать стопой мячик, палочку, поднимать пальцами стопы с пола мелкие предметы, носовой платок, выполнять вращения стопы в голеностопном суставе (рис. 22).

Рис. 22

Упражнения для груди

Они помогают укрепить грудные мышцы, поддерживающие молочные железы, масса которых во время беременности существенно увеличивается. Одно из возможных упражнений: соедините ладони на уровне груди (дыхание не задерживать), с силой надавите ладонями друг на друга, досчитайте до пяти, после этого расслабьтесь (рис. 23). Это упражнение можно выполнять до 100 раз в день (разумеется, количество повторов нужно наращивать постепенно).

Рис. 23

Упражнения, укрепляющие косые мышцы живота

Косые мышцы живота представляют собой естественный бандаж, поддерживающий растущую матку. Их тренированность ослабляет нагрузку на поясничный отдел позвоночника, предотвращает появление растяжек на передней брюшной стенке. Пример упражнения: стоя на левой ноге (обопритесь обо что-нибудь), правую ногу заводите за левую попеременно спереди и сзади (рис. 24). Затем поменяйте опорную ногу.

Рис. 24

Также в каждый комплекс обязательно должны входить дыхательные упражнения и упражнения на релаксацию.

Беременность и так прибавила хлопот в вашу жизнь, а тут еще советы со всех сторон: «нужно есть и то и это», но при этом нельзя переедать — просто голова идет кругом.

Одни продукты содержат много калорий, а другие мало. Как их сосчитать?

В одних продуктах есть полезные вещества, а в других — нет, а есть и такие продукты, которые вовсе лучше исключить из своего рациона.

Так как же «правильно» есть? Чтобы совсем не запутаться во всем этом и грамотно составить свой рацион, в котором содержалось бы все то, что сейчас так жизненно важно для вас и вашего малыша, постарайтесь следовать основным принципам правильного питания.

Чем больше разных продуктов вы будете есть, тем больше гарантия, что ваш рацион будет содержать все необходимые питательные вещества для вашего здоровья и нормального развития плода. Многих витаминов и минералов вам нужно со всем чуть-чуть, поэтому если вы будете есть все время разную пищу, то с большей вероятностью получите хотя бы часть необходимой дозы.

Многие женщины с нормальным весом боятся располнеть во время беременности и поэтому ограничивают себя в еде, забывая о том, что для роста и развития организму ребенка необходимо поступление питательных веществ в достаточном количестве.

Помните: никакие модные диеты беременной женщине не подходят!

Если у вас избыточный вес, наступила беременность, а вы уже слегка полноваты, то вам предоставляется прекрасный повод улучшить свой рацион.

Худеть сейчас не время, а вот переходить на здоровое питание — пора.

Когда готовите пищу, старайтесь подвергать ее минимальной тепловой обработке. Откажитесь от жарки! Лучше варить на пару, запекать в духовке, тушить в плотно закрытой посуде на маленьком огне, запаривать в термосе.

Пища, приготовленная в большом количестве жидкости, теряет всякую пользу, а зажаренная в большом количестве масла — просто вредна.

Можно, конечно, употреблять и некоторые блюда, которые перевариваются труднее, однако их следует комбинировать с легко перевариваемой пищей.

Кроме того, пища должна быть вкусной, чтобы доставлять удовольствие, ведь при этом в вашем организме вырабатываются особые «вещества радости», которые через плаценту переходят к малышу, и он тоже начинает испытывать удовольствие. При приготовлении блюд их вкусовые качества должны достигаться не путем чрезмерного использования пряностей, а правильным подбором вкусных продуктов и их соответствующим приготовлением. Вместо острых видов приправ, которых следует избегать, лучше использовать нераздражающие продукты, вносящие вкусовое разнообразие, например: грибы, сыр, небольшое количество хрена и т. п. А приправлять пищу старайтесь главным образом зеленым луком, зеленью петрушки и сельдерея, укропом, тмином и майораном.

Важно, чтобы пища не содержала большого количества острых приправ, пряностей, копченостей и т. д.

Блюда, вызывающие вздутие живота (например, свежие печеные изделия из дрожжевого теста, большое количество капусты, горох и т. д.), не рекомендуются вообще или допускаются в очень небольших количествах.

Человеческий организм устроен таким образом, что для поддержания постоянной температуры тела, массы и нормальной работы внутренних органов необходимо ежедневно получать с пищей определенное количество калорий. Уже давно установлено, что белки, жиры и углеводы, содержащиеся в еде, при расщеплении образуют энергию, которая расходуется организмом во время жизнедеятельности.

Суточный рацион первой половины беременности должен составлять 2400–2700 калорий.

Суточный рацион во второй половине беременности должен составлять 2800–3000 калорий.

Наиболее калорийными считаются такие продукты, как: мясо, яйца, икра речной рыбы, хлебобулочные изделия, масло, сыр, мед, сахар, изюм, сухофрукты. Количество калорий в этих продуктах составляет около 150–200 на 100 г.

Малокалорийными являются: овощи, фрукты (кроме бананов), кисломолочные продукты, филе рыбы, мясо курицы. Количество калорий в них составляет менее 100 на каждые 100 г продукта.

Чтобы приблизительно посчитать количество необходимых вам калорий в день, воспользуйтесь такой системой подсчета:

• если большую часть времени вы сидите, умножьте свой вес на 24;

• если вы умеренно активны, умножьте свой вес на 30;

• если вы очень активны, умножьте на 44.

Данный метод подсчета не походит беременным женщинам:

• с избыточным весом, которые, применяя правильную диету, могут уменьшить количество калорий;

• с серьезной нехваткой веса, которые явно нуждаются в большем количестве калорий;

• совсем юным (подросткам), которые еще сами растут и нуждаются в хорошем питании;

• носящим больше чем один плод (они должны добавить по 300 калорий на каждый из них).

Такие женщины составляют исключение из правила и должны посоветоваться со своим врачом относительно суточной потребности в калориях.

Для того чтобы упростить себе задачу, что и в каком количестве лучше есть, очень удобно пользоваться так называемой пирамидой питания (рис. 25):

Рис. 25

Зерновая группа

Эти продукты снабжают организм углеводами, клетчаткой, железом, кальцием и витаминами группы В.

Полезные продукты:

• Каши грубого помола или цельнозерновые каши на воде: гречка, геркулес, пшено, бурый рис, мюсли. Лучше употреблять их в пищу с растительным маслом, можно с сухофруктами. Не рекомендуются белый рис и манная каша, так как они выводят витамины и минеральные вещества.

• Хлеб грубого помола, ржаной, с отрубями.

• Отруби — 2–4 ст. ложки в день. Можно ими посыпать любую еду или смешать их со стаканом кефира и съесть это блюдо на завтрак.

• Пшеничные зародышевые хлопья.

• Бобовые — фасоль, чечевица, горох, соя — источник растительного белка. Если вы не едите мясо или едите его редко, то бобовые ежедневно для вас обязательны.

Овощи и фрукты

В этих продуктах много витамина С, каротина (разновидность витамина А), фолатов (витаминов группы В), клетчатки и углеводов.

Полезные продукты:

• Картофель, желательно с кожурой, как источник калия.

• Свекла в любом виде, в том числе сырая (особенно если у вас появились отеки).

• Морковь отварная и сырая (в салате) с маслом. Масло растворяет жирорастворимый витамин А в течение двух часов.

• Капуста любая (если нет проблем с желудком). Зелень — не меньше одного пучка в день; зеленый салат — источник фолиевой кислоты и кальция (особенно необходимы в начале беременности). Огурцы (уменьшают отеки и являются источником минеральных солей). Лук, чеснок (особенно при склонности к варикозам; укрепляют стенки сосудов, понижают давление).

• Репа, кабачки, тыква, помидоры.

• Растительное масло (2–4 ст. ложки в день) с пищей как источник витамина Е (улучшает функцию плаценты) и предшественник простагландинов (веществ, необходимых для нормальной родовой деятельности).

• Яблоки, груши, лимоны.

• Клюква, брусника, отвар шиповника.

• Сухофрукты, орехи (лучше грецкие, кедровые), семечки.

• Мед (по 2 ст. ложки в день), если у вас на него до беременности не было аллергии.

Молочные и мясные продукты

В молочных продуктах содержится много кальция, цинка, белков, витаминов В2 и В12, а также витаминов А и D.

Мясные продукты содержат белок, железо, витамины группы В, особенно В12, цинк и магний.

Мясо необходимо до 100 г в день до 35-й недели. Потом объем мяса можно уменьшить. Сосиски, колбасы, копчености не рекомендуются.

Полезные продукты:

• Кисломолочные продукты.

• Творог — 50–100 г в день.

• Сыры.

• Йогурты с маленьким сроком хранения.

• Говядина отварная (лучше всего парная).

• Курица, кролик.

• Рыба.

Животные жиры и сладости

Продукты из этой группы старайтесь максимально ограничивать. Это сливочное масло, сливки, маргарин, масло для жарки, масляные заправки для салатов, сало, майонез, густые соусы, чипсы. А также не налегайте на шоколад, пирожные, мороженое, масляное печенье, сдобу, конфеты, варенья и всевозможные газированные напитки.

Правило 9. Еда должна содержать необходимое количество витаминов

Витамины были открыты учеными только в XIX веке. И почти сразу было доказано, что они необходимы для нормального течения беременности. Наблюдения показали, что витамины как отдельные вещества не превращаются в организме в энергию, не служат строительным материалом для клеток. Они необходимы для нормальной работы нервной системы и для образования нужных гормонов. Таким образом, витамины являются необходимыми для развития любого человека. Большинство витаминов мы получаем из продуктов питания, особенно растительного происхождения. В летний период, когда созревают овощи и фрукты, организм полностью насыщается витаминами. В зимний период, когда пища содержит малое количество витаминов и организм испытывает недостаток некоторых веществ, может наступить авитаминоз.

На заметку

Молоко цельное усваивает только 15 % взрослых. Если вы не любили и не пили молоко до беременности, то его пить не следует.

Хотя некоторые медики полагают, что прием мультивитаминов почти не влияет на развитие ребенка, тем не менее беременным женщинам часто прописывают витаминные препараты.

Витаминные добавки, предназначенные для беременных, обычно содержат фолиевую кислоту, кальций, железо, а также витамин С, витамин D, витамины группы В (В2 и В12), калий, цинк и витамин Е.

В некоторые витаминные добавки не включают витамин А, который в больших дозах может быть опасен для плода. Вместо него вводят бета-каротин, который в организме перерабатывается в витамин А.

Помните, что ни в коем случае нельзя превышать предписанную дозу — обычно это одна таблетка мультивитаминного препарата в день. Большие дозы некоторых витаминов могут нанести вред и вам, и вашему малышу.

Основные необходимые витамины, для чего они важны, в каких продуктах содержатся и их суточная потребность во время беременности

Витамин А необходим для развития плаценты, участвует в обмене веществ. В первом триместре беременности способствует развитию пищеварительного тракта и легких вашего малыша. При недостатке развиваются дерматит, конъюнктивит, снижается зрение, появляется ломкость ногтей. Витамин А бывает в двух формах — ретинол и каротин.

Источники: яйцо, сливочное масло, молоко, сыр, морковь, шпинат, абрикосы, инжир, печень морских рыб и животных.

Суточная потребность — 800 мкг.

Витамин В1 (тиамин) — при недостатке нарушается пищеварение, появляются мышечная слабость, болевые ощущения в области сердца.

Источники: хлебные продукты, крупы, дрожжи, бобовые, мясо, печень.

Суточная потребность — 1,5 мг.

Витамин В2 (рибофлавин) участвует в тканевом обмене, влияет на функцию печени. При недостатке снижается острота зрения, воспаляется слизистая оболочка полости рта.

Источники: молоко, творог, яйца, печень, мясо, дрожжи.

Суточная потребность — 1,6 мг.

Витамин В5 (кальция пантотенат) участвует в обмене биологически активных веществ и гормонов.

Источники: печень, дрожжи, отруби.

Суточная потребность — 10–15 мг.

Витамин В6 (пиридоксин) участвует в клеточном обмене углеводов и жиров. При недостатке развиваются астенический синдром, анемия, потеря аппетита, тошнота, появляются вертикальные трещины на губах.

Источники: дрожжи, яичный желток, молоко, говядина, почки, бобы.

Суточная потребность — 2,2 мг.

Цифры и факты

Во время беременности потребление витаминов увеличивается на:

• 100 % витамина D;

• 25 % витамина В1;

• 100 % фолиевой кислоты;

• 20 % витамина Е;

• 65 % витамина В6;

• 20 % витамина В2;

• 40 % витамина А;

• 35 % витамина С;

• 20 % витамина В12.

Витамин В9 (фолиевая кислота) препятствует развитию анемии, предотвращает серьезные пороки развития малыша, уменьшает риск развития дефектов нервной трубки.

Источники: цветная и брюссельская капуста, шпинат, зеленый лук, говяжья печень, злаки, проростки пшеницы, орехи, ржаной и зерновой хлеб, фасоль, бобы, цитрусовые.

Суточная потребность — 400 мкг.

Витамин В12 (цианкоболамин) участвует в синтезе аминокислот и белков. При недостатке развивается анемия.

Источники: говяжья печень, почки, сердце, мясо, яичный желток, сыр.

Суточная потребность — 2,2 мкг.

Витамин В15 (кальция пангамат) улучшает липидный обмен, усвоение кислорода тканями.

Источники: печень, семена растений.

Суточная потребность — 100–150 мг.

Витамин С (аскорбиновая кислота) участвует в синтезе и обмене гормонов, поддерживает сопротивляемость организма к инфекционным заболеваниям, способствует заживлению ран и восстановлению поврежденных тканей. При недостатке развиваются анемия, кровоточивость десен, сухость кожи.

Источники: черная смородина, шиповник, зеленый лук, капуста, клубника, помидоры, укроп, петрушка и в других овощах и фруктах.

Суточная потребность — 70 мг.

Полезная информация

В аннотациях к разным витаминным добавкам используются такие меры, как мкг, mg, мг, чтобы указать дозы витаминов.

1 мкг = 1 mg = 0,01 мг.

Например, все приведенные ниже дозы означают одно и то же:

400 мкг (микрограмм);

400 mg (международное сокращение);

0,4 мг (миллиграмм).

Витамин D (кальциферол) участвует в обмене кальция и фосфора.

Источники: сливочное масло, яичный желток, печень говяжья и тресковая.

Суточная потребность — 10 мкг.

Витамин Е (токоферол) нормализует мышечную деятельность, функцию эндокринной системы, особенно половых и щитовидной желез, гипофиза. Недостаток приводит к угрозе прерывания беременности.

Источники: растительное масло, гречневая и овсяная крупы, бобы, горох, салат, печень, почки, молоко.

Суточная потребность — 10 мг.

Витамин К (филлохиноны) способствует свертыванию крови. Недостаточность вызывает кровотечение.

Источники: капуста, зеленые листья салата и крапивы.

Суточная потребность — 65 мкг.

Витамин Р (рутин) повышает эластичность кровеносных сосудов.

Источники: апельсины, лимоны, черная смородина, виноград, шиповник, салат, петрушка.

Суточная потребность — 25 мг.

Витамин РР (никотиновая кислота) участвует в обмене веществ. Недостаток ведет к шелушению кожи, мышечным болям, астеническому синдрому.

Источники: орехи, бобовые, зерновые, картофель, печень говяжья, говядина, телятина, яйца, сухие дрожжи.

Суточная потребность — 19 мг.

Цифры и факты

Во время беременности потребление микроэлементов увеличивается на:

•35 % магния;

•50 % кальция;

•25 % фосфора.

•40 % железа;

Витамин N (липоевая кислота) влияет на скорость основного обмена, снижает уровень сахара в крови, повышает потребление кислорода клетками головного мозга. Источники: дрожжи, печень, почки, говядина, сердце, молочные продукты. Суточная потребность — 0,5–1 мг.

Витамин U (метилметионин сульфоний) благоприятно влияет на слизистые оболочки, способствует заживлению язв желудка и двенадцатиперстной кишки. Источники: белокочанная капуста, помидоры, зеленый чай, сок из сырых овощей.

Правило 10. Еда должна содержать достаточное количество минеральных веществ

Минеральные вещества играют большую роль в жизнедеятельности каждого организма. Они являются основой скелета человека, участвуют в образовании новых клеток, необходимы для выработки гормонов. К минеральным веществам относятся калий, кальций, магний, натрий, фосфор, железо и другие элементы. Каждый из них выполняет определенную роль в организме, поэтому при его недостатке могут возникнуть нарушения пищеварения, обмена веществ и других функций. Общее количество минералов у человека составляет примерно 5 % от всей массы тела. Ежедневно во время еды организм получает почти 30 г данных веществ, столько же и выводится. Таким образом осуществляется минеральный обмен.

На заметку

Количество железа в 100 г продукта, мг:

• говяжья печень — 6,9;

• яблоки — 2,2;

• горох — 6,8;

• баранина — 2;

• гречневая крупа — 6,7;

• свинина — 1,9;

• овсяная крупа — 3,9;

• печень трески — 1,9;

• ржаной хлеб — 3,9;

• куриное мясо — 1,6;

• говядина — 2,9;

• кальмары — 1,1:

• куриные яйца — 2,5.

Основные необходимые минеральные вещества, для чего они важны, в каких продуктах содержатся и их суточная потребность во время беременности

Железо является одним из наиболее распространенных и значимых микроэлементов человеческого организма. Входящий в его состав гемоглобин переносит кислород в ткани. Железо также входит в структуру мышечного белка, различных ферментов, отвечающих за нормальное функционирование кожи, слизистых оболочек, нервной, иммунной и других систем.

Источники: салат, шпинат, чернослив, яблоки, грейпфруты, лимоны, гречневая и овсяная крупы, ржаной хлеб, мясо, печень животных, яичный желток.

Суточная потребность — 30 мг.

Йод необходим для образования гормонов щитовидной железы. При недостатке нарушается формирование щитовидной железы у плода.

Источники: морская рыба, морские водоросли, мясо, яйца, молоко, свекла, морковь, салат, картофель, капуста, огурцы, яблоки, виноград, сливы.

Суточная потребность — 180–200 мкг.

Калий важен для нормальной функции сердечно-сосудистой системы, энергетического обмена.

Источники: яблоки, сливы, абрикосы, персики, крыжовник, черника, курага, изюм, овсяная крупа, печеный картофель.

Суточная потребность — 3–6 г.

На заметку

Содержание кобальта в 100 г продукта, мкг:

• кальмары — 95;

• говяжья печень — 20;

• печень трески — 65;

• мясо кролика — 16;

• треска — 30;

• горох — 13;

• ставрида — 20;

• фундук — 12.

Кальций входит в состав костной ткани, крови, участвует в свертывании крови, нормализует деятельность нервно-мышечной системы.

Источники: молоко и молочные продукты, яичный желток, ржаной хлеб.

Суточная потребность — 1200 мг.

Кобальт участвует в образовании крови.

Источники: мясо, печень животных, почки, яичный желток, овсяная крупа, дрожжи, свекла, клубника, красная смородина.

Суточная потребность в кобальте очень разнится в зависимости от индивидуальных особенностей организма и экологических особенностей каждой конкретной местности. В большинстве случаев для удовлетворения потребности организма в кобальте достаточно обычного сбалансированного питания.

Магний активизирует ферменты. При недостатке нарушается деятельность нервной и мышечной систем.

Источники: хлеб из муки грубого помола, гречневая и овсяная крупы, фасоль, горох.

Суточная потребность — 320 мг.

Марганец влияет на развитие и рост скелета, кроветворение, участвует в синтезе иммуноглобулинов — белков, препятствующих размножению микробов в организме или нейтрализующих выделяемые ими токсические вещества.

Суточная потребность в марганце колеблется от 2 до 10 мг и зависит от усвояемости этого элемента, индивидуальной для каждого человека.

На заметку

Содержание марганца в 100 г продукта, мг:

•пшеничная мука — 2,7;

•горох — 1,3;

•ржаной хлеб — 1,5;

•хрен — 1,3;

•гречневая крупа — 1,5;

•укроп — 0,8;

•фасоль — 1,4;

•черная смородина — 0,6.

Медь участвует в образовании крови. Медь необходима для полноценного усвоения железа (а точнее — вместе с железом и витамином С нужна для образования гемоглобина), входит в состав жизненно важных ферментов, в том числе ферментов, отвечающих за пигментацию (окраску) волос и кожи, участвует в образовании соединительной ткани — эластина (волокна эластина образуют один из внутренних слоев стенок кровеносных сосудов). Косметологи называют медь «элементом красоты», поскольку она входит в состав коллагена — вещества, придающего коже эластичность и гладкость.

Источники: орехи, зерновые и бобовые культуры, мясо, печень животных, яичный желток.

Суточная потребность — 2–5 мг.

Натрий участвует в регуляции водного обмена.

Основной источник — поваренная соль. Диета с ограничением соли применяется в последний месяц беременности, способствует снижению нервной возбудимости, уменьшению болевых ощущений.

Суточная потребность — 4–5 г.

Фосфор участвует в образовании костей, входит в состав ферментов — аккумуляторов энергии клеток.

Источники: рыба и морепродукты, сыр, творог, молоко, орехи, хлеб, фасоль, горох, овсяная и гречневая крупы.

Суточная потребность — 1200 мг.

На заметку

Содержание меди в 100 г продукта, мг:

•печень трески — 12,5;

•сушеный горох — 0,8;

•говяжья печень — 3,8;

•гречневая крупа — 0,6;

•кальмары — 1,5;

•грецкие орехи — 0,5;

•фундук — 1,1;

•овсяная крупа — 0,5.

Цинк влияет на активность некоторых гормонов гипофиза, участвует в реализации биологического действия инсулина (то есть в значительной мере обеспечивает нормальный баланс сахара в крови), нормализует жировой обмен, участвует в кроветворении и синтезе белка. Последняя его функция объясняет способность некоторых соединений цинка ускорять заживление ран, помогает бороться с инфекциями.

Источники: мясо (говядина и баранина), рыба и морепродукты, особенно креветки, орехи кешью, чечевица, цельнозерновой хлеб, сыр, молоко, яйца, печеный картофель.

Суточная потребность — 20–25 мг.

На заметку

Содержание цинка в 100 г продукта, мг:

• пророщенная пшеница — 12;

• сыр «Эдамский», 45 % жирности — 4,9;

• говяжья печень — 8,4;

• говяжье филе — 4,1;

• свиная печень — 5,9;

• пшеничный хлеб — 2,1;

• сухая чечевица — 5.

Во время беременности важен правильный режим питания.

Ешьте, только когда проголодаетесь, старайтесь не перекусывать на ходу. Лучше соблюдать определенный ритм питания, есть примерно в одно и то же время. Организм тогда сможет подготовиться — выработать пищеварительные соки, и еда будет быстро и хорошо перевариваться.

Несколько полезных советов, как принимать пищу.

1. Ешьте не спеша, тщательно пережевывая пищу. Так ваш организм усвоит больше витаминов и минеральных веществ, а желудочно-кишечный тракт не будет перегружен. Хорошо пережеванная и смешанная со слюной пища уже наполовину переварена, а вот непрожеванные куски подвергаются брожению в желудке и гниению в кишечнике, отравляя организм.

2. Не запивайте пищу водой. Пить нужно за 15–20 минут до еды или через час после, желательно маленькими глотками.

3. Не ешьте до чувства полного насыщения, не стоит объедаться.

4. Ешьте с удовольствием, хорошим настроением, в спокойной обстановке и в удобном для вас месте.

5. За столом должны царить мир и радость. Старайтесь не обсуждать во время еды волнующие дела, избегайте стрессов.

6. Не ешьте, если вы раздражены и очень устали. Лучше сначала принять душ и расслабиться, а потом уже садиться за стол.

7. Если вы вдруг неважно себя почувствовали, лучше выпить сок, овощной отвар, настой из мяты, мелиссы, шиповника с медом, а поесть позже, при хорошем самочувствии.

8. Старайтесь не есть непосредственно перед началом работы, длительной прогулкой, перед зарядкой и сразу после. Отдохните перед едой минут 10, расслабьтесь.

Во время беременности иммунная система подавляется и вы становитесь более уязвимы для инфекций. Именно поэтому во время приготовления пищи нужно проявлять разумную осторожность.

Конечно же, здравый подход к гигиене питания всегда хорош, но иногда мы со временем приобретаем скверные привычки. Восстановление хороших привычек в период беременности сослужит вам добрую службу и после рождения малыша, когда вам придется бесконечно протирать для него всякую морковку.

Вот три основных правила гигиены питания.

Это легкое, но очень действенное средство защититься от инфекции и сохранить здоровье.

Итак, мойте руки:

• перед любыми манипуляциями с едой;

• после туалета;

• перед едой;

• после того, как высморкались;

• после того, как погладили кота, собаку или другое животное;

• после того, как касались садовой земли.

Держите продукты в чистоте, на холоде и под крышкой. Не храните вместе сырые и готовые продукты. Сырые продукты держите на нижних полках холодильника, чтобы с них не накапало в готовые блюда. Сырое мясо или рыбу разделывайте на специально выделенной для этой цели доске.

Еду, которую берете с собой на работу, тщательно упаковывайте. Бутерброды на работе держите в холодильнике или в термосе с кусочком льда.

Проверяйте срок хранения на продуктах и не употребляйте в пищу просроченные.

Обязательно проваривайте и прожаривайте мясо и птицу. На срезе не должно оставаться розового цвета, а сок должен быть прозрачным, без крови.

Шашлыки и сосиски гриль иногда снаружи выглядят совершенно готовыми, а внутри еще сырые, поэтому разрежьте их и, если нужно, подержите на огне еще.

Блюда из рубленого мяса (например, котлеты или начинка для пирогов) опаснее цельных кусков, потому что микробы обычно селятся на поверхности мяса, и если вы обжариваете ломоть, эти микробы погибают, но если мясо смолоть или порезать и перемешать, то микробы распространяются по всему блюду, так что особенно важно все хорошенько прогреть.

Разогревайте готовые блюда как можно тщательнее, следите, чтобы они закипели — тогда погибнут все микробы. Особенно осторожно надо обращаться с полуфабрикатами — если вы готовите их в микроволновой печи, не забывайте, что могут остаться непрогретые участки и что еду нужно перемешать или несколько раз перевернуть.

Во время беременности обращайте особое внимание на то, что и сколько вы пьете.

Для обмена веществ полезно много пить. Это помогает предотвратить обезвоживание, запоры, а также инфекции мочевыводящих путей.

Помните, что во время беременности надо выпивать около 2 литров в день.

К разочарованию многих женщин, в этот период не рекомендуются некоторые из привычных напитков, а ряд напитков следует значительно ограничить.

Все алкогольные напитки. Алкоголь накапливается в плаценте, так как она выполняет свою барьерную функцию. В какой-то момент, когда ресурсы плаценты исчерпываются, она порцией «выдает» это ребенку. Поэтому даже небольшие дозы алкоголя вредны.

Кофе содержит кофеин. Причем в чашке растворимого кофе его находится даже больше, чем в чашке натурального. Плюс к тому растворимый кофе содержит химические вещества, которые позволяют его сделать растворимым. Регулярное употребление более 5–6 чашек кофе в сутки — та же наркотическая зависимость, как и от сигарет. Употребление любого наркотика во время беременности, даже такого невинного, как кофе, неизбежно приведет впоследствии к такой же зависимости у ребенка.

Именно поэтому потребление кофе при беременности следует сократить и свести к минимуму.

Но все же, если вам нравится начинать утро с чашечки кофе или когда чашка натурального кофе заменяет вам лекарство от пониженного давления, не нужно полностью отказывать себе в этом. Большинство проблем наблюдается в тех случаях, когда потребление кофеина превышает 300 мг в день. Постарайтесь потреблять как можно меньше кофеина и подсчитывайте его содержание, чтобы не выйти за пределы 300 мг.

Чай также содержит кофеин, причем в чашке крепко заваренного чая его содержится ничуть не меньше, чем в чашке кофе. Поэтому беременной его необходимо пить сильно разбавленным, что обычно влияет на вкусовые качества напитка. Многие предпочитают не пить чай совсем, чем пить его в таком виде.

Некоторые полагают, что стоит заменить черный чай на зеленый, и они будут получать меньше кофеина. Это мнение ошибочно. В чашке зеленого чая кофеина содержится не меньше, чем в черном, поэтому для него действуют те же ограничения. С другой стороны, зеленый чай богат микроэлементами и биоактивными веществами, поэтому если уж пить чай, то лучше зеленый, однако не стоит забывать о его крепости.

Фруктовый чай, ставший модным в последнее время, можно разделить на обычный чай с фруктовыми добавками и чисто фруктовый или травяной напиток. Безусловно, такой чай полезнее обычного чая, если заваривается непосредственно из сушеных листьев и фруктов, а не из пакетиков. Однако чай с фруктовыми и травяными добавками остается тем же чаем, и не стоит забывать о его крепости.

Какао является достаточно сильным аллергеном, аллергия на какао встречается гораздо чаще, чем на кофе или цитрусовые. Кроме того, какао (как и кофе) способствует вымыванию кальция из организма.

Газированная вода способствует избыточному газообразованию, метеоризму. Сладкие газированные напитки типа кока-колы содержат массу синтетических химических веществ, употребление которых не рекомендуется всем, а особенно беременным. Кроме того, кола и другие напитки препятствуют усвоению кальция. Минеральная вода без газа богата минеральными солями и может представлять собой серьезную нагрузку на почки беременной, особенно если у нее периодически обнаруживают соли в моче или имеется склонность к отекам.

Соки, конечно, гораздо полезнее. Однако правильнее пить свежевыжатые соки, а не из пакетов. В соках из пакетов далеко не всегда содержатся безопасные и безвредные вещества: фирмы-производители нередко добавляют в них витамины, улучшители вкуса, консерванты и т. п. Кроме того, во многих из них содержится большое количество сахара. Если уж выбирать среди соков в пакетах — следует оказывать предпочтение тем, которые предназначены для детского питания.

Во время беременности лучше научиться утолять жажду чистой водой. Подойдет родниковая вода (проверенная специалистами), вода из бутылок, да и просто фильтрованная кипяченая вода.

Чистая вода должна составлять не менее 2/3 всей поступающей в организм беременной женщины жидкости. На все остальные напитки должна уходить 1/3 от общего объема.

Что же должно входить в эту 1/3?

1. Это, конечно, натуральные живые соки и фруктовые напитки. Отдавать предпочтение следует свежеприготовленному соку, а не соку из пакетов. В зимнее время лучше воспользоваться фруктовым напитком, приготовленным из домашних заготовок. Фруктовые напитки можно готовить из варенья, джема, компота, сухих и замороженных фруктов. Такие напитки богаты витаминами и микроэлементами.

2. Травяные чаи. Чаще всего чаи заваривают из листьев малины, земляники, смородины, вишни, черники, брусники, травы мяты, мелиссы, иван-чая, цветов липы, календулы, фиалки, плодов шиповника, боярышника, рябины, калины и т. д.

Внимание! Во время беременности не рекомендуется употреблять зверобой.

Перечень продуктов, которые нельзя есть беременным, год от года растет. Не стоит всю беременность паниковать по поводу того, что можно есть и что нельзя. Просто следует помнить, что риск заразиться через пищу какими-нибудь паразитами крайне мал и даже его можно свести к нулю, предприняв несколько разумных шагов. Вам будет легче поменять свои пищевые привычки, если вы будете знать, почему вам советуют избегать тех или иных продуктов.

• Продукты, которые могут содержать такие патогенные микроорганизмы, как листерии: непастеризованное молоко, мягкие сорта сыра (в частности, с плесенью) и белые сыры типа сулугуни, осетинского, брынзы.

Бактерии, вызывающие листериоз, способны пройти через плаценту, и тогда малыш заболеет. Листериоз приводит к выкидышу, преждевременным родам, мертворождению или рождению тяжело больного ребенка (с патологией головного мозга).

• Продукты, которые могут содержать возбудитель токсоплазмоза. Это сырое и непрожаренное мясо, в том числе пармская ветчина и салями; непастеризованное козье молоко и продукты из него. Подсчитано, что токсоплазмозом заболевают примерно две беременные женщины на тысячу. В 30–40 % случаев ребенок заражается тоже, что приводит к различным аномалиям.

• Продукты, содержащие слишком большие дозы витамина А. Это печенка, печеночные паштеты и ливерная колбаса. Дело в том, что животным, вскармливаемым на убой, добавляют в пищу витамин А. Переизбыток этого витамина в организме будущей мамы может вызвать отклонения в развитии плода.

• Рыбу, содержащую относительно много диметилртути. Это те рыбы, которые стоят высоко в пищевой цепочке. Попросту говоря, это та рыба, которая ест другую рыбу (отсюда вся диметилртуть, которая содержится в маленькой рыбе и попадает в большую). К таким рыбам относятся акула, рыба-меч, марлин.

• Сырые морепродукты. Ни в коем случае не употребляйте суши и прочую сырую рыбу. Это таит в себе опасность заболеть гепатитом А и листериозом. А, например, в сырых моллюсках может быть кампилобацилла.

• Продукты, в которых может оказаться сальмонелла. Это сырые яйца или любые блюда, в которые входят сырые яйца, например домашние майонезы, муссы, домашнее мороженое, гоголь-моголь, непрожаренная птица. Яйца варите не меньше семи минут, а яичницу прожаривайте с обеих сторон. Когда варите или жарите птицу — проверяйте, чтобы даже в самой толще не оставалось розового мяса и сок был совершенно прозрачный. Сальмонеллезом (опасной кишечной инфекцией) во время беременности лучше не болеть, так как он может вызвать обезвоживание организма.

• Продукты, в которых могут оказаться возбудители бруцеллеза и другие бактерии. Это непастеризованное молоко, в том числе козье; непастеризованный йогурт и другие продукты, сделанные из непастеризованного молока.

• Грибы. От употребления в пищу грибов беременным женщинам лучше пока отказаться. Поверьте, такая осторожность оправдана, ведь в случае отравления повышается риск преждевременных родов.

• Продукты, содержащие консерванты и красители. Это мороженое, кетчупы, газированные сладкие напитки, консервы, копчености, йогурты с длительным сроком хранения, окрашенные кремы, жевательные конфеты, карамель.

• Арахис. Считается, что беременным нельзя есть арахис и арахисовое масло, так как это вызывает у некоторых детей внезапную и очень сильную аллергию. Вероятность того, что аллергия на арахис будет у вашего ребенка, повышается, если у вас или у отца вашего ребенка уже есть аллергия или такие заболевания, как астма, экзема или сенная лихорадка. Если у вас есть вероятность возникновения аллергии, то старайтесь избегать арахиса. Проверяйте, нет ли арахиса в печенье, пирожных, мюсли и готовых десертах (обычно на упаковках продуктов пишут о содержании арахиса, чтобы предупредить возможность аллергии).

• Мед. Многие беременные избегают есть мед, так как отдельные его сорта содержат споры возбудителей ботулизма (очень скверной разновидности пищевых отравлений), а у некоторых женщин возникают аллергические реакции на мед. Опасения по поводу меда в принципе напрасны, так как кислоты в пищеварительном тракте взрослого организма разрушают ботулиновые токсины. Мед обычно не дают маленьким детям.

• Соя. Соя содержит фитоэстрогены — растительный аналог гормона эстрогена. Исследования на крысах и мышах показывают, что продукты из сои могут повлиять на развитие плода. Но в продуктах из сои дозы фитоэстрогенов мизерны, и то, что соя может повлиять на вашего малыша, крайне маловероятно.

• «Заморские» фрукты. Старайтесь во время беременности не налегать на иноземные фрукты. Ваше питание должно соответствовать климатической зоне, в которой вы проживаете. Хорошо использовать продукты, которые выращены в радиусе 200 км от места вашего проживания. Это не значит, что совсем запрещается использовать в пищу иноземные продукты (например, апельсины и бананы стали для нас почти родными, мы едим их уже более 100 лет). Просто потребление любых экзотических фруктов должно быть дозированным — используйте их как лакомство.

Многие последствия индустриального прогресса цивилизации уже известны, о многих нам еще предстоит узнать. Современная мировая промышленность воздействует не только на состояние планеты в целом, но и на здоровье конкретного человека.

Все то, что изобретает человечество, приносит как плюсы, так и минусы.

Генетически модифицированные продукты питания уже стали сегодня реалиями — и вряд ли они исчезнут завтра. Основание для этого — постоянно совершенствующиеся уникальные качества самих продуктов и, конечно же, громадный экономический интерес их производителей. Споры о том, употреблять в пищу или нет генетически модифицированные продукты, продолжаются по сей день.

При принятии решения постарайтесь руководствоваться словами великого философа Конфуция, мудро заметившего, что «осторожный человек редко ошибается».

Пищевые добавки выполняют различные функции: это не только пресловутые красители и консерванты, но и антиокислители, регуляторы кислотности, стабилизаторы, эмульгаторы, загустители, усилители вкуса и аромата, глазирователи, улучшители муки, подсластители, противопенные и ферментные препараты. Медики считают, что даже те пищевые добавки, которые производятся из натурального сырья, не слишком полезны для организма, так как проходят глубокую химическую обработку.

Кроме того, среди добавок есть огромное количество откровенно вредных даже для организма взрослого человека. Есть исследования, доказывающие, что окрашенные яркими химическими красителями газировки и сладости — наиболее вредны, в частности, для детей, у которых подобные продукты вызывают синдром гиперактивности.

Важно знать, что консерванты Е 230, Е 231 и Е 232, которые используются при обработке фруктов, имеют знакомое всем со школьной скамьи название «фенол». Это ядовитое вещество, которое может провоцировать общее отравление организма. По этой причине овощи и фрукты нужно обязательно мыть перед очищением от кожуры (в том числе бананы и мандарины).

Международная цифровая система (INS) обязывает производителей обозначать пищевые добавки, которые используются в производстве продуктов питания четырехзначными кодами. В Европе эти наименования выглядят так: Е + цифровой код.

Знать наизусть весь список пищевых добавок невозможно, но самые вредные из них стоит запомнить.

Генетически модифицированные, или трансгенные, продукты — сокращенно ГМП и их источники (ГМИ) — получили широкое распространение в пищевой промышленности из-за низкой себестоимости. Слишком велика экономическая выгода их использования для производителей: дешевые ГМИ позволяют предложить покупателю привлекательно низкую цену продукта и тем самым увеличить товарооборот.

Многие ученые опасаются, что генетически модифицированные продукты увеличивают риск возникновения опасных аллергий, пищевых отравлений, а также вызывают развитие невосприимчивости к антибиотикам.

Ученые опасаются также, что пища, подверженная генной инженерии, может через поколения негативно повлиять на геном человека.

Это растения, в которые встраивают чужеродные гены с целью развития устойчивости к гербицидам и пестицидам, увеличения сопротивляемости к вредителям, повышения их урожайности. Их получают путем внедрения в ДНК растения гена другого организма. Донорами могут быть микроорганизмы, вирусы, другие растения, животные и даже человек. Например, получен морозоустойчивый помидор, в ДНК которого встроен ген североамериканской морской камбалы. Для создания сорта пшеницы, устойчивой к засухе, использовался ген скорпиона.

Правительства наиболее развитых стран ограничивают импорт трансгенных продуктов, вводят их обязательную маркировку, создают жесткие стандарты производства.

В России разрешено использование 13 видов ГМИ для продажи и производства продуктов питания (в том числе детского питания). Промышленное производство ГМИ не разрешено, а для того, чтобы получить разрешение, каждый сорт должен пройти экологическую экспертизу.

ГМП подлежат обязательной маркировке. Внимательно смотрите маркировку на продуктах. Цифра 0,9 % ГМИ означает, что продукт соответствует европейским стандартам безопасности питания (в странах ЕЭС принят 1 %-ный пороговый уровень).

Нередко можно увидеть на упаковке честное упоминание модифицированного крахмала или сои, аббревиатуру ГМИ. Фразы «соевый белок» и «растительный белок» должны быть пояснены словами «модифицированный/измененный» либо «натуральный/немодифицированный/неизмененный».

Внимательное прочтение состава на этикетке поможет вам сделать правильный выбор.

Ксенобиотики — это чужеродные вещества антропогенного происхождения.

Их можно разделить на две большие группы.

1. Целенаправленно используемые человеком в процессе сельскохозяйственного и пищевого производства и экологически обусловленные. К ним относятся: пестициды, нитраты, кормовые добавки (антибиотики, гормоны).

2. Вещества, которые попадают в пищевые продукты не по желанию человека, а из-за существующей экологической ситуации. Это тяжелые металлы, мышьяк, радионуклиды.

Химический способ защиты культурных растений и животных от вредителей в настоящее время является самым массовым из-за его простоты и дешевизны. Пестициды и нитраты как раз и относят к тем химическим соединениям, которые используются для уничтожения бактерий, вирусов, грибов, насекомых, грызунов, растений, причиняющих вред сельскохозяйственным культурам и животным.

При попадании большой дозы пестицидов и нитратов в организм человека развивается интоксикация, сопровождающаяся расстройством стула, тошнотой, рвотой, недомоганием.

Практически все перечисленные выше ксенобиотики имеют гигиенические нормативы (МДУ — максимально допустимые уровни, ПДК — предельно допустимые концентрации), которые определяют безопасность продукта. Только превышение МДУ и ПДК во много раз может привести к пищевым отравлениям химической природы.

Многие пестициды способны проникать через плацентарный барьер, пагубно влиять на развитие плода. В период лактации пестициды могут попадать в организм младенца с молоком матери и вызывать у него отравление. Также в виде интоксикации различной степени тяжести могут проявляться отравления кормовыми добавками, свинцом, ртутью и кадмием.

В настоящее время в продаже есть продукты, которые выращивают и производят без помощи химических соединений. Обычно стоимость экологически чистых продуктов питания достаточно высокая, и поэтому продаются они в специализированных экомаркетах. Если у вас нет возможности полностью перейти на экологически чистые продукты, то хотя бы постарайтесь внимательно изучать этикетки.

Питание во время беременности имеет свои определенные особенности.

Конечно же, все зависит от того, как вы вообще привыкли питаться. Но независимо от того, любительница ли вы мясных блюд или строгая вегетарианка, вы должны знать, какие питательные вещества нужны вашему малышу, для чего они так необходимы и в каких продуктах они содержатся.

В каждом триместре беременности важны определенные питательные вещества, так как развивающемуся малышу нужны в большей степени то одни из них, то другие.

Это не значит, что в другое время они вам вовсе не нужны, однако можно составить нужный рацион и не упускать возможность съесть что-нибудь полезное именно на данном этапе.

На ранних сроках беременности вам нужно не количество, а качество. В лишних калориях пока нет необходимости, но следует обратить внимание на то, чтобы рацион соответствовал вашим потребностям.

В первые три месяца беременности идут активная перестройка организма и адаптация к новому состоянию. Обычно не требуется серьезных изменений в меню, кроме, разумеется, отказа от алкоголя и курения.

В этот период лучше перейти на низкокалорийную диету, включающую больше фруктов, соков, отвары из сухофруктов, в том числе из шиповника.

Многих женщин подстерегает такая неприятность, как токсикоз. Если вас мучают тошнота и рвота, вам может помочь изменение режима питания. Лучше есть пять-шесть раз в день, маленькими порциями. Выберите продукты, которые не вызывают резкого отторжения. Не страшно, если на этот период, который длится несколько недель, вы откажетесь от одних блюд, отдавая предпочтение другим. Можно позволить себе — если очень хочется — немного солененького и остренького (в разумных пределах, конечно).

От неприятных вкусовых ощущений вы можете избавиться с помощью овощей и фруктов, а чтобы пропал металлический привкус во рту — пожевать черный хлеб или сухарик или прополоскать рот водой с лимоном.

Обволакивающие продукты типа геркулесовой каши помогают при изжоге. При ранних токсикозах в легких случаях, сопровождаемых рвотой, рекомендуется ограничение углеводов и увеличение содержания поваренной соли (15 г).

Обычно уже к концу третьего месяца беременности неприятные симптомы токсикоза постепенно исчезают и аппетит появляется вновь.

Один из важных витаминов в первом триместре — фолиевая кислота. Она необходима для развития нервной системы ребенка, особенно в первые недели. Организм этим веществом не запасается, а во время беременности потребность в нем возрастает в несколько раз. Важно, чтобы в организм беременной женщины фолиевая кислота попадала ежедневно, особенно в первом триместре!

Во втором триместре беременности, когда происходит интенсивный рост плода, плаценты, молочных желез, околоплодных вод, увеличивается нагрузка на все органы и системы женского организма, очень важно, чтобы в продуктах, которые вы едите, присутствовали и белки, и жиры, и углеводы. Ведь тело ребенка «строится» из того материала, который ему поставляет мама через плаценту.

Белки. Потребность в белках возрастает до 100 г в день, из которых 60 % должны составлять животные белки: за счет мяса и рыбы нежирных сортов — примерно 30 %; молочные продукты — 25 %; яйца — 5 %. Остальные 40 % белка вы доберете за счет употребления овощей, фруктов, бобовых, круп. Что касается молока, до сих пор не прекращаются споры по поводу того, насколько оно полезно для взрослых в принципе и для беременных в частности. Большинство врачей в женских консультациях рекомендуют будущим мамам ежедневно выпивать несколько стаканов цельного молока. Свежее молоко и сыр дают прежде всего кальций, белки и фолиевую кислоту. Творог и кисломолочные продукты защищают здоровье флоры кишечника. Однако, согласно другому мнению, беременным следует есть только овощи, они содержат достаточно кальция.

Жиры. Количество жиров в этот период — 80 г. Растительных жиров — 30 % от общего количества жира. Достаточно в день употреблять 25–30 г растительного нерафинированного масла. Если вы склонны к полноте, снизьте употребление жиров, но процентное соотношение сохраните, так как жиры являются не только поставщиками энергии, но нужны как пластический материал.

Углеводы. Потребность во втором триместре в углеводах возрастает до 400 г в сутки, но при ожирении и склонности к нему количество углеводов старайтесь набирать за счет крахмала, который содержится в ржаном хлебе грубого помола. Съедая в день 100 г хлеба, вы на 70 % обеспечите свой организм крахмалом. Остальные 30 % наберете за счет фруктов.

Витамины и минеральные вещества. Во втором триместре беременности увеличивается потребность в витаминах и минеральных веществах: в кальции, фосфоре, магнии, железе.

Необходимо содержание в рационе мяса и мясопродуктов, рыбы, фруктов, ягод. Сейчас желательно пить отвар шиповника. Употребляя в день 100 г сыра или 0,5 л молока или кефира, вы обеспечите себя суточной нормой кальция.

Включите в рацион продукты, богатые фосфором, это: горбуша натуральная, скумбрия, печень трески, зеленый горошек, икра кеты, икра черная зернистая. Учтите, что 70 % фосфора всасывается в кишечник из животных продуктов и лишь 40 % — из растительных.

Не забывайте о растительных продуктах, богатых магнием, таких как: морская капуста, арбуз, отруби пшеничные, урюк, овсяная крупа, фасоль, пшено, горох, гречневая и перловая крупы, скумбрия, кальмары, яйца.

В этот период больше половины беременных женщин склонны к запорам. Хорошая профилактика запоров — это употребление сырых овощей и фруктов. Вот основные ваши помощники: свекла, апельсины, арбуз, вишня, дыня, маслины, огурцы, грецкие орехи, помидоры, сладкий перец (противопоказание: болезни почек), сельдерей, слива, чернослив, яблоки. Очень полезны пищевые отруби. Можно утром натощак выпивать стакан холодной воды с чайной ложкой меда. Чернослив хорошо использовать в виде настоя: 100 г плодов заливают 2 стаканами кипятка, добавляют немного сахара, накрывают крышкой и оставляют на 10–12 часов. Затем пьют по полстакана настоя перед едой (сливы можно съесть).

При развитии осложнений, например нарушении функции почек, повышении артериального давления, ваш лечащий врач обязательно порекомендует вам ограничить потребление жидкости и соли, исключить жареное, острое и т. п., и его рекомендаций нужно строго придерживаться. При угрозе невынашивания тоже необходимо, согласовав с врачом, ввести в ваш рацион определенные группы витаминов (витамины группы В, Е и др.). Если вы вынашиваете не одного ребенка, а двоих (троих и т. д.), то, естественно, потребность в питательных веществах возрастает — соответственно, нужно изменить рацион.

В этот период вам вновь придется вносить определенные коррективы в свое питание. В третьем триместре беременности надо ограничить сахар, кондитерские изделия, изделия из муки высшего сорта, риса, манной крупы. В этот период печень и почки функционируют с напряжением в связи с обезвреживанием и выведением продуктов обмена плода и мамы.

Ребенок получает достаточно железа из организма матери, чтобы после рождения не испытывать его дефицита до шести месяцев. Недостаток железа вызывает у мамы анемию, вялость и восприимчивость к инфекциям. Вероятность развития анемии больше, если вы едите мало мяса или не едите его совсем. При низком содержании гемоглобина рекомендуют принимать таблетки железа (оно лучше усваивается, если запивать таблетки апельсиновым соком). Потребность в железе значительно повышается в последние 10 недель беременности, именно в это время необходим тщательный контроль за гемоглобином.

Особое внимание — витаминам группы В, их много в измельченных ростках пшеницы. Пейте свежевыжатый морковный сок (добавив туда растительного масла или сливок) — так вы помогаете мышцам (в том числе и мышцам промежности) стать эластичнее.

За месяц до родов предпочтительно уменьшить в рационе животный белок, то есть мясо и рыбу. Избыток такого белка снижает эластичность тканей промежности, повышает вероятность разрывов и увеличивает интенсивность болевых ощущений в родах.

За неделю до родов хорошо перейти на растительную диету. Все органы и системы малыша сформированы, он и вы набрали достаточный вес (в случае здоровой беременности), так что лишние нагрузки перед родами вам ни к чему.

Многие женщины, которые придерживаются вегетарианской диеты, особенно строгих ее вариантов, не включающих ни мяса, ни молочных продуктов, опасаются, что во время беременности они не получают с пищей достаточное для развития ребенка количество белка. В действительности опасаться нужно не недостатка белка, а недостатка других элементов.

Если вы не употребляете в пищу мясо и рыбу, то, вероятнее всего, ваш организм недополучает витамин В12, цинк и железо. Следовательно, недостаток этих элементов необходимо восполнять, употребляя витамины, витаминные комплексы, специально подобранные для вас вашим врачом.

У вегетарианок есть все возможности выносить и родить здорового ребенка, если придерживаться некоторых правил в данный период.

1. Не забывайте употреблять в пищу бобовые (четыре порции в день), а также орехи и семена, которые являются хорошим источником белка и других микроэлементов.

2. Ежедневно употребляйте:

• 8–10 порций фруктов и овощей, 6–11 порций зерновых, включая коричневый рис, овсянку, хлеб с отрубями. Употребляйте зерновые вместе с бобовыми, и вы будете получать все необходимые вашему организму аминокислоты;

• четыре порции продуктов, обогащенных кальцием и витамином D: соевое молоко, соки и т. д.

