Наибольшую пользу малыш получает от материнского молока. Если у вас есть молоко, советуем обязательно кормить своего ребенка грудью. Иногда молоко появляется в груди только через десять — пятнадцать дней после рождения малыша.

Нельзя кормить ребенка грудью при серьезных заболеваниях матери. Определить это может только врач. Категорически противопоказано кормление грудью при заболевании матери туберкулезом. Это всегда очень опасно как для ребенка, так и для матери. Новорожденного и мать необходимо изолировать друг от друга. Если мать считается совсем выздоровевшей от туберкулеза, то все же перед началом кормления грудью надо пройти полное медицинское обследование.

При инфекционных заболеваниях, таких, например, как грипп, можно кормить грудью, но при условии, что мать соблюдает меры предосторожности (носит маску и др.). При серьезных болезнях матери, таких, как тиф, заражение крови, скарлатина и др., ни в коем случае нельзя кормить грудным молоком.

На одном из конгрессов медиков франкоязычных стран рассматривался вопрос о грудном кормлении. В эпоху, когда во всех областях прогресс идет гигантскими шагами, некоторым слишком развитым умам кажется анахронизмом кормить малышей таким же способом, каким это делали матери тысячи лет назад. Безусловно, значительно проще открыть бутылку с молоком п накормить новорожденного малыша. Участники конгресса хотели прежде всего выяснить вопросы: «Продолжает ли материнское молоко сохранять свое преимущество перед искусственным кормлением? Может быть, благодаря прогрессу, достигнутому в области производства консервированного молока, можно отказаться от грудного кормления?» Ответ был категоричен: «В настоящее время детская смертность среди детей, никогда не получавших материнское молоко, остается гораздо выше, чем среди тех, которые более или менее продолжительный срок питались грудным молоком».

Следовательно, очень важно, чтобы даже в самых цивилизованных странах, среди всех слоев населения сохранилось грудное кормление детей. Только несведущие или плохо информированные люди считают, что идут в ногу со временем, заявляя о том, что грудное кормление вышло из моды или устарело.

Почему грудное молоко лучше? Чем же это молоко так полезно малышу? Прежде всего тем, что в нем содержится именно то количество сахара, белков, жиров, минеральных солей и витаминов, которое ему необходимо. Кроме того, состав материнского молока варьируется: в начале кормления в молоке матери больше белков, в конце — больше жиров. В течение первых недель молоко богато минеральными солями и белками, а жиров и сахара в нем немного. Спустя три-четыре недели, наоборот, в нем содержится меньше белка и почти в два раза больше жиров и сахара. Начиная с этого времени, состав молока будет относительно постоянным.

Материнское молоко прекрасно усваивается: девяносто шесть процентов его элементов используется организмом ребенка. Материнское молоко хорошо переваривается.

С помощью материнского молока в кишечнике ребенка надежнее предупреждается понос. Вам, конечно, известно, что понос у детей, вскармливаемых коровьим молоком,— это серьезное и опасное заболевание. А материнское молоко всегда готово к употреблению, всегда свежее и чистое. Иногда удивляешься тому, что в некоторых семьях, в которых порой не соблюдаются правила гигиены, дети так хорошо себя чувствуют. Это происходит потому, что они питаются материнским молоком, то есть молоком без микробов.

О преимуществе материнского молока. Ваш ребенок родился благодаря вам с иммунитетом против некоторых болезней, потому что ваши антитела (которые являются естественной защитой организма от микробов) были переданы вашему малышу. Однако вместе со своим молоком вы передадите ему дополнительное количество антител, укрепив, таким образом, его естественный иммунитет против некоторых инфекционных болезней. Этот иммунитет будет сохраняться в нем в течение трех — шести месяцев после отнятия от груди.

Есть и практическое преимущество в материнском молоке. Оно более экономично и позволяет вам беречь свое время. Не нужно стерилизовать бутылочки. Молоко не нуждается в кипячении.

И наконец, преимущества с эмоциональной точки зрения, Благодаря вскармливанию грудью менаду матерью и ребенком возникает контакт, который так необходим и матери и ребенку. Если малыш может испытывать одинаковые чувства как к матери, кормящей его из бутылочки, так и к матери, кормящей грудью, то для женщины кормление грудью является источником необыкновенных, прекрасных связей с ребенком. В материнских (родильных) домах крайне редки случаи, когда ребенка оставляет одинокая мать, хоть однажды покормившая своего малыша грудью.

Ответ на ваши возражения. Почему же в таком случае некоторые женщины, несмотря на все доводы медицины, отказывают ребенку в молоке, которое принадлежит ему и которое было бы ему так полезно? В большинстве случаев первой причиной является элементарное неведение: матери не знают, что их молоко — самое хорошее. Доказательством этому может быть следующий факт: количество кормящих грудью матерей, проживающих в отсталых районах, постоянно растет среди молодых женщин, умеющих читать.

В США для развития грудного кормления проводятся курсы для будущих матерей по радио. В нашей стране впервые при родах стали применять обезболивающие средства, готовить беременных женщин к процессу родов и кормлению грудью.

Причиной номер два, вызывающей отказ матери от кормления грудью, является то, что вначале сеанс грудного кормления бывает длительным и даже трудоемким. Поэтому желательно, чтобы во всех родильных домах учили молодых матерей грудному вскармливанию ребенка.

Некоторые работающие молодые женщины не кормят грудью из-за боязни, что они не смогут совмещать работу и кормление. Это, конечно, трудно, но совсем не обязательно кормить грудью в течение долгих месяцев. Другие женщины отказываются кормить грудью по причинам, которые едва ли могут их оправдать: боятся оказаться привязанными к часам кормления. Они считают, что не стоило добиваться свободы и эмансипации, чтобы в конце концов делать то же, что делали их бабушки. Некоторые молодые женщины отказываются кормить грудью малыша из-за кокетства, другие — для того, чтобы быстрее возобновился менструальный цикл и исчезла опасность внезапной беременности. Наконец, есть женщины, которые не кормят грудью только потому, что в их семье или в их среде это не принято.

Ответим всем мамам.

Прежде всего самое главное — совсем не обязательно кормить ребенка грудью больше года, как это делали наши бабушки. Современные дети в двенадцать месяцев едят разнообразную пищу. Мы считаем основным сроком кормления грудью до шести-восьмимесячного возраста малыша.

Работа. Мать, на которой лежат общественные обязанности, после окончания послеродового отпуска может заменять бутылочкой то кормление, которое она вынуждена пропустить. Это не нарушит процесс образования молока, если перерывы не повторять очень часто.

Что касается слишком светской молодой мамы, которая жалуется на рабство, так как вынуждена сократить время своего пребывания на веселой вечеринке, чтобы пойти кормить ребенка, напомним о следующем. Польза от грудного кормления и в физическом, и в моральном отношениях будет сказываться на развитии ее ребенка в течение всего его детства. А это стоит небольшой жертвы.

Кокетство, из-за которого некоторые мамы не кормят грудью, основывается на трех ложных представлениях. Во-первых, чтобы сохранить красивую грудь, надо прежде всего правильно ее поддерживать, то есть носить хороший бюстгальтер с самого начала беременности. Женщина, не позаботившаяся об этом в то время, когда ее грудь стала набухать, неизбежно испортит ее, если даже не будет кормить. Во-вторых, как правило, мамы, которые кормят грудью, очень много едят, буквально объедаются. Их грудь становится тяжелой скорее от жира, чем от молока, и, естественно, отвисает. Необходимо избегать полноты. В-третьих, не кормление портит грудь, а резкое изменение функционирования молочных желез, такое, как вынужденное прекращение образования молока.

Но это еще не все. Грудное кормление успокаивает женщину, делает ее еще более красивой. Когда женщина кормит грудью, в ее организме происходят такие процессы, которые способствуют красоте ее фигуры.

Опасение новой беременности. Обычно менструальный цикл не возобновляется до конца кормления. Но надо знать, что в течение шести — восьми недель после родов не рекомендуются половые отношения.

Наконец, общее состояние здоровья большинства кормящих матерей бывает хорошее. Это объясняется просто. Беременность вызывает активную деятельность гормонов организма, у которых главное назначение: регулировать беременность, помогать родам, когда настанет время, поддерживать образование молока. Если вы устраните самое последнее — участие гормонов в образовании молока, то что-то в организме будет нарушено.

Отметим, наконец, что заболевания груди у кормящих женщин бывают реже, чем у некормящих. Ученые считают: чем чаще женщина рожает, чем дольше она кормит, тем меньше опасность заболевания груди.

