Если врач поставил вашему ребенку диагноз «аденоиды», вопрос, на основании чего он это сделал, крайне важен. Если не верите, я опишу, как это происходит обычно, то есть в подавляющем большинстве случаев. Полагаю, вы согласитесь, что картина получится до боли знакомая.

Типичный осмотр врача выглядит следующим образом. Доктор оценивает состояние ребенка (если врач отработал в поликлинике более пяти лет, для этого достаточно одного взгляда), затем (иногда не очень внимательно) выслушивает жалобы, после чего бегло щупает лимфоузлы и заглядывает ребенку в уши, горло и нос. В принципе, для постановки диагноза этого достаточно.

Все остальное время приема приходится на заполнение бумаг, итогом которого будет… направление на удаление аденоидов.

Теперь – внимание! Мы с вами помним, что аденоиды, вот так просто заглянув в нос и горло (в уши так тем более), увидеть нельзя. Поэтому если врач после подобного осмотра поставил вам диагноз «аденоиды второй степени», то знайте, что на самом деле он их и в глаза-то не видел, а значит, не установил, насколько аденоиды перекрывают просвет внутренних носовых отверстий. Доктор лишь предположил это по вашим же жалобам. Выражаясь вульгарно, вас попросту развели.

Самый древний способ – пальцевое исследование носоглотки.

Что для этого нужно врачу?

Чистые руки (в худшем случае) или одноразовые перчатки (в лучшем случае).

Плюс много-много решительности и минимальные навыки.

Как выглядит такой осмотр?

Врач подходит к сидящему ребенку, вводит ему палец (!) в рот и пытается, заведя палец в носоглотку, ощупать аденоиды.

Что чувствует ребенок?

Ему больно, противно и очень хочется палец врача откусить. Врач об этом знает и придерживает челюсть ребенка, чтобы не получить производственную травму. Ребенку от этого еще противнее и неприятнее.

Какова информативность метода?

При прощупывании аденоидов врачу очень легко установить степень их увеличения.

Достоинства метода

Не нужно никакого оборудования или инструментов. Навыки от врача требуются минимальные.

Недостаток метода

Высокая вероятность травмы – воспаленные аденоиды на малейшее прикосновение отвечают кровотечением.

Менее травматичное, но и малопопулярное исследование носоглотки при помощи зеркала. Сами врачи называют этот метод задней риноскопией.

Что нужно врачу?

Шпатель (палочка), очень маленькое круглое зеркало на длинной ручке и, разумеется, большой опыт работы с детьми.

Как выглядит исследование?

После осмотра горла врач берет зеркало и пытается втиснуть его в горло ребенку как можно глубже.

Что при этом чувствует ребенок?

При низких навыках врача – рвотный спазм; если врач опытный – ребенок не чувствует ничего.

Какова информативность метода?

Осмотр носоглотки при помощи зеркала позволяет не только оценить степень увеличения аденоидов, но и увидеть на них воспалительные изменения, а также оценить состояние устьев евстахиевых труб, если родители ребенка жалуются на переспрашивания.

Достоинства метода

Обследование легко переносится детьми, при этом оно очень информативно и совсем не травматично.

Недостаток метода

Единственный способ задокументировать увиденное врачом (протокол осмотра в карте) является недостатком метода. Поэтому вам придется верить врачу на слово. Сказано – вторая степень, – значит, вторая.

Долгое время врачи, не утруждая себя осмотром носоглотки, молча отправляли детей с затруднением носового дыхания на рентген носоглотки. Это было до чрезвычайности просто, а самое главное – безболезненно для всех. Приходите на осмотр – получаете направление на рентген – возвращаетесь за направлением на удаление аденоидов.

Достоинства метода

Это точно не больно.

Недостатки метода

Рентгеновские лучи одинаково «видят» как мягкие ткани (аденоиды), так и скопившиеся на поверхности слизь или гной в виде серой тени, закрывающей просвет носоглотки. Это означает, что рентген запросто может прибавить вашему ребенку степень-другую увеличения аденоидов.

И даже если ребенок просто часто болеет, а в носоглотке у него скопились сопли, вас все равно направят на операцию с диагнозом «аденоиды третьей степени».

Рентгеновский снимок аденоидов – пусть даже он безбожно врет – это документ, подтверждающий правоту врача. Заметьте – не вашу.

В наше время врачи все чаще вместо рентгена или осмотра носоглотки зеркалом проводят эндоскопическое обследование носоглотки.

Это самый современный, самый информативный и самый, если так можно выразиться, престижный метод диагностики.

В случае, если клиника, куда вы обратились, действительно «крутая», вам еще и покажут аденоиды собственного ребенка по телевизору (такой метод называется видеоэндоскопией).

Как выглядит исследование?

Врач осматривает нос ребенка специальной трубочкой – очень длинной и тонкой, с фонариком на конце.

Достоинства метода

По-моему, очевидны.

Недостатки метода

Эндоскоп дает увеличение аж в 50 раз. Носовые ходы у ребенка узкие, а время на исследование ограничено. Это значит, что врач будет стремиться провести эндоскопию как можно быстрее. И в какой-то момент он, проводя эндоскоп через нос, просто упрется в аденоиды, которые при том самом 50-кратном увеличении покажутся доктору (да и вам тоже) невероятно огромными. Результат – все то же прибавление одной-двух степеней к не таким уж и разросшимся аденоидам.

На увеличенные аденоиды при рентгеновском исследовании носоглотки может быть похожа юношеская ангиофиброма – опухоль, состоящая из сосудов, берущих начало в сонной артерии.

Симптомы ангиофибромы точно такие же, как и у аденоидов – затруднение носового дыхания, головная боль, иногда – носовые кровотечения. Это очень редкая опухоль, поэтому не слишком опытный врач может легко принять ее за аденоиды.

При проведении операции – особенно «старым» способом, при помощи одного только аденотома – из опухоли может начаться кровотечение, которое в условиях малой операционной, где обычно удаляют аденоиды, врачи могут просто не успеть остановить.

Наиболее часто юношеские ангиофибромы встречаются у мальчиков в возрасте от 6 до 11 лет.

Степени аденоидов придумали рентгенологи. Поэтому диагноз всегда звучит следующим образом: аденоиды такой-то степени. Мы с вами знаем, что рентген врет и что тень в носоглотке – это совсем не обязательно только аденоиды. Тем не менее степени аденоидов – это размеры той самой тени в носоглотке, которую почему-то большинство врачей продолжают упорно считать именно аденоидами.

Существует, однако, еще один критерий диагноза: те самые клинические проявления, которые мы можем увидеть, даже не проводя рентгеновское исследование и не заглядывая в носоглотку.

Причем для этого достаточно простого наблюдения – того, что могут делать родители и не может делать ни один врач, даже самый профессиональный.

На рентгене тень аденоидов занимает просвет носоглотки на ^₁⁄₃. При эндоскопии врач видит, как аденоиды еле-еле выглядывают из-за края хоаны.

Если врач смотрит носоглотку при помощи зеркала, он видит, что лимфоидная ткань (ее даже аденоидами при такой степени сложно назвать) выстилает свод носоглотки.

Что наблюдают родители? Ребенок с первой степенью аденоидов отлично слышит, дышит носом и днем и во время сна, не храпит и не переспрашивает.

То есть и храп, и затруднения дыхания, и переспрашивания возможны и при первой степени (вот почему от визита к врачу все же лучше не отказываться), но обусловлены эти симптомы никак не увеличением аденоидов, а чем-то другим – соплями, отеком слизистой оболочки носа, увеличением миндалин и так далее.

Вывод. Если врач сказал, что у ребенка первая степень увеличения аденоидов, делать с ними ничего не надо. Тем более не удалять.

На этой стадии аденоиды по размеру уже больше первой, но меньше второй степени. По симптомам это – первая степень аденоидов, и так же, как и первая, эта степень не требует никакого лечения.

На рентгене тень аденоидов занимает ½ просвета носоглотки. Если врач проводит эндоскопию носа, он пишет, что аденоиды занимают ½ просвета внутренних носовых отверстий (хоан). При осмотре при помощи зеркала видно примерно то же самое – аденоиды закрывают просвет хоан наполовину.

Что наблюдают родители? В этой ситуации ребенок может свободно дышать носом во время бодрствования, однако во время сна храп становится его постоянным спутником. Кроме того, аденоиды второй степени могут перекрывать устья евстахиевых труб, и тогда вы начинаете замечать, что ребенок часто переспрашивает и время от времени жалуется на дискомфорт в ушах из-за того, что аденоиды начинают – полностью или частично – перекрывать евстахиеву трубу.

Вывод. Аденоиды второй степени однозначно нуждаются в лечении, но вот будет ли оно хирургическим или же можно будет обойтись без операции, зависит только от того, за счет чего же увеличились аденоиды.

Это самая большая степень увеличения аденоидов. На рентгеновском снимке тень от аденоидов занимает ВЕСЬ просвет носоглотки. При проведении эндоскопии врач просто не может провести эндоскоп из полости носа в носоглотку – мешают все те же аденоиды. При обследовании носоглотки зеркалом видна только ткань аденоидов, но вот ни хоан, ни устьев евстахиевых труб уже не видно.

Что наблюдают родители? Внешне третья степень аденоидов видна очень хорошо.

Ребенок с третьей степенью не дышит носом ни днем, ни ночью.

Если третья степень у ребенка наблюдается в течение более чем одного года, тогда формируется так называемое «аденоидное лицо» – полуоткрытый рот (дышать-то чем-то надо), вытянутый овал лица, полуприкрытые глаза. Из-за такого выражения лица, кстати, и пошел миф о том, что аденоиды тормозят умственное развитие ребенка.

