Не каждый человек знает, в какой агрессивной среде мы живем. На нас постоянно воздействуют различные химические соединения, содержащиеся в воздухе, воде, почве; на наш организм оказывают негативное влияние самые разнообразные излучения (солнечная радиация, множество электромагнитных полей...), но, пожалуй, самый большой урон здоровью человека наносят микроорганизмы, которые постоянно существуют как вокруг нас, так и внутри нашего организма.

Читая эти строки, невольно задумываешься над тем, как нам удается не только выживать в этом мире, но и оставаться при этом здоровыми и жизнерадостными?

Этим вопросом задавались многие великие ученые, но до сих пор никому не удалось до конца выяснить, каким образом организм человека защищается от всех вышеперечисленных агрессивных факторов. В настоящее время известно, что защитную функцию осуществляет иммунная система. Это одна из наиболее сложных систем организма, она защищает нас как от болезнетворных микроорганизмов, так и от собственных мутантных клеток, образующихся под действием вредных химикатов и излучений. Именно иммунная система всегда стоит на страже нашего здоровья. У абсолютно здорового человека реакция иммунной системы всегда прямо пропорциональна (строго соответствует) силе воздействия на организм чужеродного агента. Такая реакция называется нормэргической, что в переводе с латинского языка означает «нормальная сила». При слабости иммунной системы (у больных и ослабленных людей, в частности, при СПИДе) ее ответ на негативное воздействие будет недостаточным, что приведет к неполному уничтожению вредоносного микроорганизма. Такая реакция называется гипэргической (в переводе с латинского языка – «маленькая сила»).

У людей, страдающих аллергией, иммунная система ведет себя очень активно даже при незначительном воздействии. Это признак гиперэргической реакции (в переводе с латинского языка – «большая сила»). Такая агрессивная иммунная система «стреляет из пушки по воробьям», может приводить к повреждениям гораздо большим, чем вызвал бы сам отрицательный агент, не будь он вовремя уничтожен.

Чтобы разобраться в том, что такое аллергия, как, почему она возникает и как с ней бороться, рассмотрим сначала основные принципы работы нашей иммунной системы. Основными ее составными частями являются вилочковая железа (тимус), селезенка и лимфатические узлы. Помимо них, к защитной системе человеческого организма относится большое количество самых разнообразных клеток, как свободно циркулирующих в крови, так и располагающихся во многих органах и тканях. Функцию этих клеток опишем позже, а сейчас поговорим о том, что является непосредственной причиной развития любой аллергической реакции – об антигенах. Любой антиген представляет собой крупную макромолекулу, содержащую участок (как правило, белковой природы), несущий признаки чужеродной генетической информации. Все белки в здоровом организме синтезируются на основе собственной ДНК, а следовательно, в неизмененном виде не могут быть антигенами. В ответ на проникновение антигена в организм или на образование его в самом организме развивается иммунная или аллергическая реакция. Основными свойствами антигенов-аллергенов являются следующие.

1. Специфичность. Иммунная система всегда реагирует определенным образом именно на этот антиген, даже при незначительном отличии в структуре молекул двух антигенов реакция организма может быть абсолютно разной. Специфичность антигена-аллергена определяется входящей в состав его молекулы особой химической группой, которую называют детерминантой специфичности. Молекула антигена может содержать несколько таких детерминант, отличающихся по свойствам, а значит, и связываться с такой молекулой будут различные антитела.

2. Способность вызывать иммунный ответ. На проникновение любого антигена в организм иммунная система здорового человека отвечает формированием специфических антител, т. е. специальных клеток.

3. Чужеродность к данному организму (в большинстве случаев). Антигенами становятся белки, синтезированные на основе чужеродной ДНК. Исключение составляют белки тех тканей человеческого организма, которые еще в утробе матери отделяются от иммунной системы особыми гистогематическими барьерами (такими как нервная система, половые железы, ткани хрусталика глаза, надпочечников и щитовидной железы), т. е. полупроницаемыми барьерами между кровью и тканями, не пропускающими многие вредные вещества. Эти ткани «незнакомы» иммунной системе, и поэтому при повреждении гистогематических барьеров и контакте с этими тканями наша иммунная система распознает их как чужеродные. Кроме того, чужеродностью не обладают белки собственных тканей, изменившие структуру своих молекул под воздействием тех или иных факторов.

4. Макромолекулярность. Молекулы антигенов-аллергенов должны иметь очень крупные размеры. Мелкие молекулы не способны проявлять свойства антигенов. Исключение по своему строению составляет особая группа антигенов – гаптены. Именно гаптены чаще всего играют роль антигенов-аллергенов, т. е. антигенов, вызывающих нестандартный иммунный ответ. Гаптенами могут быть любые низкомолекулярные (с небольшими размерами молекул) и небелковые соединения, в том числе молекулы лекарственных средств, пищевые добавки, составные части пыльцы растений, продукты жизнедеятельности бактерий... В чистом виде гаптены не обладают антигенными свойствами. Эти свойства они приобретают уже внутри организма, связываясь с его собственными белками, изменяя их структуру и превращая их в антигены. Во время связывания с белками организма молекулы гаптенов приобретают такие свойства, как макромолекулярность и способность индуцировать иммунный ответ.

При действии антигена на здоровый организм развиваются иммунные реакции. При наличии в иммунной системе любых сдвигов и нарушений возможно развитие аллергической реакции. Таким образом, можно сказать, что основное отличие простого антигена от антигена-аллергена заключается не в строении и не в размерах молекулы, а в конечном результате их воздействия на организм. Основные антигены-аллергены подразделяются учеными на экзоаллергены и эндоаллергены. Экзоаллергены делятся на следующие группы.

1. Лекарственные антигены-аллергены. Их действие на иммунную систему зависит не только от их собственных свойств, но и от пути попадания в организм (внутривенное или внутримышечное введение, всасывание из кишечника). Чаще всего это пенициллин, сульфаниламидные препараты, салицилаты, новокаин и др. Аллергия на лекарственные препараты в настоящее время встречается очень часто. Любому человеку важно знать, на какие препараты у него есть аллергия, и своевременно сообщать об этом врачам при каждом обращении за медицинской помощью. Это поможет вам уберечься от страшных последствий введения опасного для вас препарата.

2. Пищевые антигены-аллергены. Они могут присутствовать практически в любых продуктах питания как растительного, так и животного происхождения. Гораздо меньше их в свежих натуральных продуктах, не содержащих консервантов, красителей и прочих искусственных примесей, которые зачастую и являются причиной аллергии. Пищевую аллергию следует отличать от непереносимости пищевых веществ, связанной с недостаточной функцией перерабатывающих их ферментов. Наиболее сильными из естественных пищевых антигенов-аллергенов являются куриные яйца, плоды цитрусовых и шоколад.

3. Пыльцевые антигены-аллергены. Пыльца растений, опыляемых насекомыми, редко становится причиной аллергии, так как ее размеры слишком велики, а концентрация в воздухе ничтожно мала. Совсем иначе обстоит дело с ветроопыляемыми растениями. Их пыльца мелкая и легко переносится ветром на большие расстояния. Именно поэтому люди с аллергией на пыльцу (в медицине такой тип аллергии называют поллинозом) не могут чувствовать себя комфортно даже в большом городе, вдали от источников ненавистной пыльцы. Наиболее неблагоприятными в плане поллинозов являются следующие растения: амброзия, полынь, конопля, злаковые культуры и дикие луговые травы.

4. Промышленные антигены-аллергены. Это большая группа веществ, в основном являющихся гаптенами. В их число входят смолы, лаки, нафтоловые и прочие красители, дубильные вещества, формалин, инсектициды и фунгициды... Из веществ, с которыми мы контактируем в быту, к ним относятся стиральные порошки, моющие средства, синтетические ткани, парфюмерные вещества, красители для волос, бровей, ресниц. Чаще всего промышленные антигены-аллергены проникают в организм через кожу, а следовательно, основная масса аллергических реакций на эти вещества представлена аллергическими дерматитами, однако могут развиваться и более тяжелые заболевания.

5. Бытовые антигены-аллергены. Сюда относятся в первую очередь антигены-аллергены, входящие в состав домашней пыли. Эти антигены-аллергены являются продуктами жизнедеятельности микроскопических клещей, питающихся роговыми чешуйками, которые постоянно отслаиваются с поверхности нашего тела и тоже входят в состав домашней пыли. Такие клещи живут в паласах, коврах, постельных принадлежностях. К бытовым можно отнести и целый ряд промышленных антигенов.

6. Инсектные антигены-аллергены. Эта группа представлена большим количеством веществ, содержащихся в яде и в слюне жалящих или кусающих насекомых. При сформировавшейся в ответ на поступление такого антигена-аллергена в организм аллергической реакции необходимо помнить, что в яде и слюне разных насекомых могут содержаться сходные компоненты. В результате этого неадекватная реакция организма вызывается укусами разных насекомых при наличии одного вещества-аллергена. А это значит, что в случае имеющейся аллергии на укусы одного насекомого вы не застрахованы и от развития аллергической реакции на укус другого насекомого. Помните об этом.

7. Эпидермальные антигены-аллергены. Волосы, шерсть, перхоть, пух, чешуя рыб также могут являться причиной развития аллергии. Следует отметить, что среди этих антигенов-аллергенов также много сходных по структуре и по химическому составу, что приводит к развитию аллергии при контакте с различными животными.

Такое разделение на группы весьма условно. Одно и то же вещество в разных ситуациях можно было бы отнести к различным группам. Все вышеперечисленные антигены-аллергены относятся к аллергенам неинфекционного происхождения, не связанным по своей природе с микроорганизмами (бактериями, грибами, простейшими, вирусами). Антигены-аллергены инфекционного происхождения входят в состав микроорганизмов либо являются продуктами их жизнедеятельности. Особенно сильными аллергенными свойствами обладают продукты жизнедеятельности таких бактерий, как стрептококк и стафилококк. В развитии некоторых инфекционных заболеваний аллергический компонент выходит на первый план и играет очень важную роль. Это, например, такие заболевания, как ревматизм, туберкулез, сифилис.

В отличие от экзоантигенов классификация эндоантигенов гораздо проще. Они делятся на первичные и вторичные. Первичные эндоантигены представлены «забарьерными» тканями, с которыми иммунная система никогда не контактировала. С этими тканями иммунная система «незнакома», она не распознает их как свои, и поэтому при повреждении соответствующего гистогематического барьера развивается аутоиммунное (в переводе с латинского языка – «сам, свой») поражение соответствующего органа. Вторичные аутоантигены возникают в организме при действии различных негативных факторов, сопровождающемся повреждением собственных клеток организма и белковых молекул.

Теперь поговорим немного о том, что, как ключ к замку, всегда подходит к антигену – об антителах. Что же такое антитела? Антитела (или иммуноглобулины) представляют собой особую группу белков в человеческом организме, вырабатываемых клетками иммунной системы (антителообразующими клетками, т. е. плазмоцитами) в ответ на внедрение в организм антигенов и выполняющих защитную функцию. Выработка антител осуществляется в четыре стадии (или фазы). Первая фаза – фаза покоя, фаза индукции или латентная фаза. Это время от проникновения антигена в организм до начала активного синтеза антител. Длительность этой фазы может быть от нескольких минут до месяца в зависимости от множества факторов. Вторая фаза – логарифмическая или продуктивная фаза. В течение этой фазы происходит массивный синтез антител, и продолжается она от начала увеличения их количества в крови до момента достижения их максимальной концентрации. В среднем длительность этой фазы колеблется в пределах 2 – 4 дней, но может растягиваться и до 14 – 15 суток. Третья фаза – стационарный период или фаза стабилизации. Продолжительность этой фазы может колебаться в очень больших пределах (до нескольких лет) в зависимости от особенностей антигена-аллергена, стимулировавшего выработку антител. В течение всей этой фазы в крови сохраняется стабильно высокое содержание антител, но прекращается образование антителообразующих клеток. Четвертая фаза – фаза постепенного уменьшения продукции антител и постепенного снижения их концентрации в крови. При повторном контакте иммунной системы с антигеном длительность первых двух фаз значительно сокращается, а третья и четвертая фазы становятся длиннее.

Каждая молекула иммуноглобулина состоит из неспецифичного участка и нескольких специфичных участков, количество которых колеблется от двух у IgG до десяти у IgM. Таким образом, одна молекула иммуноглобулина способна связать от двух до десяти молекул антигена. Связь между молекулами иммуноглобулина и антигена осуществляется по принципу электрохимического взаимодействия. Строение специфической части молекулы антитела всегда строго соответствует строению специфической части молекулы антигена, чем и обусловлено их взаимодействие и прочная связь между ними. Такое соответствие достигается тем, что антитела всегда синтезируются антителообразующими клетками с использованием специальной матрицы, состоящей из обработанной особым образом молекулы антигена. По различиям в структуре и функции, а также по другим особенностям выделяют иммуноглобулины пяти классов: иммуноглобулины класса A, D, E, G, M, которые обозначаются соответственно IgA, IgD, IgE, IgG и IgM. При этом антитела, специфичные для какого-либо определенного антигена, могут принадлежать к разным классам, в свою очередь, антитела одного класса могут иметь различную специфичность.

Иммуноглобулины класса А составляют примерно 20 % от общего числа антител. Их основная задача – выделяться с различными биологическими секретами на поверхность слизистых оболочек и связывать антигенные структуры, препятствуя их проникновению в организм.

Иммуноглобулины класса D составляют всего лишь 2 % от общего количества антител. Функция, которую они выполняют, до сих пор точно не выяснена, но известно, что их количество заметно увеличивается при беременности и при различных видах хронического воспаления.

Иммуноглобулины класса G наиболее изучены в настоящее время. Их доля составляет около 70 % от общего числа антител. Эти антитела обеспечивают защиту плода в утробе матери и в первое время его жизни. Такое возможно благодаря тому, что размеры их не столь велики, поэтому они способны проникать через все оболочки из организма матери в организм плода. Кроме того, в период кормления грудью иммунитет ребенка подкрепляется антителами, которые он получает с материнским молоком. Таким образом, мать как бы делится с ребенком своим иммунитетом.

Иммуноглобулины класса М представляют собой самые крупные из всех антител. Их доля в общем количестве антител составляет около 10 %, но активность их в отношении антигенных субстанций очень высока.

Иммуноглобулины класса E играют наибольшую роль из всех классов иммуноглобулинов в развитии аллергических реакций. Их количество незначительно, но они, в отличие от иммуноглобулинов других классов, способны фиксироваться на тучных клетках (тканевых базофилах или лаброцитах). При связывании антигена со специфическим участком молекулы иммуноглобулина класса Е, фиксированной на тучной клетке, происходит изменение молекулярной структуры иммуноглобулина, что приводит к активации тучной клетки. Тучная клетка представляет собой микрофабрику по производству биологически активных веществ. При активации тучной клетки большое количество таких веществ выбрасывается из клетки в межклеточное пространство. В клетке при этом начинается активная работа по восстановлению использованных веществ, причем часть из вновь синтезированных молекул сразу же выбрасывается за пределы клетки, что приводит к длительному поддержанию концентрации биологически активных веществ во внеклеточном пространстве на достаточно высоком уровне. Именно эти вещества, выделяемые в большом количестве тучными клетками, и способствуют развитию негативных последствий аллергической реакции.

Как уже было сказано, за образование антител в организме отвечают специальные клетки – плазмоциты. Функция этих клеток кажется весьма несложной, но вы только попробуйте себе представить, что каждый плазмоцит способен синтезировать только один вид антител (по их специфичности), а клетки иммунной системы человека в любой момент готовы начать синтез любого из 1016 (это, конечно, приблизительное значение) типов антител. Все антитела, которые принимают участие в аллергических реакциях, по особенностям их функции подразделяются на группы.

1. Антитела-агрессоры, которые непосредственно принимают участие в сложных биохимических реакциях, приводящих к повреждению тканей организма. Эти иммуноглобулины также делятся на три группы: реагиновые иммуноглобулины, цитотоксические (комплементсвязывающие) иммуноглобулины и преципитирующие иммуноглобулины. Каждый вид антител отвечает за развитие определенного типа аллергической реакции.

2. Блокирующие антитела, т. е. антитела, играющие защитную роль. По специфичности они совпадают с другими антителами, но относятся преимущественно к классу IgG. Эти антитела постоянно циркулируют в кровотоке, и поэтому вероятность их встречи с антигеном намного выше, чем у антител-агрессоров, которые представлены в основном IgE и, как правило, прикреплены к клеткам различных тканей. Блокирующие антитела, образуя комплекс с антигеном-аллергеном, не дают ему соединяться с агрессорами и активировать их, тем самым предупреждая повреждение тканей собственного организма.

3. Антитела-свидетели (гемагглютинирующие). Их роль в развитии аллергической реакции до сих пор недостаточно известна.

Теперь, когда нам известно, что же представляют собой антигены и антитела (основные участники аллергических реакций), мы можем более подробно поговорить о том, что такое аллергия. Согласно определению аллергия – это усиленная, качественно измененная реакция иммунной системы человеческого организма на повторное (именно повторное) проникновение антигенов, приводящая к повреждению собственных тканей организма. Аллергическая реакция может лежать в основе таких заболеваний и состояний, как дерматит, конъюнктивит, ринит, бронхиальная астма, отек Квинке, анафилактический шок... Как правило, аллергия возникает при внедрении в организм веществ, которые при нормальных условиях не должны проникать через защитные барьеры организма, каковыми являются кожа, слизистые оболочки дыхательных путей и пищеварительного тракта. Проникновение этих веществ через барьеры возможно либо при очень большом их количестве и длительном воздействии, либо при повреждении самих барьеров. Аллергия также может вызываться самым незначительным количеством антигена при наличии различных изменений в иммунной системе человека.

Почему же аллергия развивается только при повторном проникновении антигена-аллергена в организм? Почему аллергическая реакция не может развиться уже при первой встрече организма с антигеном-аллергеном? Дело в том, что при первой встрече с антигеном иммунная система как бы изучает его. Существуют в составе иммунной системы особые клетки – макрофаги (в переводе с латинского языка – «большой пожиратель») и микрофаги (в переводе с латинского языка – «маленький пожиратель»). Их задача при организации иммунного ответа заключается в том, чтобы распознать что-то чужеродное, поглотить его и рассказать о нем всем остальным клеткам иммунной системы. Уничтожая молекулу антигена, макро– и микрофаги расщепляют ее и выставляют участки молекулы на свою поверхность. Именно поэтому их еще называют антигенпредставляющими клетками (АПК). Некоторые из них не способны (или почти не способны) передавать информацию о поглощенном антигене другим клеткам, и поэтому их называют антигенперерабатывающими клетками. Другие клетки иммунной системы, приближаясь к антигенпредставляющим клеткам, считывают информацию с фрагментов антигена, начинают активно размножаться, передавая эту информацию своим потомкам и другим клеткам. Размножение (понаучному «пролиферация») клеток иммунной системы сопровождается выделением большого количества различных веществ, за счет которых происходит «общение» между различными типами иммунных клеток. Циркулируя вместе с кровью по всему организму, эти вещества сообщают о том, какие клетки должны активно размножаться, а каким клеткам следует приостановить свое размножение.