Количество продукта в одной порции:

• бобовые: соевое молоко — 1 стакан, вареные бобовые — 125 г;

• яйца — 1 целое или 2 белка;

• орехи, семена — 2 ст. ложки; соевый сыр — 60 г;

• арахисовое масло — 2 ст. ложки;

• овощи: вареные или сырые — 125 г, листовые овощи — 250 г;

• фрукты: сок — 180 г, сухофрукты — 60 г, свежие фрукты — 125 г, консервированные фрукты — 125 г;

• злаковые или зерновые: хлеб — 1 ломтик, мюсли — 28 г, вареная крупа — 125 г, вареный рис, макароны — 125 г;

• кальций, витамин D: соевое молоко — 1 стакан, сок — 180 г.

Пост — это отказ от привычной еды и массы привычных удовольствий. Но если, например, запрет на развлечения не очень обременителен, то диетические ограничения порой могут отрицательно повлиять на беременную женщину.

Соблюдать Великий пост по всем правилам беременным женщинам в наше время не рекомендуется. Этой точки зрения придерживаются не только врачи, но и церковь.

Сегодняшняя экологическая обстановка и так истощает ресурсы человеческого организма. К тому же беременность — это совершенно особый период в жизни каждой женщины, когда от ее физического состояния зависят здоровье новорожденного ребенка, правильное формирование его организма.

Если женщина и в обычной жизни не слишком балует себя мясом, то изменения в питании будут весьма незаметны. Привычная пища вполне позволит выносить здорового ребенка.

Если ограничения поста становятся мукой для беременной, то может пострадать здоровье как плода, так и самой женщины, так как все необходимое ребенок возьмет для себя у мамы.

Известно, что нехватка в организме беременной, например, кальция приводит к проблемам с зубами, к повышенной ломкости костей — будущий ребенок свое заберет, а организм матери пострадает.

Но соблюдение режима питания вполне может быть соотнесено с потребностями женщины. Достаточно отказаться от мяса, но получать белки с рыбой и молоком.

Существует масса рецептов вкуснейших блюд, которые непредосудительно есть в пост, так что разнообразие домашнего меню может быть даже приятным.

А вообще, в Библии сказано, что не поститься может беременная и кормящая женщина и путник в дороге. Так что, если для вас тяжесть поста слишком сильна, можно вообще его не соблюдать. Помните, что пост — это вовсе не диетические ограничения, его внутренний смысл гораздо глубже. Вынужденное мучительное самоограничение не принесет пользы. Попробуйте соблюдать другие требования поста — это и очистит, и успокоит, и пойдет вам на пользу.

Ожидание ребенка не только меняет организацию семейных обязанностей, но и значительно меняет психологическую структуру семьи.

Так или иначе, у вас и у вашего мужа начнут происходить сложные психологические процессы.

С вами случится духовная переориентация: женщина каждой своей клеточкой начнет чувствовать, что она становится матерью, а мужчина все отчетливее будет осознавать, что его жена теперь не только его возлюбленная, но и мать его ребенка.

Наверняка весть о том, что вы с мужем ждете малыша, вызвала у вас бурю эмоций.

И те пары, у которых ребенок был запланирован и желанен, и те пары, которые были первоначально ошеломлены новостью о его появлении, в результате, чаще всего, испытывают огромную радость. Но тем не менее вместе с подъемом настроения вас ожидают и спады.

Если вы сумеете пройти через все сложности в отношениях и решить совместно все проблемы, то ваш союз от этого станет только прочнее.

По большому счету в период беременности в семейной жизни вообще не нужны какие-то новые рецепты взаимоотношений. Как и прежде, сохранить семейное счастье вам поможет отношение друг к другу с пониманием и нежностью.

Вы вступаете в новый этап своей жизни — начинаете ждать своего малыша. Но, так же как и во все другие времена, неизменной основой вашей семьи будут:

• любовь;

• юмор;

• терпение;

• знания.

Делитесь своими мыслями и чувствами

Во время беременности очень важно обмениваться друг с другом своими мыслями вслух.

Если вас что-то тревожит или вы ждете поддержки от мужа, обязательно скажите ему об этом, не держите негативные эмоции в себе. Негативные чувства, постепенно накапливаясь, соединяются в огромный ком, который грозит разрушить и ваше здоровье, и ваши отношения. Сейчас, когда вы вместе ждете общего ребенка, самое время освоить выполнение важнейшего правила счастливой совместной жизни: уметь без упреков высказывать свое мнение и выслушивать партнера. Не бойтесь такого обмена мнениями. Проблема останется проблемой до тех пор, пока чувства и ожидания остаются невысказанными, пока каждый предполагает, что другой понимает его без слов. «Ну, если он меня на самом деле любит…» — думает женщина, то он сделает то-то и то-то. Не играйте в молчаливую проверку «любит — не любит». Ясно и четко изложенное желание всегда лучше, чем неопределенные ожидания.

Обсуждайте практические и бытовые вопросы

Говорите вместе о практических вопросах:

• где будет спать малыш;

• будете ли вы брать его в гости;

• будете ли вы приучать ребенка к режиму или готовы приспособиться к его ритму жизни.

Вспомните то время, когда вы сами были маленькими. Поговорите о том, что вам нравилось в вашем детстве, а что вам хотелось бы изменить. Разумеется, младенчество вы не вспомните, но зато из более позднего, скорее всего, вы ничего не забыли: «Папа все время работал, и мы его совсем не видели» или «По выходным мы с папой всегда ходили в бассейн». Что-то вы будете вспоминать с удовольствием, а что-то и вовсе будете стараться забыть. Такой разговор с партнером поможет вам прояснить некоторые аспекты материнства и отцовства, важные для вас обоих.

Наблюдая других молодых родителей, обсудите с партнером, что вам нравится, а что нет. Может получиться так, что одному из вас нравится, что какие-то ваши друзья устроили для ребенка отдельную спальню и все у них с самого начала происходит по четкому режиму. Второму же по душе то, как ваши другие друзья спят и едят, когда придется, и все время носят ребенка на руках. Тут, возможно, выяснится, что у вас совершенно разные представления о том, что такое быть родителями.

Беременность — самое подходящее время для обсуждения таких вопросов, как сон и кормление малыша, потому что потом у вас на споры обо всем этом не хватит ни времени, ни сил.

Такие разговоры объединяют и очень полезны, особенно для вашего малыша, для которого важно, чтобы уже с момента его рождения родители были единомышленниками.

Наслаждайтесь друг другом

Вам, конечно же, не терпится поскорее увидеть своего малыша, но учтите, что, когда он появится, вам катастрофически не будет хватать времени на общение друг с другом.

Поэтому постарайтесь вместе с мужем максимально получить удовольствие от уходящего этапа жизни. Наслаждайтесь каждым днем, пока вас двое.

Если время мужа расписано до предела, то ему стоит постараться все-таки изменить свое расписание так, чтобы как можно чаще вы могли отдыхать вместе. Может быть, для этого придется на несколько месяцев отказаться от занятий спортом, мужских посиделок или командировок. Командировки вам особенно сейчас «вредны». Постарайтесь избегать долгих разлук. Из-за них женщина чувствует себя покинутой, а мужчина постоянно тревожится, что что-то может произойти.

Проводите больше времени вместе — например, гуляйте перед сном или ходите в гости к общим друзьям. Можно посетить музеи, выставки, а еще неплохая идея — совместный шопинг.

Побалуйте себя — проведите вдвоем в романтической обстановке несколько незабываемых вечеров вне дома (и дома тоже).

Юмор

Юмор сослужит вам верную службу в период беременности, родов и после рождения ребенка. Да и вообще, здоровое чувство юмора оказывается полезным при самых разных обстоятельствах. Юмор помогает сохранить спокойствие, подняться над ситуацией, найти правильное решение, мягко урегулировать конфликт.

Если один из супругов, беспокоясь о здоровье будущего ребенка, считает необходимым сделать замечание другому, то не стоит это делать возмущенно и в жесткой форме. Психика обоих родителей ранима, и последствия будут явно негативными. Замечание, высказанное спокойным голосом, смягченное юмором и чувством любви, скорее всего, будет более действенным и уж во всяком случае не принесет вреда.

Терпение

Постарайтесь набраться терпения, ведь к четвертому месяцу беременности происходит стабилизация уровня гормонов и, как следствие, смягчение физического недомогания и психической неустойчивости. Сознание того, что колебания настроения, происходящие с вами в первом триместре, поддаются объяснению и носят временный характер, поможет вам посмотреть на собственные эмоции со стороны. Справиться с трудностями не так уж и сложно при понимании и взаимной поддержке.

Знания

«Знания — сила!» Этот девиз для вас как никогда сейчас становится актуальным. Обязательно старайтесь просвещаться. Неизвестность вызывает тревогу, сомнение и страх. Учтите, что со временем меняется взгляд на воспитание младенцев, грудное вскармливание, технологию родов, и поэтому то, что было полезным и правильным во времена ваших мам, сегодня может оказаться нецелесообразным и даже вредным. Старайтесь получить современные сведения из достоверных источников. Обращайтесь к специальным периодическим изданиям, книгам и видеофильмам для родителей. Кстати, в курсе событий должна быть не только женщина — папам для этого отведена особая роль.

Вы можете почувствовать, что ваш муж расценивает будущего ребенка как соперника и переживает, что ему не хватит вашей ласки и нежности.

Постарайтесь окружить мужа заботой и любовью. Ему сейчас тоже нелегко, убедите его, что вас хватит на двоих.

Вот несколько полезных советов.

• Ведя здоровый образ жизни, а именно поглощая всевозможные вкусные и полезные продукты, не забывайте и про своего любимого. Вовлеките и его в процесс здорового питания: сегодня вы угостите его фруктовым салатиком, завтра он приготовит вам свежевыжатый сок.

• Если вы неважно себя чувствуете, а ваш муж ухаживает за вами, хвалите его и говорите, что вы всегда в нем были и будете уверены, что он никогда не подведет в трудную минуту.

• Наблюдая за другими родителями, обсуждайте с мужем поведение отцов и их отношения с детьми. Рассуждайте и фантазируйте вслух, каким он будет отцом. Говорите мужу, что он будет самым лучшим отцом на свете, уж в этом вы никогда не сомневались.

• Не будьте навязчивой, не пытайтесь каждую свободную минуту проводить вместе — иногда даже во время беременности полезно побыть в одиночестве.

• Спокойно и четко договоритесь с мужем о том, что ему теперь нужно будет делать по хозяйству. Не ждите, когда он сам догадается, что не мешало бы пропылесосить, или сам заметит, что в доме нет хлеба. Просто ласково давайте мужу поручения, и вы удивитесь, как быстро он все сделает, нежели вы молча будете дуться, ожидая от него супердогадливости.

• Старайтесь отнестись с пониманием к тому, что ваш муж начал «усиленно ходить на работу». Порой мужчины, узнав о прибавлении в семействе, начинают критично оценивать себя и приходят к выводу, что теперь им надо интенсивнее работать, чтобы не ударить в грязь лицом и быть готовым к роли достойного кормильца семьи.

• Не пытайтесь в одиночку в течение дня переделать все дела по хозяйству. Не самое приятное для вашего мужа видеть вечером уставшую жену, которая при этом еще и злится на него за то, что ей все приходится делать одной. По пробуйте делать все наоборот — днем ходите на прогулки и отдыхайте. К приходу мужа вы будете хорошо себя чувствовать и выглядеть отдохнувшей. А домашние дела вы вместе сделаете в два раза быстрее. Учтите, что для многих мужчин более важен психологический климат в доме, нежели чистота и порядок.

• Проводя генеральную уборку в квартире, не покушайтесь на мужские «святыни» — например, колеса в коридоре или старый («очень нужный») монитор от компьютера — только потому, что здесь скоро будет жить малыш. Наверняка ваш муж и так понимает, что все неизбежно меняется и скоро весь коридор займет коляска, а по всей квартире будут игрушки. Дайте ему время привыкнуть к мысли, что кроме него здесь еще кто-то будет все разбрасывать. Вот увидите, когда появится малыш, муж сам, добровольно, избавится от ненужного хлама.

Сейчас ваша жена стала чувствительнее, чем раньше, и требует более бережного и деликатного отношения. Она ждет от вас внимания, нежности и предупредительности.

Вот несколько рекомендаций для будущих отцов.

• Все знают о вреде курения, но не всегда придают этому должное внимание. Не забывайте об этом, и если вы курите, то постарайтесь избавить жену от необходимости вдыхать дым от ваших сигарет.

• Хоть женщины и любят слова, сейчас как никогда от вас потребуются дела. Возьмите на себя основную часть хлопот по домашнему хозяйству. Благодаря вам жена сможет больше отдыхать.

• Постарайтесь ничем не расстраивать жену. Создайте спокойный микроклимат в доме. Давно доказано, что спокойная домашняя обстановка благотворно влияет и на беременность, и на течение родов.

• Разделите с женой здоровый образ жизни. По возможности ходите вместе с ней на прогулки, в бассейн. Если это необходимо, помогайте жене делать специальные упражнения.

• Питайтесь вместе с женой полезными продуктами и подсчитывайте калории. Не ленитесь с утра приготовить любимой «свежевыжатый сок в постель».

• Когда будете гладить свою жену по животику, обязательно разговаривайте с малышом. Ученые доказали, что ребенок все слышит и понимает, поэтому узнает своего отца по голосу практически сразу после рождения.

• Готовьтесь к появлению ребенка вместе с женой. Если у вас нет возможности ходить с женой на профилактические обследования и занятия, то обязательно проявляйте интерес к ее визитам к врачу, спрашивайте ее обо всем.

• Когда у жены начнутся роды, не паникуйте и не будьте беспомощным. Постарайтесь подбодрить жену, помочь ей собраться в роддом и взять с собой все необходимое. Позаботьтесь о том, чтобы ничего не забыть.

Если беременность протекает нормально и вы хорошо себя чувствуете, то можете заниматься сексом с самого ее начала вплоть до родов.

Помните, что беременность — это норма, а не патология. Поэтому женщина должна жить полнокровной жизнью, но с учетом особенностей ее нового состояния.

Доказано, что необоснованный отказ от секса во время беременности — это нарушение важного естественного процесса. Длительное воздержание способствует накоплению у будущей матери отрицательных эмоций и может пагубно отразиться на супружеских отношениях.

Период беременности — очень важный период как в любовной (эмоциональной) жизни, так и в интимной жизни супружеской пары.

Когда становится известно о беременности или, чаще, когда появляются ее явные признаки, то, как правило, мужчина испытывает к супруге особые чувства нежности, привязанности, сексуального влечения и любви. Такие чувства появляются даже у тех мужчин, которым они вовсе не свойственны.

Во время беременности отпадает необходимость предохраняться, что снимает напряжение и способствует появлению положительных эмоций.

У мужчин возникают фантазии о будущем ребенке, о собственной самореализации в ребенке. Мужчина испытывает к женщине благодарность за то, что она дарит ему такую возможность.

На почве этих совместных фантазий и планов улучшаются и сексуальные отношения. У женщины тоже возникает особая нежность по отношению к отцу ребенка. Это чувство позволяет расширить сексуальную сферу. Все более растущий живот вынуждает супругов искать новые позы, что вносит в их отношения разнообразие, поскольку значительная часть супружеских пар до беременности этих поз не осваивала, довольствуясь привычными формами секса. Многие женщины в период беременности преображаются — становятся более раскрепощенными и сексуальными.

Для многих пар во время беременности любовь приобретает иное измерение. Они чувствуют теперь, что секс — это нечто большее, чем просто телесный контакт двух людей. Любовный акт для них теперь — это нечто необыкновенное, благодаря чему они участвует в чуде творения.

Психологи и сексологи считают, что благополучно проведенный в психологическом и сексуальном плане период этих девяти месяцев накладывает существенный отпечаток на всю дальнейшую жизнь. Проведенные опросы супружеских пар показывают, что во многих семьях настоящие чувства и хорошие, теплые отношения появились только в период беременности.

Во время беременности есть периоды, когда сексуальное влечение женщины повышается, и позже пара с упоением вспоминает их как время восхитительных сексуальных отношений. В другие периоды сексуальное влечение может снижаться или совсем пропадать. Такие спады и подъемы — это вполне нормальное явление для беременности.

Первый триместр

В первом триместре сексуальное влечение чаще всего ослабевает, и это естественно, так как в организме женщины происходит гормональная перестройка, а точнее, настоящий гормональный взрыв.

Запахи, звуки воспринимаются острее, чем раньше, и те ароматы, которые раньше возбуждали женщину, теперь могут вызвать у нее отрицательные эмоции. Ослаблению влечения также способствуют и характерные для этого периода плохое самочувствие, усталость, тошнота, нагрубание молочных желез, эмоциональная неустойчивость.

В первом триместре беременности характер половой жизни обычно полностью зависит от самочувствия будущей мамы. Сильный токсикоз способствует большей, чем обычно, физической утомляемости в течение дня. Утяжеление молочных желез и повышенная раздражительность сосков делают ласки груди весьма неприятными.

Определенные изменения происходят и в психоэмоциональной сфере женщины, особенно если это ее первая беременность. Влечение снижается от волнения и страхов, связанных с новым неизвестным состоянием. У женщины появляются раздражительность, тревожность, мнительность, плаксивость, безразличие и т. д.

Поддержание прежних традиций не всегда уместно для занятия сексом во время беременности. Например, «ранние встречи» лучше отменить из-за утренней тошноты, а вместо вечернего или ночного времени использовать для этого дневные часы, когда женщина еще не устала и хорошо себя чувствует.

Многие будущие папы в первом триместре тоже предпочитают воздерживаться. Они беспокоятся за здоровье будущей мамы и малыша, им надо освоиться с новой ролью будущего отца, так что секс лишается первого места и в их списке приоритетов.

Второй триместр

Во время второго триместра обычно сексуальное влечение восстанавливается и отношения между партнерами становятся более гармоничными. Многие пары с радостью обнаруживают, что в этот период сексуальная жизнь идет на подъем. Женщина начинает чувствовать себя лучше после целых трех месяцев усталости и тошноты, снова ощущает себя бодрой, здоровой и полной сил. Многие женщины становятся более сексуальными, их ощущения приобретают новую силу и окраску, так как к органам таза (и к гениталиям, соответственно) приливает кровь, в результате чего достичь возбуждения становится гораздо легче. Именно во время беременности многим женщинам впервые удается достичь множественных оргазмов. Соответственно, и для мужчины это время сексуальных радостей.

Третий триместр

В третьем триместре для большинства супружеских пар половая жизнь идет на спад.

Ожидание родов, большой живот, порой заставляющий женщину чувствовать себя малопривлекательной, проблемы, связанные с поздним токсикозом (нефропатией беременных — отеки, повышение артериального давления и др.), нередко вновь снижают сексуальное влечение.

Одной из причин спада является увеличение размеров живота будущей мамы. Это влечет за собой неудобства во время полового акта, так как позы при сношении должны быть щадящими, исключающими физическую нагрузку женщины, давление на живот или слишком глубокое проникновение. У пары остается очень небольшой выбор. Оптимальные позы — положение на боку (женщина лицом или спиной к партнеру), положение, когда женщина и мужчина находятся на разных уровнях (женщина лежит поперек постели, на краю, а мужчина стоит перед ней на коленях) или сидя. Все это уже не столь захватывающе, как при полной свободе выбора позиций. Хотя при высокой заинтересованности супругов полет фантазии не ограничен.

Иногда лучше сделать уклон на альтернативные формы секса — петтинг, мануальную и оральную стимуляцию.

Изменение пропорций женского тела, очевидное на этом сроке беременности, к тому же имеет немалое психоэмоциональное значение. Осознание мужчиной своей партнерши как матери собственного ребенка переключает его эротическое восприятие женского тела на более глубокий и сложный уровень. Мужчине трудно совместить в своем представлении два образа: образ возлюбленной и образ матери.

Такая особенность последнего триместра, как выделение из грудных желез женщины молозива, тоже воспринимается мужчиной неоднозначно.

У будущей мамы снижению влечения способствуют не только изменения в самочувствии, но и мысли о предстоящих родах (особенно если они первые). Мужчина также озабочен этим. Отцовство — один из самых важных этапов в жизни мужчины, и размышления о своей новой роли могут умерить его былой пыл. Ну и конечно, оба супруга озабочены раздумьями о том, какие изменения придут в их жизнь вместе с рождением ребенка. За всеми этими переживаниями сексуальные потребности естественным образом отходят на второй план.

С медицинской точки зрения существенные ограничения половой жизни необходимы лишь в следующих случаях:

• угроза прерывания беременности;

• привычное невынашивание (или имевшие место ранее выкидыши);

• предлежание или низкое прикрепление плаценты;

• многоплодная беременность.

Если что-то вас беспокоит, обязательно обратитесь за консультацией к наблюдающему вас врачу.

Еще до рождения ребенка, во время беременности, женщина уже чувствует себя матерью — в ее теле зарождается новая жизнь. Мужчина же является отцом лишь умозрительно, в своем воображении. Редко какие мужчины чувствуют себя отцами уже с момента зачатия. В основном они открывают для себя отцовство, впервые взяв на руки ребенка. Есть и такие, которые по-настоящему осознают себя отцами лишь спустя какое-то время после рождения ребенка. Отцовство не рождается в одночасье, отцом становятся постепенно.

Мысль о будущем ребенке вызывает у мужчины множество чувств, нередко противоречивых, касающихся как его самого, так и его жены.

Конечно, прежде всего мужчина испытывает гордость. Его амбиции удовлетворены — он создал новую жизнь (сознание собственной способности к зачатию воспринимается мужчиной как основной показатель его мужского достоинства). Будущий отец сближается со своим отцом — они теперь на равных.

Но все эти изменения приносят кроме удовлетворения еще и беспокойство. Мужчину мучает множество вопросов: каким он будет отцом? Будет ли он на высоте? И т. д. Беспокойство еще обычно усиливают друзья и близкие, которые с удовольствием рассказывают про то, какое это нелегкое дело — вырастить ребенка… Конец свободе, прощай, телевизор и футбол.

Кроме беспокойства по поводу того, что мужчина не сможет стать хорошим отцом, он еще переживает о том, что не сумеет быть хорошим мужем для своей беременной женщины. Иногда его одолевает тревога, что в связке «мать — дитя» для него не будет места. Иногда элементарный эгоизм усиливает эти опасения: его жена больше не будет принадлежать ему одному. Часто, даже не признаваясь в этом самому себе, мужчина видит в будущем ребенке соперника.

Будущий отец может и не испытывать всех этих опасений, но тогда он начинает беспокоиться о том, чтобы стать достойным кормильцем семьи. Теперь жизнь изменится и материально: планы будут составляться с учетом трех членов семьи, а некоторые станут просто неосуществимыми, во всяком случае вначале. Ребенка нужно кормить, одевать, выделить ему место в доме. Мужчина чувствует себя ответственным за организацию всего, что нужно для ребенка, так как у жены и без того хватает забот — выносить ребенка и произвести его на свет.

Независимо от того, говорит ли будущий отец о своих переживаниях или скрывает их, он всегда испытывает тревогу. Сначала его тревожит здоровье жены, а потом — и здоровье ребенка. Мужчины чаще, чем женщины, опасаются, будет ли ребенок нормальным. Будущая мать чувствует своего ребенка, его движения, ей от этого спокойнее. Тогда как у отца от волнения может разыграться воображение.

Будущего отца переполняют разнообразные и часто противоречивые чувства. Он понимает свою новую ответственность, но при этом страдает его эгоизм. Он благодарен жене, но в то же время его мучает ревность. Он горд от сознания, что утвердился как мужчина, но при этом ему кажется, что он теперь не нужен жене. Он беспокоится о здоровье жены, а иногда ему хочется забыть обо всех ограничениях во время беременности. Рядом с женой, уже уверенно чувствующей себя матерью, он иногда теряется как ребенок, но при этом чувствует, что взрослеет и становится настоящим мужчиной, отцом.

Разные мужчины по-разному соучаствуют в беременности жены. Обычно будущие отцы делятся на два основных типа: одни из них переживают беременность вместе с женой, другие продолжают традиционно считать, что это не мужское дело.

Первый тип — это мужья, которые ходят на консультации к врачу и даже на подготовительные занятия или хотя бы выслушивают рассказы жены об этих посещениях. Они хотят, чтобы их жена правильно питалась, больше отдыхала и спала. Некоторые мужья даже занимаются со своими беременными женами физкультурой. Такие отцы с удовольствием встречаются с другими будущими родителями, они хотят присутствовать при родах.

Второй тип — это мужья, которые, будучи очень внимательными и заботясь о здоровье жены, тем не менее не ходят с ней ни к врачу, ни на занятия и обычно редко присутствуют при родах. Их соучастие иное, оно находится в области чувств. Эти мужчины не хотят вторгаться в сферу, которую не считают своей. Такие мужья по-своему поддерживают своих жен, и на них можно полностью положиться.

Помимо основных двух типов встречаются мужчины, которые считают беременность абсолютно естественным явлением и полагают, что это вовсе не повод изменять образ жизни, планы на отпуск, отказываться от вечерних развлечений. Такие мужчины уклоняются от соучастия, ищут себе всякие дела вне дома — собрания, футбольные матчи. Беременность рядом с мужчиной такого типа может стать утомительной.

Существуют еще будущие отцы, которые все время колеблются между желанием соучаствовать и желанием не вмешиваться. Такие до последней минуты будут топтаться у дверей родильного отделения, не решаясь войти.

Все мы знаем множество примеров различных взаимоотношений братьев и сестер: иногда они очень теплые и близкие, а бывает так, что родные люди вообще не общаются или враждуют между собой.

Безусловно, все родители мечтают о том, чтобы их дети были самыми близкими людьми, всегда поддерживали друг друга и помогали в трудную минуту. Но не все понимают, что основа взаимоотношений между детьми закладывается, как это ни странно, с первых дней беременности. При этом действия родителей во многом определяют будущее своих детей: их взаимоотношениям суждено будет вырасти в крепкую дружбу, или на всю жизнь между детьми будет отчуждение и соперничество.

Как только вы решили завести второго ребенка, необходимо начать готовить первенца к этой глобальной перемене в его жизни. Вам предстоит серьезнейшая работа. По мните, что только от вас будет зависеть отношение старшего ребенка к маленькому человечку, который скоро появится в вашем доме.

Самая большая проблема, с которой вы столкнетесь, — это ревность. Ревность может возникнуть у любого ребенка, даже у того, который сам просил брата или сестренку и хотел этого. Иногда достаточно одного неосторожного слова, чтобы ревность достигла безумных размеров и форм. Вам нужно будет предпринять все для того, чтобы предотвратить проблему.

Ревность старшего ребенка оказывает сильное влияние на его психику. Вы можете вполне понять его чувства, если ревновали хотя бы раз в жизни. В этом смысле он ничем не отличается от взрослого, только объект его ревности — родители. Ребенку нужно помочь избежать чувства вины за свою ревность, враждебного отношения к новорожденному.

Сила возникающей ревности зависит от возраста старшего ребенка. Когда и как говорить своему ребенку, что у него будет братик или сестричка, зависит от того, сколько ему лет.

Маленькая разница в возрасте. Если ваш первенец едва начал ходить, то он еще не ориентируется во времени и ему нет никакого дела до того, что будет через несколько месяцев. В таких случаях нужно дождаться, когда появится заметный животик и хотя бы будет что показать малышу.

С одной стороны, сложность в том, что ваше старшее дитя еще в таком возрасте, что не внемлет никаким вашим доводам, сколько бы вы ни призывали его к разумности. Зато в этом возрасте практически не возникает психологических проблем. При такой маленькой разнице в возрасте проблема ревности старшего ребенка к младшему за родительскую любовь не так актуальна. Старший практически не помнит того времени, когда он был единственным. Ему кажется, что младший брат или сестра были всегда.

Ваш второй ребенок станет товарищем для игр старшему брату или сестре. При такой малой разнице в возрасте дети будут иметь схожие интересы и общие игрушки. В подростковом «переходном возрасте» минимальная разница в возрасте может облегчить существующие проблемы: дети будут решать их вместе. Обычно в такой ситуации сложно родителям, особенно в первые годы, зато для детей такая разница в возрасте — это хорошо.

Большая разница в возрасте. Понятно, что нет надобности подготавливать шестнадцатилетнего первенца к рождению второго ребенка так же тщательно, как, например, при разнице в пять лет, да и ситуация такая встречается куда реже, чем небольшая разница в возрасте. Скорее всего, вам придется столкнуться с некоторым изумлением с его стороны. Ведь он наивно полагал, что в таком возрасте, как у вас, секс уже давно в прошлом!

Средняя разница в возрасте (самая сложная). По-настоящему трудна разница в возрасте — от 3 до 10 лет.

Когда ваш ребенок достиг того возраста, когда он уже замечает и осознает все происходящее вокруг (как правило, это происходит после трех лет), не стоит оставлять его в стороне от процесса всеобщей подготовки, связанной с ожиданием появления нового члена семьи. Старший ребенок уже вкусил все прелести выгодного положения всеобщего любимца, поэтому было бы ошибкой не считаться с ним.

Очень большое значение имеет то, как вы преподнесете своему первенцу новость о пополнении в семействе.

Сообщая старшему ребенку новость, постарайтесь не исказить ее смысл неверной подачей информации.

Например: «Мы подумали, что тебе одному скучно, и решили купить тебе братика!» Во-первых, ребенок может начать возражать, что ему не скучно одному, и с этим сложно будет спорить. Во-вторых, он еще слишком мал, чтобы нести такую ответственность — из-за него родители собираются совершить такой, странный на его взгляд, поступок в жизни — купить братика! В-третьих, лучше не употреблять слово «купить», словно речь идет о какой-то вещи.

Постарайтесь избегать и фраз такого типа: «Мы решили родить еще одного малыша!» Малыш расстроится и начнет думать, что родителям не хватает его одного или они хотят его заменить.

Лучше не спрашивать у старшего ребенка, хочет ли он братика или сестричку. Если он ответит отрицательно, то вам придется потратить в сто раз больше усилий, чтобы убедить его в обратном, чем потребовалось бы до произнесения этого «нет».

Постарайтесь подать новость как неоспоримый факт. Старайтесь говорить свободно, открыто и честно, ведь дети очень хорошо чувствуют фальшь. Пусть ваша новость прозвучит как перспектива всеобщей радости: «У всех у нас скоро будет маленький малыш, о котором мы все вместе будем заботиться! Сначала он будет расти в животике у мамы, и мы сможем с ним разговаривать, а позже, когда он родится, мы сможем его увидеть и он будет жить с нами». Было бы замечательно, если бы при этом присутствовали все члены семьи и отреагировали на эти слова очень радостно и эмоционально, словно слышат об этом впервые. Так как информация — общая и относится ко всем окружающим, то ваш малыш не почувствует страха и волнения. А всеобщая восторженно-радостная реакция не оставит у него никаких сомнений в том, что вы сказали что-то хорошее, и услышанная новость не принесет ему ничего плохого.

После того как вы узнаете, что ждете ребенка, у вас будет достаточно времени, чтобы подготовить первенца к появлению младшего. В этот период начинайте постепенно вводить в жизнь ребенка те или иные ограничения. Например, объясните ребенку, что у вас болит спина, и поэтому теперь вы не сможете поднимать его на руки и т. д. При этом ни в коем случае нельзя давать ребенку понять, что эти ограничения в его жизни связаны с грядущим появлением малыша в семье. Ребенок должен хотеть появления брата или сестры, и его надо убедить в том, что он этого хочет.

Вам сейчас очень пригодится самостоятельность старшего ребенка. Если ребенок еще полностью зависит от вас, нужно, иногда даже ускоренными методами, приучать его к определенным обязанностям. Степень самостоятельно сти, естественно, зависит от возраста ребенка. Для малышей в понятие самостоятельности входит умение: самостоятельно есть, засыпать, играть одному, без посторонней помощи ходить на горшок (унитаз), пользоваться туалетной бумагой и многое другое.

Помните, что появление в семье второго малыша должно как можно меньше изменить привычную жизнь старшего ребенка. Первенцы, привыкшие быть в центре внимания, могут испытывать острое чувство ревности и всячески проявлять недовольство. Даже покупая вещи или подготавливая комнату для будущего малыша, постарайтесь делать это тактично по отношению к старшему. Нельзя, чтобы ребенок, оставленный без внимания, взволнованно наблюдал за тем, как его любимые мама и папа стараются для кого-то. Важно, чтобы и он участвовал в приготовлениях. Советуйтесь с ребенком о том, где будущему малышу будет удобнее спать, как лучше поставить кроватку, какого цвета лучше купить для него комбинезончик и т. д. Хорошо, если ребенок приготовит новорожденному свой собственный подарок: поделку, рисунок или игрушку. Ребенку необходимо дать возможность почувствовать, что он имеет исключительные права на своего будущего братика. Подскажите ему имя будущего малыша, и он потом с гордостью будет говорить: «Это я так его назвал».

Научите ребенка общаться с будущим крохой. Пусть он погладит ваш животик и почувствует, как малыш толкается. Расскажите своему ребенку, что он брыкался и кувыркался в вашем животе точно так же. Пусть ваш ребенок разговаривает с животиком. Вашему ребенку понравится, если вы скажите ему, что когда кроха родится, то сразу узнает его по голосу. Такое тесное общение поможет сблизить детей еще до рождения малыша.

Можно рассказывать старшему смешные истории о том, как кроха сопит носиком, зевает и ворочается по ночам у вас в животе. Когда малыш родится, он не будет ничего уметь делать и будет здорово, если старший ребенок научит его умываться по утрам, покажет, как надо кушать, и т. д. Первенец будет чувствовать себя важным и нужным для своего будущего братика (или сестрички), живущего у мамочки в животе, а кроме того, будет более дисциплинирован сам. Разрешайте ребенку петь для животика свои любимые песенки, читать стихи. Ожидание второго ребенка — это прекрасный период для развития обоих детей одновременно.

Не стоит вести с ребенком беседы о долге. Например: «Ты должен любить своего братика». Такие разговоры могут насторожить ребенка и привести к нежелательным расспросам. Необходимо выдавать малышу тщательно продуманную информацию как бы вскользь, в небольших дозах, но постоянно. Ни в коем случае нельзя переборщить. Причем чем ребенок старше, тем деликатнее и тактичнее нужно это делать.

Очень важным для ваших детей будет первое знакомство.

Когда вы будете возвращаться из роддома, то лучше будет, если малыша внесет в дом отец или кто-то из близких, а вы сами будете в это время со старшим. Ласково разговаривайте с ним, держите его за руку, обнимайте за плечи, а потом вместе подойдите к маленькому и позвольте вашим детям познакомиться друг с другом…

Не стоит ожидать, что ваш первенец будет так же очарован малышом, как вы сами или ваши родственники. Новорожденные дети выглядят не так уж привлекательно. Старший малыш может быть разочарован, увидев беспомощный комочек со сморщенными ладошками и пяточками. Поэтому заранее подготовьте ребенка рассказами о том, как будет расти и хорошеть его братик или сестричка. Покажите малышу его собственные фотографии такого же периода жизни. Старайтесь чаще употреблять слова «смешной», «забавный», «крошечный» и т. п. Объясните, что новорожденный много спит, совсем не умеет играть в прятки и пятнашки и будет нуждаться в том, чтобы старший научил его всему, что умеет делать сам.

Предупредите дедушек и бабушек, родственников и гостей, чтобы они равномерно распределяли внимание между детьми, а не тратили время только на восторги и умиление новорожденным малышом, отчего старшему может стать очень обидно.

Первые дни после вашего возвращения с младенцем из роддома во многом определят отношение старшего малыша к младшему. Именно поэтому не отдавайте в это время старшего ребенка бабушкам и дедушкам, как бы они вас ни уговаривали: он сейчас особенно нуждается во внимании родителей. Если бабушка хочет помочь, лучше пригласите ее к себе домой.

С появлением новорожденного вам понадобится огромное терпение. Теперь вам нужно особенно внимательно следить за своими словами, причем относится это не только к маме и папе, но и к бабушкам и дедушкам. Ведь иногда из-за самой, на первый взгляд, безобидной, но непродуманной фразы, адресованной старшему ребенку и касающейся его отношений с младшим, может совершенно неожиданно возникнуть проблема.

Не запрещайте старшему ребенку потрогать младшего и не ругайте его, если он разбудит малыша неосторожным движением или криком — это неизбежно.

Разумеется, старший ребенок все так же нуждается в вашем внимании, и сейчас ему нужно уделять внимания ничуть не меньше, чем младшему. С ним надо по-прежнему заниматься его любимыми делами и обязательно находить время для того, чтобы поговорить, — дети очень любят, когда с ними просто разговаривают «ни о чем». Выучите со старшим ребенком вместе новую песенку (колыбельную для младшего), запишите ее на магнитофон и включайте для новорожденного. Вашей любви должно хватать на обоих малышей: если хвалите младшего, надо сразу же найти причину похвалить и старшего, ласкаете младшего — уделите долю ласки и старшему!

Постарайтесь объединить своих малышей и повседневным расписанием — одновременно с двумя малышами гуляйте, укладывайте спать, кормите.

Учите своих детей любить друг друга, заботиться друг о друге. В конечном итоге благодаря правильно построенным с вашей помощью отношениям ваши дети станут самыми близкими людьми.

Известие о вашей беременности, скорее всего, приведет в восторг ваших родителей.

Однако такая новость может стать для папы с мамой сигналом к тому, что вы нуждаетесь в их постоянной опеке, словно вы маленькая девочка.

Конечно же, родители начнут донимать вас советами и рекомендациями, которые в их молодые годы были последним словом медицины, но сейчас уже давно устарели. Например: «Обязательно ешь за двоих» (если послушаетесь — пожалеете), «Ни в коем случае не принимай ванну» (почему, собственно?), «Учти, никакого секса!» (как же так?). Не забывайте, что все эти советы даются от чистого сердца и с наилучшими побуждениями, ведь родители всегда хотят своей подросшей доченьке и ее малышу только самого хорошего.

Возможно, ваша мама подарит вам балахон в цветочек (носите на здоровье, если вам нравится). А еще наверняка родители начнут вас закармливать фруктами и овощами с собственного огорода, будут придумывать имя будущему малышу и всячески оберегать вас от любых телодвижений.

Позвольте относиться к себе, как к ребенку. Принимайте любые предложения о помощи. Замечательно, если родители смогут хоть иногда помогать вам с такими домашними делами, как стирка, уборка, готовка и приобретение покупок.

Вообще бабушки и дедушки в ожидании внуков начинают развивать бурную деятельность. Да и как бы вы без этой деятельности обошлись! Ведь у них столько опыта и свободного времени.

Вам очень повезло, если и после рождения малыша вы сможете рассчитывать на помощь своих родителей и оставлять малыша с бабушкой и дедушкой, а не поручать заботам чужой няни. Кто еще будет так старательно ухаживать за малышом, предупреждая все его желания и капризы. Кто, если не ваши родители, не пожалеет ни времени, ни сил на то, чтобы приготовить любимые блюда малыша и прочитать его любимые книжки. Только ваши родители дадут ребенку столько любви, заботы, ласки и нежности, сколько не сможет дать никто другой.

Работать или нет во время беременности — это зависит от личных жизненных обстоятельств. Посильная работа в нормальных условиях, конечно же, не навредит будущей матери. Более того, она имеет даже свои преимущества. Ведь общение в привычном профессиональном кругу без излишних физических и моральных перегрузок является одним из благоприятных для течения беременности психологических факторов.

Как только вы узнаете, что скоро станете мамой, сразу начинайте следить за тем, чтобы нагрузки во время работы были посильными. Постарайтесь умерить деловую активность и не стремитесь везде успеть. Сейчас для вас лучше всего подойдет неутомительная работа в спокойном, размеренном темпе. Беременность — не время для изменения привычного рабочего ритма, так как это может стать причиной эмоционального напряжения и появления осложнений.

Очень важно также, чтобы ваша работа не была связана со стрессами. Женщины, находящиеся в состоянии постоянного стресса, чаще рожают недоношенных детей. Так что если на работе возникли проблемы, из-за которых вы переживаете и даже не можете уснуть, то попробуйте переложить их решение на коллег или отложить на потом, а лучше вообще их проигнорировать. Помните: сейчас, во время беременности, единственный приоритет для вас — это ваш будущий ребенок.

Если ваша работа связана с физическими нагрузками или тяжелыми условиями труда, то это может стать фактором риска, способным привести к выкидышу или преждевременным родам. Учтите, что при тяжелом физическом труде больше крови притекает не к плаценте, а к мышцам. В результате ребенок начинает страдать от недостатка кислорода, что приводит к внутриутробной гипоксии плода, рождению ребенка с малой массой тела.

Как только вы сообщите на работе о том, что беременны, то будете иметь права и законные льготы (см. гл. 8), особенно если ваша работа связана с каким-то риском.

Ваш работодатель обязан свести к минимуму любой риск на рабочем месте и должен сделать все возможное, чтобы во время беременности вы могли работать в полной безопасности. Если ваша работа представляет угрозу для вас и вашего ребенка, вы имеет право требовать перевода на другое рабочее место. Для этого нужно подать начальнику письменное заявление о том, что вы беременны.

Работа в магазине или в офисе не чревата никакими опасностями, но если вы работаете в лаборатории, на химическом предприятии или на заводе, то в таком случае могут возникнуть сложности.

Если существует какой-то риск, а устранить его невозможно, то нужно предпринять следующие шаги:

1. Вас должны перевести на другие условия работы или сократить часы работы.

2. Вас должны перевести на другую должность с сохранением средней заработной платы.

3. Работодатель обязан отправить вас в отпуск с сохранением средней заработной платы до тех пор, пока риск не будет устранен.

1. Сверхурочные часы, сменная работа, ночная работа, командировки

Вы имеете право отказаться от такой работы. Более того, если ваш работодатель будет знать, что вы беременны, то он сам откажет вам в такой работе — это предписано Трудовым кодексом Российской Федерации.

2. Работа на конвейере, необходимость долго стоять, поднимать тяжести

Такая работа, связанная с монотонными движениями или с большим физическим напряжением, может привести к выкидышам, преждевременным родам или малому весу ребенка при рождении.

3. Необходимость долго сидеть на неудобном тесном сиденье

От такой работы могут возникнуть проблемы с кровообращением. Вам должны предоставить кресло с высокой спинкой, подлокотниками и регулировкой высоты, а также скамеечку для ног.

4. Работа в одиночестве

При такой работе могут возникнуть различные проблемы — например, если вам станет нехорошо, то некому будет помочь. В такой ситуации работодатель должен снабдить вас какими-то средствами связи, например мобильным телефоном.

5. Работа на стремянке или лесах

Такая работа опасна и связана с риском падения с высоты, так как во время беременности центр тяжести у вас смещается.

Для беременных не годятся те профессии, когда работа связана с опасными условиями труда, такими как:

• тряска и вибрация: например, работа на автомобилях-внедорожниках или работа на станке, которая к тому же требует значительных физических усилий;

• шум: для беременных женщин очень вредны шумные производства;

• жара и холод, а также чрезмерная сухость или повышенная влажность в помещении. Температура воздуха и его влажность оказывают сильное влияние на организм беременной женщины;

• перепады давления, в том числе в воздухе и под водой;

• работа с радиоактивными веществами, в том числе и в рентгенкабинете, при сварке пластмассы, при вулканизации резины;

• работа с биологически активными веществами или очень сильными лекарствами;

• беременным женщинам, работающим в медицине, нужно избегать воздействия утечки анестезирующего газа из операционного зала, таких химикатов, как этилированный кислород, формальдегид, ионизирующего излучения. Также лучше избегать контакта с больными и инфекций;

• работа с металлами и химикалиями, в том числе с ртутью и ее производственными, мышьяком, бензолом, хлорированными углеводородами, пестицидами, ацетиленом, органическими соединениями меди, алюминием, а также со свинцом и его производными. Избыток свинца может привести к порокам развития ребенка. Если вы работаете на заводе или химическом предприятии в контакте с такими веществами, то вам должны найти другую работу или отправить в отпуск с сохранением заработной платы;

• работа в местах, где существует опасность отравления угарным газом: это закрытые помещения, где работают двигатели внутреннего сгорания;

• работа с животными: если вам приходится иметь дело с ягнятами, нужно принимать особые меры предосторожности, чтобы избежать инфекций, которые могут привести к выкидышу. По закону беременную женщину должны освободить от работы, связанной с животноводством и растениеводством.

Этот вопрос очень актуален во время беременности, когда так важно заботиться о вашем здоровье и о здоровье будущего малыша.

У технического прогресса, охватившего все сферы нашей жизни, помимо положительной стороны в виде достижений, к сожалению, имеется и оборотная сторона. Современная техника творит чудеса, но эти же чудеса сопровождаются нередко и побочными эффектами. Не случайно сегодня так много говорится о вредном воздействии на организм офисной оргтехники.

Оргтехника — это: копировальные аппараты, персональные и портативные компьютеры, мониторы, принтеры, сканеры, клавиатуры, модемы и прочая аппаратура. Их соответствие нормам могут отследить только профессионалы с помощью специальных измерительных приборов. Любой сотрудник способен проконтролировать, как предписанные постановлениями правила исполняют в его фирме.

На рабочем месте необходимо контролировать такие параметры, как:

• излучение. Главную опасность при работе с оргтехникой представляют разного рода излучения, исходящие от монитора.

При работе за экраном электронно-лучевой трубки дисплея пользователь попадает под воздействие ультрафиолетового излучения с длинами волн <320 нм. Также при образовании строчной и кадровой разверток дисплея возникает излучение электромагнитных полей частотой до 100 кГц. Это может являться причиной обострения некоторых заболеваний.

Однако дисплеи, изготовленные по новым технологиям, почти не дают электромагнитного излучения. Их серийный выпуск налажен с 1995 г. Сейчас уже существуют жесткие санитарные нормы использования персональных компьютеров;

• свет. При постоянной работе на персональном компьютере возникает значительная зрительная нагрузка. Поэтому вопросу правильного освещения уделяется особое значение. Во время беременности это особенно важно, так как повышение зрительной нагрузки ведет к общему утомлению, может приводить к ухудшению самочувствия.

В рабочем помещении необходимо как искусственное, так и естественное освещение.

Рабочие столы следует располагать в помещении таким образом, чтобы мониторы, установленные на них, были расположены боком к окну и естественный свет падал слева. Однако необходимо бороться и с чрезмерным освещением, и с прямым попаданием световых лучей на экран монитора во избежание образования бликов, из-за чего глаза подвергаются дополнительной нагрузке.

Экраны мониторов по санитарно-гигиеническим правилам нужно размещать не менее чем в полуметре от глаз, а корпуса компьютеров должны быть матовыми, окрашенными в спокойные цвета, — опять же для предотвращения излишней нагрузки на глаза и нервную систему.

Окна в офисе должны выходить преимущественно на север и северо-восток, а оконные проемы надлежит прикрывать жалюзи или занавесками. Кстати, для того чтобы поддерживать нормальную освещенность помещения, необходимо минимум два раза в год организовывать мытье окон и светильников, а также вовремя заменять перегоревшие лампы;

• жизненное пространство рабочего места. Постановлениями прописана и норма площади на каждого сотрудника офиса: при наличии обычных компьютеров — по 6 кв. м; если мониторы жидкокристаллические или плазменные, помещение может быть и меньше — от 4,5 кв. м на человека. При таком распределении пространства вред излучения от мониторов нейтрализуется.

Расстояние между рабочими столами с компьютерами, установленными друг за другом, как парты в школе, не может быть менее 2 м. Если же столы стоят в ряд, то промежуток между мониторами должен составлять минимум 1,2 м.

Ужесточены и правила установки ксероксов, находящихся в кабинетах: необходимо, чтобы расстояние от стены до края машины минимально составляло 60 см, а со стороны зоны обслуживания — не менее метра.

Теперь о габаритах рабочего стола. Постановления регламентируют его высоту, регулируемую в пределах 68–80 см или равную 72,5 см. Пространство для ног должно составлять в высоту 60 см, в ширину — от 50 см и в глубину — не менее 45 см на уровне колен, а при вытянутых ногах — не менее 65 см.

Для работы нужен стул (или кресло) «подъемно-поворотный, регулируемый по высоте и углам наклона сиденья и спинки». То есть подходящий по росту и размеру.

Кроме вышеперечисленных требований санитарные нормы предписывают оборудовать рабочее место пользователя компьютера специальной подставкой для ног.

Комфортность рабочего места особенно важна для будущей мамы, так как длительное сидячее положение во время работы может приводить к появлению болей в спине, ногах.

Для того чтобы ваша беременность протекала благополучно, вам необходимы комфортные условия как на работе, так и дома. Стоит все заранее обдумать и решить, что и как нужно изменить в вашей жизни для того, чтобы создать максимально удобные условия дома и оградить себя от физических перегрузок.

Безусловно, уберечь беременную женщину от любых действий, требующих хотя бы малейшего усилия, — задача невыполнимая, да в этом и нет смысла. Гораздо важнее для вас во время беременности осознавать, какие усилия будут для вас чрезмерными, и стараться избегать таких обстоятельств, при которых они могут потребоваться.

Изменения, пришедшие в вашу жизнь, коснутся и привычного распорядка дня. Они прежде всего связаны с необходимостью перераспределить силы и иначе расставить приоритеты. Во время беременности вам нельзя переутомляться, нужно больше отдыхать и бывать на свежем воздухе.

Коррективы, которые вы внесете в свой обычный уклад, позволят выделить время на то, на что раньше его катастрофически не хватало. Но, поверьте, сейчас это самое важное для вас и вашего будущего малыша.

Сон сейчас особенно важен для вас: ночной сон — не менее 8 часов и дневной отдых — не менее 1 часа. Вы должны полноценно отдыхать.

На последних месяцах беременности большинство женщин страдают бессонницей, поскольку из-за постоянно увеличивающихся размеров живота становится все сложнее найти оптимальную позу для сна. Многие не могут спать лежа, потому что их мучают изжога и одышка.

Если после бессонной ночи вам приходится идти на работу, то постарайтесь по возвращении домой часик поспать или хотя бы просто полежать.

Если же вы находитесь в отпуске, то имеете возможность просыпаться не по звонку будильника, а как следует выспаться, не спеша заняться домашними делами, погулять, найти час для дневного отдыха. Если вам не хочется спать днем, тогда просто немного полежите.

Гулять на свежем воздухе вам необходимо в течение всей беременности, но в последнем триместре это особенно важно.

Для нормального развития органов и тканей малыша необходимо достаточное количество кислорода. Дыхательная и сердечно-сосудистая системы матери во время беременности перестраиваются и работают за двоих, но в последнем триместре на них приходятся еще большие нагрузки.

Прогулки в последние недели беременности с успехом заменяют физические упражнения. Во время прогулок повышается частота и глубина дыхания, сердце перекачивает большие объемы крови, что способствует более интенсивному обмену веществ и насыщению крови кислородом, а это, в свою очередь, благотворно влияет не только на самочувствие матери, но и на рост и развитие плода.

