Друзья мои! Сразу раскрою вам генетический секрет: пол ребенка определен с первой секунды зарождения жизни. Как только сперматозоид «X» соединяется с яйцеклеткой, получается девочка. А если это удалось сперматозоиду «Y», то мальчик.

Для будущих родителей с первого дня беременности их ребенок — мальчик или девочка. Иногда пол будущего ребенка — это все, что их волнует. Можно придумывать имя, подбирать тон обоев, цвет коляски. Да и будущим бабушкам сразу понятно, какие вязать пинетки и пледы. Пол нерожденного ребенка определяет эмоциональную окраску ожиданий и отношение окружающих.

Вот только для самого ребенка это не имеет никакого значения. Потому что все, что нужно ему для полноценного развития, это наличие 23 пар гомологичных (это значит, что каждый ген представлен дважды) хромосом. Если их 23, все они содержат правильное количество нужных генов, симметричны и полноценны, тогда ребенок развивается нормально.

Что касается пресловутой 23-й пары, которая отвечает за пол будущего ребенка, то здесь все интересно. Не надо думать, что X-хромосома — это некая розовая сущность, вся в бантиках, которая уже возлежит в атласной колыбельке в позе «X», а хромосома «Y» — это такой голубого оттенка брутальный субъект в виде фаллического символа — с крепкой ножкой и широкими плечами. Жизнь, как всегда, намного многообразнее наших шаблонных представлений о ней.

В ключевой для вопроса пола 23-й паре у женщин активна только одна X-хромосома, причем какая хромосома проявится своими признаками — левая или правая — определяется случайно. Вторая «X» (так называемое тельце Барра) находится в неактивном состоянии, а работают гены активной хромосомы. Аналогичные гены в тельце Барра молчат. И у девочки проявляются только те признаки, гены которых содержит работающая X-хромосома.

У мальчиков тельца Барра не найдены. Y-хромосома нужна для другого.

Итак, наш зародыш имеет хромосомный набор XX или XY, что совершенно никак не влияет на его развитие. В первые дни он интенсивно делится и представляет собой колонию абсолютно одинаковых клеток. Затем в этой колонии начинают формироваться три слоя, каждый из которых отвечает за образование либо кожи и нервной системы (хорды, будущего спинного мозга), либо соединительной ткани, мышц, мочеполовых органов и будущего кроветворного аппарата, либо остальных внутренних органов.

Пока это всего лишь клетки, которые кучкуются среди общего хаоса в группы, которые затем приобретают некий смысл.

Вот хорда, хрупкая полоска. У нее уже определен головной конец (будущий мозг, на минуточку!) и копчик (так себе, рудимент хвоста). Но если что-то пойдет не так (например, мама всегда была вегетарианкой и в первые недели беременности не принимала витамин В₉ — фолиевую кислоту), то хвостик этот может оказаться расщепленным, и появится порок развития spina bifida. Этот факт лишний раз показывает, что нет ничего лишнего в человеке и даже хвостик зачем-то нужен!

И вот это тонкое функционирование, одинаковое для обоих полов, смысл которого лишь в дифференциации, то есть в отделении одних клеток от других, продолжается до семи недель беременности. Это значит, что у гонад (половых органов) зародыша нет специфических половых различий. Пол есть, а различий нет!

Первые зачатки сексуального устроения появляются примерно с четырех недель. От стеночки желточного мешка отделяются клетки-предшественники, которые мигрируют и превращаются в незаряженные (индифферентные) гонады. Каждая представляет собой отросток, напоминающий пальчик, который содержит одновременно и вольфов и мюллеров протоки и служит источником будущего развития гонад по мужскому или женскому типу.

Вот тут-то и начинается самое интересное.

Если на зародыш не действуют никакие факторы, то ничего не мешает мюллерову протоку дирижировать процессом создания девочки. Потомки клеток мюллерова протока формируют матку, маточные трубы и влагалище будущей женщины. А если на зародыш действует определенный набор сигналов, то получается мальчик.

Все дело в Y-хромосоме — здесь она проявляет себя на полную катушку! В коротком плече Y-хромосомы есть так называемый ген SRY, который кодирует TDF-фактор, определяющий тестикулы. Он представляет собой группу генов, вызывающих образование всех органов будущего мужчины. Если есть TDF-фактор, значит, мюллеров проток угнетен, а работа генов, отвечающих за мужские характеристики усилена, причем особенно выделяются процессы создания семенных канальцев. Они начинаются в самой сердцевине нейтральных (недифференцированных) гонад, которые постепенно превращаются в яички, где куется гордость и краса мужской сексуальности — тестостерон и сперматозоиды. В яичках появляются клетки Лейдига и Сертолли, которые соответственно вырабатывают тестостерон и антимюллеров гормон, также угнетающие развитие мюллерова протока. У нас будет мальчик!

Оставшийся участник заговора против мюллерова протока — дигидротестостерон — образуется из тестостерона и представляет его биологически активную форму. У семинедельного зародыша — все, как у взрослого мужчины: и яички, и тестостерон и рецепторы к нему! Именно связь рецепторов с дигидротестостероном обеспечивает проявление тестостерона как мужского полового гормона. Тестостерон без своей промежуточной формы — дигидротестостерона, и рецепторов, которые в состоянии принять все благотворное действие последнего — ничто, холостой патрон.

Чтобы четко понимать всю сложность и разнообразие жизненных процессов в организме, надо усвоить некие основы. Есть орган, который обладает неким строением — анатомией. Но он еще и работает в организме, имеет сложные взаимоотношения с другими органами и проявляется как важное и самостоятельное звено. Все это — физиология органа.

Что отличает половые органы от всех остальных? Кроме анатомии и физиологии половые органы имеют значение для персонального самоопределения человека и микроклимата его связей с другими людьми.

В этом и уникальность половых органов. Нет у человека ничего неважного: сердце, печень, кишечник, головной мозг — все в хозяйстве зачем-то нужно. Но если молодому человеку в военкомате делают ЭКГ и в заключении пишут: «Нормальное положение электрической оси сердца. Синусовая тахикардия», это никак не влияет на его жизнь, отношения с девушками, не отражается на будущем. Он не тестирует себя на полноценность, не изучает этот вопрос в интернете, не перепроверяет этот факт по многу раз. Врач сказал, что это вариант нормы, значит, так тому и быть.

А если что-то не так с половыми органами?

Это самый загадочный из всех вопросов. Во-первых, это трудно узнать. Просто пойти к врачу страшно. Вдруг подумает не то? Да и как задать вопрос?

Допустим, волнует то, что малые половые губы — «в рюшечку». И это очень мучительно осознавать. Вдруг это некрасиво? Вдруг это смешно? Вдруг с этим что-то надо делать? И даже железобетонный аргумент, что только 20 % жителей планеты соответствуют тому, что нарисовано в анатомическом атласе, а остальные представляют собой разнообразные варианты, как правило, мало успокаивает людей.

Как там именно у меня? Каким образом это может повлиять на мою жизнь? Вот что волнует.

Да будет ли кто-то это вообще рассматривать? Может, вы пожилой девственник или девственница, но и при этих обстоятельствах, совершая половой акт, вы не позволите рассматривать ваши рюшечки и сравнивать их с эталоном красоты. Вы лучше умрете от стыда! Но этот вопрос вас все равно мучительно терзает.

И чтобы пролить свет на эту анатомическую темень, я решила схематично и нескучно рассказать, как устроена женская и мужская сущность.

Начнем с женской.

Женские половые органы подразделяются на наружные и внутренние. Все они составляют одно здание, и у него есть фасад с массой архитектурных излишеств, который называется влажным словом вульва. Здесь расположен парадный подъезд — малые и большие половые губы, атланты, придерживающие балюстраду, — это ножки клитора и сам клитор и декоративный фонтанчик — это мочеиспускательный канал. Есть в этом архитектурном шедевре и автономные топливные станции — железы, вырабатывающие смазку. Внутри строение также поражает гармонией и целесообразностью. Сразу после входа начинается длинный темный коридор — влагалище, — который заканчивается контрольно-пропускным пунктом: шейкой матки. Он вечно закрыт и лишь иногда в самые ответственные моменты (во время овуляции) завлекает посетителей склизким слизистым глазком. За КПП располагается колыбель, где слизистый слой матки вызревает до нужной кондиции. Колыбель эта имеет основательные толстые стены — мышечный слой, который начинает разрастаться, если в этой колыбели поселяется младенец.

Сразу от маточной колыбели идут два рукава — маточные трубы, яйцеводы, которые заканчиваются тонкими проходами в свободное пространство. Оно ограничено с двух сторон яичниками — фабриками яйцеклеток и гормонов. Свобода перемещения вне проходов относительна, потому что они выстланы ворсинками, которые целенаправленно и настойчиво колеблются снаружи внутрь, завлекая яйцеклетку вглубь яйцеводов.

А теперь по порядку расскажем о каждом элементе женской сущности.

Половые губы и бартолиниевы железы

В организме есть органы-гиганты, такие как сердце или мозг, значение которых можно рассматривать сначала само по себе, а потом в соотношении с другими органами. Но есть такие, роль которых сразу следует постигать во взаимодействии. Например, отдельно взятые поперечно-полосатые мышцы — ничто. Но вместе с костями, суставами и связками они — мощная часть опорно-двигательного аппарата.

То же можно сказать и о половых губах и бартолиниевых железах.

Хотя я постараюсь расписать применение и функцию каждой детали в отдельности, важно знать, что все вместе они выполняют покровную функцию, то есть прикрывают вход во влагалище. Это создает физическую защиту от инвазии ненужной флоры из воздуха, с кожи, рук и белья, обеспечивает свободное проникновение полового члена во влагалище и затем выход головки младенца во время родов (за счет растяжения).

Особенно это касается нижних уст, то есть губ. Посудите сами! Женщина не может лишиться покрова тайны. Ее сокровенные местечки должны быть спрятаны не только от бесстыдного взора, но и от контакта с окружающей средой, с микробами, которые во множестве обитают на белье, коже рук, внутренней поверхности бедер и даже половом члене! Чем меньше контакта, тем лучше. Механическая преграда для них — большие и малые половые губы. При необходимости занавес открывается, губы раздвигаются, растягиваются, эластичной манжетой охватывая предмет, который попадает во влагалище. Такая эластичность нужна еще и для того, чтобы ограничить контакт с воздухом. Дело в том, что природная флора влагалища, добрые сожители, что предохраняют женщину от атаки чужеродной и агрессивной флоры, в большинстве своем анаэробы. Это значит, что их жизнедеятельность проходит в бескислородной среде или при сниженном количестве кислорода. Вот почему лишний контакт с воздухом провоцирует нарушения в развитии женской микрофлоры. Если ввести кислород, питательный субстрат для чужеродной флоры, то можно получить нарушения влагалищной экосистемы, или флороценоза, как это называется на лабораторном языке.

Подобные, но более масштабные процессы происходят из-за разрывов во время родовой деятельности, фистинга или, упаси Боже, насилия. Разрывы вульвы приводят к длительному контакту влагалищной флоры с окружающей средой. Инфицирование микротрещин и ранок делает вторжение микробных эмигрантов еще эффективнее, создавая условия для практически пожизненного нарушения влагалищной среды.

Большие и малые половые губы — это кожные складки, которые идут параллельно друг другу, создавая некое подобие гармошки, в глубине которой прячутся самые интимные места. Расположение губ в виде сомкнутых складок имеет очень большое значение. Если у новорожденной девочки половая щель зияет, клитор и вход во влагалище не прикрыты половыми губами, это дает основание провести дополнительное обследование девочки на принадлежность к акушерскому (заявляемому при рождении) полу и генетические аномалии.

Бартолиниевы железы вырабатывают специальный секрет — смазку, слизь, способствующую этой эластичности и растяжимости.

С возрастом тургор (упругость) половых губ, как и кожи вообще, снижается, поэтому некоторые требовательные дамы жалуются, что малые половые губы безжизненно обвисают рюшечками и не радуют взор их молодых и горячих любовников. Индустрия интимного здоровья тут же предлагает пластику малых половых губ, чтобы вернуть им былую гладкость и округлость, или использование филеров — инъекций гиалуроновой кислоты, которая создает гелевую подушку внутри половых губ и не только возрождает эффект пухлых и игривых лепестков, но и заметно сужает вход во влагалище.

Бартолиниевы железы выделяют в наружное пространство увлажняющий секрет, следовательно, имеют протоки, соприкасающиеся с окружающей средой. При неблагоприятных условиях эти протоки могут нагнаиваться с образованием абсцессов или закупориваться с образованием кист. Абсцессы лечат у хирургов — вскрытием, а затем системным применением антибиотиков. Кисты могут существовать годами и неожиданно опорожняться при очень энергичном воздействии на женские чувствительные зоны, что создает иллюзию и восторг женской эякуляции.

Клитор

Это слово в переводе с латинского означает «щекотать» или «щекотун». Такая этимология, на мой взгляд, опровергает унылые теории биологов и социологов, что природа женского оргазма исключительно социальна и не отвечает репродуктивной задаче женского пола. Если еще в Древнем Риме, где в помине не было ни социологии, ни представлений о репродуктивной задаче, знали, что клитор надо щекотать, то это говорит о том, что клиторический оргазм известен человечеству как минимум две с половиной тысячи лет.

Сам клитор — это вершина айсберга клиторического тела. Дело в том, что клитор — это рудиментарный (то есть зачаточный) пенис. Это значит, что строение клитора и пениса сходно. И основная ткань, из которой состоят эти чувствительные органы, — кавернозная. Как и в пенисе, в клиторе два кавернозных тела. Это так называемые ножки клитора, которые держат само тело, выступающее в месте слияния малых половых губ. Ножки клитора в толще половых губ спускаются к наружной трети влагалища и огибают задний проход. Этот факт очень точно отвечает на вопрос о природе женского оргазма: он клиторический.

Непосредственное раздражение тела клитора приводит к сладострастным ощущениям трепетания и острых приятных волн, разливающихся по телу и концентрирующихся в самом клиторе. Воздействие на наружную треть влагалища во время фрикций или иной стимуляции также действует на кавернозные тела клитора. Да и анальное удовольствие основано на эксплуатации клиторальной эрогенной зоны, только с другой стороны. Женский оргазм в принципе возможен именно потому, что клитор так чувствителен. Само влагалище — это полый мышечный орган, а мышцы, как известно, не способны оргастировать. За оргазм отвечают кавернозные тела, которые могут содержаться в капсуле, окружающей мышцы, или лежать поблизости. Таким образом, при достаточной стимуляции клитора и близлежащих эрогенных зон кавернозные тела ножек клитора наполняются кровью, набухают, увеличиваются в размере. Формируется так называемая влагалищная, или оргастическая, манжетка, что физически проявляется как покраснение и отек наружного входа во влагалище. Чем сильнее проработаны рецепторы клитора и чем сильнее женщина возбуждена, тем вероятнее возможность при стимуляции ножек клитора получить вагинальный или анальный оргазм.

Почему же все так носятся с вагинальным оргазмом? Шумиху вокруг него породил еще дедушка Фрейд, опрометчиво утверждавший, что клиторический оргазм есть отражение незрелой, инфантильной женской сексуальности и чувственности. Более поздние исследования полностью опровергли заявления Фрейда и на уровне научного эксперимента доказали, что физиология оргазма не отличается, получен ли он от стимуляции клитора или влагалища, путем мастурбации или партнерского секса, гетеро- или гомосексуального.

Более того, сама природа клитора подсказывает необходимость его стимуляции. Дело в том, что аналогичный мужской орган, состоящий из кавернозных тел — половой член, — выполняет сразу три задачи: выведение мочи, семени и получение удовольствия. Мужская физиология экономна и словно указывает на простоту функционирования мужского органа удовольствия. А вот женская физиология более сложна. Кроме получения наслаждения, у клитора больше никаких функций нет. Так почему же женщины должны прятать свой оргазм? Почему должны отвергать простой и доступный практически каждой из них способ сексуальной разрядки и гоняться за другим, нереальным и малодостижимым?

Наружное отверстие мочеиспускательного канала и прямой кишки

Эволюционно сложилось так, что все выделительные функции некогда сходились в одной трубке — клоаке. Птицы отправляют большую и малую нужду, а также выделяют вовне или принимают в себя семя и производят на свет потомство через один проход. По мере усложнения организмов происходит не только функциональное, но и анатомическое разделение, и кишка, мочевыделительная система и половой тракт у женщин — это уже три разных отверстия. Но весь мышечный каркас, кровеносный и лимфатический аппарат, а также нервное снабжение остаются общими. Поэтому и анус, и уретра входят в комплекс наружных половых органов, реагируют на сексуальную стимуляцию, располагают рецепторами для чувственного воздействия (эрогенные зоны кавернозных тел) и могут полноценно участвовать в получении удовольствия. Поэтому существуют разнообразные формы анальной эротики и происходит сокращение мышц мочеиспускательного канала при интенсивном раздражении «точки G», когда небольшая порция мочи выделяется наружу в буйстве сквирт-оргазма. Исторически-то они соседи!

Анатомическая общность органов аногенитальной зоны еще и объясняет, почему половые инфекции могут протекать в мочеиспускательном канале или передаваться через анальный секс. А ничего удивительного в этом нет. Устроение эпителия похоже!

Что я скажу утешительного, так это то, что прямая кишка и мочеиспускательный канал закрыты сфинктерами, а значит, легко контролируются сознанием. Их содержимое никоим образом не сообщается с половыми путями и не вмешивается в интенсивную и разнообразную половую жизнь женщины, если только она сама не приложит к этому сознательного усилия.

Влагалище

Наружные и внутренние половые органы женщин соединяет мышечно-эластичная полая трубка — влагалище. Орган чрезвычайной физиологической и социальной значимости! Это и хранилище полезной микрофлоры, защищающей женщину от вторжения инородных микроорганизмов, и проводник сперматозоидов в репродуктивном процессе (зачатии), и средоточие надежд на получение оргастических ощущений для обоих полов.

Можно сказать, что влагалище — это орган межполовой коммуникации, ведь именно благодаря ему возможна связь полов. Не «половая связь», ибо для последней можно воспользоваться любым другим отверстием человеческого тела и даже вне оного, а именно «связь», то есть соединение полов в некоем мистическом единстве, которое достижимо только в интимной близости. Вернее, это потому и называется «близостью», а не «сношением», что возможно только при близкой дистанции и доверии партнеров, когда мужской половой конец соединяется с женским началом для воплощения этой интимности.

По форме влагалище всего лишь трубка, по составу — мышечно-эластический орган, но по наполненности — целая экосистема, которой я посвящу целую главу своего труда.

Шейка матки

Орган не менее важный и значительный, чем все остальные составляющие женской сущности.

Шейка матки представляет собой конечную часть матки и чаще всего плотно сомкнута. Лишь в середине менструального цикла, когда вот-вот случится овуляция (выход яйцеклетки) и матка совершенно готова принять в себя сперматозоиды, шейка матки наполняется густым и вязким секретом, более всего подходящим для продвижения сперматозоидов.

Шейка матки — это, по существу, барьер между той частью женской половой системы, которая соприкасается с окружающей средой и принимает участие в половой жизни, и внутренними органами, которые функционируют, не затрагивая сознание, под влиянием скрытых таинственных механизмов.

Неудивительно, что шейка матки принимает на себя самые тяжкие внешние воздействия. Это фоновые и предраковые заболевания, причины возникновения которых напрямую связаны с образом жизни (вирус папилломы человека, например).

Оргастическое значение шейки матки не столь велико, как влагалища, но иногда волнует умы особенно взыскательных сластолюбцев, тратящих колоссальные усилия на поиск неведомого рая, где водится шеечный оргазм.

Матка

Матка — это мышечный орган, служащий вместилищем плода в период беременности. Поэтому ее социальное значение так же велико, как и значение клитора и влагалища — но уже «по ту сторону» половой жизни. Матка не участвует в сексуальных утехах напрямую. Мы не осознаем матку и не чувствуем ее в обычной жизни. Но матка — важный орган, который для многих обозначает смысл и цель половой жизни: в ней поселится будущий ребенок. Поэтому толщина стенок внутреннего слоя матки, эндометрия, наличие доброкачественных узелков (миом) в ее мышечном слое, ее размеры и расположение относительно других органов малого таза волнуют девушек всех возрастов.

Маточные трубы

Это структуры, напоминающие руки. Матка словно стоит, раскинув их, принимая в себя оплодотворенную яйцеклетку. Поэтому маточные трубы по-другому называются яйцеводы. Они выстланы ворсинчатым эпителием, который до времени задерживает в себе сперматозоиды, готовые к зачатию. Сперматозоиды способны прожить в половых путях женщины до семи суток, поэтому если они попадают в маточные трубы за несколько дней до времени «X», то вполне могут в жизнеспособном состоянии дождаться овуляции и оплодотворить яйцеклетку. Отсиживаются они как раз в этих ворсинках, карауля овуляцию, как искусные птицеловы в кустах стерегут добычу.

Эпителий труб очень чувствителен к микробам, поэтому запущенная инфекция создает условия для длительного воспаления внутри трубы. Результатом любого воспаления является образование соединитильной ткани. Поэтому любое хроническое воспаление служит причиной спаечного процесса — внутри трубы (формирование непроходимости труб) или снаружи (спаивание труб с маткой, кишечником и т. д.). Спайки — это рубцовая ткань из нитей фибрина, который склеивает внутренние органы между собой, нарушая их эластичность и мешая функционировать. Физически спайки похожи на грубые суконные нитки.

На концах маточных труб есть специальные длинные, свободно лежащие ворсинки — фимбрии, которые улавливают яйцеклетку, выходящую из яичника, и направляют ее внутрь трубы.

Яичники

Яичники — это фабрика женских половых гормонов и яйцеклеток. Это железы, работа которых делает женщину женщиной. Именно они вырабатывают эстрогены — женские половые гормоны, под воздействием которых ребенок-девочка начинает формироваться как девушка: появляются вторичные половые признаки — оволосение и распределение жира по женскому типу, развитие молочных желез.

Работа яичников происходит циклично. Кроме эстрогенов яичники еще ответственны за выработку андрогенов, которые участвуют в организации полового поведения женщины и прогестеронов — гормонов второй фазы цикла, в котором матка готовится или к вынашиванию беременности, или к менструации.

Гормоны образуются в стенках фолликулов — пузырьков, в каждом из которых созревает яйцеклетка. У женщины есть определенный резерв яйцеклеток, примерно 400–450 гамет, каждая из которых может дать жизнь ребенку.

В процессе менструального цикла несколько фолликулов в обоих яичниках начинают созревать. Один из них всегда опережает и становится самым крупным. Это значит, что в его оболочке вырабатывается больше всего гормонов, которые, с одной стороны, угнетают рост других фолликулов, а с другой стороны, вызывают те гормональные изменения, что приводят к овуляции.

Овуляция — это разрыв фолликула и выход яйцеклетки в свободную брюшную полость, из которой она уже попадает в маточные трубы, чтобы встретить там поджидающих ее сперматозоидов. Здесь она готова слиться с самым отличающимся от себя по генетической структуре живчиком, оплодотвориться и продолжить свой путь по яйцеводам до матки уже в качестве зиготы. Затем, уже в виде эмбриона, она прикрепится в слизистый слой эндометрия и своим существованием нарушит цикличность в системе. Это задержка!

Нет месячных — это сигнал к тому, что женский организм перестроился для нового витка функционирования.

Если оплодотворение не происходит, то яйцеклетка рассасывается, желтое тело, которое образуется на месте разорвавшегося фолликула, подвергается инволюции (обратному развитию). В какой-то момент уровень всех гормонов критически падает, что приводит к менструальному кровотечению.

Менструация — это плач матки по несостоявшейся беременности.

Менструация — это торжество женской молодости и шанс на реализацию детородного потенциала в будущем.

Менструация — это важный психологический момент, убеждающий женщину в том, что она здорова, социально успешна и в любой момент может стать мамой.

«Верните мою менструацию!» — так часто говорят активные в социальном и сексуальном смысле женщины в преклимактерический период (это время естественного угасания женской репродуктивной функции).

Сейчас медицина располагает неопровержимыми доказательствами необходимости «поддержания» менструального цикла в климактерии. Это продлевает не только молодость и сексуальную востребованность женщины, но и жизнь.

А какая жизнь у женщины без мужчины? Так себе.

Женское обрезание в восточных странах

Идея женского обрезания открывает нам глаза на то, что сексуальное поведение никогда не было основным инстинктом. Подробнее об этом читайте в моей книге о мифах, но сейчас давайте поговорим вот о чем.

Для чего женщине нужен клитор? Учитывая, что в организме человека все функционально обоснованно и нет ничего лишнего, то и клитор дан не развлечения ради. Так ли это? Оказывается, у клитора нет другой функции, кроме получения удовольствия. Это единственный орган во всем теле, который чисто физиологически предназначен для получения удовольствия.

Значит, удовольствие человеку зачем-то нужно?

Но древние люди так не считали.

Сегодня, когда нефильтрованной информации очень много, а образованных людей очень мало, многие думают, что женское обрезание — это такой вариант мужского обрезания, чтобы никому не обидно было. На самом деле обрезание у евреев — это знак той жертвы, что человек приносит Господу за право считаться избранным. Если взять все южные народы, где практикуется обрезание, то мы увидим, что в жарком климате вероятность развести на головке полового члена огород из бактериальной флоры очень высока и профилактикой воспаления кожи головки будет физическое удаление кармашка, где эта флора может разводиться, — обрезание. То есть нравственно, этнически, географически и культурологически все логично.

С точки зрения психологии, мужское обрезание, которое практиковалось на Ближнем Востоке испокон веку, — это еще и инициирующий обряд, который посвящает мужчину в особый статус.

Но вот если у женщин не бывает баланопостита[1] и от нее не требуется жертва Богу, зачем ей обрезание? И для инициации у женщин возможностей сколько угодно, помимо вылущивания костяным ножом с заусенцами клитора и сшивания малых половых губ: это и менструации, и роды. Можно сказать, всю жизнь инициируешься.

Действительно, зачем?

В древние времена еще до развития патриархальной семьи, когда люди жили родовыми общинами, часто практиковали сексуальные сакральные ритуалы. Например, чтобы вызывать дождь, оплодотворить им землю и обеспечить себе хороший урожай. Сексуальная жизнь строго регламентировалась религиозными ритуалами. Все участники группового ритуала вместе со жрецом входили в особый транс. Они могли раскрашивать лица, чтобы обезличить себя. Они могли ходить по кругу, совершать танцевальные движения вокруг костра и выкрикивать различные звуки. И все это сопровождалось накалом ожидания развязки. Затем, когда совершался сам ритуал, сексуальная разрядка смешивалась с разрядкой, выражающейся в духовном экстазе, после чего обильный урожай был обеспечен не только на полях, но и у всех чадородных жительниц рода.

Нельзя сказать, чтобы сексуальной жизни не существовало вне ритуала. Она была. Но не такая торжественная, не такая оргиастическая. Можно сказать, будничная. На этом фоне женский клиторальный оргазм по силе эмоций и переживаний выглядел как некий мистический экстаз, не вовремя свершившийся. Женщина как бы впадала в ритуал без жреца и особой необходимости, то есть сама по себе. Этой вольности, конечно, жрецы и органы управления допустить не могли, ведь мистический экстаз — это особое сакральное средство общения с божественными силами у древних людей. Что, и с бубном вокруг костра ходить не надо, а достаточно только клитор иметь? Беспредел! Поэтому постепенно женщину лишили этой возможности.

Так случилось, что это зверский и не объяснимый никакими законами логики, физиологии и гигиены обычай существует до сих пор. Более того, во многих культурах Африки и Ближней Азии женщина, если она не обрезана, добровольно и инициативно пойдет и сделает себе эту калечащую сексуальность операцию, чтобы быть принятой в своей культуре. Ну его, оргазм, зачем он ей, если ее с клитором замуж все равно никто не возьмет.

Все бы это звучало, как страшилка про «черный-черный лес, где живут черные-черные волки», если бы сейчас не появилось такое количество смешанных браков, в том числе и с представителями тех культурных сообществ, где практикуют клитеродэктомию, инфибуляцию и т. д. Именно так называются эти операции. И наши русские дуры, сами-то с клитором, а своим новорожденным сладким крошкам-дочкам соглашаются делать такую операции. А что, прикольно, ни у кого нет хлопот по обрезанию дочери, а у меня есть.

Милые девушки. Жить вашей дочери скорее всего не в Египте, а здесь у нас, в России. Не уродуйте собственных детей. Не опускайтесь до ритуалов малообразованных народов, а напротив, старайтесь своих мужей дотянуть до своего культурного уровня. Ведь все-таки Россия, хоть и слегка отсталая, тем не менее европейская страна с богатыми традициями просвещения.

Я не буду утомлять вас длинными предысториями и введением, они были в женском разделе. Женщины более обстоятельны и последовательны: они прочитают и вступление к своей главе, и содержание своей главы, и все, что касается мужчины, и даже общие вопросы.

Мужчины — существа более конкретные.

Поэтому и я сразу же перейду к главному предмету мужских мыслей, их мотиватору, смыслу жизни и символу успешности — половому члену и строению всей мужской половой системы.

Итак, из чего же сделаны наши мальчишки?

Половой член

Природа не так тщательно позаботилась о мужском устроении, как о женском, поэтому семявыбрасывающие протоки и мочевыводящий канал у мужчин слиты и имеют общий выход в мочеиспускательном канале, который проходит через всю длину полового члена и заканчивается наружным отверстием уретры на его конце.

Именно этот «конец» и есть самая важная составляющая мужского «эго».

Причин тому великое множество.

Дело в том, что у мужчины меньше социальных органов, чем у женщины. Вся мужская социальность, как и животная сущность, сконцентрированы в половом члене. В отличие от женщин, мужчины не столько осознают свой орган, сколько наблюдают его состояние — размер, твердость эрекции, высыпания на головке, выделения из уретры и так далее.

Итак, член. Анатомически это всего лишь мягкий отросток, который состоит из мочеиспускательного канала, окружающих его пещеристых и кавернозных тел, пронизанных сосудами и нервами и покрытых белочной оболочкой. Все.

Ухо, нос, молочные железы — тоже мягкие ткани, но никто не задумывается, из чего они состоят и почему у одних они тверже, чем у других. В случае с членом все обстоит совсем по-другому. И это связано с неизбывной мужской потребностью рационализировать все предметы и явления.

Мужской половой член в спокойном состоянии мягкий, малозначительный и незаметный. Но при определенных обстоятельствах его форма, размеры и консистенция начинают резко меняется. Становясь средоточием ускоренного и усиленного кровотока, он неизбежно требует естественной сексуальной разрядки и облегчения своей участи. Возбуждение симпатической нервной системы приводит к выработке оксида азота, который расширяет сосуды полового члена. Это приводит к его стоячести и активизирует способы разрешения половой доминанты. Мужчина инициирует половую близость и доводит процесс до конца, завершая его эякуляцией (семяизвержением).

Мужчины пытаются внести рациональность буквально во все этапы этого мистического процесса. Некоторые накачивают лонно-копчиковую мышцу (ЛК), чтобы управлять эрекцией. Им кажется, что так мужчина сможет превосходно управлять собой. Но где же место чуду? Как же магия любви, что движет сердцами и запускает все эти таинственные процессы, от которых что-то там заряжается, выделяются некие биологически активные вещества, в мозге формируются активные очаги, а в жизни — целые романы? Но активные вещества, мозговые очаги и романы — эфемерны и иррациональны. Они несовместимы с мужским самоконтролем. Вот почему многие мужчины упорно продолжают тренировать свою ЛК и отвергают идею божественного притяжения двух любящих сердец.

Другие мужчины стремятся поставить физику полового акта в зависимость от длины своего члена. Большой половой член, конечно, вызывает восторженную реакцию у представительниц прекрасного пола, но гигантский обладает скорее противоположным свойством, принуждая любовниц к бегству, а законных жен к отказу от половой жизни с таким членом, то есть мужем. Но к счастью, большинство мужчин обладает половым членом среднего размера. Подавляющая часть мужчин не видит эрекцию своих друзей, поэтому не может сравнить себя с другими, да и многие женщины не чувствуют большой разницы между средним или средне-малым половым членом. Это открывает воистину безграничные возможности для достижения супружеской гармонии. Но мужчины, сосредоточенные на иллюзорной идее «длинный половой член — качественный половой акт», безусловно, никогда этой гармонии не достигнут.

Мошонка

Слово «мошонка» имеет польское происхождение. Означает оно мешочек для денег, который привязывается к поясу. Если мошна чем-то набита и выпукло выдается на теле, то это создает иллюзию богатства и достоинства. Так и в анатомии.

Мошонка — это мешочек, в котором что-то лежит. Причем мужчине чрезвычайно важно, чтобы там и визуально что-то лежало. Например, те, кто из-за операции или травмы лишились одного яичка, делают себе протезирование, чтобы мошонка выглядела симметрично. И даже породистым кастрированным кобелям вживляют такие протезы, чтобы собаки соответствовали высоким стандартам экстерьера и требованиям чистоты породы.

Итак, мошонка должна содержать яички, придатки яичек и семявыносящие протоки. Яички — это цех выработки тестостерона, придатки служат для созревания, накопления и продвижения сперматозоидов, семявыносящие протоки — это каналы, по которым семя движется вверх, навстречу шансу оплодотворения.

Мужчины, как правило, не так хорошо, как женщины, осознают социальное значение своих органов. Мошонка для них — чисто внешняя деталь, знак принадлежности к мужскому роду и не более того. Поэтому мачо, с одной стороны, кичатся здравым смыслом и объективным подходом, а с другой стороны, больше всего заботятся об устрашающем впечатлении, которое производит их половой член, и о симметричности и складчатости мошонки.

Процессы, происходящие внутри мошонки, мало кому известны и понятны. Но внешне мошонка должна быть превосходным элементом мужской анатомии. Поэтому самая частая жалоба на приеме у уролога (после недостаточной длины полового члена и эпизодических точек на головке полового члена) — асимметрия мошонки. Как правило, мужчины обращаются к врачу из-за разницы в положении яичек, подозревая у себя «рак».

Почему одно яичко ниже другого?

Это физиологически нормальное расположение яичек, и связано оно с теми же факторами, из-за которых яички лежат в мошонке, а не в брюшной полости.

Дело в том, что для развития и созревания сперматозоидов нужна определенная температура, которая по иронии судьбы должна быть немного ниже температуры тела. Даже незначительный перегрев (очень тесные трусы-плавки, злоупотребление сауной или горячей ванной, работа в горячем цеху или систематическое пребывание на горячем сиденье автомобиля) способен нарушить работу яичек и придатков и снизить их возможности.

То же самое происходит, если нарушено кровообращение органов мошонки. Вот почему варикоцеле (расширение вен, оплетающих мошонку) — причина очевидного хронического перегрева и, как следствие, бесплодия.

Поэтому-то и яички расположены относительно друг друга одно ниже, другое выше. Смысл все тот же — сделать так, чтобы усиленный кровоток одного яичка и придатка не перегревал другое. Висящие на разном уровне яички лучше охлаждаются.

Складчатость мошонки — не менее интересная анатомическая деталь, чем позиция яичек. В самом деле, почему у молодых мужчин яички кокетливо прижаты к торсу, тогда как у пожилых они безжизненно болтаются, словно в пустом мешочке? Все зависит от насыщенности организма тестостероном — мужским половым гормоном, — и тургора кожи, который с возрастом снижается, и кожа становится менее эластичной и более дряблой.

Простата

Это второе сердце мужчины. Простата — маленький орган, весом всего только в 50 г, но во время полового акта по интенсивности кровообращения сравним с сердечной мышцей. Простата выделяет в кровь биологически активные вещества, которые тормозят или инициируют половую жизнь. Простата секретирует специальный сок, который смешивается с содержимым семявыносящих протоков, активизирует сперматозоиды и превращает эякулят в полноценное семя. Наконец, капсула простаты — очень чувствительная структура, которая отвечает за разнообразные явления, будь то скрытые эрогенные зоны или зарождение новообразований.

Ну, давайте рассмотрим все по порядку.

Простата, выделяя регуляторы выработки тестостерона, может стимулировать или подавлять половое влечение, реализуя феномены Тарханова и Белова соответственно. Но это не значит, что маленькая железа — судья мужскому либидо, которая то казнит, то милует. Скорее она тонко управляет уровнем влечения, который соответствует образу жизни и потребности человека.

Феномен Тарханова можно упрощенно определить как «чем больше занимаешься сексом, тем больше хочется». Это означает, что во время полового акта вместе с простатическим секретом тратятся определенные вещества. Головной мозг получает сигнал: «Топливо закончилось, дайте еще!» Стимулируется выработка тестостерона, переполнение семявыносящих протоков усиливает либидо, мотивация к совершению полового акта умножается.

Феномен Белова — прямо противоположный по содержанию и значению.

Его можно сформулировать как «чем меньше секса, тем меньше хочется». В физиологии это выглядит так: чем меньше с эякуляцией тратится простатического секрета, тем меньше расходуется биологически активных веществ и больше их всасывается в кровь. В головной мозг идет сигнал: «У нас всего достаточно». Стимуляция выработки тестостерона приостанавливается. Переполненная соком простата тормозит половое влечение, мотивация к сексу нейтрализуется.

Эти феномены хорошо работают во взаимодополняющей комбинации. Это означает, что при активной и частой половой жизни происходит постоянная самоподпитка сексуального желания, и половое влечение буквально подзаряжается само от себя (феномен Тарханова). Но стоит каким-то внешним факторам ограничить половую жизнь (пришлось уехать в командировку или жена отправилась рожать), как постепенно подключается феномен Белова и ослабляет половое желание.

Оба эти явления сменяют друг друга и формируются в ответ на требование головного мозга снизить энергетические затраты организма во время отдыха или, наоборот, активизировать их в период расхода сил. Как качание маятника. Только физиология, и ничего лишнего.

Как и женские органы малого таза, простата очень чувствительна к инфекциям и воспалениям. Вот почему вовремя не диагностированное и не леченное воспаление рано или поздно отражается на функции простаты, приводит к нарушениям эрекции и мужской плодовитости. Воспаление простатической ткани — простатит — может вызывать болевые ощущения внизу живота и испортить характер мужчины («жизнь прошла мимо, и ничего хорошего меня уже не ждет»). Простатит часто сопровождается и учащенным мочеиспусканием, что снижает социализацию мужчины (мешает работе и сну). Также он ускоряет наступление семяизвержения (преждевременная эякуляция — самая распространенная после длины полового члена причина мужских комплексов).

Воспаление простаты приводит к снижению количества и качества сока, что ухудшает и качество спермы. В наше время супружеские пары откладывают рождение детей. Это связано с карьерными соображениями, финансовыми и жилищными трудностями. Но так или иначе, чем старше супруги, тем заметнее факторы риска, тем больше накопилось соматических мутаций в клетках и воспалительных изменений в половых органах. И простатит — одна из основных причин вторичного бесплодия в бесплодном браке.

Простата — часто наблюдаемый и обследуемый орган. Рак простаты стоит на первом месте по частоте выявляемости и на втором месте по причинам смертности у мужчин (после рака легкого). Это значит, что к простате необходимо относиться с вниманием и ежегодно проходить обследование.

И, наконец, коснемся сокровенных вопросов. Читатели, которые внимательно освоили главу о женской анатомии, должны помнить мое несколько вызывающее заявление о том, что природа разделила клоаку на разные каналы (прямая кишка, половые и мочевые пути), а вот кровообращение и нервное снабжение в них сохранили единый корень. Отсюда рождается и общность эрогенных зон, и их анатомическая близость, и чисто интуитивная стыдливость, прикрывающая сразу все эти отверстия одной деталью туалета.

Эрогенные зоны — потаенные и своенравные участки человеческого тела. Их существование — это внешнее проявление невидимых глазу нервных окончаний, сконцентрированных в разных местах, география которых неподвластна человеческой воле. Эрогенные зоны не ограничиваются только половыми органами, а занимают, скорее, всю область, их обрамляющую. Она включает в себя и низ живота, и внутреннюю поверхность бедер, и прямую кишку, и другие участки, близкие по нервным окончаниям, — например, капсулу предстательной железы.

Открытие для себя этих новых сексуально чувствительных мест, как правило, наполняет мужчину одновременно изумлением и испугом. Влечение вдруг оживляется, лишается рутины, окрашивается в новые, яркие тона и обретает мощную мотивацию. С другой стороны, лабильная мужская психика перегружается сомнениями в собственной ориентации. И хотя многие мужчины понимают, что, практикуя «это» с родной женой, они прочно держатся в стане натуралов, тем не менее подозрения продолжают точить подсознание: «А вдруг захочется?»

Чтобы раз и навсегда развеять сомнения, сразу безоговорочно утвердимся в двух непреложных истинах. Первое. Ориентацию не выбирают, а обнаруживают. И если мужчина в свои тридцать-сорок-пятьдесят лет имеет влечение, строго ориентированное на женщин, то ему ничего не грозит. Мужчины, которых вдохновляют и возбуждают мужчины, как правило, к этому возрасту уже знают про себя все. И второе. Ориентация не имеет ничего общего с эрогенными зонами. Не все гомосексуалы практикуют анальные контакты. А многие гетеросексуальные мужчины не прочь поощрить капсулу предстательной железы или растянуть анальное отверстие в самые сокровенные минуты интимной близости.

Таким образом, можно заключить, что вся красота мужчины в его члене, его счастье — в оргазме, а мужская мощь — в простате!

Эта тема — логическое продолжение опуса о жителях вагины. Коль уж вагина — это суверенное государство, вся мощь которого в этнической однородности, то будем помнить о правилах поведения, чтобы не преступить неписаных законов и не нарушить прав его жителей своими неуклюжими действиями.

Итак, кто может посещать вагину и как?

Начнем с самых чистых гостей.

Это предметы гигиены и гинекологические инструменты. Они должны быть стерильными. Тампон, зеркало или урогенитальный зонд — все это следует вводить сразу же после вскрытия герметичной заводской упаковки, на которой написано, что предмет стерильно чистый и предназначен для одноразового использования. Это нивелирует угрозу привнесения микробов извне и снижает риски для влагалищной флоры до нуля.

Такая строгость, как правило, необходима и обоснованна. Но, честно говоря, на практике во влагалище вместо чистой селекционной молочно-кислой бактерии нередко растет такой огород, которому уже никакой нестерильный инструмент не повредит. Потому что ухудшать дальше некуда.

Иногда в сети встречаются фантастические рассказы, что кого-то заразили в больнице при осмотре или манипуляциях. Но та частота, с которой руки врача подвергаются обработке, исключает это. Инструменты используются стерильные одноразовые. А для чего же тогда перчатки надевать?

Друзья мои! Боюсь вас шокировать, но перчатки врачу нужны, в первую очередь, чтобы обезопасить себя. Дело в том, что «огород» на приеме встречается чаще, чем чистая нормофлора, поэтому врач обязан защитить себя во время осмотра. Так вот перчатки врач надевает, как правило, чтобы подстраховать себя и женщину от случайного и практически невозможного попадания микробов в половые пути в кабинете врача.

Следующим по степени чистоты является половой член мужа или постоянного полового партнера.

Как правило, постоянные половые партнеры регулярно обследуются и при необходимости лечатся. А еще они обмениваются флорой, адаптируются друг к другу, и микробы каждого становятся родными и не воспринимаются как чужеродная среда.

Для того чтобы это правило чистоты работало, надо соблюдать два принципа. Во-первых, лучшая профилактика инфекций — жизнь с постоянным и единственным половым партнером, который здоров и верен вам. А во-вторых, обследование и лечение нужно пройти перед началом отношений, в крайнем случае, сразу после их начала, причем это должны сделать оба партнера вместе.

Поэтому залог такой чистоты — моногамная сексуальная жизнь и забота о своем здоровье.

И наконец, на последнем месте будут «случайные посетители». Вот им-то и требуется дресс-код. Кто помнит, дресс-код — это требования к внешнему виду, соответствующие формату мероприятия и позволяющие отличить своих от чужих. Это некий внешний этикет, который позволяет уважать права остальных участников процесса. Это защита от неожиданностей, наконец.

Дресс-код посетителей вагины включает в себя душ и презерватив. Выражаясь простыми словами, чаще мойте свое мужское орудие и никогда не лазьте по чужим вагинам без презерватива. И им будет лучше, и вам надежнее. Презерватив — это средство защиты, которое оберегает и женщину от микробов, которые могут быть на слизистых оболочках мужчины, и мужчину от непредсказуемых бактериальных колоний влагалища.

Чистота влагалища гарантирована, если все посетители придерживаются дресс-кода — надевают презерватив. Это же позволяет избежать непредсказуемых последствий нарушений дресс-кода другими пользователями.

Вагина же, которая принимает более одного постоянного посетителя или в принципе допускает гостевание разных членов, просто обязана требовать строгого дресс-кода от всех участников. Если этого не происходит, страдает вся эпидемиологическая цепочка: и женщина, и ее партнеры, и их жены, и случайные любовники этих жен… Так расходятся микробы в популяции — как круги на воде.

Друзья мои! Давайте признаем, что слово «влагалище», как и слово «член», воспринимаются нашим ухом более органично, чем «вагина» и «пенис». Все дело в нашем менталитете.

Вот в английском языке слово sexual означает весь комплекс характеристик и признаков, относящихся к полу. А на русском как? Слово «половой» ближе к биологическому определению и назначению пола. Оно имеет отношение к анатомии, физиологии и психологии пола. Но стоит только написать, прочитать или произнести слово «сексуальный», как русский требовательный разум воображает эротику со всеми глубинами подтекста. «Пол» — это про нашу жизнь, «секс» — это про то, что мы делаем в постели. И никак по-другому!

Так же можно разделить и «член», «пенис» и «фаллос». Что такое «половой член»? Это часть тела, которая составляет основу мужской сущности, внешний признак мужского достоинства. Это орган, посредством которого мужчина реализует свой половой потенциал. В конце концов, это тот самый инструмент, который входит в телесные недра при совершении акта любви.

А «пенис» — это что? Это анатомическая деталь, на которую может указывать стрелочка на картинке, изображающей статую Аполлона или схематичного мальчика в учебнике. И вообще это нечто символичное, что легко спрятать под фиговым листиком. «Пенис» — маленький и «фиговый», как листик, его прикрывающий, а «фаллос» — большой и означает торжество маскулинности, напоминает о гендерном статусе его носителя и выражает радость победителя. Буквально, если с пенисом случается эрекция, то он превращается в фаллос и начинает звенеть от напряжения во всю свою фаллическую мощь!

Такие смысловые нюансы свойственны только великому и могучему русскому языку. На иностранном варварском наречии «пенис» и «фаллос» — это одно и то же, а слова «член» вообще нет, ибо «член» это и есть «penis».

Такие же таинственные аномалии окружают различие между словами «вагина» и «влагалище».

«Влагалище» — это полая трубка, соединяющая шейку матки с окружающей средой. Туда входит член во время соития, и оттуда выходит менструальная кровь в соответствующие дни цикла. Используя влагалище, женщины соединяются с партнером в экстазе полового акта, дают новую жизнь и вообще осознают свою принадлежность к женскому полу.

С «вагиной» дела обстоят намного хитрее. Вагина — главная героиня всех порношоу. Вагина — это средоточение похоти и ее утоления, это орган для использования, но никак не для осмысления, это обезличенная жажда обладания, за которой стоит не вся женская сущность, а только безымянный животный коитус. Вагина — это развратница, которая дает пользоваться собой и принимает в себя пенис, вагина — это сладостный восторг самоудовлетворения с помощью порноэротики и силиконовых приспособлений.

