Слово «пол» для многих ассоциируется с двумя противоположностями: женщина — мужчина, девочка — мальчик. И когда нас спрашивают «Что такое мужчина?» или «Что такое женщина?», может показаться, что ответ очень прост, ведь мужчина — это человек с мужским телом, а женщина — человек с женским телом.

В книге мы говорим о людях с влагалищем и другими женскими половыми органами. Значит ли это, что она о женщинах? Было бы логично ответить утвердительно, однако в действительности не все так просто.

Не только половые органы и форма тела определяют, является ли человек женщиной или мужчиной. Да и вообще физическая разница между полами меньше, чем вы думаете.

В этом разделе мы поговорим о трех факторах, которые определяют наш пол:

• о хромосомах (генетический пол);

• о теле (физический пол);

• о психологических факторах (психологический пол).

Мы не утверждаем, что это единственные факторы, которые формируют пол человека. Сюда можно также включить социальные и культурные факторы. Но наша книга все же имеет медицинскую направленность, так что мы сфокусируемся на генетике, анатомии и психологии.

Вы когда-нибудь видели изображение молекулы ДНК? Если взглянуть на нить ДНК в мощный микроскоп, то можно заметить, что она напоминает лестницу, закрученную в спираль. Правда, она не похожа на обычную стремянку, на которую вы взбираетесь, чтобы заменить перегоревшую лампочку. По отношению к ширине, которая микроскопически мала, длина «лестницы» ДНК велика, и ступеньки у нее особенные.

Ступени этой лестницы состоят из так называемых нуклеотидов, которые обозначаются четырьмя буквами (А, Т, Г и Ц). На каждой ступени — по две буквы. Три буквы, последовательно расположенные одна над другой, образуют код (маленькую формулу), с помощью которого зашифрована аминокислота, выполняющая ту или иную функцию в организме человека. Несколько таких кодов, объединенных вместе, образуют ген.

Именно гены определяют, какой у нас цвет глаз, сколько у нас ног, крыльев и хвостов и насколько большой у нас мозг.

Если записать все эти коды, то получится нечто вроде кулинарной книги, содержащей рецепт изготовления одного конкретного индивида. По-научному такая книга называется геномом. Геном — это наша генетическая формула.

Каждая клетка тела заключает в себе полную кулинарную книгу, описывающую человека, которому эта клетка принадлежит. На практике это означает, что в каждой клетке умещается около 3 м ДНК. Полиция пользуется этим, устанавливая личность преступника с помощью крови, спермы, ногтей или клеток кожи. Если вы возьмете случайную клетку любого человека (например, премьер-министра Норвегии Эрны Сульберг), то в теории она будет нести в себе всю информацию, необходимую для того, чтобы создать точную его копию, то есть клона.

Но как трехметровый свиток умудряется втиснуться в крошечную клетку? Дело в том, что длинные нити ДНК собраны в плотные клубки — прямо как пряжа. В каждой человеческой клетке 46 таких клубков: связанные воедино, они и образуют генетический код, то есть нашу кулинарную книгу. А называются эти клубки хромосомами.

Хромосомы располагаются вместе, парами. У нас 46 хромосом, и соответственно 23 пары. Одна хромосома из каждой пары досталась нам от мамы, а вторая от папы.

Важно

Когда мы говорим о поле, то важна всего одна пара хромосом, а именно 23-я, которую образуют половые хромосомы. Именно они определяют, являемся ли мы генетически мужчиной или женщиной. Существует два типа половых хромосом — X и Y. Женщины обладают двумя хромосомами одного типа — XX, а у мужчин две разные хромосомы, то есть XY.

Как вы, возможно, помните, мы зарождаемся из материнской клетки (яйцеклетки) и отцовской (сперматозоида). Яйцеклетка и сперматозоид содержат по половине набора хромосом, то есть по 23 штуки вместо 46 — или по половине кулинарной книги. Когда люди делают детей, к маминой части кулинарной книги добавляется папина, и ребенок получает целую книгу со своим собственным, абсолютно уникальным рецептом — генетическим кодом.

Поскольку у людей, которые генетически являются женщинами, не может быть Y-хромосомы, яйцеклетка всегда содержит только X-хромосому. Это вклад матери в 23-ю пару хромосом. Мать никогда не сможет отдать ребенку Y-хромосому. Однако половые клетки отца, сперматозоиды, могут содержать либо X, либо Y. Около половины сперматозоидов содержат X-хромосому, а другая половина — Y-хромосому. Если сперматозоид с Y-хромосомой сливается с яйцеклеткой, то на свет появляется мальчик, так как получается код XY. Если же яйцеклетки достигает сперматозоид с X-хромосомой, то рождается девочка (код XX).

Таким образом, мужчина «решает», кто появится на свет — мальчик или девочка. А ведь исторически считалось, что за рождение сыновей ответственна только женщина. Наверняка вы читали о недовольных королях, которые никак не могли дождаться наследника мужского пола.

Женщина никак не может повлиять на пол ребенка. Он определяется случайным образом, и вероятность неизменно одна и та же — 50/50[5]. Все зависит от того, какой сперматозоид встретится с яйцеклеткой. Сама же яйцеклетка в этом вопросе «голоса не имеет».

Из всего этого нужно вынести следующее: если 23-я пара хромосом содержит две X-хромосомы, то в книге написано, что зародыш станет девочкой. Если же 23-я пара содержит хромосомы разных типов — одну X и одну Y, то будет мальчик.

Эта формула выглядит элементарной, и может показаться, что пол определяется по принципу «или так, или эдак — третьего не дано». Но вскоре вы поймете, что все гораздо сложнее. На самом деле мужские и женские половые органы очень похожи, и по дороге к готовому половому органу может произойти много чего интересного. Мы слишком часто фокусируемся на различиях, но в реальности у нас между ног находится куда больше, чем просто «дырочка и краник».

На практике что угодно может пойти не так, начиная с генов и хромосом, из-за чего весь рецепт окажется неверным. А ошибка в рецепте означает, что и результат будет совершенно не тот, на который вы рассчитывали, — как если бы вы вместо килограмма сахара всыпали килограмм перца. На вкус блюдо, возможно, будет и ничего, но вместо компота выйдет суп.

К примеру, ребенок может родиться с хромосомным набором, в котором окажется слишком мало или слишком много половых хромосом: X, XXX, или XXY… (Как вы уже поняли, варианта YY не существует: два сперматозоида не могут создать ребенка.) И какой у такого человека будет пол? Сложный вопрос.

Чтобы докопаться до истины, надо разобраться, как образуются половые органы. В связи с этим обратимся к другому аспекту пола — физическому.

Выше мы обсудили слияние сперматозоида и яйцеклетки: если все идет по плану, в результате получается комбинация XX или XY, то есть женщина или мужчина. Несмотря на это, сначала мужские и женские эмбрионы не различаются. В первые недели они абсолютно одинаковы независимо от комбинации хромосом. Эмбрион зарождается с нейтральной половой системой, которая имеет потенциал развиться как в мужские, так и в женские внешние половые органы, а его внутренние половые органы могут стать как яичками, так и яичниками.

Для простоты мы сосредоточимся в основном на внешних половых органах. Вот так они выглядят в самом начале.

В верхней части половых органов расположен половой бугорок. Он немного похож на маленький пенис… Или все же на клитор? В действительности половой бугорок может превратиться и в то, и в другое.

Что необходимо для того, чтобы половая система эмбриона развилась в мужские половые органы?

В первые дни беременности он в нужный момент должен подвергнуться воздействию мужских половых гормонов. Самый важный гормон в этой игре — тестостерон, который будет вырабатываться только в том случае, если у эмбриона имеется Y-хромосома. Если же эмбрион с Y-хромосомой не окажется под воздействием тестостерона (обычно из-за ошибки в том или ином гене такого эмбриона), то половой бугорок превратится в вульву. Таким образом, мы получаем генетически мужчину, но с женскими половыми органами.

Иными словами, у всех эмбрионов по умолчанию должна сформироваться вульва, если только не поступит другого заказа. Некоторые в связи с этим решили, что мужчины — более «продвинутая версия, оснащенная дополнительными устройствами», тогда как женщины — базисный вариант (все равно что нарядная блузка против простой белой футболки). Но тут каждый может толковать, как ему вздумается. Можно сказать, например, что женский пол является основным, а мужской — дополнительным. Хотя нет, подождите, это ведь касается и женщин тоже.

Давайте еще раз взглянем на иллюстрацию. Как мы уже говорили, маленький половой бугорок с самой верхней картинки может превратиться либо в пенис, либо в клитор. Если вы хоть что-то слышали о пенисе и прочли главу о клиторе, то знаете, что у них много общего.

О клиторе постоянно говорят как о маленькой милой кнопочке, но его внешняя часть может быть не такой уж и маленькой. Клитор бывает разных размеров, как и пенис, длина которого варьируется от 7 до 20 см.

Но давайте вернемся к эмбриону. Мужской мочеиспускательный канал срастается с пенисом, тогда как у женщины он так и остается отдельным каналом. С каждой стороны развивающегося клиторо-пениса образуются слои кожи, которые со временем превратятся либо в мошонку, либо в большие половые губы. Чтобы стать мошонкой, концы кожи должны срастись в середине. Чтобы стать большими половыми губами, не нужно срастаться — достаточно чуть вырасти.

Если вы все еще не верите, что мужские половые органы очень похожи на женские, присмотритесь к любому обнаженному мужчине. Вы увидите, что мошонка разделена на две части тонким швом (перегородкой). И это действительно шов! Именно в этом месте потенциальные большие половые губы срослись и превратились в мошонку! А пенис — всего-навсего клитор-переросток с встроенным мочеиспускательным каналом. И если вы изрядно напряжете воображение, то мысленно увидите, как мочеиспускательный канал переместится вниз и поделит мошонку надвое, и таким образом выйдет что-то наподобие вульвы.

Ух ты, круто! Только не надо препарировать своего парня или других знакомых мужчин: мошонка им еще пригодится, чтобы где-то хранить яички. Однако именно это делают хирурги, когда проводят операции по перемене пола, чтобы превратить мужское тело в женское (об этом мы еще поговорим).

А сейчас мы вернемся к вопросу о хромосомных неполадках. Итак, все эмбрионы, у которых отсутствует Y-хромосома, станут физически женщинами, а все, у которых эта хромосома есть и к тому же подверглась воздействию тестостерона, станут физически мужчинами. Или будут уничтожены, как в известном мультике «Y: последний мужчина» (2002). Ладно, это была шутка.

В теории если эмбриону достался код X или XXX, то по идее должна получиться женщина, а если Y или XXY, то развитие пойдет в мужском направлении. Но, как и при использовании кулинарных книг, результат не всегда выходит таким, как ожидается. Вполне можно родиться в женском теле, даже если генетически ты мужчина, и наоборот.

Некоторые зародыши с мужской половой хромосомой не в состоянии нормально отреагировать на выработку тестостерона. В итоге им достается женская внешность и вульва вместо предписанного генетическим кодом пениса и мошонки. И тут возможны варианты. Так, некоторые рождаются без матки и с яичками вместо яичников, зато с вполне сформированной вульвой. А кто-то может родиться с внешними половыми органами, которые представляют собой нечто среднее между пенисом с мошонкой и вульвой.

Каждый год на свет появляются дети, при виде которых акушерка недоумевает, что же ответить родителям, спрашивающим, мальчик это или девочка. Она не знает ответа, который должен звучать так: интерсекс (что в дословном переводе означает «между полами»).

Случай, когда отсутствует соответствие между генетическим полом и внешними половыми органами, — одна из форм интерсексуальности. Она может проявляться по-разному. Возможно, что внешние половые органы не соответствуют генетическому полу или внешние и внутренние половые органы принадлежат сразу обоим полам. В Норвегии диагностикой и лечением таких детей занимаются две крупнейшие клиники: Университетская больница «Рикс» в Осло и «Хаукеланд» в Бергене.

Многих интерсекс-детей оперируют, и тут необходимо сделать краткий экскурс в историю. Раньше всех детей, рожденных с «непонятными» внешними половыми органами, хирурги превращали в девочек. Во-первых, считалось, что пол человека зависит от воспитания. Если ребенка воспитывать в определенном направлении, он будет и чувствовать, и воспринимать себя соответственно. Дайте ребенку куклы и розовую одежду — и его судьба предрешена.

Во-вторых, по мнению хирургов, когда они делали полноценную вульву, результат был намного лучше, чем когда пытались создать пенис и мошонку. Хирурги, а тогда в эту профессию шли исключительно мужчины, полагали, что невозможно полноценно жить с маленьким и плохо функционирующим пенисом, в то время как плохо функционирующая вульва не принесет женщинам проблем. Секс, в конце концов, важен только мужчинам. В результате из детей, которые генетически и психологически были мальчиками, создавали девочек. Сколько судеб было поломано из-за этого!

В 1999 году Университетская больница «Рикс» в Осло изменила эту практику. В наши дни таких детей не оперируют сразу после рождения. Сейчас врачи проводят тщательное исследование, чтобы определить генетический пол и чтобы после операции ребенку досталось тело, соответствующее «правильному» полу. Это дало хорошие результаты. Профессор Тронд Дисет, работающий в Университетской больнице «Рикс», утверждает, что с тех пор, как изменился подход к лечению интерсексуальности, он ни разу не сталкивался с пациентами, у которых после операции оказался бы неправильный пол.

Впрочем, и новый подход вызывает разногласия. Многие считают, что таких детей не нужно оперировать — лучше дождаться времени, когда они повзрослеют и сами решат, кем они хотят быть. Те, кто придерживается этой точки зрения, убеждены: сама по себе идея о том, что мы должны соответствовать либо женскому, либо мужскому полу, изначально неверна. Почему нельзя быть чем-то средним? И почему нельзя воспитывать ребенка нейтрально? Почему бы не позволить ему самостоятельно определять свою половую принадлежность? И это подводит нас к третьему аспекту пола.

Психологический пол сложнее объяснить с точки зрения биологии, ведь он основывается на половой самоидентификации человека — на том, что он сам думает о себе и своем поле. Здесь все очень индивидуально, и только вы сами можете знать, что для вас правильно.

Мы многим вещам не уделяем должного внимания, поскольку чересчур зациклены на том, что считается «обычным» и «нормальным». Да, у большинства из нас все три аспекта — генетика, физиология и психология — указывают в направлении одного пола.

Вы чувствуете себя женщиной, выглядите как женщина, и ваши гены это подтверждают. Но это не означает, что и остальные люди точно такие же. Все мы разные, и каждому из нас нужно снова и снова повторять этот урок.

Если ваш сын заявляет, что он девочка, если он хочет носить только платья, а коллекция кукол Барби давно отодвинула на задний план машинки и поезда, очень легко счесть, что это просто такой этап взросления, который вскоре пройдет. Вы можете оказаться правы. Но можете и ошибиться. И к слову, для того, чтобы быть девочкой, вовсе не обязательно быть «женственной» и любить кукол больше, чем футбол. Психологический пол — это не то же самое, что личные особенности, и он не основывается исключительно на традиционных гендерных ролях. Тем не менее очень даже возможно иметь другой психологический пол, а не тот, что обусловлен генами и формой гениталий. В разговорах о людях, которые ощущают, что принадлежат к другому полу, не соответствующему их телу и генам, часто используется понятие транссексуал (или трансгендер) — «рожденный не в том теле».

Что такое транссексуальность? Первая часть этого слова — «транс» — латинская по происхождению и в переводе означает «через», «пересекать» или «изменять». Как правило, транссексуальным называют человека, чья половая идентичность противоположна его физическому и генетическому полу. Человек может также называть себя транссексуалом, если не соотносит себя с каким-либо полом: не у всех есть потребность в подобных ярлыках. В целом транссексуальность (трансгендерность) — чрезвычайно широкое понятие, охватывающее множество различных отклонений от традиционной половой самоидентификации. Хорошо бы спрашивать у каждого конкретного транссексуала, как бы он хотел, чтобы о нем говорили: он или она? А может, как-то совсем по-другому? Мы не можем об этом знать заранее. Поэтому, если вы сомневаетесь, — спросите.

Противоположность транссексуальности — цисгендерность. Корень «цис» тоже имеет латинское происхождение и переводится как «односторонний». Цисгендерами называют людей, чья половая идентичность совпадает с физическим и генетическим полом.

Женщина-транссексуал — это человек, рожденный в мужском теле, но являющийся на самом деле женщиной и, возможно, желающий изменить тело, чтобы физический и психологический пол совпали. Мужчина-транссексуал — это человек, рожденный в женском теле, но идентифицирующий себя как мужчину.

Многие транссексуалы с детства знают, что их пол не соответствует телу. Родителей это может пугать, ведь мы боимся всего неизвестного. Поэтому очень важно говорить о транссексуальности во всеуслышание, чтобы эта проблема сделалась известной. Если у родителей возникло подозрение, что ребенок родился в «неправильном» теле, его можно направить в специализированную клинику на обследование. И если это окажется необходимым, ребенок затем пройдет лечение — гормональную терапию и хирургическое вмешательство.

К счастью, сегодня большинство людей знакомы с транссексуальностью, зачастую благодаря поп-культуре. Актриса Лаверна Кокс, которая снималась в сериале «Оранжевый — хит сезона», стартовавшем в 2013 году, и Кейтлин Дженнер, телезвезда и спортсменка, — среди тех, кто в последнее время обратил внимание на эту тему. В Норвегии телепрограмма «Рожденный в чужом теле» вызвала огромный резонанс, и многие транссексуалы активно участвуют в дискуссиях. Норвежский врач и сексолог Эсбен Эстер Пирелли Бенестад, чей подход к пониманию пола весьма своеобразен и который(-ая) предпочитает, чтобы к нему (ней) обращались нейтрально, а также недавно ставший известным трансвестит Люка Дален Эспсет — среди тех, кто показывает детям и подросткам, что те не одиноки в своей транссексуальности.

Подытожим

• Существует как минимум три фактора, определяющих, к какому полу человек принадлежит. Соответственно, различают генетический, физический и психологический пол.

• Пол не обязательно должен определяться однозначно. Так, возможна ошибка в хромосомах, и вместо обычной комбинации половых хромосом — XX или XY — человеку может достаться более редкий вариант.

• Кроме того, из-за генетической ошибки у человека могут развиться половые органы, соответствующие разным полам.

• Наконец, психологический пол может отличаться от генетического или физического, доставшегося человеку при рождении.

Вопрос пола не так прост, как кажется. Мы надеемся, что приведенная информация заинтересует вас и позволит шире взглянуть на мир и его разнообразие.

Выделения. Прислушайтесь к этому слову. Оно вызывает ассоциации с цунами и коричневыми реками, которые протекают в непроходимых лесах и кишат крокодилами. Но для нас с вами выделения — это прозрачные, молочного цвета или желтоватые пятна, которые постоянно пачкают нижнее белье после полового созревания. Неудивительно поэтому, что выделения — не то, о чем мы любим говорить громко и часто. Они воспринимаются как нечто противное и грязное. И в то же время мысль о влажных женских половых органах вызывает у мужчин большое оживление.

Так что же такое выделения? Есть ли разница между их видами? И почему мы так озабочены ими?

Выделения — это жидкость, вытекающая из влагалища с того момента, как на наши половые органы начинает влиять гормон эстроген. Часть выделений образуется в железах, расположенных в шейке матки. У влагалища нет собственных желез, но жидкость просачивается через его стенки и смешивается с влагой, поступающей из шейки матки и из желез, находящихся у входа во влагалище, в том числе из бартолиновых желез.

Объем выделений невелик — обычно от половины до одной чайной ложки за день, хотя их количество различается от женщины к женщине, а также зависит от фазы цикла. Многие из тех, кто пользуется гормональными контрацептивами, и беременные замечают, что выделения становятся интенсивнее. Консистенция выделений тоже варьируется — от прозрачной жидкости до густой слизи, похожей на белок, накануне овуляции.

Выделения не просто естественны — они обязательны, поскольку способствуют самоочищению влагалища. Задача выделений — содержать влагалище в чистоте и выгонять из него непрошеных гостей, таких как грибки и бактерии, а заодно удалять отмершие клетки слизистой оболочки. Кроме того, в выделениях содержится множество полезных молочнокислых бактерий, так называемых лактобацилл. Они производят, как вы уже догадались, молочную кислоту. Это придает выделениям легкий кисловатый привкус и запах.

Еще важнее то, что молочная кислота обеспечивает нормальный кислотно-щелочной баланс, который совершенно необходим, чтобы во влагалище все было в порядке. Большинство основных вредных микробов, вызывающих заболевания, недолюбливает кислую среду. Кроме того, молочнокислые бактерии предотвращают рост болезнетворных бактерий, ведь они борются за одно и то же место обитания. В результате инфекция не развивается. Таким образом, выделения поддерживают здоровье половых органов.

Одновременно они смазывают и увлажняют слизистую оболочку. Сухая слизистая может легко растрескаться, и тогда проблемы не заставят себя ждать. Представьте только, каким был бы рот без слюны.

Без выделений на слизистой влагалища постоянно образовывались бы маленькие ранки. Секс превратился бы в кошмар, и повысилась бы вероятность заразиться венерическими болезнями. Другими словами, выделения из влагалища не являются грязью, которую надо вымыть, — они очень важный наш союзник.

Проблема в том, что у многих выделения вызывают отвращение: они считаются признаком неопрятности или плохой заботы о гигиене тела. Редкая девушка оставит грязное белье на виду в ванной. А некоторые заходят так далеко, что стремятся и само влагалище начисто промывать от выделений. Вы никогда не задумывались об ассоциациях, связанных со спринцовкой? Нина тоже не задумывалась, пока не переехала в США, где купила средство для интимной гигиены в магазине и поставила его в общем душе. Вскоре хихикающий сокурсник посоветовал ей убрать это средство, потому что уже поползли слухи о норвежской девушке со спринцовкой.

«Спринцовкой?» — удивилась Нина. И сокурсник ей рассказал, что все решили, будто она промывает влагалище парфюмированным мылом — очевидно, обычная практика среди работниц сексуальной индустрии. Нина попыталась объяснить, что это простое средство для мытья интимной зоны — с pH 3,5 и все такое, но вскоре сдалась и прекратила попытки переубедить сокурсника. Хорошие девочки ни в коем случае не должны привлекать внимание к тому, что интимная зона иногда нуждается в душе. Даже само признание в том, что вы моете интимную зону, относилось к разряду табу, как будто это могло раскрыть великую тайну о выделениях. Нина оставила флакон в душе.

Важно

Вашей интимной зоне нравятся теплая вода и мягкие моющие средства. Никогда не пользуйтесь обычным мылом, иначе нежная слизистая оболочка пересохнет и воспалится. Нередко зуд и раздражение — результат использования слишком сильных косметических средств или попросту слишком частого мытья. И уж точно не нужно промывать влагалище. Это может повысить вероятность инфекций.

Почему женщины стремятся очистить влагалище? Для большинства причина кроется в запахе. Многие наши собеседницы были обеспокоены тем, «нормально» ли они пахнут. Они тревожились из-за того, что коллега, сидящий рядом на собрании, мог почувствовать запах их интимной зоны, и не позволяли сексуальным партнерам делать куннилингус, боясь, что запах способен оттолкнуть мужчину.

У здоровых половых органов есть запах. Такова жизнь. Свежие выделения имеют слабый кисловатый запах и вкус благодаря молочнокислым бактериям. В то же время паховая область и вульва обильно снабжены потовыми железами. Тугие брюки, синтетическое нижнее белье и скрещенные ноги — от всего этого между ног становится тепло и хорошо. И в течение дня вы, естественно, потеете. Комбинация выделений, скопившихся за целый день, пота и остатков мочи непременно даст запах. Между нами, девочками, мы используем термин «дискотечная мышь». Он отражает специфический запах, появляющийся после долгой ночи, проведенной на танцполе, или после похода в тренажерный зал. Пахнет не то чтобы плохо, но сильно!

Не только количество, но и запах выделений может меняться в зависимости от менструального цикла. Похоже, наши половые гормоны влияют на способность тела избавляться от дурно пахнущего вещества триметиламина, ответственного за всем известный душок тухлой рыбы. Замечено, что у здоровых женщин непосредственно перед менструацией способность тела избавляться от триметиламина снижается на 60–70 %. Этим объясняется то, что даже у здоровых женщин ближе к месячным может появиться этот характерный запах.

Интимный запах — один из самых личных вопросов для каждой из нас. Как вы уже поняли, немного пахнуть вполне естественно, особенно в конце долгого дня. Обычно это вовсе не дурной запах, если вы понимаете, что мы имеем в виду. А вот по-настоящему неприятный запах может сигнализировать об инфекции и является серьезной причиной посетить врача. Если вы удостоверились, что запах возник не в результате инфекции, попробуйте походить в свободных брюках и юбках, менять нижнее белье в течение дня и соблюдать нормальную (не до фанатизма!) гигиену.

Характер выделений напрямую связан с состоянием интимной зоны, поэтому неудивительно, что они могут много рассказать о том, что там происходит, если, конечно, мы будем внимательны. Выделения могут меняться на фоне инфекции и из-за дисбаланса влагалищной микрофлоры, но и на протяжении менструального цикла с ними происходят значительные изменения.

Таким образом, очень полезно анализировать характер (запах, цвет и консистенцию) своих выделений. У некоторых из нас они скудные, у других — обильные, из-за чего приходится менять нижнее белье в течение дня. И то, и другое нормально. Главное, чтобы вы знали, что нормально конкретно для вас, а также могли обнаружить, если что-то пошло не так, и своевременно обратиться к врачу. Только не забывайте учитывать фазу менструального цикла. Чтобы вам немного помочь, мы составили памятку.

Выделения, при которых нужно обратиться к врачу

• Обильные непрозрачные, бело-серые выделения с рыбным запахом могут быть признаком бактериального вагиноза, который представляет собой результат нарушения нормальной микрофлоры влагалища.

• Кашеобразные, творожистые белые выделения могут указывать на заражение хламидией, микоплазмой или гонореей. При гонорее выделения имеют более желто-зеленый оттенок, чем при хламидиозе или микоплазмозе.

• Обильные жидкие, пенящиеся, желто-зеленые, дурно пахнущие выделения могут быть признаком трихомониаза. Вызывает это заболевание крохотный паразит Trichomonas vaginalis. Трихомониаз редко встречается в Норвегии, но в других странах является распространенным венерическим заболеванием. Некоторым оно причиняет значительные неудобства (сильный зуд вульвы и влагалища, плохо пахнущие выделения и рези при мочеиспускании), у других протекает бессимптомно. Инфекция неопасна и лечится с помощью антибиотика — метронидазола.

• Обильные белые либо сероватые выделения с обычным запахом могут быть признаком избытка молочнокислых бактерий, особенно если одновременно беспокоят зуд и боли в половых органах.

• Выделения с кровью не во время месячных — любые, начиная от коричневых сгустков до розовых, темно-красных или цвета свежей крови — могут быть вызваны венерическими заболеваниями или диспластическими изменениями шейки матки. По поводу любых кровотечений, которые вы не можете объяснить, надо проверяться у врача.

Изменения в выделениях, не являющиеся поводом для беспокойства

• Слизистые выделения, которые можно растянуть между пальцами, свидетельствуют о том, овуляция на носу.

• Увеличившееся количество выделений при том, что запах, цвет и консистенция не изменились, может быть связано с приемом гормональных контрацептивов или беременностью.

Каждый месяц все женщины детородного возраста проходят через внутренний цикл, управляемый гормонами. Мы говорим о менструальном цикле. Большинство женщин знает о нем не так уж и много: в какой-то момент яйцеклетка созревает, и если заняться сексом вовремя (или не вовремя), то можно забеременеть, а менструация означает, что беременность не наступила.

Да и надо ли знать больше? Многие студенты медицинского факультета захлопывают книгу, дойдя до главы, где описывается менструальный цикл. Так зачем же вам об этом читать? Ну, во-первых, вам это пригодится, во-вторых, это очень интересно, и в-третьих, мы обещаем, что изложим материал более доступным языком, чем в учебниках.

К нам в блог постоянно приходят вопросы: как действует гормональное предохранение? что такое окно фертильности и когда оно наступает? что управляет менструацией? что стоит за различными женскими заболеваниями? Если бы все знали чуть больше о том, как вещества, называемые гормонами, управляют организмом в течение менструального цикла, было бы проще понять, с чем женщины сталкиваются каждый день.

Главу о внутренних половых органах мы закончили описанием яичников и упомянули женские половые гормоны, которые в них синтезируются: эстрогены и прогестерон. Сейчас самое время углубиться в эту тему.