Надеюсь, я убедила вас, а также вашего мужа, потому что если он не будет согласен, то мой труд можно считать напрасным. Советуем без всяких колебаний кормить своего ребенка грудью. Не поддавайтесь влиянию друзей, имеющих противоположное мнение по этому вопросу. Прислушивайтесь только к советам врача.

В течение девяти месяцев беременности вы строго следили за тем, чтобы ваш ребенок благодаря вашему режиму получал все необходимое для его роста и развития. Пусть же эта забота останется такой же и не покидает вас в течение очень важного для ребенка времени — первых месяцев его жизни. Девять месяцев вы питали его своей кровью, теперь вы будете кормить его своим молоком. Ваше молоко предназначено ребенку, и вы обязаны ему дать его. Впрочем, посмотрите вокруг себя. Слышали ли вы когда-нибудь о ребенке, который не переносит молока своей матери? Зато сколько детей, искусственно вскармливаемых, вынуждено перепробовать разное молоко, чтобы найти приемлемое для себя! Идеальный молочный продукт находится у вас, не пренебрегайте им. Быть матерью — это значит избавиться от эгоизма.

Вы начинаете кормить грудью. Тщательно вымойте руки. Все, что соприкасается с грудью, должно быть безукоризненной чистоты. Затем протрите соски ватой, смоченной в кипяченой воде. Наконец, устройтесь поудобнее — это главное.

Вы еще не знаете, что усталость приходит от того, что не положена под локоть подушечка или не поставлена под ноги небольшая скамеечка. Вам кажется, что причиной утомления является' кормление, и вы с облегчением вздыхаете, когда оно заканчивается. Так постепенно кормление (шесть-семь раз в день) может стать мучением...

Если вы очень устали после родов, то в первые дни кормите лежа (хотя это и не очень удобно), повернувшись на бок, положив ребенка рядом с собой.

Если вы кормите, сидя на кровати, то положите одну или две подушечки под локоть таким образом, чтобы личико малыша было около грудн и вам не надо было наклоняться к нему.

Ваше настроение во время кормления во многом зависит от стула, на котором вы будете сидеть. Чтобы было удобно, надо лицо ребенка располагать как можно ближе к груди, чтобы не наклоняться к малышу, когда даете ему грудь (это очень утомительно). Лучше всего кормить на низком стуле, опираясь о его спинку. Таким образом, голова ребенка, лежащего на маминых коленях, будет находиться на сгибе локтя, а лицо — около груди.

Второе условие удобства заключается в том, чтобы рука, на которой лежит головка малыша, имела бы опору. В противном случае рука быстро устанет. Для этого хорошо иметь стул с подлокотниками. Если у вас дома нет низкого стула со спинкой и подлокотниками, то можно садиться в низкое и широкое кресло или на диван, а под локоть можно положить подушечку. Если у вас нет ни низкого стула, ни дивана, ни широкого кресла, можете сесть в обычное кресло с подлокотниками, а ноги поставить на небольшой стульчик.

Ребенка надо держать в наклонном положении. Его голова должна лежать на сгибе вашей руки и быть выше, чем его ножки, иначе малыш будет плохо сосать. Щека ребенка должна находиться около вашей груди. От контакта с ее нежной кожей и от запаха молока малыш начинает шевелить губками, открывать рот: он ищет грудь. Это первый видимый рефлекс новорожденного.

Инстинктивно, с самых первых часов жизни ребенок стремится к материнской груди. Но чтобы он взял ее, ему надо помочь. Возьмите сосок между вторым и третьим пальцами свободной руки и вложите его в рот ребенка. Можете даже слегка нажать на грудь, чтобы вытекло молоко. Обычно ребенок начинает сосать так, будто он уже умел это делать. Этот второй рефлекс также появляется после рождения.

С помощью большого и указательного пальцев слегка прижмите грудь и, освободив носик малыша, дайте ему возможность свободно дышать и сосать.

В начале кормления малыш сосет очень жадно, а в конце засыпает, сытый и довольный. Если, закончив есть, он продолжает посасывать и покусывать грудь, надо остановить его.

Нажмите слегка на подбородок ребенка, чтобы безболезненно открыть ему рот. Малыш спокойно отпустит сосок.

После кормления тщательно вымойте грудь кипяченой водой, вытрите сосок и положите на него стерильную салфетку. Иногда рекомендуется протирать грудь смесью из спирта и глицерина, но у некоторых женщин кожный покров не выносит этого состава (могут появиться опасные трещины па сосках).

После кормления подержите ребенка на руках вертикально, чтобы малыш срыгнул воздух. Если он не сможет сделать это сам, похлопайте его слегка по спинке, потому что нельзя класть ребенка в кроватку, пока он не освободится от воздуха, которого наглотался во время сосания. В противном случае он может срыгнуть после того, как вы его уложили, а молоко, попавшее в бронхи, может вызвать неприятности.

Не волнуйтесь, если ребенок срыгивает немного молока. Это нормально. Не надо волноваться и тогда, когда срыгивание бывает частым. Не думайте о том, что малыш срыгивает почти все, что он выпил. Он избавляется только от того количества молока, в котором не нуждается. Перед тем как взять малыша на руки для срыгивання, положите себе на плечо пеленку или салфетку.

Положите малыша в кроватку на правый бок, чтобы облегчить ему пищеварение. Через некоторое время можно перевернуть ребенка на другой бок, потому что он должен спать попеременно то на одном, то на другом боку.

Таков классический образец кормления. Но эта схема совсем не обязательна. Вначале могут быть различные инциденты, которые мы также рассмотрим, чтобы вы знали, как действовать в отдельных случаях.

Необходимо знать, что первые кормления по времени менее продолжительны (максимум десять минут), чем последующие (пятнадцать — двадцать минут).

В первое время после рождения ребенка в вашей груди образовалось не молоко, а жидкость, которая называется «молозиво». Она гуще, желтее, тяжелее молока, менее питательна (в ней меньше сахара и жиров) и обладает слабительным свойством. Молозиво помогает кишечнику малыша избавиться от мекония (первородного кала).

Чаще всего только на третий или четвертый день, а иногда даже позже в груди матери появляется молоко. Постененно грудь наполняется, разбухает, напрягается, становится полной и твердой, в какой-то степени болезненной.

Регулярному выделению, правильному функционированию молочных желез способствует кормление ребенка, то есть сосание. Впервые сосать грудь ребенок может уже спустя шесть — двенадцать часов после рождения.

С первых дней жизни надо приучать ребенка к кормлению по часам, через определенные промежутки времени. Это необходимо как для здоровья ребенка, так и для здоровья матери.

О времени, необходимом для перерывов между кормлениями, надо посоветоваться с детским врачом. Рекомендуем не решать этот вопрос самостоятельно.

Матери и ребенку необходимо приспособиться друг к другу, чтобы кормления протекали без инцидентов. Но для этого потребуется несколько дней.

Соски маленькие, невыступающие. Ребенку трудно их взять. Постепенно, во время кормлений, они «сформируются». Массажи, которые иногда делают до родов, чтобы приготовить грудь к кормлению, по нашему мнению, малоэффективны. Единственным эффективным средством будет рот малыша.

Ребенок не может сосать. У него не хватает для этого сил, потому что он слишком слаб (например, недоношенный ребенок). Но для того, чтобы он набрался сил, ему необходимо именно материнское молоко. Поэтому молоко надо сцеживать и давать малышу из бутылочки с соской. Это также поможет образованию молока в груди.

Возможны случаи, когда ребенок не может сосать грудь из-за врожденного недостатка («заячья губа», «волчья пасть») или, например, воспаление слизистой оболочки рта, которое вызывает у ребенка боль. В подобных случаях также следует сцеживать молоко из груди и давать его ребенку из бутылочки (предварительно, конечно, посоветовавшись с врачом).

Ребенок не хочет сосать. Он родился в срок, но выглядит вялым и совсем неголодным. Такие случаи не очень часты, но, когда они бывают, расстраиваться не надо: ребенок «проснется» через два-три дня и начнет сосать нормально (однако посоветоваться с врачом также необходимо). А пока, чтобы образование молока не прекращалось, надо стимулировать грудь искусственным образом (сцеживать молоко вручную или с помощью молокоотсоса).

Образование молока задерживается или происходит очень медленно и в недостаточном количестве. Что делать?

1. Прежде всего не надо волноваться, потому что существует взаимосвязь между настроением матери и образованием молока. И особенно это заметно в течение первых недель, когда молоко выделяется еще нерегулярно. Чем больше беспокоится мать, тем больше вероятность исчезновения молока (молодым матерям это обязательно надо знать).

Настроение матери серьезно влияет на образование грудного молока. Врачи, желающие силой заставить некоторых матерей кормить своих малышей грудью, в основном терпят поражение: молоко чаще всего не появляется. И наоборот, мать, страстно желающая кормить ребенка грудью, может надеяться на самое лучшее.