На самом деле, успеваемость детей с третьей степенью аденоидов и их контакт с внешним миром снижаются из-за полного перекрытия евстахиевых труб и стойкого снижения разборчивости речи – ребенок просто перестает понимать половину обращенных к нему слов.

Вывод. С аденоидами третьей степени тоже можно справиться без операции (мы помним – важна не степень увеличения аденоидов, а то, за счет чего они увеличены).

На самом деле ее просто не существует. Это, так сказать, поэтическое преувеличение не очень грамотных врачей.

Евстахиева труба – это канал, который соединяет носоглотку и полость среднего уха. Нужна такая штука для двух вещей: во-первых, выравнивать давление между полостью среднего уха и внешней средой, чтобы атмосферное давление не вдавливало бы барабанную перепонку внутрь, и для оттока жидкости из полости среднего уха.

Евстахиева труба открывается в носоглотку сразу позади хоан, поэтому любой отек слизистой оболочки носа грозит полностью или частично перекрыть евстахиеву трубу.

Кроме того, евстахиева труба у детей намного шире и короче, чем у взрослых, – именно поэтому у детей воспаление на аденоидах или обыкновенные насморки так часто осложняются отитами.

Вход в евстахиеву трубу прикрывает от инфекций тубарная миндалина, но при воспалении аденоидов болезнетворные микробы очень часто переходят на тубарную миндалину, что может дополнительно перекрыть евстахиеву трубу.

Аденоиды первой степени – это вообще-то норма. С ней к врачам вообще не обращаются. Точнее, пока они не начнут увеличиваться, их вообще никто не замечает. Так почему же они начинают расти?

Мы с вами люди умные, грамотные, поэтому поставим вопрос по-другому: что нужно делать, чтобы аденоиды не увеличились?

Как известно, дети примерно с 2 до 6 лет часто болеют. Считается, что в этом возрасте 75 % детей чаще 6 раз в год болеют респираторными заболеваниями. При этом 95 % респираторных заболеваний – это вирусные насморки, плавно перерастающие в отиты, гаймориты и бронхиты.

Происходит это потому, что у детей иммунная система – незрелая. А поскольку никакой другой иммунной системы у ребенка все равно нет, приходится отбиваться от многочисленных атак микробов и прочих вирусов тем, что имеется в наличии, а заодно и учиться это делать. Так сказать, на рабочем месте.

Если иммунитет не может сразу нейтрализовать очередное вторжение (незрелость иммунной системы – это прежде всего ее низкая скорость), бороться с инфекцией приходится всем миром. Клетки иммунной системы – лейкоциты – собираются со всего организма и по возможности инфекцию блокируют, чтобы она не пошла бы, не дай бог, дальше – в гортань, легкие, полость черепа.

Внешне это выглядит сначала как отек слизистой оболочки носа, потом как отек и обильные выделения из носа, а затем как отек аденоидов.

Почему именно в аденоидах? Открою вам страшную тайну – они там учатся. Большая часть лейкоцитов, конечно, во время учебы погибает, но единицы остаются жить (причем очень и очень долго). Выжившие лейкоциты становятся крупными специалистами по данной конкретной инфекции. Теми самыми специалистами, которые как раз и организуют отпор, если та же самая инфекция сунется в организм в следующий раз. «Классом» для обучения аденоиды, собственно, и являются. А поскольку этот «класс» оказывается переполненным, аденоиды и увеличиваются.

Впрочем, деятельности этих немногих выживших лейкоцитов мы с вами не заметим еще долго – по крайней мере, пока ребенок не перестанет часто болеть. Что мы точно заметим, так это судьбы тех лейкоцитов, которые погибли в борьбе с инфекцией.

Дело в том, что погибшие лейкоциты – это гной. Нос анатомически устроен таким образом, что пока гной выделяется в небольшом количестве, он вытекает из носа не вперед, а назад. Если вспомнить анатомическое строение аденоидов (дольки, а посередине небольшая лакуна), то окажется, что аденоиды – это то самое место, где этот гной может скапливаться сколько угодно. Ребенок же какое-то время вынужден будет через этот самый гной дышать – разумеется, с большим трудом, помогая себе ртом.

Резюме

Увеличение аденоидов чаще всего происходит на фоне воспаления верхних дыхательных путей. Основными механизмами увеличения аденоидов являются, во-первых, инфильтрация ткани аденоидов лейкоцитами, а во-вторых, скопление на поверхности аденоидов слизи и гноя.

У детей до 2 лет так называемый врожденный иммунитет представлен антителами, полученными от матери во внутриутробном периоде или с молоком (иммуноглобулин класса IgA), клетками-пожирателями (макрофагами – нейтрофилами, моноцитами и эозинофилами) и клетками-киллерами (NK-клетками), которые осуществляют защиту организма от вирусов. Таких клеток очень мало, поэтому организм ребенка практически беззащитен против вирусных инфекций. Иммунитет ребенка моложе 2 лет не способен создавать клетки памяти.

В возрасте 2–5 лет у иммунитета ребенка появляется способность создавать В-клетки, которые могут самостоятельно производить антитела и «запоминать» возбудителей инфекции. Противовирусная защита по-прежнему осуществляется за счет малочисленных NK-клеток и системы интерферона.

Иммунитет у детей 5 лет и старше напоминает иммунитет взрослого человека. В организме детей этого возраста наконец начинают появляться Т-клетки, которые фактически дублируют систему врожденного иммунитета, но осуществляют иммунный ответ на порядок быстрее. Именно в этом возрасте дети начинают болеть реже.

Врачи, едва увидев аденоиды у ребенка, обычно в один голос заявляют: удалять (некоторые доктора еще добавляют при этом – «срочно!»). Мотив у докторов в общем-то простой: нет аденоидов, нет и проблемы. Точнее можно сказать даже так – мы вам аденоиды удалили, так в чем проблема?

Дело в том, что удаление аденоидов – это полноценная операция, со своими рисками (между прочим, достаточно серьезными) и осложнениями (достаточно тяжелыми). Причем в последние 20 лет эта операция проводится ТОЛЬКО в условиях стационара и все чаще – под общим обезболиванием, то есть под наркозом, который, кстати, сам по себе уже является нешуточным риском.

Поэтому прежде чем говорить, что аденоиды надо удалять срочно, врач в поликлинике (между прочим, сам-то он их удалять не будет) должен взвесить все «за» и «против», а выражаясь медицинским языком, все показания и противопоказания к этой операции у вашего ребенка.

Еще 20 лет назад (когда аденоиды сплошь и рядом удаляли в поликлиниках или дневных стационарах) в графе показания к операции врачи без колебаний писали: «аденоиды второй степени». И этого, представьте себе, было достаточно!

На самом деле, существуют абсолютные показания к операции – ситуации, когда можно только оперировать и по-другому проблему аденоидов решить нельзя никак, и относительные показания, когда можно пытаться лечить аденоиды консервативно, а операцию рассматривать как один из вариантов лечения.

От себя добавлю – те же 20–25 лет назад в порядке вещей было удаление аденоидов у детей прямо на фоне острого гайморита. Считалось, что это облегчает лечение и устраняет причину гайморита – ни больше ни меньше.

Таким образом, очень долгое время аденоиды удаляли направо и налево, едва заметив подозрительную тень в носоглотке на рентгене. Как говорила одна моя знакомая доктор про ЛОР-отделение ныне не существующей 12-й детской больницы, «Раньше здесь была бойня – до 30 операций в день делали!»

Кстати сказать, во всем мире было ничуть не лучше – в 90-е годы в США ежегодно выполнялось до 2,5 миллиона аденотонзиллэктомий (одновременных удалений и миндалин и аденоидов) у детей, причем самому младшему ребенку, который прошел через такую вот операцию, было… 1 год 8 месяцев.

Однако при операциях (особенно если они проводятся массово) часто бывают осложнения, а после операций – рецидивы. Что характерно, чаще всего рецидивы наступали в первую очередь у малышей, которым выполняли операцию в возрасте до 3 лет, следом шли дети или часто болеющие, или имеющие хронические инфекции на слизистой оболочке носа или на миндалинах, и на третьем месте по частоте рецидивов шли дети, у которых кроме аденоидов были увеличены еще и миндалины.

Кстати, риск рецидива почему-то всегда выше у девочек, чем у мальчиков. Почему? Ответить на этот вопрос так до сих пор никто и не удосужился.

Абсолютных показаний к удалению аденоидов, например, осталось всего три (это, между прочим, тот самый мировой опыт, на который в последнее время так любят ссылаться наши медицинские светила).

1. Синдром обструктивного апноэ сна (то есть задержки дыхания во сне, вызванные разросшимися аденоидами).

2. Выраженное нарушение развития лицевого скелета (то самое «аденоидное лицо» из учебников прошлого и позапрошлого веков).

3. Подозрение на злокачественное образование в носоглотке (простите, тут я обойдусь без комментариев).

Все остальные показания – рецидивирующие гаймориты, рецидивирующие отиты, наличие воспаления в носоглотке – показания относительные.

То есть в этих ситуациях вариант с удалением аденоидов можно рассматривать только тогда, когда консервативное лечение не дало никакого эффекта.

Так что в подавляющем большинстве случаев можно хотя бы попытаться обойтись без операции.