В последнее время эстрогены незаслуженно заработали плохую репутацию. Все, о чем мы слышим в связи с ними, — это повышенный риск образования тромбов в сосудах, перепады настроения, риск рака груди и прочие страшилки. Но на самом деле это замечательные гормоны. Они отвечают за все то, что традиционно ассоциируется с женственностью. Грудь, попа, бедра — за всем этим стоят эстрогены. Они заботятся, чтобы стенки влагалища были влажными и плотными и таким образом секс приносил удовольствие, а матка могла выносить ребенка. Они также препятствуют росту бороды и появлению прыщей. Транссексуалы применяют эстрогены, чтобы изменить распределение жировой прослойки на теле с мужского типа на женский. Долой пивной живот — даешь грудь и бедра! Трудно поверить, что на такое способны всего три гормона.

Если вы владеете английским языком, то сможете догадаться, за что отвечает прогестерон. «Про» переводится как «за», «gestation» — как «беременность». В период, когда матка готовится принять оплодотворенную яйцеклетку (что происходит каждый месяц), организму требуется прогестерон в большом количестве. Он предотвращает сокращение матки, которое может привести к отторжению яйцеклетки. К тому же он подготавливает слизистую оболочку матки для приема яйцеклетки: эндометрий насыщается кровью, а его железы интенсивно производят тягучую слизь, с тем чтобы затем обеспечить эмбрион питанием.

За менструальный цикл отвечают еще два гормона. Они образуются в гипофизе — округлой, похожей на горошину железе, которая расположена в мозгу. Это фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ).

Фолликулостимулирующий гормон отвечает за созревание яйцеклеток, которые до поры до времени хранятся в фолликулах — крохотных зернышках, расположенных в яичниках. Отсюда и название гормона. Лютеинизирующий гормон больше всего известен своей способностью вызывать овуляцию. Заметим, что мужской мозг тоже производит эти гормоны, но в кои-то веки их назвали в соответствии с функциями, которые они выполняют в женском теле. В медицинской практике это редкость.

Вот такие дела. Вы познакомились с половыми гормонами (которые, между прочим, являются звездами в этом шоу), и теперь пора начать рассказ о самом цикле.

Чтобы разобраться в менструальном цикле, полезно нарисовать временную линию в форме круга. Несмотря на то что продолжительность цикла у женщин варьируется, мы для простоты воспользуемся 28-дневным циклом, так как 28 прекрасно делится на четыре недели.

Кровотечения

Вверху отметим начало нового цикла и одновременно окончание предыдущего, для чего обозначим этот пункт цифрами 0 и 28. Да, начало каждого менструального цикла является концом предыдущего. Таким образом, менструация представляет собой постоянный круговорот!

Многим поначалу тяжело понять, как начало и конец могут наступать одновременно. Не лучше ли сравнить менструальный цикл с чем-нибудь привычным? Но ведь с часами мы наблюдаем точно такую же закономерность, когда переходим из одних суток в другие.

Когда механические часы в полночь бьют двенадцать, на электронных часах появляются цифры 24:00, обозначающие последнее мгновение уходящего дня, но одновременно это и 00:00 — начинают отсчитываться секунды нового дня.

Часы идут изо дня в день, и в полночь мы на краткий миг оказываемся одновременно в двух днях. Не существует промежутка между сутками, и такая же ситуация с менструальным циклом.

Начало нового цикла легко заметить: это день, когда начинается кровотечение. Месячные могут длиться неделю, то есть первые семь дней цикла.

Менструальный цикл делится на две фазы. Начинается он с фолликулярной фазы. В этот период фолликул, содержащий яйцеклетку, созревает и готовится к овуляции. Примерно на 14-й день (на рисунке он отмечен в самом низу круга) происходит овуляция, и это означает переход во вторую фазу — лютеиновую. Половина цикла позади. Следующие две недели, до 28-го дня, протекают без заметных изменений. А через 28 дней все начинается сначала. Начинается новый цикл.

Теперь давайте немного усложним задачу и представим себе 30-дневный цикл. Тогда овуляция случится около 16-го дня. «Что? Почему не на 15-й день?» — спросите вы. Ведь если 30 разделить на два, то выйдет все-таки 15. Дело в том, что с момента овуляции и до начала следующего менструального цикла почти всегда проходит 14 дней. Это время необходимо организму, чтобы понять, наступила ли беременность. Если цикл длиннее или короче 28 дней, это в основном влияет на продолжительность фолликулярной фазы. Если у вас очень короткий цикл, то овуляция может даже совпасть с менструацией, хотя и никогда не наступит в первый ее день. А если у вас нерегулярный цикл, то первый день менструации — это единственный день, когда вы можете быть уверены, что овуляции у вас нет.

Итак, мы разобрались в азах, и можно перейти к более интересным вопросам, таким как танец гормонов в течение цикла. Начнем с верхней его точки.

Пришла менструация, и наступил первый день фолликулярной фазы. Действие развивается не только в матке, но и в яичниках, а также в гипофизе. Пока матка и ее внутренний слой ждут оплодотворенную яйцеклетку, гипофиз производит фолликулостимулирующий гормон (ФСГ). Мозг никогда не сдается и уже во время менструации готовит новую яйцеклетку, чтобы обеспечить вам возможность забеременеть. Как вы помните, все яйцеклетки находятся в яичниках, а точнее, в фолликулах, которые начинают расти, когда на них воздействует ФСГ. Из-за созревания фолликулов первая фаза менструального цикла и называется фолликулярной.

Подвергаясь воздействию ФСГ, фолликулы растут и, в свою очередь, начинают вырабатывать эстрогены. По мере созревания фолликулов уровень эстрогенов в крови значительно повышается. Чем больше фолликул, тем больше эстрогенов, которые воздействуют на эндометрий и способствуют его росту. Сразу после окончания кровотечения эндометрий начинает обновляться. Переживать некогда. Матка — стойкий товарищ, она не перестает надеяться на то, что в нее попадет оплодотворенная яйцеклетка, хотя ее и разочаровывают месяц за месяцем.

Итак, пока фолликулы и эндометрий растут, мы приближаемся к 14-му дню — дню овуляции. Фолликулы меняют форму и превращаются в округлые, наполненные жидкостью шары, готовые лопнуть. Уровень эстрогенов в организме достигает предельного показателя, и именно этого сигнала ждал гипофиз.

В ответ на высокое содержание эстрогенов гипофиз принимается вырабатывать лютеинизирующий гормон (ЛГ) — гормон овуляции. Причем в большом количестве. Если вы пытались забеременеть, то знаете, что тесты на овуляцию регистрируют увеличение количества ЛГ в моче. Если результат теста положительный, значит, уровень этого гормона резко повысился и овуляция вот-вот наступит.

Поток ЛГ достигает фолликулов, те лопаются, и яйцеклетка покидает яичник. Сперва она свободно плавает возле яичника, до тех пор пока бахромки маточных труб (своего рода маленькие щупальца) не захватят ее и не отправят в странствие через маточную трубу на встречу со сперматозоидом.

Овуляция произошла, и мы достигли середины менструального цикла.

Здесь хорошо бы взять короткий перерыв и поговорить о двух нюансах, о которых не упоминалось на уроках анатомии в школе. Это касается яйцеклетки. Вы наверняка помните о героическом забеге сперматозоидов, которые мчатся наперегонки, а в качестве награды победитель сможет оплодотворить пассивную яйцеклетку, ожидающую его.

Первое уточнение: яйцеклетка не пассивна. Она не зависает в баре, нервно дожидаясь, когда же появится сперматозоид. Яйцеклетка — это дива, и, как и большинство див, она гламурно опаздывает на вечеринку. Если вы хотите забеременеть, то самое благоприятное время для секса — это дни, предшествующие овуляции.

Первое уточнение: яйцеклетка не пассивна. Она не зависает в баре, нервно дожидаясь, когда же появится сперматозоид. Яйцеклетка — это дива, и, как и большинство див, она гламурно опаздывает на вечеринку. Если вы хотите забеременеть, то самое благоприятное время для секса — это дни, предшествующие овуляции.

Яйцеклетка так же активна, как и сперматозоиды. Не сперматозоиды плывут к яйцеклетке, а скорее, яйцеклетка чинно выходит к исстрадавшимся сперматозоидам, которые нередко ждут по нескольку дней.

Второе уточнение: между яйцеклетками идет не менее ожесточенная борьба, чем между сперматозоидами, но по какой-то причине в школе об этом не говорят. Фолликулостимулирующий гормон влияет не на один фолликул в месяц. Как вы знаете, ежемесячно около тысячи фолликулов начинают расти и созревать, но только один из самых больших удостоится чести лопнуть и выпустить свою яйцеклетку на свободу. Другие завянут и отомрут без единого шанса встретиться со сперматозоидом. Возможно, вы думаете, что у фолликулов испытание не столь суровое по сравнению со сперматозоидами: те должны соревноваться не с тысячей соперников, а с миллионами! Но помните, что мужской организм производит много миллионов сперматозоидов каждый день, а мы, женщины, рождаемся с определенным количеством яйцеклеток. И они заканчиваются.

Так почему же яйцеклетки принято называть пассивными, а сперматозоиды — активными, если это не соответствует реальности? Нас это чрезвычайно озадачивает.

Однако вернемся к менструальному циклу. Мы находимся во второй его фазе — лютеиновой, которая длится с 15-го по 28-й день. Яйцеклетка только что освободилась, а слой эндометрия в матке вырос и уплотнился благодаря эстрогенам. Во второй фазе главную роль играет прогестерон, тогда как в первой доминировали эстрогены, способствовавшие росту эндометрия в матке. Остатки фолликула, в котором до освобождения жила яйцеклетка, меняют форму и цвет и превращаются в желтое тело (на латыни corpus luteum). Оно и правда желтое — иногда все действительно бывает так просто. И как раз желтое тело производит прогестерон.

Напомним, что название этого гормона буквально означает «за беременность», и сейчас тело совершает последние приготовления к тому, чтобы принять результат слияния яйцеклетки и сперматозоида. Прогестерон не позволяет матке сокращаться и отторгать эндометрий, и он же делает слизистую оболочку матки более благоприятной для будущего зародыша.

В то же время гипофиз прекращает вырабатывать ФСГ и ЛГ — гормоны, способствующие росту и развитию новых яйцеклеток. Нам не нужны новые созревшие яйцеклетки, если у нас, возможно, уже есть одна оплодотворенная! Именно прогестерон из желтого тела блокирует эту деятельность гипофиза.

К сожалению (для желтого тела), вторая фаза менструального цикла почти всегда завершается трагической историей самоубийства. Прогестерон не дает гипофизу синтезировать ФСГ и ЛГ, но беда в том, что желтому телу необходимы ФСГ и ЛГ для того, чтобы выжить. Получается, желтое тело мешает образованию собственного спасательного круга. Оно может быть спасено, только если произойдет оплодотворение. Увы, как правило, желтое тело становится жертвой своего же стремления сохранить жизнь в оплодотворенной яйцеклетке. И если та не оплодотворяется, желтое тело истощается и погибает, а вместе с ним падает уровень прогестерона.

Едва желтое тело исчезает, пропадает и прогестерон, который мешал гипофизу делать то, с чем он справляется лучше всего, — производить гормоны. В крови опять повышается уровень ФСГ и ЛГ, а фолликулы в яичнике начинают предвкушать новую возможность созреть, лопнуть и выпустить яйцеклетку, которая сольется с избранным сперматозоидом. Без желтого тела и прогестерона ничто больше не удерживает эндометрий на месте и не мешает матке сокращаться. Результат всем известен: месячные. Наступает первый день кровотечения. Мы вернулись на вершину круга. Цикл закончился, но новый уже начался.

Мало чего в жизни мы хотим настолько же сильно, как получить первый сексуальный опыт. Ожидания по отношению к себе и партнеру порой чрезвычайно высоки, и очень сложно представить, как все должно происходить на самом деле.

Это приводит к тому, что при сексуальном дебюте некоторые испытывают разочарование в себе или в своем партнере. Вы не достигли оргазма? Было некомфортно заниматься сексом в тех позах, о которых вы читали? Пенис партнера обмяк через десять секунд? Партнер не ласкал ваш клитор?

Запаситесь терпением. Секс ничем не отличается от других сфер жизни. Чтобы все получилось хорошо, нужно тренироваться. Это касается и вашего партнера. Следует настроиться на то, что первый раз не будет идеальным. Но, умерив ожидания, вы все равно можете приобрести положительный опыт.

И все-таки первый секс должен когда-нибудь случиться. Мы собрали немного информации, благодаря которой первый блин не будет комом.

В норвежском фильме «Муравьи под юбкой» (2004) рассказывается о компании подруг, которые учатся в старшей школе. У них есть традиция угощать тортом подругу, чтобы отметить начало ее половой жизни. Беа единственная еще не полакомилась тортом. Ей 16 лет и 9 месяцев, и она думает, что весь мир замер в ожидании ее первого сексуального опыта.

Впрочем, Беа не единственная, кто считает, что все остальные «это уже сделали» и надо поскорее к ним присоединиться. Если голова переполнена такими мыслями, не мешает ознакомиться с некоторыми фактами.

Средний возраст сексуального дебюта у девушек в Норвегии составляет примерно 17 лет. Но подчеркнем: это средний возраст, а не предельный. Кто-то начинает раньше, а кто-то — позже. На самом деле только 20 % молодежи начинают половую жизнь до 16 лет. Таким образом, четверо из пятерых подростков, перешедших из средней школы в старшую, не имеют сексуального опыта. Другими словами, Беа не стоит торопиться с кусочком торта.

Нет ничего плохого в том, чтобы ориентироваться на средний возраст сексуального дебюта, но необходимо помнить, что это касается исключительно вас и вашего партнера. Начинайте половую жизнь тогда, когда вы к этому готовы. То есть тогда, когда вам хочется (прислушайтесь к своему разуму) и когда вы возбуждены (прислушайтесь к своему телу). Иногда голова и тело не в состоянии договориться — в таком случае, возможно, лучше подождать. Некоторые созревают еще в средней школе, другие — несколькими годами позже, а есть и такие, кто ждет до 20–30 лет и даже дольше.

Многие норвежцы впервые занимаются сексом с постоянным партнером приблизительно своего возраста, но и здесь не существует никаких правил. Одни делают это с любимым, другие — с незнакомцем, третьи — с другом или подругой. У кого-то это случается в спальне, а у кого-то — в туалете ночного клуба. Неправильных вариантов нет, если обоих участников все устраивает.

Только помните о правилах приличия. Понятно, что вы возбуждены и страстно желаете заняться сексом прямо сейчас, но неплохо бы найти место, где вы не помешаете окружающим. Например, мало приятного сидеть в самолете рядом с чересчур страстной парой. Эллен может это подтвердить: она попала в такую ситуацию, когда летела в Нью-Йорк. Голубки притворялись, будто не говорят ни по-норвежски, ни по-английски, хотя было очевидно, что они из Кристиансанна, и это окончательно переполнило чашу терпения Эллен. Уважайте окружающих. Не причиняйте им неудобств.

Многих интересует вопрос, что конкретно должно произойти в постели (или чего произойти не должно), чтобы девушка могла заявить: «Да, я уже не девственница» (или «Нет, я еще девственница»). Можно ли совершать некоторые сексуальные действия и при этом остаться девственницей? Допустим, девушка занималась анальным сексом, но не вагинальным. Это считается? А как насчет орального секса или петтинга? Что такое, в конце концов, настоящий секс?

У нас нет однозначного ответа, но нам кажется, что не стоит цепляться за ярлыки.

Не существует правильного и неправильного секса, и уж тем более настоящего и ненастоящего. Вы сами устанавливаете рамки своей сексуальной жизни.

Ваш первый опыт может быть очень разнообразным, ведь секс бывает и оральный, и вагинальный, и анальный. Петтинг — это тоже секс. Вы можете насладиться прекрасным сексом без традиционного влагалищного проникновения. Согласитесь, абсурдно было бы утверждать, что лесбиянка останется девственницей до тех пор, пока не займется вагинальным сексом с мужчиной.

Современные подростки, как правило, неплохо осведомлены о том, что представляет собой секс. За это можно поблагодарить не только уроки полового воспитания, но и порнофильмы, которые большинство школьников смотрит еще до сексуального дебюта. Вопреки этому (а возможно, и благодаря?) многие беспокоятся, достаточно ли они опытны для первого секса. Что, если я недостаточно хорош? А вдруг он (или она) подумает, что я что-то делаю неправильно?

Во время первого секса гарантированно будет много суеты. Что бы вы ни делали, это не будет похоже на порнофильм. Как и в любых других фильмах, в порно тоже используются спецэффекты, чтобы все выглядело иначе, чем в реальности. К тому же в них многое приукрашено. И далеко не все, что показывают в порнофильмах, удастся повторить в реальности, хотя они и основаны на реальной жизни. Проведем аналогию с фильмом «Хоббит». В нашем мире есть горы, но это не означает, что в них обитают драконы. А если бы они там и обитали, то вряд ли разговаривали бы голосом Бенедикта Камбербэтча.

Важно помнить, что порноактеры — это все равно что спортсмены-экстремалы в каком-то смысле. Скажем так, они хорошо натренированы. Когда смотришь на Хьетиля Янсруда[7], кажется, будто кататься на лыжах очень легко. Но если вы, впервые в жизни встав на лыжи, попытаетесь проделать то же, что и он, то, вероятнее всего, сломаете себе шею.

Не рассчитывайте, что сможете сравниться с известной порнозвездой. И вряд ли у вас с первого раза получатся сложные позы из «Камасутры». А скорее всего, они у вас никогда не получатся, и в этом нет ничего страшного: для хорошего секса они совсем не обязательны. В первый раз будет много неловких движений, но так и должно быть. И в этом есть определенное очарование. Вам, наверное, покажется, что у вас слишком много рук или слишком мало ног, но после нескольких тренировок станет легче.

Важно снизить ожидания не только по отношению к себе. Не забудьте быть снисходительнее к партнеру. При первом сексуальном контакте он или она еще не знают, что вам нравится, и наверняка нервничают не меньше вас. В любом случае неплохо бы потом обо всем поговорить, обсудить, что понравилось. Будет ли повторение, и если да, то что бы вы хотели сделать по-другому?

Мы только что написали, что половая жизнь бывает очень разнообразной, так что акцент исключительно на вагинальном сексе оставляет за бортом слишком многих людей. Секс не обязательно бывает только между мужчиной и женщиной, хоть в нашем преимущественно гетеросексуальном обществе и может сложиться такое мнение. Так, в Норвегии примерно каждая десятая женщина имеет сексуальный опыт с представительницей своего пола. Тем не менее мы уделим первому вагинальному половому акту достаточно внимания. И не потому, что это единственный способ заниматься сексом, а потому, что нам чаще всего задавали вопросы именно о нем.

Очень многие девушки перед первым вагинальным сексом мучаются следующими вопросами: «Пойдет ли у меня кровь?» и «Будет ли мне больно?». Кое-кто боится, что влагалище окажется чересчур узким: «Как туда сможет что-то войти? Там даже тампон с трудом помещается!»

Может быть, перспектива того, что внутри вагины окажется нечто настолько большое, как пенис, и кажется устрашающей, но поверьте: там достаточно места. Вагина очень эластична, она растягивается и в длину, и в ширину, когда вы возбуждены. Многие думают, что у тех, кто не занимался сексом, влагалище более узкое, чем у тех, кто занимался. Вы, возможно, сами слышали: мол, чем больше у девушки половых контактов, тем свободнее у нее во влагалище. Это не так.

Влагалище представляет собой мышечную трубу, ширину которой вы сами в состоянии регулировать. Причем независимо от количества пенисов или вибраторов, побывавших внутри. Если вы хорошенько расслабитесь, пенису будет проще проскользнуть во влагалище, а если напряжетесь, туда будет сложно ввести даже самый тонкий предмет. Даже если вы регулярно занимаетесь сексом, вам не составит труда напрячь влагалище и тем самым сузить его. А если вы будете активно напрягать и расслаблять мышцы влагалища во время полового акта, то доставите больше удовольствия и себе, и партнеру. Попробуйте!

Многие девушки нервничают перед первым половым актом, и это неудивительно. В легком волнении нет ничего страшного, но если вы будете сильно переживать, это может отразиться на ваших ощущениях.

Когда нервничаешь, неосознанно сжимаешь мышцы влагалища, а это осложняет проникновение и способствует возникновению боли.

Когда женщина возбуждается, ее половые органы увлажняются. Эта жидкость работает как естественная смазка. Если вы волнуетесь, то возбудиться гораздо сложнее. Такое может случиться, даже если вы твердо решили, что хотите секса. Нервозность может помешать вам отдаться на волю желаний.

Если во влагалище сухо или вы непроизвольно сжимаете мышцы, на стенках влагалища могут образоваться маленькие трещины, которые иногда немного кровоточат. Опасности они не представляют, но и приятного в этом мало.

В первый раз главное — не торопиться. Чем дольше ласки и поцелуи, тем проще расслабить мускулатуру. Если вы возбудитесь как следует, то смазки во влагалище должно быть достаточно.

Сказанное относится не ко всем женщинам. Бывает и так, что влагалище остается сухим, несмотря на сильное желание, восхитительную прелюдию, полную расслабленность и очевидное возбуждение. И, наоборот, у некоторых женщин влагалище может увлажниться, пусть даже они и не испытывают возбуждения. Связь между мозгом и телом не всегда прямая. Но хорошо, что существуют альтернативы естественному увлажнению. Прекрасно подойдет слюна или смазка, купленная в магазине или аптеке. Кстати, смазка может усилить ощущения, и для первого раза неплохо бы ее приобрести, ведь нельзя предсказать заранее, какой будет реакция вашего тела.

И, разумеется, в разговоре о первом сексе невозможно обойти стороной девственную плеву. Мы посвятили целую главу самому узкому месту влагалища, но кое-что стоит повторить еще раз. Совершенно не обязательно, что при первом половом акте у вас пойдет кровь. Вероятность — 50/50. И никто впоследствии не сможет сказать при осмотре, был у вас секс или нет. Гимен не покрывает влагалище полностью, это не пленка, рвущаяся при проникновении, а эластичный ободок. Так что не тратьте нервы попусту. Лучше направьте мысли на более важные вещи, такие как экологическая катастрофа, кризис с беженцами и недостаточно хорошее половое воспитание в школе. Девственная плева не заслуживает бессонных ночей.

Теперь вы знаете, что происходит с влагалищем во время полового акта. Но как все реализовать на практике? Мы можем предложить вам два чисто технических совета о том, как лучше лечь с мужчиной (или мальчиком) в первый раз, но вы можете выбрать и третий вариант. Это ваше влагалище. Все альтернативы одинаково хороши, если они вам подходят.

Первый вариант традиционный, но его стоит рассмотреть. Миссионерская позиция — редкость для порнофильмов, так как плохо видны половые органы (а какой смысл в порно, если там не показывают половые органы?), но в реальном мире это очень удачный выбор для первого полового акта. При миссионерской позиции вы лежите на спине, а мужчина располагается между ваших ног (ваши и его живот и грудь повернуты друг к другу). Пенис входит во влагалище за счет того, что мужчина, находящийся над вами, движется вперед и назад. Для вас это не активная позиция, но с нее хорошо начать по двум причинам: в процессе полового акта вы можете, во-первых, целоваться, а во-вторых, постоянно наблюдать за реакцией друг друга, что позволяет понять, хорошо ли вам обоим. Это особенно важно в первый раз, когда и вы, и ваш партнер нервничаете. А если вас будет смущать взгляд партнера, вы всегда можете закрыть глаза.

Некоторые предпочитают сами контролировать любую ситуацию. Вы из тех, кто не любит, когда кто-то другой управляет автомобилем, и неизменно рветесь за руль? Тогда лучше все взять в свои руки и выбрать позу сверху. Когда парень лежит на спине, а вы оказываетесь над ним, это тоже неплохое начало. Своего рода перевернутая миссионерская позиция. Поставьте колени с наружной стороны его бедер и сядьте на пенис. Если хотите, обопритесь локтями или ладонями о кровать. Вам не обязательно сидеть, как на лошади, хотя многие и говорят, что в такой позе «девушка скачет на мужчине». Сейчас будете двигаться в основном вы. При этом вы можете контролировать, насколько глубоко пенис войдет во влагалище и скорость движений. Вот в чем преимущество позы сверху!

Как и при миссионерской позиции, вы хорошо видите лица друг друга. Да, это страшновато, но так легче сообщить партнеру, когда что-то доставляет вам удовольствие или, напротив, вызывает дискомфорт.

Не каждый половой акт завершается оргазмом, хотя так нам кажется после просмотра порно. Это касается и мужчин, и женщин. Не переживайте, оргазм тоже придет с опытом, и не нужно в первый раз винить в его отсутствии себя или партнера.

Чтобы испытать оргазм, надо хорошо знать свое тело и чувствовать себя уверенно. Некоторым женщинам легче достичь оргазма с постоянным партнером. А чтобы узнать свое тело, требуется сноровка. Другими словами, не пренебрегайте мастурбацией. У многих женщин уходят годы, прежде чем они начинают испытывать оргазм с сексуальным партнером, при мастурбации же достичь оргазма обычно легче. Но тренировка в любом случае помогает!

Очень важно общаться с партнером. Расскажите ему, чего вы хотите. Только не ожидайте, что он (или она) организует вам оргазм. Вполне нормально взять все в свои руки.

Если вы занимаетесь сексом с партнером, это не означает, что вы не можете уделить внимание самой себе. Покажите партнеру, что доставляет вам удовольствие, а он, в свою очередь, покажет, что нравится ему.

Секс — это здорово. Но, как и в случае с другими приятными занятиями, всегда присутствует доля риска. Контрацепция снижает риск венерических заболеваний и нежелательной беременности по такому же принципу, как ремни безопасности и велосипедный шлем снижают риск серьезных травм.

За контрацепцию отвечаете не только вы, но и партнер. Если двое участвуют в сексе, то двое должны и думать о предохранении. Однако не всегда разумно рассчитывать, что партнер окажется подготовлен. Наш совет: не стоит перекладывать эту ответственность на него — позаботьтесь обо всем сами. (Это касается и юношей, которые читают нашу книгу.) Если ваш партнер тоже подготовлен, это хороший знак. Это означает, что между ушами у него имеется серое вещество.

Контрацепция требует планирования, так что разберитесь в этом вопросе заранее. Поговорите со своим лечащим врачом и попросите его совета, а также загляните в главы о предохранении. Там вы найдете все, что нужно знать. Мы рекомендуем сочетать презерватив с методом контрацепции, который обеспечивает высокий уровень защиты от нежелательной беременности. На данный момент существует в основном контрацепция для женщин, но, к счастью, уже разрабатываются приемлемые варианты для мужчин.

Презерватив — единственный метод контрацепции, предохраняющий от венерических заболеваний. Вы вполне можете использовать только его, но следите, чтобы он не порвался во время полового акта. И не забудьте изучить главу о презервативах: в ней мы обо всем подробно расскажем.

Если вы хотите секса и используете контрацепцию, то, пожалуйста, наслаждайтесь. Только вы знаете, готовы вы или нет. Наш главный совет — воспринимайте первый раз адекватно, а именно как первый раз. Дальше вы наберетесь опыта и все будет получаться лучше. Тренировки приносят плоды.

За счет чего гормональные контрацептивы предотвращают беременность? Что попадает в организм, когда вы каждое утро принимаете противозачаточную таблетку, каждую четвертую неделю вводите гормональное кольцо во влагалище или вшиваете в руку имплантат?

В гормональных контрацептивах содержатся очень маленькие дозы тех же гормонов, которые производятся яичниками и которые управляют менструальным циклом. Во всех таких средствах присутствует гестаген — синтетический аналог прогестерона. Некоторые дополнительно содержат эстроген — эти виды контрацепции называются комбинированными, а те, в которых есть только гестаген, соответственно, гестагенными.

Существует три вида комбинированных контрацептивных средств: противозачаточные таблетки, вагинальное кольцо и пластырь. Их преимущество заключается в том, что эстроген позволяет управлять менструацией. Недостаток же состоит в том, что эстроген подходит не всем, о чем вы прочтете ниже.

Противозачаточные таблетки применяются чаще других комбинированных средств. В аптеках продаются разные их виды, которые немного отличаются друг от друга. В частности, имеются отличия в разновидностях эстрогена и гестагена, а также в их дозировках. Это определяет, какие побочные эффекты у вас могут возникнуть (как положительные, так и отрицательные), но никогда нельзя знать заранее, как те или иные таблетки подействуют конкретно на вас. Здесь нужно действовать методом проб и ошибок до тех пор, пока вы не найдете препарат, который вам идеально подходит. Тем, кто только начинает принимать противозачаточные таблетки, врачи советуют прежде всего попробовать препараты, содержащие самый изученный из гестагенов — левоноргестрел, то есть «Loette», «Microgynon» или им подобные.

Оральные контрацептивы подразделяются на два вида: многофазные и монофазные. В чем между ними разница?

