Доказательная медицина – медицинский атеизм.

Современный врач обязан придерживаться лучших научных данных, в противном случае он шарлатан.

Синоним: научно-обоснованная медицина; «evidence-based medicine» (дословно: медицина, основанная на доказательствах), «EBM», «science-based medicine».

«Дети часто спрашивают меня, что самое интересное в жизни. Одним я говорю, что семья, учеба и карьера, другим – что секс, наркотики и рок-н-ролл, а третьим вообще ничего не говорю. Потому что самое интересное в жизни – это грамотно организованный эксперимент с двумя подопытными и одной контрольной группой».

Доказательный подход к медицинской практике подразумевает использование лечебных, профилактических и диагностических действий с доказанной эффективностью, что предполагает поиск информации, сравнение, проведение исследований и мета-анализов. Эффективность доказывается не собственным опытом или личным мнением.

В узком понимании подразумевается такой способ медицинской практики отдельного врача, когда он использует в своей работе только то, что имеет качественную доказательную базу эффективности (к этому не относится собственный опыт и личное мнение, они ставятся на последнее место – когда все доказанное кончилось или случай неординарный, тогда и личный опыт подойдет). Ясно, что объективность сама по себе субъективна, особенно в медицине, но личный опыт субъективнее всего остального, поэтому к нему так и относятся.

Подход к лечению только на основе опыта и впечатлений называется «импрессионистская медицина».

В основе ДМ лежит клиническая эпидемиология, которая изучает распространение заболеваний и разрабатывает методологию клинических испытаний таким образом, чтобы они приводили к научно обоснованным выводам, минимизируя случайные и систематические ошибки, а также заинтересованность участников. Главным гаечным ключом в руках клинэпидемиологов является продажная дрянь статистика, которая позволяет систематически наблюдать за явлениями в массе людей, описывать все это в циферках и делить на ноль на сто процентов, используя методики клинических испытаний (дизайны), которые позволяют избегать систематических ошибок.

В целом это такой свод принципов для опровержения или подтверждения научных данных. Все нужно оценивать критически. Да, не все решения приходится принимать, руководствуясь исключительно принципами ДМ, однако именно она позволила исключить из практики множество ненужных и опасных мероприятий. Кроме того, ДМ позволяет объективизировать медицину и перевести ее в разряд более точных дисциплин, что, безусловно, огромный шаг вперед, но у врачей все равно никто не забирает поле для применения логики, опыта, интуиции.

Более того, EBM есмь аккумулированный и проверенный множественный опыт, следование рекомендациям которого защищает пациентов от врачебного произвола и неопытности: позволяя врачу-неофиту учиться на кошках на своих ошибках, на карту ставится человеческая жизнь.

Доказательная медицина (организация, запрещенная в РФ) – научная часть медицины, критикуемая невеждами за порицание работы непроверенными способами.

В некоторых банановых республиках врачи продолжают считать себя божьими посланниками, которые могут лечить все, что увидят, одним только своим желанием. Что интересно: люди считают себя вправе судить о ДМ, не удосужившись прочитать ни одной книги по ней, зато раздавая обвинения в невежестве направо и налево.

Сделай свой вклад в усугубление деградации российской медицины, критикуй научный подход!

Интересно – многим врачам неотвратимо помешали лечить те или иные evidence-based рекомендации или результаты многоцентровых исследований?

МэИ – красиво выглядящий в теории феномен, на практике же лишь прикрывающий некомпетентность, поскольку многим дохтурам просто легче высокохудожественно изображать лечение, чем говорить пациенту, что лечить нечего или нечем; да и больницам нужны больные, пускай даже надуманные. На этом основываются целые направления медицинской околомедицинской деятельности, которые либо отвергают доказательный подход, либо прямо противоречат ему.

Когда человек считает здравоохранение искусством, а себя творцом, то все попытки объективизации он начинает называть коммерческими и бездуховными, что не мешает ему зарабатывать деньги на этом: не рядовые врачи, а вполне себе сытые специалисты с авторитетом и базой пациентов визжат о том, чтобы им «не мешали заниматься искусством», что они и так все знают и в новых данных не нуждаются.

«Вы сначала докажите, что это лекарство неэффективно, в то время как наш уважаемый профессор сказал, что эффективно, а потом мы будем решать применять его или нет!»

Стоит понимать, что в медицине, как и в науке в целом, действует своеобразная презумпция виновности: метод принимается, если доказана его эффективность, а не если она не опровергнута. Прямо как с чайником Рассела: если вы утверждаете, что где-то в космосе летает фарфоровый чайник, который невозможно засечь ни одним из существующих способов, то это вы должны как-то доказывать, что он существует, а не критики должны опровергать его существование.

Знания должны быть актуальными. От Гиппократа и 2500 лет дальше основными способами лечения были кровопускание и клистирная трубка. Ни одни другие методы лечения не имеют такой длительной истории. Выросли целые школы и академии на этом, написаны тонны литературы. И где это все сегодня? Верно, отвергнуто за отсутствием эффективности.

«ДМ погубит медицину» – типичный российский доктор.

С вами все будет Ок, если отечественные врачи откроют глаза и поймут, что рободоктор, который руководствуется только принципами EBM, тыкает в монитор и не видит больного, это вымысел их собственного заскорузлого сознания. ДМ не учит пальпировать живот или общаться с больным и никогда не претендовала на это, поскольку она работает только когда это все уже есть. Бета-блокаторы достоверно нужны при сердечной недостаточности, но сначала эту самую сердечную недостаточность надо увидеть, услышать, пощупать, затем обосновать, потыкав пальцем в монитор, и только после этого назначить блокаторы из гайда. Поэтому споры о том, что ДМ убивает клиническое мышление, абсолютно беспочвенны.

Лично для меня вера дипломированных врачей в альтернативную медицину выглядит так, как если бы евреи стали молиться Гитлеру. Ау, ребят, вас чему учили-то? Где клиническое мышление и знание основ анатомии/физиологии? В какие такие рефлексы верят неврологи-рефлексотерапевты, которые официально обязаны назубок знать все доступные познанию рефлексы?

Это как кандидаты/доктора наук и люди с двумя и более высшими образованиями, которые в большинстве своем сильно гордятся этими типа достижениями, но продолжают верить в приметы и гороскопы, чем показывают свое тотальное невежество и косность вне рамок своей компетенции. Вам когда-нибудь рассказывали о критическом мышлении или только палкой били для тупой зубрежки статичной инфы?

Меня тут как-то упрекнули в том, что аморально критиковать отечественную науку. А как же ее не критиковать, когда обязательно приходится все сравнивать с западной? Да у нас в подавляющем большинстве публикаций бойко используют термин «рандомизация» в качестве синонима понятию «деление на группы», аккуратно забывая, что это далеко не синонимичные понятия. В итоге оказывается, что никакой рандомизации не было, а исследователи просто сами поделили подопытных на группы по только им ведомым критериям. Только вот это уже не РКИ, а просто случай-контроль, который не дает достоверных сведений об эффективности.

И что, мне стоит просто на слово верить родному рассейскому, которое втирает про исключительную пользу физиотерапии и акупунктуры? Увольте.

Маленький совет для коллег: в красивеньких буклетах от медпредов надо читать не основной яркий текст, а ссылки на исследования, которые обычно приведены в самом конце мелким шрифтом. Почитать, изучить, определить, насколько инфа там достоверна. Не все РКИ несут светлое и чистое.

• Биология медицины: http://www.medi.ru/doc/8760301.htm;

Что общего между теми, кто не доверяет науке, и маленькими детьми? (https://naked-science.ru/article/psy/chto-obshchego-mezhdu-temi-kto?page=1).

После того, как читатель узнал, что такое медицина и какое в ней место должна занимать наука, стоит понять, что же способствует цветению антинаучных направлений.

Вертеброневрология – остеохондроз головного мозга.

Это такая неврология курильщика помесь классических неврологии и ортопедии с остеопатическими фантазиями, которая от собственно неврологии/ортопедии взяла базис и наукообразность, а все остальное – из манипулятивных шарлатанств.

Синонимы: вертебрология, ортопедическая неврология. Термины «vertebroneurology» и «vertebrology» английский интернет знает лишь из переведенных с русского работ.

Учение было придумано в доМРТовые времена 50-х годов, когда главный вертеброневролог всея Руси профессор Попелянский еще в должности юного кмн стал рьяно изучать связь корешковых синдромов и патологии позвоночника, но слишком увлекся и случайно организовал в Казани в 1967 году собственную секту, получившую название статьи. К слову, сам профессор в 2000 году уехал покорять Америку, но так и не вернулся, несмотря на отсутствие признания ВН западной медициной; оттуда периодически приходят письма его сына российским ученым об «успехах» внедрения.

К счастью, сие поделие не включено в медицинские специальности, и официально не существует даже такой науки. Что не мешает (скорее, способствует) существовать сотням «институтов вертебрологии», в том числе с идиотской приставкой «европейский», где любой невролог может получить порочащую честь халата приставку к своей специальности, просто прочитав пару методичек брошюр.

Самая главная священная корова – остеохондроз, самый популярный в России неврологический диагноз, о котором весь остальной мир не слышал вообще, хотя сам термин приписывается довоенному немецкому врачу Шморлю, именем которого сейчас называется один из вариантов грыж. Он же ввел в неврологический обиход понятие «позвоночный двигательный сегмент», сделав 4 тысячи распилов позвоночника и выделив соответствующие патологии: хрящевые узлы, хондроз, остеохондроз, спондилоз, спондилоартроз. Важно понимать, что дедушка Шморль был патологоанатомом, а значит, все перечисленное – морфологические определения, прямую корреляцию с клиническими состояниями[2] имеющие далеко не всегда, что и выражается в отсутствии некоторых соответствующих диагнозов, в том числе и самого остеохондроза в отечественном его понимании. Поясню: это как с эрозиями шейки матки, родинками или микобатериями туберкулеза – почти у всех есть что-то, видимое глазу (морфологический признак), но симптомов/значения/осложнений не имеющее (отсутствие клинических проявлений).

В глоссарии американских радиологов есть «intervertebral osteochondrosis», который суть морфологическое определение дегенеративно-дистрофического изменения позвонков и дисков.

В самом СССР даже была адекватная критика направления. Так, профессор рентгенологии П. Л. Жарков, 20 лет споривший с автором метода, в 1984 году писал: «неврологические расстройства не могут быть объяснены только наличием остеохондроза позвоночника и степенью его выраженности»; а позже, уже в 2003: «по существу остеохондроз является процессом старения – своеобразного или преждевременного. Это не болезнь, а медленно развивающееся патоморфологическое состояние, такое же, как поседение, облысение, старческое изменение кожи и т. п.» и «неврология попала сама в тупиковую ситуацию и завела за собой всю медицину из-за умозрительных и надуманных концепций и теорий о вине позвоночника вообще и остеохондроза с грыжами дисков в частности».

Весьма наглядным и объясняющим многие моменты является тот факт, что основатель мануальной терапии Карл Левит – ученик Попелянского.

«Все проблемы от нервов. В спине». – Типичный вертеброневролог.

ВН – особая неврология, которая считает, что все проблемы растут из позвоночника. На первый взгляд звучит логично: все периферические нервы растут из канала внутри нашей главной опоры; в реальности же организм не такой дурак, чтобы мешать работе нервов их же защитой.

Официальное определение от упомянутого профессора П. гласит, что сие направление занимается клиническими проявлениями функциональных и органических поражений периферической и центральной (sic!) нервной системы при заболеваниях позвоночника и других отделов опорно-двигательной системы. В общем-то, пересечение с нормальным учением о болезнях нервной системы, которое имеет в своем арсенале патологии позвоночного столба, влияющие на нервы (грыжи, переломы и дисплазии), на этом и заканчивается.

Сам остеохондроз стал огромной помойкой, в проявления которого с постоянством, конкурирующим даже с дисбактериозом, записывают любые головные боли, мигрень, головокружения, шум в ушах, фантастические ДЭПы и нарушения венозного оттока – ну и все остальное, на что только фантазии хватит.

Суть всей методики сводится к терминотворчеству новых нозологических единиц для каждого отдельно взятого пациента, которые почему-то не вписываются в официально принятую международную классификацию болезней и не поддаются объективному подтверждению. Сами адепты отмечают, что свежие МРТ-обследования обнаруживают их любимые патологии даже у детей, испытывая когнитивный диссонанс от того, что жалобы у обследованных полностью отсутствовали, т. е. это были просто находки. Суть исследования немного в другом, но в 9 % случаев были обнаружены совершенно бессимптомные выпячивания и выпадения межпозвонковых дисков на поясничном уровне.

Любой вертеброневролог, даже если он не любит остеопатию, с удивительной легкостью придумает под любую жалобу в любой части тела «патологию» позвоночника: их термин «вертеброгенные заболевания нервной системы» насчитывает более двух десятков нозологий. Интересно, что если остеопаты и мануальщики хотя бы пытаются имитировать работу через пассы руками, то вертеброневрологи используют те же препараты, что рекомендуются в гайдах по нормальной неврологии, плюс десяток фуфломицинов из золотого стандарта типа нейропротекторов, антиоксидантов и поливитаминов (см. статью РСП). Нередко применяются устаревшие карательные методы вроде новокаиновых блокад.

Казалось бы – а смысл-то где? Лол, был бы диагноз, а специалисты на него найдутся, и неважно, что десять вертеброневрологов может заменить один грамотный невролог.

Фатальный, тотальный и неизлечимый остеохондроз всего тела. Да-да, сами адепты отмечают, что радикально вылечить его нельзя (до тех пор, пока там нечего вырезать нейрохирургом), но к снижению имитации бурной деятельности это не приводит. Радует, что хотя бы диссертаций по теме за последние двадцать лет стало меньше; а вот распространенность или длительность болевых синдромов спины почему-то за 60 лет работы не уменьшилась, странно.

Вы вряд ли уйдете от врача описанного направления без диагноза, даже если попали к нему по ошибке без профильных жалоб или ради справки, поскольку вся суть направления заключается в том, что каждый живой человек любого возраста нуждается в экстренном лечении остеохондроза какой-либо степени; они прямо-таки поклоняются этому «заболеванию». Еще бы, оно не одно десятилетие позволяет публиковать «научные» работы по авторским выдумкам и защищать тонны кандидатской макулатуры.

Хочешь стать ученым-неврологом, но эпилепсия слишком сложна, инсульты скучны, а рассеянный склероз и болезнь Вильсона – Коновалова слишком редки? Добро пожаловать в вертеброневрологию!

(Хотя толку от врача общей практики было бы в разы больше.)

• Автор некой вертеброревитологии причисляет к создателям ВН в том числе и Гиппократа,[3] что неудивительно при таком космическом уровне графоманства.

• Существует космический тест «кто ты из вертебрологов» «какой у тебя остеохондроз», где даже если выбрать «старше 40 лет, излишний вес, курение, мало жидкости и неправильное питание», то умная машина выдаст вам, что «Шея и спина ослаблены».[4]

• Правильный эквивалент остеохондрозу – дорсопатия.

У всего этого бреда еще и есть параллельное ответвление, куда более известное на просторах бывшего СССР, на излечение любых проблем которым надеются миллионы людей и врачей.

Право, жесткий массаж не является панацеей, бросьте.

Мануальный терапевт – массажист, маскирующийся под доктора.

По недоразумению М-терапия оказалась в списке официальных врачебных профессий. Примечательно, что словосочетание «мануальная терапия» широко известно только на территории бывшего Совка, причем не более 35 лет.

Синонимы: манипуляционная терапия, мануальная медицина.

Адепты сей темной секты любят замалчивать тот замечательный факт, что МТ произошла из остеопатии всего лишь в середине прошлого века, когда чешский невролог Карл Левит решил подружить альтернативную медицину в виде народного массажа с медицинской наукой (в Америке в это время уже вовсю буйствовали остеопатия и хиропрактика). Чуть позже чума оформилась в виде учебника и распространилась на Восточную Европу и весь Совок, где продолжает поражать неокрепшие умы доверчивых граждан.

МТ заключает в себе массаж плюс псевдоучение о нарушении движения суставов и мягких тканей. Манипулятивные техники (как и массаж сам по себе) помогают человеку расслабиться, уменьшить боли в мышцах и, вполне логично, поднять настроение.

Однако большинство последователей этих манипуляций претендуют на завышенную эффективность и далеко выходящие за рамки действия массажа результаты, что не делает им чести. Как и в случае многих других сомнительных направлений неконвенционального лечения, мануальная медицина с пеной у рта отстаивает просто свое право на существование, а не пытается систематизированно двигать учение к науке. Основные манипуляции МТ не имеют научного обоснования и обнаруживают полное отсутствие связи с базовыми академическими представлениями о патофизиологии, а при просьбе объяснить такое расхождение, здравомыслящий оппонент получает обвинение в косности и недоступности пониманию священных коров знаний.

Когда вы читаете/слушаете россказни мануальщиков, не ленитесь параллельно вспоминать нормальную анатомию – вы узнаете много новых деталей, от которых Синельников совершил бы самоубийство, если бы был жив. Извращенная концепция анатомии и патологических изменений позволяет бездоказательно фантазировать на тему наличия спаек/травм/смещений без объективных тому подтверждений (сама технология это допускает, см. дальше), чем все эти дохтуры и пользуются в своей ежедневной практике.

Если посмотреть в образовательную программу по мануальной терапии, то в ней обнаружится множество вещей, не имеющих ничего общего с современными медицинскими представлениями о норме и патологии.

Учебники по мануалке, описывая манипуляции, не дают никакой конкретики, которую можно сравнить, доказать/опровергнуть или проверить, позволяя каждому взявшему в руки эти инструкции трактовать их по-своему, давая широчайший простор для фантазий и полное отсутствие даже самой возможности объективизации.

К примеру:

«Исследование вращения в шее с активным участием больного проводится с применением следующего приема. Врач вилкой, образованной 1 и 2 пальцами рук, фиксирует дужку какого-либо позвонка. Больной при этом вращает головой в одну из сторон. По степени подвижности позвонка врач определяет степень подвижности в том или ином ПДС, наличие функциональных блокад или гипермобильности их направлений». – Барвинченко А. А. «Атлас мануальной медицины».

На этом все. Нет ни точных определений «подвижности» позвонка, ни собственно функциональных блокад (описание имеется чисто умозрительное), ни критериев оценки. Врач просто берет и определяет своими субъективными руками неизвестные науке вещи, а потом «лечит» их сомнительными движениями без какой-либо спецификации.

«Я великий немой и сказать не могу ничего, но руками ого-го». – Типичный М-терапевт.

Самый надежный аргумент, к которому прибегают сторонники МТ: «Главное, что метод работает, людям помогает, а каким образом – неважно!»

• Во-первых, каким образом – это крайне важно, ведь если способ настолько высокоэффективный, то почему же в нем столько расхождений и с нормальной медициной, и просто внутри учения? Почему каждый мануальщик трактует все по-своему и никакой стандартизации нет? Потому что вся «эффективность» голословная и субъективная.

• Во-вторых, помогают не всем. Интересно, что при любом публичном упоминании неудач лечения мануальщиком все эти адепты хором кричат, что просто специалист был низкой квалификации. Ни один не соглашается, что сия панацея может иметь серьезные неблагоприятные последствия, потому что каждый мнит себя мануальным богом, чутко чувствующим любую (надуманную, конечно) патологию и безошибочно лечащим ее.

• В-третьих, если это настолько необходимые манипуляции, то как же люди живут без них? Почему есть многократно большее количество довольных жизнью пациентов, не прибегающих к мануальщине? Ответ один: пиар. Любой метод, обещающий неминуемое счастье хоть за один, хоть за десять сеансов, – это шарлатанство.

Да, прием мануальщика обычно дороже простого невролога (чем те сильно гордятся), и они зарабатывают до 20 тычят в день, а люди уходят довольные. Есть еще одна (преимущественно женская) профессия, визит к прекрасным представительницам которой стоит тоже дороже приема обычного врача, и люди тоже уходят крайне довольные, но точно так же лечением этот эффект не является.

Хочешь массаж? Сходи к массажисту.

Хочешь массаж с треском и спецэффектами? Ок, добро пожаловать на мануалку.

Думаешь, что не выживешь без мануальщины? Это вряд ли, а денег без нее точно будет много, гарантирую.

Есть страх упустить возможность лечения, чтоб не стало поздно? Не в этом случае, острых состояний тут все равно нет. Сначала найди вменяемого доктора, получи адекватный диагноз, а при отрицательном ответе подумай о психотерапии.

Во время поиска хорошего массажиста стоит избегать тех товарищей, которые обещают полностью исцелить или толкают длинные речи о невероятной важности своей методики. Хорош тот, кто просто имеет приятную технику исполнения, заставляющую вас реально расслабляться, что уменьшит стресс и снимет мышечное напряжение, способствуя улучшению здоровья.

Мануалку стоит рекомендовать ипохондрикам, у которых что-то постоянно болит, от любого лекарства проходит где-то на неделю, а потом снова начинает, но в целом жить не мешает. Если возможности накормить его противотревожными/антидепрессантами нет, то можно отправить на сеанс лечебного хруста, который, весьма вероятно, внушит ему долгожданное облегчение.

Однако стоит помнить, что в клинических наблюдениях нередко встречаются указания на отчетливую связь двусторонней диссекции позвоночной артерии с мануальной терапией на шейном отделе позвоночника.

• Интересно, что внятных публикаций по МТ в Интернете вообще не существует, из-за чего приходится искать их учебники и атласы, чтобы получить официальную и специальную информацию; по этой же причине у статьи нет пруфов. Доказательный уровень М-терапии – не выше «C», что недвусмысленно намекает, подробности по ссылкам в списке литературы.

Следующая статья будет про то, что так любят ставить диагнозом неадекватные неврологи, – дисциркуляторная энцефалопатия, которая суть есть разновидность деменции.

Деменция – еще одна великолепная причина, чтобы не жить вечно.

Это ждет тебя в том счастливом (так ли?) случае, когда обычные причины смерти обойдут стороной, лишь легко задев (раки, инфекции, травмы, инсульты, инфаркты), и/или хронические болячки придут к логичному финишу в полушариях головы.

Синонимы: слабоумие (необязательно старческое), маразм, склероз;[5] «dementia», «senility».

Сенильность/сенильное слабоумие – устаревший термин, которым объясняли снижение ума у стариков без видимой на то причины, т. е. за счет естественного старения. Ныне считается, что причина таки должна быть: в рамках нормального старения не должно быть быстрого и охватывающего все познавательные функции снижения.

• Шкала MMSE – удобный скрининг для краткой оценки когнитивных функций, в том числе при подозрении на деменцию: http://modicine.ru/neu#mmse

Теперь дорогой читатель в общих чертах знает, что такое деменция и какое место в медицине занимает ДЭП (дисциркуляторная энцефалопатия), поэтому настало время рассказать о типичном подходе российских неврологов к постановке диагнозов и назначении лечения.

В редакцию пришло письмо от Антона из далекого от моего Санкт-Петербурга региона нашей необъятной родины:

Здравствуйте, моя история такая: мне полгода врачи-дуралеи лечили арахноидальную кисту, позже, когда стало уже худо, я попал в другой город и получил диагноз «ДЭП 2 степени». Врач назначила мне список лекарств, большинство из них есть в расстрельном списке (тогда я о нем еще не знал). Цераксон, мексидол, детралекс, кавинтон, актовегин… Через месяц такого лечения мне действительно стало лучше, но головные боли все еще беспокоят. Вот что пишет врач на последнем приеме: «ДЭП 2 степени, гипертензионно-гидроцефальный синдром кризовое течение, с кризами средней степени тяжести, стадия компенсации». Вопрос: хочу снова поменять врача, как мне отличить идиотов от профессионалов? был уже у 4 неврологов, а они все выписывают пустышки. Чем вообще лечат энцефалопатию?

Привет, Антон! Что случилось, подробнее?

Конечно, я отвечаю не так, а немного иначе:

Добрый вечер! Скажите, а «стало уже худо» – это что с вами произошло? И как киста давала о себе знать?

Врачам я жаловался на распирающие боли в лобно-височных долях, кисту обнаружили в июне 2015 г. на МРТ, в задней черепной ямке.

Периодически ходил к местным неврологам, они назначали магнезию, эуфиллин, кортексин, афабозол, адаптол, тенотен, тагисту, шейный воротник, глицерин и пр. (сейчас я понимаю, что 80 % назначений было стрельбой по воробьям).

Затем в ноябре стало хуже, поработаю час, голову как будто ватой набили, болит, давление высокое (140/90–150/100 при обычно моем 120/70).

Работаю программистом, поэтому голова с утра до вечера в работе, пришлось идти на больничный и искать причины.

Врачи говорили: ой какая вы сложная личность, не знаем, что у вас, попробуйте вот анализы сдать и к другим врачам сходите (и это говорит мне платный невролог при жалобах на головную боль). Сходил к гастроэнтерологу, пульмонологу, делал узи сердца, сдавал кровь, все тщетно.

Поехал в соседнее село побольше, и там мне дали список из первого письма.

Есть сканы писанины от последнего невролога (во вложении), МРТ, УЗДГ, МРА.

Даже есть ЭЭГ, но врачи даже не могут перевести на русский язык, что там понаписали.

При последнем посещении врача я думал, что нашел профессионала, но, наткнувшись на РСП и собственное самочуствие после, понимаю, что опять фейл.

Легче мне, конечно, стало после месяца лечения, но как-то подозрительно, учитывая список лекарств.

Понятно, что медицина не точная наука, а искусство, но ведь энцефалопатия частое явление. неужели ее лечат только этими пустышками?

Я вас загрузил на ночь глядя, но если поверхностно посмотреть, все-таки энцефалопатия?

Изучив досконально все присланные материалы (см. ниже), я ответил человеку таким образом:

Прежде всего хотелось бы вас успокоить – лечить энцефалопатию вам не надо, потому что у вас ее нет. Невролог написала вам этот диагноз, потому что добрые МРТшники поставили вам «умеренную заместительную гидроцефалию» – это стандартная для них отписка, когда надо добавить пару строчек в заключение. ДЭП, или более грамотно, сосудистая деменция, – это последствие инсультов или других крепких проблем с мозгом, но у нас этот диагноз раздают всем желающим, потому что он ни к чему не обязывает, ничем не лечится, не подтверждается и позволяет безнаказанно капать пациентам два раза в год пустые капельницы.

Вы сделали достаточно много обследований, чтобы хоть кто-нибудь сказал вам, что патологии мозга нет, я постараюсь объяснить подробно. Арахноидальная киста – это находка, если бы она имела значение, то МРТ показало бы какие-либо ее влияния на окружающие ткани, их нет, не думайте про нее: киста – это просто фиброзный пузырек с жидкостью, в одном из заключений есть подтверждение моим словам – «вариант развития».

Извитости сосудов и асимметрия кровотока по венозным коллекторам аналогично не имеют никакой клинической ценности, ключевая фраза в МРА «участков с патологическим кровотоком не выявлено» и «в перечисленных венах дефектов наполнения и изменений интенсивности МР сигнала от тока крови не определяется». Все. На этом моменте можете забыть про сосудистые заболевания мозга на ближайшие 20 лет. Извитые сосуды и гипоплазии у большинства людей есть, нормальный вариант встречается лишь в 30 % случаев.

С ЭЭГ у меня личные счеты, они рассказывают такие заоблачные сказки, хотя за 6 минут нельзя ни подтвердить, ни отвергнуть даже серьезную патологию.

Я ни в коем случае не пытаюсь отговорить вас от лечения, поскольку без очной консультации не имею на это даже просто морального права, но в первую очередь вам надо просто успокоиться: серьезных патологий мозга или его сосудов у вас нет. Головные боли вполне могут быть от образа жизни, возможно, вам нужно больше физической активности (как с этим?), также это может усугубляться стрессовыми факторами, особенно хроническими.

Надеюсь, не слишком резко написал, но я каждый день с подобными ситуациями сталкиваюсь, и меня искренне печалит такое состояние нашей медицины.

Ответ не заставил себя ждать:

Нет, нисколько ни резко, Никита, я бы даже сказал ваше мнение – как бальзам на душу.

Капотен использовал всего 1 раз, когда перенервничал, а диакарб честно пропил сколько сказали.

Давление уже давно устаканилось, поднимается только от стрессов, когда раздражаюсь (что только подтверждает ваши слова).

Голова, бывает, побаливает, но прямой зависимости от чего, я так и не выявил, чаще вечером, после работы.

С физактивностью постараюсь разобраться, это вопрос лени.