2. Существуют два наиболее эффективных способа, стимулирующих образование молока: левую и правую грудь давать ребенку поочередно; после каждого кормления хорошо сцеживать обе груди.

3. По согласованию с врачом стараться подольше кормить ребенка только грудным молоком. Если же состояние его здоровья требует подкармливания и врач советует дополнительное питание, то можно к материнскому молоку добавлять, например, разбавленное кипяченой водой сгущенное молоко. Из бутылочки ребенку есть легче, поэтому он может привыкнуть к такому кормлению и впоследствии отказаться от груди. А у матери из-за этого может совсем исчезнуть молоко, которого и раньше было мало. Если врач считает необходимым давать молоко из бутылочки, то подберите соску с маленькой дырочкой, чтобы молоко поступало не слишком легко и быстро.

Если мама соблюдает все предосторожности и стремится кормить малыша грудью, то, как правило, она добивается желаемых результатов. Однако некоторые мамаши после пяти-шести дней бесплодных попыток сдаются. Напрасно они это делают, так как при правильном выполнении советов врача молоко может появиться (причем потом регулярно) спустя две, а иногда даже три недели. Если в груди, несмотря на все усилия, образуется только одна треть от полной нормы молока, необходимого для малыша, то все равно надо продолжать кормить грудью, дополняя кормление молоком из бутылочки. Советуем из двух кормлений одно — грудным молоком.

Если спустя двадцать дней молоко в груди не появляется или его образуется слишком мало, надо посоветоваться с врачом и, возможно, отказаться от грудного кормления. Добавим также, что наличие молока не зависит от размера груди. У матери может быть очень маленькая грудь, однако она может стать прекрасной кормилицей.

Все, что вы прочитали,— это только общие сведения. Более подробный совет, необходимый именно вам и вашему малышу, может дать только детский врач. Некоторым слабым детям необходима даже капля материнского молока. Поэтому мать не должна прекращать грудное кормление и тогда, когда у нее образуется молока менее трети полной нормы, так как и это молоко будет играть решающую роль для здоровья ее ребенка.

Когда вы кормите малыша из одной груди, то из другой течет молоко. Не волнуйтесь, это явление нормальное.

Малыш икает. Это тоже нормально. Если икота затягивается, похлопайте ребенка слегка по спине.

Образование молока происходит болезненно. Это бывает тогда, когда у матери слишком много молока и грудь ее переполнена. Посоветуйтесь с врачом. Он даст рекомендации, которые вам помогут. Если ребенок во время кормления причиняет вам боль, сцедите молоко в бутылочку, чтобы грудь освободилась, обмякла. Переполнение груди молоком — явление временное. Постепенно образование молока станет регулярным и боли исчезнут.

Ненасытный ребенок. Некоторые дети очень спешат во время еды, сосут с жадностью, при этом заглатывают столько же воздуха, сколько и молока. Они захлебываются, чихают, кашляют, затем отрыгивают, теряя много молока. В таких случаях надо один-два раза в течение кормления останавливать ребенка, дать ему возможность отрыгнуть.

Надо ли взвешивать ребенка после каждого кормления? Это необязательно. Многие врачи не советуют это делать, так как опасаются, что некоторые мамы будут расстраиваться из-за каждого потерянного грамма. Имеет смысл регулярно взвешивать ребенка в конце дня (или недели) и выводить среднюю цифру. Тогда не надо будет тревожиться, если в одни дни ребенок съел меньше, в другие — больше. Очень приятно наблюдать, как малыш прогрессирует с каждым днем. Если через две недели ребенок регулярно набирает вес, нормально выглядит и хорошо сосет, то не обязательно часто его взвешивать.

Дальше мы расскажем о том, какое количество молока должен выпивать ребенок среднего веса с первого дня до шести месяцев. При кормлении ребенка грудью он пьет молока столько, сколько ему нужно. Поэтому не надо волноваться, если малыш ест больше, чем указывают средние цифры. Может быть, он более крупный или более ненасытный.

При этом надо помнить, что избыток материнского молока не вызовет таких последствий, которые бывают от слишком большого количества коровьего молока. Кроме того, следует учитывать, что после родильного дома в течение первых двух дней ребенок обычно ест меньше. Взвешивать малыша, чтобы узнать сколько он съел, надо всегда в той же одежде, в которой он был до кормления.

Когда переодевать ребенка: до или после кормления? Вопрос спорный. Одни врачи говорят «до», так как ребенку будет удобнее пить молоко и его не будут тормошить после еды. Другие говорят «после», так как ему удобнее будет потом спать (после еды он замочит пеленки). Думаю, что лучше переодевать «после», но по другой причине. Обычно малыш бывает очень нетерпеливым перед едой. Он «требует» ее как можно скорее. В таких случаях переодевание становится для ребенка и для матери настоящей пыткой.

Какой грудью кормить? В течение первых двух недель, пока образование молока полностью не установилось, надо кормить из обеих грудей. После каждого кормления следует полностью их освобождать (врач покажет, как это надо делать), чтобы улучшить процесс образования молока.

Если у матери достаточно молока, впоследствии она может при кормлении давать ребенку только одну грудь. После кормления мать должна убедиться в том, что грудь совершенно пуста. В этом варианте есть преимущество: при каждом кормлении одна грудь отдыхает.

Если у матери мало молока, надо каждое кормление давать малышу обе груди, тщательно проверяя их освобождение от молока. Каждое кормление надо начинать с другой груди, чередуя их. Чтобы не ошибаться, приколите небольшую булавку к бретельке бюстгальтера: она поможет вам определять, с какой стороны вы должны начинать.

Если у матери слишком много молока, надо давать ребенку понемногу пососать из каждой груди, а затем сцедить их, но не полностью. Таким образом, количество молока будет постепенно уменьшаться.

Иногда бывает, что у матери в одной груди молока больше, чем в другой. В этом случае надо кормить ребенка каждый раз из обеих грудей, но начинать с той, в которой меньше молока, потому что в начале кормления ребенок сосет с жадностью, а это стимулирует процесс образования молока.

Продолжительность кормления. Матери стараются как можно дольше держать ребенка у груди. Средняя продолжительность одного кормления не должна превышать пятнадцать — двадцать минут. Обычно в конце ребенок уже почти не сосет. Девять десятых своей нормы он высасывает за пять минут. Однако его надо еще подержать, чтобы он мог, помимо голода, утолить свою потребность в сосании. Иначе малыш будет чувствовать себя обиженным.

В какие часы кормить ребенка? По часам или по требованию? По вопросу режима кормления исписано много чернил. Кто должен устанавливать расписание кормлений: мать или малыш? Надо ли составлять расписание и кормить ребенка, например, в 6, 9, 12, 15, 18, 21, 24 часа; или кормить его тогда, когда он изъявит желание?

В течение многих лет продолжался спор между противниками и защитниками полной свободы в режиме кормления малыша. В наше время среди французских педиатров, кажется, найден общий язык: мама устанавливает расписание, но применяет его с учетом желания ребенка. Пример: малыш требует, чтобы его покормили на четверть часа раньше установленного времени. Мама кормит его. Малыш спит, несмотря на то что наступило время кормления. Мама ждет четверть часа, а потом будит его. Другими словами, мама не забывает расписание, придерживается его, но применяет его очень гибко.

Конечно, речь не идет о том, чтобы кормить ребенка, например, на час раньше или на час позже установленного времени. Это можно допустить только при последнем кормлении, которое обычно бывает в двадцать один час (можно и немного позже, тогда, возможно, он ночью не будет плакать и не проснется раньше времени).

При гибком расписании мать уже не так педантично подчинена часам. Был такой период, когда от матери требовали чрезмерного уважения к будильнику. Некоторые мамы готовы были заставить ребенка плакать в течение часа, но не покормить его раньше сигнала точного времени. В результате все больше стало появляться детей, отказывающихся от еды.

При гибком расписании мать не является рабой ребенка. Дать малышу поесть на пятнадцать минут раньше, чем намечено,— это только небольшая уступка. Кормить же ребенка по требованию — это значит дать ему возможность постепенно выработать свое собственное расписание, то есть подчиниться малышу и внести анархию в жизнь всей семьи.

В первые дни жизни малыша вопрос о режиме его питания не стоит. В родильном доме установлен распорядок, которому мать и ребенок вынуждены подчиняться. В домашних условиях за этим распорядком должна следить мать. Если ребенок сосет грудь, то с режимом возникает меньше проблем, чем тогда, когда он питается из бутылочки. При кормлении грудью мама устанавливает часы, а малыш сам определяет количество молока. А при кормлении из бутылочки он шесть-семь раз получает одинаковую порцию. Если в течение одного дня взвешивать ребенка, питающегося из груди, можно установить, что месячный ребенок во время первого кормления высасывает примерно сто тридцать граммов молока, во второе — восемьдесят граммов, в четвертое — сто граммов. Эти данные говорят об одном из самых ценных преимуществ грудного кормления.