Большинство таблеток монофазные. Если вы ими пользуетесь, то неважно, с какого места упаковки вы начнете принимать таблетки, так как доза гормона одинакова во всех таблетках. Таким образом все таблетки в блистере одинаковые.

Как правило, одна упаковка рассчитана на 28 дней в соответствии со средним менструальным циклом. Вы принимаете гормональные таблетки в течение 21 дня, и в это время у вас нет менструации. Последние семь дней — неделя без таблеток. В эти дни вы либо принимаете таблетки с глюкозой, находящиеся в том же блистере, либо делаете паузу в приеме. В течение этой недели матка обычно избавляется от эндометрия и у вас идет менструация. Примеры препаратов, которые следует принимать по принципу 21 + 7: «Loette 28», «Microgynon», «Marvelon»[12] и «Jasmin»[13].

Некоторые монофазные таблетки надо принимать 24 дня подряд, после чего выдержать четырехдневную паузу. Примеры препаратов, которые следует принимать по принципу 24 + 4: «Yaz» и «Zoely»[14]. Если вы не хотите, чтобы у вас была менструация, вы можете сразу, без паузы, начать новую упаковку. Об этом мы расскажем ниже.

Многофазные препараты отличаются тем, что количество гормонов в таблетках не одинаковое: оно зависит от фазы менструального цикла. Вы не можете начать их прием с любой таблетки — необходимо четко следовать инструкции.

Если вы решили использовать многофазные таблетки, обязательно прочитайте инструкцию, чтобы все сделать правильно. Особенно если вы хотите перепрыгнуть через менструацию.

Единственные многофазные таблетки, продающиеся в Норвегии, — это «Synfase» и «Qlaira»[15].

Выбрав гормональные противозачаточные таблетки, вы будете защищены от нежелательной беременности все время — даже в те дни, когда сделаете паузу в приеме. Вы можете заниматься сексом, когда захочется, без дополнительных средств предохранения. Но если вы забудете принять таблетку, то рискуете остаться без защиты. Сколько именно таблеток можно пропустить, прежде чем появится вероятность забеременеть, зависит от конкретного препарата. Так что читайте инструкцию и следуйте советам врача. Поскольку забытые таблетки чреваты риском нежелательной беременности, такую контрацепцию нельзя назвать абсолютно надежной.

Вагинальное кольцо — мягкое и тонкое латексное кольцо, которое должно находиться во влагалище. Пока в Норвегии представлена только одна марка — «Нова Ринг»[16]. Чтобы поместить вагинальное кольцо во влагалище, его нужно сжать между пальцами и ввести внутрь. Когда вы его отпустите, оно примет первоначальную форму, упрется в стенки влагалища и будет там удерживаться. Если вы захотите его удалить, то сможете сделать это с помощью указательного пальца.

Как и таблетки, кольцо содержит комбинацию эстрогена и гестагена. Гормоны проникают сквозь слизистую оболочку влагалища и попадают в кровь. Многим кажется, что ходить с посторонним предметом во влагалище неудобно. А кое-кому интересно, можно ли потерять вагинальное кольцо.

Поместив кольцо во влагалище, вы не должны его чувствовать, так же как и тампон. Но будьте осторожны! Хоть это случается и нечасто, но бывает, что кольцо выпадает и оказывается в унитазе. Это произошло с одной нашей приятельницей, которая выбралась в клуб. Она рассказала, что заметила пропажу только на следующий день. Выпив коктейль-другой, теряешь бдительность, и тогда возможны неприятности. Поэтому неплохо бы иногда проверять пальцем, на месте ли кольцо.

Как и монофазные таблетки, кольцо — одно и то же — используется в течение 21 дня, то есть три недели подряд. А затем делаете недельную паузу для менструации. Вы также можете вставить новое кольцо без паузы, чтобы пропустить менструацию.

Хоть вы и не замечаете кольца, ваш партнер может его почувствовать при половом акте. Поэтому некоторые женщины предпочитают извлекать его перед сексом. Это абсолютно безопасно.

Вы вполне можете извлекать вагинальное кольцо на несколько часов в день. Но необходимо поместить его обратно до того, как пройдет три часа, иначе вы рискуете потерять эффект предохранения.

Пластырь надо клеить прямо на кожу, через которую гормоны проникают в кровь. В Норвегии продается пластырь под названием «Evra»[17]. Вы можете использовать один и тот же пластырь в течение недели, и точно так же, как в случае с вагинальным кольцом и монофазными таблетками, необходимо, чтобы гормоны поступали в организм на протяжении 21 дня. Таким образом, вам понадобятся три пластыря (один в неделю), прежде чем вы устроите недельную паузу. Если вы забудете вовремя сменить пластырь или он отклеится, эффективность контрацепции снизится.

Каким образом комбинированные препараты предотвращают беременность?

Кажется невероятным, что гормоны, которые и так вырабатывает наш организм, способны предотвращать беременность, однако сочетание гестагена и эстрогена действует очень хорошо.

Важнее всего то, что комбинированные препараты подавляют овуляцию. На каждый менструальный цикл (то есть где-то раз в месяц) приходится одна овуляция. Если в день самой овуляции и примерно за пять дней до нее вы занимались незащищенным сексом, то вы можете забеременеть. Как уже упоминалось, этот период называется окном фертильности.

Применение гормональных контрацептивов можно сравнить с беременностью. Когда вы беременны, менструальный цикл приостанавливается, как будто кто-то нажал на паузу. Соответственно, овуляция не наступает, а без овуляции не будет окна фертильности — возможности зачать ребенка.

За эту паузу при беременности отвечает прогестерон, образующийся в женском организме естественным путем. Прогестерон подсказывает гипофизу (той похожей на орех железе, которая находится в головном мозге), что он не должен больше производить ФСГ и ЛГ. Как вы помните, эти гормоны необходимы, чтобы продолжать менструальный цикл. Без ФСГ не будет фолликулярной фазы, а без ЛГ не наступит овуляция.

Гестаген в гормональных контрацептивах работает так же, как и прогестерон во время беременности: посылает мозгу команду приостановить менструальный цикл.

Комбинированные препараты контрацепции, по сути, обманывают тело, заставляя его поверить, будто наступила беременность.

При этом комбинированные средства препятствуют возникновению беременности несколькими способами, а не только подавляют овуляцию.

После полового акта сперматозоиды должны проплыть через шейку матки и попасть в саму матку. Шейку матки закрывает слизистая пробка. Гестаген, содержащийся в комбинированных препаратах, делает слизь более густой, и сперматозоидам становится труднее достичь цели. Кроме того, эндометрий (слизистая оболочка матки) делается тоньше, чем обычно, благодаря чему оплодотворенной яйцеклетке сложно закрепиться.

Эстроген отвечает за рост эндометрия, от которого организм как раз и избавляется с помощью менструации. Эстроген, содержащийся в комбинированных гормональных средствах, замедляет рост эндометрия. Из-за этого, кстати, у многих женщин, применяющих такие методы контрацепции, кровотечение во время семидневной паузы тоже будет небольшим.

Плюс такой контрацепции заключается в том, что ее могут использовать даже те, кому по каким-то причинам противопоказан эстроген. Гормональная спираль и противозачаточный имплантат относятся к контрацептивам длительного действия и не содержат эстрогена. На сегодняшний день это самые эффективные методы предохранения. Поэтому врачи в первую очередь советуют именно их.

А недостаток в том, что сложнее контролировать менструацию, чем при использовании комбинированных контрацептивов. Другими словами, вы не сможете выбрать, когда у вас будут месячные. Но обычно у тех, кто применяет такие гормональные противозачаточные средства, кровотечение слабое. Судя по всему, многие женщины, пользующиеся противозачаточным имплантатом, жалуются на нерегулярность выделений. Те же, кто предпочитает гормональную спираль, редко сталкиваются с этой проблемой. Опять же, тут все решается методом проб и ошибок.

Противозачаточный имплантат — это маленькая капсула, содержащая гестаген. В Норвегии можно купить имплантат марки «Nexplanon»[18]. С помощью специального шприца его вводят под кожу в верхней части руки, и он может там оставаться три года. Имплантат постепенно выделяет гормон, который в небольших дозах, но постоянно попадает в кровь.

На сегодняшний день противозачаточный имплантат — самое надежное средство контрацепции на рынке. Стоит поместить его под кожу, и он уже не подведет. Гестаген приостановит менструальный цикл, и у вас не будет овуляции, пока имплантат остается на месте.

Гормональная спираль имеет Т-образную форму, и ее устанавливает только врач-гинеколог. Она выделяет минимальное количество гормона, который в основном действует местно, но все же проникает через слизистую матки и в небольших дозах всасывается в кровь. Подчеркнем, что доза гормона, циркулирующего в крови, очень мала и те, кто мучился от побочных эффектов других средств, будут гораздо легче переносить гормональную спираль.

В зависимости от марки спираль может оставаться внутри от трех до пяти лет. Сегодня существует три вида гормональных спиралей.

• «Мирена» («Mirena»). Она действует пять лет, содержит самую высокую дозу гормона из всех гормональных спиралей и хорошо подходит для тех, кто хочет иметь как можно меньше менструальных кровотечений. У многих менструация прекращается вовсе.

• «Кайлина» («Kyleena») тоже действует пять лет, но она создана для нерожавших женщин. Поэтому такая спираль меньше размером и содержит меньше гормона, чем «Мирена».

• «Джейдес» («Jaydess»). Она действует три года, ее размер и доза гормона очень малы.

Несмотря на то, что только «Кайлина» и «Джейдес» рекламируются как спирали для нерожавших женщин, молодые девушки прекрасно могут пользоваться и «Миреной». Она больше, и вводить ее может быть очень неприятно, зато вы получите больший контроль над месячными, чем в случае использования двух других видов спиралей, а уровень гормона в теле будет относительно низким по сравнению с остальными гормональными методами контрацепции. То, что спираль подходит только рожавшим женщинам, — не что иное, как устаревшее заблуждение!

У некоторых женщин из-за гормональной спирали прекращается овуляция, хотя и не у всех. Это, конечно, временный эффект, который зависит от дозы гормона в спирали. Чаще овуляция прекращается при использовании «Мирены», так как в ней содержится больше гормона. Доза гестагена в «Кайлине» и «Джейдес» слишком мала для того, чтобы влиять на гипофиз, но это не означает, что они неэффективны. Не забывайте, что спираль действует в основном местно: гестаген делает слизь в шейке матки непроходимой для сперматозоидов. Кроме того, слизистая матки становится тонкой и непригодной для выживания оплодотворенной яйцеклетки.

Все три спирали обеспечивают долгосрочный эффект и надежно защищают от беременности. У большинства женщин менструация будет не такой обильной, а боли — не такими сильными, как раньше, а побочные явления окажутся меньше или вообще будут отсутствовать благодаря минимальной дозе гормонов. Самое распространенное побочное явление, особенно при использовании «Кайлины» и «Джейдес», — нерегулярные месячные.

Если вы опасаетесь боли при введении спирали, за час до этого можно принять болеутоляющее. Сразу после процедуры некоторые чувствуют боль, как при менструации, но она скоро пройдет. Впоследствии вы не будете ощущать, что внутри находится спираль; все, что вы сможете нащупать, — две тонкие нейлоновые нити, торчащие из шейки матки. Врач использует их при удалении спирали, когда придет время.

Оральные контрацептивы без эстрогена — это разновидность таблеток, которые надо принимать каждый день. Паузу в приеме делать не нужно. Кроме того, неважно, будете ли вы их пить в одно и то же время суток. Риск забеременеть возникает, только если пройдет 36 часов или более после приема последней таблетки. Гестаген в таких таблетках работает по тому же принципу, что и в противозачаточном имплантате. Он влияет на гипофиз, и овуляция прекращается. В дополнение к этому слизь в шейке матки становится непроходимой для сперматозоидов, а эндометрий истончается.

Мини-пили — разновидность противозачаточных таблеток с минимальным количеством гестагена, которые тоже надо принимать ежедневно. Вы должны строго следить за тем, чтобы каждый день принимать их в одно и то же время суток — плюс-минус три часа, не более. Из-за этого возрастает риск принять таблетку не вовремя и вероятность забеременеть повышается.

Гормональные инъекции делает врач не реже, чем раз в 12 недель. То есть каждый третий месяц надо ходить к врачу для новой инъекции. Препарат содержит большое количество гестагена — достаточное для остановки овуляции. В дополнение к этому, он влияет на слизистую пробку в шейке матки и на эндометрий, который истончается. Как правило, инъекции не рекомендуются женщинам моложе 25 лет, так как доза гормона настолько велика, что это может повлиять на формирование костей.

Хотите обойтись без гормонов? У современных вариантов негормональной контрацепции мало общего, но существует много причин, по которым их выбирают. У некоторых женщин наблюдаются сильные побочные эффекты от гормональных средств, а кое-кого пугают возможные осложнения. Важный довод в пользу презерватива — он защищает от заболеваний, передающихся половым путем. Есть и те, кто хочет скрыть от партнера, что они предохраняются; такие женщины предпочитают, чтобы менструальный цикл оставался прежним.

При использовании презерватива сперматозоиды не могут попасть в матку: дорога для них закрыта. Презерватив работает как барьер, поэтому такой метод контрацепции называется барьерным. На сегодняшний день презерватив — единственный легкодоступный метод предохранения для мужчин.

Презерватив — это фактически мешочек из латекса или другого похожего материала, который надевается на пенис и в котором остается сперма после эякуляции.

Когда мужчина извлекает пенис из вагины после полового акта, важно хорошенько придерживать презерватив, чтобы он не остался во влагалище вместе со спермой и всем остальным. А затем нужно просто снять его, завязать узлом и выбросить в мусор. Только не в унитаз! Он, скорее всего, всплывет в самый неподходящий момент, а это не очень приятно, особенно когда живешь в общежитии или с родителями.

Презерватив — единственное противозачаточное средство, которое защищает от заболеваний, передающихся половым путем. Другими словами, презерватив защищает и от беременности, и от болезней. На первый взгляд, это отличная причина для того, чтобы забыть обо всех остальных способах контрацепции и пользоваться исключительно презервативами. Но, к сожалению, они не лишены недостатков. Например, презерватив может порваться или соскочить во время секса. Поэтому многие предпочитают комбинировать его с другими способами предохранения.

Многие используют презерватив неправильно, из-за чего вероятность проблем возрастает. Поэтому мы и решили включить в книгу инструкцию по применению презерватива.

1. Проверьте срок годности. Старый презерватив рвется быстрее.

2. Открывайте упаковку аккуратно. Поосторожнее с ногтями, зубами и острыми украшениями, чтобы не повредить презерватив.

3. Надевайте презерватив на эрегированный пенис, как мексиканское сомбреро.

4. Сожмите кончик презерватива, чтобы выпустить из него воздух. Наличие воздуха может привести к тому, что презерватив порвется.

5. Крепко придерживайте презерватив, когда достаете пенис из влагалища, иначе сперма может вылиться наружу.

6. Чтобы защитить себя от беременности и заболеваний, передающихся половым путем, следите за тем, чтобы презерватив оставался надет в течение всего полового акта.

7. И не забывайте, что презерватив можно использовать только один раз.

Существуют и другие барьерные методы, которыми могут воспользоваться женщины. Мы уже упоминали диафрагму — современный вариант листьев и меда, популярный в Швеции. В Норвегии диафрагму приобрести нелегко, но ее можно заказать через Интернет.

Кроме того, существует и своего рода противоположность презервативу — мешочек, который вводят во влагалище вместо того, чтобы надевать на пенис. Он так и называется — женский презерватив, или фемидом, и он также защищает от заболеваний. Насколько нам известно, он не продается в Норвегии и в целом редко используется в нашей части мира.

Период менструального цикла, в течение которого вы можете забеременеть, называется окном фертильности. Некоторые методы контрацепции основаны на том, чтобы найти его и избегать секса в те дни, когда есть риск забеременеть.

Это можно сделать разными способами. Вы можете опираться на календарь менструаций, или каждое утро измерять температуру тела, или изучать консистенцию слизи из шейки матки. Часто эти способы комбинируют, чтобы повысить их точность.

Ни один из этих методов не является оптимальным для предотвращения беременности. Мы считаем, что такая контрацепция слишком ненадежна, и поэтому нельзя советовать ее женщинам, которые совсем не хотят детей. По информации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), 25 % женщин, пользующихся методом измерения температуры, беременеют в течение года. То есть каждая четвертая, а это много. Но если вы не так уж и боитесь забеременеть, то стоит подумать, согласны ли вы рискнуть.

Мы вкратце изложим основные принципы этих методов контрацепции, потому что интерес к ним высок, хотя лично мы их не рекомендуем. И все же нельзя не признать: пусть такие методы и не гарантируют надежного предохранения, в них есть определенная ценность. Например, женщины, пытающиеся забеременеть, могут воспользоваться ими, чтобы найти окно фертильности и активнее заниматься сексом именно в этот период.

Женщины, которые вычисляют день овуляции с помощью календаря менструаций, опираются на знания, которые мы изложили в главе о менструальном цикле. Обычно овуляция наступает в один и тот же день каждого цикла — примерно за 14 дней до менструации.

Те, кто измеряет температуру, основываются на том, что температура тела чуточку меняется в течение менструального цикла. На целых 0,3 градуса Цельсия! Как вы, вероятно, помните, менструальный цикл делится на две фазы. За один-два дня до начала второй фазы температура тела повышается на 0,3 градуса и остается повышенной еще приблизительно десять суток. В начале второй фазы в кровь из мозга поступает большое количество лютеинизирующего гормона. Значительный рост его концентрации вызывает овуляцию, которая приходится на первый-второй день после повышения уровня ЛГ в крови. Проще говоря, овуляция наступает между вторым и четвертым днем после повышения температуры. Если вы измеряете температуру каждый день на протяжении долгого времени, то можете определить, в какой период цикла у вас происходит овуляция, и, опираясь на это, вычислить окно фертильности.

Вы также можете понять, когда у вас овуляция, по слизи, которую выделяет шейка матки. Для этого вы должны исследовать свои выделения каждый день и подмечать любые изменения. Непосредственно перед овуляцией выделения становятся прозрачными и слизистыми, и вы можете растянуть их между пальцами, даже на несколько сантиметров. А сразу после овуляции выделения становятся белыми и кремообразными.

Этот метод подразумевает, что вы хорошо знакомы с собственными выделениями и согласны наблюдать за тем, как они меняются в течение цикла. Но помните, что существуют и другие причины, по которым характер выделений может меняться. Например, различные заболевания половой сферы могут повлиять на консистенцию выделений, что помешает точно установить ту или иную фазу цикла.

Возможно, все это кажется вам довольно сложным, в чем и состоит главная проблема. Такие методы требуют множества вычислений, ведения дневника и пространства для маневра.

А ошибиться при этом проще простого. Кроме того, такие методы подходят только для женщин, у которых очень стабильный менструальный цикл и всего одна овуляция на протяжении цикла.

Обычно в течение менструального цикла наступает только одна овуляция, но иногда встречаются и две овуляции в одном цикле. Напомним, что беременность возможна при половом акте в период между пятью днями до овуляции и днем после овуляции.

Менструальный цикл порой сдвигается из-за всевозможных внешних факторов: стресса, болезни, изменений в весе… У молодых женщины цикл, как правило, менее стабилен, чем у более зрелых. Таким образом, физиологические методы не очень подходят для молодых женщин.

Из-за всех перечисленных ограничений подобные методы нельзя считать достаточно надежными.

Внутриматочная спираль (ВМС) — это негормональное средство контрацепции, которое мы вполне можем посоветовать. Из женщин, пользующихся спиралью, в течение года беременеют менее 1 %. Внутриматочная спираль, как и ее гормональный аналог, — маленькое Т-образное приспособление, которое врач-гинеколог вводит в матку. Различие заключается в том, что ВМС покрыта медью. Такая спираль может находиться в матке до пяти лет, и все это время она достаточно хорошо защищает от беременности. В нижней части ВМС (как и гормональной спирали) есть две нейлоновые нити, которые выходят из шейки матки, благодаря чему можно проверить пальцами, на месте ли спираль. Врачи используют эти концы для ее удаления.

Существует несколько разновидностей внутриматочных спиралей, но разница в качестве минимальна. Зато разница в цене может быть существенной. И это как раз тот случай, когда вовсе не обязательно покупать дорогой вариант. А если учесть, что вам понадобится всего одна спираль на пять лет, то она вообще оказывается очень дешевой альтернативой по сравнению с другими методами контрацепции.

Если честно, не совсем понятно, как ВМС предотвращает беременность. Известно, что спираль вызывает небольшое воспаление в матке и таким образом способствует изменению микроклимата в ней. И каким-то образом это мешает забеременеть. Одна теория гласит, что из-за воспаления матка начинает выделять вещества, убивающие сперматозоиды, либо медь сама по себе губительно действует на сперму. Согласно другой теории, ВМС не позволяет оплодотворенной яйцеклетке прикрепиться к стенке матки.

У тех, кто пользуется внутриматочной спиралью, овуляция наступает раз в месяц, в отличие от тех, кто предпочитает гормональную контрацепцию. Медь не влияет на головной мозг или яичники. Спираль оказывает исключительно местное воздействие на матку.

Вам не грозят побочные эффекты, свойственные гормональным контрацептивам, хотя многие отмечают более обильные кровотечения и сильные боли при менструации. Из-за этого от 2 до 10 % женщин, поставивших спираль, предпочитают досрочно удалить ее. И, разумеется, ВМС не рекомендована тем, кто изначально страдает от подобных недомоганий при месячных.

Внутриматочная спираль овеяна различными мифами. Суть самого распространенного из них состоит в том, что нерожавшей женщине ВМС противопоказана.

Даже если вы еще не рожали и вообще очень молоды, вы прекрасно можете воспользоваться и гормональной, и обычной спиралью. ВМС — это старый, хорошо зарекомендовавший себя метод предохранения, а с годами спирали стали меньшими по размеру и более надежными.

Чисто физически вставлять спираль может быть некомфортно, так как ее вводят в матку через узкий канал. Многие испытывают сильные боли, как при менструации. Неплохо бы заранее принять обезболивающее, а во время процедуры — хорошенько расслабиться. Прежде чем выбрать спираль, обсудите с врачом все эти детали.

Если концы спирали вдруг исчезнут, обязательно обратитесь к врачу. Есть вероятность, что матка отвергла спираль и вы больше не защищены от беременности. Спираль выпадает таким образом у 5–10 % женщин. В крайне редких случаях, если вы не чувствуете кончиков, это может означать, что вы забеременели. При беременности концы спирали могут уйти в матку.

Воскресное утро. Вчера вечером вы занимались сексом, напрочь позабыв о том, что не повредила бы надежная контрацепция. А теперь вы отчаянно не хотите забеременеть, и вам так страшно, что живот сводит.

Вы не первая из тех, кто испытал подобные чувства, и, конечно, не последняя. Иногда не все идет по плану. И специально для таких случаев была создана экстренная контрацепция — средства, которые можно использовать после незащищенного полового акта или если обычные методы контрацепции вас подвели.

Как именно может подвести контрацептив? Все зависит от конкретного метода контрацепции. Может, вы забыли принять противозачаточную таблетку, а может, выпало вагинальное кольцо или порвался презерватив.

Важно

О своем обычном методе предохранения вы должны знать все, чтобы понять, как и когда он может вас подвести. Сколько времени должно пройти между приемами таблеток, прежде чем вы окажетесь в зоне риска? Как долго вагинальное кольцо может находиться вне влагалища? Расспросите своего терапевта, гинеколога или акушерку о правилах применения контрацептива и обо всех возможных опасностях.

Если вы своевременно не примете противозачаточную таблетку, может наступить овуляция. Многие не прибегают к экстренной контрацепции, поскольку не понимают, в каких именно случаях есть риск забеременеть. Возможно, они занимались сексом пять дней назад, а таблетку забыли выпить только вчера. Но вы же помните, что сперматозоиды могут жить в матке пять дней в ожидании яйцеклетки? Это означает, что вы можете забеременеть, даже если занимались сексом пять дней назад, а контрацепция подвела вас лишь сегодня. При условии, конечно, что овуляция наступила.

Нам очень не нравится норвежское название «пилюля сожаления». Давайте от него откажемся. «Пилюля сожаления» — очень высокомерное словосочетание, его произносят со строгим лицом и высоко поднятыми бровями. Оно означает, что вы совершили нечто, о чем теперь сожалеете, но ведь это не так. Вы просто занялись сексом, и если вам понравилось, то сейчас абсолютно нет причин испытывать сожаление. А кроме того, совсем не сожаление вы испытываете, когда собираетесь проглотить очередную противозачаточную таблетку и вдруг обнаруживаете, что забыли принять три таблетки на этой неделе. Нет, вас одолевает паника. Поэтому в книге мы решили использовать вариант «пилюля паники».

Кстати, американское название «таблетка следующего дня» нам тоже не нравится. Звучит так, будто вы можете принимать эти пилюли каждое утро после секса, вместо того чтобы использовать обычные средства контрацепции.

Не злоупотребляйте приемом таких таблеток. Они не опасны, однако не настолько надежны, как остальные противозачаточные средства, и имеют множество побочных эффектов. К экстренной контрацепции следует прибегать в исключительных случаях. Она не должна заменять собой обычную контрацепцию.

Существует три варианта экстренной контрацепции: два вида таблеток и медная спираль.

Первый вид таблеток содержит левоноргестрел (разновидность гестагена). Фактически это тот же гормональный контрацептив, только доза гормона больше.

Другие таблетки содержат улипристала ацетат — вещество, влияющее непосредственно на эндометрий.

Таблетки, содержащие левоноргестрел, — самая распространенная разновидность экстренной контрацепции в Норвегии. Они продаются в аптеке без рецепта, а кроме того, их можно найти на бензоколонках и в супермаркетах[19].

Такие таблетки задерживают овуляцию. Проблема в том, что они не подействуют, если овуляция уже наступила или вот-вот наступит. Как вы, наверное, помните из главы о менструальном цикле, непосредственно перед овуляцией в крови значительно повышается уровень лютеинизирующего гормона. И если его концентрация уже начала расти, то таблетки с левоноргестрелом вам не помогут.

Сложно определить, была уже овуляция или нет. Хотя бы потому, что она может наступить и больше одного раза в течение менструального цикла. Только те, у кого цикл очень стабильный, могут с достаточной долей уверенности сказать, когда примерно у них овуляция.

Этот вариант экстренной контрацепции не очень надежен, но таблетка все же снижает риск забеременеть, поэтому принять ее стоит. Лучше всего сделать это в первые сутки после незащищенного полового акта или возникновения проблем с обычным средством контрацепции. Левоноргестрел действует в течение трех суток (72 часов) после незащищенного полового акта. Однако вероятность того, что таблетка сработает как надо, снижается со временем, поэтому ее хорошо бы всегда носить с собой в косметичке.

Таблетки с левоноргестрелом можно принимать несколько раз в течение одного менструального цикла.

Достоинства: таблетки с левоноргестрелом доступны, не влияют на другие методы предохранения, их можно принимать несколько раз за цикл.

Недостаток: не очень надежны.

Внимание! Сделайте тест на беременность через три недели.

Таблетки, содержащие улипристала ацетат, действуют в течение пяти суток (120 часов) после незащищенного полового акта[20]. Они продаются в аптеке без рецепта, но в магазинах или на заправках их не найдешь.

Улипристала ацетат задерживает овуляцию по тому же принципу, что и левоноргестрел. Разница в том, что эти таблетки сработают, даже если их принять прямо перед наступлением овуляции. То есть они эффективны и тогда, когда уровень ЛГ в организме уже начал интенсивно расти. Это делает таблетки с улипристала ацетатом более надежными, и вероятность того, что они предотвратят нежелательную беременность, гораздо выше. Эти таблетки не окажут эффекта, если овуляция уже наступила.

Естественно, у такой пилюли есть и существенные недостатки. Самый большой заключается в том, что она плохо сочетается с гормональными контрацептивами. Во-первых, она влияет на механизм их действия. Это означает, что некоторое время после того, как вы приняли таблетку с улипристала ацетатом, следует пользоваться презервативом: велика вероятность, что обычная контрацепция не сработает. Долго ли придется покупать презервативы? Это зависит от метода гормональной контрацепции, которым вы постоянно пользуетесь.

Во-вторых, гормональное противозачаточное средство тоже способно повлиять на действие экстренной контрацепции. Они влияют друг на друга. Поэтому не следует принимать гормональные контрацептивы, после того как выпьете «пилюлю паники». Новейшие исследования показывают, что прием гормональных контрацептивов может свести на нет действие пилюли, из-за чего овуляция наступит.

После того как примете таблетку с улипристала ацетатом, подождите пять дней — только после этого можно будет начать или продолжить прием гормональных контрацептивов.