С нефрологом тоже еще не встречался (редкий врач в наших краях), по своей глупости я был свято уверен, что почки далеко и уж точно на голову не влияют, у меня был интерстициальный нефрит (кровь в моче), в 2008 году после нескольких амбулаторных лечений в республиканской больнице в Уфе мне сказали – здоров! и отпустили с миром. В недавних анализах крови не обнаружилось тоже, видимо, если и появилось что-то в почках, то это что-то новенькое.

За развернутый ответ – большо спасибо, вы первый, кто разложил по полочкам результаты обследований, из 4 неврологов (!) этого не сделал никто.

Кстати, благодаря вашему списку расстрельных препаратов у меня и у моего коллеги с работы выработался рефлекс: если приходишь к врачу и он назначает лекарства из этого списка – его можно смело вычеркивать.

А теперь подробный разбор бортового журнала.

1. Вариант развития Виллизиева круга. Небольшая извитость экстракраниального сегмента правой ВСА. Асимметрия кровотока по центральным венозным коллекторам (D>S).

• У всех людей вариант развития круга, у каждого при желании можно найти какую-нибудь извитость. Асимметрия кровотока в венах головы ни о чем не говорит при отсутствии дефектов наполнения, изменений интенсивности сигнала или других изменений кровотока.

2. МР-картина умеренных арахноидальных изменений ликворокистозного характера. Данных за диффузные и очаговые изменения вещества мозга нет. Ретроцеребеллярная арахноиальная киста 2,7 × 1,4 ×2,4 см.

• Эти изменения на что-нибудь давят? Нет. Они нарушают ликвородинамику? Нет. Киста связана с тканью мозга? Нет. Это вариант развития, в данном случае значения не имеющий, до порока развития он не дотягивает.

3. МР-картина умеренной наружной заместительной гидроцефалии. Арахноидальная ликворная киста ЗЧЯ (вариант развития).

• Знаете, что такое наружная заместительная гидроцефалия? Это когда у пациентов, например, с болезнью Альцгеймера атрофируется кора полушарий мозга, он уменьшается в объеме, и эту образовавшуюся пустоту замещает ликвор. Или у человека удаляют участок мозга, и тогда на его месте не вырастает новый участок, его пространство просто заполняется ликвором. Есть ли у 25-летнего пациента данные за старческий маразм? Нет. Жалобы указывают на атрофические заболевания мозга? Нет. В анамнезе есть сведения об операциях на мозге? Нет. Нарушений тока ликвора тоже нет. Откуда тут взялась гидроцефалия? Только Аллаху МРТшникам известно, им любые +2 мм жидкости – это сразу патология.

4. С заключениями ультразвукового сканирования сосудов головы и шеи здесь все в порядке, хотя УЗИсты тоже любят загнуть космический бред про «венозную недостаточность». Спасибо, что обошлось.

Диффузные асимметричные умеренно выраженные изменения б.э.а.м. усиливающиеся на ФН. Нарушение корково-подкорковых взаимоотношений. Косвенные признаки ВЧГ. Раздражение диенцэфально-стволовых образований с вспышками полиморфной пароксизмальной активности на ГВ. Снижение порога судорожной активности в виде групповых разрядов редуцированных эпи, эпи комплексов с эпи фокусом в правом полушарии.

На ЭЭГ остановимся детально, привожу перевод с эльфийского:

• По всему мозгу сразу есть несимметричные средненькие изменения (какие?) активности, которые при нагрузке усилились.

• А где больше-то, справа или слева? Если изменения, то какие вообще? Кто-нибудь вообще знает, что такое «изменения активности БЭА»? Невролог (я) считает, что ценность этой информации ниже нуля.

• Кора головного мозга и подкорка имеют нарушение взаимоотношений.

• О, тут начинается сказка! Диагносты обожают такие красивые слова, с полной серьезностью веря в то, что они «видят» такие нарушения. Когда подкорка работает неслаженно, это настоящий хардкор: возникают крутые болезни вроде Вильсона – Коновалова, Гентингтона или хотя бы эпилепсии. Есть об этом данные? Нет.

• Косвенные признаки внутричерепной гипертензии.

• Разбавили сказки диагнозом из направления.

• Средний мозг и ствол мозга чем-то раздражены, в них при гипервентиляции/фотостимуляции появляются вспышки патологической активности.

• Хардкор продолжается: раздражение и пароксизмы в этих отделах мозга приведут если не сразу к мучительной смерти, то уж к коме точно. Пациент хотя бы в коме? Нет.

• Косвенные предположения о наличии эпилептической активности в виде редуцированных разрядов, из чего делается вывод о снижении порога судорожной активности.

• Человек с приступами пришел? Нет. Есть подозрения на это? Не похоже.

Электроэнцефалография – самая сказочная из всех диагностических процедур. Ни в одном другом медицинском методе нет возможности написать 5–10 бессмысленных, но связных предложений с заумными словами, которые будут считаться чем-то значимым.

а. ДЭП 2 степени.

• Щедро раздаваемый направо и налево диагноз при отсутствии попыток включить мозг. У пациента есть нарушения мозгового кровообращения или были ОНМК? Нет. У него есть хотя бы факторы риска? Нет. Диагноз поставлен методом ctrl+c ctrl+v, скопировали и вставили; более того, такого диагноза даже в МКБ нет, его эквивалент – сосудистая деменция, для которой необходимы ОНМК в анамнезе.

b. Гипертензионно-гидроцефальный синдром кризовое течение, с кризами средней степени тяжести, стадия компенсации.

• Чтобы поставить повышение давления в ликворных пространствах, необходимо делать люмбальную пункцию и измерять это давление, а для такой малоприятной процедуры нужны достаточно весомые показания. У пациента есть нейроинфекция, рак, САК, нарушение развития частей мозга или пороки? Нет, показаний к пункции вообще нет. Какое там давление? Никому не известно без пункции, но гипертензия с кризами и гидроцефалия написаны как диагноз. Где пруфы, Билли?

c. Умеренная заместительная гидроцефалия.

• См. выше.

d. Диссомнический синдром.

• Ладно, пациент жалуется на плохой сон, такое ему поставить можно.

e. Дебют сахарного диабета (?).

• Клинические данные об этом не говорят, но повышение глюкозы в крови заставляет справедливо задуматься, ок.

f. Рецидив тубулоинтерстициального нефрита (?).

• Тот нефрит в анамнезе, скорее всего, «мышка» – геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, которая чаще всего протекает как раз в виде поражения почек по типу острого интерстициального нефрита. В регионе проживания пациента этим чуть ли не каждый третий болеет, особой угрозы не представляет, и, судя по тому, что в стационаре его ничем не напугали, про нефролога человек может забыть до пенсии.

I. Беллатаминал при смене погоды.

• Нууууууу, с огромной натяжкой можно кому-то экспериментально в качестве седативного прописать фенобарбитал с эрготамином, но вот алкалоиды красавки? При смене погоды (это, видимо, еще один диагноз)? Серьезно? Кто-то видел рекомендации по такому применению? В целом, похоже на средневековое лечение, частью чего сам этот препарат и является.

II. Сирдалуд.

• Отличный миорелаксант, но, опять же, где показания?

III. Но-шпа

• Просто пзидец, ЗАЧЕМ?

IV. Детралекс.

• Это, видимо, чтобы стабилизировать «венозную недостаточность». Если бы она и была, то таким фуфломицином на нее воздействовать невозможно.

V. Мелаксен.

• Мелатонин (гормон сна) в качестве снотворного. Весьма противоречивый препарат, но точных данных для опровержения пока нет, живи.

VI. Диакарб.

• Ничего не имею против этого диуретика, и тут даже проглядывается наличие показаний, ведь предполагается гидроцефалия. А изюм и курага призваны восполнить снижение калия, тоже ок.

VII. Мексидол, цераксон, актовегин.

• Стандартный набор псевдопрепаратов для лечения чего угодно. Ни эффекта, ни смысла, ни обоснований.

VIII. Капотен.

• Великолепный препарат, только вот где указания на гипертоническую болезнь (в 25 лет-то) или гипертонические кризы? Их нет, только однократно измеренные цифры в 145/90. Может, он по лестнице бежал на 5-й этаж после двух сигарет подряд. Отличная идея снижать АД человеку с неуточненными в динамике цифрами.

Поскольку в заключениях коллеги-невролога есть три объективных статуса, можно оценить, что больной не болен и потратил порядка 55 тысяч впустую.

Прошу заметить: я не критикую конкретных коллег, меня просто дико бесит такой безграмотный и некомпетентный подход к диагностике.

Для сравнения: аналогичный эталонный случай «помощи» человеку в хэлсмэйлру: https://health.mail.ru/consultation/598810/

P. S. Опубликовано все, естественно, с разрешения Антона (нотариально заверенный e-mail).

P. P. S. Сканы всех процитированных заключений доступны здесь: http://modicine.ru/мид

Я уже упомянул свою горячую любовь к электроэнцефалографии, поэтому продолжим про нее.

Электроэнцефалография – самый простой способ подключить твою голову к компьютеру.

Представляет собой запись мысленных потуг в виде графика электрической активности. Это может показаться странным, но мозг работает у каждого живого (даже самого тупого) человека, и эту работу можно измерить в виде электрических потенциалов, снятых с поверхности головы.

Синонимы: «EEG», «Electroencephalography».

В начале ХХ века была в моде профессия физиолога, и, помимо Павлова, проверяли на прочность собачек и другие: например, Правдич-Неминский пытал животных током придумал прощупать электродами скальп собаки, случайно сняв электроцереброграмму. Повторив опыт пару раз, он заметил схожесть получаемых графиков и описал на по ним основные ритмы мозга – альфа и бета.

Наблюдение получилось настолько интересным, что 11 лет не давало покоя одному немецкому психически неуравновешенному психиатру Г. Бергеру, который в 1924 году не выдержал и решительно обрил наголо своего 15-летнего сына Клауса, воткнул ему электроды в кожу головы и затестил девайс на ребенке. Это оказалось недостаточно весело, и находчивый немец прикрутил к электродам гальванометр и принтер, получив на бумаге настоящие сигналы человеческого мозга.

Воодушевленный находкой, новоявленный изобретатель 5 лет баловался игрушкой и только в 1929 году опубликовал результаты.

ЭЭГ регистрирует мозговые волны, которые делят на:

• Альфа – расслабься, закрой глаза и наслаждайся падением евро – мозг улыбнется и снизит частоту своей активности до 8–13 Гц; если и дальше падать в нирвану, то мозг перейдет на энергосберегающий режим альфа-состояния, что чувствуется как приятная умиротворенность на грани с дремотой.

• Бета – быстрая рабочая частота твоей головы 14–24 Гц появляется во время бодрствования и созерцания мира вокруг, эти волны связаны с решением задач и сосредоточенностью. При их недостатке наблюдается снижение памяти, депрессия и ухудшение внимания, а переизбыток проявляется тревогой, паникой и страхом.

• Тета – при злоупотреблении расслабленным бодрствованием частота импульсов снижается до 4–8 Гц, переходя в сонливость на грани сна. Это именно те моменты, когда бессознательное выдает тебе дебильные творческие озарения перед засыпанием.

• Дельта – это глубокий сон или бессознательное состояние, частота меньше 4 Гц.

В целом, принцип как у ЭКГ, только на верхней части тела; с лысых снимается точнее.

Толерантность и прочие глупости заставили науку отказаться от многих правильных методов, вызывающих правильные эмоции у пациентов, то же произошло и с ЭЭГ: ныне аппарат снимает потенциалы просто с поверхности кожи головы, на которую надевают шапочку с 22 электродами, обмазанными лубрикантом электропроводным гелем.

• ЭЭГ не позволяет точно локализовать поражение (как это делает ЭКГ), поскольку отражает не векторное распространение возбуждения по единственной проводящей системе (как в сердце), а является средним арифметическим от зарядов миллиардов нейронов.

• ЭЭГ отражает активность коры головного мозга, а не его структуру, поэтому не может поставить структурный диагноз или оценить состояние структур мозга: только лишь выявить изменение активности коры, которое может совпасть со структурной находкой при визуализации, а может и не совпасть.

• ЭЭГ не отражает ни силу, ни эффективность работы головного мозга, она не читает мысли и не объясняет поведение. Она не покажет никаких специфических изменений у пациентов с головной болью, нейродегенеративными заболеваниями, олигофренией, тревожностью, раздражительностью, травмами, рассеянным склерозом и многими другими состояниями, при которых назначение этой процедуры абсолютно бессмысленно.

Ценность метода вне диагностики эпилепсии, а также сомнологии, реанимации (и трансплантологии для подтверждения смерти донора органов) и нейрофизиологических экспериментов, мягко говоря, сомнительна и сравнима с гаданием по дыму из трубы о том, что варят на печке.

Мы нашпигуем тебя иголками наденем на тебя шлем с электродами, чтобы использовать этот абсолютно безвредный и безболезненный метод исследования мозговой активности, зачастую граничащий с бесполезностью – ЭЭГ неспособна достоверно опровергнуть или подтвердить какую-либо клиническую догадку, кроме констатации смерти мозга – отсутствие активности на электроэнцефалограмме является одним из наиболее достоверных признаков.

Однако если человек трясется в эпиприступе, а на ЭЭГ пусто, то это совсем не гарантирует, что пациент не болен эпилепсией. И наоборот: ЭЭГ может рисовать психоделичные графики, а человек будет совсем даже неплохо себя чувствовать без каких-либо судорог или галлюцинаций.

Сейчас метод пытаются использовать как дополнительную диагностику при опухолях, травмах, инсультах, эпилепсии, шизофрении; нейрофизиологи, конечно, на каждую ЭЭГшку пишут многостраничные сказки, но, как было сказано, с реальностью они не сильно коррелируют.

С апреля 2014 года доблестный минздрав обязал всех водятлов делать эту самую ЭЭГ, в очередной раз показав свою невменяемость.

Пробовали получить/менять права после апреля 2014 года? Если да, то знаете насколько магический геморрой сейчас нужно проделать ради получения медицинской бумажки на управление ведром.

Сначала идешь в клинику, проходишь 6 врачей, тебе дают справку с печатями, которых там не хватает трех: за двумя ты отправляешься в чудесный трип под названием очередь в психоневрологическом диспансере (!) по месту жительства, где тебе еще предложат сделать обязательную ЭЭГ за доп. плату (если ты хитрец, то она у тебя уже на руках из первой клиники). С непониманием и удивлением смотрят электроэнцефалограмму, огорченно кивают «ну, эпилепсии у вас, наверное, нет» и ставят два штампика в бумажку. Теперь путь лежит обратно в первую клинику за финальным оттиском главврача.

Раньше все это состояло в единственном пункте – прийти в одну клинику и пройти сразу всех врачей за ~25 минут. Теперь же дорогое государство решило позаботиться о быдле дарахих расеянах и типа проверить поголовно всех водителей на ЭЭГ (как бы на предмет скрытой/скрываемой эпилепсии, ага) и как бы прицельно осмотреть всех казенными наркологами. На деле же лбы из минздрава решили, что хватит кормить дураков (у психиатрии ведь отдельный от всей медицины федеральный бюджет), пусть-ка сами подзаработают, и завернули поток страждущих водятлов в ПНД. А там еще и идейка с доп. услугами подвернулась – давайте, мол, всем шапочку надевать да волны мозговые проверять.

Финансы потекли? Да. Бюджетные психиатры-наркологи заняты работой? Да. Хоть одного эпилептика нашли? Нет конечно, ЭЭГ на полуживом аппарате за 4,5 минуты покажет разве что сейсмическую активность от ерзанья задницей на стуле. Только полный анацефал мог догадаться до такого ЭЭГ-скрининга.

Вообще, бюрократия на пути получения прав – это хорошо, чтобы фильтровать из потока машин всяких идиотов на тротуар, но ведь не работает. За несколько лет фильтрации сотен кретинов завернуть получилось только двух. Эх.

Вы как думаете, какой процент водительских прав стоит отобрать безвозвратно? 146 % минимум: изъять у всех, заставить повторно обучиться и сдать экзамены, а затем окончательно отобрать у половины оставшихся.

Однако в медицинском арсенале есть куда более объективные методы постановки диагноза.

Методы визуализации – самые нанотехнологии медицины из доступных, позволяющие видеть тебя насквозь.

Синоним: англ. «imaging». Не стоит путать с «imagination», хотя воображение при использовании всех этих штук необходимо.

Поскольку большая часть органов человека надежно скрыта от посторонних глаз и, соответственно, от диагностики, врачам всегда было интересно заглянуть внутрь и что-нибудь сломать понять, что же там происходит. Учитывая, что тыкать скальпелем и причинять боль каждый раз не очень-то гуманно, всегда требовалось найти неинвазивные методы показать все, что скрыто. Первым к этому пришел немецкий физик Рентген, сначала открывший икс-излучение, а потом напросвечивавший им все, что под руку попало, включая саму руку. Это принесло ему Нобелевку 1901 года по физике, которую он получил по почте, не посчитав важным оторваться от работы для явки на какую-то дурацкую церемонию.

До сих пор рентгенография в самых разных своих вариациях является самым главным визуализирующим методом диагностики, особенно костно-суставной системы.

«– А это точно аппарат МРТ?

– Да-да.

– А почему он в похож на гильотину?

– Ложитесь уже!»

Еще одна Нобелевка для создателей, выдана в 2003 году, хотя метод был придуман аж за тридцать лет до нее и всего собрал пять Нобелевских премий.

Изначально метод назывался ядреным ядерным магнитным резонансом, но после событий в Чернобыле мирное первое слово решили по-тихому замести под ковер, чтобы норот не пугался технологий. И ведь пугаться правда нечему: ничего атомного, ядерного или радиационного в аппарате вообще нет, а «ядерный» берется от наших родимых ядер водорода, в обилии имеющихся в теле любого нормального человека.

Абстрактно суть метода можно представить так: аццки сильное магнитное поле выстраивает ядра водорода наших тканей в определенном направлении, как будто натягивает струны гитары, по которым затем бьет медиатором – радиочастотным импульсом, заставляя ядра менять направление и резонировать под действием электродвижущей силы, что и фиксируется датчиками. Аналогично можно положить на стол компас, сбить его стрелку приближением магнита, а затем заставить ее колебаться, ударяя по столу кулаком.

Воздушные органы вроде легких не сильно богаты на ядра водорода, поэтому магнитному резонансу недоступны; хотя теоретически возможно делать крутое МРТ легких с газовым контрастированием гелием-3, но последний стоит порядка 1000 $ за литр.

На данный момент метод считается абсолютно безопасным, если только внутри человека нет металла, который (с лязгом вылетая из разорванной плоти) может повредить дорогое оборудование. Ну и тебя убить, конечно.

Позитронно-эмиссионная томография, самый ядерный метод: каждый аппарат имеет личный ускоритель заряженных частиц и практически стоит на синхрофазотроне. Пациента кормят радиоактивными молекулами (глюкозой, метионином и пр.), которые при бета-распаде выделяют позитрон, аннигилирующий с ближайшим электроном, во время чего получается гамма-излучение. Фиксируя последнее можно изучить метаболизм интересующей ткани, а при совмещении с КТ получается великолепная картинка любой опухоли.

Прародителем является сцинтиграфия, разрешение которой настолько мало, что пиксели можно по пальцам пересчитать.

Наиболее быстрый, дешевый и простой метод исследования из всех описанных, потому что для исследования нужен только врач (или даже парамедик), аппарат и гель на презервативе между датчиком и пациентом – вуаля, тут же мы видим все необходимое, прямо онлайн.

Недостатком является сильная субъективность метода, потому что каждый оператор может увидеть свой вариант фиги на экране. Однако стандартизация понемногу расширяется, особенно с введением протокола DICOM (которым никто не пользуется).

Наиболее достоверная визуализация из всех, но с весьма ограниченным применением: используется только в полостях, т. е. там, куда можно засунуть трубку, надуть газом и посмотреть глазом лайв-видео. В некоторых случаях предварительно приходится сделать дырку в той полости.

• Гастроскопия: практически всем известная ФГДС (которая на самом деле эзофагофиброгастродуоденоскопия), служит для подтверждения гастритов, язв, а также ремонтирования последних;

• Колоноскопия: аналогична гастроскопии, но с другой стороны – исследуется толстая кишка и кусочек тонкой;

• Ректороманоскопия: двадцатисантиметровый анальный зонд для обследования прямой и сигмовидной кишки;

• Бронхоскопия: один из самых чудовищных вариантов диагностики, заключающийся в тыкании бронхоскопом прямо в легкие через рот;

• Артроскопия: тот случай, когда диагностики не получится без прокола – иным способом в полость сустава не попадешь;

• Цистоскопия: осмотр полости мочевого пузыря, почти так же ужасна, как бронхоскопия – зонд вводится через мочеиспускательный канал;

• Эндосонография: сочетание эндоскопии и УЗИ – через пищевод/кишечник вводится датчик к ближайшему интересующему органу типа простаты или сердца и позволяет получить более четкое изображение благодаря близости к органу;

• Торакоскопия: оперативная методика при поражениях легких, заменяющая тяжелое вскрытие грудной клетки;

• Гистероскопия: трансляция из матки, чаще выполняется для хирургических целей.

Помимо диагностики, проводятся эндоскопические операции (в т. ч. лапароскопические), после которых остается лишь 2–3 технологических отверстия; сейчас их стараются использовать максимально широко, поскольку скорость как выполнения, так и выздоровления намного выше, чем у классических.

Вам придется неплохо заплатить.

Учитывая, что доктора обожают назначать любые из перечисленных обследований просто потому что захотелось, а затем беспрекословно верить любым самым дебильным выводам диагностов, готовьтесь при любом походе к врачу познакомиться с чарующими технологиями и сказочными долбоклюями диагнозами вроде этих.

С таким подходом люди скоро станут задумываться – а зачем нужны врачи, если можно быстренько взять и все «просвяетить»? И пациентам, и дохтурам стоит напомнить, что методы визуализации должны использоваться как подтверждение диагноза, а не как первичная диагностика. Иначе действительно мартышки с дипломом мединститута становятся бесполезным звеном.

С приходом высоких технологий визуализации в нашу страну ситуация в медицине не только качественно улучшилась, но и одновременно стала скатываться в жуткую пропасть: теперь администрациям все потраченные миллиарды на аппараты надо в срочном порядке отбивать, а дохтурам это оказалось только на руку – наконец-то можно сомневаться в своих умениях и перекладывать всю ответственность на аппаратуру!

Если врач не берет на себя ответственность выбрать лечение на основе своего осмотра и назначает сотню необоснованных (а значит, бесполезных) обследований, то грош цена такому врачу. По данным МРТ и обезьяна сможет назначить лечение, поэтому важность наличия специалиста с дипломом, диссертацией и платным приемом становится сомнительна. Зачем такой доктор нужен, если он сомневается в своем мнении и назначает все его проверки подряд?

Терапевт должен безупречно владеть пропедевтикой, хирург тыкать в локальный статус пальцем (даже если больно), а неврологу необходимо досконально знать топическую диагностику хотя бы для того, чтобы поднимать комплаенс своих пациентов, экономя их деньги и показывая уверенность в своих навыках. Нет же, наоборот, надо зарабатывать деньги: нам с каждого обследования капает копеечка в карман, и главврач гладит по голове. Девайсы вроде молотка/фонендоскопа врачу для того и нужны, чтобы подтвердить или опровергнуть какую-либо догадку, а полагаться во всем на визуализацию и искать у молодых потенциентов надуманные патологии при каждой проблеме – это самая настоящая гипердиагностика и некомпетентность. Визуализация по-настоящему показана в достаточно ограниченном количестве случаев, именно чтобы не назначать ее каждый раз, когда захотелось.

Особенно этим любят заниматься неврологи:

• Головная боль? Сделаем МРТ, там же можно найти «умеренную заместительную гидроцефалию», или «вертебробазиллярную недостаточность», или даже (господибожечки!) «дисциркуляторную энцефалопатию»!

• Боль в шее/спине? Конечно, МРТ, там же ГРЫЖИ!

А то, что 90 % головных болей – это ГБН, которая обследований вообще не требует (см. подробнее на сайте: 0x3.ru/ГБН), и что боль в спине (дорсопатия, всем известная как остеохондроз) с грыжами связана максимум в 3 % случаев, никого не волнует. Найдем миллиметровую протрузию и будем лечить ее иголками/пиявками/физиотерапией/мануалкой. Бюджет пополнен.

Ясно, что распиленные средства надо как-то оправдывать, но не таким же варварством, ведь уже сами пациенты поголовно думают, что диагноз без дорогого исследования поставить невозможно. Полная херня, еще как возможно. Конечно, речь не идет об острых и неотложных состояниях, где каждая секунда на счету.

Ультразвуковое исследование – самый быстрый метод почти объективной диагностики.

Синонимы: ультрасонография, сонография, эхография, эхолокация; «ultrasonography», «medical ultrasound».

• У проекта есть собственный ультразвуковой инстаграм: ultrasonogram.ru.

Хватит о бездуховной технике, давайте о теле, о рефлексах. Правда, речь будет совсем не о тех рефлексах, которые проверяются молотком.

Инсульт – небольшой геноцид клеток мозга, приводящий к смерти 6 миллионов человек ежегодно.[9]

Он возникает при резком прекращении кровотока или внезапном его избытке в виде кровотечения.

Синонимы: острая недостаточность мозгового кровообращения, ОНМК; «stroke», «cerebrovascular accident», «CVA», «brain attack».

• В других органах тоже бывают такие проблемы: апоплексия яичника, ишемия кишечника и, конечно же, инфаркт миокарда.

Самое главное в инсульте после периода быстрого реагирования, который длится 4 часа, – это реабилитация. Как же реабилитируют у нас в стране?

Паническое расстройство – мешающее жить заболевание головы, к которому подходят любые симптомы тела.

Синонимы: панатаки, эпизодическая пароксизмальная тревожность, вегетососудистая дистония (ВСД), нейроциркуляторная астения/дистония (НЦД), вегетоневроз, кардионевроз, вегетативный криз, симпатоадреналовый криз.

Большинство представленных синонимов невероятно устарели и грамотным врачом использоваться не могут.[12]

Одно из самых частых проявлений панических атак – ощущение сердцебиения, не связанное ни с какими отклонениями на ЭКГ, эхо или в анализах крови. То есть приступы провоцируются не реальным заболеванием тела, а психическим состоянием. Приступы могут быть в виде чего угодно:

страха, тревоги, учащения пульса, ощущения сердцебиения, изжоги, метеоризма, тошноты, диареи, повышения/снижения давления, чувства дурноты, потемнения в глазах, нехватки воздуха, одышки, затрудненного вдоха, головных болей, озноба, потливости, дрожания рук/ног, волн жара и холода, болей «в сердце»/«в легких», учащенного мочеиспускания, зуда, головокружений, обмороков и помрачнений сознания.

Все это сочетается с паникой человека по поводу своего состояния и без какой-либо реальной органической патологии. Последнее означает, что человек (наслаждающийся ВСД априори имеет фоновую тревожность), побывав у множества врачей и сделав большинство необходимых исследований, не получил никакого внятного диагноза, поэтому описываемое состояние функциональное, реальной патологии, которую можно пощупать нет.

Приступы длятся обычно 10–30 минут, реже до нескольких часов (в таких случаях пора думать об истероидных реакциях), с частотой от раза в месяц до нескольких в день. Обычно пациенты утверждают, что эти их атаки ничем не спровоцированы, но чаще всего это говорит о невнимательности человека, поскольку активное копание и допрос с пристрастием выявляют недостающую связь в как бы «угрожающих» ситуациях вроде душного, переполненного транспорта, замкнутого пространства, толпы людей.

Тревога – естественная отрицательная эмоция (когда она проявляется в действительно волнительных ситуациях).

Но зачастую тревога становится причиной бесполезной траты денег на многочисленные ненужные посещения врачей и последующим лечением несуществующих заболеваний, великолепный пример этому – ВСД.

Синоним: «anxiety».

Дедушка Фрейд был умным дядькой и придумал много всяких штук. Точнее, описал. Он же был первым, кто объяснил, что такое тревога, – это смутное, неприятное эмоциональное состояние, характеризующееся ожиданием неблагоприятного развития событий, наличием дурных предчувствий, страха, напряжения и беспокойства.

Она направлена в будущее – то есть это именно ожидание чего-то неопределенного, состояние тревоги беспредметно, это не просто волнение и не страх, имеющий определенный объект/событие, которого надо бояться.

