Если вы держите в руках эту книгу, значит, ваш ребенок вам небезразличен и вы искренне хотите ему помочь. Дети болеют и будут болеть. Приятного в этом мало: бессонные ночи и больничные листы, томительное ожидание врача, который все не едет, или тоскливые часы очереди в поликлинике, которая никак не движется.
Однако именно вы, родители, можете поменять все к лучшему. Книга, которую вы держите в руках, поможет вам разобраться в детских болезнях и научиться сотрудничать с вашим педиатром. А если и доктора окажутся бесполезными, вы с легкостью разрешите некоторые неприятные ситуации, связанные со здоровьем вашего малыша, после прочтения кратких и полезных советов доктора Лескова.
Внимание! Информация, содержащаяся в книге, не может служить заменой консультации врача. Перед совершением любых рекомендуемых действий необходимо проконсультироваться со специалистом.
V 1.0 by prussol
© Лесков И.В., текст, 2016
© Оформление. ООО «Издательство «Эксмо», 2019
Книга подготовлена при участии
Если вы держите в руках эту книгу, значит, ваш ребенок вам небезразличен и вы искренне хотите ему помочь.
Дети болеют и будут болеть. Приятного в этом мало: бессонные ночи и больничные листы, томительное ожидание врача, который все не едет, или тоскливые часы, проведенные в очереди в поликлинике, которая никак не движется. При этом у вашего участкового педиатра несколько тысяч детей на участке, десятки которых ежедневно приходят на прием, и в довершение всего – десять-двенадцать вызовов в день. Как вы думаете, будет ли врач внимателен именно к вашему ребенку? Как это ни печально, но такое случается редко. Если ваш вызов за сегодня у врача двенадцатый, доктор при всем своем желании не сможет внимательно вас выслушать и осмотреть малыша.
Индивидуальный подход и внимание в профессии врача-педиатра очень важны, но врач – всего лишь человек, а не машина для диагностики.
Конечно, можно обратиться в частный медицинский центр, но как быть, если вы живете не в мегаполисе, а в маленьком райцентре? Несмотря на то что сейчас и частная система медицинского обслуживания сплошь и рядом оказывается ничуть не лучше районной поликлиники – чем больше пациентов, тем выше прибыль, чем меньше врачей, тем ниже расходы.
Где же выход? Выход – это вы, родители! Книга, которую вы держите в руках, может помочь вам разобраться в детских болезнях, научиться сотрудничать с вашим педиатром, а если и доктора окажутся бесполезными, самим разрешить некоторые неприятные ситуации, связанные со здоровьем вашего малыша.
В отличие от популярного сериала «Доктор Хаус», в этой книге нет детективного сюжета, поэтому читать ее от корки до корки вовсе не обязательно. Полторы-две сотни страниц текста в наше время – это чтение на неделю. Если заболел ребенок, таким количеством времени на принятие решения вы просто не располагаете. Поэтому для того, чтобы найти нужную информацию, вам достаточно прочитать оглавление или часть предисловия.
Каждая глава в этой книге достаточно короткая и посвящена одной конкретной ситуации. Так что, если у малыша ОРВИ, можно просто пробежать глазами десяток страниц, а потом действовать в зависимости от ситуации. Это очень простой алгоритм действий, который нужен как раз тогда, когда действовать требуется быстро. Распознать ситуацию, выбрать лекарство, применить его и оценить результат – дело нескольких часов; столько же времени это занимает и у опытного врача. Теперь вы сможете все это сделать сами. Потом книгу можно будет поставить на полку.
Однако не стоит строить иллюзии: даже если вы выучите все, что написано в этой книге, наизусть, к докторам обращаться все равно придется. Кто бы вам ни достался – опытный и квалифицированный врач, вчерашний студент или герой интернет-жалоб, – все равно человека с дипломом врача вам собой не заменить. Справку в школу, рецепт или направление на рентген самостоятельно выписать не получится. Просто врачам разной квалификации нужно ставить разные по сложности задачи, а потом отслеживать, как данные задачи выполняются.
Теперь вы сами сможете делать это грамотно, не прибегая к помощи других докторов.
Инфекции дыхательных путей, другими словами, ОРЗ, знакомы всем и каждому. Дети с 4 до 7 лет болеют ими не просто часто, а очень часто. В этом разделе вы найдете описания вирусных и бактериальных инфекций, научитесь отличать их друг от друга (на самом деле это просто), а главное, поймете, как нужно действовать в той или иной ситуации. Самое интересное – в этой главе есть руководство по взаимодействию с участковым педиатром – вы узнаете, какие советы врача имеет смысл выполнять, а какие можно проигнорировать.
Врачи, если это, конечно, не «Скорая», далеко не всегда приходят в тот же самый час или даже день, когда их вызывают. Но если начинается вирусная инфекция, важны даже не первые дни – первые часы заболевания. Именно в первые часы можно сделать так, чтобы малыш не разболелся. Как можно распознать инфекцию без участия врача и как справиться с начинающейся ОРВИ – все это вы найдете в данной главе.
Вопреки всеобщему мнению, ОРВИ далеко не всегда проходит за 5–7 дней. Иногда, даже при вовремя начатом и адекватном лечении, все же возникают осложнения: такие, например, как гайморит или острый отит. С ними можно справиться, только если вовремя обратиться к врачу-специалисту. Самое главное – быстро распознать начало осложнения и настоять, чтобы районный ЛОР-врач принял все необходимые меры.
Когда ОРВИ случается слишком часто: раз в один-два месяца, – участковый педиатр чаще всего просто разводит руками, и не потому, что врач не знает, что делать. Просто вашему доктору катастрофически не хватает времени на то, чтобы заниматься еще и профилактикой простудных заболеваний. Ведь, кроме вызовов и приемов, у педиатра есть еще диспансеризация, национальный календарь прививок и просто неприличное количество медицинской отчетности. Когда же тут успеть помочь часто болеющему малышу? Однако и с этой задачей – снижением частоты ОРВИ – вы можете справиться самостоятельно. Эта книга в очередной раз поможет вам.
Врачи-педиатры не слишком часто назначают физиотерапию. Что касается врачей-специалистов, то они эти процедуры обожают. Ведь только таким образом можно уменьшить поток пациентов, который ежедневно проходит сквозь их кабинеты. В этой главе мы попробуем разобраться, насколько эффективны те или иные физиотерапевтические методы лечения.
Интернет, аптечные сети типа «36,6» и прочие магазины на диване ежедневно предлагают «чудодейственные» медицинские приборы, которые «без лекарств и врачей» (вы действительно в это верите?) вылечивают десятки болезней (о, как!). Иногда такие приборы дороги, иногда – слишком дороги. В реальности же оказывается, что все эти «чудо-приборы» и «последние достижения конверсионных технологий» всего-навсего небольшое подспорье в домашнем лечении двух-трех реально беспокоящих вашу семью заболеваний. Однако некоторые приспособления и в самом деле могут существенно помочь заболевшему малышу, да и вам самим тоже, если, не дай бог, заболеете и вы.
О достоинствах, механизме действия и побочных эффектах того или иного лекарства можно прочитать или в «Регистре лекарственных средств России» (этот тысячестраничный фолиант есть в любой аптеке, покупать его самим вовсе не обязательно), или просто в аннотации к препарату – эта бумажка, как вы знаете, обычно вкладывается в упаковку лекарства. Беда в том, что и то и другое ориентировано всегда на врачей и довольно часто написано сложным для пациента языком. Кстати, в аннотациях нет ни слова о реальных возможностях лекарств. Так вот именно этим реальным возможностям и посвящена эта глава.
Если вы хотите узнать, как вылечить ребенка от частых хворей народными методами, то в этой книге вы таких рецептов не найдете. И вовсе не потому, что нетрадиционная, народная, традиционная китайская медицина или гомеопатия – шарлатанские методы. Если применять, например, методы траволечения, которые рекомендуют русские народные лечебники, или же обратиться к грамотному врачу-гомеопату, поверьте, можно вылечить очень многие заболевания, с которыми могут не справиться дипломированные доктора из районной поликлиники.
Беда в том, что нетрадиционная (или традиционная?) медицина – невероятно сложная.
Для того чтобы заниматься народной медициной всерьез (а не собирать рецепты соседок, лечившихся когда-то «травками» у фабричного фельдшера), нужно иметь даже не высшее, а второе высшее образование.
Именно так, кстати, в Европе и в Индии готовят врачей-гомеопатов, а в Китае – врачей – специалистов по иглоукалыванию. Более того, даже на просторах нашей родины вы никогда не встретите в клиниках, где практикуют традиционную медицину, юных «медицинских эмбрионов», не далее как вчера закончивших интернатуру и не без труда расставшихся с зачетными книжками. К занятиям нетрадиционной медициной приходят врачи, уже имеющие богатый клинический опыт, измеряемый не одним десятком лет, а иногда и собственные виртуальные кладбища внушительных размеров.
Если у ребенка острая респираторная инфекция, другими словами, простуда, вопрос о том, вызвано заболевание вирусами или бактериями – принципиальный. Дело в том, что педиатры так называемой «старой школы», то есть закончившие институт в 1970–1980-х годах, предпочитают при любом подъеме температуры назначать антибиотики. Мотив таких назначений – «кабы чего не вышло» – не выдерживает никакой критики. С одной стороны, вирусы, вызывающие большинство ОРЗ, к антибиотикам совершенно равнодушны, с другой – при некоторых вирусных инфекциях назначение антибиотиков может привести к тяжелым осложнениям, рядом с которыми традиционные осложнения от антибиотикотерапии – дисбактериоз кишечника и лекарственная аллергия – покажутся задачкой для первого класса средней школы.
Выход из этой ситуации существует только один, очень эффективный, хотя и достаточно трудоемкий: самим оценивать и состояние ребенка, и назначения лечащего врача. Безусловно, даже участковый педиатр, которого принято только ругать, и тот вооружен университетским дипломом, не говоря уже о заведующем отделением педиатрии в той же районной поликлинике и уж тем более о кандидате наук, к которому вы раз в полгода возите ребенка для назначения или отмены профилактических прививок. Однако ни один из этих докторов, в отличие от вас, не имеет физической возможности наблюдать за вашим ребенком ежедневно и ежечасно.
Между тем, данные такого наблюдения на медицинском языке называются анамнезом (
Давайте попробуем. У нас с вами обязательно все получится.
Для того чтобы отличить ОРЗ, вызванное вирусами, от такой же простуды, но спровоцированной бактериями, нам с вами понадобятся лишь минимальные знания о том, как протекают эти заболевания. Также очень пригодятся данные о том, с какой частотой в год ребенок болел в последнее время, кто и чем болеет в детском коллективе, и, пожалуй, то, как вел себя ваш ребенок за последние пять-семь дней до того, как заболеть. Это все.
Респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) в природе существует не так уж и много – это всем известный грипп, парагрипп, аденовирусная инфекция, респираторно-синцитиальная инфекция[1] и риновирус. Разумеется, в толстых медицинских руководствах рекомендуют делать весьма дорогие и длительные анализы, чтобы отличить одну инфекцию от другой. Однако каждая из них имеет свою «визитную карточку», по которой ее можно распознать уже у постели больного. Впрочем, нам с вами такие глубокие знания не нужны: гораздо важнее научиться отличать перечисленные заболевания от бактериальных инфекций верхних дыхательных путей. Все это нужно для того, чтобы ваш участковый врач не назначил бы не по делу антибиотики или, не дай бог, не забыл бы их выписать в случае, если антибиотики действительно нужны.
Все респираторные вирусные инфекции (далее – ОРВИ) отличаются очень коротким – от 1 до 5 дней – инкубационным периодом. Считается, что это время, за которое вирус, проникнув в организм, способен размножиться настолько, что уже точно проявится кашлем, соплями и подъемом температуры.
Если ребенок все же заболеет, нужно вспомнить, когда он последний раз перед этим посещал, например, детский коллектив и сколько детей там выглядело больными.
Если от такого момента до начала заболевания прошло менее пяти суток – это аргумент в пользу вирусной природы заболевания. Впрочем, только одного такого подтверждения нам с вами будет недостаточно.
После окончания инкубационного периода наступает так называемая продрома – период, когда вирус уже развернулся во всю свою мощь, а организм ребенка, в частности его иммунная система, еще не начал достойно отвечать попавшему в организм врагу.
Заподозрить неладное можно уже в этот период: поведение ребенка резко меняется. Он становится капризным (уточнение для раздраженных и занятых родителей: капризным больше обычного), вялым или, наоборот, непривычно активным, появляется характерный блеск в глазах.
Если ребенку меньше года, меняется в первую очередь сон: ребенок или спит непривычно долго, или не спит вовсе.
Дети могут жаловаться на жажду – это начинается вирусный ринит, причем отделяемое, пока его немного, вытекает не через ноздри, а в носоглотку, раздражая слизистую оболочку горла.
Именно в продромальный период наиболее эффективны все привычные нам противовирусные препараты: от гомеопатических «Оциллококцинума» и «ЭДАСа» до «Римантадина» (эффективен только во время эпидемии гриппа) и «Виферона». Поскольку все перечисленные препараты или не обладают побочными эффектами вовсе, или они проявляются в минимальной степени (как, например, у «Римантадина»), давать их можно начинать уже в этот период. Если ребенок старше двух лет, ОРВИ может закончиться, так и не начавшись, а вы отделаетесь легким испугом.
Не следует начинать лечение с жаропонижающих средств (например, с «Эффералгана») или с широко рекламируемых противопростудных препаратов типа «Колдрекса» или «Фервекса»: по сути, это всего лишь смесь того же «Эффералгана» («Парацетамола») с противоаллергическими средствами, сдобренная небольшим количеством витамина С. Подобный микс не только смажет картину (будем все же надеяться на компетентность врача), но и помешает организму ребенка развернуть качественный ответ на вирусную инфекцию.
Как правило, ОРВИ начинается с острых и ярких симптомов: температура тела подскакивает до 38–39 °C, появляются озноб, головная боль, иногда – боль в горле, кашель и насморк.
Впрочем, этих признаков болезни может и не возникнуть – при своем начале редкая вирусная инфекция отмечается локальными симптомами. Если, однако, дело все же дошло до такого подъема температуры, следует настроиться на то, что болезнь затянется на 5–7 дней, также в этом случае рекомендуется вызвать врача. Именно с этого момента можно начинать традиционное лечение вирусной инфекции (принимать «Парацетамол», «Супрастин» и обильно пить). От противовирусных препаратов в данной ситуации ждать быстрого результата не стоит: с этого момента они способны лишь сдерживать вирус.
Очень важно помнить о том, что через 3–5 дней уже почти выздоровевший ребенок вдруг может опять, как говорят врачи, «ухудшиться».
Вирусы опасны еще и тем, что способны притащить с собой «на хвосте» бактериальную инфекцию – со всеми вытекающими последствиями.
ВАЖНО: вирус, поражающий верхние дыхательные пути, всегда вызывает аллергическую реакцию, даже если ребенок и не является аллергиком. Более того, на высоте температуры у ребенка возможны аллергические реакции (например, в виде крапивницы) даже на привычные пищу или питье. Именно поэтому при ОРВИ очень важно иметь под рукой противоаллергические средства («Супрастин», «Тавегил», «Кларитин» или «Зиртек»).
Кстати, ринит, который проявляется заложенностью носа и водянистыми выделениями, и конъюнктивит (блестящие или покрасневшие глаза у больного ребенка) – характерные симптомы именно вирусной инфекции. При бактериальном поражении дыхательных путей эти проявления встречаются крайне редко.
Выбор бактерий, вызывающих инфекционные поражения верхних (и нижних – то есть бронхов и легких) дыхательных путей, несколько богаче, чем выбор вирусов. Здесь и коринбактерии, и гемофильная палочка, и моракселла. Существуют еще возбудители коклюша, менингококк, пневмококки, хламидии (только не те, которыми азартно занимаются венерологи, а передающиеся воздушно-капельным путем), микоплазмы и стрептококки.
Клинические проявления жизнедеятельности всех этих неприятных микроорганизмов требуют от врачей немедленного назначения антибиотиков: без вовремя начатой антибактериальной терапии последствия бактериального поражения дыхательных путей могут быть совершенно катастрофическими.
Настолько, что об этом лучше даже и не напоминать. Главное – вовремя понять, что антибиотики действительно нужны.
Кстати, в компанию опасных или просто неприятных бактерий, которые предпочитают обосноваться в дыхательных путях, не входит золотистый стафилококк, – тот самый, которого так азартно высевают из верхних дыхательных путей, а потом травят антибиотиками некоторые особо продвинутые доктора. Золотистый стафилококк – нормальный обитатель наших с вами кожных покровов; в дыхательных путях он случайный гость, и, поверьте, что и без антибиотиков ему там очень даже неуютно.
Впрочем, мы несколько отклонились от темы. Вернемся к тому, что заслуживает внимания.
Основное отличие бактериальной инфекции дыхательных путей от вирусной – более длительный инкубационный период (мы уже знаем, что это такое): от 2 до 14 суток. Правда, в случае бактериальной инфекции нужно будет учитывать не только и не столько предполагаемое время контакта с больными (помните, как это было в случае с ОРВИ?), но и переутомление ребенка, стрессы, переохлаждение, наконец, моменты, когда малыш бесконтрольно наелся снега или промочил ноги. Дело в том, что некоторые микроорганизмы (менингококки, пневмококки, моракселла, хламидии, стрептококки) способны годами обитать в дыхательных путях, ничем себя не проявляя. К активной жизни их могут вызвать стрессы, переохлаждения и вирусная инфекция.
Кстати, сдавать мазки на флору из дыхательных путей, чтобы принять меры заранее, бесполезно.
На стандартных средах, которые чаще всего используются в лабораториях, могут вырасти менингококки, стрептококки, а также уже упомянутый золотистый стафилококк. Последний растет быстрее всех, забивая, как сорняк, рост микробов, которые действительно стоит искать. Между прочим, в «послужной список» никак не высеваемых хламидий входят четверть всех хронических тонзиллитов, интерстициальные (очень плохо диагностируемые) пневмонии и вдобавок – реактивные артриты (из-за них в сочетании с хламидийным тонзиллитом ребенок запросто может лишиться миндалин).
Наиболее часто у бактериальных инфекций видимый продромальный период отсутствует: инфекция начинается как осложнение ОРВИ (отиты, вызванные гемофильной палочкой или пневмококками; гаймориты, ведущие свое происхождение от тех же пневмококков или моракселлы).
В отличие от ОРВИ, которая начинается как общее ухудшение состояния без каких-либо локальных проявлений (они появляются позже и далеко не всегда), бактериальные инфекции всегда имеют четкую «точку приложения».
К несчастью, это не только острый средний отит или синусит (гайморит или этмоидит), которые относительно легко вылечиваются. Далеко не безобидна стрептококковая ангина, хотя уж она-то и безо всякого лечения (если не считать содовых полосканий и горячего молока, которыми не преминет воспользоваться ни одна заботливая мама) сама исчезает за 5 дней. Дело в том, что стрептококковую ангину вызывает тот самый бета-гемолитический стрептококк, за которым числятся уже упомянутые хронические тонзиллиты, которые и могут привести к ревматизму и приобретенным порокам сердца. Между прочим, тонзиллит вызывается еще и хламидиями, и вирусами, например, аденовирусом или вирусом Эпштейна – Барр, которые, в отличие от стрептококка, к ревматизму не приводят никогда. Но об этом речь пойдет позднее. Означенный стрептококк после выздоровления от ангины никуда не исчезает – он поселяется на миндалинах и довольно долгое время ведет себя вполне прилично.
Стрептококковая ангина отличается самым коротким среди бактериальных инфекций инкубационным периодом – 3–5 суток.
Если при ангине не наблюдается ни кашля, ни насморка, при этом у ребенка сохраняется звонкий голос и нет покраснения глаз – это почти наверняка стрептококковая ангина.
В таком случае, если врач будет рекомендовать антибиотики, лучше соглашаться: оставлять бета-гемолитический стрептококк в организме ребенка может оказаться себе дороже. Тем более что при первом попадании в организм стрептококк еще не закален в борьбе за собственное выживание, и любой контакт с антибиотиками для него фатален. Американские врачи, которые шагу не могут ступить без различных анализов, обнаружили, что уже на второй день приема антибиотиков по поводу стрептококковой ангины тот самый стрептококк полностью исчезает из организма, по крайней мере, до следующей встречи.
Кроме стрептококковой ангины и ее возможных осложнений, существуют и другие инфекции, результаты деятельности которых появляются гораздо быстрее и могут приводить к еще более пакостным последствиям.
Микроб, вызывающий вроде бы безобидный назофарингит, абсолютно не случайно называется менингококком: при благоприятном для него стечении обстоятельств менингококк может вызвать гнойный менингит и сепсис имени себя.
Кстати, второй по частоте возбудитель гнойного менингита – тоже на первый взгляд безобидная гемофильная палочка; правда, чаще всего она проявляется все теми же отитами, синуситами и бронхитами.
Очень похожие на вызываемые гемофильной палочкой бронхиты и пневмонии (как правило, возникающие как осложнения ОРВИ) может спровоцировать еще и пневмококк. Тот же самый пневмококк вызывает синуситы и отиты, неотличимые от вызываемых гемофильной палочкой. Поскольку и гемофильная палочка, и пневмококк чувствительны к одним и тем же антибиотикам, доктора не особенно заморачиваются, кто именно перед ними. В одном и другом случае от беспокойного супостата можно избавиться при помощи самого обычного пенициллина задолго до того, как пневмококк устроит маленькому пациенту нешуточные проблемы в виде пневмонии или менингита.
Замыкают хит-парад бактериальных инфекций дыхательных путей хламидии и микоплазмы – мельчайшие микроорганизмы, способные, подобно вирусам, жить только внутри клеток своих жертв. Эти микробы не способны вызывать ни отитов, ни синуситов (зато за хламидиями прочно закрепилось «авторство» ровно четверти всех хронических тонзиллитов). Визитная карточка этих инфекций – так называемые интерстициальные пневмонии у детей старшего возраста. К сожалению, интерстициальная пневмония отличается от обычной только тем, что ее невозможно выявить ни при выслушивании, ни при выстукивании легких – только на рентгене. Из-за этого диагноз такой пневмонии врачи ставят достаточно поздно, а интерстициальная пневмония, между прочим, протекает ничуть не легче, чем любая другая. К счастью, микоплазмы и хламидии очень чувствительны к эритромицину и подобным ему антибиотикам, поэтому вызванные ими пневмонии (если такой диагноз поставлен) очень хорошо поддаются лечению.
ВАЖНО: если ваш участковый педиатр не очень компетентен, важно заподозрить интерстициальную хламидийную или микоплазменную пневмонию раньше врача – хотя бы для того, чтобы намекнуть доктору, что вы не против пройти рентгеновское исследование легких.
Интерстициальные хламидийные и микоплазменные пневмонии чаще всего поражают школьников; заболевание ребенка младшего возраста – большая редкость.
Основной признак хламидийной и микоплазменной инфекции – возраст детей, которые ими болеют.
Другими признаками интерстициальной пневмонии является длительный кашель (иногда с мокротой) и выраженные жалобы на интоксикацию и одышку при «очень скудных данных физикального обследования» (если выражаться языком медицинских учебников). Другими словами, это означает, что при всех ваших жалобах доктор никаких проблем не видит и не слышит.
Немного помочь могут данные о начале заболевания: при хламидийной инфекции симптомы начинаются с подъема температуры, которая сопровождается тошнотой и головной болью. При микоплазменной инфекции температуры может не быть вовсе, зато тот самый длительный кашель сопровождается мокротой. Ни в одном российском руководстве по педиатрии я не нашел более-менее внятных симптомов именно микоплазменной пневмонии; а вот в руководстве «Педиатрия по Рудольфу», выдержавшем в США, между прочим, 21 издание, рекомендуется на фоне глубокого дыхания надавить ребенку на область грудины (на середину груди). Если это спровоцирует кашель, то, скорее всего, вы имеете дело с интерстициальной пневмонией.
В подавляющем большинстве бактериальных инфекций дыхательных путей ситуация может сложиться до крайности неприятная, между тем предотвратить ее или разрешить на самых ранних этапах очень просто: вовремя начать лечение антибиотиками. Тем более что возможные последствия применения антибиотиков – легкая крапивница или дисбактериоз кишечника – устраняются гораздо проще, чем гнойный менингит или пневмония. Бояться лечения антибиотиками не нужно – важно лишь решить для себя, имеем ли мы дело с бактериальной или вирусной инфекцией.
ВАЖНО: правильно подобрать и назначить антибиотики может только врач (а не вы сами, не ваши друзья и не фармацевт из аптеки)!
Задача этой книги – помочь вам оценить, насколько адекватное лечение назначили вашему ребенку, а это, согласитесь, крайне важно (см. Приложение).
Конечно, нужно. Даже если участковый педиатр способен поставить только диагноз «жив-мертв», больничный лист по уходу за ребенком, который доктор выпишет при визите на дом, не помешает никому. Кроме того, врач выслушает легкие ребенка, ощупает лимфоузлы и заглянет в горло, другими словами, выполнит ту работу, которую вы сделать не сможете. Между прочим, только врач может назначить дополнительные обследования: анализы крови и мочи, рентгеновский снимок легких или гайморовых пазух, дать направления на консультации специалистов.
Кстати, надеяться на то, что вызванный на дом педиатр качественно посмотрит уши, горло и нос, лучше не стоит: в большинстве случаев у педиатров просто нет с собой необходимых осветительных приборов.