Наверное, вы сами очень хорошо помните, как у вас удаляли аденоиды. Сначала вас привязали к креслу, потом брызнули в рот или нос невкусную жидкость, от которой все онемело, а затем врач ввел в горло страшный блестящий инструмент, сделал какое-то болезненное движение… Потом повторил еще и еще – почему-то врачам до сих пор рекомендуют повторять выскабливание носоглотки аденотомом трехкратно, а потом…

Конечно, аденоиды так удаляют и сейчас, но хорошо, что все реже и реже. Уже в середине 1990-х годов кое-где в Москве эту операцию стали проводить под наркозом, а потом в руках врачей появились и новые инструменты… С течением времени в медицине все так или иначе меняется, но только медленно. Поэтому мне кажется, что так, как происходит удаление аденоидов сейчас, будет происходить еще много-много десятков лет. Тем более что знаменитый аденотом Бекмана (тот самый блестящий инструмент, которым вам лазили когда-то в горло) не сдает своих позиций и по сию пору. Вот только место его в современной хирургии стало гораздо скромнее.

Все поменялось в самом конце 1980-х годов, когда ЛОР-хирурги начали использовать, во-первых, эндоскоп (тот самый, кстати, при помощи которого вашему ребенку и поставили диагноз аденоидов), а во-вторых, шейвер. Шейвер – это очень хитрый прибор. Он представляет собой своеобразный гибрид бормашины и электроотсоса. Бормашина превращает мягкие ткани в бесструктурную массу, а электроотсос тут же очищает операционное поле от этой массы. Для хирурга, работу которого контролирует эндоскоп, все очень удобно: все отлично видно, а измененные ткани можно убрать с максимальной точностью. Однако и при таком подходе существует несколько неудобств.

Во-первых, шейвер работает не просто медленно, а очень медленно. Например, операция по удалению аденоидов занимает от 20 до 40 минут. Еще хорошо, что ребенок все это время находится под наркозом.

Во-вторых, работать все же не очень удобно – при эндоскопическом удалении аденоидов хирург проводит эндоскоп через одну ноздрю, а инструмент – тот самый шейвер – через другую. При таком способе работы контролировать то, что ты делаешь, крайне трудно. Проблему решил придуманный во Франции в середине 1990-х годов изогнутый шейвер, который начали проводить в носоглотку через рот. И тут же все встало на свои места: хирурги наконец-то стали видеть то, что они делают, при этом врачи снова вспомнили про аденотом Бекмана. Правда, продолжительность операции от этого не сократилась – все те же 20–40 минут на удаление одних только аденоидов!

В наше время в большинстве самых современных клиник операцию по удалению аденоидов выполняют следующим образом. Сначала хирург под контролем эндоскопа срезает основную массу аденоидов тем самым аденотомом Бекмана (известным с конца XIX века), а затем дочищает то, что осталось, при помощи шейвера – или прямого, или изогнутого – тут уж как кому повезет.

Так что если вам все же придется удалять аденоиды, не поленитесь задать хирургу простой вопрос: «Каким же шейвером врач будет удалять аденоиды – прямым или изогнутым?»

Изогнутым шейвером работать проще. Кроме того, в данном случае будет больше гарантий, что все пройдет гладко.

Говорят, удаление аденоидов – самая простая операция. Это, конечно, так и есть, но осложнения от нее все-таки бывают, причем крайне неприятные. Эти осложнения, представьте себе, связаны с применением вовсе не шейвера, а аденотома.

То, что доктора, едва завидев ребенка с полуоткрытым ртом, требуют от родителей немедленно записаться на удаление аденоидов, – это правда. Но правда не вся. Иногда ЛОР-врач в районной поликлинике, сжалившись над перепуганными родителями, рекомендует им «последнюю разработку» «на основе мирового опыта» – длительный курс гормональных спреев для носа. Десять лет назад «последним достижением» считалось применение препарата «Фликсоназе», сейчас на первый план выходит другой препарат – «Назонекс».

Говорят, что эти препараты действительно помогают и через месяц-полтора применения гормонов у трех-четырехлетнего ребенка аденоиды действительно становятся меньше. Правда, есть и те, кому эти препараты не помогли, – большинство моих пациентов как раз и приходят ко мне в первый раз после того, как им сначала назначили все тот же назонекс на длительное время, после чего врач развел руками и сказал что-то типа: «Ну раз уж и назонекс не помог, тогда что же нам остается…»

Я думаю, что, прежде чем соглашаться на лечение по таким вот «мировым рекомендациям», нам с вами нужно разобраться и в том, что это за препараты, и в том, чего ожидают врачи, назначая их, а самое главное – чего ждать от них на самом деле. Или, может быть, не ждать вовсе, а просто постараться начать лечение, которое действительно поможет, и избавиться от аденоидов, и восстановить свободное дыхание у ребенка.

Препараты типа «Назонекса», «Фликсоназе» (существует еще «Авамис» и некоторые другие) – это гормональные спреи в нос, изначально разрабатываемые «Большой Фармой»[1] для лечения аллергического ринита. Затем кто-то из топ-менеджеров решил, что весьма дорогие лекарственные препараты продаются хуже, чем хотелось бы, и дал команду расширять показания к их применению.

Честно говоря, я видел детей, у которых на фоне интенсивного лечения, правда по совершенно иному поводу, напрочь исчезали и аденоиды, и миндалины. Это были дети с острым лейкозом, которым в рамках курса химиотерапии вводили огромные дозы гормонов – точно такие же, какие входят в состав тех же «Фликсоназе» и «Назонекса».

Ниже представлены три простых факта про гормональные спреи.

1. Гормональные препараты подавляют воспалительные реакции – за счет этого уменьшается отек слизистых оболочек и аденоидов.

2. Гормональные препараты химически сходны с адреналином (его производные входят в состав всех сосудосуживающих капель) – именно поэтому они способны снижать отек слизистой оболочки носа, причем очень надолго.

3. Гормональные препараты подавляют рост лимфоидной ткани и иммунные реакции в месте их применения – это еще один механизм уменьшения аденоидов при их длительном применении.

Таким образом, уменьшение аденоидов и восстановление дыхания при применении гормональных спреев дается слишком уж дорогой ценой. Подавление местного иммунитета у часто болеющего ребенка, знаете ли, чревато… Однако не все так уж плохо – часто эти спреи просто не оказывают никакого действия.

Почему же так происходит?

Все дело в том, что эти препараты считаются «полностью безопасными». И «Назонекс», и «Фликсоназе» устроены так, что их действующие вещества не всасываются в кровь – этому препятствуют так называемые вспомогательные вещества в их составе. Именно поэтому гормоны действуют только на поверхности слизистых оболочек.

Но что будет, если применять их у часто болеющего ребенка с цветущим аденоидитом? Что произойдет, если эти спреи распылять в нос, полный соплей, и носоглотку, до отказа забитую гнойным отделяемым?

Да ничего – гормоны просто не дойдут до слизистых оболочек и, как следствие, так и не начнут действовать. А значит, даже их месячный курс применения не даст никаких результатов.

Безусловно, гормоны при аллергическом рините – это крайне эффективное средство, но, к сожалению или к счастью, не более того. Хронические воспалительные процессы все же лечатся по-другому, и это знает любой студент третьего курса.

Теперь же это знаем и мы с вами.

Все, что ЛОР может сказать вам хорошего, – это то, что после удаления аденоидов ребенок станет свободно дышать носом и перестанет болеть.

Отчасти доктор конечно прав – будут устранены и препятствие для дыхания, и хронический очаг инфекции в носоглотке, чем очень часто аденоиды и являются.

Существуют несколько простых фактов, которые указывают, что доктор, мягко говоря, не совсем прав.

• Ребенок и после удаления аденоидов будет столь же часто встречаться с инфекциями, а значит, не исключено, что и болеть будет не реже.

• Иммунитет у детей созревает только к 6–8 годам, до этого каждая встреча с инфекцией может обернуться очередной ОРВИ.

• Аденоиды не имеют четкой границы с окружающими тканями (такой соединительнотканной капсулы, какая есть, например, у нёбных миндалин), поэтому до конца их удалить невозможно – хоть что-то обязательно останется.

• Аденоиды – это лимфоидная ткань, которая при известных условиях (частых ОРВИ) способна за несколько месяцев восстановиться до прежних размеров.

Что все это значит?

Таким образом, задача восстановления дыхания через нос и снижения частоты ОРВИ не решается простым удалением аденоидов.

Даже после их удаления вам придется прилагать достаточные усилия, чтобы ребенок не болел бы так часто. Зато справиться с аденоидами можно вовсе без операции.

Как определить, можно ли вылечить аденоиды без операции? Во многих руководствах для врачей разные авторитетные профессора деликатно пишут, что «вопрос о хирургическом лечении должен решаться после подавления воспалительных явлений». На практике это означает, что в большинстве случаев аденоиды после такого консервативного лечения оперировать вовсе не надо – они сами уменьшаются до нормальных размеров и ребенок начинает и дышать носом, и слышать так, как будто ему никто и не предлагал аденоиды удалить.

Беда заключается только в том, что врачи и в самом деле не особенно охотно рассказывают родителям, как выглядят аденоиды у ребенка. Есть вторая степень? Есть! Ну и что вы хотите – берите направление на удаление и сдавайте анализы.

Значит, разбираться, увеличились ли аденоиды у малыша за счет воспаления (тогда можно еще побороться) или же причина в чем-то другом, нам с вами придется самим. Только, в отличие от докторов, у нас не будет ни рентгена, ни эндоскопа, ни даже рефлектора и носоглоточного зеркала. Только полное отсутствие навыков и в лучшем случае – карманный фонарик.

Однако у нас с вами есть одно преимущество – возможность наблюдать за ребенком круглосуточно, семь дней в неделю, 365 дней в году, что недоступно ни одному врачу. Вот этим-то мы с вами и воспользуемся.

Как? Да очень просто. Нужно будет ответить всего на несколько вопросов, после чего свои же собственные ответы очень хорошо обдумать.

Начнем?

1. Как часто ребенок болеет респираторными инфекциями (считая насморки)?

Варианты ответов:

а) чаще раза в месяц;

б) раз в один-два месяца;

в) реже, чем раз в месяц;

г) не болеет никогда;

д) непонятно, нос у ребенка всегда заложен.

