Невозможно научиться правильно ухаживать за кожей, если сначала не понять, что такое кожа и как она работает. В этой главе я попробую снабдить вас базовыми знаниями из области достаточно сложной науки, чтобы вы знали все, что необходимо.

Кожа человека — это сложный биологический орган, тесно связанный со здоровьем и красотой или болезнью. По праву или нет, но хорошая кожа, особенно на лице, с давних пор считалась привлекательной. Это тесно связано не только с внешним впечатлением, но еще и с самоуважением, уверенностью в себе и с тем, какими мы видим самих себя.

Но кожа — это не только внешний слой. Она выполняет несколько важных физиологических функций в поддержании здоровья. Кожа — это физический и биохимический барьер между человеком и внешним миром, который одновременно защищает нас от ультрафиолетового излучения солнца (UV), предупреждает потерю влаги и блокирует доступ в организм нежелательных микробов и химических веществ. Клетки иммунной системы присутствуют в коже, предупреждая инфекции. Температуру тела регулируют кровеносные сосуды в коже. Кожа — это важный орган чувств и площадка для выработки витамина D. Мы бываем настолько одержимы внешним видом своей кожи, что забываем поблагодарить ее за все те замечательные вещи, которые она делает для нас каждый день.

Чтобы понять, как работают косметические средства, почему возникают распространенные проблемы с кожей и что происходит с нашей кожей в процессе старения, необходимо понимать, как устроена кожа и из чего она состоит.

У кожи две основные части: верхний слой, эпидермис, и нижний слой, дерма. Эта «парочка» располагается на слое жировой и соединительной ткани, которая поддерживает кожу.

Самый верхний слой кожи — поверхность эпидермиса — называется роговым слоем. Он состоит из омертвевших клеток кожи, которые необходимы для выполнения защитных функций. Клетки кожи обновляются примерно каждые двадцать восемь дней, при этом клетки из верхних слоев падают, и на их место поднимаются клетки из нижних слоев.

Эпидермис

Эпидермис — это внешний слой кожи, который непосредственно «общается» с внешним миром. Для успешного выполнения работы в качестве первой линии обороны этот слой состоит из клеток четырех видов, каждый из которых играет собственную важную роль.

а) Кератиноциты

Главные клетки в эпидермисе — кератиноциты — вырабатывают белок кератин, обеспечивающий коже физическую защиту и водонепроницаемость. Скорее всего, вы уже знакомы с кератином, так как это основная составляющая часть волос и ногтей. Он может входить в состав некоторых средств по уходу.

б) Меланоциты

Эти клетки вырабатывают пигмент меланин, который придает нашей коже цвет и защищает от ультрафиолетового излучения солнца.

в) Клетки Лангерганса

Клетки Лангерганса являются частью иммунной системы и готовы найти и обезвредить любые микробы, которые могут попасть на кожу.

г) Клетки Меркеля

Эти клетки-механорецепторы находятся в глубоких слоях эпидермиса и помогают нам ощущать прикосновения.

Дерма

Дерма располагается под эпидермисом. Она состоит из двух частей: верхняя сосочковая (папиллярная) дерма и нижняя сетчатая (ретикулярная) дерма. Папиллярная дерма богата нервными окончаниями, тогда как ретикулярная дерма обеспечивает коже структурную поддержку и эластичность. В ней много коллагена, эластина и гиалуроновой кислоты. Индустрия красоты и рынок средств анти-эйдж всерьез заинтересовались этими молекулами. Эти термины часто употребляют в статьях и рассказах об уходе за кожей, поэтому они заслуживают более пристального рассмотрения.

а) Коллаген

Коллаген — это один из белков. Его в организме больше всего. Он образует своего рода опору, которая придает коже силу и плотность и поддерживают ее. В коже присутствуют, по меньшей мере, шестнадцать различных типов коллагена, хотя от 80 до 90 % человеческого коллагена это типы 1, 2 и 3. Без преувеличений коллаген прочнее стали.

б) Эластин

Эластин — это еще один белок соединительной ткани, который присутствует в коже. Как можно догадаться по его названию, он придает коже эластичность. В самом деле, его свойства часто сравнивают со свойствами эластичной ленты: он позволяет коже принимать первоначальную форму после растягивания, щипка или удара.

в) Гиалуроновая кислота

Гиалуроновая кислота принадлежит к группе компонентов, известных под названием гликозаминогликанов, и она также образует каркас кожи. По сути, это очень крупная молекула сахара с похожей на гель консистенцией. Гиалуроновая кислота обладает уникальной способностью связывать молекулы воды, превосходящие ее по весу более чем в 1000 раз. Ее функция заключается в том, чтобы придавать коже мягкость, пухлость и увлажненность. Гиалуроновая кислота — это популярный ингредиент в уходе за кожей из-за ее увлажняющих свойств. Ее можно также вводить в кожу или под кожу в форме дермальных филлеров[1].

Внешние проявления процесса старения на коже становятся заметны раньше, чем в любом другом органе тела. Изменения заметны нам и тем, кто нас окружает. Старение невозможно скрыть в отличие от многих других проблем со здоровьем. Люди стали жить дольше, и для некоторых людей естественные изменения, связанные со старением кожи, становятся нежелательными или даже нездоровыми. Рынок средств анти-эйдж продолжает расти одновременно с этой озабоченностью, а зачастую в ответ на нее, и не менее часто вызывая эту озабоченность.

По мере того как кожа стареет, число ее клеток и их размеры сокращаются. Она работает менее эффективно как защитный барьер, регулятор температуры. Выработка пота, кожного сала и витамина D снижается. Со временем сама кожа становится тоньше из-за постепенного сокращения количества коллагена, эластина и гиалуроновой кислоты. Считается, что выработка коллагена в коже падает на 1 % в год после двадцати лет. Процесс обновления клеток замедляется, поэтому раны заживают медленнее.

Для внешнего наблюдателя эти изменения проявляются в сухости кожи, появлении складок, мелких и глубоких морщин. Кожа начинает обвисать, когда она теряет поддержку, и появляются изменения в ее текстуре. Лопнувшие кровеносные сосуды, вены и неоднородная пигментация кожи становятся более заметными. Пугающий факт: некоторые из этих изменений могут начаться ближе к тридцати годам. Если не говорить об эстетике, то старение влияет на иммунный ответ кожи, и некоторые разновидности рака кожи с возрастом становятся более вероятными.

Кожа стареет по разнообразным причинам. Некоторые из них не подвластны нашему контролю (внешние факторы), тогда как о других такого не скажешь (внутренние факторы). Давайте рассмотрим эти факторы более подробно.

Внутреннее, или хронологическое, старение кожи неизбежно. И теперь вы понимаете, что на практике его нельзя предотвратить. Оно происходит с каждым из нас и в большей степени определяется наследственностью. Если ваши родители красиво стареют, то велики шансы на то, что и у вас не будет проблем с этим. В последние годы мы много узнали о механизмах старения, и были выдвинуты некоторые гипотезы по поводу причин старения кожи. К ним относятся следующие факторы.

а) Теломеры укорачиваются

Наша ДНК плотно упакована в похожие на нити структуры, называемые хромосомами. Теломеры — это особые области, расположенные на концах хромосом. Они похожи на пластиковые наконечники на шнурках. Теломеры не позволяют кончикам хромосом истончаться или склеиваться друг с другом. Каждый раз, когда клетка делится, ее теломеры становятся короче, а когда они становятся слишком короткими, клетка теряет способность делиться, становится неактивной или умирает. Этот процесс укорачивания теломеров связали со старением кожи и некоторыми заболеваниями. Исследования в этой области еще продолжаются, и у нас пока недостаточно данных, чтобы разработать надежное средство от укорачивания теломеров.

б) Повреждение митохондрий

Митохондрии — это крошечные «электростанции» внутри клеток человека. Они превращают кислород и питательные вещества в химическую энергию, питающую клетки. Побочный продукт выработки энергии — это свободные радикалы, вредные молекулы, способные со временем повреждать клетки и накапливаться, если им дать такую возможность. Процесс, во время которого митохондрии вырабатывают энергию, также способен повреждать их. Также митохондрии участвуют в процессе повреждения и смерти клетки.

в) Гормональные изменения

Считается, что гормональные изменения, особенно у женщин, способствуют внутреннему старению кожи. Женщины в большей степени подвержены старению, вызванному гормонами, чем мужчины, так как у них более сложный гормональный фон, который меняется не только каждый месяц, но и в течение всей жизни. После наступления менопаузы уровень гормона эстрогена снижается. Ученые связали это с потерей кожей эластичности, увлажненности и сокращения способности удерживать воду. После менопаузы существенные изменения кожи становятся заметнее.

Внешние факторы — это те, которые мы можем контролировать или изменить. Внешнее старение происходит на фоне старения внутреннего. И хотя я люблю пожариться на летнем солнце, УФ-А (UVA) и УФ-В (UVB) лучи солнечного спектра — это самые главные виновники внешнего старения кожи. В солнечном свете есть и лучи с другой длиной волн, включая инфракрасные А-лучи и видимый свет с высокой энергией. Последние данные позволяют предположить, что и они могут играть определенную роль в старении кожи, хотя и не такую значительную. Поэтому если вы хотите сохранить молодость кожи, защита от солнца обязательна.

Чтобы вы поняли, насколько все серьезно: считается, что воздействие солнечных лучей способствует ошеломительным 80–90 % видимых признаков старения кожи. Это относится к морщинам, пигментации, солнечным ожогам и сокращению эластичности кожи. Сравните кожу на ваших ягодицах или на внутренней стороне плеча с кожей на лице или на руках. Лицо и кисти рук постоянно подвергаются воздействию солнца, поэтому на них с годами скорее появятся признаки старения. Так как генетически эти участки идентичны коже на ягодицах и на внутренней стороне предплечий, то мы можем быть уверены в том, что отличия связаны с воздействием окружающей среды, а конкретно с солнечными лучами.

Поэтому давайте более подробно рассмотрим ультрафиолетовое излучение, раз уж оно виновато в появлении того, чего мы боимся. Ультрафиолетовые лучи диапазона А (УФ-А лучи, или ближний ультрафиолет) доминируют, и их соотношение с УФ-лучами диапазона B (УФ-В лучи) в среднем составляет 20:1. Возможно, вас это удивит, но УФ-А лучи обладают способностью проникать сквозь облака и оконное стекло, повреждая кожу. Есть о чем подумать, если вы проводите много времени за рулем или возле окон.

Количество ультрафиолетового излучения диапазона А, достигающего поверхности земли, практически не меняется в течение года. А вот количество УФ-В лучей зависит от внешних факторов, например облачности, и больше всего их в летние месяцы.

Различные УФ-лучи воздействуют на нашу кожу на разной глубине. Средневолновый ультрафиолет с более короткой длиной волн, чем у УФ-А лучей, проникает в верхние слои кожи, или эпидермис. Именно этот ультрафиолет вызывает покраснение кожи и солнечные ожоги. УФ-А лучи способны проникать глубже в кожу, воздействуя на слои дермы, но практически не влияют на покраснения и солнечные ожоги. УФ-лучи диапазона А являются причиной старения и загара. Тем, кто говорит по-английски, легко будет запомнить: UVA — это ageing (старение), а UVB — это burning (ожог). Лучи и одного, и другого диапазона повреждают нашу кожу, поэтому нет ничего удивительного в том, что нам необходима защита от них обоих.

Ультрафиолетовое излучение повреждает кожу посредством нескольких молекулярных механизмов. Нам все еще предстоит многое узнать в этой области, но исследования дают все больше ответов, которые позволяют подобрать средства для ухода за кожей.

Около 50 % вреда от ультрафиолета — это образование свободных радикалов, которые наносят вред клеткам кожи. Остальной вред ультрафиолета — это прямое повреждение клеток и ДНК. Ученые выяснили, что ультрафиолет активизирует энзимы, известные под названием «металлопротеиназа межклеточного вещества». Эти энзимы разрушают коллаген и повреждают каркас кожи, что приводит к ее обвисанию или углублению морщин. Эти же энзимы не позволяют вырабатывать новый коллаген. Что вы увидите в зеркале в результате этого процесса? Морщины и тонкая неэластичная кожа. Все это мы обычно ассоциируем со старением. Исследования также позволили предположить, что ультрафиолет способствует накапливанию белка, который называется прогерин. Он может ограничивать продолжительность жизни клеток кожи и их способность к регенерации. От этого кожа не сможет по-прежнему эффективно защищать нас.

И все это не назовешь хорошей новостью для нашей кожи. Но мы можем контролировать количество ультрафиолета, который получаем. Предупредить повреждение — это зачастую дешевле, чем процедуры, призванные избавить нас от видимых признаков старения. Если мы будем думать об этом таким образом, то зачем тратить тысячи на инвазивные процедуры, чтобы исправить повреждение кожи, когда вы можете купить солнцезащитный крем, предупреждающий повреждения? В наше время сосредоточиться следовало бы на превентивных процедурах там, где это возможно.

На внешнее старение кожи воздействуют и другие факторы, но их влияние существенно меньше. К ним относятся курение, питание и загрязнение воздуха. Все вместе эти ненаследственные факторы окружающей среды иногда называют «экспосомами»[2]. Мы поговорим о них позже в главе 6 «Образ жизни».

Есть существенные отличия для цветной, или этнической, кожи. Пигмент меланин, который придает нашей коже цвет, содержится в большем количестве в темной коже. Меланин поглощает ультрафиолет и способен блокировать образование свободных радикалов. Поэтому более темная кожа лучше защищена от повреждающего действия ультрафиолета и вызванного им старения. Исследования показали, что темная кожа обладает естественным фактором защиты от солнца (SPF) 13,4, тогда как у светлой кожи он равен 3,4.

На цветной коже чаще появляются проблемы с пигментацией, чем на белой. Воспалительные процессы на коже — акне, экзема и псориаз — могут оставлять темные пятна на коже, которые остаются на несколько месяцев. Это называется «поствоспалительная гиперпигментация».

На темной коже позже появляются морщины, она меньше обвисает и не так теряет упругость. Несмотря на это, даже темная кожа страдает от ультрафиолета, пусть и в меньшей степени. Продолжительное многократное пребывание на солнце приведет к тем же признакам старения кожи, поэтому людям с темной кожей также необходимо принимать меры предупреждения.

Во время консультаций я чаще всего сталкиваюсь с тем, что пациенты плохо представляют себе, какой регулярный уход за кожей необходим. Тому, что мы знаем изначально, нас научили, или мы просто наблюдали за поведением старших женщин и повторяем за ними. Когда мы взрослеем, то черпаем советы из поп-культуры или из глянцевых журналов, спрашиваем у подруг. Эти советы часто противоречат друг другу, оставляя нас в еще большем недоумении относительно базового ухода.

И эта проблема не только женская. Мужчин обычно еще меньше учат тому, как ухаживать за кожей. В своей клинике мне много раз приходилось шаг за шагом объяснять мальчикам-подросткам, как пользоваться средством для умывания или увлажнения. И в этом нет их вины. Им просто никто не показал, как это делать.

Если говорить об уходе за кожей, женщины, как правило, делятся на два лагеря. Первые годами ничего не меняют в базовом уходе, не учитывая ни сезонных, ни возрастных изменений. Они не ищут новых путей для достижения той же цели. Вторые, наоборот, пробуют все новые средства и сложный многоступенчатый уход, позаимствованный у наших корейских подруг. Вероятно, наилучший подход находится где-то посередине, так как всем нам хочется эффективно ухаживать за кожей, но тратить на это минимум времени. Мы — поколение, испытывающее хроническую нехватку времени, жаждущее мгновенных результатов.

Правильное очищение жизненно важно для того, чтобы ваша кожа оставалась здоровой и чтобы предупредить заболевания. Стоит как можно раньше обзавестись хорошими привычками.

Одна из основных функций кожи — служить защитным барьером от окружающего мира. Защитную функцию кожи легко нарушить различными факторами, такими как загрязняющие вещества в окружающей среде, накапливающийся вред от солнца или даже косметические средства, которые специально наносятся на кожу ради их эффекта анти-эйдж (например, ретиноиды). Пользуясь очищающим средством, мы не только удаляем грязь, осевшую на коже за день, пока мы занимались делами, перемещались из дома на работу, потом в спортзал, потом в бар. Очищающее средство убирает микроорганизмы, с которыми мы делим этот мир, и значительно улучшает защитные функции кожи. Это даст возможность естественному сиянию нашей кожи показать себя миру.

Очищение — и мыло в особенности — давно известно в человеческой истории. Об очищении говорится в папирусе Эберса, написанном в Древнем Египте примерно в 1550 году до нашей эры. Египтяне наносили на лицо толстый слой мейкапа и пользовались очищающими брусками из животного жира и духов. В наше время мы испорчены многообразием. Как правило, мы больше ухаживаем за лицом и очищаем его, чем тело. Поэтому технология очищения развивалась, чтобы угнаться за нами. В продаже вы найдете множество очищающих средств. Среди них будут твердое мыло, пенящиеся и непенящиеся очищающие средства, очищающее молочко, тоники, скрабы, мицеллярная вода и масла́. Выбор огромный, и лучшее средство для вас в большей степени зависит от вашего типа кожи, личных предпочтений и бюджета.

Обычное заблуждение: дорогие средства работают лучше, чем их более дешевые конкуренты. В большинстве случаев это не так, и вы платите лишнее за красивую упаковку и грамотный маркетинг.

Твердое мыло может быть слишком резким для нежной кожи лица, затрудняющим нормальное функционирование кожи. Мыло может удалять с верхнего слоя кожи жиры или липиды, нарушая ее защитный барьер. Если этот барьер поврежден, то ускоряется процесс потери влаги, что приводит к сухости. Большинству людей не стоит пользоваться твердым мылом для очищения лица. Те, у кого жирная кожа, могут умываться мылом время от времени, но не следует превращать это в привычку!

Пенящиеся очищающие средства подходят для жирной или склонной к высыпаниям и угрям коже. Средство соединяют с водой, вспенивают и наносят на кожу. Непенящиеся очищающие средства — это более мягкая альтернатива. Они подходят для сухой или чувствительной кожи. Их главная проблема в том, что они могут не полностью смываться с кожи и создавать ощущение пленки.

Очищающее молочко и тоник наносят на лицо ватным диском, а не смешивают с водой. Очищающее молочко растворяет кожное сало и грязь, оно подходит для сухой кожи. Молочко может оставлять на коже увлажняющие ингредиенты, убирая симптомы сухости. Тоник стал очень популярным в последние годы, и его часто используют для очищения кожи и видимого уменьшения пор. Обычно тоники имеют спиртовую основу и подходят для жирной и склонной к акне коже. Их следует наносить после очищения, а не вместо него. Спирт в их составе может привести к появлению сухости и раздражения, поэтому тоники следует использовать с осторожностью.

Мицеллярная вода вошла в наш обиход недавно. В ней используются крошечные мицеллы (маленькие шарики молекул очищающего масла), смешанные с водой, для удаления загрязнений. Мицеллярную воду можно использовать для любого типа кожи. Однако я все же сторонница того, чтобы пользоваться мицеллярной водой исключительно при отсутствии воды обычной. Если использовать ее как первое средство очищения после снятия мейкапа и солнцезащитного средства в конце дня, то на это потребуется очень много времени и средства. Но мицеллярную воду можно использовать как второе очищающее средство, чтобы снять остатки загрязнений.

Масла для лица вошли в обиход в последние годы. Их рекламируют как подходящее средство для всех типов кожи, включая жирную. Теория такова: «подобное растворяет подобное», и, следовательно, масло растворит кожное сало. Я видела мало доказательств того, что масло полезно для тех из нас, кто склонен к прыщам. Поэтому я бы рекомендовала вам держаться подальше от таких масел, если только у вас не сухая или очень сухая кожа. Масла на коже могут привести к образованию угрей и появлению прыщей.

Концепт двойного очищения в последние годы стал более распространенным. Для тех, кто больше склонен к цинизму, это еще одна уловка индустрии красоты, чтобы заставить нас расстаться с деньгами, заработанными тяжким трудом. Двойное очищение в традиционном смысле означает использование двух различных очищающих средств. Первое средство удаляет мейкап и солнцезащитный крем. Второе обеспечивает более глубокое и полное очищение. Многие рекомендуют начинать с очищающего средства на масляной основе и заканчивать пенящимся очищающим средством.

На самом деле, как и с большинством других вещей, трудно давать такие жесткие рекомендации. Многим людям (например, склонным к появлению акне или покраснению кожи) я бы рекомендовала держаться подальше от очищающего средства на масляной основе и отдать предпочтение мицеллярной воде. Для тех, у кого сухая или чувствительная кожа, двойное очищение может закончиться раздражением и «излишним очищением». Выбор правильных средств для вашего типа кожи жизненно важен, но требуется и здравый смысл. Двойное очищение может быть полезным вечером, когда вы удаляете толстый слой мейкапа, но в других случаях оно не требуется.

Многие люди уже используют двойное очищение, не подозревая об этом. Если вы используете средство для снятия макияжа, а затем наносите на лицо пенку для умывания, это и есть двойное очищение.

Польза двойного очищения заключается в том, что с кожи начисто удаляются макияж, солнцезащитное и прочие средства, которые наносились на нее в течение дня. И еще оно подготавливает кожу к нанесению других косметических средств.

К настоящему времени сыворотки уже несколько лет используются в уходе за собой и в дерматологии. Это следующий шаг в вашем уходе за кожей. Сыворотки следует наносить после очищения, но перед увлажнением.

Вам не следует извиняться, если вы не знаете наверняка, что такое сыворотки и как они действуют. Многие западные косметические средства являются производными от корейских средств для ухода за кожей и многоступенчатых, но требующих много времени ритуалов по уходу за кожей. Сыворотки, а с недавних пор еще и эссенции можно найти в любом магазине косметики.

Сыворотки для кожи лица — это концентрированные, прозрачные, похожие на гель растворы, состоящие из маленьких молекул, которые наносят на кожу. Это значит, что они быстро впитываются и проникают глубоко в кожу. Этим сыворотка отличается от увлажняющего средства с более крупными молекулами, созданного для увлажнения поверхности кожи.

Сыворотки обычно создаются на основе воды. Они не содержат окклюзионных (изолирующих) увлажняющих ингредиентов, таких как вазелин или минеральное масло. В сыворотках высока концентрация активных ингредиентов: антиоксидантов, витаминов, пептидов и осветляющих веществ.

Сыворотки можно использовать для борьбы с сухостью, мелкими морщинами, возрастными изменениями, пигментными пятнами, неровным тоном кожи и преждевременным старением.

В общем и целом сыворотки хороши для всех типов кожи. При выборе сыворотки вам следует руководствоваться теми проблемами кожи, которые вы пытаетесь решить:

В западном мире эссенции сейчас продаются повсеместно. Индустрия красоты позаимствовала их из косметологии Дальнего Востока, где они используются на протяжении десятилетий. Эссенции и сыворотки очень похожи. И в том, и в другом средстве содержатся активные вещества, но у эссенций обычно более водянистая консистенция. Вам нужно пользоваться и тем, и другим? Вероятно, нет. В большей степени это все же маркетинговый ход. Пользуйтесь сывороткой, и у вас все будет в порядке.

Сыворотки и эссенции обычно стоят относительно дорого из-за высокого содержания активных ингредиентов. Так как это концентрированные средства, достаточно нескольких капель или количества меньше горошины. Подушечками пальцев с легким нажимом нанесите сыворотку на кожу. Дайте сыворотке полностью впитаться и подождите не меньше пяти минут, чтобы перейти к следующему шагу — увлажнению.

