В продвинутом возрасте некоторые люди, не обладающие правильной информацией, по привычке покупают в магазине макароны, картофель, полуфабрикаты, выпечку и сладости. В результате такого образа жизни появляется множество проблем – проблемы с инсулином, суставами, сердцем, ЖКТ и другие недуги. Кажется, что способность сохранить бодрость духа и активность в преклонном возрасте – исключение из правил.
Доктор Мясников в своей новой книге рассказывает главное правило здорового питания – умеренность во всем. При этом пища должна оставаться вкусной и разнообразной, включать в себя все необходимые микроэлементы и витамины. Информация в этой книге поможет выстроить насыщенный и здоровый рацион. Сбалансированное питание поможет не только остановить развитие укоренившихся болезней, но и не допустить появление новых.
Живите активно, без тонны лекарств, без постоянной боли в теле! И помните, питаться правильно, недорого и вкусно – возможно, если знать как!
v 1.0
© Мясников А.Л., 2022
© ООО «Издательство «Эксмо», 2022
Ели, едим и есть будем! Что бы там ни говорили врачи и диетологи, даже самая «неправильная» еда убьет только через многие годы, а вот в ее отсутствие протянешь едва несколько недель! Поэтому инстинкт выживания диктует нам: ешь! И на всякий случай ешь как можно больше, кто его знает, как там дальше будет?! Тысячелетия жили так: то есть добыча, то ее нет, то урожай, то (чаще) неурожай! И только последние 50 лет (не 500, а 50, микро-, миллисекунды на часах истории) нашим основным инстинктом пытаются руководить. Врачи, законодатели моды, пищевая промышленность, фитнес-тренеры, половые партнеры, сослуживцы… Все это напоминает массовый психоз, многоэтажную психиатрическую больницу! На одном этаже объедаются тортами и биг-маками, на другом – делят морковку на три дня!
«А что же делать?! – скажете вы. – Ведь нарастает эпидемия ожирения, диабета и связанных с ними сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний!» Да, это правда! То ли интенсификация сельского хозяйства, то ли бурное развитие пищевой промышленности, то ли повсеместное распространение фастфуда, то ли происки микробиома (наконец нашли крайнего!) привели к устрашающему итогу: сегодня по миру 37 % мужчин и 38 % женщин имеют избыточный вес и ожирение, у 6,3 % из них – крайняя степень ожирения! По странам процент ожирения распространяется неравномерно: наибольший – в Северной и Южной Америке, Англии, Греции, Италии, Португалии и Испании. В Восточной Европе меньше, в России доля людей, страдающих ожирением, составляет пока 15 %. Но ситуация стремительно меняется, особенно быстро растет число людей с крайней степенью ожирения. В Китае число лиц с ожирением почти вполовину меньше, чем в США, но и там наблюдается выраженный рост последние годы. Вообще, по данным ВОЗ, с 1980 года количество людей с избыточным весом удвоилось (а в некоторых странах утроилось!), и сегодня на планете их более полутора миллиардов человек (из них 22 миллиона детей младше 5 лет!).
Но в этих цифрах и ответ: если все эти годы врачи и все-все столь активно внедряют свои диетологические рекомендации, а число ожиревших в то же время удвоилось, а то и утроилось, значит, что-то тут явно не так! Или это все люди виноваты: не слушаются и едят все подряд?! Есть, конечно, и такое…
Теме правильного питания я недавно посвятил целую книгу, называется «Пищеводитель». Честно скажу, что получилась одна из лучших книг на эту тему. (Нескромный человек написал бы: лучшая!) Поэтому я не буду повторяться и желающих получить конкретный совет отсылаю к «Пищеводителю».
Я вспоминаю детство. В семье академика оно не было голодным, хотя страна жила еще очень трудно. Бабушка строго следила, чтобы все вовремя садились за стол на завтрак, обед и ужин. Звонила деду в клинику с неизменным вопросом: «Алик, ты пообедал?!» Завтрак – два блюда, обед – три. (Помните? Они так и назывались: первое, второе и третье. «А компот?!» Компот и кисель не считались…) Ужин – тоже два, и еще закуски на столе. Блюда были простые: супы, борщи, котлеты, пюре, селедка, яблочный мусс и так далее… Напитки также немудреные: чай, кофе с молоком, тот же компот, лимонад – крайне редко, по праздникам. На праздники лепили пельмени и варили холодец.
Вообще, к еде относились очень трепетно: еще помнились голодные послевоенные годы! Попробуй не доесть хлебную корку – мне сразу говорили: «Наша бабушка в Ленинграде в блокаду от голода умерла! Эта корка ей бы жизнь спасла!» Регулярное питание было идеологической основой диетологии. Ассортимент (в столовых и даже больницах): макароны, рожки, картофель во всех видах, черный хлеб, борщи, рассольники, куры, вареная рыба, котлеты, капуста, кефир – вся пища довольно грубая и сытная. При этом не было на улицах сильно полных, худых – сколько угодно, а вот полных – нет. В школе жирдяем дразнили, ну, может, одного на класс! Диабет был редкостью, мы на первых курсах мединститута с удивлением узнавали, что есть диабет еще и второго типа, не только тот, что с инсулином.
А потом что-то сдвинулось, сошло с нужных рельсов. Может, это и правда микробиом, возмущенный внедрением антибиотиков, может, еще что… Только замелькали на улицах сначала Америки, а потом и других стран люди с проблемами ожирения, умеренное превышение веса перестало восприниматься как отклонение, а пресловутой военной выправки не осталось даже у офицеров.
Явная склонность к увеличению массы тела у населения большинства стран на контрасте вылилась в моду на худых – ну, совсем худых! Какие там 90×60×90?! Мэрилин Монро на экране стала восприниматься как откровенно полненькая! С того же времени и пошел вал такой болезни, как анорексия. Отказ от еды и индуцирование рвоты до сих пор приводит на больничную койку сотни тысяч юношей и девушек!
Вес стал популярной темой обсуждения в семье, на работе – везде! Особенно когда стало ясно, что избыточный вес ведет к диабету, заболеваниям сердца, онкологии… У миллионов людей поселилось чувство тревоги и вины. Тревоги за свое здоровье и несоответствие внешнего вида моде, вины за свою слабохарактерность! Люди напуганы и зомбированы: «Представляешь, прибавила два килограмма!», «В юбку не влезаю!», «Ужас! Французы говорят, уксус надо пить!»
Какая появилась плодотворная почва для кипучей деятельности медиков, диетологов, всевозможных исследований и пищевиков! Какое там нищебродское Эльдорадо?! Там за 5 лет все золото выгребли! Тут уже больше полувека индустрия организации «правильного питания» выкачивает такие деньги, которые никакой наркоторговле никогда и не снились! И очень четко прослеживается порочный круг: чем больше усилий со стороны врачей, диетологов и пищевой промышленности, тем с большей скоростью эпидемия ожирения набирает обороты!
Сначала во всем обвинили жиры. Ну, понятно, самые калорийные, холестерин и прочее! Кардиологи, онкологи, эндокринологи долгое время следовали незыблемому, казалось бы, постулату: от жиров один вред, повышение холестерина, рост сердечно-сосудистых заболеваний, диабета… И путались, пытаясь объяснить весьма разноречивые результаты исследований: то виден рост этих болезней, а то корреляция с потреблением жиров совсем слабая или вообще отсутствует. Массированная пропаганда ограничения жиров в пище не дала никакого эффекта в плане ожидаемого снижения роста заболеваемости. Наоборот, стало еще хуже! Почему – довольно быстро разобрались.
Широкая пропаганда, направленная на ограничение жиров в пище с целью снижения ее общей калорийности, обернулась повышением потребления углеводов. Но не тех полезных, которые имеются/присутствуют в овощах, фруктах, зернах. Пищевая промышленность стала предлагать обезжиренные продукты с высоким содержанием быстрых сахаров, крахмала и им подобного… Вот вам сказали: меньше жиров, а то холестерин, диабет, инфаркт! И положили перед вами хилый салатик с одной стороны, а с другой – официально обезжиренную, с надписью «без холестерина» аппетитную сосиску или запеканку. Куда потянется рука голодного человека? Правильно! Вот и маркетологи пищевой промышленности тоже моментально сориентировались и заполонили рынок продуктами обезжиренными, но перенасыщенными углеводами с высоким гликемическим индексом, наполнителями, вкусовыми добавками. И резко скакнули вверх кривые ожирения, диабета, смертности от инфарктов и инсультов!
Несомненно, сегодня враг номер один – пищевая промышленность! Причем никаких вариантов избавиться от этого ужасного титула у нее нет! Десятилетиями все настраивалось на то, чтобы накормить население вкусно и дешево. Дешево – это я про себестоимость. Отрасль должна хотя бы самоокупаться, это понятно. А раз так, то должно быть понятно и другое: переход на реально здоровое питание никакой пищевой промышленности не по карману! Золотым выйдет такое питание!
Жиры – необходимый компонент питания, отказываться от которого вредно! Они отвечают за умственную деятельность, дают энергию, участвуют в усвоении важных витаминов A, D, E, K и регулируют обмен веществ.
Поэтому в ток-шоу могут хоть сколько угодно кричать про вред пальмового масла – никуда оно не уйдет! Те самые пресловутые трансжиры (вот то самое вредное, образующееся из растительных жиров во время их промышленной гидрогенации) делают выпечку и другие продукты вкусной, на вид свежей и долго хранящейся. Если заменить на что-то менее вредное, то конечная цена продукта вырастет так, что его никто покупать не будет!
И генно-модифицированная соя идет в колбасу, где даже законченный оптимист не ожидает наличия мяса, и творог горит на огне – не вру, боюсь, пищевикам остается только отмахнуться: «Ну, что мы можем сделать в таких условиях?!»
Можно извиниться: мол, все понимаем, будем стараться что-то потихоньку менять. Но настоящий бизнесмен не пройдет мимо золотой жилы – желания людей питаться правильно. Вот и появляются в бесчисленном множестве продукты с надписями: «Без ГМО», «йодированное», «содержит полезные бактерии», «без холестерина», «без сахара» – представить, что туда входит, – и многое-многое другое…
Люди, вы и правда еще в сказки верите? Ведь это откровенный обман, или, как они это называют, – маркетинговый ход! Тот, кто клеит подобные наклейки на свою продукцию, нисколько не заморачивается, есть там этот пресловутый ГМО или нет! Полезные бактерии?! Йод?! «Вы хочете песен? Их есть у меня!» Все эти продукты не лучше и не хуже других, но я, например, их покупать не буду, хотя бы потому, что не хочу, чтобы кто-нибудь подумал, что я верю в этот обман.
Поскольку мало кто выращивает себе пищу сам, любую еду мы покупаем в магазине или на рынке. А там самое безобидное, с чем мы можем столкнуться, – это купить йодированный хлеб без йода или масло «без холестерина», сметану из пальмового масла, котлеты из мяса неизвестного животного, рыбу, где ртути не намного меньше, чем в градуснике из детства, нитратные яблоки и помидоры…
Сегодня у 37 % мужчин и 38 % женщин в мире имеется избыточный вес, а у 6,3 % из них крайняя степень ожирения!
На рынке все еще хуже! На больших предприятиях есть хоть какой-то контроль. Да, в птицеводстве и животноводстве применяют и гормоны, и антибиотики, но хоть известно, какие и в каком количестве! А на рынках и в фермерских лавках нам предлагают вообще неизвестно что! Вы же должны понимать, что тому, кто эту курицу растит, важно вырастить ее побольше и побыстрее.
Какое тут «откормлена зерном на чистом воздухе»?! Барашек с лугов?! Там гормоны из клюва льются, от антибиотиков (причем наших, человеческих, из аптеки!) рога закручиваются!
««Ладно, мы всё поняли», – скажете вы. – Но что тогда делать?! Или вы это писали просто напугать, излить на нас свое плохое настроение?» Постараюсь дать практические советы по диетологии в наших условиях.
Поймите главное: не бывает продуктов вредных и продуктов полезных! Бывает вредный или полезный образ питания. По чуть-чуть можно все! Если разово съесть тортик или бутерброд с докторской колбасой, только на душе станет хорошо, и от этого будет польза. А если пиццу разок закусить брокколи, никакой пользы от такого ценного в принципе продукта не будет.
Главное в правильном питании – повседневное ограничение калорий. Не столь важно, что ты ешь, сколь общее количество калорий. Их в день не должно быть больше 1800 ккал. Мало, понимаю! Но это одно из того немногого, что мы реально можем сделать, чтобы продлить нашу жизнь! И само такое, для многих жесткое, ограничение калорий подразумевает потребление здоровых продуктов, поскольку, если питаться выпечкой и колбасой, то эти 1800 ккал наберутся уже к 11 часам утра!
Закончу эту главу тем, с чего начал: без еды мы не проживем и нескольких недель, вред же от неправильного питания весьма отсрочен. Возможности здорового питания сегодня у нас весьма и весьма ограничены в силу не зависящих от нас причин. Это минусы. Плюсы: мы все-таки homo sapiens и можем маневрировать даже в таких непростых условиях!
Что ем лично я? Утром 1–2 яйца, полстакана однопроцентного кефира и кофе без молока. Если не успел позавтракать, на работе будет ждать овсянка на воде. Обед – немного курицы и рис. Рис, к сожалению, чаще белый, забываю покупать дикий… На съемках меня уже перестали спрашивать, что принести на обед. Все эти годы ответ стандартный: рис и цыплёнок. Могу не обедать, тогда весь день грызу морковку – могу сгрызть до килограмма! Она у меня и в кабинете, и в машине! Если грызть не буду, к вечеру оголодаю, и потом меня будет не оторвать от холодильника: я, как и все, слаб и грешен! В нормальных же условиях мой ужин – это рыба (предпочитаю семгу, минтай, камбалу, зубатку, палтус). Стоит очень дорого, это моя основная статья расходов на питание. В рыбных отделах близлежащих магазинов меня хорошо знают: я покупаю по принципу «сегодня на сегодня»! А потом отрываюсь на фруктах: виноград (много и ежедневно), сливы и груши (особенно груши!), консервированные персики и вишня. И ещё хватает места на салат: примитивный – помидоры (бакинские!), огурцы (любые) и красный крымский лук. Все обильно полито оливковым маслом. Мяса раньше ел очень много, потом к нему как-то остыл, могу не вспоминать месяцами… Хлеб не ем, только изредка чёрный с семечками (есть такой полезный сорт, опять же по цене, как килограмм хорошего мяса). Когда срываюсь, то это драники, макароны с сыром и чесноком, буженина, бараньи котлетки и горячий багет (или лепёшка!) с соленым маслом! Но это редко. Сладкого не ем вовсе, мне это как-то невкусно! Напитки по убывающей: кофе, пиво, вино, чай. Знаю я про пиво, знаю, но пока отказываться не хочу, хотя и стал стараться ограничивать себя одной бутылкой объемом 330 мл!
Сердечно-сосудистая система человеческого организма настолько совершенна, что диву даешься, как мы умудряемся ее нарушить. Причем самым варварским образом. Представьте «Мерседес», новенький, сверкающий перламутровым лаком и напичканный компьютерами, и вот кто-то подходит и битой начинает его крушить! Дико, да?
А вы думаете, что поступаете со своей сердечнососудистой системой как-то иначе? Только по сравнению с творением Господа (или природы, если кому-то этот термин удобнее) «Мерседес» – примитивная «железяка»!
Я не буду напрягать ваше внимание, подробно рассказывая об анатомии и физиологии сердечно-сосудистой системы. (Вспоминая свои студенческие годы, понимаю, что уже через три минуты вы просто закроете книгу!) Однако о каких-то понятиях все же необходимо договориться.
Начнем с главного – сердца. С медицинской точки зрения сердце – это просто насос, перекачивающий кровь по огромной и разветвленной сети сосудов. Но ведь как качает! 10 тонн в сутки! И ведь это маленький мышечный мешочек весом всего 300 граммов! Такому трудяге требуется полноценное и непрерывное питание.
Бесперебойное кровоснабжение сердечной мышцы осуществляется через три основные артерии (мы называем их коронарными). И не дай бог, если в этих сосудах появляется сужение или закупорка: возникнет кислородное голодание сердечной мышцы и разовьется стенокардия или инфаркт.
Сердце закачивает кровь в сосуды под определенным давлением, которое можно измерить. Мы все знаем, что при измерении артериального давления фигурируют две цифры, ну, например, 120/80. Обычно верхнюю цифру называют систолическим давлением, нижнее – диастолическим, а в народе не совсем точно – сердечным. Систолическое – это давление, которое образуется в результате сокращения (систолы) сердечной мышцы. Диастолическое – то давление, которое удерживается сосудами, пока сердечная мышца расслабляется (диастола), и в определенной степени отражает их тонус.
Конечно, при кажущейся простоте артериальное давление обеспечивается гораздо большим числом гемодинамических факторов. Кстати, тут могут быть уместны расчеты, применяемые инженерами-водопроводчиками (я столкнулся с этим при написании диссертации).
Если вы приложите ухо к грудной клетке супруга или своего ребенка, вы услышите, как оно бьется: тук-тук, тук-тук. Эти звуки издают клапаны, открывающие и закрывающие сообщение между камерами сердца, аортой в строго определенной последовательности. То, что вы проделали, называется аускультацией. Чтобы не прикладывать ухо (и слышно плохо, и когда там пациент эту грудь мыл?), француз Лаэнек придумал деревянную трубочку с расширениями на концах – стетоскоп. Последние десятилетия их вытеснили фонендоскопы – трубки стали резиновыми, длинными. Это то, что мы сегодня видим в руках, а в основном в кармане или на шее у доктора. (Случаи, когда доктор приставляет фонендоскоп к груди пациента, забыв вдеть его в уши, встречаются не только в анекдотах!) Много чего можно услышать с помощью этого примитивного прибора, получить ценнейшую информацию! Только для этого надо обладать не только и не столько хорошим слухом, но и знаниями, иначе наделаешь ошибок! При прослушивании больной должен находиться и стоя, и лежа, и на боку, иногда даже на корточках или после физической нагрузки и задержки дыхания! Сегодня старый добрый фонендоскоп тоже может отойти в прошлое. Появились ультразвуковые приборчики, которые врач может носить в кармане и видеть структуру сердца, приложив его к груди пациента во время рутинного осмотра. Хотя там свои сложности интерпретации, и, думаю, древнее искусство аускультации больного будет востребовано всегда!
Заставляют сердечную мышцу сокращаться электрические импульсы. Внутри сердца заложен своеобразный генератор электрических импульсов (так называемый синусовый узел), по сердечным полостям – камерам – расходятся нервные пучки-провода, доставляющие их по адресу.
Когда не по адресу – возникают различные аритмии и блокады. Собственно, первичное поражение сердца – мышцы, клапанов – встречается относительно редко: вирусные миокардиты, ревматизм, кардиомиопатии различного происхождения, инфекции…
Когда мы говорим о нарастающей эпидемии сердечных болезней, мы подразумеваем поражение именно сосудов, в частности тех сосудов, которые питают сердечную мышцу. Действительно, сосуды, те, по которым насыщенная кислородом кровь от сердца разносится по всем органам и тканям, называются артериями. Вот это наиболее уязвимое место! Это не просто трубочки, по которым течет кровь! (Так с очень большой натяжкой можно еще сказать про вены – сосуды, которые собирают отдавшую кислород и питательные вещества кровь от органов и тканей и по которым она идет на «дозаправку» в легкие.)
Артерии – это самостоятельный орган, внутренние стенки которых (эндотелий) вырабатывают множество биологически активных веществ, влияющих на кровоток и тромбообразование. Множество километров (!!!) артерий, пронизывающих наш организм, обладают саморегуляцией и вместе с нашей нервной системой и гормонами обеспечивают бесперебойное кровоснабжение тканей в постоянно меняющихся условиях. Бесперебойное до тех пор, пока за дело не возьмемся мы… Вооруженные ложками и вилками, десятками сигарет и вдохновленные идеологией: «Да чего там, ерунда все это! Один раз живем!», – мы ведем позиционную (позиция – лежа на диване) войну против сложнейшего и совершеннейшего механизма! Для профессионала, который знает чудо происходящих в артериях процессов, – это подобно тому, как наблюдать за вандалом, кромсающим ножом полотно Боттичелли!
Нервная система регулирует различные процессы нашего организма, в том числе и кровообращение, через определенные рецепторы (альфа, бета…). Это своего рода «замочные скважины», которые или открывают доступ к управлению, если ключ-импульс подходит, или нет в случае несовпадения. Поэтому, когда в аннотации к лекарству, например, от гипертонии, вы видите надпись «бета-блокатор» или «альфа-блокатор», мы уже можем понимать принцип их действия.
Вообще регуляция кровоснабжения – сложнейшая и наиважнейшая вещь! Возьмем артериальное давление. Его регулируют барорецепторы шеи, гормоны почек, специальные структуры нашего мозга.
Для регуляторной системы в первую очередь важно обеспечить именно стабильность, постоянство уровня артериального давления. Ведь его внезапное падение (допустим, кровотечение!) может оставить без кислорода мозг, а это несколько минут – и все! При этом, если артериальное давление устойчиво повышено, барорецепторы начинают воспринимать его как нормальное (ну да, лишь бы не колебалось!). Отсюда определенные трудности в начале лечения: начинаем снижать, а организм сопротивляется – ему постоянство прежде всего!
Потом, когда давление все же удалось снизить и стабилизировать, перенастраиваются барорецепторы и начинают охранять уже этот уровень. Ну а главная роль в формировании уровня артериального давления принадлежит почкам! Все знают, что почки – органы, которые формируют и выводят мочу, очищая организм от шлаков. Но ведь у них есть и другая важнейшая функция – регуляция артериального давления, и осуществляет это собственная гормональная фабрика почек!
Именно поэтому проблемами артериальной гипертонии на Западе занимаются врачи-нефрологи, а не кардиологи, как у нас. (Кстати, почки еще вырабатывают вещество эритропоэтин, которое стимулирует выработку наших красных кровяных телец-эритроцитов, и обладают еще рядом важнейших функций: выработка витамина D и проч.!)
Очень много факторов риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний связано с питанием.
Повышенный холестерин. То, что забивает наши сосуды, липнет к их стенкам, препятствует кровотоку. Без холестерина жить нельзя: из него, как кирпичи из глины, делаются основные гормоны нашего организма. Поэтому он вырабатывается печенью и другими органами для обеспечения жизнедеятельности. Лишь 20 % холестерина поступает в организм извне. Но мы же упорные! Генетика, воспалительные процессы подстегивают выработку холестерина, а мы еще и сверху с горкой добавим! Так добавим, что перестроим весь энергетический баланс, добьемся устойчивости к инсулину, окунемся в этот атеросклероз – «ржавчиной жизни» его называют!
Холестерин можно разделить на «плохой» – его называют холестерином низкой плотности – и «хороший» – высокой плотности. «Плохой» холестерин как раз тот, что откладывается в сосудах, «хороший», наоборот, транспортирует «плохой» в печень на уничтожение и тем самым очищает сосуды! Так что здоровый человек должен не только иметь низкий уровень «плохого» холестерина, но и высокий уровень «хорошего».
Повышают уровень «хорошего» холестерина (высокой плотности, напоминаю) лекарства-статины, физическая нагрузка и малые дозы алкоголя. Вот почему кардиологи не возражают против умеренного потребления вина! Умеренное – это один бокал в день для женщин и два – для мужчин. Когда вам выдают анализ на руки, вы в правом столбце можете видеть границы нормы, приведенные там для ориентации. Только вот для ориентации кого? Врач должен это знать назубок, а если в чем-то не уверен, то читать надо совсем другие тексты. А пациента эти референсные цифры в случае параметров холестеринового обмена могут ввести (и вводят!) в заблуждение! Дело в том, что единой нормы показателей холестеринового обмена для всех нет! Знали об этом? Например, значения «плохого» холестерина низкой плотности в 4 ммоль/л могут быть нормальными для человека 35 лет без избыточного веса, никогдане курившего, а притом для другого – курильщика с повышенным давлением, а то и сахаром – это будет уже значениями, которые уже нужно корригировать лекарствами! Ну а если такие величины наблюдаются у пациента с уже установленной стенокардией или диабетом, тут они и вовсе рассматриваются как угрожающие и должны лечиться особенно агрессивно! То есть норма у каждого своя, она зависит от наличия и степени выраженности других факторов риска. Поэтому при одних и тех же показателях одному пациенту показано просто наблюдение, другому – диета, а третьему уже лекарственная терапия.
Повышенный сахар. Пусть даже весьма умеренно, меньше 5,7 ммоль/литр, пусть еще далеко до диабетических 7 ммоль/литр, все равно риск атеросклеротического поражения сосудов возрастает значительно! Ну а если цифры перевалили за 7 ммоль/литр и у вас диабет, это автоматически переводит вас в разряд пациентов с больным сердцем! В 2002 году врачи договорились считать диабет эквивалентом ишемической болезни сердца и даже придумали соответствующее название: диабетическая болезнь сердца! Это сделано для того, чтобы предотвращать сосудистые осложнения у таких больных особенно агрессивно, так как мы это делаем при стенокардии. Это касается назначения лекарств, понижающих холестерин, аспирина, других мер.
Избыточный вес и ожирение. Врачи до сих пор спорят, имеет здесь значение собственно избыточный вес или связанные с ним повышение холестерина и устойчивость к действию инсулина, детали нам не суть важны: ожирение и низкий уровень физической нагрузки ставит ваше сердце и сосуды под угрозу. Подробнее об этом – в моих предыдущих книжках. Недавно врачи специально сфокусировали внимание на том, что мы недооцениваем роль овощей, фруктов и клетчатки в предотвращении многих заболеваний, особенно сердечных. Теперь в перечень факторов риска вошло низкое потребление овощей и фруктов. Напомню: нормальное количество овощей и фруктов, которое каждый человек должен употреблять ежедневно, – по 500 граммов в день и того, и другого. Это не опечатка: по полкило фруктов и полкило овощей ежедневно. Если меньше, ваше сердце под угрозой!
Трудно в нашей стране говорить о возможной пользе алкоголя. Действительно, людские и экономические потери от злоупотребления алкоголем в нашей многострадальной стране огромны!
Сегодня на обеспечение обязательного медицинского страхования в среднем по стране государство тратит по 7 тысяч рублей в год. Совокупные потери от алкоголизма составляют в среднем 10 тысяч в год на душу населения! То есть потери от алкоголизма превышают все наши расходы на медицину!
Как говорить о возможной пользе малых доз алкоголя в стране, где фраза «Малые дозы алкоголя безвредны в любых количествах!» воспринимается как шутка в исполнении известного юмориста! Не умеем мы останавливаться, для нас их западный бокал вина как «капля крови для акулы»! В результате и здесь мы в большом проигрыше.
Мало того, что несем огромные безвозвратные потери от алкоголизма, еще и увеличиваем риски сердечно-сосудистых заболеваний тем, что не можем себе позволить регулярного употребления малых доз алкоголя. Ведь в перечислении факторов риска есть и такой пункт.
Еда и атеросклероз – повышенный холестерин, инфаркты, инсульты, сколько сказано, сколько десятков тонн книг написано! Мы все (и те, кто соблюдает диету, и те, кто нет) знаем, что неправильное питание ведет к атеросклерозу и последующим проблемам с сосудами сердца и мозга. Собственно, многое из этих наших представлений соответствует истине, но на многое мы сегодня глядим по-другому. Стало ясно, что ограничивать общее количество жиров не надо, что есть полезные жиры, которые этот «плохой» холестерин снижают, а «хороший» – повышают, что яйца (ЯЙЦА!) больше нам не враги, что они только полезны, содержат полезные жирные кислоты и множество важнейших микроэлементов, что сливочное масло в умеренном количестве употреблять можно, и много других удивительных нам непривычных вещей. Мы стали больше понимать в механизмах развития атеросклероза. Если принять общее количество нашего холестерина за 100 %, то только 20 % его поступает в организм с пищей. 80 % холестерина вырабатывает наша печень сама. Зачем? Так без холестерина мы моментально умерли бы. Всем, буквально всем, в нашем организме управляют гормоны. А вот синтезируются эти гормоны из холестерина! Отсюда простой арифметический вывод: если условная верхняя норма холестерина 5, а он у вас 7, то хоть вы вообще перестанете есть, все равно: он останется высоким! Атеросклероз – это не механическое отложение «плохого» холестерина в сосудах.
Сам сосуд – это не просто трубка, по которой течет кровь, это сложнейший орган, вырабатывающий множество гормонов и биологически активных веществ! И влияют на все эти тончайшие и не до конца нам ясные процессы множество факторов: воспаления, инфекции, изменения гормонального фона, стрессы и многое другое. Ну и, конечно, питание! Я уже неоднократно говорил про вред трансжиров, насыщенных жиров, про ограничение углеводов с высокой гликемической нагрузкой, про адекватное потребление овощей и фруктов, продуктов из цельных зерен, других источников ценной клетчатки и прочем. Более подробно остановлюсь на исследованиях отдельных продуктов и их, возможно, лечебных свойствах.
Рыбий жир и омега-3. Снижает не только «плохой» холестерин, но и триглицериды. Триглицериды – это совсем легкая фракция жиров («пена»!), и, как считалось, самостоятельного значения в развитии атеросклероза они не имеют. Могут провоцировать панкреатиты, увеличиваются при диабете, употреблении алкоголя, излишков сладкого. Сегодня их роль в развитии атеросклероза опять пересмотрена. Вердикт: виновны! Так вот, мало есть лекарств, способных эти триглицериды снизить. А рыбий жир может! Омега-3 содержится не только в жирной рыбе, но и в льняном масле (исследования последнего в лечении повышенных триглицеридов пока убедительного эффекта льняного масла не выявили, но они еще идут). Дополнительный благоприятный эффект омега-3 на сосуды обусловлен ее кроверазжижающим действием. Также рыбий жир благотворно влияет на сосудистую стенку, улучшает ее защитную функцию.
Соя. Отличный источник растительного белка, содержит большое количества фитоэстрогенов – изофлавонов. Подобно действию половых женских – гормонов, эстрогенов – могут благоприятно действовать на холестериновый обмен. Хотя реальное его действие в понижении холестерина не подтвердилось, то есть понижает, но ненамного, и статистически недостоверно. Но есть много работ, доказывающих, что псевдоэстрогены из соевых продуктов благотворно влияют как раз на сосудистую стенку, на тот самый эндотелий сосудов. Некоторые объясняют факт, что азиаты болеют сердечными болезнями реже белых как раз за счет высокого потребления ими сои во всех видах.
Красный рис. Много столетий применяется в китайской кухне. Китайцы уверяют, что он улучшает циркуляцию. Исследования это осторожно подтверждают. Интересно, что механизм снижения холестерина схож с таковым, что мы видим у статинов (широко применяемых в кардиологии препаратов). Этот красный рис содержит монаколин – вещество, которое, подобно статинам, блокирует фермент, который катализирует синтез холестерина в нашем организме.
Чеснок. Продукт полезный во многих отношениях, считалось, что и холестерин он понижает очень хорошо. И я так считал, много его ел (и ем!), одно время даже капсулы с ним принимал днем, чтобы избежать запаха свежего чеснока. Сейчас вышло исследование: почти 200 человек с повышенным холестерином принимали чеснок в разных видах (и свежий, и в капсулах) три раза в день шесть раз в неделю на протяжении полугода. Результат – никакого эффекта на уровень холестерина… Но я его продолжаю есть каждый вечер, ведь сейчас идет другое, более обширное исследование, и, как мы видим, в области доказательной медицины «ничто не вечно под луной»!
Полифенолы, биологически активные вещества, содержатся в кофе, чае, какао, шоколаде, оливковом масле, красном вине. Мощные антиоксиданты, повышенное содержание которых в диете уменьшает смертность от всех причин, в первую очередь от сердечно-сосудистых.
Про кофе и вино мы поговорим в соответствующих главах.
Зеленый чай. Имеет не только противоопухолевое действие, но и достоверно снижает смертность от сердечно-сосудистых причин. Во всяком случае, наиболее убедительные исследования проводились у японцев. Снижает уровень «плохого» холестерина, уменьшает риск инфарктов и особенно инсультов.
Оливковое масло. Полезное действие обусловлено не только высоким содержанием «полезных» жиров, но и полифенолов. Потому покупайте ту его разновидность, где этих полифенолов много. То есть нерафинированное. На импортных бутылках оно обозначено Virgin – «девственное».
Хорошо снижает «плохой» и увеличивает «хороший» холестерин.
Наличием полифенолов объясняется холестеринснижающее действие какао и шоколада. Помимо этого постоянное употребление какао и шоколада, приводит к расширению сосудов, снижению кровяного давления, расслаблению сердечной мышцы. Один из полифенолов – ресвератрол (упоминали уже ранее) – содержится в красном вине и кожице красного винограда. Это к тому, что когда будете стоять перед прилавком и думать, какой взять, то берите уж красный.
Орехи. Однозначно полезны! Снижают «плохой» холестерин, благоприятно действует на функцию сосудистой стенки. Подтверждено многими исследованиями. Стали бы иначе врачи исследовать действие орехов на себе?! Большая группа врачей и медсестер с факторами риска для развития инфарктов и инсультов много лет потребляла орехи не менее двух раз в неделю и больше. И у них смертность от сердечно-сосудистых причин была значительно меньше, чем у тех, кто никогда орехи не ел или ел редко.
Итак, по своим последствиям на организм, по способности провоцировать болезни потребляемые нами жиры сильно отличаются друг от друга. То есть жир жиру рознь! Есть жиры, которые надо ограничивать, и есть те, которые ограничивать не надо! Сейчас это обсуждают как что-то новое, но теории атеросклероза, роли в нем холестерина и различных пищевых факторов разрабатывались в медицине давно. И приоритет в этой области принадлежит именно России! Да-да, России. Столбовой дворянин, а впоследствии советский академик Н.Н. Аничков первым указал на роль холестериновых бляшек и определил атеросклероз как болезнь системную. Железный занавес мешал нормальному и адекватному обмену информацией. И вот что об этом сегодня сказано известным американским исследователем: «Если бы истинное значение находок Аничкова было своевременно оценено, мы сэкономили бы более 30 лет усилий по улаживанию полемики о холестерине, а сам Аничков мог бы быть удостоен Нобелевской премии».
Мой дед много лет занимался атеросклерозом и именно за эти работы был удостоен престижнейшей международной премии «Золотой стетоскоп». И я прекрасно помню эти разговоры про алеутских рыбаков, которые потребляют чудовищное количество икры и жирной рыбы и при этом атеросклерозом практически не болеют, что дело тут как раз в разности типов жиров. Вот мал я тогда был, сейчас бы с дедом поговорить! Но торопиться не буду! Помните фильм «Гладиатор»? – «Мы обязательно встретимся! Но, не сейчас…»
В описании типов различных жирных кислот – жиров для краткости – очень трудно избежать малочитаемых терминов: транснасыщенные, полиненасыщенные и прочее в том же духе. Я думаю, это как раз то, что мешает усваивать информацию о них не только пациентам, но и медикам. Как услышишь начало про эйкозапентаеновую кислоту из подгруппы 3 полиненасыщенных жиров, так сразу хочется выпить водки и забыться сном! Поэтому давайте поступим не так. Полностью избежать терминов и названий не удастся, но мы разделим все жиры по степени их опасности провоцирования болезней по цветовой шкале (как принято, например, при оценке угрозы терроризма): уровни красный, оранжевый, желтый, зеленый.
КРАСНЫЙ УРОВЕНЬ. Все чаще по радио и ТВ мы слышим термин «трансжиры», который упоминают в негативном контексте. И правильно! Именно трансжиры ответственны за провоцирование инфарктов, инсультов, онкологии и диабета!
Трансжирные кислоты (сокращенно трансжиры) содержатся в некоторых количествах в натуральных продуктах, в основном животного происхождения. Эти количества трансжиров при условии сбалансированной диеты особого вреда нам бы не нанесли, если бы мы ограничились этими жирами именно естественного происхождения (полтора кг мяса не каждый съест!). Так и было, пока за дело не взялась пищевая промышленность.
Сегодня основной источник трансжиров – продукты, обработанные промышленно! Индустриальная гидрогенизация полезных растительных полиненасыщенных жирных кислот в трансжиры – плата за повсеместный отход от натуральных продуктов.
Простой пример – сливочное масло и маргарин. Казалось бы, масло! Сливочное! Чистый жир! (Там он так называемый «насыщенный», животного происхождения.) Вредно! А маргарин значительно менее калориен.
И сделан из растительных масел! А общее количество жира меньше! Да, сливочное масло действительно повышает уровень холестерина в крови. Но не только «плохого» (низкой плотности), но и «хорошего» (высокой плотности).
