Как правило, если спросить обычного человека, не знакомого даже с азами медицины, какое у него давление, ответом чаще всего станет пожимание плечами как синоним «понятия не имею». В лучшем случае при детальном расспросе можно выяснить, что артериальное давление измеряют при помощи тонометра. Результат сообщают в виде комбинации двух цифр, от «особо продвинутых» бабушек можно услышать, что первая цифра — «верхнее давление», а вторая — «нижнее». Грамотные граждане, регулярно просматривающие научно-популярные программы о здоровье, могут заметить, что нормальные показатели «верхнего» и «нижнего» давления не должны превышать 140 и 90 мм рт. ст. И, пожалуй, это предел.

На самом деле давление крови, которое она способна развить в сосудах артериального русла, является сложнейшим интегральным показателем, характеризующим множество различных, внешне независимых функций организма. Среди них можно перечислить ряд сердечных функций, например силу и частоту сердечных сокращений, объем венозного возврата крови (обратного притока крови к сердцу) и некоторых других, более сложных. Важная роль принадлежит другой составляющей — общему периферическому сопротивлению сосудистого русла, то есть сопротивлению сосудов, оказываемому в ответ на кровоток. При этом само периферическое сопротивление — тоже суммарный показатель, он включает в себя уровень сосудистого тонуса, общую площадь сосудистого русла и вязкость крови.

Еще один превалирующий компонент представлен объемом циркулирующей крови. Он зависит от степени активности нейрогуморальных механизмов водно-солевого обмена, работы почек (выделение жидкости из организма) и органов-депо (печень, селезенка, мышцы), в которых может скапливаться довольно большое количество крови, при этом временно она выключается из циркуляции.

Каким же образом вся эта сложнейшая система работает слаженно? Только подчиняясь центральной нервной системе по принципу обратной связи. В норме это выглядит примерно так: если давление повышается, в центры его регуляции поступают специфические импульсы, после чего мозг отдает команду: «Давление снизить», — и включаются все активные и даже резервные факторы, способствующие его снижению. Схожие механизмы, только с обратным знаком, действуют при чрезмерном снижении давления, после чего (опять-таки, повторим, в норме) наступает компенсация и давление выравнивается.

Передаточным звеном между центральной нервной системой и непосредственными исполнителями (регуляторными механизмами) являются вегетативные нервы. Именно они «обслуживают» все кровеносные сосуды и эндокринные железы нашего организма. Вегетативная нервная система состоит из двух взаимодополняющих частей — симпатической и парасимпатической. Симпатическая нервная система (СНС) и химические вещества, которые она выделяет (адреналин и норадреналин), вызывают сокращение гладких мышц в стенке сосуда, и он сужается. В результате его тонус повышается и давление, соответственно, тоже. Симпатическая нервная система постоянно тонизирует большинство сосудов нашего организма. Парасимпатическая нервная система (ПсНС) оказывает противоположный — расслабляющий — эффект, однако он распространяется не на все сосуды и имеет место только в ряде областей нашего тела — органах малого таза, языке, подчелюстных слюнных железах.

На тонус сосудов следует обратить более пристальное внимание, ведь именно с его нарушениями первоначально связано развитие артериальной гипертонии. Регуляцией сосудистого тонуса, помимо нервной системы, занимается еще один ведущий механизм — гуморальный. Гуморальная регуляция (от латинского слова humor — «жидкость») — наиболее древний с эволюционной точки зрения способ воздействия на клетку. Она осуществляется при помощи ряда биологически активных веществ, растворенных в жидких средах организма (крови, лимфе, межтканевой жидкости), и восходит к тем трудновообразимым временам, когда живую клетку окружала океанская вода как внешняя среда существования.

Вещества, которые способны участвовать в гуморальной регуляции сосудистого тонуса, выделяются различными тканями и клетками организма в процессе их жизнедеятельности и далее поступают в кровь или другие жидкости организма. Непосредственно через кровь они взаимодействуют с сосудистой стенкой и вызывают соответствующие изменения тонуса. Среди них можно перечислить множество гормонов, которые производятся эндокринными железами нашего организма, и биологически активных веществ, вырабатываемых самыми разными клетками (тромбоцитами, лейкоцитами, эндотелием сосудов и др.).

В связи с эффектом гуморальных воздействий на сосудистый тонус нельзя не упомянуть об особенностях строения стенки сосудов. Дело в том, что все сосуды в организме человека (от аорты до мельчайших капилляров) имеют послойное строение стенки. Если рассматривать эти слои изнутри кнаружи, то первый из них — внутренний слой — выстилают специфические эндотелиальные клетки (эндотелий). Далее следует средний слой — гладкомышечный, и как раз от сокращения или расслабления этих мышц зависит повышение или понижение сосудистого тонуса. Третий слой — внешний — особой роли в изменениях тонуса не играет, выполняя преимущественно защитную функцию. Еще не так давно ученые считали, что гуморальные факторы регуляции влияют сразу же на средний слой сосудистой стенки, то есть прямо на гладкие мышцы, вызывая их сокращение или расслабление. Однако наука идет вперед, и теперь точно установлено, что первичное воздействие осуществляется на внутренний слой (эндотелий), непосредственно контактирующий с кровью. Затем эндотелиальные клетки самостоятельно продуцируют прессорные (повышающие тонус и давление) и депрессорные (понижающие сосудистый тонус и давление) субстанции. Таким образом, влияние гуморальных факторов опосредованно, мудрая природа создала множество вариантов для подстраховки. В целом же можно отметить, что нервная и гуморальная системы работают в тесном взаимодействии. Например, сигналы для выработки гормонов поступают из головного мозга, а проводниками нервных импульсов вегетативной нервной системы являются адреналин, норадреналин, ацетилхолин и прочие биологически активные вещества (БАВ).

Имеет смысл перечислить те БАВ, которые способны оказывать воздействие на тонус сосудистой стенки. Сосудосуживающие гуморальные факторы: катехоламины (адреналин, норадреналин — гормоны, вырабатываемые мозговым веществом надпочечников), вазопрессин (гормон гипофиза), тироксин (гормон щитовидной железы), альдостерон (гормон коры надпочечников), глюкокортикоиды (кора надпочечников) и адренокортикотропный гормон (гипофиз), инсулин (гормон поджелудочной железы), тромбоксан А2 (тромбоциты), серотонин в определенных количествах, ангиотензин II (ренин-ангиотензиновая система).

Сосудорасширяющие гуморальные факторы: гистамин, серотонин в малых дозах, кинины, простагландины и простациклин — биологически активные вещества (БАВ), эстрогены (женские половые гормоны), а также продукты распада АТФ (аденозинтрифосфорной кислоты — основного энергетического субстрата для работы мышц), сама АТФ и вещества, образующиеся в мышцах при физической деятельности, — лактат (молочная кислота) и пируват (пировиноградная кислота).

Если вы обратили внимание, гуморальные факторы регуляции количественно преобладают над нервными. Это связано с этапами эволюции живой клетки — клеток среди наших предков значительно больше, чем многоклеточных и уж тем более млекопитающих. Поэтому нервная система и ее центральный орган — головной мозг — с точки зрения матушки-природы очень молодые образования, и есть опасность, что они сработают не так, как надо. И гуморальные факторы не только до сих пор сохранили свое значение, но и служат самым совершенным механизмом регуляции многих функций организма. В принципе понятно, почему одни БАВ достаточно слабо влияют на сосудистый тонус, а другие воздействуют на него чрезвычайно сильно. К последним, например, относятся катехоламины, самый известный среди которых адреналин — гормон стресса. И это действительно так, ведь стресс является сильнейшим стимулом для продукции адреналина. Но длительность его сосудосуживающего эффекта достаточно мала, период полураспада в крови составляет всего 2 минуты.

Еще одним мощнейшим прессорным агентом является ангиотензин II, в несколько раз превосходящий по своей активности катехоламины. Он образуется в результате сложного механизма, в котором задействованы почки. Особые почечные клетки, так называемый юкстагломерулярный аппарат (ЮГА), вырабатывают свой собственный гормон — ренин (ren — «почка»). Ренин (по сути это фермент, а не гормон) специфически влияет на ангиотензиноген, содержащийся в крови каждого человека, и переводит его в ангиотензин I, неактивную форму. Затем под влиянием фермента конвертина последний превращается в ангиотензин II, который влияет непосредственно на гладкие мышцы сосудистой стенки и приводит к резкому повышению их тонуса. Кроме того, ангиотензин II является стимулятором для активизации альдостерона — гормона коркового слоя надпочечников.

Альдостерон, или натрийуретический гормон, регулирует состояние водно-солевого обмена в организме. В непосредственной зависимости от его активности находится объем циркулирующей крови, который представляет собой третью составляющую артериального давления.

Рассмотрим роль альдостерона повнимательнее. Этот гормон необходим для регуляции почечного диуреза, то есть баланса потребленной организмом и выделенной им жидкости (более узко — мочеобразования и мочеотделения). Альдостерон способен задерживать выделение с мочой ионов натрия. Если его уровень в крови не слишком высок, то натрий выделяется в обычных количествах. За натрием же, согласно закону градиента, движутся ионы воды. Должно быть, каждый человек когда-либо в своей жизни сталкивался с подобным проявлением, когда после избытка соленой пищи сначала сильно хочется пить, а затем и…

Если по ряду причин содержание альдостерона в крови повышается, ионы натрия задерживаются в почках, а в результате задерживается и вода. Жидкость, которая не смогла выйти из организма с мочой, переходит в ткани, что характеризуется появлением отеков, как заметных на глаз, так и локализованных непосредственно в сосудистой стенке. Итогом является сужение просвета сосудов, а избыток ионов натрия повышает чувствительность клеток эндотелия к сосудосуживающим факторам — адреналину и норадреналину. Жидкость, которая задерживается в организме, не только формирует отеки, но и увеличивает объем жидкой части крови (плазмы), поэтому все аспекты влияния альдостерона при повышении его уровня в крови связаны с гипертензивным эффектом.

Нормальное артериальное давление у здорового человека сохраняется стабильным за счет взаимодействия всех факторов его регуляции. При влиянии различных стрессорных механизмов, физических или эмоциональных нагрузок, приводящих к повышению артериального давления, срабатывают депрессорные факторы. В период прекращения негативных воздействий они возвращают давление к исходному уровню. Если же оно падает ниже нормы, активизируются прессорные факторы и вновь стабилизируют давление.

Однако описанные процессы были бы невозможными при отсутствии в организме человека механизмов обратной связи. В нашей кровеносной системе они представлены рядом барорецепторов — клеток, основная функция которых сигнализировать о любых изменениях давления в сосудистом русле. Самые значимые из них анатомически локализуются в синокаротидной зоне (область сонной артерии) и в артериях почек. При изменении артериального давления эти клетки посылают центральной нервной системе сигналы о необходимости развития реакций по возврату давления к исходному уровню.

Депрессорные эффекты заключаются в воздействии на сердце — снижении его насосной функции (уменьшении силы и частоты сердечных сокращений), а также в расширении периферических сосудов. Если необходимо повысить давление, реагирует симпатическая нервная система, усиливается выработка гормонов корой надпочечников, а также происходит активация клеток ЮГА и ренин-ангиотензиновой системы.

Продукция ренина значительно возрастает при снижении пульсового давления в почечных артериях, снижении кровоснабжения почечной ткани, при дефиците ионов натрия в организме. В ряде случаев, например при почечной гипертензии, повышение давления вследствие значительного выброса ренина приводит к дальнейшему ухудшению ситуации — возникает замкнутый круг. Кровоснабжение почек нарушено — давление повышается; высокое давление еще более ухудшает условия кровоснабжения — выработка ренина усиливается. Однако теперь мы можем блокировать влияние ренин-ангиотензиновой системы, воздействуя как на рецепторы ангиотензина II, так и на ангиотензинпревращающий фермент (конвертазу), что широко используется в современной медицине.

Более подробные знания о регуляции артериального давления позволяют сделать ряд выводов. Теперь понятен механизм повышения давления во время физической нагрузки (физический стресс с выбросом адреналина и норадреналина) и последующего его снижения. При этом хорошо известно так называемое адаптивное снижение давления, например у спортсменов в процессе постоянных тренировок. Сердечно-сосудистая система привыкает к регулярным нагрузкам, поэтому такое «привычное» состояние не вызывает повышения давления.

Адаптированный организм легко приспосабливается к условиям внешней среды, что распространяется и на поддержание необходимого в каждый конкретный момент уровня артериального давления. Таким образом, закономерны его колебания в течение рабочего цикла «утро — день — вечер». В состоянии покоя и в положении лежа давление должно быть ниже, чем при работе или занятиях спортом. «Утреннее» давление (после ночного сна) ниже, чем «дневное». Средний уровень таких колебаний на протяжении суток допускается в пределах 10 мм рт. ст.

Однако человеческий организм — весьма сложная система, и артериальное давление как интегральный показатель зависит от множества особенностей работы сердечно-сосудистой системы.

Наибольший показатель давления характеризует момент сердечного выброса — систолы, поэтому его именуют систолическим, или максимальным, давлением (то, что еще называют «верхним»). После сокращения сердца — систолы — наступает его расслабление — диастола. В этот период регистрируется наименьшее, или диастолическое, давление («нижнее»). Давление во время расслабления сердечной мышцы зависит преимущественно от тонуса сосудов (сосудистого сопротивления). Поэтому особенно опасно повышение диастолического давления.

Амплитуда колебаний артериального давления в систолу и диастолу (разница между систолическим и диастолическим давлением) называется пульсовым давлением. Нормальное значение этой разницы не должно составлять меньше 35 мм рт. ст. О серьезном неблагополучии свидетельствует снижение пульсового давления менее 20 мм рт. ст.

Какова же норма артериального давления? Прежде всего необходимо отметить, что показатели артериального давления для каждого человека строго индивидуальны, поэтому трудно определить одну норму для всех. Как уже отмечалось, давление зависит от множества факторов, обобщая которые можно отметить конституцию, адаптированность к нагрузкам и общую тренированность индивидуума. У мужчин давление всегда несколько выше, чем у женщин. Возраст также способствует повышению давления (здесь речь идет о преимущественно здоровых людях). Однако цифры, на которые следует ориентироваться при определении нормы, все же существуют.

Чаще всего узнать о своем давлении можно у врача, измерив его на приеме в поликлинике или на дому. Такое измерение считается «случайным» и выполняется в положении сидя после пятиминутного отдыха. Манжету тонометра накладывают на плечо таким образом, чтобы она покрывала не менее 2/3 его поверхности, не захватывая область сгиба локтя. Систолическое давление регистрируется при возникновении тонов Короткова, а диастолическое (у взрослых людей) — при их исчезновении (V фаза). Здесь следует отметить, что в настоящее время в аптечной сети появилось большое количество автоматических и полуавтоматических тонометров. Они, конечно, очень удобны в использовании, но имеют существенный недостаток — разница между показаниями тонометра механического (аппарата Короткова), который принят за эталон, и показаниями «автоматов» нередко составляет до 15 %.

Средним показателем нормы для взрослых людей от 18 до 40 лет считают 120–130 мм рт. ст. в систолу и 80 мм рт. ст. в диастолу (не более 140/90 мм рт. ст.). У людей от 41 года до 60 лет случайно измеренные показатели давления не должны превосходить 145 и 90 мм рт. ст. Здоровые люди старше 60 лет (не удивляйтесь, бывают и такие) отличаются показателями артериального давления около 160 и 90 мм рт. ст. Давление следует измерять не менее 3 раз и при этом ориентироваться на самые низкие цифры как систолического, так и диастолического показателя. Оговоримся, что есть ряд заболеваний, когда характерно наличие разницы в давлении на разноименных руках и/или ногах, поэтому врач при первом контакте с пациентом обычно измеряет давление на обеих руках или на всех конечностях (в зависимости от показаний).

В последние годы самостоятельное измерение АД пациентом приобретает все большее значение и имеет целый ряд преимуществ, особенно при наличии у него артериальной гипертонии:

— Информация об уровне АД в обычной для пациента обстановке.

— Более высокая воспроизводимость измерений.

— Сокращение визитов к врачу с целью контроля АД на фоне проводимой терапии.

— Более точная информация об уровне АД при применении гипотензивных препаратов или средств, повышающих давление.

— Возможность самостоятельной объективной оценки пациентом приступов плохого самочувствия.

— Активное и осознанное участие в процессе лечения.

— Возможность накопления и передачи данных врачу через средства связи (телефон, Интернет) для уточнения диагноза и выбора рациональной тактики лечения заболевания.

Режим самоконтроля зависит от длительности периода наблюдений за собственным артериальным давлением. На начальном этапе рекомендовано проводить по 2 измерения артериального давления утром (с 6.00 до 9.00) и вечером (с 18.00 до 21.00) в течение недели. На этапе лечения артериальной гипертонии самоконтроль осуществляется 1 раз в 3 месяца продолжительностью 7 дней утром и вечером (утренние измерения до приема препарата), а при смене препарата — ежедневно в течение 2 недель. Длительное наблюдение при контролируемом артериальном давлении включает контроль за артериальным давлением 1 раз в неделю.

При наличии выявленной артериальной гипотонии измерения на первом этапе проводятся так же, затем — по мере необходимости при плохом самочувствии. При самоконтроле артериального давления пациент должен соблюдать определенные правила:

— Отдых перед измерением артериального давления должен составлять не менее 5 минут.

— За 30 минут до измерения необходимо воздержаться от приема пищи, кофе и чая, нельзя курить.

— В положении сидя спина пациента должна опираться о спинку стула, ноги нельзя скрещивать или держать на весу.

— Измерения проводят всегда на одной и той же руке.

— Рука, на которой проводят измерения, должна находиться на столе, а манжета — на уровне сердца.

— Необходимо выполнить не менее двух последовательных измерений на одной руке с интервалом не менее одной минуты.

Ну вот мы и добрались до главных вопросов: «Что такое гипертония» и «Что такое гипотония?». Понятно из названий, что это прямо противоположные состояния: «гипер-» — это избыток, «гипо-» — недостаток чего-либо. Вторая часть слова «-тония» в принципе не требует перевода. Это состояние сосудистого тонуса.

И так как мы уже установили прямую связь между тонусом сосудов и цифрами артериального давления, все становится совсем просто. В нашем случае эти термины расцениваются как понижение (гипо-) и повышение (гипер-) артериального давления.

Но это только термины. В жизни каждого человека имеет место и повышение, и понижение артериального давления. Вспомним самые элементарные вещи — физические нагрузки и в противоположность им — физиологический сон. Даже в процессе занятий любовью артериальное давление меняется от высокого к низкому и наоборот. И что, все эти случаи расценивать как гипертонию вкупе с гипотонией? Конечно нет. Очевидно, существует какое-то отграничение нормальной реакции сердечно-сосудистой системы на нагрузку и расслабление от состояний, требующих если не лечения, то, по крайней мере, некоего корригирующего вмешательства.

Когда же необходимо начать следить за уровнем своего артериального давления? Давайте начнем с самого простого — с собственного самочувствия. Если у вас часто возникают головные боли, измеряйте давление. Вариантов может быть два: давление повышено и давление понижено. А симптом один и тот же. Поэтому никогда при головной боли (если только вы не уверены в ее происхождении) не пользуйтесь предложениями родственников и коллег выпить тот или иной препарат, так как большинство средств от головной боли содержат кофеин. Если давление понижено, эффект будет положительным. А вот если наоборот?

Итак, мы определили первый признак гипер— или гипотонии — стойкое ухудшение самочувствия. Обратите внимание: ключевое слово здесь — стойкое, то есть повторяющееся неоднократно в течение ограниченного промежутка времени (возьмем, к примеру, месяц). Помимо головной боли, о нарушениях сосудистого тонуса как в ту, так и в другую сторону могут свидетельствовать слабость, повышенная утомляемость, раздражительность, нарушения сна.

Если сейчас абстрагироваться от проблем с давлением, все эти симптомы — классические признаки неадекватной реакции на стресс. Таким образом, мы подходим ко второму важному фактору, заставляющему пристально приглядеться к уровню артериального давления. Когда жизнь изобилует стрессами, необходимо выяснить, как на это реагирует сосудистый тонус, то есть провести серию контрольных измерений артериального давления. И если при этом мы получим результат, который нас не устраивает (высокие или низкие цифры относительно приблизительной нормы), за давлением нужно будет последить на регулярной основе. И не надо пугаться, если какое-то измерение выйдет за эти рамки. Один раз в данном случае еще ничего не значит. Точно так же, как не будет значить однократно зафиксированное нормальное давление у человека с кризовым течением гипертонии или гипотонии. Имеет значение именно частота того или иного показателя.

Кроме того, если вести речь только о повышении артериального давления, есть такая интересная формулировка, как «пограничная артериальная гипертензия». Гипертензия и гипертония по сути одно и то же, но считается, что гипертония — именно повышение сосудистого тонуса, тогда как гипертензия возникает в связи с прочими причинами повышения артериального давления. Поэтому в ряде случаев мы будем прибегать к помощи обоих терминов.

Итак, пограничная артериальная гипертензия. Она считается таковой, потому что до критических цифр у молодых людей не дотягивает, показатели укладываются в рамки 140/90–159/95 мм рт. ст. Нормализуется она самостоятельно, применения лекарств не требует. Таким образом, в некоторых случаях даже неоднократное повышение давления в ограниченных пределах не является заболеванием. Конечно, тут важно исключить и гипертоническую болезнь, и другие причины повышения артериального давления, особенно у людей молодых. Для людей постарше важно, чтобы у них не было изменений в так называемых органах-мишенях, по которым в первую очередь бьет высокое давление, — это сердце, почки, глаза и головной мозг.

И наконец, если гипертония или гипотония развивались исподволь и проявились внезапно — острым нарушением самочувствия и состояния организма, в таком случае просто преступно пускать ситуацию на самотек. Если человек перенес хотя бы один криз, он обязательно должен следить за уровнем своего артериального давления. И в большинстве случаев криз (гипертонический или гипотонический) свидетельствует о серьезном разладе в регуляции сосудистого тонуса, то есть это и есть третий признак наличия заболевания. К сожалению, это уже очень серьезный фактор, при котором необходима врачебная помощь и соответствующее ситуации лечение.

Стойкое повышение артериального давления — одна из наиболее серьезных проблем современности. Дело в том, что сколько бы нас ни запугивали СПИДом, раком и лихорадкой Эбола, на долю смертей от инфарктов и инсультов по-прежнему приходится половина всех смертей в мире. Причем речь идет не только о пожилых людях, но и о тех, кто, как говорится, находится в расцвете сил и здоровья. Однако это последствия. Сейчас же речь пойдет о причинах.

Итак, причиной большинства инфарктов и инсультов является повышение артериального давления. А что же приводит к самой гипертонии? Во-первых, это гипертоническая болезнь, так называемая первичная гипертония. О ней предстоит отдельный разговор, поскольку это заболевание значительно проще предотвратить, чем лечить, в особенности потому, что ее не зря называют первичной. В данном случае сначала возникает повышенное давление, а потом все сопутствующие ему изменения во внутренних органах — так называемых органах-мишенях: сердце, почках, глазах и головном мозге.

Но существуют и другие варианты повышения давления, которые принято называть вторичными гипертензиями. Вторичными — потому, что причины повышения артериального давления связаны с заболеваниями, возникшими самостоятельно и, казалось бы, к гипертонии никакого отношения не имеющими. Но это только на первый взгляд. Повышение давления является для таких заболеваний только симптомом, но зачастую самым главным. Поэтому вторичные гипертензии также называют симптоматическими.

Обычно вторичные гипертензии встречаются у молодых людей. При стойком повышении артериального давления в молодом возрасте причины нужно искать в патологии почек. Чаще всего ими становятся острые и хронические гломерулонефриты, хронический пиелонефрит (как неспецифический, так и специфический), врожденные аномалии строения почек и почечных артерий, почечнокаменная болезнь, опущение почек, поражение почек при сахарном диабете и подагре, травмы почек.

У молодых людей встречаются и иные причины повышения артериального давления, получившие общее название «гемодинамических», то есть связанные с нарушениями кровообращения. Подобные нарушения могут быть врожденными аномалиями развития (как, например, коарктация аорты), так и приобретенными, из которых на первом месте находится недостаточность аортального клапана. Это, как правило, следствие такого тяжелого заболевания, как ревматизм.

Не на последнем месте находятся симптоматические гипертензии при первичном поражении эндокринной системы. Впрочем, после пояснений относительно влияния гормонов и БАВ на процесс регуляции сосудистого тонуса внимательного читателя это уже не удивит. Чаще всего гипертензия сопровождает нарушения в работе коры надпочечников, вырабатывающих так называемые прессорные амины — адреналин и норадреналин, а также глюкокортикоиды — кортизол и кортикостерон. Кроме того, необходимо отметить и распространенные заболевания щитовидной железы, сопровождающиеся гипертиреозом, то есть повышенной выработкой гормонов тироксина и трийодтиронина, тоже способствующих повышению артериального давления. Сахарный диабет также стимулирует развитие гипертензии, повреждая почки и вызывая более раннее и активное развитие атеросклероза.

Атеросклероз сам по себе тоже может приводить к развитию артериальной гипертензии, но это обычно случается у немолодых людей. Повышение артериального давления может быть ведущим признаком атеросклероза аорты, а также сонных и вертебробазилярных артерий, снабжающих кровью головной мозг. Причем очень характерно, что здесь зависимость обоюдная — атеросклероз провоцирует развитие гипертензии, а повышенное давление, повреждая сосудистую стенку, вызывает прогрессирование атеросклероза.

Но рассмотрим все причины развития артериальной гипертензии по порядку. И начнем с повышения давления у молодых людей и подростков.

Все бо́льшую озабоченность вызывают участившиеся случаи регистрации повышенного давления у молодых людей, подростков и даже детей. Как правило, речь о гипертонической болезни здесь не идет. Считается, что значительное повышение артериального давления в молодом возрасте — признак почечной, эндокринной или иной патологии. Незначительное превышение показателей давления над средневозрастной нормой чаще связывают с функциональными нарушениями — так называемой нейроциркуляторной дистонией и юношеским диспитуитаризмом.

Нейроциркуляторная дистония (НЦД) — это функциональное расстройство, не угрожающее жизни и даже здоровью, хотя пациенты обычно уверены в обратном. Мы коснемся этой темы более подробно, потому что именно нейроциркуляторная дистония чаще всего проявляется повышением артериального давления у молодых людей, подростков и даже детей. И, к сожалению, в дальнейшем НЦД нередко переходит в стадию классической гипертонии.

Обобщая, можно сказать, что НЦД — это нарушение слаженной работы нервных и гуморальных механизмов, отвечающих за регуляцию сосудистого тонуса. Но они не вызваны первичным поражением нервной или эндокринной системы. В целом НЦД и гипертоническую болезнь объединяет много факторов. Даже причины их появления практически одинаковы. Развитие НЦД также связывают с острыми и хроническими стрессами, умственным и физическим переутомлением, вредными привычками, гиподинамией.

В детском и подростковом возрасте нередко к развитию НЦД приводит отставание или опережение роста исполнительных органов и их вегетативных механизмов регуляции. Этот дисбаланс обычно накладывается на еще одну проблему современных детей и подростков — несоответствие физических, эмоциональных и интеллектуальных нагрузок с возможностями организма. Их либо недооценивают, либо, напротив, переоценивают. Для растущего организма физические и умственные перегрузки вредны так же, как и излишне щадящий режим. Во всем нужна золотая середина.

Помимо повышения давления, ведущим симптомом НЦД могут быть боли в области сердца — кардиалгический вариант НЦД. Боли, как правило, носят кратковременный характер (так называемые «проколы»), реже длятся несколько минут или даже часов, обычно ноющего или давящего типа («тяжесть на сердце»), и проходят после приема корвалола или валидола. (В отличие от болей в сердце при стенокардии, нитроглицерин и его производные облегчения не приносят.)

Другими частыми жалобами при кардиальной форме НЦД являются ощущения сердцебиения или перебоев в работе сердца; чувство нехватки воздуха, неудовлетворенности вдохом; тревожность, фиксация внимания на неприятных ощущениях в области сердца. Для всех видов НЦД общими признаками являются наличие повышенной утомляемости, раздражительности, расстройств сна, головных болей. Если мы сталкиваемся с перечисленными признаками в полном объеме и они повторяются регулярно в течение не менее 2 месяцев, тогда как дополнительные виды обследования не выявляют каких-либо изменений в сердце и сосудах, необходимо приниматься за исправление ситуации.

Во-первых, надо уяснить для себя, что это — всего лишь функциональное расстройство. При большой продолжительности заболевания НЦД характеризует отсутствие отрицательной динамики — состояние пациента сохраняется на одном и том же уровне без ухудшений. Не страдают органы-мишени, при объективном исследовании в них отсутствуют признаки болезненных изменений. Очень хороший эффект достигается при применении успокаивающих средств (валерианы, пустырника, афобазола, тенотена).

Во-вторых, все свое внимание с негативных ощущений надо перенаправить на оптимизацию режима труда (учебы, тренировок и прочих нагрузок) и отдыха. Детям и подросткам, страдающим от гиподинамии, необходимо увеличить объем двигательной активности. Напротив, спортсменам с избытком физических нагрузок следует включать в тренировки упражнения на расслабление и добиваться полноценного отдыха. Детей и подростков с лабильной психикой нужно оградить от излишних эмоций. Самый простой из вариантов — запрет на просмотр негативно окрашенных и избыточно эмоциональных телепередач как минимум за 2 часа до сна. Намного рациональнее это время посвятить прогулкам, спокойным занятиям — чтению, рисованию, коллективным играм с участием всей семьи, тихой приятной музыке.

Все вышеперечисленное лучше всего применять заранее, до того как возникла НЦД, а не после. В таком случае нормальный режим дня, рациональные физические, умственные нагрузки и полноценный сон станут лучшей профилактикой развития не только НЦД, но и впоследствии гипертонической болезни.

В связи с неким ажиотажем вокруг проблемы НЦД — ВСД (вегетативно-сосудистая дистония) необходимо осветить вопрос о так называемых «панических атаках». Этот термин пришел к нам из англоязычной медицинской литературы. Он обозначает резкий приступ ухудшения самочувствия, вызванный выбросом в кровь катехоламинов и активацией симпатической части вегетативной нервной системы. У нас известен синоним этого термина — симпатоадреналовый криз. Признаки такого состояния: выраженная головная боль с чувством пульсации в голове, резко учащенное сердцебиение с ощущением перебоев в работе сердца, онемение и дрожь в конечностях, бледность кожи, озноб, повышение температуры тела — и все это при наличии тревоги, страха за свою жизнь. Как правило, длительность такого криза не превышает 10–15 мин, и вовсе не обязательно должны присутствовать все перечисленные симптомы.

Криз заканчивается выделением большого количества светлой мочи и длительно сохраняющейся слабостью. Но при наличии повышенного артериального давления пациенту надо сразу положить таблетку валидола под язык, а затем, если давление не снижается и криз продолжается дольше 15 мин, вызвать «скорую помощь».

При доминирующих нарушениях со стороны парасимпатической части вегетативной нервной системы может развиться так называемый вагоинсулярный криз. Он, напротив, характеризуется снижением артериального давления, головокружением, чувством нехватки воздуха, затруднением дыхания, перебоями в работе сердца, урежением пульса, урчанием в животе, усилением перистальтики кишечника, метеоризмом. После криза также длительно сохраняется выраженная слабость. При развитии такого состояния больного нужно уложить, напоить горячим сладким и крепким чаем и, если приступ не прекращается, вызвать машину «скорой помощи».

Ну и наконец, встречаются смешанные кризы с проявлениями как симпатоадреналовых, так и вагоинсулярных признаков. И чтобы всего этого не случалось ни с детьми, ни со взрослыми, необходима профилактика, профилактика и еще раз профилактика — исключение причин, приводящих к развитию НЦД, то есть все, что мы вкладываем в понятие «здоровый образ жизни».

Отдельного разговора заслуживает юношеский диспитуитаризм (dys по-гречески — «нарушение», pituitaria — «гипофиз»). Этот синдром характеризуется значительным повышением массы тела, выраженной физической и умственной утомляемостью, гинекомастией у юношей (избыточное развитие грудных желез) и нарушениями менструального цикла у девушек. Как правило, диспитуитаризм развивается на фоне уже существующего ожирения, которое служит толчком к развитию дисбаланса между регулирующими гормональными механизмами гипоталамуса и гипофиза, а также периферическими эндокринными железами. Происходит это на фоне пубертата — периода полового созревания, когда активизируется продукция половых гормонов. В организме девушки в этот ответственный момент нарушается синтез эстрогена и прогестерона и активируется синтез мужских половых гормонов — андрогенов, в результате чего изменяется менструальная функция и развивается избыточное оволосение на несвойственных для женского организма участках (гирсутизм). В организме юноши все происходит с точностью до наоборот: уровень андрогенов снижается, а продукция эстрогенов увеличивается. В результате развивается гинекомастия, лицо приобретает евнухоидные черты, телосложение напоминает женское — широкий таз.

Но первым и самым серьезным признаком развития диспитуитаризма является быстрое увеличение массы тела (напомним, что избыточная масса существовала и ранее). На коже живота и бедер при этом нередко возникают ярко-розовые полосы — стрии. Аппетит также сильно повышен, иногда напоминает «волчий», часто отмечается жажда. На этом фоне типичными симптомами являются выраженная утомляемость, частые головные боли и периодическое повышение артериального давления.

В случае легких и умеренных проявлений юношеского диспитуитаризма нередко даже не требуется специального лечения — через некоторое время стрии бледнеют и исчезают, при правильной организации нагрузок восстанавливается работоспособность, рациональное питание и достаточная физическая активность приводят к нормализации веса. Но в большинстве случаев необходима обязательная коррекция веса, которая играет главную терапевтическую роль. Назначают главным образом диету с ограничением калорийности и жиров, а также дозированные физические нагрузки в соответствии со степенью избытка массы (см. раздел «Борьба с ожирением — борьба с гипертонией»). Дальнейший прогноз для молодых людей с юношеским диспитуитаризмом зависит от того, насколько решительно они настроены бороться с лишним весом. Если они достигают нормальных возрастных показателей массы, здоровье восстанавливается полностью. Если ожирение сохраняется или прогрессирует, возможно развитие любых заболеваний из группы метаболического синдрома, а у женщин — и бесплодие.

Довольно частой причиной повышения артериального давления у молодых людей является поражение почек — их тканей, сосудов или путей оттока мочи. В таких случаях характерна стойкая гипертензия с преимущественным повышением систолического давления, которая плохо поддается лечению обычными гипотензивными средствами. Нередко такая гипертензия становится «случайной находкой» при проведении какого-либо обследования, потому что сам пациент ее не ощущает. Последнее, впрочем, типично для большинства молодых людей с повышенным давлением.

Как уже отмечалось, механизм развития почечной гипертензии связан с работой ренин-ангиотензиновой системы. Напомним вкратце, что она собой представляет. В почках особые клетки так называемого юкстагломерулярного (околоклубочкового) аппарата в зависимости от концентрации в крови ионов натрия и уровня артериального давления вырабатывают гормон ренин — больше либо меньше. Ренин является ферментом, который воздействует на белок плазмы крови ангиотензиноген, на первой стадии превращая его в неактивный ангиотензин I. Затем под воздействием других ферментов последний переходит в активную форму — ангиотензин II. Он является наиболее мощным из прессорных агентов, воздействующих на тонус кровеносных сосудов, в первую очередь — сосудов почек, а затем уже — всего организма. Сосуды суживаются, в итоге артериальное давление повышается.

В норме клетки околоклубочкового комплекса реагируют на два фактора — концентрацию ионов натрия и уровень артериального давления. Однако другим мощнейшим стимулом для выработки ренина служит гипоксия — кислородное голодание почечной ткани, которое развивается в силу различных причин патологического характера. К ним относятся и приобретенные заболевания почек, и, что, к сожалению, в наше время встречается довольно часто, врожденные изменения структуры и кровоснабжения почечной ткани.

Здесь можно отметить и удвоение почечных артерий, и неправильное положение почки по отношению к другим органам и почечным сосудам (выше, ниже, ротация), что затрудняет приток крови и отток мочи. Кроме того, встречаются и аномалии развития мочевыводящей системы — лоханок, мочеточников, мочевого пузыря. На особом месте стоит редкое, но достаточно тяжелое наследственное поражение — поликистоз почек. Для него характерно замещение той или иной части нормальной почечной ткани своеобразными кистами, неким подобием недоразвившихся почечных клеток, которые не только не могут выполнять свои функции, но и мешают делать это другим, здоровым.

Как правило, первые признаки поликистоза почек возникают в возрасте 20–40 лет; к ним как раз и относится стойкое повышение артериального давления. Со временем кисты могут увеличиваться в размерах, и тогда присоединяются боли в пояснице, патологический осадок (кровь и белок) в моче, чувство давления вверху живота. В случае развития симптомов поликистоза в раннем детском возрасте прогноз крайне неблагоприятный.

Среди приобретенных в молодом возрасте заболеваний почек, чаще всего сопровождающихся стойким повышением артериального давления, можно назвать хронический гломерулонефрит, туберкулез почки, реже — хронический пиелонефрит и почечнокаменную болезнь.

Хронический гломерулонефрит — это тяжелое и с той или иной скоростью прогрессирующее заболевание, в первую очередь связанное с воспалением почечной ткани при ярко выраженных нарушениях в работе иммунной системы. Поэтому процессы, приводящие к постепенной гибели почечных клеток, получили название иммуновоспалительных. Исходом такого поражения является развитие хронической почечной недостаточности. В этот период у всех больных хроническим гломерулонефритом развивается стойкая гипертензия.

Но существует отдельная клиническая форма хронического гломерулонефрита, основным проявлением которой служит раннее, выраженное и устойчивое повышение артериального давления. Это так называемый гипертонический вариант хронического гломерулонефрита. Несмотря на то что давление, как правило, повышается не более чем до 160/100 мм рт. ст., реже до 180/110 мм рт. ст., пациенты страдают от постоянной головной боли, отмечается снижение остроты зрения на фоне пелены или мелькания «мушек» перед глазами. При этом объективно выявляются изменения сосудов глазного дна той или иной степени выраженности, а впоследствии возникает ретинопатия, как при гипертонической болезни. Иногда артериальное давление повышается более существенно — до 200/115–250/120 мм рт. ст. В таких случаях на первый план выходят жалобы на боли в области сердца, одышку, учащенное сердцебиение. Эти проявления возникают с течением времени и при не самых высоких цифрах артериального давления. Они характеризуют появление гипертрофии левого желудочка сердца и становятся отчетливыми при проведении клинических, рентгенологических и прочих (ЭКГ, ФКГ, эхографии сердца) исследований. Это также типично и для неконтролируемого течения гипертонической болезни.

Поскольку исходом хронического гломерулонефрита является хроническая почечная недостаточность (ХПН), имеет смысл рассказать и о ней, хотя, за редким исключением, это состояние не встречается в молодом возрасте. Приводят к развитию ХПН не только почечные заболевания, но и, например, сахарный диабет, ревматоидный артрит, системная красная волчанка и, как ни странно, гипертоническая болезнь! Вот до какой степени в нашем организме все взаимосвязано.

Итак, хроническая почечная недостаточность — это комплекс болезненных проявлений, возникающий при выраженном уменьшении объема нормально функционирующей почечной ткани, в результате чего страдают все функции почек, обмен веществ, кислотно-щелочное равновесие, а также жизнедеятельность всего организма.

В норме почки занимаются фильтрацией крови, очищая ее в первую очередь от азотистых шлаков, то есть конечных продуктов обмена белковых тел. Когда большая часть почечной ткани выведена из строя, эти продукты накапливаются и начинают отравлять организм. Оставшаяся часть почечной ткани работает на износ, испытывая при этом сильнейшие трудности, в том числе связанные с недостаточным кровоснабжением и, соответственно, с гипоксией. В результате клетки юкстагломерулярного аппарата вырабатывают все больше и больше ренина, что приводит к стабильно высоким показателям артериального давления. Повышение давления, в свою очередь, приводит к дальнейшему ухудшению кровоснабжения почек. И так постоянно. К счастью, в наше время почечная недостаточность не является фатальным диагнозом, однако необходимость регулярного гемодиализа существенно снижает качество жизни, а трансплантация почки, увы, доступна не всем.

Однако вернемся к другим причинам почечной гипертензии у людей молодого возраста и акцентируем внимание на такой острой проблеме, как туберкулез. К сожалению, в наше время он стал довольно распространенным заболеванием. И хотя туберкулез легких встречается чаще, чем туберкулез почек, однако последний с новыми возможностями диагностики становится не такой редкой «находкой», как раньше. Страдают им в равной степени и мужчины, и женщины.

Повышение артериального давления при туберкулезе почек может быть именно той причиной, по которой пациент обратится за помощью к врачу. И хотя почечная гипертензия, по статистике, встречается лишь у 5–18 % таких больных, она является манифестным признаком этого тяжелого заболевания. Причина возникновения артериальной гипертензии у пациентов с туберкулезом почек все та же — гипоксия (кислородное голодание) почечной ткани. Она развивается вследствие разрушения почечной ткани туберкулезной инфекцией, причем чем больше разрушений, тем более выражена гипертензия. Часто она выявляется при тяжелом поражении туберкулезной палочкой обеих почек, а также при туберкулезном воспалении единственной почки.

Неспецифический (то есть нетуберкулезной природы) хронический пиелонефрит тоже приводит к развитию почечной гипертензии. В отличие от гломерулонефрита и туберкулеза инфекция и вызванный ею воспалительный процесс сначала локализуются в тех отделах почки, которые ответственны за отведение из нее готовой мочи (канальцы, чашечки, лоханки). И лишь затем воспаление поражает остальные структуры почки.

Хронический пиелонефрит — довольно распространенное заболевание. Особенно часто он встречается на фоне разного рода препятствий на пути тока мочи, как врожденного (например, такие аномалии развития, как сужение мочеточника или удвоение лоханки), так и приобретенного характера — камней в почках или мочеточнике, аденоме предстательной железы и даже беременности.

Здесь следует отметить, что пиелонефрит беременных выделяется как самостоятельное заболевание и поражает преимущественно правую почку, поскольку растущая матка сдавливает в большей степени правый мочеточник из-за анатомических особенностей его расположения. Таким образом создается нарушение оттока мочи и ее застой именно в правой почке. При неблагоприятных обстоятельствах там же начинают развиваться бактерии и, как следствие, возникает пиелонефрит. Так происходит далеко не всегда, и вовремя пролеченный пиелонефрит беременных может пройти бесследно. Но в ряде случаев (при тяжелом течении беременности, низком иммунитете и других негативных факторах) пиелонефрит беременных способен перейти в хроническую форму заболевания.

Итак, хронический пиелонефрит может поражать как одну, так и обе почки. В некоторых случаях заболевание возникает и при отсутствии явных нарушений оттока мочи. Как большинство хронических заболеваний, пиелонефрит протекает со сменой фаз обострения и ремиссии (улучшения).

Вне обострения пациенты жалуются на ощущение слабости, разбитости, головную боль, иногда — ноющие боли в области поясницы (чаще с одной стороны), зябкость и незначительное повышение температуры в вечернее время. В некоторых случаях жалобы вообще отсутствуют, и в этом состоит особое коварство хронического пиелонефрита — заболевание выявляют уже на стадии почечной недостаточности.

С течением времени (и при отсутствии должного лечения) инфекционно-воспалительный процесс захватывает все новые и новые участки почечной ткани. В результате развивается известная гипоксия, активирующая работу ренин-ангиотензиновой системы, и, соответственно, почечная гипертензия. Нередко артериальное давление достигает значительных цифр — 180/115–220/140 мм рт. ст. Особенно типичны высокие показатели диастолического давления. Исходом хронического пиелонефрита является хроническая почечная недостаточность.

Очень неблагоприятно протекает пиелонефрит в сочетании с почечнокаменной болезнью. Она и сама по себе способна доставить множество проблем. Как говорит само название, заболевание характеризуется образованием камней различной формы и химического состава в разных участках мочевыводящей системы. Типичным проявлением почечнокаменной болезни является приступ почечной колики — острой, режущей, нестерпимой боли в поясничной области. Она интенсивна настолько, что человек, впервые столкнувшийся с ней, не может найти положения, хоть немного облегчающего страдания. Вызывает такую боль камень, стронувшийся со своего места. По мере его продвижения по мочеточнику боль из поясничной области быстро переходит в область живота и паха и там нередко становится еще более интенсивной. При этом характерны частые позывы на мочеиспускание, сопровождающиеся болью и резями, в моче нередко обнаруживается примесь крови, что особенно типично для мелких камней и песка.

Иногда почечная колика продолжается в течение нескольких дней с небольшими периодами улучшения состояния. В таких случаях обычно отмечается преходящее повышение артериального давления. Но в сочетании с пиелонефритом почечнокаменная болезнь даже вне приступа вызывает стойкую почечную гипертензию.

Поскольку повышение артериального давления при заболеваниях почек является лишь симптомом, нужно четко представлять себе, что лечить в первую очередь надо почки. Но гипертензия почечного происхождения также наносит вред и самим почкам, поэтому в комплексе мер на одном из первых мест находятся средства по снижению повышенного артериального давления. В настоящее время мы располагаем препаратами, блокирующими активность ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), а также антагонистов рецепторов ангиотензина II. Кроме того, для лечения можно применять группу антагонистов кальция (нифедипин, коринфар, кордафен), которые, помимо снижения артериального давления, способствуют улучшению работы почек и повышению мочеотделения.

Второй довольно распространенной причиной повышения артериального давления у молодых людей является сбой в работе эндокринной системы. В целом она представляет собой значительное количество желез внутренней секреции, основная функция которых — вырабатывать огромное разнообразие гормонов. Эти гормоны влияют на человеческий организм, попадая в каждую клетку тела непосредственно через кровь. Связь с центральной нервной системой обеспечивают две главные эндокринные железы (одновременно являющиеся нервными центрами) — гипофиз и гипоталамус. Это хорошо отлаженный механизм, работающий по принципу обратной связи, как, собственно, большинство процессов в нашем организме. Но в силу ряда причин он может дать сбой, и вот тогда мы получаем эндокринное заболевание, чаще связанное с нарушениями в работе одной железы внутренней секреции, реже — нескольких (последнее бывает, как правило, при поражении гипофиза и/или гипоталамуса).

Итак, какие эндокринные заболевания сопровождаются повышением артериального давления? Начнем с наиболее редких. Довольно редко встречается нарушение выработки альдостерона (гормона надпочечников) — так называемый первичный гиперальдостеронизм, или синдром Конна. Он характеризуется избыточным количеством альдостерона в крови в связи:

— с опухолевым образованием, производящим альдостерон (альдостерома коры надпочечников), то есть собственно с синдромом Конна;

— гиперплазией (разрастанием) коры надпочечников;

— карциномой (злокачественной опухолью) коры надпочечников;

— невыясненной причиной — так называемым идиопатическим первичным гиперальдостеронизмом.

Как уже отмечалось, альдостерон регулирует водно-солевой обмен (содержание в организме натрия и калия, а также воды). В норме содержание натрия и калия сбалансировано, а жидкость выделяется почками в полном объеме по закону градиента концентрации, то есть совместно с натрием. Когда количество альдостерона значительно больше потребностей организма, натрий задерживается почками, так же как и жидкость, а калий, наоборот, теряется. Эффекты натрия — его способность усиливать чувствительность стенок сосудов к разного рода прессорным агентам, а также вызывать увеличение количества циркулирующей крови — нам уже знакомы. Нехватка калия приводит к ощелачиванию внутренней среды организма, мышечной слабости (иногда и к судорогам) и повреждает почки.

Но первым и нередко на протяжении многих лет единственным внешним признаком гиперальдостеронизма является артериальная гипертензия. Как правило, артериальное давление на начальных стадиях повышается умеренно, но нарастает с течением времени. Такая гипертензия чаще характеризуется стабильностью, иногда могут возникать кризы, но злокачественного течения практически не бывает. Пациенты обычно жалуются на слабость и головные боли, в дальнейшем присоединяются жажда и повышенное мочеотделение, особенно по ночам.

Для выявления и лечения первичного гиперальдостеронизма используются мочегонные препараты группы спиронолактонов (верошпирон). Прием определенной дозы лекарства в течение 10–14 дней устраняет повышенное давление и нормализует уровень калия в крови. Кроме того, для диагностики используются компьютерная и магнитно-резонансная томография, которые способны с точностью установить причину заболевания, выявить опухоль и определить ее размеры. Существует еще одна опухоль надпочечников, основным внешним проявлением которой является повышение артериального давления. Это так называемая феохромоцитома, или хромаффинома. Данное образование отличается полной доброкачественностью, но вызывает тяжелую гипертензию вследствие того, что неконтролируемо вырабатывает гормоны группы катехоламинов (адреналин и норадреналин). Согласно статистике, феохромоцитома встречается среди пациентов с артериальной гипертензией в 0,3–0,7 % случаев.

Для феохромоцитом не характерно стабильное течение гипертонии. Напротив, пациенты страдают от частых и продолжительных гипертонических кризов. Разброс по частоте составляет от 1–2 кризов в месяц до 10–12 в сутки. Причем с течением времени частота кризов увеличивается. Криз может развиться как на фоне нормального, так и (чаще) изначально повышенного давления.

Длительность катехоламиновых кризов обычно составляет 20–30 минут, но может колебаться от нескольких минут до суток. Давление повышается до значительных цифр — у большинства пациентов до 180–200/100–110 мм рт. ст. При кризе отмечаются выраженная головная боль, учащенное сердцебиение, сильная бледность, потливость, тошнота и рвота. Так как катехоламины являются антагонистами инсулина (то есть повышают уровень сахара в крови), приступ обычно сопровождается гипергликемией. Более того, почти у пятой части пациентов при длительном течении заболевания присоединяется сахарный диабет. Наиболее тяжело протекает хромаффинома у детей и беременных женщин.

Выявлению хромаффином способствует биохимическое определение катехоламинов и их производных в суточной пробе мочи, а также в крови, особенно после гипертонического криза. Если показатели существенно повышены, для выяснения места расположения опухоли применяется компьютерная и магнитно-резонансная томография. Лечение выявленной опухоли — хирургическое удаление.

С прессорным эффектом гормонов надпочечников связано и повышение артериального давления при синдроме и болезни Иценко — Кушинга. Здесь, правда, причина в других гормонах — так называемых глюкокортикоидах (кортизол, кортикостерон и их производные).

Болезнь Иценко — Кушинга связана с поражением центральной железы внутренней секреции — гипофиза. Как правило, там возникает опухоль незначительных размеров — аденома, вырабатывающая так называемый адренокортикотропный гормон — АКТГ, роль которого — контролировать продукцию глюкортикоидов в надпочечниках. В крови возрастает как количество АКТГ, так и кортизола, что противоречит принципу обратной связи.

Глюкокортикоиды воздействуют на все виды обмена в организме и в норме являются самым сильным из существующих противовоспалительных средств. Но при избытке их влияние извращается. Они приводят к повышенному распаду белков, вызывают повышение уровня сахара в крови, препятствуя работе инсулина, приводят к перераспределению жировой ткани в организме, причем это один из самых наглядных проявлений заболевания. Жир откладывается на передней поверхности груди, живота, шеи и на лице, на коже живота и бедер появляются стрии — ярко-розовые или красно-фиолетовые широкие полосы. Ожирение в целом развивается у подавляющего большинства заболевших, но конечности при этом остаются худыми.

Повышение артериального давления — один из первых и не менее характерных признаков заболевания. Нередко в течение длительного времени он остается и единственным. Отмечается повышение как систолического, так и диастолического давления. В органах-мишенях (глазах, сердце, почках) отмечаются изменения, типичные для гипертонической болезни. Часто эти нарушения доминируют среди прочих симптомов и становятся причиной инсультов мозга и инфарктов миокарда. Дополнительные нарушения водно-солевого обмена с потерей калия и распад белка, затрагивающий все мышцы, в том числе и сердечную, приводят у пациентов с гипертонией к быстрому развитию сердечной недостаточности.

Синдром Иценко — Кушинга может возникать по разным причинам, но обычно также вследствие опухолевого образования в коре надпочечников. Опухоль может быть как злокачественной, так и доброкачественной. Все проявления синдрома полностью соответствуют проявлениям болезни Иценко — Кушинга, только нет повышения количества АКТГ в крови. У женщин одним из первых симптомов является головная боль вследствие повышения артериального давления, а также нарушение менструальной функции. Ожирение встречается не всегда, но перераспределение жировой клетчатки по мужскому типу с появлением климактерического горбика в области первых шейных позвонков весьма типично. Также характерно нарушение углеводного обмена с повышением уровня сахара в крови и инсулиновой недостаточностью. Распад белков под действием глюкокортикоидов с уменьшением мышечной массы и уровня калия в крови приводит к снижению мышечной массы и значительной слабости.

В диагностике важную роль играет определение в моче метаболитов глюкокортикоидов — так называемых 17-оксикортикостероидов (17-ОКС). При болезни Иценко — Кушинга выделение 17-ОКС всегда повышено, причем среди их составляющих доминирует активный кортизол (в несколько раз больше, чем у здоровых людей). В отличие от одноименного синдрома отмечается положительная проба с АКТГ — введение этого гормона увеличивает экскрецию 17-ОКС в 2–3 раза. Для точной диагностики применяется магнитно-резонансная томография. Более частым изменением в работе эндокринной системы являются те или иные нарушения функций щитовидной железы. Из-за недостаточного содержания йода в воде и почве (соответственно, и в пище), то есть йодной эндемии, щитовидная железа страдает намного чаще других эндокринных желез. При чрезмерной выработке ее гормонов в организме формируется особое состояние, которое в медицине получило название гипертиреоз, или тиреотоксикоз. Избыток гормонов щитовидной железы вызывает ряд изменений во всех внутренних органах, причем повышение артериального давления является очень частым, но на фоне остальных признаков малозаметным симптомом. Страдают не только сосуды, но и сердце — увеличивается частота сердцебиений, возникают перебои в его работе (экстрасистолы), в тяжелых случаях аритмии носят более выраженный характер.

Признаки поражения нервной системы колеблются от повышенной нервной возбудимости и раздражительности на ранних стадиях до так называемого «симптома телеграфного столба» — дрожи во всем теле и глубоких нарушений психики. Пациенты, среди которых подавляющее большинство — женщины, худеют при наличии повышенного аппетита. Отмечаются нарушения менструального цикла. Вследствие повышенной теплопродукции (за нее гормоны щитовидной железы отвечают и в норме) сильно выражена потливость — кожа на ощупь горячая и влажная. Как правило, этому сопутствует появление зоба — увеличения щитовидной железы той или иной степени.

Причины гипертиреоза могут быть связаны с аутоиммунными процессами (аутоиммунный тиреоидит, диффузный токсический зоб), узловыми образованиями в ткани щитовидной железы (узловой токсический зоб, токсическая аденома), приемом большого количества йода с пищей или лекарствами на фоне йододефицитного состояния организма (йодзависимый тиреотоксикоз), а также с некоторыми другими заболеваниями.

Поскольку частота заболеваний щитовидной железы любой природы напрямую зависит от степени йодного дефицита, женщинам детородного возраста и детям, да, собственно, всем людям, проживающим в зонах йодной эндемии, в обязательном порядке должна проводиться йодная профилактика. Для взрослых и детей пищевая промышленность производит продукты, обогащенные йодом (йодированная соль должна быть на столе в каждой семье обязательно!), а женщинам детородного возраста в период гормональных перестроек и повышенных нагрузок на организм необходимо принимать йод в виде таблетированных форм калия йодида. Это позволяет использовать йод в четко определенной и соответствующей возрасту дозировке. То же относится к беременным женщинам и кормящим матерям.

Возвращаясь к другим причинам артериальной гипертензии, связанным с нарушениями в работе желез внутренней секреции, следует отметить и повышенную активность околощитовидных желез. Они играют важнейшую роль в обмене кальция и фосфора, и прочность наших костей напрямую зависит от количества производимого ими паратиреоидного гормона. Усиление выработки околощитовидными железами паратгормона получило название «гиперпаратиреоз» и встречается при опухолях (доброкачественных и злокачественных) и чрезмерной активности этих желез.

Это заболевание довольно редкое, женщины болеют им в 2–3 раза чаще мужчин. Под влиянием избытка паратиреоидного гормона происходит рассасывание костной ткани с выходом большого количества кальция в кровь (гиперкальциемия). Кости становятся мягкими, в них образуются патологические искривления и переломы, зубы расшатываются и выпадают. Все остальное является следствием гиперкальциемии, причем симптомы сильно варьируются в зависимости от того, что было первоначально «слабым местом» организма. Нередко возникают язвы в желудке и кишечнике, слабость в мышцах и «разболтанность» суставов.

Кальций повреждает почечную ткань, и типичным признаком гиперпаратиреоза является возникновение коралловидных камней. Но кальций откладывается не только в почках (нефрокальциноз приводит к почечной недостаточности, которая сохраняется даже после радикального устранения причины гиперкальциемии), но и в сосудистой стенке. Поэтому артериальная гипертензия часто сопровождает гиперпаратиреоз и может являться одним из доминирующих признаков начала заболевания. Лечение и диагностика нередко запаздывают из-за многообразия проявлений болезни. И даже оперативное удаление опухоли или всей пораженной околощитовидной железы не приводит к полному избавлению от почечной недостаточности и, соответственно, почечной гипертензии.

Среди причин возникновения артериальной гипертензии у молодых людей есть еще несколько. Прежде всего следует отметить врожденные нарушения строения сердца и сосудов, в частности аорты. Существует такая аномалия развития, как коарктация аорты. Это небольшое по протяженности сужение участка главной артерии организма. Оно обычно располагается вблизи от места выхода аорты из сердца. В результате часть ветвей аорты, которые отходят до того участка, когда она еще нормального размера, получают крови значительно больше, чем другие. А это ветви, снабжающие кровью голову и верхнюю часть туловища, руки в том числе. Поэтому характерным признаком коарктации аорты служит разница между давлением на руках (повышенное) и ногах (пониженное). В норме все как раз наоборот — на ногах давление на 15–20 мм рт. ст. выше, чем на руках.

Иногда бывает разница между показателями на разноименных руках (ведь место сужения может возникать на совершенно разных участках). Как правило, повышенное давление регистрируют на правой руке. Если разница между показаниями на правой и левой руках превышает 15–20 мм рт. ст., необходимо провести дополнительные исследования для исключения коарктации аорты (аортографию, магнитно-резонансную томографию, ЭКГ).

Артериальная гипертензия может возникать и при недостаточности клапана аорты — это так называемый порок сердца. Один из многих. Характерный признак — повышение систолического давления на фоне снижения диастолического. Чаще всего причиной аортальной недостаточности бывает ревматизм — фактически 4/5 всех случаев. В прочих случаях у молодых людей имеют значение инфекционный эндокардит и травмы. Для недостаточности клапана аорты характерно ощущение толчков в области сердца, головные боли, головокружения, обмороки, особенно при переходе из положения лежа в положение стоя. Когда сердце перестает справляться с компенсацией нарушения кровообращения, появляются отеки на ногах, одышка, боли в правом подреберье и, конечно, в самом сердце. Для диагностики используются ЭКГ, рентгеновские виды исследований, магнитно-резонансная томография.

В ряде случаев стойкая гипертония бывает связана с поражением мозга, например после тяжелых черепно-мозговых травм, перенесенных воспалительных процессов (энцефалита и пр.) или вследствие опухолевых процессов в гипофизе. Тогда давление повышается по типу кризов, сопровождающихся сильными головными болями, головокружением, различными нарушениями со стороны вегетативной нервной системы и даже припадками эпилептиформного характера. Для подтверждения этой причины необходимо магнитно-резонансное сканирование головного мозга. Однако по сравнению с общей массой лиц, страдающих повышением давления, эти случаи крайне редки.

Довольно часто повышение артериального давления впервые возникает в период перестройки гормонального фона организма у женщин — климакса. В это время развивается гормональный дисбаланс между основными женскими половыми гормонами. Уровень эстрогенов колеблется, а затем их выработка начинает снижаться, тогда как в норме эстрогены оказывают мягкий депрессорный эффект.

Кроме того, климактерический период характеризуется выраженным снижением устойчивости к стрессам, да и в целом нервная система тоже негативно реагирует на изменения привычного гормонального фона. Более того, существует такое понятие, как патологический климакс, который сопровождается целым комплексом признаков, и среди них обязательно присутствует повышение артериального давления.

После прекращения менструальной функции у женщин прекращается выработка эстрогенов в яичниках. Природой предусмотрен золотой запас — эти гормоны откладываются в жировой ткани, как в кладовой, и потом постепенно расходуются на нужды организма. Но это не значит, что все полные женщины переносят климакс легче. Золотой запас находится в стратегически важных для каждой женщины местах — это жировая ткань ягодиц, молочных желез и в значительно меньшей степени — живота.

Но даже в случае нормально протекающего климактерического периода рано или поздно запасы эстрогенов заканчиваются. Обычно это происходит ближе к 60 годам, так как максимальная продолжительность периода перестройки составляет около 10 лет. В этот период у женщин могут возникать явления пограничной гипертензии, когда давление повышается в пределах 159/95 мм рт. ст. и снижается самостоятельно, без применения лекарственных средств и врачебного вмешательства.