Если вы выбрали первый или второй варианты ответов, это хорошо – значит, есть очень большой шанс, что аденоиды воспалены и нам с вами удастся обойтись консервативным лечением. Если же ваши варианты ответов «в», «г» или «д» – шансы вылечиться без операции значительно ниже. Однако паниковать не стоит.

2. Кашляет ли ребенок?

Варианты ответов:

а) да, откашливает мокроту по утрам;

б) да, откашливает мокроту по утрам и в течение дня;

в) да, кашель сухой в течение дня;

г) нет, ребенок не кашляет.

Если вы выбрали варианты «а» или «б», значит, ребенок кашляет из-за стекания мокроты по задней стенке глотки, что свидетельствует о воспалении на аденоидах и, следовательно, лечить их можно консервативно. Если вы выбрали вариант «в», вполне вероятно, может означать, что ночью и утром вы недостаточно внимательно следите за ребенком. При этом стекание мокроты все же существует, просто все, что вы замечаете, – это следствие ее стекания, а именно раздражение задней стенки глотки. Если вы выбрали вариант «г», то стоит задуматься.

3. Бывает ли облегчение дыхания через нос в летнее время, когда ребенок не болеет?

Варианты ответов:

а) да, если ребенок подолгу не болеет, он начинает свободно дышать носом;

б) нет, даже если респираторных инфекций нет по 2–3 месяца, дыхание через нос у ребенка затруднено.

Тут все предельно ясно – когда воспаление проходит само собой, просто потому, что ребенок подолгу не болеет, значит, от операции лучше отказаться.

Так что, если врач говорит, что у вашего ребенка аденоиды и их надо удалять срочно, – не спешите.

Есть еще один простой тест, который позволяет определить, за счет чего же затруднено дыхание у ребенка. Точнее, на каком уровне расположено препятствие для дыхания – или на уровне слизистой оболочки носа, или же на уровне носоглотки.

Вам понадобятся:

1. Любые сосудосуживающие капли – «Називин», «Ксимелин», «Снуп» и так далее.

2. Немного времени и терпения.

Все, что нужно сделать, – это «отсморкать» ребенка перед сном и закапать ему в нос те самые сосудосуживающие капли.

А потом нужно просто наблюдать.

Аденоиды и скопившаяся в носоглотке слизь не будут сокращаться в объеме в ответ на сосудосуживающие капли. А вот слизистая оболочка носа – будет.

Что это означает?

То, что, если ребенок после таких капель вдруг свободно задышит во время сна, никакой речи об аденоидах нет и быть не может. У ребенка просто насморк и отек слизистой оболочки носа. И лечится эта проблема отнюдь не хирургическим путем.

А вот если сосудосуживающие капли на дыхание не повлияют никак – проблема именно в носоглотке и лечение нужно начинать немедленно.

А то ведь и правда может оказаться, что единственный способ восстановить дыхание – это операция…

Врачи вообще любят пугать. Если аденоиды нужно «удалять срочно», то на это уж точно должна быть веская причина. Ну, например, такая: «ваш ребенок останется глухим (варианты – будет плохо учиться, будет носить слуховой аппарат)» и все потому, что «аденоиды давят на уши».

И правда, многие дети, у которых увеличиваются аденоиды, начинают плохо слышать, точнее – переспрашивать, «штокать». Родители, естественно, бросаются в поликлинику к ЛОР-врачу и там получают «суровый, но справедливый приговор» – удалять аденоиды срочно.

А действительно, что же такое там происходит, что ребенок вдруг начинает переспрашивать каждое слово или вовсе перестает реагировать на обращенные к нему слова?

Давайте разбираться. В любом случае, эту главу вы успеете прочитать, пока сидите в очереди к тому самому ЛОРу, который будет вас пугать пожизненной глухотой.

Итак.

Ухо – орган достаточно сложный. В учебнике ЛОР-болезней (еще тот кирпичик, я вам доложу) описание наружного, среднего, внутреннего уха и их болезней занимает всегда ровно половину – причем ту самую, которую студенты пробегают как можно скорее – лишь бы сдать зачет и никогда больше этого не видеть. Ну, по крайней мере, большинство студентов.

Если пытаться уложиться в два-три абзаца, то анатомически «орган слуха и равновесия», как принято называть обыкновенное человеческое ухо, выглядит примерно так.

Наружное ухо. Это ушная раковина, которая улавливает звуки, слуховой проход – и все. Кстати, это то, что действительно может осмотреть в поликлинике врач-оториноларинголог. Больше ничего он увидеть не в состоянии. Слуховой проход заканчивается барабанной перепонкой, по изменениям которой доктора и судят, что происходит там, внутри. Барабанная перепонка – это вообще-то граница наружного и среднего уха, и за ней все на самом деле гораздо интереснее.

Среднее ухо. Это полость в толще височной кости, имеющая форму, отдаленно напоминающую шар. Со стороны слухового прохода вход в среднее ухо закрыт барабанной перепонкой. Колебания воздуха (те самые звуки) воспринимаются барабанной перепонкой и через систему косточек среднего уха (называются они «молоточек», «наковальня» и «стремечко» исключительно из-за внешнего сходства с означенными предметами) передаются на внутреннее ухо. Больше ничего в среднем ухе, кроме барабанной перепонки и экзотических косточек, нет. По крайней мере в норме. Все остальное происходит во внутреннем ухе.

Внутреннее ухо. Оно похоже на раковину ну очень экзотического моллюска – этакий гибрид виноградной улитки с русскими горками. Улитка (часть внутреннего уха, действительно напоминающая по форме раковину улитки) соединена с тремя полукружными каналами, каждый из которых лежит в определенной плоскости – один в вертикальной, другой в горизонтальной, третий во фронтальной. Это и есть тот самый вестибулярный аппарат, с которым так носятся летчики, космонавты и прочие представители героических профессий. Его величество орган равновесия. Если вас, сугубо гражданского человека, укачивает даже на заднем сиденье трамвая, стоит поинтересоваться, что же творится у вас с вестибулярным аппаратом.

Ну а «улитка» – это, собственно, и есть тот самый орган слуха. В ней (поближе к тому концу, из которого у настоящей улитки периодически высовывается смешная головка с рожками) есть небольшая дырочка – овальное окно, которое закрыто косточкой, напоминающей стремечко (помните, она так и называется). Когда звуковые колебания до этого самого стремечка доходят, они передаются на жидкость, которой наполнена улитка. Ну а в этой самой жидкости плавают специальные нервные окончания, с которых звук наконец-то попадает в кору головного мозга. Где нейроны и анализируют, что этот самый звук значит и как на него реагировать. Другими словами, как раз во внутреннем ухе аналоговый звуковой сигнал преобразуется в цифровой. Был сигнал в формате Wmv, а попал во внутреннее ухо – и стал уже mp3. Как видите, все очень просто.

Собственно, внутреннее ухо – это уже даже не сфера компетенции вашего ЛОРа из поликлиники. Его – внутреннего уха – проблемами занимаются отдельные специалисты: отоневрологи. Ну а нас с вами, простых смертных, будет интересовать то, что происходит в среднем ухе тогда, когда у ребенка увеличиваются аденоиды.

Какая ж тут связь? – спросите вы. Среднее ухо расположено в толще височной кости, аденоиды – в носоглотке…

Связь есть. И называется она – евстахиева труба.

Внешне это заболевание никак не отличается от евстахиита. Ребенок переспрашивает чаще или вовсе не реагирует на то, что ему говорят взрослые (а зачем? Он все равно не понимает обращенных к нему слов).

В дополнение к этому почти каждое ОРВИ у такого ребенка осложняется острым средним отитом. Вот, пожалуй, и все симптомы экссудативного отита, которые могут замечать родители.

Проблема в том, что же из себя представляет экссудативный отит. Из-за перекрытия евстахиевой трубы в среднем ухе, за барабанной перепонкой, начинает скапливаться жидкость. Как мы все знаем из изрядно подзабытого курса физики, жидкость несжимаема. И поэтому, когда вся полость среднего уха заполняется жидкостью, барабанная перепонка перестает двигаться. Совсем. На тимпанометрии – ровная линия, как в американском кино, когда умирает пациент и вместо ЭКГ монитор начинает показывать ровную линию – точно такую же.

Как лечат экссудативный отит

То, что предлагают ЛОР-врачи при экссудативном отите, предсказать не сложно. Нужно освободить устье евстахиевой трубы – значит, операция. Удаление аденоидов. Нужно удалить жидкость из полости среднего уха – еще одна операция – шунтирование барабанной перепонки. В барабанной перепонке делается разрез и туда вставляется специальная трубочка – шунт, через которую жидкость из среднего уха выходит самостоятельно. Раньше для этого требовался наркоз, сейчас появились приборы (точнее, только начинают появляться), которые позволяют вставлять такие вот шунты в барабанную перепонку в амбулаторных условиях (то есть в ЛОР-кабинете. А не в операционной). Правда, все ЛОР-врачи, которые эту методику успели опробовать, от нее… как бы это сказать… не в восторге.

Ну а можно ли экссудативный отит лечить без операции?

Представьте себе, можно. В прошлом году знаменитая американская клиника Мейо даже провела исследование, в котором сравнивалась эффективность хирургического и нехирургического методов лечения экссудативного отита. Эффективность, как это ни странно, получилась примерно одинаковой.

В чем же состоит безоперационное лечение экссудативного отита?

Первое, что нужно сделать, – освободить устье евстахиевой трубы; уменьшить размер аденоидов. Как это делается – этой теме посвящена вся эта книжка.