Итак, влагалище — это часть женщины. Вагина — это нечто отдельное от личности и существующее само по себе для удобства, удовольствия и удовлетворения.

О чем могла бы рассказать вагина, если бы умела говорить? О членах — энергичных и неутомимых, вялых и ленивых. Вот был один торопливый щекотун… А вот был еще один неповоротливый увалень. А вообще, что было, что было… Ух! И буравчиком сверлили, и вертолетом вертели, и методично ковыряли в одном месте в поисках точки «джи», и всякие предметы вставляли, в общем, использовали по-всякому.

А трусы? Какие бывают трусы? Врезающиеся безжалостными резинками плавки, растирающие складки половых губ кружевные рюши, вторгающиеся глубоко в плоть стринги… Самые любимые — это семейные растянутые панталоны. Не перекрывают кислород и дышать дают. Чудо что за модель!

А еще вагина могла бы рассказать о своих обитателях. Молочно-кислые бактерии — это ее друзья. Они у нее постоянные жильцы. А еще бывает, забегут трихомушки, побомжуют до первого трихопола и сваливают. Иногда завсегдатаи куда-то рассасываются, и тогда начинают появляться приживалки — кандиды и гарднереллы. В общем, микробы — народ неприхотливый. Во влагалище среда обильная, богатая — там и теплая слизь, и остатки клейкой пахучей спермы. Если повезет, то с энергичными движениями пальцев сюда попадают остатки мочи. Во время месячных — вообще раздолье. Вся эта снедь обильно дополняется менструальным хумусом. Чтобы все эти выделения и микробы еще лучше смешались в коктейль, хозяйка вагины заботливо затыкает дырочку тампоном.

Иногда сюда въезжает машина на краткосрочную парковку. Называется эта машина — гинекологическое зеркало. Оно впивается в стенки челюстями, защемляет их в складки и жует до тех пор, пока не уедет. Некоторым вагинам везет: их используют как парковку всего несколько раз за всю жизнь. Но большинство впускают в себя зеркало чаще. Иногда после зеркала начинается долгий и противный месяц, когда вагинку вместо теплого и упругого члена пичкают всякими свечами и спринцеваниями. Вагине все равно, в принципе, ведь у нее работа такая — всех в себя принимать. Но в сущности, это очень противно, когда свечка превращается в тягучую жвачку, заполняет собой все пространство и вытекает потом наружу целые сутки до новой порции.

Изредка, обычно один-два раза за всю жизнь, ну, может быть три, вагина подвергается чудовищному издевательству. Неведомая сила раздвигает ее недра, входит туда страшно давящей массой и, разрывая стенки, проделывает путь из лона на поверхность. Это называется роды.

В общем, много чего видала на своем веку старушка вагинка. Есть что вспомнить, есть о чем порассказать. Только никто не понимает ее жалобных признаний.

Друзья мои! Возможно, для многих из вас эта глава будет развенчанием мифов и суеверий, поэтому начну с главного. Либидо живет в коре головного мозга, а оргазм — не желанный и самый сладостный результат полового акта, а лишь часть сексуальных интересов партнеров.

Итак, по порядку.

Сексуальность человека — это стержневой аспект человеческого бытия, по последнему утверждению Всемирной организации здравоохранения. А секс — это весь комплекс человеческих поведенческих реакций, в основе которых лежит и коими удовлетворяется половое влечение.

Поэтому, иными словами, половое влечение (либидо) — это нечто, служащее сексуальности человека. Половое влечение в своей основе имеет биологический инстинкт, направленный на продолжение рода, но часто имеющий своей целью нечто другое: сексуальную разрядку, удовольствие, коммуникацию и так далее.

Вся путаница происходит от того, что многие не понимают разницы между половым влечением и эрекцией, оргазмом и сексуальным удовлетворением.

Сексуальность человека — это врожденное качество, которое, начиная с периода полового созревания, формирует либидо, моделирующее дальнейшее поведение и стиль жизни человека. Либидо становится движущей силой для сексуальной активности, и человек начинает поиск объекта полового влечения, на который впоследствии это половое влечение направляется.

Половой акт приводит к разрядке, утолению полового влечения, оказывается желанной реализацией либидо — но лишь частью его.

Половой акт — это генитальный контакт для воплощения полового влечения и (или) продолжения рода. По данным Мастерса и Джонсон, проверенным во множестве экспериментов, половой акт имеет четыре фазы: возбуждение, плато, оргазм, расслабление. И оргазм — это только часть полового акта. Самая ли важная?

Все перечисленные в этой главе понятия — сексуальность, половое влечение, половой акт, возбуждение, оргазм — довольно обширны. Они служат темой многих исследований, научных и общественных споров и даже поводом для политических спекуляций.

Поэтому я предлагаю сосредоточиться на заявленном предмете. Поскольку мы говорим об анатомии и физиологии половых органов мужчины и женщины, то я предлагаю рассмотреть такое сложное проявление психики и высшей нервной деятельности, как половое влечение, именно с точки зрения анатомических структур и их функций, коль скоро для обывателя они представляются именно в такой связи.

Итак, где формируется либидо, чем оно мотивируется и на что мотивирует?

Либидо, или половое влечение, — это поведенческое отражение сексуальности половозрелого человека. Сексуальность присуща человеку с момента зачатия до момента смерти и не ограничивается только половыми актами и функцией деторождения.

Либидо формируется при половом созревании человека и тесно связано с его гормональным профилем. Строго говоря, и в мужском, и в женском организме за половое влечение отвечает гормон тестостерон. Тестостерон формирует уровень полового влечения, степень вожделения, проявляющуюся в поведенческих реакциях, и потребность его реализации.

Либидо реализуется через формирование мотивации, а затем намерения. Мотивация — это психофизиологический процесс, побуждающий человека к действию. Это значит, что в основе мотивации лежат физиологические изменения в организме: гормональная перестройка, изменение уровня тестостерона, переполнение кровью, секретом и перерастяжение внутренних половых органов. Эти трансформации устойчиво связаны с психоэмоциональными реакциями (они зависят от усвоенных человеком этических и социальных норм, поведенческих особенностей) и через определенные операции в головном мозге формируют такое поведение, которое помогает утолить мотивацию. Это показывает, что либидо живет в головном мозге.

Это описание подходит для любой мотивации. Человек хочет есть — сигнал идет в мозг — формируется поведение, нацеленное на поиск пищи. Человек покупает продукты, шарит в холодильнике, вспоминает рецепт и так далее. Человек хочет спать — его мозг получает сигнал — он ищет возможности уединиться, прислониться, прилечь. Особенность такого вмешательства мозга в процесс между мотивацией и материализацией намерения — центральный контроль его коры. Кора головного мозга может регулировать поведение между мотивацией и осуществлением желаемого. Мы хотим есть сейчас, а до конца рабочего дня осталось еще два часа. И кора мотивирует нас на новую деятельность: сначала закончить работу, потом найти подходящую возможность и утолить чувство голода. Кора останавливает нас, если реализация намерения может привести к асоциальным действиям: врач не ест на приеме и не засыпает на операции. Кора еще и ускоряет наши действия, подсказывает правильные решения, если для выполнения задуманного нет социальных препятствий.

Это важное значение коры направляет человека и в сексуальной сфере, как ни в какой другой.

Речь идет о реализации полового влечения. Между возникновением мотива для полового приключения и его осуществлением — совершением полового акта — всегда есть некий переходный момент. Он включает оценку подходящих обстоятельств, реакцию партнера на соответствующее поведение, разрешение коры головного мозга, а затем — весь тот ход действий, которые запускает намерение.

К примеру, допустим, у мужчины формируется половое влечение к коллеге по работе. И он начинает запускать в эфир призывные сигналы. То дырокол попросит, то принтер пододвинет. А недавно даже во время обеда поближе подсел. На этом этапе его мозг оценивает: стоит ли культивировать либидо?

Сформулируем иначе. Стоит ли развивать либидо впустую? Допустим, у коллеги муж волшебник, двое детей и струйный оргазм каждую ночь. И она вежливо отклоняет все непрошеные знаки внимания и устанавливает границы. Наш герой пока находится на такой степени развития полового влечения к этой особе, что еще в состоянии трезво оценить ситуацию как неблагоприятную. Что делает его мозг? Тормозит влечение как усилия, потраченные впустую. Как в том анекдоте про погоню петуха за курицей, когда курица думает: «А не слишком ли быстро я бегу?» И в это же время петух размышляет: «Эх, не догоню, так хоть согреюсь!»

Другой вариант. Дамочка заметила и дырокол, и принтер, и на обеде сама вертелась так, что не обратить внимания на нее было просто невозможно. В этом случае мозг мужчины дает зеленый свет его дальнейшим действиям. Мотивация обостряется. Половое влечение воодушевляет мужчину, и он затевает коммуникацию, используя доступные средства — смс, сообщения в соцсетях и прочие способы флирта. И вот уже дамочка согласна, адреса, пароли и явки утверждены. Половое влечение перешло в практически неконтролируемую стадию и докучает нашему герою в виде эротических фантазий и сексуальных сновидений. Но в самый последний момент он узнает, что дамочка эта глубоко замужем, и, хоть не прочь угоститься свежим членом, но все-таки ему не пара. Тут вся активность сворачивается. В этом случае реализация приостановилась на совсем другом этапе, и снова вмешался мозг.

Или такой вариант. Началось все с дырокола, потом была квартира друзей, история с ключами, торжественный уход к кавалеру от мамы, очень скоро произошла свадьба, и вообще все сложилось гармонично и удачно. И теперь, как только половое влечение шевелится в глубинах сознания нашего счастливчика, так тело сразу же отвечает желанной, уместной и адекватной эрекцией. Мозг вообще не вмешивается. Да и кто посмеет вмешаться во взаимоотношения супругов? У них секс случается каждый день, вернее, каждую ночь, и контроля не требуется.

Вот вам примеры того, как работает половое влечение, как оно связано с корой головного мозга и как его проявления вплетены в человеческие взаимоотношения и судьбы.

Теперь поговорим о том, что такое возбуждение. Возбуждение — это очень короткое состояние перехода между утверждением мысленного намерения и физическим его воплощением. В примере с половым влечением возбуждение — это процесс физиологической подготовки к проведению полового акта, то есть эрекция у мужчин или любрикация у женщин.

Поэтому если у мужчины есть половое влечение к объекту, но эрекции нет, возможно, у него какие-то физиологические препятствия к этому, например, сосудистые или воспалительные расстройства. Но вероятнее всего другое: либо объект от него далеко, либо мужчина еще пока на работе. Ведь чтобы эрекция появилась, нужно оказаться в соответствующей обстановке и среди адекватных раздражителей — в нужном месте, в нужное время и с нужным объектом. Расслабиться, начать прелюдию, ощутить на себе нежные прикосновения, самому подарить ощущения и испытать радость от эмоционального ответа на ласки…

К сожалению, жгучий тренд современности — это распространенность уединенного секса, мастурбации наедине с компьютером. В этих обстоятельствах отсутствуют два ключевых фактора: сам объект полового влечения и половое влечение, направленное на этот объект. Поэтому когда зрелый девственник жалуется мне, что потерял влечение, так как его эрекция снизилась — можете догадаться, что я ему отвечу?

Он путает снижение эрекции и снижение влечения. Нет объекта — нет влечения — нет мотивации к проведению полового акта. Нет мотивации, значит, нет и полноценного полового акта.

Что делать? Зреть в корень. Отказываться от общения с компьютером, развивать социальные навыки, выстраивать партнерские отношения.

Надеюсь, я смогла доказать вам, что источник полового влечения лежит в коре головного мозга.

Теперь поговорим немного о реализме оргазма.

Реализм оргазма включает в себя два смысловых блока: то, насколько оргазм практически достижим для разных людей, и то, насколько оргазм отражает степень удовлетворенности сексуальной жизнью.

К счастью, ответ на эти вопросы еще раз показывает, что жизнь намного сложнее, чем мы думаем.

В представлении обывателя оргазм — это цель полового акта, его материальный результат, по наличию которого можно судить о половом удовлетворении.

На самом деле это не так. Дело в том, что далеко не все женщины оргастичны. Есть даже статистика того, на каком году супружеской жизни сколько процентов половых актов у женщин заканчиваются оргазмами. Так вот, через десять лет супружества у большинства представительниц прекрасной половины человечества завершаются оргазмом 70 % половых актов. То есть оргазм — не всегда обязательный атрибут полового акта. Но что самое интересное, факт оргазма не всегда отражает, насколько женщина удовлетворена своей сексуальной жизнью. Интимность в отношениях, нежность и внимательность супруга, жар и крепость мужских объятий иногда дают более полноценное удовлетворение, чем оргазм.

И, наконец, реализм оргазма, который мужчина может явственно продемонстрировать эякуляцией, а затем истощением эрекции, недостижим у женщин. Женский оргазм неожиданный и расплывчатый и почти всегда не такой явный, как у мужчин. Его нельзя описать словами, внешне с женщиной может ничего не происходить, в какой момент он начинается и в какой кончается — непредсказуемо и непонятно. Можно говорить не о реализме, а о мистицизме женского оргазма!

И, наконец, последнее замечание. В зрелом возрасте у женщин способность переживать оргазм не меняется, а у мужчин она снижается. У мужчин в инволютивном периоде, который начинается примерно после пятидесяти лет, далеко не все половые акты заканчиваются оргастической разрядкой. Некоторые пожилые мужчины, обладая, между прочим, умением расположить к себе женщину и превосходной эрекцией, не всегда могут прийти к финальному аккорду. И имитируют оргазм! Наличие половой жизни, положительно настроенной и удовлетворенной партнерши гораздо важнее, чем оргазм! Это тот случай, когда удовлетворенность собственной половой жизнью опять не зависит от оргазма: реальное удовольствие есть, а оргазма нет.

Справедливости ради скажу, что супруги с большим стажем совместной жизни реже занимаются имитацией оргазма. И все по той же причине: удовлетворение от тактильного взаимодействия, от взаимных ласк, от человеческого тепла — дороже и не стоит одного-двух дежурных оргазмов!

Многие из вас ожидают прочитать, что сексуальность — это какой-то определенный профиль физиологии, который заявляет о себе к началу полового созревания. Это глубоко ошибочное утверждение. Дело в том, что, как я уже говорила, сексуальность — стержневой аспект человеческого бытия, врожденное качество человека. Это значит, что сексуальность присуща уже эмбриону и появляется во время формирования пола.

Правильная последовательность такая. Сначала яйцеклетка получает либо две одинаковые хромосомы «Х», и тогда пол организма будет женский, либо у одной из хромосом «Х» недостает ножки, поэтому получается «Y», и тогда пол организма будет мужской. Так складывается хромосомный пол.

Затем хромосомный набор определяет вектор закладки органов. «XX» приобретают женские половые органы, а «XY» — мужские. Это гонадный пол. Он так называется потому, что два внешне одинаковых зародыша отличаются друг от друга строением гонад (половых желез).

В момент рождения акушерка объявляет всем, что родился мальчик или девочка. Это значит, что наружные половые органы соответствуют по строению мужским или женским. И это — акушерский пол.

Как видим, чем более развит человек, тем по более очевидным структурам определяется пол. Сначала хромосомы, потом железы и наконец наружные признаки. Казалось бы, как в такой важном деле можно доверять мнению какой-то акушерки, которая что-то там разглядела? Оказывается, можно. Много тысячелетий человечество определяет пол новорожденного именно на глазок акушерки. Внешних данных для точного понимания половой принадлежности достаточно. Но в редких случаях бывает так, что внутренняя закладка органов — одного пола, а внешние органы — другого. Это обусловлено несбалансированным гормональным воздействием. Тогда говорят о гормональном поле.

Но время идет! Ребенок растет. К трем годам малыш совершенно четко понимает, к какому полу он относится, а к семи годам не только совершенно точно знает, какого он пола, но и осознает его необратимость. Начинается школа, и ребенок вступает на путь половой социализации, то есть усваивает нормы поведения и социальные задачи, присущие своему полу. Так определяется социальный пол. Как видите, социальный пол никакой привязки к внутренним органам не имеет, и даже внешние признаки уже не играют роли. Человек ведет себя определенным образом и ориентируется в системе ценностей так, что окружающие его признают лицом либо мужского пола, либо женского.

Но выглядеть мужчиной или женщиной еще не значит усвоить полный набор маскулинных или феминных качеств. И вот этот комплект далеких друг от друга мужских или женских качеств соответствует понятию гендер — социокультурный пол.

Все эти характеристики существуют в рамках принадлежности организма к системе биологических координат: хромосомная и гормональная, анатомическая и физиологическая. Поэтому говорят о биологическом поле как совокупности всех вышеописанных параметров.

И, наконец, существует еще одно определение пола, которое не соответствует внутреннему строению половых органов, а существует вопреки им. Это паспортный пол. Это определение пола характерно для трансгендеров, которые меняют свой пол по своему усмотрению. Этот процесс длительный. Он включает ряд хирургических пластических операций, которые удаляют одно и конструируют другое, и гормональную терапию, которая приводит внешность в вид, соответствующий новому полу.

А где же здесь место сексуальности, спросите вы?

Чтобы вполне разобраться с сексуальностью человека, давайте вспомним, чем она отличается от сексуального поведения животных.

У животных инстинкт размножения связан с условно-рефлекторными реакциями. И это все. Никакой романтики, эмоций и отчаянного влечения друг к другу. Приходит весна, солнце поднимается выше и припекает, удлиняется световой день. Просыпается шишковидная железа у животных, растормаживает в мозге зоны, провоцирующие секс-драйв. И животные, увлекаемые половым инстинктом, устремляются участвовать в сексуальном празднике жизни — в брачных играх. У большинства животных с первыми признаками беременности вход во влагалище самок закрывается плотной пробкой. Неугомонные самцы успокаиваются и снова подчиняются инстинктам самосохранения, пищевому, территориальному и так далее. Половой инстинкт, как моровое поветрие, проходит через обезумевших по весне животных, вносит сумятицу в иерархию их жизненных потребностей, неизбежно приводит самок к беременности и отступает.

В чем здесь разница с человеком? У человека в сексуальности физиологический компонент участвует на равных правах с эмоциональным, да и сама биологическая сущность человека функционирует в тесной связи с его социальной сущностью. Сексуальное удовольствие зависит не только от чисто физической разрядки, но и от эмоций, которые человек получает в этот момент. А эти эмоции сильно зависят от эмоций, которые он вызывает у партнера. Итак, если хочется получить удовольствие, придется сначала доставить его партнеру, а потом насытиться положительной обратной связью. Как дом, который построил Джек: а это — сексуальное удовольствие, которое обусловлено физиологической реакцией, которая тесно связана с эмоциональным восторгом, который сначала надо вызвать в партнере.

Эмоции — это положительные либо отрицательные реакции на внешние стимулы. Часто они — необъяснимый компонент оценки, которую мы даем реальному миру с точки зрения его соответствия нашему плану о его совершенстве. Эмоции, между прочим, участвуют в формировании абстрактного феномена любви.

В сексуальности физиологические и эмоциональные реакции связаны с проявлением и удовлетворением полового влечения (либидо). Так что сексуальность — это одновременно базис и надстройка другого, еще более загадочного явления — либидо. А раз половое влечение обслуживается именно сексуальностью, ее мы и будем изучать.

Физиологический же компонент сексуальности связан с полом человека. Вот поэтому мы и говорим о том, что сексуальность начинается в человеке тогда, когда яйцеклетка выбрала себе сперматозоид, их ядра слились в экстазе любви и образовали зародыш с хромосомным полом, мужским или женским. Все этапы дальнейшего развития человека опираются на развитие его физиологии, как на фундамент, и им же ограничиваются.

В этой книге мы не будем углубляться во все известные периодизации психосексуального развития. Например, не будем рассматривать стадийность, предложенную еще дедушкой Фрейдом. Если кто помнит, он выделял в развитии оральную, анальную, генитальную, латентную и сексуальную стадии. Первые три соответствуют возрасту с рождения и до поступления в школу. Серьезные психические нарушения на этих стадиях действительно встречаются, но тогда изменения касаются всей личности, а не только ее сексуальности.

Мы рассмотрим ту стадию, которая соответствует периоду полового созревания. У Фрейда это сексуальная стадия, а в физиологии она называется пубертатом. Pubertas — с латинского — означает возмужалость, возраст роста волос на лобке. Нестрогие синонимы — подростковый, старший школьный или юношеский возраст.

Мы проследим фазы становления сексуальности с момента первого пробуждения либидо и до взрослого состояния личности.

Начинается этот процесс в 11–13 лет с начального всплеска полового влечения, а завершается к 17–22 годам. Интересно, что у девочек половое созревание начинается и заканчивается раньше, чем у мальчиков, а вот формирование зрелой сексуальности совершается позже. Безусловно, среди обоих полов можно найти индивидов, которые не завершают свое половое созревание до старости. Это проявляется во всех возможных вариантах проблемного становления и самораскрытия, сложностях партнерского взаимодействия и сексуальной самореализации личности.

Сексуальность — врожденная потребность и неотъемлемая часть физиологии и психоустроения личности, такая же, как дыхание, пищеварение, эмоциональный фон и другие проявления. Поэтому сексуальная гармонизация — это обязательная часть общей гармонии личности. Бессмысленно рассматривать сексуальность как часть низменной физиологии, отвлекающей от тонких материй типа глубокой духовности и могучего интеллекта. Если сексуальность не развита, не проявлена, не реализована, то она растворена и искажает другие стороны личности. Чаще всего, когда сексуальность подавлена и зажата негативными установками, она становится частью деструктивных взаимоотношений человека с самим собой, партнером, окружающим миром. У немногих избранных она превращается в служение, растворяется и питает творческие и духовные устремления: созидательную деятельность художников, поэтов, изобретателей, молитвенное священнодействие.

Поэтому бессмысленно отрицать значение сексуальности и настаивать на ее особенной важности. Нужно просто принять, что сексуальность — часть личности, и воздать ей должное.

Немного истории, физиологии и развенчания мифов

Наверное, нет такого состояния организма, которое было бы окружено столькими мифами и стереотипами, как девственность.

До самого конца XX века потеря девственности ассоциировалась не только с началом половой жизни, но и символизировала трансформацию личности и мистический «переход» из девичества в женский мир плотских радостей.

К началу нашего века девственность больше не синоним непорочности, целомудрия, чистоты, не признак неискушенности ее обладательницы в сексуальных вопросах. Почему? Дело в том, что общение в социальных сетях, распространение мастурбации в подростковой среде и утрата парных функций сексуальности создают условия для сексуального просвещения и научения еще до того, как случается сексуальный дебют.

Такое драматическое определение — «потеря девственности» — характерно не для всех культур нашей многоликой планеты. Девственность значима только для стран авраамических религий, воспринимающих мир сквозь призму учения Иисуса Христа, Моисея или Мохаммеда. Телесная нетронутость в этих религиях служит символом непорочности и отражает состояние души, соединенной с Богом и уподобленной Ему. Потеря чистоты возможна только в благословенном состоянии — браке. Интересно, что цель жизни религиозного человека — служение Богу. В добрачный период обязательное условие — сохранение чистоты, в супружестве служение продолжается через брачные обязанности. В пространстве авраамических религий наличие у женщины девственной плевы служит прямым доказательством ее непорочности и целомудрия.

На сегодняшний день только в мусульманских странах сохранилось столь строгое отношение к целомудрию девушек. В современном Израиле и в христианских странах практика свободных отношений и гражданского брака довольно распространена. Девственность стала делом личного благочестия ее обладательниц, и общественное осуждение и брачная невостребованность не висят дамокловым мечом над девушками, не сберегшими свою «девичью честь».

А как было в других культурах? В Древнем Риме женщины лишались девственности перед браком во время торжественного обряда в храмах. В Индии девственная плева у девушек — признак недостаточной гигиены, поэтому родители лишали девственности новорожденных девочек при подмывании. А в странах Океании девственность — позор для девушки, так как обозначает ее невостребованность и неприспособленность к любовным утехам. Раз девушка — девственница, значит, она не умеет вести себя в обществе мужчин и поэтому не набралась опыта. Значит, и для потенциального жениха она недостаточно хороша. Поэтому юные девушки стараются избавиться от девственности как можно скорее, чтобы занять достойную позицию среди других невест.

Сегодня среди различных кросс-культурных версий существует и рациональный, научный взгляд на девственность. Физиологически девственная плева, или гимен, — это тонкая пленка, отделяющая полость влагалища от окружающей среды. Она несет барьерные, защитные функции и необходима для сохранения влагалищной микрофлоры в состоянии равновесия. В организме все целесообразно. У девочек от рождения до пубертата (полового созревания) уровень эстрогенов недостаточно высок для того, чтобы поддерживать вызревание и жизнедеятельность молочнокислых бактерий, населяющих влагалище здоровой половозрелой женщины. И девственная плева выполняет роль естественного барьера, препятствующего проникновению условно-патогенной флоры из окружающей среды. К тому времени, когда девушка готова потерять девственность (в период полового созревания), ее эстрогеновый фон уже достаточно высок для того, чтобы поддерживать нормальное «экологическое равновесие» во влагалище, и необходимость в естественном барьере отпадает. Девушка лишается девственности (процесс разрыва девственной плевы называется «дефлорация»), но ничего другого не теряет, ведь теперь благодаря эстрогенам кислая среда и молочнокислые палочки защищают влагалище от колонизации неблагоприятной флорой.

Гимен представляет собой тонкий слой соединительной ткани с одним или несколькими небольшими отверстиями, через которые менструальная кровь во время ежемесячных выделений истекает наружу. Такая дырявость физиологически целесообразна. Полное заращение девственной плевы — серьезное гинекологическое заболевание, требующее госпитализации и оперативного вмешательства.

Итак, давайте сосредоточимся на том, что тонкая пленка из соединительной ткани легко рвется. Это означает, что нарушение девственной плевы в результате первого полового акта, мастурбации или неаккуратного введения тампона легко исполнимо и часто безболезненно. Примерно каждая третья дефлорация безболезненна, бескровна и незаметна для владелицы девственной плевы.

В остальных случаях дефлорация может сопровождаться более или менее интенсивными болевыми ощущениями и кровотечением различной степени выраженности: от нескольких капель до мажущих кровянистых выделений на протяжении нескольких дней.

С возрастом ткань девственной плевы теряет эластичность и становится более плотной и толстой, поэтому рвется не так легко и малоболезненно, как у девушек 18–25 лет. Это придает процессу лишения девственности зрелой девушки некоторую специфику.

Казалось бы, духовное значение девственной плевы утрачено, особенности физиологии раскрыты и доступны. Но менталитет обывателя по-прежнему наделяет девственную плеву таинственными свойствами. Поэтому ее ликвидация до начала половой жизни требует достаточных оснований.

Есть несколько стереотипов, связанных с девственностью и будоражащих умы исследователей интернета.

Так, сегодня, когда вся информация об абортах доступна в полном объеме и люди знают, что аборт — это не просто безобидный способ восстановить менструальный цикл, но и риск будущего бесплодия, гинекологических осложнений, не говоря о том, что это бесцеремонное прекращение зародившейся жизни, многие девушки наивно полагают, что сохранение девственной плевы — гарантия предохранения от беременности. На самом деле сперма может затечь через отверстия в гимене и вызвать зачатие. Причем затекание спермы возможно при семяизвержении в процессе и анального коитуса (то есть в анальное отверстие девственницы), и вестибулярного (в пространство между бедер, между ягодиц).

В противоположность стремлению сохранить анатомическую целостность девственной плевы существует идея, что гимен — физиологическая помеха для нормального психосексуального развития. И если до некоторого возраста сохранение девственности физиологически оправдано, то на определенной стадии личностного развития оно просто архаично и комично. Отсюда рождается убеждение, что сохранение девственности вредно женщине, что «для здоровья» и «от прыщей» надо кого-то «иметь» для секса. На самом деле девственницы имеют меньший шанс заразиться венерическими инфекциями, в том числе и вирусом папилломы человека, который, как известно, может привести к раку шейки матки. Вероятность получить незапланированную беременность у девственницы, безусловно, ниже, чем у женщины, практикующей незащищенные вагинальные контакты.

Еще одно мифообразующее утверждение гласит, что дефлорация — это болезненный и кровавый процесс. Это неправда. Примерно треть девушек переживает бескровную и безболезненную дефлорацию. К сожалению, эта статистика порождает у искателей девичьей чистоты и непорочности деструктивную мысль, что, если девушке не было больно и на простыне не расцвела роза, значит, она не девственница. Не он первый в цепочке ее приключений.

Очередной миф, окружающий девственность, — это связь девственной плевы и сексуальной невинности. На самом деле девственность девушки — это символ чистоты и непорочности, то есть целомудрия. Это состояние души. А сохранение девственной плевы, наоборот, может сочетаться с достаточно зрелой сексуальностью. Существует богатая палитра сексуальных техник, практикуя которые можно иметь одновременно и развитую чувственность, и оргастическую достаточность, и целостную девственную плеву.

Плавно вытекает из предыдущего то заблуждение, что девушка без девственной плевы — нецеломудренна. На самом деле некоторый процент девушек не имеет девственной плевы или плева настолько эластична и растяжима, что при пенетрации не ощущается преодоление препятствия. Тогда окончательный разрыв плевы происходит уже в родах. А чистота и непорочность, как мы уже говорили, категории совсем другого порядка и характеризуют скорее духовное состояние девушки, чем ее физиологический статус.

Есть и еще одно общественное убеждение, достойное упоминания на страницах этой книги. Это идея, что для счастливого брачного союза обязательно нужна жена-девственница. Дескать, она и чистая, и, если что, не сможет сравнивать своего мужа ни с каким другим мужчиной. Да, материала для сравнения у такой девушки действительно нет (если, конечно, ее девственность — не результат тонкого расчета, когда девушка практикует внегенитальный секс и сохраняет гимен). Но часто девственность бывает признаком некой подавленности сексуальности и задержки сексуального развития, и в этом случае таких искателей девственниц ждет жестокое разочарование. Дело в том, что те же причины, что были у сохранения девственности во взрослом состоянии, лежат и в основании супружеской холодности и сексуального безразличия: низкое половое влечение, бедность сексуальных фантазий и техник, закомплексованность, неприятие собственной телесности и телесности партнера, подавление сексуальных желаний. Нужна ли такая жена?

И наконец мы приблизились к последней, скандальной идее, связанной с девственностью, — телегонии. Телегония — это недоказанное учение о том, что женщина «генетически запоминает» следы половых партнеров. В мировой сети бушует целая телегоническая истерика. Множество людей распространяет информацию о том, что генетический материал первого мужчины, извергшего семя в половые пути женщины, остается там в малоизученных тайниках навеки и все потомство этой женщины неизбежно будет нести черты не биологического отца, а того первого мужчины. Так в наказание за утрату девственной чистоты женщина будет производить на свет потомство не своего мужа, а человека, который ее совратил.

На самом деле сперматозоиды выживают в половых путях женщины, по разным данным, до семи дней, чаще всего три-пять дней, и за это время успевают (или не успевают) соединиться с яйцеклеткой и образовать новую жизнь. Оплодотворение — это смешение мужских и женских гамет, которое подразумевает возникновение новой биологической особи, максимально отличающейся от родителей по набору генетического материала. Природой заложено так, чтобы наши дети были «другие», — это залог выживаемости грядущего поколения. Поэтому непохожесть детей на своих родителей — это не торжество телегонии, а залог успешной реализации нашими потомками своего наследственного потенциала.

Но многие мужчины боятся взять в жены «испорченную» женщину, которая принесет потомству чужие гены. На самом деле 8–10 % мужей (из тех, кто задавался этим вопросом) воспитывают детей, которых считают своими, но которые оказываются детьми совсем других биологических отцов. Особенно часто это касается первенцев.

Нет, телегония не виновата в социальных пороках общества. А получить чужеродный генетический материал в семье можно, даже обвенчавшись с девственницей и будучи хорошим и порядочным, и даже горячо любимым мужем.

Поведенческие стратегии сохранения девственности

Итак, девственность лишилась символического значения перехода из одного состояния в другое. Но по-прежнему необходимо обоснование, почему надо ее сохранять или избавляться.

Можно выделить несколько причин сохранения девственности: соответствие духовному состоянию — целомудрию, сексуальная подавленность и стратегический выбор при определенных формах половой жизни.

Девственность целомудрия соответствует платонической стадии сексуальности, когда важен эмоциональный, личностный аспект отношений, восхищение партнером, признание его эксклюзивности, переживание острой влюбленности, иногда неразделенной — из-за расстояния, возраста, социального статуса влюбленных. На платонической стадии чувства влюбленного не сводимы к сексуальным желаниям, чувственные порывы неосознанны и не формируют четких сексуальных фантазий. Именно поэтому девственность в этот период — естественное и логичное состояние человека с пробуждающимися в глубине души смутными желаниями, еще не вполне созревшими до четко очерченных потребностей сексуально развитых взрослых людей.

Девственность целомудрия — это нормальная стадия зарождающейся сексуальности. Она отличается от мировоззренческой девственности, характерной для целомудренных подростков обоего пола из семей, которые придерживаются религиозного типа воспитания. Таких подростков целенаправленно учат произвольно сдерживать разжигающие плоть мысли, ограничивают доступ к стимулирующей аудио- и видеоинформации. Как правило, взрослые люди, вышедшие из таких семей, не могут вспомнить, что именно им запрещали, как конкретно действовали или что говорили их родители. При просьбе припомнить, каким образом, будучи подростками, они узнали о необходимости сдерживать свои «греховные» потребности, чаще всего я получаю ответ: «знали, и все». Получается, что образ жизни семьи и общее стремление избегать тем, касающихся сексуальной тематики, приводит к стойкой табуированности половых вопросов. А нет вопросов, нет и ощущений.

Такой фундамент из ограниченной, подавленной сексуальности впоследствии приводит к рестриктивному типу сексуального поведения в партнерском сексе. Это означает, что привычка избегать сексуальных тем сохраняется и во взрослом состоянии. Вопросы и чаще всего проблемы сексуальной жизни относятся к «неназываемым», поэтому их трудно осознать, преодолеть и привести сексуальность к гармоничному партнерскому знаменателю.

Например, мужчина, прошедший школу такого воспитания, не склонен углубляться в эмоциональные аспекты интимной близости, тяготеет к шаблонному сексуальному сценарию, скуп в предварительных ласках и глух к потребностям и запросам женщины.

Женщины, вышедшие из такого рода семей, чаще всего жалуются на сексуальную холодность, наступившую сразу после заключения брака или рождения первенца. Но иногда при благоприятном стечении обстоятельств им удается постепенно пробудить чувственность и раскрыть сексуальный потенциал, заложенный природой.

Следующий заслуживающий внимания тип девственности — ее выражение как сексуальной самодостаточности. Мужское либо женское самоудовлетворение восполняет все сексуальные потребности и снимает мотивацию поиска партнера. Сексуальная жизнь проходит в форме мастурбации, единственная сексуальная стратегия — моносекс. Такое сохранение физической девственности может быть как переходным этапом между детской невинностью и взрослой сексуальностью, так и единственным видом половой активности. В последнем случае научение партнерскому сексу и адаптация к партнеру бывают затруднены, а иногда и невозможны.

Есть вариант, характерный для хитрых и расчетливых девушек. Просторы интернета наводняют сведения о телегонии и ценности девственной плевы для будущего брака. Поэтому многие девушки хотят быть в тренде и соответствовать социальному заказу на чистоту и непорочность.

А есть ли связь девственности и счастливого супружества на самом деле? Некогда целомудрие невесты было связано с ее чистотой и означало неискушенность. Будущая жена могла иметь представление о таких обязанностях супруги, как ведение дома и воспитание детей, но о таинствах телесной близости не принято было говорить во все времена. Единственно доступным опытом для женской сексуальности было познание мужа. Его стиль сексуального поведения, его потребности, его физиологические и анатомические особенности женщина воспринимала, не сравнивая его с кем бы то ни было.

Современное стремление сохранить внешнюю сторону целомудрия (наличие девственной плевы) порождает внегенитальные сексуальные практики (петтинг, неккинг, анальный, оральный секс). Изощренное стремление обойти влагалище без ущерба для себя и партнера — это всегда богатый сексуальный опыт. Девушки развивают сексуальную чувственность и изобретательность в любовных играх. У этого способа поддержания девственности есть только один серьезный недостаток — сложности адаптации к вагинальному партнерскому сексу и формированию будущей супружеской сексуальной гармонии. Сама возможность сексуального удовлетворения от вагинальной пенетрации, то есть тот самый пресловутый «вагинальный оргазм», также сомнительна.

И, наконец, нельзя обойти вниманием девственность как состояние сексуальной неразвитости. Такой тип сохранения девственности свойственен и юношам, и девушкам. Психологические, эмоциональные, физиологические блоки, усвоенные в процессе воспитания, которое ограничивало естественные проявления сексуальности, тормозят интерес к сексу и подавляют сексуальное влечение. В этих случаях попытки мастурбации и приобщения к сексуальному опыту возможны, но безуспешны и часто сворачиваются с выводом «мне не понравилось». В будущем такие люди проявляют асексуальность в добрачный и поздний брачный период, в браке реализуют только репродуктивный тип сексуальности, то есть подстраиваются под необходимость зачатия детей. Фригидность, утрата интереса к интимной близости, сексуальная отстраненность — как правило, закономерное следствие такого типа сохранения девственности. Бедные сексуальные фантазии и мастурбаторный опыт таких людей свидетельствуют о низкой потребности в реализации либидо. Иными словами, чем меньше юноша занимается мастурбацией, тем хуже у него развита сексуальность и ниже потенциал ее развития в будущем. Этот парадоксальный факт был доказан многими учеными (исследования У. Мастерса и В. Джонсон, Г. Васильченко, Лав-Старовича): сексуальная неразвитость свидетельствует не о повышенной приверженности к целомудрию, а о проблемах в сексуальном развитии.

Лишение девственности без крови

На самом деле самый физиологичный возраст для лишения девственности — это 15–19 лет. Именно в этом периоде девственная плева максимально эластичная, и поэтому до половины случаев дефлорации безболезненны и бескровны. Для девушек старше 19 и младше 30 лет без крови и без боли обходятся примерно четверть случаев. Что бывает у девушек старше тридцати лет, написано ниже.

Но несмотря на факты, что науке известно довольно много случаев дефлорации без крови, девушек до сих пор волнует, что подумает юноша, если крови не будет.

И сегодня, когда волны научно-технического прогресса уже смыли все остатки средневековых стереотипов и современные девушки расстаются с девственностью при осознании «уже пора», все еще остаются некоторые девушки, которые хранят девственность пуще смерти Кащеевой.

И именно эти девушки пишут всякие комментарии, например: «А если парень ласкал меня через колготки и потыкал членом. Могу я быть все еще девственницой? Могу я быть уже беременна?» Или: «А если парень случайно мне сделал кунилингус, а потом своим языком попал мне куда-то в глубину. И мне было сначала больно, а потом непонятно. Мог он меня лишить девственности?» Или еще: «Один нахал в метро своими очками мне все колготки порвал. Мог он мне заодно и девственную плеву порвать?»

Лично я только за. Идешь себе на работу, ни о чем таком не думаешь. Только опомнился, а тебе уже случайно кунилингус делают. И хотя я с подобным никогда не сталкивалась, тем не менее это не означает, что другим тоже так неповезло. А им вот случайно кунилингус делают. И даже девственности лишают.

А почему именно девушек это так волнует? Казалось бы, ну, лишили тебя девственности. И радуйся. Новая жизнь начинается. Ты приобретаешь новый опыт и становишься взрослой женщиной.

Ан нет. С самых ранних этапов воспитания девушка живет с высочайшей ответственностью в жизни. Ей поручено хранить в себе что-то очень ценное. Носить в глубине своего женского нутра и относиться бережно. И выдавать только по высочайшему требованию, только мужу в законном браке и то иногда, чтобы не замусолить экспонат. Вот так Красное Знамя партизаны во время войны берегли, наверное.

А если девушка поддалась слабости и позволила кожаному ножу «случайно» протиснуться где-то между колготками и стрингами? То все. Жди неминуемой беды. Ведь Красное Знамя-то не уберегла. Получай себе в пользование комплекс сексуальной вины и мучительное ожидание последствий: болезни, незапланированную беременность, статус «испорченной девушки» и семейное несчастье как следствие. Кто не в силах вынести пытку ожиданием (ведь неизвестно еще, когда половая болезнь-то начнется), те начинают казнить себя самостоятельно бытовым мазохизмом: спазм влагалища до невозможности не только членом, но и пальцем проникнуть внутрь, болезненность во время и после полового акта, дискомфорт при мочеиспускании и прочие тягостные симптомы, исключающие половую жизнь. Да, я очень хочу секса, просто болею, что же я могу поделать. Да, я вся такая розовая и пушистая Царевна-лягушка, просто болею, поэтому у меня во влагалище влажная мокрая слизь…

А у вас какие взаимоотношения с девственностью? Тоже думаете, что это ценность невесты, которую она в дар вручает своему мужу?

Тридцатилетняя девственница

Во времена моей молодости, когда потенциальные женихи старались от титулярных советников дослужиться до статских, а уж потом женились, часто получалось так, что 46-летние обремененные пузцом, лысиной и потной шеей дяди женились на молоденьких 17-летних девушках. И 26-летние перезрелые барышни, которые не приглянулись женихам, находили себе утешение в том, что они сохраняют девственность. Целомудренный образ жизни мог быть рассмотрен как самодостаточная добродетель. Девственницы утешались собственной невинностью и посвящали свою жизнь благотворительности и воспитанию племянников, неся им высокий пример нравственных идеалов.

Сейчас времена уже не те. Старые девушки мало кому интересны. Скорее всего, их помыслы не невинны. И вряд ли девушки захотят коротать свой век, утирая носы чужим детям. Система ценностей поменялась, а с ней и взгляды на девственность. Поэтому, если вы старше 26 лет и все еще девственница, при этом небогобоязненны и нерелигиозны, я вам советую перестать думать о девственности как о значимом факте вашей жизни и лишиться девственности хирургическим путем.

Зачем нужны такие экстремальные меры? Потом что дефлорировать толстую мембрану после определенного возраста непросто и иногда опасно для жизни.

Сам факт девственности мешает вам строить отношения, потому что вместо того, чтобы искать партнера, носитесь с плевой, как с писаной торбой. Ведь надо не просто так переспать с мужчиной! Надо вручить драгоценную девственность в хорошие руки! И так вы отпугиваете потенциальных партнеров. Нормальный мужчина не хочет с самого начала отношений, пока вы еще ничего друг другу не должны, нести на себе непомерный груз ответственности за неизвестно какие заслуги доставшуюся ему награду — девственность перезрелой девушки.

А еще адекватный мужчина с подозрением отнесется к возможности партнерства с девушкой, заторможенной в сексуальных вопросах, система ценностей которой однобоко смещена в сторону недоверия, сексуальной безграмотности и гордыни.

Комплексы и извращенные сексуальные реакции на почве оберегания кусочка ткани мешают вам формировать партнерскую сексуальность, поэтому те, кто читает эту главу, будучи девственницами старше 30 лет, примите к сведению все мои советы и примите единственно верное решение: расстаньтесь с девственностью с помощью гинеколога и с девственностью в голове с помощью психолога.

«Дефлорация» — это латинское слово, несколько академичное: оно звучит примерно так же, как «социализация» или «империя». Думаю, большинство мужчин, лишавших девушек невинности, не задумывались над тем, что они производят дефлорацию.

Итак, дефлорация — процесс разрушения девственной плевы. Это действие окружено не меньшим количеством мифов, чем девственность. А между тем отношение к девственности во многом определяет отношение к дефлорации.

Социальные оттенки разрушения девственной плевы зависят от обстоятельств дефлорации и ее цели.

Существует такое физиологичное решение проблемы, как самостоятельная дефлорация. Девушка, которая «и жить торопится, и чувствовать спешит», может отважиться на собственноручное членовредительство. Такое встречается у развитых в сексуальном смысле девушек с богатым опытом мастурбации, которые стремятся получить сексуальный опыт при отсутствии партнера. В подобной ситуации желание полноценного секса может не находить отклика у мужчин. Девушка 15–16 лет с высокими сексуальными запросами (а такие девушки бывают!) может отталкивать зрелых мужчин, которые боятся последствий связи с несовершеннолетней, ее сексуальных порывов, неуравновешенности и юношеского максимализма. А ровесники, как ни удивительно, попросту сторонятся такой девушки. В возрасте гиперсексуальности (14–18 лет) разрывающие плоть сексуальные желания, преследующие подростков повсюду, сочетаются с колоссальной зажатостью, отсутствием навыков контрацепции, неумением общаться с представителями противоположного пола и строить партнерские сексуальные отношения. И это нормально и правильно! Не будем забывать, что инкубация сексуального желания соответствует платонической и эротической стадиям становления сексуальности. Половое влечение должно выстояться, вызреть, чтобы дать толчок развитию зрелых партнерских отношений.

Все это служит естественным тормозом для формировании пар, и сексуальные контакты в этом возрасте, как правило, разовые, безответственные и анонимные. Поэтому, чем более развита девушка и чем определеннее ее сексуальные запросы, тем опасливее тактика ее потенциальных партнеров-ровесников. И необходимость дефлорации — дополнительное препятствие для осуществления сексуальных намерений.

Многие юноши серьезно и справедливо полагают, что если лишат девушку девственности, то ответственность за ее будущее ляжет на их плечи. Многие, да почти все, к такой ответственности не готовы, поэтому не торопят девушку расстаться с девственной плевой, успешно сочетая мастурбаторный опыт с петтингом. Вот поэтому самостоятельное преодоление этого неудобного физиологического барьера — естественное и закономерное развитие сексуальной любознательности девушки. Нет девственности — нет и препятствий для эротических экспериментов.

Существует общественный стереотип, что мужчина, не имеющий опыта пенетрирующих вагинальных контактов с женщиной, остается девственником. Формально лишение девственности — это парный половой акт. Но, в отличие от женщины, мужчина, успешно мастурбирующий свой член, владеет механикой процесса. Этапы возбуждения, плато, разрядки и релаксации ему знакомы. Фактически парный опыт нужен лишь для адаптации моносексуальности к партнерским отношениям, но мало что изменяет в самом процессе получения удовольствия. Поэтому запомните: взял в кулачок свой член — и ты уже не девственник, а онанист.

Не будем забывать о таком логичном и естественном порядке вещей, как дефлорация при начале половой жизни. Она может как служить познавательным целям, так и быть закономерным проявлением эмоциональной близости партнеров, дозревших до нормативного вагинального контакта. Оба эти варианта — последовательные этапы развития сексуальности у партнеров. Часто случается, что один из партнеров чувствует себя готовым попробовать взрослый секс, тогда как другой пока откладывает его. Как правильно выстроить стратегию при таком несоответствии? Желательно не форсировать это событие и дождаться, когда оба участника любовной игры почувствуют себя готовыми.

Если не углубляться в стратегии сохранения девственности, рассмотренные в предыдущей главе, то момент для дефлорации настает с началом законных супружеских отношений. Этот тип дефлорации отличается от предыдущего тем, что здесь нет груза ответственности за решение расстаться с девственной плевой. Дефлорация ассоциируется с началом взрослой жизни. Получая официальное разрешение на половую жизнь, партнеры освобождаются от моральных запретов. Но и такой вариант не всегда соответствует физиологической и психологической зрелости партнеров и готовности к сексуальным отношениям. Это лишний раз подчеркивает, что истинная гармония достигается внутренними установками, а не внешними рамками.