К этому варианту экстренной контрацепции можно прибегать только один раз за менструальный цикл: возможный эффект при приеме нескольких таблеток еще не изучен. Это не означает, что пилюля опасна. Просто мы не знаем, сработает ли она несколько раз в течение цикла.

И учтите вот что: поскольку пилюля влияет на эффективность гормональной контрацепции, она может повлиять и на действие таблетки с левоноргестрелом, если вы попробуете выпить ее сразу, после того как приняли дозу улипристала ацетата. Если вы не уверены, что надежно защитили себя от беременности, лучше одновременно использовать медную спираль, а не таблетки двух типов.

Достоинства: эффект лучше и дольше, чем в случае с левоноргестрелом.

Недостатки: не сочетается с гормональной контрацепцией.

Внимание! Сделайте тест на беременность через три недели!

Несмотря на то что медная спираль — самый надежный способ экстренной контрацепции, ее используют крайне редко. Тем не менее мы рекомендуем именно этот способ, так как он обеспечивает 99-процентную гарантию защиты от нежелательной беременности. Спираль не позволяет оплодотворенной яйцеклетке закрепиться в матке.

Медную спираль вводит врач. После незащищенного секса вы можете прийти к гинекологу и объяснить ситуацию. Или обратитесь в платную клинику. Спираль хорошо действует, если ее установить в течение пяти дней (120 часов) после незащищенного секса или возникновения проблем с другим средством контрацепции.

Каков механизм ее действия? Оплодотворенная яйцеклетка закрепляется на стенке матки не раньше шестого дня после овуляции. Поэтому в некоторых случаях медную спираль можно использовать для экстренной контрацепции даже через пять дней после полового акта, если вы знаете, когда у вас была овуляция.

Спираль следует установить не позднее чем на пятый день после овуляции.

Плюс спирали в том, что вы можете оставить ее в матке и использовать как постоянное средство контрацепции. Если же она не устроит вас в этом качестве, ее можно будет удалить через какое-то время.

Достоинства: высокая надежность; может служить надежным способом предохранения в последующие пять лет.

Недостатки: этот способ экстренной контрацепции куда менее доступен, чем таблетки; нужен рецепт и устанавливает спираль только врач.

Многие уверены, что, приняв «пилюлю паники», они обеспечили себе полную безопасность, но это не так!

• Экстренная контрацепция снижает риск нежелательной беременности, но не настолько хорошо, как обычная. После того как выпьете пилюлю, обязательно купите тест на беременность. Мы советуем сделать это независимо от того, началась менструация или нет. Если ваша подруга (или партнерша, если книгу читает мужчина) приняла подобную таблетку, с вашей стороны было бы хорошо напомнить ей о тесте. Чтобы результаты теста на беременность оказались точными, делайте его не раньше, чем через три недели после того, как приняли таблетку. Нет смысла нестись в аптеку за тестом в тот же день, когда вы воспользовались экстренной контрацепцией: за столь короткое время невозможно определить, беременны ли вы.

• У экстренной контрацепции есть побочные эффекты. Самые распространенные — нарушения менструального цикла. Таблетки задерживают наступление овуляции, и месячные тоже начнутся позже. Такие нарушения цикла не опасны, но могут вызывать неудобства. К счастью, проблема вскоре пройдет. Некоторые, приняв таблетку, чувствуют тошноту. Если вас вырвет сразу после приема таблетки, нужно выпить еще одну. Руководствуйтесь инструкцией к препарату или советом врача.

• Внутриматочная медная спираль не содержит гормонов, но в начале ее использования нередки нарушения менструального цикла. Если вы решите оставить спираль в качестве постоянного способа предохранения и у вас отмечаются нарушения цикла, желательно понаблюдать за собой в течение трех месяцев. Обычно со временем менструация стабилизируется.

Мы не устанем повторять: все женщины очень разные, поэтому им подходят разные способы предохранения. Но это не означает, что все виды контрацепции одинаково хороши. Не просто так листья с медом давно устарели как способ предохранения, а календарный метод виновен во многих незапланированных беременностях. С этим не поспоришь.

Ученые считают, что на данный момент лучший метод контрацепции в мире — противозачаточный имплантат, за которым следует гормональная спираль. У женщин, пользующихся противозачаточным имплантатом, самая низкая вероятность забеременеть. Вы можете спросить: а как это измеряется? Как специалисты узнают, какие способы предохранения лучше всего? И что они подразумевают, когда говорят, что противозачаточный имплантат эффективнее оральных контрацептивов? Давайте разберемся.

Под словом «лучший» мы имеем в виду, насколько хорошо работает контрацептив, то есть насколько хорошо он предотвращает беременность. Мы не учитываем ни побочные эффекты, ни то, скольким женщинам нравится или не нравится этот способ контрацепции: здесь все очень индивидуально. Однако можно довольно объективно оценить, надежно ли он защищает от беременности. Для этого достаточно провести исследование и проверить, сколько женщин забеременеют, используя именно этот способ предохранения.

Нет никакой гарантии, что вы предпочтете способ предохранения, который объективно признан лучшим. Но к этому и не стоит стремиться. Куда важнее найти надежный способ предохранения, который вас устроит во всех отношениях.

При оценке и сравнении различных методов контрацепции ученые используют индекс Перля, показывающий, насколько надежен выбранный метод контрацепции. Под словом «надежен» мы опять же понимаем, что оценивается, насколько хорошо данный метод предотвращает беременность, а вовсе не то, опасен он или безопасен. Любая контрацепция безопасна.

Если говорить точнее, то индекс Перля показывает, сколько женщин из сотни, использующих выбранный метод контрацепции, забеременели в течение года. (То, что максимальная величина индекса Перля равняется 100, — довольно распространенное заблуждение, как будто речь идет о процентах. В частности, если все участницы исследования забеременеют в первый же свой менструальный цикл, индекс Перля составит около 1200. Это все довольно сложно, но вам и не надо запоминать такие тонкости, если только вы не заинтересуетесь этим вопросом.)

Предположим, необходимо проверить надежность новых противозачаточных таблеток. Группа женщин начинает их принимать, и ученые регистрируют, сколько участниц исследования забеременели, несмотря на прием контрацептивов, а сколько не забеременели. Таким образом, проведя много исследований и собрав достаточно данных, ученые могут ранжировать методы предохранения по степени их эффективности.

Но почему одни контрацептивы в принципе оказываются надежнее других? От чего зависит их эффективность?

Существуют два фактора, влияющих на то, хорошо ли работают методы контрацепции. Первый связан с тем, как контрацептив используется. Ведь некоторые виды контрацепции можно использовать неправильно, что снижает их надежность по сравнению с теми, которые невозможно использовать неправильно.

Давайте рассмотрим, например, прерванный половой акт. Суть его состоит в том, что мужчина должен извлечь пенис из вагины прямо перед эякуляцией, чтобы сперма оказалась на простыне, на вашей груди или в других интересных местах, а не во влагалище. Но, как многие испытали на себе, легко упустить нужный момент и выйти после, а не до эякуляции. Когда приближаешься к пику удовольствия, велик соблазн продолжить еще чуть-чуть, а чтобы забеременеть, достаточно промахнуться однажды. Из-за возможности провала сложно доверять такому методу, как прерванный половой акт, поэтому он не пользуется популярностью как среди медиков, так и среди тех, кто категорически не хочет забеременеть. И даже если бы сам по себе метод отличался высокой надежностью, всегда остается вероятность человеческой ошибки.

Чрезвычайно популярные сегодня оральные контрацептивы тоже легко принять неправильно. Они прямо-таки отождествляются с ошибками в использовании. Ну кто из нас не забывал выпить таблетку или даже две? Это знакомо всем, кто наутро хоть раз просыпался в чужой постели, вдали от зубной щетки и своих противозачаточных таблеток. А многие женщины забеременели из-за недельной паузы в приеме таблеток. За это время отвыкаешь принимать их каждый день и забываешь, когда начался перерыв и как долго он должен продолжаться.

Уверены, что уж вы-то не забудете принять противозачаточную таблетку? Вынуждены вас огорчить. Каждая может забыть. У каждой из нас бывают дни, когда забываешь обо всем (а у некоторых такие дни случаются регулярно).

Противозачаточный имплантат надежнее таблеток, так как он находится под кожей и действует без вашего участия. О нем невозможно забыть. За исключением одного момента: периодически — раз в три года — имплантат надо заменять. Но фактически имплантат застрахован от ошибок при использовании. Он работает независимо от ваших привычек или памяти.

Итак, ошибки при использовании — первый фактор, влияющий на надежность метода контрацепции. Учитывается не эффективность конкретного средства предохранения, а то, насколько легко ошибиться при его использовании.

Вам может показаться, что несправедливо называть способ контрацепции плохим только потому, что кто-то напортачил с его использованием. Возможно, вы и правы, но мы не будем щадить несуществующие чувства контрацептивов. Исследования показывают, что если есть хоть какая-то вероятность ошибки, то мы, люди, рано или поздно почти неизбежно ошибемся, и это повлияет на надежность контрацепции. И потом, цель рейтингов заключается в предотвращении нежелательной беременности, а не в том, чтобы ваш любимый способ контрацепции выиграл конкурс зрительских симпатий.

Второй фактор, определяющий надежность противозачаточного средства, — его качество. Многие считают, что если человек не хочет (больше) детей, то самый надежный способ — стерилизация. При женской стерилизации маточные трубы перевязывают таким образом, что яйцеклетка не может попасть из яичника в матку. Но даже при стерилизации беременеет одна из 200 женщин в год. Противозачаточный имплантат и гормональная спираль обеспечивают лучшую защиту. Говоря о погрешностях самого контрацептива, ученые применяют термин «ошибка метода».

По большому счету никто не беременеет с имплантатом, но в медицине не существует черного и белого.

Каким бы совершенным ни был контрацептив, нет гарантии, что, воспользовавшись им, никто и никогда не забеременеет. К сожалению, если вы женщина, занимающаяся сексом с мужчиной, то не стоит говорить «никогда». Однако вы можете сказать «почти никогда», и этого достаточно.

Итак, оценивая и сравнивая контрацептивы, специалисты учитывают и ошибки при использовании, и ошибки метода. Соответственно, надежность измеряется двумя различными способами.

Кроме того, оценивается эффективность средства при идеальном и обычном его использовании. Под идеальным использованием подразумевается, что тот, кто применяет контрацептив, делает это абсолютно без ошибок. Никаких забытых таблеток и никаких промахов при прерванном половом акте, а вагинальное кольцо не тонет в унитазе. Обычное же использование — это когда женщина очень старается применять средство контрацепции правильно (как и подавляющее большинство ответственных пользователей), но все равно случаются осечки то тут, то там.

Разница между идеальным и обычным использованием сильно варьируется в зависимости от того, сколько ошибок можно совершить при использовании выбранного метода контрацепции.

Если ваша жизнь течет размеренно, а вы не страдаете забывчивостью и полностью контролируете прием контрацептивов (например, противозачаточных таблеток), то, возможно, в вашем случае индекс Перля — а следовательно, и риск забеременеть — соответствует скорее идеальному использованию, а не обычному. Но только вы знаете себя достаточно хорошо, чтобы оценить степень риска.

Если жизнь у вас непредсказуемая, возможно, лучше склониться к методу предохранения, который сработает независимо от того, сколько ошибок вы совершите. Методы предохранения, при использовании которых невозможно совершить ошибку, — это имплантат или спираль. Они одинаково надежны при любых жизненных обстоятельствах и особенностях характера, так как их обычное использование не отличается от идеального.

Так какой же метод предохранения считается лучшим? Предлагаем вашему вниманию сравнительную таблицу, построенную на данных ВОЗ. Информация в ней представлена свежая –2015 года, но она, несомненно, будет корректироваться, по мере того как ученые будут разрабатывать новые методы предохранения или глубже исследовать существующие.

Если вы хотите выбрать для себя оптимальный контрацептив, неплохо бы узнать, как специалисты оценивают различные методы. Мы рекомендуем пробовать самые надежные — те, которые оказывают долгосрочный эффект и при использовании которых сложно ошибиться.

Надежность методов контрацепции, %

Мы бы хотели отдельно остановиться на одном пункте из этого списка. Метод измерения температуры активно обсуждался в норвежских и шведских блогах и соцсетях из-за компании «Natural Cycles», которую активно рекламировали профессиональные блогеры. «Natural Cycles» разработала приложение для смартфона, которое вычисляет безопасные периоды. Все, что от пользователя требуется, — регулярно измерять температуру тела и вводить данные в мобильный телефон. Производитель ПО обещает 99,9-процентную эффективность при правильной работе с приложением.

Стоит ли доверять подобным обещаниям? Вряд ли. И мы не одиноки в своем мнении. Так, представитель государственного органа по контролю за медицинскими препаратами жестко раскритиковал и «Natural Cycles», и блогеров, поднявших вокруг приложения шумиху.

Как видно из таблицы, по данным ВОЗ, только один метод предохранения обеспечивает надежность на уровне 99,9 % — противозачаточный имплантат. Это самый надежный контрацептив. И при обычном, и при идеальном использовании его эффективность составляет 99,95 %. На втором месте расположилась гормональная спираль, защищающая от беременности на 99,8 %.

Что же касается измерения базальной температуры, то при обычном использовании эффективность этого метода не превышает 75 %. То есть 25 из 100 женщин, применяющих метод измерения температуры, забеременеют в течение года. Конечно, при идеальном использовании можно достичь и 99-процентного показателя (что означает беременность для одной женщины из сотни). Только не забывайте, что идеальное использование — это теоретическое понятие.

Чтобы в данном случае использование считалось идеальным, женщина должна соблюдать столько правил, что на практике не ошибиться нереально — даже с гламурным приложением. И одна из самых распространенных ошибок — секс в неподходящий день. Мы лично знакомы с несколькими девушками, которые скачали приложение, но в конце концов забеременели из-за того, что не смогли справиться с собой в порыве страсти.

Да и сам физиологический метод далек от совершенства, из-за чего многим женщинам никогда не достичь высокой надежности при его использовании, даже если они все сделают правильно. Измерение температуры, как и в целом календарный метод, совершенно не подходит, если вас лихорадит из-за простуды, если ваш менструальный цикл не отличается стабильностью или внезапно наступила вторая овуляция в течение цикла. Вы не в состоянии контролировать эти факторы.

Однако ради справедливости стоит отметить, что, возможно, риск забеременеть снизится, если вы обратитесь к помощи мобильного приложения. Оно поможет сократить количество ошибок в расчетах, а также сохранит данные за весь предыдущий период, что позволит довольно точно вычислить вероятность беременности. Исследование, которое финансировалось компанией «Natural Cycles», выявило, что мобильное приложение повысило надежность температурного метода с 75 до 92,5 % при обычном использовании. То есть в течение года забеременели 7,5 % женщин. Если эти данные верны, то надежность метода такая же, как и у оральных контрацептивов при обычном использовании. Но почему компания не использует в рекламе эту цифру, а твердит про 99,9 %, вводя людей в заблуждение? Сложно сказать.

Те, кто хочет воспользоваться приложением «Natural Cycles», в первую очередь должны иметь стабильный менструальный цикл, вести очень упорядоченный, размеренный образ жизни, каждое утро отводить время на измерение температуры, иметь достаточно сильную волю, чтобы отказаться от секса в неподходящее время (или использовать презерватив), быть готовыми, что риск забеременеть довольно велик. Если вы подходите под это описание, то ничто не мешает вам попробовать приложение «Natural Cycles» или иные варианты метода измерения температуры. Если же вы стремитесь любыми путями избежать беременности, то рекомендуем выбрать что-нибудь другое.

Вы наверняка заметили, что в наше время «натуральность» стала новым идеалом. Такие слова, как «детоксикация», «сокоедение» (питание свежевыжатыми соками) и «супер-еда», вошли в обыденный лексикон. Мнение специалистов по правильному питанию однозначно: человеческому организму не нужны «искусственные» добавки. И с этим шутить нельзя.

Буквально за ночь свежий овощной сок сделался исключительно модным, а гормональная контрацепция утратила популярность. Девушки начали опасаться противозачаточных таблеток из-за коварных побочных эффектов. Все чаще можно услышать, что кто-то не переносит гормональные препараты, как будто речь идет об аллергии. Многие интересуются, не полезно ли устраивать паузы в приеме гормонов — этакий «детокс», позволяющий очистить организм от чужеродных веществ.

Интерес ко всему натуральному сейчас огромен, и одновременно создается впечатление, будто врачи не воспринимают всерьез обеспокоенность пациенток, делая вид, что никаких проблем с гормональными контрацептивами не существует. В результате многие женщины начинают испытывать недоверие к заверениям медиков и, желая разобраться в том, насколько безопасна гормональная контрацепция, нередко обращаются за информацией к непроверенным и ненадежным источникам.

Около трети женщин перестают принимать оральные контрацептивы в течение шести месяцев после начала приема. Из них около половины делают это из-за различных побочных эффектов. Очень страшно чувствовать, что тело меняется, если не знаешь, почему это происходит и что это означает. Мы считаем, что вы должны владеть полной информацией как о положительных, так и об отрицательных сторонах гормональной контрацепции — только тогда вы сможете выбрать правильное решение, касающееся вашего организма. Знания вселяют уверенность.

Кроме того, для нас важно хотя бы немного развеять страхи, которые в последнее время вызывает гормональная контрацепция. Средства массовой информации то и дело утверждают, будто современная медицинская наука еще не знает обо всех побочных эффектах, связанных с гормональной контрацепцией, и поэтому женщины, пользующиеся ею, фактически играют в русскую рулетку. К счастью, это не так. Можете быть спокойны: упаковка оральных контрацептивов, которую вы покупаете в аптеке, содержит самые хорошо изученные таблетки в мире. Сегодня ученые располагают огромной базой данных для исследования, ведь начиная с 1960-х годов оральными контрацептивами пользуются миллионы женщин почти по всему миру. Возможные долгосрочные осложнения, если бы они существовали, были бы давно обнаружены, особенно если учесть, что первые таблетки, появившиеся на рынке, содержали в пять раз больше гормонов, чем те, что продаются сегодня.

Перед тем как мы приступим к разговору о возможных побочных эффектах гормональной контрацепции, надо разобраться, что же такое побочный эффект. Медикаменты созданы, чтобы оказывать определенное влияние на организм — потому-то мы их и принимаем. Причина, по которой мы прибегаем к гормональной контрацепции, — желание избежать незапланированной беременности. Таково ее основное (главное) действие. Но, кроме того, медикаменты могут оказывать на наш организм и другое влияние, как положительное, так и отрицательное. Это дополнительное, часто нежелательное (хотя и не всегда) действие и есть побочный эффект. Многие, например, замечают, что у них становится меньше прыщей от гормональных контрацептивов. Это побочный эффект, который воспринимается как положительный. А вот закупорка сосудов тоже побочный эффект, но его никто не хочет.

В фильме «Осторожно, двери закрываются» (1998) зритель следит за двумя параллельными судьбами героини Гвинет Пэлтроу: в одном сценарии утром по пути на работу она успевает на поезд в метро, в другом — нет. От этого события, на первый взгляд совершенно незначительного, зависит вся дальнейшая жизнь девушки. Аналогично функционирует и наше тело. Человеческий организм настолько сложен и все в нем настолько взаимосвязано, что практически невозможно повлиять на одну функцию, без того чтобы это не отразилось на других частях тела.

Наличие побочных эффектов не означает, что медикамент вреден. Напротив, это означает, что он работает. И если кто-то утверждает, что медикамент или другое лечебное средство не имеет побочных эффектов, вам следует насторожиться. Это означает, что вам лгут. Или же вещество вообще никак не работает.

Врачи и остальные работники здравоохранения очень озабочены побочными эффектами. Мы знаем, что от них никуда не деться, но наша цель — свести их к минимуму. В этом и заключается причина того, что так сложно получить разрешение на продажу медикаментов. Производитель должен доказать, что положительные эффекты от медикамента с большой вероятностью превысят отрицательные эффекты. За каждым новым препаратом лежат годы исследований и научных экспериментов, благодаря которым мы можем с уверенностью сказать, каких конкретно побочных эффектов можно ожидать при приеме данного препарата.

После того как медикамент поступает в продажу, за его действием на пациентов пристально следит специальный, независимый от производителя комитет, чтобы обнаружить побочные эффекты на ранней стадии. И вы, и ваш врач можете заявить о том, что у вас развился побочный эффект, и мы рекомендуем это сделать. Если возникает хотя бы малейшее подозрение, что ученые упустили из виду серьезный побочный эффект (например, что прием оральных контрацептивов в течение многих лет может привести к заболеванию раком), сразу проводятся новые исследования.

В таких случаях специалисты сравнивают большие группы пациентов, принимающих препарат, с большими группами людей, не принимающих его. Изучается, не возник ли такой же побочный эффект еще у кого-нибудь из тех, кто принимает препарат. Если число заболевших раком одинаково в обеих группах, делается заключение, что оральные контрацептивы не вызывают этот вид заболевания, иначе среди тех, кто принимает препарат, обнаружилось бы больше больных раком.

Но почему же в ситуации, когда многие женщины рассказывают об одном и том же побочном эффекте, никто не воспринимает их слова всерьез? Неужели служба здравоохранения не доверяет пациенткам? Одна из причин, по которым врачи не принимают существование побочных действий на слово, без дальнейших исследований, — так называемый эффект ноцебо.

Большинство слышали об эффекте плацебо, когда люди заявляют о реальных улучшениях при использовании лечебного средства, которое на самом деле не может давать такого результата. Но за счет чего оно работает? Все просто: люди ожидали или надеялись, что оно сработает. И оно сработало, хотя не должно было!

Многие лекарства выпускаются в ярких капсулах: выяснилось, что люди быстрее выздоравливают, если таблетки, которые они принимают, красиво выглядят!

Поэтому и врачи ходят в белых халатах, часто со стетоскопом на шее. Халат и стетоскоп ассоциируются у пациента с высоким профессионализмом и выздоровлением. Уже одно это может помочь пациенту выздороветь.

Ноцебо (от латинского «я наврежу») работает в обратную сторону. Так, безвредные таблетки с глюкозой «вызывают» физическое недомогание, поскольку вы верите, что они содержат активные вещества. На практике четверть пациентов испытывает негативные эффекты, принимая «пустышки». То же происходит, если врач рассказал пациентам, что медикамент может вызвать какое-либо конкретное осложнение. В таком случае на данное осложнение пожалуются больше пациентов, чем обычно, хотя в этом нет вины препарата.

Часто мы склонны обвинять лекарство в появлении симптомов, совершенно не связанных с ним. В исследовании, проведенном Райденбергом и Ловенталем, обнаружилось, что только 19 % здоровых людей, не принимавших никаких медикаментов, не испытывали каких-либо недомоганий в последние три дня. В то же время 39 % чувствовали усталость, у 14 % отмечались головные боли и 5 % чувствовали тошноту.

Ученые из Йельского университета пришли к выводу, что высокообразованным женщинам свойственно преувеличивать опасность гормональной контрацепции. В то же время они редко осведомлены о ее положительном влиянии на организм, таком как снижение риска заболеть раком яичников или эндометрия. Увы, негативные ожидания могут превратиться в реальность.

Принимая это во внимание, можно понять, почему врачи скептически относятся к внезапным сообщениям о новых побочных явлениях у таких старых и испытанных медикаментов, как оральные контрацептивы. Это может быть просто-напросто результатом негативного отношения в обществе. Только дальнейшие исследования помогут ответить на вопрос, действительно ли речь идет о новом, ранее не обнаруженном побочном эффекте или же об эффекте ноцебо.

Достаньте свою упаковку противозачаточных таблеток, если вы ими пользуетесь. В инструкции вы найдете длинный список возможных побочных эффектов, отсортированных по тому, насколько обычными они являются. Сначала идут самые распространенные — встречающиеся у 1–10 % женщин. Это такие симптомы, как головная боль, смена настроения и боль в груди. Затем указываются недомогания, которые встречаются у 0,1–1 % женщин. Чем дальше, тем страшнее читать.

Первое, о чем вы должны задуматься, когда читаете этот список: а кто написал инструкцию? Производитель. Многие считают, что производители пытаются скрыть от потребителей возможные побочные эффекты, но все ровно наоборот. Они не скупятся на побочные эффекты, чтобы недовольные потребители не смогли подать на них в суд. Часть побочных эффектов, указанных в инструкции, — это те, о которых сообщили сами женщины, принимавшие препарат, но не было доказано, что они вызваны именно препаратом. К этому мы еще вернемся. О других точно известно, что они связаны с данным лекарством.

Второе, о чем вы должны знать, — медицинское понимание слова «риск». Когда мы его слышим, нам кажется, что это что-то опасное. Но риск — это всего-навсего вероятность того, что некое событие может произойти.

Чтобы разобраться во всем основательно, давайте обратимся к такой науке, как статистика. Когда говорят о побочных явлениях, обычно делают акцент на понятии «относительный риск». Относительный риск — это то, насколько вероятность побочного эффекта возрастает при приеме лекарства по сравнению с тем, когда его не принимают. Например, вы можете прочитать, что риск возникновения закупорки сосудов в два-четыре раза выше у тех, кто принимает оральные контрацептивы, по сравнению с теми, кто их не принимает. Звучит угрожающе. Только представьте заголовок в газете: «Оральные контрацептивы смертельно опасны! Вероятность образования тромба возрастает в четыре раза!» Но на самом деле все не так трагично.

То, что нас с вами действительно должно интересовать, называется абсолютным риском. Ему газеты уделяют гораздо меньше внимания, потому что заголовки выходят скучные: «Риск возникновения тромба от оральных контрацептивов минимален! Познакомьтесь с девушкой, которой крайне не повезло, и она все-таки пострадала от ОК». Абсолютный риск — реальная вероятность того, что побочный эффект разовьется при использовании, например, оральных контрацептивов без сравнения с теми, кто их не принимает. Благодаря этому понятию можно получить более реалистичную картину опасности, которой вы подвергаетесь.

Какова вероятность возникновения тромба при использовании оральных контрацептивов? Несмотря на то что относительный риск возрастает в два-четыре раза по сравнению с теми, кто их не принимает, абсолютный риск составляет 0,001–0,0005 % ежегодно. Это означает, что из 100 тыс. женщин, принимающих оральные контрацептивы, в год образуются тромбы у 50–100. Другими словами, вы должны быть очень невезучей, чтобы пострадать от закупорки сосудов в результате приема противозачаточных таблеток.

И вот мы переходим к нижней части списка побочных эффектов, который приведен в вашей инструкции. Здесь перечислены те самые нежелательные действия гормональных контрацептивов, о которых пару раз в год можно прочесть на первых страницах газет, ведь ничто не продает прессу так хорошо, как страх болезней и смерти. Ну, кроме секса, конечно.

Не существует тайного заговора между врачами и фармацевтическими компаниями, никто не стремится отнять жизнь молодых и здоровых девушек с помощью гормонов. А если вы не верите нам на слово, то на эту тему проводились исследования! Группа специалистов из Гарварда на протяжении 36 лет наблюдала за 120 000 женщин, чтобы изучить долгосрочное влияние оральных контрацептивов на организм.

Ученые пришли к выводу, что женщины, принимающие противозачаточные таблетки, умирают так же часто (или, если хотите, так же редко) и от тех же причин, что и женщины, не использующие гормональную контрацепцию.

Таким образом, можете смело вычеркнуть преждевременную смерть из списка побочных эффектов.

Использование контрацептивов с эстрогеном может иметь серьезные последствия, о которых мы должны поговорить, пусть они и встречаются очень редко. В числе самых известных — образование тромбов в сосудах.

Тромб — это один или несколько сгустков крови, перекрывающих кровоток в сосуде. Чаще всего тромбы появляются в венах ног и малого таза, то есть в тех, которые транспортируют кровь к сердцу. Врачи называют это заболевание тромбофлебитом глубоких вен.

Почему тромбы, как правило, образуются в сосудах ног? Когда кровь устремляется к сердцу, ей нужно решить очень сложную задачу — победить силу земного притяжения. Чтобы кровь смогла подняться наверх, необходима мышечная работа, как в насосе. Когда мы долго находимся в сидячем положении, например, при перелете, кровь начинает циркулировать слишком медленно. И если вам не повезет, она загустеет. При возникновении тромба нога опухает, краснеет и начинает болеть.

Главная причина, из-за которой следует опасаться тромбов, — вероятность того, что сгусток крови может оторваться. В таком случае кровоток понесет его к сердцу и далее в легкие. В легких артерии довольно узкие, поэтому тромб может закупорить одну из них и вызвать проблемы с дыханием. Развивается тромбоэмболия легочной артерии. Это опасное состояние, хотя и редко приводящее к смерти. Признак того, что в легких образовался тромб, — внезапные острые боли в груди, которые усиливаются при вдохе. Мы все иногда ощущаем покалывания в груди, обычно из-за напряжения мелких мышц между ребрами, но при тромбоэмболии боли не проходят. Одновременно вы можете начать задыхаться и кашлять.