Второе – обеспечить отток жидкости из среднего уха через евстахиеву трубу. Для этого используется куча известных всем нам медикаментов. Например, врачи назначают мокроторазжижающие средства (жидкость в среднем ухе от мокроты отличается не сильно).

Еще назначают «Отипакс» – капли в ухо. Дело в том, что отипакс – это смесь спирта, глицерина и лидокаина. И вот эта спирт-глицериновая смесь вполне способна вытягивать на себя жидкость через неповрежденную барабанную перепонку, как мазь Вишневского.

Надо сказать, что до того момента, как в аптеках появился «Отипакс», врачи по секрету передавали друг другу рецептурную пропись («вот, смотрите коллега, эта пропись лечит экссудативный отит»), которая состояла… из спирта и глицерина.

Наконец, жидкость из среднего уха можно просто выгнать – чисто физически. Помогает все то же продувание евстахиевых труб (про этот метод можно прочитать выше) и пневмомассаж барабанной перепонки.

Если доктор в дополнение ко всему этому назначит вам еще и лазерную терапию – не пугайтесь. Лазер отлично снимает отек как с устья евстахиевой трубы, так и отек аденоидов, так что лазер здесь будет только кстати.

Состоит она в том, что врач под контролем эндоскопа вводит в евстахиеву трубу баллон и раздувает его воздухом. После чего баллон вынимает.

Итого возможны три операции: удаление аденоидов, расширение евстахиевой трубы, шунтирование барабанной перепонки.

Часто болеющими детьми считаются те, которые болеют от 4 и более раз в год простудными заболеваниями – другими словами, ОРЗ или ОРВИ.

На самом деле, 4 раза в год для многих родителей – это праздник, потому что их дети болеют и по 8 и по 10 раз в год, а бывает, что и каждые три недели.

«Ну и что? – говорят педиатры. – Это норма. Так формируется иммунитет». В чем-то они, конечно, правы: в возрасте от 3 до 6 лет к часто болеющим относятся 75 % детей. Но ведь оставшиеся 25 % детей не болеют! У них что, уже сформировался иммунитет?

Нет. Все гораздо сложнее. Ведь существуют еще и часто болеющие дети в возрасте от 0 до 2 лет, и школьники, которые тоже часто болеют.

Чтобы ребенок перестал часто болеть, необходимо знать, почему у него случаются ОРВИ раз в месяц. Причины частых ОРВИ в каждом возрасте свои. Давайте попробуем в этом разобраться.

Школьники, как правило, болеют в разы реже, чем дошкольники. Это связано с тем, что к 6 годам у детей формируется Т-система иммунитета, которая способна быстро расправляться с любой инфекцией.

Но если ребенок в первые школьные годы продолжает часто болеть, значит, в наследство от лет, проведенных в детском саду, ребенку досталась какая-то хроническая инфекция, регулярные обострения которой и выглядят как частые ОРВИ. Как правило, такие дети состоят на учете у ЛОР-врача с диагнозами «хронический тонзиллит», «хронический катаральный ринит» или даже «аденоиды».

Дети до 6 лет часто болеют из-за так называемых персистирующих вирусов, то есть вирусов, надолго обосновавшихся в детском организме. Это очень легко заметить хотя бы потому, что все ОРВИ у ребенка начинают протекать по одному и тому же сценарию и всегда начинаются или с переохлаждения (побегал на улице, вспотел, поел мороженого), или со стресса (контрольная, переезд к родственникам и т. д.).

К персистирующим вирусам относятся «скромные» аденовирус, риновирус и вирус парагриппа, а еще респираторно-синцитиальный вирус.

Все они имеют свою «визитную карточку», по которой их легко вычислить, после чего сдать пару анализов и получить абсолютно четкий план лечения.

Рассмотрим каждый в отдельности.

Аденовирус может вызывать обычный назофарингит, назофарингит с конъюнктивитом, ОРВИ с кишечным синдромом, ангину, вирусную пневмонию. Инфекция в любом варианте может протекать с температурой до 39 °C.

Существует около 200 видов аденовируса, патогенных для человека, поэтому вакцины против него нет и скорее всего не может быть. Испытания вакцины на новобранцах в американской армии в конце 80-х – начале 90-х годов прошлого века закончились ничем именно по этой причине.

Вирус склонен к персистированию (длительному существованию), однако вирусная ДНК не встраивается в геном клетки – именно поэтому аденовирус никогда и ни при каких обстоятельствах не вызывает злокачественных образований.

Когда искать? Искать аденовирус следует у часто болеющих детей в том случае, если частые ОРВИ начались или с кишечного синдрома, или с конъюнктивита и назофарингита, или с вирусной пневмонии.

Какие анализы? Поиск вируса очень простой – анализ на антитела к вирусу класса IgG и в плюс к этому – анализ на антитела к вирусу класса IgA в момент обострения инфекции.

Лечение очень простое – препараты интерферона; если не помогает – иммуностимулирующие препараты.

Как выглядит? На первый взгляд риновирус ведет себя очень даже прилично.

Лечится он легко – при помощи спрея «Гриппферон» как противовирусного средства и спрея «Кромогексал» как противовоспалительного средства. При вовремя начатом лечении риновирусный насморк проходит за два дня.

Большинство врачей придерживаются иных схем лечения – назначают аквамарис, протаргол, ринофлуимуцил, сосудосуживающие средства, то есть препараты, не действующие ни непосредственно на вирус, ни на воспалительную реакцию организма. В результате к вирусной инфекции очень быстро присоединяется бактериальная – это выглядит как зеленые сопли, – и потом этот насморк приходится долго лечить уже антибиотиками, причем часто отнюдь не местного, а системного действия. Иными словами, потом врачам приходится назначать антибиотики внутрь.

Сам же вирус просто «окукливается» внутри клетки и на какое-то время перестает размножаться, а потом – через две-три недели – снова активизируется. Затем все повторяется: прозрачные сопли – аквамарис, потом зеленые сопли и антибиотики. Главное осложнение персистирующей риновирусной инфекции – это рецидивирующие затяжные гнойные риниты и гнойные синуситы.

Когда искать? При частых вирусных ринитах без повышения температуры.

Анализы. Анализов на риновирус в лабораториях не проводят или почти не проводят. В некоторых НИИ разве что делают смывы из носоглотки и ищут в них ДНК вируса.

Лечение риновирусной инфекции простое – длительные курсы ингаляций с интерфероном после каждого обострения. Кстати, проведение таких ингаляций вполне возможно в домашних условиях.

Что это такое и как выглядит? Чаще всего РС-инфекцией болеют дети до года (бронхиолит или вирусная пневмония) и лица старше 60 лет. До достижения возраста 12 месяцев респираторно-синцитиальной инфекцией переболевают до 50 % детей. Иммунитет к вирусу нестойкий, вероятность повторного заражения в течение этого же года, например у школьников, достигает 20 %.

При отсутствии специфического противовирусного лечения (рибавирин) данная инфекция может персистировать и прогрессировать. Если лечение РС-вирусной инфекции проводится при помощи специфического иммуноглобулина, последующую вакцинацию от ветряной оспы, кори, эпидемического паротита и краснухи необходимо отложить минимум на 9 месяцев.

Когда искать? Признаки персистирования – рецидивирующие бронхиты и бронхиолиты у детей дошкольного и младшего школьного возраста; у детей с бронхиальной астмой часто именно РС-вирусная инфекция провоцирует обострения бронхиальной астмы.

Анализы. Антитела класса IgG и IgM (кровь) сдаются одновременно. По соотношению количества этих антител (положительный, отрицательный, сомнительный результат теста) судят о давности инфекции и возможной дате последнего ее обострения.

Как выглядит? Данная инфекция протекает обычно как обыкновенный грипп, однако в первый год жизни она нередко проходит в виде бронхиолита и вирусной пневмонии.

У более старших детей инфекция вирусом парагриппа чаще всего проявляется как ложный круп (острый стенозирующий ларингит) с лающим кашлем и затруднением дыхания, иногда вплоть до развития приступов удушья.

Когда искать? Признаки персистирования – частые ОРВИ, сопровождающиеся у детей дошкольного возраста частыми приступами ложного крупа (вирусного заболевания верхних дыхательных путей. – Прим. ред.).

Анализы. В большинстве лабораторий анализов на вирус парагриппа (любых видов) не делают. Вирус выявляют только в лабораториях специализированных НИИ из смывов из носоглотки – так же как в случае с риновирусом.

Вылечить аденоиды без операции – можно. Лечение проводится и в районной поликлинике, и даже в маленьком частном ЛОР-кабинете, оборудованном, как говорится, на медные деньги.

Никакого специального оборудования для консервативного лечения аденоидов не требуется. Нужен опыт врача, минимальный набор инструментов, да еще, пожалуй, желание помочь больному ребенку.

Все, что требуется в этом случае от вас, – найти доктора, который хотел бы вам помочь без операции. Только вот как его искать?

Да очень просто!

Вам нужно или договариваться с районным ЛОРом в поликлинике, или искать частную клинику, которая предлагает лечение аденоидов без операции. Однако такой поиск – не самое простое и не самое легкое занятие. Облегчить его может не просто чтение статей на сайтах частных клиник про лечение аденоидов (там все равно вы найдете только общие слова), но и просмотр некоторых несколько неожиданных страниц на сайте тех же клиник. Например, прайс-листа.

Прайс-лист – это полный список манипуляций, которые вам могут провести в клинике. Между прочим, среди них есть те, при помощи которых можно действительно эффективно лечить аденоиды без операции. Нужно всего-навсего понимать, что это за манипуляции и каких результатов от них можно ожидать.

Научиться такому пониманию очень просто – достаточно прочитать следующие несколько страниц.