Тревожность же – это черта личности человека, склонного к переживанию тревоги и постоянно ее испытывающего. Чаще всего тревожность человека связана с ожиданием социальных последствий его успеха или неудачи. Тревога и тревожность тесно связаны со стрессом. С одной стороны, эмоции тревожного ряда являются симптомами стресса. С другой стороны, исходный уровень тревожности определяет индивидуальную чувствительность к стрессу.

Как и стресс в целом, состояние тревоги нельзя однозначно назвать плохим или хорошим.

Состояние тревоги вполне может быть естественным, полезным и адекватным – любой из нас периодически ее чувствует, вместе с беспокойством или напряжением, которые весьма ожидаемы в некоторых (особенно необычных) ситуациях. Логично испытывать беспокойство, когда ты мужик и идешь по темной улице в мини-юбке.

В патологических случаях тревога становится постоянной и вредной, появляясь не только в стрессовых ситуациях, но и без видимых причин. Тогда тревога не только не помогает человеку, но, наоборот, начинает мешать ему в его повседневной деятельности.

БАР – болезнь нестабильного настроения.

Одно из двух с половиной заболеваний группы эндогенных психических расстройств, включающей также шизофрению.

Устаревшее название «маниакально-депрессивный психоз» куда более наглядно указывает на инь и янь/запад и восток/плюс и минус этого заболевания: депрессию и манию, но его пришлось сменить из-за отсутствия у некоторых пациентов яня минуса и наличия более аккуратного названия, которое не несет в себе страшное для окружающих слово «психоз».

Синонимы: МДП, циркулярный психоз, циклофрения; «bipolar disorder», «BD», «MDI». Не стоит путать с баром, где пьют.

Течение БАР выглядит как катание вверх-вниз по американским горкам настроения, с периодическим зависанием на пиках и низах, где ты или радуешься сверх меры, или, соответственно, убиваешься. Это серьезные психиатрические состояния в виде повторяющихся длительных эпизодов заметного расстройства настроения, которые широко распространены и связаны с нетрудоспособностью и смертностью. Они проявляются в широком спектре от изнурительной депрессии до необузданной мании, что выливается в разрывы отношений, плохую успеваемость на работе/учебе и даже суициды. Биполярное расстройство обычно развивается в позднем юношестве или ранней зрелости, однако нередко остается нераспознанным, и тогда люди страдают годами, пока на них не обратят внимание и не начнут лечить.

Из-за множества вариантов тяжести течения и неуточненного происхождения биполярных симптомов часто используется концепция «расстройств биполярного спектра», включающая и циклотимию. По DSM-IV, есть 4 типа таких расстройств:

• Для постановки диагноза расстройства первого типа (БАР I) достаточно одного эпизода мании (или смешанного), депрессивный эпизод необязателен (но обычно не заставляет себя долго ждать).

• Второй тип (БАР II), встречающийся более часто, характеризуется как минимум одним эпизодом гипомании и хотя бы одним депрессивным эпизодом.

• Циклотимия требует наличия нескольких гипоманиакальных эпизодов, сменяющихся депрессивными, не полностью подпадающими под критерии большого депрессивного расстройства.

Основа концепта заключается в том, что есть низкоуровневая цикличность настроения, которая для наблюдателя может выглядеть как черта характера, но, тем не менее, мешающая нормальному функционированию пациента. Если же человек отчетливо производит впечатление страдающего от БАР какого-либо типа, но не подходит под приведенные диагностические критерии, то ставится диагноз неуточненного БАР.

Кластерная головная боль – мужская мигрень.

Последняя по частоте (болеет 1–3 из 1000 человек) среди самых частых (первичных) головных болей, зато самая адская: иногда радует своих страдальцев суицидами, поскольку хардкорность боли даже выше, чем у тяжелой мигрени.

КГБ считается одним из наиболее болезненных среди всех вообще возможных состояний.

Синоним: пучковая головная боль; «cluster headache». Ранее также именовалась мигренозной невралгией Харриса, гистаминной цефалгией, цилиарной невралгией, эритромелалгией головы, эритропрозопалгией Бинга, невралгиеподобной гемикранией, а также синдромами Сладера/Чарлена/Оппенгейма/Хортона.

Вторичная головная боль проявляется как симптом какого-либо другого заболевания.

Опасна тем, что ее можно спутать с обычной головной болью, например, головной болью напряжения.

Полинейропатия – повреждение проводов нервной системы.

Синонимы: ПНП, «polyneuropathy».

Наши нервы – пачки длинных отростков нервных клеток, сами эти отростки состоят из двух главных компонентов:

1. Осевой цилиндр – это собственно аксон, который обеспечивает проведение импульса от тела клетки к ее концу.

2. Миелин – оболочка нерва, проведение импульса ускоряющая. Это как опора линии электропередачи, которая поддерживает провода-нервы в работоспособном состоянии.

Логично, что повреждаться тут может одно из двух: в первом случае это будет аксональная, а во втором демиелинизирующая полинейропатия. Хотя нередко процесс идет смешанно, обычно можно выделить ведущее звено.

• Аксонопатии (аксональная дегенерация) – самые простые, к ним приводят: любые неспецифические нарушения метаболизма нейрона, из-за которых снижается транспорт веществ в/из аксонов.1 Ключевой момент этой группы в том, что сначала поражаются наиболее отдаленные участки нервов, а затем идет постепенно восходящее по телу отмирание нейрона; чаще всего симметричное (снижение чувствительности – «перчатки и носки», снижение рефлексов и пр.).

• Миелинопатии (демиелинизирующая полинейропатия, сегментарная демиелинизация) – сам нейрон не страдает, повреждается миелиновая оболочка (или шванновские клетки), которая восстанавливается буквально за считаные дни/недели, хотя скорость проведения обычно остается ниже нормы, даже на фоне полного благополучия. Самое частое – синдром Гийена – Барре (острая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия с параличами, но хорошая), реже – лейкодистрофии (тяжелые наследственные штуки с плохим прогнозом) и дифтерия.

• Хроническая воспалительная демиелинизирующая полирадикулонейропатия – аутоиммунное, очень похоже на СГБ, но симптомы развиваются месяцами и редко приводят к дыхательной недостаточности.

Отдельно стоит упомянуть группу полинейропатий, где повреждаются сами периферические нервные клетки.

• Нейронопатии – повреждение тел нейронов в передних рогах (моторные нейронопатии / мотонейронные болезни – болезнь Стивена Хокинга БАС) и в спинальных ганглиях (сенсорные нейронопатии – герпетическая невралгия). Восстановлению не подлежат, лечатся практически только симптомы.

Стоит отличать ПНП от множественного мононеврита (мононейропатии), при котором можно определить повреждения конкретных нервов в разных частях тела, т. е. не диффузный процесс, а множественный локальный.

При появлении на фоне ПНП корешковых симптомов можно говорить о полирадикулонейропатии.

Неприятные симптомы вроде боли и ощущения ползания мурашек достаточно эффективно убираются тем же, чем и любая нейропатия – антиконвульсантами, а все остальное зависит только от причины и возможности ее убрать/изменить. Дополнительно применяются кортикостероиды и плазмаферез.

• В случае аксонопатий при устранении диабета/ревматизма/токсинов/пищевого дефицита возможно вялое и медленное восстановление (месяцы и годы), если причина не слишком долго убивала нервы.

• Демиелинизация в виде синдрома Гийена – Барре требует госпитализации, поскольку запросто приводит к параличу дыхательных мышц, зато ремиелинизация с последующим благоприятным исходом (70 %) обычно не заставляет себя долго ждать.

• С БАСом все плохо: вторым Хокингом вы вряд ли станете, а вот с коляской подружитесь навсегда. На недолгое всегда.

• Герпетическая невралгия иногда успешно лечится профилактируется всякими – цикловирами, но чаще просто купируется Прегабалином/Карбамазепином.

Королем полинейропатий является боковой амиотрофический склероз (БАС), который врожденный и недоступен простым смертным. Зато вам вполне доступна следующая штука (тоже ПНП) – СГБ.

Синдром Гийена – Барре[19] – возможность почувствовать себя инвалидом без ног и рук. Причем временно.

Это острое обратимое (обычно) поражение сразу множества периферических нервов, встречается относительно редко, 1–2 случая на 100 000 человек в год.

Синонимы: СГБ, острый полирадикулоневрит, острая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия; «Guillain-Barré syndrome», «GBS» (еще расшифровывают как «getting better slowly» – медленно становится лучше).

Неведомая зараза (поэтому состояние и называется «синдром», а не «болезнь») вызывает панику в рядах вооруженных сил иммунитета, которые начинают какого-то черта атаковать миелиновые оболочки нервов своего собственного тела. Такая аутоиммунная реакция нередко запускается обычной какашечной бактерией кампилобактер еюни (30 %) либо герпесами (ЦМВ (10 %), ВЭБ), гриппом (в т. ч. вакциной), микоплазмами и даже Зика. Четкой связи с инфекцией нет, но в подавляющем большинстве случаев СГБ предшествует какая-либо из перечисленных в виде ОРВИ или диареи, причем за несколько недель до, поэтому связь устанавливается лишь по памяти больного.

Существует два варианта иммунной атаки на нервы при СГБ:

1. Демиелинизиурющий (ОВДП/острая демиелинизирующая полирадикулонейропатия/AIDP), при котором миелиновая оболочка разрушается Т-лимфоцитами и макрофагами.

2. Аксональный (ОМ(С)АН/острая моторная (моторно-сенсорная) аксональная нейропатия/AMAN, более тяжелая), где клетки почти не участвуют, повреждение происходит благодаря иммуноглобулинам IgG и комплементу.

В наиболее изученном случае (который с кампилобактером) предполагается, что механизм заключен в ошибочном распознавании молекул (ганглиозидов) оболочки периферических нервов антителами, которые изначально предназначались для похожих молекул бактериальной стенки (липоолигосахаридов). Плюс (вероятно) индивидуальная реактивность человека: поносы от кампилобактеров – обычное дело, это одна из наиболее частых причин кишечных расстройств, но вот параличи получают лишь единицы, поскольку у обычных людей иммунитет вырабатывает только антитела класса А (они выделяются на поверхности слизистых), а у паралитиков какого-то черта вырабатываются еще и G (эти циркулируют в крови). Последние, логично не обнаружив в крови нужные бактерии, от обиды и фрустрации нападают на собственные мирные ткани, которыми оказываются нервы.

Диагноз ставится клинически и дополняется объективным снижением скорости проведения по нервным волокнам на ЭНМГ (которое будет наблюдаться даже у давно переболевших), а также изменениями в ликворе (белок вверх, клетки вниз). Неврологически будет вполне логичное снижение мышечной силы и ослабление/отсутствие глубоких рефлексов. Когда под рукой есть МРТ, то вполне можно посмотреть мозг в спине на предмет его компрессии, если есть сомнения в какой-нибудь нетипичной картине сабжа; также можно увидеть увеличение корешков, которое будет говорить в пользу Гийена.

Нервное волокно само по себе передает импульсы не очень точно и быстро, поскольку импульсу приходится распространяться по поверхности длиннющего аксона (до метра), постоянно соприкасаясь с другими волокнами и теряя заряд.

Матушка-природа прокачала наши нервы, и они стали иметь изоляцию как на проводах, называемую «миелиновая оболочка». Ее образуют окружающие нейроны клетки (их, кстати, в 10–50 раз больше, чем самих нервных) глиоциты, которые своим тельцем буквально закутывают волокно в несколько слоев, образуя ту самую оболочку. Она не цельная, на каждый аксон приходится множество глиоцитов, которые обволакивают по одному участку волокна (и соседних волокон тоже), формируя такие островки миелина, между которыми остаются стыки – перехваты Ранвье.

Теперь нервный импульс проходит не по всей поверхности аксона, а только по оголенной: он как бы перескакивает от перехвата до перехвата, что значительно увеличивает скорость и уменьшает потери.

Если взять витую пару или ЮСБ-шнурок и удалить изоляцию внутренних проводков даже на небольшом участке, они неизбежно будут контактировать друг с другом и терять инфу. В случае описываемого синдрома миелиновая оболочка разрушается, оголяя нерв, что приводит к дисконнекту и всем сопутствующим проблемам потери сигнала.

К счастью, наши внутренние нервные провода умеют восстанавливаться самостоятельно (хоть и не всегда), поэтому со временем поврежденные островки миелина восстанавливаются на новые, правда, более мелкие – там, где раньше был один, вырастает 2–3–4, а значит, стыков между ними становится больше, и скорость проведения импульса навсегда снижается, хотя практического значения это обычно не имеет.

Вирус Зи́ка – игрушечная версия желтой лихорадки, младший брат Денге, двоюродная сестра клещевого энцефалита и племянница гепатита С.

Сеет разрушения и панику, сменив на этом посту Эболу.

Синоним: лихорадка Зика; «Zika fever», «ZIKV».

Очередная названная по далекому топониму (африканский лес Зика) вирусная лихорадка, которая настолько скучна, что даже не геморрагическая. То есть вообще не убивает.

Вызвала всплеск в СМИ как только добралась из немытых Африк через Южную Америку до цивилизованного мира в конце 2015 года, что заняло у нее почти 70 лет. Зато сейчас уже говорят про пандемию, запрещают целоваться и призывают превентивно пользоваться презервативами с эль подозрительными ля латиносами.

Истерика возникла после того, как вирус был обнаружен в околоплодных водах, т. е. оказался потенциально опасным для продукта беременности. На тему чего моментально прилетели подозрения в возможной микроцефалии и возможной связи с синдромом Гийена – Барре (который без какой-либо связи возникает по всей планете и до сих пор неизвестно от чего). Благодаря этому в Бразилиях и пр. женщинам рекомендуют отложить беременность.

Да-да, мы снова все умрем.

В этот раз, возможно, оставим потомство с маленькими головами, приближая светлое будущее фильма «Идиократия». А возможно, нет.

Стоит ли этого бояться? Вряд ли.

Если вы или близкие не были в эндемичных районах, то вообще забудьте – циркулирует он пока в обеих Америках, Азии, Африки и Океании.

Запаситесь попкорном и следите за развитием событий: 15 февраля была первая поставка модного вируса в эту страну, с того момента было еще несколько единичных случаев.

Лечения нет, кроме симптоматического (снова привет простуде): парацетамол.

Профилактика заключается в спасении от комаров и изоляции больных, поскольку они могут быть заразными. Подозрительных на больных потенциентов надо обследовать, чтобы исключить страшные геморрагические лихорадки, малярию и другие тропические ништяки.

Главная проблема вируса не в призрачных надеждах на поражение беременных или разгадке синдрома Гийена – Барре, а в том, что под вирус могут косить его более злые собратья (см. начало), и, что намного хуже, стремительное распространение неизбежно приведет к появлению новых штаммов Зика, о свойствах которых мы можем лишь догадываться, смотря, опять же, на его геморрагических родственников.

Пока вы только побаиваетесь какой-то неведомой зики, стоит узнать, как же лечить куда более насущную вирусную проблему – простудные заболевания.

ОРВИ – острая инфекция дыхательных путей любым из специально обученных вирусов.

К ним относятся: аденовирусы, риновирусы, вирусы гриппа и парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус.

Даже не пытайтесь задуматься, каким именно вирусом вы заболели, информация об этом важна только для эпидемиологов и инфекционистов, всем остальным смертным должно быть наплевать – свиной, птичий, кошачий грипп и грипп ли вообще. Для вас это все – ОРВИ, или еще проще «простуда», поскольку разницы в лечении абсолютно нет, а симптомы варьируют в широких пределах у разных людей и даже у одного человека в разное время. Кашель, насморк, горло болит, температура – ОРВИ. Вирусная инфекция.

Продолжительность ОРВИ в 5–7 дней сократить невозможно, поскольку это обусловлено биологией – за это время образуются антитела к вирусам и интерфероны, и вы не ускорите этот процесс, капая в нос ректальный рекомбинантный интерферон или что другое.

Успокойтесь, пейте чай под пледиком и скачайте сериал, просмотр которого давно откладывали.

Если спросить врача старой школы «Чем вы лечили грипп?», то он ответит: «Больничным листом на 7 дней». – Анекдот, а не апелляция к традиции.

Врача зовем всегда, как минимум чтобы позволил легально прогуливать работу и успокоил, что «Скорая» не нужна.

А необходима она, когда появилось хотя бы одно из следующего:

• температура от 39°, которая не снижается парацетамолом/ибупрофеном более получаса;

• одышка, чувство нехватки воздуха;

• сильная боль где угодно;

• потеря сознания;

• судороги;

• отеки;

• сыпь.

Вернемся к нашим полинейропатиям. Есть одна болячка, которая сильно их напоминает, но происходит в головной части нервной системы, а не в периферической. Лидирует по неправильной интерпретации названия несведущими людьми.

Рассеянный склероз – одно из самых интересных заболеваний нервной системы.

Что не делает его менее серьезным и грустным.

Синонимы: РС; «multiple sclerosis», «MS», «disseminated sclerosis», «SD».

Название происходит не из симптомов, которые могут показаться очевидными обывателю («Рассеянный с улицы Бассейной, гы-гы. Склероз? Знаем-знаем, это у стариков!»), а от наличия в мозге множественных хаотично разбросанных рубцовых очагов (склероза). Старческий склероз к этому отношения вообще не имеет, тут болеют молодые. Более точный термин «диссеминированный склероз» в русском языке как-то не прижился.

Статья написана при участии консультанта А. Насретдинова, завсегдатая неврологического диспансера.

• Большой портал для пациентов на русском, много описаний из первых уст (два года почти не обновляется, но инфа есть неплохая): http://proskleroz.ru/

• Открыт вопрос о прививках, поскольку, по разным данным, вакцинация может спровоцировать обострение;

• Буржуйский сайт для пациентов и родственников: https://multiplesclerosis.net/

• Most Memorable MS Quotes: https://multiplesclerosis.net/living-with-ms/most-memorable-ms-quotes/

• Движение – жизнь, а моторные функции весьма сильно затрагиваются болячкой, поэтому крайне рекомендуется их прокачивать физкультурой, хотя бы такой: https://www.mstrust.org.uk/understanding-ms/living-ms/lifestyle/exercise-and-ms/exercises-people-ms-index;

• Существует весьма противоречивая по эффективности диета Эмбри[22] (и пара других – Суонка, к примеру), которая заключается в исключении из рациона потенциальных аллергенов (как провокаторов иммунного ответа) и накачивании организма витаминами, преимущественно D и группы B. Объективные данные весьма сомнительны, поскольку само течение заболевания не предполагает возможности точного определения, почему началось обострение или почему его все еще нет, но субъективно многие пациенты чувствуют себя на ней лучше.

• Есть мнение, что развитие р-склероза связано с другим склерозом (атеросклерозом), это т. н. «липидная гипотеза».

• Теоретически возможно убить иммунитет как при раке крови и заменить его новым костным мозгом, т. е. как бы перезагрузить иммунку, но пока это в области нанотехнологий, поскольку тут пациентов жалко, не раковые же – процедура куда более опасная, чем сам SD, с которым человек может всю жизнь прожить без особых проблем.

Итак, вы узнали не только про болезнь со странным названием, но и о том, каким образом ее возможно лечить. По идее, обычному человеку к черту не сдались хитроумные названия редких препаратов для РС, но вам стоит понять: у нас есть и будут новые штучки для самых разных состояний с доказанной эффективностью. Пусть невысокой, но доказанной.

Есть ли предложения по лечению РС у альтернативной медицины? Конечно, есть! В каждом направлении найдется: остеопатия, гомеопатия, рефлексотерапия и т. д. Эффективны ли они? Безусловно (в плане обещаний и отъема денег). Может, стоит поменять ядреную химию с непонятными названиями на народные методы? Пожалуйста, меняйте, альтернативщики только рады перебежчикам от науки. Но в итоге вы все равно попадете к обычным врачам, которые лишь одобрят ваше решение закатят глаза от настолько глупо потерянного времени.

На фоне этого негодования, пока вы ничего не заметили, я вам расскажу немного про свой стиль повествования.

Курение – вдыхание дыма.

В широком смысле слова подразумевается дым от тлеющего чего угодно, начиная табаком и заканчивая кристаллами метамфетамина; здесь же будет в первую очередь про табакокурение как наиболее (пока) значимый для здравоохранения подвид промышленных поставщиков раковых больных.

Задолго до открытия Америки люди по всему свету пытались вдыхать все, что только можно вдохнуть, ради общения со своими невидимыми друзьями, а если это еще и приносило какой-то кайф, то просто супер. В Азии это были по большей части опиаты, на востоке гашиш и другие ассасинские штучки, на севере березовые веники и старые тряпки доподлинно неизвестно, но чем-то дымили, видимо, просто не сильно вставляло – ладан, конечно, неплохо пахнет, однако психотропных эффектов не выдает (есть мнение, что сейчас ладан не тот, что раньше, и когда-то действительно вставлял).

Европы подсадил на табак совсем даже не Христофор «Открыватель Америк» Колумб – тот просто описал его в своем блоге, а подаренные ему листья выбросил за борт; его последователь привез растение на дегустацию испанцам, а оттуда уже французский посол по имени Жан Нико (да-да, на родном языке его фамилия выглядит как Nicot – ничего не напоминает?) к 1560 году подсадил Францию и Англию, как было принято в те времена, под видом чудодейственного средства от запора и еще 35 болезненных состояний. В частности, с помощью нюхательного способа применения он лечил свою дражайшую императрицу Екатерину «Черную королеву» Медичи от мигреней. К 1600 году по чудодейственным «лечебным» свойствам табачных листьев было написано много макулатуры, и сия трава стала цениться на вес золота. В 1900 году 4 из 5 мужчин в Америке выкуривали хотя бы одну сигару в день.

В эту страну табак завез отнюдь не Петр Великий, поскольку сведения о пыхтении датируются аж временем правления Ивана Грозного, а Питер зе Гриффин Грейт просто сам подсел, подсадил других и разрешил его продавать.

В первые по-крупному заподозрил неладное и опубликовал большую работу британский ученый-эпидемиолог Ричард Долл в 1948 году, связав курение с раком легких (хотя немецкие ученые сделали этот вывод еще в 1920 году, что заставило уже Третий рейх бороться с сигаретками во имя здоровой безраковой нации). Естественно, что горячий дым с космической концентрацией няшных веществ воздействует на нежную ткань, предназначенную просто для воздуха, как палка с гвоздями на тряпку, приводя сначала к бронхиту, эмфиземе и ХОБЛ, а затем и в онкодиспансер.

• Атеросклероз – наше все и без сабжа, он там просто как катализатор;

• Инсульт – в 2–4 раза выше риск; инфаркт – аналогично;

• Импотенция;

• Бесплодие;

• Олигофрения (для будущих детей);

• Никакого рая для мусульман, кришнаитов, мормонов, свидетелей иеговы, пятидесятников и старообрядцев;

• Отказ в гарантийном обслуживании компьютеров Apple, которые долго использовались в табачном дыму.[25]

Эта статья рассказывала о традиционном способе курения, который все шире заменяется безопасными, законом не запрещенными и на 99 % более безопасными модными электрическими наркотиками.

Но сначала немного о том, как бросить.

Выбросить сигареты – по мнению официальной медицины, это лучший способ спасти свою душонку свое тельце от преждевременной смерти для каждого курильщика.

Некурящие, увы, такого бонуса лишены. Бедненькие.

Синонимы: «giving up/stopping/quitting smoking», «smoking cessation», которые переводятся на великий и могучий при помощи тупой кальки отказ от курения.

Спустя часов так 12 после бросания начнется ужасающая ломка. Мышцы будет сводить, конечности трясти в сатанинских судорогах, а суставы будут выгибаться в неправильную сторону, что будет сопровождаться неимоверной болью во всем теле, кровавой рвотой, поносом и переломами позвоночника. Если ты переживешь это, то придут гнев, страх – это все ведет на темную сторону Силы тревога, депрессия, бессонница, раздражительность и запоры.

На самом деле все куда прозаичнее: тебя просто слегка помучает собственный мозг навязчивыми мыслями. Осознав, что справиться с ними намного проще, чем, скажем, терпеть реальную боль или голод, ты встанешь на путь истинный. Хотя любой курильщик, будучи насильно лишенным сигарет на несколько часов, выскажет вам много непечатного по поводу синдрома отмены и самого отменяющего.

Помни, что бросающие до 40 лет, снижают риск смерти от заболеваний, связанных с табакокурением, на 90 %. Не значит, что надо ждать до 39 лет, иначе ты нам всю статистику испортишь, но еще раз повторю: девяносто! сука! процентов! Ты никогда не сможешь изменить свою жизнь радикальнее.

В любом случае, пару дней тебя немного поломает собственный мозг, которому будет казаться, что чего-то не хватает. Подойдя к процессу со всей необходимой психотерапевтической мощью, к этому моменту ты уже должен был объяснить своему подсознанию, что сигареты – это совсем не то, без чего не может существовать/радоваться/отдыхать/работать/грустить человек. Без еды, воды и секса не может, а никотин – пустяки.

«Брошу курить и вырастет жопа!»

• Бросишь неправильно – вырастет, но вина лежит не только на никотине, а на тебе, поскольку ты будешь воспринимать дискомфорт от никотинового голодания как реальный голод и, конечно же, будешь его заглушать. А потом еще заглушать, пока это не войдет в такую же привычку, как и перекуры. Заменить одну зависимость на другую, конечно, великолепная идея. Правда, есть такое дело, что за счет активации катехоламинов никотин ускоряет метаболизм, ускоряет липолиз (разрушение жировой ткани) и повышает утилизацию глюкозы, благодаря чему есть подозрение, что курящие легче своих собратьев-ЗОЖников, но это всего пара кило, вся остальная разница в тебе, а не в курении. Да, никотин немного подавляет аппетит, но это не повод продолжать курить. На эффект снижения веса антидепрессантами тут рассчитывать не приходится, увы.

https://smokefree.gov/build-your-quit-plan Создай свой план отказа.

http://www.cancer.org/healthy/stayawayfrom-tobacco/helping-a-smoker-quit Как вести себя друзьям и близким бросающего.

Колеблешься насчет бросания? Ну, подумай о мотивации. Или начни светлый путь с пара.

Вейпинг – пускание пара.[26]

Происходит от англ. «vape» – пар; вейпер – человек парящий; сам девайс – есига, «ecig/e-cig», либо надмозговое электронные системы доставки никотина. Не путать с никотиновыми ингаляторами, которые поставяют спрей с никотином без нагревания, ароматизаторов и дымовых спецэффектов.

Изобретательное азиатское мышление одного китайца Хонь Лик (который наблюдал за умирающим от рака легких отцом и продолжал курить по две пачки в день) думало в такую сторону: «В сигаретах что главное? Правильно, никотин! Он сильно вредный? Ну, как сказать, лошадь, конечно, каплей убивает, но в малых дозах сильно негативных эффектов не видно. А почему тогда сигареты смертельно опасны? Потому что там тление бумаги + листьев + неизвестной химии. А никотин в жидком виде есть? Да! Ну-ка дайте мне кипятильничек… Испаряется, да еще и вставляет! Эврика!»

Вейпинг (старослав. курение электронных сигарет) со своего появления где-то в 2003 году, к нынешнему времени в отдельных регионах уже стал чуть ли не популярнее своего бумажного аналога, и на это есть резонные причины:

• стоимость ниже;

• развлечения больше – доступно over 9000 около 8000 уникальных ароматов;

• вреда здоровью в разы меньше (если следить за тем, что ты там кипятишь в е-сиге), сам по себе никотин не опаснее кофеина;

• туда же отсутствие угарного газа, который дает кислородное голодание и вообще не сильно-то полезен организму;

• желтые пальцы/стены/дыхание отсутствуют, хотя особо ядреные ароматизаторы могут весьма плохо выветриваться и раздражать своей вонью зашоренных плебеев;

• никотина в кровь поступает тоже меньше (по другим данным, вроде и больше), да и само токсичное его действие без табачного дыма минимально;

• пассивное курение тоже почти не работает: в окружающий воздух поступают незначительные количества никотина, да и содержание веществ в целом в 5 раз меньше, чем в выдыхаемом сигаретном дыме (хотя длительное влияние, опять же, не изучено);

• даже у астматиков не вызывают значимого раздражения дыхательных путей и не снижают показатели дыхания;

• температура пара намного меньше, чем дыма: спираль нагревает жижу до 100–200 градусов Цельсия против чуть ли не 1000 в классической сигарете при затяжке.

