По данным Европейского проспективного исследования, средняя частота остеопороза позвоночника составляет около 10 %. (Проспективное исследование – это исследование, в котором набирают выделенную по определенным признакам группу людей (когорту) и наблюдают за их здоровьем в течение длительного периода). В середине 90-х гг. характерные для остеопороза изменения костей позвоночника и бедра обнаруживали у 3–40 % женщин старше 50 лет. При формировании скелета плотность костей у человека становится стабильной к возрасту около 20 лет. После 35 лет она начинает постепенно уменьшаться. Атрофия, вызванная возрастными факторами, составляет около 1 % в год.

У женщин костная ткань теряется наиболее интенсивно после менопаузы. Тут показатели атрофии составляют 3–5 % в год. В 75 годам потери в позвоночнике составляет уже около 50 %. Трубчатые кости утрачивают 20–30 % своей ткани.

Прочность костной ткани определяют по костной массе. Ее измеряют с помощью денситометрии минеральной плотности костной ткани. Статистика утверждает, что распространенность остеопороза поясничного отдела у людей старше 50 лет составляет 19,8 % у женщин и 13,3 % у мужчин. Остеопороз шейки бедра наблюдается у 21,9 % женщин и у 21,7 % мужчин.

При денситометрии у людей в возрасте 50–59 лет признаки остеопороза выявляются у 2,4 % женщин. В возрастной группе 60–69 лет этот показатель составляет уже 10,3 %. Среди тех, кто старше 70 лет, остеопорозом страдают уже 14,7 %. Потеря костной массы стремительно снижается после 60 лет.

Остеопороз вызывается совокупностью ряда факторов.

1. Наступление менопаузы в возрасте до 45 лет;

2. Семейный анамнез переломов у пожилых женщин;

3. Тонкие или небольшие от природы кости;

4. Дефицит массы тела;

5. Ведение малоподвижного образа жизни;

6. Одиночество;

7. Возраст старше 75 лет;

8. Чрезмерное употребление алкоголя;

9. Табакокурение;

10. Нехватка кальция и витаминов в продуктах питания, потребляемых регулярно;

11. Употребление более 2 чашек кофе в день;

12. Прием некоторых лекарств (например, кортикостероидов, тетрациклина).

Считается, что определенное значение в развитии остеопороза имеет недостаточность гонадных гормонов, а также эндокринные нарушения (в том числе – тиреотоксикоз, сахарный диабет). Не последнюю роль играет недостаточная физическая активность, нехватка белка и кальция в рационе (например, дефицит лактозы).

Никотин и алкоголь напрямую влияют на изменения в костной ткани. Они также косвенно меняют и функцию яичников.

Образ жизни имеет колоссальное значение! Космонавты в невесомости и люди, вынужденные подолгу лежать, теряют около 1 % костной массы в месяц. Физическая активность, наоборот, существенно снижает ее потерю.

На заседании президиума Российской ассоциации по остеопорозу в 1997 году была принята общая классификация диагнозов, связанных с остеопорозом.

В первую очередь различают первичный и вторичный остеопороз.

К первичному относят посменопаузальный и сенильный остеопорозы (именно на их долю приходится около 85 % всех случаев заболевания), а также ювенильный и идиопатический.

Вторичные формы – это остеопорозы, которые вызваны другими заболеваниями, в том числе – тиреотоксикозом и ревматоидным артритом. Вторичный остеопороз также может возникнуть на фоне приема некоторых лекарственных препаратов (например, глюкокортикоидов или тиреоидных гормонов).

Основная проблема, с которой связано развитие болезни, – дисбаланс процесса ремодулирования кости.

Эпидемиологические исследования показали, что нет ни одной расы, ни одной национальности, представители которой не страдали бы от остеопороза.

Исследования, проведенные в ряде стран Европы, в том числе и в России, показали, что к 60-летнему возрасту остеопорозом страдают 25 % женщин. Если же соотнести количество людей с зарегистрированным диагнозом «остеопороз» в США, Японии и странах Европы с совокупным населением этих государств, станет ясно, что остеопорозу подвержено гораздо больше людей! Им страдают каждая третья женщина в период менопаузы и почти половина всех мужчин и женщин в возрасте старше 65 лет. А между тем избежать развития этого заболевания и его последствий не так уж и сложно.

Многие знают, что остеопороз – это заболевание костей, разрежение костной ткани. Если не заниматься медициной профессионально и не интересоваться ею на протяжении многих лет, наверное, трудно было бы предположить, что при наличии проблем с костями нужно идти… к эндокринологу. Можно понять в такой ситуации рекомендацию обратиться к ревматологу или к хирургу, может быть, к ортопеду или мануальному терапевту. Но что же это за заболевание такое – остеопороз, – если его лечением занимаются такие далекие на первый взгляд от болезней костей специалисты, как эндокринологи?

Вообще, эта проблема, как говорят медицинские специалисты, «мультидисциплинарная». То есть это заболевание относится к компетенции многих врачей: и эндокринологов, и ревматологов, и травматологов-ортопедов, и гинекологов-эндокринологов.

За рубежом этими проблемами занимаются врачи общей практики, то есть терапевты. С каждой отдельной проблемой нужно идти к врачу, который владеет ситуацией и способен найти пути ее разрешения.

Начиная с 35 лет плотность костной ткани постепенно уменьшается. За год мы теряем до 1 % костной ткани, особенно прогрессирует этот процесс у женщин после менопаузы. Когда же нужно начинать беспокоиться – в период менопаузы, после него или начиная с 35 лет? Или нужно начинать задумываться об остеопорозе уже в детском возрасте? Когда начинать профилактику этого заболевания?

Если говорить о первичной профилактике, то начинать ею заниматься в 35 лет – это уже поздновато. Перефразируя известное изречение, можно сказать пациентам: «Береги кости смолоду!» Развитие костей (а это не только рост в длину, но и набор «пика костной массы» – это очень важный параметр) завершается к 20–25 годам.

Так что в любом возрасте нужно думать о правильном питании, о достаточном времени пребывания на солнышке. Кроме того, необходимо исключать различные факторы риска остеопороза. Здоровый образ жизни нужно вести в любом возрасте: и в детстве, и в юности, и в зрелом возрасте.

Есть такое заболевание – рахит. Оно встречается у грудничков и у детишек раннего возраста (до 3 лет). Правда, бывает, что и до пяти лет сохраняются симптомы.

Рахит подрывает основы формирования костной ткани. В дальнейшем при определенных обстоятельствах эта проблема раннего детского возраста может повлиять на развитие остеопороза.

Дело в том, что остеопороз относится к метаболическим заболеваниям.

Рахит – тоже метаболическое заболевание костной ткани.

Он отличается от остеопороза только тем, что при остеопорозе уменьшается масса кости и нарушается ее прочность, а при рахите наблюдается сниженная минерализация кости, то есть обнаруживается недостаточное количество фосфорно-кальциевых кристаллов в кости. И такая кость тоже подвержена деформациям, как и при остеопорозе.

Конечно, рахит надо лечить в детстве. Не стоит забывать о том, что он бывает разный. Есть формы, которые достаточно легко поддаются лечению.

Если ребенок нормально питается, вовремя наступает половое созревание, рахит может пройти бесследно. Чего не скажешь о наследственно обусловленных рахитах, связанных с различными генетическими факторами.

В данном случае ребенку предстоит более длительное лечение, и все же такой рахит, скорее всего, повлияет на состояние костей этого человека в дальнейшем.

Остеомаляцией называют широкие прослойки некальцифицированной кости. При этом происходит уменьшение кальция на единицу массы кости (при остеопорозе соотношение остается нормальным). Развитие остеоидной ткани в целом остается нормальным, но усвоение и концентрация кальция и фосфора в ней снижается из-за недостатка в организме витамина D.

Остеомаляция чаще всего возникает по причине недостатка активных метаболитов витамина D. За счет этого нарушается регуляция снабжения минералами костной ткани. В детстве такое нарушение называется рахитом. Взрослым же ставят диагноз «остеомаляция».

В молодости и в среднем возрасте остеомаляция возникает на фоне заболеваний желудочно-кишечного тракта с нарушениями всасывания минеральных веществ в кишечнике. Это случается при хронических энтеритах или после удаления части желудка. Возникающая нехватка кальция может быть связана с нарушением его всасывания, пониженным его содержанием в продуктах питания, плохой переносимостью лактозы и содержащих ее продуктов.

Чаще всего остеомаляция встречается в пожилом и старческом возрасте. Пожилые люди часто сталкиваются с проблемой низкого содержания витамина D в продуктах из-за специфической диеты, прописываемой при патологиях кровеносной системы, печени и желчного пузыря. Кроме того, одним из возрастных нарушений является проблема всасывания этого жирорастворимого витамина.

У пожилых людей остеомаляция может развиться из-за недостаточно продолжительного пребывания на свежем воздухе, недостатка солнечного воздействия. Это подтверждают исследования: зимой нарастают клинические проявления остеомаляции, а осенью и летом чаще отмечаются ремиссии. Это же и своего рода порочный круг: проблемы с двигательной активностью препятствуют выходу больного из дома, а отсутствие солнца усугубляет дефицит витамина D и приводит к прогрессированию остеомаляции.

Остеомаляция возникает и у больных, принимающих противосудорожные препараты. Они нарушают обменные процессы, в которых задействован витамин D. Кроме того, противосудорожные препараты снижают восприимчивость органов к воздействию витамина D и толерантность кости к механическим нагрузкам. В этом случае даже при сохранении повседневных нагрузок возникают повреждения в костях таза, шейках и подвертельных отделах бедра, а также в ребрах и в плюсневых костях.

Симптомы остеомаляции – искривления длинных трубчатых костей, деформация таза, утолщение концов ребер, у детей – изменение костей черепа. Пациентов часто беспокоят боли в костях таза, бедрах, голенях, позвоночнике, ребрах. Как правило, такие боли усиливаются при движении и при пальпации. Может также наблюдаться мышечная слабость в нижних конечностях. Миопатия проявляется тем, что больному трудно подниматься по лестнице и вставать из положения сидя. У пациентов меняется походка. Она становится неуверенной, «утиной». Болевой синдром постепенно распространяется на грудину, позвоночник, плечи и свободные отделы верхних конечностей.

Молодые люди из-за гипокальциемии постепенно утрачивают атлетическое телосложение. У них возможно развитие психических нарушений, псориаза и экземы.

У совсем маленьких детей могут возникать судороги и ларингоспазмы. В анализе крови при остеомаляции увеличивается концентрация щелочной фосфатазы. Количество кальция и фосфора снижено.

Для постановки диагноза используется лучевая диагностика. Рентген используют для выявления изменений в кортикальном слое костей.

Чем отличается остеопороз от артрита или остеоартроза? Это большая тема для целой лекции, и все-таки понять разницу необходимо.

Многие объединяют эти заболевания в одну рубрику, потому что все это – заболевания костей и суставов. Даже по Международной классификации они определены в одну рубрику, но они совершенно разные.

Артроз и артрит – это заболевания хряща. Каждая кость выстлана хрящом, а покрытая хрящом кость образует суставы. С одной стороны, общего между костью и хрящом немало. С другой стороны, заболевания кости и хряща – это все-таки разные вещи.

Если у пациента «пустые» суставы и нет смазки, это состояние называется «остеоартроз». Если при этом есть еще и большое воспаление, это может быть и за счет изменения обменных процессов, и из-за какого-то другого заболевания (например, из-за ревматоидного артрита). Воспаление может давать различные симптомы, в том числе боль. Естественно, разные заболевания лечатся по-разному. Остеопороз лечится восстановлением костной структуры и костного минерала, а лечение остеоартроза сводится к тому, чтобы восстановить хрящ. Когда у человека артрит, первое, что нужно сделать, – это снять воспаление. Боль при остеоартрозе возникает в суставах и усиливается при подъеме и спуске по лестнице. Боли при остеопорозе не бывает в суставах и конечностях. Чаще при остеопорозе болит спина.

Остеопороз очень часто течет бессимптомно. Человек начинает беспокоиться, лишь когда происходит перелом. 50 % больных остеопорозом получают переломы, которые являются, собственно, уже не симптомом, а осложнением остеопороза.

Предлагаем вам ответить на одиннадцать вопросов. Поставьте рядом с номером вопроса плюс или минус, соответствующие ответу «да» или «нет». Если ваш ответ «да» – ставьте плюс, если «нет» – минус.

Это диагностический тест на предрасположенность к остеопорозу. Ниже приводятся комментарии к возможным вариантам ответов.

1. У кого-то из ваших родителей был перелом шейки бедра?

2. У вас был перелом после незначительной травмы?

3. Вы принимали стероидные гормоны (например, преднизолон) на протяжении более 6 месяцев?

4. Ваш рост уменьшился более чем на три сантиметра?