Например, слизистая горла при недостатке освещения выглядит более красной, чем есть на самом деле. Если начинаются серьезные проблемы с ухом, горлом или носом, не поленитесь вызвать на дом оториноларинголога (это возможно и в рамках ОМС) или запишитесь к этому специалисту на прием.
Гомеопатические препараты, такие как «Вибрукол», «ЭДАС 103», «ЭДАС 903» или «Оциллококцинум», бывают очень эффективными в продромальном периоде вирусных заболеваний, то есть эффективными настолько, что характерный для ОРВИ комплекс симптомов просто не развивается, а вирус-возбудитель ОРВИ полностью исчезает из организма за первые сутки-двое. Так что предложение вашего доктора звучит весьма заманчиво, тем более что гомеопатическое лечение считается полностью безопасным. На самом деле, это не совсем так, но гомеопатия – тема отдельной книги, здесь мы с вами углубляться в такие тонкости не будем.
С назначением гомеопатии можно согласиться, если вы полностью уверены в том, что имеете дело именно с продромой вирусной инфекции: если инфекция бактериальная, надеяться на одну лишь гомеопатию чревато, уж слишком рискованно откладывать применение антибиотиков, например, при менингококковом назофарингите (вы читали о нем выше). Тем более что упомянутые гомеопатические препараты можно смело применять одновременно с антибиотиками: в аннотациях к ним все производители дружно указывают, что никаких «лекарственных взаимодействий не отмечается».
Однако даже в том случае, если вы на 100 % уверены, что у вашего ребенка всего-навсего ОРВИ, следует помнить, что гомеопатические препараты можно применять ровно сутки.
Если через 24 часа от начала их применения малышу не станет лучше, это означает, что гомеопатия оказалась бесполезной и лечение ОРВИ нужно менять. Продолжать гомеопатическое лечение можно лишь тогда, когда после первого дня применения гомеопатических препаратов наступает выраженное улучшение в состоянии маленького пациента.
В отличие от гомеопатических препаратов (которых родители почему-то не боятся, хотя на самом деле их следует опасаться), с антибиотиками дело обстоит ровно наоборот: большинство родителей отказываются их применять, даже не умея связно объяснить причину. Антибиотики вредны – и все. Однако на вопрос, кто это сказал и почему антибактериальных препаратов следует опасаться, ни один родитель ответить не может; зато все они до последней возможности сопротивляются, если педиатр назначает их ребенку, предположим, «Аугментин».
На самом деле родители боятся двух вещей (хотя сами, кстати, при этом часто пьют антибиотики в немыслимых сочетаниях и по малейшему поводу): дисбактериоза кишечника и аллергических реакций.
Во-первых, если ребенок хоть когда-нибудь давал аллергическую реакцию на любой антибактериальный препарат, никто и никогда не будет настаивать на его применении, этот антибиотик заменят на другой, ничуть не похожий по химической структуре на тот, что вызывает аллергию. Во-вторых, курс любого антибиотика, если он длится менее 10 дней, никак не может вызвать стойкого нарушения кишечной флоры. Что касается антибактериальных препаратов, реально способных оставить на месте кишечной флоры лунный пейзаж, то в России их уже лет сорок не прописывает ни один врач.
Мы с вами уже договорились, что назначение антибиотиков не оправдано только в тех случаях, когда мы имеем дело не с бактериальной, а с вирусной инфекцией, которую мы, как я надеюсь, уже научились распознавать. Отказываться же от применения антибиотиков при бактериальных инфекциях дыхательных путей будет себе дороже. Например, если врач назначает вам «Ампициллин», мотивируя это тем, что в вашем детском саду случилась вспышка менингококковой инфекции, игнорировать его совет будет просто верхом легкомыслия. Кстати, подобное легкомыслие будет реально опасно для жизни вашего же ребенка.
Более того, в большинстве случаев лечение антибиотиками оказывается наименьшим злом. Существуют схемы лечения (правда, почему-то в России они не применяются), при которых используется даже не короткий курс, а вообще однократное применение антибиотиков. Между прочим, подавляющее большинство острых гайморитов, против ожидания, вылечивается теми же антибиотиками без привычных проколов, которые наводят ужас и на родителей, и на детей.
Важно лишь помнить, что в отношении антибиотикотерапии действует так называемое правило трех дней: если через три дня применения антибиотика в состоянии пациента ничего не изменилось, препарат нужно менять.
Если у вас заболеет ребенок, а назначенный врачом антибиотик через трое суток не приведет к снижению температуры, смело вызывайте на дом доктора повторно, пусть пересматривает собственные назначения. В конце концов, это его работа.
Конечно же, отправлять малыша в больницу (даже если мама поедет вместе с ним) очень страшно и весьма неприятно. Особенно если вы регулярно читаете прессу, смотрите канал НТВ, а на досуге любите часок-другой почитать новости из Рунета. После такой «политинформации» не то что госпитализировать сына или дочь – просто жить становится страшнее, чем в самых диких джунглях Амазонии; тем более что большинство заболеваний сейчас можно лечить дома, в крайнем случае – в стационаре одного дня, организованном в ближайшей поликлинике. Да что там говорить, сами врачи целую группу пневмоний сейчас называют не иначе как «внебольничные».
Тем не менее, в нижеприведенных случаях на предложение участкового врача поехать в больницу все же согласиться придется:
1. Если при некоторых инфекциях дыхательных путей лечение не было начато вовремя. Например, если при той же менингококковой инфекции все же развился менингит, оставлять дома ребенка не стоит. Никто, даже самая престижная частная клиника, не пошлет вам на дом врача, чтобы он сделал малышу, скажем, люмбальную пункцию или капельницу – а ни без той, ни без другой процедуры лечение гнойного менингита немыслимо.
2. Если у ребенка младше одного года на фоне только что развившегося ОРВИ вдруг начинаются одышка и хрипы в легких, то, вероятнее всего, у него начинается вирусная пневмония, вызванная респираторно-синцитиальным вирусом. Малышу нужны все те же капельницы и кислородная палатка – опять же, на участке этого никто обеспечить не сможет.
3. Даже если малыш старше одного года (но младше четырех лет), при появлении ночного лающего кашля в сочетании с охриплостью голоса любой врач немедленно отправит ребенка в больницу. Скорее всего, эти симптомы свидетельствуют о том, что на фоне парагриппа (помните, один из видов ОРВИ?) развился ложный круп: отек гортани непосредственно под голосовыми связками. Такой отек в любой момент может перекрыть просвет гортани – и ребенок просто-напросто задохнется. Выход – все та же кислородная палатка и капельницы в ближайшей детской больнице.
Разумеется, если ребенок заболеет, нужно вызывать врача и строго придерживаться его назначений. По крайней мере, об этом можно прочесть в любой книжке для родителей, в санпросветбюллетене в поликлинике и, наконец, почти в каждой статье глянцевого журнала, предназначенного для родителей. Удивляться тут особенно нечему: все эти статьи и книжки написаны докторами, которые ничего другого рекомендовать не могут.
Самолечение действительно может быть опасным, так что лучше положиться на мнение специалистов.
Десять лет назад я сам был свидетелем, как академик РАМН, профессор, а по совместительству еще и главный педиатр России вызывал участкового педиатра к своему внуку по поводу самого обыкновенного ОРВИ. Нужно ли уточнять, что участковый педиатр вернулся с этого вызова ни жив ни мертв?
Тем не менее, врач обычно приходит, в лучшем случае, спустя сутки после того, как ребенок заболел. Если же в это время бушует эпидемия гриппа, не факт, что к вам придет ваш участковый доктор, который вашего ребенка хоть немного, но все-таки знает. Вполне возможно, что через сутки на пороге своего дома вы увидите студента-старшекурсника, которого «сняли на грипп» с занятий в институте. Студент, конечно же, тоже отягощен знаниями и, может быть, не меньше вашего педиатра, но опыта у него нет никакого. Возможно даже, что ваш ребенок будет первым пациентом, которого будущий доктор осмотрит самостоятельно, без бдительного присмотра старших товарищей.
Причина для того, чтобы начать лечение самостоятельно, заключается даже не в суточном ожидании врача и не в возможном визите пока еще не доучившегося студента.
Дело в том, что первые сутки заболевания очень важны: при адекватно принятых в этот период мерах есть все шансы, что ОРВИ закончится, не успев начаться, или продлится не неделю, а всего лишь 2–3 дня с коротким подъемом температуры или вовсе без ее повышения (врачи такую форму течения заболевания называют абортивной).
Так что в самом начале ОРВИ именно родителям приходится проводить адекватное лечение инфекции.
Оказывается, да.
Отличать острую респираторную вирусную инфекцию от бактериальной мы уже научились (если в деле замешаны бактерии и нужны антибиотики, лучше и в самом деле дождаться врача). В лечении ОРВИ существует несколько простых правил, придерживаясь которых можно почти наверняка быстро справиться с инфекцией.
Главное правило – лечение должно включать противовирусную терапию (привыкайте к медицинским терминам!), дезинтоксикационное лечение и симптоматическую терапию. Устранение именно симптомов заболевания нужно для того, чтобы маленькому пациенту не приходилось терпеть таких неприятных симптомов вирусной инфекции, как температура, насморк, изнуряющий кашель и боль в горле.
Все остальное – это правила подбора препаратов для каждого из видов лечения, которые очень простые. Итак, начнем?
Зачем она нужна?
Говорят, что если лечить ОРВИ, то заболевание проходит за неделю, а если не лечить, то за семь дней. Американский педиатр Роберт С. Мендельсон, автор книги «Как вырастить ребенка здоровым вопреки врачам», вообще советует при ОРВИ дать ребенку «Парацетамол» и положиться на милость «матери-природы». (Кстати, так же поступают и многие отечественные врачи-педиатры.)
Правы ли они? Лишь отчасти.
Во-первых, представления о том, что «специфического лечения вирусных инфекций не существует», сложились в 50—60-е годы прошлого века (однако кое-где они существуют и до сих пор). Между тем первые противовирусные препараты были получены лишь в конце 1970-х годов и с успехом применяются до сих пор.
Во-вторых, некоторые виды вирусов (например, аденовирусы или вирус Эпштейна – Барр, о котором мы поговорим чуть позже) имеют склонность к персистированию в организме ребенка. Слово «персистирование» означает, что после своего первого появления (оно выглядит как ОРВИ) вирусы надолго поселяются в организме, одаряя маленьких пациентов частыми ОРВИ (если вирусу вздумается вдруг размножиться) или такими неприятными хроническими заболеваниями, как, например, тонзиллит.
В-третьих, в возрасте от 2 до 6 лет иммунная система, на которую так надеются некоторые педиатры, у ребенка еще только-только формируется, так что спрашивать с нее по полной программе просто наивно.
Все противовирусные препараты можно разделить на четыре группы:
1. Гомеопатические противовирусные препараты.
2. Химиопрепараты, по сути, противовирусные антибиотики.
3. Интерфероны и их индукторы (вещества, способствующие выработке в организме собственного интерферона).
4. Иммуностимуляторы (сейчас принято говорить «иммуномодуляторы», но сути дела это не меняет).
Чтобы вы имели представление, что ожидать от препарата, ниже дано подробное описание каждой из этих групп лекарств. Конкретные сведения о понравившемся препарате можно найти в любом фармацевтическом справочнике, в аннотации к этому лекарству или на соответствующих ресурсах в интернете.
Чаще всего при острых респираторных вирусных инфекциях педиатры рекомендуют применять «Вибрукол» (свечи), «Оциллококцинум» и «Афлубин». Реже – «ЭДАС 103», «ЭДАС 903» или «Грипп-Хеель». Считается, что эти препараты активируют защитные силы организма, однако точного механизма их действия не знает никто: врачи-педиатры или врачи общей практики практически не изучают гомеопатию, а врачи-гомеопаты комплексными гомеопатическими препаратами в своей практике пользуются очень редко. Мало того, все эти лекарственные препараты могут или оказывать реальное положительное действие в продромальном периоде ОРВИ, или быть совершенно бесполезными, причем предсказать заранее их эффективность у конкретного маленького пациента невозможно.
Чтобы не терять драгоценного времени при лечении ОРВИ в начальном периоде, лучше всего пользоваться «правилом одного дня»: если в течение суток гомеопатический препарат не оказывает положительного влияния на ход заболевания, не стоит продолжать его применение – нужно сменить лекарство на препарат из другой фармацевтической группы, о которой рассказывается ниже.
Среди препаратов этой группы в детской практике применяют «Арбидол», «Римантадин» (в сиропе выпускается под названием «Орвирем»), «Рибавирин» и «Тамифлю». При инфекции вирусом Эпштейна – Барр чаще всего рекомендуют принимать «Ацикловир» как самый безопасный препарат, применяемый против вирусов этой группы. Об этом мы с вами поговорим позднее.
Самый известный препарат этой группы – «Римантадин». Его недостаток – очень узкий спектр действия. «Римантадин» эффективен только против вируса гриппа, да и то лишь до того, как он распространится в организме: ведь «Римантадин» затрудняет проникновение вируса гриппа в клетки. Вот только как определить, что перед вами именно грипп? Конечно, вирусную инфекцию можно отличить от бактериальной, но распознать их между собой гораздо сложнее.
Даже врачи иногда не доверяют себе и пользуются специальными лабораторными тестами.
Вывод: «Римантадин» можно применять только во время эпидемии гриппа, да и то, если эта эпидемия официально объявлена и вы сами наблюдали не один случай гриппа у друзей и знакомых. Наиболее эффективен «Римантадин» во время продромального периода, а также в качестве профилактического средства во время эпидемии.
«Рибавирин» ненамного отличается от «Римантадина»: он эффективен не только против вируса гриппа, но и против респираторно-синцитиального (РС) вируса (последний, как мы помним, вызывает вирусные пневмонии у детей младше одного года). Поскольку в большинстве случаев РС-инфекция лечится в условиях больницы, нам с вами интересна активность «Рибавирина» только против вируса гриппа. В отличие от «Римантадина», «Рибавирин» эффективен против гриппа и после окончания продромы, так что, если вы будете недовольны работой «Римантадина», можно всегда заменить его на «Рибавирин».
«Арбидол» задерживает развитие вирусов гриппа. Кроме того, спектр активности лекарства чуть шире (производители скромно пишут, что препарат «назначают и при других ОРВИ»). На самом деле реальный положительный эффект «Арбидол» способен оказать только при гриппе, да и то не всегда.
Самый эффективный из всех противовирусных препаратов – «Тамифлю». Опять же, активен он только в отношении вирусов гриппа, зато не только в продромальный период, но и на всем протяжении заболевания. «Тамифлю» в полтора раза снижает длительность лихорадки при гриппе и в два раза – вероятность осложнений, однако из-за обилия побочных эффектов его можно применять у детей только с 12-летнего возраста.
Самая удобная группа противовирусных препаратов – это интерфероны. Спектр активности (количество видов вирусов, которые препарат способен уничтожить) интерферонов неограничен.
Любые вирусы, вызывающие ОРВИ, исчезают под воздействием интерферонов за 1–3 дня.
Интерфероны могут вычистить вирус из организма как во время продромы, так и с любого момента, когда вы начнете их применение. Именно из-за этого великое множество фирм и так называемых фирмочек выпускает препараты интерферона в любом виде. Но, поскольку уколов интерферона мы с вами делать не собираемся, а мази на течение любых форм ОРВИ существенного влияния не оказывают, нас интересуют только три препарата: «Виферон» (в свечах), «Кипферон» (в свечах) и «Гриппферон» (капли в нос).
Спектр действия всех этих препаратов – все типы ОРВИ, причем как во время продромального периода, так и после него. Побочные эффекты от применения этих лекарств могут быть связаны (так утверждают производители этих препаратов) только с непереносимостью масла какао (это основа «Виферона») или кондитерского жира, который является основой для «Кипферона». «Гриппферон» может вызывать легкое жжение в носу и ничего более.
Свечи «Кипферон» действуют чуть быстрее, чем «Виферон» из-за того что, кроме интерферона, в их состав входят еще и антитела против вирусов; однако эти антитела взяты из донорской крови, а «Виферон» – полностью рекомбинантный (то есть полученный искусственно, без использования донорской крови) препарат. Так что, согласитесь, «Виферон» применять как-то спокойнее. «Гриппферон» (капли в нос) педиатры почему-то часто рекомендуют при вирусном насморке, что удивительно, потому что ни отека в носу, ни количества отделяемого оттуда «Гриппферон» не снижает. Зато «Гриппферон» через слизистую носа всасывается в кровь ничуть не хуже, чем любой препарат интерферона, предназначенный для внутримышечного введения. Таким образом, эффект от «Гриппферона», «Виферона» и «Кипферона» будет примерно одинаковым.
В отличие от интерферонов, препараты, способствующие продукции в организме собственного интерферона («Амиксин», «Неовир», «Циклоферон») при ОРВИ применять лучше не надо: понадобится время, пока они начнут действовать и организм выработает на них достаточно собственного интерферона, необходимого для борьбы с ОРВИ; тем временем маленькому пациенту, боюсь, станет уже совсем плохо. Спектр применения «Амиксина», «Неовира» и «Циклоферона» – профилактика ОРВИ, но только в осеннее-весенний период, когда заразиться каким-нибудь вирусом легче всего.
Препаратов, стимулирующих деятельность иммунной системы, существует множество. Лекарств же, производители которых утверждают, что они-де обладают иммуностимулирующими свойствами, и того больше. Чтобы не утонуть в этом потоке информации, запомним, что все иммуностимуляторы делятся на две категории:
1) те, которые назначают врачи-иммунологи (кстати, ни один иммунолог не рискнет назначить такие препараты без специального и очень дорогого исследования иммунного статуса пациента);
2) и те, которые можно назначить, как говорится, на участке. Именно вторая группа представляет для нас интерес.
Получается, что дело мы будем иметь с весьма немногочисленной группой препаратов. В нее входят: «Изопренозин», «Рибоксин», «Иммунал», «Имудон», «ИРС-19», «Бронхомунал», «Рибомунил» и «Метилурацил». Рассматривать их все мы будем чуть позже в главе «Профилактика ОРВИ».
Дело в том, что когда вирусная инфекция уже началась, стимулировать иммунитет поздно, – надо бороться с самими вирусами, а от иммуностимуляторов первый эффект наступает через две-три недели. Реальная сфера приложения иммуностимуляторов – борьба с персистирующими (вспоминайте, что это такое, в крайнем случае загляните на стр. 47–48) вирусами, восстановление иммунитета после инфекций и профилактика ОРВИ.
Повышение температуры тела – нормальная защитная реакция организма при любой инфекции.
Даже если при измерении градусником под мышкой температура будет нормальной, там, где инфекция обосновалась, температура непременно повысится.
При температуре выше 37 °C большинство возбудителей инфекций (и бактерий, и вирусов) или погибают, или перестают размножаться (и довольно быстро вымирают).
Кроме этого, повышение температуры тела изрядно ускоряет все процессы в организме, в том числе и иммунный ответ, который при ОРВИ будет очень кстати.
Другое дело, если повышение температуры плохо переносится самим ребенком. Конечно же, есть дети, которые и при температуре 38 °C ведут себя так, как будто ничего не произошло, но большинству малышей при 38–38,5 °C становится по-настоящему плохо. Повышение температуры выше 40 °C реально опасно для клеток головного мозга; а если ребенок младше 2 лет, дожидаться, что будет, когда температура поднимется выше 38 °C, вообще опасно: могут начаться судороги.
То же самое может произойти, если у ребенка имеются какие-то неврологические нарушения, но уже при температуре выше 37,5 °C. К таким нарушениям можно отнести не только эпилепсию (про нее-то родители, как правило, знают все), но и недоношенность (если ребенок моложе 2 лет). Также судороги могут возникнуть, если ребенок меньше года тому назад перенес сотрясение мозга.
Если температура у здорового ребенка начнет подниматься выше 38,5 °C (или у ребенка с неврологическими нарушениями – выше 37,5 °C), ее лучше начать сбивать.
Сбивать температуру под силу лекарствам только одной группы: нестероидным противовоспалительным средствам. Другая их специализация – боль и воспаление. Вы будете смеяться, но «Фастум-гель», которым дедушка лечит радикулит, «Кетанов», который вы время от времени применяете при зубной боли, и детский «Панадол» выполняют примерно одни и те же задачи. Правда, и побочные эффекты у них тоже одинаковые.
Если у вашего ребенка бронхиальная астма или гастрит, то с жаропонижающими средствами надо обращаться предельно аккуратно.
Теперь, когда я вас обо всем необходимом предупредил, давайте разберемся, что из себя представляет каждый препарат в этой компании.
В детской практике чаще всего применяют «Парацетамол» («Калпол», «Панадол», «Цефекон», «Эффералган»), «Ибупрофен» («Нурофен») и «Анальгин». Кстати, разговоры о том, что якобы «Анальгин» запрещен во всех странах, кроме России и стран бывшего СССР, относятся к разряду баек из начала 90-х про то, как «у них» все хорошо, а «у нас» все плохо. В любой европейской стране в каждой аптеке вам без проблем продадут «Метамизол натрия» – так «у них» называется «Анальгин». «Аспирин» в педиатрии сейчас почти не применяют, в отличие от западных стран, из-за возможных тяжелых сосудистых осложнений при гриппе (синдром Рейно, если угодно). Что касается Соединенных Штатов, то там педиатры выписывают «Аспирин» направо и налево, и в любой аптеке можно купить детский жевательный «Аспирин» со вкусом апельсина (а точнее, «Фанты»).
Все перечисленные жаропонижающие средства имеют одни и те же побочные эффекты. К ним относятся: раздражение слизистых оболочек желудка и кишечника, бронхоспазм (из-за этого их и не применяют при бронхиальной астме), нарушения свертываемости крови, функций печени и почек. Именно из-за этого все перечисленные препараты лучше применять не внутрь (даже растворимые шипучие формы и сиропы), а в свечах. Во-первых, применяемые в свечах лекарства почти мгновенно всасываются в кровь и начинают оказывать свое действие, во-вторых, всасывание идет в обход печени (так уж устроен организм), и, стало быть, вероятность хотя бы части нежелательных действий этих препаратов сводится к нулю. Что касается раздражения желудочно-кишечного тракта, риска гастрита и обострения бронхиальной астмы – все эти нежелательные эффекты заложены в самом механизме действия всех жаропонижающих средств.
Именно поэтому я призываю серьезно относиться к перечисленным в аннотациях противопоказаниям к применению жаропонижающих средств и по возможности не применять их дольше трех дней.
Теперь пришло время познакомиться с каждым препаратом в отдельности.
Считается самым безопасным из всей серии жаропонижающих средств. Именно поэтому, да еще на фоне массивной рекламы в 90-е годы (воздействие которой продолжается до сих пор, особенно ему подвержены педиатры), его и применяют чаще всего. На самом деле свои побочные эффекты «Парацетамол» проявляет редко, но метко. К сожалению, в России статистика этих эффектов не ведется, а вот данные английских врачей о побочных эффектах, связанных с применением «Парацетамола», способны напугать кого угодно. Кстати, думаю, вам будет интересно узнать, что «Парацетамол» и свое жаропонижающее действие способен проявить при подъеме температуры не выше 38 °C. При 39 °C «Парацетамол» попросту не работает. Кстати, применять его чаще чем один раз в 6 часов не рекомендуется.
«Нурофен» в детской дозировке (сироп и свечи) появился в России сравнительно недавно, но популярность у врачей и родителей завоевал практически сразу. Побочные эффекты те же, что и у «Парацетамола», однако эффективность «Нурофена» гораздо выше. Предел, при котором «Нурофен» снижает температуру тела, уже не 38, а 39 °C – разница весьма существенная. Кроме того, «Нурофен» гораздо быстрее и эффективнее борется с зубной и ушной болью. Однако при болях в животе его лучше не применять.
Если вызов по поводу высокой температуры, то врачи «Cкорой помощи» и неотложки очень любят колоть «Анальгин» в смеси с «Супрастином» (или с «Димедролом») внутримышечно. Такая смесь способна сбить температуру литически, то есть за час на два-три градуса, например с 39,5 до 37,5 °C, причем очень надолго. Поэтому, если врач «Скорой помощи» предложит вам «уколоть литичку», лучше согласиться: введение такой смеси не только эффективно, но и вполне безопасно. С другой стороны, в ситуации, когда приезжает «Cкорая помощь» и предлагает только это, родителям выбирать не приходится. Если «Скорую» по каким-либо причинам вызывать не хочется, можно воспользоваться свечами с «Анальгином»: действуют они так же быстро, как и укол, но более безопасны для печени (при применении «Анальгина» это важно). Максимальная температура, при которой «Анальгин» эффективен как жаропонижающее средство, – до 41 °C.
ВАЖНО: если жаропонижающие средства не действуют (бывает и такое) или применять их по какой-то причине нельзя, можно прибегнуть к старому способу снижения температуры: сбросить одеяло с температурящего ребенка («раскрыть» его) и натереть грудь и спину какой-нибудь быстро испаряющейся жидкостью. Чаще всего родители и врачи пользуются водкой или разведенным пополам с водой уксусом. Кстати, водку разводить не надо – производители уже позаботились разбавить ее до нужного градуса. Такие меры обычно помогают при подъеме температуры выше 39 °C.
Традиционный чай с малиной эффективен, если температура не выше 38 °C; но работает он, во-первых, медленно и слабо, а во-вторых, сам иногда способен повысить температуру.