Постарайтесь для пеших прогулок выбирать парки и скверы, где есть скамеечки, так чтобы если вы устанете, то могли присесть и отдохнуть 5–10 минут. Лучше не гулять по улицам, где интенсивное транспортное движение и большая загазованность воздуха.

Ходить нужно, держа спину прямо и расслабив плечи. Для прогулок подберите удобную обувь на низком каблуке.

Не все женщины любят бесцельно вышагивать, да еще по несколько часов. Поэтому, для того чтобы регулярно гулять, вам понадобятся сознание и самодисциплина, ведь постоянные прогулки — это тоже своего рода работа.

Помните, что во время беременности смещается центр тяжести тела, поэтому сейчас некоторые движения вам следует выполнять по-другому.

Как правильно стоять. Если по характеру работы вам приходится продолжительное время стоять, то такой образ жизни может грозить отеками и варикозным расширением вен. Для предотвращения этих неприятных последствий ногам надо давать передышку и использовать любую возможность присесть. Если посидеть не удается, то попробуйте использовать следующие упражнения: подожмите пальцы ног и затем расслабьте их, встаньте на цыпочки, затем опуститесь, перемещайте вес тела с одной ноги на другую, сокращайте ягодичные мышцы.

Как правильно сидеть. Когда вы сидите, очень важно опереться спиной на спинку стула и, если необходимо, подложить маленькую подушку на уровне поясницы. Если у вас сидячая работа, то время от времени прерывайте ее, чтобы немного походить для улучшения кровообращения и профилактики геморроя.

Как правильно наклоняться. Теперь, для того чтобы вы могли безболезненно наклоняться, вам следует сначала немного согнуть ноги в коленях и наклониться вперед, чтобы перераспределить на ноги вес тела. Используйте это положение, если вам надо вымыть ванну или заправить постель на низкой тахте.

Но лучше избегать лишних движений, вынуждающих наклоняться, так как нагрузка на позвоночник возрастает вдвое.

Как правильно вставать. Если еще несколько месяцев назад вы могли легко и быстро встать с кровати, то теперь вам необходимы более медленные и постепенные движения, которые не перенапрягают мышцы брюшной полости. Если вы лежите на спине, то, перед тем как встать, повернитесь на бок, подав плечи немного вперед и согнув колени. После этого обопритесь на локоть и подожмите ноги, что поможет перенести их через край кровати и сесть.

Как правильно поднимать что-то тяжелое. По возможности старайтесь не поднимать ничего тяжелого. Но если возникает такая необходимость, то следуйте определенным правилам. Если раньше вы обычно поднимали тяжести (например, старшего ребенка или сумки), наклоняясь и не сгибая ног, то теперь основная нагрузка должна падать именно на ноги. Старайтесь не наклоняться, а приседать. Прочно станьте на обе ноги, слегка их расставьте и согните в коленях, напрягая ягодицы и используя мышцы плеч и ног, можете поднять груз. Избегайте резкого подъема тяжести.

В быту у беременной женщины жизнь тоже меняется, особенно в мелочах. И неправильное решение элементарных вопросов доставляет зачастую серьезные неудобства. А таких вроде бы незначительных, но серьезно осложняющих жизнь мелочей оказывается очень много.

Приготовьте себе некоторые вещи, которые помогут вам и облегчат вашу жизнь.

Подушки — просто незаменимые помощники для беременной.

По мере роста живота и увеличения нагрузки на спину вы будете все чаще задаваться вопросом, как бы вам эту нагрузку снизить и как найти максимально удобную и приемлемую позу для сна или просмотра телевизора. Подушки помогут вам решить эту проблему. Так что запасайтесь разными подушками — большими и маленькими, плоскими и объемными, короткими и вытянутыми. Такой комплект подушек поможет вам «свить» удобное гнездо в кровати и спать с комфортом. Подушка, подложенная под спину на рабочем стуле в офисе, снимет боль в спине. Небольшая подушечка на сиденье машины решит проблему удобной позы на водительском или пассажирском кресле. Основной плюс подушек — это возможность варьировать ими и менять в любой момент их положение в зависимости от потребностей организма и ваших задач в текущий момент.

Маленькая табуретка — незаменимый помощник для вас на ближайшее время. Табуретка обладает массой полезных качеств, так сейчас необходимых для вас.

Такая табуретка пригодится вам для того, чтобы вы могли без труда надевать обувь. Удобно присев на нее, вы сможете, не наклоняясь, взять сапоги и натянуть их на ноги. Даже если возникнет опасность с нее свалиться (например, при внезапном приступе головокружения), то вам будет несложно удержать равновесие и остаться в вертикальном положении.

На табуретку можно ставить сумку или пакет, чтобы потом поднимать его, не нагибаясь. Она занимает мало места и легкая, и вы можете ее перенести, куда вам нужно.

Ложка для обуви с длинной ручкой пригодится вам для того, чтобы лишний раз не нагибаться, особенно если обувь не требует застегивания.

Самовыжимающаяся швабра позволяет решить проблему мытья полов легко и просто, полностью избавляя вас от необходимости наклоняться, выжимать тряпку и т. д.

Фильтр для воды — самое время позаботиться о чистоте питьевой воды и купить этот прибор, если его еще нет в вашем хозяйстве.

Тапки с резиновыми подошвами (или носки с резиновыми точечками на подошве) защитят вас от падения на скользком полу, например на мокрой кафельной плитке или линолеуме, на покрытом лаком паркете и т. п.

Резиновый коврик стоит положить сейчас на дно ванны (душевой кабины) и на пол в ванной комнате, чтобы уберечь себя от падений.

Электронные весы — сейчас для вас контроль веса имеет огромное значение.

Подтяжки надеваются под одежду и помогут любым брюкам сидеть на вас идеально.

Рекомендуем вам также заранее приготовить себе список телефонов, который всегда должен быть у вас под рукой. Сделайте два экземпляра: один пусть лежит в вашей сумочке, второй — висит дома на видном месте.

В список внесите:

• все возможные координаты мужа;

• телефоны ближайших родственников;

• телефоны подружек и друзей;

• телефоны вашего врача;

• телефоны роддома;

• телефоны платной скорой помощи;

• телефоны страховой компании;

• телефоны такси.

Составьте себе еще список аптек, продуктовых магазинов, магазинов косметики и бытовой техники, работающих с доставкой на дом, и привыкайте пользоваться их услугами. Такие магазины станут для вас незаменимым подспорьем на время беременности, избавляющим от давки в общественном транспорте, от необходимости носить тяжелые сумки и лишний раз бывать среди большого скопления людей во время эпидемии гриппа. Кстати, нередко интернет-магазины позволяют значительно сэкономить на покупках.

Вам сейчас предстоит переосмыслить все то, что вы раньше делами дома, чтобы максимально оградить себя и своего будущего ребенка от негативных моментов.

Обычные действия, которые вы привыкли делать изо дня в день, могут таить в себе различные опасности, связанные как с излишними физическими нагрузками, так и с возможностью отравлений и заражения различными инфекциями.

Помните, что во время беременности любые нагрузки должны быть умеренными. Чтобы не измотать себя домашними хлопотами, попросите своих близких помогать вам по дому.

Прежде всего постарайтесь вообще не заниматься такими утомительными делами, как ручная стирка и полоскание белья. Доверьте эту работу стиральной машине, мужу, прачечной и т. д.

Сейчас вам лучше не гладить белье, а тем более стоять у гладильной доски по нескольку часов. Если уж возникла такая необходимость, то старайтесь гладить белье небольшими порциями и делайте это сидя. Хоть процесс глажения сам по себе и не требует больших усилий, на самом деле он является той самой монотонной стоячей работой, которую относят к вредным производственным факторам.

Дома придерживайтесь следующих правил:

• с осторожностью относитесь к различным бытовым химикатам. Если продукт химической промышленности выделяет резкий запах, его нельзя вдыхать и применять вообще;

• не используйте специальные средства для чистки мебели и различные пятновыводители;

• не применяйте освежители воздуха;

• старайтесь не использовать аэрозоли;

• не смешивайте вещества, основанные на аммиаке и хлоре, эта смесь выделяет смертельные пары;

• надевайте перчатки во время уборки и тщательно проветривайте помещение;

• не стойте напротив микроволновой печи во время ее работы;

• не включайте одновременно более двух электроприборов, так как электромагнитные поля усиливаются в местах пересечения;

• не пользуйтесь электрическими одеялами, грелками или электрически обогреваемыми кроватями;

• смотрите телевизор с расстояния, равного пяти диагоналям экрана.

Конечно же, домашние любимцы могут быть потенциально опасны как источник внутренних и наружных паразитов, а также как переносчики некоторых инфекционных заболеваний, общих для животных и человека. Собственно, эта проблема актуальна всегда, но во время беременности она встает наиболее остро, так как возникает опасность для будущего ребенка.

Какими заболеваниями могут заразить домашние питомцы своих хозяев

Кошки могут являться носителями такого заболевания, как токсоплазмоз. Инфицирование этим заболеванием в первом триместре беременности представляет огромную опасность для плода (подробнее см. гл. 9).

Декоративные птицы являются источником заражения людей орнитозом.

Если вы проживаете в сельской местности и имеете контакт с такими домашними животными, как коровы, телята, ягнята и т. д., то рискуете заразиться различными инфекционными заболеваниями: хламидиозом, токсоплазмозом, листериозом и лихорадкой Q. Заражение любым из этих инфекционных заболеваний во время беременности может вызвать серьезные осложнения здоровья вашего будущего ребенка, поэтому на время беременности контакт с животными необходимо прекратить.

Решив завести себе домашнего питомца во время беременности, помните, что необходимо избегать приобретения любых животных, а также декоративных, певчих и других птиц без соответствующего документа ветеринарной службы, удостоверяющего состояние их здоровья. А вообще, лучше такое приобретение пока отложить.

Профилактические мероприятия и правила соблюдения гигиены

Своевременное проведение простейших профилактических мероприятий поможет вам свести риск заражения к минимуму.

Профилактические мероприятия включают в себя:

• регулярную дегельминтизацию животного, которую необходимо проводить каждые 3–4 месяца, обязательно комплексными ветеринарными препаратами. Лучше это делать с помощью консультаций опытного ветеринара, так как сами вы можете неправильно рассчитать дозу, что может привести к отравлению животного, или без толку дадите препарат, который действует не на все виды гельминтов;

• регулярные обработки животного против наружных паразитов — блох, вшей, власоедов. Частота обработок зависит от применяемого препарата и указана в инструкции. Только учтите, что практически все эти препараты достаточно токсичны и могут вызвать у вас аллергическую реакцию. По этому лучше, если обработку животного будет производить кто-то из членов семьи или специалист ветеринарной медицины и лучше вне помещения, где находитесь вы. Также избегайте обработки препаратами в виде спрея, который наносится на поверхность кожи. Для того чтобы снизить вероятность контакта непосредственно с препаратом, используйте их аналоги, которые наносятся в виде капель на холку, или используйте противоблошиный ошейник;

• не пренебрегайте такой важной мерой, как ежегодная комплексная вакцинация от основных инфекционных заболеваний. Некоторые из них, например бешенство и лептоспироз, представляют серьезную опасность для человека. С этой целью необходимо обращаться в ветеринарные клиники, где гарантировано качество вакцинации и вы получите на руки соответствующие документы (запись в ветеринарном паспорте).

Не забывайте соблюдать основные правила гигиены:

• мойте руки теплой водой с мылом каждый раз после того, как погладили или поиграли с собакой или кошкой. Не позволяйте собаке лизать ваше лицо, не «целуйтесь» с собакой или кошкой;

• место и все принадлежности домашнего питомца должны содержаться в чистоте;

• необходимо чаще убирать место его лежки, а если у вас кот (или кошка), то необходимо чаще убирать его туалет. На время беременности лучше поручить это кому-то из домочадцев. Если все же убирать приходится вам самой, то делайте это обязательно в перчатках. Да и во всем доме, где есть животное, необходимо регулярно проводить влажную уборку;

• собаке, пришедшей с прогулки на улице, необходимо мыть лапы. Не забывайте о том, что домашнее животное тоже нуждается в регулярных процедурах, подобных тем, что мы осуществляем для себя изо дня в день. Ему необходимы: чистка зубов, ушей, купание и уход за шерстью. Эти мероприятия по уходу за вашим питомцем позволят вам избежать специфического запаха, исходящего от него, а также избавят от обилия вездесущей шерсти.

Период ожидания ребенка — это время, когда вы нуждаетесь в постоянном повышенном внимании к себе. Не забывайте, что даже на отдыхе вы должны заботиться о том, чтобы не переутомиться, не перегреться, не подвергнуть себя какой-либо иной опасности.

Все ваши передвижения и маршруты нужно тщательно продумывать, чтобы ничего не упустить из виду.

Вам сейчас как никогда полезен свежий воздух, поэтому не стоит себе отказывать в поездках за город или на дачу.

Только помните: отдых на даче и работа в огороде — это совсем разные вещи. Не стоит носить воду в ведрах из колодца и поливать огород, выполняйте только несложную работу, способную доставить вам радость и удовольствие.

Изнурительные многочасовые прополки грядок не должны стать единственным видом вашего времяпрепровождения на свежее воздухе. Подчас они способны принести вреда больше, чем перенос тяжестей. Сейчас физические усилия для вас не должны быть чрезмерными, поэтому старайтесь не переутомляться.

Учтите также, что за городом или на даче вас могут подстерегать различные источники опасности. Например, часто рядом с дачами и садовыми участками проходят линии электропередачи высокого напряжения (ЛЭП). Повышенный фон электромагнитных полей, который создают ЛЭП, вредит здоровью людей: он является причиной снижения рождаемости и вызывает аномалии развития у детей. ЛЭП — это серьезная проблема, по этому ее нужно обходить в прямом смысле слова. По строительным нормам на расстоянии 55 м от самой мощной ЛЭП (1150 кВ) вы находитесь в безопасности. Но все же чем дальше, тем безопаснее для вас, поэтому на дачу, расположенную вблизи от ЛЭП, в эти девять месяцев лучше вообще не ездить.

Вообще считается, что для беременной женщины нежелательно долговременное пребывание на солнце. Но почти у каждой женщины возникает необходимость провести некоторое время на солнце.

Так что если вы вынуждены много времени проводить под открытым небом или проживаете в местности с жарким климатом, то постарайтесь принять соответствующие меры предосторожности, основными из которых являются следующие.

• Для начала в зависимости от своего типа кожи определите, сколько времени вы можете провести на солнце.

• Выпивайте достаточное количество жидкости — желательно чистой воды. Пейте вволю еще до того, как почувствуете сильную жажду.

• Во избежание перегрева не носите узкую, облегающую одежду: она нарушает процесс естественного охлаждения кожи и способствует перегреву. Старайтесь не пребывать на самом солнцепеке; солнечные ванны лучше принимать только в ранние утренние часы и на закате дня.

• Имейте в виду, что в жаркие летние дни у беременных, особенно на поздних сроках, часто возникают отеки.

• Используйте защитные кремы, для того чтобы свести к минимуму повреждающее воздействие солнца на кожу. Только при этом учтите, что защитные кремы содержат солнечные фильтры, которые тормозят важнейшую функцию кожи — синтез витамина D. Так что сильно не увлекайтесь использованием таких средств.

Плавание — это прекрасная тренировка мышечной и дыхательной систем организма, которая поможет маме и ребенку подготовиться к родам. Еще одна несомненная польза от купания — это закаливание. Прохладная вода, теплый воздух и горячий песок создают естественный контраст температур, который положительно влияет на состояние беременной.

Но не забывайте некоторые правила безопасности при купании.

• Отправляться на пляж стоит только в компании любимого человека, близких или друзей. Так будет и веселее, и безопаснее.

• Купаться можно только в проверенных водоемах и только на специализированных пляжах, чтобы исключить риск заражения инфекционными заболеваниями, в том числе орнитозами (заболевания, передающиеся человеку от птиц) и глистными инвазиями (группа инфекций, вызываемых глистами).

• Будьте внимательны к резкому перепаду температур в воде, старайтесь не переохлаждаться — у беременных очень быстро могут развиться судороги икроножных мышц.

• Дозируйте физические нагрузки в воде, не ныряйте.

Если ваша беременность протекает нормально, вы прекрасно себя чувствуете и вам не сидится дома, то в таком случае можно отправиться в путешествие.

В «интересном положении» у вас даже будут определенные преимущества: путешествуя «с животом», как и с грудным младенцем, вы везде будете проходить без очереди. К вам проявят особое внимание в самолете, вас окружат заботой в отеле.

Правда, как только вы соберетесь в путешествие, будущие бабушки начнут нервничать, а врачи рассказывать, какие опасности подстерегают беременную женщину в пути. Но самая большая неприятность, которая может случиться, — это если роды начнутся в неподходящем месте. Поэтому в самом конце беременности, конечно же, лучше посидеть дома. В остальном же время ожидания ребенка — отличный повод для отдыха.

Стоит только тщательно продумать, что вам понадобится, и тогда путешествие принесет вам и вашему будущему малышу максимум удовольствия и пользы.

Конечно, не стоит выбирать восхождение на горные вершины, поездки на острова или экзотические туры в страны Африки. Поездки с многочасовыми утомительными перелетами лучше тоже отложить.

Определяясь с местом отдыха, постарайтесь не менять климатическую зону. Если это невозможно, то имейте в виду, что для безопасной акклиматизации беременным требуется 45 дней.

Куда же лучше отправиться, зависит от вашего самочувствия, от времени года и от того, как вы переносите полет на самолете, поездку на автобусе или поезде.

Об экскурсионных автобусных турах и поездках в крупные города лучше на время забыть. Какой бы привлекательной ни была программа, подумайте, по силам ли вам это сейчас. Ведь наверняка придется много часов неподвижно сидеть в автобусе, подолгу ходить пешком, отказаться от привычного режима сна и питания.

Сейчас вам больше подойдет спокойный и комфортабельный отдых. Например, отдых на море будет приятным, полезным для здоровья и не слишком утомительным. Неспешные прогулки вдоль берега моря, чистый воздух — все это непременно пойдет вам на пользу.

Только учтите, что для такого отдыха лучше не выбирать период с июля по август. Для этого времени характерны жара, переполненные отели, к тому же бесконечные задержки рейсов и толпы в аэропортах в пик сезона.

Если вы соберетесь на отдых в теплые страны зимой, то учитывайте то, как вы переносите большие перепады температур. Например, при поездке зимой в Египет перепад может достигать 40 градусов (скажем, у вас минус 15, а в Египте — плюс 25). Подумайте, как это может сказаться на вашем самочувствии.

Если вы собрались в путешествие так называемым диким образом, то должны отдавать себе отчет в том, с какими сложностями вам придется столкнуться. Помните, что ни одно турагентство не выпустит вас за рубеж без забронированного отеля, обратного билета и медицинской страховки. Если же вы едете самостоятельно на российский курорт, то вам придется самим предусмотреть все возможные проблемы: в пик сезона может не быть обратных билетов, где-то невозможно будет получить экстренную медицинскую помощь, если она понадобится. Поэтому к выбору места отдыха следует подойти очень ответственно.

Итак, собираясь в путешествие, обязательно обсудите свои планы с врачом. Если ваша беременность протекает с какими-то осложнениями, то, скорее всего, он порекомендует вам отдыхать не далее чем в радиусе 50–100 км от города, в котором вы живете.

Важно следовать расписанию консультаций врача даже на отдыхе. Если вы планируете уехать на длительный срок (на два месяца и больше), то вам необходимо встать на учет в медицинском учреждении в той местности, куда вы направляетесь. Если это не представляется возможным, то не забывайте сами следить за своим здоровьем. Не так сложно контролировать свой вес и артериальное давление. (На сроках до 30 недель это нужно делать 1 раз в две недели, после 30 недель — 1 раз в неделю.)

И конечно, помните, что при вас всегда должны быть документы (паспорт, страховой полис, до 28 недель — выписка из амбулаторной карты со всеми анализами, после 28 недель — обменная карта).

Если вы отправляетесь на отдых за границу, то турфирма, которая оформляет ваши документы, должна предоставить вам медицинскую страховку. По международным правилам страхования она включает в себя страховые случаи, связанные с беременностью, но только до срока 12 недель. К сожалению, осложнения течения беременности из-за перелетов и изменения привычного климата не так уж редки. Поэтому, отправляясь в путешествие за границу, возьмите с собой дополнительную сумму денег на тот случай, если вам понадобится медицинская помощь.

• Не стесняйтесь попросить место в первых рядах в самолете или в автобусе.

• Не пытайтесь самостоятельно донести чемодан до гостиничного номера — портье донесет его за чисто символическую плату.

• Если вам не нравится номер в отеле (слишком шумно или нужно высоко подниматься по ступенькам) — попросите его поменять. Будьте уверены, вам всегда пойдут навстречу.

• На отдыхе постарайтесь не перегружать себя — если вам кажется, что экскурсия, дискотека или поход по магазинам будут для вас слишком утомительными, — лучше откажитесь от них.

• Всегда носите с собой питьевую воду. Никогда не используйте для питья воду из-под крана.

• Не злоупотребляйте солнечными ваннами. Помните, что в южных широтах солнечный ожог можно получить за считаные минуты. Поэтому обязательно пользуйтесь солнцезащитным кремом и не оставайтесь подолгу на солнце.

• Помните, что, отправляя вас на отдых «в положении», родные, конечно, будут беспокоиться. Поэтому заранее продумайте, как вы будете связываться с семьей.

При выборе средства передвижения вам надо обязательно учесть, насколько оно отвечает требованиям безопасности в вашем положении. Подумайте, долгим ли будет ваше путешествие, учтите срок вашей беременности, как хорошо вы переносите тот или иной вид транспорта. Рассмотрите все плюсы и минусы и подумайте, насколько положительные стороны выбранного вами средства передвижения перевешивают отрицательные и сможете ли вы перенести все эти самые минусы. Во время беременности женщинам стоит опасаться не столько какого-то определенного вида транспорта, сколько усталости от дороги.

Путешествие на автобусе будет приятным, если условия комфортабельны, в противном случае — ужасным и нескончаемым. Преимущество автобуса в сравнении с другими видами транспорта состоит в том, что поездки на них достаточно дешевы и многим доступны. Вы получите огромное удовольствие, наслаждаясь прекрасными видами из окна. Во многих автобусах, совершающих дальние рейсы, имеются очень удобные сиденья с подушкой, кондиционеры, видеомагнитофоны, встроенные санузлы. В пути периодически делаются остановки, когда можно прогуляться и размять уставшие ноги. Имеются, конечно же, и свои недостатки. Почти у любого вида транспорта неудобство заключается в том, что вам придется довольно долгое время сидеть в узком кресле. Плюс ко всему в автобусе редко имеются в наличии ремни безопасности. Опять же, если вам захочется вздремнуть, то вряд ли вам это удастся, сидя в кресле с прямой спинкой. Если позади вас место занято, то вы не сможете полностью откинуть сиденье.

Температура в салоне автобуса может быть довольно прохладной из-за кондиционера, поэтому не забудьте взять с собой теплую кофту или дорожный плед. К пункту отправления автобуса лучше приехать заранее, чтобы занять места поудобнее (если они не указаны в билете).

Учтите, что в пути у вас не будет доступа к вашему багажу, поэтому возьмите с собой в салон все, что вам может понадобиться в дороге, и не забудьте про аптечку.

Это, наверное, не самый удобный вид транспорта, особенно в летнее время: душно, уборные в большинстве своем грязные и очень тесные, выходить на улицу довольно проблематично (короткие остановки, высокие ступеньки). К тому же путешествие по железной дороге связано с вибрацией.

Если вам все-таки пришлось путешествовать на поезде, то не поскупитесь и купите места в спальном вагоне, особенно если вам предстоит ехать всю ночь или весь день. Сейчас для вас будет очень кстати наличие отдельного санузла в каждом купе вагона спального типа.

Если вы едете в обычном купе, то при покупке билета побеспокойтесь о том, чтобы вам досталась нижняя полка, чтобы не пришлось решать эту проблему в пути. При посадке выясните у проводника, где в поезде расположен медпункт. В начале пути, на всякий случай, сразу попросите у проводника одеяло.

Помните, что сидеть на одном месте в течение нескольких часов вредно, поэтому необходимо периодически вставать и ходить по вагону, чтобы стимулировать кровообращение. У такого путешествия есть преимущество (это не касается сидячих вагонов): можно забраться с ногами на полку или удобно растянуться на ней и как следует выспаться, пока поезд мчит вас до места назначения.

Плаванье на борту корабля — очень увлекательное и романтическое приключение: бескрайний морской простор, экскурсии и шопинг, вечерние концерты и другие развлечения, как на борту, так и на берегу.

Главной проблемой для вас будет не устать от такого умопомрачительного количества мероприятий. Современные океанические лайнеры весьма комфортабельны для путешествия. Так что если ваш врач не возражает, то можете отправляться в круиз. Однако совершать такое путешествие будет неразумно, если до предполагаемой даты родов вам осталось 6–8 недель.

Обязательно захватите с собой средства от укачивания, к примеру валидол с глюкозой или без нее, мятные таблетки, лимон, гомеопатические леденцы. Проконсультируйтесь со своим врачом, какие медикаменты против укачивания безвредны в вашем положении.

На многих лайнерах имеется достаточный запас различных продуктов для того, чтобы удовлетворить самые притязательные вкусы, поэтому проблемы с едой у вас вряд ли возникнут. Не забывайте, что вам противопоказано поднимать и носить тяжести, поэтому заранее договоритесь, чтобы стюард встретил вас в порту и доставил багаж в каюту.

Самолет — это один из наиболее удобных видов транспорта для путешествия во время беременности, конечно, если нет медицинских противопоказаний.

Хоть самолет и наименее утомительный вариант, но при взлете и посадке происходит резкое изменение атмосферного давления, которое может вызвать сокращение сосудов и преждевременную отслойку плаценты (например, при низком прикреплении плаценты).

В самолете на беременную действует сразу несколько вредных факторов: шум, изменение атмосферного давления, длительная кислородная недостаточность и вибрация. К этому добавляются эмоциональное напряжение, перегрузки при посадке, взлете и в воздушных ямах.

На маленьких самолетах летать вообще не рекомендуется, так как в них отсутствует герметическая кабина и на время взлета вашему организму придется напрячь все силы, чтобы обеспечить нормальный уровень кислорода вам и вашему будущему малышу. Обычно путь до аэропорта занимает значительное время, поэтому заранее спланируйте свое время, так как могут возникнуть непредвиденные остановки. Узнайте в кассах о возможности приобретения билетов с открытой датой вылета — это уменьшит ваши переживания по поводу того, что вы не успеете на рейс.

Несколько советов перед полетом:

• Постарайтесь купить билет на место у прохода, чтобы иметь возможность ходить в туалет, когда вам понадобится.

• Оденьтесь удобно. Пусть ваш наряд будет многослойным, чтобы убирать и добавлять слои по мере необходимости.

• В полет наденьте просторные туфли без задников. Скорее всего, за время полета ноги у вас отекут. К тому же вам не нужно будет нагибаться, чтобы надеть такие туфли или снять.

• Запаситесь достаточным количеством воды. В полете вы будете больше обычного склонны к обезвоживанию, по этому постоянно пейте.

• Не забудьте взять с собой в салон аптечку и все, что вам может понадобиться на время полета.

Если вы собрались во время беременности в путешествие на машине, то постарайтесь обеспечить себе максимальный комфорт. Одной из отрицательных сторон путешествия на этом виде транспорта является то, что вам придется сидеть в тесном салоне.

Если вы сидите на переднем сиденье, откиньте его, подложите себе под спину подушку или свернутое валиком полотенце. Можно удобно устроиться и на заднем сиденье автомобиля. Почаще делайте остановки в пути (желательно каждые 90 минут), чтобы размять ноги. Обязательно используйте ремни безопасности, но отрегулируйте их так, чтобы они ни в коем случае не давили вам на живот, а обхватывали его снизу. Если вы еще испытываете слабость по утрам, то длительное путешествие в машине может усилить тошноту. Возьмите с собой в дорогу легкие закуски и питье. Помните, что в последние месяцы беременности врачи советуют ездить в машине исключительно в качестве пассажира.

Когда сама за рулем

Вождение автомобиля давно перестало быть исключительно мужским делом. По статистике, каждым пятым автомобилем на дорогах России управляет женщина.

Конечно же, учиться водить автомобиль во время беременности не стоит, так как начинающий водитель находится в состоянии непрерывного стресса.

Если вы уже не первый год за рулем, то водить или не водить автомобиль, ожидая ребенка, — это ваш личный выбор. Неизвестно, где вас поджидает больше негативных последствий — от стрессовой поездки на общественном транспорте или от нервного напряжения, связанного с управлением автомобилем.

Не стоит садиться за руль:

• если у вас были головокружения или вы падали в обморок;

• если у вас сильный токсикоз;

• если вы остро реагируете на любые запахи. В этом случае запахи паров бензина и выхлопных газов могут вызвать у вас сильные головные боли, головокружение и даже обморок;

• если вы чувствуете, что стали чересчур возбудимы и раздражительны. Неадекватное поведение за рулем опасно;

• если у вас начались схватки. В этот момент даже не пытайтесь самостоятельно доехать до роддома, лучше позвать на помощь близких или вызвать «скорую». Даже если это не первые роды и схватки не сильные — все равно не рискуйте.

Самое главное, чтобы вождение автомобиля доставляло вам комфорт и спокойствие. Однако учтите, что у женщин во время беременности реакция замедляется, они больше погружены в себя. Это значит, что как бы ни был велик у вас опыт вождения, на эти девять месяцев вам нужно стать самым осторожным и внимательным водителем на дороге. Постарайтесь хорошенько продумывать маневры и не рисковать.

Для того чтобы чувствовать себя безопасно и комфортно, рекомендуем вам соблюдать несколько основных правил.

1. Удобно расположите водительское кресло

Поза с ровной спиной и согнутыми в коленях ногами вряд ли будет для вас сейчас удобной. Отодвиньте водительское кресло назад так, чтобы между вашим животом и рулем оставалось свободное пространство не менее 10 см, а спинку слегка отклоните. Но при этом не должна ухудшаться обзорность. Если положение руля в вашей машине регулируется, то установите его пониже.

2. Следите за своим самочувствием

Старайтесь периодически останавливаться и отдыхать, чтобы снять напряжение. Выйдите из автомобиля, немного походите, потянитесь. Не забудьте про глаза. От долгой езды, а особенно в темное время суток, они быстро устают. Всегда держите в салоне сок, минеральную воду. Отправляясь в путь, берите с собой фрукты или что-то легкое из еды, чтобы во время длительного стояния в пробке вы всегда могли перекусить. Не заводите двигатель машины в гараже при закрытых дверях, чтобы вам не приходилось дышать угарным газом.

Выезжая из дома, всегда сообщайте домашним, куда едете, каким маршрутом и когда планируете вернуться, чтобы в случае длительной задержки они знали, где вас искать.

3. Обслуживание автомобиля переложите на других

Попросите на время беременности мужа или близкого родственника заправлять ваш автомобиль — вам сейчас ни к чему стоять в очереди и вдыхать пары бензина.

Заранее подготовьтесь к возможным поломкам и авариям. Всегда держите при себе мобильный телефон. Узнайте и выпишите себе номера телефонов автосервисов, которые могут прислать мастера в случае поломки.

Не стесняйтесь обращаться за помощью к посторонним людям или сотрудникам ГИБДД.

4. Учитывайте особенности зимней езды

Зимой на дорогах обычно либо гололед, либо непонятная каша из грязи, снега и соли. Если вождение в это время вошло для вас в привычку и вы с легкостью преодолеваете все сложности, то не стоит от него отказываться. А если зимой каждый раз, садясь за руль, вы чувствуете, что не справляетесь с машиной, нервничаете и сильно устаете, то тогда лучше не рисковать.

5. Будьте готовы к неожиданностям

Всегда возите с собой паспорт, медицинский полис и обменную карту. В документы вложите бумажку с указанием координат своих близких. Даже если до предполагаемого дня родов еще далеко, мало ли что может случиться.

Конечно, роды, а особенно первые, редко бывают стремительными. При появлении первых предвестников, не волнуйтесь и не паникуйте. Скорее всего, вы успеете спокойно до ехать домой, собраться и отправиться в заранее выбранный вами роддом.

Ремень безопасности

О ремне безопасности особый разговор. Многие будущие мамы считают, что ремень безопасности только создает дополнительные неудобства и отвлекает от дороги. Но, к сожалению, как бы аккуратно вы ни ездили, от аварий никто не застрахован. Не стоит полагаться на случай и лучше обезопасить себя и ребенка.

Будущим мамам необходимо пристегиваться ремнем безопасности. Постарайтесь не пренебрегать этим. Только сделайте все возможное, чтобы создать максимум удобств. При резком торможении или столкновении именно ремень без опасности предохранит вас от удара о руль.

С увеличением срока беременности пользоваться ремнем безопасности становится все неудобнее и неудобнее. Ремень начинает давить на живот, сползать под грудь.

Во время беременности можно пристегиваться ремнем безопасности таким способом: нижнюю часть ремня расположите под животом поперек бедер, а верхнюю — выше живота. Постарайтесь найти такое положение, чтобы они вам не мешали. Верхняя часть ремня не должна резать плечи и шею, лучше пропустить ее между левой и правой грудью.

Если вам предстоит долгая езда, постарайтесь отрегулировать натяжение и положение ремня как можно тщательнее, учитывая особенности фигуры. Он не должен быть ни слишком туго натянут, ни свободно висеть.

Можно приобрести специальные ремни безопасности для будущих мам и крепления к ним. Во многих европейских странах эти приспособления пользуются большой популярностью среди автолюбительниц «в положении». Такой ремень для беременных отличается от обычного тем, что он имеет не три, а четыре точки крепления и гораздо более эластичный. Благодаря этому женщина практически не испытывает неудобств от давления на живот и защищена от возможных ударов.

Для регулировки силы натяжения ремня можно использовать обычную бельевую прищепку. Ведь когда на вас мало одежды, а ремень натягивается автоматически, по фигуре, нередко он начинает давить на живот, его трудно удержать на удобной для вас длине, на нужном месте (под животом). Ремень нужно оттянуть на необходимую длину, а затем закрепить его возле удерживающей скобы прищепкой. Только учтите, что не стоит слишком сильно ослаблять ремень, он все же должен оправдывать свое название.

Во время беременности женщине все также хочется везде успеть и при этом быть привлекательной и следовать моде. Ведь меняющиеся формы — вовсе не помеха стремлению двигаться вперед и вечному желанию нравиться.

Вам, конечно же, стоит позаботиться о себе любимой, чтобы не только чувствовать себя комфортно, но при этом еще и выглядеть «на все сто».

В начале второго триместра вам предстоит обновить свой гардероб: купить новую одежду, учитывая растущий животик, и подобрать удобную обувь, которая обеспечит вам безопасность и комфорт. То, что вам следует приобрести, зависит от образа вашей жизни, от вашей работы, от стиля, к которому вы привыкли, и от вашего бюджета.

Основное требование к одежде — отсутствие дискомфорта при дыхании и движениях. Поскольку в организме беременной женщины вырабатывается значительное количество тепловой энергии (при этом усиливается потоотделение), то одежду лучше выбирать из легкого, натурального гигроскопичного, то есть хорошо поглощающего влагу, материала. Желательно исключить из постоянной носки одежду, затрудняющую кровоток, — пояса, подвязки, тугие лосины, гольфы и слаксы.

Модные тенденции

Сейчас не принято скрывать свое «интересное положение», напротив, даже стало модным подчеркивать его как деталями кроя, так и необычным цветовым сочетанием. Понятие «мода для беременных» уже стало самостоятельным направлением. В настоящее время в моде вещи, которые чуть больше, чем нужно: пышные юбки и блузы, одежда с оборками, драпировками и подхватами. Движения ткани в таких моделях произвольны, поэтому пышная фигура не выглядит тяжеловесно и приятная полнота радует глаз.

Спортивный стиль для беременных позволяет создать модный и вместе с тем легкий образ. При этом спортивная одежда повседневна, удобна и функциональна. Вы можете пополнить свой гардероб брюками, снабженными трикотажными вставками для поддержки живота, и курткой из флиса с кармашками на молнии, регулирующими объем. Очень удобны длинные куртки и пальто, отделанные мехом. Они теплые и устойчивы к воздействию влаги.

Главный совет: придерживайтесь своего стиля, носите то, к чему привыкли и в чем вам удобно. В гардеробе современной беременной женщины необходимы, конечно же, не традиционное широкое платье, а брюки, близкие к классическим. К ним нужно подобрать несколько блузок, желательно из натуральных материалов. В дополнение к брюкам и блузке вы можете использовать жилет, а в прохладную погоду пригодится свитер.

Очень удобен сарафан — при умелом сочетании с другими вещами он может каждый раз выглядеть по-новому. Если по долгу службы вам нужно выглядеть всегда элегантно, купите деловой костюм для беременных и носите его с разными блузками.

Какую обувь лучше носить

Обувь для беременных должна быть удобная, просторная и безопасная.

Во время беременности не рекомендуется ходить на высоких каблуках и шпильках.

Но не стоит совсем отказываться от каблуков и ходить в обуви на абсолютно плоской подошве.

Выбирайте обувь на низком, широком, устойчивом каблуке высотой 3–5 см. В такой обуви нога значительно меньше устает и отекает, а риск подвернуть ее или упасть, споткнувшись, существенно снижается.

На заметку

Если вы не торопитесь оповестить окружающих о грядущих изменениях в своей судьбе, то вам пригодятся несколько советов:

• брюки скрывают беременность лучше, чем платье;

• небольшая отделка (узор, тесьма, бахрома) по низу, рукавам, горловине изделия отвлекает внимание от живота;

• не носите полосатое: горизонтальные полосы зрительно увеличивают все поперечные размеры и «расширяют» фигуру, а вертикальные сделают живот похожим на арбуз;

• помните: темное уменьшает, светлое увеличивает.

Чтобы «замаскировать» живот, используйте ниже пояса темный цвет (сарафан с подрезом под грудью, верхняя часть светлая, нижняя темная; темный комбинезон со светлой водолазкой и т. п.).

Также удобный вариант — невысокая платформа. Такая подошва имеет ряд преимуществ — она лучше выдерживает «столкновения» с эскалаторами в метро, металлическими решетками, льдом и снегом на дорогах.

Очень удобна во время беременности обувь с ортопедическими вкладышами, которые поддерживают стопу и предотвращают ее деформацию.

При выборе обуви учитывайте допуск на объем отекшей ноги — к сожалению, вероятность отечности ног во время вынашивания ребенка велика для большинства женщин, особенно работающих.

Подметка на обуви не должна быть слишком гладкой, чтобы не поскользнуться на гладком полу. Выбирайте обувь с рельефной подошвой — это требование чрезвычайно важно для зимней обуви.

Нельзя ходить в плохо застегивающихся или совсем незастегивающихся туфлях, босоножках, которые могут легко соскочить с ноги и спровоцировать ее вывих.

Обувь лучше выбирать из натуральных материалов: для лета — с верхом из льна или перфорированной кожи; для зимы — из кожи, замши или меха, чтобы не замерзнуть даже в самые сильные морозы.

На заметку

Надевая обувь на высоком каблуке, беременная женщина усугубляет смещение центра тяжести. В свою очередь, это приводит к еще большему выпячиванию живота, что приводит к перерастяжению мышц и кожи. Из-за смещения живота и усиления поясничного изгиба позвоночника меняется положение матки, в результате чего плод может не занять правильное вертикальное положение.

Если еще до беременности вы страдали такими заболеваниями, как плоскостопие, варикозное расширение вен, то, встав на высокие каблуки, вы только усугубите их течение. Кроме этого, повышается риск вывихов и смещений позвонков, повышается утомляемость, появляются отеки ног, боли в пояснице и судороги икроножных мышц.

Праздник — такая же важная и необходимая часть жизни, как будни. За девять месяцев беременности вам наверняка придется побывать на вечеринках, свадьбах, девичниках и прочих более или менее официальных мероприятиях.

Решение таких вопросов, как куда пойти, кого пригласить, что приготовить и во что нарядиться, во время беременности, конечно же, усложняется.

Итак, для начала позаботьтесь о нарядах — заблаговременно подумайте об обуви для таких случаев и подберите парочку подходящих платьев, в которых вы будете прекрасно выглядеть и при этом комфортно себя чувствовать.

А вот где справлять те или иные праздники во время беременности — это непростой вопрос. Здесь нужно заранее учесть все возможные плюсы и минусы.

Конечно, в конце беременности поездки за город стоит отложить. А вот на более ранних сроках можно отправиться на дачу или в дом отдыха. При этом не лишним будет наметить план действий в экстремальных обстоятельствах. Наличие такого плана вовсе не испортит праздник, а лишь придаст вам уверенности. Вы будете четко представлять себе, кто и как, в случае чего, сможет в кратчайшие сроки доставить вас в больницу. В таких поездках у вас под рукой обязательно должен быть мобильный телефон.

Наверное, не стоит ходить в ночной клуб или на дискотеку. Звучащая там громкая музыка превышает допустимый для вас сейчас уровень шума. Кроме того, там обычно накурено, душно и велика вероятность, что вас могут случайно толкнуть.

Для семейного праздника лучше выбрать небольшой и нешумный ресторан. Выбирайте ресторан, где есть залы для некурящих, чтобы за соседним с вашим столиком не оказалась курящая компания. Главный минус при походе в ресторан — это то, что у вас не будет возможности прилечь и отдохнуть. Зато в ресторане вы будете избавлены от обычных хлопот, связанных с праздничным столом, закажите блюда по своему вкусу, будете отдыхать, а при желании сможете даже немного потанцевать.

Если вам предстоит идти в гости, то это всегда приятно. В гостях вам не придется хлопотать вокруг праздничного стола, за вами будут ухаживать, едва почувствовав усталость, вы в любой момент можете уйти. Вот только компании лучше выбирать небольшие, так как скопление народа в закрытом помещении повышает риск заражения респираторными вирусными инфекциями, особенно осенью и зимой. Отдавайте предпочтение компаниям старых друзей. Учтите, что незнакомые компании таят в себе много непредсказуемого, а неприятные сюрпризы вам сейчас ни к чему, вам необходим психологический комфорт.

Если вам комфортнее собрать гостей у себя дома, в привычной для вас, уютной обстановке, постарайтесь заранее распределить роли так, чтобы ничто не смогло испортить вам праздник. Договоритесь с домашними, чтобы они освободили вас от предпраздничной уборки, стояния у плиты и прочих утомительных обязанностей хозяйки, оставив за вами лишь почетные представительские функции. Вам нужно лишь накануне хорошенько выспаться, чтобы не только хорошо себя чувствовать, а и прекрасно выглядеть. А в день приема гостей вам останется только привести себя в порядок и поразить всех своим нарядом.

Тенденции сегодняшнего времени таковы, что многие будущие мамы продолжают работать не только до официальной даты декретного отпуска, но и гораздо дольше. Поэтому знания об условиях труда для беременных женщин, определенных Трудовым кодексом РФ, сейчас будут для вас не лишними.

С 1 февраля 2002 года вступил в силу новый Трудовой кодекс Российской Федерации (ТК РФ) от 30.12.2001 г. № 197-ФЗ, к котором прописано, какие льготы, права и гарантии вы имеете как в период ожидания ребенка, так и после его рождения. Если понадобится, вы уверенно можете ссылаться на него при ведении диалога со своим работодателем «на языке закона».

Во время беременности вы имеете право обратиться к администрации предприятия с просьбой установить вам неполный рабочий день или неполную рабочую неделю. Согласно статье 93 ТК РФ, каких-либо ограничений в исчислении трудового стажа, стажа на отпуск и тому подобного установление сокращенного рабочего времени не влечет. Разумеется, уровень оплаты труда в этом случае должен быть пропорционально уменьшен.

Согласно статье 254 ТК РФ, беременным женщинам в соответствии с медицинским заключением и по их заявлению снижаются нормы выработки, нормы обслуживания либо эти женщины переводятся на другую работу, исключающую воздействие неблагоприятных производственных факторов, с сохранением среднего заработка по прежней работе.

До предоставления беременной женщине другой работы, исключающей воздействие неблагоприятных производственных факторов, она подлежит освобождению от работы с сохранением среднего заработка за все пропущенные вследствие этого рабочие дни за счет средств работодателя.

При прохождении обязательного диспансерного обследования в медицинских учреждениях за беременными женщинами сохраняется средний заработок по месту работы.

Женщины, имеющие детей в возрасте до полутора лет, в случае невозможности выполнения прежней работы переводятся по их заявлению на другую работу с оплатой труда по выполняемой работе, но не ниже среднего заработка по прежней работе до достижения ребенком возраста полутора лет.

Согласно статье 253 ТК РФ, ограничивается применение труда женщин на тяжелых работах и работах с вредными и (или) опасными условиями труда, а также на подземных работах, за исключением нефизических работ или работ по санитарному и бытовому обслуживанию.

Запрещается применение труда женщин на работах, связанных с подъемом и перемещением вручную тяжестей, превышающих предельно допустимые для них нормы.

Перечни производств, работ и должностей с вредными и (или) опасными условиями труда, на которых ограничивается применение труда женщин, и предельно допустимые нормы нагрузок для женщин при подъеме и перемещении тяжестей вручную утверждаются в порядке, установленном Правительством Российской Федерации с учетом мнения Российской трехсторонней комиссии по регулированию социально-трудовых отношений. Так, например, при чередовании и перемещении тяжестей не более двух раз в час допустимая масса груза не должна превышать 10 кг. При подъеме и перемещении в течение всей рабочей смены — 7 кг. Суммарная нагрузка при подъеме с пола за час не должна быть выше 875 кг, с рабочей поверхности — 1750 кг. Причем в массу поднимаемого груза входят тара и упаковка. Если используется тележка, то прилагаемое усилие для ее перемещения тоже не должно превышать 10 кг. Возвращаясь к тексту статьи 254 ТК РФ, женщина, работающая в таких условиях и желающая на время беременности изменить их на более легкие, имеет полное право обратиться к руководству предприятия, и ее просьбу обязательно должны удовлетворить.

В соответствии с положением статьи 259 ТК РФ, запрещаются направление в служебные командировки, привлечение к сверхурочной работе, работе в ночное время (с 22 до 6 часов), выходные и нерабочие праздничные дни беременных женщин.

Направление в служебные командировки, привлечение к сверхурочной работе, работе в ночное время, выходные и нерабочие праздничные дни женщин, имеющих детей в возрасте до трех лет, допускаются только с их письменного согласия и при условии, что это не запрещено им в соответствии с медицинским заключением, выданным в порядке, установленном федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации. При этом женщины, имеющие детей в возрасте до трех лет, должны быть ознакомлены в письменной форме со своим правом отказаться от направления в служебную командировку, привлечения к сверхурочной работе, работе в ночное время, выходные и нерабочие праздничные дни.

В статье 258 ТК РФ описано ваше право на перерывы для кормления ребенка: работающим женщинам, имеющим детей в возрасте до полутора лет, предоставляются помимо перерыва для отдыха и питания дополнительные перерывы для кормления ребенка (детей) не реже чем через каждые три часа продолжительностью не менее 30 минут каждый.

При наличии у работающей женщины двух и более детей в возрасте до полутора лет продолжительность перерыва для кормления устанавливается не менее одного часа.

По заявлению женщины перерывы для кормления ребенка (детей) присоединяются к перерыву для отдыха и питания либо в суммированном виде переносятся как на начало, так и на конец рабочего дня (рабочей смены) с соответствующим его (ее) сокращением.

Перерывы для кормления ребенка (детей) включаются в рабочее время и подлежат оплате в размере среднего заработка.

Статья 261 ТК РФ гласит о гарантиях беременным женщинам, женщинам, имеющим детей, и лицам, воспитывающим детей без матери, при расторжении трудового договора.

Расторжение трудового договора по инициативе работодателя с беременными женщинами не допускается, за исключением случаев ликвидации организации либо прекращения деятельности индивидуальным предпринимателем.

В случае истечения срочного трудового договора в период беременности женщины работодатель обязан по ее письменному заявлению и при предоставлении медицинской справки, подтверждающей состояние беременности, продлить срок действия трудового договора до окончания беременности. Женщина, срок действия трудового договора с которой был продлен до окончания беременности, обязана по запросу работодателя, но не чаще чем один раз в три месяца, предоставлять медицинскую справку, подтверждающую состояние беременности. Если при этом женщина фактически продолжает работать после окончания беременности, то работодатель имеет право расторгнуть трудовой договор с ней в связи с истечением срока его действия в течение недели со дня, когда работодатель узнал или должен был узнать о факте окончания беременности.

Допускается увольнение женщины в связи с истечением срока трудового договора в период ее беременности, если трудовой договор был заключен на время исполнения обязанностей отсутствующего работника и невозможно с письменного согласия женщины перевести ее до окончания беременности на другую имеющуюся у работодателя работу (как вакантную должность или работу, соответствующую квалификации женщины, так и вакантную нижестоящую должность или нижеоплачиваемую работу), которую женщина может выполнять с учетом ее состояния здоровья. При этом работодатель обязан предлагать ей все отвечающие указанным требованиям вакансии, имеющиеся у него в данной местности. Предлагать вакансии в других местностях работодатель обязан, если это предусмотрено коллективным договором, соглашениями, трудовым договором.

Если вы работаете, то вам полагается отпуск по беременности и родам. Неважно, сколько времени вы работаете, сколько получаете, работаете ли на полставки, по временному или постоянному контракту — все равно отпуск вы получаете.

Отпуск по беременности и родам (обычно его называют декретным) длится 70 календарных дней до родов (84 — при многоплодной беременности) и 70 календарных дней после родов (86 — если в родах были какие-то осложнения, 110 — при рождении двух и более детей) (ст. 255 ТК РФ от 30.12.2001 г. № 197-ФЗ).

Отпуск по беременности и родам исчисляется суммарно и предоставляется полностью независимо от числа дней, фактически вами использованных. Нетрудно подсчитать, что начинается декретный отпуск на 30-й неделе. Если ребенок родится гораздо раньше срока, до начала декретного отпуска, то отпуск автоматически начнется со дня родов.

Для того чтобы уйти в декретный отпуск, вы должны написать на работе заявление и предъявить больничный лист, который вам выдадут в женской консультации в начале 30-й недели беременности. Если получилось так, что в момент начала декретного отпуска вы лежите в больнице, то вам выдадут этот лист там.

Когда декретный отпуск закончится, вы имеете право подать заявление на предоставление вам отпуска по уходу за ребенком до достижения им возраста трех лет (ст. 256 ТК РФ от 30.12.2001 г. № 197-ФЗ). Все это время за вами будет сохраняться ваше место и вы будете получать пособие. Порядок и сроки выплаты пособия по государственному социальному страхованию в период указанного отпуска определяются федеральными законами. На это пособие вы имеет право и в том случае, если во время отпуска по уходу за ребенком будете работать дома или на условиях неполного рабочего времени.

