Гинекология — это наука о женщине, изучающая нормальную деятельность женского организма, заболевания, связанные с особенностями женского организма в различные периоды жизни. Особое внимание в гинекологии занимает профилактика гинекологических заболеваний, чтобы женщина во всех периодах жизни была здорова.

Слова гинекология и гинеколог произошли от греческих слов gyne — женщина и logos — наука. Гинекология и врач-гинеколог изучают заболевания женских половых органов в различные периоды жизни. В детском и подростковом возрасте женскими проблемами занимаются детская гинекология и детский подростковый гинеколог, а в более старшем и зрелом возрасте — общая гинекология и врач-гинеколог.

В сферу интересов гинеколога входят диагностика и лечение гинекологических заболеваний: воспалительных процессов придатков и матки, эрозии шейки матки, кондилом, кольпитов, циститов и много другого. Важное место в работе врача-гинеколога занимает профилактика гинекологических заболеваний.

В сферу интересов врача гинеколога-эндокринолога входит диагностика и лечение гинекологических и эндокринных заболеваний, то есть заболеваний, связанных с нарушением функционирования эндокринных органов.

Нарушения менструального цикла, дисфункция яичников, болезненные месячные, эндометриоз, избыток мужских гормонов, климакс — всем этим занимается гинеколог-эндокринолог. Он также занимается подбором методов гормональной контрацепции.

В сферу интересов врача акушера-гинеколога входят вопросы планирования, подготовки и ведения беременности, предупреждения развития дородовых и послеродовых осложнений как у матери, так и у ребенка.

Все неизвестное обычно вызывает страх, так что некоторое волнение перед первым в жизни визитом к гинекологу вполне закономерно, особенно учитывая интимный характер этого процесса.

Подготовьте себя к посещению и консультации гинеколога психологически: вы никому ничего не должны, не обязаны оправдываться за те или иные обстоятельства своей жизни, вы всегда можете отказаться от осмотра у данного доктора и выбрать другого, если при беседе он покажется вам неприятным. Подготовьтесь физически. Сбривать специально для осмотра волосы, растущие в области гениталий, не требуется. Другое дело, что короткие волосы в таком месте куда лучше поддаются гигиене и дольше сохраняют свежесть в течение дня.

• Более щекотливый вопрос интимной гигиены — надо ли тщательно подмываться? Тут необходимо проявить чувство меры.

С одной стороны, к врачу-гинекологу на консультацию негоже идти «грязнулей», поэтому следует позаботиться о надлежащем уровне личной гигиены, для чего достаточно принять душ или ванну и надеть свежее белье.

С другой стороны, как бы ни смущало опасение предстать перед врачом не слишком «чистой», не следует очень тщательно подмываться и тем более спринцеваться, чтобы гинеколог мог увидеть истинное состояние влагалищной флоры и обнаружить «неправильные», болезненные выделения, если таковые имеются, свидетельствуя о наличии какой-либо инфекции.

• Спринцеваться не нужно еще и потому, что при первом осмотре, вероятно, понадобится сделать анализы на микрофлору. Захватите с собой носки. Не рекомендуется пользоваться интимными дезодорантами и духами. Это неписаные правила этикета при посещении гинеколога.

• Если вы лечились антибиотиками, спланируйте свой визит на консультацию к гинекологу так, чтобы после приема лекарств прошло не менее 1–2 недель. Подобные препараты влияют на влагалищную микрофлору, поэтому результаты гинекологического исследования могут оказаться неточными.

• Анализы на инфекции лучше сдавать до или сразу после менструации. Вообще первые дни после «критических» — лучший момент для посещения гинеколога. Во время менструации проходить гинекологический осмотр и обследования по гинекологии не рекомендуется.

• Не занимайтесь сексом в течение суток перед гинекологическим осмотром — в противном случае результат опять же может оказаться недостоверным, так как во влагалище остается семенная жидкость, мешающая проведению анализа. Не пользуйтесь лекарствами, противомикробными кремами, специальными средствами гигиены в течение 72 часов, предшествующих осмотру у гинеколога.

• Осмотр начинается еще до того, как женщина окажется в гинекологическом кресле. Особенности фигуры, расположение и количество волос на теле — все эти детали могут многое рассказать врачу-гинекологу. Например, о гормональных изменениях в организме. Пациентка только успеет войти в кабинет и подготовиться к исследованию, а гинеколог уже сделает определенные выводы.

Ультразвуковое исследование — один из современных, высокоинформативных и широко доступных методов исследования в акушерстве и гинекологии.

Метод основан на принципе эхолокации. Специальный датчик излучает ультразвуковые колебания, которые, отражаясь от исследуемых органов, принимаются тем же датчиком. С помощью компьютерной обработки на экране аппарата получается изображение определенного сечения изучаемого органа.

Ультразвуковой датчик излучает лишь 0,1 % времени, все остальное время он находится в режиме приема. Поэтому УЗИ является безвредным методом исследования не только для женщины, но и для ее будущего ребенка, и может проводиться многократно.

До недавнего времени наиболее широкое применение имело обследование через переднюю брюшную стенку, для которого необходимо максимальное наполнение мочевого пузыря. Он является своеобразным акустическим «окном», через которое видны исследуемые органы.

Сейчас во многих случаях используется трансвагинальный датчик, который при осмотре вводится во влагалище. За счет близкого расположения к исследуемым органам удается получить более качественное изображение и отпадает необходимость в наполнении мочевого пузыря.

При осмотре видна матка, ее полость, шейка и область придатков, где определяются яичники. Маточные трубы в норме, как правило, не видны.

Пороки развития внутренних половых органов. Могут быть выявлены аномалии развития матки: двурогая, седловидная матка, удвоение матки и перегородка в ней.

Фибромиома матки. Определяют размеры, объем матки, наличие, размеры и расположение фиброматозных узлов, их эхоструктуру.

Эндометриоз тела матки (аденомиоз). Возможно выявление эндометриоза различной степени выраженности. Для повышения достоверности диагностики необходим осмотр в динамике.

Гиперпластические процессы эндометрия. Часто встречающаяся патология. Выявляются также полипы эндометрия и злокачественные заболевания.

УЗИ очень информативно в диагностике заболеваний яичников. Чаще всего приходится сталкиваться с ретенционными кистами, имеющими дисгормональную или воспалительную природу. Такие кисты, как правило, исчезают сами в течение 1–3 месяцев и не требуют лечения. Кисты желтого тела, параовариальные, эндометриоидные и другие также хорошо видны при ультразвуковом исследовании. Но отличить их друг от друга часто бывает не легко.

Кистома яичника. При жидкостной и смешанной структуре выявление на УЗИ трудностей не представляет. Дермоидная киста (зрелая тератома) — более сложный объект для исследования и иногда не диагностируется. Кроме доброкачественных заболеваний яичников выявляются и злокачественные новообразования.

Поликистоз яичников. Для него характерно увеличение размеров яичников и изменение их эхоструктуры.

УЗИ имеет важное значение при диагностике и лечении различных форм бесплодия. Широко используется динамический контроль за созреванием яйцеклетки, позволяющий выявить различные отклонения в этом процессе. Толщина и эхоструктура эндометрия также имеют существенное прогностическое значение. Без ультразвукового контроля сегодня немыслимо лечение бесплодия методом ЭКО и ПЭ.

Воспалительные заболевания матки и придатков. Очень распространенная патология. Имеются ультразвуковые признаки эндометрита, метроэндометрита, пио— и гидросальпингса, острого и хронического оофорита и других состояний.

Внематочная беременность. Наряду с определением уровня хорионического гонадотропина УЗИ является одним из основных методов при выявлении этой патологии и ее лечении неоперативными путем.

Самопроизвольное прерывание беременности (выкидыш). Выявляется наличие угрозы прерывания беременности в разных сроках. При начинающемся выкидыше можно оценить целесообразность сохранения беременности. Своевременная диагностика неполного выкидыша или медицинского аборта позволяет провести адекватные лечебные мероприятия.

Под контролем УЗИ сейчас проводится большое количество инвазивных манипуляций. Это пункция брюшной полости и различных образований в полости малого таза, лечение внематочной беременности, пункция фолликулов при лечении бесплодия методом ЭКО, селективная редукция эмбрионов при многоплодной беременности, амниоцентез и биопсия хориона для диагностики врожденных пороков и болезней плода и многие другие.

Ни у кого не вызывает сомнения огромное значение ультразвукового исследования в акушерской практике. Возможность выявления многих заболеваний и нарушений в развитии беременности, безвредность, простота выполнения в различных ситуациях обусловили широкое использование этого метода.

Диагностика беременности на УЗИ с использованием трансвагинального датчика возможна уже при задержке менструации 3–5 дней (срок 4,5 недели, считая от первого дня последней менструации, как это принято в акушерстве). В это время в полости матки визуализируется плодное яйцо, диаметр которого в миллиметрах примерно равен числу дней задержки. В сроке 5–6 недель становится видимым эмбрион. Сердцебиение может быть выявлено уже у эмбриона длиной 4–5 мм. Головка различима в 7–8, конечности — в 9 недель. Такая высокая информативность УЗИ позволяет выявлять многие пороки развития плода уже в первом триместре беременности, когда возможно ее прерывание путем медицинского аборта.

Диагностика пола плода на УЗИ нередко бывает возможна уже в сроке 13–16 недель. Наиболее точно срок беременности можно установить в 1-м триместре, когда измеряется копчикотеменной размер эмбриона (т. е. его длина). В этом случае ошибка, как правило, не превышает 3 дней. В большем сроке погрешность возрастает. Поэтому всем беременным рекомендуется первый раз проходить УЗИ в ранние сроки (до 12 недель). Это важно и в плане выявления таких осложнений, как неразвивающаяся беременность. При этом наблюдается пустое плодное яйцо (анэмбриония) или отсутствие сердцебиения у эмбриона. Важное значение имеет выявление тонуса матки и других признаков угрозы прерывания беременности. При УЗИ хорошо выявляется и такое серьезное заболевание, как пузырный занос. Многоплодная беременность диагностируется, начиная с самых ранних сроков, что позволяет определить дальнейшую тактику ее ведения.

В больших сроках при ультразвуковом исследовании обязательно измеряются основные размеры плода: бипариетальный размер или окружность головки, средний диаметр или окружность живота и длина бедра. В некоторых случаях определяют и другие размеры. Существуют таблицы нормативов для этих размеров в разные сроки беременности, сравнение с которыми позволяет выявить такие состояния, как гипотрофию плода, некоторые пороки, и определить его вес.

На УЗИ можно выявить многие врожденные пороки развития плода, но частота их обнаружения существенно зависит от квалификации специалиста и от качества аппарата для ультразвукового исследования. При осмотре также определяют расположение, размеры, толщину и степень «зрелости» плаценты, что имеет важное практическое значение в плане выявления предлежания плаценты, ее отслойки, признаков гемолитической болезни плода, плацентарной недостаточности и других серьезных осложнений беременности.

Практически все женщины ответственно относятся к своей внешности и здоровью. Процедуры по уходу за кожей лица включают несколько этапов, проводятся каждый день и трепетно соблюдаются.

Но кто из нас может похвастаться таким же бережным и тщательным отношением к уходу за областью интимных органов? К сожалению, традиционно тема интимной гигиены почти не обсуждалась еще в совсем недавние времена, девочка-подросток в лучшем случае могла получить совет своей мамы: «Подмывайся каждый день, обязательно с мылом». И следуя материнским советам, девушка легко приобретала молочницу, нарушив кислотно-щелочной баланс влагалища.

Дело в том, что полость матки стерильна. Если в результате несоблюдения правил интимной гигиены в нее попадают микроорганизмы или вирусы, развивается воспаление в самой полости матки или ее придатков. Несложная, казалось бы, процедура подмывания, обязательного элемента гигиены, должна выполняться по определенным правилам, которых редко придерживаются иногда по незнанию, иногда из-за непонимания важности, иногда из-за лени или нежелания.

Возможно, вам кажется, что вы и так прекрасно знаете все правила интимной гигиены, но никогда не будет лишним проверить себя и узнать, все ли вы делаете правильно.

• Подмываться нужно теплой водой, чистыми руками, обязательно в направлении от лобка к заднепроходному отверстию, чтобы не занести во влагалище инфекцию из области заднего прохода (кстати, после отправления естественных надобностей движение туалетной бумаги должно быть направлено так же). Ни в коем случае не используйте холодную воду, в этом случае есть большой риск переохлаждения и воспаления половых органов.

• Гигиенические процедуры необходимо проделывать два раза в день — утром и вечером.

• Полотенце для интимной гигиены должно быть чистым, мягким, и пользоваться им должна только его хозяйка. Желательно, чтобы для интимной гигиены вы использовали именно специальное полотенце, а не банное или полотенце для лица.

• Губки и мочалки вряд ли можно отнести к необходимым аксессуарам для ухода за половыми органами. Ведь этими предметами можно нанести микроскопические царапины на очень чувствительную слизистую половых органов.

• Не направляйте струю воды во влагалище. Вода не только вымывает защитную смазку, но и способствует попаданию болезнетворных бактерий во влагалище, создавая риск воспалений. Помните, для гигиенических целей промывание влагалища и спринцевание не рекомендуются! Спринцевание необходимо только в случае рекомендованного гинекологом комплексного лечения, по завершении которого врач наверняка порекомендует вам заново «заселить» влагалище полезными бактериями.

• Влагу после мытья лучше не вытирать, а промокнуть, чтобы не поцарапать нежную слизистую оболочку.

• В уходе за половыми органами мылом лучше вообще не пользоваться, так как его pH слишком сильно отличается от кислотно-щелочного баланса влагалища. Для этой цели рекомендуются специальные гели, на которых есть надпись «для интимной гигиены». При покупке геля обращайте внимание на его цвет, запах и состав. Кожа и слизистая интимной зоны очень нежны, поэтому чем меньше добавок будет в геле, тем лучше. В идеале гель должен быть бесцветным (без красителей) и не иметь запаха (без отдушек). Можно допустить легкий ненавязчивый, почти неслышный аромат. Приветствуется наличие в составе геля органических кислот, например, молочной, которая будет поддерживать ваш pH на должном уровне.

• Нижнее белье необходимо менять хотя бы раз, а лучше — два раза в сутки. Лучше отказаться от синтетических трусиков и слишком тесных брюк. По крайней мере, не носите их всегда. Ведь такая одежда не дает коже дышать, препятствует циркуляции воздуха и создает благоприятную среду для вредных бактерий. Много нареканий у врачей вызывают трусики танга, или стринги. Они опасны тем, что могут затруднять кровообращение, а также распространять инфекцию с заднего прохода во влагалище. Стринги способны травмировать нежную и чувствительную кожу в области гениталий, что приводит к постоянному раздражению кожи (вследствие ее постоянного натирания) и даже появлению небольших разрывов. Постоянное ношение стрингов способно привести к нарушению питания и истончению слизистых оболочек наружных половых органов (краурозу), что впоследствии может перерасти в рак.

Что же делать тем, кто не мыслит себе жизни без стрингов? Обязательно отдавайте предпочтение стрингам из хлопка, поскольку этот материал позволяет коже дышать, в отличие от обычно используемого нейлона, который не пропускает воздух, удерживает влагу, чем создает идеальную среду для развития бактерий. Если уж не удержались от соблазна купить стринги из синтетической ткани, тогда обязательно используйте ежедневные прокладки. Не носите стринги все 24 часа в сутки, постарайтесь хотя бы вечером и ночью заменять стринги на обычные трусики. Выбирайте стринги своего размера. Слишком плотно прилегающие, тесные стринги — это прямой путь к приобретению инфекций.

• Хотя сейчас есть разные мнения на этот счет, лучше все-таки избегать половых контактов во время менструации. Дело не в бабушкиных суевериях или в эстетике процесса. Помните, что матка во время менструации представляет собой сплошную рану, а шейка матки приоткрыта, значит, любые микробы могут попасть туда и вызвать воспаление с большей вероятностью, чем обычно. Поэтому половая жизнь во время месячных повышает риск воспалительных процессов матки и придатков, особенно при нарушении правил интимной гигиены партнерами. Подумайте, как бы вы отнеслись к гигиене, если бы рана была у вас на руке?

В дни менструальных кровотечений нежелательно принимать ванну, купаться в бассейне или водоеме.

Прокладки и тампоны уже давно и прочно вошли в нашу жизнь. Но по-прежнему некоторые вопросы по их использованию остаются открытыми. Попробуем разобраться.

Есть ли минусы у прокладок? Безусловно, есть. В них обязательно используется хотя бы один синтетический слой (нижний), чтобы не было протекания, а также могут присутствовать синтетические материалы в наполнителе и верхнем слое. Наличие синтетики — это отсутствие контакта кожи с воздухом, повышенное потоотделение и повышенная температура на этом участке, а значит, больше риск размножения бактерий, раздражений кожи и аллергических реакций. Но как же без прокладок, ведь о тампонах еще хуже пишут? Наверное, уже действительно никак. Женщинам с чувствительной кожей, повышенным риском возникновения воспалительных заболеваний и аллергическими реакциями желательно все-таки подбирать прокладки с натуральным верхним слоем. Но натуральная поверхность способна пропускать выделения в обратном направлении, поэтому, скорее всего, такие прокладки не подойдут тем, у кого обильные месячные.

На сегодняшний день существует много разновидностей прокладок, поэтому путем проб и ошибок каждая женщина может подобрать для себя подходящие. Какие-то не подойдут по составу, какие-то по впитываемости или просто недостаточной фиксации на нижнем белье, но вы обязательно найдете «свои» прокладки.

Если после применения прокладки появляется зуд или раздражение в области половых органов, то в дальнейшем такие прокладки не стоит использовать, а следует обратиться к врачу. Старайтесь менять прокладку хотя бы два раза в течение дня и на ночь (итого за сутки 3 прокладки). Это уменьшит риск возможных побочных эффектов, кроме того, снизит вероятность переполнения прокладки в самый неподходящий момент и появления запаха менструальной крови, который возникает при длительном использовании одной прокладки.

Меняйте прокладку после каждого опорожнения кишечника, так вы предотвратите попадание кишечной флоры во влагалище.

Помните, что при вагините (воспалении влагалища), цервиците (воспалении канала шейки матки), эндометрите (воспалении внутреннего слоя матки) и любом другом воспалительном заболевании женских органов, прокладки следует менять чаще, чем обычно.

На сегодняшний день существуют два вида тампонов: с аппликатором и без аппликатора. Тампон с аппликатором имеет гладкие трубочки, которые облегчают его введение и исключают необходимость прикасаться к нему руками (то есть, после введения такой тампон является более «чистым»). Тампоны без аппликатора вводятся при помощи пальца.

Тампонами могут свободно пользоваться не только женщины, но и девушки. К возрасту первой менструации (12–14 лет) у большинства девушек диаметр отверстия, через которое вытекает менструальная кровь, достигает 1,5–2 см. Максимальный же диаметр большинства тампонов размера «супер» составляет не больше полутора сантиметров.

Если возникает чувство небольшого дискомфорта при применении тампона, значит, вы просто недостаточно глубоко его ввели. Влагалище направлено под некоторым углом вверх к пояснице. Поэтому надо стараться правильно выбирать угол введения тампона. Для этого найдите удобную позу, например, стоя, поставив одну ногу на небольшую приступку. Необходимый навык приходит с опытом.

Тампон не может стать причиной накопления жидкости внутри, так как кровь поверх тампона не накапливается, она впитывается самим тампоном. Это вам подтвердят не только ученые, но и девушки, забывшие вовремя сменить это гигиеническое средство. Когда тампон переполняется, кровь просто-напросто просачивается сквозь него.