Если же без сдерживающего влияния эстрогенов артериальное давление начинает бесконтрольно расти, скорее всего имеется наследственная предрасположенность к артериальной гипертонии либо присоединились явления атеросклеротического изменения крупных сосудов. Однако атеросклероз — это отдельная тема, о которой разговор пойдет ниже.

Про атеросклероз (или склероз, как привыкло говорить старшее поколение) слышал в наше время, наверное, каждый. Что характерно, в это понятие вкладывается совсем не медицинский смысл. Склеротик в нашем обиходе — это человек с плохой памятью. Да, действительно, одним из симптомов атеросклероза мозговых сосудов является нарушение памяти. Но это лишь частное (и на фоне всего остального — довольно незначительное) проявление заболевания, которое поражает весь организм.

Итак, атеросклероз на самом деле серьезное хроническое заболевание кровеносных сосудов — артерий, преимущественно крупного и среднего калибра (зависит от строения сосудистой стенки). Оно связано с нарушением обмена жиров, в частности холестерина, про который тоже хоть краем уха, но слышал каждый. В самом примитивном виде можно сказать, что при избытке холестерина в организме (и, соответственно, в крови — так называемая гиперхолестеринемия) он проникает в сосудистую стенку и в сочетании с другими химическими соединениями образует атеросклеротическую бляшку. С течением времени она прорастает в просвет пораженного сосуда, нарушая в нем нормальный кровоток. Внешние же проявления атеросклероза зависят от локализации, размеров и количества бляшек. Например, атеросклероз венечных артерий сердца из-за особой важности и повышенной опасности для жизни выделен как самостоятельное заболевание — ишемическая болезнь сердца, а его типичные проявления — стенокардия, или грудная жаба.

Атеросклероз, как и гипертоническая болезнь, относится к уже известному читателю метаболическому синдрому. И неудивительно в таком случае, что атеросклероз является фактором, способствующим развитию гипертонической болезни, а последняя, в свою очередь, нередко приводит к появлению атеросклероза. Кроме того, среди факторов риска развития атеросклероза можно отметить возраст старше 40 лет, гиподинамию, ожирение, курение, повышение вязкости и свертываемости крови, сахарный диабет, гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы) и, обратите особое внимание, дислипидемию, о которой необходимо рассказать подробно.

Начнем, пожалуй, не с расшифровки этого термина, а с сути самого процесса. Он непосредственным образом связан с тем самым холестерином. Холестерин — это жир (липид), который может как вырабатываться в самом организме человека, так и попадать в него извне — с пищей. Про него нельзя огульно сказать, что он вреден. Нет, в нашем организме он выполняет определенные функции, участвуя в выработке ряда гормонов и в обмене веществ.

Для того чтобы доставить холестерин по месту назначения, используется кровь (она является универсальным транспортным механизмом, посредством которого наши клетки и органы получают все необходимое для своей жизнедеятельности). Но сам по себе холестерин перемещаться в крови не может. Для этих целей существуют специальные транспортные белки (протеины). Соединение жира и белка называется липопротеином. И именно в таком виде холестерин пребывает в кровеносном русле.

Холестерин, входящий в состав ЛНП и ЛОНП, для простоты принято именовать «вредным», поскольку именно эти жиробелковые комплексы способны откладываться на стенках сосудов и приводить к развитию атеросклероза. Напротив, ЛВП обладают противоположным эффектом, «вытаскивая» холестерин наружу и доставляя его по месту утилизации — в печень. Таким образом, для развития атеросклероза требуется, чтобы количество ЛНП + ЛОНП превышало количество ЛВП как минимум в 3–3,5 раза. Но бывает и так, что уровень «вредного» холестерина в норме, а ЛВП понижен. Это также быстро приводит к появлению атеросклеротических бляшек. Ну и самый неблагоприятный вариант дислипидемии — повышение количества ЛНП + ЛОНП при одновременном снижении количества ЛВП.

Здесь важно отметить, что при современных возможностях медицины своевременно начатое лечение может привести к полной регрессии холестериновых бляшек, а при терапии, начатой при наличии выраженного атеросклеротического поражения сосудов, можно добиться стабилизации болезненного процесса на существующем уровне, то есть предупредить усугубление проявлений атеросклероза и сопутствующих ему осложнений — инфарктов и инсультов.

Внимание! Информация о предельно допустимых уровнях холестерина в крови является важной для читателей всех возрастов, но особенно тех, кто перешагнул сорокалетний рубеж. Для здорового человека при отсутствии факторов риска развития атеросклероза общий холестерин крови (этот анализ доступен каждому и проводится в обычной поликлинической лаборатории) не должен превышать 5,2 ммоль/л. При отсутствии признаков атеросклероза, но при наличии двух и более факторов риска норма общего холестерина — 4 ммоль/л. При наличии клинических проявлений атеросклероза, перенесенном инфаркте/инсульте общий холестерин не должен быть выше 3,4 ммоль/литра.

Эти показатели важны тем, что при таком уровне общего холестерина как раз и достигается возможность регресса или стабилизации атеросклеротического процесса. Все, что превышает данные показатели, не является нормой и требует срочного применения специальной диеты и лекарств!

Повышение давления при атеросклерозе развивается вследствие ряда причин. Прежде всего атеросклеротические бляшки нарушают эластичность артериальных сосудов, поэтому кровь в них встречает более высокое, чем в норме, сопротивление. Чтобы как-то компенсировать недостаточное поступление крови к органам, усиливается сердечный выброс и, соответственно, повышается артериальное давление.

Второй момент, заслуживающий внимания, — это локализация атеросклеротических бляшек. Нередко они располагаются в зоне барорецепторов (например, в сонных артериях) и нарушают работу обратной связи между собственно сосудами и центрами головного мозга, ответственными за их тонус. И конечно, если атеросклероз поражает почечные артерии, особенно с обеих сторон, включается ренин-ангиотензиновый механизм, свойственный почечной гипертензии. В последнем случае отмечается стойкое повышение артериального давления, причем в большей степени диастолического, чем систолического.

Напротив, при преимущественном поражении атеросклерозом аорты (центральной артерии большого круга кровообращения) характерны высокие цифры систолического давления и низкие или нормальные — диастолического. Последние не превышают 100 мм рт. ст., а чаще существенно ниже этого показателя. Соответственно, пульсовое давление также растет. И применение различных гипотензивных средств приводит к резкому падению давления до степени гипотонии, что крайне тяжело переносится пациентами и негативно отражается на функциях сердца.

Атеросклероз аорты возникает с опережением других участков сосудистого русла, выражен более серьезно, да и встречается нередко, однако довольно долго ничем себя не проявляет. При современном уровне диагностического оборудования выявить процесс своевременно не представляет труда, но для этого нужно, чтобы пациент обратился к врачу. Между тем явные проявления заболевания возникают лишь после 60 лет и даже позже. Помимо повышения систолического давления при нормальном или даже пониженном диастолическом, в некоторых случаях отмечается загрудинная боль — так называемая аорталгия, очень типичный признак. От стенокардии он отличается тем, что болевой приступ длительный, продолжается часами и сутками, иногда со сменой интенсивности, боль давящая или жгучая, отдает в обе руки, шею, межлопаточную область, верхнюю часть живота.

Распространенный атеросклероз с локализацией в сосудах головного мозга, сердца, конечностей, аорте и пр. проявляется сочетанием различной симптоматики — повышенного давления, стенокардии, головных болей, перемежающейся хромоты и т. д. Как правило, это следствие несвоевременно выявленного заболевания и поздно начатого лечения. И чаще всего встречается такое у людей старшей возрастной категории. Чтобы не доводить себя до подобного состояния, всем людям в возрасте старше 40 лет рекомендуется ежегодно проводить исследование крови на общий холестерин, особенно при наличии факторов риска.

Сахарный диабет включен в группу факторов риска развития артериальной гипертонии. Он представляет собой эндокринное заболевание, связанное с нарушениями в расщеплении и утилизации сахара (глюкозы). Выделяют две основные формы диабета: юношескую, или инсулинзависимую, и инсулиннезависимую, или диабет взрослых. Юношеская форма сахарного диабета вызвана тотальным отсутствием в организме человека гормона инсулина, как раз ответственного за расщепление и дальнейшую утилизацию глюкозы. Как правило, болеют этой формой дети, подростки и молодые люди. Для их нормальной жизни необходимо постоянно вводить инсулин извне. В наше время существуют и полные аналоги человеческого инсулина, и специальные средства для его введения, о которых человеку не нужно даже задумываться. Но по большей части все-таки приходится следить за дозой и кратностью введения препарата самому больному.

Юношеский диабет приводит к развитию артериальной гипертонии, как правило, уже в довольно зрелом возрасте, и связано это с двумя основными факторами: атеросклерозом и диабетической нефропатией.

Любая форма диабета является одним из серьезнейших факторов риска раннего развития атеросклероза и его последствий. Особую роль при этом играет гиперинсулинемия, то есть повышенное содержание в крови инсулина (передозировка вводимого инсулина при диабете первого типа, в частности). Физиологическое действие инсулина состоит не только в расщеплении глюкозы и утилизации последней в печени и мышечной ткани. В норме инсулин подавляет расщепление жиров и, напротив, стимулирует синтез холестерина и прочих жиросодержащих субстанций крови, а также их проникновение в сосудистую стенку. Поэтому в таких условиях атеросклероз прогрессирует значительно быстрее.

Но не следует забывать и про второй фактор — диабетическую нефропатию. Это специфическое осложнение диабета, повреждающее почки и приводящее к выделению с мочой не только сахара, но и белка (протеинурия). А при любом повреждении почек активируется ренин-ангиотензиновая система. Таким образом, артериальная гипертензия при диабете первого типа (юношеского) возникает при целенаправленном влиянии и атеросклероза, и почечной патологии.

Однако в группу заболеваний метаболического синдрома входит именно диабет второго типа, или инсулиннезависимый. Для него не характерно полное отсутствие инсулина в организме. Наоборот, в наличии снижение чувствительности тканей к инсулину и, как следствие, повышенная продукция этого гормона. Как правило, инсулиннезависимый диабет развивается в возрасте старше 40 лет, поэтому по частоте развития атеросклероза, гипертонии и сердечно-сосудистых катастроф (инфарктов и инсультов) пациенты с инсулиннезависимым сахарным диабетом значительно обгоняют лиц без этой патологии.

При сахарном диабете второго типа происходят те же нарушения обмена углеводов (глюкозы), которые свойственны и диабету первого типа. Однако развиваются они из-за снижения чувствительности тканей к инсулину. Изменения затрагивают все клетки организма, в том числе и клетки внутреннего слоя стенки артерий (эндотелия). В результате нарушений жирового обмена, свойственного гиперинсулинемии, атеросклероз прогрессирует значительно быстрее. Диабетическая нефропатия при инсулиннезависимом диабете развивается значительно позднее, чем при диабете первого типа, но сбрасывать со счетов ее тоже нельзя.

Выделение белка с мочой при диабете второго типа развивается реже, и оно количественно меньше — иногда только следы белка, но нефропатия все равно активирует ренин-ангиотензиновую систему. Поэтому при лечении диабета любого типа всегда важно помнить о профилактике нефропатии и раннего атеросклероза. Она достигается контролем уровня глюкозы в крови в пределах 3,5–8 ммоль/л (не более 11 ммоль/л — это оптимальный уровень компенсации обменных процессов), либо с помощью правильно подобранной дозы инсулина при диабете первого типа, либо посредством специальных таблеток, диеты и физических упражнений для диабета второго типа. Диета и физические упражнения являются основой лечения диабета любого типа, ими нельзя пренебрегать в любом случае!

Если же случилось так, что диабет второго типа выявлен на той стадии, когда артериальная гипертензия уже присутствует, следует помнить о некоторых особенностях ее лечения. Во-первых, об основе механизма нарушений обмена углеводов — устойчивости клеток организма к воздействию инсулина. Существуют гипотензивные (снижающие давление) препараты, способные эту самую устойчивость (инсулинорезистентность) усиливать. К ним относятся прежде всего бета-адреноблокаторы (атенолол, пропранолол), которые широко применяются на ранних стадиях гипертонической болезни, а также диуретики (мочегонные препараты) тиазидной группы (гипотиазид и пр.).

Кроме того, при нефропатии происходит задержка в крови натрия и воды (вследствие активации ренин-ангиотензиновой системы), а также калия. Поэтому мочегонные препараты вроде бы показаны, но калийсберегающие — нет (тиазидные мы вычеркнули абзацем раньше). Поэтому особую роль при диете пациентов с диабетом и артериальной гипертензией играет ограничение количества поваренной соли, а лучше полное ее исключение. Из диуретиков наиболее эффективным препаратом для лечения артериальной гипертензии у больных с сахарным диабетом в настоящее время является индапамид. Он не влияет на уровень сахара в крови и обмен жиров, обладая при этом свойствами эффективно снижать и контролировать артериальное давление, а также способностью снижать гипертрофию левого желудочка (один из показателей глубоких нарушений при гипертонии). Удобен и способ применения индапамида — 1 таблетка в день по утрам.

Средства, получившие наиболее широкое распространение при лечении артериальной гипертензии любого происхождения у пациентов с сахарным диабетом, относятся к группе ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ). Они способствуют блокированию фермента, превращающего ангиотензин I в ангиотензин II, который обладает выраженным сосудосуживающим действием, за счет чего повышается артериальное давление. При нефропатии и других нарушениях почечной функции, как уже отмечалось, активность ангиотензина II значительно возрастает в связи с ухудшением кровоснабжения почек и, соответственно, кислородным голоданием тканей, чем и вызван механизм почечной гипертензии.

Ингибиторы АПФ (каптоприл, рамиприл, эналаприл, хинаприл и пр.) способствует снижению артериального давления за счет подавления активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, улучшают кровообращение в почках, а также снижают протеинурию (выделение с мочой белка). Кроме того, препараты группы иАПФ не влияют на уровень сахара в крови и инсулинорезистентность тканей.

Но наилучшим решением для больных диабетом с артериальной гипертензией все равно является более новая группа препаратов — так называемые антагонисты рецепторов ангиотензина II (лозартан, валсартан, ирбесартан, кандесартан и пр.). Они связываются с рецепторами ангиотензина II, что позволяет предотвратить все негативные эффекты этого сильнейшего прессорного агента на сердце и сосуды. Кроме того, препараты этой группы оказывают положительный эффект на работу почек, защищая их от прогрессирования нефропатии, снижая уровень протеинурии и предотвращая развитие хронической почечной недостаточности.

Препараты группы антагонистов рецепторов ангиотензина II также удобно принимать — по одной таблетке в день. Их действие очень плавное и постепенное, полный гипотензивный эффект достигается лишь через 3–6 недель от начала применения. Но следует помнить, что при совместном применении с другими гипотензивными препаратами их действие будет взаимно возрастать, поэтому ни в коем случае не следует решать вопрос о применении антагонистов рецепторов ангиотензина II без рекомендации врача. Да и в целом хочется еще раз напомнить, что данное издание не является пособием по самолечению, а только информацией к размышлению и осмыслению ряда аспектов собственного состояния здоровья.

Как уже отмечалось, число людей, подверженных развитию гипертонии, весьма значительно (напомним, 1/4 часть лиц старше 40 лет, а также более молодых), и у них можно обнаружить много общего. Во-первых, среди них преобладают городские жители. Собственно, жизнь в большом городе практически повсеместно характеризуется постоянным нервным перенапряжением. Чего стоят одни только пробки, в которые попадают не только автовладельцы, но и пассажиры общественного транспорта. Поэтому в деревнях и селах, где образ жизни более спокоен и не изобилует разнообразием неврогенных раздражителей, больных артериальной гипертонией значительно меньше. Таким образом, люди, регулярно испытывающие стресс, попадают в группу риска первыми.

Для вторичной гипертензии, связанной с развитием атеросклеротических изменений в артериях, большое значение имеет такой фактор, как возраст. Об этом каждому может подсказать собственный жизненный опыт, ведь известно, что чем человек старше, тем больше у него болезней, особенно атеросклеротической природы. Несмотря на то что с первыми признаками атеросклероза мы сталкиваемся все раньше и раньше, возраст все еще остается достаточно четким критерием возможного риска. В целом граница, как уже отмечалось, проходит в районе 40 лет, но считается, что мужчины заболевают несколько раньше, а женщины — позже, что связывают с наступлением менопаузы.

К сожалению, на возраст мы повлиять не можем, так же как и на наследственную предрасположенность к атеросклерозу. Существуют семьи, в которых по наследству передаются некоторые обменные нарушения, приводящие к раннему развитию атеросклероза. Однако даже в таких случаях не все так безрадостно. Ведь мы можем отслеживать другие факторы риска, которые вполне под силу подкорректировать любому человеку. А лучше всего не допускать даже возможности их воздействия на свой организм.

К слову, и гипертоническую болезнь нередко можно встретить у членов одной семьи, что говорит о наличии наследственной предрасположенности к этому заболеванию. Если среди ваших родственников есть или были люди, страдающие гипертонической болезнью, то риск заболеть самому достаточно велик. Практикующие врачи давно подметили эту особенность. Но чтобы заболевание проявило себя, необходимо наличие именно тех корригируемых факторов риска, о которых идет речь.

К таким вполне корригируемым факторам относятся курение, умственное перенапряжение, стрессы, гиподинамия, ожирение, сахарный диабет и пр. И курение среди них — на первом месте. И если не начинать, то и коррекция не потребуется. О вреде курения уже давно говорят во весь голос. Но несмотря ни на что ежедневно огромное количество людей своими руками подносит сигарету ко рту и вдыхает весь спектр ядов, содержащихся в этом страшном дыме. Да-да, помимо никотина, который и сам по себе крайне вреден (для кровеносных сосудов в первую очередь), в нем находится коктейль из чуть менее 300 отравляющих веществ. В тлеющей сигарете происходит химический процесс — по сути он является сухой перегонкой табака, при котором образуется множество разнообразных производных никотина, сероводорода, уксусной, муравьиной, синильной и масляной кислот, пиридина, этилена, изопрена, бензопирена, угарного газа, углекислого газа, различных смол, радиоактивного полония, никеля.

Установлено, что, выкуривая 20 папирос весом 0,5 г, человек вводит в организм 0,09 г никотина, 0,11 г пиридиновых оснований, 0,032 г аммиака, 0,006 г синильной кислоты и 369 мл угарного газа. Ежедневное курение приводит к хроническому отравлению этими ядами, причем от них в большей степени страдают дыхательная и центральная нервная системы, тогда как сам никотин наносит удар по кровеносным сосудам. Он влияет на эндотелий — внутреннюю выстилку сосудов, угнетая ее способность к сопротивлению жирам (холестерину), сгущению крови и тромбообразованию.

Для полноты картины хочется сказать курящим еще несколько слов. Помимо гипертонии, вас ждет с высокой долей вероятности целый букет болезней. Самые известные из них — инфаркт миокарда, мозговой инсульт, гангрена ног, рак легких и гортани, пневмосклероз и хроническая дыхательная недостаточность, импотенция. Средняя продолжительность жизни в среднем у вас на 12 лет меньше, чем у некурящих. И это относится не только к вам самим, но и к тем, кто живет или работает рядом, к тем, кто вынужден вдыхать табачный дым, просто находясь в прокуренном помещении. Например, всего лишь час в таких условиях для пассивного курильщика соответствует 4 выкуренным сигаретам. Соответственно, и вред для него ничуть не меньше. Подумайте хотя бы о своих детях. Ведь курящая беременная женщина или кормящая мать изначально обрекает своего ребенка на нездоровье и укорочение жизни на 10–20 лет, как и курящий отец.

И наконец, пара фраз о другом компоненте никотинового коктейля — угарном газе (СО). Особенно много его в так называемых «легких» сигаретах и сигаретах с фильтром. СО является ядом в первую очередь для человеческой крови. Попадая в нее, угарный газ необратимо связывается с гемоглобином, который в крови находится в составе эритроцитов (красных кровяных клеток) и занимается доставкой кислорода. Связываясь с кислородом в альвеолах легких, гемоглобин переносит его с током крови во все ткани и клетки организма, а потом обменивает на отработанный продукт — углекислоту, которая выводится с выдыхаемым воздухом. После этого молекула гемоглобина вновь готова соединиться с кислородом, и таких циклов на протяжении жизни эритроцита происходит множество. Угарный газ образует с гемоглобином стойкое соединение — карбоксигемоглобин, который навсегда исключает возможность соединения с кислородом. Таким образом, гемоглобин, ставший карбоксигемоглобином, выключается из процесса переноски кислорода. Собственно, поэтому от отравления СО на пожарах и гибнут люди.

Содержание карбоксигемоглобина в крови у некурящих равно 0,5–1 %; у пассивно вдыхающих табачный дым оно доходит до 2–2,5, а у курящих — до 5–6 и даже до 7–10 %. По данным клинических исследований, наличие 5 % карбоксигемоглобина в крови приводило к увеличению частоты развития атеросклероза в 21 раз по сравнению с уровнем карбоксигемоглобина 3 %. Таким образом, угарный газ способствует выраженному усилению процессов атеросклероза. И это не говоря уже о прямом влиянии на сердце и головной мозг, который, как известно, без доступа кислорода гибнет за 4 минуты.

Однако вернемся к другим факторам риска. Профессиональная деятельность тоже играет определенную роль в создании обобщенного образа возможного будущего гипертоника. Здесь, безусловно, в большей степени страдают люди, занимающиеся умственным трудом по сравнению с физическим. Пальму первенства прочно удерживают бухгалтеры и учителя, тогда как, например, довольно «нервная» профессия следователя менее опасна в плане возникновения заболевания. Почему? Ведь стрессов такая работа несет с собой немало. А все просто — следователь по роду своей деятельности более подвижен, чем бухгалтер. И теперь мы плавно переходим к другому общему моменту, с которым связана гипертония, — гиподинамии.

Гиподинамия, как сообщает Малая медицинская энциклопедия, — это снижение нагрузки на мышцы и ограничение общей двигательной активности организма. Тревогу, вызванную этой проблемой, забили еще в 70–80-х годах прошлого века. Однако с тех пор мало что изменилось. Наши современники предпочитают не заниматься физическим трудом, в большинстве своем пользуются транспортом, даже если нужно проехать 1–2 остановки, в свободное время отдыхают преимущественно у телевизора (молодежь — у компьютера).

А теперь рассмотрим, к чему приводит гиподинамия. Обездвиженность вызывает значительные изменения во всех жизнеобеспечивающих системах организма. Но главными мишенями являются центральная нервная система, сердце и сосуды, страдает обмен веществ, причем во всем спектре — от белков, жиров и углеводов до минеральных веществ и энергии. Нарушается питание и снабжение тканей кислородом вследствие ухудшения условий микроциркуляции крови по мельчайшим сосудам — капиллярам, что может привести к кислородному голоданию сердечной мышцы и головного мозга.

Прямым последствием этих эффектов гиподинамии является резкое и выраженное снижение адаптированности к нагрузкам различного рода (физическим и психическим), а также воздействие на эмоциональную сферу с развитием доминант раздражительности и гнева либо депрессии. И в свете проблемы гипертонии для нас наиболее важно то, что гиподинамия приводит к длительному и стойкому повышению артериального давления. Влияние непосредственно на сердце заключается в нарушениях ритма с появлением экстрасистол и фибрилляций предсердий.

Что же происходит, если постоянные нервные перегрузки (стрессы) сочетаются с гиподинамией? В этом случае человек становится практически беззащитным перед развитием гипертонии с ее осложнениями. При стрессе в кровь выбрасывается не один адреналин, о котором мы уже говорили. Активизируется продукция гормонов коры надпочечников — глюкокортикоидов, одним из эффектов которых также является повышение артериального давления, а прочие влияния на организм заключаются в повышении уровня сахара в крови, перераспределении белков и лимфоцитов в организме.

В процессе эволюции возникновение этих механизмов было связано с необходимостью немедленной адаптации организма к проблемной ситуации, причем в среде обитания наших далеких предков из нее было только два выхода — бороться или убегать. И тот, и другой вариант требовал больших затрат энергии — сахар и адреналин практически мгновенно «сгорали» при активной работе мышц. Обоснованной из-за возможности ранения была в тех условиях и реакция «сгущения крови» (повышение ее свертываемости за счет плазменных и тромбоцитарных факторов), которая также быстро устранялась после значительных мышечных усилий.

А теперь рассмотрим эффекты стресса в организме современного человека, страдающего от гиподинамии. Гормоны стресса вырабатываются, поскольку с эволюционной точки зрения признаны целесообразными для существования человека как вида. В результате повышаются артериальное давление, уровень концентрации сахара, свертываемость крови. Но отсутствие двигательной активности приводит к тому, что вместо помощи в разрешении стрессовой ситуации и получения дополнительного резерва энергии гормоны длительно сохраняются в кровеносном русле и вызывают стойкую гипертонию и ее осложнения — инсульты и инфаркты (помните о реакции «сгущения крови»?).

Таким образом, только борьба с гиподинамией простым повышением физической активности способна предотвратить развитие не только гипертонической болезни и ее осложнений, но и различных «хондрозов», радикулитов, иммунодефицитов, ожирения и сахарного диабета.

Сахарный диабет также является фактором риска, на который (уж если он появился) можно повлиять в позитивную сторону. При его контролируемом течении с поддержанием уровня глюкозы крови в безопасных пределах, что достигается соблюдением диеты и/или назначением специальных лекарств, вероятность осложнений, в том числе и со стороны сердечно-сосудистой системы, значительно снижается.

Если развитие сахарного диабета в связи лишь с недостатком мышечных движений у современного человека может показаться читателю спорным (хотя это научно доказано), то связь гиподинамии и ожирения очевидна для всех. В нашем обществе ожирение представляет собой уже самостоятельную проблему. Мало того, ему отведена особая роль в развитии гипертонии — оба заболевания причинно связаны.

Среди больных гипертонической болезнью более половины имеют лишний вес. Поэтому об ожирении мы поговорим отдельно.

Врачи разных стран мира не так давно убедились в особой важности проблемы избыточного веса. Как оказалось, несколько самых серьезных заболеваний напрямую связаны с повышенным накоплением жира в организме, вследствие чего их было решено объединить в составе так называемого метаболического синдрома. Вот эти заболевания: гипертоническая болезнь, инсулиннезависимый сахарный диабет, дислипидемия, атеросклероз и ишемическая болезнь сердца. Продолжительные научные исследования позволили убедиться в том, что снижение избытка массы тела лишь на 5–10 % приводит к нормализации (или восстановлению контроля) повышенного артериального давления у гипертоников, значительно уменьшает атерогенность плазмы (и тогда холестерин меньше повреждает сосуды — атеросклероз прогрессирует значительно медленнее), а также гипергликемию (высокий уровень сахара крови) у больных инсулиннезависимым сахарным диабетом.

В обществе в целом и даже во врачебной среде до сих пор люди с избыточной массой тела не считаются больными. Наверное, кто-нибудь из полных читателей может и обидеться, если его назовут больным. Распространенное мнение, связывающее лишний вес только с перееданием или чревоугодием, мягко говоря, неверно. Другое дело, что переедание является одним из несомненных факторов, способствующих развитию ожирения. Однако у каждого читателя найдется знакомый или знакомая, способные есть целый день без остановки и не толстеть. Приходится признать, что только переедание не может быть самостоятельной причиной избыточного веса.

Тот, кто сталкивался с лечением ожирения, знает, что это дело трудное и требующее большого терпения. Эффект может быть выраженным, но краткосрочным, после чего вес возвращается к исходным показателям. Нередко человек опускает руки, поскольку считается, что похудение — это его личное дело. Но теперь, когда мы знаем о причинной связи ожирения и метаболического синдрома, подход к нормализации веса как у врача, так и у самого больного нужно менять.

Но не стоит забегать вперед. Сначала рассмотрим причинно-следственные связи ожирения и гипертонии. И прежде всего разберемся с самим ожирением, выясним, почему и при каких обстоятельствах оно возникает, почему прогрессирует и плохо поддается лечению.

Ожирение — это хроническое заболевание обмена веществ, при котором отмечается накопление в жировой ткани избыточного количества жира и связанное с этим повышение массы тела. Излишек веса определяется по степени отклонения от среднестатистической максимально допустимой массы тела, которая соответствует возрастным критериям отдельно для женщин и мужчин. Об ожирении свидетельствует только превышение этого показателя более чем на 10 %.

В настоящее время для определения избыточной массы широко используется индекс Кетле, или индекс массы тела, позволяющий с большей точностью выявить отклонения в весе. Для расчета необходимо поделить массу тела в килограммах на рост в метрах в квадрате. Люди в возрасте 20–55 лет с близкими к средним показателями роста (мужчины 168–188, женщины 154–174 см) получают результаты с достаточным приближением к высокой степени точности.

Показатели индекса Кетле, свидетельствующие о нормальном состоянии жирового обмена в возрастной категории 19–35 лет, составляют 19–25 кг/м², а в возрастной категории свыше 35 лет — 21–27 кг/м². Если расчет индекса Кетле отражает цифры в промежутке от 25,0 кг/м² у молодых (до 35 лет) и от 27,0 кг/м² до 30 кг/ м² у лиц старше 35 лет, это говорит о наличии избыточной массы тела. В случае превышения показателя свыше 30 кг/м² ожирение клинически выражено. Пример расчета: женщина 27 лет, вес 87 кг, рост 185 см (1,85 м):

87: (1,85 × 1,85) = 25,42 кг/м²

В этом примере видно, что индекс Кетле несколько выше нормы, но далек от показателя 30 кг/м². Ожирения как болезни еще нет, но массу тела следует снизить до нормы. Очень важным фактором, помимо показателя индекса Кетле, является и принцип распределения жира по поверхности тела. Дело в том, что жиру свойственна неравномерность накопления, в одних местах более, а в других менее выраженная. Преимущественная локализация жировых отложений позволяет выделить два типа ожирения — мужской (абдоминальный), когда жир откладывается по большей части на передней поверхности грудной клетки и живота («яблоко»), и женский — с излишним накоплением в области ягодиц и бедер («груша»).

Для развития гипертонии и других заболеваний группы метаболического синдрома очень неблагоприятен мужской тип ожирения, тогда как женский не приводит к негативным последствиям. Для определения типа ожирения нужно замерить и поделить окружность талии на окружность бедер, что несложно сделать дома при помощи портновского метра и калькулятора. У женщин соотношение окружности талии к бедрам не должно превышать 0,8, а у мужчин — 1. Кроме того, определено, что окружность женской талии не должна превосходить 80, а мужской — 94 см. Если объем талии переходит эти границы, ситуация с мужским типом ожирения складывается нежелательно.

Что же происходит в организме при развитии ожирения? Доказано, что в течение жизни человека количество жировых клеток — адипозоцитов — остается неизменным. В них накапливаются жировые отложения, с ростом которых адипозоциты увеличиваются в размерах. По современным научным представлениям, отложение жира в жировых клетках возможно только тогда, когда человек не в состоянии его усвоить, то есть расщепить (окислить). Способность окислять пищевые жиры генетически предопределена, и если у родителей она снижена, ребенок рождается с наследственной предрасположенностью к развитию ожирения.

Жиры поступают в организм с различной пищей. Если их количество превосходит то генетически заложенное количество жиров, которое организм способен окислить (переработать), происходит накопление жира и рост жировых клеток. Исследованиями установлено, что способность окислять пищевые жиры с развитием ожирения значительно повышается, что позволяет заключить: заболевание является защитной реакцией организма на излишек поступающих с пищей жиров. Активацию процессов окисления жиров связывают с нарушениями чувствительности тканей к инсулину (гормону поджелудочной железы), эффектами которого в норме является расщепление сахара (глюкозы) и подавление расщепления жиров. И чем больше размеры адипозоцита, тем меньше его чувствительность к инсулину.

А далее все движется по кругу: чем ниже чувствительность жировых клеток к инсулину, тем больше этого гормона вырабатывает поджелудочная железа. Чем больше инсулина в крови, тем хуже окисляются пищевые жиры, тем больше жиров накапливается в адипозоцитах, последние вновь растут. Чем больше они растут, тем сильнее снижается чувствительность к инсулину.

Как видим, причина ожирения кроется не просто в переедании, а в переедании жиров. Углеводы и белки тут ни при чем. Чтобы получить жир, который отложится потом в жировом депо, необходимо съесть не менее 500 г крахмала и сахара, что называется, в один прием. Вряд ли даже самый выдающийся сладкоежка может с этим справиться.

Окислению пищевых жиров способствует активная мышечная работа, во время которой в мышцах значительно повышается уровень утилизации жиров. В условиях гиподинамии происходит обратный процесс. Прослеживается четкая связь между обездвиженностью и ожирением, развитие которого значительно ускоряется.

Способность к окислению пищевых жиров значительно снижается при приеме некоторых лекарственных средств, которые широко используются для лечения гипертонической болезни. К ним относятся препараты раувольфии (резерпин, раунатин, кристепин и др.) и бета-адреноблокаторы (анаприлин, пропранолол). Учитывая взаимосвязь ожирения и гипертонической болезни, полным больным их лучше избегать.

Характер взаимосвязи ожирения и гипертонии обусловлен развитием тканевой инсулинорезистентности (снижения чувствительности тканей к инсулину) и зависящей от нее гиперинсулинемии (повышенного уровня концентрации инсулина в крови). В целом этот механизм играет роль при всех заболеваниях, имеющих отношение к метаболическому синдрому. В случае же гипертонии инсулин усиливает обратное всасывание натрия в почках. При гиперинсулинемии натрий задерживается в организме и, по закону градиента, вместе с ним остается излишек воды. Жидкость в большем, чем в норме, количестве циркулирует в кровеносном русле, а натрий, если помните, повышает чувствительность гладких мышц стенок сосудов к сосудосуживающему влиянию адреналина. В результате мы имеем длительное и стойкое повышение артериального давления, которое характерно для гипертонической болезни.

Причинами снижения чувствительности тканей к инсулину и последующего компенсаторного повышения его количества в крови являются: избыточное содержание в пище жиров, переедание которых само по себе способно вызвать эти гормональные нарушения, ожирение и гиподинамия. Но в ряде случаев гиподинамия и излишек жиров в питании приводят к первичному развитию ожирения, тогда как возможно и первичное развитие заболевания из группы метаболического синдрома. Выходом являются дозированные физические нагрузки, которые способствуют профилактике как ожирения, так и гипертонической болезни, и ограничение жиров в диете.

Почему такое внимание уделяется нами излишкам жира в питании? Известно, что основные пищевые ингредиенты — это белки, жиры и углеводы и поступать в организм они должны в определенных пропорциях. Эти пропорции в питании современного человека претерпели значительные изменения по сравнению с физиологической нормой. Пища в первую очередь предназначена для того, чтобы восполнять дефицит энергии, развивающийся в процессе человеческой жизнедеятельности. Жир является самым калорийным пищевым ингредиентом, за счет которого должно покрываться 30 % энергозатрат организма. В пересчете на вес это составляет около 90–95 г для мужчины и 70–80 г для женщины в зависимости от их общей потребности в калориях. Занятия тяжелым физическим трудом требуют закономерного увеличения калорийности пищи и доли жиров в ней. Но на практике среднесуточное потребление жира обычным горожанином, не занятым тяжелой мышечной работой, составляет от 40 до 45 % калорийности рациона. В граммах — от 100 до 150 г в день. Выводы делайте сами.

Избыток жиров в пищевом рационе возникает по ряду причин. Во-первых, он может быть обусловлен семейными или национальными особенностями характера питания. Во-вторых, очень часто мы не знаем, что входит в состав привычных продуктов, которые едим, или наши представления о количестве жиров в том или ином продукте питания далеки от истины. Например, когда человеку советуют ограничить или полностью исключить из рациона жирную пищу, оговариваются такие продукты, как сало, сливочное масло, жирные сорта мяса и рыбы. А ведь растительные масла по жирности на 20–30 % превосходят сливочное масло. Большинство колбас, которые называют обезжиренными, содержат от 15 до 30 % жира. Что уж говорить о сардельках, которые в количестве 2 шт. представляют эквивалент жиров половины пачки сливочного масла!

В наше время упаковки пищевых продуктов содержат все данные о составе с указанием калорийности, количества белков, жиров и углеводов на 100 г продукта. Однако еще не все мы можем позволить себе купить продукты в подобных упаковках, поэтому в целях получения информации о количестве содержания жиров обратите внимание на следующую таблицу (грамм жира на 100 г продукта):

Говядина постная — 5–10;

Говядина жирная — до 30;

Говяжьи колбасы — 10–14;

Свинина постная — 25–35;

Сало — 70–75;

Вареные колбасы — 25–30 и более;

Копченые свиные колбасы — 35–45;

Сосиски и сардельки — 25–30;

Пельмени с добавлением свиного фарша — 18–25;

Сливочное масло — 75–80;

Маслозаменители («Рама», «Сканди» и др.) — 65–75;

Топленое масло и кулинарные жиры — 92–98;

Сметана — 25–40;

Твердые и плавленые сыры — 30–50;

Растительное масло — 95;

Майонез — 70.

Способность к окислению пищевых жиров, как уже отмечалось, у больных с ожирением повышается. Установлено, что увеличение массы на 10 кг приводит к усилению окисления пищевых жиров на 15–20 г в сутки. За счет этого вес больного не нарастает даже при сохраняющемся переизбытке жиров в питании. Происходит адаптация обмена веществ с переходом к преимущественному использованию жиров в качестве энергетического субстрата (в норме энергия вырабатывается при расщеплении глюкозы).

Снижение веса приводит к обратному: способность организма окислять жиры падает на 14–22 г в сутки на каждые 10 теряемых килограммов массы. Поэтому, если человек возвращается к привычному питанию с лишним жиром в нем, рецидивы ожирения развиваются в 9 случаях из 10. Сохранение эффекта похудения можно достичь только в том случае, если снизить общее потребление пищевого жира до 30–40 г в сутки.

Возвращаясь к нашей проблеме — гипертонии, заметим, что вследствие тесных связей всех заболеваний из группы метаболического синдрома с ожирением и нарушениями жирового обмена, необходим обязательный контроль давления у людей с повышенной массой тела. В целях профилактики гипертонии хотя бы среди лиц из группы риска — беременных и кормящих женщин, людей, ведущих малоподвижный образ жизни, нужно следить за своим весом и по необходимости ограничивать в рационе количество пищевых жиров до 30–40 г в сутки.

Итак, когда мы получили представление о вторичных гипертензиях, факторах риска и заболеваниях, способствующих развитию гипертонии, пришло время ответить на вопрос: «Чем же отличается гипертоническая болезнь, или первичная гипертензия, от вторичной и существует ли между ними разница?»

На первый взгляд ответ довольно прост. Разница в том, что у вторичных гипертензий есть видимые причины, а у гипертонической болезни их как будто бы нет. Но это только на первый взгляд.

На самом деле все обстоит несколько сложнее. Вот определение, которое дала заболеванию ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения): «Гипертоническая болезнь — заболевание сердечно-сосудистой системы, развивающееся вследствие первичной дисфункции (невроза) высших сосудорегулирующих центров и последующих нейрогормональных и почечных механизмов, характеризующееся артериальной гипертензией, а при выраженных стадиях — органическими изменениями почек, сердца, центральной нервной системы».

Определение непростое, однако, если в нем разобраться, все встанет на свои места. Но для начала давайте представим себе цифры. Во всем мире (имеются в виду преимущественно развитые страны) 25 % всех людей старше 40 лет страдают от гипертонии и с возрастом их количество растет прямо пропорционально. Однако рост заболеваемости осуществляется не только за счет пожилых, но и за счет детей и подростков. Гипертония стремительно «молодеет», и если прежде инфаркты у молодых (чуть старше 30 лет) мужчин были единичными случаями, то сейчас их становится все больше. А ведь инфаркт миокарда — это типичное осложнение гипертонической болезни.

У лиц старшего возраста часто встречается другое типичное осложнение — инсульт (поражение тканей головного мозга), который сопровождается высокой смертностью (по ряду данных, до 80 %). Но и при положительном исходе человек уже резко ограничен в своих возможностях, нередко он становится инвалидом. И даже при отсутствии повода для инвалидности инсульт вызывает значительное ограничение трудоспособности, что в наших рыночных условиях наказуемо рублем.

Таким образом, проблема гипертонии затрагивает не только самого больного. Ведь у него есть семья, дети, нередко — бизнес, что накладывает ряд определенных обязательств как перед родными, так и перед партнерами. Поэтому мужчина или женщина, подпадающие под емкое понятие «трудоголик», должны очень внимательно следить за уровнем своего артериального давления. Впрочем, то же самое относится и к домохозяйке, бухгалтеру, учителю и пр.

Теперь можно возвратиться к тому, что осталось непонятным в определении гипертонической болезни, составленном экспертами ВОЗ. Сразу оговорим те несколько моментов, которые чаще всего легко воспринимаются большинством пациентов и читателей. Заболевание приводит преимущественно к нарушениям функции сердечно-сосудистой системы — это ясно, ведь в самом названии отражено понятие «артериальная», иными словами, затрагивающая артерии, которые являются частью общего сосудистого русла кровеносной системы.

Однако в первую очередь эксперты ВОЗ сочли необходимым упомянуть дисфункцию (невроз) высших нервных центров регуляции тонуса сосудов. И это важно с точки зрения развития заболевания — гипертония начинается в голове, а если точнее, то в высших регуляторных центрах головного мозга, расположенных вблизи коры его больших полушарий. Именно поэтому гипертоническая болезнь относится к группе психосоматических заболеваний, которые отличаются первичным страданием психики (невроз) и лишь повторным развитием клинических проявлений — так называемого соматического компонента. В рассматриваемом нами случае речь идет, разумеется, о диагностируемой врачом и ощущаемой пациентом гипертонии — повышении артериального давления.

Важность этого аспекта для лечения и особенно для профилактики гипертонической болезни огромна. И в первую очередь потому, что позволяет четко обозначить способы борьбы с гипертонией. Наиболее актуально понимание этого вопроса на ранних этапах появления заболевания. Поэтому ниже мы подробнее поговорим о том, что такое невроз. А пока только два определения. Научное: «Невроз — это реакция дезадаптации на стресс»; народное: «Это у него (нее) на нервной почве».

На самом деле стрессы сопровождают человека всю жизнь, от рождения и до смерти. Каждое эмоционально значимое событие является стрессом, причем не важно, положительно оно окрашено или отрицательно. Но если положительные эмоции обычно стимулируют организм и центральную нервную систему, то отрицательные, напротив, вызывают реакции истощения и перегрузки. Особенно если речь идет о длительных стрессорных воздействиях в виде неустранимых конфликтов и безвыходных житейских ситуаций. В таких случаях есть два выхода — поддаться стрессу и позволить себе заболеть либо измениться и не заболеть. Здесь хочется привести такую народную мудрость: «Если тебе дали лимон, сделай из него лимонад».

Впрочем, существует и другой вариант этого совета: «Не можешь изменить ситуацию, измени свою реакцию на эту ситуацию». Как раз этому надо учиться всем нам. Это будет лучшей профилактикой всех нарушений сосудистого тонуса и гипертонической болезни.

Гипертоническая болезнь протекает постадийно, что характеризуется сменой ряда периодов. Стадии заболевания выделяются по степени выраженности изменений в органах кровообращения (сосудах, сердце) и органах-мишенях, наиболее подверженных негативным последствиям повышения давления (почки, глаза, мозг). Начальный период заболевания характеризуется периодическим повышением артериального давления, которое затем приходит в норму даже без специального медикаментозного лечения. Если вовремя обратить внимание на эти начальные проявления заболевания, на первой стадии вполне возможно избежать серьезных проблем со здоровьем или, по крайней мере, значительно отсрочить их развитие.

Признаки первой стадии

Распознавание гипертонии на первой стадии затруднено, поскольку существует лишь один специфический симптом — периодическое повышение артериального давления. Эпизоды гипертонии отмечаются нечасто, связаны обычно с воздействием эмоциональных раздражителей (психических стрессов) и исчезают без лечения.

Как правило, такие симптомы не кажутся пациенту стоящими внимания и трат времени на походы к врачу. Измерять давление самостоятельно обычно нечем, а до сих пор распространенные предрассудки мешают обратиться к психотерапевту за помощью в решении своих психологических проблем.

Фоном нередко служат снижение работоспособности, постоянный рост раздражительности, повышенная утомляемость, часто возникающая бессонница. Затем появляются приступы головной боли, частота которых постепенно нарастает. Характер боли давящий или сжимающий, с пульсацией в висках или ощущением обруча на голове. Может быть вообще нетипичная головная боль, возникающая по утрам, с локализацией в затылке по типу «тяжелой головы», которая облегчается после приема крепкого чая или кофе, что характерно как для лиц с нормальным давлением, так и для тех, у кого давление вообще понижено.

Довольно часто встречается другой неспецифический симптом — учащенное сердцебиение. Оно возникает потому, что на первой стадии гипертонической болезни сила и частота сердечных сокращений повышаются, что приводит к увеличению давления при нормальном, еще не нарушенном сосудистом тонусе. Если в этот период убрать стойкую патологическую прессорную реакцию — успокоить перевозбужденную нервную систему, дальнейшего развития заболевания можно с легкостью избежать.

Признаки второй стадии

Распознать болезнь на второй стадии значительно легче, но в этот момент уже есть выраженные нарушения в работе сердечно-сосудистой системы, почек, мозга и органов зрения. К уже имевшимся жалобам, характерным для первой стадии, присоединяются боли в области сердца, ощущение перебоев в его работе, одышка при ходьбе. Беспокоит не только головная боль, но и частые головокружения. Типично возникновение признаков нарушения зрительной функции, связанных с повреждением сосудов глазного дна: снижения остроты зрения, мелькания пятен и мушек перед глазами.

Внешние признаки второй стадии гипертонии возникают вследствие начинающихся органических изменений стенок сосудов и нарушения кровоснабжения органов-мишеней. Постоянное тоническое влияние со стороны симпатической нервной системы вызывает спазм периферических сосудов с последующим утолщением сосудистой стенки и стойкое усиление периферического сопротивления кровотоку. Цифры артериального давления в этот период обычно превышают 160 мм рт. ст. для систолического и 95 мм рт. ст. для диастолического.

Развитие второй стадии гипертонической болезни опосредовано несколькими механизмами. Если имеет место повышенная продукция почками ренина и соответствующее высокое содержание в крови ангиотензина II, сосуды постоянно находятся в состоянии спазма, периферическое сопротивление кровотоку очень сильное. Дополнительные выбросы альдостерона приводят к задержке в организме натрия и жидкости. Лечение ингибиторами АПФ (ангиотензинпревращающего фермента) в таких случаях дает наилучший эффект.

Возможен другой вариант течения с низким уровнем ренина — за счет увеличения объема циркулирующей крови. Характерна выраженная отечность лица и рук (например, кольцо, надетое на палец утром, вечером невозможно снять), а также зависимость силы симптомов от количества принятых накануне соли и жидкости. Отмечаются постоянные тупые боли достаточной интенсивности в затылочной области. Часто встречаются жалобы на онемение кончиков пальцев рук и ног. Максимальный лечебный эффект на таких больных оказывают мочегонные средства.

Другой важной особенностью второй стадии заболевания является возможность развития гипертонического криза. Это состояние характеризуется индивидуально резким и высоким повышением артериального давления, протекающим с тяжелой симптоматикой нарушений в работе сердечно-сосудистой системы и головного мозга. Для второй стадии гипертонической болезни более характерны адреналовые кризы, связанные обычно с эмоциональным перенапряжением. Выброс в кровь большого количества адреналина вызывает сильную головную боль, головокружение, ощущение тумана перед глазами, тревогу. Во всем теле ощущается сильная пульсация или тремор (дрожь), чувство жара, в области сердца отмечается колющая боль. Кожа лица и шеи краснеет, покрывается потом, отчетливо проявляются мелкие сосуды на склерах глаз («глаза наливаются кровью»).

Артериальное давление растет, достигая превышения индивидуальной нормы на 80–100 мм рт. ст. для систолического и на 30–50 мм рт. ст. для диастолического давления. Частота сердцебиения повышается на 20–50 ударов в минуту.

Третья стадия гипертонической болезни

Развитие третьей стадии заболевания связано с появлением необратимых изменений сосудистой стенки, что, в свою очередь, приводит к различной патологии со стороны внутренних органов (органов-мишеней) и тяжелому осложненному течению гипертонической болезни. Сужение артерий почек вызывает снижение почечного кровотока, вследствие чего в кровь выбрасывается еще больше ренина и ангиотензина II. Измененные сосуды головного мозга не могут в достаточной мере снабжать кровью нервные клетки, в результате чего развивается ишемическое поражение вещества мозга.

Стабильно высокое артериальное давление приводит к перегрузкам в работе сердца. В первую очередь возникают изменения в левом желудочке, который работает как насос, нагнетая кровь в большой круг кровообращения. Еще во второй стадии гипертонической болезни начинает развиваться его гипертрофия, которая в третьей стадии усиливается. В венечных сосудах сердца нарастают атеросклеротические изменения, а итогом служит развитие коронаросклероза и ишемической болезни сердца.

В третьей стадии гипертоническая болезнь проявляется выраженным повышением артериального давления, которое снижается только при использовании ряда специальных лекарственных средств, а также разнообразными симптомами со стороны органов-мишеней. Гипертрофия левого желудочка вызывает расширение левой границы сердца, при выслушивании которого отчетлив акцент второго аускультативного тона над аортой. Пульс характеризуется повышенным напряжением и наполнением («твердый» пульс). Дальнейшее развитие атеросклероза венечных артерий сердца может привести к сердечной недостаточности с появлением отеков на стопах, голенях, синюшности кожи в области кистей, стоп, носогубного треугольника. При глубоких изменениях миокарда левого желудочка наступает снижение его нагнетательной функции, что может вызвать отек легких (приступы удушья или кровохарканье). Тоны сердца при выслушивании становятся глухими, его границы расширяются во все стороны.

Нарушения в работе почек могут достигать стадии почечной недостаточности. При осмотре глазного дна обнаруживаются глубокие изменения (участки кровоизлияний в сетчатку, ее дистрофия), которые нарушают зрение. В особо тяжелых случаях может возникнуть отслойка сетчатки, которая без своевременного лечения приводит к слепоте. Изменения в мозговых сосудах проявляются различными симптомами со стороны центральной нервной системы (снижение памяти, невозможность концентрации внимания, слабодушие, снижение интеллекта вплоть до слабоумия, очаговая симптоматика — параличи, парезы, выпадение рефлексов и др.). В этот период работоспособность утрачивается полностью.

Третья стадия гипертонической болезни чревата и развитием таких осложнений, как инфаркт миокарда или инсульт тканей мозга, мозговое кровоизлияние, расслаивающая аневризма аорты. Характерны частые гипертонические кризы иной, чем на ранних стадиях заболевания, природы. Они возникают при выбросе в кровь не адреналина, а норадреналина. Норадреналин действует более длительно, вследствие чего криз протекает дольше, иногда — до нескольких суток, причем эффект от терапии может отсутствовать, а пациент отмечает прогрессирующее ухудшение самочувствия.

Начало криза сопровождается головной болью высокой интенсивности и/или головокружением при попытке приподнять голову над подушкой. В дальнейшем развиваются оглушенность, дезориентация, временная спутанность сознания, резкие боли в области сердца, учащенное сердцебиение. Артериальное давление повышается до крайне высоких цифр, причем особенно сильно — диастолическое (до 140–160 мм рт. ст.). Возможны краткосрочные нарушения зрения и слуха, а также двигательных функций различных мышц (рук, ног, мимической мускулатуры лица).

Норадреналовый криз на фоне крайне высокого давления может осложниться острой сердечной недостаточностью (отек легких, сердечная астма) либо острой недостаточностью мозгового кровообращения (отек мозга). Иногда он сопровождается временной слепотой, глухотой, параличами или парезами конечностей, нарушениями речи, а в особенно тяжелых случаях — судорогами и потерей сознания.

Гипертоническая болезнь в чистом виде является заболеванием психосоматической природы, поскольку и возникновение повышенного давления, и следующие за ним изменения в органах-мишенях зависят прежде всего от нервных перегрузок (стрессов). То же относится и к другим психосоматическим заболеваниям: язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, неспецифическому язвенному колиту, тиреотоксикозу и многим другим.

Ряд ученых придерживается точки зрения, согласно которой большинство болезней всего человечества (до 90 %) имеют психосоматические корни.

Итак, настало время подробнее поговорить о стрессах. По своей природе стресс — это защитно-приспособительная реакция, возникшая в ходе эволюционного развития человека. Эффекты этой реакции направлены на усиление адаптивности и реактивности организма и включают слаженную работу нервной и эндокринной систем (гипоталамуса, гипофиза, коры надпочечников, симпатической нервной системы, коры головного мозга). Почему же все чаще мы слышим о вреде стрессов, как с ними связано развитие психосоматических болезней?

В быту мы называем стрессом какую-либо ситуацию, вызывающую ярко окрашенную эмоциональную реакцию, обычно негативного плана. Если воздействие такой ситуации чрезмерное или очень долгое, человек не способен с ней справиться или держать ее под контролем. В этом случае физиологические механизмы, призванные адаптировать организм к новым условиям внешней среды, истощаются и возникает так называемый «патологический стресс».

Патологическим стрессом могут стать события, которые человек воспринимает как тяжелые или даже непереносимые лично для себя. Нередко это болезнь или смерть близкого родственника, неразрешимые личностные конфликты в семье или на работе, неудовлетворительные условия жизни, которые невозможно изменить. Но довольно часто развитие заболевания могут спровоцировать и, казалось бы, положительные события. В последнее время очень распространены следующие ситуации: повышение по службе, неожиданное получение большой суммы денег, внезапная удача в бизнесе. Казалось бы, все хорошо. Но «вдруг» возникает заболевание. Таким образом, дело не в том, положительные или отрицательные события вызвали стресс. Дело в неумении правильно на него отреагировать.

Важная роль принадлежит и психологическим особенностям самой личности, испытывающей стресс. Психологический портрет возможного гипертоника включает в себя склонность к взрывным реакциям, частое развитие эмоций гнева и негодования, но по ряду причин невозможность их проявить. Представьте себе человека, который кипит, как чайник, но не может выпустить пар. Тут можно вспомнить классический пример целенаправленного «выпускания пара»: японские рабочие и служащие могут «разрядиться», поколотив во время обеденного перерыва манекен своего начальника. Избавляясь таким образом от душившего их гнева, они вновь способны продуктивно трудиться, не испытывая последствий патологического стресса.

Стресс неразрывно связан с проблемой гипертонии, поскольку все включающиеся при стресс-реакции механизмы вызывают повышение сосудистого тонуса.

Гипертензивная реакция возникает при стрессе как физиологическая, но при длительном его течении с переходом в патологию она сохраняется и закрепляется в коре головного мозга и подкорковых центрах регуляции давления. Там возникает стойкий очаг возбуждения, приводящий к постоянной активности прессорных механизмов, влияющих на сердце и сосудистый тонус. При сочетании неадекватной реакции на стресс с другими факторами, и в первую очередь с наследственной предрасположенностью, вероятность развития гипертонии крайне высока.

Гипертония характеризуется изменениями во всех функциональных системах организма, но более всего страдают так называемые органы-мишени: головной мозг, левый желудочек сердца, почки и глаза. Развитие патологии органов-мишеней свидетельствует о прогрессировании заболевания, причем ряд из них, например гипертрофия левого желудочка сердца, говорит о высоком риске развития сердечно-сосудистых осложнений гипертонии.

Повреждения органов зрения при гипертонической болезни связаны с нарушениями обмена и кислородным голоданием тканей глаза, что происходит при значительном сужении сосудов артериального русла. Первыми поражаются мелкие по диаметру сосудистые стволы (артериолы) сетчатки. В них возникают уплотнения и утолщения стенок, при этом их просвет настолько сужается, что движение крови затрудняется.

Определить состояние глазного дна позволяют офтальмоскопические методы исследования. На ранних стадиях гипертонии окулист при осмотре может выявить симптом Салюса, или симптом перекреста. В точке пересечения артерии и вены отмечается либо сильное сдавливание, либо полное исчезновение вены из видимости из-за утолщения и склерозирования стенки артерии. С течением времени некоторые артерии становятся склерозированными настолько, что больше не способны пропускать кровь. При офтальмоскопии они походят на желтоватые или белесые тяжи (симптом «медной проволоки», «серебряной проволоки»). В области желтого пятна на глазном дне нередко можно увидеть, что вены изгибаются наподобие штопора. Стойкое повышение артериального давления до высоких цифр (например, при кризах норадреналового типа) приводит к нарушениям кровоснабжения сетчатки с развитием отека соска зрительного нерва и кровоизлияний в сетчатую оболочку. Если это происходит в области желтого пятна, больной теряет зрение. Возможно и развитие отслойки сетчатки, что тоже приводит к слепоте.

Гипертрофия левого желудочка сердца при тщательном обследовании выявляется у половины всех больных гипертонической болезнью, что позволяет сделать вывод о ее наличии у всех пациентов. Причинный фактор развития гипертрофии (увеличения массы миокарда левого желудочка по сравнению с нормой) — повышенный уровень артериального давления. Левый желудочек выполняет насосную функцию. Миокард наращивает свою массу для компенсации растущего сосудистого сопротивления. Ему приходится прилагать все бо́льшие усилия для проталкивания крови по суженным сосудам.

На ранних стадиях заболевания гипертрофия миокарда левого желудочка приносит пользу, но вскоре в связи с недостаточным кровоснабжением миокарда этот компенсаторный механизм истощается. Рост мышечной массы происходит быстрее, чем рост сосудов — артериол и капилляров, которые должны снабжать кровью значительно больший объем миокарда. Не стоит забывать и о том, что сосудистая сеть левого желудочка сердца при гипертонической болезни подвергается склерозированию, как и все прочие артерии. Возникает замкнутый круг, из-за которого иссякают рабочие резервы не только левого желудочка, но и всего сердца. Конечным этапом при этом является сердечная недостаточность.

Гипертрофия левого желудочка сердца стоит на одном из первых мест среди факторов риска развития всех осложнений гипертонической болезни и на первом среди тех, которые связаны с ишемией (недостатком кислорода) миокарда: стенокардией, инфарктом миокарда и внезапной смертью. Даже достаточный медикаментозный контроль за уровнем артериального давления при наличии гипертрофии миокарда левого желудочка не гарантирует отсутствие риска для пациента.

Лучшим способом оценки степени выраженности гипертрофии миокарда левого желудочка в настоящее время является эхокардиографическое исследование. Для стандартизации его показателей введен так называемый индекс массы левого желудочка, поскольку настоящие размеры сердца строго индивидуальны. Максимально допустимое значение индекса массы левого желудочка у мужчин — 134, у женщин — 110 г/м².

Однако эхокардиография показана далеко не всем больным гипертонической болезнью. Электрокардиография (ЭКГ), которая выполняется значительно чаще, выявляет гипертрофию левого желудочка в случаях, когда изменения зашли довольно далеко. Результативным методом исследования является компьютерная и магнитно-резонансная томография, но ее используют еще реже по вполне понятным экономическим соображениям.

Гипертрофия миокарда левого желудочка — один из важных аспектов прогноза гипертонии, поэтому во избежание серьезнейших осложнений этого заболевания (сердечной недостаточности, инфарктов) нужно обязательно проводить лечение препаратами, обеспечивающими не только стойкое снижение артериального давления, но и обратное развитие гипертрофических изменений в сердце. Лучшими из них в настоящее время признаны препараты группы ингибиторов АПФ и мочегонные средства тиазидового ряда.

Почки — очень важный орган, обеспечивающий выведение из организма лишней жидкости, токсинов, шлаков и прочих отработанных продуктов жизнедеятельности человека.

При гипертонии почки страдают из-за нарастающих изменений в сосудах артериального русла. В начале заболевания почечные артериолы только сужаются, но затем их стенки уплотняются, а просвет уменьшается вследствие развития атеросклеротических изменений. Объем почечного кровотока сокращается, что приводит к развитию гипоксии (недостатку кислорода) в тканях почек. Возникает дистрофия и последующая атрофия почечной ткани. Впоследствии она замещается соединительной тканью, которая не предназначена для выполнения высокоспециализированных почечных функций (мочеобразование и мочеотделение, выведение шлаков и токсинов из организма).

Внешние проявления нарушения функции почек отмечаются уже на поздних стадиях гипертонической болезни. Обследование пациента выявляет снижение способности почек к фильтрации мочи, что можно определить по снижению относительной плотности мочи (проба Зимницкого — монотонная низкая относительная плотность мочи 1002–1005). В общем анализе мочи могут определяться белок (альбуминурия), незначительное или заметное количество эритроцитов (микро— или макрогематурия) — в норме всего этого быть не должно. Несколько раньше можно выявить полиурию — увеличение суточного количества мочи.

Без должного контроля за уровнем артериального давления изменения в почках продолжают прогрессировать. Повреждение критического количества нефронов (нефрон — функциональная единица почечной ткани) характеризуется появлением признаков хронической почечной недостаточности, которые свидетельствуют о самоотравлении организма собственными продуктами жизнедеятельности — азотистыми шлаками. В крови их количество постоянно растет вплоть до уремии. Уремическая кома может стать причиной смерти пациента.

Изменения в головном мозге при гипертонической болезни возникают по тем же причинам, что и в других органах-мишенях. Атеросклероз мозговых артерий затрудняет кровоснабжение клеток центральной нервной системы, что приводит к кислородному голоданию. Без кислорода мозг не может существовать и работать, поэтому изменения всех мозговых функций и в первую очередь высшей нервной деятельности могут наступить еще до явных признаков инсульта.