5. Вы соблюдаете низкокалорийную диету, употребляете в пищу мало молочных продуктов или страдаете их непереносимостью?

6. Вы употребляете алкоголь чаще, чем раз в неделю?

7. Вы курите?

8. Вы выпиваете больше трех чашек кофе ежедневно?

9. Вы страдаете хроническим заболеванием органов пищеварения (здесь имеются в виду и заболевания желудочно-кишечного тракта, и печени, и желчного пузыря)?

10. Ваш вес – меньше 56 килограммов для женщин любого возраста, и меньше 60 килограммов – для мужчин любого возраста?

11. Вопрос только для женщин: у вас наступила менопауза в возрасте до 45 лет?

Вопросы этого теста включают в себя наиболее важные факторы риска развития остеопороза. Факторы риска разделяются на более существенные (факторы первой степени) и менее существенные, которые тем не менее тоже играют свою роль в развитии заболевания.

Из тех одиннадцати факторов, которые приведены в вопросах теста, нужно отметить наиболее важные. В первую очередь, это наследственность (переломы шейки бедра у ближайших родственников). Во-вторых, играет важную роль наличие переломов после незначительной травмы, которые были у вас.

Под «незначительной травмой» понимается падение с высоты своего роста. Это не падение с лестницы. Иногда люди говорят: «Я неудачно подвернул ногу, и у меня случился перелом». Вот это тоже пример незначительной травмы. Типичный пример – пациентка застегивала в примерочной обувного магазина неудобный сапог и получила перелом лодыжки. Звучит очень неправдоподобно, но при остеопорозе такое вполне закономерно – кости очень слабые. Бывает и так, что у человека при сильном кашле болит спина, и может даже сломаться ребро или позвонок! Это все случаи, когда перелом происходит при незначительной травме или даже вообще при ее отсутствии.

Подобные неприятности могут произойти даже с молодыми женщинами после беременности и родов. Нельзя сказать, что беременность и роды – фактор риска остеопороза. Но иногда бывает такое течение беременности, что подобные случаи возможны.

Есть еще несколько серьезных факторов, способных спровоцировать развитие заболевания: уменьшение роста более чем на три сантиметра, прием кортикостероидных препаратов и низкая масса тела. Вот на эти факторы риска следует обратить особое внимание.

Что касается употребления алкоголя, то тут, конечно, подразумеваются факты злоупотребления спиртными напитками. В пересчете на день (это суточная доза) избыточным употреблением алкоголя считается прием более 0,3 литра пива, более одного бокала вина, более 30 граммов чистого спирта или более 70 граммов водки в сутки. Это тот предел, который не следует переходить, если вы хотите снизить риск развития остеопороза.

Употребление малых доз алкоголя не является фактором риска. Иногда умеренное потребление качественного спиртного даже оказывает слабо выраженный положительный эффект. Однако злоупотребление алкоголем вредно для костей, потому что большие дозы алкоголя ухудшают всасывание кальция в кишечнике, с одной стороны, а с другой стороны, непосредственно этанол (спирт) действует на процесс костеобразования, ухудшается процесс обновления кости, и возникает остеопороз.

Не только алкоголь, но и кофе, табак тоже влияют на состояние костной ткани. Употребление этих веществ повышает риск развития остеопороза.

В отношении влияния курения на развитие остеопороза существуют научные доказательства, причем они распространяются как на мужчин, так и на женщин. У курящих женщин переломы случаются чаще. Почему это происходит? Во-первых, курящая женщина раньше вступает в постменопаузу. Во-вторых, у курящих женщин более низкий вес, чем у некурящих. Другие факты также свидетельствуют о том, что курение является фактором риска развития остеопороза.

Есть еще один очень важный вопрос. Он касается прежде всего пожилых людей. При снижении минеральной плотности костной ткани в пожилом возрасте увеличивается отложение кальция в коронарных артериях. Это природная закономерность.

Кальций, как известно, организму человека приносит не только пользу, но и определенные проблемы. Вместе с различными веществами (холестерином и т. д.) он образует атеросклеротические бляшки.

Не вреден ли дополнительный прием кальция пожилым людям, ведь известно, что кальций вкупе с холестерином формирует атеросклеротические бляшки?

Сейчас огромное количество исследований посвящено теме: не может ли большое потребление препаратов, содержащих кальций, повлиять на развитие атеросклероза. Это с одной стороны, но с другой, – возможной причиной развития атеросклероза как раз считается дефицит потребления кальция и витамина D. Именно по причине дефицита кальция и витамина С усиливается атеросклероз. И еще один важный аспект проблемы – атеросклеротическая бляшка кальцинируется не потому, что в организме много или мало кальция поступает с пищей, а потому что таковы условия кровотока, таковы условия образования самой бляшки, что кальций выпадает в осадок. Вероятнее всего, от потребления кальция с пищей и препаратами не зависит прогрессирование атеросклероза. Однако исследования в этой области продолжаются.

Остеопороз не всегда возникает только потому, что человек стареет, меняется его костная ткань… Есть, например, заболевания, при которых остеопороз может развиться вторично – как осложнение основного недуга. Есть данные о связи остеопороза с хроническими гепатитами, циррозом печени, заболеваниями желудочно-кишечного тракта (характеризующимися плохой усвояемостью определенных микроэлементов и расстройствами стула).

Вторичный остеопороз может быть вызван не только заболеваниями, но и приемом определенных лекарственных препаратов, которые не слишком хороши для конкретного пациента и его костной ткани. Такие ситуации составляют до 15 % всех случаев вторичного остеопороза, который может развиваться и в детском возрасте, и в юности, и у взрослых.

У женщин в период постменопаузы возникают заболевания, влияющие на развитие остеопороза. Это и заболевания желудочно-кишечного тракта, сопровождающиеся поносами, и болезни эндокринной системы (повышенная функция щитовидной железы, повышенная функция паращитовидной железы). Функция паращитовидной железы – синтез и секреция пептидного гормона паратиреокрина (ПТГ), который вместе с кальцитонином, катакальцином, а также витамином D регулирует обмен кальция и фосфатов. Это также и заболевания надпочечников, связанные с повышенной продукцией кортизола и сопровождающиеся применением кортикостероидных препаратов. Есть еще заболевания почек, сопровождающиеся почечной недостаточностью, повышенным выведением кальция и недостаточностью витамина D. В эту же группу заболеваний, провоцирующих развитие остеопороза, можно включить ревматоидные артриты, определенные формы анемии. Например, железодефицитная анемия сама по себе не является серьезным фактором риска развития остеопороза, но косвенно, особенно если она возникла вследствие плохого усвоения железа в организме, анемия может повлиять и на прогрессирование остеопороза. Если плохо усваивается железо, точно так же плохо будут усваиваться и другие минералы.

Словом, список заболеваний можно продолжать довольно долго.

Факторами риска при вторичном остеопорозе являются:

1) некоторые заболевания;

2) некоторые оперативные вмешательства;

3) прием определенных лекарственных препаратов.

Причинами перелома позвоночника часто бывают болезнь Иценко – Кушинга, акромегалия, гипопитуитаризм, гиперфункция паращитовидных желез, гипертиреоидизм, несовершенный остеогенез, офорэктомия (у женщин), гипогонадизм (у мужчин).

Чаще, чем у других, переломы костей наблюдаются у пациентов после субтотальной гастрэктомии. Прием глюкокортикоидов и барбитуратов (противосудорожных препаратов) бывает осложнен переломами даже в молодом возрасте. Хронические обструктивные болезни легких нередко сопровождаются малой физической активностью, назначением глюкокортикоидных препаратов, что также повышает риски вторичного остеопороза. Курение и злоупотребление алкоголем еще больше усугубляют ситуацию.

Косвенными симптомами вторичного остеопороза могут быть любые признаки атрофии и потери коллагена. К ним относятся сухость кожи, ломкость ногтей, атрофические процессы в урогенитальной области, снижение подвижности и болезненность при движении в суставах (особенно в области плеча).

На качество жизни пациентов с остеопорозом самое большое влияние оказывают боли и дискомфортные ощущения в спине. Это может наблюдаться на фоне общей слабости и проблем с засыпанием. Пациентов также могут беспокоить боли в других областях позвоночника, а также в костях таза, бедер, рук и ног. По мере прогрессирования остеопороза болевые ощущения нарастают. Может наблюдаться утомление при ходьбе, изменение походки и ограничение подвижности.

Характер болей тупой, ноющий. Часто бывает хорошо выражена зависимость боли от погодных условий. Дискомфорт может усиливаться даже после небольшой нагрузки по вечерам. Правда, как правило, он быстро исчезает после отдыха.

При развитии вторичного остеопороза происходит укорочение туловища; рост человека уменьшается, нарушается осанка, окружающим становится заметна сутулость.

С возрастом снижается также подвижность поясничного отдела позвоночника. Начиная с 65 лет в каждом последующем пятилетии естественным образом уменьшается объем движений. У пожилых людей подвижность шейного отдела меньше, чем у молодых и лиц среднего возраста.

Заметное уменьшение подвижности шеи происходит в период с 60 до 65 лет, после этого дальнейший прогресс незначителен. Эта естественная «обездвиженность» шеи приводит к снижению риска осложнений шейного остеохондроза.

У пожилых людей переломы могут случиться даже в результате относительно небольшой травмы. Чаще всего регистрируются переломы в нижнем отделе лучевой кости и шейки бедра.

Переломы позвоночника чаще всего диагностируются в среднем, нижнегрудном и верхнем отделах поясницы. Переломы тел позвонков могут оставаться бессимптомными. Это приводит к плавному изгибу позвоночника, как правило, в грудном отделе.

Остеопороз – заболевание, встречающееся не только у пожилых людей. Существует понятие «ювенильный остеопороз», к которому относят самопрекращающиеся формы остеопороза у детей в препубертатном возрасте (8–14 лет).

Болезнь может развиваться на протяжении 2–4 лет. Она сопровождается задержкой роста и множественными переломами. Впоследствии состояние ребенка улучшается.

Ювенильный остеопороз в легкой форме дает о себе знать небольшим искривлением позвоночника. Туловище несколько укорачивается. Кости деформируются из-за переломов. К сожалению, болезнь может вызвать тяжелые осложения (кифосколиоз, сильные деформации конечностей вплоть до инвалидизации, коллапс грудной клетки, дыхательную недостаточность – иногда даже с летальным исходом).

Ремиссия наступает спонтанно. У подростка при этом постепенно восстанавливается нормальный рост костей. Для лечения ювенильного остеопороза используются бисфосфонаты.

Остеопороз может поражать и молодых. Это заболевание встречается с частотой 4,1 на 100 тыс. населения. В большинстве случаев это вторичный остеопороз. Чаще всего отмечаются следующие симптомы: множественные переломы позвонков в период между 5 и 10 годами течения основного заболевания. Они могут сопровождаться уменьшением роста до 15 см! Иногда случаются переломы ребер, плюсневых и бедренных костей.

Спустя 10 лет после начала болезни могут быть даже смертельные исходы вследствие легочной недостаточности. При этом рентген всегда выявляет снижение объема костной ткани.

Операции на щитовидной железе – к сожалению, очень распространены. Удаляют и доли, и целиком железу. У таких операций довольно сомнительная репутация с точки зрения влияния на костную ткань человека.

Иногда в ходе выполнения этого хирургического вмешательства врачи могут задеть паращитовидные железы. Сейчас это происходит реже, а когда подобные операции только начинали выполнять, едва ли не регулярно случалось страшное осложнение из-за этого самого задевания паращитовидных желез. Результатом было развитие остеопороза. Причем развивался по-настоящему страшный остеопороз, когда человека даже переложить с кровати на кровать было сложно – настолько велик был риск тяжелого перелома!

Говоря о современной ситуации в хирургии щитовидной железы, нужно эту проблему разделить на две составляющие. Первое – прием тиреоидных препаратов, которые часто назначаются после операций на щитовидной железе. В целом ничего страшного в них нет, и исследования доказали, что если ежедневная доза тироксина меньше 150 мкг, остеопороз вряд ли разовьется (если до этого не было тиреотоксикоза).

Гипопаратиреоз (состояние, развивающееся из-за задевания околощитовидных желез) тоже не должен вести к развитию остеопороза. Наоборот, при этом кости очень плотные. Описанная выше ситуация возможна при условии, что у пациента изначально был гиперпаратиреоз, а операция на околощитовидных железах была сделана уже потом.

Количественные данные по развитию остеопороза довольно противоречивы, но, по некоторым сведениям, остеопороз зарегистрирован более чем у десяти процентов взрослого населения США.

Об остеопорозе много говорят в СМИ. Это и хорошо, и плохо одновременно. С одной стороны, люди гораздо больше осведомлены о проблеме, чем раньше. С другой стороны, реклама препаратов кальция, льющаяся с экранов и из радиоприемников, порой создает ложную иллюзию, что с остеопорозом легко справиться. Якобы достаточно просто принимать препарат кальция каждый день, и избежать развития остеопороза и связанных с ним переломов будет не так уж сложно. Так ли это на самом деле?