Таким образом, дефлорация не всегда бывает проявлением парности сексуальной функции, может служить этапом самопознания и получения сексуального опыта при мастурбации.

Не менее значимы в подростковой и юношеской среде и стереотипы в отношении процесса дефлорации.

Например, многие убеждены, что дефлорация — это всегда болезненный и кровавый процесс. Есть кровь — значит, дефлорация свершилась и девственная плева была в наличии. Нет крови — значит, девушка уже была лишена девственности. Это пугает и юношей, и девушек, и в результате дефлорация иногда неоправданно затягивается. На самом деле каждый третий случай происходит без крови и боли. А в остальных случаях чаще всего бывают моментальные болевые ощущения и минимальная потеря крови. Главное, не зацикливаться на психологическом значении своих ощущений.

Известно, что дефлорации достаточно, чтобы забеременеть. Это правда. Дело в том, что дефлорация чаще всего совершается во время максимальных гормональных всплесков и у мужчины, и у женщины. Кроме того, на юных участниках этого процесса еще не сказались вредности жизни (курение, переедание, употребление трансгенных жиров, алкоголя, труд на вредном производстве), поэтому их организмы отлично подходят для моментального зачатия.

На вероятность зачатия влияет и социально-экономическое развитие региона. Там, где уровень жизни выше и дети взрослеют позднее (образование занимает более долгий срок), момент наступления социальной зрелости отдален, и последствия раннего начала половой жизни не так заметны. Так, например, в Центральной Африке на подростков приходится 1,5 % всех беременностей, а в Южной Корее — 0,3 %. Но это не опровергает тот факт, что беременность наступает легко, беспрепятственно и нежеланно. И самое необъяснимое, что при всеобщей осведомленности о том, что от вагинального секса могут случаться дети, неискушенные участники процесса не делают ничего, что может предотвратить незапланированную беременность. Как правило, при первом половом акте не используется никаких средств контрацепции. Так что вместо счастливого осознания себя женщиной, нового опыта интимности с партнером и пробуждения своей сексуальности девушка страдает от неврастении и тревожности на почве страха забеременеть.

Распространены неоправданные страхи, что совершить дефлорацию — это трудно и нужно обладать специальными знаниями. Множество подростков ищет на форумах ценнейшую информацию о том, как же дефлорировать девушку и как освоить подходящую технику. На самом деле лишение девственности ничем не отличается от обычного полового акта. Но интерес молодежи к «технике дефлорации» побудил меня наконец составить учебно-методическое пособие по лишению девственности (смотри ниже).

Многие юноши уверены, что дефлорация — это почетно, так как означает, что их девушка чиста. При этом сексуальная зрелость — виртуозное владение техниками петтинга, мастурбации, внегенитальных контактов — игнорируется. В итоге оказывается, что «девственница» успела приобрести столько опыта с помощью рта или анального отверстия, что вагинальный контакт для нее затруднен из-за его физиологической ненужности.

Очень часто богатый опыт внегенитального интимного общения сочетается со множеством страхов и комплексов у девушки: страх забеременеть, страх боли во время дефлорации, чувство вины за свои сексуальные аппетиты, страх разоблачения (мама силком отведет к гинекологу, и раскроется ее опытность). Частенько такие девушки имеют массу разнообразных и неожиданных эрогенных зон. А вот юноши, которые стремятся найти девственницу, но игнорируют петтинговый и мастурбаторный опыт или не знают о нем, начинают половую жизнь с вагинальной стимуляции. В итоге юноша, особенно неискушенный в искусстве прелюдий, старается вызвать возвратно-поступательными движениями члена хоть какой-то отклик в вагинальных рецепторах партнерши, а она ничего не чувствует. Она и не может чувствовать. Все оргастические условно-рефлекторные связи идут у нее другими маршрутами, и нужны длительная адаптация, научение и очень большое доверие между партнерами, чтобы соединить его желание нормативного вагинального полового акта и ее опыт и возможность получить удовольствие от внегенитальных ласк.

Следующий непохожий на реальность стереотип утверждает, что дефлорация автоматически знаменует собой начало гармоничной сексуальной жизни. На самом деле лишение девственности не означает сиюминутного пробуждения чувственности. Напротив, болевые ощущения, которые испытывает девушка, требуют некоторой паузы в отношениях. После дефлорации должен последовать этап чуткого, нежного и очень аккуратного приобщения девушки к миру сексуальных утех.

Бытует и стойкое убеждение, что дефлорация — это безопасно. Однако даже попытка дефлорации способна привести к заражению инфекциями, передаваемыми половым путем. Последствиями может быть острый цистит, хронические незаживающие трещины в области задней спайки влагалища, герпетическая инфекция и другие заболевания. Для того, чтобы заболеть инфекциями, передаваемыми половым путем, бывает достаточно одной попытки. Поэтому будьте бдительны! Сексуальная востребованность и оргазмы — это хорошо, но и голову не надо терять. Презерватив — защищает от 99 % инфекций, передаваемых половым путем.

А теперь рассмотрим под микроскопом наших умозаключений обратный акт — рефлорацию. Если вы ошиблись с партнером и ступили не на тот путь, то все поправимо. Медицина к вашим услугам. Рефлорация — плевое дело. Если что, всегда можно подарить свою невинность партнеру еще раз. На приеме у врача чаще всего называют три причины для проведения гименопластики: сюрприз для любимого человека в первую брачную ночь, восстановление девственной плевы после изнасилования, мусульманские требования к «невинности и целомудрию».

Однако гименопластика — не такое уж простое дело. Какие здесь могут быть ограничения? Хирургическая операция, даже проведенная под местной анестезией, имеет свои последствия — заживление раны и восстановление в послеоперационный период. Никому без особой нужды не нужно их проходить, так как это дает риск осложнений и дополнительную нагрузку на организм. Несколько рефлораций истощают остатки девственной плевы, собранные для пластики, поэтому осложнением такой операции может быть серьезное кровотечение. И наконец, мусульманский запрос… Зачастую повторные рефлорации выполняются как раз мусульманкам. Девушки в черных платках тоже хотят быть современными и востребованными и не прочь поучаствовать в промискуитете. Оральный и анальный секс, которым занимаются такие девушки, никак не контролируется. Но когда приходит время замужества и требуется задорого продать невинность, они частенько вместе с мамами обращаются в медицинские клиники, как в ремонтный сервис.

В общем, операция эта возможна.

Таким образом, можно сказать, что дефлорация претерпела идеологические метаморфозы — от этапа пробуждения чувственности и наступления зрелости до самостоятельной ликвидации остатков детства. Лишение девственности вызывает сложности в технике ее совершения и отражает некую фрагментарность знаний о собственной физиологии, которые есть у подростков.

Друзья мои! Мастурбация — это тема, заслуживающая целой книги. Думаю, вскоре я ее напишу. Но сейчас, пока мы с вами общаемся в уютном кабинете женской консультации, я обозначу ключевые ее моменты. Кстати, если вы думаете, что все важное и нужное о мастурбации вы почерпнули из предыдущей главы о психосексуальном развитии, то вы ошибаетесь. Впереди нас ждет интереснейший экскурс в святая святых человеческой сексуальности — в опыт чувственного самопознания.

Давайте начнем с определения. Что же такое мастурбация? Это заместительная моносексуальная форма половой жизни — самая безопасная в отношении инфекций, передаваемых половым путем. Прекрасный способ избежать прямых столкновений и травмирующих переживаний у инвалидов любовного фронта. Замечательный выход агрессии и негативных устремлений у лиц с перверсиями. Вот сколько пользы! А вред есть? И секс ли это?

Давайте начнем с того, что сексуальность человека — это комплекс врожденных поведенческих реакций, обслуживающих его половое влечение. Поэтому все формы выражения сексуальности, в основе которых лежит и коими удовлетворяется половое влечение, — это секс. И мастурбация тоже. Значит, мастурбация — это вариант половой жизни и самодостаточное проявление сексуальной активности.

А как же быть с тем, что сексуальность — это парная функция? Все правильно! Мастурбация — это половая жизнь с фантазией. А в фантазии присутствует образ объекта, к которому формируется влечение при парном сексе. Так что непременное условие сексуальности — парность — соблюдено.

Тогда почему же вокруг мастурбации столько шума? Люди скрывают ее, даже супруги не знают о мастурбации друг друга. Вина, убеждение во вредности и тягостное чувство стыда — вот что сопровождает мастурбацию во все времена.

Давайте разбираться, откуда все пошло: и вина, и стыд, и опасения.

Эта глава будет освещать в основном женские оргазмы, но посвящена она и мужчинам, и женщинам в равной степени. Почему? Потому что женский оргазм интересует всех.

Прежде чем перейти к описанию женского оргазма, давайте разберемся, как обстоит дело с мужским.

Дело в том, что оргазм отражает все сущностное различие мужской и женской сексуальности.

Мужская сексуальность рациональна и предметна. Все, что выражает желание мужчины, находится у него снаружи. Весь конгломерат эрогенных зон, его смутных устремлений, темных мыслей и раздирающих душу эмоций представлен в виде мощного эгрегора, живущего в половом члене. Все мужское половое влечение сконцентрировано на кончике его ствола. И не надо говорить, что мужчины — тоже люди, что у них есть душа и экзистенциальный поиск, идея самореализации и ответственность за тех, кого они приручили. Все это так, но первичное чувство, питающее все остальные, — его половое влечение, или либидо, вещественным выражением которого служат сексуальная мотивация и эрекция.

Эрекция — это маркер наличия влечения и физической способности ее реализовать. Оргазм — это показатель мужского удовлетворения, а эякуляция — его материальное отображение.

Всевозможные духовные практики, предполагающие оргазм без эякуляции, задержку оргазма и дозированные удовольствия обычные люди воспринимают подозрительно. Популяризаторы манипуляций с оргазмом выглядят в глазах обывателя чудно и считаются почти «извращенцами».

Кстати, интересно порассуждать на тему «извращенцев». В разряд «извращений» попадает все непонятное для простых людей. Сексолог — человек, который легко говорит на тему секса и жонглирует терминами, — извращенец. Нормальный человек побрезгует касаться таких тем. Последователь практики дао (того самого движения, в котором оргазм соединяется с духовными потоками энергии и не расходуется зря) — тоже извращенец. Он копит удовольствие вместе с энергией, в своей гордыне полагая, что таким образом может соединиться с абсолютом, а заодно заслужить здоровье и долголетие. Почему он не получает удовольствие привычным образом? Он или колдун, или шарлатан, одним словом, извращенец, то есть тот, кто непонятен и выбивается из мейнстрима.

В массовом понимании последовательность «половое влечение — возбуждение — эрекция — оргазм» отражает нормальное положение вещей. Тот, кто демонстрирует эрекцию, а потом оргазм, — нормальный. Не демонстрирует — пора к врачу. Эта идея далека от совершенства и не отражает сути, но она свойственна большинству людей, понятна и не вызывает сомнений.

В отличие от женского оргазма.

Дело в том, что женского возбуждения, если сравнивать его с мужским, не видно. Какие-то слабые признаки — напряжение сосков и клитора, появления смазки — допускаются, но если их нет, щедрые сексологи рекомендуют использовать специальные увлажняющие вещества и не морочить голову. Женщина! От души плесни геля на гениталии, предайся любовной игре и не забивай голову мучительными вычислениями: «Достаточно ли я возбуждена, хватает ли нам моей смазки и как это выглядит в глазах партнера?» В сексе нужно получать удовольствие, а не фиксироваться на подсчетах и оценке качества своих реакций.

Вот и получается, что женское возбуждение — материя эфемерная и неуловимая. Есть ли оно вообще, сильное или слабое — не поймешь.

Еще большая путаница возникает с оргазмом.

Оргазм у женщин — что это? Легкий вздох? Умеренный вскрик, который неопытный партнер может счесть болевой реакцией на свои грубые действия? Конвульсия? Каскад судорог? Обморок от переизбытка чувств?

Любимый вопрос мужчин: «Как узнать, что женщина испытала оргазм?» Иллюстрацией к этому вопросу служит зарисовка с моего приема. На вопрос, испытывает ли их девушка или жена оргазм, мужчины отвечают: «Наверное, да». Но если я спрашиваю: «А как вы узнаете, был ли оргазм?», мужчины, как правило, бормочут в ответ что-то невнятное, вроде «Ну, как бы…»

Самые откровенные мужчины описывают свой среднестатистический половой акт так:

«Сначала, как в порядочном романе, у нас прелюдия, которая состоит из объятий и поцелуев. Потом я ввожу член во влагалище. Я совершаю толчки в течение одной или двух минут. В ответ она молчит или как-то особенно дышит. Когда я чувствую, что близок к развязке, я нетерпеливо, но вежливо спрашиваю у нее: „Ты скоро?“ или „Ты кончила?“ После этого она заводит глаза и начинает дышать еще глубже и усердней. Это сигнал, что уже можно, после чего я отпускаю контроль и кончаю».

Друзья мои! Несмотря на все достижения эротического кинематографа, невзирая на все успехи секспросвета, доступность тематических форумов и сайтов, вышеописанный сценарий половой близости до сих пор остается самым распространенным.

О чем тут можно говорить? О каком оргазме, удовольствии или удовлетворении? О какой прелюдии, палитре ощущений и географической карте эрогенных зон может идти речь, если у мужчины во время полового акта сверхцель — сначала побыстрее получить эрекцию, а затем побыстрее прийти к финалу? А у женщины — как можно безболезненнее для себя «дать», а затем зафиксировать внимание мужчины на себе как удобном и подходящем объекте для отправления естественных потребностей.

Как правило, 40 % постоянных половых партнеров оценивают свою половую жизнь после года отношений «на троечку». Почему так? Потому что в начале отношений, когда острота чувств и новизна ощущений работают хорошим драйвом для полового влечения, бедный сценарий не мешает партнерам получать и удовольствие, и удовлетворение.

Но уже к концу первого года такой секс, как описан выше, превращается в нудную жвачку, и партнеры предпочитают совсем отказаться от него, чем в который раз углубляться в до дыр зачитанный роман.

Как правильно решать этот вопрос? Полное «наоборот» на всех этапах. Заниматься сексом даже тогда, когда его нет (откровенные сообщения, легкие полунамеки на острые моменты недавней близости, провокации на предстоящий интим). Превращать прелюдию чуть ли не в полноценный половой акт, упражняться в искусстве доставить друг другу удовольствие еще до того, как приступить к «правильному сексу». Откровенно обсуждать друг с другом, как и от каких манипуляций партнер получает оргазм. И самое главное: от начала до конца полового акта акцентировать внимание только на ощущениях по шкале «возбуждает-приятно-безразлично-неприятно». Получать удовольствие от своего участия, от действий партнера, от его возбуждения и оргазма, от взаимной игры…

Но это трудный путь. Он требует полной перестройки внутренних стереотипов, выдумки и фантазии, неленивых рук и неугомонной души.

Обычно вместо этого люди ищут виноватых и волшебную пилюлю.

Итак, кто виноват в том, что секс со временем становится неинтересным, вялым и пресным? Женщина, конечно, а кто же еще?

Отсюда и банальная аналогия самопальных психологов: если будешь питаться одним борщом, даже очень вкусным, однажды захочешь и пельмешками отравиться. Не устраивает эта женщина — найди другую.

Проблема в том, что с другой будет все то же самое.

Но эврика! Выход найден! Во всем виноват женский оргазм.

По мужской логике, если бы женщина испытывала оргазм так же эффективно и легко, как мужчина, она бы так же сильно хотела секса, так же яростно в нем участвовала, и сексуальные действия бы стали более оживленными.

Соцзаказ на женский оргазм появился где-то в середине XX века, когда сексуальная революция вынесла сексуальные темы и обсуждение этих тем на всеобщее обозрение. Если до этого момента сексом все занимались в тишине, темноте и под одеялом, то сексуальная революция отвоевала право «получать от секса удовольствие».

А как его получать, если не получается?

Давайте искать оргазм.

Дело не в том, что раньше у женщин оргазма не было или секс был другой. Дело в том, что о сексе не было принято говорить в потребительском контексте: лучше — хуже, устраивает — нет, есть оргазм — нет его и так далее.

При первой же попытке описать половой акт, а тем более классифицировать его, исследователи столкнулись с многообразными проявлениями сексуальности, которые было очень трудно представить отдельно от эмоциональной или социальной составляющей. Но очень хотелось. Поэтому появилась идея описать женскую сексуальность так же, как мужскую.

И если эрекции как наглядного доказательства возбуждения у женщин нет и быть не может, то оргазм случается. И вся путаница и раздувание проблемы женского оргазма происходят от попытки описать женский оргазм так же, как мужской.

Сколько их, женских оргазмов? Кто-то выделяет несколько, кто-то перечисляет несколько десятков.

Что самое главное в женском оргазме?

Клитор, как я уже писала в анатомической главе, состоит из пещеристых и кавернозных тел, точно так же, как и пенис, и при возбуждении ведет себя как эрегированный половой член. Кровь притекает к тканям органа, создавая упругость и объем. Так же, как и на головке члена, в клиторе сосредоточено множество нервных окончаний, которые участвуют в возбуждении и формировании оргазма. Раздражение зоны клитора — самый простой и естественный способ вызвать у женщины оргазм (по аналогии с мужским оргазмом). Но такой способ предполагает изменение традиционной модели сексуального сценария, описанного выше. Это, естественно, вызывает протест у ленивого обывателя, который буквально вопиет к ученому миру: «Еще! Покажите нам способы получить оргазм у женщины другим способом!»

Хорошо. Давайте искать дальше.

Мужчина раздражает клитор партнерши. Ее возбуждение нарастает, появляется легкий отек клитора и малых половых губ (потому что туда врастают ножки клитора), женщина увлажняется. Вот она уже потекла полноводной рекой. Дыхание ее участилось, она перестала себя контролировать, нетерпеливо требует, чтобы мужчина не останавливался.

В момент возбуждения нижняя треть влагалища женщины (содержащая кавернозные образования, продолжение клитора) набухает от притока крови, слегка сокращается, формируя оргастическую манжетку. На самом пике женского возбуждения и оргазма эта манжетка сокращается, доставляя особенно приятные ощущения мужчине.

Правильно было бы сказать, что у женщины чувствительно все тело, но есть особенно нежные места. Главное из них — клитор, но есть еще и наружная треть влагалища со своей способностью формировать манжетку, и зона G, и соски, и анальная зона.

Зона G чувствительна далеко не у всех женщин. Это неопределенная область в наружной трети влагалища по его передней стенке (той, что под животом). Ее шершавая и грубоватая поверхность требует обычно достаточно сильного непосредственного раздражения, чтобы вызвать у женщины возбуждение. Такая мощная стимуляция достигается, как правило, пальцами и всей ладонью, которая воздействует не только на зону G, но и близлежащие поверхности — мочеиспускательный канал, клитор. Но наружное отверстие уретры (мочеиспускательного канала) ближе всего ко входу во влагалище, и при интенсивных шлепках, толчках, грубых движениях уретра довольно ощутимо раздражается, что может привести к утрате контроля над наружным сфинктером в момент оргазма, а с ним и к потере небольшой порции мочи. Сторонники этого способа получения оргазма сильно гордятся способностью вызывать этот эффект, считают его неопровержимым доказательством женской эякуляции, особо изощренным любовным искусством и вершиной оргастического удовольствия у женщин. Оргазм, при котором женщина не удерживает мочу, сейчас называется броским словом «сквирт». Но самое главное для нас, что оргастические переживания в результате стимуляции зоны G также сопровождаются формированием влагалищной манжетки.

Надо сказать, что поверхность влагалища на противоположной зоне G стороне — тоже очень чувствительная и должна быть принята в расчет при стимуляции женщины.

Анальная эротика — самая загадочная и самая запретная из всех сексуальных тем. Эрогенных зон в анальной области много, а людей, которые соглашаются их эксплуатировать, мало — в основном, из-за неумения обращаться с этой зоной и из боязни приобщиться к чему-то «соленому», каким-то не совсем нормальным (или нормативным?) ощущениям.

Существуют разные типы эрогенных зон в анальной области. Это рецепторы, которые стимулируются сжатием мыщц анального сфинктера в ответ на растяжение (член, пальцы, другие предметы, раздражающие анальное отверстие, давят на мышцу сфинктера, мышца сжимает эти предметы и противостоит растяжению). Это кавернозные тела — продолжения клиторического тела у женщин или кавернозных образований полового члена у мужчин: словно «рожки», врастающие в область вокруг заднего прохода. Они есть и у мужчин, и у женщин. Но у мужчин кавернозная ткань присутствует еще и в капсуле предстательной железы — это нервные окончания, которые возбуждаются во время полового акта и участвуют в образовании оргазма. Эта эрогенная зона может быть стимулирована во время полового акта только при воздействии на анальную область. И поскольку эти рецепторы есть лишь у мужчин, то получается, что у мужчин больше оснований предпочитать анальную эротику.

Но мы не об этом. Интенсивное раздражение активных эрогенных зон анального отверстия у женщин может запустить оргазм так же, как и раздражение клитора наружной трети влагалища, или зоны «джи». Да и раздражение сосков может поучаствовать в возбуждении и в доведении женщины до порога возбуждения.

От всех активных эрогенных зон, которые раздражаются, стимулируются и возбуждены в процессе полового акта, идет афферентный, то есть возбуждающий, сигнал в спинной и головной мозг. В мозге складывается пазл, возбуждение достигает порога, в нейронах происходит скачок потенциала, который сопровождается пароксизмом сильных и сладострастных чувств. Сигнал идет обратно по эфферентным нервным путям (то есть побуждающим к действию органы-мишени) и достигает цели. Активные эрогенные зоны, особенно в области клитора и влагалищной манжетки, судорожно сокращаются, возникает эффект горящих эмоций.

Получается, любой оргазм сопровождается сокращением и приятными ощущениями в области в том числе влагалищной манжетки. Значит, поиск отдельно взятого вагинального оргазма — занятие бессмысленное. Можно получить оргастические ощущения в наружной трети влагалища как при вагинальной стимуляции, так и без нее.

Этим, кстати, объясняется женская способность испытывать несколько оргазмов за один половой акт, а также мультиоргазм — мощная каскадная реакция, при которой всполохи возбуждения движутся от одной активной области к другой, усиливая ощущения по пути. Оргазм, например, запускается из клиторической или анальной зоны и распространяется до влагалища и еще долго и мощно звучит стройной тоникой.

Эти свойства женской физиологии полностью противоречат идее отыскать вагинальный оргазм — самодостаточный источник удовольствия женщины, который можно вызвать возрастающими по интенсивности толчками члена, трущегося о стенки влагалища.

К оргазму способны почти все женщины, но типы и методы их оргазма будут разниться. Что общего между оргазмами всех женщин — так это то, что они не любят ленивых мужчин. Над каждой женщиной надо потрудиться, преодолеть лень и пассивность, собственные стереотипы о половой жизни и ложную стыдливость.

А вы готовы сыграть с женщиной на оргазм?

Друзья мои! Давайте вспомним, с чего все началось.

Двое занимались сексом скучнейшим образом и в результате очень быстро пресытились. Секса хотелось и одновременно не хотелось им заниматься. Наши герои попытались разрешить сложившееся противоречие обычными для всех людей способами: либо найти виноватого и спросить с него, либо найти волшебную пилюлю и исправить ситуацию с ее помощью.

Виноватой объявили женщину, потому что у нее нет оргазма. Но щекотливость ситуации в том, что у женщины нет оргазма от манипуляций, что творит над ней мужчина. Ведь стоит ему изменить тактику, включить в любовную игру ее заветные местечки, потрудиться над ней и привести в работу все скрытые под оковами стеснения и традиционной неразвитости механизмы — и все появится: и оргазм, и разнообразие, и обоюдный к сексу интерес. Но этот путь тернист, и партнеры по невысказанному обоюдному согласию выбирают не идти по нему. Мужчина начинает интересоваться темой женского оргазма. Женщина, уставшая от избыточного внимания партнера к ее физиологии, начинает избегать самого процесса, то есть секса. Дай оргазм — не получишь секса. Так называется их игра. Как написано во всех книгах по психологии, очень быстро этот сексуальный конфликт в паре забывается, вытесняется и обрастает всевозможными сублимациями и переносами. Не всякий психотерапевт докопается до его причин.

Все вместе это дает почву для общественной обеспокоенности. Дайте женщине оргазм! Был бы у нее оргазм, она бы хотела секса! А мужчина был бы мачо, то есть имел бы половых актов столько, сколько хочется, то есть «хотя бы один раз в день». Я успокою своих читателей. Все имеют столько половых актов, сколько хотят. Кому они нужны каждый день и чаще, те так или иначе получают желаемое. Те, кто довольствуется ритмом послабее, тоже находят партнера по душе.

Но как мы помним, пара с однообразным сексом и сниженным влечением ищет виноватых. И в сознании этой пары прочно поселяется убеждение, что всему виной женский оргазм. О том, как это влияет на мужчину (не дал женщине оргазм — значит, импотент) или на женщину (получает только клиторический оргазм — значит, незрелая, инфантильная особа, Боже, как стыдно!) я буду писать в другой книге.

Пока что я сделаю упор на то, с чем остается пара. Женщина ищет свой оргазм. Мужчина ищет ее оргазм. Зачем — в этом интрига. Об этом чуть ниже.

Второй вариант развития событий — это поиск волшебной таблетки, чудодейственного средства, которое решит все проблемы. Ведь нет драйва, сильной эмоции, непреодолимой мотивации — нет и сильного, мучительного и даже тягостного полового влечения, требующего обязательной разрядки. Нет яркого влечения — нет и уверенной эрекции, и бурного оргазма. Что сексом позанимался, что в носу поковырял… Наверное, с организмом что-то не так. И второй путь разрешения сексуальной дисгармонии в паре — лечение несуществующего урологического расстройства у мужчины.

Эрекция вялая, половое влечение не то, что раньше, чувствительность головки снижена и оргазм слабый — вот неполный перечень жалоб, с которыми такие мужчины обращаются к урологу. Урологи, мои коллеги по цеху, действуют в рамках своей специальности. Они посмотрят предстательную железу, обследуют на инфекции, приложат ультразвуковой датчик. Нет патологии. Но ведь жалуется пациент! Ну ладно. Полечим ему неопределенное «что-то» — хуже не будет. Самый убедительный диагноз, в который жаждет поверить любой пациент, — это простатит. Поэтому это «что-то» объявляется простатитом, которого на самом деле нет. А почему пациент готов поверить в его существование? Потому что тогда ответственность за излечение с пациента переносится на врача и сам простатит. Врач назначает процедуры, выбирает лекарства и так далее. А простатит — это такой общественный враг, неизлечимый и повсеместно распространенный, свалить вину на которого проще простого.

Почему бы сразу не обратиться к сексологу и не решить вопрос с сексуальной скукой? Боятся люди сексолога, не хотят лечить сексуальную скуку. Ведь ответственность за результат ложится на их собственные плечи. Надо менять себя, менять сексуальный сценарий, работать вместе с партнером, ломая рутину, стереотипы, преодолевая собственное сопротивление. А так лень!

Поэтому вариант с простатитом — самый подходящий. И даже если прозорливый пациент с самого начала не очень верит в версию с простатитом, убедить его не так уж и трудно, ведь ему, как и врачу, кажется, что полечить воспаление — дело нехитрое и «хуже не будет».

Но поскольку изначально дело было не в простатите, то и лечение не помогает. Но к концу курса пациент уже привыкает осознавать, что страдает от этого заболевания. А если результата лечения нет, то это врач виноват. Лечил не так. Надо найти правильного врача, тогда и лечение поможет. И начинается хождение по мукам…

Теперь давайте вернемся к первому варианту развития событий, когда пара сосредотачивается на поиске оргазма для женщины. Ведь глава все-таки про оргазм!

Дело в том, что, как и в случае с простатитом, оргазм не решает проблемы в паре. Почему? Давайте вспомним, для чего женщине нужен оргазм. Для чего мужчины хотели бы, чтобы женщины испытывали оргазм? Что дает партнерам этот пресловутый женский оргазм?

С чего начинается сексуальная скука в паре? С потери интереса к сексу. И чем заканчивается? Неудовлетворенностью результатом.

Поиск оргазма призван закрыть обе эти прорехи.

Мужчины искренне надеются, что если женщина будет получать оргазм, то она будет хотеть секса так же сильно и часто, как и мужчина. А значит, будет сама возгораться от желания и заводить своего мужчину.

Это вредное заблуждение, которое перекрывает паре живительный кислород и не дает развиваться полнокровным отношениям.

Дело в том, что на самом деле мужчину устроили бы совсем другие качества в партнерше: ее инициативность и желание, сексуальный ответ на стимулы, интерес к сексу. Ведь у нас считается, что мужчины добиваются женщин, а женщины «дают». Мужчина должен уговаривать женщину. Если она хочет, но отказывается, потому что ее научили, что надо выглядеть скромно и пристойно, то про нее говорят, что она ломается. Если она и правда не хочет, то ее сразу клеймят ледышкой. Но в любом случае мужчины ожидают, что партнерша будет отзывчива на ласку и проявит встречный интерес к мужскому желанию заняться сексом. А женщина избегает проявлять сексуальность до последнего, пока можно, сохраняя отношения, от этого отказываться.

Потеря интереса к сексу у женщины имеет совсем иную природу, чем неполучение оргазма. Есть и социальные причины: пока мужчина был женихом и секс был приманкой и средством удержания, женщина хотела секса и стимулировала сама себя проявлять инициативу. Как только мужчина стал принадлежать ей официально, она утратила сексуальную мотивацию, а с ней и интерес к сексу. В лучшем случае интерес еще держится какое-то время на желании зачать ребенка.

Следующая причина — это неприятие своей сексуальности. Это сложное внутреннее противоречие, основанное на неправильном, калечащем воспитании в семье, когда женщина усваивает, что секс — это грязно, опасно, больно, стыдно, уродливо, неприлично. Чаще всего такое глубинное отторжение секса можно преодолеть только в целенаправленной терапии у сексолога.

И наконец, третья причина — это выход женщины из образа «я — сексуальный объект». Девушка-невеста всегда ухожена, накрашена, красиво одета. Это образ принцессы, которая ждет своего принца. И пока принц не насажен на крючок, женщина не выключает в себе режим «сексуальный объект». Весь ее облик источает стремление к партнеру, открытость для отношений, сексуальную откликаемость. Получив партнера в свое безраздельное пользование после свадьбы, женщина неизбежно переносит заботы со своей персоны на личность мужа, всем своим видом демонстрирует миру, что она занята и на сексуальные стимулы не реагирует. Так женщина сначала решает для себя, что она уже не собирается никого сексуально привлекать, а потом перестает быть сексуально привлекательной для всех окружающих мужчин, в том числе и для мужа.

Что же делать? Рассчитывать на чей-то сторонний интерес при живом-то муже? Отнюдь. Но помнить о том, что он выбрал и полюбил свою жену в определенном образе, нужно всегда.

Как видите, у всех этих причин потери интереса к сексу есть нечто общее: определенная жизненная позиция женщины, которая не связана с ее способностью получать оргазм. Ну, не хочет такая женщина секса, и все. Пусть хоть какой оргазм гарантирован ей в качестве бонуса.

И вторая причина «плача по оргазму» — общая неудовлетворенность после интимных отношений. Казалось бы, пара преодолела все барьеры. Интерес к сексу проявился, и сам акт состоялся, и состряпали партнеры Снегурочку. Но после секса нет ни удовлетворения, ни чувства удовольствия, ни разрядки.

Вот, кажется, если бы был оргазм, все встало бы на свои места. Вместо подавленности, а иногда и чувства опустошенности после полового акта — мощный прилив сил, состояние полета и радость от обладания.

Если открыть советские учебники по сексологии тридцатилетней давности, то на каждой странице будет написано, что грубые и бесчувственные мужчины не доводят женщину до оргазма. У нее все тело стонет от неотвратимости желанной развязки, которой нет! Партнер получает удовольствие сам, обрывает секс на самом интересном месте, отворачивается к стене и засыпает, оставляя женщину наедине с застоем в области малого таза.

Все это актуально и для сегодняшнего дня, но лишь отчасти. Да! Важна обратная эмоциональная связь с партнером! Да! Женщине важно и нужно, чтобы учли время, необходимое ей для достижения разрядки, и дали ей положительную обратную связь после полового акта. «Как было хорошо…», «Взволновало вот это…», «Ты сегодня была в ударе»… Погладить по спинке, расслабить массажем, красиво закруглить долгим поцелуем.

Получается, проблема, обсуждавшаяся в старых учебниках, не так уж трудна и решается за одну консультацию.

Но почему тогда неудовлетворенных женщин не становится меньше? Все дело в неправильном понимании роли оргазма и секса в жизни женщины. Во-первых, люди ложно путают удовольствие от действий партнера и оргазм. А во-вторых, они ошибочно считают, что удовлетворение сексуальным актом зависит от оргазма.

Чтобы секс не был набором надоевших телодвижений, надо учиться получать удовольствие от его процесса. Это значит, что лейтмотивом полового акта должно быть не желание поскорее получить разрядку и завершить процесс, а сосредоточение на внутренних ощущениях, на желании сделать партнеру максимально приятно и постараться получить взамен то же самое. Знак успешности полового акта — не оргазм, а удовольствие, которое получают партнеры. Смешно звучит, но в своей работе сексологи учат взрослых людей получать удовольствие.

Все начинается еще с детства. Малыш, отправляя большую нужду на горшке, сосредоточен на процессе. Ему интересно наблюдать за собой, его завораживают возможность управлять собственными ощущениями и чувство облегчения в конце. А что он слышит от мамы? «Быстрей, скорей! Уже? Нет? Ну давай».

В период юношеского мастурбаторного самопознания, запершись в ванной или туалете, подросток также не растворяется в ощущениях. Это внутреннее «скорей, быстрей, ну давай» глубоко сидит в нем с детства. Вот сейчас грубо вломятся в его интимное пространство, разоблачат и все испортят.

И вот эта зацикленность на результате, усвоенная с подгузничного возраста, закрывает возможность получить удовольствие на всех его этапах.

Как врач скажу, что переориентировать пару на получение удовольствия не от «правильного нормативного акта», а от взаимных действий — самая трудная задача. Но тем не менее выполнить ее необходимо, если действительно хочется получать удовольствие от секса, а не от счета мячей в сексуальном матче. Мужчина, минуя форшпиль, овладевает женщиной и в считаные фрикции кончает. Затем набрасывается на ее клитор, трет до мозоли, пока женщина от неизбежности не приходит к оргазму. Успевший остыть мужчина готов к новому подходу, страсть его уже слегка утолена, поэтому он более медлителен и проникновенен, но доходит до финала так же уверенно, как и в первый раз. Эндшпиль. Пара пришла к развязке с общим счетом 2:1 в пользу мужчины.

А удовольствие где? Затерялось в стремлении непременно получить результат?

И вторая вещь, с которой путают оргазм, — это удовлетворение, которое партнеры получают от секса. Особенно женщины, ведь женщины чаще остаются без оргазма, чем мужчины. Чтобы уловить этот нюанс, напомню, зачем секс нужен в жизни женщины. Это самая мощная из всех ее возможных коммуникаций с партнером. Это только их пространство. Это момент самой интимной близости. Это точка наивысшего единения: телесного, эмоционального, духовного. Женщина востребована, любима и желанна. В минуты близости партнер — только ее. Никакие триггеры из внешнего мира не отвлекают его. Работа, друзья, общественные влияния — все уходит на второй план. Ему в этот момент нужна только Она. Только Она может утолить его любовную жажду. Она телесно и вещественно переживает совместное влечение, любовь, полнокровное доверие.

Участие в этом супружеском таинстве и есть удовлетворение, которое получает женщина и которое намного сильнее оргазма. Именно это удовлетворение и вступает в противоречие с физической разрядкой. Оргазм у женщины может быть, и не один, а удовлетворения нет. Не слишком душевно с ней обращается партнер! Возможен и обратный вариант: оргазм у женщины не случается, но она получает удовольствие от интимной близости и глубокое удовлетворение от сексуального общения с партнером. Так что отсутствие оргазма совершенно никак на ней не сказывается! Она полностью упоена интимной близостью.

Вот такие базовые вещи: сексуальная мотивация, сексуальная отзывчивость, принятие своего тела и сексуальности, а также тела и сексуальности партнера, сосредоточение на удовольствии во время сексуального акта, психологический климат в партнерских отношениях, дающий ощущение удовлетворения от сексуальной близости — вот основы неутихающего влечения в долгосрочных отношениях!

Хочется заметить, что, например, слово «триппер» звучит очень красиво. Но все знают, насколько неприлично иметь что-то общее со смыслом этого слова. Немецкий ученый Альберт Нейссер, впервые в 1879 году описавший внутриклеточный паразит, который вызывал клинические проявления, сопровождающиеся выделениями капель гноя из мочеиспускательного канала у мужчины, так и назвал это заболевание. С немецкого триппер буквально переводится как «капля».

Почему во вступлении к большому разделу о половых болезнях уместно сделать отступление на предмет венерических болезней? Потому что, как я говорю на приеме своим адюльтерным пациентам, из жизни нельзя исключить три вещи: риск, грех и возможность счастья. Все они — от лукавого, и все они рано или поздно приводят человека на прием к венерологу.

Я помню, еще в мои студенческие времена был известен такой стишок:

Итак, поговорим о гонорее.

Триппер… Это слово сейчас ассоциируется с чем-то грязным, неприличным. Сегодня, когда гонорея так редко встречается, а половина болезней лечится доктором Яндексом, многие и не знают, что это разные названия одного и того же французского насморка. Иногда спрашиваешь пациента:

— Чем болели?

А в ответ получаешь:

— Триппер только.

— Понятно. А в каком году болели гонореей?

— Я гонореей не болел. Только триппер схватил в девятнадцать лет по пьяни…

Вот самый распространенный рассказ о гонорее.

Итак, триппер — это гонорея.

Гонореей болеют все по одному разу в возрасте юношеского гормонального взрыва, а самые талантливые и гиперсексуальные представители сильного пола — по два раза.

Почему только один раз? Потому что болезнь эта протекает очень ярко. Гонорея вызывает нестерпимые рези при мочеиспускании. На второй день заболевания из мочеиспускательного канала показывается красивая густая капля гноя (не зря же болезнь называют насморком). Все это имеет такое прямое отношение к источнику удовольствия (например, случайная связь с неизвестной девушкой сомнительного поведения), что это невозможно ни забыть, ни с чем-либо перепутать. Поэтому болеют, в основном, один раз, легко и быстро учатся, по каким тропкам надо ходить, чтобы не заболеть, на всю жизнь запоминают всю палитру неприятных ощущений и второй раз в подобную историю не попадают.

Давайте посмотрим, как выглядит история такой болезни, изложенная в профессиональном периодическом издании «Вестник дерматологии и венерологии». Эти журналы были разбросаны в моем далеком детстве по всей квартире. Я научилась читать в шесть лет, очень хотела быть похожей на свою харизматичную маму-венеролога, поэтому мне нравилось читать то же самое, что и моя мама. Но почему из всего скучного журнала мне запомнилась именно гонорея? До сих пор у меня есть подборка этих журналов за несколько десятков лет. Там черно-белые картинки, фото тучных больных с некрасивыми пятнами на теле, списки литературы, напечатанные очень мелким шрифтом на 2–3 страницах, и псориаз на половину журнала. Это в последний десяток лет в «Вестнике» прибавились цветные вкладки с рекламой. Но в моем детстве и их не было: все было черно-белым, скучным и однообразным. И где-то на последних двух страницах после псориаза оставалось немного места для венерологии. Актуальными тогда, да и сейчас, были сифилис и гонорея. Откуда мне в мои шесть лет было знать, что именно это надо читать? Понятия не имею. Но эту часть периодического журнала я прочитывала с особой тщательностью.

Итак.

«Гонорея. История болезни.

Больной Н. 32 лет, возвращаясь из командировки, имел в поезде половую связь с неизвестной женщиной. Через два дня после этого у него появились резкие боль, жжение при мочеиспускании, обильные гнойные выделения из мочеиспускательного канала. Больной Н. обратился в КВД по месту жительства, где был диагностирован острый передний гонорейный уретрит, проведено специфическое лечение. Больной взят на диспансерный учет, данные о контактах направлены».

Вот эта таинственная «половая связь с неизвестной женщиной» будоражила мое воображение.

Ну надо же! Все в мире понятно. Люди живут семьями. Родители ходят на работу, дети в детский сад и в школу. Зимой — Дед Мороз, летом — клубника и солнце. Книжку прочитала — похвалили. В тихий час всех детей подняла на уши — поругали. Все прозрачно и предсказуемо.

Но оказывается, есть еще какой-то неизведанный мир, где люди живут другой, не очень понятной жизнью, в которой возникают какие-то связи, после чего случаются неприятности.

Члены моей семьи и все наши знакомые жили одинаково без неприятностей. Заканчивали институты, получали квартиры, рожали детей. Некоторые разводились. Тогда где-то там, в поездах, у них начиналась другая жизнь и случались эти самые неприятности.

Но моя семья к этой жизни имела самое непосредственное отношение. И об этом дальше!

Второе самое яркое впечатление моего детства о гонорее — это разговоры моей звездной мамы-доктора по телефону с пациентами.

Только вообразите. Восьмидесятые. Ни интернета, ни мобильника. Обычный проводной телефон стоит на кухне, где сосредоточена вся жизнь семьи. За циферки подсунуты записки с самыми важными, срочными и неотложными делами, на шнуре присохло тесто, потому что мама схватила трубку в разгар кухонных хлопот. Так вот этот телефон был средством наблюдения врача за пациентом. Больные звонили и делились с мамой тем, что нельзя рассказать на приеме в официальной обстановке и при медсестре. Испуганные и зажатые, подавленные диагнозом и атмосферой диспансера, они раскрывались и очищались через поток слез в телефонную трубку. Мама утешала и находила нужные слова для всех.

Я не помню сейчас эти исповеди, не помню, какими словами мама приводила в чувство расстроенные души. Видимо, это осело где-то в глубинах подсознания общим фоном и примером того, как надо общаться с пациентами. Но монолог, который был типичным и повторялся много раз, я помню. Звучал он так:

— Как себя чувствуешь? Так. А температура какая? Так-так. Аспирин приняла? Молодец. А выделения усилились? Что? Уменьшились? Хорошо. Так, завтра дозу не меняем.

Это стандартные вопросы, которые врач задает пациентам после укола гоновакцины или пирогенала. Я сама сколько раз задавала такие же… Эти лекарства применяются при провокации — лечении хронической или торпидной гонорейной инфекции. Использовать эти препараты по назначению — большое искусство. Сейчас, думаю, уже мало осталось волшебников, которые способны извлечь хроническую гонорею, засевшую в глубинах шейки матки или дольках предстательной железы. «Эх, были люди в наше время…»

Так что моя семья тоже имела отношение к этой таинственной, беспутной жизни, только с другой стороны. Мама лечила заблудших своими знаниями. То же выпало и мне.

Гонорея, или триппер, имеют особое значение в моей жизни. На них я научилась читать, теперь с них я начинаю раздел, посвященный половым болезням.

Друзья мои! Пока я не начала писать эту книгу, никогда не задумывалась, что само название «половые болезни» звучит как каламбур. Половые болезни — это не болезни пола, женского или мужского, а болезни органов, относящихся к полу. И хотя молочные железы, подмышечные впадины, адамово яблоко (кадык) относятся ко вторичным половым признакам, заболевания этих органов к половым болезням причислить нельзя.

Также это не болезни органов, имеющих отношение к сексуальному удовольствию. Тоже нет. Анальный секс — привлекательная для многих тема, но болезни прямой кишки изучает другая наука.

Тогда круг еще больше сужается. Половые болезни имеют отношение к органам, ответственным за размножение — гениталиям. Само возникновение и распространение половых болезней тесно связано с интимной жизнью — зачатием детей, сокровенным соприкосновением и взаимопроникновением половых органов супругов или партнеров.

Итак, давайте попробуем дать определение половым болезням — не научное, а авторское, приближенное к пониманию обычного человека. Половые болезни — это болезни органов малого таза, развитие которых обусловлено образом жизни их носителя. Образом жизни в самом широком смысле этого слова: чем человек злоупотреблял, что себе позволял, от чего не воздерживался. Все это рано или поздно отразится на половой сфере в виде какой-нибудь болезни. «По плодам узнаете их…»

Половые болезни — это болезни полового поведения, половой функции и инфекции, передаваемые половым путем (ИППП).

В этом издании мы не будем рассматривать большинство нарушений полового поведения и половой функции, об этом будут следующие книги. Круг нашего интереса — инфекции. Почему? Потому что инфекции — стыдная и запретная тема. Инфекции — это то, о чем вы всегда хотели и стеснялись спросить, и поэтому додумывали, попадали под влияние стереотипов, заблуждались, сталкивались с осложнениями и иногда ломали себе жизни.

Какие самые вредные стереотипы касаются половых инфекций? Это мысль о том, что неприятности, обусловленные сексуальной неграмотностью, могут быть у кого-то другого, а не у вас. Это идея о том, что любовь, отношения, эмоции — это важные аспекты взаимодействия полов, а инфекции — нечто низменное, материальное, малозначимое. И самое главное: мнение, что незнание правды об инфекциях сегодня — это милая неискушенность и чистота. На самом деле это — безответственность, беспечность и нечистоплотность, которая может стоить потери любимого человека, разрушения семьи, бесплодия.

Откуда берутся половые инфекции? Они передаются от человека к человеку при половом контакте с инфицированным партнером. Конечно, интересно было бы узнать, кто тот самый первый больной человек, из-за которого страдает все человечество, но мы этого не узнаем. А вот обо всем разнообразии инфекций узнать можем.

Известно более двадцати половых инфекций. Самые распространенные из них — ВИЧ-инфекция, гепатит В, герпес, вирус папилломы человека, сифилис, гонорея, трихомонада, хламидии, микоплазмы, генитальный кандидоз, чесотка и так далее.

Чтобы вам было понятнее социальное значение инфекций, я разделю их на группы: смертельные, онкоопасные, трудноизлечимые и излечимые.

Инфекции вызываются микроорганизмами, которые попадают в организм здорового человека вместе с кровью, спермой, влагалищными выделениями и слюной больного. Но иногда заражение может произойти при петтинге (интимных ласках без проникновения полового члена), при контакте с кожей, особенно лобковой области. Так передаются сифилис, герпес, вирус папилломы человека, чесотка, лобковый педикулез, контагиозный моллюск.

Инфекциями может заразиться человек любой расы, пола, возраста. Перед ними все равны. Есть только одно условие для получения инфекции: сексуальная активность. Практически все сексуальные практики таят в себе риск.

Что общего у всех этих разных по проявлениям и последствиям болезней? Источником их является больной человек. Нельзя заразиться от предметов быта, гигиены. С инфекциями не встретишься в общественных местах. Ручки и перила в транспорте, общественные туалеты, бани, сауны, бассейны, охота, рыбалка безопасны в отношении инфекций. Для заражения нужен тесный интимный контакт.