Официальная медицина предлагает при аденоидах только одно решение проблемы – операцию. Такой подход неизбежно приводит к тому, что испуганные родители обращаются к медицине неофициальной. После чего покорно пьют (точнее, заставляют пить ребенка) отвары трав, шарики с неизвестным содержимым, водят на иглорефлексотерапию и так далее и тому подобное. Методов неофициальной медицины существует великое множество. Вы, например, слышали о методе Александера? Нет? Я тоже. Тем не менее такой метод, между прочим, существует.

Что же содержится в этих шариках? Как они работают? Какие травки вы получаете от бабки-знахарки?

Неизвестно.

Поэтому давайте хотя бы разберемся, что, например, можно ожидать от гомеопатии или «народной медицины» и чего нужно опасаться.

Во время консультации, когда врач говорит перепуганным родителям, что их ребенка придется отправить на операцию по удалению аденоидов, у кого-нибудь нет-нет да и вырывается крик отчаянья:

– Доктор! А может быть, можно какие-нибудь… народные средства?!

– Ну отчего ж нет? Конечно, можно попробовать.

Вот только какие они, эти народные средства?

Сразу уточню: народные способы лечения – это лечение отварами трав. Но для того, чтобы доставить их в то самое место, где происходит воспалительный процесс, то есть в носоглотку, придется проводить промывания, причем отнюдь не народными методами – или методом носоглоточного душа, или методом перемещения, о которых уже говорилось выше.

Те способы, которые предлагаются разного рода энциклопедиями народной медицины, иначе как антинародными и назвать-то нельзя.

Попробуйте, например, влить в нос пятилетнему ребенку по 200 мл отвара болотной ряски в обе ноздри, а потом послушайте, что вам он на это скажет. И если услышите в его монологе какие-то не совсем подходящие для пятилетнего ребенка слова, не обижайтесь. Вы это заслужили.

В общем, если вы захотите лечить ребенку аденоиды народными средствами, вам все же придется договариваться с врачом.

Даже если отвары трав вы будете готовить дома по рецептам какой-нибудь бабки Аграфены, носоглотку ребенку пусть лучше промывает врач. Так оно выйдет и менее болезненно, и более эффективно.

Ниже я приведу несколько рецептов отваров трав. Может быть, они вам и пригодятся. (Кстати, очень много полезных рецептов травяных сборов можно найти в книжке Г. В. Лавреневой «Лечение заболеваний уха, горла и носа», вышедшей в 1997 г. в серии «Домашний доктор» издательства «Терра-Книжный клуб».)

Сбор № 1

Ингредиенты:

Душица – 5 г

Мать-и мачеха – 5 г

Череда – 10 г

Приготовление:

1 ст. л. сбора залить стаканом кипятка, настоять 6–8 часов в термосе, процедить, добавить 1 каплю пихтового масла.

Данный раствор используют для промываний носоглотки.

Сбор № 2

Ингредиенты:

Листья черной смородины – 10 г

Цветки календулы – 5 г

Цветки калины – 2 г

Измельченные плоды шиповника – 10 г

Цветки ромашки – 10 г

Приготовление:

1 ст. л. сбора залить стаканом кипятка, настоять 6–8 часов в термосе, процедить, добавить 1 каплю пихтового масла.

Данный раствор используют для промываний носоглотки.

Сбор № 3

Ингредиенты:

Кора дуба – 10 г

Трава зверобоя – 5 г

Лист мяты – 5 г

Приготовление:

1 ст. л. сбора залить 200 мл холодной воды, довести до кипения, кипятить 3–5 минут. После этого процедить, использовать для промывания носоглотки 1–2 раза в день в течение 3–7 дней.

Сбор № 4

Ингредиенты:

Лист эвкалипта – 5 г

Лист березы – 2 г

Цветки ромашки – 5 г

Приготовление:

1 ст. л. сбора залить 200 г кипятка, настоять 1 час, процедить. Промывать носоглотку 1–2 раза в день в течение 6–7 дней.

Итак, с аденоидами мы справились – нос у ребенка дышит, переспрашивания тоже куда-то исчезли. И даже ЛОР-врач из поликлиники провожает вас удивленным взглядом – вроде и направление на операцию не брали, а вот поди ж ты!

Тем не менее радоваться еще очень рано. Мы с вами знаем, что аденоиды увеличиваются на фоне частых респираторных инфекций.

Воспаление на аденоидах подавлено – это факт. Аденоиды уменьшились.

А что мы с вами сделали, чтобы инфекции стали бы более редкими? Ничего.

Значит, нам остаются две простенькие вещи:

1. Научиться быстро – за 2–3 дня – справляться с новыми насморками.

2. Приноровиться выбирать простейшие обследования иммунной системы.

3. И самое главное – научиться выбирать врача, который поможет справиться с частыми инфекциями.

Много времени это не займет. Потерпите.

Что делать, чтобы аденоиды не увеличивались? Вопрос актуален как для родителей, детей которых только что прооперировали по поводу аденоидов, так и для тех родителей, которые просто не хотят, чтобы их ребенка оперировали.

Теперь, когда мы с вами знаем, из-за чего увеличиваются аденоиды (напоминаю – из-за частых респираторных инфекций), ответ очевиден: чтобы аденоиды не увеличивались, нужно эффективно и быстро лечить насморк у ребенка.

В данном случае возникают сразу две проблемы: с одной стороны, родители замечают, что у их малыша не все в порядке с носом, когда ребенок начинает уже выдувать гнойные пузыри, а с другой – педиатры, рекомендуя лечение, до сих пор руководствуются принципом «покажи старшему товарищу и ничего не трогай» или «само пройдет».

Существует, однако, и еще одна проблема. Респираторные инфекции развиваются, как правило, очень быстро – гораздо быстрее, чем организм ребенка успевает на них ответить. При этом врач-педиатр видит ребенка в лучшем случае на следующий день.

К ЛОР-врачу дети попадают, когда насморк затягивается на 2–3 недели или же перерастает в синусит. Значит, нам с вами нужно не только научиться вовремя распознавать начало насморка, но и подбирать адекватное лечение еще до того, как вы придете с ребенком на прием к врачу.

На самом деле, это не так уж и сложно: 95 % всех острых насморков у детей начинаются как вирусные, а препаратов, которые при насморке реально работают, всего-то пять, – их в буквальном смысле можно пересчитать по пальцам одной руки.

То есть нам с вами предстоит ответить всего на два вопроса, чтобы определиться с выбором из имеющихся пяти препаратов (кроме сосудосуживающих капель, увлажнения воздуха и проветривания помещения, как в один голос советуют все книжки про детские инфекции для родителей).

Вопросы эти очень простые:

1. Насморк есть или насморка нет?

2. Это вирусная инфекция или все же бактериальная?

При вирусном насморке ведущие симптомы следующие:

• жалобы на боль или дискомфорт в горле при самом начале заболевания (выделения сначала стекают по горлу и только потом начинают выходить из ноздрей – когда их становится уже очень много);

• заложенность носа (ребенок дышит свободно только после применения сосудосуживающих капель – например, ксимелина);

• водянистые выделения из носа.

При бактериальном насморке картина примерно та же самая, но есть некоторые нюансы:

• выделения из носа обязательно густые, желтого или зеленого цвета, но могут быть и прозрачными;

• заложенность носа может быть односторонней – это не очень хороший симптом – он может сигнализировать, что у ребенка начинается гайморит или этмоидит;

• затруднение дыхания при бактериальном насморке менее выражено, чем при вирусном, а при отсмаркивании ребенок, как правило, дышит очень неплохо даже без сосудосуживающих капель.

Теперь, когда вы знаете, как распознать начало насморка и как отличить вирусный насморк от бактериального, перед вами те самые пять препаратов, которые на самом деле помогают.

При вирусном насморке эффективны следующие препараты:

1. Кромогексал – спрей в нос – противоаллергическое средство, которое в нашем с вами случае оказывает противовоспалительное действие, не подавляя при этом местный иммунитет.

2. Гриппферон в виде капель или спрея в нос – единственный эффективный противовирусный препарат местного действия.

При бактериальном насморке эффективны следующие назальные спреи с антибиотиками:

1. Изофра – в состав входит антибиотик фрамицетин, этот спрей можно применять детям практически с рождения. Наиболее эффективен при густых гнойных выделениях из носа.

2. Полидекса – спрей в нос (не путать с ушными каплями под тем же названием) – эффективен при густых прозрачных выделениях из носа.

3. Биопарокс – аэрозоль – может попадать на всю поверхность слизистой оболочки носа, проникает в носоглотку и в околоносовые пазухи, но при большом количестве выделений совершенно неэффективен – он просто не может проникнуть к слизистой оболочке.

Есть такой анализ – интерфероновый статус. Делают его 10 дней, средняя цена (в московских лабораториях) составляет 2160 рублей. Однако при желании можно найти и за 1200, и за 12 000.

Зачем, спрашивается, его сдавать? Неужели если ребенок часто болеет, нельзя обойтись мазком на флору?

Нельзя. Сейчас объясню – и вы поймете почему.

Ребенок защищается от вирусных инфекций за счет системы интерферона (я уже писал о ней). Почему? Да просто потому, что защищаться ему больше нечем. Можно, конечно, сдать анализы на иммунный статус, но, во-первых, это будет дороже и так же долго по времени, а, во-вторых, результаты иммунного статуса можно разве что повесить в рамке на стену – какими бы ни были показатели, то, что они показывают, – не работает до поры до времени, а бороться с частыми ОРВИ нужно прямо сейчас.

Если ребенок встречается с вирусной инфекцией, его организм начинает вырабатывать интерферон, который вирусы, собственно, и начинают уничтожать.

Анализ крови на интерфероновый статус – это исследование способности организма продуцировать основные группы интерферонов в ответ на внешнюю стимуляцию (иными словами – в ответ на инфекцию).