Можно ли предотвратить развитие остеопороза с помощью препаратов кальция? И как лечить это заболевание в том случае, если диагноз «остеопороз» уже поставлен?

Итак, повсюду людей преследует реклама, навязчиво призывающая: «Пейте кальций – не будет проблем!» Действительно ли все так просто? Ведь на самом деле проблемы могут возникнуть как в том случае, если кальция не хватает, так и в том, если его слишком много.

Остеопороз представляет собой дырчатую, тонкую, ломкую кость. А вообще это метаболическое заболевание костей, которое находится под жесткой регуляцией очень многих сложных факторов. Справиться с уже существующим заболеванием только с помощью одного препарата невозможно. Потребуется тщательная диагностика и использование целого спектра средств. Грамотно скомбинировать их поможет врач.

Остеопороз – это мультидисциплинарное заболевание, к возникновению которого приводит целый комплекс различных проблем. То есть им может заболеть и человек, который страдает какими-то сопутствующими заболеваниями, и пациент старшего возраста. Но, конечно, в основном это болезнь людей старшего возраста. Львиная доля пациентов с этим диагнозом (порядка 85 % всех случаев остеопороза) – это женщины в постменопаузе и мужчины старше 65–70 лет.

Проблема действительно частая и требующая активного вмешательства.

К сожалению, и в России, и в других странах мира у людей случаются переломы костей. Это может быть одновременно и последствием, и первым проявлением остеопороза, когда диагноз вовремя не поставлен.

Боль при остеопорозе не ярко выражена. Во всяком случае, не так ярко, как она выражена при артритах и артрозах. При остеопорозе этого нет. Заболевание в половине случаев протекает бессимптомно. А когда уже есть боль в спине, которая усиливается при физических нагрузках, но облегчается в положении лежа, это уже такой существенный симптом, который может свидетельствовать о том, что уже имеют место переломы тел позвонков.

И поэтому еще раз нужно подчеркнуть, что очень важно знать факторы риска развития этого заболевания. Зная о них, можно вовремя прийти к врачу, провериться, принять меры. В этом случае можно установить этот диагноз даже не на стадии болезни, а еще на доклинической стадии, когда можно активно заниматься профилактикой остеопороза.

Генетическая предрасположенность – это очень мощный фактор риска, потому что никто не отменял наследственную природу остеопороза. Поэтому это действительно очень существенный вопрос, и речь здесь идет о генетической природе этого заболевания тоже.

Перелом после незначительной травмы – это тоже очень весомый фактор риска. Что такое незначительная травма? Это падение с высоты своего роста. Это перелом при неловком движении, при кашле, при чихании, когда, например, затормозил автобус, и человек ударился ребром о поручень и неожиданно получил перелом. То есть это травма, по силе не соответствующая нормальному качеству кости.

Если перелом возник при незначительном травмировании, то действительно очень велика вероятность, что остеопороз имеет место быть, и обязательно надо заниматься профилактикой возможного последующего перелома.

Прием стероидных гормонов (типа преднизолона, кортизола и т. д.) в течение периода от 6 месяцев тоже резко снижает массу кости и является одним из значимых факторов развития остеопороза. Такие препараты ослабляют костную ткань и вымывают кальций, подавляя костеобразование. Но не только стероидные гормоны могут быть «виноваты» в развитии заболевания.

Люди, принимающие в течение длительного срока противосудорожные средства, тоже в группе риска. Да и не только противосудорожные!

Уже после пяти лет непрерывного приема противосудорожных препаратов (это особенно актуально для тех, у кого эпилепсия и кто вынужден подавлять различные судороги) возникает серьезный риск остеопороза и переломов.

«Копилка» сведений о лекарствах, которые могут повлиять на качество костной ткани, постоянно пополняется. Сейчас уже в связи с остеопорозом говорят об очень многих препаратах. Например, мочегонное средство фуросемид может усилить остеопороз.

Можно говорить о многих лекарствах, но важнее всего все-таки еще раз напомнить об опасном влиянии глюкокортикоидных стероидных гормонов.

Если рост человека уменьшился более чем на 3 см (даже можно уточнить: если за год уменьшение роста составило более 2 см, а за жизнь – более 4 см) – это возможный признак недиагностированного компрессионного перелома тел позвонка, которые, если не было травмы, случаются только при остеопорозе.

Низкокалорийная диета с малым количеством молочных продуктов – один из «врагов» здоровья. Кальций, который содержится в молочных продуктах, составляет основу костной ткани. Люди, не переносящие эти продукты или по каким-то другим причинам их не употребляющие, находятся в группе риска по остеопорозу. Масса кости у них обычно более низкая, чем у здоровых людей.

Как уже указывалось, неумеренное употребление спиртных напитков вредно, потому что алкоголь (сам этанол) влияет на образование новой кости, подавляет костеобразование и нарушает всасывание пищевых веществ. И более того, пьющие люди, как правило, хуже питаются. Они худые, чаще падают, и переломы у них случаются чаще.

Про кофе тоже приходится слышать противоречивые рекомендации. Но этот напиток не настолько вреден для организма. Он способствует выведению кальция из организма только в том случае, если человек выпивает более 4–5 чашек крепкого кофе в день. Эта проблема все-таки больше актуальна не для России, а для стран Южной Америки, испаноязычных стран. У нас редко кто выпивает за день больше пяти чашек настоящего крепкого кофе.

Курение, безусловно, вредно. Было проведено очень много исследований, которые показали, что курящие люди чаще зарабатывают переломы. Курящие женщины, как правило, более худые, и у них чаще наступает ранняя менопауза. Все это в совокупности еще больше усугубляет риск остеопороза.

Итак, подытожим. Различные недомогания (в том числе заболевания желудочно-кишечного тракта и болезни с нарушением всасывания минеральных веществ), частые поносы, нарушения желчегонных процессов – все это тоже факторы риска развития остеопороза.

Многие нарушения на первый взгляд не имеющие к костям никакого отношения, ведут к остеопорозу. Это ревматоидный артрит, эндокринные заболевания (например, сахарный диабет первого типа, тиреотоксикоз) и т. д. И поэтому врачи всех специальностей должны знать об этом и своих пациентов предупреждать о возможности развития у них остеопороза.

В связи с этим говорят о двух основных типах остеопороза: это остеопороз первичный (тот, который возникает в определенном возрасте на фоне гормональных изменений) и вторичный (остеопороз, который возникает на фоне других заболеваний и нарушений здоровья).

Вторичный остеопороз развивается на фоне желудочно-кишечных, эндокринных, ревматических, почечных заболеваний, а также некоторых заболеваний крови. Кроме того, к вторичному остеопорозу относят остеопороз, спровоцированный приемом лекарств: стероидных гормонов, противосудорожных препаратов, гепаринов, больших доз тиреоидных гормонов (более 100 мкг в сутки). Имеются в виду не те тиреоидные гормоны, которые используются в заместительной терапии, а те, что назначают для супрессивной терапии, например для лечения рака щитовидной железы.

Речь идет не о снижении веса при ожирении, а о чрезмерном похудении с целью выглядеть как модель. Если вес меньше возрастной нормы, это существенный фактор развития остеопороза. Современные молодые девушки увлечены диетой и подчас худеют, буквально не зная меры! Это приводит к тому, что представительницы нынешнего поколения рискуют после 40 лет заполучить остеопороз и столкнуться с частыми переломами.

Для женщины минимальная норма массы тела – 56–57 кг. Если рост очень маленький, то можно сделать поправку, но индекс массы тела (соотношение массы тела и квадрата роста) в любом случае должен быть не меньше 18.

Иногда полным женщинам уже в постменопаузальном периоде врачи говорят: «Вам не нужно беспокоиться. Скорее всего, остеопороза не будет. Полнота ваша от этого заболевания вас защищает». Ведь у полных женщин даже в период менопаузы велики запасы эстрогенов, которые находятся в жировой ткани. Однако сейчас проведены исследования, которые показали, что плотность кости у полных женщин действительно выше, но частота случаев перелома бедра у них после менопаузы в 1,7 раза чаще, чем у женщин с нормальным весом. Остеопороз настигает и полных, и худых. Важно иметь нормальный вес.

Остеопоротические переломы возникают, поскольку в организме работает специфический механизм. В костном мозге есть остеобласты (клетки, продуцирующие кость) и адипоциты (клетки жировой ткани). При большом весе процесс больше идет в сторону образования жировых клеток, соответственно, меньше вырабатывается костеобразующих остеобластов. Поэтому качество кости у полных женщин все равно низкое.

Очень часто спусковым крючком развития остеопороза становится ранняя менопауза. Дело в том, что очень важным гормоном для костей являются эстрогены. Это актуально и для женщин, и для мужчин. У мужчин ведь тоже есть эстрогены, и у тех из них, кто имеет низкие эстрогены, тоже развивается остеопороз.

Но не только кальций необходим человеку! Этот элемент сам по себе не усваивается организмом. Нужен еще витамин D, и его с питанием также обязательно должно поступать нормальное количество.

Где взять витамин D? Часть его попадает к нам в организм с солнечными лучами. Человеку жизненно необходимо выходить на улицу и подставлять открытую часть тела солнечным лучам хотя бы в течение 15 минут в день. К сожалению, на большей части территории России соблюдать эту рекомендацию не удается. Когда очень долгая зима, почти неизбежен дефицит витамина D. Проводили исследования, в результате которых выяснилось, что большинство населения средней полосы России и северных широт страдает от нехватки витамина D. Поэтому необходимо подключать альтернативные источники.

Итак, один из факторов развития остеопороза – недостаточное потребление кальция и витамина D. А как подсчитать кальций в миллиграммах во всей еде за сутки? Кальций, содержащийся в молочных продуктах, очень легко посчитать: информация о его содержании есть в справочных табличках. Пусть на всю пищу (все, что съедается за день) приходится 350 миллиграммов кальция. Как правило, люди недобирают норму, поэтому, если есть факторы риска развития остеопороза, врачи для профилактики предлагают принимать еще и препараты кальция и витамин D.

Эти профилактические препараты выпускаются в определенной дозировке. При этом понятно, что все равно человек что-то скушал, таким образом он получил из пищи хотя бы часть суточной дозы кальция.

Получается, что, употребляя в пищу продукты, содержащие кальций, и препараты кальция, с кальцием можно «перебрать»?

В среднем в таблетке кальция с витамином D содержится 500 мг активного вещества. Таблетки в дозировке 1000 мг очень редко встречаются. Когда проводились исследования по Москве и по России, к сожалению, выяснилось, что женщины в постменопаузе потребляют с едой не больше 600–700 мг кальция в день.

Поэтому 500 мг в одной таблетке – в принципе, как правило, достаточная и нелишняя доза. Но желательно, чтобы в этой таблетке содержался одновременно и витамин D. И конечно, когда речь идет о профилактике остеопороза, предпочтительнее те комбинированные таблетки, в которых содержится и 500 мг кальция, и 400 единиц витамина D.

Какие именно это будут таблетки – пациент может решить самостоятельно. Существуют таблетки обычные для проглатывания, жевательные и те, которые нужно растворять в воде. Неважно – какую вы выберете, главное, чтобы эта таблетка на самом деле служила делу профилактики остеопороза.

Нет смысла принимать такие препараты всем подряд, но если действительно есть необходимость, тогда нужно добавлять к еде таблетки, чтобы в их составе было достаточно и кальция, и витамина D.

И еще очень важный фактор – это движение. Конечно, движение движению рознь. Есть движения восстанавливающие, а есть калечащие. Обязательны все несущие нагрузки – ходьба, танцы, если есть возможность – упражнения в спортивном зале. Их цель – укрепление мышечного корсета. Можно выполнять упражнения с легкими гантелями или использовать тренажеры. Очень важно держать мышцы в тонусе!

Профилактика остеопороза и улучшение качества кости невозможны без движения. Прежде всего помогает ходьба. За рубежом для пожилых людей организуют танцевальные клубы, чтобы можно было двигаться и получать удовольствие. В Москве есть Измайловский парк, где пожилые люди тоже собираются и танцуют. Это замечательное место. В Париже, например, на набережной Сены танцуют все – и стар, и млад. Вот и у нас в Москве теперь есть такая набережная – парк Музеон на Крымском Валу. Здесь на открытом воздухе танцуют, занимаются спортом, йогой. Такие занятия служат и профилактике остеопороза в том числе. Сегодня таких мест становится все больше.

Повторимся: если человек вынужден вести малоподвижный образ жизни вследствие каких-то тяжелых заболеваний, то, по данным исследований, ежемесячно он теряет практически 1 % своей костной массы. Впервые такие исследования проводились на космонавтах. И было доказано, что действительно во время космического полета в условиях отсутствия гравитации костная ткань теряется. Опорно-двигательный аппарат человека в отсутствие гравитации не испытывает никакой нагрузки, и это ведет к потере костной массы. Аналогичные процессы происходят в организме малоподвижных людей.