Надо ли кормить ребенка ночью? Ребенок с нормальным весом не должен есть ночью, так как ему должно хватать шести общепринятых кормлений. Мы не будем рассматривать недоношенных детей. Это особый случай.

Однако в жизни можно часто услышать о кормлении малышей в полночь. Думаю, что многие мамы решают этот вопрос правильно. Если ребенок требует, значит, нуждается в пище. Нужно ли заставлять его плакать в течение нескольких часов, к тому же вносить напряжение и беспокойство в семью?

Разумеется, кормить малыша ночью утомительно для матери. И все же менее утомительно, чем слушать плач малыша. Через пять-шесть педель большинство малышей уже не просят есть по ночам. Как и другие проблемы, касающиеся питания, этот вопрос зависит от времени и вашего терпения.

Посоветовавшись с врачом, вы разработали расписание. Ваш ребенок питается шесть раз в день через каждые три часа: первый раз — в шесть часов утра, последний — в девять часов вечера. Иногда последнее кормление отодвигается к десяти часам вечера. К трем с половиной месяцам вы можете переходить на пять кормлений через каждые три с половиной часа[1].

А подходит ли установленный распорядок вашему малышу? Через несколько дней вы сами ответите на этот вопрос. Например, надо ли каждый раз будить ребенка к установленному для еды времени? Или он сам просыпается? Не спит ли он во время еды? Если он засыпает, это значит, надо немного увеличить интервалы между кормлениями или сократить их количество (на одно).

Другой пример: при одном кормлении ребенок очень голоден, а при следующем этого не замечается. Взвесив малыша после каждого кормления, можно установить, что при первом кормлении он высасывает сто десять граммов молока, а при следующем — восемьдесят. А уже к третьему или четвертому кормлению он сам не просыпается, его надо будить. Тогда, возможно, следует перевести ребенка на пять кормлений. В подобных случаях, наверное, лучше не ждать, когда малышу будет три с половиной месяца.

Если, наоборот, ребенок плачет раньше того времени, которое вы наметили для кормления, это значит, что интервалы между кормлениями слишком велики для него или ему не хватает молока. Взвешивание покажет причину его слез[2].

Четких правил нет. Да их и невозможно установить, потому что все зависит от количества молока у матери и от ее занятости. Поэтому мы дадим только минимальную, среднюю и максимальную продолжительность времени кормления.

Минимальная продолжительность. Практически не существует минимального срока. Даже самое минимальное количество молока, которое мать сможет дать своему ребенку, принесет ему максимальную пользу.

Максимальная продолжительность. По мнению французских педиатров, не следует кормить ребенка грудью более шести месяцев. Лучше давать ему другое разнообразное питание.

Средняя продолжительность. Три месяца — это по возможности обязательный срок для кормления ребенка грудью. После трех месяцев жизни малыша можно, если это неизбежно, отнимать от материнской груди. У него уже прошел начальный период становления процесса пищеварения, его пищеварительный тракт уже может принимать новые продукты. В течение трех-четырех месяцев не было ничего лучшего, чем материнское молоко. Но теперь его уже может быть недостаточно.

Вывод. Материнское молоко — самое лучшее питание для новорожденного ребенка. Но к четырем месяцам молоко матери уже не может оставаться единственным продуктом питания ребенка. Постепенно в его дневной рацион, помимо грудного молока, начинают входить различные фруктовые и овощные соки.

Количество грудных кормлений уменьшается по мере того, как в меню вводятся новые продукты. Пятимесячному ребенку советуем давать овощи. В это время можно сохранить три грудных кормления, а в шесть месяцев оставить только одно кормление грудью (в течение дня). Следует помнить, что после шести месяцев кормления состав молока может меняться, становиться хуже, особенно это касается содержания в нем белка и сахара.

Кормящей матери надо вести почти такую же спокойную жизнь, как и во время беременности: не переутомляться, спать как можно больше, отдыхать после обеда, не заниматься теми видами спорта, которые требуют резких движений, ежедневно прогуливаться. В течение первых недель после родов женщина особенно чувствует потребность в отдыхе. Она должна соблюдать тот же пищевой режим (разнообразные продукты, очень свежие, питательные, но легкоперевариваемые).

Кормящей матери необходимо получать в основном в день столько же калорий, сколько их должен получать рабочий, занимающийся физическим трудом.

Где найти дополнительные калории? Повышения калорийности питания можно добиться с помощью плотного завтрака (яйца, овсяная каша и т. п.) и питательного полдника. В меню необходимо включать молочные продукты, то есть продукты, богатые кальцием и фосфором, в которых малыш нуждается больше всего (учтите, что твердые сыры, типа швейцарского и голландского, гораздо богаче кальцием, чем сыры типа камамбер, рокфор). И конечно, нужны фрукты и овощи.

Кормящей матери требуется не только больше калорий, но и больше жидкости. В течение дня желательно выпивать один литр молока.

По возможности следует избегать:

1) продуктов, которые придают грудному молоку неприятный вкус (например, цветная капуста, чеснок, лук);

2) лекарств без предписания врача, так как некоторые лекарства могут помешать образованию грудного молока или, проникнув в молоко, нанести вред малышу (например, лекарства, приготовленные на основе камфары, успокоительные средства для нервной системы, снотворные, болеутоляющие, гормональные, антибиотики, сульфамидные, слабительные, глистогонные);

3) потребления кофе, алкогольных напитков, табачных изделий;

4) в случае запора не советуем принимать слабительные средства, которые могут принести вред малышу; лучше употреблять в пищу побольше овощей и фруктов.

Какие продукты могут увеличить количество грудного молока? Чтобы ответить на этот вопрос, необходимо посоветоваться с врачом, так как многое зависит от состояния здоровья самой женщины. С уверенностью можно сказать одно: усталость не способствует образованию молока. Поэтому перед каждым кормлением надо находить возможность отдохнуть минут пятнадцать.

Уход за грудью. Мать, кормящая грудью, должна ухаживать за ней не только из эстетических соображений, но и для сохранения здоровья. Если плохо ухаживать за грудью, на ней могут образоваться трещины, которые очень болезненны и иногда вынуждают прекратить грудное кормление. Кроме того, трещины бывают причиной возникновения нарывов. Чтобы избежать их, надо четко следовать гигиеническим советам. Нельзя также позволять ребенку сосать грудь долго или жевать соски.

Как это узнать? С помощью постоянного наблюдения за весом, стулом, внешним видом и поведением малыша. Здоровый ребенок, питающийся грудным молоком, выглядит крепким, его кожа розоватого цвета, тело плотное, без прыщиков. После кормления у малыша сытый и довольный вид. Он хорошо спит.

Вес. Кривая его веса должна заметно приближаться к средней линии, то есть в среднем он должен прибавлять двадцать пять — двадцать восемь граммов в сутки в течение первых трех месяцев и двадцать — двадцать пять граммов в течение последующих месяцев.

Стул. У ребенка, питающегося грудным молоком, стул золотисто-желтого цвета[3], По внешнему виду он похож на взбитую яичницу, имеет запах прокисшего молока. Периодичность в первые два месяца — три—шесть раз в день, в основном после кормления; между двумя и шестью месяцами — два-три раза в день, впоследствии — один раз в день. Обычное состояние — полужидкий. Если стул жидкий и при этом нет потери в весе, то чаще всего можно не беспокоиться. У ребенка, питающегося грудным молоком, возможен жидкий стул после еды. Запоры у таких детей бывают редко. Если они и случаются, то почти всегда причиной их бывает неправильный режим матери.

Вывод. Если внешний вид ребенка, его поведение, стул и вес соответствуют принятым нормам, то можно считать, что ребенок питается хорошо.

Если же после кормления у малыша голодный вид: он ищет грудь, сосет воздух, плачет, засыпает с трудом, просыпается через час-два, недостаточно хорошо поправляется, то причина этих явлений может быть в недостаточном питании. В таких случаях у малыша могут появиться рвота, колики из-за воздуха, который ребенок заглатывает, пытаясь выпить молока побольше.

Заметив, что ребенку не хватает питания, иногда делают несколько поспешный вывод: материнское молоко недостаточно питательно или молоко матери не подходит ребенку. Чаще всего этот вывод неправильный.