Перед тем как уходить в декретный отпуск, постарайтесь:

• заблаговременно предупредить сотрудников и клиентов, что вы уходите, и сообщите им, кто будет вас замещать и как найти этого человека, если понадобится;

• спланировать свои дела так, чтобы, с одной стороны, успеть завершить важные дела, а с другой — постепенно облегчить свои обязанности;

• постепенно переложить свои обязанности на сотрудников или на того, кто будет вас замещать.

Согласно статье 256 ТК РФ, по заявлению женщины ей предоставляется отпуск по уходу за ребенком до достижения им возраста трех лет.

Условно этот отпуск можно разделить на два периода: отпуск по уходу за ребенком до достижения им возраста полутора лет, в течение которого женщина получает пособие по уходу за ребенком, и отпуск по уходу за ребенком от полутора до трех лет. Однако это деление имеет значение только для целей выплаты пособий по государственному социальному страхованию. С точки зрения трудовых отношений это один отпуск, и правовой статус женщины и в том и в другом случае одинаков (а с 01.01.2007 г., когда право на пособие по уходу за ребенком получили и неработающие женщины, это деление стало еще более условным).

Отпуск по уходу за ребенком может быть использован женщиной полностью или по частям. Женщина может работать на условиях неполного рабочего времени или на дому с сохранением права на получение пособия по государственному социальному страхованию. Причем делать она это имеет право по своему усмотрению, работодатель не имеет права отказать женщине в установлении неполного рабочего времени. Это следует из текста закона — «по заявлению женщины».

Если вы не желаете надолго оставлять свою работу, то отпуск по уходу за ребенком может взять — полностью или по частям — и ваш муж, и дедушки и бабушки ребенка, и вообще любой родственник или опекун, который будет ухаживать за ребенком (ст. 256 ТК РФ от 30.12.2001 г. № 197-ФЗ). Так что можете отпуск поделить между всеми, например, вот так: первый год с ребенком сидите вы, второй — ваш муж, а третий — энергичная молодая бабушка…

В таком случае обязательно подтверждение того факта, что женщина не использует отпуск по уходу за ребенком по месту работы и не получает пособия. Это право родственников осуществлять уход за ребенком является производным от права матери. Если мать до родов нигде не работала, не служила, не получала профессиональное образование, то она не может воспользоваться отпуском по уходу за ребенком, а соответственно, и другие родственники тоже.

Разумеется, чтобы воспользоваться отпуском по уходу за ребенком другие родственники должны состоять в трудовых отношениях.

Отпуск по уходу за ребенком засчитывается в общий и непрерывный трудовой стаж, а также в стаж работы по специальности (за исключением случаев досрочного назначения трудовой пенсии по старости).

Для оформления данного отпуска отец (или бабушка, или дедушка…) пишет заявление на имя руководителя с просьбой предоставить отпуск по уходу за ребенком до достижения им трех лет и прикладывает к заявлению копию свидетельства о рождении ребенка. Отец в любой момент может выйти на работу, предупредив об этом работодателя в письменной форме. Так же по его заявлению ему может быть предоставлен неполный рабочий день с правом получения пособия по государственному социальному страхованию. Работодатель не имеет право отказать отцу в отпуске по уходу за ребенком.

Вы должны знать, что в соответствии со статьей 263 ТК РФ от 30.12.2001 г. № 197-ФЗ возможны дополнительные отпуска без сохранения заработной платы лицам, осуществляющим уход за детьми:

• работнику, имеющему двух или более детей в возрасте до четырнадцати лет;

• работнику, имеющему ребенка-инвалида в возрасте до во семнадцати лет;

• одинокой матери, воспитывающей ребенка в возрасте до четырнадцати лет;

• отцу, воспитывающему ребенка в возрасте до четырнадцати лет без матери.

Также коллективным договором могут устанавливаться ежегодные дополнительные отпуска без сохранения заработной платы в удобное для таких работников время продолжительностью до 14 календарных дней. Указанный отпуск по письменному заявлению работника может быть присоединен к ежегодному оплачиваемому отпуску или использован отдельно полностью либо по частям. Перенесение этого отпуска на следующий рабочий год не допускается.

Женщина, находящаяся в отпуске по уходу за ребенком, зачастую воспринимается работодателем как нежелательная обуза. Поскольку женщина в этот период особенно социально уязвима, законом установлены определенные гарантии. На период отпуска по уходу за ребенком за работником сохраняется место работы (должность) — гласит часть 4 статьи 256 ТК РФ. Это значит, что после декретного отпуска или отпуска по уходу за ребенком вас обязаны принять обратно на работу в той же должности, с которой вы уходили, с теми же обязанностями, правами, условиями работы и оплатой. Если вернуться к прежней работе нельзя, то работодатель обязан предоставить вам другую работу, удобную и приемлемую. Если вы хотите прервать отпуск и вернуться на работу раньше, вы имеете на это право, но должны предупредить работодателя об этом заранее.

С 1 января 2006 г. во всех регионах России начала действовать программа родовых сертификатов.

Родовый сертификат — это документ дополнительной финансовой поддержки деятельности государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь женщинам в период беременности и (или) родов. Родовый сертификат дает право женщине выбрать женскую консультацию, в которой она предполагает встать на учет, а также родильный дом.

Родовый сертификат — это прежде всего плата за качественные услуги и ответственность медиков за выполнение своей работы.

Введение родовых сертификатов имеет своей целью повышение материальной заинтересованности медицинских учреждений в предоставлении качественной медицинской помощи.

Важно, чтобы женщина с первого до последнего дня беременности была окружена вниманием специалистов и родила здорового малыша. Регулярные посещения врача акушера-гинеколога помогут женщине не только избежать многих осложнений во время беременности, но и предотвратить ряд заболеваний ребенка, получить практические рекомендации по профилактике наиболее часто встречающихся заболеваний во время беременности (анемии, угрозы прерывания беременности и др.), правильному питанию и поведению во время родов, грудному вскармливанию ребенка.

Муниципальные и государственные учреждения здравоохранения, имеющие лицензии по специальности «Акушерство и гинекология» и оказывающие медицинскую помощь женщинам в период беременности (женские консультации, акушерско-гинекологические кабинеты поликлиник), получают по 3000 руб. за каждую пациентку, а учреждения здравоохранения, оказывающие медицинскую помощь в период родов (родильные дома, родильные отделения, перинатальные центры), — по 6000 руб. за каждую женщину. Детские поликлиники, имеющие лицензию по специальности «педиатрия», включенные в программу с 2007 г., за диспансерное наблюдение ребенка в первый год его жизни получают 1000 руб.

Родовый сертификат состоит из шести частей.

1. Корешок родового сертификата (предназначен для подтверждения выдачи родового сертификата).

2. Талон № 1 родового сертификата (предназначен для оплаты услуг, оказанных женщинам учреждениями здраво охранения (женской консультацией и т. п.) в период беременности на амбулаторно-поликлиническом этапе).

3. Талон № 2 родового сертификата (предназначен для оплаты услуг, оказанных женщинам учреждениями здравоохранения во время родов в родильных домах (отделениях), перинатальных центрах).

4. Родовый сертификат, служащий подтверждением оказания медицинской помощи женщинам в период беременности и родов учреждениями здравоохранения.

5. Талон № 3–1 родового сертификата (предназначен для оплаты услуг учреждениям здравоохранения за первые шесть месяцев диспансерного наблюдения ребенка).

6. Талон № 3–2 родового сертификата (предназначен для оплаты услуг учреждениям здравоохранения за вторые шесть месяцев диспансерного наблюдения ребенка).

Учреждения здравоохранения передают эти талоны в отделения Фонда социального страхования. Дополнительные к обычному бюджетному финансированию средства медучреждения получат за каждую пациентку при условии, что роды завершились благополучно.

Право на получение сертификата предоставляется женщинам, являющимся гражданами России, а также иностранным гражданам и лицам без гражданства, проживающим на законных основаниях на территории Российской Федерации.

Родовые сертификаты выдаются при предъявлении паспорта или иного документа, удостоверяющего личность, страхового полиса обязательного медицинского страхования и страхового свидетельства государственного пенсионного страхования.

При отсутствии у женщины страхового полиса обязательного медицинского страхования, страхового свидетельства государственного пенсионного страхования либо документа, подтверждающего регистрацию по месту жительства (пребывания), родовый сертификат ей будет выдан, но при этом в сертификате проставляется отметка о причине отсутствия вышеуказанных документов.

Родовый сертификат выдается женщинам с 30 недель (при многоплодной беременности — с 28 недель) учреждениями здравоохранения, осуществляющими наблюдение женщины в период беременности.

В случае преждевременных родов сертификат может быть выдан в более ранние сроки при получении из роддома информации о состоявшихся родах.

Если женщина наблюдалась в нескольких женских консультациях (но не менее 12 недель в совокупности), то оплате региональным отделением Фонда социального страхования подлежит талон № 1 родового сертификата, представленный в региональное отделение Фонда женской консультацией, наблюдавшей беременную женщину наиболее длительное время.

Если женщина наблюдалась в женской консультации на платной основе, то она также имеет право на получение родового сертификата, который выдается врачом женской консультации, расположенной по месту жительства женщины, на основании выписки из индивидуальной карты беременной и родильницы с соответствующей отметкой в обменной карте и медицинской карте амбулаторного больного. В этих целях женские консультации обеспечиваются бланками родовых сертификатов с талоном № 1 родового сертификата, погашенным штампом регионального отделения Фонда «Не подлежит оплате».

При поступлении женщины в роддом без родового сертификата (в том числе в случае преждевременных родов, утраты родового сертификата) родильным домом на основании данных обменной карты принимаются меры по получению родового сертификата, в том числе через женские консультации. В случае невозможности получения родового сертификата в указанном порядке родовый сертификат выделяется родильному дому по его заявке региональным отделением Фонда. При этом талон № 1 родового сертификата, погашенный штампом регионального отделения Фонда «Не подлежит оплате», остается в родильном доме, а талон № 2 родового сертификата предъявляется к оплате родильным домом.

В случае заключения женщиной договора с роддомом об оказании платных услуг талон № 2 родового сертификата не подлежит оплате.

Итак, как только вы родите ребеночка, его нужно будет зарегистрировать, будьте готовы к тому, что вам придется оформлять множество бумаг.

После того как вы получите свидетельство о рождении, то сможете прописать ребенка, после чего сможете получить полис медицинского страхования (без него в детской поликлинике ребенка будут бесплатно обслуживать только два месяца). Кроме того, на основании свидетельства о рождении вы сможете получить положенные вам пособия на ребенка.

Итак, порядок ваших действий по получению документов будет таков.

Из роддома вы должны взять два документа.

1. Оставшуюся часть обменной карты — ее 2-й и 3-й листы.

Второй лист (отдается в женскую консультацию) — «Сведения родильного дома, родильного отделения больницы о родильнице» — заполняется врачом роддома, принимавшим роды, и содержит информацию о вашем состоянии после родов, возможных осложнениях в родах и проведенной терапии.

Третий лист — «Сведения родильного дома, родильного отделения больницы о новорожденном» — заполняется в роддоме педиатром или неонатологом и содержит сведения о новорожденном: особенности протекания родов и их последствий для ребенка, физиологические параметры (рост, вес) в их динамике, данные о способе вскармливания, сделанных в роддоме прививках. Эта часть обменной карты передается в детскую поликлинику, где ребенок будет наблюдаться; она подшивается к детской карте. Вся эта информация понадобится участковому педиатру при патронаже новорожденного.

2. Справку из роддома, написанную врачом, принимавшим роды, заверенную его подписью и печатью роддома. В ней указывается время, дата рождения ребенка, его пол и кто принимал роды. Это справка понадобится для получения свидетельства о рождении (в ЗАГСе) и единовременного пособия.

Если вы рожали дома, то документ установленной формы о рождении выдается той медицинской организацией, врач которой оказывал вам медицинскую помощь при родах или в которую вы обратились после родов.

Это первые документы вашего ребенка, на основании которых вы сможете получить следующие.

Цель регистрации новорожденного в ЗАГСе — документально подтвердить факт рождения, а также зафиксировать имя, фамилию и отчество самого ребенка и его родителей (отца и матери). Документ, который выдается в ЗАГСе, содержит сведения о ребенке и его родителях и называется свидетельством о рождении. Бланки таких свидетельств выполнены типографским способом на гербовой бумаге; каждый имеет серию, свой номер и является документом строгой отчетности, заполняется работником ЗАГСа и заверяется печатью. Кроме того, в книгу актов гражданского состояния вносится соответствующая запись о рождении.

Зарегистрировать ребенка можно в ЗАГСе и по месту рождения ребенка, и по месту жительства одного из родителей — какой удобнее. Если ребенок родился за пределами РФ, регистрация рождения производится консульскими учреждениями РФ.

Если вы состоите в законном браке, то зарегистрировать малыша может один из родителей.

Если в ЗАГС по той или иной причине не может обратиться ни один из родителей, это может сделать уполномоченное родителями лицо, которое должно иметь при себе документ, подтверждающий его полномочия, — доверенность, заверенную нотариально.

При обращении в ЗАГС при себе нужно иметь:

• справку о рождении из медицинского учреждения;

• заявление о регистрации рождения ребенка (заполняется в ЗАГСе по установленной форме);

• документы, удостоверяющие личность родителей (паспорта);

• свидетельство о браке (если есть).

Брать с собой ребеночка как доказательство его наличия не нужно!

Ко времени подачи заявления вы должны определиться с именем и фамилией ребенка, которая может быть записана как по отцу, так и по матери.

В статье 58 Семейного кодекса РФ закреплено право ребенка на имя, отчество и фамилию. Имя ребенку дается по соглашению родителей, отчество присваивается по имени отца, если иное не предусмотрено законами субъектов Российской Федерации или не основано на национальном обычае. Фамилия ребенка определяется фамилией родителей. При разных фамилиях родителей ребенку присваивается фамилия отца или фамилия матери по соглашению родителей, если иное не предусмотрено законами субъектов Российской Федерации. При отсутствии соглашения между родителями относительно имени и (или) фамилии ребенка возникшие разногласия разрешаются органом опеки и попечительства. Если отцовство не установлено, имя ребенку дается по указанию матери, отчество присваивается по имени лица, записанного в качестве отца ребенка, фамилия — по фамилии матери.

Исходя из интересов ребенка, по совместной просьбе родителей, до достижения ребенком возраста четырнадцати лет орган опеки и попечительства вправе разрешить изменить имя ребенку, а также изменить присвоенную ему фамилию на фамилию другого родителя.

Если родители проживают раздельно и родитель, с которым проживает ребенок, желает присвоить ему свою фамилию, орган опеки и попечительства разрешает этот вопрос в зависимости от интересов ребенка и с учетом мнения другого родителя. Учет мнения родителя необязателен при невозможности установления его места нахождения, лишении его родительских прав, признании недееспособным, а также в случаях уклонения родителя без уважительных причин от воспитания и содержания ребенка.

Если ребенок рожден от лиц, не состоящих в браке между собой, и отцовство в законном порядке не установлено, орган опеки и попечительства исходя из интересов ребенка вправе разрешить изменить его фамилию на фамилию матери, которую она носит в момент обращения с такой просьбой.

Изменение имени и (или) фамилии ребенка, достигшего возраста десяти лет, может быть произведено только с его согласия.

Внимание! При регистрации малыша внимательно все проверяйте, особенно правильное написание имени. Если в свидетельство о рождении будет внесена неверная информация, то исправить ее будет крайне трудно.

В ЗАГСе вам дадут справку о рождении ребенка — форму № 25. Эта справка потребуется при получении пособия на ребенка. Кроме того, в ЗАГСе внесут сведения о ребенке в паспорта родителей.

Теперь, когда у ребенка есть его первый в жизни документ — свидетельство о рождении, вы можете заняться вопросом его регистрации. Учтите, что институт прописки уже отменен; есть регистрация — по месту пребывания (временная) или месту жительства (постоянная).

Для регистрации ребенка по месту жительства необходимы:

• документы, удостоверяющие личность родителей (паспорта);

• свидетельство о рождении ребенка.

С этими документами родители идут в РЭО (бывший ЖЭК) — по месту жительства одного из родителей, — и на их основании происходит внесение сведений в карточки регистрации по форме № 9 одного из родителей и в поквартирные карточки по форме № 10 или домовые (поквартирные) книги по форме № 11. Об этом сказано в «Правилах регистрации и снятия граждан Российской Федерации с регистрационного учета по месту пребывания и по месту жительства в пределах Российской Федерации», утвержденных Постановлением Правительства Российской Федерации от 17 июля 1995 г. № 713.

Ребенок может быть зарегистрирован по месту жительства матери или отца.

Если отец ребенка официально записан в свидетельстве о рождении, то он может зарегистрировать ребенка, даже если он не входит в число собственников квартиры, в которой зарегистрирован. То же самое положение распространяется и на мать ребенка.

В зависимости от прав собственности родителей регистрация в квартире ребенка может приводить к различного рода семейным конфликтам, поэтому стоит обговорить этот вопрос отдельно: регистрация никак не влияет на право собственности. Необходимо знать следующее: члены семьи собственника квартиры (или одного из собственников), проживающие в принадлежащем ему жилом помещении, согласно статье 292 Гражданского кодекса РФ, имеют право пользования этим помещением.

Еще один важный момент: на вселение к родителям их детей, не достигших совершеннолетия, не требуется согласия остальных членов семьи, согласно «Инструкции о применении правил регистрации и снятия граждан Российской Федерации с регистрационного учета по месту пребывания и по месту жительства».

В ситуации, когда у родителей временная регистрация по месту пребывания, например в съемной квартире, сохраняются те же правила: дети, проживающие вместе с родителями по месту пребывания, должны быть зарегистрированы в месте пребывания родителей. Регистрация по месту пребывания не дает им права в дальнейшем претендовать на квартиру.

Ребенка можно зарегистрировать по месту жительства родителей путем поручения действий по его регистрации определенному лицу на основании доверенности, в случае если родители лично не могут сделать этого из-за территориальной удаленности.

В случае если регистрация ребенка не будет произведена, может последовать предупреждение или административный штраф в размере до 1 минимального размера оплаты труда (МРОТ). Если регистрация не будет произведена по вине хозяев квартиры, снимаемой родителями новорожденного, возможен штраф от 1 до 3 МРОТ.

Таким образом, если ребенок является гражданином РФ, то отказ зарегистрировать ребенка по месту жительства родителей не обоснован и его можно обжаловать в судебном порядке с привлечением органов опеки и попечительства.

Когда ваш новорожденный будет уже иметь не только документы, но и официальное место жительства, вам стоит подумать о полисе обязательного медицинского страхования (ОМС).

Страховой медицинский полис ОМС выдается каждому застрахованному страховой медицинской организацией и предусматривает обязательства страховой медицинской организации (страховщика) по организации и финансированию медицинской помощи застрахованному. Виды и объем медицинской помощи, за организацию и финансирование которой несет ответственность страховщик, определяются территориальной программой обязательного медицинского страхования. Полис ОМС имеет силу на всей территории Российской Федерации, а также других государств, с которыми Российская Федерация имеет соглашения о медицинском страховании.

Вы можете застраховать своего ребенка в любой коммерческой страховой компании, но полис ОМС надо получить обязательно — согласно этому документу ребенок имеет право получать подавляющее большинство видов медицинской помощи в государственных медицинских учреждениях бесплатно.

Полис ОМС на детей выдается по месту постоянного жительства в пунктах выдачи полисов ОМС; чаще всего они расположены при районных поликлиниках.

Для получения полиса вам понадобятся:

• свидетельство о рождении ребенка;

• паспорт родителя, который зарегистрирован по тому адресу, который территориально относится к данному пункту выдачи ОМС.

Имейте в виду, что постоянный полис представляет собой пластиковую карточку, поэтому его изготовление занимает определенное время. Вас предупредят о том, когда он будет готов, и сообщат, как это можно узнать. До получения пластикового полиса выдают временный — бумажный.

В России существует ряд специальных выплат, направленных на поддержку женщин, решивших родить ребенка:

• пособие по беременности и родам;

• единовременное пособие женщинам, вставшим на учет в медицинских учреждениях в ранние сроки беременности;

• единовременное пособие при рождении ребенка;

• ежемесячное пособие по уходу за ребенком;

• дополнительные меры государственной поддержки — материнский (семейный) капитал.

Размер выплат определяется федеральными законами РФ.

Пособие по беременности и родам выплачивается суммарно за весь отпуск продолжительностью 70 + 70 календарных дней (до родов + после родов), 70 + 86 календарных дней в случае осложненных родов и 84 + 110 календарных дней при рождении двух или более детей.

При усыновлении ребенка (детей) в возрасте до трех месяцев пособие по беременности и родам выплачивается со дня его усыновления и до истечения 70 (в случае одновременного усыновления двух и более детей — 110) календарных дней со дня рождения ребенка (детей).

В случае если в период нахождения матери в отпуске по уходу за ребенком до достижения им возраста полутора лет у нее наступает отпуск по беременности и родам, она имеет право выбора одного из двух видов пособий, выплачиваемых в периоды соответствующих отпусков.

Женщинам, подлежащим обязательному социальному страхованию, пособие по беременности и родам устанавливается в размере среднего заработка (дохода) по месту работы за последние 12 календарных месяцев, не считая месяца наступления отпуска по беременности и родам. При этом размер пособия не может превышать максимальный, который с 1 января 2009 г. равен 25 390 руб. (Федеральный закон РФ № 216-ФЗ «О бюджете фонда социального страхования РФ на 2009 год и на плановый период 2010 и 2011 годов» от 25 ноября 2008 г.).

Если ваш среднемесячный доход больше 25 390 руб. в месяц, работодатель может вам доплатить, если захочет.

Женщине, имеющей страховой стаж менее шести месяцев, пособие по беременности и родам выплачивается из расчета минимального размера оплаты труда. С 1 января 2009 г. 1 МРОТ равен 4330 руб. (ст. 1 Федерального закона № 91-ФЗ «О внесении изменения в статью 1 Федерального закона „О минимальном размере оплаты труда“» от 24 июня 2008 г.).

В страховой стаж включаются все периоды, в течение которых гражданин подлежал обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством (Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ № 91 «Об утверждении правил подсчета и подтверждения страхового стажа для определения размеров пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам» от 6 февраля 2007 г.).

В случае если застрахованное лицо работает у нескольких работодателей, выплаты пособий производятся по каждому месту работы.

Женщинам, уволенным в связи с ликвидацией организаций, пособие по беременности и родам устанавливается в размере 359,70 руб. в месяц (Федеральный закон № 204-ФЗ «О федеральном бюджете на 2009 год и на плановый период 2010 и 2011 годов» от 24 ноября 2008 г.).

В районах и местностях, в которых в установленном порядке применяются районные коэффициенты к заработной плате, максимальный размер пособия по беременности и родам определяется с учетом этих районных коэффициентов.

Пособие по беременности и родам назначается, если обращение за ним последовало не позднее шести месяцев со дня окончания отпуска по беременности и родам.

Пособие по беременности и родам выплачивается не позднее 10 дней с даты представления всех необходимых документов.

Подробнее о пособии по беременности и родам вы можете узнать в следующих документах:

• статьи 11–16 3-й и 4-й главы Федерального закона Российской Федерации от 29 декабря 2006 г. № 255-ФЗ «Об обеспечении пособиями по временной нетрудоспособности, по беременности и родам граждан, подлежащих обязательному социальному страхованию»;

• Постановление Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2006 г. № 865 г. Москва «Об утверждении Положения о назначении и выплате государственных пособий гражданам, имеющим детей».

Право на единовременное пособие дополнительно к пособию по беременности и родам имеют женщины, вставшие на учет в медицинских учреждениях в сроки беременности до двенадцати недель.

Единовременное пособие женщинам, вставшим на учет в медицинских учреждениях в ранние сроки беременности с 1 января 2009 г. составляет 360 руб. (Федеральный закон № 204-ФЗ «О федеральном бюджете на 2009 год и на плановый период 2010 и 2011 годов» от 24 ноября 2008 г.).

Данное пособие налогами не облагается и не учитывается в доходах для налогообложения. Отчисления на социальное страхование с сумм пособий действующим законодательством не предусмотрено.

Для получения единовременного пособия, вам необходимо взять в женской консультации справку о постановке на учет в первые 12 недель беременности.

Пособие выдается по месту работы женщины только в денежном выражении. Пособие выплачивается одновременно с пособием по беременности и родам, если справка о постановке на учет представляется одновременно с документами, необходимыми для получения пособия по беременности и родам; либо в течение 10 дней после представления справки о постановке на учет в ранние сроки беременности, если указанная справка представлена позже.

Единовременное пособие при рождении ребенка с 1 января 2009 г. составляет 9592 руб. и 3 коп. (Федеральный закон № 204-ФЗ «О федеральном бюджете на 2009 год и на плановый период 2010 и 2011 годов» от 24 ноября 2008 г.).

Получить единовременное пособие при рождении ребенка может один из родителей либо лицо, его заменяющее.

В случае рождения двух или более детей указанное пособие выплачивается на каждого ребенка.

Ежемесячное пособие по уходу за ребенком выплачивается как работающим, так и неработающим женщинам и оформляется в службе социального обеспечения.

Мамы, папы, родственники или опекуны, фактически осуществляющие уход за ребенком, подлежащие обязательному социальному страхованию и находящиеся в отпуске по уходу за ребенком, имеют право на ежемесячное пособие по уходу за ребенком до 1,5 лет в размере 40 % от среднего заработка (дохода) по месту работы за последние 12 календарных месяцев.

Минимальный размер пособия на первого ребенка с 1 января 2009 г. составляет 1798 руб. 51 коп., на второго, третьего и т. д. — 3597 руб. и 1 коп. Максимальный размер пособия на каждого ребенка составляет 7194 руб. 3 коп. (Федеральный закон № 204-ФЗ «О федеральном бюджете на 2009 год и на плановый период 2010 и 2011 годов» от 24 ноября 2008 г.). В районах и местностях с районными коэффициентами минимальный и максимальный размеры указанного пособия определяются с учетом этих коэффициентов.

В случае ухода за двумя и более детьми до достижения ими возраста полутора лет размер пособия суммируется и не может быть меньше суммы минимального размера пособия. При этом он не должен превышать 100 % от среднего заработка (дохода) по месту работы за последние 12 календарных месяцев. То есть на первых двоих малышей до 1,5 лет — не менее 5395 руб. 52 коп. На непервых двоих — не менее 7194 руб. 2 коп. в месяц.

Мамы, уволенные во время беременности в связи с ликвидацией организации, получают пособие со дня рождения ребенка, а уволенные в связи с ликвидацией организации во время отпуска по беременности и родам — со дня окончания этого отпуска. В этом случае, чтобы получать ежемесячное пособие по уходу за ребенком в органах социальной защиты населения по месту жительства, мамам необходимо в установленном порядке быть признанными безработными. Для этого нужно встать на учет в орган государственной службы занятости населения (Закон Российской Федерации № 1032–1 «О занятости населения в Российской Федерации» от 19 апреля 1991 г.).

Безработные, учащиеся, работающие неполный рабочий день и лица, не подлежащие обязательному социальному страхованию, ежемесячное пособие по уходу за ребенком до 1,5 лет получают в минимальном размере.

В случае наступления отпуска по беременности и родам во время отпуска по уходу за ребенком маме предоставляется право выбора одного из пособий. Если размер пособия по уходу за ребенком выше, чем размер пособия по беременности и родам, женщина также имеет право выбора одного из этих пособий сразу после родов.

Работающие на нескольких работах могут выбрать одно из мест работы, где они будут получать ежемесячное пособие по уходу за ребенком.

Постарайтесь не тянуть с оформлением пособия, так как начислять его начнут только с того момента, когда вы подадите все документы. Обычно его начисляют на банковский счет, а в некоторых регионах выдают кредитную карту, по которой вы сможете покупать товары для детей в определенных магазинах.

Право на дополнительные меры государственной поддержки — материнский (семейный) капитал возникает при рождении (усыновлении) ребенка (детей), имеющего гражданство Российской Федерации, у следующих граждан Российской Федерации независимо от места их жительства:

1) женщин, родивших (усыновивших) второго ребенка начиная с 1 января 2007 г.;

2) женщин, родивших (усыновивших) третьего ребенка или последующих детей начиная с 1 января 2007 г., если ранее они не воспользовались правом на дополнительные меры государственной поддержки.

Сумма материнского капитала ежегодно индексируется государством.

В 2009 г. она составляла 312 тыс. 162 руб. 50 коп.

В подтверждение права на получение средств материнского (семейного) капитала выдается сертификат государственного образца. Сертификат действителен только при предъявлении документа, удостоверяющего личность. Обратиться за получением сертификата можно в территориальный орган ПФР по месту жительства, по месту пребывания или фактического проживания.

Средства материнского (семейного) капитала не передаются в виде наличного расчета. Распорядиться средствами (частью средств) материнского (семейного) капитала можно не ранее чем по истечении трех лет со дня рождения (усыновления) второго, третьего и последующих детей. Исключение составляет направление средств материнского (семейного) капитала на погашение ипотечных кредитов — этим правом можно воспользоваться с 1 января 2009 г.

Средствами материнского (семейного) капитала можно распоряжаться в полном объеме либо частями по следующим направлениям.

Улучшение жилищных условий

Средства (часть средств) материнского (семейного) капитала могут направляться на приобретение (строительство) жилого помещения. Способы различные: посредством погашения займа и кредита, в том числе ипотечного, участия в жилищных, жилищно-строительных и жилищных накопительных кооперативах и т. д. Условия: приобретаемое жилое помещение должно находиться на территории Российской Федерации. При этом кредит может быть оформлен как на женщину, получившую сертификат на материнский (семейный) капитал, так и на ее супруга.

Получение образования ребенком

Средства (часть средств) материнского (семейного) капитала могут направляться на получение образования ребенком (детьми) в любом образовательном учреждении на территории Российской Федерации, имеющим право на оказание соответствующих образовательных услуг. Средства могут быть использованы на обучение любого из детей в семье, когда возникает необходимость в образовании. При этом возраст ребенка на дату начала обучения не должен превышать 25 лет.

Формирование накопительной части трудовой пенсии для женщин

Средства (часть средств) материнского (семейного) капитала могут направляться на формирование накопительной части трудовой пенсии путем подачи заявления в территориальный орган Пенсионного фонда по месту жительства. Направить средства (часть средств) материнского (семейного) капитала на накопительную часть трудовой пенсии можно и в негосударственный пенсионный фонд (частную управляющую компанию).

28 апреля 2009 г. Президент РФ Д. А. Медведев подписал Федеральный закон № 72-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в целях повышения уровня материального обеспечения отдельных категорий граждан». Он предусматривает возможность получения единовременной выплаты из средств материнского (семейного) капитала в размере 12 тыс. руб.

Для того чтобы получить единовременную выплату на повседневные нужды семьи, необходимо подать заявление в отделение Пенсионного фонда.

Вместе с заявлением необходимо предъявить:

• документы, удостоверяющие личность, место жительства, гражданство лица, получившего сертификат на материнский (семейный) капитал;

• сертификат на материнский (семейный) капитал;

• банковскую справку о реквизитах счета, на который единым платежом в двухмесячный срок будут перечислены 12 тыс. руб.

Подать заявление могут все владельцы сертификата на материнский (семейный) капитал вне зависимости от того, сколько времени прошло со дня рождения второго ребенка или последующих детей.

Конечно же, мысль о том, что беременность может закончиться неудачно, никому не нравится. Но, к сожалению, случается так, что женщины теряют детей во время беременности и родов или вскоре после родов.

Замечательно, если вам не понадобятся эти страницы, но если вы решитесь их почитать, то сведения, изложенные здесь, возможно, могут быть для вас полезными.

Выкидыш (самопроизвольный аборт) — явление, при котором ребенок выводится из организма матери до того, как становится способным выжить вне ее организма (в период до 22-й недели). При выкидыше плодное яйцо отслаивается от стенки матки и под влиянием сокращений ее мускулатуры изгоняется из ее полости.

Выкидыш — это ответ женского организма на неблагополучие внешней или внутренней среды. Выкидыш может быть спровоцирован одной или сразу несколькими причинами.

Генетические нарушения являются основной (более 50 %) причиной ранних (до 12 недель) самопроизвольных абортов. Генетические изменения — это нарушение количества или строения хромосом в клетках зародыша. Из-за этого нарушается генетическая программа развития зародыша. Он становится нежизнеспособным, погибает и удаляется из матки.

Инфекционные заболевания, особенно половой сферы, — вторая по частоте причина невынашивания беременности. Микроорганизмы вызывают воспаление слизистой оболочки матки, оболочек плода, плаценты, что и приводит к прерыванию беременности.

Проблемы крови — иммунологическая несовместимость крови матери и плода по резус-фактору и группе крови; нарушения свертываемости крови, из-за которых возникают тромбы в плаценте.

Возраст беременной также может повлиять на течение беременности. Лучший возраст для вынашивания беременности и родов — от 20 до 35 лет. Слишком же юный или преклонный возраст может стать одной из причин невынашивания беременности.

Гормональные нарушения у беременной женщины также нередко становятся причиной выкидыша. Однако при нынешнем уровне развития медицины эти состояния поддаются коррекции, и при своевременной диагностике и квалифицированном лечении вполне возможно выносить и родить здорового ребенка.

Физические нагрузки, поднятие тяжестей, падения, вопреки широко распространенному мнению, сами по себе крайне редко приводят к выкидышу. Они просто могут являться «пусковым механизмом» самопроизвольного аборта, если присутствует какая-то из вышеперечисленных проблем.

Гинекологические проблемы: осложнения после предыдущих искусственных абортов, особенно после прерывания первой беременности; пороки развития матки, недостаточность шейки матки — чаще являются причинами спонтанного аборта во втором триместре беременности.

В начальной стадии угрожающего самопроизвольного аборта появляются ноющие, иногда схваткообразные боли в низу живота или в области поясницы. При отделении плаценты от стенки матки появляются кровянистые выделения из половых путей. По мере прогрессирования процесса отслойки кровянистые выделения усиливаются. Может возникнуть обильное кровотечение. Вместе с кровью из матки выходит плодное яйцо.

После 12-й недели беременности выкидыш происходит по типу родов. В низу живота возникают схваткообразные боли вследствие сокращения мускулатуры матки, раскрывается шейка матки, разрываются плодные оболочки, изливаются околоплодные воды, рождается плод, а затем послед. Маточное кровотечение на таком сроке беременности обычно необильное, но в матке могут остаться частички плаценты.

Самопроизвольное прерывание беременности — это сигнал о том, что в вашем организме или в организме вашего мужа не все благополучно. При обследовании партнеров женщин, у которых произошел выкидыш, примерно в 40 % случаев выявляются нарушения сперматогенеза. Ведь природа очень мудро устроена: если не имеется наилучших условий для развития нового организма — она решает проблему путем прерывания беременности. Выкидыш — это прежде всего неудачное развитие данной беременности в данных обстоятельствах и во все не означает, что сохранение и вынашивание следующей беременности невозможно.

Если вы очень хотите ребенка и готовы на все, чтобы ваш малыш родился здоровым, вам необходимо диагностирование и лечение тех нарушений, которые препятствуют нормальному развитию беременности.

Если вы планируете снова забеременеть, то желательно пропустить хотя бы шесть месяцев перед новой попыткой. Замечено, что беременность, наступившая сразу вслед за выкидышем, имеет в полтора раза большую, чем обычно, вероятность самопроизвольного прерывания. Однако если беременность все же наступила — не паникуйте. Многие подобные беременности завершились благополучными родами.

Внематочная беременность возникает, когда оплодотворенная яйцеклетка (точнее говоря — бластоциста) по каким-либо причинам не может вовремя добраться до полости матки, где все готово для ее принятия.

После зачатия оплодотворенная яйцеклетка должна имплантироваться в утолщенный эндометрий — слизистую оболочку матки. А при внематочной беременности имплантация оплодотворенной яйцеклетки происходит где-то в другом месте, обычно в фаллопиевой трубе, хотя это может произойти и в любом другом месте брюшной полости.

Когда яйцеклетка начинает делиться и расти, фаллопиева труба (толщина которой всего 1–5 мм) растягивается и болит. Впоследствии она лопается. Это приводит к сильной боли, кровотечению, шоку и может даже угрожать жизни женщины. Доносить внематочную беременность невозможно, так как вне матки невозможно обеспечить ребенку должное питание и пространство для роста. Поэтому при обнаружении внематочной беременности ее прерывают в интересах безопасности женщины.

Если беременность внематочная, это станет ясно через 7–9 недель после месячных. Важно не пропустить следующие основные признаки этого заболевания.

• Боль в низу живота, обычно колющая или схваткообразная, которая вызвана кровотечением из травмированной фаллопиевой трубы. Боль бывает настолько сильной, что от нее можно потерять сознание. Обычно боль возникает с одной стороны живота — с той, где находится пораженная труба, но может быть и более разлитой.

• После возникновения боли обычно начинается влагалищное кровотечение. Обычно оно слабое (меньше, чем при месячных), и кровь может быть темно-коричневая или водянистая.

• От потери крови у вас могут возникнуть помутнение сознания и озноб.

• Примерно в четверти случаев внематочной беременности наружного кровотечения нет. Кровь изливается в брюшную полость, что приводит к шоку и коллапсу.

• Боль при мочеиспускании и испражнении.

Если у вас появился какой-то из вышеперечисленных симптомов, немедленно звоните врачу или поезжайте в больницу. Диагноз внематочной беременности поставить трудно, а боль в низу живота может быть вызвана самыми разными причинами. Однако очень важно распознать внематочную беременность как можно раньше, пока не началось внутреннее кровотечение, которое может угрожать жизни. К тому же чем раньше будет вылечена внематочная беременность, тем больше шансов на то, что удастся сохранить целой фаллопиеву трубу и вашу фертильность.

Лечение внематочной беременности производится различными методами и зависит от стадии, на которой был поставлен диагноз.

Если такая беременность обнаружена достаточно рано, то возможно сохранение трубы в целости. Обычно применяют препараты, вызывающие гибель зародыша. Иногда используют деликатное хирургическое вмешательство — введение концентрированного раствора глюкозы в просвет трубы через эндоскопический аппарат. Если же внематочная беременность обнаружена поздно, то, возможно, потребуется удаление трубы. В тех случаях, когда произошел разрыв трубы, ее удаление неизбежно, так как в опасности находится жизнь женщины.

Если у вас была внематочная беременность, то вам, конечно, понадобится время, чтобы оправиться физически и эмоционально. После операции пытаться забеременеть вам можно будет не раньше чем через три месяца. Обсудите с вашим врачом, когда это лучше всего планировать. Когда вы снова забеременеете, вам поначалу понадобится дополнительное наблюдение и дополнительное УЗИ для уточнения места имплантации эмбриона.

Замершая беременность — это внутриутробная гибель эмбриона на ранних стадиях развития. В большинстве случаев это происходит до 12 недель беременности.

Наиболее частыми причинами замершей беременности являются генетические, инфекционные, эндокринные и аутоиммунные факторы. В большинстве случаев причиной может быть вирус простого герпеса, хламидии, микоплазмы и уреаплазмы. Гонококковая, стафилококковая, стрептококковая и грибковая инфекции также могут стать причиной развития этой патологии. При острой вирусной инфекции, при ОРЗ возможно проникновение микробов через плацентарный барьер.

Возможны различные пути развития заболевания. При хронических воспалительных процессах слизистой полости матки страдают слизистая и ее рецепторы. В результате этого плодное яйцо не может имплантироваться в слизистую матки и отторгается. Из-за непосредственного контакта с микробными агентами эмбрион инфицируется, перестает развиваться и погибает. При инфицировании околоплодных вод возможны разрыв плодного пузыря и отхождение вод. Изменения плаценты, в свою очередь, вызывают нарушение поступления питательных веществ и кислорода плоду. На более поздних стадиях возможно рождение плода с внутриутробной инфекцией. Плод, остановившийся в развитии, провоцирует, в свою очередь, начало воспалительного процесса в матке.

Существуют определенные признаки, указывающие на остановку развития плода.

Это ухудшение общего самочувствия, повышение температуры выше нормальных показателей для беременных женщин (37–37,5 градуса), озноб, тянущие боли в поясничной области и в низу живота, уменьшение живота в объеме, отсутствие шевеления плода. Но эти признаки появляются не сразу, они могут выявиться через 5–7 дней после остановки развития плода на любом сроке беременности. Вы должны внимательно относиться к своему состоянию и в случае обнаружения таких признаков незамедлительно обращаться к врачу.

Врач может заподозрить замершую беременность: при отставании размеров матки от предполагаемого срока беременности; по анализу крови (уровень гормона беременности в крови не растет, а падает); при УЗИ не регистрируется сердцебиение плода и нет двигательной активности.

Чтобы избежать ошибки в данном вопросе, исследования повторяют с интервалом в несколько дней. В случае постановки диагноза замершая беременность вам придется провести выскабливание полости матки. Эта процедура проводится, чтобы убрать из вашего организма мертвые ткани. Если этого не сделать, то возможны развитие инфекции и воспаления, нарушение свертывания крови, кровотечения. После удаления ткань исследуют под микроскопом, для того чтобы выявить возможную причину остановки развития плода.

Это заболевание плодного яйца, характеризующееся превращением ворсин хориона в пузырьки с прозрачным содержимым, в результате чего нарушается обмен веществ между организмами матери и плода и обычно приводит к гибели плода. При пузырном заносе клетки оплодотворенной яйцеклетки размножаются не так, как положено, а начинают бурно и бесконтрольно делиться и наполняться жидкостью, так что напоминают виноградную гроздь. Отсюда такое название — пузырный занос.

В настоящее время известно, что пузырный занос развивается в результате генетических нарушений, когда происходит сбой и зародыш получает двойной набор отцовских хромосом.

При пузырном заносе матка увеличивается в размерах быстрее обычного, появляются кровянистые выделения (от незначительных до обильных) и схваткообразные боли в низу живота, сходные с признаками самопроизвольного аборта. Возможны рвота, признаки и симптомы преэклампсии. Врач может определить отсутствие тонов сердца плода.

Диагноз устанавливают на основании наличия в выделениях пузыревидных ворсин, которые исследуют под микроскопом. Если аномальные ворсины не обнаруживаются, необходима дифференциация пузырного заноса с другими осложнениями беременности. Для подтверждения диагноза требуется произвести выскабливание.

В диагностике используют также ультразвуковое исследование, тест на беременность, артериографию, рентген грудной клетки (чтобы исключить рак) и другие лабораторные исследования.

При пузырном заносе производят выскабливание полости матки и последующее наблюдение за пациенткой. Послеоперационная терапия зависит от кровопотери и осложнений.

Может случиться так, что вашу беременность классифицируют как «рискованную». В вашу обменную карту будет сделана соответствующая запись. Не стоит пугаться раньше времени. Статистика показывает, что так называемые рискованные дети после родов чувствуют себя лучше, чем остальные, благодаря тому, что вас более часто и подробно обследовали во время беременности. При такой классификации врач может посоветовать вам программированное родоразрешение с интенсивным наблюдением. Но это еще не означает, что вы не сможете произвести ребенка на свет естественным путем.

Природа зачем-то сочла необходимым испортить многим женщинам ощущение радости от своего состояния беременности. Так или иначе, но во все времена женщины во время беременности испытывают тошноту и различные недомогания. Примерно 85 % беременных мучает тошнота, а 50 % страдают от рвоты. Для многих женщин это всего лишь временное неудобство, а для некоторых — опасное состояние, требующее врачебного вмешательства.

Токсикоз — это распространенная форма физиологических изменений в организме женщины в связи с вынашиванием плода, проявляется тошнотой и рвотой, иногда неукротимой рвотой.

Токсикозы возникают чаще у женщин, имеющих проблемы со здоровьем. Токсикоз может привести к выкидышу или к нарушениям развития плода.

Токсикозы иногда приводят к нарушению функций сердечно-сосудистой и центральной нервной систем, почек, печени.

Для предотвращения таких осложнений беременности вам необходимо на ранних сроках встать на учет в женскую консультацию и находиться под наблюдением врача.

Ранний токсикоз возникает в первые 12 недель беременности и обычно проявляется плохим самочувствием, угнетенным состоянием, слюнотечением, тошнотой, рвотой.

У вас возможно появление слабости, сонливости, раздражительности, ко всему прочему у вас может начаться снижение веса.

Ранний токсикоз — это своего рода защитная реакция на частично чужеродное существо в вашем теле. Ведь в будущем ребенке, который формируется в организме женщины, родная только половинка, а остальные 50 % принадлежат мужу, со всем его генетическим наследием и проблемами. Активную борьбу начинают и желудок, и печень, и селезенка, и поджелудочная железа. Они пытаются выработать больше инсулина и поддержать организм. Отсюда и повышенная чувствительность, и странный привкус во рту. Токсикозом страдают не все женщины без исключения, есть и такие счастливицы, у которых его не бывает вообще.

При раннем токсикозе средней тяжести, особенно при сильной рвоте, вам необходима госпитализация. В стационаре вам проведут дезинтоксикационную, противорвотную и общеукрепляющую терапию.

Поздний токсикоз возникает во второй половине беременности (после 20 недель беременности), вызывая такие проблемы в организме, как:

• отеки (водянка);

• содержание белка в моче (нефропатия);

• повышение артериального давления, головную боль (преэклампсия);

• нарушение зрения, судороги, потерю сознания (эклампсия).

Это все последовательные стадии одного патологического процесса.

Поздний токсикоз еще называют гестозом. Чем раньше появляются его симптомы (например, в 24–26 недель), тем тяжелее его течение и хуже прогноз.

Гестоз — это серьезная болезнь, которую нужно лечить, потому что она может нанести вред как вам, так и вашему малышу.

Женщины, у которых резус-фактор отрицательный, тоже способны стать мамами. При этом их беременность протекает ничуть не тяжелее, чем у других женщин. Просто в этом случае вам надо быть готовой к особому контролю за своим здоровьем. Возможно, вам придется наблюдаться в специализированном центре, что поможет избежать тяжелых осложнений и выбрать оптимальные сроки и методы родоразрешения.

Резус-фактор — это антиген (белок), или Rh-антиген, который представляет собой вещество, находящееся на поверхности красных кровяных клеток (эритроцитов). Rh-антиген служит опознавательным знаком для иммунной системы, своеобразным «удостоверением личности». Людей, у которых имеется резус-антиген, называют Rh-положительными. Люди, у которых его нет, — Rh-отрицательные. Зависит это от комбинации генов, переданных человеку по наследству. По статистике, у 85 % людей резус-фактор крови положительный.

Примерно 15 % женщин не имеют резус-фактора, то есть являются резус-отрицательными. Отрицательный резус-фактор, как правило, не приносит никаких неприятностей. Но если у плода резус-фактор крови положительный, то его появление в вашем организме может вызвать резус-конфликт — иммунную реакцию, вследствие которой организм матери начинает вырабатывать антитела, разрушающие эритроциты ребенка и вызывающие развитие гемолитической болезни новорожденных.

Эритроциты ребенка, несущие определенный антиген, через кровоток попадают в ваш организм и побуждают его к выработке антител, которые, в свою очередь, попадают к малышу. Ваш организм начнет вырабатывать D-антиген. Это называется сенсибилизацией.

Угроза резус-конфликта при беременности существует лишь в том случае, если вы резус-отрицательны, а отец ребенка — резус-положительный. В этом случае будущий малыш с вероятностью 3: 1 унаследует резус-антиген от отца. То есть в 75 % случаев плод будет резус-положительным, а в 25 % случаев — резус-отрицательным. И вот в этих 25 % случаев ни маме, ни ее малышу ничего не грозит.

Узнать свою группу крови и резус-фактор желательно еще до беременности. Если вы этого не сделали, то во время беременности при первом посещении женской консультации будут определены группа и резус-принадлежность вашей крови. Все беременные с резус-отрицательной кровью и при наличии резус-положительной крови мужа должны регулярно обследоваться на наличие антител в сыворотке крови. При обнаружении резус-антител необходимо обратиться в специализированные медицинские центры для дальнейшего наблюдения. Специализированные современные перинатальные центры оснащены необходимым оборудованием, позволяющим следить за состоянием плода, своевременно диагностировать развитие гемолитической болезни плода.

Гемолитическую болезнь новорожденных можно и необходимо предупредить до рождения ребенка. Для этой цели вот уже несколько десятилетий в мире с успехом используются препараты иммуноглобулина человека антирезус Rho(D). Они могут эффективно защищать беременность у резус-отрицательных женщин и надежно профилактировать гемолитическую болезнь новорожденных.

Инъекции анти-D нужно делать далеко не всем женщинам с отрицательным резусом. Инъекции вам не нужны, если:

• у ребенка, которого вы носите, тоже отрицательный резус-фактор, — тогда вы не будете вырабатывать никаких антител;

• у отца ребенка тоже отрицательный резус-фактор — тогда никаких антител опять-таки не будет;

• вы уверены, что это ваш последний ребенок;

• у вас уже была сенсибилизация, и в крови есть антитела к D-антигенам, так что инъекция не подействует и делать ее бессмысленно.

Перечень необходимых исследований у женщин с резус-сенсибилизацией включает в себя:

• периодическое определение уровня антител (титра антител) — проводится один раз в месяц. Если у вас 1-я группа крови и резус отрицательный, а у мужа 2-я или 3-я или 4-я группа крови, то анализы на наличие групповых иммунных антител с эритроцитами мужа берутся даже при первой беременности;

• периодическое ультразвуковое исследование;

• при необходимости — проведение амниоцентеза и кордоцентеза. Эти процедуры проводятся под контролем УЗИ и позволяют взять околоплодные воды или кровь плода на анализ.

Самой сложной проблемой является беременность женщины, у которой предыдущая беременность закончилась рождением ребенка с тяжелой гемолитической болезнью (ГБП), прерыванием беременности из-за тяжелой ГБП или гибелью ребенка по этой же причине. В таком случае возможно применение метода экстракорпорального оплодотворения с отбором резус-отрицательных эмбрионов, если мужчина геторозиготен (присутствует ген резус-отрицательности). Если по каким-то причинам этот способ неприемлем, то беременность ведется так же, как беременность при впервые выявленных антителах.

Итак, если вы несовместимы с партнером по резус-фактору — не стоит тревожиться раньше времени и отказываться от мечты о ребенке, это вовсе не повод для пессимистических настроений.

Нормальное течение родов напрямую зависит от положения плода в полости матки и вида предлежания. Физиологичным является продольное положение плода с передним видом затылочного предлежания. В этом случае происходит прорезывание головки ее наименьшим размером и риск родовых травм сводится к минимуму. Так протекает более 90 % родов. Но, к сожалению, бывают и «неправильные» положения, при которых естественное родоразрешение становится невозможным.