Результатом всех этих сложных и многогранных процессов является появление в крови В-лимфоцитов (предшественников плазмоцитов) или же активных Т-лимфоцитов-киллеров в зависимости от того, какова природа антигена. Происходит все это в течение нескольких дней, и к этому времени антиген, как правило, уже уничтожен или выведен из организма. Состояние организма, при котором в крови обнаруживаются антитела к антигену-аллергену (признак наличия соответствующего типа плазмоцитов) или активные в отношении носителя данного антигена-аллергена клетки-киллеры, называется состоянием сенсибилизации, а организм – сенсибилизированным по отношению к данному антигену-аллергену. Сама по себе сенсибилизация никак не проявляется, но это только до момента повторной встречи с антигеном.

Выделяют активную сенсибилизацию и пассивную. Активная сенсибилизация развивается вышеописанным путем при попадании в организм антигена и сопровождается самостоятельной выработкой антител или клеток-киллеров. Активный иммунитет вырабатывается во время заболевания или при вакцинации (когда в организм специально вводятся ослабленные, неопасные микроорганизмы, по составу антигенов сходные с возбудителями заболеваний). Вакцинация (прививки) в нашей стране распространена очень широко и помогает нам защититься от большого количества заболеваний. При внедрении в организм привитого человека микробы сразу наталкиваются на мощный заслон из уже готовой к встрече с ними иммунной системы. Это сводит к минимуму возможность развития заболевания даже при массивной атаке микробов. Пассивная сенсибилизация происходит при введении в организм человека сыворотки крови, полученной от активно иммунизированных животных и уже содержащей либо готовые антитела, либо активные в отношении определенного антигена Т-лимфоциты. Эффективность пассивной сенсибилизации гораздо ниже, и поэтому она проводится только в тех случаях, когда невозможна активная иммунизация или когда антиген уже попал в организм (для экономии времени).

Выделяют также естественный и искусственный иммунитет. Естественный иммунитет формируется у переболевшего человека, при контакте с антигенами в естественных условиях. Искусственный иммунитет возникает при специальном введении в организм человека микробов или сыворотки крови переболевших животных для формирования у него состояния сенсибилизации и устойчивости к данному микробу. При повторной встрече организма с любым антигеном-аллергеном реакция иммунной системы развивается гораздо быстрее. Это связано с тем, что в развитии иммунной реакции значительно сокращается самая длительная фаза – фаза размножения клеток. Ведь многие необходимые клетки уже размножились еще при первой встрече с антигеном-аллергеном, в крови уже существует большое количество неактивных лимфоцитов, ориентированных именно на этот антиген и ждущих сообщения о его внедрении в организм. При повторном проникновении в ранее сенсибилизированный организм антигена-аллергена ответ иммунной системы может быть молниеносным и очень энергичным, что в некоторых случаях может приводить не только к уничтожению антигена-аллергена, но и к значительному повреждению собственных тканей организма и даже к смерти! Для выявления сенсибилизации в медицинских учреждениях проводят постановку аллергических проб. Это позволяет выявить антиген-аллерген, ставший причиной аллергической реакции, и принять соответствующие меры для исключения (если это возможно) контакта с антигеном-аллергеном и уменьшения негативных последствий такого контакта.

В настоящее время ученые выделяют несколько типов аллергических реакций, которые разделяются на две большие группы: аллергические реакции немедленного типа (главную роль играют плазмоциты и синтезируемые ими антитела) и аллергические реакции замедленного типа (ведущая роль принадлежит Т-лимфоцитам-киллерам).

Подробно о каждом типе аллергических реакций будет сказано в другой главе книги, а сейчас опишем общие закономерности развития всех типов. В развитии любой аллергии выделяют следующие стадии: иммунологическую, патохимическую и патофизиологическую. Иммунологическая стадия начинается с момента первого проникновения антигена-аллергена в организм и заканчивается при повторном его проникновении. В это время происходит распознавание чужеродного материала, его расщепление и сообщение информации о нем всем клеткам иммунной системы. Учитывая полученную информацию, иммунная система начинает синтезировать антитела к данному антигену или образовывать особые клетки Т-лимфоциты-киллеры. При повторном проникновении антигена-аллергена в организм развивается аллергическая реакция с участием антител или клеток-киллеров. Патохимическая стадия начинается с момента появления в крови комплексов «антиген – антитело» или активированных антигеном клеток-киллеров. В эту стадию активируются многие ферменты крови, высвобождаются из депо готовые, а также синтезируются в клетках новые биологически активные вещества, которые называют медиаторами аллергической реакции. Патофизиологическая стадия представляет собой не что иное, как ответную реакцию клеток и тканей организма на воздействие огромного, значительно превышающего норму количества медиаторов аллергии.

Теперь поговорим поподробнее о причинах аллергии. Как указывалось выше, ими может быть повреждение естественных защитных барьеров организма, длительное, массивное воздействие антигена-аллергена на организм или значительные сдвиги в иммунной системе человека. Чаще всего к возникновению аллергии приводит комплекс из двух или трех причин, дополняемый различными факторами риска. К факторам риска развития аллергии относятся следующие.

1. Генетическая предрасположенность. Ученые считают, что высокий риск развития аллергических реакций может быть закодирован в наших генах. Уже выделены некоторые гены, при наличии которых в генотипе (т. е. в полном наборе генов одного человека) риск развития у человека любых аллергических реакций заметно возрастает. Эти гены могут располагаться в различных хромосомах, и каждый из них имеет по несколько вариантов, среди которых есть способствующие развитию аллергии и нейтральные. К предполагающим факторам развития аллергии относят наличие в генотипе некоторых аллелей (вариантов) генов, относящихся к главному комплексу гистосовместимости (ГКГС, в английском варианте – МНС или HLA), который во многом и отвечает в организме за распознавание своего и чужого. Предполагают, что наличие таких вариантов генов вызывает едва заметные изменения в поведении клеток иммунной системы, которые проявляются только под воздействием антигена, переходящего при этом в разряд антигенов-аллергенов. Белки, синтезируемые клетками организма на основе генов главного комплекса гистосовместимости, располагаются на поверхности всех клеток иммунной системы. Без этих белков распознавание антигена и формирование в ответ на его внедрение иммунной реакции было бы невозможно. Кроме того, развитию аллергических реакций могут способствовать и продукты деятельности других генов, расположенных в самых различных хромосомах и участвующих в синтезе самых различных белков.

2. Бытовые и профессиональные антигены-аллергены. При недостаточно частой влажной уборке помещений в воздухе постоянно находится большое количество пыли, в составе которой есть весьма сильные антигены. Длительно воздействуя на иммунную систему, они способны сломать ее защитные механизмы и спровоцировать развитие аллергии. Аналогичная ситуация складывается и в отношении профессиональных антигенов-аллергенов. Люди, имеющие по своей профессии длительный контакт с лекарствами, лаками и красками, металлами, самыми разнообразными химическими соединениями (прежде всего работники химической промышленности), не только подвергают свой организм постоянному загрязнению, но и относятся к группе риска по развитию аллергии. Чаще всего у них развивается аллергический дерматит в том месте, куда часто попадает антигеналлерген, но возможно и развитие других, более серьезных и более опасных аллергических заболеваний. Примером может служить развитие у стоматолога контактного аллергического дерматита в результате постоянного контакта с каким-либо материалом для протезирования зубов или развитие аллергической реакции у пациента этого стоматолога, которому он изготовил и установил зубной протез из этого материала. В обоих случаях причиной аллергии стал длительный контакт с чужеродным материалом. Большое количество веществ, используемых в стоматологии, обладает свойствами гаптенов и способно при неблагоприятном стечении обстоятельств спровоцировать развитие аллергии. Наличие профессиональных антигенов-аллергенов нередко становится причиной, по которой людям приходится уходить с любимой работы и работать не по своей специальности. Это происходит в том случае, если антигеналлерген определен, но исключить контакт с ним на рабочем месте не удается или же если невозможно точно определить, какова причина развития аллергической реакции, какое из веществ, с которыми человек контактирует на работе, вызвало развитие подобного неадекватного ответа иммунной системы.

3. Курение и злоупотребление алкоголем. При курении постоянно повреждаются клетки слизистой оболочки дыхательной системы. Это приводит к формированию входных ворот для микробов, несущих на своей поверхности множество антигенов-аллергенов. Кроме того, курение и алкоголь приводят к загрязнению организма токсинами, что вызывает большое количество сбоев в иммунной системе вплоть до формирования аутоаллергии, когда иммунная система перестает отличать свое от чужого.

Непосредственной причиной аутоаллергических (аутоиммунных) заболеваний часто является повреждение токсинами гистогематических барьеров, вследствие чего вырабатывается иммунитет против «забарьерных» тканей. Это может быть причиной рассеянного склероза (аутоиммунного поражения нервной ткани), диффузного токсического зоба или аутоиммунного тиреоидита (вариантов поражения щитовидной железы), катаракты (помутнения хрусталика глаза, приводящего к значительному снижению зрения или к полной слепоте) и других заболеваний.

4. Инфекции верхних дыхательных путей. Частые насморки, ларингиты, трахеиты, бронхиты, ангины приводят к тому, что в организме постоянно присутствуют патогенные микроорганизмы, наличие которых держит нашу иммунную систему в состоянии длительного напряжения. Устройство человеческого организма гораздо более совершенно, чем что-либо, созданное человеческими руками, но тем не менее при длительной напряженной работе даже в нашем организме появляются сбои. Таким образом, постоянное наличие инфекционного агента в организме приводит к появлению сбоев в работе иммунной системы.

Отдельно следует сказать об ангине. Вызывать ангину у человека способны разные бактерии, но особую опасность представляет ангина, возбудителем которой является гемолитический стрептококк. В состав клетки этого микроба входят молекулы, очень похожие на молекулы, входящие в состав клеток сердца, суставов, почек. Формирование иммунитета к гемолитическому стрептококку опасно возможностью развития аутоаллергии с повреждением соответствующих органов. Возникшее на этом фоне аутоиммунное заболевание называют ревматизмом.

5. Нерациональное, необдуманное использование парфюмерных и косметических средств. Именно эти средства часто вступают в тесный контакт с нашей кожей (особенно это касается косметики), попадают в глаза, вдыхаются. Многие производители парфюмерии и косметики по неведению или даже заведомо (пытаясь сэкономить на качестве продукции и на вашем здоровье) вводят в состав своей продукции большое количество веществ, которые, помимо косметического эффекта, обладают свойствами сильных антигенов-аллергенов. Люди же, ни о чем не подозревая, пользуются такими средствами, рискуя в один прекрасный день столкнуться с весьма серьезной проблемой. Хорошо, конечно, если разовьется простой контактный дерматит или банальный аллергический ринит, от которого легко избавиться, заменив косметику на другую, более качественную. Но ведь могут развиться и другие, более опасные формы аллергии, например, такие как бронхиальная астма или отек Квинке. Именно поэтому лучше пользоваться только качественной косметикой проверенных производителей, выбирать гипоаллергенную косметику.

6. Употребление в пищу в большом количестве продуктов, содержащих в своем составе вещества, обладающие свойствами мощных антигенов-аллергенов. Наиболее часто пищевая аллергия развивается в ответ на употребление следующих продуктов: плодов цитрусовых, красных ягод (в том числе клубники и вишни), куриных яиц, морепродуктов. Кроме того, причиной аллергии могут быть синтетические добавки – консерванты, красители, эмульгаторы, усилители вкуса и ароматизаторы, а также множество других веществ, обозначаемых на упаковках кодом с большой латинской буквой «Е». Ешьте больше натуральных продуктов и не увлекайтесь теми, что перечислены выше.

7. Неправильно проведенная вакцинация или необдуманное введение сывороток. При вакцинации всегда необходимо строго соблюдать все сроки и дозировки, заранее определенные для данной вакцины. Введение некоторых вакцин допускает незначительные отклонения от сроков, но есть такие вакцины, при использовании которых нарушение сроков легко может привести к развитию аллергической реакции или к появлению заболевания вместо резистентности (устойчивости, иммунитета) к нему. Введение сывороток часто является экстренной мерой, исключить которую не представляется возможным. Поэтому для экстренного использования сывороток разработаны специальные схемы их введения, например введение сывороток по Безредко (в некоторых источниках «по Безредка»). Четкое следование таким схемам позволяет свести к минимуму возможность развития аллергической реакции. При введении любой сыворотки в условиях медицинского учреждения необходимо иметь под рукой набор медикаментов для оказания первой помощи в случае появления первых признаков развивающейся аллергической реакции. Опасность развития аллергической реакции в ответ на введение сыворотки существует всегда, потому что невозможно без постановки специальных проб исключить наличие сенсибилизации организма человека к какому-либо из компонентов сыворотки, а на постановку этих проб просто нет времени.

Все вышеперечисленное должно заставить вас задуматься над тем, насколько велика вероятность появления у вас какого-либо из огромного ряда заболеваний, в основе которых лежит аллергическая реакция. Если у вас уже есть аллергия на что-то, берегите свой организм и свою иммунную систему. Любое, даже незначительное воздействие легко может привести к расширению списка аллергенов-антигенов, на которые неадекватно реагирует ваша иммунная система. Возможен также переход одного аллергического заболевания в другое, более тяжелое по своему течению и вероятным осложнениям.

Аллергии могут проявляться в самой различной форме, и это разнообразие определяется в первую очередь особенностями механизма протекающей реакции гиперчувствительности. До выяснения основных причин, закономерностей и механизмов протекания многие аллергические заболевания таковыми не считались. В 1930 г. Р. Кук предпринял первую попытку разделить реакции гиперчувствительности по группам. Он ограничился делением их на два вида: немедленного и замедленного типа и представлением перечня болезней, которые, по его мнению, принадлежали каждому из них. Однако эта классификация не объясняла различий аллергических болезней внутри этих видов и не смогла найти место для ряда других заболеваний. Лишь с появлением обоснованной классификации П. Джелла и Р. Кумбса, которую они предложили и объяснили в 1969 г., стало возможным детальное и полноценное изучение всех тонкостей аллергии. Классификация была столь удачной, что почти за полвека не претерпела никаких изменений, а лишь дополнилась новыми фактами, выясненными в процессе дальнейших теоретических и экспериментальных научных изысканий.

Итак, в настоящее время классификация аллергических реакций может быть представлена следующими четырьмя типами:

1) аллергические реакции немедленного типа (или анафилактические реакции) – I тип;

2) цитотоксический, называемый также цитолитическим – II тип;

3) иммунокомплексный (или аллергии по типу феномена Артюса) – III тип;

4) клеточно-опосредованный (или аллергические реакции замедленного типа) – IV тип.

В основе некоторых заболеваний могут лежать сразу два или три механизма из вышеуказанных. Например, развитие бронхиальной астмы обусловлено как проявлением реакций немедленного типа, так и иммунокомплексным воздействием. Ревматизм протекает под влиянием цитотоксических реакций и одновременно является клеточно-опосредованным. Лекарственные аллергии могут протекать по каждому из четырех типов.

Анафилактические реакции могут наблюдаться в двух формах: в виде общей реакции организма (анафилактический шок) или местных проявлений, которые называют также атопическими болезнями. Это все остальные случаи аллергии немедленного типа: ангионевротический отек Квинке, бронхиальная астма, атопический ринит, известный всем как аллергический насморк, поражения кожи – дерматиты. К этой же группе относятся аллергия на пыльцу (поллиноз), сенная лихорадка, крапивница и др. В роли аллергенов могут выступать самые разнообразные факторы, в первую очередь белковой природы (пищевые продукты, лечебные сыворотки, гормоны, ферменты), биологически активные вещества, содержащиеся, например, в яде насекомых, лекарственные препараты различных групп, пыльца растений, косметические средства.

Отмечено, что аллергены, вызывающие проявление реакций на уровне целостного организма, т. е. шока, обладают более сильным раздражающим действием на иммунную систему. Это значит, что они более чужеродны или вводятся в большей дозе. Путь проникновения провоцирующего фактора в организм тоже может быть самым разным – чрескожным при укусах и инъекциях, через пищеварительный тракт, дыхательные пути, контактным без повреждения покровов тела.

Осуществление аллергических реакций I типа происходит с участием иммуноглобулинов Е, которые прикреплены специальными рецепторами к тучным клеткам и базофилам. Эти клетки называют также клетками-мишенями, так как именно они при разрушении выделяют многочисленные соединения, обеспечивающие внешние и внутренние признаки аллергии: гистамин, серотонин, гепарин, простагландины, лейкотриены и многие другие.

Присоединение к клеткам иммуноглобулинов происходит при первом взаимодействии организма и аллергена, т. е. в процессе сенсибилизации. Вторичное проникновение его во внутреннюю среду – так называемая разрешающая доза – приводит уже к развитию собственно аллергической реакции в привычном ее понимании.

Антигены прикрепляются к антителам, «ожидающим» их на поверхности клеток, это взаимодействие приводит к разрушению последних. Происходит массивный выброс содержащихся в клетках соединений, которые оказывают свое многогранное действие на структуры организма. Большинство из этих веществ обладает свойством повышать проницаемость стенок сосудов, в частности капилляров, и способствует их расширению.

Выход жидкой части крови из сосудов и увеличение емкости сосудистого русла, происходящие в результате этого воздействия, приводят к уменьшению кровяного давления. Сердце рефлекторно начинает работать быстрее. Сниженное давление не обеспечивает фильтрацию крови в почках, и развивается их недостаточность. Начинается повышенное выделение железами дыхательных путей вязкого секрета, кроме того, происходит спазм гладких мышц в толще стенок бронхов и отек их слизистой оболочки. Это нарушает циркуляцию воздуха и приводит к удушью. Перистальтика кишечника, тонус мочевого пузыря увеличиваются, что может стать причиной непроизвольного мочеиспускания и дефекации. Страдает и нервная система, поэтому возможно возникновение возбуждения или депрессии.

Такие изменения происходят в организме при общей анафилаксии.