Наиболее распространенной причиной является недостаточное количество молока у матери. Для проверки советуем в течение двух-трех дней взвешивать ребенка после кормлений. Только обязательно после каждого кормления, так как между ними есть разница. Если взвешивание покажет, что общее количество выпитого за день молока меньше средней нормы, то надо прибегать к дополнительному питанию.

Иногда ребенок переедает. Однако у детей, питающихся грудным молоком, это бывает редко.

«Мое молоко не подходит ребенку» — так иногда говорят мамы, которым хочется скорее отнять ребенка от груди. Очень редко молоко матери не подходит ее ребенку. В жизни почти не бывает случаев, когда ребенок не принимает молока своей матери.

Надо ли давать витамины ребенку, питающемуся материнским молоком? Если женщина соблюдает режим и питается разнообразно, то ее новорожденный ребенок получает все необходимые витамины.

«У меня слишком много молока». Материнское молоко всегда с удовольствием возьмут специальные пункты по приему грудного молока. Возможно, что ваше молоко поможет выжить какому-нибудь слабому или недоношенному ребенку.

Малыш хочет пить. Когда можно давать ему воду? Между кормлениями можно давать кипяченую воду с первых дней жизни.

Какое количество воды можно давать ребенку? От десяти до пятнадцати граммов (в зависимости от возраста). Ребенок никогда не пьет слишком много. Давать воду можно через соску с маленькими дырочками.

«У меня на груди трещины». Если кормление для вас болезненно, но еще терпимо, советуем продолжать кормить ребенка, сократив продолжительность времени кормления. Если же терпеть невозможно, надо прекратить кормление грудью и немедленно посоветоваться с врачом. Он порекомендует средство, которым лучше пользоваться именно вам, чтобы облегчить боль. Уход за грудью в таких случаях необходимо усилить.

«У меня нарыв на груди». Как мы уже говорили, трещина в груди иногда вызывает нарыв, из-за которого может повыситься температура. Не дожидаясь врача, прекратите кормление ребенка грудью, чтобы не передать ему инфекцию. Врач поможет вам и даст совет, как лечить нарыв. Но помните: при появлении трещины можно продолжать кормление, а при возникновении нарыва нельзя кормить ребенка больной грудью.

Обычно нарыв быстро излечивается. Во время болезни советуем по возможности сцеживать молоко из этой груди, чтобы попытаться сохранить образование в ней молока.

«Кормление грудью утомляет меня». Кормление не должно утомлять. Удобно ли вы сидите во время кормления? Способствует ли ваш режим восстановлению сил? Если, не смотря ни на что, вы все равно устаете, то, посоветовавшись с врачом, замените одно кормление (возможно, в восемнадцать часов) на кормление из бутылочки. Если возникнет необходимость, можно заменить еще одно кормление, например в полдень. Кроме того, попросите врача посоветовать вам средство для быстрого восстановления сил. Если же, несмотря на все меры, кормление продолжает сильно утомлять вас, снова обратитесь к врачу, который, возможно, посоветует больше не кормить ребенка грудью.

«Могу ли я продолжать кормить грудью, если возобновился менструальный цикл?» Конечно. Даже тогда, когда вы чувствуете усталость из-за появления менструации, ваше молоко сохраняет все свои качества. Если вы почувствуете, что молока стало меньше (иногда это наблюдается), посоветовавшись с врачом, начните смешанное кормление.

Болезни. Всегда советуйтесь с врачом. На вопрос о болезнях не может быть единого ответа. В одних случаях можно продолжать кормить грудью, например при гриппе (при условии, что мать носит маску). В других случаях необходимо прервать кормление, но при этом регулярно сцеживать молоко, чтобы после выздоровления снова кормить ребенка. Однако во время некоторых серьезных заболеваний матери врач может вообще запретить кормление грудью.

Можно ли делать анализ материнского молока? Да. Чтобы результат был правильным, советуем сделать два анализа с интервалом в несколько дней. Потом сделать анализ смеси молока, взятого в начале первого кормления, в середине третьего, в конце шестого, так как от кормления к кормлению состав молока меняется. Анализ молока, взятого только после одного кормления, может дать неправильный результат.

Прежде чем отнимать ребенка от груди, то есть лишать его материнского молока, надо подумать о некоторых противопоказаниях: например, стоит сильная жара, у малыша прорезаются зубы, вспыхнула эпидемия и т. д. Из-за подобных причин ребенок может быть не «в форме», то есть не готовым для перемены пищи, которая требует от его организма больших или меньших усилий для адаптации.

Отнимая ребенка от груди, надо помнить основное правило: делать это надо постепенно, чтобы не вызвать у ребенка расстройства пищеварения и не принести неприятность как себе, так и малышу.

Сколько дней потребуется для того, чтобы отучить ребенка от груди? Это зависит от количества молока, а также от времени, которым вы располагаете для того, чтобы кормить ребенка грудью.

Если у вас мало молока и вы спешите отучить ребенка от груди, то ежедневно во время одного кормления используйте бутылочку. Если вы не очень спешите, то выделите на это дело две недели. В первую очередь чаще всего заменяются кормления в середине дня, в последнюю — первое утреннее и последнее вечернее кормления.

Как ухаживать за грудью во время отнятия? Если вы отнимаете ребенка от груди постепенно, то и молоко будет уменьшаться постепенно. Следовательно, не надо прибегать к каким-то специальным мерам для прекращения образования молока. Если у матери много молока ы ее грудь переполняется, она может дать ребенку пососать в течение нескольких минут, но так, чтобы только облегчить тяжесть. Можно вручную сцедить немного молока, но ровно столько, чтобы облегчить грудь, иначе молоко будет продолжать образовываться.

Каким молоком кормить ребенка в период отнятия от груди? Свежим коровьим или консервированным молоком? Материнское молоко сильно отличается от свежего коровьего. Поэтому советуем вначале давать консервированное молоко, предварительно посоветовавшись с врачом. Переходить на свежее коровье молоко, разумеется, следует также с разрешения врача.

Как давать молоко: из чашечки или из бутылочки? Все зависит от возраста ребенка. В трехмесячном возрасте рекомендуем давать молоко из бутылочки, потому что малыш еще должен удовлетворять свою потребность в сосании (а иначе он может сосать большой палец). Начиная с четырехмесячного возраста можно давать молоко из чашки.

Особые меры предосторожности. Отнятие ребенка от материнской груди — это не только перемена молока, это значительное событие в эмоциональной жизни малыша. Об этом подробнее будем говорить в главе «Маленький мир вашего ребенка».

Постарайтесь в этот ответственный период не вносить в жизнь ребенка никаких других перемен, таких, например, как путешествие или переезд, так как любые изменения создают большую нагрузку для ребенка.

В жизни матери могут быть такие ситуации, которые требуют внезапного, вынужденного отнятия ребенка от груди. В таких случаях надо действовать по совету врача, который научит ухаживать за грудью так, чтобы прекратить образование молока и избежать болезненного состояния. В это время нельзя забывать и об эмоциональном состоянии ребенка.

Если надо прервать кормление на несколько дней, то ребенка следует кормить из бутылочек, а мать должна регулярно (до шести раз в день) сцеживать молоко, чтобы не прекратилось его образование. Делать это надо также после посещения врача.

Когда вы отнимаете ребенка от груди, не забывайте о дополнительном количестве витаминов, которые необходимы для его развития. Используйте опыт кормления детей, находящихся на искусственном вскармливании. В продаже имеются смеси, содержащие все полезные витамины. Врач посоветует, какие из них лучше покупать для вашего ребенка.

Ребенок перестал питаться грудным молоком. Чтобы малыш от этого не пострадал, необходимы меры предосторожности. Лучше всего, когда из бутылочки его кормит сама мать, чтобы ребенок чувствовал тепло ее рук, чтобы не прерывался их психологический контакт, в котором так нуждается малыш. Если по какой-либо причине мать не может взять на себя эту обязанность, то поручать ее надо такому человеку, который будет выполнять ее с любовью. Кроме того, желательно, чтобы кормил ребенка постоянно один и тот же человек: малышу приятнее видеть во время еды всегда одно и то же лицо.

Мать должна регулярно советоваться с врачом в отношении режима малыша. Это особенно важно для ребенка, не питающегося грудным молоком. Врач определит, какое молоко больше всего подходит малышу (например, порошковое, сгущенное и т. п.). Все виды молока, предназначенного для малышей, приготавливаются из коровьего, но переработанного таким образом, чтобы оно максимально было похоже на материнское молоко.

Почему консервированное молоко рекомендуется чаще, чем свежее коровье молоко? Потому что в консервированном молоке нет микробов, оно легче переваривается и проще в приготовлении. Как правило, свежее коровье молоко врачи не советуют давать детям до шестимесячного возраста. Значит ли это, что малыша нельзя кормить свежим коровьим молоком? В этом нет ничего опасного, если молоко хорошо прокипятить. Но давать его можно детям здоровым, крепким, без каких бы то ни было отклонений в здоровье и родившимся в положенный срок. Ослабленным, недоношенным или больным детям, особенно с плохим пищеварением, свежее коровье молоко советуем давать только с разрешения врача.