Увлажняющее средство необходимо для поддержания эластичности и упругости верхних слоев кожи. Оно поддерживает здоровье кожи и позволяет ей эффективно выполнять защитные функции. Мы очень редко прикрываем лицо, и на него постоянно воздействует окружающая среда. Увлажняющее средство может улучшить текстуру и качество кожи, справиться с сухостью и обеспечивает защиту от солнца. Достаточно научных подтверждений того, что увлажняющее средство необходимо. В средствах массовой информации я слышала странные утверждения о том, что увлажняющие средства делают вашу кожу «ленивой», снижают ее способность к самоувлажнению. Но я не могу сказать, что у этих теорий есть крепкая доказательная база.

Увлажняющие ингредиенты делятся на три главные категории: увлажняющие вещества, окклюзионные вещества и смягчающие вещества. Чтобы выбрать правильное увлажняющее средство, необходимо знать, что делают эти вещества и какие ингредиенты искать.

Увлажняющие вещества — это ключ к поддержанию водного баланса кожи. Суть их действия такова: они привлекают и химически связывают воду в коже. Они обладают способностью временно делать кожу более объемной, улучшать внешний вид мимических и возрастных морщин. Гиалуроновая кислота — это наиболее распространенный ингредиент в уходе за кожей, который действует как увлажнитель. Она способна удерживать в коже количество воды в 1000 раз больше собственного веса. К числу увлажнителей относятся глицерин, гександиол, бутиленгликоль и сорбитол.

Одна из проблем с увлажнителями заключается в том, то они вытягивают воду из более глубоких слоев кожи, чтобы восполнить ее запасы в верхнем — роговом — слое. Со временем они могут привести к еще большей сухости кожи. Увлажняющие средства обычно легкие, их предпочитают в летние месяцы, но зимой или в очень сухом климате окклюзионные увлажняющие средства могут быть лучшим выбором для некоторых людей. Глицерин тем не менее до сих пор остается одним из лучших ингредиентов в увлажняющем средстве.

Окклюзионные вещества создают на коже барьер и не позволяют воде испаряться с ее поверхности. В окклюзионных средствах обычно присутствуют один или больше из нижеперечисленных ингредиентов: диметикон, сквален, пропиленгликоль, лецитин, масло какао, масло ши, ланолин, вазелин, парафин и пчелиный воск. Они хороши для сухой и очень сухой кожи, но часто оставляют жирный блеск и менее приемлемы с косметической точки зрения. Более новые ингредиенты могут сокращать подобный эффект, но людям с жирной или склонной к акне кожей ими лучше не пользоваться.

Это третья группа ингредиентов, которые присутствуют в увлажняющих средствах. К смягчающим ингредиентам относятся диметикон, трисилоксан, керамиды, линолевая кислота и каприлилгликоль, если называть лишь некоторые из них. Эти ингредиенты заменяют жиры кожи и заполняют промежутки между клетками.

Многие увлажняющие средства в действительности содержат сочетание увлажняющих, окклюзионных и смягчающих компонентов. Некоторые из ингредиентов выполняют несколько функций и могут действовать одновременно как смягчающие и как окклюзионные вещества. В общем и целом, если ваша кожа склонна к появлению акне, выбирайте продукты с более высоким содержанием увлажнителей и более низким содержанием окклюзионных ингредиентов. И наоборот, если у вас сухая кожа, лучше отдать предпочтение более высокому содержанию смягчающих и окклюзионных веществ.

Кожа вокруг глаз более тонкая и нежная по сравнению с кожей на остальных участках лица. Область глаз в высшей степени активна: мы моргаем в среднем 20 000 раз в день! Кожа на этом участке уязвима и нуждается в соответствующем уходе. Меня часто спрашивают — пациенты в клинике, друзья и родственники — о проблемах кожи вокруг глаз и подходящих средствах для этой области.

Многие увлажняющие средства для лица подходят и для кожи вокруг глаз, и вопреки распространенному мнению вам не обязательно покупать отдельное средство. В общем и целом, если средство подходит для лица, то его можно спокойно наносить и вокруг глаз. Если вы посмотрите на ингредиенты, то не найдете различий между средствами для кожи вокруг глаз и средствами для остальных частей лица. Единственное исключение — это жирная кожа, при которой вы ежедневно пользуетесь увлажняющим средством, призванным решить эту проблему. Средства, созданные для склонной к покраснениям коже, могут раздражать и высушивать кожу вокруг глаз.

Никакое количество крема не справится с возрастными мешками и припухлостями вне зависимости от того, что средство вам обещает. Кожа вокруг глаз уязвима для солнечной радиации, и хотя специальный крем увлажнит ее и временно улучшит мелкие морщинки, на эти участки необходимо наносить солнцезащитное средство, если вы опасаетесь преждевременного старения.

Учитывая чувствительность кожи век, вы должны позаботиться о ней, когда наносите крем для кожи вокруг глаз. Особенно важно не растягивать кожу. Используйте количество крема размером с горошину для каждого глаза и легкими движениями или похлопываниями наносите крем для глаз на верхние и нижние веки. Не используйте больше средства, чем необходимо, так как велика вероятность того, что крем попадет в глаза и вызовет раздражение. Подождите несколько минут и только потом наносите мейкап, чтобы уходовое средство полностью высохло и впиталось.

Эксфолиация должна стать регулярным этапом повседневного ухода за кожей. Она мгновенно улучшает внешний вид кожи, удаляя тусклый, сухой слой клеток на ее поверхности. Поверхностная эксфолиация визуально улучшит не только текстуру кожи, но и внешний вид пигментных пятен, выровняет тон кожи, а также позволит сыворотке или увлажняющему средству лучше впитаться. В долгосрочной перспективе вы увидите плюсы только в том случае, если проводите процедуру регулярно, так как она воздействует исключительно на верхний слой клеток. Эти клетки регулярно осыпаются и сменяются новыми.

Эксфолиация может быть либо механической, либо химической. К числу механических эксфолиаторов относятся спонжи, щетки для лица и электронные устройства для эксфолиации. Эти устройства в высшей степени эффективны на участках, которые сложно обрабатывать, например, боковые поверхности носа. Скрабы, содержащие сахар, кристаллы, песок и другие грубые частицы, также можно использовать для эффективного раскрытия пор, удаления черных точек и омертвевших тусклых частичек кожи.

В химических пилингах обычно используют кислоту, чтобы растворить сухие клетки кожи. Это не так ужасно, как кажется. Клетки верхнего слоя уже омертвели, и этот процесс никогда не бывает болезненным. Как только химическое вещество удаляют, ваша кожа становится более светлой и гладкой на ощупь. Если вы пришли в отдел косметики, читайте этикетки и ищите альфа-гидроксикислоты (AHA) и бета-гидроксикислоты (BHA). Возможно, вам уже знакомы эти термины, так как они часто появляются в популярной бьюти-прессе. Но, судя по всему, не все знают и понимают, что это такое и как действует.

AHA — это группа натуральных кислот, которые часто встречаются в продуктах питания и широко используются в уходе за кожей. К ним относятся гликолевая кислота (из сахарного тростника), молочная кислота (из молока) и яблочная кислота (она встречается во фруктах, особенно в яблоках), хотя есть и другие. Они действуют, растворяя «клей», удерживающий вместе поверхностные клетки кожи. Гликолевая кислота приносит дополнительную пользу и при длительном применении поможет справиться с мелкими морщинами, возрастными изменениями и повышенной жирностью. Для лучших результатов выбирайте косметические средства, которые можно оставить на ночь (например, Pixi Glow Tonic или Peter Thomas Roth Glycolic Acid 10 % Toning Complex).

BHA — это жирорастворимые молекулы, которые проникают в поры, но не действуют на поверхностном уровне. Самая известная BHA, используемая в уходе за кожей, — это салициловая кислота из коры ивы. Она обладает противовоспалительными и антибактериальными свойствами, поэтому отлично подходит людям с жирной или склонной к воспалениям кожей. Эту кислоту нельзя использовать во время беременности или при наличии аллергии на аспирин.

И химический, и физический пилинг может быть эффективным. Выбор того или иного метода в большей степени зависит от того, насколько ваша кожа чувствительна к используемому средству. У людей с розацеа или чувствительной кожей некоторые химические вещества могут вызвать раздражение. В таких случаях их следует использовать с осторожностью, чтобы посмотреть, как отреагирует кожа. Если она перенесет такое воздействие, тогда частоту использования можно постепенно увеличивать.

От типа вашей кожи зависит и то, как часто вам необходимо отшелушивание. Люди с жирной кожей переносят ежедневную эксфолиацию, тогда как при сухой или чувствительной коже процедуру можно проводить один раз в неделю или даже реже. Вам, возможно, придется экспериментировать, чтобы понять, какой пилинг перенесет ваша кожа без ощущения сухости, жжения или покалывания.

Одна из самых распространенных ошибок, которую совершают люди, склонные к акне или с жирной кожей, — это чрезмерный пилинг в попытке очистить поры и удалить кожное сало. Это не слишком удачная идея, так как частый пилинг сильнодействующими веществами вызовет раздражение и может привести к появлению прыщей. В результате кожа окажется болезненной, воспаленной и раздраженной, а вот акне останется. Если вы оказались в подобной ситуации, то вам стоит обратиться за профессиональной медицинской помощью.

Учитывая все сказанное выше, AHA и BHA остаются главными средствами в уходе за кожей, и практически каждая из нас только выиграет от их использования в регулярном уходе за кожей. Но так как они эффективно убирают поверхностные слои клеток кожи, ваша кожа может стать более чувствительной к солнцу. Поэтому так важно наносить солнцезащитное средство.

Я люблю маски почти так же, как и все вы, но, к сожалению, в настоящее время слишком мало научных доказательств того, что их использование приносит коже реальную пользу в долгосрочной перспективе. Наши знания об использовании масок получены от косметической промышленности, из рассказов знаменитостей или подруг.

При этом сам процесс — вы балуете себя и вкладываетесь в уход за собой — скорее всего окажет положительный эффект на уровень стресса, общее состояние здоровья и самочувствие. Для многих стресс может привести к проблемам с кожей, поэтому хорош любой метод, помогающий справиться со стрессом.

Вместо того чтобы выбирать маску по названию или бренду, обратите внимание на ингредиенты, чтобы решить, какая маска вам подойдет. Жирной коже принесут пользу маски с глиной, углем, с лесными орехами, салициловой кислотой, гликолевой кислотой, ниацинамидом и маслом чайного дерева, если называть лишь некоторые. Маски-пленки или маски с гиалуроновой кислотой обычно подходят для сухой или обезвоженной кожи, нуждающейся в подпитке. Маски-пленки легко брать в дорогу, и вы сможете побаловать свою кожу после длительного перелета. Маски с витамином С помогут вернуть коже сияние.

От регулярного использования масок не будет вреда, если выбрать то, что подходит именно вашей коже. Средство не должно вызывать покраснение, раздражение, шелушение или повышение чувствительности. При этом эффект скорее всего будет временным и недолговечным. Но с точки зрения удовольствия, которое вы себе доставите, маски можно безоговорочно рекомендовать!

Это единственное универсальное средство, которое каждый дерматолог, заслуживающий этого звания, порекомендует вам включить в ежедневный уход за кожей. Солнцезащитные средства оберегают от солнечной радиации, особенно от УФ-А и УФ-В лучей. Существуют и другие формы солнечного излучения, включая инфракрасное излучение и видимый свет высокой энергии, и некоторые солнцезащитные средства защитят и от них.

Меня часто спрашивают, нужно ли регулярно наносить солнцезащитное средство зимой или в облачную погоду. Ответ всегда ясный и твердый: 100-процентное ДА. Даже зимой остается ультрафиолетовое излучение, когда дни короче (хотя его меньше). И до 80 % ультрафиолетового излучения проникает сквозь облака.

Солнцезащитное средство приносит двойную пользу, и оба элемента важны. Во-первых, солнцезащитное средство сокращает риск возникновения рака кожи. Во-вторых, лучи солнца в ответе за 80–90 % изменений, которые мы связываем со старением: мелкие и глубокие морщины, потеря эластичности кожи и пигментные пятна. Солнцезащитное средство — это ваша лучшая готовая защита от преждевременного старения кожи. С ним не сравнится никакое другое средство.

Если вы ищете хорошее солнцезащитное средство для лица, выбирайте степень защиты SPF 15–30 минимум. На этикетке должно быть указано, что оно защищает от УФ-А лучей (UVA). SPF 15 подойдет людям с оливковой или более темной кожей, а SPF 30 подойдет большинству людей с белой европейской кожей. Для очень светлой кожи следует выбрать средство с SPF 50. Многие увлажняющие средства или тональная основа уже имеют в своем составе SPF. Поэтому возникает вопрос, достаточно ли этого или стоит добавить еще отдельное солнцезащитное средство. Правда такова: большинство из нас не использует столько косметического средства, чтобы добиться такой же защиты от солнца, как при нанесении отдельного солнцезащитного средства. В общем и целом зимой, когда дни короче, вы можете ограничиться мейкапом с SPF. Из-за географической широты с октября по март мы получаем очень мало УФ-В лучей. Именно это излучение солнца может вызвать ожоги кожи. А вот весной и летом стоит использовать отдельное солнцезащитное средство, которое вы будете наносить после увлажняющего.

Тем не менее это не тот случай, когда любое средство подходит абсолютно всем. Не забывайте о здравом смысле. К примеру, если зимой вы регулярно используете пилинги с AHA и BHA, то вам лучше выбрать отдельное солнцезащитное средство. То же самое относится к тем, кто работает на улице или занимается спортом на открытом воздухе, то есть проводит под открытым небом более двадцати минут. В этих случаях вам следует ежедневно наносить солнцезащитное средство. Это же правило применимо и к тем, кто живет в солнечном климате или ближе к экватору. Им я настоятельно рекомендую ежедневно наносить солнцезащитное средство в течение всего года.

Для многих людей все еще остается неясным, что означают цифровые значения SPF. SPF, или фактор защиты от солнца, — это всего лишь мера способности средства защищать от УФ-лучей диапазона В (UVB). Эти лучи повреждают верхние слои кожи, вызывая солнечные ожоги. SPF — это теоретический множитель, на который умножают время, проводимое вами на солнце без ожогов. Если ваша кожа начинает краснеть после десятиминутного пребывания на солнце, то средство с SPF 20 теоретически позволяет вам оставаться на солнце 200 минут (то есть в двадцать раз больше пребывания без защиты). Имеют значение и другие факторы: удаленность от экватора, высота над уровнем моря, время года.

Учитывая все сказанное выше, SPF 30 не даст в два раза больше защиты, чем SPF 15. Также и SPF 20 не будет в два раза лучше, чем SPF 10. SPF 15 блокирует 93 % УФ-В лучей. SPF 30 блокирует 97 %, и SPF 50 блокирует 98 %. Вы сами видите, что между SPF 30 и 50 разница минимальная. Солнцезащитных средств со 100 % защиты от солнца не существует.

Цифра SPF не указывает на то, защитит ли вас средство от УФ-А лучей. Эти лучи проникают глубже под кожу, чем УФ-В лучи, и традиционно ассоциируются со старением кожи. Солнцезащитные средства, которые продаются в странах ЕС, имеют маркировку звездочкой или аббревиатуру «UVA» на этикетке. Большинство современных солнцезащитных средств защищают от УФ-А и УФ-В лучей. Лучи спектра А проникают сквозь оконное стекло. Поэтому если вы работаете у окна или проводите много времени за рулем, то вам определенно стоит пользоваться солнцезащитным средством круглый год.

Выбор подходящего солнцезащитного средства в наибольшей степени зависит от личных предпочтений. О различных типах солнцезащитных средств мы поговорим позже, но самое главное — это выбрать формулу, которой вы будете довольны. При жирной коже стоит отдать предпочтение матирующим солнцезащитным средствам, с легкой гелевой или нежирной текстурой. При сухой коже можно использовать жирные кремы или бальзамы. Для чувствительной кожи лучше подойдут средства с двуокисью титана и окисью цинка, чем средства с химическими фильтрами.

Солнцезащитные средства часто имеют увлажняющую основу, и людям с жирной кожей не обязательно наносить и увлажняющее средство, и солнцезащитное, хватит последнего. Солнцезащитное средство применяют перед макияжем. Наносите примерно половину чайной ложки средства на лицо и шею. Дайте ему высохнуть в течение трех-пяти минут, потом наносите тональную основу.

Сколько раз вы проходили мимо полок с косметическими средствами и видели упаковки с надписями «гипоаллергенное», или «дерматологически протестировано», или «клинически доказано», что средство делает то или иное? Существует много терминов в косметологии, и лишь немногие из нас знают, что именно они означают. Нет никаких сомнений в том, что индустрия ухода за кожей пользуется этим, и бо́льшая часть того, что мы видим, — это всего лишь грамотный маркетинг. Термины в равной мере производят впечатление, сбивают с толку и вводят в заблуждение, чтобы мы расстались с деньгами. Поэтому давайте познакомимся с некоторыми терминами, часто встречающимися на этикетках, и узнаем, что они значат.

Производитель заявляет, что его средство вызовет меньше аллергических реакций, чем другие. Но это термин-пустышка, так как не существует минимального производственного стандарта, чтобы доказать, что средство вызывает меньше аллергических реакций. Термин намекает покупателю только на то, что средство не вызовет раздражения.

К сожалению, нет никаких гарантий, что это не случится, поэтому термин бессмысленный. Гипоаллергенные средства могут содержать отдушки, которые часто вызывают аллергию и раздражение. Если вы подозреваете, что у вас есть аллергия на одно из средств по уходу за кожей, я бы посоветовала вам посетить дерматолога и сделать пробы на аллергены.

Буквально этот термин означает «не закупоривает поры», и его часто можно встретить на этикетках средств по уходу за кожей, предназначенных для тех, у кого проблемная или жирная кожа. Если один из ингредиентов комедогенный, то он спровоцирует закупоривание пор и появление угрей.

Традиционные тесты — золотые стандарты — на комедогенность проводились на ушах кроликов. Химические вещества просто наносили им на уши, и ученые следили, появятся ли комедоны или угри. Хотя этот метод использовался повсеместно, многие ученые в области косметологии и дерматологи чувствовали, что тесты неточные, результаты обманчивые, поэтому многие влиятельные дерматологи позже отказались от его использования. В настоящее время в странах ЕС запрещены тесты на животных, и теперь тесты на комедогенность проводятся на людях. Тестируемые ингредиенты обычно наносят на спину волонтерам и закрывают повязкой на несколько недель. Затем берут пробы кожи и анализируют на наличие угрей.

Главная проблема со средствами, маркированными как «некомедогенные», заключается в том, что для них не существует никаких производственных стандартов или нормативов. Безусловно, тем, кто склонен к появлению угрей, стоит искать некомедогенное средство с легкой текстурой, НО помнить, что вопреки написанному на этикетке оно все-таки может закупоривать поры.

Такую надпись можно часто увидеть на косметических средствах, особенно в сегменте анти-эйдж. Производители как будто дают понять покупателям, что средство прошло серьезное научное тестирование и было доказано, что оно работает. Правда в том, что это маркетинг и обман покупателей. «Клинически доказано» означает, что средство было опробовано на малом числе людей, а они, в свою очередь, сообщили о результатах спустя определенное количество времени. Практически никогда за этой надписью не скрываются серьезные клинические исследования с внятной научной методологией, адекватное количество данных или правильный статистический анализ. К сожалению, не имея возможности обратиться к производителю и потребовать оригинальные клинические данные, а затем критически и научно оценить их, мы не можем быть в этом уверены.

Еще один термин, намеренно использованный, чтобы ввести вас в заблуждение. Он предполагает, что средство прошло серьезные лабораторные тесты, проведенные дерматологом. В Великобритании не существует официального определения этого термина. В соответствии с протоколом ЕС он означает, что тестирование на людях проводилось под наблюдением дерматолога. Тем не менее не существует никаких стандартных тестов на безопасность или эффективность косметических средств. «Дерматологический тест» может быть максимально примитивным: дерматолог или другой врач дал средство нескольким пациентам, чтобы они его попробовали и сообщили, вызвало ли оно раздражение.

Натуральный уход за кожей — это еще одно минное поле. По мнению многих, термин «натуральное» должен означать, что в составе средства, по меньшей мере, 5 % или больше ингредиентов, которые встречаются в природе. Но определение термина никак не регулируется, что, в свою очередь, означает отсутствие минимальных стандартов для оценки средства. Существует несколько организаций, выдающих сертификаты, каждая со своими отличиями (например, ECOCERT, NATRUE, The Soil Association и не так давно появившийся COSMOS standard).

Главная трудность — это отсутствие стандартного определения. Термин «натуральный» для разных людей может означать разное. Допустим, для меня это извлеченный из растений. Для вас это может значить, что отсутствуют синтетические (то есть созданные человеком) ингредиенты. Для кого-то еще натуральным уходом будет тот, в котором нет консервантов. Вы видите, что при такой субъективности термина могут появиться проблемы. Чтобы еще больше усложнить положение дел, оригинальные ингредиенты могут быть «натуральными» (то есть полученными из фрукта или цветка), но химическая обработка изменяет их оригинальную форму, превращая в нечто совершенно другое. Остается ли средство «натуральным»? Есть о чем подумать, когда вы в следующий раз протянете руку за натуральным косметическим средством. По-моему, самая большая ошибка заключается в том, что люди считают натуральные средства безопаснее, чем средства без подобной этикетки. Травы, растения и эфирные масла могут вызвать раздражение и аллергию, и такие случаи широко описаны в научной литературе. Люди обычно не хотят этого слышать, но если речь идет о средствах по уходу за кожей, то «натуральный» действительно значит очень мало.

Термин «органическое» на этикетке опять-таки никак законодательно не регулируется в Великобритании. Точно так же, как и в предыдущих случаях, отсутствуют минимальные стандарты и точное определение термина. Обычно так обозначают средство, в составе которого присутствуют ингредиенты, выращенные без применения искусственных удобрений. В большинстве подобных средств, сертифицированных как органические, часто присутствуют и неорганические ингредиенты. Так как не существует официального определения, а у выдающих сертификаты организаций разные критерии оценки, стандарта для индустрии красоты не существует. К примеру, в зависимости от организации некоторые синтетические консерванты, гидрогенизированные масла и пенообразующие вещества могут быть разрешены к использованию.

В США дело обстоит чуть лучше, где USDA (Министерство сельского хозяйства США) предлагает регламент для органических средств в косметике. Чтобы средство могло называться «органическим», 95 % его ингредиентов должны быть сертифицированы. В средствах «органического происхождения» таких ингредиентов может быть всего 70 %.

Мой совет таков: смотрите сначала на этикетку, потом на состав. Ингредиенты расположены в нисходящем порядке в соответствии с их процентным содержанием в составе средства. Если первые три-пять ингредиентов синтетические (как правило, если у них длинные непроизносимые химические названия, вы можете быть уверены в том, что они синтетические), то, возможно, это средство не подходит вам, если вы ищете «настоящие» органические продукты по уходу за кожей. И помните, что методы переработки, добавки и даже сами ингредиенты все равно могут вызвать раздражение кожи и аллергию.

Все большее распространение получает мнение, что натуральные и органические средства лучше для вас и безопаснее для вашей кожи. Будьте уверены, это всего лишь результат маркетинга и паникерства. Средство не становится безопасным только потому, что его сделали из растения. Невероятно токсичная белладонна, которую еще называют смертоносным пасленом, тому доказательство.