Тампоны не вызывают никаких заболеваний: ни эрозии шейки матки, ни эндометриоза, ни тем более бесплодия.

Тампон не может затеряться. Его всегда легко достать. Во-первых, шнурок прошит по всей длине и выдерживает нагрузку до 5 кг. Во-вторых, пропитанный выделениями тампон и сам выйдет при несильном натуживании над унитазом.

Сухость влагалища тампон может вызывать только у девушек, принимающих оральные контрацептивы, т. е. противозачаточные таблетки.

Тампонами можно пользоваться 24 часа в сутки в течение всей менструации. Ночью тоже, при условии, что он будет находиться во влагалище не более 8 часов. Поскольку во время менструации интенсивность выделений меняется, главное — все время подбирать тампоны нужной степени впитываемости.

Общее правило подбора тампонов заключается в том, что если вы чувствуете, что тампон необходимо поменять, а с момента введения прошло менее 4 часов, нужно попробовать тампон с более высокой степенью впитываемости (например, «супер» вместо «нормального»). Если же через 8 часов при удалении тампона на нем еще остались белые пятна, нужно взять тампон с более низкой степенью впитываемости («мини» вместо «нормального»). Не стоит использовать тампон с более высокой степенью впитываемости, чем нужно в данный момент, только потому, что его надо реже менять. Оптимальный вариант — менять тампоны каждые 4–6 часов, даже если выделения не очень обильные. Помимо гигиенических и чисто визуальных причин, для своевременной замены тампона существует важное медицинское основание. Дело в том, что использование одного тампона дольше 8 часов повышает риск развития синдрома токсического шока.

Синдром токсического шока (СТШ) — очень редкое, но серьезное заболевание, которое при несвоевременно оказанной помощи может закончиться смертельным исходом. Кроме того, что истинным виновником СТШ является золотистый стафилококк, об этом заболевании мало что известно. Сам по себе стафилококк не приносит никаких проблем и присутствует в организме каждого человека. Его можно найти на коже, на слизистой носа, под ногтями, во влагалище. До сих пор остается неясным, что же способствует развитию этого синдрома. Существует версия, что присутствие тампона провоцирует выработку стафилококком токсина, который поступает в кровь через повреждения слизистой оболочки влагалища или через матку в брюшную полость. Правда, не только тампоны становятся причиной развития СТШ. Подвержены ему и женщины после операции или родов.

Симптомы токсического шока напоминают грипп (высокая температура, рвота, диарея, озноб, мышечная боль, головокружение, обморочное состояние), но развиваются более стремительно. При обнаружении любого из симптомов, необходимо немедленно вынуть тампон и обратиться к врачу, т. к. СТШ успешно лечится, если он вовремя диагностирован. Прямая же связь между использованием тампонов и СТШ до сих пор не доказана. Если же женщина уже когда-то перенесла СТШ, тампоны ей вообще противопоказаны.

А в остальном, многочисленные исследования показывают, что использование тампонов не вызывает изменений нормальной флоры влагалища, а сам тампон при соблюдении элементарных правил гигиены не является очагом размножения микроорганизмов.

Однако риск попадания инфекции в организм через тампон все же существует. Во-первых, в некоторых случаях необходимо дотрагиваться до тампона руками, а во-вторых, шнурок, за который вы будете вытаскивать тампон, касается вашей промежности и нижнего белья, куда могут попадать болезнетворные микробы. Тем не менее, миллионы женщин пользуются тампонами, выполняя самые простые правила: мытье рук до и после каждого посещения туалета, мытье рук до и после каждой смены тампона, смена тампона после каждого опорожнения кишечника, отведение в сторону (не к заднему проходу!) шнурка от тампона перед каждым мочеиспусканием.

С врачебной точки зрения, крайне нежелательно. Тампон впитывает жидкость как с одной, так и с другой стороны; кровь или вода — ему все равно. Кроме того, шнурок уж точно будет контактировать с водой в водоеме или бассейне и со всеми находящимися там микроорганизмами тоже. А шейка матки приоткрыта, и матка представляет собой сплошную рану. Так что рисковать своим здоровьем или нет — решать вам!

Конечно, обидно, если отпуск совпадет с менструацией. Но в некоторых случаях эту проблему можно решить с помощью противозачаточных таблеток. Для этого читайте раздел «Как искусственно отодвинуть менструацию». Но если такое предложение вам не подходит, а купаться очень хочется, то следующая рекомендация поможет снизить риск попадания инфекции в организм. Перед купанием и после него обязательно смените тампон, а придя домой, примите душ с гелем для интимной гигиены (лучше, если он будет содержать антибактериальное вещество, например, масло чайного дерева).

Использовать тампоны не следует во время воспалительных заболеваний женских половых органов, даже если вы уже начали курс лечения (при местном лечении тампон может впитать в себя часть лекарства); при нетипичном анатомическом строении, выявленном гинекологом; после родов, пока менструальный цикл не придет в норму.

Большинство гинекологов считают, что женщины со здоровой микрофлорой не нуждаются в дополнительных средствах гигиены. Для поддержания свежести достаточно утреннего душа и чистого белья. Поэтому прокладки на каждый день стоит использовать только по мере необходимости.

Тонкий слой прессованной целлюлозы, покрытый снаружи мягким материалом, сам по себе неаллергичен, но прокладки (даже «дышащие») затрудняют воздухопроницаемость и создают «парниковый» эффект своим непроницаемым нижним слоем. А это наиболее благотворная среда для развития вредных микроорганизмов.

Но если вы без «ежедневок», как без рук, помните, что при изготовлении прокладок должны быть использованы экологически чистые материалы, обязательно прошедшие гигиеническую сертификацию. Так как ежедневные прокладки продаются в пачках по 20 и более штук, обязательно обратите внимание на упаковку: она должна защищать прокладки от влаги и бактерий после вскрытия более чем 20 дней.

Внутренний слой ароматизированных прокладок, якобы маскирующих запах, пропитан различными отдушками. Не заблуждайтесь: любые дезодорирующие средства наносятся на прокладки далеко не в той концентрации, чтобы они сделали свое дело. К тому же сочетание цветочных ароматов с вашим естественным запахом вряд ли создаст достойную композицию. А дезодорированные прокладки могут вызывать раздражение и аллергические реакции.

Будьте осторожны с цветными прокладками. Слишком велика вероятность «заработать» аллергию, даже если у вас раньше никогда ее не было. Дело в том, что кожа и слизистая половых органов очень чувствительны к химическим соединениям, поэтому лучше, если они будут как можно реже соприкасаться с красками, отдушкой и жесткой синтетикой.

Если вы почувствовали, что в период применения таких прокладок появились зуд, покраснение или отек половых органов, — немедленно уберите прокладку и обратитесь к врачу.

Некоторые гинекологи как одну из причин возникновения вагиноза и молочницы рассматривают именно использование ежедневных прокладок. Поэтому менять их нужно не реже одного раза в 6 часов (а лучше чаще), по возможности давать интимным зонам отдыхать и контактировать с воздухом (как вариант, дома не носить трусики и спать тоже без них). А еще лучше — отказаться от ежедневных прокладок вообще, а на работу, к примеру, просто брать запасной комплект белья (обязательно с хлопковой ластовицей).

Сравнительно недавно появилась альтернатива тампонам и прокладкам для менструаций — это менструальная чаша.

Менструальная чаша — это небольшой колпачок из медицинского силикона, предназначенный для сбора менструальной крови (рис. 2). Вводится он во влагалище точно так же, как тампон (рис. 3). За счет вакуума, который обеспечивается плотным прилеганием силиконовых стеночек чаши к влагалищу, менструальная чаша обеспечивает надежную защиту от протекания менструальных выделений на нижнее белье. Менструальная чаша не впитывает, как тампоны и прокладки, а собирает менструальную кровь. Затем она просто опорожняется, промывается и вводится обратно во влагалище.

Преимуществами этого средства являются многоразовое использование, продолжительность защиты от протеканий, отсутствие сухости влагалища, меньший риск инфицирования болезнетворными микроорганизмами.

Менструальная чаша при правильном хранении прослужит своей хозяйке от 5 до 10 лет. Производители уверяют, что без опорожнения можно использовать ее до 12 часов, в то время как тампоны и прокладки — всего в течение 3–8 часов. Кроме того, силикон не пропитывается менструальной кровью, а значит, не является питательной средой для бактерий. При использовании чаши отсутствует шнурок, а значит, и мостик для проникновения микробов.

Есть у гигиенической чаши и недостатки. Это материальные вложения, ведь она стоит минимум в 6 раз дороже упаковки привычных средств гигиены. Чаша требует дополнительного ухода (опорожнение, промывание, стерилизация, хранение), в то время как прокладки и тампоны мы просто выбрасываем. Не совсем удобно ее использовать в общественных местах, ведь ее нужно промыть в умывальнике.

Рис. 2. Менструальная чаша и ее размеры относительно спичечного коробка

Рис. 3. Так располагается менструальная чаша внутри влагалища

Некачественное вакуумирование во время введения чаши может привести к дискомфорту и протеканию выделений на нижнее белье.

Менструальные чаши бывают 2–3-х размеров, в зависимости от производителя. Размеры отличаются по ширине и объему чаши, т. е. на его выбор влияет обильность кровотечения и размеры влагалища, которые изменяются после родов и с возрастом.

Перед использованием менструальную чашу необходимо прокипятить или стерилизовать. Она вводится во влагалище по принципу обычного тампона открытой поверхностью вперед. Для извлечения чаши осуществляется ее «разгерметизация», т. е. надавливание с одной стороны, чтобы впустить воздух, а после этого чаша вынимается из влагалища.

Чаша может быть использована при занятиях спортом — она очень плотно прилегает к телу, поэтому ничего из нее не выльется.

При половых контактах, если вы их практикуете во время менструации, чаша должна быть извлечена, иначе могут быть внутренние травмы.

Не рекомендуется использование менструальной чаши девственницам, т. к. возможно повреждение девственной плевы.

Менструальная чаша не является средством контрацепции и не может быть использована в этом качестве.

В Западной Европе менструальные чаши продаются в аптеках. У нас пока такой товар в аптечной сети не распространен, но чашу можно заказать в интернет-магазинах.

Спринцевание — лечебная процедура в гинекологии, заключающаяся в промывании влагалища растворами лекарственных веществ.

На данный момент спринцевание считается именно лечебной процедурой, а не гигиенической, т. к. «грязной» внутренняя среда нашего организма не бывает. Некоторые женщины применяют спринцевание, чтобы избавиться от выделений, но зачем? Ведь влагалище специально выстлано слизистой оболочкой, которая выделяет вязкий секрет. Именно он сам по себе обладает очищающим действием. При овуляции количество выделений может несколько увеличиваться, но они все равно естественны и безвредны. Это значит, что если у вас нет никаких заболеваний, то спринцевания вам ни к чему, достаточно каждый день принимать душ.

Однако инфекции тоже приводят к появлению выделений (белей). Некоторые из них имеют другой цвет и запах, вызывают раздражение и зуд, другие — нет. В общем, если ваши обычные выделения каким-то образом изменились — это повод пойти на осмотр к гинекологу.

Что может произойти в результате частых спринцеваний? Смывается естественная смазка, что вызывает раздражение тканей, а также возрастает риск аллергических реакций. Кроме того, изменяется кислотность, что может привести к гибели микрофлоры влагалища. А значит, будет открыт доступ болезнетворным микроорганизмам, которые из влагалища смогут перебраться выше, по каналу шейки матки в ее полость, маточные трубы и яичники. При использовании для промываний каких-либо средств, кроме воды, возможен ожог слизистой влагалища, который очень трудно лечится.

Женщинам после 40 лет спринцевания категорически не рекомендуются, т. к. они усиливают и без того имеющуюся возрастную сухость влагалища и могут вызвать раздражение.

Строго противопоказаны спринцевания при острых воспалительных заболеваниях внутренних половых органов (острый эндометрит, аднексит и пр.), во время менструации и беременности, в первые недели после родов, после аборта.

Не занимайтесь спринцеванием в качестве самолечения. Оно является лишь одним из компонентов комплексной терапии. Если вы будете использовать только промывания, то инфекция может распространиться глубже и справиться с ней будет гораздо сложнее, чем если бы вы сразу обратились к врачу.

Никогда не спринцуйтесь перед посещением гинеколога. После слишком тщательных гигиенических процедур результаты мазков, скорее всего, будут неверными, что отсрочит назначение адекватного лечения.

Можно ли данную процедуру проводить девственницам? При наличии медицинских показаний (например, вульвовагините) можно. НО: процедура с большой осторожностью выполняется только специалистом!

Долгое время пользовался доверием и очень многих подводил такой способ контрацепции как спринцевание влагалища. Некоторые женщины, к сожалению, и сейчас используют этот метод. В надежде предотвратить беременность в ход идут всевозможные средства — от лимонной кислоты до мирамистина и хлоргексидина. Кроме ожога слизистой влагалища или защиты от половых инфекций (последние два препарата), никакого другого результата вы не получите. К противозачаточным средствам спринцевание с любыми растворами имеет очень слабое отношение. Если когда-либо у вас был положительный опыт по спринцеванию как методу контрацепции — не обольщайтесь, просто тогда был неблагоприятный день для зачатия.

Причина неэффективности метода находится в физиологии процесса полового акта. Во время эякуляции происходит очень мощный выброс спермы, и сперматозоиды с огромной скоростью устремляются к шейке матки. Даже если считать, что сразу же после эякуляции вы побежите в душ, то вряд ли успеете провести всю процедуру за 1 минуту. Именно столько требуется спермиям, чтобы достичь цели. А если у вас с партнером был одновременный оргазм, то сперматозоиды, как пылесосом, засасывает в матку в результате ее оргастических сокращений. Так что лучше не рисковать!

Техника спринцевания. В домашних условиях для этой процедуры понадобится резиновая груша с наконечником или специальный ирригатор — спринцовка. Он состоит не только из самой емкости — баллона с наконечником, но и имеет специальную пластиковую трубку. Это позволяет контролировать поток жидкости из ирригатора, немного поднимая или опуская баллон.

Залейте в спринцовку приготовленный раствор. Для проведения спринцевания можно расположиться в ванной. Необходимо лечь на дно ванны на спину, а ноги согнуть в коленях и поставить на ее края (положение напоминает позу на гинекологическом кресле). Можно стать в ванну, немного согнуть колени (положение в полуприседе) и чуть наклонить туловище вперед. Таким же образом можно расположиться и над унитазом. Далее необходимо ввести наконечник груши или ирригатора во влагалище. Делать это нужно очень осторожно, чтобы не повредить слизистую, ни в коем случае не прилагая усилий.

Бывает (чаще в положении сидя), что вы не можете ввести наконечник, даже если делали это раньше без особых проблем. Причина кроется в напряжении мышц — такая ситуация может возникнуть в любое время. Ничего не предпринимайте, просто несколько минут посидите спокойно, мышцы сами расслабятся.

После введения наконечника очень осторожно надавите на спринцовку. Если жидкость не вытекает, на 1–2 см потяните грушу назад, найдите положение, в котором она будет поступать во влагалище при минимальном нажатии на грушу. Жидкость не должна попадать во влагалище под большим давлением. Это может привести к ее забросу в канал шейки матки и в ее полость, что чревато воспалением внутренних половых органов.

Длительность процедуры спринцевания — 10–15 минут. Если врач не назначил иначе, то спринцевания делаются утром и вечером, после улучшения состояния — 1 раз в день, затем через день и, наконец, 1–2 раза в неделю. На курс лечения обычно назначают 7–10 процедур.

Воспаление наружных половых органов (вульвы). Чаще это заболевание встречается у девочек в возрасте от 3 до 8 лет и у женщин в постклимактерическом периоде. Причина проста: гормоны яичников, которые влияют на формирование кислой среды влагалища, обладающей бактерицидными свойствами, еще либо уже не работают. А также практически отсутствует влагалищная смазка, которая тоже является барьером на пути инфекции.

У женщин репродуктивного возраста вульвит чаще развивается вторично при воспалительных заболеваниях, поражающих другие половые органы. Первичный вульвит встречается у взрослых при диабете, несоблюдении правил гигиены (опрелость кожи при ожирении), при термических, механических (травмы, ссадины, расчесы), химических воздействиях на кожу наружных половых органов.

Возникновению вульвита у девочек способствует диатез, глистные инвазии, попадание инородных тел в половые пути.

Дорогие мамы, обращайте внимание на нижнее белье вашей дочери и ее простыни. Даже если ребенок ни на что не жалуется, а вы заметили какие-то пятна на белье или постели, обратитесь к гинекологу, чтобы не пропустить возможное заболевание. Девочки часто стесняются или даже боятся обратиться за помощью в таких ситуациях.

Клиническая картина. При остром вульвите появляется зуд или жжение в области наружных половых органов, болезненность при касании, местное повышение температуры, иногда общее недомогание. Характерными признаками являются покраснение и отечность вульвы, обильные выделения, увеличение паховых лимфатических узлов. В хронической стадии клинические проявления стихают, периодически появляются зуд, жжение.

Лечение вульвита заключается в устранении вызвавшей его сопутствующей патологии. Назначают промывание влагалища или ванночки с настоем трав (череда, ромашка), растворами антисептиков. Используют антибактериальные препараты для введения во влагалище, иммуномодуляторы. После стихания воспалительных изменений местно можно применять мази для ускорения заживления. При выраженном зуде вульвы назначают противоаллергические препараты.

Женщинам зрелого возраста вульвит доставляет еще и дискомфорт в семейной жизни, т. к. на фоне возрастных изменений слизистая легко травмируется при половом контакте, кровоточит, на ней возникают ссадины и трещины. Естественно, никакого удовольствия от интимной жизни женщина не получает.

В этих случаях, кроме основного лечения, доктор может назначить препараты, которые улучшают состояние слизистых, их питание и кровоснабжение, возможно, посоветует приобрести лубрикант, который заменяет смазку при половом контакте и обостряет ощущения — и гармония семейных отношений будет восстановлена.

Воспаление большой железы преддверия влагалища (бартолиниевой железы). Бартолинит может быть как односторонним, так и двусторонним.

Возбудителями являются различные микробы: стафилококки, эшерихии, гонококки и др.

Особенность анатомического строения бартолиниевой железы и ее протока обусловливает картину заболевания. Различают ложный и истинный бартолинит.

Клиническая картина. При ложном бартолините в результате воспалительного процесса закупоривается выводной проток железы. Выход секрета прекращается, затем секрет инфицируется с образованием гноя. Большая половая губа (или обе) опухает, кожа ее резко краснеет, появляются резкая боль и чувство местного повышения температуры. Больной в это время трудно двигаться.

Истинный бартолинит характеризуется воспалением самой ткани бартолиниевой железы и окружающей ее жировой клетчатки. Часто образуется абсцесс (гнойник). Протекает заболевание остро, с ознобами, повышением температуры тела, отеком, краснотой и болезненностью в области большой половой губы.

Лечение. В острой стадии показаны покой, антибиотики, сидячие теплые ванночки с лекарственными растворами, при образовании гнойника — хирургическое лечение. В случае повторяющегося бартолинита показано удаление железы.

Не стоит ждать, что гнойник вскроется самостоятельно. Часто даже если абсцесс вскрывается, гной выделяется не весь, и необходимо хирургическое вмешательство. Самой выдавливать абсцесс опасно, т. к. можно занести инфекцию и получить заражение крови — сепсис. Чем раньше вы обратитесь к доктору, тем быстрее произойдет выздоровление.

Зуд в области наружных половых органов встречается чаще у пожилых женщин. Он может беспокоить постоянно, особенно усиливаясь в ночное время.