ОРВИ почти всегда начинается с насморка: нос является главными воротами в организм для всех инфекций, которые распространяются по воздуху. Даже если ребенок при продроме ОРВИ начинает жаловаться на горло, это почти всегда начало острого ринита (того самого насморка). Просто сопли, пока их мало, стекают из носа не вперед, а назад, в горло (уж простите за неаппетитную подробность), раздражая слизистую оболочку глотки.
С насморком лучше постараться справиться поскорее: если присоединится бактериальная инфекция, он может затянуться на месяцы. К тому же у обыкновенного насморка, если к нему присоединится бактериальная инфекция (а в носу она тоже появляется очень быстро), бывают очень серьезные осложнения, такие как гайморит (у детей младше 3 лет – этмоидит), отит (воспаление среднего уха) и аденоиды.
Чтобы этого не произошло, с насморком нужно постараться справиться за два-три дня. Это вполне реально.
Кроме абсолютно бесполезных при вирусном насморке средств (вроде «Аквамариса»), детские врачи часто назначают и то, что помогает на самом деле. Чаще всего это гомеопатический спрей для носа «Эуфорбиум композитум» (далее – «Эуфорбиум»). Задача этого препарата – восстановление слизистой оболочки носа, поврежденной вирусами, и, конечно, борьба с воспалением. Беда только в том, что доктора назначают «Эуфорбиум» строго по инструкции, вложенной в коробочку со спреем, – 3 раза в день. На самом деле для «Эуфорбиума», как и для всех гомеопатических средств, действует одно общее правило: гомеопатию в остром периоде заболевания применяют как можно чаще. Это, кстати, отражено в руководстве по применению препаратов фирмы Heel, к которым относится и «Эуфорбиум».
В первый день насморка спрей нужно применять не три раза в день, а каждые полчаса.
В отношении «Эуфорбиума» верно следующее правило 24 часов: если препарат не помогает в первые сутки, его нужно менять. Если же от применения «Эуфорбиума» наблюдаются снижение количества выделений и улучшение носового дыхания, частоту его применения просто снижают. На второй день «Эуфорбиум» можно применять раз в час, на третий – раз в два часа, и в последующем – три раза в день, как и написано в той самой инструкции.
К сожалению, аналогов «Эуфорбиум композитум» на российском рынке нет, поэтому, если он не помогает в первые сутки, лучше его сменить на капли в нос, которые применяют врачи-аллопаты (не гомеопаты, а обычные доктора). При вирусном насморке лучше всего помогают противоаллергические спреи для носа («Кромоглин», «Кромогексал»). Ведь вирус повреждает слизистую оболочку носа точно так же, как аллерген. Судите сами: при аллергическом рините наблюдаются чихание, заложенность носа и обильные водянистые выделения; при вирусном насморке – обильные водянистые выделения, заложенность носа и чихание. Отличий, как видите, нет.
С научной точки зрения это объясняется повреждениями слизистой оболочки носа: в случае аллергического ринита разрушения остаются на совести аллергена с висящим на нем антителом (это называется иммунным комплексом), а в ситуации с вирусным ринитом – слизистая повреждается собственно вирусом. Отличие одно: при аллергическом и вирусном рините слизистая оболочка носа наполняется разными (хотя и очень похожими) клетками иммунной системы. Кроме этого, в повреждении слизистой оболочки в обоих случаях – и в вирусном, и в аллергическом – важную роль играет особое вещество, которое называется гистамин.
Поверьте, я не зря увожу вас в эти дебри науки: выброс гистамина – это то самое место, где механизмы вирусного и аллергического ринита можно сломать и получить исчезновение всех симптомов насморка.
При вирусном рините заложенность носа и обильные выделения исчезают при применении или антигистаминных спреев для носа («Аллергодил», «Гистимет»), или спреев, затрудняющих выброс гистамина («Кромогексал», «Кромоглин»).
«Кромогексал» или «Кромоглин» (на самом деле, это одно и то же, просто выпускаются эти препараты разными фирмами) оказывают еще и некоторые побочные эффекты, очень нужные при лечении вирусного насморка: они укрепляют слизистые оболочки носа и борются с воспалением. Капли с интерферонами («Гриппферон») никакого влияния ни на заложенность носа, ни на выделения не оказывают, они всасываются в кровь и борются с вирусом по всему организму. Так что ждать, что «Гриппферон» в одиночку избавит вас от насморка, не стоит. Правда, и совсем отказываться от его применения тоже не надо: «Кромогексал» и «Кромоглин» просто снимают симптомы насморка и не более того. При этом от вируса тоже как-то надо избавляться – или с помощью «Гриппферона», или с помощью «Виферона», или с помощью «Римантадина».
Когда появляется насморк, первое, что приходит на ум, – это сосудосуживающие капли, которых в любой аптеке превеликое множество. Но «Нафтизин», «Ксимелин», «Називин» или «Отривин» (а также другие им подобные средства) могут лишь на несколько часов облегчить носовое дыхание и не более того. Воспаленную слизистую оболочку носа все эти препараты вылечить не способны, однако, если их применять более 5–7 дней, у малыша может выработаться тяжкая зависимость от этих капель. И даже когда насморк уйдет в прошлое, нос у ребенка дышать без этих капель все равно не будет, а лечение хронического отека носа, между прочим, потребует от вашего ЛОР-врача гораздо больше усилий, чем лечение острого вирусного насморка.
Кроме сосудосуживающих капель, врачи-педиатры почему-то очень часто назначают промывание носа морской водой, которую нужно покупать в аптеке. Препараты эти называются «Долфин», «Аквамарис» или «Физиомер» и спрей для носа «Ринофлуимуцил». Все эти лекарства действуют на носы маленьких пациентов ничуть не лучше, чем «Нафтизин», разве что не вызывают стойкой зависимости. При промывании носа никакого «вымывания» возбудителей (повреждение слизистой оболочки носа вирусами уже состоялось) не происходит, зато существует вполне реальная опасность загнать морскую воду вместе с отделяемым из носа в среднее ухо (через евстахиеву трубу). Мне, как детскому оториноларингологу, часто приходится лечить таких детей от возникших в качестве побочного эффекта из-за назначений педиатров отитов. «Ринофлуимуцил» – это просто фермент, разжижающий гной, поэтому, пока гнойных выделений из носа нет, смысла в его применении нет никакого; когда же гнойные выделения появляются, обойтись одним только «Ринофлуимуцилом» не получится.
Вирусный насморк остается чисто вирусным очень недолго: не более трех дней. Это происходит потому, что вирусное повреждение слизистой оболочки носа создает идеальные условия для того, чтобы там поселились болезнетворные бактерии. Чтобы вовремя (до возникновения осложнений в виде гайморита или острого среднего отита) избавиться от бактерий, приходится применять спреи в нос на основе антибиотиков. Все они полностью безопасны, так как антибиотики, входящие в их состав, совсем не проникают в кровь через слизистые оболочки носа и, стало быть, не оказывают характерных для антибиотиков побочных эффектов.
Самый эффективный и безопасный спрей с антибиотиками для носа – это «Изофра». В европейских странах его рекомендуют при насморке с младенчества. Правда, «Изофра» содержит исключительно антибиотик, а потому этот препарат никак не избавляет родителей от необходимости пользоваться и другими каплями в нос, благо с ними «Изофра» не вступает ни в какие химические реакции.
Кроме «Изофры», существует еще спрей для носа «Полидекса». Этот спрей содержит и противовоспалительный компонент (гормон дексаметазон), и сосудосуживающее вещество – фенилэфрин. Что касается антибиотиков, входящих в его состав (неомицин и полимиксин), то против возбудителей гнойного ринита и гайморита они слабоваты; так что если через три дня применения «Полидексы» гнойный насморк останется таким же, как и до начала применения препарата, лучше будет сменить «Полидексу» на «Изофру».
Однако в последнее время «Изофра» и «Полидекса» все чаще и чаще пасуют перед банальными насморками – или потому, что насморк имеет вирусную природу, или же потому, что действующие вещества «Изофры» и «Полидексы» просто устарели. В любом случае, консультация врача не будет лишней.
Если у ребенка начался гнойный ринит (то есть появились зеленые, желтые или белые непрозрачные сопли), значит, к вирусной инфекции на слизистой оболочке носа, к сожалению, присоединилась и бактериальная инфекция. При обильных гнойных выделениях справиться с ней одними лишь каплями с антибиотиками («Изофрой», «Полидексой») будет очень и очень трудно. Дело в том, что гной очень сильно затрудняет доступ капель к воспаленной слизистой оболочке.
Быстро справиться с гнойным ринитом необходимо, чтобы он не перешел в острый гайморит или отит.
Для этого необходимо принять какие-то меры для быстрого удаления гноя из полости носа.
Одно из средств ускоренного выведения гноя – применение разжижающих его средств («АЦЦ», «Флуимуцил», спрей для носа «Ринофлуимуцил»). «АЦЦ» и «Флуимуцил» принимают внутрь, но при проблемах с желудочно-кишечным трактом (например, при гастрите) эти лекарства могут вызвать массу неприятностей, поэтому лучше будет воспользоваться средством для местного применения: спреем «Ринофлуимуцил».
Также может помочь средство, усиливающее самоочищение слизистой оболочки носа. Препарат называется «Синупрет» и выпускается в таблетках (для детей от 6 лет и взрослых) и в каплях для приема внутрь (для детей от 2 до 6 лет). Состав «Синупрета» – различные лекарственные травы, поэтому единственный побочный эффект, который он может вызвать – аллергические реакции по типу крапивницы, да и то, если у ребенка имеется аллергия на цветение этих растений. Поскольку «Синупрет» стимулирует самоочищение не только слизистой оболочки носа, но и придаточных пазух (в первую очередь гайморовых), то его применение может снизить вероятность перехода гнойного ринита в гайморит. Кстати, «Синупрет» и «Ринофлуимуцил» можно применять одновременно.
Другой способ избавиться от большого количества гнойных выделений из носа – их механическое удаление при помощи промывания. Промывать нос лучше солевыми растворами (вот тут как раз прекрасно со своей задачей справляются бесполезные при прозрачных соплях «Аквамарис», «Физиомер», «Аквалор», наконец, обычный изотонический раствор натрия хлорида, он же физиологический раствор). Если промывать нос обычной водой или антисептиками («Октенисепт», «Мирамистин»), это может вызвать раздражение и дополнительный отек слизистой оболочки носа. Поэтому после промывания полезно закапать в нос ту же «Изофру». Для того чтобы промыть нос более эффективно, за несколько минут до промывания можно закапать в него сосудосуживающие капли, например «Ксимелин» или «Отривин».
ВАЖНО: напоминаю, что сосудосуживающие капли вовсе не безобидны и вызывают серьезное привыкание, поэтому пользоваться ими можно даже перед промываниями не чаще трех раз в день и не дольше пяти дней подряд. Кстати, если вы адекватно лечите ринит, то больше пяти дней капать капли вам и не придется: насморк к тому времени уже закончится.
При промывании носа существует одна опасность, о которой я уже упоминал выше: раствор, которым мы промываем нос, может вместе с гноем через слуховые трубы попасть в среднее ухо и вызвать гнойный отит. Чтобы избежать этого, лучше промывать нос не так, как написано в инструкциях к «Аквамарису» или «Физиомеру». Гораздо безопаснее жидкость, которой мы промываем нос, отсасывать при помощи специальных устройств, подробно о которых написано в главе «Домашняя медтехника». Самое простое такое устройство – детская спринцовка с резиновым наконечником (правда, оно малоэффективно). Однако существуют и доступные домашние приборы, по эффективности сравнимые с электрическими отсасывателями, которые применяют ЛОР-врачи в поликлиниках или больницах.
Чаще всего поражение горла при ОРВИ начинается, уж простите, со стекания в глотку отделяемого из носа. У малыша может появиться влажный кашель по утрам; более старший ребенок начнет жаловаться на боль в горле и часто просить пить (вода смывает слизь и приносит облегчение). Наконец, когда инфекция поражает само горло, могут появиться сухой навязчивый кашель и боль при глотании.
Чтобы разобраться, что же со всем этим делать и как воспринимать назначения участкового врача (хотя бы понять, выполнять их или нет), вам придется научиться самим осматривать горло ребенка (а вы как думали?) и хотя бы немного понимать в том, что вы там увидите.
Привыкайте, вы – родители.
Участковый врач обычно смотрит горло, придерживая язык ребенка чистой чайной ложкой (редко кто из врачей даже сейчас берет с собой на вызов одноразовые деревянные шпатели, хотя делать это на самом деле следует). Чтобы было лучше видно, педиатр ведет ребенка в самое светлое место комнаты, чаще всего к окну. Такого освещения, к сожалению, недостаточно: во-первых, при дневном свете мало что удается разглядеть; во-вторых, если света недостаточно, горло будет казаться более красным, чем есть на самом деле. Как следствие, назначения врача будут более жесткими, чем требуется. Наконец, если не очень аккуратно прижать ложкой язык ребенка, то вместо ценной диагностической информации малыш может запросто выдать вам на одежду свой завтрак, ужин или обед.
Поэтому, прежде всего, надо научиться правильно пользоваться ложечкой, а также не повторять ошибок вашего участкового доктора и завести карманный фонарик, при помощи которого вы и будете осматривать горло ребенка. Кстати, лучше, если этот фонарик будет с обычной лампой: светодиодный светит синеватым светом, который изрядно искажает картину.
Уберечь одежду от рвотных масс, а ребенка – от стресса можно, если научиться пользоваться ложечкой правильно.
Во-первых, постарайтесь уговорить ребенка открыть рот как можно шире, не высовывая язык – тогда вы с меньшей вероятностью заденете корень языка, на котором и располагаются нервные окончания, ответственные за рвотный рефлекс.
Во-вторых, попросите малыша глубоко подышать ртом. Его язык при этом сам собой опустится вниз, а мягкое небо поднимется вверх.
Итог: горло вашего малыша перед вами, как на ладони, остается только посветить туда фонариком, чтобы все увидеть. А ложечка вам понадобится, только чтобы немного придержать язык ребенка, чтобы он не приподнял его вверх. Для этого надо будет слегка нажать на язык, но не ближе к его корню, а ближе к кончику. Такой осмотр дети переносят очень легко, и если всегда смотреть горло у ребенка подобным образом, он никогда не побоится открыть рот – ни перед вами, ни на приеме у врача.
Теперь давайте разбираться, что же такое можно увидеть, посмотрев горло.
Если ребенок жалуется на боль в горле, а по утрам его беспокоит влажный кашель, который быстро проходит, то еще до осмотра горла малыша вы можете заподозрить наличие слизи или гноя на задней стенке глотки. Горло при этом никак не виновато, виноват насморк – его и придется лечить. Горло нужно просто успокоить, прежде всего, прополоскав его содой (чайная ложка на стакан воды), если ребенок полоскать горло уже умеет. Если нет, подойдет спрей для горла «Тантум верде» – он оказывает хорошее обезболивающее и противовоспалительное действие.
Иногда ни слизи, ни гноя не видно, но зато можно заметить их следы: две красные дорожки по бокам задней стенки глотки, сразу же позади миндалин. В этом случае нужно также лечить нос.
Если такая красная дорожка будет только одна (справа или слева), нужно идти на прием к оториноларингологу: возможно, у вашего малыша начинается гайморит.
Дело в том, что чаще всего гаймориты бывают односторонними, и пока воспаление не развилось и выделений мало, сопли стекают не вперед, через ноздри, а назад – в глотку.
Такое бывает только у часто болеющих детей. Если это будет единственным, что вы увидите, предпринимать вообще ничего не надо. Просто знайте, что это ложная тревога.
Здесь варианта может быть два.
Во-первых, такое горло бывает при стрептококковой ангине. Тогда ребенок жаловаться на боль в горле не будет, лимфоузлы (железки на шее) не увеличатся, не будет ни насморка, ни кашля, ни охриплости голоса. Вам придется вызвать врача, чтобы он назначил антибиотики. Зачем это нужно, я уже объяснил в главе о бактериальных инфекциях.
Во-вторых, такая реакция может быть работой вируса. Тогда обязательно будут и насморк, и красные глаза, и увеличение железок на шее, и кашель.
Если ребенок уже получает противовирусное лечение, достаточно воспользоваться все тем же спреем «Тантум верде» или «Каметон», если ребенок еще не умеет полоскать горло.
Если ребенок уже научился полоскать горло (важно, чтобы он понимал, что это делать надо хорошо и не глотать жидкость, которая находится во рту), лучше купить в аптеке раствор для полосканий горла и полости рта, который называется «ОКИ». Действует он, как и «Тантум верде», снимая боль и воспаление, но только быстрее и лучше.
Чаще всего это тоже «работа» вирусов, но, к сожалению, другие причины тоже возможны. Поэтому вызвать участкового педиатра или показать ребенка оториноларингологу будет не лишним. Если доктора во всем обвинят вирус, спокойно начинайте брызгать в горло «Тантум верде» («Каметон») или полоскать горло «ОКИ». Чтобы пленки побыстрее исчезли (напоминаю, это возможно, только если ребенок умеет правильно полоскать горло), перед каждым полосканием «ОКИ» пополощите горло водой с 3 %-ным раствором перекиси водорода (только такой и продают сейчас в аптеках), растворив столовую ложку раствора в стакане воды.
Если же пленки на миндалинах стали следствием дифтерии или ангины (определить это в силах только врач), то никаких шансов на самолечение у вас не будет.
Если медики будут подозревать дифтерию, то ребенка немедленно госпитализируют и сопротивляться этому просто опасно для жизни малыша. При подозрении на ангину разумный врач строго-настрого запретит вам даже прикасаться к пленкам на миндалинах. Совету доктора стоит последовать в обязательном порядке.
Ангина опасна такими осложнениями, как переход воспаления с миндалин на ближайшие ткани. Врачи называют это «околоминдаликовым абсцессом», и, откровенно говоря, лучше бы никому из родителей такого кошмара не видеть.
Итак, с наиболее частыми проблемами, возникающими в горле, мы разобрались. Также мы знаем, что в двух случаях при боли в горле никакие средства, кроме противовоспалительных, не нужны. Во-первых, когда боль в горле происходит из-за насморка, и, во-вторых, когда ребенок получает противовирусное лечение (например, «Виферон», «Кипферон» или «Гриппферон») или антибиотики. Чтобы быстро привести горло малыша в норму, в такой ситуации достаточно спрея «Тантум верде» или полосканий «ОКИ». Однако в аптеках предлагается масса леденцов, антисептических (противобактериальных) спреев для горла и растворов для полосканий, которые участковые врачи просто очень любят назначать. Давайте и мы попробуем хоть немного сориентироваться, когда такие назначения выполнять следует, а в каком случае рекомендации можно проигнорировать.
На мой взгляд, от половины леденцов лучше отказаться сразу: «Себидин», «Септолете», «Стрепсилс», «Фарингосепт» имеют в своем составе соединения хлорки или бензола, а ребенок, рассасывая леденец, будет, так или иначе, глотать слюну.
Если вы прочитали инструкцию и обнаружили, что активным веществом в составе леденцов является непонятное химическое соединение, от применения таких «конфеток» лучше отказаться.
Исключение составляет лизоцим – природный антисептик, который, кстати, способны выделять и наши с вами слизистые оболочки. Лизоцим содержится в леденцах «Лизобакт» или «Инфлюцид». Врачи назначают их, если сомневаются, нужны ли в данном случае антибиотики.
Существуют антисептические спреи для горла: «Йокс» (содержит йод), «Гексаспрей» и «Гексорал». Они безопаснее леденцов и назначаются тоже при сомнениях в необходимости лечения антибиотиками. При поражении бактериями только слизистых оболочек горла эти средства весьма эффективны, но боль в горле они не снимают, а при длительном применении (больше недели) способны вызвать раздражение слизистой.
Стоит ребенку закашляться, как воображение услужливо рисует родителям жуткие проблемы с легкими: как правило, те, о которых вы только что успели прочитать в интернете. Тут и бронхиты, и пневмонии, и даже бронхиальная астма. Безусловно, всего этого следует бояться, и, конечно, следует при малейшем подозрении показывать ребенка врачу. Однако как быть, если врач, выслушав ребенка, говорит, что в легких чисто? В этой ситуации нужно вспомнить, что происходило с малышом в ближайшие дни, сопоставить факты и самим принимать меры, с участием участкового педиатра или без него. Кашель на самом деле бывает очень разным – и это медицинский факт!
При этом сразу договоримся и запомним (в дальнейшем это нам очень поможет), что кашель – это нормально.
Кашель – это естественная реакция организма, его попытки очистить дыхательные пути от всего того, что мешает дышать.
Условно кашель можно разделить на два типа:
1) влажный, (продуктивный) – после отхождения мокроты кашель прекращается надолго;
2) сухой (непродуктивный) – ребенок может подкашливать постоянно, подолгу и с очень небольшими перерывами.
Поскольку мы с вами уже договорились, что наше вмешательство при кашле начинается лишь тогда, когда доктор в легких ничего не услышал, разберем все существующие виды кашля.
Острый ринит, гайморит или воспаление аденоидов.
Ребенок кашляет или во сне, ближе к утру, или сразу после пробуждения. Кашель длится недолго и после отхождения мокроты проходит. Ребенок жалуется на заложенность носа, боль в горле или не жалуется ни на что вовсе.
1. Посмотреть горло (мы с вами этому уже научились, вспоминайте). Если на задней стенке глотки заметны следы того, что что-то текло сверху (или тем более, если из носоглотки течет видимая слизь или гной), виноваты или нос, или придаточные пазухи, или аденоиды.
2. В зависимости от результатов осмотра нужно или начинать лечение самостоятельно – если вы подозреваете обычный насморк, или вести малыша к оториноларингологу – если вы думаете, что это гайморит или аденоиды – в данном случае самостоятельно справиться почти невозможно.
Интерстициальная пневмония[2].
Такая пневмония может возникнуть при гриппе, инфекции вирусом Эпштейна – Барр, поражении легких микоплазмами или хламидиями (последние две причины характерны для детей старше 6 лет). У детей до года интерстициальная пневмония может вызываться респираторно-синцитиальным вирусом.
Длительный сухой кашель и днем, и ночью. В большинстве случаев – подъем температуры до 39–40 °C при гриппе и вирусе Эпштейна – Барр, до 38,5 °C при респираторно-синцитиальной инфекции и до 38 °C (с медленным нарастанием) при хламидийной инфекции. При микоплазменной пневмонии подъема температуры может и не быть, но зато иногда отходит мокрота, а дети и без температуры жалуются на общую разбитость и слабость.
Обратиться к врачу. Настоять на проведении анализа крови и рентгеновского исследования легких. Если ребенок младше года, настаивать на госпитализации (если врач сразу же не предложил проехать в больницу).
После перенесенной вирусной или бактериальной инфекции дыхательных путей.
И днем, и ночью сухой кашель длительными, иногда изматывающими приступами. При выслушивании легких в них ничего не слышно, на рентгене и в анализах крови – норма.
Для смягчения кашля и устранения остаточного воспаления в легких и мелких бронхах нужны содовые ингаляции (1 чайная ложка с верхом на стакан воды), «Эреспал» (противовоспалительное средство) и антигистаминные препараты («Фенистил», «Зиртек») внутрь. Также кашель поможет быстро устранить сироп от кашля «Аскорил», «Бронхолитин». Учтите, что смягчающие средства, такие как «Геделикс», «Доктор Мом», отхаркивающие («АЦЦ» или корень солодки) при таком кашле неэффективны.
На фоне вирусной или бактериальной инфекции дыхательных путей (чаще в стадии выздоровления).
Сухой изматывающий кашель преимущественно ночью; иногда при таком кашле отходит мокрота.
Идеальный метод лечения трахеитов – ингаляции (лучше всего использовать компрессорный или утразвуковой ингалятор – так называемый небулайзер). Дело в том, что при помощи ингаляций легче всего доставить противовирусное или антибактериальное средство в очаг поражения – на слизистую оболочку трахеи. Для борьбы с кашлем подойдут также смягчающие микстуры (тот же «Геделикс» или «Доктор Мом»), мазь «Пульмекс» на грудь и спину. Мазь можно заменить традиционными средствами лечения: горячим молоком с содой на ночь и горчичниками (чтобы справиться с кашлем, их нужно ставить между лопаток, а не на грудь).
На фоне вирусной (парагрипп) или бактериальной инфекции дыхательных путей, чаще в разгар заболевания.
Лающий кашель в ночное время, иногда – затруднение дыхания, почти всегда – охриплость голоса.
Обязательно вызвать врача, если ребенок младше трех лет – согласиться на его госпитализацию. Экстренная помощь домашними средствами – горячие ножные ванны перед сном, содовые ингаляции, внутрь – антигистаминные (противоаллергические средства, такие как «Фенистил» или «Зиртек»).
На фоне вирусной инфекции (ОРВИ) или на фоне бактериального (хламидии) поражения задней стенки глотки. Механизм – постоянное раздражение задней стенки глотки.
Горловой кашель может возникать не только во время острого периода инфекции, но и в стадии выздоровления и тянуться достаточно долго.
Сухой изматывающий кашель (навязчивое покашливание), чаще в дневное время. Легкие обычно не прослушиваются, при осмотре горла врач видит тотальное покраснение задней стенки глотки.