Для некоторых очень важно, чтобы ингредиенты в составе не содержали пестициды. Но очень мало доказательств того, что пестициды в косметических средствах могут проникнуть сквозь защитный барьер кожи. На самом деле в процессе производства при очищении и переработке скорее всего удаляются все следы пестицидов, которые могли остаться в сыром материале.

Органические и натуральные средства по уходу за кожей — это выбор потребителей. Некоторые предпочитают их, так как считают более полезными для здоровья, и это нормально. Но помните, что они могут и не помочь вашей коже. Вполне вероятно, что средство не имеет того нимба, который заявлен на его этикетке.

Этот термин должен обозначать именно то, что написано, но так бывает не всегда. Единственный способ убедиться в том, что средство действительно не имеет отдушек, — это проверить список ингредиентов. Отдушки могут вызвать аллергические реакции у тех, кто к ним склонен, и раздражение у людей с чувствительной кожей. Этот ингредиент обычно промаркирован как «perfume» или «fragrance» и представляет собой смесь веществ. В ЕС существуют 26 ингредиентов отдушки, которые должны быть указаны отдельно, если их концентрация выше 0,001 % для средств, остающихся на коже (увлажняющие и солнцезащитные средства), и 0,01 % для тех средств, которые смывают (пенка для умывания, шампунь).

Если ваша кожа чувствительна к отдушкам или вы не хотите ими пользоваться, ищите в списке ингредиентов следующие вещества:

• alpha-isomethyl ionone (альфаизометил ионон)

• amyl cinnamal (амилциннамаль)

• amylcinnamyl alcohol (амилциннамиловый спирт)

• anise alcohol (анисовый спирт)

• benzyl alcohol (бензиловый спирт)

• benzyl benzoate (бензилбензоат)

• benzyl cinnamate (бензилциннамат)

• benzyl salicylate (бензилсалицилат)

• butylphenyl methylpropional (бутилфенил метилпропионат)

• cinnamal (циннамаль)

• cinnamyl alcohol (циннамиловый спирт)

• citral (цитраль)

• citronellol (цитронеллол)

• coumarin (кумарин)

• eugenol (эвгенол)

• evernia furfuracea extract (экстракт древесного мха)

• evernia prunastri extract (экстракт эвернии сливовой)

• farnesol (фарнезол)

• geraniol (гераниол)

• hexyl cinnamal (гексилциннамаль)

• hydroxycitronellal (гидроксицитронеллаль)

• hydroxyisohexyl-3-cyclohexene-carboxaldehyde (гидроксиизогексил 3-циклогексен карбоксальдегида)

• isoeugenol (изоэвгенол)

• limonene (лимонен)

• linalool (линалоол)

• methyl 2-octynoate (метил 2-октионат)

У большинства людей кожа относится к одной из следующих четырех категорий: жирная, сухая, чувствительная, нормальная/комбинированная. Тип кожи человека может меняться с течением времени, и уход за ней также должен меняться.

Жирная кожа отличается заметными глазу порами, она блестящая и плотная, предрасположена к появлению угрей и других высыпаний. Состояние кожи может меняться под влиянием погоды и гормонов.

Об этом типе кожи я определенно могу говорить от первого лица, так как бо́льшую часть взрослой жизни у меня была жирная кожа с тенденцией к появлению прыщей. Я хочу помочь каждому, кто страдает от проблемной блестящей кожи и пор размером с кратер.

Но прочь страхи! Предлагаю вам примерную схему ухода за жирной кожей.

• Очищение

• Крем для кожи вокруг глаз

• Сыворотка с антиоксидантами (если старение кожи — это ваша проблема)

• Увлажняющее средство с SPF или солнцезащитное средство

• Макияж

• Двойное очищение

• Крем для кожи вокруг глаз

• Средство от прыщей при необходимости (например, ретиноиды)

• Ночной крем не нужен, если кожа не сухая или не стянутая

На противоположном конце спектра от жирной кожи находится сухая, которая также часто становится источником проблем. У сухой кожи свой набор неприятностей, но есть и специфические способы справиться с ними.

При сухой коже есть тенденция к покраснению, шелушению и ощущению стянутости. Поры очень маленького размера, но есть видимые морщины, и кожа может быть грубой или раздраженной, иногда шелушится и чешется. Состояние кожи часто ухудшается в зимние месяцы, так как его усугубляют холод и ветер. В это время года в домах включают центральное отопление, которое еще больше высушивает кожу. Более того, кожа может стать суше с возрастом, особенно после наступления менопаузы.

Если у вас сухая кожа, о ней надо тщательно заботиться. Не стоит долго принимать горячий душ, который еще больше лишит кожу влаги. Используйте мягкое мыло и очищающее средство, избегайте ненужного пилинга, который приведет к еще большему раздражению кожи. Скрабы, салфетки для мытья и другие приспособления для очищения могут усугубить сухость кожи. Выбирайте увлажняющие средства с насыщенной текстурой или мази. Наносите их так часто, как это необходимо, чтобы ваша кожа оставалась мягкой и упругой.

Предлагаю примерную схему ухода за сухой кожей.

• Очищение

• Крем для кожи вокруг глаз

• Увлажняющая сыворотка с антиоксидантами

• Увлажняющее средство

• Солнцезащитное средство

• Макияж

• Очищение

• Крем для кожи вокруг глаз

• Увлажняющее средство

Интересный факт: не существует точного дерматологического определения чувствительной кожи. Все зависит от того, как человек описывает свои ощущения на коже. Но этот тип кожи легко узнаваем, для него характерны — в различной степени — покраснение, жжение, зуд и сухость.

Когда речь идет о покраснении кожи лица и ее чувствительности, всегда стоит обратиться за советом к дерматологу, особенно если проблема не исчезает. Для чувствительности кожи есть многого медицинских причин (например, розацеа и экзема) плюс аллергические реакции на средства, которыми вы пользуетесь. Дерматолог сможет либо диагностировать и лечить эти проблемы, либо исключить эти причины. Несмотря на это, существует немало людей с чувствительной кожей, у которых нет явных нарушений.

Людям с чувствительной кожей важно попытаться вычислить провоцирующие факторы, а затем по возможности избегать их. Но с этим не так просто справиться, поскольку чувствительность кожи часто бывает непредсказуемой. Не используйте салициловую кислоту, AHA, спирт, лаурилсульфат натрия (sodium lauryl sulphate) и лаурилсульфат аммония (ammonium lauryl sulphate). Отдушки часто бывают причиной раздражения, поэтому использование масел для лица от сухости кожи может потенциально только ухудшить состояние. Выбирайте солнцезащитные средства с цинком или титаном (солнцезащитные фильтры на минеральной основе), а не средства с химическими фильтрами, которые также могут вызывать чувствительность кожи.

Вот примерная схема ухода за чувствительной кожей.

• Очищение

• Крем для кожи вокруг глаз

• Увлажняющая сыворотка, если кожа очень сухая

• Увлажняющее средство

• Солнцезащитное средство

• Макияж

• Очищение

• Крем для кожи вокруг глаз

• Увлажняющее средство при необходимости

Нормальная кожа — это та, у которой в целом мало проблем. Она не слишком жирная и не слишком сухая. При этом типе может быть чуть более жирная Т-зона, то есть лоб, нос и подбородок.

Предлагаю примерную схему для нормальной/ комбинированной кожи.

• Очищение

• Крем для кожи вокруг глаз

• Сыворотка с антиоксидантами

• Увлажняющее средство с SPF и/или солнцезащитное средство

• Макияж

• Двойное очищение

• Крем для кожи вокруг глаз

• Увлажняющее средство при необходимости

Проблемы с кожей часто бывают связаны с гормональными изменениями, которые происходят в течение жизни человека. Есть некоторые периоды, в частности подростковый возраст, беременность и менопауза, когда это особенно актуально. В эти периоды гормоны могут достаточно предсказуемо изменить состояние кожи.

Гормоны — это химические мессенджеры, которые действуют на конкретные ткани тела. Изменения кожи часто связаны с изменением уровня половых гормонов: тестостерона, эстрогена и в меньшей степени прогестерона. Они вырабатываются яичниками, яичками и надпочечниками. Мужские гормоны, в частности тестостерон, иногда называют андрогенами. В организме женщин также вырабатываются мужские половые гормоны, но в малом количестве.

У мальчиков подростковый возраст начинается в среднем в двенадцать лет, у девочек — в одиннадцать. Самой распространенной проблемой кожи у подростков является акне, о котором мы подробнее поговорим в следующей главе. В этот период уровень андрогенов начинает расти и у мальчиков, и у девочек. Повышенный уровень андрогенов влияет на работу сальных желез, они увеличиваются в размерах и начинают вырабатывать больше кожного сала. Это один из основных факторов развития акне.

Считается, что 85 % тинейджеров страдают от акне в той или иной степени тяжести. В подростковом возрасте акне чаще встречается у мальчиков, чем у девочек. Акне может появиться на любом участке тела с большим количеством сальных желез. Чаще всего поражаются лицо, спина и грудь.

Подросткам, страдающим от акне, необходимо обеспечить поддержку, так как признано, что это состояние может привести к искаженному восприятию собственного тела и низкой самооценке. Этот вопрос часто остается без внимания семьи и медиков. Существуют хорошие препараты для лечения акне, рецептурные и безрецептурные, и эту косметическую проблему никогда нельзя игнорировать. Подросткам часто говорят, что они «перерастут» это, как будто акне — это не имеющий значения период в жизни или даже особый ритуал перехода в мир взрослых. Если акне серьезное или влияет на настроение, его ни в коем случае нельзя игнорировать, следует обратиться за помощью. Я сама страдала от акне с двенадцати до семнадцати лет, прежде чем пройти курс лечения, который действительно помог. Я пошла в университет с чистой кожей, и это изменило мою жизнь. Мне бы только хотелось, чтобы я получила необходимую помощь раньше и более открыто говорила о том, как меня заставляла себя чувствовать моя кожа.

Повышенный уровень андрогенов вызывает не только акне, но и другие проблемы с кожей. К их числу относится повышенное потоотделение, появление волос на лобке и под мышками, увеличение и потемнение родинок на теле.

Беременность влияет на состояние кожи вследствие физиологических изменений, происходящих в теле (к примеру, усиление кровотока), а также из-за гормональных изменений. Усиление кровотока может привести к покраснению ладоней (ладонная эритема), расширению кровеносных сосудов (паукообразные гемангиомы и телеангиоэктазия, или локальное чрезмерное расширение мелких сосудов) и варикозному расширению вен. Гормональные изменения могут вызвать акне, растяжки, мелазму, потерю волос, раздражение и зуд.

Акне во время беременности — это распространенная проблема, от которой страдают почти 50 % женщин. Виноват в этом повышенный уровень гормона прогестерона, обычно в первом триместре. Вероятнее всего появление акне у тех, кто раньше страдал от него, но часто по мере развития беременности ситуация улучшается.

Справиться с акне во время беременности может быть непросто, так как почти все стандартные методы лечения использовать нельзя. Всегда лучше постараться взять акне под контроль до беременности. Могут помочь безрецептурные лекарства с гликолевой кислотой. Некоторые средства, содержащие азелаиновую кислоту и оральные антибиотики, такие как эритромицин, цефалексин и азитромицин, считаются безопасными и не представляют риска для будущего ребенка. При крупных одиночных высыпаниях можно подумать об инъекции стероидов непосредственно в прыщ. Терапия светом тоже скорее всего безопасна. Об этих способах лечения мы поговорим далее.

С акне во время беременности можно справиться, но если проблема не отступает, то вам стоит обратиться к дерматологу, который назначит безопасное и эффективное лечение.

Растяжки, или стрии, которых все боятся, — это еще одно изменение кожи, которое обычно ассоциируется с беременностью и в той или иной степени поражает почти 80 % женщин. Растяжки чаще всего появляются на животе, на бедрах и груди после шестого месяца беременности. Лишь немногие женщины (с очень хорошими генами!) переносят беременность вообще без растяжек.

Растяжки появляются не только из-за простого растяжения кожи, но и из-за гормональных изменений, связанных с беременностью. Гормоны беременности вызывают смягчение связок в области таза, чтобы облегчить процесс родов, но одновременно смягчают и волокна кожи, из-за чего те сильнее растягиваются и рвутся. Оба этих фактора в результате приводят к появлению растяжек.

Когда растяжки только появляются, они бывают бледно-розового цвета, но могут стать ярко-красными или фиолетовыми. Со временем цвет блекнет, и растяжки становятся серебристо-белыми и морщинистыми. К факторам риска появления растяжек обычно относят слишком молодой возраст беременной, наследственность и прибавку веса. Эти причинно-следственные связи не были подтверждены серьезными научными исследованиями.

Рекламируют немало средств, предупреждающих появление растяжек, и женщины могут потратить целое состояние на уход за кожей во время беременности. К сожалению, научно доказано, что поверхностные средства не помешают появлению растяжек. Именно к такому выводу пришли ученые, проводившие масштабное исследование в 2012 году. С тех пор мало что изменилось, не хватает исследований с надежной базой данных. Также не ясно, что на самом деле помогает, массаж (когда вы втираете средство) или само используемое средство. Самый лучший совет заключается в том, чтобы держать кожу хорошо увлажненной во время беременности, но не попадаться в ловушку, полагая, что волшебный (и, несомненно, дорогостоящий) крем не позволит появиться растяжкам.

Если растяжки все же появились, справиться с ними будет трудно. Женщин растяжки, разумеется, не радуют, это косметическая проблема, от которой часто ошибочно отмахиваются. Хотя лечение едва ли избавит от них полностью, есть средства, которые до определенной степени могут улучшить их внешний вид. К ним относятся кремы на основе ретиноидов, микронидлинг, воздействие радиочастотами и лазером. Об этом мы подробнее поговорим в главе «Средства анти-эйдж». Стоит посетить опытного косметолога-дерматолога, имеющего опыт в этой области, чтобы выбрать наилучший вариант, исходя из вашего типа кожи и вида растяжек.

Мелазма, которую иногда называют хлоазма или маска беременности, — это изменение пигментации кожи, иногда впервые появляющееся во время беременности. Пигментные пятна чаще появляются на лбу, на щеках и над верхней губой. Наибольшее беспокойство вызывают пятна именно над верхней губой, так как женщинам не нравится, что они выглядят «усатыми». Такой комментарий я часто слышала в клинике. Считается, что в этом виноваты гормональные изменения, до конца еще не изученные, в частности, колебания уровня эстрогена и гормона, стимулирующего меланоциты (MSH). Мелазма, появившаяся во время беременности, может побледнеть после родов, но может появиться снова во время следующих беременностей.

Лечение мелазмы подробно описано в главе «Специфические проблемы кожи». Во время беременности очень важно наносить солнцезащитное средство, так как солнечный свет может запустить процесс возникновения мелазмы. Большинства других способов лечения следует избегать до рождения ребенка.

Гормоны беременности, в частности, гормон, стимулирующий меланоциты (MSH), считают ответственными за потемнение кожи на сосках и ареолах. Также может потемнеть белая линия живота. Вертикальная линия на животе от пупка до лобка обычно становится видимой после пятого месяца беременности. После родов она постепенно светлеет.

Телогеновая алопеция — это временная потеря волос на голове. Явление распространенное, поражает почти 40 % женщин после родов, обычно в первые три месяца. С этой проблемой мне приходится часто сталкиваться в клинике, так как кожа и волосы тесно связаны, и выпадение волос оказывается в сфере моей деятельности как консультанта-дерматолога. Так как такая алопеция поражает многих женщин после беременности, она требует отдельного рассмотрения.

Во время беременности более высокие уровни эстрогена и прогестерона продлевают фазу роста волос (известную как анагенная фаза), и многие женщины отмечают, что их волосы становятся гуще в этот период. После родов уровень гормонов резко падает до нормального. Полагают, что именно этот «шок» отвечает за то, что волосы массово переходят в фазу выпадения (телогенную фазу). Но есть и хорошая новость: как и большинство изменений, связанных с беременностью, это временная проблема, и все налаживается за шесть-двенадцать месяцев.

Во время беременности очень часто возникает зуд. Его провоцирует повышенный уровень эстрогенов. К тому же растяжение кожи, особенно во второй половине беременности, также может вызывать зуд.

Чтобы облегчить это состояние, принимают прохладную ванну или душ. Не используйте для кожи сильнодействующее мыло или очищающие средства, всегда выбирайте мягкие средства, не содержащие отдушек. Следите за тем, чтобы кожа была хорошо увлажненной, и не допускайте того, чтобы вам было слишком жарко.

Кроме того, существует не слишком распространенное состояние, называемое холестатическим зудом. Такой зуд невозможно терпеть, и он связан с повышением солей желчи и энзимов печени. Если вы не можете терпеть зуд или он не дает вам спать по ночам, стоит обсудить проблему с вашим гинекологом, так как вам, возможно, нужно будет сдать анализ крови, чтобы понять причину зуда.

Зудящие уртикарные папулы и бляшки беременных

Название сложное, но это состояние также называют папулезной крапивницей беременных, что несколько легче произнести.

Это состояние обычно развивается в третьем триместре беременности и держится несколько недель после родов. На теле появляются участки кожи с высыпаниями ярко-розового или алого цвета, похожими на волдыри. Начинается процесс на животе внутри растяжек. Обычно такая крапивница вызывает сильнейший зуд и чаще всего поражает женщин при первой беременности. Состояние может спровоцировать слишком быстрый или резкий набор веса или многоплодная беременность.

Нам неизвестна истинная причина этого состояния, хотя на этот счет существуют многочисленные гипотезы. Лечат его с помощью смягчающих ванн и антигистаминных препаратов, также назначают кремы или мази со стероидами, чтобы уменьшить воспаление. Состояние неприятное, но ребенку никак не повредит.

В период менопаузы появляются серьезные проблемы с кожей. Интересный факт: хотя продолжительность жизни продолжает расти, средний возраст начала менопаузы практически не изменился за последние сто лет. Это означает, что значительно большее количество женщин страдает от проблем с кожей, связанных с менопаузой, в течение более длительного периода времени. Для индустрии красоты это гигантский рынок, и он будет продолжать расти по мере того, как будут улучшаться стандарты жизни и появятся медицинские инновации.

В период перед менопаузой — он называется перименопаузой — женщины начинают замечать изменения кожи. Процесс начинается примерно с сорока пяти лет, когда уровень эстрогена постепенно снижается. У некоторых женщин это может привести к появлению акне. Когда уровень эстрогена падает, андрогены начинают преобладать, что может спровоцировать повышенную активность сальных желез. Другие могут столкнуться с сухостью и покраснением кожи.

Как только женщины входят в период менопаузы и после него, в организме возникает состояние дефицита эстрогена. Недостаток этого гормона является причиной большинства проблем с кожей в период после менопаузы. К распространенным проблемам относятся следующие:

Процесс метаболизма в коже замедляется. Она менее эффективно выполняет свои функции защитного барьера из-за усиливающейся потери влаги. Это приводит к тому, что кожа становится уязвимой перед внешними факторами. Одновременно с этим сокращается выработка кожного сала и жиров в коже. Сочетание этих факторов вызывает сухость, поэтому так важно использовать насыщенные увлажняющие средства.

После менопаузы плотность женской кожи снижается на 1,13 % в год в связи со снижением количества коллагена. Считается, что в первые пять лет после менопаузы содержание коллагена снижается на 30 %. Коллаген необходим для поддержки структуры кожи. Гормоны и накапливающийся вред солнечного излучения работают синхронно, провоцируя появление морщин и обвисание кожи. Специальные кремы, инъекции и лазерные процедуры смогут помочь преодолеть эти естественные изменения, связанные со старением. О них мы подробно поговорим в главе «Средства анти-эйдж».

Кожа с возрастом становится тоньше, вокруг кровеносных сосудов уменьшается количество жиров и соединительной ткани, что делает их более хрупкими. Эстроген играет защитную роль в заживлении ран, и сокращение этого гормона в период менопаузы означает, что кожа дольше заживает после травмы.

Из-за приливов жара в период менопаузы кожа может краснеть. Розацеа также может появиться впервые в жизни женщины, приводя к покраснению и повышению чувствительности кожи.

Клочки волос часто начинают появляться на подбородке и над верхней губой. Опять-таки это связано с уменьшением эстрогена и преобладанием андрогенов в крови. Волосы можно удалить пинцетом, нитью или воском, также воспользоваться для удаления электролизом или лазером, если они темные.

Именно эстроген отвечает за молодость нашей кожи и волос. Заместительная гормональная терапия поможет поддержать эластичность кожи, ее увлажненность и плотность. Но подходит она не всем, и не каждая женщина захочет ею воспользоваться. Это решение нужно принимать только после консультации с вашим врачом.

В последние годы стали популярными фитоэстрогены. По химической структуре они похожи на эстроген и могут оказать влияние на организм, соединяясь с рецепторами эстрогена в клетках. Фитоэстрогены можно найти в биодобавках или в продуктах питания, таких как соя, ямс, тофу и семена льна. Некоторые считают их более естественной альтернативой заместительной гормональной терапии. Тем не менее на данный момент отсутствует серьезная клиническая доказательная база, подтверждающая, что фитоэстрогены существенно увеличивают выработку коллагена. Не подтверждена и их безопасность в долгосрочной перспективе. Существующие данные получены в лабораторных условиях или с помощью тестов на животных.

Очень важно правильно ухаживать за кожей после менопаузы. Используя средство на основе ретиноидов на ночь, вы подстегнете выработку коллагена. Сыворотка с антиоксидантами ограничит потенциальное повреждение и без того хрупкой кожи. Многим женщинам потребуется насыщенное кремовое увлажняющее средство для ежедневного использования, так как в этот период жизни кожа может стать сухой. О стратегии анти-эйдж мы поговорим в главе «Средства анти-эйдж».

Вот мы и добрались до темы, близкой моему сердцу. Именно из-за акне я стала дерматологом. Упрямое, непокорное акне мучило меня больше двух десятков лет, и мне слишком хорошо известны проблемы, которые оно может вызывать. Отмененные встречи, чрезмерное использование мейкапа, тревога из-за того, что рано или поздно ты можешь оказаться в такой ситуации, когда кто-то увидит твое лицо без макияжа. Ты просто чувствуешь себя уродливой, тебе стыдно. Даже когда твоя кожа очищается, остается навязчивый страх, что акне однажды вернется. И в моем случае оно обычно так и поступает.

Когда я была подростком, проблемы с кожей причиняли мне много боли. Мне было почти двенадцать, когда у меня началось акне. К сожалению, оно возникло почти в то же самое время, когда внезапно умер мой отец, что привело к изменению семейных обстоятельств. За несколько коротких недель я неожиданно столкнулась с горем, попала в новую школу в незнакомом месте и пыталась завести друзей, но при этом страдала от страшного акне. Я была болезненно стеснительной, и мне было тяжело. Я не хотела, чтобы люди на меня смотрели. Когда я смотрела на себя в зеркало, то видела только прыщи. Мои глаза не могли найти нормальную кожу между ними. Они внушали мне отвращение, и я была уверена, что каждый, кто на меня посмотрит, испытает то же самое. Неудивительно, что у меня было мало друзей.

Став взрослой, я не распрощалась с акне. Прыщи продолжали внушать стыд, смятение, ощущение собственной неадекватности. Они же порождали гнев. Мне давно следовало перерасти акне! На встречах ты гадаешь, принимают ли тебя всерьез другие люди, если ты сам в душе чувствуешь себя прыщавым подростком. А когда состояние кожи ухудшается, ты отменяешь встречи из страха, что на тебя будут смотреть или, что еще хуже, оценивать. Я знаю, что в этом не одинока. Мои пациенты в клинике ежедневно описывают мне те же чувства. Акне может оказать серьезное влияние на самооценку и уверенность в себе.