Исключение — девочки младше двенадцати лет в семьях с низким санитарным уровнем, где все члены семьи спят в одной постели, пользуются одним полотенцем. В этих случаях гонорея и трихомонада могут быть опасны для детей. Особое внимание венерологи обращают и на бытовые контакты больных сифилисом. Отделяемое сифилитической язвы содержит множество возбудителей и чрезвычайно заразно при непосредственном контакте. Но такие язвы бывают у больных только с четвертой по восьмую неделю болезни, а потом рубцуются. Поэтому примеры бытового заражения сифилисом редки.

Возможно и заражение новорожденных гонореей и хламидиозом при прохождении через родовые пути, если мать больна этими инфекциями. Тогда у детей страдают конъюнктивы глаз вплоть до развития слепоты. Опасны в этом смысле и герпес в стадии обострения, кондиломы, трихомонады.

Но все эти примеры — казуистика. В основном взрослые люди заражаются половыми инфекциями от своих половых партнеров.

Иммунитет к половым инфекциям не вырабатывается. Это значит, что, раз вылечившись от болезни, можно заболеть ею вновь. Организм человека, вершина творения, беззащитен перед примитивным микробом, ошибкой природы…

Можно заболеть сразу несколькими инфекциями или, имея одну, получить потом и следующую. У человека может быть несколько разных ИППП в одно и то же время. Если вы занимаетесь сексом с человеком, который болен инфекциями, вы тоже можете заболеть. Это может случиться, даже если вы занимались сексом всего один раз. При этом шанс получить половую инфекцию возрастает с каждым новым половым партнером. Даже если только один из партнеров болен, вы рискуете! Заражение может произойти не только при вагинальных, но и при анальных, оральных контактах, петтинге, невинных поцелуях и объятьях.

Я представляю, как вы читаете эту главу и вам делается все страшнее после каждого предложения. Но стоит только отвлечься от грустных мыслей, навеянных футуристической картиной всеобщей инфицированности, как жить становится легче и светлей. Любовь в жизни есть. Есть и счастье. У большинства ваших знакомых, да и у вас, есть романтическая история, партнер, отношения и интимная жизнь. Не так уж все мрачно, как описывает нудный доктор.

Но часть вашего подсознания все же уловила, что незнание об инфекциях не исключает встречи с ними. И это самая грустная правда о возможности заболеть. Поэтому, раз уж я вас напугала, я и дам надежду: какой выбор надо сделать, чтобы избежать столкновения с проблемой или хотя бы минимизировать его вероятность.

Самый безопасный образ жизни — это секс с одним партнером, который здоров и верен вам.

Это значит, что вы должны выбрать такую жизненную стратегию, которая изначально нацелена на партнерские сексуальные отношения. Перед тем, как решиться на интимную близость, вам и вашему потенциальному партнеру необходимо обследоваться. Иначе откуда вы будете знать, что партнер здоров?

Наконец, третья составляющая формулы здоровья и безопасного образа жизни — партнер должен быть верен вам. Вот это самое трудное. Как вы узнаете, верен он или нет? Измены — повсеместное явление. Конечно, как и все влюбленные, вы носите розовые очки, но понимаете, что люди не святые и все может быть. Как узнать, верен он или нет?

Стройте ваши отношения на эмоциональной открытости и доверии. Будьте уверены в себе, в первую очередь, в своей верности. Тогда и партнер ваш будет вести себя соответствующе. Улучшить мир вокруг себя можно, только начав со своего внутреннего мира.

Надеюсь, вы меня простите, если я не буду здесь проводить разделение половых болезней на венерические и инфекции, передаваемые половым путем. Болеть половыми болезнями одинаково неприятно, последствия одинаково нехороши, а лечатся все они одинаково трудно.

Напомню, что моя книга — популярная, рассчитанная не на врачей, ученых, специалистов, а на простого обывателя, имеющего к медицине популярное же отношение: что-то в интернете почитал и разобрался, что-то по телевизору услышал, чему-то жизнь научила. Моя задача в этой книге — пролить свет на стереотипы, связанные с неизвестной и запретной для многих темой, объяснить на понятном языке врачебные премудрости и напомнить, что «жизнь коротка, искусство вечно, а удобный случай скоропреходящ». Еще Гиппократ так сказал много- много лет назад. Означает это примерно то же, что и знаменитая надпись на кольце царя Соломона: «Все пройдет».

Поэтому мы объединим все половые болезни в одну общую проблему и обсудим как единое явление.

Происхождение половых инфекций — это очень интересный вопрос! Ведь если они передаются только от человека к человеку, то кто был тот первый человек, который всех заразил, и откуда эти инфекции взялись у него, если его заразить было некому? История не может ответить на этот вопрос, поэтому в сознании людей укоренилось мнение, что половые инфекции — это кара Божья, видимое наказание за блудные грехи.

Обычно ведь грехи, такие как зависть, гордыня, воровство и даже убийство, невидимы для окружающих. Господь покарает за них после Страшного суда. Это будет не скоро, а при земной жизни невидимость грехов дает возможность сохранить лицо перед социальным окружением. Но вот половые инфекции — это наказание, которое настигает человека уже при жизни, раскрывая окружающим его порочные тайны.

Сам термин «венерический», «венерология» имеет очень интересную этимологию. Слова эти происходят от имени римской богини Венеры, которая у древних римлян была символом красоты, желания, процветания и плотской любви. В общем-то хорошая была богиня и выражала позитивные для человека идеи. Как получилось, что в эпоху Ренессанса во Франции, когда возродились интерес к античной культуре и свобода нравов, имя богини любви совпало с обозначением стыдных болезней? История умалчивает. Известно только, что впервые словосочетание «венерическая болезнь» встречается в лекциях французского врача Бетенкура, датированных 1515 годом. А до широкой общественности этот термин дошел благодаря тому, что известный французский сифилидолог Фурнье перевел с латыни и переиздал в 1871 году этот трактат, непревзойденный по полноте изложения клинической картины сифилиса.

Вот так закрепилась за словом «венерический» такая порочная двойственность. Вроде как хочешь любить — люби и саночки возить. Это неправильно, друзья. Любите, просто правильно выбирайте, кого и как любить.

Интересна история гонореи. Эта инфекция была описана еще в третьем с половиной тысячелетии до нашей эры на египетских папирусах. В Древней Греции о ней писали целитель и философ Гиппократ, Аристотель, Платон. А Эпикур, известный своей философией наслаждения как высшего блага, ратовал за полный отказ от половых сношений по гигиеническим соображениям, потому что всю жизнь страдал гонореей и умер в результате двухнедельной задержки мочи из-за гонорейного стеноза — сужения уретры.

В I веке нашей эры это заболевание описал известный ученый Цельс, а во II веке — Гален. Он и дал название болезни, при которой кровянистые и гнойные истечения из мочеиспускательного канала сопровождаются болью. Гален ошибочно принял гнойные выделения за выделение семени. И в переводе с греческого «гонорея» означает «течение семени». Но надо отдать должное Галену: именно он разграничил естественное течение семени при эякуляции и болезненные выделения при заболевании.

Не менее интересна история атаки сифилиса на Европу. Описание клинической картины сифилитической инфекции встречается в манускриптах Древней Индии, Китая, Японии, а известный арабский врач Авиценна в XI веке описал и клинику гонореи, и клинику сифилиса, дав ему название «сифакулус». Но традиционно считается, что сифилис прибыл на наш континент с эскадрильей Христофора Колумба в 1495–1496 гг. Команда знаменитых первооткрывателей вместе с Америкой открыла и сифилис, получив его в процессе культурного обмена с туземцами. Сифилис долгое время назывался корабельной болезнью (поскольку пришел с корабля), затем болезнью аристократов, так как вместе с разбогатевшими мореплавателями попал сначала в высший свет, а затем уже поразил всю Европу.

Считается, что в России к концу XIX века до 70 % городского населения были поражены сифилисом, и стране грозило настоящее вымирание, если бы не широкие исследования и массовое применение ртутной мази и других средств. В 20-е годы прошлого столетия сифилис назывался трамвайной болезнью: сифилитические проплешины (волосистая части головы как будто была изъедена молью) сообщали всем пассажирам трамвая о диагнозе соседа.

Михаил Афанасьевич Булгаков, который, как известно, был венерологом и сифилидологом, один из первых организовал отдельную палату для больных сифилисом и убеждал простых людей лечиться, стремясь ограничить распространение заболевания. Он знал клинику сифилитической инфекции очень хорошо. Внук двух профессоров Киевской Духовной академии, он был осведомлен и о духовном значении сифилиса, о глубоких общественных убеждениях в отношении этого заболевания. Поэтому он обращался к симптомам этой инфекции для характеристики своих несимпатичных персонажей. Так, в его романе «Мастер и Маргарита» кесарь Тиверий предстает в воображении Пилата с язвой на лбу. У одного из прислужников Воланда «один глаз вытек, а нос провалился». Самого Воланда «одна очаровательная ведьма» наградила болезнью, от которой вот уже несколько веков болит колено. Солдат, наносящий распятому Иешуа удар копьем, назван «безносым».

Героиня правдивой, основанной на реальных событиях повести Александра Ивановича Куприна «Яма» узнала, что заразилась позорной болезнью — сифилисом. Традиционное представление о сифилисе как о пределе человеческого порока было настолько укоренено, что девушка не захотела быть носительницей роковой болезни и источником заражения для всего общества. Она не стала дожидаться видимых проявлений сифилиса, позорного разоблачения и покончила с собой.

Как видно из повествования, проституток регулярно осматривал врач, они своевременно проходили доступное в то время лечение гонореи. Знали они и о проявлениях сифилиса.

Но окончательное и полноценное излечение от сифилиса, как и от гонореи, стало возможным только после 1945 года прошлого века, с началом массового производства и широкого распространения антибиотиков.

Но в сознании людей сифилис так и остался «нехорошей болезнью». До сих пор, к сожалению, обнаружение сифилиса у беременной женщины — причина сделать аборт или отказаться от рожденного ребенка.

А ведь сифилис, гонорея и трихомоноз — полностью излечимые заболевания, в отличие от целого семейства ИППП, болеть которыми нестыдно, но полностью вылечиться от них бывает трудно. Это хламидиоз, микоплазмы, возбудители бактериального вагиноза (гарднереллы), молочница.

Но вас, дорогие читатели, должно обнадежить уже то, что лечение существует. Да, есть много трудностей и условий на пути к половому здоровью, но тем не менее современная медицина дает не один шанс заболевшему человеку.

Это, увы, не касается онкоопасных и смертельных половых болезней. К онкоопасным относятся вирусы семейства герпеса, вирус папилломы человека. Особенно вероятен рак при сочетании нескольких вирусных инфекций.

Смертельные болезни — ВИЧ-инфекция и гепатиты группы В и С. Канули в Лету времена, когда считалось, что ВИЧ-инфекцией болеют люди из параллельного мира: наркоманы, гомосексуалы. Сейчас статистика показывает, что самый частый способ распространения ВИЧ-инфекции — гетеросексуальный секс. Это значит, что почти любой человек может столкнуться с ВИЧ, также как и с гепатитами. Нестерильные иглы и инструменты — вещи, конечно, опасные. Но сегодня все клиники в основном оснащены стерильным одноразовым оборудованием. А вот гетеросексуальный путь заражения вышел на первое место, и заболеваемость растет, а значит, шансы встретиться с гепатитами повышаются.

Ну, о ВИЧ-инфекции и страшном слове СПИД знают даже младшие школьники. А вот гепатиты — это непонятно, и почему они приводят к смерти — тоже неизвестно.

Однако при нелеченном гепатите С в 25 % случаев возникают смертельно опасные цирроз и рак печени. Вирус гепатита В при активном течении инфекции также вызывает фиброз, цирроз печени.

К сожалению (и этого мы коснемся в следующей главе), большинство инфекций передаются сочетанно. Это значит, что наличие одной инфекции облегчает заражение другой и ухудшает клинику и прогноз для всех имеющихся инфекций.

Практика показывает, что ВИЧ чаще всего передается вместе с гепатитом С или В, другими вирусными инфекциями, сифилисом. Это приводит к небывалой скорости развертывания и самым причудливым формам клинических проявлений.

Как же жить так, чтобы инфекции обошли вас стороной и вам никогда не пришлось столкнуться с чудовищными последствиями половых болезней?

Друзья мои! Сказка ложь, да в ней намек.

Воздерживайтесь, если не уверены в партнере. Эта избитая рекомендация не утратила свою актуальность со времен Омара Хайяма: «Ты лучше будь один, чем вместе с кем попало». К сожалению, вероятность заражения инфекциями даже при единичном контакте высока, и нельзя гарантировать, что вас «пронесет» мимо опасности. Что делать? Воздерживайтесь.

Воздержание можно соблюдать, отказавшись от половой жизни вообще или замещая ее суррогатными формами: мастурбацией, сексом по телефону, виртуальным сексом. Используйте такие безопасные формы сексуального поведения, как объяснения в любви, объятья, поцелуи, прикосновения.

Вот такой обширный список половых болезней нам предстоит рассмотреть. Это не означает, что мы энциклопедически проработаем все вопросы, включая толщину митохондриальных мембран хламидий и длину теломер сперматозоидов. Но вы получите общее представление, понимание сути каждой проблемы и помощь в формировании принципиальной позиции по каждому вопросу. Это я обещаю, для этого я свою книгу и написала.

Мы уже говорили, что половой инфекцией может заболеть каждый человек. Любой. Значит, вы должны знать, как протекают инфекции, чтобы вовремя распознать их у себя и у своего полового партнера.

Сначала желательно узнать, как выглядит норма. Норма — самая трудная тема в медицине. Вариации нормы настолько разнообразны, что иногда даже опытные профессионалы затрудняются верифицировать все многообразные нормальные проявления человеческой индивидуальности.

Есть два уровня заблуждений насчет нормы — врачебный и обывательский. Врачебный связан с профессиональной деформацией. Когда врач привыкает всюду видеть отклонения, его глаз замыливается, и иногда даже в нормальных явлениях он склонен видеть болезнь. Поверьте, это не недостаток знаний или злой умысел. Это лишнее подтверждение того, как велика ответственность врача и какими глубокими и обширными знаниями он должен обладать, чтобы правильно распознать редкий вариант нормы от болезни.

Обывательские представления о норме отличаются от профессиональных. Как правило, пациент опасается неизвестности, и его состояние очень точно характеризуют пословицей «у страха глаза велики».

Заблуждения обычных людей сводятся к тому, что муха раздувается в слона, простой прыщик считается патологией, вплоть до венерофобии — навязчивого страха заболеть половой инфекцией, который приводит к тому, что человек везде видит проявления половых инфекций и возможность ими заболеть. Например, русский религиозный мыслитель Владимир Соловьев страдал сифилофобией. Сам он был неопрятен, злоупотреблял алкоголем, часто выходил из дому в чем попало, даже завернувшись в плед поверх домашнего платья. Но вот чего боялся и к чему относился щепетильно — так это к сифилису. По многу раз мыл руки, избегал прикасаться к денежным купюрам и всячески чудил.

Иногда человек, заметив у себя анатомические или физиологические особенности, настолько привыкает думать, что он болен, что его очень трудно бывает разубедить в обратном. Болезнь — это своего рода эксклюзивность пациента, то, что отличает его от толпы. И снять корону оригинальности с него бывает непросто. Привычка видеть в себе носителя редкой нераспознанной болезни приводит к мнимому расстройству: заболевания нет, а человек думает, чувствует и ведет себя так, как будто оно есть.

Есть несколько нормальных проявлений физиологии, которые пациенты иногда принимают за симптомы болезней.

Давайте сразу откажемся от иллюзий, что половые болезни поражают половые органы так же, как кариес — зубы, а онихомикоз — ногти. Удалил больной зуб или ноготь — и нет болезни. Половые болезни так не преодолеешь, потому что поражают они не только орган-мишень, но и весь организм в целом.

В первую очередь половые болезни снижают качество жизни человека. Вот почему они относятся к социально опасным заболеваниям. Нарушение коммуникации между людьми, деформация личности, умаление самооценки, невозможность реализовать жизненные задачи, бесплодие и разрушение семьи — вот лишь несколько примеров социальных зол, к которым ведут половые болезни. А их осложнения — опосредованные механизмы, разрушающие социальный облик человека.

Итак, давайте последовательно разберем эти осложнения.

Сочетанная инфекция

Современный человек живет в основном в городской среде. А это значит, что он постоянно подвергается стрессу, ведет ненормированный образ жизни, питается консервированными продуктами с сомнительными добавками, дышит окислами тяжелых металлов, страдает от курения, ожирения, свободных радикалов и гиподинамии. Все это оборачивается снижением иммунитета и постоянными атаками микробов: болезнетворных и условно-патогенных. Логично, что все эти микробы человек получает сразу, в виде букета.

Конечно, человек с рождения попадает в среду с определенным набором микроорганизмов. Его кишечник заселяет полезная флора, которая противостоит воздействию многих вредоносных бактерий извне. Человек, можно сказать, играет со средой в ничью. Человек против Окружающего мира — 1:1. Равновесие.

Но мы помним, что человек может понизить общие защитные и адаптационные свойства организма, что и приводит к нарушению равновесия и заставляет проиграть этому «букету».

При снижении иммунных сил болезнетворные жители организма могут долгое время себя никак не проявлять. Но при воздействии факторов риска начинается обострение, а с ним и неприятные открытия.

Какие же это факторы риска, реализация которых ухудшает шансы человека удержать равновесие?

Факторы риска могут быть универсальные и персональные.

К универсальным относится жизнь в условиях мегаполиса, простудные заболевания, смена половых партнеров, злоупотребление алкоголем, тяжелые хронические заболевания (туберкулез, сахарный диабет, рак). К индивидуальным факторам риска относится, например, курение, ожирение, работа на вредном производстве, гиподинамия и так далее.

Чем «богат» образ жизни человека, тому и рад возбудитель.

Почему такое значение имеет сочетанная инфекция или микст-инфекция, как ее теперь называют? Можно даже сказать, поражение в стиле фьюжн, то есть сочетание несочетаемого.

Дело в том, что инфекции в букете взаимно усиливают друг друга, облегчают друг другу проникновение в организм и ухудшают клиническое значение друг друга. Безобидный и незаметный цитомегаловирус, например, в сочетании с другими инфекциями торч-комплекса (хламидии, герпес) превращается в убийцу зачатого ребенка. Присутствие одновременно хламидий и микоплазм приводит к тому, что человеку можно не предохраняться. Зачем? Все равно бесплодие. Комбинация папиллома-вирусной инфекции с герпес-вирусной и цитомегаловирусной увеличивает шансы онкологических осложнений на шейке матки от «может быть» до «почти наверняка».

Сам по себе третичный сифилис при нелеченном процессе развивается через 4–25 лет после инфицирования, а в сочетании с ВИЧ-инфекцией и гепатитами — за 1–2 месяца. Прошло буквально несколько недель от заражения — и человек ослеп, или впал в безумие, наподобие белой горячки, или оглох.

Да и сама ВИЧ-инфекция, как бы ни была страшна, не всегда передается при половом контакте… если у пациента нет герпетических высыпаний. А если есть, то передается гарантированно. Герпетические эрозии — раскрытые входные ворота для ВИЧ.

А у кого сейчас нет герпеса? У всех есть. По разным данным, инфицировано 80–90 % населения планеты. В нашей стране, например, эта вирусная инфекция по частоте смертельных осложнений — вторая после гриппа.

В чем коварство коктейля из инфекций? В том, что не полностью обследованный человек недостаточно информирован о своем здоровье и пребывает в счастливом неведении.

Но мы же помним о том, что незнание законов не освобождает от ответственности. Так и с нашим телом. Неизвестный инфекционный статус не исключает последствий. Если вы не знаете о ваших инфекциях, то это не означает, что вы избежите тягостных результатов их развития.

Цистит

Самое распространенное воспалительное заболевание мочевых путей у женщин. Но еще большее количество женщин только считает, что страдает циститом. Вот такое это загадочное заболевание.

Давайте разберем, почему оно действительно так часто встречается.

Дело в том, что появление цистита тесно связано с нарушением женской микрофлоры. Учтем все факторы снижения иммунитета у современного человека, добавим факторы риска для нарушений микрофлоры: прием антибиотиков и гормональных средств, манипуляции над внутренними половыми органами, нарушения менструального цикла, осложнения беременности и воспалительные заболевания — и получим практически стопроцентную вероятность развития цистита у любой женщины. Масла в огонь добавляют особенности женской анатомии: близость мочеиспускательного канала к влагалищу, достаточная ширина уретры и маленькая ее длина. При таких обстоятельствах обострение цистита у каждой женщины может вызвать всего одна фрикция или одно подмывательное движение.

А почему даже больше женщин уверены, что имеют цистит, чем это есть на самом деле? На это есть две причины. Вот первая.

Мочевой пузырь — самый «внушаемый» орган у женщин. Об этом свидетельствует поразительная практика клинических исследований заболеваний мочевого пузыря. Как проводятся любые исследования? Собирают две однородные группы. Одна получает испытуемое лекарство, вторая — плацебо. Ни пациентки в группах, ни лечащие врачи не знают, где что. Это — слепое дважды контролируемое случайное исследование. Такая секретность нужна в интересах науки, чтобы ни слово врача, ни авторитет известного лекарства не повлияли на результаты эксперимента.

После этого учитываются данные. Но что интересно: и лекарство, и плацебо помогают женщинам. Да, препарат чуть получше, пустышка чуть похуже, но ведь вылечившиеся есть в обеих группах!

Но еще более интересна статистика побочных эффектов. Исследователям, естественно, важно понимать, насколько хорошо переносится медикамент. Поэтому учитываются все жалобы на фоне лечения. Затем анализируют, связаны они с лечением или нет. Это обычная практика. Допустим, у пациентки заболела голова, развилась аллергия, ухудшилось внимание при управлении автомобилем или случилась диарея — это важно, возможно, это имеет связь с препаратом. Ученые не пропускают ни одну такую жалобу. Но жалобы могут быть и на перелом, смерть супруга, увольнение с работы или незапланированную беременность. Эскулапы анализируют и это. Скорее всего, связи с лечением нет никакой. Но это наука! Исследуется все.

Так каково же удивление врачей, когда побочные эффекты регистрируются и у тех, кто получает настоящие препараты, и у тех, кто лечится плацебо. И снова оказывается, что препарат вызывает чуть побольше побочных действий, пустышка чуть поменьше, но ведь вызывают оба!

Врачи не останавливаются, продолжают исследование. Теперь интересует частота рецидивов, то есть насколько реже обостряется цистит на фоне лечения исследуемым средством. И снова парадокс: испытуемый препарат продлевает светлый промежуток, безусловно, лучше, чем плацебо. Но плацебо вообще ничего продлевать не должно, а оно работает! Чуть хуже лекарства, но работает!

Оказывается, цистит — это одна из формы реагирования женщины на стресс. Погода ухудшилась, с мужем проблемы, на работе сложности или просто все вместе навалилось… и первым реагирует мочевой пузырь. Им может управлять подсознание, и он зависит от эмоциональной лабильности женщины не хуже, чем от изменений микрофлоры. Отсюда и все эти чудесные эффекты плацебо.

Есть и вторая причина превышения формальной статистики случаев цистита над реальной. Корни ее тоже во внушаемости мочевого пузыря. Дискомфорт при мочеиспускании и учащение позывов — самые частые жалобы у женщин при снижении полового влечения, всевозможных задержках и нарушениях психосексуального развития, блоках сексуальности. Женщина вроде бы и рада жить половой жизнью, но как ни попробует, так сразу обостряется цистит. И что характерно, ни один анализ ничего не показывает… Вот такая яркая психосоматика!

Простатит — семейный диагноз

Разговор об этом заболевании крайне актуален во время любой женской консультации, потому что жить с простатитом предстоит не только заболевшему мужчине, но и его женщине. Жене этого самого хозяина простатита придется испытывать на себе все сложности: ипохондрический характер мужа, последствия его сниженной эрекции и синдрома хронической тазовой боли. Поэтому простатит — интересная тема для половозрелых особей любого пола!

Для простатита, как и для цистита, имеют значение не только универсальные факторы риска, но и персональные: дизритмии половой жизни, сидячий образ жизни, хроническая вибрационная травма промежности (у водителей, велосипедистов), переохлаждение (на зимней рыбалке, в автомобиле без подогрева).

Течение простатита, как и всех хронических заболеваний органов малого таза, бессимптомно, поэтому мало кто вовремя обращается за помощью и лечит его. Это значит, что большинство пациентов испытывают на себе осложнения простатита — снижение влечения, ухудшение эрекции, бесплодие.

При простатите становится очень значимым вопрос, что же было в начале, курица или яйцо? Кто для кого более опасен — муж с обострением простатита для жены, постоянно страдающей «молочницей», или жена с вечным бактериальным вагинозом для мужа с хроническим простатитом? Иными словами, кто кого осеменяет и обостряет процесс? На самом деле муж с женой в таких парах друг друга стоят. Как правило, нарушения у супругов обоюдные, а последствия этих нарушений зависят от половой принадлежности. У женщин это нарушение микрофлоры влагалища, цистит, у мужчины — простатоцистит, простатит.

Эректильная дисфункция

Это снижение функции напряжения полового члена и способности совершить пенетрацию и провести половой акт.

Эректильная дисфункция — это вежливый удобный термин, который пришел на смену вековому приговору стареющим мужчинам — импотенции. Само слово «дисфункция» подразумевает какое-то легкое отклонение от нормы, а не диагноз, а значит, «дисфункция» подлежит «коррекции», в противовес «лечению» при «диагнозе». Сказать мужчине, что он импотент — значит оскорбить его. Объявить ему об эректильной дисфункции — значит причислить его к категории пациентов с излечимым заболеванием.

Поражение урогенитального комплекса, отвечающего за потенцию мужчины, — уже само по себе достаточная причина, чтобы ожидать дальнейших ухудшений и постоянно концентрироваться на состоянии нижних мочевых путей. Сложности с половой жизнью в семье усугубляет страх полного исчезновения половой функции, неверие в существующие методы лечения и снижение общей жизненной потенции.

Эректильная дисфункция может быть следствием воспалительных заболеваний (простатита), гормональных нарушений (возрастных изменений, эндокринных расстройств), приема определенных лекарств (некоторых препаратов для снижения артериального давления, психотропных, противосудорожных средств), сексуальных расстройств (стертости оргастических ощущений, низких сексуальных техник, ускоренной эякуляции), психогенных причин (стрессов, затяжных конфликтов, тревожно-мнительных состояний), интоксикаций (употребления алкоголя).

Бесплодие

Многие половые инфекции и хронические воспалительные процессы вызывают нарушения всех стадий репродуктивного процесса — от образования яйцеклетки и сперматозоидов до транспорта этих клеток, возможности зачатия, вживления в полость матки, возможности выносить беременность и родить здорового ребенка.

Действие инфекций иногда непосредственное — например, гонорея и хламидиоз вызывают слипчивые процессы в маточных трубах и семявыносящих протоках и как следствие — обструктивное бесплодие (на пути гамет возникает механическое препятствие). Но чаще бесплодие возникает опосредовано — из-за хронических воспалительных заболеваний органов малого таза.

Хронические воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ)

Чаще всего под ВЗОМТ понимают все женские беды и воспаления — начиная с кольпита (воспаление влагалища) и эндоцервицита (шейки матки), продвигаясь через эндометрит (воспаление полости матки) в сторону сальпингоофорита (воспаление труб и яичников). Но сюда можно отнести и проблемы мужчин: уретрит (воспаление мочеиспускательного канала), везикулит (семенных пузырьков), простатит (воспаление предстательной железы) и эпидидимоофорит (воспаление яичек и придатков). Дело в том, что причины, особенности протекания и исход ВЗОМТ у мужчин и женщин сходные.

Общее свойство этих воспалительных заболеваний — связь с ИППП, трудность выявления, вялотекущее течение с сезонными обострениями, устойчивость к лечению.

При всей кажущейся обыденности и незначительности этих заболеваний, их последствия тяжелы: риск онкологии, преждевременное старение, бесплодие, образование кист, миом, кровотечений. Это источник постоянных болей в тазовой области, дискомфорта во время секса. У мужчин это снижение потенции и влечения.

По статистике, после четырех эпизодов обострения ВЗОМТ, как у мужчин, так и у женщин в 20 % случаев развивается вторичное бесплодие. Отнеситесь внимательно к этому умозаключению. Дело в том, что речь идет об абсолютно здоровых изначально людях, которые откладывали деторождение по каким-то причинам: возможно, были в поиске, меняли партнеров, строили карьеры, квартиры, свои судьбы. Но жизнь на месте не стояла, организм испытывал вредное воздействие окружающей среды, накапливал соматические мутации и приобретал хронические заболевания (ВЗОМТ).

Любимое выражение всех моих пациентов на приеме: «А откуда это взялось, доктор, ведь этого раньше не было?»

Все правильно! У нас у всех раньше ничего не было. Почти все мы родились здоровыми. Но время идет, и закономерным образом когда-то все начинается. Вот оно и началось, пока люди откладывали деторождение.

А теперь внимание. Почти все, что андролог и гинеколог на приеме имеют в виду под хроническими заболеваниями, — это ВЗОМТ.

«Ну, у меня этого уж точно нет», — скажете вы. Никто из пациентов практически ничем никогда не болел, только какой-то молочницей. По правде сказать, я не знаю ни одной тридцатилетней женщины, у которой не было как минимум четырех эпизодов молочницы. Потому что молочница — это самое часто и плохо диагностируемое заболевание.

Диагноз «молочница»

Вот мы и подошли к святая святых, к сокровенной женской тайне. Кто же признается, что лечил гонорею? Фу, как некультурно болеть гонореей. Сразу рисуется образ женщины распущенной и неразборчивой в связях. А если сказать, что была молочница? Это же другое дело! Молочница — очень интеллигентный диагноз, который естественен для любой женщины. Еще он удобен тем, что показывает: женщина «чистая», заботится о себе. Откуда это следует? Ну, раз она знает, что это молочница, значит, ходила к врачу.

Логика правильная, и люди это интуитивно понимают. Поэтому многие путают «заболела молочницей» и «сказала, что заболела молочницей». А потом сказала, что заболела молочницей, да и поверила в это.

Ситуация немного напоминает ножницы с циститом, когда меньшее число пациентов действительно болеют циститом, чем думают, что болели.

Часто спрашиваю женщин на приеме, были ли у них половые болезни. А в ответ — ничего такого, разве что молочница несколько раз. А откуда вы узнали, что это была молочница?

В лучшем случае женщина скажет, что ходила к врачу, все обследовала, получила диагноз, а затем соответствующее лечение. И когда в следующий раз симптомы повторились, то решила больше не ходить и просто повторила ранее назначенный курс.

Но большинство отвечает: «Был зуд, я выпила общеизвестную таблетку от всех болезней, и все прошло».

А теперь — вся правда о молочнице. На самом деле этот диагноз — мусорная корзина. Вульвовагинальный кандидоз — диагноз исключения. Он ставится первым, только если человек обследован с головы до ног и все остальные заболевания у него точно исключены. Если же что-то обнаружено вместе с молочницей, то диагноз будет звучать, например, так: «Хламидийный эндоцервицит. Вульвовагинальный кандидоз». Как видите, хламидиоз знающий врач вынес на первое место, а молочницу на второе. Почему? Потому что кандидоз — всегда отягощающий диагноз чего-то другого, более актуального. Кандидоз — это всегда следствие изменений организма, предрасполагающих к его появлению. Любая инфекция или воспалительное заболевание малого таза ведут к снижению местных защитных свойств, которое и есть причина возникновения кандидоза. Поэтому логично сначала упомянуть хламидиоз, а потом молочницу.

Что следует из такой формулировки диагноза? То, что врач, в первую очередь, будет лечить хламидиоз, а во вторую — молочницу. Стоит только поменять последовательность, как не удастся вылечить ничего: хламидиоз — причина и предрасполагающий фактор, молочница — следствие. Нельзя начинать решать проблему с ее следствия.

Поэтому если пациентка не сдавала никаких анализов, кроме общего мазка на микрофлору, в котором была обнаружена молочница, то нельзя ей поставить диагноз «молочница» и ограничиться этим. Надо как минимум дообследовать и поискать, откуда взялась эта молочница. Вот это будет верная тактика.

Возвращаясь к нашей типичной пациентке, у которой за всю жизнь не было «ничего такого, только молочница несколько раз», которую она в лучшем случае один раз обследовала, мы понимаем, что у нее могло быть что угодно кроме молочницы. Скорее всего — как раз эти самые минимум четыре эпизода ВЗОМТ, которые у каждой пятой женщины кончаются вторичным бесплодием.

«Но как же так, — удивитесь вы, — ведь есть же типичная клиническая картина!»

Тут вы ошибаетесь. Сто пятьдесят лет назад французский ученый-бактериолог Луи Пастер, известный ныне всем и каждому по слову «пастеризация», сформулировал принцип клинической медицины: «Один микроб — одна болезнь». Это значит, что каждый микроорганизм вызывает неповторимую клиническую картину, по которой одну инфекцию можно отличить от другой. Туберкулез — одна картина, брюшной тиф — другая, сифилис — третья, гонорея — четвертая и так далее.

Но сегодня, имея дело с городским человеком со сниженными иммунными и защитными силами, мы пришли к новому принципу, который как нельзя лучше характеризует клиническую картину половых инфекций: «все микробы — одна болезнь». Это означает, что стертое течение всех инфекций настолько скудно по клиническим проявлениям, что можно смело заключить: все они проявляются одинаково. Все микробы вызывают одну болезнь. Безусловно, лабораторно это разные болезни, и они лечатся разными антибиотиками, курсами, схемами. Но клинически все они выглядят одинаково: незначительные зуд и дискомфорт при мочеиспускании и в половых путях, какие-то малозначительные выделения из влагалища, которые через несколько дней проходят без лечения, на фоне лечения или вопреки лечению.

Женщина, которая решила, что у нее была просто молочница (симптомы такие же, прошла от одной таблетки), может добросовестно заблуждаться. На деле это может оказаться что угодно: молочница, не молочница, что-то в сочетании с молочницей.

Вот так и получается, что какой-то несчастный грибок приводит к самой жестокой женской трагедии — бесплодию.

Повторная молочница

А знаете ли вы, что 100 % женщин хотя бы раз в жизни сталкивались с диагнозом «молочница»? Но чаще всего «молочница» — это не то, что вы думаете!

Итак, женщины думают, что «молочница» — это какие-то выделения, сопровождающиеся зудом. Возможно, это некий дискомфорт во влагалище, который проходит от одной таблетки. Чаще всего причины «молочницы» почти всегда культурные. «Несовместимость микрофлор», секс с любимым или последствия простуды, нервного стресса или усталости.

А на самом деле «молочница» — это диагноз «Вульвовагинальный кандидоз», который ставится только на основании обнаружения мицелия грибка рода Candida в гинекологическом мазке на флору или посеве. При таком диагнозе требуется исключение других ИППП (то есть полноценного обследования на все возможные инфекции).

Молочница лечится только парно с партнером (именно так написано в рекомендации по дерматовенерологии).

Для лечения применяются местные средства (свечи, кремы, мази) и системные препараты (таблетки) для однократного или курсового лечения.

Что все это значит?

Это означает, что каждый раз, когда вы думаете, что «опять эта молочница достала», нужно не заниматься самолечением, а планомерно и тщательно обследоваться! Потому что среди тех, кто умозрительно ставит себе этот безобидный диагноз, как правило, 10 % действительно имеют молочницу, 40 % имеют проявления сочетанной инфекции (молочница плюс что-то еще), 30 % имеют другую инфекцию, которая проявляется сходными симптомами и 20 % страдают от психосоматических проявлений.

Это своеобразный невроз влагалища, когда оно является единственным органом реагирования на стресс в виде неприятных ощущений и выделений.

Вот почему каждый раз, когда вам кажется, что «опять молочница!», лучше обследоваться не скупясь!

Интимная гигиена

За время работы врачом я встречала много перекосов у пациенток в отношении гигиены и ухода за собой. В основном это крайности: «наши бабушки к врачам не ходили и ничем не болели» и «я все простерилизую и обезврежу, тогда смогу гарантировать себе здоровье».

Когда мы идеализируем наших бабушек, которые до 90 лет дожили, до последнего в огороде трудились и еще своих правнуков нянчили, мы забываем, что эти примеры — те, кто не умерли от родильной горячки в молодости и от «женских» болезней в зрелом возрасте. Поэтому их долголетие так заметно и показательно в глазах потомства.

Восторженные приверженцы ромашки и боровой матки забывают о том, что у наших бабушек не было ванной комнаты и мылись они в бане раз в неделю, о том, что у наших бабушек не было менструаций, разве что несколько раз за всю жизнь. Менархе (самая первая менструация) прошло, и сразу замуж. А там все как по писаному: год кормим, год носим. Год кормим, год носим. И так до климакса. Где уж тут каким-то гормонально зависимым женским заболеваниям завестись, когда каждый день жизни подчинен какой-то высокой задаче: или вынашивание, или вскармливание.

А еще наши бабушки после четвертых-пятых родов имели опущение или выпадение органов малого таза. Поскольку многие бабушки застали инновации технического прогресса, то они использовали специальное кольцо-пессарий. Условия жизни, в которых вынуждены были жить наши бабушки, были крайне неудовлетворительными. Сегодня, когда мы читаем документы ВОЗ, мы встречаем фразу «качество жизни». Вот именно эта фраза емко вбирает в себя и возможность рожать столько, сколько пожелает женщина, и прибегать к медицинской помощи, чтобы предотвратить выпадение органов, и выявить онкологию на ранних стадиях развития, и затормозить старение.

Что произошло, когда для женщины стали доступны все достижения современной медицины? Они стали контролировать рождаемость и ухаживать за собой.

Безусловно, мы выиграли в качестве жизни, но проиграли в здоровье! Потому что женщина переживает за всю жизнь 1–2 родов, а остальное время ее гормональный цикл пущен на самотек, что приводит к различным женским заболеваниям. А еще женщина научилась гигиене, всевозможным спринцеваниям, промываниям, подмываниям с гелями, антибактериальными средствами, антисептиками. Женщина оттирает влагалище словно хирург — руки перед операцией.

Я когда слушаю на приеме рассказы женщин о том, как они себе влагалище промывают до стерильности, все время думаю, какую степень непринятия к себе надо иметь, чтобы с таким пристрастием избавляться от всех проявлений собственной женственности и сексуальности. Дамы убеждены, что они чистюли, а я утверждаю, что они с глубоким отвращением относятся к собственной феминности.

О том, как женщине контролировать гормональный цикл, вы прочитаете ниже, а в аспекте профилактики ИППП хотелось бы поговорить о гигиене именно здесь.

Что произошло со здоровьем людей с той поры, как в обиход прочно вошли предметы бытовой химии? Вместе с чистотой к нам пожаловали условно-патогенные микроорганизмы и различные аутоиммунные заболевания.

Вот небольшой перечень, как женщина своими руками и гигиеническими претензиями может нарушить качественный и количественный состав микрофлоры.

Например, собираясь на интимную встречу, женщина с перебором намывает свои гениталии душистыми мылами. «Хуже не будет», — рассуждает она. Действительно, химическая отдушка отбивает естественные запахи и скрывает кисло-пряный натуральный запах женских выделений. Из этого следует, что молочнокислые палочки, которые в норме обитают во влагалище и защищают его от вторжения чужеродных и болезнетворных микроорганизмов, вымываются, предоставляя возможность занять жилплощадь условно патогенной флоре. Развивается вагиноз, дисбиоз, молочница. Женщина ложно связывает неприятные ощущения (зуд, выделения, сухость, дискомфорт) с последствиями интима (что-то подцепила, о ужас!), а на самом деле ее симптомы — следствие ее злоупотреблений гигиеной, а отнюдь не заражение инфекциями от незадачливого партнера.

А еще такая женщина вяло возбуждает мужчину, потому что в аногенитальной области есть специфические апокриновые потовые железы, которые выделяют копулины, или феромоны. Специальные вещества, которые улавливает наш обонятельный аппарат (вомероназальный орган) и распознает их как сексуальные стимулы на центральном уровне. Буквально, запах слегка непромытой вульвы и мошонки воздействует на голову сексуального партнера и как возбуждающий акцент, и как невидимая ловушка отношений, которую мы воспринимаем как «химия».

Поэтому если по половым органам пройтись ершиком с душистым гелем для душа, то не только нарушения микрофлоры, но и падение влечения в паре обеспечены!

«Жозефина, не мойся, буду через три дня. Твой Наполеон!»

Вот знали сладострастники прошлого толк в постельных утехах, знали.

Так что же нам делать, спросите вы? Хорошо, не рожать 17 раз, как моя бабушка, вы нам разрешили, обещав рассказать о гормональной коррекции. А с гигиеной что делать?

Прежде всего знать, что вы делаете и для чего.

В первую очередь нельзя руками и мылом «лазить» внутрь влагалища и «отмывать» выделения.

Влагалищные бели — это не грязь. Это сложный состав микрофлоры, представленный на 90 % лактобациллами, 9 % бифидобактериями и 1 % самой разнообразной флорой, включающей микоплазмы, гарднереллы, молочницу и многие другие микроорганизмы.

Если отмыть все выделения, то основной биомассы, молочнокислых палочек, станет мало. Поскольку влагалище — полый орган, сообщающийся с внешней средой, значит, он самим создателем предназначен к тому, чтобы быть кем-то наполненным и заселенным. Но свято место пусто не бывает, и в отмытом парфюмерией влагалище заселится новый житель. Чаще всего это снова будут молочнокислые палочки, и с женщиной ничего не произойдет.

Но представьте себе, что такая химическая и физическая провокация (отмыв флоры) случается у чистюли регулярно, и раз от раза влагалище подвергается вероятности заселиться кем-то не тем. Не молочнокислыми палочками, а молочницей или гарднереллой в зависимости от того, каким рискам женщина себя подвергала: менялся партнер, принимала антибиотики, стрессовала, имела нарушения менструального цикла и т. д.

Поскольку все эти риски — это и есть сама жизнь, то женщина имеет возможность получить нарушения микрофлоры в любой момент своей биографии просто по факту того, что слишком глубоко подмылась.

А если сюда добавить еще и употребление специальных антисептиков для защиты от ИППП при случайных контактах, то вероятность сбоя нормальной микрофлоры обеспечена.

Особую роль играет состояние напряженного иммунитета в жизни женщины, то есть беременность. В этот период все органы и ткани в организме будущей мамы работают за двоих, особенно это касается иммунитета. Поэтому излишнее усердие в интимной гигиене в этот период почти всегда является провокацией молочницы или вагиноза.

Резюмируем. Внутри влагалища специальными мылами и гелями ничего отмывать нельзя.

А как быть с наружным орошением? Сейчас есть все условия к тому, чтобы позволить себе подмывание практически после каждого посещения туалета: биде, специально оборудованные уборные.

Возьмите за правило использовать мыло или гель единожды в сутки. Все остальные гигиенические процедуры должны быть выполнены с простой водой.

Кстати, не забывайте направлять душ спереди назад, чтобы исключить вероятность осеменения вульвы кишечной микрофлорой.

Особый разговор касается состояний, когда женщине «кажется», что ее что-то беспокоит. Это могут быть разные моменты ее жизни. Действительно намечается какое-то расстройство микрофлоры, когда можно некоторыми профилактическими мероприятиями снизить его вероятность, или это особый день менструального цикла, когда молочнокислые бактерии под ударом гормонально-помывочных акций. А может быть и состояние «после свидания», когда вульва является как бы особой зоной внимания женщины. Вульва недавно была главной героиней телесного общения между мужчиной и женщиной и словно всеми своими проявлениями сообщает женщине: «Обрати на меня внимание! Я живая! Я чувствую! Я важна в твоей жизни!»

Само собой, этот раздел книги исключает те состояния, где мы подозреваем заражение инфекциями (связь с непроверенным партнером без средств предохранения).

Часто женщина в такие моменты неверно интерпретирует сигналы из влагалища и вульвы и воспринимает свои ощущения как симптомы. Экспансия мылами и антисептиками усиливается, хрупкое равновесие нарушается и то, что только «обещало» быть признаком заболевания, увы, становится им.

Так что же делать?

Здесь нас спасут не только народные средства и самотерапия, но и новейшие европейские разработки по уходу, которые созданы специально для того, чтобы уменьшить контакт святая святых женственности — ее наружных половых органов — с химическими средствами и сделать гигиену максимально натуральной.

Итак, легкий противовоспалительный и противоотечный эффект есть у настоя ромашки. Чтобы не затягивать приготовление сложным способом на водяной бане, я рекомендую 2 пакетика аптечной ромашки залить 200 мл кипятка (1 стакан) и настоять под крышкой 20 минут. Когда настой немного остынет, его можно использовать для спринцеваний.

Спринцевание — это не клизма для влагалища, это впрыскивание лечебной жидкости с помощью определенных девайсов. Самым доступным в быту приспособлением можно считать шприц на 10 или 20 мл, который вы используете без иголки. Вы проводите орошения влагалища настоем 2 раза в день 5 дней до исчезновения симптомов.

Следующей важной рекомендацией, которая может сочетать профилактику и гигиену, является использование современных приспособлений для подмывания и мягкого орошения стенок влагалища. Это кольпо-клинер, который включает в себя удобную для применения грушу в виде душа и таблетки лактозы, которая при добавления теплой кипяченой воды превращаются в раствор, не только пригодный для подмывания, но и являющийся полезной питательной средой для лактобактерий, на помощь которых в профилактике многих женских расстройств мы так надеемся. В таком ослином молоке купалась сама Клеопатра. И как мы знаем, у нее было много здоровых детей и она сама привлекала мужчин своей красотой и здоровьем.

И, наконец, при неопределенных симптомах в области вульвы и влагалища для самотерапии вы можете использовать такую простую формулу: «Я разрешаю вульве чесаться. Я разрешаю половым губам зудеть. Я позволяю себе думать о влагалище. Я чувствую свою вульву. Я ощущаю свои половые органы, и так я ощущаю свою сексуальность. Мои выделения важны, так я могу понять и заметить, как я переживаю свою женственность».

Такое «заклинание», произносимое каждый раз после полового акта, когда вас что-то беспокоит, поможет вашему сознанию освоиться со «взрослым» использованием своих гениталий, легализовать сексуальные ощущения и избавить вас от телесного дискомфорта после сексуальных отношений.

Зуд влагалища после секса

«Влагалище зудит после секса» — самая любимая фраза у женщин с психосоматикой, кто транслирует в мир идею не иметь секса через вычурную жалобу «зуд», «раздражение», «выделения» без клиники. Что характерно для таких женщин?

Никакими лабораторными данными жалобы не подтверждаются. Инфекций нет, воспаления тоже нет, никаких объективных признаков заболевания нет. А заболевшая есть.

Женщина в целом имеет запрет на удовольствие. Есть такой деструктивный семейный сценарий. Секс — это мерзко, грязно и стыдно, боль и позор. И заниматься им противно. Но в современных условиях как-то странно декларировать такие взгляды, тем более если ты в поиске отношений. Поэтому болезнь выбирает обходной путь. Дискомфорт после секса. Дескать, я ж не против секса. Просто дискомфорт. Вот сейчас вылечусь, и тогда… Здесь стоит говорить о задержке психосексуального развития (эффективная мастурбация без партнерской реализации).

Часто такие женщины находят комплиментарных (подходящих по признаку невроза) партнеров, которые вовлекаются в обслуживание невроза. Платят за обследование, лечатся годами. Секса не имеют, но за последствия платят. Женщины могут зомбировать таких мужчин идеей вины (ты меня заразил), морковкой для осла (вот вылечимся, тогда и сексом займемся) и идеей эксклюзивности (надо же, чистенькая какая, после каждого полового акта мазок сдает).