Крайне редко кроме переднего вида затылочного предлежания встречается еще и задний вид. Как следует из названия, ребенок рождается затылком кзади. Происходит прорезывание большим размером, чем при переднем виде затылочного предлежания, к тому же ребенок вынужден разгибаться через копчик матери, что создает дополнительные проблемы. Роды естественным путем возможны, если у матери не узкий таз. Повышен риск травматизма как для матери, так и для плода.

Существуют три варианта разгибательного вида головного предлежания.

1. При переднеголовном предлежании (рис. 26) головка плода разогнута и к лобковому симфизу обращена передняя часть темени. Роды естественным путем возможны, но риск травматизма повышен.

Рис. 26

2. При лобном предлежании (рис. 27) головка плода разогнута и первым опускается в малый таз лоб плода. Такое предлежание — абсолютное показание для проведения кесарева сечения до начала родовых схваток, так как головка ребенка вставляется настолько большим размером, что существует риск вклинения.

Рис. 27

3. При крайнем разгибании головки мы имеем лицевой вид предлежания (рис. 28), при котором головка максимально разогнута и первым опускается в малый таз подбородок плода, обращенный к лобковому симфизу. Естественные роды возможны при наличии у матери крупного таза или при небольшом размере плода. Так как до родов оценить соотношение размеров головки ребенка и таза матери бывает сложно, а риск травматизма очень велик, как правило, прибегают к оперативному родоразрешению.

Рис. 28

Нередки случаи тазового предлежания плода: ягодичное, смешанное ягодичное, ножное предлежание.

Все виды тазового предлежания считаются патологическими и опасными в первую очередь из-за того, что в процессе рождения пуповина пережимается между головкой плода и стенкой таза, и в случае промедления рождения последующей за туловищем головки может возникнуть асфиксия новорожденного. При тазовом предлежании (рис. 29) ребенок прорезывается гораздо меньшим размером, чем размер головки, и при ее рождении возникает высокий риск травматизма, поэтому родоразрешение обычно проводят путем кесарева сечения.

Рис. 29

Иногда бывает так, что предлежащая часть отсутствует вовсе. В этом случае говорят о неправильном положении плода, когда оси ребенка и матки не совпадают.

Различают два вида неправильного положения: поперечное (плод пересекает длинную ось матки под прямым углом) (рис. 30) и косое (плод пересекает длинную ось матки под острым углом).

Рис. 30

В обоих случаях естественное родоразрешение невозможно. Операцию кесарева сечения проводят, не дожидаясь начала родовой деятельности, чтобы избежать травматизации ребенка.

Очень важна своевременная диагностика неправильного положения. Диагноз подтверждается при проведении ультразвукового исследования. Если диагноз поставлен вовремя, то начиная с 29-й недели беременности можно выполнять специальный комплекс упражнений, направленных на изменение положения плода.

Госпитализация в родильное отделение при «неправильном» положении плода проводится в 34–35-ю недели беременности.

Как попробовать перевернуть ребенка

Упражнения при тазовом предлежании

Можно попробовать перевернуть малыша с помощью специальных упражнений и избежать злополучного тазового предлежания.

ВНИМАНИЕ! Если ваш малыш лежит в правильном положении, головкой вниз, то эти упражнения делать нельзя.

Попробуйте поделать эти несложные упражнения, начиная с 29-й недели.

1. Упражнение «Индийский мост».

Ваше тело несколько минут будет и впрямь напоминать мостик. Только это ни в коем случае не тот «мостик», о котором мы знаем с детства. Вам нужно лечь на пол и приподнять бедра (можно подложить под таз несколько подушек). При этом таз должен быть выше плеч на 30–40 см. При этом колени и таз должны образовать практически прямую линию (рис. 31). Чтобы увеличить шансы малыша занять правильное положение, подвигайте бедрами. «Индийский мост» нужно делать 6–7 раз в день. Смысл этого упражнения состоит в следующем: ребенок может сдвинуться из таза вверх и благодаря этому получает возможность повернуться в правильное положение.

Рис. 31

2. Для выполнения этого упражнения вам понадобится помощник. Попросите мужа позаниматься с вами в паре. Нужно сесть друг напротив друга, вам следует откинуться на согнутые локти и поднять ноги так, чтобы ваши подколенные ямки были на плечах у партнера (рис. 32). При этом не забывайте подвигать бедрами. Делайте это упражнение по 5–7 минут 4–5 раз в день.

Рис. 32

3. Полезно поползать по квартире на четвереньках 5–10 минут 3 раза в день. При этом вы должны опираться на колени и локти так, чтобы плечи были ниже таза (рис. 33).

Рис. 3

Может быть, с помощью упражнений вам удастся заставить малыша повернуться. На очередном УЗИ вы сможете узнать, получилось ли у вас это. Не забывайте «закрепить» малыша в нужном положении и чаще гуляйте.

Наружный акушерский поворот

В качестве последней возможности (уже незадолго до срока родов) остается «насильственное» вмешательство — поворот плода извне.

Эту процедуру обычно проводят в родильном отделении, а для того чтобы точно определить позу ребенка и местонахождение плаценты, используют УЗИ.

Беременной дают специальное лекарство, которое расслабляет мышцы матки, и тогда вероятность успеха повышается.

Врач попытается обеими руками извне перевернуть ребенка. За ребенком будут наблюдать с помощью ультразвука, а также врач будет постоянно проверять его сердцебиение.

Большинство детей после наружного акушерского поворота остаются лежать головой вниз, и лишь очень немногие упрямцы поворачиваются обратно.

Преимущества поворота в том, что если он проходит успешно, то вам удается избежать кесарева сечения. Недостатком является довольно небольшая вероятность успеха. Иногда поворот вызывает роды, а примерно в 1 % случаев возникают осложнения (кровотечения, преждевременное отделение плаценты), которые делают необходимым безотлагательное кесарево сечение.

Аномалии костного таза являются наиболее частыми причинами нарушения нормального течения родов. В последнее время грубые деформации таза и высокие степени его сужения встречаются достаточно редко. Но тем не менее в связи с акселерацией будущих мам и увеличением массы тела новорожденных проблема узкого таза актуальна по сегодняшний день.

Анатомически узким считается таз, в котором хотя бы один из основных размеров меньше нормального на 1,5–2 см и более.

Однако наибольшее значение имеют не размеры таза, а соотношение этих размеров с размерами головки плода. Если головка плода небольшая, то даже при некотором сужении таза роды совершаются естественным путем без всяких осложнений. В таких случаях анатомически суженный таз оказывается функционально достаточным.

Осложнения в родах могут возникать и при нормальных размерах таза, в тех случаях, когда головка плода больше, чем тазовое кольцо. В таких случаях продвижение головки по родовому каналу приостанавливается: таз практически оказывается узким, функционально недостаточным. Поэтому существует такое понятие, как клинически (или функционально) узкий таз. Клинически узкий таз — это показание к кесареву сечению в родах.

Истинный анатомически узкий таз встречается у 5–7 % женщин. Диагноз клинически узкого таза устанавливают только в родах, выявивших несоразмерность таза и головки. Этот вид патологии встречается в 1–2 % всех родов.

Исследование таза очень важно, так как его строение и размеры имеют решающее значение для течения и исхода родов. Поэтому при постановке на учет в женскую консультацию и при поступлении в роддом вам помимо других обследований обязательно проведут измерение наружных размеров таза.

Исследование таза включает осмотр, ощупывание костей и определение размеров таза с помощью тазомера (рис. 34, 35).

Рис. 34

Рис. 35

При определении размеров таза необходимо учитывать толщину его костей, о ней судят по окружности лучезапястного сустава. Нормальная окружность лучезапястного сустава равна 14,5 см. Если величина окружности больше 14,5 см, то можно предположить, что кости таза массивные и размеры малого таза меньше ожидаемых.

О размерах таза и соответствии его величине головки можно судить и по результатам УЗИ.

Суженный таз на течение беременности оказывает неблагоприятное влияние лишь в последние ее месяцы. Головка плода не опускается в малый таз, растущая матка поднимается вверх и значительно затрудняет дыхание. Поэтому в конце беременности у вас может появиться одышка, она будет более выражена, чем при беременности с нормальным тазом.

Кроме того, узкий таз нередко приводит к неправильному положению плода — поперечному или косому. У 25 % рожениц с поперечным или косым положением плода обычно имеется в той или иной степени выраженное сужение таза. Тазовое предлежание плода у рожениц с суженным тазом встречается в три раза чаще, чем у рожениц с нормальным тазом.

Беременные с узким тазом относятся к группе высокого риска в отношении развития осложнений и в женской консультации должны находиться на специальном учете. Необходимо своевременное выявление аномалий положения плода и других осложнений. Важно точно определить срок родов, чтобы предупредить перенашивание беременности, которое при узком тазе особенно неблагоприятно. За 1–2 недели до родов беременным с узким тазом рекомендуется госпитализация в отделение патологии для уточнения диагноза и выбора рационального метода родоразрешения.

При нормальном течении беременности плацента обычно располагается в области дна или тела матки, по задней стенке, с переходом на боковые стенки, то есть в тех областях, где лучше всего кровоснабжаются стенки матки. На передней стенке плацента располагается несколько реже, так как передняя стенка матки подвергается наиболее значительным изменениям, чем задняя. Кроме того, расположение плаценты по задней стенке предохраняет ее от случайных травм.

Предлежание плаценты — это патология, при которой плацента располагается в нижних отделах матки по любой стенке, частично или полностью перекрывая область внутреннего зева. Предлежание плаценты наблюдается у 2–3 % беременных женщин.

Если плацента только частично перекрывает область внутреннего зева, то это неполное предлежание, которое отмечается с частотой 70–80 % от общего числа предлежаний. Если плацента полностью перекрывает область внутреннего зева, то это является полным предлежанием плаценты. Такой вариант встречается с частотой 20–30 %.

Бывает также и низкое расположение плаценты, когда ее край находится на более низком уровне, чем это должно быть в норме, но не перекрывает область внутреннего зева.

Основным признаком предлежания плаценты является повторяющееся кровотечение из половых путей. Кровотечения могут возникать в различные периоды беременности, начиная с самых ранних ее сроков. Однако чаще всего они наблюдаются уже во второй половине беременности вследствие формирования нижнего сегмента матки. Кровотечения могут усиливаться в последние недели беременности, когда сокращения матки становятся более интенсивными.

Беременность при предлежании плаценты часто осложняется угрозой прерывания и преждевременными родами.

Предлежание плаценты часто сопровождается плодово-плацентарной недостаточностью, нехваткой кислорода для плода и задержкой его развития. При предлежании плаценты нередко формируется неправильное положение плода (косое, поперечное) или тазовое предлежание, которые, в свою очередь, сопровождаются определенными осложнениями.

В настоящее время наиболее объективным и безопасным методом диагностики предлежания плаценты является ультразвуковое исследование (УЗИ), которое позволяет установить сам факт предлежания плаценты и вариант предлежания (полное, неполное).

Характер лечения будет зависеть от выраженности кровотечения и величины кровопотери.

Наблюдение и лечение при сроке беременности свыше 24 недель осуществляется только в стационаре.

Кесарево сечение является одним из наиболее часто избираемых акушерами методов родоразрешения при предлежании плаценты и выполняется с частотой 70–80 % при данной патологии.

Отслойка плаценты — это нарушение кровотока между стенкой матки и оболочками, которое приводит к преждевременному отделению плаценты от стенки матки.

При нормальном течении беременности плацента отделяется после рождения плода. Отслойка плаценты раньше времени очень опасна как для матери, так и для ребенка. Наблюдается она у одной из 80 беременных.

Симптомами начавшейся отслойки плаценты являются сильное влагалищное кровотечение, болезненность матки, сокращения матки и боли в поясничном отделе спины. Прогноз при отслойке плаценты серьезный как для женщины, так и для плода. При быстрой и большой кровопотере может возникнуть геморрагический шок.

Лечение зависит от выраженности симптомов и времени возникновения отслойки плаценты. Если симптомы слабо выражены и нет признаков гипоксии плода, то проводятся стационарное наблюдение и лечение основной патологии. В этом случае желательны динамическое ультразвуковое исследование матки и контроль состояния свертывающей системы крови.

При отслойке плаценты в родах проводят вскрытие плодного пузыря, а при появлении признаков гипоксии плода производят экстренное родоразрешение через естественные родовые пути (наложение акушерских щипцов).

Среднетяжелая и тяжелая формы отслойки плаценты служат показанием для немедленного родоразрешения путем кесарева сечения.

Нормальное течение беременности и родов, помимо всего прочего, зависит от количества и состава околоплодных вод. Они имеют огромное значение в правильном развитии плода, так как защищают его от неблагоприятных внешних факторов, препятствуют сдавлению пуповины, участвуют в обмене веществ, способствуют нормальному течению первого периода родов. Отклонения в количестве амниотической жидкости как в сторону увеличения, так и в сторону уменьшения являются патологией, неблагоприятно сказывающейся на здоровье матери и плода. Наибольшее значение в своевременной диагностике этих отклонений принадлежит ультразвуковому исследованию. Оно позволяет оценить не только количество околоплодных вод, но и состояние плода, его положение в матке, наличие или отсутствие обвития пуповины. Полученные сведения способствуют грамотному ведению беременности, своевременной коррекции осложнений и правильной тактике родоразрешения.

Маловодие — достаточно редкое состояние при беременности, когда количество околоплодных вод меньше 500 мл. Обычно встречается при перенашивании, когда нарушается секреторная функция амниотической оболочки. В случае маловодия на ранних сроках беременности может сформироваться патология костной системы из-за постоянного давления стенок матки на плод. Повышается вероятность возникновения обвития пуповины вокруг шейки или конечностей ребенка при его движениях вследствие уменьшения внутриматочного пространства. Для женщины данная патология чревата в первую очередь проблемами в родах, преимущественно в первую фазу. При маловодии нарушено формирование плодного пузыря, поэтому часто приходится прибегать к его проколу, также отмечаются замедленное раскрытие шейки матки и увеличение общей продолжительности родов. Главным профилактическим мероприятием является точный расчет сроков беременности и стимуляция родов при перенашивании, которое является основной причиной развития маловодия.

Многоводие — это состояние, при котором объем околоплодных вод превышает 1,5–2 л. Причины его возникновения более многообразны. В первую очередь это сахарный диабет или инфекционные заболевания матери, а также резус-конфликт матери и плода.

При многоводии у беременных женщин наблюдаются одышка, сердцебиения, отеки ног и боли в животе из-за повышения внутрибрюшного давления, большое количество растяжек на коже живота. Вследствие повышения давления в полости матки роды часто начинаются раньше срока и сопровождаются преждевременным излитием околоплодных вод. Перерастянутая матка теряет способность к полноценному сокращению, что приводит к слабости родовой деятельности и частому возникновению кровотечения в послеродовом периоде. Роды при многоводии часто осложняются неправильным положением плода, выпадением петли пуповины с последующим ее ущемлением, возможной преждевременной отслойкой плаценты. Все эти причины могут привести к гибели ребенка в родах. Во время родов для профилактики выпадения пуповины и отслойки плаценты рекомендуется медленно выпустить часть околоплодных вод при неполном раскрытии шейки матки, а при неправильном положении плода (особенно если он крупный) показано проведение кесарева сечения.

Если у вас обнаружится какая-то болезнь во время беременности, то вам понадобятся дополнительное наблюдение и лечение. Ведь многие болезни представляют серьезную опасность как для будущей мамы, так и для ее малыша. Иногда, наоборот, беременность может способствовать развитию, обострению или осложнению хронического заболевания, которое вы уже давно приобрели.

Ваше лечение будет зависеть от множества индивидуальных факторов. Но в любом случае не предпринимайте никаких шагов без рекомендаций врача.

Если у вас хроническое заболевание, то вам нужно будет знать, как влияет болезнь на беременность и как беременность влияет на болезнь.

Обычно те, кто долгие годы страдает тем или иным хроническим заболеванием, довольно сведущи во всем, что касается их недуга, и знают, как с ним справляться, но тем не менее во время беременности вам все равно понадобятся советы и консультации специалиста.

Сахарные диабет — это наследственная или приобретенная болезнь обмена веществ, обусловленная недостатком в организме инсулина. Инсулин — гормон, вырабатываемый поджелудочной железой, контролирующий содержание сахара (глюкозы) в крови.

У женщин, страдающих диабетом, во время беременности возникают серьезные осложнения, однако контроль над уровнем сахара в крови снижает вероятность выкидыша и других проблем. Во время беременности потребность организма в инсулине возрастает, поэтому вам нужно будет постоянно делать анализы на уровень сахара в крови.

Если у вас диабет был еще до беременности, то очень важно держать уровень сахара в крови под жестким контролем, чтобы избежать осложнений и у вас, и у ребенка. Особенно это важно в первые 6 недель, когда ребенок очень быстро развивается. Поэтому в идеале, если вы страдаете диабетом, то должны еще до зачатия ребенка получать лечение и консультации. Если это у вас не получилось, нужно обратиться к врачу сразу, как только узнаете, что беременны.

Чем больше срок беременности, тем тщательнее нужно будет контролировать диабет, так как гормоны беременности обладают способностью блокировать инсулин, не давая ему нормально работать.

Если при вашем типе диабета вы принимаете лекарства через рот, то вам, вероятно, посоветуют перейти на инъекции инсулина, так как во время беременности это самый лучший способ контролировать уровень сахара в крови. После родов вы вернетесь к обычным лекарствам.

Помимо плановых УЗИ вам нужно будет раз в 5–6 недель делать дополнительные УЗИ, чтобы проверять, нормально ли развивается ребенок. У матерей, больных диабетом, бывают огромные дети — больше 4,5–5 кг, что, естественно, затрудняет роды.

Если диабет у вас под контролем и ребенок развивается нормально, то вы родите в срок и естественным путем. Если же размер ребенка вызывает опасения или у вас возникнут осложнения вроде преэклампсии, то вам предложат плановую индукцию родов или кесарево сечение. Во время родов вам нужно будет внутривенно вводить глюкозу с инсулином.

Анемия — патологическое состояние, при котором в крови снижается содержание гемоглобина. Вместе с гемоглобином при анемии уменьшается обычно и количество красных кровяных телец — эритроцитов. В период беременности примерно у каждой пятой женщины выявляется анемия. В большинстве случаев встречается так называемая железодефицитная анемия, причиной которой является недостаток в организме железа — одного из основных компонентов гемоглобина.

Развитие анемии во время беременности зачастую можно предвидеть и своевременно предпринять соответствующие меры профилактики.

В том случае, если анемия у беременной женщины все же возникла, существует достаточно много способов ее лечения. В первую очередь будущей маме в данной ситуации нужно серьезно задуматься над собственным питанием, поскольку диетотерапия в лечении железодефицитной анемии имеет важное значение. Когда диетической коррекции недостаточно, тогда врач порекомендует вам принимать железосодержащие препараты.

После нормализации состояния еще необходим курс поддерживающего лечения, включающий в себя противоанемические препараты и рациональное питание. Дело в том, что продолжение беременности, предстоящая кровопотеря в родах, естественное вскармливание ребенка создают повышенную нагрузку на кроветворный аппарат и могут спровоцировать рецидив анемии.

Миома — это опухоль, доброкачественное разрастание мышечной ткани матки. У беременных женщин старше 35 лет миома становится относительно распространенным явлением. Для большинства беременных женщин наличие миомы не означает, что роды будут протекать с осложнениями. Но иногда миомы могут вызвать определенные проблемы, незначительно увеличивая риск беременности.

Считается, что при наличии миомы увеличивается риск самопроизвольного аборта и преждевременных родов. Это связывают с уменьшением свободного места для ребенка в матке за счет миоматозных узлов, а также с повышением сократительной активности матки. Как правило, чем больше размер миомы, тем выше вероятность преждевременных родов. Важное значение имеет месторасположение миомы и наличие ее контакта с плацентой. Миома может расти наружу, в толщу мышцы, и самый опасный вариант — внутрь полости матки.

Миома больших размеров оказывает определенное влияние и на рост и развитие плода. Так, например, имеются случаи рождения детей с деформацией черепа и кривошеей, по-видимому, обусловленные давлением миомы. У беременных с большими миомами чаще рождаются дети с низким весом.

Миома влияет и на течение родов. Примерно у половины беременных с миомами отмечаются затяжные роды. При наличии миомы чаще возникает необходимость родоразрешения путем кесарева сечения, хотя сама по себе миома, как правило, не представляет истинного препятствия рождению плода.

Лечение миомы состоит в торможении роста опухоли. Методы зависят от причины возникновения миомы и ее индивидуальных свойств.

При наличии миомы следует быть под постоянным наблюдением врача, чтобы в полной мере контролировать состояние своего здоровья и отдавать себе отчет в степени риска, вызванного наличием миомы.

Заболевания сердца при беременности — это, как правило, врожденные пороки. Сердечная патология впервые чаще всего выявляется как раз у женщин во время беременности (25 % женщин).

Во время беременности нагрузка на сердце значительно возрастает. На 7–8-м месяцах беременности эта нагрузка увеличивается в 30 (!) раз. Здоровое сердце, конечно, с такой нагрузкой справится, хотя и в этом случае возможны учащение дыхания, пульса, нарушение сердечного ритма.

Беременным, страдающим сердечными заболеваниями (1,5–3 % всех беременных), эти нагрузки переносить гораздо сложнее. В основном встречаются ревматические пороки сердца, недостаточность клапанов сердечной мышцы, а также стеноз (митральный и аортальный).

Забеременев, вы должны сразу же показаться гинекологу и кардиологу. В течение всей беременности, особенно во время родов и после, вы должны находиться под строгим медицинским контролем.

То, как врачи будут вас лечить во время беременности, зависит от того, какая у вас болезнь и какие у вас факторы риска.

Вам, скорее всего, назначат дополнительные УЗИ, чтобы проверить, нормально ли растет и развивается ребенок. Болезни сердца увеличивают риск инфекций мочевыводящих путей, анемии и повышения артериального давления, так что вам придется чаще проходить осмотры, в том числе и у кардиолога.

Если ваше состояние не очень тяжелое, то вы сможете рожать естественным путем. Для вас особенно важно не лежать на спине во время схваток, так как матка своей тяжестью будет пережимать главные кровеносные сосуды. По возможности постарайтесь сохранять вертикальное положение и побольше двигайтесь.

После родов постарайтесь также побольше двигаться, чтобы избежать образования тромбов.

Гипертония — самое распространенное заболевание беременных женщин старше 35 лет. Примерно каждая десятая беременная испытывает повышение уровня артериального кровяного давления.

При повышении кровяного давления ухудшается проводимость сосудов матки, обеспечивающих плод необходимыми питательными веществами и кислородом, из-за чего плод получает их в недостаточном количестве. А это, в свою очередь, может привести в задержке развития. Гипертония также повышает риск преждевременной отслойки плаценты.

Если гипертония началась у вас только во время беременности, то после родов она, как правило, проходит. Лечение при этом состоит в постельном режиме и диете. Врач может также выписать вам специальные препараты для снижения артериального давления. В любом случае вы должны всю беременность находиться под пристальным наблюдением врача.

Бронхиальная астма — распространенное хроническое заболевание дыхательных путей, главным признаком которого являются периодически возникающие приступы удушья. Также могут возникать кашель, чувство сдавленности в груди, затрудненное дыхание и хрипы.

Астмой болеют примерно 5 % женщин детородного возраста, и во время беременности это самое распространенное расстройство дыхания.

Беременность обычно усугубляет проявления бронхиальной астмы, хотя в некоторых случаях бывает и улучшение состояния.

Бронхиальная астма может привести к преждевременным родам или задержке развития плода. Для предотвращения приступов удушья беременной женщине обычно назначаются различные бронхолитические средства в зависимости от частоты, тяжести и продолжительности приступов.

Большинство лекарств против астмы (и респираторные, и оральные средства для предупреждения и снятия приступов) беременным принимать можно. Но все же проконсультируйтесь с врачом относительно ваших лекарств и того, как они могут повлиять на развитие плода.

Во время беременности очень важно продолжать планово принимать лекарства, чтобы держать астму под контролем.

Во время родов обычно приступов не случается — по всей видимости, из-за биохимических изменений в организме. Но все равно не забудьте взять с собой в родильное отделение аэрозоль. Если у вас начнется приступ, примените привычный бронхорасширитель. Во время родов для вас было бы разумно воздержаться от петидина и других опиоидов, так как они могут спровоцировать бронхоспазм.

Щитовидная железа — это эндокринный орган, который располагается на передней поверхности шеи и по форме напоминает бабочку. Она вырабатывает важнейшие для организма гормоны — тироксин (или тетрайодтиронин — Т4) и трийодтиронин (Т3). Как понятно из названий, в их составе присутствует йод — микроэлемент, необходимый для того, чтобы щитовидная железа могла синтезировать эти самые гормоны в нужном для организма количестве.

Гормоны щитовидной железы требуются для нормального внутриутробного развития таких органов и систем ребенка, как нервная система (в том числе и головной мозг), сердечно-сосудистая система, половая система, опорно-двигательный аппарат и др.

Во время беременности щитовидная железа будущей мамы в силу ряда причин работает с большей интенсивностью (так, например, тироксина образуется на 30–50 % больше, чем вне беременности). В связи с этим щитовидная железа несколько увеличивается в размерах.

У беременной женщины, испытывающей дефицит йода, развиваются признаки пониженной функции щитовидной железы — гипотиреоза. Недостаточно активная щитовидная железа (гипотиреоз) приводит к чувству усталости и вялости, к зябкости, подавленности и ожирению.

Гипертиреоз — это чрезмерная интенсификация работы щитовидной железы. Может в некоторых случаях вызывать определенные проблемы. Обычно это происходит в первом триместре и проявляется симптомами повышенной функции щитовидной железы.

Слишком активная щитовидная железа (гипертиреоз) приводит к тому, что ее обладательница сильно худеет и страдает от нервозности и тремора. А также к проблемам с глазами.

Если у вас какое-то из этих расстройств щитовидной железы, то еще до зачатия ребенка поговорите с врачом о лекарственной терапии и о возможном ее изменении.

Расстройства щитовидной железы надо обязательно лечить, иначе повышается риск преждевременных родов и мертворождения. Если не лечить гипотиреоз, то вы рискуете развитием преэклампсии и возникновением проблем у ребенка (может пострадать уровень его интеллекта). Если же тщательно следить за вашим состоянием, то риск для ребенка будет минимизирован.

В повседневной жизни мы все так или иначе контактируем с инфекциями. Обычно наш организм прекрасно с ними справляется, и мы не заболеваем. К тому же многими инфекциями мы уже переболели, например такими детскими болезнями вроде ветрянки или кори. Более того, против многих болезней делаются обязательные прививки. Иммунитет можно получить, как переболев болезнью, так и сделав прививку. Обычно иммунитет матери защищает и ребенка в ее утробе.

Поэтому спросите у родителей, какими болезнями вы уже переболели в детстве, выясните, какие вам делали прививки, и обсудите все это с вашим врачом.

Некоторые инфекции могут навредить ребенку, поэтому во время беременности их надо всячески избегать, особенно если вы знаете, что у вас нет иммунитета. Если у вас уже есть дети, то вы больше подвержены инфекциям, чем женщина, которая ожидает первого ребенка и с детьми не общается.

Грипп — это инфекционное вирусное заболевание, вызываемое несколькими возбудителями. Все вирусы гриппа делятся на три типа: А, В и С. Вирус гриппа типа А отличается чрезвычайной изменчивостью (то есть он с легкостью меняет свою структуру, а значит, всякий раз воспринимается организмом как новый, неизвестный), тип В изменчив, но в меньшей степени, а тип С наиболее стабилен.

Грипп относят к воздушно-капельным инфекциям. Вероятность заражения гриппом возрастает в местах больших скоплений людей. Постарайтесь сделать все, чтобы предотвратить заражение гриппом во время беременности.

По данным медицинской статистики, женщины, заболевшие гриппом во время беременности, подвержены большему риску самопроизвольного прерывания беременности, преждевременных родов. Кроме того, перенесенный беременной женщиной грипп может спровоцировать нарушения развития плода и осложнения у самой беременной.

Если вы все же заболели гриппом во время беременности, то вам нужно немедленно проконсультироваться с врачом. Врач уточнит диагноз и тяжесть заболевания, сопоставит уровень риска, обусловленного болезнью, и степень опасности, связанной с приемом тех или иных медикаментов, и назначит соответствующее лечение. После выздоровления обязательно еще раз посетите своего акушера-гинеколога — он оценит состояние ребенка и при необходимости проведет корректирующую терапию.

Гепатит В — это вирус, который поражает печень и может вызвать воспаление. Большинство людей быстро поправляются, но 1 из 10 становится носителем.

Если вы носитель гепатита В, это в будущем может привести к поражению печени. При постановке на учет вам сделают анализ на гепатит В, поскольку большинство людей переносят инфекцию бессимптомно.

Если анализы покажут, что вы носитель гепатита В, то вашему ребенку вскоре после рождения сделают прививку от этой болезни, а в 1-й, 2-й и 12-й месяцы нужно будет сделать ревакцинацию. В последние годы в России прививку против гепатита В делают планово всем новорожденным.

После родов вам надо будет обратиться к специалисту-гепатологу, который оценит состояние вашего здоровья и даст советы по лечению инфекции. Если вы носитель гепатита В, то все равно можете кормить ребенка грудью.

Туберкулез — это инфекционное заболевание, характеризующееся образованием в разных органах (чаще в легких) специфических воспалительных изменений.

Передается воздушно-капельным путем. Возбудители туберкулеза — микобактерии — при кашле, чихании с каплями мокроты и слюны попадают в воздух, на стены, на пол, на предметы обихода. Микробы даже после высыхания мокроты долго остаются жизнеспособными.

Три процента всех случаев туберкулеза легких приходятся на беременных.

В зависимости от стадии заболевания фтизиатр и акушер-гинеколог решают вопрос о методе лечения. Иногда таких беременных направляют в специальный санаторий, некоторых лечат амбулаторно под постоянным наблюдением обоих специалистов.

Возбудитель туберкулеза может попасть в организм ребенка от матери внутриутробно (при заглатывании околоплодной жидкости) или после рождения (воздушно-капельным путем). Риск заражения туберкулезом от матери выше для новорожденного, чем для плода.

Беременных с активным туберкулезом необходимо лечить комплексом препаратов и в течение девяти месяцев. Кормление ребенка грудью не противопоказано женщинам, получающим лечение и не выделяющим возбудителя инфекции.

Роды у женщин, больных туберкулезом, протекают так же, как и у здоровых.

Ветрянка (ветряная оспа) — это детская инфекция, симптомы которой — зудящая красная сыпь и температура. Первые высыпания появляются на груди и спине, а за несколько следующих дней сыпь распространяется по всему телу, постепенно превращаясь в пузырьки с жидкостью, а потом — в корочки. Большинство детей переносят эту болезнь сравнительно легко, хотя иногда температура бывает высокой, а сыпь ужасно чешется. У взрослых ветрянка протекает гораздо тяжелее и может даже перейти в пневмонию, гепатит или энцефалит.

Ветряная оспа очень заразна: она распространяется воздушно-капельным путем (через капельки слюны при разговоре, чихании и кашле) и при прямом контакте с содержимым пузырьков.

Больной заразен за 48 часов до появления пузырьков и пока не подсохнут все пузырьки. Инкубационный период — 10–21 день. Ветрянкой болеют один раз.

Большинство переносят это заболевание в детстве. Если с вами этого не было и вы заразились ветрянкой во время беременности, то ваш ребенок может заболеть. Если вы знаете, что не болели ветрянкой и до вас дошли слухи, что она «гуляет» где-то поблизости, постарайтесь держаться подальше от возможных источников инфекции. Но прежде чем тревожиться, спросите у своих родителей: возможно, вы ею болели, просто не помните. В таком случае вы ничем не рискуете: если вы переболели ветрянкой, она вам больше не страшна.

Если наверняка не узнать, болели ли вы ветрянкой, то немедленно обратитесь к врачу. Можно сделать анализ крови и проверить, есть ли у вас иммунитет, но этот анализ нужно успеть сделать в первые 24–48 часов после контакта с инфекцией. Если у вас нет иммунитета, то вам введут иммуноглобулин против вируса varicella-zoster (возбудителя ветрянки). Ветрянку это не предотвратит, но облегчит симптомы.

Корь — инфекционное (вирусное) заболевание. Источником инфекции является больной, путь передачи инфекции — воздушно-капельный. Особенно корь с момента за 4 дня до появления сыпи и до 4 дней после ее появления.

Инкубационный период чаще от 8 до 10 дней (иногда до трех недель). Привитые от кори или не болеют вовсе, или болеют в очень легкой форме. Переболев корью, вы получаете пожизненный иммунитет. Заболеть корью вторично нельзя.

Болезнь начинается с симптомов простуды: температура 38–40 градусов, резкая слабость, отсутствие аппетита, сухой кашель, насморк. Позже воспаляется слизистая оболочка глаз. Этот период длится 3–5 дней, после чего появляется сыпь в виде ярких пятен, которые имеют тенденцию сливаться между собой. Сыпь держится 4–7 дней, может наблюдаться легкое шелушение, после чего пятна начинают темнеть (становятся коричневатыми), и это держится до двух недель, после чего кожа становится чистой.

Первым делом выясните, болели ли вы корью и не делали ли вам от нее прививки. Если вы сами не помните, то ваши родители наверняка знают. Не забывайте, если вы болели корью, она вам больше не страшна.

Если вы заболели, то пейте побольше воды, чтобы возместить потерю жидкости из-за высокой температуры. Посоветуйтесь с врачом, чем лучше вам сбивать температуру.

По статистике, корь не вызывает ни врожденной инфекции, ни аномалий развития плода, но повышает риск выкидыша и преждевременных родов.

Врач может прописать вам человеческий нормальный иммуноглобулин, чтобы предотвратить заболевание или снизить его тяжесть. Особенно он эффективен при приеме в течение 72 часов с момента контакта с корью. Данных о том, что лечение кори иммуноглобулином опасно для ребенка, нет.

Аббревиатура TORCH образована от начальных букв английских слов, обозначающих инфекции:

Т — токсоплазмоз (toxoplasmosis);

О — другие инфекции (others);

R — краснуха (rubella);

С — цитомегалия (cytomegalovirus);

H — герпес (herpes simplex virus).

К «другим» относятся такие инфекции, как: гепатиты В и С, сифилис, хламидиоз, гонококковая инфекция, листериоз. Недавно в этот перечень включили ВИЧ-инфекцию, ветряную оспу, энтеровирусную инфекцию.

Среди инфекций есть группа особенно коварных болезней, порой относительно безобидных в случае заболевания взрослых и даже детей, но представляющих громадную опасность для плода. В идеале, конечно, определять наличие или отсутствие в организме антител к таким инфекциям лучше еще до зачатия. Либо необходимо пройти соответствующее обследование в ранние сроки беременности.

Сейчас всем беременным женщинам рекомендуется проводить обследование крови на наличие антител к этим инфекциям, а также желательно определить и уровень антител к вирусам в крови.

Токсоплазмоз

Это весьма распространенное паразитарное заболевание (возбудитель — внутриклеточный паразит, называемый «токсоплазма»), которым инфицировано около 30 % населения земного шара.

Первичный источник инфекции — кошки. С испражнениями они выделяют токсоплазму во внешнюю среду, где она может сохраняться месяцами. Это приводит к заражению многих видов животных и птиц, у которых токсоплазма «живет» в мышцах и во внешнюю среду не выделяется. Поэтому передача инфекции человеку нередко происходит через сырое (недоваренное или недожаренное) мясо: говядина инфицирована в 30 %, свинина — в 40 %, куриное мясо — в 100 % случаев. Кроме того, человек может заразиться при контакте с кошачьими испражнениями, с землей и песком, загрязненными ими.

Токсоплазма может долгое время существовать в мышечной ткани в неактивной форме (заболевание нередко возникает даже через несколько лет после заражения). Человек, заболевший токсоплазмозом, для окружающих не опасен — передача через кровь, воздушно-капельным и половым путями исключена.

Хронический токсоплазмоз (а болезнь в большинстве случаев приобретает хроническую форму) чреват поражениями нервной системы; нередко поражаются мышцы и глаза.

Самое опасное — это впервые заболеть токсоплазмозом во время беременности. Токсоплазма, находящаяся в крови в активном периоде инфекции, может проникать через плаценту, что представляет большую опасность для плода на сроках беременности до 12 недель, поскольку очень велика вероятность, что малыш появится на свет с врожденным токсоплазмозом, а это грозит очень серьезными последствиями для его дальнейшего развития. При заражении до беременности токсоплазма, с током крови практически сразу занесенная в ткани и осевшая там, уже не представляет опасности для малыша.

Для предотвращения заражения токсоплазмозом очень важно соблюдать правила личной гигиены. Следует избегать контактов с испражнениями кошек. Мясные блюда непременно должны подвергаться достаточно продолжительной термической обработке. После приготовления блюд из сырого мяса нужно очень тщательно мыть руки.

Краснуха

Это вирусное заболевание. Источник инфекции при краснухе — больной человек. Передается заболевание воздушно-капельным путем. Основное проявление болезни — мелкая пятнисто-папулезная сыпь, которая проявляется практически одновременно на всей поверхности кожи. «Излюбленные» места локализации сыпи — локтевые сгибы и подколенные ямки, суставы, спина, ягодицы. Сыпь держится недолго, обычно 2–3 дня, при этом общее состояние удовлетворительное, температура — не выше 38 °C.

При краснухе инкубационный период продолжается от 11 до 24 дней, причем опасность для окружающих больной человек представляет начиная с 7-го дня после заражения (сыпи еще нет!) и до 6-го дня с момента появления сыпи.

Вирус краснухи поражает ткани эмбриона. В первые три месяца беременности вирус чаще поражает нервную ткань плода, ткани глаза, сердце. Нарушения бывают настолько серьезны, что если женщина переболела краснухой в первом триместре, рекомендуется даже прерывание беременности.

Заболевание матери во втором и третьем триместрах обычно не влечет за собой непоправимых аномалий развития плода, однако возможно его отставание в росте. Рекомендуется провести общеукрепляющую терапию, профилактику недостаточности плаценты.

При заражении на последнем месяце беременности ребенок может родиться с клиническими проявлениями болезни (врожденная краснуха). В последнем случае болезнь протекает так же, как у детей, заразившихся вне материнской утробы, и не чревата столь трагическими последствиями, как при заражении в начале беременности.

Если беременная женщина имела контакт с больным краснухой, то в обязательном порядке проводится обследование крови на наличие антител против краснухи. При обнаружении признаков острого инфицирования в первом триместре, как уже было сказано, рекомендуется прерывание беременности. Если по анализу крови видно, что женщина переболела краснухой раньше, прерывать беременность нет необходимости.

В некоторых странах девочкам до 14 лет проводится вакцинация против вируса краснухи в обязательном порядке. С тех пор как в конце 1980-х гг. начали делать прививки, она стала встречаться гораздо реже. Сейчас 98–99 % взрослых девушек и женщин имеют иммунитет от краснухи — во многом благодаря всеобщей вакцинации.

Риск вторично заболеть краснухой существует, но он невелик, а вероятность заразить при этом ребенка еще меньше — около 5 %.

Цитомегаловирус

Это инфекционное заболевание, вызванное вирусом семейства герпеса, широко распространено, протекает бессимптомно, может поражать внутренние органы и центральную нервную систему. Возбудителем цитомегаловируса является Cytomegalovirus hominis. У женщин вирус поражает матку и шейку матки, у мужчин — уретру (мочеиспускательный канал) и ткань яичек.

Цитомегаловирус (ЦМВ) может присутствовать в организме человека всю жизнь — в слюне, моче, семенной жидкости, выделениях из половых органов, грудном молоке, крови. Вирус передается половым путем, при переливаниях крови, может передаваться от матери к ребенку при грудном вскармливании.

К плоду ЦМВ проникает через плаценту. Самое опасное — это впервые заразиться ЦМВ во время беременности, особенно в течение первых 12 недель, когда очень высок риск развития пороков у плода (по некоторым исследованиям — около 31 %). Если же женщина переболела до наступления беременности, даже при активном выделении вируса этот риск снижается до 2 %. К сожалению, риск первичного заражения матери во время беременности достаточно высок, так как у каждой второй женщины отсутствуют антитела к этому вирусу. В случае проникновения вируса к плоду ребенок может появиться на свет с врожденной ЦМВ-инфекцией. Инфекция, в свою очередь, может повлечь за собой врожденные пороки развития или аномалии разной степени тяжести, проявляющиеся на втором-пятом году жизни ребенка.

Внутриутробное инфицирование чаще всего протекает незаметно, практически никаких симптомов у матери не наблюдается, ультразвуковое исследование плода тоже редко выявляет факт инфицирования.

Считается, что беременным, у которых до наступления беременности в крови были обнаружены антитела, постоянное наблюдение не требуется. Если до наступления беременности антитела не были обнаружены, рекомендуется ежемесячное исследование крови, которое не позволит упустить первичное заражение, наиболее опасное для плода.

Герпес

Герпес — это целая группа вирусных инфекционных заболеваний. Различают вирусы герпеса I и II типов. Известная всем «простуда на губах» вызывается вирусом герпеса I типа, тогда как половые органы в основном поражает вирус герпеса II типа.

Проявления герпетических инфекций как I, так и II типа сводятся к поражениям кожи и слизистых оболочек (в том числе и половых органов), а также центральной нервной системы, глаз, внутренних органов. В случае отсутствия каких-либо проявлений заболевания, но при этом повторяющихся угроз прерывания беременности и невынашивания беременности стоит сдать соответствующие анализы на наличие вируса в организме.

Герпес передается воздушно-капельным и половым путем, кроме того, через плаценту инфекция от матери может переходить к плоду. Если во время беременности женщина впервые заражается герпесом, соответствующие защитные антитела на момент заболевания в ее организме отсутствуют. В таких случаях герпес чрезвычайно опасен для плода. Опаснее всего инфицирование в первой половине беременности, так как в этом случае высока вероятность неразвивающейся беременности и выкидышей из-за фатальных повреждений плода. При первичном заражении в более поздние сроки могут быть поздние выкидыши, преждевременные роды.

Вероятность заражения плода значительно снижается, если мать инфицировалась до беременности — даже если во время беременности наблюдались обострения. В этом случае в последние две недели до родов необходимо тщательно осмотреть родовые пути, взять мазок на вирус герпеса из половых путей.

В родах заражение происходит при наличии высыпания на половых органах или (в случае отсутствия типичной клинической картины) когда из влагалища, из шейки матки выделяется вирус. Поэтому если наблюдаются герпетические высыпания или зафиксировано выделение вируса, то во избежание инфицирования новорожденного врачи обычно рекомендуют кесарево сечение.

Инфекции мочевыводящих путей — это заболевания мочеиспускательного канала, мочевого пузыря или почек, вызванные бактериями.

Инфекция мочевого пузыря и мочеиспускательного канала называется циститом. Бактерии из желудочно-кишечного тракта могут мигрировать и вызывать цистит и у небеременных женщин тоже. Так или иначе, столкнуться с инфекциями мочевыводящих путей в течение жизни приходится примерно половине женщин.

Если у вас боли при мочеиспускании, в пояснице, температура, моча мутная и с запахом, а анализ показывает наличие в ней следов крови, то у вас инфекция мочевыводящих путей.

Во время беременности инфекции мочевыводящих путей встречаются особенно часто, поскольку мышечный тонус стенки мочевого пузыря снижается, при этом матка растет и давит на мочевой пузырь, что замедляет прохождение мочи и дает бактериям больше времени на размножение.

Эти инфекции обязательно нужно лечить, иначе они переходят на почки, а это увеличивает риск преждевременных родов и рождения ребенка с низким весом.

При подозрении на инфекцию мочевыводящих путей обязательно обратитесь к врачу. Вам необходимо будет сдать анализ мочи на посев. Во время беременности курс лечения обычно более длительный, чем у небеременных женщин.

При постановке на учет по беременности планово сдают анализы на инфекции, передающиеся половым путем. Наличие любой из таких инфекций может привести к самым разным осложнениям. Некоторые из этих инфекций переходят через плаценту, но большинство передаются ребенку во время родов.

Однако лечение во время беременности и меры предосторожности во время родов в большинстве случаев способны уменьшить или вовсе исключить последствия для ребенка.

СПИД передается от матери к ребенку во время беременности или родов. Риск заражения велик, если женщина уже серьезно больна.

Сейчас анализ крови на СПИД делают планово при постановке на учет, так что некоторые женщины могут узнать о своей болезни только во время беременности.

С введением комбинированной лекарственной терапии прогноз и для матери, и для ребенка стал гораздо лучше. Если женщина до родов принимает лечение, то это резко снижает риск заражения ребенка. Женщине во время беременности необходимо принимать антиретровирусные препараты, а ребенку — в первые полтора месяца жизни.

Обычно в таких случаях рекомендуется кесарево сечение, так как оно в сравнении с естественными родами заметно снижает риск заражения.

Кормление ребенка грудью не рекомендуется, так как оно вдвое увеличивает риск заражения — с 15 до 30 %.

Сифилис вызывается спирохетой (бактериоподобным организмом), которая способна переходить через плаценту и заражать ребенка.

Первым признаком заболевания обычно является язва в области гениталий, которая называется шанкр. Через 6 недель — 6 месяцев появляются сыпь и температура, а затем, спустя 4 и более года с момента заражения, возникают осложнения, которые затрагивают сердце, органы дыхания и центральную нервную систему.

Сейчас анализ на сифилис (пробу Вассермана) берут при постановке на учет по беременности и дважды во время беременности. Ведь многие даже могут и не подозревать о наличии у них болезни.

Сифилис во время беременности увеличивает риск:

• выкидыша;

• мертворождения;

• рождения ребенка с врожденным сифилисом.

Сифилис опасен для ребенка, и до 40 % детей от инфицированных матерей погибают при родах или сразу после рождения. Лечение антибиотиками во время беременности помогает защитить ребенка. Заражение плода происходит не раньше 5-го месяца беременности, и прогноз зависит от времени заражения и начала лечения.

Гонорея — это инфекция, передающаяся половым путем. Вызывают ее бактерии гонококки. При гонорее появляются желтые или кровянистые выделения из влагалища, боли при мочеиспускании или в животе. Но иногда никаких симптомов нет. Мазок на гонококки берут при постановке на учет.

Гонорея во время беременности увеличивает риск выкидыша, преждевременных родов, преждевременного разрыва плодных оболочек.

Во время родов может произойти заражение ребенка. У инфицированных детей бывают конъюнктивит, инфекции су ставов и, реже, смертельно опасная инфекция крови, которую нужно лечить антибиотиками.

Если у вас гонорея, то вам пропишут курс антибиотиков, которые предотвратят осложнения для вас и для ребенка. Вашего мужа (или партнера) нужно будет также пролечить, чтобы инфекция не передавалась друг другу.

Трихомониаз (трихомоноз) — заболевание мочеполового тракта, возбудителем которого является трихомонада (Trichomonas vaginalis). Заражение трихомониазом происходит в основном половым путем, бытовым путем (плавая в бассейне или реке, в бане) заразиться практически невозможно. Однако в сперме, моче и воде возбудитель остается жизнеспособным в течение 24 часов.

Симптомы трихомониаза: желто-зеленые зловонные выделения из влагалища, зуд и покраснение гениталий, боль во время полового сношения и при мочеиспускании.

Диагноз можно поставить, взяв мазок из влагалища, но в число плановых анализов это не входит.

Трихомониаз во время беременности увеличивает риск преждевременного разрыва плодных оболочек, преждевременных родов. Иногда ребенок заражается во время родов и у него повышается температура.

Лечить трихомониаз нужно сразу у обоих партнеров.

Хламидиоз — это бактериальная инфекция, вызываемая Chlamydia trachomatis (облигатным внутриклеточным паразитом). Одна из самых распространенных инфекций, передаваемых половым путем. Заражение также происходит воздушно-капельным, воздушно-пылевым, контактно-бытовым и вертикальным (от матери к ребенку) путями. Столь обширные варианты заражения объясняются различными видами хламидий.

Заболевание диагностируют у 3–12 % беременных. Коварство хламидиоза в том, что он зачастую протекает бессимптомно. Наиболее частое проявление инфекции — поражение цервикального (мочевыводящего) канала (слизисто-гнойный цервицит), неопределенные тянущие боли в низу живота и выделения. Но очень часто никаких жалоб нет. Инфицированная мама может заразить своего ребенка. Причем заражение происходит или внутриутробно, или при родах (в зависимости от локализации воспалительного процесса). Чаще всего у беременных женщин хламидиоз протекает незаметно, лишь иногда возникают цервицит и псевдоэрозия шейки матки.

Но все же инфекция может вызвать такие осложнения, как спонтанные аборты в ранние сроки, внематочная беременность, гестоз, многоводие. Осложнениями могут быть слабость родовой деятельности, гипоксия плода. Хламидии поражают плаценту и оболочки, что затрудняет питание и дыхание плода. У беременных, больных хламидиозом, происходят преждевременные роды, дородовое излитие околоплодных вод, их инфицированность, а у 10–30 % детей через 1–3 месяца развивается хламидийная пневмония. Хламидиоз нередко приводит к возникновению проблем после родов. У ребенка, зараженного хламидиозом, страдает центральная нервная и сердечно-сосудистая системы, дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт, а также органы зрения.

Если у вас хламидиоз, то вам пропишут курс антибиотиков, которые предотвратят осложнения и для вас, и для ребенка. Вашего мужа тоже нужно будет пролечить, поскольку инфекция может передаваться друг другу.

Во время беременности к хирургическим операциям прибегают крайне редко. Большинство расстройств могут подождать до того времени, когда ребенок уже родится.

Но могут возникнуть заболевания, которые потребуют немедленного хирургического вмешательства. Беременность затрудняет их диагностику и служит дополнительным фактором риска.

В прошлом операции под общим наркозом в первые месяцы беременности нередко приводили к спонтанным выкидышам, а на поздних сроках — к преждевременным родам. Сейчас достижения анестезиологии и хирургии, а также возможность тщательного мониторинга состояния матери и состояния малыша снизили подобный риск почти до нуля.

Холецистит — это воспаление желчного пузыря, которое чаще всего возникает у женщин старше 30 лет и рожающих не первый раз. При острой боли и сильном воспалении необходима госпитализация, а в некоторых случаях приходится прибегать к операции. Операцию проводят методом лапароскопии (желчный пузырь удаляется через небольшие проколы в брюшной полости под контролем стекловолоконной оптики). При лапароскопии госпитализация длится 2–3 дня, а при лапаротомии (операции с разрезом передней брюшной стенки) срок пребывания в больнице значительно увеличится. Желательно операцию проводить во втором триместре беременности, когда снижается риск выкидыша или преждевременных родов. Операцию проводят под общим наркозом. Возможные осложнения: риск проникновения инфекции, выкидыш или начало преждевременных родов, а также другие осложнения, связанные с общей анестезией.