Симптомы анафилактического шока во многих случаях имеют свойство возобновляться через промежуток времени, составляющий в среднем 3 – 6 ч. Это обусловлено тем, что первая волна признаков, наступающая через 15 – 20 мин после воздействия аллергена, проявляется благодаря разрушению базофилов и тучных клеток, на которых имеется большое количество рецепторов к иммуноглобулинам. А вторая волна, слабее первой, имеет место благодаря выбросу биологически активных веществ из клеток с малочисленными рецепторами: лейкоцитов и др. Иногда вторая волна настолько незначительна, что изменения самочувствия больного не происходит.

Проявления же атопических заболеваний чаще всего локализуются в месте проникновения в организм аллергена. Если путь проникновения ингаляционный, основным симптомом будет удушье или насморк, при проникновении через кожу отмечается сыпь, зуд и т. д.

Необычным для аллергических реакций I типа является возникновение сенной лихорадки. Дело в том, что она развивается при введении в организм уже первой дозы аллергена, а не второй, как во всех других случаях. Такая особенность объясняется тем, что за время существования аллергена внутри организма осуществляются сразу две ступени аллергии: образование антител, которое происходит очень быстро, и взаимодействие их с остатками антигена. Первые признаки болезни в итоге развиваются уже через 1 – 3 ч после воздействия сенной палочки.

Механизм развития II типа, цитотоксического, имеет свои отличия. К этому типу аллергических реакций относят многие заболевания крови (некоторые разновидности анемии с разрушением красных клеток крови), аллергию на лекарственные препараты (уменьшение количества лейкоцитов, тромбоцитов или кровяных клеток всех видов), миастению. Цитотоксичность лежит в основе реакции организма на переливание иногруппной крови, развития резус-конфликта у матери и плода. Наряду с аллергией замедленного типа она становится виновником отторжения органов при трансплантации.

Осуществляется II тип при помощи иммуноглобулинов G1, G2, G3 и М. В процессе сенсибилизации они так же, как и в предыдущем случае, связываются с воспринимающими структурами на поверхности клеток. Вторичное воздействие аллергена заканчивается сцеплением его с антителами. Затем происходит разрушение клеток. Этот процесс может происходить несколькими путями: с участием комплемента, при помощи фагоцитоза с участием лейкоцитов, выделяющих ферменты и растворяющих таким образом клеточные мембраны, или с привлечением особых клеток – натуральных киллеров.

III тип аллергий называют также реакциями по типу феномена Артюса. Это название отражает исторический аспект изучения данного явления. Артюс, французский ученый, проводил опыты на морских свинках, вводя им под кожу в одно и то же место различные аллергены. Со временем в месте введения антигенов у свинок развивался массивное омертвение кожи и подкожной жировой клетчатки. Этот феномен позволил установить иммунокомплексную природу поражения и способствовал открытию нового типа аллергических реакций.

Иммунокомплексные аллергии составляют основу таких заболеваний, как гломерулонефрит, сывороточная болезнь, ревматоидный артрит. В некоторых случаях аллергия на пищевые продукты и лекарственные препараты, особенно с кожными проявлениями, имеет сходное происхождение. Из того же типа происходят такие заболевания, как системная красная волчанка, геморрагические васкулиты. Показано, что анафилактический шок тоже может проходить с участием указанного механизма.

Протекание реакции происходит с участием иммуноглобулинов G1, G2, G3 и М, как и в предыдущем случае. Они образуются при первом воздействии на организм антигена и присоединяются к поверхностям клеток-мишеней. При вторичном проникновении аллергена он присоединяется к антителам. Образование этого соединения приводит к активации специальной защитной системы крови, называемой комплементом. Фракции комплемента притягиваются к неполному комплексу «антиген – антитело». К тому или другому компоненту в отдельности они присоединиться не могут, поэтому аллергическая реакция имеет место только при повторном воздействии антигена. Эти полные иммунные комплексы «антиген – антитело – комплемент» могут длительное время циркулировать в крови, что в большинстве случаев обусловливает долговременное течение аллергических реакций и, следовательно, заболеваний на их основе. Они имеют свойство осаждаться на различных структурах организма, вызывая их стойкие повреждения. Так, например, при гломерулонефрите иммунные комплексы осаждаются на стенках почечных капилляров и разрушают их, приводя к необратимым изменениям.

Невозможно предсказать вероятность проявления аллергии того или иного типа. Она может возникнуть совершенно внезапно, на фоне полного благополучия. Однако в отношении данного типа реакций врачи советуют соблюдать меры предосторожности. Так, рекомендуется избегать введения лекарств в одно и то же место. Очень осторожными надо быть больным сахарным диабетом во время введения инсулина. Дело в том, что инсулин – это гормон, имеющий белковую природу. А белки, как известно, обладают самой высокой чужеродностью и наиболее часто способствуют развитию аллергий. В условиях же нездорового организма сильно повышается риск извращения реакции иммунитета на подобный раздражитель. Поэтому во избежание многих неприятных последствий нужно соблюдать простое правило: каждая последующая инъекция должна быть произведена на расстоянии не менее чем 1 см от предыдущей.

Последний, IV тип аллергических реакций называют еще клеточно-опосредованным, так как в отличие от всех предыдущих типов иммунный ответ здесь осуществляется не при помощи антител-иммуноглобулинов, а с участием клеток. Эта группа реакций развивается в течение длительного времени, через несколько дней, как минимум, через сутки, поэтому она имеет и второе название – «аллергия замедленного типа». В ряде источников можно встретить еще одно определение IV типа – туберкулиновый, так как он лежит в основе развития туберкулеза и туберкулиновой пробы, широко известной как реакция Манту. По этому механизму также протекает один из видов бронхиальной астмы, бруцеллез, отторжение трансплантатов. Одно из самых часто встречающихся профессиональных заболеваний – контактный дерматит – тоже течет согласно реакции замедленного типа. Проказа, сифилис и другие заразные хронические заболевания, экзема также имеют его в своей основе.

Отторжение органов при их пересадке происходит исключительно из-за аллергических проявлений. При этом у человека, которому был пересажен какой-то орган или участок ткани, имеется два критических периода, во время которых сохраняется угроза отторжения. Один из них продолжается в течение первых суток, когда существует риск развития аллергии цитотоксического типа. Второй же длится с третьего до десятого дня с момента трансплантации. В это время может развиться реакция замедленного типа. В некоторых случаях возможно отторжение и на восемнадцатые, и на двадцатые сутки. Чтобы этого избежать, такие больные в больших количествах принимают специальные препараты, снижающие чрезмерную иммунную реакцию.

Для возникновения аллергии замедленного типа аллерген должен иметь некоторые особенности. Во-первых, он часто слабее тех, что участвуют в развитии предыдущих типов. Во-вторых, замедленные реакции более «охотно» развиваются в ответ на клеточные аллергены, т. е. бактерии, поэтому среди клеточно-опосредованных реакций столь значительное место занимают хронические бактериальные заболевания.

При первом «визите» в организм чужеродного элемента образуются специальные клетки – сенсибилизированные Т-лимфоциты, которые и будут осуществлять защиту при вторичном воздействии аллергена. Эти клетки иногда обозначают также как клеточные антитела, однако это название сохраняется исключительно для удобства и фактически не соответствует действительности, так как к антителам относится отдельная группа молекул.

Сенсибилизированные Т-лимфоциты включают следующие разновидности: Т-киллеры, клетки, производящие лимфокины и клетки памяти. Первые осуществляют непосредственно фагоцитоз, вторые образуют лимфокины – группу биологически активных веществ, в основном ферментов, которые обладают способностью растворять мембраны клеток-«чужаков» и таким образом уничтожать их. Некоторые лимфокины обладают способностью привлекать в аллергический очаг макрофаги – главные клетки, отвечающие за фагоцитоз. Клетки памяти ответственны за запоминание сведений об аллергене, и в случае подобного воздействия в будущем они претерпевают ряд изменений и встают на защиту внутренней среды организма. Как было выяснено в последнее время, наряду с образованием сенсибилизированных Т-лимфоцитов происходит синтез небольшого количества цитотоксических антител. Однако их настолько мало, что существенной роли в развитии аллергической реакции они не играют. Все эти действия создают одно-единственное внешнее проявление аллергии замедленного типа – образование воспалительного очага.

В некоторых источниках выделяют еще один, пятый тип аллергий, называемый рецепторно-опосредованным. Его характерной особенностью является образование антител-свидетелей.

Однако большинство авторов не признают его как отдельную группу аллергических реакций.

Сезонность аллергии – понятие, актуальное по отношению к двум видам аллергических реакций: на яд насекомых и пыльцу растений (поллиноз). И если опасность аллергии на насекомых сохраняется в течение длительного периода (с середины весны до середины осени), то проявления реакций гиперчувствительности на растения могут продолжаться разное время – от недели до 4 месяцев.

Аллергические реакции на пыльцу растений чрезвычайно распространены и составляют около трети всех случаев аллергии. Обидно то, что в существующем многообразии цветущих растений человек, страдающий аллергией, зачастую не может найти «виновника» заболевания и, следовательно, не имеет возможности как-то от него отгородиться. Задача данного раздела – помочь разобраться в основных закономерностях и особенностях цветения различных растений и выявить возможную причину страдания.

Следует отметить, что неприятности проявления аллергических реакций могут доставить не только дикорастущие растения, но и комнатные цветы. Их пыльца не отличается по своим свойствам от пыльцы многих дикорастущих растений и также может послужить причиной аллергии. В этом случае сезонность прослеживается нечетко, так как в квартире, в комфортных условиях, при достаточном освещении и заботливом уходе растения могут цвести и больше 1 раза в год. Так что, начиная искать «обидчика» на улице, аллергику следует сначала обратить внимание на то, как он реагирует на своего зеленого друга, растущего в горшке на подоконнике.

Тем не менее на комнатные растения аллергия возникает не так часто, поэтому они представляют интерес в меньшей степени.

Согласно основным закономерностям цветения аллергические реакции подразделяют по сезонности на три этапа или волны. Первая волна, еще называемая весенней, характеризуется небольшим перечнем цветущих трав. Она продолжается с середины марта до конца мая. Надо сказать, встречается весенняя аллергия относительно редко, «похвастаться» ею могут только два человека из десяти, страдающих поллинозами. В этот период цветут верба, мать-и-мачеха, ольха и др. Вторая волна, летняя, захватывает два с половиной месяца – с начала июня до середины августа. Лето «радует» аллергиков невиданным разнообразием. Данный промежуток времени включает в себя большую часть цветущих растений, вызывающих аллергию, в основном это различные луговые травы (клевер, лапчатка, наперстянка и пр.). Летняя волна переходит в третью, летне-осеннюю, включающую вторую половину августа и сентябрь. Частота встречаемости этого и предыдущего вида аллергии примерно одинакова, имеются только небольшие различия в зависимости от региона. Завершают сезон своим цветением всем известные лебеда и полынь.

В нижеприведенном списке время цветения основных растений, на которые у людей чаще всего возникает аллергия, распределено по месяцам.

Если растение цветет в течение длительного времени, как, например, клевер, василек и другие, его название обозначено под названием каждого из месяцев, в течение которых отмечается цветение. Ориентируясь на этот список, можно по времени возникновения аллергии примерно определить, какое растение стало ее причиной.

С течением времени аллергия может развиваться по трем основным направлениям: оставаться без изменений, ослабляться или усиливаться. И если первое не вызывает опасений, а второе даже желательно, то усиления следует остерегаться. Без особых вариаций долгие годы, а иногда и всю жизнь могут существовать весьма немногие виды аллергии. Тех типов реакций, при которых с годами происходит ослабление проявлений, и того меньше. Это, например, весенний конъюнктивит, некоторые виды фотодерматозов. Увеличение же силы симптомов в ответ на аллерген-раздражитель, к несчастью, не является такой уж редкостью.

Тенденция к усилению аллергических проявлений и переход одного вида аллергии в другой, иногда более опасный, в современных условиях становятся возможными по многим причинам. И самыми главными из них является изобилие и вездесущность возможных аллергенов. Чрезвычайно трудно оградить себя от вдыхания пыльцы растений, контакта с синтетическими тканями, пластмассой, использования лекарственных препаратов, употребления распространенных пищевых продуктов, таких как яйца или молоко. Снова и снова встречаясь с ними, организм каждый раз дает все более и более сильный ответ. Каждая новая встреча «тренирует» иммунную систему, увеличивая интенсивность последующей реакции.

Типичным признаком нарастания силы аллергической реакции является постепенно удлиняющийся период, в течение которого сохраняются симптомы. Кроме того, перечень «запрещенных» веществ, продуктов, лекарств может увеличиваться. Аллергия на один лекарственный препарат перерастает в аллергию на группу препаратов, от группы – на другие, отдаленно сходные по химическому строению. А затем начинают модифицироваться и сами реакции. Бить тревогу следует тогда, когда привычные симптомы давно знакомой аллергии начинают дополняться новыми. Так, сыпь может сначала возникать самостоятельно, затем проявляться вместе с зудом и жжением, потом с отеком кожи и т. д. Насморк постепенно дополняется одышкой, потом удушьем. Если на этом этапе пустить все на самотек, реакция начинает преобразовываться в другую, как правило, того же механизма, но более мощную. Впрочем, нередко утяжеление симптомов происходит резко и, казалось бы, безо всяких на то причин.

Вполне обычным и предсказуемым считается переход форм аллергии друг в друга в виде цепочки «острая крапивница – ангионевротический отек Квинке – анафилактический шок». Такое превращение по статистике чаще всего происходит при пищевых аллергиях.

Часто своевременный прием антигистаминных препаратов позволяет избежать или отсрочить неприятные последствия. А пренебрежение к собственному здоровью зачастую становится первой ступенью к появлению осложнений.

Отмечено, что наличие у человека какой-либо хронической болезни повышает вероятность перерастания аллергии в самостоятельное аллергическое заболевание. Так, хронический бронхит повышает риск перехода в бронхиальную астму примерно в 0,5 % случаев. Любая, даже пищевая аллергия повышает этот показатель до 6 %. Курение увеличивает его до 30 %, а наследственная предрасположенность доводит риск до 75 %.

С учетом сказанного выше почти в каждом случае даже самая безобидная аллергия может стать отправной точкой в развитии опасных заболеваний и причиной значительного сокращения продолжительности жизни человека. Поэтому усилия каждого аллергика, особенно если реакция организма стала со временем претерпевать изменения, должны быть направлены на то, чтобы предотвратить ее дальнейшее развитие.

Как уже было сказано, каждое заболевание, особенно хроническое, даже если оно не доставляет особого беспокойства, таит в себе скрытую опасность. Поэтому первое, с чего нужно начать, это лечение длительно существующих болезней. Не стоит преуменьшать их значение. Иногда единственный кариозный зуб может стать причиной сепсиса, а из-за не обработанной вовремя царапины человек может лишиться ноги. Все компоненты нашего организма удивительным образом связаны, и болезненный процесс в одной его структуре неизбежно скажется на всех других.

Следующим важным моментом является избавление от вредных привычек. Непомерное употребление кофе и алкоголя, курение – все это, конечно, не способствует оздоровлению организма, но большинство людей на сегодняшний день находятся в их власти. Самым опасным среди них в условиях существующей аллергии называют курение. Оно не только ухудшает состояние человека во время аллергии, но и постепенно способствует появлению многих других, часто неизлечимых заболеваний. Если проявления аллергии начинают изменяться или возникают чаще, лучше на некоторое время, до излечения, отказаться от курения. Если тяга слишком сильна, резко бросать не стоит. Это становится стрессом для организма, под влиянием которого многие болезни, в том числе и симптомы аллергии, часто обостряются. На первое время стоит лишь ограничить себя в количестве выкуриваемых сигарет, а дальше постепенно сокращать его.

Неблагоприятное влияние на течение реакций гиперчувствительности оказывает также употребление алкоголя. Причем речь здесь идет не только о пристрастии, но даже и о периодическом приеме. Если имеется риск развития осложнений и тем более если у больного присутствуют внешние признаки аллергии, принимать алкоголь нельзя ни в коем случае. Те, кто регулярно пьют антигистаминные препараты, знают, что прием спиртных напитков строго противопоказан и во время лечения.

Малоподвижность, неправильное питание, недостаток сна также занимают свое место в череде факторов, усиливающих неблагоприятные проявления аллергий. Поэтому каждый человек для своей же пользы должен взять себя в руки и произвести некоторые изменения в образе жизни хотя бы до тех пор, пока не будет побеждена болезнь. Это поможет укрепить иммунную систему и будет способствовать переходу аллергического ответа в нормальный иммунный, представляющий собой создание устойчивости организма к чужеродным веществам.

Однако всех перечисленных мер в большинстве случаев не хватает для того, чтобы избавиться от аллергии окончательно. Отграничить себя от аллергена раз и навсегда нельзя, в то же время невозможно постоянно лечиться, обходясь одними противоаллергическими препаратами. Необходимо предупредить возникновение реакции.

Для этого существует специальный метод, выполняющий одновременно функцию и лечения, и профилактики. Он называется методом гипосенсибилизации. Дословно с латинского языка это слово переводится как «снижение чувствительности». Его применение позволяет или существенно снизить интенсивность симптомов, или даже полностью исключить их проявление, применяя ряд методик, снижающих чувствительность организма к тому или иному аллергену.

Снижение чувствительности в зависимости от случая проводится либо специфически, либо неспецифически. Неспецифическая гипосенсибилизация заключается в использовании различных лекарственных препаратов, подавляющих иммунитет и снижающих силу иммунного ответа. К ним относят антигистаминные препараты, гормоны – глюкокортикоиды, препараты золота и многое другое. Фактически, осуществляя какое бы то ни было лечение аллергии, человек сам себе проводит неспецифическую гипосенсибилизацию.

Специфическая же форма иммунотерапии (СИТ) является методикой, позволяющей безо всякого вреда для человека уменьшить или ликвидировать проявления реакции гиперчувствительности на определенный аллерген.

СИТ заключается в том, что человеку, страдающему аллергией на какой-то известный антиген, вводят его в постепенно возрастающих количествах. С течением времени начинает снижаться чувствительность организма к нему, и при столкновении с ним в повседневной жизни человек будет слабее реагировать на раздражение. Аллергены, применяющиеся для этой методики, выпускаются в виде стандартных препаратов.

Такая терапия предусмотрена не для всех случаев. Она применяется в основном тогда, когда человек вынужден постоянно сталкиваться с аллергеном (например, микроклещами, живущими на мягкой мебели и коврах, или пылью) и не в силах избежать этих встреч.

В период обострения признаков ее не проводят, а дожидаются полного исчезновения симптомов. Наряду с этим противопоказанием является и наличие других хронических болезней в стадии обострения. В числе абсолютных препятствий к проведению гипосенсибилизации называют беременность, наличие злокачественных опухолей, тяжелых эндокринных заболеваний (сахарного диабета, базедовой болезни, гипотиреоза, аддисоновой болезни и др.). При психических расстройствах СИТ тоже не проводят. Таким образом, для проведения специфической гипосенсибилизации человек должен быть и чувствовать себя на данный момент здоровым.