Но есть и хорошая новость: акне поддается лечению. Никому не следует страдать. И очень важно как можно раньше обратиться за медицинской помощью, чтобы избежать психологических и физических рубцов. Оба вида рубцов намного хуже поддаются лечению, чем само акне.

Акне и «прыщи» — это одно и то же. Акне — это просто медицинский термин, который используют врачи.

Это явление все чаще считают хроническим заболеванием. А значит, взяв его под контроль, вы не сможете вылечить его окончательно. Смирившись с этим и поняв, что всегда существует возможность возвращения акне, вы сделаете первый шаг на пути принятия этого состояния.

Акне — это нарушение в работе пилосебацейного комплекса в коже. Он состоит из волосяного мешочка (фолликула) и соединенной с ним сальной железы. Закупорка или воспаление пилосебацейного комплекса приводит к появлению акне.

Сальные железы плотнее всего расположены на лице, спине, груди, поэтому именно на этих участках тела чаще всего появляется акне.

Акне может проявляться по-разному. Оно может протекать без воспаления и начаться с черных угрей (открытые комедоны) или белых угрей (закрытые комедоны). Последние выглядят как мелкие выпуклости под поверхностью кожи и возникают из-за закупорки пор. Со временем может начаться воспаление, и появятся мелкие красные выпуклости (папулы) или гнойные прыщи. В серьезных случаях могут появиться более глубокие красные болезненные прыщи, которые называются узелки или кисты. Эта форма, которую иногда называют кистозным акне, может привести к появлению рубцов и нуждается в более агрессивном лечении. На практике достаточно часто у одного и того же человека могут быть разные типы акне (например, сочетание комедонов и воспаленных прыщей).

У кого возникает акне?

Акне — это одна из самых распространенных проблем кожи, и практически каждый человек страдает от акне в той или иной степени на протяжении своей жизни. В Великобритании каждый год 3,5 миллиона человек обращаются к врачу общей практики из-за акне. Оно поражает 80 % людей в возрасте между одиннадцатью и тридцатью годами. В подростковом возрасте акне чаще появляется у мальчиков, чем у девочек. У более взрослых людей ситуация меняется. Акне может впервые появиться после двадцати пяти лет. Считается, что такой сценарий относится к 20 % женщин и к 8 % мужчин.

Если вам кажется, что вы одиноки в своей борьбе с акне, помните, что почти каждый сражался с этой проблемой в тот или иной период жизни. Не только вы ведете эту битву, поэтому без колебаний обращайтесь за помощью к врачу или за лечением, если оно вам необходимо!

Каковы причины акне?

Акне возникает вследствие сложного взаимодействия нескольких факторов.

Подростковый возраст

Когда мы становимся подростками, наши тела начинают вырабатывать мужские половые гормоны, называемые андрогенами (в частности, гормон тестостерон). Женский организм также вырабатывает андрогены, хотя и в меньших количествах, чем мужской. Эти андрогены воздействуют на сальные железы, заставляя их вырабатывать больше кожного сала. В то же самое время клетки, выстилающие изнутри волосяные фолликулы, становятся «липкими» и начинают склеиваться друг с другом. Этот процесс называется гиперкератинизация. В результате склеившиеся клетки кожи и излишки кожного сала закупоривают поры. Пропионибактерии (Propionibacterium acnes, P. acnes), живущие на коже, могут колонизировать эти участки, вызывая воспаление и углубление прыщей.

Наследственность

Считается, что наследственность играет важную роль в развитии акне. Этот фактор вступает в игру потому, что размер и активность сальных желез мы наследуем от родителей. У многих людей, страдающих от акне, обычно находятся родственники, которые также страдали от этого заболевания. Хотя так бывает не всегда. Я оказалась единственным членом семьи, кто страдает от прыщей! В любом случае не тревожьтесь из-за тех факторов, которые вы не можете контролировать. Всегда найдется эффективное лечение.

Другие причины

Есть и другие, хотя и менее распространенные причины акне, к которым относятся:

• косметика

• средства для укладки волос, такие как воски или гели, содержащие ланолин, пчелиный воск и вазелин

• лекарства (например, кортикостероиды, литий, иодиды)

• заболевания, вызывающие колебания уровня гормонов (например, поликистоз яичников, при котором уровень андрогенов выше обычного)

• давление на кожу из-за ношения повязок на голову, набивных плечиков и рюкзаков

Работает ли лицевая карта акне?

Лицевая карта акне — это древняя практика, появившаяся еще в китайской медицине. Люди, поддерживающие эту практику, сообщают, что расположение акне на лице позволяет понять, что именно его вызвало. К примеру, на лбу прыщи появляются в результате питания с высоким содержанием переработанных продуктов. Я хотела бы подчеркнуть, что не существует никаких научных доказательств лицевой карты акне, и я бы настоятельно рекомендовала держаться подальше от тех, кто предлагает такие советы. Они охотятся за уязвимыми людьми, у которых уже есть проблемы с кожей. Едва ли вы захотите попасть в сети этих дельцов, которые пообещают вам отличный результат, заберут ваши деньги, а лечение не увенчается успехом. Если вы хотите улучшить состояние кожи, обратитесь за помощью к специалисту в этой области. В этой главе я расскажу вам о том, где найти помощь, которая вам нужна.

Есть ли вероятность того, что акне на определенных участках лица может иметь внутренние причины?

Да, это так. Читайте дальше.

Прыщи на лбу

Некоторые средства для укладки волос, такие как масла и воски, могут привести к появлению акне на лбу, особенно черные или белые угри. Эти средства закупоривают поры, и в результате возникает то, что называется «помадным акне».

Акне на лбу может появиться и потому, что вы носите челку. Волосы трутся о кожу лба, вызывая раздражение и способствуя появлению прыщей (механическое акне). То же самое относится к регулярному ношению шляпы, бейсболки и шлема. Если у вас жирные волосы, это может еще больше усугубить проблему. Лучший способ избежать ее появления — это отказ от челки. Если вы ни в коем случае не хотите с ней расстаться, то постарайтесь ограничить то время, которое челка находится у вас на лбу. Надевайте повязку для волос в спортзале или шапочку для душа, когда наносите маску для волос.

Нижняя часть щеки и нижняя челюсть

В этом случае появление акне может быть связано с использованием смартфона, особенно если акне на одной стороне лица хуже, чем на другой. На сенсорных экранах большое количество бактерий. Когда вы прижимаете смартфон к лицу, вы давите на щеку, активизируя сальные железы. В сочетании с теплом, исходящим от смартфона, и с бактериями на его поверхности это может вызвать акне. Возьмите в привычку регулярно очищать смартфон и по возможности пользуйтесь проводной или беспроводной гарнитурой.

Бритье и вросшие волоски у мужчин могут вызвать акне или фолликулит (воспаление волосяных фолликулов) на щеках, подбородке, нижней челюсти и на шее.

Почему у меня до сих пор акне, хотя мне тридцать/сорок лет?

За последнее десятилетие все больше женщин старше двадцати пяти лет, страдающих от акне, обращаются в дерматологические клиники. До конца не ясно, в чем причина этого.

Можно выделить два подтипа акне у взрослых женщин, основываясь на времени его появления: «стойкое» и «позднее». Стойкое акне развивается в подростковом возрасте, затем исчезает, чтобы внезапно появиться в третьем десятилетии жизни. У пациентов, страдающих от стойкого акне, прыщи появляются периодически или не проходят в течение этого времени. Стойкое акне дает 80 % случаев у взрослых женщин. Женщины из этой группы просто не «перерастают» свою проблему кожи. Напротив, позднее акне обычно начинается после двадцати пяти лет, и до этого времени у пациенток обычно не бывает проблем с кожей.

Считается, что оба типа акне развиваются из-за андрогенов, вызывающих усиленную стимуляцию сальных желез.

Вне зависимости от возраста, в котором появляется акне, стратегия лечения практически одинаковая, хотя гормональное лечение отличается в зависимости от пола. Поэтому продолжайте читать, так как дальше в этой главе я дам советы, как наилучшим образом укротить акне в любом возрасте!

Если акне появилось вследствие гормонального дисбаланса, стоит ли мне проверить уровень гормонов?

Для большинства людей ответ на этот вопрос «нет».

У большого количества взрослых женщин с акне анализ крови показывает нормальный уровень андрогенов. Возможное объяснение этого факта заключается в том, что уровень андрогенов выше в коже, чем в крови. Есть результаты научных исследований, которые кажутся убедительными и показывают высокий уровень андрогенов вокруг сальных желез в коже. В настоящее время не существует доступных тестов, которые могли бы изменить уровень андрогенов вокруг сальных желез, поэтому анализ крови не даст дополнительной информации, так как результаты скорее всего будут нормальными.

При каких обстоятельствах анализ крови нужен при акне?

Акне иногда может быть частью другой медицинской проблемы, и в таких ситуациях анализ крови может помочь. Одна из таких ситуаций, — это когда подозревают поликистоз яичников.

Это распространенное состояние, и оно влияет на работу яичников. Для него характерны нерегулярные месячные, повышенный уровень андрогенов в крови и многочисленный, наполненные жидкостью мешочки или кисты на яичниках. Избыток андрогена часто может приводить к появлению акне, жирности кожи и усиленному росту волос на теле по мужскому типу, но выпадению или истончению волос на голове. С этим состоянием связаны также набор веса и проблемы с зачатием. Не каждая женщина испытывает все симптомы поликистоза яичников, некоторых может беспокоить только стойкое акне. Это характерно для некоторых этнических групп, например, женщин из Азии.

Если после беседы или осмотра пациентки в клинике я подозреваю поликистоз, то назначаю анализ крови и ультразвуковое исследование, чтобы оценить состояние яичников. Если вы полагаете, что у вас может быть поликистоз яичников, вам стоит поговорить с вашим врачом общей практики, чтобы он дал вам направление на эти исследования.

Почему акне ухудшается во время месячных?

Это распространенный случай у женщин, и это нужно просто принять как часть этих дней месяца. Примерно две трети подверженных акне женщин отмечают ухудшение в дни, предшествующие менструации (от недели до нескольких дней).

Хотя во время менструального цикла в организме женщин циркулируют женские гормоны (эстроген преобладает в первой половине месяца, прогестерон — во второй), андроген тестостерон также постоянно присутствует, пусть и в меньших количествах. Незадолго до начала менструального кровотечения уровень женских гормонов опускается до минимума, а уровень тестостерона остается постоянным практически все время, поэтому в этот период пропорция меняется в его сторону. Преобладание тестостерона, как известно, вызывает изменение состояния кожи, приводящее к появлению акне. К сожалению, мы, женщины, являемся заложницами нашего гормонального цикла, и с этим мы практически ничего не можем поделать.

Я слышала, что акне в нижней части моего лица связано с гормонами. Это правда?

По сути, любое акне связано с гормонами, но есть немало данных о том, что у взрослых женщин акне чаще появляется на нижней половине лица, на нижней челюсти, подбородке и шее. Именно это я заметила во время работы в клинике. Но научные данные неубедительны, поскольку мы пока не установили точные причины такого распределения акне.

Практикующие дерматологи заметили, что тип акне меняется в зависимости от возраста женщин. Взрослые обычно страдают от болезненных воспаленных прыщей. У них меньше черных или белых угрей, чем у подростков. Но опять-таки научные исследования не подтверждают это наблюдение.

Перерасту ли я акне?

К акне лучше относиться как к хронической проблеме. Если некоторые люди перерастают свои проблемы с кожей, то многим другим акне может принести немало неприятностей в течение всей жизни. У взрослых женщин с акне или имеющих поликистоз яичников проблема хуже поддается лечению и чаще возвращается, несмотря на стандартную терапию.

Отчаяние накрывает нас так сильно именно потому, что мы думаем, будто должны перерасти акне к определенному возрасту. Я могу об этом судить по собственному опыту (а я страдаю от акне более двадцати пяти лет). Невероятно обидно, когда акне возвращается после казавшегося успешным лечения. Но реальность такова: зачастую это состояние требует контроля, а не постоянного лечения. С акне легче договориться, когда мы понимаем, что нашей реальной целью должна стать минимизация его последствий, чтобы мы могли нормально жить. Если акне возвращается, не тревожьтесь. Существуют способы справиться с ним, и нам не нужно, чтобы акне не давало нам идти вперед.

Связано ли акне с моим режимом питания?

История отношений акне и питания противоречива и интересна в равной степени. До 1960-х годов контроль диеты был стандартным советом тем, кто страдал от акне. Дерматологи рекомендовали отказаться от сладкого, газированных напитков, шоколада и жиров.

Поворотным пунктом в истории акне и диеты стали результаты двух научных исследований конца 1960-х и начала 1970-х годов, согласно которым эта пара никак не связана между собой. Дерматологи забыли о диете до начала двадцать первого века, когда были проведены новые исследования и критически проанализированы имеющиеся данные.

Хотя общее количество исследований, проведенных в прошедшие сорок лет, относительно невелико, появляется все больше данных о том, что некоторые виды пищи могут усугубить акне. Получены данные о том, что пища с высоким гликемическим индексом (GI) влияет на развитие акне. Существует информация о том, что некоторые молочные продукты (в особенности снятое молоко) также могут оказывать некоторое влияние.

Продукты питания с высоким гликемическим индексом

Продукты с высоким гликемическим индексом (например, сахар, сладости, пицца, газированная вода, фастфуд, белый хлеб) быстро усваиваются организмом. Это приводит к резкому повышению уровня сахара (глюкозы) в крови. Высокий уровень глюкозы провоцирует выброс в кровь гормона инсулина и инсулиноподобного фактора роста 1 (ИФР-1 или IGF-1). Оба увеличивают выработку кожного сала и заставляют организм вырабатывать больше андрогенов. Эти факторы провоцируют развитие акне, поэтому если вы хотите иметь чистую кожу (держу пари, что так оно и есть, раз вы это читаете!), то вам стоит подумать о том, чтобы сократить употребление в пищу продуктов с высоким гликемическим индексом.

Молочные продукты

Связь между молочными продуктами и появлением акне намного слабее. Есть несколько гипотез о том, каким образом молочные продукты могут усугубить болезни кожи. Возможно, молочные продукты действуют так же, как и продукты с высоким содержанием углеводов, усиливая выработку инсулина и ИФР-1. Есть предположения о том, что коровье молоко либо от природы содержит гормон роста, либо обработано гормонами роста. Они, в свою очередь, могут увеличить уровень андрогенов, которые заставляют сальные железы вырабатывать больше кожного сала. Я не думаю, что всем, страдающим от акне, нужно сократить количество молочных продуктов в рационе питания (я этого точно не делаю!). Но если вы принадлежите к маленькой группе тех, кто замечает прямую связь между употреблением в пищу молочных продуктов и появлением прыщей, тогда есть смысл сократить их количество в своем рационе или совсем отказаться от них. Это легче, чем кажется, учитывая большой выбор заменителей коровьего молока, представленных на полках магазинов и супермаркетов.

Западный рацион питания много раз изучали на предмет потенциальных провокаторов акне. Было замечено, что у канадских инуитов и зулусов не бывает акне. Но в первой группе акне стало распространенным явлением после того, как инуиты перешли на переработанную пищу, говядину и молочные продукты. У зулусов появление акне связали с переездом из сельской местности в города. У народов Папуа — Новой Гвинеи и Парагвая, придерживавшихся «диеты пещерного человека», не было акне.

Идеальный рацион «антиакне» — если такой вообще существует — будет содержать мало сахара и рафинированных углеводов. Пойдут на пользу овощи и фрукты с низким гликемическим индексом (ежевика, брокколи, грибы и т. д.) и рыба, богатая омега-3 жирными кислотами. Если вам кажется, что акне спровоцировано рационом питания, подумайте о том, чтобы тщательно записывать в течение, по крайней мере, двенадцати недель в пищевой дневник все, что вы съедаете каждый день.

В настоящее время получены данные о том, что у небольшой группы людей режим питания может играть роль в развитии акне. Тем не менее научные данные ограничены, и качество клинических испытаний нуждается в улучшении. Большинство современных дерматологов рекомендует не ограничиваться в лечении акне одной только диетой, но для некоторых людей она может сыграть дополнительную роль в лечении, если ее сочетать с другими проверенными и испытанными методами.

Есть ли биологически активные добавки, которые можно принимать при акне?

В наше время не редкость, когда люди хотят попробовать биодобавки для кожи. Есть данные небольших исследований, касающиеся более «натуральной» терапии. Я не стану давать рекомендации, которые не подкреплены серьезными научными данными, и думаю, что есть лучшие методы лечения, чем прием БАДов. Но эти препараты легко купить в аптеках, они могут сыграть свою роль, поэтому их можно использовать:

• Никотинамид (витамин В₃) 750 мг ежедневно

• Омега-3 жирные кислоты

• Цинк — 200 мг в день глюконата цинка или 400–600 мг сульфата цинка

• Витамин А — 300,000 U ежедневно для женщин; 400,000 U для мужчин

Если вы планируете беременность, кормление грудью или прием других прописанных врачом лекарств, то не принимайте эти БАДы без предварительной консультации с врачом.

Какие косметические средства я могу использовать для борьбы с акне?

Как ухаживать за вашей кожей, более подробно описано в главах «Регулярный уход за кожей» и «Схемы ухода за кожей». Большинство из нас попробует справиться с прыщами с помощью средств, имеющихся в открытой продаже, вместо того чтобы отправиться прямиком к дерматологу. Главное — это использование правильно подобранных ингредиентов и составов.

Для начала откажитесь от масел для лица и густых кремовых текстур в средствах. Выбирайте легкие или похожие на гель составы. В идеале на упаковке средства должно быть написано «некомедогенное». Хотя это не гарантия того, что от этого средства вы не «расцветете», но такое средство лучше, чем средство, на котором это не написано! Ищите следующие ингредиенты:

• salicylic acid (салициловая кислота)

• glycolic acid (гликолевая кислота)

• zinc (цинк)

• tea tree oil (масло чайного дерева)

• benzoyl peroxide (бензоил пероксид)

• niacinamide (ниацинамид)

• lactobionic acid (лактобионическая кислота)

• retinol (ретинол)

• retinyl palmitate (ретинилпальмитат ретинола пальмитат)

Если с помощью этих веществ не удается держать под контролем акне через несколько недель применения, пришло время обратиться за советом к врачу.

Как лечат акне?

Существует несколько способов лечения акне в зависимости от тяжести состояния и типа прыщей. Методы лечения можно условно разделить на кремы и гели, оральные препараты (таблетки) и аппараты, воздействующие светом.

Кремы и гели

Ретиноиды: это средства на основе витамина А. Они не позволяют клеткам становиться клейкими, сокращают закупорку пор и предупреждают образование черных угрей. При первом применении этих средств часто возникают раздражение и покраснение кожи, поэтому я обычно рекомендую постепенно увеличивать дозу. Начните с пары применений в неделю и постепенно переходите к ежедневному использованию. Ретиноиды следует наносить вечером на очищенную кожу. Днем необходимо защищать кожу от солнца, так как побочное действие таких кремов — это увеличение чувствительности к солнечному свету. Средства, которые я могу рекомендовать, включают NeoStrata Skin Active Retinol + NAG Complex, The Ordinary Retinol 1 % и Medik8 Retinol 10 TR Serum.

Бензоил пероксид: бензоил пероксид — это бактерицидное вещество, способное уменьшать количество бактерий P. acnes в коже. Это полезно одновременно и для воспаленных, и для невоспаленных типов акне. Их используют один или два раза в день. Осторожно, средства могут вызвать раздражение, обесцветить ткани и волосы.

Кремы и гели с антибиотиками: их часто используют, так как они действуют против бактерий P. acnes. Обычно их назначают в сочетании либо с ретиноидами, либо с бензоил пероксидом, учитывая высокую сопротивляемость бактерий. Использование антибиотиков следует по возможности ограничить двенадцатью неделями.

Азелаиновая кислота: это не стандартное лечение, но средство может помочь тем, у кого непереносимость других кремов и гелей. Азелаиновую кислоту в высокой концентрации должен назначить дерматолог или врач общей практики. Меньшие концентрации можно приобрести без рецепта.

Оральные средства (таблетки)

Если с помощью гелей и кремов не удается взять прыщи под контроль, то следующим шагом обычно становится прием таблеток, которые выписывает дерматолог или врач общей практики.

Антибиотики в таблетках: снимают воспаление и подавляют бактерии P. acnes. Оральные антибиотики обычно используются в сочетании с кремами для кожи. В число антибиотиков, которые в Великобритании назначают при акне, входят тетрациклин, окситетрациклин, доксициклин и лимециклин. Есть убедительные данные о том, что эти вещества помогают сократить акне. Используются и другие антибиотики: эритромицин, азитромицин и триметоприм. Средняя продолжительность лечения составляет около двенадцати недель. У антибиотиков есть побочное действие. Бактерии перестают на них реагировать, и страдает микробиом (микробиота) кишечника. Поэтому антибиотики нельзя принимать бесконечно.

Гормональная терапия: оральные контрацептивы, сочетающие эстроген и прогестерон, можно использовать для контроля акне у женщин, нуждающихся в средствах контрацепции. Эстроген в таких таблетках снижает выработку андрогенов и кожного сала. Имеющиеся данные позволяют утверждать, что требуется до трех месяцев, чтобы увидеть пользу для кожи от оральных контрацептивов. Некоторые оральные контрацептивы считаются более «дружественными» для кожи, и к ним относятся Yasmin и Dianette.

Спиронолактон (Spironolacton) — это еще один препарат, который специалисты могут предложить женщине для лечения акне. Его использование в этом случае будет непатентованным, так как препарат был запатентован для других целей. Спиронолактон хорошо работает у взрослых женщин и у тех из них, кто страдает от поликистоза яичников. Назначить его может только специалист с большим опытом применения этого препарата.

Изотретиноин (роаккутан, Roaccutane): это препарат на основе витамина А, высокоэффективный в случаях сильного, упорного акне с признаками образования рубцов. Он помогает при акне, которое сопротивляется лечению другими препаратами, быстро возвращается после окончания лечения антибиотиками или оказывает сильное психологическое воздействие. В Великобритании его могут назначать только под наблюдением дерматолога. Распространенными побочными явлениями являются сухость губ, боли в мышцах, чувствительность к солнечному свету и головные боли. При приеме этого препарата рекомендуется сдавать кровь на анализ, а пациенткам детородного возраста следует использовать противозачаточные средства, так как этот препарат — тератоген (он вызывает уродства у ребенка в утробе матери).

Раньше существовали подозрения, что препарат вызывает депрессию и другие проблемы с настроением, но последние данные доказывают несостоятельность этого предположения.

Хорошо известный «побочный» эффект самого акне как раз заключается в том, что оно вызывает проблемы с настроением и самооценкой. Поэтому трудно определить, акне ли снижает настроение (оно явно достаточно серьезное, если врач назначил изотретиноин) или это следствие приема препарата. У большинства настроение обычно повышается по ходу лечения: люди чувствуют себя лучше, когда их кожа очищается. Как правило, препарат хорошо переносится, и большинство побочных эффектов можно скорректировать с помощью правильного ухода за кожей или просто снизив дозу препарата.

В прошлом у изотретиноина была плохая пресса, препарат называли опасным. Жаль, потому что препарат безопасен и эффективен в опытных руках, и многие только бы выиграли от его применения.