У здорового человека кости восстанавливаются, а у пожилого, когда он лежит, усиливается процесс разрушения костей. Иммобилизация (обездвиживание) – очень серьезный фактор развития остеопороза. На одной из передач доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАН, заслуженный деятель науки России, создатель школы гравитационной физиологии движений, зав. лабораторией гравитационно-сенсомоторной физиологии и профилактики Института медико-биологических проблем РАН Инесса Бенедиктовна Козловская рассказала о том, что была даже защищена диссертации на тему «Старение и невесомость», ведь в отсутствие движения в невесомости происходят те же процессы, что и в стареющем организме!

Переломы – это результат не только того, что качество кости плохое, но еще и следствие падений. Так что профилактика падений – одна из первоочередных задач для пожилых людей.

В этой области тоже есть специальные тесты, проверяющие устойчивость. Например, оценивается, сколько секунд человек простоит нога за ногу с закрытыми глазами. Или за какое время человек проходит ровно по линии – это тоже тест на равновесие. И если они выполняются медленно и плохо, это говорит о многих проблемах, в том числе и о том, что человек нескоординирован, что мышцы у него в плохом состоянии и человек будет падать.

Рекомендуется ежедневно выполнять упражнения на координацию и равновесие. Они просто жизненно необходимы пациентам, склонным к остеопорозу и, главное, к падениям. Это оптимальная гимнастика, которая все сразу приводит в гармонию.

У диагностического исследования, позволяющего установить наличие остеопороза, сложное название – «денситометрия». Бывают разные денситометрии. Есть быстрая скрининговая – это ультразвуковая денситометрия. А еще есть рентгенологическая денситометрия.

Чтобы понять, что к чему, нужно разобраться, что вообще такое денситометрия. Если опять вернуться к переводу, то с латинского «денси» – это плотность. Денситометрия дословно переводится как «измеряю плотность». Это исследование позволяет определить плотность кости и количество в граммах солей кальция на квадратный сантиметр исследуемого участка. Настоящая денситометрия, которая измеряет вот эту самую плотность, – это только рентгеновская денситометрия. При этом главные точки, которые нужно включить в измерения, чтобы поставить диагноз, – стандартные поясничные позвонки – «золотой стандарт» – и проксимальный отдел бедра. Это то, что больше подвержено переломам при остеопорозе, и те участки, переломы в которых наиболее тяжело переносятся.

Скрининговые исследования нередко предлагают самые разные медицинские центры. В Москве и других крупных городах есть рентгеновская денситометрия, и нет никакого смысла использовать ультразвуковые методики исследования. Нужен именно «стандарт» – то, что позволяет поставить диагноз.

Другой вопрос, когда человек живет далеко, там где отсутствуют возможности для полноценной диагностики. В таких местностях может использоваться ультразвуковой или легкий рентгеновский аппарат, который выявляет круг лиц, которые подвержены остеопорозу. Но это неточный диагноз, это только «прикидка».

Если диагноз «остеопороз» уже поставлен, понадобится лечение. Это уже не профилактика одними только препаратами кальция. Профилактическими средствами здесь не обойтись! Существует две основные группы препаратов. Это препараты «первой линии», которые подавляют процессы разрушения костей. И «вторая линия» – это препараты, которые уже непосредственно восстанавливают, способствуют восстановлению кости.

Механизм действия этих препаратов довольно сложный, но все они получили европейские и российские клинические рекомендации. Говорить об эффективности можно только в том случае, если для оценки действия препаратов проводились большие перспективные многоцентровые исследования, в которых участвовало не менее 7–10 тыс. человек.

Этому критерию соответствуют указанные средства: они доказали свою способность предупреждать переломы (в ходе исследований сопоставлялись данные людей, которые лечились исследуемыми препаратами, с данными тех, кто их не принимал).

Почти все эти препараты сейчас применяются, и в России ими лечиться реально. В нашей стране присутствуют средства из трех групп.

Это бисфосфонаты – препараты, которые встраиваются в костную ткань, там задерживаются и подавляют процесс разрушения костей. Эти препараты можно вводить инъекциями, хотя есть и таблетированная форма с редкой кратностью приема (раз в неделю и раз в месяц). Внутривенные формы назначают 1 раз в 3 месяца и 1 раз в год. Врач с каждым пациентом будет обсуждать, что ему больше подходит. При этом важно учитывать противопоказания.

Вторая группа – это препараты, которые несколько улучшают процесс образования костной ткани и уменьшают разрушение костей. Пример – стронция ранелат. Это препарат для каждодневного приема внутрь. И врач тоже знает, когда его назначить.

Третья группа – это, условно, новый препарат, но он тоже является подавляющим костную резорбцию, это деносумаб. Это химическое название активного вещества. Препарат блокирует антитела, которые способствуют костеразрушению. Средство вводится один раз в полгода подкожно.

Вот практически все, что есть на сегодняшний день в арсенале врачей. Всеми любимый кальцитонин снят сейчас с производства. Поэтому увлекаться им не стоит. И обязательно, прежде чем лечиться всеми этими базовыми препаратами, нужно убедиться, что в организме достаточно витамина D. И если есть его дефицит, сначала надо его восполнить и уже только потом применять эти препараты по назначению врача.

Необходимо сказать и о том, что происходит и что делать, если кальция слишком много. Иногда бывает и такое. На основе анализов крови и мочи врач может обнаружить, что в организме избыток кальция. И вот логичный вопрос: откуда берется этот лишний кальций и какие проблемы со здоровьем могут возникнуть на фоне его избытка?

Если речь идет о состоянии, когда много кальция в крови, но мало в костях, – это заболевание паращитовидной или по-русски «околощитовидной» железы. На его фоне вырабатывается слишком много паратгормона. Это может быть очень тяжелое заболевание, с ним надо обязательно идти к эндокринологу и разбираться.

Вторая причина, по которой может быть много кальция в крови, – избыточное потребление витамина D. Раньше в России очень любили бесконтрольно давать активные метаболиты – витамин D. Если «переели» его – нужно тоже срочно его отменить и проследить динамику состояния.

Для профилактики можно принимать до 400–800 МЕ витамина D. Когда отмечается дефицит вещества в организме, врачи могут назначать гораздо большие дозы, но это компетенция специалиста: только он может определить, есть дефицит или нет.

Наконец, избыток кальция может возникнуть, если человек употребляет большое количество препаратов: витамины, в которых есть кальций; рекомендованные кальциевые препараты; богатую кальцием пищу. Чем это чревато? Может развиться или, если она уже была, усугубиться мочекаменная болезнь. Не исключены проблемы с сосудами, хотя на сегодняшний день нет четких доказательств, что длительное потребление кальция способствует кальцификации сосудов. Есть аргументы как за, так и против этого утверждения. Европейский опыт говорит, что пока убедительных доказательств нет. Проблему надо еще исследовать.

И все-таки, несмотря ни на что, избыток кальция в организме – это плохо. Нужно следить за его потреблением и контролировать содержание в организме. Допустим, женщина или мужчина в определенном возрасте начинает принимать препараты кальция с витамином D. Когда, где и как часто проводить контроль?

Вообще считается, что если прием солей кальция остается в пределах до 1000 мг и витамина D – до 800 МЕ, то контролировать необязательно. Но если уровень потребления выше, самый лучший контроль – это проверка суточного содержания кальция в моче или уровня кальция в крови.

Контролировать можно достаточно редко – раз в полгода. Нужно просто прийти в поликлинику и сдать анализы. И удостовериться, что все в порядке!

С каждым годом все более значительную роль в обществе начинают играть женщины. Сорок пять лет и выше – таков, по статистике, возраст большинства преуспевающих леди, сумевших отвоевать лидирующие позиции у мужчин в различных областях общественной жизни. И в тот момент, когда женщина наконец добивается успеха, ее организму приходится сдавать своеобразный экзамен, который, к сожалению, не всегда удается выдержать на «отлично». Переходный возраст – менопауза, климактерий, «женская осень»… Как только не называют этот отрезок жизни! Эта глава посвящена женщинам, столкнувшимся с «прелестями» климактерического периода.

Для женщин возраст от 45 лет и старше – довольно плодотворный и вместе с тем сложный. Действительно, в этом возрасте женщины достигают пика в своей профессиональной деятельности. Но физиология женщины так генетически устроена, что природа предъявляет ей определенные испытания и требования в этом возрасте.

Безусловно, задача здравоохранения – дать женщине шанс на хорошее качество жизни. Женщины этой возрастной группы делятся на несколько групп:

• здоровые,

• здоровые, но с факторами риска,

• с хроническими болезнями,

• с климактерическими проявлениями.

В зависимости от того, какая ситуация у женщины, ей может быть подобрана специальная программа помощи. Причем в этом возрасте приходится решать проблемы самые разные: от подбора противозачаточных средств до заместительной гормонотерапии. Дело в том, что в 45–50 лет у женщин доминирует изменение репродуктивной системы. Медленно начинает выключаться важная половая железа – яичники. Чем они важны? В яичниках находятся яйцеклетки. В яичниках частично образуются женские и мужские гормоны.

В течение 30 лет репродуктивного возраста женщины условные «биологические часы» заведены на циклическое влияние двух гормонов: в первую фазу цикла – эстрогена, во вторую фазу – прогестерона. Этим объясняется сложность психики женщины, переменчивость ее характера. Поэтому женская эмоциональная сфера значительно сложнее, чем у мужчин.

Проявления на фоне дефицита половых гормонов могут быть разные. Изменения нередко происходят в центральной нервной системе, в костной системе, в кардиомицитах (мышечных клетках сердца), в сосудах, в мочеполовом тракте. Что уж говорить о репродуктивных органах – молочной железе и матке? Организм привык к циклическому воздействию гормонов, а тут ритм сбивается. Приходится перестраиваться и привыкать работать в условиях дефицита гормонов. Задача врачей – решать возникающие в связи с этим проблемы комплексно.

Бывает, например, что менопауза наступает в 45 лет. В течение нескольких лет все нормально, а потом вдруг начинают возникать неприятные ощущения при половом акте, возникают проблемы с сосудами. Женщины за 50, обращающиеся с такой просьбой к гинекологу, порой получают ответ, что уже поздно исправлять ситуацию, потому что менопауза началась давно. Это не совсем верно. Еще можно начинать гормонотерапию, время не потеряно! В принципе, назначать заместительную гормонотерапию можно до 65 лет.

Конечно, очень жаль, что гормонотерапия не всегда назначается сразу после наступления менопаузы, но понятно, что, если никаких симптомов не было, женщины к врачу не обращаются.

С учетом индивидуальных факторов и общего состояния здоровья возможна либо гормональная, либо альтернативная терапия. Есть растительные и гомеопатические препараты, которые могут успешно применяться.

Что такое климактерический период?

Термин «климактерический период» произошел от слова «климактер» – ступень, лестница. Это переходный период между репродуктивным возрастом и старостью. Это примерно от 40–45 до 60–70 лет. Период довольно длинный. В нем выделяют различные фазы:

• пременопауза,

• менопауза (стойкое прекращение менструации),

• постменопауза.

В первой фазе менструальный цикл еще может быть не выключен. У всех женщин разные типы менструации – с регулярным циклом, с задержками, а также задержки могут чередоваться с кровотечениями. У 50 % женщин в этой фазе очередная менструация просто не наступает. Вторая фаза – это стойкое прекращение менструации в течение 12 месяцев. Дальше наступает собственно постменопауза.

Ранняя менопауза начинается в 40–45 лет. Преждевременной считается менопауза, наступившая в 37–40 лет. В этом случае, чем раньше прекращается функция яичников, тем раньше надо начать гормонотерапию. Средним возрастом для типичной менопаузы считают 50 лет. Если значительно раньше выключается функция яичников, а организм запрограммирован испытывать на себе действие гормонов, то для профилактики преждевременного старения, профилактики системных изменений в организме – атеросклероза, остеопороза – гормонотерапия назначается значительно раньше.

Часто возникает вопрос: если молодой женщине удалили матку, яичник (или яичники), можно ли считать, что у нее наступает ранний климакс?

Вот что в этом случае происходит. Если удаляется один яичник, то второй яичник выполняет все функции. Если удалили матку и один яичник, у такой женщины наступление менопаузы начинается на 4–5 лет раньше обычного. Если удалены оба яичника, то, естественно, нужна заместительная гормонотерапия. Это называется хирургической менопаузой, потому что климакс – это возрастной период, когда происходят изменения во всем организме.