Перед тем как начинать лечение, больному, даже если аллерген ему известен, проводят ряд аллергологических проб, позволяющих точно определить реакцию организма на тот или иной фактор. Кроме того, человека подробно расспрашивают о проявлениях аллергии, их частоте, длительности протекания болезни, возрасте, в котором она начала беспокоить, количестве обострений и др. На исследование берут кровь для выявления в ней антител, что подтвердит наличие аллергии. Ошибки в причине заболевания быть не должно.

Когда «виновник» найден, переходят к следующему этапу. Находят ту минимальную дозу антигена, которая вызывает проявления аллергии. Вводят антиген подкожно и наблюдают за реакцией. Это важно для установления выборки доз, которыми будет проводиться иммунотерапия.

После этого начинается собственно лечение. Каждый день или каждые 2 дня различными путями в организм вводят нарастающие дозы антигена. Продолжаться это может разное время в зависимости от изначальной степени развития аллергии и типа аллергена. Если человек обладает повышенной чувствительностью к пыльце растений, лечение начинают еще зимой, оставляя в запасе промежуток времени до полугода. Такое раннее начало выгодно еще и потому, что в окружающей среде в это время не имеется самого источника болезни. Оканчивается проведение СИТ за 14 – 20 дней до предположительного времени наибольшей активности аллергена, отмечающейся во время пика цветения. С такими аллергенами, как пыль, дело обстоит гораздо сложнее. На время лечения человеку рекомендуют больше времени находиться на природе, в запыленных местах носить марлевую повязку. Таким образом, все 4 – 5 месяцев лечения накладывают значительный отпечаток на образ жизни.

В последнее время применительно к лечебным аллергенам врачами все чаще стал употребляться термин «аллерговакцины». Это обусловлено тем, что между лечением аллергии и вакцинацией имеется визуальное сходство: оба служат средством предупреждения болезни и формируют устойчивость организма к какому-то антигену. Однако механизмы того и другого явления совершенно различны, и путать их не стоит.

Как правило, одним сеансом обойтись в лечении невозможно. В продолжение нескольких лет, примерно до 5, больному дважды в месяц дополнительно проводят воздействие аллергеном.

Как и любой метод лечения, специфическая гипосенсибилизация может сопровождаться возникновением осложнений. По своему проявлению они иногда бывают похожи на симптомы аллергии. Так как аллерген чаще всего вводится внутрикожно, осложнения появляются обычно в виде отека в месте укола. Он или возникает моментально после введения, или спустя промежуток времени (до часа). Скоро он спадает. Если этот процесс замедляется, применяют противоаллергические средства. Появление местной реакции на лечение является сигналом о необходимости снизить дозу и увеличить промежуток между процедурами. Реже проявляются системные реакции, т. е. реакции целостного организма. Они куда более опасны, чем местные, и при недостаточном внимании врача к пациенту и пациента к самому себе могут привести к печальным последствиям. К ним относятся крапивница, ангионевротический отек, шок или приступ бронхиальной астмы, что зависит от природы аллергена. В этом случае сначала дожидаются полного восстановления состояния здоровья, а потом заново приступают к СИТ с самого начала.

Метод специфической иммунотерапии существует и применяется на протяжении почти 100 лет. За это время было получено множество ценных сведений о его механизмах, что позволило разнообразить методику и повысить ее эффективность. Согласно последним данным успех лечения подтверждается в 90 % случаев. Еще у 8 % отмечалась положительная динамика, заключающаяся в уменьшении интенсивности и урежении приступов аллергических реакций, и только 2 % больных никак не отреагировали на проведенное лечение.

Залогом успеха с начала проведения гипосенсибилизации является правильное определение причины, своевременное начало лечения и желание самого больного осуществлять лечебные процедуры. Наибольшую эффективность метод показал в отношении аллергий, проявляющихся насморком и приступами удушья, однако это не преуменьшает его значения в избавлении и от других видов симптомов. Существует и следующая зависимость: чем меньше возраст и чем более короткое время человек страдает аллергией, тем легче и быстрее происходит излечение. Поэтому в интересах каждого как можно скорее приступить к восстановлению своего здоровья во имя достижения долговременного и стойкого результата.

Специфическая гипосенсибилизация на сегодняшний день является одним из самых эффективных методов, ведь она позволяет предупредить само появление аллергии и в будущем вообще воспрепятствовать ее повторному возникновению. СИТ, таким образом, становится реальным шансом раз и навсегда избавиться от мучительных симптомов, а не приносит, как лекарства, всего лишь временное облегчение. Это единственная из существующих методик, позволяющая избежать перехода аллергической реакции в более тяжелую. Однако, проводя подобное лечение, не следует забывать об излечении от хронических заболеваний, ограничении и искоренении вредных привычек, нормализации режима питания и отдыха. В совокупности с общим оздоровлением организма научная методика может дать полное освобождение от ненавистной аллергии.

Аллергия может проявлять себя разнообразными симптомами со стороны многих органов и систем, и все же существуют определенные закономерности и формы аллергии. Зная форму аллергии, можно принять соответствующие меры, чтобы облегчить состояние.

Респираторная аллергия – это форма аллергической реакции, возникающая в ответ на попадание из воздуха в дыхательные пути находящихся в нем аллергенов (аэроаллергенов), таких как домашняя пыль, пыльца растений, частицы шерсти животных и т. п. Основные формы респираторной аллергии – аллергический ринит и атопическая бронхиальная астма.

Аллергический ринит (насморк) – это воспаление слизистой оболочки носа, возникающее при попадании аэроаллергенов. Его симптомы в целом те же, что и при рините инфекционной природы, вызванном различными болезнетворными бактериями и вирусами. Они отличаются только вызвавшей их причиной и отсутствием повышенной температуры, возможной при инфекционном рините. Аллергический ринит обычно проявляется зудом в носу, иногда горле и полости рта, заложенностью носа и обильным слизистым отделяемым из него, многократным чиханьем. Эти симптомы могут возникать уже через несколько минут после контакта больного с аллергеном, к которому он чувствителен. Очень часто к симптомам аллергического ринита присоединяются признаки конъюнктивита – зуд и жжение в глазах, слезотечение, светобоязнь, отек и покраснение век. В этом случае речь идет об аллергическом риноконъюнктивите.

Аллергический ринит может протекать в таких трех формах, как сезонный аллергический ринит, хронический и профессиональный аллергический ринит.

Сезонный аллергический ринит (поллиноз, сенная лихорадка) – разновидность респираторной аллергии, для которой характерна четкая сезонность, ограниченность строгими календарными сроками, связанная с периодом цветения растений, пыльца которых служит аллергеном для чувствительных к ней больных (подробнее см. ниже). В разных климатических зонах сроки цветения растений разные, поэтому и время появления симптомов поллиноза у больных из разных регионов неодинаковое.

Поллиноз является наиболее распространенной формой аллергии и по своим масштабам напоминает эпидемию ОРВИ, однако возникает только в теплое время года. Признаки поллиноза ничем не отличаются от общих симптомов аллергического ринита (зуд и жжение в носу, прозрачные слизистые выделения). Они возникают остро, совпадают с началом цветения растения, к которому чувствителен больной, и обычно полностью исчезают после завершения цветения. Однако нередко у одного больного может возникать аллергическая реакция на пыльцу нескольких растений, цветущих в одно время или через некоторые промежутки времени. Иногда случается так, что у одного больного возникает аллергия на пыльцу растений, цветущих весной, летом и осенью, например на пыльцу березы, одуванчика и лебеды, и поэтому практически все теплое время года является для него самым мучительным периодом.

Хронический (круглогодичный) аллергический ринит обусловлен контактом с аллергенами, которые находятся в воздухе постоянно независимо от времени года. К ним относятся домашняя пыль, шерсть домашних животных, средства бытовой химии. Проявления хронического аллергического ринита, как правило, выражены в меньшей степени, чем поллиноза, но наблюдаются почти постоянно в течение многих лет. Больного беспокоит периодически возникающее чувство заложенности носа, скудное или умеренное отделяемое из него.

Профессиональный аллергический ринит связан с контактом человека на рабочем месте с пылью различного происхождения или некоторыми химическими веществами, к которым он постепенно становится более чувствителен. Проявления профессионального аллергического ринита могут быть различной степени интенсивности и возникают только во время работы, т. е. при контакте больного с аллергеном. В выходные и праздничные дни, во время отпуска, т. е. когда больной не соприкасается с аллергеном, проявления аллергического ринита могут полностью исчезать.

Бронхиальная астма – это заболевание, проявляющееся периодически возникающими приступами удушья. Выделяют несколько разновидностей бронхиальной астмы, развитие которых связано с различными причинами. Истинно аллергическую природу имеет так называемая атопическая бронхиальная астма, которая развивается обычно уже в детском или подростковом возрасте у лиц с наследственной предрасположенностью к аллергическим заболеваниям. Она может возникать изолированно, но чаще развивается на фоне уже имеющихся у ребенка других аллергических заболеваний.

Развитие приступа бронхиальной астмы имеет сложный механизм. Чувствительная слизистая оболочка бронхов страдающего аллергическими заболеваниями человека чересчур сильно реагирует на попадание на ее поверхность веществ-аллергенов, находящихся в воздухе. При контакте с аллергеном слизистая оболочка бронхов начинает выделять обильную, густую слизь, которая распределяется по стенкам бронхов и сужает их просвет. Сама слизистая оболочка отекает, утолщается в сторону просвета бронхов и еще сильнее сужает его. Кроме того, на внедрение в организм аллергена реагирует мышечная оболочка бронхов, и возникает сокращение этих мышц – бронхоспазм. Просвет дыхательных путей значительно сужается, и наступает приступ удушья. Особенностью приступа удушья при бронхиальной астме является то, что воздух сравнительно легко поступает извне в легкие усилиями мышц грудной клетки и живота, а обратно выходит с трудом. Поэтому у больного во время приступа возникает одышка на выдохе, он хрипит и кашляет, пытаясь выдохнуть скопившийся воздух, лицо его багровеет. Спустя некоторое время просвет бронхов расширяется, воздух начинает выходить наружу вместе с густой, вязкой мокротой, дыхание восстанавливается, и приступ завершается. Такие приступы неблагоприятно отражаются на самочувствии и общем состоянии здоровья больного. Бронхиальная астма может осложняться эмфиземой легких (разрывами легочной ткани с постепенным ухудшением нормальной работы легких), дыхательной недостаточностью или переходом приступа в так называемый астматический статус – тяжелый приступ, длящийся порой до нескольких суток и грозящий больному гибелью.

При атопической форме бронхиальной астмы приступы удушья могут возникать при каждом контакте с аллергеном. Очень распространенной является бытовая форма бронхиальной астмы, при которой аллергеном, т. е. основной причиной приступа удушья, является домашняя пыль, а точнее живущие в ней микроскопические клещи-сапрофиты. Реже встречается пыльцевая бронхиальная астма, связанная с пыльцой одного или нескольких цветущих растений, к которой чувствителен больной. Проявления этой формы бронхиальной астмы носят четкий сезонный характер, тогда как при бытовой бронхиальной астме приступы могут возникать в любое время круглый год.

Аллергические реакции со стороны органов дыхания могут быть связаны не только с аэроаллергенами, но также и с некоторыми бактериями. Это так называемая инфекционная аллергия, или аллергия дыхательных путей. Некоторые микробы, не представляющие опасности для большинства здоровых людей, попадая в дыхательные пути человека, склонного к аллергическим заболеваниям, могут формировать у него повышенную чувствительность. И тогда при повторном контакте с ними у больного появляются признаки аллергической реакции со стороны органов дыхания. Аллергическая реакция может протекать с симптомами аллергического ринита или бронхиальной астмы.

Аллергический конъюнктивит – это ответная реакция слизистой оболочки глаза (конъюнктивы) на попадание аллергенов в виде развития ее воспаления.

Его основные симптомы в целом такие же, как и при конъюнктивитах, вызванных другими причинам. Однако его развитие обусловлено контактом организма с аллергеном, к которому он чувствителен.

Общими симптомами конъюнктивитов являются зуд или жжение в глазах, вызывающие иногда непреодолимое желание потереть их, покраснение конъюнктивы, покрывающей внутреннюю поверхность век и всю видимую поверхность глазного яблока, слезотечение, иногда очень выраженное, светобоязнь. Веки становятся покрасневшими и отечными. Эти симптомы возникают одновременно на обоих глазах спустя некоторое время (от нескольких секунд до нескольких часов) после контакта больного с аллергеном. Обычно эти проявления очень выражены и существенно нарушают нормальную жизнь больного, а иногда настолько незначительны, что больной долго может и не подозревать, что у него аллергический конъюнктивит.

Аллергические конъюнктивиты являются одной из самых часто встречающихся форм аллергических реакций. Нередко у одного больного аллергический конъюнктивит сочетается с одним или несколькими другими аллергическим заболеваниями – атопическим дерматитом, аллергическим ринитом, атопической бронхиальной астмой.

Несмотря на общие симптомы, специалисты выделяют несколько видов аллергических конъюнктивитов, каждый из которых имеет свои особенности течения и лечения.

Различают поллинозные конъюнктивиты, весенний кератоконъюнктивит, лекарственный аллергический конъюнктивит, хронический аллергический конъюнктивит, аллергический конъюнктивит при ношении контактных линз, профессиональный аллергический конъюнктивит и некоторые другие, реже встречающиеся разновидности.

Поллинозные конъюнктивиты возникают только в сезон цветения растений, пыльца которых является аллергеном, к которому чувствителен больной. Точное время возникновения этого заболевания зависит от климатических условий, в которых проживает больной, и связанного с ними календаря цветения растений. Болезнь может протекать в острой или хронической форме. Острая форма характеризуется бурным развитием с сильно выраженным зудом в глазах, обильным слезотечением, светобоязнью и интенсивным отеком конъюнктивы. Но чаще эта форма аллергического конъюнктивита протекает хронически, т. е. с умеренно выраженным жжением и зудом и периодическими обострениями, для которых характерны симптомы острого поллинозного конъюнктивита.

Весенний кератоконъюнктивит (весенний катар) обычно начинается уже в детском возрасте и развивается чаще у мальчиков. Он протекает хронически, тяжело лечится и причиняет больному немалые страдания. Кроме типичных симптомов аллергического конъюнктивита, со временем на конъюнктиве верхнего века появляются разрастания слизистой оболочки, мелкие, уплощенные или более крупные и выпуклые. Присоединяется поражение роговицы глаза – его плотной оболочки, полностью покрывающей глазное яблоко, а в передней своей части покрытой конъюнктивой. Роговица воспаляется, могут появиться эрозии или язвы.

Лекарственный аллергический конъюнктивит может возникать как реакция на введение любого лекарственного препарата, причем не только в глаз. Может развиваться как при первом применении препарата, так и (чаще) при длительном лечении хронического заболевания. Аллергическая реакция может развиться в разные сроки после введения лекарства – от нескольких секунд до нескольких дней или недель. Проявления лекарственного аллергического конъюнктивита также могут быть различными у разных людей – от незначительных до сильно выраженных.

Хронический аллергический конъюнктивит развивается из-за постоянного или частого контакта больного с аллергенами. Как правило, это домашняя пыль, шерсть животных, пищевые продукты, средства бытовой химии и другие вещества, с которыми человек контактирует практически каждый день. Проявления этой формы аллергического конъюнктивита, как правило, выражены незначительно или умеренно. На протяжении многих лет больной отмечает периодически возникающее небольшое жжение или зуд в глазах, скудное отделяемое, скапливающееся в уголках глаз по утрам. Эти симптомы то появляются, то исчезают, а иногда они выражены настолько незначительно, что долгое время больной не обращает на них внимания.

Аллергический конъюнктивит при ношении контактных линз. Аллергическая реакция может возникнуть как на вещества, входящие в состав самих линз, так и на средства для ухода за линзами. При развитии аллергической реакции больной начинает ощущать дискомфорт при ношении контактных линз, зуд и жжение в глазах, появляется слезотечение и светобоязнь. У некоторых больных на конъюнктиве образуются мелкие пузырьки или разрастания в виде сосочков.

Профессиональный аллергический конъюнктивит развивается при контакте человека с некоторыми веществами на своем рабочем месте, к которым он со временем приобретает повышенную чувствительность. Симптомы профессионального аллергического конъюнктивита у разных людей могут быть выражены в различной степени, но всегда сохраняются одинаковыми на протяжении всего рабочего времени круглый год, а в нерабочие дни, особенно в период отпуска, могут полностью исчезать.

Аллергические дерматозы – это поражения кожи после контакта с аллергеном. Они могут возникать не только как результат прямого контакта аллергена с поверхностью кожи больного, но и при попадании аллергенов в организм другими путями.

Основными формами аллергодерматозов являются крапивница, аллергический контактный дерматит и атопический дерматит.

Крапивница – часто встречающаяся разновидность кожных аллергических реакций, которая проявляется возникновением на коже больного волдырей, похожих на те, что появляются после прикосновения к жгучей крапиве. Крапивница возникает не только при непосредственном контакте кожи больного с аллергеном, но также и при попадании его в организм другими путями (через органы пищеварительной и дыхательной систем).

Крапивница возникает остро уже через несколько минут после контакта с аллергеном, когда на любом участке кожи, реже на слизистых оболочках, появляется сильный зуд, жжение, а затем характерные высыпания – плотные ярко-розовые волдыри, выступающие над поверхностью нормальной кожи, округлой формы. Их размер может колебаться от нескольких мм до 10 – 15 см. Волдыри могут сливаться друг с другом в более крупные образования.

Через несколько минут или часов волдыри бесследно проходят (см. главу 8 Неотложные состояния).

Аллергический контактный дерматит возникает только после непосредственного соприкосновения с кожей больного аллергена, к которому он чувствителен. Изменения на коже появляются первоначально именно в месте контакта, но со временем могут распространяться на более обширные площади.

Дерматит начинается остро спустя некоторое время после контакта с аллергеном. Вначале на этом участке кожи появляется выраженный отек, кожа приобретает ярко-красный цвет. Затем на этом фоне появляются пузырьки различного размера, наполненные жидкостью. Через некоторое время пузырьки лопаются, и на их месте образуются неглубокие дефекты кожи – эрозии, с поверхности которых постоянно отделяется прозрачная или мутноватая жидкость. Затем воспаление постепенно проходит, мокнутие исчезает, и эрозии покрываются корками или чешуйками, а затем полностью заживают, как правило, не оставляя рубцов.

