Радужная оболочка глаз имеет необыкновенной красоты рисунок, специфичный для каждого человека. Считается, что в природе не может существовать абсолютно одинаковых радужек. К тому же все проблемы со здоровьем человека накладывают отпечаток на его радужную оболочку. Именно на этом принципе основывается наука иридология, которая способствовала составлению топографических карт радужных оболочек. Ориентируясь на эти карты, врачи-иридологи, внимательно изучив глаза пациента, способны прийти к заключению о наличии у него того или иного заболевания. Но не стоит относиться к иридодиагностике серьезно, так как часто по глазам можно лишь только предположить заболевание, тогда как обследование его может не подтвердить. К тому же профессионально подготовленных врачей-иридологов в современной медицине пока не существует.

Непосредственно за радужкой внутри глаза расположено так называемое цилиарное тело. Оно является источником выработки внутриглазной жидкости, которая изнутри омывает все структуры глазного яблока. Эта жидкость необходима, так как она содержит много питательных веществ. После омовения и питания глубоких сред внутриглазная жидкость через зрачок выходит в переднюю камеру глаза, расположенную между задней поверхностью роговицы и передней поверхностью радужки. Здесь она устремляется в угол передней камеры, образованный стыком краев роговицы и радужки. Именно в этом углу открываются пути оттока внутриглазной жидкости, и в норме жидкость, несущая из глаза много отработанных веществ, легко покидает глаз и стекает в вены.

Существует золотое правило циркуляции: «Сколько внутриглазной жидкости выработано в единицу времени, столько же и должно оттечь, чтобы внутриглазное давление все время оставалось стабильным в пределах нормы». В противном случае давление глаза будет или резко сниженным (гипотония глаза), или повышенным (офтальмогипертензия), а в этом случае всегда следует исключать возможную глаукому.

Помимо выработки внутриглазной жидкости, цилиарное тело еще очень важно для глазного яблока, так как выполняет функцию опоры для хрусталика (прозрачной аккомодационной линзы, расположенной в глазу позади зрачка). Именно к цилиарному телу прикрепляются тонкие нити, которые называются цинновы связки. Когда человеку необходимо что-то увидеть на очень близком от глаз расстоянии, хрусталик должен при этом округлиться, иногда до шарообразного состояния. Для этого цилиарное тело напрягается, цинновы связки расслабляются, и хрусталик округляется. Если рассматриваемый объект находится на дальнем расстоянии от глаз, то цилиарные мышцы расслабляются, цинновы связки натягиваются, и хрусталик уплощается. Именно таким образом происходит процесс аккомодации, т. е. процесс, дающий возможность человеку четко видеть на разные расстояния.

Третьей оболочкой глазного яблока — самой сложной по строению и самой важной по выполняемым ею функциям — является сетчатка. Эта структура глаза по-своему уникальна и неповторима. Несмотря на всю ее анатомическую тонкость, она состоит из десяти слоев нервных клеток, при этом каждый слой особенный.

Задача всей сетчатки — воспринять падающие и преломленные роговицей и хрусталиком лучи света и преобразовать всеми своими клетками световую энергию в нервный импульс, который зрительный нерв может воспринять и передать дальше в головной мозг в зрительный анализатор для расшифровки.

Наиболее важными для зрения элементами сетчатки являются клетки, которые носят достаточно смешные названия — «палочки» и «колбочки». Такие названия им присвоили только по одной причине: они действительно внешне напоминают тонкие палочки и пузатенькие колбочки.

Задача палочек — обеспечить человеку хорошее периферическое зрение и зрение в сумерки. Располагаются палочки только на периферии сетчатки и имеют общую численность около 170 млн в каждом глазу.

Днем, когда зрачок человека достаточно сужен из-за яркого света, периферия сетчатки работает слабо, но вечером и особенно ночью, по мере расширения зрачка, наступает время палочек, у которых есть только один недостаток — они не дают цветного зрения. Именно поэтому существует фраза, что ночью все кошки серы.

Для хорошей работы палочек очень важно, чтобы в организме было достаточное количество витамина А, так как именно он необходим для восполнения в палочках зрительного пигмента родопсина, являющегося основой их работы.

В отличие от палочек, колбочки расположены в самых центральных отделах сетчатки и отвечают за центральное и цветовое зрение. Работающий в них пигмент йодопсин позволяет человеку видеть всю цветовую палитру красок окружающего мира, а также отвечает за четкость и резкость зрения в дневное время суток — время царствования «колбочек». Пигменты родопсин и йодопсин светонеустойчивы, поэтому в течение всего светового дня они постепенно разрушаются, вырабатывая при этом энергию, необходимую для преобразования светового луча в нервные импульсы. И работа эта идет беспрерывно.

Теперь хочу рассказать более подробно, что такое хрусталик. Механизм работы аккомодации глаза и участие в этом механизме хрусталика мы уже рассмотрели, но нужно знать и анатомию этой активно действующей линзы.

В норме хрусталик представляет собой двояковыпуклую абсолютно прозрачную линзу, имеющую идеально ровные сферические поверхности, с силой преломления равной примерно 20,0 диоптриям. Хрусталик по структуре напоминает орешек, у которого есть задняя капсула, передняя капсула и ядро. Диаметр хрусталика достигает максимально 1,0 см, а максимальная его толщина всего около 4,0 мм. При этом линза очень чувствительна к ультрафиолету, токсическим факторам, радиации. При воздействии на линзу этих факторов она начинает мутнеть. Также хрусталик способен достаточно быстро терять свою прозрачность после контузии глазного яблока или после полостных операций на глазном яблоке.

Но наиболее часто на прозрачность хрусталика влияет возраст человека. Где-то после 45 лет отмечаются начальные изменения линзы, в первую очередь за счет уплотнения ее капсул. Человек начинает ощущать этот процесс при чтении — приходится дальше отодвигать текст от глаз, чтобы видеть его так же четко, как и раньше.

На самом деле относиться к этой ситуации следует серьезно, так как это начало пути к значительному помутнению хрусталика, которое называется катаракта. Если вовремя не заняться глазами и не остановить процесс помутнения линзы, то при развитии этого процесса глаза подлежат операции с целью замены мутного хрусталика на прозрачную искусственную оптическую линзу. Подробнее об этом вы прочитаете в главе, посвященной катаракте.

Внутренняя камера глазного яблока представляет собой полость, расположенную позади радужки и хрусталика и заполненную прозрачным гелеобразным веществом под названием стекловидное тело. Это прозрачный студень, который почти на 99 % состоит из воды. Стекловидное тело для глазного яблока выполняет каркасную, питательную функцию, обеспечивая его тонус. К тому же за счет идеальной прозрачности оно в норме свободно пропускает лучи света к сетчатке.

На глазном дне располагается начальный отдел зрительного нерва, по которому вся информация поступает в мозг. Этот отдел называется диском зрительного нерва, потому что на самом деле в норме имеет округлую форму и абсолютно четкие границы. Цвет диска бледно-розовый, иногда с незначительным побледнением его височной половины. Любому офтальмологу всегда очень важно оценить состояние начального отдела зрительного нерва, так как его изменения: отек, побледнение, кровоизлияния в его зоне, серый оттенок и т. д. — могут говорить об имеющихся серьезных проблемах, в том числе с головным мозгом, и может потребоваться обследование у невролога. К тому же именно зона зрительного нерва является входными воротами для крупных артерий и вен сетчатки. Из диска зрительного нерва на сетчатку выходит сосудистый пучок, который сразу делится на верхневисочный, нижневисочный, верхненосовой и нижненосовой. Эти крупные сосуды ветвятся по сетчатке, представляя собой аркады, и свободно доступны для детального осмотра офтальмолога при исследовании картины глазного дна. По состоянию этих сосудов опытный врач всегда может многое сказать о состоянии сосудов сердца и головного мозга пациента, а также о наличии гипертонической болезни и атеросклероза.

Итак, мы рассмотрели анатомию одного из самых уникальных произведений природы — анатомию глаза, и поняли, каким образом и за счет чего происходит зрительный процесс. Теперь вы готовы читать и изучать последующие главы этой книги, чтобы понять причины и аспекты всех офтальмологических заболеваний, в том числе с использованием «Системы восстановления зрения».

Наиболее часто в своей практике врачи-офтальмологи сталкиваются именно с врожденными амблиопичными глазами. Причиной появления такой амблиопии могут быть серьезные заболевания матери во время беременности, особенно на ранних ее сроках, воздействие различных токсических веществ, в том числе необоснованный прием ряда лекарственных препаратов, работа или пребывание в зонах рентгеновского или радиоактивного излучения и некоторые другие вредные факторы.

Каким образом происходит развитие органа зрения человека? На второй неделе жизни человеческого эмбриона формируется так называемый первичный глазной пузырь. Это первооснова будущего глаза. На четвертой неделе в нем виден зачаток хрусталика. К шестой неделе внутриутробного развития уже начинает действовать артерия, питающая хрусталик и появившееся стекловидное тело. К восьми месяцам заканчивается развитие сетчатки, зрительного нерва, к этому сроку беременности глаз завершает свое первичное развитие. Этот срок характеризуется также полным формированием роговицы — передней прозрачной части глазного яблока, а также склеры — белой оболочки глаза. В эти же периоды, начиная с самых ранних сроков беременности, у плода постепенно формируется головной мозг вместе со всеми его структурами, отвечающими за проведение зрительных сигналов и их окончательную обработку. Таким образом, понятно, что орган зрения ребенка очень уязвим на протяжении всего срока беременности.

После рождения ребенка его зрительная способность воспринимать окружающие предметы находится еще на очень низком уровне, так как его зрительная система пока абсолютно несовершенна. Но с течением времени, особенно в первые месяцы после рождения, идет бурное окончательное формирование зрительного анализатора под воздействием световых потоков, попадающих в глаза ребенку и несущих массу информации.

По существу, после рождения мы все учимся видеть, понимать и анализировать то, что видим вокруг. Именно поэтому очень важно, чтобы не было причин, мешающих световым сигналам свободно проникать в полость глаза и падать в первую очередь на центральную часть сетчатки, отвечающую за четкое зрение. Если причины, мешающие свободному доступу света, существуют — например, помутнение роговицы, помутнение хрусталика (врожденная катаракта), а также если ребенок постоянно находится в затемненном помещении, завешанном шторками и занавесками, то зрительный анализатор не получает в должном количестве необходимой для его развития информации и прекращает дальнейшее формирование. В итоге у ребенка навсегда остается сниженное зрение на один, реже на два глаза, которое не исправляется никакими стеклами очков или контактными линзами.

Существует несколько степеней амблиопии. Каждая степень определяется окончательным процентом зрения на амблиопичном глазу. Например, при амблиопии слабой степени зрение не выше 70 %, т. е. 0,7, как пишут офтальмологи в амбулаторной карте.

При амблиопии средней степени зрение еще хуже, всего 30–40 %, т. е. на таблице у врача пациент видит только 3–4 строчки (0,3–0,4). Здесь уже могут существовать ограничения по вождению машины вплоть до запрета. Все зависит от того, как при этом видит второй глаз. Если второй глаз абсолютно здоров и имеет 100 %-ное зрение (1,0), то к вождению может быть осуществлен допуск. Но если и второй глаз имеет проблемы, например, нуждается в очковой коррекции, то водить машину нежелательно и допуск к вождению будет закрыт. О причинах такого решения расскажу немного позже.

Итак, третья степень амблиопии — высокая степень. При ней амблиопичный глаз видит очень плохо, не более 20 % (0,2) и, по существу, является только вспомогательным, так как благодаря его работе второй, здоровый глаз устает меньше, ведь вся зрительная нагрузка ложится в первую очередь на него.

При содружественной работе глаз, когда они видят достаточно хорошо и зрение худшего глаза не менее 40 % (0,4), у человека имеется бинокулярное стереоскопическое зрение, с помощью которого мы можем объединить видимые отдельные изображения в единую картину. Именно поэтому бинокулярное зрение важно для адаптации и пребывания человека в непростой окружающей среде. Только с помощью этого вида зрения мы видим всё объемно в трехмерном отображении, показывающем нам, в том числе, глубину изображения.

При отсутствии нормального зрения на один глаз приходится довольствоваться так называемым монокулярным зрением, т. е. зрением только одного хорошо видящего глаза. Такой вид зрения дает информацию о предметах вокруг нас только в двух плоскостях, т. е. мир становится плоским, исчезает стереоскопическое зрение.

Зрение, в котором отсутствует стереоскопический компонент, к сожалению, характерно для многих людей, страдающих средней и особенно высокой степенью амблиопии. При таком зрении отсутствует или резко нарушено чувство дистанции, что очень усложняет и практически делает невозможным вождение машины, так как у таких водителей резко возрастает опасность аварий. Они не чувствуют дистанции.

Теперь узнаем больше о зрительных путях и о том, как информация от глаза поступает в головной мозг для дальнейшей обработки. Итак, строение глазного яблока нам уже известно. Что такое зрительные пути? Они начинаются вместе с отхождением зрительного нерва от глазного яблока. Зрительный нерв является началом этого пути. По нему световой сигнал, падающий на сетчатку, передается в виде нервных импульсов в головной мозг. Сначала зрительные нервы идут в полости орбиты и далее через маленькое отверстие в костной стенке орбиты попадают в полость черепа, где на уровне гипофиза внутренние (носовые) волокна зрительных нервов перекрещиваются между собой, а наружные (височные) волокна зрительных нервов остаются неперекрещенными.

Таким образом, после перекреста зрительные пути с каждой стороны несут волокна как правого, так и левого зрительных нервов одновременно. В таком виде нервные волокна передают зрительную информацию к очень важным структурам головного мозга, которые называются таламус и гипоталамус, расположенным в подкорковых отделах головного мозга. На этом уровне заканчивается периферическая часть зрительного анализатора. Далее идет переключение зрительных импульсов на проводящие пути головного мозга другого типа, по которым сигналы уходят в центральную часть анализатора, расположенного в коре головного мозга в затылочной доле, т. е. в области затылка. Теперь вы понимаете, что глаза только смотрят, а видим мы, в том числе, затылочным отделом мозга. Именно поэтому врачи-офтальмологи более спокойно реагируют на удар по лбу, но сразу начинают досконально обследовать пациента при ударе по затылку, так как очень сильный удар в области зрительного анализатора может вызвать его контузию с последующей атрофией. В результате такой травмы может возникнуть резкое снижение зрения на один, а иногда сразу на оба глаза. К сожалению, такие проблемы часто наблюдаются после серьезных драк, неудачных падений на склонах (у горнолыжников), а также после падений на спину во время гололеда.

В какой период можно восстановить зрение при амблиопии? Ответ такой: чем раньше она выявлена, тем больше шансов восстановить нормальное зрение на оба глаза, сохранив при этом такое важное бинокулярное стереоскопическое зрение. К сожалению, очень часто из-за отсутствия необходимого обследования амблиопия упускается в ранний период его жизни, так как ребенок, привыкший с самого рождения плохо видеть одним глазом, воспринимает это как нормальное зрение и особых жалоб не предъявляет. Чаще всего из-за этого амблиопия выявляется в школьные годы во время регулярных медицинских осмотров.

В последние годы разработаны новые современные методики лечения амблиопии, позволяющие умеренно улучшить зрение в более позднем возрасте, иногда даже старше 30 лет. Для этого был разработан специальный прибор Амблиокор. Принцип его действия достаточно прост. Пациенту, одновременно с просмотром яркого интересного фильма или мультфильма, снимают данные электроэнцефалограммы, регистрирующей работу его головного мозга, в том числе зрительного анализатора. Монитор, демонстрирующий кинофильм, вместе с электроэнцефалографом включены в единую систему. Как только на электроэнцефалограмме появляются сигналы, указывающие на плохую работу зрительного анализатора, монитор с фильмом сразу автоматически отключается — но ведь пациенту очень интересно, что будет дальше, и он усилием воли заставляет анализатор снова включиться в работу, чтобы продолжать смотреть кино дальше. Таким образом, идет активная развивающая тренировка зрительного центра головного мозга. Чтобы получить максимально стойкий эффект, необходимо курсовое лечение. Сеансы лечения на амблиокоре должны проводиться не реже 2 раз в неделю по 20 минут, всего от 10 до 20 сеансов в зависимости от степени амблиопии. В результате значительно улучшается проведение зрительных импульсов по нервным путям и их обработка в головном мозге — иными словами, повышается острота зрения при раннем начале лечения.

Существуют и другие способы лечения — такие, как вибростимуляция, лазерстимуляция, светостимуляция, рефлексостимуляция, электростимуляция, а также компьютерные методы стимуляции.

Рассмотрим некоторые из них.

В основе светостимуляции, которая иначе называется фотостимуляцией, лежит процесс воздействия на глаз разными цветами с использованием при этом их максимальной яркости. В основном используются такие цвета, как белый, зеленый, желтый, красный и синий. С их помощью в головной мозг поступают импульсы, максимально стимулирующие зрительный анализатор к его активности. Именно поэтому давно известно, что в детской комнате всё должно быть очень ярким и разноцветным: игрушки, обои, шторы, постельное белье, ковер.

Замечательным тренажером для зрения является детская игрушка — цветной калейдоскоп, где, если посмотреть в отверстие на свет, постоянно перемещаются яркие разноцветные стеклышки, создавая удивительно замысловатые цветные геометрические фигуры. Периодическое использование калейдоскопа даже взрослыми людьми всегда поможет расслабить глаза, снять утомление, повысить резкость изображения. Игра ярких красок вокруг ребенка позволит ему во взрослом периоде иметь прекрасное зрение. Помните об этом, родители!

Способов коррекции амблиопии существует уже достаточно много. Некоторые из них более эффективны, некоторые менее. Но в любом случае результат такого лечения на 80 % зависит от возраста, в котором это лечение было начато. И об этом необходимо помнить.