Минусы тоже присутствуют:

• в погоне за коллекцией убердевайсов и премиум-жидкостей занятие становится не дешевле, а в разы дороже классического курения;

• использование дешевых компонентов опасно неизвестностью китайского сырья, в котором намешано может быть все, что попалось под руку в чистейшей экологии промышленных зон крупнейшего производителя всего материального. Это как просто неочищенная или неисследованная химия, так и вполне себе годные радионуклиды, доставка которых прямиком в легкие может сделать там рак не хуже сигаретного;

• и даже буржуйско-западные имеющие проверки и сертификаты жидкости не безопасны на все 100: в немалом их количестве используются плохие для легких вещества (см. далее Бронхиолит);

• зачастую на электронки подсаживаются никогда не курившие люди, некоторые из которых затем переходят на обычные сигареты, что особенно явно наблюдается у подростков и зафиксировано исследованиями в Англии, которые гласят, что среди парящих переход табак наблюдается в разы чаще, чем у нормальных подростков.

• с другой стороны, трехкратное увеличение использования электронных сигарет среди молодых американцев снизило потребление обычных;

• к радости парильщиков, типичные для сигарет нитрозамины и диэтиленгликоль найдены и в их любимых соусах, только в меньших количествах, менее 1 % от их содержания в табачном дыме;

• а еще наночастицы металла из вдыхаемого пара могут откладываться в легких, что также может оказывать токсическое действие на легкие. По менее параноидальным исследованиям, количество этих частиц в пределах допустимого.

Вроде бы не так все и страшно, но откуда ж тогда вся эта истерика? Ситуация в реалиях нашей страны космически смехотворна: панику из-за возможной опасности ЭС наши СМИ копируют у западных коллег, а последние как всегда просто утрируют научные данные, стараясь не очернять почетное звание журнашлюх.

Или чем опасен запах сливочного масла, который содержится в невероятном количестве ароматизаторов и просто продуктов питания (например, в виски и вине) под видом диацетила либо его заменителей – ацетилпропионила, 2,3-пентандиона и ацетоина. Сии приятные молекулы, доказано, могут учинять смертельную болячку – обструктивный бронхиолит (она же «попкорновая болезнь легких»[27]), лечится которая лишь трансплантацией легких. То есть не лечится в большинстве случаев.

Паника возникла тогда, когда опубликовали работу, в которой из 51 исследованных жидкостей для парения в 47 обнаружилось хотя бы одно из перечисленных веществ. Однако обычно мало кто читает дальше абстракта, а в самой работе можно узнать, что 33 из 47 образцов содержали менее 2,3 микрограмма опасности, что в среднем по всем образцам представляет около 9 микрограммов (учитывая одну ядреную, в которой было 200+ мкг диацетила) в 30-секундной затяжке на сиге старого образца (картомайзере). Попкорновая болезнь же провоцируется при концентрации от 200 промилле, что порядка 700 мкг (!) на кубометр воздуха. Путем несложных подсчетов 500 литров воздуха для дыхания человека в час * 8 рабочих часов * 700 мкг / 1000 = 2800 мкг, а при средней концентрации в 9 мкг на одну затяжку, мы можем безопасно затягиваться по 300 раз в сутки аж на 30 секунд беспрерывно, что (минус ночной сон) дает нам около 20 затяжек * 30 сек = 10 минут законом не запрещено на 95 % безопаснее ежечасно. Если покупать не китайское говно, а качественные аромы без отравы, то можно не бояться.

Более того, в табачном дыму таки есть те же самые диацетилы и прочие – илы/-оны/-ины в совершенно космических концентрациях 300–400 мкг на одну сигу, т. е. около 6–8 тысяч микрограммов в одной пачке. Однако табакокурение не является фактором риска по бронхиолиту; возможно, конечно, это горячий никотин спасает легкие, но не в этом суть: и роль самих «опасных» молекул как-то под вопросом.

Факты для усмирения паранойи очевидны:

1. Да, маслянистые ароматы могут быть вредны.

2. Да, высокое содержание оных в воздухе и их длительное вдыхание к хорошему не приводит.

3. Нет, мы понятия не имеем, чего такого вредного в них при высоких концентрациях в табачном дыме и тем более что плохого при низких во время парения.

4. Да, в вейп-жижах плохие штуки есть, но новые поколения жиж имеют приставку DX, означающую отсутствие яда: парфюмеры быстро смекнули, что их бизнес могут и завернуть, и резво понаклепали безопасных соусов.

Если вы упоротый ЗОЖник и качок, то непонятно, зачем вы читаете эту статью. Но замечу: для здоровья лучше парить, чем курить, однако еще лучше не делать ни то, ни другое. Какой-то, особенно в долгосрочной перспективе, вред точно есть, но без наблюдения хотя бы одного поколения вейперов мы этого не узнаем. Можешь пополнить ряды экспериментаторов, наука скажет спасибо.

Вред еще недостаточно изучен, поэтому теоретически лет через 5 можно ожидать эпидемию рака, легочных заболеваний и прочей пзидецомы среди парильщиков.

Внимание: в некоторых смесях для электронных цигарок нет никотина! Таковые не упарывают, но все равно могут быть вредны прикольные! Будьте осторожны.

Вообще, готовься к тому, что первое время ты будешь постоянно парить. Даже если ты перешел с обычных сигарет, то не удивляйся, что есига приросла к твоей руке, это вполне обычное дело, после десятка разных вкусов поднадоест. Ну, или, когда пару раз перепаришь до дрожи в руках. Парить можно, в общем-то везде, законом не запрещено, а даже если запрещают локальные царьки-охранники, то можно делать это в стелс-режиме, незаметно выдыхая пар под ворот одежды. Все же, надеюсь, читатель не из тех дебилов, которые паровозят людям в лица и отстаивают права на парение в метро.

В отличие от античных бумажных собратьев с табачной трухой, которые после процесса получения никотина нужно просто затушить и выкинуть, сложную аппаратуру придется холить и лелеять: во-первых, постоянно заряжать, во-вторых, периодически чистить, особенно при переходе с одного вкуса на другой. А если атомайзер полностью обслуживаемый, то еще и крутить спирали, и менять в них вату, что со временем становится дзен-процессом не хуже забивания трубки или кальяна.

Если вы склонны к коллекционированию, то вам вообще пзидец, поскольку е-сига – это практически бесконечный конструктор, в котором можно почувствовать себя не только техником, постоянно меняя основное железо, но и электриком, закручивая всевозможные адские спирали с нулевым сопротивлением, и алхимиком, который замешивает жидкости в разных пропорциях и самыми сумасшедшими комбинациями вкусов.

Конечно, ЭС – это не полезный способ доставки витаминов в организм, но если вам надо что-то курить, то лучше парьте их.

• Отсюда пошла фраза «на 95 % безопаснее сигарет» – заявление Агентства общественного здоровья Англии: http://own.0x3.ru/index.php/s/SZjLr0bsJqRjUmD

К сожалению, электронной альтернативы традиционному употреблению другого психоактивного вещества пока нет (но уже продается палкоголь – порошкообразный, «сухой» алкоголь), поэтому всем стоит знать хоть немного о таком страшном недуге, как похмелье.

Похмелье – яркое и незабываемое проявление переработки алкоголя организмом.

Синонимы: бодун, отходняк; «hangover».

Первый синоним («быть с бодуна», т. е. с четырех ног) происходит от процесса возвращения к нормальному облику прямоходящего гражданина. Алсо словом «похмелье́» можно было бы называть врача-похметолога, если бы он существовал.

Эээээх… невповторимая аура хрустальной башки и нассавших в рот кошек, чьи экскременты выходят в качестве перегара (это тоже тот злосчастный альдегид).

Ты правда не знаешь, как избежать похмелья, да? А как насчет не пить? Ну, пей хотя бы умеренно!

Надеюсь, вы уже поняли, что доказанных средств лечения похмелоса не существует, иначе мы бы им вполне логично не болели и уже бы вся планета спилась, а так этот недуг хоть кого-то останавливает на пути к алкоголизму.

Это может показаться удивительным российскому читателю, но лидер по исследованиям похмелья совсем даже не Россиюшка, нет, мы как бы и не рекордсмены по выпивке. Больше всего работ написаны британскими учеными за кружечкой гиннеса да стаканчиком виски, в том числе, в лабораторных условиях, которые их не устроили отсутствием важной социальной составляющей хорошей пьянки («lose a significant quantity of variability attributable to user-controlled aspects of social drinking»). А данные из натуралистичных опытов (вне лаборатории) не нравятся по причине, наоборот, слишком сильного влияния социализации и слабого контроля. Наверняка исследовать пьянки весело, однако объективность из этого мы получим не скоро.

Сколько кому пить – личное дело каждого, умеренное употребление не запрещено медициной, а злоупотребление не запрещено законом.

«Ага, вот и я пью, и чувствую себя хорошо!»

Увы, это не значит, что ты не вредишь здоровью, продолжая выпивать и закусывать, как считать нужным, а не так, как советуют. Хорошее самочувствие – не всегда показатель, чувства могут обманывать. К примеру, печень вообще болеть не может: в ней нет нервных окончаний. Боли в правом боку начинаются только тогда, когда печень увеличивается в размерах и начинает растягивать свою капсулу и окружающие ткани.

Ну, что, выпили? Пора и закусить.

Еда – все то, что ты безвозвратно пихаешь в большое отверстие на передней стороне головы.

Даже вода к этому относится – если это не дистиллят, то благодаря микроорганизмам каждая кружка воды – это немножко суп.

Аморальные пожиратели несчастных представителей флоры любят зверюшек настолько сильно, что не едят их и отказываются от хорошей одежды, обуви и даже мыла.[30]

Синоним: фитофаги. Стоит использовать это слово как противовес травоядному оскорблению «трупоеды».

«Больше веганов – дешевле мясо!»

Легко можно испечь блины без яиц, борщ без мяса, котлеты без мяса и прочее.

Ок, можно, но зачем? Можно отказаться от жилища, жить без дома на улице вполне реально, но зачем? Невероятно токсичное производство цемента из-за этого не снизится.

Да, кушать овощи и фрукты не просто полезно, но и необходимо. Так же, как необходимо поедать все остальное, что вообще возможно съесть: нормально жрать все то, что организм может усвоить, и есть это так, чтобы не было вреда. Все остальные доводы, все эти визги о животных, о добавках и ГМО – бред обоссаных девочек.

Обычные люди, которым мясо не чуждо, допускают весомую ошибку – они им злоупотребляют, причем не просто перееданием, а вредными способами приготовления (жарка, копчение) и нерациональными характеристиками самого продукта, ведь обилие жира не только вкуснее, чем диетическая вырезка, но и дешевле.

Можно долго спорить о пользе, вреде, добре и зле вегетарианства, но факт навсегда останется фактом – это для идиотов. Осознанный и одновременно нерациональный отказ от чего-либо, когда это не жизненно необходимо, является прихотью. Как ни рыдай над срежиссированными роликами со скотобоен, убивать и кушать зверюшек меньше не станут. Почему нельзя эксплуатировать животных – а что же с ними делать? Деньги им платить? Или тупо истреблять для азарта?

Мир станет намного безопаснее, если мы будем есть животных. Растения дают нам кислород, зачем их есть? Растения – это еда моей еды, и я не одобряю что ты ее уничтожаешь.

«– Чувак, нельзя есть труп животного! Все это мясо будет гнить у тебя в желудке!

– Окей, тогда я съем его живым».

• Правильная альтернатива сабжу – просто здоровый образ жизни.

• Веганская анемия имеет даже собственный код болезни по МКБ: http://apps.who.int/classifications/icd10/browse/2010/en#/D51.3

Судя по всему, травоядными становятся те люди, которым нечем выделиться, но очень хочется.

Когда обычный человек приходит в компанию, он представляет себя и просто начинает общаться. Он может показаться скучным или интересным, возможно, сразу расположит к себе или, наоборот, заставит избегать контактов с собой. Но тут есть выбор варианта развития, и это круто.

«Первое правило веганского клуба: рассказывай всем про веганский клуб».

Когда веган приходит в тусовку, то он представляется и (обязательно!) говорит «я веган» (они всегда найдут повод об этом сказать). И все окружающие (если только они не такие же) сделают «Оууу:(». Толерантные лицемеры скажут, мол, круто, это твой выбор; нормальные люди сразу поймут, что это травяное нечто почему-то пытается себя им противопоставить. Хм, почему? Наверное, он получил Нобелевскую премию! Нет? Может, он миллиардер и меценатствует на исследования рака и детские дома? Опять мимо. Он лишь показушно жрет траву.

На мой малограмотный взгляд врача, действительно вредно полностью отказываться от животного белка, НО:

а. При расспросе под дулом пистолета каждого знакомого травоядного все признались, что могут себе иногда позволить курочку/яйцо/молоко/что-то еще, а поскольку они типа 90 % времени жрут в основном траву, то они какбе вегетарианцы;

b. Веганы-качки не едят мясо, но отлично заливаются спортивными протеинами. Резюме: вегетарианство – сплошная показуха. Это такой же банальный протест против нормальности, как и подростковый уход из дома.

Интересно, а иммунные клетки веганов аналогично хозяину настроены не жрать живых существ – вирусов и бактерий? Ведь им вообще-то тоже больно, каждая простуда это геноцид огромных популяций! Я уверен, что если начнется зомби-апокалипсис, то люди Вэ быстро переквалифицируются в борцов за права зомби.

– То есть если бы вегетарианцы потребовали прекратить употребление мясной пищи в общественных местах…

– … то я бы демонстративно жрал сосиски в центральном парке.

– А если бы они не потребовали, а попросили?

– Тогда я бы не обратил на это внимания. Каждый вправе агитировать за что хочет, в пределах допустимого, но эта агитация не вызывает у меня отклика.

И почему они смеют пренебрежительно обзывать нормальных людей «мясоедами»? Предлагаю в ответ звать их «фитофагами», это сравнимо с различными наименованиями групп бактерий (сравни: копрофаги), что вполне им подходит. Тараканы в голове по поводу веганства абсолютно безобидны для окружающих, если не выдирать у людей изо рта мясо и не рассказывать им каждые 5 минут какие они отвратительные пожиратели падали: сидите в своем монастыре со своим травяным уставом.

Заметьте – это не дискриминация, поскольку тут нет ничего немодифицируемого, вроде пола/расы, это всегда осознанный выбор, который никто не запретит критиковать.

Готов поспорить, что голоса в голове защитников поедателей травы уже начали верещать, мол, «как много написал про веганство, лучше бы про мясо столько написал!». А все просто: отказ от употребления в пищу чего-либо, что может усвоить организм, ближе к патологии, чем употребление.

К примеру, некоторым нельзя есть продукты, богатые одной-единственной аминокислотой, и отказ от них будет вполне обоснован.

Тираминовый синдром – то, чего не хватает желающим похудеть.

Сырный синдром – это историческое название, которое ему дал впервые описавший эту штуку фармацевт: его жена испытывала жуткие головные боли после употребления сыра, принимая в это время антидепрессанты из ингибиторов МАО.

Синонимы: «cheese effect», «cheese crisis».

Все самые вкусные продукты содержат много свободных аминокислот, которые появляются в них при выдерживании, копчении, ферментировании и прочем запекании, а затем благодаря бактериальному декарбоксилированию превращаются в активные (прессорные) амины. За счет этого в них много страшного глутамина, а также тирозина с его метаболитом тирамином (tyramine). Тирамин стал первым известным субстратом МАО, и сначала был найден именно в сыре, за что и получил свое название (греческое «tyros» переводится как сыр).[31]

В организме тирамин является побочным продуктом синтеза моноаминов (серотонин, дофамин, норадреналин) из тирозина, содержится в не особо значимых количествах и утилизируется той же моноаминооксидазой, что и серотонин, дофамин, норадреналин и пр. Поступающий с пищей тирамин (а также дофамин, фенилэтиламин и другие активные штуки) разваливается еще в кишечнике или в печени местными вариантами МАО, не попадая в системный кровоток.

Применение ингибиторов МАО вполне логично приводит к угнетению фермента не только в голове, но и во всем теле, благодаря чему подленькие моноамины из еды проскакивают в кровь и учиняют там разврат: воздействуя на симпатическую нервную систему, они вызывают выброс накопившихся (из-за ингибирования теми и МАО) собственных моноаминов. Организм к этим штукам очень чувствителен, поскольку они являются посредниками симпатической реакции (это которая «бей или беги»), поэтому устраивает срочную мобилизацию всех ресурсов тельца, что и проявляется как гипертонический криз со всеми вытекающими. А тревога-то была ложная!

Спасибо, что тирамин хотя бы в мозг не проникает, а развлекается только в теле.

Спустя примерно час (час-два) после вкусненькой нямки, обильно начиненной тирамином и другими радостями, человек начинает чувствовать адскую головную боль, возникшую из-за резкого скачка давления до цифр 160/90–220/115 (гипертонического криза), что дополнительно сопровождается сильным сердцебиением, потливостью, болями в сердце, расширением зрачков, тремором.

Системные эффекты проявляются после поступления в организм уже 6–10 мг тирамина, а тяжелые наступают при превышении 25 мг; для справки: в большинстве сыров можно обнаружить от 0,07 до 1 миллиграмма тирамина на грамм.

Симптомы очень напоминают феохромоцитому (опухоль надпочечника), благодаря чему эффект поедания сыра и был раскрыт.

Продержаться нужно около 6 часов, после этого все пройдет.

• Качки используют тираминовые добавки для стимуляции высвобождения дофамина, что помогает сжигать жирок.

• Существует БАД «Тирамин» якобы для стимуляции функции щитовидки, хотя в составе там банальный набор витаминов, микро/макроэлементов и аминокислот, без самого тирамина вообще.

• Правильное меню тираминщика: http://own.0x3.ru/index.php/s/XtTtdmVmZLtnu1c

• Еще есть серотониновый синдром, вызываемый передозом антидепрессантов СИОЗС.

Тут небольшая пропасть, где связь между статьями обрывается. Нет, правда, я не смог придумать как связать сыр и лень. Мой косяк, простите.

Лень – это… поищите в Интернете.

Синонимы: «laziness», «indolence»; лат. lenus (медлительный, вялый).

Будешь бездельничать – так и останешься уныллионером из скукотана: помни, что охотнее всего заурядные люди предпринимают ничего.

Если ты не будешь бороться со своей ленью, то за тебя это сделают другие, что приведет к рабовладельческому строю. Мы вольны выбирать надо нам работать или нет, но в то же время «No pain – no gain»: без работы нельзя бездельничать, как это ни парадоксально.

Однако ультимативный совет «Просто возьми и сделай!» отличная штука, только вот у тех людей, у кого он работает, проблем с ленью не возникает, собственно, они и раздают его всем остальным, искренне поражаясь, как это у других не получается взять себя в руки и начать.

1. Для начала смирись с тем, что у тебя проблемы.

2. Ничего не делай, тогда лень сама разленится.

• Встань посреди квартиры/офиса и ровным счетом ничего не делай. Никаких еды, воды, чтения, музыки, разговоров, лежания/сидения, сложных мыслей, и буквально через 10–15 минут вам остро захочется хоть что-нибудь сделать, останется только направить это желание в нужное русло.

3. Всего 5 минут.

• Обещай себе поработать всего 5 минут, а потом передохнуть (но не больше 5 минут). Учитывая, что проблема нередко кроется именно в том, чтобы начать, то, возможно, ты втянешься и перерыв будет не через 5, а 50 минут.

4. Дробление.

• В помощь к предыдущему пункту стоит разбивать любую задачу на несколько мелких, которые вы сможете выполнить в одно действие, пусть даже с передышками.

5. Поощрение.

• Выполнив кусочек работы и подобравшись к очередному краткому перерыву, награди себя какой-нибудь мелочью, вроде чашки кофе, разминки или перекура. Нет, проверка соцсетей это не поощрение.

6. Завтра уже наступило.

• Хочется отложить на завтра? Ок, но начни дело сегодня, пусть ты сделаешь самую малость, но продолжить начатое будет намного проще.

7. Пиши списки дел и отмечай в них приоритеты.

8. Займись спецлитературой вроде «Х навыков высокоэффективных людей» или «Преодолеть прокрастинацию в N шагов», но не поддавайся на сектантские зазывания автора, а просто выдели общий концепт и примерь его на себя.

9. Ничего не работает? Отправляйся к психотерапевту, он поможет, особенно если угарает по когнитивно-поведенческому направлению.

Много лени – много проблем. Иногда очень тяжелых.

Ожирение – мечта каждого бодипозитивщика.

Синоним: широкая кость, полнота, толстота, жирнота, жиртрестизм, ОБЪЕМНОСТЬ; obesity (от лат. obesitas – тучность, откормленность); adiposity (лат. adipositas – жирность).

Атеросклероз – российские дороги в сосудах.

Главный лютый ворог современной медицины в каждой мало-мальски развитой стране, где люди доживают хотя бы до 40 лет.

Артерия, будучи хитрым адаптивным шлангом, имеет несколько слоев: наружный, средний (мышечный) и внутренний – интиму (которая покрыта выстилкой – эндотелием). Представив себе сосуд как трассу для нескончаемого потока крови, эндотелий у нас станет асфальтом этой сосудистой трассы, по которому путешествует кровь.

Все начинается с того, что нерадивые дворники заметают всякий мусор (излишние липопротеины) под асфальт, как пыль под ковер. Он там копится, и асфальт начинает портиться в виде возникновения на/в нем липидных пятен и полосок, которые вскоре начинают ремонтировать неквалифицированные приезжие из южных республик.

Когда трассу ремонтируют дерьмово работники-коекакеры, которые начинают разбирать старые завалы и пытаться лепить на них новые заплатки, а затем еще сверху, что в итоге доходит до абсурда в виде почти полного сужения сосуда. Затем приходят другие некомпетентные сотрудники и лепят поверх разбитой заплатки свою нано-технологию в виде тромба, после чего весь этот бутерброд начинает разваливаться, разлетаясь по дороге и добираясь до мозга и более ценных для жизни органов, устраивая там недостаточность кровообращения через закупорку тонких сосудов. Это уже или инсульт, или инфаркт, или еще какая радость, в зависимости от адреса получателя.

Мякотка в том, что первую стадию А (липидные пятна) патологоанатомы ежедневно находят в маленьких детских трупиках, ставших таковыми совсем не от последствий атеросклероза или ожирения. То есть деваться особо некуда и склероз сосудов потенциально настигает каждого, только не все доживают до того момента – матушка-природа озаботилась тем, что если ничего извне нас не убъет, то счастье вечной жизни настигнет нас изнутри: кому-то достанется рак, кому-то остеохондроз атеросклероз, но финал будет один.

Собственно, первая стадия характеризуется накоплением липопротеидов ЛНП и ЛОНП под эндотелием, что само по себе страшного ничего не представляет, но способствует развитию повреждений эндотелия и запуску своеобразного воспаления. Далеко не все пятна становятся бляшками, поскольку липиды там не только копятся, но и понемногу выводятся макрофагами и хорошими ЛВП (поэтому они и «антиатерогенные»).

Далее на воспаление, как солдат на проститутку, радостно прилетают лейкоциты, часть из которых становится макрофагами и начинает неуемно ЖРАТ эти ваши накопившиеся липиды. Надо сказать, что вкусняшку они точат не менее усердно, чем их хозяин, поэтому со временем становятся неспособны к выходу обратно в кровоток и остаются сидеть на диване перед телевизором в эндотелии, укрепляя бляшку и открывая ей горизонты для дальнейшего роста. Хотя некоторые-таки выходят, если им не препятствуют такие же разжиревшие сородичи, выросшие из постоянного массированного поступления липидов, и облегчают участь сосудистой стенки. Оставшиеся зомби-жиробасы (пенистые/ксантомные клетки) со временем умирают и разливают весь накопленный жир обратно под эндотелий, формируя липидное ядро уже вполне взрослой и солидной бляшки.

С накоплением пенистых клеток и ростом бляшки в нее начинают подтягиваться «помощники» не только из крови, но и из среднего слоя артерии: в бляшке постепенно появляются мышечные клетки, которые от такого недоразумения не придумывают ничего лучше, чем совершить святой суицид апоптоз. Если сначала мимопроплывающие патрули лейкоцитов набегали из крови просто чтобы разобраться с лишними липопротеидами, то теперь там уже целое кладбище из макрофагов, гладкомышечных клеток и тонн жира, которые одним своим видом манят стада лейкоцитов разобраться с ними: формируется порочный круг, поскольку вновь прибывшие клетки, естественно, никуда не деваются, а только усугубляют ситуацию.

Кровь – агрессивная красная жидкость, трудноудалимая с обивки багажника.

По происхождению ее принято относить к соединительной ткани, но в целом это одна большая система, включающая, помимо жижи, органы кроветворения, разрушения и поддержания всяких разных балансов гомеостаза.

Красный костный мозг – это такой завод по производству клеток крови, состоящий (в простом приближении) из эмбриональной ткани, т. е. недифференцированных клеток одного из кучи видов стволовых. Больше всего его в плоских костях таза, позвонках, грудине и ребрах.

Стволовая клетка теоретически может превратиться хоть в кастрюлю, но в костном мозге становится поэтом выбирает одну из нескольких стезей гемопоэза.

• Миелопоэз:

• Эритропоэз – эритроциты;

• Лейкопоэз – гранулоциты;

• Тромбопоэз – из клетки-предшественницы развивается дичайше огромная клетка мегакариоцит с гигантским ядром (для усиленного синтеза белка), от которой постоянно отваливаются осколки цитоплазмы с оболочкой, без ядер и других органелл нормальной клетки, потому что тромбоцитам думать не надо: все хорошо – просто плавай, видишь дырку – клей.

• Лимфопоэз – агранулоциты, это отдельная Спарта для тренировки людей в черном иммунитета. Причем полицейские академии лимфоцитов разбросаны по всему телу: лимфоцитопоэз происходит как в ККМ, так и в местечковых ПТУ лимфоузлах, а также в университете «селезенка» и аспирантуре «тимус».

Проблем с кровью может быть невероятно много, и все они достаточно серьезны.

Разделить можно на:

• острые (до смерти один шаг): кровопотеря, гемолиз (разрушение клеток крови), коагулопатии (нарушения свертывания, вроде ДВС-синдрома и пр.);

• хронические (долгие мучения): анемии, коагулопатии (Виллебранда и гемофилия) и жуткий гематологический ад – раки крови лейкозы (лимфобластный, миелобластный, лимфолейкоз, миеломная болезнь, гистиоцитоз X и куча других устрашающих названий), лимфомы (неходжкинская и лимфогранулематоз).

Но все эти мелочи меркнут, когда тебе предстоит сдавать кровь на анализ. Сколько пролито детских слез и сколько взрослых обмороков произошло при этой простейшей процедуре!

Самое удивительное, что дети больше боятся сдавать кровь из пальца (потому что больно), а взрослые, состоявшиеся личности – из вены, потому что «БОЖЕЧКИ КРОВЬ КРОВЬ ОНА ПРАВДА КРАСНАЯ КАКОЙ УЖАС Я УМРУ!!!11», а дальше легкое помрачнение сознания, упал, очнулся, гипс понос. Детям нередко наплевать на забор крови из вены, поскольку при грамотном пряморуком использовании иглы это практически безболезненно, а вот в кончике пальца количество нервных окончаний превышает все мыслимые пределы, за счет чего убердевайс под жутким названием СКАРИФИКАТОР 9000 причиняет весьма осязаемые (хотя и кратковременные) острые ощущения.

Сейчас от карательного метода втыкания иголок под ногти в пальцы стараются отходить (в загнивающих Западах уже вообще забыли): по этим нескольким каплям можно сделать лишь общий анализ крови да глюкозу измерить, а бонус лишь один – меньшая вероятность осложнений, чем при прокалывании вены. Даже если попадет какая-то инфекция, то она не улетит сразу в системный кровоток вены, а останется локально; более того, из наличия в безымянном пальце отдельного синовиального влагалища выбирают именно его – инфекция за пределы пальца точно не выйдет (читай: если что, отрежут только палец, а не всю руку).

Сами придумайте, как связать статью о крови со статьей о глазах. А впрочем, отвлекитесь сначала на лирическое отступление.

Глаз – шарик с жидкостью внутри, дыркой с одной стороны и нервом с противоположной.

Работает объективом для самого сложного и самого удобного чувства, чтобы смотреть порно предоставляющего нам 90 % окружающей информации. Оба этих «самое» заключены в том, что основано зрение на восприятии самой быстрой в мире штуки – света.