Атопический дерматит обусловлен наследственной предрасположенностью к аллергическим заболеваниям и проявляется уже в детском возрасте. Характерные изменения кожи при этом заболевании могут возникать не только при непосредственном ее контакте с аллергеном, но и при попадании в организм аллергена другими путями. Вызвать атопический дерматит могут пищевые продукты, пыльца, шерсть животных, средства бытовой химии.

Первые симптомы атопического дерматита возникают в период с момента рождения до 2 лет. На коже лица, туловища, конечностей в области локтевых и коленных суставов появляются сильно зудящие шелушащиеся пятна ярко-красного цвета. Такой дерматит может длительно не поддаваться лечению.

Через некоторое время атопический дерматит обычно проходит, но у некоторых больных его симптомы могут периодически появляться в течение всей жизни. Люди, переболевшие в детском возрасте атопическим дерматитом, часто страдают потом нейродермитом или экземой.

Аллергическая энтеропатия – это поражение органов желудочно-кишечного тракта при контакте с аллергеном. Причем вызвать аллергическую энтеропатию могут не только аллергены, попадающие непосредственно в пищеварительную систему через рот (пищевые продукты, лекарственные препараты), но и другими путями, например через органы дыхательной системы.

Аллергическая энтеропатия может проявляться признаками поражения различных отделов пищеварительного тракта – от полости рта до кишечника, но чаще они сочетаются, и возникает целый комплекс симптомов аллергического поражения пищеварительной системы, которые, впрочем, мало отличаются от таковых при поражениях другой природы (например, воспалительных).

Так, через некоторое время после контакта больного с аллергеном появляются тошнота, рвота, схваткообразные боли, локализующие в разных отделах живота. У больных возникают нарушения стула, чаще в виде поносов. Эти симптомы могут сопровождаться признаками аллергических изменений и других органов, например дыхательной системы (ринит), кожи (крапивница). По мере прекращения контакта с аллергеном симптомы аллергической энтеропатии постепенно проходят.

Анафилактический шок – это наиболее тяжелая форма аллергии, при которой очень высок риск гибели больного. Частые летальные исходы во время анафилактического шока связаны с его внезапным развитием и быстрым, буквально молниеносным течением. Эта форма аллергии не имеет характерных проявлений и обычно представляет собой совокупность быстро прогрессирующих симптомов, свойственных другим формам аллергии.

Нередко анафилактический шок начинается спустя несколько минут после попадания в организм аллергена или даже в момент его введения (например, во время инъекции лекарственного препарата).

Замечено, что чем меньше времени проходит от момента попадания в организм аллергена до развития симптомов шока, тем тяжелее он протекает и тем выше риск летального исхода.

Часто еще до появления первых видимых признаков анафилактического шока больные могут ощущать некоторое беспокойство, тревогу или даже, казалось бы, беспричинный (пока) страх смерти. Может возникнуть чувство прилива жара, изменяется кожная чувствительность в виде появления ощущения покалывания, ползания мурашек или зуда. Затем больной чувствует непреодолимую слабость, полную невозможность совершить любое движение или заговорить, появляются головокружение, головная боль, шум или чувство заложенности в ушах, может внезапно снизиться острота зрения. Быстро присоединяются симптомы, характерные для поражения того или иного органа или системы органов: дыхания, пищеварения, сердечно-сосудистой и нервной систем. Поражения отдельных систем органов могут сочетаться друг с другом и постепенно прогрессируют. Поражение органов дыхания проявляется развитием у больного спазма дыхательных путей, при этом дыхание становится неглубоким, учащенным, может сопровождаться хрипами или отделением пенистой мокроты. Больной прилагает немалые физические усилия, чтобы дышать, но при прогрессировании шока развивается асфиксия (состояние удушья). Нарушение функции сердечно-сосудистой системы проявляется сбоями в работе сердечной мышцы с учащением сердцебиения, слабым пульсом и падением артериального давления. Желудочно-кишечные расстройства – тошнотой, рвотой, схваткообразными болями по всему животу, поносом с примесью крови. Поражение нервной системы – судорожным сокращениями отдельных групп мышц или судорожными припадками по типу эпилептических.

При анафилактическом шоке кожа лица и тела больного вначале краснеет, но затем бледнеет, пальцы кистей и стоп могут приобретать даже синюшный оттенок; кожа покрыта холодным липким потом. Вначале заметно двигательное беспокойство, больной не находит себе места, совершает беспорядочные движения. Затем наступают судороги, недержание мочи и кала, больной теряет сознание и впадает в кому. В таком состоянии он неподвижен, не реагирует на внешние раздражители (звук, свет, прикосновения). Температура тела снижается, кровь в сосудах сгущается. Смерть при анафилактическом шоке связана с наступлением асфиксии или сосудистой недостаточности.

Иногда развитию анафилактического шока предшествует обычная, казалось бы, крапивница, аллергический насморк или любая другая разновидность аллергии.

Аллергия на домашнюю пыль – достаточно распространенное явление. В любом доме, даже если хозяева проводят регулярные влажные уборки, наверняка найдется все же хоть какое-то количество домашней пыли. Ее количество может меняться в зависимости от времени года, климатических условий, а также от типа помещения. В домашней пыли можно обнаружить частицы земли и песка, попавшие в дом с улицы, шерсть домашних животных и множество мельчайших частиц различных предметов, находящихся в доме, а также волосы и отмершие чешуйки кожи тела человека. Именно эти чешуйки и являются пищей для микроскопических клещей, обитающих в домашней пыли.

Это очень мелкие членистоногие, размером в несколько десятых миллиметра, внешне напоминающие паучков. Они являются нормальными обитателями человеческого жилья и не наносят вреда его хозяевам, если только они не имеют предрасположенности к аллергическим заболеваниям. У людей-аллергиков реакция возникает не на пыль или клещей, а на их экскременты. Наибольшее количество клещей можно найти на коврах и ковровых покрытиях, а также на белье и постельных принадлежностях человека. Больше всего клещам нравится жить в постели человека, так как повышенная температура и влажность, создаваемые человеческим телом во время сна, оптимально подходят для жизнедеятельности клещей.

Поскольку клещи домашней пыли контактируют с человеком постоянно, то и явления аллергии беспокоят больного круглый год, однако осенью и зимой они более выражены. Аллергия на клещей домашней пыли проявляется обычно в виде типичного аллергического ринита или бронхиальной астмы, реже в виде конъюнктивита. Приступ начинается, когда человек просыпается, потому что двигательная активность способствует «подниманию» пыли и попаданию ее на слизистые оболочки органов дыхания и глаз.

Аллергия на животных – также достаточно распространенное явление.

Причиной аллергических реакций у предрасположенных к этому людей могут стать как домашние, так и сельскохозяйственные животные.

Источником аллергии могут послужить различные их «части» и продукты жизнедеятельности: шерсть, перья, перхоть, слюна, моча и экскременты. Аллергия на животных начинается сразу же после контакта с животным или предметами, на которых имеются вещества-аллергены животного происхождения. Чаще аллергия на животных возникает в виде аллергического ринита, конъюнктивита или риноконъюнктивита. Реже встречается атопическая бронхиальная астма и совсем редко крапивница.

Почти сразу же после контакта с животным или аллергенами животного происхождения больной начинает ощущать зуд и жжение в глазах или полости носа, горле, появляются слезотечение, выделения из носа, т. е. все типичные признаки той или иной формы аллергической реакции. После прекращения контакта с аллергеном симптомы быстро проходят. При отсутствии контактов с аллергенами животных больной может чувствовать себя совершенно здоровым, если у него нет других аллергических и иных заболеваний.

Аллергия на укусы насекомых. Укусы насекомых могут оказывать различное действие на организм человека. Укусы мелких кровососущих насекомых (комаров, мошек, москитов) обычно не вызывают у человека аллергических реакций, так как эти насекомые при укусе вводят в ранку вещества, замедляющие нормальное свертывание крови человека, чтобы успеть насытиться до того момента, как кровь начнет сворачиваться. Эти противосвертывающие вещества вызывают у людей только жжение и зуд, которые скоро проходят.

Совсем иначе происходит при ужалении так называемыми перепончатокрылыми насекомыми – пчелами, осами, шмелями и т. п. В этом случае в ранку выделяется яд, в состав которого, кроме прочих веществ, входит чужеродный белок. Именно он и является аллергеном для людей, склонных к аллергическим заболеваниям. Даже у здоровых людей, не страдающих аллергическими заболеваниями, ужаление перепончатокрылых насекомых вызывает крайне неприятные ощущения. Место ужаления краснеет, опухает и сильно болит. Попадание в организм большого количества яда (например, при укусе сразу несколькими насекомыми) вызывает, кроме описанных местных признаков, общие симптомы отравления. Может появиться головная боль, иногда повышение температуры тела с ознобом, возникают тошнота, рвота, даже судороги. Однако через несколько часов или дней эти симптомы проходят, и человек вновь чувствует себя здоровым.

Те же симптомы могут возникать и у человека, склонного к аллергическим заболеваниям, но только при первом ужалении. Затем у него формируется повышенная чувствительность к яду этих насекомых, и повторные ужаления, если они происходят, сопровождаются развитием признаков аллергической реакции, причем с каждым новым контактом с ядом эти реакции становятся все более интенсивными.

Иногда при первом контакте с пчелиным ядом у человека с повышенной чувствительностью к нему, кроме отека и покраснения на месте ранки, появляются кожные высыпания. Но чаще местная реакция сопровождается общими аллергическими проявлениями. После ужаления быстро развивается крапивница или респираторная аллергическая реакция с приступом удушья. Большое количество яда в организме или повторные ужаления могут вызвать анафилактический шок со всеми его характерными признаками и возможными последствиями.

Пищевая аллергия возникает в ответ на попадание в пищеварительную систему веществ-аллергенов. Ими могут быть пищевые продукты или лекарственные средства в виде таблеток, капсул, суспензий и других лекарственных форм, принимаемых перорально (через рот). Пищевая аллергия может затрагивать любой отдел пищеварительной системы, с которым контактирует аллерген, – от полости рта до кишечника, проявляясь при этом определенными симптомами.

Аллергическое поражение полости рта может выражаться зудом, отеком языка, губ или более обширным комплексом симптомов – так называемым отеком Квинке (см. главу 8 Неотложные состояния).

При поражении пищевода больной может отмечать затруднения при глотании, ухудшение прохождения твердой пищи, боли за грудиной. Признаки поражения желудка: боли, тошнота и рвота. Аллергическое поражение кишечника проявляется резкими схваткообразными болями в различных отделах живота без определенной локализации, поносами. Иногда могут возникать желудочно-кишечные кровотечения.

Тяжелые аллергические реакции могут затрагивать печень. Ее строение и функции нарушаются, у больного появляется желтуха, печень увеличивается и становится болезненной.

При исключении из рациона некоторых продуктов питания, а также отказе от приема лекарственных препаратов, вызывающих аллергию, больной чувствует себя здоровым и описанные симптомы не беспокоят его.

Аллергические заболевания, связанные с реакцией гиперсенсибилизации замедленного типа, характеризуются отсроченным появлением симптомов аллергии после контакта с аллергеном. Гиперчувствительность организма формируется достаточно долго, поэтому в течение довольно длительного времени то или иное вещество может не вызывать никаких аллергических проявлений у больного, но до определенного момента. Довольно ярким примером аллергических реакций по типу гиперсенсибилизации замедленного типа является лекарственная аллергия, в первую очередь на антибиотики. Особенно это заметно на антибиотиках, применяемых перорально или в качестве аппликаций на слизистую оболочку полости рта при некоторых стоматологических заболеваниях. Длительное лечение антибиотиками, проводимое подобным образом, через определенное время может вызвать у предрасположенных к аллергиям людей местные реакции в виде токсико-аллергических стоматитов. Они бывают нескольких типов.

По площади поражения слизистой оболочки полости рта их разделяют на фиксированные и распространенные, а в зависимости от изменений они бывают катаральные, катарально-геморрагические, эрозивно-язвенные, язвенно-некротические.

Катаральный токсико-аллергический стоматит является наиболее легкой формой болезни. Общее самочувствие больных остается нормальным. Возникает зуд и жжение слизистой оболочки полости рта, она становится покрасневшей и отечной. При осмотре заметны отпечатки зубов на боковых поверхностях языка и щек. Больные жалуются на ощущение сухости во рту и болезненность при приеме пищи, связанную с раздражением чувствительной воспаленной слизистой оболочки при соприкосновении с кусочками пищи.

Катарально-геморрагическая форма болезни характеризуется, кроме вышеназванных признаков, появлением на слизистой оболочке полости рта мелких кровоизлияний, а острые кусочки пищи травмируют слизистую оболочку и вызывают мелкие кровотечения. Общее самочувствие также не изменяется.

Эрозивно-язвенный стоматит характеризуется более выраженными изменениями. Слизистая оболочка щек, неба, десен, губ становится красной, отечной, и местами на ней образуются пузыри, заполненные прозрачной жидкостью. Они быстро лопаются, обнажая неглубокие дефекты слизистой оболочки (эрозии), покрытые белесоватым налетом. Эрозии могут сливаться и образовывать обширные площади поражения. Ощущение сухости в полости рта усиливается, слюны вырабатывается мало, слизистая оболочка легко травмируется кусочками пищи, возникают кровотечения. Может нарушаться и общее состояние больного. Возможно повышение температуры до 37,5 – 38 °C, недомогание, увеличение близлежащих лимфатических узлов.

Язвенно-некротический стоматит – еще более тяжелая форма заболевания. Эта форма редко развивается изолированно, гораздо чаще – как одно из проявлений общих тяжелых аллергических реакций, затрагивающих весь организм. Стоматит сопровождается нарушениями общего состояния. Температура тела повышена, часто до высоких цифр, аппетит снижен или вовсе отсутствует, отмечаются слабость, вялость, головные боли. Слизистая оболочка полости рта поражается практически целиком. Она отечная, покрасневшая, с обширными участками отмирания тканей желтовато-серого цвета. Участки живой слизистой покрыты серым налетом, под которым при снятии обнажаются кровоточащие дефекты слизистой. Таких больных беспокоят боли во рту, особенно при приеме пищи и разговоре, характерный приторно-сладкий запах изо рта, слюнотечение. Близлежащие лимфатические узлы увеличены и болезненны при пальпации.

Распространенные токсико-аллергические стоматиты проявляются разнообразными признаками и поражают все слизистые оболочки полости рта. Их симптомы в целом те же: жжение, зуд, недостаточное количество выделяемой слюны, болезненность во рту во время еды и разговора.

Синдром Лайелла – это разновидность острой тяжелой аллергической реакции с преимущественным поражением кожи и слизистых оболочек, а также внутренних органов.

Как правило, этот синдром развивается на прием некоторых лекарственных препаратов, особенно часто антибиотиков, сульфаниламидов, барбитуратов. Заболевание проявляется гибелью (некрозом) и отслоением всех поверхностных слоев кожи на отдельных участках.

Заболевание начинается внезапно, почти сразу после очередного приема определенного лекарственного препарата. Быстро повышается температура тела до 39 – 40 °C, появляется слабость, недомогание, иногда возможна боль в горле. На коже и слизистых оболочках появляются крупные ярко-красные пятна на фоне отека и глубокие пузыри. Поражение занимает обширные площади кожных покровов и напоминает ожог. После появления поражений кожи состояние больных ухудшается: температура держится на высоких цифрах, больной теряет аппетит, нарушается сон, его мучают головные боли. Пузыри лопаются, обнажая большие кровоточащие поверхности. Поражение кожи может достигать около 90 % всей ее площади. При этом наступает такое отравление организма продуктами распада его тканей, которое может вызвать токсическое поражение сердца, печени, почек, нервной системы.

Многоформная экссудативная эритема – это заболевание кожи и слизистых оболочек, которому свойственно многообразие появляющихся дефектов.

Это заболевание начинается остро, но затем переходит в хроническую форму и длится годами с периодическими обострениями.

Иногда заболевание проявляется изолированными дефектами либо только кожи, либо слизистых оболочек, но чаще они поражаются одновременно.

Заболевание начинается внезапно с озноба и повышения температуры тела до высоких цифр. Отмечаются общая слабость, головная боль, головокружение, боли в мышцах и суставах. Спустя 1 – 2 суток присоединяются поражения кожи и слизистых оболочек.

На коже лица, шеи, кистей, предплечий, стоп и голеней появляются синюшно-красные пятна, выступающие над поверхностью кожи, округлой формы. Через некоторое время центральная часть пятен западает и приобретает стойкий синюшный оттенок, а краевая зона остается приподнятой и сохраняет красный цвет. В центре некоторых пятен могут образовываться пузыри, заполненные мутной желтоватой или кровянистой жидкостью. Пузыри лопаются, и на их месте образуются корки. Появление на коже пятен сопровождается зудом и жжением.

Поражение слизистой оболочки полости рта проявляется возникновением на поверхности языка, слизистой оболочки щек, губ, неба обширных участков покраснения и отека. На этом фоне возникают пузыри, содержащие мутноватую жидкость, которые быстро вскрываются. На их месте остаются поверхностные дефекты слизистой оболочки (эрозии), покрытые белесоватым налетом. Эрозии могут сливаться между собой, образуя обширные дефекты слизистой оболочки.

Развитие этих изменений слизистой оболочки полости рта сопровождается интенсивными болями и резкой болезненностью при прикосновении языка или пищи. Поэтому питание таких больных очень затруднено. Кроме того, эти изменения вызывают повышенное слюноотделение у больного, увеличение близлежащих лимфатических узлов.

В эрозии могут попадать болезнетворные бактерии и вызывать гнойное воспаление, образование язв, а затем рубцов. Обострение заболевания происходит при каждом контакте с аллергеном.

Синдром Стивенса – Джонсона (или злокачественный вариант экссудативной эритемы) – это заболевание аллергической природы, которое характеризуется множественными высыпаниями на коже и слизистых оболочках. Возникает практически сразу после контакта с аллергеном и характеризуется бурным течением. Резко повышается температура тела до 39 – 40 °C, иногда с ознобом. Появляются сильная слабость, разбитость, головная боль. На коже туловища и конечностей (часто на симметричных участках) появляются крупные ярко-красные пятна с четкими границами, а также участки отека, в области которых верхние слои кожи отслаиваются и формируются пузыри. Они заполнены мутным содержимым, а кожа по краям приобретает синюшный оттенок.

На слизистых оболочках полости рта и носа, половых органов появляются пузыри, которые через несколько дней лопаются. После этого обнажаются кровоточащие поверхности, окруженные по краю обрывками кожи, которая была покрышкой пузырей.