Я в предыдущих своих книгах не раз касался темы «плохого/хорошего» холестерина. Один откладывается в сосудах, закупоривая их, другой, наоборот, очищает сосуды, освобождает их от «плохого» холестерина, транспортирует его в печень, где тот и утилизируется. Поэтому здоровому человеку надо иметь не только низкий уровень «плохого» холестерина, но и повышенный уровень «хорошего» холестерина высокой плотности. Это настолько важно, что врачи-эпидемиологи, подсчитывая число факторов сердечного риска, видя высокий уровень «хорошего» холестерина высокой плотности, сразу вычеркивают из расчетов один отрицательный фактор, считая, что он нейтрализован!
Так вот, потребляя сливочное масло, мы в результате повышаем уровень холестерина низкой плотности (и это плохо!), но одновременно повышаем и холестерин высокой плотности (и это уже очень хорошо!). Помню, как мой отец-профессор говорил знакомым: не надо полностью отказываться от сливочного масла, в умеренных количествах от него может быть и польза! А я – «крошка-сын» (но уже студент-медик) – тогда все спрашивал: почему? Вот, видимо, поэтому.
А что же маргарин? А вот тут все грустно. При его потреблении (калорий и общее количество жира меньше!) «плохой» холестерин низкой плотности растет, а «хороший» холестерин высокой плотности, наоборот, падает!
Вот уж точно двойной удар, как любят говорить в рекламе различных бессмысленных лекарств. Этот двойной удар по нашему здоровью хорошо «поставлен» у всех трансжиров. Повторюсь: именно они ответственны за эпидемию ожирения, диабета, инфарктов, инсультов, некоторых видов онкологии…
Невольный вопрос: а что, пищевая промышленность умышленно поставила цель извести нас как биологический вид? Да нет, все не так черно-бело, хотя к тому и идет… Вред трансжиров доказан совсем недавно, а индустрия с гидрогенизацией жиров существует уже 100 лет.
Используют дешевые растительные масла, концентрируют их, сгущают. В результате они хорошо держат форму, в меру мягкие, в меру твердые, обеспечивают хороший вкус, тают во рту, выпечка с ними не черствеет, легко жарятся… Только вот при этой гидрогенизации в молекулах изначально безвредных растительных жиров происходят определенные изменения, превращая их, как оказалось, в смертельно опасные! Менять технологические процессы? Сырье? Революция в пищевой промышленности? Дешевой замены трансжирам нет, все другое резко увеличит себестоимость кулинарных продуктов! Во всех развитых странах понимают необходимость таких непростых решений и пытаются ограничить производство трансжиров законодательно и уж как минимум обозначать на этикетках информацию об их наличии в продукте. И учат население, даже если информации об их количестве нет, обращать внимание на надпись: «частично гидрогенизировано» – это и есть признание в наличии трансжиров. У нас пока ограничения дальше разговоров не идут. Хорошо еще хоть наконец признали существование этой проблемы.
Однако есть трансжиры, от которых может быть даже и польза! Конечно, это не индустриальные, а те трансжиры, которые содержатся в продуктах животного происхождения. В молоке содержится одна из разновидностей трансжирных кислот (пальмитиновая жирная кислота). Так вот, в умеренных количествах она может способствовать предотвращению диабета второго типа в противоположность всем своим «транссобратьям»!
ОРАНЖЕВЫЙ УРОВЕНЬ – насыщенные жиры (жирные кислоты). Не будем вдаваться в химическую формулу, что там насыщено и чем, нам от этого полезной информации никакой. Просто запомним название разновидности жиров, которые необходимо ограничивать. Пример их действия уже был приведен – сливочное масло. Да, заметно повышает холестерин, но не только «плохой», но и «хороший». И тем не менее доказано: провоцирует развитие атеросклероза сосудов, диабет и прочие болезни, с которыми связано наличие избыточного веса. Сегодня некоторые ставят под сомнения эти доказательства, ссылаясь на новые данные. Не будем вмешиваться в этот «спор славян между собою», но отметим, что насыщенные животные жиры все же менее вредные, чем индустриальные трансжиры. Была работа, где показано, что если трансжиры в продуктах заменить на насыщенные (ну, например, твердый маргарин на то же сливочное масло), то, хоть это и не лучшая замена, риски сердечно-сосудистых заболеваний все равно пойдут вниз.
Более вредные, менее вредные, все равно вредные! Помните об этом! И запомните, где этих насыщенных жирных кислот содержится особенно много! Это в первую очередь мясо, так называемое красное: свинина, баранина, говядина, – молочные продукты, сыр (особенно сыр!), мороженое. Мы не зря все время настаиваем на употреблении обезжиренного молока и молочных продуктов. За границей очень редко можно увидеть, когда кто-либо берет в супермаркете молоко 3 % и более: пропаганда здорового образа жизни начинает давать плоды. Мы же очень редко останавливаем свой взгляд на молоке 1,5 %-ной жирности. И детей приучаем к жирному молоку. Действительно, детям от такого молока непосредственного вреда не будет, но мы ведь прививаем им с самого начала неправильный вкус! Они вырастают и продолжают пить вкусное жирное молоко, сводя этим на нет всю пользу этого ценного продукта! Вы заметили в этом перечне мороженое? То-то же! А в нем еще и сахар, а еще и трансжиры(жиров там вообще 20 %!), а еще и наполнители, и ароматизаторы.
Насыщенными жирами богато и пресловутое пальмовое масло, несмотря на свое, казалось бы, растительное происхождение. Все дискуссии на ток-шоу о пользе или вреде пальмового масла отражают только нежелание пищевой промышленности сдавать свои права. Конечно, если кто-то будет употреблять пальмовое масло в умеренном количестве, скорее всего, ничего плохого с ним сразу не случится. Конечно, если разложить пальмовое масло на составные части, там найдутся и полезные организму элементы. Но кто-то – это одна история, а миллионы людей, да еще на регулярной основе потребляющие этот продукт втемную, – это совсем другая, с резко мультиплицированными рисками! И помните про индустриальную гидрогенизацию жиров, выводящую их на красный уровень по нашей классификации?
Ну а что же сало? Я с детства помню, как моя мама – врач-диетолог – в то время говорила: «Сало в небольших количествах очень полезно, уникальный источник некоторых незаменимых кислот!» Она в то время защищала диссертацию по профилактике атеросклероза и хорошо в тех кислотах разбиралась. По сей день она рекомендует кусочек сала, несмотря на свое мусульманское происхождение (она у меня наполовину турчанка, наполовину крымская татарка). Действительно, если разобраться, в сале помимо вредных насыщенных жиров содержатся и полезные – полиненасыщенные – из зеленой группы (в справочниках можете почитать про линолевую и арахидоновую кислоты). Помните, однако, про крайне высокую калорийность сала и про существование других, более богатых и менее рискованных источников жиров зеленого уровня – рыба, орехи…
ЖЕЛТЫЙ УРОВЕНЬ – мононасыщенные жиры. Все жиры, перед которыми стоит слово «ненасыщенные», оказывают в основном благоприятное действие на организм. Мононенасыщенные могут повышать «хороший» холестерин и, возможно, даже понижать «плохой». Почему же тогда они не в зеленом уровне?! Врачи пока остерегаются активно их рекомендовать, потому как исследования их воздействия на организм еще идут. Кое-кто осторожно заключает: «Связь с заболеваниями сердца не выявлена». Другие указывают даже на возможную роль в предотвращении атеросклероза. Сомнения идут от отсутствия «чистоты родословной»! Тут налицо мезальянс. С одной стороны, все хорошо: они содержатся в оливковом и рапсовом маслах, в курице. С другой стороны, все не так радужно – они есть и в красном мясе. Более того, именно с мясом люди в развитых странах пока потребляют больше мононенасыщенных жиров, чем с продуктами растительного происхождения. С мясом же у диетологов и врачей отношения сложные, поэтому пока четких общих рекомендаций по потреблению мононенасыщенных жиров нет.
ЗЕЛЕНЫЙ УРОВЕНЬ – полиненасыщенные жиры (жирные кислоты). Вот тут никаких сомнений: ура-ура, едим в больших количествах жирную рыбу, морепродукты, рыбий жир, оливковое, подсолнечное, кукурузное, рапсовое масло, орехи, семечки! Полезно для здоровья! Снижает риск инфарктов, инсультов, диабета и даже болезни Альцгеймера! Набор полиненасыщенных жирных кислот может группироваться в «семьи»: одни – с маркировкой n-6 (например, линолевая жирная кислота) – содержатся в основном в растительных жидких маслах (хотя и в сале тоже есть, помните?); другие – с маркировкой n-3 (например, альфа-линолиновая жирная кислота) – в основном в морепродуктах (особенно жирная рыба и рыба с темным мясом – тунец, например) и в рыбьем жире. И еще в овощах – родственниках капусты: брокколи, брюссельской капусте – также в грецких орехах, льняном масле, сое (в них, правда, разновидности n-3 немного отличаются от тех, что в морепродуктах, – это для общего развития).
Семейство n-6 понижает «плохой» холестерин и повышает «хороший», в итоге снижается смертность от сердечно-сосудистых заболеваний. Ложку дегтя? Пожалуйста! В эксперименте на животных показано, что при чрезмерном потреблении, возможно, усиливаются процессы канцерогенеза, иными словами предрасполагают к росту опухоли. Но то на крысах, их этими маслами до бесчувствия накачивали, по наблюдению за людьми таких данных нет.
Полиненасыщенные жирные кислоты участвуют в правильном развитии мозга у плода и в раннем детстве. Позже предотвращают снижение активности мозга, предохраняют от деменции и болезни Альцгеймера.
Семейство n-3 действует на холестериновый обмен так же благоприятно, но при этом имеет еще ряд других ценных для нашего здоровья свойств. Оно уменьшает склонность к тромбозам, полезно для сетчатки глаз, для мозга.
И наиболее важные в этом семействе – жирные кислоты, содержащиеся именно в рыбе и рыбьем жире. Это длинные цепи n-3, или омега-3-полиненасыщенные жирные кислоты. Хотите их название? Надо ли? Ну, пожалуйста: докозагексаеновая и эйкозапентаеновая жирные кислоты. И как?
Участвуют в правильном развитии мозга у плода и в раннем детстве. Позже предотвращают снижение активности мозга, предохраняют от деменции и болезни Альцгеймера.
Многочисленные исследования доказали безусловную полезность рыбьего жира. Мало я знаю примеров столь единодушного одобрения какого-либо вещества или лекарства! Вот его доказанный послужной список:
3/4 предотвращает инфаркты и инсульты;
3/4 предотвращает аритмии, в том числе и мерцательную;
3/4 замедляет число сердечных сокращений;
3/4 уменьшает число случаев внезапной смерти;
3/4 снижает сердечную недостаточность;
3/4 предотвращает тромбозы;
3/4 применяется при лечении депрессии;
3/4 уменьшает резистентность к инсулину;
3/4 оказывает противовоспалительный эффект.
Впечатляет?! Основной отрицательный момент – неприятный вкус. Теперь рыбий жир выпускается в капсулах, потом послевкусие также может появиться, но глотать уже можно! Осторожность надо проявлять лицам, принимающим кроворазжижающие препараты. Не переусердствуйте с дозой!
Итак, официальная рекомендация врачей: потреблять жирную рыбу не реже двух раз в неделю, лучше каждый день. Тем, кто не может, ежедневный прием рыбьего жира в той форме, которая доступна вам в аптеках или магазинах.
В заключение главы о жирах – еще рекомендации американских диетологов 2010 года.
• Не ограничивайте общее количество потребляемых жиров.
• Вместо этого заменяйте жиры животного происхождения растительными и теми, что в морепродуктах.
• Избегайте потребления трансжиров, исключите из своего рациона покупную выпечку, фастфуд, твердые маргарины и сходное.
• Для жарки используйте жидкие растительные масла: оливковое, подсолнечное, рапсовое.
• Не забывайте про орехи и семечки.
Впрочем, к построению правильной здоровой диеты мы еще подойдем в отдельной главе.
Вдумайтесь: четверть всей мировой популяции людей страдают малокровием! Половина из них имеют в основе дефицит железа. Наибольший процент «анемиков» – подростки и женщины (что понятно, первые питаются не так, как нужно, особенно те, кто склонен к ожирению, у вторых имеются естественные регулярные кровопотери). Прежде чем говорить о предотвращении и лечении железодефицитной анемии, надо запомнить главное: причина анемии должна быть найдена! Например, если у мужчины выявлен даже немного сниженный гемоглобин, то ему необходимо провести гастро– и колоноскопию! Можно выявить эрозии, язву, полипы, рак. То же относится и к женщинам: обязателен осмотр гинеколога, при полной норме надо искать причины кровопотери дальше. При стандартной диете в организм поступает 20 мг железа. Около 10 % его усваивается организмом. Мужчины теряют с потом, отшелушиванием кожи, через желудочно-кишечный тракт около 1 мг железа в день, менструирующие женщины – примерно столько же. Все, что свыше, – это уже не норма и требует выяснения. Всасывание железа, поступающего с пищей, зависит от очень многих причин. Ну, во-первых, важен его источник. Идеальные – мясо, потроха, печень, курица, рыба. Железо в них содержится в такой структурной форме, которая всасывается максимально легко. Также в этих продуктах содержатся и некоторые другие биологически активные вещества, способствующие ускоренному всасыванию железа. Железо растительного происхождения отличается от такового в мясе и усваивается значительно хуже, как мы помним из главы про вегетарианство. Фасоль, бобовые, шпинат, брокколи, орехи, сливы, виноград – все это продукты растительного происхождения, богатые железом. Но всасывается он, увы, плохо.
Во-вторых, важно то, что вы еще едите вместе с теми же богатыми железом печенкой, курицей или зеленой фасолью. Если продукты, богатые кальцием, железо будет всасываться значительно хуже, так как кальций конкурирует с железом в месте всасывания. Есть и другие продукты, ухудшающие всасывание железа из пищи – чай (танины!), кофе, соя, овсянка, хлопья, отруби, ржаная мука (фитонциды!), яйца… Из того, что усиливает усвоение железа организмом, – аскорбиновая кислота.
В-третьих, это то, какие лекарства вы параллельно принимаете (мы ведь все что-то принимаем, не так ли?).
Препараты, понижающие кислотность желудка («Ранитидин», «Зантак», «Омез», «Нексиум»), средства от изжоги (те же «Ренни», «Маалокс»), лекарства, повышающие уровень кальция, некоторые антибиотики («Тетрациклин», «Ципро», «Таваник») могут снижать усвоение железа.
В-четвертых, наличие некоторых сопутствующих заболеваний. Одно из самых распространенных – инфицирование бактерией хеликобактер пилори. Кто читает мои книги, знает, что без описания болезней, вызванных этой бактерией, не обошлась ни одна из них! Хеликобактер провоцирует эрозивный гастрит, язву желудка и даже его онкологию, мешает нормальному всасывания железа. Если причина железодефицита – инфекция, то необходимо лечение антибиотиками для ее искоренения.
К другим болезням, меняющим всасывание железа, относятся воспалительные заболевания кишечника и целиакия: неспособность переваривать глютен – белок, содержащийся в зерне. И то, и другое требует коррекции перед началом восполнения запасов железа с помощью диеты. Очень часто только пищевых продуктов, богатых железом, бывает недостаточно для коррекции анемии. Слишком уж много факторов влияют на всасывание железа из диеты. Тогда приходится восполнять железо при помощи лекарственных препаратов. Тут дозы железа другие, однако все то, что было сказано про всасывание его из продуктов, справедливо и в отношении лекарств, которые мы принимаем внутрь. Есть и еще несколько моментов, которые необходимо знать тем, кто лечит анемию препаратами железа.
Лечение должно быть длительным. До наступления нормализации гемоглобина – 6–8 недель, до полного восполнения запасов железа – до 24 недель, то есть 6 месяцев! Правда, самочувствие начинает улучшаться скорее, уже через неделю может пройти усталость, увеличиться трудоспособность.
Одним из симптомов дефицита железа и связанной с этим анемии у детей является стремление есть то, что для еды не предназначено: мел, бумагу, лед, особенно лед! Так что не кричать надо на ребенка: «Что ты делаешь?! Тьфу, брось!» – а анализ крови сделать. Кстати, как только ребенок начинает получать препараты железа, у него вскоре все проходит!
Что еще может навести на мысль о недостатке железа в организме здорового, казалось, человека? Его реакция на свеклу! В данном случае свекла служит своеобразной лакмусовой бумажкой. Многие люди замечают, что после употребления свеклы моча окрашивается в розоватый цвет. Так вот, в норме такое встречается только у 10–12 % людей. А вот при железодефиците подобная окраска мочи после употребления свеклы видна в 80 % случаев. Дело в том, что пигмент, который содержится в свекле и ответственен за изменение цвета мочи, в норме обычно обесцвечивается ионами железа. Когда ионов железа не хватает, пигмент попадает в мочу неизмененным. Вуаля!
Всасывание железа происходит в той части кишечника (в желудке вообще ничего не всасывается!), что начинается сразу за желудком. Поэтому те препараты, которые содержат железо в медленно растворимой оболочке для долгого всасывания (эти таблетки позиционируются как пролонгированного, продленного действия), для лечения анемий не подходят!
Дозы железа в препаратах для приема внутрь часто недостаточны, чтобы покрыть продолжающиеся кровопотери (например, при выраженных маточных кровотечениях).
Соли железа лучше всего всасываются в кислой среде и в присутствии аскорбиновой кислоты. Поэтому рекомендации запить лекарство стаканом апельсинового сока не пустой звук! (Тут можно закрыть глаза на высокое содержания кальция в апельсиновом соке, в таких условиях железо борьбу за всасывание у кальция выиграет!) И еще.
Прием препаратов железа возможен не менее чем за 2 часа до и 4 часа после приема препаратов, снижающих кислотность.
Прием препаратов железа внутрь очень часто сопровождается тошнотой, изжогой, вздутием живота, коликами. Почти 70 % людей, которым железо прописано для приема внутрь, его не пьют именно из-за этих побочных эффектов. Поэтому при неуспехе препаратов железа внутрь, его вводят внутривенно. У нас популярно введение препаратов железа внутримышечно. Однако эти инъекции в ягодицы болезненны и существенного эффекта не имеют, а вот к неприятностям привести могут большим! Всасывание из массивной мышцы лишь немного превышает ту, что мы получаем при приеме внутрь.
Но железа можно и перебрать! Есть такое наследственное заболевание – гемахроматоз. Не слышали? Ну, тогда почитайте, может, пригодится! Ведь каждый десятый белый человек является носителем этого гена. Правда, для того, чтобы болезнь стала явной, необходимо, чтобы такой ген был и у мамы, и у папы. Если нормальный человек впитывает из диеты 1–2 мг железа в день и примерно столько же выделяет, то носители этой генной мутации забирают из пищи все 4–5 мг в день. Много это или мало? В отличие от множества путей поддержания гомеостаза (устойчивости внутренней среды), в обмене железа природой не предусмотрены механизмы его повышенного выделения при избыточном его накоплении. Поэтому железо накапливается с раннего детства годами, и его излишек сказывается через много лет, как раз к возрасту 40–50 лет. Повышаются ферменты печени, в не находят никаких вирусов, пациент при этом не пьет, не ест жирного – что же с ним? А вот этот самый гемахроматоз! Приводит к гепатитам, циррозу печени, раку!
Если накапливается в сердечной мышце, то одышка и сердечная недостаточность, если в гипофизе – то бесплодие и импотенция, в поджелудочной железе – панкреатит и т. д., и т. п. Поэтому если у вас в роду были серьезные проблемы с печенью так и не выясненной причины, то имеет смысл пройти как можно раньше генетический анализ. Ведь предотвратить такое накопление железа довольно просто – регулярное кровопускание! Эти больные – идеальные доноры, их кровь вполне полноценна и неопасна, им же самим от сдачи крови только одна польза!
Сердце и сосуды. Насколько же нам вбили в голову, что кофе для них вредно! «Что вы, я кофе не пью, у меня же гипертония!» Многие врачи с тупым упорством продолжают поддерживать это средневековое представление. Лучше бы книжки почитали…
Попытаюсь донести до вас еще раз: безопасен кофе гипертонику в разумных количествах! Это только если кто-то первый раз в жизни кофе выпил, давление может подскочить. Зато пользы от кофе тому же гипертонику – море! Инфаркты бывают реже!
Да-да, специальные исследования в Скандинавии это показали: пейте от трех чашек в день, и риски сердечного приступа снижаются. Но если пить свыше шести, то они опять растут! Более того, кофе предотвращает развитие аритмии. Казалось бы, парадокс: он же в больших дозах учащает пульс. Да, слегка участить ритм может, но в разумных дозах аритмию не вызывает – ни мерцательную, ни какую-либо другую!
Дозированное употребление кофе помогает предотвратить инфаркт, развитие аритмии и возникновение сердечного приступа. ДАЖЕ У ГИПЕРТОНИКОВ!
Мякоть абрикоса богата углеводами, в зрелых плодах преобладает сахароза. В сушеном абрикосе содержится около 85 % сахара.
Абрикосы содержат много солей калия, а сушеные – в пять-шесть раз больше. По количеству калия и магния сушеные абрикосы (урюк, курага) вообще рекордсмены, столько этих ценных микроэлементов не соберете ни в одном продукте! Поэтому они полезны при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, нервной системы и почек.
В абрикосах пектиновых веществ содержится в среднем столько, сколько и во многих овощах, ягодах, фруктах, но меньше, чем в яблоках, сливах, смородине. В абрикосах имеются аскорбиновая кислота, витамины Р и группы В, но больше всего в них каротина. По содержанию каротина абрикосы стоят на третьем месте после садовой рябины и моркови.
Профилактика атеросклероза.
Раз в неделю устраиваем себе абрикосовый день:
300 г намоченных сухих плодов (кураги) съедаем за четыре раза на протяжении дня и выпиваем 0,5 л абрикосового сока с мякотью.
В абрикосах довольно много витамина РР, они богаты микроэлементами, которые представлены железом, марганцем, молибденом, никелем, титаном. Ядра семян содержат витамин В15.
Как я уже говорил, абрикосы полезны при сердечно-сосудистых заболеваниях, которые сопровождаются отеками, атеросклерозе, коронарной недостаточности. Свежие абрикосы и абрикосовый сок рекомендуется употреблять при гипо– и авитаминозах, анемии, заболеваниях слизистой оболочки ротовой полости, трофических язвах, а также как бактерицидное средство. Значительное содержание в абрикосах железа ценно для людей, страдающих малокровием.
100 г плодов абрикоса оказывают на процесс кроветворения такое же действие, как 40 мг железа или 250 г печени.
В давние времена, когда европейцы однажды побывали в гостях у одного из племен, населявших индийские Гималаи, они были очень удивлены, узнав, что средняя продолжительность жизни людей этого племени была около 100 лет. Гималайцев отличало крепкое здоровье и завидная работоспособность. Как оказалось, основу их пищи в течение года составляли абрикосы.
Как мочегонное средство абрикосы вполне могут заменять препараты калия, но для этого нужно употреблять в сутки не менее одного стакана кураги – самого богатого источника калия.
Слива имеет очень много полезных свойств. Она дезинфицирует кишечник, усиливает перистальтику, улучшает пищеварение, благодаря чему уменьшается опасность атеросклероза, ревматизма, подагры. Употребление сливы способствует снижению холестерина в крови, удалению из организма избытка солей натрия и воды.
Слива невероятно полезна при лечении гипертонии и всех сердечно-сосудистых заболеваний, а также почечной недостаточности.
Слива и сливовый сок по утрам (натощак) прекрасно чистят организм, способствуют снижению кислотности желудочного сока. Слива полезна при лечении гастритов и язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки с высокой кислотностью.
Обратите внимание: когда я говорю «полезна», я имею в виду именно это. Не путать со словом «лечит». Если у вас язвенная болезнь желудка, правильное лечение и диету вам может назначить только врач. Слива тут не поможет!
Из слив сок выделяется плохо, поэтому их обязательно нужно пробланшировать. Для этого плоды моют, кладут в кастрюлю, добавляют на 1 кг плодов стакан воды, подогревают. Когда на кожице слив появятся трещинки, их вынимают и горячими прессуют. В оставшейся воде можно бланшировать еще одну партию слив, а затем ее нужно добавить к соку. Сок процеживают и консервируют так же, как яблочный.
Сливы, собранные в незрелом виде, не дозревают, и количество сахара в них не увеличивается. Это обстоятельство нужно учитывать при покупке слив. Будьте внимательными.
Вот уж где идеальное сочетание вкуса, пользы и красоты, так это в тыкве. Она действует как мочегонное средство, поэтому является хорошей пищей при хронических заболеваниях почек. Тыкву еще в древности широко использовали для лечения заболеваний почек и печени, при подагре, болезни сердца, нарушении функции кишечника. Печеная и вареная мякоть тыквы и сок из нее обладают выраженным мочегонным, желчегонным и слабительным действием. При употреблении тыквы усиливается выведение солей натрия из организма (которые удерживают в нем воду), что способствует выведению различных шлаков. Удаляя излишек воды из организма, тыква, кроме того, уменьшает нагрузку на сердце.
Мякоть плодов тыквы содержит сахара, пектины, соли калия, кальция, магния, железа, меди, кобальта, цинка. Тыква полезна при атеросклерозе; сырую тыкву иногда употребляют против запоров. Кашу из тыквы с пшеном, рисом и манкой рекомендуют для диетического питания при отеках, связанных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, заболеваниями почек, печени и мочевого пузыря, гипертонии, при нарушении обмена веществ. Каротин мякоти тыквы способствует улучшению обмена веществ, росту и развитию организма.
Сок тыквы всегда в народе считали эликсиром молодости. А все потому, что тыквенный сок или отвар тыквы с медом, принятый на ночь, успокаивает центральную нервную систему, действует как снотворное средство. Сон – главное лекарство от старения!
Состав болгарского перца уникален, это настоящая сокровищница с нужными для здоровья компонентами: витаминами (А, С, Р, группы В: В1, В2, В3, В5, В6, В9), минеральными солями (калия, кальция, натрия, фосфора, магния, хлора, железа, фтора, цинка, йода). Также в перце содержится клетчатка, белки, углеводы, алкалоиды и др. При таком богатом составе калорийность болгарского перца всего 28 калорий на 100 г свежего продукта, его можно смело употреблять всем, кто находится на диете, желает сбросить вес и сохранить стройность фигуры. Регулярное употребление болгарского перца поможет нормализовать работу нервной системы, этот продукт рекомендован тем, кто страдает депрессией (особенно сезонной осенней хандрой), бессонницей, находится в состоянии стресса. Полезные свойства перца проявляются при ухудшении памяти, при усталости и упадке сил. При всех вышеперечисленных симптомах нужно обязательно включить в свой рацион свежие овощные салаты с болгарским перцем.
Восстановить и укрепить защитные силы организма поможет аскорбиновая кислота, которая в большом количестве содержится в перце. Витамин С, соединяясь с полезными свойствами флавоноидов (витамин Р), благотворно влияет на кровеносные сосуды: они становятся более эластичными, менее проницаемыми, усиливается видимость, благодаря чему улучшается капиллярное кровообращение и кровоснабжение головного мозга.
Антиоксиданты, входящие в состав перца, очищают кровь от холестерина низкой плотности, омолаживают клетки, разжижают кровь. Нормализация консистенции крови снижает риск возникновения тромбов, нормализует кровяное давление. Также перец показан тем, у кого низкий гемоглобин; регулярное употребление этого овоща помогает победить анемию. Авитаминоз, который возникает в организме в результате нехватки основных витаминов, сразу сказывается на внешности человека: на коже появляются шелушения, волосы становятся тусклыми, ногти – ломкими. Все это исправит болгарский перец, если его употреблять ежедневно. Богатый состав перца восстановит дефицит витаминов и микроэлементов в организме, улучшит состояние при дерматитах, сделает кожу более эластичной, молодой, волосы станут более блестящими, послушными, ногти не будут ломаться.
Читал такую легенду. Юпитер, будучи маленьким, своим криком вызывал такое эхо в горах, от которого глохли их обитатели. Поэтому нимфа Ида – дочь Мелисса, царя Крита, – желая унять мальчика, нарвала для него ягод малины и при этом колючками оцарапала себе грудь. Капли крови окрасили ягоды белой малины в красный цвет. Это самая настоящая женская ягода. Она дает нам не только красоту и здоровье, но и стимулирует сексуальное желание. Об этом заботится цинк, входящий в состав малины.
Малина содержит много фолиевой кислоты, которая отвечает за нормальное развитие плода. Поэтому в период беременности женщине следует есть больше малины.
В ней много витаминов-антиоксидантов (А, Е и группы В), дарящих сияющий цвет лица и помогающих сохранить молодость и упругость.
Малина может быть полезной при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, она укрепляет стенки кровеносных сосудов.
При расстройствах в работе желудка (изжога, боли, чувство тяжести после съеденной пищи) незаменимы листья, цветы, молодые ветки малины.
Малина – это природный «Мезим». Вот рецепт этого лекарства для пищеварения: 2 ст. л. ягод (можно вместе с листьями и веточками) залить одним стаканом кипятка. Настаивать 1 час. Пить по 0,3 стакана 3 раза в день через 20 минут после приема пищи.
При язве желудка и двенадцатиперстной кишки лучше применять сок малины, а не ягоды. Пить его следует по 1–1,5 столовой ложки за 15 минут до каждого приема пищи. Только нужно помнить одну очень важную вещь: все советы по лечебному применению ягод и фруктов вторичны к применению медикаментозной терапии!
Чай из заготовленных сушеных плодов малины – лучшая альтернатива таблетке аспирина. 2–3 чашечки чая с малиной снижают температуру, устраняют ломоту в теле и очищают организм от токсинов. А еще малина прекрасно повышает настроение. В ней содержится много меди – неизменного компонента большинства антидепрессантов.
Высокое содержание витаминов А, В, P, D, С и присущие только грейпфруту различные биогенные химические соединения придают этому плоду отличные диетические и лечебные свойства. Врачи рекомендуют употреблять оригинальный фрукт тем, кто ослабел от долгой и изнурительной болезни, и тем, кто здоров, но чувствует переутомление. Содержащиеся в грейпфруте тонизирующие вещества повышают жизнедеятельность организма и способствуют восстановлению бодрости. Вещества, обусловливающие горечь, сосредоточены в кожуре, семенах и пленках, и при употреблении их нужно удалить. Сок грейпфрута из-за того, что в нем много гликозидов, тоже слегка горчит, но горчинка не недостаток, а скорее изюминка этого плода. Сочетаясь с кислотой и сладостью, горчинка создает неповторимый, присущий только этому фрукту вкус.
Грейпфрут – отличное тонизирующее средство. Он помогает при переутомлении и способствует восстановлению иммунитета после продолжительной болезни! Следует учесть, что грейпфрут хранится значительно дольше других цитрусовых и при этом не теряет своих вкусовых качеств. По своим свойствам рядом с лимоном всегда стоит грейпфрут, они как бы взаимозаменяемы. Если утром натощак съесть 0,5 грейпфрута или выпить сок одного лимона с небольшим количеством теплой и даже холодной воды, то работа кишечника активизируется. В таких случаях грейпфрут более удобен для употребления, так как обладает нерезким освежающим вкусом, не требующим, в отличие от лимона, никаких добавок.
Известны высокие диетические и лечебные свойства грейпфрута: улучшение пищеварения, снижение кровяного давления, нормализация работы печени, восстановление сил организма. Очень полезен грейпфрут для снижения кровяного давления во время климакса. Грейпфруты и их сок полезны при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, истощении нервной системы, ряде инфекционных заболеваний. Грейпфрут улучшает состояние больных сахарным диабетом, усиливая действие инсулина. Полезен грейпфрутовый сок и при болезнях почек: его можно использовать как мочегонное средство. Также это отменное средство в борьбе с холестерином, для профилактики атеросклероза.
Так что, если вы находитесь на постоянной терапии лекарствами, посоветуйтесь с врачом. Конечно, небольшие количества сока грейпфрута или несколько его ломтиков ничего плохого не сделают ни при каком раскладе, но чрезмерное употребление может изменять действие лекарств. Грейпфрут очень полезен, но надо помнить об одной его особенности. Он метаболизируется по той же ферментной цепочке, что и многие лекарства. Поэтому его надо с осторожностью принимать вместе со статинами, препаратами от снижения давления (такими как «Коринфар» и «Кордафлекс»), а также с антиаритмическим лекарством «Хинидин». Ну и еще немного о пользе. Содержащиеся в мякоти фрукта биофлавоноиды усиливают действие витамина С, укрепляя хрупкие капилляры и предотвращая появление кровоизлияний. Сахара, органические кислоты, витамины и минеральные вещества грейпфрута отлично повышают иммунитет и стимулируют пищеварение. Сок и плоды грейпфрута помогают больным сахарным диабетом и варикозным расширением вен. Нарингин, содержащийся под кожурой и в пленках соковых мешочков, активизирует работу пищеварительного тракта и печени, что помогает быстрому расщеплению и сжиганию жиров.
Эта королевская ягода обладает противовоспалительными свойствами, нормализует обмен веществ, способствует процессам кроветворения, рекомендуется принимать ее при почечнокаменной болезни и подагре. В период созревания клубники рекомендуется ежедневно съедать до 400 г этой ягоды.
Ягоды клубники улучшают аппетит и рекомендуются в лечебном и рациональном питании как источник получения витаминов, минеральных веществ. В сезон клубники можно привести в полный порядок сердечно-сосудистую систему, желудочно-кишечный тракт, печень, почки, избавиться от отеков, болей в суставах.
Благодаря клубнике улучшается аппетит, пищеварение, хорошо отходят желчь, моча. Клубника содержит сахара, пектиновые, минеральные вещества, органические кислоты, витамин С.
Синьор-помидор может помочь практически от любых заболеваний. И все потому, что в нем есть огромное количество витаминов и минеральных веществ. Помидор содержит сахар (глюкозу), яблочную и лимонную кислоты, азотистые вещества, витамин С, провитамин А, В1, В2, В3, Р, РР, К, Е, а также фосфор, калий, кальций, медь, цинк, кобальт, йод, магний, железо, каротин.
В настоящее время диетологи считают, что помидоры никому не могут причинить вреда. Особенно они полезны при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Низкая калорийность помидоров позволяет включать их в рацион тех, у кого избыточная масса тела. Не следует исключать помидоры из рациона людей, страдающих заболеваниями суставов и почек, поскольку в этих овощах пурины и щавелевая кислота содержатся в малых количествах.
Помидоры, в отличие от многих овощей, обладают нежной клетчаткой, которая благоприятно влияет на жизнедеятельность полезной кишечной микрофлоры, способствует снижению гнилостных процессов в кишечнике, выведению из организма избыточного количества холестерина и вместе с тем оказывает благоприятное действие на процессы пищеварения.
Солнышко на столе! Слово «апельсин» в переводе с немецкого означает «китайское яблоко» («апфель» – яблоко, «сина» – Китай). Для нежных «китайских яблок», не выносящих морозов, во многих местах климат оказался неподходящим. Поэтому для их выращивания стали строить специальные помещения – оранжереи. В начале XVIII века слава об апельсинах дошла до России. В 1714 году князь А. Меньшиков построил дворец с большими оранжереями, в которых выращивали заморские плоды. Спустя некоторое время Екатерина II приказала именовать этот дворец вместе со слободой во») и посвятила ему герб: оранжевое апельсиновое дерево на серебряном фоне. Оранжевые плоды с сочной, сладкой мякотью содержат много аскорбиновой кислоты, витаминов В1 и РР. Употребление их в достаточных количествах предупреждает развитие витаминной недостаточности. В апельсинах содержатся сахара, органические кислоты, пектиновые вещества, клетчатка, лимонная кислота, гликозиды, эфирные масла. Из минеральных веществ в апельсинах преобладают соли кальция, калия, фосфора, есть немного йода. Сок апельсинов содержит необходимое для нормальной деятельности сердечной мышцы и нервной ткани головного мозга вещество – инозит. Сок и свежая мякоть апельсина улучшают аппетит и пищеварение, способствуют выведению токсических веществ, снижают гнилостные процессы в кишечнике. При хронических запорах рекомендуется утром натощак или перед сном пить апельсиновый сок. Фрукты полезно есть при гипертонии, атеросклерозе, заболеваниях печени, подагре, ожирении. Но нужно помнить, что апельсиновый сок противопоказан при язвенных болезнях желудочно-кишечного тракта и гастрите с повышенной кислотностью желудочного сока. Апельсиновый сок является также рекордсменом по содержанию в нем кальция, так необходимого всем женщинам, да и мужчинам тоже. В непосредственной связи с клетчаткой в апельсинах находятся пектиновые вещества, которые обладают способностью улучшать жизнедеятельность полезной кишечной микрофлоры, участвующей в синтезе «собственных» витаминов в организме. В больших количествах пектин способен уменьшать содержание холестерина и сахара в крови.
Я недавно прочитал одну очень интересную легенду о лимоне.
В саду дочерей ночи Гесперид росли золотые яблоки. В этот заморский сад был направлен Геркулес, чтобы совершить один из своих подвигов, выведя Гесперид из сада. Этот подвиг сопровождался приключениями, а силы он черпал от золотых яблок – лимонов. И еще. Однажды любимый слуга одного из кавказских царей – Хосрова – за какую-то провинность попал в немилость. Разъяренный повелитель велел немедленно посадить своего слугу в тюрьму и приказал стражникам кормить заключенного только одним видом пищи.