Необходимо снять воспаление горла. Антисептические спреи и леденцы при длительном применении сами по себе усиливают раздражение горла, помогают успокаивающие средства («Каметон», «Ингалипт»), противовоспалительные спреи («Тантум верде») или полоскания («ОКИ», отвар шалфея или коры дуба).
Причинно-следственной связи с острыми и хроническими инфекциями дыхательных путей нет. Чаще возникает у детей, имеющих проблемы с желудком или дискинезией желчных путей. Кашель при этом возникает из-за того, что желудочный сок попадает на заднюю стенку глотки и вызывает на ней химический ожог. Следует отметить, что желудочный сок в основном состоит из соляной кислоты; прочие его ингредиенты тоже может переносить только слизистая оболочка желудка, да и та с трудом.
Утренний кашель с мокротой: при попадании соляной кислоты на заднюю стенку глотки последняя защищается, как может, продуцируя большое количество слизи. Утром першение быстро проходит после завтрака или даже после того, как ребенок просто попьет. Днем наблюдается навязчивое покашливание, дети жалуются на першение в горле, иногда – на кислый или горький привкус во рту. В легких, разумеется, не удается обнаружить ничего. При осмотре горла слизистая или ярко-красная, истонченная, или непривычно бледная. Если смотреть горло утром, можно заметить неприятный («желудочный») запах изо рта и стекание по задней стенке глотки прозрачной слизи. В течение дня эта слизь больше не появляется, что, собственно, и отличает рефлюкс-эзофагит от ринита и гайморита.
Показать ребенка врачу-гастроэнтерологу. До визита к врачу изменить график приема пищи и распорядок дня так, чтобы ребенок не ел позже, чем за два часа до сна, и обратить внимание на то, чем вы его кормите. Возможно, ужин у малыша мог бы быть и полегче.
Про осложнения ОРВИ со стороны легких и бронхов уже сказано все, что можно: бактериальные инфекции (которым, между прочим, посвящена целая глава) очень часто возникают не самостоятельно, а в виде «второй волны» заболевания, наслаиваясь на обыкновенную в общем-то вирусную инфекцию. При этом столь же часто, если не чаще (тут даже медицинская статистика, культурно выражаясь, выдает противоречивые данные, а если говорить некультурно, то попросту врет), возникают осложнения со стороны верхних дыхательных путей и уха. Речь идет об остром среднем отите или о синуситах[3].
Организм (и не только у маленьких пациентов) анатомически устроен так, что бактериальные инфекции – особенно те из них, которые вызывают гнойные осложнения, – предпочитают селиться или в придаточных пазухах носа, или в полости среднего уха. Поэтому, если у вашего ребенка, не дай бог, случится острый синусит или острый средний отит, отнестись к этому придется серьезно. Тем более не стоит отказываться от консультации оториноларинголога (не говоря уже о лечении, которое предложит доктор, даже если речь пойдет о госпитализации). Придаточные пазухи носа и уши находятся на голове – так уж получилось; поэтому о том, куда пойдет гной при возможных осложнениях, лучше даже и не думать.
Чтобы этого не проглядеть, разберемся, когда бывают, как выглядят и как лечатся острые синуситы и средние отиты.
Острый гайморит, а точнее, острый синусит (ниже я объясню, почему точнее) – не столь уж редкое, но и не такое частое осложнение ОРВИ. В 1930-е годы считали, что гаймориты у детей – большая редкость; в 1990-е – что синуситы в детском возрасте исключительно часты. На самом деле частота этих заболеваний напрямую зависит от того, поставит врач диагноз синусит или просто констатирует, что у ребенка гнойный насморк. Это ладно: в 1890-е годы острый синусит считали «самым неблагодарным в плане диагностики и лечебного пособия заболеванием». (Цитирую по учебнику отоларингологии профессора А. Денкера 1914 года издания.)
В 30-е годы детям крайне редко делали рентген пазух носа; в 1990-е его делали почти всем. Однако даже при обыкновенном насморке отекает не только слизистая оболочка носа (это вы замечаете как затруднение дыхания через нос), но и слизистая оболочка гайморовых пазух. На рентгене это выглядит как затемнение гайморовых пазух, которого вполне достаточно, чтобы поставить диагноз гайморит. Как видите, и наличие рентгена, и его отсутствие способны ввести в заблуждение даже врача-специалиста.
Нам с вами придется без всяких специальных методов исследования научиться распознавать синусит на ранних стадиях хотя бы для того, чтобы вовремя обратиться к оториноларингологу. Это будет непросто, но мы попробуем.
Придаточные пазухи носа (в числе которых есть и всем известные гайморовы) нужны для того, чтобы задерживать пыль и бактерии, которые мы вдыхаем, а еще для дополнительного увлажнения и согревания воздуха. Чтобы в легкие он попадал уже чистым, влажным и с температурой строго 37 °C – вне зависимости от того, – 30 или +45 °C на улице.
Наш с вами «персональный кондиционер» в виде носа и придаточных пазух (синусов) не так уж мал: он занимает ровно половину головы; в другой половине ютится головной мозг. У взрослых насчитывается всего семь пазух: две лобные пазухи (иногда они срастаются), решетчатый лабиринт (самые маленькие пазухи, они спрятаны по бокам в переносице), гайморовы пазухи и основная пазуха (она расположена в основании черепа и про нее до сих пор далеко не все известно). Дети обходятся гораздо меньшим количеством придаточных пазух.
Ребенок рождается только с одной парой придаточных пазух носа, самой маленькой. Это так называемый решетчатый лабиринт. Гайморовы пазухи развиваются к 3–5 годам; лобные пазухи могут появиться в 8–12 лет (тогда же на рентгеновских снимках у некоторых детей обнаруживают и основную пазуху), но вообще считается, что и лобные пазухи, и основная формируются к 15–20 годам.
У детей до трех лет не бывает гайморитов, поэтому до 8 лет не только не надо бояться фронтита, но даже не нужно беспокоиться, если рентгенолог, описывая рентгеновский снимок, напишет вдруг «лобные пазухи не развиты». Их пока и не должно быть.
Синуситы бывают и при вирусной, и при бактериальной инфекции верхних дыхательных путей. При ОРВИ синусит (не важно, гайморит это или этмоидит – воспаление того самого решетчатого лабиринта) – это всего-навсего отек слизистой оболочки носа, который специального лечения не требует – достаточно лечить собственно ОРВИ и вирусный насморк. При гнойном синусите уже следует принимать немедленные меры.
Любой гнойный синусит начинается с гнойного насморка (обычно гнойный насморк появляется на 3–5-й день ОРВИ). Выделения из носа из прозрачных становятся непрозрачными: белыми, желтыми или зелеными. Поначалу снаружи они не видны, потому что стекают назад, в глотку. Когда же зеленые сопли появляются из ноздрей у ребенка, до синусита остается только шаг.
Риск перехода гнойного воспаления со слизистой оболочки носа на гайморовы пазухи и решетчатый лабиринт повышается, если и до болезни с носом было не все гладко: имелось затрудненное дыхание, были частые насморки, или врачи уже когда-то лечили маленького пациента от гайморита. Однако главный «фактор риска» по гаймориту и этмоидиту представляют собой аденоиды, особенно второй или третьей степени: при перекрытой носоглотке гною просто некуда деться, и он попадает в пазухи носа.
Решетчатый лабиринт и гайморовы пазухи скрыты от наших с вами глаз, поэтому судить о том, воспалены они или нет, мы можем лишь по косвенным признакам. Любой синусит – не важно, этмоидит или гайморит – это полость, заполненная гноем, точно такая же, которая бывает на коже, если на ней вскочит фурункул. Только в случае с синуситом все происходит в области лица – отсюда и характерные проявления этого заболевания.
При этмоидите (мы знаем, что он чаще бывает у детей младше трех лет) появляется припухлость век (чаще нижнего века) на той стороне, где имеется синусит. А поскольку рядом с решетчатым лабиринтом находится слезный мешочек (в нем накапливаются слезы, если ребенок не плачет), то в уголке глаза у малыша на стороне поражения может появиться гной. Разумеется, что глаз, в котором гной появился, будет более покрасневшим, чем другой. Если посмотреть горло, мы увидим, что по его задней стенке стекает гной. На стороне поражения и носик будет дышать хуже: это можно проверить, зажимая попеременно ноздри у малыша. Но самое главное: вроде бы исчезнувшая температура появляется вновь, и выздоровевший было малыш вновь становится капризным и вялым, часто плачет.
У детей постарше чаще бывают гаймориты, чем этмоидит. Так же, как и у малышей, у них вновь может подняться температура (но уже до 37–37,5 °C), дети становятся раздражительными, часто жалуются на головную (в области лба) или зубную боль, может появиться припухлость нижнего века или щеки на стороне поражения (синуситы редко бывают двусторонними). Боль в области лба объясняется не поражением лобных пазух (до 8 лет эти пазухи не развиты), а застоем крови в венозном сплетении в основании черепа, по типу мигрени. Кстати, при отсмаркивании гноя и закапывании сосудосуживающих («Ксимелин», «Нафтизин») капель эта боль проходит. Точно так же, как и у малышей, нос на стороне поражения будет дышать хуже, а при осмотре горла можно увидеть гной (или его следы), стекающий по задней стенке глотки.
Еще один симптом гайморита – «гнойное озеро» – ноздри ребенка полностью заполнены гноем, больше опять-таки на стороне поражения.
Выход очень простой: как можно быстрее обратиться к оториноларингологу. В первую очередь это нужно для того, чтобы подозрения подтвердить или опровергнуть (последнее будет только лучше). Обязательно настаивайте на том, чтобы доктор провел УЗИ пазух носа (если вы подозреваете гайморит, решетчатый лабиринт на УЗИ не виден) или направил вас на рентгеновский снимок пазух носа. На снимке видны и гайморовы пазухи, и решетчатый лабиринт, а делают такие снимки в любой районной поликлинике очень быстро.
И самое главное – не бойтесь идти к врачу. Если принять меры вовремя, никто не назначит вам проколов и не отправит в больницу.
Большинство синуситов излечивается не в больнице, а на участке, при помощи обычного недельного курса самых простых антибиотиков (без них обойтись не получится). Еще доктора назначают капли в нос; некоторые – просто сосудосуживающие, некоторые тоже с антибиотиками – например, «Изофра», «Полидекса» (спрей для носа) против большинства вызывающих синуситы бактерий бессильны.
Ваш ЛОР-врач может дополнительно назначить промывания носа «Физиомером», «Аквамарисом» или «Долфином». Делать это следует, только если у вас под рукой имеется устройство для отсасывания отделяемого из носа (см. главу «Домашняя медтехника»). Если назначены спреи с антибиотиками в нос («Изофра» или «Полидекса»), применять их лучше после промывания: таким образом действие их будет эффективнее.
Прокол нужен только в том случае, если гной никак не выходит из пазухи. Поэтому, если вы видели гной, идущий из носа, или то, как он стекает по задней стенке глотки, от прокола лучше отказаться.
К тому же при помощи прокола можно промыть только гайморовы пазухи; способов прокола решетчатого лабиринта не существует.
Если вы не согласны с назначением прокола, ничего страшного, хотя промывать пазухи все же придется.
Метод придумала в 1954 году немецкий педиатр по фамилии Пройд. Доктор Пройд очень плохо относилась к проколам (которые к тому же еще и полностью бесполезны у детей до четырех лет) и в конце концов предложила способ промывания пазух, которым и поныне все ЛОР-врачи пользуются еще охотнее, чем пункционной иглой.
Способ «Кукушка» состоит в том, что в одну половину носа у лежащего на спине ребенка заливается раствор для промывания, а из другой половины этот раствор (но уже вместе с гноем) вытягивают при помощи отсоса. Чтобы жидкость при промывании не попадала в гортань, пациентам предлагают во время процедуры непрерывно произносить слово «ку-ку». Отсюда и забавное название метода.
«Кукушка» при правильном проведении очень эффективна. Самое главное, что она позволяет одновременно промыть и гайморовы пазухи, и решетчатый лабиринт, и даже лобные пазухи – если таковые уже имеются.
Раствор при промывании может через евстахиеву трубу попасть в полость среднего уха и вызвать еще и отит. Однако, как правило, этого не происходит.
Этот способ наш ответ «Кукушке», придуманный в 1990-е профессором М.В. Козловым в Ярославле.
Промывание при помощи специального одноразового прибора, который по принципу действия ничем не отличается от промывания методом «Кукушки», но полностью исключает возможность попадания промывного раствора в полость среднего уха и возникновения отита. При помощи ЯМИК-катетера пазухи носа можно промывать сидя, а не лежа, что очень облегчает процедуру для маленьких пациентов.
Невозможность проведения промывания при помощи ЯМИК-катетера пазух носа у детей младше 5–6 лет.
К сожалению, иногда родители, которые считают лечение антибиотиками, промывания пазух и госпитализацию неприемлемыми методами, просто не идут к ЛОР-врачу или отказываются выполнять его рекомендации.
Да, конечно, синусит (чаще речь идет о гайморите, реже – об этмоидите) и в самом деле может пройти сам собой, за несколько недель даже без всякого лечения.
Однако я должен честно предупредить, что родители, надеясь на то, что у их ребенка все обойдется, очень сильно рискуют.
Придаточные пазухи носа имеют общую сосудистую систему с глазницами и основанием черепа (в ней, кстати, находится головной мозг), так что гной по этим сосудам может легко добраться и до глаз малыша, и до его головного мозга.
Риск этот гораздо выше у детей младше трех лет, которые, кстати, даже не в состоянии сами попросить родителей отвести их к доктору. Поэтому лучше не рисковать.
Запомните, пожалуйста, одну очень важную вещь: ребенок – это совсем не уменьшенная копия взрослого человека. И даже, казалось бы, одинаковые болезни мы с вами и наши дети переносим совершенно по-разному. Например, дети из-за анатомических особенностей уха, горла и носа болеют воспалением среднего уха гораздо чаще, чем даже можно подумать; четверть всех отитов не сопровождается болью, и если ребенка при обычном ОРВИ вовремя не осмотрит оториноларинголог, отит так и пройдет незамеченным. В последующем это либо скажется потерей слуха – в более позднем возрасте, либо в течение одной-двух недель перейдет в осложнение. Впрочем, не замеченный никем отит может пройти и без всяких последствий, но это уже чистой воды лотерея.
Возникает отит из-за того, что инфекция, забравшись в нос (а кстати, насморки – едва ли не самое частое заболевание у детей) и в носоглотку, через слуховые трубы попадает в среднее ухо. Среднее ухо – пространство между барабанной перепонкой и звуковоспринимающим аппаратом – внутренним ухом. Внутреннее ухо уже является практически частью головного мозга. Поэтому при каждом остром респираторном заболевании ребенка необходимо показывать не только врачу-педиатру, но и оториноларингологу. При вовремя начатом лечении воспаление среднего уха заканчивается очень быстро и без всяких последствий.
Вопрос совсем не праздный. Ребенок, конечно же, может и симулировать, особенно если ему не хочется, например, идти в детский сад.
В случае, если малышу нет года, то он не только не может пожаловаться, но не способен даже точно определить, где именно у него болит, и только отчаянно плачет.
Выход простой, известный всем детским врачам вот уже несколько сотен лет – наблюдать.
Боль в ухе, как правило, очень сильная. Поэтому ребенок может не только плакать, но и искать положение, в котором эта боль ослабевает.
Чаще всего при боли в ухе ребенок как бы «пережевывает» язык или перекатывает головой в кроватке. Нужно помнить, что при этом у ребенка могут, например, резаться зубки, а поскольку сигнал о боли от зубов и от уха поступает по одному и тому же нерву, более точно сказать о том, что же ребенка беспокоит, может только врач. В любом случае, доктора вызывать придется.
У детей старше двух лет определить, есть ли боль в ухе или нет, гораздо проще: все же ребенок уже может пожаловаться сам. Но даже в этом случае остается очень много вопросов: например, какая именно часть уха болит – наружный слуховой проход или пространство за барабанной перепонкой? Есть небольшой секрет: при среднем отите ребенок начинает хуже слышать. Закрыв то ухо, которое «вне подозрений», пошепчите в больное. Если ребенок вас не услышит или переспросит, нужно вызывать врача.
Даже если снижение слуха обусловлено серной пробкой или инородным телом (засунутой в ухо игрушкой), самостоятельно вам с проблемой не справиться. К тому же боль при наружном отите (он и возникает чаще всего, когда ребенок запихивает в ухо неподходящие предметы и забывает о них) ничуть не меньше, чем при воспалении среднего уха.
Врачей у нас обычно боятся или, по крайней мере, вызывают в самый последний момент. Проблема заключается в том, что иногда этот последний момент родители пропускают. Чтобы этого избежать, нужно знать и понимать, как выглядят опасные осложнения.
Итак, симптомы, при которых обращаться к врачу нужно немедленно, даже если вы понимаете, что вам предложат срочную госпитализацию.
КАК ВЫГЛЯДИТ? Ушная раковина становится отечной, краснеет и слегка оттопыривается.
КОГДА БЫВАЕТ? При длительно не леченном или катастрофически быстро развивающемся гнойном отите. Как вариант, возможно возникновение этого симптома при тяжелом наружном отите.
ПОЧЕМУ? Гнойное воспаление перешло на ткани вокруг ушной раковины.
ЧЕМ ГРОЗИТ? Прорывом гноя в полость черепа или в мягкие ткани шеи.
ЧТО ДЕЛАТЬ? Немедленно отправлять ребенка в ближайшее детское ЛОР-отделение больницы.
КАК ВЫГЛЯДИТ? За ухом кожа становится красноватой, рыхлой, при надавливании пальцем на ней на некоторое время остается углубление.
КОГДА БЫВАЕТ? Тоже при гнойном отите.
ПОЧЕМУ? Гнойное воспаление переходит в полость черепа.
ЧЕМ ГРОЗИТ? Гнойным менингитом.
ЧТО ДЕЛАТЬ? Немедленно отправлять ребенка в ближайшее детское ЛОР-отделение больницы.
КАК ВЫГЛЯДИТ? При улыбке или при плаче одна из половин лица отстает или вообще остается неподвижной.
КОГДА БЫВАЕТ? При поражении лицевого нерва.
ПОЧЕМУ? Лицевой нерв проходит рядом с полостью среднего уха.
ЧЕМ ГРОЗИТ? Прорывом гноя в полость черепа или параличом части лица.
ЧТО ДЕЛАТЬ? Немедленно отправлять ребенка в ближайшее детское ЛОР-отделение больницы.
КОГДА БЫВАЕТ? При прорыве гноя в полость черепа. Врачи называют такую ситуацию – в зависимости от тяжести – или отогенным менингитом, или отогенным абсцессом мозга.
ПОЧЕМУ? Все проведенное лечение отита оказалось совсем неэффективным.
ЧЕМ ГРОЗИТ? Лучше об этом не думать.
ЧТО ДЕЛАТЬ? Немедленно отправлять ребенка в ближайшую детскую больницу – в отделение реанимации.
Считается, что отит лечится антибиотиками. Однако из-за страха родителей перед лекарствами вообще и перед антибиотиками – в первую очередь в России любой врач вряд ли назначит антибиотики в первый же день заболевания. Гораздо чаще доктора пытаются обходиться менее радикальными средствами.
Наиболее часто назначают согревающие компрессы на ухо (повышение температуры и правда приводит к гибели большинства микроорганизмов и вирусов) и сосудосуживающие (например, «Нафтизин») капли в нос. Это требуется, чтобы облегчить отток серозной жидкости из полости среднего уха через евстахиеву трубу. В большинстве случаев после таких назначений боль действительно стихает, и постепенно восстанавливается слух.
Однако, если где-то поблизости (например, в носу) имеется гнойное воспаление (зеленые сопли), эти меры оказываются бесполезными.
На фоне высокой температуры дополнительное согревание уха вряд ли оправданно.
Разберем, какие назначения врача на самом деле могут помочь, если у ребенка болит ухо.
ЗАЧЕМ? Прогреть больное ухо и «вытянуть» через барабанную перепонку часть жидкости: из-за того, что она распирает полость среднего уха, и возникает боль.
КОГДА КОМПРЕСС МОЖЕТ НАВРЕДИТЬ? При высокой температуре будет только хуже. Если воспаление гнойное, то гной может просто прорваться через барабанную перепонку.
ЧТО ДЕЛАТЬ? Смазать вокруг уха мазью с обезболивающим или противовоспалительным эффектом. Подойдут любые мази и гели на основе ибупрофена, диклофенака или кетопрофена («Фастум гель», «Диклофенак» 1 %-ный гель, «Диклак» или «Диклоран гель», «Найс»). Для «вытягивания» жидкости в ухо можно закапать капли «Отипакс» – они, кроме всего прочего, очень хорошо снимают боль из-за содержащегося в них лидокаина.
ЗАЧЕМ? Улучшить отток жидкости через евстахиеву трубу.
ПОЧЕМУ ЭТО НЕ СРАБАТЫВАЕТ? Отит возникает из-за того, что инфекция попадает в среднее ухо через нос. Получается, пока не будет вылечено воспаление в носу, на стойкий эффект от сосудосуживающих капель («Тизина», «Називина», «Отривина» и прочих) надеяться нечего.
ЧТО ДЕЛАТЬ? Кроме сосудосуживающих, капать капли, содержащие антибиотики (например, «Изофра»). Из носа они не могут попасть в кровь, так что бояться нечего.
ЗАЧЕМ? Большинство ушных капель содержат антибиотики и гормоны (например, капли «Софрадекс», «Анауран»). Такие капли прекрасно лечат воспаление в наружном слуховом проходе, но совершенно бесполезны при среднем отите.
ЧТО ДЕЛАТЬ? Вместо того что советует аптекарь, купить капли «Отипакс». Он содержит лидокаин и обладает прекрасным обезболивающим эффектом. Кроме того, из-за своего состава «Отипакс» способен вытягивать жидкость из уха не хуже компресса или турунды со спиртом, которые назначали врачи раньше.
ВАЖНО! Если из уха потекла жидкость, «Отипакс» туда лучше не капать: содержащиеся в нем спирт и тот же лидокаин могут дойти до слухового нерва и повредить его. К тому же, если давление жидкости в среднем ухе падает, боль уходит сама. С целью окончательно справиться с воспалением и не повредить слуховой нерв, врачи назначают при разрыве барабанной перепонки капли «Отофа» или «Ципромед». Для того чтобы определить, что же капать в ухо, лучше все-таки обратиться к врачу.
Ничего страшного, если ребенок болеет 2–3 раза в год (разумеется, без осложнений), как и большинство взрослых. Но как быть, если простуды, простите, ОРВИ случаются четыре раза в год? А если шесть? А ведь бывает, что малыш переносит по 8-12 ОРВИ за год! Это постоянные вызовы врачей, которые разводят руками, бесконечные больничные и, в конце концов, серьезные проблемы на работе. Трудовой кодекс, конечно, на вашей стороне, но ни один руководитель не станет долго терпеть сотрудницу, которая появляется на работе на две недели в месяц: не в декрете же она, в конце концов. И все это на фоне бессонных ночей, осложнений и, наконец, родительской тревоги, которую не унять ничем!
Лучше всего сделать так, чтобы малыш болел немного пореже. Однако для того, чтобы ответить на вопрос, как это сделать, нужно сначала понять, почему ваш ребенок болеет так часто.
Ребенок практически всем отличается от взрослого. В том числе и состоянием иммунной системы.
С рождения до двух лет дети болеют редко – у них в крови циркулируют мамины антитела ко всевозможным вирусам, так что большинство инфекций проходит или легко и быстро, или вообще заканчивается, не начавшись.
Проблема заключается только в том, что свои собственные антитела у малыша в это время практически не вырабатываются. Однако примерно к двум годам эти антитела заканчиваются, и организму ребенка волей-неволей приходится вырабатывать свои. Беда в том, что антитела вырабатываются только в результате контакта с антигенами, другими словами, при встрече с инфекцией. Вариантов инфекций существует множество; для того чтобы были антитела на каждую, приходится познакомиться со всеми. Именно поэтому дети в таком возрасте болеют по поводу и без него.
Казалось бы, выход прост: обеспечить ребенку поочередный и искусственный контакт со всеми зловредными инфекциями, которые существуют. При этом в идеале сделать так, чтобы эти контакты не протекали как болезни и не осложнялись ОРВИ. Речь идет о прививках, которые действительно созданы для того, чтобы тренировать иммунную систему.
Педиатры, начитавшиеся тоненьких брошюрок, посвященных вакцинации, в большинстве случаев и советуют родителям прививать детей и жить спокойно. К сожалению, вариантов вирусов слишком много: такого количества вакцин (даже если предположить, что все они существуют) ни ребенок, ни даже взрослый просто не выдержат.
В реальности о каждом втором возбудителе инфекций в медицинских руководствах скромно пишется: «Вакцина не разработана».
К тому же существует еще вирус гриппа, который каждые 2–3 года почти полностью меняет свою антигенную структуру, делая бесполезными не только уже разработанные против него вакцины, но и имеющиеся у людей антитела. Кстати, после этого и происходят эпидемии.
Таким образом, как вы уже поняли, прививки – не выход.
Пока малыш по большей части находится дома (это происходит лет до 3–4; все зависит от того, как долго мама может задержаться в декретном отпуске), источников инфекций вокруг не так уж и много, и болеет ребенок редко. Тем не менее, даже дома иногда малышу ничуть не лучше, чем, предположим, в детском саду.