Для простого астигматизма характерно наличие в одном меридиане идеальной сферичности с отсутствием нарушений зрения, а в прямо противоположном меридиане — наличие изменений, требующих коррекции минусовыми стеклами в случае миопического астигматизма, или, наоборот, плюсовыми стеклами. В этом случае астигматизм будет гиперметропическим, а запись будет выглядеть таким образом: «OD = cyl — l,5d = 1,0», где «d» означает количество диоптрий. При сложном астигматизме в разных взаимно перпендикулярных меридианах встречаются одинаковые виды нарушений зрения, но только разной степени выраженности. Таким образом, сложный астигматизм может быть или миопическим, или гиперметропическим. В этом случае в медицинской карте можно будет прочитать примерно такую запись: «OD = sph — 3,0d cyl — 0,5d = 1,0» или «OS = sph + 2,56 cyl + 1,0d = 1,0».

Достаточно редко встречается смешанный астигматизм, когда в одном из главных меридианов имеет место миопия с минусовым стеклом, а в другом меридиане — гиперметропия и стекло, соответственно, со знаком «+». Запись такого зрения будет выглядеть, соответственно, таким образом: «OD = sph — 4,0d cyl + l,5d=l,0».

Астигматизм чаще всего бывает врожденным и появляется за счет неправильного формирования прозрачных преломляющих сред глазного яблока. Причиной может явиться наследственный фактор. У таких людей всегда есть близкие родственники с аналогичными нарушениями органа зрения. Астигматизм может быть приобретенным в процессе жизни в разном возрасте. В этом случае большая роль отводится травмам глаз, сопровождающимся контузиями глазного яблока, проникающими ранениями глазного яблока с повреждением роговицы, так как после заживления роговица, как правило, всегда теряет свою идеальную сферичность.

Таким образом, подход к устранению астигматизма достаточно индивидуален в каждом конкретном случае. Врожденный астигматизм, как все остальные виды астигматизма, исправляется специальными цилиндрическими стеклами очков. Принцип такой очковой коррекции заключается в устранении искривления изображения в определенных меридианах глаза путем постановки перед глазом обратноискривляющей линзы, и в этой системе «астигматический глаз + астигматическая линза» лучи света начинают преломляться правильно, как и должно быть в абсолютно здоровом глазу. На сетчатку начинает падать четкое изображение. Исчезают жалобы на нечеткость, двоение предметов, утомляемость глаз. Также врожденный роговичный астигматизм (при определенной степени его выраженности) можно устранять с помощью современных лазерных кераторефракционных операций, таких как классический метод LASIK, а также более современных его аналогов.

Если астигматизм связан с изменениями хрусталика в результате его помутнения при катаракте, то единственным способом исправить ситуацию в данном случае является оперативное удаление мутного хрусталика с постановкой в полость глаза абсолютно прозрачной искусственной оптической линзы. Об этом способе будет более подробно рассказано в главе, посвященной катаракте (см. главу 14).

В том случае, если у пациента была тяжелая проникающая травма глазного яблока с повреждением роговицы, в результате которой имеется ее значительное помутнение, а соответственно, и снижение зрения, то в данном случае речь может пойти о пересадке донорской прозрачной роговицы. Но проблема это серьезная и неоднозначная, так как для этой операции достаточно много противопоказаний. Об этом вы узнаете в главе «Кератит» (см. главу 15).

Можно ли исправить астигматизм с помощью каких-либо методик? Хрусталиковый астигматизм, являющийся следствием искривления поверхностей хрусталика, как правило, полностью убрать нельзя, особенно если он сильно выражен — в принципе, как и роговичный астигматизм большой степени выраженности. Но если заняться активным лечением небольшого астигматизма, то положительные результаты в практике уже есть. Так, например, «Цифровая гимнастика», входящая в мою «Систему восстановления зрения», помогает сгладить искажения поверхности роговицы и уменьшить за счет этого размытость изображения. Для ее выполнения необходимо потереть ладони и закрыть ими глаза (вы уже знаете, что закрывание глаз теплыми ладонями называется пальминг и было рекомендовано еще Уильямом Бейтсом). Далее в этом положении, не поднимая веки, мы начинаем «рисовать» глазами цифры от 1 до 10 и обратно, с очень большим размахом глазных яблок.

Но в то же время нельзя заводить глаза в самые крайние точки, т. е. глаза движутся в какую-либо сторону до появления первых дискомфортных ощущений, после этого необходимо вести глаза в другом направлении. Таким образом глазами должны выписываться цифры. Гимнастику необходимо делать не менее 2–3 минут несколько раз ежедневно. Непосредственно перед проведением «Цифровой гимнастики» очень полезен легкий прессинг на глаза. Для этого сядьте у стола, поставьте руки локтями на стол и опустите лицо с закрытыми глазами в ладони таким образом, чтобы нижние края ладоней приходились точно на закрытые веки. Слегка надавите ладонями на закрытые глаза и посидите в таком положении одну минуту. Далее проведите цифровую гимнастику. Постепенно, по прошествии нескольких дней, вы станете замечать, что повысилась четкость изображения. Эту методику можно применять также и при других вариантах астигматизма. Теперь, прочитав эту главу, вы точно знаете, что такое астигматизм и как его исправить.

Если глаз в виде сжатого эллипсоида, то фокус после преломления лучей уходит за сетчатку и можно говорить о гиперметропии, которая имеет второе название — дальнозоркость. Именно при начальных степенях развития гиперметропии (до 3 диоптрий) человек начинает плохо видеть вблизи, а вдаль видит значительно лучше.

При средней степени гиперметропии (от плюс 3,25 до 6,0 диоптрий) уже начинает снижаться зрение и вдаль, и вблизи. Появляется быстрое утомление глаз, если не носить очки.

При высокой степени дальнозоркости (выше плюс 6,0 диоптрий) появляется необходимость постоянно носить очки и для дали, и для близи.

С возрастом, как правило, после 45 лет, в результате начинающегося уплотнения различных слоев хрусталика, он уже не может выполнять свою работу аккомодирующей линзы в полном объеме.

В норме, для того чтобы мы хорошо видели вдаль, хрусталик должен максимально сплющиться, а чтобы хорошо видеть вблизи — максимально расшириться, меняя постоянно степень преломления потока лучей, которые через него проходят. В итоге нарушение зрения проявляется в первую очередь при чтении, так как уплотнившаяся капсула хрусталика не позволяет ему легко расшириться на то расстояние, которое необходимо для появления четкого зрения вблизи, и постепенно мы начинаем замечать, что для прочтения текста вынуждены отодвигать книгу все дальше и дальше.

Существует определенный психологический барьер, когда заходит речь о приобретении очков. Ведь в сознании большинства людей существует представление, что если пришла пора надеть очки для чтения, то наступила старость. Спешу разочаровать. Прищуривающийся при чтении человек, читающий документ на вытянутых руках, никак не производит впечатления молодого. Лицо плохо видящего, но много читающего человека со временем может приобрести характерный вид: воспаленные веки и слезящиеся глаза.

Обратите внимание на вредные факторы. Никотиновая интоксикация заметно ускоряет процесс уплотнения слоев хрусталика, поэтому курильщики, как правило, раньше некурящих сверстников вынуждены пользоваться очками для чтения. Начните 2–3 раза в год курсами принимать поливитамины с микроэлементами, в том числе препараты, содержащие чернику, а также антиоксиданты, например, такие как мексидол в таблетках и эмоксипин в виде глазных капель.

Если по достижении определенного возраста у вас появились первые, пока еще незначительные затруднения при чтении мелкого текста, т. е. начали формироваться признаки уплотнения хрусталика, начните принимать все необходимые меры, чтобы задержать развитие этого уплотнения, максимально сохранив прозрачность и эластичность хрусталика — аккомодационной линзы, отвечающей за остроту зрения на разных расстояниях.

Помогает сохранить остроту зрения и специальная зрительная гимнастика, которую мы назвали «Ступенчатой». Она вошла в «Систему восстановления зрения» и позволяет проводить активный массаж хрусталика и всего аккомодационного аппарата глаз.

Для проведения гимнастики встаньте на расстояние 2 м от окна, вытяните перед собой руку и посмотрите внимательно на ладонь, увидев все ее складочки (расстояние 50 см). Далее посмотрите на раму, изучите ее мелкие детали (расстояние 2 м), переведите взгляд за окно на объект, например дерево (расстояние 50 м), и рассмотрите его ветки, затем посмотрите еще дальше, например, на дом (расстояние 150–200 м), внимательно изучите его окна и балконы. После этого переведите взгляд в небо, имитируя взгляд за горизонт. Аналогично, но в обратном порядке верните взгляд на вытянутую ладонь, рассматривая дом, дерево, раму. Далее: рама — дерево — дом — небо и небо — дом — дерево — рама — рука.

Хрусталик при такой гимнастике начинает плавно сужаться и расширяться, происходит его массаж. Через две минуты такой гимнастики начинаем «скакать через ступеньку»: рука — дерево, рама — дом, дерево — небо, далее небо — дерево, дом — рама, дерево — рука. Продолжительность тренировки — 2 минуты. Хрусталик начинает активно сужаться и расширяться с большим люфтом. В нем значительно улучшаются обменные процессы. Заканчивать гимнастику необходимо плавно: небо — дом — дерево — рама — рука.

Если вам больше 50, то очки для чтения все равно могут потребоваться в том случае, если оздоровительных мероприятий уже не хватает для поддержания четкого зрения вблизи. Для удлинения «безочкового» периода жизни, если с возрастом начала уплотняться капсула хрусталика, была разработана эффективная «Точечная гимнастика». Для ее выполнения возьмите лист бумаги, линейку и черным карандашом нарисуйте линию из 15 точек с интервалом по 5 мм между ними. Далее несколько раз в день берите этот лист бумаги с точками в вытянутую руку и начинайте медленно приближать лист к глазам, стараясь посчитать все точки. Первоначально вы будете считать точки только очень далеко от глаз, но постепенно станете замечать, что точки стали видны на очень близком расстоянии. Эту гимнастику можно выполнять и с циферблатом мужских часов, на который нанесены делениями минуты.

При поездках на отдых в жаркий климат с активным солнечным воздействием обязательно используйте качественные солнцезащитные очки. Это особенно важно для людей старше 40 лет. Если не носить солнцезащитные очки при ярком солнце в течение только одного лета, то к осени может появиться необходимость надеть очки для чтения из-за быстро сформировавшихся уплотнений хрусталика.

Выполнение всех рекомендованных упражнений, входящих в «Систему восстановления зрения», в том числе «Ступенчатой гимнастики» и «Точечной гимнастики», позволит вам в будущем избежать частой смены очков, а также отодвинет сроки появления возрастной катаракты, являющейся признаком активного старения хрусталика.

Отдельный совет: зрительная гимнастика всегда более эффективна, если ее проводить на фоне питья горячего чая или горячей воды мелкими глотками. При этом расширяются сосуды, в том числе питающие глазные яблоки, эффект такой гимнастики увеличивается во много раз. Именно поэтому питье горячего напитка на фоне выполнения зрительной гимнастики вошло как необходимое звено лечения глаз в «Систему восстановления зрения».

Глаукома коварна, она начинается исподволь, без симптоматики со стороны глаз. И только на случайной диспансеризации выявляется наличие повышенного внутриглазного давления на один или на оба глаза. При этом жалоб никаких нет! Если не обратить на это внимание, не пройти обследование, то приблизительно через 2 года начинается постепенный процесс сужения полей зрения, и этот процесс, к сожалению, уже необратим.

Что такое глаукома? Глаз человека — прекрасное чистейшее проточное озеро. Внутри глаза есть зона, которая называется цилиарное тело. Оно расположено позади радужной цветной оболочки глаза и вырабатывает в единицу времени определенное количество питательной жидкости, которая омывает все внутренние структуры глазного яблока. Далее через зрачок изнутри глаза жидкость устремляется к задней поверхности роговицы в угол передней камеры, где на стыке роговицы и радужки расположены пути оттока внутриглазной жидкости под названием Шлеммов канал (рис. 3). Соответственно, сколько жидкости выработалось, столько должно оттечь в единицу времени, иначе повышается внутриглазное давление.

Рис. 3. Шлеммов канал

При открытоугольной глаукоме, как правило, суживаются каналы оттока, выработанная внутриглазная жидкость начинает застаиваться, глазное давление повышается, сначала периодически, потом уже постоянно. Нарушается кровоснабжение, а соответственно, и питание зрительного нерва, и постепенно развивается его атрофия, приводящая к полной потере зрения. Весь описанный выше сценарий всегда относится только к тем больным, которые игнорируют своевременную диагностику и адекватное лечение.

К сожалению, существует много пациентов, чрезвычайно занятых работой, семейными проблемами, которые не в состоянии оценить степень риска заболевания. В основном это относится к мужчинам, ведущим активный образ жизни. Вторая категория пациентов, сложных для лечения, — женщины, которые чересчур внимательно относятся к своему здоровью и многократно перечитывают аннотации на все рекомендуемые препараты для лечения глаукомы, особенно их побочные действия, а затем отказываются от лечения, усугубляя тем самым свое состояние.

Некоторым пациентам просто не повезло с врачом и медицинским учреждением, куда они обратились за помощью.

Каждый пациент, страдающий глаукомой, нуждается в регулярном обследовании не реже чем один раз в 3 месяца, и в достаточно длительной разъяснительной беседе. Но кто из занятых людей имеет достаточно свободного времени для посещения поликлиник, где записи к врачу иногда приходится ждать неделями? Да и многие поликлиники плохо оборудованы для обследования таких сложных больных.

Золотые правила пациентов с глаукомой для сохранения зрения:

• При выявлении повышенного глазного давления и подозрении на глаукому обязательно пройдите полное дообследование и уточните диагноз в ближайшее время.

• Если диагноз поставлен под вопросом в районной поликлинике, то обязательно попросите направление на дообследование в специализированное офтальмологическое учреждение, оснащенное специализированным высокоточным диагностическим оборудованием.

• При подтверждении диагноза встаньте на учет для динамического наблюдения и лечения по возможности в поликлинике при офтальмологическом центре, где работают врачи, активно занимающиеся пациентами с глаукомой.

• Выполняйте неукоснительно абсолютно все назначения вашего лечащего врача и соблюдайте режим явок к нему.

• Ограничьте занятия тяжелыми видами спорта: атлетикой, боксом, а также упражнения, связанные с длительными наклонами вниз головой, подтягиваниями и отжиманиями от пола, а еще лучше — полностью их исключите!

• Не носите тугие воротники и галстуки, сдавливающие шею.

• Не пейте больше 1,5 л жидкости зимой и 2 л летом в жару.

• По возможности, не принимайте препараты, повышающие внутриглазное давление — это нитраты (нитроглицерин), препараты, содержащие белладонну (красавку).

• Не спите на животе.

• Не читайте и не смотрите телевизор в условиях низкой освещенности, ограничьте посещение кинотеатра и других выраженно затемненных мест.

При глаукоме для поддержания хорошего состояния зрительных нервов очень полезны антиоксиданты, например мексидол, сосудистые препараты, улучшающие кровоснабжение глаз, например трентал, танакан, кавинтон, милдронат и т. д., а также ноотропы (глиатилин) и витамины группы В (мильгамма, нейромультивит). Но в любом случае тактику и конкретное лечение нужно подбирать пациенту индивидуально после получения результатов его обследования. Однако одними только каплями, снижающими внутриглазное давление, глаукому остановить нельзя! И это необходимо помнить.

Для улучшения кровоснабжения глаз, соответственно, и зрительного нерва хорошо подходит так называемая «Цифровая гимнастика» (см. с. 227).

Также для улучшения кровоснабжения глаз рекомендуется контрастный душ на шейно-воротниковую зону и гимнастика с зажмуриванием глаз. Такую гимнастику для достижения большего эффекта желательно также проводить во время принятия душа. Пребывание под достаточно горячей водой в целом усиливает кровоток, расширяет суженные сосуды, и если дополнить эту процедуру упражнением с зажмуриванием глаз, то усиление кровотока и микроциркуляции в зоне орбит значительно улучшит состояние ваших глаз.

Если вас уже посетил сухой синдром и вы не знаете, как от него избавиться, то поступите следующим образом: в течение 10 дней утром во время умывания прикладывайте к закрытым глазам ватные диски, смоченные горячей водой и хорошо отжатые. Такой диск сохраняет тепло еще несколько минут и передает его закрытому веку. Под воздействием тепла начинают расширяться мелкие сосуды, в том числе питающие железки Краузе. Через две минуты усильте действие тепла легкими круговыми массирующими движениями подушечками пальцев по поверхности век. Массаж должен быть легким и продолжаться также примерно 2 минуты. После этого несколько раз зажмурьте глаза. Массаж можно повторить и после вечернего умывания, но только без прогревания, так как прогревание век перед сном может привести к их сильному отеку.

Хотите знать, как бороться со зрительным переутомлением, чтобы избежать астенопического синдрома?

Для начала правильно организуйте свое рабочее место. От этого во многом будет зависеть, будете ли вы быстро уставать или нет.

Монитор должен располагаться недалеко от окна таким образом, чтобы окно было слева от компьютера. В то же время блики ни в коем случае не должны попадать на рабочую поверхность.

Для этого можно использовать легкие шторы или светлые жалюзи. Запрещается использование плотных штор и темных, плотных жалюзи, так как они могут затенять рабочее помещение, что нежелательно. Монитор должен находиться на уровне глаз, но лучше чуть-чуть ниже. Работа с высоко поднятым дисплеем, требующим некоторого запрокидывания головы и постоянного напряжения мышц шеи, будет вызывать быстрое утомление, боли в голове, а также в шейном отделе позвоночника. Яркость и контрастность экрана также должны регулироваться в зависимости от времени суток и освещенности рабочего помещения.