Лечение светом и лазером

В настоящее время растет интерес к новым неинвазивным методам лечения акне. Терапия светом и лазером (фотодинамическая терапия, голубой свет, интенсивный пульсирующий свет) доступна и дает неплохие результаты. Лечение может быть дорогостоящим, так как требуется целый курс, а также поддерживающие процедуры. Есть вероятность того, что акне вернется, как только лечение будет закончено. Тем не менее нет никаких сомнений в том, что эти методы лечения подойдут тем, кто не может или не хочет принимать оральные препараты. Эти методы кажутся многообещающими, но, несомненно, необходимы дальнейшие исследования, чтобы оценить их возможности.

Индустрия красоты тем не менее всегда на шаг впереди, и в продаже уже появились приборы для лечения акне светом в домашних условиях, и у многих из них вполне доступная цена. К ним относятся Neutrogena Light Therapy Acne Mask и Lumie Clear Acne Treatment Light. Я покупала оба прибора и использовала в сочетании с другими способами лечения. По моим ощущениям, они подойдут тем, у кого средняя степень акне, или как сдерживающее средство для тех, кто ждет приема у дерматолога. Но не ждите чудес. Процедуры надо повторять регулярно, чтобы они были эффективными. Более того, вам потребуется выделить время на эти процедуры в вашем ежедневном расписании, как рекомендует инструкция для пользователей.

За два дня до свадьбы у меня неожиданно выскочил огромный прыщ. Что я могу сделать?

И в обычный день не слишком приятно проснуться и увидеть пылающий вулкан на лице, но перед важным мероприятием это просто катастрофа, разрушающая душу. Катастрофа приобретает вселенские размеры, если вам предстоит оказаться в центре всеобщего внимания. Я до сих пор не могу смотреть на мои выпускные фотографии из-за отвратительного прыща, гордо красующегося у меня на лбу.

Но не впадайте в панику! Есть и хорошая новость (если бы я только знала об этом, когда оканчивала университет!): для таких случаев есть лечение. Дерматологи могут ввести в прыщ небольшое количество стероида или кортизона. Ощущения не из приятных, но прыщ очень быстро сокращается, исчезая за сорок восемь часов. Процедуру должен проводить опытный дерматолог, так как существует риск образования втянутого рубца, изменения пигментации и появления сеточки кровеносных сосудов. Но это позволит спасти вашу внешность перед важным событием.

Думаю, стоит отметить, что в случае многочисленных прыщей эта процедура не будет наилучшим выходом. Вам, вероятно, требуется более длительное лечение. Если у вас есть какие-то проблемы с кожей, обязательно посетите дерматолога за несколько месяцев до свадьбы, чтобы у врача было время найти для вас решение.

Я собираюсь забеременеть. Что мне делать с моим акне?

Многим из моих пациенток едва за тридцать или чуть больше, и они страдают от неприятного кистозного акне. Через несколько минут после начала приема я могу сказать, что акне буквально разрушает их жизнь. Акне заставляет их чувствовать себя непривлекательными, в результате страдает их самооценка и уверенность в себе. В глубине души эти женщины уже знают, что им необходимо лечение у специалиста, так как они испробовали все возможные средства по уходу за кожей и все варианты диеты задолго до того, как записаться ко мне на прием.

И многие из этих женщин планируют иметь детей. Ко мне приходят женщины, находящиеся в серьезных отношениях, готовящиеся к помолвке или свадьбе, думающие о том, чтобы родить ребенка. Если вы планируете зачатие, то многие эффективные средства для борьбы с акне оказываются под запретом.

В разговоре со мной часто всплывает распространенная тема: многим женщинам стыдно признаться в том, что они хотят сначала решить проблемы с кожей, а уже потом беременеть. В обществе все еще бытует мнение, что приоритетом для женщин определенного возраста должны быть дети, и мои пациентки боятся, что их осудит партнер, семья или подруги. Многие спрашивают меня напрямую: «Вы считаете меня легкомысленной, потому что я не тороплюсь с рождением детей, так как хочу сначала вылечить акне?»

Думаю, этот вопрос является отражением того факта, что общество до сих пор считает акне всего лишь косметической проблемой. Это неверно, оно такой не является. Акне крайне негативно влияет на психическое здоровье, и это нельзя недооценивать.

Допустим, вы хотите родить ребенка, беременеете, рожаете и планируете кормить малыша грудью. И все на фоне кистозного акне. Это значит, что в следующие два года (может быть, больше) вы не сможете получать действенные препараты в виде таблеток для лечения кожи. Учитывая то, как ваша кожа заставляет вас себя чувствовать сейчас, вы готовы ждать эффективного лечения так долго?

Мне трудно задавать этот вопрос, и я понимаю, насколько непросто на него ответить. Я не могу принимать решения за вас, но я могу предложить вам варианты и дать честный совет специалиста.

Каждая женщина заслуживает хорошего психического здоровья и возможности вести счастливую и полноценную жизнь вне зависимости от того, планирует она стать матерью или нет. Настроение и самооценка могут повлиять на ваши нынешние отношения, а если речь идет о молодых родителях, то они повлияют на ту атмосферу, в которой будет расти ребенок. С практической точки зрения, чем дольше кистозное акне остается без лечения, тем вероятнее появление рубцов. Лечить рубцы после акне значительно сложнее — и значительно дороже, — чем само акне.

Как это часто бывает в жизни, у этой проблемы нет легкого — или правильного — решения. У меня были пациентки, которые говорили мне, что они находятся на перепутье, не знают, как поступить с акне. Я активно поощряю таких пациенток пойти и поговорить с их партнерами и близкими, чтобы увидеть, согласны ли они отложить беременность на шесть-девять месяцев. Для некоторых это приемлемо, и они сначала лечат акне. Их настроение и психологическое состояние улучшаются по мере того, как улучшается состояние кожи. Они становятся здоровее и счастливее и могут родить ребенка. Для кого-то все иначе. Они считают, что сначала надо родить ребенка, а потом лечить акне. И это решение хорошее. В конце концов, вы должны делать то, что правильно для вас и ваших любимых, и сопротивляться, когда вас подталкивают в другом направлении.

Я беременна. Какие средства от акне я могу использовать без опасений?

Это сложный вопрос. Для лечения акне во время беременности сертифицировано совсем мало препаратов. Вы можете спокойно использовать оральный антибиотик эритромицин в сочетании с кремом, содержащим азелаиновую кислоту (его выпишет врач). Безопасны средства для ухода за кожей с гликолевой кислотой, но избегайте средств с салициловой кислотой (теоретически она способствует внутриутробным дефектам плода). Вы можете выбрать немедикаментозные методы лечения. Например, химический пилинг и воздействие лазером — это тоже вариант, который вам могут предложить опытные дерматологи. В любом случае, предварительно стоит проконсультироваться у своего гинеколога.

Почему у меня акне на спине?

Акне на спине — это проблема для обоих полов, и оно может вызывать смущение, если речь идет о плавании, нахождении в общественной раздевалке или перед партнером, о платье с открытой спиной.

Такой тип акне широко распространен и поражает больше мужчин, чем женщин. Около половины людей, страдающих от акне, обнаруживают, что спина поражена тоже. Это необычно, но возможно, когда акне есть только на спине, а на лице его нет. Так как кожа на спине особенно плотная, это идеальное место для появления глубоких красных и болезненных прыщей.

Акне на спине вызывают те же причины, что и обычное акне: гормоны и наследственность. Но оно может возникнуть и в результате частых тренировок в спортзале, когда жара, пот и синтетическая одежда действуют на кожу как изолирующая повязка. Обязательно принимайте душ как можно быстрее после тренировки и не гуляйте в пропитанной потом спортивной одежде дольше, чем требуется. Если прыщи все равно появляются, обратитесь за помощью к врачу, так как лечение акне на спине ничем не отличается от лечения акне на лице.

Почему у меня прыщи на ягодицах?

О таких прыщах редко говорят, но они встречаются удивительно часто. Хотя они могут выглядеть как акне, их обычно вызывает другая проблема с кожей — фолликулит. Волосяные фолликулы закупориваются, воспаляются, инфицируются, что приводит к появлению прыщей. Такие прыщи могут временами вызывать зуд. Тренд на «athleisure», то есть на сочетание спортивной и деловой одежды, способствует появлению таких прыщей, так как вы много времени проводите в облегающей синтетической одежде, не пропускающей воздух. Спортивную одежду в идеале следует носить только в спортзале, а не ходить в ней каждый день с утра до вечера!

Как мне избавиться от черных угрей?

Черные угри иногда ошибочно считают порами, закупоренными грязью, которая придает им черноту. На самом деле кожное сало содержит пигмент меланин. Когда сало блокирует поры на поверхности кожи, меланин окисляется под действием воздуха и становится черным, отсюда внешний вид и название черных угрей.

Домашние способы

Кремы и гели с ретиноидами могут помочь сократить количество черных угрей. Их надо использовать от восьми до двенадцати недель, пока вы не увидите реальный результат. Это определенно не скорая помощь. Эти средства можно приобрести без рецепта и по рецепту.

Поможет еженедельный пилинг, чтобы удалить верхний слой омертвевших клеток кожи и сократить образование черных угрей. Я бы не рекомендовала проводить эту процедуру чаще чем раз в неделю, иначе вы можете вызвать раздражение кожи и ухудшить ситуацию.

Клинические способы

Экстракция с помощью пара может принести пользу. Пар используют для размягчения пробок в порах, а потом специальным экстрактором извлекают черные угри. Процедуру может провести квалифицированный косметолог. Плюсы этой процедуры в том, что с ее помощью можно сократить количество будущих воспаленных акне и мгновенно принести ощущение «свободы» кожи. Тем не менее процедура может повредить кожу и ухудшить состояние глубоко сидящих прыщей. Поэтому процедуру должен проводить квалифицированный специалист, а не вы сами, освоив технику благодаря ролику на YouTube. В любом случае со временем черные угри образуются снова, и процедуру придется повторить.

Химический пилинг тоже может быть полезен при черных угрях. Он дает хорошие результаты, и в продаже вы найдете много разновидностей средств для поверхностного пилинга (например, гликолевая кислота и салициловая кислота). Эти вещества наносят на поверхность кожи, чтобы они вызвали ускоренное отшелушивание. Опять-таки важно обратиться к опытному профессионалу, так как не все пилинги подходят для любого типа кожи, и некоторые разновидности акне могут на них не отреагировать.

С черными угрями можно справиться с помощью процедуры прижигания, которая в косметологии называется электрофульгурация или форестизация. Тонкий металлический электрод нагревает кожу и вытаскивает черные угри. Косметологи иногда используют эту процедуру, чтобы сократить количество черных угрей, и только потом назначают пациенту более сильное средство от акне, например, изотретиноин (роаккутан).

Состояние кожи улучшается на солнце. Нужно ли мне использовать солнцезащитное средство?

В 1950-х годах для лечения акне использовали солнце и солнечные лампы. Я видела много пациентов, перенесших в прошлом такое лечение, так как у них развился рак кожи от воздействия ультрафиолетового излучения.

Многие люди чувствуют, что их акне проходит на солнце, и для этого есть несколько причин. Во-первых, когда ваша кожа загорает, краснота акне становится менее заметной. Во-вторых, ультрафиолетовое излучение солнца подавляет воспаление в коже, которое может вызвать акне. Проблема в том, что подавление естественного иммунного ответа может впоследствии сделать вашу кожу более уязвимой к развитию рака кожи.

Поэтому на этот вопрос я отвечу безоговорочным «да». Вам нужно наносить солнцезащитное средство. Многие люди чувствуют, что жирные солнцезащитные средства могут ухудшить их акне, поэтому так важно, чтобы дерматолог порекомендовал вам средства, специально предназначенные для склонной к акне коже. Моими личными фаворитами являются Heliocare 360 Gel Oil-Free SPF 50, Avène Cleanance Solaire SPF 30 и Skinceuticals Mineral Matte UV Defense SPF 30. Как и при регулярном уходе, избегайте жирных кремов, выбирайте гели и составы без масел. Некоторые люди замечают, что минеральные солнцезащитные средства с цинком или титаном лучше всего подходят для их кожи.

Когда мне следует обратиться за помощью при акне?

На этот вопрос нет простого ответа, но никто не должен молча страдать из-за своей кожи. Если вы попробовали средства из свободной продажи и они вам не помогли, акне будет влиять на ваше самочувствие, может привести к образованию рубцов или пигментных пятен. При этих симптомах вам следует обратиться за помощью к специалисту.

Главное слово в этом случае «специалист». Я часто вижу расстроенных пациентов, потративших огромные суммы на решение проблем с кожей, потому что они не получили правильных рекомендаций от квалифицированного специалиста. Недавно в клинике я консультировала пациентку под тридцать. Она призналась, что потратила 4000 фунтов[3] — для нее это слишком серьезная сумма — на средства для ухода за кожей и методы-«пустышки», которые ей вообще не помогли. Когда я объяснила, почему это не сработало, и потом сказала, что смогу помочь, пациентка расплакалась. Она осознала, что ей не придется жить с акне вечно. Я часто слышу подобные истории. И меня бесконечно злит, что есть индивидуумы, которые получают выгоду, наживаясь на проблемах кожи других людей.

С какими психологическими проблемами ассоциируется акне?

Акне связали с большим количеством нарушений настроения, и это нельзя недооценивать. Если вы страдаете сами или знаете того, кто страдает, очень важно убедить человека обратиться за помощью. Акне может спровоцировать проблемы с самооценкой и восприятием собственного тела, привести к социальной самоизоляции и трудностям в завязывании отношений. Человек может избегать общества других людей, испытывать неловкость и депрессию.

В 2015 году Британский фонд кожи, самая крупная благотворительная организация в Великобритании, занимающаяся проблемами кожи, заказала исследование, в котором приняли участие более 2000 человек, страдающих от акне. Выяснилось, что почти 20 % из них думали о самоубийстве или планировали его из-за акне. Более 40 % рассказали о той травле, которой они подвергались из-за состояния кожи. К этим результатам невозможно относиться равнодушно.

Мой первый визит к дерматологу состоялся, когда мне было четырнадцать лет. В этом возрасте на моем лице было от двадцати до тридцати глубоких прыщей одновременно. Я помню, я их всегда считала. Я садилась перед зеркалом и пыталась закрыть прыщи кончиками пальцев — я хотела представить, как я могла бы выглядеть без них — а потом мне очень быстро переставало хватать пальцев.

Консультант-дерматолог был старым, и он был мужчиной. Оглядываясь назад, я понимаю, что он вовсе не был стар, это я была слишком молода. Я была в отчаянии не только от акне, но и от глубоких красных кратеров на моих щеках. Дерматолог не сказал мне и двух слов за время консультации, он обращался к моей матери. Прежде чем он с нами попрощался, я набралась храбрости и задала врачу только один вопрос: «Станут ли рубцы лучше?» Он наконец-то повернулся ко мне и ответил одним словом: «Нет».

Кажется, в тот момент я расплакалась. Но консультация была закончена. Теперь, став старше, я выполняю ту же работу и понимаю, что тот дерматолог понятия не имел, как обращаться с девочкой-подростком, и не представлял, как его слова подействовали на мою уверенность в себе. И более того, он ошибался.

Как только появляются рубцы от акне, с ними трудно справиться, и кожа, возможно, уже никогда не будет прежней. Но есть несколько хороших средств для лечения рубцов, которые часто используют в сочетании, и они обязательно помогут.

Акне оставляет рубцы примерно у 20 % людей, страдающих от него. Их труднее лечить, чем само акне. Рубцы скорее всего появятся при глубоких прыщах и если вы будете ковырять или давить прыщи.

Рубцы от акне обычно появляются после прыщей с глубоким воспалением (узелки или кисты). Воспаление в своем развитии может привести к нескольким проблемам с кожей:

• Новый формирующийся коллаген оставит бугорки на коже.

• Поверхность кожи может втянуться, на ней появятся небольшие углубления, или «кратеры».

• Постоянно увеличенные или расширенные кровеносные сосуды как часть естественного ответа тела на воспаление приведут к покраснению кожи.

• Повреждение клеток кожи, которое приведет к высвобождению пигмента меланина, а он, в свою очередь, оставит коричневые пятна на коже.

Многие из нас одержимы размером пор. Увеличивающие зеркала только усугубляют ситуацию, и очень легко зациклиться на этих причиняющих беспокойство маленьких дырочках, особенно если вы из числа женщин с жирной кожей. Существует множество ошибочных суждений по поводу того, что такое поры, что они делают и как мы предположительно можем их сузить. Хотя эта проблема кожи не представляет никакой опасности, женщинам не нравится, как выглядят их поры, поэтому многие пациентки обращаются ко мне за лечением.

Итак, давайте начнем с того, что такое поры на самом деле. Это натуральный элемент структуры кожи. В них сальные железы и волосяные фолликулы выходят на поверхность кожи. Самый интересный миф, который я слышала о порах, — это то, что вы можете изменить их размер. Я уже со счета сбилась, сколько косметологов, блогеров и статей из глянцевых журналов ошибочно утверждают, что какое-то средство или какой-то метод расширяет или сужает поры. Вокруг пор нет мышц, которые могут сжиматься или растягиваться, меняя их размер.

Поры лучше заметны на жирной или склонной к акне коже. На то, насколько хорошо заметны поры, у женщин влияют гормональные факторы. Есть исследования, показывающие, что поры становятся более заметными во время овуляции, возможно из-за прилива гормона тестостерона. Поры могут впервые стать заметными с возрастом. Со временем ультрафиолетовое излучение и другие факторы окружающей среды, например ее загрязнение, повреждают коллаген в коже. Структурная поддержка кожи вокруг поры ослабевает, и она становится заметнее. Поры выглядят по-разному на коже разных этнических групп, причем азиатки находятся в самом выигрышном положении.

Хотя настоящий размер поры изменить нельзя, существуют методы, которые помогают их визуально уменьшить. Научные данные ограничены, и лишь немногие ученые проводили широкие клинические исследования. Но есть несколько методов, которые обычно используют косметологи-дерматологи, чтобы сделать поры менее заметными.

Название розацеа пришло к нам из латыни. Латинское слово rosaceus означает «розовый». Состояние кожи называется так потому, что самым заметным внешним симптомом является краснота на носу и на щеках. Розацеа — это, вероятно, вторая по распространенности проблема кожи, с которой ко мне обращаются пациенты. Но многие из них даже не подозревают, что это признанная медицинская проблема. Они полагают, что их кожа по чистой случайности краснее и чувствительнее, чем у других.

Давайте рассмотрим розацеа немного подробнее.

Розацеа — это распространенное воспалительное состояние кожи, которое поражает лицо. Оно характеризуется краснотой, которая то появляется, то исчезает, но со временем может стать постоянной. К другим характерным признакам относятся частый румянец, прыщи, которые выглядят как акне, и расширенные заметные кровеносные сосуды. Те, кто страдает от розацеа, жалуются на чувствительность кожи. Значительно реже кожа уплотняется, обычно на носу. Не у каждого пациента присутствуют все признаки и симптомы, и степень поражения может быть различной. Если розацеа не лечить, то со временем состояние ухудшается.

Раньше розацеа ошибочно называли «акне розацеа». Этот термин теперь не используется, так как розацеа не связана с акне. Для розацеа не существует анализов крови или кожи, и диагноз обычно ставят по внешним признакам.

Типичный пациент с розацеа — это женщина в возрасте от тридцати до шестидесяти лет, с белой кожей или кельтского происхождения. Розацеа чаще встречается у женщин, чем у мужчин, однако у последних может принимать более серьезные формы. У мужчин более вероятны проблемы с уплотнением кожи, особенно на носу (ринофима). Розацеа может поражать и людей с более темной кожей, но это встречается значительно реже. На этнической коже сложнее оценить степень розацеа: на темной коже краснота не так заметна, как на белой.

О розацеа все еще известно очень мало. Мы до сих пор не знаем точную причину этого состояния, хотя можно предположить, что гипотетически ее могут вызывать гиперреактивные кровеносные сосуды, которые расширяются легче, чем следует. К другим возможным причинам относится аномальный иммунный ответ в коже, присутствие на коже микроскопических клещей рода Demodex, наследственность и наличие факторов воспаления. Судя по всему, все эти факторы играют определенную роль в возникновении розацеа.

Розацеа чаще всего поражает центральную часть лица: нос, щеки и подбородок. У некоторых пациентов она может поразить и глаза. Такое состояние называется офтальморозацеа. Глаза становятся красными и раздраженными, слезятся. Веки опухают, часто появляются ячмени.

Современные медицинские исследования розацеа позволяют предположить, что она может быть связана с другими медицинскими состояниями, вызываемыми воспалением. Ее связывали с мигренями и гастроэзофагеальным рефлюксом, вызывающим изжогу. У тех, кто страдает от розацеа, может быть повышен риск сердечных заболеваний.

К сожалению, розацеа — это хроническое заболевание, поэтому вылечить ее нельзя. Болезнь проходит через стадии ремиссии (когда состояние улучшается) и обострения (когда состояние ухудшается). Без надлежащего лечения возможно ухудшение состояния. Но розацеа можно держать под контролем с помощью различных методов.

Есть несколько признанных триггеров розацеа, способных ухудшить состояние. Самый главный виновник — это пребывание на солнце, которое может подействовать на кожу более чем 80 % больных. К прочим распространенным триггерам относятся эмоциональный стресс, изменения температуры или ее экстремальные значения, ветер, физические упражнения, алкоголь, сыр, острая пища, горячие напитки и некоторые средства для ухода за кожей (об этом ниже).

Один из главных аспектов контроля над розацеа — это адекватная защита от солнца. Ежедневное нанесение солнцезащитного средства с минимальным SPF 30 и защитой от УФ-А (UVA) и УФ-В (UVB) лучей жизненно важно. Пребывание на солнце может ухудшить состояние, поэтому солнцезащитное средство обязательно включать в ежедневный уход. УФ-лучи могут проникать через облака, поэтому необходимо наносить солнцезащитное средство и в зимние месяцы.

Есть несколько рецептурных средств и других форм лечения, которые можно использовать для контроля над розацеа.

Проблемы с пигментацией — это одна из основных причин, по которым пациенты обращаются в мою дерматологическую клинику. Этот косметический недостаток влияет на качество жизни, особенно когда общество считает гладкую, красиво окрашенную кожу признаком здоровья и красоты. Существуют два основных типа проблем с пигментацией: мелазма и возрастные пятна (солнечное лентиго).

Недавно я консультировала сорокалетнюю пациентку, в течение семи лет страдавшую от темных пятен на лбу, щеках и верхней губе, которые появились во время ее последней беременности. Она очень этого стеснялась, особенно пятна над верхней губой, понимая, что оно выглядит как усы. Женщина отказывалась выходить из дома без толстого слоя косметики и неохотно смывала ее даже дома перед мужем и маленькими детьми. Знакомая история: она потратила много денег на безрецептурные косметические средства, обещавшие осветлить кожу, но улучшение не наступило. Ее самооценка была очень низкой, и она, наконец, решилась обратиться за помощью. Женщина страдала от проблемы с кожей под названием мелазма, от которой я ее впоследствии лечила и помогла улучшить качество ее жизни.

У мелазмы очень характерный внешний вид, и для постановки диагноза не нужны дополнительные анализы. Плотные отложения пигмента могут располагаться в эпидермисе (верхний слой) или в дерме (нижний слой), но часто бывают поражены оба слоя кожи. Дерматологи при осмотре иногда используют ультрафиолетовую лампу Вуда, чтобы выяснить, в каком слое коже скопился пигмент. Если мелазма по большей части поражает верхние слои кожи, то она скорее отреагирует на лечение кремами, чем более глубокая мелазма.