Если у вас есть подозрение на тромб, как можно скорее обратитесь в больницу.

Вы уже знаете, что гормональные контрацептивы бывают разные. Только препараты с эстрогеном повышают риск возникновения тромба. Это касается и противозачаточных таблеток, и гормонального пластыря, и вагинального кольца. Как мы указывали выше, при использовании комбинированных гормональных средств риск возникновения тромба возрастает в два-четыре раза. Из существующих на сегодняшний день препаратов с эстрогеном наиболее безопасны в этом отношении те, что содержат левоноргестрел. В Норвегии продаются три таких препарата: «Microgynon», «Oralcon»[22] и «Loette 28»[23]. Первые два абсолютно одинаковы, а в «Loette 28» доза эстрогена меньше. Если вы планируете приобрести противозачаточные таблетки впервые, мы рекомендуем именно эти препараты.

Некоторым женщинам вообще не рекомендуется использовать контрацепцию с эстрогеном из-за повышенной вероятности тромбообразования. В группе риска прежде всего те, у кого имеется наследственное нарушение свертываемости крови, например мутация фактора V. Поэтому врач при назначении комбинированных препаратов всегда интересуется, не было ли у родителей или у других ближайших родственников тромбоза.

Повторимся, однако, что абсолютный риск образования тромба у молодой здоровой женщины очень низок независимо от того, использует ли она контрацепцию с эстрогеном или нет. Если 100 000 женщин принимают противозачаточные таблетки, то за год тромб появляется у 40–100 из них. Но если бы они не пользовались гормональной контрацепцией, все равно у 20–50 из них появился бы тромб за тот же период. (В различных исследованиях фигурируют разные цифры в зависимости от возраста и других параметров испытуемых. В частности, риск возникновения тромба значительно возрастает с годами и увеличением веса, а также у курящих.) То есть эстроген, присутствующий в контрацептивах, ненамного опаснее натурального эстрогена, вырабатываемого организмом. Беременные, у которых активно производится эстроген, подвергаются более высокой опасности, чем те, кто пьет противозачаточные таблетки. Сравните: во время беременности или вскоре после родов тромб образуется примерно у 200 женщин.

Другими словами, риск, что у вас образуется тромб, выше при незапланированной беременности, чем при приеме оральных контрацептивов. В связи с беременностью уровень гормонов в организме растет гораздо сильнее, чем при попытках ее предотвратить. Это одна из главных причин того, почему медики согласны пренебречь чуть большей вероятностью возникновения тромбоза в случае приема контрацептивов с эстрогеном: беременность в данном отношении еще опаснее.

Еще два редких побочных эффекта контрацепции с эстрогеном — инсульт и инфаркт. Эти заболевания поражают артерии, то есть сосуды, которые транспортируют наполненную кислородом кровь от сердца к остальным органам и тканям. Когда артериальный кровоток приостанавливается (или из-за тромба, или из-за разрыва кровеносного сосуда), часть какого-нибудь органа может пострадать от нехватки кислорода. При инсульте из-за недостатка кислорода отмирает часть головного мозга, а при инфаркте — часть сердца. Понятно, что последствия могут быть крайне серьезными.

Исследование, которое длилось с 1995 по 2009 год и в котором участвовали все датчанки, показало, что риск развития инсульта или инфаркта почти в два раза выше среди тех, кто пользуется контрацепцией с эстрогеном. Звучит пугающе, однако не забывайте о разнице между относительным и абсолютным риском. В действительности среди молодых женщин эти заболевания встречаются крайне редко. Так что вероятность, что они вас затронут, минимальна.

Чтобы окончательно вас убедить, мы приведем конкретные данные, полученные в ходе этого исследования. Из 100 000 женщин, принимавших противозачаточные таблетки с эстрогеном, в течение года 20 пострадали от инсульта и 10 — от инфаркта. В это число вошли все датчанки, которые пользовались оральными контрацептивами: худые и полные, курящие и некурящие, молодые и в возрасте. Если же мы рассмотрим только молодых и здоровых женщин, то риск окажется еще ниже.

Некоторым и впрямь не стоит пользоваться контрацепцией с эстрогеном, чтобы снизить риск инфаркта и инсульта. Это касается курильщиц старше 35 лет, женщин с высоким артериальным давлением или сердечными заболеваниями, а также тех, кто страдает диабетом более 20 лет или мигренью с аурой. Если у вас мигрень без ауры, то вы спокойно можете пользоваться контрацепцией с эстрогеном до 35 лет.

Если у вас отмечается много факторов риска, которые могут привести к инсульту или инфаркту, врач наверняка посоветует вам не рисковать и выбрать другие контрацептивы. Если же вы молоды и здоровы, то вам не стоит волноваться об инсульте или инфаркте.

Последний побочный эффект, о котором мы должны поговорить, — это рак. В некоторых кругах до сих пор считается, что оральные контрацептивы вызывают онкологические заболевания. Для начала подчеркнем еще раз: применение гормональной контрацепции, в том числе противозачаточных таблеток, не повышает риск заболеть раком в течение жизни. Более того, судя по всему, оральные контрацептивы защищают от рака желудка, мочевого пузыря, матки и яичников.

Оральные контрацептивы способны защищать вас от рака яичников на протяжении 30 лет, после того как вы закончите их принимать. Если эти цифры верны, то в ближайшие десятилетия противозачаточные таблетки смогут предотвратить 30 000 случаев заболевания раком яичников по всему миру! Исследования также показывают, что оральные контрацептивы предотвращают рак эндометрия в течение как минимум 15 лет, и в целом риск заболеть данным видом рака уменьшается почти вдвое по сравнению с женщинами, которые не пользуются гормональной контрацепцией. Ряд ученых уверены в своем заключении: оральные контрацептивы служат профилактикой гинекологических видов рака, и этот позитивный эффект затмевает все возможные негативные последствия.

В то же время есть вероятность того, что оральные контрацептивы могут в какой-то степени повысить риск возникновения рака шейки матки. Самое надежное исследование, посвященное этой теме, продемонстрировало, что применение оральных контрацептивов на протяжении десяти лет повысило риск возникновения рака шейки матки с 3,8 до 4,5 на 1000 женщин. Риск тем выше, чем больше продолжительность приема оральных контрацептивов. Но он снова снижается после прекращения их приема. Через десять лет после того, как вы перестанете пить противозачаточные таблетки, риск окажется на том же уровне, что и до приема.

Но существует одна проблема: мы не можем с точностью сказать, что это именно оральные контрацептивы сами по себе повышают риск заболеть раком. Дело в том, что женщины, принимающие противозачаточные таблетки, более подвержены заражению вирусом папилломы человека, который вызывает рак шейки матки, ведь они реже используют презерватив при сексе с новыми партнерами. «Да и зачем? Есть же таблетки», — уверены они. Кроме того, обнаружилось, что женщины, использующие гормональную контрацепцию, чаще других занимаются сексом: поэтому-то они и выбирают более надежные средства предохранения от беременности.

Связан ли с гормональной контрацепцией рак груди? Ученые попытались найти ответ и на этот вопрос. Известно, что некоторые опухоли груди особенно чувствительны к гормонам — они любят эстроген, он им необходим, чтобы расти. Поскольку оральные контрацептивы содержат эстроген, логично предположить, что таблетки с эстрогеном «подкармливают» эти разновидности рака.

К счастью, это не так работает. Большинство исследований не установило никакой взаимосвязи между раком груди и приемом оральных контрацептивов. Правда, есть несколько исключений. Отдельные ученые обнаружили, что риск немного больше у женщин, принимавших противозачаточные таблетки первого поколения с высокой дозой гормонов в 1960–1970-х годах. Эксперты считают, что современные оральные контрацептивы и другие комбинированные средства содержат слишком низкие дозы гормонов, чтобы повышать вероятность возникновения рака груди.

Похоже, противозачаточные таблетки и другие комбинированные гормональные препараты защищают женщин от некоторых разновидностей рака. Это надо иметь в виду, когда решаешь, пользоваться гормональной контрацепцией или нет. К сожалению, средства массовой информации уделяют положительному воздействию гормональных препаратов на организм слишком мало внимания по сравнению с опасными побочными эффектами.

Если вы прочитали инструкцию по применению контрацептива, то, возможно, заметили, что мы пропустили два побочных эффекта: резкие перепады настроения и снижение сексуального желания. Мы поступили так не потому, что считаем их несущественными. Скорее наоборот. Но суть в том, что эти два эффекта изучены хуже остальных. Однако в последнее время женщины обращают на них повышенное внимание, поэтому мы считаем, что надо рассмотреть их подробно.

Естественные гормоны, вырабатываемые организмом, влияют на ту часть мозга, которая отвечает за настроение и сексуальное желание. Известно, что женское настроение может меняться в соответствии с гормональными изменениями на протяжении менструального цикла. Некоторые женщины признаются, что им легче возбудиться в период овуляции. Замечено даже, что в этот период женщины чаще изменяют!

Помня об этом, несложно поверить, что противозачаточные препараты, которые изменяют гормональный баланс в организме, тоже могут влиять на настроение и сексуальное желание. Со временем многие женщины и даже врачи начали считать, что гормональная контрацепция вызывает перепады настроения, раздражительность, а в худшем случае депрессию. Психические и другие неспецифические побочные эффекты относятся к числу самых частых причин, которые женщины указывают, когда прекращают принимать оральные контрацептивы.

Но несмотря на единодушие среди женщин, ученые находятся в затруднительном положении. Они предприняли много попыток доказать, что гормональная контрацепция негативно влияет на настроение, но безуспешно. Этому может быть несколько объяснений.

Объяснение первое:

неправильная организация исследования

Оральные контрацептивы исследованы вдоль и поперек. За последние десятилетия о них написано свыше 40 000 статей. Проблема в том, что результаты многих исследований нельзя назвать достоверными, особенно тех, которые фокусировались преимущественно на побочных эффектах. Впрочем, независимо от качества самих исследований маловероятно, что ученые упустили из виду или недооценили влияние гормональной контрацепции на женский организм. Более того, именно в ходе некачественных, плохих исследований было обнаружено большинство побочных эффектов. А немногочисленные исследования, проведенные по всем правилам, выявили гораздо меньше побочных эффектов. Как следствие, широкая общественность преувеличивает частоту возникновения и степень серьезности побочных эффектов.

Суть большинства некачественно проведенных исследований сводится к тому, что женщин, использующих гормональные контрацептивы, расспрашивают о побочных эффектах, но не сравнивают их ответы с ответами женщин, которые не использовали гормональную контрацепцию. Когда исследование проводится таким образом, вообще ничего нельзя утверждать: вполне возможно, что ученые просто-напросто установили, насколько часто симптомы, названные испытуемыми, встречаются среди всего населения.

Давайте, например, представим, что 10 % всех женщин мучаются от головной боли раз в неделю, но обычно об этом не задумываются. Если кто-то спросит, как часто их беспокоит головная боль, они не смогут точно ответить. И тут их приглашают поучаствовать в исследовании, в ходе которого они должны будут принимать оральные контрацептивы каждый день и вести дневник, чтобы фиксировать все возможные побочные явления. В этом исследовании одна из десяти женщин автоматически сообщит о головных болях, хотя это не имеет никакого отношения к оральным контрацептивам. И отсутствие взаимосвязи не станет явным, потому что ученые не сравнивают испытуемых с женщинами, которые не принимают оральных контрацептивов. В конечном итоге все будет выглядеть так, будто оральные контрацептивы вызывают головную боль у 10 % женщин. А ведь таких исследований множество, и именно из-за них ученые пришли к мнению, что гормональная контрацепция влияет на настроение и сексуальное желание.

В медицине только одна разновидность исследований рассматривается как золотой стандарт. Она, естественно, называется очень красиво — рандомизированное клиническое исследование. Это означает, что ученые случайно (рандомизированно) распределяют участников по группам: в одной из них люди получают лечение, в другой — нет. Те, кто не получает лечения, — контрольная группа. В идеале исследование должно быть слепым, то есть пациент (а в лучшем случае и ученые) не знает, к какой группе он относится. Именно благодаря таким исследованиям можно установить причинно-следственные связи, то есть доказать, имеет препарат побочные эффекты или нет.

Насколько мы знаем, до сих пор было проведено четыре рандомизированных исследования, направленных на изучение оральных контрацептивов и их неспецифических побочных эффектов, таких как перепады настроения. Недостаток этих исследований заключается в том, что в них участвовали женщины, использующие гормональные контрацептивы ради других причин, а не для предохранения от беременности. Например, чтобы избавиться от прыщей или болей при менструации. Существует вероятность, что испытуемые отличались от других женщин, использующих гормональную контрацепцию, и это могло повлиять на результаты. Может, те, у кого много прыщей, более подвержены депрессии?

Итак, в двух из упомянутых исследований не обнаружилось существенной разницы в настроении у испытуемых и участниц из контрольной группы. В одном было установлено, что оральные контрацептивы способствовали облегчению депрессивных симптомов. И в последнем, в котором участвовали жительницы Эдинбурга и Манилы, обнаружилось, что у женщин, принимавших противозачаточные таблетки, выраженность депрессивных симптомов уменьшилась, тогда как у женщин, принимавших плацебо и другие гормоны, незначительно увеличилась.

Исключением служит маленькое шведское исследование. Группа ученых из Уппсалы предложила женщинам, ранее жаловавшимся на то, что прием оральных контрацептивов вызывает у них проблемы с настроением, поучаствовать в рандомизированном исследовании. Одна половина участниц принимала оральные контрацептивы, а вторая — плацебо, таблетки с глюкозой. Никто из них не знал, к какой группе они принадлежат. Выяснилось, что у тех, кто принимал оральные контрацептивы, психическое здоровье в среднем ухудшилось в большей степени, чем в контрольной группе. Были также сделаны снимки головного мозга участниц во время просмотра фотографий, вызывающих сильные эмоции. У некоторых женщин, принимавших оральные контрацептивы, было замечено изменение активности в частях мозга, которые ответственны за наши чувства.

Однако здесь нужно сделать одно важное уточнение: все это затронуло только треть испытуемых, использовавших контрацептивы. Две из трех женщин, принимавших противозачаточные таблетки, не ощутили ухудшения в настроении; также не были зафиксированы изменения в активности их мозга, хотя они, по их же собственному утверждению, обычно плохо реагировали на гормональные противозачаточные средства.

Какие выводы можно сделать? Оральные контрацептивы могут оказывать реальное негативное влияние на психику у незначительного числа женщин. Но ведь тех, кто жалуется на проблемы с настроением, гораздо больше. И это приводит нас к следующему возможному объяснению — воле случая.

Объяснение второе: воля случая

Человеческий мозг любит все упорядочивать. Мы стремимся систематизировать хаотичный внешний мир, для чего упорно пытаемся отыскать взаимосвязи между предметами и явлениями, даже если их не существует. Если два события происходят одновременно, мы делаем вывод, что одно послужило причиной другого. Например, вы начинаете принимать оральные контрацептивы, а через три месяца внезапно замечаете, что у вас плохое настроение. Должно быть, думаете вы, это из-за таблеток: раньше ведь ничего такого не случалось!

Но вовсе не обязательно, что это и есть истинная причина. Депрессия — довольно распространенное заболевание.

Около 20 % женщин в течение жизни испытывают сильную депрессию, и еще больше страдают от депрессивных мыслей.

Депрессия — это болезнь, которую может вызвать множество причин. Определенную роль могут сыграть и тип личности, и органические изменения в головном мозге, и наследственность, и жизненные неурядицы… Вовлечено слишком много факторов, поэтому очень редко удается указать на конкретную причину.

С депрессией, перепадами настроения и раздражительностью периодически сталкиваются практически все, и велика вероятность, что именно случайность сыграла с вами злую шутку. А если вы еще и слышали, что оральные контрацептивы способны вызвать перепады настроения и депрессию, то очень возможно, что сработает эффект ноцебо, о котором мы говорили ранее. Слухи о влиянии гормонов на настроение распространяются в компаниях подружек и на форумах со скоростью ветра, и внезапно вы начинаете смотреть на свои переживания в новом свете.

Это подтверждают большие исследования, проводившиеся в Финляндии, Австралии и Америке. Так, австралийские ученые наблюдали за 10 000 женщин в течение трех лет. Не обнаружилось никакой разницы в частоте возникновения депрессивных симптомов среди тех, кто принимал оральные контрацептивы, и членов контрольной группы. Кроме того, выяснилось, что чем дольше женщины принимали оральные контрацептивы, тем меньше была вероятность появления депрессивных мыслей. В американском исследовании ученые наблюдали за 7000 женщин с 1994 по 2008 год. Оказалось, что у женщин, принимавших оральные контрацептивы, отмечалось меньше депрессивных симптомов, а вероятность попытки суицида за последний год была ниже, чем в контрольной группе. К аналогичным результатам пришли и финны: женщины, пользовавшиеся гормональной контрацепцией, были менее склонны к депрессии, чем остальные.

Проблема этих исследований в том, что между женщинами, принимающими оральные контрацептивы, и теми, кто ими не пользуется, может быть существенная разница. Кроме того, возможно, что все, кто почувствовал ухудшение настроения, прекратили принимать таблетки, тогда как те, кто продолжил их принимать, не реагировали на них негативно. Таким образом, отрицательный эффект может быть незаметен.

Из-за подобной критики ученые из Копенгагена провели гигантское исследование, в котором участвовали миллион датчанок в возрасте от 15 до 34 лет, а длилось оно с 2000 по 2013 год. Выяснилось, что применение различных методов гормональной контрацепции ассоциировалось с повышенным риском депрессии и, как следствие, с более частой необходимостью принимать антидепрессанты.

Похоже, самый сильный негативный эффект наблюдался у самых молодых участниц — между 15 и 19 годами. Риск развития депрессии значительно падал сразу после 20 лет и продолжал снижаться с возрастом. У женщин за тридцать, пользовавшихся гормональными контрацептивами, практически не отмечалось повышенной потребности в антидепрессантах и большей частоты депрессии по сравнению с контрольной группой. Специалисты считают, что с возрастом мозг становится менее чувствителен к перепадам настроения.

Кроме того, было замечено, что вероятность возникновения депрессии оказывалась тем ниже, чем дольше испытуемые пользовались гормональной контрацепцией. Наиболее высоким был риск через шесть месяцев после начала приема, а затем он снова снижался. Спустя четыре года он был таким же, как и у женщин, которые не применяли гормональные контрацептивы.

Ученые обнаружили и различия между методами контрацепции. Противозачаточные таблетки, судя по всему, меньше всего влияли на необходимость принимать антидепрессанты. А, например, вагинальное кольцо и долгосрочные методы ассоциировались с более высоким риском депрессии. Хотя нельзя ничего сказать с уверенностью, опираясь лишь на одно исследование, оно все же демонстрирует, почему стоит сменить метод контрацепции, если от старого у вас начались побочные эффекты.

Мы бы хотели проявить особую осторожность в отношении этого исследования. В Дании сейчас активно предостерегают женщин против использования гормональной контрацепции, потому что она якобы вызывает депрессию. Однако на основе результатов исследования это невозможно утверждать — хотите верьте, хотите нет. Оно лишь показало, что женщины, использующие гормональную контрацепцию, чаще принимают антидепрессанты, чем те, кто ею не пользуется. При этом не было доказано, что депрессию вызывает именно гормональная контрацепция. Вероятно, для вас все это звучит как игра слов, но в действительности разница существенная. Чтобы сказать что-то определенное о причинно-следственных связях, требуются исследования, организованные совершенно иначе, — те самые рандомизированные контролируемые. Как мы уже говорили, все такие исследования контрацептивов можно по пальцам пересчитать, и ни одно из них не показало подобных результатов. Датское исследование достаточно солидное, оно обязательно поспособствует более глубокому изучению этой темы. Но до тех пор, пока мы не познакомимся с другими исследованиями, которые придут к аналогичным заключениям, мы не можем утверждать наверняка, что гормональная контрацепция вызывает депрессию.

Мы также не можем избежать дискуссии об относительном и абсолютном риске. Во многих статьях, где были опубликованы результаты датского исследования, громогласно заявлялось, что у девушек-подростков, принимающих противозачаточные таблетки, риск заболеть депрессией повышается на 80 %. Очень пугающее утверждение. Все выглядит так, как будто вы гарантированно заполучите депрессию, если начнете принимать оральные контрацептивы в старших классах. Правда же не совсем такова. В Дании 1 % девушек-подростков, не пользующихся гормональной контрацепцией, впервые получают рецепт на антидепрессанты. Для сравнения: такой же рецепт впервые получают 1,8 % девушек, пользующихся гормональной контрацепцией. Получается, что 98 девушек (и даже чуточку больше), пользующихся гормональной контрацепцией, не столкнутся с депрессией, а одна будет ею страдать в любом случае. Именно этими данными вы должны оперировать, а не провокационными заголовками с упоминанием 80 %. Только проанализировав все факты, вы можете решить, являются ли они достаточным аргументом против оральных контрацептивов. Мы не намерены вмешиваться в ваше решение.

Итак, мы рассмотрели различные исследования и познакомили вас с противоположными точками зрения. Переварить столько информации сразу непросто, и мы отдаем себе в этом отчет. Тем не менее мы считаем, что на основе полученных знаний вы сможете принять взвешенное решение.

Гормональная контрацепция в принципе не может оказывать серьезного негативного влияния на психику большинства женщин. Если такое влияние и существует, то оно затрагивает очень малый процент женщин, которые по той или иной причине предрасположены к отрицательной реакции на гормоны. Мы надеемся, что в будущем узнаем больше о тех, кто входит в группу риска. Возможно, следует проявить осторожность, если в вашей семье многие страдали депрессией или если у вас самих ранее наблюдались депрессивные тенденции.

Всем остальным пора бы уже покончить с беспочвенными страхами — воспринимайте истории об ужасных психических недомоганиях, вызванных гормональной контрацепцией, со здоровой долей скепсиса. Доверяйте фактам, а не слухам и эмоциям.

Мы пользуемся гормональной контрацепцией, чтобы заниматься сексом, сколько нашей душеньке угодно. Но что, если из-за гормональной контрацепции мы перестаем интересоваться сексом? Правда ли, что противозачаточные таблетки убивают сексуальное желание? Похоже, многие женщины так считают. В шведском исследовании почти 30 % женщин, использующих гормональную контрацепцию, указали, что один из ее побочных эффектов — снижение сексуального желания.

Самый масштабный метаанализ исследований, посвященных гормональной контрацепции и либидо, был опубликован в 2013 году. Авторы изучили результаты 36 исследований, в которых участвовали в общей сложности 13 000 женщин, при этом 8000 принимали противозачаточные таблетки.

Большинство участниц указало, что сексуальное желание осталось на прежнем уровне (64 %) или даже возросло (22 %), после того как они начали принимать оральные контрацептивы. О возросшем сексуальном желании сообщается в нескольких исследованиях, а причина, вероятно, кроется в том, что благодаря предохранению исчезает беспокойство по поводу возможной беременности — мощный тормоз для женщин всего мира. Ученые не считают, что гормоны сами по себе повышают либидо. У 15 % женщин при использовании гормональной контрацепции наблюдалось его понижение. Но нельзя сказать с точностью, виноваты ли в этом гормоны.

Что мы знаем наверняка, так это то, что при использовании гормональной контрацепции уровень активного тестостерона в организме снижается. Как известно, тестостерон — главный среди всех мужских гормонов, но и у нас, женщин, он вырабатывается в малых количествах.

Культуристы, принимающие тестостерон для увеличения мышечной массы, очень легко возбуждаются (часто это странным образом сочетается с микропенисом и плохим качеством спермы).

Может, мы теряем сексуальное желание из-за недостатка тестостерона? Многое зависит от вида гормональной контрацепции. В разных препаратах содержатся различные виды гестагена, которые по-разному влияют на выработку тестостерона в женском организме. Те, в состав которых входит дроспиренон (это, например, «Jasmin»), понижают уровень андрогенов (мужских половых гормонов). Такие оральные контрацептивы помогают избавиться от прыщей, но также иногда способствуют снижению либидо. А вот левоноргестрел, который присутствует в «Loette 28», «Microgynon» и в гормональной спирали, по действию на организм напоминает тестостерон, поэтому менее вероятно, что из-за них пропадет сексуальное желание.

В гипотезе о тестостероне есть одна неувязка: ученые не обнаружили явной взаимосвязи между уровнем этого гормона в крови и силой сексуального желания. Некоторые женщины со сравнительно высоким уровнем тестостерона страдают от пониженного сексуального желания, тогда как женщины с пониженным уровнем не жалуются на либидо. Похоже, сексуальное желание не пропорционально количеству тестостерона.

Тем не менее исследователи попытались вводить испытуемым тестостерон, чтобы повысить либидо, но результат этого эксперимента волшебным не назовешь. В среднем они добились приблизительно одного дополнительного «сексуального события» в месяц (в научных кругах не приняты грязные словечки). Добавим, что дополнительный тестостерон вводили в первую очередь женщинам в период менопаузы и тем, у кого удалили яичники из-за рака. Пока неизвестно, какой риск связан с длительным употреблением тестостерона, зато установлено, что, если женщина забеременеет во время его приема, ребенок может пострадать.

В одном из рандомизированных исследований, в котором участвовали женщины 35–46 лет, практически не обнаружилось влияния тестостерона на сексуальное желание. Если же какой-то эффект и наблюдался, то минимальный. При этом эффект плацебо был очень высок.

Впрочем, мы и сегодня не имеем ни малейшего понятия о многих нюансах женской сексуальности. И неизвестно, найдется ли когда-нибудь исчерпывающий ответ на вопрос о том, что гормональная контрацепция творит с сексуальным желанием. Исследовать сексуальное желание крайне сложно хотя бы потому, что не существует четких критериев того, что же это такое. Кроме того, на него влияет огромное число факторов, и порой непросто понять, что вызвано оральными контрацептивами, а что объясняется обычной влюбленностью.

Как вы поняли, наука — дело запутанное. Но кое-что можно утверждать уже сегодня: факты указывают на то, что у большинства женщин гормональная контрацепция не оказывает сильного отрицательного влияния на либидо. Возможно, конкретно у вас сексуальное желание под воздействием гормонов несколько снизится, но это нетипично. А вот то, что при постоянных отношениях сексуальное желание со временем становится не столь ярким, как в самом начале, да и то, что от стресса у нас не остается сил на сексуальные игры, — это уже куда типичнее.

Наш вам совет: прежде чем выбрасывать упаковку с контрацептивом в мусорку или записываться на прием к гинекологу, чтобы он удалил имплантат, задумайтесь, а нет ли в вашей жизни факторов, из-за которых сексуальное желание могло снизиться? Кроме того, не помешает попробовать другое гормональное противозачаточное средство — с другим типом гестагена.

Тема аборта — процедуры, за счет которой беременность искусственно прерывается, — вызывает сильные эмоции. С одной стороны, она затрагивает право женщины принимать решения, связанные с ее телом; право свободно выбирать, хочет ли она выносить ребенка. С другой — она касается права на жизнь, которое теоретически должен иметь еще не родившийся ребенок, если он уже зачат. В вопросе об аборте не существует простого, однозначного решения — всегда кто-нибудь да проиграет: либо забеременевшая женщина, либо потенциальный отец ребенка, либо медицинский персонал, который должен провести процедуру, либо зародыш.

С нашей точки зрения, права женщины должны быть в приоритете, ведь это она проходит через все физические и психические испытания, связанные с беременностью и родами. Кроме того, чаще всего именно мать заботится о ребенке и отвечает за него. С появлением ребенка в жизни женщины наступают значительные эмоциональные, экономические и социальные перемены, как правило, она становится куда более уязвимой. Поэтому женщина и должна сама решать, готова ли она взять на себя такую ответственность. Вынуждая женщину выносить ребенка, которого она не хочет, мы фактически лишаем ее неотъемлемых человеческих прав — и все ради того, чтобы соответствовать социальным и моральным нормам.

При этом мы хотим подчеркнуть, что существуют определенные границы. Наступает период, когда плод перестает быть зародышем, он превращается в ребенка, и тогда его права становятся важнее страхов и желаний матери. Начиная с этого момента она уже не вправе одна выбирать, сохранять беременность или нет. Где проходит эта граница? В разных странах по-разному. Однако в большинстве стран, где аборты легальны и широко доступны, их проводят на ранней стадии беременности. Изредка допускаются аборты на поздних стадиях, но исключительно в тех случаях, когда у плода обнаружены несовместимые с жизнью отклонения в развитии или продолжение беременности угрожает жизни и здоровью матери.

Государства по-разному подходят к проблеме аборта — от полного запрета, как в Чили и на Мальте, до норвежского права на аборт до 12-й недели беременности.