У детей до 6 лет количество альфа– и гамма-интерферонов примерно в два раза ниже, чем их количество у взрослых.

У 90–95 % часто болеющих детей имеется выраженное снижение способности к выработке собственного интерферона, причем не только интерферона альфа, который непосредственно борется с вирусными инфекциями, но и интерферона гамма, отвечающего за регуляцию иммунного ответа в целом.

Как правило, такое снижение выработки интерферонов уже само по себе является следствием персистирующих (хронических. – Прим. ред.) вирусных инфекций (например, аденовирусной инфекции или инфекции вирусом Эпштейна-Барра), которые способны сами по себе подавлять выработку интерферонов.

Подавление выработки интерферонов представляет собой своего рода порочный круг. В результате снижения выработки гамма-интерферона снижается скорость размножения и дифференциации (созревания) Т-лимфоцитов, отвечающих за борьбу с вирусными инфекциями, уменьшается способность нейтрофилов к фагоцитозу бактерий и, наконец, замедляется собственно скорость иммунного ответа. Кроме этого, снижение продукции гамма-интерферона приводит к повышению выработки IgE за счет снижения продукции антител классов IgA и IgM, что, в свою очередь, приводит к аллергизации часто болеющих детей.

В большинстве случаев вовремя проведенная коррекция интерферонового статуса существующими индукторами интерферона приводит к практически полной нормализации иммунного ответа у часто болеющих детей и, как следствие, к снижению частоты ОРВИ в несколько раз.

Животрепещущий вопрос: к какому же врачу идти, чтобы ребенок перестал часто болеть?

Смотрите сами, педиатр будет твердить, что так якобы формируется иммунитет, и если не хотите часто болеть, идите к ЛОРу. ЛОР, в свою очередь, предложит удалить аденоиды (ну и что?), а чтобы наверняка, еще и подрезать миндалины.

И что же вам делать? Мы с вами уже знаем, что проблема на самом деле или в частых инфекциях, или в хронической (персистирующей) инфекции верхних дыхательных путей. И что, идти к инфекционисту? Бросьте.

Врач-инфекционист – это специалист по кишечным инфекциям. Про вирусные инфекции он, может быть, что-то и слышал, но для него каждый второй противовирусный препарат (не считая каждого первого) «с недоказанной эффективностью», а вирусные инфекции «не требуют лечения». Таким образом, толковых назначений от инфекциониста тоже можно не ждать.

К кому же вам идти? Все просто – в России пока остались такие специалисты, как врачи-иммунологи – те самые, которые в остальных странах давно считаются или небожителями, или исчезающим видом. Занимаются такие доктора, как вы сами понимаете, иммунной системой, а заодно уж и хроническими вирусными инфекциями.

Там эти доктора занимаются действительно серьезными проблемами – например, врожденными иммунодефицитами у детей (почти приговор, между прочим) или же вторичными иммунодефицитами, например, на фоне химиотерапии острого лейкоза. Ваши частые сопли будут для иммунолога, работающего в больнице, или неудачной шуткой, или пустой тратой времени.

Врач, который вам будет нужен, – это иммунолог, принимающий детей в маленьком частном медицинском центре. В его распоряжении, как правило, будут только стол и бланки для выписки рецептов – для вас это более чем достаточно.

И больше ничего.

При аденоидах врачи часто назначают детям спреи в нос с противовоспалительным действием для восстановления носового дыхания и уменьшения объема аденоидов.

Кроме этого, они способны подавлять рост лимфоидной ткани, из которой состоят аденоиды, что способствует дополнительному их уменьшению.

В наше время наиболее часто назначаются три следующих средства.

Фликсоназе. Применяется при увеличении аденоидов уже около 20 лет. Из всех гормональных препаратов для носа он работает наиболее быстро и наиболее грубо.

Считается, что применение фликсоназе в течение месяца уменьшает аденоиды примерно на степень.

Авамис. Более современный аналог фликсоназе. Действие препарата полностью аналогично.

Назонекс. Наиболее часто назначаемый сейчас препарат. В отличие от фликсоназе и авамиса, его назначают только 1 раз в сутки.

Действие препарата считается более мягким, но более медленным по сравнению с тем же фликсоназе.

При промывании носа и носоглотки – не важно, каким методом – врачи чаще всего используют обыкновенный физиологический раствор (официально он называется «раствор натрия хлорида 0,9 % изотонический»), который продается в любой аптеке по цене «рупь-ведро».

В отличие от воды этот раствор не вызывает никакого раздражения слизистых оболочек носа, и поэтому сразу после промывания пациент чувствует себя просто великолепно. Однако улучшения состояния хватает всего лишь на несколько часов – до того момента, пока слизь и гной вновь не забивают носовые ходы и не вызывают затруднение дыхания.

Чтобы этого не происходило, при промываниях носоглотки врачи все чаще используют местные антисептики, специально адаптированные для применения на слизистых оболочках.

Для нас с вами интерес представляют два таких средства – октенисепт и отечественный препарат мирамистин.

Октенисепт – немецкий препарат для обработки слизистых оболочек.

Он способен подавлять рост практически любой флоры, а также целого ряда вирусов – в том числе вируса герпеса, гепатита В и СПИДа (что, кстати, вовсе не удивительно).

Препарат не всасывается в кровь, поэтому считается полностью безопасным (конечно, при условии, если маленький пациент не будет его пить). Однако при промываниях он серьезно раздражает слизистые оболочки носа, так что сразу после промывания у пациентов отмечается ринорея (большое количество водянистых выделений из носа) и отек слизистой оболочки носа. Такая реакция проходит самостоятельно через несколько часов.

Для проведения промываний октенисепт разбавляют физраствором в пропорции 1:10 (т. е. 1 часть октенисепта на 9 частей физраствора).

Мирамистин, в отличие от октенисепта, препарат отечественный.

Спектр его активности вполне сопоставим со спектром активности октенисепта – та же флора и даже те же вирусы, только при проведении промываний разбавлять его не рекомендуется – иначе эффекта не будет никакого.

В медицине существует простой алгоритм: видишь гной – назначай антибиотики. Казалось бы – чего проще: капли в нос с антибиотиками избавляли бы нас с вами от гнойных насморков за несколько дней. Однако доктора почему-то и по сей день норовят назначать детям или промывания носа растворами антисептиков (все тем же мирамистином), или глазные капли (альбуцид), или старые добрые протаргол или колларгол.

На самом деле удивительного в этом ничего нет – капли для носа, содержащие антибиотики, появились в аптеках всего-то двадцать лет назад. Для таких консервативных существ, как врачи, это не срок. Собственно, и на сегодняшний день таких капель (виноват – спреев) всего ничего – их можно пересчитать по пальцам одной руки. Смотрите сами: есть спрей «Изофра», спрей «Полидекса» и аэрозоль «Биопарокс». Все. Список закончен. Так что этой группой препаратов я вас тоже не очень-то утомлю.

Изофра. Это просто спрей с антибиотиком, без каких-либо изысков. Кстати, применение этого спрея разрешено у детей с любого возраста, несмотря на то что в составе спрея антибиотик фрамицетин, который, между прочим, токсичен для слухового нерва и почек. Фрамицетин в изофре не всасывается через слизистые оболочки в кровь, так что все свое действие он оказывает только на поверхности слизистых. Действие его простое – антимикробное. Ждать каких-то чудес от его применения не стоит, но с зелеными соплями он справляется, поверьте, отлично.

Полидекса с фенилэфрином. Этот спрей на первый взгляд кажется универсальным – он и воспаление снимать умеет (в составе имеется дексаметазон), и сосудосуживающим действием обладает, и даже борется с микробами, но на самом деле результаты его применения чаще всего оказываются гораздо скромнее, чем результаты применения изофры. Объяснение вполне прозаичное – полимиксин, который находится в составе полидекса, полностью бесполезен при кокковых инфекциях, а гнойные сопли чаще всего вызывают те самые стрептококк и стафилококк – как раз представители кокковой флоры.

Биопарокс. Это не спрей, а аэрозоль, который при впрыскивании проникает и в носоглотку, околоносовые пазухи, и даже в трахею и бронхи. Говорят, что этот препарат активен в отношении практически всех микробов, вызывающих воспаление в полости носа и даже в отношении некоторых вирусов. Вроде бы все хорошо, но доктора назначают его редко и неохотно. Почему? Да потому, что биопарокс не может проникнуть к слизистым оболочкам (где при насморке как раз все и происходит) сквозь слизь и гной, которые густым слоем покрывают и слизистую оболочку носа, и поверхность аденоидов.

Так что применять биопарокс можно только одновременно с промываниями носа и носоглотки. Без промываний биопарокс чаще всего бесполезен.

Интерферон – штука в общем-то безвредная для организма. Интерферон представляет собой белковую молекулу, которая блокирует проникновение вируса в клетку.

У всех людей уж что-что, а молекулы интерферона полностью одинаковые. Так что ни реакции отторжения, ни аллергической реакции молекула интерферона вызвать не может.

Интерферон даже нельзя назвать средством, стимулирующим иммунитет, – по сути, это вещество, действующее параллельно иммунной системе.

Разумеется, введение интерферона извне не вызывает подавления синтеза собственного интерферона.

А именно в тех случаях, когда вирусная инфекция только начинается и любой, даже самый опытный врач не может точно определить, что это за вирус.

Гриппферон – капли и спрей в нос

Из чего сделан препарат?

Рекомбинантный человеческий альфа-интерферон. В переводе на русский язык – это полученный генно-инженерным (то есть воспроизведенный искусственно) способом интерферон, непосредственно борющийся с вирусами.

Что еще находится в составе лекарства?