Один известный врач-генетик высказал однажды такое предположение, что якобы можно рассчитать, как сложится жизнь женщины, исходя из ее последней менструации. Он говорил так: «Чем позже наступит менопауза, тем на больший срок запрограммирована жизнь женщины и тем позднее наступят старость и болезни». Объяснял он это простой природной целесообразностью – пока не закончились менструации, женщина еще может забеременеть и родить, а ребенка надо еще вырастить, на это отводится продолжительное время.

И такая точка зрения имеет под собой достаточные основания. У долгожителей срок менопаузы может отодвинуться. Но в этом вопросе для женщины есть три сложных аспекта.

Первый – деторождение. После 45 лет в яйцеклетке происходит много изменений. Яйцеклетка в течение жизни накапливает и несет в себе всю информацию о случившихся болезнях, неблагоприятных факторах, стрессах. Поэтому все-таки лучше женщинам реализовать свою репродуктивную функцию до 35 лет.

Второй аспект – стареющему организму, оказавшемуся в состоянии беременности, приходится «строить» новый организм. А рисковать будущим потомством нельзя.

И третий – если у женщины после 50 лет не наступила менопауза, то она оказывается в группе риска онкологических заболеваний репродуктивных органов. Они запрограммированы на гипофункцию яичников. За такими женщинами врачи должны усиленно наблюдать.

У молодой женщины нарушения месячного цикла могут вызвать заболевания и вообще любая стрессовая ситуация, даже перемена жительства. Люди все разные. Запас прочности железы яичника тоже разный. Хронические заболевания, прием лекарств – все это тоже может вызвать нарушения цикла.

С другой стороны, часто бывает и так, что женщина переживает невероятную стрессовую ситуацию, а цикл не нарушается. Поэтому тут невозможно однозначно сказать, что какие-то определенные болезни точно вызывают нарушение менструального цикла.

Женщины реагируют на менопаузу неодинаково. Некоторые происходящие с ними изменения следует рассматривать как естественные, а некоторые – как патологические.

Есть четыре психологические реакции на менопаузу. Женщины в это время проявляют себя по-разному: как гиперактивные, пассивные, адекватные или нервозные. То же самое и в плане здоровья. Это – сложнейший экзамен. Если были скрытые хронические заболевания, то в это время они часто обостряются, а латентные болезни начинают проявляться.

Самый типичный климактерический синдром характеризуется приливом жара во второй половине ночи. Также возникают потливость, раздражительность, понижение трудоспособности, плаксивость, депрессия. Это вегетососудистые проявления. Со своими проблемами женщина часто обращается к невропатологу, кардиологу, терапевту. Еще десять лет назад женщина двигалась по этому треугольнику врачей. И каждый врач говорил ей: «Это временно, все пройдет».

Сегодня в арсенале медицины есть современные методы воздействия на такие состояния, и врачи могут назначить эффективное лечение. Климактерический синдром проявляется неприятными симптомами. Частота его составляет 60–70 %. Самый простой метод лечения – изменить стиль жизни. Надо гулять перед сном, изменить характер питания, изменить нагрузку на работе и дома. Этот хороший совет очень трудно применять работающей женщине, но иногда это все, что нужно для выхода из затруднительного положения.

На какое-то время женщина должна стать эгоистичной, семья должна понять, что она нуждается в поддержке. К сожалению, в нашей стране есть такое слово – «климактеричка». К этой возрастной группе женщин не всегда адекватно относятся. А ведь женщина находится на пути к старости! Ей надо решать проблемы своих родителей, мужа, детей и внуков. И есть ведь еще проблемы на работе. В социальном и биологическом плане женщина находится в сложнейшем периоде. Если лекарства на уровне валерианы не помогают, нужно начинать заместительную гормональную терапию.

Если женщина дожила до климактерического периода с миомами, то, в принципе, в этом периоде они начинают уменьшаться. И часто за ними просто наблюдают без оперативного вмешательства.

Но всегда следует помнить, что миома – это сложная «дама». Есть генетически обусловленные миомы, когда дочка повторяет историю своей матери. Это случается в 30 %. Есть миома гормонально зависимая (ее появление зависит от эстрогена или прогестерона). В 60 % случаев с наступлением менопаузы такая миома уменьшается. Но если миома наследственная, то она остается тех же размеров. Важен размер миомы. Если хоть один узел меньше 4 см, то это не является противопоказанием для гормонотерапии.

Бытует мнение, что после удаления матки уменьшается кровоснабжение яичников, и это может привести к их заболеваниям. И действительно, нельзя сказать, что матка женщине вообще не нужна. То, что дал Всевышний, всегда нам нужно.

Другое дело, что если орган дает несчастье, то его надо удалять. Да, удаляют матку, и да, естественно, после этого уменьшается кровоснабжение яичников. У 30 % женщин, у которых удалили матку, начинает развиваться синдром нехватки половых гормонов. Все зависит от характера кровоснабжения, объема операции и от послеоперационного периода.

Что можно сказать более или менее однозначно, так это то, что миома не слишком опасна в плане перерождения в злокачественную опухоль. Миома крайне редко переходит в рак. Бывают симптомные и бессимптомные миомы. Симптомные миомы сопровождаются кровотечениями: из-за них сдавливаются соседние органы, происходит некроз узла. Бессимптомная миома просто растет. Решение об удалении миомы всегда принимают, исходя из конкретной ситуации. Удаляются симптомные миомы и миомы размером более 13–14 недель.

Климакс – сложный период в жизни. Многие женщины разумно задаются вопросом: а какие анализы надо сдать при первых признаках климакса, чтобы его облегчить? Ведь чем раньше начнется гормональная поддержка, тем больше здоровья женщина может сохранить!

Перед назначением гормонотерапии всегда назначают ряд анализов: во-первых, УЗИ, чтобы знать состояние яичников и толщину слизистой матки, во-вторых, онкоцитологию, маммографию. Есть еще ряд анализов, которые с высокой долей вероятности скоро станут обязательными. Это анализ крови на уровень глюкозы, поскольку в последнее время стало очень много латентного диабета. Врачам обязательно нужно проверить функцию щитовидной железы и уровень липидов. Не просто холестерин, а фракции липидов! Это нужно для того, чтобы проверить, не развивается ли атеросклероз.

За рубежом в моде генетические анализы. С началом менопаузы повышается риск развития серьезных заболеваний, таких, как сердечно-сосудистые и онкологические. Неплохо было бы знать, откуда ждать удар.

Действительно, болезни обусловлены изменениями в геноме человека. Есть специальный набор гормонов, по которым проводится исследование генетической предрасположенности к таким болезням, как инфаркт, инсульт, болезнь Альцгеймера, рак молочной железы и др.

В России уже проводят генетическое тестирование. Однако это очень дорогие исследования. Тут есть еще и этический момент: готов ли человек принять тот факт, что ему что-то угрожает. Ведь результат дается не для того, чтобы ждать болезнь, а для того, чтобы принять меры профилактики. Но мы все разные, и многие люди фиксируются и ждут болезни. Однако, безусловно, будущее за генетическими исследованиями.

В течение 5–7 лет после наступления менопаузы потеря костного вещества происходит очень активно. И конечно, все женщины очень обеспокоены тем, как проводить профилактику остеопороза.

Первичный остеопороз делится на две группы: постменопаузальный и старческий (тот, что наступает после 75 лет). Вторичный остеопороз возникает при различных болезнях: эндокринных, желудочно-кишечных и т. д.

В этом разделе речь пойдет о постменопаузальном остеопорозе. Его еще называют скрытым. Скрытый он потому, что может долго никак не проявляться, а потом вдруг фатально разразится переломом при падении на ровном месте. При таком остеопорозе страдают кости, в которых богато представлено губчатое вещество: тела позвонков, ребра, пяточная кость, шейка бедра.

В нашей стране традиционно говорят: «У меня остеохондроз». Дело в том, что обыкновенная рентгенодиагностика только тогда показывает остеопороз, когда потеря костного вещества составляет более 30 %. Если рентген не выявил остеопороз, то говорят, что это остеохондроз.

Частота остеопороза между тем составляет 35–40 %. Если на первых этапах это выявлено, то далее обязательно назначается заместительная гормонотерапия. Прием кальция при постменопаузальном остеопорозе играет вспомогательную роль, но не основную.

Первое условие – кальций надо принимать с витамином D.

Второе – кальций надо принимать во время еды. Если вы принимаете кальций не во время еды, то это способствует образованию камней в других органах.

Третье – это ошибка, если женщина принимает кальций и думает, что она проводит профилактику остеопороза. Один кальций с витамином D в климактерическом возрасте не помогает. Только при гормонотерапии возможна истинная профилактика.

Доза кальция в постменопаузальный период должна составлять от 1000 до 1500 мг. Доза витамина D – 400–600 международных единиц.

Прием противозачаточных препаратов оказывает прямое воздействие на начало климакса. Между этими двумя состояниями есть зависимость.

Гормональная контрацепция отодвигает наступление менопаузы в среднем на 1 год и 8 месяцев. Также она является защитой для костей, профилактикой остеопороза. Потеря костной массы начинается с 35 лет. Если у женщины еще сохраняется регулярный цикл и она боится беременности, до 50 лет можно применять низкодозированную оральную контрацепцию для терапии климактерического синдрома и в целях контрацепции.

К сожалению, в России на вопрос о гормональной заместительной терапии многие врачи отвечают пациенткам: «Не делай глупостей – ни в коем случае». Объяснить непримиримую позицию многих врачей в отношении гормонов порой непросто.

В то же время всегда привлекают внимание зарубежные активные туристки. На вид им уже не меньше 75 лет, а они выглядят вполне здоровыми и крепкими, выдерживают длительные переезды и перелеты, нагружаются не меньше молодых. Практически все европейки и американки после определенного возраста начинают принимать гормоны. У них это принято. В России другая ситуация, и об этом можно только сожалеть.

Сами же врачи в свое время так напугали народ словом «гормоны», что теперь приходится подробно и аргументированно доказывать, что без гормонов жить нельзя. Гормоны в виде лекарственных средств назначаются в тех случаях, когда они необходимы.

С началом климакса многие женщины начинают полнеть. Это действительно так: увеличение веса является признаком приближающейся менопаузы. Изнуряющая диета тут не выход.

Женщина прибавляет в среднем 3–5 кг в климактерии, и это нормально. Мудрая мать-природа подстраховала нас. В жировых отложениях мужские половые гормоны превращаются в эстрогены. Получается, что женщины полнеют к этому возрасту неслучайно. Природа создает резервуар для гормонов в виде жировых отложений в то время, когда яичники начинают ослабевать.

Если женщина прибавила 10 кг за полгода, то это состояние называется менопаузальным метаболическим синдромом, и его требуется лечить. Обычно врачи начинают с коррекции питания и физической нагрузки. В таких случаях показана гормонотерапия. Другое дело, если женщина подошла к менопаузе уже полной. В этом случае много факторов риска для гормонотерапии.

В Древнем Китае существовал такой метод лечения: больному, который был вынужден долго оставаться без движения, постукивали бамбуковыми палочками по пяткам и ступням. С помощью этой простой манипуляции древние врачеватели имитировали ходьбу, и это помогало больному быстрее поправиться и вернуться к активному образу жизни. Удивительно, но спустя тысячелетия ученые, занимающиеся космической медициной, пришли к аналогичным выводам.

Для находящихся в невесомости космонавтов, лишенных гравитационной нагрузки, была разработана специальная обувь, в которую подаются электрические импульсы, имитирующие ходьбу. Такую обувь сегодня применяют и у обычных пациентов, обездвиженных в силу различных заболеваний. Ученые, работающие в области космической медицины, пришли к сенсационному выводу о том, что изменения в организме человека в состоянии невесомости практически полностью соответствуют тем изменениям, которые происходят в организме в процессе его старения. «Старение и невесомость» – именно под таким шокирующим для обывателя названием ведутся сегодня перспективные исследования во многих научных центрах мира.

Тема применения уникальных космических технологий в медицинской практике увлекательная. Старение и невесомость – два состояния, аналогичные по характеру изменений в организме человека. Очень похожие процессы происходят и в невесомости, и в процессе старения.

Пожалуй, самая общая черта между пребыванием в невесомости и состоянием человека в процессе старения – это снижение мышечной двигательной активности. Дело в том, что в невесомости ее просто нет, и приходится иметь дело с крайней степенью гипокинезии или гиподинамии. То есть здесь есть весь комплекс проблем: снижение активных движений; снижение активности, связанной с поддержанием веса тела и перемещением самого тела и его звеньев; а также снижение активности, которая связана с сопротивлением среды.

В старости, к сожалению, тоже происходит резкое снижение двигательной активности. Когда идет естественный процесс старения мышц, суставов, системы кровообращения, очень сложно заставить себя двигаться интенсивно, двигаться так, чтобы это соответствовало необходимому уровню поддержания систем организма человека.