Самая частая проблема – хроническое воспалительное заболевание верхних дыхательных путей у ближайших родственников: мамы, папы, бабушки, дедушки, старшего брата или старшей сестры. Главная опасность для малыша – это, как ни печально, мама. Во время беременности может обостриться хронический тонзиллит (очень частая проблема и у детей, и у взрослых), о котором она давно забыла. А поскольку малыш требует много внимания и времени (зачем, спрашивается, нужен декретный отпуск?), то после родов мама собой, как правило, не занимается. Результат – частые ОРВИ у ребенка, которые бывают, даже если ему не исполнилось двух лет. Маме, кстати, болеть при этом самой вовсе не обязательно: заразить ребенка можно, даже если тонзиллит и не обостряется.
Вторая по частоте проблема – старшие братья и сестры, которые приносят из детских коллективов новые для малыша инфекции. По моему опыту, младшие дети болеют с той же частотой, с которой происходят вспышки инфекций в группе детского сада, куда ходит старший брат или старшая сестра. Даже если сами они (брат или сестра) при этом не заболевают.
Совершенно очевидно, что проблемы с частыми ОРВИ начинаются, когда малыш сам попадает в группу детского сада, куда дети ежедневно приносят что-нибудь новенькое (причем каждый – свое), а потом с увлечением болеют все вместе. Не водить малыша в детский сад – не выход, потому что в таком случае, вполне вероятно, что все то же самое он переживет в первом-втором классах школы. Кроме того, вряд ли получится держать ребенка всю его жизнь в стерильных условиях.
Если у ребенка начинается ОРВИ, противовирусное лечение требуется обязательно. Некоторые вирусы, вызывающие ОРВИ, склонны к персистированию. Другими словами, это означает, что упомянутые вирусы после бурной ОРВИ не прочь остаться в организме настолько, насколько им позволят. А раз так, то вирус не прочь и поразмножаться время от времени, со всеми вытекающими отсюда последствиями, которые опять же выглядят как острая вирусная инфекция. Вот и получается, что при переохлаждении (если, допустим, ребенок промочил ноги) или стрессе (не очень дружелюбный коллектив в детском саду или школе) контроль иммунной системы за персистирующими вирусами ослабевает, и они пускаются во все тяжкие. По сути, ребенок заражает себя сам.
Кстати, неплохо было бы назвать эти вирусы по именам, благо в наших широтах они широко распространены.
Первый из них – вирус Эпштейна – Барр (заслуживает особого внимания), в послужном списке которого есть инфекционный мононуклеоз: очень неприятная и длительная инфекция с высокой температурой. Кроме этого, вирус Эпштейна – Барр несет ответственность за подавляющее большинство увеличенных аденоидов и хронических тонзиллитов, а также за синдром хронической усталости у взрослых.
Вторым вирусом из группы персистирующих является аденовирус. За ним числятся эпидемические вспышки ОРВИ в детских коллективах (чего не скажешь о вирусе Эпштейна – Барр), причем заболевание проявляется высокой температурой, конъюнктивитами, а иногда проходит и как острая кишечная инфекция. Кроме того, аденовирусы имеют особенность приносить с собой на хвосте и кое-что посерьезнее: пневмококк, стрептококк, на худой конец гемофильную палочку (эти инфекции описаны в главе «Бактериальные инфекции»).
Если у малыша ОРВИ случаются чаще чем четыре раза в год, врачи-педиатры относят ребенка к группе часто болеющих и рано или поздно советуют вам «разобраться с аденоидами». В устах врача-педиатра, который едва успевает следить за прогрессом и в своей-то специальности (а в ней поток новой и относительно новой информации способен захлестнуть кого угодно), это означает удаление аденоидов хирургическим путем. На самом деле данные радикальные меры далеко не всегда оправданны, и любой мало-мальски думающий оториноларинголог может предложить вам и другие способы лечения, но кое в чем педиатры все же правы.
Вы уже знаете, что нос служит человеку персональным кондиционером, который не только увлажняет и согревает вдыхаемый воздух, но и очищает его от пыли прежде, чем тот попадет в легкие. Что касается аденоидов, расположенных в носоглотке, то есть непосредственно позади носа, то они «заведуют» очищением воздуха от микробов и вирусов. Кроме того, на аденоидах происходит «обучение» иммунных клеток выработке противовирусных и противомикробных антител. Такая своеобразная «школа» существует до 6–8 лет, после чего функции аденоидов переходят к небным миндалинам (гландам). Впрочем, не буду долго отвлекать вас подробностями: аденоиды у детей заслуживают даже не отдельной главы, а отдельной книжки, которую я недавно как раз закончил писать[4].
Если помнить о роли аденоидов в организме, то их удаление – занятие, мягко говоря, не очень оправданное.
Тем не менее, если инфекции слишком уж частые (раз в три месяца, раз в два месяца, раз в месяц, наконец), то рано или поздно очаг такой инфекции сформируется и на самих аденоидах. Первоначально этот очаг состоит из персистирующих вирусов (напоминаю, вирус Эпштейна – Барр или аденовирусы), затем там начинают скапливаться самые разные бактерии. В результате при стрессе или переохлаждении ребенок начинает заражать сам себя или заражать еще и других детей, если находится в детском коллективе.
1. Если ребенок заболел, обязательно начать противовирусное лечение (или настоять, чтобы его назначил педиатр) – это спасет от начала персистирования вирусов.
2. Если малыш не ходит в детский сад, но при этом часто болеет – сходите к оториноларингологу всей семьей. Возможно, что проблемы не у ребенка, а у взрослых.
3. Наконец, если участковый педиатр советует разобраться с аденоидами, не игнорируйте его совет: сейчас есть множество способов вылечить аденоиды без операции, и малыш станет болеть гораздо реже.
4. Занимайтесь профилактикой ОРВИ. Это очень простые меры, которые можно принять, даже не обращаясь к врачу.
Вирус Эпштейна – Барр – это, к сожалению, наше всеобщее «достояние». Антитела к нему можно найти у 90 % населения старше 25 лет. Тем не менее, вирус Эпштейна – Барр никогда не вызывает эпидемий. Обусловлено это сверхдлинным для вируса, передающегося через воздух, инкубационным периодом: 30–50 дней. Пока один человек заболевает, другой к этому моменту уже давно выздоровел.
Большинство из тех, кто не ходит к врачам постоянно, даже не подозревают о существовании этого вируса. Те же, кто узнал о нем (к сожалению, чаще всего, получив результаты анализов) бросаются читать информацию о вирусе в интернете и приходят в самый настоящий первобытный ужас. Именно поэтому вирус Эпштейна – Барр и заслужил, чтобы о нем было рассказано в отдельной главе. Поскольку этот вирус встречается так часто, я бы хотел не только помочь вам справиться со страхом (кстати сказать, беспочвенным), но и рассказать, что с этим зловредным вирусом можно успешно бороться. И самое главное, поведать вам, как это делается.
Внешне (то есть под электронным микроскопом) вирус Эпштейна – Барр похож на вирус герпеса. Именно поэтому его относят к группе герпесоподобных вирусов. Однако по поведению от своего «двоюродного брата» вирус Эпштейна – Барр взял только одну черту – исключительное упорство. По всем клиническим, как говорят врачи, проявлениям этот вирус может напоминать кого угодно. Способ сорвать с него маску – один-единственный анализ крови на антитела к этому вирусу.
Главная «визитная карточка» вируса Эпштейна – Барр – это инфекционный мононуклеоз – очень длительная (до 3–4 недель) и неприятная вирусная инфекция.
Инфекционный мононуклеоз проявляется изматывающий лихорадкой (утром 37 °C, вечером 39 °C на протяжении 1,5–2 недель), а также ангиной, отеком миндалин, увеличением лимфатических узлов, печени и селезенки. Бывает и по-другому, особенно у детей младше 7–10 лет, когда первое знакомство с вирусом выглядит как обыкновенный грипп: просто инфекция с высокой температурой без каких-либо дополнительных симптомов, длящаяся всего-то 5–7 дней. Однако после нее вдруг обнаруживаются увеличенные гланды и аденоиды, ребенок начинает часто (иногда раз в месяц) болеть, и, в конце концов, в крови обнаруживаются антитела к вирусу Эпштейна – Барр.
Вирус Эпштейна – Барр – это, к несчастью, надолго. Он годами может находиться в миндалинах и лимфоузлах, периодически проявляясь в виде температурных «свечек», внешне не вызванных ничем. То есть сегодня был здоровый ребенок, весь день просидевший дома, а назавтра этот же малыш уже лежит с температурой 39 °C, и участковый педиатр разводит руками.
Интернет – общедоступный источник информации, который не то что читать, но и наполнять его различного рода статьями и отзывами не возбраняется кому угодно. Вот и пишут там все, кому не лень.
Самая распространенная страшилка про вирус Эпштейна – Барр, кочующая по сети, – это небылицы о том, что этот вирус появляется у больных СПИДом, а еще вызывает рак.
На самом деле вирус Эпштейна – Барр просто распространен практически у всех. (Даже цифра уже известна – 90 %). Это значит, что и у 90 % больных СПИДом тоже есть антитела к вирусу Эпштейна – Барр – ведь до того, как заработать вирус иммунодефицита, эти люди ничем не отличались от нас с вами, болели они тем же, чем болеем мы.
То же самое относится и к больным онкологическими заболеваниями. Да, вирус Эпштейна – Барр обнаружили у больных злокачественной лимфомой. Однако частота обнаружения этого вируса ничуть не отличается от частоты обнаружения его и у абсолютно здоровых людей. Помните, как в известном анекдоте: если все больные инфарктом хоть раз в жизни ели огурцы, то огурцы приводят к инфаркту. Прямой причинно-следственной связи между наличием антител к вирусу Эпштейна – Барр и возникновением злокачественной лимфомы так до сих пор никто и не обнаружил, хотя искали долго и вдумчиво.
Инфекционный мононуклеоз проходит у всех, и при условии лечения, и даже без такового, когда все лечебные мероприятия ограничиваются обильным питьем и чаем с малиной. Тем не менее, это не значит, что вирус Эпштейна – Барр абсолютно безопасен.
Главная опасность при инфекционном мононуклеозе – сильный отек селезенки, который проходит только через несколько недель после нормализации температуры.
В этот период при любом, даже несильном ударе по левому боку может возникнуть разрыв селезенки. Это, кстати, ситуация, угрожающая жизни: больной может погибнуть от внутреннего кровотечения. Спасение здесь только одно – немедленная операция по удалению селезенки. По этой причине во всех западных руководствах для врачей предупреждают о длительном – до двух месяцев – запрете заниматься контактными видами единоборств для больных, перенесших инфекционный мононуклеоз. В российских руководствах, к сожалению, об этом не написано ни слова.
Вторая, более редкая опасность при инфекции вирусом Эпштейна – Барр – это поражение вирусом клеток поджелудочной железы. В этом случае может развиться сахарный диабет I типа. Тревожными симптомами могут быть сильная жажда (ребенок выпивает 2–3 литра жидкости в день), сочетающаяся с полиурией: обильным мочеиспусканием.
Третий симптом, с появлением которого меры нужно принимать немедленно, – ничем не объяснимая быстрая потеря веса. Самое лучшее, что можно сделать перед тем, как вы вызовете врача – сдать кровь на сахар натощак.
Диабет, вопреки обывательскому мнению, не всегда наследственное заболевание; очень часто он начинается именно с вирусной инфекции. Медлить и надеяться, что все пройдет само собой, нельзя: потеря веса – это начало кетоацидоза, состояния, угрожающего жизни, когда продукты распада подкожного жира отравляют организм и, в конце концов, могут привести к коме.
Сахарный диабет нельзя победить (хотя дети, больные диабетом, при условии правильного лечения ведут тот же образ жизни, что и абсолютно здоровые), но можно предупредить. При первом подозрении на инфекционный мононуклеоз лучше сдать анализ крови на антитела к вирусу Эпштейна – Барр и начать лечение «Ацикловиром» (или с результатами анализов в руках настоять, чтобы «Ацикловир» назначил педиатр).
Бороться с вирусом Эпштейна – Барр можно. Однако для этого придется найти врача, который бы возился с вами так, как будто других пациентов у него нет и не предвидится, а самое главное – запастись терпением. Курс лечения может длиться от шести месяцев до года. Что самое обидное, в течение этого времени вирус периодически будет активизироваться, и тогда вам будет казаться, что все усилия – ваши и вашего врача – пошли насмарку.
Против вируса Эпштейна – Барр существует одно-единственное лекарство, которое можно применять у детей, – «Ацикловир». Другие лекарства, например «Ганцикловир» или «Валтрекс», в детской практике не применяются.
«Ацикловир» очень быстро выводится из организма, поэтому, с одной стороны, он безопасен, с другой – его приходится принимать очень часто – 5 раз в день. К сожалению, «Ацикловир», блокирующий размножение вируса, эффективен только во время обострения.
Когда вирус Эпштейна – Барр «спит», применение «Ацикловира» бесполезно. В такие периоды врачи рекомендуют общеукрепляющие средства, а самое главное – иммуностимуляторы, такие как «Иммунал», «Метилурацил» и «Рибомунил». Иммунная система под воздействием этих средств начинает буквально выковыривать вирус из клеток, где он обосновался, не важно, спит там вирус или уже бодрствует. На самом деле это достаточно долгий путь (один только курс лечения «Рибомунилом» может длиться до 6 месяцев), но пока только он может привести к уничтожению вируса.
Пересдавать анализы на антитела к вирусу Эпштейна – Барр слишком часто не нужно. Срок жизни антител класса G (IgG) достаточно долгий: до 9 месяцев. Уж и вируса давно нет, а антитела все еще плавают в крови в запредельном количестве, пугая родителей и неопытных докторов. Кстати, совсем эти антитела не исчезнут уже никогда. Страшного в этом ничего нет, если количество антител к вирусу Эпштейна – Барр не превышает нормы (как говорят, «референсных значений»), принятой в лаборатории, услугами которой вы пользуетесь, значит, опасность миновала. Антитела пусть остаются – на будущее.
Самое важное: после перенесенного мононуклеоза от прививок придется отказаться минимум на год.
Самая известная профилактика инфекционных заболеваний – вакцинация. Однако прививки чреваты осложнениями, да и против большинства респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) вакцины пока не разработаны. Вакцины против гриппа из-за регулярных мутаций вируса (последняя – появление того самого свиного гриппа) каждые три-четыре года оказываются абсолютно бесполезными. Поэтому о прививках мы с вами говорить не будем, а сосредоточимся на других видах профилактики, кстати, более эффективных.
Существует два вида такой профилактики.
1) долгосрочная профилактика, когда к сезонной вспышке ОРВИ (осень – весна) начинают готовиться за несколько месяцев;
2) экстренная профилактика, когда в детском саду или в школе начинается вспышка какой-нибудь вирусной инфекции, например, аденовирусной. Или если родители в те несколько месяцев, когда надо было готовиться к осеннее-весеннему сезону, попросту забыли об этом.
Именно об этих видах профилактики далее пойдет речь.
Самая главная защита – это не иммунная система, как принято думать, а естественные барьеры организма: кожа и слизистые оболочки. Именно они не пропускают в организм большинство инфекций; а уж иммунная система вступает в действие только тогда, когда естественные барьеры уже прорваны. Поэтому сосредотачиваться на одной иммунной системе не стоит, следует уделить особое внимание состоянию кожи и слизистых оболочек вашего малыша.
Физиотерапия. После только что перенесенной ОРВИ слизистые оболочки можно быстро восстановить при помощи курса физиотерапии – кварцевания или лазерной терапии (все остальное для носа и горла просто неприменимо). Физиотерапевтическое воздействие ускоряет кровоток по мелким сосудам (капиллярам), подтягивая слизистые оболочки и увеличивая их плотность, а кварц дополнительно еще и уничтожает случайно оставшихся на слизистых возбудителей. Кстати, и то и другое можно проводить дома (подробнее об этом читайте в главах «Кое-что о физиотерапии» и «Домашняя медтехника»).
Лекарственные препараты. Если курс физиотерапии недоступен, можно воспользоваться лекарственными препаратами – это мази в нос «Радевит» и «Метилурациловая мазь», спрей «Эуфорбиум композитум». Если восстанавливать нужно слизистую оболочку не только носа, но и горла, подойдет гомеопатический препарат «Мукоза композитум». Его производители – австрийцы – странные люди: гомеопатический препарат выпустили в ампулах для инъекций. На самом деле ампулы можно вскрывать и пить, эффект будет таким же: гомеопатия в основном работает именно при приеме внутрь.
КАК ДОЛГО ДАВАТЬ? «Радевит» – препарат, содержащий витамины, поэтому применять его нужно столько же, сколько и витамины: 2 недели.
Все думают, что основная задача закаливания – приучить ребенка к холоду. Но на самом деле это далеко не так. В заблуждение всех ввела фотография известного борца за здоровый образ жизни Порфирия Иванова: в трусах и посреди зимнего леса, а также система воспитания детей имени семейства Никитиных. На самом деле закаливание нужно исключительно для того, чтобы приучить сосуды кожи и слизистых оболочек быстро реагировать даже не на холод, а на смену температур.
Поскольку мы с вами будем закаливать часто болеющего ребенка, согласитесь, метод просто обязан быть максимально щадящим. Поэтому в нашей системе никаких прыжков в сугробы и ледяных душей по утрам не будет, такое не каждый спецназовец способен выдержать, поверьте.
Наш с вами способ закаливания прост – это ежедневное попеременное обливание (у детей до трех лет – обтирание) предплечий (части руки от кисти до локтя) то водой комнатной температуры (20 °C), то водой 35 °C. И та и другая температура для ребенка комфортны, а нас с вами интересует лишь разница температур: 15 °C. Этого вполне достаточно. В предплечьях находится много кровеносных сосудов, проходящих очень близко к коже. Поэтому в данном случае цель закаливания – тренировка капилляров – будет легко достигнута.
Главное – закаливать ребенка не время от времени – когда мама вспомнит, а постоянно: каждый божий день.
Впрочем, если вы совместите закаливание с утренними или вечерними водными процедурами, это быстро станет и для вас, и для ребенка ничуть не обременительной привычкой.
Витамины. Они являются не иммуностимуляторами, а своеобразным усиленным питанием для иммунной системы. Для профилактики подойдут витаминные комплексы для детей типа «Алфавит» (он почти не содержит вкусовых добавок и не вызывает аллергии), «Киндер-Биовиталь», «Джунгли». Несмотря на то что последний комплекс идеально сбалансирован по составу, содержит вкусовые добавки, вероятно, сделанные из отходов производства кока-колы, поэтому слишком часто вызывает аллергические реакции. Детям старше 6 лет можно давать витамины для взрослых (только избегайте специальных витаминных комплексов типа Lady’s formula): в них тот же состав, что и в витаминах, предназначенных для детей. Старайтесь, чтобы витаминный комплекс содержал антиоксиданты – витамины E, C и А. Последний желательно выбирать в виде бета-каротина, предшественника витамина А, который усваивается организмом гораздо лучше, чем готовый витамин А. Минералы и прочие микроэлементы детям до шести лет не нужны.
КАК ДОЛГО ДАВАТЬ? От двух недель до месяца: только так можно дождаться, что витамины начнут действовать. Дозировку и количество лучше всего прочитать в инструкции к препарату: у разных витаминов они довольно сильно отличаются.
Препараты эхинацеи. ОРВИ – это стресс для организма, так что в качестве дополнительных мер можно (и нужно) давать ребенку препараты эхинацеи («Иммунал», «Эхинацея доктор Тайсс»). Подобно эхинацее, действует отвар ромашки. Если малыш еще не умеет полоскать горло, можно поить его ромашковым чаем (продается в любом супермаркете в виде чая в пакетиках, спасибо гламурным дамам, скупающим его для пития после занятий в фитнес-клубах). Кстати, дополнительно ромашка защищает иммунные клетки от последствий стресса, что тоже немаловажно.
КАК ДОЛГО ДАВАТЬ? 10–14 дней. Дозировки препаратов определяйте с помощью инструкции, а ромашковый чай можно пить два раза в день.
«Метилурацил». Странное средство, которое обычно назначают больным с более чем серьезными заболеваниями. Нам с вами это абсолютно неинтересно: ведь «Метилурацил» всего-навсего является материалом для строительства клеток, в том числе и для иммунных. А поскольку любая инфекция – это серьезная трата клеток иммунной системы, восстановить их количество как можно быстрее будет не лишним.
КАК ДОЛГО ДАВАТЬ? Стандартный курс – 10 дней сразу после респираторной инфекции. Это поможет подкормить именно иммунную систему, а не вирусы.
Когда иммунная система восстановлена, с нее уже можно спрашивать по полной программе. Наступает время для тренировок.
Антигенные комплексы. Лучшее, что можно предложить в данном случае (и самое безопасное). Антигенные комплексы заставляют иммунную систему вырабатывать антитела в количестве, достаточном для отражения любой инфекции. Самый простой такой комплекс – даже не таблетки, а йогурт с живой биокультурой. Эта самая культура бактерий вовсе не заселяет кишечник, как обычно обещают в рекламных роликах. Для того чтобы добраться до кишечника, бактериям приходится побывать в желудке, где они почти полностью погибают в соляной кислоте желудочного сока. Зато, проходя через глотку, биокультура (как культура бактерий, то есть антиген) стимулирует иммунные клетки, расположенные в миндалинах и лимфоидных фолликулах на задней стенке глотки.
В случае, если малыш подхватил ОРВИ, то от продуктов с биокультурами на время болезни разумнее отказаться, чтобы не отвлекать иммунную систему от реальных проблем.
КАК ДОЛГО ДАВАТЬ? Если ребенку нравятся йогурты и творожки с биокультурами – пусть ест на здоровье, сколько хочет.
Препараты для стимулирования иммунной системы. Если угодно воспользоваться не йогуртами, а таблетками, то в аптеках можно без труда найти все, что нужно. Это таблетки и порошки «Рибомунил», «Бронхомунал», отечественный препарат «Имудон» и спрей «ИРС-19», который педиатры почему-то всегда назначают при острых вирусных инфекциях (тогда-то зачем?).
Все эти препараты в разных составах и сочетаниях (у «Рибомунила» побогаче, у «Имудона» победнее) содержат порезанные на кусочки бактерии, которые чаще всего вызывают инфекции дыхательных путей.
Поскольку для иммунной системы нет никакой разницы – кусочки ли это бактерий или полноценные микроорганизмы, она со страшной скоростью начинает вырабатывать к ним антитела – что, собственно, нам с вами и требуется.
КАК ДОЛГО ДАВАТЬ? Курсы лечения «Рибомунилом» и «Бронхомуналом» достаточно долгие (курс «Рибомунила» может длиться до 6 месяцев), а «ИРС-19» применять без дополнительной терапии тем же «Рибомунилом» или «Бронхомуналом» и вовсе не стоит: эффект будет слишком скромным.
МАЗИ С ПРОТИВОВИРУСНЫМ ЭФФЕКТОМ. Существуют мази, обладающие противовирусным эффектом. Если смазать ими кожу вокруг ноздрей ребенка, то проникновение вируса в дыхательные пути (полость носа) оказывается весьма затруднительным. Для этого хороша давно испытанная «Оксолиновая мазь» (чаще всего она активна в отношении респираторно-синцитиального вируса и риновируса, перед остальными вирусами «Оксолиновая мазь» практически бессильна) и универсальная мазь «Виферон» – она справляется практически со всеми вирусами. Если существует угроза ветрянки, лучше воспользоваться мазями «Ацикловир» или «Гевизош» – они подавляют именно вирус ветряной оспы, относящийся к группе герпесвирусов.
ГОМЕОПАТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА. К «стимуляторам естественных защитных сил организма» относятся препараты, которые можно купить не в гомеопатической, а в самой обычной аптеке: «Афлубин», «Оциллококцинум», «Грипп-хеель» и свечи «Вибрукол». Для того чтобы действительно обезопасить малыша от вероятной инфекции, эти препараты нужно применять курсом (указан в аннотации к препарату) в период угрозы массовых ОРВИ.
ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ГРИППА. Если эпидемия гриппа уже объявлена (и не дай бог, в группе детского сада уже появились первые заболевшие), очень хороший эффект (другими словами, малыш просто не заболеет) дает применение препаратов, которые обычно используются для лечения гриппа. Это «Римантадин» (у детей постарше) или сироп «Орвирем». Правда, и тот и другой препарат нужно давать в дозе, которая указана в инструкции по применению в разделе «Профилактика гриппа». Дополнительно к этому можно применять витамин С в больших дозах: 1–2 грамма в день – это 4 таблетки аскорбинки, от которой дети обычно не отказываются. Эффективность такой профилактической меры, конечно, никем не доказана, но и никем пока еще не опровергнута. Зато вам будет психологически спокойнее.
ПРОФИЛАКТИКА ПРИ КОНТАКТЕ С ЗАБОЛЕВШИМ ОРВИ. Вспышка ОРВИ – не повод запереть малыша в четырех стенах детской, тем более что вирусы так или иначе могут проникнуть и туда. Однако водить его в группу детского сада или на спектакли в театр, согласитесь, все равно страшно. Способ профилактики заражения ОРВИ в такой ситуации нам с вами уже известен – это свечи «Виферон» или «Кипферон». При профилактике ОРВИ эти свечи нужно применять не курсом, а однократно, после контакта с инфекцией. Если вы заметите, что в группе детского сада, куда ходит ваш малыш, больше четверти детей явно выглядят больными (а весной и осенью это не редкость), приведя ребенка из сада домой, поставьте ему на ночь свечку с «Вифероном» или «Кипфероном». При этом, если в группе болеют уже больше половины детей, ребенка из сада лучше просто забрать – на недельку-другую.