Вода, физиологический раствор и два хитрых компонента, не дающие интерферону всасываться в кровь сквозь слизистую оболочку носа, – повидон и макрогол 4000 – оба, кстати, полностью безвредные для организма.

Когда применяется?

При вирусных ринитах. Очень эффективен в самом начале ринита, однако, поскольку, как правило, лечение ринита начинают на второй-третий день, препарат может не справиться с насморком – или из-за того, что потребуется дополнительное применение противовоспалительных капель, или же из-за присоединения бактериальной инфекции.

Интерферон в виде свечей

Что это?

Существуют следующие разновидности свечей: виферон, генферон, кипферон.

Свечи – очень удобный способ применения интерферона.

При применении свечей активное вещество (тот самый интерферон) практически мгновенно (лишь ненамного медленнее, чем при внутримышечных уколах) поступает в кровь.

Виферон, генферон и кипферон – это свечи с рекомбинантным (полученным с помощью генной инженерии. – Прим. ред.) альфа-интерфероном.

Отличаются эти два препарата только тем, что основа свечей виферон – это масло какао (при аллергии на шоколад применять с осторожностью), а основа генферона – кондитерский жир. Этот препарат как раз можно применять при аллергии на шоколад. В основе свечей – кипферон – парафин, из-за чего скорость всасывания интерферона при применении свечей кипферон несколько ниже.

Все три препарата очень эффективны и при вирусных и при хламидийных инфекциях.

Сухой лейкоцитарный интерферон

Это альфа-интерферон, но уже не рекомбинантный, а изготовленный из донорской крови.

Раньше препарат широко применялся при хронических вирусных инфекциях, сейчас его постепенно вытесняют противовирусные химиопрепараты.

Ингаляции с интерфероном (для ингаляций как раз разводят сухой лейкоцитарный интерферон) очень эффективны при лечении хронических вирусных ринитов и персистирующих на слизистых оболочках вирусных инфекциях.

Конечно, для домашнего использования можно купить и лазер – тем более что производители наперебой рекомендуют: кто – «лазерный аппарат для домашнего использования «Орион», кто – «последнее (вот уже без малого 20 лет) достижение советской оборонной науки прибор «Рикта». Однако все они имеют один общий недостаток: применение – даже домашних – лазеров требует серьезной подготовки.

Человеку, который собирается лечить при помощи лазера аденоиды у детей, нужно серьезно, что называется, «ставить руки». В первую очередь это долго, а во вторую – незачем.

Почему?

Да потому, что существуют приборы, которые, во-первых, не требуют от вас специальной подготовки, а во-вторых, помогут при аденоидах у ребенка точно так же, как и те же лазеры.

Излучение у них точно такое же, как и у лазерных аппаратов, – монохромное, поляризованное, только не когерентное. Это значит, что лечение будет происходить точно так же, с тем же успехом, вот только времени на него понадобится чуть больше (например, стандартное время лазерной процедуры составляет 5 минут, а стандартное время процедуры, проводимой при помощи устройства «Ринобим», – 10 минут).

Аппарат «Ринобим» (Rhinobeam forte)

«Ринобим» – это аппарат, который генерирует монохромный поляризованный красный свет, с удобными насадками для облучения слизистой оболочки носа.

В комплекте аппарата идет несколько насадок (они одинаковы по размеру, нужны на тот случай, если в семье получает лечение сразу несколько человек), которые не требуют какой-либо специальной стерилизации. Работает аппарат от батареек, но даже при интенсивном использовании батарейки нужно менять всего 1 раз в неделю.

Такая особенность, в свою очередь, означает, что его применение будет эффективным только при условии, что инфекционное воспаление на слизистых оболочках будет уже подавлено к тому моменту, когда вы начнете применять «Ринобим». Каких-либо положительных сдвигов при наличии гнойного воспаления или аллергического воспаления от аппарата ждать просто нельзя. Именно поэтому применять «Ринобим» можно (и нужно) только в составе комплексного лечения – одновременно с промываниями полости носа и противоинфекционным лечением.

Аппарат SN-206 «атмос-антинасморк»

Практически полный аналог аппарата «Ринобим» (отличие состоит только в компоновке аппарата). Однако, кроме красного монохромного света, аппарат испускает еще и инфракрасные лучи, но на эффект от применения этот нюанс практически не влияет. Кроме этого, у «Атмос-Антинасморк» нет сменных насадок – так что если в семье не один ребенок, а предположим, двое, этот момент следует учитывать при выборе аппарата.

B. WELL WC 150

Он же – B. Well «Чистый нос» – электрический назальный аспиратор начального уровня – его насадки больше подходят для детей до 3 лет. Из всех назальных аспираторов B. Well «Чистый нос» самый доступный – он относительно дешевый и его можно купить практически в любой крупной аптеке.

Достоинства

12 мелодий, призванных развлекать ребенка во время неприятной процедуры, мягкие силиконовые наконечники для отсасывания, работа от батареек. Очень внятно и очень подробно написанная инструкция.

Недостатки

Подходит только для детей младшего возраста – слишком маленькие насадки. Без специальных навыков промывание носа при помощи B. Well превращается в очень тяжелое предприятие. Все осложняется тем, что во время промывания прибор начинает вибрировать, дополнительно пугая ребенка.

Coclean Deluxe

Более дорогой, более «продвинутый» прибор для очищения полости носа по сравнению с B. Well. Из-за большего размера насадок его удобнее использовать у детей от 3 лет и старше – т. е. как раз в том возрасте, когда частые гнойные насморки становятся реальной проблемой. Купить его тоже сложнее – в основном он продается через интернет-магазины.

Достоинства

Компактный. Очень удобно хранить – в комплект входит специальный контейнер, куда можно сложить все насадки, аккуратно прикрыв сверху самим прибором. Работает Coclean DeLuxe от аккумулятора (при интенсивном использовании его достаточно заряжать раз в неделю) и от сети. Есть дополнительная функция – орошение полости носа.

Недостатки

Судя по отзывам мам, их просто нет.

New Coclean

На первый взгляд – просто новая модель того самого Coclean DeLuxe. Но кое в чем это шаг вперед, а в чем-то и назад. Так что если вы будете стоять перед выбором, что покупать, придется читать внимательно про обе модели.

Достоинства

Более удобный распылитель – он вмещает 15 мл жидкости и в отличие от Coclean DeLuxe может быть использован не только как увлажнитель полости носа, но и как альтернатива небулайзеру – например, если вам понадобится ввести в полость носа малышу не просто физраствор или воду, а, например, раствор интерферона при вирусном насморке.

Недостатки

По сравнению с Coclean DeLuxe вам будет гораздо сложнее промывать насадку-распылитель (она попросту не разбирается). Сами насадки надеваются с гораздо большим усилием. При использовании New Coclean в качестве аспиратора управлять им гораздо сложнее – прибор включается движением рычажка, а не кнопки.

Baby Vac

По сути, это один из многочисленных аспираторов, которыми рекомендуют пользоваться, отсасывая сопли у ребенка ртом. Baby Vac – это такая насадка на пылесос для отсасывания соплей. Между прочим, по мощности она вполне сопоставима с «профессиональными» электроотсосами, которыми пользуются ЛОР-врачи в поликлиниках.

Достоинства

Большая мощность прибора позволяет отсасывать даже сопли, скопившиеся в задних отделах носа. В комплекте соплеотсоса до 10 насадок – это немаловажно, если в семье много детей и они вдруг заболеют одновременно. Соплеотсос очень прост в использовании – конструкция аппарата не требует каких-либо навыков, удобно держать и аппарат, и ребенка. Сама же процедура длится секунды.

Недостатки

Без пылесоса все же не обойтись. Никак. Так что в любую поездку придется брать что-то более мобильное – или один из аспираторов, описанных выше, или просто детскую спринцовку – хотя от нее-то проку как раз меньше всего.

Ингаляторы бывают трех типов: паровые (лекарственное вещество нагревается до кипения и в таком виде его предлагается вдыхать), ультразвуковые (ультразвук вызывает «кипение» лекарства ничуть не хуже, чем высокая температура, правда, пар при этом получается холодный) и компрессорные (они же мембранные), когда лекарство превращается в аэрозоль за счет чисто механического воздействия – например, колеблющейся мембраны.

И высокая температура, и ультразвук способны разрушить большинство органических веществ, поэтому для лечения аденоидов у ребенка ингаляторы такого типа просто не подойдут. Фактически, применяя ультразвуковой или тем более паровой ингалятор, скажем, для ингаляций с интерфероном, мы с вами будем лечить ребенка плацебо (пустышкой).

Моделей таких ингаляторов существует великое множество (как и производителей), и отличаться они между собой по цене могут просто в разы. Поскольку отличия в дизайне для нас с вами не являются критерием выбора, сосредоточимся на том, что для лечения часто болеющего ребенка с аденоидами будет действительно существенно.

Очень важен размер частиц, которые генерирует ингалятор. Большинство небулайзеров предназначено для лечения бронхолегочных заболеваний, поэтому размер частиц в них таков, чтобы эти частицы могли бы достигать самых мелких бронхов. То есть минимальный размер – 0,3–0,5 мкм. Для того чтобы эти частицы оседали на поверхности слизистой оболочки носа или носоглотки (на аденоидах), их размер должен быть значительно больше – до 10 мкм (эти цифры вы легко найдете в технических характеристиках небулайзера).

Таких небулайзеров значительно меньше, да и стоят они, как правило, в полтора-два раза дороже. Однако только при их помощи можно на самом деле эффективно лечить большинство заболеваний верхних дыхательных путей – тех самых ОРВИ, которые и приводят в конечном итоге к увеличению аденоидов.

Не экономьте – скупой, как известно, платит дважды. И в нашем с вами случае – не только деньгами.