На ранних стадиях заболевания отмечаются неспецифические симптомы, не характерные лишь для гипертонической болезни: раздражительность, эмоциональная неустойчивость, снижение памяти, шум в ушах, расстройства сна, головокружения, головная боль. Глубоких изменений в нервной системе еще нет, на глазном дне видны признаки начальной степени сужения артерий сетчатки.

Бесконтрольное течение гипертонии приводит к усилению этих симптомов, которые со временем становятся более стойкими. Обследование у невропатолога нередко выявляет негрубые органические нарушения центральной нервной системы: разницу в рефлексах, мышечном тонусе на разноименных конечностях и др.

Такие признаки характерны для начала второй стадии гипертонической болезни, когда возникают гипертонические кризы. После купирования криза можно отметить усиление неврологических нарушений (так называемые следы). Трудоспособность пациента уже заметно снижается. Могут возникать изменения в психике — неуверенность в себе, склонность к депрессии и ипохондрии, немотивированные страхи либо, напротив, повышенная гневливость и эгоцентризм, сменяющиеся затем слабодушием. Серьезно страдает и память, особенно на текущие события.

Переход гипертонической болезни в третью стадию сопровождается еще бо́льшими нарушениями деятельности центральной нервной системы. Память и внимание резко снижены, круг интересов пациента сужается, итогом становится развитие слабоумия (деменция). Течение усугубляется частыми повторными гипертоническими кризами, возникновением инсультов.

Различают инсульт геморрагический и ишемический. При первом виде инсульта в ткани мозга образуется кровоизлияние различных размеров, вследствие чего повреждается участок или целая область мозга, выпадающие из активности. При ишемическом инсульте из-за прекращения кровоснабжения (например, атеросклеротическая бляшка закупоривает одну из мозговых артерий) возникает очаг ишемии, что приводит к гибели нервных клеток.

Симптомы инсульта отличаются большим разнообразием, что зависит как от объема пораженного участка мозга, так и от локализации очага.

Геморрагический инсульт протекает более тяжело — больной теряет сознание, возможно появление судорог. Если область кровоизлияния затрагивает жизненно важные регуляторные центры, нередко наступает смерть. Ишемический инсульт поддается активному лечению, восстанавливающему кровообращение в пораженном участке мозга.

Признаками инсульта являются нарушение речи, зрительных функций, чувствительности (чувство онемения, покалывания в различных частях тела), параличи конечностей (одной или нескольких) и прочие неврологические симптомы, которые обычно имеют стойкий характер. Геморрагический инсульт может развиться на фоне гипертонического криза, для ишемического более характерно незаметное начало.

Развитие любого нарушения сознания, речевых или двигательных расстройств у больного гипертонической болезнью требует немедленного врачебного вмешательства. Пациенту следует срочно вызвать машину «скорой помощи», желательно с неврологической бригадой.

Лечение инсультов проводится в специализированных клиниках и на дому под постоянным наблюдением терапевта и невропатолога.

Развитие криза отличается резким повышением артериального давления, что приводит к выраженным нарушениям кровообращения в головном мозге или к острой сердечной недостаточности. Признаки гипертонического криза:

— сильнейшая головная боль, головокружение, двоение в глазах, мелькание пятен, мушек, преходящие нарушения зрения вплоть до слепоты, тошнота, рвота;

— одышка, боли и перебои в работе сердца, учащенное сердцебиение;

— озноб, дрожь, чувство жара, резко возникшая потливость;

— индивидуально высокие показатели артериального давления.

Возникновение этих симптомов у больного гипертонической болезнью требует экстренных врачебных мер. Пациенту следует немедленно вызвать бригаду «скорой помощи». Но в ожидании ее приезда не следует сидеть сложа руки. Действуйте в следующем порядке:

— измерьте артериальное давление;

— уложите заболевшего в постель с приподнятым изголовьем, обеспечив ему полный психический и физический покой;

— откройте окно или форточку для притока свежего воздуха;

— поставьте горчичники на затылок и икроножные мышцы;

— сделайте горячие или горчичные ножные ванны, теплые ванны для рук, холодный компресс к голове;

— положите больному под язык раздавленную капсулу фенигидина (коринфара, нифедипина) или обзидана.

В начале заболевания, когда организм еще сохранил способность к адаптации, этими мерами удается сразу купировать криз. С увеличением «гипертонического стажа» в ряде случаев при кризе может потребоваться госпитализация, так как простого вмешательства бригады «скорой помощи» может быть недостаточно (например, при осложненном кризе). В условиях клиники для купирования криза используют все доступные меры терапии, направленные на снижение давления. Из медикаментозных средств применяют дибазол — 1 %-ный раствор до 8 мл внутривенно; обзидан — от 5–10 мг внутривенно в 20 мл 5 %-ной глюкозы (особенно показан при кризе I типа). Используются клофелин — 0,01 %-ный раствор на 10 мл физраствора внутривенно; сульфат магния — 25 %-ный раствор, 10 мл внутримышечно. Из мочегонных средств — лазикс в дозе от 20 мг и более.

Если в клинической картине криза преобладают сердечные симптомы, необходимо немедленное введение внутривенно 2 мл 0,25 %-ного раствора дроперидола и 40–80 мг лазикса; внутримышечно 0,5–1 мл 5 %-ного раствора пентамина; нитроглицерин под язык по 1 таблетке каждые 10 мин (до улучшения состояния больного).

При незначительном ответе на терапию и наличии признаков левожелудочковой недостаточности (сердечной астмы) используют ганглиоблокаторы: бензогексоний — 2,5 %-ный раствор от 0,5 до 1,5 мл внутримышечно, а также пентамин — 5 %-ный раствор медленно вводят в вену в дозе 0,2–0,5–0,75 мл в 20 мл изотонического раствора хлорида натрия или 5 %-ного раствора глюкозы. Пентамин можно использовать и для внутримышечных инъекций в дозе от 0,3 до 1 мл 5 %-ного раствора.

Превалирование в клинической картине криза мозговой симптоматики требует иных мер: для снятия спазма сосудов головного мозга применяют внутривенно 10 мг седуксена; 10 мл 2,4 %-ного раствора эуфиллина — 5–10 мл внутривенно медленно; 8 мл 1 %-ного раствора дибазола, внутримышечно 10 мл 25 %-ного раствора анальгина.

При устойчивых к терапии кризах назначают внутривенно или внутримышечно 0,1 мг клофелина в 15 мл 5 %-ного раствора глюкозы либо 0,075 мг внутрь. Показаны и нейролептики: аминазин, дроперидол, а также антагонисты кальция: нифедипин — 0,01 мг под язык и верапамил — 5–10 мг внутривенно струйно.

В экстренных случаях при отсутствии лекарственных препаратов применяют кровопускание из кубитальной или любой другой вены в количестве 250–300 мл.

В связи с проблемой гипертонии нельзя не упомянуть проблему беременности, поскольку нередко заболевание впервые возникает в этом важнейшем периоде жизни женщины. Возможно, среди причин гипертонии на первое место выходит глубокая гормональная перестройка женского организма, а также наследственная предрасположенность и нервные перегрузки. Однако повышению артериального давления подвержены как женщины в возрасте за 30, так и совсем молодые. Хотя в наше время возраст, в котором женщина может и хочет завести ребенка, становится все старше. Этому способствуют как все усиливающиеся западные тенденции — сначала забота о карьере и экономической независимости, а уже потом о детях, поздний возраст вступления в брак, так и рост бесплодия, требующего серьезного и длительного лечения.

И все чаще среди первородящих встречаются женщины старше 30 лет, что статистически повышает частоту вероятности развития гипертонической болезни. По различным данным, гипертонической болезнью страдают от 4 до 30 % всех беременных, причем как раз в этом периоде заболевание впервые проявляет себя. Необходимо отметить, что пограничные цифры артериального давления — 140 и 90 мм рт. ст. — при беременности служат стартом для начальных нарушений маточно-плацентарного кровообращения, которые при дальнейшем повышении давления значительно усугубляются и приводят к разнообразным патологиям в развитии плода. Прежде всего малыш страдает от гипоксии — кислородного голодания, поскольку кровь из-за спазма сосудов не поступает к нему в достаточном количестве. Другими эффектами артериальной гипертонии могут стать преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты и кровотечение, нарушения мозгового кровообращения, отслойка сетчатки.

Благополучный исход беременности для матери и плода возможен только на ранних стадиях гипертонии. Выраженные изменения в органах-мишенях (гипертрофия левого желудочка, гипертоническое поражение сетчатки, нарушения функции почек) характеризуют наличие очень высокого риска и служат противопоказаниями к сохранению беременности. Если гипертония выявляется в период беременности впервые, будущая мать узнает о повышенном давлении от акушера-гинеколога еще до 20 недель. В таких случаях она должна быть направлена на обследование в специализированный стационар (в зависимости от срока беременности). Если беременная знает о своей гипертонии, ее направляют в стационар сразу же, как только она становится на учет в женской консультации. В ряде случаев для женщины это оказывается столь серьезным стрессом, что давление повышается еще значительнее и снижать его приходится с помощью лекарственных препаратов. Зная о том, что использование большинства лекарств при беременности не только нежелательно, но и опасно, она нервничает еще сильнее, чем подвергает угрозе и свое здоровье, и здоровье еще не родившегося ребенка.

Поэтому самое важное профилактическое мероприятие в подобных случаях — нормализация психологического состояния женщины (учитывая психосоматическую природу заболевания). Ежедневно следует проводить длительное время в лесопарковой зоне, прогуливаясь пешком в удобном темпе. Важен физиологический сон длительностью не менее 8 ч. Рекомендуется регулярный прием растительных седативных средств (валерианы, пустырника), которые всегда назначает врач женской консультации.

Большая роль принадлежит семье и родственникам, заинтересованным в благополучном исходе беременности. В их силах создать для беременной женщины оптимальный психологический климат в семье, не загружать ее бытовыми проблемами, не огорчать и не доставлять никаких неприятностей. Максимально полно следует использовать возможности лечебного питания с ограничением поваренной соли (не более 5 г в сутки), с дополнительными добавками свежих овощей и фруктов, разгрузочными днями.

Медикаментозная терапия назначается в случаях стойкого повышения артериального давления в целях его стабилизации и исключения резких суточных колебаний его уровня. Используют допегит в индивидуально подобранной дозе, бета-блокаторы (анаприлин — с 16 недель по 0,1 мг 3 раза в день), антагонисты кальция — с 1-го триместра норваск, с 20 недель можно использовать верапамил. Для купирования гипертонических кризов адреналового типа применяют лобеталол, кризов норадреналового типа — антагонисты кальция в сочетании с нитропруссидом натрия — 10 мг внутривенно медленно в течение 10 мин. Препараты раувольфии в настоящее время беременным не назначают из-за слабых результатов лечения и развития эффекта привыкания.

Когда женщина, страдающая гипертонической болезнью, решает забеременеть, она подвергает серьезным испытаниям все адаптационные и важнейшие жизнеобеспечивающие системы своего организма. Поэтому в целях благоприятного исхода беременности необходимы содружественные действия как со стороны будущей матери, ее родных и близких, так и со стороны врачей женской консультации и акушерского стационара.

Только выполнение всех медицинских рекомендаций может обеспечить беременной женщине с гипертонией вынашивание и рождение здорового ребенка.

Главнейшее значение в лечении и профилактике гипертонической болезни принадлежит здоровому образу жизни. Он складывается из ряда составляющих, которыми являются психическое равновесие, рациональная смена труда и отдыха, адекватные физические нагрузки, правильно подобранное питание. На первом месте для больного гипертонической болезнью или человека с предрасположенностью к ней находится психическое равновесие, поскольку заболевание имеет психосоматические корни, то есть возникает при наличии неадекватной реакции на стресс.

Полностью исключить стресс из своей жизни невозможно. Первый исследователь стресса Г. Селье утверждал, что «даже спящий человек испытывает стресс». Но научиться правильно реагировать на него, не допуская развития отрицательной фазы дезадаптации (или истощения компенсаторных механизмов центральной нервной системы и всего организма), вполне возможно. Замечательно справляется с этим психотерапия, современные методы которой позволяют разрешить многие, казалось бы, неразрешимые конфликтные ситуации, устранить психологические противоречия, много лет отравлявшие жизнь.

Но даже самый лучший психотерапевт не сможет помочь тому, кто не желает меняться. Здесь необходимо самовоспитание, девизом которого может стать знаменитое древнее изречение, записанное на кольце царя Соломона: «Все проходит, пройдет и это». Стоит ли придавать чрезмерное значение повседневным проблемам, от которых все равно не скрыться, и тратить на них свои душевные силы и здоровье? Отрицательные эмоции — гнев, страх, зависть — вредят не только душе, но и телу. Лучше всегда оставаться спокойным и доброжелательным, к любым проблемам относиться как к временному испытанию, и тогда реакция на стресс будет правильной, а давление — стабильным.

Важным фактором профилактики обострений гипертонической болезни является режим, то есть рациональное чередование труда и отдыха. Умственное или физическое переутомление чрезвычайно вредно, поскольку в результате возникают запредельные реакции со стороны центральной нервной системы. Предпочтительнее использовать все возможности по переключению с одного вида деятельности на другой, ведь известно, что смена занятия — лучший отдых.

В вопросе полноценного отдыха огромное значение принадлежит здоровому физиологическому сну, когда организм восстанавливается после дневных нагрузок. Замечательный лечебный эффект сна используется даже при физиотерапии гипертонической болезни (так называемый электросон). На ранних стадиях заболевания рекомендуется спать не менее 8 ч в сутки, благодаря чему достигается баланс процессов возбуждения и торможения в центральной нервной системе.

И наконец, значительной составляющей здорового образа жизни является адекватная физическая активность, при отсутствии которой все мы в той или иной степени страдаем от гиподинамии. Выбор, конечно, остается за читателем, мы же рекомендуем как можно больше двигаться везде, где это только возможно, и чаще бывать на свежем воздухе.

В условиях города желательно как можно больше ходить пешком, избегая при этом сильно загазованных и шумных автострад. Оптимальный вариант — ежедневные часовые прогулки или пробежки, разного вида тренировки в условиях лесопарковой зоны. Пациенты с развернутой клиникой гипертонии должны выполнять специальные комплексы лечебной физкультуры, о чем подробно рассказывается в соответствующем разделе.

Особая роль принадлежит правильному питанию, а при выраженных формах заболевания — диете. В рациональном питании следует придерживаться таких требований к составу и качеству пищи: белки, жиры и углеводы должны поступать в организм в физиологическом количестве — больше всего углеводов, затем белки, на последнем месте жиры. Углеводистая пища включает в себя большой спектр продуктов — это сахар и сладости, хлебобулочные изделия, макароны, крупы, а также овощи и фрукты, которым следует отдавать предпочтение, особенно в свежем виде. Они являются источником очень важной для организма клетчатки.

К белковой пище принадлежат мясо, рыба, птица, яйца, молоко и молочные продукты, грибы, фасоль, горох, соя, бобы, а также изделия из пшеницы твердых сортов. Рациональное питание предусматривает, что в пище взрослого человека растительные и молочные продукты должны доминировать над мясными. Что касается жиров, преобладать должны растительные, а из животных предпочтение следует отдать жирам рыбы. Большую роль играет режим питания: приемы пищи лучше распределять по времени равномерно, не реже 3 раз в сутки (а лучше 4–6).

Неоспорима роль лечебной диеты с ограничением поваренной соли. В сутки разрешается использовать не более 5 г, что позволяет легче контролировать уровень артериального давления. Вся пища готовится без соли, досаливают только готовые блюда. Кроме того, необходимо учитывать, что в уже готовых продуктах, которые ценны с пищевой точки зрения, также содержится некоторое количество соли, иногда довольно значительное. И речь сейчас не о консервах и домашних разносолах. Например, довольно много поваренной соли содержат сыры, колбасы, сосиски, сардельки и другие мясные полуфабрикаты, не говоря уже о чипсах и подсоленных сухариках. Это тоже необходимо учитывать. Решение проблемы каждый должен подобрать для себя индивидуально. Если невозможно отказаться от соли в супе, придется убрать из рациона сыры и колбасы (чипсы и сухарики вредны даже здоровым людям).

Дополнительной мерой являются разгрузочные дни, которые рекомендуется проводить 1 раз в неделю. Лучшим эффектом при гипертонической болезни обладает яблочная разгрузка, когда нужно съесть 1,5 кг яблок без любой иной пищи в течение дня. На фоне диеты такая разгрузка обладает выраженным лечебным действием.

Говоря о здоровом питании и образе жизни при гипертонии, нельзя не отметить необходимость отказа от вредных привычек — приема алкоголя и курения. Чаще всего именно этот пункт становится камнем преткновения в мыслях человека, понявшего, что у него возникла (или может возникнуть) гипертония. Жизнь и так изобилует стрессами, так еще и отказываться от возможностей эти стрессы, как у нас говорят, снимать. И на этом все останавливается. Чтобы не испытывать терпения читателей, сразу скажем, что не все так безнадежно.

С курением необходимо покончить — это просто следует принять как аксиому. Когда речь идет о спиртных напитках, у тех, кто не в состоянии представить себя полным трезвенником, остается шанс.

Согласно последним исследованиям английских ученых, которые изучали риск развития гипертонической болезни в зависимости от приема алкоголя, очень высок риск заболевания у тех, кто пьет спиртное вне приема пищи (по-русски — не закусывая).

Люди, которые сочетают выпивку с едой, рискуют заболеть гипертонией на 76 % меньше, что приравнивается к уровню тех, кто вообще не пьет.

Современные представления о гипертонической болезни как об одном из проявлений метаболического синдрома позволяют обрести новые средства борьбы с заболеванием. Речь идет о коррекции избыточного веса или лечении ожирения. Научными исследованиями подтверждено, что значительного улучшения контроля над давлением можно достичь снижением веса всего лишь на 5–10 %. Таким образом, больные, чей вес составляет от 80 до 120 кг, должны сбросить в среднем от 4 до 10 кг. А ведь это вполне реально.

В настоящее время известны три способа борьбы с лишним весом: диетотерапия, физические нагрузки и медикаментозные средства. В таком порядке их и рассмотрим.

Диетотерапия до сих пор является самым универсальным средством снижения избыточного веса. С другой стороны, это второй подводный камень в лечении гипертонии, который пугает людей не меньше, чем отказ от вредных привычек. Очень широко распространено мнение о том, что диеты малоэффективны, и это, безусловно, связано с частым развитием рецидивов ожирения даже после достижения положительных результатов по коррекции веса. Истинные причины такого положения дел были раскрыты учеными не так давно. Подробно мы уже рассматривали их, а теперь лишь напомним: при ожирении способность к утилизации пищевых жиров возрастает, а при снижении веса — падает.

Когда удачно похудевший человек возвращается к привычному для себя рациону питания, его организм вновь не может справиться с избыточным количеством жиров и опять набирает вес. До сих пор ориентация всех диет была направлена на снижение калорийности. Но теперь ясна роль ограничения в диете пищевых жиров, с которым возможно достижение стойкого эффекта похудения. С другой стороны, все диеты (разработанные настоящими диетологами, а не компьютерными программами) рассчитаны на долгосрочное применение. А мы ведь хотим «все и сразу», а главное — немедленно! К сожалению, немедленной бывает только липосакция, и все интернет-предложения по избавлению от жира на животе за четыре недели при помощи соды или особого напитка на основе имбиря — просто ловушка для доверчивых.

Но вернемся к традиционным низкокалорийным диетам. Цель диеты со значительным ограничением потребления калорий состоит в создании искусственного энергетического голода, когда организму придется пользоваться своими энергетическими запасами — жиром из жировых депо.

Правильно рассчитать степень необходимого снижения калорийности рациона можно только с учетом степени наличествующего избытка массы, которая определяется в процентах от идеальной массы тела. Идеальный вес — индивидуальная характеристика, расчет которой производится по специальным таблицам с поправками на рост, пол и конституцию человека. Мы воспользуемся упрощенным вариантом расчетов по следующей формуле:

[Рост в сантиметрах] — 100.

Если рост равен 160 см и больше, то отнимать нужно не 100, а 110. Можно использовать поправку на пол, которая требует у мужчин от полученного результата отнимать 10, а у женщин — 15 %. Пример расчета идеальной массы: мужчина, рост 182 см:

182 — 100 — 8,2 (10 %) = 73,8 кг.

Степень отклонения существующего веса от идеального выражается в процентах. I степень ожирения соответствует наличию лишнего веса в количестве не более 29 % от идеальной массы. II степень ожирения характеризуется избытком веса в количестве 30–49 % от идеального, III степень ожирения — превышением идеальной массы на 50–99 % и IV степень ожирения — на 100 % и более.

Ожирение I–II степени требует расчета суточного энергопотребления исходя из 17 ккал/кг в сутки на идеальный вес, а при ожирении III–IV степени — 15 ккал/кг в сутки (в норме — 20–25 ккал в зависимости от суточных энергозатрат). Углеводы в рационе по большей части должны быть представлены богатыми клетчаткой овощами и фруктами. Количество белков сохраняется на обычном уровне, поскольку белковая пища более длительно подавляет чувство голода при высокой способности к насыщению. Изменяется только соотношение животных и растительных белков в пользу последних (не менее 50 %). Количество жиров в рационе не должно превышать 45 г в сутки, 2/3 из них отводятся полноценным жирам, содержащим полиненасыщенные жирные кислоты (нерафинированные растительные масла).

Режим питания пациента, использующего низкокалорийную диету, характеризуется увеличением кратности приемов пищи до 5–6 раз в день, что позволяет избежать интенсивного голода и способствует улучшению пищеварения. Один раз в неделю рекомендуется проводить разгрузочные дни, которые облегчают пищеварение и улучшают функцию поджелудочной железы за счет снижения объема и калорийности пищи. Суточное количество килокалорий в такие дни может составлять от 300 до 800.

В начале диетотерапии разгрузочные дни лучше проводить на фоне снижения привычных физических нагрузок. Пожилым больным в этот период рекомендуется постельный или (при хорошей переносимости) полупостельный режим. Если пациент продолжает работать, разгрузку можно провести в выходной. По мере адаптации к лечебному питанию в разгрузочный день можно выполнять легкую работу в домашних условиях.

Как уже отмечалось, лучшим эффектом при гипертонии обладает разгрузочный яблочный день. Однако ряд пациентов могут страдать не только гипертонической болезнью, но и заболеваниями желудка или кишечника, поэтому при непереносимости яблок можно выбрать другой вариант разгрузки:

— творожно-кефирный день: употребление обычного (необезжиренного) творога в количестве 200 г и кефира в количестве 400 мл; общая калорийность — 690 ккал/сут;

— кефирный день: используется 1,5 л кефира; калорийность — 849 ккал/сут;

— огуречный день: 2 кг огурцов и 3 г поваренной соли в течение дня; калорийность — 300 ккал/сут;

— овощной смешанный день: овощи в виде салатов в любом сочетании (капуста, редис, морковь, огурцы, помидоры, лук, петрушка и другая зелень) в количестве до 2 кг, для заправки используется лимонный сок или яблочный уксус; общая калорийность — 450–500 ккал/сут;

— овсяный день: 200 г овсяной крупы варят на воде и в готовую кашу добавляют 25 г сливочного масла; общая калорийность — 880 ккал/сут;

— мясной день: по 400 г отварной нежирной говядины и белокочанной капусты (при плохой переносимости последнюю можно заменить цветной капустой, помидорами, огурцами, морковью или листовым салатом).

Выбор того или иного вида разгрузки ориентирован только на хорошее самочувствие пациента и высокую переносимость предложенных продуктов. Проведение разгрузочных дней (за исключением огуречного) требует полной отмены поваренной соли. При низкокалорийном питании традиционно используются творог и молочнокислые продукты — источники белка. Обезжиренный творог — наилучший вариант, так как он содержит значительное количество липотропного фактора — холина, который подавляет в тканях синтез жиров и холестерина. Кисломолочные продукты (кефир, айран, ряженка и др.), особенно с добавлением бифидобактерий, восстанавливают функцию кишечника, так как нередко встречается сочетание ожирения, гипертонии и запоров.

Другие богатые белком продукты — мясо и рыба — в рационе больных с повышенной массой тела и гипертонической болезнью должны быть исключительно нежирных сортов, причем рыба предпочтительнее. Мясо и рыбу рекомендуется есть только вареными. Острые и жирные соусы, а также вкусовые приправы, стимулирующие аппетит, необходимо исключить. Целые яйца в рационе не допускаются, они присутствуют лишь в виде белков, а желтки, богатые холестерином, исключаются. Белки яиц, сваренных вкрутую, используются для заправки салатов или овощных винегретов.

Приготовление супов допускается на овощном либо рыбном бульоне. Хлеб, от которого всегда трудно отказаться, выбирают из муки грубого помола (с отрубями) или ржаной. Белый хлеб и булки полностью исключаются. Из круп применяют овсяную и гречневую, причем готовят их только на воде или на овощном отваре.

В максимальном объеме используются разнообразные овощи, зелень, ягоды и фрукты. С их помощью достигается максимальное насыщение организма витаминами и микроэлементами. Кроме того, они богаты водой и клетчаткой, которая медленно переваривается, благодаря чему можно отсрочить появление чувства голода. Овощи и зелень разрешены во всех видах, но лучше всего есть их сырыми. Салаты из сырых тертых овощей заправляют нерафинированными растительными маслами (подсолнечным, оливковым, кукурузным и др.). Бобовые — фасоль, сою, горох и чечевицу — используют ограниченно из-за их довольно высокой калорийности, но с учетом ценности растительного белка. Суточное количество клетчатки при хорошей переносимости составляет до 40 граммов.

Чемпионами по содержанию клетчатки (в граммах на 100 г продукта) среди овощей являются: морковь — 1,2; тыква — 1,2; лук-порей — 1,5; перец болгарский — 1,5; петрушка: зелень — 1,5, корень — 1,3; укроп — 3,5. Много клетчатки в орехах (от 3 до 4 г в зависимости от сорта). В лимонах и апельсинах также довольно много клетчатки — 1,3 и 1,4 г соответственно. Ягоды превышают все показатели фруктов и даже овощей: земляника садовая — 4; клюква — 2; крыжовник — 2; красная смородина — 2,5; черная смородина — 3; рябина садовая — 3,2; рябина черноплодная — 2,7; терн — 2,4; ежевика — 2. Но абсолютный лидер — это малина, в которой содержится 5 г клетчатки на 100 г массы. Из круп на первом месте находятся так называемые защищенные: овсяная — 2,8, гречневая — 1,1 и перловая — 1. В пшеничном отрубном хлебе содержится 2,2 г клетчатки на 100 г продукта.

Картофель содержит всего 1 г клетчатки и много крахмала, но несмотря на это полностью из диеты исключать его не стоит из-за свойства хорошо утолять голод. Тучным больным рекомендуют съедать в день до 2 клубней картофеля среднего размера в вареном или запеченном виде, причем предварительно его замачивают в холодной воде на 1–2 ч, чтобы удалить избыток крахмала.

В печеном картофеле находится много солей калия, полезных для сердечной деятельности. Наличие гипертрофии миокарда левого желудочка требует употребления наряду с печеным картофелем других калийсодержащих овощей и фруктов (брюссельской капусты, кураги, изюма, чернослива).

Ягоды, особенно вышеперечисленные, и фрукты при хорошей переносимости можно есть по желанию, за исключением сладких сортов яблок, винограда, фиников, бананов, инжира, обладающих высокой калорийностью.

Натуральные соки (лучше без мякоти и добавления сахара) используют как дополнительный источник витаминов, кроме виноградного и яблочного. Богаты витаминами облепиха и плоды шиповника, которые применяют в виде отваров, компотов, киселей.

Низкокалорийная диета больного гипертонической болезнью предусматривает ограничение поваренной соли — не более 5 г в сутки. Питьевой режим при отсутствии отеков или склонности к ним и нарушений в работе сердца обычный, в противном случае количество жидкости устанавливается индивидуально. В обычных случаях объем жидкости (любой) — 1 стакан на прием пищи, то есть не более 5 стаканов в день.

В качестве примера низкокалорийной диеты приводим следующий дневной рацион.

Медикаментозное лечение гипертонической болезни должно осуществляться только на фоне всех отмеченных ранее режимных мероприятий — диеты, снижения избыточного веса, отказа от вредных привычек. На ранних стадиях это позволяет отсрочить необходимость применения лекарств, а при выраженной артериальной гипертонии способствует применению более низкой дозы лекарственных препаратов, что существенно уменьшает риск их побочного действия.

Важным фактором в лечении гипертонической болезни является психологический настрой пациента на длительный (пожизненный) прием гипотензивных препаратов. Отсутствие постоянной коррекции АД приводит в большинстве случаев к поражению жизненно важных органов — сердца (гипертрофия левого желудочка, стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, внезапная сердечная смерть), головного мозга (тромбозы, кровоизлияния, гипертоническая энцефалопатия), почек (нефропатия, хроническая почечная недостаточность), сосудов (поражение сосудов сетчатки глаза, сонных артерий, аорты). Подбор препаратов и их дозировка при лечении гипертонической болезни должны проводиться только врачом под контролем АД.

В соответствии с рекомендациями ВОЗ и Международного общества гипертензии основными принципами лечения гипертонической болезни являются:

— достижение оптимальных или нормальных показателей АД (менее 140 и 90 мм рт. ст.);

— максимальное снижение риска развития сердечно-сосудистых осложнений, немедленное проведение медикаментозной терапии пациентам высокой группы риска;

— рекомендация немедикаментозной терапии всем пациентам;

— начало лечения с минимальной дозы лекарства. Преимущество отдается препаратам длительного действия (24 ч) при однократном приеме;

— обеспечение высокой приверженности пациента лечению;

— недопустимость прерывистого лечения;

— недопустимость достижения целевых значений АД в короткие сроки;

— динамичность наблюдения: в начале лечения — повторный визит к врачу через 1 месяц, в случае достижения целевых значений АД — визит 1 раз в 3 месяца для пациентов с высокой степенью риска и 1 раз в 6 месяцев для больных со средним и низким риском.

Главным критерием при подборе лекарственного средства является его способность уменьшать повреждения сердца и сосудов и риск смертности от сердечно-сосудистых катастроф при сохранении хорошего качества жизни. В настоящее время для лечения гипертонической болезни применяют следующие группы препаратов: блокаторы медленных кальциевых каналов, диуретики (мочегонные средства), бета-адреноблокаторы, иАПФ, антагонисты (блокаторы) рецепторов ангиотензина II, альфа-адреноблокаторы. В некоторых случаях показано применение препаратов центрального действия, комбинированных средств.

Блокаторы медленных кальциевых каналов — довольно разнородная группа гипотензивных средств, одинаковых только по механизму действия. До сих пор наиболее широко известны и популярны препараты первого поколения — нифедипин, верапамил и дилтиазем. Они различаются по своей химической структуре и имеют довольно сложную классификацию, но с практической точки зрения их делят на рефлекторно усиливающие частоту сердечных сокращений (ЧСС) — нифедипин — и рефлекторно уменьшающие ЧСС — верапамил и дилтиазем. Благодаря так называемой тканевой селективности нифедипин влияет на сосуды, расширяя артерии и не воздействуя на тонус вен. Верапамил и дилтиазем в большей степени влияют на сердце, урежая частоту сердечных сокращений, снижая потребность миокарда в кислороде и оказывая антиаритмический эффект. В настоящее время существуют новые генерации препаратов группы блокаторов медленных кальциевых каналов: второе поколение группы нифедипина — фелодипин, исрадипин, амлодипин, нимодипин, лацидипин; верапамила — галлопамил; дилтиазема — клентиазем. Третье поколение пока в странах СНГ не зарегистрировано. Препараты новых генераций обладают более выраженной тканевой селективностью и менее выраженными побочными эффектами, а также большей длительностью лечебного эффекта. Нередко выбор препаратов группы блокаторов медленных кальциевых каналов бывает обусловлен не только их пользой, но и наличием противопоказаний к другим группам гипотензивных средств. Например, их применяют в случаях сочетания гипертонической болезни со стенокардией, нарушением липидного состава крови и повышением уровня глюкозы в крови, с заболеваниями, приводящими к спазмам бронхов, синдромом Рейно, нарушениями сердечного ритма.

Однако, прежде чем начать прием препаратов данной группы, следует проверить функции сердечной мышцы. Верапамил и, в меньшей степени, дилтиазем за счет урежения частоты сердечных сокращений могут вызывать блокаду атриовентрикулярного узла, поэтому совмещать прием этих средств с препаратами группы бета-блокаторов нельзя.

Несколько иными побочными эффектами обладает нифедипин, влияющий на сократимость сердечной мышцы, снижающий потребность миокарда в кислороде. К его побочным действиям относятся учащение сердечного ритма, значительное падение артериального давления (гипотензия), периферические отеки, головная боль, приливы к голове. С другой стороны, эти качества нифедипина, особенно значительное снижение артериального давления, позволяют использовать его в качестве препарата первой помощи при гипертоническом кризе. Для более быстрого лечебного эффекта можно разжевывать капсулу и держать под языком.

Основным показанием для назначения бета-адреноблокаторов является сочетание гипертонической болезни с ишемической болезнью сердца, тахиаритмией, экстрасистолией. Бета-блокаторы подразделяются на кардиоселективные и неселективные препараты. К последним относятся лабетолол, надолол, пенбутолол, пиндолол, пропранолол (препарат продленного действия). К бета-1-селективным адреноблокаторам относятся ацебутолол, атенолол, бетаксолол, метопролол и метопролол пролонгированного действия.

К побочным эффектам средств из группы адреноблокаторов относятся брадикардия (замедление ритма сердечных сокращений), нарушения функции кишечника, бронхоспазм (менее выражен у кардиоселективных средств), обострение диабета или нарушение толерантности к глюкозе, импотенция, нарушения сна, астения, похолодание нижних конечностей, головокружение. При резкой отмене бета-адреноблокаторов возможно развитие синдрома отмены, который проявляется аритмией, учащенным сердцебиением, повышением артериального давления, обострением стенокардии, возможным развитием инфаркта миокарда. В связи с этим рекомендовано постепенное снижение дозы в течение 2–3 недель.

Противопоказаниями для назначения данной группы препаратов являются: блокады сердца, заболевания, приводящие к спазму бронхов, инсулинзависимый сахарный диабет, перемежающаяся хромота, синдром Рейно, психогенная депрессия, эректильные дисфункции у мужчин, вариантная стенокардия.

Применение мочегонных средств (диуретиков) обусловлено их воздействием на системное кровообращение — уменьшение объема плазмы, венозного возврата крови к сердцу, сердечного выброса и общего периферического сопротивления, что в целом способствует снижению артериального давления. При лечении гипертонической болезни применяют следующие группы диуретиков:

— тиазиды и тиазидоподобные диуретики (средней силы действия);

— петлевые диуретики (сильные);

— калийсберегающие диуретики (слабые).

Наиболее мощными представителями группы мочегонных средств являются фуросемид, клопамид, этакриновая кислота. Эффект от приема фуросемида наступает очень быстро. Помимо жидкости, натрия и хлора, вместе с мочой из организма выделяются и ионы калия в большом количестве, поэтому обязателен прием препаратов калия. Фуросемид и другие средства из его группы не рекомендуется применять длительно. Его назначают либо курсами, либо для купирования гипертонического криза.

Оптимальным средством для длительной терапии гипертонической болезни из препаратов мочегонного ряда является индапамид. Его мочегонное действие незначительно, что способствует снижению только изначально повышенного артериального давления. Эффект наступает к концу первой недели приема препарата и достигает своего максимума к третьему месяцу регулярного использования. Индапамид не влияет на уровень тканевой инсулинорезистентности, и его можно использовать при инсулиннезависимом сахарном диабете. При наличии гипертрофии левого желудочка индапамид приводит к снижению его мышечной массы, а затем и к ее полной нормализации при регулярном приеме.

Противопоказаниями для назначения тиазидов и тиазидоподобных диуретиков являются тяжелые формы подагры и сахарного диабета, выраженная гипокалиемия. Калийсберегающие диуретики не показаны при хронической почечной недостаточности, гиперкалиемии и ацидозе, а петлевые диуретики — при аллергии на сульфаниламидные препараты.

Высокие дозы мочегонных средств при длительном применении могут способствовать развитию обменных нарушений, уменьшению количества жидкой части крови, задержке мочи, нарушению менструального цикла, снижению либидо, гинекомастии. Из редких проявлений зарегистрированы панкреатит, холецистит, интерстициальный нефрит, некротический васкулит, гемолитическая анемия.

Основным показанием для назначения ингибиторов АПФ является сочетание гипертонической болезни с гипертрофией левого желудочка, инфарктом миокарда в анамнезе, сердечной недостаточностью, гипергликемией в пожилом возрасте. Ингибиторы АПФ представлены двумя группами: лекарствами в активной форме (каптоприл, лизиноприл) и пропрепаратами (беназеприл, моэксиприл, периндоприл, рамиприл, трандолаприл, фозиноприл, эналаприл), которые в печени переходят в активную форму.

Результатом воздействия ингибиторов АПФ на организм больного является уменьшение тонуса сосудов, общего периферического сопротивления сосудов и артериального давления. Ингибиторы АПФ применяют для монотерапии или в сочетании с бета-блокаторами, антагонистами кальция или диуретиками. Побочное действие для них не характерно, но может протекать в виде сыпи на коже, отека Квинке, снижения уровня лейкоцитов в крови, появления белка в моче, особенно при наличии начальных стадий почечной недостаточности. В некоторых случаях может развиться непродуктивный кашель, требующий изменения назначений.

У больных с двусторонним стенозом почечных артерий при лечении ингибиторами АПФ функция почек может серьезно ухудшиться. Калий и калийсберегающие диуретики не сочетаются с ингибиторами АПФ. Побочные эффекты обычно выражены незначительно (головная боль, тошнота, головокружение, снижение аппетита, повышенная утомляемость), но следует с осторожностью применять при наличии у больного почечной недостаточности.

Относительно новой группой препаратов для лечения артериальной гипертензии являются блокаторы рецепторов ангиотензина II (лозартан, ирбесартан, кандесартан, эпросартан, валсартан). Они связываются с рецепторами ангиотензина II, причем связь эта очень прочная. В результате прерывается цепная реакция работы ренин-ангиотензиновой системы, что позволяет предотвратить все негативные эффекты гипертензии на сердце и сосуды. Более того, прием препаратов этой группы приводит к устранению гипертрофии миокарда левого желудочка и даже к обратному ее развитию, что предотвращает значительное количество осложнений гипертонической болезни. Имеется и положительное воздействие на почки, что делает блокаторы рецепторов ангиотензина II препаратами выбора при диабетической и гипертонической нефропатии.

Основными показаниями к назначению блокаторов рецепторов ангиотензина II являются артериальная гипертензия, как изолированная, так и в сочетании с другими заболеваниями группы метаболического синдрома. При начальных стадиях или мягком течении их используют в виде монотерапии, в более тяжелых случаях (согласно рекомендациям ВОЗ) — в сочетании с низкими дозами тиазидовых диуретиков. Обычно используются комбинации лозартан — гидрохлортиазид, валсартан — гидрохлортиазид.

Принимать блокаторы рецепторов ангиотензина II очень удобно — 1 раз в сутки вне зависимости от приема пищи. Эффект от приема очень мягкий, препараты не вызывают резких скачков давления, но полностью контролировать гипертензию с их помощью удается только спустя 3–5 недель после начала применения. Средства этой группы оказывают одинаковое воздействие на пациентов вне зависимости от пола и возраста.

Побочное действие препаратов данной группы может проявляться в виде головной боли, тошноты, повышенной утомляемости и кашля. Противопоказания к применению — индивидуальная непереносимость, беременность и период кормления грудью.

Альфа-адреноблокаторы редко используют в качестве монотерапии. При длительном лечении применяют селективные альфа-1-адреноблокаторы (празозин, доксазозин, теразозин). Данную группу препаратов назначают при высоком общем периферическом сопротивлении сосудов, сахарном диабете, увеличении предстательной железы, нарушении липидного состава крови. Из побочных проявлений отмечают учащенное сердцебиение, отеки, тошноту, головокружение, ортостатическую артериальную гипотензию.

Препараты центрального действия оказывают выраженное гипотензивное действие благодаря влиянию на альфа-2-адренорецепторы тормозных структур головного мозга. При этом снижается скорость симпатической импульсации к сосудам и к сердцу, за счет чего снижаются общее периферическое сосудистое сопротивление, частота сердечных сокращений, объем сердечного выброса. Препараты данной группы оказывают мощное успокаивающее воздействие. При их приеме нельзя заниматься теми видами работ, которые связаны с повышенной концентрацией внимания, физической и психической активностью.

Все препараты могут дать побочные эффекты со стороны центральной нервной системы: депрессию, снижение внимания, сонливость, сухость во рту, заложенность носа, брадикардию, головокружение.

Резерпинсодержащие препараты (резерпин получают из растения раувольфии, поэтому более подробно см. раздел «Фитотерапия») дают наибольшее количество побочных эффектов, поэтому их не рекомендуют для длительного применения. Противопоказаниями для назначения препаратов центрального действия являются следующие состояния: брадикардия, блокады сердца, инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, тяжелые поражения печени и почек, беременность и период лактации, депрессивные состояния, паркинсонизм, эпилепсия, глаукома, синдром Рейно.

К сожалению, монотерапия дает положительный результат по достижении целевого артериального давления лишь у 30–45 % больных с гипертонической болезнью. В остальных случаях рекомендуется применение комбинированной терапии. Наиболее эффективной является комбинация диуретика и ингибитора АПФ, сочетание диуретика и блокатора кальциевых каналов, диуретика и блокатора рецепторов ангиотензина II.

В настоящее время зарегистрированы фиксированные антигипертензивные препараты, показавшие хорошие клинические результаты.

Комбинация диуретика и ингибитора АПФ:

— периндоприл — индапамид;

— каптоприл — гидрохлортиазид;

— эналаприл — гидрохлортиазид.

Комбинация диуретика и антагониста рецепторов ангиотензина II:

— лозартан — гидрохлортиазид;

— валсартан — гидрохлортиазид.

Комбинация диуретика и бета-блокатора:

— хлорталидон — атенолол.

Комбинация антагониста кальция и ингибитора АПФ:

— верапамил — трандолаприл.

Комбинация антагониста кальция и бета-блокатора:

— фелодипин — метопролол.

Преимуществами применения фиксированных антигипертензивных комбинаций являются:

— воздействие на разные звенья механизма развития гипертонической болезни;

— снижение частоты дозозависимых нежелательных эффектов;

— снижение необходимости смены препарата и применения лекарственных средств в высоких дозах;

— простой и удобный режим приема препарата;

— снижение риска использования нерациональных комбинаций;

— снижение материальных затрат пациентом на лечение.

В лечении гипертонической болезни широко используются средства фитотерапии. Фитопрепараты особенно эффективны при лечении больных с неустойчивым давлением и пограничной гипертонией. Они являются препаратами выбора при лечении симптоматической гипертонии, обусловленной атеросклерозом сосудов, особенно у пациентов старшего возраста.

Еще наши далекие предки знали о целительной силе лекарственных растений. На протяжении веков организм человека адаптировался к воздействию лекарственных трав, поэтому в наше время фитопрепараты гораздо лучше переносятся по сравнению с медикаментозными средствами.

Фитопрепараты малотоксичны, оказывают мягкое действие, могут длительно применяться без существенных побочных эффектов. Они хорошо сочетаются с лекарственными средствами, способны усиливать их терапевтический эффект.

Действие на организм лекарственных растений связано с содержащимися в них веществами — алкалоидами, танинами, сапонинами, фитонцидами, гликозидами, ферментами, гормонами, витаминами и микроэлементами. Они и обеспечивают целебный эффект средств фитотерапии. Чтобы получить из растений эти фармакологически активные вещества, используются различные лекарственные формы — настойки, вытяжки, экстракты, отвары и настои.

В домашних условиях из лекарственных растений чаще всего готовят настои и отвары. В аптеках продаются и другие препараты, содержащие те или иные лекарственные травы, обработанные с применением различных технологий, позволяющих выделить из растения максимально активные в лечебном плане вещества. Более распространены новогаленовые препараты и криопорошки.

При лечении гипертонической болезни используются в основном 3 категории растений:

— оказывающие успокаивающее влияние на центральную нервную систему;

— обладающие гипотензивным эффектом;

— применяющиеся для лечения и профилактики осложнений заболевания.

Растения данной группы способствуют нормализации процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга. Это происходит за счет снижения возбудимости и угнетения активности прессорных механизмов регуляции сосудистого тонуса и снижения артериального давления.

Успокаивающие вещества лекарственных растений особенно эффективны в первой — начале второй стадии гипертонической болезни, а также применяются в целях профилактики ее развития.

Аморфа полукустарниковая

Декоративный многолетний кустарник высотой 1,5–2 м, относится к семейству бобовых. Для медицинских целей заготавливают плоды (семена).

Биологическая активность плодов растения определяется фармакологическими свойствами гликозида аморфина, который оказывает преимущественно успокаивающее действие на центральную нервную систему. Однако аморфин обладает способностью влиять и на сердечно-сосудистую систему, оказывая положительное инотропное действие на сердце (усиление сократимости миокарда) при отрицательном хронотропном (уменьшение частоты сокращений).

На основе гликозида аморфина был создан препарат фрутицин, который применяли в качестве успокаивающего средства при невротических состояниях различного происхождения (неврозы сердечно-сосудистой системы, вегетососудистая дистония, пароксизмальная нейрогенная тахикардия).

Противопоказаний и побочных явлений нет.

Валериана лекарственная

Многолетнее травянистое растение высотой до 1–1,5 м, относится к семейству валериановых. Для медицинских целей заготавливают корни и корневища растения. Они содержат до 3–3,5 % эфирного масла, спирты, а также ряд алкалоидов (хатинин, валерин), гликозидные соединения и др.

Фармакологические свойства препаратов валерианы разнообразны. Она оказывает успокаивающее действие на ЦНС, устраняет избыточную тревожность, регулирует сердечную деятельность, обладает спазмолитическими свойствами.

Кроме того, галеновые лекарственные формы валерианы обладают способностью расширять венечные артерии сердца при спазме, а также гипотензивными свойствами.

Валериана лекарственная издавна широко применяется в лечебной практике как в виде отдельных галеновых лекарственных форм, так и в составе многокомпонентных настоев, настоек, капель и других комплексных средств, успокаивающих и улучшающих деятельность сердечно-сосудистой системы.

Препараты валерианы назначают при заболеваниях, сопровождающихся нервным возбуждением, бессонницей, мигренеподобными головными болями.

Широко применяют валериану при дисфункции вегетативной нервной системы, нейроциркуляторной дистонии, а также для профилактики и лечения на ранних стадиях гипертонической болезни. Часто препараты валерианы назначают вместе с другими седативными и сердечными средствами, спазмолитиками.

Валериана оказывает лечебное действие при систематическом и длительном курсовом применении, поэтому сроки и дозы препаратов, приготовленных из этого растения, назначает лечащий врач в зависимости от стадии заболевания, формы течения болезни и общего состояния больного.

Препараты валерианы обычно хорошо переносятся больными, за исключением отдельных лиц с индивидуальной непереносимостью.

Отвар корня валерианы: 1 ст. л. сырья помещают в эмалированную посуду, заливают 1 стаканом горячей кипяченой воды, закрывают крышкой и нагревают на водяной бане в течение 15 мин, затем охлаждают при комнатной температуре в течение 45 мин, процеживают, оставшееся сырье отжимают. Объем полученного отвара доводят кипяченой водой до 200 мл. Назначают по 2–3 ст. л. через 30 мин после еды, детям старшего возраста — по 1 дес. л., детям младшего возраста — по 1 ч. л. 3–4 раза в день. Хранят отвар в прохладном месте не более 2 суток.

Настойка валерианы готовится на 70 %-ном спирте в соотношении 1: 5. Она представляет собой жидкость красновато-бурого цвета с характерным запахом и сладковато-горьким пряным вкусом. Под влиянием солнечного света темнеет. Назначают внутрь взрослым по 20–30 капель на прием 3–4 раза в день, детям — столько капель на прием, сколько ребенку лет.

Экстракт валерианы густой — это масса темно-бурого цвета с характерным запахом валерианы и пряно-горьким вкусом. Применяют в виде таблеток, покрытых оболочкой, по 1–2 таблетки на прием. Каждая таблетка содержит 0,02 г экстракта валерианы густого. Таблетки удобны для приема, однако более выраженный эффект дает свежеприготовленный настой валерианы.

Сбор успокоительный состоит из корневищ с корнями валерианы (1 часть), листьев мяты перечной и вахты трехлистной (по 2 части), шишек хмеля (1 часть). 1–2 ст. л. сбора заливают кипятком (2 стакана), настаивают в течение 30 мин и процеживают. Принимают по 0,5 стакана 2 раза в день (утром и вечером).

Мелисса лекарственная

Многолетнее травянистое растение, достигающее в высоту 30–120 см, относится к семейству яснотковых. В качестве лекарственного сырья используется трава мелиссы (листья и верхушки побегов). В ней содержатся эфирные масла, цитраль, органические кислоты, витамин С, дубильные вещества, смолы, горечи. В народной медицине давно известна способность мелиссы снижать артериальное давление и снимать беспокойство. У больных заболеваниями сердца при ее приеме исчезают одышка и учащенное сердцебиение.

Для профилактики артериальной гипертензии применяют настой мелиссы: 1 ч. л. сухих листьев заливают 1 стаканом кипятка, настаивают до остывания, процеживают и принимают по 1 ст. л. 3–4 раза в день.

Пион уклоняющийся

Многолетнее травянистое растение высотой 1 м, относится к семейству лютиковых. Для медицинских целей заготавливают корневище и корни растения. Настойку корней пиона назначают при неврастенических состояниях, бессоннице, вегетососудистых нарушениях различного происхождения. В результате лечения у больных улучшается сон, уменьшается головная боль, повышается работоспособность.

Настойка 10 %-ная из травы и корней пиона уклоняющегося готовится на 40 %-ном спирту. Применяют внутрь по 30–40 капель 3 раза в день. Курс лечения — 25–30 дней.

Выпускается во флаконах по 200 мл.

Пустырник пятилопастный

Многолетнее травянистое растение высотой 60–120 см, относится к семейству губоцветных. Трава пустырника в виде настоев, настоек и экстрактов на 70 %-ном спирту обладает выраженными седативными свойствами. Кроме седативного эффекта, она оказывает гипотензивное действие и улучшает работу сердечно-сосудистой системы.

Препараты пустырника в медицинской практике раньше применялись в качестве сердечного средства для регуляции силы и частоты сердечных сокращений при стенокардии и гипертонической болезни. И только в начале XX века стали использовать успокаивающее действие пустырника.

Препараты пустырника применяют при повышенной нервной возбудимости, психастении и неврастении, сопровождающейся бессонницей, чувством напряженности и повышенной реактивностью, а также при нейроциркуляторной дистонии и неврозах. Настои и настойки пустырника терапевтический эффект оказывают довольно медленно, поэтому дозу препарата подбирают индивидуально с учетом реакции нервной системы. При появлении симптомов угнетения ЦНС дозы уменьшают или временно (на 5–7 дней) отменяют лекарство. Затем препарат назначают в меньших дозах.

Для приготовления отвара травы пустырника 1 ст. л. измельченного сырья помещают в эмалированную посуду, заливают 200 мл горячей кипяченой воды, закрывают крышкой и нагревают на водяной бане при частом помешивании 15 мин, после чего охлаждают в течение 45 мин при комнатной температуре, процеживают, оставшееся сырье отжимают. Объем полученного отвара доливают кипяченой водой до 200 мл. Принимают по 0,5 стакана 2 раза в день за 1 ч до еды.

Приготовленный отвар хранят в прохладном месте не более 2 суток.

Настойку пустырника готовят на 70 %-ном спирту в соотношении 1: 5. Она представляет собой прозрачную жидкость зеленовато-бурого цвета с горьким вкусом и слабым запахом. Принимают по 30–50 капель 3–4 раза в день.

Синюха голубая

Многолетнее травянистое растение высотой 80–100 см, относится к семейству синюховых. Седативный эффект препаратов синюхи близок по характеру действия к лечебным свойствам валерианы лекарственной, но превосходит его по активности в 8–10 раз. Кроме того, в корнях синюхи содержится большое количество сапонинов, которые облегчают отхаркивание мокроты при кашле.

Отвар корневищ с корнями синюхи голубой готовят следующим образом: 2 ст. л. сырья помещают в эмалированную посуду, заливают 1 стаканом горячей кипяченой воды, закрывают крышкой и нагревают на водяной бане в течение 15 мин, затем охлаждают при комнатной температуре в течение 45 мин, процеживают, оставшееся сырье отжимают. Объем полученного отвара доводят кипяченой водой до 200 мл. Приготовленное средство хранят в прохладном месте не более 2 суток. Принимают отвар по 1–2 ст. л. 2–3 раза в день.

Хмель обыкновенный

Травянистое вьющееся многолетнее растение, достигающее 4–5 м в высоту, относится к семейству тутовых. Нейротропное действие галеновых препаратов из шишек хмеля связывают с наличием в них лупулина, оказывающего успокаивающее действие на ЦНС. Содержащиеся в растении флавоноиды, органические кислоты и витамины обусловливают капилляроукрепляющие свойства экстракта из шишек хмеля.

Седативные свойства растения используют при повышенной нервной возбудимости, нарушениях сна, нейроциркуляторной дистонии и климактерических расстройствах. С этой целью применяют отвар шишек хмеля или используют их в виде сбора в комплексе с другими растениями успокаивающего действия.

Масло хмеля входит в состав валокордина. Назначают его при неврозах с повышенной раздражительностью, нерезко выраженных спазмах коронарных сосудов, тахикардии, бессоннице, а также на ранних стадиях гипертонической болезни. Препарат хорошо переносится.

Отвар шишек хмеля: 1 ст. л. измельченных соцветий хмеля залить 200 мл кипятка и нагревать на водяной бане в течение 15 мин, затем охладить и процедить. Принимать по 0,3 стакана 3 раза в день до еды.

Сбор успокоительный (см. «Валериана лекарственная»).

Валокордин назначают внутрь с небольшим количеством холодной воды или на кусочке сахара, начиная с 5–10 капель и постепенно доводя до 15–20, 2–3 раза в день; при тахикардиях — по 30–50 капель за прием.

Выпускается по 20 мл в склянках-капельницах.

Астрагал шерстистоцветковый

Многолетнее травянистое растение высотой 30–40 см, относящееся к семейству бобовых. Галеновые препараты травы астрагала (настои и отвары) оказывают гипотензивное и заметное успокаивающее действие. Они обладают свойством усиливать сократимость сердечной мышцы и при этом урежать сердцебиение, расширяют коронарные сосуды и улучшают кровообращение в почках, что обусловливает их диуретические свойства.

Настои и отвары, приготовленные из травы астрагала шерстистоцветкового, применяют при начальных формах гипертонической болезни, хронической недостаточности кровообращения I и II стадии. Кроме того, астрагал эффективен при недостаточности сердечно-сосудистой системы, сопровождающейся незначительными отеками, симптомами раздражительности и легкой возбудимости.

Отвар травы астрагала: 2 ст. л. измельченной травы помещают в эмалированную посуду, заливают 200 мл горячей кипяченой воды, нагревают на водяной бане в течение 15 мин, затем охлаждают при комнатной температуре 45 мин, процеживают и доливают кипяченой водой до 200 мл. Принимают по 2–3 ст. л. 2–3 раза в день.

Барвинок малый

Многолетнее вечнозеленое растение высотой 15–25 см, относится к семейству кутровых. Для медицинских целей заготавливают листья.

Галеновые препараты и выделенные алкалоиды барвинка малого понижают давление, расширяют венечные сосуды сердца и сосуды головного мозга. Основной алкалоид растения винкамин улучшает мозговое кровообращение и утилизацию кислорода тканями мозга. В связи с этим винкамин и его производные используются при лечении больных с нарушением мозгового кровообращения.

Препараты винкапан и девинкан оказывают сосудорасширяющее (преимущественно на сосуды мозга), гипотензивное и слабое седативное действие. Применяют их при гипертонической болезни, спазмах сосудов головного мозга, нейроциркуляторной дистонии. Гипотензивное действие препаратов особенно выражено у больных гипертонической болезнью I–II стадий, меньше — III стадии.

Препараты барвинка малого положительно влияют на работу сердца, повышают стойкость капилляров, увеличивают суточный диурез. Они малотоксичны. Эффект от лечения сохраняется до 3 месяцев. Препараты барвинка малого близки по своему воздействию к препаратам раувольфии.

Отвар травы барвинка малого: 1 ст. л. измельченных листьев заливают 200 мл кипятка, держат на водяной бане в течение 15 мин, затем охлаждают, процеживают и отжимают оставшееся сырье. Принимают в течение дня (для больных гипертонической болезнью) по 0,3 стакана 3 раза в день.

Винкапан — препарат, содержащий сумму алкалоидов барвинка малого. Назначают внутрь по 0,005–0,01 г 2–3 раза в день; детям дозы устанавливают в зависимости от возраста.

Выпускается в таблетках по 0,01 грамма.

Девинкан — метиловый эфир винкаминовой кислоты. Оказывает сосудорасширяющее и гипотензивное действие, дает слабый седативный эффект. Препарат влияет преимущественно на сосуды мозга, улучшая кровоснабжение мозговой ткани. В связи с этим его применяют при церебральной форме гипертонической болезни, в том числе при кризах. Назначают девинкан также при системном повышении давления (в I и II стадии гипертонической болезни) и при неврогенной тахикардии (учащенном сердцебиении). Применяют его внутрь и внутримышечно. Внутрь дают взрослым по 0,005–0,01 г (5–10 мг), начиная с 2–3 раз в день, а затем 3–4 раза в день. Детям назначают по 0,0025–0,005 г (2,5–5 мг) 2–3 раза в день. Лечение продолжают обычно несколько недель; перед его окончанием постепенно уменьшают дозу.

Внутримышечные инъекции девинкана вводят только в условиях стационара. После улучшения состояния переходят на прием таблеток. Выпускается девинкан в таблетках по 0,005 и 0,01 г (5–10 мг) и в ампулах по 0,005 г (5 мг).

Боярышник

Небольшое деревце или высокий кустарник, достигающий 5 м в высоту. Боярышник относится к семейству розоцветных. Для медицинских целей заготавливают плоды и цветки растения.

Галеновые препараты боярышника оказывают главным образом тонизирующий эффект на работу миокарда. Этот эффект проявляется в большей степени при утомленном сердце, то есть на фоне ослабленного в эксперименте сердца. Улучшая работу сердечной мышцы, препараты растения в этом случае предупреждают ее преждевременное утомление.

Кроме того, галеновые формы боярышника устраняют нарушения ритма сердца.

Настои и экстракты плодов и соцветий боярышника обладают спазмолитическими свойствами, избирательно расширяя коронарные сосуды и сосуды головного мозга. Это позволяет направленно использовать препараты растения для улучшения снабжения кислородом миокарда и нейронов головного мозга.

Присутствием в растении флавоноидов обусловливается гипотензивное действие препаратов боярышника, а также их влияние на уровень венозного давления и улучшение функции сосудистых стенок.

Препараты боярышника применяют при функциональных расстройствах сердечной деятельности, гипертонической болезни, стенокардии, невротизации организма, мерцательной аритмии, пароксизмальной тахикардии, при общем атеросклерозе, патологическом климаксе и других заболеваниях.

В связи с тем что боярышник усиливает кровообращение в венечных сосудах сердца и сосудах мозга, а также обладает антисклеротическим свойством, галеновые средства из растения используют при различных заболеваниях сердечно-сосудистой системы у лиц пожилого и старческого возраста. Часто боярышник сочетают с сердечными гликозидами.

Положительные результаты лечения препаратами боярышника больных гипертонической болезнью на ранних стадиях обусловлены как сосудорасширяющим, спазмолитическим действием, так и способностью растения положительно влиять на уровень венозного давления и эластичность сосудистой стенки артериол и капилляров. Наибольший терапевтический эффект дают препараты, полученные из соцветий боярышника.

Настойка боярышника готовится на 70 %-ном этиловом спирту (на 1 л настойки — 100 г дробленых плодов). Это прозрачная желтовато-красноватого цвета жидкость, имеющая сладковатый вкус. Принимают по 20–30 капель 3–4 раза в день до еды.

Экстракт боярышника представляет собой прозрачную жидкость темновато-бурого цвета с приятным запахом и несколько сладковатым вкусом. Принимают по 20–30 капель 3–4 раза в день до еды. Хранят в хорошо укупоренных емкостях из темного стекла.

Отвар цветков боярышника: 1 ст. л. сырья помещают в эмалированную посуду, заливают 200 мл горячей кипяченой воды, закрывают крышкой и нагревают на водяной бане 15 мин, затем охлаждают при комнатной температуре в течение 45 мин и процеживают. Оставшееся сырье отжимают. Объем полученного отвара доводят кипяченой водой до 200 мл.

Принимают по 0,5 стакана 2–3 раза в день за 30 мин до еды. Отвар плодов боярышника готовят так же, как отвар цветков: на 200 мл воды берут 1 ст. л. измельченных плодов. Принимают по 0,5 стакана 2–3 раза в день за 30 мин до еды.