Причины зуда разнообразны. Они могут быть как местными, так и общими. К первым относятся производственная пыль, механические (грубое белье) и химические факторы (аллергическая реакция на ткани белья, стиральный порошок, прокладки, гели для интимной гигиены), глисты, разъедающие бели при воспалении влагалища, моча (при ее недержании) и др. Все эти причины вызывают раздражение кожи наружных половых органов с ощущением зуда. При этом анатомических изменений может и не быть.

Из общих причин, вызывающих зуд вульвы, следует обратить внимание на авитаминоз, сахарный диабет, гепатит, хронический нефрит с нарушением функции почек и др.

Такое разнообразие причин этого симптома требует тщательного обследования для постановки правильного диагноза. При этом врач учитывает и возраст женщины. Так, например, зуд у девушки может вызываться глистной инвазией (острицы, аскариды), у женщин детородного возраста — местными воспалительными процессами или диабетом, в климактерическом периоде — постепенным развитием атрофии наружных половых органов женщины (краурозом вульвы).

Лечение — устранение причины, вызвавшей зуд. В питании следует избегать употребления напитков, содержащих кофеин. Рекомендуется носить нижнее белье из хлопка, мытье тела детским мылом без ароматизаторов, стирка белья хозяйственным мылом, устранение других раздражителей. Также назначаются сидячие ванночки с настоем ромашки и мази, снимающие зуд. При краурозе вульвы рекомендуют диету, богатую витаминами, преимущественно молочно-растительную. Женщина должна находиться под постоянным наблюдением дерматолога и гинеколога, т. к. возможен переход в опухолевый процесс.

Воспаление слизистой оболочки влагалища. Различают неспецифические кольпиты, которые вызываются микроорганизмами, обитающими во влагалище (кишечная палочка, стрепто— и стафилококки, микоплазмы). При ослаблении защитных сил организма они приобретают болезнетворные свойства и бурно размножаются.

К неспецифическим кольпитам относят и бактериальные вагинозы. Данное состояние характеризуется отсутствием патогенных микроорганизмов и исчезновением нормальной микрофлоры во влагалище, а также большим числом бактерий гарднерелл, очень активно размножающихся в этих условиях.

Специфические кольпиты вызывают микроорганизмы, передающиеся только половым путем: хламидии, трихомонады, дрожжеподобные грибы, вирусы.

Клиническая картина. Выделяют острое и хроническое течение кольпита.

При остром кольпите появляется зуд и жжение в области вульвы; на слизистой оболочке влагалища наблюдаются отек и покраснение.

Характер выделений зависит от возбудителя. Так, при преобладании хламидий выделения имеют грязно-серый цвет, трихомонад — гнойные пенистые бели, гарднереллы придают выделениям резкий «рыбный» запах, при грибковых поражениях стенки влагалища покрыты белым нитеобразным налетом. Если кольпит имеет вирусную природу, то на слизистой оболочке влагалища появляются высыпания в виде пузырьков, которые самостоятельно проходят через 2–3 дня и оставляют после себя небольшие язвенные поверхности, заживающие без образования рубцов.

При кольпите часто увеличиваются паховые лимфатические узлы и повышается температура тела.

Для хронического кольпита характерны скудные выделения, периодически усиливающиеся перед менструацией. Зуд и жжение также имеют непостоянный характер.

У женщин пожилого возраста кольпит возникает на фоне изменений слизистой оболочки влагалища, связанных с физиологическим угасанием функции яичников. Слизистая оболочка истончается, складки ее сглаживаются, она легко травмируется и воспаляется. Кольпит, возникающий в этом возрасте, называют старческим, или сенильным. Он характеризуется зудом и скудными гноевидными выделениями, иногда с примесью крови. Для лечения успешно используют местно мази, содержащие гормоны эстрогены.

Лечение проводят под контролем бактериологического исследования отделяемого из влагалища до полного выздоровления. Используются местные противовоспалительные средства (свечи, мази, таблетки), а также антибиотики, общеукрепляющее лечение, витаминотерапия, при упорных кольпитах — средства, повышающие иммунитет.

Это воспаление шейки матки.

Основными причинами цервицита являются инфекции, передающиеся половым путем (трихомониаз, хламидиоз, гонорея, микоплазмоз и др.), вирусные заболевания влагалища и шейки матки (вирус герпеса, вирус папилломы человека и др.), механические раздражители (травмы шейки матки во время родов, абортов), а также некоторые химические средства (спермицидные противозачаточные средства, средства личной гигиены и др.).

Влагалищная часть шейки матки (та часть, которая видна при гинекологическом осмотре) носит название экзоцервикс, а воспаление влагалищной части шейки матки называется экзоцервицитом. Экзоцервицит проявляется покраснением слизистой оболочки, покрывающей шейку матки, а также иногда приводит к развитию эрозии шейки матки — дефекту слизистой оболочки.

Канал шейки матки называется эндоцервиксом, а его воспаление — эндоцервицитом. Канал шейки матки не виден при обычном гинекологическом осмотре, поэтому основными симптомами эндоцервицита являются покраснение слизистой оболочки вокруг наружного отверстия канала шейки матки и появление слизисто-гнойных выделений из канала шейки матки.

Хронический цервицит — это длительно протекающее воспаление шейки матки, которое периодически стихает и возобновляется при возникновении неблагоприятных факторов (ослабление иммунитета, присоединение инфекции, гормональные расстройства и т. д.).

Длительное раздражение ткани шейки матки инфицированными выделениями приводит к образованию эрозии.

Клиническая картина. Как правило, цервицит протекает бессимптомно и обнаруживается лишь на приеме у гинеколога. Однако иногда могут отмечаться выделения из половых путей (различного характера), боли внизу живота, которые могут отдавать в спину, в поясницу и напоминать таковые при менструации, боли и дискомфорт во время полового акта, кровянистые выделения после полового акта, частые или ложные позывы к мочеиспусканию.

Определить тип цервицита (экзоили эндоцервицит) может только врач-гинеколог во время осмотра шейки матки в зеркалах.

Лечение. Противомикробные, противовирусные или противогрибковые препараты в зависимости от возбудителя, противовоспалительная терапия, гормональные кремы или свечи для лечения хронического цервицита у пожилых.

Это воспаление слизистой оболочки матки. Причиной являются грибковые, вирусные или бактериальные инфекции. Эндометрит бывает специфический (вызывается патогенными микробами) и неспецифический (вызывается микроорганизмами, которые при нормальном иммунитете вред организму не причиняют).

Факторами, провоцирующими данное заболевание, могут быть перенесенные операции или тяжелые роды, аборты, использование внутриматочной спирали, механически нарушившие природную защиту репродуктивной системы и ослабившие иммунитет.

Инфицирование происходит не по вине медиков, а вследствие ослабления защитных сил организма.

Эндометрит может быть острым и хроническим.

Клиническая картина. Симптомы острого эндометрита появляются через несколько дней после инфицирования. Это ноющие боли внизу живота, пояснице, крестце, иногда боли отдают в паховые области, нарушение менструального цикла, маточные кровотечения, гнойные выделения, иногда с примесью крови, может быть болезненное мочеиспускание, резкое повышение температуры и озноб.

Особенно тяжело и стремительно протекают острые эндометриты у женщин с внутриматочными спиралями. Поэтому если вы предохраняетесь с помощью ВМС, обращайтесь к врачу при первых признаках неблагополучия, а именно при появлении выделений из половых путей, имеющих необычную окраску или неприятный запах, при болях в нижних отделах живота, повышении температуры тела.

Иногда одним из признаков начинающегося эндометрита служит кровотечение, сопровождающееся болями и повышением температуры, в этом случае правильнее сразу вызывать «скорую», а не идти в женскую консультацию.

Пациентка с диагнозом «острый эндометрит» должна лечиться в стационаре, так как при несвоевременной помощи или при недостаточном объеме лечения могут развиться тяжелые осложнения.

Острая стадия эндометрита продолжается 8–10 дней, при правильном лечении процесс заканчивается, реже переходит в подострую и хроническую форму.

Основным симптомом хронического эндометрита являются маточные кровотечения, причем как пости предменструальные, так и межменструальные, а также периодические боли внизу живота.

При хроническом эндометрите регенерация функционального слоя матки (в который внедряется оплодотворенная яйцеклетка) происходит медленнее, чем в норме. Данный слой недостаточно подготовлен для развития плодного яйца, поэтому у женщин с таким диагнозом часты бесплодие и выкидыши на ранних сроках.

При лечении острого эндометрита назначают антибиотики с учетом чувствительности к ним болезнетворных микробов.

Если кормящая мама лечит эндометрит, то этот факт учитывается при назначении антибактериальных препаратов. Также назначаются поливитамины, иммуномодуляторы, противоаллергические препараты, средства, нормализующие микрофлору.

При хроническом эндометрите антибиотики назначаются только в период обострения. А упор делается на препараты, улучшающие состояние иммунитета, нормализующие клеточный обмен, физиотерапию и гормональные контрацептивы для нормализации менструального цикла.

Воспалительное заболевание придатков матки, т. е. маточных труб и яичников.

Факторами, способствующими развитию аднексита, являются беспорядочная половая жизнь, аборты, использование внутриматочных спиралей, хронические инфекции других органов, различные воспалительные заболевания, переохлаждения и стресс, недостаточное соблюдение интимной гигиены.

Опасность воспаления придатков заключается в том, что болезнь имеет невыраженное начало, которое женщина может и не заметить. Но потом заболевание принимает тяжелую форму, которая может привести к бесплодию.

Клиническая картина. Выделяют острый и хронический аднексит.

Симптомы острого аднексита: боль внизу живота, которая усиливается при гинекологическом осмотре, повышенная температура тела, частое болезненное мочеиспускание, ухудшение общего самочувствия.

Хронический аднексит — чаще всего следствие острого аднексита, который не лечили или недолечили. У женщины появляются тупые, ноющие боли внизу живота, усиливающиеся перед менструацией и после охлаждения. Могут быть даже гнойные бели, если воспалительный процесс ярко выражен.

У большинства женщин нарушается менструальная функция: менструации становятся болезненными, выделения — слишком обильными или, наоборот, скудными, возможны межменструальные выделения.

Встречается нарушение сексуальной функции за счет снижения полового влечения. Половой акт становится болезненным из-за воспалительных процессов в придатках матки. Очень часто хроническое воспаление в трубах и яичниках приводит к бесплодию.

Лечение. До приезда врача можно оказать первую помощь: положить холод на низ живота.

Категорически не рекомендуется:

• давать анальгетики — это может затруднить постановку правильного диагноза;

• класть на живот грелку — при выраженном воспалительном процессе образовавшийся гнойник может лопнуть и привести к развитию перитонита (гнойное воспаление брюшины), т. е. в таком случае в воспаление вовлекается вся брюшная полость.

Лечение аднексита проводится в стационаре и амбулаторно. Больным показан покой; назначаются антибиотики, болеутоляющие средства, а также препараты, обладающие рассасывающим действием (в связи с возможностью образования спаек). При ликвидации острых симптомов проводятся физиотерапевтические процедуры.

Профилактика заболевания основывается на предупреждении абортов, своевременном выявлении и лечении инфекций половых органов, особенно в послеродовый период. Также следует избегать переохлаждений, переутомлений, повышенной физической нагрузки.

Венерические заболевания по-прежнему среди нас, и никто от них не застрахован.

Схемы даже самых легко излечимых венерических заболеваний при различном течении могут очень сильно отличаться. А при недолечивании или неправильном лечении болезнь может перейти в более тяжелую стадию и иметь довольно серьезные последствия, когда врачу сделать что-либо будет очень трудно или уже невозможно.

Существуют некоторые мифы о венерических болезнях, одни из них излишне пугают, другие, наоборот, лишают настороженности там, где она совсем не помешает.

Рассмотрим самые распространенные из них.

Самая древняя и одна из самых распространенных ИППП. Это заболевание передается при любом половом контакте — от обычного полового акта до орального или анального секса, а в редких случаях — при куннилингусе[1] или даже через поцелуи. Женщина может заразиться гонореей от больного мужчины в результате одного полового акта с вероятностью 50 %, тогда как для мужчины аналогичный показатель составляет примерно 20–25 %.

Клиническая картина. Первыми признаками болезни у мужчин служат желтоватые, похожие на гной, пачкающие белье выделения из канала полового члена и частое болезненное мочеиспускание. Эти симптомы возникают обычно через 2–10 дней, но иногда через месяц после заражения. Встречаются случаи, когда после заражения мужчину ничего не беспокоит, и человек может быть распространителем заболевания, не зная, что болен.

При своевременном обращении к врачу гонорея легко излечивается. При отсутствии лечения инфекция, поднимаясь вверх по мочеиспускательному каналу, может распространиться на предстательную железу, поразить семенные пузырьки и стать причиной бесплодия, но у мужчин это осложнение возникает относительно редко.

У женщин заражение гонореей протекает без каких-либо признаков более чем в 50 % случаев и потому до начала лечения у них обычно проходит значительный срок. Чем позже начато лечение, тем выше риск осложнений, как и у любого другого заболевания. Кроме того, женщины, считающие себя здоровыми, становятся распространителями гонореи. Часто женщина узнает о своем заболевании только после того, как у ее партнера появились какие-то признаки.

Начало гонореи у женщин проявляет себя в чувстве жжения и резей при мочеиспускании, а также гноевидных выделениях, оставляющих на белье желтые пятна. Эти явления чаще всего быстро проходят, поэтому заболевание остается нераспознанным. Гонорея может вызывать зуд и жжение наружных половых органов, а также проявляться бартолинитом.

Если женщина не обратила внимание на описанные явления и не начала лечение, то инфекция постепенно поднимается вверх и принимает характер хронического заболевания. Ее излечение затрудняется по мере распространения воспалительного процесса.

При дальнейшем течении заболевания гонореей поражается влагалище. В нем развивается воспалительный процесс из-за раздражения гнойными выделениями, попадающими сюда из других пораженных отделов. Но в самой ткани влагалища гонококки (возбудители гонореи) развиваются редко. В отличие от взрослых женщин, нежная, легко ранимая слизистая оболочка влагалища девочек является излюбленным местом, где гнездятся гонококки. У девочек, зараженных гонореей, появляются обильные гнойные выделения, раздражающие кожу в области наружных половых органов и внутренней поверхности бедер. На матку и трубы у девочек гонорея распространяется редко, поскольку выраженные признаки заболевания позволяют рано начать соответствующее лечение, а отсутствие половых сношений ограничивает возможность проникновения инфекции на вышележащие половые органы.

Если инфекция распространяется от шейки в матку, маточные трубы и яичники, то при отсутствии лечения возможны серьезные осложнения. Боли внизу живота, повышение температуры, тошнота или рвота и болезненность при половом акте свидетельствуют о поражении гонореей внутренних половых органов женщины. Это может привести к бесплодию, поскольку сопровождается образованием рубцов, создающих непроходимость маточных труб.

Если гонококки с током крови переносятся в другие органы, то могут вызывать воспалительный процесс и в них. Например, возможно поражение суставов (гонорейный артрит) или мозговых оболочек (гонорейный менингит).

К счастью, такие осложнения возникают очень редко и хорошо поддаются лечению. При несоблюдении личной гигиены возможно гонорейное поражение глаз (перенос возбудителя на пальцах).

Если гонококки присутствуют в шейке матки будущей матери, то в родах возможно инфицирование глаз новорожденного, что чревато слепотой. Поэтому сразу после рождения всем детям для профилактики закапывают в глаза бактерицидный препарат.

Диагностика и принципы лечения. У мужчин гонорея диагностируется на основании исследования выделений из уретры под микроскопом после их предварительного окрашивания. Иногда для подтверждения диагноза необходимо произвести посев выделений и выращивание бактерий на питательной среде для последующей идентификации.

Для женщин определяющим методом является посев. У всех женщин берут мазок из зева шейки матки и прямой кишки, т. к. выделения из влагалища могут попасть в анальное отверстие и инфицировать его. Если женщина участвовала в орально-генитальном половом акте, то необходим еще и мазок из горла.

Лечение гонореи проводится комбинацией антибиотиков. Так как часто ИППП сопутствуют друг другу, то всем больным гонореей рекомендуется проводить анализы на сифилис и ВИЧ/СПИД.

Необходимо воздерживаться от любых половых контактов до результатов контрольного обследования, подтверждающего полное излечение. Чрезвычайно важно, чтобы все партнеры обратились к врачу и прошли обследование и при необходимости курс лечения.

Обычно передается половым путем, но также возможно заражение через кровь (например, при переливании) или так называемым «вертикальным» путем: от беременной матери к плоду.

Клиническая картина. Первым признаком сифилиса является язвочка, которую называют твердым шанкром. Она появляется через 2–4 недели после заражения, бывает безболезненной и располагается в месте контакта с возбудителем (чаще на половых органах и анальной области, но может быть и во рту, на губах, на молочной железе, на ладони и пр.). Для твердого шанкра характерны следующие признаки: небольшие размеры (до мелкой монеты), правильные округлые или овальные очертания, пологие (блюдцеобразные) края, гладкое синюшно-красное дно с небольшим количеством отделяемого. Сама язва плотная на ощупь — отсюда название «твердый шанкр». Возможны и отклонения от описанной картины. Примерно через неделю в областях, близких к шанкру, появляются увеличенные безболезненные лимфоузлы как реакция организма на воспаление. Через 4–6 недель после появления шанкр заживает, создавая ложное впечатление, что «все обошлось».

Но если не было проведено своевременное лечение, то через 1–6 месяцев начинается вторичный период сифилиса. Он характеризуется бледно-розовыми высыпаниями в виде пятен на коже и слизистых оболочках. Сыпь держится несколько недель, затем исчезает на неопределенное время, чтобы затем появиться опять. Также для этого периода характерны узелки, так называемые широкие кондиломы, вид которых различается в зависимости от их места расположения. Очень хорошо они заметны в складках заднего прохода и половых органов — напоминают бородавки различного размера на широких ножках или геморроидальные узлы. Кондиломы очень заразны. Можно увидеть различные гнойнички на коже и слизистых. Появляется сифилитическая плешивость: поредение волос на голове без изменений кожи. Часто возникают сифилитические ангины, отличающиеся от обычных отсутствием воспалительных изменений, повышения температуры и болей. Может встречаться охриплость голоса при наличии высыпаний на голосовых связках.

Третичный период сифилиса начинается чаще всего на 3–4-м году болезни и при отсутствии лечения длится до конца жизни больного. Его проявления отличаются наибольшей тяжестью, приводят к неизгладимому обезображиванию внешности, инвалидизации и часто к смерти. В связи с успехами в диагностике и лечении третичный сифилис в настоящее время встречается очень редко. В этом периоде может наблюдаться поражение любого органа, но чаще всего происходит поражение кожи, слизистых оболочек и костей. В это время образуются такие элементы как бугорки и узлы (гуммы). Бугорки в большом количестве располагаются в толще кожи в виде полушаровидных плотных образований синюшно-красного цвета. Больной их никак не ощущает. По мере развития они изъязвляются и на их месте остаются своеобразные «мозаичные» рубцы.

Гумма — это безболезненный узел в толще подкожно-жировой клетчатки. По размеру гуммы достигают грецкого ореха, они также безболезненны и изъязвляются с образованием рубца. Такие же образования имеются на слизистых оболочках носа, зева, на языке. Они прорастают в подлежащие ткани, нарушая речь, глотание, дыхание, разрушают носовую перегородку с последующим образованием седловидного носа. В этот период проявляются серьезные поражения сердца, глаз, головного и спинного мозга; в результате этих осложнений возможны паралич, психическое расстройство, слепота и смерть.