Как распознать малохольных партнеров, с кем не надо иметь секса? Они подолгу живут без отношений, у них суммарно в жизни мало секса (при этом они могут «рассказывать», что очень сильно его хотят — путают влечение и одиночество). Во время секса показывают выученную сексуальность (шайбу-шайбу, давай-давай, стоны, закатывание глаз).

Что делать, если вам это знакомо? Вернуться на главу выше и «поговорить» со своими гениталиями так, как я рекомендую.

Заболевания шейки матки

Всеобщая паника по поводу вируса папилломы человека, который приводит к раку шейки матки, одновременно и оправданна, и нет.

Я объясню оба тезиса.

Развитие рака шейки матки связано с папиллома-вирусной инфекцией определенных видов (штаммы 16, 18) — это экспериментально доказанный факт. Онкологические заболевания — одно из самых опасных осложнений половых инфекций. Это неизлечимо, часто смертельно, это крест. Никто не хочет себе такой судьбы. Поэтому многие бывают шокированы, когда получают заключение лаборатории с положительным результатом анализа на ВПЧ.

Как относиться к такой новости? Конечно, любой рак шейки матки связан с ВПЧ-16 и 18. Но не все случаи инфицирования ВПЧ-16 и 18 приводят к раку, а лишь небольшой процент случаев.

Папиллома-вирусная инфекция — одна из самых распространенных на земном шаре. Преобладает носительство, действительно болеющих ею не так много. Тут вступают в силу другие обстоятельства: фоновые ВЗОМТ, сочетанная инфекция и так далее.

Поэтому паника при появлении в анализах ВПЧ, лечение до отрицательных результатов, отказ от беременности «пока не вылечусь» не оправданы и отражают скорее страхи перед неизвестной болезнью (венерофобия), чем реальные опасности такого носительства.

Напомню, что вирусные заболевания сейчас не лечатся. Предлагаемое лечение только контролирует их. В частности, цель лечения ВПЧ-инфекции — ликвидация ее проявлений, а не элиминация возбудителя. Можно лечить изменения на шейке матки, папилломы, кондиломы. Но нельзя лечить носительство (хотя можно наблюдать) — ввиду доброкачественности носительства и бесполезности такого лечения.

Синдром хронической тазовой боли

Это тренд сегодняшнего дня. Его название звучит как-то расплывчато и непонятно, похоже на синдром хронической усталости, который якобы есть у всех нормальных людей, кто много работает и все успевает. Синдром менеджера: если ты работаешь, обязательно должен уставать. Если не устаешь, то ты либо лентяй, либо фанатик. В любом случае люди это осуждают.

То же самое с синдромом хронической тазовой боли. Что это? Мигрень? Плохое настроение? Повод уклониться от своих повседневных обязанностей? Непонятное что-то. А ведь это универсальная причина снижения качества жизни у мужчин и женщин. Синдром хронической тазовой боли приводит к астенизации характера, диспареунии (болезненности во время полового сношения), снижению общего фона настроения и неудовлетворенности жизнью.

Что значит «астенизация характера»? Общий типаж таких пациентов таков, как будто они только что проглотили полынную настойку, а запить не успели — и теперь всюду ходят с гримасой горечи. За этой гримасой стоит соответствующее мировосприятие. И близкие люди воспринимаются с некоторой горчинкой. И вся жизнь прошла мимо, и никто человеку не помог. И очередной врач в списке его консультантов ему не поможет.

Вот эта ипохондрическая обреченность на пожизненное несчастье и неудовлетворенность — и есть внешнее выражение синдрома хронической тазовой боли.

Диспареуния

Это слово означает болезненность при половом акте. Сам половой акт возможен: влечение, возбуждение, способность получать оргазм сохраняются, но словно сквозь боль, горечь и неудовлетворенность. Диспареуния — у всех мужчин, у которых «стоит, но ощущения не такие» и оргазм стерт настолько, что «не то кончил, не то газету почитал». Ею страдают женщины, которым во всех позах больно заниматься сексом, и толчки, которые мужчина яростно совершает в самые сладострастные моменты, приносят нестерпимую боль в женском малом тазе. Женщина может возбуждаться и увлажняться, пенетрация происходит беспрепятственно, способность получать оргазм остается, но вот сами фрикции для нее невыносимы. Порой это очень серьезная проблема в супружеской жизни.

Сексуальные расстройства

Сексуальная сфера — самая закрытая и самая информационно доступная одновременно. В этой области все знатоки, все готовы делиться информацией и давать советы. Поэтому стереотипов, прочно заслоняющих реальность, здесь больше, чем где-либо еще.

Можно условно разделить все сексуальные расстройства на категории. Самые частые жалобы — на ослабление эрекции, снижение влечения, синдром тревожного ожидания сексуальной неудачи, ускоренное семяизвержение, вагинизм, аноргазмию. А по объекту приложения сексуальных усилий все сексуальные проблемы можно разделить на расстройства девственников и супружеские (или парные) дисгармонии.

Снижение качества жизни

Друзья мои! Бесплодие, снижение полового влечения и эрекции, хронизация процесса и целый букет инфекций — уже достаточные причины говорить о сниженном качестве жизни. Вряд ли бесплодная пара с навязчивой идеей зачатия живет полной жизнью и дышит полной грудью. Но при наличии хронических инфекций можно говорить о снижении качества жизни как о самостоятельном осложнении, усугубляющем и без того безрадостное положение вещей.

Ничто так не тревожит людей, как недоверие предлагаемым схемам и курсам лечения, снижение функций урогенитального комплекса и неотвратимость ожидаемых осложнений.

Общие симптомы неспецифичны: повышенная общая утомляемость, нарушение работоспособности, коммуникации, колебания самочувствия в течение дня. Ожидание дальнейших осложнений заболевания, чрезмерное внимание к собственным, искаженным болезнью ощущениям, преувеличение симптомов, разочарование «во врачах» приводит к тому, что у пациента формируется своеобразный невротический характер со склонностью к депрессии, тревожности, астении. Часто пациенты ищут все новые и новые способы лечения и специалистов, доказывая врачам, что они серьезно больны, гиперболизируя симптоматику и пренебрегая известными и проверенными рекомендациями в пользу экзотических методик. Больные могут вообще отказываться от лечения, объясняя это иррациональными доводами.

Проблемы старения

По замыслу Господа Бога, мы бываем молодыми, гиперсексуальными, гормонально активными, наполненными влечением, возможностями к его реализации, красотой и здоровьем только несколько лет своей жизни. Все оставшееся время мы подвергаемся неизбежной инволюции, то есть старению.

Сейчас старение — это основное направление исследований в мировых научных лабораториях. В самом деле, если благодаря всем достижениям научно-технического прогресса мы, вероятно, проживем до 80–90 лет, то нам небезразлично, какое качество жизни будет у нас в последние 50 лет этого срока.

К качеству жизни относится умственная, физическая, половая, социальная активность. По иронии, определение здоровья ВОЗ гласит: «Здоровье — это состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов». Иными словами, нам хотелось бы стареть здоровыми. Но как этого достичь? Какое средство наполнит Грааль, который даст нам молодость (ну или хотя бы ощущение молодости, силы, возможности, энергию)? Молодильные яблоки? Пересадка яичников обезьяны, которую проводил еще Филипп Филиппыч Преображенский в «Собачьем сердце»?

Сегодня в науке принята парадигма о регуляции обменных процессов половыми гормонами. Буквально работа половых гормонов позволяет организму функционировать, как в молодом возрасте. Снижение уровня половых гормонов приводит к тому, что все функции неизбежно увядают и этот самый Грааль пустеет. Получается, чем дольше у человека вырабатываются половые гормоны, тем дольше он сохраняет молодость и здоровье, тем выше у него качество жизни и вероятнее долголетие.

Таким образом, в проблеме старения, универсальной и междисциплинарной, важнейшая роль — у половых гормонов. Именно они дирижируют всем ансамблем человеческого обмена веществ.

Как видим, сохранение здоровья и достижение долголетия напрямую связаны с половым здоровьем, и регуляция уровня половых гормонов — ключ к продлению молодости.

Снижаем вероятность осложнений

Дорогие читатели! Пока есть половой инстинкт, будет и секс. Будет секс, будут и половые инфекции. Поэтому ответственная задача каждого человека перед собой, своим спутником жизни, перед настоящим и будущим потомством — свести к минимуму последствия и осложнения половых инфекций. Для этого надо соблюдать несколько заповедей.

Максимально эффективное лечение возможно, если бескомпромиссно выполнять назначения врача. Сюда входит парный принцип лечения, строгое соблюдение общего и полового режима, использование только рекомендованных лекарственных препаратов, неукоснительное исполнение схемы их применения. Помните, что врачу всегда можно задать вопрос о лечении и получить вразумительный ответ. Поэтому всегда спрашивайте, что вам неясно.

Половой режим на время лечения предполагает воздержание обоих половых партнеров.

Чаще всего во время лечения просят избегать приема алкоголя.

После лечения необходимо пройти контроль и убедиться, что вы получили желанные результаты.

Но самое главная гарантия вашего будущего здоровья — изменение образа жизни, который привел вас на прием к врачу. Как правило, бывает достаточно навести порядок в своих половых связях и обязательно использовать барьерные методы защиты. Это не всегда бывает очевидно с самого начала, но достижимо хотя бы после лечения.

Как обследоваться

По вашим многочисленным просьбам даю информацию о том, как обследоваться.

Итак! Был контакт, но есть сомнения. Что делать?

Если прошло менее 7 суток после контакта, то надо явиться пред очи венеролога и сделать профилактику. Что там делает венеролог, позвольте не раскрывать, должны же остаться хоть какие-то тайны.

Если прошло более 7 суток, уже можно обследоваться. Этот комплекс универсальный. Он идет после случайной связи, и его же можно попросить сделать претендента на постельное сближение.

Это госпитальный комплекс: кровь на ВИЧ, гепатиты В, С и сифилис. Анализы на все эти инфекции действительно берутся комплексом. Для верности никакие развернутые анализы сдавать не надо! Только зря потратите деньги! Развернутые анализы существуют для того, чтобы подтвердить положительный результат! А если он у вас отрицательный, то и подтверждать нечего! Стоимость такого анализа может быть 1000–1500 в зависимости от престижа клиники.

ПЦР на 10–12 инфекций. Почему неважно, 10 там или 12. Потому что все, что для вас важно из этого набора, — это хламидии, гонорея, трихомонада, микоплазма гениталиум. Все остальное — это нестрашные инфекции, которые могут сами размножаться и без предшествующего контакта. В одних лабораториях ВПЧ может быть в одной позиции, в другой занимать несколько строчек. Отсюда и берется эти 10 или 12. Сильно не вчитывайтесь. 4 перечисленных монстра инфекции есть во всех комплексах.

Мазок на флору. Он показывает, есть воспаление или нет. Ведь если инфекций нет, а воспаление есть, то лечиться надо все равно!

Можно ли в день обследования заниматься сексом

Официально заявляю, что можно! Только помните, что перед взятием соскоба из мочеиспускательного канала желательно воздержаться от мочеиспускания и секса хотя бы на пару часов, чтобы материал на мазок был максимально информативным.

И! Если какие-то лаборатории предложат вам для облегчения вашей участи (все-таки мазок — неприятная процедура) определить ИППП по крови или по моче, бегите от них прочь! Да! Можно сдавать такие анализы, и они действительно существуют. Но они уступают по качеству соскобу (мазку). Поэтому лучше уж потерпеть и узнать о себе всю горькую правду, чем сделать фейковый анализ и тешить себя иллюзиями сладкой лжи.

Венерический вопрос. Что вреднее: антибиотики или курение и пиво

Как врачу, мне часто приходится назначать антибиотики и гормоны. И, конечно, часто слышать возражения. Потому что эти препараты вредные, и пациент их принимать отказывается. Потому что печень отвалится, врач в сговоре с аптечным бизнесом или врач просто алчный убийца.

Причем очень часто пациенты не в состоянии даже сформулировать, почему нет. Это же из детства. В темноте живет бабайка, и все. Взрослый дяденька давно забыл про бабайку, да и неприлично ему, крупному руководителю, успешному и уверенному в себе бизнесмену, бабайки бояться. Вот вложиться, чтобы прожекторы по всему дачному участку ночью дневное освещение создавали, что даже искусственные радуги от плотного потока фонтанчиков было видно, это он может. А из детства запугивания Арины Родионовны, простой деревенской женщины, забыть не может.

Так и с таблетками. В семье к врачам и лечению относились с недоверием, негативно, отрицая все возможности улучшить качество жизни. Вот и продолжает такой пациент заветы родителей.

Но взрослый тем и отличается от ребенка, что умеет мыслить, анализировать информацию, принимать решения, усваивать новые точки отсчета.

Например, алкоголь, который мы принимаем даже хотя бы разово, на Новый год, выпускной или юбилей, гораздо вреднее антибиотиков. Алкоголь убивает нервные клетки, замедляет процессы обмена веществ в печени, повышает восприимчивость клеток к повреждающим факторам (воспаление, мутации), затуманивает умственную деятельность, снижает критические возможности психики и порождает глупых детей.

А вот антибиотик просто убьет микробы, и все!

А курение! Та еще гадость! Серый цвет лица, желтый цвет зубов и вонь изо рта, от кожи и от одежды. А еще это психическая зависимость. Да-да. Уже ни одна достойная мысль просто так прийти в голову не может. Надо сначала затянуться и условно-рефлекторно процесс запустить. Без соски мозги спят. А еще курение создает привычный спазм сосудов полового члена, который препятствует эрекции не хуже, чем спазм у больных гипертонией или сахарным диабетом. Ну и нет таких смол в составе сигарет, которые бы не были замечены как пусковые факторы рака.

А антибиотик что? Вот только немного самодисциплины (на забыть по часам выпить несколько таблеток), и все.

Поэтому! Забей на заветы бабушки! Вылечись! И спи спокойно!

Не будет большой ошибкой, если я начну эту главу с некоторых штампов. Это хорошо известная истина, что к беременности необходимо готовиться не только будущей маме, но и папе. Это идея, что планирование беременности включает в себя тщательное обследование и подготовку к будущему материнству. И все-таки дети должны случаться, а не прогнозироваться, ибо зачатие — это не биохимический процесс, а воля Божья. Конечно, многие восстанут против такого определения и возразят, что зачатие — это физиология, а еще немного физика, химия и везение. Но если спросить тех, кто долго и безуспешно пытается, лечится, а зачать все никак не может, они с грустью, тревогой и безнадежностью подтвердят: да, воля Божья. Если же спросить тех, кто стоит по ту сторону проблемного зачатия — а это гинекологи, урологи, андрологии, репродуктологи, — то и они охотно согласятся. Да, воля Божья.

Ибо невозможно подготовить процесс, который полностью противоречит законам логики, термодинамики, химии и здравого смысла. Если же это событие все-таки происходит и, более того, человечество до сих пор не вымерло и не под угрозой вымирания, значит, есть какая-то сила, превосходящая все наши расчеты.

Экстракорпоральное оплодотворение — это современный способ дать ребенка практически каждой нуждающейся паре. Есть много дискутабельных вопросов, в частности насколько этично вмешательство в возможности человека, но ясно одно. Дети, зачатые методом ЭКО, ни в генетическом фундаменте, ни в здоровье, ни в последствиях для жизни не отличаются от детей, зачатых естественным путем.

Тем не менее есть много возражений по поводу ЭКО, которые я хотела бы осветить здесь, на страницах этой книги.

Например, многие пары считают, что ЭКО — это дорого. Если честно, услуги «под ключ» всегда дорого. Но если подойти к вопросу последовательно, с умом, сначала пройти консультацию репродуктолога, получить план обследования, сдать все анализы по месту жительства бесплатно, то можно серьезно сэкономить.

Некоторые торопыжки думают, что ЭКО — это долго. Да-да. Встречаются такие. Дай мне беременность сию же минуту, а обследоваться я не хочу, тем более лечиться. Но что лучше: потратить какое-то время на процедуру или вообще остаться без детей на годы, а может, навсегда? Тем более что протоколы ЭКО бывают короткие (занимают 1-ю фазу цикла, около 10 дней) и длинные (захватывают 2-ю фазу предыдущего цикла, это около 2–3 недель получается). Это что, долго?

Зараженные вирусом гиперконтроля опасаются, что в ЭКО гарантий нет. Да. Гарантии может дать только Господь Бог, а все остальное — наша надежда на успех в сочетании с профессионализмом врачей. Но. У каждой клиники, где делают ЭКО, есть многолетняя история и своя статистика. Пообщайтесь с врачами из этих клиник. И вы будете удивлены, когда они назовут вам цифры: 52–54 % успешных ЭКО с первой попытки, а с третьей попытки в течение 1 года — почти 100 %. Да, гарантии нет. Но статистика утешает!

Подготовка к ЭКО мучительная. На самом деле, это всего лишь некоторые таблетки и уколы. И все. Да, некоторые переносят эти препараты, как будто у них случился ПМС в квадрате, но это всего лишь несколько дней. А что это в сравнении с долгими счастливыми годами материнства?

Любимая страшилка, что дети от ЭКО — слабенькие, глупенькие и болезненные. Друзья мои! Давайте откажемся от идей селекции в отношении собственных детей. Это безнравственно. А вот что касается действительно «качества» ЭКО-шных детей, то тут я с вами компетентно поспорю. Дело в том, что почти во всех цивилизованных государствах мира ЭКО финансируется из бюджета. А это значит, что государство берет на себя расходы не только за рождение этих детей, но и за возможные последствия. Поэтому не так давно было проведено многолетнее исследование во многих странах, результаты его были опубликованы в 2016 году. Россия в этом исследовании также принимала участие. Ведь если результаты исследования подтверждают, что дети больные, надо государственные программы ЭКО сворачивать, ведь государство же оплачивает потом пенсии, реабилитацию и лечение таким детям и их мамам. И оказалось, что от момента зачатия ЭКО до 7-летнего возраста детей не было обнаружено статистически значимых отклонений в их физическом и умственном развитии. Как врач добавлю, оплодотворение дефектным сперматозоидом ни в каких условиях не может привести к развитию потомства. Ни в естественном процессе зачатия, ни в пробирке.

Риск гормональной терапии для женщин чреват онкологическими последствиями. Да, есть гормонально зависимые опухоли, которые «просыпаются» после гормональной стимуляции во время протокола. Но. Чаще всего это наследственные заболевания, которые так или иначе проявились бы, просто несколькими годами позже. Нельзя говорить, что ЭКО их вызывает. ЭКО может быть фактором риска, это да. Но оно ничто в сравнении с риском онкологических последствий, которые провоцирует курение, ожирение, употребление в пищу трансгенных жиров (фастфуд, булочки, колбаса, майонез).

Суррогатная мать — это крайне дорого, а в нашей стране еще и ненадежно. Да, дорого. Кому интересны цифры, посмотрите. А вот юридическая сторона дела сейчас на высоте. Клиники ЭКО сейчас располагают банком обследованных женщин, готовых в любой момент приступить к вынашиванию. И клиники сотрудничают со специальными юристами и клиниками родоразрешения, в которых знают, как общаться и обращаться с такими случаями. Закон на стороне родителей, в этом вопросе сейчас нет никакого риска. И я знаю несколько примеров родителей, которые прошли через это (равно как и через донорство яйцеклетки, спермы) и получили прекрасных здоровеньких детей.

Многоплодная беременность. Можно в ЭКО сразу хоть двойню, хоть тройню сделать — и одним разом выполнить всю программу. Можно, конечно. Но вас что больше волнует — программа или выносить и родить хотя бы одного здорового ребенка? Чем больше детей в многоплодной беременности, тем больше проблем с вынашиванием, своевременным родоразрешением.

Можно ли делать карьеру и строить свою жизнь, а потом сделать ЭКО, как Алла Пугачева и другие селебрити, и будет тебе счастье. Дорогие мои! Единичный случай не подтверждает правило, а скорее, является исключением. Поэтому всем, кто уверен в бесконечности своего женского века, скажу: и с ЭКО можно опоздать. Дело в том, что у женщин в преклимактерическом периоде, прежде чем приступить к разного рода стимуляциям, тщательно исследуют овуляторный резерв. И если он на грани истощения, то такую женщину или срочно проводят через однократную стимуляцию, или отговаривают от попытки. А женщину в климаксе уже совершенно точно никто стимулировать не будет. А что касается богемных звезд, то мы же не знаем всех их секретов. Возможно, замороженные яйцеклетки у них в заграничном банке уже были припрятаны много лет. Да и вынашивают детей не сами звезды, а годные по возрасту и здоровью для этой цели женщины — суррогатные мамы. А бабушки сами рожать не могут, да вы что!

Кстати, если вы — карьеристка или вам скоро 40 лет, а вы пока еще не встретили спутника жизни, то прислушайтесь к моему совету — заморозьте яйцеклетки, пока не поздно. Сейчас клиники вспомогательных репродуктивных технологий страхуют риски и не берут на стимуляцию женщин старше 40 лет. Не ровен час, потребуется ЭКО, а у вас уже яйцеклетка припасена.

Отдельное возражение против моих советов заморозить яйцеклетку до 40 лет всегда звучит так: «В европейских роддомах самые молодые родильницы — 40 лет. Остальные все старше!»

На самом деле, старше 40 лет рожают те, кто забеременел самостоятельно. Буквально, если получилось забеременеть, значит, для организма это адекватная гормональная нагрузка и никаких физиологических противоречий нет. А вот если беременность не случается, значит, что-то идет не так, и современная медицина предпочитает не вмешиваться в возрастные изменения и не поворачивать родильные реки вспять.

Кто-то считает, что процедура ЭКО идет вразрез христианским канонам. Возражу. В официальной социальной концепции РПЦ написано, что Православная Церковь против умерщвления живых эмбрионов. Однако, не всегда процедура ЭКО проходит с «умерщвлением». Речь идет о двух сложных моментах. Редукция эмбрионов (когда в матке прижилось сразу несколько плодов) и «списание» ненужных больше замороженных в банке эмбрионов (остались от прошлых попыток и больше не используются). Но сегодня, когда подсаживают одного, максимум двух эмбрионов, вопрос редукции практически не поднимается. А вот когда пара не продлевает договор хранения своих эмбрионов, то клиника не умерщвляет их, а просто принимает права на эти эмбрионы и может предложить их бесплодным родителям в качестве донорства. Так что ЭКО не против РПЦ, а ЗА здоровых и счастливых детей!

Ну а те, кто продолжают против ЭКО искать какие-либо возражения, скорее всего, просто не хотят детей, вот и ищут оправдания.

Ах, зелен этот виноград…

Стоит ли ребеночек страданий ЭКО

А стоит ли вообще ребеночек страданий? Давайте по пунктам.

Беременная, каково это? Слабость, утомляемость, тошнота, рвота, раздувание фигуры, ощущение окончания жизни, капризы, оглупление, бессонница.

Роды. Ггероический акт и мука.

Грудное вскармливание. Трещины на сосках, лактостаз, температура, диета, лишний вес, растянутые бюстгальтеры со вставками для кормления, застывшие молочные дорожки на всех блузках, бессонные ночи, привязанность к детской кроватке.

Уход за ребенком. День сурка, путаница дня и ночи, концентрация интересов вокруг кормления-гуляния-укладывания-купания.

Ясли. Горшок по жизни, мокрая постель, досуг всей семьи с учетом интересов ребенка, детские болезни, поликлиники, прививки, логопеды, капризы.

1-й класс. Ужас ужасов. Пусть провалится тот, кто придумал давать домашнее задание с учетом вовлечения родителей. То в школе обкакались, то заблудились, то забыли, то потеряли. И как ходит ребенок в школу. Рюкзак мятый, грязный, забитый вещами. И вроде ничего лишнего, но запах подозрительный. А потом берешь этот рюкзак все-таки постирать. Вытаскиваешь пинцетом из него скомканные тетрадки, машинки, сломанные ручки, пульки. И под этим всем подозрительно смятый и утромбованный пакетик. В медицинских перчатках извлекаешь пакетик, а там… Второе дно, в котором лопнуло и размазалось целых два йогурта, присохло ко дну рюкзака и замуровало в своей массе целых две чайных ложечки. И одно гнилое яблоко. Ну, это помимо мандариновых корок и смятых фантиков от конфет.

2–8-й класс. Некоторое облегчение перед будущей бурей, но и тут начинается. Телефон, планшет, приставка, спортивная экипировка, новый телефон, снова телефон, опять телефон. Какой дурак их придумал из стекла?

9–11-й класс. Репетиторы, прорва денег, нервы, бзики, влюбленности, презервативы, стресс, поступление в учебные заведения.

17–23 года. Время вызревания нежизнеспособного зародыша до дипломированного специалиста, который в состоянии отличить рубль от доллара, уретрит от простатита или таможенное право от транспортного.

23–30 лет. Свадьба, квартиры, внуки, улаживание бытовых конфликтов молодых, профилактика разводов, абортов, обнищания, воздержания.

30–55 лет. Некоторой облегчение перед будущей бурей. Телефоны и планшеты внукам, спортивные экипировки, морские путевки, развлечения. Квартиры, дачи, машины.

55+ твоему ребенку. Бинго! Ты образцовая мать! Наконец до пенсии ребеночка довела. Вот тут и на покой можно. И о своей душе и удовольствии подумать.

Ау! Девчонки! Вы о чем? Материнство — это самоотдача, служение, бесконечный труд, самоотречение, жертвенность, потеря здоровья, фигуры, карьерных возможностей и общее постарение за всеми этими заботами. Если вас это пугает, тогда не надо рожать детей! А то одних расходов-то сколько! И трудностей, и страданий.

Поэтому расчет, где больше или меньше страданий, я считаю пустым резонерством. Становишься мамой — необратимо меняешь судьбу. И это надо понимать жизненно, а не инстаграмно по картинкам мамских блогеров, которые слезы вытрут, поедание каши запостят, немного свою жизнь разнообразят, чтобы дальше как-то жить. Всем мамам нелегко! Даже самым красивым и обеспеченным инстаграмным. Даже самым богатым и знаменитым. Вот поэтому образ матери такой святой и бесценный.

Куда девать яйцеклетки после ЭКО

Хороший вопрос. Лишних детей-то куда? Продлевать ли договор с клиникой на хранение эмбрионов? Оплачивать ли? Вдруг пригодятся? А вдруг нет?

В общем, раз уж решились на ЭКО, будьте последовательны до конца. Помните о том, что яйцеклеток и эмбрионов может получиться больше, чем нужно (но не всегда). И тогда что-то с ними нужно делать. Под материально-техническим словом «утилизация» подразумевается лишение яйцеклетки условий для содержания (размораживают и выбрасывают). Да, это может быть.

Вам неприятно это осознавать? Вы слишком брезгливы, чтобы участвовать в этом? Тогда передайте свои яйцеклетки и эмбрионов клинике для использования в донорских целях. Женщинам с проблемами часто рекомендуют такой «смешанный» подход, когда переносят несколько эмбрионов (свои плюс донорские), кто прижился, тот и победил. И женщине, измученной ожиданием, будет все равно, лишь бы родить желанного ребенка.

Это хороший способ успокоить свою совесть тем, кто помнит о христианском долге матери перед зачатым ребенком, и способ помочь людям, которые не в состоянии решить родительские задачи самостоятельно.

ЭКО — моральная мука

Многие девушки, которым требуются вспомогательные репродуктивные технологии для решения их репродуктивных проблем, страдают и мучительно переживают когнитивный диссонанс между ожиданиями от эко-спасения и реальной действительностью.

Выясняется, что эко, кроме того, что дорого, еще и муторно. Сто раз приди, подожди, вытерпи обследование, высиди результат, отчайся в конце: опять ни то ни се.

Ой, как сложно! Лучше уж совсем не рожать.

Я писала уже о том, что по факту рождение и воспитание детей — это материнский подвиг, который невосполним никакими благодарностями, это заслуги, которые никогда не будут полностью оценены и т. д.

Поэтому если вас пугают страдания уже на этапе подготовки к планируемой беременности, остановитесь! Материнство — это состояние, которое требует самопожертвования и самоотдачи на протяжении всей жизни.

И это при условии нормального течения жизни! А ведь есть матери, которые сопровождают своих детей на идейную плаху и благословляют на смерть! Вспомните Богородицу. Вот где истинный подвиг и моральная мука.

ЭКО вызывает рак

А что в нашей жизни не вызывает рак? Курение — вызывает. Смолы в смоге мегаполиса — вызывают. Слишком горячий чай и слишком острая пища — да. Гепатиты В, С, глисты и даже токсикомания — да. ВИЧ-ассоциированные заболевания тоже да. Венерические инфекции (ВПЧ, ЦМВ, ВПГ) — да. Жизнь рядом с газопроводом, рентген-кабинетом, ртутно-свинцовым заводом — да! Работа в горячем цеху — да! Сексуальные фрустрации, аноргазмия тоже вызывают рак! А неизведанные способы похудения, омоложения уж точно.

Что такое ЭКО на пути к раку, когда вся жизнь такая «вредная»? А кто определит, сколько у нас от рака уже было до того, как ЭКО случилось?

Это как с алкоголем передозировать. А потом от больной головы аспирин выпить. И сразу красные пятна на лице. И все ведь аспирин виноват!

В общем, кто хочет детей, тот их имеет. Кто не хочет, ищет всякие поводы, чтобы отвертеться. То от ЭКО рак, то от жизни смерть…

Один раз ЭКО — это всегда ЭКО

Подруги дней моих суровых! Сколько я встречала девушек, которые тормозят процедуру ЭКО по немыслимым поводам. А какие декларации громкие! Руки заламывают, как детей хотят, только пока лыжный тур на всю зиму планируют. А так ничего. Сразу раз, и ЭКО.

Одно из самых дурацких возражений против ЭКО — это что после одного ЭКО надо делать ЭКО все время. Почему это возражение дурацкое?

Потому что вы сначала одного ребенка родите (которого пока нет), ведь весь путь от ЭКО до успешных родов — длительный процесс. И я бы не советовала отвлекаться на кадриль. Надо сделать дело! Уделите беременности максимум внимания, не отвлекайтесь на прогнозы о будущей жизни.

Только после родов, когда придете в себя, вы будете решать, надо ли вам еще рожать или нет. Это решение не всегда бывает положительным. И занимает годы. Проживите их! Наполните их жизнью! Осознанием счастья! Материнством! Партнерством! А потом уже решите, надо ли вам еще одного ребенка.

Часто ЭКО делают при диагнозе «Идиопатическое бесплодие». Это когда мама и папа здоровы, а беременности все равно нет. Причины необъяснимые, как помочь — врачи не знают, разве что дать эту беременность с помощью технологии. Часто после успешной беременности и родов необъяснимые причины исчезают, и женщина беременеет сама. Я бы сказала, что страх стать мамой ее отпускает, вот она и беременеет. Хотите верьте, хотите нет.

Делавшим аборты — платное ЭКО

Я понимаю, что для всех, кто страстно желает, но не может забеременеть, слово «аборт» как красная тряпка для быка. Но, например, еще 100 лет назад — это была гордость женщины, которая смогла постоять за себя и пойти против стереотипов. А вот еще 20–30 лет назад аборт был позором для женщины, ведь столько есть способов регулировать свою жизнь, что доводить до операции — это убийство нерожденного младенца и катастрофическое пренебрежение собственным здоровьем.

А сейчас, когда количество асексуалов растет, а секса становится все меньше и меньше, слово «аборт» звучит просто как издевательство! Тебе дали беременность! Радуйся! Сколько людей лишено этого естественного счастья!

Поэтому прежде чем оценить значение аборта в истории и жизни каждой женщины, давайте вспомним, что истина — одна и она не зависит от исторических обстоятельств. Аборт — это прекращение жизни зачатого ребенка. Это убийство зародившейся человеческой жизни.

Означает ли это, что мы все должны сложить руки в один большой кукиш и протянуть его в сторону женщины, сделавшей в прошлом аборт, и прошипеть в ее адрес: «Позор!» Нет. Это дело ее личного благочестия, а не ваше! Это ее жизнь, ее решение, ее обстоятельство и ее ответственность. И не дай Бог вам оказаться в таких же обстоятельствах, еще неизвестно, что бы вы наворотили и как бы теперь расплачивались!

Жизнь сложная штука. Не судите!

Суррогатное материнство

Это использование для вынашивания и родов ресурсов другой женщины, заместителя матки. Когда женщина не может (например, нет матки, или она находится в климаксе и использует замороженные несколько лет назад яйцеклетки) или не хочет (карьерные соображения, страх за свое здоровье или лень) использовать свою собственную матку.

Современные клиники имеют целый банк обследованных и потенциально готовых на такую услугу женщин, которые ожидают приглашения и в любой момент способны откликнуться.

Самый лучший совет в отношении таких женщин — это довериться клинике. Их обследование и длительный контакт с персоналом позволяют сделать вывод о состоянии их здоровья, вменяемости, вредных привычках. А будущих родителей, кроме этого, больше ничего не интересует.

«Знакомых» и «родственников» лучше не привлекать. Этика родительства требует сохранения тайны. Это связано и с трудностями общего языка между родителями и детьми (неизбежно), и с правами на наследство, и с доверием в семье. А зачем вам лишние проблемы или повод для морального шантажа?

Стоимость аренды матки высокая. Если вы умудритесь полностью обеспечить будущей маме бесплатное обследование и наблюдение и оплатите только протокол ЭКО и перенос, то можно уложиться тысяч в 600. Но чаще вся услуга «под ключ» выруливает под два миллиона.

Как это делать? Заключаете договор с клиникой и сурмамой. Там, где практикуется такая услуга, есть консультирующие юристы, которые ведут семью и полностью контролируют всю документацию. Ведь рожать сурмама будет в специальном роддоме, где будет специальная медицинская карта. Ведь вы, когда рожаете, получаете открытку, что «Иванова родила здоровую девочку Иванову», а сурмаме напишут, что «Петрова родила здоровую девочку Иванову». И документы на ребенка получат родители ребенка, а не родильница. И загс примет эти документы и выдаст соответствующее свидетельство о рождении ребенка, навсегда похоронив тайну рождения ребенка в глубинах истории.

Может ли сурмама оспорить свои права и оставить вашего ребенка, которого вы так ждали, надеялись и уже привыкли к мысли о том, что он скоро у вас будет? Может. Но если соблюдет все условия расторжения договора. А они, как правило, серьезно ограничивают сурмаму рублем, так что практически у нее такой возможности не существует.

Не бойтесь рожать детей! Это счастье!

Дети суррогатной матери

В суррогатном материнстве разобщается глубинная психоэмоциональная связь, которая закладывается между матерью и ребенком еще во время беременности. И несмотря на то, что родные родители стараются бывать рядом, разговаривать с будущим ребенком, все же стук сердца, голос, эмоции и движения мамы, которая вынашивает, будут для него основными.

Именно поэтому, а еще и потому, что суррогатное материнство нарушает устроение нашей жизни, предусмотренное Богом, РПЦ против суррогатного материнства.

А что в нашей жизни? По большому счету, я бы не стала все имеющиеся проблемы взрослых людей сваливать на то, что матка была неродной. Психология — дело хорошее, но все-таки давайте более здраво смотреть на вещи! Стерильных условий не бывает! И родители, которые могут и зачать, и выносить, но выращивают в аморальных условиях, калечат своих детей куда больше, чем отрыв от матки и сердцебиения.

Учитывает ли кто-нибудь здесь чувства и обстоятельства самой женщины?

Сурмама — тоже человек. Она страдает во время беременности и родов, испытывает чувство глубинной связи с младенцем и заранее любит его. Ах, если бы это был ее ребенок.

Поверьте, такой ход мыслей отражает некую психическую неуравновешенность. И психологи, которые работают в клиниках, тестируют женщин на этот показатель. Материнство — это не инстинкт владения ребенком (мое — не отдам). Это весь комплекс переживаний от зачатия до родов, от первой двойки до первой поллюции. И зачем нужен ребенок? Чтобы любить! Самый правильный ответ. Но, когда ребенок нужен «чтобы был», это некая дисгармония.

Не забывайте, что сурмама заранее соглашается на предполагаемые условия, принимает деньги, подписывает информированное согласие. И ее высокие моральные чувства к ребенку изначально несколько подпорчены финансовым душком.

Именно поэтому регулятор высоких сурматеринских чувств — договор, предполагающий серьезные выплаты в случае форс-мажора. Если в неуравновешенной женщине взыграют чувства (вины, которые она примет за материнские), зависти к чужому счастью (я и сама могу быть мамой), то ее в судебном порядке принудят исполнить финансовые обязательства, которые она заведомо исполнить не в состоянии. Дело решенное, биологические родители получают ребенка, сурмама вознаграждение (можно и на психолога потратить, если совсем невмоготу).

Кто мешает потенциальной сурмаме просто так родить для себя? Взять ребенка из детдома? В нашей стране в последнем случае предусмотрены серьезные выплаты, что позволит еще и получить солидные дотации. Но она не рожает и не берет ребенка. Она хочет именно этого ребенка. Как в детском саду. Я хочу именно эту игрушку, как у той девочки. Я хочу, а ты мне дай.

Инфантилизм, безответственность, чувство вины — серьезные тормоза на пути к счастью человека, и не только материнскому. И в сурмаме они так же опасны, как и в жене, муже, коллеге.

Вот поэтому и существуют договор, юрист и документально зафиксированные условия. Решились на суррогатное материнство — действуете. Коллекционируете сценарии для мыльной оперы — пишите книги, это утешает не хуже родительского счастья.

Первые дни в роддоме

Эти дни — самые важные, ответственные и болезненные. Поэтому надо учитывать некоторые моменты.

Главная задача персонала роддома — разродить вас и дать вам здорового ребенка. Как вы себя при этом чувствуете, мало кого волнует. Поэтому возьмите с собой нурофен. Его можно применять ребенку 0+. Поэтому если у вас на следующий день после родов отламывается спина в том месте, где была эпидуральная анестезия, болят швы, то это ваша проблема, что вам больно. Вот и решайте ее.

Главная задача женщины после родов — восстановиться как можно быстрее. Потому что дома вам не позволят такую роскошь, как лежание на кровати с пеленкой между ног и зависание в телефоне. Поэтому не торопитесь домой, делайте все, что говорят врачи, и старайтесь взять от больницы максимально все, что можно. Не думайте, что съездить с коляской на УЗИ или рентген после родов в свое удовольствие — это просто. Вы еще побегаете за талоном. Да и без очереди вас никто не пропустит. Время беременности ушло. Вы — обычная женщина. И то, что у вас грудной ребенок и сами вы еле стоите на ногах, — снова ваша проблема. Поэтому если говорят, что завтра надо сделать анализ, лучше сделать его завтра, а не бежать домой варить борщи.

На 3–4-е сутки женщина после родов должна опорожнить кишечник. Должна, но не обязана. Поэтому запаситесь микролаксом, свечками с глицерином, новокаином, катеджелем. Если ничего не сработает, смело просите у персонала магнезию внутрь. Это лучше, чем потом рожать второй раз, только на унитазе.

Молоко. В норме молоко приходит на 4-й день и далее все прибывает и прибывает. Поэтому если у вас не хлещет молочная струя на 2-й день после родов, не надо отчаиваться! Ребенку в первые дни жизни нужно молока за одно кормление по числу дней. В 1-й день — 1 мл на кормление, во 2-й день — 2 мл и т. д. А столько у вас и есть! Главное, часто прикладывать к груди и не накручивать себя. И не слушайте мамушек и тетушек, которые заставляют вас пить больше чая с молоком! Если придет молока больше, чем нужно ребенку, вы будете с каменной грудью мучительно сцеживать все это богатство в раковину. Поэтому не надо провоцировать проблемы. Кушайте роддомовскую еду и не морочьте себе голову несбыточными проектами.

Любите ребенка, любуйтесь им и помните, что эти минуты, когда он всецело принадлежит вам, любит только вас и слит с вами воедино самой любовью, больше никогда не повторятся. Ребенок будет взрослеть, проявлять характер, окунаться в самостоятельность и одиночество. Вас тоже закрутят проблемы и обязательства. Да, будет много любви, грудного вскармливания, обнимушек и поцелушек. Но этих дней блаженного любования самым совершенным существом на свете больше не будет. Цените эти дни и не торопите время!

Итак, ваши преднамеренные усилия или случайная возможность забеременеть увенчались успехом. В первый день задержки месячных вы даже не придали этому значения. Мало ли какие причины к этому могут быть? Затем вы не вспоминали об этом несколько дней. Ведь жизнь идет своим чередом, и глобальные потрясения вроде отсутствия месячных бывают не сразу заметны.

Небольшой толчок в сейсмически активной зоне пустил легкую, но плотную волну. В это время на противоположной стороне океана, в каком-нибудь бедном островном поселке, никто и предположить не мог, что через десяток часов случится катастрофа и выживут единицы, случайно оказавшиеся вдали от дома. Люди просто жили своей жизнью, возились по хозяйству, собирались на рыбную ловлю и на нехитрую свою работу. Дети отправлялись в школу, матери возились с младенцами, пожилые грелись на солнышке. Наверное, там было немного туристов, политиков и журналистов. Возможно, где-то замышлялось преступление или творились великие дела.

А волна уже катилась по океану, набирая высоту и разрушительную мощь. Еще ничто не предвещало разрушений, трагической гибели людей и изменения жизни на целом острове. Высокое солнце, ранний подъем, несколько часов повседневного труда, ленивая полуденная сиеста. День клонился к закату…

Волна, которая была запущена незначительным толчком в земной коре на противоположной стороне земного шара, неумолимо подбиралась к побережью.

Затем был ужас осознания неминуемой гибели, поселок накрыло волной, и все стихло.

Прошло время, на остров пришли новые люди, отремонтировали дома, наладили движение и снабжение, и снова настала размеренная и предсказуемая жизнь.

То же происходит и с женским организмом, да и судьбой, в момент зачатия.

Легкая незаметная волна изменений запускается по всему телу. Когда женщина понимает, что задержка составляет уже несколько дней и пора прояснять ситуацию, делать тесты, ультразвуковую диагностику и сдаваться врачу, эти изменения ощущаются всего лишь как тревожное «что-то будет». Ничего не поменялось в жизни женщины. Она работает и посещает спортзал. Наверное, у нее есть какие-то планы (отпускные поездки, командировки, дни рождения и загородные развлечения). Вероятно, она не сразу поймет, от чего ей стоит отказаться, а на что сил еще хватает. Она будет заниматься любовью с мужем и даже ссориться с ним иногда, как это бывает у супружеских пар.

А клеточка в ее организме будет расти, вырабатывая все больше гормонов, биологически активных веществ, которые с каждым днем все больше будут взаимодействовать с материнским организмом, незаметно, но все более целенаправленно меняя ее жизнь и обмен веществ.

Поначалу она одна будет замечать трансформации. Налилась грудь, расширился и посвободнел таз. От усиленной микроциркуляции в малом тазу женщина будет чувствовать постоянные позывы к мочеиспусканию и испытывать сильное сексуальное желание: страстно отвечать на ласки супруга, видеть эротические сны. Женщины часто воспринимают такой приток эротических сил как довольно странную игру природы. В ее-то положении, когда надо забыть о плотских утехах и думать о предстоящем материнстве, почему-то странные сексуальные фантазии будоражат воображение…

В какой-то момент она поймет, что хотела бы отдохнуть после работы. Вскоре заметит, что такой отдых стал для нее привычкой и что она довольно плохо стала переносить каблуки, быструю ходьбу и тяжелые сумки.

Однажды утром она проснется, как обычно, машинально зальет в себя чай или кофе с привычным бутербродом, но вдруг внезапный приступ тошноты испортит ей утренний комфорт. Это появился токсикоз. Здравствуйте, липкий пот, сердцебиение, отвратительный комок под ложечкой и необходимость отлежаться после каждого виража на повороте. Прощай, сладостный и неоцененный в свое время безмятежный прием пищи и разнообразных напитков. Терпеть не могла имбирь в японской кухне? Теперь будет им заедать тошноту. Привыкла к упорядоченному рациону и куриным грудкам? Ничего, чебуреки подорвут ее принципы. Захотелось черешни в январе и каштанов в апреле? Ну, муж найдет, у него работа такая: быть на посылках при беременной жене.

Кстати, надо пользоваться этим периодом восторгов и поклонения. Ведь не пройдет и девяти месяцев, как никто уже не пожалеет молодую мать, более того, внимание и время, энергия и все ресурсы всех близких, а в первую очередь, ее собственные, достанутся новорожденному малышу. А пока можно искать, экспериментировать и сочинять абсурдные рецепты, которые могли бы утолить морскую болезнь. Кому-то помогает вареный горох в чистом виде, школьные мелки или водоросли, кто-то спасается овсяной кашей на жареном луке… Каждой беременной свое. Все экзотические вкусовые пристрастия пройдут после родов. Да и сама жизнь изменится. Ведь, по существу, беременная женщина, как бы ни была она прекрасна в своем ожидании, как бы окружающие ни восхищались и ни завидовали трепетному медлительному кругляшку, — только инкубатор.

Обратите внимание на такую деталь: все эти изменения еще пока не видны окружающим. Да и сама беременная дискомфорт своего положения воспринимает скорее как досадную помеху привычному образу жизни, чем как прямое следствие беременности. Но периодически ее словно озаряет: «Боже! Я же беременная!» В такие мгновения кажется, что живот какой-то особенный, да и само ее существование исполнено значимости и почти священно. А потом она возвращается к повседневным делам и забывает о своей великой миссии.

Но, в конце концов, ее внешний вид, самые сокровенные ощущения и все ее существо станут постоянно и очевидно демонстрировать: что-то изменилось в ее жизни. Речь идет о периоде где-то между 8-й и 12-й неделями беременности. Женщины на этом сроке находятся как бы между своим обычным состоянием и беременностью. Окружающим еще незаметны эти перестройки и превращения. Женщине еще не уступают место в транспорте, не пропускают вперед в поликлинике, не придерживают тяжелые двери в супермаркете. Свекровь еще не моет за нее пол, и муж еще не молится на ее изображение. Она пока не вошла в свои права, но уже ощущает их. И права эти такие зыбкие!

Думаю, беременная женщина по количеству страхов может сравниться только с молодой мамой. И страхи ее весьма оправданны: замершая беременность, преждевременные роды, патологии новорожденных, уродства… Неделя бежит за неделей. Будущая мама складывает эти недели в копилку в нетерпении, когда же можно будет расслабиться и предаться блаженному ожиданию предстоящих родов. А пока ее преследует самый отвратительный страх всех беременных женщин: «А вдруг никакой беременности у меня нет? Кто я после этого? Самозванка? Та, которая не оправдала доверие мужа и не уберегла самое драгоценное: едва зачатое дитя?»

Самое ужасное, что ее страхи подкрепляются примерами подруг, историями знакомых, примерами редкостных несчастий, описанными на форумах. Вот у одной женщины было такое, что…

Что делать? Где подстелить соломки? Пить все таблетки подряд, чтобы спасти? Ничего не пить, чтобы не навредить? На работу не ходить, чтобы не нервничать, чтобы в общественном транспорте никто не заразил и не сглазил? Жить обычной жизнью, как и прежде, чтобы не зацикливаться, так и время быстрее пройдет? Мужа из дома выгнать, а то у него в прошлом году был герпес? Напротив, ежедневно заниматься с ним сексом, чтобы не упустить мужика с этой беременностью? А вдруг это ребенку вредно? А вдруг ребенок все чувствует? Стыдно перед маленьким!