Всегда обращайте внимание на шрифт, с которым приходится работать. Шрифт обычно допускается № 12–14, чтобы его можно было хорошо различить с расстояния не менее 50–70 см. Цвет шрифта должен быть черным, а цвет экрана — только белым.

Наиболее благоприятным для глаз всегда является дневной свет. Именно поэтому в вечерние часы следует работать с лампами дневного света, но ни в коем случае не с неоновыми, так как такие лампы мигают, дают тени и значительно усиливают зрительное утомление при многочасовой работе. В таких условиях быстро появляется астенопический синдром с головными болями и нервной возбудимостью.

Уделите особое внимание креслу. Оно должно иметь ортопедическую спинку, поддерживающую все физиологические изгибы позвоночника в правильном положении. При этом спинка кресла должна немного отклоняться назад, чтобы можно было откинуться в расслабленной позе. Высота кресла должна регулироваться. Стол должен быть достаточно большим, с матовой, не отражающей поверхностью.

Также для снятия зрительного переутомления и усталости рекомендуется «Воображаемая гимнастика». Для ее проведения откиньтесь на несколько минут в кресле в удобной позе, закройте глаза и представьте себя на берегу моря, сидящим в удобном шезлонге. Прямо перед вами на расстоянии 500 м расположен маленький живописный остров, а вдалеке на расстоянии километра вы видите красивый белый парусник, за ним парят в воздухе чайки. Ваша задача — в течение нескольких минут внимательно, используя свое воображение, рассматривать все «видимые» объекты.

Начните с песка рядом с шезлонгом, затем рассмотрите пальмы, то, как одет человек, управляющий парусником, посчитайте чаек в небе. Далее снова переведите глаза на парусник, на пальмы острова, на воображаемый песок под ногами. После этого откройте глаза. Не удивляйтесь, но вы с удовольствием снова увидите свой родной стол, компьютер и приступите к работе в прекрасном настроении. При этом зрение будет острым, цветным и ярким.

Еще одна рекомендация. Обязательно напротив рабочего места повесьте яркий большой постер, которых сейчас продается великое множество. Выберите многоплановый пейзаж с далекой перспективой, например горы, долины, где хорошо виден горизонт или небо, можно морской пейзаж. В процессе многочасовой работы за компьютером чаще поднимайте глаза и смотрите на этот пейзаж, рассматривая его самые дальние объекты. Такая зрительная гимнастика расслабляет глаза, снимает напряжение, устраняет жалобы на астенопический синдром. И не забывайте регулярно, 1–2 раза в год посещать офтальмолога.

Что касается времени работы за монитором, то существуют определенные физиологические нормы. У взрослых они равны не более чем 4 часам в день, у детей — от 10 минут до получаса в зависимости от возраста. Теперь скажите, может ли IT-специалист или сотрудник банка выдерживать эти нормы, если он весь рабочий день обязан по служебной необходимости работать за компьютером? Конечно, нет. Именно поэтому у людей все чаще возникают проблемы со зрением и астенопический синдром, так как никто не обучает их работать за компьютером правильно и безопасно.

Важные правила для сохранения зрения

• Никогда не игнорируйте свои жалобы на зрение, если приходится много работать за компьютером.

• Правильно организуйте свое рабочее место.

• Следите за хорошим освещением в помещении. Никогда не работайте при слабом тусклом свете.

• Усиленно и чаще моргайте, даже периодически зажмуривайте глаза во время работы, чтобы достаточно их увлажнить.

• Выполняйте дыхательную гимнастику (о ней будет рассказано подробно в главе, посвященной правильному дыханию).

• Обязательно один раз в течение часа выполняйте у окна «Ступенчатую гимнастику» (см. с. 226) и «Цифровую гимнастику» (см. с. 227), о которых было рассказано ранее.

• Выполняйте по мере общего утомления «Воображаемую гимнастику» (см. с. 227).

• Используйте многоплановый постер с пейзажем для снятия утомления.

• Два раза в год принимайте витамины для глаз с микроэлементами, например витрум-вижн-форте, а также препараты черники (стрикс-форте и миртилене-форте).

• Не забывайте пить горячий чай небольшими глотками во время длительной работы для улучшения кровоснабжения глаз и повышения остроты зрения.

• Один-два раза в год обязательно посетите врача-офтальмолога для проверки состояния глаз и получения необходимых индивидуальных рекомендаций, способствующих поддержанию вашего зрения на должном уровне.

• Старайтесь всячески сократить дополнительные зрительные нагрузки в свободное от работы время, например, не показаны вязание, вышивание, длительный просмотр телепередач.

• Больше времени уделите спорту (в основном плаванию), фитнесу, путешествуйте, старайтесь чаще смотреть вдаль, считать звезды.

Для того чтобы результат обследования был достоверным, необходимо перед анализом не умываться, в течение суток ничего не закапывать в глаза и не применять косметику. Врач возьмет по 6–8 ресниц с каждого глаза и при необходимости соскоб с кожи лица, отправит на исследование в лабораторию или исследует самостоятельно при наличии микроскопа и лабораторных навыков диагностики этого заболевания.

Рассмотрим причины, которые вызывают закисление сред в организме.

• Любые заболевания щитовидной железы, подтверждающиеся на ультразвуковом исследовании данного органа.

• Заболевания желудочно-кишечного тракта:

дисбактериоз;

хронический колит;

хронический панкреатит;

холецистит;

наличие хеликобактерии.

• Хронические тяжелые стрессы.

• Гормональные перестройки (климакс, пубертатный период).

• Длительный прием ряда препаратов, в том числе гормональных.

• Перенесенные серьезные заболевания, а также операции, сопровождающиеся общим наркозом.

Демодекс опасен только для тех, у кого имеются предпосылки для его появления, перечисленные выше. Каким образом можно им заразиться?

При поцелуях и объятиях, если прижиматься щекой к щеке или целовать друг друга в щеки. На пушковых волосах лица клещ и любит совершать свои прогулки. Именно таким образом он может передаваться от человека человеку, а также при использовании чужого полотенца для лица и чужой косметики. Именно поэтому очень часто заражение демодексом происходит в косметических салонах при проведении различных процедур, в том числе при нанесении макияжа.

Чтобы избавиться от демодекса, следует найти причины, которые вызывают его появление в организме. Для этого необходимо сделать УЗИ щитовидной железы для исключения ее патологии (при этом гормоны щитовидной железы могут быть в норме), пройти обследование. При необходимости получить консультацию у психотерапевта. В случае тяжело протекающего климакса или пубертатного периода обязательно обратиться за помощью к гинекологу-эндокринологу.

Итак, мы рассмотрели причины появления демодекоза. Теперь выясним, как правильно его лечить. Привожу читателю свою уникальную авторскую схему лечения глазного клеща, которая позволит уничтожить его за достаточно короткий период. Именно по такой эффективной схеме мы лечим клеща в Центре лечения демодекса. При перепечатывании авторской методики лечения демодекса прошу указывать ее автора!

Итак, основная задача — это ощелочить среды, т. е. создать условия, которые непригодны для жизни клеща. Переходим к самой схеме лечения.

• Утром всегда умывайтесь, применяя легкий массаж лица, детским мылом (кроме век!). Веки и мыло не совместимы! Детское мыло имеет идеальный слабощелочной состав, оно специально разработано для поддержания кожей ребенка нормального слабощелочного рН и, соответственно, убивает демодекс на коже лица. Желательно детским мылом также обрабатывать шею и плечи, если на них также имеют место розоватые пятнышки — признаки расселения демодекса по кожным покровам.

• Далее смойте мыло и легкими движениями начинайте массировать веки чистыми пальцами с обязательным направлением массажа в сторону ресниц. Именно здесь между ресницами открываются выводные протоки мейбомиевых железок век, в которых клещ плодится и размножается. Это его эпицентр, поэтому без такого массажа демодекс вылечить невозможно! После массажа клещ в огромных количествах вместе с яйцами и личинками скапливается между ресницами, и здесь его надо очень аккуратно прижечь.

• Для прижигания демодекса используйте спичку с тонко намотанной ваткой, слегка смоченной в спиртовой настойке календулы, или, в крайнем случае, зубочистку с отломанным острым кончиком, также намотав на тупой конец зубочистки небольшое количество ватки. Ватка должна быть хорошо отжата, чтобы спирт не попал на глаз! Ватой необходимо 1–2 раза аккуратно пройтись по линии роста ресниц. Также старайтесь избегать лишнего попадания демодекса на кожу век, чтобы не повредить ее 70 %-ным спиртом, входящим в настойку календулы.

• Далее сомкнутые веки обработайте противоклещевым блефарогелем № 2, при этом первоначально слегка втерев его по линии роста ресниц закрытого глаза. Отдельно блефарогелем № 2 необходимо локально обработать все розоватые пятнышки, обнаруженные где-либо на лице, шее и верхнем плечевом поясе.

• В оба глаза следует закапать капли «натуральная слеза», которые имеют слабощелочной состав, идентичный составу слезы здорового человека. Эти капли «навязывают» слезе человека тот рН, в котором демодекс жить не может.

• Необходимо выпивать после каждого приема пищи, но не ранее чем через час, минеральную воду боржоми, так как она прекрасно ощелачивает весь организм. Покупать ее необходимо, во избежание подделки, только в стеклянной таре!

Иногда, как правило в старшем возрасте, в стекловидное тело начинают сбрасываться соли кальция, холестерин, углекислые и фосфорнокислые соли кальция, магния. Эти включения напоминают зернышки, а соответственно, и сама деструкция будет называться — зернистая деструкция стекловидного тела. Этот вид деструкции часто малоощущаем. Вылечить его, как правило, не представляется возможным, в отличие от нитчатой и пленчатой форм заболевания. Для лечения этих форм заболевания пациентам обычно назначаются в течение месяца рассасывающие капли эмоксипин 1 %-ный по одной капле 3 раза в день.

Если вы гипертоник и после физической нагрузки у вас перед глазами появляется плавающее темное пятно, то немедленно прекратите занятие физическим трудом, примите препарат для снижения артериального давления, который подобран вашим кардиологом, и как можно быстрее обратитесь к офтальмологу, так как в данном случае речь идет, скорее всего, о кровоизлиянии в стекловидное тело. После расширения зрачка будет осмотрено стекловидное тело, а также сетчатка для исключения ее разрывов и отслоек, при которых также может происходить кровоизлияние в стекловидное тело. Это явление носит название частичный гемофтальм.

При подтверждении диагноза «гемофтальм» пациенту проводится для рассасывания курс парабульбарных инъекций препарата гемаза в дозе 5000 единиц на одну инъекцию. Лекарство вводится за глаз в область орбиты. Также в течение первых двух недель после возникновения гемофтальма эффективно действует рассасывающий фермент — коллализин. Обычно назначается аскорутин для укрепления сосудистой стенки и жесткое ограничение физических нагрузок, связанных с наклонами и подъемами тяжести, сроком на один месяц для создания благоприятных условий для полного восстановления разорвавшегося сосуда.

В случае, если кровоизлияние обширное и рассосать обычными способами лечения в течение месяца его не удается, то может встать вопрос об оперативном лечении, во время которого частично удаляется помутневшее стекловидное тело. Сразу скажу, что операция эта не очень простая и может иметь отдаленные последствия, поэтому прибегать к ней стараются только в особых, исключительных случаях. Именно поэтому очень важны сроки начала лечения. Если лечение начато сразу, в первые дни после возникновения кровоизлияния, то эффект всегда хороший и до операции дело не доходит.

В быту для рассасывания подтвержденной врачом обычной деструкции стекловидного тела (нитчатой или пленчатой) хорошо помогают теплые примочки на закрытые веки. Если подтвержден диагноз «гемофтальм», т. е. кровоизлияние в стекловидное тело, то тепловые процедуры проводить нельзя. Даже стояние под горячим душем может закончиться увеличением подливания крови в глазное яблоко. Здесь, наоборот, показаны прохладные (не холодные!) примочки, особенно в первые часы после появления кровоизлияния. Если вы регулярно делаете зрительную гимнастику с активными поворотами глазных яблок, то в данном случае гимнастику также необходимо временно прекратить, так как она значительно усиливает кровоснабжение глаз, а соответственно, увеличит кровоизлияние. А вот при обычной деструкции стекловидного тела зрительная гимнастика, например «Цифровая гимнастика» (см. с. 227), наоборот, показана, так как она будет активно способствовать ускорению рассасывания мелких полупрозрачных помутнений в глазах.

Стекловидное тело прикрепляется к сетчатке с помощью тонкой мембраны, и в норме никакого зазора между сетчаткой и мембраной быть не должно. Но иногда при особых условиях мембрана начинает понемногу отслаиваться от сетчатки, образуя подчас достаточно большие полости. Стекловидное тело начинает сразу сжиматься и перемещаться кпереди в сторону хрусталика и задней поверхности радужки. Эту образовавшуюся полость заполняет внутриглазная жидкость, и человек начинает замечать, что зрение на этом глазу у него стало менее четким.

Заподозрить заднюю отслойку стекловидного тела (ЗОСТ) может при обычном осмотре врач-офтальмолог, но подтвердить ее наличие лучше во время ультразвукового исследования. Чем опасна задняя отслойка стекловидного тела? Во-первых, стекловидное тело перестает прижимать сетчатку, как это должно быть в норме, к ее подлежащему ложу, соответственно, может увеличиваться риск отслойки сетчатки. Во-вторых (как было предположено врачом-офтальмологом доктором медицинских наук Алексеем Павловичем Ермолаевым), появление ЗОСТ у пациентов переводит их из группы риска по формированию закрытоугольной глаукомы в явную форму этого заболевания с необходимостью начала активных лечебных мероприятий. Этот факт я доказываю в моей кандидатской диссертации. Дело в том, что устремившееся кпереди стекловидное тело после отслойки его задних отделов от сетчатки начинает поддавливать радужку, которая, в свою очередь, может резко сузить угол передней камеры, в котором расположены пути оттока внутриглазной жидкости. В результате этого процесса может резко подскочить внутриглазное давление, иногда до очень высоких цифр, что всегда очень опасно для зрения. Именно поэтому все пациенты, у которых была диагностирована задняя отслойка стекловидного тела (ЗОСТ), при имеющейся ранее предрасположенности к заболеванию глаукомой должны достаточно регулярно, не реже одного раза в 3 месяца, проходить полное обследование у офтальмолога, измерять внутриглазное давление и получать необходимое лечение.

Как ликвидировать заднюю отслойку стекловидного тела? Старайтесь все время, что бы вы ни делали, держать подбородок немного приподнятым. Тарелку во время еды также приподнимайте над столом, чтобы над ней не наклоняться. Застегивая или завязывая обувь, всегда старайтесь поднять ногу повыше, чтобы, опять же, не наклоняться головой вниз. Нельзя и работать в огороде. Ложась спать, необходимо под края подушки подложить валики, свернутые из полотенец, чтобы во время сна, по возможности, лицо всегда было обращено вверх. При соблюдении всех этих правил через несколько недель стекловидное тело может вновь занять свое нормальное положение у сетчатки. Но следует всегда помнить, что риск повторной отслойки стекловидного тела всегда остается, поэтому желательно соблюдать все перечисленные выше меры в течение достаточно длительного периода времени.

Для дистрофии сетчатки, возникающей на фоне близорукости, характерны некоторые анатомические особенности. Часто офтальмолог при исследовании таких пациентов выявляет на периферии глазного дна серого цвета пузыри — зоны расслоения ослабленной сетчатки (ретиношизис) и участки решетчатой дегенерации, т. е. зоны с неравномерным истончением сетчатой оболочки глаза, которые могут приводить к ее разрывам. При выявлении таких зон пациенту всегда назначается укрепление сетчатки в этих зонах лазером, так как в противном случае он попадает в группу очень высокого риска отслойки сетчатки, быстро приводящей к полной слепоте на пострадавшем глазу.

Еще один вариант дистрофии сетчатки, о котором хочу упомянуть в этой книге, — известная многим макулодистрофия, т. е. заболевание сетчатки в зоне макулы, являющейся самой центральной частью сетчатки и отвечающей за центральное, самое главное зрение человека.

Именно макула — зона нашего самого лучшего зрения, все остальные отделы сетчатки, даже совсем на чуть-чуть отстоящие в сторону от макулы, отвечают только за периферическое зрение. Поэтому поражение патологическим процессом макулярной области глаза приводит к тяжелому снижению зрения. Если эта зона полностью рубцуется в ходе развития дистрофического заболевания, то у человека перед этим глазом в поле зрения появляется черное непрозрачное пятно, которое закрывает собой любой предмет, куда бы человек ни посмотрел. Но это состояние абсолютно не отражается на периферическом зрении, которое у человека сохраняется в полном объеме. Заболевание мучительное, особенно если этот процесс имеет двухстороннее проявление и синхронно изменены оба глаза.

Макулодистрофия лечится комплексно, с подбором адекватного лечения у кардиолога, позволяющего полностью компенсировать гипертонию и стабилизировать артериальное давление на уровне не выше 140/80 мм рт. ст. Также необходимо регулярно, 2 раза в год, проводить исследование липидного профиля крови, который показывает все фракции холестерина, а также индекс атерогенности, отвечающий за уровень риска развития атеросклеротического процесса. Если отмечается повышение холестерина крови, то необходимо обязательно проконсультироваться с кардиологом о дальнейшей тактике лечения. При незначительном повышении фракций холестерина и индекса атерогенности вполне достаточно соблюдать антихолестериновую диету, о которой сейчас существует много медицинской литературы. Если количество холестерина значительно превышает норму, то не исключено назначение статинов — препаратов, стабилизирующих липидные процессы в организме и препятствующих прогрессированию атеросклероза.

