В книге речь пойдет о нарушениях в пищевом поведении, которые приводят к набору веса и удержанию избыточной массы тела, но давайте сначала рассмотрим картину целиком, может быть, мы найдем что-то общее между всеми нарушениями пищевого поведения.

Нарушения пищевого поведения – это нарушения в приеме пищи, которые возникают под воздействием сознания, т. е. нашей социальной части личности, и проявляются в виде пищевого поведения, которое приводит к набору веса или к значимой его потере, но также могут проявляться в виде сверхценной идеи поддержания определенного веса или формы тела.

Выделим три основных признака нарушения пищевого поведения:

• чрезмерные опасения увеличения веса,

• значительные усилия по контролю веса,

• отрицание значимости проблемы веса (избыточного или недостаточного).

Пройдите тест, предназначенный для быстрой диагностики нарушений пищевого поведения, – он позволяет понять, склонен ли человек рассматривать пищу как нечто большее, чем возможность удовлетворить физиологический голод.

Тест SCOFF: самодиагностика нарушений пищевого поведения

Инструкция: Для оценки вашего состояния ответьте на 5 вопросов.

Интерпретация результатов:

От 2 до 5 утвердительных ответов – есть большая вероятность, что еда является компенсаторным механизмом, помогающим решать другие проблемы, а не служит исключительно для удовлетворения физиологической потребности.

От 0 до 1 утвердительных ответов – поздравляем: ваше пищевое поведение вполне физиологично.

Предлагаю более пристально рассмотреть термин «пищевое поведение». Оказывается его можно разделить на несколько уровней, и мы увидим пирамиду, где одни процессы находятся в основании пищевого поведения, а другие занимают его вершину. Процессы, лежащие в основании, являются базовыми, именно нарушение в работе на этом уровне приводит к тому, что жизнь человека превращается в вечную борьбу с лишним весом. Но давайте обо всем по порядку.

Итак, начнем с основания пирамиды пищевого поведения и пойдем к ее вершине.

1. Уровень физиологии. Этот уровень отвечает за чувство голода, формирование пищевой потребности и чувство насыщения. На восстановление связи нашего сознания с телом (осознание) и ориентирована большая часть психотехник программы снижения веса «Врожденная система стройности». Также я отношу к этому уровню все физиологические процессы, нарушение которых отражается на пищевом поведении. Очень часто дисфункция процессов этого уровня проявляется таким пищевым поведением, когда человек не может сказать «нет» определенному виду пищи или удержаться от приема пищи, если она находится в доступности. Все нарушения, которые уходят своими корнями в этот уровень, я систематизировал и выделил семь вариантов, каждый из которых обладает своей специфичностью в нарушении протекания физиологических процессов, заставляющих нас переедать. На основании этой систематизации и появилась концепция 7 типов переедания.

2. Уровень эмоций. На этом уровне пирамиды пищевого поведения мы имеем дело не только с эмоциями, но и с образами. Снижение интенсивности переживания негативных эмоций и стресса с помощью еды – очень распространенная ситуация, в этом случае еда служит не для удовлетворения потребности тела в энергии, а для достижения психотерапевтического эффекта и вместе с душевным облегчением приносит лишние килограммы. К этому же уровню принадлежит то, что я буду кратко называть образом тела, – наше внутреннее представление о том, как мы должны выглядеть, чтобы чувствовать себя полными энергии и чтобы нам было комфортно. Беда в том, что находящийся в нашем сознании образ тела сформирован большей частью средствами массовой информации. Осознать, как мы должны выглядеть исходя из нашей генетики и возраста, сравнить это понимание с тем представлением, которое уже есть в нашем сознании, найти компромисс – все это относится к работе на этом уровне пирамиды пищевого поведения.

3. Уровень стереотипов. Человек воспитывается в социальной среде, и она программирует на определенное поведение, в том числе и на определенное пищевое поведение, и даже больше – определяет выбор продуктов и наши кулинарные пристрастия. Этот уровень включает в себя установки в отношении пищи, сформированные в нас условиями, в которых мы воспитывались, а именно:

a) национальные установки, т. е. правила приема пищи, выбор продуктов и способ их приготовления, которые предлагает нам национальная кухня того или иного этноса;

b) религиозные установки, т. е. посты, запрещенные продукты, культовые продукты, все, что касается пищи, если погружаться в ту или иную конфессию;

c) семейные установки, т. е. правила приема пищи, предпочтительный способ приготовления, выбор продуктов в семье – все это накладывает свой отпечаток на дальнейшее пищевое поведение человека;

d) личные установки, т. е. индивидуальные предпочтения, которые человек получает и закрепляет в течение жизни; они определяют любимые и нелюбимые продукты и способ их приготовления; также здесь формируется список продуктов, входящий в «утешительную еду», о ней мы поговорим чуть ниже.

4. Уровень знаний. Этот уровень включает все наши знания об энергетической ценности продуктов, энергетической плотности продуктов, правилах приема пищи и прочую информацию.

Для восстановления врожденной системы отношения к еде необходимо произвести настройку каждого уровня этой пирамиды. Именно этим мы и займемся по ходу чтения книги, которую вы держите в руках.

Но прежде чем приступить к делу, как и обещал, давайте кратко рассмотрим все нарушения пищевого поведения и найдем объединяющее их звено.

Согласно Международной классификации болезней (МКБ-10) выделяют следующие виды нарушений пищевого поведения:

• нервная анорексия (F50.0),

• атипичная нервная анорексия (F50.1),

• нервная булимия (F50.2),

• атипичная нервная булимия (F50.3),

• психогенное переедание (F50.4),

• психогенная рвота (F50.5),

• поедание несъедобного неорганического происхождения у взрослых (F50.8),

• поедание несъедобного (извращенный аппетит) у взрослых (F50.8),

• психогенная утрата аппетита (F50.8),

• неуточненные расстройства приема пищи (F50.9).

Ниже мы более подробно рассмотрим только несколько видов нарушений пищевого поведения, которые связаны с набором избыточного веса или, наоборот, со слишком низкой массой тела. Другие варианты нарушений в пищевом поведении в этой книге затрагиваться не будут.

1. Нервная анорексия – отказ от приема пищи при наличии аппетита и физиологической потребности.

Нервная анорексия проявляется следующими симптомами (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders V):

• крайне низкая масса тела (менее 85 % от идеального веса);

• интенсивный страх набора веса;

• нарушенный образ тела;

• исключительная сосредоточенность на проблеме веса;

• отрицание собственной болезни.

В России выделяют еще один симптом анорексии, который включает в себя у женщин аменорею (отсутствие менструаций в течение нескольких менструальных циклов), а у мужчин потерю полового влечения и потенции.

В Средние века подозреваемую в колдовстве женщину взвешивали, и если ее вес составлял менее 49,5 кг, то она признавалась ведьмой. По мнению инквизиторов, такой вес позволял ей вылетать на помеле в печную трубу.

Выделяют также атипичную нервную анорексию, она характеризуется отсутствием одного или более ключевых признаков нервной анорексии (например, аменореи или значительной потери веса), но в остальном клиническая картина является типичной для протекания данного заболевания.

Нарушенное восприятие образа тела (дисформомания) является основным симптомом нервной анорексии. Исследования показали, что пациенты переоценивают массу, объем своего тела, толщину жировых складок и именно эта искаженная оценка формирует «негативный» образ и последующее нарушение пищевого поведения. Оценка массы и объема других предметов не искажена.

Анук Кайзер в своем эксперименте, проведенном в Университете Утрехта, показала, что пациенты с нервной анорексией не только ощущают себя толстыми, но и перемещаются в пространстве как полные люди. Исследователь предлагала здоровым людям и пациентам с нервной анорексией проходить через дверной проем, который она постепенно сужала. Оказалось, что аноректики начинали разворачиваться боком при ширине дверного проема в 1,4 раза больше собственных плеч, тогда как здоровые люди – в 1,25 раза.

Предлагаю пройти опросник, который направлен на диагностику недовольства собственным телом у лиц, страдающих расстройствами пищевого поведения.

Опросник образа собственного тела (ООСТ)[1]

Инструкция: Прочитайте утверждения и оцените по шкале от 0 до 3, насколько они к вам подходит.

Интерпретация результатов:

Сумма баллов 13 и выше говорит о выраженной неудовлетворенности собственным телом.

2. Нервная булимия – нарушение пищевого поведения, которое характеризуется следующими признаками:

• приступы неконтролируемого переедания;

• компенсаторное поведение, призванное оказать влияние на массу тела, которое может проявляться очищением ЖКТ (рвота, слабительные средства), диетой или голоданием, а также изнурительными физическими упражнениями;

• гипертрофированная взаимосвязь самооценки и массы тела (фигуры);

• ощущение утраты контроля над едой и собственной жизнью.

Выделяют также атипичную нервную булимию, она характеризуется отсутствием одного или более ключевых признаков нервной булимии, но в остальном клиническая картина типична. Атипичную нервную булимию можно диагностировать у людей с нормальным или даже избыточным весом, в анамнезе которых, однако, есть периоды переедания с последующей специально вызванной рвотой или приемом слабительных средств.

Диагноз нервной булимии может быть поставлен, если симптомы наблюдаются раз в неделю в течение 3 месяцев.

3. Психогенное переедание – нарушение пищевого поведения, которое является атипичной реакцией на дистресс и выражается в виде переедания, приводящего к избыточному весу. Данный вид пищевого нарушения характеризуется следующими признаками:

• поедание больших количеств пищи при отсутствии чувства голода;

• поедание ненормально большого количества пищи за короткий промежуток времени;

• эпизоды потери контроля над процессом приема пищи;

• эпизоды обжорства во время выраженного стресса, состояния депрессии, грусти или скуки;

• прием пищи до чрезмерного переедания;

• еда в одиночестве из чувства стыда, связанного с процессом приема пищи;

• еда в одиночестве из желания скрыть эпизод обжорства;

• чувство стыда, отвращения, вины после эпизода обжорства.

Психогенное переедание отличается от нервной булимии тем, что люди, подверженные данному типу пищевого нарушения, не вызывают рвоту и не принимают слабительное после приступов переедания.

4. Психогенная рвота – нарушение пищевого поведения, характеризующееся хронической рвотой, которая возникает при эмоциональных или других психических расстройствах. При психогенной рвоте можно отметить недостаток массы тела.

5. Другие расстройства пищевого поведения. Помимо нарушений пищевого поведения, выделенных в МКБ-10, есть и другие, которые активно обсуждаются в профессиональном сообществе. Среди наиболее обсуждаемых нарушений можно выделить следующие:

• Орторексия – нарушение пищевого поведения, которое характеризуется одержимым стремлением к «правильному и здоровому питанию», эта одержимость приводит к исключению из рациона «неправильных продуктов», что в итоге сказывается и на здоровье, и на социальной активности человека.

• Бигорексия (комплекс Адониса) – нарушение пищевого поведения, когда прием пищи подчинен только одной идее – маниакальному стремлению к набору мышечной массы.

• Дранкорексия (алкорексия, эбриорексия) – нарушение пищевого поведения, при котором желание не набирать вес во время застолий (праздники, выходные и пр.) склоняет людей отказаться от пищи в угоду алкоголю.

• Расстройство избирательного питания – нарушение пищевого поведения, которое характеризуется одержимой приверженностью ограниченному списку продуктов и отказом от приема в пищу остальных продуктов, нежеланием пробовать новые виды пищи.

• Аллотриофагия – нарушение пищевого поведения, для которого свойственно желание поедать несъедобные предметы и вещества.

• Прегорексия – нарушение пищевого поведения у беременных, характеризующееся страхом чрезмерно набрать вес, что приводит к недостатку питательных веществ как для нормального развития ребенка, так и для самой матери.

Ниже представлен опросник, который позволяет понять, является ли стремление к «правильному и здоровому питанию» гипертрофированной чертой, отражается ли это стремление на здоровье и на социальной активности человека.

Опросник Стивена Бретмена на выявление орторексии

Инструкция: Для оценки орторексии ответьте на представленные вопросы.

Интерпретация результатов:

Результат от 4 до 5 утвердительных ответов говорит о наличии орторексии.

От 2 до 3 утвердительных ответов – о легкой форме орторексии.

От 0 до 1 утвердительных ответов – об отсутствии орторексии.

Далее мы будем говорить только о расстройствах пищевого поведения, связанных с избыточным весом, о причинах, его вызвавших, и о вариантах психофизиологической и психологической коррекции.

Если результат, который вы видите в зеркале, вас не устраивает, значит, то, что вы делали до сегодняшнего момента, не приближало вас к цели. Остановитесь – зачем делать то, что не приносит результат? Может, пришло время подумать и выработать новую стратегию и тактику?

Но прежде чем идти дальше, я хочу вернуться к тому, с чего начал эту главу, – к «общему знаменателю» всех расстройств пищевого поведения. Если за деревьями (терминами и симптомами) вы смогли увидеть лес, то для вас все стало на свои места.

Представляю еще один опросник, который позволяет понять, насколько отношения с едой подверглись социальной деформации. Проверьте, нарушена ли у вас связь между физиологической потребностью тела и приемом пищи: именно разрыв между сознанием и телом ведет к появлению нарушений пищевого поведения.

Тест центра Renfrew

Инструкция: Для оценки своего отношения к еде ответьте на представленные вопросы.

Интерпретация результатов:

От 0 до 3 баллов: этот результат говорит о здоровом отношении к еде и своему питанию.

От 4 до 8 баллов: культурное давление, которое вы испытываете относительно того, какие продукты должны выбирать и сколько есть, влияет на вашу самооценку и настроение. Может быть, стоит исследовать эту область.

От 9 до 12 баллов: этот результат свидетельствует о серьезных нарушениях в отношении к еде, что может проявиться в расстройстве пищевого поведения. Эти нарушения способны значительно влиять на жизнь и здоровье. Рекомендуется профессиональная помощь для работы с чувствами, мыслями и переживаниями, касающимися еды и образом собственного тела. Рекомендовано медицинское обследование для оценки соматических жалоб.

Каждый человек, набирая лишние килограммы, проходит три этапа:

1-й этап: нарушение взаимосвязи «сознание – тело».

2-й этап: пусковое событие, инициирующие набор веса.

3-й этап: происходит нарушение работы того или иного физиологического процесса, что приводит к набору и поддержанию избыточной массы тела, или, как мы дальше будем говорить, происходит развитие типа переедания.

Давайте детально разберем эти этапы.

1-й этап: нарушение взаимосвязи «тело – сознание»

В основе любого нарушения пищевого поведения лежит внутренне противоречие, которое заключается в том, что мы перестаем осознавать потребности своего организма. В нашем случае мы перестаем слышать сигналы голода, пищевой потребности и насыщения, которые подает наше тело сознанию. Именно через эти сигналы происходит врожденное управление пищевым поведением.

Давайте посмотрим на систему воспитания, принятую в нашей культуре.

Что происходит, если ребенок не доел пищу, которую взрослый положил ему на тарелку?

Что происходит, если ребенок отказывается кушать в определенное время – например, когда все сели за стол обедать или ужинать?

Что происходит, если ребенок начинает выбирать из представленного набора продуктов – например, не хочет суп или гарнир?

Правильно, любой нормальный взрослый пытается сделать так, чтобы ребенок влился в существующую систему, принятую в семье. В ход идут все возможные мотиваторы – от угроз, что не получит десерт или лишится гаджетов, до уговоров: «Ложечка за маму, ложечка за папу…» – и так далее…

А теперь посмотрим на эту ситуацию с позиции ребенка. Ребенок чувствует, что не голоден или что ему хочется какого-то определенного продукта, а значимый для него взрослый, которого он уважает, который в мире ребенка является богом, говорит, что нужно слушаться и отказаться от своих ощущений: ты должен есть даже несмотря на то, что сыт, даже несмотря на то, что какая-то еда не нравится. В результате такого воспитания ребенок подавляет (перестает ощущать) сигналы своего тела (голод, потребность, сытость), которые природа создала для регулирования приема пищи. Вместо этих врожденных сигналов появляется и в какой-то период жизни может полностью их подменить внешняя система (семейная, культурная, религиозная), которая не ориентирована на тело и не способна учитывать все его потребности. Именно ориентация на внешнюю систему питания, а не на внутренние сигналы и является тем фундаментом, на котором впоследствии возникают любые нарушения пищевого поведения.

Мне очень нравится метафора про золотого тельца как замена чего-то природного, естественного внешним, блестящим и сулящим радужные перспективы. Однако на практике ориентация на внешнюю систему питания приводит к противоположному результату – вес растет.

Неспособность разбираться в своих чувствах, эмоциях, ощущениях присутствует более чем у 25 % лиц с ожирением, а у людей с нормальным весом этот показатель составляет 8 %.

В этой части книги я хочу также поговорить о таком понятии, как алекситимия.

Алекситимия (с греч. буквально «нет слов для чувств») – психологическая характеристика личности, заключающаяся в снижении или отсутствии способности к распознаванию, дифференцированию и выражению эмоциональных переживаний и телесных ощущений.

В нашем случае человек с избыточным весом и алекситимией путает чувство голода с другими телесными ощущениями и эмоциональными переживаниями.

Алекситимия проявляется следующими признаками:

1. Человек с алекситимией с трудом понимает эмоциональную реакцию, которую переживает, и ему сложно различать и отделять переживания от телесных ощущений.

2. Слабое понимание своих эмоциональных реакций и ощущений ведет к тому, что трудно сообщить (подобрать слова) о той эмоции или о том ощущении, которое он на текущий момент переживает.

3. Алекситимия сочетается с обедненной фантазией и недостаточно развитым процессом воображения.

4. В своей деятельности человек с алекситимией ориентирован на внешние стимулы, а не на сигналы собственного тела.

Ученые считают, что алекситимия – это результат недостаточной связи нашего сознания (неокортекс) с эмоциональным центром (лимбическая система). Такая дисфункция может приводить к нарушению пищевого поведения и последующему набору веса, а также провоцировать психосоматические заболевания, такие как эссенциальная гипертония, функциональное нарушение желудочно-кишечного тракта и другие.

Ниже вашему вниманию представлена Торонтская алекситимическая шкала – 26 (TAS-26), которая позволяет диагностировать наличие алекситимии или ее отсутствие. Сразу оговорюсь, что выраженная алекситимия требует отдельного лечения у клинического психолога или психотерапевта.

Торонтская алекситимическая шкала – 26 (TAS-26)

Инструкция: Прочитайте приведенные утверждения и укажите, в какой степени вы согласны или не согласны с ними. Дайте только один ответ на каждое утверждение.

Интерпретация результатов:

До 62 баллов – норма.

От 63 до 73 баллов – промежуточная степень (группа риска).

От 74 и более баллов – явная алекситимия.

2-й этап: пусковое событие, инициирующее набор веса

У многих людей набор веса начал происходить после какого-то значимого для них события и полученные таким образом килограммы не только зафиксировали вес выше нормы, но и слабо поддаются коррекции. У человека, который перестал в должной мере осознавать сигналы тела, прибавку в весе может спровоцировать абсолютно любое событие – как счастливые моменты жизни (свадьба, рождение ребенка и пр.), так и стрессовые (переезд, смена работы и пр.). В этих случаях эмоциональные реакции, а точнее интенсивность их переживания, компенсируются не через тело (расслабление, физическая активность и др.) или когнитивную обработку (медитация, осмысливание и поиск новых путей и пр.), а через изменение пищевого поведения, в нашем случае через переедание.

Мы с вами должны понимать, что если уже существует нарушение связи «сознание – тело», то любая ситуация, которая выбивается из привычного течения жизни, может стать пусковым событием для набора веса.

3-й этап: развитие типа переедания

Итак, чтобы произошел набор веса, необходима не только нарушенная связь «сознание – тело», но и пусковое событие – интенсивное переживание. Предлагаю рассмотреть, что может происходить дальше.

Первый вариант: вес приходит в норму. Это самый позитивный исход: вопреки всему, вес после события, которое послужило пусковым для его набора, пришел к своему исходному уровню. В этом варианте у нас хватило ресурсов, чтобы справиться с эмоциями и перестать их заедать.

Второй вариант: избыточный вес фиксируется. Событие пережито, а вес остался. Почему так произошло? Давайте разбираться.

Этот вариант развития события характеризуется тем, что в силу нарушенной связи «сознание – тело» и отсутствия навыка работы со своими негативными эмоциями переживание сохраняет свой эмоциональный «накал» продолжительное время. Это приводит к тому, что мы сознательно и бессознательно не находим другого способа, кроме как снижать интенсивность переживания с помощью еды. Такая адаптация вносит в работу определенных отделов головного мозга функциональные изменения, перестраивающие пищевое поведение, которое теперь направлено не на удовлетворение потребностей тела, а на снижение интенсивности эмоциональных переживаний. Проще говоря, в нашем втором варианте человек начинает заедать негативные эмоции и стресс.

В рассматриваемой ситуации после пережитого пускового события эмоциональная сфера стабилизировалась, а вот высшие области мозга так и не смогли прийти к своей изначальной норме. Именно эти изменения и оказывают влияние на пищевое поведение в виде навязчивых мыслей о еде и невозможности сопротивляться соблазну, когда еда в доступности.

Таким образом, заедание негативных эмоций и стресса, как уже упоминалось, характеризуется изменениями психофизиологических процессов, которые могут быть даже не связаны с отделами мозга, ответственными за эмоции. Произошедшие в результате пережитого пускового события функциональные изменения, которые были направлены на адаптацию человека к ситуации, остаются и начинают проявляться в виде переедания, поддерживая избыточную массу тела, не давая ей снижаться.

Эти функциональные изменения, которые произошли в нашем мозгу, я назвал «порочным кругом», так как этот процесс поддерживает сам себя и его достаточно трудно разорвать.

Каждый новообразованный порочный круг характеризуется определенными нарушениями со стороны психофизиологических процессов и, соответственно, определенными поведенческими и пищевыми реакциями. В дальнейшем для простоты восприятия термин «порочный круг» я заменю на «тип переедания», т. е. понимать, что у нас происходит в голове, мы будем через свое отношение к пище.

Таким образом, выделю следующие типы переедания, основываясь на функциональных нарушениях в головном мозге, которые дали старт набору веса и способствуют его удержанию:

1. Компульсивное переедание.

2. Импульсивное переедание.

3. Дистимическое (унылое) переедание.

4. Тревожное переедание.

5. Стрессовое переедание.

Третий вариант: вес продолжает неуклонно увеличиваться. Из месяца в месяц или даже из года в год мы замечаем постоянную, пусть даже небольшую, прибавку в весе. Этот сигнал нам подсказывает, что на нас еще действует та ситуация, которая послужила пусковым механизмом набора веса. Первое, что мы должны сделать, это убрать эмоциональное влияние пережитой ситуации на нашу жизнь – и только потом уже корректировать сам тип переедания и восстанавливать врожденное пищевое поведение.

Неуклонное увеличение веса можно наблюдать в ситуации, когда человека не отпускает переживание, а это чаще всего происходит при тревожном и стрессовом типах переедания.

Компульсивное, импульсивное и дистимическое переедание могут провоцировать постоянную прибавку в весе, но она не будет столь значима, как в ситуации постоянного действия пускового события, вызывающего хронический стресс или тревогу.

Шаг в сторону. Помимо типов переедания, которые связаны с дисфункцией в центральной нервной системе, я выделяю два типа переедания, которые обусловлены физиологией обмена веществ:

6. Углеводное переедание.

7. Диетическое переедание.

Когда человек, не понимая потребностей тела, начинает в приемах пищи ориентироваться на что-то внешнее, далекое от физиологии, организм на такое поведение обычно реагирует набором веса. Да-да, это касается прежде всего диет, которые часто сопровождаются чувством физиологического голода.

В соответствующей главе мы более подробно разберем каждый тип переедания и методы его коррекции.

Сейчас я предлагаю выделить общие этапы, которые должен пройти каждый, кто хочет восстановить природную систему взаимоотношения с едой:

1-й этап: диагностика типов переедания и восстановление психофизиологических и физиологических показателей до нормы.

2-й этап: понимание влияния пускового события в текущей жизненной ситуации; если влияние сохраняется, то работа с этим событием.

3-й этап: восстановление врожденных механизмов пищевого поведения.

Пока есть типы переедания, закрепленные в измененных физиологических процессах организма, пока действует пусковое событие, бесполезно восстанавливать врожденную систему отношения к пище. Любые слова хоть и будут восприниматься сознанием, но человек не сможет придерживаться даже самых простых правил питания, так как измененные психофизиологические/физиологические процессы управляют пищевым поведением, заставляя переедать.

Я часто сравниваю людей с избыточной массой тела с людьми, заболевшими простудой. Как одни не могут сознательно остановить ринорею или не кашлять, так и для других невозможно соблюдать какие-либо правила приема пищи.

В заключение этой главы хочу сказать, что у человека достаточно редко встречается один тип переедания, обычно сочетаются два, а иногда три-четыре типа одновременно. Понимание своих типов переедания и работа с ними – это основа работы с избыточным весом.

Каждый из нас знает немало людей, которые хотели бы снизить вес, но почему-то их желание остается исключительно на уровне мечты, а не превращается в сброшенные килограммы. Вы задумывались, почему так происходит?

Самые продвинутые читатели сразу скажут, что все дело в мотивации – наверное, ее не хватает. Тогда давайте разложим эту самую мотивацию по полочкам и найдем способ восполнить ее недостаток в нужной нам области.

Мотивация – это то, что побуждает к действию, т. е. дает некую внутреннюю энергию, структурирует деятельность на пути к достижению цели.

И один из самых часто задаваемых вопросов – где взять мотивацию, эту самую энергию для процесса похудения?

Мотивацию можно разделить на вербально-логическую и эмоционально-образную, так как в каждом человеке сосуществуют, переплетаясь, две сферы: рациональная и эмоциональная. Для достижения результата необходимо задействовать обе.

Для начала рассмотрим вербально-логическую (левополушарную) мотивацию, в которой, в свою очередь, опять же можно выделить две: ложную мотивацию и истинную мотивацию.