На вопрос, каким именно, владыка, смилостивившись, ответил: «Пусть выбирает сам». Заключенному ничего не оставалось делать, как исполнить царскую волю. И он ее выполнил, попросив давать ему только… лимоны. А недоуменным стражникам пояснил: «Аромат лимона будет веселить мне мысли, кожура плодов и зерна будут полезны для моего сердца, в мякоти же лимона я найду себе пищу, а соком буду утолять жажду». Трудно представить, как это было на самом деле. Но несомненно одно: в этой старинной легенде отражено то значение, которое имели эти плоды для наших предков.
Несмотря на то что лимон уже более двух столетий имеет официальное признание медиков как вернейшее противоцинготное средство (еще в 1795 году в английском флоте был введен обязательный ежедневный прием по 30 г лимонного сока), до сих пор его свойства полностью не изучены. Современная медицина ограничивает свои рекомендации применением его при гипо– и авитаминозах как освежающее питье и в косметических целях. Лимонная кислота наряду с яблочной и янтарной имеет огромное значение в обменных процессах организма, происходящих на клеточном уровне.
Это не фантазии. Это сугубо научный факт, подтвержденный во многих исследованиях. Витамин С активно участвует в патогенезе атеросклероза, снижая риск заболевания. Вот пример приготовления лечебного раствора с применением лимона.
Сок 0,5 лимона, 0,6 стакана кипяченой воды, 1 чайная ложка меда – пить на ночь; по 1 чайной ложке лимонного сока, меда, подсолнечного масла принимать утром натощак.
Не меньше, чем сок, ценится кожура лимона (цедра).
В ней витамина С почти в три раза больше, чем в плодовой мякоти, а цитрина в одном лимоне – 3–4 суточные дозы потребности в нем организма.
ПОМНИТЕ! Если у вас повышенный холестерин, вы курите и у вас высокое давление, то при таком сочетании факторов риска надо идти к врачу и решать вопрос о применени лекарств для понижения холестерина (например, статины), одним соком лимона тут уже не обойдешься.
Цедра – внешний пигментированный эфироносный слой кожуры плодов цитрусовых растений. Лимон моют холодной водой, затем ошпаривают и срезают с него цедру очень острым ножом в виде спиральной ленты. Лимонную цедру следует срезать как можно тоньше, избегая захвата белого подкоркового слоя. Если кожура срезана толсто, то цвет высушенной цедры – желтовато-бурый, неровный; если же она взята тонко и со зрелого лимона, то существенных изменений в цвете цедры не произойдет, она останется лимонно-желтой.
Он является важной пищей для мозга. С незапамятных времен грецкий орех принимается не только как пища, но и как лекарство. Рекомендуется для лечения атеросклероза, гипертензии, анемии, желудка и печени, кариеса, воспалений в организме. Сегодня мы знаем, что грецкий орех помогает развивать более трех десятков нервных путей, необходимых для функционирования головного мозга. Грецкий орех и выглядит как мозг с его полушариями – левым и правым, с корой головного мозга и мозжечком. А складки орехов напоминают кору головного мозга.
Это мой самый любимый фрукт.
Зерна граната по цвету и форме напоминают эритроциты. Его используют для профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний, атеросклероза, гипертензии, сердечной недостаточности, заболеваний пищеварительной системы. Гранат усиливает рост волос и ногтей, улучшает сексуальную функцию мужчин, снижает риск развития рака. И главное – это кроветворный фрукт, который помогает сердцу справиться с нагрузкой.
Свежий сок граната – замечательная вещь, и каждый, кто был в Стамбуле, знает это! Там предлагают огромные стаканы гранатового сока очень дешево.
Трудно говорить об алкоголе в нашей стране. Это как в доме повешенного о веревке. Людские и материальные потери в нашей стране колоссальные! Только явные потери по сумме значительно превышают все наши расходы на здравоохранение!
«На деле же чарка к 1914 году перешла в категорию экономическую и политическую. Русскому человеку без водки – смерть; она сопровождает его от крестин до заупокойной литии, она булькает по всему пространству Российской империи, ее везут в самые глухие углы, где нет еще церкви и никогда не будет школы, но где уже утверждена на избе зеленая вывеска казенной «монопольки».
В росписи государственного бюджета казенная продажа питей занимает почти одну треть дохода – вся Россия пьет, пропивая и выблевывая в лужу ежегодно 900 миллионов рублей. Каждая женская, мужская, старческая и девичья душа (носящая уравнивающее пол и возраст название статистической) выпивает за год одиннадцать бутылок водки».
Это отрывок из книги Леонида Соболева «Капитальный ремонт». Не многое изменилось, не так ли? Рубль вот девальвировали. Только по глупости упустили государственную монополию на алкоголь, отдали все на сторону. (И если бы – по глупости! Дураков ТАМ не бывает, это так только кажется!)
И к этим явным потерям от алкоголизма мы должны приплюсовать потери от неумения нами безопасно потреблять малые дозы алкоголя. В некоторых ситуациях это может быть полезно. Но трудно об этом писать в стране, где фразу сатирика «Малые дозы алкоголя безвредны в любых количествах» и за шутку-то не сразу принимают.
И тем не менее оставим в стороне социально-политическую составляющую этого вопроса и бесстрастно рассмотрим все «за» и «против» регулярного потребления МАЛЫХ доз алкоголя теми, у кого нет патологической тяги и кто, таким образом, может себе это позволить.
Давайте сначала разберемся, что такое «малые» или «приемлемые» дозы алкоголя, где пролегает грань между относительно безопасным потреблением алкоголя и тем, что врачи называют «рискованным уровнем потребления»? И где уже врачам очевидна необходимость медицинской помощи человеку, хотя тот еще об этом и не подозревает.
Буду приводить данные западных стран, потому как если все описывать по нашим меркам, то это уже переходит из «юрисдикции» врача общей практики в раздел токсикологии!
В Америке очень настороженно относятся, если человек честно говорит доктору, сколько он употребляет алкоголя. Например, регулярное потребление 6 бутылок пива объемом в 330 мл в день без вариантов рассматривается как начинающийся алкоголизм. Нормы потребления алкоголя по-американски – «один стандарт»: это один бокал сухого вина, или рюмка крепкого алкоголя, или один бокал пива в день. Заподозрив алкоголизм, врач общей практики должен задать пациенту 4 вопроса для того, чтобы понять, насколько далеко все зашло и не пора ли отправлять того в специальные службы. Вот эти вопросы:
1. Посещали ли вас мысли, что пора бросить пить?
2. Испытывали ли вы хоть когда-то чувство вины, что употребляете алкоголь?
3. Похмелялись ли вы хоть раз с утра?
4. Критиковали ли вас посторонние хоть раз за то, что вы употребляете алкоголь?
Если 4 раза ответили «да», то вы алкоголик!
Однажды приходит в Нью-Йорке ко мне на прием бывший наш соотечественник с высоким давлением. Задаю стандартные вопросы. «Курите?» – «Курю». – «Выпиваете?» – «Выпиваю». – «А сколько?» – «Проблема в том, что граммов по 150–200 водки ежедневно…» Так это, говорю, ничего, это нормально. Он аж подпрыгнул от радости: «Доктор, я же специально к вам пришел, я специально искал на табло врача с русской фамилией, потому что американец после ответа о выпивке тут же отказывается лечить и направляет сначала в общество анонимных алкоголиков».
У них так. А я его гипертонию вылечил, и мы даже подружились.
Так вот что такое американская единица измерения выпитого – «один стандарт»! Это примерно то, что уже упомянуто: 14 граммов чистого спирта.
Соответственно либо:
• 45 миллилитров крепкого алкоголя – рюмка водки, коньяка, виски;
• бокал вина (150 мл);
• кружка пива объемом 360 мл.
Тем, кто сейчас усмехнулся, напоминаю: 250 граммов чистого спирта во всех их справочниках по токсикологии – смертельная для человека доза… Ну да, уже сколько столетий говорят: «Что для русского человека хорошо, то немцу – смерть!
Нормы безопасного потребления для мужчин и для женщин расписаны, и для ежедневного приема, и итоговые за неделю. (Кто-то, может, через день пьет, а тут от статистики не уйдешь!)
Мы не будем касаться проблем очевидного алкоголизма и тяжело пьющих людей – это уже специальная область медицины, очень непростая и очень важная. Каждый, кто в своем несчастье сталкивался с ней, знает, как трудно получить эффективную медицинскую помощь. Ну, разве что из запоя выведут. Надолго ли? Сложность ситуации в том, что чисто медицинских действий тут недостаточно, алкоголизм – проблема мультифакторная, бороться с ней надо продуманно и по всем направлениям: лечение, трудоустройство, патронаж, группы поддержки и проч. А то у нас вытрезвители позакрывали – и все: «Я в домике!» – проблемы нет! Зато теперь ночью в приемное отделение любой больницы зайти страшно: пьяные дебоширят, блюют, падают, ну, вы сами знаете, как это бывает! Если бы хоть 1 % от тех средств, что страна ежегодно теряет от эпидемии алкоголизма, был пущен на борьбу с ней! Выгода от такого вложения была бы близка к стократной.
У нас с вами сейчас разговор о тех, кто ни в своих глазах, ни в глазах окружающих не считается пьющим, злоупотребляющим алкоголем. Ну, потребляет в меру, «как все», на выходные, например при встрече с друзьями, – ну, что я вам рассказываю.
Видимых проблем никаких. Ну, может, голова наутро поболит – и только. Но это видимых. С определенного момента такой человек попадает в группу риска очень многих заболеваний (в том числе и онкологических): почек, печени, желудка, поджелудочной железы, сердца, гипертонии и проч., и проч. И не учитывать это обстоятельство врач просто не может. Любой пациент всегда и в обязательном порядке опрашивается: курит ли он, как давно, сколько; употребляет ли алкоголь, как давно, сколько; чем болели родители, если уже умерли, то от чего; принимает ли какие-либо лекарства на постоянной основе и так далее. И абсолютно правы были те американские врачи, которые того моего пациента с гипертонией сначала пытались отвадить от алкоголя! Только по-своему, по-американски, в лоб! Я ведь потом сделал то же самое: сказал повременить месяц, пока терапию подбираем, потом рассказал о преимуществах сухого красного вина перед водкой, потом он сам его распробовал и в итоге алкоголя стал потреблять значительно меньше. Врач при первом расспросе определяет факторы риска у каждого индивидуального пациента и потом обследует его прицельно, а не тупо по площадям всех подряд, не считаясь ни с какими затратами и огромным процентом ложноположительных результатов. Так, в каскаде последующих бессмысленных исследований, сопровождающем каждый ложноположительный результат, сжигаются и так скудные средства, отпущенные на медицину.
В западной медицине есть термин – unhealthy alcohol use, что, наверное, правильнее перевести не дословно (нездоровое употребление), а как «рискованный уровень потребления алкоголя». Кто может попасть в эту группу?
По американским понятиям это мужчины, которые:
1) пьют более 14 «стандартов» в неделю;
2) более 4 «стандартов» в любой на неделе день.
Женщины, которые:
1) пьют более 7 «стандартов» в неделю в среднем;
2) более 3 «стандартов» в любой день на неделе.
Есть у них еще такое понятие: «выпивка на вечеринках» (перевод приблизительный, но суть отражает). Звучит очень литературно, но имеет по-американски жесткое математическое определение: то количество алкоголя, которое нужно выпить, чтобы через 2 часа уровень алкоголя в крови достиг 0,08 промилле. У мужчин это обычно 150 граммов водки (если переводить на национальный продукт), у женщин – чуть меньше. Почему это выделяют в отдельный тип рискованного потребления? Потому что если вы принимаете алкоголь лишь эпизодически, но позволили себе сразу такую дозу, то это несет доказанные риски повреждения сердечной мышцы!
В относительно благополучной в плане потребления алкоголя Америке «рискованно употребляют» алкоголь, выходя за упомянутые выше критерии, 30 % населения. Вот данные одного опроса населения Национальным институтом по проблемам алкоголизма в 2011 году. (А у нас такой институт есть?!) В опросе участвовали десятки тысяч человек по всей стране старше 12 лет (?!) и отвечали, употребляли ли они алкоголь за последние 3 месяца и сколько. Получили:
• 52 % приняли алкоголь за это время как минимум однажды;
• 23 % рассказали, что выпили на вечеринке за один раз более 5 «стандартов»;
• 6 % признались, что пьют тяжело.
«Тяжело» по американским понятиям – это 5 или более «стандартов» каждый день подряд на протяжении как минимум 5 дней. Перевожу: по 150 водки ежедневно… Без «прицепа»… Понятно теперь, почему в случае с тем пациентом, впоследствии моим другом, тот американский врач сразу направил его для лечения алкоголизма?!
И вот даже при таком «детском» представлении об алкоголизме в Америке до 40 % всех медицинских проблем считаются связанными с употреблением алкоголя, каждая десятая смерть считается связанной с алкоголем. Потери от «рискованного потребления» алкоголя там оценивают в 185 миллиардов долларов в год. Вам сказать, во сколько оцениваем потери мы? Мы, которые заведомо пьем и больше, и тяжелее американцев? По официальным данным, 57 миллиардов долларов в год. Это что – у нас ситуация в 3 раза лучше?! Смею предположить, что она в 3 раза хуже! Просто у нас учитывают только потери тех, кто пьет «на глушняк»! Потери, связанные с нарушениями здоровья «рискованно употребляющих», никто и не считал! Может, просто боятся посчитать и опубликовать настоящую цифру?
Почему одни люди могут употреблять алкоголь умеренно, а другие впадают в крайность и начинают этим алкоголем злоупотреблять? Многое тут зависит от генетики. До половины случаев пристрастия к алкоголю наследственно обусловлены! И когда алкогользависимый фенотип человека накладывается на определенные характерологические особенности или неблагоприятные внешние факторы, недалеко до беды! Существует 4 основных гипотезы, согласно которым человек привязывается к алкоголю:
• прямой стимулирующий нейрохимический эффект алкоголя на мозг;
• успокаивающее человека действие алкоголя (теория самолечения);
• разный фармакологический эффект алкоголя на разных индивидуумов – кто-то переносит дозу, кто-то – нет;
• ложное представление (часто с детства), что употребление алкоголя – это «круто» и является частью образа жизни преуспевающих людей.
Вероятно, все 4 постулата применимы в большинстве случаев.
Я же думаю по-советскому жестко (я ведь из того времени): «Ты сам хозяин своей судьбы и доли своей кузнец!», на генетику и трудную жизнь кивать легко, но кто ты, «тварь дрожащая или право имеешь», как было сказано по другому, правда, поводу! И вот притом что в США каждый третий принимает алкоголь «рискованно», что 85 тыс. своих смертей в год они относят на счет алкоголя и считают его неумеренный прием третьей основной причиной общей смертности, за сухой закон там больше никто не ратует! Потому что помимо всех социально-экономических потрясений медицинские проблемы только усугубятся. Те, кто этим алкоголем злоупотребляет, пить не перестанут, технология приготовления алкоголя весьма примитивна, да и вспомните примеры из истории той же Америки! Отчаянные бутлегеры, подпольные бары и казино, Аль Капоне, очереди из пистолета-пулемета Томпсона 45-го калибра из проезжающего автомобиля по конкурентам и прохожим…
Из нашей недавней истории. Михаил Сергеевич, запрет на алкоголь и безалкогольные свадьбы с десятками отравленных спиртом непонятного происхождения из чайников и бутылок из-под минералки… Сейчас Горбачев оправдывается, что это была не его идея, он только не возражал и проч. Михаил Сергеевич, а развал такой страны кто допустил? Тоже не возражали? Не послушались? В итоге и получилось, что слабый Горбачев оказался опаснее брутального Ельцина, тот только добил смертельно раненную страну!
Пускаясь в такое сомнительное с точки зрения исполнения мероприятие, как полный запрет алкоголя, не исправив одно зло, можно получить дополнительно еще и другое. Я не имею в виду всплеск отравлений некачественным алкоголем, что тоже несомненно. Ведь чего только не пьют, из чего только не гонят!
Как-то в бытность мою врачом группы советских геологов в Мозамбике мы однажды нашли самогон даже там, где, возможно, никогда не ступала нога белого человека. Представьте: желтая жаркая Африка, саванна, цивилизации вокруг на 300 км никакой, однако наши геологи решили и здесь раздобыть выпивку. Отловили аборигена, расспросили жестами – в каждой местности вообще свое наречие! Но щелчок по горлу оказался интернационален! Он покивал, мы посадили его в уазик и поехали. Я за рулем, трава два метра высотой, ничего не видно, только бампером наугад раздвигаешь заросли. Так и ждешь, что налетишь на валун, но абориген показывает – вперед! Наконец выезжаем на поляну и буквально натыкаемся на хижину. У ограды из кольев лежат черные тела, несколько! Первая мысль – убитые, присмотрелся – нет, мертвецки пьяные. Заходим внутрь ограды и видим первобытный самогонный аппарат в натуральную величину. На углях стоит глиняный чан литров на 200, из него выходит бамбуковая трубка, чан плотно закрыт глиняной же тарелкой, щели замазаны. Бамбуковый ствол пропущен через корытце из коры, наполненное водой – это аппарат охлаждения и конденсации! На конце – соломинка, по которой в тыкву, напоминающую сосуд, течет жидкость. Оказалось, материал для браги – цветки ореха кешью; запах и вкус закваски отвратительные, крепость готового продукта – градусов 25. Я даже попробовать этот напиток не отважился!
И сегодня как главный врач крупной скоропомощной больницы я ежедневно вижу совершенно дикие случаи отравления суррогатами алкоголя! Но речь сейчас у нас о другом.
Дело в том, что малые дозы алкоголя могут быть и полезны. Настолько, например, что среди перечисления факторов риска для развития атеросклероза есть и такой пункт: «отсутствие регулярного приема малых доз алкоголя». Вот такой вот фактор риска! Все началось с французов: и курят, и жирное едят, а живут дольше англосаксов и немцев! Исследователи назвали это «французским парадоксом» и приписали его красному вину, которое веселые галлы потребляют с незапамятных времен с понятным энтузиазмом. Когда стали всерьез анализировать различные варианты здорового питания и диетические предпочтения различных народов, как почти идеальный вариант была выделена средиземноморская диета, богатая овощами, фруктами, оливковым маслам, рыбой и… вином! Проводились серьезные многолетние исследования, которые показали: умеренное потребление алкоголя может снижать заболеваемость (особенно от сердечных причин) и уменьшать общую смертность!
В десятках обширных и методологически правильно проведенных исследованиях убедительно показано, что те, кто регулярно потребляет небольшие дозы алкоголя, живут дольше и болеют реже, чем те, кто никогда спиртного и в рот не брал! И тут против факта не поспоришь! Таким образом, врачи оказались в парадоксальной ситуации: с одной стороны, алкоголь – это зло, увеличивающее заболевание и смертность, с другой – добро, которое и то, и другое, наоборот, снижает. И, как всегда, дело, оказывается, в дозе! Дело за малым: определить эту самую тонкую грань между добром и злом и научить людей ее не переходить. Ничего так задачка, правда?! Но игра стоит свеч, каждое правительство это понимает, ведь речь идет о здоровье нации! И вот не только в Америке, но и в Австралии, Англии, Японии, Франции, Польше, Венгрии, Испании (вероятно, и в других странах – у меня данные только по этим) вводят свои стандарты потребления алкоголя и постоянно объясняют населению, какие напитки сколько «стандартов» содержат. Эти стандарты немного отличаются от страны к стране (от 8 граммов чистого спирта в Англии до 19 – в Японии), но это, скорее, разница меры измерения, нормы суточного потребления примерно везде одинаковые. При этом надо понимать, что для некоторых категорий людей не может быть безопасных доз алкоголя. Это беременные, больные гепатитом (алкоголь – сильный печеночный яд!), болезнями поджелудочной железы, люди с историей алкоголизма в прошлом. Запомним этот момент и продолжим знакомиться с результатами эпидемиологических исследований дальше.
Оказалось, что умеренное потребление алкоголя не только продлевает жизнь, но и улучшает ее качество. Исследовали 4 с лишним тысячи мужчин за 50. Так вот, те, кто употреблял по чуть-чуть, имели инвалидности по болезни на 25 % (!!!) реже, чем не пьющие совсем! Правда, те, кто переступал эту дозу, и болели чаще, и умирали раньше не пьющих вовсе.
Основываясь на французском парадоксе, предположили, что не любой алкоголь в малых дозах так благотворно действует, а только красное вино.
Часто вспоминаю эпизод из своей прошлой работы врачом российского посольства во Франции. Мне пришлось госпитализировать в парижский госпиталь нашего замминистра МИДа с переломом шейки бедра для оперативного лечения. Операция прошла хорошо, но с большой кровопотерей, и у пациента развилась анемия. Я и посоветовал замминистру выпивать по бокалу красного вина в день для поднятия гемоглобина. Тот очень обрадовался и попросил меня вино принести. Я сходил и купил бутылку бордо. На следующий день я навестил своего пациента, а тот и говорит: «Вот подставил ты меня перед французским хирургом!» – «Что случилось?!» – встревожился я. – «Ну что, пришел он на обход, видит бутылку вина на тумбочке: это что такое, спрашивает… Да вот, наш посольский врач против анемии посоветовал… Француз взвился: что ваш врач в этом понимает?! Бордо при анемии?! Только бургундское!»
Исследования пока не доказали абсолютного превосходства красного вина над остальными алкогольными напитками. Но определенные предпосылки для такого предположения есть. В эксперименте над животными показано, что одно из биологически активных веществ, найденных в красном винограде – ресвератрол, – увеличивает продолжительность жизни у мышей, которых специально для этого исследования откармливали жирной пищей. И все бы хорошо, но в красном вине содержится ресвератрола всего 1,5–3 мг на литр. И для того чтобы человеку весом 70 кг достичь той дозы ресвератрола, что так помогала мышам в эксперименте, надо выпивать около 1000 литров красного вина в день! (Ну что, любители погордиться тем, что можете много выпить?! Есть комментарии?!) Сейчас рекламируются БАДы, содержащие ресвератрол, но эффективность их не доказана, безопасность приема неизвестна. Но тем не менее некоторые исследования все-таки свидетельствуют в пользу красного вина – во всяком случае, при предотвращении инфарктов и инсультов, а ведь это наши убийцы номер один!
Итак, наибольшая польза от приема малых доз алкоголя – сосудам сердца. Алкоголь поднимает уровень «хорошего» холестерина высокой плотности и понижает уровень «плохого».
С нашим убийцей номер два все значительно сложнее. Положительного эффекта тут нет вовсе, речь идет о том, может он быть виновен в случае развития определенного рака или нет. Многочисленные работы указывают на то, что алкоголь даже в малых дозах может провоцировать рак груди, особенно если женщина принимает при этом гормональную заместительную терапию. Но есть и хорошие новости: в этих же работах показано, что одновременный прием фолиевой кислоты может нивелировать этот негативный эффект. Тот случай, когда прием витамина может быть показан, но, согласитесь, тут довольно специальная ситуация. Примерно то же можно сказать о повышенном риске рака желудка. У принимающих алкоголь риск этой онкологии повышен, но снижается при одновременном приеме фолиевой кислоты.
С раком легкого ситуация до конца неясна. Ясно, что это болезнь курильщиков. Но эти курильщики – львиная доля лиц, потребляющих алкоголь. Пока все списывают на табак, но особенно подозрительные не оставили попыток определить, нет ли здесь и доли вины алкоголя тоже. Все знают, что алкоголь может привести к панкреатиту – воспалению поджелудочной железы. Но вот в развитии рака поджелудочной железы роль алкоголя не доказана. И, кстати, малые дозы алкоголя могут препятствовать образованию камней в желчном пузыре. Когда выявили несомненную пользу малых доз алкоголя для предотвращения болезней сердца, встал вопрос: так что, теперь надо рекомендовать совсем не пьющим начинать потреблять по чуть-чуть? В итоге от этой идеи отказались, но не огульно, а проведя сначала ряд исследований. Перелопатили десятки тысяч случаев и отследили, кто чаще всего в опросниках отвечали, что в рот не берут ни капли? Оказалось, что тут не все так просто: не хочу, вот и не пью! Есть, конечно, и такие, но немного. Выделились 3 основные группы.
1. Группа хронически больных. Люди с гипертонией, хроническими заболеваниями легких, сердца, печени перестали употреблять алкоголь, опасаясь дальнейшего ухудшения своего здоровья. По данным британцев, у них таких большинство.
2. Алкоголики в завязке. Это нам хорошо знакомо! Не пьет – значит, свою бочку уже выпил!
3. А вот тут интересно: отказ от алкоголя как проявление скрытой психоэмоциональной проблемы.
Треть никогда не пьющих признались, что имели в детстве плохое здоровье, лишь 10 % из них отметили, что имели нормальную обстановку в семье. Примерно то же говорил Воланд: «Что-то, воля ваша, недоброе таится в мужчинах, избегающих вина, игр, общества прелестных женщин, застольной беседы. Такие люди или тяжко больны, или втайне ненавидят окружающих!» Правда, тут же справедливо добавил: «Конечно, встречаются исключения!»
Так или иначе, посмотрев на весьма неоднородный состав совсем не пьющих, решили со своими советами к ним не лезть! И еще один вывод всех этих исследований: те, кто может употреблять алкоголь в малых количествах, практически никогда не становятся алкоголиками – вероятно, у них генетически обусловленная устойчивость к этому заболеванию.
Когда мы начинаем задумываться, а не пора ли сесть на диету? Правильно: когда смотримся в зеркало или начинаем мерить прошлогодние вещи! Брюхо торчит, складки везде, джинсы не застегиваются… Кто-то и с внешним видом уже смирился, но ни шнурков не завязать, ни пройтись побыстрее без одышки… И тут приходит здравая мысль о борьбе с излишним весом и его крайней формой – ожирением.
К сожалению, ожирение в современном мире носит характер эпидемии. Чтобы в этом убедиться, достаточно посмотреть по сторонам. Вы увидите, что эта болезнь – а это именно болезнь – наступает. Она видна на наших лицах и фигурах…
Но с точки зрения здоровья грань между нормальным и повышенным весом проходит не там, где она становится уже заметна невооруженным глазом, а значительно ранее. Как узнать, нормальный у вас вес или повышенный?! Когда-то делали просто: брали рост в сантиметрах, отнимали 100 и так определяли норму, сравнивая ее потом со своим весом. Это приблизительный способ, от него отошли достаточно давно.
Сегодня для определения ожирения употребляется понятие индекс массы тела. Он рассчитывается так: вес в килограммах делится на рост человека в метрах, возведенный в квадрат. Если вы весите 80 кг при росте 165 см, то надо эти 80 кг разделить на 1,652 [80: (1,65 × 1,65)]. Получится какая-то цифра.
В норме индекс массы тела должен быть от 18,5 кг/м2 до 24,9 кг/м2.
Избыточный вес – это уже от 25 кг/м2 до 29,9 кг/м2.
От 30 кг/м2 выше – это ожирение.
Причем от 30 кг/м2 до 34,9 кг/м2 – это ожирение I степени.
После 35 кг/м2 и до 39,9 кг/м2 – это уже очень высокая степень ожирения. Такого человека на улице ни с кем не спутаешь!
От 40 кг/м2 и больше – ну, можете себе представить!
ВОЗ предусматривает некоторую коррекцию этих показателей в зависимости от расовой принадлежности человека. Например, для азиатов избыточный вес уже начинается при ИМТ, равном 23 кг/м2.
Мужчины не согласны с объективностью показателя объема талии? Считаете, что у вас просто мощный торс? Хорошо, вот вам другая цифра: посмотрите на себя сбоку: в переднезаднем размере в районе поясницы (расстояние от спины до крайней точки живота) должно быть не более 25 см! Нет, полметра – это точно не норма!
Про эпидемию было сказано не для красного словца. В мире, по последним данным, 37 % мужчин и 38 % женщин имеют ИМТ более 25. То есть имеют избыточный вес и ожирение. А 6,3 % имеют ИМТ более 40! Эти монстроподобные, несчастные, задыхающиеся от своего веса люди занимают все расширяющуюся солидную нишу среди населения с избыточным весом. По странам процент ожирения распространяется неравномерно: наибольший – в Австралии, Северной и Южной Америках, Англии, Греции, Италии, Португалии и Испании. В Восточной Европе – меньше, в России «ожиревшие» составляют пока 15 %. Но ситуация стремительно меняется, особенно быстро растет число людей с высокой степенью ожирения. В Китае число лиц с ожирением почти вполовину меньше, чем в США, но и там наблюдается выраженный рост в последние годы. Вообще, по данным ВОЗ, с 1980 года количество людей с избыточным весом удвоилось (а в некоторых странах утроилось!), и сегодня на планете их более 1,5 млн человек, среди которых 22 млн – дети младше 5 лет!
Больше всего людей с ожирением в Австралии, обеих Америках и Англии. В Восточной Европе их меньше, а в России людей с выраженным ожирением 15 %.
Да, ожирение стремительно молодеет. Мы пичкаем своих детей «вкусностями», разрешаем им сладкую газировку, они часами сидят перед компьютером или (реже) за учебниками – и результат не замедлит сказаться. И вот смотрите, какая ужасающая статистика: по данным США, избыточный вес выявлен у 23 % дошколят (2–5 лет) и у 35 % школьников (6–17 лет); ожирение – у 9 % дошкольников и 20 % школьников; тяжелое ожирение – у 2,2 % дошкольников и у 11 % школьников!
А ведь «толстый в детстве – толстый навсегда!» Множество исследований на тему перехода подросткового ожирения во взрослое свидетельствуют о том, что 82 % подростков с сильным ожирением остаются таковыми и во взрослой, часто недолгой жизни.
Во всем мире детское ожирение вызывает нешуточную тревогу. Не только тревогу, но и попытку остановить эту эпидемию. Французы, а за ними еще пять европейских стран с 2004 года приняли совместную стратегию действия – EPODE. Если расшифровать и перевести, получится «Вместе на борьбу с детским ожирением». И сегодня стали появляться первые положительные результаты!
Но об этом позже, в соответствующей главе.
Условно говоря, все факторы риска для ожирения мы можем разделить на две группы: те, которые изменить не можем, и те, которые можем корригировать.
К первой относится один из важнейших факторов – это наследственность. Сегодня мы получаем все больше и больше данных о том, что подавляющее большинство патологических состояний передается по наследству от наших предков! Склонность к ожирению передается через гены, которые определяют особенности регуляции жирового обмена в организме. Сама регуляция жирового обмена – это сложнейший биохимический процесс.
Жировая ткань – это не просто «сало», это активная ткань, которая вырабатывает определенные гормоны (например, половые!) и производит определенные биологически активные вещества, такие как лептин, различные полипептиды, обеспечивающие взаимосвязь между желудком, другими органами пищеварения и мозгом. Они ответственны за чувство насыщения или отсутствия такового, за усиление метаболических процессов и т. д.
Изучением этих процессов занимается множество исследовательских центров в мире, и далеко не все в этой области ясно! Различные состояния вот этих полипептидов и других биологически активных веществ меняются при определенных генных мутациях, которые могут передаваться (и передаются) по наследству. Мы прекрасно знаем, что некоторые счастливчики едят и пьют что угодно и при этом остаются стройными и красивыми. Но, к сожалению, это редкость и скорее исключение из правил.
Чаще всего мы наследуем совсем другие гены, увы! Пример того, как генетический набор может защищать нас от болезней, – ВИЧ-инфекция. Существуют люди, которым СПИД не грозит! Они могут еще «подхватить» вирус, но дальше не пойдет, носительство никогда не перейдет в стадию болезни! Помимо генетики, которую мы никак не можем изменить, есть еще несколько факторов, которые тоже являются данностью. Эти факторы связаны с нашим детством и даже с пребыванием в чреве матери: например, с ожирением человека связан излишний вес его матери во время беременности. Это может играть роль в ожирении младенца, которое часто остается пожизненным.
Для будущего ожирения также играет роль, курила ваша мама во время беременности или нет, есть ли у нее диабет. Статистически доказано, что у курящих мам дети рождаются с избыточным весом. Давно известно, что если у мамы диабет, то ребенок рождается крупным и очень часто по жизни идет с избыточным весом.
И наоборот, если вас вскармливали грудью, шансов получить ожирение меньше, нежели если бы вы были на искусственном вскармливании. А вот вес новорожденного с прогнозом будущего ожирения не связан, исследования этого не подтверждают. Далее идут те факторы возникновения ожирения, которые мы можем изменить. Во-первых, это образ жизни человека. Сидячий образ жизни, физическая пассивность приводят к избыточному весу практически неизбежно. Вы это и сами знаете. Огромная работа на эту тему проводилась на обширном статистическом материале. Десятки тысяч женщин в Америке на протяжении многих лет обследовали по липидному обмену, по влиянию гормональной заместительной терапии, по остеопорозу (знаменитое исследование Women health initiative). В частности, выделялись люди с избытком веса, и на их примере определяли, какой из видов сидения дома наиболее опасен в плане провоцирования ожирения.
В итоге оказалось, что по сравнению со всеми остальными видами сидячего образа жизни именно просмотр телевизора оказался наиболее опасным для приобретения избыточного веса. Просто лежать на диване и читать книжку менее вредно для талии, чем смотреть телевизор. Исследование было проведено правильно: сравнивались сначала возраст, потом питание, потом курящие и некурящие, анализировались очень многие параметры. И вот, когда отобрали женщин одного возраста, сходного питания, разделили курящих и не курящих, стали определять, в чем между ними разница. Оказалось, что именно смотреть телевизор более опасно в плане развития ожирения. (К просмотру программы «О самом главном с доктором Мясниковым» это не относится!) Подобная тенденция выявлена и при исследовании подростков: между часами, проведенными перед телевизором, и ожирением выявлена линейная связь. Среди возможных причин, объясняющих этот феномен, помимо вытеснения телевизором физических нагрузок – и, как следствие, снижение метаболизма – это снижение качества сна после длительного просмотра и привычка жевать что-то перед экраном!
Важную провоцирующую роль в развитии ожирения играет ограничение сна. Проводились многолетние эксперименты с участием добровольцев, в результате которых было показано, что если человек спит менее 8 часов в сутки, то риск развития ожирения у него выше. Попробовали смотреть, какая ситуация с лишним весом у тех, кто спит более 8 часов, и у них такой закономерности не прослеживалось. То есть только недосыпание ведет к ожирению. Есть определенные механизмы этого процесса, которые врачи пытаются объяснить. Нам же важно знать сам этот факт
Теперь о самом больном – о диете… Я не могу сказать, что плохо есть много жира или много углеводов, потому что жиры бывают разные, и углеводы бывают разные.
Надо есть правильную пищу. Если вы питаетесь как подавляющее большинство населения в России, т. е. пищей, богатой животными жирами, в которой все углеводы состоят из углеводов с высоким гликемическим индексом (сахар, пирожные, белый хлеб, рис, картофель), если вы употребляете фастфуд, то не стоит удивляться тому, что ваш вес растет и растет!
Здоровое питание предусматривает потребление полезных жиров. Если просто объяснить, то все, что может лежать на столе: колбаса, мясо, сыр, сало, мороженое, – это вредно. А все то, что лежать не может: оливковое и другие растительные масла, – полезно. Добавьте к этому большое количество клетчатки, овощей и фруктов, рыбы, обезжиренных молочных продуктов.
У кого выше риск ожирения? У того, кто не завтракает. Доказано, что завтрак снижает риск развития ожирения. (Помните: «Завтрак съешь сам!») Более того, ведь как у нас ведется борьба с ожирением? Человек встал на весы, увидел цифры, впал в шок и решает, что есть не будет, пока стрелка не сдвинется вниз. Этот подход без вариантов приводит к ожирению. Почему? Люди так раскачивают свой обмен, что это приводит к резистентности (устойчивости) к инсулину, дальше увидите, что это имеет с ожирением прямую связь.
Ожирение также чаще встречается у тех, кто имеет привычку есть по ночам, кто ест редко, но помногу, большим куском. Помните советский лозунг: «Тщательно пережевывая пищу, ты помогаешь обществу!» Не знаю, как насчет общества, но себе поможете точно!
При ожирении помимо многих других процессов провоцируется резистентность, нечувствительность к инсулину. Подробнее о механизмах этого чуть позже, пока же запомните: эта резистентность (нечувствительность) к инсулину лежит в основе очень многих болезней (диабет, сердечно-сосудистые заболевания, онкология). Ожирение – это не только некрасивая фигура, когда человек просто толстый и у него много жира. Ожирение – это состояние, при котором происходят сложнейшие эндокринные и гормональные процессы, в которых задействованы многие биологически активные вещества на таком тонком молекулярном уровне, что неспециалисту это понять сложно.