ИММУНОСТИМУЛЯТОРЫ. Если вспышка вирусной инфекции идет уже вовсю, стимулировать иммунную систему у ребенка поздно: любая стимуляция начнет действовать уже тогда, когда малыш успеет не один раз переболеть. В таких случаях быстро и эффективно работает только одна группа иммуностимуляторов – препараты, усиливающие в организме ребенка синтез собственного интерферона. Называются они «индукторы интерферона». Принимают их курсом, но этот курс очень короткий: от одной до трех недель, поэтому, даже если вспышка инфекций случится в том детском коллективе, куда ходит ваш ребенок, все-таки можно успеть добиться нужных результатов. Однако держаться эти результаты будут тоже недолго: два-три месяца, но и этого тоже хватит. К индукторам интерферона относятся «Анаферон детский» (иногда его причисляют к гомеопатическим препаратам), «Дибазол» (им лечили еще ваших родителей), «Гипорамин» (этот препарат создан на основе облепихи), «Кагоцел» и «Лавомакс» (можно давать детям, начиная со школьного возраста).
Любое инфекционное заболевание – это не только его возбудитель (вирусы или бактерии), но и реакция организма на проникновение этого возбудителя в организм.
При попадании, например, вирусов на слизистые оболочки дыхательных путей возникает повреждение слизистых. В ответ на это повреждение организм не только стягивает к месту внедрения вируса клетки иммунной системы, но и старается всеми доступными способами оградить место, где поселился вирус, чтобы тот не проник дальше.
Речь идет о воспалительной реакции: отеке и покраснении слизистых оболочек, которые мы с вами видим невооруженным глазом.
Повышение температуры тела никакого отношения к воспалению не имеет – это общая реакция организма, которая возникает, даже если инфекция никуда не продвинулась дальше слизистой оболочки дыхательных путей.
Воспалительная реакция нужна, чтобы вирусы или бактерии не проникли в кровь и не распространились по всему организму – такой неприятный вариант развития инфекции называется «генерализованной формой» и лечится крайне трудно.
Иногда, после того как вирус или микробы давно уже перестали существовать, частично благодаря лечению, а частично – деятельности иммунной системы, воспалительная реакция в виде отека никуда не исчезает. Если отек сохраняется в носу или носоглотке, то ребенок плохо дышит, не разбирает обращенные к нему слова и храпит во время сна. Если отек есть на миндалинах, это проявляется тем же ночным храпом и кашлем, если отечна слизистая оболочка трахеи и бронхов – опять же сохраняется кашель, с которым безуспешно борются и родители, и врачи-педиатры.
Создается странная ситуация: вроде бы инфекции давно нет, а ее симптомы остаются чуть ли не в полном объеме. Лечить эти симптомы лекарствами, от которых уже изрядно устали и вы, и ваш малыш, уж очень не хочется. Тогда на помощь приходят нелекарственные методы, а именно физиотерапия.
Что же это такое – физиотерапия? Физиотерапевтические методы очень разные: это воздействие на организм самыми разными физическими факторами: теплом, ультразвуком, электромагнитным излучением, светом, наконец, просто механическое воздействие. В любом случае, результат такого воздействия – это ускорение кровотока в мелких сосудах в тех местах, где проявления воспаления были особенно заметны, и как следствие – постепенное, за несколько дней, исчезновение отека и воспалительной реакции. Иногда при помощи физиотерапевтических методов в организм вводят и лекарственные вещества, но это бывает достаточно редко.
Далее мы немного подробнее остановимся на некоторых методах физиотерапии. Просто чтобы знать, на что надеяться и чего опасаться, если такие процедуры назначит доктор.
Эти методы не требуют никакого специального оборудования. Врачи назначают их даже тогда, когда ребенок еще не выздоровел окончательно, а иногда и в самый разгар болезни, чтобы уменьшить количество лекарств, которые принимает маленький пациент. Это могут быть горчичники, растирания «отвлекающими» мазями (например, «Финалгоновой мазью» или бальзамом «Золотая звезда»), банки, компрессы, массаж. Показания к применению подобных методов – воспаление трахеи и бронхов, иногда – острый отит. Обязательное условие применения всех этих средств – температура тела у малыша должна быть не выше 38 °C, да и то, если такую температуру ребенок переносит нормально.
Здесь доктор может назначить все, что ему доступно, лишь бы в его распоряжении имелось соответствующее оборудование. Чаще всего в поликлиниках есть кварц и УВЧ, но сейчас появляются и лазеры, и ультразвук, и другие, иногда вовсе уж экзотические аппараты. Сейчас при выздоровлении от острых инфекционных заболеваний физиотерапию назначают редко; чтобы попасть в физиотерапевтический кабинет, нужно заблаговременно обзавестись чем-нибудь хроническим.
Главное, помнить: все физиотерапевтическое лечение безопасно только тогда, когда инфекции в организме уже нет – в противном случае можно получить повторный всплеск заболевания.
Чтобы подстраховаться, лучше перед началом курса физиотерапии сдать общий анализ крови – он покажет, осталась ли инфекция, или ее у вашего малыша уже нет.
Электромагнитные волны, аналогичные тем, которые используются в бытовых микроволновках. Эффект от их применения – прогревание воспаленной области.
Тонзиллиты, гаймориты, иногда – бронхиты и пневмонии.
Возникают редко. Если в шейных лимфатических узлах или гайморовых пазухах еще есть инфекция, она может вновь активизироваться. Если в организме есть «дремлющие» раковые клетки, они могут начать размножаться. Курсы УВЧ, КВЧ и СВЧ нельзя назначать чаще чем один раз в 6 месяцев.
При помощи ультразвука врачи добиваются двойного эффекта: прогревания и введения в область воспаления лекарственного вещества (в наше время с ультразвуком используется одно-единственное лекарство – гидрокортизоновая мазь).
Тонзиллиты, гаймориты, хронические риниты, иногда пневмонии.
Почти никогда не встречаются. Гидрокортизон в данном случае не дает никаких побочных эффектов: при ультразвуковой терапии его удается ввести ничтожно мало. Однако воздействие ультразвуком на слизистую оболочку носа и миндалины очень неприятно для ребенка, да и для взрослого тоже.
Ультрафиолетовое излучение, губительное для бактерий.
Кварц доктора назначают, чтобы избавиться от остатков бактерий на слизистых оболочках. Против вирусов и грибков ультрафиолетовое излучение бессильно. Чтобы снять отеки, лучше использовать что-нибудь другое, например, то же УВЧ, ультразвук или лазер.
При правильном использовании от ультрафиолетового излучения побочные эффекты не наступают никогда. Что касается глаз, то их лучше поберечь: проследите, чтобы на вашего малыша перед процедурой надевали специальные защитные очки.
Лазерное излучение – это просто свет, обычно красный или невидимый инфракрасный (точно такой же невидимый свет излучает пульт дистанционного управления от телевизора).
Острые риниты, когда инфекции уже нет, но нос все равно не дышит из-за отека. При хроническом насморке без лазера просто не обойтись. Лазерное излучение – единственный вид физиотерапии, при помощи которого можно воздействовать на аденоиды. Инфракрасный лазер может помочь при гайморитах, тонзиллитах, бронхитах и пневмониях – тоже на стадии выздоровления.
При лазерной терапии нежелательных эффектов не наступает никогда. Лазерная терапия применяется в лечебных учреждениях вот уже более 40 лет, и не только немедленных, но и отдаленных нежелательных последствий от воздействия лазерного излучения не заметил пока никто. Когда врачи только-только начинали применять лазерную терапию, из осторожности ее не назначали при целом ряде заболеваний, однако вот уже 20 лет считается, что противопоказаний к применению лазерной терапии не существует.
Бизнес по продаже изделий медицинского назначения – дело весьма благодарное. Особенно если эти изделия рекламировать по телевизору или, например, в глянцевых журналах, до которых многие женщины большие охотницы. Обычно в такой рекламе перечисляются несколько десятков неприятных заболеваний, которые можно тем или иным прибором вылечить навсегда. Причем авторы рекламных роликов и статей с каким-то странным упорством уверяют, что при помощи домашних медицинских приборов все заболевания вылечиваются без лекарств и участия врачей.
Что касается меня, то я никак не могу понять, какая страшная сила заставляет их писать подобную ахинею. Во-первых, даже если сами домашние медицинские приборы (хоть лазеры, хоть биорезонансные установки) созданы инженерами, то методы их применения разрабатывали как раз врачи. Во-вторых, у каждого бытового медицинского прибора есть так называемая профессиональная версия, к которой прилагаются не просто подробные, а наиподробнейшие методические рекомендации по использованию означенной сложной техники. Так вот, в этих рекомендациях черным по белому написано, что терапия различными медицинскими приборами может применяться или на этапе реабилитации (то есть после уже проведенного медикаментозного или даже хирургического лечения), или на фоне медикаментозного или хирургического лечения.
Получается, что врачам, которые используют медицинскую технику для лечения пациентов, предлагаются одни методы, а самим пациентам – совершенно другие.
Что-то здесь не так, вы не находите?
Давайте договоримся следующим образом. Лечение инфекционных (не важно, вирусных или бактериальных) болезней дыхательных путей требует непременного противоинфекционного лечения. Это могут быть и противовирусные препараты, и антибиотики – в зависимости от того, с какой инфекцией мы имеем дело. Избавляться же от следов деятельности инфекций: гноя, слизи и отеков можно при помощи домашней медицинской техники. Частично этой техникой мы заменим кабинет физиотерапии в районной поликлинике, а также оборудование, которое есть в кабинете районного ЛОР-врача (и не будем к нему ходить). Тогда получится, что практически все лечебные процедуры мы сможем делать дома самостоятельно, а доктора будут лишь оказывать консультативную помощь и следить за результатами лечения (то есть за нашими с вами успехами).
Вот и все. Остается только разобраться, при помощи каких приборов и что конкретно можно сделать для заболевшего малыша.
При остром, а особенно гнойном насморке выделения из носа нужно убирать. Во-первых, чтобы они не попали в гайморовы пазухи или евстахиевы трубы (это чревато возникновением гайморита или острого среднего отита). Во-вторых, при лечении насморка нужно, чтобы нос у ребенка свободно дышал, а капли, которыми мы с вами лечим нос у малыша, действовали бы максимально эффективно.
С этой целью применяют целых два вида приборов: назальные души (для промывания полости носа) и аспираторы для носа (а как прикажете удалять сопли, если малыш еще не научился сморкаться?).
Через интернет-магазины и в аптеках можно купить назальный душ «Пари Монтесоль» (похож на маленький чайник с вкладышем для носа) и отечественную систему «Долфин» (обыкновенная брызгалка в комплекте с пакетиками морской соли для разведения). И то и другое по действию напоминает препараты для промывания носа «Аквамарис», «Физиомер» или «Аквалор», но сильно удешевляет процедуры из-за возможности «перезаряжать» приборы обыкновенным физиологическим раствором, который можно в любой аптеке купить за копейки, или просто разведенной солью.
ДОСТОИНСТВА. Быстрое очищение полости носа и носоглотки.
НЕДОСТАТКИ. Возможно попадание раствора вместе с гноем в среднее ухо через евстахиеву трубу и развитие острого среднего отита, особенно у детей младше 5 лет.
ВЕРДИКТ. Использовать у детей старше 5 лет или использовать одновременно с аспиратором для полости носа.
Это приборы для удаления слизи и гноя из носа. Они особенно нужны для лечения детей, которые еще не умеют самостоятельно сморкаться.
Аспираторы – очень хорошее подспорье при лечении гнойного насморка с большим количеством выделений.
Существуют относительно дорогие электрические аспираторы (Coclean, B. Well, Petit Terralion) и механические (огромное количество наименований груш со специальными наконечниками, аппараты для отсасывания слизи из носа, простите, ртом Bebe Confort, Bebe Confort 3 в 1, Nose Frida). Груши обычно продаются в аптеках, а более сложные модели аспираторов – в магазинах медицинской техники или через интернет.
ДОСТОИНСТВА. Быстрое удаление гноя и слизи из полости носа без риска развития среднего отита.
НЕДОСТАТКИ. Груши и аппараты для отсасывания слизи ртом применимы только у детей младше 4 лет: уж слишком эти устройства маломощны, а вот электрические аспираторы у детей младше четырех лет могут вызывать боль и дискомфорт как раз из-за большой мощности.
ВЕРДИКТ. Лучше всего применять аспиратор с учетом возраста ребенка. Перед отсасыванием слизи нужно закапать в нос несколько капель морской воды (препарат «Аквамарис» или «Салин») – это улучшит эффект от процедуры. После проведения отсасывания нужно обязательно закапать в нос капли, содержащие антибиотики (например, «Изофру»), или капли с противовоспалительным эффектом (например, «Кромоглин») – в зависимости от того, с каким насморком мы имеем дело.
Ингаляторов для домашнего применения существует великое множество. Нас с вами интересует не производитель (то, какой именно фирмой какой ингалятор сделан), а принцип действия того или иного прибора. Есть ингаляторы паровые, ультразвуковые и механические (или компрессорные ингаляторы, второе название – «небулайзеры»).
Паровые ингаляторы нагревают раствор, которым проводят ингаляцию. Пар на выходе горячий, поэтому, применяя такой ингалятор, надо быть предельно осторожным. У ультразвуковых ингаляторов пар холодный, поэтому такие ингаляторы хоть и дороже, но гораздо безопаснее.
Общий недостаток паровых и ультразвуковых ингаляторов – разрушение всех лекарственных веществ, которые в них заливают, поэтому эти модели ингаляторов можно применять только для увлажнения слизистых оболочек, но никак не для введения в дыхательные пути лекарственных веществ.
Компрессорные ингаляторы (небулайзеры) лекарственные вещества не разрушают, а частицы этих лекарств при проведении ингаляций достигают самых отдаленных участков дыхательных путей (если угодно, бронхиол и легочных альвеол). Применение небулайзеров оправданно только при наличии у ребенка хронических заболеваний легких (например, при бронхиальной астме). Для лечения острых заболеваний верхних дыхательных путей можно обойтись паровыми или ультразвуковыми ингаляторами.
«Солнышко». Аналог поликлинического кварцевого облучателя. Может использоваться как для обеззараживания воздуха в небольших помещениях (это необходимо, например, при гриппе), так и для облучения слизистых оболочек носа и горла (прибор снабжен комплектом предназначенных для этого насадок). Очень эффективен, когда ребенок уже выздоравливает после перенесенной инфекции, для окончательного уничтожения при помощи ультрафиолетового облучения оставшихся в носу и горле бактерий и вирусов. Противоотечный эффект проявляется слабо. Прибор можно применять только у детей старше трех лет (маленький ребенок просто не высидит процедуру с тубусом в носу). Защитные очки использовать обязательно: ультрафиолетовое излучение не полезно для зрения.
«Дюна-Т», «Геска-универсал». Работают за счет светового облучения только кожных покровов, воздействие на слизистые оболочки носа и горла – рефлекторное, поэтому противоотечный эффект от применения этих аппаратов выражен слабо. При лечении стойкого отека полости носа (при затяжном рините) эти приборы можно применять, только если под рукой нет ничего другого.
«Ринобим» и «Атмос антинасморк». В отличие от «Дюны», «Ринобим» и «Атмос антинасморк» созданы только для снятия отеков в полости носа. Применять их лучше уже после проведения курса лекарственного лечения ОРВИ и насморка для снятия остаточных отеков слизистых оболочек носа. Эти приборы полностью безопасны, но из-за физических свойств излучения малоэффективны при хроническом насморке или при аденоидах у детей.
Таких аппаратов существует великое множество – от бытового прибора «Орион-М» до полупрофессиональных «Милты», «Витязя» или «Руслана». Лазерная терапия не вызывает никаких побочных эффектов, а излучение этих приборов полностью безопасно для глаз.
Лазерное излучение обладает противовоспалительным и противоотечным эффектом, гораздо более выраженным, чем у аппаратов для фототерапии, таких как «Ринобим» и «Атмос антинасморк». Как правило, в комплект поставки этих аппаратов входит набор насадок для воздействия на слизистые оболочки носа и горла. Применять домашние лазерные установки можно не только для лечения остаточного отека после ринита и ОРВИ, но и для лечения хронического (вазомоторного) ринита и аденоидов.
Таких приборов в России существует только два – это аппараты «Фея» (лечение пазух носа и заболеваний гортани) и УЛТЧ-02 «Теплон» (лечение заболеваний уха, придаточных пазух носа, гортани и горла). Тепловое воздействие этих аппаратов снимает отеки, способствует выведению из носовых пазух остатков выделений, снимает остаточное воспаление после острых инфекций верхних дыхательных путей. Применять эти аппараты, как и другие приборы для физиотерапевтического воздействия, можно только после нормализации температуры и после окончания (а по согласованию с врачом и во время) лекарственного лечения.
Выбор капель для носа в любой российской аптеке исключительно богат, но это разнообразие лишь кажущееся. В реальной ситуации любой врач вынужден обходиться десятком разновидностей лекарств и путаться в сотнях фирменных названий и ярких упаковок, по сути, одних и тех же химических веществ с крайне ограниченным набором свойств.
Назальные капли не являются исключением, наоборот, они наиболее ярко подтверждают это правило.
Препараты для местного применения в полости носа можно разделить на несколько групп, внутри каждой из которых, по сути, любой препарат можно заменить на любой другой – без наступления каких-либо нежелательных результатов и с тем же эффектом.
• Сосудосуживающие препараты («Бризолин», «Виброцил», «Галазолин», «Длянос», «Доктор Тайсс назолин», «Ксилен», «Ксилометазолин», «Ксимелин», «Називин», «Назол», «Нафазолин-ферейн», «Нафазол-хемофарм», «Олинт», «Отривин», «Риностоп», «Санорин», спрей от насморка «Ратиофарм», «Тизин», «Фармазолин», «Фервекс» – спрей от насморка).
• Препараты для разжижения носового секрета, другими словами, выделений («Ринофлуимуцил»).
• Препараты, содержащие антибиотики («Бактробан», «Изофра», «Полидекса с фенилэфрином»). В эту же группу можно отнести и некоторые глазные капли, которые можно применять как назальные («Софрадекс»).
• Капли и мази, обладающие смягчающим действием (бальзам «Золотая звезда», «Каметон», «Ментоклар», «Назол адванс», «Пиносол», «Суприма плюс», «Эваменол»).
• Растворы для промывания полости носа («Аквамарис», «Аквалор», «Дольфин», «Салин», «Физиомер», физиологический раствор).
• Антисептики для полости носа («Октенисепт», «Колларгол», коллоидное серебро, «Протаргол», «Мирамистин»).
• Гормональные препараты («Альдецин», «Беконазе», «Назонекс», «Насобек», «Фликсоназе»).
• Препараты, влияющие на секрецию слизистой оболочки носа («Атровент», «Синуфорте»).
• Противоаллергические спреи и капли («Аллергодил», «Гистимет», «Ифирал», «Кромогексал», «Кромоглин», «Кромосол», «Санорин-аналлергин»).
• Иммуномодулирующие препараты для интраназального применения («Деринат», «Полудан», «ИРС-19»).
• Противовирусные препараты («Виферон» мазь в нос, «Гриппферон»).
• Гомеопатические препараты для интраназального применения (масло туи, «Ринитол», «Эуфорбиум композитум»).
При выборе лекарств большинство из нас пугается описанных в аннотации к препарату побочных эффектов. К большому сожалению, доступной для чтения такая аннотация становится уже после покупки лекарства, иногда очень недешевого. И тогда пациент вынужден вновь бежать к врачу, чтобы рассеять свои сомнения или же получить новые рекомендации – часто, кстати, со скандалом – лекарства нынче дороги и аптеки их назад не принимают.
На самом деле большинство препаратов для местного применения (капли в нос, ушные капли, растворы для полоскания горла и т. д.) имеют или в недалеком прошлом имели аналоги для приема внутрь, внутривенного или внутримышечного введения. Нежелательные эффекты, развивающиеся при всасывании этих веществ в кровь, механически перекочевали в аннотации к лекарственным средствам для местного применения.
Капли, спреи и мази для носа изготавливаются на различных основах, каждая из которых по-своему влияет на попадание препарата в кровь и на состояние слизистой оболочки носа наряду с собственно действующим веществом.
Если всасываемость препарата в кровь высокая – высока и вероятность возникновения побочных эффектов.
И наоборот – при низкой или нулевой всасываемости возможно развитие только местных нежелательных эффектов, к которым можно отнести аллергические проявления, индивидуальную непереносимость и раздражение слизистой оболочки. Ни то, ни другое, ни третье не требует каких-либо специальных мер и не является причиной для отказа от применения уже приобретенного лекарства.
К сожалению, рядовой потребитель лекарственных средств (которыми время от времени являемся мы все) узнать о свойствах того или иного компонента лекарства не имеет никакой возможности. Поэтому я привожу здесь свойства основ капель и мазей для носа, влияющие на всасываемость в кровь активных веществ этих лекарственных препаратов.
Вода. Большинство капель для носа, известных нам с детства, до настоящего времени производятся на водной основе. Например, это «Нафтизин», «Галазолин», «Протаргол». Все эти капли действуют весьма непродолжительное время; и из-за того, что основой их является обыкновенная вода, содержащиеся в каплях лекарственные вещества быстро всасываются в кровь. Именно поэтому при применении «Нафтизина» или «Галазолина» следует помнить о риске наступления нежелательных эффектов, которые описаны в аннотациях этих лекарственных веществ. Вообще практически все отечественные капли для носа производятся на водной основе.
Если на этикетке вода – единственный неактивный компонент, капли будут действовать быстро, но очень недолго, и в результате их применения вполне могут развиться побочные эффекты, указанные в аннотации.
Коллоидные растворы. Отличие их от воды одно-единственное – коллоидные растворы более вязкие. Поэтому такие препараты на коллоидной основе, как коллоидное серебро и колларгол, действуют чуть дольше, чем их аналоги на водной основе (например, «Протаргол»). Всасываемость в кровь у капель в нос на коллоидной основе такая же, как всасываемость у капель на водной основе.
Капли действуют медленно и с небольшой эффективностью, но их действие более длительное, чем у капель на водной основе.
Масляные капли. На российском рынке сейчас очень мало капель на основе масла: наиболее известен из этих немногих препаратов «Пиносол». Действующее вещество высвобождается из мазевой основы очень плохо, поэтому капли на масляной основе малоэффективны.
Любое масло склеивает реснички слизистой оболочки носа, серьезно травмируя слизистую; поэтому от применения капель на основе масла лучше всего отказаться. Действующее вещество высвобождается из масляной основы очень плохо, поэтому капли на масляной основе малоэффективны.
Если в составе капель на этикетке обозначено любое масло, применять их можно только при небольших проблемах с носом; если имеется большое количество выделений из носа, масляные капли применять не надо.
Мазь в нос. Стандартная основа мази – безводный ланолин, освобождение из которого действующего вещества все же легче, чем из масляной основы, поэтому мази более эффективны, чем масляные капли; однако ланолин точно так же склеивает реснички слизистой оболочки носа, как и масло, поэтому мази так же вредны нее. Мази в нос эффективны только при эрозиях и атрофических процессах в полости носа.
Полимеры. К полимерам относятся полиэтиленгликоль и полипропиленгликоль – по этим названиям на этикетке можно опознать наиболее современные и наиболее эффективные и безопасные капли для носа. Активные вещества из этих препаратов очень эффективно воздействуют на слизистую оболочку, но при этом не нарушают работу ресничек и совсем не всасываются в кровь. Поэтому все, что в аннотации написано о побочных эффектах этих капель, можно не читать – этого все равно не произойдет.
Все, что рекламируют по телевизору как чудодейственные средства от насморка – это капли с сосудосуживающим действием. По сути, эти препараты не лечат ринит, а лишь снимают такие его симптомы, как заложенность, и иногда снижают количество выделений. Даже простое перечисление названий этих капель занимает достаточно большое место на бумаге.
• «Бризолин» (ксилометазолин 0,05 и 0,1 %) капли назальные 10 мл
• «Виброцил» (фенилэфрин + деметинден) – капли назальные, спрей назальный, назальный гель
• «Галазолин» (ксилометазолин 0,05 и 0,1 %) – капли назальные, назальный спрей, назальный гель по 10 мл или по 10 г, если это гель
• «Длянос» (ксилометазолин 0,05 и 0,1 %) – назальные капли или спрей по 10 мл во флаконе
• «Доктор ТайСс Назолин» (ксилометазолин 0,1 %) флакон 10 мл
• «Ксилен» (ксилометазолин 0,05 и 0,1 %) – капли назальные, флакон 10 мл
• «Ксилометазолин» (гель для носа 0,1 % или капли для носа 0,05 или 0,1 %)
• «Ксимелин» (ксилометазолин 0,05 и 0,1 %) – назальные капли или спрей по 10 мл
• «Називин» (оксиметазолин 0,01, 0,025, 0,05 %) – капли назальные или спрей по 10 или 15 мл
• «Назол» (оксиметазолин 0,05 %) – спрей 15 или 30 мл
• «Нафазолин-Ферейн» (раствор 0,01 или 0,005 %) – флаконы 5 или 10 мл
• «Нафазол-Хемофарм» (нафазолин 0,05 и 0,01 %) – капли во флаконах по 10 мл
• «Нафтизин» (нафазолин 0,05 и 0,1 %) – капли или спрей, все по 10 мл
• «Олинт» (ксилометазолин 0,05 и 0,1 %) – назальный дозированный спрей 10 мл
• «Отривин» (ксилометазолин 0,05 и 0,1 %) – капли для носа 10 мл
• «Риностоп» (ксилометазолин 0,05 %) – капли для носа 10 мл
• «Санорин» (нафазолин 0,1 и 0,05 %) – капли, спрей, эмульсия по 1 или 10 мл – на любой вкус
• «Спрей от насморка – ратиофарм» (ксилометазолин 0,05 и 0,1 %)
• «Тизин» (тетризолин 0,05 и 0,1 %) – капли для носа 10 мл
• «Фармазолин» (ксилометазолин 0,05 и 0,1 %) – капли для носа 10 мл (производятся на Украине)
• «Фервекс спрей от насморка» – оксиметазолин
Как ни странно, но действие этих капель абсолютно одинаковое – при таком-то богатстве выбора. Все они лишь на время (от одного до 12 часов) «пробивают» нос, но конкретно насморк не лечат никак.