Макулодистрофия у пожилых людей может протекать в двух видах: сухая форма и влажная форма. Сухая форма макулодистрофии протекает доброкачественно и достаточно медленно и может быть полностью остановлена при правильном лечении. Влажная форма, сопровождающаяся отеком сетчатки, значительно быстрее может приводить к тяжелым изменениям в этой зоне и падению зрения. Для нее характерно быстрое прогрессирование, и лечение требует больших усилий со стороны врача и пациента.

В разных странах, в том числе и в России, сейчас пытаются лечить влажную форму макулодистрофии разнообразными хирургическими способами, в основном включающими в себя введение в полость глаза специальных веществ (луценсис), которые препятствуют появлению отека, стабилизируя течение заболевания. Но после многолетних наблюдений за такими пациентами врачи вынуждены признать, что полностью остановить процесс не удается и заболевание продолжает, к сожалению, прогрессировать.

Соответственно, можно сделать вывод, что дистрофия сетчатки чаще всего возникает на фоне проблем с кровоснабжением глазного яблока. Поэтому при лечении любой формы дистрофии сетчатки, в том числе ее наследственных форм, необходимо максимально улучшить кровоснабжение сетчатки, чтобы как можно больше питательных веществ и живительного кислорода доходило до больных клеток. Из всех сосудорасширяющих препаратов лучше всего для лечения дистрофии сетчатки подходят кавинтон (винпоцетин), трентал (при диабете он противопоказан к применению!), мидронат, в меньшей степени циннаризин и танакан. Обязательны витамины и антиоксиданты (мексидол, гистохром, мильгамма, окувайт-лютеин), также препараты, улучшающие обменные процессы, — актовегин Незаменимым по эффекту является российский препарат ретиналамин, который состоит из сухих лиофилизированных клеток сетчатки крупного рогатого скота. При использовании этого препарата в офтальмологии великолепно работает правило лечения подобного подобным.

Но в любом случае лечение всегда подбирается каждому пациенту индивидуально и применяется только по назначению лечащего врача!

Большое значение имеет также профилактика этого заболевания у всех пациентов в возрасте старше 45–50 лет, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями и атеросклерозом. Помимо курсов сосудорасширяющих препаратов, о которых было сказано выше, существуют более простые способы, позволяющие значительно улучшить кровоснабжение глаз. Это питье горячего чая (можно просто воды) небольшими глотками, с разогреванием глотки. При этом расширяются сосуды, питающие глазные яблоки и головной мозг. Поэтому полезно пить чай не реже трех раз в сутки. Также полезны ежедневные или через день теплые (не горячие!) души с обязательным мытьем головы. При этом никогда нельзя мыть голову, наклоняясь в ванной, например, если нужно срочно привести волосы в порядок. Такой способ мытья головы может закончиться отеком сетчатки и даже ее отслойкой. Помогает для улучшения кровоснабжения глаз «Цифровая гимнастика» (см. с. 227). Напоминаю, как она проводится: потрите руки до горячего состояния ладошка о ладошку. Закройте теплыми ладонями глаза и, не открывая их, начните глазами виртуально рисовать цифры от 1 до 10 и в обратную сторону с очень большим размахом глазных яблок. Такая гимнастика занимает всего пару минут, но в то же время способна при регулярном проведении, не реже 10 раз в день, значительно улучшить зрение.

При ежегодной диспансеризации у офтальмолога, которую желательно проходить всем, у пациентов исключаются в первую очередь такие заболевания, как глаукома, катаракта и дистрофия сетчатки, т. е. те серьезные заболевания, которые не ощущаемы пациентами на ранних стадиях.

Следует заметить, что только на этой стадии, которая называется непролиферативная диабетическая ретинопатия, все эти изменения на глазном дне обратимы и зрение при правильном лечении в итоге не пострадает. Конечно, при выявлении первых осложнений сахарного диабета на глаза необходимо первоначально обратиться к эндокринологу для коррекции лечения диабета, так как осложнения этого заболевания могут появляться только при условии, что диабет длительное время протекал в некомпенсированной форме. То есть или если часто отмечалось повышение сахара крови, или из-за плохо подобранной терапии, или из-за того, что сам пациент не соблюдал жизненно важную при диабете диету.

Далее в обязательном порядке необходимо сдать анализ мочи и проверить в крови креатинин, мочевину, мочевую кислоту для исключения начинающихся проблем с почками. Обычно первые изменения на глазном дне появляются, когда прошло 7 лет от начала заболевания. До этого времени организм еще как-то борется с этими проблемами, в основном за счет того, что сосудистая стенка длительное время сохраняет свою эластичность. Но запасы ее прочности недолговечны и постепенно с годами начинают иссякать, и вот тогда диабет разворачивается по полной программе, если за предыдущие годы человек не осознал, что заболевание серьезно, не изменил свой образ жизни и рацион питания. Именно поэтому диабет у всех людей протекает абсолютно по-разному. Для кого-то он становится просто другим образом жизни и не более того, при этом и через 10, и через 20 лет от начала заболевания и даже дольше люди прекрасно видят, сохраняют работоспособность, не имеют проблем с почками. В то же время те люди, которые, заболев диабетом, не внесли никаких изменений в свою привычную жизнь, не начали лечения и не соблюдали необходимую диету, становятся тяжелыми инвалидами через 10 лет от начала болезни, и их жизнь может превратиться в сплошное мучение. Об этом следует помнить тем, кто только недавно узнал диагноз.

Если непролиферативная диабетическая ретинопатия не была пролечена, а сахарный диабет не был полностью компенсирован, то осложнения диабета на глаза вступают в следующую фазу — фазу препролиферативной диабетической ретинопатии. Для нее характерны уже не микрокровоизлияния на глазном дне, а достаточно крупные пятнистые геморрагии. Увеличиваются также зоны отека сетчатки, значительно увеличивается количество микроаневризм. Также появляются так называемые ватные очаги вдоль сосудов. Они действительно напоминают клочки белой ваты, лежащие поверх сетчатки. На самом деле это участки выхода белка из сосудов при их значительном поражении. Самое главное, что точно такой же процесс начинается в ткани почек, в моче появляется значительное количество белка, который указывает, как правило, на наличие почечной недостаточности, а это уже очень серьезно. В этой ситуации необходима консультация врача-нефролога.

При препролиферативной диабетической ретинопатии убрать полностью изменения на глазном дне, как правило, не удается, так как большие кровоизлияния и отеки уходят крайне неохотно, несмотря на всю интенсивную терапию, оставляя после себя зоны рубцевания сетчатки. Зрение при этой стадии диабетических осложнений уже может начать постепенно снижаться. Если лечение диабета по-прежнему неэффективно, пациент плохо придерживается всех назначений, а иногда просто не соблюдает диету, то осложнения диабета на глаза переходят в третью, заключительную стадию пролиферативной диабетической ретинопатии.

Для пролиферативной стадии ретинопатии характерно также разрастание новообразованных сосудов, которые организм специально выращивает в глазах, в попытке улучшить кровоснабжение нездоровой сетчатки. Но проблема в том, что эти новообразованные сосуды имеют очень тонкую стенку и легко могут разрываться при малейшей физической нагрузке, например при наклоне головы вниз, натуживании, подтягивании на цыпочках, подъеме небольших тяжестей. Поэтому происходят постоянные обширные кровоизлияния в полость глазных яблок, значительно ускоряющие процесс наступления слепоты.

Лечение на этой стадии проводится в основном с целью остановить рост новообразованной сосудистой сети. Для этого применяется лазерное лечение сетчатки — панлазеркоагуляция, которая коагулирует большинство измененных сосудов на глазном дне, значительно затормаживая патологический процесс. При отсутствии активного лечения диабета и часто сопровождающей его гипертонической болезни продолжается активный процесс разрушения почечной ткани. Может нарастать почечная недостаточность, поэтому при сахарном диабете лечение глаз должно в обязательном порядке всегда сопровождаться активным лечением у эндокринолога, нефролога и кардиолога, особенно если в анамнезе уже был инфаркт миокарда. Посещать врача-офтальмолога для полного обследования нужно не реже одного раза в полгода!

Сахарный диабет может быть как I типа, т. е. инсулинопотребным, так и II типа, возникающего, как правило, в позднем возрасте, после 40 лет. В отличие от диабета I типа, требующего в основном применения инсулинсодержащих препаратов, снижающих уровень сахара в крови, во втором случае лечение проводится диетой и таблетированными сахароснижающими препаратами.

Для поддержания нормальной остроты зрения, начиная с ранней стадии непролиферативной диабетической ретинопатии, необходимо принимать препарат докси-хем (добесилат кальция), который укрепляет сосудистую стенку и не дает ей разрыхляться под воздействием существующего в крови повышенного уровня глюкозы. Из сосудорасширяющих препаратов абсолютно противопоказан всем пациентам, больным диабетом, трентал! Он улучшает кровоток, но при этом способствует нарастанию осложнений диабета, так как сосудистая стенка при диабете под воздействием трентала начинает быстрее разрыхляться, приводя к появлению кровоизлияний и отека. Об этом стоит помнить всем: и врачам, и самим пациентам, так как трентал свободно продается в аптечной сети. Также показаны витамины группы В (мильгамма, нейромультивит), антиоксиданты (мексидол), и обязательно необходимо длительно принимать препараты, обладающие рассасывающим действием, в первую очередь вобэнзим.

Для пациентов, склонных к появлению и прогрессированию сахарного диабета, характерен избыточный вес и малоподвижный образ жизни. На это также необходимо обратить особое внимание. Известно, что снижение веса у тучных людей даже на 5 кг уже уменьшает риск заболеть диабетом, так как при наличии избытка жировой ткани в крови циркулирует большое количество неусвоенной глюкозы.

Таким образом, увеличение физических нагрузок на организм полезно, так как способствует снижению веса, а также значительно ускоряет процесс утилизации глюкозы. Но увеличивать нагрузки нужно постепенно, чтобы не сильно напрягать сразу нетренированное сердце. В данном случае полезны длительная ходьба и плавание. Плавать необходимо не реже двух раз в неделю, по 40 минут минимум. В питании следует обращать особое внимание на насыщение организма цинком, хромом, селеном и растительным инулином. Цинк способствует нормальной выработке инсулина, улучшению жирового обмена, снижению холестерина в крови. Хром способен увеличивать выработку инсулина и снижать вес за счет уменьшения тяги к сладкому и мучному, также снижает уровень холестерина в крови. Селен улучшает структуру поджелудочной железы, способствует улучшению утилизации глюкозы клетками организма, забирая ее из кровеносного русла. Растительный инулин способствует улучшению выработки собственного инсулина, налаживает липидный обмен и способствует снижению веса. Теперь перечислим продукты питания, которые содержат эти микроэлементы в максимальном количестве. Цинк — говядина, курица, фасоль, капуста, морковь, свекла. Хром — говяжья печень, бобовые, мясо птицы, ржаной хлеб, перловка. Селен — морская соль, яйца, отруби, брокколи, грецкие орехи, арахис, неочищенный рис. Инулин в наибольшей концентрации находится в корнеплодах топинамбура, в меньшей концентрации — в чесноке и цветках эхинацеи.

Подводя итоги, можно сказать, что сахарный диабет — не приговор для зрения! Но постановка этого диагноза должна стать для каждого человека началом совсем другой жизни. И это совсем не означает, что новый образ жизни должен быть намного хуже, чем тот привычный, который пациент вел до болезни. Больше внимания необходимо уделять занятиям спортом, уменьшить объем употребляемой пищи, но при этом питаться более разнообразно. В итоге будет отмечаться снижение веса, улучшение общего состояния, ощущение легкости во всем теле, снижение утомляемости и, соответственно, улучшение работоспособности.

Пациентам, выполняющим все вышеуказанные рекомендации, не грозит снижение зрения и его потеря даже на фоне очень длительно существующего сахарного диабета!

Дело в том, что пару десятков лет назад не было таких современных методик по удалению катаракты. Операция была в тот период очень сложной, травматичной и опасной для оперируемого глаза, который разрезался по кругу почти на треть своего диаметра. Во время операции офтальмолог работал достаточно крупными и грубыми инструментами. Операция по времени была длительной и сложной как для самого хирурга, так и для пациента. Такой большой разрез глаза длительно заживал, особенно у диабетиков, причиняя большие мучения и неудобства. Часто отмечалось большое количество осложнений, таких как отслойка сетчатки с полной потерей зрения. Также осложнения могли появиться в раннем или отдаленном послеоперационном периоде. При таких условиях, колоссальном риске для зрения и врачи, и пациенты максимально откладывали время операции, так как обоснованно опасались лишиться зрения. Конечно, подавляющее большинство операций в тот период проводилось более чем успешно благодаря профессионализму советских офтальмологов. Но уже в тот период было понятно, что наступило время для внедрения в офтальмологию других, более прогрессивных способов удаления катаракты.

В Советском Союзе первым хирургом, рискнувшим провести такую операцию своим пациентам, был академик Святослав Федоров, который успешно прооперировал слепую 12-летнюю школьницу, дав ей возможность видеть. Впоследствии Святослав Николаевич значительно модифицировал и улучшил качества и свойства вшиваемых искусственных оптических линз, а также разработал и внедрил в практику офтальмолога-хирурга новый, менее травматичный и безопасный для глаз инструментарий. Именно благодаря академику в операционных на хирургических столах появились алмазные скальпели, выполненные из стали высочайшего качества с напылением мельчайшей алмазной крошки, которая обладает великолепными режущими свойствами. Помимо алмазной крошки в производстве инструментария для операций на глазах пытались использовать и другие, более дешевые заменители.

Например, еще в 1 994 году во время операций с катарактологом профессором Нарбутом Николаем Петровичем во ВНИИГБ РАМН мы пытались опробовать в работе скальпель с нанесением крошки из циркония. Но очень быстро отказались от этой идеи и вновь взяли в руки алмазный скальпель, который оказался незаменим в работе в тот период. Работы академика Федорова значительно продвинули вперед российскую офтальмологию и сделали ее одной из лучших в мире.

Таким образом, появился способ устранять слепоту при катаракте максимум за один час работы хирурга. К тому же такая операция никогда не была дешевой, а соответственно, являлась достаточно выгодной для медицинских учреждений, на базе которых она проводилась, поэтому постепенно стал угасать интерес к активному терапевтическому лечению катаракты.

В последние 15 лет в офтальмологии известный до этого способ удаления мутного хрусталика почти повсеместно уступил дорогу более усовершенствованному и высокотехнологичному способу — удалению катаракты через миниатюрный разрез глазного яблока (протяженностью всего несколько миллиметров). Этот способ называется факоэмульсификационная экстракция катаракты и является в какой-то степени сложной и очень дорогостоящей процедурой по замене хрусталика. При этом способе хирургического лечения во много раз уменьшилось количество внутриоперационных и послеоперационных осложнений. Также пациенты получили возможность видеть значительно лучше, чем это было после прежнего варианта хирургического лечения глаз. Но по этим причинам в офтальмологии стало активно продвигаться мнение, что катаракту лечить терапевтическими способами не следует, в том числе даже начальную, которую можно остановить на этом этапе развития. Лучше всегда дождаться, когда катаракта начнет активно созревать и хрусталик придет к такому состоянию, когда его необходимо будет заменить на искусственную оптическую линзу. Из-за этого значительно участились случаи, когда на первичных профилактических приемах врача-офтальмолога диагноз катаракта даже не выносится в список диагнозов пациента, которые врач обязан указать в его истории болезни. Или запись делается, а пациент устно не информируется о имеющейся у него проблеме, или говорится такая фраза: «У вас катаракта, но можете ее не лечить, так как лечение все равно не поможет. Когда будете совсем плохо видеть, придете, и мы направим вас на операцию». Иногда пациенту все-таки назначается тауфон (таурин) 4 %-ные глазные капли, но не чаще, чем 2–3 раза в день, и с перерывами по целому месяцу.

Могу поделиться с читателем своими собственными многолетними наблюдениями за пациентами на протяжении 22 лет (таков мой стаж в офтальмологии), длительно использующими тауфон для лечения катаракты по рекомендации других офтальмологов. Подавляющее большинство из этих пациентов было прооперировано и чаще всего сразу на оба глаза в связи с интенсивно зреющей катарактой. По этой причине я отказалась от назначения своим пациентам тауфона и внимательно изучила западный опыт. В Европе давно широко применялись для торможения в первую очередь начальной катаракты препараты офтан-катахром (Финляндия) и квинакс (Бельгия). Очень хороший эффект давал также японский препарат Каталин. Известен также препарат вита-йодурол.

Итак, офтан-катахром — известный на территории России препарат и большой друг пациентов с катарактой, имеющий в своем составе цитохром С, который восстанавливает клетки, улучшает в них обмен кислорода, является мощным антиокислителем. Также в состав офтан-катахрома входят аденозин, расширяющий сосуды и улучшающий кровоток, и никотинамид (витамин РР). Состав квинакса совсем другой. Его основу составляет натрия азапентацена полисульфонат — активное химическое вещество, которое предохраняет клетки хрусталика от повреждения и даже умеренно способствует рассасыванию уже имеющихся помутнений.

Японский препарат каталин, содержащий пиреноксин, также способствует предотвращению прогрессирующего повреждения хрусталиковых клеток. К тому же он нормализует количество накопленной глюкозы в хрусталике, что имеет неоценимое значение в лечении диабетической катаракты, возникающей на фоне длительно существующего повышенного уровня глюкозы в крови. Вита-йодурол значительно улучшает процессы обмена веществ в хрусталике за счет входящих в его состав хлорида кальция, хлорида магния, никотинамида (витамина РР) и аденозина.