Несмотря на то что смотрение зрение не только самая сложная чувствительная система, но и самая изученная, знаем мы про нее по-прежнему крайне мало. Однако про это «крайне мало» говорить можно бесконечно много, поэтому на тему зрения и его проблем скоро будет отдельная статья.

Если вы живете в цивилизации, то скорее всего с вашими глазами произойдет одно из двух: близорукость или дальнозоркость. Вторая проблема чаще является обычным старением организма и особого интереса не представляет, поэтому вот вам первая.

Миопия – великолепное заболевание для игнорирования того факта, что вокруг одни уроды нашему бренному миру остро не хватает фотошопа.

Синонимы: «myopia», «short/near-sightedness».

Близорукий первым не здоровается. Близорукий в наушниках не здоровается вообще.

Оптика миопического глаза работает как увеличительное стекло – если у вас нет миопии и вы хотите понять каково же оно, то просто посмотрите через увеличительное стекло вокруг: близкие предметы будут видны, дальние – нет. Если умеете баловаться с фотоаппаратом, то включите автофокус и выставьте фокусировку на 2–3 метра и посмотрите вокруг через объектив. Дерьмово, правда?

Статистически выявляется генетическая причина развития миопии, к примеру, среди студентов Европы она всего у 15 %, а в Азии до 85 %; также у близнецов она развивается почти всегда параллельно. А первенцы на 10 % чаще страдают близорукостью, чем младшие дети, что объясняется уровнем образования, который в исследовании был выше именно у старших. Еще более крутой результат получился при сравнении школьников богатой и бедной провинций в Китае: богачи были миопами в два раза чаще. Исследователи не сделали вывода о том, с чем это связано, но мы-то с вами знаем.

Однако из-за все большего ускорения распространения близорукости по миру становится очевидным, что генетический фактор хоть и присутствует, но факторы окружающей среды, похоже, намного более важны, ну, и самую чуточку долгой близкой работы. С повсеместным распространением гаджетов, в дисплеи которых постоянно залипает добрая половина человечества, миопия тоже слабо связана, поскольку ускорение ее распространения началось до этого.

Поэтому главной причиной миопии является… ПА-БАМ! Окружающая среда и образ жизни. Как всегда, как и у большинства самых распространенных в цивилизации заболеваний.

Нет. Никаких. Достоверных. Способов. Избежать. Миопии.

Хотя есть даные, что частый выгул детей на улице может немного профилактировать близорукость.

Приятная упражнялка: http://blimb.su/ (от миопии все равно не спасет).

Итак, будущее уже здесь, потому что все уже в очках. Странноватый вывод, но что поделать. Напрашивается мысль, что технологический прогресс шагает быстрее, чем за ним успевают следить обычные люди, что усугубляет расслоение общества по уровню знаний (оно всегда присутствовало) аналогично классовому делению общества из-за обогащения одних и параллельного обеднения других.

Транскраниальная электростимуляция – еще одна надежда дурачков стать чуточку умнее.

Интересно то, что кривые журналисты-переводчики не смогли найти правильный эквивалент термину в русском языке, а на самом деле эта штука в странах СНГ называется «микрополяризация» и используется в каждой крупной российской неврологии направо и налево уже не один десяток лет, делая миллионы гениев из обычных людей ежегодно легкие деньги на доверчивых гражданах.

Методу-то, кстати, более 200 лет: еще Луиджи Гальвани и Алессандро Вольта пропускали постоянный ток по скорбным главам подопытных лягушкам да препарированным тканям, наблюдая ответную реакцию мышц – с тех пор никто и не спорит, что ток влияет на наш организм, вопрос только в том, как.

Активно тему начали изучать в 60-х, когда опубликовался Джо Редниф, заявив, что вылечил от депрессии половину из 29 испытуемых, а также описал, что положительная и отрицательная стимуляция могут давать разный эффект. Опыт не удалось никому повторить, и про него забыли. Позже аналогичные данные в 1966-м таки представил некий Ди Джей Альберт, вновь предположив возможные плюсы от применения.

В последнее время привлек много внимания из-за появления исследований, в которых его эффективность ну просто зашкаливает, чем и привлек всю околонаучную тусовку интернетов, которая начала наконец подозревать, что применение пирацетама не приводит к получению Нобелевской премии.

Суть заключается в подключении пары электродов к слабому источнику постоянного тока (батарейка 9v сойдет) и замыкании их на сопротивление в виде головы. Ток проходит через ткани и якобы увеличивает/уменьшает поляризацию нейронов в заданной зоне, что должно привести к усилению ее работы.

Тут возникает парочка проблем:

1. Действие неприцельно: приложив два электрода к голове снаружи, мы должны бы получить стимуляцию сразу всех вообще миллиардов нейронов, что не очень хорошо. Даже предположив, что ток протекает-таки по самому короткому пути, и наложив электроды для самого оптимального этого пути, ток будет стимулировать все, что под руку попало, поскольку нейроны маленькие, а все зоны мозга не только условны и перекрываются друг другом, но и различаются у разных людей в широких пределах.

• При этом адепты секты предлагают располагать второй электрод где-нибудь подальше от активного (вплоть до руки), чтобы избежать стимуляции в обратную сторону, отмечая, что эффект будет ниже, но скромно умалчивая, что тогда направление воздействия вообще невозможно предсказать.

• Интересно, а физиотерапевтический электрофорез какой-либо части головы тоже приводит к улучшению всего? Там тоже постоянный ток, 9 вольт, до 20 миллиампер, все дела. Множество постсоветских граждан получали физиотерапию электрофорезом (а еще есть такая штука, как электросон), но что-то никто не отмечал приливы мозговых сил.

2. Физиология нервной системы как-то не имеет сведений о том, что самую суть работы нейрона (поляризацию мембраны) для положительных эффектов нужно менять таким топорным способом: «А давайте-ка подкрутим немного!» Принцип метода в качестве аппарата для развлечения здоровых людей выглядит чистым маркетингом и совершенным бредом: «Плохо мозги работают? Ща, поляризацию увеличим и будет ок!»

3. Никто понятия не имеет про отсроченные эффекты длительного и частого применения, мы даже не можем сказать, в каких границах стоит применять сабж и что приведет к многолетнему ежедневному применению.

Хотя кому важны такие мелочи, если за одно обещание стать маминой умничкой ты уже готов нести свои кровные?

Если вам нравится прикладывать к голове любые непроверенные вещи, просто потому что вы дебил не можете сдать сессию или начать работать утром в понедельник, то, конечно, применяйте и стремительно умнейте. Слабость всегда спасалась верой в чудеса, ведь что-то делать сложнее, чем пытаться помочь себе извне.

А в случае успеха свалить на чудо-аппарат свои достижения будет, безусловно, приятнее.

Бестолковое бытовое использование дискредитирует метод и опускает его в ранг альтернативной медицины, поскольку нет спецификации того, что он может лечить или хотя бы улучшать, только несколько двусмысленных метаанализов. Наиболее широко эту проблему рассматривали в 2008 году, и тогда были высказаны те же самые тезисы: что-то есть, но надо дальше изучать и вообще стандартизировать.

Последний раз аппарат подавали на регистрацию в FDA в 2012 году, и она его вновь не одобрила ни для одного применения. В воркшопе 2015 года это вновь обсуждалось, и было отмечено, что прибор был бы одобрен даже без точных обоснований механизма действия, если бы само действие было четко доказано.

На данный момент самое эффективное применение электричества для стимуляции какой угодно работы – это удар током при попытке клюнуть носом.

• Особенный всплеск новостей вызвал сбор средств российскими учеными на создание чего-то уже созданного, как всегда. 300+к деревянных собрали, ладно бы ради изучения, но нет же, для рашн бизнеса. Подробно пролистав их материалы, можно заметить, во-первых, отсутствие обзоров на отрицательные исследования, а во-вторых, затирание комментариев с критикой, даже аргументированных. Нечего добавить.

• На eBay куча приборов за 28 баксов; вот тут[38] тоже самое можно купить прямо сейчас за 50 долларов; а здесь[39] подороже, но покрасивше. Ни там, ни там устройства не имеют никакой сертификации, поскольку ее просто не существует; более того, второй приборчик, судя по независимому исследованию, работает в обратную сторону.

• Собственно, девайс настолько бесхитростный, что скоро он будет доступен и на Али, я гарантирую; а пока можно собрать его на коленке, вот[40] большой блог с инструкциями. Модный девайс на коленке собирается за час (из которого 40 минут уходят на магазин): батарейка «Крона», коннектор и пара проводов, а отличные электроды получаются из обычной губки для мытья посуды и сеточки из нержавейки; в идеале добавить реостат для регулировки уровня удовольствия.

• Гайд по сборке на русском[41] (на самом деле это кулстори о том, как простой парень получил сверхразум и стал насаживать на эту религию других). Очень годная статья.

• Сообщество диванных брейн-хакеров на Реддите собрало уже 8500 участников.[42]

После такой безблагодатно-сказочной физиотерапии очень хочется вернуться на фармакологическую землю, где больным людям действительно помогают.

«Нормальные лексредства на полках супермаркетов не валяются».

Список настоящих препаратов – сформирован на основе надежных данных об их реальной эффективности.

Дружно запомним: если описание действия препарата гласит, что он что-то «улучшает», или «нормализует», или чему-то «способствует» – с высокой вероятностью вы держите в руках говно. Улучшение (кровотока, состояния сосудов/печени/почек/крови, памяти и т. д.) – совершенно субъективный показатель, не имеющий ничего общего с научными данными, как и личное мнение любого человека.

Хорошие лекарственные средства действуют на что-то конкретное, что можно (в подавляющем большинстве случаев) пощупать и объективно определить: антикоагулянты не просто «разжижают кровь и улучшают кровоток», а строго и объективно изменяют численные характеристики состояния свертывающей системы крови: МНО, АЧТВ и другие, в отличие от горячо любимых в России «сосудистых» препаратов, которые что-то улучшают просто по заявлению хитрого производителя.

Действие вакцины можно объективно измерить появлением в крови специфичных к ней антител, а спустя время точно так же объективно измерить их снижение, в отличие от «повышающих иммунитет» (также лишь со слов производителя) средств.

Антидепрессанты, вызывающие немало споров, имеющие и противоречивые данные клинических исследований, и неточно раскрытый механизм действия за пределами биохимических показателей, все равно объективно оказывают эффект на эти самые показатели, который можно потрогать и измерить: если взять пациента на АД, открыть его голову, взбить в блендере мозг и потыкать туда анализатором, то уровень серотонина окажется достоверно выше, чем у человека в депрессии без таблеток.

Зато все препараты ниже имеют не только действие, но и обусловленные им побочные эффекты.

Да, эта статья куда менее интересна, нежели про псевдопрепараты (см. Расстрельный список препаратов), поскольку разоблачать тут нечего. Фармакологические подробности изучайте в фармсправочнике; пруфов на приведенные группы реально действующих препаратов не будет – это медицинский матан, который знает каждый врач. Не-врачам достаточно приведенного краткого описания, чтобы грамотно сформулировать вопрос врачу.

Еще раз повторюсь: в этой статье не все препараты, и даже не все группы препаратов, поскольку физически невозможно рассказать о них всех в одной статье. В отличие от фуфломицинов.

Поскольку (к счастью) по-настоящему работающих препаратов примерно в тысячу раз больше, чем фуфломицинов, и у каждого есть с десяток синонимов, то здесь их все равно не перечислить, тут представлены только группы, подгруппы и некоторые особо яркие представители.

Более того, многие из достойных препаратов заслуживают отдельных статей, и некоторые их уже получили.

Как пользоваться: поскольку нет смысла превращать сайт в фармакологический справочник, то по сути эта статья является дополнением к нему.

а. У вас в руках какой-либо препарат, и вы хотите узнать его принадлежность к фармакологии или псевдофармакологии?

• Проверяете его наличие в списке фуфломицинов (Расстрельный список препаратов);

• Открываете инструкцию или фармсправочник (http://www.rlsnet.ru/), ищете его группу, затем читаете об этой группе в данной статье.

b. Наоборот, читаете тут про интересующую группу препаратов, открываете справочник и видите список всех препаратов в группе.

Такое упрощение сделано чтобы исключить дублирование тонн фармакологической инфы, которую человеческим языком все равно не изложишь, плюс это дает возможность удобно разделить препараты и не-препараты. Приятный момент в том, что в приведенных подгруппах серьезных препаратов фуфломицины практически не встречаются, поскольку для них придуманы особые, шарлатанские подгруппы.

ИЛИ

Чуть более точный алгоритм:

а. Ищем МНН (международное непатентованное название) интересующего препарата;

b. Пытаемся ввести его латиницей в гугл, он, родимый, подскажет, как оно правильно по-английски;

с. Вбиваем это дело на http://rxlist.com (наш РЛС любит на него ссылаться). Поиск выдал ноль результатов? Это означает, что препарат не известен в США – если 320 миллионов американцев живут без него в условиях качественной медицины, то и вы проживете.

Метод не без исключений, но в 99 % случаев оправдывает себя.

ИЛИ

Идем на сайт Общества фармакоэкономических исследований, где у них есть своя неплохая база препаратов по данным Формулярного Комитета РАМН, и проверяем понравившиеся таблетки там: http://www.rspor.ru/index.php?mod1=preparats rspor.ru/

ИЛИ

Дополнительно можно взглянуть в ВОЗовский список основных лекарств http://www.who.int/medicines/publications/essentialmedicines/ru/

• Зорин Н. А. О вреде рекламы лекарств и ответственном самолечении: http://osdm.org/blog/2013/06/29/n-a-zorin-novaya-statya/

Дальше просто перечень-антипод. Каким бы большим он ни казался, но фуфломицинов все же меньше, чем нормальных лекарств, к счастью.

Расстрельный список лекарств – здесь представлены средства, относящиеся к фармакологической группе «фуфломицины».

Список сформирован на основе отсутствия убедительных данных об эффективности препаратов по заявленным показаниям, как того требует доказательная медицина, а также по отсутствию в авторитетных источниках и рекомендациях.

«Вот можно индивиду всю эту тему объяснить и спросить: «Понял?» – он или она кивнет. Помолчит секунд десять, а потом скажет: «Ну, не знаю. Как-то сложно все с твоей наукой-шмаукой. А тете Люде оцилококцинум рак, белую горячку и астму вылечил, она плохого не посоветует».

1. Следует понимать, что фраза «А мы (я) это лекарство применяем» практически нецензурна и полностью бездоказательна. Где и как зарекомендовал себя ваш любимый препарат, за исключением подозрительных отечественных и ряда немецких публикаций наших соотечественников в Германии – неизвестно. То, что вы видите/хотите видеть совсем не обязательно то, что есть на самом деле, и уж тем более это не метод доказательной медицины.

2. Никто не призывает расстреливать врача за назначение препаратов с этой страницы, поскольку ВСЕ описанные тут «лекарства» безвредны и вполне могут использоваться лишь ради успокоения пациентов (как метод психотерапии в случаях типа «Доктор, ну назначьте хоть что-нибудь!»), хотя, почему бы вам тогда не использовать методы терапии возмездия? Дешевле, полезнее, честнее и в качестве психотерапии работает лучше, правда, более трудоемко.

3. Однако спекуляция фуфломицинами ради собственной выгоды либо святая вера в эти пустышки (лишь на основе «многолетнего опыта применения») встречаются куда чаще, а вот за это можно расстреливать. Коллег. Пациентам нужно просто быть начеку.

а. Еще чаще, чем святая простота и жажда наживы, встречается неуверенность в собственных действиях и назначение разного барахла «На всякий случай, а вдруг что?».

b. Коллега, если вы – профессионал, Врач, то вы должны быть уверены в своих действиях. Возьмите свои яички в кулачок и честно назначьте то, что рационально, и отвечайте за это!

4. Поберегите деньги и не покупайте что попало. Поймите: если разделить аптеки на два типа – аптеки для лохов доверчивых граждан и те, в которых будут продаваться только препараты с доказанной эффективностью, то во-вторых вообще не будет покупателей.

5. Нельзя ничему слепо верить, в том числе и этому списку: все и всегда проверяйте. Непоколебимая вера в свои знания/умения плоха, но легкомысленное доверие данному тексту не менее плохо – если вы не ищете подтверждений или опровержений, то сегодня вы верите в доказательную медицину, а завтра вас переоборудуют под нужды гомеопатов. Сохраняйте романтический дух критического мышления.

Официальная справочка:

«…Немедленно изъять из перечня лекарственных средств, по которому осуществляется лекарственное обеспечение в программе ДЛО, устаревшие препараты с недоказанной эффективностью – церебролизин, триметазидин, хондроитинсульфат, винпоцетин, пирацетам, фенотропил, арбидол, римантадин, валидол, инозин, валокордин и др…» – Резолюция заседания президиума Формулярного комитета РАМН в 2007 г.[43]

Прежде чем ковыряться в бесполезной информации о бесполезных препаратах, давайте рассмотрим вещество с доказанной эффективностью, пусть это будет Карбамазепин. Старый (создан задолго до появления доказательной медицины и РКИ) неврологический и психиатрический препарат, в показаниях к которому значится лечение эпилепсии, нейропатической боли и БАР.

1. Открываем Cochrane, видим 48 Cochrane Reviews и море крутых РКИ и метаанализов.

2. Открываем Пабмед и находим 15000+ исследований, среди которых 583 РКИ и 96 мета-анализов.

3. Список ВОЗ рекомендует его и для взрослых, и для детей.

4. FDA его знает и рекомендует.

5. RXlist показывает три торговых наименования и несколько статей.

6. Заглянем в гайды Международной лиги по борьбе с эпилепсией[48] и увидим сие лекарственное средство в каждом из них; аналогично он будет встречаться вообще в любых существующих рекомендациях по лечению эпилепсии и нейропатической боли;

7. ФК говорит об уровне доказательности А.[49]

8. Напоследок – в ЖНВЛП он тоже числится.

И все это несмотря на то, что у действующего вещества куча побочек, противопоказаний и опасных взаимодействий. Препарат имеет море дженериков, самый дешевый в России стоит 30 рублей за пачку и работает не сильно хуже дорогих, поэтому крики о наживе фармкомпаний тут неуместны.

Почему о следующих великолепно продаваемых в нашей стране лекарствах нет такого количества информации? Потому что нечего там изучать: они и безвредны, и недейственны.

Агри – гомеопатический антигриппин. У гомеопатии не может быть доказательств эффективности.

Адаптол (Мебикар/Мебикс/Adaptol/Тетраметилтетраазабициклооктандион/Tetramethyltetraazabicyclooctandione): (недо)транквилизатор, назначают при тревожности, плохом сне, бросании курить. Пустота по всем фронтам: Cochrane Reviews 0; PubMed 0; FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-); никому такое действующее вещество не известно. Однако торговое наименование успешно исследуется аж с 60 публикациями-описаниями на PubMed – первый из серии уникальных случаев, когда химическое вещество не изучается вообще, а надпись на коробочке с таблетками изучается.

Адеметионин (Гептрал/Гептор/Ademetionine/SAM (SAM-e)/Heptral/Heptor): антиоксидант и гепатопротектор, назначают при гепатитах, циррозе, энцефалопатии и депрессии. В некоторых метаанализах высказываются мнения о потенциальном положительном эффекте адеметионина на печень, однако точных подтверждений этому нет, зато есть опровержения. В FDA включен как БАД; PubMed – больше сотни РКИ, но с противоречивыми результатами; Cochrane Reviews 3 – один обзор по использованию антидепрессантов при отказе от курения (SAM не работает), второй обзор по использованию БАД для профилактики постнатальной депрессии (ни один БАД не работает), третий доступен только как протокол (результатов нет). Может, когда-нибудь станет лекарством, но сейчас его таковым считать нельзя, и в руководствах он не встречается; ВОЗ и ФК (-); RXlist показывает это вещество в списке БАДов: «Адеметионин, кажется, может помогать при болезнях печени и уменьшении болей при остеоартрозе».

Азапентацен – см. Квинакс.

Акридон (акридонуксусная кислота/acridone): якобы индуктор интерферона и иммуномодулятор, на его основе созданы препараты Неовир и Циклоферон. Ни само вещество, ни его производные не имеют качественных исследований по фармакодинамике, механизму действия, безопасности и эффективности. Cochrane Reviews 0; PubMed 0; FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-).

Актовегин (Солкосерил/Actovegin/Solcoseryl): ангиопротектор и антиоксидант, назначают от всего – инфаркт, инсульт, черепно-мозговые травмы, венозная недостаточность, ожоги, лучевая терапия, ангиопатии. Очередной продукт экстракта страданий белков скота (депротеинизированный гемодериват крови здоровых молочных телят) без механизма действия и доказательств, созданный специально для СНГ; FDA – запрещен для применения; в Пабмеде 125 публикаций разной степени бесполезности и несколько непоказательных РКИ, последнее из которых говорит лишь о возможном положительном эффекте, причем основываясь не на полученных в работе данных, а на предыдущих древних публикациях. Аналогичные данные дает другое РКИ с десятью (!) подопытными. Существует реальная опасность получить легкий побочный эффект вроде коровьего бешенства на фоне плацебо-эффекта, что даже не отрицается его производителем Nycomed. Cochrane Reviews 2 (отрицательно); RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-).

Алпизарин (Alpisarin/Тетрагидроксиглюкопиранозилксантен/Tetrahydroxyglucopyranosilxanten): растительное противовирусное от всех герпес-вирусов, почему-то абсолютно неизвестное научному миру – Cochrane Reviews 0; PubMed 0; FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-).

Алфлутоп – см. Хондроитин.

Альфарона – см. Интерфероны.

Амизон (Энисамия йодид/Enisamium iodide): противовирусное против ОРВИ, данных об исследованиях вообще нет, это личная находка украинских шарлатанов. И противовоспалительное, и на интерферон там что-то делает, и даже атом йода в молекуле содержит. Cochrane Reviews 0; PubMed 0; FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-).

Амиксин (Лавомакс/Тилорон/Тилаксин/Amixin/Tilorone): индуктор образования интерферона, по заявлению производителя борется с герпесом и гриппом. Может быть, что-то и индуцирует, но в нормальной части мира запрещен из-за доказанных серьезных побочек вроде эмбриотоксичности и провоцирования мукополисахаридоза. Имеет РКИ 81-го года по лечению рака молочной железы (неуд). Немецкий справочник хим. веществ говорит, что «Клинические исследования остановлены по причине побочных явлений» (Die klinische Anwendung wurde jedoch aufgrund von Nebenwirkungen eingestellt).[50] Засим Cochrane Reviews, FDA, RXlist, ВОЗ, ФК и гайды о нем не знают, в России он рекламируется на каждом углу, PubMed – 4 мелких РКИ (и 193 описательные работы, в основном на мышках), ни одного метаанализа. Хороший разбор данных об амиксине здесь.[51]

Аминалон – см. ГАМК.

Анальгин (Метамизол/Metamizole/Dipyrone): имеет доказанную эффективность, но равно имеет и доказанную небезопасность – где-то в 1 на 1500–3000 случаев применения приводит к агранулоцитозу, что дает 7 % вероятности умереть (причем при наличии медпомощи, без нее можно смело умножать на 10). На основе этого он запрещен для применения в развитых странах еще в 70–80-х годах, где-то продается по рецепту при строгих показаниях, а у нас раздается всем вокруг. Вряд ли когда-нибудь выйдет из бана, поскольку имеет множество куда более безопасных альтернатив (ибупрофен, парацетамол, индометацин и пр.). Исследований хватает: Cochrane Reviews 2; PubMed 200; FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-).

Анаферон: антитела к гамма интерферону человека аффинно очищенные – 0,003 г с содержанием не более 10−15 нг/г. Псевдопрепарат, который мимикрирует под псевдопрепарат: интерфероны при ОРВИ бесполезны (см. ниже), тем более когда от них остается лишь намек в названии: у гомеопатии не может быть доказательств эффективности. См. также Артрофоон, Импаза, Тенотен, Колофорт.

Арбидол (Арпетол/Арпетолид/Арпифлю/Арпетол/ОРВИтол/Иммустат/Arbidol/Umifenovir): противовирусный бриллиант коллекции для лечения гриппа, на котором распилен не один олимпиард рублей. Изобретенный еще в 30-х годах и незаслуженно забытый, был вспомнен, когда нужно было придумать дешевую альтернативу дорогому Тамифлю (который на данный момент уже тоже яро критикуется). Десять вражески-буржуйских таблеток от гриппа стоят более 1к, поэтому было решено дать народу золотую пилюлю под брендом фарм гения СССР за 100 рублей. А то, что оно не работает это ничего, если всех убедить, то грипп все равно будет побежден. Или сам пройдет. В 2015 году пролетела шокирующая весть, что сие поделие зарегистрировали в классификаторе ВОЗ (АТХ) как J05AХ13 (J – противомикробные; 05 – противовирусные; AX – прочие противовирусные препараты, рядом с инозином). Конечно, все сразу стали кричать о том, что вот-де, ОТЕЧЕСТВЕННЫЙ препарат теперь весь мир будет лечить! Увы, включение в классификатор говорит только о том, что ВОЗ знает о препарате, а вот рекомендовать его без внятных исследований он не будет. Cochrane Reviews 1 (только протокол обзора без выводов); FDA 0; ВОЗ 0 (список основных препаратов и рекомендации); ФК (-). Пабмед показывает 9 заказных РКИ с мелкими выборками и пестрит наблюдательной писаниной в количестве 100+ штук, самая прикольная из которых эта: РКИ со 119 пациентами, из которых у 23 % симптомы полностью прошли в первые 60 часов приема. А теперь маленькая тонкость: в работу включены люди с ОРВИ, у которых заболевание на момент исследования длилось не более 36 часов. Внимание, вопрос: сколько случаев простуды у вас длилось 36+60 часов, а сколько дольше? Небольшая ловкость рук, и даже рандомизированные больные встанут и пойдут. До сих пор находится в ЖНВЛП.

• Арпетол из Белоруссии содержит (внимание, следите за руками!) арбидола гидрохлорид. Химический фейспалм.

Артрофоон/Arthrofon: антитела к человеческому ФНО-α в дозировке 10−15 нг/г активной формы (под язык! антитела! в минус пятнадцатой степени нанограммов!), даже в РЛС отнесен к гомеопатии, у которой не может быть доказательств эффективности. Тем не менее, у препарата в инструкции фуфлотерапия серьезных заболеваний: НЯК, РА, остеоартроз. См. также Анаферон, Импаза, Тенотен, Колофорт.

АСД фракция 2/фракция 3 (антисептик-стимулятор Дорогова): исключительная по своей дикости чушь, созданная методами кортексина/церебролизина, но из лягушек (серьезно!). Лечит все болезни без исключения. В РЛС инфы буквально пара строчек, из которой можно узнать разве что о его принадлежности к БАДам; Cochrane Reviews 0; PubMed 0; FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-).

Астрокс – см. Мексидол.

АТФ-форте – см. Трифосаденин.

Афобазол (Aphobazole/Fabomotizole): ненастоящее противотревожное для тревожного расстройства, неврастении и нейроциркуляторной дистонии. По aphobazole в PubMed внезапно 97 описательных работ и 2 мелких РКИ; по МНН – Cochrane Reviews 0; PubMed 0; FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-). Один из уникальных случаев, когда о действующем веществе никто вообще не слышал, а исследования торгового наименования есть.

Афлубин: у гомеопатии не может быть доказательств эффективности.

Бендазол – см. Дибазол.

Берлитион – см. Тиоктовая кислота.

Бетулин (Betulin): русский народный БАД из русской народной березки, содержит православный экстракт бересты, которому производитель приписывает магические свойства (противовирусное, антиоксидантное, иммуностимулирующее, гепатопротекторное, противоопухолевое, гипохолестеринемическое, желчегонное, и, возможно, анти-ВИЧ). PubMed 3 (одно отрицательное, одно пилотное, одно несуразное); Cochrane Reviews 0; FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-).

Биопарокс (Bioparox/Fusafungin): природный белковый антибиотик местного действия от ринита и ларингита с крайне низким спектром чувствительности, на деле не создает достаточных концентраций в пазухах и верхних дыхательных путях. Кроме того, большинство ангин вирусные, да и при стрептококковой ангине назначать местный антибиотик-пшикалку – это просто верх безумия. Поиск в Cochrane выдает 2 бородатых исследования 1966 и 1980 годов и один метаанализ по использованию антибиотиков (в т. ч. этого) при остром ларингите, где показана его неэффективность. Пабмед 0. FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-). Обновление апреля 2016: препарат отзывают из продажи,[52][53]

Болюсы хуато (Huatuo pills/Huatuo Zaizao Wan): фитотерапия (софора, дудник, женьшень, любисток, дереза, коричник, офиопогон, эводия, горечавка, мед) + активированный уголь (в качестве превентивного антидота к этим неизвестным травами, по-видимому). Прорывной набор сена, который должен профилактировать инсульт (как замена ЗОЖ, видимо). Китайцы в систематическом обзоре фитотерапии заявляют, что она может быть более эффективна и безопасна, чем нормальная медицина, одновременно признавая, что все исследования некачественные. Cochrane Reviews 0; PubMed 0; FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-).