Если применять только перечисленные препараты, можно лишь надеяться, что насморк пройдет сам собой.
Из описанных побочных эффектов (а все эти препараты являются прямыми потомками обыкновеннейшего адреналина) нам с вами интересен лишь один. Поскольку передозировку таких препаратов получить крайне сложно, все, что написано в аннотациях к ним про дрожание рук, повышение артериального давления, тахикардию и головную боль, можно попросту не читать. Гораздо менее приятно то, что применение всех этих препаратов дольше чем 5–7 дней может вызвать привыкание. Тогда сосуды носа не будут реагировать на крайне низкие концентрации собственного адреналина в крови, и слизистая носа будет сокращаться только от применения этих капель.
Менять ксилометазолин на оксиметазолин, детскую дозировку на взрослую и обратно попросту бесполезно. Такие меры не приведут к отказу от сосудосуживающих капель, и зависимость от них не исчезнет.
Совершенно не оправданно и применение сосудосуживающих капель при аллергическом рините: адреналин и его аналоги повышают чувствительность слизистой оболочки носа к гистамину – веществу, «ответственному» за развитие аллергических реакций.
Для чего же эти капли нужны на самом деле?
1. Устранить дискомфорт при заложенности носа.
2. Снять отек устья евстахиевой трубы при остром отите. При этом восстанавливается естественный дренаж полости среднего уха, и накопившаяся там жидкость начинает свободно выходить в носоглотку; соответственно такие капли могут способствовать снижению интенсивности боли в ухе. Аналогичным способом можно справиться и с дискомфортом при длительных перелетах: чувство заложенности ушей при взлете и посадке возникает на фоне проблем с евстахиевой трубой.
3. Применение сосудосуживающих капель значительно повышает эффективность промывания полости носа при запущенном гнойном рините или синусите.
4. Смоченный «Нафтизином» или «Галазолином» ватный тампон намного быстрее останавливает носовое кровотечение, чем сухой или же смоченный раствором перекиси водорода (применение перекиси с этой целью уместно только во время боксерских матчей).
5. Наконец, сосудосуживающие капли можно применять с диагностической целью. Если после них у ребенка сохраняется заложенность носа или ночной храп, значит, причина затрудненного дыхания не банальный насморк, а более серьезное заболевание, например аденоиды.
Единственный препарат местного применения для разжижения носового секрета (другими словами, гнойных соплей) – это «Ринофлуимуцил». Он состоит из двух активных компонентов (неактивных гораздо больше) – ацетилцистеина и тиаминогептана.
Ацетилцистеин, собственно, и разжижает выходящие из носа сопли, способствуя более быстрому очищению полости носа при гайморите или гнойном рините. Из-за того, что в аннотации указан еще и противовоспалительный эффект ацетилцистеина, его обычно назначают педиатры при неосложненном насморке. Однако на практике ацетилцистеин не оказывает никакого противовоспалительного действия.
Какая страшная сила заставила итальянских фармацевтов («Ринофлуимуцил» производит компания Zambon Group) добавить в препарат сосудосуживающий тиаминогептан – неизвестно, но из-за этого длительность его применения приходится ограничивать 5–7 днями.
Из неактивных компонентов нам с вами интересна метилгидроксипропилцеллюлоза – полимер, из-за которого препарат совсем не всасывается через слизистую оболочку в кровь (это значит, что названные в аннотации нарушения функции почек и зрения, переписанные с другого препарата, совершенно не актуальны для «Ринофлуимуцила»).
«Ринофлуимуцил» можно применять при большом количестве густых гнойных выделений из носа одновременно (без перерыва) с любыми другими каплями в нос, исключая только сосудосуживающие, потому что в самом «Ринофлуимуциле» содержится сосудосуживающий компонент.
Я советую родителям, когда закончится флакон с «Ринофлуимуцилом», не выбрасывать его (лекарство продается в виде конструктора «сделай сам»), а использовать для применения других капель, чьи производители не позаботились о более или менее удобной для применения упаковке.
Одно из проявлений любого ринита – раздражение слизистой оболочки носа. Поскольку заложенность и раздражение – это ведущие симптомы любого насморка, большинство из которых проходит за неделю, то смягчающие средства очень хорошо помогают на время избавиться от симптомов, пока насморк не пройдет сам. Большинство из таких препаратов содержат масло (как мы уже знаем, не полезное для слизистой носа), глицерин, ментол и эвкалипт в различных пропорциях. Надеяться, что такие средства вылечат насморк, нельзя, но при их применении обычно становится легче, причем без всяких пагубных последствий.
ВНИМАНИЕ! При гнойных выделениях из носа все средства этой группы полностью бесполезны.
• Бальзам «Золотая звезда». Пожалуй, единственное средство из традиционной восточной медицины, официально зарегистрированное в России на правах лекарственного препарата. Продается в форме мази, карандаша для ингаляций и жидкого бальзама. Содержит камфару и огромное количество неизвестных нам вьетнамских трав. Действует как местнораздражающее средство (в подобных случаях в нашей народной медицине советуют дышать над протертым хреном). Применять лучше однократно, да и то, когда под рукой больше ничего нет.
• «Каметон». Тоже наследство, правда, не традиционной восточной, а традиционной советской медицины. Оказывается, этот препарат можно применять не только в горло, но и в нос – практически с тем же эффектом. Камфара, ментол, эвкалипт и вазелиновое масло на некоторое время помогут почувствовать себя лучше, но только во время несильного насморка. На большее рассчитывать не придется: антисептические свойства «Каметона» сильно преувеличены.
• «Ментоклар» – словацкая вариация на тему «Каметона», только чуточку побогаче травками: чабрец, мята перечная, эвкалипт, кедр и вдобавок скипидар и ментол. Применять только для ингаляций.
• «Назол адванс». Капли с говорящим названием – «продвинутый назол». Кроме традиционного убойного оксиметазолина (12 часов действия, привыкание возникает, как от героина – практически после первого применения), содержит весь «джентльменский набор»: камфару, ментол и эвкалипт. Можно капать в нос, но только недолго. Насморк действительно облегчает хорошо, но совершенно не лечит.
• «Пиносол» – единственные капли из этой группы, которые на самом деле лечат вирусный насморк. Содержащийся в них тимол действительно обладает неплохим противовоспалительным действием. Кроме тимола, в состав «Пиносола» входят обязательные эвкалиптовое, сосновое, мятное масла и еще почему-то витамин А, что тоже неплохо. При гнойных выделениях из носа неэффективен.
• «Суприма плюс» – мазь для наружного применения, хотя и ничуть не похожая по составу на вьетнамский бальзам, но обладающая точно таким же действием. Камфара, эвкалиптовое масло и тимол ничего особенного сделать не в состоянии.
• «Эваменол» – в отличие от предыдущей мази, эту можно закладывать в нос – примерно с тем же эффектом. В составе мази – ментол, эвкалиптовое масло и вазелин – небогато, но безопасно.
Основная причина, по которой пациенты боятся применять капли в нос, содержащие антибиотики, – это байка о том, что антибиотики-де нарушают нормальную микрофлору. Оно, безусловно, все так и есть, но вот только справедливо это утверждение только для форм антибиотиков, которые применяются либо внутрь (в таблетках), либо в инъекциях, и то при условии их длительного, более 10 дней, применения или применения в очень больших дозах. Впрочем, когда такой курс действительно требуется, о кишечной флоре вспоминают в последнюю очередь: не до нее.
В случае с антибиотикосодержащими каплями все происходит совсем не так.
Во-первых, в норме в полости носа никакой флоры – по крайней мере, в нормальном состоянии – не встречается. Поэтому даже при длительном применении содержащих антибиотики носовых капель опасаться просто не за что. Если даже эти капли потом попадают в желудок, то при контакте с желудочным соком они просто распадаются на составные части, которые уже никак не опасны для микрофлоры кишечника.
Во-вторых, в отличие от сосудосуживающих капель, к антибиотикосодержащим привыкание может возникнуть разве что у болезнетворной микрофлоры. Никакой зависимости от антибиотиков у человека не вырабатывается, потому что антибиотики никак не действуют ни на тонус кровеносных сосудов, ни на состояние нервных окончаний. И уж тем более антибиотики при местном применении никак не влияют на иммунную систему: механизм влияния антибиотиков на иммунитет несколько иной.
При применении антибиотикосодержащих назальных капель реально неприятными для пациента могут быть только местные побочные эффекты: раздражение слизистой оболочки и аллергические реакции. И то и другое очень индивидуально, поэтому отказ от применения местных антибиотиков оправдан только в том случае, если ранее у пациента уже была аллергическая реакция именно на антибиотик данной группы.
Общий алгоритм назначения антибиотикосодержащих капель для носа: длительный (более 3–5 дней) насморк, возникший на фоне острой инфекции. По такой же схеме капли можно применять при синуситах (гайморитах, этмоидитах) одновременно с приемом антибиотиков внутрь, при острых средних отитах.
В значительном большинстве случаев своевременное начало применения антибиотикосодержащих капель для носа избавляет от необходимости системного (внутрь или даже в инъекциях) применения антибиотиков. В некоторых случаях при применении антибиотикосодержащих капель для носа можно добиться излечения аденоидов у часто болеющего ребенка, не прибегая к хирургическому вмешательству.
• «Бактробан». Мазь для носа, содержащая мупироцин – антибиотик, блокирующий размножение стафилококка. Применение мази показано в одном-единственном случае: при выявлении золотистого стафилококка в мазках из носа. Так как препарат на мазевой основе, побочных эффектов, за исключением жжения, опасаться не нужно.
• «Ринофлуимуцил-антибиотик IT». Это единственный, доступный в аптеках, комбинированный антибактериальный препарат (он «умеет» и разжижать мокроту, и останавливать рост бактерий), который можно применять в виде ингаляций.
Комбинированный потому, что в его состав входит средство, разжижающее мокроту (флуимуцил), аналогичное по действию всем известному препарату АЦЦ и антибиотику тиамфеникол. Названия можно не пугаться – он из той же группы, что и хорошо всем известные антибиотики, входящие в состав мазей – левомицетин или синтомицин. А применяют его в ингаляциях потому, что он менее токсичен, чем собратья по группе. Его назначают при практически любых инфекциях дыхательных путей, начиная с гайморита и заканчивая бронхитом.
При помощи флуимуцил антибиотика можно подавить стрептококковую, пневмококковую и стафилококковую инфекции. А еще он активен в отношении гемофильной палочки – то есть способен остановить размножение практически любого бактериального возбудителя инфекций дыхательных путей.
Флуимуцил антибиотик по действию относится к препаратам, не убивающим бактерий, а только останавливающим их размножение, поэтому будет лучше, если вместе с флуимуцил антибиотиком врач назначит «Эритромицин», «Сумамед» или «Азитромицин».
• «Изофра». Спрей или капли (в зависимости от того, вниз или вверх направлена капельница от флакона) на основе фрамицетина – древнего антибиотика из той же группы, что и гентамицин. Активен в отношении любых бактерий, вызывающих гнойные риниты, гаймориты, аденоидиты. Можно применять при неосложненных средних отитах, или самостоятельно, или в комплексе с антибиотиками в таблетках или уколах. Из-за полимерной основы «Изофра» полностью безопасна, и во многих странах это единственный препарат, разрешенный для детей любого возраста, даже новорожденных. До появления «Изофры» врачи часто назначали капать в нос «Софрадекс» – глазные и ушные капли, которые имеют в составе тот же фрамицетин (а еще гормон дексаметазон), однако «Софрадекс» – на водной основе, поэтому и антибиотик, и гормон из него хоть и немного, но все-таки всасываются в кровь. Другими заменителями «Изофры» являются глазные и ушные капли на полимерной основе (их активные вещества не вызывают никаких побочных эффектов) «Ципромед».
• «Полидекса с фенилэфрином» («Полидекса спрей для носа»). Спрей для носа, содержит антибиотик полимиксин, антибиотик (для пущей важности) неомицин, гормон дексаметазон и древнее сосудосуживающее средство (современник эфедрина) фенилэфрин, – противовоспалительное, антибактериальное, противоаллергическое и сосудосуживающее средство в одном флаконе. В основе «Полидексы» – полиэтиленгликоль, так что неприятных эффектов от всасывания в кровь полимиксина, неомицина и дексаметазона можно не опасаться. Однако полдимиксин и неомицин очень плохо справляются с инфекциями, вызывающими гнойный ринит, так что оптимальная ниша для «Полидексы» – препарат для путешественников, когда что бы с носом ни случилось, из всех возможных вариантов выбирается единственный.
Из-за того, что «Полидекса» содержит фенилэфрин, его нельзя применять для лечения аденоидов: фенилэфрин вызывает спазм сосудов крылонебного сплетения, следствием чего является жуткая головная боль.
Всем известно, что промывание носа обычной водой, даже кипяченой или дистиллированной, может вызвать раздражение и сильный отек слизистой оболочки носа. Поэтому для промывания стараются использовать изотонические (соответствующие крови по концентрации соли) солевые растворы.
ЛОР-врачи, в распоряжении которых есть хоть какой-то инструментарий и оборудование, пользуются аптечным изотоническим раствором натрия хлорида, другими словами, физиологическим раствором – из-за его стерильности, доступности и дешевизны.
Для применения в бытовых условиях аптеки предлагают такие средства, как «Салин», «Аквамарис», Аква-ЛОР», «Долфин» и «Физиомер». Все эти препараты представляют собой простерилизованную морскую воду (исключения составляют «Дольфин» – морская соль в чистом виде, которую предлагается разводить водой самостоятельно, и «Салин» – это содовый раствор). Удобство применения этих препаратов состоит в том, что вы покупаете не только раствор для промывания, но и примитивный прибор для санации полости носа.
Несмотря на то что педиатры очень любят назначать «Аквамарис» при неосложненном насморке, обращаться с подобными препаратами нужно крайне осторожно. Все дело в том, что у детей до 5 лет очень широкая и короткая евстахиева труба, через которую промывающая жидкость вместе с гноем запросто может попасть в полость среднего уха с неизбежным развитием отита. Поэтому, если у вас есть непреодолимое желание промыть ребенку нос солевым раствором, под рукой всегда нужно иметь устройство, помогающее этот раствор немедленно из носа отсосать. (Кстати, о таких приборах уже шла речь в главе «Домашняя техника».)
Гораздо проще промывать нос такими растворами детям старше 5 лет: они, по крайней мере, могут отсморкать раствор самостоятельно. Важно помнить, что после удаления таким образом гноя или слизи из полости носа ребенку нужно закапать в нос препарат, который реально лечит насморк: антибактериальные или противовоспалительные капли. Без них промывание не будет иметь абсолютно никакого смысла.
Другая сфера применения промывающих растворов – профилактика аллергии и инфекционного ринита. С помощью этих растворов можно чисто механически вымыть из носа пыльцу растений или просто пыль, содержащую микроорганизмы, когда ребенок придет с прогулки или из детского сада. Такая простая мера очень хорошо помогает в качестве профилактики ОРВИ или при сезонном аллергическом рините (если он, к сожалению, есть).
«Протаргол» и «Колларгол». Самые старые и самые известные препараты в этой группе. Выпускаются в виде 2, 3 или 5 %-ного (гораздо реже) раствора. Как правило, их готовят в обычных аптеках, растворы очень нестойкие и через 5–7 дней уже начинают разлагаться, так что хранить их дома про запас бесполезно. «Протаргол» – раствор серебра на водной основе, поэтому действие его очень короткое, действие коллоидного «Колларгола» не намного дольше.
Доктора, особенно педиатры, назначают «Протаргол» и «Колларгол» при любом гнойном насморке якобы из-за безопасности этих препаратов. На самом деле они просто привычные для нас с вами. Между тем серебро, которое содержится в «Протарголе», активно всасывается через слизистую оболочку носа и откладывается под кожей лица и шеи. В небольших количествах это серебро незаметно, однако оно не эвакуируется из-под кожи в течение всей жизни.
Несколько улучшенным вариантом на этом фоне выглядит коллоидное серебро, выпускаемое под названиями Silver max и Silver Oligo. Эти препараты зарегистрированы почему-то как пищевые добавки и представляют собой несколько улучшенный (непонятно, зачем было добавлять коллоидную медь и коллоидное золото?) и гораздо более дорогой вариант «Колларгола».
Эффективность «Протаргола», «Колларгола» и коллоидного серебра при гнойных ринитах невысока, а при вирусном насморке эти препараты помогают только за счет вяжущего действия, между прочим, крайне неполезного для слизистых оболочек носа.
«Мирамистин» и «Октенисепт». Эти препараты представляют из себя антисептики для местного применения, накрывающие почти весь известный врачам список бактерий, грибков или вирусов, в том числе вирусы гепатита В и СПИДа. Применять их самостоятельно, закапывая в нос или полоская горло, не имеет смысла: ведь есть много куда более адекватных препаратов и обо всех мы с вами уже говорили. А вот врачи-оториноларингологи широко используют «Мирамистин» и «Октенисепт» для промываний полости носа, околоносовых пазух и лакун миндалин, потому что умеют это делать и используют специальное оборудование.
Оба препарата полностью безопасны, если их не применять для промывания полости среднего уха и не глотать. Из побочных эффектов актуально только раздражение слизистых оболочек, которое быстро проходит.
Изначально гормональные спреи для носа предназначались для лечения аллергического ринита, причем только у взрослых пациентов. Все эти препараты («Альдецин», «Беконазе», «Назонекс», «Насобек», «Фликсоназе») считаются полностью безопасными из-за того, что имеют в основе полимеры – полиэтиленгликоль и полипропиленгликоль. Из-за этого содержащиеся в них гормоны отлично действуют на слизистую оболочку носа и совершенно не всасываются в кровь.
С другой стороны, из-за полной недоступности этих капель для организма (о них так иногда и пишут – «нулевая биодоступность») в целом ряде случаев при применении гормональных спреев в нос ожидаемого докторами эффекта не наступает. Например, некоторые ЛОР-врачи рекомендуют гормональные спреи в нос при хроническом (вазомоторном) рините.
Чаще всего врачи почему-то советуют наиболее безопасные, а стало быть, наименее проникающие в слизистые оболочки средства – «Фликсоназе» и «Назонекс». Нужно ли уточнять, что в подавляющем большинстве случаев такое лечение не дает никаких результатов?
Другим способом применения гормональных спреев (теоретически любых, но чаще всего рекомендуют почему-то «Назонекс») является консервативное лечение аденоидов у детей. Спрей назначают на месяц, предваряя это заявлением, что «все равно не поможет», и, разумеется, не помогает! При аденоидите на поверхности носоглоточной миндалины имеется большое количество слизи и гноя, сквозь которые препараты просто не могут проникнуть.
Таким образом, все гормональные спреи по-прежнему интересны только как средство контроля аллергического ринита и не более того.
«Атровент» широко рекомендуют в Европе при ринорее (большом количестве выделений) водянистого характера, в том числе при аллергическом или даже при вирусном рините. Кроме того, считается, что «Атровент» приносит существенное облегчение при ночной заложенности носа, так как совершенно особым образом влияет на вегетативную нервную систему.
На самом деле «Атровент» действительно снижает количество выделений из носа, но никак не влияет на причины ринореи (если она, конечно, не возникла на фоне вазомоторного ринита). Облегчение носового дыхания при ночной заложенности носа возникает лишь в 30–40 % случаев.
В России «Атровент» продается только в форме аэрозоля для астматиков. Переделать такой аэрозольный флакон в назальный спрей не составляет труда: надо заменить распыляющий раструб на другой, снятый с отслужившего свой срок флакона «Отривина» или «Ринофлуимуцила» (они подходят по размеру сопла).
«Синуфорте» – полная противоположность «Атровенту». Препарат на основе цикламена (ядовитого, кстати, растения) вызывает рефлекторную ринорею – выделение слизи из носа в больших количествах. Ни при одном известном ЛОР-заболевании препарат не оказывает никакого лечебного эффекта.
Эту группу можно условно разделить на две подгруппы.
Первую группу составляют стандартные антигистаминные (противоаллергические) препараты, которые можно капать в нос. Раньше врачи в таких случаях выписывали «сложные» капли от насморка, в состав которых входил димедрол. При помощи таких капель на самом деле удается снимать проявления аллергического ринита, такие как ринорея – отек слизистой оболочки носа, чувство щекотания в носу.
«Аллергодил» и «Гистимет» сделаны на основе полимеров, поэтому все, что написано в аннотации о побочных эффектах, читать не стоит. Действующее вещество этих капель не всасывается в кровь и работает только на поверхности слизистой оболочки носа. «Санорин-аналлергин» сделан на водной основе, поэтому все, что написано о его побочных эффектах (повышение или понижение артериального давления, головная боль, тошнота, сонливость), справедливо. В отличие от «Гистимета» или «Аллергодила», «Санорин-аналлергин» не стоит применять долго: в его состав входит сосудосуживающий компонент, который не только вызывает привыкание, но и может быть причиной повышения чувствительности к гистамину – веществу, ответственному за большинство проявлений аллергии.
Ко второй подгруппе относятся спреи, которые не блокируют действие гистамина, а попросту делают невозможным само его появление. Это «Ифирал», «Кромогексал», «Кромоглин», «Кромосол» – все препараты практически равноценны. Они стабилизируют мембраны клеток. За счет этого возникают некоторые побочные эффекты, которые оказываются очень кстати, например при вирусных ринитах.
Препараты данной группы очень сильно затрудняют (за счет стабилизации клеточных мембран) распространение вируса в слизистой оболочке носа, снижают продукцию слизи, а кроме этого, снимают характерный для вирусного ринита отек. Поэтому применение «Ифирала», «Кромогексала», «Кромоглина» и «Кромосола» сильно облегчает состояние пациента при вирусном насморке и снижает его длительность.
«Деринат» – препарат на водной основе, поэтому даже при закапывании в нос его действие скорее системное, чем местное: он очень хорошо всасывается в кровь. Из-за этого «Деринат» назначают при длительно текущих вирусных инфекциях (например, при поражении вирусом Эпштейна – Барр), – в этом случае его применение и в самом деле оправданно.
При острых вирусных инфекциях эффект от применения «Дерината» начинает ощущаться на 3–4-й день, поэтому при вирусном насморке или обычном ОРВИ лучше предпочесть «Деринату» более быстродействующие препараты.
«Полудан» – иммуномодулирующий препарат, ускоряющий развитие иммунной реакции организма на вирусную инфекцию. Поскольку продаваемый порошок разводится кипяченой водой, даже при закапывании в нос «Полудан» оказывает системное действие, всасываясь без остатка через слизистые оболочки носа. По сути, в данном случае капли для носа являются альтернативой введению «Полудана» в инъекциях. При своевременном начале применения оказывает выраженное противовирусное действие. Однако, как назальные капли, малоэффективен, поэтому для борьбы с проявлениями вирусного ринита наряду с «Полуданом» приходится применять и другие капли, например «Кромогексал».
«ИРС-19». Полный аналог снятой с производства в 1996 году аэрозольной формы препарата «Рибомунил» – самого применяемого в педиатрической практике иммуномодулятора. Оказывает слабое системное действие, выражающееся в выработке антител класса М клетками иммунной системы, которые находятся в слизистой оболочке носа и горла. При самостоятельном применении «ИРС-19» малоэффективен, его необходимо применять параллельно с другими препаратами, например с «Рибомунилом». Сфера применения – длительно текущие или часто повторяющиеся вирусные инфекции.
«Гриппферон» – капли в нос на водной основе, содержащие рекомбинантный (не из донорской крови) интерферон. Очень быстро всасываются через слизистые оболочки носа в кровь, поэтому оказывают не местное, а системное действие. Значит, «Гриппферон» можно применять так же, как и «Виферон» в свечах – при лечении любой вирусной инфекции, пусть даже ее проявления не будут включать в себя вирусный ринит. Кстати, проявлений вирусного ринита «Гриппферон» не снимает. Может быть использован в качестве профилактики вирусной инфекции при состоявшемся контакте с больным.
«Виферон» (мазь в нос). Практически полная противоположность «Гриппферону» из-за того, что не всасывается через слизистые оболочки носа. Из-за этого единственное оправданное применение «Виферона» в виде мази в нос – профилактика вирусного ринита при угрожающем или предстоящем контакте с больными.