Для поддержания постоянного эффекта проводимой терапии, во избежание привыкания организма к одному виду капель я всегда рекомендую своим пациентам чередовать препараты от катаракты между собой, меняя их через 1–2 флакона.

Как уже было сказано, наибольшее распространение среди всех видов катаракты имеет именно возрастная катаракта, возникающая после 50–60 лет и имеющая характер возрастного процесса, процесса старения. Так стоит ли пытаться лечить такую катаракту или пустить все на самотек? Мой ответ всегда таков: несмотря на кажущуюся легкость современных способов удаления катаракты, операция все равно остается операцией со всевозможными рисками.

Имеет большое значение и тот факт, что стоимость такой операции многим россиянам просто не по карману. Например, в Москве, если пациент хочет оперироваться в крупных офтальмологических институтах или известных коммерческих клиниках с достаточно высокой гарантией на блестящий результат после операции, он должен быть готов выложить за такую операцию около 60 000–80 000 рублей за один глаз. Если операции производятся на более дешевом оборудовании и качество вшиваемых хрусталиков не самое идеальное, то такая операция будет стоить значительно меньше, но получить высокий процент зрения после такой операции удается меньшему количеству прооперированных пациентов. К тому же при выявлении катаракты у пациента в самой ранней начальной стадии с помощью современных препаратов часто удается значительно затормозить или даже законсервировать ее течение. Именно поэтому ни в коем случае нельзя игнорировать лечение катаракты! Врачу совместно с пациентом необходимо использовать все возможные средства и способы для лечения. И только в случае неудачи, что бывает далеко не всегда, планировать проведение хирургического лечения. Но, конечно, последнее слово за самим пациентом. Иногда больные с мутнеющими хрусталиками (чаще это работающие мужчины) заранее отказываются от какого-либо лечения из-за отсутствия привычки и желания капать в глаза какие-либо капли. Такие пациенты утверждают, что им проще прооперироваться, чем лечиться. Это их право.

Какими же еще средствами и способами можно затормозить развитие катаракты, помимо вышеуказанных капель? Здесь всегда нужно учитывать, что у катаракты есть также два периода года, когда она ускоряет свое развитие. Это, во-первых, поздняя зима — ранняя весна, а во-вторых, лето.

Прекрасно подходит при катаракте такой препарат, как витрум-вижн-форте. Из антиоксидантов можно рекомендовать российский препарат эмоксипин 1 %-ный. Этот препарат также борется с гипоксией (нехваткой кислорода) в клетках глазного яблока, укрепляет сосуды глаз и имеет выраженный рассасывающий эффект. При закапывании в глаза отмечается умеренное жжение, которое с течением времени становится слабее. Эмоксипин желательно закапывать 3 раза в день в течение одного месяца 1 раз в сезон, т. е. месяц осенью, месяц зимой, месяц весной и месяц летом. Его применение сочетается с одновременным закапыванием в глаза катахрома, квинакса или каталина.

Когда наступает лето и присутствуют вредные для сетчатки глаз агрессивные ультрафиолетовые лучи, организм начинает самостоятельно формировать из хрусталика своего рода натуральные, природные «солнцезащитные очки». Дело в том, что чем сильнее помутнел хрусталик и, соответственно, чем меньше вредных лучей может попасть в полость глазного яблока и достигнуть сетчатки, тем в меньшей степени сетчатка повреждается со временем, а следовательно, глаз потенциально сохраняет способность видеть. На этот особо важный процесс обращаю внимание людей старше 40 лет, имеющих предкатаракту или уже какую-либо стадию катаракты. В моих рекомендациях всегда настоятельно звучит фраза: «Как можно быстрее приобретайте солнцезащитные очки в оптике, но обязательно очки хорошего качества, и никогда не выходите без них на улицу в яркий солнечный день». Это касается также очень солнечных зимних и весенних дней, когда солнце светит ярко и имеет место отражение лучей от поверхности белого снега. Но зимой и весной степень затемнения стекол может быть менее интенсивной. Стекла солнцезащитных очков должны иметь антибликовое покрытие высокого качества, в противном случае очки могут принести глазам не пользу, а вред.

Как уже было отмечено, возрастная катаракта возникает как результат защиты сетчатки от повреждающего действия ультрафиолета, в противном случае может начаться дистрофия сетчатки, о которой подробно уже было рассказано в другой главе этой книги (см. главу 11). Именно поэтому искусственная линза должна иметь светофильтр. К сожалению, иногда пациенты соглашаются на более дешевые операции по замене хрусталика (при таких операциях используется недорогой искусственный хрусталик, чаще всего индийского производства, который имеет очень слабый уровень светофильтра и является простой по своему исполнению линзой). В результате существования такого хрусталика в глазу и при отсутствии регулярного ношения солнцезащитных очков в солнечные дни постепенно может сформироваться дистрофия сетчатки в виде ее самой непростой формы — макулодистрофии, постепенно приводящей к стойкому снижению зрения.

Мы разобрали все проблемы, связанные с появлением и развитием возрастной катаракты как наиболее распространенной среди всех глазных заболеваний. Но существуют и другие виды катаракты. Поговорим о них.

Помутнение хрусталика на фоне длительного существования плохо компенсированного сахарного диабета является одним из осложнений данного заболевания. Соответственно, течение катаракты, т. е. скорость ее созревания и возможность ее притормозить, зависят в первую очередь от того, как себя ведет сам диабет. Если он полностью компенсирован, то и с катарактой больших проблем не будет. С возрастом, несмотря на наличие сахарного диабета, катаракта не будет выходить за рамки возрастного заболевания.

Небольшая справка: при возрастной катаракте в большинстве случаев первоначально мутнеет ядро хрусталика и его задняя капсула. Такая катаракта называется ядерно-заднекапсулярной. При сахарном диабете чаще всего мутнеет в первую очередь задняя капсула хрусталика, а его ядро может еще длительное время оставаться достаточно прозрачным, поэтому и звучит название заднекапсулярная катаракта. Ее еще называют чашеобразной, потому что выгнутая задняя капсула имеет форму чаши. Этот вид катаракты очень сложен для терапевтического лечения, потому что при закапывании до задней капсулы добираются лишь крохи лечебных капель.

При закапывании на роговицу капля должна пройти через всю толщу самой роговицы, при этом она уже частично всасывается, далее — через всю переднюю камеру глаза, где она смешивается и разбавляется внутриглазной жидкостью. Затем остатки лекарства должны пройти через переднюю капсулу хрусталика, его ядро и наконец достигнуть задней капсулы. Догадываетесь теперь, в каком мизерном количестве получает задняя капсула лекарство? А диабет при этом продолжает наседать.

В крови периодически или даже постоянно присутствует повышенное количество глюкозы, избыток которой значительно ускоряет помутнение задней капсулы хрусталика, и часто в этой ситуации получаем достаточно быстро растущую катаракту с необходимостью оперативного лечения примерно через 2 года от ее начала. Немного ее развитие удается притормозить каплями каталин, но далеко не в каждом случае.

При лечении глюкокортикостероидными гормональными препаратами, например преднизолоном, помутнение хрусталика возникает как побочное явление присутствия повышенного количества стероидов в организме. Но, как известно, стероиды назначаются пациентам в исключительных случаях для лечения сложных и опасных для жизни заболеваний. Например, таких, как бронхиальная астма тяжелого течения, ревматоидный полиартрит, все типы аутоиммунных заболеваний и некоторые другие состояния организма. Конечно, если речь идет о жизни пациента, то на побочные действия лекарства в виде катаракты никто обращать внимания не будет, в том числе сам тяжело больной человек. Но в этой связи порой возникают проблемы. Как только основное тяжелое заболевание отступает, происходит снижение остроты зрения из-за активного патологического процесса в хрусталиках на фоне так называемой стероидной катаракты. У больного снова возникает необходимость лечить, теперь уже глаза.

Можно дать следующий совет: если вы страдаете сахарным диабетом или заболеваниями, требующими приема глюкокортикостероидов, в обязательном порядке не реже 3–4 раз в год проходите осмотр у офтальмолога. Если первоначально не выявляется каких-либо изменений в хрусталике, то, чтобы они не появились и дальше, начните закапывать в целях профилактики 2–3 раза в день катахром или квинакс.

Всем пациентам после 45 лет рекомендую в профилактических целях делать «Ступенчатую гимнастику», о которой было подробно рассказано в главе 6. Как уже было сказано, «Ступенчатая гимнастика» во время ее исполнения заставляет хрусталики то суживаться, то расширяться, в зависимости от расстояния, на котором глаза должны фиксировать объекты. В итоге в процессе гимнастики хрусталики массируются, а в результате менее подвергаются воздействию каких-либо вредных факторов, способствующих их помутнению.

Катаракта, как и любое другое хроническое заболевание организма, всегда на первоначальной стадии требует активного терапевтического лечения, и только при отсутствии эффекта (что бывает далеко не всегда) необходимо решать вопрос о направлении пациента на оперативное лечение. Начальную катаракту можно остановить!

Отдельно можно выделить кератит, который появляется при невыясненных обстоятельствах. Чаще всего в этой ситуации причины неизвестны, потому что пациент не был обследован полностью.

При постановке этого диагноза пациент должен быть всегда информирован о том, что если не выявлен и не пролечен источник инфекции, кератит может продолжать рецидивировать, т. е. после каждого периода лечения появляться вновь. Это может привести к грубому рубцеванию и необходимости в будущем проведения послойной пересадки роговицы от донора.

Как это заболевание проявляет себя? Кератит нельзя спутать ни с каким другим заболеванием глаз, потому что жалобы заболевшего человека всегда достаточно типичны. К ним относится выраженная светобоязнь, появляется блефароспазм, когда человеку очень трудно, а иногда просто невозможно открыть глаза из-за сильнейшей рези, обильное слезотечение, снижение остроты зрения. Глаз заметно краснеет. Эти жалобы характерны для острого состояния. Но часто встречается более спокойное течение заболевания. Для него характерна умеренная светобоязнь, ощущение инородного тела в глазу, не сильно выраженное слезотечение.

Кератиту часто подвержены люди, носящие контактные линзы и неправильно за ними ухаживающие. Подробно о том, как правильно пользоваться контактными линзами и ухаживать за ними, вы сможете прочитать в отдельной главе этой книги (см. главу 19).

Также кератит возникает как осложнение у людей, страдающих хронической герпетической инфекцией. Поэтому если у вас часто возникают герпетические высыпания, в том числе на губах, в обязательном порядке пройдите обследование и лечение у врача-инфекциониста. В противном случае вы находитесь в группе риска заболевания тяжелым герпетическим кератитом. В любом случае, каков бы ни был источник заболевания, основная причина — это ослабление общего иммунитета.

Лечение кератита всегда зависит от причины, которая вызвала его появление.

При герпетических кератитах и кератоконъюнктивитах на первое место в лечении выходят противовирусные препараты местного значения, такие как полудан и офтальмоферон, можно в сочетании друг с другом. Также в обязательном порядке назначаются противогерпетические препараты внутрь, например ацикловир или валтрекс. Вирусолог также может добавить иммуномодуляторы внутрь для восстановления защитных свойств иммунной системы в организме при ее сбоях. Местно офтальмолог назначает препараты, восстанавливающие роговицу, пораженную вирусом герпеса. Это такие препараты, как корнерегель, офтан-иду.

При часто рецидивирующих (несколько раз в год) кератитах будут показаны введения противогерпетического иммуноглобулина. При лечении тяжелых форм с формированием разной степени помутнений роговицы (бельма), нарушением ее прозрачности, а соответственно, снижением зрения используются хирургические методы лечения. Например, микродиатермокоагуляция, неперфорирующая миникератопластика и полная сторомэктомия с кератопластикой. Каждая из этих операций используется в зависимости от степени поражения роговицы с целью восстановления ее прозрачности, а соответственно, возвращения глазу способности нормально видеть.

Отдельно хочу рассказать о кератите, связанном с использованием контактных линз. Этот кератит по-своему уникален, так как его вызывает мельчайший микроорганизм под названием амеба акантус, которая часто присутствует в сырой воде и может заноситься в глаза при постановке на глаза контактных линз плохо высушенным после мытья влажным пальцем. Достаточно микроскопической капельки воды, чтобы амеба попала в глаз. Она быстро проникает в узкое пространство между контактной линзой и поверхностью роговицы и способна в течение очень непродолжительного времени проникать в глубокие слои роговицы, вызывая их тяжелейшие повреждения, которые иногда приводят к необходимости сложной операции на роговицах. К тому же амеба опасна тем, что ее воздействие не заканчивается только тяжелым воспалением и помутнением роговицы, могут воспаляться и глубокие среды глазного яблока, что приводит к еще большей проблеме со зрением. Чтобы избежать этого тяжелого заболевания, существуют определенные правила использования контактных линз. К сожалению, при покупке линз в салонах далеко не всегда покупателей подробно инструктируют, как пользоваться ими безопасно для глаз.

Существует 10 правил безопасности при использовании контактных линз. Их можно найти в этой книге в главе 19 «Очки и контактные линзы. Что лучше выбрать?». Но с учетом темы этой главы, посвященной кератитам, хочу обратить внимание на следующее.

1) Никогда не надевайте контактные линзы влажными руками!

2) Не плавайте в открытых водоемах, не снимая контактные линзы!

3) Никогда не принимайте душ и не лежите в ванне в контактных линзах!

В природе существует множество всевозможных инфекционных заболеваний, часть из которых может передаваться по воздуху и бытовым путем (через грязные руки, постельное белье и т. д.). Существует, соответственно, и большое количество возбудителей, способных вызвать воспалительный процесс в конъюнктиве. Рассмотрим наиболее часто встречающиеся из них.

Итак, с какими конъюнктивитами чаще всего можно встретиться? С бактериальными (стафилококковыми и стрептококковыми), вирусными (аденовирусными, герпетическими), хламидийными, микоплазменными, грибковыми, а также с конъюнктивитами, не связанными с инфекционным агентом, — аллергическими конъюнктивитами.

Бактериальные конъюнктивиты наиболее распространены среди людей. Но в разных возрастных группах немного меняются по частоте бактериальные факторы, вызывающие заболевание.

В любом случае все эти возбудители, независимо от их названия, являются инициаторами активного гнойного воспалительного процесса глаз и вызывают жалобы на покраснение глаз, гнойные выделения различной степени интенсивности, резь в глазах, чувство дискомфорта. Иногда возникают жалобы на затуманивание зрения при обильных гнойных выделениях.

Причиной заражения чаще всего является занос инфекции в глаза грязными руками при имеющейся вредной привычке тереть глаза.

Также можно заразиться через полотенце или постельное белье, если их использовал больной человек. Именно поэтому часты случаи семейных заболеваний или заболеваний у детей при посещении детских садов.

Для того, чтобы убрать инфекцию полностью, необходимо выяснить, во-первых, какой инфекционный агент вызвал заболевание, а во-вторых, к каким антибиотикам он имеет максимальную чувствительность. Для этого обязательно должен браться бактериальный посев на флору с конъюнктивы. В случае, если взять анализ по какой-либо причине нельзя, например нет лаборатории, то можно назначить местно в каплях антибиотики широкого спектра действия, такие как ципрофлоксацин (ципроомед, ципролет или флоксал) или мазь тетрациклина. Эффективно действует на разные виды бактерий также левофлоксацин (офтаквикс) — антибиотик из группы фторхинолонов.

Также следует помнить, что при конъюнктивите к лечению желательно добавить десенсибилизирующий препарат: во-первых, для устранения аллергических реакций на используемые для лечения антибиотики, а во-вторых, на фоне десенсибилизирующей противоаллергической терапии быстрее уходит отек конъюнктивы и сроки лечения заболевания заметно сокращаются.

При лечении бактериальных конъюнктивитов необходимо помнить следующее правило: никогда не умывайтесь во время заболевания обычной водой. Как любой гнойный процесс, бактериальный конъюнктивит не любит воды, и воспаление может только усиливаться. Умываться можно и нужно в период заболевания или раствором фурацилина, что лучше всего, так как фурацилин также является антибиотиком, или отваром ромашки комнатной температуры.

Необходимо помнить, что несильно выраженный конъюнктивит, который мало беспокоит, может при отсутствии правильного лечения достаточно быстро перейти в хронический воспалительный процесс, который становится уже серьезной проблемой. Поэтому никогда не игнорируйте воспаление глаз, каким бы незначительным оно ни казалось. Помните, что так начинаются ваши будущие проблемы, избавиться от которых будет непросто и достаточно затратно.

Второе место среди всех конъюнктивитов по своей распространенности занимают вирусные конъюнктивиты. Эти конъюнктивиты протекают на фоне основного вирусного процесса, который спровоцировал инфекционный агент после проникновения в организм человека.

Итак, рассмотрим все основные типы вирусного заболевания конъюнктивы.

Аденовирусный конъюнктивит чаще всего появляется через непродолжительное время после заболевания острой респираторной вирусной инфекцией (ОРВИ). Вначале появляются боли в горле, насморк, повышается температура, могут немного опухать предушные лимфатические узлы, возникать явления трахеита, бронхита. Через несколько дней появляется покраснение глаз, слезотечение. Если имеют место осложнения на роговицу в виде достаточно стойких локальных помутнений, то речь идет о более тяжелой форме аденовирусного конъюнктивита, которая называется эпидемический кератоконъюнктивит.

Передаются аденовирусные конъюнктивиты от человека к человеку воздушно-капельным и бытовым путем. Именно эта легкость передачи и приводит к частым эпидемиям с большим количеством заболевших людей, особенно в периоды сезонного снижения иммунитета.

Для лечения аденовирусного конъюнктивита используются местные препараты, улучшающие противовирусный иммунитет конъюнктивы, которая начинает сопротивляться инфекции под воздействием лечения. К этим препаратам относятся иммуномодуляторы интерферон (фармакологический препарат офтальмоферон) и полудан (ускоритель выработки собственного интерферона клетками конъюнктивы).