На коже может появиться сыпь, представляющая собой множественные кровоизлияния. Происходящие на коже изменения сопровождаются симптомами общего тяжелого отравления организма. Температура тела держится на высоких цифрах, отмечаются слабость, головокружение, головные и мышечные боли, иногда судороги. Течение заболевания может осложняться носовыми кровотечениями, гнойным воспалением конъюнктивы и роговицы, а также сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточностью.

Афтозный стоматит – это поражение слизистой оболочки полости рта аллергической природы в виде образования по ней особых дефектов – так называемых афт. Это заболевание протекает длительно, годами, с периодическими обострениями и затуханиями. Афтозный стоматит несколько чаще возникает у женщин, чем у мужчин.

После контакта с аллергеном, в качестве которого могут выступать некоторые пищевые продукты, лекарственные препараты, домашняя пыль и другие вещества, на слизистой оболочке внутренней поверхности щек и губ, на языке, мягком небе проявляются дефекты (афты), вначале неглубокие, в виде эрозий, но могущие углубляться до образования язв. Иногда этим изменениям предшествуют неприятные ощущения в полости рта – жжение, болезненность при касании языком или кусочками пищи. Афты представляют собой участки повреждения поверхностных слоев слизистой оболочки полости рта округлой или овальной формы, окруженные ободком покрасневшей воспаленной слизистой. Они могут появляться в разном количестве – от единичных до множественных. Их поверхность покрыта белесоватым налетом. В легких случаях афты самостоятельно заживают через 5 – 7 дней, не оставляя рубцов.

Иногда афты углубляются, и образуются язвочки округлой формы, диаметром от 0,5 до 3 см. Они также окружены зоной покрасневшей слизистой, имеют приподнятые края и покрытое сероватым или желтым налетом дно и по форме напоминают кратеры вулканов. Иногда они сливаются между собой, образуя более обширные повреждения слизистой оболочки. Язвочки очень болезненны, иногда настолько, что мешают больному нормально питаться, проводить гигиену полости рта и даже разговаривать. Постепенно они заживают с образованием рубцов. При этом заболевании общее состояние больного не нарушается, температура тела остается нормальной.

Течение заболевания хроническое, с периодическими обострениями. Тяжесть течения болезни зависит от частоты обострений и вида повреждения слизистой оболочки. При легком течении обострения возникают 1 – 2 раза в год в виде появления единичных афт, при среднем – каждые 2 – 3 месяца с множественными афтами и образованием язв, при тяжелом изменения слизистой оболочки полости рта наблюдаются почти постоянно и выражены значительно.

Синдром Бехчета – это совокупность нескольких определенных симптомов: периодически возникающих афт на слизистой оболочке полости рта и половых органов, а также поражения глаз.

Этот синдром впервые описал турецкий дерматолог Бехчет, по имени которого он и был назван. Синдром Бехчета чаще возникает в возрасте 20 – 30 лет одинаково часто у представителей обоих полов. Точные причины его появления до конца не выяснены.

Синдрому Бехчета свойственно длительное хроническое течение с периодическими обострениями и ремиссиями (периодами улучшения состояния), которые могут длиться до нескольких лет. Однако общее течение заболевания неблагоприятно для больного, так как каждое последующее обострение протекает все более тяжело.

Обязательный признак синдрома Бехчета, возникающий на ранних стадиях его развития, – дефекты слизистой оболочки полости рта (афты). По своему внешнему виду они практически не отличаются от афт при рецидивирующем афтозном стоматите. Они отличаются выраженной болезненностью и нередко существуют длительно, постепенно заживая с образованием грубых рубцов. Количество афт может быть различным у разных больных – от нескольких штук до количества, не поддающегося подсчету.

Характерно появление высыпаний на коже и слизистых оболочках половых органов (полового члена, мошонки, половых губ). Высыпания представляют собой сходные с афтами образования, плотные на ощупь, приподнимающиеся над поверхностью здоровой кожи или слизистой, которые затем превращаются в болезненные язвы, дно которых покрыто желтоватым налетом.

На коже больных синдромом Бехчета нередко появляются высыпания по типу узловатой или многоформной экссудативной эритемы.

У многих больных синдромом Бехчета встречается характерное поражение глаз. Иногда оно даже становится первым признаком заболевания. Вначале больного беспокоит выраженная светобоязнь, резкая болезненность даже при обычном дневном свете. Затем возникают изменения внутренних структур глаза, которые могут приводить к необратимому снижению остроты зрения вплоть до полной слепоты.

С течением времени афтозные высыпания могут распространяться на слизистые оболочки органов дыхания, пищеварительного тракта, возникают поражения других внутренних органов, суставов, кровеносных сосудов и нервной системы.

Синдром Шегрена – состояние, которое может сопровождать течение таких аутоиммунных заболеваний, как ревматоидный артрит, некоторые болезни печени и желчного пузыря, диффузные заболевания соединительной ткани (системную красную волчанку, склеродермию, дерматомиозит и др.). Синдром Шегрена характеризуется поражением так называемых экзокринных желез организма человека, т. е. выделяющих свои продукты на поверхность тела или в просвет полостей организма. В первую очередь при этом состоянии страдают слезные и слюнные железы. Кроме того, выделяют и болезнь Шегрена – заболевание, которое само относится к диффузным болезням соединительной ткани, но проявляется в целом так же, как и синдром Шегрена.

Заболевание названо именем шведского офтальмолога Шегрена, который впервые описал перечисленные симптомы.

В большинстве случаев синдромом Шегрена заболевают женщины в возрасте около 40 лет.

Самым частым и нередко первым проявлением синдрома или болезни Шегрена является снижение количества вырабатываемой глазом слезной жидкости, что неблагоприятно отражается на состоянии органа зрения. Больные жалуются на чувство жжения, зуда, песка, инородного тела в глазах. Веки и конъюнктива глаз часто покрасневшие, отечные. В уголках глаз может скапливаться отделяемое белого цвета. Постепенно появляется светобоязнь, зрение ухудшается.

Второй обязательный признак заболевания – поражение слюнных желез. Вначале больного может беспокоить только некоторая сухость во рту при волнении, разговоре, физической нагрузке, которая при исключении этих факторов исчезает. Но с течением времени болезнь прогрессирует, и сухость во рту преследует больного постоянно. Слюнные железы увеличиваются и становятся болезненными. Возникают трудности при пережевывании пищи, особенно сухой, при разговоре. Слюна выделяется в полость рта в небольшом количестве, она вязкая и не может увлажнить слизистую оболочку полости рта и пережевываемую пищу. Одновременно возникает сухость губ, в углах рта могут появляться заеды. Язык также становится сухим, растрескивается, часто бывает болезненным. Небольшой объем вырабатываемой слюны не содержит достаточного количества бактерицидных веществ и не омывает полость рта, поэтому такие больные часто страдают стоматитом и множественным кариесом зубов.

Одновременно с появлением перечисленных симптомов увеличиваются близлежащие лимфатические узлы – подчелюстные, шейные и др.

Кроме того, часто больных беспокоит сухость в носоглотке и дыхательных путях. В полости носа скапливаются сухие корки, появляется ощущение першения в горле, больных беспокоит постоянный сухой кашель. Часто у больных синдромом или болезнью Шегрена отмечают пониженное потоотделение и сухость кожи.

Синдром Шегрена может сопровождаться постоянной болью в суставах и возникающей иногда припухлостью, но изменения строения и функции суставов обычно не происходит.

Со временем заболевание поражает органы желудочно-кишечного тракта, почки, печень, нервную систему.

У некоторых больных симптомы заболевания выражены слабо, и они почти всегда чувствуют себя неплохо, другие же очень страдают от этого недуга.

Заболевание протекает хронически, с периодическими обострениями и улучшениями состояния.

Кроме самих аллергических реакций различных форм и типов, которые были описаны в этой главе, существуют и другие, по своим симптомам, казалось бы, совершенно непохожие на аллергию, но тем не менее имеющие в основе своего развития аллергический компонент. При этом повышение чувствительности организма к тому или иному веществу может возникать вначале, как бы запуская процесс, или же присоединяться в ходе самого заболевания, первоначально неаллергической природы.

Заболеваний, в развитии и течении которых играет определенную роль аллергический компонент, довольно много.

Это бронхиальная астма, экзема, нейродермит, зоб Хашимото, поствакцинальный энцефаломиелит, сывороточная болезнь, туберкулез, сифилис, бруцеллез, грибковые и глистные заболевания, реакция отторжения трансплантата. Рассмотрим некоторые из них.

Бронхиальная астма – широко распространенное в мире заболевание, в основе которого лежит аллергическая реакция респираторного типа.

Течение болезни хроническое, с периодически возникающими приступами удушья. (Подробнее об этом заболевании (см. в разделе Формы аллергии).

Экзема – кожное заболевание, аллергическое начало которого несомненно. Экзема представляет собой воспаление верхних слоев кожи, которое, как правило, начинается уже в детском возрасте. Часто экземой в течение жизни страдают люди, переболевшие в детстве атопическим дерматитом.

Экзема в детском возрасте обычно начинается с поражения кожи лица, хотя со временем она может распространяться по всему телу. Кожа становится красной, отечной, и на этом фоне на некоторых участках наружные ее слои отходят от глубоких, и образуются пузыри, заполненные прозрачной жидкостью. Они быстро разрываются, и на их месте остаются поверхностные дефекты кожи – эрозии или небольшие язвочки, покрытые корками. Постепенно они заживают, и корки отторгаются.

Описанные кожные изменения сопровождаются сильнейшим зудом, который заставляет больного постоянно расчесывать кожные высыпания. В этом случае высок риск заноса в образующиеся эрозии болезнетворных бактерий с развитием гнойного воспаления. После гнойного воспаления на месте заживших эрозий и язвочек остаются рубцы. Течение гнойного воспаления сопровождается нарушениями общего самочувствия больного, повышением температуры тела, недомоганием, головными болями. Экзема длится годами, чередуются периоды обострения заболевания с описанными выше симптомами и периоды относительного благополучия.

Выделяют несколько особых видов экземы.

Себорейная экзема, как правило, возникает на фоне имеющейся у больного себореи – заболевания кожи волосистой части головы с характерным шелушением.

При себорейной экземе характерные изменения возникают не только на волосистой части головы и там, где на теле есть волосы, но и в естественных складках кожи – в области локтевых и коленных сгибов, а также в верхней части груди и спины.

На волосистой части головы появляются отдельные участки покраснения, покрытые сверху желтоватыми корками и множеством постоянно отторгающихся сероватых чешуек. По краям такого очага постоянно отделяется мутноватая жидкость, которая насыхает с образованием новых корок. На коже груди и спины очаги экземы имеют вид желтовато-розовых пятен, покрытых белесоватыми чешуйками, резко отграниченных от здоровой кожи. В естественных складках кожи очаги представляют собой участки отека и покраснения кожи с глубокими трещинами и мокнутием. В очаги такого типа могут внедряться бактерии, вызывая гнойное воспаление.

Микробная экзема развивается как переход в экзематозную форму других кожных заболеваний и травм кожи. На месте травмы или, например, гнойничковых высыпаний появляются очаги ярко-красного цвета, покрытые корками. Под корками находятся глубокие слои кожи розового цвета, на которых имеются отдельные язвочки. С поверхности язвочек отделяется жидкость в виде отдельных капель. Иногда вокруг основного очага, возникшего на месте травмы или высыпаний, появляется несколько мелких пузырьков. Они быстро лопаются с образованием таких же язвочек, как и в самом очаге.

Истинная экзема может возникнуть в любом возрасте, но для разных возрастов имеются свои особенности.

На коже симметричных участков тела быстро появляются отдельные скопления мелких пузырьков на фоне покраснения и отека. Они скоро лопаются, оставляя после себя мелкие мокнущие язвочки. Появление этих высыпаний сопровождается зудом.

В раннем возрасте характерно появление очагов на лице, груди, ягодицах. В более старшем возрасте чаще высыпания появляются на коже конечностей, в области кистей, стоп, предплечий. Отделяемое из язвочек насыхает в виде корочек. Постепенно мокнутие прекращается, язвочки заживают, очаги высыпаний шелушатся с отторжением крупных сероватых или белесых чешуек (отрубевидное шелушение). Однако спустя некоторое время описанные изменения появляются вновь, и болезнь переходит в хроническую форму.

При обострениях хронической истинной экземы кожные изменения появляются в местах первичных очагов, и кожа в этом месте постепенно видоизменяется. Она приобретает багрово-синюшную окраску, уплотняется, покрывается мелкими трещинками и шелушится. Кроме того, обострения сопровождаются появлением очагов поражения на участках прежде здоровой кожи, поэтому через несколько лет кожа больного может быть поражена практически целиком.

Истинная экзема может поражать кожу ладоней и подошв. В этом случае она называется дисгидротической экземой. При этом появляются высыпания в виде отдельных групп плотных пузырьков на фоне внешне абсолютно здоровой кожи. Кожа вокруг таких очагов часто начинает отслаиваться. Пузырьки зудят, лопаются, покрываются корочками, заживают, а на участках прежде здоровой кожи появляются новые высыпания.

Нейродермит – другое кожное заболевание аллергической природы, которым часто страдают люди, перенесшие атопический дерматит или предрасположенные к аллергическим заболеваниям.

Как правило, нейродермит начинается уже в детском возрасте с типичных симптомов экземы (см. выше). На коже лица, затем туловища и конечностей кожа становится красной, отечной, появляются множественные зудящие пузырьки. Они лопаются, обнажая мокнущие поверхности. Заболевание протекает хронически, но у большинства больных его удается вылечить до того, как ребенок идет в школу. Однако у некоторых экзема переходит в нейродермит, который может протекать в ограниченной и распространенной (диффузной) форме.

Ограниченный нейродермит характеризуется появлением отдельных очагов высыпаний на коже шеи, промежности, нижних конечностей. На некоторых участках кожи этих областей появляются скопления пузырьков, мало отличающихся по цвету от здоровой кожи, сильно зудящих. В центре таких скоплений кожа меняет свой вид. Она уплотняется, приобретает более темную окраску, кожный рельеф становится более заметным. Зуд заставляет больных постоянно расчесывать пораженные участки, что способствует заносу гнойной инфекции и развитию воспаления. Ограниченный нейродермит чаще встречается у взрослых.

Распространенный (диффузный) нейродермит проявляется возникновением множества мелких зудящих пузырьков преимущественно на коже конечностей и шеи. Пузырьки появляются не в виде отдельных групп, а образуют обширные очаги.

Сильный зуд также вызывает расчесы и способствует заносу инфекции. С течением времени кожа в местах высыпаний становится более плотной и темной по сравнению со здоровой, кожный рисунок усиливается.

Заболевание протекает хронически с периодическими обострениями. Как правило, они случаются осенью и зимой, а в теплое время года нейродермит обычно проходит.

Однако при длительном течении даже в период между обострениями больной не выглядит здоровым. Кожа становится сухой, шелушащейся, волосы истончаются и теряют блеск, ногти становятся хрупкими.

Часто у больных нейродермитом встречаются и другие аллергические заболевания – крапивница, поллиноз, бронхиальная астма.

Сывороточная болезнь – это аллергическое заболевание, которое развивается в ответ на введение больному сыворотки крови лошади или препаратов, содержащих ее.

В основе ее развития лежит то, что сыворотка содержит чужеродные организму больного белки, на которые у него, при наличии предрасположенности к аллергическим заболеваниям, развивается аллергическая реакция.

Обычно симптомы сывороточной болезни появляются через 1 – 2 недели после первого введения сыворотки, а при повторных введениях время их появления сокращается до 1 – 3 дней.

Заболевание начинается остро. Температура тела сначала несколько понижается, а затем повышается до 38,5 – 39 °C. Появляются местные симптомы в виде отека и покраснения кожи в месте введения сыворотки, близлежащие лимфатические узлы увеличиваются и становятся болезненными. На коже по всему телу появляется зудящая сыпь (обычно по типу крапивницы, реже в виде эритемы и высыпаний других типов). Может появиться изолированный отек век, губ, языка или отек Квинке. Возможно развитие приступа удушья. Нередко при сывороточной болезни происходит поражение суставов. Они становятся припухшими, болезненными. В тяжелых случаях возможно поражение сердца, почек, нервной системы.

В месте введения сыворотки возможно образование язвы, омертвения кожи вплоть до мышечной ткани и заживление с образованием обезображивающего рубца.

Перечисленные симптомы держатся у больного в течение 2 – 3 недель, а затем постепенно проходят.

Редко сывороточная болезнь может протекать по типу анафилактического шока.

У больного внезапно развиваются все его характерные симптомы, и такой вариант течения сывороточной болезни может закончиться гибелью больного, если не оказать ему неотложную помощь.

Бруцеллез – это инфекционно-аллергическое заболевание бактериальной природы. Человек заражается бруцеллезом от больных сельскохозяйственных животных, поэтому в первую очередь рискуют заразиться работники ферм и других организаций, которые тесно контактируют с животными (доярки, скотники, ветеринары, персонал боен и мясокомбинатов). Кроме того, существует риск заражения при употреблении в пищу молока и молочных продуктов (некипяченого молока, брынзы), недостаточно термически обработанных.

Бруцеллез начинается как инфекционное заболевание. Спустя 1 – 4 недели после заражения постепенно появляются признаки заболевания: повышенная утомляемость, вялость, разбитость, нарушения сна. Затем повышается температура тела до 38 – 39 °C. Для бруцеллеза характерны большие колебания температуры тела в течение суток. Утром она может быть почти нормальной, но в течение дня постепенно возрастает и к вечеру достигает высоких цифр. Иногда, наоборот, утром температура выше, чем вечером. Особенностью этого заболевания является удовлетворительное самочувствие больных, несмотря на высокую температуру. Больным бруцеллезом свойственна также сильная потливость. Печень и селезенка увеличиваются. Возбудитель бруцеллеза практически всегда поражает опорно-двигательный аппарат человека: кости, мышцы, суставы. Больных беспокоят боли в этих органах, обычно возникающие беспорядочно, разной интенсивности и локализации. Развиваются воспаления суставов (артриты), мышц (миозиты), остеомиелиты, поражения позвоночника и отходящих от него нервных корешков.

Бруцеллез может протекать в острой, но чаще в хронической форме. В этом случае больных не только беспокоят периодически возникающие обострения. В их организме наступают необратимые изменения, обусловленные именно аллергизацией организма возбудителем. В первую очередь страдает опорно-двигательный аппарат и репродуктивная система.

Длительно текущий хронический бруцеллез вызывает стойкие нарушения формы, а значит, и функции суставов. Они деформируются настолько, что полностью перестают работать. Больные становятся инвалидами именно из-за этих нарушений.

Очень быстро при бруцеллезе повреждаются органы половой системы как у мужчин, так и у женщин. Развиваются воспалительные процессы во внутренних половых органах, которые очень быстро приводят больного к бесплодию.