Спокойно!

Большинство этих страхов продиктовано неизвестностью и невозможностью сравнить свое положение с чем-то из предыдущего опыта. Между 8-й и 12-й неделями беременности женщина выглядит и чувствует себя практически так же, как и до беременности — ничего особенного, кроме легкой тошноты, как при пищевом отравлении. Но при этом она изводит себя ужасающими химерами.

После 12 недель, как правило, все становится легче и динамичнее. Время пройти скрининг, после которого официально считается, что с ребенком все в порядке. Супруги узнают его пол и эмоционально настраиваются встретить в своей семье мальчика или девочку. Долгожданные шевеления наполняют будущую маму осознанием взаимодействия и единства с малышом. Объемные ультразвуковые картины дают возможность увидеть портрет ребенка заранее и начать любоваться им еще до рождения.

Но до этого срока, когда все еще так зыбко и неуправляемо, как успокоиться и настроиться на спокойное ожидание?

Все просто. Начинайте любить, взаимодействовать и общаться с малышом сразу, как поймете, что беременны. Установите с ним духовную связь уже сейчас. Ощущайте, как он там поживает, насколько вы близки и что он чувствует. Если вам не удается это осознание, смело визуализируйте его!

Половая жизнь и беременность

Сколько я выступаю с просветительскими лекциями, столько получаю от вас типичные вопросы. Например, можно ли жить половой жизнью во время беременности и может ли это как-то повлиять на течение беременности и здоровье малыша.

Если честно, то чаще всего эти вопросы задают именно те, кто уже воспитан в духе «мало ли чего» в своей семье, и пришел в жизнь с установкой, что надо всегда ждать негативных последствий. Именно поэтому такие люди пытаютсся всеми возможными способами проконтролировать и доконтролировать свою жизнь, чтобы этих последствий избежать.

В этом смысле, конечно, я рекомендую не закрывать глаза на последствия и жить, не снимая розовые очки, а исключить установку, что эти последствия могут случиться и что они зависят от вашего контроля.

Итак, чего же боится половая жизнь во время беременности?

Как правило, трех вещей: что-то произойдет с самой беременностью, ребенку будет нанесен моральный вред и что можно что-то занести.

Итак, первое — это сама беременность. Знаете ли вы, друзья, что беременность — это самый защищенный физиологический процесс из всех возможных. Обращали внимание, вот съешь некачественное пирожное, уже замутило. Если совсем с кремом беда, то тут же вырвало. Вечером с алкоголем перебрал, наутро так мутит, что несколько месяцев не хочется и пробовать. Фруктов подпорченных попробовал — понос. Жара — вспотел, охладился. Холод — гусиная кожа проступила, функция подкожного жира сохранять тепло активизировалась, мы согрелись.

И так все! Любой дискомфорт тут же нейтрализуется и обнуляется. Но только не беременность. Как говорится, уж что попало, то мое. Вспомним историю абортов. Уж женщины что только не выдумывали, чтобы от нежеланного ребенка избавиться. Даже говорить об этом страшно. И принять зелье — это самая безобидная практика. Поехали. Прутьями в матку тыкали, перфорацию себе делали и умирали от перитонита. Луковицу проращивали и умирали от того же самого. В горячей бане себя парили, вином отпаивали, на голове стояли, а беременности хоть бы что. Да что там и говорить! Когда XX век предложил более «цивилизованные» в жирных кавычках способы производить аборты, и то без конца попадаются случаи, когда ребенок после аборта выжил и беременность продолжилась.

А статистику авиакатастроф знаете? Вот там всегда говорят, что по останкам идентифицировали личности погибших. Это знаете как? Ходят эксперты и собирают все, что осталось, руки, ноги, выпавшие челюсти, все отдельно. И когда находят остатки беременной матки, то плод всегда внутри. Представляете, даже авиакатастрофа — не причина для того, чтобы матка выкинула плод. И уж, конечно, если случается выкидыш, то часто никакими ухищрениями невозможно остановить сокращения матки. Процесс идет не вовремя, и все. А почему? Потому что все в руках Божьих. Слышите? А не ваших! И если бы человек был сотворен неприспособленным жить половой жизнью во время беременности, то у женщин, как у самок крупных рогатых животных, влагалище бы затягивалось плотной смазкой, которая бы, как пробка, затыкала вход и не давала бы возможности соития.

Но мы знаем из учебников биологии и анатомии, что отличие половой жизни человека от животных состоит в том, что женщина не теряет возможности половой жизни даже в период беременности.

Так что же получается, встречаются такие женщины, для которых половой член — страшнее авиакатастрофы и атомной войны?

Встречаются. Вот я вам сейчас на рациональном уровне объяснила, что беременность — это природой защищенный процесс и его не так-то просто нарушить. Но находятся такие дамы, на которых не действуют рациональные доводы, и они все равно возражают: «А вдруг что будет?»

Откуда это? Правильно, страхи. Их собственные внутренние монстры. А муж при чем? Почему муж должен страдать, если жена такая замороченная? Вот задумайтесь.

Второй страх, что это морально вредно ребенку. Биологически неоправданная близость не нужна, ведь репродуктивная цель полового акта достигнута, зачем же еще насиловать женское тело, словно природой созданное сосудом для вынашивания, а вовсе не для удовольствия и плотских утех. Более того, многие религии не благословляют секс во время беременности по причине, что родители должны больше молиться о благополучном разрешении от бремени, а не стремиться к тому, чтобы удовлетворить плоть. Как быть с этими доводами?

На самом деле, для ребенка во чреве все едино: искренний веселый смех, кусок шоколадки или оргазм матери. Он получает ее эндорфины и радуется вместе с ней. А вот страхи, тревога, ожидание последствий отравляют существование беременной и лишают радости и ее, и ребенка.

Когда ребенок во чреве, он — часть матери, духовно очень близко слит с матерью. Но с ее духовной частью, не с ее личностью. И в то время, когда ребенок во чреве физиологически существует в слиянии с матерью, материнская личность в то же самое время может с мужем заниматься любовью. Это нормально! Мы и в жизни часто чередуем роли, выполняем различные функции и легко переключаемся с одной на другую. И наши дети приспособлены к этому же с момента зачатия. А обидных или двусмысленных посланий в адрес матери достаточно и без секса.

И, наконец, третья боль — это что секс там что-то нарушит.

Вы знаете, из ничего не рождается что-то. Если до этого вы жили половой жизнью с мужем, ничего никуда не заносилось и не нарушалось, то почему это произойдет во время беременности? Нет, на неоспоримый аргумент «хуже не будет», безусловно, вы имеете право, никто не в силах отнять его у вас, но просто прислушайтесь. На ваших руках, белье, слизистых есть ваша привычная флора. Практически такая же есть у вашего мужа.

И после рождения ваш ребенок тоже получит такой же комплект. Никакого противоречия во флоре, если половой член войдет в женское влагалище, нет. Так называемые комменсалы, бактерии, которые живут в симбиозе с человеком на коже и слизистых, были у вас всегда, ваш иммунитет с ними знаком. Они будут во время беременности, после нее и с вашей новой беременностью.

Таким образом, если сделать вывод, то эти страхи объединяет одно общее послание: от секса могут быть страшные последствия, и их лучше постараться избежать.

В общем-то, секс довольно безобидная штука, дана человеку как врожденная потребность, более того, только через нее возможно продолжение рода, и придумать и воплотить в жизнь идею, что сексом заниматься почему-либо вредно, не более абсурдно, чем убедить себя в том, что вредно есть, кутаться в шубу зимой, спать или какать.

Попробуйте не какать. Если получится, то можете и сексом тогда не заниматься.

Секс до, во время и после родов

Так все-таки как и сколько заниматься сексом во время беременности? Придется один раз развернуто об этом написать, чтобы раз и навсегда покончить с мифами и стереотипами на эту тему.

Самый лучший секс для зачатия — это регулярно, часто, через день вне зависимости от овуляции. Овуляцию мы учитываем просто как факт, что она есть, а сексом занимаемся через день и на 3-й день после месячных, и на 21-й. Потому что все тесты — это хорошо, а Божий промысел никто не отменял.

Секс во время 1-го триместра беременности ничем не отличается от секса вне беременности. То есть в то место, столько и так, как этого хотят партнеры. У беременных кровь притекает к наружным и внутренним половым органам, и половое влечение беременных на малом сроке часто бывает самым высоким и полнокровным.

Секс во 2-м триместре чаще всего физиологичен в собачьей позиции (или боковой). И хотя околоплодные воды амортизируют и не мешают внутриутробному ребенку чувствовать себя комфортно во всех ситуациях, коленно-локтевая позиция преобладает.

Секс в 3-м триместре чаще всего практикуют в волчьей позиции. Это когда сидишь возле норы и воешь на луну. Шутка. На самом деле, если у женщины противопоказаний нет (угрозы преждевременных родов), то сексом можно заниматься без ограничений.

Секс во время родов. Чаще всего женщинам, кто «перехаживает» срок, рекомендуют активную сексуальную жизнь, чтобы запустить процесс. Не стоит пренебрегать этим лечебно-акушерским воздействием секса.

Секс после родов разрешен после 6-й недели. Эти сроки взяты из физиологии и основаны на медицинских и психологических аспектах заживления родовой травмы и восстановления женщины.

В общем, секс женщине не только не противопоказан, но и благотворно влияет на ее настроение во все периоды ее жизни.

Мастурбатор на 13-й неделе беременности и вообще

Какая радость видеть адекватных и гармоничных беременных женщин! Одно удовольствие! Это те, которые не только с почетом носят свой живот, но еще и заботятся об окружающих и окружающем. Это не только дети, которые уже родились, и рабочие моменты, чтобы перед родами премию побольше дали. Это еще и муж, который тоже человек.

Поэтому благословенна жена, которая сама, своими собственными золотыми ручками дарит мужу мастурбатор на время, когда не сможет полностью участвовать в семейных утехах. И она не бьет себя в грудь, что ты тут развлекаешься, а я беременная, босая и на кухне. И не ставит свои капризы на первое место: когда я захочу, тогда и ты будешь. Как будто муж — это игрушка у ребенка: бросит ее в углу, когда вернется поиграть, игрушка в том же состоянии будет его ждать.

Как можно соединить мастурбатор и беременность так, чтобы партнерство было на высоте? Совместная любовная игра посильна на любом сроке беременности и на любой день выписки из роддома. Ее объем и границы зависят от вашей фантазии. Это может быть и хороший добрый петтинг, и дружеская поддержка мужа за плечико в момент активных действий. Главное, не кто больше удовольствия получает, а партнерство!

P. S. Что такое мастурбатор?

Это такой девайс, выполненный чаще всего из гипоаллергенного силикона, представляющий собой трубочку с отверстием и предназначенный для облегчения процесса мастурбации. Ощущения мужского достоинства внутри мастурбатора чуть выше, чем при ручной стимуляции, и чуть ниже, чем когда он в женщине.

Это некоторый здоровый компромисс. Здесь важно не то, что мастурбатор — это «лучше», чем привычное рукоделие. Имеет значение то, что жена поддерживает мужа, признает его потребность и «дает» разрешение удовлетворять потребность так часто, как мужчина хочет.

Поверьте, это важный шаг в сохранении отношений как во время беременности, так и после.

Ежедневный тренинг «Я и мой малыш»

Уединитесь. Выберите время и место, где бы вас не беспокоили. Лягте на спину или займите положение полусидя, если живот не позволяет лежать на спине. Положите руки на низ живота. Закройте глаза.

Почувствуйте тепло ваших рук, тепло живота. Почувствуйте, как это тепло достигает ребенка и окутывает его. Ребенок чувствует тепло и улыбается в ответ. Попытайтесь представить вашего малыша. Нестрашно, если он будет похож на светящегося гомункулуса, который смотрит на вас с ультразвукового экрана, или напоминать электронную фотографию из атласа. Главное, чувствуйте, что это ваше дитя. Рассмотрите его в деталях: его ручки и ножки, маленькое хрупкое тельце, прозрачную пуповину, личико с большими глазами. Соедините тепло своих рук с его теплом и уловите его ответную улыбку: «Я чувствую, как ты меня любишь, мама». Расскажите ему все, что с вами случилось за день, что вас встревожило и обрадовало, что показалось забавным или странным. Почувствуйте, что вы общаетесь не с несмышленым существом, а с единомышленником, который способен разделить ваши страхи и радости.

Теперь начинайте глубоко дышать. Попытайтесь визуализировать поток воздуха, который вы вдыхаете и выдыхаете. Вдох. Через вашу макушку вдоль позвоночника воздух в виде яркого белого энергетического потока идет туда, где лежат ваши руки: в область внизу живота. Поток делает там петлю, сообщается с энергией ребенка. Почувствуйте этот контакт энергий и представьте улыбку, которой ребенок отзывается на ваши мысленные прикосновения. Выдох. Воздух вдоль позвоночника поднимается к голове и выходит в пространство. Подышите так несколько минут. Зарядитесь энергией сами и наполните ею свою матку — домик, где сейчас обитает ваш малыш.

Научитесь выполнять это упражнение в совершенстве, и вам не потребуется УЗИ или шевеления, чтобы убедиться, что ребенок по-прежнему с вами и с ним все в порядке. Вы просто будете знать это.

Многие мамы, не будучи в состоянии справиться с собственным страхом, начинают изучать интернет: что бы они почувствовали, если бы ребенок погиб и беременность замерла?

Как правило, это яркая клиническая картина. Замершая беременность проявляется интоксикацией и подъемом температуры, болями внизу живота, кровотечением или мажущими выделениями из половых путей и исчезновением признаков беременности: пропадает тошнота, уменьшается в размерах и опадает грудь.

Но попадается и информация о том, что женщина может и не испытывать ничего подобного. Этот диссонанс между нормальным самочувствием беременной и возможным негативным исходом беременности и служит причиной внутреннего раздора. Можно, конечно, несколько раз в неделю делать ультразвуковое исследование, чтобы убедиться, что сердечко у ребеночка бьется и беременности ничего не угрожает. А можно проходить тренинг по духовной связи и самой успокаивать себя. Выбирайте, что вам подойдет.

Есть еще один страх беременных женщин, который я не могу обойти стороной. Это опасение, что тревожные мысли женщины материализуются и с ребенком что-нибудь случится. Например, мама переживает за исход беременности, испытывает страх выкидыша или мертворождения, или, чего хуже, непоправимого уродства ребенка.

Со временем, когда беременная успокаивается и убеждается с помощью УЗИ и других исследований, что с ребенком все в порядке, остается чувство вины: своими страхами она могла накликать или уже накликала беду.

Как тут оправдаться?

Но мама ребенка — это не Господь Бог. Только мысли Бога в отношении других людей материализуются. Будущий ребенок женщины — это тоже другой человек. И он пришел в этот мир, потому что очень хотел жить. Во время вынашивания исход зависит от некой синергии: это желание беременной женщины благополучно выносить беременность и разрешиться здоровым ребенком и желание самого ребенка прийти в этот мир и жить. Поэтому не надо придумывать, что какие-то глупые страхи могут подействовать на дитя и все испортить. Вспомните весь свой жизненный опыт. Часто ли вам удавалось повлиять на других людей? Смогли ли вы мотивировать ваших детей учиться, а мужа — развиваться и зарабатывать больше? Своих родителей — заботиться о здоровье? Подругу — перестать портить отношения с людьми и контролировать свои истерики? Любой, кто читает эту книгу, знает и другие ситуации, когда невозможно подействовать на окружающих. Единственный человек, которым мы можем управлять, — это мы сами. Изменяя себя, можно изменить окружающий мир, в котором и близкие люди начнут вести себя по-другому. Наоборот, изменить других людей, не меняясь самому, невозможно.

Вот поэтому мысли о будущем ребенка, тревоги и воображаемые картины вселенских катастроф — безопасны. Хотите помочь ребенку? Выполняйте медитативный тренинг по установлению духовной связи, и тогда ему в вашей матке будет хорошо, спокойно и комфортно укреплять свою жизнестойкость.

Итак, самый трудный в психологическом плане первый триместр позади, и беременная женщина благополучно вступает во второй, самый благоприятный для ее физического состояния и работоспособности период.

Как правило, во втором триместре окружающим уже становится ясно, что с женщиной происходят серьезные изменения. Тут и появляются те знаки почета и уважения, которыми принято окружать беременную женщину. Никто не выражает желания спорить с беременной, нагружать ее поручениями или физической работой, ожидать от нее инициативы или оценивать ее внешние и внутренние данные иначе, чем «прекрасные».

Состояние самой женщины стабилизируется, и она способна вести активную жизнь так, как будто бы не беременна. Она может развлекаться в отпуске, совершать поездки, заниматься работой, диссертацией и ремонтом, принимать гостей и даже лазать по горным тропам. Баланс между настроением, физическим самочувствием, комфортом и жизненными силами позволяет ей планировать свою жизнь, контролировать активность и быть полноценным членом общества.

Хорошие новости о развитии ребенка и состоянии женщины сочетаются с гормональной эйфорией беременности, что выгодно отражается на внешности будущей мамы. Окружающие замечают, что беременность ей к лицу, что она выглядит уравновешенной и одухотворенной. Обязанности ее не тяготят, интерес к жизни поддерживается полноценной возможностью его удовлетворять.

Роды кажутся чем-то далеким и нереальным. До предполагаемого срока родов — 2–3 месяца, и этот срок воспринимается как недостижимый. Беременность выглядит как вечное состояние, которое никогда не разрешится и не поколеблется.

Наступает третий триместр.

Физические неудобства в жизни женщины в это время чем-то напоминают о первом триместре: учащенные позывы в туалет, нарушения сна из-за того, что уже неудобно размещаться в постели, быстрая утомляемость, которая, однако, компенсируется возможностью проводить время лежа или полулежа. И тут всплывают преимущества третьего триместра!

Милые девушки, дорогие дамы! Если у вас есть недосмотренные фильмы, недочитанные книги или недовязанные свитера, то самое время все доделать, пока у вас есть возможность лежать и созерцать. Ведь буквально через несколько недель эта способность улетучится и возобновится только через несколько лет! Беспокойная роль молодой мамы, конечно, не исключает возможности улучить часок и посвятить его себе, но чаще всего молодые мамы предпочитают употребить это время на что-то более полезное, задвигая необязательные фильмы, книги и свитера в долгий ящик.

Что касается глобальных дел, типа работы над диссертацией, создания книги и победы в конкурсе «Миссис Вселенная», я бы посоветовала перенести их исполнение на послеродовый период.

Да, я знаю, каков соблазн все переделать именно до мистической отметки «роды», пройти трансформацию и заново восстать уже вместе со своим новорожденным малышом. То, что вас ждет «после», одновременно притягивает и страшит своей неизвестностью. Возможно, у вас перед глазами подруги и родственницы, которые со всем справляются и все успевают. Но вам по-прежнему хочется завершить, переделать, расставить точки над всеми «i», чтобы после родов, после великого перехода из страны «неизвестность и тягость» в страну «материнство и легкость» вас ничто не отягощало.

Но из опыта мамы, врача и человека, пожившего на этом свете, соединившего навыки практического психолога и философа, хочу заметить, что все глобальные дела лучше оставить на потом.

То второе дыхание, что вы обретете после освобождения от бремени, с лихвой компенсирует дефицит временных ресурсов, который наступит после родов. Вот такой парадокс. До родов у вас есть время и возможность, но ваша творческая воля настолько парализована ожиданием неизвестности. Вы настолько сами себе не принадлежите и не контролируете ни свое время, ни творческий потенциал, ни тело, что практически не в состоянии воспользоваться собственными ресурсами.

Но после родов, несмотря ни на какие бессонные ночи и ежесекундную готовность, силы матери настолько возрастают, что она может и горы свернуть. Те незаконченные проекты, что тяготили вас весь последний отрезок беременности, легко и непринужденно завершаются после рождения ребенка.

Все дело в родовой доминанте. Хоть во всех учебниках и написано, что роды — это физиологический акт, все-таки надо признать, что роды — это героический акт. Поэтому для его совершения формируется очаг повышенной электрической активности в коре головного мозга, который все внешние раздражители воспринимает только как влияющие на роды триггеры. Иными словами, все события, мысли, физические движения беременной квалифицируются либо как имеющие отношение к родам, либо нет.

Для чего нужна родовая доминанта? Я повторюсь: роды — это героический акт. Это даже не столько боль, сколько мука, и у женщины нет выбора ее не перенести. Она должна пройти сквозь нее до конца. Естественной мотивации на такое самопожертвование у нормального человека нет, есть только сверхъестественная. Вот ее-то накапливает и формирует родовая доминанта. Начиная со второй половины беременности женщина уже не может ничего планировать и ни о чем думать, кроме родов. Роды воспринимаются как желанный и необходимый процесс. Только их свершение в состоянии принести утоление этой доминанте и покой женщине. Только такая мотивация к родовой деятельности и способна помочь женщине вынести и муку ожидания, и муку родов.

Как работает родовая доминанта? Все не относящееся к делу, отвлекающее женщину она блокирует как ненужное. Сюда относятся мысли о новой шубе, кругосветном путешествии, отчете, проекте, дипломе, диссертации, новой книге и деле жизни, а также секс и различные увлечения. Зато все, что может облегчить ожидание родов и способствовать родам, остается в жизни женщины и гиперболизируется. Это вязание пинеток, просмотр фильмов и программ о материнстве и детстве, прогулки и лежание, поглощение разных вкусностей и прочие приятные мелочи.

Из общего потока сознание избирательно выделяет информацию о здоровье мамы и будущего малыша, которая всецело поглощает внимание женщины. Информация, преподнесенная в оптимистичном ключе, утоляет беспокойство и тревогу, негативные данные усиливают ее. Как ни странно, оба этих взаимоисключающих процесса — позитивный и негативный — одинаково вписываются в родовую доминанту и приближают роды. Потому что оценка «хорошо» или «плохо» есть только в сознании женщины. Для мозга информация любой тональности подходит, лишь бы она вписывалась в доминанту.

Наконец, любые форс-мажорные раздражители, такие как испуг, страх, внезапное известие о какой-то беде или катастрофе, воспринимаются мозгом как сверхсильный раздражитель доминанты и запускают родовую деятельность.

Существование родовой доминанты объясняет, каким образом женщины умудряются рожать в театре, в поезде, в самолете, в день рождения. Дело в том, что мозг воспринимает назначенную дату предстоящего события как стимул к действию. Женщина, ожидая этой даты, невольно настраивает разрешение своей родовой доминанты именно на этот день…

Есть ли жизнь после выкидыша

Тема неразвивающейся беременности, выкидыша и преждевременных родов особенно болезненна, так как ожидание младенца — тема сложная и эмоционально высокозаряженная. В масштабе мироздания ребенок, который приходит на свет, — это просто ребенок, и неизвестно, чем закончится его жизнь. Его душа может прожить всего несколько месяцев и отойти в мир иной, так и не вкусив радостей и горестей этого мира. Он может родиться в семье первобытных людей, быть лишним как рот или как еще одна девочка, которая скоро тоже начнет рожать, и семья может подвергнуть ее инфантоциду, то есть бросить с силой о камень или дерево сразу после рождения. Ребенок может умереть в младенчестве от детских болезней. Он может вырасти и умереть во цвете лет.

Он может дожить до старости и быть как все. Может стать злым или добрым гением. И все это не имеет никакого значения для той семьи, тех мужа и жены, той женщины, в которую пришла душа младенца. Именно в этой семье, именно у этой женщины особые ожидания, связанные с этим ребенком, особые надежды и иллюзии. И когда происходит крушение надежд в виде гибели плода, то окружающие это не воспринимают как просто безвременный конец чьей-то жизни. Нет, им жалко в первую очередь себя и своих чаяний. Женщина мечтала стать матерью, обрести полноту раскрытия своей женственности, ощутить себя хранительницей очага большой традиционной полноценной семьи. Мужчина мечтал вырастить наследника, предоставить своему роду и всему социуму плоды своих жизненных усилий и подтверждение полезности своего существования. Можно много размышлять и даже фантазировать о том, что было бы, если бы ребенок родился, но он не родился. Интересно, почему?

Самое печальное во всей этой ситуации — это то, что женщина, пережившая неразвивающуюся беременность или выкидыш, чувствует себя виноватой, неполноценной и растерянной. Помимо причин самого выкидыша хотелось бы остановиться и на состоянии женщины. Итак, у нас с вами на повестке дня 2 вопроса: причины трагедии и состояние женщины.

Итак, причины подразделяются на те, что связаны с матерью и те, что зависят от младенца.

Самое ужасное, что может произойти с младенцем, это различные генетические аномалии или пороки развития. Что-то пошло не так, не так разошлись хромосомы при формировании половых клеток. В хромосомный набор эмбриона попал ген с дефектом. В результате вирусного воздействия на ранних сроках беременности случился порок развития, несовместимый с жизнью, и ребенок погиб. Мог бы такой ребенок выжить? Нет, гибель плода потому и происходит, что он не может выжить.

Причины, которые зависят от женщины, это, как правило, состояние ее свертывающей системы крови, иммунитет, экспозиция токсинов тяжелых металлов или вирусной нагрузки во время беременности, грубые нарушения образа жизни в виде приема наркотиков или злоупотребления алкоголем, голодание, попадание в очаг радиации.

Может ли женщина своим хорошим поведением повлиять на факторы риска и все так качественно проконтролировать, чтобы выкидыш не произошел?

Нет, не может! Давайте разберем то, что можно сделать для профилактики выкидыша.

Профилактика анемии. Вегетарианство, веганство, анамнез маточных кровотечений приводит к тому, что насыщение тканей кислорода снижается, что снижает шансы плода на нормальное формирование его центральной нервной системы.

Информирование о вреде алкоголя, наркотиков, курения, вредного производства, физических нагрузок. Все эти факторы от гипоксии до прямого токсического воздействия на плод вредны.

Своевременное обследование на сифилис, так как без лечения это основная причина геноцида.

Своевременная прививка краснухи тем, кто не болел, так как это частый прецедент врожденных уродств и гибели плода в результате оных.

Обследование на токсоплазмоз, герпес, цитомегаловирус и другие инфекции так называемого TORCH-комплекса. Это рутинная процедура, входит в план обследования, который предлагают всем без исключения женщинам в женских консультациях.

Прием фолиевой кислоты до и во время беременности, так как это единственная доступная сегодня профилактика пороков развития нервной системы плода, а в связи с повальной модой на вегетарианство сегодня это особенно актуально, так как на фоне беременности дефицит фолиевой кислоты развивается у женщины уже в течение нескольких недель.

Профилактика йододефицита и других форм дефицита витаминов и микроэлементов, которые могут быть специфичны для каждой местности.

Своевременное применение иммуноглобулинов женщинами с резус-конфликтными беременностями. Но сегодня это также входит в рутинный протокол ведения беременностей у таких женщин, и им делают специальные уколы всем без исключения.

Скрининг. Да, именно своевременное узи-обследование и биохимические тесты позволяют вовремя распознать врожденные патологии и принять необходимые меры.

Вот, собственно, и все. Выполняя эти простейшие рекомендации, вы избежите большинства факторов риска. А на все остальное — воля Божья.

Если у женщины несколько выкидышей подряд, то это повод обследовать свертывающую систему крови на предмет тромбофилий и проконсультироваться у генетика на счет возможной генетической патологии у будущего ребенка.

Так почему же женщина, пережившая фатальное прерывание беременности, берет эту проблему на свой счет, переживает и убивается?

Я согласна, это неприятно, это тяжело, это травматично, в конце концов. Нужно погоревать, нужно обследоваться, нужно сделать определенные выводы в отношении режима, ну, собственно, и все. Погоревали, и снова за дело, беременейте вновь.

А что происходит с женщинами на самом деле? Почему многие относятся к этому как к трагедии? Причина в том, что тревожные личности, которые страдают от проблем гиперконтроля, изводят себя идеей: «Что я сделала не так?»

Мне постоянно пишут в директ, на почту, задают вопросы на консультациях приблизительно такого характера: «Доктор, я делала все, я выполняла все рекомендации, что я делала не так?»

Часто доходит до курьезов. Например, при прошлой беременности при постановке на учет врач посмотрел беременную на кресле, и случился выкидыш, и женщина ни в какую не дается осмотреть себя при новой беременности, считая осмотр причиной выкидыша.

Вторая отказывается принимать препараты прогестерона, которые необходимы многим беременным после 30 лет для пролонгации беременности. В прошлую беременность она тоже пила этот препарат, и у нее случился выкидыш. В эту уж она постарается сделать все, как следует, и отказывается от лечения, которое направлено на то, чтобы ей помочь.

Но даже это не главное. Главное то, что женщина испытывает ощущение личной, персональной вины, что не справилась с задачей предоставить роду младенца, не смогла, не удержала, халатно отнеслась к своим обязанностям.

Милые девушки, дорогие дамы! Как вы поняли из перечня причин, все, что относится к управляемым факторам риска, как правило, выполняют все женщины. Сверх этого добавить нечего, это прописные истины, и многие знают, как себя вести во время беременности, уже и без врача.

А вот то, что действительно фатально — генетические, врожденные аномалии и вирусная атака, никак не зависит от женщины, винить себя за такие причины бессмысленно и пагубно, ведь для ваших будущих детей нужна здоровая мама с устойчивой психикой.

Поэтому внемлите моим доводам, не ищите своей вины в том, в чем ее нет, но обследование проходите по полной программе и своевременно лечите выявленные инфекции, тогда у вас будет здоровое и счастливое потомство.

Роды

Еще сто лет назад материнская смертность была настолько высокой, что многие женщины не переживали свои первые роды. Я заглянула в статистику специально для этой главы и пришла в ужас. Женщины умирали в родах повсеместно от Лондона до Санкт-Петербурга. Цифры смертности разные, но колеблются от 10 до 15 %.

Если взять официальную статистику по России за прошлый год, то данные о материнской смертности — 9 в городе и 13 в сельской местности на 100 000 матерей. Это означает, что каждая десятитысячная женщина умирает в родах. Женская участь улучшилась в тысячу раз! Колоссальные цифры. Да, роды по-прежнему смертельно опасное предприятие, и не каждая женщина выйдет из них живой и невредимой. Но шансы на благополучный исход существенно повысились.

В XIX веке такие осложнения, как эклампсия, отслойка плаценты или неправильное положение плода, кончались неминуемой гибелью женщины. Повитухи не располагали методами лечения этих акушерских трудностей.

Достаточно вспомнить литературный пример, изображающий участь всех женщин: судьбу маленькой княжны, Лизы Болконской.

Что делала Лиза, или Лизавета Карловна, всю свою жизнь? Резвилась, радовалась жизни, умиляла общество своей детской непосредственностью. Ее замужняя жизнь мало отличалась от девичества. Она была кротким инфантильным существом, рожденным для любви и счастья. Она не собиралась испытывать страдания и муки. Она никому не делала зла, да и не было нужды ей, живущей в любви и достатке, строить козни и испытывать разрушительные эмоции. И вот Лиза не вынесла родовых мук и умерла, даже не поняв, что с ней происходит. Замучена в родах заживо. Конечно, Лев Толстой не описывает тонкости клинической картины, мы можем только догадываться, от чего умерла княжна. Он скорее противопоставляет детскость несмышленой души Лизы и высокую духовность Марьи.

Лиза, рожденная для неги и развлечений, не смогла вынести обычного для любой женщины испытания. Но как описана ее смерть! «Я никому не делала зла, зачем же вы так со мной?» Как будто роды — это не «естественный физиологический акт», как утверждают медицинские книги, а какая-то изуверская пытка, издевательство над женщиной, мука, заведомо превосходящая человеческие возможности.

Трагичность ситуации еще и в том, что все домочадцы присутствуют при страданиях маленькой княжны, сочувствуют ей, но не могут облегчить ее участь, помочь ей, объяснить происходящее с разумной точки зрения.

Конечно, самое логичное толкование эпизода — это раскрытие всего женского предназначения, родовой муки, страданий материнства, к которому каждая девочка должна готовиться с малых лет. Ведь женская судьба — не только терпеть родовую боль. Дети рождались в муках, которые вскоре искупались бы радостями материнства.

Но женщины рожали в среднем по десять-двенадцать детей, из которых выживали двое-трое. Женщины в страданиях и муках рожали, тяжело трудились над бытом семьи, выхаживали младенцев и вскоре их хоронили. Вот где настоящие боль и страдание, противоречие и непереносимая мука.

Но родовые страдания так не подходили для маленькой княжны, рожденной для балов и гостиных! И Толстой описывает ее кончину как поучительную историю для всех барышень, которые заботятся только о развлечениях плоти и не желают укреплять дух. А ведь судьба Лизы Болконской служит отражением судьбы всех женщин своего времени: короткий женский век, родовая мука и смерть во цвете лет. Каждая десятая женщина повторяла ее участь, и только в уютной гостиной княжеского дома смерть юной, очаровательной женщины казалась нонсенсом. А для всего населения такая развязка была нормой жизни.

Что изменилось с тех пор? Кроме сухих цифр статистики — ничего! Ведь для женщины в родах исход неизвестен. Все, что ее волнует здесь и сейчас, — это боль, с которой она не в силах совладать и которую должна вынести. Болевой порог и сила терпения у разных женщин разнятся. Для кого-то родовая мука — это тягостные схватки, а для кого-то — настоящая пытка. Сто лет назад смертельный исход родов был вполне обычным делом, а для многих страдалиц — вероятно, еще и желанным исходом. Смерть прекращала боль, вынести которую было выше человеческих сил.

Сейчас роды — это по-прежнему страшно, больно, неизвестно, и надлежит выстрадать вне зависимости от того, жизнь ждет после родов или смерть. Роды — это неотвратимая участь, и ничего с этим поделать нельзя. Но, безусловно, тысячекратное увеличение числа выживших женщин обусловлено достижениями современной медицины. Теперь стало возможно контролировать такие опасные для жизни матери и плода состояния, как эклампсия, отслойка плаценты и кровотечение, неправильное положение плода.

Что предложил женщинам XXI век, так это расширение показаний к кесареву сечению (в том числе и за счет коммерческого решения) и безопасное обезболивание (я имею в виду эпидуральную анестезию).

Партнерские роды

Испокон веков роды — это таинственный процесс перехода женщины из одного состояния в другое. Наши языческие предки воспринимали кровь и боль, которые сопровождают зарождение новой жизни, как естественных спутников мистического перехода. Все родовспоможение сводилось к ритуальному ускорению родовой деятельности и «отворению» врат — например, удалению всех запоров на дверях, сундуках, шкатулках, чтобы помочь раскрытию шейки матки. В эпоху христианства сюда прибавилась молитва Богу. В XIX веке в акушерство вошло некоторое понятие об асептике и антисептике и… все.

Итак, во все времена события и явления, неподвластные воле человека, неподконтрольные человеческому сознанию и деятельности, вызывали благоговейный трепет и необъяснимый страх. Поэтому ритуал родов был связан с половым разделением. В тех культурах, где хозяйство делилось на мужское и женское, роды происходили на женской половине. Там, где этого не было, женщина рожала на супружеской кровати, к которой допускались только акушерка и ее помощницы. На Руси чаще всего роды проходили в бане, так как это было самое чистое место.

Доступ к телу роженицы был ограничен. Зеваки, сочувствующие, жаждущие зрелищ, зрители и прочие непричастные к родовой деятельности лица не допускались к комнате, где совершалось действо. Да и что это за блажь! Ни родить за женщину, ни помочь ей родственники не могут. А зачем тогда им присутствовать?

Задача роженицы — родить здорового ребенка и, по возможности, сохранить свое здоровье. Эмоциональная близость с отцом ребенка, сочувственные рукопожатия и попытка «разделить свои чувства» в эти задачи не входят. Идея о том, что отец тоже имеет право видеть, как рождается его ребенок, не выдерживает критики. Все роды проходят одинаково. Включи научно-популярное видео и посмотри. А путаться под ногами в родильном зале, где все направлено на обеспечение родовой деятельности и нет ничего лишнего, отвлекать внимание медицинского персонала на свои обмороки и сердечные приступы — это не нужно и, безусловно, для роженицы вредно.

Есть и еще множество препятствий.

Например, «чувства» и «переживания» женщины. Слащавые сайты, где в гламурных тонах описаны счастливые пары, которые встретили своего малыша вместе и не разлучались даже в родах, конечно, используют гениальный рекламный ход.

Как же на самом деле происходят роды? И нужен ли в этом процессе папа, он же — мужчина, муж этой женщины, с которым она собирается коротать свои дни до глубокой старости?

Приведу ряд некрасивых иллюстраций.

Начинаются роды с клизмы. Да-да, той самой ведерной клизмы, когда женщине в кишечник вводится довольно большое количество охлажденной воды для полного промывания. Для чего это делается? Ну, во-первых, сокращение кишечника ускоряет родовую деятельность. Во-вторых, в потужной период, когда женщина будет тужиться и непроизвольно извергать из себя все, что может быть выделено, клизма предотвращает выделение каловых масс из кишечника. Явление не очень эстетичное, а в родзале, где чистоте и стерильности уделяют особое внимание, еще и вредное, ведь каловые массы примерно на две трети состоят из разного рода кишечных бактерий и при неблагоприятных обстоятельствах могут вызвать инфекционные осложнения. И наконец, родовой процесс в любой момент может потребовать наркоза и развертывания операционной. Наркоз сопровождается полным расслаблением всех сфинктеров организма и, соответственно, непроизвольным актом мочеиспускания и дефекации.

Вот поэтому и назначается клизма. Помимо того, что клизма вызывает негативные эмоции, так сказать, подклизменного, это еще и неприятный с физической точки зрения акт. Ведь сначала в роженицу заливают несколько литров холодной жидкости, которую она чувствует как некую чужеродную массу внутри живота. Анальный сфинктер еле сдерживает коктейль холодной жижи и содержимого кишечника, предательская струйка мерзкой жидкости ощущается на внутренней поверхности бедра, и… схватка! Женщина не знает, как справиться с этими ощущениями — то ли сфинктер контролировать, то ли схватку продыхивать. Это и больно, и неприятно, а акушерка равнодушно говорит: «Теперь идите в палату, опорожните кишечник, помойтесь и переоденьтесь вот в эту одежду». И она, превозмогая боль и сильнейший позыв опорожниться, сжимая между ног пеленку (остатки околоплодных вод продолжают вытекать), семенящими шажками бежит в палату. Ну, скажите, зачем здесь муж? Чтобы она стеснялась своих реакций, мучительно переживала и всю жизнь потом думала, видел он эту струйку или нет? А даже если он не присутствует при самом процессе, он все равно же знает, что с ней сейчас делают. Не очень приятно знать, что в его сознании соединились такие святыни, как жена и рождение долгожданного ребенка — и клизма.

После того, как женщина пережила клизму и ее последствия, переоделась и собрала последние вещички, ей надлежит продефилировать вдоль предродового отделения, на глазах у ожидающих своего срока беременных женщин, чтобы оказаться в родильном отделении. Она хорошо держится, отвечает на пожелания удачи, способна стоять с выпрямленной спиной и улыбаться в ответ, потому что промежутки между схватками еще довольно длительные — от пяти до двух минут — и этого достаточно, чтобы восстанавливать силы и держать лицо. Да и схватки еще не очень сильные, и она прекрасно контролирует себя во время сокращений матки.

Но время идет. Светлые промежутки между схватками все короче, сокращения все сильнее и дольше. Со всех сторон на нее сыплются советы врача и акушерки: «Зови схваточку, чем сильнее она будет, тем быстрей родишь» и «Дыши, дыши!» И вот уже она плохо понимает, где они, эти светлые промежутки, и весь процесс превращается в одну большую мучительную боль, у которой нет ни конца, ни избавленья.

Я хорошо помню, как две мои нерожавшие подруги позвонили мне, когда я переживала схватки. Из добрых побуждений, чтобы помочь мне и отвлечь меня от мучительного процесса, одна советовала мне посмотреть какой-нибудь добрый фильм, а вторая пыталась поговорить со мной. О, знали бы они, насколько это невозможно! Спасибо им за сочувствие и попытку помощи, но это мне не помогло. Все мысли, чувства, волевые усилия роженицы сосредоточены на родовой деятельности. Отвлекающие маневры только заставляют ее расходовать силы и энергетические ресурсы, что истощает женщину. А ведь ей нужны силы для того, чтобы сконцентрироваться на самом главном: потугах! Напрячься, потужиться и родить долгожданного ребенка!

Но это просто короткое, поверхностное и довольно лубочное описание того, что происходит в родзале! Внутренние же переживания самой женщины могут сопровождаться самыми разнообразными реакциями.

Женщины кричат.

Да, я слышала, что в Азии, где по-прежнему сильны традиции, где рожают много и часто, женщины производят потомство легко и беззвучно, практически как кошки. Дескать, традиция у них такая — все терпеть.

Возможно, европейки более крикливы. Но ведь это больно! И женщины кричат.

Обычный лейтмотив женских стонов во время родовой схватки — это обвинения в мучениях ребенка и мужа.

Начинается все с простых стонов, попыток молиться и просьб о помощи. Когда уже? Долго еще? Кто же ответит на этот вопрос? До обеда родишь? А сколько это, до обеда — пара часов или полдня? Да и что такое пара часов, когда схватка длится уже целую минуту, а светлый промежуток — двадцать секунд? И никакого облегчения.

Сделайте что-то, чтобы унять мою боль. Уберите этого ребенка. Я не хочу рожать. Я не хочу его. Я не хочу терпеть боль. Порежьте меня, выньте ребенка!

Вариации этого находятся в строгой зависимости от воспитания женщины. Это могут быть и жалобные причитания, и истерический визг, и грубая площадная брань, и демонстрация самых непристойных реакций. Это может быть отказ дышать в кислородную подушку, попытки членовредительства и прочие признаки помутнения рассудка.

Наконец, начинаются обвинения мужа. Да чтоб я еще когда дала. Да все вы рогатые животные, низменные создания, земляные червяки и очень плохие люди. И вообще это не твой ребенок, и чтоб ты провалился. Брань, визг — кто во что горазд.

Очень мало мужчин, способных понять, что сгоряча, в мучительных пытках, в состоянии аффекта женщины сами не знают, что говорят. Такое запоминается на всю жизнь. Многие не в состоянии переступить через это и простить жен. Есть и такие, которые не прощают никогда.

И тут наступает второй период родов — потуги и изгнание плода.

Интенсивность схваток нарастает, становится максимальной, боль полностью поглощает чувства и сознание женщины. Короткие светлые периоды воспринимаются как желанное избавление, практически забытье. Длятся они считаные секунды, и как только женщине кажется, что это какое-то счастливое освобождение, как новая схватка овладевает ею.

«Ой, она рожает у нас! Дыши-дыши! Не тужься! Переходи вот сюда, на эту кровать!» Начинается потужной период.

И хотя он длится в норме всего несколько минут, по эмоциональной и физической вовлеченности он превосходит все другие родовые испытания. Тут требуются максимальная собранность и концентрация на результате. Вот здесь-то и проявляется умение женщины владеть собой в экстремальных ситуациях, ее выдержка, эффективность ее родовой доминанты и желание довести дело до конца.

Случаются разнообразные состояния, в которых женщина тужиться не может: физическая усталость и моральное истощение женщины после схваток, чисто психологическая неспособность сконцентрироваться на командах медработников. При переизбытке эпидуральных анестетиков случается и неспособность прочувствовать и пережить потугу. И тут начинается самое неприятное, то, что потом не любят вспоминать акушеры, считая своим фиаско и нежелательным осложнением. Во время потуг вся дежурная бригада может наваливаться такой женщине на живот и выталкивать ребенка вместе с потугой. Самые неблагоприятные случаи заканчиваются накладыванием щипцов.

Я считаю, что потужной период — это то, чего не должен видеть никто кроме специалистов, чье образование позволяет им пребывать возле рожающей женщины в родзале.

Во время потуг женщина может кричать благим матом, опорожняться, истекать кровью, ее ткани могут рваться, как бумага. Ребенок, такой желанный, рождается синим, слабым и похожим на лягушонка. Все это настолько некрасиво, страшно, а иногда отталкивающе, что я не пожелаю никакому отцу созерцать это зрелище. Буквально через несколько мгновений розовенький умиротворенный ребенок будет сосать материнскую грудь, получая самые ценные, концентрированные вещества вместе с молозивом, а мать будет плакать от переполняющих ее счастья, избавления и удовлетворения. Ей вытрут кровь и ненужные выделения, ушьют разрывы, если они осложнили роды, приведут в порядок и поздравят с новорожденным. В то же мгновение забудутся и боль, и мука, и страдания. Вот оно, начало! Вот она, новая жизнь и новая энергия!

Но как быть с чувствами мужчины, который не пережил ни физически, ни эмоционально эту трансформацию и возрождение, а только наблюдал весь этот процесс как шокированный зритель? Он видел рвущуюся ткань промежности, ее чудовищное расширение до разверстой дыры, из которой показался вдруг сине-фиолетовый склизкий ребенок. Как ему забыть это чувство беспомощности, когда он видит, что любимая женщина безвинно страдает и он ничем не может облегчить эту боль? Как забыть эти страшные картины?

Помните, еще Некрасов писал, что

Мы любим сестру, и жену, и отца, Но в муках мы мать вспоминаем…[2]

Это глубинные воспоминания на клеточном уровне вызывают уважение к матери, трепет перед ее страданиями, чувство вины и благодарности. И даже некую отстраненность, ведь мы не можем причаститься ее страданий, значит, не можем быть близки ей.

Чувство уважения и благодарности, вины и отстраненности, что мужчина испытывает к женщине после родов, больше похоже на преклонение перед матерью, чем перед женой. Многие до конца своих дней не в состоянии перешагнуть через это отношение к жене — не как к сексуальному объекту, а как к матери.

Дорогие девушки, милые дамы. Если вы не хотите, чтобы ваши мужья видели в вас матерей, чтобы ваши гениталии навечно не ассоциировались у них с образом родов, чтобы они сохранили к вам сексуальное чувство, замешанное на влечении и попытке разгадать женскую тайну, — не позволяйте им видеть, как вы рожаете.

Когда-то бабушка сказала мне народную мудрость: «Мужу, псу не показывай попу всю». Приметливый народ знал, как легко в долгосрочных отношениях потерять влечение. Чтобы не рисковать мужским желанием, не стоит обнажаться полностью, выворачивать наизнанку всю правду о своей физиологии. А тут — целые роды. Хотите показать их мужу — рискуете потерей его влечения.

Есть еще общественная идея, что наблюдение за родами ребенка пробуждает в отцах родительский инстинкт, усиливает привязанность к младенцу и пробуждает в них чувство заботы и ответственности.

Как многоопытная женщина, мать троих детей и врач со знанием психофизиологии возьму на себя смелость развенчать этот миф.

С точки зрения биологического назначения для выживания младенца требуется только мать. Она будет заботиться о ребенке, чтобы он не погиб от холода и голода в первые годы жизни. Двух матерей для выживания ребенку не надо. У отца другие функции: обеспечивать семье пищу и безопасность. Исторически отец воспринимает ребенка как кусочек мяса, досадливо хнычущий в самый неподходящий момент. Со временем, когда подрастающему ребенку потребуется помощь в социализации, примеры, наставничества, роль отца становится более заметной. Отцы вдруг обнаруживают свою нужность и открывают для себя собственных детей. Это происходит под влиянием не инстинкта, а родительских чувств в целом.