Для поддержания активного образа жизни и хорошего состояния здоровья мужчине нужно в день проходить порядка 6–7 км (для женщин – минус 30 %). Это жизненно необходимо. Если этого не делать, то нужно заменять это другими видами физической активности. К старости человек, даже если и ходит, то, безусловно, меньше. Сам организм ограничивает активность, даже если человек об этом не задумывается. Прибавляются некоторые осложнения со стороны сердца, со стороны дыхательной системы. Значит, человеку приходится уменьшать объемы нагрузки, но дело даже не в том, что уменьшается их объем. Беда в том, что уменьшается еще и их интенсивность!

Она становится просто недостаточной для того, чтобы запустить в действие все те процессы, которые обеспечивают нормальное состояние нашего тела. В старости отмечаются высокие показатели гипокинезии.

Космическая медицина долгое время была закрытой областью знания, но несмотря на это, за те десятилетия, что в стране развиваются космические программы, были наработаны уникальные медицинские технологии. Это привело и к созданию прикладных методик, которые применимы и в обычной, земной жизни.

Для космонавтов в условиях невесомости был разработан детальный и очень продуманный специальный курс физической нагрузки. Ведь в невесомости люди находятся в состоянии абсолютной гиподинамии. В ней нет вообще ничего – даже гравитационной нагрузки нет! А в этих условиях нужно как-то выживать.

Кстати, сроки пребывания в невесомости увеличивались очень постепенно: сначала 1 час, потом 17 дней, а потом был огромный перерыв до следующих полетов.

Виталий Севастьянов и Андриян Николаев – настоящие герои. Они летали 17 дней. Но поскольку в космосе нет нагрузок, то человек даже не чувствует, что он «детренируется» (врачи используют в таких случаях такой термин). Когда космонавты вернулись на Землю, состояние их здоровья было удручающим. Налицо была очевидная угроза жизни. Они практически не могли дышать, потому что дыхательная мускулатура работала плохо.

Это было результатом того, что они стали детренированы до такой степени, которую просто трудно себе представить. Детренировались все мышцы, система мышечного обеспечения, и сердце, и дыхательные пути. Космонавты уже не могли двигаться. Более того, их мышечная система, которая обеспечивает вдох-выдох, была ослаблена настолько, что дыхание осуществлялось с трудом.

В результате мировая космическая общественность провела ряд международных конференций. Было принято постановление, что максимальный срок пребывания в невесомости – это 17 дней. Все страны, занимающиеся развитием космических программ, начали разрабатывать меры профилактики. Это длилось до 1973 года. Три-четыре года может показаться небольшим сроком, но нужно учесть, что космической медицине не так много лет. Четыре года – это огромный срок. Все это время велись интенсивные научные исследования в области практической медицины. Тогда все было брошено только на это, на разработку средств профилактики этих изменений в организме, происходящих в космосе.

Многие люди, когда их призывают активно двигаться, не представляют, как начать. Ведь сначала человек еле ходит, задыхается и на третьей ступеньке уже не может сделать шаг. Да, это результат гиподинамии, которая накапливается годами, десятилетиями. Но из этого состояния можно выходить, потому что космонавты – прекрасные, здоровые, тренированные космонавты – в невесомости становятся совсем как пожилые люди с большим количеством заболеваний. Они испытывают те же проблемы, связанные с гиподинамией и гипокинезией. Для них и был изначально разработан специальный курс тренировок.

Курс профилактики, который разработан для космонавтов, – это очень эффективный курс. Вначале ведь речь шла о 17 днях, а сейчас полеты космонавтов стали многомесячными. Длительный полет, который совершил врач Валерий Владимирович Поляков, занял 14 месяцев (хотя был рассчитан на больший срок и мог продолжаться полтора года).

Многие задаются вопросом: как начать бороться с гиподинамией? Так вот вам пример! Когда Валерий Владимирович полетел в космос, он уже был не мальчиком, а дедушкой. Ему было за 50. Он сумел выполнить все то, что предписывалось, чтобы сохранить свою работоспособность.

Вообще работоспособность – это общий, объединенный термин, который говорит о нашем состоянии физической тренированности. И он сохранил ее на таком уровне, что мог летать полтора года. Ему просто не дали довести полет до расчетной продолжительности!

Это был врач, доктор-подвижник. Очень многие врачи в истории медицины рисковали своим здоровьем и проводили медицинские эксперименты на себе. Можно сказать, что и он поставил эксперимент на себе. Этот эксперимент был сложный и опасный.

Работая в области космической медицины, Поляков был настолько увлечен космосом, что мечтал быть человеком, который прорвет космический барьер, выйдет за орбиту и полетит к Марсу. А полет к Марсу, как известно, с возвратом должен занимать около 500 дней. Это немного больше, чем полтора года, поэтому Валерий Владимирович и настаивал, чтобы ему разрешили летать 1,5 года. Это нужно было для того, чтобы доказать: мы готовы, мы, медики, первыми выполнили свой долг для того, чтобы отправить человека на Марс.

Что же делали космонавты 14 месяцев в условиях гиподинамии, чтобы вернуться в достаточно здоровом состоянии?

В космосе исключены все нагрузки, которые мы имеем на Земле. Нет нужды работать с внешними предметами, поддерживать работу собственного тела. Нет нагрузок по преодолению сопротивления предметов, которые не хотят нам подчиняться. В невесомости нет веса ни у предметов, ни у наших частей тела, поэтому физическая нагрузка там практически приближается к нулевой.

Надо сказать, что этот факт открыл новые возможности и огромное поле для исследований на тему, что вообще значат для организма нагрузки.

Врачи уже и раньше знали и говорили, что если вы мало двигаетесь, то это будет способствовать ожирению, утяжелению человека. Это сказывается на состоянии сердца: инфаркты чаще бывают у малоподвижных людей и у тех, кто страдает от ожирения.

При малоподвижном образе жизни происходят нарушения кровообращения, регуляции давления. Почему же это происходит? Логика такова, что все, что природа создает, должно использоваться.

Ламарк когда-то говорил, что все то, что не используется, отмирает. Многие про это слышали и знают. Так вот, мышечная система, которая была создана для того, чтобы человек двигался, тоже отмирает, если человек не двигается. И мышцы в этом случае заменяются жиром, развивается атрофия.

Самое удивительное, что изменения наступают не только в двигательном сегменте опорно-двигательного аппарата, но и в коре головного мозга. То есть те сигналы, которые идут от неподвижного человека, от человека малоподвижного, – это сигналы на самоуничтожение: если человек не может двигаться, то он не может жить.

Сейчас появилась новая область – исследования апоптоза нервных клеток. Апоптоз – процесс, когда нервные клетки сами себя уничтожают. К сожалению, в старости это происходит, это закономерный процесс, но этот процесс существенно ускоряется при обездвиживании.

Как же центральная нервная система узнает о том, что запрос снижен? Она узнает это через свои афферентные, чувствительные каналы. Информационным каналом, сообщающим ей, что человек ходит, является опорная стимуляция.

Причем мало того, что нужно ходить, нужно ходить с определенными нагрузками. Когда молодой человек идет, у него опорные нагрузки одного уровня, и раздражения идут интенсивные. Когда же идет старый человек со слабыми мышцами и шаркающей походкой, у него почти нет опорных раздражений, несмотря на то, что он, может быть, даже сделает много шагов в течение дня.

Метод лечения бамбуковыми палочками и специального рефлекторного массажа, упомянутый выше, был абсолютно правильный. На подошве ноги огромное количество опорных рецепторов. Их и называют опорными, поскольку они воспринимают эту опору, обрабатывают идущий от нее сигнал и несут его к центральной нервной системе. А уж она знает, что делать дальше.

Если мышца работает, от нее идет огромный поток информации в мозг, и это его заряжает. И если количество этой информации резко снижается, то снижается и активность мозга. Не только медики, но и многие люди слышали о ретикулярной формации. Она поддерживает активность, «питаясь» теми сигналами, которые приходят. Если нет сигналов, снижается активность ретикулярной формации. Соответственно, хуже становится активность мозга и других систем.

Программа тренировки, которая была разработана для космонавтов, введена даже в бортовую документацию как обязательная программа в условиях гипокинезии. Но, увидев ее, многие удивляются, что нагрузка на самом деле не такая уж и сильная.

Людям со стороны всегда кажется, что космонавты таскают на себе гири, что они очень тренированные и сильные люди. Но нет! Это минимальная нагрузка, оптимизированная под условия гипокинезии. Более того, все основные идеи тренировки легко переносятся в обычную жизнь, в условия той гиподинамии, в которой живут обычные люди.

Для того чтобы понять, что лежит в ее основе, нужно сказать несколько слов о том, что детренированность мышц бывает разной. Почему? Потому что природа создала в теле человека разные мышцы. Есть мышцы быстрые, есть сильные мышечные волокна, есть мышцы познотонические медленные, которые имеют совершенно разные свойства, разные запросы, потому что у них разный обмен и разные режимы работы.

На самом деле монотонные тренировки сохранят или натренируют только определенные мышцы и определенные качества. Для того чтобы сохранять все мышцы (а при гипокинезии происходит утрата качеств всех мышц), тренировки должны включать все разнообразные режимы, которые тренируют эти разные по структуре и по качеству мышечные волокна.

Когда система тренировок для космонавтов разрабатывалась, потраченные на это четыре года были годами интенсивной работы. Большие коллективы исследователей сопоставляли условия в космосе и условия наземной невесомости (невесомость прекрасно моделируется на Земле обычной кроватью).

Энтузиасты, которые согласились участвовать в эксперименте, пролежали год. Это был опыт с годичной гипокинезией. Люди пролежали год, и после этого врачи уже смотрели, как их восстанавливать.

Кроме того, были гипокинезии месячные, четырехмесячные, полугодовые и годовые. И в этих условиях, когда люди лежат в кровати и максимально обездвижены, исследователи применяли разные режимы, разные по времени тренировки, стремясь к тому, чтобы длительность была оптимальной. Конечно, космонавту не нужна слишком длительная нагрузка. Да и обычный человек не может целыми днями только заниматься физкультурой.

И что же оказалось? Оказалось, что оптимальными из всех видов силовых или аэробных тренировок являются такие локомоции, как ходьба и бег. Это объясняется тем, что при ходьбе и беге включаются все мышечные группы и система управления ходьбой и позой. Включаются системы обеспечения: кардиореспираторная (сердце, органы дыхания) и центральная нервная система, обеспечивающая координацию движений. Это оказалось практически лучшим средством.

Но на эту ходьбу, как на ниточку, «нанизывались» бусинки самых разных других аспектов движения. Ведь ходьба может быть не просто ходьбой, а ходьбой с определенными утяжелениями, ускорениями и т. д.

В конечном итоге сформировался четырехдневный цикл (за вычетом периодов выработки). Каждый день цикла тренируется одно качество, одна группа мышц.

Первый день – скоростной. Человек ходит медленно – совсем медленно, со скоростью, как на беговой дорожке (3–4 км/ч). Для того чтобы спокойно ходить, не обязательно иметь беговую дорожку. Можно ходить по дорожке парка. На борту космического корабля у космонавта нет выбора: там нет большого пространства. На Земле можно ходить просто по дорожке.

В первый день ходить нужно полчаса. Причем за эти полчаса нужно делать и ускорения, потому что это скоростной день. Начинать надо максимум с двух ускорений. При ускорениях нужно следить за собой, чтобы частота сердцебиения усилилась, но не зашкаливала. Допустимая частота сердцебиения для ускорений в первое время – до 120 ударов в минуту. Сейчас есть часы-мониторы, показания которых легко отслеживать у себя на запястье руки. Эти приборы называются пульсометрами. С их помощью легко контролировать свое состояние во время спокойной ходьбы с 2–3 ускорениями.

Впоследствии, когда вы почувствуете, что нагрузка не напрягает (это будет примерно пятый-шестой день), можно начать постепенно увеличивать, с одной стороны, скорость ходьбы, а, с другой стороны, число ускорений.

Второй день – силовой. Его цель – тренировка силовых качеств мышц. Лучше в этот день выполнить одну из двух тренировок: это либо нагрузиться дополнительно, взяв в руки любой предмет весом 2–3 кг (для сердечников большие нагрузки не рекомендуются; для здорового человека нагрузка может быть и больше). Ходить нужно опять же в течение 30 минут. Но не надо ходить все время с утяжелением. Чередуйте нагрузочные и разгрузочные периоды.

Если нет утяжеления и приходится ходить по дороге вне дома, то нужно выбрать место с дорогой в гору. Проходов в гору должно быть вначале два, максимум три.

Здесь хотелось бы обратить внимание, что ни в коем случае не нужно объединять в одном дне тренировки разного типа. Утяжеление и ускорение не надо объединять, потому что те, кто занимается спортом, уже хорошо знают, что разные виды тренировок конкурируют между собой и уменьшают действенность друг друга. Именно поэтому и был разработан четырехдневный цикл разнохарактерных тренировок.