Приготовленный отвар хранят в прохладном месте не более 2 суток.

Диоскорея ниппонская

Многолетняя травянистая лиана, достигающая в длину 4 м, относящаяся к семейству диоскорейных. Для медицинской промышленности заготавливают корневища растения, из которых производится препарат полиспонин, аналогичный выпускаемому ранее диоспонину.

Фармакологическая активность препаратов определяется их антисклеротическими свойствами. Диоспонин, содержащий сумму стероидных гликозидов диоскореи кавказской, в свое время был внедрен в медицинскую практику в качестве активного антисклеротического средства. Однако в связи с истощением промышленных запасов сырья он был заменен препаратом из диоскореи ниппонской — полиспонином.

В ходе экспериментальных исследований было установлено, что диоспонин уменьшает уровень холестерина и отложение липидов в артериальных сосудах, печени, коже и на роговице глаза, увеличивает соотношение лецитин/холестерин, понижает давление, улучшает функцию сердца, расширяет периферические сосуды, увеличивает диурез.

Клиническое изучение полиспонина было проведено у больных атеросклерозом сосудов головного мозга и сердца, а также при сочетании атеросклероза с гипертонической болезнью. Его назначали внутрь в таблетках по 0,1 г 2–3 раза в день после еды. Курс лечения составлял 20–30 дней. Через 7–10 дней цикл лечения повторяли. У больных атеросклерозом сосудов головного мозга уменьшались или исчезали головная боль, шум в ушах, повышенная утомляемость, раздражительность, улучшались настроение, сон, память, нормализовалось АД, понижался уровень холестерина в крови.

Полиспонин назначают внутрь после еды по 0,1 г 2–3 раза в день в течение 20–30 дней. Через 10 дней цикл лечения повторяют. Курс лечения — не менее 3 месяцев. Повторные курсы проводят после 4–6-месячного перерыва. Препарат применяют как в стационарных, так и в амбулаторных условиях.

Форма выпуска: таблетки по 0,1 г.

Зайцегуб опьяняющий (лагохилус)

Это полукустарник, относящийся к семейству яснотковых. Произрастает только на Памиро-Алае. Для лечебных целей используются цветки и листья лагохилуса. Листья содержат аскорбиновую кислоту, витамин К, каротин, дубильные вещества, эфирные масла. Препараты лагохилуса успокаивающе влияют на центральную нервную систему, снижают артериальное давление, уменьшают сосудистую проницаемость, а также оказывают выраженный кровоостанавливающий эффект.

Отвар лагохилуса: 1 ст. л. измельченных сухих листьев залить 200 мл кипяченой воды, нагревать на кипящей водяной бане в течение 15 мин, затем настаивать до остывания при комнатной температуре (45 мин) и процедить. Принимать по 1–2 ст. л. 3 раза в день.

Магнолия крупноцветковая

Это вечнозеленое дерево, достигающее в высоту 30 м. Относится к семейству магнолиевых. Лекарственным сырьем являются листья магнолии крупноцветковой, из которых готовят жидкий спиртовой экстракт. Его прием показан на ранних стадиях гипертонической болезни, а также с целью ее профилактики. Алкалоиды и эфирные масла листьев магнолии способствуют снижению артериального давления за счет расширения периферического сосудистого русла, а кроме того, снимают учащенное сердцебиение и боли в области сердца. В результате самочувствие больных значительно улучшается.

Жидкий спиртовой экстракт магнолии рекомендуется принимать по 20–30 капель 3 раза в день на протяжении месяца. Спустя 2–3 месяца курс можно повторить.

Омела белая

Двудомное паразитирующее вечнозеленое растение высотой 40–60 см, относящееся к семейству омеловых. Для медицинских целей заготавливают листья.

Гипотензивное действие галеновых препаратов омелы белой отмечено при гипертонической болезни I и II стадий; у больных с III стадией болезни существенного улучшения не наблюдается. На ранних стадиях гипертонической болезни галеновые препараты омелы (экстракт, настойка) следует назначать по 30–40 капель на прием 3 раза в день.

Кроме того, препараты омелы белой повышают мочеотделение и выделение продуктов азотистого обмена. Омелу иногда используют в комплексной терапии атеросклероза.

Жидкий экстракт омелы принимают по 20–30 капель 3 раза в день. Настойку листьев омелы белой назначают по 30–40 капель 4 раза в день.

Орех грецкий

Это дерево с обширной кроной, относящееся к семейству ореховых. Лекарственным эффектом обладают листья растения, недозрелые и зрелые орехи и околоплодники (кожура). Семена, традиционно употребляемые в пищу, содержат большое количество полноценного жира (от 40 до 70 %), в котором имеются такие полиненасыщенные жирные кислоты, как линолевая, олеиновая и линоленовая. Калорийность орехов за счет высокого содержания жира больше, чем калорийность белого хлеба, в 2 раза. Однако помимо жиров грецкий орех богат и клетчаткой, поэтому такое сочетание полиненасыщенных жирных кислот и клетчатки делает его важной составной частью диетического питания больных гипертонической болезнью. Масло, содержащееся в ядрах грецкого ореха, способствует усилению перистальтики кишечника, что позволяет использовать их пациентам, страдающим запорами.

Для лечения гипертонической болезни применяется следующий рецепт: орехи с медом употребляют, начиная с 3 шт. в день и доводя их количество до 100 г в течение 45 дней. Можно использовать орехи и сами по себе.

Паслен черный

Это однолетнее травянистое растение, достигающее в высоту 30–120 см. Относится к семейству пасленовых. В лекарственных целях используют плоды паслена, однако они содержат ядовитый алкалоид соланин, который практически исчезает при полном созревании ягод.

В народной медицине существуют рекомендации по приему ягод паслена в количестве 5–6 г в сутки при гипертонической болезни и атеросклерозе. Настой плодов, по данным зарубежной литературы, обладает значительным гипотензивным эффектом. Гомеопаты применяют эссенцию паслена для лечения гипертонии.

Раувольфия змеиная

Полукустарник высотой до 1,5 м, относится к семейству кутровых. Заготавливают корни и корневища растения, из которых медицинская промышленность производит резерпин, раунатин, аймалин.

Фармакологические свойства алкалоидов растения многообразны. В основном они влияют на центральную нервную систему, обладают гипотензивным и успокаивающим действием, что обусловлено преимущественно специфическими свойствами резерпина и суммой близких к нему по строению алкалоидов. В связи с широким использованием в медицинской практике резерпина и суммарных алкалоидных препаратов из раувольфии ниже представлены фармакологические свойства резерпина и раунатина.

Резерпин — белый кристаллический порошок. Он оказывает в основном гипотензивное и седативное (снимающее тревогу) действие. Гипотензивное действие развивается медленно и сохраняется на длительное время. Оно связано со снижением сердечного выброса крови, с уменьшением общего периферического сопротивления сосудов, а также с наличием ингибирующего влияния препарата на прессорные центры. Однако при действии резерпина наблюдаются брадикардия, повышение двигательной активности и секреции желудочно-кишечного тракта, а также возникает привыкание с выраженным синдромом отмены.

В отличие от индивидуального алкалоида растения суммарный препарат из раувольфии змеиной — раунатин — оказывает более мягкое гипотензивное и седативное действие, однако за счет других алкалоидов растения ему также присущи антиаритмические и спазмолитические свойства. Несмотря на то что по силе гипотензивного действия раунатин уступает резерпину, механизм снижения уровня АД раунатина слагается из двух компонентов — центрального резерпиноподобного и периферического, расслабляющего сосуды эффекта.

Резерпин применяют преимущественно при гипертонической болезни. Под влиянием препарата происходит постепенное понижение максимального и минимального АД при разных формах гипертонии. Наибольший эффект наблюдается на ранних стадиях заболевания при отсутствии органических изменений сердечно-сосудистой системы. Терапевтическое действие проявляется обычно через 3–6 дней после начала применения препарата. Гипотензивный эффект относительно долго сохраняется после прекращения приема резерпина.

Дозы препарата и длительность его применения следует индивидуализировать. При гипертонической болезни обычно начинают с назначения резерпина в дозе 0,1–0,3 мг/сут (0,0001–0,0003 г/сут). Принимают препарат после еды. В одних случаях достаточно продолжать применять резерпин в этих дозах, в других дозу постепенно увеличивают до 0,5–1 мг/сут. При отсутствии эффекта ее можно увеличить до 1,5–2 мг/сут. Если в течение 10–14 дней гипотензивный эффект не наступит, дальнейший прием препарата отменяют.

При наличии эффекта дозу постепенно понижают до 0,5–0,2–0,1 мг/сут. Лечение малыми (поддерживающими) дозами проводят длительно в течение нескольких месяцев под наблюдением врача.

В малых дозах резерпин побочных явлений, как правило, не вызывает. Выпускается он в виде порошка и таблеток по 0,0001 г (0,1 мг) и 0,00025 г (0,25 мг).

Основным показанием к применению раунатина является гипертоническая болезнь, особенно в I и II стадиях. Назначают препарат внутрь в таблетках. Обычно начинают с приема 1 таблетки, содержащей 0,002 г (2 мг) суммы алкалоидов, на ночь; на 2-й день принимают по 1 таблетке 2 раза в день; на 3-й день — по 3 таблетки и доводят общую суточную дозу препарата до 5–6 таблеток в день. Принимают раунатин после еды.

По мере наступления терапевтического эффекта (обычно через 10–14 дней) дозу постепенно уменьшают до 1–2 таблеток в день. Курс лечения продолжается 3–4 недели. Однако иногда препарат принимают довольно длительное время в поддерживающей дозе (1 таблетка в день). Лечение должно проводиться под наблюдением врача. Одновременно с раунатином (или последовательно) можно применять другие гипотензивные средства. Однако в настоящее время существуют более эффективные препараты и их комбинации.

Раунатин обычно не вызывает побочных явлений. Некоторые больные переносят его лучше, чем резерпин. Однако в отдельных случаях наблюдается набухание слизистых оболочек носа, потливость, общая слабость. У больных стенокардией иногда усиливаются боли в области сердца. Побочные явления проходят при уменьшении дозы или после кратковременного перерыва (1–3 дня) в приеме препарата. Выпускается раунатин в таблетках, покрытых оболочкой и содержащих по 0,002 г (2 мг) препарата.

Рябина черноплодная (арония)

Это дерево или кустарник, относящиеся к семейству розовых. Лекарственным сырьем являются плоды и цветки аронии. Плоды имеют в составе простые сахара, дубильные и пектиновые вещества, витамины А, С, Е, Р, РР, группы В, каротин, микроэлементы (магний, железо, медь, фосфор, молибден), органические кислоты. Витамин Р, которым так богата арония, усиливает действие витамина С, что широко используется в целях предупреждения и лечения атеросклероза и гипертонической болезни.

Сок аронии снижает артериальное давление за счет эффекта расширения сосудов, поэтому показан к применению на всех стадиях гипертонической болезни. Однако наиболее эффективен он на начальном этапе заболевания. Положительным моментом является и полное отсутствие токсичности, что позволяет длительно использовать плоды аронии в лекарственных целях. Противопоказанием к ее применению является язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, а также гастрит с повышенной кислотностью желудочного сока.

Сок из свежих плодов аронии применяют по 50 мл 3 раза в день за 30 мин до еды в течение 1–1,5 месяца в зависимости от течения заболевания. Его можно заменить плодами в количестве 100 г и принимать по той же схеме. При необходимости курс лечения повторяют спустя 2–3 месяца.

Сушеница болотная (топяная)

Это однолетнее травянистое растение, достигающее в высоту 5–20 см. Относится к семейству сложноцветных. Лекарственное сырье — трава, которая содержит алкалоиды, эфирные масла, каротин, витамины В и С, дубильные и красящие вещества.

Сушеница успокаивает нервную систему, помогает при головных болях, бессоннице, снижает кровяное давление, расширяет периферические сосуды. Показана она при гипертонической болезни первой и второй стадии.

Используются отвары, настои и сухой экстракт в таблетках. Для приготовления отвара 1 ст. л. измельченной травы заливают 400 мл кипятка, держат на огне в течение 5 мин в закрытой посуде, после чего настаивают в течение 2 ч и процеживают.

Принимают по 0,5 стакана 3 раза в день перед едой.

Сухой экстракт сушеницы болотной применяют при лечении гипертонической болезни в сочетании с таблетками синюхи голубой по следующей схеме: по 2 таблетки экстракта сушеницы 3 раза в день за 30 мин до еды и по 1 таблетке экстракта синюхи 3 раза в день после еды.

Параллельно с приемом таблетированных форм при лечении гипертонической болезни рекомендуются ножные ванны: 150 г измельченной травы сушеницы залить 3 л кипятка и настаивать в течение 30 мин. Ноги погружать в ванночку на 30 мин вечером, перед сном.

Фасоль обыкновенная

Это однолетнее травянистое овощное растение, достигающее в высоту 60 см. Относится к семейству бобовых. Лекарственным действием обладают бобы и стручки фасоли. Они содержат аминокислоты, холин, инозит, каротин, много солей калия и фосфора.

Стручки фасоли (околоплодники) применяются в лечении сахарного диабета как мягкое сахаропонижающее средство, а также в терапии гипертонической болезни в составе различных сборов.

Учитывая общность механизмов развития инсулиннезависимого сахарного диабета и гипертонической болезни, применение отвара стручков фасоли является обоснованным. Кроме того, его используют как мочегонное и противовоспалительное средство.

В лечении используют экстракт фасоли жидкий, экстракт фасоли сухой и отвар околоплодников (створок).

Отвар: 1 ч. л. сухих измельченных створок фасоли залить 200 мл кипятка, держать на водяной бане в течение 15 мин, затем остудить, процедить и довести объем кипяченой водой до исходного. Принимать по 0,3 стакана 3 раза в день за 30 мин до еды.

Черкез (солянка Рихтера)

Это многолетнее деревце или кустарник высотой 3–4 м. Относится к семейству маревых. В лекарственных целях используют плоды и цветки солянки, из которых готовят настойку и официальные препараты сальсолин и сальсолидин. Они обладают выраженным сосудорасширяющим эффектом, снижают артериальное давление и успокаивают нервную систему. Сальсолин и сальсолидин используются для лечения и профилактики гипертонической болезни первой и второй стадий в порошках или таблетках. Спиртовую настойку черкеза применяют по 40–50 капель 2–3 раза в день.

Черноголовка обыкновенная

Это многолетнее травянистое растение, достигающее в высоту 10–40 см. Относится к семейству яснотковых. Лекарственное сырье — трава и цветки.

Черноголовка содержит смолы, эфирные масла, сапонины, неорганические соли, в том числе хлористый калий. Отмечено ее мочегонное, кровоостанавливающее, спазмолитическое и противовоспалительное влияние.

Для лечения гипертонической болезни применяется настой всего растения либо только листьев. Использование отвара требует тщательной дозировки — не более 12 г травы на один прием.

Настой черноголовки: 1 ч. л. сухой травы залить 250 мл кипятка, настаивать, тепло укутав, 2 ч, затем процедить, охладить и принимать по 1 ст. л. 3 раза в день.

Чеснок

Это многолетнее травянистое растение, относящееся к семейству луковых. Чеснок применяется в пищу как пряность. Он обладает рядом важнейших целебных свойств, среди которых способность снижать артериальное давление, положительно влиять на сократительную функцию сердечной мышцы, а также расширять периферические сосуды и коронарные сосуды сердца.

Среди препаратов чеснока можно отметить выпускаемые фармацевтической промышленностью аллилсат и урзол, которые показаны к применению при лечении и профилактике гипертонической болезни и атеросклероза.

В домашних условиях можно приготовить настойку чеснока: 40 г сырья измельчить, положить в стеклянную емкость, залить 100 мл водки, укупорить и настаивать в темном месте 10 дней, после чего процедить.

Принимать по 10 капель 3 раза в день за 30 мин до еды.

Шлемник байкальский

Многолетнее травянистое растение высотой 40–80 см, относится к семейству губоцветных. Для медицинских целей заготавливают корни и корневища.

Настойка из корней растения малотоксична, оказывает главным образом гипотензивное действие, связанное с подавлением проведения возбуждения в симпатической нервной системе.

Наиболее эффективна настойка растения при гипертонической болезни I–II стадий. При ее регулярном употреблении существенно снижается давление, улучшается общее самочувствие больных, функциональное состояние сердечно-сосудистой и нервной систем. В более тяжелых случаях ее можно применять также в качестве дополнительного (усиливающего основное терапевтическое действие) средства.

Применяют настойку корней шлемника байкальского при функциональных расстройствах нервной системы с повышенной возбудимостью, в том числе при нейроциркуляторной дистонии. У больных восстанавливается или улучшается сон, исчезают болевые ощущения в области сердца, значительно уменьшаются головные боли.

Настойку шлемника байкальского готовят на 70 %-ном спирту в соотношении 1: 5. Это прозрачная красно-бурого цвета жидкость, имеющая своеобразный горьковатый вкус. Назначают по 20–30 капель 2–3 раза в день.

Эвкоммия вязолистная

Это листопадное дерево из семейства эвкоммиевых. В качестве лекарственного сырья используется кора. Она содержит гуттаперчу, хлорогеновую и кофейную кислоты, флавоноиды и множество микроэлементов. За счет своего состава галеновые препараты эвкоммии рекомендуются при пограничной гипертензии и гипертонии I–II стадий. К ним относятся отвар, жидкий экстракт и настойка коры.

Настойку эвкоммии принимают по 15–30 капель 2–3 раза в день до еды, а отвар, приготовленный из расчета 1 ст. л. измельченной коры на 200 мл кипятка — по 1 ст. л. 3 раза в день.

Береза повислая

Это листопадное дерево, относящееся к семейству березовых. Лекарственным сырьем являются почки и листья, однако при гипертонической болезни используются только листья, обладающие выраженным мочегонным эффектом. Их настой помогает даже при отеках, вызванных сердечной недостаточностью. Листья содержат органические кислоты, витамины (С, каротин, никотиновую кислоту), дубильные вещества, эфирные масла, флавоноиды.

Листья березы можно применять как в составе сборов, так и отдельно. Настой готовят следующим образом: свежесобранные листья мелко нарезать и промыть в холодной воде. Затем залить их горячей (50 ˚С) кипяченой водой, укутать и настаивать 4 ч. Полученный настой слить, сырье отжать и оставить средство в темном месте на 6 ч. Принимать по 0,3 стакана 3 раза в день.

Отвар сухих листьев березы: 4 ч. л. измельченного сырья залить 400 мл кипятка, варить 15 мин и настаивать до остывания, после чего процедить. Принимать по 0,25 стакана 4 раза в день.

Бессмертник песчаный

Это многолетнее травянистое растение, достигающее в высоту 30 см. Относится к семейству астровых. С лекарственной целью применяют соцветия бессмертника, которые оказывают ярко выраженный желчегонный эффект и обычно применяются для лечения заболеваний печени и желчного пузыря. Однако цветки растения обладают не только желчегонным действием, но и способностью снижать уровень холестерина в крови, поэтому их применяют в комплексной терапии гипертонической болезни, ожирения и атеросклероза. Чаще всего бессмертник используется при этих заболеваниях в составе различных лекарственных сборов. Как желчегонное средство назначают официальный препарат бессмертника фламин, сухой и жидкий экстракты, настойку и настой.

Настой цветков бессмертника: 2 ст. л. сухого сырья залить 400 мл кипятка, настаивать до остывания при комнатной температуре, затем процедить и принимать по 0,5 стакана 3 раза в день за 20 мин до еды.

Брусника обыкновенная

Вечнозеленый кустарник высотой 25–30 см, относящийся к семейству брусничных. Для медицинских целей заготавливают листья и ягоды растения. Галеновые препараты из листьев брусники применяют как мочегонные при осложненном течении гипертонии. Листья брусники в виде отваров и чая используют при заболеваниях, связанных с нарушением минерального обмена, в частности при подагре и остеохондрозе.

Отвар листьев брусники: 2 ст. л. растительного сырья помещают в эмалированную посуду, заливают 200 мл горячей кипяченой воды, закрывают крышкой и держат на водяной бане 30 мин, после чего охлаждают при комнатной температуре в течение 10 мин и процеживают. Оставшееся сырье отжимают. Объем полученного отвара доводят кипяченой водой до 200 мл. Хранят его в прохладном месте не более 2 суток.

Применяют по 0,5 стакана 2–3 раза в день.

Василек синий

Травянистое двулетнее или однолетнее растение высотой до 50–60 см, относящееся к семейству сложноцветных. Для медицинских целей заготавливают цветки.

Галеновые препараты цветков василька обладают мочегонными свойствами. Они эффективны при отеках, связанных с заболеваниями почек и сердечно-сосудистой системы.

Отвар цветков василька синего: 1 ст. л. сырья помещают в эмалированную посуду, заливают 200 мл горячей кипяченой воды, закрывают крышкой и держат на водяной бане 15 мин, после чего охлаждают при комнатной температуре в течение 45 мин, процеживают и отжимают оставшееся сырье. Объем полученного отвара доводят кипяченой водой до 200 мл. Хранят его в прохладном месте не более 2 суток.

Принимают внутрь в теплом виде по 1 ст. л. 3 раза в день.

Вздутоплодник мохнатый

Многолетнее травянистое растение высотой 50–60 см. Относится к семейству зонтичных. Для медицинских целей заготавливают корни растения, которые служат сырьем для производства фловерина.

Препарат расширяет периферические сосуды, увеличивает коронарный кровоток, несколько понижает АД, увеличивает амплитуду сердечных сокращений.

Терапевтическая эффективность фловерина исследовалась при заболеваниях периферических сосудов, сопровождавшихся спазмом. В качестве сосудорасширяющего средства препарат применяли при неспецифических ангиоспазмах нижних конечностей и легких формах облитерирующего эндартериита.

Препарат был изучен также при хронической ишемической болезни сердца и гипертонической болезни I и II стадий. У 50 % больных ишемической болезнью сердца получен хороший и удовлетворительный результат: прекратились болевые приступы и нормализовались показатели ЭКГ или же болевые приступы стали реже и уменьшились признаки ишемии миокарда на ЭКГ. При гипертонической болезни I и II стадий терапевтический эффект наблюдался лишь у небольшого числа больных (уменьшение головной боли и головокружения, снижение давления ко 2–3-му дню лечения).

Фловерин назначают внутрь после еды по 1–2 таблетки 2–3 раза в день. Курс лечения — 3–4 недели. При необходимости через 1–2 месяца его можно повторить.

Выпускается препарат в таблетках по 0,05 г.

Зверобой продырявленный

Это многолетнее травянистое растение из семейства зверобойных. В народе его называют травой от 99 болезней. Лекарственным сырьем служит трава, в которой содержится множество флавоноидов, дубильных веществ, рутин, никотиновая кислота и никотинамид, холин и следы алкалоидов.

Растение применяется как вяжущее, противовоспалительное, мочегонное, антисептическое и бактерицидное средство, ускоряющее восстановление поврежденных тканей.

Чаще всего трава зверобоя включается в состав разнообразных сборов как усиливающая эффект других лекарственных растений, в том числе и гипотензивных, однако при необходимости или отсутствии других средств ее можно принимать и отдельно.

Настой зверобоя: 1 ст. л. сухой травы залить 200 мл кипятка, настаивать до остывания в теплом месте, затем процедить и принимать по 1 ст. л. 3 раза в день.

Календула лекарственная (ноготки)

Однолетнее травянистое растение высотой 40–60 см. Относится к семейству астровых. Лекарственным сырьем являются цветки и верхняя часть стеблей. Это растение очень широко используется в лечебных целях, применяется как внутрь, так и наружно. Для лечения гипертонической болезни и атеросклероза, а также в климактерическом периоде и при нарушениях сердечного ритма препараты календулы принимают внутрь. Цветки растения содержат органические кислоты, смолы, слизи, флавоноиды, каротиноиды, эфирные масла.

Настой цветков календулы: 1 ч. л. сухого сырья залить 200 мл кипятка, настаивать 15 мин, затем процедить и принимать по 1 ст. л. 4 раза в день.

Мята перечная

Многолетнее травянистое растение, достигающее в высоту 30–100 см. Относится к семейству яснотковых.

Лекарственным сырьем служат листья, содержащие эфирные масла (преимущественно ментол), линолевую, валериановую и уксусную кислоты, глюкозу, каротин. Их применяют при гипертонической болезни и ее осложнениях в качестве спазмолитического средства, так как отмечена способность мяты расслаблять спазмированные сосуды, в том числе и коронарные. Благодаря этому препараты мяты перечной являются составной частью валидола, корвалола, валокордина и капель Зеленина. Мяту можно использовать как самостоятельно, так и в составе различных сборов, отвары и настои из которых готовятся в домашних условиях.

Настой листьев мяты перечной: 1 ч. л. сухого сырья залить 200 мл кипятка, настаивать до остывания, затем процедить и принимать по 1–2 ст. л. 3–4 раза в день.

Почечный чай (ортосифон)

Травянистый вечнозеленый тропический полукустарник высотой 50–70 см, относящийся к семейству губоцветных. С лечебными целями используют листья и верхушки побегов с листьями, называемые флешами.

Почечный чай в виде настоя обладает мочегонными свойствами. Этот эффект сопровождается выведением с мочой из организма хлоридов, мочевины и мочевой кислоты. Почечный чай эффективен при длительном (в течение 4–6 месяцев) применении с перерывами ежемесячно на 5–6 дней. Побочного действия при этом обычно не отмечается. Противопоказаний к применению галеновых форм растения не выявлено.

Отвар листьев почечного чая готовят следующим образом: 2–3 ст. л. сырья помещают в эмалированную посуду, заливают 200 мл горячей кипяченой воды, закрывают крышкой и держат на водяной бане 15 мин, затем охлаждают при комнатной температуре в течение 45 мин, процеживают, оставшееся сырье отжимают, объем полученного отвара доводят кипяченой водой до 200 мл. Хранят его в прохладном месте не более 2 суток.

Принимают в теплом виде по 0,2 стакана 2–3 раза в день до еды как диуретическое средство при отеках на почве недостаточности кровообращения.

Пырей ползучий

Это многолетнее травянистое растение, достигающее в высоту 60–150 см. Относится к семейству злаков. Пырей ползучий — широко распространенный огородный сорняк.

С лекарственной целью используются корневища пырея. Поэтому при прополке не выбрасывайте их. В корневищах содержатся каротин, аскорбиновая кислота, органические кислоты, углеводы, жиры и белковые вещества.

Корневища пырея обладают мягким мочегонным эффектом, чаще всего используются в составе различных сборов.

Ромашка аптечная

Это однолетнее травянистое растение высотой 20–60 см. Относится к семейству астровых.

Для лекарственных целей используются цветки ромашки аптечной, которые собирают в сухую погоду и высушивают. В них содержатся эфирные масла, холин (липотропный фактор), фитостерин, салициловая, аскорбиновая и никотиновая кислоты, каротин, жирные кислоты различной полинасыщенности (олеиновая, линолевая, пальмитиновая), горечи, слизи, сахара и камедь.

Ромашка используется как успокаивающее, противовоспалительное, противоспастическое, желчегонное, антисептическое, ветрогонное средство, внутрь применяется при спазмах и брожении в кишечнике, метеоризме, как болеутоляющее при колитах и энтеритах. Наружно растение применяется как слабое вяжущее и антисептическое средство.

Препараты ромашки улучшают кровообращение в головном мозге, увеличивают число сокращений сердечной мышцы, снимают явления повышенной нервной возбудимости при физическом и умственном переутомлении и вследствие злоупотребления кофе и никотином.

Такой богатый арсенал лечебных свойств делает ромашку одним из средств, применяемых при лечении гипертонической болезни и ее осложнений.

Чай (настой) из цветков ромашки: 1 ч. л. сухого сырья залить 200 мл кипятка, настаивать 15 мин, после чего процедить и пить в горячем виде перед сном, добавив немного сливок и сахара по вкусу.

Хвощ полевой

Многолетнее травянистое растение высотой 30–40 см, относящееся к семейству хвощевых. Для медицинских целей заготавливают траву хвоща полевого.

Галеновые препараты хвоща назначают в качестве мочегонного средства при застойных явлениях сердечного происхождения (пороки сердца, сердечная недостаточность), а также при отеках, связанных с легочно-сердечной недостаточностью. В этих случаях мочеотделение у больных значительно увеличивается даже при приеме только одних препаратов хвоща полевого.

Лечебное действие проявляется уже с первого дня их приема и наблюдается в течение всего курса терапии. При повторном курсе диурез вновь увеличивается.

В связи с присутствием кремниевых соединений траву хвоща применяют при атеросклерозе сосудов сердца и головного мозга, воспалительных заболеваниях почек и мочевыводящих путей, при мочекаменной болезни, поражениях капиллярных сосудов, а также при туберкулезе легких и кожи в процессе их химиотерапевтического лечения.

Отвар травы хвоща полевого: 2 ст. л. сырья помещают в эмалированную посуду, заливают 200 мл горячей кипяченой воды, закрывают крышкой и держат на водяной бане 30 мин, затем охлаждают при комнатной температуре в течение 10 мин, процеживают, оставшееся сырье отжимают. Объем полученного отвара доливают кипяченой водой до 200 мл. Хранят его в прохладном месте в течение 2 суток. Принимают по 0,5 стакана 2–3 раза в день через 1 ч после еды.

Жидкий экстракт хвоща полевого принимают по 1/2 ч. л. 3–4 раза в день.

Брикеты: 1,5 дольки брикета заливают 200 мл холодной воды, кипятят в течение 30 мин, после чего охлаждают и процеживают. Принимают внутрь по 1 ст. л. 3–4 раза в день.

Шиповник коричный

Колючий кустарник высотой 2,5–3 м, относящийся к семейству розоцветных. Используемые части — плоды. Действующие вещества: большое количество витамина С, другие витамины (А, В, В2, Е, К, Р), минеральные и дубильные вещества, органические кислоты, флавоноиды и сахар; в семенах — ванилин.

Плоды шиповника и лекарственные препараты из них оказывают противоцинготное действие, стимулируют сопротивляемость организма к вредным воздействиям внешней среды, инфекциям и другим неблагоприятным факторам, обладают антисклеротическим действием.

Как антисклеротическое средство можно использовать отвар плодов шиповника с медом. 1 ст. л. сухого сырья залить 400 мл кипятка, нагревать на слабом огне в течение 10 мин, после охлаждения процедить, добавить 1 ст. л. меда и перемешать.

Принимать по 0,5 стакана 2–3 раза в день. Хранить напиток в плотно закрывающейся посуде в прохладном месте.

Сборы лекарственных растений оказывают больший лечебный эффект, чем изолированное применение их отдельных компонентов.

Гомеопатический метод лечения — гомеотерапия — пользуется большой популярностью как среди врачей, так и среди пациентов. Само название «гомеопатия» (синоним — «гомеотерапия») происходит из 2 слов: «гомео» — «подобие, подобный», а «патос» — «болезнь». В самом общем смысле это означает лечить подобное подобным — принцип, который положен в основу всей гомеопатической системы терапии.

Гомеопатия — один из многих видов лечения, применяемых в медицине. Она никогда не противопоставляет себя другим методам, а напротив, часто сочетается с традиционной лекарственной терапией, диетой, лечебной физкультурой и физиотерапевтическими средствами лечения.

Другим основополагающим принципом гомеопатии является индивидуальный подход к каждому пациенту, для которого подбирается не только индивидуальная доза, но и индивидуальное средство, соответствующее особенностям течения именно его заболевания, конституции, привычкам и образу жизни.

В дальнейшем обнаружилось, что малые дозы лекарств, предложенных Ганеманом, действуют ничуть не хуже, а даже эффективнее привычных и принятых в официальной медицине доз. Прием малых доз гомеопатических средств не вызывает никаких побочных воздействий и совершенно безвреден для организма человека, тогда как пользу приносит ощутимую. На современном этапе считается, что суть гомеопатического метода — информационное воздействие малых доз лекарства на страдающий орган и организм в целом, которое активирует саморегуляционные процессы. Поэтому течение хронических заболеваний, в том числе и гипертонической болезни, на фоне гомеопатического лечения более благоприятно и реже приводит к осложнениям.

Проводить гомеопатическое лечение должен опытный врач-гомеопат. Выбор лекарства производится с учетом множества факторов, позволяющих подобрать именно то средство, которое способно помочь конкретному пациенту. Иногда, впрочем, допускается использование гомеопатических препаратов в порядке самопомощи. Тогда выбор осуществляет сам больной из тех средств, которые продают в аптеках без рецепта врача, согласно «закону подобия» и особенностям своего организма. Но для этого он должен быть знаком с основными требованиями (показаниями) к назначению лекарств в гомеотерапии.

Практическая гомеопатия использует целый ряд препаратов, которые назначаются согласно определенным показаниям («лекарственному патогенезу»). Каждому лекарственному веществу соответствует определенный тип конституции человека, которому это лекарство подходит, то есть способно помочь.

Человеческая конституция — это комплекс врожденных свойств организма, включающий телосложение, особенности реакции на физические и психические нагрузки, а также психологический склад личности и ее душевные качества. Средства, применяемые при лечении гипертонической болезни, и особенности конституции человека, которому эти препараты можно принимать, будут рассмотрены ниже.

Лекарственные вещества, которые применяют в гомеопатии, подразделяются на 3 группы — это растения, животные и минералы. Их назначают как внутрь (в виде капель, гранул, порошков или таблеток), так и наружно (в виде мазей, растираний, свечей и примочек).

Чтобы добиться нужной дозы лекарства (напомним, она крайне мала), помимо основного действующего вещества, используется и растворитель, которым может быть спирт, вода, молочный сахар, глицерин или масло. Обычно препарат назначают в виде десятичных или сотенных разведений (растираний). Десятичное разведение обозначается знаком «х» или латинской буквой «С». Для его получения берут 1 часть действующего вещества и 9 частей растворителя. 1 часть первого десятичного деления и 9 частей растворителя дают второе десятичное деление, обозначаемое как 2/x или 2С, и т. д.

Сотенное разведение препарата может обозначаться латинской буквой «D» или опускаться совсем. Для лечения гипертонии используются высокие степени разведения (растирания) — не менее 30/х (3 °C). Как правило, принимать препарат рекомендуется однократно в утренние часы. Однако при обострении заболевания можно использовать его 2–3 раза в сутки.

В аптеках продаются сухие формы препаратов (гранулы) или жидкие спиртовые растворы. На них обязательно должны указываться название препарата, степень его разведения (деления), дата изготовления и количество в граммах. Как правило, гранулированные формы принимают от 5 до 7 гранул за один прием. Их следует не глотать, а держать на языке до полного растворения, так как при попадании в желудок влияние препарата может ослабляться из-за воздействия желудочного сока. При назначении растворов обычно используют ту же дозировку — по 5–7 капель на разовый прием (если врач не назначил другую дозу). Капли необходимо капать в чайную ложку с кипяченой водой, после чего пить.

Гомеопатические средства не стоит сочетать с употреблением пищи. Их принимают не ранее чем через час после еды или за 30 мин до нее. Обычно назначается один препарат, но допускаются и различные сочетания средств друг с другом, тогда их разделяют во времени между разными приемами пищи.

Подбирая себе препарат, старайтесь учитывать не один симптом (например, повышение давления), а комплекс, и чем больше признаков вашего состояния соответствует лекарственному патогенезу средства, тем лучше и полнее будет эффект от лечения.

Положительные результаты от терапии могут наступить как сразу же, так и через несколько недель и даже месяцев. Это зависит от сроков заболевания и особенностей организма. Во время лечения могут усилиться некоторые симптомы или даже обостриться заболевание. В этом случае следует уменьшить дозу препарата (в среднем в 2 раза) или на 1–2 дня полностью отказаться от его применения. Если эти меры не помогают, можно использовать препарат «Камфора», который универсально снимает все неблагоприятные эффекты от гомеопатических средств. Чтобы избежать эффекта обострения, лекарственный препарат следует применять с перерывами, например не использовать его 1 день в неделю.

Разумеется, лучше всего процесс лечения поставить под контроль опытного врача-гомеопата. Но большего уважения, с нашей точки зрения, заслуживает не пассивный потребитель лекарств, а активный борец за свое здоровье. Поэтому ниже мы предлагаем вам, уважаемый читатель, ряд препаратов, используемых для лечения гипертонической болезни. Среди них вы можете выбрать тот единственный, который поможет лично вам. Внимательно наблюдайте за собой и своим организмом, за его особенностями и реакцией на те или иные раздражители, временем появления болезненных признаков и способом их облегчения. И, конечно, тщательно обдумайте свой выбор.

Гомеопатические препараты, применяемые при гипертонической болезни:

1. «Аконит» (разведения 12, 30).

Показания: острое начало заболевания, приливы крови к голове, сухой жар в лице, высокое артериальное давление (или склонность к гипертонии), гипертоническая болезнь у близких родственников; бессонница, кошмарные сновидения; головокружение, тупая головная боль, сопровождающаяся ощущением пульсации сосудов, рвотой, усилением при разговоре и движении; учащенное сердцебиение, острая боль в сердце с отдачей в левую руку, зудом и мурашками в пальцах, страхом смерти; носовые кровотечения; ухудшение самочувствия вечером и ночью, в ветреную погоду, от курения, а улучшение — на свежем воздухе в тихую погоду; склонность к частым простудным заболеваниям с высокой лихорадкой; сильный эмоциональный стресс (испуг) в анамнезе.

При гипертоническом кризе принимать по 5 капель или 7 гранул под язык до полного рассасывания 3–4 раза в день.

2. «Арсеникум альбум» (разведения 3, 6).

Показания: беспокойство, страх, склонность к разного рода спазмам; ухудшение состояния от 2 до 4 ч ночи; плохой аппетит, пища часто кажется безвкусной, горечь или кислый вкус во рту; заложенность ушей, шум или звон в них; обильные носовые кровотечения; головная боль, которая облегчается на свежем воздухе или от холодных компрессов, шум в голове, головокружения чаще по вечерам; сжимающая, жгучая боль в области сердца при физической нагрузке или ночью, страх смерти; бессонница, стоны, скрип зубами во время сна, разговоры во сне; ухудшение самочувствия на холоде, в период межсезонья, а улучшение — в тепле, в теплое время года; склонность к меланхолии, подозрительность, щепетильность, педантичность, любовь к порядку, сильный испуг в анамнезе.

3. «Аурум металликум» (золото) (разведения 3, 6).

Показания: приливы крови к голове с чувством жара, головокружение, мелькание искр, мушек перед глазами, пульсирующая головная боль, шум или звон в голове; усиленная пульсация артерий в области шеи; снижение памяти, умственной работоспособности; депрессивное настроение с убеждением в отсутствии привязанности друзей и близких; ощущение сердцебиения со страхом за здоровье, перебоев в работе сердца, боль в области сердца, отдающая в левую руку вплоть до кончиков пальцев, повышение артериального давления; сонливость после еды, ночной сон без улучшения самочувствия при пробуждении, кошмарные сны; ухудшение самочувствия ночью, от холода, в холодное время года, а улучшение — в тепле; плотное телосложение, грубоватая кожа.

4. «Нукс вомика» (разведения 3, 6).

Показания: сверхвозбудимость, нетерпимость; жажда, повышающийся к вечеру аппетит вплоть до булимии, тошнота и рвота, вздутие живота; прилив крови к голове, склонность к гипертензии, мушки перед глазами; боль в области сердца, учащенное сердцебиение, связанное с приемом кофе, пищи, продолжительной физической нагрузкой и сопровождающееся тошнотой и/или рвотой; кровоизлияния в склеры, глазное дно, сужение полей зрения, атрофия зрительного нерва, непереносимость яркого света в утренние часы; сонливость после еды, частые пробуждения среди ночи и трудное засыпание потом, бессонница из-за наплыва мыслей, часто возникающие яркие кошмары; повышенная впечатлительность и чувствительность к запахам, звукам, прикосновениям; ухудшение самочувствия рано утром после пробуждения, после еды, в холодную и сухую погоду, а улучшение — поздно вечером, при влажной погоде; повышенное артериальное давление у близких родственников; перегруженность работой, малоподвижный образ жизни, употребление алкоголя, курение.

5. «Сульфур» (разведения 3, 6).

Показания: нарушение аппетита, жажда; учащенное сердцебиение в сочетании с приливом крови к верхней половине туловища, острая боль в области сердца с отдачей в межлопаточную область; головная боль со слабостью, тошнотой, носовыми кровотечениями, приливы крови к голове с пульсацией в голове и учащенным сердцебиением, шум, звон, вибрация в голове, головная боль в определенные часы с четкой периодичностью; слезотечение, аномалии рефракции глаза, помутнение хрусталика, тошнота, рвота, учащенное мочеиспускание, кожный зуд, начальная степень нарушенной чувствительности к инсулину; бессонница из-за наплыва мыслей, кошмарные сновидения; ухудшение самочувствия от тепла, после ванны или мытья, к 11 часам утра, перед новолунием, а улучшение — от прохлады, в сухом тепле; покраснение лица, сухая и шершавая кожа, склонная к разного рода высыпаниям, неряшливость.

6. «Силицея» (разведения 6, 12, 30).

Показания: чувство тяжести в голове, головная боль в направлении от затылка ко лбу, утренняя головная боль с чувством неудобства положения головы во время сна, головная боль с тошнотой и вибрацией в голове, усиление головной боли от умственного и физического напряжения, разговора, наклонов, холода, ослабление — в теплом помещении, от стягивания головы повязкой, головокружение, шум в голове; повышенная утомляемость, слабость, разбитость, неустойчивое настроение, беспокойство; ухудшение самочувствия перед ново— и полнолунием, от холода и сильной жары, горячего питья, а улучшение — от тепла, укутывания, особенно от повязок на голову; склонность к нагноениям; сильный испуг (психическая травма) в прошлом; снижение адаптации к холоду.

7. «Игнация» (разведения 3, 6, 12).

Показания: эмоциональная неустойчивость, повышенная раздражительность, склонность к разнообразным спазмам, ощущение комка в горле; головная боль с приливами крови к лицу, искрами в глазах, тошнотой и рвотой, усиливающаяся от кофе, табачного дыма, волнения, алкоголя; головокружение; головная боль чаще односторонняя, усиливается постепенно, заканчивается внезапно обильным мочеиспусканием; чувство, что в голову вколачивают гвоздь; сжимающая боль за грудиной, в области сердца, учащенное сердцебиение с чувством страха среди ночи или при эмоциональном возбуждении; бессонница, навязчивые сновидения, поверхностный сон; страх, постоянная озабоченность, вспышки гнева; ухудшение самочувствия при волнении, от холода, табачного дыма, кофе, алкоголя, а улучшение — от тепла; чрезмерно строгое воспитание в детстве, неблагополучная обстановка в семье или на работе, эндокринные заболевания в прошлом и в семейном анамнезе.

Помимо перечисленных средств, при гипертонической болезни используются соли бария — «Барита карбоника» и «Барита муриатика», а также «Аргентум нитрикум», «Ликоподиум», «Коккулюс», «Плюмбум» и другие препараты в зависимости от показаний, однако их назначает только врач.

Лечебная физкультура применяется на всех стадиях гипертонической болезни с целью профилактики гипертонических кризов и осложнений заболевания. Ее возможности значительны, а в основе терапевтического эффекта лежит расширение физической активности пациента и нередко — снижение его избыточного веса, что положительно влияет на состояние организма в целом и позволяет добиться снижения дозы используемых препаратов (уменьшает риск развития побочных эффектов лекарственной терапии). Показаны дозированная ходьба, бег, терренкур, плавание, а на ранних стадиях заболевания — подвижные виды спорта (волейбол, баскетбол, лыжные прогулки).

Клиническими исследованиями доказано, что лучшим способом профилактики обострения гипертонической болезни является утренняя гимнастика, которая позволяет подготовить организм к трудовому дню, стимулирует адекватные процессы нервной регуляции кровообращения и реактивность сосудистой системы в целом.

Мышцы в период ночного сна выполняют функцию депо для крови, циркуляция которой при длительном покое замедляется, вследствие чего снижается диурез (мочеотделение) и развивается умеренная отечность мягких тканей, в том числе и лица.

На всех стадиях гипертонической болезни рекомендовано выполнять комплекс лечебной гимнастики, которая включает упражнения, улучшающие координацию движений, тренировку вестибулярного аппарата, расслабление определенных мышечных групп и дыхательные упражнения. Дыхательная гимнастика способствует насыщению крови и тканей кислородом. Из восточной медицины пришло к нам понятие «полного» дыхания, практиковать которое может каждый здоровый и особенно больной человек. В обычной жизни люди используют два основных типа дыхания — грудной и брюшной. Первый характеризуется вовлечением в дыхательный процесс преимущественно мышц грудной клетки. Такой тип дыхания регистрируется у женщин, что обусловлено физиологическими особенностями их организма во время родов.

Для мужчин более характерен брюшной тип дыхания, в основе которого лежит работа диафрагмы и мышц передней брюшной стенки — дыхание животом, или брюшное дыхание. Однако при таком способе дыхания почти не вентилируются верхние доли легких.

Третий способ дыхания смешанный — «полное» дыхание, при котором последовательно дышат все отделы легких, происходит полная вентиляция каждого участка дыхательной системы, что является необходимым условием для нормального газообмена между воздушной средой и кровью человека.

Для выполнения «полного» дыхания необходимо принять удобную позу. Желательно попросить близких не мешать и не задавать вопросов во время выполнения упражнения, так как это влияет на сосредоточенность, и правила выполнения нарушаются. Одну руку можно положить на грудь чуть ниже ключиц, а вторую на живот. Вдох должен быть медленным, при этом сначала в нем участвуют верхние отделы (рука, лежащая на груди, должна ощутить движение грудной клетки), затем воздух должен заполнить средние отделы, и в конце вдоха напрягается живот. Далее необходимо задержать дыхание хотя бы на 1–3 секунды.

Затем очень медленно нужно начинать выдыхать воздух в обратном порядке: сначала вы освобождаете нижние отделы легких, выдыхая животом, но не весь воздух сразу, далее воздух выходит из средних отделов, и в конце следует использовать все оставшиеся силы для выдоха из верхних долей легкого. Помогите себе рукой, лежащей на грудной клетке, если это трудно сделать межреберными мышцами.

В процессе такого дыхания можно помочь себе отрегулировать продолжительность вдоха, паузы и выдоха, которые должны быть одинаковыми по времени. Для этого следует мысленно произносить слова или ряд слов, продолжительность которых соответствует длительности дыхательного цикла. Начинают упражнение с трех односложных слов, одно из которых произносится на вдохе, второе — во время паузы, третье — при выдохе. В дальнейшем произносимая фраза удлиняется за счет увеличения паузы — постепенно доходят до девяти односложных слов, семь из которых приходятся на паузу. Ее длительность не должна быть затруднительной для пациента. Когда завершится полный дыхательный цикл, можно сделать 2–3 вдоха-выдоха обычным для вас способом. Затем упражнение по освоению «полного» дыхания нужно продолжить. Сделайте его столько раз, чтобы в конце концов получилось правильно. Отдыхайте, сколько считаете нужным.

Дыхательные упражнения всегда должны предшествовать лечебной гимнастике. «Полное» дыхание можно выполнять в положении сидя, стоя или лежа. Вдыхать и выдыхать нужно плавно, избегая толчков и не доводя себя до удушья.

Вдох производится через нос, а выдох — через рот. Постепенно нужно научиться выдох делать медленнее вдоха, и чем длиннее, тем лучше. Следует увеличивать количество «полных» дыхательных циклов, доведя его сначала до 10, а затем и до 50 раз.

Физические упражнения при любом заболевании нужно, как и лекарственные средства, строго дозировать, а их дозировка должна соответствовать индивидуальным особенностям и возможностям организма человека. В первое время важно помнить правило: при гипертонической болезни лучше недотренироваться, чем перетренироваться. Заниматься следует систематически и выполнять упражнения последовательно. Начать рекомендуется с ходьбы и потягивания, чтобы подготовить мышцы, связки и суставы к выполнению специальных упражнений. Далее нагрузка дается на мышцы туловища, плечевой пояс и нижние конечности. Последующие упражнения преследуют цель снижения физиологической нагрузки — это могут быть упражнения для рук, динамические дыхательные упражнения. Комплекс утренней гимнастики составляется таким образом, чтобы поочередно вовлекать все мышцы в работу.

1. Исходное положение (далее и. п.): сидя на стуле, ноги соединены, руки свободно опущены вдоль тела. На вдохе поднимают вверх одну прямую руку, на выдохе — опускают ее. Далее делают то же второй рукой. Повторить 4–6 раз каждой рукой.

2. И. п.: сидя на стуле, ноги соединены, руки согнуты в локтевых суставах, кисти на уровне плеч. Дыхание произвольное. Выполняют медленное вращение рук в плечевых суставах по кругу вместе или попеременно в разных направлениях. Повторить 5–6 раз.

3. И. п.: сидя на стуле, ноги разведены, руки опущены вдоль туловища. На вдохе руки широко развести, на выдохе поднять согнутую в колене ногу и притянуть ее руками к груди. Ноги чередовать. Повторить 2–3 раза.

4. И. п.: сидя на стуле, ноги на ширине плеч, руки опущены вдоль туловища. На вдохе руки широко развести, на выдохе опустить их на пояс и выполнить наклон корпуса в левую сторону, на вдохе вернуться в исходное положение. Следующий наклон провести вправо. Повторить 3–5 раз в каждую сторону.

5. И. п.: сидя на стуле, ноги разведены, руки свободно опущены. На вдохе поднять руки вверх, на выдохе наклонить корпус вперед, а руки отвести назад как можно дальше, голову держать прямо. Вернуться в И. п. Повторить 3–5 раз.

6. И. п.: стоя, ноги соединены, в опущенных перед собой руках гимнастическая палка. На вдохе поднять палку над головой и правой ногой сделать шаговое движение назад, на выдохе вернуться в И. п. Повторить на следующем вдохе то же левой ногой. Чередовать ноги 5–6 раз.

7. И. п.: стоя, ноги разведены, в опущенных перед собой руках гимнастическая палка. На вдохе палку поднять до уровня плеч и одновременно повернуть корпус в сторону, на выдохе вернуться в И. п. Повороты корпуса вправо и влево чередовать. Повторить 3–5 раз.

8. И. п.: стоя, ноги разведены или соединены (как удобнее), руки свободно опущены вдоль туловища. На вдохе руки развести в стороны, поднять прямую правую ногу и также отвести в сторону, положение удерживать 2 сек, на выдохе вернуться в И. п. Повторить то же другой ногой. Чередовать ноги 2–3 раза.

9. И. п.: стоя, ноги соединены, руки разведены в стороны на уровне плеч. Выполнить широкие круговые вращения руками вперед, затем назад. Дыхание свободное. Повторить 3–5 раз.

10. И. п.: стоя, ноги на ширине плеч, руки на поясе. Выполнить круговое вращение корпусом сначала вправо, затем влево. Дыхание свободное. Повторить 2–3 раза (до 5 раз при хорошем самочувствии) в каждую сторону.

11. И. п.: стоя, ноги соединены, руки на поясе. Ходьба на месте в спокойном темпе. Дыхание свободное. Продолжать 60 сек.

1. И. п.: основная стойка. С разведением рук в стороны ладонями вверх отвести ногу назад и поставить на носок. Упражнение выполнить 8–10 раз для каждой ноги в медленном темпе, уделяя внимание глубине носового дыхания.

2. И. п.: стоя, руки на поясе. Выполнять наклоны туловища в стороны на выдохе, в И. п. — вдох. Количество повторений — 10–12.

3. И. п.: основная стойка. Производить выпад (шаг) вперед, поднимая руки вверх на выдохе. Количество повторений для каждой ноги — 8–10.

4. И. п.: сидя на стуле или лежа на коврике. Выполнить поочередное сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах. Количество повторений — 8–10.

5. И. п.: стоя, руки за головой. Выполнять наклоны вперед. Особенностью данного упражнения является очень медленное выпрямление на вдохе. Количество повторений — 6–7, а при хорошей тренированности может быть увеличено до 10–12.

6. И. п.: стоя спиной к спинке стула, кисти рук на спинке. Выполнить полуприседание, повторить 8–10 раз.

7. И. п.: стоя, руки на поясе. Поднять руки вверх и в стороны — вдох, расслабляя руки, опустить их в И. п. на выдохе. Повторить 6–8 раз.

Если вы начали регулярно выполнять выбранный комплекс упражнений, то одержали первую победу. В дальнейшем (через 1–2 месяца), когда ваш организм привыкнет к нагрузкам, необходимо будет заменить ваш комплекс упражнений. Целесообразно делать это постепенно, в течение недели заменяя одно-два упражнения или видоизменяя их. Это необходимо по той причине, что упражнения станут настолько привычными, что их выполнение не потребует определенного напряжения мышц, сердечно-сосудистой, дыхательной и нервной систем. В этих случаях приносит большую пользу выполнение привычных упражнений со снарядами: набивными мячами, гимнастической палкой, гантелями. Их использование во много раз увеличивает энергетические затраты организма на выполнение движений.

Не так давно на российском телевидении прошел цикл программ под общим названием «Подари себе жизнь». Возможно, кто-то из читателей видел их, возможно нет, не в этом суть — сейчас просмотреть любой ролик можно через Интернет, был бы компьютер и доступ в Сеть. Таким же образом и автор наткнулся на ролик с программой, в которой участвовала известная актриса Татьяна Васильева. Именно о ней и будет это лирическое отступление. И надеемся, что в особых представлениях она не нуждается.

На момент съемок Татьяне Григорьевне было около 65 лет, при росте 1 м 74 см ее вес составлял 70 кг. Но не это потрясло зрителей и врача, ведущего программу. Как оказалось, основными жалобами актрисы были повышение артериального давления и бессонница. После стандартного теста с нагрузкой (давление до нагрузки составляло 130/80 мм рт. ст.), ее давление снизилось: систолическое — до 122, диастолическое — до 75 мм рт. ст. Дальше — больше. Тесты на реакцию показали, что нервная система, несмотря на гипертонию и бессонницу, работает отлично. А после проведения полного всестороннего обследования с анализами крови на холестерин и томографией всего тела в состояние крайнего удивления впала сама Васильева. Оказалось, все ее внутренние органы работают идеально, сосуды не поражены холестериновыми бляшками, и это несмотря на долгий стаж гипертонии.

Как рассказала сама актриса, давление у нее стало повышаться после рождения второго ребенка, дочери, когда она начала заметно прибавлять в весе. В период, предшествовавший съемкам одного из наиболее известных фильмов с участием Васильевой — «Увидеть Париж и умереть», она весила уже 85 кг. Вскоре последовал развод со вторым мужем, Г. Мартиросяном, и тогда Татьяна Григорьевна решила полностью изменить свою жизнь. Начало было положено в 2003 году, когда за полгода актрисе удалось сбросить 18 кг. Как? Вот вопрос, который занимает умы зрителей по сей день. Оказалось, ничего сложного, на взгляд Татьяны Григорьевны. 1000 ккал в день, 3 часа в спортзале и любимая работа.

Можно понять и отвращение к мясу, как к любой тяжелой пище. Она не ест хлеба. На завтрак — только стакан чая с молоком. В обед — овощи в виде салата с оливковым маслом и гречневая каша. Вечером, перед спектаклем, актриса не ест вообще, а на ночь — стакан самодельного кефира. Единственная слабость — это сладкое. Но! Из сладостей только мед, сухофрукты и ягоды, протертые с сахаром. Можно понять и другую слабость — небольшое количество алкоголя (всего 80 г!).

Но как, приходя в спортзал с утра, выкладываться на тренажерах без завтрака? Как, приходя в зал с давлением, выходить из него со 120 на 70? Она потрясающе выглядит для своего возраста. У нее идеальная фигура, идеальное здоровье и все шансы дожить до времени своей генетической смерти. Окружающие люди не понимают ее. Даже дети удивляются, зачем маме так истязать себя. Но для автора эта женщина стала идолом. Потому что мы-то понимаем, насколько тяжело быть идеальной.

Вот вам пример гипертоника, который усмирил свою болезнь, усмирил при бешеном ритме городской жизни — в месяц у Васильевой 30, а иногда и 35 спектаклей. Усмирил, несмотря на бессонницу и метеозависимость. И на жизнь она не жалуется. И на погоду тоже. Просто идет в спортзал, неважно, дома или на гастролях, и на тренажерах выравнивает свое давление, как выправила свой вес. А ведь с него все начиналось. Она не хочет быть в тягость своим детям и не боится ни инсульта, ни инфаркта. В ее лексиконе нет слова «отдых». Гипертонией она расплачивается за жизнь, полную стрессов. Но у кого в наше время стрессов нет? А тем не менее вместо таблетки Татьяна Григорьевна предпочитает сначала час на беговой дорожке с максимальной нагрузкой, потом еще час — на силовых тренажерах для разных групп мышц. И все — давление нормализовалось! АТФ, продукты ее распада и молочная кислота в мышцах быстро восстановили сосудистый тонус, и скачки давления не успели повредить ни аорту, ни сердце, ни сосуды головного мозга. Это уникальный результат, насколько известно автору, единственный в программе.

Почему никто из нас не хочет стать идеалом для других? Это слишком сложно? Это очень ответственно? Конечно. И тяжело, и ответственно, но в первую очередь для себя. Татьяна Васильева сделала это для себя, и пусть большинство читателей — не актеры и не актрисы, но можно ведь хоть что-нибудь сделать для себя — то, что поможет победить свою болезнь. Изменить свою… пусть не жизнь, но хотя бы малую ее часть — начать следить за своим весом, сходить к врачу-диетологу, да просто сделать утреннюю зарядку и сказать себе: «Да, я тоже так могу!»

В отличие от физических упражнений, массаж — это фактор воздействия только раздражением. Он вызывает физиологическую реакцию со стороны нервной системы, но не требует волевого напряжения человека, его активности. Под влиянием массажа улучшается регуляция тканевого дыхания, крово— и лимфообращение, активизируется обмен веществ.

Воздействие на организм массажа и физических упражнений во многом похоже: они преследуют одну цель — активизацию деятельности жизненно важных органов.

Если говорить научным языком, массаж — это активный метод воздействия путем нанесения дозированных механических раздражений на обнаженные участки тела специальными приемами, выполняемыми рукой или с помощью аппаратов. Под влиянием массажных приемов в центральную нервную систему от кожи, суставных сумок, сухожилий, связок, мышц, сосудов и внутренних органов поступают потоки импульсов. Они воспринимаются корой головного мозга и вызывают ответную реакцию организма в виде различных изменений в его органах и тканях.

Используя приемы массажа, можно влиять на активность всей нервной системы, а через нее — на работу внутренних органов. Кроме того, массаж в месте его воздействия оказывает механическое влияние на тело, в результате чего изменяется передвижение крови, лимфы, происходит растяжение и перемещение тканей, что благотворно сказывается на их тонусе.

Как известно, существует множество видов и методик массажа. В качестве средства профилактики гипертонической болезни широко используется гигиенический (оздоровительный) массаж. Он показан тем людям, у которых имеется наследственная предрасположенность к повышению артериального давления.

Рекомендуется проводить регулярные курсы общего гигиенического массажа 2 раза в год. Желательно, чтобы процедуру выполнял специалист с высоким уровнем теоретической подготовки и обширной практикой. При проведении оздоровительного массажа для профилактики гипертонической болезни используется классическая методика общего массажа, за исключением области спины выше поясницы. Последнюю, а также ноги, руки и живот обрабатывают очень легко, без применения глубоких приемов разминания и сильного растирания. Затем из положения массируемого сидя выполняется воздействие на воротниковую область и голову. Это наиболее важные зоны, которые необходимо массировать и при лечении уже развившейся гипертонической болезни.

Противопоказаниями для проведения любого сеанса массажа являются: гипертонический криз, третья стадия гипертонической болезни при наличии тяжелых осложнений (сердечной, дыхательной, почечной недостаточности), острые лихорадочные состояния (высокая температура тела), острые воспалительные явления; кровотечения и предрасположенность к ним, болезни крови; гнойные процессы любой локализации, инфекционные и грибковые заболевания кожи, ее повреждения и раздражения, аллергические высыпания; тромбозы, тромбофлебиты, лимфаденит и лимфангоит; остеомиелит, аневризма сосудов; туберкулез в активной форме, венерические болезни (сифилис); доброкачественные и злокачественные опухоли (до хирургического лечения); психические болезни, сопровождающиеся чрезмерным возбуждением или значительным изменением психики.

Техника массажа складывается из множества приемов, но выделяют четыре основных — поглаживание, растирание, разминание, вибрацию.

Поглаживание — наиболее часто используемый в любом массаже прием. Выполняя его, рука плавно и поверхностно скользит по коже, не сдвигая ее. Поглаживанием начинается каждый прием массажа и самомассажа. Выполняется оно в одном направлении (от периферии к центру), то есть от кисти к плечу, от стопы к бедру — по направлению тока лимфы.

Растирание — данный прием состоит в передвижении, смещении или растяжении подкожных тканей в различных направлениях. При этом массирующая рука четко фиксирована на коже, которая сдвигается вместе с ней. Выполняется растирание во всех направлениях более энергично, чем поглаживание.