Врачи столкнулись с парадоксом ожирения. Да, больные с избыточным весом чаще страдают сосудистыми заболеваниями. Да, больные с избыточным весом чаще страдают онкологией. Есть ряд онкологических болезней, особенно часто встречающихся при избыточном весе. Это рак толстого кишечника, рак простаты. Сюда же относится рак груди, но интересно, что рак груди у женщин до наступления менопаузы с ожирением не связан, а вот после менопаузы ожирение является провоцирующим фактором развития рака груди.
Так вот, парадокс ожирения в том, что если болезнь уже есть, то люди с ожирением живут дольше. Они меньше времени проводят в больницах, чем те люди, кто весит нормально. Больной толстый человек находится в более благоприятном положении, чем такой же больной, но худой. И народная мудрость гласит: «Там, где жирный сохнет, тощий дохнет!» Почему так происходит? Объяснения этому пока нет. Есть только разные предположения. Одни считают, что врачи более настороженно относятся к больным с ожирением и чаще вызывают их на обследования, более тщательно за ними следят и лечат. Другие как раз ищут какие-то новые биологически активные вещества, которые гипотетически вырабатываются жировыми клетками, и стараются их выделить, чтобы изучить это защитное свойство жира. Итак, жировая клетка – не просто жир, это целая биохимическая фабрика, которая работает как на вред, о котором мы хорошо знаем, так, возможно, и на пользу, о которой мы пока только догадываемся.
Основной источник энергии для нашего организма – это углеводы. Без них нормальной жизни не будет! С ними… Вот тут все не так однозначно. Ведь, грубо говоря, все, что не яйца, масло, рыба, мясо и сало, – углеводы! Только не надо лезть в таблицы и ловить меня на слове! Это очень грубое обобщение для облегчения понимания дальнейшего! Если углеводистая пища столь разнообразна, то вас не должно удивлять, что и сами углеводы бывают разные.
В 80–90 годы в Америке была широкая пропаганда, направленная на ограничение жиров в пище с целью снижения ее общей калорийности. В результате повысилось потребление углеводов. Но не тех, что в овощах, фруктах, зернах. Пищевая промышленность стала предлагать обезжиренные продукты с высоким содержанием сахаров, крахмала и подобного. В результате ожидаемого снижения уровня сердечно-сосудистых заболеваний, диабета, онкологии не только не произошло, но он даже вырос. В эти же годы пришло понимание того, что по своему действию на организм углеводы могут довольно сильно отличаться друг от друга. Нет, про их структурную, химическую разницу знали давно. Я не хочу вас утомлять дежурным описанием, как углеводы делятся на моносахариды, дисахариды, полисахариды, про десятки тому подобных вещей. Кому интересно, откройте любой справочник.
Многие сегодня слышали термины «быстрые (легкоусвояемые) углеводы», «медленные углеводы». Они отличаются своим воздействием на наш организм. Продукты, даже содержащие одинаковое количество углеводов и калорий, могут действовать совершенно по-разному.
Давайте знакомиться с термином «гликемический индекс». Он определяется величиной подскока сахара крови сразу после приема одинакового количества разных продуктов с одинаковым содержанием углеводов. Ну, например, вы съели 50 граммов белого хлеба, и сахар в крови подскочил на 4 ммоль/л! Выпили бутылку кока-колы или пару кружек сладкого чая – и опять подскок сахара крови на эти же 4 ммоль/л или более. То же и с белым рисом, и с картофелем, и многими другими продуктами. Это пример высокого гликемического индекса (или быстрых легкоусвояемых углеводов). Если вы употребите то же количество углеводов, но только содержащихся в других продуктах: грушах, клубнике, диком рисе, цельных зернах, овсянке, то подъем сахара крови через то же количество времени, что и в первом случае, будет значительно скромнее – на 2,5 ммоль/л или меньше. В таком случае мы будем говорить о медленных углеводах с низким гликемическим индексом. Такая разница действия определяется наличием в продуктах быстрорастворимых (или, наоборот, нерастворимых) компонентов и волокон. Отсюда и разная скорость всасывания и, соответственно, действия.
Раз так влияет скорость всасывания, то действие быстрых углеводов должно было бы меняться при приеме разнообразной, смешанной пищи. Ну, например, овсянка (медленные углеводы) и белый хлеб (быстрые, прямо-таки стремительные углеводы!). Так, кстати, и думали, пока не подоспели данные большого исследования, доказавшие, что нет, при приеме продуктов с высоким гликемическим индексом даже в разнообразном сочетании с другой едой их действие, провоцирующее резкий подскок сахара крови, сохраняется.
Любой человек, старающийся вести здоровый образ жизни, должен хотя бы приблизительно знать и отличать продукты с высоким и низким гликемическим индексом (см. таблицу), потому что их эффект на наше здоровье и вес совершенно разный.
Продукты с высоким гликемическим индексом провоцируют быстрый набор веса, предрасполагают к диабету, сердечно-сосудистым заболеваниям и увеличивают шанс онкологии.
Продукты с низким гликемическим индексом, наоборот, даже имеют защитное от этих болезней действие. Если вдуматься, то природа не собиралась пичкать нас продуктами с высоким гликемическим индексом. Ну, за редким исключением: мед, бананы, виноград… Все остальные натуральные продукты имеют низкий гликемический профиль: злаки, бобовые, дикий рис, другие зерновые культуры, орехи, молоко, овощи, большинство фруктов…
Но тут за дело взялась пищевая промышленность! Простой пример: при производстве из полезных «медленных» цельных зерен белой муки ее калорийность вырастает на 10 %, количество клетчатки падает на 80 % и растительных белков – на 30 %. Остается субстанция, представляющая собой почти чистый крахмал с минимальным набором оставшихся ценных питательных веществ. Белый хлеб, испеченный из такой муки, имеет высочайший гликемический индекс, сопоставимый с чистым сахаром! Ладно бы только хлеб! Белый (обмолоченный) рис, белые макароны, сладкие напитки, включая фруктовые соки. (Вы до сих пор наивно верите рекламе, рассказывающей об их полезности? Фрукты надо есть целиком, а не пить густой раствор сахара!) Про разнообразные кондитерские продукты мы и не говорим, тут каждый понимает, что это значит для нашего веса и здоровья!
Поэтому если мы выбираем рис или макароны, то коричневые, хлеб – грубого помола с содержанием цельных зерен, гречневую крупу предпочитаем манной, овсянку, кукурузные и прочие хлопья не быстрорастворимые, а самые обычные и дешевые.
Кстати, болезнь бери-бери, которая развивается при нехватке витамина В и которая уносила еще недавно (а в некоторых странах Азии и Африки уносит и сейчас) сотни тысяч жизней, развивалась у людей, которые питались из-за бедности только рисом. Но рисом белым, отшелушенным, лишенным оболочки, которая как раз и является источником витаминов и клетчатки. Все сказанное можно наглядно продемонстрировать простым экспериментом. Насыпьте в различные стаканы белый рис, белую муку, дикий рис, коричневые макароны, мякоть груши. Добавьте немного воды, дайте постоять, а потом добавьте в каждый стакан капельку йода. И вы увидите, как в одних стаканах густой синий цвет стремительно охватит весь раствор, в других он будет распространяться медленно, тонким сизым облачком. Ну да, простой школьный эксперимент с крахмалом и йодом:
• много доступного крахмала – цвет интенсивно синий,
• мало – и окраска значительно менее интенсивная!
Я хорошо понимаю, что без пищевой промышленности (как и без ГМО) нам планету не прокормить! Но отчетливо вижу и то, какой громадный вред эта промышленность приносит нашему здоровью! Сравнима только с табачной! Все, что выходит из ее цехов, содержит чудовищное количества сахаров, других углеводов с колоссальным гликемическим индексом, соли, трансжиров, консервантов, половина из которых – канцерогены, как и все эти вкусозаменители и наполнители! И ведь эта промышленность не оставляет шансов конкуренту: простой, малообработанной пище! Почему? Так она невкусная! Что дает вкус? Те же жиры, холестерин, сахар, соль, химические присадки. Запомните безрадостный постулат: все, что вкусно, вредно! Когда-то давно я обнаружил у себя повышенный холестерин. Встал вопрос о соблюдении диеты. Я как настоящий научный работник (которым и являлся в то время) углубился в справочники.
И очень быстро пришел к неутешительному выводу: все, что я люблю и с удовольствием ем (мясо, колбасы, копченую рыбу, блины с маслом, шашлыки, пельмени), есть нельзя! То, на что глаза бы не глядели (овсяная каша, брокколи, стручковая отварная фасоль), есть можно!
Как не процитировать Марка Твена: «Единственный путь сохранить здоровье – это не есть то, что хочется, и пить то, что не нравится!»
И я не один такой. Потому что наш вкус испорчен, извращен с детства! Сладкая газировка, конфетка, котлетка пожирнее, молоко парное – для ребенка, колбаски кусочек потолще («Папа может!»), солененький огурчик…
А заставь сливу съесть?! «Фу, кислая», «ой, твердая!» Нас, как детей наркодилеры в школах (вот кого бы стрелял на месте!), подсаживают на иглу извращенного вкуса и тем самым ставят под реальную угрозу болезни каждого второго!
Посмотрите на исследования в Америке в конце 1990-х.
Только 3 % (три!) населения потребляли достаточное количество овощей, фруктов, цельных зерен! Остальные поедали либо гамбургеры с газировкой, либо ту, якобы обезжиренную, гадость на пальмовом масле с обработанными до неузнаваемости наполнителями для тех, кто хотел похудеть!
Продукты с высоким гликемическим индексом способствуют развитию основного патогенетического механизма многих опасных болезней – резистентности к инсулину.
Я обещал рассказать об этом подробнее – вот, самое время. Инсулин – гормон поджелудочной железы, под действием которого идет утилизация глюкозы различными тканями. Гормон-строитель насыщает ткани питанием, стимулирует их рост и метаболизм. Его выброс идет в ответ на повышения сахара в крови: сахар подскочил – выброс инсулина, упал – и инсулин в ответ уменьшился.
При диабете первого типа антитела уничтожают клетки поджелудочной железы, этот гормон вырабатывающие, и атакуют сам инсулин! Появляется ситуация, описанная как «голодание при полном изобилии». Кровь перенасыщена едой (глюкоза в крови зашкаливает!), но ткани не могут ее взять! Это как парализованный человек, которого кормят с ложечки: нет сиделки рядом – так ты хоть всю тумбочку продуктами завали, не может он это взять и до рта донести! А вот несколько иная ситуация: и еды много, и сиделка рядом, но усердствует очень, торопится, проглотить толком не дает! Потому и не глотает больной, поперхнулся, не лезет в него. Родственники и еду несут, и сиделку поменяли, но все бесполезно. Больной уже напуган, и чем больше настаивают, тем хуже глотает! Возвращаясь в область биохимии: развивается нечувствительность, резистентность к инсулину («сиделке»).
Неадекватно высокий быстрый подъем сахара в крови при потреблении продуктов с большим гликемическим индексом ведет к такому же высокому и быстрому выбросу инсулина. Один, два, сто раз… Подобно тому, как начинает глохнуть человек при постоянном воздействии сильного шума, рецепторы в тканях, отвечающие за взаимодействие с инсулином, не выдерживают такого напора и притупляются, «глохнут», становятся резистентны к этому гормону.
Так и развивается диабет второго типа. И не только диабет! Резистентность к инсулину распространена значительно шире, чем собственно уже очевидный диабет (хотя диабетиками можно легко заселить такую страну, как Канада!).
Сахар в крови может повышаться еще очень незначительно, а резистентность уже делает свое черное дело!
Рецепторы «глухи» к инсулину, поэтому организм вырабатывает его все больше! Помните: инсулин способствует росту тканей? К сожалению, не только хороших! Вот раковые опухоли, при которых роль резистентности к инсулину в их развитии доказана: рак груди, рак тела матки, рак кишечника…Сердечно-сосудистые болезни: сочетание факторов риска, многократно умножающее вероятность их развития, называющееся «смертельным квартетом» или «синдромом Х», имеет в своей основе именно резистентность к инсулину! Участники «смертельного квартета» – избыточный вес и повышенный объем талии (вспоминайте, говорили уже!), умеренное повышение сахара в крови, артериальная гипертония и нарушение липидного обмена. Почему назвали «синдромом Х», не знаю, у меня ассоциация со временем Х, когда должна разразиться катастрофа: точно не осведомлены, но знаем: будет, и скоро!
Газированные напитки типа кока-колы бывают очень полезны… для отмывания унитаза до белизны. Для употреблении внутрь в них слишком много сахара, ароматизаторов и тонизирующих веществ. Никогда не замечали в области подмышек, под грудью, в других складках кожи, на локтях как бы вельветового утолщения кожи и участков ее потемнения? Так называемый акантоз. Иногда (редко) может проявляться при некоторых опухолях внутренних органов, но значительно чаще это признак резистентности к инсулину. Как и появление на коже мелких разрастаний, часто на тонкой ножке.
Еще один симптом проявления резистентности к инсулину – боли в мышцах, как бы судороги. Ага, бывают, узнали! Вот я и говорю… А бывает еще и изменение гормонального фона в ответ, увеличивается количество тестостерона у женщин, отсюда – рост волос на лице и руках, проблемы забеременеть и вообще с менструальным циклом, дальнейшее увеличение веса. От проявлений рзистентности к инсулину страдают не только взрослые, но и дети – их рост становится диспропорциональным, вероятность диабета также резко возрастает.
Говоря об углеводах, хочешь не хочешь, но разговора о сахаре и сахарозаменителях не избежать! Ну как же, как же – белая смерть! Ну, кстати, тут не так и много можно добавить. Разве что упомянуть, что реклама коричневого, тростникового сахара лукавит – он так же вреден, как и рафинированный белый. Ну, вреден, вреден, что еще могу сказать?! Что же я не упоминаю, что в умеренных количествах здоровым людям сахар может улучшать функцию печени, почек, нервной ткани? Так с кем из нас говорить об умеренных количествах? Когда это мы хоть в чем меру соблюдали? Где те спортивные, подтянутые люди с нормальным индексом массы тела?! Да и то: начни они принимать сахар без ограничений, куда их стройность денется?! Вон в Америке поупражнялись на населении – что кока-кола и ее многочисленные последователи сделали! Чистый раствор сахара (10 кусков на бутылочку) плюс ароматизаторы и тонизирующие вещества, несколько десятилетий – и в городах не протолкнуться от тучных подростков, а диабет вышел в лидеры по заболеваемости нации! Но унитазы от налета кока-кола отмывает отлично – сам проверял.
В медицине мы действительно лечебные свойства сахара используем при необходимости (то есть свойства глюкозы: ведь сахар – это глюкоза плюс фруктоза; вне организма эти вещества в том, что мы называем «сахар», внутри распадаются на две эти составные части). Вообще, это в обычной жизни сахар и соль – белая смерть (сказано, может, чересчур сильно, но направление мысли верное), в критических же ситуациях мы, наоборот, тяжелому больному почти в 100 % случаев капаем внутривенно раствор глюкозы и соли! Классическое «яд и лекарство отличаются только дозой» Парацельс! Но пока дело до необходимости внутривенных вливаний – тьфу-тьфу-тьфу! – не дошло, сахар лучше ограничивать или совсем вывести из своего рациона. Звучит наивно и смешно, особенно в ситуации, когда за последние 20 лет потребление сахара в развитых странах удвоилось! Но тем более на ограничении необходимо настаивать, так же как и постараться отучить детей от сладкой газировки! По вредным последствиям ее употребление не уступает курению! Наиболее мощный провокатор той же резистентности к инсулину, ожирения, подросткового диабета и даже бронхиальной астмы. И знаете еще чего?
Остеопороза – слабых костей! Да, это болезнь постменопаузальных женщин, но предрасположенность к ней закладывается в детстве. Как сказал один выдающийся врач, «остеопороз – болезнь педиатрическая!» Пик костной массы закладывается в детстве, потом мы его постоянно теряем. У кого эта масса была меньше, тот быстрее приходит к остеопорозу. А один из доказанных факторов, препятствующий адекватному набору пика костной массы, – потребление сладкой газировки. Она, кстати, не исчерпывает свое вредное действие чудовищным содержанием сахара. Для смягчения воды оттуда промышленно убирается кальций и добавляется натрий – основной вредный компонент поваренной соли! (Об этом речь еще впереди.)
Что же тогда пить? Фруктовые соки? Вот и реклама советует, детские счастливые лица… Что, тоже вредно и тоже имеет огромное содержание сахара?! Ну, значит, свежевыжатые! Точно никаких добавок, все только самое натуральное, самое свежее! Да, только ожидаемой пользы никакой! Бум соковыжималок и моды на утренний свежевыжатый сок исчерпывающе обеспечил исследователей достаточным количеством наблюдений. Содержащийся во всех фруктах витамин С под воздействием кислорода выделяет не самую полезную кислоту. Фрукты надо есть целиком и помногу – вот тогда будет желаемый для здоровья толк! А пить надо воду. Увы, простую воду, ну, еще чай и кофе.
Все полезные вещества, витамины, микроэлементы, клетчатка – в мякоти! А когда мы эту мякоть давим, сок из нее выходит на воздух, моментально окисляясь. Мало того, что витамины гибнут, так еще, например, сакраментальный вопрос: СКОЛЬКО ЖИДКОСТИ В ДЕНЬ НАДО УПОТРЕБЛЯТЬ?! Со всех сторон только и слышишь: «больше жидкости», «больше воды», «обезвоживание приводит к старению кожи» и прочее, и прочее. И люди (и особенно женская часть населения) пьют с утра, давясь, эту воду, пытаясь впихнуть в себя эти 2,5, а то и 3 литра (это у них причудливым образом сочетается с наличием «Фуросемида» – мочегонное – в сумочках!). «Больше» – это сколько?! «Сколько вешать в граммах?!» Интернет говорит: 25 мл на кг веса. И все вроде правильно – 70 кг умножить на 25 мл, так и будет 1,75 литра. Значит, и надо эти 1,75 литра в сутки выпить, так? Не так!
Вода попадает нам в организм из трех источников: первый – это то, что мы пьем. Не только воду – тут и чаи, и кофе, и супы, и соки, и алкоголь. Считается все! Второй – овощи и фрукты, вес которых на 90 % состоит из воды, другая пища. И третье – та вода, которую организм вырабатывает сам в результате биохимической реакции – оксигенации углеводов. Да-да, углеводов! А вы думаете, почему людям с отеками (в том числе и с локальными – на лице) резко ограничивают количество сладостей, мучной пищи и других углеводов?! Вода из них образуется, вода! Взрослому человеку в нормальных условиях необходимо МИНИМУМ 1600 мл воды в день. (Тут интернет близок к истине.) Откуда этот минимум взялся? Это то количество жидкости, которое необходимо организму, чтобы покрыть наши обязательные ежедневные потери жидкости. Вот эти минимальные потери в нормальных, подчеркиваю, условиях:
1) моча: 500 мл в сутки;
2) через кожу: 500 мл в сутки;
3) легкие: 400 мл в сутки;
4) со стулом: 200 мл в сутки.
Это расход. Теперь давайте считать приход, баланс должен сойтись. Итак:
1) при обычной, нормальной диете с пищей поступает в среднем 800 мл воды;
2) еще 300 мл организм вырабатывает сам путем оксигенизации углеводов;
3) итак: 1600 необходимых миллилитров минус (800+300) 1100 мл – нам остается выпить в течение дня 500 мл жидкости, включая супы, чай, кофе.
Вы думаете, обмен жидкости в организме отражается количеством воды, выпитой и выделенной? Да нет, регулирующие гормоны вырабатываются в ответ не на объемы жидкости, а на КОНЦЕНТРАЦИЮ НАТРИЯ (то бишь соли!), именно концентрация натрия в крови и в моче определяет, сколько жидкости нам надо выпить, а сколько – выделить. Если этой жидкости будет недостаточно, то повышение концентрации натрия приведет к провоцированию жажды и увеличению выброса антидиуретического гормона. В итоге произойдет большее потребление жидкости и снижение выделения ее почками. Если жидкости будет настолько больше, что понизит концентрацию натрия, то немедленно включатся обратные регулярные механизмы. Кстати, вы думаете, что мочегонные выводят воду? Нет, ошибка, они выводят натрий, и вода идет за ним уже вторично, согласно вышеописанному. Вывод: при нормальной диете надо пить НЕ МЕНЬШЕ 500 мл жидкости. Далее вы должны следовать чувству жажды, а не журнальным статьям, не фальшивым и с потолка взятым нормам! Чувство жажды – это не блажь организма, а чуткий, регуляторный и очень сложно формирующийся механизм! Конечно, воды должно быть вдоволь! Не бойтесь избытка жидкости, в разумных количествах у здорового человека избыток очень быстро выведется, и баланс восстановится. Но, повторю, в разумных количествах! Сколько я вижу пациентов, которые, следуя безграмотным и назойливым советам, вливают в себя по 10–12 литров воды! Да, именно столько, это уже называется психогенная полидипсия и требует лечения, поскольку регуляторные механизмы уже не успевают адаптироваться, концентрация натрия остается очень низкой, что может привести к крупным неприятностям, включая судороги и смерть! А для кожи лица опасен не вымышленный недостаток жидкости, а курение и воздействие солнечных лучей…
Про сахарозаменители – фруктозу и прочее. Все прошлое столетие американцы производили чудовищные количества кукурузного сиропа (основной источник фруктозы для пищевой промышленности). Пытаясь заменить ею сахар, фруктозу стали добавлять во все сладкие газированные напитки, выпечку, конфеты и многое-многое другое. Теоретическое обоснование подобной замены было. Фруктоза в полтора раза слаще сахара, чуть менее калорийна, да и метабилизируется немного по-другому. Казалось бы, раз для обеспечения того же уровня «сладкости» нужно значительно меньшее количество вещества да еще и меньшей калорийности, то вот он – идеальный сахарозаменитель! За несколько десятков лет уровень потребления фруктозы в США вырос на 2100 %!! (Это сколько в разах будет?) И что? К сожалению, это никак не замедлило темп роста числа сердечно-сосудистых заболеваний, диабета и онкологии. Более того, исследования дали основание обвинять фруктозу в ускоренном развитии метаболического синдрома, диабета и некоторых видов онкологии. Как же так, ведь фруктоза в натуральном виде содержится во всех фруктах, их-то ведь есть полезно?
Да, фрукты – полезно. Тут та же история, как и с фруктовыми/овощными соками, и с витаминами. Когда мы едим цельные фрукты, то все полезные вещества поступают вместе с клетчаткой, волокнами разной степени растворимости, ферментами и многим другим. Более того, ученые предполагают, что в цельных фруктах могут содержаться какие-то не открытые пока биологически активные вещества, которые обеспечивают полезное действие витаминов, например, и которые отсутствуют в синтетических витаминах, делая прием их бессмысленным. Та же фруктоза, на которую в итоге расщепляется наш обычный сахар, освобождается от общей молекулы только в кишечнике, где и всасывается в норме. В виде сахарозаменителя фруктоза поступает в организм отдельным элементом, поэтому всасывается значительно раньше и метаболизируется совсем по-другому. Сказанное справедливо и по отношению к другим сахарозаменителям. Есть, например, исследования, показывающие, что «диетическая» кока-кола может провоцировать диабет второго типа еще сильнее, чем обычная. Вывод: хотите сладенького – ешьте! Только не обманывайтесь, что есть безвредные сладости. Включая, кстати, и мед. Да, в нем есть множество полезных биологически активных веществ, но по уровню гликемической нагрузки он никак не уступает чистому рафинированному сахару (на этот счет были специальные исследования).
Раз уж зашла речь про сладкое… У нас в России последние годы стало доступно авокадо. Похожий формой на грушу, маслянистый и сам по себе довольно безвкусный. Многие любят авокадо приготавливать, измельчая его мякоть с рубленым чесноком, протертой цедрой лимона, солью. Некоторые добавляют сюда же помидоры (эстеты берут помидор высушенный). Получается очень вкусно! Я же в Африке пробовал приготавливать и другой вариант. Тоже измельчал мякоть авокадо, протирал его вилкой с тростниковым сахаром, добавлял лимон, и получался отличный десерт!
Для очень многих людей основная побудительная причина начать придерживаться диеты – желание похудеть! И желание это обычно пробуждается не тогда, когда масса тела только начинает постепенно увеличиваться, а тогда, когда она достигает такой степени, что начинает это самое тело уродовать! Стоит человек перед зеркалом, смотрит на себя с отвращением, держится за бока, трясет жировым фартуком и решает: все, буду худеть! Тем более что и отпуск скоро, и вообще: ни шнурков завязать, ни на этаж подняться без одышки!
И еще не начав придерживаться диеты, совершает ошибку номер один: ставит перед собой нереалистичные задачи. Ведь когда он (и особенно она) смотрится в зеркало, то совершенно очевидно, что по-хорошему сбросить-то надо килограммов 20–25–30, то есть примерно 25–30 % массы тела. Однако сразу ставить такую задачу совершенно неправильно. Во-первых, потому что, хоть вас и подвигло на мысль о диете зеркало, в первую очередь снижать вес надо не для улучшения внешнего вида, а для снижения рисков развития сердечно-сосудистых заболеваний, онкологии и диабета. Для этого необходимо сбросить 5–7 % от исходной массы тела за полгода. То есть если ваш вес был 100 кг, то 5 % – это 5 килограммов… «И всего-то?! – скажете вы. – Чтобы я такие мучения принимал(а) из-за несчастных 5 килограммов?!»
Ну, во-первых, игра стоит свеч. Да-да, уже такое снижение во многом нивелирует риски этих грозных заболеваний. Например, есть очень убедительное исследование, продемонстрировавшее, что у тех людей с избыточным весом, кто смог снизить вес на 5–7 %, риск перехода в настоящий диабет снижается на 58 %, несмотря на имеющуюся почти поголовно у всех резистентность к инсулину.
Во-вторых, вы сначала попробуйте эти 5 кило сбросить, а потом не набрать их снова! Это очень и очень непросто! Но нет, широкая русская душа (татарская, еврейская, украинская, дагестанская и еще много-много других, мы ведь в России русские не по паспорту, а по образу мышления и действий!) не приемлет полумер: украсть – так миллион, любить – так королеву! И сразу совершает ошибку номер два – резко перестает есть и героически садится на практически голодную диету, потребляя не более 200–400 ккал в день. Об опасности таких мер мы говорили еще в первых главах. Выпадение волос, истончение кожи, гормональный дисбаланс, неизбежная потеря ценных белков (причем раньше ненавистного вам жира!), стресс для всего организма. И все из-за чего? Быстро похудеть? Да, если у вас железная сила воли и хорошее здоровье, вы и правда сбросите вес очень быстро – чудес не бывает: если корову не кормить, она похудеет (и потом сдохнет!). Только исследования и здесь показывают интересную вещь: если очень и очень низкокалорийная диета и соблюдается какое-то время, то в конечном результате темп снижения веса выравнивается с теми, кто худеет правильно, без таких бессмысленно героических усилий.
Начинать соблюдать диету надо не тогда, когда уже одышка и носков ботинок из-за живота не видно, а значительно раньше. Приведу сейчас таблицу, адаптированную из материалов ВОЗ
Алгоритм действий в зависимости от массы тела:
Индекс массы тела 18,5–24,9 – придерживаться принципов здоровой диеты. Если объем талии повышен, несмотря на нормальную массу тела, или вы прибавили более 10 килограммов после достижения 18-летнего возраста, или у вас повышены липиды или сахар – начинать ограничивать калории.
Индекс массы тела 25–29,9 – то есть уже наличие избыточного веса – мероприятия, направленные на предотвращение дальнейшего его увеличения: принципы здорового питания, физические упражнения. Если при этом есть метаболические нарушения: повышен сахар, холестерин, мочевая кислота, артериальное давление, – то необходимо уже ограничение калорий для снижения веса и предотвращения осложнений этих неблагоприятных состояний.
Индекс массы тела 30–34,9 – диета с целью снизить вес на 5–7 % от исходного за 6 месяцев. Если диета соблюдается строго, но цель не достигнута, то рассмотреть возможность лекарственной терапии ожирения.
Индекс массы тела 35–39,9 – выраженное ожирение – сочетание диеты с лекарственной терапией. При наличии диабета, гипертонии, заболеваний сердца или легких рассмотреть возможность оперативного вмешательства – бариатрической хирургии.
Индекс массы тела 40 и больше – хирургическое вмешательство; и здесь уже его цель – снизить вес на 20–30 %, и не для красоты, а для продления жизни!
В принципе, постулат ограничения калорий совершенно правильный: для снижения веса калорий в организм должно поступать меньше, чем им тратится. Многочисленные обследования различных людей с избыточным весом в метаболических камерах показывают, что практически всем им для поддержания своего веса в состоянии покоя необходимо не меньше 1000–1200 ккал в день (при обычной жизни, конечно, значительно больше – примерно 22 ккал на 1 кг веса). Поэтому для снижения веса вполне хватит придерживаться диеты в 1000, минимум 800 ккал. Вес снизится, может быть, не так быстро, как при почти полном голодании, зато надежно. Из чего будет состоять ваш стол, не так уж и важно – главное, чтобы он вам нравился. Хотите больше жиров – пожалуйста! (Только правильных жиров.) Хотите, наоборот, больше углеводов – пожалуйста! Больше белков?
Пожалуйста! Главное – потребляйте количество калорий намного меньше, чем вашему организму их нужно для поддержания прежнего веса. (Хотя придерживаться пирамиды здорового питания все-таки необходимо и в период снижения веса.)
Вес быстрее снижают мужчины, чем женщины (мышечная масса больше – соответственно, расход энергии больше). Возраст также имеет значение – пожилым добиться физиологического снижения веса не так-то легко! Ну и, конечно, имеет значение генетика: мы все знаем, что существуют индивидуумы, которые могут позволить себе лишнее и при этом избыточным весом не страдают!
Мало снизить вес, главное – его удержать! После некоторого периода снижения веса организм начинает сопротивляться. Во-первых, он включает режим экономии и снижает свои энергетические потребности. Он усиленно вырабатывает гормоны и биологически активные вещества (грелин, полипептиды), которые увеличивают аппетит и сокращают расход энергии. И, наоборот, вещества, которые снижают аппетит (лептин, холецистокинин), организм начинает вырабатывать меньше! Максимального пика эти изменения достигают уже довольно скоро после начала диетических вмешательств (особенно жестких!), но сохраняются и через год соблюдения диеты. Но это у тех, кто смог продержаться год. В реальности подавляющее большинство «сходит» с диеты намного раньше! Сначала выбирают самые жесткие диеты, желая скорее похудеть, потом понимают, что сбросить вес до желаемого уровня в 30 % от исходного практически без последствий невозможно, и теряют интерес! Да и есть очень хочется! Ну что я вам рассказываю… Многие не воспринимают примитивную формулу снижения веса и окунаются в омут множества всевозможных диет. Конечно, тут уже не скучная арифметика, а причудливый поток фантазий! Сейчас мы постараемся рассмотреть все за и против различных наиболее популярных диет. За основу я возьму публикации из британского журнала Nutrition in clinical practice и американского American Journal of Clinical Nutrition (2007;86(2):382), а также статьи доктора Gorge A Bray.
Все серьезные диетологи акцентируют внимание на том факте, что снижение веса – процесс не быстрый, кропотливый и требует времени и силы воли, что важно не только снизить вес, но и закрепить это снижение.
Американцы предупреждают: если при продвижении диеты приводятся свидетельства энтузиастов, публикуются монстроподобные фотографии до и изображения похудевшей красавицы после, то выбирать такую диету не надо! Как правило, подобные диеты приводят к довольно быстрому снижению веса, но ценой вреда для здоровья, а главное – ненадолго! Вес не только возвращается опять, но и становится теперь больше, чем был исходный! Итак, давайте рассмотрим за и против популярных диет.
Очень мало углеводов и очень много белка. Выделено 72 вида обезжиренных высокобелковых продуктов, которые можно комбинировать между собой (индейка, курица, яйца, рыба, молочные продукты). Диета начинается с так называемой «атаки», когда принимается только белковая пища – в первую неделю теряется 1,5–2 кг. Далее следуют этапы «круиз», «консолидация», «стабилизация», позволяющие, по замыслу автора, закрепить достигнутый результат.
Фаза закрепления разработана, чтобы в будущем исключить набор лишнего веса. Во время этой фазы постепенно включаются в рацион фрукты, хлеб, сыр и продукты с высоким содержанием крахмала. В фазе стабилизации сидящие на диете могут есть все, что они хотят, и не набирать вес при условии следования нескольким правилам: раз в неделю весь день есть только белковую пищу, каждый день есть овсяные отруби и всегда подниматься по лестнице, отказавшись от эскалаторов и лифта.
Быстрое снижение веса в первую фазу мотивирует пациента продолжать диету. Нет необходимости считать калории и ограничивать количество пищи, главное – потреблять вначале только белок.
В начале диеты, когда исключаются углеводы, пациент испытывает сухость во рту, слабость, бессонницу, головокружение, запоры.
Согласно заключению британского сообщества диетологов, диета Дюкана не является сбалансированной, особенно вначале, достаточно строга, что не подходит некоторым пациентам.
Не обеспечивает организм необходимыми макро– и микронутриентами. Вообще, британцы традиционно строги к французу Дюкану, а сами французы исключили его из Коллегии врачей Французской Республики, заподозрив, что он беспокоится не о здоровье пациентов, а о своем кармане в первую очередь.
Ее активный сторонник, например, Виктория Бекхэм. В основе – постулат, что современная манера питания приводит к закислению организма. В результате этого и ожирение, и артриты, и болезни почек, и много других неприятностей. Отсюда рекомендуется избегать продуктов, ведущих к закислению: мяса, зерен, молочных продуктов, кофеина, алкоголя… Взамен овощи и фрукты в пропорции к белкам 80/20.
Высокий уровень потребления овощей и фруктов, отказ от алкоголя.
Вывод из потребления целых групп продуктов, например молочных, а это ценный источник кальция.
Организм поддерживает кислотно-щелочной баланс независимо от поступающих внутрь продуктов. Система регуляции этого баланса – одна из самых совершенных и многоступенчатых в нашем организме!
Хоть чистую кислоту пей – организм будет держать pH в равновесии! Поэтому исключать целые группы продуктов неправомерно.
В основе лежит идея, что резкое ограничение углеводов превратит ваше тело в машину для сжигания жира – мол, без углеводов организм будет для производства необходимой энергии сжигать жир. Сами жиры и белки после первой фазы быстрого снижения веса не ограничиваются.
Вначале вес снижается быстро, что мотивирует человека продолжать. Исключаются рафинированные продукты и углеводы с высоким гликемическим индексом.
Сухость во рту, запоры, бессонница (из-за отсутствия углеводов). Потребление красного мяса, животных жиров, мясной кулинарии ведет к общеизвестным проблемам со здоровьем. Высокий уровень кетонов (провоцированный жирной пищей при отсутствии углеводов) вызывает кроме других проблем со здоровьем плохой запах изо рта.
Диета может вначале приводить к быстрому снижению веса, но несовместима с принципами здорового питания.
У нас в России последователи доктора Аткинса уже 40 лет ведут разговор о подобной диете и назвали ее «Кремлевская». Я какое-то время был главным врачом Кремлевской больницы и свидетельствую: в системе бывшего 4-го управления никогда такой диеты не практиковалось!
По данным Google, наиболее часто запрашиваемая диета в 2013 году. Ее постулаты понятны. Насмотревшись на то, что с нами делает пищевая промышленность, авторы предлагают отказаться от искусственно обработанной пищи, вернуться в доисторические времена – на 10 000 лет назад, до развития сельского хозяйства. Хлеб тогда не растили и не мололи? Значит, хлеб и зерновые не едим! Соль, сахар производили? Нет! Вычеркиваем! Скотоводства еще не было? Не было! Молоко и продукты из него тоже вычеркиваем! А что было? Мясо было. Там или питекантроп сам на мясо шел, или побеждал и с добычей возвращался! Значит, мясо едим. Орехи едим, фрукты, коренья всякие… (Картошку и другие овощи тогда еще не культивировали – значит, и их в черный список!)
Ракушки едим, рыбу тоже. Питекантроп считать не умел – вот и мы калорий не считаем!
За бортом оказываются все высококалорийные продукты. Трансжиры, углеводы с высоким гликемическим индексом, наши извечные враги: соль, сахар, алкоголь…
Большое количество красного мяса, отсутствие цельных зерен, молочных продуктов – в общем, прямая противоположность принципам здорового питания.
Британская диетическая ассоциация назвала палеолитическую диету худшей диетой 2015 года. (Идет сразу после также неудачной диеты Дюкана.) По их мнению, это рискованная, «несбалансированная, отнимающая много времени и социально изолированная диета» и «верный способ развить недостаток питательных веществ». Мы ведь точно и не знаем, как эти питекантропы питались. Это ведь только наши домыслы.
Может, они только медом питались и жуков ели! Оно и безопаснее, чем за мамонтом бегать.