Масло туи («ЭДАС 801») – наиболее известный гомеопатический препарат. Обладает слабо выраженным антисептическим, вяжущим, противоотечным действием. Единственная сфера применения – неосложненное воспаление аденоидов, с небольшим количеством гноя. Во всех остальных случаях применение масла туи носит скорее психотерапевтический характер, так как сама туя даже не является гомеопатическим средством.
«Ринитол» («ЭДАС 131») – по сути, смесь хорошо известных врачам-гомеопатам Calceria carbonica и Argentum nitricum, в силу чего оказывает вяжущее и противоотечное действие, но, в отличие от масла туи, только при всасывании через слизистые оболочки носа. Препарат работает скорее системно, нежели местно. Сфера применения – острый ринит (важно помнить, что, как любую гомеопатию, «Ринитол» надо применять как можно чаще в период обострения) и длительно текущие аденоидиты. В случае аденоидов препарат не может применяться только как монотерапия (лечение того или иного заболевания одним-единственным лекарственным средством).
«Эуфорбиум композитум» – самое известное комплексное гомеопатическое средство, применяемое и в оториноларингологии, и в педиатрии. Считается наиболее универсальным и безопасным средством против ринитов, гайморитов и аденоидов. На самом деле препарат просто снимает отек и – в первые дни острого вирусного насморка – повреждение слизистой оболочки носа. Поэтому «Эуфорбиум композитум» дает реальное облегчение только при остром вирусном насморке (при условии применения в первый день каждые 15 минут) и при хроническом отеке слизистой оболочки носа, но при условии очень длительного (2–3 недели) применения, да и то только в 40 % случаев.
Средства для лечения заболеваний горла выпускают в трех лекарственных формах: таблетки (леденцы) для рассасывания – кстати, не обязательно только с местным, также возможны варианты с системным действием; растворы для полоскания горла и аэрозоли. Фармацевты почему-то считают, что наиболее выраженное действие оказывают лекарства, выпускаемые в виде леденцов; у врачей на этот счет своего мнения нет вовсе. Более того, они предпочитают назначать полоскания и аэрозоли, оставляя леденцы на откуп любителям самолечения.
По действию лекарственные средства для лечения заболеваний глотки можно поделить на следующие группы.
• Гомеопатические средства – «Ангин-Хеель», «Инфлюцид», «Тонзиллотрен», «Фарингомед», «Эдас 122».
• Лекарственные препараты на растительной основе – «Доктор МОМ» – растительные пастилки от кашля, «Ромазулан», «Тонзилгон Н», «Хлорфиллипт» (масляный и спиртовой раствор), «Шалфей» (пастилки), «Эвкалипт» (пастилки), «Эхинацея» (пастилки).
• Антисептики местного действия – «Вокадин», «Гексорал», «Гексаспрей», «Дрилл», «Йокс», «Ларипронт», «Лизобакт», «Нео-ангин», «Октенисепт», «Себидин», «Септолете», «Стопангин», «Стрепсилс», «Стрепсилс плюс», «Суприма-ЛОР», «Суприма плюс», «Фарингопилс», «Фарингосепт», «Элюдрил».
• Препараты смягчающего действия – «Каметон», «Фалиминт».
• Препараты, оказывающие противовоспалительное действие, – «Мундизал гель», «ОКИ», «Тантум верде», «Стрепфен».
• Иммуномодулирующие препараты – «ИРС-19», «Имудон».
Следует помнить, что все вышеперечисленные препараты не оказывают существенного влияния на течение любого заболевания: будь то вирусная инфекция, стрептококковая ангина или же хронический тонзиллит.
Все эти лекарства – вспомогательные, призванные усиливать действие антибактериальных или противовирусных препаратов, которые ребенок принимает внутрь. Поэтому, если при боли или дискомфорте в горле вы в качестве единственного лечения будете применять только любой из вышеперечисленных препаратов, такая терапия не даст реального результата.
Средства этой группы педиатры назначают достаточно активно из-за относительной безопасности и неплохой эффективности (особенно если в первые один-два дня применять их каждые один-два часа, а не три раза в день). Из-за разного состава все эти лекарства оказывают совершенно разное действие.
Специализация австрийского препарата «Ангин-Хеель» – противовоспалительное, противоотечное и жаропонижающее действие.
«Инфлюцид» прицельно бьет по поселившимся в глотке вирусам.
«Тонзиллотрен» оказывает местное иммуномодулирующее действие, поэтому работает медленно; его лучше всего применять на выходе из инфекции, чтобы предупредить персистирование на миндалинах аденовирусов или вируса Эпштейна – Барр.
«Фарингомед» борется с воспалением не хуже, чем аллопатические лекарственные средства, но его нужно применять одновременно с противовирусными препаратами или даже антибиотиками (они никак не тормозят его действия).
Несмотря на то что все эти препараты применяются как леденцы, капли или таблетки для рассасывания, они оказывают скорее системное, чем местное действие, за исключением «Тонзиллотрена».
Единственное гомеопатическое средство, которое применяется как полоскания, – это «Эдас 122». Его специализация – бактериальное поражение слизистых оболочек. Этот препарат применяют не только при ангинах, но даже при стоматитах.
Самая разношерстная группа среди лекарственных средств для лечения заболеваний горла, каждое из которых имеет свои показания, механизм действия и специализацию.
«Доктор МОМ». Эти растительные пастилки от кашля смягчают кашель при ларингитах, снимают спазмы голосовых складок, которые бывают после перенесенного ларингита (часто именно из-за этих спазмов после ларингитов садится голос).
«Ромазулан» и «Хлорфиллипт» (и в виде масляного, и в виде спиртового раствора) – самые простые, какие только могут быть, местные антисептики. «Ромазулан» оказывает дополнительное местное иммуномодулирующее действие, но всерьез надеяться на этот эффект лучше не стоит.
«Эвкалипт». Эти пастилки оказывают точно такое же действие, как раствор «Хлорфиллипта» (который тоже изготавливается из эвкалипта), однако, как все препараты в виде таблеток для рассасывания, они эффективнее – просто из-за того, что действуют дольше.
«Тонзилгон». Этот препарат обладает реальным иммуностимулирующим, противовоспалительным, противоотечным и противовирусным действием. Его чаще с большим успехом применяют не при острых, а при хронических заболеваниях горла: например, при хроническом тонзиллите.
«Эхинациея». В противоположность «Тонзилгону» эти пастилки оказывают скорее системное действие, такое же, как «Иммунал» или «Иммунорм».
«Шалфей». Данные пастилки оказывают слабое обезболивающее и противовоспалительное действие из-за содержащихся в шалфее дубильных веществ. Именно по этой причине применять пастилки с шалфеем лучше только на выходе из инфекции и недолго.
Подобные препараты врачи назначают при боли в горле как альтернативу антибиотикам. В большинстве случаев антисептики оказывают более слабое действие, нежели антибиотики, и очень хорошо, что действуют они только местно. Дело в том, что в большинстве таких препаратов действующим веществом является либо йод, либо хлоргексидин, то есть слегка облагороженная и всем нам хорошо известная хлорка. Само собой разумеется, что ждать от этих препаратов обезболивающего или смягчающего действия не стоит. Боль в горле пройдет тогда, когда исчезнет инфекция.
«Вокадин», «Йокс» – препараты на основе йода (спрей и раствор для полосканий). Назначаются врачами как самостоятельное (без применения антибиотиков) лечение острых бактериальных и вирусных фарингитов и стрептококковых ангин. На самом деле такое лечение малоэффективно. «Вокадин» и «Йокс» лучше всего действуют при стоматитах и кандидозе полости рта.
«Ларипронт», «Лизобакт» – препараты на основе лизоцима – естественного антисептика, который вырабатывается слизистыми оболочками человека. «Лизоцим» участвует в первом звене (читай: на переднем крае) иммунного ответа; по сути, «Ларипронт» и «Лизобакт» работают за иммунную систему и вместе с ней. Соответственно, эти препараты наиболее эффективны в период продромы вирусных и бактериальных инфекций и в первые один-два дня течения заболевания. Если на третий день от применения «Ларипронта» или «Лизобакта» выраженного эффекта нет, лучше заменить их на другие препараты. Разумеется, посоветовавшись с врачом.
«Гексорал», «Гексаспрей», «Дрилл», «Нео-ангин», «Октенисепт», «Себидин», «Септолете», «Стопангин», «Стрепсилс», «Стрепсилс плюс», «Суприма-ЛОР», «Суприма плюс», «Фарингопилс», «Фарингосепт», «Элюдрил» – группа препаратов на основе химических антисептиков, начиная от хлоргексидина и бензола и заканчивая таинственным «п-пентил-м-метил-крезолом».
Если коротко, то все эти препараты в графе «действующее вещество» могут похвастаться угрожающим химическим термином, более похожим на грубое ругательство – во всяком случае, для неспециалиста (как вам, например, словечко «хлоргексидина биглюконат»?). Некоторые из препаратов, видимо, для облагораживания вкуса, могут содержать ментол или лидокаин (речь идет о препарате «Стрепсилс плюс») для облегчения боли в горле.
Все препараты данной группы эффективны только против бактерий, и то исключительно на начальном этапе протекания бактериальных инфекций горла. Исключение составляет «Октенисепт», который убивает все: бактерии, грибки, вирусы – даже вирус СПИДа (только не спешите радоваться – вирус СПИДа гибнет только на поверхности слизистых). При этом в глубь слизистых оболочек «Октенисепт» не проникает, так что его применение никак не избавляет от необходимости в назначении противовирусных препаратов.
Врачи назначают препараты этой группы (чаще всего «Стопангин» и «Гексорал»), если сомневаются, бактерии или вирусы поселились в горле.
В любом случае, все вышеперечисленные лекарства нежелательно применять дольше 5 дней: при длительном применении они сами могут стать источником раздражения глотки.
«Каметон» известен еще с советских времен: тогда других препаратов для облегчения боли в горле и борьбы с инфекциями, так сказать, на местном уровне, попросту не существовало. Сейчас врачи назначают его все реже и реже из-за того, что как противовоспалительное, обезболивающее и антисептическое средство «Каметон» изрядно уступает более современным конкурентам. По сути, сейчас у «Каметона» осталось только одно преимущество: при применении он совсем не раздражает слизистых оболочек горла даже при длительном лечении.
«Фалиминт» – просто ментол; больше о нем сказать нечего. С тем же успехом можно пососать таблетку валидола или драже «Тик-Так».
Раствор для полосканий горла и полости рта «ОКИ», «Тантум верде» (он выпускается в виде раствора для полосканий и спрея для горла), леденцы «Стрепфен» (не путать со «Стрепсилсом») оказывают одно и то же действие: снимают боль и красноту в горле. «ОКИ» и «Стрепфен» чуть эффективнее, но «ОКИ» можно давать детям, которые уже умеют полоскать горло, не глотая раствор, а «Стрепфен» вообще рекомендуется только взрослым и подросткам. «Тантум верде» есть в виде спрея, и его можно применять у детей с 3–4 лет. Если при ангине или вирусной инфекции одновременно применяют антибиотики или противовирусные препараты, никакого дополнительного лечения просто не требуется: «ОКИ», «Стрепфен» или «Тантум верде» прекрасно уберут все местные проявления ангины и фарингита.
Несколько по иному принципу действует «Мундизал гель», но его чаще применяют не при проблемах с горлом, а при воспалении десен, и только у детей старше 12 лет.
Антибиотиков для местного применения в горле не существует. К сожалению. А среди докторов принято при заболеваниях горла – причем любых, и фарингитах, и ангинах – применять антибиотики. Вызвано это тем, что врачи очень боятся формирования носительства бактериальных инфекций в горле, и в первую очередь стрептококка, который, кроме всего прочего, «отвечает» за хронический тонзиллит, ревматизм и гломерулонефрит.
Стрептококковая ангина выглядит в общем-то достаточно мирно, да еще и способна самостоятельно разрешаться за 5–7 дней без всяких антибиотиков.
Это очень похоже на ту самую ОРВИ, которую большинство врачей предпочитают не лечить вовсе. Мол, само пройдет.
Однако природа за подобную самонадеянность иногда крепко наказывает, причем далеко не всегда под горячую руку попадают непосредственные виновники. Чаще всего страдают дети, которым врачи не назначили вовремя нужных средств, а родители на назначении этих самых средств не настояли.
«ИРС-19» и «Имудон» – препараты, стимулирующие местный иммунитет в глотке. Они состоят из порезанных на кусочки бактерий, которые наиболее часто вызывают инфекционные заболевания верхних дыхательных путей. В ответ на это иммунная система начинает вырабатывать так называемые факторы защиты: антитела, лизоцим и другие вещества, которые блокируют развитие бактериальных и вирусных инфекций дыхательных путей уже на уровне слизистых оболочек.
Проблема в том, что «ИРС-19» не оказывает системного действия, а у «Имудона» оно минимальное. Между тем, стимуляция только местного иммунитета не дает существенного повышения сопротивляемости инфекциям всего организма. Получается, что применение «ИРС-19» и «Имудона» без одновременного с ними применения аналогичных препаратов внутрь («Рибомунила» или «Бронхомунала») просто бессмысленно.
Если препараты системного действия работают медленно (курс лечения «Рибомунилом», например, длится до 6 месяцев), то «ИРС-19» и «Имудон» нужны тогда, когда требуется быстро повысить уровень иммунитета. Поэтому «местные» препараты назначают или на фоне курса антибиотиков при инфекциях дыхательных путей, или одновременно с началом курса лечения «системными» препаратами, чтобы выиграть время.
Чтобы разбирать капли для лечения заболеваний уха, нужно знать одну маленькую физиологическую подробность: барабанная перепонка непроницаема для жидкостей. Это означает, что если она не повреждена, то все без исключения капли, которые мы с вами закапываем при отитах в ухо, оказывают свое лечебное действие только в слуховом проходе.
Небольшие по площади дефекты в барабанной перепонке, которые или образуются самостоятельно при прорывах гноя в слуховой проход, или в результате проколов барабанной перепонки (их почему-то очень часто делают некоторые ЛОР-врачи), быстро и легко зарастают. Рубцы на барабанной перепонке, которые остаются после этого, тоже никак не влияют на слух. Однако нужно знать, что из полости среднего уха, которая располагается за барабанной перепонкой, ушные капли могут легко попасть во внутреннее ухо, где располагаются окончания слухового нерва, и повредить его. Такая ситуация может привести или к стойкому снижению слуха (сенсоневральной тугоухости), или к полной глухоте. Поэтому, если имеется дефект барабанной перепонки (например, если из слухового прохода вытекает гной), нужно выбирать те ушные капли, которые не повреждают слуховой нерв.
Из-за того, что большинство ушных капель не проникают сквозь барабанную перепонку, их крайне редко применяют для лечения средних отитов в качестве монотерапии. Чаще всего одновременно с ушными каплями при воспалении среднего уха ЛОР-врачи назначают капли в нос, антибиотики внутрь или в уколах и согревающие компрессы на ухо. При наружном отите, воспалении кожи наружного слухового прохода (его еще называют «ухо пловца»), наоборот, можно добиться полного излечения, применяя только ушные капли и больше ничего.
«Анауран», «Полидекса» (ушные капли), «Софрадекс» содержат антибиотики, которые способны повредить слуховой нерв, поэтому при наличии перфорации в барабанной перепонке врачи их обычно не назначают.
ВАЖНО! Если на фоне лечения этими каплями из уха потек гной, от их применения нужно отказаться немедленно. Безопаснее не капать в ухо ничего, чем капать любые из перечисленных капель.
Впрочем, при воспалении среднего уха эффекта от применения этих капель не будет никакого. Зато при наружном отите (воспалении кожи слухового прохода) эти капли очень действенны. Эффект от содержащихся в этих каплях антибиотиков усиливается за счет другого их компонента – дексаметазона – одного из самых мощных противовоспалительных средств. «Анауран» дополнительно содержит еще и лидокаин, поэтому он способен быстро снимать ушную боль.
При лечении наружного отита лучше всего пользоваться «правилом одного дня»: если через сутки лечения каплями с антибиотиками боль в ухе не ослабевает, капли нужно поменять. Дело в том, что большинство наружных отитов вызываются кокковой флорой: стрептококками и стафилококками. В отношении кокковой флоры антибиотики «Полимиксин», и «Неомицин», на основе которых сделаны капли «Анауран» и «Полидекса», нерезультативны. Гораздо более эффективен в отношении кокков «Фрамицетин» (на его основе сделан «Софрадекс»).
«Отофа», «Ципромед», «Нормакс» при попадании в полость среднего уха не повреждают слуховой нерв, поэтому их применяют при наличии перфорации слухового прохода. Очень часто «Ципромед» и «Нормакс» справляются с наружными отитами, против которых оказались бессильны и «Анауран», и «Полидекса», и «Софрадекс». Основное применение «Отофы», «Ципромеда» и «Нормакса» – средние отиты, при которых происходит прорыв гноя через барабанную перепонку, или хронические отиты, при которых существует стойкая перфорация барабанной перепонки.
Если о наличии перфорации барабанной перепонки ничего не известно (например, на отдыхе кто-то пожаловался на боль в ухе, и вы согласились помочь), лучше не испытывать судьбу и сразу применять капли «Отофа», «Ципромед» или «Нормакс».
«Бетакортан» и «Дексона» – гормоны в «чистом» виде. Эти капли применяют при длительном зуде в слуховом проходе, однако эффективность препаратов при этом невысока. Поскольку это глазные и ушные капли (есть такая лекарственная форма), то гораздо правильнее будет применять их при аллергических конъюнктивитах; впрочем, это уже совсем другая история. При наружных и средних отитах эти капли лучше не применять – все равно никакого эффекта от них не будет.
«Кандибиотик» – смесь из нескольких компонентов. Содержит противогрибковый антибиотик клотримазол, антибактериальный препарат хлорамфеникол и все тот же дексаметазон – на правах противоаллергического и снимающего зуд в ухе компонента. Врачи назначают «Кандибиотик» при наружных отитах, предположительно вызванных грибком, и при стойком ушном зуде (считается, что в этом случае всему виной опять же грибки).
К сожалению, «Кандибиотик» может справиться только с грибками рода Кандида, в отношении других грибков его эффект незначителен.
«Сангвиритрин» – просто местный антисептик, но его тоже можно капать в ухо при грибковом наружном отите (чаще «Сангвиритрин» используется в роддомах для обработки пупочных ранок у новорожденных). Безопасный «Сангвиритрин» способен справиться не только с грибковой, но и с любой бактериальной флорой; он активен даже против вирусов герпеса. Если длительно текущий наружный отит вызван неизвестно чем, лучше всего остановить свой выбор как раз на «Сангвиритрине».
При наличии перфорации в барабанной перепонке «Сангвиритрин» лучше не использовать: спирт, на основе которого он приготовлен, может убить слуховой нерв.
«Бротинум» и «Отинум» – обыкновенная ацетилсалициловая кислота (слабое противовоспалительное и обезболивающее средство), растворенная в медицинском спирте. Намного дешевле обычный салициловый спирт, который можно капать в ухо с тем же успехом. «Бротинум» и «Отинум» применяют при средних отитах, чтобы немного уменьшить боль: ацетилсалициловая кислота обезболивает, а спирт вытягивает на себя жидкость через неповрежденную (важно!) барабанную перепонку. Эти капли лучше не капать в уши, а вводить на ватке в слуховой проход, иначе они очень быстро вытекут наружу, не оказав никакого действия. При поврежденной барабанной перепонке их лучше не применять: спирт может повредить слуховой нерв. Считается, что эти капли растворяют ушную серу, поэтому все чаще их назначают при серных пробках в ушах.
«Отипакс» – более сложные и более эффективные ушные капли, чем «Отинум» и «Бротинум». Содержат спирт, глицерин и лидокаин. «Отипакс» почти мгновенно снимает ушную боль, его не следует вводить в ухо на турунде, достаточно просто капать. Так же как и «Отинум», «Отипакс» вытягивает на себя жидкость из среднего уха при среднем отите, только действует при этом гораздо быстрее. Его тоже не следует применять при перфорации в барабанной перепонке (капли содержат спирт). Если вы применяли «Отипакс» в ухо, прежде чем показать малыша врачу, обязательно предупредите об этом доктора: «Отипакс» окрашивает барабанную перепонку в розовый цвет, поэтому доктор может решить, что в среднем ухе еще идет воспаление.
Можно ли на отдыхе обратиться к местному доктору? Теоретически – да. Практически такой врач может оказаться кем угодно – хоть вчерашним выпускником медицинского факультета. К тому же языковой барьер мало способствует постановке правильного диагноза и назначению адекватного лечения. Поэтому спасение утопающих – дело рук самих утопающих; и, пребывая за границей, каждый должен уметь помочь себе сам. А поскольку все лекарства сложнее зубной пасты в европейских аптеках продаются исключительно по рецепту, маленькую походную аптечку лучше заранее составить дома и взять с собой.
Что же положить в аптечку?
1. Ушные капли. Бич купальщиков – это наружный отит, неопасное, но чрезвычайно неприятное поражение кожи слухового прохода, способное испортить короткий купальный сезон и до конца отдыха приковать вас к шезлонгу у отельного бассейна. Поможет в таких случаях «Полидекса». Дайверу из-за опасности повреждения барабанной перепонки лучше взять с собой капли «Отофа» или «Ципромед».
2. Капли в нос. Перекупавшись после сереньких дождичков средней полосы, очень легко заработать на море весьма неприятный насморк.
Также на отдыхе, в местах, где все подряд цветет чуть ли не круглый год, не очень приятно будет обнаружить у себя аллергический ринит.
«Полидекса» – практически универсальное средство от насморка, способное снять отек, проявления аллергии, и, кроме всего прочего, содержащее антибиотики – на тот случай, если ринит, подхваченный во время купания, окажется гнойным.
3. Глазные капли. В море (а чаще как раз в бассейне у отеля) легко заработать конъюнктивит, который тоже способен сильно испортить отдых.
4. Противоаллергические средства. Обнаружить, что вы аллергик, в непривычной обстановке и в чужой стране крайне неприятно, а самое главное, что от этого еще и никто не застрахован. Наиболее быстродействующее средство для взрослых – это «Семпрекс», для ребенка лучше взять с собой «Фенистил» или «Зиртек» в каплях.
5. Средства для желудка. Конечно, в любой стране мира можно без проблем найти «Макдоналдс» и от пуза наесться привычных гамбургеров, но не попробовать местной кухни в Турции, Греции или Испании – просто преступление. А поскольку готовят там совершенно не так, как в ресторанах Москвы или Екатеринбурга, и при этом средний размер тарелки мало уступает велосипедному колесу, то средствами для желудка лучше на всякий случай запастись тоже. Совершенно необходим «Мезим» или «Фестал» – на случай банального переедания или просто непривычной кухни. Детский вариант подобных препаратов – «Хилак форте», он продается в каплях и очень удобен. От вздутия живота поможет «Эспумизан» (для детей его выпускают в жидкой форме). От диареи поможет «Лоперамид» (он же «Имодиум»), который тоже выпускается сейчас и в таблетках, и в сиропе.
6. Антибиотики. Если вы опасаетесь обострения привычных инфекций, то антибиотики на отдых лучше взять. В этом случае брать с собой нужно или антибиотики пенициллиновой группы (самые распространенные сейчас – «Амоксиклав», «Аугментин», «Супракс»), или «Сумамед» (соответственно, «детский вариант» – сироп и таблетки для взрослых). Для взрослых роль универсального антибиотика может сыграть «Абактал» или «Ципролет». Если вы везете с собой ребенка, обязательно возьмите «Виферон» в свечах – универсальный препарат для лечения любых вирусных инфекций, риск заразиться которыми есть даже на курорте.
7. Наружные средства. Здесь все просто. Существует универсальное средство на предмет порезов и незапланированных телесных контактов с тварями морскими, земными и растительными, в результате которых на теле появляются непонятные красные пятна с припухлостями или без таковых. Лекарство это называется «Целестодерм с гарамицином», оно почти мгновенно снимает покраснение, зуд, а попутно убивает большинство известных нам болезнетворных микробов. От укусов москитов, которые как раз раздражение и вызывают, есть «Фенистил» в геле, а для обработки ран и порезов до сих пор не придумали лучшего средства, чем перекись водорода. Только брать ее с собой лучше в пластиковых пузырьках – удобно возить и пользоваться. И, разумеется, не сильно увеличат объемы багажа несколько лейкопластырей.
Все эти фармацевтические изыски ни в коем случае не нужно возить с собой в ручной клади: пограничники в любой стране (хотя, например, в Чехию можно ввозить лекарства в любом количестве) запросто могут потребовать от вас документ, подтверждающий, что все эти препараты вам жизненно необходимы.
Так что проще и лучше будет положить аптечку в чемодан и сдать все это в багаж: там она уж точно никого не заинтересует.
Как отличить вирусную инфекцию от бактериальной
Респираторно-синцитиальный вирус – вид вирусов, вызывающий инфекции дыхательных путей. –
Интерстициальная пневмония – воспаление легких, но не легочных пузырьков, за счет которых, собственно, мы и дышим, а ткани между ними, которую доктора называют «интерстиций». К сожалению, только выслушивая и выстукивая легкие, обнаружить интерстициальную пневмонию невозможно.
Синуситом врачи называют известный всем гайморит. Аналогичное заболевание у детей до 3–4 лет, у которых гайморовы пазухи не развиты, называется этмоидит. При этом воспаляется решетчатый лабиринт.
Книга «Аденоиды без операции» вышла в издательстве «Эксмо» в 2017 г. –