Ребенок может заразиться сифилисом еще до своего рождения от больной матери: если возбудитель присутствует в ее крови, он проникает через плаценту.

Поражение плода может нарушать течение беременности и приводить к выкидышам, мертворождениям и преждевременным родам.

Врожденный сифилис приводит к деформации зубов, анемии, заболеваниям почек, печени, легких, костей и другим аномалиям. Этого можно избежать при соответствующем лечении больной матери до 16-й недели беременности.

Диагностика и лечение сифилиса. Сифилис обычно диагностируется на основании анализа крови. Очень важен тщательный осмотр пациента. Шанкры на шейке матки или во влагалище можно обнаружить только при вагинальном исследовании, поскольку они обычно безболезненны. При микроскопическом исследовании отделяемого шанкра обнаруживаются возбудители заболевания.

Первичный или вторичный сифилис успешно лечится пенициллином. Третичный или врожденный сифилис требует применения более длительного лечения и больших доз пенициллина, однако и в этих случаях лечение обычно бывает успешным.

Больным, у которых пенициллин вызывает аллергию, можно вводить другие антибиотики.

Половых партнеров больного, у которого диагностирован сифилис в раннем периоде, также необходимо обследовать и при необходимости пролечить.

Встречается в развитых странах относительно реже, чем другие венерические заболевания, но в мире, скорее всего, он распространен больше, чем сифилис.

Развитие болезни. Через 4–7 дней после заражения на половых органах появляется язва, которая кровоточит и является болезненной. Основание язвы и она сама мягкие на ощупь (отсюда и название болезни «мягкий шанкр»), неровные края язвы ярко-красные и отечные, дно покрыто гнойно-кровянистым налетом. Попадая на окружающие ткани, это гнойное отделяемое вызывает образование новых множественных изъязвлений меньшего размера, так что одиночные язвы при мягком шанкре встречаются редко. Новые мелкие язвы обычно располагаются по периферии вокруг большой язвы. Сливаясь, они образуют новую большую, как бы «ползущую» язву. Чаще всего при шанкроиде одновременно бывает много язв, которые находятся в разных стадиях развития.

Язва при мягком шанкре кровоточива и резко болезненна, что отличает ее от твердого шанкра, возникающего при сифилисе.

Чаще всего язвы при мягком шанкре образуются в области половых органов, но возможны и другие варианты их локализации. Их расположение зависит от того, где возбудитель внедрился в организм. Иногда язва образуется в области ануса (здесь она представляет собой глубокую болезненную трещину), реже — на слизистой рта. Описаны случаи возникновения мягкого шанкра у медицинских работников в связи с профессиональной деятельностью. В этом случае язвы могут располагаться на кистях или пальцах рук.

При затекании гноя из язвы на близлежащие сегменты кожи или переносе руками больного человека на отдаленные участки тела образуются так называемые вторичные язвы.

Процесс образования шанкров продолжается 2–4 недели, после чего дно язвы очищается, и еще через некоторое время происходит заживление с образованием небольшого рубца. При отсутствии же полноценного лечения мягкого шанкра следующей ступенью заболевания становится поражение лимфатических узлов и сосудов, которое приводит к многочисленным осложнениям.

На начальном этапе развития мягкого шанкра полное излечение больного затруднения не представляет. Разумеется, проводить лечение должен только врач-венеролог. При отсутствии серьезных осложнений и запущенной болезни излечение наступает в течение 7–10 дней. Однако иммунитета к мягкому шанкру организм человека не вырабатывает, поэтому возможно повторное заражение.

Диагностика и лечение. Диагноз мягкого шанкра ставится на основании клинических данных, полученных при осмотре; методы диагностики путем исследования крови не разработаны. Лечение проводят с помощью антибиотиков. Партнер, имевший половой контакт с больным в 10-дневный период, предшествовавший началу заболевания, или во время заболевания, должен пройти обследование и лечение.

Хламидии обусловливают примерно половину всех случаев негонорейных уретритов (инфекции мочеиспускательного канала, не связанные с гонореей) у мужчин, а также вызывают воспаление придатков яичка (эпидидимит).

У женщин хламидии могут стать причиной целого ряда поражений, локализующихся на разных уровнях репродуктивной системы. Это может быть уретрит, цервицит, а также воспаления матки и придатков. Как уже говорилось, такое воспаление чревато бесплодием или внематочной беременностью. Нередко хламидии вызывают и эндометрит. Во время беременности данная инфекция обычно передается от матери новорожденному при прохождении его через родовой канал. Такие младенцы могут заболеть хламидийным конъюнктивитом или пневмонией (воспаление легких). Если подобная пневмония тяжелой практически не бывает, то хламидийный конъюнктивит может привести к хроническому заболеванию глаз.

Развитие болезни. Опасность хламидиоза, как и трудности в диагностике, связана с тем, что в большинстве случаев это заболевание протекает бессимптомно.

У мужчин через 1–3 недели после заражения возникает жжение при мочеиспускании и беловатые или прозрачные выделения. В большинстве случаев симптомы выражены слабо. Эпидидимит проявляется отечностью и болями в мошонке (чаще с одной стороны), которые нередко сопровождаются повышением температуры тела. Боли бывают различной интенсивности: как режущие, интенсивные настолько, что мешают ходить, так и слабые, ноющие. Половой акт затруднен из-за болезненности в мошонке.

У женщин лишь в одной трети случаев поражение хламидиями сопровождается характерными проявлениями. Из шейки матки выделяется мутная слизь, ощущается зуд или слабый дискомфорт в половых органах. При уретрите возникает боль, учащенное, болезненное мочеиспускание. Эндометрит проявляет себя периодическими кровянистыми выделениями из влагалища. Но все названное встречается далеко не в каждом случае, поэтому часты случаи поражения верхних отделов половой системы, что усугубляет тяжесть заболевания.

При поражении матки и придатков могут возникать внезапные боли в нижней части живота, кровянистые выделения из влагалища, повышение температуры и болезненность при половом акте. Но у половины женщин с этой патологией какие-либо симптомы отсутствуют.

Когда инфекция длительно находится в организме, воспаление может с маточных труб перейти на поверхность печени, что сопровождается болью в правом подреберье, тошнотой, рвотой и повышением температуры.

Диагностика и лечение. Самым точным диагностическим методом является посев выделений на питательную среду.

Для лечения хламидиоза с успехом применяют антибиотики.

Является широко распространенным заболеванием мочеполовой системы. У женщин возбудитель данной болезни паразитирует во влагалище и реже — в мочеиспускательном канале, у мужчин же заражению подвергаются семенные пузырьки, уретра и предстательная железа. Трихомониаз часто протекает бессимптомно, и долгое время женщина может ничего не знать о своей инфекции. Но при беременности, аборте, смене сексуального партнера, сильной простуде или стрессовой ситуации появляются выраженные признаки болезни.

Развитие болезни. Первый признак — жидкие пенистые зловонные выделения зеленовато-белого или желтовато-коричневого цвета, вызывающие обычно жжение и зуд во влагалище и вульве. У некоторых женщин после полового акта в белях может быть примесь крови. Постепенно добавляются боли внизу живота, дискомфорт или болезненность во время полового акта и мочеиспускания. Иногда на половых губах появляются небольшие болезненные язвочки, а при распространении инфекции возможно появление эрозии и цервицита. Дальнейшее развитие болезни ведет к нарушениям менструального цикла, поражению маточных труб и яичников, что в конечном итоге приводит к бесплодию.

Диагностика и лечение. Диагноз трихомониаза подтверждает наличие возбудителя при микроскопическом исследовании мазка. В спорных случаях берут серию мазков до и после менструации и производят посев выделений на питательную среду.

При выявлении заболевания назначают местное лечение (влагалищные свечи, мази, кремы, облегчающие зуд и уменьшающие интенсивность выделений), антибиотики, витамины, препараты, укрепляющие иммунитет.

Лечение необходимо не прерывать весь период, который определил врач, даже если симптомы трихомониаза полностью исчезли — болезнь просто может перейти в скрытую форму.

После курса лечения необходимо повторное исследование на наличие трихомонад в организме. Обычно его проводят после провокации (менструации, принятия алкоголя или инъекции препарата, который временно ослабляет иммунитет).

Если симптомы не возвращаются — значит, лечение было эффективным. Однако даже в этом случае необходимо в течение хотя бы трех месяцев регулярно посещать гинеколога.

Генитальный герпес обычно передается при половом контакте с больным человеком, имеющим в данный момент признаки инфекции, причем контакт может быть абсолютно любого вида. Заражение может произойти даже при ласках с соприкосновением половых органов. Кроме того, в случае нарушения целостности кожных покровов (порезы, царапины, пр.) возможно их инфицирование при контакте с герпетическими выделениями больного (пальцы, кожа бедер и др.). При контакте с больным риск заражения у женщин в два раза выше, чем у мужчин.

Менее вероятно, но все же возможно заражение при половом акте, когда у партнера нет симптомов инфекции (отсутствуют высыпания, жжение и зуд в половых органах), т. е. человек является носителем и не подозревает о своей болезни. Даже если женщина или мужчина знают о своем заболевании, анализы на выявление вируса периодически бывают отрицательными, т. к. концентрация микроорганизма не всегда бывает высокой в выделениях больных. Но это не повод расслабляться — через неделю результаты могут стать положительными.

Больной генитальным герпесом может заниматься сексом безопасно для партнера только в случае отсутствия клинических признаков болезни и трех отрицательных результатов анализов, проведенных с недельными перерывами.

Клиническая картина. Характерно появление на половых органах скоплений мелких болезненных пузырьков, которые через несколько дней лопаются, оставляя на своем месте мелкие язвочки. У мужчин пузырьки образуются чаще всего на половом члене, иногда в мочеиспускательном канале и прямой кишке. У женщин обычно они находятся на половых губах, реже в шейке матки или в анальной области.

Первое появление генитального герпеса у большинства людей в течение 2–3 дней сопровождается повышением температуры, головной болью, болями в мышцах. Почти всегда отмечается болезненное жжение в местах образования пузырьков. Может наблюдаться также боль или жжение при мочеиспускании, выделения из мочеиспускательного канала или влагалища, а также увеличение паховых лимфоузлов; это явления постепенно исчезают в течение 1–2 недель.

В то время как пузырьки и язвы заживают, вирус проникает в нервные волокна и продолжает существовать в спящем состоянии в крестцовом отделе спинного мозга. Поэтому у многих больных генитальный герпес дает рецидивы, происходящие с различной частотой — от одного раза в месяц до одного раза в несколько лет. Повторные атаки иногда провоцируются эмоциональным стрессом, болезнью, солнечным ожогом, физическим истощением или экстремальными климатическими условиями, но могут возникать и без видимых причин. Во многих случаях повторные атаки герпеса спустя несколько лет прекращаются.

Генитальный герпес повышает восприимчивость к ВИЧ-инфекции, поэтому больным герпесом необходимо периодически делать тесты на СПИД.

Кроме того, заболевания герпесом влекут за собой менее устрашающие, но не менее неприятные осложнения. У женщин это наступление преждевременных родов, бесплодие, прерывание беременности на ранних стадиях, невынашивание беременности; у мужчин — нарушение сперматогенеза и бесплодие; у новорожденных детей от больной матери — внутриутробное инфицирование и смерть в первые дни после рождения, атипичные пневмонии на первом году жизни.

Представляет собой разновидность грибковой инфекции и появляется в результате размножения в организме микроскопического грибка. Микроорганизмы Кандида являются составляющей флоры рта, влагалища и кишечника у большинства здоровых людей, но в норме они себя ничем не проявляют, т. к. полезные бактерии подавляют их рост. При некоторых условиях (чаще всего при снижении иммунитета) грибки получают возможность размножения, и их чрезмерное количество приводит к заболеванию.

Грибки Кандида способны передаваться половым путем, но чаще всего наличие заболевания не связано с половыми контактами. Большинство людей заражаются кандидозом еще на первом году жизни (молочница у грудного ребенка — это и есть первый контакт с грибками). Орально-генитальные половые акты также могут способствовать инфекции, т. к. большинство людей являются носителями этого микроорганизма.

Кандидоз проявляется по-разному в зависимости от локализации:

Кандидоз ротовой полости чаще всего можно встретить у маленьких детей. Белый налет творожной консистенции покрывает слизистые оболочки языка, щек и зева. Если беременная мама болела влагалищным кандидозом, можно предположить, что заболевание будет передано и ребенку. Кандидоз полости рта не опасен, главное — своевременно оказать лечение.

Кандидоз кишечника — это разновидность тяжелой формы дисбактериоза. Основные симптомы этого заболевания: понос, вздутие кишечника, белые хлопья в стуле. Опасность кандидоза кишечника, особенно у детей, — в потере жизненно важных витаминов и микроэлементов, что чревато отставанием в весе и росте.

Кандидоз половых органов считается чисто женским заболеванием. На самом деле мужчины также болеют и являются переносчиками этого заболевания, но симптомы у них настолько неяркие, что могут быть незаметными. Это невыраженный, очень редко беспокоящий зуд в области головки полового члена (под крайней плотью) и там же появляющаяся едва заметная мелкоточечная сыпь.

У женщин симптомы гораздо ярче: сильный зуд и жжение во влагалище, значительное покраснение вульвы, белесоватые, обильные, крошковидные (напоминающие творог — отсюда название «молочница») выделения, боль во время полового акта.

Диагностика и лечение. Ведущим диагностическим методом является микроскопии мазка, иногда используют посев выделений на питательную среду.

Для лечения используют противогрибковые таблетки, влагалищные кремы или суппозитории, применяют также водные растворы анилиновых красок или раствор марганца, протаргола для ванночек, орошение влагалища настоем ромашки.

Обратите внимание: микостатин (нистатин) уже не входит в число рекомендуемых препаратов, поскольку он менее эффективен, чем другие современные противогрибковые средства.

Как и кандиды, являются условно-патогенными микроорганизмами. То есть они живут во влагалище постоянно, и их могут обнаруживать анализы. А если вас ничего не беспокоит, то бороться с этими микробами не нужно.

Найти уреаплазму или микоплазму с помощью ПЦР — полимеразной цепной реакции (диагностика на основе ДНК микробов) очень легко, а поставить точный диагноз уреаплазмоза или микоплазмоза — нет. Если задуматься о том, сколько стоит одна ПЦР и назначаемое на основании одного ее положительного результата «лечение», нетрудно догадаться, что если кому-то это и выгодно, то уж точно не вам. Лечить-то должны вас, а не ваши анализы.

Если у вас обнаружили уреаплазму, и при этом есть признаки воспаления, тоже не спешите принимать антибиотики. Необходимо убедиться в том, насколько именно эти микробы виновны в заболевании.

Одним из вариантов, когда стоит лечить уреаплазмоз, является обнаружение уреаплазм вместе с хламидиями при наличии признаков воспалительного процесса. Успешное лечение хламидиоза нередко избавляет и от уреаплазм.

Однако в ряде случаев уреаплазмы или микоплазмы обнаруживают как единственных возбудителей при воспалении. В таких случаях для диагноза уреаплазмоза и микоплазмоза могут быть основания.

Лечение микоплазмоза и уреаплазмоза может быть показано:

• при установленном риске осложнений беременности;

• при бесплодии, если никаких других его причин не установлено;

• при планирующейся операции или небезопасной процедуре на половых органах (чтобы не занести микробов в рану);

• если есть признаки воспаления, подтвержденные точной диагностикой.

Особенно опасен микоплазмоз при беременности, так как инфицирование нередко приводит к выкидышам и преждевременным родам, замершей беременности, а также к рождению ребенка с микоплазменной пневмонией. Кроме того, у женщины, больной микоплазмозом или уреаплазмозом, гораздо чаще возникает такое грозное осложнение послеродового периода как эндометрит.

Развитие болезни. Симптомы возникают через 3–5 недель с момента заражения. Следует отметить, что заболевания проявляются незначительными симптомами, которые мало беспокоят больных, а часто вообще не проявляются (особенно у женщин). У мужчин: скудные прозрачные выделения из мочеиспускательного канала; умеренная боль и жжение при мочеиспускании; при поражении предстательной железы — симптомы простатита.

У женщин: скудные прозрачные выделения из влагалища; умеренная боль и жжение при мочеиспускании; боль внизу живота (при воспалении матки и придатков).

Диагностика и лечение. Золотым стандартом диагностики уреаплазмоза и микоплазмоза является посев материала из мочеполовых путей на питательную среду с выделением возбудителя. Но при этом важным является подсчет микробов. Данные исследования должны указывать на то, что содержание, т. н. титр, уреаплазм, составляет 10000 в 1 мл, и при этом титр других выявленных бактерий должен быть меньше хотя бы в 10 раз.

Для лечения применяются антибиотики, иммуномодуляторы, витамины, препараты, восстанавливающие микрофлору, физиопроцедуры и другие мероприятия, направленные на предотвращение развития спаечного процесса. Одновременно проводится лечение полового партнера.

Вызывается вирусом, который передается при половом, а также бытовом контакте (при пользовании общими с больным человеком постелью, полотенцем, ванной, мочалкой, пр.). Нередко заражение, особенно детей, происходит в плавательных бассейнах.

После контакта с инфекцией может пройти от 2 недель до нескольких месяцев. Затем на коже появляются мелкие, блестящие, перламутрового цвета круглые узелки с пупковидным вдавлением в центре. Их размеры колеблются от просяного зерна до горошин; в редких случаях узелки сливаются, и могут образовываться гигантские моллюски. При надавливании из узелка выделяется белая масса творожной консистенции. Если ее рассмотреть под микроскопом, то в измененных вирусом клетках кожи определяются образования, похожие по форме на раковину моллюска, т. н. тельца моллюска. Узелки могут быть единичными или множественными и располагаться на лице, шее, кистях, туловище, животе.

Распространение инфекции и возникновение узелков в других местах возможно лишь при их механическом повреждении (царапание, выдавливание, бритье и т. д.). Если вы случайно задели узелок, то лучше его прижечь, например, бриллиантовым зеленым (зеленкой).

Узелки не доставляют никакого дискомфорта, лишь иногда беспокоит зуд. Признаки заболевания наблюдаются от 2 недель до 4 лет, но чаще всего контагиозный моллюск исчезает сам по себе примерно через 2–6 месяцев, не требуя специального лечения. Контагиозный моллюск не опасен для жизни и доставляет только косметические неудобства.

Лечение. Обычно применяют выдавливание узелков пинцетом или выскабливание их косметической ложечкой (с последующей обработкой спиртовым раствором йода), различные виды химических прижиганий. При распространенном процессе назначаются препараты, повышающие иммунитет.

Не стоит самим выдавливать узелки контагиозного моллюска, так как их легко спутать с доброкачественными опухолями, которые при травмировании могут перейти в злокачественные. В процессе лечения контагиозного моллюска необходимо проводить обеззараживание вещей больного. До полного выздоровления нельзя вступать в половые контакты (обследуются и лечатся оба партнера), а также пользоваться общим постельным бельем, полотенцами, ванной, посещать бассейн и сауну.

Для предупреждения распространения заболевания в детских коллективах необходима изоляция заболевших.

Является по большому счету своеобразным дисбактериозом влагалища, т. к. возбудитель присутствует во влагалище практически всех здоровых женщин, но не вызывает заболевания. Болезнь развивается под действием различных неблагоприятных факторов, сопутствующих инфекций, которые снижают иммунную защиту организма. Термин «вагиноз» означает, что заболевание не всегда сопровождается воспалением, т. е. болью, отечностью, покраснением (окончание «ит» — напр. вагинит, гастрит — подразумевает воспалительный процесс).

Мужчины в большинстве случаев являются бактерионосителями.