При приготовлении молока необходимо соблюдать определенные правила и меры предосторожности, так как молоко должно быть стерильным. Появившись на свет, малыш может дышать, сосать, переваривать материнское молоко, но он еще не умеет бороться с микробами. В течение нескольких месяцев его кормят одним продуктом — молоком. Известно, что в коровьем молоке микробы размножаются с головокружительной быстротой. В основном это безвредные микробы, но могут быть и опасные, например такие, как туберкулезная или кишечная палочка. Поэтому молоко надо тщательно стерилизовать.

Консервированное молоко стерилизовано и поэтому имеет большое преимущество. Но и с консервированным молоком будьте осторожны! Стерильное молоко из кастрюли надо выливать в стерильно чистые бутылочки. В противном случае все другие предосторожности будут напрасными, так как вылить молоко в плохо вымытую посуду все равно что вновь внести в него массу микробов. Поэтому необходимо стерилизовать бутылочки (независимо от того, какое молоко в них вливается: материнское, консервированное или коровье). Это первая мера предосторожности. Вторая мера заключается в том, чтобы сделать консервированное молоко как можно более легко перевариваемым, так как в первые месяцы пищеварительный тракт малыша особенно чувствителен. Чтобы молоко было похоже на материнское, в него добавляют воду и сахар (пропорция молоко — вода — сахар варьируется в зависимости от возраста малыша и от выбранного молока). Следовательно, подготовка к кормлению из бутылочек состоит из двух операций: стерилизация бутылочек, сосок, всех предметов, соприкасающихся с молоком, и приготовление молока.

1. Стерилизация. Прежде всего бутылочки, пробки, крышки к ним, соски надо хорошо вымыть. Бутылочки тщательно промыть внутри с помощью ерша и теплой воды, в которую добавить детское мыло (но не стиральный порошок), а потом несколько раз прополоскать в воде. Крышки, пробки надо также тщательно чистить и полоскать. Соски следует вывернуть (как пальцы перчатки) и промыть так, чтобы отверстия были абсолютно чистыми.

Полезная мера предосторожности. После кормления бутылочку сполосните и залейте водой. Соску и крышки тоже сполосните, иначе остатки молока засохнут и затруднят последующее мытье.

Чистые бутылочки заполните водой, закройте их крышками и поставьте в держатель для бутылочек, который опустите в кастрюлю. Налейте в кастрюлю воду до уровня воды в бутылочках. Кастрюлю поставьте на огонь и дайте ей покипеть двадцать минут (после начала кипения) для того, чтобы хорошо простерилизовать бутылочки. Оставьте их закрытыми в стерилизаторе до кормления.

Соски надо стерилизовать отдельно. Положите их в небольшую кастрюлю с крышкой, предназначенную специально для этой цели. Прокипятите соски пять минут, затем слейте воду и держите их в этой же закрытой кастрюле (иначе резина может быстро размягчиться).

После всех этих операций у вас будет семь стерильных бутылочек, столько же сосок, готовых к дневным кормлениям. Ими надо пользоваться по мере надобности. Соски надо брать чистыми руками за шейку, а не за конец.

Вскоре ребенок начнет пить апельсиновый сок. Надо ли стерилизовать нож, которым режут апельсины, соковыжималку, ложечку, которой дают сок? Нет, это невозможно. Просто надо хорошенько обдать все эти предметы кипяченой водой, то есть водой, которая прокипела не менее двадцати минут, а затем вытереть всю посуду полотенцем, предназначенным исключительно для этой цели.

Мать должна понимать необходимость стерилизации и чувствовать ее границы. Эта обязательная мера не должна превратиться в манию. Разумеется, стерилизация должна сопровождаться и другими мерами гигиены, без которых она будет бесполезна.

Например, прежде чем браться за приготовление пищи для малыша, не забывайте вымыть руки и щеткой почистить ногти. Все, что необходимо для приготовления детской пищи, должно храниться в отведенном для этого чистом месте, куда не проникает пыль. Посуду следует накрывать тряпочкой, которую надо регулярно менять, а во время стирки кипятить.

Все, что может испачкаться, например бутылочка с водой или коробка с сухим молоком, должно плотно закрываться. Когда ребенок начнет есть с ложечки и грызть хлебные корки, чаще всего отпадет необходимость в стерилизации бутылочек, если малыш еще продолжает питаться с их помощью. Достаточно вымыть бутылочки кипяченой водой и тщательно их сполоснуть.

Полезная предосторожность. Если вы готовите бутылочку до того, как меняете малышу белье, надо соску, надетую на бутылочку, защитить от пыли и мух, накрыв ее крышкой.

2. Приготовление молока. Консервированное или коровье молоко надо разбавлять хорошо прокипяченной водой.

Приготовление порошкового молока. Налейте в стерильную бутылочку тридцать граммов воды, слегка подогрейте ее в кастрюле с теплой водой. Чтобы получить сто двадцать граммов молока, надо всыпать в бутылочку около двадцати граммов порошка. Закройте бутылочку плотной крышкой и взболтайте ее так, чтобы молоко хорошо перемешалось. Если же останутся комочки, потрясите бутылочку как следует. Дайте молоку немного отстояться, чтобы исчезла пена. Затем добавьте столько воды, чтобы она заполнила бутылочку до деления сто двадцать граммов. Поставьте бутылочку на несколько секунд в водяную баню, чтобы довести молоко до нужной температуры — около тридцати пяти градусов. Возьмите соску из кастрюли, в которой она стерилизовалась, и наденьте ее на бутылочку. Проверьте температуру молока, капнув его на тыльную сторону своей ладони.

Таким же образом можно заранее приготовить все шесть бутылочек. Поставьте бутылочки в прохладное место, накрыв их плотными крышками.

Приготовление питания из сгущенного молока. Чтобы приготовить питание из сгущенного молока, советуем одну кофейную ложку молока разбавлять кипяченой водой так, чтобы получилось пятьдесят граммов жидкости. При кормлении сладким сгущенным молоком необходимо соблюдать следующие рекомендации. Не покупайте банку, которая кажется вам деформированной. Если молоко имеет прогорклый запах, розоватый или голубоватый цвет, ни в коем случае не давайте его ребенку.

Трудно точно измерить количество молока, содержащегося в полной кофейной ложке. Обычно в ней бывает пять граммов, но, когда ложку погружают в банку, на ее внешней стороне прилипает много молока, поэтому в одной ложке может получиться семь и даже восемь граммов. В то же время пропорции должны быть абсолютно точными, чтобы ребенок не заболел (о пропорциях молока и воды следует посоветоваться с врачом).

Рекомендуем простой способ: не опускайте ложку в банку, а наливайте молоко в ложечку. Для этого проделайте в банке две дырки. Предварительно протрите крышку банки и нож, которым вы ее открываете, ватой, смоченной в растворе спирта. Открытую банку можно хранить в прохладном месте максимум сорок восемь часов, накрыв ее специальной плотной крышкой.

Бутылочка со свежим коровьим молоком. Любое молоко (в пакетах, в бутылках) надо стерилизовать. Только вместо воды в бутылочку наливается молоко. Предварительно молоко надо разбавить и подсластить в той пропорции, которая точно соответствует возрасту малыша (состав питания должен быть как можно больше похож на материнское молоко).

Чем старше ребенок, тем меньше воды добавляется в молоко. Практически при дополнительном питании ребенка до пяти месяцев проще всего наливать в бутылочку тридцать граммов воды, а затем добавлять столько молока, сколько требуется для данного возраста.

Подслащивание. На сто граммов разбавленного молока обычно добавляют пять граммов сахара (в кофейную ложку вмещается приблизительно пять граммов сахара). Разбавленное и подслащенное молоко делится на шесть-семь бутылочек дневного кормления и помещается в стерилизатор.

Можно ли подслащивать медом? Да, но не регулярно, потому что мед может вызвать понос.

Наступает время, когда ребенок начинает пить из чашки и матери уже не надо стерилизовать бутылочки. Но все равно будьте осторожны! В первую очередь это касается кипячения молока. Когда молоко поднимается, оно имеет температуру только восемьдесят пять градусов. Чтобы поднять температуру до ста градусов, то есть до температуры, при которой убиваются микробы, надо прорвать пленку, которая образуется на поверхности молока, и дать ему сильно покипеть в течение пятнадцати минут. Прокипяченное молоко надо охладить и затем хранить в прохладном месте не более чем двадцать четыре часа.