Ложная мотивация пытается связать в нашем сознании две вещи, которые в принципе не взаимосвязаны или имеют очень слабую связь. Такая мотивация долго побуждать нас к нужному действию не может, так как наше бессознательное всегда четко понимает причины и следствия. Эволюционно сложилось так, что энергию к изменениям мы получаем из древних структур мозга, которые контролируются бессознательным разумом, именно поэтому ложные связи, образованные в сознании, не получают подпитку и не приводят к результатам.

Давайте на примерах разберем ложную мотивацию.

Пример 1. Наиболее часто стройность фигуры связывают с успехом у противоположного пола. Здесь мы имеем слабую взаимосвязь: да, фигура занимает какое-то место, но является фактором второго-третьего порядка при выборе спутника жизни. Посмотрите вокруг – количество одиноких среди полных и стройных людей примерно одинаково.

Пример 2. Стройность связывают с карьерными и профессиональными успехами. Здесь взаимосвязь отсутствует полностью: на первое место при рассмотрении кандидата на повышение выходят менеджерские компетенции или специализированные профессиональные знания и навыки.

Критерий ложной мотивации один: цель, которую вы поставили, недостижима, или достижение цели не зависит или не в полной мере зависит от вас, вам необходимо участие еще какого-то человека (спутника жизни, руководителя и пр.), что означает, что вы не контролируете процесс полностью и живете иллюзией контроля. Именно такие ситуации мы будем относить к ложным мотиваторам.

Примеров ложной мотивации может быть множество:

• Я хочу быть похожей на подругу/актрису/девушек из журналов и т. п.

• Я хочу влезть в свое платье, которое я надевала на выпускной вечер в 10-м классе.

• Я хочу соответствовать вкусам своего мужа/жены.

• И пр.

Истинная мотивация, исходя из вышесказанного, использует для достижения цели исключительно ваши внутренние ресурсы.

Примеры истинной мотивации:

• Я хочу чувствовать себя каждый день хорошо, быть полным сил и здоровья.

• Я хочу родить здорового ребенка.

• Я хочу своим детям/внукам примером показывать, как надо правильно питаться и быть здоровым.

• И пр.

Составьте список мотивирующих на снижение веса утверждений, потом выделите в нем истинную и ложную мотивацию и в финальной стадии как истинным, так и ложным мотиваторам присвойте ранг по шкале мотивации (см. приложение 3).

Хочу также отметить, что энергию для достижения цели нам дает как истинная, так и ложная мотивация. Просто ложная (во избежание укоров совести ее можно назвать временной) исчезает в стрессовые периоды, а именно в эти моменты жизни, когда нам плохо, и происходит пищевой срыв. Истинная мотивация (она же, соответственно, постоянная) дает энергию всегда, что бы ни происходило в вашей жизни.

После упражнения с истинной и ложной мотивацией у вас останется три-четыре утверждения, которые являются для вас «чистой мотивирующей энергией». Вспоминая их, вы будете моментально настраиваться на снижение веса и поддерживать себя на этом пути.

Только что рассмотренное относится исключительно к одной стороне нашей личности – рациональной. Сознательный, логический подход очень важен, он является основным, но если мы хотим включить мотивацию на 100 %, нам необходимо использовать эволюционно более древние структуры нашего мозга.

Чтобы понять источник и силу эмоционально-образной мотивации, необходимо обратиться к первым месяцам жизни человека. Изначально у ребенка нет логического мышления, оно формируется позже. Первые месяцы жизни ребенок мыслит образами и картинками, а не словами. Именно этот уровень образного мышления «сворачивается» в процессе социализации и становится языком нашей бессознательной части.

Используя образное мышление, мы увеличиваем силу мотивации. Для этого необходимо представить образ идеального тела, т. е. то, как вы хотите выглядеть. Единственное условие, которое я прошу вас соблюдать: не уходите в идеализацию. Подсознание сразу заметит подвох, если вам сорок, а представляете вы себя как на фото двадцатилетней давности. Такой образ не будет иметь внутренней энергии, т. е. мотивационной силы. Пусть вашему образу идеального тела тоже будет сорок, но выглядеть он будет на пять, семь или даже десять лет моложе. Это очень важно: примите себя и свой возраст – это то, с чего стоит начать.

Уделите созданию своего образа достаточно времени, необходимо добиться такого состояния, чтобы образ легко «всплывал» в памяти при одной только мысли о нем. Обязательно прорисуйте каждую деталь. Самое лучшее время для создания образа – перед сном. Пусть даже вы засыпаете за этой мысленной работой – ничего страшного. У вас нет задачи создать в воображении свое идеальное тело за один вечер. Если вы эту работу сделаете за неделю, то будет прекрасно.

К образу собственного тела мы с вами еще вернемся в главе 8, которая и посвящена этой теме.

Работать с образом предстоит каждый день. Как только вы захотели поесть, сначала вызовите в своем воображении созданный образ, удерживайте его около минуты, и если желание не прошло, то постарайтесь понять, какие продукты хочет ваше тело. Подробнее об этом мы поговорим тогда, когда будем разбирать шкалу потребности. На протяжении всего приема пищи удерживайте на краю сознания этот образ. Это необходимо для того, чтобы ваше бессознательное видело цель, к которой необходимо стремиться.

В одном очень нетривиальном эксперименте было доказано, что размышления о будущем, представление событий, которые могут произойти, способствуют поддержанию мотивации.

Когда вы осозна́ете свои пищевые привычки, измените их, то в регулярной самомотивации необходимости уже не будет. Ваша внутренняя система сама будет поддерживать вес на уровне физиологической нормы.

Внутренняя поддержка

Рассмотрим такое понятие, как «эффект пропавшей цели», который сопровождает людей, сидящих на диете. Если человек нарушает диету, то пускается во все тяжкие, в нашем случае – переедает.

Когда вы сидели на диете и через какое-то время срывались, то что о себе думали? Какими словами себя называли? Вряд ли стоит приводить это на страницах данной книги. Я спрошу только одно: а помогало ли это вам? Мотивировало ли двигаться дальше? Ответ очевиден: нет.

Примите как данность, что при освоении новой парадигмы приема пищи будут и ошибки и трудности. Это нормально: навык формируется постепенно, ошибки позволяют получить обратную связь и говорят о том, что вы что-то можете сделать лучше. Заметить ошибку – это здорово: только осознав ошибку, можно ее исправить.

Трудности и ошибки – это нормально! Именно они помогают нам развиваться!

Стоит ли ругать себя за ошибки? Нет, себя нужно хвалить за то, что смогли эту ошибку увидеть. Себя нужно хвалить за то, что получили опыт, пусть и отрицательный, но именно он позволит остаться на запланированном пути. Если осознали, что сделали что-то не так, – порадуйтесь, а потом выработайте новый алгоритм действий в такой ситуации, он поможет вам не наступать на те же грабли в будущем.

В этой главе мы рассмотрим семь типов переедания, т. е. семь способов, при помощи которых организм адаптируется к окружающей среде, получая, однако, в качестве побочного эффекта этой адаптации набор веса выше физиологической нормы и, что самое неприятное, удержание этого избыточного веса.

В основе главы лежит информация по визуализации активности мозга у пациентов с лишним весом, опубликованная Дэниэлем Аменом. Исходя из его наблюдений, которые проводились в Amen Clinics в течение 20 лет и охватывали десятки тысяч пациентов из 80 стран мира, я включил в классификацию следующие типы переедания: компульсивное, импульсивное, дистимическое (унылое) и тревожное.

Однако данные типы переедания не исчерпывают всех вариантов, которые приводят к избыточному весу, поэтому из общения с пациентами, наблюдений и, конечно, самое главное, анализа специфических изменений со стороны физиологии я выделил дополнительно еще три типа переедания: стрессовое, углеводное и диетическое.

Таким образом, получилась классификация, основанная на специфических изменениях в психофизиологических и физиологических процессах, которые приводят к набору веса. В большинстве случаев именно эти изменения и мешают снизить вес до физиологической нормы.

Классификация типов переедания

Когнитивные типы переедания:

1-й тип: компульсивное переедание,

2-й тип: импульсивное переедание.

Эмоциональные типы переедания:

3-й тип: дистимическое (унылое) переедание,

4-й тип: тревожное переедание,

5-й тип: стрессовое переедание.

Поведенческие типы переедания:

6-й тип: углеводное переедание,

7-й тип: диетическое переедание.

Все эти типы переедания мы будем подробно разбирать ниже: я не только представлю информацию, которая позволит лучше понять каждый из типов, но и отвечу на четыре вопроса:

1. Кто такие компульсивные/импульсивные и пр. едоки? Здесь речь пойдет о том, как в мышлении, эмоциональной сфере и поведении проявляется данный тип переедания.

2. Как диагностировать у себя тип переедания? С помощью структурированной анкеты вы сможете понять, есть ли у вас конкретный тип переедания и насколько он выражен. Анкета приводится в ознакомительных целях и не является единственным критерием для постановки диагноза по типу переедания.

3. Почему возникает тот или иной тип переедания? Здесь мы поговорим о том, что происходит в организме при каждом типе переедания и почему эти изменения не дают нам ни малейшего шанса снизить вес.

4. Что делать при данном типе переедания? Мы рассмотрим варианты восстановления нарушенных процессов, а именно:

a) пищевой рацион;

b) фитотерапию;

c) БАДы;

d) лекарственные препараты.

Расширенная информация по фитотерапии, применению БАДов и лекарственных средств будет представлена в следующей главе. Я оформил ее в виде справочника, который поможет вам быстро получить необходимые сведения по коррекции того или иного типа переедания.

В рамках терапии типов переедания я коснусь рекомендаций в том числе по медикаментозному лечению. В связи с этим хочу акцентировать два нюанса.

Во-первых, существуют стандарты, принятые во всем мире, которые регламентируют рекомендацию методов коррекции массы тела в зависимости от избыточного веса и состояния здоровья. Обратите внимание, что если состояние не критическое, то упор делается на коррекцию питания, физическую активность, изменение образа жизни. И чем тяжелее состояние здоровья, тем более радикальные методы рекомендуются, вплоть до хирургического вмешательства.

* В нашем случае – принципы рационального питания по программе «Врожденная система стройности».

** Это такие заболевания, как сахарный диабет 2-го типа, метаболический синдром, артериальная гипертензия и пр.

Во-вторых, обязательно консультируйтесь со своим лечащим врачом даже при приеме БАДов, не говоря уже о том, что медикаментозную терапию для снижения массы тела должен назначать исключительно ваш лечащий врач.

Также обращаю ваше внимание, что у большинства людей с избыточной массой тела наблюдается сочетание нескольких типов переедания. И прежде чем перейти к восстановлению врожденной системы, регулировавшей прием пищи, необходимо проработать каждый тип переедания и восстановить физиологическую составляющую.

К когнитивным типам переедания я отношу переедание, которое обусловлено функциональными нарушениями в области неокортекса, т. е. в отделах коры больших полушарий головного мозга. Здесь я выделяю два типа: компульсивное переедание и импульсивное.

Функциональные нарушения в коре головного мозга заставляют человека проявлять пищевое поведение, приводящее к набору веса, и, пока эти функциональные нарушения не скорректированы, бесполезно пытаться придерживаться той или иной системы питания. Любые попытки следовать определенным правилам в приеме пищи будут приводить к пищевому срыву.

Давайте посмотрим на когнитивные типы переедания чрез призму аналогии, например, с компьютером. В этом случае наш мозг уподобим «железу» (жесткий диск, материнская плата, оперативная память и пр.); чтобы он функционировал, нужна операционная система. Если для компьютера это может быть Windows или iOS, то для нашего мозга такой операционной системой выступает психика. Имея компьютер с операционной системой и предустановленным минимальным набором программ, можно начинать работать.

А теперь представьте, что наш жесткий диск, где установлены все программы, забарахлил, и одна из них стала работать не совсем корректно. Что мы будем делать? Пытаться найти ошибку в программе? Можно. Но такой подход вряд ли поможет достичь нужного результата – восстановления правильного функционирования. Можно пойти дальше: удалить программу и поставить заново, здесь вероятность успеха выше в разы, так как программа запишется на неповрежденную область диска. Но диск-то так и останется с ошибкой, и на это место рано или поздно установится другая программа, которая будет неправильно работать, и один бог знает, во что это выльется для нас в будущем.

Так и с мозгом: имея физиологическую дисфункцию в одной из своих областей, он искажает наше пищевое поведение. Я уверен, вы уже догадались, что данная дисфункция оказывает свое влияние не только на пищевое поведение, но может проявляться и в других сферах жизни. Именно поэтому, понимая, что нам никуда не уйти от нашей психофизиологии, что именно она диктует поведение, которое нам не нравится, мы должны в первую очередь обратить внимание на нее.

Компульсией считается навязчивое поведение, которое может возникать через произвольные промежутки времени, – человек вынужденно совершает определенные действия. Эти действия однотипны и называются ритуалами. Среди них выделяют следующие:

• Ритуалы, связанные с «очищением»: навязчивое мытье посуды, уборка в доме, мытье рук или тела и др.

• Ритуалы, связанные с безопасностью: постоянная проверка, выключен ли газ, свет, перекрыта ли вода, закрыта ли дверь и др.

• Ритуалы, связанные с порядком: упорядочивание предметов, неукоснительное соблюдение распорядка дня, перешагивание трещин на тротуарах и др.

• Ритуалы, связанные со счетом: постоянный подсчет предметов, которые окружают человека, математические действия с цифрами, которые находятся в поле зрения и др.

• Ритуалы, связанные с едой: пищевое поведение, характеризующиеся эпизодами переедания.

Как мы видим, компульсии могут проявляться во многих сферах, а не только в пищевом поведении. Если вы нашли отражение представленных выше ритуалов в своей жизни, то есть большая вероятность того, что в вашем пищевом поведении присутствует компульсивный элемент.

Некоторые читатели могут отметить, что большинство компульсий рациональны: нет ничего плохого, если лишний раз проверишь, выключен ли свет, поупражняешься в уме с математическими вычислениями или (вот было бы здорово) с желанием и охотой второй раз за день приберешься в доме.

Здесь я должен вас разочаровать, поскольку у таких действий есть и оборотная сторона: они (ритуалы) совершаются под внутренним давлением, т. е. человеку трудно или даже невозможно отказаться от реализации компульсивного поведения в своей жизни. Если человек начинает сопротивляться данному типу поведения, то автоматически возрастают тревожность и беспокойство. Тревога может быть выражена настолько, что, пока ритуал не реализован, человек ничего другого делать не в состоянии. Да и после реализации навязчивого поведения она пропадает лишь на некоторое время, а потом нарастает вновь.

Навязчивое поведение может сочетаться с навязчивыми мыслями – обсессиями. Навязчивые мысли, как правило, отвлекают и мешают, а иногда приобретают характер пугающих (например, человек постоянно думает о том, что будет, если он все-таки забыл выключить утюг). Фиксируясь на негативных навязчивых мыслях, человек испытывает негативные эмоциональные переживания, стресс.

Рассмотрим более пристально компульсивное нарушение пищевого поведения. Для начала представим: что будет, если у человека в голове постоянно крутятся мысли о еде и он не может от них избавиться? Все правильно, в душе этого человека поднимется тревога, которая со временем будет становиться все интенсивнее, и от понимания невозможности сознательной коррекции навязчивых мыслей разовьется стресс. Закономерным итогом застревания на мыслях о еде является пищевой срыв на том продукте, о котором компульсивный едок постоянно думает.

Сделаем полшага в сторону и посмотрим на компульсивное поведение с точки зрения разных психологических направлений.

Стоит отметить, что психологические школы в большинстве своем рассматривают психику отдельно от физиологии. Опять же, как показывает опыт, не стоит делать ставку на один полюс нашего бытия – психологический или физиологический. Как гласит одна известная фраза, приписываемая Аристотелю, veritas in medio est – истина находится посередине, а в нашем случае она находится в процессах взаимодействия психологических аспектов личности с физиологическим субстратом (центральной нервной системой). Психика и физиология (в нашем случае нейрофизиология, т. е. физиология нервной системы) существуют в постоянном взаимодействии, в постоянном контакте, они постоянно влияют друг на друга.

Согласно психоаналитической теории (основатель Зигмунд Фрейд) и подходу, практикуемому аналитической психологией (основатель Карл Густав Юнг), возникновение компульсивного поведения связано с ослаблением такого бессознательного механизма защиты, как вытеснение. Ранее вытесненные или не полностью вытесненные мысли, желания, негативные представления о себе начинают прорываться в сознание, и их активность проявляется в виде навязчивого поведения и/или навязчивых мыслей.

В отечественной психологии за основной принят постулат, что навязчивое поведение / навязчивые мысли возникают при накоплении противоречий между личностью (внутренним миром человека) и реальностью (внешним миром).

Фундаментальная медицина говорит о том, что в основе навязчивых мыслей и навязчивых действий лежит дисбаланс нейромедиаторов в определенных отделах головного мозга.

Как я уже отмечал в начале книги, в основе нарушения любого пищевого поведения лежит дисфункция со стороны психофизиологических процессов, и, чтобы восстановить пищевое поведение, надо восстановить и нейрофизиологическую, и психологическую составляющие. Но начинать надо с нейрофизиологических процессов, так как это основа, на которой функционирует сознание.

Но давайте вернемся к компульсивным едокам.

КТО ТАКИЕ КОМПУЛЬСИВНЫЕ ЕДОКИ?

Исходя из вышесказанного, компульсивными едоками можно назвать людей, имеющих тенденцию зацикливаться на мыслях о еде, которые навязчиво могут «крутиться» в голове целый день до тех пор, пока не будут реализованы в пищевом поведении. Также к таким едокам относятся люди, которые, сев за стол, «по инерции» наедаются до отвала, т. е. не могут остановить уже начатое действие – прием пищи. У компульсивного едока прием пищи больше похож на срыв, такой человек переедает до тошноты той еды, о которой он «мечтал» целый день или которая находится перед ним.

Компульсивные едоки обычно сразу узнаю́т себя, когда слышат следующее описание пищевого поведения: «Когда просыпаешься утром, то в голову приходит мысль о мороженом, гамбургере или картошке фри. Целый день, чем бы вы ни занимались, мысли о еде не покидают, и даже если удается отвлечься, то они снова и снова возвращаются в голову». В этом случае пищевые срывы происходят вечером, когда «руки доходят» до желанного продукта. Пищевой срыв, который корнями уходит в поведенческий ритуал, проявляется несколько иначе: в этом случае компульсивный едок ест по инерции все, что перед ним имеется. Он может осознавать, что наступило чувство сытости, но остановить начатое движение уже не способен. В этом варианте любой прием пищи может превратиться в переедание.

Компульсивным едокам можно много говорить, что легкие углеводы – это зло, что их надо употреблять умеренно или что жирного лучше избегать, а в рацион включать исключительно полезные жиры… Но, когда человек целый день грезит мороженым или картошкой фри – все диетические правила перестают работать к вечеру.

КАК ДИАГНОСТИРОВАТЬ У СЕБЯ КОМПУЛЬСИВНОЕ ПЕРЕЕДАНИЕ?

Для этого я предлагаю 10 вопросов из анкеты AMEN, которые включают в себя поведенческие и эмоциональные проявления, характерные при компульсивном типе переедания.

Анкета на диагностику компульсивного переедания

Инструкция: Оцените проявление у себя каждого из приведенных ниже симптомов, используя предложенную шкалу оценок.

Интерпретация результатов:

Оцените степень вероятности компульсивного переедания в зависимости от числа вопросов, которым присвоен балл 3 или 4:

4 или 5 вопросов – выраженное компульсивное переедание;

3 вопроса – компульсивное переедание присуще;

2 вопроса – есть склонность к компульсивному перееданию.

ПОЧЕМУ ВОЗНИКАЕТ КОМПУЛЬСИВНОЕ ПЕРЕЕДАНИЕ?

Согласно данным магнитно-резонансной томографии у пациентов с избыточной массой тела и компульсивным перееданием наблюдается гиперактивность в лобной части мозга, особенно в области передней части поясной извилины. Именно эта зона отвечает за способность переключать внимание с одной идеи на другую. Потому и происходит застревание человека на мыслях о еде, ему не хватает физиологических ресурсов в этой зоне мозга, чтобы отвлечься. Не имея возможности отвлечься, он доводит себя до пищевого срыва. Так что прежде, чем усваивать правильные пищевые привычки, необходимо нормализовать работу этого отдела мозга.

Функции поясной системы (передняя часть поясной извилины входит в поясную систему мозга):

• способность перемещать внимание с одного объекта на другой;

• когнитивная гибкость;

• способность к адаптации;

• переключение с одной мысли на другую;

• способность видеть выбор;

• способность «плыть по течению»;

• способность к сотрудничеству.

Если вы диагностировали у себя компульсивные тенденции в приеме пищи, то следующий вопрос вас заинтересует больше всего.

ЧТО ДЕЛАТЬ ПРИ КОМПУЛЬСИВНОМ ПЕРЕЕДАНИИ?

Для начала найдем ответ на вопрос: с чем связана избыточная активность передней части поясной извилины? Оказывается, такая активность в этой зоне мозга может быть вызвана недостатком 5-гидроксит-риптамина (серотонина), который выполняет здесь функции нейромедиатора.

Нейромедиаторы (посредники) – это биологически активные химические вещества, которые передают электрохимический импульс между нейронами (нервными клетками) или от нейрона к органу.

Отсюда делаем следующие выводы: чтобы избавиться от компульсивного переедания, надо:

1. Нормализовать активность лобной части мозга, а именно передней части поясной извилины, увеличив количество серотонина до нормальных показателей.

2. Изменить шаблоны реагирования на ситуации, т. е. начать сознательно работать с негативным мышлением, автоматическим отказом, фиксацией на еде и тревогой.

3. Следовать правилам рационального питания программы снижения веса «Врожденная система стройности».

Ниже мы рассмотрим варианты нормализации активности мозга, а о психологических аспектах речь пойдет в главах 6–9, посвященных восстановлению врожденных механизмов снижения и удержания веса.

1. Пищевой рацион. Серотонин в организме синтезируется из аминокислоты триптофан. Недостаток серотонина следует восполнять пищей, содержащей данную аминокислоту в необходимом количестве, – организм уже сам сможет синтезировать нужный нам нейромедиатор. К продуктам, увеличивающим выработку серотонина, относятся: мясо, молочные продукты, соевые бобы, арахис, черный шоколад, финики, слива, инжир, томаты.

Биолог Джон Блебтро пишет, что больше всего веществ, которые максимально способствуют выработке серотонина, содержит инжир. Причем ни один из видов смоковниц не сможет сравниться по количеству триптофана с плодами вида Ficus religiosa. Этот вид в мире больше известен под названием «дерево Бо» – медитируя именно под такой смоковницей, принц Сидхартха Гаутама стал Буддой, то есть «Пробужденным».

2. Физическая активность. Рекомендация заниматься приятной физической активностью является универсальным методом оптимизации работы мозга и, как следствие, нормализации веса. Найдите именно ту активность, которая доставляет вам удовольствие. О физической активности мы будем говорить отдельно в главе 7.

Также обращаю ваше внимание на то, что любая физическая активность способствует увеличению количества серотонина.

3. Фитотерапия:

• Зверобой обыкновенный / зверобой пронзеннолистный (Hypericum perforatum).

• Шафран посевной (Crocus sativus).

4. БАДы:

• 5-гидрокситриптофан (5-НТР, окситриптан).

• L-триптофан.

• Витамин B₆.

• Инозитол.

5. Медикаментозная терапия:

• Орлистат (Листата).

• Сибутрамин (Голдлайн).

• Флуоксетин (Прозак).

Описание фитотерапии, БАДов и медикаментозной терапии вы найдете в главе 5.

Говоря об образе жизни, который способствует выработке и поддержанию нужного уровня серотонина, хочу выделить несколько моментов.

Во-первых, есть данные, которые свидетельствуют, что превращение аминокислоты триптофан в серотонин в шишковидной железе проходит при естественном освещении. Недостаток солнца (ультрафиолета) негативно сказывается на уровне серотонина и может приводить к так называемым сезонным депрессиям, а отсюда в нашем случае к набору веса и поддержанию избыточного веса. Именно поэтому прогулки на свежем воздухе благотворно влияют не только на настроение, но и на уменьшение компульсивных проявлений в поведении.

Во-вторых, как было сказано, серотонин синтезируется в головном мозге – в шишковидной железе, но триптофану трудно пройти через гематоэнцефалический барьер (физиологический барьер между кровеносной системой и ЦНС), чтобы попасть в место, где он превратится в серотонин. Этот процесс облегчает глюкоза, которая провоцирует выработку инсулина в поджелудочной железе, а та, в свою очередь, помогает триптофану добраться до мозга. Но здесь следует иметь в виду, что углеводы, потребляемые для обеспечения организма глюкозой, должны быть сложными – что это такое, мы обязательно поговорим в этой книге.

В-третьих, оптимальное количество серотонина поддерживается при соблюдении суточных ритмов сна и бодрствования. В ночное время шишковидная железа из серотонина производит такой гормон, как мелатонин. Недостаток мелатонина приводит к бессоннице и нарушает суточные ритмы, что негативно сказывается на концентрации серотонина.

В-четвертых, для того, чтобы серотонин превратился в мелатонин, организму нужны в достаточном количестве кальций и витамин В₆.

В заключение части, посвященной компульсивному перееданию и роли серотонина в развитии данного типа, прошу уважаемого читателя не гнаться за крайностями. В физиологии есть такое понятие, как гомеостаз – способность системы сохранять динамическое постоянство, другими словами, в организме любого вещества должно быть не много и не мало, а ровно столько, сколько запланировала природа. Давайте посмотрим, что происходит при недостатке и избытке серотонина в организме.

Недостаток серотонина в организме проявляется:

• чувством голода;

• навязчивыми мыслями (обсессиями);

• навязчивыми действиями (компульсиями);

• депрессией;

• головными болями;

• пониженным болевым порогом, иногда хроническим болевым синдромом;

• снижением когнитивных способностей (памяти, внимания, мышления);

• агрессивностью;

• алкоголизмом;

• бессонницей;

• шизофренией (у этих пациентов меньше рецепторов к серотонину);

• и даже склонностью к каннибализму.