Бонджигар – см. Растропша.

Бронхипрет – см. Муколитики.

Бронхо-мунал/Бронхо-ваксом – см. Имудон.

Валидол (Validol, ментол в ментиловом эфире изовалериановой кислоты/levomenthol solution in menthyl isovalerate) – теоретики продолжают считать, что ментол сублингвально вызывает рефлекторное расширение сосудов, однако никаких подтверждений этому нет (в отличие от нитроглицерина, у которого те же показания, но есть доказанная эффективность и присутствие во всех гайдах). Работает так: чувствуешь боли в сердце, суешь под язык валидол для освежения дыхания (вместо реально необходимого в этой ситуации нитроглицерина) и катишься с инфарктом в морг клинику. Cochrane Reviews 0; PubMed 0; FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-).

Валокордин (Valocordin/Валосердин/Корвалол/Corvalol): увы, но не лечат даже старые и любимые нашими бабушками лекарства «от сердца». Правда, самим бабушкам об этом лучше не говорить. Почему до сих пор используются? Успокаивают немного: этанол + фенобарбитал (2 грамма на 100 мл) + этилбромизовалерианат/ethylbromisovalerinate – стоит ли говорить, что алкоголь и барбитураты вполне себе приносят успокоение? Только вот при болях за грудиной (ОКС – инфаркт и стенокардия) эффективны и необходимы нитраты, а не эти припарки, а у фенобарбитала осталось одно ограниченное применение – эпилепсия, из-за опасных побочек и легкого развития зависимости. Последнее действующее вещество никому не известно: Пабмед 0; Cochrane 0; сам препарат RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-).

Венарус – см. Детралекс.

Вибуркол – у гомеопатии не может быть доказательств эффективности.

Визомитин (Vizomitin/пластохинонилдецилтрифенилфосфония бромид/Plastohinonildeciltriphenylphosphonium bromide): капли для глаз – кератопротектор и антиоксидант для лечения катаракты. Революционное российское лекарство без международного непатентованного названия, без исследований фармакокинетики,[54] зато с некими «Ионами Скулачева» (SkQ1) в качестве действующего вещества, американским патентом на которое создатели так гордятся. PubMed 2 (одно РКИ освещает безопасность, второе посвящено синдрому сухого глаза (положительно), что неудивительно – при сухом кератоконъюнктивите симптоматически помогают вообще любые капли); Cochrane Reviews 0; PubMed 0; FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-).

Винкамин/Винпоцетин – см. Кавинтон.

Витамины: см. Поливитамины.

Витапрост (Уропрост/Простатилен/Сампрост/Vitaprost): препарат для лечения и профилактики всевозможных простатитов в инструкции честно сказано «Данные о фармакокинетике препарата Витапрост не предоставлены»; в составе экстракт простаты скота, что, естественно, относится к БАДам. Пабмед 0 (27 бесполезных не-РКИ исследований собственного прикормленного мнения, каждый год появляются); Cochrane Reviews 0; FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-).

Виферон – см. Интерфероны.

Вобэнзим (Wobenzym): в показаниях гепатиты, всевозможные инфекции, ревматические болезни, болезни почек и многое другое, настоящая панацея. Со слов производителя, исцеляет и дарит молодость через усиление иммунитета; лечит все, включая аутоиммунные заболевания, травмы и эмболии. Cochrane Reviews 0; Пабмед 1 (69 не-РКИ статей); в FDA как БАД, ни в одних гайдах ни по одному заболеванию не встречается. Это тот самый эталонный случай, когда приходится с подозрительностью относиться даже к РКИ – БАДоделы подошли к своей работе со всей серьезностью (остальным только учиться у таких), а злые дяди из FDA все равно никому не рекомендуют, равно как и ВОЗ с ФК.

Галавит (Galavit/Тамерит/Аминодигидрофталазиндион натрия/Aminodihydrophthalasindione sodium): иммуномодулятор с более чем 30 показаниями от ОРВИ и стоматита до перитонита и токсического шока. Еще один случай, когда Пабмед знает 22 работы по торговому наименованию (не РКИ, конечно), а по действующему веществу ноль; Cochrane Reviews 0; FDA 0; ВОЗ 0; ФК (-).

ГАМК (Гаммалон/Gammalon/Aminalon): ноотроп для восстановления после инсульта, травм, лечения энцефалопатии и даже ДЦП. Гамма-аминомасляная кислота (GABA) в чистом виде, которая через ГЭБ не проникает,[55] а значит, клинического действия иметь не может (хотя физиологические эффекты эндогенного ГАМК подтверждены давно). Cochrane Reviews 0; PubMed 0; FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-). Для воздействия на ГАМКергические рецепторы есть нормальные его аналоги с доказанной эффективностью: Габапентин и Прегабалин.

• ГАМК + никотинка (Пикамилон/Picamilonum): аналогичный ноотроп, был придуман как предшественник ГАМК, который якобы проходит ГЭБ. FDA признало его сфальсифицированным препаратом, который исключили даже из списка БАДов после проведенного анализа таблеток, в 30 из которых оказалось от 2,7 до 721,5 мг вещества, а в 31-й вообще ноль, после чего он был изъят из продажи в ноябре 2015. Cochrane Reviews 0; PubMed 0; FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-).

Гвайфенезин – см. Муколитики.

Геделикс – см. Муколитики.

Геломиртол – см. Муколитики.

Гельмина – фитотерапия (ива, василек, бессмертник, пижма, полынь, чабрец, тыква, почки березы) на этаноле против глистов, чтобы «химию» не принимать. РЛС не знает, остальные, конечно, тоже не слышали. Cochrane 0; PubMed 0; FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-).

Гептрал/Гептор – см. Адеметионин.

Гипоксен (Олифен/Hypoxenum/Полидигидроксифенилентиосульфонат натрия/Polydihydroxyphenylenethiosulfonate sodium): антигипоксант и антиоксидант, назначают при травмах, операциях, кровопотерях, ожогах, ХОБЛ, бронхиальной астме, пневмониях и др. Механизма действия нет, исследований нет. Cochrane Reviews 0; PubMed 0; FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-).

Гипорамин (Эребра/сухой экстракт листьев облепихи/hyppophae rhamnoides/Hiporhamin): противовирусная фитотерапия, назначается при лечении герпеса и ОРВИ/гриппа. Пустота по всем фронтам, исследований нет: Cochrane Reviews 0; PubMed 0; FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-).

Глиатилин (Gliatilin/Холина альфосцерат/Choline alfoscerate (alpha-GPC/Alpha glycerylphosphorylcholine)): потенциально эффективный (по данным одного РКИ) препарат для лечения болезни Альцгеймера, надежных данных по эффективности не имеющий и на данный момент считающийся просто БАДом; Cochrane Reviews 0; FDA 0; ВОЗ 0; ФК (-).

Глицин (Glycine): ноотроп и нейропротектор для повышения умственной работоспособности и реабилитации после инсульта. Самая простая аминокислота; по совместительству нейромедиатор, но вот проблема: нейромедиаторы не проникают просто так из ЖКТ (и даже изо рта) в мозг, что делает глицин лишь обычным БАДом. Беглый поиск по первой тысяче результатов Пабмеда не выявил ни одного РКИ; RXlist ведет нас к рассказу о БАДовской сущности аминокислоты; Cochrane рассказывает о четырех унылых исследованиях; FDA о нем знает, как о растворе для промывания при урологических операциях; ВОЗ и ФК (-). Кроме заявлений производителя о его положительных эффектах не известно ничего. Точнее, его биологическое действие-то неоспоримо, но вот клинической значимости применения нет.

Глутаргин (Glutargin/глутамин + аргинин/Arginine glutamate): еще один гепатопротектор для любых проблем с печенью, от гепатитов до печеночной комы. Cochrane Reviews 0; PubMed 0 (4 описательные работы); FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-).

Глутоксим (Glutoxim/глутамил-цистеинил-глицин динатрия/Glutamyl-Cysteinyl-Glycine disodium): иммуномодулятор из трех аминокислот специально для туберкулеза, гепатита и псориаза; является синтетическим аналогом глутатиона без доказанной эффективности: фаза III клинических испытаний провалилась,[56] несмотря на миллионные вложения западного инвестора Novelos. В нашей стране с этим не мелочатся, поэтому препарат находится в ЖНВЛП. PubMed 0 (40 описательных работ); Cochrane Reviews 0; FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-). Находится в ЖНВЛП. Про сам глутатион в литературе известно использование в качестве антидота и добавки-антиоксиданта в некоторых растворах, например, для промывания линз.

Гомеострес – у гомеопатии не может быть доказательств эффективности.

Грипп-хеель (Gripp-Heel) – у гомеопатии не может быть доказательств эффективности.

Гриппол/Гриппол+: вакцина от гриппа дело тонкое, работают они от силы в 50 % случаев, поэтому если работать не будет, никто и не заметит. Плюс можно добавить что-нибудь красивое, чтобы народ больше верил. В роли красивого выступил полиоксидоний (см. ниже), позволивший написать на баночке, что вакцина не только защищает от гриппа, но и поднимает иммунитет™. Ладно бы и оставили все так, но количество реально действующих веществ зачем-то снизили в 3 раза, сделав прививку совершенно бесполезной, но продаваемой. Сравните: Инфлювак содержит по 15 мкг каждого антигена, а Гриппол по 5 мкг.

Гриппферон – см. Интерфероны.

Гроприносин – см. Инозин.

Гуна-флу (Guna-flu): аналог Оциллококцинума (см.). У гомеопатии не может быть доказательств эффективности.

Деринат (Derinat, Дезоксирибонуклеат натрия/Sodium deoxyribonucleate): иммуномодулятор и стимулятор кроветворения для лечения вирусных, бактериальных и любых других инфекций, а также множества неинфекционных состояний, вроде аллергий, язвенной болезни желудка, ИБС, ожоговой болезни, ревматоидного артрита, эндометриоза, радиационных поражений и многого другого. Это такая соль ДНК – хитрая попытка закосить под вакцину: здесь намешали остатки ДНК, которые как бы должны стимулировать организм к борьбе с вирусами. Исследований ни по одному показанию нет: PubMed 0 (20 совершенно идиотских публикаций обо всем на свете: аденоидите, фурункулах, сепсисе, аритмии и стрессе; только описания наблюдений и умозрительные выводы); Cochrane Reviews 0; FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-).

Детралекс (Венарус/Флебавен/Флебодиа/очищенная микронизированная фракция флавоноидов/Detralex/Hesperidin + Diosmin, MPFF): венотоник и венопротектор для лечения венозной недостаточности, геморроя и др. Фармакокинетика и фармакодинамика биофлавоноидов неизвестна, поэтому механизма действия и обоснований каких-либо эффектов на патогенез болезней вен нет, однако они активно и давно изучаются. Одно из наиболее крупных исследований по теме (RELIEF study[57]) отмечает эффективность венотоников в улучшении симптомов, что подтверждается международными рекомендациями 2014 года с уровнем доказательности A.[58] В обзоре Cochrane от апреля 2016 года сказано о доказательствах среднего качества, что флеботоники потенциально могут облегчать симптомы хронической венозной недостаточности, но имеют нередкие побочные эффекты и в сравнении с плацебо не улучшают заживление язв. PubMed 13 мелких РКИ с противоречивыми выводами (некоторые прямо опровергают его эффективность); Cochrane Reviews 3; FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-). К чести производителя Детралекса, в инструкции четко указано именно симптоматическое лечение, однако проблема препарата и причина внесения в список в том, что врачи раздают его всем, кому не лень, даже урологи для лечения простатита, выдавая его за настоящее лечение, а не симптоматическое.

Дибазол – (Dibazol/Bendazole): препарат из СССР для поднятия иммунитета, в остальном мире практически неизвестный: PubMed 0 (6 бородатых описаний); Cochrane Reviews 0; FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК – в негативном списке.

Дибикор – см. Таурин.

Диквертин (Дигидрокверцитин/Кверцетин/Diquertin/Dihydroquercetin/Quercetin): БАД-анти-оксидант, исследований много, доказанной эффективности ни при одном состоянии нет; рекомендаций для применения нет. PubMed 150; Cochrane Reviews 0; FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-).

Димефосфон (Dimephosphon/Диметилоксобутилфосфонилдиметилат/Dimethyloxobutylphosphonylmethylate): антиоксидант и антигипоксант, назначается при инсультах, черепно-мозговых травмах, остеохондрозе, рассеянном склерозе, дыхательной недостаточности, ВСД, мигрени, болезни Меньера, бронхиальной астме. Несмотря на то что препарат изобретен в 1975 году, никто во всем мире о таком веществе не знает. PubMed 0; Cochrane Reviews 0; FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-).

Дона – см. Хондроитин.

Идебенон (Нобен/Idebenone): структурно схож с убихиноном, изначально разрабатывался и исследуется для лечения атаксии Фридриха и миопатии Дюшена, но до клинических рекомендаций эффект так и недотянул. В России предлагается в качестве ноотропа для лечения психоорганического синдрома после инсульта или травм, деменции, нарушений памяти/внимания, астении, депрессии, головной боли, головокружений, шума в ушах и пр., по указанным показаниям исследований нет: PubMed 0 (40 описаний); Cochrane Reviews 0; FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-).

Идринол – см. Милдронат.

Изофра – см. Спреи с антибиотиками.

Иммунал (Иммунорм/Immunal): фитотерапевтический иммуномодулятор для профилактики ОРВИ и «укрепления» иммунитета – см. Эхинацея. Cochrane Reviews 0; PubMed 0; FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-).

Иммуностимуляторы/модуляторы и противовирусные: про эти препараты создателям забыли рассказать, что невозможно стимулировать иммунитет одним названием – кагоцел, деринат, ИРС 19, арбидол, имудон, ингавирин, оксолин, амизон, протефлазид, полиоксидоний, тималин, цитовир и пр.

Читатель, запомни:

1. От простуды нет лекарства.

2. Простуду невозможно предотвратить таблетками/мазями/свечами/травами/каплями/медом/чесноком/водкой/пивом/пивом с водкой и перцем.

3. Иммунитет стимулируется только одной вещью – болезнью, или в виде прививки, или в виде полноценного заболевания.

Иммустат – см. Арбидол.

Импаза: проэрекционные антитела к эндотелиальной NO-синтазе аффинно очищенные, в какой дозировке? Да-да, 10−15, от производителя анаферона. У гомеопатии не может быть доказательств эффективности. См. также Артрофоон, Тенотен, Колофорт.

Имудон (Иммуномакс/Бронхо-мунал/Broncho-Vaxom/Bacterial extract OM-85/OM-85): по последним трем наименованиям PubMed показывает 45 мелких РКИ (24 из них до 2000 года), а систематический обзор по которым (опубликованный в 2010 году одним малоизвестным журналом и спонсированный производителем, DOI:10.1007/s12519–010–0001-x) говорит, что препарат снижает риск ОРВИ у детей, но отмечает, что стоит интерпретировать эти данные с осторожностью из-за ограниченности поиска [работ], неясного процесса обзора и отсутствия информации относительно анализа. Препарата нет ни на Drugs.com или RXlist.com, ни в базе БАД NIH; ни в одних рекомендациях по лечению или профилактике, в Cochrane Reviews, FDA; ВОЗ и ФК полный ноль. Производитель проплачивает заказные исследования, пытается пропихнуть фуфломицины (у них есть еще один – Уро-ваксом (см. ниже), а также несколько серьезных препаратов), но никто по этим слабым «доказательствам» не станет регистрировать очередной иммуностимулятор.

Имунорикс (Imunorix/Пидотимод/Pidotimod): иммуномодулятор для лечения синусита, фарингита, трахеита, тонзиллита, бронхита и пр. Пабмед – парочка заказных исследований со слабыми выводами; Cochrane Reviews 0; FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-).

Имунофан (Imunofan/олигопептид аргинил-альфа-аспартил-лизил-валил-тирозил-аргинин/Arginil-alfa-aspartil-lysil-valil-tyrosil-arginine): иммуномодулятор, гепатопротектор и антиоксидант для лечения хламидиоза, герпеса, бруцеллеза, токсоплазмоза, ХОБЛ и рака. Механизма действия нет, вменяемых исследований нет. Пабмед; Cochrane Reviews, FDA, RXlist, ВОЗ и ФК предательски молчат.

Ингавирин (Ingavirin/Имидазолилэтанамид пентандиовой кислоты/imidazolyl ethanamide pentandioic acid, IEPA): противовирусное от всех ОРВИ (адено, РСИ и гриппа). Механизм действия неизвестен, о действующем веществе как о противовирусном не знает никто, кроме производителя; очень постаравшись, можно найти упоминания в исследованиях по лечению рака. Cochrane Reviews 0; PubMed 2 (российские работы без данных о рандомизации и ослеплении, в одной сравнение с арбидолом, в другой с осельтамивиром, в обеих ингавирин лучше всех); FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-). Входит в ЖНВЛП.

Ингарон: интерферон гамма, ситуация аналогична рчИФН-α-2b (см. ниже) – исследования по гепатитам есть, а по указанным в инструкции показаниям (туберкулез, хламидиоз, простатит) нет, Cochrane Reviews 0; PubMed 0; FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-).

Индинол (Индoл-3-Карбинол/Indole-3-Carbinol/I-3-C) – новейший БАД, продающийся как средство от вируса папилломы человека, миом, эндометриоза и мастопатии. Проводятся исследования этого вещества в качестве противоопухолевого на животных и культурах клеток, однако исследователи пока скептичны к эффективности его применения на людях, на данный момент оно ничем не обосновано. Cochrane Reviews 2 (только упоминания); PubMed 11 (лабораторные исследования и мелкие РКИ); FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-).

Инозин (Изопринозин/Гроприносин/Рибоксин/Рибонозин/Isoprinosine/Inosine pranobex/Inosiplex): нуклеозид инозин (элемент РНК и производное пурина) судя по РКИ вроде не способствует профилактике респираторных инфекций; синдром хронической усталости также в пролете; РКИ 96-го года на 24 пациента заключает, что можно использовать для альтернативного лечения ВПЧ, но за почти 20 лет подтверждений этому не нашлось, и в рекомендациях его по сей день нет. В ампульном виде рибоксина его вводят при инфарктах и стенокардии, без каких-либо подтверждений необходимости/эффективности: использование предшественника АТФ инозина (рибоксина) не увеличивает пул «готового» АТФ в миокарде, поскольку и доставка деривата пурина, и его проникновение в клетку в условиях ишемии серьезно затруднено по самому определению ишемии. Cochrane Reviews 2 (протоколы исследований эффективности при гепатите B, результатов пока нет); FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-).

Инстенон (Instenon/Гексобендин + Этамиван + Этофиллин/hexobendine + etamivan + etofylline): ангиопротектор для лечения постинсультных проблем и деменции. Исследования фармакокинетики и всего остального не проводились. Cochrane Reviews 0; PubMed 0; FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (+), там говорится об уровне C[59] (это плохо). Поиск по действующим веществам (Hexobendine, Etamivan, Etofylline) аналогично бесплоден.

Интерфероны/рчИФН-α-2b и рчИФН-бета-1b – рекомбинантный человеческий интерферон альфа-2b/бета-1b: реально действующая штука в инъекционной форме (только инъекционной) для лечения вирусных гепатитов, рассеянного склероза и рака. Капли/свечи/мази – псевдопрепараты, паразитирующие на славе вышеупомянутых двух единственно работающих настоящих препаратов, значимой эффективности не имеют и перечислены ниже. Хотя некоторые единичные сведения об их возможной эффективности при ОРВИ есть. Экспериментальный факт: необходимо четыре часа (!) прямого и непрерывного воздействия интерферона в высоких дозах на клетку, чтобы он оказал хоть какое-то действие, а эти препараты предлагают капельками капнуть в носик или суппозиториями вагинально/ректально засунуть – как бы для того, чтобы действующее вещество миновало первое прохождение печени и/или действовало прямо на место введения – показания любителей анального секса свечей разнятся, а данных исследований о необходимости такого введения нет.

• Альфарона (Alpharona): отличный пример как можно одновременно продавать рчИФН-α-2b в рабочей форме живительной ампулы и в коммерческой форме бесполезных капель в нос (дозировка 10000 МЕ/мл) для «лечения гриппа».

• Виферон (Viferon): гель/мазь/суппозитории рчИФН-α-2b в дозировке до 3000000 МЕ – по описанию лечит вообще все известные вирусные инфекции, кроме ВИЧ; в PubMed 4 заказные работы одной-единственной исследовательской группы (и 31 описание); Cochrane Reviews 0; FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-).

• Генферон (Genferon): рчИФН-α-2b в суппозиториях до 1000000 МЕ/штука, с таурином и анестетиком – видимо, чтоб анусу было не скучно. В показаниях местное поднятие с колен иммунитета в гинекологии, особенно любим при лечении эрозии шейки матки и всяких скрытых инфекций. PubMed 0; Cochrane Reviews 0; FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-).

• Гриппферон (Grippferon): рчИФН-α-2b в дозировке 10000 МЕ/мл для «лечения» ОРВИ. PubMed 0; Cochrane Reviews 0; FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-).

• Кипферон (Kipferon): рчИФН-α-2b 500000 МЕ плюс некий комплексный иммуноглобулиновый препарат (собственно, КИП). PubMed 0; Cochrane Reviews 0; FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-).

• Лаферобион: ситуация аналогична препарату Альфарона – рчИФН-α-2b одновременно в ампулах (нормально) и в виде назального спрея (говно).

• Офтальмоферон (Oftalmoferon): рчИФН-α-2b 10000 МЕ/мл – сочетание противовирусного препарата и интерферона местно в высоких дозах (≠10000 МЕ) может ускорять течение герпетического кератита. В малых дозах (10000 это мало) эффективность интерферона при местном применении незначима (см. выше), а препарат позиционируется как чудо-средство от всех вообще вирусных болезней глаз. Благодаря промыванию глаз входящим в его состав физраствором, возможно, действительно несколько эффективен.

Инфлюцид – у гомеопатии не может быть доказательств эффективности.

ИРС 19 (IRS 19): еще более великолепный, чем деринат, закос под вакцину – иммуномодулятор в виде смеси высушенных микробов (спрей из лизатов 19 различных бактерий), которые неведомым образом должны стимулировать иммунитет для лечения и профилактики практически всех инфекций верхних дыхательных путей. Cochrane Reviews 1 (упоминается в обзоре иммуностимуляторов, где вроде показана их некоторая эффективность на восприимчивых детях, но с пометкой «the quality of many of the studies was poor and the results were very diverse» (качество многих исследований низкое и результаты очень сильно варьируют) и выводом, что нужны нормальные исследования); PubMed 4 (мелкие РКИ без адекватного описания, одно отрицательное); FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-).

Исмижен – см. Имудон.

Йодантипирин (Iodantipirin/Йодофеназон/Iodophenazone): противовирусное и иммуномодулятор для лечения клещевого энцефалита, создан на основе радиофармпрепарата (изотопной метки). Механизма действия нет, исследований нет. PubMed 0; Cochrane 0; FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-).

Кавинтон (Винпоцетин/Винкамин/Оксибрал/Cavinton/Vinpocetine/алкалоиды малого барвинка Vinca minor): нейро– и ангиопротектор для борьбы с деменцией, инсультом, атеросклерозом, энцефалопатией, ретинопатией, головной болью и т. д. Механизм действия не исследовался, доказательств эффективности нет. Неэффективности – есть: и для деменции, и для инсульта эффективность опровергнута; FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-). PubMed завален бесполезными публикациями.

Кагоцел (Kagocel/Госсипол + карбоксиметилцеллюлоза): добро пожаловать в Сколково! Официальный российский нанофуфломицин, одобренный правительством и лично Голиковой, периодически попадает в ЖНВЛП. По заявлению производителя это противовирусный препарат против герпеса и гриппа, работает как индуктор интерферона; имеет даже несколько дефективных РКИ на детях, военных и психически больных. PubMed 0 (12 юмористических историй); Cochrane Reviews 0; FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-).

Канефрон (Тринефрон/Canephron): фитотерапия (золототысячник, любисток, розмарин) для нефритов, МКБ и цистита – PubMed 0; Cochrane Reviews 0; FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-).

Кардионат – см. Милдронат.

Карипаин и Карипазим: БАДы с папаином, позиционирующиеся как препараты для лечения остеохондроза, суставных проблем и ожогов. Достоверных исследований по показаниям не имеют. PubMed 0; Cochrane Reviews 0; FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-).

Карсил – см. Растропша.

Карфедон – см. Фенотропил.

Квинакс (Quinax/Phacolysine/Azapentacene): обошлись одним показанием – катаракта. Исследований нет, никто про такое лечение катаракты не знает. PubMed 0 (20 описаний вещества, одно закрытое РКИ 84-го года по катаракте); Cochrane Reviews 0; FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (+) – уровень C.[60]

Кипферон – см. Интерфероны.

Климадинон (Klimadynon): фитотерапия (цимицифуга кистевидная) от вегетативных расстройств при менопаузе. В единичном сравнительном исследовании без рандомизации и плацебо-контроля препарат сравнивался с Кломифеном, там говорится о возможном альтернативном применении этой травы; другие работы еще хуже; Cochrane Reviews 0; PubMed 5; FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-).

Когитум (Cogitum/Ацетиламиноянтарная кислота/Acetylaminosuccinic acid): ноотроп и адаптоген для лечения астении. Механизма действия нет, действующее вещество не известно никому, исследований ноль. PubMed 0; Cochrane Reviews 0; FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-).

Кокарбоксилаза (Cocarboxylase): тиаминпирофосфат, активная форма витамина B₁, ее показания (ацидоз; почечная, печеночная, сердечная острая и хроническая недостаточность; аритмии, предынфарктное состояние, инфаркт миокарда, диабетическая и печеночная кома, периферические невриты, РС, алкоголизм, интоксикации и др.) в рекомендациях нигде не встречаются; PubMed 0 (по указанным показаниям); Cochrane Reviews 0; FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-).

Кокарнит – см. Трифосаденин.

Колофорт – Антитела к человеческому фактору некроза опухоли альфа (ФНОα) аффинно очищенные – 0.006 г, антитела к мозгоспецифическому белку S-100 аффинно очищенные – 0.006 г, антитела к гистамину аффинно очищенные – 0.006 г. См. Тенотен, Артрофоон, Импаза. У гомеопатии не может быть доказательств эффективности.

Корвалол – см. Валокордин.

Кортексин (Cortexin): ноотроп и нейропротектор для лечения энцефалопатии, энцефалитов, инсультов, астении, ЗПР и пр. По сути представляет собой Церебролизин 2.0, только теперь использован мозг не только свиней, но и коровок; есть и для детей! Cochrane Reviews 0; PubMed 0 (вперемешку с исследованиями гена CTXN3 – Cortexin 3, есть несколько вырвиглазных описательных исследований по комбинированию кортексина с рефлексотерапией и рассказы о его метеоадаптогенных «качествах», не-РКИ, конечно); FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-).

Ксимедон (Xymedon/Гидроксиэтилдиметилдигидропиримидин/Hydroxiethyldimethyldihydropyrimidine): ранозаживляющее и ускоряющее местный кровоток (!) в таблетках. Cochrane Reviews 0; PubMed 0; FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-).

Лавомакс – см. Амиксин.

Лаеннек (Laennec): чудо «лекарство» из плаценты с заявленным гепатопротекторным действием и показаниями герпес, жировой гепатоз и атопический дерматит, по заманчивой цене в 12000 рэ за 10 ампул. Спецификации состава нет, исследования никудышные: PubMed 1 (в этом РКИ препарат сравнивают с другим фуфломицином и получают одинаковый эффект); Cochrane Reviews 0; FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-).

Лаферобион – см. Интерфероны.

Легалон – см. Растропша.

Лекран (Le cran): клюква + аскорбинка + пробиотические бактерии перорально для лечения гинекологических и урологических проблем. Клюква не работает по данным Кокрана, о пробиотиках смотри ниже. FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-).