Разминание — наиболее сложный по своему выполнению прием. Он состоит в непрерывном или прерывистом захватывании, приподнимании и отжимании подкожных тканей (мышц, подкожной клетчатки), их попеременном сдавливании, сжимании, перетирании или растяжении. Чем медленнее выполняется разминание, тем сильнее его действие. Главные правила — плавность и ритмичность движений массирующей руки, без резких перехватов и выраженной болезненности при выполнении приема. Грамотная техника выполнения разминания предусматривает обработку не только самой мышцы, но и места ее прикрепления, в области которого могут скапливаться токсичные продукты жизнедеятельности организма.

Вибрация как массажный прием представляет собой получение массируемой частью тела колебательных движений в строгом ритме. При непрерывной вибрации рука не отрывается от области массажа, составляя с ней как бы единое целое. При выполнении прерывистой вибрации рука соприкасается с телом в определенном ритме и каждый раз отрывается от него, а вибрационные движения принимают характер отдельных, следующих друг за другом толчков/ударов.

При наличии стойкой артериальной гипертензии или гипертонической болезни массаж начинают в так называемой воротниковой зоне, ограниченной межлопаточной областью и местом соединения шеи и затылка. Там выполняют следующие приемы классического массажа:

— легкое поверхностное плоскостное поглаживание обеими руками от нижней границы роста волос на затылке вниз до линии, соединяющей нижние углы лопаток. Обе ладони массажиста движутся по обе стороны от позвоночника (все остальные приемы проводятся в тех же границах и по тем же направлениям);

— попеременное растирание межлопаточной области. Оно выполняется двумя руками, после чего промежуточным приемом вновь идет поглаживание, но более глубокое, с некоторым нажимом. Такое поглаживание сверху вниз вдоль позвоночника повторяется после каждого приема растирания или разминания;

— спиралевидное растирание передним или задним ходом подушечками 4 пальцев. Его удобнее делать одной рукой, а вторая при этом придерживает плечо массируемого. Далее вновь следует глубокое поглаживание;

— поперечно-прерывистое разминание с обеих сторон от позвоночника двумя руками в направлении сверху вниз. Затем опять глубокое поглаживание;

— прием рубление выполняется без усилия, довольно легко, в умеренном темпе.

Завершается массаж межлопаточной области поверхностным плоскостным поглаживанием.

Следующей зоной массажа при гипертонической болезни являются надплечья и область задней поверхности шеи:

— обхватывающее поглаживание двумя руками от границы роста волос на затылке вниз и в стороны — к плечевым суставам. Руки при этом нужно установить на заднебоковой поверхности шеи массируемого так, чтобы большие пальцы стыковались на задней поверхности, а ладонь и остальные пальцы лежали на боковой; указательные пальцы располагаются примерно под углом нижней челюсти;

— растирание шеи и надплечий;

— глубокое плоскостное поглаживание от затылка до плечевых суставов. Оно выполняется всегда одновременно с обеих сторон;

— прием пиление этих областей, затем вновь глубокое поглаживание;

— спиралевидное растирание подушечками 4 пальцев. Оно выполняется передним ходом с довольно-таки сильным нажимом. Далее повторяется глубокое поглаживание;

— разминание. Можно выполнять разминание поперечно-прерывистое или щипцеобразное. Начальной областью выполнения приема служит боковая поверхность шеи, далее постепенно руки массажиста продвигаются вниз и в стороны — к плечевым суставам.

Промежуточный прием — глубокое плоскостное поглаживание. Затем делают несколько похлопываний.

Завершает процедуру обхватывающее поглаживание.

После массажа воротниковой области переходят к воздействию на затылочную часть головы. Первым приемом, как и всегда, является поверхностное плоскостное поглаживание. Начинать его следует от макушки, после чего обе руки одновременно параллельно движутся вниз по затылку, задней поверхности шеи и надплечьям, заканчивая движение в области плечевых суставов. Затем растирают волосистую часть головы в районе затылка подушечками 4 пальцев достаточно мягко и осторожно. Движения пальцев при этом напоминают зигзагообразную линию, направление движения — снизу вверх, к макушке. После поглаживания затылка и задней поверхности шеи нужно выполнить пунктирование (легкое постукивание подушечками пальцев по поверхности волосистой части головы) и закончить массаж традиционным поглаживанием.

От затылка следует перейти к массажу области лба. Необходимо провести легкое предварительное поглаживание лба и переднебоковой поверхности шеи. Руки устанавливают на лбу массируемого таким образом, чтобы средние пальцы соприкасались по средней линии. Они начинают двигаться вниз и в стороны по вискам, затем далее вниз, не задевая ушей, по углам нижней челюсти и боковой поверхности шеи к ключицам.

Затем приступают к спиралевидному растиранию 4 пальцами передней и боковой поверхностей лба, после чего вновь повторяют поглаживание по указанной методике. Выполняют растирание подушечками 4 пальцев при направлении движения от средней линии лба к вискам. Удобнее проводить прием одной рукой, которая движется к одноименному виску, а вторая в это время придерживает голову массируемого. Далее выполняют поглаживание от средней линии лба к вискам и перемежающееся надавливание в области лба, после которого — более глубокое поглаживание от бровей к границе роста волос обеими руками одновременно.

Завершающими приемами массажа области лба являются пунктирование и поверхностное поглаживание лба и боковой поверхности шеи. Массаж головы и воротниковой зоны нужно делать ежедневно, курс — 10–12 процедур. Длительность массажа — 15 минут.

Самомассаж, как и массаж, был популярен в Древней Греции и Риме. Врачи древности — Гиппократ, Геродикос, Аретей — настоятельно рекомендовали неизменное «трение всего тела», то есть повседневное растирание. В Древнем Риме распространению самомассажа способствовало увлечение банями, купанием, плаванием. Часто эти процедуры заканчивались самомассажем и массажем.

Самомассаж широко применим для личной гигиены, оздоровления, он доступнее, чем массаж, и может быть включен в комплекс утренней гигиенической гимнастики.

Приступая к освоению методики самомассажа, нужно запомнить некоторые правила:

1. Движения массирующей руки при поглаживании и разминании совершаются по ходу лимфатических путей, то есть от периферических отделов к центральным.

2. Верхние конечности массируются по направлению к локтевым и подмышечным лимфатическим узлам, нижние — к подколенным и паховым, грудь — от грудины в стороны, к подмышечным впадинам, спина — от позвоночника в стороны, к подмышечным впадинам.

3. На лимфатические узлы воздействие не оказывается.

4. При самомассаже необходимо добиваться наиболее полного расслабления мышц, то есть выбирать такое исходное положение, при котором это расслабление будет максимальным.

Освоить самомассаж по книжке довольно непросто, но можно. Помните о том, что в первую очередь надо расслабить мускулатуру массируемого участка. Это главное условие правильного самомассажа, и достигается расслабление путем постоянных тренировок, как ни парадоксально это звучит. С течением времени вырабатывается способность автоматически доводить до нужного состояния любую часть тела.

Второе необходимое условие эффективности самомассажа — правильное исходное положение, которое будет максимально удобным. Например, при самомассаже икроножной мышцы одна нога должна быть выпрямлена, а другая (массируемая) — согнута в колене с опорой ступни о кушетку (диван, кровать, стул, скамью). При воздействии на бедра лучше сесть на кушетку, спустив одну ногу, а другую (массируемую) положить вдоль горизонтальной поверхности. Для проведения самомассажа верхних конечностей наилучшим признано исходное положение сидя с упором руки, согнутой в локтевом суставе, на поверхность тумбочки или стола. Этим положением достигается расслабление мышц и предоставляется возможность хорошо овладеть методикой самомассажа.

Третье необходимое условие — чистота тела (и особенно рук). При самомассаже можно пользоваться тальком, борным вазелином, вазелиновым или оливковым маслом. Иногда массируются под мыльной пеной. При этом нужно помнить, что на руках не должно быть никаких украшений и часов, так как они могут травмировать кожу.

Практика показала, что успешно овладеть приемами самомассажа вполне возможно, если делать его ежедневно. Только тогда вырабатывается тот автоматизм выполнения необходимых приемов, который отличает давно массирующегося человека от только что приступившего к азам самомассажа.

Гигиенический массаж проводится утром, после гигиенической гимнастики. Мышцы уже слегка разогреты, однако в любом случае сначала необходимо провести дополнительную разминку и предварительный самомассаж плечевых суставов. Проделайте несколько вращений вперед-назад, потом правой рукой выполните круговые поглаживания левого плечевого сустава, а затем левой — правого. Далее усильте глубину поглаживаний и переходите к растиранию области суставов ладонью или подушечками пальцев. Закончите более легким поглаживанием. Это необходимо сделать, чтобы избежать напряжения суставов при самомассаже области спины, шеи, головы, воротниковой зоны.

Можно рекомендовать следующий порядок действий: массирующий стоит или сидит, попеременно поглаживая грудные мышцы с возрастающей интенсивностью. Если они окружены большим слоем жировой ткани, то воздействуют поочередно на правую и левую половины груди.

Затем растирают межреберные промежутки одновременно обеими руками, потом попеременно (правая растирает межреберья левой стороны, левая — правой стороны). После растирания — умеренное похлопывание открытой ладонью по различным участкам грудной клетки. Далее переходят к поглаживанию и растиранию шейных и широких мышц спины. Массаж спины заканчивается растиранием поясницы. В заключение необходимо провести несколько энергичных вращений, сгибаний, разгибаний в шейном и поясничном отделах позвоночника.

Самомассаж верхних конечностей начинают с растирания пальцев и лучезапястного сустава, переходя на предплечье и локтевой сустав, применяя растирание, поглаживание, энергичное разминание, валяние мышц. Затем массируют плечо.

Помассировав одну руку, переходят к другой. Потом следуют энергичные активные движения по соответствующим осям суставов.

Самомассаж нижних конечностей начинают с растирания пальцев и разминания мышц всей ступни с переходом на голеностопный сустав, потом на икроножную мышцу. Ее попеременно поглаживают обеими руками, разминают и выжимают.

Окончив растирание коленного сустава, приступают к массажу мышц бедра (сначала передней поверхности, потом задней), применяя растирание, попеременное поглаживание обеими руками, похлопывание, поколачивание и рубление.

После массажа ягодичных мышц с помощью поглаживания и разминания воздействуют на живот (сначала применяют поглаживание по часовой стрелке круговыми движениями, затем — разминание). Если вы занимаетесь в группе здоровья, то весьма целесообразно применять предварительный массаж. Это система массажных приемов, задача которых — подействовать успокаивающе или возбуждающе. Такой массаж можно делать за 5–10 мин до начала занятия.

Если вы чувствуете вялость, легкое утомление или апатию, то приемы массажа должны носить тонизирующий характер: применимы поглаживание, выжимания, легкие разминания и такие же потряхивания. Наоборот, если вы слишком возбуждаетесь, нетерпеливо ждете занятия, ощущаете учащенное сердцебиение, волнуетесь, необходим успокаивающий массаж: поглаживания и растирания, а также очень легкие разминания больших мышечных групп продолжительностью до 5–8 минут.

Для профилактики развития и обострений гипертонической болезни используется в основном самомассаж воротниковой области, самомассаж в условиях бани, а также методика точечного самомассажа, о которой речь пойдет чуть ниже. Прежде необходимо освоить классические приемы, используемые в самомассаже, а также основные правила его выполнения (см. выше).

На всю процедуру вы затратите не более 15 мин, учитывая предварительный самомассаж плечевых суставов.

С древнейших времен массаж сочетают с водными и тепловыми процедурами, что позволяет добиться максимального эффекта от обоих методов лечения. Существуют специальные приспособления для водного массажа типа душа Шарко, когда воздействующей силой является специально направленная водная струя. Принимая домашнюю ванну, можно провести одновременно несколько приемов самомассажа. Горячая вода расслабит мышцы, а массаж дополнительно улучшит их кровоснабжение.

В условиях бани отмечается усиление эффективности массажа и самомассажа практически в 2 раза. Исследования подтвердили большую гигиеническую, профилактическую и лечебную возможности бани. Она оказывает влияние на все системы организма, кожу, легкие, почки, сердце и сосуды. Ее воздействие на сердечно-сосудистую систему состоит в увеличении количества функционирующих капилляров — мельчайших кровеносных сосудов кожи. В результате снимается спазм более крупных сосудов.

В современных условиях наибольшее распространение получили финская баня (сауна) и русская парная. Различие между ними в том, что в сауне влажность воздуха минимальна — 15 % при температуре 150 °C и выше. В парной воздух влажный — 80–100 %, температура — 40–60 °C. По нагрузке на организм десятиминутное пребывание в «сырой» бане равно получасу в «сухой». В русскую парную предпочитают приходить приверженцы парения с веником. Это само по себе является своеобразным массажем, поэтому к выбору веника следует подойти серьезно. Для начинающих лучше использовать березовый, так как в каждой его части содержатся природные целебные вещества, о которых мы упоминали в разделе «Фитотерапия».

Сразу входить в парную не следует. Сначала нужно принять теплый душ без мыла и прогреться. Первый заход не должен быть длительным. Если вы впервые решили ощутить на себе благотворное воздействие бани, то будет достаточно одного посещения. На голову нужно обязательно надеть шляпу или обмотать ее чалмой из махрового полотенца, чтобы предохранить от перегревания. Веник должен быть сухим.

Для целей похудения париться с веником не обязательно. Достаточно полежать на полке в течение 10 мин при каждом заходе. Однако нужно соблюдать другие важные требования:

— не охлаждаться в бассейне или под душем — это прекращает потоотделение и сводит на нет все усилия;

— не пить воду во время пребывания в бане и в течение 1 ч после нее. Если жажда нестерпима, можно прополоскать рот водой. Когда с потом выделяется вода, кровь несколько сгущается. Чтобы разбавить ее, из тканей выделяется межклеточная жидкость (уходят отеки) и эндогенная вода из жировых клеток. А если вы начнете пить, то надобность в дополнительной жидкости у организма отпадет.

После выхода из парной самое время сделать массаж (в банях часто работают профессиональные массажисты) или самомассаж. Перед этим не следует охлаждаться, даже выходить в прохладное отделение. При использовании методики самомассажа воротниковой зоны применяются те же приемы, что и при «сухом» самомассаже. Каждый прием повторяется 2–3 раза, общее время воздействия — 10 минут.

При проведении сеанса самомассажа в бане не следует торопиться. Выполнять приемы нужно ритмично. Для облегчения скольжения рук по телу можно слегка намыливать массируемый участок тела, однако при его растирании мыло необходимо смыть. После окончания процедуры нужно вытереться насухо, одеться, но сразу на улицу не выходить (особенно зимой). Организм должен адаптироваться к новым условиям. Нельзя после бани пить холодные напитки (пиво, молоко, квас) и есть мороженое. Вообще, о питье нужно поговорить особо. Жажда мучает после бани каждого. Правда, в сауне можно попить чаю или травяного настоя, однако дома все равно хочется пить. В этом случае лучше всего спустя 1–2 ч после бани выпить не больше двух стаканов некрепкого горячего чая с вареньем или медом. Такой напиток является самым лучшим средством от жажды.

Если после банной процедуры вы ощущаете прилив бодрости, свежих сил, работоспособности и творческой энергии (при этом цифры артериального давления соответствуют норме), значит, ее необходимо использовать как индивидуальное средство для профилактики обострений гипертонической болезни.

Значительно меньших усилий требует самомассаж биологически активных точек, но трудность состоит в том, что необходимо точно знать место их расположения и способы воздействия на них.

Знания об этих точках пришли к нам из китайской классической чжень-цзю-терапии и давно зарекомендовали себя как эффективнейшее средство профилактики и лечения хронических заболеваний, в том числе и гипертонической болезни. Чтобы объяснить причину эффективности работы с активными точками, следует подробно изучить принципы древнекитайской научной теории «пяти элементов», циркуляции энергии ци и гармонии инь и ян. Исходя из представлений древневосточной медицины, гипертоническая болезнь относится к синдрому ян и выражается синдромом полноты.

Самомассаж биологически активных точек прост и доступен каждому человеку. Надавливание (прессуру) точки можно производить ногтевым концом большого, указательного или среднего пальца и указательным пальцем, согнутым в межфаланговом суставе.

Существуют тормозящий и стимулирующий методы воздействия на активные точки. Первый применяется тогда, когда нужно успокоить нервную систему, ослабить болевые ощущения, расслабить спазмированные мышечные группы. На нужную точку воздействуют вращательным движением по часовой стрелке. С каждым витком давление на нее усиливается на 5–6 сек. Достигнув нужного уровня, давление больше не изменяют 1–2 сек, а затем воздействие постепенно ослабляют, двигаясь в обратном направлении (против часовой стрелки) в течение 5–6 сек. Вернувшись к исходной силе давления, цикл вновь повторяют. Движения напоминают ввинчивание и вывинчивание шурупа. Палец от точки отрывать не следует. Длительность воздействия зависит от конкретной цели. В минуту нужно сделать 4 цикла «ввинчиваний-вывинчиваний». Это основной метод воздействия на точки при гипертонической болезни.

Стимулирующий метод применяют тогда, когда имеют место пониженный тонус, общая слабость, вялость. В этом случае воздействие на точку происходит по другой схеме. Следует найти точку в течение также 1–2 сек, затем 3–4 сек ввинчивающим движением надавливать на нее с увеличением силы воздействия и резко оторвать палец от кожи. Весь цикл повторяют без перерывов 8–10 раз, что в общей сложности составляет 40–60 секунд.

Нейтральный, или гармонизирующий, метод применяют при профилактическом самомассаже. Он предусматривает вертикальное надавливание средней силы на точку длительностью от 15 сек до 3 мин с получением приятного ощущения тепла. Точечный самомассаж эффективен и дает прекрасные результаты в случае регулярного применения.

Точки воздействия имеют специальные обозначения в соответствии с общепринятой классификацией: сокращенным наименованием канала (большая буква) и порядковым номером в канале (цифра), например Т — переднесрединный канал, 20 — номер точки в нем. Точки можно массировать по приведенной схеме или каждую отдельно, поэтому после описания локализации обратите внимание на показания к массажу именно этой конкретной точки.

Существуют два основных способа нахождения точек: по ориентирам на теле и по мерным отрезкам — традиционным китайским цуням. Наиболее точным способом является первый из них, так как локализация точки определяется по постоянным анатомическим образованиям — выступающим костям, бугоркам на коже, контурам крупных мышц, кожным складкам. На практике это не всегда бывает просто сделать, поскольку некоторые точки располагаются в достаточном отдалении от надежных анатомических ориентиров. Древние китайцы нашли следующий выход из этого положения. Каждую область тела человека они поделили на определенное количество пропорциональных отрезков, которые назвали пропорциональными цунями.

Для определения точки методом пропорциональных цуней необходимо сделать следующее. Известно, к примеру, что расстояние на руке между локтевой и лучезапястной складками равно 12 стандартным пропорциональным цуням. Чтобы определить местонахождение активной точки, например ле-цюе, нужно сначала определить длину пропорционального цуня. Сантиметровой лентой замеряем расстояние от локтевой до лучезапястной складки (можно попросить помощи у домашних или друзей) и делим получившееся расстояние в сантиметрах на 12. Получаем длину пропорционального цуня. Известно, что ле-цюе находится на предплечье со стороны большого пальца и на 1,5 пропорционального цуня (далее — просто цунь) выше лучезапястной складки. Пользуясь полученными данными, отмеряем 1,5 цуня в сантиметрах и откладываем их на предплечье в указанной области. Можно воспользоваться определением длины цуня по росту. Свой рост в сантиметрах нужно разделить на 75 цуней, значит, это расстояние, замеренное в сантиметрах, нужно поделить на 16.

Месторасположение биологически активных точек

Месторасположение биологически активных точек (продолжение)

Месторасположение биологически активных точек (продолжение)

Из китайского точечного массажа для профилактики гипертонической болезни можно использовать точки цзу-сан-ли (E36), фэн-чи (VB20), да-лин (MC7), а также ряд других точек с ярко выраженной антистрессовой направленностью воздействия. Каждую из них можно применять как вместе с другими, так и по отдельности. Обрабатывать точки нужно тормозящим методом.

Точка цзу-сань-ли (Е36), канал желудка; расположена на передней поверхности голени. Находится на расстоянии, равном ширине 3 цуня ниже коленной чашечки и на один палец в наружную сторону от острого выступающего костного остова голени (гребня большеберцовой кости). Это одна из основных точек, используемых для лечения гипертонической болезни. Кроме того, ее применяют как общеукрепляющую, при повреждениях коленного сустава, острых и хронических гастритах, язвенной болезни, запорах и поносах, атеросклерозе, головной боли, головокружении, икоте, бессоннице, лихорадке, резком снижении артериального давления (вплоть до шока или коллапса).

Точка да-лин (МС7), канал перикарда; является седативной. Находится в кожной складке между ладонью и предплечьем посередине основания бугра большого пальца. Ее применяют при повышенной эмоциональности, сердечных аритмиях, головной боли, бессоннице.

Точка фэн-чи (VB20), канал желчного пузыря; расположена у нижнего края затылочной кости кнаружи от сосцевидного отростка. Применяется при головных болях, головокружении, глазных болезнях, заболеваниях уха, горла, носа, а также при неврастении.

Точка бай-хуэй (Т20), заднесрединный меридиан; находится на пересечении срединной линии с линией, проведенной через верхушки отогнутых под прямым углом к голове ушей. Массируется при головной боли, головокружении, заложенности носа, снижении памяти, нарушении сна.

Точка инь-тан (ВТ3) — внеканальная точка головы, расположена в центре переносицы, между внутренними концами бровей. Массируется при заболеваниях носа и лобной пазухи, головной боли и головокружении, бессоннице, повышении артериального давления.

Точка жень-чжун (Т26), заднесрединный меридиан; расположена в носогубной борозде, на границе верхней и средней ее третей. Это точка экстренной помощи при потере сознания. Кроме того, используется при отеках на лице, тиках рта, сахарном диабете.

Точка чэн-цзянь (J24), переднесрединный канал; расположена под нижней губой в выемке посередине подбородка. Используется при сахарном диабете, опухании лица, зубной боли, резком снижении артериального давления, невралгии тройничного нерва.

Точка хэ-гу (Gl4), канал толстого кишечника; располагается на тыльной поверхности кисти в ямке между вторым и первым пальцами. Если большой палец приведен к остальным, то хэ-гу находится на самой выступающей части бугорка первого межпальцевого промежутка, немного ближе ко 2-й пястной кости. Точку можно использовать как общеукрепляющую, а также при различных болях (в горле, ушах, глазах), астме, одышке, затруднениях при отхаркивании мокроты, различных простудных заболеваниях, лихорадке.

Точка цюй-чи (Gl11), канал толстого кишечника; располагается между концом локтевой складки и наиболее выдающимся костным выступом локтевого сустава при согнутой и тесно приведенной к груди руке. Точку можно использовать при высокой температуре, повышении артериального давления, анемии, аллергических заболеваниях, экземе, фурункулезе, а также применять с общеукрепляющей целью.

Точка лао-гун (МС8), канал перикарда; располагается в середине ладони, в том месте, куда приходится щель между средним и безымянным пальцами при сжатой в кулак ладони, между серединами тел 3-й и 4-й пястных костей. Применяется при болях в области сердца, тошноте, заболеваниях десен, снижении аппетита, носовых кровотечениях, повышении артериального давления, атеросклерозе.

Точка шень-мэнь (С7), канал сердца; седативная. Располагается на внутренней поверхности предплечья, непосредственно у локтевого края (со стороны мизинца) кожной складки лучезапястного сустава, в углублении между сухожилиями мышцы локтевого сгибателя кисти и мышцы поверхностного сгибателя пальцев. Применяют при бессоннице и кошмарных сновидениях, снижении аппетита, учащенном сердцебиении, насморке и ангине, воспалении лимфатических узлов, снижении памяти.

При нарушениях засыпания и бессоннице, которые часто сопровождают течение гипертонической болезни, можно использовать следующие сочетания точек для самомассажа.

На голове — бай-хуэй (см. выше). Можно использовать точку шень-мэнь при нарушениях сна с яркими кошмарами (см. выше). При выраженной тревоге, из-за которой не удается даже задремать, лучше применять точку нэй-гуань, которая находится на предплечье.

Точка нэй-гуань (МС6), канал перикарда; находится на внутренней поверхности предплечья на 2 цуня выше лучезапястной складки по линии, проведенной как продолжение щели между четвертым и пятым прямыми сомкнутыми пальцами. Применяется также при безотчетной тревоге и страхах, болях в области сердца, сердечных аритмиях и учащенном сердцебиении; при гипертонической болезни может массироваться самостоятельно.

Точка ле-цюе (Р7), канал легких; располагается на внутренней поверхности предплечья со стороны большого пальца, чуть выше бугорка шиловидного отростка над лучезапястным суставом, на 1,5 цуня выше лучезапястной складки. Можно использовать также при головной боли, ларингите, астме и зубной боли.

Точка вай-гуань (TR5), канал «трех обогревателей»; расположена на 2 цуня выше запястья по средней линии наружной поверхности предплечья. Она находится напротив точки нэй-гуань. Можно использовать эту точку при головной боли, бессоннице, простуде, гриппе, воспалении лимфатических узлов. Воздействие на нее обладает выраженным жаропонижающим действием.

Все точки, используемые при бессоннице или нарушениях сна, следует обрабатывать седатирующим (в качестве профилактики — гармонизирующим) методом.

Разумеется, биологически активных точек гораздо больше — всего более 700, чаще всего используются примерно 150 из них. Помимо точек, расположенных на теле, существуют и аурикулярные точки, находящиеся непосредственно на ушной раковине. Все возможности китайского точечного массажа раскрыты западной медициной еще не до конца. Однако, как у любого метода лечения, у него есть показания и противопоказания к использованию.

Не следует обрабатывать более 3 точек за один сеанс в начале занятий по методике точечного самомассажа. Все точки обрабатываются тормозящим способом.

Противопоказаниями к точечному самомассажу являются повреждения или заболевания кожи в месте необходимого воздействия. Кроме того, есть отдельные противопоказания к массажу конкретных точек. Например, на хэ-гу нельзя воздействовать в седатирующем или тонизирующем режиме при беременности, поскольку это может привести к выкидышу. Однако нейтральным (гармонизирующим) методом массировать ее можно. Все остальные описанные выше точки противопоказаний к использованию не имеют. Если вы затрудняетесь в выборе точек для самомассажа или не можете верно определить их местонахождение, рекомендуется обратиться к врачу-иглотерапевту, который поможет выбрать верную тактику лечения с использованием достижений китайской медицины.

Современная физиотерапия обладает большими возможностями применения естественных и искусственно получаемых физических факторов для профилактики и лечения артериальной гипертензии и гипертонической болезни. Методы физиотерапии оказывают активное влияние на многие системы организма, стимулируют защитные силы, способствуют ликвидации воспалительных, дистрофических нарушений, совершенствуют адаптационные способности.

В настоящее время физиотерапия включает применение природных и преформированных факторов, получаемых с помощью специальных аппаратов, искусственно приготовленных минеральных вод для ванн. К методам физиотерапии (физической медицины) можно отнести также массаж и лечебную физическую культуру.

Физиотерапия располагает многочисленными и весьма разнообразными по лечебному действию факторами, специальной аппаратурой. В зависимости от физических свойств различают следующие методы, применяемые при гипертонической болезни:

1. Электролечение — постоянный ток (гальванизация, лекарственный электрофорез); импульсные токи (электросон, диадинамические, синусоидальные модулированные токи и др.); аэроионизация (гидроаэроионизация, электроаэрозольтерапия).

2. Теплолечение — грязелечение; сауна.

3. Водолечение — ванны общие (пресные, хвойные, лекарственные, кислородные, углекислые, радоновые, сероводородные (сульфидные), хлоридные натриевые, йодобромные); ванны местные (ручные, ножные, сидячие); души (дождевой, циркулярный, веерный, душ-массаж); обтирания, обливания, лечебное питье минеральных вод.

4. Климатолечение — воздушные ванны, купания, прогулки, сон на воздухе, терренкур и др.

Методы физиотерапии широко используются на разных этапах лечения (в больнице, поликлинике, санатории), повышая эффективность лечебно-профилактических мероприятий, позволяя уменьшить дозу лекарств, нивелировать их побочное действие.

Велико и оздоровительное влияние физических факторов, способствующих закаливанию, восстановлению обменных процессов, коррекции факторов риска, повышению устойчивости организма к неблагоприятным внешним и внутренним воздействиям.

Физиотерапия, благодаря своему многообразному действию, рассматривается как патогенетическая, стимулирующая, функциональная терапия. Главная ее особенность состоит в том, что энергия физического фактора поглощается тканями, трансформируется в энергию биологических процессов и подкрепляет собственные энергетические ресурсы организма, повышая тем самым его функциональные возможности. При выборе адекватного метода физиотерапии учитывают физические свойства, механизм действия, клинические проявления заболевания, возраст пациента.

Основными принципами физиотерапии являются:

1) своевременное и патогенетически обоснованное применение соответствующего физического фактора, его дозировка с учетом формы и стадии заболевания, возраста, индивидуальной реактивности организма;

2) возможно более раннее применение — на доклинической стадии в целях профилактики, коррекции обратимых функциональных, обменных сдвигов, факторов риска;

3) целесообразное сочетание с другими методами: медикаментозной терапией, физической культурой;

4) последовательное использование разных факторов с целью обеспечить максимальное восстановление функции пораженных органов;

5) систематический врачебный контроль за переносимостью и эффективностью физиотерапии. Весьма важен учет индивидуальной реактивности больного.

Механизм действия физических факторов сложен и осуществляется на разных уровнях, начиная с внутриклеточного, молекулярного и заканчивая реакциями органа, системы, всего организма. Поглощение энергии фактора (лучистой, электрической, механической, тепловой и др.) приводит к образованию электронно-возбужденных состояний, изменению соотношения ионов в клетке, проницаемости мембран и микроциркуляции, скорости окислительно-восстановительных процессов, образованию биологически активных продуктов.

Развиваются первичные рефлекторные реакции, усиливаются кровоток, деятельность эндокринных желез, включаются адаптивные реакции, обеспечивающие функцию клеток, органов, систем в период действия и последействия фактора. Наряду с рефлекторным действием физических факторов, на организм оказывают влияние гуморальные продукты, образующиеся в коже и тканях, лекарственные ионы, проникающие в кровь при электрофорезе, фонофорезе, электроаэрозольтерапии, химические элементы минеральных вод, лечебных грязей.

Многие физические факторы представляют собой мощные источники неспецифического воздействия, приводящие к изменению функций нервной и эндокринной систем, кровообращения, дыхания и оказывающие противовоспалительное, болеутоляющее, спазмолитическое действие. Это позволяет до некоторой степени заменить один метод другим.

Действие фактора не исчерпывается только процедурой. После ее окончания в фазе последействия в организме вновь происходят функциональные сдвиги, направленные на восстановление исходного состояния и нейтрализацию продуктов изменившегося метаболизма. Совокупность этих сложных взаимосвязанных реакций многих систем во время действия фактора и в периоде последействия, регулярно повторяющихся при курсе лечения, способствует тренировке физиологических систем, повышает уровень их функционирования, что лежит в основе саногенетического (оздоравливающего) эффекта.

Лечение начинают с небольшой интенсивности, не вызывающей резких сдвигов, постепенно увеличивая ее в ходе курса.

В санаторных условиях максимальное значение приобретает использование природных факторов (воздушные, солнечные ванны, водные процедуры, физическая культура, бальнеотерапия и др.). В амбулаторных условиях важно соблюдать рациональный режим дня, систематически заниматься лечебной физкультурой с постепенным возрастанием нагрузки до оптимальной, лечить сопутствующие заболевания.

Под электролечением понимают применение с лечебной и профилактической целями различных видов электрического тока, магнитных и электрических полей. Действие электрической энергии направлено на центральную и периферическую нервную систему, что, в свою очередь, сказывается на обмене веществ, деятельности сердечно-сосудистой и других систем организма пациента.

Для лечения применяют электрический ток в непрерывном или импульсном режиме различной частоты и напряжения. При гипертонической болезни чаще всего применяют следующие процедуры: электросон, гальванизацию воротниковой зоны по Щербаку, лекарственный электрофорез, ингаляции электроаэрозолей.

Электросон

Данный метод заключается в воздействии импульсным током на центральную нервную систему, что ведет к изменению ее функционального состояния, одним из проявлений которого является сон, близкий к физиологическому. Воздействие слабых ритмических раздражителей в виде электрических импульсов в течение продолжительного времени вызывает торможение в клетках коры головного мозга. При этом происходит засыпание человека, в процессе которого торможение распространяется и на очаг застойного патологического возбуждения, в случае гипертонической болезни вызывающий повышение сосудистого тонуса на периферии.

Процедуру электросна проводят в обстановке, способствующей наступлению сна, в тишине. Для этого необходима специальная установка (аппарат «Электросон»). Пациент усаживается в кресло с высокой спинкой в удобной позе, закрывает глаза. Электроды располагаются на глазницах (катод) и сосцевидных отростках височных костей (анод). Используются импульсы тока постоянной полярности и прямоугольной формы, длительность которых составляет 0,3–0,5 мсек, с частотой от 1–2 до 80–100 Гц (иногда и выше). Частота устанавливается в зависимости от индивидуальной реакции каждого больного. Сила тока также подбирается индивидуально от процедуры к процедуре с тем, чтобы ощущения от прохождения тока (вибрация, давление, постукивания в глазницах) не беспокоили пациента во время лечения. Продолжительность процедуры при первом воздействии составляет 15–30 мин, при последующих — 30–60 мин, а в некоторых случаях — до 1,5–2 часов.

Вызванный импульсами тока сон лучше не прерывать до естественного пробуждения, так как он продолжается и после отключения аппарата. Однако это не всегда возможно, например при получении процедур в поликлинических условиях, а не в стационаре или санатории. Поэтому длительность процедуры в таких случаях устанавливается исходя из потребности в аппарате. Курс лечения состоит из 12–16 (25–30) процедур в зависимости от эффективности. Курсы следует повторять не реже 1 раза в год.

Гальванотерапия

Гальванизация — применение с лечебной целью постоянного, не изменяющегося по величине электрического тока низкого напряжения (до 60–80 В), который пропускают через определенные участки тела. Проходя через кожу, ток встречает с ее стороны большое сопротивление. Значительная часть подводимого к организму постоянного тока тратится на преодоление сопротивления кожи и поглощается ею, поэтому при гальванизации в первую очередь происходит интенсивное раздражение рецепторов кожи. В результате уже при небольшой силе тока под электродами ощущается легкое покалывание, которое при ее увеличении переходит в жжение.

При раздражении кожных рецепторов в центральную нервную систему поступает поток нервных импульсов. Эти импульсы обеспечивают формирование в соответствующих центрах эфферентных (ответных) импульсов, под влиянием которых возникает сложный комплекс местных и общих реакций организма в виде изменения кровообращения, обмена веществ, трофики (питания) тканей. Под электродами появляется гиперемия, обусловленная расширением сосудов и ускорением кровотока в них, а также воздействием на сосуды гистаминоподобных веществ, образующихся в коже под действием тока. Гиперемия держится около часа, но и после ее исчезновения сосуды длительное время остаются чувствительными к различным механическим воздействиям.

Расширение кровеносных сосудов и ускорение кровотока в них улучшает обмен веществ в тканях и восстановительные процессы в них. Общие реакции организма на гальванизацию проявляются урежением ритма сердечной деятельности, снижением повышенного артериального давления, улучшением периферического кровообращения, регулирующим действием тока на центральную нервную систему и обмен веществ.

Для проведения гальванизации необходимы электроды в виде металлических пластин или неметаллических токопроводящих тканей и прокладки из нескольких слоев хорошо смачиваемой матерчатой ткани толщиной не менее 1 см. Перед процедурой прокладки смачивают в теплой водопроводной воде и отжимают так, чтобы они оставались влажными, но с них не стекала вода. Электроды накладывают поверх прокладок на противоположных сторонах области гальванизации либо на одной и той же поверхности продольно. Перед наложением электродов нужно предварительно осмотреть кожу подлежащих участков. Если кожные покровы повреждены (ссадины, царапины, экзема), их электропроводность значительно возрастает. Чтобы избежать этого, кожу обрабатывают вазелином и покрывают небольшими кусочками тонкой резины или клеенки.

Электроды фиксируют бинтами или мешочками с песком, накладывая их поверх анода и катода. В начале процедуры электропроводимость кожи на 1–2 мин снижается, поэтому силу тока не следует сразу же доводить до рабочей, повышая ее постепенно. При проведении гальванизации медицинский персонал следит за самочувствием пациента и его реакцией на ток, а также за показаниями миллиамперметра, чтобы сила тока не превысила заданные параметры. После процедуры необходимо внимательно осмотреть кожу пациента. На месте расположения электродов должно быть равномерное покраснение. Выраженное покраснение кожи указывает на применение слишком большой силы тока или на наличие повышенной чувствительности больного к току. Если на коже отмечаются симптомы раздражения и мелкие пузырьки, то лечение прерывают на 2–3 дня, а впоследствии применяют меньшую силу тока.

Сила тока, применяемого для процедур гальванизации, соответствует интервалу от 0,01 до 0,1 мА/см. Людям пожилого возраста плотность тока должна быть снижена на 25–30 %. Длительность одной процедуры составляет от 10 до 30 мин, за курс необходимо провести 10–25 процедур. Повторение курса допускается не ранее чем через 3–4 месяца после первого. Повторный курс должен быть короче (не более 12 процедур).

При гипертонической болезни наибольшее применение нашли методики общей гальванизации по Вермелю, гальванизации воротниковой зоны по Щербаку, «ионные рефлексы» по Щербаку.

Общая гальванизация по Вермелю представляет собой процедуру гальванотерапии, при которой один из электродов накладывают на межлопаточную область и присоединяют к аноду, а два других — на область икроножных мышц с присоединением к катоду. Плотность тока при этом должна соответствовать 0,05 мА на квадратный сантиметр площади электрода. Общая продолжительность процедуры — 15–30 мин. Курс лечения включает 12–15 процедур.

Гальванизация воротниковой зоны (по фамилии автора методика получила название «гальванический воротник» по Щербаку) требует электродов особой формы. Один электрод, имеющий форму шалевого воротника, помещают на верхней части спины таким образом, чтобы его концы покрывали надплечья и ключицы, и присоединяют к аноду. Второй электрод обычной формы помещают на кожу поясницы и крестца и подсоединяют к катоду. Сила тока при первой процедуре должна составлять 6 мА. При проведении каждой второй процедуры ее увеличивают на 2 мА до получения показателя 16 мА. Длительность процедуры также постепенно увеличивается от 6 до 16 мин. Курс лечения — 10–12 процедур.

«Ионные рефлексы» по Щербаку, несмотря на местное применение, оказывают воздействие на весь организм. Для проведения процедуры один из электродов (анод) накладывается на наружную поверхность левого плеча, а другой (катод) — на его внутреннюю поверхность.

Сила тока не должна превышать 15 мА, процедура должна продолжаться 12–15 минут.

Лекарственный электрофорез

Лекарственный электрофорез — метод одновременного воздействия постоянным электрическим током и вводимым лекарственным препаратом.

Ионы лекарственного вещества, поступившие в организм при электрофорезе, удерживаются в коже около 3 недель и в течение этого времени поступают из депо в кровь. Длительность задержки ионов лекарственного вещества в кожном депо и возможность сконцентрировать действие препарата на ограниченном участке тела являются важными особенностями лекарственного электрофореза как лечебного метода.

Во время процедуры в организм поступает всего около 2–5 % используемого препарата, поэтому основное терапевтическое влияние оказывает электрический ток. Поступление лекарственного средства в ионизированной форме, действие его на фоне измененной электрическим током реактивности организма и повышенной способности тканей к его концентрации обеспечивают методу большую эффективность при гипертонической болезни.

Показания и противопоказания к проведению лекарственного электрофореза соответствуют таковым при процедурах гальванизации. Необходимо учитывать и противопоказания к введению самого лекарственного вещества. На практике используются те же методики проведения процедур электрофореза, что и при чистой гальванизации. Отличием является то, что прокладку под активным электродом смачивают не водой, а ионным раствором лекарственного средства. Те же процедуры — общая гальванизация, «воротник» по Щербаку и «ионные рефлексы» по Щербаку — применяются при гипертонической болезни с различными лекарственными препаратами, преимущественно с бромистым натрием и сернокислой магнезией.

Процедуры следует выполнять при плотности тока от 0,01 до 0,1 мА на квадратный сантиметр. Чем меньше площадь прокладки, тем меньше должна быть плотность тока. Это правило используется во избежание раздражения кожи и формирования отрицательных реакций больного на процедуру. Длительность процедуры в среднем не должна превышать 30 мин, обычно 10–20 мин. На курс показано от 10 до 20 процедур, которые можно проводить ежедневно, через день или по любой другой адекватной схеме.

Повторное назначение лекарственного электрофореза соответствует описанным для гальванизации правилам.

Аэроионотерапия — применение с лечебной целью ионизированных частиц воздуха (аэроионов).

Под влиянием УФ-радиации солнца воздух ионизируется. К положительным и отрицательным ионам присоединяются нейтральные молекулы воздуха, и образуются газовые ионы, обладающие значительной подвижностью, — легкие ионы. Чем чище воздух, тем больше содержит он легких ионов.

Наличие в воздухе аэроионов является важным фактором для нормального течения жизненных процессов в организме человека. Влияние аэроионов осуществляется рефлекторно. Природные аэроионы и гидроаэроионы встречаются на берегах водопадов, горных рек, морей при сильном прибое, а также при вдыхании растворенной в воздухе морской соли. Искусственные аэроионы создаются в специальных установках — аэроионизаторах и гидроаэроионизаторах.

При лечении гипертонической болезни аэроионотерапия имеет значение только на ранних стадиях заболевания. Противопоказаниями к использованию искусственной аэроионизации являются тяжелые формы бронхиальной астмы, сердечная недостаточность II–III степени, активные формы туберкулеза, активная фаза ревматизма, кровотечения и склонность к ним, озена (зловонный насморк при наличии больших очагов атрофии слизистой носа), эпилепсия, злокачественные новообразования, повышенная чувствительность организма к ионизированному воздуху. При лечении ионами воздуха можно использовать метод ингаляций, а также специальный аппарат — люстру Чижевского. Продолжительность процедуры при любом методе не должна превышать 20 мин (в среднем 7–10 мин). Курс лечения составляет от 10 до 20 процедур.

Водолечение включает два больших направления:

— гидротерапию — использование с лечебной целью обычной воды и воды с добавлением различных лекарственных препаратов;

— бальнеотерапию — применение минеральных вод (естественных и искусственных) для лечения и профилактики заболеваний.

Вода обладает высокими теплоемкостью, теплопроводностью и конвекционной способностью. Теплоемкость воды в 4,5 раза больше теплоемкости воздуха, а теплопроводность — в 28 раз больше. Высокая теплоемкость воды позволяет в малом ее объеме сохранять и передавать относительно много тепла. Индифферентная температура воды составляет 34–36 °C (воздуха — 22–23 °C). Воду температурой выше индифферентной используют для проведения теплых и горячих процедур, ниже индифферентной — для холодных и прохладных. Чем больше температура воды отличается от температуры кожи, тем меньше должна быть продолжительность водной процедуры. Механическое действие воды можно изменять, увеличивая ее количество, скорость и силу движения. Усиливает механическое раздражение растирание тела во время водной процедуры или после нее. Особенно важны растирания после холодных и прохладных процедур, так как они способствуют расширению кровеносных сосудов.

Химическое действие проявляется при лечебном использовании минеральных вод за счет содержащихся в воде химических ингредиентов (проникновения в организм через кожу).

Первичное воздействие водные процедуры оказывают на кожу, рецепторы которой воспринимают раздражение и посылают импульсы к терморегулирующему центру, расположенному в продолговатом мозге. Здесь формируется температурное ощущение, возникают импульсы, передающиеся различным органам и тканям. Реакция зависит от качества раздражителя, исходного состояния организма, его реактивности. При этом организм задействует компенсаторные аппараты физической и химической терморегуляции, которые дополняют друг друга.

При воздействии на организм холодных и прохладных водных процедур кровеносные сосуды кожи сокращаются, уменьшается их кровенаполнение, а в организме начинается усиленное образование тепла за счет процессов тканевого обмена. При теплых водных процедурах сосуды кожи расширяются, приток крови увеличивается, усиливаются теплоотдача и потоотделение, учащается дыхание — организм отдает излишки тепла.

Чаще всего для профилактики обострений гипертонической болезни используется вода индифферентной температуры, которая показана при чрезмерной нервной возбудимости, раздражительности, эмоциональной неустойчивости, нарушениях в работе сердца, бессоннице.

Дозировка водолечебных процедур основывается на степени адаптации организма пациента к воздействию температурных и механических факторов, которые совместно и приводят к положительному эффекту водолечения. Обычно рекомендуется пройти курс из 12–15 (реже 20–25) процедур. Их можно применять ежедневно, через день, два дня подряд с отдыхом на третий. Частота процедур зависит от их переносимости и состояния больного.

Для профилактических целей водные процедуры используются вначале в небольших дозах, затем постепенно их объем увеличивается, что повышает возможности организма к адаптации. Усилению воздействия способствует и чередование разных температурных режимов — контрастные ванны или душ. Среди водолечебных процедур, применяемых при гипертонической болезни, следует отметить ванны, души, укутывания.

Души

Души — процедуры, при которых лечебного эффекта добиваются путем использования воздействия на тело человека струй воды разной формы, силы и температуры. При гипертонической болезни I–II стадий применяют дождевой, пылевой и циркулярный души с использованием воды индифферентной температуры или теплой с умеренной силой давления водяных струй.

Обычно процедуры проводятся в душевом зале специальных водолечебных учреждений. Однако ничто не мешает пациенту использовать обычный домашний душ в лечебных целях. Процедура оказывает выраженное успокаивающее действие и легкий поверхностный массаж кожи.

Ванны

Ванны могут быть общими и местными. При гипертонической болезни их применяют как с лечебной, так и с профилактической целью. Продолжительность одной процедуры составляет от 10 до 20 мин, курс — 10–15 ванн.

Обычно ванны назначаются в комплексной терапии в условиях водолечебниц, но дома также можно проводить эти процедуры, хотя за лицами старшего возраста должны при этом тщательно наблюдать родные. В домашних условиях можно выполнять лишь небольшое количество разновидностей лечебных ванн. По завершении процедуры тело следует вытереть насухо, а затем пациенту необходим отдых в течение не менее 30 минут.

Общие ванны по составу воды могут быть:

— простыми (с использованием обычной пресной воды);

— лечебными (в воду добавляются различные лекарственные вещества);

— минеральными (содержат минеральные воды);

— газовыми (содержат кислород, углекислоту, воздух, азот).

Перед процедурой пациент не должен перенапрягаться как физически, так и психически. Ванну следует принимать не ранее чем через 1,5–2 ч после еды.

Ванны с пресной водой индифферентной температуры могут быть усилены дополнительным влиянием на отдельные участки тела вибрации и вихревых потоков воды, которые ускоряют кровоток и лимфоток, питание тканей, снимают болевые ощущения.

Лекарственные ванны при гипертонической болезни ограничиваются применением хвойного экстракта. Для их приготовления в пресную воду индифферентной температуры (или теплую) добавляют 1–2 таблетки сухого или 100 мл жидкого хвойного экстракта, предварительно растворенных в 2 л горячей воды и добавленных в ванну с температурой воды 36 °C. Продолжительность процедуры составляет 5–10 мин. После ванны больного обливают водой, температура которой на 1–2 °C ниже, чем у воды в ванне. Процедуры проводят через день, курс лечения — до 15 ванн.

Общее действие хвойной ванны — успокаивающее, что обусловлено влиянием эфирных масел хвойного экстракта на центральную нервную систему опосредованно через кожу, а также обоняние. Ароматического воздействия с успокаивающим эффектом в домашних условиях можно добиться путем использования масел пихты, лаванды, апельсина, лимона, которые также добавляют в воду или капают в аромалампы.

В качестве местной отвлекающей процедуры используется ножная горячая ванна с добавлением горчицы. Ее можно применять как меру первой доврачебной помощи больному при развитии у него гипертонического криза. Для проведения ножной ванны необходимо поместить ноги в ведро с горячей водой температурой 40 °C до уровня верхней трети голени. Предварительно в 1 л воды растворяют 50–100 г горчичного порошка до появления характерного запаха горчичного масла, затем все выливают в ведро с водой. После того как пациент опускает ноги в воду, сверху на бедра ему накидывают одеяло или сухое махровое полотенце, чтобы больной не дышал испарениями горчицы. Длительность процедуры — 15–20 мин. Чтобы вода не остывала, периодически необходимо доливать горячую. В конце процедуры голени и стопы обливают чистой водой температурой на 2 °C ниже, чем в ведре.

Среди местных ванн, применяемых при гипертонической болезни I–II стадий, следует упомянуть ванну Гауфе. Для проведения данной процедуры раздетого больного усаживают и опускают обе его руки и обе ноги в небольшие ванночки, затем накрывают простыней и одеялом. Температуру воды в ванночках следует постепенно повышать с 37 до 42 °C в течение 10–15 мин и поддерживать ее на этом уровне еще 10–15 мин. На курс используют обычно от 10 до 15 процедур.

Из минеральных и газовых ванн при гипертонической болезни показаны хлоридные, морские, йодобромные, сероводородные, радоновые, кислородные, жемчужные, углекислые. Активным веществом минеральных ванн являются газы или соли, растворенные в воде. Они и являются тем химическим раздражителем, который влияет на нервные окончания кожи и ее капилляры.

Для капилляров кожи свойственно значительное расширение после кратковременной (1–2 мин) спастической реакции. Расширение действующих и дополнительное открытие бездействующих капилляров выражается в заметном на глаз покраснении кожи, которое сохраняется еще некоторое время после принятия ванны. Наиболее выражена эта реакция в ответ на воздействие углекислых и сероводородных ванн. Она обусловлена попаданием в кровь газов и активных веществ, которые поступают из кожных депо, образованных в период действия на кожу минеральной воды.

Влияние минеральных ванн на сердечно-сосудистую систему выражается в следующем: частота сокращений сердца в период нахождения в ванне и спустя не менее часа после нее несколько снижается, период отдыха сердечной мышцы (диастола) увеличивается, кровоток в венечных сосудах сердца усиливается, возврат крови к правой половине сердца возрастает. Возрастает и количество проталкиваемой левым желудочком по сосудам крови, сопротивление сосудов току крови падает, усиливается уровень кровоснабжения почек, мозга, печени. В связи с этим, несмотря на некоторое повышение нагрузки на сердце, прием газовых и солевых ванн создает благоприятные условия для его работы, что положительно сказывается на всем организме в целом. Минеральные ванны оказывают тренирующее воздействие на всю сердечно-сосудистую систему.

Хлоридно-натриевые ванны готовят путем добавления к пресной воде морской или поваренной соли из расчета 100–200 г на ведро воды. Соль насыпают в полотняный мешочек и опускают его в ванну до полного растворения содержимого. Температуру воды поддерживают на уровне 36 °C, продолжительность приема ванны — 5–10 мин, процедуры проводят через день. Курс составляет 10–12 ванн.

Солевые и хвойно-солевые ванны благотворно влияют на состояние нервной системы, стимулируют работу сердечно-сосудистой системы.

Морские ванны принимают с использованием морской соли. Температуру воды постепенно в курсе лечения снижают с 37 до 30 °C. Продолжительность процедуры увеличивают до 12–15 мин. Курс лечения — от 10 до 15 ванн. Морские ванны укрепляют общее состояние пациента, его нервную систему, способствуют закаливанию.

Йодобромные ванны готовят с использованием природной минеральной воды Хадыженского курорта или в 1 л пресной воды растворяют 100 г йодида натрия и 250 г бромида калия. Раствор помещают в темную бутылку. В ванну наливают 100 или 200 л воды нужной температуры, добавляют 1 или 2 кг поваренной (морской) соли и тщательно размешивают, после чего наливают 100 мл приготовленного раствора. Продолжительность процедуры — 8–12 мин, проводят ее через день. Курс лечения — 10–15 ванн. Йодобромные ванны оказывают регулирующее влияние на эндокринную систему, усиливают процессы торможения в центральной нервной системе, нормализуют обменные процессы, оказывая мягкое действие на сердечно-сосудистую систему по сравнению с натриевыми ваннами.

Сероводородные ванны оказывают влияние на сосудистую систему, стимулируют все виды обмена, улучшают периферическое кровообращение, тканевое дыхание. На практике используют природные сульфидные воды на курортах Пятигорска, Сочи, Мацесты. Концентрация сероводорода должна составлять 25–50 мт/л, температура воды — 36–37 °C, продолжительность ванны — от 4–6 до 10 мин, процедура проводится через день. На курс лечения показано 8–10 ванн.

Радоновые ванны подготавливают искусственно, добавляя в пресную воду температурой 36–37 °C готовый раствор радона. Такие ванны представляют собой раствор солей радона, которые выделяют альфа-излучение, являющееся активным действующим агентом. Альфа-излучение способствует выраженному успокаивающему влиянию на центральную нервную систему, а также значительному обезболивающему эффекту.

Можно использовать радоновые ванны при стабильной стенокардии напряжения, кардиосклерозе, экстрасистолии и синусовой тахикардии, а также при сочетанных пороках сердца. Они оказывают нормализующее влияние на процессы иммунитета, функцию желез внутренней секреции.

Противопоказания для применения радоновых ванн общие для всех процедур бальнеотерапии и водолечения, а также их не назначают при снижении функции щитовидной железы (гипотиреозе). Концентрация радона для лечебных ванн составляет от 40 до 120 нКи/л. Наиболее оптимальная концентрация для нормализации процессов кровообращения и успокаивающего влияния на центральную нервную систему определяется как 120 нКи/л. Температура воды должна быть индифферентной. На курс назначают от 10 до 12 процедур.

Кислородные ванны готовят физическим или химическим способом. При первом методе происходит насыщение водопроводной воды кислородом из аппарата насыщения АН-9. Ванну на 1/3 наполняют горячей водой и опускают в нее резиновый шланг с наконечником аппарата, установив необходимое давление на редукторе. Далее в ванну добавляют холодную воду, насыщенную кислородом, до нужной температуры.

При химическом способе в ванну с 200 л воды температурой на 0,5 °C выше требуемой всыпают 100 г пищевой соды, затем добавляют 50 мл 5 %-ного раствора медного купороса. Все тщательно перемешивают, вливают 200 мл технического пергидроля и снова перемешивают. Больной принимает ванну через 10 мин после ее приготовления, когда образуется максимальное количество пузырьков кислорода.

Продолжительность приема кислородных ванн — 7–10 мин, температура — 35–36 °C, курс лечения составляет 10 процедур из расчета 3–4 ванны в неделю.

Жемчужные ванны готовят только искусственным путем. В воду при помощи компрессора «Вихрь» через специальную решетку на дне ванны нагнетают воздух под давлением 0,5–1,5 атмосферы. Продолжительность ванны — 10–12 мин, курс — 10–12 процедур. Показания к жемчужным ваннам те же, что и к кислородным.

Углекислые ванны можно приготовить физическим и химическим методами. При химическом способе в ванне растворяют 1 кг двууглекислого натрия и несколько медленно растворяющихся таблеток, содержащих кислый сернокислый натрий или калий.

При физическом способе холодную водопроводную воду в аппарате АН-9 насыщают углекислотой и подают в ванну, в которую предварительно наливают горячую воду. Углекислая ванна вызывает гиперемию кожи, приятное ощущение тепла держится после приема ванны 30–60 мин. Поступающая в организм углекислота раздражает дыхательный центр, стимулирует дыхание, происходит замедление пульса, усиливаются сердечные сокращения, ускоряется кровоток.

Продолжительность ванны — 5–10 мин. Концентрация газа в начале курса лечения — не более 0,6 г на 1 л воды, в дальнейшем постепенно ее можно довести до 1–1,4 г/л.

Температура воды индифферентная. Ванны принимают через день, курс лечения — 10–12 процедур. После ванны пациента обтирают согретым полотенцем и укутывают в одеяло.

Влажное укутывание

Влажное укутывание — одна из наиболее эффективных процедур водолечения. Для ее проведения необходимо четкое и быстрое методическое поведение, которое основано на знаниях и опыте. На кушетке расстилают одеяло (шерстяное или байковое — в зависимости от времени года), поверх него — отжатую мокрую простыню. Вода для смачивания должна быть температурой 25–30 °C. Обнаженный больной ложится на одеяло и мокрую простыню, поднимает вверх руки, при этом его заворачивают одним концом простыни. Затем пациент опускает руки, и его вместе с руками заворачивают другим концом простыни, пропуская ее между ногами, а затем укутывают одеялом. Свободный край простыни и одеяла заворачивают под ноги пациента. Простыня должна быть туго натянута, не допускаются грубые складки, вызывающие неудобство больного.

Влияние процедуры складывается из двух последовательных фаз: во время первых 10–15 мин отмечается повышение активности центральной нервной системы, а последующие 30–40 мин вызывают ее снижение с ощущением сонливости и возможным засыпанием. При гипертонической болезни используется именно такая продолжительность процедуры (45–55 мин), поскольку дальнейшее воздействие укутывания вызывает обильное потоотделение.

Укутывание длительностью более 45 мин можно использовать у больных гипертонической болезнью на фоне ожирения. Влажное укутывание назначают больным в зависимости от переносимости процедуры каждый день или с однодневным отдыхом. Курс составляет 10–15 процедур.

Лечебная гимнастика в воде

Лечебная гимнастика проводится в больших ваннах или в бассейнах с теплой водой. Подобная методика гимнастических упражнений рекомендуется больным гипертонической болезнью с избыточной массой тела и ожирением, так как уменьшение массы тела в воде позволяет выполнять движения, невозможные в обычных условиях.

Кроме того, значительно снижается нагрузка на опорно-двигательный аппарат, расслабляются мышцы, уменьшается рефлекторная возбудимость, что исключает риск травматизма. На курс лечения показано до 20 процедур, которые проводятся через день.

Санаторно-курортное лечение представляет собой совокупное воздействие на организм больного человека климатических, бальнеологических, полезных грязевых факторов на фоне специфического лечебного режима в условиях санатория (профилактория).

Климатические факторы с лечебными и профилактическими целями успешно реализуются на курортах, зарекомендовавших себя как специализированные климатические местности (Крым, Кавказ, Средняя Азия, страны Балтии), где наряду с климатическим лечением применяют бальнео-, грязе-, озокеритолечение.

В основе положительных сдвигов, которые происходят при климатолечении, лежит перестройка центральной нервной системы, улучшение ее регулирующей функции, совершенствование адаптационно-приспособительных и восстановительных реакций, повышение неспецифической резистентности организма.

Санаторно-курортное лечение при гипертонической болезни возможно только при условии ее неосложненного течения. В этот период пациенты могут лечиться в условиях курортной зоны Крыма и Кавказа, за исключением горных местностей и жаркого времени года, летом — в странах Балтии.

Однако чаще всего пациенты с гипертонической болезнью плохо переносят резкую смену климатических условий, поэтому более обоснованным является лечение в местных санаториях, где добиваются большей эффективности от терапевтических процедур. Следует помнить, что благоприятный эффект от отдыха и лечения будет значительнее и устойчивее, если больной с гипертонической болезнью имеет возможность длительно находиться в новых климатических условиях (1,5–2 месяца).

Противопоказано санаторно-курортное лечение больным с неблагоприятным течением гипертонической болезни, частыми кризами, выраженными проявлениями сердечно-сосудистой и почечной недостаточности, нарушениями мозговой деятельности, а также больным с III стадией заболевания.

Гипотензия, как мы уже отмечали, — это снижение артериального давления вследствие различных причин, как правило, связанных с нарушениями в регуляции сосудистого тонуса. Что можно сказать о ней? В целом это состояние может быть как патологией, так и вариантом нормы. Рассмотрим сначала вариант нормы.

У нас традиционно приняты примерные цифры нижней границы нормы артериального давления на уровне 100/60 мм рт. ст. у мужчин и 95/60 мм рт. ст. у женщин. У детей и подростков условно приняты минимальные цифры систолического артериального давления на уровне 85 мм рт. ст. Снижение давления менее этих показателей считается гипотоническим состоянием сосудистой системы. Однако у каждого из нас найдется знакомый или знакомая, которые считают, и, надо отметить, не без основания, что это его/ее нормальное, то есть рабочее давление. Особенно часто такое встречается среди женщин. Обычно они отличаются невысоким ростом и незначительным весом. У мужчин, напротив, чаще всего и рост, и вес соответствуют возрастным показателям, а то и превышают их.

Как, видимо, уже догадались внимательные читатели, речь идет о физиологической гипотонии у спортсменов. Тренированность сердечно-сосудистой системы часто приводит именно к такому состоянию и, помимо снижения артериального давления, еще раз подчеркиваем, физиологического, у спортсменов нередко отмечается и урежение пульса. То есть сердце тренированного человека в спокойном состоянии (а мы ведь измеряем артериальное давление в именно в таком состоянии) не нуждается в чрезмерных усилиях для обеспечения всех органов и систем необходимым количеством кислорода и питательных веществ.

Помимо того, физиологическая гипотония может отмечаться и вне спортивной среды как вариант нормы у людей с астеническим телосложением и при этом абсолютно здоровых.