При избытке серотонина в организме возникает так называемый серотониновый синдром (серотониновая интоксикация) – потенциально смертельная реакция организма на большое количество серотонина. Проявляется он следующими симптомами:

• эмоциональным возбуждением;

• тревогой;

• нарушением сознания;

• бредом;

• зрительными галлюцинациями;

• маниакальным синдромом;

• и др.

2-й тип: импульсивное переедание

Импульсивность – это особенность в поведении человека, которая заключается в склонности действовать под влиянием внешних обстоятельств или эмоций. Часто психологи говорят об импульсивности как о черте характера, т. е. об уже закрепленной в структуре личности поведенческой реакции. Импульсивный человек, совершая действие, не обдумывает все за и против, анализ поступка происходит после его совершения.

Импульсивное поведение характеризуется низким самоконтролем и высокой отвлекаемостью. Очень часто к этому добавляется эмоциональная неуравновешенность, проявляющаяся раздражительностью и агрессивностью. Если мы говорим об импульсивном переедании, то имеем в виду человека, который не может преодолеть соблазн и пройти мимо еды, даже если не голоден.

Часто среди импульсивных едоков встречаются люди с синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ). Диагноз СДВГ может удвоить риск ожирения в будущем.

КТО ТАКИЕ ИМПУЛЬСИВНЫЕ ЕДОКИ?

Исходя из вышеприведенной информации, импульсивными едоками можно назвать людей, которые не могут придерживаться какого-нибудь плана питания и отказаться от незапланированных перекусов, даже если не испытывают чувства голода.

Такое пищевое поведение можно встретить достаточно часто – например, во время застолья, когда уже появилось чувство насыщения, но человек продолжает есть, так как не может преодолеть соблазн и остановиться. Еще яркий пример импульсивного переедания – когда в руках оказывается пакетик с семечками или чипсами и человек не может отложить его в сторону, продолжая поглощать содержимое, пока пакет не опустеет. Все это лишь маленькая часть того, как импульсивность может сказываться на пищевом поведении.

КАК ДИАГНОСТИРОВАТЬ У СЕБЯ ИМПУЛЬСИВНОЕ ПЕРЕЕДАНИЕ?

Для этого я предлагаю 10 вопросов из анкеты AMEN, которые включают в себя поведенческие и эмоциональные проявления, характерные при импульсивном типе переедания.

Анкета на диагностику импульсивного переедания

Инструкция: Оцените проявление у себя каждого из приведенных ниже симптомов, используя предложенную шкалу оценок.

Интерпретация результатов:

Оцените степень вероятности импульсивного переедания в зависимости от количества вопросов, которым присвоен балл «3» или «4»:

4 или 5 вопросов – выраженное импульсивное переедание.

3 вопроса – импульсивное переедание присуще.

2 вопроса – есть склонность к импульсивному перееданию.

ПОЧЕМУ ВОЗНИКАЕТ ИМПУЛЬСИВНОЕ ПЕРЕЕДАНИЕ?

Импульсивное переедание возникает при низкой активности префронтальной коры головного мозга (область лобных долей). Именно лобные доли сдерживают импульсивные позывы и желания, а также направляют и структурируют нашу активность.

Функции префронтальной коры:

• устойчивость внимания, организованность, самоконтроль, оценка;

• настойчивость;

• управление импульсами, самоконтроль;

• решение задач, критическое мышление, способность делать выводы, учиться на опыте;

• способность планировать будущее, прогнозирование;

• способность ощущать и выражать эмоции (взаимодействие с лимбической системой);

• эмпатия.

При импульсивном типе переедания, когда лобные доли не могут сдержать наш пищевой порыв, т. е. не могут отказать еще одному кусочку тортика или пройти мимо конфеты, происходит потребление избыточного количества калорий. Импульсивные едоки прекрасно понимают, что много сладкого нельзя, что много жирного нельзя, что надо стремиться к здоровью и высокой цели… Но все эти мысли отходят на второй план, когда на жизненном пути встречается что-то, что можно съесть. Дисфункция в этой части мозга заставляет таких людей переедать, они просто физически не могут отказаться от того, чтобы не съесть то, что видят перед собой.

Диета (чувство голода) снижает активность префронтальной коры головного мозга, которая отвечает за контроль импульсов и принятие решений. Таким образом, снижается способность сопротивляться искушению поесть и снижается контроль над количеством съеденной пищи.

Page K. A. et al. Circulating Glucose Levels Modulate Neural Control of Desire for High-Calorie Foods in Humans // Journal of Clinical Investigation 2011. Vol. 121. № 10. P. 4161–4169

И самое интересное, при импульсивном типе переедания есть такая закономерность: чем больше старается человек соблюдать какие-то правила в отношении приема пищи, тем меньше у него это получается. Префронтальная кора имеет определенный физиологический «запас прочности», который быстро истощается при попытках концентрироваться на правилах приема пищи, выборе «полезной» еды, отказе от «вредной» еды, и, после того как имеющийся физиологический ресурс истощен, любое желание сразу находит свое отражение в пищевом поведении.

Если вы у себя заметили тенденции, которые свойственны импульсивному типу переедания, то давайте ответим на следующий вопрос.

ЧТО ДЕЛАТЬ ПРИ ИМПУЛЬСИВНОМ ПЕРЕЕДАНИИ?

Для начала разберемся, с чем связана низкая активность фронтальной области мозга. Оказывается, она может быть вызвана недостатком уровня дофамина (нейромедиатор).

Отсюда делаем следующие выводы – чтобы избавиться от импульсивного переедания, надо:

1. Нормализовать активность префронтальной коры, т. е. привести к нормальным показателям уровень дофамина.

2. Отследить и изменить привычное поведение в ситуациях, связанных с приемом пищи, т. е. начать осознавать импульсивное поведение в отношении пищи, осознавать негативные пищевые привычки и корректировать их.

3. Следовать правилам рационального питания программы снижения веса «Врожденная система стройности».

Ниже мы рассмотрим варианты нормализации активности мозга, а о психологических аспектах речь пойдет в главах 6–9, посвященных восстановлению врожденных механизмов снижения и удержания веса.

1. Пищевой рацион. Рекомендуются продукты, которые способствуют увеличению выработки дофамина, а именно богатые фенилаланином и тирозином (это строительные элементы дофамина): куриное мясо, индейка, яйца, овсяные хлопья, йогурт, обезжиренный творог.

2. Физическая активность. Рекомендация заниматься приятной физической активностью является универсальным методом оптимизации работы мозга и, как следствие, нормализации веса. Найдите именно ту активность, которая доставляет вам удовольствие. О физической активности мы будем говорить отдельно в главе 7.

При импульсивном типе переедания рекомендованы упражнения, которые способствуют усилению кровообращения, т. е. умеренная аэробная нагрузка.

3. Фитотерапия:

• Зеленый чай.

• Родиола розовая.

4. БАДы:

• L-тирозин.

5. Медикаментозная терапия:

• Орлистат (Листата).

• Сибутрамин (Голдлайн).

Описание фитотерапии, БАДов и медикаментозной терапии вы найдете в главе 5.

Мы подошли к типам переедания, которые уходят своими корнями в эмоциональную сферу, здесь мы рассмотрим:

3-й тип: дистимическое (унылое) переедание,

4-й тип: тревожное переедание,

5-й тип: стрессовое переедание.

Для того чтобы лучше понимать нарушения пищевого поведения, связанные с эмоциональной сферой, давайте для начала классифицируем эмоциональные состояния. Более подробно об эмоциях речь пойдет в главе 9, где мы разберем, как эмоции возникают, для чего они нужны и какие есть способы управления ими.

Все эмоциональные состояния (переживания) можно разделить на четыре группы по двум критериям:

1-й критерий: продолжительность переживания эмоционального состояния,

2-й критерий: интенсивность или сила переживания эмоционального состояния.

Также для работы с эмоциями необходимо помнить, что они цикличны. Эмоциональные состояния всегда имеют один и тот же характер переживания, они обрушиваются как волна (или плавно накатывают), а потом отступают назад, давая время на передышку, т. е. мы можем наблюдать в их проявлении определенную закономерность.

Ниже даны описания всех четырех групп эмоциональных состояний. Для того чтобы разбираться в этой тонкой сфере бытия было интереснее, я взял для примера такое переживание, как любовь. Посмотрим на нее через призму каждой группы эмоциональных состояний.

1-я группа эмоциональных состояний – аффекты. Аффект – это сильная и непродолжительная эмоциональная реакция. В психиатрии есть понятие «патологический аффект» – сильнейшее эмоциональное напряжение, под действием которого человек может сделать что-то неправомерное, а потом, как правило, забывает об этом. В обычной жизни аффект в своем крайнем значении встречается редко, но к этому виду эмоциональных состояний можно отнести такое переживание, как страсть. В этом состоянии человек хочет если не обладать предметом своего вожделения, то как минимум постоянно быть рядом. Страсть не позволяет думать ни о ком другом, именно страсть толкает на необдуманные поступки. В таком эмоциональном состоянии и появляются маньяки-преследователи, которые надоедают человеку, на которого направлена эта эмоция, так, что тот начинает искать помощи если не в силовых структурах, то у окружающих его людей. Страсть можно сравнить с водопадом – этому переживанию нельзя не подчиниться, и если оно длится долго, то лучше обратиться за помощью к психотерапевту, иначе происходит истощение внутренних ресурсов человека, что непременно приведет к нервному срыву.

2-я группа эмоциональных состояний – эмоции. Эмоция – это сильное по интенсивности и среднее по продолжительности эмоциональное состояние. Если аффект я уподобил водопаду, который неумолим и безрассуден, то эмоцию можно сравнить с горной рекой – быстрой, сильной, не имеющей глубины, искрящейся, шумной. Если такое переживание, связанное с любовью, как страсть, мы отнесли к аффектам, то к эмоциям отнесем влюбленность. Ночи под луной и звездами, цветы и подарки, романтические песни – все это берет свое начало в эмоции влюбленности. Мысли и поступки в этом состоянии красивы, бросаются в глаза, но, как правило, глубины им не хватает. И только от двоих зависит, перейдет ли состояние влюбленности в настоящую любовь. Но о том, что для этого надо делать, мы поговорим опять же в главе 9, где будут рассмотрены методы управления эмоциями.

3-я группа эмоциональных состояний – чувства. Чувство – это средней интенсивности, но продолжительное по времени эмоциональное состояние. Если эмоцию я сравнивал с горной речкой, которая быстра, неглубока и игрива, то чувство – это уже широкая и полноводная река. Эта река уверена в себе, она степенна и имеет необходимую глубину, чтобы защитить своих обитателей и пережить любые катаклизмы. Если говорить о любви, то именно эмоциональное состояние из группы чувств включает в себя то значение, которое вкладывается в термин «любовь». Только чувство дает силы понять другого человека, сделать так, чтобы ему было комфортно. Да, здесь уже нет пылких стихов, нет серенад под окнами, здесь та самая глубина переживания, которая позволяет создать атмосферу взаимопонимания.

4-я группа эмоциональных состояний – настроения. Настроение – это слабое по силе, но очень продолжительное по времени эмоциональное состояние. Настроение – это то эмоциональное состояние, с которым вы просыпаетесь, в котором живете, когда у вас нет «горящих» текущих эмоций или чувств. Настроение способствует проявлению определенных эмоциональных состояний: если оно со знаком плюс, то позитивные эмоции возникают и развиваются быстрее, чем негативные. Это правило работает и в обратную сторону. Если вернуться к нашей метафоре, то настроение, как ни странно, подобно влажности воздуха. В сухом, жарком климате даже полноводная река может пересохнуть и исчезнуть в песках, а во влажном климате даже небольшая речушка будет чувствовать себя комфортно. Если посмотреть изнутри эмоционального состояния настроения на такое переживание, как любовь, то мы придем к неутешительному выводу: когда чувство любви переходит в настроение, наблюдается уже просто привычка быть вместе.

Научившись классифицировать эмоциональные состояния по четырем группам, вернемся к нашим типам переедания. Рассмотрим сквозь эту призму дистимию, тревогу и стресс. Главной причиной возникновения соответствующих типов переедания является непонимание своей эмоциональной сферы и механизмов управления ею.

Если говорить о дистимическом (унылом) переедании, то оно относится к группе настроений и чувств: слабое или средней интенсивности гнетущее переживание, которое продолжается достаточно длительно.

Процесс приема пищи у унылых едоков представляет собой своего рода психотерапию их уныния и постоянно пониженного настроения. В этом случае прием пищи не связан с чувством голода, что ведет к чрезмерному потреблению калорий и набору веса. Здесь же стоит отметить, что при данном типе переедания психотерапевтической является только определенная пища, которая вызывает у человека положительные эмоции и входит в его личный набор «вкусной» и, соответственно, «запрещенной» еды. Для такого набора даже существует название – утешительная еда, и у каждого человека она своя: у одного это будет шоколад, конфеты, а у другого – чебуреки и шаурма. Именно к поглощению утешительной еды и прибегают унылые едоки, когда хотят поправить свое настроение.

Давайте разберем более подробно такой термин, как дистимия. Дистимическое расстройство ставят в случае, когда наблюдаются симптомы депрессии, но их выраженность и интенсивность не позволяют поставить соответствующий диагноз (депрессия) и такое состояние длится более двух лет. Симптомы, которые оцениваются при постановке диагноза (их должно быть два и более):

• повышенный аппетит (иногда можно наблюдать снижение аппетита);

• бессонница;

• наличие астении, т. е. отсутствие энергии для действий;

• сниженная самооценка;

• сниженная концентрация внимания, быстрое принятие решений затруднено;

• чувство безнадежности, пессимизм – негативная оценка будущего.

Если в описании вы узнали себя, то подумайте о том, чтобы посетить специалиста, работающего по «Врожденной системе стройности», или психотерапевта, так как для окончательного понимания причины такого состояния нужно учесть еще множество факторов: например, отсутствие в анамнезе циклотимии, гипомании, шизоаффективных расстройств; отсутствие медицинских состояний (гипотиреоз и пр.); влияние психоактивных веществ (лекарства, наркотики и пр.) и др.

Взаимосвязь депрессии, дистимии и избыточной массы тела уже доказана, и даже больше – современные рекомендации говорят о том, что в основе возникновения этих патологических состояний находится одна причина.

Депрессия у девушек повышает риск набора веса в 2,5 раза через 5 лет. Существует и обратная тенденция. Риск депрессии выше в 5 раз у женщин с индексом массы тела (ИМТ) больше 40, у женщин с ИМТ менее 30 риск депрессии выше в 1,8 раза.

Обратите внимание на статистику, которая демонстрирует неутешительные данные: каждому второму человеку с ожирением (ИМТ больше 30) в течение жизни ставили диагноз тревожного расстройства, а каждый пятый такой пациент имеет диагноз, связанный с расстройством настроения. При этом необходимо иметь в виду, что статистика учитывает только тех, кто посетил невролога или психотерапевта, которые, собственно, и диагностировали то или иное расстройство и назначили лечение. Опыт показывает, что распространенность тревожных расстройств и расстройств настроения превышает данные официальной статистики.

Мы можем сделать вывод, что расстройства настроения (дистимия) и тревожные расстройства идут рука об руку с избыточной массой тела, т. е. вес является фактором риска появления тревоги и дистимии, и наоборот: тревога и дистимия – это факторы, которые способствуют набору веса.

Рассмотрим взаимосвязь тревожных расстройств и переедания – ведь не всякий раз, тревожась, мы тянемся к еде. Но для начала разберемся с самим понятием – тревога.

Первое: тревога – естественное состояние для нашей психики, каждый человек переживает это эмоциональное состояние. У каждого из нас есть «полезный уровень тревожности», который активирует деятельность, предостерегает от необдуманных поступков, запускает процессы самовоспитания и самоконтроля.

Второе: переживание, которое превысило уровень «полезной тревожности», собственно и называется на бытовом уровне тревогой; если говорить научным языком, то это состояние классифицируется как реактивная (ситуационная) тревога. Оно характеризуется напряженностью, беспокойством и зачастую вегетативными проявлениями, такими как повышенная потливость, покраснение, учащение сердечных сокращений и др. Реактивная (ситуационная) тревога часто возникает на конкретную ситуацию, хотя возможны случаи, когда человек не осознает ситуацию, вызвавшую у него это переживание, т. е. наблюдается тревожное переживание, которое характеризуется неопределенностью.

Третье: есть люди, которые склонны к тревоге, эта склонность развилась в силу определенного сочетания свойств нервной системы, темперамента, воспитания. Тревожное переживание у этих людей возникает быстрее, причем на самые «безобидные» ситуации. В этом случае принято говорить о так называемой личностной тревожности. Повторюсь: личностная тревожность основана на физиологии, т. е. заложена в человека природой, и только через освоение определенных психотехник можно научиться управлять, регулировать уровень переживания, делая его комфортным для себя.

Подумаем, какое из трех вышеописанных состояний тревоги может вызвать переедание?

Вряд ли «полезный уровень тревожности» способствует перееданию, скорее наоборот, он защищает человека от избытка в питании, так как рисует возможные картинки будущего: что будет, если…

Когда мы начинам переживать по поводу конкретной ситуации (ситуационная тревога), то нам хочется кушать? Нет. Напротив, аппетит пропадает. Вот если ситуация, которая вызывает тревогу, затягивается на несколько дней, недель, месяцев, то в этом случае и появляется желание скорректировать уровень тревожности едой. Рука тянется к булочке и в том случае, если мы не можем понять причину тревожности, осознать ситуацию, которая так на нас влияет, и эта дополнительная неопределенность еще больше добавляет тревожности.

Личностная тревога приводит к перееданию опять же только тогда, когда человек надолго погружается в тревожное переживание.

Отметьте себе – это нам пригодится в дальнейшем для управления тревогой: с тревожным перееданием можно работать только в одном случае – если осознана причина (ситуация), вызывающая тревогу.

Говоря об эмоциональных типах переедания отдельно необходимо разобрать и стресс.

Стресс – это адаптационная реакция организма, которая позволяла нашим предкам выживать. Стресс всегда потенциирует определенные действия: это может быть необходимость догонять, если перед тобой мамонт, или убегать, если перед тобой тигр. Во время переживания стресса мозгу требуются ресурсы, чтобы держать в поле своего внимания все детали, проводить анализ, принимать решения и пр., – такое состояние называетсся сверхбдительным. Входя в это состояние, мозг усиливает выработку глюкокортикоидных гормонов (кортизол), которые подавляют выработку инсулина, и глюкоза не может поступать в ткани организма и вся достается мозгу.

Если говорить упрощенно, то стресс на начальном этапе по внешним проявлениям может быть приравнен к тревоге. Тревога и стресс служат адаптации человека к событиям, развитие стресса всегда происходит через тревогу. Ганс Селье, который и ввел такое понятие, как стресс, выделил три фазы его протекания:

1. Фаза подготовительная, или фаза тревоги: организм готовится либо к защите/атаке, либо к бегству.

2. Фаза резистентности: организм имеет ресурсы и продолжает противодействовать ситуации, вызвавшей стресс. В этой фазе начинают происходить эндокринные изменения, которые как раз и могут привести к набору веса.

3. Фаза истощения, иногда эту фазу называют срывом адаптации: у организма заканчиваются внутренние ресурсы для сопротивления внешним факторам, что проявляется обычно различными заболеваниями.

Ориентируясь на интенсивность переживания и время его протекания, выделяют следующие виды стресса: острый и хронический.

Для острого стресса характерны сильная интенсивность переживания и в большинстве случаев непродолжительное время протекания. На пике переживаний организм тратит ресурсы для того, чтобы преодолеть ситуацию, вызвавшую стресс. Кроме того, в это время у человека пропадает аппетит, так что в разрезе типологии переедания острый стресс больше способствует снижению массы тела, чем ее набору.

Хронический стресс – это состояние, развивающееся, когда стрессовый фактор не исчезает, но мы не можем поменять отношение к нему, чтобы не испытывать негативных эмоций по поводу важной для нас ситуации. Хронический стресс способствует набору массы тела посредством постоянно завышенного уровня кортизола в крови.

Эволюционная функция кортизола – дать энергию в виде глюкозы, чтобы организм смог справиться с фактором, вызвавшим стресс. Стрессы современного человека отличаются от того, что испытывали наши предки, и израсходовать глюкозу, уровень которой кортизол повышает в крови (чтобы догнать мамонта, спастись от тигра и поддержать сверхбдительное состояние мозга), не представляется возможным. Неизрасходованная глюкоза под действием гормонов перерабатывается организмом в жировую ткань. Таким образом, стресс, не отработанный в физических действиях, приводит к набору веса.

Еще в 1980-х годах шведский эндокринолог Пер Бьернторп обнаружил, что хронический стресс способствует накоплению жира вокруг органов брюшной полости, что является фактором риска для развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Рассмотрим типичную ситуацию набора массы тела во время переживания стресса. Даже если произошло событие, которое вызвало острое стрессовое переживание, через некоторое время происходит необходимая физиологическая адаптация и интенсивность переживания снижается. Напомню, что главным условием набора массы тела является неспособность человека изменить свое восприятие стрессового события, что приводит к затяжному хроническому переживанию: острота переживания снимается, но возникают другие проблемы. Во-первых, повышается уровень кортизола. Во-вторых, при хроническом стрессе мозг уже не может отнимать глюкозу у других органов, но поскольку энергия ему все так же необходима для поддержания сверхбдительного состояния, то он усиливает аппетит, и в организм поступает намного больше калорий, часть которых расходуется мозгом, а часть откладывается про запас.

Хронический стресс, так же как и продолжительная тревога, способствует набору веса. Избыточное питание при хроническом стрессе должно восполнять энергию, которая нужна мозгу для поддержания сверхбдительного состояния.

Таким образом стресс готовит организм к действию, и если оно не реализуется, например, в занятие спортом, то стресс будет способствовать прибавке в весе.

Только понимание своего состояния, работа с ним и своевременная физическая активность способны помочь вам избежать набора веса при стрессе. Причем иногда достаточно трудно найти в себе силы для физической деятельности, когда вы в стрессе, так как он истощает наши ментальные (умственные) ресурсы, но стоит только начать заниматься какой-либо нагрузкой средней интенсивности, как вы сразу почувствуете облегчение.

При хроническом стрессе бесполезно бороться с аппетитом, аппетит всегда победит. Только осознание своего состояния, а потом внутренняя работа со стрессовым фактором способны привести ваш аппетит в норму.

Оказывается, что диету также можно отнести к стрессу. Ученые экспериментально доказали, что ограничение питания (диета) вводит организм в стресс, т. е. в ответ на эту ситуацию начинает вырабатываться кортизол. Таким образом, если вы решили сесть на диету, то стресса вам не избежать.

Tomiyama A. J. et al. Low Calorie Dieting Increases Cortisol // Psychosomatic Medicine. 2010. Vol. 72. No. 4. P. 357–364.

Итак, мы с вами рассмотрели эмоциональные состояния, способствующие набору лишнего веса, ниже вы найдете классификацию связанных с ними типов переедания. Только вырвавшись из объятий негативных эмоций, можно осваивать новые принципы питания, которые позволят и сбросить лишний вес, и удерживать достигнутые результаты.

Также хочу отметить, что внешняя схожесть переживаний стресса и тревоги не должна вас смущать: эти состояния имеют разные механизмы развития, следовательно, и подход к избавлению от тревожного и стрессового перееданий должен быть разным.

Предлагаю перейти непосредственно к самим типам переедания, которые корнями уходят в эмоциональную сферу человека.

3-й тип: дистимическое (унылое) переедание

Дистимия, или уныние, очень часто сопровождается повышенным аппетитом. Еда в этом случае, как уже не раз говорилось, является способом поднять себе настроение, скорректировать эмоциональный тонус. Такое компенсаторное поведение закладывается в поведение людей с детства, когда на всех значимых событиях присутствует что-то вкусное, когда в семье есть привычка утешать с помощью «конфетки». Так в головном мозге создаются ассоциативные связи между определенным вкусом, фактурой, цветом и другими характеристиками пищи и позитивными эмоциями. Это не плохо и не хорошо, у каждого человека есть такие связи, а вот использование их, чтобы выбираться из уныния, – это и есть причина, приводящая к набору лишнего веса. Прием пищи должен быть ориентирован на чувство физиологического голода, а не на повышение настроения. К сожалению, в нашей государственной системе образования нет уроков, которые бы учили понимать, анализировать и управлять своей эмоциональной сферой, а в зрелом возрасте не все готовы по доброй воле получать эти знания. Именно из-за отсутствия минимально необходимых знаний, умений и навыков по осознанию и управлению своей эмоциональной сферой и происходит заедание эмоций, а не работа с ними. Также хочу напомнить, что дистимия – это продолжительное по времени состояние, поэтому человеку приходится прибегать к психотерапевтической помощи еды несколько раз в день в течение нескольких месяцев, а может быть, и лет, именно отсюда и берутся лишние калории, которые организм складывает в лишние килограммы. А если добавить, что дистимия сопровождается астенией (отсутствием сил) и часто апатией (отсутствием желания что-то делать), то об адекватной физической нагрузке при этом и речи нет, что только увеличивает прибавку в весе.

Прежде чем перейти к характеристике дистимических (унылых) едоков, хочу обратить внимание читателя на разницу между дистимическими и тревожными едоками в выборе пищи. Дистимические едоки всегда для повышения настроения прибегают к определенному набору, который способен поднять эти самые, из детства, так недостающие сейчас позитивные эмоции, когда скушал что-то – и на душе стало хорошо. Этот набор продуктов мы договорились называть утешительной едой – именно их переедают в периоды уныния. В большинстве своем это что-нибудь сладкое, соленое, острое, хрустящее, что дарили (или запрещали!) в детстве. Тревожный едок не имеет определенного набора утешительной еды. Да, у него есть те или иные пристрастия, но в его случае любая пища будет снижать тревожность, однако об этом чуть позже.

КТО ТАКИЕ ДИСТИМИЧЕСКОЕ (УНЫЛЫЕ) ЕДОКИ?