Третий день – это тренировка на выносливость. Добавляется дистанция. Вначале нужно ходить те же полчаса, немного увеличивая темп. Но ускорения должны быть не такие, как при скоростном беге. В дальнейшем, при переходе ко второму этапу (после первых 4–5 дней), вы увидите, что при ваших тренировках пульс уже не достигает 120, а опустился где-то до 100. Тогда уже надо будет увеличивать число ускорений и интенсивность скоростного бега так, чтобы пульс дошел до 120.

Четвертый день – день отдыха. Он дается специально для того, чтобы снять эффекты предварительных тренировок и начинать снова. Это очень важный день. Он позволяет все время наращивать эффект от тренировок. Если же заниматься ежедневно, прогресс затормозится или совсем остановится.

Таким образом, цикл состоит из четырех дней. Первый день – это ходьба с 2–3 ускорениями, при которых пульс не поднимается выше 120 ударов в минуту. Второй день – это ходьба с утяжелением или ходьба по пересеченной местности с подъемом в гору, 2–3 подъема. Третий день – это ходьба с увеличением дистанции, то есть за то же самое время, за полчаса, нужно пройти более длинную дистанцию. На третий день дистанция несколько более скоростная, но без ускорений, просто за то же время нужно преодолеть более длинную дистанцию. Идти нужно быстрее. Четвертый день – отдых.

В течение максимум 6 таких циклов организм должен выйти на необходимый и достаточный уровень, который впоследствии нужно поддерживать. Шесть циклов по 4 дня – это 24 дня. После этого организму можно дать 5-дневный отдых.

Он обязательно нужен именно для того, чтобы мышцы несколько «детренировались». Зачем? Если вы не делаете этого, то ваш организм привыкает к той или иной нагрузке, которую вы даете, и вам придется без конца увеличивать эти нагрузки, чтобы они были оптимальны. Чтобы этого не было, и создаются такие естественные перерывы. После них человек снова спускается на предварительные уровни тренировок.

Но нужно сказать, что следующий четырехдневный цикл должен быть более интенсивным: если в первом было 2–3 ускорения, то здесь их уже будет больше. Наиболее эффективно давать до 6 ускорений, но некоторые предпочитают останавливаться на 4–5 ускорениях. Правда, тут выигрыш идет за счет того, что эти ускорения очень интенсивные. Все определяется балансом объема и интенсивности. На самом деле это очень просто и применимо в любой ситуации, если вы, хоть немного, еще двигаетесь. Все космонавты это знают, и на вопросы о тренировках в полете они всегда отвечают, что тренируются в интервальном режиме.

Не все медицинские учреждения работают, используя космические технологии в нейрореабилитации и реабилитации после травм. Однако в Москве есть ряд клиник и больниц, в которых широко используются эти методы. Это 20-я городская больница, а среди институтов и центров это Центр реабилитации речи имени В.М. Шкловского, 23-я больница, Центр неврологии, 1-я городская клиника неврологии (клиника Медицинского университета имени И.М. Сеченова), так что сейчас есть возможность там проконсультироваться. Кроме того, сейчас в Институте неврологии, например, есть и специальные средства – локоматы. Они разработаны как раз для того, чтобы восстанавливать людей не только после нейротравм, но и после травм костного скелета.

В некоторых лечебных заведениях используются такие приспособления, как костюм для нейрореабилитации и ботинки со специальными стельками для интенсивного массажа определенных зон стопы. Массаж позволяет передавать в кору головного мозга сигнал о том, что все-таки движение происходит, даже в том случае, если его нет.

Основное средство устранения проблем – это описанная выше ходьба. Но, естественно, приходится стремиться к тому, чтобы время, отводящееся на тренировки, было минимальным. Поэтому, зная механизмы воздействия этих нагрузок, ученые разрабатывают средства, которые позволяют уменьшать время активных нагрузок за счет того, что эффекты этих активных нагрузок воспроизводятся технологиями.

Прежде всего гравитационная разгрузка не в полной мере, но хорошо купируется, добавляется за счет нагрузочных костюмов. Они сейчас широко используются в центрах нейрореабилитации после инсультов, травм и для обучения ходьбе при детском церебральном параличе. Второе средство, которое сейчас широко используется, это то, что называется «космическая обувь». На самом деле это стельки, которые вкладываются в обычные ботинки и производят вибро– или электростимуляцию. Эти стельки оптимально воспроизводят механическое давление на опорные зоны стопы в режиме ходьбы. Приспособление работает по схеме: пятка – носок одной ноги, пятка – носок другой ноги, с давлением равным давлению, которое бывает при реакции опоры при ходьбе.

Надевать эти ботинки можно даже в лежачем положении. У космонавта в полете, где нет никаких нагрузок, за счет этих устройств создается иллюзия ходьбы. Причем не то чтобы космонавт это просто чувствовал! В центральной нервной системе, и это видно на томографе, воссоздается картинка ходьбы. Запускаются все процессы обеспечения и мышечного напряжения, соответствующие процессу ходьбы.

Благодаря космическим медицинским технологиям была также создана еще одна уникальная методика: ванна, погружаясь в которую человек не находится в воде. Он отделен от нее тонкой водонепроницаемой пленкой. Исследования убедительно показали: отсутствие опорных раздражений, которые говорят центральной нервной системе, что тело «весомо», запускает все те негативные процессы, что были описаны выше.

Но в этом безопорном состоянии, если оно действует непродолжительно, есть и свои плюсы. Если нет опоры, тело находится как бы в «свободном полете». Прежде всего при отсутствии опорных раздражений наступает процесс глубочайшей релаксации, мышечная атония, снижение сердечной активности, наступает общий покой.

Это противоположный процесс, другая сторона медали. В предыдущем разделе речь шла об активизации, а сейчас – о релаксации. При этом имитируется космос. Это бывает необходимо в клинике, например, детям с детским церебральным параличом, людям с судорожными состояниями, людям с болезнью Паркинсона, людям, перенесшим инсульт, у которых наблюдается гипертонус конечностей, который не дает возможность конечностью управлять. Такие ванны показаны и просто при сильнейшей стрессовой нагрузке.

Такая ванна – это необходимый элемент интенсивных тренировок спортсменов, так как они, как правило, имеют проблемы с релаксацией. Реабилитация с помощью такой ванны достигается так быстро, что уже через очень короткое время после серьезных нагрузок спортсмен может снова тренироваться.

Еще очень интересный момент заключается в том, что такая ванна снимает отеки и без лекарств приводит к выводу лишней жидкости из организма. При переходе к невесомости организм теряет жидкость. Причем наши космонавты в невесомости пить не хотят, они только сбрасывают жидкость. Оказалось, что это можно применять в клинике у больных с тяжелыми отечными состояниями, сердечно-сосудистыми и почечными патологиями, а также у грудных детей с перинатальными травмами, которые всегда сопровождаются отеками. Их-то и можно снимать погружением в такую ванну.

Самое любопытное, что такой же эффект можно получить и в обычной ванне. Температура должна быть в этом случае комфортной, приблизительно 33,5 °C. Для релаксации взрослому здоровому человеку может потребоваться 30–40 минут, может быть, один час. Если речь идет о больном человеке с какой-то выраженной патологией, то лучше посоветоваться с врачом. Например, перинатальные ванны (для детей) рекомендуется проводить в течение 10 минут. Взрослым сердечникам и пожилым людям лучше ограничиться 15–20 минутами. Делать такую ванну можно хоть каждый день, можно даже два раза в день.

За сорок лет, прошедших после длительного полета, о котором мы рассказали выше, сформировалась гравитационная наука и были разработаны специальные методики, которые позволили космонавтам сохранять здоровье в условиях ограниченной подвижности в течение многих месяцев и даже лет. Наблюдая за здоровьем космонавтов во время полетов, ученые пришли к выводу о том, что очень многие изменения в организме человека в состоянии невесомости практически полностью соответствуют тем изменениям, которые происходят в процессе старения.

Причиной этих изменений и в том, и в другом случае является отсутствие движения, или гиподинамия. А привычное расслабленное пребывание современного человека на любимом диване прекрасно моделирует пребывание космонавтов в состоянии невесомости. Уникальные космические технологии на Земле применимы и в целях поддержания и укрепления здоровья обычных граждан, которые не собираются лететь в космос. Об этом рассказала, в частности, доктор биологических наук, заведующая лабораторией профилактики гипогравитационных нарушений Института медико-биологических проблем Елена Валентиновна Фомина.

Очень долго космическая медицина не только в нашей стране, но и во всем мире была закрытой или почти закрытой областью. Сейчас прошли уже десятилетия с момента зарождения гравитационной науки космической медицины и начала ее активного развития.

Основным фактором, который влияет на организм человека в полете, является отсутствие гравитации. И больше всего будут страдать именно гравитационно зависимые системы. Естественно, что, пока человек находится на Земле, существует определенное влияние гравитации на организм. Оно включает в себя определенное распределение жидкости для того, чтобы головной мозг получал необходимое количество крови. Она должна постоянно перемещаться против силы гравитации. Как только космонавт попадает в условия космического полета, жидкости перераспределяются в коллинеарном направлении. Им ничего не мешает, их уже ничто не притягивает к Земле. Поэтому происходит это перераспределение. Перераспределение жидкости воспринимается рецепторами, и организм пытается избавиться от лишней жидкости. Жидкость выводится из организма для того, чтобы изменить работу сердечно-сосудистой системы, которая сигнализирует о том, что давление повышается.

Но самое главное – это, конечно, отсутствие гравитации в плане влияния на мышечную систему. А ведь это та система, которая обеспечивает позу, определяет положение тела в условиях гравитации, дает команды, что в это время нет силы тяжести и не надо ничему противодействовать. Естественно, что если нет необходимости поддерживать эту систему, организм ее отключает. И система, обеспечивающая позу, позная мускулатура, выключается, и запустить ее заново очень трудно. В основном все тренировки космонавтов как раз направлены на то, чтобы запустить эту систему и каким-то образом восполнить отсутствие гравитации во время физической тренировки на борту.

Что же конкретно происходит с внутренними органами: с сердцем, с дыхательной мускулатурой? Работа этих органов зависит от опорных реакций. Основа тренировки российских космонавтов – занятия на бегущей дорожке. Их цель – обеспечить приток опорных ориентаций (опорных реакций) и таким образом обеспечить насыщение этого сенсорного входа.

Так же, как мы с вами воспринимаем информацию от органов зрения, слуховой системы, точно так же и наша мышечная система подает сигналы. Но сигналы, которые она должна была бы воспринимать на Земле привычным способом, не воспринимаются таким же образом (даже при наличии интенсивной нагрузки).

Случай с Севастьяновым и Николаевым стал толчком к тому, чтобы начинать разрабатывать систему профилактики. В ее основу положены локомоторные тренировки, то есть тренировки на беговой дорожке. Некоторые называют это аэробной нагрузкой, но это та ошибка, которую допускают даже врачи, работающие в космической области.

Аэробная тренировка – это на Земле просто бег. Для того чтобы получить хорошую тренировку в космосе, необходима интенсивная тренировка. Невозможно космонавта заставить часами бегать на дорожке: все-таки он должен еще выполнять и другие задания.

Поэтому тренировка длится реально только около получаса. Но за это время он должен выполнить интенсивную тренировку. Для того чтобы он бегал интенсивно, необходима интервальная нагрузка. Нельзя в течение долгого времени бегать с очень высокой скоростью.

Поэтому это обычная интервальная тренировка, и сейчас показана ее высокая эффективность. В спорте тоже применяются такие тренировки, когда выполняется переменно интенсивный бег, потом снижается интенсивность нагрузки. Потом опять интенсивный бег для того, чтобы тренировать переходы между аэробными и анаэробными механизмами.

На Земле, если в спокойном темпе бегать по парку или интенсивно ходить, это уже будет аэробная тренировка. Но на борту необходимо чередование аэробных и анаэробных механизмов, то есть обязательно нужно в какой-то период времени несколько минут бежать интенсивно. Понятно, что делать это долго у космонавта нет необходимости. Но нужно делать несколько раз ускорение.

Задача, стоящая перед медиками, создающими программы для космонавтов, заключается не в том, чтобы просто сохранить им здоровье или в космосе сделать из них спортсменов, а в том, чтобы дать им возможность работать. То есть при создании программы для космонавтов разработчики думали о минимуме – о том самом оптимальном минимуме нагрузки, который позволит людям сохранить работоспособность и здоровье для того, чтобы выполнять какие-то другие задачи.

Большинство людей на Земле тоже не хотят быть большими спортсменами, не стремятся к этому. Но они хотят сохранить свое здоровье как минимум или продлить свои ресурсы (это оптимальный минимум). 24-дневный курс, описанный выше, действительно поддерживает резервы здоровья и состояние мышечной системы и внутренних органов. Пожилым людям, людям с ослабленным здоровьем стоит использовать его хотя бы потому, что он позволяет достичь нужных результатов с минимальными затратами.