Существует и третий вариант физиологической гипотонии, который развивается в ответ на адаптацию организма к условиям, плохо пригодным к существованию, например в высокогорных областях.

Как известно, на большой высоте в атмосферном воздухе содержится намного меньше кислорода, необходимого для дыхания и работы центральной нервной системы. Люди, которые живут там с рождения, прекрасно приспособлены к таким условиям, а вот те, кто попадают в горы с равнин, чувствуют одышку, учащение сердцебиения, ощущают нехватку воздуха. Но спустя какое-то время и их организм начинает приспосабливаться к новым для себя условиям, в крови вырабатывается больше эритроцитов (красных кровяных телец), повышается их насыщенность гемоглобином, сердце привыкает к иной нагрузке, а сосуды рефлекторно расслабляются, в результате артериальное давление снижается. И это тоже вариант нормы.

Но самое главное, что нужно отметить в случае физиологической гипотонии, — это полное отсутствие жалоб на изменение самочувствия (со стороны сердца, сосудов и других внутренних органов) у лиц с пониженным артериальным давлением. Да и результаты обследования регистрируют адекватное состояние организма в соответствии с хорошим самочувствием.

Еще раз оговоримся, что норма — это понятие весьма и весьма индивидуальное.

Что же касается гипотонии как патологии, в научной медицинской среде до сих пор нет единого мнения по поводу того, считать ее болезнью либо просто временным состоянием или функциональным нарушением. И хотя термин «гипотоническая болезнь» все-таки существует, в больничных и амбулаторных картах встретить его можно крайне редко. Чаще всего в качестве диагноза при зафиксированной стойкой гипотонии используется нейроциркуляторная дистония по гипотоническому типу или вегетососудистая дистония по гипотензивному типу.

Здесь это оговаривается для того, чтобы пациенты понимали, о чем идет речь и как правильно звучит их диагноз на разговорном языке докторов.

Гипотоническую (как и гипертоническую) болезнь выставляют в качестве диагноза только тогда, когда исключены все прочие возможные причины нарушения сосудистого тонуса. Что касается гипотонии, таких причин может быть множество, но в целом их разделяют на две большие группы: острые (внезапно возникшие) и хронические (существующие длительное время).

Остро возникающие причины снижения артериального давления обычно связаны с тяжелыми травмами, шоком, коллапсом, в самом простом случае — с обмороком, то есть несут в себе серьезную угрозу самой человеческой жизни. О них следует знать, но эта тема больше подходит для лекций по доврачебной само— и взаимопомощи в экстренных ситуациях. Коллапс и шок представляют собой резчайшую реакцию сердечно-сосудистой системы на физическую или психическую травму, острую кровопотерю, тяжелую аллергию, интоксикацию различными ядами (в том числе бактериальными), когда систолическое давление падает ниже 80 мм рт. ст., а пульсовое — менее 20 мм рт. ст. В таких случаях промедление с квалифицированной врачебной помощью может стоить больному жизни, поэтому единственно правильное решение — немедленно вызвать машину «скорой помощи». После этого необходимо уложить больного (пострадавшего) на ровную поверхность, по возможности остановить кровотечение и обезболить (при травме).

Обморок — более легкий вариант острой гипотонии, иногда даже не сопровождающийся потерей сознания. Считается, что он связан с нарушением кровоснабжения головного мозга, которое развивается в ответ на значительное снижение артериального давления вследствие падения сосудистого тонуса.

При самой легкой форме обморока обычно происходит незначительное чувство затуманивания сознания, легкой пелены перед глазами, что сопровождается головокружением, звоном в ушах, неконтролируемой зевотой, тошнотой, резкой бледностью кожи, расширением зрачков, похолоданием конечностей, потливостью. Давление умеренно снижено. Продолжительность такого состояния обычно составляет несколько секунд, после чего пациент приходит в себя.

Более глубокий обморок сопровождается полной утратой сознания, потерей мышечного тонуса, следствием чего становится падение. Хотя вначале тоже можно ощутить легкое головокружение, звон в ушах и пелену перед глазами. Пульс при этом прощупывается с трудом, давление низкое. Такой обморок длится несколько десятков секунд, после чего пациент полностью приходит в себя, хотя некоторое время чувствует слабость.

Первая помощь при любом обмороке — уложить пациента горизонтально, несколько опустив голову, ослабить тугую одежду, обеспечить приток свежего воздуха, а к носу поднести проверенное средство — ватку, смоченную нашатырем. При обмороке в жаре и духоте на лицо и конечности следует побрызгать холодной водой. Если пациент не приходит в себя, необходимо срочно вызвать машину «скорой помощи».

Иногда к состоянию, схожему с обмороком, может привести низкое содержание глюкозы в крови — гипогликемия. Такое случается при сахарном диабете, когда больной плохо поел после инъекции инсулина, при выраженных нарушениях питания, наконец, при большом промежутке между приемами пищи и обморочным состоянием, особенно если этому предшествовала интенсивная физическая или психическая нагрузка. При этом обычно также снижается давление, ладони и стопы влажные и холодные, кожа бледная, пульс слабый. В подобных случаях лучшее средство — глюкоза в любом виде, например горячий и очень сладкий чай или даже просто конфета. Диабетики обычно знают о возможности гипогликемии и всегда носят с собой на экстренный случай какие-нибудь сладости. При необходимости глюкозу следует ввести внутривенно, но для этого нужно доставить пациента в медицинское учреждение.

Хроническое снижение артериального давления как симптом различных заболеваний встречается довольно часто. Это могут быть хронические сердечно-сосудистые расстройства, органические и функциональные поражения нервной системы, длительно текущие, истощающие организм инфекции, например туберкулез, бруцеллез, хронический гепатит, а также нарушения в работе эндокринной системы. На них ввиду возросшей в настоящее время частоты следует остановиться более подробно.

Как повышенное, так и пониженное давление бывает лишь симптомом и довольно часто признаком расстройств гормональной регуляции сосудистого тонуса, например при надпочечниковой недостаточности острого или хронического характера. Гормоны коры надпочечников — кортикостероиды (причем и глюкортикоиды (кортизол, гидрокортизон), и минералокортикоиды (альдостерон)) — играют существенную роль в работе сердечно-сосудистой системы. Поэтому как при их избытке, так и при недостатке развиваются сложные процессы дисбаланса сосудистого тонуса и объема циркулирующей крови, нарушение выделения и обратного всасывания в почках ионов натрия, калия и хлора. Но в данном случае мы рассматриваем недостаточность, то есть нехватку гормонов коры надпочечников, что может протекать в острой либо хронической форме.

Острая надпочечниковая недостаточность — состояние, критическое для человеческого организма. Она характеризуется резким падением артериального давления вплоть до коллапса или шока, резчайшей слабостью и адинамией (до невозможности самостоятельных движений), а также постепенным помутнением сознания.

Как правило, причины бывают связаны с тяжелой инфекцией (менингококковой, стрептококковой или стафилококковой природы), тромбозом или эмболией вен надпочечников, так называемым синдромом Уотерхауса — Фридериксена, кровоизлияниями в надпочечники при травмах, обширных ожогах, септических осложнениях разнообразных инфекций, а также с синдромом отмены при длительном лечении препаратами глюкокортикостероидов. Кроме того, острый надпочечниковый криз может развиться при обострении хронической надпочечниковой недостаточности, о которой мы поговорим чуть ниже.

Сейчас же буквально несколько слов о синдроме отмены. Дело в том, что в современной медицине препараты глюкокортикостероидов применяются достаточно широко, поскольку это максимально эффективный способ борьбы с воспалением любого типа. Более сильного противовоспалительного средства не существует. Поэтому с назначением препаратов кортикостероидов можно столкнуться даже при банальной пневмонии или аллергической реакции, не говоря уже про астму, ревматоидный артрит и системную красную волчанку.

Тут важно строго выполнять все предписания врача, касающиеся режима дозирования: принимать препараты строго в соответствии с суточным ритмом их естественной секреции, то есть в первой половине дня; ни в коем случае не повышать и не понижать самостоятельно дозу и уж тем более не прекращать начатое лечение, потому что именно в таких случаях и развивается синдром отмены с явлениями надпочечниковой недостаточности.

Все дело тут, конечно, опять в механизме обратной связи, которому подчинена регуляция секреции гормонов. В организм поступает избыточное (нужное для подавления сильного воспаления, но для обычных случаев — избыточное) количество «посторонних» глюкокортикоидов. Но гипофиз воспринимает их как свои и соответственно механизму обратной связи снижает выработку адренокортикотропного гормона (АКТГ). В ответ на отсутствие стимуляции АКТГ кора надпочечников перестает выделять в кровь свои гормоны, но в организм-то они продолжают поступать извне. АКТГ реагирует на них как на собственные, и его уровень еще больше снижается. В итоге кора надпочечников не активна, АКТГ не вырабатывается. И что будет, если резко перестать вводить в организм глюкокортикоиды-таблетки? Правильно, будет надпочечниковая недостаточность, поскольку ни АКТГ, ни гормонов коркового слоя надпочечников в организме нет — ни своих, ни чужих.

Поэтому разработана специальная схема постепенной отмены препаратов глюкокортикоидов со снижением дозы 1 раз в 3–4 дня, обязательно под наблюдением врача, чтобы не допустить развития синдрома отмены. В этот период организм постепенно возвращается к обычному количеству АКТГ и самостоятельной выработке кортикостероидов корой надпочечников. И к моменту полной отмены препарата эндокринная система приходит в норму и работает дальше уже по разработанному природой сценарию.

Хроническая надпочечниковая недостаточность в наше время встречается не столь часто, так как основной причиной заболевания является туберкулезная инфекция. Кроме того, к ней может приводить аутоиммунное поражение, а также опухоли и их метастазы. Вторичная надпочечниковая недостаточность возникает при патологии гипофиза с нарушением секреции АКТГ, но это бывает еще более редко.

Классическая картина хронической надпочечниковой недостаточности была описана врачом Аддисоном в 1885 году. Он обнаружил разрушение надпочечников у больных туберкулезом, который тогда эффективно лечить не могли. Поэтому до сих пор, хотя туберкулез уже довольно редок как причина заболевания, хроническую надпочечниковую недостаточность называют болезнью Аддисона. Почему столь много здесь говорится об этом состоянии? Потому что в настоящее время болезнь Аддисона нередко протекает в скрытой форме, что характеризуется слабостью, повышенной утомляемостью, снижением артериального давления, а также плохим аппетитом и постепенным снижением массы тела. Классического отличительного признака болезни Аддисона — гиперпигментации кожных покровов и слизистых оболочек — можно не заметить. Гиперпигментация обычно возникает в местах трения одеждой, в естественных складках кожи, в области послеоперационных рубцов, на линиях ладоней, ареолах сосков, вокруг ануса и гениталий.

При латентном (скрытом) течении на фоне стресса может развиться острая надпочечниковая недостаточность с явлениями резкой слабости, снижения давления вплоть до коллапса и прочих типичных признаков. Если такое случается не единожды (поскольку однократное физическое и психическое переутомление в сочетании со стрессом вполне могут привести и к слабости с адинамией, и к резкому снижению давления), необходимо пройти тщательное обследование у эндокринолога. И если не выявлена иная причина, следует лечить надпочечники.

Другой, в наше время более частой причиной гипотонических состояний при патологии эндокринной системы является гипотиреоз, при котором щитовидная железа не может обеспечивать организм достаточным количеством своих гормонов — тироксина и трийодтиронина.

Как протекает гипотиреоз? На ранних стадиях его признаки неспецифичны — снижение физической и умственной работоспособности, активности, артериального давления, слабость, умеренная зябкость. При этом заболеваний щитовидной железы, приводящих к данному состоянию, достаточно много. Это и аутоиммунный тиреоидит, и эндемический (то есть йоддефицитный) зоб, и последствия субтотальной резекции (операции по удалению щитовидной железы при диффузном токсическом зобе), и лечение радиоактивным йодом при аденомах щитовидной железы. В двух последних случаях гипотиреоз наступает резко и проявляется явно, да и такие пациенты обычно бывают предупреждены и начинают принимать гормоны в замещающих дозах сразу после операции или лечения.

Если же заболевание щитовидной железы продолжает развиваться незаметно, постепенно присоединяются и другие признаки, более типичные для гипотиреоза: отечность лица и конечностей, боли в области сердца, снижение памяти, нарушения сна, сухость и шелушение кожных покровов, повышение массы тела. Нередко эти проявления расцениваются как признаки сердечно-сосудистой патологии, остеохондроза, пиелонефрита и других заболеваний. Поэтому так важно вовремя обследоваться и попасть на прием к эндокринологу.

В настоящее время существуют лабораторные тесты, без труда выявляющие даже скрытое течение гипотиреоза. Имеются и новые высокоэффективные препараты заместительной терапии, полностью аналогичные человеческому гормону тироксину. Поэтому гипотиреоз легко и предотвратить (просто принимая необходимую по возрасту дозу йодида калия), и лечить — с помощью препарата L-тироксина.

Если пациент полностью обследован, а причина снижения давления остается неясной, считается, что у него первичная гипотензия, или, как пишут в таких случаях в медицинских картах, — нейроциркуляторная дистония по гипотоническому типу. Причины такого состояния бывают настолько глубоки, что современная медицина пока не может их обнаружить. Но в целом подразумевается, что гипотензия такого характера — своего рода конституциональная особенность сосудистой системы, передаваемая по наследству. То есть сосуды слабо отвечают на влияние прессорных факторов, регулирующих артериальное давление, и, напротив, более активно «прислушиваются» к депрессорным (кининам, простагландинам). Сюда можно отнести и слабость реакции на стресс, и функциональные особенности коры надпочечников.

В других случаях причинами несостоятельности сосудистого тонуса могут быть длительные психоэмоциональные неразрешимые конфликты, которые влекут за собой такой же затяжной стресс.

На фоне предрасполагающей конституции сосуды могут среагировать неадекватно, устроив своему хозяину своеобразный выход из положения — резкое снижение давления с выраженной слабостью, упадком сил и вынужденным отказом от контроля за ситуацией.

Очень похожее состояние возникает при выраженном умственном (не физическом!) переутомлении. Скорее всего, в данном случае играет роль именно защитный механизм — как предохранитель защищает какой-либо прибор от перегревания, так и сосуды защищают чересчур занятой мозг. Ведь если давление упало, кислорода клеткам центральной нервной системы не хватает и они не могут полноценно работать.

Нередко причиной развития гипотонии служат органические нарушения в нервных тканях головного мозга после черепно-мозговой травмы. И гораздо реже гипотензия развивается в ответ на физическое перенапряжение, а также спортивные перегрузки.

Но для этого все равно должны быть конституциональные предпосылки или же перенесенные в детстве тяжелые инфекции либо хронические заболевания.

Наконец, встречаются и профессиональные причины развития артериальной гипотензии — это наличие на рабочем месте таких вредных факторов, как перегревание, вибрация, чрезмерные шумовые нагрузки, ионизирующая радиация. Но, как правило, о таких вредностях работников предупреждают заранее и лечат потом в специализированных клиниках.

Какие же механизмы приводят нас от этих причин к следствию, то есть к гипотензии? Мы до сих пор не знаем, как в точности работает головной мозг человека. Но нейрофизиологи утверждают, что в основе гипотонических сосудистых реакций лежат первичные изменения деятельности различных структур центральной нервной системы.

Предположительно, на все указанные негативные причины первыми реагируют лимбические структуры мозга, отвечающие за наше настроение. При этом повышается активность центров, заведующих негативными эмоциями, и отсутствует соответствующая коррекция с противоположной стороны — от центров положительных эмоций. То есть настроение меняется в отрицательную сторону, человек в привычных ситуациях реагирует неадекватно. На этом фоне меняется соотношение между активностью коры головного мозга, лимбической системы и центрами, отвечающими за сосудистый тонус. Эти центры находятся в продолговатом мозге и гипоталамусе. Последний, как мы помним, является регулятором и эндокринной системы.

Вследствие снижения активности тонических сигналов от гипоталамуса и его контроля за деятельностью симпатической нервной системы сосуды расширяются, причем не только артерии, но и вены. В результате снижается периферическое сопротивление току крови (один из интегральных факторов регуляции артериального давления), венозный возврат крови к сердцу и в ответ падают минутный объем и артериальное давление. В дальнейшем развивается (усиливается) несоответствие между активностью симпатической и парасимпатической частей вегетативной нервной системы, причем доминирует последняя. Это приводит к снижению периферического сопротивления и артериального давления.

Как это отражается на самочувствии гипотоников? Во-первых, основная и доминирующая жалоба — головные боли разной локализации и различного характера. Это могут быть боли в затылочной области из-за нарушения венозного оттока от вен менингеальной оболочки, связанные с их низким тонусом, или давящие боли в височной зоне. Часто подобные боли совпадают с наличием магнитных бурь или периодов смены погодных условий.

Другой наиболее частой жалобой является головокружение, особенно при вставании утром с постели или просто при перемене положения тела из горизонтального в вертикальное. Иногда в условиях нехватки кислорода возможны обмороки. И конечно, практически все жалуются на постоянное ощущение усталости, хотя день только начался, а сил уже нет. Слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности, ухудшение памяти быстро приводят к эмоциональной неустойчивости, повышенной раздражительности, депрессивным состояниям. (А ведь если вспомнить, именно с этого все и начиналось — с плохого настроения!)

Довольно часто гипотоники жалуются на боли в области сердца, которые носят постоянный характер, не купируются нитроглицерином, но отлично устраняются валидолом или корвалолом. Нередко встречаются жалобы на учащенное сердцебиение, перебои в работе сердца, ощущение нехватки воздуха при физической нагрузке.

В некоторых далеко зашедших случаях пациенты жалуются на повышенную потливость стоп и ладоней, похолодание и онемение конечностей, боли в мышцах и суставах вследствие недостаточного кровообращения в периферических отделах сосудистой системы.

Если пациента с такими жалобами осматривает врач, первое, на что он в буквальном смысле натыкается, — холодные влажные руки, локальные участки красноты на груди и шее, стойкий красный дермографизм. Все это — показатели доминирования парасимпатической вегетативной нервной системы, что, как уже отмечалось, является характерным признаком гипотензии. При измерении артериального давления выявляются индивидуально низкие показатели. Пульс может быть переменчив, иногда со склонностью к урежению сердцебиений. При прослушивании тоны сердца ясные, реже — немного приглушенные, возможны единичные экстрасистолы (единичные удары сердца, выбивающиеся из общего ритма). Границы сердца всегда в норме.

Отдельного внимания заслуживает так называемая ортостатическая артериальная гипотензия. У здорового в целом человека при перемене положения тела — вставании — диастолическое артериальное давление не меняется, а систолическое может снизиться максимум на 10 мм рт. ст. Такой эффект возникает в результате концентрации крови у сидящего человека в венах наиболее низкой части тела, а именно в венах ног. Как правило, количество этой крови невелико — от 200 до 800 мл в зависимости от индивидуальной конституции.

Если же при вставании артериальное давление снижается на 20 мм рт. ст. и больше, речь идет об ортостатических нарушениях. Они могут сопровождать и гипотоническую болезнь, но могут возникать и по другим причинам, с самой по себе гипотонией никак не связанным. Поскольку причины эти бывают довольно серьезными и в ряде случаев требуют экстренного вмешательства, перечислим их здесь, чтобы создать у читателя полноценную картину.

Итак, от простого к сложному. Это может быть длительное нахождение на постельном режиме, тяжелая форма варикозного расширения вен нижних конечностей, поздние сроки беременности, кровотечение из верхних отделов кишечника и желудка, обезвоживание организма вследствие поносов или приема мочегонных средств, хроническая надпочечниковая недостаточность. Кроме того, встречается ортостатическая гипотензия при так называемом демпинг-синдроме у пациентов с удаленной частью желудка, но они об этом обычно знают и могут сообщить. Еще к ортостатической гипотензии нередко приводят некоторые лекарственные препараты, которые призваны по большей части снижать давление, например ганглиоблокаторы (их чаще используют в стационарах), а также нитраты — сердечные средства для лечения ишемической болезни сердца.

Проявления ортостатической артериальной гипотензии довольно характерны: они наблюдаются при переходе пациентов в вертикальное положение и заключаются в головокружении, шуме в ушах, тумане перед глазами, иногда в обмороках именно в этот момент. Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечаются выраженное учащение сердцебиения (тахикардия) и резкое снижение систолического артериального давления на 20 мм рт. ст. и больше.

Но и это еще не все! Существует такое довольно редкое заболевание, как первичная ортостатическая асимпатикотоническая гипотензия. Уже в названии расшифрована природа состояния — асимпатикотония, то есть отсутствие возможности симпатической вегетативной нервной системы как-либо воздействовать на тонус сосудов. Причина такого состояния до сих пор не известна, но большинство исследователей считают, что в данном случае первично возникают нарушения в работе вегетативной нервной системы, а именно симпатической ее части, возможно, дегенеративной природы, а уже вторично — нарушения сосудистого тонуса.

Как ни странно, но чаще всего такое состояние встречается у мужчин среднего и пожилого возраста. Пациенты жалуются на слабость, пелену перед глазами, частые, но непродолжительные обмороки при вставании, которые мгновенно проходят, стоит только принять горизонтальное положение. Нередко обмороку предшествуют резкая мышечная слабость и звон в ушах, поэтому пациенты сразу стараются лечь, что позволяет предупредить развитие острой гипотонии.

Отличительной чертой, позволяющей отграничить асимпатикотоническую гипотензию от простой ортостатической гипотензии, является отсутствие прироста частоты пульса во время ортостатической пробы. Как уже отмечалось, при ортостатической гипотензии в ответ на снижение систолического давления на 20 мм рт. ст. и более значительно учащается пульс. Если давление после вставания падает, например на 40–50 мм рт. ст., а частота сердцебиений остается прежней, мы имеем дело с асимпатикотонией.

Для окончательного установления диагноза артериальной гипотензии (первичной, ортостатической, асимпатикотонической) обычно бывает достаточно проведения ортостатической пробы. Существует множество вариантов активных и пассивных ортостатических проб. Поскольку в этой пробе определяется не только степень нарушения кровообращения, но и степень тренированности сердечно-сосудистой системы, мы рассмотрим тот вариант, который нас устраивает более всего именно в целях выявления гипотонии.

Врач, медицинская сестра, родственник, согласившийся помочь, — не важно, кто это будет, но в проведении данной пробы лучше задействовать объективного наблюдателя. Его задача — замерить несколько раз артериальное давление аппаратом Короткова (обычным механическим тонометром) и подсчитать у испытуемого пульс. Испытуемый должен лечь и отдохнуть в горизонтальном положении в течение 5 мин. После этого ему замеряют давление и пульс. Не снимая манжеты (но помните, для объективного результата из нее необходимо выпустить воздух), испытуемый встает на 10 минут. Через каждые 2 мин замеры пульса и давления повторяются — то есть на 3, 5, 7 и 9-й мин. Каждый раз воздух из манжеты нужно спускать! На 10-й мин испытуемый вновь ложится, после чего измерения пульса и давления повторяются.

Какие результаты выдают гипотоники, вам уже известно. Как правило, при вставании систолическое давление падает больше чем на 15 мм рт. ст., пульс учащается на 20 ударов и более, при асимпатикотонии пульс не изменяется. Если давление снижается менее чем на 15 мм рт. ст., а пульс учащается на 18–25 ударов в минуту, это свидетельствует об отсутствии физической тренированности организма. Это еще не заболевание, но уже нужно обратить внимание на свое состояние и заняться оздоровительной гимнастикой.

Если вы решили походить по врачам и обследоваться, не доверяя ортостатической пробе, существуют другие объективные методики исследования — такие широко известные, как ЭКГ, реография (импедансная кардиография), доплерометрия, объемная компрессионная осциллография. Они отражают состояние сердечно-сосудистой системы, периферическое сопротивление сосудов, минутный объем и другие показатели, важные для установления типа гемодинамики. Кроме того, для исключения вторичной артериальной гипотензии врач может назначить и общий анализ крови, ее биохимию с обязательным определением натрия, калия, хлоридов, глюкозы, белковых фракций, 17-оксикетостероидов, кортизола, тироксина, а также суточную экскрецию с мочой тех же 17-ОКС, натрия, калия, хлора.

Говоря о лечении артериальной гипотензии, необходимо отметить, что это одно из редких состояний, при котором нужно по максимуму стремиться избегать использования лекарственных препаратов. Еще более редкий случай в медицине, когда режим и общее оздоровление организма являются не фоном для лечения, а непосредственно и лечением, и профилактикой состояний, связанных с пониженным артериальным давлением. Возможно, поэтому не так давно были популярны околонаучные статьи на тему «Гипотония — падчерица медицины», где авторы сетовали на то, что нет у медицины реальных лекарств, повышающих давление. Но такие лекарства есть. Просто они необходимы в действительно неотложных ситуациях, когда при шоке давление падает ниже 60 и 40 мм рт. ст. А обычному гипотонику с его индивидуально низким давлением нужны ли такие препараты? Чтобы его давление взлетело до степени гипертонии?

Существует и другое мнение: снизить давление значительно проще, чем его повысить. И оно недалеко от истины, если человек привык во всем полагаться только на таблетки. Лекарственных препаратов по борьбе с гипертонией изобретено столько, что они уже не умещаются на страницах справочников. А почему? Потому что артериальная гипертензия реально угрожает человеческой жизни, приводя к сердечно-сосудистым катастрофам — инфарктам и инсультам. Гипотоники лишены (и хорошо, что лишены!) такой опасности.

Более того, согласно статистическим данным, продолжительность жизни гипотоника на 10 лет больше, чем гипертоника. Действительно, симптомы гипотонии бывают тягостными, но ведь они не смертельны! К тому же простые оздоровительные мероприятия действуют в данном случае намного эффективнее таблеток. И тогда зачем они (таблетки) нужны? Для того чтобы ничего не менять в своей жизни — раз, чтобы продолжать ощущать себя жертвой (да, я мог бы это сделать, но моя гипотония…) — два, ну и чтобы не брать на себя ответственность (что вы, разве я сумею, у меня же такое низкое давление!) — три. Это когда мы говорим о взрослых. А ведь гипотония встречается и среди детей и подростков. Зачем детскому организму лишние таблетки? Чтобы было проще родителям. А как они подействуют на ребенка, никто и не задумается. Кофеин, который чаще всего назначают при гипотонии, в чистом виде вызывает привыкание, а синдром отмены очень похож на абстиненцию. Поэтому давайте оставим таблетки для тех случаев, когда без них действительно не обойтись, и посмотрим, что можно сделать с гипотонией без них.

Прежде всего, вспомним, с чего все начиналось. А начиналось все с доминирования в лимбической системе, отвечающей за наши эмоции и настроение, тормозных процессов и активации очагов негативных эмоций. Следовательно, нужно в первую очередь устранить этот очаг раздражения, убрать отрицательные эмоции из жизни, заменив их положительными. Теоретически все вроде бы правильно, а как добиться этого на практике? Вспомним, что у каждой причины есть своя причина. Из-за чего возникло плохое настроение? Что послужило поводом для стойких негативных эмоций?

Как правило, ответ один — стресс. Но вся наша жизнь состоит из стрессов. Значит, нужно учиться правильной реакции на них, вырабатывать стрессоустойчивость. В детском и подростковом возрасте сделать это, возможно, проще, чем людям постарше. Сейчас всем доступна помощь школьного или взрослого психолога, по крайней мере от одного разговора ни от кого, что называется, не убудет. С другой стороны, важно добиться, чтобы из жизни исчезли те факторы, которые еще более понижают сопротивляемость стрессу. К ним относятся: неправильный режим дня с переносом времени отдыха на время работы/учебы, низкая двигательная активность, хроническое недосыпание, недостаточное питание с низким содержанием витаминов и микроэлементов. Если заменить здесь все знаки минусов на плюсы, мы как раз и получим здоровый образ жизни.

Все это — рациональное питание, режим дня с правильным распределением нагрузок и отдыха, здоровый и полноценный сон, достаточное количество движений — и есть профилактика и лечение гипотонических состояний. Теперь о том, как этого добиться. Естественно, взявшись за новое для себя дело — оздоровление своего организма, мы будем испытывать трудности прежде всего психологического характера. Потому что, как мы помним, проблема — в голове. А голова наша сама себе хозяйка и не хочет подчиняться желаниям организма. Конечно, гораздо проще не готовить для себя полезную еду, а накупить вредных, но уже готовых продуктов. Легче потратить время в соцсетях, чем на прогулке, и поваляться на диване вместо занятий фитнесом.

Но давайте договоримся, что лень (хоть и родилась раньше любого человека) останется там, далеко позади и нас не догонит. А голова начнет прислушиваться к организму.

Итак, с чего же начать? Наверное, осмотреться вокруг и решить, что для нас наиболее важно, а что нет. Постараться объективно оценить свои возможности и потребности на данный конкретный момент. Устранить самые негативные внешние факторы экологии, влияющие на организм. Например, вспомним о качестве питьевой воды. Ведь многие до сих пор не пользуются фильтрами. А фенольные соединения в водопроводной воде, не говоря уже о хлоре, существенно снижают возможности организма к адаптации.

Продукты… Где и что мы покупаем? Можно ли поручиться за магазинные импортные картофель, морковь, салат и прочее, что они выращены без нитратов и ГМО? Нет. За то, что продают на рынке, поручиться тоже нельзя. Так, может, есть родственники в деревне, готовые выращивать чуть больше на продажу?

Кстати, раз уж всплыла деревня. Вопрос — где вы отдыхаете? Нет, если вы живете в деревне или имеете дачу с небольшим огородом, вопросов нет. Но если вы житель мегаполиса, куда вы отправите своих детей — в оздоровительный лагерь, в деревню к бабушке или посетите с ними зарубежный курорт? Между тем вопрос далеко не риторический. И курорт здесь — ответ неверный. Как раз деревня с ее неторопливым жизненным укладом, возможностью длительных пеших прогулок по лесу с чистым воздухом, купание в реке или озере, нетяжелый физический труд — это и есть настоящий отдых для гипотоника из большого города.

Пользу морских купаний тоже никто не отрицает. Но… Как всегда некстати, вылезает это «но». На популярных ныне курортах морские купания — единственное полезное действие, которое может совершить отдыхающий. Питание по системе «все включено» — в корне неверный подход для гипотоника, поскольку от обильной пищи давление существенно снижается. То же самое обстоит со свежим воздухом — где им дышать? В номере под кондиционером? Ведь даже зимой в Турции температура воздуха не падает ниже 30 °C, а в популярном Таиланде — ниже 35 °C. Как влияет жара на гипотоника? Правильно, снижает артериальное давление.

Теперь по поводу режима дня. Поскольку гипотоник постоянно чувствует себя уставшим, очень важен полноценный сон. Как правило, работающие и учащиеся люди вынуждены вставать рано, ведь нужно поднять себя в вертикальное положение, позавтракать и добраться до места работы/учебы. Соответственно, чтобы высыпаться, им надо и ложиться пораньше. А мы сидим допоздна у компьютеров или зачитываемся новым романом. Либо банально не можем выспаться из-за маленького ребенка. Невыспавшийся человек — угроза общественному спокойствию, потому что он изначально негативно настроен. Либо, поскольку мы — люди интеллигентные и не выплескиваем свое раздражение на окружающих, происходит процесс дальнейшей фиксации негативной эмоции в лимбической зоне головного мозга.

Если есть возможность хотя бы немного доспать днем (преимущественно речь о молодых мамах), пользуйтесь этой возможностью по максимуму. Для тех же, кто трудится или учится строго по графику, выход один — так же по графику вовремя ложиться спать.

О пользе движений для гипотоников долго рассуждать не нужно, ведь, когда мы двигаемся, наши мышцы сокращаются, заставляя сжиматься и разжиматься проходящие в них сосуды, то есть заставляют сосуды работать. Тренируя мышцы, мы тренируем сосуды.

Как же быть с постоянной усталостью, от которой постоянно хочется прилечь? Здесь каждый должен решить для себя сам, что для него важнее — хорошие тренированные сосуды, нормальное давление или сиюминутный отдых на диване. Невольно вспоминается герой русской классики Илья Ильич Обломов, который от периодического отдыха на диване перешел к постоянному. А там и до вечного недалеко… Шутка! У нас все еще впереди, и вскоре читатель узнает, как решить проблему с отдыхом во время тренировки.

Ну и питание, конечно, тоже очень важно. Во-первых, мы будем есть соль — да, ту самую соль, которую врачи напрочь запрещают гипертоникам и рекомендуют гипотоникам. Вот и еще одно преимущество — во всем надо искать позитивные стороны. Во-вторых, наша жизнь слишком скучна и бедна на впечатления — так разнообразим ее специями. Причем не простыми, а теми, которые помогут в борьбе с гипотонией. Ну а там и до средств «зеленой аптеки» рукой подать. Да, а ведь есть еще средства ароматерапии — настоящие эфирные масла с уникальными свойствами! А еще хорошая музыка, способная любому поднять настроение, и чудесные водные процедуры, за которыми не нужно ездить на дорогие курорты. Вот примерно такая программа нас ожидает на дальнейших страницах этой книги.

Утро гипотоника

Звонок будильника. Просыпаться не хочется, хотя сон был полноценным, девятичасовым. Голова чугунная, совершенно не может оторваться от подушки. Встаем вместе с подушкой, ей, бедной, тоже плохо. С трудом, совершая возвратно-поступательные движения, передвигаемся в сторону кухни. Хорошо, если кто-то добрый догадался сварить нам кофе. Если нет, с трудом дотягиваемся до кофемолки, кофеварки или кофемашины, ощущая при этом, как все вокруг вращается. Подушка падает. Чтобы не упасть вместе с ней, нужно крепко держаться руками за край стола или… только не за плиту! Она же горячая! Итак, проделав все нужные манипуляции, мы получаем, наконец, долгожданный напиток. Уже от аромата, кажется, перестает кружиться голова. Но эта тяжесть и ломота в висках… Они не отступают даже после первых глотков обжигающей жидкости (а не слишком ли она горячая?), но ждать некогда, следующим этапом — душ, и только там организм начинает окончательно понимать, что наступил очередной вертикальный этап жизни. После душа можно одеться и привести себя в порядок, ведь еще предстоит поездка на общественном транспорте или в личном автомобиле. Цель — естественно, добраться до места работы или учебы.

Так или иначе, преодолевая очередные препятствия, гипотоник достигает офиса или учреждения, в котором трудится или учится. Еще пара чашек кофе — и утро гипотоника можно считать законченным.

Водолечение для гипотоников должно находиться на одном из ведущих мест в том новом образе жизни, который для себя выбирают люди, решившие нормализовать свое давление. Если вспомнить «Утро гипотоника», лучше всего помог «прямохождению» простой душ. А ведь это одно из средств гидротерапии, то есть водолечения.

Как мы уже выяснили в разделе, посвященном водолечению для гипертоников, души бывают простые, пылевые, циркулярные и дождевые. В целом процедура вызывает лечебное воздействие на тело человека струями воды разной формы, силы и температуры.

Разумеется, никто из гипотоников не пойдет в водолечебницу за циркулярным душем или душем Шарко. Да это и не нужно. Мы и в домашних условиях проведем замечательную гидротерапию, ведь даже простой душ в нашей ванной оказывает рефлекторное влияние на кожу, а через нее — и на центральную нервную систему.

Теперь нам надо только несколько видоизменить это влияние с учетом гипотонии. Вспомните, когда ваше тело пребывает в тонусе, когда вы не можете просто стоять на месте, а автоматически притопываете ногами и зубы сами собой отстукивают ритм. Вспомнили? Нет, не на танцполе. А всего лишь когда вы замерзли. В этот момент ни о какой гипотонии и речи не идет: все сосуды сокращаются, чтобы сберечь хоть немного тепла для организма.

Воспроизводить этот процесс сам по себе совершенно ни к чему. А вот использовать в целях тренировки сосудов вполне можно. И лучшим способом для этого будет холодная вода. Бояться ее не следует. Это замечательный раздражитель, который, по всей видимости, находился рука об руку с человечеством на всех этапах его развития. Поэтому холодная вода оказывает наиболее мягкое воздействие, адаптированное за многие столетия нашими предками для своих нужд. И мы с вами вполне можем пойти по их стопам. Нет, не нужно прямо зимой, на Крещение, кидаться в прорубь. Не стоит и сразу же обливаться холодной водой из ведра или обтираться снегом на улице — во-первых, он грязный, а во-вторых, мы же не фанатики!

Нет, у нас пока речь идет о душе. Существует множество вариантов проведения так называемого контрастного душа, который обеспечит нашим сосудам необходимую тренировку — сокращение от холодной воды и расслабление от горячей. Для начала можно переходить от горячей воды к комфортной (то есть, по-научному, к индифферентной — 34–36 °C). Чередуя разный температурный режим по 10–15 сек, мы постепенно подготавливаем наши сосуды к более интенсивному воздействию по-настоящему холодной воды. Ладно, ладно, пусть сначала это будет вода комнатной температуры — 24–25 °C с постепенным понижением до 18 °C.

Контрастный душ — это одна из важнейших тем в программе реабилитации гипотоника. Начните с одной (!) минуты и с одной в течение этой минуты серии тепло — холод. Пусть вода будет не совсем холодная, разница температур за 10–15 секунд сделает свое дело. Затем так же постепенно, как при программе двигательной реабилитации, вводите новые, дополнительные серии, чередуя тепло и холод по 10–15 сек 2, затем 3, 4, 5 и более раз за время процедуры.

Но если вы не настолько решительны, чтобы сразу «упасть в объятия» контрастного душа, можно начать с контрастных ванночек для рук и ног. Сразу оговоримся, что контрастные ванны — это тоже хорошо, но в наших условиях проводить такую гидротерапию затруднительно. В целом ванны для гипотоника — не самая нужная в жизни вещь, ведь все дело в том, что длительные статичные позы, особенно лежа, усиливают гипотонию, поскольку мышцы при этом не работают. Сосуды тоже не активны, наоборот, если речь идет о ванне, то долгое нахождение в теплой воде (в холодной-то долго не вылежишь!) приводит к релаксации и дополнительному снижению сосудистого тонуса. Разве никто из гипотоников не вставал из ванны с головокружением, нет?

Но вернемся к контрастным ванночкам. Начнем с рук. Для ванночки нужно подготовить две емкости, в которые без труда умещались бы ваши руки от кончиков пальцев до локтей, и желательно не очень глубокие. В одну емкость мы наливаем холодную воду, в другую — воду погорячее, но не настолько, чтобы кожа в ней начала краснеть. Попеременно погружайте руки сначала в холодную воду, а затем в горячую на 30 сек. Закончите процедуру в холодной воде, промокните руки полотенцем и несколько минут посидите спокойно. Организм получил новый импульс, и ему необходимо время, чтобы его «осмыслить».

Точно так же можно провести и ножные ванны, только для них понадобятся 2 ведра с водой, поскольку ноги нужно будет погружать до коленей. Кстати, такая процедура является хорошей профилактикой варикозной болезни, так как вены тоже имеют обыкновение утрачивать тонус, а это не самое лучшее состояние, поверьте. Ножные ванны хорошо снимают дневную усталость, поэтому лучше принимать их вечером, но не непосредственно перед сном. Как только вас перестанет пугать холодная вода в ванночках для рук и ног, можно будет переходить к контрастному душу. Когда вы научитесь «дружить» с холодной водой, то станете чувствовать себя на порядок лучше.

Очень хорошо на тонус сосудов влияют морские купания. В морской воде много соли, положительно воздействующей на гипотоников. Кроме того, в ней содержится йод, полезный для органов дыхания и щитовидной железы, при гипофункции которой тоже снижается артериальное давление. Но как же быть? Ведь на морских курортах жарко? А жара существенно усугубляет проблемы гипотоников. Единственное, что можно посоветовать, — это выбирать местности с относительно низкой среднесуточной температурой воздуха либо посещать курорты Средиземного и Черного морей в так называемый бархатный сезон, когда море еще не успело остыть, а воздух практически не отличается от привычного температурного режима домашнего климата.

Питание при гипотонии не менее важно, чем диетотерапия для гипертоников. Просто в отличие от последних вам можно все — и соль, и большое количество жидкости, и такое же количество пряностей и приправ, стимулирующих не только аппетит, но и нервную систему, а также тонизирующих сосуды. Да-да, не удивляйтесь, есть такие пряности. О них более подробно вы сможете прочитать в разделе «Фитотерапия» (см. ниже). Так что просто язык не поворачивается назвать такое питание диетой.

Единственное, на что требуется обратить пристальное внимание, — это на распорядок приемов пищи. В «Дне гипотоника» еде не уделено никакого внимания, и это неправильно. Зато в «Вечере гипотоника» пище придается чрезмерное значение, что, разумеется, неправильно тоже. Есть гипотоник должен регулярно, но понемногу. Ведь вы помните: обильная пища вызывает значительное снижение давления, что неудивительно. Каждый из нас слышал, что после еды вся кровь уходит к желудку. И это недалеко от истины.

Поэтому обильные трапезы из своей жизни лучше исключить. Но чувство голода само по себе тоже очень вредно, да и недостаток глюкозы сказывается на работе мозга. Поэтому ешьте чаще, но меньшими порциями.

На работу или учебу обязательно берите с собой маленькие перекусы — фрукты, бутерброды, питьевой йогурт. Если в вашем расписании предусмотрен обед, обязательно используйте это себе на пользу. Опять же, не стремитесь наесться на весь день. Но и рекомендация вставать из-за стола с легким чувством голода полезна лишь для тех, кто хочет падать в голодные обмороки.

Какие продукты полезны гипотоникам? Собственно говоря, все те, что и для обычных людей: овощи, фрукты, защищенные крупы, творог и кисломолочные продукты, орехи, бобовые, нежирные мясо и рыба. Постарайтесь на своей кухне пользоваться только йодированной солью. Натрий, из-за которого соль нам и нужна, если вы помните, вызывает более активный ответ сосудов на прессорные механизмы регуляции сосудистого тонуса. А йод нужен всем, потому что большинство из нас живут в местностях, крайне бедных этим важнейшим микроэлементом. Поэтому мы часто страдаем от заболеваний щитовидной железы, которая без йода работать не может. А ее гипофункция, кстати, тоже проявляется снижением артериального давления, так что тут все взаимосвязано.

Часто гипотоники, помимо низкого давления, страдают от пониженного аппетита. И в целом такого человека просто «ветром сдувает». Но если разобраться, то в отсутствии аппетита виноват не сам гипотоник, а та невкусная и однообразная пища, которую ему приходится есть изо дня в день. Однако мы обещали, что пища у нас будет вкусной. И сделать ее такой помогут полезные приправы и пряности. Какими приправами мы обычно пользуемся на кухне? Самые распространенные, безусловно, перец, лавровый лист и… и все?

Более продвинутые кулинары могут назвать несколько видов перца — черный, красный, кайенский, душистый. В последнее время стала популярна приправа карри — смесь нескольких специй, смолотых в порошок. Женщины, тяготеющие к кулинарии Востока, назовут зиру и куркуму — обязательные приправы к плову. Те, кто любит печь, наверное, вспомнят о кардамоне и корице. А мы сейчас перечислим те пряности и приправы, которые, помимо улучшения вкуса блюд и усиления аппетита, повышают тонус сосудов. Итак, это: имбирь, гвоздика, иссоп, кардамон, корица, анис, бадьян, тимьян ползучий, шафран, розмарин, базилик, любисток, эстрагон.

Много? Ни в коей мере! Для каждой пряности — свое блюдо. Это наш девиз. Даже если вы не любите готовить, добавьте в свою утреннюю овсянку ¼ ч. л. молотой корицы — вкус традиционного блюда заиграет для вас новыми ощущениями! Приготовьте обычное мясо под соусом карри (в порошок карри обычно входят корица, перец чили, анис, куркума, гвоздика, имбирь, кардамон, мускатный орех, хотя его состав может варьироваться в зависимости от фирмы изготовителя). В простую запеканку из картофеля добавьте имбирь и базилик на кончике ножа, а в обычный рисовый или вермишелевый суп — листья любистка. Вы не узнаете вкуса привычных блюд!

Здесь мы приведем рецепты нескольких блюд с пряностями и приправами, полезными для гипотоников. Но вообще кулинария — это такое обширное поле для экспериментов, что не стоит ограничивать свою фантазию.

Фитотерапия при артериальной гипотензии является одним из основных методов лекарственного воздействия на организм. Существует довольно много растений с тонизирующим сосуды действием. Но гипотония — штука капризная. Вроде бы еще вчера все было хорошо и сосуды реагировали на настой (отвар) этой вот травки, а сегодня — нет. А просто развилось привыкание или протуберанцы на солнце свели на нет все наши усилия. Поэтому при гипотонии практически не назначают сборы растений, а периодически заменяют один растительный препарат другим. Ниже мы приводим наиболее широко используемые при артериальной гипотензии лекарственные растения. Некоторые из них можно применять и как пряные добавки к пище, улучшающие ее вкус и повышающие аппетит.

Травы, которые используются в большей степени как приправы к пище и о которых мы знаем так мало, — очень интересные растения. Они интересны не только своим воздействием на организм человека и уникальными вкусовыми характеристиками, но и богатейшей историей, ведь большинство пряностей использовались с незапамятных времен. Они росли исключительно в тропических и субтропических странах и потому были на вес золота.

Розмарин лекарственный (обыкновенный)

Розмарин лекарственный — вечнозеленый теплолюбивый полукустарник из семейства яснотковых; происхождение — побережье Средиземноморья. В теплых условиях достигает высоты 2 м. Растение имеет серовато-зеленые узкие листочки, напоминающие хвою. Цветет в феврале — марте голубоватыми цветками. Именно период цветения является временем для сбора лекарственного сырья.

История использования розмарина восходит к древним грекам и римлянам. Они поджигали веточки растения в храмах своих богов, которые, по легенде, пировали на Олимпе с венками из цветущего розмарина на головах. Другая легенда говорит о том, что прежде у розмарина были белые цветки, которые стали голубыми после того, как Богородица повесила на куст растения свой плащ.

В Средние века розмарин продолжали использовать в храмах, отгоняя, как считалось, его дымом злых духов. Однако вскоре из лекарственного растения он прочно перешел в разряд приправ. Теперь его более широко начали применять повара, чем аптекари. А между тем и греки, и римляне подметили, что растение положительно влияет на работу мозга, поэтому венки на голову были не просто украшением.

В состав розмарина (листьев и однолетних побегов) входят эфирное масло — до 1,2 %, алкалоиды — до 0,5 %, в том числе розмарицин, урсоловая и розмариновая кислоты. Из розмарина получают эфирное масло, широко используемое в косметологии и не только. Оно содержит пинены — около 30, камфен — до 20, циннеол — до 10, борнеол — до 10, борнилацетат — до 2 % и пр.

Водный настой листьев розмарина усиливает сократимость миокарда и повышает артериальное давление, правда, это влияние довольно кратковременное.

Приготовление водного настоя: 1 ч. л. сухих листьев розмарина залить 300 мл кипятка, настаивать в закрытой эмалированной посуде в течение получаса, затем процедить. Принимать по 1–2 ст. л. 3 раза в день за 20 мин до еды.

Настойка: 20 г листьев розмарина положить в стеклянную емкость, залить 250 мл 40 %-ного спирта, укупорить и настаивать в темном месте 10 дней, после чего процедить и принимать по 25 капель на 2 ст. л. холодной воды за 30 мин до еды 3 раза в день.

Очень ценится эфирное масло розмарина, обладающее выраженными антисептическими свойствами. Его применяют в косметологии для лечения угревой сыпи, фурункулеза, при гнойных, инфицированных ранах, экземе. Кроме того, его широко используют для подтяжки тканей и устранения целлюлита.

Как пряность розмарин особенно хорош для блюд из рыбы и мяса в сочетании с шалфеем и базиликом. Для кулинарного использования подходят как свежие листья и побеги розмарина, так и сушеные. Поэтому всем гипотоникам рекомендуем расширить свой арсенал специй этой уникальной травкой.

Противопоказан розмарин при беременности, гипертонии и повышенной чувствительности кожи (индивидуальной непереносимости).

Тимьян ползучий и тимьян обыкновенный

Это два разных вида травянистого многолетнего полукустарника из рода Тимьян семейства яснотковых. В целом растения различаются как внешне (тимьян ползучий стелется по земле, в высоту достигает 12–15 см, а тимьян обыкновенный — типичный полукустарник высотой 30–40 см, с прямыми ветвями), так и по химическому составу (тимола — основного действующего вещества эфирного масла тимьяна — тимьян ползучий содержит значительно меньше). Поэтому для промышленныхцелей используется преимущественно тимьян обыкновенный, а в домашнем обиходе более приветствуется тимьян ползучий.

Распространение оба вида тимьяна получили широкое. Тимьян ползучий встречается практически по всей степной зоне Евразии. Хотя родина тимьяна обыкновенного — Средиземноморье и в диком виде он встречается на северо-западном побережье Средиземного моря, в Испании и на юге Франции, культивируют его даже в Краснодарском крае.

Тимьян ползучий — многолетний полукустарник со стелющимся, местами укореняющимся стеблем и прямостоячими цветоносами высотой 12–15 см. Растение сильно ветвится, веточки красновато-буроватого цвета, листочки мелкие, супротивные, продолговато-овальной формы. Цветки яркие, розового (малиново-фиолетового) цвета, собраны в округлые рыхлые соцветия. Период цветения приходится на конец мая — середину июля. Плоды — мелкие орешки — созревают в августе — сентябре. Сбор травы для сушки нужно производить во время цветения. Как приправу к пище листочки можно использовать в течение всего периода вегетации.

В состав травы тимьяна ползучего входит эфирное масло — как уже упоминалось, его главный компонент — тимол, а также карвакрол, линен, кариофиллен, борнеол, терпинеол, терпинен. Тимол на сегодняшний день является одним из сильнейших антисептиков. Кроме эфирного масла, тимьян ползучий содержит горькие, смолистые и дубильные вещества, флавоноиды, тритерпеновую, урсоловую, тимуновую, олеановую, кофейную кислоты, сапонины, минеральные вещества, витамин С и каротин. Благодаря такому составу тимьян ползучий широко используется в фитотерапии. Его применяют как отхаркивающее средство (из тимьяна обыкновенного делают экстракт и добавляют его в пектусин — микстуру от кашля). В комплексе с другими ветрогонными травами тимьян полезен при вздутии живота, коликах, дисбактериозе кишечника. Настоем растения полощут рот и горло при ангинах и стоматитах.

Но нас в большей степени интересует способность тимьяна ползучего повышать артериальное давление. Это действие проявляется постепенно и медленно, поэтому для достижения стойкого эффекта растение применяется длительно. Гипотоникам необходимо периодически отдыхать от постоянного приема кофе по утрам. Поэтому во время таких перерывов заменяйте его чаем с добавлением 1 ч. л. сухой травы тимьяна на чашку. Тонизирующий эффект будет появляться не сразу, но зато надолго!

Противопоказан тимьян беременным женщинам из-за способности тонизировать мускулатуру матки. Кроме того, постоянный прием препаратов тимьяна может вызвать проблемы с щитовидной железой (гипотиреоз). Помните: длительность приема тимьянового чая не должна превышать 1 месяца, а если проблемы с щитовидной железой уже имеются, лучше не использовать его вообще.

Базилик душистый

Базилик — однолетнее травянистое растение, образующее ветвящийся куст от 20 до 50 см в высоту. Относится к семейству губоцветных. Листья яйцевидные, цельнокрайные или слегка зубчатые, длинночерешковые. Они могут быть окрашены в зеленый или фиолетовый (темно-пурпурный) цвет либо в их сочетание. В пазухах листьев располагаются ложные зонтики белых, розовых или пурпурных цветков (в зависимости от сорта). Более душистым считается зеленый базилик, но и у фиолетового есть свои постоянные приверженцы.

Родина базилика — Индия, однако он распространен повсюду, где имеется достаточно мягкий климат. В условиях средней полосы базилик культивируют только в садах или на плантациях. Высев в грунт при подходящей температуре почвы должен проходить в середине мая. Так как базилик прорастает на свету, семена лишь слегка прикрывают землей. Всходы появляются (при теплой погоде) уже на 10–14-й день. Расстояние в ряду между растениями должно быть около 20–30 см, поэтому всходы прореживают.

В более неблагоприятных условиях можно выращивать растение из рассады. Необходимо следить за тем, чтобы базилик не зарастал сорняками. Требуется и регулярный полив. Поскольку растение неустойчиво к холоду, вода для полива должна быть комнатной температуры, отстоянная.

Многие любители этого пряного растения выращивают его в домашних условиях — на подоконниках или балконах. Для базилика подходит песчано-глинистый почвенный субстрат с очень небольшим количеством минерального удобрения (не более наперстка на цветочный горшок). Защищенные от ветра на балконе или на подоконнике растения прекрасно себя чувствуют.

Для лечебных целей собирают цветущие растения, а для приготовления пищи годятся свежие листья в течение всего сезона вегетации (или же сушеные).

В состав базилика входят: гликозиды, сапонины, дубильные вещества, эфирное масло, содержащее эвгенол и камфору, а также флавоноиды, органические кислоты, белки, углеводы, микроэлементы, большое количество рутина и каротина.

В качестве лекарства базилик применяют при нервных расстройствах и бессоннице, как общетонизирующее средство — при астенических состояниях, а также при потере аппетита, метеоризме и запорах. Показан он молодым мамам для увеличения количества молока. Содержание в базилике камфоры позволяет получать благотворный эффект при пониженном давлении и функциональных расстройствах сердечно-сосудистой системы.

Чай из базилика: 1–2 ч. л. с верхом травы базилика залить 250 мл кипятка, дать настояться в течение 10–15 мин, затем процедить и выпить средство при необходимости.

Однако базилик в большей степени относится к растениям, употребляемым в качестве приправы. Свежий базилик обладает уникальным вкусом и ароматом. Он ценится как суповая зелень, а в сухом виде — как улучшающая пищеварение пряность для жирных блюд. В диетической кухне базилик помогает сократить употребление соли. Особенно хорош он в сочетании с розмарином и шалфеем для блюд из вареной или жареной рыбы. Деликатесом считаются все свежие зеленые салаты, приправленные базиликом, мягкие сыры и овощные супы, незадолго до подачи на стол посыпанные мелко нарезанными листочками базилика. Широко известный в итальянской кухне пряный соус песто готовят из базилика, растертого с оливковым маслом, солью и кедровыми орешками. В связи со всем вышесказанным на кухне гипотоника базилику самое место.

Кардамон (райское зерно)

Кардамон — пряность, которую мы привыкли видеть в виде зеленоватых трехгранных коробочек, заполненных семенами. А семена эти принадлежат вечнозеленому травянистому растению элеттариум кардамомум из семейства имбирных. Родина кардамона — Малабарское побережье Индии, Цейлон, но в качестве культуры его выращивают везде, где есть для этого подходящие условия. А поскольку мест таких мало, то кардамон прочно удерживает одну из ведущих ценовых категорий на рынке пряностей, благодаря чему давно получил название «царь специй».

Поскольку элеттариум кардамомум — родственник имбиря, эти растения схожи даже внешне. Элеттариум — многолетний кустарник, достигающий в высоту до 2–3 м, с длинными ланцетовидными листьями. Его плоды — трехгранные коробочки — собирают слегка недозревшими, сушат, потом увлажняют водой и повторно (окончательно) высушивают.

Существует белый, зеленый и черный кардамон. Зеленый кардамон — это натуральные плоды элеттариума, которые после сушки приобретают светло-зеленый цвет. Это самый дорогой сорт кардамона. У него очень пряный аромат с нотами камфоры и лимона и жгучий острый вкус. Белый кардамон — это тот же зеленый, но его обрабатывают сернистым ангидридом. В результате цвет коробочек меняется на белый, а запах и вкус приглушаются, становятся более мягкими. Такой кардамон предпочитают в южноевропейской кухне. На севере Европы и в Германии, напротив, предпочитают зеленый кардамон.

Что касается черного кардамона — это вообще отдельное растение родом из Азии, встречается также в Австралии, и плоды его значительно больше по размеру, чем коробочки настоящего кардамона (0,8–1,5 см). Отличаются они и по цвету — коробочки темно-коричневые, от 2 до 5 см, и по вкусу — он более острый и жгучий, и по запаху — в нем меньше нот камфоры, больше — дымных нот копчености. Однако к нам черный кардамон попадает крайне редко, поэтому далее речь пойдет именно о зеленом кардамоне.

Итак, в состав кардамона входит большое количество эфирного масла (от 3 до 8 %), которое, в свою очередь, содержит цинеол, борнеол, терпинеол, лимонен. Кроме того, в семенах растения обнаружены жирные масла, крахмал, белок, множество минеральных веществ — железо, кальций, магний, фосфор, цинк, а также витамины группы В.

Благодаря такой концентрации эфирного масла пряность и обладает резким и жгучим вкусом и особым ароматом. В кулинарии используется преимущественно молотый кардамон, причем можно молоть как отдельно семена (тогда специя будет именно такой, как описывалось), так и семена вместе с коробочкой (тогда вкус и аромат будут более мягкими, приглушенными). Однако следует помнить, что эфирное масло очень летучее, поэтому молоть кардамон надо непосредственно перед готовкой, иначе он быстро потеряет все свои свойства. Поэтому и покупать, и держать в доме его тоже лучше цельным, в этом случае пряность без ущерба будет храниться довольно длительный срок.

На Востоке — в Индии и Аравии — кардамон обычно добавляют в кофе (так называемый бедуинский кофе). При этом нередко зерна кофе и кардамона перемалывают вместе. Этот рецепт стоит того, чтобы его попробовать, ведь кардамон усиливает тонизирующие свойства кофе, снимая при этом его возбуждающее действие на центральную нервную и сердечно-сосудистую системы.

Тонизирующее действие кардамона известно давно. Например, при пробуждении с ощущением вялости, слабости (то есть при типичных признаках гипотонии) рекомендуют пожевать несколько (2–4) зернышек кардамона. Их даже можно носить с собой и использовать как средство экстренной помощи, когда ничего другого под рукой нет.

В качестве приправы для нас более привычно добавлять кардамон в тесто при приготовлении пасхальных куличей, сдобных пирогов, печенья, пряников. Но на этом использование пряности не ограничивается. Вполне резонно добавлять кардамон во фруктовые десерты, компоты, кисели. Можно применять специю в соусах для мяса, рыбы и овощных блюд. Учитывая то, что пряность тонизирует не только сосуды и центральную нервную систему, но и желудочно-кишечный тракт, ее полезно сочетать с тяжелой пищей — жирным мясом, птицей, дичью.

В Аюрведе принято добавлять кардамон в молоко, которое, как известно, во взрослом организме усваивается с трудом и не полностью. Это полезно даже детям, поскольку кардамон — мощнейший антисептик. Аюрведисты считают, что в современном пастеризованном молоке, которое мы покупаем в магазинах, нет нужных детям полезных веществ. И, чтобы не навредить ребенку, рекомендуют коровье молоко (даже в большом городе можно его найти) доводить до кипения и добавлять в него немного молотого кардамона. Это позволяет сохранить все полезные качества «живого» молока и уничтожить болезнетворные бактерии в нем, если таковые имеются. Кроме того, на вкус молоко с кардамоном очень приятное.

Противопоказаниями к использованию кардамона являются язвенная болезнь желудка и кишечника, а также случаи индивидуальной непереносимости.

Шафран посевной (крокус посевной)

Шафран — уникальная специя, о которой слышали, безусловно, все. Более того, это самая дорогая в мире специя и наиболее часто подделываемая. С чем это связано? И почему в заголовке упоминается обычный цветок — крокус? На самом деле, связь здесь самая прямая. Пряность шафран изготавливают из рылец крокуса посевного. Более того, в ряде областей даже цветок называют шафраном, а не крокусом.

Итак, крокус (шафран) посевной — это клубнелуковичное многолетнее растение из семейства ирисовых. Луковица у него небольшая, 5 см в диаметре, стебля нет, листья прикорневые, линейные, цветки растут прямо из луковицы. По окраске цветков шафран бывает желтым, оранжевым, лиловым или темно-фиолетовым. Цветет он весной или осенью, в зависимости от конкретного вида. Форма цветка воронковидная, с разделенным на 6 долей венчиком. Тычинки короче венчика, рылец три, ярко-оранжевого цвета. Плод — коробочка с мелкими семенами.

Оранжево-желтый цвет придают рыльцам так называемые кроцины, которые получаются из водорастворимого каротиноида кроцетина. За вкус и аромат шафрана отвечают гликозид пирокроцин и его производные. Кроме того, шафран содержит эфирное масло, включающее в себя такие фракции, как шафранол, пинеол, пинен, синеол, а также витамины группы В, каротин, флавоноиды, камедь, жирные масла, углеводы, соли фосфора и кальция. В настоящее время шафран посевной введен в культуру и разводится в Индии, Испании, Португалии, Пакистане, Иране, Китае, Японии, Греции, на юге Франции, в Крыму и Закавказье. Хорошая плантация размером с гектар способна приносить в год 20 кг готовой пряности. Собирают только полностью распустившиеся цветки вручную, так же вручную из них вылущивают рыльца. Причем в период сбора должна быть хорошая погода, иначе сырье может испортиться. Потом происходит процесс сушки. Ее производят либо в специальных сушилках, либо под солнцем, либо в подогреваемых печах. Затем сухую пряность измельчают и упаковывают в герметичную тару. Вот отсюда и цена — 1 кг сухого шафрана стоит в среднем около 3 тыс. евро.