Из вышесказанного следует, что у этого типа едоков преобладает негативный эмоциональный фон и одной из основных радостей в жизни является еда. В прошлом или настоящем у этих людей можно наблюдать депрессию, уныние, апатию, недостаток энергии, также им свойственна низкая самооценка.

КАК ДИАГНОСТИРОВАТЬ У СЕБЯ ДИСТИМИЧЕСКОЕ (УНЫЛОЕ) ПЕРЕЕДАНИЕ?

Для этого я предлагаю 10 вопросов из анкеты AMEN, которые включают в себя поведенческие и эмоциональные проявления, характерные при дистимическом (унылом) типе переедания.

Анкета на диагностику дистимического (унылого) переедания

Инструкция: Оцените проявление у себя каждого из приведенных ниже симптомов, используя предложенную шкалу оценок.

Интерпретация результатов:

Оцените степень вероятности эмоционального переедания в зависимости от числа вопросов, которым присвоен балл «3» или «4»:

4 или 5 вопросов – выраженное эмоциональное переедание.

3 вопроса – эмоциональное переедание присуще.

2 вопроса – есть склонность к эмоциональному перееданию.

ПОЧЕМУ ВОЗНИКАЕТ ДИСТИМИЧЕСКОЕ (УНЫЛОЕ) ПЕРЕЕДАНИЕ?

Дистимия, которая инициирует прием пищи для улучшения настроения, возникает при следующих дисфункциональных состояниях головного мозга: повышенная активность лимбической системы и пониженная активность префронтальной коры.

Функции лимбической системы:

• определяет эмоциональное состояние человека;

• придает эмоциональную окрашенность происходящим событиям;

• определяет субъективную значимость событий;

• хранит эмоциональную память о событиях жизни;

• регулирует мотивацию, либидо;

• контролирует аппетит, циклы сна и бодрствования;

• управляет формированием привязанностей;

• напрямую управляет обонянием.

ЧТО ДЕЛАТЬ ПРИ ДИСТИМИЧЕСКОМ (УНЫЛОМ) ПЕРЕЕДАНИИ?

Из приведенной информации можно сделать следующие выводы – чтобы избавиться от склонности заедать эмоции, надо:

1. Активировать работу префронтальной коры и «притормозить» активность лимбической системы.

2. Научиться техникам управления эмоциональными состояниями, т. е. развить навыки, которые позволят осознавать свое эмоциональное состояние; понимать причины, вызывающие те или иные эмоции; использовать эмоции как ресурсные состояния для повышения эффективности своего мышления и поведения; управлять эмоциями; а также формировать долгосрочное позитивное эмоциональное состояние.

3. Следовать правилам рационального питания программы снижения веса «Врожденная система стройности».

Ниже мы рассмотрим варианты нормализации активности мозга, а о психологических аспектах речь пойдет в главах 6–9, посвященных восстановлению врожденных механизмов снижения и удержания веса.

1. Пищевой рацион. Рекомендовано увеличить потребление жирных кислот омега-3, так как их пониженный уровень ведет к депрессии и избыточной массе тела. Уровень омега-3 помогут поднять такие продукты, как грецкие орехи, рыба и пр.

2. Физическая активность. Рекомендация заниматься приятной физической активностью является универсальным методом оптимизации работы мозга и, как следствие, нормализации веса. Найдите именно ту активность, которая доставляет вам удовольствие. О физической активности мы будем говорить отдельно в главе 7.

Физическая активность является тем «волшебным» средством, которое поможет преодолеть апатию, упадок сил и поднять настроение.

3. Фитотерапия:

• Зверобой обыкновенный / Зверобой пронзеннолистный (Hypericum perforatum).

• Шафран посевной (Crocus sativus).

4. БАДы:

• Витамин D.

• ДЭА (дегидроэпиандростерон).

5. Медикаментозная терапия:

• SAMe (S-аденозилметионин).

• Мелатонин (Мелаксен).

• Орлистат (Листата).

• Сибутрамин (Голдлайн).

Описание фитотерапии, БАДов и медикаментозной терапии вы найдете в главе 5.

4-й тип: тревожное переедание

Тревога, беспокойство – не самые приятные эмоциональные состояния. Так же как с эмоциональным перееданием, не имея навыков и не владея техниками по работе с тревогой, многие начинают использовать известный и проверенный механизм – еду. Она снижает на некоторое время тревожное напряжение.

Мы с вами уже говорили, что риск развития избыточной массы тела возникает при продолжительной ситуационной тревоге, а также при неопределенной ситуационной тревоге, когда ситуация, которая вызывает тревогу, не осознаётся, и при повышенном уровне личностной тревоги. Для того чтобы понять, как еда снижает уровень тревожности, предлагаю заглянуть в учебник по физиологии. Внимательно посмотрим на главу, посвященную вегетативной нервной системе. Вегетативная нервная система состоит из трех отделов:

1. Симпатический отдел – оказывает возбуждающее влияние на организм, настраивает на действие (повышает число сердечных сокращений, повышает артериальное давление, угнетает перистальтику кишечника и выработку пищеварительных ферментов и пр.).

2. Парасимпатический отдел – оказывает тормозящее влияние на организм, настраивает на активацию всех систем, обеспечивающих жизнедеятельность (уменьшает число сердечных сокращений, снижает артериальное давление, усиливает перистальтику кишечника и стимулирует выработку пищеварительных ферментов и пр.).

3. Метасимпатический отдел – характеризуется высокой степенью независимости от центральной нервной системы (в отличие от симпатического и парасимпатического отделов) и представлен скоплениями нервных клеток и нервов в стенках внутренних органов, обладающих сократительной активностью. Этот отдел вегетативной нервной системы часто выступает в качестве посредника между симпатическим и парасимпатическим отделами.

Отсюда можно сделать вывод, что симпатический отдел вегетативной нервной системы и отвечает за тревогу.

А теперь представим человека, который находится в тревожном переживании, активирующем симпатический отдел вегетативной нервной системы. Первое время он теряет вес, так как тревога не способствует появлению чувства голода, тревога готовит организм к активности, а не к приему пищи. Через некоторое время чувство голода все же появляется и происходит прием пищи – пища попадает в желудочно-кишечный тракт, и организму ничего не остается делать, как начать ее переваривать. Таким образом, организм снижает активность симпатической нервной системы (так как она оказывает тормозящее влияние на переваривание пищи) и увеличивает активность парасимпатической нервной системы (это необходимо, чтобы включилась перистальтика кишечника и стали вырабатываться пищеварительные ферменты). Когда эти изменения произошли, человек ощущает снижение интенсивности тревожного переживания. Но как только пища переварилась, уровень тревоги опять вырастает. И чтобы чувствовать себя более-менее комфортно, выходить на какое-то время из состояния постоянной тревоги, человек начинает использовать еду как способ уменьшать свои переживания. Именно за счет этого механизма у тревожных едоков происходит набор массы тела.

Необходимо отметить, что переключение активности с симпатического на парасимпатический отдел вегетативной системы уменьшает тревогу, но не убирает причину тревожности. А причина опять же находится в нашем сознании – в головном мозге в виде очага возбуждения; с нашей точки зрения она выглядит как ситуация, которая оказывает негативное влияние, поэтому притягивает к себе мысли и эмоции. Пока ситуация, которая вызывает тревогу, не исчезнет или к ней не изменится отношение, человек будет переедать, так как выбор большинства очевиден – лучше жить полным, но с низким уровнем тревоги.

Еще один важный пункт, на который стоит обратить внимание: физические ощущения от переживания тревоги, беспокойства локализуются на уровне и чуть выше солнечного сплетения. Очень часто эти ощущения путают с ощущениями голода, которые возникают в эпигастральной области, т. е. на уровне желудка.

КТО ТАКИЕ ТРЕВОЖНЫЕ ЕДОКИ?

Это люди, которые используют еду в качестве средства, способного снизить интенсивность тревожного переживания.

КАК ДИАГНОСТИРОВАТЬ У СЕБЯ ТРЕВОЖНОЕ ПЕРЕЕДАНИЕ?

Для диагностики тревожного переедания я предлагаю две диагностические методики: это 10 вопросов из анкеты AMEN, которые включают в себя поведенческие и эмоциональные проявления, характерные при тревожном переедании, и шкалу тревоги Спилбергера, которая позволяет путем самооценки понять уровень тревоги как ситуационной, так и личностной.

Анкета на диагностику тревожного переедания

Инструкция: Оцените проявление у себя каждого из приведенных ниже симптомов, используя предложенную шкалу оценок.

Интерпретация результатов:

Оцените степень вероятности тревожного переедания в зависимости от числа вопросов, которым присвоен балл «3» или «4»:

4 или 5 вопросов – выраженное тревожное переедание.

3 вопроса – тревожное переедание присуще.

2 вопроса – есть склонность к тревожному перееданию.

Шкала тревоги Спилбергера разработана Ч. Д. Спилбергером и адаптирована Ю. Л. Ханиным и представляет собой способ самооценки уровня тревожности – как ситуационной (т. е. тревоги текущего момента), так и личностной (т. е. тревоги как характерологической особенности человека).

Шкала ситуационной тревожности

Инструкция: Внимательно прочитайте утверждение и обведите цифру, которая максимально отражает ваше текущее состояние.

Интерпретация результатов:

Максимальный балл, который можно набрать по шкале оценки ситуационной тревожности, – 80; чем выше суммарный балл, тем выше ситуационная тревожность:

до 30 баллов – низкая ситуационная тревожность,

31–44 балла – умеренная ситуационная тревожность,

45 и более – высокая ситуационная тревожность.

Шкала личностной тревожности

Инструкция: Внимательно прочитайте утверждение и обведите цифру, которая максимально отражает ваше текущее состояние.

Интерпретация результатов:

Максимальный балл, который можно набрать по шкале оценки личностной тревожности, – 80; чем выше суммарный балл, тем выше личностная тревожность:

до 30 баллов – низкая личностная тревожность,

31–44 балла – умеренная личностная тревожность,

45 и более – высокая личностная тревожность.

ПОЧЕМУ ВОЗНИКАЕТ ТРЕВОЖНОЕ ПЕРЕЕДАНИЕ?

Продолжительная тревога возникает при повышенной активности подкорковых ядер (базальных ганглиев). Или, лучше сказать, повышенная активность подкорковых ядер создает тревожное напряжение, и именно с этим напряжением и борется человек с помощью еды.

Функции базальных ганглиев:

• интегрируют ощущения и двигательные функции;

• регулируют мелкую моторику / подавляют нежелательную двигательную активность;

• усиливают мотивацию;

• определяют базовый уровень тревожности;

• участвуют в формировании ощущения удовольствия.

Личностная тревога как характерологическая черта свойственна определенному типу людей с развитым вербально-логическим интеллектом, и ее формирование происходит при взаимодействии коры больших полушарий с подкорковыми образованиями. Невозможность взять под сознательный контроль постоянную тревогу и переживания может склонить таких людей к проверенному способу бороться с интенсивностью тревоги с помощью еды. Особенным негативным воздействием в этом случае обладает тревога, причина которой не осознается.

Ситуационную тревогу вызывает конкретная ситуация, с точки зрения психофизиологии главенствующую роль здесь играет кора больших полушарий, так как именно там возникает очаг возбуждения, который и провоцирует эти дискомфортные переживания. Ситуационная тревога, если она не продолжительна, не заедается, и только если ситуация, которая вызывает напряженность и беспокойство, не исчезает, а продолжается длительное время, человек начинает прибегать к еде, чтобы снизить интенсивность ситуационного тревожного переживания.

ЧТО ДЕЛАТЬ ПРИ ТРЕВОЖНОМ ПЕРЕЕДАНИИ?

Из приведенной выше информации можно сделать следующие выводы – чтобы избавиться от склонности заедать тревогу, надо:

1. Привести в норму активность подкорковых ядер и фронтальной коры.

2. Проработать ситуации, вызывающие тревогу, так как концентрация на негативе, на негативных вариантах исхода ситуации создает основу для появления постоянной тревоги.

3. Следовать правилам рационального питания программы снижения веса «Врожденная система стройности».

Ниже мы рассмотрим варианты нормализации активности мозга, а о психологических аспектах речь пойдет в главах 6–9, посвященных восстановлению врожденных механизмов снижения и удержания веса

1. Пищевой рацион. При данном типе переедания будут полезны продукты, которые способствуют увеличению гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК).

Гамма-аминомасляная кислота – важнейший тормозной нейромедиатор центральной нервной системы человека. Принимает участие в нейромедиаторных и метаболических процессах в мозге.

Таким образом, в рацион необходимо вводить продукты, богатые глутаминовой аминокислотой, которая является предшественником ГАМК: бананы, чечевицу, брокколи, орехи, коричневый рис, овсянку, шпинат, палтус и пр.

2. Физическая активность. Рекомендация заниматься приятной физической активностью является универсальным методом оптимизации работы мозга и, как следствие, нормализации веса. Найдите именно ту активность, которая доставляет вам удовольствие. О физической активности мы будем говорить отдельно в главе 7.

Приятные физические упражнения помогут вам справиться с тревогой и повысить не только общий тонус организма, но и настроение.

3. Фитотерапия:

• Мелисса лекарственная.

4. БАДы:

• Витамин В₆.

• ГАМК.

• Магний.

5. Медикаментозная терапия:

• Орлистат (Листата).

• Гамма-аминомасляная кислота (Аминалон).

Описание фитотерапии, БАДов и медикаментозной терапии вы найдете в главе 5.

5-й тип: стрессовое переедание

Отсутствие стресса есть смерть.

Ганс Селье, автор теории стресса

Стресс – это энергозатратное состояние. Психологи его ставят между аффектом и эмоциями, так как стресс более интенсивное, насыщенное переживание, чем эмоция, но менее длительное по времени протекания. Такое состояние называется «острый стресс». Отдельно выделяют хронический стресс – это состояние, которое теряет остроту переживания, но может длиться достаточно долго.

КТО ТАКИЕ СТРЕССОВЫЕ ЕДОКИ?

Стрессовые едоки – это люди, которые находятся в хроническом стрессе. Они могут придерживаться адекватной для них нормы потребления калорий, но за счет изменения физиологических показателей, а именно увеличения кортизола, у них происходит прибавка в весе.

КАК ДИАГНОСТИРОВАТЬ У СЕБЯ СТРЕССОВОЕ ПЕРЕЕДАНИЕ?

Для диагностики текущего уровня стресса я предлагаю пройти шкалу психологического стресса PSM 25. Этот опросник описывает состояние человека, переживающего стресс. В основе методики заложены изменения, которые происходят на эмоциональном, поведенческом и соматическом уровнях.

Шкала была первоначально разработана во Франции, затем переведена и валидизирована в Англии, Испании и Японии. Перевод и адаптация русского варианта методики выполнены Н. Е. Водопьяновой.

Шкала психологического стресса РSМ 25 (Шкала Лемура – Тесье – Филлиона)

Инструкция: Вам предлагается ряд утверждений, характеризующих ваше состояние, прочитайте эти утверждения и оцените свое состояние. Для оценки предлагается 8-балльная шкала; после каждого высказывания обведите соответствующую цифру, где 1 – минимальная выраженность описываемого проявления, а 8 – максимальная. Найдите такую оценку, которая максимально четко описывает ваше состояние за последнюю неделю.

Баллы означают:

1. Никогда.

2. Крайне редко.

3. Очень редко.

4. Редко.

5. Иногда.

6. Часто.

7. Очень часто.

8. Постоянно.

Интерпретация результатов:

Чем больше баллов набрано по опроснику, тем выше уровень стресса:

99 баллов и меньше – низкий уровень стресса, свидетельствует о состоянии психологической адаптации,

от 100 до 154 баллов – средний уровень стресса,

155 баллов и более – высокий уровень стресса, свидетельствует о состоянии дезадаптации и психического дискомфорта; необходимо обратиться к специалистам, чтобы снизить нервно-психическую напряженность.

Для оценки хронического стресса я предлагаю заполнить шкалу стресса (тест социальной адаптации Холмса – Рея). В основу этой шкалы легло изучение взаимосвязи разных заболеваний и травм с уровнем переживания стресса. Наблюдение за более чем пятью тысячами пациентов показало, что физическим, да и психическим болезням предшествуют серьезные изменения в жизни, которые сопровождаются стрессовыми переживаниями. На основании своего исследования доктора Холмс и Рей составили список жизненных событий и присвоили каждому событию определенное количество баллов в зависимости от его стрессогенности.

Если ознакомиться со списком жизненных событий, то мы увидим, что среди них есть как отрицательные, так и те, которые можно отнести к положительным. Если ситуация вызывает переживания определенной степени интенсивности, то она может считаться стрессовой.

В психологии выделяют эустресс и дистресс. Эустресс – стресс, вызванный положительными жизненными событиями и сопровождающийся положительными эмоциями. Также этим термином называют стресс, который приводит к мобилизации организма, способствующей преодолению ситуации. Дистресс – негативный стресс, т. е. это сильное напряжение, которое приводит к истощению механизмов адаптации и последующему заболеванию. Иными словами, организм, который находится в дистрессе, не может больше приспосабливаться к изменившейся реальности и заболевает.

Для нашего организма неважно, какое напряжение мы испытываем – вызванное негативными событиями или положительными, в обоих случаях мы адаптируемся к изменениям. Когда заканчиваются адаптационные возможности, наступает срыв адаптации, который проявляется в виде заболевания.

Тест социальной адаптации Холмса – Рея

(Social Readjustment Rating Scale)

Инструкция: Внимательно прочитайте список жизненных событий, обращая внимание на количество баллов, которыми оценивается каждое из них. Для упрощенного подсчета выберите из списка события, которые происходили с вами за последний год. Если событие происходило несколько раз, то баллы умножьте на соответствующее количество раз.

Интерпретация результатов:

Сумма, которую вы получили, определяет степень вашей стрессовой нагрузки:

149 баллов и менее – низкий уровень стрессовой нагрузки и низкая вероятность стрессовых расстройств – менее 30 %,

150–299 баллов – риск развития стрессовых расстройств около 50 %,

300 баллов и более – риск развития стрессовых расстройств около 80 %.

Обратите внимание, что чем больше балл, тем больше вероятность стрессовых расстройств, в нашем случае – стрессового переедания.

ПОЧЕМУ ВОЗНИКАЕТ СТРЕССОВОЕ ПЕРЕЕДАНИЕ?

Выше мы уже говорили о том, что хронический стресс приводит к постоянно повышенному уровню кортизола, а тот, в свою очередь, если его эффекты не переводить в физическую активность, способствует набору веса.

ЧТО ДЕЛАТЬ ПРИ СТРЕССОВОМ ПЕРЕЕДАНИИ?

1. Восстановить истощенную нервную систему путем приема анксиолитических (противотревожных) и ноотропных (защищающих от повреждающих факторов и улучшающих питание мозга) средств.

2. Изменить отношение к ситуациям, которые вызывают стресс, т. е. защитное напряжение организма. Большинство стрессовых ситуаций вытекают из социальной сферы, где нам не угрожает физическая опасность, и напряжение вызывается исключительно нашей реакцией на эти ситуации.

3. Следовать правилам рационального питания программы снижения веса «Врожденная система стройности».

Ниже мы рассмотрим варианты нормализации активности мозга, а о психологических аспектах речь пойдет в главах 6–9, посвященных восстановлению врожденных механизмов снижения и удержания веса.

1. Пищевой рацион. Рекомендуется такой же пищевой рацион, как и при тревожном переедании. Во-первых, подбор продуктов при стрессовом переедании должен дать строительный материал для синтеза тормозного нейромедиатора – гамма-аминомасляной кислоты. В этом случае подойдут продукты, богатые глутаминовой аминокислотой: бананы, чечевица, брокколи, орехи, коричневый рис, овсянка, шпинат. Во-вторых, питание должно обеспечить организм материалом для восстановления нервной системы. Здесь помогут продукты, богатые омега-3 полиненасыщенными жирными кислотами: жирные виды рыб (лосось, тунец и др.), а также продукты, содержащие магний, лецитин, кальций, витамины группы В: зерновой хлеб, кисломолочные продукты, куриные яйца и пр.

2. Физическая активность. Рекомендация заниматься приятной физической активностью является универсальным методом оптимизации работы мозга и, как следствие, нормализации веса. Найдите именно ту активность, которая доставляет вам удовольствие. О физической активности мы будем говорить отдельно в главе 7.

При стрессовом переедании рекомендуются интенсивные аэробные нагрузки, с помощью которых можно «выплеснуть» накопившуюся агрессию, злость, т. е. все то, что нельзя открыто проявлять в социальной среде. Идеально подходят ударные виды боевых искусств, когда можно на боксерском мешке или со спарринг-партнером отработать внутреннее напряжение. К таким боевым искусствам относятся бокс, тайский бокс, кикбоксинг, карате, тхэквондо и др.

3. Фитотерапия:

• Гинкго билоба.

• Мелисса лекарственная.

• Родиола розовая.

4. БАДы:

• Бакопа Монье.

• Витамин В₆.

• Магний.

• Фосфатидилсерин.

5. Медикаментозная терапия:

• Орлистат (Листата).

Описание фитотерапии, БАДов и медикаментозной терапии вы найдете в главе 5.

К этим типам переедания я отношу пищевое поведение и пищевые привычки, которые приводят к набору веса. Отдельно хочу отметить, что, хоть эти варианты переедания и названы «поведенческими», они включают в себя целую цепочку процессов – от ошибок в понимании «как правильно надо питаться» до формирования определенной реакции организма, следствие которой мы можем наблюдать в избытке веса.

К поведенческим типам переедания относятся:

6-й тип: углеводное переедание,

7-й тип: диетическое переедание.

Практически все люди любят сладкое, человек во все времена любил лакомиться тем, что сейчас принято называть «легкими углеводами». Легкие углеводы быстро усваиваются, дают ощущение энергии и силы, а для многих дополнительная энергия – это способ начать ощущать себя лучше, почувствовать заряд, поднять себе настроение. Да-да, весь каскад физиологических реакций, результатом которого является ощущение подъема сил, запускает всего-навсего одна шоколадка. Однако если эта шоколадка не отработана в физической активности, т. е. если поступившая в организм энергия не израсходована, то она откладывается до времен менее сытных.

Посмотрим на пищевые привычки современных людей. Человек пошел в кинотеатр – что он берет с собой? Правильно, сладкий газированный напиток и сладкий попкорн. Сможет он во время или после просмотра кинофильма отработать поступившую энергию? Вряд ли.

А как жили наши предки, которые тоже любили сладкое? Чтобы полакомиться сладким, им приходилось сначала поработать, чтобы добыть его, и неважно, был это сахарный тростник, сахарная свекла, ягоды или мед. В организм сладкое попадало чаще всего после физической нагрузки, да еще и с большим содержанием клетчатки. Если об этом задуматься, можно сделать интересный вывод: у нас с вами эволюционно не сформированы физиологические механизмы для переработки большого количества легких углеводов (например, того же шоколада). Производство рафинированных углеводов в промышленных масштабах, которое сделало их доступными, – это «достижение» последних нескольких десятков лет.

Давайте рассмотрим цепь физиологических реакций, которые происходят в организме при приеме в пищу большого количества легких углеводов; возьмем для примера все ту же плитку шоколада.

Во-первых, она попадает в желудочно-кишечный тракт, где усваивается, т. е. глюкоза начинает быстро поступать в кровь.

Во-вторых, в ответ на увеличивающийся в крови уровень глюкозы начинает вырабатываться инсулин, который призван помочь транспортировать ее в клетки организма.

В-третьих, так как мы съели быстроусваиваемый углевод, то в кровь поступает такое количество глюкозы, к которому организм не готов (вспоминаем, что эволюционно не было доступа у наших предков к подобной пище). Организм начинает использовать все резервы, чтобы в кровь поступило и необходимое количество инсулина, – происходит избыточное напряжение секреторных клеток, вырабатывающих инсулин. Это состояние является адаптацией организма (фаза адаптации) к неестественно большому количеству глюкозы.

Легкие углеводы дают много глюкозы, что ощущается приливом сил, который благотворно сказывается на настроении. Если прием в пищу большого количества легких углеводов происходит продолжительное время, наш организм из фазы адаптации переходит в фазу срыва адаптации, так как клетки, вырабатывающие инсулин и работающие на пределе своих возможностей, начинают погибать. В этот момент и рождается такое заболевание, как сахарный диабет. Сколько сможет работать организм, на пределе возможностей перерабатывая легкие углеводы? Ответ на этот вопрос зависит от двух обстоятельств: первое – это генетическая предрасположенность или отсутствие таковой к сахарному диабету, второе – качество жизни, т. е. наличие достаточной физической активности, качество потребляемых продуктов, употребление витаминов, минералов и пр. Таким образом, если человек потребляет в пищу большое количество легких углеводов, то сахарный диабет ему обеспечен, только время развития заболевания будет у каждого индивидуальное.

В-четвертых, быстрые углеводы, которые человек съел, быстро усваиваются из желудочно-кишечного тракта, но так же резко и заканчиваются, однако клетки, вырабатывающие инсулин, не могут столь же молниеносно отреагировать и прекратить производство гормона. Не было в процессе эволюции такой необходимости: наши предки не имели неограниченного доступа к подобным продуктам. На этом этапе мы можем наблюдать ситуацию диаметрально противоположную изначальной, т. е. глюкозы в организме становится мало, а инсулина много. При таком соотношении человек ощущает упадок сил, потливость, руки и ноги могут дрожать. И что делает наш углеводный едок? Правильно, употребляет еще одну плитку шоколада, чтобы быстро поднять уровень глюкозы в крови и получить прилив сил.

У углеводного едока в голове нет связи между своим плохим состоянием, т. е. слабостью, которая наступает через 1–2 часа, и той шоколадкой, которую он съел. Таким образом, углеводный порочный круг замыкается.

КТО ТАКИЕ УГЛЕВОДНЫЕ ЕДОКИ?

Переедание таких едоков характеризуется регулярным приемом легких углеводов для поддержания активности и настроения, а также ощутимым упадком сил через каждые 1–2 часа после приема подобной пищи.