Основана на принципе введения разгрузочных дней 2 раза в неделю. 5 дней ешь то, что хочешь, но 2 дня практически голодаешь.
При условии, что если эти 5 дней не объедаться без памяти, а придерживаться по возможности принципов здорового питания, резкое снижение калорийности в разгрузочные дни приводит к снижению веса, нет рисков развития диабета и сердечно-сосудистых заболеваний, уменьшается размер талии.
Не все хорошо переносят разгрузочные дни, некоторые чувствуют слабость, головокружение. Также не все понимают, что после разгрузки, нельзя пускаться во все тяжкие.
«5: 2» – простой путь ограничения калорий. Нужно понимать при этом необходимость соблюдения принципов здорового питания. Не подходит беременным женщинам и диабетикам.
Диета, сочетающая низкожировую пищу и ограничение углеводов с высоким гликемическим индексом с регулярным фитнесом.
Продукты выше 5 % жирности исключаются, пропагандируется подсчет калорий и их ограничение. Упор на овощи, фрукты, зерновые. Составляется также индивидуальный фитнес-план.
Признание ограничения калорий как основы снижения веса, исключение нездоровых жиров и легких углеводов типа картофеля, интеграция диетических мероприятий с программами физических нагрузок.
Пренебрежение здоровыми жирами; обезжиренные продукты могут быть в то же время насыщены сахарами и высококалорийны.
Впечатление у Британской диабетической ассоциации довольно благоприятное. Правильно составленный план и следование ему помогают поддерживать устойчивое снижение веса.
Предложена «доктором» Шелдоном в 1928 году. (Кавычки из-за того, что медицинской лицензии у Шелдона никогда не было.)
Основной постулат состоит в том, что условия, необходимые для переваривания различных видов продуктов, якобы кардинально различаются. Считалось, что ферменты, расщепляющие пищу, работают наиболее эффективно, когда эта пища поступает однородная, одного вида. Это, мол, облегчает процесс пищеварения и дальнейшего метаболизма питательных веществ. Утверждается, что при употреблении традиционной смешанной пищи активность пищеварительных ферментов якобы тормозится и процессы переваривания нарушаются, что вызывает брожение или гниение пищи, интоксикацию организма, обменные нарушения.
Все современные специалисты эту теорию категорически отвергают в стиле: «В научном плане это полный бред, так как очевидно, что организм в состоянии перерабатывать одновременно и белки, и углеводы». Проводились также исследования, не подтвердившие эффективности раздельного питания в снижении веса. Во всяком случае, Британская диетическая ассоциация такую диету даже и не рассматривает, равно как и следующую диету – диету по группе крови.
Главная идея системы питания по группе крови – организм каждого человека настроен на свой тип рациона. Иными словами, каждый человек должен употреблять ту же пищу, что и его далекие предки с той же группой крови, иначе пища не полностью переваривается и откладывается в организме в виде жиров и шлаков. Основатель этой диеты Д’Адамо на основании групп крови разделил всех людей на «охотников», «кочевников», «земледельцев» и «новых людей». Когда оказалось, что разновидностей групп крови больше, он простодушно добавил в список «исследователей», «учителей», «воинов». Рационального зерна в этой теории никто из врачей-исследователей не увидел, поэтому она в серьезных публикациях и не обсуждается.
То, что группа крови отражает определенную генную информацию, сомнений не вызывает. Например, убедительно доказано, что онкологией и язвой желудка носители первой группы крови страдают на 20 % чаще остальных. И наверняка в этих генах есть и информация о том, какая именно пища предпочтительна именно вам. (Диета как туфли – они не могут подходить всем!) Однако такая персонализированная медицина и диетология – это пока дело будущего, сегодня попытки разделения питания по группам крови выглядят крайне наивно!
Говорите: но ведь работает?! Работает, но не потому что попали правильно (здесь шанс 1:1 000 000), а потому что стали обращать внимание на то, что едите…
Вы же знаете: иногда только от сахара и булочек откажешься – и уже худеешь! А тут целая теория – то ем, а это не ем!
Так или иначе, подавляющее число популярных и разрекламируемых диет работает недолго. Быстрый сброс веса, защитная реакция организма в ответ, выброс гормонов, повышающих аппетит и снижающих энергообмен, недостаточная сила воли, а то и обострение существующих болезней – и вот все вернулось на круги своя, да еще и с избытком! Знакомая ситуация?
Поэтому еще на берегу надо обсудить с доктором темпы снижения веса, приемлемые вам варианты ограничений, быть готовым к долгому и упорному процессу.
В любой диете успех зависит только от одного – насколько твердо вы ее придерживаетесь!
Обычно диетологи предлагают диету с ограничением калорий до 800–1200 ккал в день в варианте ограничения жиров или ограничения углеводов.
При ограничении жиров их место занимают здоровые углеводы: зерна, овощи, фрукты (доля суточной калорийности из жиров снижается до 25–30 %. 1 грамм жира – это примерно 10 ккал. Вот, смотрите на этикетки и считайте! Давайте я за вас посчитаю – не более 33 граммов жира в день).
В варианте ограничения углеводов вес падает быстрее, чем при ограничении жиров, но не в большей степени. Место углеводов занимают полезные жиры (рыба, растительные масла) и белок (морепродукты, бобовые, орехи).
Диеты с высоким содержанием белка рекомендуются реже из-за их потенциальной возможности увеличивать риск развития камней в почках. Во многих странах довольно распространен прием предварительной расфасовки пищи на несколько приемов с заранее рассчитанным количеством калорий и макронутриентов. Удобно, хотя и содержит потенциальную угрозу выпадения важных элементов питания.
Лично мне представляется как-то безрадостно каждый раз доставать еду из коробочки. Повторю за Л. Соболевым («Капитальный ремонт»), что подобная диета «как любовь деревенской бабы: полезно, сытно, но скучно».
Наиболее популярна у диетологов, да и у врачей вообще средиземноморская диета, она почти полностью совпадает с их представлениями о правильном питании. Упор на овощи и фрукты, много рыбы и морепродуктов, оливковое масло, зерна, семечки, орехи, обезжиренный сыр, немного красного вина… Мясо ограниченно и в основном в виде птицы. В многочисленных исследованиях средиземноморская диета устойчиво показывает себя как лучшая в вопросах предохранения от всевозможных болезней, включая онкологию. Для снижения веса надо просто пропорционально снизить количество этих потребляемых полезных продуктов до желаемых 800–1200 ккал, и все. Потом, после достижения желаемой цели, немного повысить калорийность до 1800 ккал и придерживаться такой модели всю оставшуюся жизнь.
Причем в сочетании с регулярными физическими нагрузками. Видите, как все просто.
Еще 30 лет назад, будучи студентом, заучивал различные теории возникновения опухолей. Тогда уже был известен обширный список веществ-канцерогенов, говорилось о мутациях, вирусах, радиации, гормональном влиянии, об ослабленном иммунитете и многом другом. Как я сейчас вижу, все так и есть. Просто причины онкологии разные, их множество, и за каждой разновидностью опухолей может стоять своя, одна или несколько.
Что такое опухоль? Те или иные клетки, из которых состоят наши органы: легкие, кишечник, мышцы, да все без исключения – вдруг начинают бесконтрольно размножаться. Ведь нам только кажется, что есть у нас желудок или сердце и так мы с ними живем всю жизнь. На самом деле клетки, из которых состоят наши органы, постоянно меняются. Важнейшее условие существования нашего организма – запрограммированная клеточная смерть (по-научному, апоптоз).
Выполнил задачу – уступи место другому! У каждой клетки есть так называемые «рецепторы смерти». Они улавливают сигналы, которые им даются при различных обстоятельствах организмом, на уничтожение и запускают процесс самоликвидации. Когда-то в Османской империи в знак немилости султан посылал визирю шелковый шнурок, получив который тот должен был на нем удавиться. Бывало, что визирь рубил шнурок и устраивал тем самым переворот! Когда такое проделывают клетки, начинает расти опухоль!
Каждая клеточка нашего организма имеет набор генов, записанных в ее ДНК (РНК), изменения в этой системе приводят к различным последствиям. Ученые уже многое выяснили в сложной мозаике генных мутаций и определили огромное их количество, просчитали возможные варианты развития событий при тех или иных отклонениях. А вот почему гены мутируют таким образом, что клетка отклоняется от уготовленной ей судьбы, единого объяснения нет.
Давайте посмотрим на географию распространения опухолей, на их расовые «предпочтения». Например, рак печени. Наибольшее распространение он имеет в Китае, странах Африки (Мозамбик, Зимбабве, ЮАР), Японии. И сразу становится наглядным, что важнейшей причиной этого рака является вирус гепатита, так как он очень распространен именно в этих странах.
В других случаях ситуация простого объяснения не имеет, например рак желудка. Наибольшая его частота в Восточной Европе, России, Восточной Азии и Южной Америке, реже он встречается в Северной Америке, странах Африки. Интересно, что при более детальном рассмотрении выяснилось, что заболеваемость и смертность от рака желудка выше в странах, которые расположены в Южном полушарии – там рак чаще и злее! (Особенно наглядно это видно на примере Китая, Англии, Японии.) То есть чем выше географическая широта, чем ближе к полюсам, тем больше риск! Разумного объяснения пока этому факту нет, у меня во всяком случае!
Еще пример – рак пищевода. Даже говорят о странах, составляющих так называемый «пояс распространения рака пищевода»: Восточная Африка, Восточная Азия, Северный Иран и далее через страны Центральной Азии по Северному и Центральному Китаю. Объяснение этому факту есть, но малоубедительное: конечно, в этих странах более скудный уровень питания, употребляют горячие напитки и якобы мало овощей и фруктов. Не знаю, я много путешествую: как раз там с овощами и фруктами все нормально. Тайвань – есть все продукты, и уровень жизни очень высок. А частота рака пищевода одна из самых высоких в мире! Расовые «предпочтения» тех или иных раков тоже хорошо известны. Например, рак простаты чаще встречается у негров и индейцев, нежели у белых. Наиболее агрессивные формы рака груди также у африканок, но тут это явление можно объяснить генетическими особенностями той или иной расы.
Генетическая предрасположенность к онкологии – одна из самых важных ее причин. Поэтому скрининг на рак груди, яичников, толстого кишечника у тех, кто имеет родственников первой линии, перенесших подобную онкологию, проводится и раньше, и подробнее, чем у других! Существуют гены, когда шанс рака, например, груди или яичников может достигать 80 %! Известный из прессы пример носительства такого гена – Анджелина Джоли. Бывают гены и похуже. Некоторые виды наследственного полипоза кишечника перерождаются в рак в 100 % случаев, таким пациентам удаляют толстый кишечник профилактически еще в молодости.
Мы уже начали говорить о вирусах как об установленной пусковой причине начала развития некоторых видов опухолей. Уже сделаны и сугубо практические выводы: некоторые разновидности вируса папилломы человека вызывают рак шейки матки, поэтому разработана специальная противовирусная (по сути противораковая) вакцина, обязательная сегодня к применению.
К вирусам, способным вызывать онкологию, относятся кроме вируса папилломы человека и вирусов гепатита еще и вирус Эпштейна – Барра (в обычной жизни возбудитель инфекционного мононуклеоза), вирус герпеса, вирус иммунодефицита и многие другие. И тут механизм достаточно понятен. Вирусам (а это, собственно, и есть цепочка ДНК или РНК с минимумом других структур) свойственно внедряться в клетку и проникать в ее ядро (своего-то нет!) и вызывать мутации нормальных до этого генов.
Канцерогены – вещества, провоцирующие развитие опухолей, – известны уже много десятков лет, и, к сожалению, мы практически не можем избежать их влияния. Наиважнейший канцероген, уносящий миллионы жизней, – это – да-да, факты вещь упрямая – табакокурение! В онкологии я не знаю злокачественных опухолей, в провоцировании которых табак не играл бы своей роли! Где-то она минимальная, а где-то определяющая! Убийца номер один – рак легких, который в 90 % случаев поражает курильщиков! У них риск развития рака легкого на протяжении жизни может достигать 30 %, тогда как у человека, который никогда не курил, – всего 1 %!
(Другими словами, каждый третий заядлый курильщик умирает от рака легкого!) Рак полости рта, рак мочевого пузыря, рак простаты, рак полового члена – никотин и смолы там главнейший провоцирующий фактор! Почему такой специфический набор?
Те вредные продукты сгорания, что курильщик вдыхает, выводятся с мочой, вот мочевыводящие пути и страдают! То, что курильщик выдыхает, вдыхаем мы с вами, и теперь уже страдают наши легкие и остальные органы! Да-да, так называемое вторичное курение тоже может вызывать рак!
Список канцерогенов весьма обширен! Еще 250 лет назад в Англии заметили, что трубочисты часто болеют раком мошонки, и связали это с постоянным воздействием сажи печных труб. (Не то чтобы они терлись мошонкой о сажу – на работе-то они были в штанах, но частички сажи и вдыхали, и глотали!)
К канцерогенам относятся и перекаленное на сковородке масло (вот почему не надо скупиться и выливать на вид еще хорошее масло после жарки!), и дым от мангала (у поваров восточной кухни рак легких – профзаболевание!), вообще к копченой пище и мясу (рыбе) с гриля надо относиться с осторожностью.
Также всевозможные красители (классический рак мочевого пузыря у работников красильных фабрик), пищевые добавки (многие из них просто запрещены как доказанные канцерогены), пресловутые нитраты и многое-многое другое. К сожалению, и то, чем мы дышим в большом городе (поэтому и «придушивают» мощность автомобилей, переводят их на электричество, выносят далеко за город производства и мусоросжигатели).
Асбест – разновидность силиката – один из самых сильных известных канцерогенов. Еще недавно широко применялся в строительстве. После выявления его вредоносных способностей от него вначале отказались в США, в 1995 году во Франции, с 2005-го он запрещен во всей Европе. В других странах, включая Россию, этот материал еще используется…
Ионизирующее излучение также обладает доказанным канцерогенным действием. Особенно чувствительны щитовидная железа, легкие, лимфоидная ткань (лимфомы). Не попадали под радиацию? Возможно, а вы уверены, что знаете окружающий радиационный фон? Один из факторов риска для рака легкого – радон. И иногда за ним не надо ехать на курорт принимать радоновые ванны. Часто он присутствует в почве, камнях, грунтовых водах. Те пациенты, которые подвергаются радиационной терапии, тоже принимают на себя и часть опасностей, с этим связанных.
Отдельная тема – рентген. Его не надо бояться, но не надо и злоупотреблять! Несколько снимков в год ничего плохого не сделают: обычно полученную при этом дозу сравнивают с той, что приходится на пассажира трансатлантического самолета. Но совершенно недопустимо просить, чтобы просветили на томографе с ног до головы на всякий случай: «А вдруг там чего?» Излучение при таком исследовании на компьютерном томографе иногда может быть вполне достаточно для того, чтобы дать толчок развитию лимфомы. А уж если оно повторяется несколько раз, то тем более! (Излучение от одного исследования КТ при скрининге всего тела равняется суммарному излучению, как если бы вам делали рентген грудной клетки дважды в день в течение одного года!) Медицинская статистика насчитывает таких случаев десятки тысяч! Так что риск должен быть оправдан.
Предвижу вопрос про рамки в аэропорту, которые мы все проходим. Они практически безопасны. Там минимальное излучение, сопоставимое с тем, которое мы получаем из атмосферы, находясь 10 минут на открытом воздухе. Энтузиасты посчитали, что теоретически из-за подобной радиации могут заболеть шесть человек из 100 миллионов пассажиров.
В развитии некоторых опухолей важную роль играет гормональный фон. Эти опухоли так и называются «гормональнозависимые». Повышенное содержание женских половых гормонов – эстрогенов – может приводить к раку молочных желез, матки; увеличенный тестостерон – к раку простаты или яичек у мужчин. Как-то странно природой задумано: получается, в наиболее ярких представителях как мужского, так и женского пола заложены определенные риски их здоровью!
Хорошо известна взаимосвязь сниженного иммунитета и онкологических процессов. Больные СПИДом, диабетом, хронической почечной недостаточностью страдают онкологией значительно чаще.
В своих предыдущих книгах я подробно описывал феномен «нечувствительности к инсулину», лежащий в основе развития метаболического симптома, диабета, атеросклероза. Неумеренным потреблением нездоровых животных жиров (колбасы, мясо, мороженое и проч.), легкоусвояемых углеводов (выпечка, сахар, газированные сладкие напитки, тортики) и тому подобного, отсутствием адекватных физических нагрузок мы провоцируем постоянный ответный выброс инсулина. Его избыточный уровень «глушит» наши рецепторы, которые уже отказываются этот самый инсулин воспринимать!
Огромную роль эта «нечувствительность» – резистентность к инсулину – играет и в провоцировании большого числа опухолей! Конечно, вышеизложенный список причин онкологии далеко не исчерпывающий. Конечно, будут выявляться все новые и новые причины и факторы риска. Мы же должны знать и помнить, что в большинстве случаев причины рака ПРЕДОТВРАЩАЕМЫЕ и многое тут зависит от нас самих! Эпидемиологические исследования показывают, что в 40 % случаев рак провоцируется курением, в 20 % – неправильным питанием, в 17 % – инфекциями, в 10 % – физической неактивностью, в 5 % – алкоголем. Делайте выводы!
В феврале ученые из США выяснили, что с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), одним из проявлений которой является изжога, связан высокий риск развития рака гортани и пищевода. В 1995–1996 годах стартовало исследование с участием 3,5 миллиона человек в возрасте от 50 до 71 года. Ученые пытались выяснить связь между питанием и здоровьем. В результате через 16 лет выяснилось, что 24 % участников изначально имели в анамнезе ГЭРБ. У 931 из них развилась аденокарцинома пищевода, у 301 – плоскоклеточная карцинома пищевода, а у 876 – плоскоклеточная карцинома гортани.
Ранее в Минздраве назвали рак пищевода самым смертельным онкологическим заболеванием в России. Более половины пациентов умирают в течение года после обнаружения болезни. В 2018 году от рака пищевода умерли 59 % заболевших, в 2017-м этот показатель был ниже – 57,8 %.. Первое проявление заболевания – ощущение, когда что-то мешает глотать. В этом случае симптом быстро прогрессирует, и у больного возникают трудности с проглатыванием жидкости. Однако далеко не каждый случай дисфагии свидетельствует об онкологическом заболевании. Так, если человеку трудно глотать твердую пищу, это чаще всего связано с механическим затруднением прохождения по пищеводу.
Еда – это не только питание, но и лекарство. Прошу, не бегайте за какими-то модными диетами, которые называются противоонкологическими! Практически все разновидности онкологии имеют в списке факторов риска избыточный вес. Но диета приводит к риску возникновения онкологии.
Поэтому в первую очередь необходимо следить за количеством и качеством пищи. 20 % онкологических заболеваний провоцируется продуктами питания. Какие же продукты могут провоцировать онкологию, что является канцерогеном? В первую очередь соль является общепризнанным канцерогеном для рака желудка. А следовательно, и все продукты из колбасного отдела: ветчина, колбасы, сосиски, сардельки. С 2015 года ВОЗ отнесла колбасные изделия к факторам риска для развития онкологии, то есть к канцерогенам.
Второе – это трансжиры (фабрично обработанные растительные жиры), которые не только усиливают атеросклероз, а являются еще и провокатором онкологии. Булочки из магазинов.
А что предохраняет от рака? Рыба, содержащая полиненасыщенные жирные кислоты, которые мало того, что обладают благотворным действием на сердце и сосуды, но и могут предотвращать различные виды онкологических заболеваний. В частности, онкологию кишечника и простаты.
Самый полезный овощ для предохранения от онкологии – брокколи. В ней содержатся такие биологически активные вещества, как флавоноиды, сульфорафан, которые доказанно останавливают рост опухоли у экспериментальных животных. И вообще, если мы скажем: «Выберете продукт, наиболее полезный для профилактики рака», то брокколи обязательно будет среди них». Все красные овощи, в первую очередь помидоры, содержат ликопин, который, как утверждалось ранее, предотвращает развитие рака простаты. Сегодня уже нет столь высокого энтузиазма в этом, но тем не менее если вы любите помидоры, если вы любите красные овощи, те же перцы, пожалуйста, ешьте.
Зеленый чай предохраняет от рака яичников, от рака простаты. Только помните, что зеленый чай метаболизируется по той же цепочке, что и некоторые препараты химиотерапии. И поэтому перекрестная реакция может снижать действие химиотерапии.
Исследование, проведенное в конце 2019 года, «затмила» пандемия коронавируса. Результаты его гласят: мясо не вызывает инфарктов, не увеличивает количество инсультов, не усугубляет атеросклероз. Я и раньше говорил: потребляйте мясо не чаще чем три раза в неделю. Такие же рекомендации и остались. Почему не каждый день, раз уж это безвредно? А потому, что для сердца безвредно, может быть, а вот для онкологии толстого кишечника красное мясо по-прежнему является фактором риска и по-прежнему является канцерогеном.
Итак, как нужно питаться:
• вы должны исключать алкоголь, потому что для рака груди даже малые дозы алкоголя, которые полезны для сердца, являются карцерогеном;
• вы должны потреблять ограниченное, но тем не менее достаточное количество калорий;
• вы должны съедать в день полкилограмма овощей, полкилограмма фруктов;
• вы должны избегать красного мяса и делать упор на рыбу;
• вы должны избегать вредных привычек, потому что помните, что самая частая причина онкологии – это потребление табака, хроническое курение.
Клетчатка, или пищевые волокна. То, что наши пищеварительные ферменты переварить не могут. Так они и проходят весь длинный путь ото рта до ануса, так нигде и не всосавшись, вот с таким бесславным концом… Казалось бы, балласт, шлак, жмых какой-то… Так и думали, очищали от нее продукты, которые после такого очищения от клетчатки стали называться рафинированными. Спохватились только после того, как поняли, что резкий взлет ожирения, инфарктов, инсультов, онкологии связан как раз с выраженной нехваткой потребления клетчатки! То есть это врачи поняли, пищевая промышленность пока и ухом не повела, продолжая очищать от пищевых волокон пшеницу, рожь, рис, овес, вытесняя потребление цельных фруктов и овощей пересахаренными соками и выпекая очень аппетитные «вкусности» из смеси крахмальной массы, сахара, соли, пальмового масла и других трансжиров.
И действительно, какая тут может быть польза от неперевариваемых волокон – считай, балласта?! Ну, сразу, чтобы вы прониклись. В пище есть множество микроэлементов, необходимых для нашего здоровья: витамины, минералы, флавоноиды, антиоксиданты и проч.
А есть и макроэлементы, то есть то, без чего нельзя вообще никак. Это белки, жиры, углеводы и – внимание! – клетчатка! Не так давно врачи возвели ее в этот «генеральский» ранг макроэлементов, подчеркивая жизненно важную роль клетчатки в нашей жизни.
Наша ДНК, содержащая всю генетическую информацию, состоит из интронов и эксонов, чередующихся между собой. При этом наш геном записан только в эксонах, интроны никакой информации генетического кода не несут и, казалось, служат только для связки эксонов между собой. Ан нет, когда стали изучать подробнее, оказалось, что сбой в последовательности, выпадение этих самых инертных интронов неизменно приводит к развитию наследственных заболеваний! Хорошо, что у генетиков в свое время были руки коротки вмешаться и «рафинировать» нас, по примеру пищевой промышленности удалив балласт – вроде бы ненужные на первый взгляд интроны! Сейчас бы все, кто выжил, на костылях ходили!
В чем же тут дело? Для начала уточню справедливости ради, что клетчатка, волокна бывают не только нерастворимые, но и растворимые. Последние состоят из полисахаридов и в основном содержатся во фруктах, овощах, овсянке, фасоли. Нерастворимые – в цельных зернах ржи, пшеницы, отрубях… И те, и другие виды клетчатки имеют свои положительные свойства. Обычно их рассматривают вместе, а обе разновидности клетчатки объединяют под общим названием «пищевые волокна». И эти пищевые волокна являются своего рода регуляторами и дозаторами всасывания всех макро– и микроэлементов питания, представляют собой основу пищевого комка.
Определяю, что, в каком месте и когда будет перевариваться и всасываться пища, регулируется воздействием желчи и ферментов, состоянием микрофлоры кишечника и зависит от здоровья пищеварительного тракта.
И, как теперь оказалось, не только его!
Адекватное потребление пищевых волокон, клетчатки снижает риск заболеть ишемической болезнью сердца и инсультом на 40–50 %! Причем исследование, данные которого я привожу, было выполнено на группе 22 000 человек. Исследовались курильщики самого опасного в плане атеросклероза возраста – 50–69 лет! На 50 %, подумайте, а вы говорите «балласт»! Более того, если человек все-таки заболевал инфарктом, то шанс выжить у тех, кто потреблял клетчатку в достаточном количестве, был значительно выше! Врачи объясняют такой выраженный защитный эффект клетчатки на сосуды тем, что она понижает резистентность к инсулину, понижает уровень плохого холестерина и приводит к снижению артериального давления. Если бы они все при этом еще бы и курить бросили, было бы вообще хорошо!
Пищевые волокна, потребляемые в нормальном количестве, доказанно предохраняют от развития диабета и помогают уменьшать сахар тем, у кого диабет уже есть.
Особенно это относится к пищевым волокнам в цельных зернах, овсянке…
Но самое интересное – это связь низкого потребления клетчатки и развития некоторых видов онкологии.
Например, толстого кишечника. Отсюда логический вывод, что высокий уровень потребления пищевых волокон должен снижать риски онкологических заболеваний! Доказать это и призваны многочисленные клинические испытания, которые в настоящий момент идут.
Вообще, высокое потребление пищевых волокон снижает уровень смертности от всех причин: от онкологических, сердечных, легочных, воспалительных и прочих заболеваний. При этом интересный факт: исследования показывают, что особенно они полезны тем, кто сам неустанно губит свое здоровье – курильщикам и тем, кто злоупотребляет алкоголем! Не зря люди всегда говорят: «Не курите натощак!», «Закусывайте!»
Я уже упоминал болезнь бери-бери. Недостаток витамина В1, содержащийся в основном в оболочке цельных зерен, которые обычно промышленно отшелушивают. При его недостатке развивается онемение рук и ног, паралич, острые психозы. Как разновидность ко всему этому добавляется тяжелая сердечная недостаточность. В Азии и Африке огромное число населения живет только на голом рисе, в основном из гуманитарной помощи. Рис белый, отшелушенный, без витаминов, клетчатки – живот таким набьешь, но если есть только его, то болезни не миновать!
Кстати, чтобы встретить бери-бери, не обязательно ехать так далеко. В 2010 году в Израиле столкнулись со случаями выраженной недостаточности витамина В1 у грудничковых детей. Оказалось, все они вскармливались искусственно и одним и тем же продуктом – специальной смесью на основе сои. И в этой смеси полностью отсутствовали пищевые волокна и витамины. Смесь отозвали с рынка, детей вылечили, но факт: XXI век, высокоразвитая, экономически благополучная страна, и – на тебе! – бери-бери беднейших африканских районов!
В каких продуктах клетчатки больше всего? Это хлеб грубого помола из цельных зерен, коричневый дикий рис, отруби, коричневые макароны, овсянка, пшеничные, ржаные и кукурузные хлопья (сиреал), брокколи, брюссельская капуста, стручковая фасоль, спаржа, груши, яблоки, клубника, персики, абрикосы. Подробная таблица содержания клетчатки в продуктах – в конце книги. На готовых продуктах сегодня положено маркировать содержащееся количество не только углеводов, жиров и белков, но и клетчатки. Ежедневно ее надо употреблять не менее 25–30 граммов. Можно покупать в аптеке отруби и принимать их как лекарство. Очень полезно лицам с запорами и многими заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Но заменить регулярного потребления продуктов, богатых клетчаткой, они не могут.
Все когда-нибудь кончается – и хорошее и плохое. («Пройдет и это!») Позади операция, радиация, химиотерапия. Начинают отрастать волосы, уже не так кружится голова, и мутит по утрам. Организм потихонечку восстанавливается. Дальше судьба у всех разная: кто-то наблюдается первые годы и потихоньку забывает все произошедшее, у кого-то возникают рецидивы и необходимо постоянное лечение. Главное для всех – твердость духа, вера в себя, в свою судьбу и своего ангела-хранителя! Никогда не сдаваться!
Когда в Нью-Йоркском госпитале я пришел работать в онкологическое отделение, заведующий меня спросил, знаю ли я, что главное для определения прогноза лечения онкологического больного? Я начал перечислять: вид опухоли, ее локализация, наличие и количество метастазов… «Да, – согласился заведующий, – только это не главное!» Знаете, что оказалось главным? То, насколько пациент активен! Ходит ли в магазин, выполняет ли работу по дому, готовит ли еду, обслуживает ли себя, следит ли за внешним видом! Есть специальная шкала всех видов активности с системой баллов за каждую. По сумме определяется прогноз! В принципе, каждый опытный врач знает: если тяжелый хронический больной слег, он уже вряд ли встанет! Но оказывается, существует четкая система баллов, основанная на огромном статистическом материале!
Для онкологического больного теперь важно все. Это для других гром еще не грянул, для него же пошел отсчет новой жизни. Новый и в физическом плане, и в психологическом. Время приобрело осязательность, привычная большинству наивная бездумность сменилась пониманием, что оно имеет меру. При этом разница между онкологическим больным и, например, сердечником-диабетиком в том, что первый это понимает четко, а второй – не всегда. И это тоже в определенной мере пережиток прошлого.
Сегодня что рак, что атеросклероз, что диабет, что гипертония – все хронические заболевания. Все они не вылечиваются полностью, все они требуют постоянного наблюдения и лечения, все они накладывают определенные обязательства на образ жизни и поведение пациента. Только онкологический больной живет под постоянным давлением термина «злокачественный процесс», а сердечник или диабетик – нет. Но давайте посмотрим непредвзято: при своевременном выявлении онкологии при подавляющем числе опухолей выживаемость на протяжении пятилетнего периода составляет 85–95 %. То есть шанс неблагоприятного исхода – 5–15 % за 5 лет. А теперь подсчитаем неблагоприятный исход для 50-летнего человека без признаков еще какого-либо сердечного заболевания, формально здорового, но с избыточным весом, повышенным сахаром, холестерином, давлением, курильщика, с наличием семейной истории сердечных болезней или инсульта.
Введем все факторы риска, все параметры и посмотрим шансы неблагоприятного исхода к 55 годам, т. е. через те же 5 лет. Знаете, какая цифра появится в ответе? 33 %! И никого, за редким исключением, это не волнует! Продолжают лежать на диване, курить, закусывать пельменями и сосисками и обсуждать, какая у них будет пенсия… И это притом что судьба трети таких людей к тому времени пенсионный фонд волновать точно не будет! (Кстати, уже не трети, а половины – увеличение времени прогноза с 5 до 15 лет удваивает неблагоприятные шансы!) Сегодня давно пора переставить акценты.
Онкология перешла в разряд хронических заболеваний. Образ жизни, полный стрессов, неправильного питания, физической неактивности, вредных привычек, убивает и быстрее, и неотступней! Но в исторически сложившейся ситуации для больного онкологией есть и свои плюсы! Ему уже не нужно объяснять серьезность ситуации, плохо только, что он напуган до полусмерти! Давайте объективно взвесим, что к чему, и поймем, что очень многое в наших руках, главное – трезвый взгляд на вещи и никакой паники! Итак, что надо знать человеку после первичного лечения опухоли.
Люди после пережитого бросаются в крайности: начинают есть высококалорийную пищу, исходя из постулата «там, где тощий дохнет, жирный – сохнет!» либо ведутся на многочисленные (и, как правило, малодостоверные) сообщения о противораковой способности тех или иных продуктов и начинают потреблять их в ужасаемом количестве в ущерб всему остальному.
Правило № 1: онкологическому пациенту необходимо придерживаться тех же принципов здоровой диеты, что и всем остальным людям. Упор на овощи и фрукты, больше продуктов, содержащих клетчатку, меньше мяса и больше рыбы, ограничить животные жиры, мясную кулинарию, выпечку, свести до минимума потребление соли. Во-первых, многочисленные исследования показали, что такая диета является оптимальной почти для всех видов перенесенного рака. Во-вторых, перенесенный рак не индульгенция, глупо выздороветь после онкологической операции и умереть от инфаркта или инсульта! Периодически обсуждаются преимущества тех или иных диет при онкологических заболеваниях. Например, было исследование, анализирующее влияние специальной диеты (лактовегетарианство, пища, богатая калием, с низким содержанием натрия, фруктовые соки и витамины) на предупреждение развития меланомы. Другое исследование изучало преимущества «макробиотической» диеты при раке (преимущественно вегетарианство, ограничение жиров, много клетчатки и углеводов). При первоначальном благоприятном впечатлении каких-то особенных преимуществ перед обычными принципами здорового питания (с которыми эти диеты, кстати, схожи!) исследователям убедительно доказать не удалось. К тому же эти диеты достаточно строгие и могут приводить к избыточному снижению веса, это нарушает правило № 2 о стабильности веса.
Правило № 2: держать стабильный вес, если у вас нормальный индекс тела. Крайности здесь не нужны. Особенно надо избегать избыточного веса. Он связан с более высокой частотой рецидивов при таких заболеваниях, как рак груди, кишечника и простаты. Поэтому следите за общей калорийностью принимаемой пищи.
Правило № 3: не зацикливаться в поисках специфических продуктов с якобы противоопухолевой активностью. Эффект их, как правило, сомнителен, а вот неумеренное их потребление может вызывать проблемы. Например, зеленый чай. Полифенолы, в нем содержащиеся, могут быть полезны при раке простаты и раке яичников. Однако они метаболизируются в той же биохимической цепочке, что и некоторые химиотерапевтические препараты, и тем самым могут менять их действие. То же относится к витамину С – при химиотерапии надо избегать приема больших его доз. А широко разрекламированное в прошлом противоопухолевое свойство акульих хрящиков не подтвердилось, правда, и вреда нет. Нравится супчик из акульих плавников и есть на него деньги – кушайте на здоровье!
Несколько лет исследуется роль ликопина в предупреждении рака простаты. Он содержится в больших количествах в помидорах, красном перце и других красных овощах. Клинические испытания пока не подтверждают его такой уж эффективности.
То же относится к препарату «Коэнзим Q-10», зверобою и мелатонину. По многим веществам и продуктам, которым молва приписывает противоопухолевое действие, исследования не проводились или проводились в неполном объеме, поэтому утверждать что-либо категорично я не хочу.
Про алкоголь. Абсолютного запрета нет. Статистика показывает, что для большинства больных, перенесших онкологическое лечение, умеренное (умеренное!) потребление алкоголя (бокал вина или пива в день) является безвредным. А вот с чем надо категорически и сразу расставаться – это с курением!
Всё – откурились! Хотите жить – бросайте! Казалось бы, понятно для всех – уже не звоночек прозвенел, а колокол! Так нет – 15 % прооперированных онкологических больных продолжают курить, превращая звон того колокола в погребальный…
Следующее, чему надо уделять постоянное внимание, – это физические нагрузки. При онкологических заболеваниях ведущим симптомом может стать хроническая усталость, и противопоставить ей мы можем только регулярные физические упражнения.
Я и начал эту главу с упоминания о шкале оценки активности пациента как об основной определяющей прогноза заболевания. Многочисленные исследования доказывают: даже самому ослабленному пациенту (не обязательно онкологическому), даже прикованному к кровати посильные регулярные физические нагрузки улучшают прогноз и качество жизни! Пока есть силы шевелиться, надо это делать!
Что же касается подавляющего числа людей, перенесших онкологическое лечение, к ним относится общий постулат всех докторов: каждый должен посвятить какому-то виду физической нагрузки минимум полчаса в день пять раз в неделю!
Многие пациенты, столкнувшись с онкологией, прошли через химиотерапию. И этот термин им хорошо знаком, слишком хорошо… Профилактика онкологических заболеваний (первичных или рецидивов) с помощью лекарств называется химиопрофилактикой. Врачи отметили, что прием некоторых лекарств, применяемых по другому поводу, может предохранять от развития онкологических заболеваний. Эти наблюдения отражают статистику больших чисел, индивидуальная судьба может сложиться по-разному, однако шансы избежать болезни растут. Итак:
Аспирин. В своих предыдущих книгах я неоднократно касался темы использования аспирина для лечения и профилактики сердечных заболеваний. Уже много лет тому назад заметили свойства аспирина задерживать развитие рака толстого кишечника.
С тех пор ведутся многочисленные исследования, подтверждающие это действие. При других разновидностях рака аспирин также может быть полезным – это рак простаты, рак легкого, рак яичников, рак пищевода и некоторые другие. Поэтому, когда врачи колеблются, давать пациенту аспирин для профилактики сердечных болезней или нет (там свои «за» и «против»), наличие семейной истории рака, например толстого кишечника, может склонить мнение доктора в пользу аспирина.