Лечение ВПЧ: на фоне всей фуфлотерапии отдельно выделяется лечение вируса папилломы человека, который (по мнению микробиологов) лечить нечем, но гинекологи думают иначе, выписывая море неэффективных препаратов при «эрозиях» как бы во избежание рака шейки матки.

Ливолин/Лив-52 – см. Эссенциальные фосфолипиды.

Лизобакт (Lysobact/Лизоцим + пиридоксин): оба вещества имеют свое подтвержденное действие, пиридоксин – это витамин, а лизоцим – противомикробный фермент, который выделяется человеческим организмом. По заявленным показаниям к применению (гингивит, стоматит) не нашлось ни одного подтверждения эффективности: PubMed 0; Cochrane Reviews 0; FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-).

Ликопид (Глюкозаминилмурамилдипептид/ГМДП/Likopid (Licopid)/Glucoseminyl muramildipeptide): иммуномодулятор для лечения туберкулеза, септицемии, герпеса, ринита, синусита, отита, бронхита, гепатита, абсцессов и пиодермии. Механизма действия нет, исследований тоже: PubMed 0; Cochrane Reviews 0; FDA, RXlist, ВОЗ и ФК ноль.

Лимфомиозот: у гомеопатии не может быть доказательств эффективности.

Линекс (Linex): дисбактериотический флагман, «не менее 12 млн живых молочнокислых бактерий». Больше и лучше можно получить, потребляя ежедневно стакан обычного кефира, который содержит куда больше полезных лактобактерий в удобной и дешевой форме. Пробиотики могут улучшать течение некоторых диарей, но не хронических воспалительных или системных заболеваний и не сфантазированного «дисбактериоза», который в качественных публикациях вообще не встречается. Серьезных подтверждений необходимости и эффективности их применения нет. FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-).

• Бифидумбактерин, Бифиформ, Лактобактерин, Примадофилус, Аципол, Нормобакт + любой другой препарат с приставкой «бифи-» – просто более дешевые линексы.

Липоевая кислота – см. Тиоктовая кислота.

Лонгидаза (Longidaza/Гиалуронидаза + Азоксимера бромид/Hyaluronidase + Azoximer): вагинальные и ректальные суппозитории для лечения пневмонии, туберкулеза, сидероза, цистита, простатита и многого другого. Содержат чисто российскую панацею (см. Полиоксидоний), обоснований механизма действия не имеют, как и исследований. PubMed 1 заказное микро-РКИ; Cochrane Reviews 0; FDA, RXlist, ВОЗ и ФК ноль.

Мастодинон (Mastodynon): препарат для лечения гинекологических и гормональных проблем, гомеопаты даже в эндокринологию лезут. У гомеопатии не может быть доказательств эффективности. Хотя на деле это не совсем «истинная» гомеопатия, а растительный препарат с десятичными разведениями (индекс D), поэтому какое-то количество заявленного действующего вещества там реально может быть. Однако, поскольку сам производитель определил свое поделие в гомеопатию, никто и никогда не узнает есть ли там вещество, сколько его и как оно будет работать, поэтому такие недоразведенные препараты даже опаснее, чем тру-гомеопатия.

Мебикар/Мебикс – см. Адаптол.

Меглюмин (meglumine/N-Метилглюкамин) – загадочное вещество, которое используется в российских препаратах Циклоферон, Реамберин, Ремаксол, Тиогамма, а всему остальному миру известно как фармацевтический инертный связыватель активных веществ: например, с сурьмой получается противолейшманиозное средство Глюкантим,[61] а с диатризоевой кислотой – контрастное вещество (гипак или урографин).[62]

Мексидол (Астрокс/Мексиприм/Мексикор/Медомекси/Мексидант/Нейрокс/Mexidol/Neurox/Этилметилгидроксипиридина сукцинат/ethylmethylhydroxypyridine succinate): антиоксидант-мембранопротектор, который назначается при черепно-мозговых травмах, энцефалопатии, ВСД, тревожном расстройстве, астении, ИБС и многих других состояниях. За основу взята модифицированная молекула витамина B₆; однако обоснования механизма действия нет, нормальных исследований нет, на PubMed есть 20 работ-описаний всего от токсического гепатита, до рассеянного склероза. Конечно же, по торговому наименованию «Mexidolum» исследовательств в 10 раз больше (а в Cochrane ищется только по «Mexidol», не могут определиться с написанием). РКИ нет; Cochrane Reviews 0; FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-). Обзор доказательной базы.[63]

Метапрот (Metaprote/Этилтиобензимидазола гидробромид/Ethylthiobenzimidazole hydrobromide): ноотроп, антиоксидант и иммуномодулятор для лечения неврастении, менингита, травмах мозга и инсультах. Механизма действия, доказательств эффективности и просто исследований не имеет. PubMed 0; Cochrane Reviews 0; FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-).

Милдронат (Кардионат/Мельдоний/Мельфор/Идринол/Mildronate/Meldonium): кардиопротектор, ангиопротектор, антиоксидант, назначаемый при стенокардии, инфаркте, сердечной недостаточности, кардиомиопатии, ретинопатии, тромбозе вен сетчатки, цереброваскулярных болезнях. Имеет пачку описательств на Пабмеде и два китайских РКИ; Cochrane Reviews 0; FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-); зато угадайте, где есть? Правильно, ЖНВЛП! Делается в Латвии, где был пятикратно признан наиболее экспортоспособным продуктом. Всем известно, в какую страну.

• Не так давно был включен в список запретных допингов. Специально для тех, кто считает, что включение препарата в допинговый запрет = доказанная эффективность. Нет! Вы думаете они там РКИ проводят? Увы, антидопинговый комитет банит лекарства по тому, что видит в его в описании: «Meldonium (Mildronate) was added because of evidence of its use by athletes with the intention of enhancing performance». Перевожу: Мельдоний был добавлен из-за доказательств его использования спортсменами с целью повышения производительности. Еще раз: доказательств использования с целью повышения производительности. Не доказательств того, что он реально на что-либо влияет. Сам производитель заявляет, мол, воу-воу, какой допинг, мы тут ни при чем: «… meldonium cannot improve athletic performance, but it can stop tissue damage in the case of ischemia. That is why this therapeutic drug is not a doping agent.».

• Еще один обзор «доказательств» субстанции.[64]

Монурель (Monurelle): фитотерапия (клюква в сахаре мальтодекстрине) + аскорбинка – PubMed 0; Cochrane Reviews 0; FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-).

Муколитики/мукокинетики (не путать с бронхолитиками – препаратами, которые снимают бронхоспазм: β-адреномиметиками и М-холинолитиками): в рекомендациях ATS перечислены муколитики с доказанной эффективностью – эрдостеин, бромгексин, ацетилцистеин, карбоцистеин, гвайфенезин (сомнительно). Большой метаанализ говорит то же самое, травки не упоминаются как эффективное средство.

• Бронхипрет (Bronchipret): фитотерапия (тимьян, плющ) + этанол от ларингита, трахеита и бронхита – РКИ нет, PubMed 2 (заказные исследования); Cochrane Reviews 0; FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-).

• Геделикс (Проспан/Hedelix): фитотерапия (плющ) – согласно систематическому обзору только в одном РКИ показана некоторая эффективность плюща с тимьяном при ОРВИ; аналогичная ситуация по бронхиальной астме у детей. Cochrane Reviews 0; FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-).

• Геломиртол (Myrtol): у этой фитотерапии (мирт) в двух РКИ показана эффективность, в одном из которых даже утверждается превосходство препарата над антибиотиками и Амброксолом. Оба исследования немецкие, что подчеркивает этот систематический обзор, говоря о необходимости независимых подтверждений. Подождем, а на данный момент его не рекомендуют: FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-).

• Пертуссин/Бронхикум/Туссамаг: фитотерапия (тимьян) см. выше.

Мукосат – см. Хондроитин.

Нейрокс – см. Мексидол.

Неовир (Neovir/Оксодигидроакридинилацетат натрия/Oxodihydroacridinylacetate sodium): иммуностимулятор и индуктор интерферона, назначается при вирусных гепатитах, кандиозе, герпесе, энцефалите, рассеянном склерозе, иммунодефицитах, гриппе и т. д. Имеет ветеринарный аналог Камедон (kamedon). Создан неизвестно из чего (см. Акридон) и неизвестно, как работает и безопасен ли. PubMed 0; Cochrane Reviews 0; FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-).

Нобен – см. Идебенон.

Ново-пассит (Novo-Passit): фитотерапия (валериана, мелисса, зверобой, боярышник, пассифлора, хмель, бузина) + этанол (в сиропе) + гвайфенезин/гвайфенезин (Guaifenesin), назначают при тревожных расстройствах, мигрени, головных болях, синдроме раздраженной кишки, диспепсии, атопическом дерматите. В рекомендациях по лечению перечисленных показаний не встречается. По торговому наименованию в PubMed полный ноль, гвайфенезин в качестве противотревожного не исследуется. Cochrane Reviews 1 (гвайфенезин исследуется в роли муколитика (а не седативного), и то метаанализ не особо подтверждает его эффективность; хотя высокие дозы (до 400 мг/кг) показывают некоторую (внезапно) противосужорожную активность у мышей); FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-).

• Персен/Persen – то же, в таблетках.

Нооклерин/Nooclerin/Deanol aceglumate: новейший отечественный ноотроп, назначают при нарушении памяти, астении и пр. Видимо, настолько секретный, что информации по нему в серьезных источниках нет, ни по механизму действия, ни по эффективности. PubMed 0 (есть 13 работ-описаний); Cochrane Reviews 0; FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-).

Ноотропы: поскольку некоторые дураки сильно отстаивают так нужные им таблетки, приходится быть лаконичным – ноотропная эффективность большинства из них опровергнута: помимо отсутствия в природе чудо-препаратов вроде вещества z, нет ни одного одобренного международными рекомендациями или FDA препарата для улучшения когнитивных функций, как у больных, так и у здоровых людей. Великолепный обзор доказательной базы по пирацетаму, а также кортексину, цитиколину и церебролизину.[65]

• Пирацетам (Ноотропил/Луцетам/Ноотобрил/Нооцетам/Ноопепт/Пиратропил/Эскотропил/Pyracetam (Piracetam)/Piracetamum): тысяча названий для одной и той же бесполезной молекулы, на которой каждый пытается заработать. Самый старый и самый главный ноотроп, назначают при любых проблемах, связанных с головой: инсульты, деменция, интоксикация алкоголем, абстиненция, никотиновая зависимость, шизофрения, депрессия, ипохондрия, головная боль, нарушение памяти, травма, кома, отравление барбитуратами и многое другое. С 72-го года и до сих пор нет надежных данных об эффективности. Примечателен тем, что из достоверных имеются сведения о провоцировании приступов у больных эпилепсией, благодаря чему из него внезапно сделали противоэпилептический препарат Кеппра. Cochrane Reviews 13 (почти все отрицательно); FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-).

• Фезам (Phezam/пирацетам + циннаризин): назначается при ОНМК, ЧМТ, астении, мигрени и пр. Ни сам Фезам, ни его компоненты не имеют исследований по эффективности при указанных состояниях. PubMed 1 (заказное положительное РКИ с 60 пациентами); Cochrane Reviews 0; FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-). Не стоит путать с Феназепамом.

Ноофен – см. Фенибут.

Оглюфанид – см. Тимоген.

Оксибрал – см. Кавинтон.

Оксолин (Оксонафтилин/Тетраксолин/Oxolin (Oxoline)/Диоксотетрагидрокситетрагидронафталин/Dioxotetrahydrooxytetrahydronaphthaline): древнее противовирусное снадобье с отсутствующей эффективностью, назначаемое от гриппа и герпеса, в том числе для профилактики. Не имеет никакого отношения к веществу с настоящей антимикробной активностью под названием оксолиновая кислота. Сведения о регистрации и исследовании препаратов с таким же действующим веществом за пределами бывшего СССР отсутствуют: PubMed 0 (есть упоминание о единственной одинокой работе 1977 года); Cochrane Reviews 0; FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-).

Олифен – см. Гипоксен.

ОРВИтол – см. Арбидол.

Офтальмоферон – см. Интерфероны.

Оциллококцинум: у гомеопатии не может быть доказательств эффективности.

Панавир (Panavir/полисахариды побегов картофеля (Solanum tuberosum) 200 мкг): растительный противовирусный препарат, назначаемый при лечении ВПЧ, герпеса, гриппа, клещевого энцефалита, ревматоидного артрита и простатита. Механизма действия нет, исследований нет. PubMed 0; Cochrane 0; FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-). В 2014-м изучатели картошки получили премию Правительства РФ.[66]

Панкреатин/Эрмиталь/Мезим форте и пр.: пожалуй, самое интересное во всей теме. Необходимость заместительной терапии хронического панкреатита ферментами сложно отрицать, она показана (ферменты включены в дополнительный перечень ВОЗ), когда речь идет об абсолютной недостаточности – настолько крутой, что человек теряет вес из-за непереваривания пищи,[67],[68] что вообще-то объективно подтверждается как минимум копрограммой. Хотя некоторые сомнения есть:

«There is no evidence on the long-term effectiveness and risks associated with pancreatic enzyme replacement therapy. There is also no evidence on the relative dosages of enzymes needed for people with different levels of severity of pancreatic insufficiency, optimum time to start treatment and variations based on differences in meals and meal sizes» – Обзор 12 исследований с суммарным количеством в 426 человек и без указания конкретных названий препаратов, только «ферменты поджелудочной в разных формах».

Но в 99 случаях из 100 перечисленные препараты назначаются на основе лишь догадок о «дисфункции» поджелудочной (есть даже чисто советский псевдодиагноз «диспанкреатизм») или для «помощи пищеварению», что не имеет клинического обоснования и смысла – эти препараты ничем вам не помогут, если у вас нет абсолютной недостаточности ферментов поджелудочной или ее крепкого некроза. В ФК имеет уровень B[69] для коррекции панкреатической недостаточности, приводящей к тяжелому синдрому мальабсорбции и лечения хронического панкреатита, никаких улучшений переваривания – о чем и было выше сказано.

Пантогам (Гопантам/Пантокальцин/Гопантеновая кислота/Pantogam/Hopantenic acid): ноотроп, который назначают при эпилепсии, тиках, ДЦП, болезни Паркинсона, шизофрении и многих других состояниях. В Японии оно запрещено еще в начале 1990-х после ряда смертельных осложнений типа синдрома Рейе и резкого ухудшения состояния пациентки с синдромом Ретта; странно, что не в ЖНВЛП у нас. PubMed показывает 6 одинаковых заказных работ; Cochrane Reviews 0; FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-).

Персен – см. Ново-пассит.

Пертуссин – см. Муколитики.

Пиаскледин (Piascledine/неомыляемые соединения масел авокадо и соевых бобов): хондропротектор, назначают при гонартрозе и коксартрозе. PubMed 2 (одно РКИ утверждает эффективность, второе говорит, что она на уровне хондроитина, который неэффективен); Cochrane Reviews 1 (обзор эффективности фитотерапии при артрозах – отрицательно); FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-).

Пиритинол (Энцефабол/Pyritinol/Encephabol/полусинтетический аналог пиридоксина): преподносится как ноотроп для лечения деменции, умственной отсталости и нарушений памяти. Да, положительные нейротропные эффекты витамина B₆ великолепно известны, но данных о разнице по сравнению с просто витамином у препарата нет, как и нет данных о необходимости и эффективности его применения при указанных состояниях. PubMed 24 (разнородные сравнительные исследования); Cochrane Reviews 0; FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-).

Пикамилон – см. ГАМК.

Пинеамин (Pineamin/Полипептиды эпифиза крупного рогатого скота не старше 12-месячного возраста): противоклимактерическое средство, по сути Церебролизин (см.) третьего поколения. Механизма действия нет, исследований нет. PubMed 0; Cochrane Reviews 0; FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-).

Пирацетам – см. Ноотропы.

Поливитамины – нет смысла рассуждать об эффективности и необходимости в приеме витаминов при некоторых (весьма четко определенных) состояниях, все это многократно доказано. Витаминки сюда попали не только за честную надпись «БАД» на пачке, но и затем, что это тоже развод: их прием без определенных дефицитов, а также «сезонный» прием поливитаминов обоснования под собой не имеют. Подробнее см.,[70][71]

Полидекса – см. Спреи с антибиотиками.

Полиоксидоний/Polyoxidonium/Azoximer bromide: очень опасно звучит и имеет огромную инструкцию, Полиоксидоний (Polyoxidonium/Азоксимера бромид/Azoximer bromide): иммуномодулятор, назначается при лечении любых инфекций от ОРВИ до туберкулеза, а также ревматоидного артрита, ожогов, переломов, при химиотерапии и многом другом. Входит в ЖНВЛП, содержится в составе российской вакцины против гриппа (см. Гриппол) и еще одного чудо-препарата этого же производителя (см. Лонгидаза), является натуральной пилой для распиливания бюджетов. Механизма действия нет, действующее вещество за пределами СНГ неизвестно, исследований нет. PubMed 0; Cochrane Reviews 0; FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-).

Полудан (Poludanum/Полиадениловая кислота + Полиуридиловая кислота/Polyadenylic acid + Polyuridilic acid): иммуностимулятор для лечения гриппа и других ОРВИ. Действующее вещество polyadenylic-polyuridylic acid (poly A: U) исследуется как химиотерапия рака желудка и рака молочной железы, как противовирусное его никто не знает. PubMed 0; Cochrane Reviews 0; FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-).

Предуктал (Триметазидин/Тримектал/Preductal/Trimetazidine): антиангинальное средство из чудодейственной фармгруппы антиоксидантов/антигипоксантов; суть почти как у валидола, только даже мятного вкуса нет. В России применяется как антиангинальный препарат (и его эффективность в этом доказана), во Франции как средство от шума в ушах и головокружения, но в 2012-м EMA[72] рекомендовало ограничить его применение при стабильной стенокардии и запретить при тиннитусе и головокружении, поскольку польза не подтверждена и не превышает возможные риски применения (в т. ч. паркинсонизм). FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-).

Продигиозан (Prodigiosanum): иммуномодулятор на основе липополисахаридов бактериальной стенки. Регистрация препарата в России аннулирована в 77-м году, однако весь русский Интернет пестрит информацией о его применении. Но информации об исследованиях, о точном составе и об исследованиях, конечно, нет. Стоит ожидать реинкарнации препарата. PubMed 0; Cochrane Reviews 0; FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-).

Пролит – фитотерапевтический БАД для лечения мочекаменной болезни. Исследований нет.

Промисан – БАД, который преподносится как профилактика рака шейки матки и рака молочной железы, содержит Индинол и Эпигаллат (см.).

Пропротен – см. Тенотен.

Простагут (Prostagutt/фитотерапия: пальмы ползучей плодов экстракт/Serenoa repens fructuum extract): дегидратирующее, антиандрогенное, противовоспалительное средство для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Механизма действия нет, зато в PubMed есть одно заказное РКИ, где препарат сравнивается с тамсулозином; Cochrane Reviews 0; FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-).

Простатилен – см. Витапрост.

Проспан – см. Муколитики (Геделикс).

Протефлазид (Иммунофлазид/Флавозид/Proteflazid/спиртовой экстракт флавоноидов гликозидов диких злаков): еще одно растительное противовирусное против любых вирусов, включая герпесы, грипп и ВИЧ. Не имеет не только механизма действия, но и спецификации состава. Хотя на сайте производителя лежат многочисленные некачественные РКИ с мелкими выборками и публикациями в местечковых журналах, цивилизованная медицина об этой панацее не знает: PubMed 0; Cochrane Reviews 0; FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-).

Расторопша пятнистая: фитотерапия для печени при гепатитах и алкоголизме значимой эффективности не имеет, по данным Cochrane (а по данным исследования института альтернативной медицины – имеет); при раке тоже; в рекомендациях не встречается; FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-).

• Силимарин/Гепабене/Бонджигар/Легалон/Гепасил/Карсил/Silymarin/Silibinin: БАДы с расторопшей в различных комбинациях.

Реамберин (Reamberin/Меглюмина натрия сукцинат/Meglumine sodium succinate): антиоксидант и антигипоксант от производителя циклоферона, который бессовестно использует бедный меглюмин. Механизма действия не существует, по исследованиям ситуация полностью аналогична циклоферону. Cochrane Reviews 0; FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-).

Ремаксол (Remaxol: меглюмин + сукцинат + метионин + рибоксин (см. Инозин) + никотинка): антиоксидант и гепатопротектор от токсических поражений печени и гепатитов, производитель как у циклоферона. PubMed 16 заказных работ; Cochrane Reviews 0; FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-).

Ременс: у гомеопатии не может быть доказательств эффективности.

Рефнот (Refnot/ФНО-тимозин альфа-1): препарат от создателей ингарона, в показаниях указан рак молочной железы, но нигде нет ни исследований, ни упоминаний в рекомендациях, зато уже в свободной продаже. PubMed 0; Cochrane 0; FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-). Сайт производителя ссылается на проводимое ныне РКИ, где исследуемой группе добавляют рефнот к химиотерапии и получают 8 % разницы.

• Рибоксин – см. Инозин.

Рибомунил (Ribomunyl/Immucytal): содержит бактериальные рибосомы (клебсиеллы, стрептококка и гемофильной палочки) – очередная красивая мимикрия под вакцины, будто бы пероральный прием рибосом может взять и вызвать иммунный ответ. Имеет положительное РКИ 1997 года и аналогичный метаанализ от 2000 года, которые можно использовать как эталон плохих мета и РКИ, изучайте. Cochrane Reviews 0; PubMed 12; FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-); препарата в гайдлайнах никогда не было.

Рибонозин – см. Инозин.

Ридостин (Ridostin/Рибонуклеат натрия/Ribonucleate sodium): натриевая соль РНК, аналог Дерината. Иммуномодулятор, индуктор интерферона, назначается при бешенстве, гриппе, герпесе, клещевом энцефалите, ВИЧ и др. вирусных инфекциях; хламидиозе, простатите, болезни Рейтера. Механизма действия, исследований эффективности и безопасности нет. PubMed 0; Cochrane Reviews 0; FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-).

Сампрост – см. Витапрост.

Сеалекс (Sealex): фитотерапия (женьшень, пальма, солодка, эврикома) для лечения проблем с потенцией. Импотенция не лечится травами. PubMed 0; Cochrane Reviews 0; FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-).

Селанк (Selank/треонил-лизил-пролил-аргинил-пролил-глицил-пролил-диацетат/Thr-Lys-Pro-Arg-Pro-Gly-Pro): ноотроп и анксиолитик из нескольких аминокислот, по заявлению производителя имеет эффект как у бензодиазепинов, но без побочек. Механизма действия нет, качественных исследований нет. PubMed 2 заказных работы; Cochrane Reviews 0; FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-).

Семакс (Semax): ноотроп, антиоксидант и нейропротектор последнего поколения, находится в ЖНВЛП; назначают при энцефалопатии, травмах мозга, инсультах, невритах и пр. Зарегистрированный в ЖНВЛП (резиновый список, не иначе), патентованный наноноотроп последнего поколения. Здесь производители озадачились некоторой защитой от разума и предложили вводить препарат не в рот, а в нос, чтобы пептиды не развалились в кишечнике, но лучше не стало: механизма действия нет, исследований нет. PubMed 1 заказное РКИ; Cochrane Reviews 0; FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-).

Силимарин – см. Растропша.

Синупрет (Sinupret/BNO-101): фитотерапия (щавель, рябина, горечавка, первоцвет, бузина, вербена) от синусита, причем, перорально; Фуфломицин 2013 года за обильное выделение слизи из носа из-за раздражающего действия. Один обзор отмечает некоторую эффективность по данным РКИ, отмечая необходимость дальнейших исследований, до рекомендаций пока дело не дошло; в одном СО по 6 исследованиям отмечается улучшение симптомов синусита. PubMed 5; Cochrane Reviews 0; FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-).

Солкосерил – см. Актовегин.

Сомазин – см. Цитиколин.

Спреи с антибиотиками/антисептиками при рините (Изофра, Полидекса, Биопарокс, Мирамистин и пр.) – применение местных антибиотиков и «интерферонов» в носу бессмысленно – там невозможно создать должную бактерицидную/вирулицидную концентрацию. В 2013 году EAACI опубликовала методические рекомендации по риниту – антибактериальное лечение там описано буквально одной фразой: имеет смысл обсуждать применение только оральных антибиотиков. Тема местных антибиотиков/антисептиков для закапывания в нос закрыта навсегда,[73] хотя ранее их допускали применять как дополнение.

Стелла – БАД с Индинолом и Эпигалатом (см.), дополнительно содержит фитоэстрагены (изофлавоны сои) генистеин и даидзеин (Daidzein and genistein). Механизма действия нет, исследований фитоэстрагенов много, но доказательств эффективности и указаний на применение нет. PubMed 146; Cochrane Reviews 1 (отрицательно при менопаузе); FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-).

Стодаль: у гомеопатии не может быть доказательств эффективности.

Структум – см. Хондроитин.

Танакан (Tanakan/гингко билоба/Ginkgo biloba – содержит некие гинкголиды и билобалиды): назначают при когнитивных нарушениях, вестибулярных проблемах, потери слуха, шуме в ушах и пр. Механизма действия нет, обзор Cochrane отрицает его эффективность. FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-).

Таурин (Taurine): эффекты вещества на организм давно изучены и особо не отрицаются, позволяя добавлять его в энергетики и средства для качков, но вот медицинское его применение под вопросом: про диабет отрицательно, при сердечной недостаточности «таурин может увеличивать толерантность к физической нагрузке», по катаракте пусто, и т. д., четких указаний на доказанную эффективность при каких-либо состояниях нет, исследований много, в рекомендациях не встречается: FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-).

• Дибикор (Dibicor): таурин в таблетках, показания – диабет (I и II), сердечная недостаточность, отравление сердечными гликозидами.

• Тауфон (Taufon): таурин в капельках для глаз, заявлено действие при травмах глаза, катаракте и дегенерации роговицы.

Тенотен (Пропротен-100/Антитела к мозгоспецифическому белку S-100/Tenoten): пероральные антителами в дозировке 10−15 нг, ничего не напоминает? См. Анаферон, Артрофоон, Импаза, Колофорт. У гомеопатии не может быть доказательств эффективности.

Терафлекс – см. Хондроитин.

Тималин (Thymalin/экстракт тимуса): иммуномодулятор для поднятия иммунитета при любых инфекциях и иммунодефицитах. Вводится внутримышечно, механизм действия не исследован, доказательств эффективности нет. PubMed 0 (не-РКИ аж 276 (!)); Cochrane Reviews 0; FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-).

Тилаксин/Тилорон – см. Амиксин.

Тимоген (Оглюфанид/Thymogen/alfa-glutamyl-triptophan): соединение двух несчастных аминокислот, которые должны модулировать иммунитет для борьбы с гепатитами, пневмониями, гнойными поражениями и пр. Механизма действия нет, исследований по показаниям нет. PubMed 0 (94 анекдота); Cochrane Reviews 0; FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-).

Тиоктовая кислота (липоат/липоевая кислота/Thioctic acid/alpha lipoic acid/ALA): витаминоподобное вещество, применяемое в качестве антиоксиданта при полинейропатиях, деменции, поражениях печени и др. В FDA зарегистрирована как БАД, RXlist аналогично. При диабетической нейропатии может оказывать кратковременное улучшение при инъекционном введении (при оральном – нет); при деменции неэффективна. В России используется в составе препаратов Берлитион, Эспа-Липон, Нейролипон, Окталипен, Тиогамма (содержит меглюмин, см.). В международных рекомендациях не встречается, ВОЗ 0; ФК (-).

Тиотриазолин (Thiotriazolinum/Морфолиний-метил-триазолил-тиоацетат): гепатопротектор и антигипоксант, исследований вообще не имеет. PubMed 0; Cochrane Reviews 0; FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-).

Траумель: гомеопатическая мазь для лечения травм – вы представляете себе этот бред? Они ведь скоро гомеопатические операции делать начнут! У гомеопатии не может быть доказательств эффективности.

Триазавирин (Triazavirine/Метилтионитрооксодигидротриазолотриазинид натрия/Sodium methylthionitrooxodihydrotriazolotriazinide): противовирусное средство, назначаемое при любом гриппе, в т. ч. «свином». На разработку выделено более 100 млн рублей. Качественных и достоверных исследований нет. PubMed 0; Cochrane Reviews 0; FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-).

Тринефрон – см. Канефрон.