Развитие болезни. Из наружных половых органов выделяется неприятно пахнущий секрет серовато-белого цвета. Выделения по запаху напоминают протухшую рыбу. Иногда заболевшие женщины ошибочно полагают, что появление запаха связано с дефектами личной гигиены и применяют спринцевание, которое еще больше усугубляет дисбактериоз. В настоящее время этот метод относится к факторам риска многих женских заболеваний, в том числе и гарднереллеза.

У мужчин возбудитель может вызвать болевые ощущения головки полового члена или его крайней плоти.

Как показали исследования, бактериальный вагиноз может быть одной из причин преждевременного излития околоплодных вод и преждевременных родов.

Диагностика и лечение. Диагностика основана на клинической картине и обнаружении большого количества возбудителей по отношению к числу других микроорганизмов. В данной ситуации важно увидеть пропорциональное соотношение представителей микрофлоры. Для лечения гарднереллеза применяются антибиотики и кремы с антибактериальным эффектом.

Мелкие насекомые длиной до 3 мм. Они являются возбудителем лобкового педикулеза.

Лобковая вошь прикрепляется к лобковому волосу, питается 2–4 раза в сутки кровью через кожу. Отложенные яйца (гниды) самка прочно крепит к лобковым волосам, смыть водой их невозможно.

Основной путь передачи лобкового педикулеза — половые контакты. Реже возможно заражение через постельное белье, одежду, полотенца и т. д. (лобковые вши выживают вне тела человека до суток, а их яйца (гниды) — несколько суток).

Лобковые вши обитают в любых волосах — они могут облюбовать голову, брови, подмышечные впадины или чаще лобок. Развитие болезни. Сильный зуд в области гениталий, который обычно усиливается ночью. Также можно отметить красные прыщики или сыпь на коже.

Часто данное заболевание встречается вместе с чесоткой. Сами лобковые вши довольно малы — увидеть их достаточно сложно.

Лечение лобкового педикулеза состоит из тщательного промывания специальными шампунями или использования специальных аэрозолей. Необходима обработка постельного белья, полотенец и одежды (спецобработка или кипячение).

Возможен повторный курс лечения через 1–2 недели.

Сегодня чесотка перестала быть социальной болезнью и поражает вполне ухоженных и обеспеченных граждан. Поэтому не теряйте бдительности, интимно общаясь с неизвестными мужчинами. Помните, что чесотка может передаваться и бытовым путем: через одежду, перчатки, туалетные и постельные принадлежности. Следует отметить, что часто совместно с чесоткой встречается сифилис, гонорея, лобковые вши.

Чесотку вызывают чесоточные клещи, напоминающие по внешнему виду черепашку или краба. Размер паразитов — 0,2–0,5 см. Развитие заболевания провоцируется самками чесоточного клеща, которые делают под кожей ходы и откладывают в них яйца. Именно оплодотворенная самка или молодые личинки переходят с больного человека на здорового.

Внедряться клещи предпочитают в тех местах, где кожа тонкая и нежная, например, между пальцами рук, в складках кожи на внутренней стороне бедер, в подмышечных впадинах, локтевых сгибах, внешней области стоп, в области половых органов, ягодиц, молочных желез у женщин; у детей даже в области лица и головы.

Если внедрилась взрослая особь, то чесотка начинает проявляться практически сразу после заражения, если личинка — признаки заболевания появляются через одну-две недели.

Развитие болезни. Характерными симптомами чесотки являются сильный зуд, нарастающий вечером и ночью и наличие чесоточных ходов. Зуд — это проявление аллергической реакции на наличие под кожей чесоточного клеща, продуктов его жизнедеятельности. Движение клеща под кожей также может вызывать зуд и расчесывание кожи. Чесоточные ходы — это сероватые линии на коже, прямые или изогнутые, возвышающиеся над уровнем кожи, длиной от 1 мм до 1 см с мелкими пузырьками или красноватыми возвышениями на конце. При занесении в расчесы инфекции могут появляться высыпания.

Диагностика и лечение. Кроме признаков заболевания на коже, правильный диагноз помогают поставить послойный соскоб кожи и экспресс-диагностика с использованием 40 %-го водного раствора молочной кислоты.

Помните, что самостоятельно чесотка не проходит. При своевременном обращении к врачу-дерматологу длительность лечения составляет всего 5–7 дней, после чего в течение месяца проводится контроль излечения.

Применяются препараты на основе серы, дегтя, а также новые лекарства в виде эмульсий, спреев, мазей, кремов и др. Возможно назначение противовоспалительной терапии.

Нанесение эмульсии производится на всю поверхность тела, затем руки тщательно моют теплой водой с мылом. При появлении свежих высыпаний процедуру повторяют в течение недели.

С особой осторожностью делают назначение лечения против чесотки детям, так как некоторые препараты являются довольно токсичными. Для лечения детей прописывают особые современные безопасные лекарства.

Обязательным условием для выздоровления является санитарная обработка всех зараженных вещей, постельных принадлежностей и предметов. Одежду обрабатывают горячей водой или паром с температурой не менее 55 °C в течение 30 минут. Постельные принадлежности и полотенца подвергают кипячению.

Группа инфекционных заболеваний с различными механизмами передачи, характеризующихся преимущественно поражением печени. Вирусные гепатиты вызываются вирусами, относящимися к различным семействам. Они обозначены буквами латинского алфавита: А, В, С, D, Е. Соответственно называются вызываемые ими гепатиты.

Основной путь передачи гепатитов А и Е — фекально-оральный (через пищу, воду), но у лиц, практикующих оральноанальные контакты, высок риск заражения. Источником заражения могут быть люди, болеющие гепатитом А, в т. ч. и в скрытой форме. Вирус попадает в желудочно-кишечный тракт, из него в кровь. С кровью вирусные частицы попадают в печень, где начинают размножаться и повреждают печеночные клетки.

Возбудители гепатитов В, С и D проникают через поврежденную кожу и слизистые оболочки при внутривенном введении наркотиков, наколках, лечебно-диагностических манипуляциях, при беременности и родах, при половых контактах, при бытовых микротравмах (маникюр, бритье чужим бритвенным прибором и т. п.). Женское молоко никогда не бывает заразным.

Развитие болезни. Сначала появляются признаки общего недомогания, часто с повышением температуры тела, могут быть боли в животе. Затем появляется желтушность белковой оболочки глаза, слизистой ротовой полости, кожи, потемнение мочи и осветление кала, дискомфорт или тяжесть в правом подреберье.

Существуют т. н. безжелтушные формы болезни, когда, кроме болей в области печени, больного ничего не беспокоит. У разных гепатитов отличаются длительность периодов и выраженность симптомов.

Чем позже больной обращается к врачу, тем большая вероятность появления осложнений: воспаления желчных путей, переход заболевания в хроническую форму, в цирроз или даже онкологическое заболевание.

Диагностика и лечение. Распознавание вирусных гепатитов основано на обнаружении в сыворотке крови антител к вирусу гепатита А, С, D, Е, антигенов вируса гепатита В и соответствующих им антител.

Все больные подлежат лечению в инфекционных отделениях больниц. Основой лечения больных является полупостельный режим, диета (с исключением алкоголя, жареного, копченого, жиров, консервов, острых приправ, шоколада, конфет), поливитамины, при необходимости — стимуляторы иммунитета.

Профилактика. Вирусные гепатиты — это заболевания, которые легче предупредить, чем вылечить. Печень, как известно, является главной «фильтровальной станцией» организма. Она обезвреживает все токсичные вещества, которые попадают в организм. Если она повреждена заболеванием, то уже не будет работать в полную силу, даже если болезнь полностью излечена. Поэтому выполнение правил личной гигиены для предупреждения заражения является обязательным (гепатит А и Е): мытье рук, кипячение молока, мытье фруктов, борьба с мухами, индивидуальное белье и посуда для заболевшего, если он находится дома.

Для профилактики гепатитов, передающихся через кровь, необходимо быть уверенными, что в организациях сферы обслуживания (парикмахерская, стоматология и пр.), которые вы посещаете, тщательно стерилизуется многоразовый или имеется одноразовый инструмент.

Половая связь исключительно с одним партнером тоже является профилактическим средством.

Этот вирус по своему строению напоминает вирус простого герпеса и ветряной оспы. Под его действием нормальные клетки организма человека превращаются в гигантские.

Вирус передается от инфицированного человека через слюну, кровь, грудное молоко, сперму, выделения из шейки матки и влагалища. Заражение может произойти контактным путем при пользовании зараженными предметами, при переливании крови и пересадке органов зараженного донора, воздушно-капельным путем, при половом контакте, внутриутробно во время беременности и во время родов.

Проявления инфекции. Вирус может длительно находиться в организме человека в виде скрытой инфекции и проявляться, как правило, на фоне какого-либо другого заболевания, резко снижающего иммунитет.

Подавляющее большинство людей переболевает цитомегаловирусной инфекцией как обычной простудой. Многие даже не знают, что инфицированы, и не ведают, что они представляют опасность для других при различных контактах. На фоне резкого снижения иммунитета поражаются центральная нервная система, почки, легкие, сердце, селезенка, печень, кишечник. У женщин вирус может быть причиной цервицита, эрозии шейки матки, воспаления яичников, маточных труб. Эти заболевания протекают без выраженных проявлений, хронически; изредка беспокоят боли в области половых органов.

Опасность цитомегаловирусной инфекции заключается в бессимптомном ее течении у большинства беременных женщин. Вирус обладает высокой способностью проникать от женщины к плоду и занимает первое место среди инфекций по внутриутробному инфицированию плода. Инфицированность женщин детородного возраста в настоящее время составляет около 80 %. По этой причине цитомегаловирусная инфекция включена в группу болезней (наряду с токсоплазмозом, краснухой и герпесом), на наличие которых женщине лучше обследоваться еще до зачатия.

Проникновение цитомегаловируса к плоду может повлечь за собой как невынашивание, так и рождение ребенка с пороками развития.

Супружеской паре, планирующей рождение ребенка, необходимо обследоваться до наступления беременности, а не во время ее. Вывести вирус из организма современная медицина не может, но поддерживать противовирусный иммунитет на должном уровне реально. Для этого необходимо определить противовирусный иммунитет — антитела к вирусу герпеса и цитомегалии. Если в показателях нет отклонений от нормы (в противном случае нужна консультация врача), поддерживать иммунитет в приличном состоянии реально с помощью полноценного питания, разумных физических нагрузок, хорошего сна и т. д., то есть с помощью здорового образа жизни.

Диагностика и лечение. Наличие цитомегаловируса можно обнаружить только при специальном исследовании различных жидкостей организма. В промежутках между обострениями при исследовании крови можно обнаружить антитела к цитомегаловирусу.

Специфические противовирусные препараты эффекта не дают, поэтому лечение направлено на повышение иммунитета. В период беременности необходимо своевременное выявление обострения болезни и правильное лечение. В тяжелых случаях рекомендуют прерывание беременности.

Это болезнь, вызываемая вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Заболевание характеризуется полным разрушением иммунной системы, делающим организм чувствительным к различным редким инфекциям, называемым оппортунистическими. Эти болезни обычно поражают только онкологических больных или больных с пересаженными органами, сопротивляемость которых понижена под действием лекарственных препаратов, подавляющих иммунные реакции. От этих инфекций в конечном итоге человек и погибает.

ВИЧ передается в основном тремя способами: при половом контакте, через кровь (например, через общие иглы, используемые наркоманами для внутривенного введения наркотиков, или при переливании крови) и вертикально — от зараженной беременной ее ребенку.

Самый рискованный из всех половых контактов — анальный половой акт, как гомо-, так и гетеросексуальный, однако передача ВИЧ возможна также при влагалищном и орально-генитальном сексе.

Рассмотрим риск ВИЧ-инфицирования при половой активности разных типов.

Отсутствие риска:

• воздержание от половых контактов;

• моногамная связь, ни один из партнеров не инфицирован;

• мастурбация;

• прикосновения, массирование, объятия, поглаживания;

• обычный поцелуй.

Небольшой, но реальный риск:

• анальный или вагинальный секс при правильном использовании неповрежденного презерватива;

• «французский» поцелуй;

• оральный секс без эякуляции (семяизвержения) в полость рта;

• генитальный контакт без введения полового члена во влагалище;

• контакт с мочой (за исключением контакта с ней полости рта, прямой кишки, порезов или разрывов кожи).

Умеренный риск:

• оральный секс с эякуляцией в полость рта;

• куннилингус (при менструации риск повышается вследствие контакта с кровью или при повреждениях слизистой полости рта);

• использование чужого вибратора;

• любовная игра (подобно генитально-оральным контактам), приводящая к появлению ссадин.

Высокий риск:

• многочисленные половые партнеры;

• пассивное участие в незащищенном анальном сексе с инфицированным партнером;

• незащищенное введение пальцев в анальное отверстие;

• орально-анальный контакт;

• традиционное половое сношение с инфицированным партнером без презерватива.

Внимание! ВИЧ не передается при бытовом контакте и при укусе комаров.

Хотя установлено, что СПИД обладает невысокой заразностью, многих людей, напуганных эпидемией этой болезни, беспокоит возможность передачи ВИЧ-инфекции через рукопожатие с инфицированным человеком, прикосновение к дверной ручке, водопроводному крану или сиденью унитаза. Нет никаких данных о том, что вирус СПИДа передается при подобных контактах.

Многочисленными исследованиями установлено, что люди, находящиеся в повседневном тесном контакте с больными СПИДом, — родители, ухаживающие за больным ребенком, медицинские сестры, врачи и стоматологи — не заражаются от них вирусом иммунодефицита. Во многих случаях члены семьи пользуются теми же столовыми приборами, что и больной, но, тем не менее, не известно ни одного случая передачи ВИЧ таким путем.

Развитие болезни. В развитии ВИЧ-инфекции наблюдается несколько четко выраженных периодов. Начальный период часто проходит совершенно незаметно, хотя у 10–25 % инфицированных спустя несколько недель после заражения отмечается кратковременное недомогание. Затем, как правило, наступает бессимптомный период, когда человек чувствует себя здоровым, однако в его крови содержатся живые частицы ВИЧ, и он способен передавать их другим людям. Этот период может длиться 7–10 лет. После этого появляются первые признаки разрушения иммунной системы — опоясывающий лишай (герпес зостер) или кандидозный стоматит. Также возникает увеличение лимфатических узлов, быстрая утомляемость, похудание.

Последний период ВИЧ-инфекции — полное развитие клинической картины СПИДа, который сопровождается саркомой Капоши (одна из форм рака кожи), пневмонией, вызываемой т. н. пневмоцистами, а также разнообразными расстройствами нервной системы и психики и другими оппортунистическими инфекциями.

Диагностика и лечение. ВИЧ-инфекция диагностируется путем изучения крови специальными методиками (тест ELISA и иммуноблотинг).

Важно помнить, что выявление антител к ВИЧ в крови человека само по себе не означает, что он болен СПИДом. И не во всех случаях ВИЧ-инфицирование переходит в СПИД.

Все лица, у которых выявлена положительная реакция на антитела к ВИЧ, независимо от того, являются ли они вирусоносителями или больными, способны передавать ВИЧ-инфекцию другим людям половым путем, через общие шприцы или иглы, при родах, став донорами крови, семенной жидкости или органов.

Хотя ВИЧ-инфекция и СПИД неизлечимы, их развитие можно несколько замедлить. Существующие на сегодняшний день препараты продлевают жизнь больным СПИДом и замедляют переход ВИЧ-инфекции в СПИД.

Созданы также эффективные лекарства для лечения оппортунистических инфекций. Ведутся усиленные поиски вакцин, способных излечивать, а также предупреждать заражение.

Профилактика. Полностью обезопасить себя от ВИЧ-инфекции можно несколькими способами: практикуя полное воздержание, используя виды секса, которые не сопровождаются обменом жидкостями организма, или поддерживая моногамную связь с неинфицированным партнером. Правильное и постоянное применение презервативов существенно уменьшает риск заражения.

Более подробные рекомендации по безопасному сексу читайте в приложении.

С точки зрения природы, важнейшая цель, ради которой женщина приходит в мир, — это рождение детей, продолжение человеческого рода. И справиться с этой задачей — дать человечеству здоровое потомство — может только здоровая женщина.

Все проблемы, которые существуют в женском организме, в том числе и гинекологические, отражаются на состоянии менструального цикла, а значит, на способности к овуляции, зачатию ребенка и вынашиванию беременности.

И наоборот, любые нарушения менструального цикла указывают на наличие каких-либо нарушений в половой, часто — эндокринной или любой другой системе женского организма, а значит, являются поводом к посещению гинеколога и обследованию.

Примерно с 12–15 лет у девушек наступает половое созревание и устанавливается менструальный цикл. В первый год месячных он зачастую нерегулярен, а дальнейшие сбои в нем означают нарушения менструального цикла.

Наиболее распространенными нарушениями менструального цикла являются:

• отсутствие менструаций (аменорея);

• чрезмерно частые или слишком редкие менструации (олигоменорея);

• болезненные менструации (дисменорея, альгоменорея);

• чересчур обильные менструации (гиперменорея, меноррагия);

• межменструальные маточные кровотечения;

• предменструальный синдром (ПМС).

Отсутствие менструации в течение 6 месяцев и более у женщин репродуктивного возраста (16–45 лет). Аменорея бывает истинная и ложная, первичная и вторичная, физиологическая и патологическая.

Ложная аменорея — это тот случай, когда в организме женщины происходят нормальные изменения, характерные для менструального цикла, но кровь не выходит наружу из-за механических препятствий, например, при заращении девственной плевы, наличии новообразования, перекрывающего выход крови, или врожденных отклонений в строении половых органов.

Истинная же аменорея, наоборот, характеризуется отсутствием циклических изменений в организме, а значит, отсутствием овуляции и неспособностью женщины к беременности. Физиологическая аменорея — это отсутствие менструаций, которое вызвано определенным периодом в жизни женщины. Это беременность, кормление грудью, менопауза и детский возраст. Данный вид аменореи не является заболеванием и совершенно нормален.

Патологическая аменорея, в свою очередь, является тревожным знаком, который сигнализирует о наличии заболеваний или функциональных и органических нарушений в организме женщины. Она может встречаться как в юном возрасте, когда менструаций не было никогда (первичная аменорея), так и у женщин с регулярным циклом (вторичная аменорея).

Первичная аменорея встречается довольно редко, но все же является веским поводом для посещения врача. Ее причины условно можно разделить на анатомически обусловленные, генетические (наследственные) и эмоционально-психологические.

Анатомические причины чаще всего встречаются у девушек с худощавым типом телосложения (маленький вес, неразвитая грудь, узкий таз и т. д.). Отсутствие менструаций в данном случае может быть обусловлено задержкой развития. Если же вторичные половые признаки хорошо развиты, то, скорее всего, аменорея связана с врожденными аномалиями развития половых органов, чаще — девственной плевы. Выявить это можно на осмотре или с помощью УЗИ.

Иногда женщины отмечают, что у их матери менструации тоже появились поздно (в возрасте старше 17 лет), что связано с генетическим заболеванием — синдромом Тернера. Это наследственная причина первичной аменореи.

Женский организм очень чутко реагирует на нервное напряжение, поэтому встречаются случаи, когда женщина здорова, а менструаций у нее нет. Это результат стресса. В таких ситуациях часто месячные восстанавливаются самостоятельно через какое-то время после нормализации эмоционального фона, но если этого не происходит, женщине нужна помощь врача.