«Метформин» («Сиофор», «Глюкофаж»). Применяется как препарат первой линии для лечения диабета второго типа. Обладает уникальным действием, уменьшая сопротивляемость наших рецепторов действию инсулина (не буду повторяться: подробно про диабет, резистентность к инсулину и «Метформин» – в моей книге «Русская рулетка»), применяется не только для лечения диабета, но и для лечения бесплодия, поликистоза яичников, метаболического синдрома, а также с целью сбросить излишний вес.
Исследования отметили, что «Метформин» – единственный противодиабетический препарат, статистически достоверно предохраняющий от фатального поражения сосудов сердца и головного мозга.
Чуть позже были опубликованы результаты других исследований, свидетельствующие о его антираковых свойствах. Строго говоря, диабет – предраковое состояние: резистентность к инсулину лежит в основе не только диабета и сердечных болезней, но и многих видов онкологии. «Метформин», воздействуя на интимные механизмы развития этих болезней, обладает статистически достоверным профилактическим действием.
Статины – лекарства, снижающие холестерин. Опять же для более подробного знакомства с ними отошлю к своим предыдущим книгам (например, «Ржавчина»), здесь же сошлюсь на наблюдения врачей, что статины могут уменьшать риск развития рака яичников, пищевода и рака толстого кишечника. Точного объяснения этому факту пока нет, а утомлять вас гипотезами не хочу! Ситуация здесь, как и с аспирином в момент колебания чаши весов: принимать или нет – наличие факторов риска онкологии может облегчить выбор.
«Тамоксифен», «Фемара», «Ревиста». Препараты, применяемые для профилактики рака груди. «Тамоксифен» и «Ревиста» – так называемые «модуляторы эстрогеновых рецепторов». Если свести логику их назначения к примитиву, она будет звучать так: повышенный уровень эстрогенов может приводить к раку груди, поэтому препараты, снижающие восприимчивость ткани к эстрогенам, могут обладать профилактическим в плане онкологии действием.
И правда, исследования подтвердили такую способность названных препаратов. На протяжении ряда лет женщинам с множественными факторами риска для рака груди назначали «Тамоксифен» в профилактических целях. Одно но – склонность к тромбозам и повышенные шансы рака тела матки… Поэтому такой метод применялся в основном у пожилых женщин высокого риска и у женщин с удаленной маткой.
После операции, если удаленная опухоль содержит эстрогеновые рецепторы, «Тамоксифен» давали в обязательном порядке в качестве профилактики рецидивов. Последние годы с этой целью применяется другой антиэстрогеновый препарат – «Фемара». Механизм действия немного другой, смысл тот же. Но уже без угрозы описанных побочных явлений.
Я уже знакомил вас с этим понятием. Давно известно действие некоторых биологически активных веществ нашего организма бороться с опухолями.
Проводились активные исследования, эксперименты на животных, клинические испытания. Одним из первых таких веществ стал «Фактор некроза опухоли». Его так и назвали по выраженному противоопухолевому действию в эксперименте на мышах. Одно но – большое количество побочных явлений.
Основные – выделение большого количества медиаторов воспаления. Отсюда и новое направление в лечении воспалительного заболевания суставов, ревматического артрита, применение препаратов, блокирующих действие «Фактора некроза опухоли».
И сразу опасения врачей, не приведет ли такая блокада естественного «истребителя» опухолей к риску развития онкологии?! Исследования не выявили серьезного риска, но подобные препараты зарезервированы для тяжелых, резистентных к другим формам лечения артритам.
«Фактор некроза опухоли» начал с успехом применяться в лечении меланом, но сейчас из-за реальной угрозы побочных явлений применяется все реже.
Ученые стали разрабатывать так называемые моноклональные антитела и цитокины, которые постепенно выходят на лидирующие роли в лечении и профилактике рака. Очень иллюстративный случай опубликован недавно. Огромная распадающаяся меланома – опухоль величиной с кулак – полностью исчезла на 20-й день после применения этих препаратов. Не в результате хирургии, а в результате приема препарата! (Astonishing! Tumor gone after one dose of immunotherapy Nick Mul cahy, April 21, 2015.)
Это настолько невероятный результат, что западные врачи спохватились и затребовали этот препарат уже для своих клинических испытаний.
Вы, наверно, уже поняли из текста, что основная причина онкологии – генетическая предрасположенность. Тот же синдром Линча, носительство BRCA, многочисленные синдромы наследственного полипоза и так далее, и так далее. У вас в семье вы не первый? Было и у деда, и у дядей (тетей), братьев-сестер? Тогда подумайте о своих детях, пойдите на генетический анализ. Выявление носительства подобных генных мутаций поможет вашим потомкам настроиться на правильную и своевременную профилактику!
Да, бывает и так: конечная стадия болезни может сопровождаться сильными болями. Современная медицина располагает всем необходимым, чтобы этого не допустить. То есть совсем не допустить. Есть целая отрасль анестезиологии – «управление болью», направленное как раз на это. Нашей прессой высвечены случаи, когда терминальные онкологические больные не получали адекватного обезболивания, и иногда это кончалось трагически.
И проблема здесь в излишней зарегулированности выдачи обезболивающих препаратов, врач бегает от их выписывания, как от огня, – бумаг надо заполнить больше, чем на получение американской визы!
Очень надеюсь, что такое преступное (повторяю – преступное!) положение вещей к моменту выхода этой книги, несомненно, изменится! А тем, кто допустил само существование этой проблемы, желаю приятно провести вечность на кострах в аду (которого если и нет, то хорошо бы специально создать именно для таких индивидуумов!).
Исследовались несколько моделей диет для выявления той из них, которая сопровождается наибольшим снижением АД. В результате выработана диета, которая так и называется: DASH – в переводе «диетические мероприятия, останавливающие гипертонию». Во многом она совпадает с принципами здорового питания вообще и средиземноморской диетой в частности. Там идет ограничение общего числа калорий, упор на овощи и фрукты, обезжиренные молочные продукты, ограничение соли, алкоголя, мяса, исключение фастфуда и нездоровых жиров. Но есть и детали. Про соль мы уже говорили: соль не покупать и в доме не иметь: того количества натрия хлора, что уже содержится в продуктах, гипертонику и так с избытком!
Овощи и фрукты, повторяю, не менее полкило в день и того, и другого! Во-первых, это клетчатка. Клетчатка не только обладает противоопухолевым действием, но и – доказано – снижает уровень АД. Во-вторых, это отличный источник калия. Калий также, доказано, имеет гипотензивный эффект! Вы удивитесь, но только менее 1 % (!!!) гипертоников употребляют калий в необходимых количествах (4,7 грамма)! При этом калий в этих количествах не только снижает АД, но и независимо от этого снижает риски развития инсультов!
При этом рутинное добавление калия в виде препаратов не рекомендуется: многие гипертоники принимают лекарства, задерживающие калий (например, те же «Энап», «Капотен», «Ренитек»), или уже имеют нарушение функции почек (круговорот калия в организме происходит именно там!). Калий, поступающий с диетой, регулируется физиологическими механизмами более тонко, он безопасен. Но несанкционированный прием его солей в виде таблеток может быть чреват осложнениями (вот о чем молчит реклама «Панангина» и прочего по телевизору!).
Фрукты и овощи также отличный источник фолиевой кислоты и так называемых флаваноидов. И то, и другое снижает АД и предохраняет от сердечно-сосудистых болезней, а то и от онкологии. Но, как и в случае с калием, когда фолиевая кислота поступает с пищей, бывает по-разному, поэтому от рутинного приема синтетических витаминов для профилактики болезней отказались во всем мире, не считая нашей страны… Флаваноиды – биологически активные вещества, содержащиеся в чае, вине, черном шоколаде. Доказано: снижают давление и предотвращают инфаркты, инсульты.
Поэтому долька черного – не молочного! – шоколада (какао не менее 70 %) в день и несколько чашек зеленого чая – это очень хорошо, как и бокал красного вина тем, кто не тяготеет к алкоголю и умеет останавливаться!
Далее – гипертонику необходима рыба! Тем, кто ее не любит, – рыбий жир. С рыбьим жиром проблема в том, что как гипотензивное средство он действует только в больших дозах, а это и рыбный привкус, и даже потенциальные проблемы со свертыванием крови у предрасположенных к этому людей. Так что лучше рыбу как таковую – полезна во всех смыслах! (Подробно об этом был разговор ранее!)
Кальций также доказанно снижает АД. И здесь та же ситуация: в продуктах он имеет благоприятный эффект, в таблетках – не всегда. Отличный источник кальция – обезжиренные молочные продукты. Только обязательно обезжиренные, иначе вредные молочные жиры сведут всю пользу на нет!
Еще один гипотензивный компонент диеты – белок растительного происхождения. Это соя, бобы, фасоль, брокколи. Те, кто знает толк в еде, понимают, насколько это может быть вкусно!
Теперь еще раз про то, чего нельзя (повторение здесь уместно). Алкоголь – не более бокала вина, не иметь на столе соль, красное мясо не более трех раз в неделю.
Вычеркнуть из рациона колбасы, фастфуд, выпечку, чипсы, сладкие газированные напитки, мороженое, жирное (3–5 %) молоко… По ассортименту запрещенных продуктов никакого отличия в рекомендациях гипертонику от тех, что мы даем обычному человеку, нет, только последствия их несоблюдения могут быть более тяжелыми.
Говоря о правильном – и уж тем более о неправильном – питании, тему поваренной соли обойти никак нельзя.
Вот уж кто-то метко окрестил – белая смерть! Излишнее употребление соли чревато не только высоким риском развития артериальной гипертензии, но и угрозой преждевременной смерти даже у людей с нормальным АД. В 2007 году соль и засоленные продукты официально признаны канцерогеном, провоцирующим рак желудка!
Засоленные рыба, овощи, мясо… (Рыба – значит вобла тоже! Овощи – значит и соленые огурчики! Мясо – значит и сырокопченая колбаска! Увы!) Мы, россияне, находимся в особенно неблагоприятных условиях. С детства, привыкнув ко всему соленому, мы не представляем себе трапезы без солонки на столе! Что мы делаем, когда жена (муж, официант) ставит перед нами тарелку с супом? Правильно: не пробуя, протягиваем руку к солонке и солим, солим… Какой напиток заканчивается на борту самолета самым первым? Верно, томатный сок, содержащий огромное количество соли (а дома мы его еще и подсаливаем!). Кто помнит, как раньше томатный сок продавали на каждом углу, тот подтвердит, что рядом со стаканами стояли солонка с ложкой и банка с мутно-розовой водой, чтобы в ней эту ложку ополаскивать… Мы употребляем соли больше, чем кто-либо другой на планете – 12 граммов в день на душу населения. А приемлемой нормой является – сколько бы вы думали? 6 граммов, или одна чайная ложка в день (это соответствует 2,3 грамма натрия, который составляет 40 % от общего количества поваренной соли) – это максимум для здорового человека, который хочет оставаться им и дальше!
А если у вас:
1) возраст 51 год и старше,
2) повышенное АД,
3) диабет,
4) болезни почек,
5) болезни сердца и сосудов,
то вам нельзя потреблять больше 1,5 грамма натрия в день (в переводе на нашу поваренную соль это менее 4 граммов!). В три раза меньше, чем привыкли потреблять мы! Но ситуация еще хуже, чем эти «в три раза»! Дело в том, что 80 % соли мы получаем с продуктами, если их покупать с разбором, читая этикетки о содержании в них натрия. И, соответственно, именно на соль из солонки по медицинским нормам может приходиться не более одного грамма (практически на кончике ножа!). Мы же едим наиболее насыщенные натрием продукты, а сверху сыпем еще пару чайных ложек за целый день! Тут вообще страшно и считать!
Пищевая промышленность насыщает продукты натрием в такой степени, что если просто есть то, что нравится, уже и безо всякой добавки солевая нагрузка на наш организм будет запредельной! Наиболее насыщенные натрием продукты:
Хлеб. Да-да, хлеб!
Все виды колбасных изделий, мясной кулинарии, сосиски, сардельки, бекон.
Супы и все виды консервированных продуктов.
Газированные напитки, из которых «для смягчения» удаляют кальций и насыщают натрием. Упомянутый томатный сок!
Пицца и все виды выпечки. ВСЕ! ВИДЫ!! ВЫПЕЧКИ!!!
Чипсы (понятное дело!).
Замороженные мясо, курица, рыба.
Многие разновидности сыров, творога.
Что же тогда есть?! Вот тут ответить довольно трудно…
Борьба индивидуума с махиной пищевой промышленности (уж точно во имя прибыли, освобожденной от «химеры под названием совесть»!) малоперспективна…
Но что-то для себя сделать мы все-таки можем!
Выбросить солонку и не покупать соль! (Звучит жестко, не правда ли?! Так на войне – за свое здоровье – как на войне! Á la guerre comme á la guerre!)
Упор на овощи и фрукты. Напоминаю: по полкило в день того и другого! Мало натрия, много клетчатки – сплошная польза!
Избегать заведений фастфуда.
Импортные и ряд наших продуктов содержат на этикетке указания содержания натрия на единицу объема: ищите, читайте и берите те, где указано 140–200 мг… (Да, согласен, на заборе тоже много чего написано…)
ГЛАВНОЕ: не приучайте своих детей к пересоленной пище, наш вкус уже испорчен, какой сформируется у них, зависит от вас.
Оказывается, лечить судорожные расстройства можно и при помощи диеты. Правда, довольно специфичной.
Принцип лечения основан на том факте, что так называемые кетоновые тела могут воздействовать на нервные клетки головного мозга, подавляя очаги судорожной активности в них. Кетоновые тела образуются при сложных биохимических процессах переработки запасов гликогена (по сути, крахмала) в нашей печени в глюкозу или при так называемом глюконеогенезе – превращении жира и отчасти белка в сахар в той же печени, почках и кишечнике. При этом кетоновые тела – одна из немногих субстанций, способная преодолевать гематоэнцефалический барьер, то, что надежно отгораживает чрезвычайно чувствительную внутреннюю среду головного мозга от всего остального организма. На самом деле причина, по которой эти кетоновые тела так воздействуют на нервную ткань, до сих пор неясна, хотя подобный эффект описан впервые почти сто лет назад.
(Нет, я не удержусь! Вот вам термины, в которых ведется столетняя дискуссия: увеличенный митохондриальный биогенез, оксидативная фосфорилизация, увеличение гамма-аминобутировой кислоты, стабилизация синоптической функции… А вы думали, врачи только больничный выписывать умеют?!)
Специальная диета применяется в основном у детей, которые плохо переносят противосудорожные препараты, или они неэффективны, а таких треть! Называется она кетогенной. И начинать проводить ее надо в госпитале под тщательным медицинским наблюдением. Не все являются кандидатами для такого вмешательства, это ведь настоящее вмешательство. Сначала идет двухдневный период абсолютного голода, что провоцирует выработку этих кетоновых тел. Потом начинают кормить исключительно жирной пищей. Ограничивают белок и очень сильно – углеводы. Добавляют минералы. Например, жир нарушает всасывание магния, этому особое внимание. Выписывают домой под надзором часто приходящего медицинского работника. Это диета не для самостоятельного применения, это реальная медицинская процедура. И весьма действенная! После того как судороги проходят, отменяют и так недействующие лекарства, и продолжают наблюдаться. Продолжительность такой лечебной диеты – не менее трех месяцев. Обычно она не рекомендуется больше двух лет подряд, хотя многие вынуждены соблюдать ее дольше. Сейчас идет исследование возможной эффективности подобной диеты при болезни Альцгеймера.
«О кофе! Напиток более прекрасный, чем вино!» – так французский поэт восторженно отозвался о кофе, когда он только пришел в Европу. Сегодня кофе и чай являются наиболее употребляемыми напитками на земле. И то, и другое содержит кофеин, делая это химическое вещество самым распространенным в мире стимулятором. Он стал неотъемлемой частью бытия 90 % людей на земле! Уже одно это обуславливает пристальное внимание врачей к кофеину и напиткам, его содержащим. Различные сорта кофе и чая содержат разное количество кофеина, обычно разброс колеблется от 50 до 250 мг на чашку. Кроме того, и чай, и кофе содержат еще и много других биологически активных веществ (более 1000!), что иногда может затруднять оценку действия именно кофеина в том или ином напитке.
Сорта кофе могут быть и весьма экзотическими. Например, индонезийский копи лювак. На порядок дороже любых других сортов, с мягким, богатым вкусом и совсем без горечи. Такие вкусовые качества обеспечивает этому сорту то ли куница, то ли кошка – в общем, какой-то симпатичный местный пушистый зверек с длинным хвостом и острыми ушками. Какое отношение имеет эта полукошка или полукуница ко вкусу кофе?
Самое тесное, можно сказать, интимное! Она поедает плоды кофейного дерева, мякоть переваривается, а вот твердые кофейные зерна всем этим ее пищеварительным ферментам не поддаются и выкакиваются наружу! (Да-да, именно выкакиваются, назовем все своими именами: когда вы платите такие деньги за чашечку этого кофе, вы имеете право знать про нее все точно!)
Причем у этого зверька пищеварительные ферменты какие-то особенные и уникальные – в своей попытке переварить кофейные зерна они на них так воздействуют, что впоследствии эти зерна и приобретают свой неповторимый вкус!
Если чай как напиток полезный воспринимают почти все, то с кофе все сложнее. Даже многие из тех, кто с удовольствием его пьет, делают это с мыслью, что поддаются вредной привычке. По аналогии с табаком и алкоголем. Хотя содержание кофеина в некоторых сортах кофе куда ниже, чем в чае! В чем только кофе не обвиняют: повышает давление, вызывает аритмии, доводит до инфаркта, провоцирует выкидыши – всего и не перечислишь! И, как правило, эти представления далеки от истины.
Действительно, кофеин обладает многофакторным действием на наш организм, воздействуя на все системы его жизнеобеспечения. И, как всегда, польза или вред такого воздействия определяется дозой. Потребление до 400 мг кофеина в день считается безопасным. Столько кофеина содержаться в 3–4 чашках кофе или 4–6 чашках чая. Я пока не говорю об энергетиках и других сладких газированных напитках типа кока-колы, мы же их больше не пьем, верно?! Те, кто все же пьет, потребляют с ними свыше 400 мг кофеина в день, усугубляя таким образом и так немалый вред этих напитков.
Я посмотрел статистику по Европе и США: где, кто и сколько потребляет чая и кофе (по России таковой не нашел, видимо, нет, – нам бы правильно свои потери от алкоголя посчитать!).
Кофе предпочитают чаю в Америке, Австралии и большинстве стран Европы. Англичане и ирландцы, наоборот, больше пьют чай. Среднее количество на душу потребляющего кофе человека – 2 чашки в день (это около 300 мг кофеина). Мужчины при этом пьют больше кофе, чем женщины.
Азия и Южная Америка предпочитают больше чай. Соотношение зеленого и черного чая раскладывается как 87 % на 12,5 %, остальные полпроцента – травяной чай (AU Grigg D, Geojournal. 2002; 57:283). Да, данные не новые, но, думаю, мало что изменилось. Но это все больше для общего развития, давайте разбирать полезные и не очень полезные стороны потребления кофеинсодержащих напитков по отдельности.
НАЧНЕМ С КОФЕ. Изначально деревья, на которых он растет, были эндемичны для Эфиопии. Но эфиопам отсидеться со своими кофейными деревьями за узким морем не удалось. Пришли агрессоры арабы, напиток им чрезвычайно понравился, и уже с Аравийского полуострова он пошел по всему миру.
Посмотрим, как кофе действует на наш организм подробнее.
Нервная система. Мы все знаем, что кофе и пробуждает, и снимает усталость. Легенда гласит, что эфиопские пастухи в древности потому и обратили на кофейные зерна внимание, что их козы, жующие ветки кофейных деревьев, потом всю ночь скакали и блеяли!
Маленькое отступление. Как-то я путешествовал на машине по Марокко и остановился на довольно пустынной местности с редкими низкорослыми колючими деревьями. Осмотрелся – и глазам не поверил: на всех деревьях были козы! Стояли на ветках высоко над землей и жевали целые сучки! Я не пью, не курю – значит, это мне не привиделось. Что там за марокканские грибы в округе растут?! На самом деле все оказалось проще: травы там мало, а, как было справедливо сказано, жить захочешь – не так раскорячишься. Вот и пришлось приспосабливаться, листья с веток на деревьях научились добывать. Причем залезали они на ветки мастерски: ухватятся зубами за ветку и раскачиваются, пока за что-то еще не зацепятся! В многочисленных исследованиях было доказано, что люди, регулярно потребляющие кофе, лучше решают тесты на соображение. Собственно, это и безо всяких исследований ясно, иначе стали бы люди его так повсеместно пить!
Головная боль. Кофеином издавна лечили головную боль, он и сегодня входит в состав многих подобных препаратов. Тут есть и обратная сторона медали. Те, кто мучается хроническими головными болями, знают: когда постоянно глотаешь много таблеток, а потом прекращаешь – боль резко усиливается. Такой вот синдром отмены. С кофе то же самое: отказ от него может спровоцировать мигренозный приступ.
Болезнь Паркинсона встречается реже у любителей кофе. Почему так, пока не ясно. Есть одна ложка дегтя: у женщин в менопаузе, которые принимают гормональную заместительную терапию, потребление шести и более чашек кофе в день, наоборот, усиливало риск паркинсонизма.
Диабет. Снижает резистентность тканей к инсулину и может предохранить от развития диабета. Причем и кофе без кофеина тоже. Мы уже упоминали, что помимо кофеина в кофе содержатся и другие вещества, имеющие свои механизмы воздействия на организм. Флавоноиды, полифенолы, лигнаны, дальше идут совсем уж непроизносимые.
Сердце и сосуды. Насколько же нам вбили в голову, что кофе для них вредно! «Что вы, я кофе не пью, у меня же гипертония!» Многие врачи с тупым упорством продолжают поддерживать это средневековое представление. Лучше бы книжки почитали…
Попытаюсь донести до вас еще раз: безопасен кофе гипертонику в разумных количествах! Это только если кто-то первый раз в жизни кофе выпил, давление может подскочить. Зато пользы от кофе тому же гипертонику – море! Инфаркты бывают реже!
Да-да, специальные исследования в Скандинавии это показали: пейте от трех чашек в день – и риски сердечного приступа снижаются. Но если пить свыше шести, то они опять растут! Более того, кофе предотвращает развитие аритмии. Казалось бы, парадокс: он же в больших дозах учащает пульс. Да, слегка участить ритм может, но в разумных дозах аритмию не вызывает – ни мерцательную, ни какую-либо другую!
Печень. Для печени кофе – целебный напиток. В противоположность алкоголю! Больным с инфекционным гепатитом кофе задерживает переход в цирроз и рак. Рекомендуемая доза – от 3 чашек и выше! То же относится и к угрозе алкогольного цирроза.
ЧАЙ. Помимо кофеина, о действии которого мы уже говорили, содержит флавоноиды, множество других антиоксидантов и биологически активных веществ. Исследования, проведенные в Японии и Китае – странах с традиционно высоким потреблением зеленого чая, – показывают снижение заболеваемости инфарктами и инсультами и меньшую общую смертность в группе тех, кто принимает чай ежедневно. Полифенолы, в изобилии содержащиеся в зеленом чае, обладают отчетливым противоопухолевым действием.
Помимо чая и кофе кофеин содержит черный шоколад и множество энергетических напитков. Шоколад можно только приветствовать. Содержит массу антиоксидантов (по количеству флаваноидов не уступает красному вину!) и много еще чего полезного. Только давайте договоримся, что понимать под названием «шоколад»?
Если разнообразные плитки молочного шоколада или бесчисленные батончики, так агрессивно внедряющиеся в сознание подростков рекламой (иногда талантливо поставленной!), то это не шоколад! Это вредный продукт с массой добавленных сахаров, трансжиров, наполнителей, усилителей, консервантов и проч.! Шоколад должен быть темным (черным!), с содержанием какао не менее 70 % (указано на этикетке!). Квадратик от такой правильной плитки или небольшая чашка горячего шоколада в день принесут организму не только удовольствие, но и реальную пользу.
Поговорим о том, какие продукты препятствуют оскудению работы и способствуют сохранности головного мозга.
Чего бы такого съесть, чтобы не только не толстеть, но и не глупеть: остаться бодрым, умным и ничего не забывать? Деменция – снижение когнитивной способности – очень распространенная проблема пожилых людей. Почему в ее профилактике такое внимание уделяется питанию? А потому что лекарств от деменции практически нет.
Что мы можем предложить? Да, мы можем предложить лечить те состояния, которые стоят за снижением функции мозга. Например, артериальную гипертонию. Нелеченая гипертония – самый большой риск-фактор для возрастной деменции, но нормализация давления – это долгий процесс.
Между тем специалисты обратили внимание, что правильное питание снижает риски деменции до 50 %. То есть ни одно лекарство не может действовать так, как действует диета. Даже если уже начались симптомы, но ты начал правильно питаться и строго придерживаешься диеты, улучшение наступает в 50 % случаев. Когда эти исследования вышли, это был шок, потому что ни одно лекарство не дает такого эффекта. Существует даже специальный термин – MIND-diet (диета для ума). За ее основу взяты средиземноморская и так называемая северная диеты.
Итак, что нужно исключить из рациона пожилому человеку? Соль. Выпечку. Жареное. Фастфуд. Красное мясо, по крайней мере резко снизить его потребление. Сыр. Сливочное масло. Я не говорю, что сливочное масло – вред, оно полезно, я сам его адвокатирую, потому что оно, в частности, повышает хороший холестерин. Сыр – прекрасный источник кальция и так далее. Но мы сейчас говорим конкретно о той диете, которая помогает пожилому человеку сохранить ясность ума и отсрочить наступление деменции.
Что можно и нужно? Овощи и фрукты – это прекрасный источник не только клетчатки, но и того, что нужно для работы мозга – калия и кальция. Зеленые листья: шпинат, брокколи. Морепродукты – морская рыба, креветки и устрицы, которые, по некоторым сведениям, сделали из наших далеких африканских предков homo sapiens – человека разумного. Изредка позволяйте себе, конечно, и мясо как источник витамина B12, железа и многих микроэлементов. Но не чаще трех раз в неделю человеку обычному, а вот пожилому лучше заменять его курицей. Обязательно бобы, например фасоль. Обязательно хлеб из цельных зерен. Как источник жиров – оливковое масло. Орехи. Что еще? Красное вино! Небольшие его дозы действительно полезны: биологически активные вещества, которые в нем содержатся, помогают предотвращать не только заболевания сердца, но и мозга.
Самое главное в правильном, здоровом питании – не быть его фанатиком! Мы питаемся, чтобы жить, а не наоборот, и в жизни важна не только ее продолжительность, но и ее качество. А на качество жизни влияет много факторов! Тот, кто сотворил себе очередного кумира и теперь свою жизнь посвящает служению ему, истово считая калории, рассуждая о пользе омега-3 и брокколи, в итоге выигрывает не очень много. Тут у меня нет статистических данных, но я помню, как мой дед – известный академик, именем которого назван кардиоцентр, – говорил: «По чуть-чуть можно все!» И тут даже речь не о хрестоматийном примере: «изнурял себя диетами и бегал трусцой, в итоге попал под машину!»
То, на чем сегодня зиждутся рекомендации диетологов по здоровому питанию, время от времени может меняться. Подходят новые исследования, обнаруживаются новые факты. Теперь выходит, что насыщенные жиры (мясо, сыр) не так уж в развитии атеросклероза и виноваты, что избыток молока может быть канцерогеном, что даже вреднючие, казалось бы, трансжиры допустимы в небольшом количестве, а свежевыжатые фруктовые соки бессмысленны и поливитамины пить не надо.
А сколько десятилетий изгонялись яйца вообще и яичный желток в частности?!
В психиатрии известен такой термин: нервная орторексия – расстройство, характеризующееся навязчивым стремлением к «здоровому и правильному питанию». Булимия, анорексия, орторексия – психиатрические проблемы, связанные с отклонениями поведения в отношении поглощения пищи, и все они начинаются от совершенно правильной мысли питаться правильно или похудеть. Так что давайте избегать крайностей! Действительно, для того, кто хочет долго и полноценно жить, элемент здорового питания очень и очень важен.
Основополагающий термин здорового питания – это умеренность! Умеренность в калориях, умеренность в количестве, умеренность в самоограничении! Потому как если подходить официально жестко, то вообще мало что есть можно! Вкусного – так вообще практически ничего. И тут человек либо впадает в тот самый фанатизм и превращается в зануду (и потом становится, как говорят, «со странностями»), либо изначально даже и не пытается свои диетические привычки менять! «Не, я так жить не смогу, это не для меня!»
Поэтому я хочу дать общий, довольно приблизительный чертеж здоровой диеты, ее принципы, «золотое сечение». При этом хотите съесть мороженое иногда или кусочек торта – да пожалуйста! Сочный стейк с картошечкой? Отлично! Рекомендую с густым красным вином или темным пивом! Только помните, что это в виде исключения, и завтра опять надо будет втискиваться в рамки требований здорового питания! Вытравили пар, почувствовали, что вы сами себе хозяин, получили удовольствие – и на здоровье: положительные эмоции – такой же необходимый для здоровья элемент, как и правильное питание! Потом средство от изжоги приняли, ночь со вздутым животом прошла, водичкой непривычный уже сушняк залили – и к родной овсянке на завтрак! (Когда регулярно и долго питаешься правильно, организм отвыкает от жирной и высокоуглеродистой пищи, специй, и процесс ее переработки может стать мучительным!)
Общепризнан термин «пирамида здорового питания». Вы должны помнить из главы про подсчет калорий, что больше половины из них должны приходиться на углеводы, почти треть – на жиры, и остальное – это вклад белков.
Вот и пирамида с углеводами в основании. Это основание должно преимущественно состоять из продуктов, содержащих цельные зерна, углеводов с низким гликемическим индексом. Каши, овсянка, хлопья, коричневые макароны, дикий или коричневый рис – мы всего этого касались в главе про углеводы.
Когда-то была популярна идея «полипильс», то есть создание одной пилюли, содержащей разные лекарственные вещества. Каждое из этих лекарств противопоставлялось какому-то одному фактору риска. Всего по чуть-чуть, в небольших дозах: статины от повышенного холестерина, «Энап» от повышения давления, бета-блокаторы, аспирин… Идея не самая глупая, но не прошла, подоспели исследования о возможных побочных явлениях и низкой общей эффективности такого предохранения. По аналогии с «полипильс» ученые из Новой Зеландии заговорили о «полимилс» (meals – «еда»).
Чтобы рацион каждого на 80 % состоял из овощей, фруктов, рыбы, красного вина, миндальных орехов, черного шоколада и чеснока. Точные количества этих продуктов (практически – дозы) также были просчитаны. Вина – бокал, черного шоколада – маленький квадратик, чеснока вообще 2,5 грамма. Привожу как иллюстрацию того, что врачи и правда рассматривают еду как лекарство.
Исходя из общей калорийности 1800 ккал в сутки – ну хорошо, 2000 ккал в сутки, – на долю углеводов приходится тысяча калорий, может, чуть больше. Понятно, что не разгуляешься и «как следует» не поешь: углеводы все довольно калорийны. 100 граммов овсянки на воде с изюмом – вот уже 300 с лишним ккал! Обычный хлеб не едим: ни белый, ни черный! Да, черный хлеб давно уже на рафинированной муке, один крахмал! Сейчас стали опять, как когда-то, появляться хлеба грубого помола, из цельных зерен, но стоят пока дорого. В обед на гарнир дикий рис или немного гречки, или фасоли – вот и верхний лимит уже близко! Гречка – культура очень полезная, содержит много ценных микроэлементов, с большим количеством клетчатки и низким гликемическим индексом. Отлично, что у нас она распространена, во многих странах она просто неизвестна! Только вот калорийна – более 300 ккал на 100 г граммов! Для сравнения: в рисе 100 ккал.
А надо еще обязательно потребить полкило фруктов в день и полкило овощей. Правда, они не очень калорийны, так что все должно поместиться! Важно при потреблении фруктов соблюсти следующее правило: все эти фрукты должны быть разноцветны – цвет определяется наличием в них различных биологически активных веществ. И то, что есть в красных фруктах, отсутствуют в оранжевых или зеленых, и наоборот. В Америке детей в детских садах заставляют выполнять это правило в игровой форме: «А вот кто у нас сможет собрать радугу из фруктов?!»
И, конечно же, предпочтение отдается фруктам с высоким содержанием клетчатки и низким гликемическим индексом: яблокам, грушам, сливам, клубнике, апельсинам, персикам, папайе.
С фруктами все не так просто. Они должны быть сорваны в нужное время, правильно и очень недолго храниться, иначе их ценность быстро снижается. То, что доступно нам, понятное дело, под эти критерии, увы, не попадает… Поэтому диетологи рекомендуют не пренебрегать замороженными и даже консервированными фруктами. Их собирают в момент наивысшего созревания (а не полузеленые, чтобы не пропали по дороге!) и замораживают (или консервируют) на месте. Диетологи даже приводят в пример вина: ведь наиболее ценны из них те, что были приготовлены и разлиты в шато непосредственно по месту сбора, а не из винограда, свезенного на фабрику откуда-то издалека. (Почитайте книжку Дэвида Агуса – очень познавательно!)
С овощами та же история – цвет имеет значение! Не меньше трети потребленных овощей должно быть зеленого цвета, причем огурцы таковыми не считаются. (Ешьте их, пожалуйста, на здоровье, но в зачет они не идут!)
В первую очередь имеются в виду брокколи и зеленая стручковая фасоль, брюссельская капуста. Брокколи вообще, наверное, самый полезный овощ на целом свете.
И холестерин снижает, и противоопухолевым действием обладает, и огромное количество витаминов и минералов содержит, и ценный источник растительного белка, и… и… и… Стручковая фасоль – фаворит докторов номер два. Все примерно то же, что и брокколи: снижает, предотвращает, содержит.
За ними идут овощи красного и желтого цвета. И это не картошка. Про нее лучше забыть. Калорий не много, но чистый крахмал, гликемический индекс как у сахара, пользы немного! Только бока наращивать! Желтые – это тыква, брюква, болгарский перец. Для тех, кто понимает, – объедение! Ну, про помидоры рассказывать не буду. Ликопин, в них содержащийся, обсудим позже.
Чеснок удостоился попасть в семерку обязательных к приему продуктов из упомянутой формулы новозеландских врачей! Природный антибиотик с высоким содержанием флавоноидов. Флавоноиды – мощные антиоксиданты, в мое время обучения во втором меде назывались витамином Р. Содержатся также в вине, какао-бобах (черный шоколад не менее 70 %), зеленом чае, некоторых фруктах и овощах, обуславливая их ценность для нашего здоровья. В общем, как вы, наверное, уже поняли, овощи и фрукты надо потреблять в большом количестве, и при этом важно их разнообразие. На вкус и цвет товарищей нет – конструируйте свою диету, исходя из своих предпочтений. Вот я, например, с детства не выношу брокколи!
Обидно читать про ее уникальные полезные свойства и знать, что в тебя они не лезут! А вот со стручковой фасолью я примирился! В детстве мне ее сильно вываривали, вкуса никакого, что-то в ней колется во рту… Оказалось, если ее правильно приготовить, то она вполне вкусная! (Я ее еще немного пармезаном посыпаю.) Ну а баклажаны, перцы, морковь, цветную капусту люблю, на них упор и делаю!
Дьявол, как всегда, в деталях! Какую цветную капусту люблю с детства? Не переваренную, понятно, но что было главное? На сковородке растапливался большой кусок сливочного масла, потом туда высыпались панировочные сухари, и этой смесью заливалась цветная капуста. Объедение! Но тут уже главное блюдо не цветная капуста, а сливочное масло с его насыщенными жирами и зашкаливающей калорийностью! Многие идут этим путем, пытаясь придать овощам несвойственный им вкус. Не обманывайтесь – если вы все притушили с огромным количеством масла, пусть и растительного, то калорийность будет соответствующая!
К овощам применим тот же совет, что и к фруктам: с равным успехом можно применять сырые, замороженные, консервированные и приготовленные.
В диете обязательно должны присутствовать бобовые: фасоль, чечевица, горох и т. д. Это не только ценный источник клетчатки, «медленных» углеводов, минералов, но и растительного белка. И опять же – неохота долго готовить? Возьмите консервированные! Хотя правильно приготовленный фасолевый суп – это нечто!
Я уже неоднократно упоминал обязательное потребление орехов и семечек (они продаются уже чищенные).
Только берите несоленые! Отличный источник полезных жиров, растительных белков, клетчатки. По разным рекомендациям, их необходимо 40–70 граммов в день. Только помните, что кругом-бегом надо уместиться в 2000 ккал. Это ведь только когда читаешь, думаешь: сколько всего! На деле получается всего совсем по чуть-чуть…
Следующим уровнем нашей пирамиды здорового питания идут жиры. Но им была посвящена отдельная глава, повторяться не буду! Рыба, морепродукты, растительные жидкие масла. Абсолютно прав был плакат в гастрономе советских времен:
Так, возвращаемся к рыбе. Определенные опасения вызывает тот, к сожалению, неоспоримый факт, что мы отравляем окружающую среду, в том числе и моря. В частности, ртутью.