Лучшим сортом настоящего шафрана считается кашмирский, однако нам он практически недоступен из-за своей заоблачной цены, да и просто из-за отсутствия в наших магазинах. На втором месте стоит испанский сорт Coupe, а также Superior. Тем, кто может позволить себе поездки в Испанию, лучше закупать пряность там. А наиболее распространен до недавнего времени был иранский сорт, который и поставлялся в большинство стран мира.

Покупая шафран, обратите внимание на его цвет — он должен быть от темно-красного до красно-коричневого. По текстуре пряность напоминает спутанные тонкие нити, на которых можно разглядеть тонкие цветочные рыльца. Легче всего подделать молотый шафран — нередко за него выдают куркуму. Поэтому молотый шафран у незнакомых продавцов брать не стоит. И конечно, особое внимание нужно обратить на аромат — он должен быть сильным, стойким, а если запах слабый и цвет не насыщенный, скорее всего пряность некачественная или неправильно хранилась.

Шафран в древности использовался как лекарство, обладая мощным тонизирующим действием на весь организм. Им лечили и пищеварительную, и сердечно-сосудистую, и нервную системы, а также применяли в качестве сильнейшего афродизиака.

Аромат шафрана повышает концентрацию внимания и работоспособность, тонизирует и одновременно успокаивает.

Но нас больше интересует шафран как пряность. Она очень концентрированная — всего одного сухого рыльца достаточно для того, чтобы окрасить целый литр воды в ярко-желтый цвет. Поэтому очень важно, добавляя шафран в свои блюда, соблюдать умеренность, иначе избыток пряности придаст горьковатый вкус. Как правило, шафран и другие специи не смешивают, поскольку его вкус самодостаточен. Однако есть пряности, с которыми шафран неплохо сочетается. Это тимьян, корица и базилик.

Шафран добавляют в выпечку, причем, чтобы аромат полностью раскрылся, лучше дать ей возможность постоять несколько часов перед подачей на стол. Вообще, вкус и аромат этой специи не утрачиваются после длительной термообработки, а, наоборот, лучше раскрываются. Поэтому специю лучше добавлять в самом начале приготовления блюд из мяса, птицы, рыбы, морепродуктов, круп.

Очень хорошо сочетается шафран с молоком, поэтому его не без оснований считают одной из лучших специй для молочных киселей, кремов и десертов. Особую пикантность может придать блюду соус из молока, в котором некоторое время были замочены несколько рылец шафрана. Его добавляют в конце приготовления блюда. Если необходимо, чтобы шафран быстрее отдал свои вкус и аромат, его можно обжарить на сухой сковороде в течение нескольких минут, после чего добавить воду или вино.

Шафран на Востоке всегда кладут в плов, чтобы у него был тот непередаваемый вкус и золотистый оттенок. Им ароматизируют вино и другие напитки (восточные шербеты), добавляют в супы, бульоны, сыры, чай, кофе и молоко.

Противопоказан шафран беременным женщинам (так как он повышает тонус матки), гипертоникам, больным сахарным диабетом, а также при сердечно-сосудистой недостаточности 2–3-й степени.

В связи со всем вышесказанным самая дорогая пряность в мире просто обязана оказаться на столе гипотоника.

Экспериментируйте, но помните: нельзя есть шафран ложками, иначе вы испортите вкус блюда и зря переведете бесценную специю.

Гвоздичное дерево

Гвоздичное дерево (сизигиум ароматный) — вечнозеленое дерево из семейства миртовых, родиной которого являются Молуккские острова (Индонезия).

Именно с этого дерева мы получаем пряность, известную всем как гвоздика. Ничего общего с огромным количеством растений из рода травянистых гвоздик она не имеет. Область распространения сизигиума ароматного — тропические страны: Индонезия, Малайзия, Индия, Цейлон, Мадагаскар, Пакистан, но в культуре наиболее широкое распространение пряность получила в Занзибаре и Танзании, которые сосредоточили на своей территории до 90 % всего мирового производства.

Гвоздичное дерево представляет собой вечнозеленое растение, достигающее в высоту 15–20 м, с супротивными кожистыми листьями темно-зеленого цвета. Цветки собраны в сложные полузонтичные соцветия, состоят из 4 красных чашелистиков и бледно-розового венчика, опадающего после распускания в форме полушария. Цветение происходит дважды в год. Плод — ложная ягода красного цвета, яйцевидной формы, содержит одно семя, весьма богатое крахмалом.

В качестве пряности собирают не плоды, а бутоны будущих цветков, которые имеют всем нам хорошо известный вид маленького факела либо рожка мороженого с четырьмя крохотными шариками. После сбора нераспустившихся бутонов их опускают в кипяток, а затем высушивают на солнце или в сушилках, и уже в таком виде они попадают к нашему столу. Собственно, легкий процесс сушки гвоздики определяет ее относительную дешевизну среди других пряностей. В среднем с одного дерева собирают до 6 кг бутонов в сезон.

В состав гвоздики входит эфирное масло (до 20 %), главным компонентом которого является эвгенол (более 70 %), его производные, кариофиллен; кроме того, она содержит гликозиды, дубильные вещества, олеановую кислоту, множество витаминов (бета-каротин, вся группа витаминов В, филлохинон, токоферол, аскорбиновая кислота) и минеральных веществ (калий, натрий, магний, селен, железо, цинк, медь, фосфор, марганец). Гвоздика служит сырьем для получения эвгенола, который широко используется в парфюмерной (для составления различных ароматических композиций) и фармацевтической промышленности, где прочно занимает место как компонент антисептических и обезболивающих средств, применяемых, например, в стоматологии.

Эвгенол как раз и придает гвоздике ее специфический аромат. В целом уникальный состав позволяет использовать ее и как пряность, и как консервант, и как лекарство. Уже отмечалось применение гвоздичного масла в стоматологии. Но в домашних условиях, пожевав один сухой бутон гвоздики, можно избавиться от неприятного запаха изо рта (даже если перед этим употреблялся лук или чеснок) и заодно провести профилактику кариеса.

Но нас больше интересует гвоздика как пряность. Ее добавляют в соленья и маринады, что придает им пикантный вкус и аромат; в выпечку — обычно вместе с корицей, шафраном и кардамоном; в первые и вторые блюда, соусы к мясу и овощам, десерты; в компоты, кисели и другие напитки (например, в глинтвейн). Одним словом, экспериментируйте с гвоздикой и другими пряностями. Это, несомненно, пойдет на пользу сосудам и улучшит вкус ваших блюд.

Глинтвейн классический: 500 мл красного сухого вина, по половине яблока и апельсина (фрукты очистить и нарезать ломтиками), 12 шт. гвоздики, 1 палочка корицы, 5 шт. душистого перца, 4 ст. л. меда. Налить вино в эмалированную или стеклянную посуду, положить в него фрукты и специи, довести до температуры 70 °C (не кипятить!), накрыть крышкой и дать настояться 15–20 мин, затем добавить мед и перемешать.

Глинтвейн безалкогольный: 750 мл виноградного сока, 100 мл воды, половина яблока, по 2 ст. л. тертой цедры апельсина и лимона, 5 шт. гвоздики, 1 палочка корицы, 4 шт. душистого перца, 2 ст. л. изюма, сушеный имбирь и кардамон на кончике ножа. В сок добавить воду, затем нарезанное яблоко, изюм, цедру и специи по рецепту. Нагреть смесь до 70 °C, перемешать и дать настояться под крышкой 5–10 мин. Этот напиток могут пить даже дети!

Коричник цейлонский и китайский

Коричник — вечнозеленое дерево из семейства лавровых, кору которого мы знаем как пряность — корицу. Можно очень много говорить об истории появления корицы в Европе и на Руси, о том, что эта пряность ценилась древними греками, римлянами и иудеями, что была очень дорогой (один из источников указывает, что 350 г корицы стоили 5 кг серебра). Но вернемся в современность.

Прежде всего необходимо отметить, что все, что продается у нас, не является истинной корицей, то есть корой цейлонского коричника. Палочки истинной корицы в толщину не превышают 1 мм, продаются в индивидуальной упаковке и стоят почти так же, как в древности. Что же тогда используем на своих кухнях мы? У нас речь идет только о корице китайской — кассии, которая хоть и является близкой родственницей истинной корицы, но имеет и существенные отличия. Более того, качество порошка корицы, который в подавляющем большинстве продают в магазинах и на рынках, тоже оставляет желать лучшего, потому что подделывают и кассию.

Кассия — вечнозеленый кустарник, который культивируют во многих странах с тропическим влажным климатом. Палочки кассии хорошего качества не бывают диаметром больше 5 мм. Кора растения толще, чем кора истинной корицы, и не подвергается очистке, поэтому у нее более резкий вкус и запах, цвет — коричневый, и некачественное сырье иногда продают просто кусками.

Есть отличие и в химическом составе. Основное действующее вещество корицы — эфирное масло, в состав которого у истинной корицы входит уже известный нам эвгенол, а в масле кассии его нет. Но там присутствуют коричный альдегид, кариофиллен, линалоол, метилхавикол. Кроме того, в ассии обнаружены полифенолы, смолы, крахмал, дубильные и минеральные вещества.

Корица китайская обладает выраженными лекарственными свойствами. Она, как уже доказано, способна повышать усвоение сахара организмом и снижать явления инсулинорезистентности, поэтому полезна для людей с диабетом второго типа. Достаточно съедать на завтрак 0,5 ч. л. молотой корицы (кассии), чтобы сахар благополучно усваивался. Кроме того, корица китайская оказывает антисептическое действие, облегчает пищеварение, снимает симптомы простуды, а ее масло стимулирует работу центральной нервной системы и тонизирует организм. Поэтому, добавляя в утренний кофе немного тертого шоколада (или 0,25 ч. л. какао) и щепотку корицы, мы усиливаем эффект от приема напитка в несколько раз. Гипотоникам нужно уметь разнообразить свой рацион, и при помощи китайской корицы это сделать и просто, и вкусно.

Корицу добавляют в выпечку, она очень хорошо сочетается с такими фруктами, как яблоки, груши, айва, а также с творогом и сладкими блюдами из него. Но на этом ее применение на кухне не исчерпывается. Блюда из мяса, особенно жирного, лучше усваиваются организмом, если добавить в них корицу, которую нужно класть в конце приготовления, поскольку ее вкус и аромат от долгой тепловой обработки нарушаются. Для солений и маринадов тоже используется корица. Очень интересный вкус придает она варенцу, кефиру и простокваше.

Отдельно следует сказать о смеси корицы с медом. Еще наши предки считали этот рецепт «полезным от всех болезней». Пропорции примерно таковы: на 1 ст. л. меда берем 0,25 ч. л. корицы. Такую смесь можно растворять в воде и пить или намазывать по утрам на бутерброд вместо масла и варенья. Полезно такое средство и гипотоникам, и тем, у кого повышен уровень холестерина в крови. А пожилым людям с больными суставами лучше применять смесь в соотношении 2 ч. л. меда на 1 ч. л. корицы. Разводить средство в горячей воде и пить по стакану 2 раза в день. Исследования, проведенные в университете Копенгагена, выявили положительный эффект от такого лечения артропатий уже через 1 неделю применения. Помогает мед с корицей и при простуде.

Стоит чаще добавлять корицу в свое меню. Один аромат — теплый, пряный, такой вкусный и домашний — чего стоит! Осторожно нужно относиться к этой пряности только во время беременности (так как возможно повышение тонуса матки). Ну и конечно, также возможны случаи индивидуальной непереносимости.

Имбирь лекарственный (обыкновенный)

Имбирь — тропическое травянистое вечнозеленое растение с клубневидно расчлененным корневищем. Относится к семейству имбирных. С древних времен имбирь широко известен и как пряность, и как лекарство. Как корицу и гвоздику, его ценили в Европе на вес золота. История имбиря началась еще за 500 лет до н. э., когда его в своих трудах упоминал древнекитайский философ Конфуций. Известно, что имбирем лечился король Генрих VIII. В Средневековье он считался лучшим средством от чумы.

Имбирь имеет мясистый разветвленный корень, стелющийся горизонтально. Благодаря его форме он и получил свое название (в переводе с санскрита имбирь означает «рогатый корень»). Стебли растения гладкие, напоминают камыш, вырастают от 90 см до 2 м. Листья копьевидной формы, цельнокрайные, очередные. Цветочные стебли чешуйчатые. Цветет растение оранжево-желтыми или коричневыми цветками, собранными в колосовидные соцветия.

Размножается имбирь делением корневищ, причем уже спустя 9 месяцев после посадки можно собирать новый урожай. До сих пор во многих странах-производителях имбирь собирают вручную. Затем корни моют, высушивают на солнце, после чего растирают в порошок. В настоящее время без проблем можно приобрести как свежие корни, так и размолотый имбирь. Транспортировка никак не сказывается на качестве корневищ. Именно так имбирь попал из Индии и Китая в Европу, а затем в Америку и Австралию, которые теперь стали одними из ведущих производителей этой лечебной пряности.

Корневище имбиря содержит эфирное масло (до 1–3 %), в состав которого входят зингибирен (до 70 %), камфен, цинеол, бисаболен, борнеол, цитраль, гингерол (1,5 %), а также фенолсодержащие вещества, смолы, крахмал, витамины В1, В2, С, незаменимые аминокислоты. Благодаря эфирному маслу имбирь обладает приятным запахом и резким вкусом.

Состав имбиря делает его незаменимым в борьбе с тошнотой, а также метеоризмом. В таких случаях можно добавлять в травяной чай или просто в чашку горячей воды молотый имбирь на кончике ножа и пить по чашке 3 раза в день.

Можно приготовить приятный на вкус чай из 2 ч. л. молотого имбиря или из 1 ч. л. свежего тертого имбирного корня. Их заливают холодной водой, доводят до кипения, настаивают 20 мин, затем процеживают и добавляют к остывшему отвару мед и лимон. Можно также употреблять имбирь в сахаре, тогда для устранения тошноты достаточно кусочка весом примерно 1 г. И конечно, не забывайте добавлять имбирь в различные блюда.

Можно заранее приготовить смесь имбиря, лимона и меда. 150–200 г корня имбиря очистить и натереть на мелкой терке или измельчить в комбайне, добавить к нему мякоть двух лимонов (без перегородок и кожуры) и 3 ст. л. меда, тщательно перемешать и переложить полученную массу в стеклянную банку с крышкой. Хранить смесь в холодильнике. Добавлять ее в чай по вкусу (но не в кипяток, а в слегка остывший, поскольку полезные свойства меда «отключаются» при температуре 60 °C, а лимона — при 40 °C).

Многие заболевания в наши дни лечат имбирем. Считается, что он улучшает кровообращение, устраняет метеоризм и несварение, повышает аппетит, помогает при кашле, тошноте и простуде.

А в качестве пряности имбирь используется во многих национальных кухнях. Его добавляют в выпечку (в Индии, например, выпускается даже мука с молотым имбирем нескольких сортов), в напитки (сбитень у славян готовили по возможности с добавлением имбиря, до сих пор распространены имбирные эль и пиво у англичан), в блюда из мяса и рыбы, причем мясу имбирь не только придает изысканный вкус и аромат, но и делает его мягче. А потому эта замечательная пряность на кухне гипотоника должна «прописаться на постоянное место жительства».

Анис обыкновенный

Анис обыкновенный (народные названия: хлебное семя, сладкий тмин, голубиный анис) — однолетнее травянистое растение из семейства зонтичных. Оно достигает в высоту примерно 50 см и закрепляется в почве при помощи веретеновидного корня. Круглый стебель в верхней части ветвится. Нижние листья — с черешками, нерасчлененные, зубчатые; в средней части стебля они трехлопастные, а в верхней — дважды— или триждыперисторассеченные. Соцветия — 7–15-лучевые зонтики, без обертки или только с одним кроющим листом. Зонтики же, несущие мелкие белые цветки, наоборот, чаще всего имеют несколько листочков обертки. Плод — вислоплодник, как у всех зонтичных, состоит из двух плодиков, но распадается на них, правда, не всегда. Цветет растение с июля по сентябрь. Плоды созревают в августе. Лекарственными свойствами обладают плоды аниса. Их же используют как пряность.

У аниса восточное происхождение. Его широко возделывают в Индии, а также в Западной Европе (особенно в Средиземноморье). Не обошла эта культура и Америку. Ее можно встретить на огородах, откуда она то и дело «убегает на волю» и тогда дичает. В таких случаях нужно быть крайне внимательным, так как можно спутать ее с другими — ядовитыми — зонтичными.

Собирают анис исключительно на культурных плантациях. Когда плоды полностью созреют, растения рвут или скашивают, сушат на воздухе и обмолачивают. Приятный аромат плодов аниса обусловлен эфирным маслом, которого в хорошем сырье содержится до 2–3 %. Главный компонент этого масла — трансанетол (до 90 %). Кроме того, в плодах аниса много жирного масла, сахара и белка. Не отказывайтесь при лечении от аниса как в виде чая, так и в форме различных галеновых препаратов (анисовые капли).

Чай из аниса: 1 ч. л. с верхом плодов, которые предварительно нужно растереть или растолочь (лучше в ступке), залить 0,2 стакана кипятка и через 10 минут процедить. Против метеоризма и для укрепления желудка анисовый чай дают неподслащенным по 2–5 чашек в день.

Но в первую очередь здесь идет речь об употреблении аниса в качестве приправы. Он широко используется как пряность, способствующая лучшему пищеварению, для ароматизации хлеба, кислой капусты, свежей бело— и краснокочанной капусты, многих салатов. В кушанья из фруктов также можно добавлять немного анисовых плодов, фруктовые супы, например, от этого становятся более утонченными. А главное — аромат аниса существенно улучшает настроение, ведь его сладковато-пряный запах — один из лучших антидепрессантов в мире ароматерапии. Готовьте что угодно с добавлением аниса, и позитивный настрой вам будет обеспечен. А это немаловажно в борьбе с «вялостью» сосудов. Кроме того, как говорят специалисты по ароматерапии, эфирное масло аниса активизирует мышление и адаптивность организма, но при этом не действует возбуждающе. Наоборот, помогает при засыпании, поэтому его можно использовать для улучшения сна.

Хоть и редко, но от аниса и его эфирного масла может возникнуть аллергическая реакция кожи, дыхательных путей или пищеварительного тракта.

Любисток лекарственный

Любисток лекарственный (народные названия: купальная трава, медведица, зоря, любиетник, дудочник, любим-трава) — многолетнее травянистое растение из семейства зонтичных. В данном случае мы рассматриваем любисток и как лекарственное растение, и как приправу. В лекарственных целях обычно применяется корневище, а иногда и вся надземная часть растения. В качестве пряности используются молодые (желательно) листья.

Родина любистка — Южная Европа. На Востоке, по всей Европе, на территории средней полосы России, а в настоящее время и в Америке любисток разводят в садах как приправу или выращивают на плантациях для получения аптекарского сырья. В Украине это растение встречается в диком виде, и в таких случаях определять его нужно тщательно: есть вероятность спутать его с другими — ядовитыми — зонтичными!

Из толстого вертикального корневища этого крупного зонтичного растения выходит трубчатый, гладкий, в верхней части разветвленный стебель, который достигает высоты 2 м. Нижние листья имеют длинные черешки с широким влагалищем у основания. Нижние листья дважды— и триждыперисторассеченные, средние расчленены меньше, а самые верхние — простые. Соцветие — сложный зонтик, который имеет многочисленные отогнутые вниз листочки. Цветки бледно-желтые. Цветет растение с июля по август.

При выращивании любистка из семян (они продаются в садовых центрах и магазинах) в первый год с него берут всего несколько листьев — для приправы. Только в сентябре следующего года корневища выкапывают, очищают, нанизывают на шнуры и вывешивают для сушки; более крупные разрезают пополам вдоль, чтобы ускорить высыхание. Аптекарское сырье, часто поражаемое насекомыми и, кроме того, гигроскопичное, нужно хранить в плотно закрывающихся сосудах. Плоды собирают поздней осенью, когда они полностью созреют. Листья для приправы можно использовать круглый год. Надземную часть берут тогда, когда выкапывают корни, однако сушат на воздухе отдельно.

Важнейшее действующее вещество любистка — эфирное масло, в корнях его больше (до 1,7 %), чем в листьях (до 0,15 %). В корнях содержатся камедь, лецитин, фурокумарины, смолы, крахмал, органические кислоты. В листьях обнаружены витамины группы В, С, Р и каротин.

Значительно чаще, чем в лекарственных целях, любисток (корень, трава, листья в свежем и высушенном состоянии) применяется как пряность для ароматизации блюд из мяса, рыбы, дичи, салатов из свежих или тушеных овощей. «Улучшает желудок и изгоняет ветры», — писал уже во времена Карла Великого один повар, который постоянно выращивал это растение в своем саду. Кто ни разу не использовал любисток в качестве приправы, тому стоит попробовать это сделать. Свежая трава или листья, добавленные к нашинкованным овощам либо к какому-нибудь блюду в обед, способствуют их лучшему усвоению и усиливают их вкус.

Остерегайтесь лишь чрезмерного употребления любистка. Его стоит варить совместно с основным блюдом. Например, при приготовлении мясного бульона, мясного соуса или рубленого мяса положите немного корня или высушенных листьев любистка, и эта приправа улучшит и усилит вкус мяса. И, что особо следует отметить, использование любистка как приправы очень полезно для здоровья и разрешается даже для диетической кухни.

В терапевтических дозах и при применении любистка в течение небольшого срока нет оснований опасаться каких-либо побочных действий. Однако беременным женщинам использовать его не следует! Противопоказаниями к его применению являются пиелонефрит и гломерулонефрит.

Женьшень

Женьшень (народное название: корень жизни, корень-человек) — многолетнее травянистое растение до 50–70 см высотой из семейства аралиевых.

Родина женьшеня настоящего — Восточная Азия, ложного — Юго-Восточная и Южная Азия. Корень взрослого растения имеет в длину примерно 8–12 см, а в диаметре — около 2 см. Стебли одиночные, тонкие, цилиндрические, достигают в высоту 30–60 см. На них на длинных черешках располагаются сложнопальчатые листья, внешне напоминающие листья клена. Стебель заканчивается цветоносом длиной до 10 см. Цветки неприметные и, как у плюща, сгруппированы в простые зонтики. Ягоды светло-красного цвета.

Цветет растение в июне. Плоды созревают в августе.

Лекарственным сырьем служит корень. Когда растение достигает возраста 6–8 лет, корень женьшеня выкапывают и сушат на воздухе. Поскольку спрос на него превышает предложение, это целебное растение еще и разводят в культуре. Однако выращивать женьшень сложно, это требует много времени и забот. Произрастает он только на Дальнем Востоке, в Приморском крае и на юге Хабаровского края.

Действующие вещества женьшеня: гинсеноиды, эфирное масло, витамин B1 и В2 и у дикорастущих растений — фитоэстрогены.

Корень женьшеня воздействует на обмен веществ по типу неспецифического раздражающего действия: мобилизуются защитные силы организма, улучшается приспособляемость к стрессовым ситуациям и повышенной нагрузке, усиливается сопротивляемость к инфекционным заболеваниям, ускоряется выздоровление.

При длительном курсовом приеме женьшеня установлено его общеукрепляющее действие. Применяется он при гипотонии, для повышения умственной и физической работоспособности, при половом бессилии, в восстановительном периоде после тяжелых травм и инфекций. Из препаратов женьшеня широко доступна только спиртовая настойка. Применяют ее внутрь по 15–25 капель 3 раза в день до еды.

Лимонник китайский

Лимонник китайский — вьющаяся одревесневшая лиана с мощным корневищем. Относится к семейству магнолиевых. В диком виде произрастает на Дальнем Востоке, в культуре широко распространен по всей территории средней полосы России. Для лекарственных целей используют плоды, семена и кору растения. В плодах (ягодах) лимонника содержится большое количество аскорбиновой, лимонной и яблочной кислот, тонизирующие вещества — схизандрин и схизандрол, а также сахара, эфирное масло, множество микроэлементов (кремний, марганец, железо, фосфор, кальций и др.).

Настойка и отвар плодов лимонника обладают и сахароснижающим действием. Согласно последним исследованиям, отвар листьев лимонника китайского обладает тонизирующим эффектом.

Для приготовления отвара 20 г ягод лимонника заливают 200 мл воды, кипятят в течение 30 мин, настаивают 3–4 ч, затем процеживают. Принимают по 1 ч. л. 3 раза в день.

В аптеках можно приобрести готовую настойку лимонника. Принимают ее по 20–25 капель 3 раза в день.

Сок из плодов лимонника богат витамином С, содержит лимонную и яблочную кислоты. Его добавляют в чай (0,5 ч. л. на 1 стакан).

Элеутерококк колючий

Элеутерококк колючий (свободноягодник колючий) — кустарник высотой до 2 (реже 3–4) м, со светло-серой корой, обильно покрытый шипами (колючками). Распространен на Дальнем Востоке и Сахалине в качестве подлеска в хвойных и смешанных лесах. В лекарственных целях используют корни (корневища) и листья. Корневища богаты гликозидами, производными стероидов, кумаринами, алкалоидами, эфирными маслами. Растение активизирует центральную и вегетативную нервную систему, повышает половую потенцию, обладает сахароснижающим эффектом, хорошо влияет на физическую и умственную работоспособность.

Промышленностью выпускается готовый экстракт корней элеутерококка, который показан к приему 3 раза в день по 20–25 капель. Противопоказаниями к применению элеутерококка являются острый инфаркт миокарда, гипертонические кризы, лихорадочные состояния и острые инфекции. В остальных случаях рекомендуется его длительное применение, так как он малотоксичен.

Аралия маньчжурская

Аралия маньчжурская (шип-дерево) — невысокое дерево (обычно 1,5–2 м высотой) из семейства аралиевых. Территория произрастания — Дальний Восток, в подлеске хвойных и смешанных лесов. Ствол растения покрыт длинными шипами. Листья длиной до 1 м расположены на верхушке, напоминая этим пальму. В лекарственных целях используют преимущественно корни, реже — кору и листья. В состав корней аралии входят тритерпеновые сапонины аралозиды А, В, С, незначительное количество гликозидов, эфирные масла до 0,5 %, углеводы, минеральные соединения, витамины В1, В2, С. Стимулирующее влияние аралии на центральную нервную систему выше, чем у женьшеня и элеутерококка. При ее приеме улучшается общее состояние, нормализуется сон, исчезает чувство усталости. Кроме того, повышается устойчивость организма к стрессовым воздействиям.

При сахарном диабете используют отвар корня или коры аралии, который снижает уровень сахара в крови, повышает мышечный тонус, усиливает аппетит.

Для приготовления отвара 20 г измельченного растительного сырья заливают 200 мл горячей воды, кипятят в закрытой эмалированной посуде на водяной бане в течение 30 мин, затем охлаждают 10 мин, процеживают, отжимают и доводят объем кипяченой водой до исходного. Принимают по 1 ст. л. 3 раза в день до еды.

Спиртовой настой (1: 5; на спирту крепостью 70 %) выдерживают 5–8 суток, процеживают и принимают по 20–40 капель 3 раза в день до еды, запивая холодной водой. Выпускаемый промышленным способом экстракт корней аралии маньчжурской используется так же.

Эхинопанакс высокий (заманиха)

Эхинопанакс высокий (или заманиха) — кустарник, достигающий в высоту 1 м, со светло-серой корой, сильно колючий. Относится к семейству аралиевых. Распространен на Дальнем Востоке и юге Приморского края. Корневище расположено поверхностно, оно длинное и толстое, с редкими и тонкими корнями. Корневища и корни являются сырьем для получения лекарственных препаратов.

В корневищах и корнях заманихи содержатся спирты, альдегиды (до 10 %), свободные кислоты (до 4 %), углеводистые соединения, фенолы (до 3 %), сапонины, следы алкалоидов.

Эхинопанакс обладает способностью снижать уровень сахара в крови на начальных стадиях сахарного диабета. Обладает он и мягким мочегонным эффектом, поэтому использование заманихи возможно и при заболеваниях из группы метаболического синдрома. В продаже имеется готовая настойка заманихи, которая назначается при физическом и нервном истощении, повышенной утомляемости, снижении работоспособности, импотенции, при гипотонии, астенических состояниях, а также при начальных стадиях сахарного диабета второго типа. Настойка малотоксична, но лучше использовать ее курсами по 6–8 недель, затем делать месячный перерыв и курс повторять во избежание явлений привыкания. При гипотонии назначают настойку заманихи 2–3 раза в день по 30 капель за полчаса до приема пищи.

Кофейное дерево

Кофейное дерево относится к семейству мареновых. Это небольшое по высоте вечнозеленое деревце или кустарник известно каждому читателю благодаря своим плодам, а точнее, зернам (бобам) кофе. Родина растения — Аравия, африканские тропики. Но как культура оно широко распространено во всех странах с тропическим климатом.

Напиток из молотых зерен кофе известен как замечательное тонизирующее средство, обладающее к тому же необычайно приятным вкусом. Тонизирующий эффект кофе связан с высоким содержанием в зернах алкалоида кофеина, кроме того, в них обнаружены гидрохинон (стимулирует работу почечной ткани), полиненасыщенные жирные кислоты, пиррол, дубильные вещества, до 30 % экстрактивных веществ.

В процессе обжарки в зернах кофе происходит процесс карамелизации сахара, приводящий к образованию карамелена. Именно ему мы обязаны насыщенным коричневым цветом любимого напитка. Кроме того, также образуется кофеол (сиропообразное производное бензола), придающий готовому напитку стойкий приятный аромат.

При правильной обжарке и помоле порошок кофе, готовый к употреблению, содержит 1–2 % кофеина. А при правильном приготовлении 1 чашка напитка содержит среднюю терапевтическую дозу кофеина — 0,1 грамма.

Влияние кофеина на сердечно-сосудистую систему заключается в усилении и учащении сокращений сердечной мышцы. При этом пониженное давление повышается, а при нормальном давлении его повышения не происходит. Тонизирующий эффект кофеина проявляется также в отношении желудочно-кишечного тракта и почек (усиливается мочеотделение). Настой и отвар молотых зерен кофе применяют и при повышенной массе тела, так как, помимо тонизирующего, мочегонного и легкого слабительного действия, они обладают способностью снижать излишний вес.

Для приготовления настоя 1 ч. л. молотого кофе залить 200 мл кипятка, настаивать в течение часа, принимать по 0,5 стакана утром натощак и на второй завтрак (при избыточном весе и склонности к запорам).

Отвар молотых кофейных зерен — напиток, который необходим с утра каждому гипотонику, можно готовить по великому множеству рецептов. В него добавляют различные специи (имбирь, кардамон, корицу и даже розмарин). Главное, чтобы это повышало не только давление, но и настроение!

Левзея сафлоровидная

Левзея сафлоровидная (большеголовник альпийский, маралий корень) — многолетнее травянистое растение от 0,5 до 1,5 м высотой. Относится к семейству сложноцветных. В диком виде растет на альпийских и субальпийских лугах высокогорий Джунгарского Алатау, Саян, Памиро-Алая, но из-за варварского отношения людей занесена в Красную книгу как исчезающий вид. Разведением левзеи в культуре занимаются с целью получения лекарственного сырья.

Корневище у растения одревесневшее, толстое, горизонтальное, со множеством шнуровидных корней. Стебли прямые, неветвящиеся, соцветие — одиночная корзиночка, цветки фиолетового цвета, плоды — бурые семенники с хохолком. Для лекарственных целей заготавливают корни и корневища.

В состав корневищ входят инулин, смолы, минеральные и дубильные вещества, следы алкалоидов, небольшое количество аскорбиновой кислоты, каротина, витамина А. Изучение состава продолжается.

Препараты левзеи сафлоровидной стимулируют центральную нервную систему, повышают физическую и умственную работоспособность при утомлении, увеличивают скорость кровотока и расширяют периферические сосуды. Препараты левзеи чаще всего в виде экстрактов применяются при гипотонии, пониженной работоспособности, функциональных расстройствах нервной системы, половой слабости, а в народе широко используется для лечения алкоголизма. Жидкий экстракт рекомендуется принимать курсами по 2–3 недели (с недельным перерывом, чтобы избежать привыкания) в дозе 20–30 капель на прием 2–3 раза в день за 15 мин до еды.

Родиола розовая

Родиола розовая (золотой корень, сибирский женьшень) — многолетнее травянистое растение семейства толстянковых. В природе распространена на Алтае в труднодоступных местах высокогорий, однако как культура может выращиваться в условиях средней полосы России практически повсеместно. Широко известна близкая родственница родиолы розовой — родиола холодная (красная щетка).

Лекарственное сырье — корни, имеющие светло-золотистый оттенок, благодаря которому растение и получило свое название. Корни у родиолы розовой короткие — 3–6 см, толщиной 2–4 см, при выкапывании испускают слабый аромат, подобный розе. В их состав входят флавоноиды (кверцетин, гиперозид, кемферол), салидрозиды, или родиолозиды (около 1 %), антрагликозиды, дубильные вещества, эфирное масло, в котором обнаружены цитраль и коричный альдегид, различные органические кислоты, а также множество микроэлементов. Препараты родиолы розовой оказывают стимулирующее воздействие на центральную нервную систему, улучшают память, повышают внимание и умственную работоспособность. Растение обладает и общетонизирующим действием.

Отмечен и адаптогенный эффект золотого корня, поэтому при гипотонии использовать препараты родиолы розовой вполне допустимо. Особенно это полезно перед какими-либо предстоящими нагрузками — экзаменами, сдачей отчетов и пр.

Для приготовления настойки 50 г измельченного корня родиолы розовой заливают 500 мл 40 %-ного спирта в стеклянной емкости, укупоривают и в течение 2 недель настаивают в темном теплом месте, после чего процеживают. Принимают по 20–30 капель 3 раза в день за 30 мин до еды.

Жидкий экстракт родиолы розовой, производимый промышленным способом, принимают по 5–10 капель 2–3 раза в день за 30 мин до еды. Курс лечения — 10–20 дней. После недельного перерыва курс можно повторять неоднократно.

Чайный куст (китайский) и чайное дерево (индийское)

А сейчас о самом любимом, самом распространенном нашем напитке — чае. В диком виде чай растет только в Индокитае. Поэтому род чая объединяет два вида — чай китайский кустовой и чай индийский — дерево высотой до 12–15 м. Естественно, в культуре чай распространен гораздо шире, и даже в условиях, лишь близких к субтропикам (например, в Краснодарском крае).

Итак, китайский чайный куст — вечнозеленый кустарник до 2–3 м в высоту, очереднолистный, листья короткочерешковые, кожистые, эллиптические, неравнозубчатые. Цветки одиночные или собраны по 2–4, с 5–9 желтовато-белыми лепестками. Цветение приходится на август — сентябрь, плодоношение — на октябрь. Плод — деревянистая коробочка. Для лекарственных целей — получения кофеина — используются листья и ветви.

Но мы сейчас поговорим про состав нашего любимого напитка. Точнее, про то, из чего он получается. До сих пор полноценно состав чайного листа еще не изучен. Но известно, что на 30–50 % он состоит из экстрактивных соединений, то есть таких веществ, которые с легкостью растворяются в воде. Причем чем моложе и свежее каждый сорванный чайный лист, тем больше в сухом продукте этих экстрактивных веществ. К ним относятся дубильные вещества (до 15–20 %), алкалоиды, эфирные масла, аминокислоты и витамины, пигментные вещества.

К дубильным веществам относятся танин и его производные, а также полифенолы, катехины нескольких видов и прочие соединения. Танин и катехины обладают свойствами витамина Р, поэтому из чайных листьев добывают еще и этот витамин. В процессе промышленной обработки чайного листа дубильные вещества окисляются до хинонов, которые, в свою очередь, воздействуют на другие входящие в состав соединения, благодаря чему образуются ароматические вещества, включающиеся в сложный процесс возникновения специфического чайного запаха. Эфирные масла также участвуют в этом процессе. Их состав тоже сложный, туда входят алифатические и ароматические углеводы, кетоны, фенолы и другие летучие соединения. Эфирные масла присутствуют как в свежем, так и в высушенном чайном листе.

Не менее, а для гипотоников — и более, важны алкалоиды чая, в частности тот самый кофеин, которого, как известно, в чае больше, чем в кофе. Действительно, это так: кофеина в чае от 1 до 4 %. Однако сочетание алкалоида и танина приводит к более мягкому воздействию на сердечно-сосудистую и центральную нервную системы. При этом образуется особое соединение — таннат кофеина, от которого и зависит данный эффект. Кроме кофеина, в чае присутствуют и другие алкалоиды — растворимые в воде теобромин и теофиллин, а также малорастворимый аденин.

Пигменты чая — хлорофилл, каротин, теафлавины и др.

Кроме всего вышеперечисленного, чайный лист содержит органические кислоты, макро— и микроэлементы: калий, магний, железо, фтор, йод, марганец, золото, медь, фосфор и его химические производные — фитин, гексозомонофосфат, гексозодифосфат, ортофосфорную кислоту. Все перечисленные макро— и микроэлементы находятся не в чистом виде, а в составе коллоидов и других растворимых соединений, поэтому при заваривании чая попадают в настой.

Но и это еще не все. Чайный лист включает в себя гликозиды, ферменты, пектиновые вещества и очень богат витаминами. В нем содержатся витамины А, С и К, почти вся группа В (В1, В2, пантотеновая кислота, РР) и, что уже отмечалось, витамин Р, который обладает защитным влиянием на сосуды типа капилляров и усиливает действие витамина С.

И вот благодаря всему этому мы так трепетно относимся к чаю — казалось бы, самому обычному и привычному продукту в каждом доме. Еще давние предки современных китайцев заметили, что настой чайного листа активизирует жизненные силы организма, снимает усталость и сонливость, повышает работоспособность. У чая имеется свойство положительно влиять на пищеварительную систему, поэтому до сих пор многие народы всегда запивают горячим чаем жирные мясные блюда.

В наше время удалось выявить бактерицидные и бактериостатические (то есть останавливающие рост патогенных бактерий) свойства чая. Наиболее выражен этот эффект у зеленого чая. Вследствие небольшого количества теобромина чай действует как мягкое мочегонное, особенно в сочетании с кофеином. Катехины чая благотворно влияют на работу печени и всего желчевыводящего тракта, предотвращают развитие желче— и мочекаменной болезни. Теофиллин положительно действует на дыхательную систему. При простудных и воспалительных заболеваниях бронхолегочной системы мы неосознанно лечимся чаем, используя его прямой стимулирующий эффект на дыхательную систему и ярко выраженное потогонное действие.

Каждый гипотоник должен пить чай, а разные добавки из полезных трав позволят избежать притупления вкусовых ощущений.

Татарник колючий (обыкновенный)

Татарник колючий — широко известный в народе сорняк, обладающий длинным стержневым корнем, с которым так просто не справиться. Но мало кто знает, что эта колючка (а татарник очень колюч!) обладает лечебными свойствами. Татарник колючий — двулетнее травянистое растение с мощным корнем и большими колючими листьями. Относится к семейству астровых (ранее — сложноцветных).

Растение широко распространено на территории средней полосы России, а также в странах Балтии и на Северном Кавказе. Оно нетребовательно к местам произрастания и часто встречается вдоль обочин дорог, на пустырях, а в садах и огородах — как типичный сорняк.

Очень часто татарник путают с чертополохом, но эти растения похожи только своими цветками, ничем более. В высоту татарник достигает 2 м. Стебли у него прямые, ветвящиеся и покрыты колючками. Листья длиной до 30 см, очередные, сидячие, их размер уменьшается с приближением к верхушке. Внизу листья эллипсовидные, перистолопастные, вверху — ланцетовидные, покрыты по краю длинными колючками. Цветки трубчатые, розово-сиреневого цвета, собраны в большие полушаровидные корзинки от 3 до 5 см в длину, обертка напоминает по форме сплюснутую чашу с зелеными листочками, похожими на чешуйки, на верхушке каждого — желтая шиловидная колючка.

Цветет татарник с июня по сентябрь. Лекарственным сырьем являются цветки и листья, которые собирают в начале цветения. При сборе нужно быть очень осторожными, поскольку растение не только колючее, но и очень горькое. Срезают здоровые листья секатором (садовыми ножницами) и аккуратно (мять нельзя!) раскладывают сушить в тени или сухом проветриваемом помещении, предварительно разрезав пополам. Кроме того, перед сушкой необходимо ножницами срезать все колючки.

Состав татарника изучен недостаточно, но ряд действующих веществ уже установлен. В листьях содержатся алкалоиды, в том числе лактон аркциопикрин, сапонины, инулин, кумарины, флавоноиды.

Настой и отвар листьев татарника оказывают мочегонный эффект, положительно влияют на работу поджелудочной железы, обладают антисептическим и ранозаживляющим действием.

Отвар сухих цветочных корзинок и листьев татарника: 1 ст. л. измельченного сырья залить 200 мл воды, кипятить на водяной бане 15 мин, затем снять с огня, остудить, процедить, довести кипяченой водой до первоначального объема и принимать по 1–2 ст. л. 3–4 раза в день за 15 мин до еды.

Учитывая, что все препараты татарника очень горькие и принимать их длительно не получится, можно чередовать их с другими средствами для повышения артериального давления, хотя сам по себе татарник малотоксичен и его можно без вреда использовать долго. Если эффект от применения татарника понравился, а его вкус нет, можно воспользоваться маленькой хитростью: добавить к нему в том же объеме нейтральный по вкусу лекарственный ингредиент, например цветки эхинацеи пурпурной, которая, помимо устранения горького вкуса, будет оказывать положительное воздействие на иммунитет.

Тогда рецепт будет выглядеть так: 1 ст. л. сухих листьев и соцветий татарника и 1 ст. л. цветков эхинацеи пурпурной залить 200 мл кипятка, настаивать в термосе 30 мин, после чего процедить и принимать по 1 ст. л. 3–4 раза в день до еды.

Народная медицина приписывает татарнику противораковые свойства, особенно в отношении рака кожи, поэтому любительницам тропического загара татарник подойдет особенно хорошо — в качестве профилактики.

Пижма лекарственная (обыкновенная)

Пижма лекарственная (дикая рябинка) — многолетнее травянистое растение из семейства астровых, которое хорошо известно и городским любителям садоводства, и, уж конечно, деревенским огородникам. Пижма растет вдоль дорог, в канавах, на пустырях, в полях, лугах, лесостепной зоне всей средней полосы России.

Она представляет собой высокое (до 1 м) растение с прямым стеблем, который ветвится в верхней своей части. Листья очередные, перисторассеченные, продолговатые, сверху темно-зеленые, внизу серовато-зеленые, волосистые. Цветки мелкие, трубчатые, характерного желтого цвета, собраны в плотные корзинки, которые, в свою очередь, составляют щитковидные соцветия.

Период цветения растения июль — август. Пижма обладает специфическим запахом, причем все целиком, а не только соцветия. Считается, что этот запах, напоминающий у некоторых видов органический мускус, и дал название растению — от польского piżmo или чешского pižmo, что и означает «мускус».

В лекарственных целях используют корзинки без цветоножек. Их собирают во время цветения, сушат в тени или в проветриваемых помещениях, причем пересушивать, чтобы осыпались цветки, нельзя.

В состав пижмы входит горькое вещество танацетин, а также эфирное масло, в котором обнаружен левовращающий изомер камфоры, по свойствам не отличающийся от обычного, и борнеол.

Традиционно растение культивируют и используют для получения инсектицидов, эфирного масла и в качестве глистогонного средства. Однако наличие в пижме левовращающего изомера камфоры делает ее гораздо интереснее для людей с гипотонией. Как возбуждающее и тонизирующее средство, она повышает артериальное давление. Но здесь нужно учитывать индивидуальные особенности организма. Например, если, помимо пониженного давления, у вас имеются заболевания желудочно-кишечного тракта (энтероколиты, язвенная болезнь желудка и кишечника, дискинезия желчевыводящих путей и холецистит), можно смело принимать препараты пижмы.

Для приготовления отвара пижмы 1 ст. л. измельченных сухих цветков залить 200 мл кипятка и варить на водяной бане 15 мин, после чего остудить, процедить и принимать по 1 ст. л. 3 раза в день до еды.

При язвенной болезни желудка и/или кишечника принимать по 0,3 стакана отвара 3 раза в день за 20 мин до еды.

Противопоказания: пижму нельзя принимать в период беременности и кормления грудью, а также давать детям (с любой целью) в возрасте до 2 лет.

Золототысячник зонтичный

Золототысячник зонтичный (обыкновенный, малый, народные названия — семисильник, золотник, тирлыч-трава, центаврия) — травянистое одно— или двулетнее растение из семейства горечавковых. Широко распространен на территории средней полосы и юга России, Украины, на Северном Кавказе, Алтае, в Средней Азии. Предпочитает затененные места — опушки, подлесок, небольшие поляны, влажные (заливные) луга, берега озер и рек, не любит черноземной почвы. Это красивое растение подчас трудно обнаружить, поскольку его цветки полностью раскрываются только на ярком солнце. От светлого стержневого корня отрастает четырехгранный стебель 10–25 см высотой. Прикорневую розетку листьев найти трудно, так как ко времени цветения она, как правило, отмирает, а в вегетативном состоянии скрыта в густой траве. Стеблевые листья накрест супротивные, продолговато-яйцевидные или ланцетные, с заметными продольными жилками. Многочисленные цветки с розовым, ярко-розовым или темно-розовым венчиком собраны в зонтиковидное соцветие. На солнечном свету лепестки отгибаются в виде звездочки. Цветет золототысячник с июня/июля по сентябрь. Плод — цилиндрическая коробочка.

Для использования в лечебных целях собирают все растение, срезанное выше прикорневой розетки, однако для сушки в пучки не связывают и не вешают, потому что внутри пучка возможно загнивание ценного сырья даже в проветриваемом месте. Лучше разложить срезанное растение в затененном помещении на подложке из гигроскопичного материала (бумаги).

Основные действующие вещества травы — горькие гликозиды амарогентин и гентиопикрин. Особенно богаты ими цветки и стебель растения, в листьях их меньше, поэтому прикорневую розетку и не срезают при заготовке. Кроме того, в траве содержатся флавоноиды, стеролы, в небольшом количестве алкалоиды эритрицин и генцианин, фитонциды, эфирное масло, каротин, олеиновая кислота и витамин С.

Чай из травы золототысячника с успехом применяют при потере аппетита, пониженной секреции желудочного сока, нарушениях в работе желудка и кишечника. Горечи начинают действовать уже при соприкосновении со слизистой оболочкой рта, вследствие чего рефлекторно усиливается отделение пищеварительных соков, а затем и непосредственно тонизируют и стимулируют пищеварительную систему. Однако при повышенной кислотности, проявляющейся кислой отрыжкой, приема чистой горечи следует избегать. В этом случае показаны смеси с другими лекарственными травами — тмином, фенхелем, анисом, мелиссой, ромашкой и мятой перечной, а если необходимо успокаивающее действие, для усиления эффекта можно добавить валериану и зверобой.

Следует упомянуть, что чистые горечи, в том числе и золототысячник, способствуют усилению кровообращения. Все это делает крайне полезным применение растения для гипотоников, которые нередко в силу конституции страдают от плохого аппетита и нарушений пищеварения.

Кроме того, у золототысячника есть совершенно специфическая область применения, а именно — нервная анорексия (психогенно обусловленное отсутствие аппетита у девушек). И еще одно замечательное свойство этого растения: чай из него помогает при нервном истощении, на которое очень часто жалуются люди, переутомляющиеся и физически, и психически, например работающие женщины-хозяйки и многодетные матери. Гипотония у них — тоже весьма распространенное явление.

Золототысячник также помогает пациентам с желчнокаменной болезнью — «успокаивает» желчный пузырь и предупреждает появление болей. Это лекарственное растение применяют в последнее время и как средство от мигрени.

Чай из золототысячника (он действует лучше, если его готовить, не заваривая): 1 ч. л. с верхом нарезанной травы заливают 250 мл холодной воды и настаивают при периодическом помешивании 6–10 часов, затем процеживают и подогревают до приятной температуры. Чай пьют перед едой, не добавляя сахара. Но стоит отметить, что к горькому вкусу золототысячника быстро вырабатывается привычка.

Вино из золототысячника: золототысячник, перечную мяту (по 30 г) и 1 нарезанный лимон (с кожурой) заливают 1 л белого вина в стеклянной емкости, укупоривают и настаивают 10 дней. Потом вино процеживают и разливают по бутылкам. Рюмку этого «лечебного напитка» пьют перед основным приемом пищи при необходимости или регулярно. Считается, что оно укрепляет организм, возбуждает аппетит, способствует пищеварению и успокаивает желчный пузырь.

Побочных действий при приеме золототысячника зонтичного можно не опасаться — горький вкус травы не даст превысить дозировку.

Полынь эстрагонная (эстрагон, тархун)

Полынь эстрагонная (народное название — тархун-трава) — многолетнее травянистое растение из семейства сложноцветных. Тархун предпочитает степную зону, растет в диком виде по берегам рек, реже — в полупустынях.

Эту травку можно встретить на юго-востоке Европейской части России, в Грузии, Армении, Алтайском крае. В настоящее время эстрагон широко культивируется в садах и огородах в качестве пряной приправы.

Полынь эстрагонная — травянистый полукустарник, стебли прямостоячие, голые, ветвистые, немногочисленные. В высоту достигает 60–120 см. Листья цельные, ланцетовидно-линейные.

Соцветие — узкая метелка из маленьких круглых корзинок, венчик беловатый. Период цветения зависит от зоны произрастания. В качестве лекарственного сырья и для получения сухой пряности используют верхушку стебля вместе с листьями. Листья эстрагона содержат значительное количество эфирного масла (до 0,1–0,5 %), которое придает приятный пряный аромат растению. Кроме того, в листьях и траве обнаружены аскорбиновая кислота и каротин, а также алкалоиды.

В виде жидкого экстракта (аптечная форма) эстрагон применяется при гастритах с пониженной кислотностью с целью нормализации содержания соляной кислоты в желудочном соке. Его назначают по 1–2 ст. л. за 20–30 мин до приема пищи.

Тархун-траву добавляют в салаты и супы, подают как зелень к столу, используют при консервировании овощей и квашении капусты. В свете пользы эстрагона для сна и аппетита гипотоникам нельзя отказываться от его применения как в свежем, так и в сушеном виде. Следует отметить, что эту травку всегда полезно иметь на столе тем, у кого понижена кислотность желудочного сока.

Побочные действия у полыни эстрагонной не отмечены.

Итак, по правде говоря, между чашкой кофе и водными процедурами в «Утре гипотоника» была пропущена утренняя зарядка, или, как теперь принято говорить, гигиеническая гимнастика. Поскольку времени утром обычно мало, а надо охватить разминкой все группы мышц, силовых упражнений и тренировок на выносливость здесь не будет. На самом деле без простейшей разминки для суставов в наше время просто опасно выходить из дому — никогда не знаешь, где за ночь перерыли дорогу или когда внезапно началась зима после оттепели. В такое время бывают не только «дни жестянщика», но и повышенное количество травм нижних конечностей. «Упал, очнулся, гипс» — классика жанра.

Но разминку надо начинать все-таки с головы, поскольку координацией движений управляет именно она.

Упражнение 1. Наклоны головы вперед-назад и вправо-влево и вращения ею от одного плеча к другому сначала с наклоном вперед, потом с наклоном назад. Далее — круговые вращения по часовой стрелке и против нее. Длительность выполнения упражнения — 1–2 минуты.

Упражнение 2. Одновременное или чередующееся вращение плечевых суставов — 4 движения вперед и столько же назад. Выполнить 4–5 повторов. Особенно важно это упражнение для тех, кто работает за компьютером.

Упражнение 3. Вращение предплечий в локтевых суставах по часовой стрелке и против нее. Выполнять, пока руки не устанут (примерно 1 минуту).

Упражнение 4. Пальцы обеих рук сцепить в замок (несильно) и выполнить плавные волнообразные движения предплечьями от одного локтя к другому и наоборот. Потом разомкнуть кончики пальцев и средние фаланги. Это упражнение подготавливает мозг к дневной работе.

Упражнение 5. Вращение корпуса вправо-влево, руки свободно опущены, движутся за корпусом. Упражнение обладает медитативным свойством, поэтому не увлекайтесь им особенно, а то можно заснуть вновь. Наоборот, проговаривайте в это время про себя, что день замечательный, работа (учеба) безумно интересна и вообще все хорошо!

Упражнение 6. Круговое вращение корпусом в пояснице. Руки в упоре на поясе. Наклонить вперед верхнюю часть туловища примерно параллельно полу и выполнить вращение сначала по часовой стрелке, а затем против нее, стараясь соблюдать прежний угол наклона. Упражнение тонизирует крестцово-поясничный отдел позвоночника и крайне полезно тем, у кого сидячая работа.

Упражнение 7. Вращение тазом по часовой стрелке и против нее. Это самое легкое упражнение, поэтому со временем желательно выполнять его с гимнастическим кольцом на талии.

Упражнение 8. Весьма символично, что восьмое упражнение — это передняя и задняя восьмерки, описываемые бедрами. Оно взято из восточных танцев живота. Упражнение вырабатывает гибкость подвздошно-крестцового сочленения и модельную походку. Мужчинам его выполнять необязательно.

Упражнение 9. Вращение в коленных суставах. Исходное положение — полуприсед с упором ладоней на колени. Из этого положения начать вращение в коленных суставах сначала в одну сторону, а затем в другую. Выполнить не меньше 6 раз в каждую сторону. Упражнение способствует укреплению связок.

Упражнение 10. Вращение в голеностопном суставе. Одну ногу отвести в сторону и поставить ее на носок. Не отрывая его от пола, вращать ногой в голеностопном суставе. Повторить 10 раз в любую сторону. То же самое выполнить другой ногой. Упражнение способствует профилактике вывихов и переломов голеностопа при падениях и «подворотах» ног.

Вот, собственно, и вся утренняя гигиеническая гимнастика. А чтобы быстрее проснуться и привести сосуды в тонус, поможет бодрая, ритмичная музыка, которую вы любите. Здесь имеют значение исключительно ваши предпочтения, главное, чтобы вам было комфортно заниматься именно под эти мелодии. Обычно на гимнастику уходит не больше 15 мин, поэтому подобрать под нее музыкальное сопровождение не составит никакого труда.

Вообще о роли музыки в жизни гипотоника можно говорить долго и много. И мы еще вернемся к этой теме. А пока второй момент в «Утре гипотоника», который остался совершенно неохваченным. Это поездка в общественном транспорте, которую тоже можно провести с пользой для себя. Для этого вам понадобятся массажные шарики или бусины типа монашеских четок.

Многие сейчас отдают предпочтение китайским «шарам здоровья», но они в большинстве своем покрыты эмалью с рисунком, полые, звенят, поэтому их неудобно использовать в транспорте. Они изготавливаются для домашнего использования, и обучиться работе с ними не так просто. Гораздо лучше, если ваши шарики или четки будут из натурального дерева, в идеале — из можжевельника. Такие массажные шарики обычно продаются в ларьках и лавках народных промыслов и сувениров, они имеют несколько выемок, расположенных вдоль и поперек, так что их удобно держать даже в потной ладони — не выскользнут. Проворачивая шар в сжатой ладони или катая его между пальцами обеих ладоней, мы воздействуем на рефлексогенные зоны, а также стимулируем пальчиковую моторику, которая, в свою очередь, стимулирует работу нашего мозга. Кроме того, массаж деревянными шариками или перебирание в руках «четок» из дерева позволяет подготовить руки к монотонной работе за компьютером, на производстве или в фортепианном классе. Катая по дороге на работу или учебу шарик в руках, мы помогаем организму полностью проснуться, подготовиться к деятельности и повышаем тонус клеток центральной нервной системы.

Теперь, собственно, о дозированных физических нагрузках. Почему это так важно? Потому что наша цель — тренировка сердечно-сосудистой системы. Для ее достижения важны постоянство, принцип «разумной нагрузки», а также постепенное увеличение интенсивности занятий. И прежде всего, перед тем как начать заниматься, нужно определиться со своими возможностями, а точнее, с возможностями самой сердечно-сосудистой системы, потому что нагрузка у нас будет с приставкой «кардио-» — от латинского слова «сердце».

Итак, чтобы определить, какую нагрузку надо использовать при тренировке на выносливость, предварительно необходимо провести тест. Это упрощенный вариант классического степ-теста, который представляет собой подъем на ступеньку и спуск с нее с предварительным замером пульса до нагрузки и с последующим замером его же после нее. Сам классический степ-тест был разработан еще в середине прошлого века в Гарвардском университете для оценки способности спортсменов к физическим нагрузкам. Но гипотоники — явно не спортсмены, поэтому мы будем использовать облегченную модификацию теста.

Для этого нам потребуется ступенька, устойчивая лавка или скамейка, а также крепкий ящик высотой 30 см. Испытуемый должен выполнить простую физическую работу: поставить на ступеньку правую ногу, затем левую, потом спустить с нее в том же порядке сначала правую, потом левую ногу. И повторять последовательность действий на протяжении 3 мин. В Гарвардском тесте используется более высокая платформа и за каждую минуту нужно сделать 30 серий подъемов-спусков. В нашем тесте все проще, и темп движений можно выбирать самостоятельно. Главное — двигаться в течение 3 минут.

Предварительно нужно измерить пульс и желательно артериальное давление. Если давление индивидуально низкое, выполнение теста лучше перенести на другой день или повторить измерения позже. Повторно после нагрузки пульс нужно измерить через 30 сек, а давление — через 5 мин отдыха. Результаты теста оцениваются как хорошие, средние и ниже среднего.

По результатам теста определяется уровень физической подготовки к кардионагрузкам. Теперь про артериальное давление, замеренное после теста. При адекватной реакции сердечно-сосудистой системы артериальное давление через 5 мин будет примерно соответствовать предварительному замеру, возможно небольшое повышение систолического АД при снижении диастолического. Для гипотоников характерно слабое повышение или его отсутствие и даже снижение систолического давления и небольшое повышение диастолического. При этом время восстановительного периода превышает 5 минут.

Ну и про гипертоников: у них давление превышает первоначальный уровень значительно (систолическое повышается до 180–200 мм рт. ст., диастолическое тоже повышено) период восстановления существенно больше 5 минут.

При ортостатической асимпатикотонической гипотонии проведение степ-теста противопоказано!

Теперь о том, как нужно подсчитывать пульс. Во-первых, для этого нужен секундомер, поскольку пульс мы считаем за 10 секунд, затем полученные цифры умножаем на 6. Если мы будем считать пульс дольше, есть вероятность, что он успеет восстановиться и результат получится неверным. Если вам помогают, подсчет нужно вести на запястье, обхватив его пальцами и слегка придавив на тыльной поверхности, где пульсирует лучевая артерия. Если вы проводите измерения самостоятельно, лучше считать на сонной артерии, слегка прижав ее на передней поверхности шеи двумя пальцами с обеих сторон от гортани.

Итак, результаты зафиксированы, и можно отнести себя к одной из групп подготовленности — хорошей, средней или не очень. Исходя из этого мы и будем действовать. Для хорошей степени подготовленности рекомендуются кардионагрузки по 20 мин 5 раз в неделю в виде пеших прогулок (занятий на беговой дорожке со средней степенью нагрузки), занятий на велотренажере со средней степенью нагрузки без сопротивления педалей, плавания в комфортном темпе. Программа адаптации рассчитана на 3 недели. Во время первой недели тренировок необходимо определять пульс дважды — через 10 мин после начала нагрузки и в конце занятий. При этом пульс не должен превышать результатов, полученных при степ-тесте.

Во время второй недели тренировок к основному виду нагрузки рекомендуется добавить упражнения на растяжку, особенно мышц нижней половины тела — сгибателей и разгибателей бедра, икроножной мышцы; наклоны вперед и полуприседания с напряжением стоп, голеней и бедер.

Полуприседания — очень полезное упражнение при гипотонии, поскольку заставляет сокращаться все группы мышц нижних конечностей. Для его выполнения нужно выпрямить спину, вытянуть руки вперед (для равновесия), ноги расставить чуть шире плеч. Представьте, что вы хотите сесть на стул, и начинайте опускаться вниз с прямой (это важно!) спиной. Когда вы почувствуете, что все мышцы напряжены, вернитесь в исходное положение. Для первого раза будет достаточно 5–7 повторов. Затем, когда уровень тренированности возрастет, нужно будет углубить полуприседание до полного приседания, когда бедра будут находиться параллельно полу. Также нужно будет увеличить количество повторов — как минимум до 20. Но это уже на 3-й или даже 4–5-й неделях занятий.

Третья неделя занятий включает в себя те же 5 раз по 20 мин с использованием упражнений на растяжку и единичных ускорений темпа выполнения основной кардионагрузки на 2 мин в середине занятия с тем, чтобы добиться увеличения пульса на 10–15 % от первоначального результата теста. В конце 3-й недели тренировок степ-тест нужно будет повторить. Если его результаты улучшились или не изменились, с 4-й недели тренировки продолжаются по 20 минут 5 раз в неделю, но с использованием ускорений 2 раза по 4 мин во время основной кардионагрузки. После 6-й недели тренировок степ-тест снова нужно повторить. Если при занятиях заметен успех, продолжить их нужно уже по полчаса 5 раз в неделю. К упражнениям на растяжку можно добавить упражнения с отягощением, используя, например, гантели или сопротивление педалей, если вы занимаетесь на велотренажере.