КАК ДИАГНОСТИРОВАТЬ У СЕБЯ УГЛЕВОДНОЕ ПЕРЕЕДАНИЕ?

Для диагностики углеводного переедания я предлагаю анкету, которая составлена мной на основе наблюдений за пациентами с углеводным перееданием, в ней отражено типичное поведение такого едока.

Анкета на диагностику углеводного переедания

Инструкция: Оцените проявление у себя каждого из приведенных ниже утверждений, используя предложенную шкалу оценок.

Интерпретация результатов:

Оцените степень вероятности углеводного переедания в зависимости от числа вопросов, которым присвоен балл «3» или «4»:

4 или 5 вопросов – выраженное углеводное переедание,

3 вопроса – углеводное переедание присуще,

2 вопроса – есть склонность к углеводному перееданию.

ПОЧЕМУ ВОЗНИКАЕТ УГЛЕВОДНОЕ ПЕРЕЕДАНИЕ?

Как мы уже говорили, большое количество легких углеводов приводит к быстрому увеличению уровня глюкозы в крови. Углеводный пик сменяется инсулиновым пиком, который ощущается в виде упадка сил и пониженного настроения и сопровождается чувством голода. Чтобы убрать лишний инсулин из крови, употребляется очередная порция легких углеводов. Таким образом, круг замыкается: большое количество легких углеводов – пик глюкозы – пик инсулина – чувство голода – большое количество легких углеводов.

ЧТО ДЕЛАТЬ ПРИ УГЛЕВОДНОМ ПЕРЕЕДАНИИ?

1. Восстановить режим питания и сочетание основных компонентов в каждом приеме пищи: белков, жиров, углеводов.

2. Осознать взаимосвязь приема большого количества легких углеводов с чувством голода, отсутствием сил.

3. При таком типе переедания можно сразу начинать осваивать правила рационального питания программы снижения веса «Врожденная система стройности».

Ниже мы рассмотрим пищевой рацион и коррекцию углеводного типа переедания, а о психологических аспектах я расскажу в главах 6–9, посвященных восстановлению врожденных механизмов снижения и удержания веса.

1. Пищевой рацион. Одно из основных изменений в рационе будет касаться сочетания белков, жиров и углеводов в каждом приеме пищи. При углеводном переедании необходимо заменить легкие углеводы сложными, а также добавить в рацион необходимое количество белков и полиненасыщенных жиров. Стоить помнить, что углеводы нужны организму ежедневно и будет самой большой ошибкой сделать попытку полностью отказаться от них.

Чуть ниже мы более подробно разберем основные компоненты пищи (белки, жиры и углеводы) и проясним, чем сложные углеводы отличаются от легких и какие жиры принято считать полезными.

2. Физическая активность. Рекомендация заниматься приятной физической активностью является универсальным методом оптимизации работы организма и, как следствие, нормализации веса. Найдите именно ту активность, которая доставляет вам удовольствие. О физической активности мы будем говорить отдельно в главе 7.

Физическая активность снижает тягу к углеводной и жирной пище, а также способствует регулированию сахара крови.

3. БАДы:

• L-глутамин.

• Альфа-липоевая кислота.

• Хром.

4. Медикаментозная терапия:

• Орлистат (Листата).

• Сибутрамин (Голдлайн).

Описание фитотерапии, БАДов и медикаментозной терапии вы найдете в главе 5.

7-й тип: диетическое переедание

Давайте посмотрим правде в глаза: если бы диеты работали, мы все бы уже были худыми.

Вы когда-нибудь видели мышку в колесе? Колесо крутится только тогда, когда животное лихорадочно бежит в нем. Эта аналогия приходит на ум, когда представляется человек, который сидит на диете. Пока сидит – результат есть, только расслабился – вес возвращается, и зачастую с парой дополнительных килограммов. И в какой-то момент любой севший на диету вдруг понимает, что диета – это пожизненное состояние.

Готовы ли вы к такому «забегу в колесе»? Если нет, то давайте разбираться, как выбраться из порочного диетического круга.

Напомню, что под словом «диета» я понимаю ограничение в питании, которое сопровождается чувством физиологического голода. Оптимальное, рациональное питание не вводит нас в «голодный» стресс, это питание не только удовлетворяет потребность организма в энергии, но и несет в себе индивидуальное для каждого человека сочетание основных компонентов пищи (белков, жиров, углеводов), витаминов и минералов. О рациональном питании мы обязательно поговорим в главах, посвященных восстановлению врожденного отношения к пище, а сейчас обратим свое внимание на диету.

Первое: диета всегда подразумевает ограничения в приеме пищи, а ограничения всегда порождают фрустрацию – состояние внутренней напряженности, неудовлетворенности, тревожного ожидания. Со временем эта внутренняя напряженность нарастает, и в какой-то момент с ней уже нельзя справиться и то, что мы себе запрещали, берет верх, в нашем случае мы получаем приступ переедания – пищевой срыв.

Второе: диета в большинстве своем всегда запрещает «вредные» продукты, которые носят статус утешительной еды. Психотерапевтический эффект пищи снижается, т. е. внутри развивается состояние не только фрустрации, но и тревоги, дистимии, которую мы раньше лечили едой. Возрастающие тревожность и дистимия опять же провоцируют пищевой срыв.

Третье: пищевые срывы сопровождаются чувством вины. После пищевого срыва человек начинает корить себя за слабоволие, отчего его внутренний эмоциональный фон еще больше мрачнеет и утрачиваются остатки мотивации к достижению желанного веса.

Четвертое: диеты, в процессе которых человек испытывает чувство голода, замедляют метаболизм. Это приводит к тому, что после диеты при переходе на обычный рацион начинается набор веса, так как организм уже приспособился находиться в «энергосберегающем режиме» и старая привычная порция после диеты становится уже избыточной.

Если вы уже прибегали к голодовкам и диетам, то, скорее всего, у вас произошла так называемая метаболическая адаптация (замедление обмена веществ). Вам необходимо «разогнать» метаболизм до своей физиологической нормы, для того чтобы тратить энергию, а не пребывать вечно в энергосберегающем состоянии. Этой теме я посвящу отдельную страницу книги.

Пятое: диеты с низким содержанием белка и без физических нагрузок негативно сказываются на мышечной массе. Недостаток белка уменьшает объем мышечной массы и в некоторых случаях может привести к мышечной дистрофии. Стоит отметить, что объем мышц можно поддерживать физическими упражнениями, но если человек сидит на диете, которая вызывает чувство физиологического голода, то для занятий спортом просто не остается энергии.

Считается, что для того, чтобы процесс снижения веса проходил за счет жировой ткани и чтобы максимально снижался риск повторного набора скинутых килограммов, оптимальная скорость похудения должна составлять от 0,5 до 1 % от исходного веса за неделю. Если вы весите 100 кг, то ваше физиологическое снижение веса – 500–1000 г в неделю.

Если вы со скепсисом смотрите на эти цифры, то давайте представим человека, который сократил употребление углеводов, жиров, белков до минимума и сел на какую-нибудь «сельдереевую» или «огуречную» диету. Интенсивность снижения веса в первую-вторую неделю может достигать 5 % и более от первоначальной массы тела, но это снижение происходит за счет выведения из организма воды и содержимого кишечника, а также за счет расщепления гликогена и атрофии мышц. Но как только организм избавится от «балласта», сожжет все возможные мышцы, динамика снижения веса упадет до тех же самых 0,5–1 % в неделю, но риск вернуть прежний вес при таком подходе к снижению массы тела вырастает до 99,9 %.

Запомните: если снижение массы тела происходит быстрее, чем 1 % в неделю от общего веса, то это ведет к утрате мышц. По результатам исследований, 70 % потерянной мышечной массы замещается жиром. И даже если после диеты вес вернется к прежней цифре, то в этом случае процент жира будет больше, так как он заместил мышцы.

Если для снижения массы тела вы сидели на «голодной» диете и в следующий раз решите воспользоваться ею же, то, увы, она перестанет работать, потому что вы уже сожгли мышечную ткань при первой диетической попытке. Помните, что вторая и третья попытка снизить вес с помощью диеты – малоэффективны, а четвертая и последующая – бесполезны, вес может стоять на одной цифре, несмотря на все ваши усилия.

Особенности поведения людей, испытывающих чувство голода, были выявлены профессором Анселом Кисом в 1940-х годах при проведении так называемого миннесотского голодного эксперимента. Все мысли участников этого эксперимента, испытывающих чувство голода, вертелись вокруг еды. Они коллекционировали рецепты, планировали приемы пищи, к ней же сводились все разговоры, остальные интересы пропадали. Включался эволюционный процесс, который направлял всю их активность на поиск еды. Чем больше мы ограничиваем питание, тем больше у нас проявляется одержимость едой.

Когда человек находится на диете (испытывает чувство физиологического голода), мозг изменяет свою активность, заставляя нас острее реагировать на еду, и она начинает казаться нам вкуснее и аппетитнее, чем обычно, что приводит к пищевому срыву.

Stice E., Burger K., Yokum S. Caloric Deprivation Increases Responsivity of Attention and Reward Brain Regions to Intake, Anticipated Intake, and Images of Palatable Foods // Neuroimage. 2013. No. 67. P. 322–330.

Чувство голода у человека регулирует гормон грелин. Исследования показали, что при определенной концентрации грелина человек начинает действовать импульсивно. Именно этим объясняется поведение голодного человека, который начинает есть все, что видит, хотя понимает, что через полчаса его ждет полноценный обед.

КТО ТАКИЕ ДИЕТИЧЕСКИЕ ЕДОКИ?

Диетическим едокам свойственен «эффект йо-йо» – сброс килограммов и последующий их набор. Это происходит из-за попыток контролировать свой вес с помощью пищевых ограничений, но чаще всего ограничения являются чрезмерными, что приводит к чувству физиологического голода. Жизнь в постоянных запретах порождает фрустрацию (напряжение), которая периодически вырывается наружу в виде пищевых срывов. Во время пищевого срыва человек с лихвой восполняет те калории, которые он недополучил за время диеты.

КАК ДИАГНОСТИРОВАТЬ У СЕБЯ ДИЕТИЧЕСКОЕ ПЕРЕЕДАНИЕ?

Для диагностики диетического переедания я предлагаю анкету, которая вобрала в себя основные поведенческие характеристики таких едоков. Анкета составлена мной на основе наблюдения и структурированного интервью пациентов с диетическим типом перееданием.

Анкета на диагностику диетического переедания

Инструкция: Оцените проявление у себя каждого из приведенных ниже утверждений, используя предложенную шкалу оценок.

Интерпретация результатов:

Оцените степень вероятности диетического переедания в зависимости от количества вопросов, которым присвоен балл «3» или «4»:

4 или 5 вопросов – выраженное диетическое переедание,

3 вопроса – диетическое переедание присуще,

2 вопроса – есть склонность к диетическому перееданию.

ПОЧЕМУ ВОЗНИКАЕТ ДИЕТИЧЕСКОЕ ПЕРЕЕДАНИЕ?

Еще раз повторюсь: к диетическому перееданию я отношу пищевые срывы, которые происходят на фоне диет, т. е. ограничений себя в пище до такой степени, что ощутимо чувствуется физиологический голод (локализуется на уровне желудка). Именно запрет на удовлетворение физиологического голода и вызывает напряжение, ту самую фрустрацию, которая провоцирует пищевой срыв. Диетические едоки не знают другого способа регуляции веса, кроме как морить себя голодом, поэтому их пищевое поведение протекает по следующей формуле: фрустрация + физиологический голод = пищевой срыв.

ЧТО ДЕЛАТЬ ПРИ ДИЕТИЧЕСКОМ ПЕРЕЕДАНИИ?

1. Восстановить режим питания и сочетание в каждом приеме пищи основных компонентов – белков, жиров, углеводов.

2. Изменить отношение к еде. Отказаться от ограничительного пищевого поведения как от единственного способа регуляции веса тела. Осознать, что ограничения всегда приводят к пищевому срыву.

3. При таком типе переедания можно сразу начинать осваивать правила рационального питания программы снижения веса «Врожденная система стройности».

Ниже мы рассмотрим пищевой рацион и коррекцию диетического типа переедания, а о психологических аспектах я расскажу в главах 6–9, посвященных восстановлению врожденных механизмов снижения и удержания веса.

1. Пищевой рацион. Рекомендован сбалансированный рацион по белкам, жирам и углеводам. Предпочтение отдается сложным углеводам, растительным жирам и жирам, содержащим омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты. Белки предпочтительнее животного происхождения.

При диетическом переедании может возникнуть сложность с выбором продуктов, так как постоянно будет хотеться той пищи, которую диетический едок себе запрещал во время голодовок. Такая еда относится к разряду утешительной, т. е. вызывает приятные ощущения, воспоминания. Если у вас есть продукты, которые находятся под запретом, и вы их специально не покупаете, так как понимаете, что не сможете удержаться и переедите, то вам необходимо сделать следующее:

• Напишите список этих продуктов. Отсортируйте их по степени притяжения для вас, где под номером 1 будет самый желанный и вкусный продукт.

• Закупите продукт, который стоит у вас под первым номером, в большом количестве, т. е. в таком, чтобы вы понимали, что такое количество вы за один и даже за три раза не съедите.

• Избавьтесь от упаковки, если она есть (например, чипсы откройте и высыпьте в большое блюдо) и оставьте этот продукт на видном месте.

• А сейчас самое сложное: съешьте столько, сколько сможете. Делать это необходимо осознанно.

• Постоянно добавляйте свой заветный продукт в то место, откуда берете (например, те же чипсы постоянно подсыпайте в блюдо), чтобы этого продукта было постоянно МНОГО.

Обратите внимание, в этом упражнении заложено только одно маленькое ограничение: есть свою любимую еду надо ОСОЗНАННО. Вы видите, как берете продукт, чувствуете его в руке, кладете в рот, медленно пережевываете, чувствуете вкус, ощущаете, как глотаете, и осознаете те ощущения, которые появляются в желудке. И после этого рука снова осознанно потянулась за новой порцией. Порции, которые вы кладете в рот, должны быть минимальными, в нашем примере с чипсами – один кусочек. Также необходимо создать условия: только вы и еда. Никаких телевизоров, книг, телефонов и разговоров.

Если вы себе полжизни не разрешали вдоволь наедаться этим продуктом, то не стоит надеяться, что тяга пройдет за один раз. Тяга у вас была к запретному плоду, а сейчас этого продукта больше чем достаточно. Два, может, три раза вы его переедите, а потом желание начнет проходить, пока полностью не исчезнет. Главное здесь – еще раз повторюсь – сохранять принцип ОСОЗНАННОСТИ.

По такой схеме необходимо проработать все ваши продукты из списка.

2. Физическая активность. Рекомендация заниматься приятной физической активностью является универсальным методом оптимизации работы организма и, как следствие, нормализации веса. Найдите именно ту активность, которая доставляет вам удовольствие. О физической активности мы будем говорить отдельно в главе 7.

Первоочередная задача при диетическом типе переедания – это восстановить правильный режим приемов пищи, а через некоторое время начать подключать физическую нагрузку. Если вы находитесь в состоянии голода, то любая физическая активность будет только во вред организму.

3. БАДы:

• DL-фенилаланин.

• N-ацетилцистеин.

4. Медикаментозная терапия:

• Орлистат (Листата).

• Сибутрамин (Голдлайн).

Описание фитотерапии, БАДов и медикаментозной терапии вы найдете в главе 5.

Ниже представлена краткая характеристика типов переедания, где отражены пищевое поведение, особенности физиологии при данном типе переедания и методы коррекции.

Физиология – это фундамент, на котором строится пищевое поведение. Если физиологические процессы, которые управляют пищевым поведением или влияют на него, не будут правильно протекать, то и выстроить гармоничные отношения с едой не получится. Физиология и психофизиология – это основа, с которой необходимо начать работу с избыточным весом. Коррекция типа переедания, восстановление физиологических и психофизиологических процессов – необходимый первый шаг на пути к заветной цели, который большинство худеющих пропускают из-за недостатка знаний по данной теме. Я надеюсь, что приведенная выше информация структурировала знания и ответила на вопросы «А почему не снижается?», «А почему возвращается?».

Для того чтобы отслеживать выраженность и динамику протекания типов переедания, в Психотерапевтический журнал самонаблюдения по программе снижения веса «Врожденная система стройности» я включил Дневник типов переедания.

Перейдите в Психотерапевтический журнал самонаблюдения по программе снижения веса «Врожденная система стройности» (приложение 3).

Пройдите тесты и опросники на диагностику типов переедания и отметьте свои результаты в Дневнике типов переедания. Если вы обнаружили умеренную или сильно выраженную тенденцию к перееданию по какому-либо из типов, то проконсультируйтесь с врачом и пройдите курс терапии.

Динамику результатов покажет повторное прохождение соответствующих опросников.

В течение года любой тип переедания можно скорректировать, даже не прибегая к медикаментозному лечению, а используя фитотерапию и БАДы.

Физиологические процессы, нарушения которых проявляются тем или иным типом переедания, необходимо привести к физиологической норме, иначе восстановить врожденные механизмы приема пищи будет трудно. Нарушения со стороны физиологии будут провоцировать пищевое поведение, приводящее к лишнему весу.

Ниже я привожу общие рекомендации, которые стоит выполнить при любом типе переедания, и краткое описание рекомендованной фитотерапии, БАДов и медикаментозной терапии, которые упоминал в главе, посвященной типам переедания.

Говоря в общем, использование фитотерапии и БАДов обосновано на стадии профилактики, когда заболевания еще нет или есть первые, не ярко выраженные его симптомы. Если мы видим развернутую картину того или иного заболевания, то, как говорится, «поздно пить боржоми, коли почки отказали», т. е. в этом случае необходимо идти к врачу для назначения медикаментозной терапии, безопасность и эффективность которой доказана при данном заболевании.

Того же принципа необходимо придерживаться и в отношении типов переедания: диагностировали у себя слабую выраженность симптомов – применяйте фитотерапию и БАДы, выраженность симптомов того или иного типа переедания средняя или сильная – необходимо обследование у врача, а точнее, у эндокринолога и по необходимости у невролога и психотерапевта.

Сначала рассмотрим общие рекомендации для тех, кто начал работать со своим весом. Каждому, кто ступил на этот путь, необходимо пропить курс поливитаминов и рыбьего жира. Эти две биологически активные добавки являются незаменимыми элементами успеха коррекции любого типа переедания, причем гиповитаминоз (дефицит витаминов) и недостаток полиненасыщенных жирных кислот сами по себе могут провоцировать избыточный аппетит и, как следствие, избыточный вес.

Поливитамины – это биологически активная добавка, содержащая витамины и/или минералы. Каждый витамин и минерал, который содержится в БАДе, находится в дозировке ниже допустимого уровня, который мог бы представлять риск побочных эффектов.

Руководствуясь своими наблюдениями, могу сказать, что стандартный рацион человека в России не сбалансирован по витаминам и микроэлементам и для профилактики дефицита витаминов и минералов следует принимать соответствующий БАД.

Исследования показали, что люди, принимавшие поливитамины в течение месяца, лучше себя чувствуют и отмечают более высокую ясность ума, чем до курса, они также оказались менее подвержены стрессу и меньше утомлялись при выполнении интеллектуальных задач.

Пропивать месячный курс поливитаминов необходимо хотя бы раз в полгода даже совершенно здоровому человеку.

Жирные кислоты омега-3, которые входят в состав рыбьего жира, необходимы для нормального функционирования головного мозга, да и всего организма в целом. Низкий уровень омега-3 в организме связан не только с возможностью набрать лишний вес, но и с риском развития сердечно-сосудистых заболеваний, депрессии, СДВГ, деменции и даже с риском злоупотребления психотропными веществами.

Рыбий жир содержит эйкозапентаеновую кислоту (ЭПК) и докозагексаеновую кислоту (ДГК). При употреблении этих кислот увеличивается активность головного мозга, снижается риск диабета и некоторых форм раковых заболеваний, обеспечивается здоровье кровеносных сосудов и происходит много полезных для организма изменений.

Необходимо помнить, что полезные эффекты от приема рыбьего жира проявляются не сразу, а через несколько недель постоянного приема.

Рыбий жир может влиять на свертываемость крови, поэтому необходимо проконсультироваться с врачом, если вы принимаете аспирин, клопидогрель или другие препараты, разжижающие кровь.

Прием рыбьего жира и прием препаратов, блокирующих всасывание жира (орлистат), необходимо разносить по времени.

Прием рыбьего жира не ограничен по времени, его можно не принимать, если у вас в рационе достаточное количество жирных сортов рыб. Профилактическая доза рыбьего жира – 250 мг в день (минимальная дозировка).

Лечение с помощью трав является одним из самых древних способов. Фитотерапия, или траволечение, относится к альтернативной медицине, даже несмотря на то, что в состав трав входят химические вещества, эффективность которых была доказана.

В разделе, посвященном фитотерапии, мы рассмотрим следующие растения:

• гинкго билоба,

• зверобой обыкновенный,

• зеленый чай,

• родиола розовая,

• мелисса лекарственная,

• шафран посевной.

Гинкго билоба рекомендован при

5-м типе: стрессовое переедание.

Из гинкго билоба делают фитопрепараты, доказавшие свое антиоксидантное свойство и способствующие улучшению кровообращения, в том числе микроциркуляции в мелких капиллярах мозга. Также отмечается позитивное влияние на метаболизм в головном мозге, благодаря чему нейроны (нервные клетки) получают больше кислорода и питательных веществ. За счет своего действия гинкго билоба восстанавливает и улучшает когнитивные способности (память и концентрацию внимания).

Экстракт гинкго билоба действует как антикоагулянт, поэтому людям, принимающим препараты, разжижающие кровь, такие как аспирин, клопидогрель, варфарин и пр., необходимо проконсультироваться с врачом.

Рекомендованная доза гинкго билоба для взрослых составляет от 60 до 120 мг в день. В исследованиях гинкго билоба принимался без перерыва до 26 месяцев.

Зверобой обыкновенный / зверобой пронзеннолистный (Hypericum perforatum) рекомендован при

1-м типе: компульсивное переедание,

3-м типе: дистимическое (унылое) переедание.

Благодаря способности увеличивать количество серотонина в префронтальной коре головного мозга зверобой влияет на компульсивное переедание, а благодаря способности увеличивать количество дофамина, ГАМК и глутамата в головном мозге он зарекомендовал себя как эффективный фитопрепарат для лечения дистимии.

В докладе Cochrane Review на основе имеющихся данных говорится, что экстракты зверобоя, протестированные в исследованиях:

a) превосходят плацебо по воздействию на пациентов с большим депрессивным расстройством,

b) имеют такую же эффективность, как и стандартные антидепрессанты,

c) демонстрируют меньшее количество побочных эффектов, чем стандартные антидепрессанты.

При этом наблюдается в два раза меньше побочных эффектов, чем у группы антидепрессантов СИОЗС (селективных ингибиторов обратного захвата серотонина) и всего лишь ¹/₅ от побочных эффектов группы трициклических антидепрессантов.

Зверобой уменьшает уровень эстрогенов (женских половых гормонов), таких как эстрадиол, за счет ускорения его метаболизма, поэтому его нельзя принимать женщинам, использующим противозачаточные таблетки. Также зверобой может вызывать отягчающий психоз у людей, страдающих шизофренией.

Будьте осторожны при приеме зверобоя, так как он взаимодействует со многими лекарственными препаратами, такими как:

• антиретровирусы: ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы, ингибиторы протеазы;

• бензодиазепины: алпразолам, мидазолам;

• гормональные контрацептивы: комбинированные пероральные контрацептивы;

• иммунодепрессанты: ингибиторы кальциневрина, циклоспорин, такролимус;

• антиаритмические препараты: амиодарон, флекаинид, мексилетин;

• бета-блокаторы: метопролол, карведилол;

• блокаторы кальциевых каналов: верапамил, дилтиазем, амлодипин;

• статины (препараты, снижающие уровень холестерина): ловастатин, симвастатин, аторвастатин;

• другие препараты: дигоксин, метадон, омепразол, фенобарбитал, теофиллин, варфарин, леводопа, бупренорфин, иринотекан.

Таким образом, если вы принимаете какие-то лекарственные препараты, то обязательно проконсультируйтесь со своим лечащим врачом по поводу приема зверобоя, дозировок и продолжительности терапии.

Рекомендованная доза зверобоя обыкновенного для взрослых составляет 900 мг в день (600 мг утром и 300 мг вечером). Обратите внимание, чтобы препараты зверобоя содержали 0,3 % гиперицина (один из активных компонентов). Прием зверобоя обыкновенного в исследованиях составлял от 4 до 12 недель.

Зеленый чай (камелия китайская) рекомендован при

2-м типе: импульсивное переедание.

Катехины, содержащиеся в зеленом чае, универсальны, они защищают сердечно-сосудистую и нервную системы организма, препятствуют развитию опухолей, предупреждают атеросклероз и, конечно же, препятствуют развитию ожирения и сахарного диабета. Доказано, что если совмещать диету с приемом добавки экстракта зеленого чая, то эффективность снижения массы тела за три месяца возрастает на 280 % (с 5 до 14 кг).

L-теанин, который содержится в зеленом чае, способствует возникновению альфа-волн в коре больших полушарий. Такая мозговая активность соответствует состоянию успокоения, умиротворения, релаксации. Увеличение альфа-волн в коре можно наблюдать при таком состоянии, как медитация.

Употребление зеленого чая способствует усилению контроля над своим пищевым поведением при импульсивном типе переедания.

Рекомендованная доза экстракта зеленого чая для взрослых составляет от 200 до 300 мг в день.

Родиола розовая (золотой корень) рекомендована при

2-м типе: импульсивное переедание,

5-м типе: стрессовое переедание.

Родиола розовая, имеющая не ярко выраженный стимулирующий эффект, издревле применялась для предотвращения усталости и как средство, обладающее адаптогенной активностью. Есть неоспоримые доказательства эффективности родиолы розовой при истощении в стрессовых ситуациях и при эмоциональном выгорании.