Глистные заболевания – это группа заболеваний, вызываемых паразитирующими в организме червями (гельминтами).

Глистные заболевания широко распространены среди населения земного шара.

Существует множество различных видов гельминтов, которые могут паразитировать в организме человека. Некоторые из них распространены повсеместно, другие встречаются лишь на определенных территориях. Они, как правило, живут и паразитируют в организмах различных видов животных, рыб, даже моллюсков. И попадать в организм человека они могут разными путями: с плохо вымытой растительной пищей и грязной водой, через недостаточно хорошо приготовленную пищу (продукты животного происхождения), при контакте с больным животным или даже бытовым путем при пользовании общей с больным человеком посудой.

Попадая в организм человека, они проникают в свои «любимые» органы и продолжают там свое развитие и размножение. Гельминты поражают многие органы тела человека: кишечник, легкие, печень, сердце, головной мозг, мышцы, орган зрения.

Поселяясь в том или ином органе, они нарушают его нормальную работу и вызывают у человека соответствующие симптомы. При кишечных глистах его могут беспокоить нарушение аппетита, тошнота, слабость, боли в животе, нарушения стула. Поражение легких отражается на функции дыхания и обеспечении организма необходимым количеством кислорода. Поражение мозга сказывается на работе нервной системы и может проявляться головными болями и различными неврологическими симптомами вплоть до судорог в зависимости от точного места расположения гельминта в органе. Глисты, обитая в человеческом организме, потребляют готовые питательные вещества, извлекая их из крови человека. Поэтому при большинстве гельминтозов больные жалуются на слабость, головокружения, сердцебиение, их кожа бледная, т. е. обнаруживаются признаки кровопотери. Она происходит в небольших количествах, но постоянно, поэтому в итоге теряется довольно значительное количество крови.

Есть и еще один отрицательный момент при наличии в организме гельминтов. Паразитируя в организме, они не только питаются, но и выделяют продукты своей жизнедеятельности, которые попадают в ткань или просвет заселенного ими органа, а также в кровь. Эти продукты обмена веществ паразитов являются сильными аллергенами для людей, особенно склонных к аллергическим заболеваниям. Поэтому через некоторое время после заражения гельминтами у человека могут появиться признаки аллергической реакции, обычно в виде кожной формы аллергии. Без видимых причин у больного появляются кожные высыпания по типу крапивницы, которые сопровождаются зудом, изменяется клеточный состав крови, появляются клетки, свидетельствующие об аллергической реакции. У некоторых больных аллергические проявления могут быть первыми или единственными симптомами, подтверждающими наличие в организме гельминта.

Основным средством профилактики аллергических реакций является исключение контакта с аллергеном. Это касается не только тех, у кого уже были случаи возникновения аллергии, но и лиц, относящихся к группе риска. Ими являются маленькие дети, а также люди, у которых среди близких родственников есть аллергики.

Сухая, солнечная погода, поездка за город для большинства из нас ассоциируются с приятным времяпрепровождением. А для аллергиков лучше, если в эту пору они не будут покидать помещение. Кроме того, в качестве мер профилактики рекомендуется чаще делать в нем влажную уборку. Хорошо бы установить вентиляцию с фильтром. Если это проблематично, то можно занавешивать окна влажной тканью, которая будет задерживать пыльцу. Если прогулка состоялась, то после нее рекомендуется принять душ, чтобы смыть с себя пыльцу и уменьшить негативные последствия.

Если аллергию вызывает домашняя пыль, то необходимо удалить из дома все то, что накапливает пыль, т. е. ковры, тяжелые портьеры из ворсовой ткани, мягкие игрушки. Замените шерстяные одеяла и пледы на синтетические, а вместо пуховых приобретите подушки с искусственным наполнителем. Для уборки помещения используйте пылесос, лучше моющий. Влажная уборка обязательна каждый день. Книги должны храниться в закрытых шкафах и регулярно очищаться от пыли. Не разбрасывайте одежду – на ней также оседает много пыли, приучитесь сразу убирать ее в шкаф. От домашних питомцев тоже придется отказаться. В качестве мер дополнительной профилактики можно обрабатывать мебель, матрасы от клещей, обитающих в домашней пыли, специальными препаратами. Предварительно обрабатываемые поверхности следует тщательно пропылесосить.

Чрезвычайно распространены пищевые аллергии. Неправильно поступают люди, пытающиеся справиться с аллергической реакцией, не определив вызвавший ее аллерген. Необходимо тщательно проанализировать, что нового вы пробовали накануне, были ли в вашем рационе высокоаллергенные продукты (яйца, мед, шоколад, икра, цитрусовые, клубника), да еще и в избыточном количестве. Составив примерный список возможных аллергенов, необходимо пройти тестирование в аллергоцентре. Там с помощью скарификатора на руке делают небольшие легкие царапины, на которые капают разные растворы аллергенов. Если после этого в области царапины возникает небольшой отек и покраснение, можно с уверенностью сказать, что данный продукт для вас теперь под запретом. Аллерготест проводится не только на пищевые продукты, но и на другие виды аллергенов (пыльцу, химические вещества, шерсть животных, красители и т. п.). Если по каким-либо причинам пройти аллерготест вы не можете, попробуйте проверить реакцию организма на разные продукты из списка «подозреваемых». Вам придется исключить эти продукты из рациона дней на 5. А затем поочередно пробовать в небольших количествах, контролируя реакцию организма. Это могут быть высыпания и покраснения на коже, сопровождающиеся зудом, внезапная рвота, понос после приема аллергенного продукта.

Продукты, которые вызывают аллергию, следует исключить его из рациона раз и навсегда. Нужно помнить также и о том, что существует возможность перекрестной аллергии. Если у вас непереносимость яиц, то аллергия может развиться и на куриное мясо. А при непереносимости молока с осторожностью следует употреблять говядину. Также нужно помнить, что молоко может входить в другие продукты. Поэтому, приобретая их в магазине, внимательно изучайте этикетку.

Еще раз хочется напомнить, что аллергическая реакция развивается даже при попадании в организм малых количеств аллергенного продукта. Не имеет значение также и то, сколько времени прошло после последнего случая аллергии. Ваш организм никогда не забудет встречи с аллергеном и обязательно среагирует. Некоторые ошибочно полагают, что можно приучить организм к аллергену, употребляя запрещенный продукт малыми порциями. Это в корне неправильно. Напротив, с каждой новой встречей с аллергеном организм реагирует быстрее и с большей силой. Избежать аллергии можно только одним способом – исключением контакта с аллергеном. И никак иначе.

Иногда пищевая аллергия может развиваться лишь при превышении определенной дозы аллергена. В этом случае можно не исключать продукт полностью из рациона. Следует придерживаться принципа «Хорошего понемногу».

Помимо аллергии на пыльцу растений и пищевые продукты, существует также аллергия на косметические средства и бытовую химию. Косметические средства необходимо подбирать очень осторожно, если вы склонны к аллергии. Внимательно изучайте этикетку. Отдавайте предпочтение средствам, на которых значится, что они гипоаллергенны и прошли специальные клинические испытания. Но даже такую косметику не следует использовать сразу же. Известные фирмы предлагают пробники своих средств. Нанесите немного средства на кожу локтевого сгиба, где кожа нежная и чувствительная. Если по прошествии некоторого времени у вас не возникнет на этом месте сыпи, покраснения, зуда, то значит, данная косметика вам подходит.

Немного сложнее обстоит дело с бытовой химией. Средства для мытья посуды, стекол, кафеля, стиральные порошки и иное могут вызывать раздражение на коже – контактный дерматит. Поскольку в состав средств бытовой химии входят агрессивные вещества, то выбрать наименее аллергенное средство очень трудно. Совет один – выполняйте всю домашнюю работу в защитных перчатках, чтобы исключить контакт аллергена с кожей. Так же следует поступать, выполняя строительные работы (смешивая клей, краску, шпатлевку и т. д.).

В завершение хочется упомянуть об аллергии на лекарственные препараты. Наиболее часто аллергическая реакция развивается в ответ на прием антибиотиков. Поэтому, если вы склонны к аллергии, эти препараты нельзя принимать без назначения врача, а лечение следует проводить обязательно «под прикрытием» антигистаминного средства. Если вы знаете, что у вас аллергия на тот или иной препарат, обязательно предупреждайте об этом врача, чтобы он не назначал ни это средство, ни близкое ему по составу.

Профилактические меры не всегда способны предотвратить аллергию. Вы можете исключить из рациона определенные продукты, отказаться от каких-то косметических средств, но в случае аллергии на пыльцу растений и домашнюю пыль можно лишь уменьшить интенсивность воздействия аллергена. Тем не менее симптомы аллергии все равно будут ухудшать качество жизни, мешать полноценной работе. Поэтому применение противоаллергических средств просто необходимо. Выбор препаратов зависит от типа аллергической реакции, тяжести течения, возраста больного.

Для предотвращения аллергии на пыльцу растений, шерсть животных, домашнюю пыль иногда применяют специфическую иммунотерапию. Малые дозы аллергена вводят подкожно, это стимулирует выработку антител, блокирующих аллергическую реакцию. Но этот метод не подходит при аллергии на пищевые продукты.

Наиболее часто для лечения аллергии используют антигистаминные средства. Эти препараты блокируют Н1-гистаминовые рецепторы. А ведь именно гистамин и вызывает такие проявления аллергии, как зуд, слезотечение, заложенность носа, отек гортани и др. Препараты условно делятся на три группы: антигистаминные средства первого, второго и третьего поколения. У каждой из групп есть свои преимущества, поэтому все они назначаются врачами с учетом конкретного случая аллергии.

Польский исследователь Казимир Функ предложил назвать витаминами группу органических соединений различного химического происхождения, которые требуются в мизерных количествах для поддержания жизнедеятельности человека. Без витаминов невозможны нормальный обмен веществ, рост и развитие индивидуума.

Человеческий организм по большей части такие органические соединения не производит, за исключением небольшого количества витамина D в коже, а также никотинамида и витамина К, которые образуются в кишечнике.

Люди обычно страдают от нехватки одновременно нескольких витаминов. Клиническая картина аллергии при этом только утяжеляется, так как витаминная недостаточность обусловливает многие хронические заболевания из-за того, что адекватная иммунная реакция организма к негативным факторам окружающего мира в полной мере не обеспечивается.

Многих людей природа наградила иммунной системой, которая по отношению к внешней среде ведет себя относительно миролюбиво, вследствие чего она не откликается аллергическими реакциями на домашнюю пыль, клубнику, цветущие тополя или иные аллергены. Некоторые из нас, однако, наделены гипертрофированным иммунитетом, который усиленно борется с вторжением многочисленных внешних веществ. Плодами этой борьбы нередко являются самые разнообразные аллергические явления.

Несмотря на бесспорную важность витаминотерапии, наличие в аптеках самых разнообразных лекарственных форм препаратов, больные, страдающие аллергией, обычно не знают, какому витамину или поливитаминному комплексу отдать предпочтение. Это обусловливается страхом возникновения новой аллергической реакции на какой-либо витамин или вспомогательную составляющую поливитаминного комплекса.

Не стоит отказываться от витаминотерапии как перспективного и действенного способа борьбы с аллергией, но обязательно следует проконсультироваться у врача-аллерголога или педиатра (если речь идет о ребенке).

Рассмотрим витамины, которые медицина советует принимать для борьбы с аллергией.

Картина аллергии по мере взросления ребенка и развития заболевания меняется. Клинические проявления настолько разные, что может создаться впечатление, что речь идет о разных болезнях.

В первом полугодии жизни основными аллергенами являются пищевые продукты. Проявляется аллергия в виде кожной сыпи, одновременно с ней или позже возникают кишечные симптомы: понос или запор, кишечные колики.

Во втором полугодии картина кожных проявлений усиливается, сохраняются желудочно-кишечные симптомы. К пищевой аллергии может присоединиться аллергия на лекарства, шерсть животных, пух. Наблюдаются респираторные проявления: заложенность носа и кашель, даже возможны приступы удушья.

После года и до 3 лет кожные проявления становятся более ограниченными по площади, появляется нейродермит. Респираторные проявления учащаются. Прослеживается зависимость аллергических проявлений от эмоционального состояния – глубокие переживания и стрессовые ситуации усиливают их.

После 3 лет основными аллергенами являются бытовые (пыль, шерсть, аэрозоли и т. п.), ребенка часто и подолгу мучают кашель, насморк (при отсутствии инфекции). Нередки и желудочно-кишечные проявления: расстройство стула, боли в животе.

После 6 лет картина аллергии становится более четкой. Характерны острые кожные реакции (крапивница), аллергический ринит, может развиться бронхиальная астма. Нередко появляется аллергия на пыльцу растений, носящая сезонный характер.

Таким образом, при отсутствии должного внимания к проявлениям аллергии в раннем возрасте и адекватного лечения, а также без соблюдения мер профилактики ребенок к 6 годам становится пациентом аллергоцентра.

На что же следует обращать внимание? Поскольку чаще всего первые признаки аллергии возникают на коже, то любые высыпания должны стать поводом для обращения к педиатру, который после осмотра ребенка может направить вас к аллергологу (если кожные проявления не являются симптомами другого заболевания).

От начала приема аллергенного продукта до первых проявлений проходят иногда 1 – 2 недели, это период накопления антител к аллергену. По прошествии этого времени аллергия начинает прогрессировать. Повторное попадание аллергена в организм вызывает уже более быструю реакцию. Если аллерген в организм поступает эпизодически, то картина кожных проявлений меняется – то усиливается, то вовсе пропадает. Если же аллергенный продукт постоянно присутствует в рационе ребенка, то после 3 месяцев картина кожных проявлений резко утяжеляется: могут возникать покраснения, отечность, мокнутие, мучительный зуд. Площадь поражения может быть обширной. На месте мокнутий образуются корочки, нередко может возникнуть нагноение. К 9 месяцам отмечается локализация процесса в области сгибов.

К 2 годам кожные проявления меняются. Кожа утолщается в местах поражения, покрывается мелкими узелками, приобретает сероватый оттенок. Это симптомы нейродермита. Отмечается четкая локализация процесса в области сгибов, воротниковой зоны, поясницы.

На самых ранних стадиях заболевания необходимо установить аллерген, которым вызваны кожные высыпания и зуд. Со временем это будет сделать сложнее.

Аллергия может развиться при приеме антибиотиков или других лекарств, после употребления какого-то нового продукта, прививки или укуса насекомого. Может проявиться в виде крапивницы, когда на коже возникает покраснение и на его фоне множество волдырей разной формы, как от ожога крапивой. Иногда аллергия проявляется отеком Квинке, когда возникает припухлость в области век и губ. Наиболее опасен отек гортани, который может привести к удушью.

Если кожные проявления очень характерны, то желудочно-кишечные нарушения не всегда связывают с аллергией. В первые месяцы жизни аллергическая реакция (рвота, жидкий стул) больше напоминает симптомы кишечной инфекции. В более старшем возрасте на аллергенные продукты у ребенка формируется непереносимость. У него возникает рвота во время еды или вскоре после нее, отмечаются коликообразные боли в животе. Характерным признаком является расстройство стула – поносы сменяются запорами. Это должно обязательно насторожить родителей. Если не предпринять меры, воспалительный процесс может захватить не только слизистую поверхность, но и более глубокие слои желудка и кишечника. В результате стенки кишечника утолщаются, сужается его просвет, что ведет к постоянным запорам и болям.

Аллергическое воспаление влияет также и на состояние микрофлоры кишечника, нередко приводя к развитию дисбактериоза. Опасность аллергии состоит еще и в том, что она может спровоцировать такие заболевания, как гастрит, язвенная болезнь, гастродуоденит. Поэтому если у ребенка наблюдается пищевая аллергия, обследуйте его у аллерголога и гастроэнтеролога.

Респираторный аллергоз развивается у ребенка чаще всего в старшем возрасте на пыльцу растений, домашнюю пыль, пух, шерсть животных, хотя нередко поступление аллергена внутрь также может проявиться респираторными симптомами. Первые симптомы начинающегося заболевания затрагивают верхние отделы дыхательных путей, постепенно опускаясь по мере развития заболевания на нижележащие отделы. Поначалу у ребенка отмечаются симптомы аллергического ринита или отита, которые периодически то обостряются, то стихают. После 3 лет симптоматика выражена очень ярко: обильные выделения из носа, чиханье, зуд. Сосудосуживающие капли приносят лишь временное облегчение дыхания. Нередко отмечается сезонность заболевания (когда аллергеном является пыльца растений).

При прогрессировании заболевания появляется сухой, почти без мокроты, аллергический кашель, носящий приступообразный характер. Крайним проявлением аллергического поражения дыхательных путей является бронхиальная астма. Ее развитие связано с изменениями в бронхах – возникновением повышенной чувствительности к раздражению, проявляющейся в утолщении стенок бронхов, образовании густой мокроты, развитии бронхоспазма в ответ на раздражение.

Бронхиальная астма характеризуется периодическими приступами удушья, когда трудно выдохнуть воздух. Ребенок пугается этого состояния, что еще больше усугубляет процесс. Во время приступа необходимо успокоить ребенка, обеспечить доступ воздуха, воспользоваться назначенным врачом ингалятором, снимающим бронхоспазм. Важно избегать чрезмерных физических и эмоциональных нагрузок, своевременно лечить респираторные заболевания и, конечно, постараться исключить контакт ребенка с аллергеном.

К аллергии у детей чаще всего приводит нарушение режима питания матерью. Период беременности будущей матери и период грудного вскармливания являются особенно важными для здоровья ребенка. В это время нерациональное питание женщины, злоупотребление теми или иными продуктами могут спровоцировать детские аллергические реакции.

Это объясняется тем, что каждый продукт состоит из определенных белков, которые перевариваются ферментами. К белкам, которыми питались наши прадеды (мясо, рыба, картофель, гречневая крупа), мы приспособлены на генетическом уровне, и они не вызывают аллергической реакции, в отличие от экзотических белков: апельсинов, мандаринов, какао.

Поэтому рацион кормящих женщин должен быть сбалансированным и разнообразным. Он обязательно должен включать нежирное мясо и мясопродукты (говядину, баранину, курицу, индейку), но не колбасы или сардельки. Без рыбы и рыбных продуктов (карпа, трески, хека и др.) также не обойтись. Однако сушеной воблы и соленой сельди все же следует избегать.

Диета кормящей женщины невозможна без молока и молочных продуктов. Она обязательно должна употреблять в пищу творог и сыры, которые особенно богаты белками. Однако из-за избыточного количества цельного коровьего молока в рационе кормящей женщины у ребенка может возникнуть аллергическая реакция, поэтому желательно, чтобы ее меню основывалось на кисломолочных продуктах: йогурте, кефире, простокваше, ряженке и т. д. Осторожно следует относиться к употреблению в пищу сметаны.