Аменорею могут также вызвать чрезмерные физические нагрузки и злоупотребление диетами, поэтому необходимо очень внимательно относиться к занятиям спортом (например, поднятие штанги, бодибилдинг и т. п.) и своему питанию. Это особенно неблагоприятно может отразиться на молодом неразвитом организме девочки. Недостаточное развитие мышечной и жировой ткани является стоп-сигналом для созревания половой системы.

Лечение первичной аменореи зависит от причины, которая ее вызвала. При задержке развития половой системы рекомендуется специальная диета, которая направлена на увеличение объема мышечной и жировой ткани, а также заместительная гормональная терапия, стимулирующая рост вторичных половых признаков и наступление менструации.

Если аменорея является следствием анатомических особенностей (заращения влагалища или девственной плевы) или опухолевого процесса, то проводится хирургическая операция.

Вторичная аменорея считается более тяжелой, чем первичная. Основными факторами развития вторичной аменореи являются резкая потеря веса или, наоборот, сильный его избыток, чрезмерные физические нагрузки, поликистоз яичников, преждевременная менопауза, гиперпролактинемия.

Аменорея, вес и физические нагрузки. Если причиной отсутствия менструаций являются изменения веса или физической нагрузки, то женщина должна понять, что нужно поменять свой образ жизни для восстановления функций половой системы. Резкое снижение или увеличение веса более чем на 10 кг может вызвать аменорею. При исчезновении менструаций контроль веса должен проводиться только под наблюдением специалиста! Также до полного восстановления нормальной функции женской половой системы рекомендуется применение гормональной терапии.

В настоящее время очень часто встречаются женщины с аменореей, возникшей на фоне анорексии — заболевания, характеризующегося выраженным снижением или потерей аппетита. Предрасположенность к анорексии нередко возникает в юношеском возрасте, когда в яростной борьбе с (как им кажется) лишним весом, девушки целенаправленно отказываются от приема пищи, искусственно вызывают рвоту и необоснованно пользуются слабительными средствами. Все это, в конечном счете, приводит к нервно-психическим нарушениям, депрессии, запорам и аменорее. Так как во время диеты организм не получает нужных питательных веществ, то страдают все системы органов. У таких женщин чаще возникают любые заболевания, а также развивается остеопороз (размягчение костной ткани, которая становится очень ломкой и хрупкой). Для скорейшего укрепления скелета и профилактики переломов возможно назначение заместительной гормональной терапии.

Для женщин, страдающих анорексией, необходимо наблюдение психоневролога, чтобы нормализовать нервно-психические функции. Кроме того, для них также очень важно понимание и поддержка близких людей.

В целом, необходимо помнить, что аменорея не является неизлечимой или представляет особую опасность для здоровья. В то же время, если у вас прекратились менструации, не поддавайтесь панике. Чем раньше вы обратитесь к врачу, тем быстрее вам помогут, и вы почувствуете себя полноценной женщиной.

Лактационная аменорея. Этим термином называют использование грудного вскармливания ребенка в качестве контрацепции. Метод основан на том, что во время кормления грудью у женщины не наступает менструация, т. е. овуляции не происходит, и беременность невозможна. Метод работает только в том случае, если ребенок находится исключительно на грудном вскармливании (получает только материнское молоко и ничего больше). Причем дневные кормления проводятся не реже, чем через 4 часа, а ночные — через 6 часов. По законам природы так и должно быть, но по статистике все чаще у женщин, полагающихся на этот метод, наступают беременности, поэтому доверять ему не нужно.

Это заболевание с менструациями, возникающими реже, чем через 40 дней. Месячные могут быть как регулярными, так и нет (всего несколько раз в год). Болезнь встречается достаточно редко.

Основной причиной олигоменореи является нарушение нормальной функции яичников. Часто такие нарушения носят наследственный характер.

Проявления олигоменореи. Часто у женщин, страдающих олигоменореей, наблюдается бесплодие. Кроме редких менструаций, заболевание характеризуется появлением угревой сыпи в области лица, груди и спины. Часто возникает склонность к избыточному весу в результате нарушения жирового обмена. Также олигоменорея сопровождается гирсутизмом — мужским типом роста волос, при котором растительность появляется на лице, груди, руках и ногах. Возможно, даже строение тела будет напоминать мужское по развитию мускулатуры или строению скелета. Иногда на теле можно наблюдать красные пятна. Олигоменорея, как правило, сопровождается снижением полового влечения.

Лечение олигоменореи. Действие лекарственных препаратов, назначаемых при данном заболевании, основано на стимуляции процесса овуляции. Она становится более частой, соответственно, и менструальный цикл укорачивается. При нарушении обмена жиров в организме рекомендуется индивидуальная диета. Общие правила питания для всех в таких случаях: ограничение животных жиров, соли, употребление травяного чая. Возможно назначение препаратов, улучшающих кровоснабжение мозга, витаминов, а также физиотерапевтических методов, иглорефлексотерапии.

Иногда может потребоваться хирургическое вмешательство. Чаще это точечное прижигание ткани яичников током высокой частоты или радиоволнами, что в большинстве случаев приводит к полной нормализации менструального цикла.

Заболевание считается вылеченным, если у женщины в течение 1 года после окончания лечения менструальный цикл был регулярным и длился менее 40 дней. Все это время женщина должна вести календарь менструального цикла и находиться под наблюдением гинеколога, которого необходимо посещать не реже, чем 1 раз в 3 месяца.

Это совокупность различных болезненных симптомов, которые женщина испытывает во время менструации.

Проявления дисменореи могут несколько различаться, но чаще всего в первый день менструации или за 12 часов до ее начала женщина начинает испытывать боли в нижней части живота (надлобковой области). В первый-второй день месячных боли выражены, а затем начинают уменьшаться. Боли могут быть разного характера: колющие, режущие, ноющие, но чаще схваткообразные с распространением на прямую кишку, мочевой пузырь, поясничную область.

Кроме боли, явления дисменореи могут сопровождаться повышением температуры, тошнотой, слабостью. Часто возникает раздражительность, повышенная тревожность, сонливость или бессонница, повышенный аппетит.

Различают три типа выраженности заболевания: от легкого, когда самочувствие практически не нарушено, до тяжелого, когда наблюдаются выраженные боли в животе и сильный общий дискомфорт. Тяжелая дисменорея может наблюдаться, например, при аномалиях развития половых органов, которые можно выявить на УЗИ.

Основной же причиной развития данного заболевания является нарушение синтеза некоторых гормонов, в результате чего накапливается избыточное количество гормона простагландина, что и вызывает болезненные ощущения. Особенно восприимчивы к этому состоянию девушки с 13 до 25 лет. Такая дисменорея называется первичной и лечится приемом противовоспалительных препаратов или веществ, восстанавливающих гормональный баланс. Иногда назначают комбинированные оральные контрацептивы.

Боли и нарушение общего самочувствия во время менструаций у женщин старшего возраста (30–35 лет и далее) могут быть признаками некоторых заболеваний (эндометриоз, миома матки, разные воспалительные заболевания, спайки после операций). Поэтому в таком возрасте болезненные месячные должны быть поводом для обращения к врачу. Такая дисменорея называется вторичной и, в основном, требует тщательного обследования. При наличии средств внутриматочной контрацепции рекомендуется их удалить, что несколько уменьшает болевые ощущения.

Лечение первичной дисменореи. Часто при данном состоянии большую роль играют психологические факторы. Например, женщина знает, что скоро возникнет боль, поэтому нервничает, находится в напряжении, то есть испытывает стресс, а это приводит к более острому восприятию боли. Поэтому, прежде всего, необходимо успокоиться, настроиться на то, что боль скоро уменьшится.

Если выражены эмоциональные симптомы дисменореи, то возможен прием некоторых успокоительных препаратов после консультации с врачом. Назначают противовоспалительные препараты, а также физиотерапевтические процедуры.

После исследования уровня гормонов возможно назначение лекарственных средств, которые нормализуют недостаточное или избыточное количество каких-либо гормонов в вашем организме.

Часто после беременности и родов гормональный уровень нормализуется, и дисменорея проходит сама собой.

Лечение вторичной дисменореи. Существует два типа лечения данного заболевания — терапевтический и хирургический. Применение каждого из них обусловлено причиной возникновения вторичной альгодисменореи. При гормональном дисбалансе применяются те же препараты, что и для лечения первичной дисменореи. Воспалительный процесс лечится антибиотиками и другими препаратами по показаниям.

Если же при обследовании обнаружены эндометриоз, миома матки и пр., то необходимо хирургическое вмешательство.

Это состояние, при котором выделения длятся более 7 дней и кровопотеря составляет более 100 мл.

Основные причины. Меноррагия часто является признаком довольно серьезных заболеваний, например, миомы матки, эндометриоза, а также проявлением дисфункционального маточного кровотечения, тромбоцитопении (заболевание, связанное со снижением свертывания крови) или нарушений функции щитовидной железы.

Обильные менструации могут быть вызваны механическими внутриматочными контрацептивами.

Также меноррагии могут стать результатом длительного стресса, строгой диеты, тяжелых физических нагрузок и жестких упражнений.

Лечение меноррагии. Женщины, страдающие меноррагией и при этом здоровые по результатам гинекологического обследования, могут сами несколько облегчить свое состояние. Необходимо найти в своем ежедневном графике место для отдыха и хотя бы 30 минут в день ничего не делать ни физически, ни умственно — просто послушать хорошую музыку или посмотреть любимую кинокомедию, а может, просто подремать на диване.

Женщинам, соблюдающим диету, необходимо ее отменить или обратиться к врачу-диетологу для ее коррекции. Тяжелые физические нагрузки, в т. ч. и спортивные, тоже отменяются, по крайней мере, до выявления причины состояния.

Из лекарственных препаратов обычно назначают противовоспалительные вещества или комбинированные гормональные контрацептивы. И те, и другие уменьшают длительность и обильность кровотечения, контрацептивы же еще и препятствуют разрастанию слизистой внутреннего слоя матки, что важно при эндометриозе. Иногда назначаются витамины.

Возможно также хирургическое лечение меноррагии, которое проводится при повторяющихся случаях обильных менструаций, отсутствии эффекта от лекарственной терапии, анемии, которая не устраняется лекарствами, или повреждениях половых органов.

Как правило, хирургическое лечение меноррагии оптимально для женщин старше 40 лет. Молодым девушкам оно назначается редко.

Меноррагия у подростков по проявлениям ничем не отличается от обильных месячных в более старшем возрасте. Но девушки воспринимают это состояние более эмоционально, нервничают, а в результате снижается их работоспособность, активность, ухудшается общее самочувствие. Кроме того, нелеченная у подростков меноррагия может привести к поликистозу яичников. Вместе с тем лечение данного состояния очень эффективно, и результат виден практически сразу после начала приема лекарств.

Если обильное кровотечение возникло впервые, то для лечения назначают комбинированные оральные контрацептивы либо, если девушка возражает против приема гормонов, средства, которые вызывают менструальноподобное кровотечение и нормализуют менструальный цикл.

При регулярных обильных месячных назначаются средства, воздействующие на слизистую оболочку матки и уменьшающие объем кровопотери.

Лечение длится в среднем около полугода.

Маточные кровотечения, которые возникают вне зависимости от цикла. Их причинами могут быть самые разнообразные заболевания, а также гормональные сбои.

Запомните! Кровь из влагалища или какие-либо, даже весьма незначительные, кровяные выделения из половых органов вне менструации должны насторожить женщину и стать поводом для обращения к врачу-гинекологу.

Маточные кровотечения вследствие нарушения гормональной функции яичников принято называть дисфункциональными маточными кровотечениями (ДМК).

Основными причинами ДМК являются стрессы, хроническая усталость как физическая, так и умственная, профессиональные вредности, нарушение функции эндокринных желез и воспалительные заболевания половой сферы.

ДМК делят на две большие группы: овуляторные (в менструальном цикле присутствует овуляция) и ановуляторные (овуляции нет).

Овуляторные кровотечения встречаются редко и, как правило, являются проявлением воспалительных и спаечных процессов в малом тазу. Они могут быть в виде кровомазаний перед менструацией, кровянистыми выделениями после менструации или кровянистыми выделениями в середине цикла, и часто сопровождаются невынашиванием беременности или бесплодием.

Для лечения назначают гормональные препараты, исходя из имеющихся нарушений.

Ановуляторные маточные кровотечения встречаются намного чаще. Они возникают преимущественно в подростковом возрасте и в климактерическом периоде, однако могут быть и у женщин репродуктивного возраста.

Основная жалоба при этом состоянии — задержка менструации с последующим кровотечением, но иногда месячные могут наступать вовремя, а после них возникает кровотечение.

Поскольку при данном состоянии нарушается созревание фолликула (пузырька с яйцеклеткой), то организм не получает сигнала о несостоявшейся беременности и необходимости отторжении эндометрия — внутреннего слоя матки (как это происходит в норме); в итоге эндометрий начинает безмерно разрастаться. Если такое состояние не лечить, то на этом месте возможно появление злокачественной опухоли.

В лечении используются гормональные и общеукрепляющие средства. Лечение обычно назначается на три месяца, а потом оценивается эго эффективность и, если нужно, проводится коррекция. При необходимости проводится хирургическое вмешательство.

Ювенильные (пубертатные, или подростковые) маточные кровотечения (ЮК) — это ДМК периода полового созревания, обусловленные нарушением регуляции менструальной функции и не связанные с органическими заболеваниями половой системы или других систем организма.

ЮК могут наблюдаться в течение двух лет после наступления первой менструации или начаться с нее. Они различны по продолжительности и интенсивности, безболезненны. ЮК довольно быстро приводят к анемии (малокровию) и нарушениям свертывания крови.

Лечение проводится кровеостанавливающими средствами, препаратами, укрепляющими сосудистую стенку и способствующими сокращению матки (т. к. кровотечению способствует и незрелая матка, имеющая недостаточную сократительную способность). Также назначаются витамины, антианемические средства, фитотерапия.

Установлено, что каждая третья женщина в преддверии менструации испытывает не просто дискомфорт, а настоящие страдания. Среди полного благополучия вдруг накатывают слабость, головная боль, боль в суставах, бессонница. Эти «прелести жизни» обусловлены т. н. предменструальным синдромом. Основная причина предменструального синдрома (ПМС) — нарушение уровня и/или соотношения половых гормонов, которое болезненно затрагивает буквально все системы и органы.

Проявления ПМС весьма многообразны.

Этот синдром может выступать под маской сердечно-сосудистых заболеваний, и тогда женщину беспокоят сердцебиение или «паузы» в работе сердца, боли, возможна одышка, отеки, перепады артериального давления.

ПМС может имитировать заболевания органов желудочно-кишечного тракта с расстройствами стула, тошнотой, рвотой, метеоризмом или полной потерей аппетита.

Встречаются и аллергические проявления ПМС: на коже появляются высыпания по типу крапивницы, беспокоит зуд, возможен насморк по типу аллергического, слезотечение и пр. Даже если все перечисленное обошло вас стороной, то (раз вы читаете эту главу) вас беспокоят боли внизу живота, нагрубание молочных желез, головная боль, упадок сил, нервное напряжение, немотивированное беспокойство, плаксивость, раздражительность, плохой сон.

Но, несмотря на все маски, у ПМС есть четкий отличительный признак: все симптомы носят четкий циклический характер. Волна недомоганий накатывает в середине менструального цикла, когда происходит овуляция — созревание и выход яйцеклетки из яичника. Эта волна постепенно нарастает, достигая максимума перед самым началом менструации, и сразу же исчезает с ее приходом.

Если ваши недомогания носят именно такой циклический характер, то вам надо поспешить на прием не к терапевту, кардиологу или аллергологу, а к гинекологу-эндокринологу. Он назначит необходимые исследования, чтобы выявить, чем обусловлены нарушения гормонального баланса, каков их характер. А потом с помощью лечения поможет их скорректировать.

Лечение. В зависимости от существующих нарушений может быть назначена гормональная терапия, мочегонные и успокоительные препараты. При необходимости применяются антибиотики и даже хирургическое вмешательство.

Но существуют методы, которые можно применять самим, без консультации врача.

1. Повышение физической активности. То, что спорт снимает напряжение и улучшает общее состояние, общеизвестно. Любые регулярные физические нагрузки: получасовые пешие прогулки, плавание, езда на велосипеде, бег трусцой, занятия на домашних тренажерах, посещение аэробики или шейпинга — способны облегчить проявление многих симптомов ПМС. Последние исследования показали, что у женщин с ПМС, занимающихся аэробикой или шейпингом, значительно уменьшалось нагрубание груди.

Активные занятия спортом дают выход накопившейся энергии, в результате чего значительно снижается раздражительность и неконтролируемые вспышки негативных эмоций. Для этого достаточно трех занятий по 30–40 минут в неделю. Но и ежедневные 10–15-минутные разминки утром тоже дают неплохой результат.

2. Изменение системы питания. С осторожностью относитесь к продуктам, содержащим кофеин. Сами по себе чай, кофе или кола не способствуют ПМС, но чрезмерное их потребление может усилить эмоциональную неустойчивость, беспокойство, раздражительность, способствовать бессоннице, провоцировать желудочно-кишечные расстройства, повысить чувствительность груди.

Избыток соли удерживает влагу в организме, а это оборачивается отеками, суставными и головными болями, прибавкой веса, поэтому нужно несколько ограничить соленое. То же — со сладостями, так как они могут усилить депрессию и утомляемость.

А вот долю сложных углеводов в рационе нужно увеличить. Каши, хлеб с цельными зернами, неочищенный рис и в умеренных количествах картофель способствуют активному выделению гормона серотонина, который стабилизирует эмоциональное состояние, снижает вероятность депрессии и уменьшает раздражительность.

Также при ПМС будут полезны зелень, печень, бобовые, орехи (источники витаминов группы В); соевые бобы, бананы, зеленый перец (витамин В₆); пророщенные зерна, подсолнечное масло, капуста брокколи (витамин Е); шпинат, кабачки, семечки (магний), а также сельдерей, капуста, ревень (источники фитоэстерола — растительного гормона, смягчающего негативное воздействие прогестерона).

3. Борьба со стрессами. Стрессы влияют на гормональный фон и на общее эмоциональное состояние, а потому жизнь в постоянных стрессах способна существенно усилить проявление ПМС. Изучайте техники борьбы со стрессами, используйте релаксационные методики, аутотренинг, практикуйте дыхательные упражнения, займитесь йогой, медитируйте.

Главные принципы профилактики ПМС — постепенность и регулярность. Не стоит рассчитывать на одномоментный результат. Радуйтесь маленьким успехам и не особенно огорчайтесь неудачам. Важно также правильно выбрать время для действий: не дожидаться, пока симптомы проявятся, а помнить о них и готовиться, в том числе морально.

С ПМС можно и нужно бороться, это вполне по силам, стоит только захотеть.

Нейроэндокринные заболевания — это болезни, возникающие при изменении секреции гормонов.

Заболевание, при котором островки ткани, напоминающие слизистую оболочку полости матки (эндометрий), располагаются вне матки. Наиболее часто эти островки находятся на поверхности яичников и маточных труб, на стенках брюшной полости или в стенке матки.

Причины возникновения. У всех женщин во время менструации с током крови фрагменты слизистой оболочки матки по маточным трубам попадают в брюшную полость и прикрепляются к ее стенкам и органам. Однако потом эти очажки разрушаются иммунной системой организма. У некоторых женщин из-за особенностей иммунной системы они сохраняются, разрастаются и становятся причиной эндометриоза.

Признаков, характерных именно для этого заболевания, нет. Беспокоят боли в животе, усиливающиеся во время менструации, кровянистые выделения до и после нее. У некоторых женщин возникают болевые ощущения во время полового акта, вздутие живота, запоры. Часто единственным признаком эндометриоза может быть бесплодие.