Рекомендованная доза родиолы розовой для взрослых составляет от 200 до 600 мг в день, родиолу принимают в первой половине дня на пустой желудок. Курс составляет 1 месяц.

Мелисса лекарственная (лимонная мята) рекомендована при

4-м типе: тревожное переедание,

5-м типе: стрессовое переедание.

Мелисса лекарственная используется для снижения интенсивности тревожных переживаний и как средство для улучшения сна. Для улучшения сна часто используется в комбинации с валерианой.

Применение этого растения при стрессе улучшает когнитивные способности, в иных условиях мелисса лекарственная действует как седативное средство, так как исследования на здоровых добровольцах показали снижение внимания и памяти.

За 15 дней у людей со средневыраженным стрессом и состоянием беспокойства наряду с расстройствами сна прием 300 мг мелиссы лекарственной после завтрака и 300 мг перед сном способствовал снижению бессонницы, вызванной состоянием беспокойства, на 42 %.

Cases J. et al. Pilot trial of Melissa officinalis L. leaf extract in the treatment of volunteers suffering from mild-to-moderate anxiety disorders and sleep disturbances // Mediterranean Journal of Nutrition and Metabolism. 2011. Vol. 4. No. 3. P. 211–218.

В одном исследовании было обнаружено, что применение мелиссы лекарственной улучшает толерантность к глюкозе, однако механизм этого явления до конца так и остался не изученным.

Обладая седативным эффектом, мелисса лекарственная не рекомендована к дневному приему людям, чья работа связана со вниманием, а также лицам, управляющим автотранспортом.

Рекомендованная доза мелиссы лекарственной для взрослых составляет от 300 до 1200 мг. Курсовой прием мелиссы составляет от 2 до 6 недель.

Шафран посевной (Crocus sativus) (не путать с шафраном индийским – куркумой) рекомендован при

1-м типе: компульсивное переедание,

3-м типе: дистимическое (унылое) переедание.

В исследованиях доказано, что при приеме шафрана снижается частота перекусов между основными приемами пищи, он притупляет чувство голода, обладает антидепрессивной активностью и уменьшает выраженность навязчивых мыслей (обсессий) и навязчивых действий (компульсий). Этот эффект связан с влиянием шафрана на метаболизм серотонина.

Женщинам с лишним весом, которые не имели расстройств пищевого поведения и не сидели на диете, в течение восьми недель был назначен шафран (рыльца шафрана). В результате они, в сравнении с группой, принимающей плацебо, стали на 55 % реже принимать пищу между основными приемами еды; также у них притупилось чувство голода.

Gout B., Bourges C., Paineau-Dubreuil S. Satiereal, a Crocus sativus L extract, reduces snacking and increases satiety in a randomized placebo-controlled study of mildly overweight, healthy women // Nutrition Research. 2010. Vol. 30. No. 5. P. 305–313.

В исследованиях на грызунах шафран уменьшал симптомы компульсивных и обсессивных расстройств почти в два раза.

Modaghegh M.-H. et al. Safety evaluation of saffron (Crocus sativus) tablets in healthy volunteers // Phytomedicine. 2008. Vol. 15. No. 12. P. 1032–1037.

Также шафран обладает антидепрессивным эффектом, в исследованиях его эффективность превосходила плацебо и была схожа с эффективностью таких антидепрессантов, как флуоксетин и имипразол. К тому же при приеме шафрана было отмечено меньше побочных эффектов, чем при приеме антидепрессантов.

Akhondzadeh S. et al. Comparison of Crocus sativus L. and imipramine in the treatment of mild to moderate depression: a pilot double-blind randomized trial [ISRCTN45683816] // BMC Complementary and Alternative Medicine. 2004. Vol. 4. No. 12.

Прием шафрана более 8 недель может нанести вред здоровью. В период беременности следует воздержаться от приема шафрана.

Рекомендованная доза шафрана для взрослых составляет 100 мг два раза в день.

Про биологически активные добавки, которые используются для снижения веса, можно написать целую книгу, но мы с вами ограничимся несколькими основными БАДами, эффективность которых для лиц с избыточным весом имеет научное подтверждение.

Итак, рассмотрим сначала такое понятие, как биологически активная добавка.

Прежде всего, БАД представляет собой композицию биологически активных веществ, которые принимаются с пищей или вводятся в пищевые продукты. Основная функция БАДов – восполнить дефицит витаминов, микро- и макроэлементов в организме, поэтому их применяют исключительно для профилактики заболеваний.

Далее следует знать, что БАДами регистрируют вещества, которые не имеют исследований, доказывающих их клиническую эффективность, или эффект которых не может оказать выраженного терапевтического действия. Поэтому процедура регистрации БАДов упрощена и контролируется Роспотребнадзором, тогда как для регистрации лекарственного средства необходимо проведение клинического исследования, где будут доказаны его терапевтический эффект и безопасность; регистрацию и оборот лекарств контролирует уже Минздрав.

Наконец, изученность многих БАДов минимальна, т. е. в мировой практике не принято проводить клинические исследования, доказывающие эффективность и безопасность добавок. Кроме того, нет четкого понимания механизма действия многих веществ, которые входят в состав БАДов (их фармакодинамики, фармакокинетики). При использовании БАДов не собирается статистика по побочным эффектам. В противоположность этому механизм действия лекарственных средств изучен, статистика по побочным эффектам их применения ведется во всем мире.

Если вы решили употреблять биологически активную добавку, то выбирайте ту, которая уже доказала как на практике, так и в исследованиях свою эффективность и безопасность. Избегайте БАДов, которые содержат большое количество веществ или производитель которой не внушает доверия.

Я не рекомендую использовать для снижения массы тела БАДы и фитотерапию с мочегонным эффектом (экстракт плодоножек вишни и пр.) и со слабительным эффектом (экстракт фенхеля, сенна и пр.). Их эффект кратковременен, а при частом употреблении они наносят вред организму.

Представлю кратко, к чему может привести злоупотребление слабительными средствами:

1. Лаксативная болезнь. Возникает у 90 % людей, принимающих стимулирующие слабительные средства две и более недели. Характеризуется повреждением слизистой оболочки кишечника и дегенерацией нервных окончаний, вследствие чего возникает атония кишечника: кишечник не может выполнять свою функцию, он растягивается и перестает реагировать на сигналы о наполненности. Характерным проявлением лаксативной болезни является атонический запор.

2. Хроническая интоксикация. Вследствие того, что мышцы кишечника перестают частично или полностью выполнять свою функцию и развиваются атонические запоры, из кишечника в кровь начинают попадать продукты жизнедеятельности, предназначенные для удаления из организма. Это приводит к постоянной интоксикации, которая может проявляться угревой сыпью, астенией (усталость, отсутствие сил), головной болью, снижением умственных способностей и пр.

3. Нарушение водно-электролитного баланса и всасывания витаминов и минералов. Слабительные средства вызывают диарею, вследствие чего организм теряет жидкость, электролиты, не может усвоить минералы и витамины. Недостаток этих важных для организма элементов сказывается на функционировании всех органов и на общем самочувствии.

4. Дисбактериоз. Быстрое опорожнение кишечника не дает возможности нашей полезной микрофлоре (бифидо- и лактобактериям) помочь нам переварить пищу, особенно клетчатку. В результате мы недополучаем витамины и минералы из тех продуктов, которые съели. Также через некоторое время в кишечнике нарушается качественный и количественный состав микрофлоры, и закономерным итогом становится нарушение процесса переваривания и усвоения питательных веществ.

5. Геморрой. Диарея, которая повреждает слизистую кишечника, чередуется с атоническими запорами, которые сушат и раздражают слизистую. Все это приводит к повреждению стенок кишечника, образованию трещин, кровотечениям в его полость.

Если вы до сих пор не принимали слабительных средств для снижения массы тела, то задумайтесь: а точно ли вы хотите получить все эти осложнения? Если же у вас был опыт долгосрочного применения стимулирующих слабительных средств, то найдите время обратиться к врачу, чтобы он помог вам нормализовать работу кишечника.

Посмотрим теперь на БАДы для снижения массы тела через призму известной нам информации о типах переедания.

Отдельно хочу выделить L-карнитин, дальше о нем речи не будет, но упоминания он заслуживает, так как имеет обширную доказательную базу по своей эффективности. БАДы с содержанием данного вещества дают прекрасный эффект по снижению веса, но только при физической активности. В состоянии покоя, если вы не занимаетесь, L-карнитин работать не будет. При физической активности организм для питания мышц сначала расходует доступную глюкозу из крови. После того как уровень глюкозы снизился, организм задействует резерв гликогена, который находится в печени. И только после истощения резерва гликогена в расход идут жирные кислоты из жирового депо. Для транспортировки жирных кислот в митохондрии мышц, где они превращаются в энергию, как раз и нужен L-карнитин. Но обратите внимание на два нюанса. Во-первых, выработка глюкозы крови и гликогена печени происходит за первые 30–40 минут тренировки. Во-вторых, тренировка должна быть средней интенсивности, чтобы в окислении глюкозы принимал участие кислород (аэробная тренировка), только в этом случае в мышцах не будет накапливаться молочная кислота, которая препятствует расщеплению жирных кислот.

Вернемся к БАДам, которые доказали свою активность при том или ином типе переедания, и рассмотрим такие, как:

• 5-гидрокситриптофан (5-НТР), или окситриптан,

• DL-фенилаланин,

• L-глутамин,

• L-тирозин,

• L-триптофан,

• N-ацетилцистеин,

• альфа-липоевая кислота,

• витамин B₆,

• витамин D,

• гамма-аминомасляная кислота (ГАМК),

• дегидроэпиандростерон (ДЭА),

• инозитол,

• магний,

• хром,

• фосфатидилсерин.

Первое, что мы должны знать о медикаментозных методах снижения веса: к их использованию необходимо относиться максимально осторожно, так как любой медицинский препарат имеет свои ограничения в назначении, свою схему подбора дозировки и свои побочные эффекты.

Второе: процедура медикаментозного снижения веса регламентируется приказами Минздрава России в стандартах медицинской помощи при ожирении и инструкцией по медицинскому применению препарата.

Третье: в России официально разрешены две молекулы (орлистат и сибутрамин) для медикаментозного лечения ожирения и есть только одна дозировка одной из этих молекул (орлистат 60 мг), которую можно купить в аптеке без рецепта.

Препараты, которые я привожу в этом разделе, представлены в отношении коррекции типов переедания. Это не только препараты, направленные на снижение массы тела, но и препараты, обладающие ноотропной, анксиолитической и нормотимической активностью:

• S-аденозилметионин (SAMe),

• гамма-аминомасляная кислота (Аминалон),

• мелатонин (Мелаксен),

• орлистат (Листата),

• сибутрамин (Голдлайн),

• флуоксетин (Прозак).

S-аденозилметионин (SAMe) рекомендован при

3-м типе: дистимическое (унылое) переедание.

SAMe представляет собой аминокислоту метионин, связанную с молекулой АТФ, и действует в качестве «донора метильной группы».

Согласно исследованиям низкая концентрация SAMe наблюдается у пациентов с депрессией. SAMe является посредником в одноуглеродном цикле, а также, проникая через гематоэнцефалический барьер, стимулирует синтез дофамина; за счет этих механизмов он восстанавливает настроение у пациентов с дистимией.

Исследования подтвердили превосходство терапии SAMe в сравнении с плацебо, а также сопоставимую эффективность и бо́льшую безопасность в сравнении с трициклическими антидепрессантами. Антидепрессивное действие SAMe развивается в первую неделю и стабилизируется в течение второй недели лечения.

Хочу обратить внимание, что SAMe на территории РФ и в ряде других стран зарегистрирован как лекарственное средство, а в США – как БАД. Зарегистрированный препарат в России чаще используется для лечения поражений печени, так как имеет обширное научное досье, которое свидетельствует о его эффективности и в этом направлении.

Рекомендованная доза SAMe для взрослых составляет от 200 до 400 мг два – четыре раза в неделю. Прием рекомендовано смещать в первую половину дня, так как на некоторых пациентов он производит психостимулирующий эффект.

Гамма-аминомасляная кислота (Аминалон) рекомендована при

5-м типе: стрессовое переедание.

Является универсальным тормозным нейромедиатором в центральной нервной системе человека. Регулирует возбудимость нейронов всей нервной системы. Положительно влияет на метаболизм мозга, улучшая усвоение глюкозы, и удаляет токсичные продукты обмена веществ.

Гамма-аминомасляная кислота (ГАМК) оказывает успокаивающий эффект на людей с повышенной тревожностью, раздражительностью, а также осуществляет профилактику вспышек гнева. Улучшает продуктивность мышления и память.

У людей с сахарным диабетом ГАМК снижает уровень гликемии, при нормальном или пониженном уровне глюкозы в крови наблюдается противоположный эффект за счет гликогенолиза.

В Европе и Америке ГАМК является БАДом, в России она зарегистрирована в виде рецептурного лекарственного средства. Перед применением ГАМК обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Рекомендованная доза гамма-аминомасляной кислоты для взрослых составляет от 3 до 3,75 г в день, дневную дозировку рекомендуется разбивать на три приема.

Мелатонин (Мелаксен) рекомендован при

3-м типе: дистимическое (унылое) переедание.

Является гормоном, принимает непосредственное участие в формировании суточного ритма (сон/бодрствование) и участвует во многих других физиологических функциях, таких как регулирование кровяного давления, времени сна. Темное время суток стимулирует выработку мелатонина, а дневной свет уменьшает ее. Не стоит в вечернее время находиться на свету, а в дневное время недополучать освещения, так как это может нарушить выработку мелатонина.

У людей с депрессивными расстройствами диагностируется низкий уровень мелатонина; пониженное содержание мелатонина также отмечается при дистимии, сезонных нарушениях настроения, зимней хандре и пр.

В исследованиях было доказано, что прием мелатонина улучшает качество сна у людей с депрессией.

Рекомендованная доза мелатонина для взрослых составляет от 1 мг в сутки за час до сна. Дозу можно постепенно повышать до 6 мг.

Орлистат (Листата) рекомендован при всех типах переедания.

Орлистат рекомендуется в качестве вспомогательной терапии избыточной массы тела, так как он помогает уменьшить калорийность питания, но никак не воздействует на причину переедания. Из этого следует, что, принимая орлистат, вы будете худеть, но если за это время не устраните причину переедания и не сформируете правильное пищевое поведение, то вес с большой долей вероятности вернется.

Орлистат обратимо блокирует часть желудочно-кишечных липаз, которые расщепляют жир, и, как следствие, жир не всасывается и выходит. Этот механизм позволяет добиться снижения калорийности принимаемой пищи. Но имеет и оборотную сторону: невсосавшийся жир оттесняется к стенкам кишечника и раздражает их, что проявляется в виде дискомфорта в животе, могут наблюдаться неконтролируемые маслянистые подтекания (стеаторея) и невозможность контролировать процесс дефекации.

Именно поэтому, когда я говорю об орлистатах, то имею в виду только один препарат – Листату, так как в нем эта проблема отчасти была решена введением дополнительного компонента, природного эмульгатора – гуммиарабика. Жир, который не всосался, взаимодействует с гуммиарабиком и образует устойчивую эмульсию, которая перемешивается с содержимым кишечника. Таким образом устраняются маслянистые подтекания и сохраняется контроль над процессом дефекации.

Принимая Листату, следует помнить три простых правила:

1. Листата принимается с каждым основным приемом пищи, который содержит жир (завтрак, обед, ужин). Если употребляется пища, не содержащая жир, то прием препарата можно пропустить.

2. При использовании Листаты рекомендуется придерживаться диеты с низким содержанием жира – не более 67 г в сутки. Весь этот жир должен быть равномерно распределен между тремя основными приемами пищи.

3. Листата должна обязательно запиваться стаканом воды, так как для образования эмульсии необходимо ее достаточное количество.

Орлистат, кроме всего прочего, имеет уникальный профиль безопасности, так как он работает исключительно в просвете желудка и тонкого кишечника. Если говорить о противопоказаниях, то к ним относятся:

• повышенная чувствительность к орлистату или любым другим компонентам препарата,

• синдром хронической мальабсорбции,

• холестаз,

• беременность,

• период грудного вскармливания,

• детский возраст до 12 лет.

Также стоит отметить, что Листата имеет и безрецептурную форму, которую можно приобрести в аптеках свободно, – Листата Мини. Разница между Листатой и Листатой Мини состоит в количестве действующего вещества: соответственно 120 и 60 мг орлистата.

Сибутрамин (Голдлайн) рекомендован при

1-м типе: компульсивное переедание,

2-м типе: импульсивное переедание,

3-м типе: дистимическое (унылое) переедание,

6-м типе: углеводное переедание,

7-м типе: диетическое переедание.

На текущий момент на территории России есть лишь один препарат, который содержит в своем составе только сибутрамин, – это Голдлайн. Также есть два препарата, в составе которых комбинируются сибутрамин и микрокристаллическая целлюлоза, – это Голдлайн Плюс и Редуксин. Различие между этими двумя комбинированными препаратами только одно – цена: Голдлайн Плюс в среднем на 30 % доступнее. Микрокристаллическая целлюлоза является адсорбирующим веществом и, скорее всего, уменьшает эффективность препарата.

Сибутрамин (Голдлайн) является одним из самых эффективных препаратов для медикаментозного лечения ожирения, так как он увеличивает количество серотонина, дофамина и влияет на чувство голода и насыщения.

Сибутрамин отпускается строго по рецепту, поскольку имеет много ограничений для назначения.

Флуоксетин (Прозак) рекомендован при

1-м типе: компульсивное переедание.

Флуоксетин – единственный антидепрессант, в чью инструкцию по медицинскому применению внесена нервная булимия. Другие антидепрессанты тоже имеют эффект снижения веса, но он рассматривается как побочный и наблюдается менее чем у 10 % пациентов с депрессией и избыточным весом.

Такое избирательное действие антидепрессантов понятно: так как большинство из них являются ингибиторами обратного нейронального захвата серотонина, то снижают вес они только у тех, кому свойственно компульсивное и дистимическое (унылое) переедание. Всем остальным людям с избыточным весом антидепрессанты бесполезны в качестве препаратов, корректирующих массу тела.

Флуоксетин отпускается строго по рецепту, поскольку имеет много ограничений для назначения.

Лекарственные средства и типы переедания

Несколько слов я хочу сказать о лекарственных средствах в разрезе трех направлений терапии:

1. Патогенетическая терапия – это медикаментозное лечение, которое устраняет причину переедания, и, как следствие, достигнутый результат по снижению веса сохраняется.

2. Симптоматическая терапия – это медикаментозное лечение, которое устраняет симптомы, т. е. в нашем случае избыточный вес. После прекращения терапии велик риск возвращения лишнего веса.

3. Не рекомендуется медикаментозное лечение, которое с точки зрения типологии переедания и той причины, которая лежит в основе каждого из типов, не принесет значительного результата или может усугубить текущий тип переедания.

В заключительную таблицу я внес два препарата, которые есть в стандартах для лечения ожирения и которые доказали свою эффективность в снижении массы тела, – это Голдлайн (сибутрамин) и Листата (орлистат).

Типы переедания и подбор медикаментозной терапии

Обращаю ваше внимание, что медикаментозную терапию назначает врач, так как каждый препарат, который здесь описан, имеет ряд серьезных ограничений (кроме Листаты, которая имеет безрецептурную форму отпуска, – Листата Мини) и поэтому продается строго по рецепту.

Понимание типов переедания дает практикующему врачу, который занимается терапией пациентов с избыточной массой тела, ключ к расшифровке дисфункций на уровне психофизиологических процессов, а также методы их коррекции.

Предлагаю рассмотреть два показательных случая пациентов, которые я разбирал через призму типологии переедания с врачами-эндокринологами.

Пациент 1. Мужчина 38 лет, вес 130 кг при росте 181 см (ИМТ = 39,68). Пять лет назад прошел трехмесячный курс сибутрамином и похудел на 20 кг. Ему был назначен повторный курс сибутрамина в максимальной дозировке – 15 мг; по прошествии месяца вес не изменился. Давайте разбираться, почему самый эффективный препарат для снижения веса не смог его сдвинуть даже на один килограмм в меньшую сторону.

С точки зрения типологии переедания подобное возможно только в случаях, если:

• еда служит для снятия интенсивности тревожного переживания (4-й тип: тревожное переедание),

• повышен уровень кортизола на фоне хронического стресса (5-й тип: стрессовое переедание).

Собственно, так и оказалось: при дальнейшем сборе анамнеза выяснилось, что пациент недавно поменял место работы и уже полтора месяца пребывал в состоянии хронического стресса по поводу новых функциональных обязанностей и сильно переживал, так как находился на испытательном сроке.

Последующая тактика ведения этого пациента будет заключаться в отмене сибутрамина, коррекции тревоги и/или стресса с параллельным назначением орлистата.

Также необходимо оценить выраженность других типов переедания и, возможно, снова назначить сибутрамин, но уже после коррекции эмоционального статуса.

Пациент 2. Девушка 27 лет, вес 100 кг при росте 173 см (ИМТ = 33,41). За первые две недели приема сибутрамина похудела на 7 кг, потом процесс снижения веса остановился. При опросе выяснилось, что снова ощутила непреодолимую тягу к сладкому, общий эмоциональный статус «заторможен», постоянная астения (упадок сил) и сонливость.

Я уверен, вы уже догадались, что основной тип переедания, который здесь просматривается, это 3-й тип: дистимическое (унылое) переедание. Его симптомы – тяга к сладкому (утешительная еда), физическая и эмоциональная астения – говорят нам о гиперактивности лимбической системы. Действительно, первые две недели сибутрамин придает сил, проявляет стимулирующий эффект, который и вывел нашу пациентку из замкнутого круга уныния. Но она не воспользовалась помощью препарата, не пошла в спортзал, не занялась любимым делом. Через две недели стимулирующий эффект сибутрамина закончился, и снова стало набирать силу дистимическое (унылое) переедание.

В этом случае лучше всего привлечь к ведению такого пациента невролога или психотерапевта, который подберет к текущей терапии сибутрамином препараты для коррекции настроения.

В этой главе мы с вами разберем психологические инструменты программы рационального питания «Врожденная система стройности», которые позволяют восстановить связь сознания с телом, начать ориентироваться в приемах пищи на свои потребности, что в конечном счете приведет к снижению массы тела до физиологического веса и удержанию ее на этом уровне.

Мы рассмотрим три инструмента, которые позволят максимально осознанно подходить к своим пищевым потребностям, выбору продуктов и их количества, употребляемого в пищу:

1. Шкала голода/сытости.

2. Шкала потребности.

Именно эти два инструмента являются основными в работе с собственным весом для каждого, кто хочет похудеть. Перенаправление внимания с подсчета калорий на ощущения своего тела поможет не только снизить вес, удержать его, но и начать лучше понимать себя.

3. Шкала пищевой удовлетворенности.

Эта шкала помогает осознать эмоциональную составляющую приема пищи в тех случаях, когда она нарушена и нет удовольствия от употребления простых и понятных продуктов.

Данная шкала является базовым инструментом программы, и умение правильно работать с ней – залог успеха в снижении массы тела.

Но прежде чем вести о ней речь, давайте проанализируем возможные причины переедания.

Человек с самого раннего детства усваивает в процессе взросления пищевые стереотипы семьи, значимых людей, национальной кухни и пр. Кому-то повезло родиться в здоровой среде, где не заедают проблемы и не делают из еды культа. А если ко всему прочему семья или друзья увлекли этого человека спортом, походами или другой физической активностью, которая благотворно сказывается на здоровье, то он никогда не сможет понять людей с избыточной массой тела… пока не поменяет свой образ жизни, например в силу тех же социальных обстоятельств.

Среди тех, кто страдает избыточным весом, доля людей с гормональными нарушениями или наследственной предрасположенностью к ожирению ничтожно мала, – большинство же приобрели избыточный вес в результате неправильного пищевого поведения. Отсюда мы можем сделать очень простой вывод, что существуют пищевые привычки, усвоенные из социально-культурной среды (нашего окружения), которые приводят к набору веса.

Социально-культурные правила приема пищи, пищевые традиции и привычки являются тем самым дестабилизирующим фактором, инициирующим процесс, который нарушает наше природное, т. е. врожденное отношение к еде. Когда наше сознание начинает подменять природный сигнал к началу приема пищи (физиологическое чувство голода) на внешний (традиция, диета и пр.), формируется отправная точка любого из типов нарушений пищевого поведения. Человек в процессе взросления отказывается от врожденных инстинктов, связанных с приемом пищи, и подчиняется внешней системе, принятой в той социальной среде, в которой он родился. Но если нашим предкам, которые были заняты в основном физическим трудом, пищевое поведение, сформированное десятками поколений и закрепленное в культуре, позволяло выживать, то для нас, их потомков, оно может стать причиной избыточного веса и различных заболеваний.

Усугубляет ситуацию и качество продуктов, которые человек привык употреблять в пищу. В условиях сегодняшней городской жизни найти действительно качественные продукты питания не самая простая задача, зато продукты массового потребления, полуфабрикаты – в каждом магазине. Стоит отметить, что повсеместно рацион человека меняется в эту сторону: происходит замена продуктов, которые были выращены на собственной земле, пойманы в лесу или реке, продуктами, которые производятся в промышленных масштабах. Утолить голод такой едой можно, но в ней, чтобы удешевить производство, используются не самые качественные и полезные ингредиенты, которые маскируются ароматизаторами, подсластителями и пр. Скажу даже больше: когда мы покупаем готовый продукт или полуфабрикат, не всегда понятно, что́ мы едим, сочетание основных компонентов пищи (белков, жиров, углеводов) остается полностью за рамками нашего восприятия. Мне могут возразить, ссылаясь на свой опыт или опыт знакомых, что употреблять в пищу исключительно «здоровые» и «полезные» продукты можно только несколько дней – через какое-то время рука «сама» начинает тянуться к шоколадкам, чипсам и пр. Здесь для меня очевидно одно: насильно заставить себя питаться по какой-то внешней системе практически невозможно, если нет понимания потребностей своего тела и понимания того, как принятая нами еда влияет на наш организм и самочувствие. Именно поэтому в основу программы снижения веса «Врожденная система стройности» заложено осознание не только базовых потребностей (голод, сытость, потребность), но и пищевой удовлетворенности, позволяющей отследить, как чувствует себя тело после принятия пищи. Только начав осознавать, какая еда помогает восстановиться организму, а какая разрушает его, вы можете совершить естественный и безболезненный переход на качественную, здоровую и полезную пищу.