И некоторые сорта рыбы накапливают в своем мясе эту самую ртуть, что вызывает опасения медиков.
Однако таких сортов не так и много, в основном это хищники: акулы, рыба-меч, некоторые разновидности тунца и скумбрии. Именно факт возможного содержания повышенного количества ртути и лежит в основе рекомендаций: беременным женщинам ограничивать потребление этих сортов рыбы до двух раз в неделю. Дело не в маме, плод особенно чувствителен даже к таким микроскопическим количествам ртути. И отказываться беременным от рыбы нельзя, эти бесценные жирные кислоты плоду жизненно необходимы!
Простой совет, как минимизировать риск потребления рыбы, содержащей большое количество ртути: избегайте крупных пород, ешьте мелкую рыбешку, она ртуть практически не накапливает.
Белки… Тоже подробно говорили. Потреблять белки предпочтительнее растительного происхождения. У нас совсем не популярна соя и продукты из нее, а зря! Диетологи всего мира ее активно советуют как отличный источник растительных белков. Помните только, что соя, как и цветная капуста, у больных со сниженной функцией щитовидной железы может усугубить ситуацию.
А вот грибы считают лесным мясом и верят в их полезность зря! Увы! Сам всю жизнь их собираю, разбираюсь в них и также очень долго верил, что это ценный пищевой продукт. Пока не задумался, а почему нигде в мире лесные грибы практически не собирают, а предпочитают выращивать шампиньоны? Стал про них читать и понял, что почти все про грибы у нас – очередной миф! Белков там совсем мало – 3 %, да и те усваиваются крайне плохо из-за высокого содержания в грибах хитина. Слово «хитин» ничего не напоминает?! Правильно – из хитина состоят тельца насекомых, их покров, он делает их твердыми и является для них скелетом и защитой.
Тараканы, жучки, паучки… Их ножки, панцири… И вот грибы. Поэтому белки тут, если и есть, то проходят транзитом через наш желудочно-кишечный тракт вместе с непереваривающимся хитином. Витамины – да, есть, как и во всех овощах, ничего уникального, но и они при термической обработке погибают, мы же не сырыми грибы едим. Калорий мало – 30 ккал на 100 грамм. А вот все вредное в почве и воде гриб фильтрует в себя: и соли тяжелых металлов, и минералы, и не только нам полезные!
(Это как лимфоузлы в теле, те тоже исполняют функцию своеобразных фильтров.)
Потому грибы везде и выращивают искусственно – можно контролировать состав почвы и воды. А так – на химзаводе в ста километрах от дубовой рощи произошел выброс, это все скопилось в тучку, она налилась и пролилась дождем над этой самой рощицей. Вода в землю ушла, а львиная доля того, что в ней было, осталась в грибах… А мы потом это едим. Понимаю, что читать это обидно, но лучше быть информированными. А мы ведь грибочки еще и пожарим! Помните, сколько сливочного масла идет на жарку? Вот и получается, что едим мы колоссальное количество животных насыщенных жиров и хитин, который впервые и выделили-то из лапок тарантулов, только потом в грибах нашли. И это в лучшем случае, в худшем – плюс вся таблица Менделеева.
Мясо. Хочу кое-что прояснить, а то, может быть, вам показалось, что я категорически против его потребления.
Да, красное мясо – говядина, свинина, баранина – в исследованиях, посвященных сердечным и онкологическим болезням, проявили себя не очень хорошо. Традиционные рекомендации – употреблять белое мясо: курицу, индейку, телятину. Последнее, правда, не про нас – не продают у нас телятину. То есть под этим названием идет мясо вполне взрослых коров и бычков. Кто ж у нас будет теленка на мясо резать? Дурных нема! Не верите? Смотрите сами: телятина должна быть белой, как индюшатина. А какого цвета она у нас на прилавках?! Вот то-то же! Но и красное мясо содержит много ценных веществ. Витамины, минералы, белок! Ну, насыщенные жиры, это да! Только вот на тему их абсолютного вреда сейчас ведутся дискуссии. А железо, например, из мяса усваивается организмом на порядок лучше, чем из продуктов растительного происхождения.
Все дело в той самой умеренности. Нельзя его есть каждый день и помногу! Общепринятые рекомендации: красное мясо – не чаще трех раз в неделю. Но три-то раза, значит, можно! Желающие сбросить вес, не забывайте: мясо мясу рознь. Если говядина и баранина малокалорийны, то свинина, даже абсолютно обезжиренная на вид, содержит калорий уже в четыре (!) раза больше!
Любителям молока напоминаю о необходимости употреблять молочные продукты с низким содержанием жира, мы это подробно обсуждали ранее. Отличные источники кальция, обогащены витамином D, низкокалорийные, обезжиренные молочные продукты вполне усточиво заполняют свою нишу в схеме здорового питания.
Когда-то в Прибалтике меня познакомили с нехитрым салатом. Вкусный, люблю делать его до сих пор! Помидоры, огурцы, лук, перец, чеснок, все нарезается и смешивается с творогом (обезжиренным!). Только здоровые ингредиенты! Если вдуматься, это разновидность знаменитого греческого салата, только там вместо творога идет брынза и еще добавлены оливки.
На Средиземном море издавна знают толк в здоровой пище! Недаром как образец идеального питания часто приводят средиземноморскую диету. Причем это не что-то, прописанное искусственно, а образ питания, сложившийся у некоторых народов на протяжении тысячелетий. И живут они дольше, и болеют меньше, а все потому, что питаются правильно! Овощи и фрукты в большем количестве, вино, много рыбы, морепродуктов и оливкового масла, орехи, фасоль, мука из цельных зерен – в общем, все то, о чем мы столько говорили! Если мясо, то куриное; красное – весьма умеренно, немного молочных продуктов. Вот такая диета!
Кто ее придерживается, реже болеют раком простаты, кишечника, груди и пищевода. Также у них доказанно реже встречаются инфаркты и инсульты. Другое дело, что глобализация с ее уравнительным влиянием на моду, еду, интересы и прочее давно захватила и народы Средиземноморья, за что они начинают потихоньку расплачиваться «годами потерянной жизни»… (Хотя Греция расплачивается в прямом смысле и далеко не потихоньку!)
Конструировать здоровое питание и сделать его вкусным вполне возможно без особого труда, было бы желание! Продуктов – великое множество, каждый может подобрать себе приемлемую лично ему комбинацию. Сегодня для особо ленивых, но желающих питаться правильно появилась возможность переложить этот труд на других. Некоторые диетологи разрабатывают диету, исходя изо всех тех принципов, что мы обсуждали: закупают продукты, готовят и раскладывают по коробкам соответственно числу приемов пищи: завтрак, обед и ужин. Думать не надо – коробку открыл, разогрел и съел! Недостатка тут два: первый – дорого. Второй – скучно! Как космонавту тюбик сосать! И опять же тут надо выработать себе режим питания на всю жизнь, вы уже, не думая, должны понимать, что вот это я буду, а то – нет, что и в каком количестве можно, а что – нельзя. Что можно – вариантов, к счастью, масса, давайте для закрепления еще раз сфокусируемся на том, что нельзя. Это:
• солить пищу;
• добавлять сахар;
• пить сладкую газировку и фруктовые соки (вода, чай, разумные количества кофе, вино – вот и все, что пить стоит);
• посещать колбасный отдел: колбасы, ветчина, буженина, сардельки, сосиски – это теперь только праздникам! (К покупным пельменям тоже относится!);
• употреблять выпечку, особенно покупную!;
• употреблять продукты из рафинированных зерен (без оболочки): белый хлеб, белый рис, белые макароны;
• мороженое, сладости только в виде большого исключения!;
• пользоваться твердыми маргаринами при жарке и вообще употреблять их. Жарить только на жидких растительных маслах. И вообще – с жареной пищей поаккуратней! А копченого и вовсе избегать!;
• посещать фастфуд и есть чипсы и всякую гадость, по-другому и не назовешь!
Про фастфуд давайте немного поподробнее. Хотя бы потому, что вред эта система быстрого питания приносит такой, что это стало основанием для множества исков к различным ее владельцам в США. Журналисты проводят прямую аналогию с судебными исками против табачных компаний. Fast food is not good, good food is not fast! – «Быстрая еда не бывает хорошей, хорошая еда не бывает быстрой!» На Западе фастфуд давно стал реальной проблемой, мы же только надеваем этот хомут себе на шею, радуясь, что присоединяемся к западным ценностям! Не думаем, что потом загривок так разнесет, что снять этот хомут уже не сможем! В Америке подсчитано, что обычный подросток из каждого доллара, потраченного на еду вне дома, 70 центов тратит на фастфуд! А средняя калорийность комбинированного обеда в «Макдоналдсе», например, составляет больше 1000 калорий. И все эти калории из жиров с практически полным отсутствием клетчатки. Там же посчитали, что реклама заведений фастфуда попадается на глаза подростку в телевизоре примерно 5 раз в день! И там пытаются с этим бороться, запрещают продавать фастфуд и сладкую газировку не только в школах, но и в непосредственной близости от них! У нас же в Думу только внесли подобный законопроект, так меня, например, журналисты сразу завалили просьбами прокомментировать это в ключе: «Доктор, как вам этот произвол?»
Особенно неприемлемы увеличенные порции – «супер», «двойной», «джумбо» и проч. Вред возрастает пропорционально размеру. Я и сам понимаю: имеется в фастфуде определенная привлекательность: едешь, вечер уже, а ты с утра ничего во рту не держал… И тут у дороги «Макдоналдс»! Взял двойной чизбургер – вкусный с голодухи, не остановиться! И насыщение быстрое, и настроение улучшается! Как исключение возможно один раз в месяц. Как образ питания, да еще молодежи, – категорически нет.
Давно было сказано: «Язва не от того, что мы едим, а от того, что съедает нас!» И знаете кем? Английской аристократкой, герцогиней Мари Монтегю, ставшей известной писательницей. Вот удивительное чутье 250 лет назад! Роль стрессов в развитии язв желудка известна, конечно, давно, но я не представлял, что настолько!
Совсем недавно (по таким-то меркам) стало ясно, что эрозии и язва желудка – инфекционная болезнь, вызывается бактерией helicobacter pylori. И тем не менее на английском языке язва желудка пишется, как peptic ulcer – дословно «кислотная язва». И открытие инфекционной природы болезни смысл ее не изменило: повышение кислоты – часть патогенеза болезни, и лечение направленно не только на уничтожение бактерий, но и на нормализацию кислотности. А раз так, то насколько наша диета может влиять на кислотность желудка?
Мы все из личного опыта знаем, что некоторые продукты провоцируют изжогу, отрыжку – то, что доктора называют диспепсией. Но вот провоцируют ли они язву? Исследовали множество из них, и оказалось, что ни язв, ни эрозий они практически не вызывают. Также подробно изучили продукты, которым молва приписывает защитное или целебное действие. И также результаты пока неопределенные. То защитное, или повреждающее, действие тех или иных продуктов на желудок и 12-ти перстную кишку определяется, видимо, не влиянием их на кислотность, а, скорее, воздействием на слизистую желудка и изменением степени ее защиты. Поэтому кто-то является просто бессимптомным носителем Хеликобактера, а у кого-то появляются рецидивирующие язвы желудка.
Давайте посмотрим на некоторые результаты исследований и сравним их с нашими привычными представлениями о действии тех или иных продуктов на желудок.
Продукты из цельных пшеничных зерен и необмолоченного риса могут обладать определенным защитным действием. Рафинированная мука такого действия не оказывает. В исследованиях сравнивались южные районы Индии, где едят преимущественно рис, и северные, где потребляют в основном пшеницу. Наложили на карту распространения язвы двенадцатиперстной кишки, и получилось, что на севере язв меньше. Стали разбираться и увидели, что рис на юге потребляют без шелухи, а пшеницу на севере пускают на муку цельным зерном.
Есть теоретические и экспериментальные доказательства, что полиненасыщенные жиры могут улучшать барьерную функцию слизистой желудка. Напоминаю, что основной источник этих полезных во всех смыслах жиров – растительное масло и рыба.
Народная молва так же приписывает растительному маслу защитное для желудка действие. Однако пока исследования убедительной, статистически достоверной разницы в частоте язв у тех, кто потребляет много растительного масла, и тех, кто нет, – не выявило…
Перец чили. А вот этот точно полезен! Те, кто его потребляют часто, значительно реже развивают эрозии и язвы! Считается, что он активирует защитные механизмы слизистой желудка – такая своеобразная тренировка.
Молоко. Вопреки устоявшемуся мнению о его защитном (обволакивающем) действии исследования этого пока не подтвердили…
Фрукты и овощи с высоким содержанием клетчатки – и тут польза, люди, регулярно их потребляющие в достаточном количестве, болеют язвой желудка реже.
Кофе. Мощный стимулянт желудочной секреции, часто ведет к изжоге. Но не более того. В развитии эрозий и язв в исследованиях не замечен!
Частый прием пищи. Однозначного мнения нет. Возражения противников такого подхода в питании язвенников: частый прием пищи только стимулирует секрецию желудка и тем самым неоправдан.
Алкоголь – выраженное повреждающее действие на слизистую желудка, как и курение. Наносят вред не только прямо, но и опосредованно: через нарушения синтеза простагландинов – биологически активных веществ, среди многочисленных функций которых есть и защита слизистой желудка. Наши любимые обезболивающие вредят нашему желудку точно по такой же схеме – через блокировку синтеза простагландинов. Поэтому они вредны для желудка не только при приеме внутрь, но и в уколах, и в мазях, и в виде ректальных свечей.
Итак, что же нужно здоровому кишечнику? Движение и правильное питание.
Кишечнику нужна клетчатка. И не только для того, чтобы вы регулярно ходили в туалет. Хотя и это тоже. Запор не полезен. Кишечник пронизан кровеносными сосудами, и в том месте, где они проникают, слабая стенка. В этом месте могут возникать дивертикулы, которые воспаляются. От них повышается температура, идет кровотечение. И тут запор крайне нежелателен. Из-за него воспаление увеличивается.
Клетчатка необходима кишечнику еще и для того, чтобы предотвратить возникновение рака кишечника. Значит, нужно есть много овощей и фруктов, о которых было сказано уже не один раз. Можно принимать отруби, их легко купить в аптеке. Отруби мало кто любит, но все знают, что они очень полезны. Раньше люди считали, что отруби – это ненужная часть, отруби выбрасывались, отдавали отруби скоту. Люди любят белую муку. Но последние исследования в диетологии признали отруби великолепным продуктом, они помогут избежать многих заболеваний. Вы узнаете, какие отруби употреблять, в каком количестве. Отруби надо есть ежедневно. В отрубях много клетчатки, они важны для перистальтики кишечника. Отруби надо есть ежедневно. Отруби помогают нормализовать обмен веществ. Когда кишечник сокращается, возникает затрата энергии. Это большие затраты. Есть отруби пшеничные, льняные, ржаные. Но какие же из них выбрать? Все отруби полезны. Но все хорошо в меру.
Клетчатка возведена в ранг генеральского чина и не спроста! Все эти белки, углеводы и микроэлементы без дозатора не приносят пользы. Один и тот же продукт с клетчаткой приносит пользу, а без клетчатки – вред.
Вода! Вода не задерживается в желудке и сразу же поступает в кишечник, где начинает активное действие:
• способствует снижению газообразования,
• размягчает каловые массы,
• очищает стенки толстой кишки,
• снимает болезненные спазмы,
• активизирует перистальтику,
• вступает в борьбу с патогенной микрофлорой.
Кофе. Он предохраняет развитие рака кишечника. А тем, у кого он был, советуем 3–4 чашки в день, чтобы снижать рецидив.
Для кишечника важно достаточное количество кальция. Полипы, которые растут в кишечнике, их рост подавляется кальцием. Это молочные продукты – йогурт, сыр, кефир. Также винамин Д. Это молоко, которое обычно обоаощают витамином Д, морепродукты, печечь трески.
Что кишечник не хочет?
Колбасу, сосиски, обработанное мясо.
В 2015 году ВОЗ отнесла колбасу, сосиски, ветчину, а также мясные копченые, соленые продукты, к канцирогенным, поместив их в ту же группу риска, что и алкоголь, курения, асбест.
Я получаю массу писем примерно следующего содержания: «Мне 40 лет, 20 из них я мучаюсь постоянной отрыжкой, горечью во рту, изжогой, чувством переполнения желудка, болями. Находят гастрит, хронический панкреатит, хронический холецистит и дискинезию желчных протоков, но никто мне помочь не может! Помогите!».
Когда начинаешь разбирать медицинские документы, то в 99 % случаев оказывается, что никакой сколько-нибудь значимой патологии там нет! Но наши врачи не любят или не умеют говорить «нет». Всегда будет «возможные воспалительные изменения», «поверхностный гастрит», «косвенные признаки хронического панкреатита», «взвесь и хлопья в желчном пузыре»…
То ли ответственности боятся: «У пациента столько жалоб, а я скажу, что ничего нет, а вдруг пропускаю что-то?!». То ли сами индуцируются пациентами и сами верят: «Ну должно же что-то быть, ну какое-то объяснение?! Наверно, вот эта тень на поджелудочной при УЗИ и есть перенесенное воспаление!».
Так вот: 75 % людей, обратившихся с жалобами на переполнение желудка, горечь во рту, изжогу, боли в желудке и дискомфорт, при объективном обследовании не имеют никакой реальной патологии!
В медицине это носит название «функциональная диспепсия». Другой вариант: «upset stomach», что переводится буквально – «обиженный желудок»!
Итак, вдумайтесь – 75 %! Это притом, что подобные жалобы в поликлиниках регистрируют в 25 % всех обращений! В итоге миллионы людей вовлекаются в каскад ненужных исследований, получают никому не помогающее лечение и зачастую попадают на операционный стол!
Что это, собственно, за болезнь? О ней надо иметь представление хотя бы потому, что 30–50 % всех обращений к гастроэнтерологу составляют пациенты именно с этим синдромом! Причина номер 2 (после простуды) выдачи больничных листов!
Разберём симптомы чуть подробнее.
Схваткообразные боли в животе. Но только не те, что приводят к потере веса или будят человека ночью! Тут сразу надо настраиваться на другой диагноз.
Жидкий стул. Малыми порциями, обычно днем. Практически никогда со слизью или с кровью, опять-таки не ночью.
Понос часто сменяется запорами. Не постоянными: на их фоне периоды нормального стула, а то и поноса. Характерно чувство неполного опорожнения даже при пустом кишечнике.
Отрыжка, газы, изжога – частые спутники.
Тесная взаимосвязь с депрессиями, сексуальной дисфункцией, синдромом тазовых болей/интерстициального цистита.
Вот такая картина, плюс нормальный результат колоноскопии, отсутствие анемии и других отклонений в анализах крови.
Отчего же тогда все это происходит?! Ведь симптомы совершенно реальны: и правда тошнит, и правда болит! Наиболее распространена теория, что у таких людей повышена чувствительность органов пищеварения как к малейшему растяжению желудка, так и к нормальным для других колебаниям в химическом составе желчи и желудочного сока.
Откуда эта напасть на нашу голову? Как ни странно, точной причины мы так и не знаем! Гипотезы следующие.
Спазм. Ведь раньше эту болезнь так и называли: «спастический колит». Не вдаваясь в подробности, скажу, что не всё так просто… Хотя спазмолитики часто помогают. Часто развивается после желудочно-кишечных инфекций. Но не у всех!
Депрессия и стрессы. Наиболее статистически подкреплённая теория.
Непереносимость определенной пищи, например лактулозы, или пищевая аллергия. Опять же: не у всех…
Гиперчувствительность кишечника. Нервные окончания у некоторых пациентов реагируют на обычные раздражители – газы, перистальтика – неадекватно, чрезмерно, отсюда и все беды. Это не отвечает на вопрос, в чём же первопричина, но хорошо объясняет, почему тут эффективны антидепрессанты.
Однако начинать лечение надо не с лекарств: уже в самом определении синдрома раздраженного кишечника заложено отсутствие каких-либо органических изменений. Поэтому место лекарств здесь далеко не первое!
Как очень часто бывает, начинать надо с диеты. Ограничить молочные продукты: особенно много лактулозы в молоке и мороженом, хотя, конечно, есть и в сыре, и в йогуртах, но в значительно меньшем количестве. Продукты, способствующие повышенному газообразованию: капуста – белокочанная, цветная, брокколи. А также фасоль, горох, морковь. Эта пища не успевает перевариться в тонком кишечнике и продолжает этот процесс уже в толстом – отсюда газы и спазмы.
Обязателен прием адекватного количества клетчатки. Иногда и она может приводить к избыточному газообразованию, тогда необходимо немного снизить её количество.
На Западе для больных с синдромом раздражённого кишечника популярна и с успехом используется психотерапия и групповая терапия. Мы привыкли посмеиваться над американцами, которые днюют и ночуют у психотерапевтов, но в итоге придем к тому же: невозможно все время снимать стресс водкой!
Источников газа в нашем желудочно-кишечном тракте два:
• проглатывание воздуха во время еды,
• газообразование в кишечнике.
Мы глотаем воздух, когда едим, когда прихлебываем, например, суп или чай. Глотаем, когда жуем жевательную резинку, когда курим, когда сильно нервничаем и хватаем ртом воздух…
Большая часть проглоченного воздуха выходит обратно через пищевод в виде отрыжки, однако определенная часть попадает в тонкий кишечник. Особенно если есть или пить полулёжа, тогда воздуху особенно легко уйти вниз, а не вверх.
Кстати, об отрыжке: ее усиливают некоторые виды пищи, которые снижают тонус мышечного кольца, отделяющего желудок от пищевода, – шоколад, жиры…
Однако основное количество газа вырабатывается нашим кишечником в результате работы мириад бактерий, заселяющих наш кишечник, по разложению остатков пищи.
Обычно переваривание пищи происходит под действием пищеварительных ферментов и желчи в верхней части тонкого кишечника, и бактериям, которые живут значительно ниже, мало что достается. Но им хватает! Разложение углеводов сопровождается особо интенсивным газообразованием. Полезнейшие во всех смыслах продукты – брокколи, брюссельская капуста (вообще любая капуста), бобовые – содержат медленный углевод – раффинозу, который переваривается крайне медленно и почти целиком достается бактериям кишечника.
Другой углевод, провоцирующий газообразование, – тот, что содержится в молочных продуктах, – лактулоза. Особенно у тех, кто ее плохо переносит.
Далее клетчатка, пищевые волокна, являясь незаменимым и полезнейшим элементом нашей диеты, достигая в итоге кишечника и выполнив свою функцию регулятора всасывания полезных веществ, в итоге разлагаются с образованием газов. К продуктам, образующим газ, относится картошка, кукуруза, известный всем горох, овсянка, фасоль и многие другие. А вот рис – нет!
Но газ образуется не только в результате работы наших бактерий. В самой верхней части кишечника сталкивается пищевой комок, весь пропитанный кислым желудочным соком, и щелочная среда кишечника. В результате простейшей химической реакции образуется углекислый газ СО2. Он почти весь всасывается обратно, но часть уходит в кишечник.
Обмен газов происходит и между циркулирующей кровью и просветом кишки. Забирая полезные вещества, чтобы транспортировать их дальше, кровь также и отдает, и получает газы из кишечника. Из-за разности напряжения газов в кишку легко уходит тот же углекислый газ, частично азот.
Образовавшийся газ в подавляющей массе состоит из углекислого газа, водорода, кислорода, азота, метана и не обладает никаким запахом. «А как же тогда?» – спросите вы. Да, все дело портит содержание сульфидов, количество их мизерное, но тут, как часто в жизни бывает, – «мал, да вонюч». И знаете, что еще может делать наше нормальное газоотделение особенно неприятным? Свинина! Она как раз выделяет дурно пахнущие газы при переваривании.
Многие жалуются на повышенное газообразование. Но ведь повышенное – это сколько? Как измерить? Нашлись люди, измерили, и оказалось, в подавляющем большинстве случаев с газообразованием все нормально. Проблема в другом – в неправильном восприятии нормальных процессов. Не верите, что и правда мерили?! Вот вам данные: у тех, кто жаловался, отходило 177 см3 газа в единицу времени, у тех, кто нет, – 193 см3.
Но, например, при упомянутом синдроме раздраженного кишечника это нормальное газообразование отдается болью в животе, неприятными ощущениями вздутия. У человека с воспаленными геморроидальными узлами отхождение газа может вызывать боль и дискомфорт.
Гормоны – биологически активные вещества, синтезирующиеся организмом в незначительных количествах и отвечающие за передачу информации другим органам, не меняя своей природы и не вступая напрямую в различные биохимические превращения. Все, что происходит в нашем организме, регулируется гормонами. Большинство стероидных гормонов (эстроген, тестостерон, кортизол и другие) происходит из холестерина. И хотя мы часто говорим о вреде повышенного холестерина, при его недостатке организм погибнет быстрее.
Элементами эндокринной системы являются как непосредственно железы внутренней секреции (поджелудочная, щитовидная, паращитовидные железы), так и отдельные органы, а также части головного мозга, включая гипофиз, гипоталамус, эпифиз, тимус, надпочечники, гонады (яички у мужчин и яичники у женщин). Даже жировая ткань является гормонпродуцирующим органом. Кроме того, эндокринные клетки есть и в ряде других органов, включая сердце, почки и пр.
Мужской организм более стабилен с точки зрения поддержания нормального гормонального фона. У женщин же он может колебаться в силу физиологических изменений, в частности при наступлении беременности, во время грудного вскармливания и при наступлении менопаузы. Кроме того, женский гормональный фон регулярно изменяется в течение каждого менструального цикла, чем объясняется тот факт, что сдавать анализы на женские половые гормоны необходимо строго в определенные дни цикла. В противном случае полученные данные могут быть неинформативными.
Эстрогены синтезируются в яичниках у женщин, а у мужчин – в яичках. У женщин они управляют развитием женских половых органов и вторичных половых признаков, а у мужчин ответственны за регуляцию деятельности простаты и яичек. Кроме того, эстрогены участвуют в жировом и минеральном обмене.
Избыток эстрогенов в организме возникает при ожирении, попадании в организм ксеноэстрогенов, дисфункции щитовидной железы, гипотиреозе. Повышение уровня эстрогенов сопровождается:
• увеличением чувствительности молочных желез,
• быстрым набором веса,
• нарушениями МЦ,
• выпадением волосм
• перепадами настроения,
• нарушениями работы кишечника,
• постоянной усталостью,
Дефицит эстрогенов в организме может наблюдаться при:
• заболеваниях внутренних половых органов,
• длительном приеме антагонистов ГнРГ,
• климаксе,
• после химиотерапии.
Единственные железы внутренней секреции, которые перестают полностью вырабатывать свойственные им гормоны на переломе жизни, – это яичники. Другие железы начинают увядать, возможно, и раньше, но постепенно, сохраняя в той или иной степени свою функцию пожизненно. Почему природа так поступила с яичниками, не совсем понятно. Лично я думаю, что для того, чтобы ограничить способность к деторождению наиболее потенциально перспективными годами, необходимо дать ребенку «фору», обеспечить ему материнский надзор как можно дольше.
У большинства женщин менопауза (климакс) наступает к 50 годам. Конечно, бывают отклонения как в ту, так и в другую сторону. Если климакс начинается в районе 40 или даже ранее, он называется ранним, и тому могут быть причины. Знакомьтесь с факторами ранней менопаузы:
1. Генетика. Это понятно и многим это знакомо по себе.
2. Этническая принадлежность. Например, у испанок и испаноязычных латиноамериканок менопауза наступает раньше, а у японок – позже по сравнению с англосаксами, немцами и русскими.
3. Курение (статистика показывает, что менопауза наступает раньше в среднем на два года).
4. Избыточное потребление галактозы (лактулозы) или врожденный дефицит фермента, ее расщепляющего.
5. Удаление матки (при сохранении яичников!) – не очень ясно почему, яичники-то остаются?! Чисто статистическое наблюдение. Неужели я прав, и как только деторождение становится невозможным (или для природы нежелательным), функция яичников гасится, несмотря на множество неприятных симптомов и отдаленных последствий, связанных с гормональным дефицитом.
Надо подчеркнуть, что менопауза – это не болезнь, это нормальное состояние, и его не надо лечить! Лечим и предотвращаем только нежелательные симптомы, сопровождающие снижение уровня эстрогенов.
На возникновение приливов при климаксе и их длительность влияют избыточный вес, курение, малоподвижный образ жизни и расовый фактор: у негритянок приливы чаще, а у японок – реже, чем у белых женщин.
Конечно, изначально определяют кандидаток на гормональную терапию как на наиболее эффективное средство. Но, как вы увидите в следующей главе, гормональнозаместительная терапия не проводится более пяти лет. Учитывая, что у трети женщин симптомы – те же приливы – длятся свыше 10 лет, даже у части тех, кто не имеет противопоказаний к гормонам, перспектива негормональной терапии довольно актуальна.
Работа щитовидной железы зависит от поступления в организм такого микроэлемента, как йод. Причем играет роль как недостаток йода, так и его переизбыток. Йод содержится в земле и, соответственно, в воде, но распределен по миру весьма неравномерно. Например, его может быть много или даже с избытком в прибрежных областях и крайне мало в горных районах. Щитовидная железа должна потреблять 150 микрограммов йода в день, столько его расходуется для ежедневной выработки гормонов щитовидной железы. Именно они регулируют наш метаболизм. (Беременные нуждаются в повышенном количестве йода.) У тех, кто потребляет йода меньше, щитовидная железа начинает разрастаться в попытках за счет прироста ткани выработать больше гормона. Но тщетно – важнейшего субстрата для гормонообразования нет, и ткань щитовидки бессмысленно разрастается дальше, образовывая зоб. Дефицит йода во многих областях земного шара – огромная проблема для мировой медицины. Казалось бы, йод – да его можно купить за 3 рубля в любой аптеке! А без него человечество просто вымрет. Кретинизм – это не ругательство, это диагноз умственного расстройства, вызванного дефицитом йода.
И необязательно такая крайняя форма: массовое снижение интеллекта у населения бедных стран в районах йододефицита – обычная вещь… Как когда-то написал Дейл Карнеги: «Что вы гордитесь своим разумом?! От идиота вас отделяет только несколько капель йода из аптеки за углом!» Но на всех никаких аптек не хватит, да и нельзя такую важную вещь, как здоровье нации, перекладывать только на фармацевтов, тут масштаб борьбы с дефицитом йода совсем другой!
Йодом промышленно насыщают многие пищевые продукты: и в первую очередь соль (ведь даже морская соль содержит его недостаточно) и питьевую воду. Природные источники йода – рыба, морепродукты, водоросли, овощи, выращенные в областях, где земля содержит йода достаточно.
У нас в России больше 70 % территории являются природно йододефицитными по сравнению, например, с той же Америкой. Во многих областях Африки, Азии ситуация совсем плохая (особенно в Юго-Восточной Азии!). По приблизительным оценкам, в мире почти 300 миллионов детей растут в областях с недостатком йода. Однако число стран и областей со статистически значимым проявлениями йододефицита постоянно сокращается. Решается эта проблема только через искусственное обогащение соли, продуктов и воды йодом.
Некоторые овощи на полях поливают насыщенными йодом удобрениями. Там, где это поставлено хорошо и строго контролируется, дополнительно принимать препараты йода населению, как правило, не приходится. Кроме беременных! Вот им, как и кормящим мамам, рекомендуется дополнительно принимать препараты йода – их щитовидка теперь работает за двоих!
Обычная доза для них – 150 микрограммов в виде йодида калия. На страницах этой книги я высказывал много нелестных слов в адрес пищевой промышленности. Из чувства справедливости хочу отметить ее уникальную роль в снабжении населения большинства стран необходимыми микроэлементами и витаминами. Железо, цинк, йод, кальций, витамин D и другие – основной источник всех этих важнейших для нашего организма веществ – это продукты, ими искусственно обогащенные. Крупы, хлопья, хлеб, молоко, соль, вода и многое другое. То есть хочешь не хочешь, но что бы человек ни употреблял, – свое минимальное количество минералов и витаминов он получит!
Кормящим мамам необходимо также помнить: курение блокирует поступление йода в грудное молоко. И это кроме всех тех вреднейших воздействий материнского курения на организм ребенка!
Предвижу вопрос: а как узнать, лично я потребляю достаточно йода? А то я уже третий год учу английский язык – и все ни в зуб ногой! Так, может, это йода не хватает?! Обычно недостаток йода – проблема общественная. В йододефицитных областях люди, как правило, знают о существующей проблеме, местные органы здравоохранения работают над ней. Если где-то человек все-таки хочет узнать свой индивидуальный уровень йода, то возможно сделать анализ мочи, показывающий уровень выделения йода. Оптимальная концентрация йода в моче – 100–200 микрограммов – это говорит, что йода в ваш организм поступает ни много ни мало – достаточно!
Ведь надо учитывать, что переизбыток йода может также вызывать проблемы с щитовидной железой. Так что увлечение таблетками и каплями, которые часто рекламируются как панацея, может привести к воспалению щитовидной железы и гипертиреозу (повышенная функция щитовидной железы). У многих такая гиперфункция может протекать скрыто и может служить источником диагностических ошибок. Особенно у пожилых людей. Думаете, это не про вас, вы препараты йода не принимаете? Возможно, а компьютерную томографию или ангиографию вам недавно делали? Контраст, вводимый при этих исследованиях, содержит большое количества йода, настолько большое, что это может привести к тиреоидиту – воспалению щитовидной железы. И опять-таки шанс такого осложнения чаще у пожилых. Провели процедуру, а потом у человека боли при глотании, сердцебиение, повышенная утомляемость, бессонница… И так на протяжении нескольких месяцев. Потом проходит само, но иногда не стоит этого дожидаться, ведь есть препараты, способные облегчить состояние пациента, если такое состояние заподозрено ранее.
Врачи традиционно рекомендуют «подагрикам» диету с ограничением пуринов – азотсодержащих соединений, которые распадаются в организме с образованием мочевой кислоты. Продукты с высоким содержанием пуринов: мясо, рыба (особенно консервированная – сардины, шпроты), птица, кофе, какао, баклажаны, паштеты, колбасы.
Однако в последнее время, основываясь на полученных данных эпидемиологических исследований, могу сказать, что роль такой диеты считается переоцененной. Она снижает уровень мочевой кислоты в крови совсем ненамного. Оказалось значительно более важным бороться с излишним весом.
Исследование, в котором участвовало больше 41 000 пациентов, продемонстрировало, что мужчина, прибавивший 13 кг, имеет риск развития подагры в 2–3 раза больше, чем человек со стабильным нормальным весом.
И наоборот, снижение веса всего на 4,5 кг значительно снижает риск подагры!
При этом важно не только ограничение калорий, но и соблюдение общих принципов здорового питания: максимальное сокращение трансжиров, переход с рафинированных продуктов на углеводы с низким гликемическим индексом, повышение в диете доли растительного белка (фасоль, бобовые, соя), а также обезжиренных молочных продуктов. Как часто бывает, макронутриенты, в нашем случае это белок, действуют на организм совершенно по-разному, в зависимости от того, в чем они содержатся. Если в красном мясе или рыбе они повышают риск подагры, то в молочных продуктах или бобовых – понижают!
Помните, что алкоголь резко повышает риск подагры, особенно пиво и крепкие спиртные напитки. Красное вино – в значительно меньшей степени.
Что нужно женщине в первую очередь? Ей, конечно, нужна умеренность. Что мы имеем в виду, когда говорим о женском здоровье. В любое время до наступления менопаузы нужно съедать не меньше грамма кальция в день, после менопаузы – 1,5 г кальция в день. С витамином D. Это, например, печень трески, яйцо, селедка.
Где у нас кальций? Кальций у нас продается в аптеке. Да, продается. Но кальций в кусочке сыра, или в твороге, или в молоке, или в апельсиновом соке действует по одному, а кальций в таблетке – по-другому.
Если мы выпиваем таблетку с кальцием, то организм воспринимает нагрузку кальция как излишнюю, и он всасывается так быстро и поступает не туда, где должен быть, потому что мозг дает команду: поступило много кальция. Надо выводить! И кальций тут же начинает выводиться в почки, где начинают образовываться кальциевые камни.
Совсем по-другому действует кальций в продуктах. Мы едим сыр. И он поступает вместе с белками, жирами, углеводами. Он всасывается постепенно. И в организм поступает команда: все хорошо, кальций поступает постепенно, выводить не надо. Поэтому кальций нужно употреблять так: 500 мл грамм в таблетках, а вторую часть – из продуктов.
Витамин D, который необходимо применять регулярно, есть в морепродуктах, а также в печени трески.
Выработка эстрогенов повышается за счет употребления соевых бобов, сыра тофу, льняного масла, куркумы, красного винограда, персиков и чеснока.
Сексуальное здоровье мужчины можно регулировать несколькими простыми способами.
1. Зарядка.
2. Суточное голодание, чтобы не наедать лишние калории.