Аппендицит — это воспаление червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса). Во время беременности встречается очень редко. Основная проблема заключается в том, что его очень сложно диагностировать во время беременности. Симптомы аппендицита схожи с симптомами других болезней, плюс к этому из-за увеличения матки во время беременности аппендикс смещается вверх и вперед и боль появляется не там, где обычно. Для установления точного диагноза помимо пальпации необходимы анализы крови и УЗИ. Если диагноз подтверждается, то необходима срочная операция. Обычно проводится полостная операция, так как лапароскопия не рекомендуется из-за больших размеров матки и смещения аппендикса. Пребывание в стационаре при этом будет длится не менее недели. Операцию проводят под общим наркозом. Осложнения возможны такие же, как и при операции с желчным пузырем.

Киста яичника — это доброкачественное образование в виде полости с жидким содержимым. Это образование не является опухолью, и его рост обусловлен постепенным накоплением внутреннего секрета. Заболевание возникает обычно на фоне гормональных изменений во время беременности. Точный диагноз устанавливают с помощью УЗИ. Для удаления кисты необходимо хирургическое вмешательство. Рекомендуется воздержаться от операции в первом триместре беременности. Если образование достигает больших размеров, то возникают симптомы частого мочеиспускания и острые боли в животе. В таком случае необходима госпитализация. Удаление кисты (цистэктомия) может быть произведено методом лапароскопии и лапаротомии.

Непроходимость кишечника — синдром, характеризующийся нарушением продвижения (пассажа) содержимого кишечника вследствие механического препятствия или функционального нарушения моторики кишки. При гангрене кишечника, сопровождающейся перитонитом, необходимо срочное оперативное вмешательство. Возможны тяжелые последствия, даже прерывание беременности.

Во время беременности у женщины происходит смещение центра тяжести. В результате плохое равновесие и неуверенность в движениях часто приводят к падениям. Для подтверждения переломов костей, возможных при падении, потребуется рентген. Если на рентгене будет выявлен перелом костей со смещением, то необходимо будет немедленно провести операцию. Откладывать ее нельзя, иначе кости срастутся неправильно. В таких случаях обычно кости вправляют под местной анестезией и накладывают гипс или лангету. Во время беременности сращение костей происходит гораздо медленнее.

Готовясь к родам, вам придется принять множество решений: выбрать роддом и врача, решить, как рожать — с мужем или без него, использовать обезболивание или нет, а также подготовить все необходимое для себя и малыша в роддом.

Чтобы роды прошли благополучно, постарайтесь максимально изучить все вопросы, по которым необходимо будет принять решение, не упустив ничего важного. Главное, чтобы решения вы принимали не под влиянием настроения, не из-за страхов и сомнений, а в результате обдуманного выбора.

Этот вопрос к концу беременности будет все больше волновать вас.

Вы имеете право выбирать, где рожать: в вашем городе, в пределах страны, а если позволяет финансовое положение — то и за границей. Самое главное, чтобы вы сами считали, что нашли самое лучшее для себя место — все равно, рожаете ли вы в роддоме, у себя дома или в другой стране.

В больших городах роддомов много, потому есть из чего выбирать. Если вы живете в деревне, до роддома может быть далеко и особого выбора у вас не будет.

Главное, чтобы при выборе роддома, он отвечал всем вашим требованиям. Родильные дома бывают самые разные, с разными обычаями и репутацией. Возможно, ближайший роддом вас не устроит. В некоторых родильных домах придерживаются давних традиций, в родильных палатах стоят только кушетки и гинекологические кресла, роженицам не разрешают вставать на четвереньки, садиться на корточки и так далее, а детей забирают у матерей сразу после родов и приносят только кормить, хотя таких заведений, к счастью, становится все меньше. Наоборот, многие современные родильные дома оборудованы бассейнами, залами с гимнастическими шарами и прочими приспособлениями для облегчения схваток, практически везде на родах может присутствовать муж или кто-то другой по вашему выбору, а ребенок будет круглосуточно находиться с вами, кроме тех случаев, когда вам понадобится сделать какую-то медицинскую процедуру — тогда за ним присмотрит медсестра.

В некоторых роддомах оборудованы номера гостиничного типа, чтобы после родов с вами мог пожить ваш муж. В некоторых роддомах устраивают экскурсии для будущим мам — показывают и родильные палаты, и послеродовые отделения.

В выбранном роддоме можно рожать бесплатно и платно. Кстати, бесплатно — не обязательно означает плохо. Если вы тщательно выбирали роддом, слышали много положительных отзывов об этом роддоме, то, скорее всего, роды пройдут благополучно. Ведь «бесплатные» врачи те же самые, что и «платные». Заплатив за роды, вы можете получить лишь более комфортные бытовые условия и более внимательное отношение (хотя и необязательно) со стороны врача.

Платят за роды либо страховой компании, либо «в кассу» платной клиники, либо непосредственно врачу, который будет принимать роды. В любом из этих вариантов есть свои плюсы и минусы. Заплатив страховой компании, вы не сможете рассчитывать на «личный» интерес к собственным родам врачей. Они просто делают свою работу, так же как и в бесплатном отделении роддома. Но зато вы имеете право требовать исполнения всех пунктов договора касательно обезболивания, присутствия мужа на родах, бытовых условий послеродовой палаты, совместного или раздельного пребывания с ребенком, посещений.

Заплатив же лично врачу (как правило, меньшую сумму, чем страховой компании), вы можете рассчитывать на «своего» акушера-гинеколога и более внимательное отношение в родильном зале. Однако такой способ обычно не гарантирует более комфортных бытовых условий.

Чаще всего женщина соглашается на домашние роды из-за страха, что в родильном доме ей будет плохо и она может по чувствовать себя там брошенной и одинокой. Женщина боится врачей, которые ничего не объясняют, и чужой некомфортной обстановки.

В домашних родах женщина становится активной полноправной участницей родов, а не пациентом и объектом родовспоможения. Будущая мама полностью свободна в своем поведении и самостоятельно решает все вопросы, связанные с родами.

Если вы категорически не хотите рожать в родильном доме, уверены в себе, у вас не предвидится осложнений во время родов и вы готовы взять на себя всю полноту ответственности, то тогда можно решиться на роды дома.

В наше время есть масса центров, которые ведут курсы по подготовке к домашним родам. Если вы хотите рожать дома, то такие курсы посетить совершенно необходимо. Очень важен выбор того, кто будет вас этому учить. Постарайтесь попасть к людям, которые компетентны в данной области, поэтому ориентируйтесь на отзывы и репутацию выбранного вами центра.

При родах дома рядом с вами должны присутствовать опытные врачи. Помимо акушера-гинеколога должен быть и педиатр. Даже если роды пройдут благополучно, есть риск развития осложнений у ребенка.

Нельзя рожать дома, если у вас:

• плохо протекает беременность, есть токсикоз;

• гипертония, сахарный диабет, порок сердца или другие заболевания;

• клиническое несоответствие размеров головки плода и таза матери (при таком несоответствии самостоятельные роды невозможны и назначается операция кесарево сечение);

• узкий таз (необходимо рожать в родильном доме, так как в любой момент может быть принято решение о проведении операции);

• ребенок находится в ягодичном предлежании.

Конечно, имеющаяся альтернатива больничным родам очень привлекательна в психологическом отношении, но не всегда совершенна в плане гарантированной помощи в случае экстренной ситуации в родах, особенно при кровотечении у женщины в послеродовом периоде, при необходимости проведения реанимационных мероприятий с новорожденным. Ведь иногда нормальное родоразрешение не исключает рождения ребенка в тяжелом состоянии (например, при патологии пуповины — обвитие, пережатие или выпадение).

Чаще всего домашние роды проходят без осложнений, но иногда случаются и сложные случаи. Сегодня многие домашние акушерки владеют навыками реанимации у новорожденных. Вы должны быть уверены, что выбранная вами акушерка умеет оказывать соответствующую помощь. К тому же, на всякий случай, можно вызвать «скорую», чтобы она дежурила у вашего дома.

Безусловно, домашние роды возможны не для всех желающих. Учитывается много медицинских данных, результаты обследования женщины и ребенка, возможные факторы риска. Иногда роды, начавшись дома, заканчиваются в стационаре.

Перед тем как окончательно решиться на домашние роды, еще раз все обдумайте и поговорите со своим врачом. Не рискуйте здоровьем и жизнью своего ребенка.

Отношение к родам в воде весьма противоречивое, и в то же время они вызывают сильный интерес. В России история родов в воде связана с именем И. Б. Чарковского, практикующего этот вариант родоразрешения с середины 1960-х гг.

Около 30 лет пропагандирует роды в воде французский акушер М.-Р. Оден.

Наиболее широкое распространение получили роды в воде в Великобритании, которая по числу родившихся таким образом детей (около 20 тыс. в год) опережает другие страны.

Бассейны для родов установлены почти в 80 английских стационарах, открыт специальный родильный дом с бассейном в каждой палате, организован прокат небольших резервуаров, предназначенных для родов на дому.

Вместе с тем в некоторых странах Западной Европы, в том числе в Англии, многие местные власти наложили запрет на роды в воде после того, как стало известно о смерти нескольких новорожденных.

Сторонники родов в воде уверяют: поскольку младенец из одной жидкой среды переходит в другую, значит, нет перепада давления и мозг плода меньше травмируется. Сомнительный довод. Во-первых, давление на головку плода снижается незначительно — всего на 30–40 мм водного столба. Во-вторых, через какое-то время после рождения головка ребенка все равно оказывается в воздухе — дышать-то ему надо. Поэтому после появления на свет он испытывает чувство облегчения независимо от того, родится ли он в воздушную или водную среду. Следующий довод «за» — это то, что теплая вода расслабляет и успокаивает рожениц, схватки проходят легче, значит, нужно меньше обезболивающих препаратов. Во-первых, в роддомах большинство женщин лишь начинают роды в ванне, а как только появляются потуги, переходят на кровать. Во-вторых, анальгетики им все-таки дают.

Однако против родов в воде есть куда более серьезные аргументы.

• Вести водные роды для акушерки гораздо сложнее, чем простые.

• Роды затягиваются, особенно если начать использовать бассейн слишком рано. Схватки становятся реже, и хотя весь процесс происходит менее болезненно и более плавно, женщина больше устает.

• Вода быстро остывает, а в теплой воде через 3–4 часа начинает активно размножаться кишечная палочка.

• Роды в воду невозможно совмещать с применением медикаментов, родостимуляции, так как тогда существует риск, что ребенок захлебнется в воде.

• Длительное пребывание в воде (особенно при нарушении температурного режима) может привести к повышению температуры тела плода, что представляет серьезную опасность для его жизни.

• Существует риск попадания водопроводной воды в организм младенца. После рождения легкие новорожденного начинают расправляться, в них всасывается вода, которая никогда не бывает стерильной в бассейне или ванной. В результате легкие малыша заселяются патогенной флорой, последствием чего бывают тяжелые пневмонии.

• Риск инфицирования матери и ребенка при родах в воде значительно выше, чем при обычных родах, поскольку соблюдать правила асептики и антисептики в воде гораздо сложнее.

• Существует риск возникновения редкого, смертельно опасного осложнения — водной эмболии (попадание воды из бассейна в кровь роженицы).

• Невозможны объективное наблюдение за состоянием матери и динамикой родовой деятельности, адекватная оценка кровопотери.

• Невозможно обеспечить постоянный мониторинг состояния плода.

• При осложненных родах в домашних условиях невозможно оказать должную медицинскую помощь.

Абсолютно противопоказаны роды в воде женщинам с клиническим несоответствием размеров головки плода и таза матери, с узким тазом, страдающим сахарным диабетом, болезнями сердечно-сосудистой системы, при наличии гестоза, выявлении предлежания плаценты.

В нашей стране в ряде городов появились родильные дома, выдвигающие коммерческие предложения принимать роды в воде и оборудованные соответствующим образом. Но и в специализированных учреждениях, поддерживающих эту методику, меньше 30 % женщин рожают непосредственно в воде. Подавляющее большинство женщин находится в бассейне только до начала периода изгнания. Пребывание в воде используется лишь для облегчения схваток.

Однако есть женщины, заведомо нацеленные именно на роды в воде в домашней ванне. В то время как все за и против говорят скорее о нецелесообразности родов в воде, так как опасность неблагоприятного исхода может превышать риск осложнений для матери и плода при обычном ведении родов.

Положительные стороны родов в воде просто несопоставимы с теми отрицательными последствиями, которые они могут за собой повлечь.

На беременную женщину сильное психоэмоциональное влияние оказывают такие факторы, как обстановка во время родов и присутствующие во время них люди.

Будущая мама будет чувствовать себя во время родов спокойно, если они будут проходить в обстановке, исключающей нервное напряжение и дискомфорт.

Многим женщинам необходимо, чтобы с ней на родах помимо опытного врача, которому она доверяет, присутствовал еще и партнер, который мог бы поддержать ее. Это стремление вполне естественно и связано с тем, что с приближением родов женщина чувствует опасность потерять во время родов контроль над собой и над ситуацией, поэтому она стремится перепоручить его тому, кому максимально доверяет. Обычно таким доверенным лицом бывает муж.

Современные роддома предлагают множество приспособлений для так называемых мягких родов: различные варианты анестезии, совместное или раздельное пребывание мамы с ребенком, семейные послеродовые палаты. И все-таки выбор врача в таком судьбоносном событии является определяющим. Никакая самая современная техника не сможет заменить человеческого участия и понимания.

Для начала вам важно понять свое отношение к предстоящим родам и в зависимости от этого определить «свой сценарий».

Ведь есть женщины, которые активны и любознательны, они готовятся к родам на специальных курсах и ищут врача, который бы просто не мешал естественному ходу процесса и помогал при необходимости экстренного вмешательства.

Другие женщины возлагают всю ответственность на врача. Они пассивны и ждут от него обезболивания и облегчения своих ощущений в родах и после них.

Ну а некоторые женщины зачастую вообще сбиты с толку разнообразием мнений… Помните: от того, как пройдут роды, зависят ваше здоровье и здоровье вашего малыша. К счастью, сегодня у вас есть возможность выбирать.

Итак, как только вы определитесь, чего же все-таки хотите, вам предстоит определить, кто из врачей будет вести ваши роды. Если вы хотите, чтобы процесс родов протекал по вашему сценарию, то постарайтесь заранее найти акушера, который вас в этом поддержит.

Выбор врача, который вам идеально подошел бы, — это непростая задача. Вам нужно грамотно построить первую беседу с врачом. Постарайтесь заранее обдумать все, что хотите обсудить, составьте список вопросов. Узнайте его мнение по поводу принципиальных моментов — например, как врач относится к участию мужа в родах, какие предпочитает виды обезболивания и т. д. Важно, чтобы у вас возникло доверие к врачу, ведь здесь могут быть индивидуальные предпочтения. Кому-то хочется отдать себя в руки авторитарному специалисту, а кто-то хочет встретить в его лице понимающего партнера. Убедитесь, что доктор придерживается разумного равновесия между природными и медикаментозными способами ведения родов. Главная цель ваших расспросов — выяснить, насколько врач гибок в принятии решений.

Тенденцией сегодняшнего времени стали совместные роды. В некоторых муниципальных роддомах уже появились отдельные родовые палаты, в которых достаточно места и для врачей, и для будущего папы. После родов рожениц переводят в бесплатные одно- и двухместные палаты, где мамы не расстаются ни с малышом, ни с мужем.

Тем, кто рожает платно, еще до родов предоставляется отдельная одноместная палата, больше всего похожая на комфортабельный номер в гостинице. Участие отца в родах не ограничивается ролью простого наблюдателя. Во время слабых схваток вы вместе с ним можете прогуляться по коридору. В переходный период от схваток к потугам муж может исполнить приятные обязанности массажиста и помассировать вам поясницу. Когда начнутся непосредственно роды, то муж может стоять у вашего изголовья и держать вас за руку.

После родов маму и малыша не разлучают, а папа и родственники могут навещать их в любое время и оставаться так долго, как сами того захотят. Практически во всех странах участие мужа в процессе беременности и в родах сегодня считается не только естественным, но и необходимым, ведь между отцом и ребенком устанавливаются очень прочные отношения, нежная привязанность. Такие отцы отличаются исключительной заботливостью, искренней горячей заинтересованностью во всем, что касается ребенка.

Решение о присутствии мужа на родах

Относительно вопроса о присутствии мужа на родах мнения обычно разделяются на две группы. Одни считают, что рождение ребенка — это чисто женское дело.

Другие (сторонники совместных родов) считают, что партнерские роды — это благо и для жены, и для мужа, и для ребенка, и для семьи в целом.

Некоторые женщины ошибочно считают, что совместные роды могут привести к ослаблению или потере потенции у мужчины. Психологи с этим не согласны. Сами по себе роды не могут быть причиной ослабления сексуального желания, но в случае если в паре уже есть довольно серьезные проблемы, то совместные роды могут их обострить. Все зависит от того, насколько благополучны отношения у вас в паре. Если у вас в семье полное доверие и понимание, то ваш муж будет не только присутствовать на родах, но и активно в них участвовать, сопереживать вам, что только укрепит и улучшит ваши отношения, в том числе и сексуальные.

Какое же решение принять, собираясь в роддом, и к какой группе примкнуть, каждая пара решает для себя сама. Следует помнить о том, что решение должно быть хорошо продуманным и ни в коем случае не навязанным. То, что хорошо для одной пары, может стать катастрофой для других.

Если ваш избранник отличается повышенной щепетильностью и брезгливостью, не выносит вида крови и обходит стороной поликлиники, не стоит заставлять его идти в родильную палату. Он будет чувствовать себя там неуютно, его волнение будет передаваться вам. И никакой особенной пользы ни для вас, ни для малыша в этом не будет, вы будете нервничать, вместо того чтобы расслабиться. Но если вы неразлучны в любых испытаниях и ваш муж желает разделить с вами момент рождения вашего долгожданного ребенка, не стоит стесняться его присутствия на родах. Можете быть уверенной — в глазах любящего мужа вы будете самой прекрасной женщиной на свете, подарившей ему самое большое чудо — его ребенка.

Заранее, еще задолго до родов, начните готовить себя к этому процессу. Постарайтесь подготовить промежность к предстоящему растяжению с помощью массажа. Продумайте, что может вам понадобиться в роддоме, и заранее соберите сумку с вещами для себя и малыша. Вы будете спокойны, что у вас в любое время все необходимое есть под рукой. Изучите побольше информации о родах, чтобы развеять свои страхи и опасения относительно этого абсолютно естественного процесса.

Выработайте для себя алгоритм принятия решений, чтобы вы могли быстро и четко ориентироваться в любой ситуации.

Большинство женщин боятся предстоящих родов. Будущую маму не успокаивает тот факт, что она далеко не единственная, кому приходится пройти через процесс родов. Ей кажется, что она-то никак не справится с родовой болью.

Страх перед родами тем сильней, чем меньше будущая мама понимает, что с ней будет происходить. Ведь, как известно, все непонятное пугает нас. Поэтому страх будет поддерживаться недостатком достоверной информации.

Либо, наоборот, чем больше во время беременности женщина наслушается пугающих рассказов об ужасных родовых страданиях, тем сильнее ее начинают одолевать страхи и сомнения. В таком случае чувство страха будет провоцироваться излишним количеством негативной информации, от которой сознание не в силах защититься.

И то и другое не лучший способ подготовить себя к благополучным родам.

Однако если подойти к процессу рождения сознательно, постараться побольше узнать о том, что происходит с организмом женщины во время родов, то можно выработать положительное отношение к этому процессу, которое позволит преодолеть боль и свести ее к минимуму. Очень полезно для достижения этой цели посещать курсы для беременных — многие женщины после таких курсов признаются, что им удалось избавиться от страха перед родами.

Чтобы роды прошли благополучно, постарайтесь как можно больше узнать о схватках и родах. Занятия в специальных группах, общение с рожавшими подругами помогут вам определить, какие роды подходят вам лучше всего. Серьезная, продуманная подготовка существенно увеличит ваши шансы на легкие роды, придаст вам уверенности в себе и позволит расслабиться во время родов и не чувствовать неловкости от происходящего. В процессе обучения вы также узнаете о том, как правильно спланировать роды, распределить силы и сообщить врачу и акушерке о принятых решениях.

Во время родов вам, вероятно, не раз придется принимать судьбоносные решения. И решения эти, как правило, нужно принимать очень быстро. Это довольно непростая задача, особенно когда на вас сваливается так много новой информации. Вы не можете в одно мгновение стать специалистом по акушерству и гинекологии и поэтому должны доверить акушерке или врачу миссию все вам объяснить и дать вам совет. И даже в этом случае легко запутаться и утратить способность спокойно рассуждать.

Мы предлагаем вам четыре вопроса, ответы на которые помогут вам быстро все обдумать и принять решение.

• Каковы плюсы того, что мне предлагают?

• Какие минусы у того, что мне предлагают, и какой риск с этим связан?

• Есть ли альтернативы?

• Что будет, если я не стану ничего предпринимать?

Постарайтесь запомнить этот алгоритм: «плюсы — минусы — альтернатива — ничего». Он поможет вам в любой ситуации быть уверенной, что вы приняли верное решение, опираясь на всю необходимую информацию.

Промежность — это участок толстой мышечной и фиброзной губчатой ткани между влагалищем и анальным отверстием. Во время родов, когда головка ребенка выходит из влагалища, промежность натягивается и истончается. Она может и порваться, а иногда акушерка разрезает ее, чтобы помочь малышу родиться.

Массаж промежности во время беременности помогает ее тканям растянуться и снижает вероятность разрывов и эпизитомии во время родов.

Смысл массажа — постепенно и мягко растянуть промежность для того, чтобы она лучше растягивалась во время родов, вы привыкли к ощущению натяжения и рождение головы ребенка не стало для вас шоком.

Как делать массаж

Начинайте делать массаж с любого срока. Если срок беременности еще не велик, достаточно частоты массажа один раз в 7 дней. Ближе к родам — чаще. С 28-й недели — раз в 5 дней. С 32-й недели — раз в 3 дня. А начиная с 36-й недели желательно делать массаж каждый день. Чем регулярнее вы будете делать массаж, тем больше у вас шансов сохранить промежность целой.

Внимание! Если у вас вагинальная инфекция (грибок или активный герпес), то массаж делать вам нельзя.

Для массажа можно пользоваться детским кремом, растительным маслом или смазкой для влагалища. Удостоверьтесь, что руки у вас чистые, а ногти короткие.

Перед началом имеет смысл сначала посмотреть в зеркало, чтобы освоиться с «географией региона». Хорошенько рассмотрите вульву, влагалище, промежность.

Теперь выберите удобную позу: встаньте, поставив одну ногу на стул, сядьте на корточки в ванне, держась для устойчивости за бортик, или лягте на кровать, подложив под ноги по подушке. Начинайте делать массаж. Введите смазанные кремом или маслом кончики пальцев во влагалище и большим пальцем помассируйте окрестности. Введите во влагалище два больших пальца и осторожно растягивайте вход во влагалище. Введите во влагалище палец, напрягите мышцы тазового дна, а затем постепенно отпустите их так, чтобы чувствовать, как они расслабляются. Затем, освоившись, попробуйте растягивать промежность пальцами, пока не почувствуете пощипывание. Это ощущение будет похоже на то, которое возникает, когда рождается головка ребенка.

Массаж делайте осторожно: помните, что промежность очень чувствительна и ее легко поцарапать. Нужно медленно, день за днем, растягивать ее. Обходите также область над влагалищем, так как там проходит мочеиспускательный канал и слишком активные действия могут вызвать раздражение.

Если после предыдущих родов у вас остался шрам, то стоит мягко массировать эту область, чтобы размягчить и расслабить его. Если промежность разорвется при родах следующего ребенка, то разрыв, скорее всего, пройдет рядом со старым шрамом, поскольку ткани шрама плотнее и их труднее разорвать. Массаж шрама поможет тканям в следующий раз растянуться лучше.

Подготовку к родам надо начать со сбора сумки, с которой вы отправитесь в роддом.

Приготовьте сумку и сложите в нее вещи, которые вы возьмете, когда поедете в роддом. Не забудьте, отправляясь в роддом, обменную карту и паспорт. А все остальное вы можете собрать заранее, примерно за две-три недели до предполагаемых родов, чтобы сумка была у вас под рукой и вы из-за волнения ничего не забыли.

В нее сложите:

Для себя:

• халат;

• ночную рубашку (лучше с застежкой спереди);

• тапки;

• белье (трусы, бюстгальтеры с застежкой спереди, носки);

• гигиенические прокладки;

• носовые платки;

• прокладки одноразовые для бюстгальтера;

• крем от трещин на сосках;

• туалетное мыло, шампунь, губку;

• зубную щетку и зубную пасту;

• полотенце (2–3 шт.);

• влажные салфетки;

• туалетную бумагу;

• расческу;

• крем для лица и для рук, пудру, декоративную косметику,

• заколки для волос;

• тарелку, чашку, ложку;

• воду в бутылках.

Подумайте, что вам еще может понадобиться в роддоме, и продолжите список. Может быть, вам захочется взять с собой плед или любимую подушку, если вы привыкли засыпать только на ней. Она же вам может понадобиться и при кормлении, чтобы подложить ее на колени. Может быть, стоит взять с собой блокнот и ручку, чтобы записать, если что-то понадобится, например рекомендации детского врача.

Для малыша:

Уточните в выбранном вами роддоме, что потребуется принести для ухода за ребенком и что приготовить для него на выписку, когда вы отправитесь домой.

Обычно для ухода за малышом просят принести памперсы. В роддоме предпочитают именно памперсы, а не подгузники. Только не покупайте сразу много. При выборе памперсов нужно учитывать: пол ребенка, вес ребенка, кожную реакцию малыша на материал, из которого сделаны подгузники. Начните с маленькой партии. Посмотрите, как на них будет реагировать малыш.

Какую одежду и когда вы будете одевать на малыша, во многом зависит от ваших взглядов на жизнь. В роддоме обычно одевают тонкую и толстую распашонки, памперс, чепчик и затем малыша заворачивают в пеленки. Белье меняют каждый день, и если нужно, не один раз. В роддомах с передовыми взглядами на жизнь разрешают малыша одевать сразу во «взрослую» одежду: маечку, легкий комбинезон, памперс, чепчик и, если хотите, рукавички.

На выписку:

• подгузники или памперсы — 3–4 шт.;

• тонкая кофточка или распашонка;

• теплая кофточка или фланелевая распашонка — лучше взять 2 шт.;

• комбинезончики или ползунки — 2–4 шт.;

• хлопчатобумажные пеленки — 2 шт.;

• теплая фланелевая пеленка (если будет холодно);

• детская клеенка 30 × 30 см, если используются марлевые подгузники;

• чепчик или шапочка;

• пододеяльник;

• детское одеяло или конверт (одеяло может быть байковым, шерстяным или ватным — это зависит от погоды и от времени года);

• можно еще добавить ленту (синяя — для мальчика, розовая — для девочки).

Внимание! Все белье перед употреблением необходимо прокипятить, выстирать, прогладить горячим утюгом. Прогладить внутренние швы. Все детские вещи нужно завернуть в новые полиэтиленовые пакеты или в проглаженную утюгом чистую простынку.

Скорее всего, в последние недели перед родами, когда ваш малыш должен вот-вот появиться на свет, вы уже не находите себе места от нетерпения и только и думаете: «Скорее бы!»

Обычно некоторые перемены, происходящие с женщиной в последние недели беременности, подсказывают ей, что заветный день уже близко. Но даже если вы ничего накануне не ощущали и роды начались внезапно — не волнуйтесь, в любом случае роды — это процесс не быстрый, и у вас будет достаточно времени, чтобы добраться до роддома.

Наверняка вы рассчитали предполагаемый день родов, но ваши предварительные расчеты не могут быть абсолютно точными, поскольку в норме женщина рожает между 38-й и 42-й неделями беременности.

Тем не менее некоторые изменения, происходящие в вашем организме, станут несомненными признаками того, что роды уже близко.

Эмоционально в эти дни вы можете быть либо на грани срыва, либо, наоборот, ощущать покой и умиротворение. Ваш живот несколько опустится из-за того, что головка малыша плотнее вставится в тазовое кольцо. Вы почувствуете некоторое облегчение дыхания. Возможно, вы все сильнее будете ощущать схватки Брэкстона-Хикса. Это матка тренируется перед родами. Возможно, в последнюю неделю перед родами вы слегка сбросите вес, поскольку в организме уменьшится задержка жидкости. Попутно у вас может отмечаться разжиженный стул — это организм старается освободиться перед родами от всего лишнего. У некоторых женщин усиливаются боли в пояснице, а некоторые особенно четко ощущают, как головка ребенка давит на шейку матки.

Мудрая природа всегда предупреждает будущую мать о приближении родов.

О том, что роды уже близко, вы можете судить по ряду следующих предвестников.

1. Отошла слизистая пробка.

Слизистая пробка, закрывавшая шейку матки, выходит наружу, сигнализируя о том, что шейка «созрела». Слегка розоватые выделения (жидкая слизь с небольшой примесью крови) могут появиться еще за две недели до родов, хотя не исключено, что часть этой слизи будет отходить и во время родов.

2. Начались схватки.

На первых порах бывает трудно отличить настоящие схватки от ложных сокращений (схваток Брэкстона-Хикса). Однако вы вскоре убедитесь, что у вас начинаются роды, если схватки будут делаться все чаще и сильнее и причинять вам все большее беспокойство. Постепенно они станут восприниматься как периодические приступы боли и могут сопровождаться болью в пояснице, бедрах, икрах и прямой кишке.

3. У вас отошли воды.

Это происходит, когда разрывается околоплодный пузырь и часть жидкости вытекает наружу. Это совершенно не больно, и, в зависимости от того, где именно расположен разрыв, вы либо почувствуете, как что-то «хлынуло», либо жидкость станет сочиться по каплям. Обычно это происходит без предварительного сигнала и без схваток. Околоплодные воды легко отличить от мочи — когда они изливаются, вы не сможете их никак задержать, даже напрягая сфинктер.

Если воды отошли до начала схваток, воспользуйтесь гигиенической прокладкой (но ни в коем случае не тампоном!) и отправляйтесь в роддом. Поскольку барьер, защищавший вашего ребенка от инфекций, отныне разрушен, вам лучше находиться под наблюдением специалистов. Обязательно обратите внимание на цвет вытекающей жидкости: в норме она должна быть светлой, слегка желтоватой. Если она зеленоватая, то не забудьте сообщить об этом врачу. Такой цвет — это признак кислородного голодания плода, и затягивать его рождение больше нельзя.

Отход околоплодных вод означает, что ваш ребенок должен появиться на свет в течение 24 часов, так как теперь вокруг него нет свободной от микроорганизмов оболочки. В большинстве случаев вскоре после разрыва плодного пузыря появляются сильные схватки в период раскрытия, что связано также с тем, что голова ребенка без водяной подушки теперь давит непосредственно на зев матки.

Если один из трех признаков приближающихся родов появился у вас раньше 37-й недели, лучше всего связаться с женской консультацией или роддомом, поскольку у вас могут начаться преждевременные роды.

Преждевременные роды — это роды, которые наступают между 28-й и 37-й неделями беременности, когда шейка матки раскрывается раньше положенного времени.

Существует множество симптомов преждевременных родов. Если диагностировать преждевременные роды на раннем этапе, то их можно остановить и сохранить беременность. Будущей матери прописывают постельный режим, прием жидкости и медикаментов, которые помогают успокоить и расслабить шейку матки. Самые распространенные симптомы преждевременных родов:

• схватки или ощутимые сокращения матки;

• схваткообразные боли в низу живота, похожие на периодические боли (спазматические боли при менструации);

• повышение давления в мочевом пузыре и влагалище;

• усиление мочеиспускания;

• влагалищное кровотечение;

• уменьшение подвижности плода.

Если вы на восьмом месяце беременности или же срок вашей беременности превышает 30 недель, угроза для жизни ребенка очень мала. Вероятнее всего, что после преждевременных родов малышу придется провести немного времени в отделении реанимации новорожденных. Если же ребенок появляется на свет до 30 недели беременности, существует реальная угроза для его жизни и в реанимации ему придется провести месяц или даже больше. При появлении симптомов преждевременных родов немедленно свяжитесь с врачом или акушеркой и сообщите им о своем состоянии, не упуская ни единой подробности.

Большинство беременных женщин неоднократно переживают ложные схватки до того, как почувствуют настоящие. Ложные схватки могут принимать различные формы. Многие женщины в течение нескольких последних месяцев беременности чувствуют схватки Брэкстона-Хикса (они же ложные схватки), поэтому настолько привыкают к этим ощущениям, что иногда роды застают их врасплох. По мере приближения родов схватки Брэкстона-Хикса учащаются и становятся интенсивнее, что еще более усложняет задачу — отличить ложные схватки от настоящих. Впрочем, есть несколько верных признаков, которые помогут вам отличить настоящие схватки от ложных. Если схватки единичны, их частота и интенсивность не увеличиваются, значит, вам рано беспокоиться — скорее всего, они ложные. Если же в схватках прослеживается определенная закономерность, они появляются с регулярностью несколько раз в час и длятся в среднем 30–60 секунд, можете начинать готовиться к появлению малыша — скоро начнутся роды.

Ложные схватки вызывают у многих будущих мам, особенно рожающих впервые, беспокойство и раздражение. Женщины, уже рожавшие ранее, реже поддаются на «провокацию» организма, но ложные схватки вызывают у них не меньшее раздражение.

Главное, о чем следует помнить будущей маме, — ложные схватки когда-нибудь сменятся настоящими и на свет появится ваш ребенок, даже если сегодня вам кажется, что этот прекрасный день никогда не наступит.

Роды начинаются в тот момент, когда мышцы матки начнут регулярно сокращаться в определенных интервалах. При каждом сокращении матки в течение 20–30 секунд ощущается тупое давление в нижней части живота. Не бойтесь, что вы не распознаете сокращения матки. Даже если вы будете спать, то они вас все равно разбудят.

Итак, если у вас начались регулярные схватки, для начала постарайтесь не волноваться и не суетиться.

При первых родах в большинстве случаев частота и сила схваток нарастают довольно медленно, и вам придется набраться терпения, чтобы дождаться, пока настанет время ехать в роддом. Обычно средняя продолжительность родов у первородящих женщин — примерно 10–12 часов, у повторнородящих — 6–8 часов (редко стремительные роды длятся менее 3–4 часов).

Большинство женщин предпочитают по возможности как можно дольше оставаться в привычной домашней обстановке и не спешить в роддом. Дома вам легче будет расслабиться и отдохнуть, и благодаря этому сами роды пройдут гораздо легче и безболезненнее. Это можно себе позволить в случае первых родов, если у вас еще цел околоплодный пузырь.

Внимание! Если у вас отошли околоплодные воды, то вам следует немедленно оправляться в роддом.

С того момента, когда схватки начнут повторяться каждые 10 минут и длиться не менее минуты, вам пора подумать о том, чтобы вызвать своего партнера или помощника на время родов и ехать в больницу, или вызвать на дом акушерку. Перед отправлением в роддом можете принять душ, ведь пройдет немало времени, пока вам снова представится такая возможность.

Принимать пищу нежелательно, так как во время родов при активном раскрытии шейки матки возможно возникновение рефлекторной рвоты, а в случае экстренной потребности в наркозе придется делать промывание желудка.

Выезжать заранее или подождать зависит еще и от того, насколько быстро вы сможете попасть в роддом. Если вас ждет достаточно продолжительная поездка, то вам лучше отправиться в дорогу, когда схватки можно еще легко переносить. Длительная поездка на автомобиле может быть чрезмерной нагрузкой. Лучше всего, конечно, если вас на своем автомобиле отвезет муж или подруга. Возьмите с собой большую подушку, чтобы вы могли с удобством опереться на нее.

Ни в коем случае не следует пытаться самой сидеть за рулем по дороге в роддом. Если кажется, что схватки не такие сильные и вы сможете управлять машиной, то все равно вам не стоит садиться за руль, потому что ситуация при родах меняется очень быстро. Женщинам в этом состоянии кажется, что они все делают правильно и вполне отвечают за свои действия, однако на самом деле редко владеют ситуацией.

Не забудьте взять с собой документы и сумку, которую вы приготовили для себя и малыша в роддом.

Организм женщины готовится к родам на протяжении всей беременности. В крови появляются гормоны, действие которых на матку приводит к ее мышечным сокращениям, в результате чего происходит раскрытие шейки матки и продвижение ребенка вниз. В мягких тканях родовых путей изменяются обменные процессы, ткани становятся более эластичными и растяжимыми, даже хрящи, соединяющие кости таза, становятся менее жесткими, и родовой канал делается чуть-чуть более просторным. Если вы хорошо психологически подготовлены к предстоящему событию и полностью представляете себе все этапы родового процесса, то ваши роды пройдут легко.

Итак, родами называют изгнание из матки плода и последа — детского места, оболочек, пуповины. Нормальные роды обычно наступают по истечении 40 недель беременности и носят название срочных.

Процесс родов делится на три периода.

1. Период раскрытия. В результате регулярных схваток (непроизвольного сокращения мышц матки) происходит раскрытие шейки матки.

2. Период изгнания плода из полости матки. К схваткам присоединяются потуги — произвольные (то есть контролируемые роженицей) сокращения мышц брюшного пресса. Ребенок продвигается по родовым путям и рождается на свет.

3. Последовый период. Происходит рождение плаценты и оболочек.

О том, что роды уже начались или вот-вот начнутся, свидетельствуют появление регулярных схваток или излитие околоплодных вод. Схватки — это непроизвольные периодические сокращения мышц матки, направленные на укорочение и раскрытие шейки матки. В норме длина шейки матки составляет 3–5 см, а диаметр — всего несколько миллиметров. А для рождения ребенка необходимо, чтобы шейка полностью укоротилась и раскрылась до 9–10 см.

Период раскрытия является самым продолжительным в процессе родов. При естественном течении родов этот период продолжается у первородящих 10–11 часов, у повторнородящих — 6–7 часов. Раскрытие шейки матки у первородящих и повторнородящих происходит неодинаково. У первородящих сначала раскрывается внутренний зев, шейка матки сглаживается (истончается), а затем раскрывается наружный зев (рис. 36).

Рис. 36. Этапы раскрытия шейки матки у первородящих: а — раскрытие внутреннего зева шейки матки и начало ее сглаживания; б — шейка матки сглажена; в — полное раскрытие шейки матки

У повторнородящих наружный зев шейки матки бывает приоткрыт уже в конце беременности, во время родов раскрытие внутреннего и наружного зева шейки матки, а также ее сглаживание происходят одновременно (рис. 37).

Рис. 37. Этапы раскрытия матки у повторнородящих: а — одновременное сглаживание и раскрытие шейки матки (внутреннего и наружного зева); б — полное раскрытие шейки матки

В начале этого периода возникают регулярные схватки, которые длятся 15–20 секунд с интервалом около 15 минут. По мере раскрытия шейки матки схватки усиливаются, становятся более длительными, а интервалы между ними укорачиваются (рис. 38).

Рис. 38. Конец периода раскрытия. Зев матки полностью раскрыт. Ребенок повернулся лицом к крестцу матери и крепко прижал голову к груди

В период раскрытия рекомендуется ходить, двигаться, правильно дышать, принимать теплый душ. Эти меры способствуют более быстрому раскрытию шейки матки, уменьшая при этом болевые ощущения. Можно попросить мужа или акушерку сделать массаж поясничного отдела — это снизит неприятные ощущения от схваток.

Когда начинаются схватки, женщине необходимо глубоко дышать, а в промежутке между схватками максимально расслабляться.

Первый период родов вы будете находиться в предродовой палате. Здесь по показаниям проводится дополнительный осмотр: оценивается ваше телосложение и конституция, форма живота и крестцового ромба, слушается сердцебиение вашего ребенка, проводится акушерское обследование, оценивается степень раскрытия шейки матки, проверяется целостность околоплодных оболочек. Схватки оцениваются с помощью мониторов, которые регистрируют показатели родовой деятельности и частоту сердечных сокращений плода. На основании всех этих данных врачи могут спрогнозировать течение родов и составить план их ведения. При необходимости проведения обезболивания анестезию также осуществляют в предродовой палате.

Во втором периоде родов вас переведут в родильную палату. (На сегодняшний день многие родильные дома оснащены индивидуальными родильными боксами, в которых проходят все периоды родов.)

Второй период родов — период изгнания плода из полости матки

Большинство женщин сходятся во мнении, что конец фазы раскрытия, до наступления второго периода родов — самый сложный. Схватки становятся частыми и болезненными, анестезия к этому моменту обычно перестает действовать, накапливается усталость, а тужиться еще нельзя. Состояние многих женщин в этот момент описывается одной-единственной фразой: «Все! Больше не могу!» Утешает только то, что длится он недолго.

После полного раскрытия шейки матки врач разрешает роженице тужиться. Женщина обычно сама ощущает сильные позывы «вытолкнуть» ребенка из родовых путей. Эти позывы называются потугами.

Второй период родов длится от 15 минут до двух часов, причем у повторнородящих этот этап короче, чем у первородящих. В этот период врачи особенно внимательно следят за состоянием мамы и плода (регулярно выслушивают сердцебиения и т. д.).

Женщина в период изгнания должна помогать ребенку. В момент наступления очередной схватки, которая является важнейшим компонентом изгоняющих сил, необходимо сделать глубокий вдох полной грудью, закрыть рот и тужиться. Еще одним компонентом изгоняющих сил являются потуги — сокращение поперечно-полосатых мышц брюшного пресса и диафрагмы. Потуги наступают рефлекторно вследствие раздражения предлежащей частью плода нервных элементов, заложенных в шейке матки. Возникают потуги непроизвольно, но вы можете их регулировать (усиливать или тормозить), и играют роль только в периоде изгнания плода и в послеродовом периоде.

На заметку

Очень важно правильно тужиться. Если начинать тужиться слишком рано и без контроля, то можно почувствовать усталость и роды затянутся.

По мере того как головка ребенка растягивает мышцы влагалища и тазового дна, микроскопические рецепторы этих тканей подают сигналы, вызывающие желание тужиться, а также усиливается выработка гормона окситоцина, стимулирующего схватки. Эти два рефлекса, которые заставляют вас тужиться, и дают команду матке сокращаться, работают совместно, и поэтому их синхронизация очень важна. Сокращение мышц живота и потуги создают давление на верхний отдел матки, заставляя ее выталкивать ребенка. По этому тужтесь только тогда, когда почувствуете желание. Позыв к потугам может возникнуть в самом начале схватки, а иногда — по мере ее усиления. Прислушайтесь к своему телу.

Бывает так, что во время родов женщина не испытывает желания тужиться либо из-за особенностей нервной системы, либо из-за действия эпидуральной анестезии, подавляющей природный рефлекс. В таком случае будут необходимы управляемые потуги — врач подскажет, когда следует тужиться.

Между тем ребенок продвигается по родовым путям. Под влиянием продолжающихся потуг начинается прорезывание головки, которое продолжается вплоть до ее полного рождения.

Если во время кульминации потуги у вас из глубины души родится крик, не сдерживайте его. В родильной палате лучше всего забыть о стеснении и сдержанности. Если вам хочется кричать во время схваток, то кричите, сколько душе угодно! Ничего страшного в том, что вас слышат. При вдохе сопите, а при выдохе, особенно на стадии раскрытия матки, тяните долгое «а-а-а». Это не только расслабляет матку, но и снимает напряжение с ее зева, а также способствует раскрытию влагалища. Старайтесь не зацикливаться на болевых ощущениях. Осталось совсем немного. Еще несколько потуг — и родится весь ребенок.

По мере того как голова ребенка будет все ниже опускаться по родовым путям, следует все больше внимания уделять промежности, чтобы предотвратить разрыв тканей. Первые несколько позывов к потугам могут застать вас врасплох, и вы инстинктивно напряжетесь, вместо того чтобы расслабить мышцы тазового дна, и это вызовет болезненные ощущения. Привыкнув к позывам, вы начнете расслаблять мышцы тазового дна при потугах. Подумайте о раскрытии, распускании, расслаблении. Пощадите свою промежность — не лежите на спине с закрепленными в специальных стременах ногами. Вертикальное положение и положение лежа на боку уменьшают давление на промежность, обеспечивают максимальное расслабление и растягивание тканей, а также способствуют продвижению ребенка к родовым путям. В этих положениях уменьшается вероятность эпизиотомии и разрывов.

На заметку

С момента появления схваток и по мере их усиления у роженицы активизируется дыхание, что в дальнейшем может проявиться в ее стонах или крике. Это явление имеет физиологическую основу и является нормой, а не выражением страданий или проявлением нетерпения женщины. Гормоны, которые стимулируют и регулируют родовую деятельность, стимулируют также и дыхательный центр, что приводит к активизации дыхания и голосовых связок. Поэтому появление стонов и крика женщины во время родов — это физиологическое явление, регулируемое на бессознательном (нейроэндокринном) уровне, и его не следует подавлять. Звуки, издаваемые женщиной во время родов, являются важным родовспомогающим средством.

На последнем этапе можно наблюдать такую картину: во время потуг появляется голова ребенка, а после окончания схватки исчезает, чтобы вновь появиться во время следующей. Как говорится, два шага вперед, один назад. Это постепенное возвратно-поступательное движение ребенка облегчает растяжение тканей влагалища, защищая промежность от разрывов. После того как головка ребенка повернется и окажется под лобковой костью, она больше не сможет втянуться обратно. Промежность будет выпячиваться все больше и больше (рис. 39).

Рис. 39. Врезывание головки плода — головка показывается из половой щели во время потуги

Когда врач или акушерка скажут, что головка прорезалась, это значит, что ваша промежность полностью растянулась и наделась, как корона, на голову ребенка (рис. 40). Вы почувствуете сильное жжение, которое может испугать вас, если вы не понимаете, что происходит. В этот момент врач посоветует вам не тужиться, чтобы защитить шейку матки и промежность. Лучше осторожно высвобождать ребенка. Давление полностью растянувшейся промежности приводит к онемению нервных окончаний кожи, и ощущение жжения исчезает. После прорезывания головки она может выйти наружу уже после следующей схватки.

Рис. 40. Конец фазы изгнания. Теперь не стоит больше тужиться

Позвольте ребенку самому определить момент своего рождения. Врач будет напоминать вам, что нужно воздержаться от потуг.

Внимание! Запомните, что жжение — это сигнал перестать тужиться!

Внимательно прислушайтесь к сигналам, которые подает вам ваше тело, а также к советам врача или акушерки. Перед окончанием прорезывания головки врач или акушерка помассируют и осторожно растянут ткани промежности (этот прием называется «утюжка»), а также будут поддерживать их в момент рождения ребенка, чтобы предотвратить разрывы и избежать эпизиотомии. Возможно, вы почувствуете, в какой момент появилась голова ребенка. Теперь можно вздохнуть с облегчением и представить, что всего лишь через несколько секунд вы уже будете держать на руках своего малыша. Затем головка ребенка поворачивается — это его плечи огибают лобковую кость (рис. 41).

Рис. 41. Ребенок повернулся, чтобы могли пройти плечи

Последние усилия — и ребенок выскальзывает на руки акушерки.

Когда ребенок появляется на свет, он начинает кричать, и это означает, что он делает первый в своей жизни вдох. Крик новорожденного — это его дыхание.

Новорожденного положат вам на живот, и вы какое-то время будете знакомиться друг с другом, отдыхать после родов. Затем акушерка или врач пережимают и перерезает пуповину, так как ребенку не нужно больше быть связанным с организмом матери — ведь теперь он получает кислород через свои собственные легкие. Затем ребенка уносят для проведения соответствующей обработки, купания, обмеров, взвешивания и осмотра педиатром.

Через 10–15 минут после рождения ребенка можно приложить к груди. Это способствует сокращению матки, выработке молока.

Третий период родов — последовый период

Последний период родов — рождение последа — самый короткий. Через несколько минут после рождения ребенка происходит рождение плаценты и плодных оболочек.

В последовом периоде происходит отделение плаценты и оболочек от стенок матки и изгнание отслоившегося последа из матки через родовые пути (рис. 42). Через несколько минут после рождения ребенка начинаются последовые схватки. При последовых схватках сокращается вся мускулатура матки, включая и область прикрепления плаценты, которая называется плацентарной оболочкой. Плацента не обладает способностью к сокращению, поэтому происходит ее смещение от суживающегося места прикрепления. С каждой схваткой плацентарная площадка уменьшается, плацента образует складки, выпячивающиеся в полость матки, и наконец отслаивается от ее стенки (рис. 43).

Рис. 42

Рис. 43

Последовый период характеризуется выделением крови из маточно-плацентарных сосудов, целостность которых нарушается при отслойке плаценты. При нормальном течении по следового периода кровопотеря составляет 100–300 мл, в среднем 250 мл. Эта кровопотеря физиологична и естественна, она не оказывает отрицательного влияния на организм женщины. После изгнания последа матка приходит в состояние длительного сокращения. Врач внимательно осматривает плаценту и оболочки. В случае если возникает сомнение в том, что плацента или оболочки выделились полностью, производится проверка вручную полости матки (эта манипуляция производится под наркозом). Проверяется также, не произошло ли в родах разрывов мягких тканей родовых путей, и в случае необходимости накладываются швы. После этого маме на живот кладут грелку со льдом и некоторое время наблюдают в родильном зале (1,5–2 часа). На этом процесс родов заканчивается, а для мамы и малыша начинается новая жизнь.

Обычно традиционной позой роженицы считается положение лежа на спине. Однако это отнюдь не означает, что она единственно возможная и уж тем более лучшая.

При горизонтальном способе родоразрешения самой роженице отводится лишь пассивная роль, но и это не самое главное. Гораздо важнее то, что и физиологически это положение нельзя назвать оптимальным ни для рожающей женщины, ни для рождающегося ребенка. Получается, что положение лежа на спине, не слишком удобное для двух главных участников родов — матери и ребенка, оказывается наиболее удобным лишь для тех, кому при родах отводится вспомогательная роль, — для врачей и акушеров.

В положении лежа на спине родовые пути как бы немного загибаются вперед, из-за чего ребенку приходится двигаться вверх, что существенно тормозит течение родов и нередко делает их мучительными и травматичными.

Вертикальное же положение в первом периоде родов обеспечивает равномерное и более интенсивное, по сравнению с лежачим положением, давление плодного пузыря и головки ребенка на нижний маточный сегмент и шейку матки и способствует эффективному, плавному и быстрому открытию маточного зева. При этом первый период родов укорачивается по сравнению с «горизонтальными» родами примерно на 2–3 часа, что благоприятно отражается как на роженице, так и на ребенке.

Итак, преимущества «вертикального положения».

• Тужиться, лежа на спине, крайне тяжело и неудобно. Если же во время потуг женщина принимает вертикальное положение, то мышцы брюшного пресса, спины, тазового дна и всей скелетной мускулатуры работают максимально «продуктивно».

• Вертикальное положение делает схватки менее болезненными, и почти всегда удается обойтись без обезболивания.