Сейчас давайте сосредоточимся на том единственном сигнале организма, который подсказывает нам, что пора принимать пищу. Это чувство физиологического голода. Если мы понаблюдаем за животными в дикой природе, то заметим, что они исключительно редко переедают, так как переедание связано с риском стать жертвой хищника (собственно, как и недоедание). Поэтому у каждого живого существа есть внутренний регулятор потребления пищи, который я назвал «внутренняя система стройности». Ориентируясь на ее врожденные сигналы (инстинкты), мы можем есть ровно столько, сколько нужно, и тогда, когда это необходимо.

Социально-культурные стереотипы, усвоенные в детстве, заглушают наши врожденные инстинкты и не позволяют им руководить пищевым поведением. Еда в социальной среде давно перестала быть только средством насыщения и поддержания организма в форме и превратилась в механизм защиты от негативных эмоций, в способ коммуникации, способ приятно провести время, способ избавиться от скуки и пр.

Отсюда можно сделать вывод, что перееданием руководит не физиологический голод, а в большинстве случаев наше желание чувствовать себя комфортно и следование социальным стереотипам.

Для нас на самом первом этапе работы с весом важно научиться не меньше кушать, а начать осознавать собственные эмоции, желания, мысли, то есть все то, что заставляет нас тянуться к еде. Из многоголосия всех этих ощущений, переживаний необходимо выделять чувство физиологического голода. Именно ощущение физиологического голода должно стать тем единственным сигналом, который побуждает к приему пищи.

Шкала голода/сытости позволит получить доступ к своей «внутренней системе стройности», генетической памяти, врожденным инстинктам, чтобы начать чувствовать те моменты, когда поведением управляет физиологическая потребность, и отделять их от тех ситуаций, когда еда используется в качестве компенсаторного механизма.

Запомните следующую фразу, она является «стержнем» программы снижения веса «Врожденная система стройности»:

Если вашим пищевым поведением руководит не чувство физиологического голода, то им управляет что-то другое.

Начните осознавать потребности своего тела, вести предложенный Психотерапевтический журнал самонаблюдения. Только научившись четко выделять в потоке всех ощущений и переживаний чувство физиологического голода, вы сможете двигаться дальше.

Рассмотрим типичную ситуацию, тот порочный круг, в который попадает человек, желающий снизить массу тела с помощью ограничительного пищевого поведения, т. е. диеты. Напомню, что под словом «диета» я понимаю ограничение в питании, которое сопровождается чувством физиологического голода.

Итак, в какой-то момент недовольство своим внешним видом (а может, уже и состоянием здоровья) превращается в четкое желание похудеть, т. е. появляется мотивация избавиться от этих «несносных килограммов». Практически каждый человек начинает снижение веса с сознательного ограничения себя в еде – с диеты. Вводится запрет на привычную (вкусную) еду. Желание, которое подавляется, перерастает в ощущение напряжения, начинает преобладать пониженное настроение, появляется чувство неудовлетворенности жизнью. Эти ощущения усиливаются с каждым днем диеты. Через какое-то время стресс, неизбежный в жизни каждого человека, забирает ту энергию, с помощью которой мы держали себя «в узде» диеты, и обнуляет нашу мотивацию и наше желание худеть – происходит пищевой срыв. За срывом, когда приходит осознание случившегося, следует чувство вины. Человек ругает себя последними словами, что не сдержался, не смог, не хватило силы воли. Через некоторое время эмоции по поводу пищевого срыва теряют свою остроту, и опять начинает набирать силу желание снизить вес, и круг замыкается.

Порочный круг ограничений в еде (диет) и пищевых срывов приводит к тому, что с каждым новым витком вес становится все больше, а самооценка все ниже.

Наиболее целеустремленные личности в этот порочный круг добавляют еще и физическую активность. Но интенсивная (или не очень интенсивная) физическая активность только приближает момент пищевого срыва, так как организм в процессе голодовки и так недополучает энергию и этот дисбаланс усугубляется еще и физическими упражнениями.

Я сейчас не говорю о том, нужна или не нужна диета или физическая активность. Я описываю ситуацию, в которой оказывается практически каждый желающий сбросить вес.

Давайте вместе поразмышляем о том, как разорвать данный порочный круг, и одновременно ответим на вопрос: с чего начать процесс похудения?

Мы уже говорили о том, что похудеть можно только двумя способами – меньше есть и больше двигаться, но вот КАК ЭТО СДЕЛАТЬ правильно? Любое сознательное ограничение (читаем – диета или система питания) воспринимается организмом как ухудшение условий существования, в ответ включается механизм образования жира. Еще раз повторюсь: если организм живет в условиях голода, то метаболизм его замедляется, а любая лишняя калория сразу откладывается в жировой запас.

Отсюда мы можем сделать пару интересных выводов.

Во-первых, организм всегда должен быть сыт, иначе он начнет запасать калории. Выходит, что любое ограничение, которое вызывает чувство голода, способствует набору веса.

Во-вторых, перекармливая организм, мы опять создаем лишние калории, которые откладываются про запас.

Значит, нам необходимо давать организму ровно столько еды, сколько он хочет, и ровно тогда, когда он хочет. Все остальное приводит к набору веса.

Доказано, что такой режим питания способствует стабилизации и снижению веса до физиологической нормы, т. е. до тех килограммов, при которых организм будет чувствовать себя максимально комфортно.

Для того чтобы есть ровно столько, сколько нужно, необходима система координат, которая позволит найти этот баланс. Такой системой координат и будет шкала голода/сытости.

Данная шкала является основным инструментом по настройке внутренней системы отношения к еде. Хочу сразу обратить ваше внимание на несколько очень важных нюансов по работе с этой шкалой, без понимания которых трудно достичь результата.

Первое: шкала голода/сытости измеряет физиологический голод (о других видах голода я напишу чуть ниже) и физиологическую сытость (не эмоциональную удовлетворенность от еды).

Второе: чтобы объективно измерить ощущение физиологического голода или сытости, необходимо знать, где они локализуются. Физиологическое чувство голода мы испытываем в области желудка, поэтому необходимо сосредотачиваться на ощущениях в данной зоне; собственно, там же можем почувствовать и ощущение сытости.

Третье: ощущения, которые вы испытываете в области желудка, необходимо научиться оцифровывать, т. е. присваивать им ранг от 1 до 10. Ориентируйтесь на критерии, которые я привожу в описательной части к каждому состоянию.

Каждый момент жизни уникален. Активность человека, а следовательно, энергетические затраты на ее совершение и, соответственно, затраты ресурсов, которые обеспечивают работу нашего организма, зависят от конкретной ситуации.

Многие системы питания, диеты ориентированы на некую гипотетическую норму калорий, которые человек должен тратить в день, и выводят отсюда примерное количество тех или иных продуктов, которые должен съедать человек, чтобы худеть. Давайте представим одного и того же человека в двух ситуациях:

Ситуация 1. Человек лежит на диване и смотрит телевизор. И так целый день.

Ситуация 2. Этот же человек отправился с друзьями гулять в парк, кататься с горок и пр. Вышел утром и вернулся только вечером.

Не странно ли, что, согласно диете, этот гипотетический человек в первом и во втором случае должен ориентироваться на одинаковое количество калорий? Еще более странно, что продукты, которые полагается съесть этому человеку, в обеих ситуациях одни и те же.

Итак, мы уже рассмотрели шкалу голода/сытости и приняли для себя, что сигналом к приему пищи будет ощущение физиологического голода, поэтому предлагаю перейти к ответу на следующий вопрос: как выбрать продукт под потребность текущего момента?

Наш организм способен ощущениями сигнализировать нам не только о состоянии дефицита энергии, но и о том, какие элементы (белки, жиры, углеводы, витамины и пр.) он хочет получить в настоящий момент.

Я уверен, что у каждого, кто читает эту книгу, было состояние, когда хотелось съесть что-нибудь, но это «что-нибудь» не конкретизировалось в продукт, и вы могли перепробовать всю еду, находящуюся в доступности, но желание так и не пропадало. Это самое ощущение как раз и подсказывало нам, что в организме не хватает какого-то элемента (витамина, минерала и пр.). Именно этот дефицит и вызывал хаотическую поисковую пищевую активность. Более отчетливо это может проявляться у женщин в период беременности, когда природа многократно усиливает потребности организма и, соответственно, тягу к тому или иному продукту в текущий момент. Это природный механизм, который необходим, чтобы рождались здоровые и полноценные дети.

Я не призываю всех, кто хочет похудеть, беременеть, я призываю использовать этот механизм осознанно, именно он подсказывает о дефиците тех или иных элементов в организме. Для перевода этих ощущений на рациональный уровень я предлагаю использовать шкалу потребности.

Шкала потребности ориентирована на наши природные инстинкты, которые заложены в нас на генетическом уровне, поэтому для более эффективной работы с данной шкалой необходимо задействовать правое, интуитивное, или, можно еще сказать, эмоциональное, полушарие. Именно поэтому шкала представлена в виде ОБРАЗОВ. Вы можете найти свой образ или ориентироваться на обычную шкалу от 1 до 5.

1. Нет желания. Когда вы видите, осязаете продукт или думаете о нем и у вас не откликается тело, т. е. не появляется ощущений в области желудка, нет внутренней тяги к этому продукту, это говорит о том, что данный продукт вам не нужен в текущий момент времени. Отдельно хочу выделить эмоцию отвращения: если она появляется, то это говорит о глубоком неприятии данного продукта, ваше тело или разум считают, что он может нанести вред организму. Тело может не принимать определенную пищу, если в прошлом вы отравились ею. Разум может реагировать негативными эмоциями, если в системе мировоззрения за определенными продуктами закреплен ярлык «опасно» или «ядовито», такая реакция со стороны нашего сознания часто наблюдается у пациентов с орторексией.

2. Скорее нет желания. Часто бывает так, что вы смотрите на продукт и начинаете сомневаться: вроде и можно было бы его съесть, никаких негативных ощущений он не вызывает… Но такая ситуация говорит лишь об одном: большого желания и тяги к данному продукту вы не испытываете, поэтому отнесем его к пункту «скорее нет желания» и пропустим в своем рационе на текущий момент.

3. Нейтрально. Есть такие продукты, на которых взгляд долго не задерживается. Тогда зачем их брать, если они находят лишь слабый отклик внутри? Пропустите их сейчас.

4. Скорее есть желание. Через некоторое время вы научитесь осознавать физиологическую потребность своего тела: в какие-то моменты вам захочется мясных продуктов, а иногда будет достаточно углеводной пищи или просто необходимо съесть несколько овощей – и вы сыты. Как сделать этот выбор, вам и подсказывает тело, чувствуйте свои ощущения и следуйте им.

5. Полезно. Редко, но у каждого в жизни было так, что мысли крутились вокруг совершенно определенного продукта, вам неудержимо хотелось именно его или вы в какой-то момент своей жизни вдруг начинали съедать чего-то больше, чем обычно. Это прекрасно, это значит, что в том, о чем вы думаете или что съедаете в большем, чем обычно, количестве, находятся важные и нужные элементы, которые необходимы вам сейчас.

Перед тем как положить что-то себе в тарелку, посмотрите на доступные продукты и спросите себя: а что я действительно хочу? Оцените каждый доступный продукт по 5-балльной шкале потребности и из всего набора оставьте только ту еду, которая по данной шкале получила в вашем внутреннем пространстве наивысший балл (4 и 5). Именно эта пища сможет утолить ваш текущий физиологический голод максимально быстро минимальными порциями.

Хочу отметить, что организму необходимы все пищевые элементы. Не стоит, ориентируясь на непонятные диеты, специально исключать из рациона, например, жиры или углеводы. Организму нужны и жиры, и углеводы, и белки, он подскажет вам свою потребность посредством ощущения физиологического голода и внутренней тяги к определенным продуктам. Давайте кратко рассмотрим роль питательных веществ, а именно что будет при избытке и недостатке того или иного компонента пищи.

Белки (протеины) – органические вещества, состоящие из аминокислот. В организме человека присутствуют 22 аминокислоты, 13 из них организм в состоянии создавать сам (заменимые аминокислоты), а 9 должны поступать с пищей (незаменимые аминокислоты). Белки являются материалом для построения клеток организма, ферментов, гормонов. Белки также являются источником энергии, при окислении 1 г белков выделяется 4 ккал.

Белки бывают растительного происхождения (орехи, соевые продукты, гречка, спаржа и пр.) и животного (яйца, молоко, мясо, птица и пр.). Заметим, что белки животного происхождения содержат все незаменимые аминокислоты и усваиваются организмом на 93–96 %. В белках растительного происхождения имеется дефицит незаменимых аминокислот, к тому же усвоение таких белков организмом находится на уровне 62–80 %.

Недостаток белков приводит к мышечной дистрофии, впоследствии к анорексии, ускоряется старение организма, снижается иммунитет. Недостаток белков влияет на все системы организма, так как они не могут своевременно обновляться и их функциональность страдает.

Избыток белков снижает иммунитет, способствует развитию атеросклероза. Кроме того, недавние исследования показали, что при избыточном потреблении белка страдают почки, а избыток белка после небольшой голодовки может привести к острой травме печени.

Физиологическая суточная потребность в белке (для взрослых) – от 65 до 117 г для мужчин и от 58 до 87 г для женщин. Потребность организма в белковой пище возрастает при физической работе, занятиях спортом, в период выздоровления и реабилитации.

«Высокопротеиновая диета может спровоцировать развитие рака, и она, безусловно, является причиной ранней смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. Я против белковых диет – диеты Аткинса, диеты Дюкана».

Вальтер Лонго, директор Института долголетия при Университете Южной Калифорнии

Жиры (триглицериды) – сложные эфиры глицерина и высших жирных карбоновых кислот, основной источник энергии, также являются важным элементом клеточных мембран, помогают усваиваться жирорастворимым витаминам (А, D, Е и пр.). При окислении 1 г жира выделяется 9 ккал.

Жиры тоже можно разделить на два вида: животного и растительного происхождения. Избыточное потребление жиров животного происхождения (насыщенные жирные кислоты) увеличивает риск развития диабета, ожирения, сердечно-сосудистых и других заболеваний.

Недостаток жиров сказывается на функционировании всех систем организма, так как каждая клетка в своем составе содержит молекулы жира. Именно поэтому при недостатке, особенно незаменимых полиненасыщенных жирных кислот, можно наблюдать заболевания кожи, выпадение волос, задержку роста и гормонального развития.

Избыток жиров приводит не только к ожирению, но и к поражению печени (стеатоз), атеросклерозу, эндокринным заболеваниям.

Физиологическая суточная потребность в жирах (для взрослых) – от 70 до 154 г для мужчин и от 60 до 102 г для женщин.

Углеводы (сахара) – органические вещества, содержащие карбонильную группу и несколько гидроксильных групп. Неотъемлемый компонент клеток и источник энергии для нашего организма. При окислении 1 г углеводов высвобождается 4 ккал.

Уменьшение запаса гликогена (углеводов) в организме приводит к упадку сил и к различным заболеваниям. Поддержать физиологический запас гликогена в организме особенно важно после напряженной и длительной тренировки, когда его ресурс в печени и мышцах потрачен.

Избыток углеводов приводит к образованию жировой ткани, нарушению обмена веществ, сахарному диабету и другим заболеваниям.

Избегайте искусственных подсластителей: хоть они и содержат ноль калорий и в 600 раз слаще сахара, но активируют центры аппетита, что заставляет нас больше есть. Есть исследования, которые доказывают, что сахарозаменители увеличивают на 30 % калорийность рациона. Этот эффект связывают с тем, что при попытке интегрировать показатели «сладость» и «калорийность пищи» мозг видит дисбаланс и добирает неполученные калории другой пищей. Также у сахарозаменителей обнаружены такие эффекты, как способность вызывать бессонницу и гиперреактивность.

Физиологическая суточная потребность в углеводах (для взрослых) – от 257 до 586 г (50–60 % от энергетической суточной потребности).

Клетчатка (пищевые волокна) – неусвояемые углеводы, она не может быть переварена пищеварительными ферментами, но перерабатывается полезной микрофлорой кишечника.

Нормальное пищеварение невозможно без клетчатки, так как она повышает чувство насыщения, способствует выведению из организма холестерина и токсинов, нормализует кишечную микрофлору.

Физиологическая суточная потребность в клетчатке (для взрослых) – 20 г.

Витамины – это микронутриенты, которые участвуют в регуляции и ферментативном обеспечении большинства процессов, происходящих в организме.

Минеральные вещества – неорганические соединения, которые обеспечивают нормальную жизнедеятельность и развитие организма.

Еще раз повторюсь: недостаток витаминов или минеральных веществ проявляется ощущением «чего-то хочется съесть», которое у большинства размыто и не оформлено в отчетливое желание конкретного продукта. Курс поливитаминов с минералами необходимо пропить любому, кто начинает работать со своим лишним весом.

Разберем здесь еще два понятия – калорийность и энергетическая плотность продукта.

Калорийность – это количество теплоэнергии, выделяемой человеком в результате поглощения того или иного продукта.

Расход энергии человеком зависит от следующих факторов:

• выполняемая работа,

• физическая активность,

• пол, возраст,

• географическая широта (холодный либо жаркий климат).

Думаю, исходя даже из этой минимальной информации очевидно, что ориентироваться на предписанные диетой стандартные 1500–1800 ккал бессмысленно: ни одна диета не учтет все нюансы прожитого вами дня.

Диету вы должны заменить внутренним осознанием потребностей своего организма и пониманием, что вы ему можете дать и в каком количестве. Итогом вашей работы по осознанию потребностей организма должен стать индивидуальный и неповторимый рацион, который вы подбираете себе исходя из текущих ваших энергозатрат.

Энергетическая плотность – соотношение калорий к массе блюда.

Австралийские ученые обнаружили, что блюда с низкой энергетической плотностью (например, овощной салат с курицей) насыщают быстрее и дают более длительное чувство насыщения, чем блюда с высокой энергетической плотностью (например, шоколад).

Читателю может показаться странным, что в главе, которая призывает задуматься и начать осознавать потребность организма, я привожу нормы, определения и даже какие-то правила питания. Нет, я не изменил своей концепции, осознание потребности организма – это основной ориентир для выбора продукта питания. Но я считаю, что понимание потребности тела и высокая осведомленность в диетологии дополняют друг друга, происходит не просто суммирование, а умножение эффектов. Поэтому читайте и изучайте правильные книги, информация в которых подтверждена исследованиями.

Расскажу вам об одном диетологическом эксперименте, который проходил в 1928 году и результаты которого дали важную информацию для понимания правильного пищевого поведения человека.

Для этого эксперимента были отобраны дети в возрасте отнятия от груди (от 6 до 11 месяцев), которые ничего, кроме материнского молока, не пробовали, т. е. у них не было навязанных семейных пищевых привычек и социальных пищевых стереотипов. Эти дети наблюдались в течение 6 лет.

Питание в этом эксперименте включало продукты, которые полностью могли бы обеспечить организм всеми необходимыми питательными веществами, витаминами и минералами. Продукты всегда подавались свежими (полуфабрикаты отсутствовали), с минимальной термической обработкой и не шли в сочетаниях. Все предлагаемые детям продукты готовились без соли и приправ, это обеспечивало чистоту выбора продукта ради его пищевой ценности. Соль стояла на столе отдельно.

Список продуктов был следующим:

Еда детям, участвующим в эксперименте, не предлагалась ни словами, ни жестами. Ребенок мог подойти к столу в любое время: если он проявлял интерес к какой-то еде, нянечка ему подавала, и ребенок мог съесть, а мог отказаться и попросить другую еду. Количество еды ребенок также выбирал самостоятельно.

В такой искусственно созданной среде, где продукты были всегда в доступности, в пищевом поведении детей не было замечено никаких отклонений, скорее наоборот, дети, прислушиваясь к себе, могли создавать оптимальный рацион питания. Ни у кого из маленьких участников эксперимента не было запоров, слабительные не использовались ни разу. Простудные заболевания проходили в легкой форме максимум за три дня. Наблюдение за детьми позволило выделить закономерности аппетита: например, за 24–48 часов до появления первых признаков вирусного заболевания аппетит пропадал и появлялся за 12–24 часа до того, как признаки простудной инфекции шли на спад. Интерес исследователей вызвал и сам выбор продуктов: в процессе выздоровления съедалось необычно большое количество говядины, моркови и свеклы.

Если говорить о здоровье, то отдельно стоит остановиться на состоянии детей на начало эксперимента. Из 15 участников четверо имели дефицит массы тела, так как плохо питались, а у пятерых был диагностирован рахит. Спустя некоторое время при таком питании результаты регулярных медицинских осмотров показали, что недостаток массы тела восполнился, а рахит уже не диагностировался, так как анализы крови, мочи и рентгенограммы фиксировали оптимальные для этого возраста значения.

Выводов по проведенному эксперименту было сделано много, но нас интересуют только отдельные нюансы пищевого поведения его участников.

Все участники не имели социальных стереотипов приема пищи и поэтому могли ориентироваться только на ощущения своего тела. Тело подсказывало им, когда начать прием пищи, какие продукты могут удовлетворить потребность организма на текущий момент максимально быстро и когда стоит прекратить прием пищи.

Как вы уже догадались, «Врожденная система стройности» ориентирована на восстановление связи нашего тела с сознанием. Только тогда, когда еда станет приносить пищевое удовлетворение, а не использоваться в психотерапевтических целях, только тогда, когда началом приема пищи, выбором продуктов и моментом, когда стоит остановиться, будут руководить ощущения нашего тела, – только в этом случае вес стабилизируется на уровне нашей физиологической нормы.

У этой шкалы говорящее название. Еда должна приносить удовлетворение – как физиологическое, так и эмоциональное.

Эту шкалу я использую только в определенных случаях, когда еда очень глубоко интегрирована в эмоциональную сферу и простые продукты перестали приносить удовольствие, что ощущается неким дискомфортом на эмоциональном уровне. Здесь мы имеем дело с глобальным доминированием социальных привычек над базовыми потребностями тела.

В этом случае необходимо поработать с осознанием того, что еда – это не какой-то изысканный салат или блюдо от шеф-повара, что оформление еды – это далеко не первый критерий выбора, что еда, приготовленная дома, может быть во много раз качественнее той, которую подают даже в самых лучших ресторанах. Научиться получать удовольствие от простой еды, чувствовать, как она питает тело, как дает энергию, – с этого и начинается удовлетворенность от приема пищи.

Шкалу пищевого удовлетворения я представляю в виде 5-балльной оценки своего эмоционального статуса после еды, где 1 – эмоциональный дискомфорт, а 5 – полная эмоциональная удовлетворенность. Если на уровне тела мы чувствуем сытость (оценка по шкале голода/сытости), а на уровне эмоций – дискомфорт, то эта разница свидетельствует о чрезмерных социальных стереотипах в питании.

Вода является важным элементом питания: как всем известно, тело на две трети состоит из воды. Недостаток воды более опасен, чем недостаток пищи, так как потеря организмом 15 % воды приводит к смерти.

Человек на 75 % состоит из воды, причем:

• кровь состоит из воды на 92 %,

• мозг – на 75 %,

• кости – на 22 %.

Сколько стоит пить воды? Этот вопрос часто поднимается и на тренингах, и на консультациях. Кто-то меряет необходимое количество стаканами, кто-то литрами, а кто-то миллилитрами на килограмм веса.

Для меня вопрос о воде достаточно прозаичен: если воды не хватает в организме, то организм сигнализирует об этом недостатке чувством жажды. Почувствовали желание выпить воды – пейте на здоровье. Единственное, чего не стоит делать, это менять воду на чай, кофе или, что еще хуже, на газированные напитки.

Однако стоит отметить, что у людей с избыточным весом есть разрыв между сигналами тела и восприятием этих сигналов сознанием, именно поэтому жажду могут путать с ощущением голода. Это не страшно, стоит только начать прислушиваться к телу, и через некоторое время любой человек сможет четко отличать сигнал «жажда» от сигнала «голод».

Опять же часто встречаю убежденность, что большое количество выпитой воды полезно и помогает снизить вес.

Полезен ли переизбыток воды организму? Уже в самом вопросе звучит мысль, что любой переизбыток вреден. Большое количество воды приводит к отекам, увеличению общего объема циркулирующей крови, а это, в свою очередь, – к повышению давления и ненужной нагрузке на сердце. Избыток воды дополнительно нагружает мочевыделительную систему, которая вынуждена убирать ненужную воду из организма.

Что касается способности воды снижать массу тела, то, действительно, это имеет место. Было проведено исследование, которое показало, что адекватное потребление питьевой воды может способствовать дополнительной потере веса. Регулярное потребление 10 мл на килограмм веса холодной воды может привести к потере массы тела на 1,2 кг в год. Обратите внимание, что в этом наблюдении участники всего лишь принимали воду по потребности. В другом исследовании участникам, сидящим на гипокалорийной диете, давали перед каждым приемом пищи выпивать по пол-литра воды, и в результате за 12 недель они похудели на 44 % больше, чем участники, которые использовали стандартный питьевой режим. Этот эффект достигается главным образом за счет увеличения расхода энергии в состоянии покоя, когда организм запускает механизмы, позволяющие избавиться от переизбытка воды.

Если вы хотите сохранить здоровье, восстановить внутренние механизмы управления пищевым поведением, то только ориентация на потребность тела поможет вам в этом. Любые экстремальные процедуры, любой переизбыток еще больше нарушает связь «сознание – тело», что в среднесрочной и долгосрочной перспективе будет способствовать возвращению к прежнему избыточному весу.

Если ты не собираешься идти до конца, то зачем идешь вообще?

Ниже представлена шкала мотивации, ознакомьтесь с ней, она вам потребуется для заполнения Дневника мотивации.