Мелазма может возвращаться и плохо поддаваться лечению, поэтому с ней сложно бороться. У большинства людей лечение может дать умеренные или хорошие результаты, но через какое-то время мелазма все-таки возвращается. К сожалению, вылечить ее окончательно нельзя.

Кремы и гели

Гидрохинон: рецептурные средства, содержащие гидрохинон в концентрации 2–5 %, остаются стандартной терапией для лечения мелазмы. Вещество блокирует химическую реакцию выработки меланина (пигмента). Крем с гидрохиноном наносят на ночь на пораженные участки в течение трех-четырех месяцев. Дерматологи обычно используют гидрохинон в сочетании с ретиноидами (третиноин), чтобы улучшить его проникновение в кожу, и со слабыми стероидными средствами поверхностного действия, чтобы уменьшить раздражение. Около 25 % тех, кто пользуется этим сочетанием препаратов, испытывают жжение и раздражение кожи. Но это не причина для прекращения лечения. Рекомендую постепенно увеличивать дозу препаратов, пока кожа это переносит. Средства на основе гидрохинона нельзя использовать в течение длительного времени, так как есть риск возникновения охроноза — постоянного голубовато-серого оттенка кожи.

Гидрохинон обычно считается безопасным действующим веществом для осветления кожи. В 2000 году Евросоюз запретил продажу осветляющих косметических средств для кожи с гидрохиноном без рецепта, так как стало ясно, что их использовали на более обширных участках кожи и дольше, чем это было безопасно. Приобретать эти средства следует только по рецепту врача, но быстрый поиск в интернете показывает, что их можно купить онлайн, и я бы настоятельно не рекомендовала эту рискованную практику, так как нет никакой уверенности в чистоте препарата.

Коричневые пятна и обесцвечивание обычно появляются на открытых участках кожи у белокожих людей. Но они могут появиться и у тех, кто легко загорает или обладает более темной кожей. Обычно такие пятна располагаются на лице, груди, предплечьях и тыльной стороне кистей. Со временем и с возрастом они становятся более заметными. Это результат кумулятивного эффекта солнечного излучения. Пораженные участки не обязательно симметричны, они могут располагаться в разных местах. Иногда присутствуют и другие признаки, ассоциирующиеся с воздействием солнца, такие как мелкие и глубокие морщины или «мятая» кожа. Обычно такую пигментацию не считают хроническим состоянием, и эти пятна хорошо поддаются лечению.

Стратегия лечения возрастных пятен очень похожа на методы лечения мелазмы.

Темные круги под глазами (периорбитальный гипермеланоз, или периорбитальная гиперпигментация) — это еще одна распространенная проблема, с которой сталкиваются дерматологи. Она возникает на обоих глазах и обычно на коже нижних век. Люди с подобной проблемой часто выглядят слишком усталыми, печальными или как будто с похмелья.

Темные круги под глазами могут появиться по разным причинам. Они чаще встречаются на этнической коже, у людей с генетической предрасположенностью или появляются с возрастом. Но темные круги могут быть и результатом других проблем с кожей (например, аллергия, экзема, мелазма) или заболеваний (например, болезни щитовидной железы, сенная лихорадка).

Заметные круги под глазами могут быть результатом избыточной пигментации кожи, потери жировой ткани на веках или вокруг глаз, припухлости век, истончения кожи или ее вялости. Хотя перечисленные причины частично зависят от наследственности, такие факторы, как старение, курение, усталость, обезвоживание и даже менструация, тоже играют свою роль.

Так как существует несколько потенциальных причин возникновения темных кругов под глазами, стоит сначала посоветоваться с вашим семейным врачом или дерматологом, чтобы исключить другие медицинские проблемы.

Есть несколько вариантов борьбы с темными кругами, но суровая правда такова: это сложно, и одной процедуры часто бывает недостаточно. Более того, обычно необходимо использовать различные типы воздействия, чтобы добиться видимого улучшения.

Прежде чем кинуться за медицинским лечением, подумайте о факторах, связанных с образом жизни, над которыми можно работать, чтобы улучшить ситуацию.

1. Вы должны высыпаться каждую ночь. Большинству людей необходимо примерно восемь часов сна. Плохое качество сна или его недостаток может ухудшить круги под глазами.

2. У вас должен быть здоровый рацион питания, ограничьте алкоголь и соленую пищу. Они могут привести к обезвоживанию и припухлости, от чего темные круги станут заметнее.

3. Ультрафиолетовое излучение (вечный виновник!) может ухудшить уже существующие темные круги, поэтому солнцезащитное средство с высоким SPF, специально предназначенное для кожи вокруг глаз, обязательно использовать каждый день (например, Skinceuticals Mineral Eye UV Defense SPF 30).

4. Не менее важно вложиться в солнечные очки хорошего качества с маркировкой CE. Это значит, что они отвечают определенным стандартам качества. Если вы сомневаетесь по поводу покупки, продавец в магазине или окулист, которого вы посещаете, сможет дать вам совет.

Не каждая женщина захочет прибегнуть к инвазивным методам, чтобы избавиться от темных кругов. Некоторым достаточно просто замаскировать их. Наносимые средства должны быть влагостойкими, хорошо держаться на коже и обеспечивать высокую степень покрытия. Перед нанесением средства используйте корректор цвета. Розовые и персиковые тона помогут нейтрализовать темные оттенки и замаскировать видимые вены на светлой коже. Оранжевые и красные тона помогут справиться с темными кругами на более темной коже. Для естественного результата корректор надо растушевать. В продаже вы найдете множество хороших консилеров, и выбор будет зависеть по большей части от ваших предпочтений. Я бы рекомендовала MAC Studio Finish SPF 35 Concealer, NARS Creamy Concealer и Dermablend Smooth Liquid Camo Concealer.

Кремы и гели

Для большинства людей самым удобным способом справиться с темными кругами будет местное нанесение кремов или действующих веществ. Многие из них не имеют достаточного научного подтверждения, но по личному опыту я могу сказать, что они эффективно сокращают количество пигмента меланина в коже, а также улучшают внешний вид темных кругов, теней или пигментации. Могут быть использованы несколько действующих веществ, часто в сочетании.

Если вы ищете нерецептурное средство от темных кругов, вам могут помочь следующие ингредиенты:

• витамин С (аскорбилфосфат магния, аскорбат натрия)

• арбутин

• койевая кислота

• соя

• экстракт лакрицы

• экстракт толокнянки

• алоэзин

• ниацинамид

• азелаиновая кислота

• ретинол

Здоровая кожа идет рука об руку со здоровой психикой и здоровым телом. Хотя мы не в силах изменить свою наследственность и то, какие карты сдала нам судьба, в нашей власти контролировать факторы окружающей среды и образа жизни. Жизнь — это равновесие и уход за собой.

Если речь идет о коже, то достаточное количество сна — это основа нашей красоты. Долгие годы пожилые родственники, журналы и блогеры говорят нам об этом. И они совершенно правы. Сон — это фундаментальная человеческая потребность. В двадцать лет я определенно нарушала цикл сон-бодрствование. Теперь, когда мне почти сорок, я стараюсь спать по восемь часов ночью. Я ценю то, что могу себе это позволить. Было бы гораздо тяжелее, если бы я все еще работала сменами, засиживалась по вечерам или у меня были бы маленькие дети.

Концепт «сна красоты» не нов. Экспериментальные исследования показали, что недостаток сна приводит к тому, что люди выглядят менее здоровыми, менее привлекательными и более уставшими. Да и без исследований ясно, что недостаток сна ухудшает круги под глазами, кожа становится тусклой и землистой.

Кожа — это динамичный орган, своего рода интерфейс между телом и внешней средой. То, что выдерживает наша кожа в течение дня, совершенно не похоже на то, с чем она сталкивается ночью. Подумайте об этом. Днем выше риски физических повреждений, на кожу воздействуют микробы и ультрафиолетовое излучение, а также экстремальные температуры. И это лишь некоторые факторы. Из этого следует, что днем кожа работает по-другому.

Давно известно, что в нашем теле есть биологические часы, находящиеся в гипоталамусе (участок мозга). Эти часы устанавливают наш циркадный ритм, внутренний двадцатичетырехчасовой цикл, совпадающий с днем и ночью. Циркадный ритм развивался по мере того, как эволюционировала жизнь на Земле. Это было необходимо для нашей защиты. Иначе мы бы спали днем, становясь уязвимыми для нападения. Циркадный ритм диктует изменения в нашей физиологии и в поведении. Многие процессы в теле подчиняются циркадному ритму.

Есть завораживающая научная работа, начатая в 2000 году и продолжающаяся до сих пор. Она показывает, что у клеток кожи есть собственные внутренние часы в дополнение к главным часам в мозге. Это относится ко многим типам клеток: к стволовым клеткам, а также к клеткам, вырабатывающим коллаген (фибробласты) и пигмент (меланоциты). Они работают вместе и во взаимодействии с мозгом, чтобы продуцировать ритмичные изменения в коже.

Циркадный ритм кожи влияет практически на все ее функции. Это относится к увлажнению и потере влаги, выработке кожного сала, кровотоку, делению клеток и защитной функции кожи. В течение дня эти процессы проходят с разной интенсивностью, в их активности есть подъемы и спады. Это особенно важно понять по двум причинам. Во-первых, от этого зависит, когда вам следует проводить тот или иной уход для получения наилучших результатов. Во-вторых, хронический недостаток сна нарушает естественный циркадный ритм нашего тела, возможно, вследствие выработки свободных радикалов из-за метаболической активности в неожиданное время. Это может привести к ослаблению защитных функций кожи и появлению признаков ее ускоренного старения.

Итак, каковы ключевые изменения в коже в течение дня?

• Выработка кожного сала достигает пика примерно после полудня и минимальна ночью.

• Ночью происходит усиленная потеря влаги в верхних слоях кожи (трансэпидермальная потеря влаги).

• Проницаемость защитного барьера кожи ночью выше.

• Многие типы клеток кожи быстрее делятся ночью.

Микробиом человека — это завораживающая область, привлекающая исследователей и широкую публику. Мы почти ничего не знали о нем до совсем недавних прорывов в технологиях программирования следующего поколения, которые позволяют быстро анализировать огромные объемы ДНК в клетках. Они революционизировали наши знания о коже и ее естественных обитателях.

Кожа — это своего рода интерфейс между телом и тем, что его окружает. До рождения кожа стерильна. После того как мы появляемся на свет, микробы быстро начинают колонизировать нашу кожу. Они образуют сложную экосистему, живущую рядом с нами. В нее входят бактерии, вирусы и грибы. Часто говорят, что внутри и на поверхности наших тел микробиологические клетки превосходят численностью человеческие в десять раз. Мы больше микробы, чем люди! Этот набор микробов и их генетический материал и есть наш «микробиом».

Микробиом человека отличается разнообразием, и у каждого человека он свой. Уникальное сочетание на моей коже отличается от вашего. На него влияют и такие факторы, как возраст, пол, образ жизни, локализация на теле, род деятельности и болезни.

Поддержание микробиома кожи полезно для нашего здоровья. Эти «хорошие» микробы не позволяют патогенным или «плохим» микробам захватить нашу кожу. Они играют роль в оптимизации иммунной функции кожи и влияют на метаболические процессы. Исследования показывают, и это неудивительно, что на внешнем защитном барьере или роговом слое кожи больше всего бактерий по сравнению с другими ее слоями.

Существуют виды бактерий, которые постоянно живут на коже. Некоторые участки тела способствуют росту одного типа бактерий. К примеру, микробиом в местах с большим количеством кожного сала, таких как лицо и спина, не похож на микробиом влажных участков, таких как подмышки, которые, в свою очередь, отличаются от сухих участков.

Исследования микробиома кожи начали вызывать интерес в связи с растущим признанием его роли в здоровье и болезни. Нарушения микробиома могут играть роль в таких состояниях кожи, как акне и экзема. Если мы сможем воздействовать на микробиом, то это может дать нам новые методы борьбы с проблемами кожи.

На участках тела с большим количеством кожного сала, таких как лицо, много бактерий Propionibacterium. Была обнаружена связь бактерий Propionibacterium acnes (P. acnes) с развитием акне.

P. acnes — это бактерия, которую можно найти на коже любого человека. Но у тех, кто страдает от акне, некоторые штаммы этих бактерий встречаются чаще, чем у тех, у кого нет акне. Эти появившиеся данные дают потенциальную возможность добавить «хорошие» бактерии на кожу, чтобы она смогла сопротивляться бактериям, вызывающим прыщи. Таргетное лечение, несомненно, лучше, чем использование традиционных антибиотиков, которые просто убивают все бактерии, хорошие и плохие.

Экзема — это в высшей степени распространенное состояние. Считается, что на Западе она поражает почти 20 % детей. В последние десятилетия она стала еще более распространенной, что, вероятно, связано с состоянием окружающей среды. Согласно «гигиенической гипотезе» это может быть связано с сокращением состава семьи и усилением личной гигиены и чистоты. Мы меньше контактируем с грязью и микробами, чем это было в прошлом, что, в свою очередь, могло повлиять на микробиом кожи.

Многие из тех, кто страдает от экземы, имеют на коже бактерию Staphylococcus aureus (золотистый стафилококк). Исследования показали, что во время обострения экземы количество бактерий Staphylococcus aureus увеличивается, и вместе с этим сокращается количество других бактерий на коже, то есть уменьшается разнообразие бактерий. Это невероятно интересно. Возникает вопрос: что, если добавление «нормального» микробиома с кожи человека, не страдающего от экземы, может предупредить обострение?

Исследования микробиома кожи еще только в самом начале. У нас нет надежной информации, чтобы понять, как можно манипулировать микробиомом, чтобы предотвращать или лечить проблемы с кожей. Индустрия красоты тем не менее всегда быстро вычисляет потенциал, поэтому в продаже появились средства для ухода за кожей с пробиотиками.

Всемирная организация здравоохранения дает такое определение пробиотиков: «Живые микроорганизмы, которые при введении в достаточных количествах дают организму преимущества для здоровья».

Оральные пробиотики для здоровья кишечника используются уже некоторое время, и две самые известные пробиотические бактерии — это лакто- и бифидобактерии (Lactobacillus и Bifidobacteria). Вопрос в том, приносят ли оральные пробиотики пользу в уходе за кожей. Микробиом кишечника очень отличается от естественной фауны кожи. То, что подходит для кишечника, может оказаться неподходящим для кожи, даже если предположить, что он будет присутствовать в коже в достаточно большом количестве после процесса пищеварения.

Тем не менее вокруг средств с пробиотиками для ухода за кожей поднялся шум, ими заинтересовались. Существует немало линеек бьюти-средств, чьи производители заявляют о «натуральном» или холистическом подходе, пытаясь исправить кожу изнутри. Пробиотики стали в некотором смысле «умным» термином в уходе за кожей, но вопрос в том, работают ли они.

На данный момент очень мало исследований, которые показывают, что некоторые пробиотические действующие вещества при нанесении на кожу могут помочь при акне, покраснении и сухости кожи. Исследования проводились на малом количестве людей, и результаты не всегда можно воспроизвести. Но это не помешало рынку средств для ухода за кожей, и при желании вы с легкостью сможете приобрести средства с пробиотиками, так как их выпускают крупные косметические дома.

Производители средств с пробиотиками для ухода за кожей опираются на теоретическое предположение о том, что живые бактериальные культуры в этих средствах могут изменить микробиом кожи. Во-первых, эти косметические средства, такие как крем для лица, могут создать на поверхности кожи защитный барьер и не позволить «плохим» бактериям взаимодействовать с кожей. Во-вторых, некоторые пробиотики вырабатывают субстанции, способные повреждать «плохие» бактерии, тем самым уменьшая воспаление.

И все же это только гипотезы. У живых бактериальных культур короткий срок жизни — всего лишь несколько дней, — а затем они убегают из источника пищи и погибают. Чаще используют бактериальные лизаты. Это очищенный клеточный материал бактерий (например, стенки бактериальных клеток, метаболиты и мертвые бактерии). Предполагается, что лизаты в средствах для ухода за кожей имеют тот же биологический эффект, что и живые культуры.

Хотя в индустрии здоровья и красоты у пробиотиков светлое будущее, стоит быть осторожнее, продвигая на рынок то, что мы еще до конца не понимаем. Нам все еще требуется больше данных о штаммах пробиотических бактерий, которые могут принести пользу микробиому кожи. Предполагать, что средства, используемые для кишечника, автоматически помогут и коже в косметических составах, — это ошибка. Я говорила с некоторыми учеными, работающими в области косметологии, и изучила обзоры данных, поэтому могу сказать, что в настоящее время доказательств не хватает.

Тем не менее когда-нибудь исследования микробиома позволят нам использовать персональный подход к уходу за кожей. Надеюсь, это случится в ближайшем будущем.

В прошедшем десятилетии все были увлечены тем, чтобы заботиться о коже холистически. Фокус сместился на стратегии профилактики. Снижение вероятности проблем с кожей в будущем стало таким же важным, как и их лечение.

Нет сомнений в том, что хорошо питаться и придерживаться правильной диеты важно не только для нашего общего хорошего самочувствия, но и для здоровья кожи. Сияющая, гладкая кожа без морщин — это цель многих женщин, и достичь этого едва ли удастся одним только уходом за кожей. То, что вы отправляете в свое тело, требует такого же внимательного отношения и осмысления, как и то, что вы наносите на него снаружи.

В последние годы в моду вошли исключающие диеты. У меня было немало пациенток, не употреблявших в пищу молочные продукты, продукты, содержащие глютен, или отказавшихся от сахара по разным причинам. Это может быть связано со здоровьем кишечника или кожи, с тем, что делает их любимая знаменитость или идеал из соцсетей, а также по рекомендации врача-натуропата. Не поймите меня неправильно, исключающие диеты имеют право на существование, особенно для тех, у кого есть врожденная непереносимость или аллергия. Но я думаю, что большему числу людей совершенно не нужно исключать из рациона необходимые питательные вещества.

Я твердо уверена в том, что баланс — это ключ к здоровому питанию. Лично я не согласна с исключением из рациона целых групп продуктов и не придерживаюсь никаких диет. Главное — это умеренность и возможность время от времени баловать себя, не испытывая при этом чувства вины. Слишком много чего-либо — это плохо, и та же самая логика применима к еде.

Итак, какой же должна быть здоровая диета, которая принесет пользу вашей коже? Что ж, цель идеальной диеты — это уменьшение воспаления и сокращение того вреда, который наносят коже свободные радикалы. Антиоксиданты, минералы и другие питательные вещества необходимы для поддержания целостности кожи, они действуют как сопутствующие факторы, поддерживающие биохимические процессы в организме. Если это возможно, то намного лучше получать их из продуктов питания, чем принимать добавки.

Жирная рыба

Лосось, макрель и сельдь — это отличный источник омега-3 жирных кислот, к тому же они от природы богаты белком и цинком. Омега-3 жирные кислоты могут помочь уменьшить воспаление в клетках кожи и сделать ее менее чувствительной к вредному воздействию солнечного УФ-излучения.

Мы все знаем, что физические упражнения приносят пользу. И то, что регулярные тренировки полезны для сердца, легких и психического здоровья, едва ли можно считать сногсшибательной новостью. Тем не менее о физических упражнениях и их воздействии на кожу — и хорошем, и плохом — часто забывают.

Самый грандиозный миф, который я слышу (часто после занятий йогой), — это то, что физическая нагрузка и процесс выделения пота отлично удаляют токсины из организма. К моему ужасу, это ошибочное мнение озвучивают снова и снова. И часто об этом говорят профессиональные медики, которым вообще-то следовало бы лучше разбираться в этом вопросе. Нет никаких научных доказательств того, что физические упражнения выводят токсины из кожи. Наше удивительное тело вполне способно само избавиться от ненужного. За выполнение этой задачи отвечают печень и в несколько меньшей степени почки.

И все же физические упражнения оказывают немало положительных эффектов на кожу. Регулярные тренировки улучшают приток крови к клеткам кожи. Кровь приносит кислород и необходимые питательные вещества и уносит продукты распада, в том числе и свободные радикалы, которые могут причинить вред коже.

Исследования показали, что физические упражнения уменьшают стресс. Все больше доказательств того, что стресс усугубляет многие воспалительные состояния кожи (например, акне, экзему, псориаз). Снижение уровня стресса с помощью регулярных физических упражнений может стать частью лечения или стратегии выживания с такими состояниями.

Физические упражнения полезны и при специфических проблемах, таких как целлюлит. Хотя целлюлит не угрожает жизни, это огромная косметическая проблема для многих женщин, которые приходят ко мне на прием. Поддерживая здоровый вес тела и увеличивая мышечную массу, вы можете сделать кожу визуально более гладкой и плотной, сокращая внешние проявления целлюлита. Наилучшие результаты дает сочетание силовых и интервальных тренировок высокой интенсивности.

При этом регулярные физические нагрузки создают и проблемы с кожей, и есть несколько состояний, которые часто требуют внимания врача или косметолога-дерматолога.

Акне на теле часто поражает спину, грудь, иногда ягодицы и распространено среди тех, кто регулярно тренируется. Жара, пот и изолирующая одежда блокируют поры, создавая благоприятную среду для бактерий, которые являются причиной прыщей.

Механические (артифициальные) акне также могут появиться у тех, кто занимается спортом, который требует ношения шлема или рюкзака. Трение, изолирующая одежда, пот и нагретое тело в сочетании приводят к появлению прыщей.

Идеальное решение этих проблем — это душ сразу после тренировки. Хотя очень соблазнительно посидеть в спортивной одежде, потягивая сок, знайте, что это плохо для вашей кожи. Недавний тренд на ношение спортивной одежды в сочетании с деловой или повседневной («athleisure») также может приводить к возникновению этой проблемы. Если акне тела не отступает, переходите на гели для душа и составы для мытья тела, содержащие полезные ингредиенты, такие как салициловая кислота, гликолевая кислота или масло чайного дерева. К хорошим средствам относятся Murad Acne Body Wash, The Body Shop Tea Tree Skin Clearing Body Wash, Peter Thomas Roth Blemish Buffing Beads и Mario Badescu AHA Botanical Body Soap. Постоянно возвращающиеся, стойкие, болезненные, глубокие прыщи или рубцы требуют консультации дерматолога, так как вам, возможно, необходимо более сильное лечение.

Если нет возможности сразу же принять душ, то возьмите в привычку держать в спортивной сумке салфетки для кожи, склонной к акне (например, салфетки Garnier Pure Active 2 в 1). Это не идеальное решение, но все же лучше, чем ничего.

Солнечный свет подвергает вас риску возникновения широкого спектра косметических и медицинских проблем с кожей. К ним относятся преждевременное старение (пигментные пятна, веснушки, мелкие и глубокие морщины), а также рак кожи, например, меланома. Хотя занятия спортом на открытом воздухе полезны для здоровья, женщины совершают серьезнейшую ошибку, забывая наносить на кожу солнцезащитное средство. Самые бдительные все же нанесут его на лицо, но забудут о других открытых частях тела. К примеру, многие тренируются на улице в шортах, но не наносят солнцезащитное средство на ноги. Учитывая тот факт, что самое распространенное место появления меланомы у женщин — это ноги, о них определенно не стоит забывать.