• Уменьшается давление матки на крупные сосуды, и малыш получает достаточно кислорода.

• Плодный пузырь и головка ребенка более равномерно и интенсивно давят на нижнюю часть матки, что существенно ускоряет процесс раскрытия ее шейки.

• Вертикальная поза в родах почти исключает рассечение промежности и защищает ткани от разрывов.

• Уменьшается физиологическая кровопотеря.

Сегодня многие врачи поддерживают право женщины выбирать любую линию поведения во время родов. Роженица выполняет те действия и принимает те позы, которые облегчают схватки и помогают малышу появиться на свет максимально комфортно. Как показывает практика, если женщину не ограничивать, она инстинктивно примет те позы, которые будут наиболее удобны ей и ребенку.

Пока схватки несильные, специальные позы принимать не надо. Когда терпеть схватки станет трудно, ищите позы, в которых вы будете чувствовать себя наиболее комфортно.

1. Вы стоите лицом к мужу, обопритесь на него. Можно повиснуть у супруга на шее (рис. 44).

Рис. 44

2. Вы стоите спиной к мужу, и он поддерживает вас под мышки (рис. 45).

Преимущество таких поз в том, что снимается напряжение с мышц спины, и женщина быстрее расслабляется; шейка матки быстрее раскрывается; ребенок быстрее продвигаться вперед; уменьшается риск гипоксии. Но существуют и негативные моменты: усиливаются болевые ощущения; акушерке труднее производить внутренний осмотр, следить за раскрытием шейки матки; при потугах эту позу применять нежелательно, так как возможны разрывы промежности. Данная поза хороша при слабых схватках, при узком тазе, при крупном плоде, при ослаблении потуг.

Рис. 45

3. Вы стоите и упираетесь руками на стол (рис. 46).

В таком положении женщина меньше устает, ослабевают болевые ощущения, а малыш достаточно легко продвигается по родовым путям. Эта поза идеально подходит для начальных стадий схваток. Для потуг она нежелательна, так как в таком положении затрудняется рождение головки.

Рис. 46

4. Сидя на специальном мячике (или на стуле без дна) (рис. 47).

В такой позе уменьшаются болевые ощущения, поскольку меньше давление на позвоночник. Эта поза рекомендуется в период раскрытия шейки матки, поскольку сидение на копчике замедляет рождение головки. Врачи советуют сидя на мяче делать вращательные движения бедрами. Это снимает напряжение мышц спины. Во время потуг позу нужно сменить, так как в таком положении напряжены мышцы промежности, которые при потугах должны быть расслаблены.

Рис. 47

5. Стоя на коленях, опираясь одной рукой на плечо партнера, а другой — на плечо акушерки, колени широко раздвинуты (рис. 48).

В такой позе необходимо иногда привставать, чтобы не уставали голени. Периодически нужно опускать голову, чтобы снять напряжение с плеч. Плюсы этой позы в том, что матка не давит на позвоночник, облегчаются потуги, вы меньше устаете, промежность защищена от разрывов, ведь центр тяжести несколько смещен и головка очень мягко проходит через мышцы промежности. Эта поза подходит, когда малыш рождается головкой вперед.

Рис. 48

На заметку

Исследователи, изучающие поведение женщин во время родов, отмечают, что, несмотря на боль и различные неприятные ощущения, роженицы не выглядят беспомощными или потерянными, наоборот, они действуют неторопливо, ищут удобную позу, многие вещи делают интуитивно, без какого бы то ни было обучения. Причем эти особенности поведения во время родов характерны для всех женщин и не зависят от их культурного уровня и общественного положения. Интуитивное, или бессознательное, поведение женщины во время родов имеет громадное значение для их благополучного исхода. Подчиняясь своим инстинктам, женщина поступает наиболее рациональным образом, за счет чего рожает быстрее и легче.

6. На корточках (рис. 49).

Родовые пути расширяются, и ребенок быстрее появляется на свет. Схватки ускоряются, легче тужиться. Но в такой позе быстро устают ноги, есть вероятность разрывов. Поза подходит при ослаблении родовой деятельности, слабых потугах. Но ее можно применять только при головном предлежании.

Рис. 49

7. Вы сидите на кровати, ноги согнуты в коленях, спиной опираетесь на спинку кровати или подушки, стопами упираетесь в матрас (рис. 50).

Как только начнутся потуги, опустите подбородок и обхватите руками ноги. В интервалах между потугами отдыхайте, откинувшись назад. В такой позе уменьшается вероятность разрыва промежности, удобно отдыхать между потугами.

Рис. 50

Какие позы можно принимать в горизонтальном положении

1. На четвереньках (рис. 51).

Встаньте на колени, раздвиньте ноги, расслабьтесь, опуститесь верхней частью тела на подушки или на мяч. Можно, стоя на коленях, опираться на выпрямленные руки.

В промежутках между схватками отдыхайте, садясь на бедра. В такой позе малыш получает больше кислорода, уменьшается вероятность разрывов, ослабевают боли в спине. Но акушерке неудобно следить за процессом родов. Данная поза подходит при рождении крупного ребенка.

Рис. 51

2. Наклонная поза на коленях (рис. 52).

Встаньте на колени, наклонитесь вперед, опустите голову на руки. Тазовое дно должно как бы висеть в воздухе.

Эта поза необходима, чтобы остановить потуги, если головка малыша уже опустилась, а шейка матки еще полностью не раскрылась.

Рис. 52

3. Лежа на боку (рис. 53).

Необходимо лечь на тот бок, к которому обращена спинка ребенка. Уменьшаются боли в спине, малыш получает нормальное количество кислорода, мужу или акушерке легко делать массаж поясницы. Эта поза хороша при преждевременных родах; при рождении ребенка с маленьким весом; если у мамы был вывих тазобедренного сустава.

Рис. 53

В ходе родов вы можете неоднократно менять положение тела для облегчения болей и выбора оптимальной скорости их течения. Набор поз и положений в ходе родов довольно разнообразен, и вы должны иметь свободу в их выборе.

Боль при родовых схватках — это особая боль. Обычно боль сигнализирует о каком-то расстройстве или заболевании, а эта боль — боль радости, признак того, что на свет появляется ваш ребенок. Эта боль говорит о том, что все в порядке: родовые схватки идут хорошо, зев матки открывается, ребенок выходит наружу.

Болевые ощущения, испытываемые роженицей, зависят от ее физического состояния, индивидуальной переносимости боли, размеров и положения плода, силы сокращений матки, наличия предшествующих родов. Во многом боль в родах усиливается страхом перед неизвестностью и возможной опасностью, а также предшествующим негативным опытом. Однако боль ослабляется и лучше переносится, если вы уверены в успешном завершении родов и правильно понимаете процесс родов.

Обезболивание в родах направлено на обеспечение комфортных условий для рожающей женщины, позволяет избежать боли и стресса, а также способствует предотвращению нарушений родовой деятельности.

К сожалению, пока ни одна из существующих в настоящее время методик обезболивания в родах не является абсолютно идеальной. Для достижения максимального эффекта выбор метода обезболивания должен осуществляться индивидуально. При этом необходимо принимать во внимание физиологическое и психологическое состояние роженицы, состояние плода и акушерскую ситуацию.

Повышает эффективность обезболивания и предродовая подготовка, целью которой является снятие страха перед неизвестностью предстоящих родов. Такая подготовка (обычно на курсах для беременных) дает возможность получить необходимую информацию о сути процессов, сопровождающих беременность и роды.

Современная медицинская наука предлагает много средств, облегчающих боли во время родов. Это немедикаментозные методы и медикаментозные.

Немедикаментозные методы обезболивания

Гипноз. Гипнозом называется состояние измененного сознания; он не является состоянием сна. Уровень сознания снижается, концентрация становится более глубокой. Типичный гипнотический курс состоит из ежедневных занятий в течение 5–6 недель, в процессе которых женщина обучается расслаблению, а также способам достичь гипнотического состояния легко и эффективно. С наступлением родов женщина сама может достигать и поддерживать гипнотическое состояние до завершения их. Механизм гипноза многокомпонентен и, так же как и другие методы психологического обезболивания, включает в себя заданную установку, мотивацию, условные рефлексы и тренировку. Отбор пациенток имеет существенное значение, так как методика эффективна не во всех случаях. Подготовка к гипнозу в родах требует немало времени и применяется редко.

Акупунктура. Акупунктура — это одновременно искусство и философия. Согласно представлениям китайской культуры, каждый орган имеет определенное количество энергии. Часть энергии используется органом местно, остальное отправляется прочь по циркулярным путям, возвращаясь в конце концов к тому же органу. Эти пути называются меридианами и расположены под кожей. Когда орган болен или является источником боли, продуцируемая энергия ненормальна: ее либо слишком мало, либо слишком много. Введение игл в соответствующих точках вдоль меридиана может снять боль, вернув энергию к нормальному уровню. Теоретически акупунктура должна быть идеальным способом обезболивания родов, однако обычно наступает только частичное обезболивание, и большинство пациенток нуждаются в применении дополнительных методов аналгезии второй стадии родов. Метод интересен, но, исходя из существующей информации, нет оснований полагать, что он может занять принципиальное место в акушерской аналгезии и анестезии.

Иглоукалывание. В качестве одного из методов немедикаментозного обезболивания родов может быть использовано иглоукалывание. Чаще всего при использовании этого метода наступает только частичное обезболивание, и большинство пациенток нуждаются в применении дополнительных методов обезболивания.

Чрезкожная электронейростимуляция (ЧЭНС). Другим методом немедикаментозного обезболивания родов является чрескожная электронейростимуляция (ЧЭНС), которая применяется уже много лет. В процессе родов две пары электродов накладывают на спину роженице. Степень электростимуляции варьирует в соответствии с потребностью каждой конкретной женщины и может регулироваться самой пациенткой. Эта форма аналгезии безопасна, неинвазивна, легко доступна к выполнению медсестрой или акушеркой. Основным недостатком метода является затруднение при его применении электронного мониторирования состояния плода, несмотря на то что сама чрескожная электронейростимуляция не влияет на сердечный ритм плода.

Медикаментозные методы обезболивания

Наиболее важное значение для обезболивания родов имеет применение соответствующих медикаментозных средств. Способы обезболивания родов могут быть разделены на три типа: внутривенное или внутримышечное введение лекарственных средств для снятия боли и тревоги; ингаляционное обезболивание родов; местное инфильтрационное применение обезболивающих средств и региональные блокады.

Наркотические анальгетики являются наиболее эффективными препаратами, применяемыми для обезболивания родов. Однако эти препараты используют в большей степени для уменьшения, чем для полного прекращения боли. При установившейся родовой деятельности в активную фазу первого периода родов эти препараты способствуют коррекции некоординированных маточных сокращений. Выбор препарата обычно основывается на степени выраженности потенциальных побочных эффектов и желаемой длительности действия. Предпочтительным является внутривенное введение препаратов по сравнению с внутримышечным.

Транквилизаторы и седативные препараты применяют в родах в качестве компонентов медикаментозного обезболивания для снятия возбуждения, а также для уменьшения тошноты и рвоты. В активную фазу родов, при открытии шейки матки более 3–4 см и появлении болезненных схваток назначают седативные средства с наркотическими анальгетиками в сочетании со спазмолитическими средствами (но-шпа внутримышечно). Использование наркотических анальгетиков следует прекращать за 2–3 часа до предполагаемого момента изгнания плода, для предотвращения его возможной наркотической депрессии.

Ингаляционное обезболивание родов путем вдыхания обезболивающих средств также широко применяются в акушерской практике. Наиболее распространенным является применение закиси азота (N2O) с кислородом, трихлорэтилена (трилен) и метоксифлурана (пентран). Закись азота представляет собой бесцветный газ с легким сладковатым запахом, который является наиболее безвредным ингаляционным анестетиком для матери и плода.

Анальгезия в родах с помощью закиси азота может выполняться на протяжении всей активной фазы первого периода родов до полного открытия шейки матки. В связи с тем что закись азота выводится из организма через дыхательные пути, это обеспечивает большую управляемость процесса обезболивания. При обезболивании в родах после прекращения вдыхания закиси азота в течение 1–2 минут восстанавливается сознание и ориентация в окружающей обстановке. Подобная анальгезия в родах оказывает также и спазмолитическое действие, обеспечивая координированную родовую деятельность, предотвращая аномалии сократительной деятельности матки и гипоксию плода. Применение газонаркотической смеси закиси азота с кислородом является наиболее приемлемой в акушерской практике для обезболивания родов.

Эпидуральная анестезия — это сравнительно молодой, но один из самых популярных методов обезболивания.

Причиной боли в первом периоде родов являются сокращения мышц матки, растяжение шейки матки и натяжение связочного аппарата матки. Во втором периоде родов вследствие растяжения и вытягивания тазовых структур при продвижении плода возникают дополнительные болевые ощущения, которые передаются по крестцовым и копчиковым нервам. Следовательно, для достижения обезболивания во время родов следует блокировать передачу болевых импульсов по соответствующим нервным пучкам. Выполнение эпидуральной анестезии заключается в блокаде болевых импульсов от матки по нервным путям, входящим в спинной мозг на определенном уровне, путем введения местного анестетика в эпидуральное пространство. Врач устанавливает тонкую иглу между позвонков и вводит обезболивающее вещество под твердую оболочку спинного мозга (рис. 54). После введения препарата временно блокируется всякая чувствительность ниже уровня его введения, при этом женщина находится в сознании.

Рис. 54. Так выполняют эпидуральную анестезию

Показаниями для эпидуральной анестезии являются: выраженная болезненность схваток при отсутствии эффекта от других методов обезболивания, дискоординация родовой деятельности, артериальная гипертензия в родах, роды при гестозе и фетоплацентарной недостаточности.

Иногда роды протекают не так гладко, как хотелось бы, и тогда возникает необходимость медицинского вмешательства. Мероприятия, описанные ниже, конечно же, портят впечатление от родов, некоторые из них даже связаны с риском для ребенка и для матери, поэтому помните: они не должны применяться при нормальном течении родов.

Вызывание родов необходимо, если имеются следующие признаки:

• снижается активность плаценты (определение эстриола);

• не обеспечивается достаточное питание ребенка вследствие токсикоза беременности;

• появляются осложнения после преждевременного разрыва плодного пузыря: плохие сердечные тоны ребенка, отхождение зеленых околоплодных вод, через 24 часа после разрыва плодного пузыря нет родовых схваток;

• ребенок растет слишком быстро из-за диабета матери. В таком случае роды должны быть вызваны прежде, чем ребенок станет слишком крупным для родовых путей.

Способы стимуляции родов делятся на те, которые стимулируют сократительную способность матки, и те, которые влияют на раскрытие шейки матки.

Методы, воздействующие на сократительную активность матки

В этой группе наибольшей популярностью среди акушеров пользуются амниотомия (вскрытие плодного пузыря) и полученные синтетическим путем аналоги естественных гормонов, в частности окситоцин.

Вскрытие плодного пузыря (амниотомия). Этот метод заключается в том, что врач вводит вам во влагалище небольшой пластмассовый инструмент, напоминающий длинный крючок. Инструмент проводят через шейку матки, захватывают плодный пузырь и затем вскрывают его, что вызывает излитие околоплодных вод. Эта процедура безболезненна, по скольку пузырь не имеет нервных окончаний, но может быть не со всем приятна. После того как отойдут воды, давление внутри матки резко падает. Головка ребенка начинает давить на кости таза и раскрывать шейку матки, что и провоцирует роды. Для избежания осложнений амниотомию по возможности стараются проводить после того, как головка плода входит в малый таз, сдавливая плодный пузырь и сосуды, проходящие по его поверхности. Это предотвращает кровотечение и выпадение пуповины.

Недостатки: без защитной водяной подушки схватки являются для ребенка существенно более сильной нагрузкой. К тому же велик риск того, что к ребенку сквозь шейку матки проникнет какая-либо инфекция.

Окситоцин. Это синтезированный аналог гормона, вырабатываемого гипофизом. Действие окситоцина основано на его способности стимулировать сокращения мышечных волокон матки. Применяется окситоцин в виде таблеток, но чаще — в виде раствора для внутримышечных и подкожных инъекций и особенно внутривенного введения. Последний вариант использования препарата наиболее распространен. Окситоцин никак не влияет на готовность шейки матки к раскрытию. Кроме того, у большей части женщин после того, как окситоцин начинает действовать, усиливается родовая боль, поэтому, как правило, он применяется в сочетании со спазмолитиками (препаратами, расслабляющими мускулатуру матки). Разные женщины по-разному реагируют на одинаковые дозы окситоцина, поэтому стандартных схем использования этого препарата не существует. Дозы подбираются индивидуально.

Методы, воздействующие на шейку матки

У некоторых женщин причиной замедленного течения родов является неготовность шейки матки к раскрытию — иначе говоря, ее незрелость. Наиболее распространенный метод, помогающий матке «созреть», — применение простагландинов.

Простагландиновые свечи и гели. Простагландины — гормоны, обладающие выраженным влиянием на репродуктивную функцию. В небольших количествах они содержатся практически во всех тканях организма, но больше всего их в семенной жидкости и околоплодных водах.

В настоящее время достаточно широко используется метод введения вязкого геля или свечей, содержащих простагландины, во влагалище или канал шейки матки. Они вводятся глубоко во влагалище с тем, чтобы ускорить, а затем раскрыть шейку матки, что, собственно, и является начальной стадией самих родов. Простагландиновые свечи стимулируют также выработку в вашем организме простагландина, заставляющего матку сокращаться.

Недостатки искусственного вызывания родов: в отличие от нормальных родов схватки усиливаются не постепенно, а сразу становятся очень сильными и болезненными. Женщина не успевает приспособиться к этому ни морально, ни физически. В случае если с введением простагландинов используется окситоцин, то возникает опасность надрыва шейки матки.

Кардиотокография (КТГ) — запись сердечных тонов и схваток

С помощью кардиотокографии можно наблюдать, как изменяются сердечные тоны ребенка в зависимости от силы и продолжительности схваток.

Существует наружная и внутренняя (прямая) КТГ.

Наружная КТГ — это мониторинг, при котором датчик крепится на передней брюшной стенке роженицы (рис. 55).

Рис. 55

Для этого вам на животе закрепят с помощью эластичного пояса два маленьких электронных датчика. Они будут транслировать сердечные тоны и схватки, которые записываются в виде кривых на бумажной ленте и преобразуются в световые и звуковые сигналы. При нормально протекающих родах прибор лучше всего подключать через определенные промежутки времени на 15–30 минут.

Недостатки: этот прибор с его звуковыми и световыми сигналами и линиями, которые записываются на бумажной ленте, многих раздражает и отвлекает. Не всегда показания прибора (например, слабые схватки) совпадают с ощущениями роженицы (сильные схватки). Многие женщины неуютно чувствуют себя в поясе и плохо переносят длительное лежание.

Непрерывное применение кардиотокографии приемлемо только при осложненных родах, а также при использовании окситоцина.

Внутренняя (прямая) КТГ — это мониторинг, при котором датчик крепится на головке плода. Он проводится непосредственно во время родов у рожениц категории риска. Если воды не изливаются сами, прокалывается плодный пузырь. Через влагалище и шейку матки протягивается крошечный электрод на проводе и прикрепляется к головке плода. Электрод подключен через провод к токографу. Провод закрепляется на внутренней части бедра роженицы пластырем. Электрод снимает сердцебиение младенца и выдает компьютерную распечатку. После рождения у ребенка на головке останется крошечная царапина от соприкосновения с электродом, но она очень скоро заживет.

Преимущество прямой КТГ в том, что она уменьшает распространенную нервозность врачей и акушерок во время фазы изгнания. Когда наблюдение за сердечными тонами ребенка показывает, что он чувствует себя хорошо, врачи и акушерки проявляют больше терпения. В результате статистикой доказано, что при использовании прямой КТГ частота оперативных вмешательств на завершающей стадии родов (наложение акушерских щипцов или вакуум-экстракция) уменьшаются.

Недостатки: этот метод наблюдения связан с повреждением ребенка (хотя и небольшим), повышающим риск инфекции. Спорным является и вопрос о том, причиняет ли ребенку боль проволочка, которой крепят электрод.

Телеметрия — мониторинг, который позволяет обойтись без неудобных проводов и считывать показания на дистанционном контроле. Датчики крепятся у вас на животе, а проводов нет, поэтому вы не «привязаны» к кушетке и можете свободно передвигаться. Преимущество — в удобстве для роженицы.

Акушерские щипцы

Акушерскими щипцами называется инструмент, предназначенный для извлечения ребенка за головку, когда он лежит уже так глубоко, что нельзя делать кесарево сечение. Это конструкция из двух металлических ложкообразных ветвей, соединенных в замок особым образом. После осуществления захвата, акушерка может путем специально отработанных движений помочь плоду в прохождении по родовым путям (рис. 56).

Рис. 56

Использование щипцов требуется только в тех случаях, когда у плода есть серьезные трудности в прохождении через естественные родовые пути, а состояние малыша или его матери требует скорейшего завершения родов (в данном случае — экстренного извлечения плода). Например, слабость родовой деятельности, которая может приводить к утомлению роженицы, повышению риска серьезных акушерских осложнений, а также острой гипоксии (кислородному голоданию) плода.

В любом случае необходимость применения акушерских щипцов тщательно взвешивается в каждой конкретной ситуации. Обычно во время использования щипцов применяется анестезия, поэтому о дополнительных болевых ощущениях у рожениц речь не идет.

В настоящее время в родильных домах акушерские щипцы используют редко. Наложение акушерских щипцов — это операция, и в большинстве родильных домов требуют, чтобы муж покинул помещение. И как у каждой медицинской процедуры, у нее могут быть осложнения.

Недостатки: даже при самом квалифицированном выполнении операции все-таки возможны осложнения. Для женщины осложнения в основном заключаются в повреждении родовых путей. К ним относят разрывы влагалища и промежности, реже — шейки матки. Тяжелыми осложнениями являются разрывы нижнего сегмента матки и повреждения тазовых органов: мочевого пузыря и прямой кишки, обычно возникающие при нарушении условий для операции и правил техники. Осложнения для плода. После операции на мягких тканях головки плода обычно наблюдается отечность. При сильном сжатии головки могут возникать гематомы. Сильное давление щипцов на лицевой нерв может вызвать его парез. Тяжелыми осложнениями являются повреждения костей черепа плода.

Вакуум-экстракция

Это операция по извлечению ребенка во время родов с помощью специального аппарата — вакуум-экстрактора, чашечка которого присасывается к предлежащей части плода за счет разрежения воздуха (рис. 57).

Рис. 57

Операция проводится редко, например, в случаях гипоксии плода, не поддающейся консервативной терапии; упорной слабости родовой деятельности; выпадении петель пуповины.

На заметку

Название «вакуум-экстракция» образовано от латинского: vacuum — пустота, extrahere — вытягивать).

Условиями для ее проведения являются: отсутствие плодного пузыря, полное открытие шейки матки, расположение головки плода в полости или в выходе таза. Операция противопоказана при несоответствии размеров головки плода и таза роженицы, разгибательных предлежаниях головки, сроке беременности менее 30 недель, тяжелой нефропатии, эклампсии, артериальной гипертензии, заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

Подготовка к операции такая же, как и при наложении акушерских щипцов. Проводит ее врач, без наркоза. Чашечку вакуум-экстрактора боковой стороной вводят во влагалище, затем переводят во фронтальное положение и прикладывают к предлежащей части плода, при головном предлежании — ближе к малому родничку. Помощник соединяет чашечку с вакуум-насосом и в течение 1–2 минут доводит отрицательное давление в аппарате до 0,7 атмосферы. Синхронно с потугами роженицы врач производит специальные движения (тракции) рукой, находящейся у основания чашечки. Тракции продолжают, как правило, не более 15–20 минут, при головном предлежании плода — до прорезывания теменных бугров, при тазовом — до прорезывания обращенной кпереди ягодицы. Затем чашечку снимают и ведут роды как обычно.

Недостатки: в редких случаях во время вакуум-экстракции могут произойти разрывы промежности и шейки матки роженицы. Наиболее опасна операция для ребенка: могут наблюдаться ранения мягких тканей головы, кефалгематома, повреждение центральной нервной системы.

Эпизиотомия и перинеотомия

Довольно часто ситуация складывается так, что возникает необходимость увеличить объем вульварного кольца и укоротить второй (потужной) период родов, и тогда сами акушеры разрезают промежность. Эпизиотомия (боковой разрез промежности) или перинеотомия (прямой разрез промежности) производится при явлениях угрозы разрыва промежности — когда рождающаяся головка слишком сильно растягивает ткани вульварного кольца, кожа промежности белеет и готова лопнуть. Акушеры предпочитают рассечь промежность, нежели ждать, пока она сама разорвется. Эпизио- и перинеотомию производят и при внутриутробной гипоксии плода, чтобы уменьшить давление со стороны промежности на головку ребенка и несколько ускорить процесс рождения. Показанием к эпизиотомии являются также прежде временные роды; в этом случае разрез делается для того, чтобы вульварное кольцо не травмировало головку недоношенного младенца. Разрез производят и при родах в тазовом предлежании, чтобы облегчить выведение головки. Эпизиотомия необходима также при использовании акушерских щипцов.

Промежность разрезают ножницами вниз от влагалища к прямой кишке (перинеотомия) или направо наискосок (эпизиотомия) на глубину 2–2,5 см в момент максимального растяжения тканей. При этом обезболивания не производят. Во-первых, это экстренная операция, и средства для анестезии не успеют подействовать, а во-вторых, при перерастяжении тканей промежности рождающейся головкой плода боль от эпизио- или перинеотомии не воспринимается отдельно от фоновой боли.

На заметку

При нормальном течении родов ни одна женщина не должна соглашаться на проведение разреза промежности. Если необходимо ускорить роды в последней фазе, то этому очень эффективно может способствовать вертикальная поза.

Помните, что для профилактики разрывов промежности во время беременности рекомендуется делать массаж промежности с целью повышения эластичности тканей. Обычно опытные акушерки владеют искусством защиты промежности от разрыва. Разрыв промежности обычно происходит при прорезывании головки, реже — при выведении плечиков плода. Учтите, что головка плода должна опускаться медленно, постепенно расширяя ткани влагалища и промежности. Любое форсирование может привести к травмам влагалища. Для того чтобы этого не произошло, нужно не тужиться раньше, чем головка полностью заполнит все влагалище и дойдет до выхода из малого таза.

Врач и акушерка, принимающие у вас роды, должны внимательно следить за ходом родов, чтобы при возникновении риска разрыва предотвратить его, сдерживая чрезмерно быстрое продвижение головки, и специальными приемами устранить избыточное растяжение промежности. Эта методика выведения ребенка в родах, позволяющая сохранить целостность тканей, называется «защита промежности».

После родов врач обязательно осматривает мягкие ткани родовых путей, чтобы выявить травмы. Вне зависимости от того, были это разрывы или разрез, целостность тканей обязательно восстанавливается. Будет ли применяться обезболивание и какое именно, зависит от степени повреждения родовых путей. На разрывы и разрезы накладывают швы рассасывающимися нитями (кетгутом или викрилом).

Если швы накладывают кетгутом, снимать их не нужно, а если шелковой нитью, то швы снимают на 5–7-й день после родов.

В послеродовой период швы на промежности и малых половых губах обрабатывают перекисью водорода и раствором марганцовки или зеленки 1 раз в день. Это делает акушерка в послеродовом отделении.

Для быстрого заживления швов женщине необходимо выполнять ряд мероприятий.

• Соблюдать правила гигиенического ухода за областью промежности. После каждого мочеиспускания проводить туалет наружных половых органов и промежности. Регулярно менять гигиенические прокладки (каждые 3 часа).

• Выполнять назначения врача, который может рекомендовать аэрозоли, мази, способствующие заживлению, антибиотики, физиотерапию.

• Соблюдать специальные диетические ограничения, способствующие более редкому (чем обычно) стулу в первое время после родов.

Цифры и факты

Исследования показывают, что эпизиотомия приводит к осложнениям (повышенная температура, воспаления и др.) в 20 % случаев, а у женщин, имевших разрыв промежности, осложнения появляются только в 2 % случаев.

• Не сидеть в течение 10–14 дней. Женщина может только стоять, лежать и очень аккуратно присаживаться на левую ягодицу на твердую поверхность — иначе возможно расхождение швов.

• В течение 40 дней после родов следует воздерживаться от сексуальных отношений. За это время матка сократится до своих обычных размеров и заживут все внутренние повреждения.

Недостатки: при наличии разрывов шейки матки, особенно глубоких, при сопутствующем воспалительном процессе во влагалище после наложения швов может сформироваться рубцовая деформация — состояние, при котором соединительная ткань рубцов деформирует шейку матки. В дальнейшем этот дефект можно исправить только с помощью лазера, а при более глубоком поражении проводят хирургическую коррекцию — пластику шейки матки.

После разреза промежности часто появляются такие осложнения, как боли при сидении и при дефекации, но особенно при половом акте. Возможны трудности и с мочеиспусканием — жжение в области операционной раны, дискомфорт. При эпизиотомии рассекают важные сосуды и нервы, что затрудняет выздоровление.

Кесарево сечение

Кесарево сечение — это хирургическая операция, в ходе которой сначала рассекается передняя брюшная стенка роженицы, затем — стенка ее матки, после чего плод извлекается наружу через эти разрезы.

Эта альтернатива естественным родам в настоящее время встречается достаточно часто (в среднем 1 из 6–8 беременных женщин рожают именно таким образом).

Кесарево сечение выполняется лишь в тех ситуациях, когда роды через естественные родовые пути чреваты серьезной опасностью для жизни и здоровья плода или самой женщины.

Предварительно этот вопрос решается в женской консультации или медицинском центре, где проводится наблюдение за течением беременности и состоянием пациентки. Обследование проводит не только врач акушер-гинеколог, но и врачи других специальностей: терапевт, окулист, эндокринолог, при необходимости — хирург, невропатолог, ортопед. При наличии каких-либо заболеваний эти специалисты дают свои рекомендации по ведению беременности и заключение о методе родоразрешения. Окончательное решение о необходимости операции и сроках ее выполнения принимают врачи в родильном доме.

Если вы уже знаете, что вам будут делать кесарево, то вас направят в роддом заранее, чтобы все подготовить. В некоторых роддомах можно прийти накануне назначенной даты, сдать все анализы, затем отправиться домой, выспаться в собственной постели и вернуться в роддом наутро.

В некоторых случаях решение о проведении кесарева сечения принимается уже во время схваток.

Вас попросят подписать документ о том, что вы согласны на кесарево сечение.

С вами побеседует анестезиолог, чтобы определить, какое вам понадобится обезболивание.

Сейчас при кесаревых сечениях используют спинальную и эпидуральную анестезию, а иногда применяют их сочетание, поэтому во время операции вы будете в полном сознании и сразу увидите своего малыша.

Спинальная анестезия — это разовая инъекция в спинной мозг при помощи очень тонкой иглы. Она действует сразу, но ограниченное время.

Эпидуральная анестезия устанавливается на все время операции, так что при любой задержке дозу можно увеличить.

Однако иногда для проведения кесарева сечения требуется общий наркоз.

Как проходит операция

Вам сделают спинальную или эпидуральную анестезию. Если с вами будет присутствовать партнер, то его усадят у вашего изголовья.

Анестезиолог будет объяснять вам, что происходит (хотя, возможно, вы предпочтете ничего не знать). Живот вам протрут антисептиком.

Хирург сделает поперечный разрез над лоном длиной примерно 15 см (или, крайне редко, продольный разрез от лона до пупка). Затем врач рукой с помощью вращательного движения извлечет ребенка из матки. В этот момент вас спросят, хотите ли вы видеть, как появится на свет малыш.

Если малыш здоров, то партнер возьмет его на руки и поднесет к вам, чтобы вы познакомились. Если ребенку требуется особое внимание, то им займутся педиатры, но вам обязательно расскажут, что происходит и почему.

Пока вы радуетесь и любуетесь на малыша, операция все еще будет продолжаться. Это займет минут 30–40. За это время вам зашьют разрез на матке специальной ниткой, которая рассасывается через 3–4 месяца. А операционный разрез на передней брюшной стенке женщины сейчас многие врачи зашивают, используя технику «косметического» шва. При правильном уходе за операционной раной рубец через некоторое время становится малозаметным и нисколько не портит внешнего вида женщины.

Когда вас зашьют, то переведут сначала в реанимационную палату, а затем в обычную послеродовую. Обычно партнер и ребенок находятся при вас. Первый раз можно подняться спустя шесть часов после операции. Сначала нужно посидеть, а потом немного постоять. Для начала этого вполне достаточно. Двигаться более активно можно начинать после того, как вы покинете палату интенсивной терапии.

Полезная информация

Всемирная организация здравоохранения создана 7 апреля 1948 г. Решение о создании ВОЗ было принято Экономическим социальным советом ООН в 1946 г. На настоящий момент в состав ВОЗ входят 193 государства. Организация имеет 6 региональных бюро в различных странах. Европейское бюро ВОЗ расположено в Дании, оно объединяет 51 страну, в том числе и Россию.

После кесарева сечения, как и после обычных родов, у вас будут выделяться кровь и слизь, так что проверять будут и лохии (влагалищные выделения).

Вас периодически будет осматривать акушерка, так как после кесарева сечения существует риск некоторых осложнений.

В апреле 1985 г., в ходе совместной конференции Европейского и Американского регионального бюро ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения), были разработаны «Рекомендации по технологии родовспоможения».

Рекомендации Всемирной организации здравоохранения по родовспоможению наверняка заинтересуют вас, поскольку в приведенных ниже положениях говорится о правах каждой женщины на момент родов. Вот некоторые пункты этих рекомендаций:

1. Каждая женщина может выбрать любой тип обслуживания при родах, который она предпочитает (возможно любое положение: стоя, на коленях, сидя на корточках, в клинике или дома, в воде или «в сухую»).

2. Информация о практикуемых методах в выбранной женщиной больнице (роддоме) и ее статистика должны быть известны населению, обслуживаемому этими больницами (частота случаев кесарева сечения, смертности на каждые 1000 случаев рождения, частота заболеваемости новорожденных стафилококками, стрептококками и т. д.).

3. Психологическое благополучие молодой матери должно обеспечиваться не только посредством свободного доступа родственников по ее выбору во время родов, но также и при помощи свободного посещения после родов.

4. Здоровый новорожденный должен оставаться с матерью, когда это позволяет состояние их здоровья. Ни один процесс наблюдения за здоровьем новорожденного не оправдывает разлучения его с матерью!

5. Кормление грудью должно начаться не позже чем через 30 минут после родов (то есть еще в родильной палате).

6. Кесарево сечение применяется в среднем не более чем в 10 % случаев.

7. Электронный контроль за плодом во время родов не всегда адекватно сказывается на процессе родов. Контрольное наблюдение за плодом с помощью компьютера должно проводиться в тщательно отобранных случаях и при провоцированных (стимулированных) родах.

8. Нет показаний к тому, чтобы сбривались волосы на лобке или ставилась клизма перед родами.

9. Необходимо, чтобы во время схваток женщины могли ходить. Каждая женщина должна свободно решать, какое положение ей принять во время родов.

10. Провоцирование схваток должно практиковаться не более чем в 10 % случаев.

11. Во время родов следует избегать применения болеутоляющих и анестезирующих препаратов без соответствующих медицинских показаний.

12. Необходимо уделять внимание эмоциональным, психологическим и социальным аспектам обслуживания при родах: а) важен выбор места рождения и конкретная кандидатура принимающего роды акушера (при платных родах); б) необходимо сохранение физической неприкосновенности и занятие матерью с ребенком отдельной палаты; в) необходимо рассматривать рождение ребенка как сугубо личное семейное событие.

13. Время выписки из роддома должно определяться в зависимости от состояния матери и ребенка, желания родителей и поддержки на дому. В частности, политика выписки из стационара не должна определяться лишь критериями массы тела ребенка, а должна быть ориентирована на возможно более раннюю выписку.

Как только появится ваш малыш, вы испытаете невероятное, безмерное физическое облегчение. В этот момент многие женщины кричат, плачут или начинают дрожать от смеси облегчения и радости.

Акушерка возьмет ребенка и положит его вам на живот. Новорожденные дети скользкие и мокрые. Часто кажется, что они просто громадные: вы и представить себе не можете, что всего минуту назад этот гигант был у вас внутри.

Сразу после рождения дети кричат, а потом некоторые плачут, а некоторые притихают и глядят кругом беспредельно глубоким взглядом.

Иногда после родов женщины чувствуют такую слабость, что не могут сами держать ребенка, и тогда его берет и подносит к матери партнер.

Если все прошло благополучно и акушерка положила ребенка вам на живот, то вы можете полностью насладиться контактом «кожа к коже», прижав его к себе.

Конечно же, вы будете рассматривать своего малыша.

Глаза у него могут быть припухшие или слегка слипшиеся, и вы обязательно удивитесь цвету глаз — они будут голубые. У всех детей глаза сначала имеют голубой цвет, окончательный цвет появляется примерно через шесть месяцев.

Все тело ребенка будет покрыто творожистым белым веществом — смазкой плода.

На лице, обычно на носу, у новорожденных бывают белые пупырышки, они вызваны временной закупоркой сальных желез и исчезнут через некоторое время.

Вам может броситься в глаза несоразмерно большая голова ребенка. Ведь она составляет четверть от общей длины (у взрослого человека на голову приходится одна восьмая от общей длины). У многих детей голова сразу после родов еще не имеет идеальной круглой формы. Родовые схватки могли оставить свои «следы» в виде небольших набуханий и деформаций. Не волнуйтесь, через некоторое время они пройдут сами по себе, и у вашего малыша будет прекрасная круглая головка.

Еще на головке вы можете заметить место, которое пульсирует. Это родничок, покрытый только кожей, благодаря которому кости черепа могли надвигаться одна на другую при прохождении ребенком по родовым путям. Окончательно кости черепа срастутся и родничок закроется примерно через два года.

Малыш может родиться совершенно лысым или с роскошной шевелюрой, но обычно у новорожденных жидкие короткие волосики. Цвет волос, который будет у малыша при рождении, может остаться таким на всю жизнь, а может совершенно измениться.

Очень важно, чтобы мать и отец сразу после родов могли внимательно рассмотреть ребенка и приласкать его. Ученые утверждают, что первые часы являются самой «чувствительной зоной» и в несколько меньшей степени — первые недели.

Ученые, наблюдающие поведение животных, отметили, что в течение короткого промежутка времени после родов между самкой и детенышами происходит невероятно сильный процесс возникновения привязанности, или «запечатлевания». Например, у многих животных самка может не принять своих детенышей, если сразу после родов не смогла их обнюхать или облизать. У других видов животных прежде всего детеныш фиксирует для себя образ матери.

Эти механизмы запечатлевания необходимы для обеспечения выживания новорожденного. У людей они не имеют такой силы. Однако известно, что мать, разлученная со своим новорожденным ребенком по состоянию здоровья или еще по каким-то причинам, позднее с трудом привыкает к нему, хотя и любит его.

Очень важно, чтобы отец ребенка, переживший его рождение вместе с женой, тоже имел возможность сразу же взять ребенка на руки. В таком случае у отца легко образуется привязанность к своему ребенку.

Для того чтобы чувствительная фаза использовалась правильно, родители должны иметь возможность быть вместе с новорожденным. Раньше на первую ночь малышей уносили в палату для новорожденных, аргументируя это тем, что мать должна после родов отдохнуть и поспать. Но специалисты по биологии человека утверждают, что каждая женщина после родов, несмотря на усталость, бодрствует примерно в течение 36 часов (только если ей не вводились сильные наркотические вещества). Это предусмотрено самой природой для того, чтобы мать не проспала самый важный период и могла уделить своему ребенку столько внимания, сколько ему нужно. Ребенок обычно в первые часы после родов (нормальных) тоже бодрствует и интенсивно разглядывает своих родителей.

Шкала Апгар — это важнейший показатель состояния ребенка. Это метод оценки состояния новорожденного на первых минутах жизни предложен в 1952 г. Вирджинией Апгар. Разработанный ею метод позволяет врачам решить, нужна ли ребенку специальная терапия или какое-либо медицинское вмешательство.

Состояние здоровья младенца оценивается по пяти показателям: дыханию, сердцебиению, мышечному тонусу, рефлексам и цвету кожных покровов. Младенца не подвергают особенным тестам, его просто осматривают и присваивают 0 баллов, 1 балл или 2 балла по каждому из признаков. Оценка в 2 балла в родильном зале (в отличие от школы) считается высшей и означает, что признак ярко выражен; 1 балл — признак выражен слабо; 0 баллов — признак отсутствует.

А еще АПГАР (APGAR) — это первые буквы слов, обозначающих параметры, по которым проводится оценка.

Appearance (цвет кожи). Кожные покровы у новорожденного могут иметь цвет от бледно- до ярко-розового. У цветных младенцев обследуются белки глаз, цвет слизистых оболочек рта, губы, ладони и подошвы ног. Дети после кесарева сечения чаще имеют тенденцию набирать больше баллов по шкале Апгар, потому что они не испытывают затруднений при прохождении родовых путей и цвет их кожи обычно лучше.

Итак, если малыш полностью розовый — это 2 балла.

Если у малыша выявляется синюшность ручек и ножек, то ставится 1 балл.

За равномерно бледный или синюшный цвет кожных покровов — 0 баллов.

Pulse (сердцебиение). У новорожденных сердечко бьется очень часто, совершая до 130–140 ударов в минуту.

Поэтому частота сердцебиений свыше 100 в минуту оценивается в 2 балла.

Если же ваш малыш испытывал нехватку кислорода во внутриутробном периоде или во время родов, то наряду с изменением других показателей у него происходит замедление сердцебиения. Пульс менее 100 ударов в минуту — 1 балл.

Отсутствие пульсовой волны — 0 баллов.

Grimace (реакция на раздражение). С рождения у детей начинают функционировать важнейшие безусловные рефлексы. Первый крик, первый вдох являются рефлекторными. Рефлекторная возбудимость характеризуется реакцией на носовой катетер или раздражение подошв.

При выраженной реакции (сильный плач, движение, кашель, чихание) — 2 балла.

При слабовыраженной реакции (легкая гримаса) — 1 балл.

При отсутствии реакции — 0 баллов.

Activity (активность). В норме у всех новорожденных повышен тонус мышц сгибателей, что обусловливает их позу — голова приведена к груди, руки согнуты в локтевых суставах, кисти сжаты в кулачках, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах, в положении на боку голова слегка запрокинута. При этом движения малыша избыточны, некоординированны, хаотичны. Итак, активные, сильные движения оцениваются в 2 балла. Если же у ребенка слегка согнуты ручки и ножки, а движения его медленные и редкие, то ставится 1 балл. Отсутствие активных движений и слабый мышечный тонус — 0 баллов.

Respiration (дыхание). Малыш может совершать до 40–45 дыхательных движений в минуту. Представляете, это практически раз в секунду! При этом крик у ребенка громкий, призывный, оповещающий весь мир, что он уже появился на свет. Такая работа, разумеется, оценивается по максимуму — 2 балла.

Вы произвели на свет нового человека. Это огромный труд, и он не может не отразиться на вашем внешнем облике. Для возвращения в прежнее состояние вашему организму потребуется пройти через колоссальные изменения. Поэтому не спешите, дайте себе время оправиться, приспособиться, восстановиться.

У вашего организма ушло много времени и сил на то, чтобы выносить и родить ребенка. Но теперь намного больше времени пройдет, пока вновь станет стройной ваша фигура, и в первую очередь — пока станет подтянутым живот. Не стоит ожидать, что вы на следующий же день после родов вернетесь в добеременное состояние, словно по мановению волшебной палочки.

Будьте готовы к тому, что живот у вас будет мягкий, дряблый и морщинистый. Тазовое дно будет совсем вялое, так что начинайте делать упражнения. А еще вы станете очень потливой, поскольку организм перестраивается после родов и избавляется от избытков жидкости. Более того, теперь организму нужно приспособиться и к кормлению ребенка. Грудь у вас увеличится от прилива молока, покроется голубыми венами, распухнет и станет чувствительной.

Одних женщин такие перемены в фигуре совершенно устраивают, поскольку они считают их признаками материнства. А другие приходят в ужас и ждут не дождутся, когда же они вернутся в «нормальное» состояние.

Сразу после родов начинается сокращение матки. За 6–8 недель масса матки уменьшится с 1000 до 50 г. Сокращение матки происходит за счет периодических сократительных движений маточной мускулатуры, похожих на легкие схватки, которые сопровождаются болевыми ощущениями различной интенсивности. Во время кормления грудью схватки обычно усиливаются (при стимуляции соска в крови повышается уровень окситоцина — вещества, способствующего сокращению матки). После повторных родов матка сокращается более болезненно, чем после первых. Если сокращения очень болезненны, то возможно применение обезболивающих и спазмолитических средств, но в большинстве случаев можно обойтись без обезболивания. В случаях недостаточного сокращения матки назначают сокращающие препараты.

Даже в случае отсутствия разрывов возможны боли в промежности. Это абсолютно естественно, так как ткани подверглись сильному растяжению во время родов. Как правило, боли не очень интенсивны и проходят через 2–3 дня. Если были разрывы или разрез промежности, то болезненность сохраняется дольше. Обычно процесс заживления длится 7–10 дней. Обычно после наложения швов запрещается сидеть примерно десять дней. Это довольно неудобно (особенно в туалете), но придется смириться, потому что разошедшиеся швы заживают очень плохо.

Если у вас швы или небольшой разрыв, который должен зажить сам, то очень важно держать этот участок в сухости и чистоте.

Обычно помогают следующие методы:

• чаще подмывайтесь и меняйте прокладки (тампоны пока лучше не использовать), а после подмывания насухо промокайте швы мягкой тканью;

• заморозьте в холодильнике пластиковую бутылку с водой, прикладывайте ее (завернутую в ткань) к шву на 10–15 минут. Холод уменьшит боль и снимет отеки;

• держите прокладки в холодильнике, когда вы будете ими пользоваться — они будут прохладные и освежающие;

• принимайте ванны с отваром из ромашки;

• постарайтесь несколько раз в день «проветривать» швы. Снимите белье, лягте на кровать, раздвиньте ноги и принимайте воздушные ванны;

• берите с собой в туалет кувшин с кипяченой водой и во время мочеиспускания поливайте пострадавшую область.

В послеродовой период возможны проблемы со стулом. При наличии швов на промежности первое опорожнение после родов всегда вызывает у женщин страх того, что швы могут разойтись. Не бойтесь, этот страх необоснованный, так как швы при этом никогда не расходятся. Можете попробовать во время дефекации придерживать область шва мягкой туалетной бумагой, что уменьшит растяжение тканей и позволит избежать болезненных ощущений. Обычно стул бывает на 2–3-й день после родов. Чтобы облегчить этот процесс, включите в свою диету курагу, чернослив, пейте минеральную воду. Если стула нет на 4-й день, то можно воспользоваться слабительной свечой.

Геморроидальные узлы иногда появляются во время беременности или после родов и также служат причиной болевых ощущений. Постарайтесь не слишком напрягаться во время дефекации, так как от этого будет только хуже. Уменьшить боль помогает прикладывание льда к промежности. Врач может назначить вам медикаментозные препараты или мази.

После родов у вас будет кровотечение, как во время месячных, эти выделения называются лохии. В первые сутки после родов, в связи с тем что на месте отделившегося последа остаются крупные кровеносные сосуды, будет довольно большое количество кровяных выделений из матки (как при обильной менструации). Они могут содержать небольшие сгустки. Через 3 дня выделения становятся желтовато-коричневыми, а с 10-го дня — желтовато-белыми. Примерно к пятой-шестой неделе выделения из матки прекращаются. Если количество лохий вам кажется чрезмерно большим или в них появляются сгустки или неприятный запах, то необходимо срочно вызвать врача, который оценит ситуацию и проведет лечебные мероприятия.

Задержка выделений может привести к воспалительному процессу слизистой матки. Поэтому при задержке выделений и повышении температуры тела проводится ультразвуковое исследование и, при необходимости, оперативное вмешательство (промывание или выскабливание матки).

В послеродовой период под влиянием гормональной перестройки значительные изменения происходят и в молочных железах, которые в это время начинают вырабатывать молоко. В первые 2–3 дня выделяется молозиво, на 3–4-й день — переходное молоко, которое постепенно превращается в зрелое грудное молоко.

При кормлении ребенка молочная железа опорожняется, что стимулирует выработку молока. Поэтому если молока недостаточно, то необходимо более частое кормление грудью.

Довольно часто женщины сталкиваются с другой проблемой — из-за избыточного количества и затрудненного оттока молока происходят его застой и нагрубание молочных желез. Молочные железы при этом становятся твердыми, болезненными, увеличиваются в объеме, повышается температура тела. В таком случае рекомендуется ограничить прием жидкости до 800 мл в день и стараться регулярно кормить ребенка. При правильном режиме кормления нагрубание постепенно исчезает, и уже через пару дней становится гораздо легче. Не забывайте про удобный бюстгальтер, который будет способствовать правильному становлению лактации.

В первые дни возможно образование трещин на сосках, так как кожа сосков очень нежная. При кормлении грудью происходит постепенное закаливание сосков. Чтобы избежать появления трещин, нужно в первые дни после родов прикладывать ребенка к груди на 5–7 минут, затем дать ему другую грудь, также на 5–7 минут, затем снова приложить ребенка к той груди, с которой началось кормление. Можно пользоваться специальным кремом для предотвращения трещин сосков.

Сразу после родов резко снижается уровень белков, которые вырабатывались плацентой и регулировали многие обменные процессы в организме будущей мамы. В послеродовом периоде гипофиз вырабатывает гормон пролактин, который иногда называют еще «молочным гормоном», так как он стимулирует образование молока у женщин после родов и одновременно подавляет циклическую выработку гормонов в яичнике, тем самым препятствуя процессам созревания яйцеклеток и овуляции — выходу яйцеклетки из яичника. Именно поэтому у большинства женщин менструации отсутствуют в течение всего периода грудного вскармливания.

Если малыш питается только грудным молоком, то вероятно наступление менструации в конце лактационного периода, а в случае смешанного вскармливания менструации восстанавливаются к 3–4-му месяцу после родов. Но следует отметить, что из каждого правила есть исключения, и у женщин, кормящих малышей грудью до года и более, менструальные циклы могут восстановиться в эти же сроки.

Почему-то широко распространено убеждение, что пока женщина кормит грудью или пока у нее не восстановился менструальный цикл, забеременеть невозможно. Это не так. Более того, пока цикл не начался или не стал регулярным, очень легко не заметить новую беременность. Менструация может начаться уже на 28-й день после родов, а может не приходить в течение всего периода лактации, но это совсем не означает, что вы застрахованы от беременности. В отсутствие лактации овуляция происходит примерно на 10-й неделе после родов, а первая менструация — на 12-й неделе. Менструация может появляться на 7–9-й неделе после родов. В таких случаях первый менструальный цикл обычно ановуляторный, то есть не сопровождается выходом яйцеклетки из яичника.