Также для снятия воспаления глаз при аденовирусе показано использование нестероидных противовоспалительных средств в каплях, таких как индоколлир, дикло-ф, вольтарен. При имеющемся поражении роговицы в случае кератоконъюнктивита рекомендованы средства, восстанавливающие поверхность роговицы. К ним относятся корнерегель, тауфон, офтан-иду и некоторые другие. Так, например, альбуцид (сульфацил натрия) — один из старейших отечественных препаратов на фармацевтическом рынке, оказывает местное противовоспалительное действие и в то же время благотворно влияет на состояние роговицы, что важно при аденовирусном конъюнктивите. Если наряду с конъюнктивитом имеет место значительное нарушение общего состояния: высокая температура, слабость, выраженные простудные явления, то в обязательном порядке назначаются препараты, повышающие общий иммунитет. К ним относятся иммунал (эхинацея) в каплях и таблетках (длительность курса 21 день) или ректальные свечи виферон в дозе по 500 000 единиц для взрослых людей 2 раза в день на протяжении 7–10 дней.

Следует отметить, что все лекарственные средства, указанные в этой книге, не являются в данном случае назначением, а носят только информационный, ознакомительный характер! Любое лечение может иметь свои индивидуальные показания и противопоказания, поэтому должно проходить только по назначению лечащего врача!

Герпетические конъюнктивиты возникают у людей, у которых когда-либо отмечались другие проявления герпеса. Например, высыпания герпетических бляшек на губах при простуде (Herpes labialis, Herpes I типа), наличие генитального герпеса (Herpes II типа), перенесение так называемого опоясывающего лишая (Herpes zoster, Herpes III типа). Именно поэтому для уточнения диагноза врач обязан расспросить пациента о его жалобах, касающихся не только глаз, а также узнать основные вирусные заболевания, которыми пациент болел ранее.

Лечение герпетического конъюнктивита проходит с использованием офтальмоферона и (или) полудана, а также противогерпетических глазных мазей, содержащих ацикловир (например, глазная мазь зовиракс). Также по показаниям внутрь часто назначается противогерпетический препарат валтрекс или тот же ацикловир. После полного выздоровления (примерно через месяц) рекомендуется сдать анализ крови на наличие антител к вирусу герпеса, дабы подтвердить, что нет угрозы для повторного острого рецидивирующего герпетического заболевания.

Если у вас достаточно часто возникают бляшки герпеса на губах при любой простуде, не игнорируйте эту проблему! Пройдите обследование у врача-вирусолога, так как может оказаться, что вы сидите на пороховой бочке, которая может рвануть в любой неподходящий момент.

Микоплазменные и хламидийные конъюнктивиты характеризуются длительным хроническим течением, плохо поддаются обычной противовоспалительной терапии, часто возникают обострения. Заподозрить возможность этих видов вирусного конъюктивита необходимо, если во время ежегодных обследований у уролога или гинеколога в анализах подтверждено наличие микоплазм и хламидий. Для подтверждения диагноза микоплазменного или уроплазменного конъюнктивита в обязательном порядке берется соскоб клеток с конъюнктивы глаз (ПЦР) и отправляется на исследование в вирусологическую лабораторию. При подтверждении диагноза проводится лечение антибиотиками ципрофлоксацинового ряда. Но самое главное, что лечение в обязательном порядке должно проводиться параллельно с лечением у уролога (мужчины) или гинеколога (женщины) для достижения максимального эффекта.

Грибковые конъюнктивиты характерны для людей, страдающих значительным снижением общего иммунитета, — это диабетики, ВИЧ-больные, пациенты после ожоговых поражений глаз, пожилые люди. Также грибковые конъюнктивиты часто возникают при неправильном хранении и обеззараживании контактных линз, например в просроченных растворах для их хранения или в многократно использованных в целях экономии растворах. Из грибков, которые чаще всего могут поражать глаза, наиболее значимыми являются: дрожжеподобные грибы, плесневые мицеты и дерматофиты. Часто диагноз грибкового конъюнктивита ставится с большим запозданием, так как заболевание протекает с неясными жалобами и не имеет острой воспалительной реакции. В то же время оно характеризуется длительным течением с резким ухудшением в случае использования препаратов, содержащих антибиотики, которые при этой форме конъюнктивита могут вызывать значительное ухудшение состояния пациента. К сожалению, существует достаточно малое количество противогрибковых препаратов, которые могут использоваться в офтальмологии. Поэтому многие препараты изготавливаются только под заказ в аптеках. Из готовых форм применяются флуконазол, амфотерицин В при обширных поражениях. Местно можно использовать нистатиновую мазь перед сном. Но основным будет являться выявление возбудителя и его лечение с учетом степени зараженности других слизистых оболочек.

Поговорим об аллергическом конъюнктивите, который сам по себе является избыточной реакцией организма на какой-либо фактор, полученный извне, который организм внезапно принимает за врага и начинает борьбу с ним. При этом зона «боевых действий» значительно краснеет, отекает, сильно зудит. И чем сильнее ответ организма на «агрессию», например цветочной пыльцы, которая, кстати, в своем составе имеет много полезных для организма веществ, тем более выраженной будет аллергическая реакция, а в нашем случае тем сильнее будет аллергический конъюнктивит. Лечить его только местно, назначая противоаллергические капли и мази, — дело неблагодарное. Так пациенту нельзя помочь основательно. В этом случае я всегда поступаю следующим образом: во-первых, узнаю, бывают ли какие-либо аллергические реакции на лекарства, продукты питания, запахи и т. д. Если пациент отвечает положительно, следовательно, аллергический конъюнктивит у него — только часть общих проблем с организмом, и его основным врачом должен быть аллерголог-иммунолог. В то же время местное лечение для уменьшения активных жалоб назначаю всегда. Также прошу в обязательном порядке самого пациента выяснить, что могло стать пусковым механизмом для появления аллергии. Половина пациентов называет причину сразу — например, аллергия появилась после начала использования новой косметики или нового крема для век. Но часть пациентов за время приема у врача никак не могут что-либо вспомнить. Тогда я прошу их опытным путем выяснить это, а затем позвонить мне. Многие пациенты действительно мне перезванивают и радостно сообщают о своих «находках», далее, конечно, слышат мой совет избавиться от этого средства как можно быстрее и больше им никогда не пользоваться. Но часть пациентов иногда перезванивают и сообщают, что не могли что-либо обнаружить, пока, например, не зашли к подруге и не подержали на руках ее огромного персидского кота.

Самый интересный случай поиска аллергена произошел у меня с одним профессором МГУ. На прием пришел пятидесятилетний мужчина с тяжелым аллергическим блефароконъюнктивитом. Веки были малинового цвета с воспаленной растрескавшейся кожей. Конъюнктива глаз также имела малиновый оттенок, висела складками, и все это сопровождалось сильнейшим зудом, который и вынудил больного обратиться за помощью. Глаза имели очень плохой вид, но ученого это мало волновало, он просил убрать только зуд, который мешал работать. Все попытки выяснить причину наталкивались на отрицательный ответ, к тому же при расспросе не удалось выявить каких-либо аллергических заболеваний даже в отдаленном прошлом.

Решила уточнить, каким средством профессор умывается утром и вечером. Ответ меня просто потряс. Оказалось, что на протяжении целого месяца пациент умывался широко рекламируемым в тот период по всем каналам ТВ антибактериальным мылом, при этом втирая его в глаза. Мужчина, как оказалось, натирал мылом указательный палец, оттягивал нижнее веко и, активно двигая намыленным пальцем по конъюнктиве, вводил в глаза ядовитое мыло. На вопрос, зачем он это делал, последовал ответ, что это мыло все дезинфицирует, а в тот период у мужчины начали немного воспаляться глаза от длительной работы за компьютером.

Никогда не руководствуйтесь при лечении рекламой, где бы вы ее ни слышали или ни видели, не посоветовавшись с врачом! Иногда это доводят до полного абсурда!

Профессору потом пришлось лечиться у меня около двух недель. С его проблемами мы справились, но он был очень недоволен тем, что в рекламе мыла не было сказано, что его нельзя применять для лечения глаз!

Гимнастика «Текст — небо» соответствует своему названию. При вынужденном длительном чтении, когда нет возможности прервать работу на какой-либо период, расслабляйте глаза следующим образом: прочтите один абзац текста и переведите взгляд за окно в небо, имитируя взгляд «за горизонт». Затем прочитайте следующий абзац и снова переведите взгляд «за горизонт». Так необходимо повторить несколько раз.

Гимнастика «Адаптационная». Эта гимнастика очень хорошо помогает людям, имеющим жалобы на снижение сумеречного зрения.

Удобно расположитесь вечером в кресле, в досягаемости от выключателя света. Первоначально посмотрите на обстановку в комнате при искусственном освещении.

Далее через 15 секунд выключите свет, подождите, пока зрение максимально адаптируется к сумеркам, после этого снова включите свет — и так повторите несколько раз подряд.

Делайте эту гимнастику, и постепенно заметите, что ваше зрение в сумерках станет необыкновенно четким.

Гимнастика «С разными шрифтами». Эта гимнастика тренирует глаза, улучшая способность читать, в том числе тексты, набранные очень мелким шрифтом.

Для ее проведения возьмите любой журнал. В наше время в журналах на одной странице могут печататься тексты абсолютно разного размера и шрифта: от крупных заголовков и заканчивая мелкими шрифтами. Полезно читать такие страницы, переходя от очень крупного текста к самому мелкому, далее к тексту с буквами среднего размера и т. д.

Гимнастика тренирует аккомодацию глаз на очень близком расстоянии.

Гимнастика «У телевизора». Многие люди имеют возможность и желание длительное время проводить у телевизора, но при этом отмечают, что начинают постепенно хуже видеть, глаза устают, слезятся. Чтобы этого не было, рекомендую следующее упражнение: просматривая телевизионную передачу, при первом же появлении утомления глаз прикройте их ладошками до полной темноты и посидите таким образом в течение 5–10 секунд. Затем откройте глаза, посмотрите на экран телевизора, закройте глаза. Повторите упражнение несколько раз подряд.

Но любая гимнастика более эффективна, если проводится на фоне разогревания глотки горячим напитком, не забывайте об этом!

Помните, что зрительная гимнастика является важным звеном «Системы восстановления зрения», которая работает эффективно только в том случае, если выполняется она пошагово, т. е. без исключения каких-либо пунктов.

Пятый шаг — витаминно-антиоксидантная терапия. Для поддержания сетчатки в рабочем состоянии организм должен постоянно получать в необходимом количестве витамины, минералы, а также антиоксиданты. О важности этих компонентов для зрения подробно рассказано в главе «Факторы, вызывающие заболевания глаз» (см. главу 2). Важно, чтобы эти вещества не только поступали, но и усваивались.

С возрастом организм человека начинает испытывать авитаминоз, снижается работоспособность клеток сетчатки. В результате появляются жалобы на появляющуюся нечеткость зрения, а также нарушение зрения в сумерках. Именно поэтому, особенно в зимний и весенний период, показан длительный прием комплексных препаратов, доказавших свою эффективность и содержащих в своем составе хорошо сбалансированные компоненты. К таким препаратам можно отнести витрум-вижн-форте, окувайт-лютеин и некоторые другие. Перед приобретением этих препаратов всегда советуйтесь со своим врачом.

Ежедневно необходимо употреблять фрукты, особенно киви, так как они являются полноценным источником необходимых микроэлементов, а также содержат витамин С.

Шестой шаг — возможно, он окажется одним из самых непростых для выполнения — это плавание с маской и трубкой. Дело в том, что плавание укрепляет, в том числе, верхний плечевой пояс, великолепно улучшая приток крови к голове и, соответственно, к глазам, повышает иммунитет, придает жизненные силы, повышает работоспособность. Когда мы занимаемся неспортивным плаванием, т. е. «плаванием для себя», то, вытягивая из воды голову чуть ли не до основания шеи, способствуем появлению некоторого препятствия кровотоку в сторону головы. Такое плавание не очень полезно. Когда же плаваем с маской и трубкой, то получаем возможность плыть работая руками, без выгибания шеи. Позвоночник при этом полностью выпрямлен, расслаблен, препятствий для кровотока нет, поэтому и эффект такого плавания значительно выше. Плавание полезно, если им заниматься регулярно, не реже двух раз в неделю и не менее 40 минут.

Следует отметить, что дети, активно и регулярно плавающие с самого раннего возраста, имеют значительно меньше проблем со зрением уже во взрослом возрасте по сравнению со своими сверстниками!

Если плавание для вас недоступно (нет бассейна рядом с домом, есть противопоказания, не умеете плавать вообще), то в зимний период его можно заменить катанием на лыжах. Круглый год активно занимайтесь фитнесом, периодически проводите массажи верхнего плечевого пояса.

Необходимо отметить, что всем, кто имеет высокую степень близорукости и проблемы с сетчаткой, массажи верхнего плечевого пояса можно проводить только в сидячем положении и очень аккуратно. Старайтесь максимально избегать массивного притока крови к глазам для профилактики отслойки сетчатки, о которой будет отдельно рассказано в специальной главе этой книги (см. главу 18).

Седьмой шаг — улучшение кровоснабжения глаз. Часто проблемы со зрением возникают на фоне низкого или, наоборот, высокого артериального давления, спазма сосудов.

Если вы гипертоник с цифрами артериального давления 140/90 мм рт. ст. и выше или, наоборот, гипотоник с артериальным давлением 110/70 мм рт. ст., если страдаете частыми головными болями на фоне спазма сосудов головного мозга, то вы не можете исправить неблагополучную ситуацию со зрением, не улучшив кровоснабжение глаз. Для начала, конечно, необходимо обратиться к кардиологу, который поможет вам снизить высокое артериальное давление.

Если имеются головные боли, спазм сосудов, обязательно пройдите обследование у невролога. Исследование должно включать реоэнцефалографию с исследованием внутричерепного давления (РЭГ + ВЧД), а также при необходимости дуплексное сканирование брахиоцефальных сосудов (УЗИ сосудов шеи) и рентгенографию шейного отдела позвоночника.

Для улучшения кровоснабжения головного мозга, а соответственно, и глаз, чаще всего назначаются такие препараты, как трентал (противопоказан диабетикам!), кавинтон (винпоцетин), танакан, сермион, мидронат, пикамилон и некоторые другие.

Обращаю ваше внимание на то, что все препараты должен подбирать пациенту только врач, так как есть масса нюансов при их назначении.

Если речь идет только об улучшении кровоснабжения глаз, а не всего головного мозга, то вполне достаточно регулярного выполнения «Цифровой гимнастики».

Также никогда не забывайте о разогревании глотки во время выполнения зрительной гимнастики и не только. Мелкие глотки горячего чая или просто воды способны значительно усилить кровоснабжение глаз и повысить остроту зрения. И дело здесь не только в кофеине. Если попьете обычной горячей воды, эффект будет таким же.

Восьмой шаг — позитивное настроение! Иногда ко мне на прием приходят пациенты, которые заранее не настроены что-либо предпринимать для выздоровления, все назначения врача, как правило, ими полностью или частично игнорируются. Чаще всего такие люди страдают тяжелым неврозом, сопровождающимся депрессией. При таком отношении к себе и к жизни в целом ни о каком лечении речи быть не может. Дорогу осилит только идущий!

Если вы знаете, что испытываете хронический стресс, не ждите проявлений его отрицательного действия на организм и зрение в том числе, обратитесь за профессиональной помощью к психологам и психотерапевтам. Ни в коем случае не пытайтесь лечить затяжной стресс самостоятельно по принципу «возьми себя в руки». Такая позиция вызывает появление тяжелого замкнутого круга, который только усиливает депрессию, загоняя стресс в глубь организма. Лечить такого пациента — чрезвычайно сложная задача, так как эффект лечения всегда минимален. Вот почему у двух людей с абсолютно одинаковым диагнозом и состоянием глаз заболевание проявляется по-разному.

Одним из основных факторов прогноза при любом заболевании, в том числе в офтальмологии, является состояние нервной системы пациента в процессе лечения болезни!

Если нервная система человека стойко перевозбуждена, то все органы, в том числе и глаза, начинают страдать, нарушаются многие процессы, происходящие в клетках глазных яблок. Если стресс не сильно выражен или имеет определенную кратковременность, то хорошо помогают препарат тенотен, а также травяной ново-пассит.

Девятый шаг — давно известно положительное влияние музыки на зрительные функции. Дело в том, что каждый музыкальный звук имеет свой резонанс, который или положительно, или отрицательно влияет на функционирование клеток нервной системы, из которых также состоят сетчатка и зрительный нерв. Например, полезно для зрения слушать музыку Вольфганга Амадея Моцарта — в первую очередь его Сонату для двух фортепиано. И абсолютно противопоказано длительное прослушивание отдельных видов рока.

Десятый шаг — пение. Оно улучшает работу головного мозга и глаз, создает положительное настроение, улучшает функционирование всех органов и систем организма.

Вибрирующие свойства голоса очень благотворно влияют на зрение, помните об этом! Также, если вы находитесь в лесу и есть возможность кричать, чтобы не тревожить окружающих, громко кричите разные фразы, которые придут вам в голову. Например: «Вижу хорошо!», «Прошу хорошее зрение!» и др. Крик производит мощнейшие вибрации в организме, способствующие активации всех его функций, в том числе активирует зрительную функцию.

Отсюда рекомендация: пойте как можно чаще песни, которые вам нравятся, пойте во весь голос, пойте с удовольствием.