Для тех, кого беспокоит старение кожи, регулярное нанесение солнцезащитного средства не менее важно. Ультрафиолетовое излучение повреждает кожу, вызывая пигментацию, изменения ее текстуры и морщины. Если вы знаете, что какое-то время будете находиться на улице, используйте солнцезащитное средство широкого спектра действия, которое защищает от УФ-А и УФ-В лучей (UVA и UVB). Большинству людей стоит выбрать SPF 30.

Общественные душевые, общее оборудование и покрытые потом тренажеры — все это работает в идеальной гармонии, создавая условия для того, чтобы ваша кожа «подхватила» незначительные кожные инфекции.

Вирусные веррукозные бородавки вызываются вирусом папилломы человека. Он может быть на влажных поверхностях и легко проникает в кожу через мелкие повреждения. То же самое относится к спорам грибов, вызывающим грибок стопы. Всегда носите шлепанцы в общественных душевых и постарайтесь не ходить босиком, чтобы минимизировать риск заражения.

Там, где возможно, всегда вытирайте тренажеры перед использованием. Не думайте, что это уже кто-то сделал. Обращайте внимание на мелочи. Не оставляйте открытыми порезы и ранки, при необходимости защищайте кожу пластырем. Если, несмотря на все меры предосторожности, вы все же подхватили инфекцию в спортзале, то большинство проблем можно решить с помощью безрецептурных препаратов. Если проблема не исчезает, стоит обратиться к врачу за лечением.

Во время бега места трения, зачастую в складках кожи, могут воспаляться и раздражаться. Такое случается очень часто, особенно если у вас есть лишний вес. В этой ситуации лучше всего выбирать одежду, подходящую по размеру, из ткани, которая не натирает кожу. Нанесение вазелина или других смазывающих средств на опрелости поможет предотвратить натирание. Тем не менее реальность такова, что опрелостей все равно трудно избежать.

Если образовалась опрелость, за кожей надо правильно ухаживать. После мягкого очищения тщательно высушите натертое место и нанесите вазелин. Если это место болезненно, покраснело, припухло или шелушится, обратитесь за советом к врачу, так как вам, возможно, понадобится антибактериальная мазь.

И все же давайте не позволим этим распространенным проблемам с кожей отбить у вас охоту к регулярным занятиям спортом. Практически любое упражнение обеспечит прилив крови к коже и снизит уровень стресса. Физические упражнения должны стать частью вашего образа жизни, чтобы все органы, включая кожу, хорошо функционировали.

В Великобритании загрязнение воздуха — это серьезнейшая проблема. У многих из нас, живущих в городах, уровень загрязнения воздуха может вызвать различные проблемы со здоровьем. Хотя мы достаточно давно знаем о его негативном влиянии на сердце и легкие, теперь становится очевидным, что и кожа уязвима для его атак.

Так как кожа — это ваш внешний защитный барьер, именно она становится самой первой и самой большой мишенью при загрязненном воздухе. Что же такое загрязнение воздуха? К вредным веществам относятся полициклические ароматические углеводороды (ПАУ), летучие органические соединения (ЛОС), окиси, дисперсные частицы, озон и табачный дым. Продолжительный и повторяющийся контакт с этими веществами может оказать негативное влияние на кожу.

Научные исследования и на животных, и на людях показали, что эти компоненты загрязнения воздуха могут способствовать преждевременному старению кожи (морщины, пигментация, прыщи) и ухудшению воспалительных заболеваний, таких как экзема, псориаз и акне. Все эти вещества вызывают образование свободных радикалов, которые могут повредить ДНК клеток кожи.

Скорее всего вы не можете уехать из города и поселиться в сельской местности. Каким же образом снизить наносимый вред?

• Каждый вечер очищайте кожу, чтобы удалить грязь и токсины из окружающей среды с ее поверхности.

• Раз в неделю проводите пилинг кожи (если у вас не сухая или чувствительная кожа), чтобы глубже очистить кожу. Это будет способствовать тому, что средства по уходу, которые вы нанесете потом, лучше проникнут в кожу.

• Используйте сыворотку с антиоксидантами. Такие антиоксиданты, как витамин С и ресвератрол, способны нейтрализовать повреждения, наносимые свободными радикалами, образовавшимися из-за воздействия окружающей среды.

• Регулярно пользуйтесь солнцезащитным средством (минимум SPF 30). Не забывайте, что ваша кожа нуждается в защите от ультрафиолета еще и для того, чтобы снизить риск рака кожи и предотвратить признаки преждевременного старения.

• Ежедневно увлажняйте кожу, особенно если она склонна к сухости, а также при воспалительных заболеваниях (например, экземе и псориазе). Увлажненной коже легче выполнять функции защитного барьера.

С детства нам говорят о вреде курения и о том, что оно вызывает рак легких. Табачный дым оказывает действие практически на все органы нашего тела, так что кожа тоже в опасности. Доказана связь между курением и преждевременным старением кожи, морщинами, плохим или медленным заживлением ран и усугублением многих заболеваний кожи.

Связь между курением и морщинами признается уже многие годы. Интересен тот факт, что женщины предположительно более уязвимы в этом плане, чем мужчины. Мелкие морщинки вокруг глаз («гусиные лапки») и вокруг губ («морщины курильщика») у курящих появляются раньше, чем у некурящих.

Помимо ранних морщин курение приводит к нескольким признанным изменениям лица. К ним относятся истончение кожи, краснота на лице и проступающие кости черепа.

Хотя мы пока до конца не понимаем, каким образом курение оказывает негативное влияние на кожу, существует несколько возможных механизмов этого воздействия. Предполагается, что курение активирует ферменты, разрушающие волокна коллагена и эластина. Образуются свободные радикалы, которые могут напрямую повредить ДНК клеток кожи. Курение также приводит к сужению кровеносных сосудов и к уменьшению притока крови к коже. Токсины могут накапливаться, что впоследствии приводит к изменениям поддерживающей кожу соединительной ткани.

Существует немало научных исследований, результаты которых показывают, что курение замедляет заживление ран, в том числе и после хирургических операций. Об этом стоит подумать, если вы решились на проведение косметической процедуры или вам предстоит операция по медицинским показаниям.

Табачный дым действует несколькими путями:

1. Никотин сокращает кровоток сразу после вдыхания сигаретного дыма. В результате кислород и питательные вещества, необходимые коже для регенерации, поступают в нее в меньших количествах.

2. Никотин делает более «липкими» клетки крови, называемые тромбоцитами. Могут образовываться крошечные тромбы, блокирующие мелкие кровеносные сосуды. Поэтому кислород не попадает к тканям раны.

3. Табак ингибирует активность фибробластов, клеток, отвечающих за выработку коллагена. А коллаген необходим для нормального заживления раны.

У курильщиков выше риск развития различных проблем кожи. К ним относятся плоскоклеточный рак кожи и воспалительные заболевания, такие как псориаз, гнойный гидраденит (Hidradenitis suppurativa) и дискоидная красная волчанка.

Кожа, как и все остальные органы тела, подвержена вредному воздействию табачного дыма. Если вы курите, возможно, пришло время отказаться от этой привычки и при необходимости обратиться за помощью. Есть о чем подумать, если вы хотите сохранить свою красоту!

Я определенно неравнодушна к белому вину один-два раза в неделю, но регулярное употребление крепкого алкоголя может нанести вред вашей коже. Опять-таки главное — это умеренность.

Алкоголь выводит жидкость из организма (это диуретик), что может привести к обезвоживанию кожи. На следующее утро после бурного вечера ваша кожа будет бледной и землистой. Обезвоживание заставляет организм удерживать любую воду, имеющуюся в организме, зачастую в районе лица, что в результате приводит к отечности.

Со временем появляются краснота, расширенные кровеносные сосуды и лопнувшие капилляры. Многие из тех, кто страдает от заболеваний кожи, таких как розацеа, считают алкоголь одним и самых главных провокаторов красноты и приливов крови к лицу.

Регулярное употребление спиртных напитков лишает организм жизненно важных питательных веществ и витаминов, необходимых для нормального функционирования кожи. Запасы витаминов А, В, С и цинка особенно уязвимы. Витамины А и С — это мощные антиоксиданты, необходимые для нейтрализации повреждений, нанесенных свободными радикалами внутри тела и из внешних источников. Витамин С необходим и для выработки коллагена, который служит каркасом кожи.

Употребление сладких коктейлей следует ограничить, так как сахар может привести к процессу, называемому «гликирование». В результате этого сахар соединяется в клетках кожи с жизненно важными белками, такими как коллаген. Это приводит к образованию вредных молекул, которые могут накапливаться и приводить к преждевременному старению кожи. У некоторых людей сахар может вызвать акне. Поэтому если вы заметили, что после бурного вечера ваша кожа покрылась прыщами, то частично это объясняется выпитым алкоголем.

Ключ к минимизации воздействия алкоголя на кожу — это умеренность и внимательный выбор напитков. Бесцветные спиртные напитки, такие как водка, джин и серебряная текила, вероятно, будут лучшим вариантом, чем пиво или коктейли с большим количеством сахара. Не забывайте пить больше воды в течение вечера и перед сном. На следующий день необходимо пополнить запасы воды. Ешьте больше свежих овощей и фруктов, чтобы восполнить потерянные питательные вещества. Не поддавайтесь искушению и не ешьте соленое, например, пиццу и хрустящий картофель, которые способствуют задержке жидкости в организме не там, где нужно. Ваша кожа будет вам за это благодарна как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе.

Критерием стандартов красоты, особенно для женщин, всегда была молодость. По мере того как проходит время, мы все начинаем беспокоиться об эффектах естественного процесса старения: морщины, появление «лишней» кожи, ее обвисание и неровный тон. Многие из нас принимают те изменения, которые приносят в нашу жизнь прожитые годы, и не ищут от этого спасения, но я вижу в клинике немало пациенток, которые чувствуют, что видимые признаки старения не соответствуют их внутренним ощущениям. Думаю, я ничем не рискую, говоря, что рынок средств анти-эйдж переживает бум, и нет никаких признаков снижения продаж.

Мы, женщины, ведем жизнь, совсем не похожую на ту, которую вели наши матери и бабушки. У нас успешная карьера, финансовая независимость, и мы часто решаем родить ребенка в более позднем возрасте, чем предыдущие поколения. Продолжительность жизни людей также растет. Понятие «среднего возраста» сместилось, и эти факторы могут привести к тому, что между внутренним и внешним самоощущениями возникает противоречие. Средства массовой информации и реклама продвигают идею красоты и молодости, а их трудно или даже невозможно достичь без дополнительной помощи. Не всем повезло с наследственностью.

И это касается не только женщин после сорока и старше. Есть интересный факт: исследования последних лет показали, что женщины между двадцатью и тридцатью годами все чаще обращаются к услугам пластического хирурга. По личному опыту я могу сказать, что моя практика отражает этот тренд. Мы живем в эпоху селфи, люди, родившиеся в начале этого века, с раннего возраста общаются в соцсетях, и информация стала доступнее, чем когда бы то ни было раньше. Легко следить за знаменитостями в Instagram и видеть, какие процедуры они испробовали на себе, чтобы сохранить красоту.

Многие могут решить, что будут «стареть красиво», и не станут ничего предпринимать. У большинства людей к любопытству по поводу того, что можно сделать, примешивается страх перед тем, что в результате лицо будет выглядеть неестественно (у средств массовой информации нездоровая одержимость неудачными операциями), а также, что окружающие осудят. Правда в том, что большинство из нас лжет насчет того, насколько комфортными нами ощущаются те или иные манипуляции с нашим лицом и телом. Для кого-то инъекции ботокса и дермальных филлеров — это всего лишь часть ухода за собой, как, например, корректировка бровей или окрашивание волос. Для других в зону комфорта входят неинвазивные методы, такие как лазер, но об инъекциях они даже не думают. Ни один из подходов не является неправильным, никого не стоит осуждать. Только вы можете решить, что подходит именно вам.

Добавлю только одно. Хорошо проведенные косметические процедуры не могут быть заметными, ими следует только дополнять то, что уже есть. Не стоит пытаться изменить внешность пятидесятипятилетней женщины так, чтобы она выглядела как двадцатипятилетняя. В результате процедур пятидесятипятилетняя женщина должна выглядеть хорошо для своего возраста, но необязательно моложе. Я лично не поклонница слишком «сделанного», ненатурального вида, который я часто встречаю в прессе, — чересчур надутые щеки, излишне полные губы и замороженные лбы.

Эликсир молодости еще только предстоит разлить по пузырькам и выставить на продажу. Несмотря на внушительный маркетинг и поддержку знаменитостей, лишь немногие кремы, гели и сыворотки анти-эйдж имеют под собой крепкую доказательную базу. Ненавижу приносить плохие новости, но кремы не помогут при вялости или обвисании кожи. Эти изменения происходят вследствие потери жировой ткани под кожей, происходящей у каждой из нас после определенного возраста. Никакой крем для местного применения не сможет ее заменить.

Но наука показывает, что с определенными аспектами старения кремы могут справиться. Некоторые действующие вещества способствуют сокращению пигментации, мелких и глубоких морщин, а также замедляют появление признаков, связанных со старением. К таким веществам относятся ретиноиды, антиоксиданты, средства из растительного сырья и солнцезащитные средства. Стратегия анти-эйдж в основном направлена на то, чтобы ограничить долгосрочное вредное воздействие солнца, самого главного фактора старения кожи.

К семейству ретиноидов относится группа компонентов, производных витамина А. Они доступны в средствах по уходу за кожей с 1970-х годов и являются единственными веществами для наружного применения, анти-эйдж эффект которых снова и снова доказывают в научных исследованиях. Ретиноиды способны минимизировать появление морщин, замедлить разрушение коллагена и снизить интенсивность возрастной пигментации. Они улучшают обновление клеток кожи и стимулируют выработку коллагена.

Ретиноиды являются фаворитами и дерматологов, и бьюти-редакторов. В продаже они широко представлены в виде различных антивозрастных средств, но дело в том, что не все они одинаково эффективны. Учитывая количество предложений на рынке, самое сложное — это приобрести средство с ретиноидами, подходящее именно для вашей кожи. Как понять, какое именно средство купить? Рецептурные средства лучше, чем средства, которые продаются без рецепта?

Давайте сначала рассмотрим отдельные ингредиенты. Эфир ретинола, ретинол, ретинилальдегид, адапален, третиноин, изотретиноин и тазаротен — это все различные типы ретиноидов. Много названий, и между этими компонентами есть небольшая разница. Тем не менее суть в том, что для достижения клинической пользы наша кожа способна использовать ретиноид только в форме ретиноевой кислоты. Хотя рецептурные третиноин и изотретиноин — это уже ретиноевые кислоты, процесс превращения других указанных ингредиентов происходит непосредственно в коже. Эфиры ретинола превращаются в ретинол, потом в ретинилальдегид, затем в ретиноевую кислоту. Поэтому средство, содержащее ретинол, сначала превращается в ретинилальдегид, а затем в ретиноевую кислоту, то есть процесс двухэтапный. Средства, требующие меньше шагов для превращения, более эффективны для ухода анти-эйдж.

Не у каждой из нас есть желание или деньги, чтобы тратить большое количество времени на анти-эйдж уход за кожей. Хорошая новость: наука подтверждает эффективность малого числа средств, несмотря на огромное многообразие выбора. Солнцезащитные средства и ретиноиды остаются основой любого анти-эйдж ухода за кожей.

• Очищение

• Увлажнение

• Нанесение сыворотки с антиоксидантами

• Нанесение солнцезащитного средства

• Очищение

• Нанесение ретиноидов

Несмотря на правильный уход за кожей, некоторые женщины все же замечают, что старость нагоняет. Другим, несмотря на то что они никогда не отличались особым тщанием в уходе за кожей, интересно узнать, что еще им могут предложить косметологи помимо использования кремов, лосьонов и других снадобий (которые часто продаются по сверхзавышенным ценам и обещают нереальные результаты).

Видимые признаки старения можно скорректировать с помощью инъекционных методов лечения, наиболее распространенными из которых являются инъекции ботулотоксина (широкоизвестные как «Ботокс») и дермальные филлеры.

Широкой публике ботулотоксин известен как «Ботокс». На самом деле «Ботокс» — это торговое название препарата, выпускаемого компанией Allergan. Существуют и другие формы ботулотоксина, включая Azzalure (азалюр) и Bocouture (бокутюр). «Ботокс» — это наиболее популярный и самый широко используемый препарат, поэтому в дальнейшем я буду употреблять это название исключительно ради удобства.

За последние годы «Ботокс» приобрел популярность, и количество этих уколов красоты продолжает расти год от года. Определенно, я консультирую больше людей, пришедших ко мне за инъекциями «Ботокса», чем несколько лет назад. У «Ботокса» интересная история, и его действие в косметических целях было открыто по чистой случайности. «Ботокс» использовали врачи-офтальмологи с начала 1980-х годов для лечения мышечных расстройств глаза. Было замечено, что после лечения исчезают и морщины вокруг глаз, и к концу десятилетия на свет появился «Ботокс» для косметического использования.

«Ботокс» — это синтетически созданный белок, инъекции которого обычно делают в лоб, брови и зону вокруг глаз, чтобы убрать мелкие и глубокие морщины на этих участках. Его базовое действие заключается в том, что он блокирует нервный импульс к мышцам, ослабляя их на некоторое время. Глубокие и мелкие морщины становятся мягче или полностью исчезают.

Уколы «Ботокса» можно делать в разные части лица, чтобы избавиться от морщин. Процедура дает результаты, которые просто невозможны при применении крема. Я сама делала ее несколько раз, чтобы избавиться от очень рано появившихся морщин между бровями (для этой зоны суперэффективное средство). Как пациентка могу сказать, что процедура быстрая и безболезненная.

Как правило, инъекциями «Ботокса» убирают морщины в следующих зонах:

Морщины на лбу: эти морщины появляются с возрастом, зачастую от привычного поднятия бровей. Лобная мышца — мишень для токсина — от чрезмерного сокращения формирует горизонтальные складки на лбу. Они могут появиться до 20 лет и позже. «Ботокс», введенный в ключевые точки на лбу, разглаживает их.

Морщины между бровями: такие морщины также называют глабеллярными или сердитыми, это вертикальные складки между бровями. Они появляются вследствие повторяющегося сокращения мышц, называемых мышцей гордецов и мышцей, нахмуривающей брови. Чтобы убрать эти морщины, инъекции делают в три или пять точек в этой зоне.

«Гусиные лапки»: морщины у внешней стороны глаз, образующиеся как результат улыбок или смеха и вызванные повторяющимися сокращениями круговой мышцы глаза, которая располагается вокруг него. Они становятся более заметными к концу третьего — началу четвертого десятка. Их тоже можно эффективно убрать с помощью «Ботокса».

«Ботокс» также используется и в других косметических целях и может быть эффективным для устранения «морщин курильщика» вокруг рта, для коррекции контура лица и создания эффекта более худого лица. Его колют при гипертонусе жевательных мышц, бруксизме, скрежете зубами и повышенном потоотделении.

Инъекции «Ботокса» не дают моментального эффекта, и первые результаты станут заметны спустя сорок восемь — семьдесят два часа после процедуры. Максимальный эффект достигается примерно через десять дней и держится в среднем от трех до четырех месяцев. Для поддержания эффекта процедуры необходимо повторять через регулярные промежутки времени. Есть и аргумент в пользу использования «Ботокса» в профилактических целях. Если начать инъекции до появления морщин в состоянии покоя, многие избавляются от привычки хмуриться, и постоянные фиксированные морщины появятся позднее. Оценить пользу такой процедуры можно только в каждом конкретном случае, так как препарат советуют вводить с осторожностью в относительно молодом возрасте.

У ботулотоксина есть потенциальные побочные эффекты, поэтому важно обратиться к опытному специалисту, который сможет показать вам убедительные фотографии «до» и «после».

К распространенным побочным эффектам «Ботокса» относятся появление синяков, припухлость и ощущение тяжести, но в редких случаях при инъекциях в лоб могут опуститься брови. Это не навсегда, и со временем это явление исчезнет.

Честно говоря, инъекции «Ботокса» в хороших руках — это на самом деле простая и безопасная процедура. Многих из моих пациентов беспокоит, не станет ли лицо искусственным и застывшим. Они опасаются, что их партнер заметит, если они проведут это процедуру. Очень важно найти специалиста, которому вы доверяете и с которым нашли общий язык, чтобы вы могли точно объяснить, чего хотите. Выбирайте клинику с хорошей репутацией и положительными отзывами, избегайте невероятных скидок. Я лично сторонница очень легких результатов, и все мои пациенты могут вернуться через две недели после инъекций, чтобы кое-что поправить. По своему опыту я знаю, что намного легче добавить препарат через две недели. А вот извлечь его обратно после введения не получится!

Сами инъекции выполняются тонкими иглами и, как правило, не причиняют боли. В самом худшем случае возникнет минимальный дискомфорт, но практически все хорошо и без всяких проблем переносят «Ботокс». И все же это медицинская процедура, и перед ней необходима консультация, включая тщательно собранный анамнез.

С возрастом коллаген и эластин в коже разрушаются. Одновременно с этим жировая прослойка теряет объем и становится тоньше, особенно в верхней части лица. Лицевой скелет меняется вследствие уменьшения объема костной ткани на стратегически важных участках, таких как середина лица и глазницы. Результатом действия этих факторов становится обвисание кожи, появление заметных складок, например носогубных, и образование двойного подбородка. С этой потерей объема невозможно справиться с помощью «Ботокса». Необходимы дермальные филлеры, чтобы добавить или вернуть объем тем зонам, которые действительно «сдулись». Это плохая практика работать с отдельными зонами изолированно (например, только с двойным подбородком). Важно сохранить равновесие и гармонию всего лица, поэтому перед любой процедурой необходимо провести эстетическую оценку лица в целом.

Существует много различных типов дермальных филлеров, включая препараты, содержащие гиалуроновую кислоту (Juvederm, Restylane), гидроксиапатит кальция (Radiesse), поликапролактон (Ellansé) и поли-L-молочную кислоту (Sculptra). В большинстве используемых в настоящее время филлеров используются разновидности гиалуроновой кислоты. За прошедшие годы их популярность только росла, потому что эффект от них не перманентный, но долгосрочный. Филлеры редко вызывают аллергию, и результаты процедуры обратимы, так как филлеры можно растворить при необходимости.

Перед инъекцией филлера необходима консультация врача. Очень важно оценить лицо в целом, чтобы определить, какие именно зоны нуждаются в дополнительном объеме. Врач должен, прежде всего, собрать подробный анамнез жизни пациента, узнать, какие лекарства или добавки он принимал. За двадцать-тридцать минут до процедуры можно нанести анестезирующий крем. Снизить чувствительность в зоне укола можно и льдом непосредственно перед инъекциями. Результаты обычно держатся от шести до восемнадцати месяцев в зависимости от использованного препарата.

К побочным эффектам относятся опухание, кровотечение и синяки. Аспирин, ибупрофен и такие добавки, как витамин Е, рыбий жир, гингко билоба и женьшень принимать не следует, так как они могут способствовать кровотечению. К другим возможным проблемам относятся уплотнения, воспаление, перетекание филлера в другую зону и инфекция. Некоторые участки считаются зонами «высокого риска». Это лоб, зона под глазами и нос. Известны случаи слепоты, поэтому так важно, чтобы специалист, которого вы выбрали для проведения инъекций, отлично разбирался в анатомии лица. Хотя риски выглядят пугающе, в компетентных руках процедура безопасна.