После того как вы подумаете над теми факторами, жизненными событиями, которые дают вам энергию для воплощения изменений в своей жизни, запишите их в свой дневник. Проанализируйте получившиеся у вас мотивирующие утверждения по данной шкале, присвойте каждому пункту соответствующий номер.

Пункты по шкале мотивации с 1 по 6 не будут обладать достаточной силой для того, чтобы давать энергию для достижений и изменений.

Пункты по шкале мотивации с 7 по 9 обладают нужным нам мотивирующим влиянием, именно они долгосрочно программируют поведение и способны подпитывать нас энергией в самые кризисные моменты.

Если вы какому-то утверждению присвоили наивысшую оценку – 10, значит, оно для вас является вариантом сверхценной идеи. Вы зациклены на этой идее, вы связываете свое благополучие как личности с этой идеей, но, как показывает практика, сверхценные идеи чаще дезориентируют человека в социальной среде, поскольку начинают подчинять все сферы жизни и интересы личности достижению чего-то одного. Если вы обнаружили у себя такое утверждение, необходимо уменьшить важность этой идеи и ее влияние на жизнь. Займитесь этим самостоятельно или обратитесь к психологу, здесь мы не будем прорабатывать данную тему.

Шкала мотивации

1. Не готов достигать этой цели, мне она безразлична.

2. Не готов достигать этой цели, мне она нужна, но сейчас и без нее хорошо.

3. Готов получить эту цель при условии, что ничего не надо делать.

4. Готов работать над целью, если кто-то будет меня контролировать и стимулировать.

5. Готов работать над целью, если нечего больше делать.

6. Готов работать над целью по «остаточному принципу», т. е. если другие более приоритетные цели достигнуты.

7. Готов работать над целью, если останутся ресурсы (временны́е, материальные и др.).

8. Готов выделить часть своего времени и сил для достижения этой цели.

9. Готов многим в своей жизни пожертвовать ради этой цели.

10. Готов всем в своей жизни пожертвовать ради этой цели.

Дневник мотивации

Будущее начинается сейчас.

После того как вы прочитали главу книги, посвященную мотивации, и ознакомились со шкалой мотивации, сделайте следующее задание: сформулируйте свои утверждения, которые для вас будут истинной или ложной мотивацией. Придумайте максимальное количество факторов, которые способны дать вам энергию для достижения цели, классифицируйте их и оцените каждое утверждение по шкале мотивации.

Итак, задайте себе вопрос: зачем я хочу похудеть? Найдите и запишите все возможные ответы на него.

Возвращайтесь к этому упражнению раз в неделю – и у вас появятся новые мысли, которые будут служить для вас дополнительным источником мотивации.

Мотивация: страх и боль

Часто страх избежать чего-то является лучшим мотивирующим фактором, чем желание достичь каких-то результатов. Вы задумывались о том, что вы можете потерять, если так и останетесь с диагнозом «ожирение»?

Вы готовы остаться в одиночестве, променяв полноценную семью (ребенка и любящего мужа/жену) на чебуреки? А что будет с вашим здоровьем? Вы не раз слышали о сахарном диабете, а о последствиях вам говорили? Сахарный диабет приводит к нарушениям в работе нервной системы – к диабетической энцефалопатии и повреждению нервов: происходит снижение всех параметров интеллектуальной сферы, страдает память, возникает неврозоподобная симптоматика, астения (отсутствие сил), агрессивность, раздражительность и пр. Это уже не говоря о том, что на фоне повреждения нервов можно не заметить воспаления, которое приведет к ампутации конечности. Конец этой печальной истории один: если запустить сахарный диабет 2-го типа, то он перейдет в инсулинозависимый диабет, где отсутствие самоконтроля – это кома и смерть. Вот вы, будучи сейчас практически здоровым человеком, имеющим, однако, лишний вес, готовы променять свое здоровье и семейное счастье на пирожки?

Подумайте, чего лично вы боитесь? Что не хотите потерять?

Осознайте и напишите это:

1. ________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. ________________________________________________________________________________________________________________________________________________

3. ________________________________________________________________________________________________________________________________________________

4. ________________________________________________________________________________________________________________________________________________

5. ________________________________________________________________________________________________________________________________________________

6. ________________________________________________________________________________________________________________________________________________

7. ________________________________________________________________________________________________________________________________________________

8. ________________________________________________________________________________________________________________________________________________

А теперь ответьте себе на вопросы:

Готовы ли вы все это потерять из-за нескольких килограммов?

Готовы ли вы начать менять свой образ мыслей (свою жизнь) СЕЙЧАС, прямо СЕЙЧАС?

Я уже писал и продолжаю утверждать, что первый шаг по работе с лишним весом начинается с диагностики и коррекции выраженных типов переедания. Такой подход дает нам возможность убрать физиологическую дисфункцию, которая лежит в их основе и провоцирует пищевое поведение, приводящее к набору веса. Если не учитывать эти физиологические процессы, то невозможно будет сформировать правильные пищевые привычки, без которых если и удастся достичь результата, то удержать его не получится. Поэтому уделите необходимое внимание прохождению соответствующих тестов; когда вы выявите у себя тот или иной тип переедания, его необходимо будет скорректировать и следить за его динамикой. Пройдите опросники на диагностику типа переедания, отметьте:

0 – отсутствие типа переедания,

1 – наличие типа переедания умеренной выраженности,

2 – тип переедания выражен.

При выраженном типе переедания обязательно проконсультируйтесь с врачом и пройдите курс медикаментозной терапии.

При умеренной выраженности типа переедания пройдите курс фитотерапии и БАДов.

Отслеживайте изменения, проходя соответствующий опросник один раз в месяц.

Шкала голода/сытости

Шкала голода/сытости является основным инструментом по настройке внутренней системы отношения к еде. Хочу сразу обратить ваше внимание на несколько очень важных нюансов по работе с этой шкалой, так как без понимания этих деталей вы не сможете достичь результата.

Первое: шкала голода/сытости измеряет физиологический голод или физиологическое чувство сытости, т. е. оценивает, нужна или не нужна энергия организму в текущий момент времени.

Второе: чтобы объективно измерить ощущение физиологического голода или сытости, необходимо знать, где они локализуются. Физиологическое чувство голода мы испытываем в области желудка, поэтому необходимо сосредотачиваться на ощущениях в данной зоне; там же можем почувствовать и ощущение сытости.

Третье: ощущения, которые вы испытываете в области желудка, необходимо научиться оцифровывать, т. е. присваивать им ранг от 1 до 10. Ориентируйтесь на критерии, которые я привожу в описательной части к каждому состоянию:

1. Очень сильное чувство голода. От нехватки энергии кружится голова, переутомление.

2. Сильный голод. Утомление нарастает, готовы съесть все что угодно.

3. Умеренный голод. Вы чувствуете осязаемый голод, ощущение «сосет под ложечкой», которое не проходит от сладкого чая.

4. Легкий голод. Вы понимаете, что пора перекусить или выпить чашку сладкого чая.

5. Предчувствие голода. Вы ощущаете «пустой желудок», но голода еще не испытываете.

6. Не сыт и не голоден. Комфортное состояние без чувства переедания, о еде для пополнения энергии вы не задумываетесь.

7. Слегка сыт. Ощущения переедания нет, вы сыты, но чувствуете, что можно съесть еще немного без дискомфорта.

8. Сыт. Ощущаете полный желудок, небольшой дискомфорт.

9. Переел. Желудок переполнен, живот выпирает, явный дискомфорт.

10. Объелся. Огромное чувство дискомфорта, «набитого живота», может подташнивать (болеть) от количества съеденной пищи.

Шкала потребности

Шкала потребности позволяет осознать физиологическую необходимость того или иного продукта на эмоциональном уровне в текущий момент времени. Ощущения, образы, эмоции, которые возникают, когда вы голодны и думаете о тех или иных продуктах, направляют ваш выбор. Тело подсказывает вам о необходимости конкретной пищи. Нехватка тех или иных питательных веществ, витаминов, минералов и пр. направляет эмоциональный вектор в сторону определенного пищевого продукта, который их содержит, и мы испытываем желание съесть вполне определенный продукт.

Этой шкалой необходимо оценивать продукты питания, когда вы испытываете чувство физиологического голода, и ориентироваться на монопродукты (мясо, курица, гречка и пр.). Эта шкала не подходит для оценки чипсов, конфет и газированных напитков и пр., тяга к утешительной, эмоционально значимой еде говорит только об одном – о доминировании негативной эмоции (или об унынии), которую необходимо «погасить» с помощью любимых и эмоционально позитивных продуктов.

Значения пунктов шкалы потребности:

1. Нет желания. Когда вы смотрите, думаете или осязаете продукт и у вас не откликается тело, т. е. не появляется ощущений в области желудка, нет внутренней тяги к этому продукту, это говорит о том, что данный продукт вам не нужен в текущий момент времени. Отдельно хочу выделить эмоцию отвращения: если она появляется к какому-либо продукту, то это говорит о глубоком его неприятии, ваше тело или разум считают, что он может нанести вред организму. Тело может не принимать определенную пищу, если в прошлом вы отравились ею. Разум может реагировать негативными эмоциями, если в системе мировоззрения за определенными продуктами закреплен ярлык «опасно» или «ядовито»; такая реакция со стороны нашего сознания часто наблюдается у пациентов с орторексией.

2. Скорее нет желания. Часто бывает так, что вы смотрите на продукт и начинаете сомневаться: вроде и можно было его съесть, никаких негативных ощущений он не вызывает… Но такая ситуация говорит лишь об одном: большого желания и тяги к данному продукту вы не испытываете, поэтому отнесем его в графу «скорее нет желания» и пропустим в своем рационе на текущий момент.

3. Нейтрально. Есть такие продукты, на которых долго не задерживается взгляд. Тогда зачем их брать, если они находят лишь слабый отклик внутри? Пропустите их сейчас.

4. Скорее есть желание. Через некоторое время вы научитесь осознавать физиологическую потребность своего тела: в какие-то моменты вам захочется мясных продуктов, а иногда будет достаточно углеводной пищи, или просто необходимо съесть несколько овощей – и вы сыты. Как сделать этот выбор, вам и подсказывает тело, чувствуйте свои ощущения и следуйте им.

5. Полезно. Редко, но у каждого в жизни было, что мысли крутились вокруг совершенно определенного продукта, вам неудержимо хотелось именно его или вы вдруг начинали съедать чего-то больше, чем обычно. Это прекрасно, это значит, что в том, о чем вы думаете или что съедаете в большем, чем обычно, количестве, находятся важные и нужные элементы, которые необходимы вам сейчас.

Психотерапевтический дневник питания (краткий алгоритм)

Программа «Врожденная система стройности» предусматривает два варианта Психотерапевтического дневника питания. Выше приведен краткий алгоритм, который необходимо заполнять на первом этапе работы со своим весом, чтобы освоить базовые навыки по осознанию потребностей своего тела. Через некоторое время можно перейти к полному алгоритму, который включает большее количество пунктов для настройки внутренней системы взаимоотношения физического тела и сознания.

Хочу обратить внимание, что из краткого алгоритма убрана работа с образом тела, так как идеальный образ тела создается каждым участником программы «Врожденная система стройности» во время тренинга.

При работе с Психотерапевтическим дневником питания необходимо помнить, что для формирования новой привычки следует повторять действие 66 дней, именно поэтому я советую вести данный дневник минимум два месяца.

В приложении 4 вы найдете Психотерапевтический дневник питания для заполнения по краткому алгоритму на несколько дней. Опыт показывает, что первые несколько дней для правильного заполнения необходимо обращаться к информации, содержащейся в книге, и только через одну-две недели появляется определенный навык и дневник можно вести отдельно.

Психотерапевтический дневник питания (расширенный алгоритм)

Перед любым приемом пищи выполняйте следующие шаги:

1-й шаг: вспомните и «войдите» в образ своего идеального тела.

2-й шаг: вспомните и повторите установки.

3-й шаг: вспомните и повторите свою мотивацию для снижения массы тела.

Человек находит время для всего, что он действительно хочет.

Ф. М. Достоевский

Физическая активность, которую я люблю

Напишите здесь все, что вы когда-либо хотели попробовать. Все, о чем мечтали, но до чего у вас не доходили руки. Все, чем вы любуетесь и за что болеете, когда смотрите спортивные мероприятия.

1. ______________________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________________

4. ______________________________________________________________________________

5. ______________________________________________________________________________

6. ______________________________________________________________________________

7. ______________________________________________________________________________

8. ______________________________________________________________________________

9. ______________________________________________________________________________

10. ______________________________________________________________________________

Если вам не хватило этих десяти строк, пишите на полях книги. Это прекрасно, когда есть желания: ваша задача – эти желания превратить в действия.

Посмотрите на свой список: все это надо попробовать и после выбрать ту активность, которая вам понравится больше всего. Залог того, что вы не бросите тренировки, заключен в позитивных эмоциях, которые вы получаете от того, что делаете. Для этого заполняйте Дневник любимой физической активности после каждой новой тренировки, найдите свой стиль занятий.

Для того чтобы тренировки проходили максимально эффективно, рассчитайте свою частоту сердечных сокращений (пульс), который позволит максимально расходовать жировую ткань.

Мой жиросжигающий пульс

1. Определите максимальную частоту пульса.

Максимальная частота пульса (МЧП) определяется по формуле: 220 – возраст в годах = МЧП. Например, максимальная частота пульса для 30-летнего человека будет равняться 190 ударам в минуту.

Для пожилых людей эта формула корректируется: 200 – возраст в годах = МПЧ. Например, максимальная частота пульса для 50-летнего человека составит 150 ударов в минуту.

2. Определите свой диапазон пульса для максимального жиросжигания.

Пульс, который позволяет нам сжигать максимальное количество калорий, составляет 60–80 % от МЧП. Так, при МЧП для 30-летнего человека, равной 190 ударам в минуту, диапазон пульса, в котором будет максимально сжигаться жир, составит 114–152 удара.

Зная зоны активности, максимальную частоту пульса, составим таблицу:

Составьте индивидуальную зависимость зон жиросжигания и частоты пульса для своего возраста.

Отслеживайте свой пульс во время физической активности, старайтесь держать его в зоне максимального жиросжигания. Избегайте превышать максимальную частоту пульса.

Дневник моей любимой физической активности

Этот дневник поможет вам запланировать занятия, оцифровать свои ощущения и понять, хотите ли вы заниматься дальше или будете искать что-то другое.

Будьте добрее, когда это возможно. А это возможно всегда.

Далай-лама

Потренируйтесь прямо сейчас. Переформулируйте представленные часто встречаемые негативные оценочные установки, которые не приносят в жизнь ничего хорошего:

• Я толстая (толстый)!

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

• Мне никогда не удастся похудеть!

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

• Я не люблю полезные продукты!

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

• Это наследственность!

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Ниже запишите собственные мысли (негативные оценочные установки) по поводу своего лишнего веса, которые вы постоянно крутите в голове:

1. Вспомните то, как вы оцениваете свои качества, то, что говорите себе после пищевых срывов.

2. Вспомните свои мысли по поводу собственного тела, то, как вы его оцениваете.

Именно эти оценочные суждения вызывают у вас негативные эмоции, интенсивность которых и приходится снижать с помощью еды. Поэтому, осознав негативную мысль, сразу подумайте над вариантами, как переформулировать ее в позитивном ключе. Если возникают трудности, еще раз обратитесь к главе 9.

Моя негативная оценочная установка:

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Моя позитивная формулировка:

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Моя негативная оценочная установка:

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Моя позитивная формулировка:

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Моя негативная оценочная установка:

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Моя позитивная формулировка:

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Основные элементы Дневника эмоций

Дневник эмоций является важной частью восстановления врожденной системы отношения к пище. Важно разделить эти два процесса: питание и переживания. Пока вы не научитесь управлять интенсивностью переживания с помощью других механизмов, удержать достигнутые результаты по снижению веса у вас не получится.

Если оценка по шкале голода/сытости составляет 6 и более, то вашим пищевым поведением руководит не чувство голода, а эмоции, которые вы таким образом регулируете. В большинстве случаев избыточное потребление пищи происходит на фоне того или иного эмоционального состояния: еда позволяет снизить интенсивность эмоций, пережить эмоциональные пики и справиться с пониженным настроением. Осознание отсутствия физиологического голода приводит человека к осознанию негативных эмоций, которые берут на себя управление пищевым поведением. И здесь важно знать механизмы функционирования эмоций, техники работы с ними, чтобы понимать, что делать дальше с этим осознанием.

В данном методическом пособии я привожу лишь «скелет» работы с эмоциями в виде Дневника эмоций. На тренинге работа с эмоциональной составляющей занимает треть от всей программы.

Кратко пробежимся по основным элементам Дневника эмоций.

Эмоция. Какую эмоцию я сейчас переживаю. Управлять эмоцией можно, только если она осознана и названа словом. Если вы испытываете состояние, которое не можете описать, то и изменить причину его возникновения не представляется возможным, его можно только подавить – например, утешительной едой. Погрузиться в переживание негативной эмоции – не самое приятное действие, но именно это является первым шагом на пути к управлению своим эмоциональным состоянием.

В этой графе необходимо написать эмоцию, которую вы переживаете, например: «Тревога»; еще лучше, если вы опишете свое переживание более полно, например: «Тревога в виде неинтенсивного, но постоянного ноющего ощущения внизу живота, размытое состояние, которое возникло внезапно и длится уже часа два».

Ситуация. Опишите ситуацию, которая вызвала эту эмоцию. Ситуация – это стимул, который мы воспринимаем из внешнего (или внутреннего) мира, именно он является тем пусковым механизмом, который поднимает у нас внутри ту или иную эмоцию. Протянув мысленно связующую нить от эмоции к ситуации, мы получаем полное понимание всего процесса нашего эмоционального реагирования. Зная этот процесс, мы уже сможем воздействовать на него, чтобы направить его в нужную нам сторону.

В этой графе необходимо записать ситуацию (стимул), на которую у вас появилась текущая эмоция. В нашем случае – тревога. Опять же, не стремитесь к минимализму, а подробно опишите ситуацию, так как именно на нее вам и придется взглянуть под разными углами в следующем пункте Дневника эмоций. Например: «Тревога появилась, так как я до конца не понимаю всю процедуру проекта, который сейчас веду, к тому же на меня давят сроки, а кроме основного проекта у меня три дополнительных, на которые тоже приходится тратить время».

Мои мысли. Напишите свои негативные оценочные мысли по поводу этой ситуации. Как мы с вами подробно разбирали в главе 9, не все мысли вызывают эмоции. Эмоции вызывают исключительно оценочные мысли, поэтому, чтобы возникло негативное эмоциональное переживание, оценочная мысль должна быть со знаком минус. Только найдя эти мысли, мы сможем сделать заключительные шаги по работе с эмоцией, которую привыкли заедать. Обращаю ваше внимание, что «поймать мысль за хвост» бывает трудно, приходится погружаться в себя, причем погружение идет не в самые приятные субличности нашего «я».

В этой графе запишите негативные оценочные суждения, которые провоцируют эмоцию, помните, что ситуации сами по себе нейтральны и, только проходя через наше сознание, они окрашиваются в тот или иной эмоциональный фон. Поэтому важно осознать, выделить и прописать свои негативные фильтры; например, в нашей ситуации могут быть следующие установки: «Работая в ограниченных временных рамках, я могу не успеть все сделать качественно, и ко мне будут претензии», «Все ждут результата, но никто не видит, какое множество процессов необходимо контролировать, чтобы прийти к цели, т. е. все думают, что это просто» и пр.

Мои новые мысли. Переформулируйте свои негативные оценочные установки в позитивные. Это самый интересный и творческий процесс работы с эмоциями. Научиться смотреть на ситуации с разных сторон – это навык, который тренируется. Хочу обратить ваше внимание, что новые убеждения не всегда вам будут нравиться, они могут казаться слишком идеалистичными, простыми и далекими от реальности. Что я могу сказать: изменить мышление – это нелегко, и только практика поможет вам в этом деле. Однако даже те простенькие варианты, которые у вас будут получаться, тоже работают, и нам не важно, как новая установка отражает реальность (все установки субъективны), нам важно, чтобы она вызывала нужную нам эмоцию, которая бы позволила чувствовать себя хорошо и прекратить кушать в те моменты, когда нет чувства голода.

В этой графе нужно писать новые установки, которые применимы к текущей ситуации, например: «Зато я знаю цель своего проекта, а процесс всегда могу настроить», «Никто, кроме меня, в таких заданных рамках не сможет сделать эту работу лучше», «Да, я обладаю всеми компетенциями, чтобы сделать этот проект качественным в заданных условиях» и пр.

Опять же, у вас могут быть общие заготовки, которые позволят снизить интенсивность переживаемой эмоции без детального анализа, но они должны служить исключительно как «скоропомощные»: «Делай что должен, и будь что будет», «Все, что ни происходит, происходит к лучшему» и пр.

Просто помните: начав прорабатывать свое мышление на уровне конкретной ситуации, вы навсегда избавитесь от негативных оценочных фильтров, поэтому данная работа необходима для того, чтобы начать удерживать вес на уровне физиологической нормы.

И последний пункт – Мои действия. Иногда стоит прописать некие действия, которые вы сделаете, чтобы изменить ситуацию. Данное упражнение важно проделывать в том случае, если вы можете повлиять на ситуацию и хотите это сделать. Это придает уверенности и создает ощущение, что вы знаете, что делать, что прогнозируете ситуацию и у вас есть над ней контроль.

Например, в нашем случае можно записать:

1. Проранжировать список дел, расставить приоритеты.

2. Выделить на каждый проект определенное время, строго придерживаться этого тайминга.

3. Выделить время на консультации с коллегами по поводу процедурных моментов в основном проекте.

4. И пр.

Дневник эмоций

В приложении 4 после предложенного для заполнения Психотерапевтического дневника питания вы найдете несколько страниц Дневника эмоций. Ведение этих двух дневников – минимальное условие для снижения и закрепления массы тела. Если Дневник питания поможет связать прием пищи с чувством физиологического голода, то Дневник эмоций поможет стабилизировать эмоциональное состояние, чтобы исключить в будущем «прорыв» негативных эмоций в виде психосоматического заболевания или конфликтов в социальной сфере.

Дневник благодарностей

Мы с вами уже не раз говорили, что стабильное эмоциональное состояние исключает переедание богатой углеводами и жирами пищи (утешительная еда). Эмоциональное состояние зависит исключительно от нашего оценочного мышления, от нашей способности замечать пусть даже небольшие, но позитивные моменты в той среде, которая нас окружает. В течение дня вокруг нас происходит множество событий, для своего же душевного комфорта стоит подмечать позитивные, светлые моменты и сосредотачивать внимание на них. Я не говорю, что нужно игнорировать все остальное, – замечаем, запоминаем, но внимание сосредотачиваем на позитиве. Только так вы достигнете внутренней эмоциональной стабильности. Не зря наш биологический вид назван Homo sapiens (человек разумный), мы сознательно можем направлять свое внимание, свою волю на нужные нам события, управляя своим внутренним состоянием.

Способность видеть позитив в окружающем нас мире, держать его в поле внимания – это социальная способность, которую можно натренировать. Если в детстве вас этому никто не учил, а во взрослом возрасте вы об этом не задумывались, то пришла пора потренироваться в искусстве позитивного мировосприятия. Для этого я предлагаю в течение пары месяцев заполнять Дневник благодарностей. Возможно, в самом начале вам будет трудно, но с течением времени вы все больше и больше будете видеть позитивные и радостные моменты в жизни. Вы научитесь смотреть на события, которые происходят с вами, с другой стороны. Это одно из базовых упражнений на изменение мировосприятия, не пренебрегайте им.

Дневник благодарностей

Заполняется каждый вечер перед сном. Вспомните прошедший день, вспомните события и людей, с которыми вас свела сегодня судьба. Поблагодарите за что-то хорошее в этом дне, напишите ниже пять этих позитивных моментов.

Динамика результатов – вот что радует и мотивирует продолжать путь в заданном направлении. Сколько раз стоит измерять свою массу тела? Я знаю людей, утро которых начинается с весов, и в зависимости от цифр, которые они видят, формируется их настроение на целый день. Правильно ли это? Я думаю, что ответ очевиден: зацикленность и фанатичность никого еще до добра не доводили. Поэтому мой совет – измерять вес не чаще одного раза в месяц. Если вам трудно выдержать такой темп, постарайтесь вставать на весы хотя бы не чаще одного раза в неделю. Почему именно так? Все просто: основной ориентир, путеводный маяк в нашем случае – это не числовые показатели изменения веса, а чувство физиологического голода; пока вы не научитесь работать с ним, пока не избавитесь от зависимости от утешительной еды, вес будет стоять. Только сформировав осознанный подход, вы начнете снижать массу тела. Именно такое снижение поможет вам удерживать достигнутые результаты – все, что уйдет, уже никогда не вернется. Измерять вес не чаще одного раза в неделю будет достаточно, чтобы понимать, что движение происходит в нужном направлении.

Дневник результатов

Заполняется не чаще одного раза в неделю.

Это одно из творческих заданий, сделайте его тогда, когда у вас будет настроение помечтать. Представьте себя уже достигшим желанной цели. Получилось? Я уверен, что да. Теперь у вас есть свой внутренний наставник, который уже прошел этот путь и достиг желанной массы тела. Ваша задача – научиться общаться с ним. Поговорите – он сможет подсказать, направить. Образ, который у вас получился, – это материализовавшаяся энергия вашей бессмертной души, ваш проводник. Всегда, когда у вас возникает вопрос, всегда, когда вас начинают мучить сомнения, всегда, когда вам не хватает поддержки или нужен просто совет, – у вас есть к кому обратиться.

Напишите себе письмо из будущего: научившись представлять и общаться с собой, достигшим цели, задайте следующие вопросы и запишите ответы. Не торопите события, потратьте на это упражнение столько времени, сколько вам надо. Это может быть неделя, а может месяц или два.

Что вы делали, чтобы прийти к цели:

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

На что стоит обратить пристальное внимание:

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Как избежать трудных мест на пути к цели:

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Дайте себе ценный совет из будущего:

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________