Трифосаденин (АТФ/Аденозинтрифосфат/Adenosine triphosphate): в кардиологии АТФ используется только для купирования определенных нарушений ритма, что связано с его способностью кратковременно блокировать проводимость АВ-узла. При этом АТФ вводится внутривенно, а эффект ограничивается несколькими минутами. Во всех других случаях (в том числе распространенное ранее применение в/м курсами по следующим показаниям: мышечная дистрофия, хроническая коронарная недостаточность, дистрофия миокарда, постинфарктный кардиосклероз, спазм периферических сосудов, наследственная пигментная дегенерация сетчатки) АТФ бесполезен, потому что при введении в организм очень быстро распадается на составные свои части, поэтому единственный возможный результат – это абсцесс в месте введения. Таблеточное его применение тем более бессмысленно (в препаратах Кокарнит, АТФ-форте и пр.), пруфы здесь не нужны, достаточно базовых знаний по биохимии.

Троксевазин (Троксерутин/Troxevasin/Troxerutin/флавоноид рутина) для наружного применения от варикозной болезни, тромбозов и геморроя. PubMed 15; Кокрановский метаанализ говорит о скромном улучшении некоторых симптомов и плохом качестве включенных исследований; FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-).

Тромбовазим (Trombovazim): пероральный (!) ферментный тромболитик (протеазы, глюконаза, амилаза, ксиланаза, целлюлаза) для лечения острого коронарного синдрома и венозной недостаточности; сделан по очередной нанотехнологии облучения порошка из какого-то растения. Видимо, создатель очень хотел славы и премий, но знаний немного не хватило: действительно работающие тромболитики вводятся в сосуд или же прямо в тромб. PubMed 0; Cochrane Reviews 0; FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-).

Туссин – см. Муколитики.

Умкалор (Umckalor/экстракт из корней пеларгонии сидовидной/Pelargonium sidoides root extract/EPs® 7630): растительный противомикробный препарат, назначается при синусите, ринофарингите, тонзиллите, бронхите. Спецификации действующего вещества нет, исследований эффективности и безопасности тоже. PubMed 18; Cochrane Reviews 1 (слабые данные о том, что препарат может быть эффективен для снижения симптомов); FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-).

Умфеновир – см. Арбидол.

Уро-ваксом (Uro-Vaxom/OM-89) – лиофилизат кишечной палочки для лечения и профилактики рецидивирующих мочевых инфекций. Ситуация аналогична Бронхо-ваксому: несколько исследований, затем мелкий метаанализ 2002 года, МА 2009 года в одном малоизвестном журнале, все оплачено производителем: «эффективно для профилактики инфекций мочевых путей, но нужны еще исследования». Еще есть более крупный обзор от 2013 года с пространными выводами: «доказательства многообещающие, и нужны дополнительные исследования». На основании этих работ препарат включен в подозрительный гайдлайн от European Association of Urology (подозрительный хотя бы потому что нигде не указаны уровни доказательности принятых рекомендаций, что есть стандарт для качественных EBM-based guidelines). Самая свежая публикация 2016 года говорит нам, что все исследования низкого качества. Препарата нет ни на Drugs.com, ни на RXlist.com, ни в базе БАД NIH; Cochrane Reviews 0, FDA 0; ВОЗ 0; ФК (-).

Уролесан (Urolesan/фитотерапия: душица, клещевина, дикая морковь, мята перечная, пихта, хмель): назначают сразу и от мочекаменной болезни, и от желчнокаменной болезни. Механизма действия нет, исследований нет. PubMed 0; Cochrane Reviews 0; FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-).

Уропрост – см. Витапрост.

Уропрофит (Uroprofit/фитотерапия: клюква, толокнянка, хвощ): от мочевых инфекций. Механизма действия нет, исследований нет. PubMed 0 (производители зачем-то озадачились публикацией одного не-РКИ исследования сего БАДа); Cochrane Reviews 0; FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-).

Фезам – см. Ноотропы.

Фенибут (Анвифен/Ноофен/Phenibut/Aminophenylbutyric acid): еще одно производное ГАМК (см. ГАМК), ноотроп/«анксиолитик» для лечения тревожных расстройств, фобий, тиков, бессонницы, головокружения и пр. Какой-то эффект от него все же есть, поскольку в Европах описаны случаи применения в качестве наркотика, но РКИ по показаниям нет, в рекомендациях нигде не встречается; PubMed 0 (есть 184 описания); Cochrane Reviews 0; FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-).

Фенотропил (Фонтурацетам/Фенилпирацетам/Карфедон/Phenotropil/Fonturacetam/Phenylpiracetam/Carphedon): еще один сюрприз из ЖНВЛП, странный и сомнительный допинг из недр СССР, который у нас толкается в качестве улучшателя мозгов. Это производное пирацетама, ноотроп, назначается при ожирении, деменции, инсультах, шизофрении, БАР, ОКР, тревожном расстройстве, эпилепсии, рассеянном склерозе и многом другом. По отзывам, субъективно оказывает кратковременный бодрящий эффект и, хотя наличие у него какого-то эффекта сомнений вызывает мало (благодаря чему он был запрещен антидопинговым комитетом), качественных исследований эффективности по указанным в инструкции показаниям не имеет. PubMed 0 (есть 27 описаний торгового наименования, действующее вещество фонтурацем миру неизвестно); Cochrane Reviews 0; FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-).

Флакозид (Flacosidum/глюкопиранозидметилбутенилтригидроксифлаванол/Glucopyranosidemethylbuteniltrihydroxyflavanol): фитотерапия (бархат амурский, бархат Лаваля), которой присвоили химическое название, лечилка должна лечить различные вирусные инфекции. противовирусное, гепатопротектор и антикипоксант, назначаемый при герпесе, вирусных гепатитах, и др. Этот препарат не знают не только авторитетные источники, но и РЛС; PubMed 0; Cochrane 0; FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-).

Флебавен – см. Детралекс.

Фосфоглив – см. Эссенциальные фосфолипиды.

Фузафунгин – см. Биопарокс.

Хилак форте (Hylak forte): препарат для «нормализации кишечной флоры», содержит продукты обмена веществ бактерий (кишечной палочки, лактобактерий и стрептококка), назначается при гастроэнтеритах, колитах, диареях, запорах и, конечно, дисбактериозе. Никакой спецификации состава нет, механизма действия и исследований не существует. PubMed 0; Cochrane Reviews 0; FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-).

Хондроитин и глюкозамины: в составе различных препаратов-хондропротекторов как перорально, так и инъекционно – в США данные препараты исключены из стандартов назначения и «оставлены в продаже, поскольку очень нравятся пациентам», т. е. приверженность пациентов к данным препаратам достаточно высока, что, однако, не повышает их эффективность. Есть указания на снижение боли этими препаратами, но ведь это субъективно; а исследования даже прямо внутрисуставного их введения показывают отсутствие эффекта. См. также Копипаста: Остеоартроз, хондропротекторы.

• Алфлутоп (Alflutop) – особо эпичный хондропротектор: четыре вида кильки (мелкой морской рыбы: кильки, анчоуса, пузанка и мерланга) в одной таблетке; в показаниях в т. ч. русский национальный остеохондроз. Нет фармакодинамики, нет вообще нормальных фармакологических данных или исследований. Cochrane Reviews 0; PubMed 0; FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-).

• Дона/Хондроксид/Структум/Терафлекс/Мукосат – хондропротекторы с различными сочетаниями указанных выше веществ в исследованиях показывают неэффективность в восстановлении хрящевой ткани, допускается эффективность в уменьшении боли при проблемах с суставами. Что больше минус, чем плюс: это называется «симптоммодифицирующим действием», хотя результат неотличим от болеутоляющего плацебо. Кроме пары исследований, ни одно торговое наименование серьезные источники не упоминают: FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-).

Целлекс (Cellex): полипептиды из головного мозга эмбрионов свиней со смешным РКИ – «быстрый и полный регресс афазии в остром периоде инсульта» (тянет на Нобелевку); Cochrane Reviews 0; FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-). Не стоит путать с Целебрексом.

Церебролизин (Cerebrolysin/комплекс пептидов, полученных лиофилизацией белков коры головного мозга свиньи): ноотроп, который назначается при деменции, депрессии, инсультах, умственной отсталости, энцефалопатии, травмах мозга и пр. Спецификации состава, механизма действия, качественных исследований нет. Безопаснее, полезнее, вкуснее и дешевле есть жареные мозги под соусом равигот. Уже почти век препарат холится и лелеется отечественными неврологами, между тем в 2010 г. одна их наиболее авторитетных в мире медицины и фармакологии организаций, Cochrane Collaboration, опубликовала результаты клинических испытаний церебролизина, в которых показано, что для основного показания (инсульт) церебролизин неэффективен даже в дозах до 30 мл; также см. выше (в Ноотропы) обзор “доказательной» базы. Находится в ЖНВЛП.

Церетон/Церепро – см. Глиатилин.

Циклодинон (Cyclodynon): фитотерапия (прутняк/витекс) от мастодинии и дисменореи, нигде не упоминается. Cochrane Reviews 0; PubMed 0; FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-).

Циклоферон (Cycloferon/Meglumine acridоnacetate): как бы индуктор интерферона для лечения любых вирусных инфекций и оппортунистических заболеваний при ВИЧ-инфекции. За пределами стран бывшего СССР индукторы интерферонов (в том числе в странах Западной Европы и Северной Америки) в качестве лекарственных средств не зарегистрированы, а их клиническая эффективность не доказана ни в одном из крупных международных исследований; по препарату 220 не-РКИ работ в индексе Пабмеда (и лишь одна по действующему веществу). Cochrane 38; FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-). Конечно же, входит в ЖНВЛП.

Циннабсин (Cinnabsin): у гомеопатии не может быть доказательств эффективности.

Цистон (Cystone): сено фитотерапия (двуплодник, камнеломка, марена, сыть, соломоцвет, оносма, верония, базилик, конские бобы, якорец, мимоза, павония, хвощ, тик + мумие) от подагры, сиалолитиаза, МКБ и цистита. PubMed 0; Cochrane Reviews 0; FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-).

Цитиколин (Цераксон/Нейпилепт/Сомазин/Роноцит/Citicoline/Ceraxon/Cytidinediphosphocholine/CDP-choline): см. выше (в Ноотропы) обзор «доказательной» базы; также упоминания первых двух синонимов можно встретить в Европейских рекомендациях по лечению инсульта сразу под строчкой «Нейропротективной программы, продемонстрировавшей достоверное улучшение исхода заболевания, не существует».[74] Cochrane Reviews 3 (отрицательно); FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-).

Цитовир-3 (Cytovir-3/аскорбинка + тимоген (см. выше) + бендазол (см. выше)) – иммуномодулятор и индуктор интерферона для терапии всех инфекций. Самый новый, представляющийся как исключительно нечто, лучше всего вышеупомянутого (на офф сайте перечислены «недостатки» арбидола, кагоцела и проч., которые (якобы) отсутствуют в данном снадобье). Никаких обоснований, ни фармакодинамики, ни механизма действия, исследований эффективности нет. PubMed 0; Cochrane Reviews 0; FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-).

Цитофлавин (Cytoflavin: инозин (см. выше) + янтарная кислота + витамины РР и В₂): показан при всем, что придет в голову (неврастения, энцефалопатия, ЦВБ, инсульт, раздражительность и т. д.). Ладно бы два витамина, но янтарной кислоты в нашем организме и без того навалом, каких-либо случаев ее дефицита описано не было и быть не может (см. учебник биохимии); в фармакологии и пищевой промышленности (добавка E363) она одобрена просто как регулятор кислотности. По заявленным показаниям работы лишь описательные. Cochrane Reviews 0; FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-).

Элтацин (Eltacin/Глицин + Глутаминовая кислота + Цистин): антиоксидант и антигипоксант, который преподносится как лекарство от ВСД, а также имеет в показаниях хроническую сердечную недостаточность. «Инновационная» разработка от главного производителя глицина никаких обоснований и исследований не имеет. PubMed 0; Cochrane Reviews 0; FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-).

Эмоксипин (Кардиоксипин/Эмоксибел/метилэтилпиридинол/Emoxypine (Emoxipine/methylethylpyridinol): ангиопротекор и антиоксидант, особенно любим офтальмологами, назначается при практически любых проблемах с глазами, а также при инсультах и инфарктах: выпускается как в каплях, так и для инъекций. Несмотря на разногласия в разных источниках, является все тем же мексидолом (3-гидрокси-6-метил-2-этилпиридина сукцинат), только без сукцината. Данных о фармакокинетике, механизме действия нет; исследований нет. Cochrane Reviews 0; PubMed 0; FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-).

Энгистол: у гомеопатии не может быть доказательств эффективности.

Энерион (Сульбутиамин/sulbutiamine): двойная молекула тиамина, призванная повышать концентрацию последнего в мозге за счет лучшего прохождения через ГЭБ, однако РКИ значимый результат не показывает и данных о значимой разнице по сравнению с нормальным тиамином не найдено. PubMed 4; Cochrane Reviews 0; FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-).

Энтеросгель (Enterosgel/Полиметилсилоксана полигидрат/гидрогель метилкремниевой кислоты/Polymethylsiloxane polyhydrate/Methylsiliconic acid hydrogel): отличный адсорбент (как и практически любой силикагель, и в этом плане его свойства хотя бы лабораторно изучены), который логично было бы применять при пищевых отравлениях, похмелье и диареях различного происхождения, но тогда спрос был бы маловат. Поэтому производитель опубликовал гайд для аптекарей «Как легко впарить гель любому покупателю»[75] и представил свою разработку прямо панацей, мол, он эффективен при атопическом дерматите, сахарном диабете, псориазе, гестозе, экземе, бронхиальной астме, ОРВИ и как средство от прыщей (странно, что утерянные конечности не восстанавливает); помимо этого официальный сайт предлагает использовать сей энтеросорбент, чтобы снизить токсичные эффекты антибиотиков (то есть не дать им поступить в кровоток и оказать нужный эффект, великолепно). Даже если закрыть глаза на то, что его качества сорбента мы знаем только из лабораторных исследований, и допустить применение просто как сорбента (с уровнем доказательности C), то остальная куча показаний из промоакций производителя не имеет никаких внятных исследований, тем более нет никаких РКИ или упоминаний в международных рекомендациях. Cochrane Reviews 0; FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-).

Эпигаллат (эпигаллокатехин-3-галлат/epigallocatechin-3-gallate/EGCG): БАД-антиоксидант, содержащий полифенолы зеленого чая, назначается при лечении эндометриоза, миом и других гинекологических проблем. Активно изучается, как и все антиоксиданты, но доказанной эффективности не имеет и не рекомендуется к применению. FDA предупреждает, что продавцы, которые обещают какое-либо лечение чайными полифенолами, являются мошенниками. PubMed 80 (разнородные исследования); Cochrane Reviews 0; FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-).

Эргоферон: у гомеопатии не может быть доказательств эффективности.

Эребра – см. Гипорамин.

Эсберитокс (Esberitox): фитотерапия (эхинацея, туя, баптизия) для стимуляции иммунитета при ОРВИ. См. Эхинацея.

Эспа-липон – см. Тиоктовая кислота.

Эссенциальные фосфолипиды/фосфатидилхолины/летицины: гепатопротекторы используются большинством врачей при малейшем намеке на поражение печени, однако в основном в России. Эти препараты не имеют ни убедительных исследований, ни международной регистрации и западным врачам известны мало, но мы-то впереди планеты всей по продажам пациентам. Кстати, интересно что гепатопротекторы даже в инструкции не рекомендуется давать в острую фазу гепатита, похоже, производители решили немного позаботиться о челяди и смекнули, что прием липидов негативно скажется на и без того нагруженной печени, которая будет их усиленно перерабатывать, а не «встраивать в мембраны клеток». В различных сочетаниях не обладают эффективностью в лечении и профилактике деменции, болезней печени, хотя у бабуинов они несколько профилактируют алкогольное поражение печени. Если заглянуть в рекомендации AASLD (American Association for the Study of Liver Diseases), то ни эти, ни другие гепатопротекторы нигде не встречаются. FDA 0; RXlist 0; ВОЗ 0; ФК (-). Обзор доказательной базы:.[76]

• Эссенциале/Ливолин/Лив 52/Гепа-мерц/Фосфоглив/Антралив/Бренциале/Фосфонциале: миллион на любой вкус, с витаминами и без.

Эхинацея (Эхинацея пурпурная/Echinacea purpurea): трава для поднятия иммунитета и лечения простуды. Кокрановский обзор по почти 5000 пациентам делает вывод, что эффекта для профилактики и лечения ОРВИ нет.

С последней редакции (24.08.2016) поиск в PubMed включает только RCT, а в Cochrane – только Cochrane Reviews (иначе информация дублируется с Пабмедом). Соответственно, новые циферки (сплошные нули) в статье взялись именно из-за этого. Важное замечание: Пабмедовский фильтр по РКИ не всегда корректно формирует выборку: многие из найденных им работ не являются РКИ или не имеют об этом данных, особенно те, у которых нет полного текста на английском.

• Вы отчасти согласны со статьей, но не можете ее принять, потому что будет нечем лечить ипохондриков и ДЭПнутых в условиях российской поликлиники? Попробуйте Амитриптилин;

• Обзор критики списка: http://modicine.ru/criticism

• Любознательным можно порекомендовать почитать замечательную книгу Б. Е. Вотчала «Очерки клинической фармакологии». Там, про все фокусы пустых лекарств автор написал более 40 лет назад. Актуальность не снизилась ни на йоту.

В тех случаях, когда вам помогло что-то из этого списка, эффект является по большей части плацебо-эффектом, зачастую индуцированный неспецифической психотерапией от того, кто вам выдал фуфломицин. Настоящая психотерапия все же лучше, не забывайте.

Психотерапия – копание в голове в целях техобслуживания психики.

Может быть как самостоятельная, так и при помощи паразитов головных полушарий специально обученных людей: врачей-психотерапевтов, «psycho the rapist».

Исторически сложившиеся нападки науки на ПТ заканчиваются либо выпихиванием последней из науки в искусство, либо вообще сразу в шарлатанство, пытаясь приравнять ее действие к плацебо. Классика – это психоанализ, который с поразительной успешностью уже больше сотни лет парирует научные проверки своей эффективности, о которой адепты кричат на каждом углу.

На Западе клиническая психотерапия сейчас практически полностью ограничивается когнитивно-поведенческой терапией в разных проявлениях, что произошло благодаря попыткам подогнать психотерапию под доказательную медицину с Поппером, критериями доказательности и научными методами. Вне клиник частные психотерапевты представлены кем угодно, включая шаблонных болтологов с кушеткой из кино, вбившего в наше сознание клише психотерапевт = психоаналитик.

Россию подружить с доказательными принципами получилось пока что лишь формально, и никто не стал выбирать, какая же из веток П-терапии наиболее evidence based, всем плевать. Да, мы используем КПТ, но на пост-Совке главными игроками остаются психоанализ, гештальт и экзистенциализм.

Миллионы людей не думали и не думают осознавать, что имеют такую штуку, как «психика», а когда встают лицом к лицу с какими-либо душевными потрясениями, не собираются что-то по этому поводу предпринимать, так и живут и к психотерапевту никогда не обратятся. Потому что «Это для больных психов!»

«Кто тут настоящий сварщик, а кто маску на помойке нашел?»

Сеанс психотерапии в медицинском понимании термина – это такой разговор с врачом по душам. Формально сей деятельностью может заниматься только врач-психиатр, получивший специализацию по психотерапии, но по факту существуют психолухи психологи-психотерапевты, занимающиеся тем же самым с одним небольшим отличием – они купили бумажки в переходе не могут ставить диагнозы, давать больничные и выписывать классные колеса.

Концепций в психотерапии невероятно много: психоанализ, когнитивно-поведенческая, гештальт, групповая, экзистенциальная, нейро-лингвистическое программирование, гуманистическая, телесно-ориентированная и т. д.,[77] они вечно конкурируют между собой и выдвигают взаимоисключающие подходы. У каждого отдельно взятого профессионала все это смешивается в одну кучу в виде его собственного взгляда на работу; хотя бывают и сектанты, целиком поглощенные одним направлением. Невозможно определить что из этого лучше – все примерно одинаково хороши, иначе какая-нибудь одна универсальная концепция уже бы все объединила, а видовое разнообразие рынка психологических услуг поддерживается самими пациентами, радостно несущими деньги за необходимый им вид.

И таких людей за лечением идет немало: примерно один из ста, а это сотни тысяч человек на одну РФ. Было б неэффективно – не ходили бы, иначе все бы несли деньги только гадалкам и ведунам – ведь это такие психотерапевты для тупых, потому что человек идет или к экстрасенсу (если не верит в психику), или к психотерапевту (если не верит в магию). Из последнего предложения мы приходим к удивительному факту: любое занятие, положительно влияющее на психику, может называться психотерапевтическим: ласковый кот, заботливые заговоры бабушки, треск при мануальной терапии, выплеск эмоций через мат, издевательства над слабыми, творчество, баня, не говоря уже о релаксационных техниках, целенаправленно созданных для релаксации. Эффективность тем выше, чем большую кучу денег нужно выложить, а еще одним важным фактором является неудобное расположение, желательно очень далеко, где-нибудь на Тибете.

Благодаря такому удобному раскладу были придуманы и придумываются каждый день все новые методы как для работы официального психотерапевта с человеком, так и имеющие к ПТ косвенное отношение, зачастую противопоставляемое на словах.

• Классическая – то есть описанные выше направления профессиональной врачебной деятельности, вместе с арт-терапией, зоотерапией, трудотерапией и прочими игротерапиями;

• Бытовая психотерапия – все релаксации, альтернативномедицинские шарлатанства и прочие магии: от гомеопатии и грязелечения до СПА и остеопатии, включая гадалок, экстрасенсов и секты тренинги личностного роста.

Учитывая данные переписи, у нас в России можно насчитать до 80 % верующих, это дает повод сказать что с психотерапией знаком каждый.[78] Да-да, вера во что-то высшее, надежда на помощь и прочее способствуют стрессоустойчивости. Не для всех, правда.

Прикол психотерапии в том, что она ничего уникального не предлагает. Врач-психотерапевт он как фитнес-инструктор: все упражнения на тренажерах в спортзале любой человек может делать сам с гантелями дома, добиваясь абсолютно аналогичных результатов – как и в мозге после лечения ничего не появляется, все там есть изначально, но психотерапия эффективна, наука это подтверждает, хотя ее механизмы изнутри объяснить в формулах (пока) невозможно. Как-то раньше без фитнеса люди жили, но сейчас спортзалы на каждом углу и очень востребованы, а гантели пылятся дома. Это происходит именно благодаря тому, что дома человек не занимается, а с тренером не может не заниматься.

Если опустить все высокопарные описания и снять яркую оболочку, то получится что психотерапия дает нам базовые вещи, доступные каждому и без специального человека с кнутом, но сознательно не применяемые: личное общение, человеческое отношение, оправдание, сочувствие, поддержка, принятие, рекомендации и советы, взгляд со стороны. С одним маленьким нюансом – врач не замещает родных, друзей или половых партнеров, это должны быть просто хорошие отношения, на что-либо конкретное направленные, – вот за это люди готовы платить.

«xxx: Я плохой психотерапевт, да?

yyy: да

yyy: сначала надо выслушать пациента

yyy: только потом смеяться

yyy: а не сразу»

Казалось бы – какой человек не сможет получить все это без чьей-либо помощи, просто за счет окружающих? Да, конечно, может, только в реальности это будет выглядеть копированием черного квадрата Малевича, что лишь кажется просто (как и регулярные занятия с гантелями), а возможно только в теории. Даже если у вас получится часто говорить о себе любимом с людьми, с которыми вы в хороших отношениях, то очень скоро эти отношения станут плохими.

Для этого и существуют психотерапевты, это такая ментальная проститутка, душевный друг с почасовой оплатой, который с улыбкой слушает вас о вас за деньги. Не факт, что терапевт будет вам советовать советы, может, просто посочувствует, а может, наоборот, предложит четкие решения проблем, тут уж надо искать своего: кому-то очень рациональному может быть необходимо именно внешнее воздействие, а не разговор с пустым стулом (как если отдать свои мысли на аутсорс), кто-то наоборот нуждается больше подумать вслух, и тогда искренне болтливый и чересчур понимающий врач окажется не в тему. А киношного закона «не имею права советовать» не существует.

«– Думаю, что вам нужно выпить и потрахаться.

– Надо сказать, психотерапевт вы действительно неплохой!»

Нет никаких причин бояться мозгоправов и избегать их помощи, они безобиднее массажистов, и аналогично полезны каждому человеку вообще: так же, как мы не можем полностью контролировать наше тело, которому (даже самому здоровому) было бы неплохо иногда получать расслабляющий массаж, так и содержимое округлой штуки верхней части тела не может полностью держать свои мысли в узде. У каждого из нас, даже самого тупого, в голове роятся различные мысли с которыми мы часто не можем/не хотим справиться, и это совершенно нормально. Еще более нормально пытаться с этим разобраться, пусть даже с чьей-либо помощью.

Печально, что нашем пуганом, тревожно-депрессивно-астеническом российском обществе все до смерти боятся любых слов с приставкой психо-, одновременно через одного являясь реальными пациентами. Да, сознательное решение обратиться за психологической помощью достаточно сложный выбор для человека, ведь для начала ему нужно понимать свои проблемы: осознание того, что ты в депрессии, случайно не приходит. Озарение появляется после титанической работы внутри себя, когда ты понимаешь, что пришел к своему состоянию по не самому удачному сценарию в жизни.[80]

Следующим этапом на пути к грамотному решению проблем нередко становится преодоление атсральной индустрии, с каждого угла предлагающей снятие порчи, чистку кармы и прочий ремонт «биоэнергетики». Учитывая их агрессивную рекламу, странно, что люди вообще доходят мимо них к профессионалам; где их тоже иногда ждет разочарование: не все психотерапевты сами здоровы – не говоря уже о том, что не все качественные профессионалы. Найти хорошего специалиста – как иголку в стоге сена.

«Два золотых правила психотерапии:

1. Мелкие тревоги – это пустяк.

2. Все тревоги мелкие».

Разве «просто разговоры» реально могут помочь?

Продукт сей болтологии – здравый смысл. Хотя каждый индивид считает, что этого самого смысла в нем и так в избытке, на деле это достаточно специфичный и узкий товар, без которого люди прекрасно обходятся. Можно поинтересоваться вопросом об эффективности у самих врачей, на что мы получим абсолютно справедливый шаблонный ответ вроде: «Это помогает человеку с проблемами найти пути разрешения, разобраться в них и достигнуть нирваны устойчивого душевного покоя». Ок, а каким образом? Лайфхак: с этого момента вы услышите поток непонятных терминов и воодушевляющих слов, без какой-либо конкретики, и здесь уже начнется сама терапия, на основе чего мы сможем субъективно оценить отдельно взятого врача.

Важно: психотерапевт определяет корень проблемы и наводит пациента на ее осознание, после чего 95 % труда взваливается на пациента, которому теперь придется работать над собой (пусть и с помощью врача). Те, кто останавливается на полпути, начинают ненавидеть всю отрасль и вещать о шарлатанской сути этой специальности, мол, эти врачи бездельники. Хотя на самом деле бездельники – это эти остановившиеся.

Кто боится врача, тот использует следующие методы бытового лечения в промежутке между работой и сном:

• Кот, собака или хотя бы попугай;

• Бар, паб или рюмочная;

• Ресторан или ЗОЖ фитнес-зал;

• Красивый или умный половой партнер;

• Музыка, кино или книга;

• И т. д.

Вам такое недоступно или не помогает чувствовать себя хорошо? Добро пожаловать на сеанс!

• Доказательная медицина и психотерапия: http://evolkov.net/practic.psychol/effect/Zorin.N.Evidence.based.medicine.&.psycho-therapy.html

• Александр Сосланд «Фундаментальная структура психотерапевтического метода, или Как создать свою школу по психотерапии». Логос, 1999. 368 с.

• Немного рационального в ПТ: «Psychotherapy. A critical guide» (2013) и «Cognitive Neuroscience and Psychotherapy. Network Principles for a Unified Theory» (2014).

• «Скромное обаяние психоанализа – Зорин Н. А.» Независимый психиатрический журнал, 1996. http://own.0x3.ru/index.php/s/DuTe2tdH9Go5JbU

Есть один из самых эффективных психотерапевтических приемов для самолечения – смех, особенно вкупе с простым отношением к «сложным» вещам, сложность которых навязана нам извне.