Итак, мы рассмотрели основные 10 шагов, составляющих основу «Системы восстановления зрения». Но это только основа, так как в этой книге, практически в каждой ее главе вы будете находить для себя много важных и ценных советов по сохранению и улучшению зрения.

Теперь уточним некоторые моменты. При средней степени миопии разрешены подъемы тяжестей не более чем 5–7 кг, погружения на глубину не более 20 м, так как на этой глубине добавляется еще две атмосферы давления на ткани, в том числе на сетчатку. При миопии высокой степени, когда сетчатка ослаблена и истончена максимально, разрешены подъемы тяжести весом только до 5 кг, а в случае любви к дайвингу погружение разрешено только на глубину не более 10–15 м, когда к обычному давлению добавляется еще одна атмосфера.

Если в вашей жизни произошли неприятные события: падения с ударом головой о лед, если вы пострадали в результате нападения, то консультация офтальмолога требуется в исключительно короткие сроки, независимо от наличия или отсутствия миопии, а также вне зависимости от исходного состояния сетчатки, так как при сильном воздействии она может порваться или отслоиться даже у абсолютно здоровых изначально людей.

Что должно сразу насторожить любого человека и заставить быстро обратиться для обследования к офтальмологу: появление нарушений, изменений в полях зрения, внезапное появление плавающих помутнений в каком-либо глазу, особенно если эти помутнения имеют коричневый или черный цвет, внезапное снижение зрения на один глаз.

Если офтальмологом будет подтверждено наличие разрывов сетчатки или выявлена небольшая плоская отслойка сетчатки на небольшом участке, то в этом случае пациент срочно направляется в лазерное отделение глазного института или многопрофильной больницы для проведения лазеркоагуляции (приваривания сетчатки лазером к подлежащему ложу). Но это возможно только при самой ранней отслойке сетчатой оболочки. В противном случае, если в результате позднего обращения пациента сетчатка отслоилась на очень большом протяжении или произошла высокая отслойка с появлением значительного расстояния между сетчатой оболочкой и сосудистой оболочкой, к которой сетчатка крепится, то здесь лазер ничем уже не поможет. В этом случае пациент госпитализируется в офтальмологический стационар для проведения достаточно непростой операции по укладыванию сетчатки на место. Для этого позади глазного яблока подшивается специальная лента, которая называется «Циркляж». Она начинает поддавливать задний полюс глазного яблока кпереди в сторону отслойки. Сетчатка при этом снова ложится туда, где ей положено находиться. Но для закрепления ее на месте часто также используют лазер для фиксирования в правильном положении.

Всегда необходимо помнить, что сетчатка, оторвавшись от сосудистой оболочки, перестает нормально снабжаться кровью, не получает кислорода. Но запасы необходимых веществ в ней достаточно велики, поэтому даже оторванная сетчатая оболочка не погибает в течение целой недели. Если провести операцию сразу в первые дни после происшествия, то зрение восстанавливается полностью. Если же упустить этот момент, то через 2–3 недели такая операция может уже не быть эффективной и глаз утратит свои зрительные функции навсегда.

Для людей с миопией средней и высокой степени, а также для тех, кто уже перенес оперативное лечение по поводу разрывов и отслоек сетчатки и, соответственно, имеет более тонкую и ослабленную сетчатку, рекомендовано заботиться о ней особо, чтобы сохранить хорошее зрение в разные периоды жизни. Помимо ограничения физических нагрузок, необходимо постоянно, не реже двух раз в год, подпитывать сетчатку витаминами, микроэлементами. Для этого подходят такие препараты, как витрум-вижн-форте и окувайт-лютеин. При наличии сосудистых проблем, таких, например, как вегетососудистая дистония, склонность к спазмам сосудов, в том числе сетчатки, рекомендованы сосудорасширяющие препараты, какие как танакан, вазобрал, а в более старшем возрасте, особенно если есть гипертоническая болезнь и атеросклероз, — кавинтон (винпоцетин), сермион, мидронат и др. Улучшает кровоснабжение сетчатки и «Цифровая гимнастика», о технике ее выполнения подробно рассказано в предыдущих главах.

Часто на прием к офтальмологам обращаются женщины с разными сроками беременности, у которых имеет место миопия (близорукость) разных степеней, и акушеры-гинекологи ставят перед офтальмологами серьезную задачу: определить наличие или отсутствие противопоказаний для самостоятельных родов со стороны органа зрения. В данном случае речь идет в первую очередь о риске отслойки сетчатки в процессе самостоятельных родов, так как это может стать большой трагедией для всей семьи.

Если женщина впервые рожает в возрасте старше 30 лет, то это требует максимального внимания к оценке «за» и «против» самостоятельных родов.

Для принятия решения важное значение имеет и желание самой женщины, так как что бы ей ни говорили, о каких бы проблемах со стороны глаз ни рассказывали, если женщина сама для себя приняла твердое решение рожать самостоятельно, то, конечно, так и будет.

Но в этом случае женщина должна осознавать весь риск самостоятельных родов. Могу сказать сразу, что таких женщин достаточно много. И, если говорить честно, то кесарево сечение также имеет некоторый риск с учетом общего наркоза и самой операции, но в итоге осложнений после кесарева сечения все-таки меньше, чем после таких рискованных самостоятельных родов у женщин в группах повышенного и высокого риска.

Первое, на что всегда обращаем внимание, — рожала ли женщина ранее самостоятельно, было ли кесарево сечение или это будут ее первые роды. Имеет значение возраст беременной женщины, так как молодые женщины, даже если это их первые роды, чаще всего рожают самостоятельно достаточно легко, в том числе из-за того, что швы костей таза еще эластичны и кости во время родов легко расходятся в стороны, пропуская рождающегося ребенка.

Некоторые женщины иногда даже на больших сроках беременности не пришли к окончательному решению, как им рожать, и больше склонны поступить в соответствии с решением врачей. Это наиболее правильная позиция, так как она учитывает все факторы риска и дает возможность в какой-то степени получить наиболее оптимальный результат.

В любом случае у каждой беременной женщины проверяется зрение. Далее проводится детальный осмотр глазного дна с широкими зрачками обоих глаз. Исследуются все отделы сетчатки, выявляются зоны ее истончения, предразрывы, зоны дистрофических изменений. Все данные подробно заносятся в обменную карту.

Затем уточняется окончательный диагноз, и в рекомендации врач-офтальмолог пишет фразы: «Противопоказаний для самостоятельных родов нет» или «Рекомендовано родоразрешение с использованием кесарева сечения».

Иногда, когда ситуация в отношении самостоятельных родов сомнительна, необходима консультация в лазерном отделении для решения вопроса об укреплении наиболее ослабленных участков сетчатки с использованием лазера в рамках «Программы по подготовке к самостоятельным родам». После укрепления сетчатки беременная женщина может допускаться к самостоятельным родам при условии, что не ожидается тяжелых родов — например, при тазовом предлежании плода, крупном плоде и наличии узкого таза и т. д. В этом случае женщине, имеющей ослабленную сетчатку, рекомендовано соглашаться на кесарево сечение, так как при тяжелых родах лазеркоагуляция может сетчатку не удержать.

В моей практике встречались случаи, когда женщина с уже имеющимися оперированными отслойками сетчатки самостоятельно рожала ребенка, а иногда и двух детей, без каких-либо осложнений со стороны органа зрения. Поэтому абсолютных запретов самостоятельных родов как нормального физиологического процесса организма женщины, скорее всего, быть не может. Могут иметь место только рекомендательные указания со стороны врачей при той или иной ситуации.

Рассмотрим более подробно основные принципы действия очков на зрение и то, каким образом они способствуют его восстановлению.

При дальнозоркости, как мы помним, глазное яблоко имеет небольшой размер, фокус проскакивает мимо сетчатки и фиксируется на некотором расстоянии позади глазного яблока. Основная задача оптики — перевести этот фокус снова на сетчатку, т. е. приблизить его. Для этого должны использоваться собирающие выпуклые линзы, сила преломления которых зависит от того, на какое расстояние фокус отдалился от сетчатки. Таким образом, если это расстояние невелико, то потребуются собирающие линзы небольшой силы. Чем дальше фокус ушел от сетчатки, тем сильнее требуется линза, чтобы вернуть его обратно.

При близорукости все наоборот. Если близорукость связана с растяжением глазного яблока, то сетчатка отдаляется от фокуса, то есть глазное яблоко имеет большие размеры, чем это нужно для того, чтобы фокус четко падал на сетчатую оболочку глаза и давал отличное зрение. Поэтому в этом случае линзы, улучшающие зрение, наоборот, требуются рассеивающие, вогнутые, которые должны отодвигать фокус дальше от места его расположения, чтобы перевести его на отдаленную сетчатку. Силу линз в данном случае требуется рассчитывать в зависимости от степени удаления сетчатки от фокуса, то есть чем больше это расстояние между ними, тем сильнее должна быть линза, и наоборот, чем меньше это расстояние, то есть чем слабее степень близорукости, тем слабее требуется в итоге рассеивающая линза. Для коррекции астигматизма всегда необходимы линзы, имеющие различные преломляющие силы в двух взаимно перпендикулярных плоскостях.

Категорически запрещено заниматься самостоятельным «подбором» очков, а также покупать очки с рук, на рынках, в ларьках, использовать очки, принадлежащие другим членам семьи. Очки необходимо подбирать и покупать только в специализированных оптических салонах, но даже в этом случае при покупке готовых очков желательно попросить у продавца сертификат соответствия, подтверждающий, что купленные очки имеют высокое качество изготовления.

Рассмотрим принципы подбора очков. В кабинете врача-офтальмолога или оптометриста в обязательном порядке должен быть прибор линзметр, который определяет силу стекол. С его помощью врач может ориентироваться в состоянии зрения пациента. А также обязателен прибор авторефрактометр. Этот прибор объективно показывает степень близорукости, дальнозоркости или астигматизма. На распечатке, которую выдает прибор после проведения обследования, записывается сила рассеивающих или собирающих линз, а также сила астигматических линз, если такие требуются. Также прибор указывает расстояние между зрачками, которое достаточно индивидуально для каждого пациента и позволяет подобрать очки с максимальной точностью. Но данные, которые показывает прибор, даны только для основного ориентира, чтобы врач знал, каковы основные проблемы у пациента с рефракцией глаз. Если врач или оптометрист выписывает пациенту очки только на основании показаний авторефрактометра без проверки зрения по таблице, то, как правило, такой некачественный подбор очков заканчивается проблемами пациента при ношении оптики. Чаще всего такие очки более сильные, более резкие, чем должны быть на самом деле, глаза могут быстро уставать при их ношении, и пациенты часто обращаются повторно для подбора других очков.

Для проверки зрения по таблице в кабинете в обязательном порядке имеется специальный чемодан с набором линз. В этот набор входит 34 пары собирающих и рассеивающих линз разной силы с максимальной силой преломления, равной 20,0 диоптриям, 20 пар астигматических линз рассеивающих и собирающих с максимальной силой до 8,0 диоптрий, а также 6 парных и 3 одинарных очковых призмы. Для постановки линз во время подбора очков перед глазами пациента имеется специальная универсальная оправа, у которой может меняться межзрачковое расстояние, длина дужек и т. д. С помощью этой оправы можно также достаточно легко определить астигматическую ось, которая будет в обязательном порядке указываться в рецепте при выписке астигматических очков.

При подборе очков стекла должны находиться на расстоянии 12 мм от глаз, именно это расстояние учитывается при изготовлении очков. При подборе очков после проведения авторефрактометрии первоначально врач должен проверить зрение правого и левого глаза в отдельности с коррекцией стеклами и без них.

Если будет выявлено, что глаза имеют достаточно разную рефракцию, то подбор очков будет проводиться для правого и левого глаза по отдельности. В случае, если глаза имеют абсолютно одинаковое зрение, то очковые стекла могут подбираться на оба глаза одновременно. Когда разница между зрением правого и левого глаза велика и достигает 2,0 и более диоптрий, то невозможно в очках добиться хорошего зрения обоих глаз сразу. Очки позволяют за счет своих особенностей полностью исправить имеющиеся нарушения рефракции только если разница между зрением глаз небольшая — в этом заключается один из многих недостатков очковой коррекции.

Если разница велика, то всегда необходимо выявить ведущий глаз, т. е. тот, который при коррекции стеклами дает лучшее зрение. Именно под этот глаз в первую очередь и будут подбираться стекла очков, а коррекция более слабого глаза при этом делается таким образом, чтобы глаз не мешал в очках более здоровому глазу смотреть и чтобы в очках человеку в целом было комфортно.

Существуют обязательные правила, которых должен придерживаться любой специалист при подборе очков. Если эти правила не выполняются, то, как правило, человеку будет в очках некомфортно, глаза могут начать быстро уставать, и потребуется достаточно быстрая замена такой оптики на другую. Давайте уточним эти правила.

• При выписке очков для ношения близорукому пациенту обязательно учитывается, что очки должны быть слабее на 0,5 диоптрии, чем линзы, дающие максимальное улучшение зрения при проверке зрения в кабинете врача. Эта маленькая разница требуется для того, чтобы аккомодационный аппарат глаз не расслабился полностью при использовании оптики. В противном случае близорукость может начать расти, а сила необходимых очков будет постоянно увеличиваться.

• При гиперметропии (дальнозоркости) сила очков, наоборот, должна максимально соответствовать силе стекол, которые при проверке дают наиболее хорошее зрение, так как при дальнозоркости аккомодация всегда находится в постоянном напряжении, а очки с максимально возможной силой это напряжение будут снимать. При этом дальнозоркость даже при использовании сильных стекол увеличиваться никак не может, так как она является следствием малого размера глазного яблока.

• При коррекции астигматизма в обязательном порядке учитываются первые 2 пункта в зависимости от того, какой вид астигматизма присутствует у пациента: близорукий или дальнозоркий.

• Большое значение имеет правильный замер расстояния между зрачками. Его еще называют межцентровым расстоянием, т. е. расстоянием между центрами зрачков. Современные приборы авторефрактометры при исследовании рефракции глаз сразу автоматически выдают этот результат, но с учетом встречающихся технических погрешностей аппаратуры более правильно еще раз перепроверить это расстояние с помощью обычной линейки. Более правильно учитывать при выписке рецепта на очки тот результат, который будет получен при измерении межзрачкового расстояния вручную. Дело в том, что межцентровое расстояние является очень важным параметром при изготовлении очков. Если оно измерено неточно, то при ношении очков центральная оптическая часть стекол не будет находиться непосредственно против центра зрачков, и зрение в очках будет несколько размытым. В таких очках глаза всегда будут быстро уставать, и человек не сможет ими длительно пользоваться. По этой же причине ни в коем случае нельзя пользоваться очками других людей, так как при абсолютно одинаковой силе стекол очки часто имеют очень большую разницу межцентровых расстояний. У кого-то это расстояние почти детское и может равняться 58–60 мм, а у кого-то глаза достаточно широко расставлены и расстояние может быть 70–72 мм.

При ранениях век с нарушением их целостности необходимо быть готовыми к обильным кровотечениям, так как в толще век находится выраженная сеть кровеносных сосудов. Такое обильное кровоснабжение необходимо для того, чтобы прогревать веки, так как температура крови соответствует температуре тела человека, около 37 °C, что не дает возможности векам и глазным яблокам сильно остужаться в холодное время года при низких температурах окружающей среды. Поэтому даже маленькая ранка век может привести к необходимости останавливать кровотечение. Большое значение имеет также расположение самого раневого отверстия. Если оно расположено параллельно краю века, то за счет строения мышц самого века оно легко смыкается, кровь быстро останавливается. Если рана расположена вертикально, т. е. перпендикулярно краю века, то она начинает зиять, ее края не сходятся друг с другом, и кровотечение иногда останавливается только после наложения швов с ушиванием раневого отверстия. Если в результате тяжелого ранения произошел надрыв или разрыв век, то здесь в срочном порядке требуется пластическая реконструктивная операция, которая восстанавливает целостность век. Такая операция может проводиться только в условиях специализированного стационара опытными хирургами-офтальмологами, и проблема заключается еще в том, что разрывы век часто сопровождаются повреждениями различной степени тяжести и глазных яблок. В этом случае требуется более сложная реконструктивная операция, которая восстанавливает всю поврежденную структуру глазного яблока и век поэтапно. Кроме того, если при повреждении век были затронуты слезно-носовые каналы, начинающиеся недалеко от внутренней спайки век, то со временем потребуется и пластическая операция по восстановлению их проходимости.

Первая помощь при ранениях век должна проводиться только врачом, во избежание усугубления ситуации при неправильной обработке раневой поверхности. Задача пострадавшего или его родственников состоит в том, чтобы как можно быстрее вызвать скорую помощь и доставить пациента к врачу для оказания экстренной офтальмологической помощи. На приеме у офтальмолога пострадавшему аккуратно обработают веки, проведут ревизию с определением степени поражения век, слезоотводящих путей и глазных яблок. Исходя из результатов обследования, решается вопрос о дальнейшем ходе лечения. Если пострадали только веки, то на них накладываются швы, и пациент с необходимыми рекомендациями отпускается домой. Если имеет место повреждение глаз, то пациент немедленно госпитализируется в хирургический стационар, где ему экстренно проводят операцию по максимальному восстановлению состояния глазных яблок. Иногда промедление на сутки приводит к полной потере зрения, поэтому настоятельно рекомендую всем пострадавшим не отказываться от госпитализации в случае не сильно выраженных внешне повреждений глаз!

Это относится не только к ранениям глазных яблок, но и к их контузиям. Как уже отмечалось выше, контузия (тупая травма), полученная глазным яблоком, может приводить к значительным его повреждениям внутри без нарушения его внешних оболочек. Механизм получения таких травм достаточно прост: удар большой силы кулаком, мячом, снежком во время зимних забав. Но самая серьезная травма может быть получена при ударе по глазу пробкой от шампанского, вылетающей на огромной скорости из бутылки во время ее открывания.