Связь эндометриоза и бесплодия. При данном заболевании происходят гормональные и иммунные изменения, в результате которых нарушается процесс созревания фолликула и овуляции. Если овуляция все же происходит, то яйцеклетка может погибнуть в брюшной полости от клеток иммунной системы, которые при эндометриозе выделяют различные токсические вещества. Эти же вещества разрушают сперматозоиды, попадающие в женский организм.

При образовании островков эндометриоза в яичниках могут разрушаться фолликулы. При локализации эндометриоза на маточных трубах нарушается их сократительная способность.

При данном заболевании часто образуются спайки в области яичников и маточных труб, что также способствует развитию бесплодия.

Кроме того, яйцеклетка движется по направлению к эндометрию как пчела на запах нектара, а перемещенный островок маточной ткани дезориентирует ее. Вместо движения в полость матки, где должно состояться оплодотворение, яйцеклетка остается в брюшной полости, и зачатие не происходит.

Диагностика и лечение. Заподозрить данное заболевание врач может уже при гинекологическом осмотре. В зависимости от индивидуальных особенностей в состав обследования для установления диагноза могут входить УЗИ, кольпоскопия, рентгенологические исследования матки и придатков, лапароскопия, специальные анализы крови.

В настоящее время существуют несколько вариантов лечения эндометриоза: операция, во время которой врач-хирург удаляет островки эндометриоза, прием лекарственных препаратов, подавляющих рост островков эндометрия, или комбинация медикаментозного и хирургического методов лечения.

Это заболевание, при котором в результате нарушения выработки гормонов появляется большое количество кист — маленьких пузырьков, наполненных жидкостью. Они развиваются из яйцеклеток, которые успели созреть, но в результате гормонального сбоя их овуляция не произошла. В результате яичники увеличиваются в размерах, их поверхность становится бугристой, нарушается ритмичность менструального цикла.

В возникновении СПКЯ играют роль несколько факторов: наследственная предрасположенность, гормональные нарушения, хронические инфекции и интоксикации, стрессы, аборты, осложнения беременности и родов у матери женщины. Эти состояния и заболевания приводят к нарушению работы центров регуляции половой системы в головном мозге, а это, в свою очередь, нарушает функцию яичников.

Клиническая картина. Женщина длительное время может даже не подозревать о наличии у себя этой патологии. Главным симптомом являются нерегулярные или редкие менструации, иногда они прекращаются вообще, возможны маточные кровотечения, в результате чего имеет место бесплодие. Другие симптомы, наблюдаемые далеко не у всех женщин, страдающих от данного синдрома, включают чрезмерное оволосение тела, выпадение волос на голове, наличие угрей и прыщей, уменьшение размера молочных желез, избыточный вес. Это состояние имеет тенденцию передаваться по наследству. Если в семье уже были случаи поликистоза яичников, потомкам женского пола следует проконсультироваться у врача.

Связь СПКЯ и бесплодия. Нарушается процесс созревания фолликулов и формирования лидирующего в росте фолликула, в результате этого становится невозможной созревание яйцеклетки и овуляция. Поскольку вследствие гормональных нарушений утолщается капсула яичника, то даже в случае созревания фолликула он не может лопнуть и «выпустить» яйцеклетку.

Возможные последствия СПКЯ. Нерегулярные менструации являются признаком нарушения всего гормонального фона. А это значит, что периоды повышенного содержания эстрогена в крови растянуты по сравнению с нормой, что повышает риск возникновения рака молочных желез и рака эндометрия (слизистой оболочки матки). Эндометрий значительно утолщается из-за отсутствия менструации и невозможности ежемесячного отторжения. Сочетание этих двух факторов увеличивает риск рака эндометрия у женщин в молодом возрасте.

Организм женщины с СПКЯ в ряде случаев «не видит» собственный инсулин. В ответ поджелудочная железа начинает производить его все больше и больше. Это может привести к возникновению сахарного диабета, повышенной выработке мужских половых гормонов, снижению уровня полезного холестерина, что ведет к повышению артериального давления и развитию атеросклероза, подготавливая почву для сердечно-сосудистых заболеваний (инфаркт, инсульт).

Диагностика и лечение. Большинство женщин, страдающих СПКЯ, приходят к врачу уже после того, как становится очевидным их бесплодие. Поэтому каждая женщина независимо от возраста должна обратиться к врачу при нерегулярных или редких менструациях для исключения или лечения данного заболевания, чтобы предупредить бесплодие.

Кроме гинекологического осмотра, на котором врач уже может предположить СПКЯ, диагноз ставится на основании УЗИ и анализов уровня гормонов.

Для лечения данного заболевания применяются самые разные препараты, в зависимости от характера гормонального расстройства и с учетом осложнений. Как правило, чаще всего рекомендуются комбинированные оральные контрацептивы. Если они не помогают, переходят к препаратам, под воздействием которых увеличивается выработка фолликулостимулирующего гормона гипофиза, запускающего процесс овуляции.

Если яичники слишком увеличены в размерах и содержат большое количество кист, может потребоваться операция. Для иссечения кист широко используется лазер.

После лечения у женщин есть все шансы забеременеть, поскольку препятствием к зачатию было только отсутствие овуляции.

С проблемой бесплодия сегодня сталкивается каждая пятая пара. И не важно, что по статистике мужчина бывает «виноват» в бесплодии в 30–40 % случаев: представительницы слабого пола воспринимают невозможность забеременеть как свою личную беду.

Бесплодие — это отсутствие беременности в течение 12 месяцев половой жизни без применения контрацепции.

Женское бесплодие более многогранно, чем мужское. Ведь женский организм не только должен произвести полноценную яйцеклетку, но и создать условия для зачатия и протекания нормальной беременности. Любой, даже незначительный, сбой в работе репродуктивных органов женщины может сделать зачатие проблематичным. Медики делят бесплодие на первичное и вторичное. В первом случае беременность не наступала вообще никогда, во втором — способность к деторождению была, но по каким-то причинам пропала.

В 40 % именно мужское бесплодие является причиной бездетности супружеской пары. Существует несколько основных форм бесплодия у мужчин: секреторная, обтурационная, иммунологическая.

Секреторная форма бесплодия. При этой форме яички перестают вырабатывать нормальные сперматозоиды в том количестве и качестве, которые необходимы для оплодотворения яйцеклетки.

Причинами данной патологии могут быть гормональные нарушения, генетические факторы, сложные хронические заболевания (например, сахарный диабет), воспалительные заболевания половых органов, водянка яичка, варикоцеле[2], перекрут яичка, крипторхизм (неопущение яичек в мошонку), перенесенный эпидемический паротит (свинка), продолжительный прием некоторых лекарственных препаратов.

Факторы, предрасполагающие к развитию данной формы мужского бесплодия: недостаток белка в пище, авитаминоз, травма яичек, профессиональные вредности, тесное нижнее белье, продолжительный стресс, хроническое недосыпание, злоупотребление алкоголем, употребление наркотиков.

Диагностика. Анализ спермы (спермограмма) является обязательным исследованием. Оцениваются количество спермы, концентрация сперматозоидов в ней, способность их к продвижению и внешний вид сперматозоидов под микроскопом.

Лечение начинается с устранения первопричины заболевания. После этого назначается курс терапии для стимулирования сперматогенной функции яичек. Терапия включает полноценное питание, употребление витаминных препаратов и препаратов, улучшающих кровоснабжение яичек. Иногда прибегают к стимулирующей гормональной терапии.

Обтурационная форма бесплодия (непроходимость семявыводящих протоков) возникает вследствие наличия препятствия на пути выхода сперматозоидов из яичек в мочеиспускательный канал по семявыводящим путям.

Причинами развития являются врожденное отсутствие придатка яичка или семявыводящего протока, перенесенный эпидидимит (воспаление придатка яичка) и образование спаек в семявыводящих протоках, травмы яичек и паховой области, сдавливание семявыводящего протока кистой или опухолью придатка яичка, сифилис, туберкулез.

Диагностика основывается на определении причины, вызвавшей непроходимость семявыводящих протоков, характера перенесенных воспалительных заболеваний мочеполовой системы, хирургических вмешательств в области малого таза, послеоперационных осложнений.

При двустороннем сужении семявыводящих протоков развивается аспермия (отсутствие сперматозоидов в сперме). Одностороннее сужение может вызвать развитие снижения общего количества сперматозоидов в выделяющейся сперме или снижение подвижности сперматозоидов. При двусторонней непроходимости семявыводящих протоков в сперме отсутствует фруктоза, необходимая для активного движения сперматозоидов.

Лечение обтурационной формы бесплодия заключается в оперативном восстановлении проходимости семявыводящих протоков.

Иммунологическая форма бесплодия развивается в результате повреждения барьера, который изолирует клетки, образующие сперму, от иммунных клеток организма. В результате этого появляются антитела, парализующие активность сперматозоидов.

Причиной может быть травма яичка (механическая, хирургическая), воспалительные заболевания органов мужской репродуктивной системы, нарушение проходимости семявыводящих протоков, тяжелая степень крипторхизма[3].

В лечении данной формы бесплодия используются кортикостероидные гормоны, оказывающие противовоспалительное действие; плазмаферез («очищение» крови), ферменты, витамины.

Возрастной период, в течение которого происходит постепенное угасание функций репродуктивной системы. Начало и конец репродуктивного (детородного) периода запрограммированы генетически и являются индивидуальными для каждой женщины.

Признаки климакса проявляются постепенно: увеличиваются временные промежутки между менструациями, уменьшается кровопотеря, сокращаются дни менструаций. Происходит это в результате затухания функции яичников.

Период от момента наступления нерегулярных месячных до последней менструации носит название пременопаузы. Этот период обычно начинается в 40–45 лет и продолжается от 2 до 8 лет. В пременопаузе может наблюдаться постепенное удлинение интервалов между менструациями, которые становятся все более скудными. Вероятность беременности уменьшается. Между 40 и 50 годами овуляция становится все реже и неожиданней. Могут возникать ациклические маточные кровотечения, или менструации прекращаются внезапно.

Несмотря на то, что менструации становятся нерегулярными, возможна беременность. Поэтому в переходный период и в течение одного года после прекращения менструаций, необходимо использовать какой-либо метод контрацепции. Наиболее приемлемы в этом возрасте барьерные методы контрацепции, например, свечи со спермицидами, диафрагмы, презервативы. Последняя менструация бывает в возрасте 45–55 лет, у большинства женщин в 49–50 лет. Период после последней менструации называется менопаузой, хотя в быту чаще можно услышать слово «климакс».

Менопауза, наступившая в возрасте до 45 лет, называется ранней, после 55 — поздней.

Менопауза — физиологический процесс, который знаменует собой окончание репродуктивного периода, т. е. периода, когда возможно рождение детей. О том, что она наступила, можно говорить не ранее, чем через год после прекращения менструаций. Менопауза наступает раньше у женщин, живущих в условиях высокогорья и зонах с неблагоприятной экологией, у курящих.

Более позднее наступление менопаузы отмечено у женщин, принимавших гормональные противозачаточные средства.

Постменопауза — это период от последней менструации до полного прекращения работы яичников. Длительность постменопаузы составляет 5–6 лет. В этот период время от времени женщина еще может замечать циклические изменения в организме, но менструация не приходит.

Климактерический период — это медицинский термин, охватывающий понятия пременопаузы, менопаузы и постменопаузы.

У части женщин на фоне снижения адаптационных возможностей организма развивается климактерический синдром, осложняющий течение естественного климактерического периода. Происходит это в результате нарастающего дефицита женских половых гормонов.

Все описанное касается естественной, или возрастной менопаузы, которая вызвана естественным угасанием функции яичников. Но существует еще и т. н. хирургическая менопауза, наступающая после полного удаления обоих яичников в детородном возрасте. Это бывает при обширных воспалительных процессах в яичниках, некоторых формах эндометриоза и опухолях яичников. При удалении обоих яичников происходит резкое прекращение выработки всех гормонов без предварительной перестройки организма.

Клинические признаки и при естественной, и при хирургической менопаузе одинаковы.

Женские половые гормоны влияют на все органы, включая центральную нервную систему, кровеносные сосуды, сердце, кости, слизистые оболочки, мочевыделительную систему, кожу и пр. Поэтому при выключении функции яичников могут появляться симптомы климактерического синдрома, который проявляется у разных женщин по-разному.

К проявлениям климактерического синдрома относят приливы жара к лицу, голове, верхней части туловища, которые могут сопровождаться потливостью, головокружением, учащенным сердцебиением. Приливы учащаются в весенне-осенний период; их выраженность и частота различна, до 30 в сутки. Возможно повышение артериального давления до высоких цифр. Нарушается сон; женщины могут просыпаться ночью из-за сильных приливов и потливости. Наблюдается также слабость, быстрая утомляемость, раздражительность.

Спустя 2–3 года после наступления климакса могут возникать изменения в мочеполовом тракте: сухость слизистой оболочки влагалища, зуд вульвы, учащенное или болезненное мочеиспускание и пр.

Спустя пять и более лет после менопаузы могут начаться поздние обменные нарушения — атеросклероз и остеопороз, что приводит к повышению вероятности таких заболеваний как гипертоническая болезнь, инфаркт миокарда, переломы костей. Чем раньше наступает менопауза (естественная или хирургическая), тем раньше могут возникнуть поздние обменные нарушения, обусловленные исчезновением защитного влияния гормонов эстрогенов на кости, сердце и сосуды, а также возрастными изменениями.

Учитывая сложную гормональную перестройку, женщинам климактерического возрастного периода следует создать благоприятные условия труда, оптимальный психологический климат на работе и дома. Отдых должен быть полноценным, посвящен любимым и приятным занятиям и увлечениям. Очень важно обеспечить полноценный сон.

В климактерическом периоде часто развивается атеросклероз, легко набирается лишний вес. Поэтому рекомендуется низкокалорийная диета с ограничением легкоусваиваемых углеводов (сахара, варенья, меда, кондитерских изделий, конфет, манной и рисовой каш и др.). Животные жиры в рационе (сало, жирное мясо, сметана, сливочное масло) лучше заменить растительным маслом. Рацион должен также содержать около 30 г растительной клетчатки, которая содержится в овощах и фруктах. Особенно богаты клетчаткой отруби, которые можно добавлять в различные блюда. Помните, что строгие диеты, а также «ускоренное похудание» в период наступления климакса довольно опасны для здоровья.

• Необходимо употреблять продукты, содержащие полноценные белки (рыбу, нежирные сорта мяса, творог, кисломолочные продукты). Пищу необходимо принимать малыми порциями 3–4 раза в день. Целесообразно 1–2 раза в неделю проводить разгрузочные дни (кефирный — 2 л кефира в сутки, яблочный — 1,5 кг яблок в день и др.). Полезно однодневное лечебное голодание (2–4 раза в месяц) при хорошей переносимости голода.

• Успокоительные средства — настой корня валерианы или травы пустырника (10 г на 200 мл воды) по 2 столовые ложки 3–4 раза в день, таблетки с экстрактом валерианы, а также лекарства, прописанные врачом (если травяных средств не хватает), помогут справиться с повышенной раздражительностью, перепадами настроения.

• Если вы чувствуете усталость в первой половине дня, принимайте один из адаптогенов — растительных препаратов, повышающих тонус, например, настойку женьшеня или экстракт элеутерококка. Дозировка: по 15–25 капель утром и днем, за 30 минут до еды, в полстакане воды.

• Чтобы легче уснуть вечером, приготовьте травяной сбор: смешайте равные части шишек хмеля, листьев розмарина, зверобоя, листьев мелиссы и корня валерианы. 2 столовые ложки этого сбора залейте стаканом кипятка и дайте настояться 15 минут. Потом процедите и пейте по 50 мл 4 раза в день.

• При головной боли лягте и положите себе на лоб холодное полотенце. Плечи и шею, наоборот, согрейте шарфом. С помощью такого контраста снимается спазм, и головная боль проходит.

• При повышенном потоотделении поможет шалфей. 2 столовые ложки травы залейте 200 мл кипятка и поместите в термос или тепло укутайте на 1 час. Принимайте по 1/3 стакана 2–3 раза в день. Настой годен в течение 2–3 дней.

• Целесообразно проведение водных процедур (обливание, обмывание, различные ванны). Рекомендуются также лечебная гимнастика, ежедневная утренняя зарядка, посещения бассейна. Весьма эффективен общеоздоровительный массаж.

• Для улучшения обмена веществ необходимы витамины группы В, поливитаминные комплексы, аевит.

• Для профилактики и лечения остеопороза рекомендуется диета, богатая кальцием (молоко, творог, твердый сыр, кунжут, орехи), а также ограничение продуктов с кофеином, которые препятствуют усвоению кальция.

• При тяжелом течении климактерического синдрома с выраженными симптомами, частыми изнуряющими приливами и развитием остеопороза, а также в любых случаях хирургической менопаузы показана заместительная гормональная терапия.

В период менопаузы многие женщины жалуются на частичное недержание мочи. При кашле, чихании, смехе несколько капель мочи выделяется наружу из мочеиспускательного канала. Это связано с ослаблением тонуса мышц мочевого пузыря, закрывающих вход в мочеиспускательный канал.

Недержание мочи можно вылечить, нужно только сказать о своей проблеме доктору.

Причины возникновения. Данное состояние может вызываться не только недостатком эстрогенов после наступления менопаузы, но и хроническими инфекционными заболеваниями, ослаблением мышц брюшной полости, провисанием мочевого пузыря, крупными фибромами, повреждением мышц во время родов, ожирением, хирургическими операциями в малом тазу и даже сильными запорами. Все эти заболевания можно пролечить, и проблема будет решена.

Какой из методов лечения подходит именно вам, зависит от вида и степени развития недержания, так же как и лежащей в его основе причины.

Кроме лечения причины заболевания (терапия инфекционных заболеваний, ожирения и пр.) в легких случаях недержания мочи применяют следующие лекарства:

• Препараты, подавляющие непроизвольное сокращение и вызывающие расслабление детрузора (мышцы мочевого пузыря, которая изгоняет мочу).

• Эстрогены, уменьшающие возрастные изменения слизистой оболочки мочевого пузыря. Возможно применение эстрогенов и в постменопаузе, при этом полного излечения недержания мочи не наступает, но предотвращается возникновение мочевых инфекций.

• Аналог гормона вазопрессина, отвечающий за концентрирование мочи в организме — с целью уменьшения количества мочи.

• Успокаивающие препараты назначаются редко.

Остеопороз — заболевание, связанное с уменьшением костной массы, выражающееся в повышенной ее хрупкости и, как следствие, приводящее к переломам. Переломы при этом заболевании возникают при минимальных воздействиях, с которыми мы сталкиваемся каждодневно (незначительные удары, резкое вставание).

Малейшая травма, которая вряд ли серьезно повредила бы здоровому человеку, приведет к перелому в случае с больным остеопорозом. Наиболее частыми и коварными являются переломы шейки бедра у женщин после 65 лет. Каждый такой перелом ведет к инвалидизации, 80 % женщин после перелома шейки бедра остаются прикованными к постели. Существует и еще более печальная статистика — 20 % женщин после такого перелома погибают от осложнений, например, воспаления легких и т. п.

Причины развития. Основная причина этого заболевания — гормональные нарушения и недостаток кальция в организме. Больше всего подвержены остеопорозу женщины в период менопаузы, так как дефицит эстрогенов препятствует усвоению кальция. Также высокий риск развития остеопороза у людей, ведущих нездоровый образ жизни. Несбалансированное питание приводит к недостатку кальция и витамина D, отвечающих за строение и сохранность костной ткани. Курение и алкоголь затрудняют усвоение кальция организмом. Сидячий образ жизни и недостаточная физическая активность также способствуют как ломкости костей, так и плохой координации, приводящей к травмам.