В Канаде нет соответствующего закона, там решение о прерывании беременности принимают совместно врач и женщина. Кроме того, в различных странах аборт может быть более или менее доступен для обычной женщины. Например, во многих штатах США аборт формально не запрещен, но процедура стоит настолько дорого и проводит ее так мало врачей, что женщины не имеют реальной возможности сделать его.

Независимо от того, как вы относитесь к идее аборта, неоспорим тот факт, что полный запрет или ограничение доступа к этой процедуре не поможет сократить количество абортов. Именно в странах с самыми жесткими законами проводится больше всего абортов, тогда как в странах со свободным доступом к аборту их обычно делают гораздо реже. Во все эпохи и во всех уголках Земли женщины стремились избавиться от незапланированной беременности даже под страхом наказания или изгнания из общества. И если другого выхода не было, они брали решение проблемы в свои руки, несмотря на риск получить увечье или умереть. Мысль о рождении нежеланного ребенка может быть настолько невыносимой, что перевесит все статьи Уголовного кодекса.

Вязальные спицы, опытные подруги, крутые лестницы и яд все еще остаются последней надеждой для женщин, живущих в тех частях света, где аборт незаконен или недоступен. Ежегодно 20 млн женщин — то есть каждая десятая беременная! — соглашаются на криминальный аборт. Из них 50 000 погибают, а 6,9 млн нуждаются затем в медицинской помощи в связи с осложнениями, которые вызвал неправильно проведенный аборт. Доступ к безопасной процедуре спас бы их.

Законное право на безопасный аборт необходимо для сохранения женского здоровья. Запрещая аборт, государство не спасает потенциальных детей, а калечит растерянных женщин.

Тем не менее аборт нельзя назвать простым выходом. Мы осмелимся утверждать, что очень немногие женщины хотят аборта или осознанно используют его как альтернативу контрацепции. Чаще всего речь идет о банальном невезении: незащищенный секс в неподходящее время, либо осечка при предохранении, либо отсутствие доступа к современной контрацепции — и вот вам результат. В худшем случае беременность — это следствие сексуального насилия.

Если цель — сократить количество абортов, то лучший способ — обеспечить доступ к недорогой и надежной контрацепции и активно заняться сексуальным просвещением. К сожалению, жесткие антиабортные законы, как правило, идут рука об руку с половой безграмотностью и отсутствием доступной контрацепции. Государства, выбирающие такую политику, похожи на страуса, который прячет голову в песок и надеется, что проблема исчезнет только потому, что он ее не видит.

Независимо от того, живете ли вы там, где аборт легален и легкодоступен, или нет, важно знать, как проводится прерывание беременности в медицинских учреждениях.

Безусловно, процедура немного различается в разных странах, а также в зависимости от того, где ее проводят: в частном кабинете или в специализированной клинике. Однако методы везде примерно одинаковы.

Основной источник замешательства при аборте — это вопрос о сроке беременности. В законах многих стран указаны конкретные сроки: например, можно прервать беременность по желанию женщины до 12-й недели включительно. Но с какого дня ведется отсчет и когда заканчиваются эти 12 недель? Многие думают, что считать надо с того дня, когда случился незащищенный половой акт, но это неверно.

Началом беременности считается первый день последней менструации. Причина в том, что это последний день, когда можно с уверенностью сказать, что раньше вы не были беременны. В итоге по закону беременность может наступить, например, за две недели до того, как вы совершили половой акт, из-за которого забеременели. Нелогично, но таковы правила.

Перед абортом большинство врачей делают УЗИ. Маленькую колбу, шириной с небольшую морковку, вводят во влагалище, чтобы определить срок беременности. Если плод в матке длиннее 6,6 см, считается, что он старше 12 недель. Такое обследование необходимо, так как не у всех цикл регулярный и не все помнят точную дату начала последней менструации. Кроме того, для врача это своего рода гарантия, что вы говорите правду. Если возникают сомнения, то с юридической точки зрения результаты УЗИ служат окончательным ответом на вопрос о сроке беременности.

Далее мы поговорим о двух способах прерывания беременности.

Медикаментозный аборт начинается с того, что вы принимаете таблетку, обычно в кабинете врача или в больнице. Таблетка содержит мифепристон — вещество, которое обманывает организм, заставляя его поверить, будто вы больше не беременны. Все те сложные процессы, которые заботятся о том, чтобы оплодотворенная яйцеклетка превратилась сперва в эмбрион, а потом в ребенка, останавливаются. Аборт запущен, но пока не завершен и зародыш еще находится в матке.

Вы не сможете передумать после того, как примете первую таблетку: хотя зародыш еще на какое-то время останется в матке, скорее всего, он уже не будет нормально развиваться.

После приема таблетки надо подождать один или два дня. Такие явления, как тошнота, небольшие кровотечения и менструальные боли, вполне нормальны в этот период, но в остальном вы можете вести привычный образ жизни. Примерно через два дня аборт следует довести до конца. Если вы здоровы, а срок беременности меньше девяти-десяти недель, то при желании можете сделать это дома. Важно, чтобы рядом с вами находился взрослый человек, например подруга или партнер, — на случай, если начнутся осложнения, хоть они очень редки. Если вы не уверены в себе или срок беременности превышает девять-десять недель, можете обратиться в дневной стационар и принять последние таблетки там.

Методика одинакова независимо от того, где проводится процедура: надо ввести четыре таблетки с мизопростолом во влагалище или положить под язык.

В странах, где аборт нелегален, женщины все чаще прерывают беременность, купив мизопростол через Интернет. Таблетки вызывают сокращения матки, и ее содержимое выходит наружу. Это напоминает менструацию, только на сей раз вместе с кровью должен выйти крошечный эмбрион.

Кровотечение будет обильнее, чем при обычной менструации. А кровь будет красная и со сгустками. Если вы боитесь увидеть эмбрион, то можно посоветовать лишь одно: чем раньше вы прервете беременность, тем ниже вероятность, что вы что-то увидите. В Норвегии большинство медикаментозных абортов проводят до 9-й недели, и на этом сроке эмбрион выглядит как 1,5-сантиметровый прозрачный головастик, окруженный слизью и кровью. Фотографии красивых мини-детей, которые вы видели в Интернете, фальшивые, их цель — вызвать у женщин угрызения совести.

У 95–98 % женщин медикаментозный аборт заканчивается в течение нескольких часов. Не забудьте принять обезболивающее, так как аборт — это всегда больно. Если боли или кровотечение очень сильные и появился жар, позвоните в больницу или отправьтесь туда сами. Считается, что если ночная прокладка наполняется кровью за час и это длится дольше двух часов, нужно обратиться к врачу.

После аборта обычно наблюдаются небольшие кровотечения и незначительные боли в течение двух-трех недель. В таком случае необходимо пользоваться прокладками, а не тампонами, чтобы не занести внутрь инфекцию. Кроме того, пока не закончатся кровотечения, нельзя заниматься сексом. Кровотечения означают, что матка избавляется от остатков плодного яйца, из-за чего бактерии, которые попадут во влагалище, могут легко подняться выше. Вероятность инфекции не очень велика, но лучше ее предотвратить.

Периодически в прессе можно прочитать страшные истории о женщинах, которые сделали медикаментозный аборт, но через несколько месяцев обнаружили, что они все еще беременны. Если четко следовать инструкции врача, это маловероятно. После медикаментозного аборта не прерывается беременность лишь у одной из 100 пациенток. Но вы быстро все сами поймете по отсутствию сильного кровотечения после приема последних таблеток. В таком случае срочно обратитесь в больницу. Первая таблетка остановила беременность, и нет ничего хорошего в том, что мертвый зародыш останется в матке.

Спустя месяц после аборта обязательно сделайте тест на беременность, чтобы убедиться, что она действительно была прервана. Кроме того, надо обратиться к врачу, если месячные не возобновились через четыре-шесть недель после того, как прекратились кровотечения.

Хирургический аборт проводят в больнице. Скорее всего, вам дадут две таблетки, которые вы должны будете ввести во влагалище утром того дня, на который назначена процедура. Благодаря таблеткам шейка матки расширится. Если аборт будут проводить под общим наркозом, то с вечера вам придется «попоститься». Это означает, что вы не должны ни есть, ни пить, ни курить. Во многих больницах ограничиваются местной анестезией.

Сама операция длится минут десять. Врач через влагалище и шейку матки вводит в матку нечто вроде маленького пылесоса, с помощью которого удаляет плод и остатки плодного яйца, а затем делает выскабливание, чтобы убедиться, что внутри ничего не осталось. После аборта нужно будет остаться в больнице на несколько часов, чтобы врачи удостоверились, что с вами все в порядке. Как правило, вернуться домой можно в тот же день.

Как и после медикаментозного аборта, после операции у вас могут наблюдаться кровотечения и болезненные ощущения. Следует выполнять те же правила, касающиеся прокладок и секса, и точно так же надо обратиться к врачу, если вам станет плохо, если кровотечения будут слишком сильные или если менструация не вернется через шесть недель.

Как и при любых хирургических вмешательствах, существует маленький риск возникновения осложнений, связанных с наркозом или самой операцией. Возможна травма матки, мочевого пузыря или мочеиспускательного канала. Именно из-за этих редких осложнений во многих странах рекомендуется медицинский аборт. Всегда лучше избежать операции, но, если посмотреть в целом, хирургический аборт, проведенный медицинским персоналом, — достаточно безопасная процедура. Некоторые женщины предпочитают хирургический аборт, поскольку медикаментозный отнимает больше времени.

Некоторые, возможно, слышали, что хирургический аборт может отрицательно повлиять на способность забеременеть в будущем. Виной тому синдром Ашермана (внутриматочные синехии) — патологическое состояние, которое может развиться, если хирург выскребет из матки слишком много и повредит глубокие слои слизистой оболочки. В матке могут образоваться рубцы и спайки, из-за которых впоследствии будет сложнее забеременеть. Современные гинекологи до смерти боятся такого исхода и делают все, чтобы этого избежать.

Важно

Маловероятно, что несложное выскабливание повлияет на ваши шансы забеременеть впоследствии. Но чем больше абортов у вас было, тем выше риск. Эта одна из причин, по которым аборт не следует использовать как метод контрацепции.

Известие о собственной незапланированной беременности может шокировать. Для кого-то, конечно, это приятная неожиданность, но у большинства такая новость вызывает панику. Хорошо, если у вас есть с кем поговорить. И, разумеется, нелишним будет обратиться к врачу. Начиная с первого визита по поводу беременности все медики обязаны хранить врачебную тайну, и они помогут вам независимо от того, что вы решите: выберете аборт, оставите ребенка или отдадите на усыновление. Не менее важно поговорить с партнером, друзьями и семьей и выслушать их совет.

Менструация — существенная часть жизни большинства женщин. От полового созревания и приблизительно до 45–52 лет она наступает снова и снова, месяц за месяцем… с некоторыми исключениями.

Совершенно нормально, если вы тревожитесь, когда менструальный цикл внезапно меняется, а месячные проходят не так, как вы привыкли. «О черт», — думаете вы в такие дни (и поверьте: не вы одни). Кажется странным, что изменения в маточных выделениях, состоящих из крови и слизи, могут причинять столько беспокойства. Но если в менструальном цикле начинаются сбои, очень легко поверить, что со здоровьем не все в порядке. Паника. В голове роятся мысли. Со мной что-то не так? Я не смогу завести через десять лет детей, как запланировала? Это болезнь? Это рак?! Помогите!

С какими проблемами вы можете столкнуться? С появлением болей, нерегулярными менструациями, слишком обильными или скудными кровотечениями, наконец, с полным их отсутствием. Давайте поговорим о наиболее частых нарушениях.

Одно из самых распространенных явлений и, возможно, самое страшное — это когда менструация исчезает без следа. Или исчезает со следом: изредка у женщин отмечаются остаточные выделения, хотя обычные менструальные кровотечения отсутствуют.

Если менструация исчезает более чем на три месяца у женщин, у которых раньше был регулярный цикл, или на девять месяцев у тех, у кого цикл был нерегулярный, такое состояние называется аменореей. (О регулярном цикле говорят, когда все месячные циклы имеют одинаковую продолжительность, менструация наступает в нужное время и вы можете вычислить, когда она начнется, основываясь на календаре.) Слово «аменорея» имеет греческое происхождение и означает «без ежемесячных выделений», что исчерпывающе описывает суть явления.

Отсутствие менструации не такая уж и редкость. Ежегодно с этой проблемой сталкиваются целых 8 % девушек в возрасте от 16 до 24 лет. Причины могут быть разные.

Первое, о чем вы должны задуматься: менструация исчезает при беременности. «Но мы же использовали презерватив! — мысленно паникуете вы при трехдневной задержке. — Я еще не готова стать матерью».

Тест на беременность, сделанный в правильное время, позволит исключить (или подтвердить) эту вероятность. Обязательно проверьте, не беременны ли вы, если есть основания волноваться. Возможно, контрацепция подвела? Вы забыли принять таблетку? Надеялись на прерванный половой акт или на календарный метод? Купите тест на беременность — он точен, если с момента незащищенного полового акта или осечки в контрацепции прошло три недели.

Если секса давно не было или вы пользуетесь надежной контрацепцией, которая не может дать осечку, например, имплантатом или гормональной спиралью, то ситуация иная. Вы все равно можете сделать тест, если сомневаетесь. Но существуют и другие причины, по которым менструация пропала.

Редкая, но забавная причина нарушения менструального цикла (аномерия) — путешествия. Неизвестно, почему так происходит, но долгие перелеты, особенно через несколько часовых поясов, могут запутать организм, и тогда месячные начнутся с опозданием, как будто у них акклиматизация.

Распространенная причина аменореи — изменения в весе и спортивные тренировки. Трудно сказать, насколько сильно должен измениться вес или сколько надо тренироваться, чтобы это случилось. У профессиональных спортсменок аменорея возникает часто, но для того, чтобы пропали месячные, вовсе не обязательно профессионально заниматься спортом — достаточно делать это регулярно и активно. Диагноз анорексия, у которого очень четкие критерии, ставится, когда на фоне пониженного веса исчезает менструация, но она может пропасть и просто при резком похудении — без всяких диагнозов.

Болезни и психологический стресс также способны вызвать аменорею. Состояние здоровья и образ жизни влияют на менструальный цикл. Возможно, вы перегружены в школе или на работе, а может, недавно перенесли серьезную психическую травму: несчастный случай, смерть члена семьи и так далее.

Менструация — показатель физического благополучия. Если вы забеременеете, организм должен быть сильным, чтобы это пережить. Беременность изматывает, и если вы по какой-то причине лишились запаса сил, необходимых для вынашивания ребенка, менструация пропадает. Этот механизм защищает вас от беременности, к которой вы еще не готовы. Все взаимосвязано: тело, психика… И менструальный цикл не исключение.

Если у вас исчезла менструация, а вы не знаете, в чем причина, то пора навестить врача. Примеры заболеваний, которые приводят к отсутствию менструации, — это синдром поликистоза яичников и нарушение обмена веществ.

Не забывайте, что на менструацию влияют и некоторые методы предохранения от беременности. Контрацептивы с гестагеном, такие как гормональная спираль, инъекции, противозачаточные таблетки без эстрогена и имплантат, со временем могут вызвать отсутствие менструации. Это совершенно нормально. В период использования подобных контрацептивов возможны кровянистые выделения, но это не обычная менструация, а прорывные кровотечения. Они не являются признаком здоровья или симптомом заболевания. Если у вас отсутствует менструация из-за контрацепции, это не аменорея.

Нерегулярный цикл в первые пару лет после начала менструаций — это вполне естественно. В этот период месячные могут пропадать на несколько месяцев. Нужно время, чтобы гормональный фон установился окончательно и овуляция стала ежемесячной.

Более половины из нас страдают от сильных менструальных болей — неприятных ощущений спазматического характера в нижней части живота. Если вы удостоверились, что нет ничего серьезного, что могло бы вызывать эти боли, скорее всего, это первичная дисмерия. Некоторые ощущают боль в пояснице, бедрах и во влагалище. Боли, наиболее сильные в первые дни менструации, часто сопровождаются другими недомоганиями: тошнотой, рвотными позывами и диареей. Приблизительно одна из шести женщин испытывает настолько сильные боли, что ей ежемесячно приходится пропускать пару рабочих или учебных дней.

Менструальные боли возникают из-за сокращений матки. В конце каждого цикла этот маленький комок мышц начинает сокращаться, чтобы избавиться от эндометрия — внутренней слизистой стенки в матке, которая выходит с менструальной кровью.

Матка — очень сильный орган, возможно, даже слишком сильный. Он способен так сильно сжаться, что теряет способность дышать, и это очень больно! Конечно, дышат легкие, а не матка, но все клетки в нашем теле нуждаются в кислороде, которым их снабжает кровь. Матка перекрывает собственное кровоснабжение в отчаянной попытке избавиться от эндометрия, и именно недостаток кислорода, а не само сокращение матки, приводит к боли.

Приходилось ли вам слышать о чем-то подобном раньше? Если вы работаете в здравоохранении или ваш дедушка болеет пекторальной ангиной, все это звучит знакомо. Боль, вызванная недостатком кислорода, — это именно то, что происходит с теми, у кого забиты корональные сосуды. Если дедушка поднимается по лестнице, его сердцу нужно больше кислорода, а узкие сосуды не справляются с достаточно быстрой доставкой богатой кислородом крови. И сердце начинает болеть от недостатка кислорода. Именно это и происходит с маткой во время сокращений.

При инфаркте также могут возникнуть боли в груди. В таком случае кислорода становится так мало, что сердце задыхается и умирает. Если, прочитав это, вы начали волноваться, мы можем вас успокоить. Менструальные боли — это не то же самое, что инфаркт. Они неопасны! Вы не потеряете часть матки из-за сокращений. Однако немного странно осознавать, что именно недостаток кислорода вызывает боль в обоих случаях.

Так почему же у одних во время менструации такие сильные боли, а другие не испытывают вообще никаких болезненных ощущений?

Врачи считают, что ответ — в активности ваших ферментов. Ферменты — это маленькие протеины, которые следят, чтобы все химические процессы в нашем теле происходили как надо. Группа ферментов, называемая циклооксигеназы, ЦОГ, участвуют в образовании вещества простагландин. Простагландин, например, дают беременным женщинам, чтобы начать родовую деятельность. Они способствуют сокращению матки и приводят к кислородному голоданию, о котором мы только что говорили.

Некоторые эксперты считают, что у женщин, испытывающих сильные менструальные боли, ЦОГ особенно активны. Таким образом, у них вырабатывается больше простагландина, чем у других. Это приводит к более сильным сокращениям в матке, а между сокращениями орган не имеет возможности расслабиться. Простагландин также влияет на чувствительность нервных окончаний к боли в половых органах.

Если вам интересно, низкий ли у вас болевой порог, или вы сталкиваетесь с тем, что люди не верят вам, когда вы описываете свои боли, приведем факт, который должен убедить скептиков. У женщин с дименореей сокращения в матке при родах соответствовали напору в 150–180 ммХг. Возможно, вам это ни о чем не говорит, но, для сравнения, напор в активной родовой фазе составляет 120 ммХг. Во время родов у женщин в среднем происходит три-четыре сокращения матки каждую десятую минуту. При менструации у женщин с дисменореей может происходить четыре-пять подобных раундов. Другими словами, давление при болезненных менструациях как минимум такое же сильное, как и в активной фазе родов, а боли «накатывают» с чуть более коротким интервалом. Не остается сомнений, что это очень болезненные ощущения. К счастью, обычно с возрастом боли становятся терпимее и слабее.

Чтобы приспособиться к жизни с болью, важно правильно использовать болеутоляющее. Ибупрофен — вещество, содержащееся, например, в ибуксе, — напрямую влияет на ЦОГ[25] и снижает производство простагландина, что делает его самым эффективным средством против менструальных болей. Если вы склонны к сильным болям, стоит начать принимать ибупрофен за день до начала менструации или сразу, как только вы почувствуете первые болезненные ощущения. Потом нужно принимать болеутоляющее каждые шесть-восемь часов в первые дни менструации. Многие откладывают прием болеутоляющего до тех пор, пока боли не усилятся, но в этом случае эффект существенно снижается, так как простагландин уже выработался в организме.

Основные формы гормональной контрацепции также благоприятно влияют на менструальные боли. Контрацепция — универсальное решение для тех, кто пользуется ею постоянно.

Подводя итог, мы можем сказать, что у некоторых причина болей может заключаться в чем-то ином. Это особенно касается женщин, у которых боли появляются с возрастом. Это могут быть мышечные зажимы в матке, так называемые миомы, или эндометриоз — избыток слизистой оболочки на стенках матки. Причиной боли может стать также медная спираль. Это ваш случай? Значит, пришло время поменять метод контрацепции.

Если у вас сильные боли появились внезапно, возможно, их причиной стали более серьезные заболевания. Например, наступила внематочная беременность. Это то, что может произойти, если оплодотворенное яйцо не попадает в матку, а начинает развиваться, например, в маточных трубах, где ему совершенно нет места. Внематочная беременность может выглядеть как сильные менструальные боли, часто односторонние. В этом случае необходимо срочно обратиться к врачу.

В первые годы после начала менструации, в последние годы перед менопаузой и при использовании гормональной контрацепции цикл довольно часто бывает нерегулярным. И это нормально. После менархе (первая менструация) нужно время, чтобы цикл стабилизировался, а когда вы пользуетесь гормональной контрацепцией, у вас не идут обычные месячные, соответственно, и цикл не такой, как прежде.

Не считая этих ситуаций, менструальный цикл должен быть регулярным. В норме его продолжительность составляет примерно 21–35 дней.

Если месячные у вас идут не первый и не второй год, а кровотечения все еще непредсказуемы, как события в триллере «Исчезнувшая» (2012), или внезапно стали такими, стоит насторожиться.

Нерегулярный менструальный цикл проявляется по-разному. Это могут быть остаточные выделения, незначительные кровотечения между месячными либо кровотечения, которые начинаются в неположенное время, а также после секса или в связи с ним.

Как и в случае с аменореей, на регулярность цикла могут влиять стресс, резкое похудение или активные тренировки. Из-за этих факторов меняется гормональный фон. Еще одной причиной может быть заболевание, например синдром поликистозных яичников или нарушение обмена веществ.

Рак шейки матки или венерические заболевания могут привести к тому, что шейка матки становится слишком чувствительной и легко кровоточит. В таком случае половой акт может спровоцировать небольшие кровотечения, начинающиеся во время или после него. Следовательно, при любых кровотечениях, связанных с сексом, обязательно нужно обратиться к врачу.

Если вы пользуетесь комбинированными гормональными контрацептивами (противозачаточными таблетками, гормональным пластырем или вагинальным кольцом) и страдаете от нерегулярных кровотечений, то неплохо бы проконсультироваться у гинеколога.

Попробуйте заменить привычный контрацептив тем, в котором больше эстрогена, — это может помочь. Так, в зависимости от его дозы все противозачаточные таблетки можно разделить на две группы. В «Loette 28», например, эстрогена меньше, а в «Microgynon» и «Oralcon» — больше. В остальном эти таблетки одинаковы. У многих цикл стабилизируется при переходе на препараты с большей дозой эстрогена.

Рассматривая в магазинах упаковки с тампонами разного размера, вы, безусловно, догадались, что у многих женщин кровотечения не настолько сильные (или слабые), как у вас. Кое-кому и миниатюрные желтенькие тампоны кажутся чересчур большими. Некоторым счастливицам достаточно положить в трусы немного бумаги — и проблема решена. А другие меняют зеленые супер-плюс-тампоны раз в несколько часов и все равно мечтают о вариантах с еще большей абсорбирующей способностью. О чем-нибудь вроде супер-плюс-плюс-плюс…

Кровопотеря во время менструации может существенно варьироваться, но в среднем составляет 25–30 миллилитров — приблизительно столько эспрессо вам нальют в кофейне. И двойной эспрессо тоже в пределах нормы.

Вы сейчас истерически смеетесь? Чашечка эспрессо? За всю менструацию? Ха-ха! Двойной в день как минимум!

Для некоторых менструальные кровотечения ассоциируются не с кофейней, а, скорее, с ванной графини Батори. Ну, знаете, серийная убийца из Трансильвании, которая, по преданию, купалась в крови девственниц, чтобы сохранить молодость.

Конечно, ни у кого не набирается целая ванна крови за цикл, но иногда — когда кровотечение не прекращается, кровь просачивается через тампон и нижнее белье и попадает прямиком на белый диван свекрови — создается именно такое ощущение.

У многих женщин в эти дни понижается уровень гемоглобина, и приходится дополнительно принимать препараты железа. Они становятся бледными и вялыми, их одолевают головные боли и бесконечная усталость. Менструация отнимает у них всю радость жизни!

Считается, что кровопотеря слишком сильная, если менструация длится дольше восьми дней или если объем выделений превышает 80 миллилитров (то есть больше двух с половиной чашек простого эспрессо). Не совсем ванна крови, но все-таки достаточно много.

У девушек-подростков, у которых месячные начались недавно, нередки обильные кровотечения. Но со временем они слабеют и перестают вызывать беспокойство. Если же выделения слишком обильные, то неплохо бы проверить, не стоит ли за этим какое-нибудь заболевание. Впрочем, это большая редкость.

Распространенная причина обильных кровотечений — медная спираль. Многим этот метод контрацепции хорошо подходит, но кое у кого могут усилиться менструальные боли и кровотечения. Это в первую очередь касается женщин, у которых кровотечения изначально были обильные. Комбинированные гормональные препараты, в свою очередь, помогают уменьшить объем выделений при менструации. Препараты с гестагеном, благодаря которым менструация совсем прекращается или же существенно сокращается объем выделений, тоже хорошее решение.

Если месячные у вас идут уже давно, но со временем кровопотеря значительно увеличилась, то причиной может быть синдром поликистозных яичников, который влияет на уровень гормонов. Кроме того, обильные кровотечения бывают и при миомах — мышечных образованиях на стенках матки. Об этих заболеваниях вы можете прочитать ниже.

Вы страдаете от болей в половых органах, но врач не может найти причину? Что ж, не самое редкое явление и пока до конца не объясненное. Боли реальны, это можно сказать с уверенностью. Они мешают в повседневной жизни и не дают наслаждаться сексом. Но откуда они берутся? На сегодняшний день познания в этой области очень ограниченны. Если говорить в общем, существует много причин, по которым возникают боли в половых органах. Грибки и всевозможные другие недомогания вызывают болезненные ощущения и зуд, а заболевания, передающиеся половым путем, могут приводить к болям при сексе. Иногда воспаляются бартолиновы железы, что сопровождается сильными болями. В редких случаях развивается рак половых органов… Список можно продолжать долго.

У всех этих состояний есть общая черта: их можно диагностировать. Если вы обратитесь к врачу с жалобами на боли, он вас осмотрит и обнаружит их причину с помощью анализов и исследований. Нет ничего странного в том, что при частых обострениях генитального герпеса у вас болят половые органы.

Но как быть, если врач ищет-ищет и ничего найти не может?

В таких случаях применяется термин вульводиния. Вторая его часть, «диния», происходит от греческого слова и означает «боль». Вульводиния, таким образом, — это боли в вульве.

В первую очередь подчеркнем, что боли при вульводинии абсолютно настоящие, пусть даже врачи и не находят конкретных причин. Многие женщины, страдающие вульводинией, чувствуют, что их не воспринимают всерьез, поскольку причина их недомогания неизвестна. Возможно, они прошли все возможные обследования, обращались к одному врачу за другим, но тщетно. Означает ли это, что боли вымышленные? Нет, они настоящие. Мы воспринимаем вас всерьез.

Вульводиния может проявляться по-разному. Во-первых, наверняка существует несколько неизвестных науке состояний, которые сопровождаются болями в вульве, но, поскольку мы о них практически ничего не знаем, все они объединены под общим понятием «вульводиния». Во-вторых, мы предполагаем, что любое болезненное состояние у разных людей может проявляться в виде разных симптомов.

К счастью, медицина не стоит на месте; после того как ученые проведут исследования, посвященные вульводинии, будет очень интересно узнать их результаты.

Например, в Средневековье люди верили, что источник всех заболеваний — дисбаланс жидкости в организме и что кровопускание — прекрасная идея и чудодейственное средство против чего угодно (от депрессии до раковых заболеваний).

Еще совсем недавно врачи считали, что причины язвенной болезни — это стресс и злоупотребление кофе, да и в целом неправильный образ жизни. Однако виновницей заболевания оказалась бактерия Helicobacterpylori.

Такая же ситуация может быть и с вульводинией. Является ли это неврологическим заболеванием? А может, все дело в бактериальной или вирусной инфекции? Или боли — это реакция на какие-нибудь лекарства? Увидим.