Идея, что присутствовавший при родах отец никогда не бросит ребенка и его мать, сильно отдает манипуляцией. В самом деле, если роды затеваются как предприятие, имеющее целью покрепче привязать папашу, такое средство не гарантирует мамочке ничего, кроме расстройства. В Европе число разводов среди пар, которые пережили партнерские роды, выше, чем в парах, где мать рожала по старинке. Уж не загубленный ли половой инстинкт мужчины всему виной?

Но скорее всего, первично желание иметь рычаг давления на мужчину. На мой взгляд, это все объясняет.

Есть как минимум несколько способов манипулировать мужчиной после партнерских родов.

Первый — манипуляция здоровьем жены и ребенка. «Ты же видел, какие мы муки пережили! Как можешь ты быть таким бесчувственным болваном и не соглашаться, что…»

Второй — манипуляция половым влечением мужа. Дело не только в том, что мужское влечение пострадало. Дело также в том, что женщина имеет легитимную возможность закатить глаза в ответ на притязания мужа исполнить супружеский долг, указать пальчиком на низ живота и намекнуть, что она еще помнит, каково это — рожать, и что «там» еще не зажило и продолжает отзываться адской болью. А если он, равнодушное животное, забыл, в каких муках она рожала ему ребенка, то это лишний раз доказывает, какое муж — низменное существо.

Хотя, если честно, для тех, у кого первичное глубинное желание — манипулировать, необязательно искать такие экзотические способы для этого, как партнерские роды. Можно с тем же успехом заболеть мигренью или фиброзно-кистозной мастопатией, или, что еще более действенно, «заболеть» ребенка каким-нибудь трудно диагностируемым неврологическим расстройством и всячески винить в этом бедного мужа. У манипуляторов в невротических союзах воистину богатая фантазия, нет ни стыда, ни совести, а есть только окружение, обслуживающее их невроз. А там, где неврозы, там нет партнерства.

А о чем наша книга? Правильно. О здоровых отношениях, гармоничном партнерстве и эффективном сексе. Вот поэтому доктор Макарова не рекомендует партнерские роды.

Правда про беременность для слабонервных

Сколько мамских блогов развелось, сколько пабликов. И это общее место — набирать лайки и подписчиков на эмоциях по поводу очаровательных новорожденных детей. Видели когда-нибудь, как зевает котенок? Умилительно, правда? Няшно? Вот все и лайкают. Так младенцы-то то же самое! И давай все животы фотографировать, едва народившееся дитя постить и всякие приторно-слащавые описания публиковать.

А знаете ли вы, что беременность — от начала до конца неприятный процесс. Во-первых, неизвестно, чем беременность закончится. У кого-то родами здорового полноценного младенца, у кого-то родами больного ребенка, а у кого-то выкидышем, слезами и болью. Во-вторых, беременные — это всего лишь инкубатор для выращивания ребенка. Поэтому комфорт беременных никого не интересует. Утомляемость с первого дня беременности, сонливость, оглупление, тошнота, частые позывы в туалет, запоры, недержание мочи, когда чихаешь, плохой сон, вынос мозга несчастному мужу, который по определению на вторых ролях и не может выступить в ответ, невозможность полноценно работать, делать свои дела и доводить до конца начатые и важные для тебя проекты. Вот это беременность. Все еще хочется забеременеть, ведь потом тебе дадут «лялю»? Не забывай, что тебе еще рожать эту «лялю». То есть терпеть родовую муку от начала и до конца. И никто за тебя это не сделает, никто не облегчит твою боль, не сократит ее время и не родит за тебя. И «ляли» эти бывают разные. Не спят, плохо едят, болеют. Тут еще и муж соскакивает со вторых ролей, и приходится с ним считаться. В общем, беременность, роды и материнство — это настоящий подвиг от начала и до конца, нет там ничего няшного и никаких инфантильных «ляль», это тяжелый труд, часто самоограничения и даже лишения, компромиссы и железная самодисциплина. Я за правду.

5 мифов о родах

Роды — это часто сборник небылиц. Те, кто рожали давно, забыли, каково это, и рассказывают друг другу ужастики «у кого страшнее». При этом снова беременеют и снова рожают, что означает, что не так уж это и страшно. А как это? Давайте рассмотрим 5 мифов о родах.

Итак, миф первый, рожать самой — это значит любить детей и заботиться о них, а рожать с анестезией или кесаревым сечением — это значит пойти по легкому пути и сдаться. А на самом деле, пренебрегать различными средствами помощи в родах — большая дурость. Если есть показания к операции, то нужно им следовать! Любовь к детям — это не сиюминутное геройство, а забота о сохранении себя, чтобы в будущем у матери детей остались силы на уход за ними.

Миф второй. Рожать больно. А на самом деле, рожать не больно и не приятно. Роды — это не эпиляция, чтобы рассуждать в таких категориях. Роды — это таинство, где женщина с мукой проходит инициацию материнства. Схватки — это мучительное переживание периодической тяжести внизу живота. Женщина кряхтит, стонет, она «мучается». А потом как-то собирается с мыслями и рожает.

Миф третий. Если орать очень сильно, то могут назначить кесарево сечение. Известно ведь, что некоторым по показаниям делают операцию. Почему бы не тебе? Как назло, у тебя этих показаний нет. С глазами, сердцем и почками все в порядке. Шейка матки открывается и таз не узкий. Ну почему такая несправедливость. Одни уснули, проснулись, раз, а у них уже ребеночек. А другие должны отдуваться. Дорогие мои, если вы думаете так, то вам надо сразу договариваться о коммерческой операции. Роды — это не аттракцион с препятствиями. Не понравилось — сошла с дистанции. Если родовая деятельность в самом разгаре, то операцию физически выполнить уже невозможно, ребенок уже в родовых путях и достать его можно только естественным путем, то есть родив самой.

Миф четвертый. Мой любимый. Роды омолаживают организм. На самом деле беременность истощает организм. Женщина на вынашивание младенца тратит свои ресурсы: микроэлементы, микронутриенты. Во время беременности подвергается риску обострения различных хронических заболеваний. А роды — вообще героический акт. Может скакануть давление, случиться тромботическое осложнение, сепсис. Поэтому каждая родившая женщина — героиня, а не посетительница спа-салона.

Миф пятый. Роды убивают организм. Вот голливудские звезды, например, все, как одна, пользуются услугами суррогатных матерей. А все почему? Здоровье и фигуру берегут. Если родят, сразу их разнесет, грудь отвиснет, влагалище расширится, и никому они будут не нужны с такими параметрами.

На самом деле мы знаем много позитивных примеров. Например, Наталья Водянова, Деми Мур, множество инстамам опровергают этот миф — и правильно делают. Несмотря на все угрозы беременности и родов, человеческий организм обладает невероятными ресурсами восстановления. Грудь при правильной поддержке остается в форме, влагалище сокращается, бедра приходят в норму. Даже полнота, что сопровождает работу пролактина на грудном вскармливании, скорее следствие того, что женщина наела лишние килограммы, будучи малоподвижной беременной, которая ела с аппетитом.

Полнота не от родов, а от нашего расслабленного поедания вкусностей.

Поэтому рожать не страшно! Страшно не родить, уйти в небытие, не оставив доброй памяти.

Обезболивание во время родов

Нужно ли женщину поберечь от боли во время родов — довольно дискутабельная в последнее время тема. Рожать страшно и больно. Это бесспорный факт. Правда, эти чувства незаметно прячутся во всепоглощающей эйфории родовой доминанты. Но даже на задворках сознания пугает мысль о том, как это запредельно больно.

Именно поэтому процветают всякие технологии типа лотосовых родов (это когда ребенку не перерезывают пуповину и он связан с плацентой до тех пор, пока она не отомрет), в ванне (жена на сносях плавает в ванной, в конце концов приезжает бригада скорой помощи, муж в обмороке, жену вылавливают). И, конечно, всех волнует тема — обезболивать или нет.

Не секрет, что до начала XX века смертность женщин в первых родах была 10–15 %. То есть буквально каждая 7–10 женщина умирала. И болевой фактор был одной из причин. Наравне с патологически узким тазом, предлежанием плаценты, септическими осложнениями и т. д.

Справились? Наладили процесс? Сейчас смертность составляет не более 0,1 %, и то на эту долю попадают редкие случаи.

И повалило мракобесие. Давайте снова в хижине, в лохани, в меже.

А давайте цивилизованно? Это значит, что у нас есть рекомендации на все буквально случаи. И по этим указаниям беременной практически ничего нельзя кроме осмотра на кресле и КТГ (оценка сократительной активности матки и сердечной деятельности плода). Никаких лекарств, никаких вмешательств! И поэтому! Услышьте! Если вам предлагают какие-то протоколы, значит, ситуация того требует. И своим мозгом, далеким от медицины, знаний и практического врачебного опыта, уразуметь эти причины иногда невозможно.

В обезболивании (сейчас это эпидуральная анестезия) ничего плохого нет. Это дает возможность отдохнуть маме, изможденной схватками, и дать ей паузу в боли, чтобы сохранить силы для решающей битвы, когда придется тужиться. Иногда анестезия создает условия для работы персоналу (есть такие истеричные мамы, что своими воплями они препятствуют работе медиков).

Ну и, наконец, обезболевание позволяет позитивно пережить роды.

Если есть такая возможность, почему бы ей не воспользоваться?

Что будет с ребенком от обезболивания? Ничего! Эпидуралка — это местный процесс, он не влияет на дыхание и сердечную деятельность плода, никак не сказывается на судьбе малыша в дальнейшем.

Схемы, дозы, необходимость (показания) к обезболиванию сейчас настолько отработаны, что отказ от такой помощи маме — чистое безумие.

Поэтому избегайте принимать решение об обезболевании самостоятельно, доверьтесь персоналу!

Отказ от естественных родов в пользу кесарева сечения

Меня, как опытную маму, часто спрашивают, как лучше рожать, когда и через какое место.

Ответ вас удивит своей простотой. Рожать лучше так же, как наши бабушки нас рожали. Через естественные родовые пути. Но не в меже, а в роддоме, естественно.

Я уже писала о статистике смертности в родах во времена наших бабушек. А сейчас потрясающий прорыв. Рожай — не хочу. И даже если ребенок откровенно не здоров, современная медицина ему гарантирует долгую, счастливую и беззаботную жизнь и маме тоже. Потому что все лечится.

Такие прорывные результаты от смерти к жизни были достигнуты не только с помощью соблюдения правил асептики и антисептики, применения антибиотиков, но и благодаря повсеместному распространению операции «кесарево сечение». Тогда всевозможные риски (мама с пороком сердца или одной почкой, угрозой отслойки сетчатки или предлежание плаценты, патологически узкий таз) сошли на нет и появились счастливые кесарята и мамы, которые не знают, что такое родовая мука.

Давайте по пунктам разберем все за и против.

Итак, роды естественным путем. Что происходит после? Женщина ощутимо быстрее восстанавливается физически (не надо переживать токсичное действие анестезии). Мама и ребенок вместе испытывают стресс, из которого выходят победителями — первая серьезная школа выживания и побед.

В то же время при кесаревом сечении женщина переживает обезболивание и его последствия. Вместо пережитого стресса ребенок получает шок. Не зря же многие остеопаты называют кесарево сечение причиной множества родовых травм.

Что движет женщиной, которая настаивает на кесаревом сечении? Эгоистический страх, что будет больно. Кстати, женщина имеет на него право, и это надо понимать. Но часто это и нежелание взять на себя ответственность за участие в процессе появления на свет собственного ребенка (порежьте меня и достаньте его без моего участия).

Часто женщины относятся к медицине как к интернет-магазину. У меня есть деньги, и я выбрала вот это. Оформить заказ.

Когда женщине назначают родоразрешение через кесарево сечение? Когда ее состояние здоровья соответствует перечню в приказе (например, пороки сердца, почек, миопия, рубцы на матке и т. д.). А еще когда акушерская ситуация неблагоприятная (например, нет полноценного раскрытия шейки матки в 1-м периоде родов).

Может ли женщина по собственному выбору настоять на кесаревом сечении? Может. Но. Читай эту главу сначала.

10 фактов о родах

Роды — это таинство инициации женщины во взрослую женщину, женщину-мать. И с каждым ребенком женщина посвящается в мать заново. Полезно знать факты, как это происходит.

Факт первый. В роддом возьмут уже в схватках. И это правда. Дородовая госпитализация положена не всем, а только женщинам с особыми проблемами со здоровьем и тем, кто ложится на операцию кесарева сечения. А остальных развернут ждать схваток дома. Вот начнете рожать, тогда и придете.

Факт второй. Это клизма. Для меня это самый неприятный процесс, потому что, когда схватки уже начали заявлять о себе и женщина тратит много энергии на их переживание, дополнительные схватки в заднем проходе нежелательны. Но что поделаешь. Подготовка есть подготовка. Ведь любые роды могут закончиться операцией, поэтому женщина в роды должна идти максимально подготовленная. К тому же опорожнение кишечника усиливает родовую деятельность, что в конечном итоге работает на общее дело.

Факт третий. Это дежурная бригада. Все мамочки любят рассказывать страшилки, как их все оставили, забросили и никто ими не интересовался. А на самом деле вместе с женщиной «рожает» еще как минимум 4 человека: это врач акушер-гинеколог, врач-анестезиолог, фельдшер-акушер и санитарка. Просто они все в разных местах и выполняют разную функцию. Врач выстраивает общую тактику ведения родов. Например, медикаментозная поддержка, необходимость обезболивания и т. д. Акушерка оказывает родовое пособие: готовит промежность и выводит головку. Санитарка на подхвате выполняет свои необходимые функции. Анестезиолог в любой момент может понадобиться, поэтому он тоже в курсе, кто рожает и с каким анамнезом. И все это производится сообща. И когда вам кажется, что все вас бросили, на самом деле по вашим показателям у вас все стабильно и до выхода плода еще пара часов, можно и истории родов заполнять пока.

Факт четвертый. Это акушерка. Именно она — герой всей программы. И какой бы ни был хороший и опытный врач, именно акушерка сохранит вашу промежность и примет ребенка максимально бережно и без потерь. Хорошая акушерка выглядит примерно как Фрекен Бок: суровая немолодая женщина, которая может покрикивать на всех — и на роженицу, и на врача, и даже на главврача. Любите ее!

Факт пятый. Это роддом. Да, многие хотят рожать за границей, в дорогих и модных клиниках. С лотосом и еще не знаю с чем. Да, авторитет роддома имеет значение. Не все зиждется на героизме отдельно взятого гениального врача. Оборудование, аппараты, медикаменты, новая мебель и уютная обстановка располагают. По себе знаю, я прошла путь от палаты на 6 мамочек до отдельных апартаментов.

Факт шестой. Это ребенок. Хорошо сейчас, когда КТГ-аппараты на все отделение сообщают вам и всему персоналу о том, что ребенок жив и стабилен. Раз сердцебиение есть, значит, все в порядке. И ребенок, как и мама, участвует в таинстве, борется вместе с мамой, проходя через свой первый в жизни стресс. Поэтому сохраняйте с ним духовную связь во время всего процесса. Хвалите его за выдержку. Благодарите за жизнелюбие. Желайте ему удачи. Эта связь очень важна и для мамы, и для малыша. Когда он родится, мама почувствует, какой он уже молодец.

Факт седьмой, это отец ребенка. Когда рождается ребенок, что он чувствует, чем занят? Пьет он? Ест? Работает? Молится или веселится? Думаю, самое ценное, если он переживает вместе с мамой за благополучный исход. Самый идеальный вариант, когда он в палате и ему вручают малыша. Он был с мамой на протяжении всего периода, массировал ей ступни и спину, дышал вместе с ней и сострадательно переживал, когда видел ее мучения и не знал, чем помочь. А потом стал участником чуда, когда ему вручили ребенка. Вот не было ничего, а вот уже ребенок. Но если папа переживал дома в своих мыслях, это не умаляет его эмпатию, поэтому не обесценивайте его старания.

Факт восьмой, это прикладывание к груди. Это делают сразу в родовой палате между взвешиванием ребенка и отправлением его на укол БСЖ (это вакцина против туберкулеза). В этот промежуток мама отдыхает с пузырем льда на животе, она умиротворена и счастлива. В этот период такое ощущение, что испытание закончилось и вся жизнь впереди. И в блаженстве этого ощущения она любуется сладким малышом, сосущим ее грудь, и растворяется в радости и счастье.

Факт девятый, это жизнь после родов. Например, все знают, что через три часа после родов нужно встать и пописать. А если это не можешь сделать сама, то надо позвать акушерку. А если ты сдрейфишь, забудешь или заснешь, то акушерка сама придет и спросит, пописала ли ты и все ли в порядке. Меня всегда поражал этот факт. Вот только что ты геройствовала в родзале и душа твоя одним крылом уже общалась с ангелами, а теперь встаешь сама с постели, мелкими шажками пробираешься к туалетной комнате, охая, пристраиваешься и нормально писаешь. Это как?

Факт 10, это покакать на 4-е сутки после родов. Мне никогда нормально не удавался этот процесс. Вот если пописать, это просто. Садишься, писаешь, и все. То покакать — это ужас. Мешает все. Болят швы, больно и невозможно нормально присесть, больничное меню способствует запору, после анестезии кишечник лениво молчит. Свечи, кефир, свекла не помогают. Только магнезии выпить флакон. Но как бы ни было трудно опорожниться впервые после родов, именно после этого факта вы словно становитесь перед лицом подтверждения того, что жизнь продолжается. Ведь завтра вас выписывают!

С днем рождения!

Послеродовый период

Изменения, что происходят в организме беременной женщины во время вынашивания, можно описать такими словами, как перестройка, трансформация и метаморфозы. Роды — это катаклизм, а послеродовый период — внезапное перерождение.

Ведь роды — это символическая смерть (поэтому здесь и боль, и кровь, и мука), за которой следует реальное рождение ребенка и мистическое перерождение женщины. Помните древнегреческих красавиц, что позировали для Венер? Натурщиц выбирали из женщин уже родивших, желательно дважды. Именно рожавшая женщина обретает совершенную женственность. Она словно вступает в свои права и стяжает истинную красоту, переживая все грани своего бытия: зрелую сексуальность, роды, материнство.

Итак, самая полная реализация женщины свершается после выполнения ею материнского предназначения. Если не рассматривать жизнь женщины издалека, в ценностных категориях, а обратить внимание на предродовой период, роды и послеродовый период, то это можно выразить так. Предродовый период — это мучительное ожидание своей участи, чистилище. Роды — страшный суд, а послеродовый период — это рай.

Вы еще не забыли, что такое краситься, ухаживать за своим телом, натягивать на свои бедра узкие джинсы и делать широкие шаги в спешке, полностью контролируя темп и расход энергии? Настал тот час, когда можно снова вспомнить об этом.

Вы возвращаетесь к жизни, да не одна, а вместе с бесконечным источником радости, мотивации и энергии — со своим новорожденным малышом. Бесконечное любование, ощущение безграничного счастья, когда трогательное нежное существо ищет грудь и успокаивается от теплого материнского молочка, вселенская радость от первой осмысленной улыбки и прилив просто нечеловеческих сил для жизни, для заботы о младенце, для свершения всех-всех планов — вот что ждет женщину после родов. Именно поэтому многие женщины, едва заживут швы на промежности, едва позабудутся родовые испытания, уже снова беременны и с радостью ждут появления на свет нового малыша. Именно поэтому считается, что материнство — самое полное счастье для женщины и ее возможность раскрыться.

Но все это еще впереди. Вы еще полны воспоминаний, как оно было в роддоме, как вы получали поздравления, передачи и восторги прыгающих под окнами мужа и друзей. А самое главное, что вы испытываете в первую очередь, — это ощущение, что наконец-то вы свободны для себя.

Но тут на пути материнского счастья встречаются три иллюзии. Первая — ожидание, что муж все бросит и включится в уход за ребенком. Вторая — это представление о возвращении прежней внешности. Третья — уверенность, что вы, полная энергии, «как выскочите, как выпрыгнете», как начнете все успевать…

Да, я знаю, что некоторым женщинам посчастливилось пережить совпадение иллюзий и реальности. Но чаще всего реальность сильно отличается от наших представлений о ней.

Итак, послеродовое преображение мужа. Он все осознает, обретет человеческое лицо и изменится. Он все бросит и начнет вскармливать новорожденного младенца прямо-таки отцовской грудью…

С этими мечтами придется расстаться, а лучше не плодить их вовсе. Для этого я и пишу эту книгу, чтобы рассказать вам медицинскую, физиологическую и психологическую правду о родах и их последствиях. Итак, проблемы в семье надо решать до родов и независимо от родов. Все недоговоренности, нарушения коммуникации, недостаток взаимного уважения и пренебрежение личным пространством другого должны быть проработаны еще на предыдущем витке партнерских отношений. Нечего и рассчитывать, что после родов проблемы разрешатся волшебным образом. После родов их, наоборот, еще прибавится! Вот это — правда!

Решение конфликтов не надо откладывать на потом. Не надо копить обиды, добавляя в список обвинений супруга «еще и это». Все проблемы решаются разговорами. Если разговоры невозможны — это первая проблема, с нее и надо начинать. Почему вы не можете общаться? Не можете общаться вообще или только на эмоционально острые темы? Кто из вас давит на другого асфальтовым катком, вынуждая его обороняться и избегать общения? И так далее. Даже поверхностный анализ ситуации — ответы на эти вопросы — позволяет прояснить, где срываются попытки наладить общение и как жить паре, чтобы развивать отношения, а не топить их в пучине обвинений.

После родов семью ждет сложная адаптация к новому члену семьи. Мужа, как и жену, ждет нелегкое избавление от иллюзий. Жена могла думать, что муж в благодарность за дитя будет ее на руках носить, забросит друзей и компьютер, начнет заниматься ребенком, станет больше зарабатывать или совершит еще какие-то подвиги. Муж мог рассчитывать, что жена, наконец, из немощной, вечно лежащей в позе космонавта беременной гусыни превратится в прежнюю легкую девочку, которая будет решать массу бытовых проблем и удовлетворять его базовые потребности. К таковым относятся безопасное существование (а не бессонные ночи с вечно орущим младенцем), сытный ужин (а не список продуктов в пустом холодильнике) и секс (а не вечный отказ из-за усталости). При этом получится, что жена — героиня и альфа-самка: и ребенка родила, и хозяйство на ней, и безответственный муж, а он — такой лентяй и прихлебатель, который жене не в помощь, а в нагрузку.

Давайте проиллюстрируем. Он приносит продукты (а раньше даже не знал, где в супермаркете что лежит), запускает стирку с пеленками и, между прочим, не падает в обморок от какашек, гуляет с ребенком, чтобы жена в это время поспала или сделала домашние дела. Да, это немного. Но ведь делает! А на ней все заботы и ответственность. И за ребенком пригляди, и по дому все переделай, и ночь не спи, и мужа ублажи. Ужас. А муж ходит на работу отдыхать, по дому ничем не помогает.

Такое соотношение реального вклада в домашнее хозяйство очень часто встречается. Муж помогает, чем может, но жена обвиняет его в ничегонеделании, потому что он не делает все. Надо делать не что может, а то, что надо и в полном объеме. Запрос, вероятно, справедливый, но не всегда выполнимый.

А муж, который надеялся, что жена родит и наконец начнет принадлежать ему, как и раньше, вдруг остается со своими несбывшимися ожиданиями, да еще и в роли негодяя, на котором жена вымещает накопившееся напряжение.

Из этой роли не так просто выйти. И если насильственно загонять в эту роль мужа, то в результате можно получить жизнь с негодяем. Чтобы этого не случилось, женщине нужно найти в себе мудрость и попытаться увидеть мир его глазами.

Следующая иллюзия — это внешность. Время идет, и мы не молодеем. Но одно дело, когда изменения внешности происходят плавно, а другое — когда мы смотрим на свою прошлогоднюю фотографию и понимаем, что на ней изображена другая женщина. Другого возраста, с другой фигурой и вообще из другого мира. Мы в сладостных грезах о том, какой будет жизнь после родов, ожидали возвращения в себя молодую и ни в чем не ограниченную, а получили то, что получили: прибавку веса, обострение многих хронических заболеваний, дополнительные седые волосы и морщины, лишились зубов и беззаботного выражения глаз. Иногда изменения столь очевидны, что их не перевешивает даже эйфория только что родившей женщины, которая должна бы радоваться своему здоровенькому младенцу, а не отчаиваться, глядя на себя в зеркало.

Да, хорошо, когда юные особы рожают и через неделю после родов уже выглядят так, как будто никогда и не вынашивали ребенка. Увы, женщины постарше иногда так кардинально меняются внешне, что им приходится буквально приспосабливаться к новой фигуре и лицу, чтобы сохранить остатки привлекательности и самоуважения.

Наконец, третья иллюзия — это силы и энергия. «Как выскочу, как выпрыгну! Найду ту точку, опираясь на которую Архимед обещал перевернуть землю, да как все переверну! Вот только бы родить, а там я горы сверну!» Безусловно, прилив сил после родов открывает перед женщиной многие возможности. Но в основном их ждет длительное восстановление. Недаром раньше врачи говорили, что первые два месяца после родов женщина стоит одной ногой в могиле. Да и все наши медицинские книги утверждают, что на полное восстановление здоровья и потраченных ресурсов женщине требуется два года, прежде чем она сможет, допустим, снова забеременеть и родить без потерь для собственного здоровья.

Больная спина и суставы, бессонные ночи и всевозможные функциональные нарушения словно взывают к женщине: обрати внимание на себя! Пожалей себя! Уделяй себе время, холь и лелей свое тело: нежь его в ванне, натирай кремом, подвергай массажу или какой-нибудь спа-процедуре. Но молодой маме некогда. Тело — это последнее, на что она обращает внимание и тратит ресурсы, а зря. Ведь немощное тело не способно произвести достаточно энергии, чтобы восстановиться.

Наверное, можно было бы написать отдельную книгу о контрацепции, ее необходимости, отличии одних средств от других, эффективности и последствиях применения. Но я не вижу смысла утомлять читателей экскурсом в историю, где было все, от кожаных мешочков до капустных листов, рассказом о научных инновациях, например, попытках заблокировать рецепторы гонадотропина мужчин, и перечислением мифологических способов типа «помыться» и «вставить лимонную дольку».

Я пролью свет на вещи жизненно необходимые, которые окружены множеством предрассудков и не знать которые сейчас уже немодно и даже преступно.

Мы рассмотрим четыре кардинально отличающихся друг от друга способа предохранения. Это презерватив, спираль, гормональные таблетки и «на авось».

Презерватив, по данным различных исследований, — самый эффективный способ защиты от инфекций, передаваемых половым путем. Частота контрацептивных неудач — меньше одного случая на тысячу. Используя презерватив, дешевый и доступный в любой точке планеты, можно быть уверенной, что не прилетит никакая инфекция и никакой самый пронырливый сперматозоид не оплодотворит некстати овулировавшую яйцеклетку. Презервативы не требуют специальной подготовки и дорогостоящего обследования перед применением. Они не вызывают осложнений и аллергии. Они подходят всем!

Презервативы рвутся только при стереотипных ошибках их применения. Это несоответствие размеров презерватива и члена, надевание с чересчур сильным натяжением, повреждение поверхности ногтем или другим острым предметом. Во всех остальных случаях презервативы железно эффективны. Да! Не забудьте проверить срок годности, целостность и нормальный вид упаковки. Не употребляйте в качестве смазочных средств жиры (детский крем, растительное масло, вазелин растворяют латекс презерватива, используйте только специальные любриканты!).

Необходимо надеть презерватив именно на эрегированный половой член, а снять его сразу после эякуляции, до того, как эрекция опадет, чтобы использованное средство не осталось во влагалище вместе с содержимым. И, конечно, не используйте один презерватив дважды. Тогда безопасность вам гарантирована.

Если и есть какая-либо проблема с презервативами, так это мифы, суеверия и стереотипные заблуждения о том, что презервативы снижают качество жизни. Дескать, чувствительность во время полового акта не та и эрекция недостижима.

Как сексолог с большим опытом работы заявляю, что это вранье. Бессовестное и наглое. Проблема не в презервативе, а в том, что пациентов буквально невозможно заставить привнести в собственную прелюдию элемент новизны и разнообразия. Складывается ощущение, что сексуальное поведение всех людей направлено специально на то, чтобы снизить удовольствие и остроту ощущений. А миссия сексолога — вернуть людям удовольствие в сексе. Поэтому несчастный, едва ощутимый презерватив если на что и влияет, то только на ваши мысли.

Половая жизнь людей, как правило, настолько бедна и однообразна, что дальше ее уже некуда ухудшать. 90 % мужчин думают, что половая жизнь — это эрекция при виде крючков на лифчике, после которой напряженный половой член вводится во влагалище. За несколько минут толчковых движений достигается оргазм, после чего член извлекается на свежий воздух, и на этом все. Куда еще меньше ощущений? Презерватив уже не может ничего испортить. Женщины тоже не отстают от мужчин, стремясь ухудшить собственные ощущения. Женщины ни за что не сознаются, каким проверенным способом можно дать им оргазм, самоотверженно скрывают источник своего удовольствия, видят свою роль в том, чтобы лежать с раздвинутыми ногами, пока мужчина справляет свою нужду, а после этого жалуются подругам, что муж их не удовлетворяет. И женщины тоже вторят, что не могут вынести презерватив, так как не чувствуют мужчину через преграду ультратонкого латекса.

Дорогие мои! Как врач с полной ответственностью за знание анатомии заявляю. Чувствительность влагалища не так велика по сравнению с зоной клитора, да и то развита только в первой трети. В средней и задней третях влагалища — гладкая мускулатура (как в кишечнике, бронхах, сосудах), она не подконтрольна воле человека, и ее сокращение не ощущается. В ней нет рецепторов. Женщине нечем чувствовать, есть там презерватив или нет.

Поэтому утверждения, что презерватив никак нельзя использовать, я считаю не чем иным, как саботажем и мракобесным страхом. Нежелание применять презерватив объясняется тревожностью, что член «не встанет», а если и встанет, то «упадет». Ни мужчины, ни женщины не представляют, что можно сделать в этой ситуации, поскольку ни к каким другим методам, кроме «проникновенного» секса, они не привыкли. Проникновение есть — галочку ставим, секс есть. Проникновения не было — все пропало. Секса больше нет.

Поэтому, опираясь на всю полноту информации и опыт врача, делаю важное замечание. Мужчины «с презервативом» могут. «Не могут» только две категории неученых мужчин. Те, кого женщины не учили незапланированной беременностью, и те, кого женщины не учили гонореей или другими инфекциями.

Презерватив, помимо простоты и доступности применения, еще и очень подходит тогда, когда противопоказаны другие способы предохранения от беременности. Это бывает при тяжелых заболеваниях сердечно-сосудистой и кровесвертывающей системы, печени и в первые два месяца после родов. В последующие месяцы при лактации рекомендуются оральные контрацептивы на основе прогестерона или тот же презерватив. Помните о том, что презерватив — ваш друг!

Спираль, в отличие от презерватива, предохраняет только от беременности, но совершенно не гарантирует защиты от инфекций, передаваемых половым путем. Спираль действует как препятствие к прикреплению оплодотворенной яйцеклетки в полости матки. Поэтому на фоне применения спирали возможна внематочная беременность. Спираль — это инородное тело, поэтому она часто вызывает длительное кровотечение, эндометрит и тянущие боли внизу живота. А еще спираль имеет обыкновение выпадать во время месячных (это называется экспульсия). Часто это происходит в туалете, где женщина может и не заметить, что в потоке кровянистых выделений утратила спиральку-выручалку и уже снова фертильна (то есть способна забеременеть).

Но и у спирали есть ряд преимуществ. У многих она вполне благополучно стоит годами, и женщине не надо задумываться над тем, как контролировать свою репродуктивную функцию.

Проблема в том, что это кажущееся благополучие. Такая защита от беременности не гарантирует стабильного гормонального фона. Поэтому во время мнимого благоденствия вполне реально вырастить себе какое-нибудь гинекологическое заболевание. А в сочетании с беспечностью, которую провоцирует спираль (нет беременности!), и тем фактом, что спираль не предохраняет от инфекций, женщина может однажды получить вполне ощутимый букет проблем. И именно это — основное возражение против применения спирали.

Канули в Лету времена, когда врачи пытались разрешить ребус нарушений менструального цикла и сделать все возможное, чтобы этот цикл наладить. Сейчас во всем мире принята концепция контроля полового цикла. Задача решается от противного. Зачем лечить нарушения менструального цикла нормализацией отношений яичников и головного мозга? Если женщина не собирается беременеть, то ей не нужен цикл в прямом понимании этого слова. Полноценно работающий менструальный цикл — это угроза развития предраковых состояний на почве нестабильного уровня эстрогенов. Можно вырастить себе кисты, полипы, гиперплазию, а потом уже и предраковое состояние и, наконец, дойти до рака.

Поэтому сейчас принято контролировать менструальный цикл с помощью так называемых КОКов, или комбинированных оральных контрацептивов. Это гормональные таблетки, которые регулируют ваш собственный гормональный фон, и организм, экономя энергию, перестает вырабатывать собственные гормоны. Это случается потому, что организм, получая отрицательную обратную связь, подавляет работу гипоталамуса и гипофиза в головном мозге. Зачем им что-то вырабатывать, если в крови у женщины уже есть гормоны? И они отдыхают, а вместе с ними отдыхают и яичники. Никакие предраковые состояния не наступают, яйцеклетки не тратятся, женщина уверена в своем статусе. Одни плюсы!

Как долго можно принимать ОК? До сих пор встречаются варианты назначения от трех месяцев до длительного периода с перерывами на три месяца. И то и другое неверно. Дело в том, что при системном применении оральных контрацептивов организм перестраивается на тот уровень гормонов, который дают таблетки, и стабильно функционирует с ним. Если время от времени отменять таблетки, то организм начнет будить собственные структуры для восстановления цикла, раскачивать естественные биоритмы. Но не успеют они проснуться, как перерыв заканчивается, и опять начинается подавление. Такие качели вредны для организма. Оральные контрацептивы безопасны, но и они имеют свои правила использования. Так и давайте не мешать оральным контрацептивам работать и поддерживать наше женское здоровье.

Очень часто при назначении ОК я слышу два вопроса: а это не вредно? А я не поправлюсь?

Отвечаю сразу на оба. Нет и нет.

В отношении сочетания «назначения врача» и «вредно» у меня вообще большой вопрос ко всем, кто боится этого «вреда». У всех лекарств есть показания, противопоказания и побочные действия. Как правило, все врачи информируют своих пациентов об их содержании. И даже если времени или человеколюбия у врача не хватает, то в любую коробочку с лекарством вложена подробнейшая инструкция, в которой все это написано. Такая инструкция есть даже для дистиллированной воды для инъекций. Я проверяла.

Так что же нам известно об оральных контрацептивах? Что непрерывный прием таблеток как минимум в течение полутора лет снижает риск развития рака эндометрия, воспалительных заболеваний органов малого таза, фиброзно-кистозной дисплазии молочных желез на 20 % и выше. Снижается риск развития анемии, эндометриоза, болевого синдрома и сдерживается рост миомы матки. Достаточно весомая причина, чтобы прислушаться.

А что насчет веса? Дело в том, что женщины, годами принимающие оральные контрацептивы, не отмечают изменений веса. А вот те, кто мечется от гормональных таблеток до их отмены, да еще периодически делает аборты, постоянно расшатывает баланс своих гормональных систем. Это приводит к развитию метаболического синдрома и набору веса. Я понимаю, насколько многим неприятно читать эти слова, но я должна написать правду.

Вот например, приходит на прием девушка и рассказывает мне, что принимала контрацептивы «от прыщей» в течение трех месяцев. «Прыщи» прошли, и кожа очистилась. А потом она начала бояться, что таблетки эти «вредные», и самостоятельно отменила их. «Прыщи», естественно, вернулись (ведь организм вернулся к прежнему состоянию). Она походила с ними несколько месяцев, затем возобновила прием гормонов. Высыпания прекратились. Она снова отменила препараты, после чего попала ко мне. Сделайте что-нибудь со мной, у меня опять эти черные точки и подкожные узлы на лбу и подбородке! А гормоны я принимать не хочу, потому что я от них полнею.

Но как же питается эта чувствительная и нервная особа? Кушает ли она фастфуд, шоколадки, конфеты и булочки? Особенно на ночь, или когда плохое настроение, или дождливая погода? О да! Кушает.

А не пробовала ли она изменить пищевое поведение и понаблюдать, что будет? Скорее всего, не только вес нормализуется, но и высыпания на лице пройдут! Ответ убивает своей прямолинейностью. Ну как же, ведь она ест фаст-фуд всю жизнь, а полнеть начала только сейчас!

Думаю, бесполезно объяснять этой девушке, что к тридцати годам функция щитовидной железы снижается и обмен веществ замедляется, тратится уже меньше энергии на жизнеобеспечение, поэтому легко увеличивается вес. И если ничего не делать с шоколадками и булочками, то набор веса просто гарантирован — с оральными контрацептивами или без них. Но многие женщины не желают признавать очевидное и лучше откажутся от показанных им по разным причинам контрацептивов, чем от любимых бургеров.

Что же происходит при отмене оральных контрацептивов? На несколько дней в крови женщины резкое падает уровень женских гормонов. В мозг поступает сигнал об этом недостатке, в работу начинают включаться гипоталамус и гипофиз, они посылают сигналы яичникам, и запускаются хорошо знакомые процессы менструального цикла.

Можно ли носить ежедневки каждый день

Можно. Но не нужно.

В самом деле, зачем они вам? Экономите на стирке трусов? Трусы у вас одни-единственные, живете вы на Северном полюсе, и даже если постираете единственные трусики, они к утру не высохнут? Хотите предохранить нежную ткань трусиков от своих естественных запахов? Тогда надо срочно в паховые складки ботокс закачать, чтобы предотвратить потоотделение. Предположим, капли мочи не попадут на ластовицу. Но кружевная резиночка по краю трусов пропитается поґтом. А через несколько дней будет пахнуть так, что не отличишь от самой концентрированной застоявшейся мочи!

Так. Эта причина отпадает.

Еще зачем?

А, поняла. В норме у женщины выделяется до 1 чайной ложки выделений в сутки. Это значит, что какая-то беловатая масса в течение дня размазывается у нас по вульве, как манная каша по тарелке, и попадает на трусики в виде белого продолговатого следа. Кошмар! А почему естественные выделения у вас вызывают брезгливость, неприятие и стыд? Потому что в вас с рождения изначально заложена идея всеобщей нечистоты вашего тела и грязи его естественных проявлений. И вдолбленный в психику конфликт «чистого» и «грязного» толкает вас на поиск «очистительных» путей: неприятие тела, сексуального удовольствия, оргазмов, естественных звуков, пуков и выделений.

Задумайтесь!

Вот так по одной простой прокладке можно сразу предположить сексуальные проблемы!

Мужайтесь! Давайте дальше фантазировать с проблемами.

Вы носите прокладку каждый день в надежде, что у вас появится какой-то особый цвет выделений или кровь. Вы боитесь этого не заметить? А с прокладкой точно не пропустите возможности посмаковать. Господи, что у меня там? Поразглядывать, покопаться. Понюхать не пробовали? А почему ждете изменения цвета или крови? Не уверены в собственном здоровье? Каждый день ожидаете ухудшений? Типа, если у вас ничего не болит, это еще не значит, что вы не больны? А то как же любимый муж предложит секс хотя бы в миссионерской позе под одеялом глубокой ночью после убийства свекрови в течение хотя бы 2 минут. А вам и возразить нечего? А тут рраз! У вас желтоватый привкус, то есть кисловатый цвет, ой, опять не так… В общем, вы как раз только сейчас поняли, что собираетесь сдавать очередной мазок, какой уж тут секс…

И снова мы по одной прокладочке диагностируем сексуальное расстройство.

А как насчет парникового эффекта? Ну чтобы выделения с нормальными бактериями побыстрее скисли или забродили? В общем, морально, то есть физически разложились, не оставляя сомнений унылому наблюдателю, что они, эти бактерии, точно там были.

В общем, если вы не лечитесь сейчас свечами и не используете прокладку с целью предохранения новых брюк от протекания свечи и если вы не используете прокладки с какой-то кибернетической целью, например, ионизировать влагалищные выделения так, чтобы плохая флора разбежалась, а хорошая сохранилась, я вообще не понимаю, зачем вам в трусах нужна эта пластмасса в сеточку.

Кстати, для справки. Серая невзрачная туалетная бумажка из натурпродуктов намного гигиеничнее и физиологичнее ежедневных прокладок. Задумайтесь!

Секс в жизни женщины разделяется на секс вне брака, секс до беременности, во время беременности и после беременности. А все потому, что секс в жизни женщины не имеет самостоятельной ценности, вне отношений с мужчинами. Я высказывалась в своем видеоблоге, что сексуальность у женщины социальна и целиком зависит от сексуальных аппетитов ее мужчины. Помнится, я получила много критики в ответ. Мне писали, что женщины тоже хотят секса, что это их реальная потребность, и когда она выше мужской, то это проблема. И что сексуальный темперамент женщин так же, как и у мужчин, можно разделить на низкий, средний и высокий тип.

Возможно. Но мое пристальное внимание к этой теме, опросы многих пациенток и мнения других сексологов привели меня к подтверждению моей гипотезы. Женская сексуальность формируется под влиянием родительско-детских отношений в семье и особенностей психосексуального развития, но главное — в тесной связи и прямой зависимости от мужского запроса на ее выражение.

Поэтому сексуальность всех незамужних дамочек имеет общие черты, которые мы сейчас рассмотрим.

Социальный запрос на женскую сексуальность сильно связан с мужской потребностью в сексе. Сейчас все кругом твердят о том, что без секса отношения построить невозможно. Поэтому женщины твердо усвоили, что секс — это механизм связи с мужчиной, средство для управления его привязанностью и такой социально одобренный тип самовыражения личности. И многие носят социальное лицо «я сексуальная».

Какие у меня основания для таких смелых выводов? Конечно, если подробно разобрать все причины женского сексуального поведения, то наберется материала на целую книгу. Скорее всего, я займусь этим в свой черед. Но пока давайте вкратце разберем, почему же женская сексуальность обусловлена мужской потребностью в сексе.

Дело в том, что мужская сексуальность зависит от гормонального уровня и мотивирована оргастической составляющей (об этом я писала выше). Особенно сильно это заметно в период гиперсексуальности, когда мужчина реализует влечение буквально с первой подвернувшейся девушкой.

Женская же сексуальность мотивирована эмоциональной и поведенческой гармонией, поэтому сильно связана с эффективностью партнерских взаимоотношений.

Две такие разные природы мужской и женской сексуальности объясняют, как женщины понимают свои сексуальные отношения с мужчиной как соответствие его образу сексуального объекта. Мужчине для отношений нужен секс? Пожалуйста! Мужчине не просто нужен секс, а секс с женщиной страстной, требовательной, готовой на сексуальные эксперименты и даже сексуальное самопожертвование? Пожалуйста! Мужчине для выражения его мужественности нужны женские оргазмы, нужно подтверждение, что он хорош в сексе? Пожжж… А вот тут проблема.

Женщины, усваивая, что для удовлетворения мужской потребности в отношениях нужно отвечать на его сексуальные запросы, незаметно для себя превращают секс в разменную монету. Как часто мне приходится консультировать мужчин, которые жалуются, что их женщины недовольны слишком коротким половым актом! Семь-восемь минут вместо получаса не приносит женщине оргазма. Но получает ли женщина оргазм вообще? Нет. А из каких действий состоит прелюдия? Ее практически нет. Зачем женщине тогда тридцать минут фрикций, если она все равно не получает удовольствие? Ммм. Ну, она так привыкла. Все, что она знает о сексуальности мужчины, — это что ему требуется пилить ее полчаса, а ее дело — предоставить эти полчаса и постанывать в процессе, чтобы это поддерживало его интерес и сообщало ему, что она «на подходе».

Некоторые мужчины отвечают на вопрос об удовольствии их женщин неопределенным мычанием. «Ну-у-у, кончает, наверное. Да, кончает. Совершенно точно испытывает оргазм». Как правило, за таким ответом стоит полный провал сексуальной коммуникации. С ними невозможно обсудить секс и выяснить, что же происходит на самом деле. Одни догадки.

Те, кто действительно знают об оргазме своих партнерш, сразу отвечают: «Да, она получает оргазм от такого-то типа стимуляции». Эти мужчины — большие молодцы. А вот к тем, кто думает, что знает, что женщина, наверное, получает какой-то мифический оргазм, у меня большие вопросы. Проблема в том, что они вообще не озаботились идеей женского удовольствия, поэтому странную потребность женщины в получасе фрикций и ее привычку ритмично постанывать они принимают за ее оргазм и удовольствие. Странная иллюзия. Если женщина не отказывает мужчине в сексе, это значит, что ее устраивают отношения с ним, но не означает автоматически, что ее все удовлетворяет! Мужчины! Ну, откройте же глазки!

Начинаешь разбирать многочлен на одночлены — и выясняется, что первое же отступление от стереотипа вызывает у нее замешательство и создает ощущение, что у мужчины с потенцией не все в порядке. И таких персонажей — большинство!

Что надо женщине в сексе? Прелюдия. Чтобы ей помогли расслабиться, сделали массаж, погладили по спинке, взяли контроль над ее удовольствием в свои руки и нежно постимулировали клитор. Чтобы от нее никто не требовал «дать», «выдать оргазм» и «показать высший класс», а ее саму бы одарили удовольствием. Мало мужчин, которые в состоянии устроить женщине такую прелюдию, прежде чем получить от секса свое.

Как обычно выстраивается сексуальная близость? Поцеловались, обнялись… У него наступила эрекция. Пара раздевается и пристраивается друг к другу. Он входит. Белые начинают и выигрывают. Эякуляция. Мужчина мачо и герой, а женщина может наконец вернуться к своим делам. Все счастливы.

Конечно, в теории все знают, что красивый секс — это немного другое: прелюдия, яркий оргазм обоих и какие-то изысканные техники, которыми, как правило, люди не владеют. Поэтому получается так, как всегда: поцеловал — вошел — эякулировал.

К такому сценарию привыкает большинство женщин. Чего им хочется и что нравится, их никто не спрашивает. Да они и сами забывают со временем, что мечтали о другом, и начинают сетовать, что мужской оргазм не приводит их самих к оргазму. То ли это фригидность, то ли муж не удовлетворяет. А если у мужчины случаются какие-то трудности с эрекцией, которые требуют нестандартного подхода и смены привычных сценариев, то тут уж оба партнера оказываются в тупике. Женщины, кроме как «давать», ничего не умеют. Мужчины не представляют, что могут сделать с женщиной, кроме как «взять» ее. У пары возникают сексуальные проблемы.

Кстати, один из самых частых запросов в отношениях, которые длятся дольше трех месяцев, — потребность оживить влечение и пробудить увядающий интерес к сексу. Вы серьезно? Всего несколько месяцев отношениям, а интерес уже увял? Люди часто путают сильное желание иметь романтические отношения, утолить сексуальный голод и избавиться от одиночества с влечением к конкретному человеку. И еще люди часто заблуждаются в отношении влечения в первые разы, когда новизна подменяет собой спонтанность и сексуальные экспромты. Позже, когда новизна становится хорошо изученной, психике для формирования сильного влечения и полноценного экстаза как раз не хватает сексуальной импровизации. Но чтобы импровизировать, нужно быть готовым к применению разных стилей и сценариев.