При искусственном вскармливании ни в коем случае нельзя давать малышу бутылочку с молоком по первому его требованию. Если не следовать этому правилу, ребенок может заболеть, так как коровье молоко (свежее или консервированное) переваривается гораздо дольше материнского.

Интервалы между кормлениями должны быть три-три с половиной часа. Обычно первое кормление бывает в шесть часов утра. То, что мы говорили ранее о строгости режима при кормлении грудью, касается и кормления из бутылочек. Например, не советуем ждать пять — десять минут, когда часы пробьют полдень, под предлогом соблюдения режима и слушать, как малыш кричит. Надо составить расписание и следовать ему по возможности гибко, то есть давать еду ребенку немного раньше или позже в зависимости от обстоятельств.

Не думайте, что вы неправильно поступаете, когда будите спящего ребенка для кормления. Это необходимо для нормального пищеварения, чтобы желудок малыша функционировал регулярно. Обычно при искусственном вскармливании так же, как и при грудном кормлении, ребенка среднего веса кормят шесть раз в день. Режим кормления ребенка обязательно надо согласовывать с врачом.

Сколько молока давать малышу? В таблице, приведенной ниже, вы можете ознакомиться с ежедневной дозировкой молока для ребенка среднего веса. (Рекомендации французских педиатров.)

Подошел час кормления. Для любого сорта молока готовить бутылочку следует так, как описывалось ранее. Если же вы взяли бутылочку из холодильника, то вначале подогрейте молоко. Тщательно вымойте руки, наденьте на бутылочку соску. Затем убедитесь в том, что температура молока нормальная, капнув несколько капель на внутреннюю сторону ладони. Одновременно вы сможете убедиться в том, как молоко течет через соску. (Отверстие в соске может быть слишком большим или слишком маленьким. Иногда оно забивается.) Лучше, если молоко будет несколько холоднее, чем горячее.

Прежде чем сесть на стул для кормления, убедитесь, что у вас есть запасная стерильная соска, потому что та, которой вы собираетесь пользоваться, может упасть. Если кормление придется прервать для того, чтобы прокипятить другую соску, вы заставите малыша нервничать: он будет кричать.

Для удобства садитесь на низкий стул или кресло с подлокотниками. Положите ребенка на сгиб руки в почти вертикальное положение. Дайте ему в рот соску. Вы увидите, что он сразу же начнет сосать. Бутылочку держите так, чтобы в соске постоянно было молоко. В противном случае ребенок начнет заглатывать воздух. Обращайте внимание па то, чтобы соска не давила на его маленький носик, иначе ему трудно будет дышать.

Если вы заметите, что соска сплющилась, то слегка приподнимите ее краешек, и она сразу примет свою форму. Обычно кормление продолжается пятнадцать минут. Не пытайтесь сократить время кормления под тем предлогом, что вы спешите.

Запомните, что кормить малыша надо в расслабленном состоянии, чувствуя себя счастливой от того, что держите в руках своего ребенка. Он почувствует это (да, да!) и будет очень счастлив. Не оставляйте ребенка одного во время кормлений из бутылочки — это опасно. Он может пить слишком быстро, захлебнуться или наглотаться воздуха.

После кормления дайте малышу срыгнуть воздух и переоденьте. Ребенок, вскармливаемый искусственно, после еды часто срыгивает молоко. Пусть вас это не волнует, положите себе на плечо пеленку, чтобы не испачкать платье.

Вне всякого сомнения, этот вопрос мамы задают себе чаще других, потому что многие родители считают семейной гордостью пухлые щечки своего малыша. К тому же в начале своей жизни дети плачут довольно много, и родители, как правило, думают, что это от голода.

Достаточно ли ребенок ест? На этот вопрос труднее ответить, если речь идет о ребенке, находящемся на искусственном вскармливании, потому что малыш из материнской груди высасывает молока столько, сколько ему надо. Что же касается детей, вскармливаемых искусственно, то бывает трудно точно определить, насколько соответствует потребностям малыша тот рацион молока, который ему назначили (хотя теоретически он соответствует возрасту и весу ребенка).

Детям одного и того же возраста и веса иногда требуется разное количество молока. Имеет значение также и рост ребенка. При равном весе ребенку с большим ростом требуется больше молока. Как же в таком случае узнать, хорошо ли питается ребенок?

Если малыш регулярно набирает вес, если у него нормальный стул, хороший цвет лица и здоровый вид — это значит, что ребенок питается хорошо. Такой ребенок мало плачет и выглядит вполне довольным.

В отношении веса, роста, питания ребенка мать должна постоянно советоваться с врачом.

После возвращения из родильного дома иногда отмечается небольшое колебание кривой веса ребенка. Не надо волноваться: по различным причинам переезд домой может сопровождаться неустойчивым периодом, который выражается у малыша изменением в весе.

Если вес остается неизменным и при этом нет нарушений пищеварения или других симптомов, то также не стоит сразу волноваться. У некоторых детей вес может сохраняться в течение нескольких дней и даже недели, а потом сразу «трогаться с места». Между прочим, по этой причине некоторые врачи советуют взвешивать ребенка только один раз в неделю.

Возможно, что малыш не допивает молоко из бутылочки потому, что плохо дышит из-за насморка. После того как насморк пройдет, все быстро наладится. Может быть, у него болит ухо, а вы об этом не догадываетесь. Если бы ребенок был побольше, он бы сказал вам о своей боли, но в этом возрасте он может только плакать или пытаться потереть ухо своим маленьким кулачком. А может быть, ему мешает сосать и глотать воспаление слизистой оболочки рта? Следовательно, ребенка, который систематически не допивает молоко из бутылочки, надо показать врачу.

Возможно, что вес малыша окажется ниже или выше средней цифры. Если при этом кривая веса идет параллельно типовой кривой, то это не опасно. Регулярное увеличение веса важнее, чем теоретический вес. (Разумеется, мы говорим о небольшой разнице.) По всем этим признакам (вес, стул, внешний вид) мать сама без помощи врача может определить, насколько хорошо питается ребенок. Однако только врач может проверить состояние родничков, кожи, упитанности малыша, толщину его кожных складок и многие другие особенности развития ребенка, которые незаметны неопытному глазу.

Нарушение пищеварения. Пищеварение ребенка, находящегося на искусственном вскармливании, может поставить перед вами некоторые проблемы: одни полегче, другие более серьезные. О каждой из них следует сообщать врачу. Чаще всего они возникают потому, что консервированное или свежее коровье молоко по сравнению с материнским молоком труднее переваривается[4]. Мать должна знать: очень серьезно следует относиться к поносу. Наиболее частым у детей, но менее опасным является запор. Не следует путать рвоту с простым срыгиванием. Могут причинять немало беспокойства колики, икота, которые в основном прекращаются у малыша через три месяца. О всех явлениях надо срочно говорить врачу.

Красные ягодицы. Многие мамы считают, что краснота на ягодицах является следствием слишком обильного питания ребенка. Чаще всего причиной бывает недостаточная аккуратность, плохо выстиранные пеленки, пластиковые трусики и т. п. Однако в любом случае необходимо посоветоваться с врачом.

Важная рекомендация. Не спешите менять молоко. При нарушении пищеварения у ребенка некоторые матери спешат сменить молоко, не посоветовавшись с врачом. Редко бывает, чтобы обычное молоко не подходило ребенку. Чаще всего смена одного молока приводит к смене второго, а потом — третьего, и нарушение еще больше усиливается.

Предлагаем несколько рекомендаций, которыми можно воспользоваться до консультации с врачом:

1. Если мать уверена в том, что ребенку не хватает того количества молока, которое он получает, она может увеличить каждое кормление на пять — десять граммов; сократить промежутки между кормлениями; если ребенок проснется ночью, можно дать ему немного сладкой водички.

2. Уменьшить количество молока, если мать считает, что малыш переедает.

Без рекомендации врача нельзя уменьшать количество воды при разбавлении молока, потому что более жирное молоко может вызвать другие нарушения пищеварения. Изменить сорт молока можно только после консультации с врачом.

Надо ли давать витамины ребенку, вскармливаемому искусственно? В коровьем молоке ребенку не хватает ряда витаминов. Какие витамины надо давать ребенку, должен определить врач.

Витаминизированные препараты дают из бутылочки вместе с молоком один-два раза в день по нескольку капель. Врач подскажет вам точную дозу, потому что она зависит от возраста ребенка и времени года. Особое внимание обратите на витамин Б. Следует регулярно по рекомендации врача давать ребенку препараты, содержащие витамин Б. Этот витамин необходим ребенку, так как он предупреждает появление рахита.