Вульводиния сопровождается спонтанными жгучими болями в половых органах, в том числе аллодинией и гипералгезией. Аллодиния означает, что стимуляция, которая обычно не причиняет боли, например, нажатие или прикосновение, внезапно становится болезненной. Достаточно дотронуться пальцем до половых органов — и возникает жгучая боль. При различных повреждениях естественно ожидать, что пораженное место будет болеть. Однако мы не уверены, что при вульводинии имеются повреждения половых органов. Гипералгезия означает, что стимуляция, которая обычно причиняет боль, ощущается еще больнее. Так, легкий укол иголкой, который вы в норме легко переносите, может спровоцировать сильные боли. И гипералгезия, и аллодиния имеют неврологическую природу. То есть болезненные сигналы поступают от периферических нервных окончаний — тех, которые находятся за пределами мозга и позвоночника.

Жгучие неврологические боли — частый симптом вульводинии, но боли могут носить и другой характер. Повторимся: нельзя утверждать, что вульводинию всегда вызывает одна и та же причина. А если причины разные, то и следствия могут различаться. Второй важный момент: люди в принципе воспринимают боль по-разному. Это касается любого вида боли, не только в вульве. Некоторые, например, при вульводинии жалуются на зуд и думают, что он вызван причиной, с которой они раньше сталкивались, например, грибковой инфекцией. В результате женщина может постоянно лечиться от грибков, хотя те ни в чем не повинны.

Локализация болей тоже может различаться. У некоторых болит вся вульва, то есть и вход во влагалище, и клитор, и область вокруг половых губ. Это называется общей вульводинией и обычно встречается у женщин постарше. Однако большинство жалуется на боли в каком-то определенном месте. Это локализованная вульводиния, которая чаще встречается среди молодых женщин. Боли в районе клитора или прямо в преддверии влагалища наиболее распространены, и поэтому они получили собственные названия: клитородиния и вестибулодиния.

Вульводиния, а особенно вестибулодиния, раньше была известна как вестибулит. Вы, возможно, слышали этот термин. Когда в медицине какое-нибудь название заканчивается на «-ит», речь идет о воспалении. Например, вагинит — это воспаление влагалища. Поскольку никто не смог доказать, что при вульводинии в половых органах присутствует воспаление, специалисты решили отказаться от слова «вестибулит». Правильнее называть это состояние вульводинией или просто болями в вульве.

Итак, характер болей может различаться. Одни женщины жалуются на спровоцированные боли, тогда как у других они спонтанные. К категории спровоцированных часто принадлежат неврологические боли (гипералгезия или аллодиния). Под словом «спровоцированные» понимается, что они возникают при непосредственном контакте с половыми органами: при езде на велосипеде, половом акте, использовании тампона, прикосновении к клитору. Обычно все эти действия не вызывают болей, но при вульводинии картина иная. Некоторые женщины настолько чувствительны, что даже свободная одежда или нижнее белье могут вызвать боль. Чтобы определить, страдает ли женщина от спровоцированных болей, врач надавливает ватной палочкой на болезненный участок, например, на преддверие влагалища.

Спонтанные боли появляются внезапно, без прикосновения к чему-либо. Обычно они ощущаются как жжение. Возможно также сочетание спровоцированных и спонтанных болей. Одним пациенткам кажется, что вульва постоянно воспалена, других же боли беспокоят время от времени. При локализованной вульводинии чаще бывают спровоцированные боли, а общая чаще характеризуется спонтанными болями и болями, вызванными контактом с одеждой.

Медики не обнаружили взаимосвязи между вульводинией и другими заболеваниями половых органов, например, венерическими. Тем не менее широко распространена теория о том, что существует взаимосвязь между вульводинией и частым лечением грибковых заболеваний. Это не означает, что после лечения обязательно начнется вульводиния. Как мы уже упоминали, многие считают, что боли в вульве вызваны грибками, поэтому используют средства против грибков, чтобы избавиться от болезненных ощущений. Таким образом, сложно определить, это лечение против грибков вызвало болезненные ощущения или, напротив, из-за болезненных ощущений женщина начала лечиться от грибков.

Одно исследование действительно подтвердило взаимосвязь между частым лечением от грибков и вульводинией, но только на мышах, так что прийти на его основе к каким-либо заключениям касательно нас, двуногих, довольно сложно. У подопытных мышей в ходе эксперимента развилась аллодиния. Кроме того, болезненные участки стали более чувствительными: число нервных окончаний, способных воспринимать боль, возросло. Опираясь на результаты исследования, можно утверждать, что повторяющиеся грибковые заболевания повлияли на способность мышей чувствовать боль.

Другие исследования обнаружили изменение нервной регуляции у женщин с вульводинией. Похоже, у некоторых из них увеличилось количество чувствительных к боли нервных окончаний. Чем вызваны такие изменения, неизвестно.

Если вы читали о вульводинии в средствах массовой информации, то наверняка обратили внимание, что сейчас большое внимание уделяется психологическому аспекту заболевания. Многие лечащие врачи, особенно сексологи, тоже делают на этом акцент в работе с пациентками. Возможно ли, что боли в вульве возникают у женщин, занимающихся сексом против своего желания? Возможно ли, что от этого заболевания страдают «правильные девочки» или те, у кого в прошлом был неудачный, болезненный сексуальный опыт? А как насчет тех, кто подвергся сексуальному насилию? Все эти вопросы приходят на ум в связи с необъяснимыми болями в вульве, но имеют ли они под собой основание?

Очень легко навесить ярлык «психологическая проблема» на любое состояние, для которого врачи не способны найти физическую причину. Однако с этим надо быть осторожнее, особенно с понятием «правильная девочка», ведь может сложиться ошибочное представление, будто женщина сама (вернее, ее характер и поведение) виновата в наличии болей. Получается, если женщина умна и ответственна, это и привело к телесным недомоганиям. Такая точка зрения неконструктивна. Тем не менее нужно признать, что психологические проблемы могут стать причиной физических симптомов, но винить в этом женщину нельзя.

Мы знаем, что боль и психическое состояние взаимосвязаны. У человека, испытывающего боль, вырабатывается соответствующее поведение; он постоянно напряжен, из-за чего первоначальная проблема может обостриться. Образуется замкнутый круг. Ожидая болезненного полового акта, женщина может бессознательно напрягать влагалище, чтобы защитить себя, соответственно, половой акт станет еще болезненнее.

Широко известно и то, что мозг становится чувствительнее к новым болезненным импульсам, если человек какое-то время вынужден жить с болью. Боль порождает боль.

В обоих случаях техника расслабления и психотерапия помогают разорвать порочный круг. И все же нельзя утверждать, что вульводиния изначально имеет психические корни.

Насколько нам известно, не существует исследований, которые продемонстрировали бы четкую взаимосвязь между вульводинией и сексуальным насилием. Однако для некоторых женщин с вульводинией негативный опыт может быть основополагающим фактором. Впрочем, ученые, которые сравнивали психологический профиль женщин с вульводинией и без нее, пришли к разным результатам. В одном исследовании участвовали 240 женщин с вульводинией и столько же без каких-либо жалоб. Было установлено, что среди женщин, которых беспокоили какие-либо страхи, вульводиния встречалась чаще. В другом исследовании, в котором число участниц было меньше, различий в их психологическом профиле не обнаружилось. Итак, вопрос о том, имеет ли вульводиния исключительно психологическое объяснение, остается открытым. В конце концов, можно страдать от вульводинии, не имея психологических проблем или болезненного сексуального опыта.

Поскольку непонятно, что же вызывает вульводинию, в настоящее время лечение можно назвать экспериментальным. Врачи пробуют разные методы, которые помогают при других болевых синдромах, в надежде, что они сработают и в этом случае. Первый ваш шаг — найти компетентного в этой области врача. Помимо гинекологов, некоторые терапевты также специализируются на болях в вульве.

Если причины вульводинии психологические, то хорошо помогают отдельные антидепрессанты и препараты против эпилепсии. У некоторых женщин неплохие результаты показали лекарства против невралгических болей. Кому-то может помочь эстроген, например, в виде такого противозачаточного средства, как вагинальное кольцо. Эстроген влияет на слизистую оболочку влагалища, и она утолщается. Обезболивающий гель можно использовать во время полового акта, если, несмотря на спровоцированные боли, заняться сексом все же хочется. Кроме медикаментозной терапии, могут помочь и физиотерапия, а также специальные упражнения, направленные на расслабление мышц таза.

У многих женщин, страдающих спровоцированной вульводинией, отмечаются и другие состояния, вызываемые мышечным напряжением, например, боли в шее и спине или головные боли.

Общая рекомендация, которую врачи дают пациенткам с вульводинией, — не делать того, что вызывает боль. Если вы испытываете боль при половом акте, важно, чтобы вы не заставляли себя заниматься проникающим сексом. Если вам хочется секса, попробуйте другие способы, которые не вызывают боль, — сами или вместе с партнером. Хороший совет может дать сексолог, и будет здорово, если вы отправитесь на консультацию с партнером. Кроме того, с осторожностью используйте парфюмированные косметические средства (мыло, кремы, гели для душа) в области половых органов, так как они могут усилить боли.

Многие говорят о вульводинии в связи с вагинизмом, при котором женщина неосознанно напрягает мышцы, окружающие вход во влагалище. Причиной, как правило, является страх проникновения при сексуальном контакте или при гинекологическом обследовании. Женщины боятся, потому что ожидают боли и дискомфорта. Таким образом, вагинизм способен причинить массу неудобств, мешая сексуальной жизни, затрудняя использование тампонов и прохождение медицинских осмотров.

Отдельные ученые рассматривают вагинизм как неконтролируемый мышечный спазм, из-за которого влагалище сужается. В норвежском языке даже есть понятие «вагинальный спазм», которое в ходу у медиков. Однако исследователи, вооружившись аппаратами для измерения мышечной активности, не обнаружили доказательств того, что у пациенток с вагинизмом возникают некие спазмы. В научных кругах существуют разногласия и по поводу того, какая группа мышц напрягается при вагинизме.

Вестибулодинию не всегда можно отделить от вагинизма, потому что в обоих случаях нередко описываются похожие симптомы. Боли локализуются преимущественно у входа во влагалище и отличаются от глубоких болей при повреждениях шейки матки, венерических заболеваниях или эндометриозе. Являются ли эти два состояния лишь сторонами одного заболевания или же это самостоятельные заболевания, которые часто возникают одновременно, сложно сказать.

Лечат от вагинизма теми же методами, что и от вульводинии. Кроме того, желательно вводить во влагалище специальные расширители, размер которых постепенно увеличивается. Благодаря этому страх проникновения исчезает. Вместе с расширителем применяется болеутоляющий гель, чтобы процедура не была болезненной. Ее можно проводить совместно с гинекологом, сексологом или физиотерапевтом.

Вагинизм и вульводиния — чрезвычайно неприятные состояния, влияющие на удовлетворенность жизнью. Многие не могут нормально заниматься сексом, и отношения с партнером порой разрушаются. Женщины беспокоятся, смогут ли они когда-нибудь найти любимого или родить ребенка. Не придется ли жить в одиночестве до конца своих дней? Они ощущают себя второсортными. Ничуть не помогает и то, что современная наука так мало знает об этих состояниях: пациенткам кажется, что в медицинских учреждениях их не воспринимают всерьез. Однако есть и утешительная новость: у большинства рано или поздно отмечается улучшение, а многие излечиваются полностью, хотя вульводиния — хроническое заболевание с длительным течением.

В каком-то из выпусков телепередачи «Райский отель» один из мужчин-участников заявил, что может на глаз определить, есть ли у девушки венерическое заболевание или нет, и поэтому он никогда не пользуется презервативом. Мы от души посмеялись. Интересно, что у него за волшебные способности такие? Может, он получил диплом Хогвартса или состоит в родстве с кем-нибудь из участников другого шоу — «Битвы экстрасенсов»? Ни один обычный человек не может увидеть по женщине (или мужчине), есть ли у нее венерические заболевания. Многие и о себе-то этого не знают, в чем и кроется корень проблемы. Люди, думая, что здоровы, продолжают заниматься незащищенным сексом и распространять инфекцию.

Заболеваниями, передающимися половым путем (сокращенно ЗППП[26]), можно заразиться при сексуальном контакте с инфицированным партнером. Их вызывают различные микроорганизмы: бактерии, вирусы или паразиты. В ряде случаев заражение происходит только через физиологические жидкости, такие как кровь или сперма. Другие инфекции можно подхватить и при контакте слизистых оболочек. Есть ЗППП, которые встречаются довольно часто, другие же довольно редки в наших широтах. Вероятно, в течение жизни вы переболеете одним или несколькими ЗППП. В этом недостаток активной сексуальной жизни.

Женская сексуальность долго ассоциировалась с позором и виной, и на ЗППП смотрели под тем же углом. До сих пор мало кто открыто признается, что страдает от остроконечных кондилом или хламидиоза.

Эти заболевания достаточно распространены и временами от них очень сложно защититься, однако у многих остается чувство, что следовало бы пореже вступать в случайные связи — это помогло бы избежать инфекции.

Мы надеемся, что, прочитав эту книгу и больше узнав о ЗППП, вы избавитесь от чувства стыда. Люди заражаются в первую очередь потому, что не умеют пользоваться презервативом, а во вторую — потому что им банально не повезло. И это никак не касается их «морального облика». Кто-то спит с сотнями партнеров без презерватива и чудесным образом остается здоровым, а у кого-то была всего одна случайная связь — и вот вам пожалуйста: кондиломы.

Впрочем, до того как появились современные медикаменты, прежде всего антибиотики, некоторые ЗППП ассоциировались не только со стыдом. Они причиняли серьезные страдания и в худшем случае заканчивались смертью. Гонорея долго была распространенной причиной слепоты у детей, которые заражались от матерей во время родов. Это происходило настолько часто, что всем младенцам в Норвегии сразу после рождения назначали глазные капли. Судя по драме Ибсена «Привидения», сифилис до XX века был обычным делом. У одного из ее героев, художника Освальда, инфекция в конце концов поражает мозг и центральную нервную систему. Сегодня от сифилиса можно излечиться с помощью пенициллина, причем больные полностью выздоравливают. В 1881 году, когда драма вышла в свет, такой вариант был недоступен. Многие страдали и умирали от сифилиса, как и Освальд.

Несмотря на прогресс в медицине, ЗППП до сих пор серьезная преграда на пути к здоровью не только отдельных людей, но и целых наций. С 1980-х годов, когда СПИД отнял жизнь у тысяч молодых гомосексуалов, это заболевание постоянно на слуху. И не без причины. СПИД, или синдром приобретенного иммунного дефицита, — заболевание, при котором иммунитет, то есть защита организма против бактерий, вирусов и прочих гадостей, перестает работать. А виновен в этом микроорганизм — вирус иммунодефицита человека (ВИЧ). В 2015 году от СПИДа умерли 1,1 млн людей, на сегодняшний день 36,7 млн живут с вирусом. Всего с начала эпидемии умерли 35 млн.

Если человек заражен ВИЧ, от него невозможно избавиться. Однако в Норвегии инфицированные люди получают настолько хорошее лечение, что могут вести практически нормальный образ жизни. Если лечиться основательно, они даже не будут заразными. Созданы медикаменты, которые контролируют вирус, но, к сожалению, только половина зараженных людей в мире имеет к ним доступ.

В Норвегии ни ВИЧ, ни сифилис не распространены, однако не стоит сбрасывать их со счетов. В 2015 году ВИЧ-инфекция была диагностирована у 221 человека, а в 2014 году у 189 человек обнаружили сифилис. Это очень мало по сравнению с другими ЗППП, которые можно назвать чуть ли не народными заболеваниями. ВИЧ и сифилис диагностируют с помощью анализа крови, но, поскольку они очень редки, регулярные проверки не проводятся, разве что человек принадлежит к социальной группе, которая особенно подвержена этим заболеваниям.

Самое распространенное в Норвегии бактериальное заболевание — хламидиоз. В 2014 году было проведено 292 772 анализа на хламидии, из них 24 811 дали положительный результат, то есть целых 8 %! Положительный результат означает, что в организме были найдены хламидии. У подростков и молодежи в возрасте 15–19 и 20–24 лет этот показатель выше, чем в остальных возрастных группах, вместе взятых. Так, в группе 15–19-летних хламидии выявили у 13,6 % девушек и 16,1 % юношей, а среди 20–24-летних — у 10,6 % девушек и 16,3 % мужчин. Предполагается, что реальные цифры еще выше, так как многие не проходят обследование.

Из тех, у кого в результате анализа обнаруживаются хламидии, большинство составляют женщины — целых 60 %. Это не означает, что у женщин хламидиоз встречается чаще — просто они чаще проверяются. Как вы могли увидеть из предыдущего абзаца, когда мужчины все-таки сдают анализ, именно у них выше процент положительных результатов. А следовательно, по улицам гуляет больше мальчиков с хламидиозом, которые о нем не знают, чем девочек.

Похоже, некоторые мужчины рассчитывают, что девушка возьмет на себя ответственность за проверку на хламидиоз и сообщит, если окажется заражена. Это недостойное поведение и сомнительная стратегия. У человека вполне может быть хламидиоз, даже если у партнера отрицательный результат. Риск заразиться при каждом половом акте не 100 %, поэтому провериться должны оба партнера. Участнику «Райского отеля», который не признавал презервативы, а заодно и многим другим мужчинам, стоит изменить тактику.

Презерватив — всегда правильный выбор при сексе с новым партнером, даже если вы проверились. Нельзя быть уверенным, что партнер так же умен, как и вы. Но иногда о презервативах забывают. Ну, что сделано, того не вернешь. Если вы забыли презерватив, то обязательно проверьтесь.

Два бактериальных заболевания схожи с хламидиозом — это микоплазмоз и гонорея. Презерватив хорошо защищает от всех.

Гонорея в Норвегии встречается реже, чем хламидиоз. В 2014 году ее диагностировали у 682 человек. Только 119 из них — гетеросексуальные женщины, но с каждым годом их заражается все больше.

Про микоплазмоз врачи частенько забывают. Он словно младший брат хламидиоза: очень похож на него, имеет те же симптомы и, скорее всего, те же последствия, но к ним мы еще вернемся. Тем не менее анализ на микоплазму делают, только если у человека появляются симптомы. И даже в этом случае многие врачи не проверяют пациентов на микоплазмоз. Лечение при этом заболевании иное, чем при хламидиозе, поэтому очень важно правильно поставить диагноз. Если у вас есть типичные симптомы, а анализ на хламидию отрицательный, попросите сделать анализ на микоплазму.

Типичные симптомы при хламидиозе, микоплазмозе и гонорее — изменение характера выделений, боль при мочеиспускании, дискомфорт или зуд в половых органах, мочевом канале или анусе в зависимости от того, где обосновалась бактерия. Эти три заболевания часто поражают шейку матки, которая в итоге воспаляется. Это приводит к тому, что половой акт становится неприятным и болезненным, а у некоторых после или во время него из-за давления на воспаленную шейку матки может быть небольшое кровотечение.

Всегда стоит обращать внимание на кровотечение из влагалища, если неизвестно, в чем причина, особенно когда кровотечение связано с половым актом. Конечно, у вас могла, например, начаться менструация, но неожиданное кровотечение может объясняться ЗППП или другим заболеванием, так что обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Однако симптомы наблюдаются не у всех. На практике только у половины мужчин и всего лишь у трети всех женщин, больных хламидиозом, имеются симптомы. Столь же нечасто проявляются симптомы и при микоплазмозе, а у некоторых их нет и при гонорее. Но если инфекция не причиняет неудобств, почему мы должны переживать из-за нее и лечиться? Ну, во-первых, бактериальные заболевания очень заразны. Риск заболеть хламидиозом при незащищенном половом акте составляет 20 %. Во-вторых, есть опасность серьезных последствий.

Если хламидиям, микоплазме или гонококкам дать волю, они проберутся через шейку матки, поселятся в матке и маточных трубах и вызовут острое воспаление органов малого таза. Считается, что в 10–15 % случаев такого воспаления причиной служит невылеченный хламидиоз. Опасность еще и в том, что воспаление оставит шрамы в маточных трубах, и они станут непроходимыми, из-за чего разовьется бесплодие. К тому же возможно появление хронических болей.

При воспалении органов малого таза отмечаются плохое самочувствие, сильные боли внизу живота, кровотечение из влагалища, высокая температура и обильные выделения. Боли обычно не отпускают и не уменьшаются, а становятся только сильнее. К такого рода жалобам надо отнестись серьезно и срочно обратиться к врачу или позвонить в «Скорую помощь».

Но вполне возможно, что инфекция органов малого таза пройдет бессимптомно, что обнаружится только через несколько лет при обследовании по поводу бесплодия. И это, кстати, еще одна причина регулярно проверяться после смены сексуального партнера.

От хламидиоза, микоплазмоза и гонореи помогают антибиотики, так как это бактериальные заболевания. Сегодня большинство пациентов излечиваются без каких-либо последствий. Однако вызывает опасения то, что у микробов вырабатывается устойчивость к препаратам, особенно у микоплазмы и гонококка. Иными словами, бактерии становятся невосприимчивыми к некоторым антибиотикам, и требуются более сильные препараты, чтобы победить болезнь. Так что наилучший вариант — избежать инфекции с помощью презерватива.

Существуют еще более распространенные ЗППП, чем хламидиоз, — вирусные инфекции: генитальный герпес и вирус папилломы человека (ВПЧ). Известно более 100 разновидностей ВПЧ. Из-за некоторых появляются генитальные кондиломы (бородавки на половых органах). Другие повышают риск заболеть раком шейки матки. Герпес всем известен: от него бывает простуда на губах в виде маленьких пузырьков, наполненных жидкостью.

Заражение генитальным герпесом и ВПЧ происходит при контакте со слизистой оболочкой партнера. Неизвестно, сколько человек инфицированы этими вирусами, но оба чрезвычайно распространены, причем довольно часто люди не замечают, что сами заражены.

То, что симптомы инфекции проявляются далеко не всегда, осложняет защиту от вирусов. К тому же презерватив не гарантирует безопасности. Если, например, у мужчины герпес или бородавки на основании члена, партнерша может заразиться, даже используя презерватив. Он просто-напросто не покрывает заразный участок кожи.

Против ВПЧ можно сделать прививку: многие вакцины защищают как от вируса, вызывающего бородавки, так и от вируса, вызывающего рак шейки матки.

Если вас беспокоят бородавки, их можно заморозить или прижечь различными лекарственными препаратами, и они исчезнут. Лечение точно такое же, как и при бородавках, появившихся на ногах после душа в бассейне. Бородавки на половых органах не опасны и не имеют отношения к раку. Его вызывают другие типы ВПЧ.

Папилломавирус обычно проходит сам вместе с бородавками, хотя у некоторых они возникают снова и снова. От герпеса, однако, невозможно избавиться. Достаточно заразиться один раз, чтобы вирус поселился в организме на всю оставшуюся жизнь. Большую часть времени он неактивен, но возможны обострения, при которых вам помогут таблетки. Герпес не представляет опасности, и со временем он будет беспокоить вас все меньше и меньше.

• Презерватив надежно защищает от ВИЧ, хламидиоза, микоплазмоза и гонореи.

• Герпесом и ВПЧ можно заразиться при контакте со слизистой или кожей партнера, так что здесь презерватив помогает не всегда.

• При оральном сексе с женщиной можно наложить поверх вульвы тонкие прозрачные латексные салфетки. Это предотвратит передачу вируса изо рта в половые органы или наоборот. Латексные салфетки не очень практичны (и их почти невозможно купить), так что их используют редко. Но вы можете изготовить их самостоятельно: отрежьте кончик презерватива, разрежьте цилиндр и разверните его — получится большой прозрачный прямоугольник.

На хламидиоз желательно проверяться каждый раз после незащищенного полового акта с новым партнером, даже если симптомов нет. Хорошо бы и вам, и партнеру провериться как можно раньше в начале отношений. Многие венерические заболевания протекают незаметно, так что у вас обоих может быть хламидиоз, а вы об этом не знаете. Если симптомов нет, в большинстве случаев достаточно анализа мочи либо мазка из влагалища или ануса.

После незащищенного анального секса гарантированно обнаружить инфекцию можно только в том случае, если врач возьмет мазок из ануса.

Если симптомы есть, понадобится также вагинальное обследование. Это решает врач. Необходимо обратиться к нему, если вас беспокоят боли при мочеиспускании, зуд, сыпь или бляшки, странные кровотечения, если изменился характер выделений, а также при других подозрительных симптомах.

Проверка на генитальный герпес или ВПЧ обычно не производится, только если у вас есть характерные жалобы.

Анализ на хламидиоз считается надежным, если он сделан через как минимум две недели после вероятного заражения. Это означает, что отрицательному результату анализа можно верить, только если его сделали через две недели после незащищенного полового акта или позже. С положительным результатом все немного иначе: ему можно верить и до того, как прошло две недели, и это хорошо, поскольку можно начать лечение раньше.

Таким образом, если результат положительный (пусть даже еще не прошло двух недель), можете быть уверены, что хламидиоз у вас есть. Если же результат раннего анализа отрицательный, вы не можете быть уверены, пока не сделаете повторный анализ — самое раннее спустя две недели после незащищенного полового акта. Двухнедельное правило касается анализов на микоплазмоз и гонорею.

Мы рассказали о нескольких венерических заболеваниях, но в основном фокусировались на хламидиозе. А что насчет других ЗППП? Некоторые женщины, приходя к врачу, просят проверить их на «все». Однако нет необходимости проверяться полностью каждый раз. Надо решить вместе с врачом, какие анализы вам лучше сдать, а это зависит от того, какому риску вы подверглись.

Если вы гетеросексуальная женщина, проживающая в Норвегии и вступающая в сексуальные отношения исключительно с гетеросексуальными мужчинами, тоже проживающими в Норвегии, то риск заразиться ВИЧ, сифилисом и гонореей несоизмеримо ниже, чем если бы у вас было много незащищенных сексуальных контактов на отдыхе в Таиланде. Это очевидно. Среди норвежских гетеросексуалов самое распространенное венерическое заболевание — хламидиоз, поэтому достаточно провериться только на него.

Однако если у вас был незащищенный половой акт на отдыхе за границей, сообщите об этом врачу. Врачи часто забывают задавать такие вопросы, и не ждите, что они сами проявят инициативу.

То же касается и партнеров, недавно вернувшихся из поездки по странам, где венерические заболевания распространены. Мы хотим уточнить, что это касается не только Таиланда, — многие норвежцы заражаются, например, в Германии, Испании и Польше.

Если вы продавали или покупали секс, то вам однозначно надо сделать расширенный анализ. И он же необходим, если вы употребляли наркотики в шприцах или занимались сексом с теми, кто принимает подобные наркотики.

У норвежских мужчин, регулярно занимающихся сексом с другими мужчинами (МСМ), венерические заболевания встречаются чаще всего. И они гораздо чаще заражаются гонореей и сифилисом по сравнению с гетеросексуальным населением. (Мы используем понятие МСМ вместо термина «гомосексуалист», потому что некоторые мужчины занимаются сексом с другими мужчинами, но не считают себя гомосексуалистами.)

Этим мужчинам очень важно проверять свое здоровье. Что неплохо бы помнить и женщинам, у которых бывают половые контакты с МСМ. Если вы вступали в случайную связь с МСМ, то риск заразиться от него ЗППП выше, чем от мужчины, который спал только с женщинами. Мы не хотим никого принизить — просто приводим статистику.

Вам может повезти или не повезти независимо от того, с кем вы занимаетесь сексом — с мужчинами или с женщинами. Не повредит иногда проверяться и на редкие заболевания, но если риск не очень велик, не нужно делать это каждый раз.

Проверяйтесь часто. Если вы принадлежите к группе риска, проверяйтесь на все. И всегда используйте презерватив.

Что-то не так между ног. Вульва покраснела, оттуда странно пахнет, а зуд такой, что вы не можете спать по ночам. Грибковые инфекции и бактериальный вагиноз — распространенные заболевания половых органов, которые не относятся к категории ЗППП. Большинство женщин хотя бы раз в жизни сталкивались с каким-нибудь одним или с двумя видами инфекций. Оба не представляют опасности, но могут доставить изрядный дискомфорт. Поскольку вам вряд ли удастся избежать этих заболеваний, неплохо бы узнать о них побольше.

При одном лишь упоминании о бактериях и грибках мы автоматически ощущаем тягу к мылу и прочей бытовой химии. Кто не слышал, как быстро бактерии размножаются на кухонной тряпке, и не видел, как грибок разрастается на стене в сыром подвале? От этих мыслей аж передергивает, хотя не все микроорганизмы плохие.

Некоторые бактерии нам необходимы. Например, те, что обитают в толстой кишке, помогают нам с пищеварением. Кстати, число бактерий, населяющих наш организм, в десять раз превышает количество наших собственных клеток, и это не означает, что мы больны.