Филлеры отлично справляются с обвисанием кожи на лице, с морщинами/бороздами и даже применяются для увеличения подбородка. Я сама воспользовалась филлерами, чтобы смягчить носогубные складки, которые стали более заметными в тридцать пять лет. Нижняя часть лица стала выглядеть более тяжелой и кожа чуть обвисла. Результаты инъекции филлера меня порадовали. Хотя эта процедура, может быть, не для всех, в будущем я, без сомнения, сделаю ее еще не раз.

Кое-что не перестает меня удивлять. Это количество косметологов, выглядящих достаточно странно в результате злоупотребления инъекционными процедурами. Вспомните огромные губы и «щеки бурундука». По моим ощущениям, в какой-то момент эти люди утратили чувство меры и больше не способны оценить, что будет оптимальным для лица конкретного пациента. Целью их вмешательства должны были бы стать естественные результаты, а не искусственно выделенные или чрезмерно увеличенные черты лица. Я подозреваю, что во многих случаях такие косметологи видят один тип лица, будь то у их коллег или их пациентов. А это, в свою очередь, может быть вызвано навязчивым желанием выглядеть «молодо», превалирующим в индустрии и, к сожалению, глубоко укоренившимся в нашем обществе, где оно подпитывается нереалистичными и неестественными изображениями во всех социальных средствах информации.

Вы должны быть уверены в том, что вам дали наилучший совет относительно любой доступной инъекционной терапии. Иногда правильным ответом будет то, что эта процедура не для вас. Специалист обязан это понимать и честно оценить ваше лицо. Ему не следует автоматически проводить процедуру просто потому, что он это умеет.

Разумеется, я без колебаний говорю «нет», если чувствую, что инъекционная терапия не подходит. Эта убежденность выработалась у меня за те годы, которые мне потребовались, чтобы стать консультантом-дерматологом (я не боюсь признать, что теперь я куда лучше как врач — и общаюсь тоже лучше, — чем это было десять лет назад). К сожалению, существует немало врачей, которым не хватает профессионального опыта и способности уверенно сказать «нет», которая приходит с этим опытом. Хуже того, есть корыстные и откровенно бессовестные типы, которые убеждают вас заплатить за терапию исключительно ради собственной финансовой выгоды.

Я считаю, что инъекционные процедуры будут безопасными, если вам их проведет аккредитованный дерматолог или пластический хирург. Они обладают профессиональным пониманием, которое дает большая практика, а также есть опыт и уверенность, чтобы прямо сказать о том, что вам нужно.

В рамках моей собственной специализации я расскажу о том, как это лучше сделать, в главе «Как найти дерматолога».

Итак, «Ботокс» справится с морщинами, а филлер — с обвисанием кожи и потерей объема. А как насчет структуры самой кожи? Когда кожа стареет, на ней появляется множество мелких морщин, тон становится неровным, появляется краснота и пигментация. Чтобы справиться с этими изменениями, используются различные методы шлифовки.

Химический пилинг — это медицинская или клиническая процедура, во время которой на кожу наносят химический состав, чтобы спровоцировать ускоренное отшелушивание. Новая кожа зачастую более гладкая и менее пигментированная, чем та, которая была. Химический пилинг можно использовать для терапии признаков старения, таких как мелкие морщины и пигментация, а также при нарушениях состояния кожи, таких как акне.

Химические пилинги обычно делятся на три основных типа: поверхностные, срединные и глубокие. Поверхностные пилинги наиболее щадящие и действуют исключительно на верхний слой кожи (эпидермис). Пилинги средней степени воздействия работают в верхнем и среднем слоях кожи. Соответственно, глубокие пилинги проникают еще глубже.

Процесс начинается с очищения кожи. Затем на лицо или на другие выбранные области наносится химический состав, обычно на пять-десять минут. Во время процедуры вы можете почувствовать жжение или покалывание. После поверхностного пилинга остается легкое покраснение, и в течение нескольких часов может ощущаться стянутость. Несколько дней кожа будет слегка шелушиться. Период восстановления после среднего и глубокого пилинга дольше. Кожа может покраснеть, появится отек. Шелушение продлится от семи до четырнадцати дней.

После пилинга кожа становится более чувствительной к солнечным лучам. Поэтому необходимо использовать средства с SPF (минимум 30) самое меньшее четыре недели. Пилинги следует проводить через регулярные промежутки времени. Они очень эффективны при изменениях структуры и тона кожи.

Это неинвазивные аппаратные технологии, которые воздействуют на кожу посредством высокочастотного излучения. К таким аппаратам относятся Thermage, Pelleve и Accent. Они генерируют тепло в глубоких слоях кожи, что приводит к разрушению старого коллагена и образованию нового. В результате кожа становится более упругой, и этот метод используют для воздействия на второй подбородок, линию нижней челюсти, шею и морщины вокруг глаз. Процедура пойдет на пользу при обвисании кожи у пациентов в возрасте от тридцати до пятидесяти лет. Она безопасна для использования на любом типе кожи. Радиочастотная терапия не воздействует на изменения структуры или пигментации, это в первую очередь процедура для возвращения упругости коже. После нее может наблюдаться небольшое покраснение, которое исчезает через час. Вы практически сразу же можете вернуться к своим обычным занятиям.

Лифтинг кожи впервые был предложен на аппарате Ulthera. С помощью манипулы аппарата концентрированная ультразвуковая энергия достигает более глубоких слоев кожи, стимулируя выработку коллагена. Процедура эффективна в возрасте от тридцати до пятидесяти лет и подойдет тем, кто боится хирургического вмешательства. Ее обычно используют для борьбы с обвисанием кожи лица и шеи, а также для подтяжки овала лица и второго подбородка. Процедура не слишком приятная, и часто перед ней пациенту вводят обезболивающие средства. Результаты хорошие и держатся примерно год, но может потребоваться до трех месяцев и более после процедуры, чтобы увидеть окончательный результат. Сразу после воздействия может появиться легкое покраснение, которое быстро проходит, и вы сразу можете вернуться к своим делам. Процедуру HIFU должен проводить врач.

Микронидлинг — это процедура, которую предлагают разные специалисты, включая косметологов, медсестер и врачей. Процедура минимальной инвазивности, которую иногда называют коллаген-индукционной терапией. Обычно ее используют для омоложения лица и рубцов после акне средней степени тяжести. Очень ограниченно метод используют для воздействия на растяжки. Перед процедурой кожу обезболивают с помощью крема примерно в течение тридцати минут. Затем прибором с тонкими иглами наносят многочисленные микроповреждения кожи. Эти контролируемые повреждения запускают в коже процесс выработки нового коллагена. Процедура хорошо переносится, но часто требуется целый курс. Микронидлинг не так эффективен, как лазерные процедуры.

О PRP-терапии сейчас говорят очень много благодаря поддержке знаменитостей, которым она нравится. Однако эта процедура давно используется в медицинской практике, например, в ортопедии и спортивной медицине.

Кровь состоит из нескольких типов клеток, одним из которых являются тромбоциты. Они принимают участие в свертываемости крови. Помимо этого, они содержат различные факторы роста и химические вещества, известные как цитокины, которые могут стимулировать заживление (например, эпидермальный фактор роста, тромбоцитарный фактор роста, трансформирующий ростовой фактор бета). PRP-терапия заключается в том, что взятая у вас кровь проходит определенные способы обработки по обогащению тромбоцитами. После чего данные тромбоциты вводятся обратно путем внутридермальных инъекций для улучшения внешнего вида, разглаживания морщин и восстановления от повреждений, нанесенных солнцем.

На сегодняшний день научных данных в поддержку PRP-терапии недостаточно, но это определенно многообещающий метод восстановления кожи, заживления ран и борьбы с выпадением волос. Эту терапию можно сочетать с другими методами, такими как микронидлинг и лазер.

Очевидно, что продуманный подход к терапии анти-эйдж требует знаний и умений, чтобы проводить определенные процедуры и сочетать различные способы лечения. Я настоятельно рекомендую вам выбирать врача, основываясь на том, что он умеет, на количестве методик, которыми владеет. Зачастую вам могут продать ту или иную процедуру как лучшую просто потому, что это единственный метод, который может предложить клиника (например, микронидлинг для рубцов вместо лазера, так как его попросту нет). Чтобы получить наилучшие результаты, необходимо правильно оценить ваши потребности и выбрать оптимальный вариант для вашего времени и бюджета.

Именно таков ход моих мыслей, когда я выбираю специалиста для проведения процедур анти-эйдж. Я не стыжусь признаться, что делала инъекции «Ботокса», филлеров, процедуру на Ulthera, химические пилинги и лазерные процедуры в разные этапы моей жизни. Некоторые из процедур я сделала исключительно из любопытства (например, «Ботокс»), а другие должны были решить специфические проблемы кожи (лазер для рубцов после акне). За прошедшие годы я сделала несколько этих процедур и, без сомнения, сделаю еще, когда стану старше. Это мой выбор, и я чувствую себя комфортно. Дополнительный бонус в том, что я знаю, каково это переживать такие процедуры, а не только проводить их!

Дерматологи любят разговаривать о раке кожи. Много. Это область здоровья кожи, которую мы не хотим игнорировать или пропустить. Количество случаев рака кожи в Великобритании значительно выросло с 1970-х годов. Считается, что прирост составил 360 процентов за прошедшее время[6].

Почему это так? С 1970-х годов путешествия и отпуск на солнце стали более доступными. Желание загореть стало популярным, и вместе с ним популярность приобрели солярии. В сочетании с истончающимся озоновым слоем в некоторых частях света все это вместе и привело к развитию проблемы. Самым главным фактором предупреждения рака кожи является ограничение воздействия ультрафиолетового излучения. Есть о чем подумать.

Существуют три основных типа рака: меланома, базальноклеточная карцинома (базальноклеточный рак) и плоскоклеточная карцинома (плоскоклеточный рак).

Эта болезнь развивается из вырабатывающих пигмент клеток кожи, называемых меланоцитами. Меланома может развиваться как новая родинка на коже (в большинстве случаев) или внутри существующей родинки.

Главный виновник — это ультрафиолетовое излучение солнца или солярия. К другим факторам риска относятся белая кожа, многочисленные солнечные ожоги, наличие случаев меланомы у близких родственников, условия, ослабляющие иммунную систему, и наличие большого количества родинок.

Причина, по которой нас волнует меланома, — это ее способность распространяться на другие органы или метастазировать. Метастазы меланомы могут появляться в печени, легких, костях и мозге, что создает риск смертельного исхода.

Ваш шанс выявить меланому на ранней стадии — это знать симптомы, а потом обратиться за медицинской помощью. Вы себе не представляете, насколько это важно. Из тех, кто пользуется частным здравоохранением, многие выбирают ежегодный осмотр родинок дерматологом как часть профилактического скрининга.

Следите за собой и за своими близкими, чтобы снизить количество случаев меланомы. Кожу хорошо видно, и любое изменение ее поверхности легче выявить, чем болезнь любого другого органа, требующего внутреннего сканирования.

Для оценки родинок чаще всего используют английский алгоритм (здесь лучше так) ABCDE. Если у родинки изменен один из признаков, она требует осмотра у дерматолога.

• Асимметрия (Asymmetry, А): одна половина родинки отличается от другой.

• Граница (Border, B): у родинки неровный край.

• Цвет (Colour, C): неравномерный цвет или присутствуют различные цвета в одной родинке.

• Диаметр (Diameter, D): родинка больше 6 мм в диаметре и имеет тенденцию к увеличению.

• Развитие (Evolving, E): родинка меняет размер, форму или цвет.

Далее речь пойдет о базальноклеточной и плоскоклеточной карциномах. Ультрафиолетовое излучение (обычно от солнца) опять-таки является самой распространенной причиной их развития. Эти виды рака обычно выглядят как неисчезающие участки кожи с чешуйками или розовыми выпуклостями. Они могут начать шелушиться или кровоточить, иногда чувствительны на ощупь.

Эти виды рака кожи могут развиться на любой части тела, но обычно появляются на лице, шее, предплечьях и кистях рук (зонах, подверженных попаданию солнечных лучей). У мужчин они могут развиться на коже головы, особенно если мало волос, выполняющих функцию защиты. Это результат многолетнего воздействия солнечного излучения, и обычно такой рак кожи поражает людей после пятидесяти и старше. Но он встречается и у молодых людей, особенно если они много времени проводили на солнце. При этих видах рака вероятность метастазирования существенно ниже, чем у меланомы, поэтому лечение, обычно хирургическое, достаточно эффективно.

Если вы заметили беспокоящий участок кожи, который не проходит через несколько недель, стоит посетить врача, чтобы тот оценил поражение и исключил эти виды рака.

Защита от солнца — это единственный наиболее эффективный метод снижения риска возникновения рака кожи. Это особенно важно, если у вас уже есть факторы риска, такие как белая кожа, семейные случаи заболеваемости или многочисленные родинки.

Это самый доступный вариант защиты от солнца. Именно об этом вы должны подумать в жаркий солнечный день, во время отпуска в тропиках или даже во время занятий спортом на открытом воздухе. Одежда, шляпа и солнечные очки — все они играют свою роль.

В идеале постарайтесь не бывать на солнце в часы максимальной солнечной активности, когда наиболее высока вероятность получения солнечного ожога. Это время между 11 и 15 часами. Постарайтесь найти укрытие на эти часы.

Выбирайте солнцезащитное средство широкого спектра действия, которое защищает и от УФ-А (UVA), и от УФ-В (UVB) лучей. Минимальный SPF 15–30. Солнцезащитные средства могут быть двух видов, минеральные и химические. Химические солнцезащитные средства необходимо наносить, по крайней мере, за двадцать минут до выхода на улицу. Минеральные солнцезащитные средства содержат цинк и титан, поэтому они работают сразу после нанесения. Каждые девяносто минут солнечные средства следует наносить снова, чтобы сохранить заявленный производителем фактор защиты. Мы все грешим тем, что не наносим средство заново так часто, как следует. Не забывайте наносить средство после плавания и обильного потоотделения. Лучше не пользоваться составами, требующими однократного нанесения, так как они не будут настолько эффективными.

Большинство из нас не наносит правильное количество солнцезащитного средства, чтобы оно было эффективным. Его необходимо наносить на все части тела, не прикрытые одеждой. Для взрослого человека средних габаритов достаточно 35 мл. Есть более точный расчет: примерно чайная ложка средства для каждого участка тела: одна ложка для лица, головы и шеи, по одной для каждой руки, по одной для каждой ноги, одна чайная ложка для груди и живота и одна — для спины и задней поверхности шеи. Не забывайте об ушах и о внешней стороне ступней.

Многие люди не пользуются солнцезащитным средством в облачные дни. На самом деле именно в это время мы получаем самые сильные солнечные ожоги из-за необоснованной уверенности в том, что солнце не светит. На самом деле и в облачные дни вам необходимо солнцезащитное средство.

Меня часто спрашивают, нужно ли наносить солнцезащитное средство каждый день, включая зимние месяцы. Многие виды рака кожи развиваются из-за накапливающегося воздействия солнечного излучения, поэтому стоит ежедневно наносить солнцезащитное средство на открытые участки кожи даже зимой.

Особой заботы требуют маленькие дети, находящиеся на солнце. Солнечные ожоги с волдырями, полученные в детстве, вдвое увеличивают риск развития меланомы в старшем возрасте. Молодая кожа особенно уязвима для воздействия ультрафиолетового излучения. У младенцев младше шести месяцев мало меланина, а их кожа слишком чувствительна к использованию солнцезащитных средств. Поэтому так важно не оставлять младенцев под прямыми солнечными лучами. В возрасте старше шести месяцев солнцезащитное средство наносить безопасно.

Несмотря на наши старания, остается вероятность оказаться на солнце и получить солнечный ожог. Солнечный ожог наносит прямой вред ДНК, что приводит к воспалению и гибели клеток кожи. Кожа может стать горячей, красной, болезненной на ощупь, опухшей, появятся волдыри. Реакция обычно развивается через два-шесть часов после пребывания на солнце и достигает максимума через двенадцать — двадцать четыре часа. Понятно, что эта ситуация совсем не то, чего вы желали, но, если вы в ней все-таки оказались, важно знать, как поступить.

Не сомневаюсь, многие из вас, читая мои советы относительно защиты от солнца, думали о том, как при этом получить витамин D, если следовать этим инструкциям.

История витамина D невероятно сложная. Но она стала еще и запутанной из-за средств массовой информации и медиков, дающих противоречащие друг другу советы. Результаты исследований показывают, что основательная защита от солнца может привести к нехватке витамина D, но такие люди, как я, скажут вам, что опасность солнечного воздействия перевешивает его пользу.

Витамин D — это жирорастворимый витамин, необходимый для поддержания здоровья костей. Он также защищает от некоторых видов рака, болезней сердца, рассеянного склероза и диабета, а также повышает настроение и улучшает самочувствие.

Пребывание на солнце без защиты — это главный источник витамина D для большинства из нас. Солнечный свет, в частности УФ-В излучение (UVB), необходим для синтеза витамина D в коже. Количество доступных УФ-В лучей существенно меняется в зависимости от времени суток, времени года и географической широты. У разных людей витамин D вырабатывается по-разному. Людям с более темной кожей требуется более длительное пребывание на солнце, чтобы получить такое же количество витамина D.

Многие дерматологи сходятся во мнении, что время пребывания на солнце, необходимое для выработки витамина D в коже, относительно короткое, поэтому вы не успеете получить ожог. Есть еще один интересный и менее известный факт. Продолжительное пребывание на солнце НЕ приводит к продолжению выработки витамина D. При длительном воздействии УФ-В лучей (UVB) витамин D превращается в неактивные субстанции. Поэтому нет никакого смысла долго жариться на солнце, чтобы увеличить количество витамина D в организме.

В настоящее время дерматологи рекомендуют выходить на улицу без солнцезащитного средства на несколько минут около полудня, чтобы повысить уровень витамина D. Людям рекомендуют лучше узнать свою кожу, чтобы понять, как долго они могут находиться на открытом воздухе и не сгореть. Это время определенно будет короче для человека со светлой кожей, чем для человека такого же пола и возраста с темной кожей.

Лучше всего улучшить поступление витамина D в организм из пищи, особенно зимой. К продуктам, богатым витамином D, относятся жирные виды рыбы (макрель, лосось, сардины), обогащенные этим витамином маргарин и злаки, а также яичные желтки. Если получать витамин D из продуктов питания не получается, подумайте о том, чтобы принимать его в качестве пищевой добавки в это время года. Дневная доза витамина D должна составлять 800 единиц.

Современные данные позволяют сделать вывод, что есть безопасные способы получать достаточное количество витамина D, которые не предполагают длительного пребывания на солнце. Но не будет и пользы от избыточного потребления витамина D в форме добавки, так как повышенный уровень этого витамина также может вызвать проблемы со здоровьем.

Возможно, это станет для вас шоком — но в Великобритании практически никак не регламентируются термины «дерматолог», «кожник» и «специалист по проблемам кожи»[7]. Я ежедневно сталкиваюсь с людьми, называющими себя дерматологами или экспертами по коже, не имеющими для этого достаточной подготовки. Просто поразительно, сколько раз я встречала в глянцевом журнале или на листовках цитаты «экспертов», которые называют себя дерматологами без должной квалификации. Маркетинг и хайп, к сожалению, не ограничиваются средствами для красоты, но распространяются еще и на врачей.

Почему это имеет значение? Позвольте мне объяснить на примере. Несколько месяцев назад ко мне пришла пациентка чуть за двадцать. Она побывала в клинике эстетической медицины, чтобы удалить родинку, которая ей не нравилась. Специалист, не имевший необходимой подготовки, чтобы распознать опасные симптомы, послушно выполнил ее просьбу и попытался выжечь родинку лазером. К сожалению, рана продолжала кровоточить, и женщине пришлось прийти в мою клинику несколько месяцев спустя. Это была меланома, самый опасный вид рака кожи. В моей практике такого произойти не могло.

Акне — это еще один хороший пример неправильного обращения с кожей. Существует много способов эффективно лечить его: кремы, таблетки, изотретиноин, аппараты импульсного света и лазер. Любой дерматолог знает, что, как только у вас появились рубцы, некоторые методы лечения лучше, чем другие. И все же я сбилась, пытаясь подсчитать, сколько моих пациентов пришли ко мне, потратив тысячи на средства для ухода за кожей, химические пилинги и аппараты импульсного света, которые просто не позволяют контролировать акне в долгосрочной перспективе. Этих пациентов отговорили от приема оральных препаратов из-за мнимых побочных эффектов. Хотя их можно было бы использовать без всякой опасности под наблюдением опытного специалиста.

Курс обучения за два выходных дня не делает человека дерматологом. Специалист должен понимать кожу в здравии и в болезни. Ее следует оценивать в контексте остального тела, учитывая то, как она взаимодействует с другими органами. Моя работа заключается не в том, чтобы продавать процедуры. Умение настоящего дерматолога происходит из глубокого понимания кожи и способности обсудить все возможные варианты лечения, а не только новейший лазерный аппарат, получивший хорошую рекламу в свежем номере таблоида.

Так как же вам проверить верительные грамоты вашего врача? Если вы живете в Великобритании и идете на прием к дерматологу в рамках национальной системы здравоохранения, то это легко. Если у врача есть квалификация «консультант-дерматолог», то он прошел необходимую подготовку. В США вам следует убедиться в том, что у дерматолога есть лицензия (это эквивалент уровня консультанта). В других частях света существуют похожие аккредитации и реестры. Если вы в чем-то не уверены, уточните официальную категорию врача, не надо предполагать.

Следующий шаг — это расспросить подруг, соседей, родственников. Они могут оказаться кладезем знаний и дать вам совет, если у них есть свой опыт общения с дерматологом. Персональная рекомендация — это большая сила.

В эпоху цифровых технологий любой врач оставляет тот или иной след в Google. Существует несколько доступных независимых сайтов отзывов и от пациентов, и от коллег-врачей. Отнеситесь к этому примерно как к Trip Advisor. Если у врача много отзывов и по большей части они положительные, стоит принять их во внимание.

Вы хотите убедиться в том, что дерматолог, к которому вы решили обратиться, подходит именно вам. В наши дни врачи достаточно часто имеют собственный сайт и доступные каналы социальных СМИ. Если эти каналы открыты для публики, загляните и убедитесь в том, что именно к этому врачу вы хотите пойти.

Дерматология — это быстро меняющаяся область медицины. Она совсем не та, какой я ее помню по тому времени, когда я росла. Ребенком я не раз посещала дерматологов, потом в подростковом возрасте и после двадцати, когда меня беспокоили экзема и акне. Я сталкивалась с патриархальными фигурами, которые могли помочь мне с точки зрения медицины, но их совершенно не интересовали ни мой уход за кожей, ни мой образ жизни, ни то, насколько ужасно я себя чувствую. Нет никаких сомнений в том, что мой опыт — это отражение опыта многих других девочек и девушек, включая и многих моих нынешних пациенток.

Отсутствие интереса к личной составляющей проблем с кожей и плохое регулирование эстетической индустрии привело к тому, что «псевдоспециалисты» появляются, словно грибы после дождя. Они преисполнены желания заниматься всеми аспектами, связанными с кожей пациента, но не всегда обладают таким же научным пониманием, как дерматолог. К счастью, в наше время появилась новая порода врачей: невероятно компетентные дерматологи высочайшего калибра, которые способны спокойно обсуждать потребности красоты, ухода за кожей и образа жизни. Проведите расследование и убедитесь в том, что вы получите наилучшее из того, что заслуживает ваша кожа. Сделайте это, повторяя лозунг знаменитой французской косметической компании: «Потому что вы этого достойны».