3. Правильное питание.
Для мужчины самое сложное – принять решение питаться здоро́во. Надо понимать, что это не диета, это рацион, которого надо придерживаться всю жизнь!
О правильном питании мы говорили выше.
Здесь напомню еще раз о кетодиете. Сторонники ее говорят, что все зло мира – это углеводы. Нужно есть больше жиров, похудеешь, и некоторые заболевания тоже уйдут. Итак, что предлагается есть мужчинам по этой диете: мясо, рыбу, яйца, сливочное масло, сыр. Овощи и фрукты, которые не содержат простые углеводы. Из фруктов – авокадо, у которого большое содержание жира.
А теперь в качестве разминки предложу несколько своих любимых салатов.
Овощи, входящие в их состав, содержат много клетчатки, которая играет огромную роль в предохранении от онкологических и сердечно-сосудистых заболеваний. Помимо этого, они содержат еще и множество биологически активных веществ и микроэлементов, полезных для здоровья. Особенно это относится к цветной капусте и брокколи. Но даже обычная белокочанная капуста (особенно квашеная) – рекордсмен по содержанию витамина С! Кому надо соблюдать осторожность, так это людям с болезнями щитовидной железы: чрезмерное потребление капусты (как, впрочем, и продуктов из сои) может еще больше снижать функцию щитовидки.
Ингредиенты:
Капуста – 300 г
Кислые яблоки – 4 шт.
Яичный желток – 1 шт.
Лимонный сок – 1 ст.
Сахар – 1 ст.
Соль
Капусту нашинковать. Яблоки очистить, нарезать тонкой соломкой, соединить с капустой. Для заправки яичный желток растереть с солью, сахаром и лимонным соком. Заправить салат, аккуратно перемешать и поставить в холодильник на 30 минут.
Ингредиенты:
Капуста – 1/4 кочана
Морковь – 2 шт.
Сыр – 100 г
Чеснок – 2 зубчика
Сок 1 лимона
Растительное масло – 2 ст. л.
Соль
Белокочанную капусту мелко нашинковать. Добавить тертую морковь и пропущенный через пресс чеснок. Салат посолить, полить лимонным соком и оливковым маслом, перемешать. Подавать, посыпав тертым сыром.
Ингредиенты:
Отварные картофелины – 3 шт.
Маринованные грибы – 4 ст. л.
Отварные бобы – 3 ст. л.
Отварная свекла – 1 шт.
Краснокочанная капуста – 300 г
Соленые огурцы – 2 шт.
Растительное масло – 1 ст. л.
Лимонный сок – 1 ч. л.
Горчица – 1 ч. л.
Сахар
Соль
Капусту тонко нашинковать, добавить сахар, соль, перетереть руками до появления сока. Отварной картофель и свеклу очистить, нарезать кубиками. Соленые огурцы очистить от кожуры, мелко нарезать. Подготовленные продукты соединить, добавить отварные бобы и маринованные грибы, перемешать. Полить винегрет соусом, приготовленным из горчицы, масла и лимонного сока.
Ингредиенты:
Морковь – 400 г
Орехи – 50 г
Кукурузное масло – 1 ч. л.
Лимонный сок – 1 ч. л.
Имбирь
Корица
Морковь вымыть, очистить, натереть на мелкой терке. Добавить рубленые орехи, имбирь и корицу. Салат заправить лимонным соком, растительным маслом и аккуратно перемешать.
Ингредиенты:
Огурцы – 150 г
Помидоры – 150 г
Брынза – 80 г
Болгарский перец – 1 шт.
Лук – 1 шт.
Кукурузное масло
Винный уксус
Соль
Перец
Все овощи вымыть. Помидоры и огурцы нарезать ломтиками. Болгарский перец и лук тонко нашинковать. Брынзу нарезать маленькими кубиками. Подготовленные продукты соединить, посолить, посыпать перцем, полить винным уксусом, растительным маслом и аккуратно перемешать
Ингредиенты:
Морковь – 3 шт.
Сушеные абрикосы – 2 ст.
Лимон – 1 шт.
Сметана – 0,5 ст.
Сахар – 1 ст. л.
Зелень петрушки
Сырую очищенную морковь натереть на крупной терке. Сушеные абрикосы помыть, мелко порезать, соединить с морковью, добавить мелко нарезанный лимон, сахар, сметану, перемешать. Салат украсить зеленью петрушки. Такой же салат можно приготовить и с яблоками.
Ингредиенты:
Творог – 300 г
Морковь – 100 г
Сушеные абрикосы – 1 ст.
Сливочное масло – 3 ст. л.
Сметана – 2 ст. л.
Творог и вареную очищенную морковь пропустить через мясорубку. Добавить масло, растертое с сахаром, предварительно замоченные сушеные абрикосы, нарезанные кусочками, и сметану. Хорошо перемешать.
Ингредиенты:
Абрикосы – 1 кг
Сахар – 1 кг
Лимон – 1 шт.
Спелые абрикосы помыть, очистить от кожицы и косточек, уложить в объемную посуду слоями, пересыпанными сахаром, накрыть влажным полотенцем. Через 2–3 часа после того, как фрукты пустили сок, добавить сок лимона и варить на слабом огне до готовности. Варенье считается готовым, если капля сиропа на блюдце не растекается. Варенье в холодном виде разложить в банки, хранить в сухом прохладном месте.
Ингредиенты:
Абрикосы – 1 кг
Сахар – 100 г
Вода – 100 мл
Абрикосы моем, удаляем косточки, перемалываем на мясорубке, добавляем немного воды и варим до разваривания плодов. После остывания массу протираем через мелкое сито. Полученную массу снова ставим на медленный огонь, добавляем сахар в пропорции 1:1 и, постоянно помешивая, чтобы не пригорело, массу увариваем до загустения. За 20 минут до конца варки добавляем горячий сироп из 100 г сахара и 100 мл воды для сохранения красивого светлого цвета и горячим разливаем в банки.
Ингредиенты:
Вишня – 3 ст.
Вода – 2 ст.
Сахар – 1 ст.
Крахмал – 1 ч. л.
Вишню вымыть, удалить косточки, пропустить через мясорубку с мелкими отверстиями. В кипящую воду добавить сахар, крахмал, разведенный в небольшом количестве теплой воды, перемешать, дать закипеть. Затем ввести пюре из вишен. Подавать к запеканкам, пудингам.
Ингредиенты:
Вишня – 3 ст.
Вермишель – 2 ст.
Сахар – 2 ст. л.
Молоко – 0,5 ст.
Сливочное масло – 2 ст. л.
Сметана – 2 ст. л.
Яйцо – 1 шт.
Соль
Вишню промыть, удалить косточки, посыпать сахаром. Вермишель варить в подсоленной воде до полуготовности, добавить молоко, сливочное масло, соль, охладить, смешать со взбитым яйцом. В форму, смазанную маслом, выложить слоями вермишель, вишню и снова вермишель, залить сметаной, печь в духовом шкафу.
Ингредиенты:
Вишня – 1кг
Сахар – 1 кг
Сок 0,5 лимона
Промытую вишню очистить от косточек, пересыпать сахаром. На второй день варить на слабом огне до растворения сахара, затем варить на умеренном огне до готовности, периодически снимая пену. Добавить лимонный сок, охладить, разложить в банки.
Ингредиенты:
Вишня – 1 кг
Сахар – 0,5 кг
Вода – 3 ст.
Из сахара и воды сварить сироп и горячим сиропом залить ягоды (косточки можно удалить). Варить в 3–4 приема. Между каждой варкой дать отстояться 5–6 часов.
Ингредиенты:
Кизил – 1 кг
Сахар – 1,5 кг
Вода – 2 ст.
Твердые крупные плоды кизила промыть, удалить косточки, погрузить на 5 минут в кипящую воду, процедить. Варить 10 минут в сиропе, приготовленном из сахара и воды, снять с огня. Через 7–8 часов варить в том же сиропе до готовности. Охладить, разложить в банки.
Подготовленные плоды кизила опустить в сироп, довести до кипения, снять с огня. Через 10–15 минут снова варить. Эту процедуру повторить 4–5 раз до готовности.
Ингредиенты:
Чернослив – 500 г
Орехи очищенные – 2 ст.
Чеснок – 3–4 дольки
Майонез
Сахар – 2 ч. л.
Лимонный сок
Соль по вкусу
Чернослив хорошо вымыть и залить холодной кипяченой водой на сутки, чтобы он набух и из него легко вынимались косточки. Когда он размякнет, вынуть косточки. Разложить на полотенце, чтобы чернослив просох.
Орехи и чеснок растолочь в ступке до образования однородной маслянистой массы. Выложить ее в мисочку, посолить и, растирая, влить постепенно лимонный сок или разведенную лимонную кислоту. Растирать до тех пор, пока масса не побелеет. Каждую ягоду чернослива нафаршировать ореховой массой, сложить, залить майонезом, растертым с сахаром. Сверху засыпать рубленой зеленью петрушки.
Ингредиенты:
Чернослив – 500 г
Жирный творог – 100–150 г
Орехи
Изюм
Сахар
Сметана
Чернослив хорошо вымыть и залить холодной кипяченой водой на сутки, чтобы он набух и из него легко вынимались косточки. Когда он размякнет, вынуть косточки. Разложить на полотенце, чтобы чернослив просох. Творог хорошо размешать с размоченным изюмом и мелко толченными орехами. Этой массой наполнить сливы. Можно поставить в холодильник. Перед употреблением сложить в кастрюльку, залить сметаной и поставить в хорошо разогретую духовку на 10 минут. Выложить на блюдо. Можно подавать и в холодном виде.
Ингредиенты:
Сливы – 1 кг
Сахарный песок – 250 г
Сок малиновый или клубничный – 100 г
Спелые сливы моют, освобождают от кожицы и косточек, кладут вместе с сахаром в таз и варят на слабом огне, пока они не образуют сок и не растворится сахар. Затем усиливают огонь и варят, все время помешивая, до готовности. Перед концом варки кладут ванилин по вкусу или добавляют малиновый или клубничный сок. Когда масса достаточно загустеет, ее снимают с огня, теплой разливают в банки, закрывают салфеткой или пергаментной бумагой и завязывают.
Ингредиенты:
Чернослив – 1 ст.
Рис – 1 ст.
Сахар – 3 ст. л.
Сливочное масло – 2 ст. л.
Вода – 1,5 ст.
Соль
Чернослив промыть, замочить на один час в теплой воде, процедить и удалить косточки. Рис перебрать, промыть, обсушить, обжарить на масле до прозрачности зерен. Добавить чернослив, сахар, соль, перемешать, залить кипящей водой, варить на сильном огне до начала кипения, затем на слабом огне до готовности.
Ингредиенты:
Сливы – 1 кг
Сахар – 1,5 кг
Вода – 2 ст.
Свежие сливы промыть, опустить в горячую воду на 15 минут, проколоть вилкой. Крупные фрукты вдоль, удалить косточки, при желании можно снять кожицу, предварительно погрузив сливы в кипящую воду, затем – в холодную. Подготовленные сливы залить сиропом, оставить на 4–5 часов, затем сироп отцедить, прокипятить, опустить сливы, варить 5–10 минут. Снять с огня и через 4–5 часов сварить варенье до готовности. Охладить, разложить в банки.
Ингредиенты:
Тыква – 1 кг
Сахар – 1 кг
Вода – 4 ст.
Лимонная кислота
Настрогать тыкву длинными и тонкими кусочками. Положить на 10 минут в воду. Затем промыть тыкву в холодной воде и переложить в кастрюлю, куда положить сахар и налить воды. К концу варки добавить лимонную кислоту и другие ароматические вещества по желанию. Это варенье напоминает по вкусу варенье из айвы.
Ингредиенты:
Печеная тыква – 1 кг
Сахар – 0,5 кг
Корица
Ванилин
Печеную тыкву и сахар ставим варить без воды. Размешиваем до тех пор, пока не растворится сахар, а тыквенная масса не превратится в мармелад, настолько густой, что в бороздке, проведенной ложкой, будет видно дно кастрюли. По желанию для аромата добавляем немного ванили, корицы или настроганной апельсиновой цедры. Мармелад получается исключительно вкусными сочным. На стол подавать его можно как лакомство, а также употреблять в слоеном пироге. Обязательное условие: мармелад из тыквы должен быть совершенно холодным. По желанию в него можно положить толченые орехи или миндаль.
Ингредиенты:
Тыква – 5 кг
Сахар – 3 кг
Вода – 5 л
Очищаем тыкву. Режем на кусочки толщиной с палец и опускаем на два часа в воду. 1 кг сахара высыпаем в сухой таз, ставим на огонь, сахар размешиваем, пока не побуреет. Вливаем воду, добавляем еще 1–2 кг сахара и, как только закипит, опускаем тыкву, вынутую из воды и промытую в трех водах. Варить, пока не размякнет тыква и не сгустится сок. Затем повидло разливаем в горшки или банки, накрываем пергаментной бумагой или целлофаном и завязываем.
Ингредиенты:
Перец сладкий – 8 шт.
Кукурузное масло – 2 ст. л
Морковь – 4 шт.
Лук – 2 шт.
Помидоры – 4 шт.
Соль
Укроп
Перцы помыть, испечь в духовке, остудить, снять с них кожицу, удалить семена, залить теплой овощной заправкой.
Приготовление заправки. Морковь и лук очистить, мелко нашинковать. Пассеровать на кукурузном масле, затем добавить ломтики помидоров, очищенных от кожицы и семян, мелко нарезанную зелень укропа. Посолить и тушить 10 минут.
Ингредиенты:
Сладкий перец – 6 шт
Лук – 1 шт.
Рис – 1 ст.
Растительное масло – 4 ст. л.
Томатная паста – 1 ст. л. или 4 помидора
Вода – 2 ст.
Укроп
Соль
Мелко нарезанные лук и перцы поджарить в растительном масле, ввести промытый рис, протушить до образования золотистой окраски. Затем влить воду, добавить помидоры, очищенные от кожицы и семян, или томатную пасту, мелко нарезанный укроп, посолить. Запекать в духовом шкафу до готовности. Рис можно заменить перловой крупой, замоченной предварительно в воде.
Ингредиенты:
Перец сладкий – 8 шт.
Баклажаны – 2 шт.
Белый хлеб – 1 ломтик
Яйцо – 1 шт.
Мука – 1 ст. л.
Растительное масло – 2 ст. л.
Соль
Для соуса:
Помидор – 2 шт.
Мука -1 ч. л.
Сахар – 1 ч. л.
Соль
Перцы промыть, удалить сердцевину с плодоножкой, опустить на 2–3 минуты в кипящую подсоленную воду, откинуть на дуршлаг. Перцы наполнить фаршем из баклажанов, обвалять их в муке, обжарить в растительном масле, уложить в неглубокую кастрюлю, залить томатным соусом и печь в духовом шкафу на умеренном огне.
Приготовление фарша: баклажаны испечь, очистить от кожицы, промыть, нарезать, добавить мелко нарезанный ломтик белого хлеба, замоченного в молоке или воде, поджаренный лук, яйцо, соль, муку, размешать.
Приготовление томатного соуса: помидоры отварить в небольшом количестве воды, протереть через дуршлаг, в томатный сок добавить пшеничную муку, сахар, соль, варить до нужной густоты.
Ингредиенты:
Красный перец – 1 шт.
Желтый перец – 1 шт.
Зеленый – 1 шт.
Брынза (творог) – 1 уп.
Сметана
Петрушка
Укроп
Сельдерей
Возьмите по одному красному, желтому и зеленому перцу. Нафаршируйте их смесью творога (брынзы), сметаны, зелени петрушки, укропа и сельдерея. Поставьте в холодильник на несколько часов. Перед подачей на стол перец нарезать и красиво уложить.
Ингредиенты:
Зеленый перец – 400 г
Помидоры – 200 г
Растительное масло – 100 г
Лук – 1 шт.
Соль
Молотый красный перец
Копченое сало – 20 г
Помидоры сложить в дуршлаг и опустить на полминуты в кипящую воду, затем погрузить в холодную воду и снять кожицу. Перец вымыть, вычистить сердцевину и порезать его на мелкие куски, помидоры – на 8 частей. Сало нарезать мелкими кубиками, добавить жир и на сковородке сделать шкварки. Пассеровать мелко нарезанный лук, добавить молотый красный перец и нарезанный сладкий перец. Продукты немного потушить, положить помидоры, соль и тушить все вместе 20 минут. Подавать к запеченному мясу, с яйцом. Этот рецепт лечо можно использовать для приготовления некоторых видов мяса и рыбы.
Ингредиенты:
Мясо (телятина, говядина, свинина) – 200 г
Лук – 1 шт.
Сладкий перец – 3 шт.
Помидоры – 2 шт.
Сметана – 1 ст. л.
Растительное масло – 20 г
Молотый черный перец
Петрушка
Укроп
Мясо нарезать мелкими кусочками и обжарить в масле. Добавить мелко нарезанный лук и потушить вместе с маслом, пока лук не станет мягким. Добавить очищенный нарезанный перец и помидоры, пряности и тушить до готовности под крышкой. Готовое блюдо посыпать зеленью петрушки и укропа. Добавить сметану. Подавать с рисом или картофельным пюре.
Ингредиенты:
Малина – 1 кг
Сахар – 1,5 кг
Подготовленную малину пересыпать сахаром (1 кг), поставить в холодное место. На следующий день отделить ягоды, в сок всыпать оставшийся сахар, подогреть, чтобы сахар растворился. Сироп охладить и соединить с ягодами. Варить до готовности. Охладить и разложить в банки.
Ингредиенты:
Малина – 1 кг
Сахар – 2 кг
Подготовленную малину пересыпать сахаром, растереть деревянным пестиком, разложить в банки, накрыть пергаментной бумагой. Хранить в прохладном месте.
Ингредиенты:
Грейпфрут – 1 шт
Сахар
Плод разрезать пополам, удалить сердцевину (пленки, косточки) вместе с прилегающей к ней частью клетчатки и в образующееся углубление насыпать сахарный песок. После того как сахар растает, сок плодовой мякоти берут ложечкой. В таком виде он обладает острым, приятным вкусом, а горечь едва ощутима.
Ингредиенты:
Клубника – 4 ст.
Сливки – 1 ст.
Сахарная пудра – 1 ст.
Желатин – 1 ст. л.
Свежую клубнику протереть через сито. Желатин замочить в холодной воде и подогреть до растворения, процедить, соединить с протертой клубникой, добавить сахар и часть взбитых сливок. Разложить в вазочки, поставить в холодное место. Украсить взбитыми сливками и ягодами клубники.
Ингредиенты:
Клубника – 1 кг
Сахар – 1 кг
Сок 1 лимона
Целые ягоды клубники очистить от плодоножек, промыть в холодной воде, посыпать сахаром, добавить сок лимона, через 2–3 часа варить до готовности. Остудить и разложить в банки.
Ингредиенты:
Клубника – 1 кг
Сахар – 1 кг
Сок 1 лимона
Подготовленную клубнику пересыпать сахаром, поставить на сутки. Варить на слабом огне до растворения сахара, затем увеличить огонь и, периодически помешивая, варить до готовности. Добавить сок лимона. Дать закипеть несколько раз, разложить в горячем виде в стеклянные банки, на второй день закрыть пергаментной бумагой, завязать.
Ингредиенты:
Клубника – 1 кг
Сахар – 1 кг
Водка – 200–250 г
Разделить водку на три чашечки. Ягоду не мыть. Последовательно опускать в чашки ягоду, выбирать самую крупную. На дно таза положить сахар. Когда все ягоды «выкупаются» в трех порциях водки, ее процедить и влить в клубнику. Оставить на несколько часов, пока не появится сок. Варенье варить в несколько приемов, до готовности. Ягода получается целая, красивая, плотная.
Ингредиенты:
Редис – 1 пучок
Сметана – 0, 5 ст.
Измельченный зеленый лук – 0,5 ст.
Укроп
Петрушка
Лук и редис хорошо промыть, нарезать, посолить, заправить сметаной, посыпать измельченной зеленью укропа, петрушки.
Ингредиенты:
Редис – 1 пучок
Сметана – 0, 5 ст.
Яйца – 2 шт.
Укроп
Петрушка
Соль
Промытый редис нарезать тонкими ломтиками, яйца отварить вкрутую, желтки растереть, добавить сметану и соль. Смесь перемешать с редисом и тонко нарезанными яйцами, посыпать измельченной зеленью укропа, петрушки.
Ингредиенты:
Редис – 1 пучок
Сметана – 0, 5 ст.
Яблоки – 3 шт.
Соль
Сахар
Редис промыть, нарезать тонкими кружочками. Яблоки натереть на крупной терке, добавить сахар, соль, перемешать, добавить сметану.
Ингредиенты:
Капуста – 200 г
Огурец – 1 шт.
Лук – 1 шт.
Зелень – 2 ст. л.
Кефир – 0,5 ст.
Редис – 5 шт.
Помытую капусту нашинковать, размять. Лук и огурец нарезать. Все продукты смешать с кефиром, посыпать зеленью, украсить редисом.
Ингредиенты:
Помидоры – 6 шт.
Кабачки 1–2 шт.
(молодые, небольшого размера)
Лук – 2 шт.
Соль
Перец
Помойте помидоры и срежьте верхушку со стороны плодоножки. Чайной ложкой удалите мякоть (ее можно использовать для фарша) Фарш: почистить и порезать кабачки, можно пропустить через мясорубку. Слегка обжарить на растительном масле, посолить, поперчить, смешать с поджаренным луком. Помидоры заполнить фаршем. Запекать в духовке 15–20 минут.
Ингредиенты:
Помидоры – 2,5 кг
Яблоки «антоновка» – 0,5 кг
Сладкий перец – 0,5 кг
Лук – 0,5 кг
Сахар – 0,25 кг
Морковь – 0,5 кг
Соль – 2 ст. л.
Растительное масло – 0,2 л
Уксус – 0,25 ст.
Чеснок – 100 г
Горький перец – 2 стручка
Все овощи пропустить через мясорубку и прокипятить на небольшом огне в течение 20 минут. Добавить уксус, чеснок, горький перец, предварительно прокрученные через мясорубку. Прокипятить еще 10 минут.
Ингредиенты:
Помидоры
Творог
Молоко
Лук
Сладкий перец
Зелень
Соль
(количество продуктов зависит от количества порций)
Несколько ровных, одинаковых по величине помидоров нарезать крест-накрест. Вынуть середину и начинить творогом, взбитым с молоком и мякотью помидоров до сметанообразной консистенции и заправленным мелко нарезанным луком, сладким перцем, солью, зеленью. Подать на листовом салате.
Ингредиенты:
Зеленые помидоры
Сахар – 1 кг
Лимон – 2 шт.
Помыть мелкие зеленые помидоры в холодной воде. На одну ночь поместить их в круто посоленную воду. Тщательно промыть. Налить немного воды и дать им только вскипеть. Переложить в сито, помыть холодной водой (чтобы помидоры не утратили своего красивого зеленого цвета). На каждый килограмм плодов готовят очень густой сироп из одного килограмма сахара с ванилью или соком и цедрой двух лимонов. Их варят в сиропе на легком огне до прозрачности, снимают аккуратно пену. Хранят так же, как обычное варенье.
Ингредиенты:
Помидоры
Соль
Яблочный сок
В хорошо промытые банки уложите помидоры, предварительно проколов их в месте крепления плодоножек деревянной шпилькой. Не нужно добавлять никаких специй, а следует просто залить их яблочным соком. Дважды залейте банки с помидорами кипятком, выдерживая каждый раз по 5–10 минут. А на третий влейте яблочный сок с солью, доведенный до кипения. На один литр сока одна столовая ложка соли с верхом на трехлитровую банку. Если надо добавить сок, используйте кипящий сок, а не соленый. Закройте крышками, переверните банки и остудите.
Ингредиенты:
Бадьян – 1 шт.
Корица – 1 палочка
Кардамон – 3 шт.
Рис – 200 г
Бульон – 400 г
Красный перец – 2 шт.
Хурма – 2 шт.
Обжарить пряности на сливочном масле. Положить рис, обжарить до прозрачности, залить бульоном, тушить до готовности под крышкой. Отдельно обжарить мелко нарезанный сладкий перец, добавить к рису. Хурму нарезать кубиками, смешать с готовым теплым рисом, дать постоять. Подавать к курице или как самостоятельное блюдо.
Ингредиенты:
Хурма – 2 кг
Сахар – 0,8–1 кг
Лимон – 1 большой
Хурму нужно вымыть, высушить и положить на сутки в морозилку. После размораживания удалить плодоножку, косточки и нарезать хурму дольками по 1,5 см. Все пересыпать сахаром и оставить на 2 часа. Потом в образовавшийся сок долить немного воды и на маленьком огне, помешивая, довести до кипения. Лимон целиком проварить 3 минуты, нарезать вместе с кожурой тонкими кружочками, добавить его к варенью. Кипятить 5 минут, а затем разлить в стерилизованные банки и закатать.
Чтобы овощи и фрукты приносили пользу, они должны быть свежими! Рассмотрим, как правильно выбирать эти полезные продукты.
Общее правило при выборе овощей и фруктов таково: чем толще шкурка, тем больше в плодах нитратов.
Обычно, чем толще кожура помидора, тем больше в нем нитратов.
Разрежьте помидор пополам: если в нем есть белая мякоть и белые прожилки, значит, продукт сплошь начинен нитратами. Если помидор ярко-красный изнутри и снаружи, значит, содержание нитратов в норме. А вот недозрелые на вид помидоры оранжево-красного цвета – плохой признак.
Скорее всего, их выращивали с применением запрещенных в нашей стране либо неизвестных по своим отрицательным свойствам удобрений.
Тест на упругость: надавите пальцем на шкурку – если она толстая, не лопается, а от пальца остается вмятина, помидор, скорее всего, вырос на плантации, где применялись вредные химические удобрения.
Некоторые считают, что кисточка (когда помидоры на веточке) – гарантия качества. Но это не так. Помидорная веточка – это не признак свежести. Это просто приманка для покупателей. Плодоножка не оторвется от помидора, даже когда он начнет гнить.
Проведите рукой по огурцу. Если на нем мягкие и тонкие шипы, стирающиеся рукой, значит, огурец можно покупать. Если шипы грубые (нередко частые), а кожура темно-зеленого цвета, скорее всего, такой огурец выращен с применением химикатов.
Чтобы окончательно в этом убедиться, ковырните шкурку у основания ножки огурца: если овощ ничем не пахнет, его лучше не покупать.
Тест на старость: перед покупкой пощупайте огурец около плодоножки: мягкая и дряблая кожица говорит о том, что огурец «давно свежий», витаминов, вкуса и запаха в нем не осталось.
Старайтесь выбирать твердую свеклу, чтобы у основания, где начинаются листья, были маленькие зеленые побеги – это гарантия того, что свекла молодая. Цвет свеклы варьируется от темно-бордового до красного. Хранить этот овощ, как и морковь, лучше без побегов, которые вытягивают из нее влагу.
Особенность свеклы в том, что она впитывает в себя пестициды, словно губка. Поэтому обрабатывать овощ нужно очень тщательно. И вареную, и сырую свеклу чистите не экономя. Шкурку следует снимать толстым пластом, потому что максимум вредных веществ откладывается именно под кожурой.
При выборе репчатого лука уделите внимание тому, чтобы головки были твердыми и без пятен. Лук должен быть сухим, с цельной золотистой шелухой.
Плоды перца должны быть целыми, ярких цветов, плотные на ощупь. Шкурка должна быть мясистой и мягкой. Если перец целый, он будет храниться дольше. Стоит также помнить, что перцы выращивают с использованием большого количества химических удобрений, поэтому лучше этим овощем не злоупотреблять, особенно в зимнее время года.
При выборе баклажанов смотрите, чтобы шкурка была однородной, темно-фиолетового цвета, без повреждений.
При покупке выбирайте кабачки не слишком большого размера, с тонкой кожицей. Крупные, с толстой кожицей плоды – перезрелые, они жесткие и не сочные, а потому безвкусные.
Многие думают, что темные точки и пятна на овощах говорят о том, что их выращивали без химии, но это не так. Темные пятна на капусте – это грибок. Он быстрее всего поражает именно нитратные овощи!
Надавите ногтем на картофелину. Если услышите характерный хруст, значит, в ней нет пестицидов. Если ноготь бесшумно входит в клубень, это говорит о том, что картофель обрабатывали пестицидами (выращивали на азотных и минеральных удобрениях). Покупая картошку, посмотрите на цвет клубней. Выбирайте те, на которых нет зеленых пятен. Они появляются, если картофель долго пролежал под солнцем. Из-за неправильного хранения в нем образуется ядовитое вещество – соланин.
Выбирая морковь, обратите внимание на то, чтобы корнеплоды были гладкими и твердыми. Цвет должен быть оранжевым, без желтых или зеленых вкраплений. Морковь, утолщенную в диаметре, лучше избегать, потому что у такой моркови жесткая сердцевина, и вкус у нее, скорее всего, неприятный.
Если кожура яблока липкая и скользкая, значит, фрукт обрабатывали химическим веществом. Такие яблоки лучше не брать. Приходя в магазин, вы имеете право узнать, где были выращены эти фрукты и овощи. Для этого попросите у продавца сертификат и декларацию. В сертификате должны быть указаны страна-производитель и название фирмы. В декларации – наименование товара.
Выбирая грушу, посмотрите, чтобы ее кожица не была повреждена и на плоде не было ссадин и темных пятен. Зрелая груша всегда ароматна.
Бананы должны быть длинные (если это не карликовые бананы), ровные, в связке по 5–12 штук, светло-желтого цвета (или бордового, если это красные бананы). Потемневшие бананы лучше не брать – они уже давно лежат и перезрели. А вот зеленоватые бананы легко довести до кондиции: оставьте их на несколько дней полежать при комнатной температуре.
При выборе цитрусовых обратите внимание на их цвет. Он должен быть однородным. Пятнистость указывает на второсортность фруктов. Толстокожесть говорит об обилии нитратов. Так что толстокожие апельсины, да еще и без косточек – чистой воды гибриды, в которых, кроме вкуса, никакой пользы нет. Плоды должны быть мягкие: надавите слегка на плод, и если он поддается, продукт в ваших руках зрелый.
Белесый налет на кожуре говорит о неправильном хранении фруктов: вблизи источника влаги или в слишком плотной упаковке.
Выбирая виноград, обратите внимание на то, что виноградинки должны легко отрываться от веточек. Это признак спелости. На плодах не должно быть белого налета.
Виноград лучше всего попробовать, чтобы не сожалеть о выборе.
Спелый арбуз можно распознать по сухому хвостику и звонкому звуку, который издает арбуз при щелчке по нему. Арбузы полосатых сортов подчас более сладкие и ароматные, чем их зеленые и светло-зеленые собратья.
Основной момент при выборе дыни – это ее аромат. Спелая дыня любого сорта всегда ароматна. Ярко-желтый цвет и мягкость на ощупь тоже верные признаки того, что дыня созрела.
Спелые персики и абрикосы должны быть мягкими при надавливании, будто из них вот-вот потечет сок. Хорошие плоды абрикосов и персиков отличаются бархатистой кожицей. Они должны быть бархатными на ощупь.
Чтобы определить тип телосложения по индексу Соловьева, необходимо измерить запястье сантиметром, а потом сопоставить результат с табличкой ниже
1. Телосложение характеризуется пропорциональностью основных размеров.
2. Правильным соотношением роста и веса (ИМТ).
3. Риск заболеваний: дыхательных путей, опорно-двигательного аппарата, невралгии.
1. Поперечные размеры тела значительно больше, чем у нормостеников.
2. Сердце расположено поперечно благодаря высоко стоящей диафрагме, легкие более короткие и широкие, петли тонкой кишки расположены преимущественно горизонтально.
3. Кости толстые и тяжелые, плечи, грудная клетка и бедра широкие, а ноги короткие.
4. Риск заболеваний: ССС, сахарный диабет второго типа, ожирение, желчнокаменная болезнь.
1. Продольные размеры преобладают над поперечными: конечности длинные, тонкая кость, шея длинная, тонкая, мышцы развиты сравнительно слабо.
2. Диафрагма расположена ниже, поэтому легкие длиннее, а сердце расположено почти вертикально.
3. Риск заболеваний: язвенная болезнь, тяжелое течение туберкулеза легких, гипотония.
Сейчас почти не осталось еды, у которой в составе отсутствовали бы пищевые добавки, в народе именуемые ешками. Всё это результат работы пищевой промышленности, ведь крупные мегаполисы натуральным продуктами не прокормить. Зачем же нужны эти добавки и почему до сих пор мы можем встретить в составе опасные компоненты? Одна из главных причин их использования – увеличение сроков годности, улучшение вкуса, консервация и привлекательный внешний вид. Зачастую буква Е не так страшна, как её малюют, например Е100 это самый обычный куркумин, натуральная приправка.
Но как же разобраться в этих коварных ешках? От каких добавок можно вздохнуть спокойно, а каких стоит избегать как огня? Не поддаться панике помогут таблицы, которые приведены ниже.
Можно использовать обычный пульверизатор, который продается в любом бытовом магазине. Спрей распределяет масло тонким слоем, тем самым сокращает количество жиров, снижает калорийность блюда и сохраняет естественный аромат пищи.
Самая нужная вещь для того, чтобы отмерять граммы продуктов. Помогает понимать сколько калорий в порции одного приема пищи, а еще соблюдать рецептуру.
Тут все просто. Многие считают, что можно обойти и без него, а зря! С помощью него вы можете держать всё под контролем и лишний раз не переживать, что что-то подгорит.
Самая «здоровая» сковорода для жарки! Чугун абсолютно безопасен для здоровья! В отличие от посуды с антипригарным покрытием, вы можете смело жарить мясо, тушить овощи или даже запекать пирог на чугунной сковороде и не переживать, что это повредит вашему здоровью. О долговечности такой посуды ходят легенды.
Делайте «модные» отруби самостоятельно у себя на кухне, измельчайте овес, льняные семена. Делайте сахарную пудру, измельчайте кофейные зерна (они гораздо полезней растворимого кофе).
Он небольшой и очень удобный. Можно готовить супы, фруктовые и овощные напитки, домашние соусы, месить тесто и даже измельчать орехи для полезных десертов и арахисовой пасты!
Если у вас есть проблемы с пищеварением то пароварка станет главным кухонным прибором! В ней готовят манты, другие блюда из мяса, овощей, рыбы и всё это невероятно полезно.
Для здоровых людей, значения нормального уровня сахара в крови являются следующими:
• 4,0–6,0 ммоль/л (72–108 мг/дл) – натощак;
• до 7,8 ммоль/л (140 мг/дл) – через 2 часа после еды.
Без правильного питания бессмысленны все мечты о долгой и активной жизни… Тут или – или, и чревоугодие совсем не зря отнесено к одному из 7 смертных грехов!
И мне до сих пор иногда снится: груда пончиков, посыпанных сахарной пудрой по 5 копеек за штуку, большая миска пельменей со сметаной, кастрюлька дымящихся макарон с сыром – советским жирным эластичным сыром, толстый край жира на свиных отбивных и крупный цилиндр розовой докторской колбасы с одуряющим запахом, сковородка мастерски пожаренной на сале картошечки… Только вот проснешься, пойдешь на работу, начнешь обход в кардиореанимации и видишь, что эта картошечка с колбасой с нами делает: сразу аппетит пропадает!
Добро бы сразу убило, а то ведь лежать с инсультом, в пролежнях и с памперсом под вздохи родных… Да я лучше на одной траве сидеть буду!! Но, к счастью, на одной траве сидеть и не надо. И даже вредно.
Принцип здорового питания – всего понемногу!
Продукты – это лекарство и удовольствие. Именно от того, что предпочитаем кушать с первых дней жизни и зависит вся наша жизнь. Будем ли мы стройными или тучными, бодрыми или вялыми, больными или здоровыми. Мы с вами разобрали сейчас, что практически все заболевания так или иначе регулируются продуктами питания. Продуктами можно отравить, а можно и вылечить.
Известно, что мы – то, что мы едим. И если в течение жизни вы были сладкоежкой, обжорой или гурманом, в зрелом возрасте нужно очень тщательно следить за тем, что вы оправляете себе в рот! Пересмотрите свое питание, это в ваших интересах!
По статистическим данным около 75 % пожилых людей имеют те или иные нарушения в питании: около 20 % переедают, а 60 % питаются нерационально (чаще мужчины), что выражается преобладанием в их рационе мясных и мучных продуктов с высоким содержанием животного жира, сладостей, сдобы и недостаточном потреблении молочных продуктов, рыбы, овощей, фруктов. Питание должно быть не только полноценным, но и сбалансированным с учетом, прежде всего, возрастных особенностей организма.
Уже научно доказано, что правильное и здоровое питание на 70 % может снизить риск ожирения и диабета, предотвратить более 20 % онкологических и 40 % заболеваний сердца и сосудов. Все еще сомневаетесь? Тогда перечитайте книгу заново. И будьте здоровы!