Конечно, проще, если есть возможность приобрести кардиотренажеры (велотренажер, беговую дорожку) для домашнего использования и не тратить время на походы в зал. С другой стороны, занятия под наблюдением тренера вызывают меньше опасений в том плане, что вас некому будет проконтролировать, поскольку нередко новички не сразу правильно выполняют те или иные упражнения.

Но если все идет так, как надо, можно переходить к более активным видам тренировок, например ходьбу заменить бегом трусцой, плавать в более быстром темпе, в зимнее время использовать лыжи, велотренажер поменять на велосипедные прогулки на свежем воздухе. Вы и сами не заметите, как забудете о гипотонии.

Для гипотоников со средним уровнем подготовки тренировки должны быть более умеренными. Если есть желание заниматься 5 раз в неделю, длительность тренировок не должна превышать 15 мин. Начинать нужно с ходьбы в среднем темпе и в течение первой недели тренировок измерять пульс до начала занятий, в середине и после них. По окончании занятий пульс не должен превышать 160 ударов в минуту, в противном случае нагрузку нужно уменьшить.

На второй неделе тренировок можно поменять ходьбу на плавание в комфортном темпе или велотренажер на средней скорости без сопротивления педалей. Как правило, занятия в бассейне продолжаются от 30 до 45 мин, поэтому, если вы выбрали бассейн, количество тренировок у вас автоматически сократится до 2–3 в неделю. В таком случае плавайте, но не утомляйтесь — помните о принципе рациональной нагрузки.

Если после тренировки ваше давление упадет, а пульс подскочит, вам опять придется вернуться к ходьбе. Но если все хорошо, после третьей недели повторяем степ-тест. И по его результатам планируем следующие три недели занятий. При пятиразовых тренировках продолжительность одного занятия возрастает до 20 мин, с пятой недели можно вводить комплекс упражнений на растяжку, а после шести недель опять повторить степ-тест. Если его показатели улучшились до степени соответствия уровню хорошей подготовки, дальше нужно заниматься по программе, уже описанной для людей с хорошей подготовкой.

И, наконец, о тех, чей уровень подготовки ниже среднего. Это самая проблемная группа, поэтому в первую неделю количество занятий должно быть не больше 2–3, их продолжительность — 10 мин. Начинать надо с дыхательных упражнений, описанных в разделе для гипертоников. После выполнения комплекса полного дыхания следует одеться по погоде и на 10 мин выйти из дому. Заранее продумайте маршрут, при котором вас не побеспокоят машины, не будет резких подъемов и спусков. Гуляя в спокойном темпе, сосчитайте пульс через 5 и 10 мин ходьбы. Если в вашем доме нет лифта, перед подъемом на этаж выше второго отдохните столько, сколько требуется для полного восстановления пульса, и только тогда поднимайтесь по лестнице. Дома еще раз сосчитайте пульс, и если он не превышает результатов степ-теста, значит, все прошло как надо. В противном случае время следующей тренировки нужно уменьшить на 3 мин, а отдых перед подъемом на этаж увеличить.

Вторая неделя должна пройти с чуть большей нагрузкой, чем первая. По вашему выбору — добавьте время к тем же 2–3 тренировкам или выделите его на еще одну — полноценную. В последнем случае время тренировок остается тем же — 10 мин. При добавлении времени на одну тренировку не переусердствуйте — не стоит делать ее больше чем на 3–5 мин в зависимости от вашего самочувствия. На третьей неделе у вас должно быть или 3 15-минутные тренировки, или 4, но по 12 мин. Не забывайте перед каждым занятием выполнять упражнения на полное дыхание.

По такой же схеме нужно заниматься пациентам с асимпатикотонией. Только в первую неделю им рекомендуется перед занятием выпивать чашку крепкого чая или кофе.

В начале четвертой недели нужно повторить степ-тест. Если его результаты хотя бы чуть-чуть улучшились или не ухудшились, продолжайте занятия по 12 мин 5 раз в неделю. В противном случае еще 3 недели занимайтесь по предыдущей схеме. Если вы видите улучшения, с пятой недели увеличьте длительность каждого занятия до 15 мин. На шестой неделе попробуйте добавить к основной кардионагрузке доступные упражнения на растяжку. Их нужно делать после дыхательных упражнений и до выхода на пешую прогулку. Будьте очень внимательны, проверяйте пульс каждые 5 мин, следите, чтобы он не был выше результатов степ-теста.

Заканчивая 6-ю неделю занятий, опять пройдите степ-тест. Вам наверняка удалось добиться результатов следующей группы подготовки. Теперь вы можете выбирать вид нагрузки — ходьба, плавание или велотренажер — и заниматься по программе для средней группы подготовленности, а потом, с течением времени, улучшить свои результаты и до хороших.

Итак, вы уже поняли, что ориентиром при любой кардионагрузке служит пульс и что каждая программа рассчитана на 6 недель. Ориентироваться при выборе программы поможет степ-тест. Он же подаст сигнал о том, насколько успешно вы тренируетесь.

А теперь о приятном — о том, что поможет вам в первые три недели войти в необходимый ритм. Между прочим, ритм — это одна из характеристик музыкальной мелодии. И речь, как читатель уже догадался, сейчас пойдет о музыке. Именно она позволит сделать ваши тренировки более эффективными, легкими и вызывающими не усталость, а бодрость. Если вспомнить 1980-е годы, когда на нашем ТВ впервые появились программы аэробных тренировок, или, говоря проще, аэробики, все не только с восхищением смотрели на стройных спортсменок в обтягивающих костюмах и гетрах, но и слушали редкую у нас в то время поп-музыку, под которую занимались девушки. Прошло время, произошли кардинальные изменения в политике, культуре и социуме в целом, но в фитнес-центрах продолжаются аэробные тренировки под популярную ритмичную музыку.

И никто не задумывается об этом феномене. На самом деле это, конечно, не так. Давно разработана концепция функциональной музыки, которая призвана обеспечивать высокую работоспособность на производстве, в спорте, даже, как это ни парадоксально, в продажах. Но нас интересует, как может помочь музыка в наших занятиях. А очень даже может. Но стоит отметить, что английские физиологи далеко не первые, кто заметил этот феномен. Еще в XVIII–XIX веках военные марши писались по-разному. Для того чтобы синхронизировать движения колонн солдат во время перехода от одного места дислокации к другому, сочинялись марши более медленные, и военные шли под эту музыку практически без устали. Напротив, церемониальные марши на парадах, призванные показать достижения войска или государства, были более быстрыми по ритму и создавали приподнятое настроение.

Отмечено, что маршевая музыка, задавая ритм движению, облегчает его, если четко этому ритму следовать. Вспомните знаменитое «Ать-два, левой, ать-два, правой»! Итак, маршевые мелодии — те, под которые легко шагать. Как правило, их пишут на два или четыре такта, то есть — на четное число шагов: раз-два, раз-два. Думается, читателю легко будет подобрать для себя музыкальное сопровождение для пеших прогулок в маршевом ритме. Таких композиций очень много и среди поп-музыки. Выбор за вами!

Результаты двадцатилетних исследований, опубликованных в 2008 году в Англии физиологами Brunel University, наглядно показали, что физическая нагрузка воспринимается субъективно легче, если выполнять ее под любимые мелодии. Но и объективно отмечено, что музыка на 15 % повышает удовольствие от тренировок и выносливость к нагрузкам. Английские физиологи считают, что это связано с тем, что музыка вызывает расслабление мышц, особенно при ходьбе и беге, а это позволяет им дольше выполнять свою работу.

Занятия в спортзале тоже обычно сопровождаются музыкой. Как правило, темп и ритм там еще быстрее, да и громкость повыше. Здесь нужно знать очень четко: уровень громкости в 65 децибел воздействует непосредственно на подсознание, и игнорировать реакцию организма на музыку такой громкости невозможно. Мы автоматически начинаем «притопывать и прихлопывать», если музыка нам нравится, и стараемся убрать источник раздражения, если музыка вызывает негативные эмоции. Внимательно послушайте, какая музыка больше подходит для ваших занятий. Если вы тренируетесь в зале, а музыка там вас раздражает (как сказал один из менеджеров крупнейшего производителя функциональной музыки — американской корпорации «Музак» — некто Кларк, фитнес-клубы в настоящее время представляют собой «дискотеки с тренажерами»), носите с собой плеер с наушниками и используйте при занятиях те мелодии, которые стимулируют вас и помогают справляться с нагрузкой. Ну и раз наше внимание так долго остается прикованным к музыкальной теме, буквально несколько строк о музыкотерапии.

Собственно говоря, и без перевода понятно, что термин обозначает «лечение музыкой». Вопрос в другом. Кого и как лечить? И кто осуществляет такое лечение? На самом деле музыкотерапия в настоящее время рассматривается как отдельная концепция в психотерапии, то есть подразумевается, что используют ее психотерапевты при лечении неврозов. Но далеко не все согласны с таким подходом. Большинство специалистов приходят к выводу, что это метод лечения не только неврозов и психических заболеваний. Как оказалось, музыка воздействует на множество процессов в организме человека, в том числе не только на центральную нервную систему, но и на дыхательную, сердечно-сосудистую системы, обмен веществ.

В частности, с помощью правильно подобранных музыкальных произведений можно снизить или повысить артериальное давление, устранить бессонницу, снять стресс и чувство тревоги, придать сил ослабленному организму и даже… повысить иммунитет.

Верить или не верить в это — дело читателя, а мы, как и обещали, расскажем о музыкотерапии с точки зрения не психотерапевта, а терапевта простого, обычного. Физиологами доказано, что музыка, обладающая четким, выраженным ритмом, громкостью свыше 65 децибел и мажорной тональностью, повышает артериальное давление, усиливает сердцебиение, вызывает повышение сократимости мышц. Такая музыка стимулирует симпатическую нервную систему и называется по-научному эрготропной.

Чтобы пояснить, сколько это — 65 децибел, отметим, что обычный разговор происходит при громкости 50 децибел. Нередко такая музыка, которая так нужна гипотонику, принадлежит к попсовым или роковым направлениям. А они нередко изобилуют диссонансным звучанием, не всегда разрешающимся консонансом, то есть гармоничным аккордом в конце. И диссонанс в буквальном смысле «режет по ушам».

Здесь, как и везде, очень важна мера. Громкость уже в 100 децибел приводит к длительной потере слуха, 145 децибел — это громкость взлетающего сверхзвукового истребителя, 155 децибел приводят к ожогам кожи, а 185 децибел — смертельная громкость, при которой человек действительно умирает. Но не будем о грустном. Просто следите, чтобы звуки в вашей жизни не превышали допустимой громкости, и все будет хорошо.

Что же конкретно из произведений можно посоветовать гипотоникам? Оптимально воздействие классической музыки, ритмика которой практически совпадает с ритмом биения человеческого сердца — 60–70 ударов в минуту. Чтобы повысить тонус сосудов, замечательно подходят Скрипичный концерт и «Венгерские танцы» Брамса, особенно № 1 и 5, «Венгерская рапсодия № 2» Листа, 3-я часть Шестой симфонии («Патетической») Чайковского.

Универсальным воздействием обладает практически вся музыка Моцарта. Именно с произведениями этого композитора проводилось множество научных исследований — от влияния на уровень IQ учащихся (возрастал он, правда, не намного, но даже у тех, кто не любит Моцарта) и до воздействия на рост растений и удой коров. Появился даже термин «эффект Моцарта». Считается, что его музыка снижает уровень тревожности, улучшает кровообращение и даже уменьшает частоту приступов эпилепсии. Помимо классики, успокаивает и снижает актуальность стрессовых переживаний этническая музыка мажорного характера и медленного ритма. Сюда, по всей видимости, очень подходят отдельные композиции регги, раннего джаза и нью-эйдж. А лучшим снотворным действием обладают — вот странное дело — колыбельные, да и в целом медленная, гармоничная, позитивно окрашенная музыка. Из классики можно отметить «Лунный свет» Дебюсси, «Грезы» Шумана, Концерт для гобоя и струнного оркестра ля минор Вивальди, а также григорианские псалмы, даже в современной обработке (например, «Энигма», «Эра»), Моцарт, симфония № 6, части 1 и 2 «Музыка ангелов».

Ну и конечно, здесь нельзя не вспомнить о гипертониках. Для них наиболее важны музыкальные произведения, которые снижают артериальное давление, урежают дыхание и пульс. Среди них — медленные, негромкие, мелодичные композиции с преобладанием консонанса над диссонансом. То есть это та музыка, которая активизирует парасимпатическую нервную систему, и профессионалы дали ей название трофотропной. Это совершенно не означает, что гипертоники должны затыкать уши, когда слышат ритмичную и веселую музыку. Она важна и для них, особенно когда давление нормальное, а нужно настроить себя на позитивный рабочий лад или на тренировку.

Однако когда речь идет о гипертонии II–III-й стадий, приоритет всегда должен отдаваться трофотропной музыке — классическим произведениям Моцарта, прелюдиям и фугам Баха в фортепианной обработке, музыке для релаксации, которая нередко записывается на фоне звуков природы. Например, есть такие записи на фоне потрясающей композиции Моцарта «Душа». Как уже отмечалось, хорошо успокаивают колыбельные, медленная этническая музыка.

Но обратите внимание, что и у музыки есть противопоказания. Произведения типа «Реквиема» слушать нежелательно. Совсем противопоказана гипертоникам клубная музыка. Причем речь идет о молодежи (люди в возрасте вряд ли добровольно пойдут в клуб, понимая, что это равноценно самоубийству). Клубная музыка опасна, вызывает трансовые состояния сознания, резкое повышение артериального давления, которое люди в такой обстановке не замечают, а потом попадают прямо из клуба на больничную койку. Вам это надо?

Итак, музыка должна подбираться для каждого человека индивидуально, потому что наши внутренние предпочтения нередко отличаются от общепринятых норм. Но с учетом всего вышесказанного помните о двух типах музыки и используйте знания на пользу своему организму.

Массаж и самомассаж полезны гипотоникам так же, как и оздоровительная гимнастика и дозированные физические нагрузки, и нужны не меньше, чем другим людям, как здоровым, так и больным.

Проходить процедуру массажа у специалиста рекомендуется по общей схеме 1 или 2 раза в год (по возможности). Но для гипотоника не менее, а может быть, и более важно приобрести навыки самомассажа, поскольку бывает так, что нужно привести организм в тонус, а никого вокруг не наблюдается (не только квалифицированного массажиста — вообще никого!).

В методике самомассажа при гипотонии существуют явные отличия от приведенной выше методики для гипертоников. И прежде всего не потому, что они используют разные средства, ведущие к различным целям. Нет, цель как раз одна — привести тонус сердечно-сосудистой системы в норму. Однако при гипотонии существует ряд рефлексогенных зон, позволяющих быстро восстановить давление до приемлемых цифр и удовлетворительного самочувствия. К таким зонам относятся в первую очередь пояснично-крестцовая область и ягодицы, поэтому упор при массировании надо будет делать на них. Здесь и отличия в методике, и разное распределение времени и сил на массажные приемы. Но главным остается одно правило — максимальное расслабление массируемой области. Здесь следует поэкспериментировать и подобрать для себя наиболее удобное положение, в котором будет легко выполнять массажные приемы. А может быть, даже приобрести какой-либо массажер.

Итак, как уже отмечалось, главное внимание при самомассаже уделяется пояснично-крестцовой области. Очевидно, что начать надо будет все-таки с самомассажа и легкой разминки плечевых суставов, поскольку работают при массаже руки. После этого переходим непосредственно к зоне поясницы. Наверное, удобнее все же делать себе такой массаж в положении сидя.

Первый прием, как обычно, поглаживание. Оно проводится обеими руками поочередно, снизу вверх, от таза в сторону нижних краев ребер 4–5 раз легко, затем более глубоко — с применением определенных усилий. Вдоль позвоночника снизу вверх и сверху вниз проводим растирание обеими раскрытыми ладонями 4–6 раз, по возможности интенсивно. После этого нужно размять мышцы поясничной области щипцеобразными движениями в разных направлениях — также по 4–6 раз каждой рукой. Затем следует положить раскрытые ладони по обе стороны от позвоночника и выполнить 2–3 легких встряхивания, не отрывая рук от кожи. Закончить нужно простым поглаживанием, облегчая нагрузку с каждым движением (всего 5–6). Всю эту последовательность движений нужно повторить не менее 3 раз.

Следующий этап полностью посвящен позвоночнику — его крестцовому и поясничному отделам. Энергично проводится растирание поверх позвонков — линейное, круговое, в разных направлениях, а также вдоль них, там, где из позвоночного канала выходят спинномозговые нервы.

На растирание отводится примерно 2–3 мин. Затем обязательно нужно провести легкое поглаживание массируемого участка.

Теперь переходим к ягодичной зоне. Ягодицы массируют по очереди в положении стоя, одна нога прямая, стоит на полу, вторая согнута в колене и упирается ступней на невысокую скамейку, край дивана или кровати. В такой позе ягодичная мышца согнутой ноги будет наиболее расслаблена. На ней выполняют следующие приемы: поглаживание — от легкого к глубокому; растирание — круговое, линейное, ладонью, тремя или четырьмя пальцами, кулаком; разминание — щипцеобразное, ладонью или подушечками пальцев; потряхивание — как было описано выше; опять поглаживание, уже более легкое. Закончив с одной стороной, перейдите ко второй. На каждую ягодицу в среднем необходимо от 3 до 5 мин вашего времени. Не забудьте, что это еще и профилактика целлюлита!

Для закрепления положительных результатов нужно еще раз провести все массажные приемы на крестце и пояснице в положении сидя. Не забывайте о расслаблении и о том, что после каждого приема важно повторять поглаживания.

Теперь нужно возвратиться в исходное положение для массажа ягодиц и провести те же приемы — поглаживание, растирание, разминание и вибрацию — на бедрах. Сначала обрабатывается задняя поверхность бедра, потом передняя. Приемы удобнее проводить обеими руками одновременно, подколенную область затрагивать нельзя. Все приемы выполняются снизу вверх, от подколенной выемки к ягодичной зоне. Растирание удобнее проводить, обхватив нижнюю поверхность бедра ладонями с отставленными большими пальцами, чередуя встречные движения одной и другой рукой. Так же проще выполнять и разминание. Вибрация методом потряхивания выполняется по уже известной схеме. На заднюю поверхность бедер отводится по 2–3 мин на каждую. Затем в той же последовательности выполняются приемы на передней поверхности сначала одного, а затем и другого бедра.

На передней поверхности бедер можно выполнить более глубокий прием поглаживания — выжимание. Ладонь для этого необходимо собрать в кулак, но не жесткий; ногтевые и средние фаланги пальцев не сгибаются, образуя с выпрямленным большим пальцем общую ровную поверхность. Этой поверхностью и проводится выжимание. Как следует из названия, при его выполнении надо прилагать определенные усилия, ведя по коже со смещением подлежащих тканей.

После выжимания нужно опять провести несколько серий поглаживаний, после чего перейти к растиранию. Оно выполняется как линейными движениями, так и по спирали, открытой ладонью, подушечками пальцев, основанием ладони или ее ребром — кому как удобнее. После растирания нужно сделать несколько поглаживаний и перейти к разминанию. Среди его приемов можно использовать обхватывающее щипкообразное обеими руками поочередно, одной рукой с поступательными движениями от колена к паху, можно пройтись и по наружной боковой поверхности и обязательно закончить разминание поглаживанием. Последним приемом является потряхивание по уже известной методике. Либо можно применить валяние, установив на бедре обе руки с разных сторон, и как бы перекидывать мышечную ткань от одной руки к другой, не убирая их с кожи. Закончить работу с передней поверхностью бедра нужно легким поглаживанием снизу вверх. Далее следует повторить те же действия с передней поверхностью второго бедра.

После этого переходят к самомассажу голеней. Здесь также надо поэкспериментировать с позой, в которой удобнее расслабить мышцы. Некоторые специалисты советуют проводить самомассаж голеней в позиции лежа на спине с согнутой в колене и тазобедренном суставе ногой. Другие рекомендуют позу сидя на краю кушетки, дивана или кровати с одной ногой, упирающейся в пол, а другой — вытянутой вдоль края опоры. Возможно, логичнее всего оставаться в прежней позе, в которой икроножная мышца более доступна для рук, а эффект от массажа уже начал действовать и можно не опасаться ортостатических реакций.

Массаж голеней преследует цель не только привести в тонус мышцы и сосуды данной области, но и устранить отечность тканей и застой крови, который образовался в венах нижних конечностей. Поэтому все приемы выполняются более энергично, чем на предшествующих областях. Начинают, как обычно, с нескольких поглаживаний икроножной мышцы в направлении, как мы помним, снизу вверх. Затем с усилием выполняем в том же направлении выжимание — прием, уже описанный при самомассаже передней поверхности бедра. На выжимание здесь нужно обратить особое внимание и выполнить его тщательно, повторив до 10 раз. Дело в том, что выжимание потому так и называется, что буквально выжимает застойную жидкость из тканей и всегда применяется при наличии легкой отечности на больших массивах мышц.

После выжимания нужно выполнить несколько поверхностных поглаживаний и сразу перейти к разминанию. Икроножная мышца практически вся доступна для этого приема, поэтому разминать ее нужно последовательно, с постепенным проникновением во все более глубоко лежащие слои. Для икроножной мышцы вполне подходят щипцеобразные разминания подушечками пальцев или ладонями обеих рук, так называемое сдвигание тканей в направлении середины, валяние — набрасывание мышцы с одной ладони на другую. Затем нужно провести 3 глубоких обхватывающих поглаживания и опять повторить приемы разминания — также по 3–4 раза.

Закончить нужно двумя глубокими выжиманиями и тремя легкими поверхностными поглаживаниями. Затем следует перейти к работе с мышцами переднебоковой группы голени. Здесь начинают с легких поглаживаний, потом выполняют 4–5 приемов выжимания, опять возвращаются к поглаживаниям и по уже известной схеме для голени переходят сразу к разминанию. На наружной поверхности голени его выполняют ладонью, сжатой в кулак, обращенной к массируемой поверхности со стороны большого пальца, выполняя спиралеобразные движения снизу вверх, то есть от голеностопного сустава до коленного. Данный прием выполняется в течение 1–2 мин. Закончить работу с этой областью нужно легким поверхностным линейным поглаживанием, проводя его снизу вверх.

Далее необходимо вернуться к икроножной мышце и выполнить все приведенные выше действия сначала. Затем все то же самое нужно проделать со второй голенью.

Закончив на этом самомассаж ног, возвращаемся к зоне крестца и поясницы. Здесь нужно повторить все приемы, которые были описаны выше для соответствующих областей, но с чуть меньшим количеством повторений, чтобы закрепить полученный результат.

Завершается самомассаж для гипотоника областью живота. Здесь исходное положение — строго лежа на спине. Сначала выполняются линейные приемы поглаживания (на животе вообще все приемы следует делать более поверхностно). Направление — от лобковой кости в сторону нижних краев ребер. Обе руки работают по очереди: когда одна заканчивает движение у подреберья, другая начинает его чуть выше «зоны бикини». Затем выполняется круговое поглаживание по часовой стрелке, руки также последовательно сменяют одна другую. Область пупка при массаже затрагивать нежелательно.

После поверхностных поглаживаний ноги нужно согнуть в коленных и тазобедренных суставах, чтобы расслабить живот в большей степени. Затем выполняется легкое растирание ребрами ладоней, которые движутся от боковых поверхностей живота к его центру навстречу друг другу одновременно. Растирание — это единственный прием, который воздействует непосредственно на подкожную клетчатку, поэтому для желающих уменьшить объем живота оно должно стать доминирующим. Затем необходимо провести несколько круговых поглаживаний и повторить растирание всей поверхностью ладони обеими руками так же, как и в предыдущем приеме, встречным ходом. Если кожа живота покраснела, значит, растирание выполнено правильно.

После этого нужно провести несколько довольно интенсивных круговых поглаживаний и закончить массаж легкими поверхностными линейными поглаживаниями в направлении снизу вверх. На самомассаж области живота отводится в целом около 5 мин. Так выглядят приемы самомассажа и их последовательность при гипотонии. Не забывайте, что, прежде чем начать их выполнение, лучше всего разогреть мышцы с помощью гигиенической гимнастики или хотя бы сделать несколько разминочных упражнений для рук и самомассаж плечевых суставов, ведь руки без него могут сильно перенапрячься, и усталость не позволит довести процедуру до конца.

Здесь же необходимо сказать несколько слов и о бане. При гипотонии баня, особенно русская парная, противопоказана, поскольку вызывает прямое расширяющее воздействие на сосуды. По поводу финской сауны можно сказать, что и она не показана, но при сильном желании можно попробовать и рискнуть. Но длительность захода, особенно в первый раз, должна быть значительно сокращена — не более 5–10 минут, после которых уже станет ясно, подходит вам эта процедура или нет. Однако при первых признаках резкого снижения давления горячее отделение необходимо покинуть, а при склонности к обморокам — лечь на горизонтальную поверхность. Далее для облегчения самочувствия следует принять прохладный или контрастный душ или перейти в бассейн.

Подробно о точечном самомассаже и китайской методике чжэнь-цзю-терапии мы рассказали в разделе для гипертоников. Но и гипотоникам не помешают некоторые приемы точечного самомассажа. Пусть читателя не удивляет, что некоторые точки могут повторяться, что не только объяснимо, но даже закономерно, ведь в китайской традиционной медицине все взаимосвязано. И если гипертоническая болезнь и прочие виды артериальной гипертензии относятся к синдрому «полноты» органов, то есть избытка энергии в них, то с гипотензией все обстоит с точностью до наоборот. При гипотензии имеет место синдром «пустоты» каналов почек, сердца и мочевого пузыря (Лувсан, 1986). Потому и существуют такие универсальные точки, которые можно и нужно использовать всем.

Например, точка цзу-сань-ли (здесь и далее см. с. 210–212) признана современными китайскими иглорефлексотерапевтами наиболее эффективной при гипертонической болезни. Но она же обладает общим тонизирующим действием на весь организм и показана при астении.

Точка цзу-сань-ли (Е36) относится к каналу желудка и расположена на 3 цуня ниже нижнего края надколенника и на ширину указательного пальца латеральнее переднего края большеберцовой кости. При артериальной гипотензии ее следует обрабатывать тонизирующим способом.

Точка хэ-гу (Gl 4) вообще считается универсальной. Ее применяют как при синдромах «полноты», так и при синдромах «пустоты». Она обладает общеукрепляющими свойствами для всего организма. Точка хэ-гу, относящаяся к каналу толстой кишки, располагается на тыльной поверхности кисти в ямке между вторым и первым пальцами. Если большой палец приведен к остальным, то хэ-гу находится на самой выступающей части бугорка первого межпальцевого промежутка, немного ближе ко 2-й пястной кости. Воздействовать на нее следует нейтральным способом.

Для снятия отдельных симптомов, тягостных не только для гипотоников, используются специальные — симптоматические — точки. Как правило, за раз массируется одна точка, максимум в сочетании с хэ-гу или цзу-сань-ли.

При головной боли

Точка бай-хуэй (Т20), заднесрединный меридиан, находится на пересечении срединной линии с линией, проведенной через верхушки отогнутых под прямым углом к голове ушей. Массируется при головной боли, головокружении, заложенности носа, снижении памяти, нарушении сна. Используют тормозящий способ обработки.

Точка тянь-чжу (V10), относящаяся к каналу мочевого пузыря, расположена на затылочной части головы на 2 см выше нижней границы роста волос и на 11/3 цуня в сторону от срединной линии. Общие показания для тормозящего метода воздействия: головокружение, головная боль, нарушения сна, неврастения; для тонизирующей обработки — ортостатическая гипотензия.

Однако, помимо всего перечисленного, у точки тянь-чжу имеется еще одна крайне интересная функция. В традиционной китайской медицине ее называют «окном в небо» и применяют тогда, когда энергии ци в организме совсем мало или по ряду причин она не может подняться вверх. Тогда раскрывается «окно в небо», помогая наладить циркуляцию ци. Собственно, разве не это происходит с гипотониками, которых низкое давление просто заставляет пригибаться к земле? А нужно распрямиться и открыть «окно в небо»!

При холодных руках

Точка да-лин (МС7), относящаяся к каналу перикарда, расположена посередине лучезапястной складки, в углублении между двумя центральными сухожилиями. Применяется при общем беспокойстве, болях в области сердца, нарушении сна. При наличии гипотензии, если эти признаки сочетаются с холодными и влажными ладонями, точку нужно обрабатывать стимулирующим методом.

Точка тай-юань (Р9), относящаятся к каналу легких, находится на краю лучезапястной складки со стороны большого пальца, там, где определяется небольшое углубление и пульсация лучевой артерии. Точку следует обрабатывать тонизирующим способом. Она используется при головной боли, боли в груди, а также при гипотензии с наличием холодных и влажных ладоней.

Точка цюй-чи (Gl11), относящаяся к каналу толстой кишки, находится на середине расстояния между латеральным мыщелком плечевой кости и лучевым краем локтевой складки при согнутой и приведенной к груди руке. Воздействовать на нее следует седатирующим способом.

Точка ян-си (Gl5), относящаяся к каналу толстой кишки, располагается на уровне складки лучезапястного сустава с тыльной стороны кисти, в углублении между лучевой и ладьевидной костями, в так называемой анатомической табакерке.

Чтобы определить местонахождение точки, нужно согнуть руку в локтевом суставе, распрямить ладонь и все пальцы, включая большой, и у его основания найти то самое углубление. Применяется при головокружении, головной боли, шуме в ушах.

При холодных ногах

Точка тай-си (R3), относящаяся к каналу почек, определяется выше пяточной кости во впадине посередине между внутренней лодыжкой и ахилловым сухожилием. Обрабатывается при холодных ногах, то есть при нарушениях кровоснабжения нижних конечностей. При гипотензии ее используют, чередуя с остальными точками, поскольку традиционная китайская медицина относит артериальную гипотензию к синдрому «пустоты» канала почек.

При общем недостатке энергии ци

Точка тань-чжун (VC17), относящаяся к переднесрединному каналу, определяется по средней линии тела спереди на уровне IV межреберья. Применяется при одышке, затруднении дыхания, учащенном сердцебиении, болях в груди.

Но помимо этого тань-чжун в традиционной китайской медицине — точка, называемая «океаном энергии». Ее используют для общего пополнения энергии ци в организме, особенно при ее длительной нехватке вследствие хронических или истощающих заболеваний. Поэтому при артериальной гипотензии важно хотя бы раз в неделю (при хорошем самочувствии — раз в месяц) обрабатывать стимулирующим методом эту точку вместе с цзу-сань-ли или тянь-чжу.

Помните, еще в самом начале речь шла о средствах «зеленой аптеки», в которой есть все и даже чуточку больше, чем нужно человеку?

Мы говорили и про специи, и про лекарственные растения, и про пищу, которая способна быть лекарством. Теперь настала очередь ароматов — они тоже достались нам по наследству от далеких предков и тоже входят в арсенал «зеленой аптеки».

Ароматерапевтические средства — это эфирные масла, то есть летучая фракция растений, ответственная за их запах. Извлекать эфирные масла методом перегонки и хранить их длительное время умели еще в Вавилонском царстве и Древнем Египте. Очень популярны они были и в Древней Индии, Греции и Риме. Ароматические «драгоценные масла» сандала, мирры и ладана неоднократно упоминаются в Библии. А в старинных китайских травниках и лечебниках аромамасла предлагалось использовать для усиления воздействия методов чжэнь-цзю-терапии, о которой речь шла выше.

Собственно, поэтому здесь и настало время рассказать заинтересованному читателю, как же эфирные масла помогают в борьбе с гипотонией. Но сначала все-таки еще немного истории — просто, чтобы проникнуться темой. Представьте себе, что у древних жителей Вавилона и Египта не было современных механизмов для получения эфирных масел и их консервации. А лечение эфирными маслами, причем не отдельными, а сложносоставными композициями, было, и это известно из немногих уцелевших папирусов сгоревшей Александрийской библиотеки.

После упадка Древнего Рима, в котором производство эфирных масел было достаточно распространенным, но очень дорогим — настолько, что простолюдинам (не патрициям) запретили покупать продукцию парфюмеров и даже сократили посадки розовых кустов (из роз производили знаменитую «розовую воду»), пальма первенства перешла к арабам. Знаменитому ученому, философу и целителю Абу-Али-ибн-Сине (Авиценне) приписывают усовершенствование перегонного аппарата для промышленной экстракции эфирных масел растений. Он стал значительно ближе к современным: охлаждающая трубка получилась более длинной и согнутой на манер змеевика, что позволило существенно ускорить процесс получения конечного продукта.

Также арабам принадлежит идея фиксировать ароматы эфирных масел с помощью мускуса. И, разумеется, поставив продукцию масел и той же «розовой воды» на поток, арабы стали продавать этот чрезвычайно ходовой товар в Европу.

В средневековой Европе позволить себе ароматы «благовоний», как, собственно, и арабские пряности, могли только очень богатые люди. Известна история или, скорее, легенда о создании первых духов на основе спирта и розмаринового масла(!), получивших название «Вода венгерской королевы». Некая венгерская королева Елизавета… Тут следует отметить, что истории известны две королевы Венгрии под этим именем: первая — святая Елизавета Венгерская, которая вела чрезвычайно праведную жизнь и вряд ли интересовалась созданием духов, после смерти она была канонизирована католической церковью, и супруга императора Франца Иосифа I, известная также как Сиси. Последняя стала королевой Венгрии в 1867 году, поэтому никак не могла быть прообразом для легенды, так как «Водой венгерской королевы» пользовался еще двор Людовика XIV, Короля-Солнца.

Но легенда есть легенда. Итак, некая венгерская королева, дожив до 72 лет, очень страдала от всяких старческих болезней и немощей. Так страдала, что ее пожалели монахи некоего монастыря и сделали для королевы специальную воду — спиртовую настойку розмарина, говоря современным языком. Употребляя эту «розмариновую воду» и внутрь, и наружно, королева излечилась и так похорошела (и даже помолодела!), что ей сделал предложение руки и сердца сосед — молодой король Польши. Больше похоже на сказку, не так ли? А еще больше — на средневековую технологию продаж. Но не в этом суть. Через некоторое время состав духов венгерской королевы усовершенствовали и помимо розмарина включили в него эфирное масло лаванды (отметим в скобках, что «лавандовая вода» была весьма популярна во Франции еще при батюшке Короля-Солнца), а также лимона, мелиссы, мяты и розы.

Средневековье было отмечено расцветом эпидемий таких смертельных заболеваний, как чума, холера, туберкулез, которые в те времена лечить еще не умели. Эфирные масла большинства растений содержат в себе природные антисептики, поэтому неудивительно, что крестоносцы привезли с собой с Востока не только благовония, но и знания о том, как их применять. Многие из них имели при себе ладанки — мешочки с сухими пряно-ароматическими растениями и, собственно, самим ладаном. Эпидемии обходили стороной центры производства эфирных масел, например парфюмеры Грассе (юг Франции) не болели ни холерой, ни туберкулезом. А уже в XVIII веке в Англии жители Буклесбэри, где в промышленных масштабах выращивали лаванду на продажу, избежали мора. Впоследствии оказалось, что лаванда подавляет рост туберкулезных палочек.

Знали о целительной силе эфиромасличных растений и наши предки. Например, в Украине было принято посыпать пол травой чабреца (тимьяна) и набивать им матрасы. Из этого растения на современном этапе получают самый мощный антисептик на сегодняшний день — тимол. В русской парной использовались веники из дуба, березы, полыни, которые при нагреве начинали выделять эфирные масла. Поэтому и считается до сих пор, что баня лечит от всех болезней. К сожалению, к гипотонии это не относится.

Итак, вернемся в современность и посмотрим, как же эфирные масла могут помочь нам в нормализации сосудистого тонуса. Во-первых, следует отметить, что запахи мы воспринимаем обонятельными рецепторами, находящимися в особом обонятельном эпителии, зоне нашего носа, размером примерно 2 на 5 см. Далее по обонятельным нервам раздражения, полученные этими рецепторами от запахов, попадают непосредственно в обонятельные центры коры головного мозга, которые находятся у основания мозга, в области, близкой к гиппокампу. Они имеют непосредственный контакт с лимбической системой, отвечающей за наши эмоции и настроение в целом. И если вернуться чуть-чуть назад, мы вспомним, что именно с преобладания процессов торможения в зоне лимбической системы, ответственной за отрицательные эмоции, и начинаются проблемы с сосудистым тонусом, а конкретно — гипотония.

Подключая все факторы воздействия, отвечающие за создание позитивных эмоций, мы можем победить гипотонию и вернуть сосудистый тонус в нормальное состояние. Здесь не стоит пренебрегать таким мощным оздоровительным эффектом, которым обладают эфирные масла растений. В китайской медицине считается, что они способны проникать через кожу и лечить непосредственно больные органы. А в некоторых случаях современные врачи предлагают использовать эфирные масла и внутрь, однако тут важно не превышать концентрацию. Поэтому здесь мы не будем давать таких рекомендаций.

Ниже дано описание отдельных эфирных масел, обладающих наиболее существенным влиянием на сократимость сосудов и повышение их тонуса. Но перед их применением лучше всего сходить на консультацию к ароматерапевту, который поможет подобрать индивидуальную композицию подходящих эфирных масел, поскольку, как и музыка, каждое масло само по себе может нравиться или не нравиться, подходить или не подходить по темпераменту и конституции конкретного гипотоника.

Перед использованием любого эфирного масла нужно провести тест на индивидуальную переносимость. Для этого каплю масла с помощью ватной палочки следует нанести на кожу в области локтевого сгиба и спустя 2–3 мин (время нормальной индивидуальной реакции) проверить, как реагирует кожа — нет ли зуда, красноты или других негативных проявлений. Если все нормально, оставьте свой локтевой сгиб в покое на 8 ч. По истечении этого времени проведите контрольный осмотр. Если следов не осталось, можно смело использовать масло. Если, нанося масло, вы чувствуете, что кожу сильно жжет, не ждите, сразу сотрите его 40 %-ным раствором спирта. Ну и конечно, сначала, выбирая аромат, как и духи, оцените его по шкале «нравится — не нравится».

Кроме того, для тех, кто является новичком в мире ароматов, нужно хотя бы несколько слов сказать о применении на практике всех этих чудесных пахучих масел. Во-первых, для индивидуального ношения применяются так называемые аромакулоны. Их обычно делают из необожженной или обожженной керамики, причем внутренний слой остается без покрытия, а наружный покрывается художественной глазурью. В кулоне есть отверстие, куда нужно капать эфирное масло в соответствии с рекомендацией — от 1–2 до 3–5 капель. Глина сохраняет аромат надолго, поэтому, если гипотоник вынужден бо́льшую часть времени проводить вне дома, аромакулон для него — это необходимость. Их делают разными по форме и цветовому решению, а потому подобрать что-то для себя сможет абсолютно каждый.

Для ароматизации помещений используются аромалампы. Это небольшое (чаще всего) устройство, состоящее из чаши для воды, в которую, собственно, нужно капать эфирное масло, и поддерживающей арки или декоративной полости, куда обычно устанавливается подогревающее устройство. Аромалампы также чаще всего делают керамическими. Они бывают с электрическим подогревом или обычные, где в качестве источника тепла используют маленькие свечи-таблетки. Нередко аромалампы представляют собой настоящее произведение искусства и их обладатели используют их не только по назначению, но и как предмет интерьера.

Принцип работы любой аромалампы прост — подогревающий элемент греет чашу с водой, из которой при повышении температуры начинает усиленно испаряться эфирное масло, и аромат заполняет все помещение.

Эфирные масла широко используются для ароматизации ванн. Здесь тоже есть определенные правила: масло сначала нужно смешать с эмульгатором — медом, сливками, пшеничными отрубями, солью (морской или поваренной) — и только после этого добавлять в воду для ванны. Однако гипотоникам такие водные процедуры не очень полезны, если только уж совсем непродолжительные и с температурой воды, близкой к нейтральной. Долго в такой ванне не полежишь, но можно использовать ее для поднятия тонуса, например добавляя в нее масло розмарина, если предстоит тяжелый трудовой (учебный) день.

Для гипотоников гораздо лучше применять тонизирующие эфирные масла при проведении самомассажа. Причем можно добавлять несколько капель масла в массажный крем или составлять свои композиции с маслами-основами (так называются природные жирные масла типа оливкового, миндального, масла зародышей пшеницы или виноградных косточек) — кому что больше нравится. Как правило, подобные композиции более эффективны за счет реакции масел основы с эфирным маслом и кожей, тонус которой повышается не только вследствие массажа, но и в результате полезных влияний масел. Есть еще метод горячих ингаляций — когда масла вдыхаются вместе с паром. Но это нужно делать не гипотоникам, а людям, заболевшим вирусной инфекцией или простудой. Вот, собственно, и все, что необходимо знать, прежде чем погрузиться в чарующий мир ароматов. Далее — рассказ о конкретных маслах.

Апельсин горький (померанцевое дерево, бигардия) — вечнозеленое дерево из рода цитрусовых, семейства рутовых. В диком виде не встречается. Культивируется в Китае, Индии, на побережье Средиземного моря, в Калифорнии, Южной Америке. Широко распространен в качестве комнатного растения.

Класс аромата: тонизирующий.

Метод получения: холодный отжим кожуры зрелых плодов.

Эффекты: помогает при депрессии, хронической усталости, эмоциональной подавленности, постоянном недосыпании; устраняет последствия тяжелых душевных травм и переживаний; вызывает позитивный настрой и релаксацию после стресса. Высокоэффективный афродизиак.

Аромакулон: 2–3 капли.

Аромалампа: 3–5 капель для ароматизации помещения в 15 м².

Для обогащения кремов и массажных масел: 5 капель на 15 г основы или 6–7 капель на 2–3 ст. л. масел миндального, авокадо и оливкового.

Масло апельсина сладкого практически не отличается по составу и эффектам от масла апельсина горького, разве что у последнего аромат чуть тоньше и приятнее. Обратите внимание, что практически все цитрусовые повышают чувствительность кожи к воздействию ультрафиолетовых лучей, поэтому не наносите эфирные масла на открытые участки тела как минимум, за 2 ч до выхода под яркое солнце. Померанцевое дерево отличилось среди своих родичей — цитрусовых — тем, что из кожуры плодов получают одно эфирное масло, из листьев — другое, а из цветков — третье. Но о них чуть позже.

Про анис внимательный читатель прочел еще в разделе о пряностях. Тем не менее его масло в своем роде уникально.

Класс аромата: ароматический адаптоген.

Метод получения: дистилляция свежих семян аниса паром.

Эффекты: помогает при хронических стрессах, депрессии, учащенном сердцебиении, кашле; используется как спазмолитик при желудочных спазмах, кишечной колике, запорах, мочекаменной болезни. Обладает антибактериальным, противовоспалительным и регенерирующим действием.

Аромакулон: 2–3 капли.

Аромалампа: 4–6 капель на помещение площадью 15 м².

Состав для массажа: 6 капель масла аниса на 1–2 ст. л. масла-основы (оливкового, зародышей пшеницы, авокадо, виноградных косточек).

Горячие ингаляции: 10 капель масла на 1 л кипятка — при простудах, бронхите, сухом кашле. Глаза держать закрытыми!

Бэй — лавр американский (или лимонный душистый перец) — к лавру благородному не имеет никакого отношения. Это вечнозеленое дерево из семейства миртовых, произрастает в Центральной Америке, на Карибах, в странах Восточной Африки и других подходящих по климату областях. Из незрелых высушенных плодов бэй получают пряность — душистый (ямайский) перец.

Класс аромата: тонизирующий.

Метод получения: длительная перегонка листьев с паром.

Эффекты: нормализация пониженного давления у гипотоников, восстановление нарушенного периферического кровообращения; противовоспалительное и антисептическое действие.

Аромакулон: 1 капля.

Аромалампа: 1–2 капли масла на помещение площадью 15 м².

Состав для самомассажа: 3–4 капли масла бэй на 1 ст. л. растительного масла-основы.

Маска для волос: 5–7 капель на 2 ст. л. миндального масла, смесь подогреть до температуры тела, втереть в корни волос и распределить по всей их длине, оставить на полчаса, накрыв голову сначала полиэтиленовой пленкой, а потом теплым полотенцем. Смыть средство теплой водой с шампунем.

Бергамот (бергамский апельсин) — вечнозеленое дерево из рода Цитрус семейства рутовых. В природе не встречается. В культуре растет на юге Франции, в Италии, Китае, Индии, странах Причерноморского региона, на Кавказе. Итальянцы и французы до сих пор не выяснили, кто первым на основе масла бергамота создал знаменитую «царскую воду», рецепт которой столетия держался в секрете. И только во второй половине XVII века немецкому аптекарю удалось расшифровать ее основной ингредиент. Поэтому теперь мы знаем этот «царский» одеколон как «Кельнскую воду».

Класс аромата: ароматический адаптоген; афродизиак.

Метод получения: холодный отжим кожуры зрелых плодов.

Эффекты: нормализует артериальное давление; устраняет воспалительные процессы; применяется при варикозной болезни; обладает эффектами транквилизаторов, но без их отрицательных воздействий (появления сонливости, апатии, привыкания), благодаря чему активно борется со стрессами, устраняет страхи, повышает настроение, активизирует творческую энергию. Используется для эффективного очищения воздуха в закрытых помещениях.

Аромакулон: 1–2 капли.

Аромалампа: 3–7 капель на помещение в 15 м².

Холодные компрессы при варикозном расширении вен: 15 капель масла бергамота смешать с 200 мл воды, взболтать, смочить в смеси хлопчатобумажную ткань, приложить компресс на 15–20 мин, ногу при этом держать в приподнятом положении, подложив под стопу валик.

Массажное масло: на 1–2 ст. л. растительного масла-основы 3–7 капель масла бергамота.

Гвоздика — пряность, высушенные бутоны гвоздичного дерева — уже описывалась в разделе «Фитотерапия».

Класс аромата: ароматический адаптоген; афродизиак.

Метод получения: перегонка листьев, молодых побегов и почек растения с паром.

Эффекты: нормализует тонус сердечно-сосудистой и нервной систем после психического и физического истощения, улучшает память; имеет антисептическое и противовирусное действие (используется для профилактики во время эпидемий ОРВИ и гриппа); является репеллентом (моль, мухи, комары) и активным афродизиаком.

Аромакулон: 1–2 капли.

Аромалампа: 1–4 капли масла на помещение площадью 15 м².

Иссоп лекарственный — многолетнее травянистое растение из семейства яснотковых, в теплом тропическом климате — вечнозеленое, в умеренных широтах осенью подвергается обрезке, весной дает новые побеги. В июне кусты иссопа высотой до 60 см полностью покрываются сине-фиолетовыми цветками с пряным ароматом. Родина растения — страны Средиземноморья, но в настоящее время его выращивают и в России, и в Америке. Культивируют во Франции, Венгрии, Албании, странах бывшей Югославии.

Класс аромата: ароматический адаптоген.

Метод получения: перегонка листьев и верхушек растений с цветками с паром.

Эффекты: повышает устойчивость организма к негативным внешним факторам; стимулирует систему кровообращения, нормализует пониженное артериальное давление; улучшает пищеварение; способствует концентрации внимания, усиливает процессы запоминания; полезен при нервном истощении и усталости.

Аромакулон: 2–3 капли.

Аромалампа: 4–6 капель масла на помещение площадью 15 м².

Предосторожности: концентрированное масло иссопа содержит кетоны и может быть токсично! Нельзя использовать его при беременности, возрасте до 3 лет, при гипертонической болезни, эпилепсии, а также пожилым людям.

Про корицу мы подробно рассказывали в разделе «Фитотерапия». Масло корицы гипотонику всегда нужно иметь в доме для экстренной помощи — при обмороке нужно нанести на носовой платок несколько капель и дать понюхать пострадавшему.

Класс аромата: тонизирующий; афродизиак.

Метод получения: перегонка коры и молодых ветвей корицы с паром.

Эффекты: тонизирует, согревает, улучшает кровообращение, помогает при головокружении и обмороках; нейтрализует яды при укусах насекомых; улучшает пищеварение, ускоряет обмен веществ; обладает противовоспалительным и антисептическим действием; является высокоэффективным афродизиаком.

Аромакулон: 2–3 капли.

Аромалампа: 3–6 капель масла на помещение площадью 15 м².

При укусе насекомых: разбавить масло корицы любым растительным маслом-основой в соотношении 1: 1 и нанести на место укуса.

Средство снимает боль, отек, красноту, жжение.

Лемонграсс — лимонное сорго, или лимонная трава, — многолетнее травянистое растение высотой до 1,5 м, относится к семейству злаков. Произрастает в природе в тропических областях Индии, Африки, Малайзии, Таиланда, Шри-Ланки. Обладает ярким травянисто-лимонным ароматом и обычно используется для производства приправы и эфирного (лемонграссового) масла.

Класс аромата: тонизирующий.

Метод получения: перегонка сухой травы с паром.

Эффекты: улучшает обменные процессы, кровообращение и питание тканей, нормализует пониженное артериальное давление, чем устраняет головокружение; улучшает лимфоотток, что является профилактикой варикозной болезни; укрепляет сосудистую стенку, а также мышцы и связки; способствует снижению лишнего веса.

Важное свойство масла лемонграсса — повышать концентрацию внимания, умственную работоспособность, снижать утомляемость и устранять депрессию. Применяется для дезинфекции воздуха в закрытых помещениях, при этом обеззараживанию подвергаются и все предметы, находящиеся в них.

Аромакулон: 1–2 капли.

Аромалампа: 2–4 капли масла на помещение площадью 15 м².

Состав для самомассажа: 3–4 капли на 1 ст. л. растительного масла-основы.

Лиметт — сладкий лайм, вечнозеленое дерево из рода Цитрус, семейства рутовых.

Культивируется в ряде стран Средиземноморья, Индии и на Островах пряностей, Барбадосе, Гаити, а также в Мексике и Центральной Америке. Является несколько обособленным видом среди группы цитрусовых. Запахом сильно напоминает бергамот.

Класс аромата: тонизирующий; афродизиак.

Метод получения: холодный отжим кожуры зрелых плодов.

Эффекты: общеукрепляющее, тонизирующее, омолаживающее средство; содержит большое количество антиоксидантов; является сильным антисептиком, спазмолитиком; устраняет скачки артериального давления, чем снискал себе вечный почет и у гипотоников, и у пациентов с артериальной гипертонией.

Яркий аромат лиметта легко справляется с депрессией и неуверенностью в своих силах. Масло является выраженным афродизиаком.

Аромакулон: 3–4 капли.

Аромалампа: 4–6 капель масла на помещение площадью 15 м².

Состав для самомассажа: 5–7 капель масла лиметта смешать с 2 ст. л. растительного масла-основы.

Масло нероли получают из цветков померанцевого дерева — белых и очень ароматных. Цветение и сбор сырья происходят 2 раза в год. Итак, это и есть третий аромат, которым мы обязаны апельсину горькому. По степени концентрации в продаже имеются нероли-конкрет и нероли-абсолют, а также менее концентрированное масло без дополнительных указаний в названии.

Класс аромата: ароматический адаптоген; афродизиак.

Метод получения: масла конкрет и абсолют — экстракция свежих цветков померанца; ароматическое масло — дистилляция свежих цветков с паром, причем апельсиновая вода (знаменитый флердоранж) — всего-навсего побочный продукт этой дистилляции.

Эффекты: общеукрепляющий, тонизирует сердце и сосуды, обладает антиаритмическим и антисклеротическим действием; восстанавливает нарушенный эндокринный баланс при ПМС и климактерии; является активным антисептическим и противовирусным средством; помогает при головной боли, бессоннице и депрессивных нарушениях.

Аромакулон: 3–4 капли.

Аромалампа: 5–7 капель масла на помещение площадью 15 м².

Состав для самомассажа: 5–6 капель масла на 1 ст. л. масла-основы или массажного крема.

Масло петитгрейна получают из листьев и незрелых плодов уже известного нам померанцевого дерева (апельсина горького).

Класс аромата: ароматический адаптоген; афродизиак.

Метод получения: перегонка листьев и незрелых плодов растения с паром.

Эффекты: масло петитгрейна показано при повышенной утомляемости, склонности к депрессии, навязчивым страхам; помогает от головной боли, даже мигренеподобного характера; используется при частых сердцебиениях, атеросклерозе, мышечных болях и спазмах, а также для ухода за кожей.

Аромакулон: 2–3 капли.

Аромалампа: 4–7 капель масла на помещение площадью 15 м².

Состав для самомассажа: 7–8 капель масла петитгрейна на 1–2 ст. л. растительного масла-основы или выбранного массажного крема.

Холодные примочки при головной боли: 5–7 капель масла размешать в 200 мл холодной воды, смочить в ней хлопчатобумажную ткань, как следует отжать и приложить ко лбу и вискам. При согревании ткань снова намочить, отжать и приложить повторно.

Про розмарин мы уже говорили подробно в разделе «Фитотерапия», однако не отметить уникальные свойства эфирного масла этого растения кажется неразумным.

Класс аромата: тонизирующий; афродизиак.

Метод получения: перегонка высушенных надземных частей растения с паром.

Эффекты: борется со стрессом и последствиями переутомления, нормализует пониженное давление, устраняет головокружение и головные боли; полезно при атеросклерозе, при заболеваниях дыхательной системы, простудах и ОРВИ; используется для ухода за жирной кожей и волосами.

Аромакулон: 2–3 капли.

Аромалампа: 5 капель масла на помещение площадью 15 м².

Ванны: 5 капель масла на 5 ст. л. эмульгатора (соли, сливок, пены для ванн), добавить в наполненную ванну при комфортной температуре воды 37 °C и принимать процедуру не более 10 мин. Не применять масло розмарина при беременности и эпилепсии!

Сандаловое дерево — обитатель азиатских тропиков, вечнозеленое дерево из семейства бобовых. Культивируется преимущественно в Индии и на Цейлоне.

Класс аромата: ароматический адаптоген; афродизиак.

Метод получения: перегонка измельченной древесины с паром.

Эффекты: устраняет последствия стрессов (плаксивость, бессонницу, общую астенизацию организма), нормализует настроение, применяется при варикозной болезни, застойных процессах в дыхательной системе, при уходе за зрелой кожей.

Аромакулон: 2–3 капли.

Аромалампа: 5–7 капель масла на помещение площадью 15 м².

Для ухода за зрелой кожей: добавить 5 капель масла на 1 ст. л. крема-основы (крема, которым вы регулярно пользуетесь).

Мало кто не знаком с сосной обыкновенной — вечнозеленым колючим деревом, которое большинство семей приносят в дом на Новый год (за исключением тех, кто предпочитает ель). Сосна обыкновенная широко распространена в умеренных широтах Северного полушария. Как известно, ее иглы выделяют эфирное масло, которое обладает уникальными обеззараживающими свойствами, уничтожая большинство вирусов и бактерий, даже палочку туберкулеза.

Класс аромата: ароматический адаптоген.

Метод получения: перегонка молодых хвойных «лапок» с паром.

Эффекты: применяется как бактерицидное средство; устраняет последствия стрессов; помогает при кашле различного происхождения, головокружениях, слабости, вялости, астении после перенесенных тяжелых заболеваний; используется как обезболивающее при поражениях суставов, радикулитах, а также для ухода за кожей.

Аромакулон: 2–3 капли.

Аромалампа: 4–5 капель масла на помещение площадью 15 м² для полного обеззараживания воздуха.

Для растираний при поражениях суставов: 7 капель масла сосны на 1 дес. л. растительного масла.

Шалфей мускатный — многолетнее травянистое растение (полукустарник) из семейства яснотковых. В природе встречается в теплом климате, в условиях средней полосы России введен в культуру как двулетник. Зацветает на второй год вегетации. Садоводы ценят его за фантастический аромат и красоту соцветий, а гипотоники — за редкие по пользе свойства.

Класс аромата: тонизирующий.

Метод получения: перегонка высушенных надземных частей растения с паром.

Эффекты: нормализует артериальное давление; устраняет слабость и явления астении; оказывает антисептическое и противовоспалительное воздействие при проблемной коже, заболеваниях полости рта и горла; используется как обезболивающее при поражениях суставов; обладает дезодорирующим и репеллентным действием; положительно воздействует на поврежденные голосовые связки.

Аромакулон: 1–2 капли.

Аромалампа: 3–5 капель масла на помещение площадью 15 м².

Горячие ингаляции: 1–2 капли масла на 250 мл кипятка. При процедуре закрывать глаза! Длительность ингаляции — 5–7 минут.

Возвращаясь к «Утру гипотоника», хочется заметить, что, несмотря на все перипетии, наш гипотоник встал в относительно хорошем состоянии — без головной боли. Удается это далеко не всегда и совсем не каждому. И вот почему: мы совсем упустили из виду ночь гипотоника, или, чтобы быть более конкретным, его сон.

Каковы основные причины головной боли с утра, а точнее, с ночи? Итак, по порядку — бессонница, остеохондроз шейного отдела позвоночника, протуберанцы на солнце (в просторечье — магнитные бури) и, наконец, собственно гипотоническая головная боль по типу мигренеподобной из-за низкого тонуса вен твердой мозговой оболочки.

Бессонница может быть вызвана разными причинами — как переутомлением, так и полным отсутствием двигательной активности, перееданием или, наоборот, голодом (а вот попробуйте заснуть часиков в 11 вечера, ели не ели после шести — честно не ели!), чрезмерной умственной нагрузкой, наличием маленьких детей или очень шумных соседей… Думается, каждый может добавить к этому списку еще что-нибудь свое. Естественно, если человек спит за ночь меньше 4 ч, утром он встанет с головной болью.

Тут еще надо отметить, что нейрофизиологи поделили всех людей на 2 группы — мало спящих и много спящих. Первым достаточно 5 ч сна в сутки, чтобы целый день находиться в бодром и работоспособном состоянии. Примером такого человека является всем известный Наполеон Бонапарт. Как правило, большинство гипотоников относятся ко второй группе, то есть для полноценного отдыха и восстановления от дневных забот и проблем им необходимо 8, а то и все 9 ч сна. Регулярно! А не от выходных до выходных.

Поэтому бороться с бессонницей надо начинать с утра, правильно выстраивая свой распорядок дня и освобождая вечер для отдыха с плавным переходом в сон. Зачастую же все происходит с точностью до наоборот — в первой половине дня невыспавшийся гипотоник пытается доспать, а все дела остаются на вторую половину дня и вечер. А если наш гипотоник относится к подвиду «сов ночных», дело совсем плохо. Вечером его организм забывает, что ему надо спать, он бодрится и активно принимается за все незаконченные дела.

Способов борьбы с бессонницей существует достаточно много, чтобы каждый подобрал что-нибудь для себя: прогулки, тихая, спокойная музыка, богатый арсенал «зеленой аптеки» — от валерианового корня до эфирного масла лаванды. Исключение, конечно, составляют молодые мамы. Им остается только посочувствовать и пожелать по возможности досыпать днем, рядом со своим спящим чадом. Во всех остальных случаях, если ничего не помогает, придется обратиться к врачу за рецептом на снотворное. Но если вовремя со вниманием отнестись к этой проблеме, то удастся решить ее доступными методами.

Остеохондроз позвоночника шейного отдела — вторая наиболее распространенная причина головных болей по утрам. К сожалению, следует отметить, что в настоящее время его признаки находят при объективном обследовании даже у восемнадцатилетних. И для его лечения все способы хороши — массаж у специалиста, обязательные разминочные упражнения для мышц шеи по нескольку раз в день (простые наклоны, повороты и вращения — прекрасный способ профилактики и борьбы с остеохондрозом), специальные ортопедические подушки. Проверьте, насколько удобна ваша постель. Может быть, давно пора заменить матрас или подушку. Обратите внимание, в какой позе вы засыпаете и просыпаетесь. Если спина и шея «скрючены», а тело напряжено, о каком отдыхе для организма может идти речь? Во сне все мышцы должны расслабляться. Если же мышцы шеи, напротив, напряжены, то причина головной боли обнаружена. И нужно учиться спать в иной, более приемлемой позе.

Пресловутые магнитные бури… И здесь, к сожалению, необходимо признать, что все большее количество людей оказываются метеозависимыми. Гипотоники среди них — не исключение. И если раньше у большинства людей реакции на магнитные бури возникали после сорокалетнего возрастного рубежа, в настоящее время даже дети начинают проявлять явные признаки метеочувствительности. Причем способов борьбы с метеозависимостью медицина не знает до сих пор.

Что действительно может помочь, так это регулярный прием растительных препаратов, повышающих давление, в период, когда смена погоды ожидаема, то есть на стыке времен года. От магнитных бурь защититься заранее приемом адаптогенов тоже можно, вот только каждый раз реакция на них может варьироваться у одного и того же человека, например более сильная реакция на слабую бурю, появление головной боли за день до или после самой бури, а не обязательно в то время, когда она реально произошла. Здесь придется внимательно прислушаться к своему организму, возможно, провести серию наблюдений за собой и геомагнитным фоном, сопоставить результаты, и тогда, возможно, удастся вывести хоть какую-то закономерность. В любом случае следить за прогнозом погоды и геомагнитными возмущениями надо будет регулярно. Возможно, в этот период сможет помочь пантокрин — настойка на пантах благородного оленя, которая выпускается промышленностью и продается в аптеках. О ней — ниже.