При получении тяжелых контузий глазного яблока часто происходит смещение хрусталика за счет разрыва цинновых связок, которые удерживают его в глазу на обычном месте. Иногда эти связки разрываются полностью, и тогда хрусталик «вылетает» в стекловидное тело, откуда достать его всегда очень проблематично. Если даже хрусталик остается на привычном месте, то в результате контузии он может начать очень быстро мутнеть, что приводит к появлению в течение нескольких месяцев после травмы так называемой вторичной катаракты. Это является поводом к проведению операции по замене мутного хрусталика на прозрачную оптическую линзу в целях сохранения нормального зрения, иногда через очень отдаленные сроки после травмы глаза. Также непосредственно после контузии глаза может иметь место отек прозрачной до этого роговицы, ее реактивное помутнение, что также может достаточно сильно снизить зрение. Необходимо помнить, что тупая травма глаз может повлечь за собой разрывы и отслойки сетчатки, и только своевременно проведенное хирургическое лечение может сохранить пациенту зрение.

Следует знать, что удар в лицо, например кулаком, очень часто сопровождается сотрясением головного мозга той или иной степени выраженности. Поэтому пациента должен обязательно осмотреть врач-невролог, так как сотрясение головного мозга в отдаленные сроки может приводить к появлению головных болей, головокружений и утрате работоспособности.

Первая помощь при контузии глазного яблока еще до приезда врачей скорой помощи должна заключаться в обязательном закапывании в глаза антибиотиковых капель, например, таких, как ципромед (раствор ципрофлоксацина) или 0,25 %-ный раствор левомицетина. На веки в виде кусочков льда прикладывается холод, внутрь желательно принять что-либо успокаивающее, например 15 капель настойки корня валерианы или пустырника. При появлении тошноты, головной боли, признаков сотрясения головного мозга желательно до приезда скорой помощи принять горизонтальное положение, подложив под голову не очень высокую подушку. Травмированный глаз категорически нельзя трогать руками, делать ванночки и примочки! Лечение при таких травмах, как правило, проводится в условиях офтальмологического стационара.

Самым частым поводом для обращения в офтальмологические отделения являются микротравмы век, конъюнктивы и роговиц. Причинами таких повреждений могут быть как случайные факторы, например, при сильном порыве ветра в глаз может попасть травмирующее его инородное тело, так и бытовые факторы. Иногда на прием приходят девушки или молодые женщины, которые накладывали тушь на веки и взяли в руки острые зубочистки, чтобы разделить слипшиеся от краски реснички. В итоге в утренней спешке рука с зубочисткой дрогнула, и острый конец зубочистки пропорол глубокую борозду на роговице. Как результат — сильнейшая боль, резь, светобоязнь, сильное покраснение глаза, обильное слезотечение, а затем активное лечение, масса неприятных ощущений и эмоций и полная потеря трудоспособности. Поэтому сразу хочу отметить: использование опасных предметов категорически запрещено в непосредственной близости от глазного яблока! Тем более что иногда женщины при отсутствии зубочистки берут в руки для расправления ресниц обычную острую швейную иглу!

При травме конъюнктивы, даже при ее разрывах, боль в глазу достаточно терпима, может отмечаться покраснение глаза, ощущение инородного тела, умеренное слезотечение.

Первая помощь при травме роговицы и конъюнктивы. Необходимо как можно быстрее обратиться на консультацию к офтальмологу для исключения проникающего ранения в полость глазного яблока. Далее в глаз как можно быстрее следует закапать антибиотиковые глазные капли, а в случае повреждения роговицы для ее заживления и восстановления хорошо подходит корнерегель или глазной гель солкосерила, который нужно использовать достаточно часто — несколько раз в день. В любом случае лечение роговицы полностью распишет вам доктор после обследования и определения степени повреждения органа зрения.

При наличии проникающих ранений состояние пациента оценивается как наиболее тяжелое. Пациент должен быть экстренно доставлен машиной скорой помощи в специализированную офтальмологическую больницу, где ему следует оказать экстренную медицинскую помощь. Врачам необходимо не только выявить зоны повреждения и оценить их масштабы, выработать тактику хирургического вмешательства, определиться с его объемом, но и срочно начать активную борьбу с инфекцией, проникшей в глаз вместе с инородным телом. Параллельно проводится устранение выраженного болевого синдрома, который всегда сопровождает проникающее ранение глазного яблока. Для облегчения осмотра глазного яблока и ревизии его структур первоначально пациенту в глаз неоднократно закапывают обезболивающие капли, например инокаин, далее аккуратно ставится векорасширитель, который не дает пациенту сомкнуть веки во время обследования. Пальцами раздвигать веки нельзя, так как их давление на глазное яблоко может спровоцировать еще большее смещение поврежденных структур, а также вызвать их выпадение из раны. Раны глазного яблока могут быть как очень заметными, зияющими, так и выявляемыми с трудом, так как могут иметь вид только тоненькой серенькой полосочки в каком-либо из отделов склеры. Тогда их обнаружить сразу бывает сложно. По внешнему виду раны могут быть линейными, рваными, резаными, лоскутными. Внешний вид зависит от формы и размеров инородного тела. Раны могут быть инфицированными и внешне абсолютно спокойными.

В результате проникающего ранения иногда часть инородного тела может остаться непосредственно в глазу. Такое часто случается, например, при попадании в глаз мелких осколков разбившегося стекла, мелких камушков, кусочков дерева. Иногда в глаз проникают мелкие металлические частицы, например, при нарушении техники безопасности при работе с металлом и отсутствии защитных очков во время работы.

Всегда помните, что защитные очки на производстве — это реальное средство защиты вашего зрения от опасных факторов окружающей среды!

При наличии подтвержденных обследованием проникающих ранений врач не должен исключать возможность наличия в полости глаза инородных тел. Если инородное тело присутствует в передней камере глазного яблока, доступной для обычного осмотра, то диагноз уточняется достаточно быстро и принимаются все необходимые меры для его удаления. Если же инородное тело попало в стекловидное тело, то обычный офтальмологический осмотр может ничего не показать, тогда к исследованию обязательно подключается специалист по ультразвуку. Часто только при использовании методов УЗИ-диагностики удается выявить плавающие в полости глаза инородные тела, определить их размеры, а также выявить наличие грубых нарушений внутренних оболочек (отслойку сетчатки), наличие кровоизлияний в полости глаза, также возможно подтвердить смещение хрусталика. Таким образом, УЗИ-диагностика широко применяется для оценки состояния глаза после перенесенной травмы.

Одним из наиболее опасных факторов для зрения при получении проникающих ранений являются всевозможные инфекции, которые попадают в глаз вместе с инородным телом. При этом глаз всегда интенсивно краснеет. Если инфекция попадает не далее передней камеры, то только в ней при осмотре виден гной, который скапливается в нижнем отделе передней камеры между задней поверхностью роговицы и радужкой. Если инфекция проникла уже в более глубокие среды и стала там размножаться, то может развиться тяжелейший абсцесс глазного яблока с гнойным расплавлением его внутренних структур, высокой температурой, иногда достигающей 40 °C.

Этот процесс, как правило, заканчивается полной гибелью глазного яблока с последующим постепенным его усыханием. Но чаще всего при наличии подтвержденного абсцесса глаза, чтобы не было опасных для жизни осложнений, глаз подлежит удалению. В будущем пациент будет вынужден пользоваться глазным протезом. К таким трагичным последствиям часто приводит несоблюдение элементарной техники безопасности в быту и на производстве. Помните об этом всегда!

Первая помощь при попадании в глаз инородного тела: как можно быстрее в глаз необходимо закапать антибиотиковые капли, такие как ципромед, тобрекс или левомицетин. При этом сделать это нужно крайне аккуратно, без какого-либо давления на глазное яблоко. Далее пациент должен быть экстренно доставлен в офтальмологический стационар для дальнейшего лечения. Для предотвращения быстрого распространения инфекции парабульбарно (в непосредственной близости с глазным яблоком) вводят достаточно большую дозу сильнодействующего антибиотика. Если у пациента давно не было прививки от столбняка, обязательно вводится противостолбнячная сыворотка. Далее проводится ревизия раневого отверстия, офтальмологическое исследование, которое, как правило, всегда дополняется ультразвуковой диагностикой. Если имеется подозрение на сквозное ранение глазного яблока с проникновением инородного тела в пространство орбиты позади глазного яблока, то пациенту показано проведение рентгенологического исследования, а также компьютерная томография зоны орбит.

После окончательной диагностики металлические частицы из полости глазного яблока могут быть удалены с помощью магнита, а неметаллические частицы удаляются специальным пинцетом. Если инородное тело находится в орбите за глазом, то для его удаления часто прибегают к технически сложным операциям. Если этого не сделать, то в орбите может развиться тяжелейшее и очень опасное гнойное воспаление — флегмона. К тому же проникший в эту зону кусок металла может вызвать значительное повреждение глазодвигательных мышц, участвующих в движениях глазного яблока при взгляде в разные стороны.

Также может повреждаться зрительный нерв, идущий в орбите непосредственно от глазного яблока к головному мозгу. Кроме того, в орбите располагаются густые сети крупных сосудов, при малейшем повреждении которых развивается обширная гематома, выталкивающая глазное яблоко вперед, утяжеляя и без того непростую ситуацию. Гематома опасна еще тем, что начинает сильно сдавливать зрительный нерв и при длительном существовании может привести к возникновению частичной или даже полной атрофии зрительного нерва. Также зрительный нерв может сдавливать не только гематома, но и травматический отек, который при значительной травме способен также достигать достаточно большой степени выраженности.

Ситуация утяжеляется, если травма глазного яблока сопровождается переломом стенок орбиты, что часто имеет место при контузии глазного яблока вследствие тупой травмы (например, удара кулаком). Орбита, в которой расположено глазное яблоко, имеет четыре стенки: внутреннюю (контактирует с носовыми ходами), верхнюю (отделяет полость орбиты от лобной доли головного мозга), наружную (является наружной защитной стенкой), нижнюю (отделяет орбиту от гайморовой пазухи). Самыми тонкими и хрупкими являются нижняя и внутренняя стенки. При сильных ударах могут иметь место как просто трещины, так и полные переломы в этих зонах. Если есть перелом внутренней стенки, то воздух из носовых ходов при дыхании начинает поступать непосредственно в орбиту через отверстие, вызывая резкое вздутие век, при прощупывании которых врач чувствует под пальцами характерное похрустывание, называемое крепитацией. Это похрустывание немного напоминает похрустывание снега под ногами при прогулке зимой. При переломе нижней стенки орбиты часто отмечается значительное опускание глазного яблока вниз, иногда глаз просто «падает» в гайморову пазуху. При взгляде на такое лицо отмечается значительная асимметрия в расположении глазных яблок. Один глаз (нетравмированный) находится выше, а глаз в зоне контузии, где произошел перелом нижней стенки орбиты, всегда расположен на лице ниже.

Первая помощь при травмах орбит: пациенту необходимо срочно дать внутрь любое обезболивающее средство из домашней аптечки, уложить его и вызвать скорую помощь. По общему состоянию после полученной травмы врач определяет способ транспортировки пациента. Если имеются признаки сотрясения головного мозга, то транспортировка проводится в лежачем положении. При поступлении в стационар первоначально незамедлительно вводится большая доза антибиотика, а также противостолбнячный анатоксин, и только после этого решается вопрос о дальнейшей тактике лечения. Если структуры глаза не повреждены, но имеет место перелом костей орбиты, пациент переводится из офтальмологического стационара в отделение челюстно-лицевой хирургии для проведения достаточно непростой операции по репозиции (совмещению) сломанных косточек и фиксированию их специальными пластинками, в результате чего создаются условия для правильного срастания костей.

Теперь рассмотрим тему укусов глаз ядовитыми насекомыми. К сожалению, эта проблема достаточно актуальна в летние месяцы даже в нашей средней полосе.

Первая помощь при укусах ядовитых насекомых: необходимо срочно принять любой противоаллергический препарат из домашней аптечки (тавегил, кларитин, зиртек, супрастин и т. д.). Для большей безопасности нужно принять даже двойную дозу противоаллергического препарата, например, не одну, а сразу две таблетки кларитина, и вызвать скорую помощь.

Если до скоропомощной офтальмологической больницы добираться намного дальше, чем до обычной районной, то лучше сначала обратиться в районную, чтобы врачи экстренно приняли все необходимые меры для профилактики анафилактического шока. Далее необходимо обратиться в специализированное офтальмологическое отделение. Первое, что необходимо сделать, — удалить жало, после этого воспалительный процесс начнет заметно стихать. Пациент должен несколько дней находиться под наблюдением врачей, которые продолжат противоаллергическую и противовоспалительную терапию.

В быту и на производстве при несоблюдении техники безопасности люди могут получить химические и термические ожоги глаз, которые часто приводят к выраженным изменениям глазного яблока, вследствие чего может возникать стойкая утрата зрения. Также встречаются лучевые ожоги, возникающие вследствие влияния обжигающих лучей солнца, ионизирующего излучения и электросварки.

По степени тяжести все ожоги можно разделить на легкие, средней степени тяжести, тяжелые и очень тяжелые. Все зависит от свойств химического вещества, его концентрации, длительности воздействия на глазное яблоко, площади и глубины поражения, а также от того, какие повреждения ожог нанес глазному яблоку и насколько эти повреждения обратимы. По химическим свойствам обжигающие вещества делятся на кислоты и щелочи. Из кислот наиболее опасны для глаз концентрированные азотная, серная и уксусная кислоты. Из щелочей следует более всего опасаться попадания в глаза аммиака, извести, нашатырного спирта и др. Необходимо знать, что воздействие кислот и щелочей на глазное яблоко сильно разнится по своим последствиям. Рассмотрим теперь более подробно химические ожоги глаз. Ожог сильными кислотами всегда вызывает выраженное повреждение кожи век, которая под воздействием химического кислотного агента интенсивно воспаляется, веки становятся отечными, воспаленными. В зонах наибольшего воздействия кислоты на кожу появляются участки омертвения ткани, могут появляться пузыри. При попадании концентрированной кислоты на поверхность глазного яблока также появляются участки некроза, образуется струп, но все же пациенту чаще всего удается сохранить обожженный кислотой глаз, так как поверхностный струп не дает кислоте проникать внутрь глазного яблока, и его внутренние структуры, как правило, не повреждены.

Первая помощь при ожоге кислотами: необходимо немедленно обильно промыть глаз проточной водой с целью максимального удаления кислоты с поверхности глазного яблока. Далее срочно закапать антибиотиковые капли, из тех, которые были перечислены ранее. Можно аккуратно заложить за нижнее веко мазь тетрациклина 1 %-ную и экстренно обратиться за помощью к врачу-офтальмологу. Это можно сделать, вызвав на дом машину скорой помощи для перевозки в специализированную клинику.

При ожоге концентрированными щелочами глазное яблоко получает максимум тяжелых повреждений, так как щелочь способна проникать внутрь глаза, вызывая необратимые изменения. При этом глаз может внешне оставаться достаточно спокойным, т. е. благоприятный внешний вид глазного яблока при ожоге щелочами не соответствует тяжести поражения его внутренних структур, и об этом нужно помнить всегда!

Первая помощь при ожоге щелочами до приезда скорой помощи заключается в обильном, тщательном и очень длительном, не менее 15 минут, промывании глаз для удаления щелочи. Здесь следует отметить, что при ожоге щелочами, так же, как и при ожоге кислотами, прогноз для зрения во многом зависит от того, насколько хорошо вымыто химическое вещество из-под век и с поверхности глаза. К сожалению, промыть глаз бывает очень тяжело из-за выраженного отека и спазма век, значительной болезненности глазного яблока. Как правило, в домашней аптечке не бывает обезболивающих глазных капель, поэтому при получении химического ожога следует помнить, что требуется активное обильное промывание глаз, несмотря на боль! Необходимо осознавать, что вопрос о сохранении зрения решается именно в эти первые минуты после получения ожога. После обильного промывания необходимо также заложить за нижнее веко антибиотиковую мазь и дождаться приезда скорой помощи.

Термические ожоги связаны с воздействием высоких температур. Чаще всего это воздействие на глаза открытого пламени или участившиеся в последние годы термические ожоги в результате неправильного использования праздничных петард. При таких ожогах чаще всего страдают веки, которые принимают на себя основной термический удар, в результате которого может начаться процесс рубцевания. Такое рубцевание тканей век может постепенно приводить к их сморщиванию.

Первая помощь при термических ожогах век: следует закапать в глаза капли, содержащие антибиотик (ципромед, тобрекс или левомицетин 0,25 %-ный), далее заложить за нижнее веко мазь тетрациклина 1 %-ную, принять внутрь таблетку любого противоаллергического средства для уменьшения выраженности отека и срочно обратиться к врачу-офтальмологу для оказания дальнейшей помощи.

Лучевые ожоги век, возникающие в результате длительного, бесконтрольного пребывания на солнце без солнцезащитных очков проявляют себя так же, как и термические ожоги, только в меньшей степени выраженности. При оказании первой помощи необходимо закапать антибиотиковые капли, которые должны быть всегда в домашней аптечке, и аккуратно заложить за веко мазь тетрациклина 1 %-ную.

В заключение этой главы хочу отметить следующее: чаще всего, примерно в 70–80 % всех случаев, полученные травмы, ранения и ожоги являются следствием неаккуратности и невнимательности. Именно по этим причинам люди не используют средства защиты при работе с химическими веществами, металлорежущими приборами, а также на отдыхе находятся на пляже без солнцезащитных очков. Помните — повредить глаза достаточно просто, а вот исправить ситуацию бывает порой невозможно!