Дополнительным фактором риска для женщин является ношение обуви на высоких каблуках.

Всегда важно помнить, что лучшее лечение — это профилактика. В случае с остеопорозом это утверждение верно вдвойне, поскольку процессы, происходящие в организме при таком заболевании, необратимы. Это значит, что если у вас уже есть остеопороз, можно лишь затормозить его развитие, но нельзя «уплотнить» истончившиеся кости.

Диагностика. Остеопороз диагностируется достаточно просто: уменьшение плотности костей приводит к потере роста, и человек начинает «расти вниз». Если вы заметили, что ваш рост стал меньше, пусть даже незначительно, это уже сигнал об опасности. Если появилась сутулость, которой не было раньше, в особенности, в период менопаузы, возможно, позвоночник искривлен в результате остеопороза. То же касается и болей в области поясницы. В случае появления подобных признаков следует обязательно обратиться к врачу, который назначит уже более точную диагностику костной массы — денситометрию.

Профилактика. Чтобы предупредить развитие остеопороза, достаточно выполнять простые требования. Но следовать им необходимо в течение всей жизни.

Прежде всего, это диета, богатая кальцием. Достаточное количество кальция в рационе организм должен получать, начиная с молодости, поскольку потеря массы кости начинается уже с 30 лет. Нормальное потребление кальция помогает уменьшить потерю массы кости, укрепить кость и уменьшить риск переломов.

Рекомендованная ежедневная доза употребления кальция для здоровых женщин 25–50 лет и женщин старше 50 лет, которые получают заместительную гормональную терапию (ЗГТ), — 1000 мг в сутки. Женщины старше 50 лет, не получающие ЗГТ, должны потреблять 1500 мг кальция в сутки.

В рационе должны обязательно присутствовать молочные продукты и рыба, так как они являются наиболее приемлемыми натуральными источниками кальция. Лучшими источниками кальция являются продукты с наименьшим содержанием жира: обезжиренное молоко, 0 %-ный йогурт, твердые сыры, кислый творог и др. Рыбу лучше употреблять морскую (лосось, сардины), она содержит больше необходимого нам микроэлемента. Но если морской рыбы нет, подойдет любая. А рыбные консервы рекомендуется употреблять с костями как дополнительный источник кальция.

Если вы считаете, что кальция в вашей диете мало, а добавить его сложно, обратитесь к врачу, возможно, он вам посоветует принимать кальций в виде таблеток или биодобавок. В этом случае желательна комбинация нужного микроэлемента с витамином D, который помогает усвоению кальция. Несколько хуже усваивается карбонат, лучше — цитрат кальция. Если вы принимаете карбонат кальция, то принимайте его во время еды. Замечательный пример цитрата кальция — измельченная яичная скорлупа, которую нужно запить водой с лимонным соком. Организм сам синтезирует необходимое соединение. Суточная дозировка такого «блюда» — 1 столовая ложка (можно разделить на несколько приемов). Поскольку скорлупа — продукт органический, усвоение кальция из нее — 90 %. Правда, придется потерпеть хруст скорлупы на зубах, но цель оправдывает средства!

Дефицит витамина D может внести свой вклад в потерю массы костной ткани. Рекомендованная суточная доза витамина D для взрослых — 0,0025 мг (2,5 мкг). Многие аптечные препараты кальция содержат в себе этот витамин. Необходимую дозу витамина D нельзя получить только с продуктами питания: лишь некоторые из них содержат его, да и то в недостаточном количестве. Основные источники витамина D: яйца, молоко, сливочное масло, печень, рыба. Наиболее богат им жир печени трески и палтуса. Витамин D называют часто «солнечным витамином» — он образуется в организме под воздействием ультрафиолетовых лучей.

• Необходимо ограничить соль, так как ее избыток способствует выведению кальция из организма. Неблагоприятен также кофеин. Более чем вреден по риску возникновения остеопороза алкоголь.

В случае если кальцийсодержащие продукты питания не удовлетворяют потребности в этом элементе, возможно употребление препаратов кальция (в особенности это эффективно в соединении с витамином D, отвечающим за усвоение кальция). Но его избыток тоже может навредить, поэтому перед приемом необходимо посоветоваться с врачом.

• Только разумные физические нагрузки. Учтите при этом, что занятия спортом могут быть лишь профилактикой, но не лечением, так как больным остеопорозом некоторые упражнения противопоказаны.

Лечение. В случае если остеопороз уже развился, либо если в период менопаузы наблюдаются сильные колебания гормонального фона, может быть назначена заместительная гормональная терапия. Как правило, ее применяют при тяжелых формах заболевания.

При легких формах можно ограничиться приемом препаратов кальция и витамина D. Назначаются также кальцитонин, бифосфаты.

Кальцитонин прописывается женщинам, которые по каким-либо причинам отказались от эстрогенов. Это аналог гормона щитовидной железы, который уменьшает выход кальция из костной ткани, увеличивает образование и повышает активность остеобластов (клеток, отвечающих за образование кости), а также угнетает разрушение костной ткани.

Действие бифосфатов (бифосфонатов) на костную ткань связано с их высоким родством c кристаллами гидроксиапатита кости, благодаря этому свойству они могут откладываться в местах образования новой кости и сохраняться там, пока не произойдет замена старой кости на новую. Бифосфонаты накапливаются в костях и способствуют замедлению потери костной массы, а затем и постепенному ее нарастанию. Эти препараты, проникая в костную ткань, создают высокую концентрацию в очагах разреженности и уменьшают их глубину.

Если остеопороз был диагностирован на ранней стадии, можно ограничиться диетой с большим содержанием кальция в рационе и легкими физическими нагрузками, направленными на укрепление позвоночника и костной ткани в целом.

В любом случае, если у вас уже развился остеопороз, пусть и небольшой, обязательно согласовывайте физкультурный режим с врачом, чтобы не навредить себе.

Изменения в жизни. Остеопороз требует внести в жизнь некоторые изменения, но это не смертный приговор. Прежде всего, нужно научиться ставить себя на первое место, что, учитывая жизненные обстоятельства, многим женщинам не так-то легко сделать.

Не ждите, что без всяких напоминаний с вашей стороны вам будут приходить на помощь. Если вы нуждаетесь в помощи, то придется научиться просить о ней.

Опущение, или пролапс, матки представляет собой смещение органа вниз в полости малого таза. Причиной служит понижение тонуса мышц, слабость связочного аппарата матки, разрыв промежности в процессе родов. Довольно часто оно отмечается у неоднократно рожавших женщин, передняя брюшная стенка которых теряет свой тонус. Кроме того, спровоцировать заболевание способен тяжелый физический труд, поднятие тяжестей, а также врожденное неправильное положение матки в брюшной полости.

Как правило, данный процесс приводит к изменению положения стенок влагалища, мочевого пузыря и прямой кишки, так как указанные органы связаны между собой.

Выпадение влагалища и матки может быть частичным или полным. В результате трения выпавших частей о бедра и одежду, а также вследствие нарушения питания тканей, образуются язвы и пролежни. Последние нередко инфицируются и воспаляются. Заболевание развивается на протяжении довольно длительного времени и проявляет себя в пожилом возрасте.

Однако возможно и стремительное развитие процесса, многое зависит от состояния здоровья женщины и наличия предрасполагающих факторов, поэтому особенно важно регулярно проходить гинекологические осмотры. Многие женщины, даже подозревая, что у них началось опущение матки, своевременно не обращаются к врачу, так как стесняются или боятся этого, чем только ухудшают положение: болезнь развивается.

Признаки заболевания следующие: чувство тяжести внизу живота, ощущение присутствия там инородного тела, особенно в стоячем положении и при ходьбе, боли во влагалище, в области крестца и поясницы, бели или кровянистые выделения из половых путей, частые позывы к мочеиспусканию или недержание мочи, трудности с опорожнением кишечника. Стоит заметить, что в случае быстрого развития заболевания оно может не сопровождаться указанными симптомами. Значительно страдает качество жизни, сексуальные отношения причиняют серьезный дискомфорт.

Лечение. Опущение матки проходит в несколько стадий, и чем раньше начато лечение, тем выше шансы на успех. Как правило, используют консервативные методики, хирургическое вмешательство требуется только при значительно запущенном процессе. Консервативная терапия направлена на укрепление мышц тазового дна и подразумевает выполнение специальных гимнастических упражнений, а также гинекологический массаж, осуществляемый специалистом. Кроме того, полезны водные процедуры, хорошее питание, отказ от тяжелой физической нагрузки. Сохранить правильное положение матки позволяет специальное кольцо — пессарий, вводимое во влагалище и поддерживающее шейку матки. Среди недостатков последнего метода стоит отметить необходимость частого промывания кольца, удаления его перед половым актом, а также повышенный риск развития патологий шейки матки.

В случае выраженного опущения матки возникает серьезная угроза для здоровья женщины, поэтому назначают операцию. Для пациенток, не планирующих в будущем рожать, она заключается в удалении матки. Если есть необходимость сохранения репродуктивной функции, то проводят органосохраняющее хирургическое вмешательство.

Среди заболеваний женских половых органов значительное место занимают опухоли. При этом заболевании клетки приобретают способность чрезмерного роста и распространения.

Опухоли бывают доброкачественными и злокачественными.

Развиваются медленно, они отграничены от окружающих тканей, не прорастают в смежные органы и кровеносные сосуды. Болезненные явления, связанные с ростом доброкачественной опухоли, возникают вследствие давления опухоли на граничащие с нею органы. Хирургическое удаление доброкачественной опухоли, как правило, избавляет от заболевания. Из доброкачественных опухолей половых органов женщины наиболее часто встречаются кисты яичников и фибромиомы (фибромы, миомы) матки.

Это образования, представляющие собой различной формы и размеров полости, образовавшиеся в яичнике. Чаще всего они имеют округлую форму, а их стенку (оболочку) составляют растянутые ткани яичника. Содержание кист яичников может быть разнообразного характера: совершенно прозрачная жидкость, желеподобная масса, жир и волосы, жидкость шоколадного цвета, кровь и т. д.

Признаки кисты. Наиболее частыми признаками являются неприятные ощущения в нижнем отделе живота, чувство тяжести, переполнения и давления на низ живота. Возможны нарушения менструального цикла, кровотечения, встречается бесплодие. Нередко наличие кисты, давящей на мочевой пузырь и прямую кишку, приводит к нарушению мочеиспускания (частые позывы) и нарушает деятельность кишечника.

Возможные последствия. При разрастании опухоль приводит к сдавливанию близлежащих органов и нарушению их функции, в т. ч. передавливает сосуды, тем самым препятствуя нормальному кровообращению в малом тазу. При подвижных кистах («кисты на ножках») существует реальная опасность их перекручивания и омертвения. В этих случаях возникает угроза жизни женщины, и только неотложная операция спасает больную.

Иногда содержимое кисты инфицируется, в ее полости образуется гной, и опухоль превращается в гнойник, ограниченный капсулой кисты. В других случаях гнойно-воспалительное заболевание труб и яичников ограничивается рубцовой тканью и в итоге возникает полость, наполненная гноем и напоминающая кисту.

Лечение оперативное. Хирургическое удаление кисты полностью избавляет больную от заболевания.

Доказано, что вполне доброкачественные кисты при длительном течении могут перерождаться в злокачественные. Поэтому женщины, которым предложена операция по поводу кисты яичника, даже при отсутствии болезненных явлений, должны соглашаться на оперативное удаление опухоли.

Это доброкачественная опухоль, развивающаяся из мышечной ткани матки.

Признаками этой опухоли также являются неприятные ощущения, чувство тяжести и давления в нижнем отделе живота. Так же, как и кисты яичников, фибромиома нередко приводит к нарушениям мочеиспускания и деятельности кишечника. В некоторых случаях фиброматозный узел растет по направлению к полости матки и соединен с ее стенкой лишь тонкой ножкой. Такой узел может «родиться» через влагалище.

Одним из характерных признаков фибромиомы являются кровотечения, совпадающие по сроку с менструацией. При фибромиомах, прорастающих в полость матки, менструация, наступившая в срок, длится долго, а количество теряемой крови возрастает. Чем больше развивается опухоль, тем продолжительнее и обильнее становятся менструальные кровотечения. В этих случаях только удаление опухоли приводит к излечению. Оперативное удаление фибромиомы производится также при больших размерах опухоли, при ее быстром росте, множественных узлах, при болях, расстройстве деятельности близлежащих органов. При небольших фибромиомах, не увеличивающихся в течение длительного времени, ничем себя не проявляющих, операция не всегда является обязательной.

Следует учитывать, что при угасании функции яичников, после прекращения месячных, нередко наблюдается обратное развитие, уменьшение (атрофия) фибромиомы. Поэтому в некоторых случаях в лечении фибромиомы допустимо ограничиваться консервативными мероприятиями: проводится гормональное лечение, облучение рентгеновскими лучами женщин в пожилом возрасте и др. Однако при выявлении фибромиомы женщина должна находиться под постоянным систематическим наблюдением врача. Только врач, наблюдающий за женщиной в течение длительного периода, может решить вопрос о выборе метода лечения в каждом случае.

В отличие от доброкачественных, злокачественные опухоли развиваются и растут бурно. Они сравнительно быстро прорастают в смежные ткани и органы, разрушают стенки кровеносных сосудов. Отдельные мелкие части злокачественных опухолей разносятся в близлежащие или отдаленные ткани и органы током межтканевой жидкости (лимфы) или кровью. Занесенные в новые места мелкие частицы опухоли также быстро растут и распространяются. Следовательно, одной из особенностей злокачественных опухолей является их способность создавать в организме множественные очаги развития и распространения, то есть давать т. н. метастазы. Злокачественные опухоли иногда развиваются даже после проведенного лечения, то есть дают рецидивы болезни.

Злокачественные опухоли, развивающиеся из клеток покровных тканей (эпителия), называются раком. Другие злокачественные опухоли — саркомы — развиваются из клеток соединительной ткани.

Причины возникновения злокачественных опухолей до настоящего времени не выяснены. Большую роль в возникновении рака женской половой сферы играют воспалительные процессы, которые нередко предшествуют раку и создают условия для его возникновения и развития.

Благоприятную почву для развития рака создают воспалительные заболевания и язвы шейки матки.

Представляет собой дефект слизистой оболочки шейки матки. Она образуется вследствие слущивания поверхностных слоев слизистой, которая покрывает шейку. Чаще всего эрозия возникает при хронических воспалительных заболеваниях, сопровождающихся белями. Под влиянием воспалительного процесса, белей поверхностные слои покровов шейки матки слущиваются, шейка матки «оголяется», становится рыхлой. Вследствие этого образуется язвочка на шейке матки.

Таким образом, любое заболевание половых органов, сопровождающееся белями, может привести к образованию эрозии шейки матки. Эрозия шейки матки не представляет собой самостоятельного заболевания, а лишь является проявлением того или иного болезненного состояния половой сферы или всего организма женщины.

Возникает вследствие надрывов шейки матки, наступающих во время родов. При этом слизистая шеечного канала обнажается и легко подвергается неблагоприятным воздействиям со стороны влагалища, его выделений.

Рак шейки матки может возникнуть на основе лейкоплакии (досл. «белой бляшки»), которая представляет собой участок уплотнения покрова шейки матки. Иногда базой для развития ракового процесса могут являться полипы — рыхлые, пышные разрастания слизистой оболочки канала шейки матки.

И лейкоплакия, и полипы могут возникнуть в результате нарушения функции яичников или воздействия вирусов на организм женщины.

Злокачественные новообразования яичников также чаще всего возникают на фоне воспалительных и других женских заболеваний.

Следует также помнить, что при длительном течении доброкачественные опухоли могут приобретать свойства злокачественных, перерождаться. Нередко наблюдаются случаи злокачественного перерождения безобидных кист яичника. Чаще, чем у других, рак возникает у женщин с фибромиомой матки.

Раковое заболевание возникает на основе указанных ранее и других болезненных изменений, но отнюдь не всегда, а лишь при наличии определенных, не совсем еще выясненных условий.

Следовательно, указанные заболевания, или, как их называют, «предрак», не обязательно и не всегда приводят к развитию злокачественной опухоли. Но то, что при них злокачественные новообразования возникают чаще, должно стать сигналом для своевременного лечения этих заболеваний.

Признаки рака половых органов. В начале заболевания признаки рака незначительны и мало беспокоят женщину. Наиболее частым начальным симптомом заболевания является появление белей. Бели в начальных стадиях заболевания могут ничем не отличаться от белей, вызванных другими причинами. Необходимо помнить, что появление бурых белей, белей цвета мясных помоев с неприятным гнилостным запахом чаще всего свидетельствует о развитии ракового процесса. Особого внимания заслуживают бели с примесью крови. Даже небольшие прожилки крови или кровянистые выделения вне менструации или в возрасте, когда месячные уже прекратились, должны насторожить женщину и заставить ее немедленно обратиться к врачу.

Нередко появляются скудные кровянистые выделения при половом сношении, после длительной ходьбы, при поднятии тяжести, натуживании и др. Такие выделения наблюдаются при многих женских болезнях, например, при эрозии шейки матки, вместе с тем, они нередко указывают на злокачественное поражение женских половых органов. Также могут беспокоить боли в нижнем отделе живота или в пояснице. Однако появляются боли значительно позже, чем другие, описанные ранее, явления. Следует помнить, что при болях в животе и в пояснице не следует без назначения врача применять какое-либо лечение и прибегать к теплу (грелкам и т. п.).

Встречаются реже, чем рак матки, но являются сравнительно нередким заболеванием женских половых органов. Считают, что приблизительно из 6–7 кист яичника одна бывает злокачественной. Раку яичников часто предшествуют их воспалительные заболевания или доброкачественные кисты.

Признаки злокачественного новообразования яичников. Часто в начальных стадиях женщину ничего не беспокоит. Иногда могут быть ощущение давления внизу живота, боли, прекращение месячных или кровотечения, отек кожи на лобке и в нижнем отделе живота, учащенное или затрудненное мочеиспускание, запоры или поносы.

Кроме матки и яичников, рак может поражать и наружные половые органы. Правда, такая форма заболевания встречается сравнительно редко. Иногда одним из ранних признаков рака наружных половых органов является некоторое утолщение в коже.

Лечение злокачественных опухолей женских половых органов производится хирургическим путем, облучением или т. н. химиотерапией (специальные лекарственные средства), которые уничтожают раковые клетки. Применяются также комбинированные методы лечения: хирургическое удаление опухоли и клетчатки в ее окружности, а затем — лучевая или химиотерапия.

Чем раньше начато лечение рака, тем легче его излечить, тем чаще наступает полное выздоровление. При раннем обращении к врачу полное излечение от рака наступает в 75–80 % случаев. Профилактика онкологических заболеваний женской половой системы уже следует из причин возможного возникновения болезни:

• обязательно предупреждать и лечить заболевания, передающиеся половым путем;

• использование презервативов снижает риск развития рака;

• избегать самолечения (особенно вредно длительное бесконтрольное лечение, например, жировыми тампонами);

• при выявлении патологии не оставлять ее без внимания; даже если она не беспокоит, пройти лечение у гинеколога;

• избегать внеплановой беременности (аборт при первой беременности опасен), а уж если аборт произведен, даже без видимых осложнений, обязательно пройти восстановительное лечение;

• систематически наблюдаться у акушера-гинеколога во время беременности;

• каждая женщина в любом возрасте должна посещать гинеколога не реже одного раза в полгода, чтобы вовремя диагностировать патологию и не допустить развития онкологического заболевания.