Несмотря на опасность появления рахита, не надо превышать предписанную врачом дозу витамина Б, так как чрезмерное его количество может вызвать различные нежелательные последствия.

Недостаток в организме витамина С может вызвать у новорожденного детскую форму цинги, при которой ребенок испытывает боль и кричит при малейшем движении. Этот витамин по рекомендации врача дают детям в виде фруктовых соков. Многим детям (но не всем!) рекомендуют апельсино-вый сок. Его начинают давать постепенно: вначале несколько капель, разбавленных кипяченой водой, затем пол чайной ложки. Постепенно количество сока увеличивается, а количество воды соответственно уменьшается, пока наконец не переходят па чистый сок.

Готовить апельсиновый сок надо только перед употреблением (а не заранее!). Давать его следует в промежутке между двумя кормлениями, вначале из маленькой ложечки, потому что в бутылочке он может «затеряться». Можно давать не только апельсиновый сок, но и другие соки, которые посоветует врач. Но при этом следует учитывать, что, например, лимоны, богатые витамином С так же, как и апельсины, обычно не нравятся детям, поэтому сок надо подслащивать. Вопреки мнению некоторых матерей виноградный сок не рекомендуется давать грудным детям, так как в нем намного меньше витамина С, чем в апельсинах, и очень много сахара, который может вызвать понос.

Некоторые дети не переносят апельсиновый сок, он вызывает у них диатез. Витамин С им дают в виде медицинских препаратов, но лучше всего попробовать соки других фруктов.

Кроме этих классических вопросов, касающихся проблемы питания, могут возникнуть и другие.

Можно ли кормить ребенка из начатой бутылочки с питанием? Через десять — пятнадцать минут после кормления можно, если в этом вдруг возникла необходимость. Однако не стоит сохранять начатую бутылочку до другого кормления, так как молоко в ней может загрязниться.

Как увеличить рацион? В настоящей главе можно познакомиться с таблицей рационов питания. Если ребенок готов к смене пищи раньше, чем указано в таблице, надо поговорить об этом с врачом и следовать его совету.

Проблема сосок. Эта практическая проблема часто волнует матерей, так как через одни соски молоко течет слишком быстро, через другие — слишком медленно. Как понять, что соска имеет нужное отверстие? Его можно сделать самим с помощью иголки. Предварительно воткните иголку в пробку. За нее вы будете держаться во время прокаливания иголки на огне. Затем проткните в соске дырочку. Чтобы убедиться в том, что дырочки в соске получились нужного размера (сделайте несколько сосок), переверните бутылку. Если сразу появляется тонкая струйка, значит, отверстие сделано правильно. Если молоко капает крупными каплями — отверстие слишком большое. Когда в соске большое отверстие, ребенок пьет молоко слишком быстро, при этом заглатывает столько же воздуха, сколько и молока. Это может вызвать обильное срыгивание. Соски с большими отверстиями можно сохранить для первых каш.

Если молоко поступает из соски слишком медленно, малыш может устать и не допить свою норму молока. Не всегда удается с первой попытки правильно проделать отверстие в соске. Это получается чаще всего после нескольких попыток.

Мы советуем кормить малыша только молоком до четырехмесячного возраста[5]. Материнское молоко или разбавленное и подслащенное молоко, обогащенное витаминами (для детей, вскармливаемых искусственно), обеспечивает ребенка необходимым питанием. Но после трех месяцев малышу требуются и другие элементы, не имеющиеся в молоке. Начинается период, в течение которого постепенно в меню ребенка вводятся новые продукты.

У педиатров существует различное мнение по некоторым вопросам детского питания, однако большинство из них рекомендует начинать период дополнительного питания, использования смесей примерно в трех-четырехмесячном возрасте ребенка.

В некоторых случаях врач вынужден рекомендовать матери добавлять в молоко немного детской муки — один или два грамма на бутылочку,— то есть готовить смесь.

Смеси рекомендуются чаще всего тогда, когда у ребенка плохо переваривается коровье молоко. Несколько граммов муки регулируют пищеварение, дают возможность малышу быть сытым.

Смеси нужны ребенку для того, чтобы потом постепенно приучить его к каше.

Какая разница между смесью и кашей? Смесь — это мучная водичка, очень жидкая, содержащая один-два грамма муки на бутылочку. Каша более густой консистенции, она содержит до десяти граммов детской муки на то же количество жидкости.

Питание, включающее два вида молока, называется смешанным. Мы советуем три вида смешанного кормления.

1. Дополнять каждое кормление. Если взвешивание ребенка после кормления грудью показывает, что ему не хватает материнского молока, необходимо покормить малыша еще молоком из бутылочки. О количестве дополнительного молока надо посоветоваться с врачом. Такой вид смешанного кормления требует времени, но при недостатке материнского молока он наиболее эффективен.

До начала кормления грудью приготовьте бутылочку с молоком и поставьте ее в теплое место или заверните в теплую пеленку. Когда ребенок кончит сосать грудь, он будет с нетерпением ждать бутылочку.

2. Чередовать кормление грудью и из бутылочки. Одно или несколько кормлений грудью полностью заменяют дополнительным питанием. В первую очередь лучше всего заменять кормление в три часа дня, затем, если необходимо, в девять часов утра. Такое чередование кормления грудью и из бутылочки облегчает переваривание коровьего молока. Первое кормление не следует заменять, так как оно самое главное. Не советуем заменять и последнее кормление.

3. Если врач рекомендует, то можно после кормления грудью давать ребенку одну-две чайные ложки (в зависимости от возраста) разбавленного сгущенного молока.

При смешанном кормлении стул ребенка бывает разным. Иногда он похож на стул при грудном кормлении, а иногда такой же, как при искусственном вскармливании. Подобное явление вполне нормально, поэтому не стоит волноваться.

Качество питания очень серьезно влияет на здоровье и развитие ребенка. Искусство кормить ребенка стало одним из разделов педиатрии. Детское питание в настоящее время систематизировано согласно совершенно четким правилам.

С учетом потребностей и способностей переваривать пищу детям стали значительно раньше давать разнообразные продукты. С трех-четырехмесячного возраста ребенка советуем давать ему, кроме молока, и другие продукты, так как считаем, что после первых трех месяцев молоко не всегда обеспечивает организм малыша всем необходимым. Одного молока ему уже недостаточно.

Малышу в этом возрасте уже требуется больше калорий, белков, минеральных солей и железа.

Следовательно, мы подошли к разговору о важном этапе в жизни малыша — времени начала разнообразного питания. Ребенок будет пить не только молоко, он начнет постепенно знакомиться с другими продуктами.

Вначале добавляют в молоко детскую муку, которая дает дополнительно важные для малыша калории, новые питательные вещества, которых нет или недостаточно в молоке. Детская мука помогает малышам, питающимся коровьим молоком, легче переваривать пищу.

Второй этап мало чем отличается от первого. В это время уже нельзя удовлетворить потребности ребенка в минеральных солях и витаминах только с помощью молока и муки. Поэтому в меню ребенка добавляют овощи и фрукты. Если кормить ребенка слишком долго одними кашами, не вводить в его питание необходимых элементов, то он может заболеть, будет много плакать. У малыша может появиться понос или последуют другие неприятные явления, которые можно прекратить только сменой режима питания.

На третьем этапе в меню ребенка можно постепенно вводить белки и жиры с помощью яиц, мяса и рыбы. Таким образом, к десятимесячному возрасту пища ребенка может быть довольно разнообразной.

Итак, в период с трех до десяти месяцев почти каждую неделю меню ребенка будет обогащаться каким-то новым продуктом (он по-прежнему пьет молоко, которое уже не является в его питании основным продуктом).

Разумеется, весь процесс питания малыша должен проходить под наблюдением врача, который следит за развитием ребенка. Для того чтобы мать имела представление о последовательности в режиме питания ребенка, мы приводим общую схему питания малыша в период от трех месяцев до трех лет. В ней мы в основном говорим о тех изменениях, которые происходят в течение каждого месяца. Далее вы найдете подробное описание каждого вида продуктов и способ его введения в меню ребенка, потому что для некоторых продуктов существуют определенные меры предосторожности.

Введение продуктов, содержащих новые вещества, в меню малыша необходимо не только для того, чтобы у вашего ребенка были пухлые щечки. Новые продукты нужны для его умственного и общего физического развития. Наблюдения показывают, что дети, слишком долго питавшиеся только кашами, отстают в развитии от своих ровесников, которым постепенно начинали давать мясо и рыбу. И это справедливо, так как прогресс в питании ведет к прогрессу в общем развитии. Переход от протертой пищи к продуктам, нарезанным кусочками, умение пользоваться ложкой и пить из чашки является большим достижением ребенка в умственном и физическом развитии.