Когда я спрашиваю незадачливых партнеров, а что, собственно, они делают в постели, что им уже это надоело, то в ответ получаю все ту же схему «поцеловал — вошел — эякулировал». Невольно приходится разочаровывать пару: они еще и не начинали любить друг друга, исследовать свои тела и грани удовольствия. Они еще ничего не сделали, чтобы уже констатировать сниженное влечение и упадок любовных сил.

Налицо распространенная общественная идея о запретности сексуального удовольствия. Ее прямое следствие — распространенный тип сексуальных отношений, где женщина стремится соответствовать сексуальным запросам мужчины… пока не выходит замуж. С этого момента ее сексуальность можно разделить на «до, во время и после беременности».

К сожалению, если до свадьбы секс еще был нужен женщине, чтобы иметь осязаемое доказательство отношений, подтверждение того, что она — часть пары, связанной эксклюзивными интимными узами, то после свадьбы секс теряет свою актуальность. Брак — это важная жизненная договоренность, которая накладывает на участников серьезные обязательства — например, любить до старости, не оставляя друг друга ни в горе, ни в болезни, растить детей и делить ответственность за финансовые и имущественные вопросы. На секс просто не остается потенциала! Не до него в семье!

Эту столь красивую и общественно полезную идею можно переформулировать и более простыми словами. Есть дела и поважнее секса: любовь, семья, долг, служение. Позвольте! Непреходящие ценности — дело хорошее, но почему они обязательно должны исключать секс? Кто противопоставил секс и общественную пользу? Почему одно вытесняет другое? Почему нельзя и любить, и служить семье, и заниматься сексом?

Секс совсем можно было бы вычеркнуть из расписания такой пары, если бы не одно «но». Без секса не получаются дети. О недостатках репродуктивного секса я писала в начале этой части и повторю в конце. Секс ради зачатия удовлетворяет потребности иметь детей и ничего общего не имеет с удовольствием. Поэтому нельзя судить о базовой сексуальной потребности и силе влечения по поведению пары, планирующей зачатие. Они и секс по расписанию организуют, и всегда будут возбуждаться в нужный момент. Но как только заветная вторая полоска прорисуется на тесте — адью, секс, да здравствует беременность.

Конечно, секс во время беременности не противопоказан и даже необходим, когда в первом триместре усиливается кровоток в органах малого таза женщины и она постоянно чувствует нечто вроде акцента на своих половых органах. Женщины в первом триместре легко возбуждаются наяву и во сне и не имеют никаких проблем с сексуальным ответом на ласки мужчины. Зародыш еще слишком мал, чтобы доставлять будущей маме физические неудобства. Состояние женщины еще ничем не отличается от ее статуса до беременности, да и противопоказаний к удовлетворению плотских потребностей нет. Что касается удовольствия и удовлетворения беременной женщины, то с этим тоже нет проблем. Ведь ребенок чувствует уровень эндорфинов, и когда он повышается у матери, то ему тоже хорошо. Если бы не один скользкий момент…

С беременностью у многих женщин исчезает социальная потребность в сексуальных отношениях с мужем, и они начинают находить всяческие препятствия для близости. Токсикоз. Плохое самочувствие. Угроза выкидыша. Доктор запретил. Сегодня не хочется. Да и вообще, как можно в живого человека тыкать этим окаянным кожаным отростком! И все. И закончился у супругов секс.

По мере роста живота меняется внешний вид женщины, она хочет повышенного внимания и снисхождения, и у мужа постепенно ослабевает желание на моральной почве. Это значит, что физически-то он готов и хочет, но как-то не очень этично осквернять сосуд своего будущего ребенка низменными притязаниями.

После родов наступает некий промежуток времени, в который женщине не рекомендуется заниматься сексом. Это первые 5–7 недель. В это время закрывается маточный зев, заживают швы и рубцуются душевные раны — воспоминания о пережитой родовой муке. Женщина нуждается в восстановлении здоровья и сил, и ей действительно рекомендуется ограничить сексуальную жизнь на это время.

Но время идет. Сначала пара во время беременности не живет половой жизнью или практикует только слабое подобие прежней сексуальной активности. Затем после родов повторяется то же самое.

А потом начинается долгое и непростое выращивание младенца. Бессонные ночи, прививки, простуды и прорезывающиеся зубы. Тут уж не до секса, тут есть более серьезные занятия. Так проходит время, и мужья удивляются: куда же делся секс из нашей жизни? А ответ простой. Он утратил для женщины социальную актуальность, а физической актуальности никогда и не было.

В сексологической литературе приводятся примеры того, как женщины решаются на следующего ребенка только для того, чтобы уклониться от сексуальной роли жены. Кто же посмеет посягнуть на молодую мать? Она нуждается в сексуальной передышке, а новая беременность — желанное состояние, которое гарантирует ей паузу в сексе!

Посвящу несколько слов тем женщинам, которые думают, что у них высокий сексуальный темперамент и запросы, превосходящие возможности их мужчин. Как врач и опытная женщина я признаю, что на свете существуют дамы, для которых сексуальные переживания — самодостаточная первичная ценность. Но их мало, и все описанное в этой главе к ним не относится. Здесь я разбираю самые часто встречающиеся типы поведения, которые в обществе считаются нормальными, но на деле основываются на нездоровых причинно-следственных отношениях.

Итак, женщина охотится за своим мужем, чтобы склонить его к сексуальному акту, а он отказывается или с трудом соглашается. Сразу скажу, что подобных супружеских пар не так уж мало — по моим подсчетам, не менее 10 %. Причин тому может быть множество, но я приведу две самые распространенные: конфликт близости и дистанции и удовлетворение женщиной внесексуальных выгод через секс.

Конфликт близости и дистанции подразумевает такой тип взаимодействия, при котором один партнер чрезмерно вторгается в личное пространство другого. Чтобы оградить свою автономию, другой партнер начинает манипулировать сексуальной активностью. Как правило, пары, которые объединены нерешенной межличностной проблемой, часто выглядят как очень дружные и слаженные. На самом деле они способны на все, лишь бы не разбередить сексуальные раны: приветливы, предупредительны, не конфликтны и стрессоустойчивы. Всегда вместе и всегда довольны. Когда я смотрю на такие образцовые пары, всегда задумываюсь: какой ценой они уживаются? Уж не маскируют ли их бытовые компромиссы неразрешенное глубокое противоречие?

При ближайшем рассмотрении внутри таких пар часто становятся видны нарушения коммуникации. Один из партнеров поражен драконами контроля и гиперопеки, доминирует, подавляет волю другого и всячески ограничивает его самость. В качестве компенсации у второго партнера рождается потребность оберегать свое «Я» от вторжения, дозируя сексуальную близость. Можно сказать, что это неумелые и неэффективные попытки выработать механизм взаимодействия друг с другом. Но они оборачиваются не сближением партнеров, а тем, что один из них формирует дистанцию, за которую держится для сохранения своей идентичности в паре.

Многие возразят мне, что секс — это базовая потребность! Разве можно торговать сексом в попытке удержать свою автономию? Друзья мои! Вы забываете, что потребность в безопасности в списке базовых ценностей занимает более важное место, чем секс. И когда доминирование одного партнера угрожает безопасности, самости и идентичности другого, то проблема самосохранения выходит на передний план и подавляет ценность секса. Один муж бежит от секса, а другой — от жены.

Второй вариант — секс как средство достижения внесексуальных выгод. Как правило, и это хорошо, сексуальные отношения намного сложнее и многограннее тех схематичных описаний, что представлены на страницах книг. Но все же можно выделить несколько внесексуальных целей, которые могут быть достигнуты через секс. Это потребность в эмоциональном поглаживании, внимании, телесном контакте, укреплении самооценки, уверенности и любви. Тревожно-мнительные личности не могут удовлетворить все эти потребности самостоятельно и часто восполняют их за счет других людей и сексуальной активности. В здоровых отношениях человеку интересно жить самому по себе. Когда есть личные и профессиональные интересы, хобби и даже обозначается жизненное предназначение, секс — всего лишь часть богатого мира личности. Но там, где возникает дефицит собственных интересов, личность пытается решить свои проблемы через другого.

«Я не уверена в себе и постоянно ревную своего партнера. Секс дает мне убеждение, что я любима, желанна, эксклюзивна и он любит только меня».

«Я не нравлюсь себе, и мой внутренний мир не наполнен никакими идеями и проектами. Секс дает мне ощущение полноты существования и питает мой интерес к жизни».

«Я не уверена в себе, в своей личностной самоценности. Секс убеждает меня, что я не так плоха и могу на что-то рассчитывать».

Я прошу понять меня правильно. Баланс сексуальности как базовой потребности личности действительно сообщает ей и полноту, и ценность, и самореализацию. Но тогда, когда это становится единственной формой избавления от неуверенности и повышения самооценки, акценты смещаются. Первый, кто это чувствует, — партнер такой тревожно-мнительной жены. Ее сексуальные притязания не призваны удовлетворить потребность в телесном общении, сексуальном удовольствии и удовлетворении, а направлены еще на что-то. И это очень чутко воспринимает партнер.

Как правило, простой опрос об удовольствии и удовлетворении позволяет диагностировать таких женщин. В браке восемь лет. Секс раз в неделю, обоюдно удовлетворительный. Он всегда был таким. Чаще не хочет. Все, на что он способен, — это зажигательный и яркий секс только один раз в неделю. Она получает удовольствие и сексуальную разрядку, но не удовлетворена количеством сексуальных отношений. Они нужны ей для достижения уверенности, ощущения себя любимой и одаренной его вниманием.

Как решаются такие проблемы? Чаще всего — выполнением простых рекомендаций: как улучшить коммуникацию партнеров, как дать женщине внимание и выразить свою любовь иными средствами, чем через секс.

Если вы узнали свой тип сексуальности на страницах этой главы, то не отчаивайтесь! Как говорится, правильная диагностика — это половина лечения. Осознать проблему — значит уже вывести ее из списка неосознаваемых и неконтролируемых теневых дирижеров своего поведения!

Женщины болеют крайне редко. Но не потому, что их организмы сделаны из алмазов и звездной пыли. Тела у женщин самые что ни на есть обычные, из плоти и крови, изношенные родами, кормлениями, отягощенные лишним весом, измученные домашним трудом наравне с профессиональной занятостью и пренебрежительным к себе отношением. И обращаться к врачам женщинам некогда. Они предпочитают тянуть, пока не дойдут до последнего края. Даже щеголяют друг перед другом: «двадцать лет не была у гинеколога» и «вырезали все по-женски, куча операций, вся больная, слава те, Господи, климакс».

Многое из того, что требует особого отношения и внимательного подхода, мы уже разобрали — например, вопросы инфекций, контрацепции и беременности.

Честно сказать, если женщина регулярно проходит осмотры, лечит инфекции, имеет опыт использования ОК в течение как минимум полутора лет, пережила несколько беременностей, закончившихся родами и лактацией на протяжении года, то болеть такая женщина не должна.

Я не буду рассматривать на страницах этой книги такие нечастые и серьезные нарушения, как врожденные дефекты, глубокие эндокринные расстройства, онкологические заболевания. Все-таки у нас с вами интимная женская беседа, а не учебник гинекологии, правда?

Но на некоторых моментах, связанных с образом жизни и состоянием здоровой женщины, я хотела бы сделать акцент.

Есть универсальные черты женского здоровья, вернее, нездоровья, которые бывают факторами риска или предикторами многих женских заболеваний. И все их можно объединить в одну общую группу: состояния с повышенным уровнем эстрогенов.

По большому счету, такая женщина выглядит привлекательно. Она имеет округлые формы, слегка полновата, жизнерадостна, влюбчива и отзывчива на мужскую ласку. У нее длительные обильные болезненные месячные, она легко беременеет. Она не обязательно красавица, но мужчины отзываются о ней, как о симпатичной особе. Чем не образец для подражания?

Все было бы хорошо, если бы присутствие женских гормонов в организме не имело цикличный, а значит, и непредсказуемый характер, зависимый от ряда факторов: здоровья женщины, ее стресса, любовных отношений, настроения, погоды и даже внешней политической ситуации.

Мы уже говорили об эстрогенах в разделе про контрацепцию, но, я думаю, пора дать портрет женщины с перевесом этих гормонов в общем гормональном коктейле. Вдруг вы узнаете набор этих симптомов?

Гиперплазия эндометрия

Мы так часто говорим об эндометрии, что иногда кажется: эндометрий — это alter ego женщины, ее второе «я». Тем не менее эндометрий — это всего лишь внутренний слой матки, единственная задача которого — послужить почвой для прикрепления оплодотворенной яйцеклетки, чтобы беременность состоялась. Проблемы с эндометрием, как и со многими другими частями женских гениталий, начинаются тогда, когда женщины не используют их по назначению. Когда женщина не беременеет, но подвергается воздействию избытка эстрогенов, они стимулируют эндометрий и приводят к его чрезмерному размножению.

Это явление обусловлено тем, что эпителий железистых структур эндометрия и шейки матки — мишень эстрогенов. И чем больше стимуляция эстрогенами, тем выше вероятность избыточного размножения этих клеток. Не будем забывать, что нормальный уровень эстрогенов сам по себе — это еще не повод радоваться. Недостаток прогестерона приводит к относительному перевесу эстрогенов, что дает такой же эффект.

Итак, эндометрий и эндоцервикс (внутренний слой матки и шейки матки) состоит из железистой и соединительной ткани. А гиперплазия — это избыточный рост железистых и стромальных (соединительнотканных, поддерживающих) структур.

С гистологической точки зрения гиперплазия делится на простую и сложную. При простой гиперплазии сохраняется соотношение желез и стромы, а при сложной — железистых элементов становится больше. Еще диагносты разделяют гиперплазию на процесс с атипией клеток (предрак) и без атипии (уф, пронесло!).

Теорий возникновения гиперплазии много, и не все из них связаны с перевесом эстрогенов. Чаще всего специалисты видят причину для развития гиперплазии в сочетании суммы наследственных факторов и благоприятных условий их проявления. Наследственные факторы — это нарушение чувствительности клеток к половым гормонам. Благоприятные условия — это хронические ановуляторные циклы в результате дисбаланса эстрогенов и прогестерона или злоупотребления препаратами для экстренной контрацепции.

Есть и другие предрасполагающие факторы. Это курение, ожирение, сахарный диабет второго типа. «Ой, как жалко себя! Все сама, никто не помогает, прибавила двадцать кило после родов. Сегодня уж поем как в последний раз, зато завтра…» Вот и механизм, который закрепляет и превращает в проблему метаболические нарушения, возникшие после родов.

Кроме того, есть еще и нарушения менструального цикла, синдром поликистозных яичников, отсутствие родов, полименорея (многодневная и обильная менструация), длительность цикла меньше 21 дня, ацикличные маточные кровотечения (цикл то по три недели, то по шесть). Все семейство состояний, сопровождающих гормональный дисбаланс!

Но и месячные, проходящие как по часам, не становятся стопроцентной гарантией и защитой от гиперплазии. И умеренные менструации не исключают гиперплазию. Патология может развиваться исподволь, незаметно подкрадываясь, и обнаружится только тогда, когда женщина соберется беременеть или отправится на УЗИ по какому-нибудь другому поводу.

УЗИ — привычный и доступный для многих метод контроля своего состояния — к счастью, прекрасно видит гиперплазию. Этот диагноз сразу пугает женщин — особенно тех, кто «берегся», мужчин к себе близко не подпускал, ожидая принца на белом коне. Получай, принц, мою «гинекологию» на тарелочке с голубой каемочкой! Но тут врач направляет деву на раздельно-диагностическое выскабливание — операцию, в ходе которой с помощью расширителей раскроют канал шейки матки, войдут в маточную полость и острой кюреткой выскоблят весь эндометрий вместе с полипами и гиперплазией. Операция выглядит как аборт и ничем не отличается от него по исполнению. Для тех, кто берегся от аборта, суть раздельно-диагностического выскабливания становится шоком. Какой смысл был себе во всем отказывать, носиться со своей девственностью, как с писаной торбой, кичиться гинекологической неприкосновенностью и вдруг все равно попасть на такую же операцию! Нет, нет и нет! Дайте мне беременность просто так, без всяких выскабливаний! Но нездоровый эндометрий не способен принять в себя эмбрион, и беременность состояться не может.

Эта ситуация показывает, что здоровье надо беречь не половым покоем, а предупреждением и своевременной коррекцией возникающих расстройств. Отказ от секса не исключает гинекологических заболеваний! Лучшая профилактика — не сексуальная изоляция, а своевременное лечение у гинеколога. Общество унаследовало с советских времен ханжеский и неверный взгляд на женское здоровье. Дескать, половая холодность — залог здоровья. Само общество приравнивает жизнь вне секса к жизни вне болезней. Но это не так, и ходом своих рассуждений я показала это. В женщине все должно быть прекрасно — и оргазм, и эндометрий, и долгожданная беременность! Если отказать себе в сексуальной жизни, то не будет хламидиоза или аборта, но будут другие болезни, которые осложнят жизнь, например, гинекологические последствия гиперэстрогении. Что же делать? Регулярно посещать врача и следовать его советам!

Итак, женщина решается на операцию, ждет заключение гистологов, утешается нормальными результатами и принимается за лечение. Как лечить такую женщину, зависит от многих факторов: ее возраста, общего состояния здоровья, дальнейших репродуктивных планов.

Чаще всего назначаются оральные контрацептивы для консервирования здоровья женщины на том же этапе, на котором они назначены. Ожидаемый лечебный и профилактический эффект в этом случае — предотвращение поликистоза яичников, полипов, гиперплазии эндометрия, роста миомы. Как альтернативный вариант, женщине могут предложить внутриматочную спираль с гестагенами, которая вызывает аналогичные эффекты.

Иногда женщине однократно вводят депо-системы, которые имитируют действие стимуляторов гипофиза, чем резко подавляют его работу примерно на полгода. Это действие можно описать как десентизация (размагничивание) гипофиза, то есть отмена его повышенной чувствительности к колебаниям эстрогена. После того, как депо-системы прекратят действие, гипофиз отдыхает от включенности в обильный менструальный цикл. А через шесть месяцев связь между головой и гениталиями, гипоталамо-гипофизарной системой восстанавливается на новых условиях. Как правило, лечение эффективно.

Побочные действия такого лечения — симптомы медикаментозной кастрации, то есть климакса. Это приливы, перепады артериального давления и настроения, сердцебиение, потливость и эмоциональная лабильность.

По истечении срока действия депо-систем восстанавливается и гормональный статус, и цикл, и фертильность, и контроль над настроением. Да и жизнь налаживается.

В некоторых случаях для лечебного эффекта назначается фотодинамическая терапия (обработка эндометрия светом), лапароскопические ревизии вплоть до резекции яичников. Объем вмешательства и его радикальность зависят от тяжести каждого конкретного случая.

Это заболевание, как видно из названия, связано с эндометрием. Но гнездится оно не в матке, а за ее пределами: при эндометриозе клетки слизистой оболочки матки приживаются в других органах и хозяйничают как у себя дома. Дело в том, что в первой фазе цикла клетки эндометрия разрастаются, а во второй фазе начинают секретировать слизь. И если оплодотворенная яйцеклетка придет в полость матки, то эндометрий будет готов ее принять. По окончании месячного цикла, если беременность не наступила, происходит резкое падение уровня всех гормонов, и эндометрий отторгается — начинается менструация.

Известно, что во время менструации часть менструальных выделений обратным током забрасывается вверх. Это точно зафиксировано во время лапароскопических операций, поэтому теория восходящего тока — одно из самых понятных объяснений, откуда берется эндометриоз. Если эту теорию развивать, то получится, что поведение женщины, способствующее усилению этого тока, провоцирует эндометриоз. Речь идет о вагинальных половых контактах во время менструации. Тогда толчки члена сообщают обратное движение естественным выделениям, что может привести к забросу эндометрия и формированию эндометриоза. Таким образом ученые обосновывают имплантационную теорию эндометриоза.

Когда эндометрий попадает за пределы матки, где ему не место, его клетки все равно продолжают вести себя так, как будто они в матке — то есть разрастаться, потом секретировать слизь. А во время менструального кровотечения эпителиальные клетки этих отсевов тоже реагируют на снижение половых гормонов: отслаиваются, пытаются отторгнуться, как и родной эндометрий в маточной полости. Но находятся-то они в замкнутом пространстве, покинуть пределы которого не могут, поэтому образовывают шоколадные кисты с коричневым содержимым.

Отсевы бывают генитальные (в теле матки, маточных трубах, яичниках) и внегенитальные (в брюшине, мочевом пузыре, прямой кишке). Клиническая картина будет зависеть от того, куда приземлился эпителий и где сформировалась шоколадная киста. И когда во время месячных при сокращении матки эпителий начинает отторгаться, реагирует и эпителий отсевов, вызывая болевую симптоматику в зависимости от своего расположения. Это могут быть серьезные боли внизу живота, во время мочеиспускания, дефекации, попытках половой жизни. Часто боль сопровождает вегетативная буря: запоры и диарея, напоминающие цистит резкие позывы на мочеиспускание, сопровождающиеся болью, резями и учащением. Как отличить эндометриоз от цистита? При цистите общий анализ мочи подтверждает воспаление, а при эндометриозе на УЗИ хорошо видны шоколадные кисты. Наконец, боль и драма многих женских судеб — бесплодие — часто становится единственным симптомом эндометриоза.

Но жизнеспособна ли теория противотока? Вроде бы все логично: есть обратный ток, есть и отсевы. Но почему же тогда страдают эндометриозом не все женщины? Есть еще и иммунологическая теория: клетки эндометрия, которые попадают в ненадлежащее место, обладают определенными свойствами и запускают у предрасположенных женщин иммунологические нарушения. А что это за предрасположенность?

Оказывается, это биохимическая беременность. Что происходит в этом случае? Зачатие — соединение яйцеклетки и сперматозоида с образованием эмбриона — заканчивается имплантацией, то есть возникновением беременности. Но пара недель, пока эмбрион еще не прикрепился, а изменения уже начались, и есть роковой период, в который формируются эти функционально активные в иммунологическом отношении клетки.

Мы можем определенно говорить только о женщинах, которые хотят забеременеть. Они стараются, обследуются и мониторят свое состояние, пока не получат заветные две полоски — или продолжают поиски волшебного средства, повышающего шансы на зачатие.

Но никто никогда не присматривался к женщинам, которые не собираются беременеть и не обращают внимания на свой статус. Когда же к ним проявили научный интерес, оказалось, что среди женщин, ведущих активную половую жизнь и не планирующих зачатие, довольно много таких, кто все-таки беременеет, но беременность эта не развивается дальше биохимической и прерывается с очередной менструацией. Тем не менее в период, когда плодное яйцо функционирует, происходит определенная гормональная поддержка (повышается уровень хорионического гонадотропина, так называемого б-ХГЧ), и теоретически такую женщину можно считать беременной. Затем что-то происходит (например, проявляются инфекционные, наследственные, гормональные или тромбофильные причины), плодное яйцо гибнет и выходит вместе с менструацией. Но эндометрий, который усиленно функционировал в это время, наделен особыми свойствами. Если обратным током по восходящему пути в разные органы попадают клетки именно такого эндометрия, то это приводит к образованию шоколадных кист.

Вам стало страшно? Чувствуете себе больной, даже если ничего не беспокоит? Не надо демонизировать действие половых гормонов, надо просто взять под контроль их непредсказуемые колебания и сделать все, чтобы гормональный фон был управляемо ровным. Лучшего средства, чем оральные контрацептивы, для этого не найти. Поэтому, если вам сейчас не требуется беременность, не пускайте процесс на самотек: сохраните свою гормональную функцию в первозданном виде для будущего материнства!

Так называется состояние, при котором возникают менструации длительностью более 28 дней, с обильным, болезненным кровотечением свыше четырех дней. Вот такое короткое и емкое определение. Но что за ним скрывается? Чаще всего это наша любимая гиперэстрогения с относительным и абсолютным дефицитом прогестерона во вторую фазу цикла. Большинство дисфункциональных маточных кровотечений — ановуляторные (нет овуляции, нет и цикла!).

Дело в том, что при стрессах, нарушениях адаптации (смена часовых и климатических поясов), переутомлении, воспалительных заболеваниях или после абортов нарушаются взаимоотношения между гипофизом и гипоталамусом — и яичниками. Гипофизарно-гипоталамическая система — это управляющая инстанция, которая посылает регулирующие или тормозящие сигналы яичникам. Те реагируют ростом и созреванием фолликула (активная выработка эстрогенов), затем овуляцией и функционированием желтого тела (образование прогестерона). Нарушение этих связей между «верхом» и «низом» приводит к нарушению, например, фолликулярной функции яичников по двум направлениям: фолликул недоразвивается (атрезия) либо фолликул растет и созревает, но овуляции не происходит (персистенция). В обоих случаях желтое тело не образуется, а значит, не вырабатывается и должное количество гестагенов (прогестерена).

При перевесе эстрогенов происходит избыточная стимуляция эндометрия к размножению (формируется гиперплазия). Этот период неконтролируемых по времени (ацикличных) кровотечений может занимать от шести недель до двух и более месяцев. Он сопровождается болезненными продолжительными кровотечениями, когда разросшийся эндометрий отделяется и отторгается. Как правило, женщины с дисфункциональными маточными кровотечениями страдают анемией, ведь длительные обильные выделения крови истощают резервы гомеостаза (постоянства внутренней среды организма). Менструации у таких пациенток сопровождаются слабостью, головокружением, тахикардией, головными болями и даже обмороками.

Ультразвуковое исследование позволяет определить причину кровотечений (гиперплазия, кисты или гормонально активные опухоли яичников). Для его устранения применяют препараты, направленные на гемостаз (остановку кровотечения), устранение анемии (это витамины группы В, С, РР, препараты железа), и оральные контрацептивы, устраняющие причину дисфункциональных маточных кровотечений — гормональный дисбаланс.

ОК не только помогают в профилактике абортов и анемии, но и предупреждают ановуляторные формы бесплодия, гиперплазию и мастопатию. Это очень важно для сохранения репродуктивного потенциала женщины и предотвращения раковых осложнений.

Это большая тема. Помнится, в эпоху моего студенчества мы отчаивались выучить все сложные названия кист яичников в классификации и перед экзаменом делали шпаргалки. Да, надо быть настоящим фанатом гинекологии, чтобы выучить все эти тонкости! Сколько видов клеток в яичнике, столько существует и видов кист, и у каждого вида еще есть разновидности! Для студентов, не разбирающихся в клинической картине разных кист, в значении преобладания или недостатка той или иной ткани или гормона, гинекология выглядит хуже фармакологии.

И если уж у юных медиков возникают сложности с трактовкой всех этих терминов и состояний, то что говорить об обычных людях, которым из медицинских премудростей требуется только навык наклеивания пластыря на мозоль и умение тушировать анилиновыми красителями ссадины на детских коленках. Лечить — это искусство, умноженное профессионализмом, знаниями и опытом, а ни в коем случае не хобби, основанное на призвании. Поэтому сложную классификацию, которую мы силились выучить еще в студенчестве, я для вас приводить не буду.

Все, что вам надо знать о кистах, — что они достаточно редко вызывают клинические симптомы, вынуждающие пациентку обратиться к врачу. Поэтому женщины обычно не догадываются об изменениях в организме, и заявление о кисте звучит как гром среди ясного неба на плановом гинекологическом осмотре. Всего лишь пришла сделать УЗИ для очистки совести (давно не была, пора уже и провериться) и услышала о себе такое. Первое, что спрашивают пациентки в таких случаях, — это:

— А отчего это у меня?

Мне всегда хочется ответить:

— От всего хода вашей жизни…

Но я воздерживаюсь от комментариев. Юмор врача часто воспринимается девственными умами как хамство. А зачем грубить пациентке? Ведь не ее в том вина, что она дитя своего общества. Она много лет не ходила к врачу, предохранялась, как придется, бессистемно принимала гормональные средства для экстренной контрацепции, сделала несколько «мини-абортов» и самостоятельно принимала «одноразовые» таблетки от «молочницы». Все вокруг так живут.

Мне нравятся термины «мини-аборты» и «медикаментозные аборты». Как будто, если сделать не хирургический аборт (наркоз, операция, послеоперационная палата), то значение аборта как бы нивелируется и все его моральные и физиологические последствия для жизни женщины, ее здоровья и тела исчезают. Хирургический аборт звучит как нечто грубое, провинциальное и несовременное. Забеременела — вычистись, если уж у тебя не хватает ума на что-то получше. А вот медикаментозный аборт — это нечто интеллектуальное и исключительно экологичное. Выпила одну таблетку, пришли месячные, факт беременности предала забвению, и на этом конец — делу венец.

Мне нравится это самостоятельно лечение якобы молочницы якобы одной таблеткой. Когда я говорю пациенткам, что без обследования, только на основании симптомов нельзя сделать заключение об этиологии расстройства, и тем более нельзя назначить лечение, они смотрят на меня как на Бабу-ягу, которая в своем лесу отстала от жизни. Ведь помогло же! Значит, оно и было! Но все (я не говорю «большинство», потому что это неправда), именно все ИППП передаются в сочетании и без должного лечения в скором времени перетекают в хроническую форму, которая проявляется лишь эпизодически и разрешается самопроизвольно. Разве это не объяснение, почему «одна таблетка» подошла? Ясно, как Божий день, что улучшение состояния — это совпадение, основанное на логическом ходе вещей и эффекте плацебо. Ведь женщина ожидает улучшения после такой колоссальной заботы о своем здоровье — она же сподобилась прийти в аптеку и промямлить: «Дайте чего-нибудь от молочницы». И ее ожидания оправдались, ибо великую силу самовнушения еще ничто не превзошло.

Все хронические инфекции и воспалительные изменения не проявляются какой-то яркой клинической картиной, которую чаще всего описывает профессор Гугл, а имеют бессимптомное течение, сразу дающее готовое осложнение.

— Киста у вас на яичнике справа. Знаете?

— Ммм… да? А отчего это у меня?

От всего хода вашей жизни.

Образ жизни. Lifestyle. Modus Vivendi. Нам кажется, что это полная событиями интересная захватывающая жизнь, похожая на яркий роман. Но, переживая полноту существования, мы не замечаем недосып, усталость, отсутствие должного питания, заботы и отдыха.

Низкая стрессоустойчивость в сочетании с нездоровым образом жизни лежит в основе большинства заболеваний, и гинекологические расстройства — не исключение. Этот нездоровый образ жизни — гиподинамия, отсутствие должных физических нагрузок, ожирение, употребление алкоголя, «чтобы расслабиться». А еще половая жизнь с кем попало, с предохранением как попало. А еще курение, злоупотребление диетами, равно как и переедание… Происходит снижение адаптационных возможностей организма, угнетение иммунитета, которое проявляется синдромом хронической усталости и частыми простудами.

Слишком общие причины, чтобы писать о них в контексте кист на яичниках, не правда ли? Но именно эти причины называют наши учебники, и они правы!

К сожалению, многие пациентки, наслышанные о необходимости беречь себя, не допускать ничего лишнего и не вмешиваться в естественные физиологические процессы, думают, что если они соблюдают «почти все», то это уже залог счастья. Но, к их неудовольствию, только один аборт в юности, несколько каких-то «молочниц» за всю жизнь, отказ от лечения и контрацепции, отсутствие беременностей и родов — уже достаточная почва, чтобы вырастить на ней какое-нибудь образование в гинекологическом саду.

В общем, образ жизни надо поставить на первое место. Если вас возмущает такое смешение причин, то я со всей полнотой компетенции заявляю: гинекологические заболевания хуже инфаркта миокарда. Для того, чтобы получить инфаркт, нужно только курение, ожирение и гиподинамия. А для кист яичников, эндометриоза, миомы, бесплодия и разнообразных фоновых заболеваний требуется все это плюс женская беспечность: несколько непутевых мужиков, неудачных залетов и невылеченных инфекций довершают процесс.

В кистах хорошо то, что они — доброкачественные образования. Это такой звоночек их хозяйке, что у нее в огороде вырос не только урожай, но и сорняки. Выполоть эти сорняки — это еще не решение проблемы. Правильная тактика — снизить факторы риска, чтобы они больше не провоцировали рост ненадлежащих образований.

Итак, киста. В переводе с греческого «киста» означает «мешочек». И в самом деле, киста любого органа — сустава, печени, почки, яичника, яичка, молочной и щитовидной железы — представляет собой полое образование, наполненное жидкостью.

Клинически кисты никак не проявляются, пока в своем росте и поведении не заходят слишком далеко. Если киста висит на ножке, то ножка может перекрутиться, ущемить питающий кисту сосуд, и тогда возникнут резкие боли. Это неотложное состояние в гинекологии, оно заканчивается вызовом бригады «скорой помощи», госпитализацией в стационар и оперативным лечением.

Если киста больших размеров, ущемляет питающие нервы и сосуды прямой кишки или мочевого пузыря, то возможно появление диареи, дизурии (частые неприятные позывы на мочеиспускание) и боли внизу живота.

Если киста дает выпот (выделяет жидкость вовне), то вероятно обнаружение на УЗИ свободной жидкости в брюшной полости.

А если киста обширных размеров, то женщина может обнаружить увеличение живота.

Вот, в общем-то, и все симптомы кист яичников. Небогато!

По происхождению кисты делят на фолликулярные и желтого тела (растут из клеток фолликулов и располагаются внутри яичника), кисты эндометриоидные (следствие эндометриоза), муцинозные (серозная оболочка яичника секретирует муцин, вязкий секрет, наполняющий кисту), дермоидные (происходят из эмбриональной ткани и выращивают внутрь себя кожное сало, волосы, зубы, хрящи). Параовариальные кисты часто растут вовне ткани яичника. Они могут быть муцинозными или эндометриоидными и обязательно подлежат лечению.

Фолликулярные кисты и кисты желтого тела сильнее всего зависят от гормональных нарушений, когда дисбаланс уровня эстрогенов и прогестинов первой и второй фазы цикла приводит к нарушению гипоталамо-гипофизарно-яичниковых взаимоотношений. Такие кисты часто сочетаются с дисфункциональными маточными кровотечениями (частые задержки с ановуляцией и длительными прорывными менструациями) и бесплодием.

Кисты могут быть гормонально активными и выделять, например, андрогены. Часто это сочетается с нарушениями углеводного обмена, формированием предиабета и ожирением. В этом случае симптомы очень яркие: гирустизм (появление избыточного оволосения на бедрах, животе, над верхней губой), акне (появление угрей и избыточное салообразование на лице), разрежение волос в теменной области, отложение жира по мужскому типа в области живота («яблоко»).

Часто фолликулярные кисты называют «функциональными», то есть связывают их появление с нарушением функции. Для лечения назначают короткий курс гормональных препаратов, например, контроль цикла с помощью оральных контрацептивов или гормональную поддержку второй фазы цикла прогестероновыми препаратами. Иногда этого бывает достаточно, чтобы киста подверглась инволюции (обратному развитию).

Но чаще всего кисты удаляют хирургически с применением современных лапароскопических методик: вводят в брюшную полость тоненькую трубочку и выполняют ювелирную операцию под контролем оптики.

Как правило, после таких операций восстанавливается способность к зачатию. Но женщина должна реализовать ее как можно скорее после операции, так как кисты, к сожалению, через несколько лет рецидивируют, и печальная история повторяется.

Отдельно стоит коснуться темы поликистозных яичников. Это нарушение функции женских желез, которое происходит из-за образования множества мелких кист, стенки которых секретируют андрогены (со всеми последствиями их воздействия).

Причины поликистоза — все тот же избыток эстрогенов в сочетании с дефицитом прогестерона, ановуляцией и всеми вариантами нарушенной связи между гипофизом, гипоталамусом и мишенями-яичниками. Масла в огонь подливают усиленная секреция андрогенов надпочечниками, отсутствие овуляции в яичниках. Виноват и метаболический синдром: нарушенная работа щитовидной и поджелудочной желез, увеличение уровня инсулина при сниженной чувствительности тканей к нему и формирование предиабета. В самих яичниках, на их внутренней поверхности, множество недоразвитых фолликулов образуют мелкие кисты с уплотненными капсулами, в толще которых секретируются андрогены.

Симптомы поликистоза — нерегулярные менструации, бесплодие, ожирение по типу «яблоко», повышенная сальность волос и кожи, повышенный рост волос на теле.

Поликистоз, в отличие от других кист, влечет за собой и обменные нарушения (метаболический синдром). Из-за этого развивается расстройство липидного и углеводного обмена, формируется сахарный диабет второго типа и атеросклеротическое поражение внутренней стенки сосудов. Поэтому лечение поликистоза включает не только физическое удаление кисты, но и нормализацию обмена веществ. Это борьба с ожирением, ограничение потребляемых калорий и усиленная физическая активность, коррекция уровня липидов, восстановление менструального цикла с помощью оральных контрацептивов с антиандрогенным действием. Если женщина готовится к материнству, то с помощью гормонов стимулируется выработка яйцеклетки (овуляция).

В целом появление кисты говорит о сочетании факторов риска (образ жизни), гормонального дисбаланса (избыток эстрогенов) и неких наследственных причин, которые нашли благоприятную почву для развития.

Давайте снова вспомним, что матка состоит из трех слоев: внутренний — эндометрий, средний — миометрий (именно он разрастается во время беременности) и серозный слой — это оболочка, покрывающая матку.

Миома — это доброкачественный узел, который лежит в миометрии, среднем, мышечном слое.

Появление узлов связано с работой прогестерона, который во второй фазе цикла подготавливает организм женщины к потенциальной беременности. В короткий промежуток в одну-две недели, когда оплодотворенная яйцеклетка мигрирует по трубам в полость матки, имплантируется и устанавливает общее кровообращение с матерью, желтое тело — гормонально активный островок в яичнике — вырабатывает гормон прогестерон. Организм не знает, наступила беременность или нет. Поэтому желтое тело поддерживает гипотетическую беременность, вырабатывая прогестерон впрок, «на всякий случай». Если беременность наступила, то очень скоро вновь сформированная плацента подхватывает инициативу и вырабатывает столько прогестерона, сколько необходимо для обеспечения беременности. Если цикл оказался бесплодным, то желтое тело постепенно отмирает, происходит резкое падение уровня всех гормонов, прекращается питание эндометрия, он отторгается, и начинается менструация.

А теперь давайте сделаем шаг назад и вернемся в эти две недели между оплодотворением и соединением кровотока эмбриона и матери. Организм женщины, рассчитывая на продолжение рода, функционирует так, как будто беременность уже наступила. Прогестерон работает на полную мощь, подготавливая все органы и ткани, а главное, матку. Если прогестерон вырабатывается равномерно, то и пролиферация (размножение) клеток миометрия происходит равномерно. Но стоит только создать ситуацию, в которой резко изменится уровень гормона второй фазы, например, сделать аборт (который разрушает прогестероновую империю первых недель беременности) — как кровоснабжение мышечного слоя матки становится резко неравномерным, и эта неравномерность потом никуда не исчезает.

Но если женщина никогда не делала абортов, а миома есть?

Не забудьте про перевес эстрогенов в первой фазе цикла и недостаток прогестерона во второй фазе, который физиологично случается у всех женщин старше тридцати лет. Это и есть та ситуация, когда эстрогены делают свое черное дело.

Гиперэстрогения создает условия для неравномерного роста миометрия во второй фазе цикла. Появляются точечные очаги более активного роста, из которых потом формируются узлы.

Ну и пусть себе будут эти узлы? Как бы не так!

Если вы молоды и еще не реализовали свое материнство, то вам должно быть интересно, что узлы деформируют полость матки и создают условия для дефектного прикрепления плодного яйца. Из-за этого может быть неразвивающаяся беременность или патология прикрепления и отслойка плаценты.

Если вы уже не планируете беременеть, но миома растет так, как будто вы ждете ребенка, и величина матки уже измеряется в неделях, то вас ждет полостная операция по удалению матки. Операция нарушит ход вашей жизни, потребует длительного восстановления, может повлечь осложнения от наркоза, осложнения и на мочевых путях, гормональные и психологические нарушения.

Я часто слышу: «Не могу жить половой жизнью, потому что мне удалили матку, муж не чувствует ничего у меня внутри, да и я не чувствую себя полноценной женщиной». С точки зрения здравого смысла это нонсенс. Ни один мужчина не может почувствовать женскую матку. Ни одна женщина не может почувствовать собственную матку, если только это не специфические болевые ощущения типа менструальных или эндометриоидных болей. Матка — внутренний орган, такой же, как, например, яичники, желудок или легкие. Эти органы ведут автономное, то есть не зависящее от воли и сознания человека, существование, и это очень правильно. Представляете, как трагично сложилась бы судьба человека, если бы он из вредности или комплексов мог не дышать или дышать не в полную мощь?

Но матка в организме человека несет моральную нагрузку: сообщает женщине чувство полноценности и законности ее участия в супружеской жизни. А мужчине позволяет считать его женщину здоровой, достойной и адекватной партнершей. Нет ничего лишнего в организме, чтобы это удалить и не почувствовать последствий! Даже маленький червеобразный отросток-аппендикс или крайнюю плоть у мужчин не удаляют просто так.

Но как же сохранить матку, а с ней женское здоровье и ощущение собственной полноценности?

Если уж у вас обнаружились небольшие узелки, не стоит дожидаться, когда они дорастут до размеров беременной матки. Оральные контрацептивы останавливают рост миомы и минимизируют гормональные всплески за счет монотонного гормонального режима, контроля цикла и предотвращения нежелательной беременности. Да и синтетические прогестероны в их составе действуют равномерно, предотвращая рост узлов.

Ничего лишнего в организме не растите, берегите себя для желанного будущего потомства.

Если вас еще не утомили гормональные подробности женских несчастий, то я продолжу печальный список.

Мы говорим о гиперэстрогении уже на нескольких десятках страниц, но я еще ни разу не написала правду о том, где образуются эстрогены, где куется это оружие и таится убийца женственности.

Многие из вас сейчас подумали, что этот оружейный завод — яичник. Но вы ошибаетесь. Яичник — это только территория, а сам цех — это фолликул, тот пузырек, внутри которого созревает святая святых женской сущности, яйцеклетка. Оболочка этого пузырька содержит специальные клетки, которые и вырабатывают эстрогены.

В первой фазе цикла, как мы помним из предыдущих глав, основной гормональный эффект — пролиферация (усиленное размножение эндометрия). Именно размножение клеток эндометрия закрывает кровоточащие просветы спиралевидных артерий матки и останавливает менструальное кровотечение. Далее рост одного из фолликулов приводит к угнетению роста других и к овуляции (выходу яйцеклетки). На месте разорвавшегося фолликула образуется желтое тело, которое вырабатывает прогестины, ответственные за реализацию беременности. Поэтому основной гормональный эффект второй фазы — секреция. Эндометрий готовится принять оплодотворенную яйцеклетку.

При ановуляторных циклах эта последовательность искажается. Само слово «ановуляция» означает, что овуляция не происходит, яйцеклетка не выделяется и оплодотворение невозможно. Нечего оплодотворять. Поэтому женщины с ановуляторными циклами страдают бесплодием.

Как всегда, в начале цикла образуется несколько фолликулов, но из-за нарушенных гипоталамо-гипофизарно-яичниковых взаимодействий, когда в ответ на избыток эстрогенов снижается уровень гипофизарных гормонов ФСГ и ЛГ или увеличивается выработка пролактина, овуляция не происходит. Бывает это и из-за инфекционно-воспалительных заболеваний, нарушений функции щитовидной железы, нервно-психических расстройств и даже отравлений!

Фолликул не гибнет, и на его месте не формируется желтое тело. И во второй фазе цикла не растет уровень прогестина, а никчемный теперь фолликул продолжает функционировать, пока не погибнет. При этом в оболочке его продолжают бушевать неуместные теперь эстрогены. А что они делают? Стимулируют эндометрий к пролиферации, и в каждом цикле развивается гиперплазия. Женщины с ановуляцией часто не понимают, почему не беременеют — ведь месячные идут, как часы, и такие образцово обильные!

К слову сказать, ановуляторные циклы происходят и при сниженном уровне эстрогенов. В этом случае наблюдаются скудные месячные, узкое влагалище, уменьшенная матка на УЗИ.

А встречаются ли ановуляторные циклы при нормальном гормональном балансе? О да — это происходит в первые несколько лет полового созревания, во время беременности, кормления грудью и преклимактерических изменений.

Особенно показательны ановуляторные циклы во время лактации. Многие кормящие матери наблюдают регулярные менструации и даже гордятся тем, что быстро восстановились и готовы к новому материнству. Но высокие уровни пролактина, поддерживающие лактацию, чаще всего подавляет овуляцию.

Как же лечить это коварное состояние? Все зависит от планов женщины. Если у нее репродуктивные цели, то ее гормональный баланс доводят до совершенства. Добавляют эстрогенов в первой фазе цикла, если их недостаточно. Вызывают гормональный ответ, способствующий овуляции в середине цикла. Поддерживают вторую фазу цикла синтетическими прогестинами. Словом, формируют менструальный цикл, максимально соответствующий естественному.

Если женщина рожать в обозримом будущем не собирается, то самое грамотное решение — как всегда, подавить избыток эстрогенов и контролировать цикл.

Была бы моя воля, я бы всем женщинам с ПМС давала выходной день. Как минимум это снимало бы психоэмоциональное напряжение в этот период и снижало остальные неприятные эффекты. Но ни одно государство не расщедрится на такое послабление женской доли, поэтому нам, как всегда, остается лечить последствия.

Часто этот диагноз звучит подозрительно и напоминает какое-то ухищрение женщин, избегающих участвовать в интимной жизни. Что только эти женщины не придумают, чтобы мужу не давать!

Однако в отличие от вегетососудистой дистонии и дисбактериоза, скорее умозрительных состояний, чем реальных расстройств, предменструальный синдром — клиническая реальность. Он признан международным сообществом и даже имеет шифр в международной классификации болезней.

В основе всех проявлений ПМС лежит отек. Он бывает вызван избытком либо эстрогенов, либо пролактина, либо другими эндокринными нарушениями. Опять виноват дисгормоноз! Результат — задержка жидкости в органах и тканях, и как следствие — нагрубание молочных желез, отеки голеней, подкожно-жировой клетчатки век (что приводит к сильным мигреням). К этому добавляются депрессия, апатия, нарушения сна, плаксивость, раздражительность и агрессивность, повышенный аппетит, прибавка веса, сексуальная холодность и даже скачки артериального давления.

Один муж пугливо притаился за батареей и на все вопросы неуверенно отвечает: «Да, дорогая» и «Люблю, дорогая». Другой планирует командировки как раз на период ПМС. И хорошо еще, что командировки, а не ретируется к маме или на запасной аэродром!

Одним словом, ПМС — настоящее женское страдание, и надо с этим что-то решать, ибо так жить нельзя! Нельзя жить в страхе, что скоро опять настанут дни, которые надо будет пережидать и осторожно предупреждать окружающих, чтобы не принимали близко к сердцу перепады настроения и припадки мизантропии. Так ведь можно и до душевных драм дойти.

Что же делать, доктор? Физиотерапия? — Да! Психотерапия? — Да! Диета? — Конечно! А что еще?

Забыли самое главное — подействовать на причину! Например, уравновесить гормональные перепады: добавить прогестерона во вторую фазу цикла либо контролировать цикл с помощью оральных контрацептивов, которые урезонят распоясавшиеся эстрогены.