Слизистая оболочка вульвы и влагалища покрыта микроорганизмами, которые составляют нормальную микрофлору половых органов. Она заботится о здоровье влагалища, поддерживая в нем оптимальную внутреннюю среду и помогая иммунной системе бороться с вредными микроорганизмами. (Как вы, наверное, помните, влагалище самоочищается, и применение мыла, особенно внутреннее мытье, удаляет естественную защиту половых органов.)

Состав нормальной микрофлоры зависит от возраста. До вступления в половое созревание и после климакса она в основном состоит из кожных и кишечных бактерий. Но на организм женщин детородного возраста влияет эстроген. Благодаря ему слизистые половых органов утолщаются, и микрофлора меняется. Она значительно отличается от микроорганизмов, населяющих другие части тела.

Нормальная микрофлора влагалища у женщин детородного возраста состоит в основном из различных видов молочнокислых бактерий, которым для жизни необходим эстроген. Эти бактерии производят кислоту, которая напоминает ту, что содержится в йогурте. Она поддерживает во влагалище уровень pH, примерно равный 4,5. Кислая среда — неподходящие условия для «плохих» бактерий. По соседству с молочнокислыми живут некоторые другие бактерии, а также немного видов грибков и вирусов. Все микроорганизмы борются за одну и ту же еду и за место обитания, а поскольку их много и они чрезвычайно разнообразны, никому из них не под силу захватить все пространство. Фактически они контролируют численность друг друга. Но если «равновесие сторон» нарушается, влагалищная микрофлора перестает выполнять защитную функцию, и половые органы становятся восприимчивы к инфекциям.

Давайте начнем с грибковой инфекции (кандидоза). Дрожжеподобный грибок Candida albicans является частью нормальной влагалищной микрофлоры у 20 % женщин. У многих он изначально обитает в кишечнике, но оттуда может переместиться во влагалище, особенно если обеспечить ему благоприятную среду существования. Так, он обнаруживается во влагалище у половины беременных женщин. Возможно, причина заключается в том, что этот грибок обожает эстроген, а во время беременности в организме полно эстрогена. Именно Candida albicans служит причиной большинства грибковых инфекций в Норвегии.

Подождите минуточку. Дрожжеподобный грибок? Это значит, что в булочках и хлебе содержится такой же? Почти! Это не совсем та разновидность дрожжевых грибков, что входят в состав смеси для выпечки, но очень похожая. Кстати, в ноябре 2015 года одна женщина, страдавшая грибковой инфекцией, использовала грибок из влагалища для приготовления дрожжевого теста. Это стало настоящей сенсацией в Интернете. Она извлекла небольшое количество выделений с помощью вибратора и добавила в тесто, а затем испекла хлеб, который сама и съела. Если верить ее словам, на вкус хлеб был «чертовски хорош».

Если вы одна из 20 % женщин, у которых грибки всегда присутствуют во влагалище, это не означает, что у вас постоянная грибковая инфекция. Инфекцию диагностируют, когда грибок вызывает воспаление слизистой оболочки половых органов. Будьте уверены: если у вас разовьется инфекция, вы это заметите.

Грибковая инфекция может возникнуть как во влагалище, так и на малых половых губах. Зуд бывает очень сильным, некоторые женщины жалуются, что внизу все чешется и горит. Из-за этого половой акт или мочеиспускание может стать очень болезненным. Инфицированная слизистая оболочка быстро краснеет и отекает. У многих появляются белые выделения, по консистенции похожие на творог, а кое у кого выделения, наоборот, становятся жидкими.

У некоторых мужчин тоже появляются симптомы в виде зуда и жжения в области пениса, если у партнерши грибковая инфекция. Тем не менее мы бы хотели подчеркнуть, что это не венерическое заболевание. Вы можете спокойно заниматься сексом, несмотря на кандидоз, в том числе и во время лечения. Обычно мужчинам лечение не требуется. Достаточно, чтобы вы избавились от грибка, тогда симптомы пройдут и у партнера.

Поскольку кандидоз встречается довольно часто, в аптеке можно купить эффективные лекарства без рецепта. Выбор широкий: вагинальные свечи, специальные кремы, а также таблетки, убивающие грибки. Все они обеспечивают хороший результат.

• Если вы используете свечи, вводить их следует перед сном, чтобы они действовали всю ночь. Если ввести свечу в другое время, велика вероятность, что она растает и сразу вытечет наружу.

• Лучше воздержаться от вагинальных свечей во время менструации, но не потому, что это опасно, а потому, что кровь просто-напросто вымоет лекарство из влагалища.

• Крем необходимо наносить тонким слоем на малые половые губы от клитора до ануса.

• Из-за наличия легкодоступных лекарств многие женщины сами себе ставят диагноз и начинают лечение при появлении симптомов, похожих на грибковую инфекцию.

Теперь перейдем к еще одному заболеванию половой сферы, которое встречается очень часто, — к бактериальному вагинозу (БВ). Возможно, вы слышали, как женские половые органы сравнивали с креветками или с рыбной тарелкой? И для этого есть основание. Здоровые половые органы не должны издавать рыбный запах, но из-за бактериального вагиноза пахнут именно так.

Причина бактериального вагиноза — нарушение влагалищной микрофлоры. Полезных молочнокислых бактерий становится меньше, а вредные микроорганизмы активно размножаются. Молочнокислые бактерии поддерживают во влагалище кислую среду, и это хорошо. Однако при БВ она становится более щелочной. Поэтому врач может измерить уровень pH, чтобы поставить диагноз.

Бактериальный вагиноз вызывает не один какой-то вид бактерий, а самый настоящий бактериальный коктейль. Причем не все из этих бактерий однозначно плохие. Некоторые из них при обычных условиях являются частью нормальной микрофлоры. Беда в том, что из своего привычного «дома» они переместились во влагалище или их стало слишком много.

Большинство специалистов считают, что БВ бывает только у женщин, занимающихся сексом, причем риск заболеть растет с количеством сексуальных партнеров и снижается при использовании презерватива. От пола партнера частота заболеваемости не зависит. Зависимость только одна: чем больше партнеров, тем выше вероятность возникновения БВ. Можно предположить, что некоторые бактерии передаются женщине от сексуального партнера, но это не означает, что БВ входит в число заболеваний, передающихся половым путем. Повторим, что БВ вызывает одновременная активизация бактерий разных видов, а не попадание в организм возбудителей одного конкретного вида, например, хламидий. БВ следует рассматривать как результат смешения нормальной флоры двух и более человек, у которых нормальная микрофлора немного различается. Чем больше поваров на кухне, тем больше беспорядка, или дисбаланса влагалищной микрофлоры, как в нашем случае.

Даже если у женщины один постоянный сексуальный партнер, она тоже может заболеть бактериальным вагинозом (БВ). Это заболевание не опасно, и нет необходимости защищать партнера от заражения. Однако стоит использовать презерватив, если у вас несколько партнеров, но из-за риска заразиться венерическими заболеваниями, а не из-за БВ.

В дополнение к специфическому запаху, который описывается как запах гнилой рыбы, при БВ отмечаются более обильные выделения, чем обычно. Некоторые жалуются на серые, очень жидкие выделения, из-за которых требуется менять белье несколько раз в день. А запах бывает настолько сильным, что его можно учуять через одежду.

После полового акта, а также во время или после менструации у выделений иногда резко появляется рыбный запах или же становится интенсивнее. Означает ли это, что секс и менструация вызывают БВ? Нет, но они могут усилить симптомы, если у вас уже есть БВ.

Запах усиливается, если нормальная микрофлора влагалища имеет простой состав. Это значит, что чем меньше молочнокислых бактерий, тем сильнее запах. То же самое происходит, если во влагалище попадет жидкость с высоким уровнем pH. И кровь, и сперма менее кислые, чем среда во влагалище, поэтому они способствуют появлению более сильного запаха.

Если во время менструации или после секса у выделений наблюдается рыбный запах, это может означать, что у вас есть БВ, но без ярко выраженных симптомов. Когда среда во влагалище становится менее кислой, они проявляются интенсивнее.

Кажется, что это заболевание легко узнать по симптомам, но нет гарантии, что вы поставите себе диагноз правильно. При БВ часто бывают зуд и другие симптомы, напоминающие грибковую инфекцию. А изменение характера выделений — типичный признак различных венерических заболеваний. К тому же у вас может быть несколько проблем со здоровьем половой сферы одновременно!

Заболевания половой сферы довольно трудно отличить друг от друга. Какие бы симптомы у вас ни появились, обратитесь к врачу. Изменение характера выделений, зуд или жжение? Идите к врачу.

Наличие БВ не означает, что вы плохо следите за гигиеной, хотя многие так считают, когда чувствуют плохой запах. Если вы попытаетесь избавиться от проблемы с помощью более тщательного мытья, то лишь ухудшите ситуацию, так как уничтожите полезные бактерии, которые поддерживают кислотно-щелочной баланс во влагалище.

Бактериальный вагиноз может пройти сам, но лучше следовать назначениям врача. Поскольку причиной заболевания служат бактерии, помогут антибиотики (в основном местного действия, в форме вагинальных свечей). Кроме того, продаются вагинальные капсулы, содержащие молочнокислые бактерии, которые положительно влияют на микрофлору влагалища. К сожалению, пока не существует исследований, подтвердивших бы их эффективность.

Шейка матки (или cervix uteri) — ворота между маткой и влагалищем. Вы можете нащупать ее в самом верху влагалища. На ощупь она напоминает кончик носа, а в середине у нее есть маленькое отверстие. Через этот узкий туннель сперматозоиды продвигаются в матку. Из него же вытекает менструальная кровь. А при родах шейка матки расширяется настолько, что сквозь нее проходит ребенок. И именно здесь может возникнуть рак шейки матки.

Рак шейки матки — уникальное онкологическое заболевание. Уже в 1800-х годах было обнаружено, что оно ведет себя не так, как другие виды рака: чаще встречается среди проституток, чем среди замужних женщин, а монашки с ним практически не сталкиваются. Может, это кара, которую Бог насылает на падших женщин? На самом деле Бог здесь ни при чем.

Рак шейки матки вызывает вирус, передающийся при сексе, а конкретно вирус папилломы человека (ВПЧ). Мы уже упоминали о нем, когда говорили о заболеваниях, передающихся половым путем.

Он принадлежит к большому семейству вирусов, представители которого вызывают появление бородавок на коже. Почти все они не опасны. Некоторые вирусы предпочитают селиться в области половых органов. Они передаются при половом акте, и на протяжении жизни большинство сексуально активных людей заразятся одним или несколькими видами. К 50 годам вирус будет присутствовать более чем у 80 % людей. Вирус папилломы человека считается самым распространенным половым заболеванием: почти половина молодежи в возрасте от 20 до 24 лет постоянно ходит с инфекцией.

Повторимся, обычно причин для беспокойства нет. Наш организм сам избавляется от ВПЧ — как от простуды. Это известно, потому что у женщин, которых периодически поверяют на наличие ВПЧ, часто обнаруживаются другие его виды — не те, что раньше. Значит, инфекция длится недолго, а женщины заражаются новым видом ВПЧ при смене половых партнеров.

Однако некоторые виды папилломавируса отличаются от остальных тем, что могут вызвать продолжительное воспаление в шейке матки. Эти виды называются вирусами высокого онкогенного риска, и самые распространенные из них — ВПЧ-16 и ВПЧ-18. Со временем инфекция, если не повезет, может перерасти в рак. Один только тип 16 ответственен за половину случаев рака шейки матки, кроме того, он способен вызвать злокачественную опухоль в ротовой полости и глотке, а также в вагине, вульве и анусе. Тем не менее самой по себе инфекции недостаточно. Многие заражаются вирусом ВПЧ-16, но раком заболевают единицы. Следовательно, в развитии рака решающую роль играют другие факторы, например, слабый иммунитет или курение. Все такие факторы пока не выявлены.

Сформулируем ту же мысль чуть иначе: почти у всех пациенток с раком шейки матки имела место инфекция, вызванная вирусом папилломы человека, но лишь крайне малый процент тех, кто заражен вирусом, заболел раком.

К счастью, рак не развивается за одну ночь. Поначалу вирус вызывает изменения в клетках шейки матки, что на научном языке называется дисплазией. В клетках появляются маленькие неполадки и ошибки, из-за чего они функционируют не совсем нормально. Сперва больные клетки просто немного другие. Но если иммунная система оставит их в покое, они начнут по-настоящему отличаться от здоровых. Со временем клетки могут все больше видоизменяться — до неузнаваемости. И они начнут расти там, где их быть не должно. Только тогда они станут раковыми клетками.

В большинстве случаев требуется как минимум 10–15 лет, чтобы первые невинные клеточные изменения переродились в настоящий рак шейки матки. В промежутке между этими состояниями клетки находятся на разных стадиях изменения. На каждой стадии клетки могут «передумать» или их может уничтожить иммунная система.

Клеточные изменения, которые могут свидетельствовать о начальной стадии рака, желательно выявлять как можно раньше.

При регулярном скрининге и клеточной диагностике раз в три года удается обнаружить изменения заранее и удалить больные клетки до того, как они начнут представлять серьезную опасность. Таким образом, рак шейки матки можно эффективно предотвратить.

Начальные клеточные изменения и рак шейки матки на ранних стадиях редко проявляются в виде симптомов. Женщина может почувствовать, что больна, только на поздней стадии. Поэтому так важно регулярно проходить обследование.

Симптомы рака шейки матки — кровотечения между менструациями или в связи с сексом. Некоторых беспокоят боли в половых органах или внизу живота во время секса либо в повседневной жизни. Иногда выделения приобретают неприятный запах и в них присутствуют следы крови.

Как видите, симптомы очень общие: они наблюдаются при множестве заболеваний половых органов. Если у вас появится один из них, нужно обязательно обследоваться. Но без паники: почти наверняка у вас вовсе не рак, а венерическое заболевание, побочное явление от противозачаточных средств или нечто подобное. Однако показаться врачу очень важно.

Вам скоро 25 и вы живете в Норвегии? Тогда вы должны получить официальное приглашение сделать соскоб шейки матки. Если и существует приглашение, на которое следует ответить «да», то именно это. У женщин, которые регулярно сдают этот анализ, риск того, что в течение жизни разовьется рак шейки матки, снижается на 70 %. Дешевый вариант страхования жизни!

Однако почти половина норвежских женщин в возрасте 25–34 лет выбрасывает приглашение на обследование в мусорку. Так, если раньше в скрининге участвовал 71 % женщин этой возрастной группы, то сейчас — всего 57 %. Последствия плачевны: сегодня рак шейки матки диагностируют у гораздо большего числа молодых женщин, чем раньше. Если верить национальному регистру раковых заболеваний, то среди женщин до сорока лет заболеваемость выросла на 30 %. А причина в том, что все меньше женщин соглашаются на обследование шейки матки и все больше заражаются ВПЧ, вызывающим рак.

Соскоб — простой способ профилактики этой разновидности рака. Норвежских женщин начинают вызывать на скрининг в год, когда им исполняется 25 лет. Далее рекомендуется проходить обследование раз в три года, до того как исполнится 69 лет.

Соскоб не делают в период менструации, и лучше, если в последние два дня перед визитом к врачу вы не занимались вагинальным сексом.

Гинекологическое обследование занимает пару минут. Врач раскрывает влагалище с помощью специального инструмента, называемого зеркалом, осматривает шейку матки и берет пробу маленькой метелочкой — цитощеткой. Когда он легонько надавливает ею на шейку матки, на цитощетке остается немного клеток, которые можно будет исследовать под микроскопом в лаборатории. Если в тканях шейки матки обнаружатся изменения, вы получите уведомление от врача в течение нескольких недель. Если все в норме, вам ничего не сообщат.

В настоящее время в некоторых регионах Норвегии реализуется пилотный проект, суть которого в том, чтобы вместо соскоба шейки матки сперва делать анализ крови на вирус папилломы человека (ВПЧ). Те, у кого находят ВПЧ-16 или 18, получают направление на соскоб.

Вполне вероятно, что в дальнейшем — может, уже через несколько лет — во всей Норвегии диагностика будет проходить по этому принципу. Многие женщины смогут избежать лишних гинекологических осмотров, и только тех, у кого повышен риск клеточных изменений, будут направлять на дополнительное обследование.

Есть вероятность, что после пробы вы получите неприятное и отчасти непонятное письмо от врача. У вас обнаружили изменения в тканях шейки матки. Но что, черт возьми, это означает?

Недостаток информации (а в письме нет никаких подробностей) всегда пугает. Большинство женщин, у которых были обнаружены изменения, чувствуют себя прекрасно и даже думать не думали о раке. Поэтому письмо может вызвать куда больший шок, чем представляют врачи.

Получив письмо, многие решают, что у них рак и они скоро умрут. Спешим всех успокоить: если у молодой, сексуально активной женщины в клетках шейки матки есть небольшие изменения, это совершенно нормально. При заражении любым видом ВПЧ, даже из категории низкого риска, изменения неизбежны. Поэтому, кстати, в Норвегии не проверяют женщин до 25 лет: слишком многие начали бы безосновательно беспокоиться и заниматься бессмысленным лечением.

У большинства — да практически у всех! — изменения в клетках шейки матки исчезнут сами без какого-либо лечения (как и недомогания при ряде других распространенных вирусов). Иммунная система организма прекрасно справляется с очень многими проблемами. Ваш врач об этом знает и потому ничуть не обеспокоен, тогда как все, о чем вы можете думать, — это рак.

Вот еще успокоительная информация: ежегодно у 25 000 норвежек обнаруживаются изменения в клетках шейки матки. Из них только 3000 нуждаются в лечении, чтобы предотвратить рак. И лишь примерно у 300 в дальнейшем разовьется рак шейки матки.

Но давайте вернемся к письму от врача. Что произошло с того дня, как у вас взяли соскоб? Клетки шейки матки отправили в лабораторию. Там специалист изучал их под микроскопом — искал клетки, которые выглядят атипично. В зависимости от того, насколько странно выглядят клетки, и от их количества изменения могут классифицироваться как дисплазия легкой, умеренной и высокой степени. Даже серьезные клеточные изменения могут исчезнуть сами, однако очень важно понаблюдать за ними. Кроме того, в лаборатории провели анализ на наличие папилломавируса в ваших клетках. Дальнейшее зависит от результатов исследования.

При дисплазии легкой степени достаточно прийти к врачу на контрольное обследование через полгода-год. Обычно к этому времени клетки успевают оправиться после вирусной атаки или их убивает иммунная система. Если изменения в клетках уменьшились, а результат анализа на папилломавирус отрицательный, то вы здоровы — приходите через три года. Если изменения в клетках по-прежнему наблюдаются и результат анализа на папилломавирус положительный, вам предстоит более основательное обследование (об этом читайте ниже).

При дисплазии умеренной и высокой степени вас направят к гинекологу, который сделает две вещи. Во-первых, осмотрит шейку матки с помощью кольпоскопа. Это исследование называется кольпоскопией, и оно должно установить, есть ли изменения в слизистой оболочке. Во-вторых, гинеколог возьмет пробу тканей (биопсию) шейки матки и отправит в лабораторию. Если при первичном соскобе с поверхности шейки матки берется лишь малое количество клеток слизистой оболочки, то при биопсии отщипывается кусочек ткани, чтобы установить, имеются ли изменения в клетках под слизистой оболочкой. Специалист в лаборатории проводит гистологическое исследование ткани.

Обычно биопсию шейки матки проводят под местной анестезией, но после процедуры будет больно. Поэтому до нее стоит принять ибупрофен. Кроме того, после обследования возможно кровотечение, так что вам пригодится прокладка (не тампон!).

После того как ткань исследуют под микроскопом, специалист снова определит степень дисплазии — от легкой до высокой. Ни одна из этих стадий не является раком. Лишь тогда, когда больные клетки пройдут сквозь слизистую оболочку, можно говорить о раке шейки матки.

Если кольпоскопия и биопсия в норме или показывают легкие изменения, можете расслабиться. Вам придется опять сделать соскоб и сдать анализ на папилломавирус в течение 6–12 месяцев, чтобы убедиться, что все в порядке. В девяти случаях из десяти изменения исчезнут или сохранятся на том же уровне без признаков ухудшения. Так, 60 % легких изменений спонтанно исчезают, а 30 % стабильно держатся на том же уровне. Только 10 % в течение жизни превратятся в серьезные изменения и 1 % разовьется в рак.

Если какое-либо исследование подтвердит дисплазию средней или высокой степени, понадобится незначительное хирургическое вмешательство — конизация. Внешнюю часть шейки матки удаляют, обычно с помощью специальной насадки — конусовидной петли. Раньше операцию проводили с помощью ножа и удаленные части выглядели как перевернутый рожок для мороженого — по-английски «ice cream cone», что и объясняет название процедуры. Сейчас удаленная ткань похожа на плоский пончик.

Конизацию, как правило, проводят при местной анестезии, но иногда возможен и общий наркоз. Это легкая операция, но ее не делают без необходимости.

У женщин, перенесших конизацию, немного повышается риск преждевременных родов и выкидыша при дальнейших беременностях.

Около 90 % пациенток полностью излечиваются после конизации. Чтобы быть уверенным на 100 %, врач берет новый соскоб и делает анализ на ВПЧ через 6 и 12–18 месяцев после операции.

Если дисплазия исчезнет сама или благодаря конизации, то вам не следует волноваться о раке шейки матки. Как и в настольной игре, вы снова оказались на старте!

Однако помните, что вы снова можете заразиться ВПЧ, поэтому хорошо бы привиться против него. Разумеется, надо также ходить на скрининги раз в три года. И главное — расслабьтесь.

Мы подробно рассказали о том, как относиться к ВПЧ и к изменениям в клетках шейки матки. Но только представьте, как здорово было бы, если бы удалось предотвратить заражение вирусом, вызывающим рак! Еще несколько лет назад эта идея воспринималась как фантастика, но сегодня ее можно реализовать. Разработана вакцина, способная уберечь от рака. Настоящее медицинское чудо!

Напомним, что существует более сотни типов ВПЧ, однако лишь некоторые вызывают рак. Созданы две вакцины: «Гардасил» («Gardasil») и «Церварикс» («Cervarix»)[27], которые защищают от самых опасных типов вируса — ВПЧ-16 и 18, являющихся причиной 70 % всех случаев рака шейки матки. Если сделать прививку, то женщина получит почти 100-процентную защиту против заражения этими вирусами и, соответственно, против клеточных изменений и рака.

Недавно была одобрена новая вакцина, которая защищает против девяти типов ВПЧ. Это может предотвратить 90 % всех случаев рака шейки матки, но пока препарат не зарегистрирован норвежской системой здравоохранения.

Вакцина «Гардасил» также защищает от ВПЧ-6 и 11, из-за которых на половых органах образуются бородавки (кондиломы). Некоторые исследования показывают, что «Церварикс» тоже частично защищает от бородавок на половых органах. Важно понять, что нет никакой взаимосвязи между бородавками на половых органах и раком, но в любом случае неплохо бы избежать и бородавок. Итак, без прививки бородавки на половых органах появятся у 10 % норвежского населения, около 10 % женщин будут вынуждены лечиться по поводу серьезной дисплазии в тканях шейки матки, 1 % всех женщин заболеет раком шейки матки в течение жизни.

С 2009 года прививка против ВПЧ — часть обязательной программы детской вакцинации в Норвегии. Всем девочкам предлагается вакцинация в седьмом классе, когда им 11–12 лет. Кроме того, решено, что девушки, рожденные в 1991 году или позже, но не привитые против ВПЧ, получат бесплатную прививку с ноября 2016 года. Вакцину вводят тремя дозами на протяжении полугода.

Вакцина не лекарство, но она препятствует тому, чтобы при заражении вирус осел в организме и вызвал заболевание.

Вакцина помогает иммунной системе распознавать вирус, проникающий в организм извне, и выстраивать стратегию, как победить его быстро и эффективно. Если вы уже заражены ВПЧ-16 или 18, вакцина не удалит вирус из организма. Именно поэтому вакцинируют юных девушек: чтобы защитить их до первого секса, когда они могут заразиться вирусом.

Вакцинация одобрена для молодежи обоих полов от 9 до 26 лет, и она эффективна до 45-летнего возраста. Есть ли смысл прививаться взрослому человеку? Безусловно. Во-первых, только некоторые из нас заражены ВПЧ-16 и 18 одновременно. Если вы еще не заразились этими видами, прививка будет иметь профилактический эффект. Во-вторых, большинство типов ВПЧ, в отличие от того же герпеса, проходят сами. К сожалению, это обеспечивает плохую естественную защиту от ВПЧ. Даже если у вас уже была ВПЧ-инфекция, вы не защищены от нового заражения с другим сексуальным партнером. Вакцина может защитить от этого.

Мальчики не включены в программу вакцинации, но институт здравоохранения рекомендует делать прививку от ВПЧ как мальчикам, так и девочкам. Защита от бородавок на половых органах и от связанного с ВПЧ рака пениса, ануса, ротовой полости и гортани у мужчин не менее эффективна, чем у женщин. Возможно, кто-то уже в курсе, что среди мужчин возросла заболеваемость раком ротовой полости и гортани. Не исключено, что причина кроется в большей распространенности оральных ласк, из-за чего ВПЧ поселяется у мужчин во рту. Прививка предотвратит проникновение инфекции и развитие онкологического заболевания. Особенно актуальна вакцинация для гомосексуальных молодых людей, ведь их не защищает так называемый коллективный иммунитет, который создается за счет иммунизации девушек.

Девушки и юноши, рожденные до 1991 года, которые хотят сделать прививку, должны будут, к сожалению, заплатить за нее сами. Но стоит ли оплачивать прививку из собственного кармана?

С каждым половым партнером риск заразиться ВПЧ составляет около 10 %. Даже если вы уже заражались одним или несколькими типами вируса, вполне возможно, что среди них не было ВПЧ-16 или 18. Сделав прививку, вы защитите себя от возможного заражения в будущем. Как мы уже упоминали, вакцинация имеет положительный эффект для женщин до 45 лет. Но, поскольку взрослые люди должны платить за прививку сами — а стоит она недешево, — нужно взвесить затраты и риск заражения. Проще говоря, имеет значение количество ваших сексуальных партнеров. Чем меньше их у вас было, тем выше эффект от вакцинации. Кроме того, важную роль играет и число будущих сексуальных партнеров. Чем больше, тем выше потенциальный риск заражения и тем больше пользы от вакцинации. Есть еще один плюс: у женщин, которым придется лечиться от дисплазии, после вакцинации риск рецидивов снизится.

Сегодня в Норвегии каждая четвертая ученица седьмого класса отказывается от вакцинации против ВПЧ. Почему? Судя по всему, из-за боязни возможных негативных последствий, распространенной в обществе. К тому же родители уверены, что их двенадцатилетняя дочь не будет заниматься сексом еще много лет, и поэтому вакцинация против ВПЧ не обязательна. В Дании средства массовой информации заострили внимание на побочных эффектах прививок — как результат, число вакцинированных девушек резко сократилось. Норвежские средства массовой информации в последнее время тоже опубликовали ряд пугающих статей о прививках. Но на это нет веских причин.

В Норвегии 160 000 девушек получили почти 500 000 доз вакцины. Выявлено 645 случаев возможных побочных реакций, из которых 92 % рассматривается как легкие. Речь идет о быстропроходящих недомоганиях, таких как припухлость и болезненные ощущения в месте укола, повышенная температура, тошнота и диарея.

Среди серьезных последствий начиная с 2009 года в общей сложности зарегистрировано 52 случая. Из них у десяти девушек развился синдром хронической усталости и у пяти — синдром постуральной ортостатической тахикардии (СПОТ). СПОТ — это состояние, при котором пульс учащается, когда человек встает, что вызывает множество симптомов: нестабильность артериального давления, утомляемость, обмороки и т. д. Врачи утверждают, что количество случаев не превышает уровень, который ожидается в этой возрастной группе, независимо от вакцинации. Другими словами, считается, что указанные проблемы не связаны с прививками.

Однако заявления об опасных последствиях вакцинации всегда воспринимаются очень серьезно. После того как в Дании объявили о ряде случаев возникновения СПОТ после вакцинации, Европейское агентство лекарственных средств решило провести проверку. Результаты расследования стали доступны в 2015 году. Эксперты пришли к выводу, что данные не указывают на взаимосвязь между вакциной против ВПЧ и такими синдромами, как СПОТ и КМБС (комплексный местный болевой синдром). Это крайне редкие состояния, и среди вакцинированных девушек они встречаются не чаще, чем среди остального населения. Также не было найдено взаимосвязи между вакциной и синдромом хронической усталости.

На сегодняшний день более 180 млн женщин во всем мире привиты против ВПЧ, и при этом не было обнаружено серьезных проблем с вакциной. Естественно, при использовании любых медицинских препаратов существует некоторая вероятность осложнений, но в основном это проходящие недомогания легкой и средней тяжести. И они ни в какое сравнение не идут с раком половых органов.