После кесарева сечения восстановление менструального цикла происходит так же, как после естественных родов, и зависит от способа вскармливания.

Чаще всего возобновленные менструации после родов носят правильный циклический характер, но возможно установление менструального цикла в течение первых 2–3 циклов, что может выражаться задержкой менструации или, напротив, уменьшением промежутка между менструациями. Несмотря на то, что эти явления допустимы в норме, лучше все же при их появлении обращаться к врачу, чтобы исключить такие заболевания, как воспалительные процессы внутренних половых органов, эндометриоз, опухоли матки и яичников и др.

Следует отметить, что иногда характер менструаций после родов меняется. Так, если у женщины до родов менструации были нерегулярными, то после родов они могут стать регулярными. Болезненные до родов менструации после родов могут стать безболезненными.

Если ваш ребенок появился на свет в результате кесарева сечения, то вам придется несколько дней пробыть в роддоме, а окончательно вы придете в себя лишь через полтора месяца.

Кесарево сечение, конечно же, избавляет от многих трудностей во время родов: вам не надо ни терпеть боль, ни тужиться. Но зато все неприятности ждут вас потом. Вы обнаружите, что в ране у вас дренаж, в мочеиспускательном канале — катетер, а в руке — капельница, чтобы восполнить потерю жидкости, и при этом вам дают ребенка и еще ждут, чтобы вы о нем заботились!

Может оказаться, что после операции вы будете приходить в себя гораздо дольше, чем другие мамы, которые рожали сами. И это неудивительно: вам сделали серьезную полостную операцию, вам больно даже смеяться и кашлять. Поэтому лучше заранее знать и представлять себе, чего ждать после кесарева сечения и как с этим справляться.

После оперативного родоразрешения вы в течение первых суток будете находиться в специальной послеродовой палате (или палате интенсивной терапии). За вами будут осуществлять постоянное наблюдение врач-анестезиолог и медсестра отделения интенсивной терапии. Вам будут помогать адаптироваться к послеоперационному существованию: произведут коррекцию кровопотери, начнут антибактериальную терапию для профилактики послеоперационных инфекционных осложнений, простимулируют работу кишечника.

В первые сутки после кесарева сечения разрешается только пить воду с лимонным соком. На вторые сутки можно побаловать себя куриным бульоном, прокрученным через мясорубку отварным мясом, обезжиренным творогом, йогуртом без фруктовых наполнителей, морсом без сахара. Полностью вернуться к нормальному рациону питания можно будет после первого самостоятельного стула (на четвертые-пятые сутки).

На вторые сутки вас переведут в послеродовое отделение, где вы уже сможете начинать вести активный образ жизни — вставать и ходить, кормить своего малыша. Садиться вам разрешат на вторые-третьи сутки после операции. В течение 5–7 дней после кесарева сечения (до снятия швов) процедурная медсестра будет ежедневно обрабатывать послеоперационный шов антисептическими растворами и менять повязку. Если шов был выполнен с помощью рассасывающегося материала, то его обработку будут проводить в том же режиме, но швы снимать будет не нужно (такие нити рассасываются самостоятельно примерно на 70–80-й день после операции).

Кожный рубец формируется примерно на седьмые сутки после операции, поэтому уже через неделю после кесарева сечения вы сможете совершенно спокойно принимать душ. Только не надо тереть шов мочалкой (это можно будет делать еще через неделю).

Обычно если никаких осложнений после оперативного родоразрешения нет, то вас выпишут из родильного дома на пятые-седьмые сутки.

Обычно хирурги после полостных операций не разрешают поднимать своим пациентам более 2 кг в течение 2 месяцев. Но ведь вам предстоит ухаживать за малышом. Поэтому после операции кесарева сечения старайтесь в течение первых 2–3 месяцев поднимать не более 3–4 кг, то есть больше веса ребенка. Если у вас есть старшие дети и вам хочется взять их на руки, то помните, что делать этого нельзя. Сядьте на диван, и пусть они к вам залезут и посидят рядом, чтобы послушать сказку, или заберутся на кровать, чтобы пообниматься.

Женщинам, перенесшим кесарево сечение, работать над брюшным прессом, а также над мышцами всего тела можно не ранее чем спустя месяц после родов.

Старайтесь не злоупотреблять ношением послеродовых бандажей, помните, что мышцы вашего живота сами должны работать.

Первые два месяца вам нельзя будет водить машину, так как если вам придется резко затормозить, есть риск повредить шов. К тому же вам первое время будет трудно поворачиваться.

После операции кесарева сечения на матке остается рубец, который может оказать влияние на течение последующих беременностей. Доказано, что оптимального состояния для вынашивания беременности рубец достигает через 2–3 года после операции. К этому моменту и организм женщины восстанавливается после предшествующей беременности. Поэтому думать о братике или сестричке для вашего первенца лучше по прошествии этого времени.

Не пытайтесь сразу же после родов заняться усиленным шейпингом. Помните, что первые 6 недель некоторые упражнения вам делать нельзя, особенно те, которые могут помешать исцелению перерастянутых мышц брюшного пресса.

Лучше всего начать с легких гимнастических упражнений. Если вы будете выполнять их ежедневно, то восстановите фигуру уже месяца через три. Начинайте занятия осторожно, постепенно увеличивая нагрузку, почувствовав боль или усталость, сделайте перерыв. Помните, что заниматься лучше чаще и понемногу.

1-я неделя

Укрепление растянутых и ослабевших мышц тазового дна и живота можно начать с первого дня после родов. Упражнения для тазового дна и «велосипед» рекомендуются также женщинам, перенесшим кесарево сечение.

Ежедневно и почаще выполняйте легкие упражнения на сжатие и расслабление мышц тазового дна. Это поможет избавиться от непроизвольного мочеиспускания. Если у вас швы, укрепление тазового дна будет способствовать их заживлению.

1. «Велосипед» (рис. 58).

Выполняется с 1-го дня.

Исходное положение — лежа. Попеременно подтягивайте и отводите стопы, будто нажимая на педали.

Выполняйте каждый час для предупреждения отечности и улучшения кровоснабжения.

Рис. 58

2. Тренировка брюшных мышц.

Выполняется с 1-го дня. Сделайте выдох и втяните живот, задержав дыхание; затем расслабьтесь. Выполняйте как можно чаще.

3. Тренировка брюшных мышц — 2.

Выполняется с 5-го дня дважды в день (если вы чувствуете себя хорошо). Лягте на спину, подложив под голову и плечи подушки, ноги согните в коленях и слегка разведите. Руки скрестите на животе. Приподнимите голову и плечи, делая выдох, и слегка надавите ладонями на боковые стенки живота, как бы сводя их вместе. Сохраняйте это положение несколько секунд, затем на вдохе расслабьтесь. Повторите 3 раза.

2-я неделя

Со второй недели попробуйте приступить к ежедневному выполнению новых упражнений. Комплекс рассчитан на три месяца. Повторяйте каждое упражнение, пока оно вам в удовольствие. Начните с наклонов назад. Освоив их, двигайтесь дальше. Если новые упражнения покажутся вам трудными, выполняйте наклоны еще несколько дней. Не забывайте и об укреплении тазового дна.

1. Наклоны назад.

Сядьте, согнув и слегка разведя колени, руки сложите на груди (рис. 59). Сделав выдох, осторожно откиньтесь назад, пока не напрягутся мышцы живота.

Удерживайтесь в таком положении, сохраняя нормальное дыхание. Затем на вдохе снова выпрямитесь.

Рис. 59

2. Повороты лежа.

Лягте на спину, вытянув руки вдоль туловища, ладони прижмите к бедрам. Слегка приподняв голову, изогнитесь влево — левая рука скользит вниз по ноге. Откинувшись на спину, отдохните, затем сделайте поворот вправо. Когда освоитесь, попробуйте изгибаться вправо-влево 2–3 раза.

3. Подтягивание корпуса.

Лягте на спину, согнув и слегка разведя в стороны колени, руки на бедра. Сделав выдох, поднять голову и плечи и достать руками колен. Если вначале это получается плохо, не огорчайтесь — всему свое время. Расслабиться на вдохе.

Освоив это, попробуйте:

• тянуть корпус медленнее и дольше удерживаться на весу;

• поднимать голову и плечи, сложив руки на груди;

• подниматься, соединив руки за головой.

Внимание! Если у вас было кесарево сечение, то приступать к укреплению брюшного пресса и комплексу упражнений 2-й недели вам еще рано. Появление боли — сигнал о том, что занятия надо прервать.

На заметку

Остаток пуповины

Остаток пуповины у вашего малыша будет похож на серый или бурый отросток. Он сам отвалится через неделю. Не трогайте и не теребите его, чтобы ускорить процесс. Если остаток пуповины будет мокнуть или пахнуть, обязательно скажите врачу: это признак инфекции.

Когда пуповина отвалится, останется крошечная ранка. Купать малыша будет все равно можно, но обязательно спросите у патронажной медсестры, как ухаживать за ранкой. Обычно рекомендуют после купания промывать ранку перекисью водорода и смазывать зеленкой.

Пока ранка не заживет, нужно будет отворачивать край подгузника, чтобы он не натирал ее.

После родов, в зависимости от того, как они прошли и как себя чувствует малыш, вы, вероятно, будете чувствовать, все что угодно, в диапазоне от полнейшей эйфории и волчьего аппетита до безумной усталости и отвращения к процессу деторождения.

Возможно, при первом взгляде на малыша вы испытаете такой прилив невероятной любви, что сами удивитесь. Однако некоторые родители, наоборот, пугаются, не обнаружив никакой привязанности к маленькому незнакомцу. И то и другое совершенно нормально, так что не вините себя и не стыдитесь, если у вас уйдет какое-то время на установление отношений с «новеньким».

Новорожденные появляются на свет уже готовыми взаимодействовать с внешним миром. Едва малыш родится, как он уже будет сосать грудь, если его к ней приложить, хватать вас за палец, если вы коснетесь его ладошки, и пугаться резких звуков. Он уже знает ваш голос, он быстро запомнит ваш запах, а когда вы будете держать его на руках, ему будет тепло и спокойно.

В первые дни малыш будет просто спать, как только ему понадобится. Обычно новорожденные спят от 14 до 20 часов в сутки — одни отрезками по несколько минут, а другие — длинными периодами. Однако новорожденные не в состоянии проспать больше 3–4 часов подряд — ни днем, ни ночью. Это значит, что вам придется ночью то и дело вставать, чтобы покормить и переодеть ребенка. Некоторые дети уже к двум месяцам могут проспать 6 часов подряд, но приготовьтесь к тому, что вам придется дожидаться этого счастья месяцев 5–6, а то и целый год.

Дети различаются и по тому, как часто и как много их нужно кормить. Некоторые дети часто и много плачут, а некоторые ведут себя спокойнее. Одних не нужно помногу держать на руках, а других надо постоянно укачивать, петь им песни и вообще развлекать. Поэтому, чтобы освоиться с нравами и особенностям своего малыша, вам понадобится время.

Возможность держать новорожденного на руках и прижимать к себе — одна из главных радостей первых дней материнства. Глаза новорожденного могут фокусироваться только на расстоянии примерно 30 см, так что когда вы возьмете малыша на руки, его взгляд волшебным образом остановится у вас на лице, и он будет смотреть на вас очень пристально, словно пытаясь понять, кто вы такая.

Даже совсем крошечные дети больше любят смотреть на красочные узоры, чем на одноцветные пятна, но их любимый узор — это человеческое лицо. Когда вы держите малыша на руках, то достигаете сразу нескольких важных целей — согреваете его и регулируете его сердечный ритм, дыхание и температуру. Но главное — это великолепный способ для вас обоих познакомиться поближе.

Одно из важных решений, которые вам предстоит принять, — это как кормить ребенка: грудью или смесью. Когда-то выбора между естественным и искусственным вскармливанием просто не было: всех детей мамы сами вскармливали грудью, и только состоятельные женщины могли позволить себе нанять кормилицу.

Сегодня в вашем распоряжении богатейший ассортимент всевозможных смесей, так что вы можете принять решение о вскармливании исходя из того, как будет лучше для вас и для вашего ребенка.

Это важное решение, и чем больше вы будете знать, тем легче вам будет его принять. Следует учесть и вопросы здоровья (и вашего, и ребенка), и практические соображения. Кроме того, вскармливание — это еще и эмоциональный вопрос, и может оказаться, что ваше мнение на этот счет расходится с мнением вашего мужа.

Грудное молоко идеально приспособлено для питания новорожденного — природа здесь предусмотрела все.

Грудное молоко содержит большое количество специфических биологически активных веществ, которые обеспечивают адаптацию новорожденного ребенка к новым условиям вскармливания, участвуют в защите желудочно-кишечного тракта от инфекции и способствуют закладке иммунной защиты. Некоторые компоненты (и это очень важно!) могут стимулировать умственные способности ребенка.

Кормление грудью является наилучшим способом питания ребенка по многим причинам.

• Молоко матери содержит как минимум 100 компонентов, которых нет в коровьем молоке, и этого состава не удается достичь в промышленной технологии.

• Молоко матери приспособлено к индивидуальным потребностям каждого ребенка, который может «выбирать» из кровообращения матери нужные компоненты.

• Состав молока изменяется по мере роста ребенка. Питательные компоненты приспосабливаются к потребностям ребенка. Переход от молока матери к молочным смесям, приготовленным на коровьем молоке, может привести к недобору питательных веществ.

• Молоко матери (1,5 % белка) легче усваивается, чем коровье молоко (3,5 % белка), из-за более низкого содержания в нем белка. Белок в молоке матери — это главный лактоальбумин, который очень питателен и легче усваивается, чем главный компонент в коровьем молоке (иноген). Кроме того, жир материнского молока легче переваривается ребенком, что поможет ему избежать лишнего веса.

• Отсутствие аллергии на молоко собственной матери (хотя может появиться реакция на некоторые блюда, употребляемые матерью).

• Отсутствие запоров у ребенка при употреблении грудного молока, которое легко переваривается.

• Грудное молоко способствует развитию благоприятной флоры, что предупреждает нарушения в пищеварительной системе.

• Молоко матери содержит меньше фосфора. Большее содержание фосфора в коровьем молоке связывается с уменьшенным уровнем извести в крови ребенка.

• Материнское молоко содержит иммунологические вещества, поэтому дети, питающиеся этим молоком, меньше болеют.

• Высасывание молока из груди — это своего рода работа для малыша. Когда ребенок сосет грудь, он затрачивает больше усилий, чем когда сосет из рожка. Эта работа вознаграждается правильным развитием челюстей, нёба и здоровыми зубами.

• Кормление грудью удобно. Оно не требует никакого планирования заранее или подготовки какого-либо инструмента или оборудования. Им можно пользоваться и в машине, и в самолете, и среди ночи. Молоко всегда имеет соответствующую температуру.

• При необходимости грудное молоко можно сцедить в бутылочку и поставить в холодильник, чтобы затем можно было покормить ребенка из бутылочки.

• Кормление грудью экономно. Оно избавит вас от затрат на приобретение бутылочек, стерилизаторов и готовых смесей.

• Кормление грудью поддерживает тесный контакт между матерью и ребенком 6–8 раз в день, что обеспечивает необходимую ребенку эмоциональную атмосферу, способствуя формированию здоровой психики и закладывая основу будущих гармоничных отношений с матерью.

В основном большинство женщин изначально настроены на кормление грудью. Но есть и такие, которых терзают со мнения в течение всей беременности и даже во время родов. В любом случае постарайтесь попробовать кормить своего малыша грудью. Он должен получить все блага, которые несет грудное вскармливание, хотя бы в течение короткого времени.

Современный уровень производства детских смесей, серьезный научный подход, применяемый в разработке детского питания, позволяют вырастить здорового малыша и при отсутствии грудного вскармливания. Главное — не поддаваться собственным прихотям и не отказываться от естественного кормления из-за таких причин, как боязнь испортить фигуру, потерять форму груди, желание вести свободный образ жизни и т. п.

Помните: искусственное вскармливание — это выход только в безнадежной ситуации с кормлением грудью.

Если, несмотря на все ваши усилия, приходится отказаться от кормления грудью, то постарайтесь выйти из этой ситуации с наименьшими потерями. Главное — не переживайте это как полное поражение, свою несостоятельность и тем более тяжкую вину перед ребенком. Опыт показывает, что лучше спокойствие мамы и малыша в сочетании с искусственным вскармливанием, чем взаимные мучения при бесперспективных попытках кормления грудью. Если кормление не складывается, то у мамы возникает излишнее напряжение, которое меняет вкус молока, что создает дополнительные проблемы для ребенка. В таком случае лучше перейти на искусственное вскармливание, зато сохранить эмоциональный контакт матери с ребенком.

Решение о выборе искусственного вскармливания всегда требует от матери большой выдержки и отваги, поэтому если уж вы уверены в правильности своего решения, то смело следуйте материнскому инстинкту и не бойтесь осуждения окружающих.

Молоко для искусственного кормления обеспечит малыша всеми необходимыми витаминами и минералами, а его питательные свойства близки к свойствам грудного молока. Как правило, молоко для искусственного вскармливания — обычное коровье молоко, только прошедшее специальную обработку и легкоусвояемое.

Впрочем, сегодня можно найти альтернативу и такому молоку. Например, соевое молоко специально предназначено для младенцев, не переносящих лактозу, или малышей с аллергией на молоко. Однако не стоит увлекаться новыми веяниями: используйте молоко со стандартной формулой, если доктор не рекомендовал иначе.

При приготовлении молока для искусственного вскармливания важно точно следовать всем инструкциям на упаковке. Кормление из бутылочки может вызвать колики, если вы приготовите слишком слабое или сильно концентрированное молоко или покормите малыша молоком, нагретым до неправильной температуры.

Готовое молоко, расфасованное в картонные коробочки или бутылочки, пригодится вам в путешествии, правда, стоит оно почти вдвое дороже обычного сухого молока для искусственного кормления.

Вы можете приготовить молоко с запасом на 24 часа, оставить его в холодильнике и пользоваться по мере надобности. Однако по прошествии 24 часов с момента приготовления неиспользованное молоко следует выбросить. Никогда не используйте повторно оставшееся молоко — это любимое место размножения бактерий!

Температура, до которой нужно подогревать искусственное молоко для кормления малыша, индивидуальна — некоторые малыши любят молоко, нагретое до комнатной температуры, а некоторые любят теплое молоко. Чтобы проверить, как подогрелось молоко, можно капнуть несколько капель себе на запястье.

Некоторые младенцы не хотят брать соску, поэтому несколько раз проведите соской по губам ребенка — он откроет рот и схватит соску.

Если ваш малыш слишком быстро глотает молоко, найдите соску меньшего размера, и наоборот — если малыш не спешит глотать, поищите большую соску.

Никогда не оставляйте малыша одного при кормлении. Даже, если вам нужно отлучиться всего на секунду, не забудьте забрать у него бутылочку, так как ребенок может подавиться или его может вырвать.

При кормлении всегда наклоняйте бутылочку — в этом случае соска всегда будет оставаться наполненной молоком и в нее не будет попадать воздух, что может вызвать метеоризм у ребенка.

Прежде чем полностью переходить на искусственное кормление, стоит рассмотреть вариант смешанного вскармливания. Так принято называть питание детей в тех случаях, когда их рацион состоит из женского молока (не менее чем на одну треть общего суточного объема) и специальных питательных смесей. Смесь следует давать после каждого кормления грудью, или чередовать прикладывание к груди с кормлением смесями. Женское молоко, даже если ребенок получает его немного, улучшает усвоение питательных веществ, из которых состоит искусственная пища.

Только что вы прошли через колоссальные эмоциональные и физические испытания.

Мир перевернулся с ног на голову, и теперь главный человек в вашей жизни — это крошечное существо, которое целиком и полностью зависит от вас.

С появлением ребенка ваша совместная жизнь изменится кардинально. Поэтому, чтобы привыкнуть ко всему этому, нужно время.

С прибавлением в семействе у вас прибавится и хлопот. Не пытайтесь сами все везде успеть, сейчас как никогда вам необходимы отдых и возможность восстановиться после родов, поэтому для вас очень важны помощь и поддержка. Лучше заранее позаботиться о том, чтобы основные хлопоты по домашнему хозяйству взял на себя кто-нибудь из родственников.

Основная ваша задача на этот период — отдыхать как можно больше, вот, собственно, и все.

Конечно, что-то делать нужно: есть, кормить малыша, менять ему подгузники, но не более того.

В некоторых культурах молодым мамам после родов полагаются 40 дней абсолютного отдыха, и за ними ухаживает родня. И вы постарайтесь устроить все так, чтобы хотя бы 2–3 недели провести по возможности спокойно и расслабленно и тратить силы только на то, чтобы оправиться после родов, приспособиться к кормлению грудью и познакомиться с малышом.

Отец не проходит через физические испытания родов. Но и он в первые несколько дней устает, особенно если рожали вы долго, а он все время был при вас, поддерживал вас.

Если вы мать-одиночка, то ваша жизнь в первые недели после рождения малыша в чем-то будет более трудной, а в чем-то — более легкой. Вам не нужно будет заботиться ни о ком, кроме себя самой и своего ребенка. Вы сможете приспособиться к режиму жизни друг друга, не принимая больше никого в расчет. Но хотя знакомство с новорожденным — время ни с чем не сравнимой радости, это еще и много трудной работы. И практическая поддержка будет для вас бесценна.

Естественно, к вам потянутся гости, чтобы познакомиться с малышом, — друзья и родственники. Не допускайте, чтобы дом превращался в проходной двор, и если вы хотите, чтобы кто-нибудь пришел не сегодня, а на следующей неделе, то так и скажите.

Среди молодых мам наблюдается тенденция «доказывать», что они все успевают и со всем справляются. Они бросаются к утюгу и пылесосу с таким рвением, будто новорожденный — это строгая свекровь, которая будет придираться к их стандартам ведения хозяйства. Помните, что сейчас для вас гораздо важнее побольше спать, правильно питаться и отдыхать, чтобы у вашей семьи был хороший старт. Сейчас главное для вас — соглашаться на все предложения помощи от родственников и друзей.

Многие женщины после появления у них ребенка испытывают психологический дискомфорт. Если вы почувствовали временный спад настроения, то это совершенно естественно, ведь первое время малыш требует от вас слишком много сил: и душевных, и физических. Но если ваше состояние затянулось и уже больше похоже на депрессию, то вам необходима помощь. Правда, не всегда легко признаться себе в том, что у вас депрессия. Иногда женщина боится, что ее не смогут понять даже ее близкие и родные. Тем не менее их помощь в преодолении послеродовой депрессии незаменима.

Причины послеродовой депрессии

Основной причиной депрессии являются колоссальные гормональные перестройки в организме женщины. Эстрогены и прогестерон (женские половые гормоны), которые во время беременности вырабатывались яичником и плацентой в больших количествах, после появления на свет малыша начинают уменьшаться, возвращаясь к уровню, предшествовавшему беременности. Изменение гормонального состояния, которое обычно стабилизируется в течение недели после родов, оказывает сильное воздействие на нервную систему и влияет на самочувствие и эмоциональное состояние женщины.

Другая причина — это огромная усталость. Первые месяцы после рождения ребенка требуют много сил. Ребенок плачет, у него может болеть живот, он просто не спит, и у женщины совсем не остается времени на то, чтобы восстановить силы. У женщины может сильно болеть грудь из-за трещин сосков. Ребенок при этом плохо ест и становится очень беспокойным.

Также требуется время, чтобы «переварить» впечатления. Женщина так взволнована, что не может никак заснуть. Она снова и снова переживает особенно волнующие моменты родов, снова и снова перед ней встают картины, от которых ей никак не избавиться. Кроме того, женщины, у которых роды протекали с осложнениями, часто испытывают неуверенность в себе и даже чувство вины из-за того, что они не все сделали «наилучшим образом».

Как возникает послеродовая депрессия

Роды — это грандиозные перемены в жизни женщины, в том числе и в социальном плане. Поэтому на такое событие возможны неоднозначные психические реакции.

Одна из самых распространенных реакций сразу после родов — это чувство опустошенности, вызываемое нарушением того хрупкого равновесия, которое создалось между матерью и ребенком во время беременности. Многим женщинам нужно какое-то время для того, чтобы расстаться с любовно вынашиваемыми во время беременности фантазиями и принять реального ребенка, который в первое время кажется им как бы чужим. В самом деле, увидеть, что долгожданный малыш со всем не похож на того, каким рисовала его мама в своем воображении, оказывается для многих серьезным испытанием. Однако, как правило, достаточно бывает всего лишь нескольких дней для того, чтобы все встало на свои места.

Иногда депрессивная реакция связана с проблемами, затрагивающими глубинные сферы человеческой психологии. Например, некоторые женщины не могут смириться с тем, что рождение ребенка налагает на них целый ряд обязанностей, которых раньше у них не было. Постоянная физическая и эмоциональная «привязка» к ребенку заставляет их осознать, что придется расстаться с привычным образом жизни. И если раньше они могли большую часть времени посвящать себя работе, любимому, встречам с подругами, чтению книг, то теперь же, когда нужно все силы отдавать малышу, все это становится проблематичным. И этот конфликт между новой социальной ролью и прежними запросами, от которых придется надолго отказаться, может породить чувства неудовлетворенности жизнью и подавленности.

Иногда в депрессивной реакции отчасти виноваты и мифы, порожденные создателями красочных иллюстрированных изданий. Идеальный образ матери, сошедший с глянцевых страниц, — это женщина, излучающая абсолютное счастье, с красивой прической, маникюром и аккуратно нанесенным макияжем, которая, разговаривая по телефону, ловко придерживает младенца у груди одной рукой, другой — работает на компьютере, а ногой в это время натирает паркет. Сравнивая себя с таким благополучным и все успевающим эталоном красоты, любая женщина поневоле впадет в депрессию, понимая, какое она сейчас представляет собой унылое зрелище.

Основные признаки послеродовой депрессии

Основной признак депрессии — это чувство угнетенности. Появляются также и нервозность, страх, апатия, чувство постоянного беспокойства. Как правило, многие женщины испытывают сильные перепады настроения, переживают из-за пустяков. Молодой маме кажется, что она не в состоянии справиться с возложенной на нее природой ролью (особенно при рождении первого ребенка), она все время боится совершить какую-нибудь ошибку, ухаживая за ним. Женщина начинает страдать бессонницей. Это еще больше мешает ей восстановить силы после тяжелого дня. Женщина может чувствовать вину перед ребенком или чувство собственной неполноценности. Появляются капризность, слезливость, безразличие к ребенку, страх одиночества и в то же время стремление к уединению. Появляется негативное отношение к мужу и самой себе. Женщина становится очень легко уязвимой и ранимой. Любое необдуманное слово или опрометчивое замечание могут очень глубоко оскорбить ее.

Послеродовая депрессия говорит о том, что женщина превысила свои физические и эмоциональные возможности. Послеродовая депрессия служит сигналом к тому, что женщине нужна помощь.

Методы борьбы с послеродовой депрессией

Если вы начинаете чувствовать себя психологически плохо, то главное — не замыкайтесь в себе. Поговорите с мужем и родственниками, объясните им, что с вами происходит. Отдавайте себе отчет в том, что успеть все невозможно. Необходимо время, чтобы наладить свою новую жизнь, поэтому некоторые дела стоит отложить, а свои силы нужно теперь рассчитывать с особой тщательностью. Постарайтесь не драматизировать ситуацию, ведь сложный период, когда малышу все время нужно будет ваше внимание, продлится не долго.

Вот несколько советов по улучшению самочувствия.

• Спокойно реагируйте на плач ребенка. Если ребенок кричит, это не значит, что вы плохая мать, это значит только то, что он кричит. Не упрекайте себя, если иногда вы чувствуете раздражение по отношению к малышу: между матерью и ребенком также могут быть моменты большей или меньшей эмоциональной близости, как и вообще в отношениях между людьми.

• После возвращения из роддома не допускайте «нашествия» родственников и друзей. Общение с людьми может утомить вас, отняв последние силы, поэтому сейчас лучше побыть в спокойной обстановке.

• Просите мужа помогать вам по хозяйству. Если это возможно, то наймите человека, который поможет вам в быту. Учтите, что после рождения ребенка вы не можете быть сразу такой же деятельной и работоспособной, как раньше. Сейчас, в таком состоянии, вам очень важно не переутомляться.

• Больше общайтесь с другими женщинами. Многим молодым мамам знакомы такие эмоции в первое время после родов. Общение с женщинами, которые уже имеют детей, поможет вам не замыкаться в своем одиночестве.

• Старайтесь больше гулять с ребенком. Это будет полезно не только вам, но и малышу. Прогулка с коляской — превосходная кардиотренировка в первые недели после родов, даже если вы идете не быстрым, а обычным прогулочным шагом. Длительные пешие прогулки способствуют сжиганию жира и помогут вам быстрее восстановить фигуру. Часто женщины пренебрегают этой возможностью двигаться, просто выставляя коляску с ребенком на балкон.

• Обязательно хорошо питайтесь. Если послеродовая депрессия вызывает потерю аппетита и женщина мало ест, то она чувствует себя еще более изможденной, а это усиливает депрессию. Иногда придется себя заставлять. Можно есть часто, но небольшими порциями.

• Следите за своей внешностью, потому что неряшливый вид вносит свой вклад в плохое самочувствие женщины. Ежедневное созерцание в зеркале бледного лица и растрепанных волос, конечно же, не способствует улучшению настроения. Домашняя одежда, в которой вы проводите много времени, должна быть не только удобной, но и нравиться вам.

• Найдите возможность иногда провести вечер с супругом вне дома. Ребенка можно доверить заботам бабушки или няни. Постарайтесь не обделять вниманием мужа, который после рождения малыша может почувствовать себя лишним в связке «мать — дитя». И не стоит забывать, что сексуальные отношения помогут вам выйти из депрессивного состояния.

Как правило, приступы плохого настроения, грусти и плача постепенно проходят сами собой. Как только вы приобретете необходимые навыки ухода за новорожденным, вы перестанете чувствовать себя растерянной и одинокой перед новыми обязанностями.

Однако в некоторых случаях неверие в собственные силы и меланхолия даже несколько месяцев спустя после родов не покидают женщину, которая чувствует себя неспособной заботиться о младенце. В таком случае нужно обратиться к врачу, а затем к психологу, чтобы проанализировать свое состояние и понять глубинные причины депрессии.

У вас появился ребенок, и теперь у вас другие приоритеты, другие цели и катастрофически не хватает времени. Если раньше женщина была коллегой, женой, подругой, то после родов она становится в первую очередь матерью. Молодая мамочка обычно, впервые после родов увидевшаяся с подругами, взахлеб щебечет о малыше, беременности и родах. Дети — это прекрасно, но не стоит забывать о себе. Личная жизнь не заканчивается с рождением ребенка, просто становится другой.

После рождения малыша вам важно не выпасть из жизни и не запереть себя в изоляторе с ежедневным просмотром сериалов. Кроме постоянных кормлений, пеленаний и купаний вам не помешают и другие впечатления. Не стоит постоянно делиться впечатлениями, связанными только с младенцем. Так будет лучше как для вас и малыша, так и для отношений с близкими людьми.

Хорошо, когда у ваших друзей тоже есть дети и ребятишки появились с небольшим перерывом, тогда компании еще больше сближаются. Но если у ваших подруг нет детей, то на первый раз они будут внимать вашим рассказам с интересом, на второй раз без энтузиазма будут поддакивать, а на третий раз, после очередной вашей попытки рассказать все-все о своем драгоценном малыше, незаметно исчезнут. Пройдет время, и вы поймете, что, к сожалению, друзья живут своей жизнью, а ваш удел — это мамочки на детской площадке, отношения с которыми не могут заменить прежних друзей-подруг. Очень распространенная ситуация, но лучше в нее не попадать.

Универсальных рецептов, как не распугать друзей, конечно же, нет, многое зависит от вашего характера и вашего круга общения, но все же несколько советов, может быть, вам и пригодятся.

• Разговаривая с друзьями, поделите все, что вы хотите рассказать о малыше, хотя бы на три. Вот эту одну треть и можете рассказать (исключение — подруги, обожающие детей).

• Физиологические подробности беременности, родов, кормлений и срыгиваний оставьте для приятельниц с детской площадки. Ну, в крайнем случае, с женской компанией можно обсудить их, и то не больше одного раза. А вот в мужской компании о таких вещах категорически не рекомендуется говорить.

• Старайтесь не просить друзей посидеть с ребенком. Исключение только в том случае, когда они сами предложат.

• По возможности ходите на праздники и встречи без ребенка. Если пришли без ребенка, то не звоните домой каждые пять минут, ведь инструкции няне или мужу можно выдать заранее. Исключение — детский праздник или заранее оговоренное приглашение с детьми.

• Если вы приглашаете друзей в дом, то позаботьтесь об их комфорте, выбрав время, когда малыш спит или может обойтись без вашего непосредственного внимания.

• Общаясь с подругами, избегайте фраз вроде: «Родишь, потом поймешь». Рождение ребенка — это не персональная благодать или кара, ниспосланная с небес, а возможность, которую имеют почти все женщины, так что у них все еще впереди.

• Если до родов вы чем-то увлекались (походы, занятия в спортклубе и т. п.), то через некоторое время попробуйте заняться тем же, но вместе с ребенком и друзьями (если они не против).

С рождением ребенка для вас начинается новое «времяисчисление».

Это очень важный и ответственный этап в вашей жизни — вы теперь родители.

От понимания того, что вы, и только вы, несете всю ответственность за ребенка, вас будут захлестывать чувства сомнения и долга.

Со временем вы приобретете необходимые опыт, знания и уверенность, которые помогут вам быть на высоте. А пока вам понадобится терпение, чтобы вжиться в новые роли матери и отца.

Вы всегда думали, что материнство — это счастье. Да и все говорили вам о том же, как это прекрасно — иметь ребенка. Только никто не сказал, как это трудно — вжиться в роль матери или отца. И даже если вам и говорили об этом, то, вероятно, вы все-таки потрясены тем, что сейчас с вами происходит.

Ребенок требует от вас гораздо большей затраты сил и энергии, чем вы ожидали. Вы сомневаетесь, сможете ли достаточно хорошо ухаживать за ним, упрекаете себя за то, что иногда раздражаетесь и злитесь. Не волнуйтесь, такие эмоции испытывают почти все молодые родители после рождения первого ребенка.

Обычно и муж и жена находятся в плену собственных иллюзий — идеального образа материнства и отцовства, составленного из стремлений, фантазий и воспоминаний из детства. А когда происходит столкновение этого идеала с суровой реальностью, возникают разочарование и ощущение несостоятельности, страха. Обычно женщину это ранит больше, чем мужчину, так как она проводит с ребенком целый день, а голова мужа во время работы занята другими вещами.

В первые несколько недель после рождения ребенка многие женщины излишне тревожатся за него. Им кажется, что они не справляются со своими материнскими обязанностями, чувствуют себя неуверенно и находятся в постоянном напряжении. То они расстраиваются из-за любого пятнышка на коже малыша, то им кажется, что он болен, то мало ест, то много плачет. Такие мамы часто подходят к кроватке малыша, когда он спит, и прислушиваются, дышит ли он. Излишняя озабоченность матери в этот период, по-видимому, необходимая биологическая программа, предусмотренная природой. Она заставляет даже самых беззаботных и легкомысленных матерей серьезно относиться к своим обязанностям. Первые недели жизни ребенка — действительно трудное время. Новорожденный адаптируется к новым условиям жизни, а вы приобретаете опыт материнства, учитесь понимать своего ребенка и ухаживать за ним.

Вы наверняка много слышали о воспитании детей, прочитали специальную литературу, но из-за недостатка опыта не знаете, на чем остановиться и каких правил ухода и воспитания придерживаться. Поверьте, лучше не воспринимать буквально все, что вам советуют родные и знакомые. Не бойтесь доверять здравому смыслу, не усложняйте намеренно воспитание своего ребенка. По возможности соблюдайте рекомендации врача и следуйте своей интуиции. Помните, главное, что нужно вашему малышу, — это любовь и забота. Всякий раз, когда вы берете ребенка на руки, кормите, купаете, пусть поначалу не очень уверенно, ласково разговаривайте с ним, улыбайтесь ему, пусть малыш чувствует вашу заботу и нежность, ощущает себя нужным и любимым. А это и есть самое главное, это ему биологически необходимо.

Иногда мамы слишком серьезно относятся к материнству и видят в нем только обязанности. Это обычно свойственно очень ответственным женщинам, которые привыкли предъявлять завышенные требования к себе. Женщина изводит себя постоянным самоконтролем, беспокоясь о том, что же она еще «должна» сделать, но при этом не успевает получить удовольствия от своего материнства. Не следует относиться к материнству только как к обязанности. Ведь это еще и ни с чем не сравнимая радость. Старайтесь получать удовольствие от каждого общения с малышом, от наблюдения за теми переменами, которые с ним происходят, от его новых возможностей, способностей и умений. Пусть это станет вашей жизненной установкой.

Мужчины на появление ребенка реагируют неоднозначно: с одной стороны, они, безусловно, испытывают радость, но с другой — подсознательное чувство собственной ненужности и потерянности. Просите мужа помогать вам по хозяйству и в уходе за ребенком, тогда он сразу почувствует себя нужным, семейные связи укрепятся, а вы с радостью ощутите его заботу и участие. Уже давно известно, что в семьях, где отец с первых дней жизни ребенка участвует в заботах о нем, между детьми и отцом складываются духовная близость, взаимопонимание и дружеское отношение.

Хорошо, когда отец время от времени кормит ребенка, каждый день общается с малышом, играет с ним. Некоторые отцы предпочитают гулять с ребенком, когда он спит в коляске и ни чем себя не проявляет. Этого мало для того, чтобы у отца сложились близкие взаимоотношения с ним. Постарайтесь иногда оставлять ребенка с отцом, чтобы он мог принять на себя все заботы о малыше. При таком полном общении у него быстрее разовьются отцовские чувства.

Многие мужчины и женщины говорят, что они смогли по-настоящему испытать все прелести общения с грудным ребенком только тогда, когда у них появился второй малыш. Они отмечали, что появилась дополнительная нагрузка, но требования, которые они предъявляли к себе, под воздействием будничных забот перестали быть чрезмерными и стали больше соответствовать реальности. Чувство неудовлетворенности собой, так мучавшее их после рождения первого ребенка, теперь исчезло.

Вероятно, без таких мучений не удается никому обойтись. Они являются неотъемлемой составляющей ни с чем не сравнимого процесса вашего превращения в родителей.

После родов снова стать сексуальными партнерами окажется не так просто. В вашей жизни произошло столько перемен: все ночи теперь принадлежат малышу, эрогенные зоны еще болезненно чувствительны, грудью полностью завладел ребенок, в кровати и то теперь вам не удается побыть вдвоем, а приходится делить ее на троих. Вам кажется, что теперь просто невозможно найти место для сексуальных наслаждений. Через это прошли все пары после родов, поэтому не волнуйтесь, и эта проблема решаема.

После родов вам потребуется некоторое время, чтобы вернуться к интимным отношениям.

Обычно врачи «разрешают» начинать заниматься сексом не раньше чем через 4–6 недель после родов.

Это требование прежде всего связано с тем, что именно в течение этого срока матка постепенно возвращается к прежним, добеременным размерам, заживает место прикрепления плаценты (ведь после того, как плацента во время родов отделилась от стенки матки, на ее месте осталась сплошная раневая поверхность). Если же в незажившую рану во время полового акта попадет инфекция, дело может закончиться эндометритом (воспалением матки).

Влагалище тоже должно вернуться в прежнее состояние, ведь после родов оно растянуто. Примерно к шестой неделе после родов оно постепенно уменьшается в размерах. Для того чтобы помочь ему это сделать, выполняйте упражнения Кегеля, тренирующие мышцы промежности.

Бывает, что снова обрести нормальные сексуальные отношения не всегда легко.

После родов обычно отмечается снижение желания у женщины, иногда и у ее партнера. Кроме чисто физиологических факторов глубокие причины этого не всегда легко понять, ведь боли и физические проблемы, возникающие после родов, часто служат неосознанным предлогом. Длительные и болезненные роды у женщины создают ассоциацию влагалища с болью, поэтому она не хочет, чтобы в ее влагалище проникали.

Иногда у партнеров в семейной паре возникает трудность в разделении образа матери и образа любимой. Иногда женщине кажется, что она стала менее желанной, и она убеждает себя в том, что ее супруг думает так же. Муж, со своей стороны, чувствует себя выключенным из отношений матери и ребенка, считает, что жена теперь вся принадлежит ребенку. В этом случае сексуальное удовольствие вызывает чувство вины.

Есть женщины, которые испытывают новое и более зрелое чувство после того, как стали матерью.

В любом случае не торопитесь возобновлять половую жизнь без истинного желания со стороны обоих партнеров.

Вот несколько советов, которые могут вам помочь.

• Не беспокойтесь, если в течение нескольких месяцев у вас не возникнет потребности в сексуальных отношениях. Непрерывная забота о ребенке, недосыпание, новые физические ощущения и изменившаяся внешность не вызывают эротических настроений у женщины. Мужчина тоже может утратить сексуальное влечение, так как женщина стала матерью и у него неосознанно накладывается табу на нее как на любовницу. Эротические чувства можно возбуждать, но нельзя требовать, поэтому не торопите друг друга.

Поверьте, желание появится быстрее, если вас и партнера не будет угнетать чувство долга.

• С первых же дней позаботьтесь о том, чтобы вы регулярно могли посвящать некоторое время друг другу. Оставляйте силы для себя, даже если это сложно сделать. Лучше, чтобы вашей любви никто не мешал. И ребенку не повредит, если им пару часов позанимается кто-то другой, ведь ему от этого только польза, если его родители будут беречь свою любовь и заботиться о том, чтобы она тоже росла и развивалась.

• Первое время пребывания вдвоем лучше посвятите общению, а не эротике. Вам сейчас необходим диалог. Расскажите друг другу о своих новых ощущениях, если у вас есть взаимные претензии, то по свежим следам лучше сразу все выясните, чтобы не испортились ваши отношения. Из-за неопределенности в сексуальных отношениях между вами могут возникнуть недоразумения — каждый партнер будет считать, что ему не уделяют достаточно внимания.

• Сейчас подходящее время для взаимного массажа, самого лучшего средства выражения взаимной близости и теплоты. Хороший массаж, выполненный с любовью и вниманием, может заменить эротические отношения. Лучше выполнять массаж перед сном. Главная цель такого массажа — это взаимная нежность и выражение своих чувств по отношению друг к другу. Позаботьтесь о том, чтобы вам никто не мешал, в комнате было тепло, зажгите свечи, используйте приятно пахнущее масло. Лучше, если один вечер будет принадлежать мужу, а другой — жене, так вам удастся получить большее наслаждение.

• Когда появится сексуальное влечение, постарайтесь не повторять привычный для вас «сценарий». Сейчас для вас многое изменилось, поэтому вы сможете открыть для себя новые ощущения. Вы можете бережно и с интересом экспериментировать, получая от этого удовольствие.

Помните, что ребенку нужны не только любящие его родители, но и родители, которые любят друг друга.

Супружеским парам, которые начинают заниматься сексом практически сразу после рождения ребенка, нужно быть особенно внимательными: ведь новая беременность может наступить раньше появления первой менструации.

Поэтому, не дожидаясь неприятностей, начинайте предохраняться сразу, с самого первого полового акта.

Подбирая противозачаточные средства, учитывайте, что вы сейчас кормящая мама. Контрацепция не должна сказываться на качестве и количестве грудного молока. Обязательно обсудите это со своим врачом, пусть он поможет вам подобрать наиболее подходящий для вас метод.

Метод лактационной аменореи

Среди молодых мам часто бытует мнение, будто в первые месяцы после родов, пока женщина кормит ребенка грудью, а менструации еще не восстановились, забеременеть невозможно. Это ошибочное мнение. Никогда нельзя предсказать, когда произойдет первая овуляция и начнется фаза, благоприятная для оплодотворения. Поэтому кормление грудью не является методом контрацепции. Совершенно неожиданно может наступить беременность.

Внутриматочная спираль

Наиболее подходящий метод защиты от беременности — внутриматочная спираль (ВМС). Она действует эффективно (90 % надежности) и никак не влияет на выработку молока. При неосложненных родах и отсутствии противопоказаний спираль можно вводить уже спустя шесть недель после родов.

Как и прочие, этот метод имеет свои недостатки. Спираль нельзя устанавливать при воспалительных заболеваниях органов половой сферы и при обильных и болезненных месячных.

Ставит (так же как и удаляет) спираль врач-гинеколог.

Барьерная контрацепция

Применение диафрагмы или колпачка тоже не мешает лактации (выработке молока) и не отражается на здоровье ребенка. Если вы использовали диафрагму и колпачок до родов, то теперь следует уточнить их размер, поскольку может потребоваться больший. Желательно подождать окончания послеродового периода (шесть недель после родов), прежде чем примерять диафрагму. Подбор и введение диафрагмы в первый раз должен провести врач.

Можно предохраняться с помощью презервативов. Однако их использование может быть временно затруднено, так как в период грудного вскармливания у женщин вырабатывается меньше смазки во влагалище. Эту проблему помогут решить специальные смазки или спермицидные средства, которые не только обездвиживают и убивают сперматозоиды, но попутно действуют и на большинство возбудителей инфекций, передающихся половым путем. Надежность данного метода без использования презерватива — 80–95 %, а с презервативом — 99,9 %.

Гормональная контрацепция

Большинство противозачаточных таблеток (комбинированные) содержат два женских половых гормона — эстроген и гестаген. Однако давно известно, что эстрогены уменьшают количество грудного молока, сокращают продолжительность лактации и могут влиять на нормальный рост ребенка. По этому женщине, которая хочет кормить своего малыша грудью максимально долго, комбинированные гормональные таблетки не подойдут.

В этом случае на помощь приходят мини-пили — таблетки, содержащие только гестагены.

В отличие от комбинированных средств мини-пили обладают меньшим контрацептивным «потенциалом» и требуют внимательности — их нужно принимать строго в одно и то же время суток. Прием таких таблеток можно начать через шесть недель после родов.

Гормональная инъекция тоже не мешает лактации. Первый укол препарата необходимо сделать кормящим женщинам через шесть недель после родов, а некормящим — через четыре недели после родов. Одна инъекция препарата обеспечивает надежную защиту от развития нежелательной беременности на срок до трех месяцев. Однако восстановление менструального цикла после такой инъекции может быть достаточно долгим.

Гормональные импланты (норплант) — это чисто гестагенный гормональный имплант (шесть силастиковых капсул, содержащих один из двух женских половых гормонов — гестаген), который не оказывает какого-то существенного действия на образование, количество, качество грудного молока и продолжительность лактации. Капсулы вводятся путем малой хирургической манипуляции на внутреннюю сторону предплечья сроком на пять лет. Норплант кормящим женщинам можно ввести через шесть недель после родов, а некормящим — с четвертой недели после родов.

К преимуществам этого метода можно отнести отсутствие отрицательного влияния на здоровье матери и ребенка, высокую эффективность при правильном применении (99 %), отсутствие связи применения метода с половым актом. Одна имплантация норпланта обеспечивает надежную защиту от развития нежелательной беременности на срок пять лет, после чего эффективность норпланта резко падает, что требует удаления капсул.

Удаление норпланта возможно в любое время.

На фоне применения норпланта, в особенности в первые месяцы после имплантации, могут возникать межменструальные кровяные выделения. Со временем они исчезают. Могут отмечаться некоторое изменение массы тела, головокружения и др.

К недостаткам метода можно отнести необходимость консультации с врачом перед применением инъекции. Прервать применение метода (то есть извлечь капсулы) может только врач. Способность к зачатию после отмены препарата восстанавливается в течение года.

Посткоитальные контрацептивы (контрацептивы, применяемые после полового акта)

Этот вид контрацепции используют после случайных сексуальных отношений, в случае повреждения презерватива или пропуска в приеме комбинированных оральных контрацептивов.

Применение препаратов данной группы может осложниться обильными маточными кровотечениями; такое осложнение требует консультации врача.

Все эти препараты не применяют во время грудного вскармливания, так как они содержат достаточно большое количество гормона; препарат попадает в молоко, изменяя его качество и количество.

Естественные методы

Календарный и температурный методы (измерение ректальной температуры, вычисление овуляции по календарю, исследование шеечной слизи) не рекомендуется начинать применять до восстановления регулярных менструаций, так как трудно определить срок овуляции и первой менструации после родов. Цервикальную слизь трудно интерпретировать до возобновления регулярных менструаций. Базальная температура тела изменяется, когда мать просыпается ночью для грудного кормления. Поэтому утренние подъемы базальной температуры после овуляции не являются надежными. Но при этом отсутствуют побочные эффекты и супруги несут совместную ответственность. Эффективность этого метода низкая (при соблюдении всех правил не более 50 %).

Прерванный половой акт — самый известный метод контрацепции, когда мужчина извлекает половой член из влагалища до извержения семени, предпочитают многие супружеские пары из-за видимой легкости его применения. Но это не лучший метод контрацепции. Во-первых, он не совсем надежен, так как в смазочной жидкости, выделяемой мужчиной, почти всегда содержится некоторое количество живых сперматозоидов, а во-вторых, необходимость извлекать половой член заставляет мужчину постоянно контролировать ситуацию и нарушает ощущения оргазма, что может приводить к неудовлетворенности половым актом как у мужчины, так и у женщины.

Стерилизация

Абсолютную и стопроцентную гарантию отсутствия беременности дает только стерилизация. Стерилизация — очень удобный и надежный метод контрацепции, популярный во всем мире. Однако при этом вы должны быть абсолютно уверены, что больше не захотите иметь детей.

Мужская стерилизация (вазэктомия) может быть произведена супругу в любое время. Но этот метод контрацепции необратим и приемлем для тех, кто абсолютно уверен, что не захочет больше иметь детей. Метод не влияет на мужскую потенцию. При малейшем сомнении вазэктомию не следует применять.

Женская стерилизация (трубная окклюзия — перевязка и пересечение маточных труб) — этот метод контрацепции необратим и приемлем для тех, кто абсолютно уверен, что не захочет больше иметь детей. Ее могут сделать одновременно с кесаревым сечением или после родов с помощью современного хирургического метода — лапароскопии, не оставляющей хирургических рубцов. По законодательству в нашей стране медицинская стерилизация как метод контрацепции может быть проведена только лицам не моложе 35 лет или имеющим не менее двух детей, либо по медицинским показаниям. Не следует принимать решение о применении этого метода под влиянием обстоятельств или эмоционального стресса.

Воздержание от половых сношений (абстиненция)

Абстиненция не влияет на грудное вскармливание. При воздержании 100 % эффективность защиты от беременности. Этот метод можно использовать в любое время. Но для некоторых пар длительные периоды послеродовой абстиненции труднопереносимы. Поэтому воздержание удобно использовать в качестве промежуточного метода.