Заставляя себя двигаться, мы сохраняем здоровье. И мы теряем каждый день, если мы не двигаемся. Космонавты за 17 дней без нагрузки превратились практически в инвалидов. На Земле какая-то нагрузка все-таки есть, хотя и минимальная, конечно. Но все равно все мы сейчас «полуинвалиды», если не поддерживаем свое здоровье и даем возможность своим мышцам расслабляться, атрофироваться, а остальным органам работать вполсилы.

Некоторых пугает само словосочетание «космическая медицина». Но оказывается, ее наработки не так уж сложно перенести на Землю.

Например, первый день космической тренировки можно провести на стадионе. Для тренировки во второй день можно выполнять подъем в горку. Понятно, что многие люди не могут себе позволить приобрести дорожку со спортивным полотном. Но вместо этого достаточно просто выполнить подъем в гору в течение получаса.

Если соответствующего рельефа нет, то можно ходить по пересеченной местности. Можно также заменить обычную ходьбу ходьбой с утяжелением (с 2–3 кг в руках).

Кроме того, если нет горки, можно надеть специальный жилет или пояс, который используется в спорте. В такие жилеты насыпают дробь, для того чтобы не нести в руках какие-то лишние предметы и равномерно распределить нагрузку на тело.

На третий день тренировка рассчитана на развитие физического качества выносливости. Она должна быть более длительной, но не такой интенсивной, как в первый или во второй день. Первый день интенсивный по скорости, второй – по силовым качествам, а третий направлен на развитие выносливости. У нас есть три основных физических качества – это быстрота, сила и выносливость. Таким образом, мы все три качества будем развивать в наши три дня (каждое качество – в свой день).

Для тренировки выносливости нужно просто выполнять более длительную тренировку с меньшей интенсивностью. Один из вариантов – это увеличение дистанции, которую нужно пройти за полчаса. Но можно и просто сделать тренировку более длительной. Поэтому как раз у космонавтов тренировка третьего дня нередко более продолжительная. Накопить интенсивность все равно необходимо.

Четвертый день – это день отдыха, или день активного отдыха. В этот день можно либо вообще не тренироваться, либо выполнять тренировку по своему желанию.

Свободные дни нужны для того, чтобы организм мог отдохнуть от нагрузки, чтобы стерлись эффекты предыдущих тренировок и он снова начал воспринимать ту нагрузку, которую на него накладывают. Иначе монотонность приводит к тому, что организм будет нечувствителен к такому воздействию.

Наблюдая за космонавтами в условиях невесомости, редко, но все-таки приходится сталкиваться с проблемами. Не всегда удается соблюдать тренировочный режим. К сожалению, в этом случае происходит резкое ухудшение состояния здоровья. Если космонавты не занимаются, если они расслабляются и просто летают в невесомости, ничего не предпринимая для того, чтобы поддерживать свое здоровье и мышцы, наблюдается потеря наработанных резервов.

Чаще всего это бывает случайно, поскольку никто не хочет сознательно, намеренно ставить под угрозу жизнь людей. Однажды сломалась беговая дорожка и возникла вынужденная пауза в тренировках. Пока шли ремонтные работы, космонавты не могли тренироваться. И они сами были поражены негативным результатом!

Дорожка не работала в течение десяти дней. Когда после этого небольшого срока космонавты начали восстанавливать свою работоспособность, они были поражены. Будучи здоровыми мужчинами, они прекрасно знали, что, если на Земле они в течение десяти дней не будут бегать, ничего страшного не произойдет. Они не подозревали, что в их физической форме может быть такой провал.

Через десять дней, когда они начали тренировки, потребовались значительные затраты и со стороны сердечно-сосудистой системы (отмечался сравнительно высокий пульс), и со стороны других органов.

Тут, конечно, велика роль гравитационных факторов, которые запустили негативные процессы. Это уже известный факт, что отсутствие гравитации приводит к нарушениям в работе мышц.

Отсутствие движения, отсутствие нормальных энергозатрат, отсутствие привычного движения приводит к плачевному результату.

Космонавты, которые летят в первый раз, часто с восторгом воспринимают невесомость. Но не все знают, что оборотная сторона этого приятного ощущения – потеря силы мышц.

Кстати, и само ощущение невесомости – не всегда уж такое приятное. В момент, когда корабль взлетает и космонавты преодолевают земную силу тяжести, происходят очень тяжелые вегетативные изменения. Страдает вестибулярный аппарат, и космонавты испытывают очень неприятные ощущения.

Валентина Терешкова, находясь в этот период на борту, говорила врачам и операторам на Земле: «Не могу я это вынести». После этого были разработаны приемы и способы противодействия этим вегетативным «бурям», потому что все примерно представляют, что происходит. Изменяется кровоснабжение, изменяется сила тяжести. В этот именно момент организму очень тяжело, он испытывает сильнейший стресс. Разработанные приемы могут помочь и обычным людям, страдающим вегетативными расстройствами и испытывающим проблемы с вестибулярным аппаратом.

Если говорить непосредственно о периоде адаптации организма к невесомости, то в этот момент вестибулярная система как бы подает сигнал о том, что отсутствует гравитация. Она находится в рассогласованности с сигналами всех остальных систем человеческого организма.

Зрительная система работает нормально, слуховая система работает нормально, а вестибулярный аппарат подает сигнал, который организм не может правильно интерпретировать. В этом случае космонавту предлагают занять положение либо в кресле, либо в другом месте на станции, где есть максимальная опора.

Это нужно для того, чтобы шла стабильная информация от двигательной системы. Эта информация представляет собой нервные импульсы.

Был однажды такой случай, что один из космонавтов, выполнявших короткий полет (всего семь суток), нашел на станции такое место, где он мог упереться макушкой, руками и ногами. Он пребывал в таком положении все семь дней полета, поскольку только это помогало ему перенести эти вегетативные расстройства.

Так может быть даже в том случае, если космонавт летает уже не первый раз. Одни говорят, что все проходит гладко, как будто организм быстро вспомнил, как это было раньше. Но бывают и сложности. В этом случае врачи рекомендуют напрячься – сделать произвольное напряжение мышц.

Это так называемое «изометрическое напряжение». Существует специальная гимнастика, основанная на тех же принципах. С ее помощью знаменитый русский атлет начала прошлого столетия Александр Заас, известный как «Железный Самсон», рвал руками железные цепи и выдерживал давление веса до полутонны! Об изометрической гимнастике сегодня много пишет и ее практикует известный отечественный вертебролог, нейрохирург Игорь Анатольевич Борщенко.

Со стороны зрительной системы тоже рекомендуется найти какую-то фиксированную точку, на которую можно уставить свой взор для того, чтобы информация от зрительного канала тоже была постоянной. Выполняя любые движения, лучше совершать их всем корпусом, потому что если вращать только головой, это тоже будет вносить значительную рассогласованность.

Человек обычно и сам находит это положение, но стоит об этом еще раз упомянуть, чтобы читатели обратили на это внимание и не дали проблеме усугубляться. Если вы уже однажды достигли пика проявления подобных реакций, потом труднее будет их подавить. Поэтому при первых же признаках надо постараться зафиксировать позу с максимальным количеством опоры, напрячь мышцы и зафиксировать взор.

Кстати, именно поэтому правильнее спать на более жесткой постели. Это связано не с тем, что это хорошо для позвоночника (это вопрос очень спорный), а с тем, что если уж человек вынужден долго лежать (в том числе если это лежачий больной), то лучше, если есть вот эта самая опора и как можно больше опорных точек, которые, контактируя с поверхностью, воспринимают гравитацию.

В ряде случаев это даже способствует выздоровлению, как ни странно. Сидя в кресле, старайтесь облокотиться на спинку или на подлокотники, чтобы создать максимум опоры на ноги, руки, спину и все, что только позволяет.

Сон на мягкой постели вызывает большую детренированность мышц, поскольку человек спит на ней в полном расслаблении. Так что, как это ни странно, даже жесткая кровать дает хотя бы минимальный тренировочный эффект.

Позная мускулатура (именно она поддерживает тело человека в определенной позе) позволяет поддерживать правильную осанку. Если спать на жесткой кровати, осанка будет лучше. Очевидна и польза для мышечного тонуса.

Космические стельки – это одно из приспособлений, которые помогают космонавтам выдержать полное отсутствие физической нагрузки с минимумом энергозатрат. Эти приспособления начали находить применение в обычной жизни и в обычной медицине.

Стельки представляют собой компенсатор опорной разгрузки, то есть отсутствие опорных реакций. Этим компенсатором опорной разгрузки является ботинок, в который вмонтированы стельки. Они надуваются в режиме ходьбы.

Интенсивность «ходьбы» может быть разная. Точнее – речь здесь идет о темпе: это может быть медленная или быстрая ходьба. В любом случае стимулируются опорные зоны стоп. Такие ботинки уже летали в космос, но сейчас запланирована целая серия экспериментов, когда космонавты будут использовать КОР (компенсатор опорной разгрузки) на борту. Предполагается, что космонавт может выполнять какие-то рабочие операции, и в то же время он получает опорные реакции с ботинок.

Как и любое средство, применяемое на борту, стельки были сначала широко опробованы на Земле в модельных экспериментах.

Один из таких модельных экспериментов – иммерсия. В процессе этого испытания человек находится в иммерсионной ванне. Его тело не контактирует с водой (от нее тело человека отделено тонкой пленкой). Он лежит на пленке, находясь в состоянии, моделирующем невесомость. При этом наблюдаются некоторые эффекты невесомости.

Именно в таких условиях был опробован компенсатор опорной разгрузки – описанные выше стельки. Было доказано, что в случае применения КОР намного уменьшалась детренированность по сравнению с тем, когда человек не надевал такую специальную обувь.

Надевать такие ботинки достаточно в течение получаса в день. В этом случае вы как будто выполняете ходьбу по дороге. Вы можете сидеть в кресле и работать за компьютером, но при этом у вас создается ощущение, как будто вы гуляете по лесу.

Конечно, совсем перестать двигаться нельзя. Когда человек двигается, задействуется все его тело: работают все его мышцы. Это незаменимо. Однако в случаях, когда нет другого выхода (например, когда человек прикован к постели или когда он сильно занят и вынужден много сидеть), это уникальное подспорье.

Такие стельки также хорошо влияют на процесс заживления переломов. Такой эксперимент действительно проводился: ботинки с космическими стельками использовались для лечения больных после переломов. Оказалось, что в этом случае восстановление происходило намного быстрей.

Есть даже специальные картинки с зонами активации на стопе: это пятка, пальцы и зона под пальцами. Если стельки купить не удастся, можно просто делать массаж. Можно переговорить с хорошим массажистом и проводить массаж этих зон, если это требуется больному человеку, прикованному к постели. Даже это будет стимулировать импульсы и способствовать скорейшему выздоровлению.

Стельки нужны для того, чтобы активизироваться. Но иногда нужно и расслабляться. Космическая медицина дает интересную информацию и по этой части. Оказывается, снятие стрессов, расслабление (даже гиперрасслабление) – то, что космонавты называют «замечательными ощущениями от невесомости», – можно создать и на Земле. Коротко о такой релаксационной ванне мы уже писали выше.

Иммерсионные ванны показаны людям гиперактивным, людям с гипертонусом (в том числе – детям с таким диагнозом). Людям, которые страдают от отеков, такая процедура тоже полезна, потому что в условиях, близких к невесомости, происходит отток жидкости из организма. Эта идея была положена в основу лечебных ванн.

Исследователи обычно применяют их просто для моделирования, потому что, когда человек находится в такой ванне, происходит выброс жидкости, и за счет этого моделируется влияние невесомости на мышечную систему.

На Земле это означает, что человек без мочегонных препаратов убирает отеки, и это очень ценно. Температура воды в ванне должна быть около 30 °C. Находиться в ней нужно хотя бы полчаса (если вы хотите достигнуть и релаксации, и оттока жидкости). Для немедикаментозной борьбы с отеками делать это можно каждый день.

Описанные выше тренировки можно использовать при артрозе и деформирующем артрите. Однако если у вас есть проблемы с суставами, то лучше не переходить на бег. Лучше заниматься только ходьбой.

Если есть возможность кататься на велосипеде, то это будет просто отлично. Такой вид тренировки полезен для кардиореспираторной системы. При этом не возникает интенсивной нагрузки на суставы. Как вариант можно еще плавать в бассейне. Потому что в этом случае именно на суставы нагрузка минимальная. Физическая нагрузка есть, а суставы сильно не страдают.

Изометрические упражнения хорошо подходят для пациентов с болезнями суставов и позвоночника. Они разработаны и сейчас очень широко применяются везде. При изометрических напряжениях действительно возникает максимально сберегающий эффект для суставов и позвонков.