Кормящая женщина может приготовить себе овсяную, гречневую или рисовую кашу с изюмом или курагой, а также компот из сухофруктов. В ее рационе обязательно должны присутствовать растительные и сливочное масла, а также свежие или отварные овощи (свекла, картофель, огурцы и зеленый лук).

Кормящей женщине и ее ребенку очень полезны фрукты и ягоды. Это могут быть привычные для нашей климатической зоны яблоки, груши, черешня, черная смородина, арбузы, слива и т. д. Белой смородины и крыжовника следует избегать, которые хотя и в редких случаях, но все же могут вызвать аллергическую реакцию у ребенка.

Сахаром и кондитерскими изделиями лучше не увлекаться, потому что они обладают аллергизирующим действием. В ограниченных количествах кормящая женщина может позволить себе зефир, пастилу или мармелад, а также нежирный кусочек торта или пирожное. Но эмульгаторы и пищевые красители, которые в них содержатся, тоже способны спровоцировать аллергическую реакцию. Поэтому включать их в рацион следует особенно осторожно. Масляный крем категорически противопоказан. Из напитков полезен некрепкий чай с чабрецом или мятой (травы благотворно влияют на образование молока), морсы, компоты, минеральная вода, но ни в коем случае не фанта, кока-кола или спиртные напитки.

В рационе кормящей женщины следует сократить долю мясных и рыбных бульонов, копченостей, пряностей, маринадов, лука и чеснока, для того чтобы защитить ребенка от поступления в его организм экстрактивных веществ, эфирных масел и соли, способных спровоцировать аллергическую реакцию. Бульон должен быть постным, а консервов вообще лучше не употреблять.

В первые месяцы жизни при грудном вскармливании кормящей женщине следует избегать или ограничивать потребление высокоаллергенных продуктов: орехов, меда, яиц, шоколада.

Аллергию также могут вызвать грибы, бобовые, крабы, креветки, раки, томаты, дрожжи, а также любые продукты, которые в прошлом вызывали пищевую аллергию. Следует исключить из рациона женщины клубнику, землянику и вообще все продукты растительного происхождения яркого красно-оранжевого цвета, а также киви, ананасы, авокадо и цитрусовые.

С осторожностью необходимо относиться к приему лекарств, которые ни в коем случае нельзя употреблять без предварительной консультации у врача.

Профилактика и лечение аллергических реакций заключаются в сбалансированном питании ребенка и тщательном уходе за ним. Дети, подверженные аллергии, в обязательном порядке нуждаются в осторожном закаливании, а также в своевременной и регулярной обработке кожных покровов.

Рацион ребенка с аллергическими проявлениями должен включать те же продукты, из которых формируется физиологический рацион его здорового сверстника.

Дети первого года жизни чаще всего страдают пищевой аллергией в связи с повышенной чувствительностью к белку коровьего молока, но с постепенным расширением рациона иногда возникают аллергические реакции на все вводимые продукты. Их могут вызывать соки и пюре из плодов желто-оранжевого цвета (моркови, томатов и земляники), яичный желток и морепродукты. Это объясняется недостаточной зрелостью пищеварительной системы грудного ребенка. Некоторая доля пищи не расщепляется до конца ферментами поджелудочной железы и остается в кишечнике. Эти вещества, которые печень ребенка не может нейтрализовать, попадают в кровь и вызывают аллергическую реакцию.

Поэтому матерям не следует спешить с прикормом. В меню ребенка нужно вводить только привычные продукты, а не экспериментировать с экзотической пищей. Важно помнить, что аллергическую реакцию способны вызвать и хорошо знакомые продукты, такие как картофель или кабачки.

Любой новый продукт вне зависимости от возраста ребенка вводится в его рацион:

1) если ребенок хорошо себя чувствует и состояние его здоровья не вызывает у родителей никаких опасений;

2) в соответствии с календарем прививок, когда они на ближайшее время не запланированы;

3) до 12 – 14 ч дня, чтобы в случае аллергической реакции не опоздать с необходимыми мерами;

4) с незначительных норм, но с постепенным увеличением количества до обычного для данного возраста;

5) начиная только с одного продукта.

Не следует раз и навсегда исключать определенный продукт из рациона ребенка, если организм отреагировал на его введение аллергией.

Прежде всего нужно оценить, вводился ли прикорм по всем правилам. Посоветовавшись с аллергологами, следует через 2 месяца сделать вторую попытку, но при этом существенно уменьшить количество продукта.

Молоко исключают из питания детей с повышенной чувствительностью к нему на срок от 6 месяцев до 1 года. В этом случае, если аллергические реакции долго не наблюдаются, расширение рациона возможно за счет кисломолочных продуктов.

Ребенку с аллергией прикорм начинают вводить с 3 – 4 месяца жизни в количестве 5 – 10 г. При условии, что аллергической реакции не возникло, на другой день количество прикорма удваивают.

Первоначально дают нежирный кефир и творог (20 – 30%-ной жирности). Потом ребенок пробует каши. Лучше, если они будут сварены из гречневой, рисовой, кукурузной или овсяной крупы. Можно использовать смеси различных круп. Диетологи рекомендуют протирать уже сваренные каши через сито и снова доводить до кипения. При аллергической реакции на коровье молоко каши готовят на овощном или фруктовом отварах. Каши начинают вводить в количестве 10 – 15 г.

Затем приходит время пюре из кабачков, картофеля, огурцов и других овощей, а также зеленых яблок. Пюре начинают давать в таком же количестве, что и каши.

Ребенку дают пробовать соки и разнообразные фрукты (груши, абрикосы и т. д.). Соки вводят постепенно, увеличивая количество на 1 – 2 капли, чтобы предотвратить возможное проявление аллергической реакции.

Куриный желток для прикорма обязательно должен быть сварен вкрутую. Во избежание диатеза его начинают давать с 1/4 части. Если высыпаний на коже не появляется, количество увеличивают до 1/2 желтка. В будущем можно давать ребенку целый желток 1 раз в 2 – 3 дня.

Мясо варят или готовят на пару. Его вводят в рацион начиная с 5 – 6 месяцев. У детей с повышенной чувствительностью к коровьему молоку говяжье мясо способно спровоцировать аллергические реакции, поэтому говядину в таких случаях заменяют нежирной свининой, курицей или индейкой.

Мясной бульон, так же как и различные консервы, даже домашнего приготовления, давать детям с аллергическими проявлениями не следует.

Аллергические реакции крайне редко наблюдаются у детей с весом ниже нормы или получающих недостаточное количество пищи. Симптомы аллергии уменьшаются, если ребенок заболевает кишечной инфекцией. Снижение нагрузки на пищеварительную систему, как правило, ведет к улучшению и нормализации состояния ребенка, предрасположенного к аллергии.

Ребенок часто вынужден потреблять больше пищи, чем способна переработать и усвоить его пищеварительная система. Это особенно относится к детям в возрасте до 12 месяцев, которые вскармливаются искусственно. Они быстрее выпивают необходимое им количество молочной смеси из бутылочки, но чувство голода не проходит.

Желудочно-кишечный тракт таких детей не справляется с чрезмерным объемом работы, и, как следствие, возникает аллергическая реакция: кожные высыпания, зуд, спазмы в животе, срыгивание или рвота, нарушения стула, негативные изменения со стороны дыхательной системы.

При искусственном вскармливании пищевая аллергия у детей наблюдается в большем процентном соотношении и протекает значительно тяжелее. В этом случае наиболее часто аллергия возникает при применении неадаптированных молочных смесей на основе коровьего молока, а также с введением прикорма (яиц, овощей, каш).

Но даже в современных адаптированных смесях, максимально приближенных по своему составу к материнскому молоку, уровень белка значительно выше, чем в самом грудном молоке.

Для искусственного вскармливания детей с явлениями пищевой аллергии используют гипоаллергенные молочные смеси. Их подразделяют на профилактические, лечебно-профилактические и лечебные.

Профилактические смеси применяют в легких, незапущенных случаях, когда патологический процесс не успел зайти слишком далеко. Это могут быть адаптированные смеси на козьем молоке. Данные медицинских исследований свидетельствуют о том, что у подобных смесей есть будущее в лечении грудных детей с повышенной чувствительностью к пищевым аллергенам. В профилактических целях используют также максимально приближенные по своему составу к женскому молоку кисломолочные смеси.

Если половину суточного объема пищи ребенка, склонного к аллергии, заменили адаптированными кисломолочными смесями, то оставшуюся долю его рациона должны составлять близкие по своему составу к материнскому молоку пресные смеси.

При ярко выраженной аллергии из детского питания стремятся полностью исключить лактозу и белок коровьего молока. Для достижения данной цели используют лечебно-профилактические смеси. Это могут быть адаптированные смеси на основе сои, белковые гидролизаты с неполным расщеплением белка или растительные виды молока.

Смеси с неполным расщеплением белка используют также в профилактических целях при переводе на смешанное или искусственное вскармливание детей с наследственной предрасположенностью к пищевой аллергии.

В особо тяжелых случаях переходят на смеси, основанные на полном гидролизе. Они абсолютно гипоаллергенны и практически не содержат белка, что снижает вероятность каких бы то ни было аллергических реакций, но отрицательно воздействуют на нервную систему ребенка и замедляют его интеллектуальное развитие.

В связи с этим после купирования симптомов аллергии необходимо постепенно переводить ребенка на лечебно-профилактические, затем профилактические и, наконец, адаптированные смеси для здоровых детей.

Прикорм при искусственном вскармливании детям с аллергией вводят в те же сроки, что и при грудном. Но использование смесей, в которых частично или совсем отсутствует белок коровьего молока, обедняет рацион грудного ребенка. Ему требуются животные белки, источником которых при грудном вскармливании является материнское молоко. Поэтому искусственников, основу питания которых составляли безмолочные смеси, раньше начинают прикармливать отварным мясом (не говядиной) или специальными мясными консервами.

Лечение аллергии у детей немыслимо без создания определенных условий. Во-первых, следует разобщить ребенка с аллергеном, т. е. требуется установить, что именно вызывает аллергию, и исключить любые контакты с ним. Если это продукты, то пересмотрите рацион ребенка. При аллергии на домашнюю пыль необходимо регулярно делать влажную уборку, избавиться от ковров, мягких игрушек, пуховых перин и подушек. Одежду и книги следует держать в закрытых шкафах. Если у малыша аллергия на животных, то не стоит заводить даже аквариумных рыбок. Сложнее всего с аллергией на пыльцу растений. Если есть возможность, постарайтесь уехать в другую местность, где опасные для вас растения не произрастают. При отсутствии такой возможности установите дома кондиционер со специальным фильтром. Категорически запрещается курить в помещениях, где находится ребенок, а также пользоваться аэрозольными средствами. Воздух в квартире должен быть увлажненным.

Стирайте белье ребенка специальными гипоаллергенными детскими порошками. Лучше всего после стирки окунуть белье, одежду и пеленки в кипящую воду. Распашонки и ползунки ребенку рекомендуется покупать из натуральной хлопчатобумажной или льняной ткани.

Не гуляйте с ребенком в сухую солнечную погоду, потому что ему лучше избегать воздействия прямых ультрафиолетовых лучей.

Прогулочный костюмчик ребенка в идеале должен защищать его от соприкосновения с любыми аллергенами.

Купать ребенка можно только специальным гипоаллергенным мылом или шампунем не чаще 1 – 2 раз в неделю.

Если вы не знаете, где и из чего сделана игрушка, то лучше не рисковать здоровьем ребенка и немедленно ее убрать.

Боритесь с сыростью и появляющейся плесенью в помещениях.

Детям, страдающим аллергией, жизненно необходим распорядок дня, за строгое соблюдение которого отвечают родители.

Особенно рекомендуются длительное прогулки на свежем воздухе, спокойная психологическая обстановка и предупреждение стрессовых ситуаций.

Если ребенку предстоит делать прививку, то после консультации у врача необходимо давать за 1 – 2 дня и еще в последующие 7 дней антигистаминное средство. В период вакцинации необходимо строго соблюдать диету, исключающую любые аллергенные продукты.

Медикаментозное лечение назначается врачом и зависит от типа аллергии и возраста ребенка. При аллергическом рините назначают антигистаминные средства в виде сиропов или капель внутрь, сосудосуживающие капли в нос, а затем противоаллергические.

При атопическом дерматите назначают антигистаминные препараты первого поколения, снимающие зуд и обладающие успокаивающим и противовоспалительным действием.

Чтобы ребенок меньше страдал от проявлений аллергии и высыпался, ему назначают легкие успокаивающие средства, такие как бром, валериана, триоксазин, незначительные дозы транквилизаторов.

Наиболее эффективны при атопическом дерматите современные препараты задитен (кетотифен) и зиртек (цетрин). Задитен назначают по 1/3 таблетки 2 раза в день. Курс лечения составляет 1 – 2 месяца.

Зиртек снимает зуд и оказывает снотворное действие сразу после приема. Его назначают по 5 капель на ночь перед сном. Курс лечения составляет 1 месяц.

Также проводят необходимую витаминотерапию. В частности, назначают витамины А, С, D, витамины группы В и никотиновую кислоту.

Наружно применяются примочки и купания.

Во время обострения аллергического процесса ребенку делают ванны с перманганатом калия (цвет воды – бледно-розовый), отварами растений (череды, ромашки, дубовой коры или чистотела). Перерыв между купаниями должен продолжаться 1 – 2 дня. Но при выраженных опрелостях ванны делают 2 – 3 раза в день. Воду для таких процедур кипятят. Купают ребенка при температуре воды 38 °С.

После водных процедур кожу необходимо смазывать смягчающим веществом. На кожные складки наносят прокипяченное растительное масло, присыпают их тальком или протирают специальными увлажняющими салфетками. Если у ребенка заметен явный воспалительный процесс, то можно воспользоваться детским кремом. Опрелости обрабатывайте 5%-ным раствором метиленового синего или бриллиантового зеленого.

Сухую и потрескавшуюся кожу, шелушения смазывайте или смачивайте пантенолом или бепантеном, дермопантеном. Местно для примочек и полосканий назначают кальция пантотенат в виде 5%-ного раствора 2 – 4 раза в день. Можно воспользоваться кремом, гелем или лосьоном, а также десенсибилизирующими препаратами местного действия.

Чтобы ребенок не расчесывал тело, ему на ночь на руки надевают специальные варежки.

Специальные лечебные мази, содержащие глюкокортикостероиды, назначаются лишь при необходимости врачом.

Однако максимально результативными для ликвидации аллергической сыпи являются именно кортикостероидные гормоны. Клинически доказано, что препараты нового поколения не проникают во внутреннюю среду организма с кожных покровов и не обнаруживают общего отрицательного воздействия на организм. Кстати, некоторые детские дерматологи и аллергологи утверждают, что такую мазь следует разводить детским кремом в соотношении 1 : 3 в самом начале лечения.

Не забывайте, что какой бы хорошей ни была мазь, она избавляет только от внешних, наружных признаков заболевания. В любом случае следует искать и устранять причины аллергического процесса.

Гормоны можно применять только в том случае, если ребенка мучает зуд, он стал беспокойным, капризным, потерял аппетит и сон. Из одних только эстетических соображений гормонами увлекаться не следует.

Такие препараты выпускаются в виде мазей (если патологические изменения затронули глубокие слои кожи) и кремов (если поражение носит поверхностный характер).

После того как вам удастся достигнуть желаемого результата, не нужно резко бросать начатое лечение. Следует постепенно уменьшать степень насыщенности препарата путем его смешивания с кремом, хотя бы в равных пропорциях.

Лечение кожных высыпаний при экссудативном диатезе вызывает затруднения даже у опытных докторов. Себорею волосистой части головы каждый день обрабатывают миндальным, персиковым, льняным или оливковым маслом. В крайнем случае, подойдет и подсолнечное масло, если его прокипятить. В этих же целях не возбраняется воспользоваться и рыбьим жиром. После смазывания кожных покровов следует аккуратно удалить корочки. Если под ними сухо, применяют серный цвет с вазелином. Можно обработать кожу элиделом и адвантаном. Они обладают аналогичными свойствами. Адвантан не стоит смешивать с кремом. Им следует слегка смазать кожу после купания и немного втереть. Если кожа сухая и шелушится, воспользуйтесь мазью, если имеется мокнутие или экссудация, – эмульсией.

Острые кожные реакции снимаются приемом антигистаминных препаратов (лучше второго поколения) в возрастной дозе внутрь.

Преднизолон, дексаметазон, триамсинолон назначают детям грудного возраста в необходимых количествах исключительно в условиях стационара и не более чем на 1 – 1,5 недели.

Если экзема мокнущая, ребенку делают влажные повязки с растительным маслом или жидкостью Бурова (2 ч. л. на 250 мл воды), или 1 – 2%-ным раствором резорцина, или 0,25%-ным раствором нитрата серебра. Курс такого лечения составляет от 2 до 5 дней.

На гнойники и гнойные корки накладывают мазь «Пимафукорт». Курс лечения должен продолжаться не более 10 дней.

Мокнутия прижигают метиленовым синим. Его обычно готовят в аптеках. Можно использовать в тех же целях настойку черного и зеленого чая. В этом случае лечебный эффект достигается посредством таннина.

Намочите салфетку, отожмите, прижмите к мокнущему месту, подержите не дольше 1 мин и высушите на воздухе.

Кроме того, назначают холодные повязки со свинцовой водой, 1 – 2%-ный раствор резорцина и влажно-высыхающие примочки с раствором фурацилина.

Как только острые воспалительные явления на коже пройдут, можно использовать присыпки, болтушки, содержащие серу, деготь, нитрат висмута, нафталан, 1 – 5%-ные эмульсии синтомицина, эмульсию нафталана для примочек, а затем мази (10%-ную нафталанную, 1 – 2%-ную белую или желтую ртутную, 10%-ную димедролово-цинковую пасту, 10%-ный линимент нафталанской нефти). В крайнем случае (если нафталана не найдется в аптеке), можно использовать мазь «Нафтадерм». Но нафталанская нефть наиболее подходит грудным детям, потому что это самое мягкое природное средство для лечения кожных заболеваний. Перечисленные мази могут влиять рефлекторным путем на весь организм.

Действенным оказывается использование мазей со стероидными гормонами, такими как преднизолоновая, гидрокортизоновая, локакортен, оксикорт и др.

Если экзема сухая, ребенку первоначально назначают различные ванны.

1. Требуется:

2 ч. л. корня лапчатки прямостоячей (калгана), 2 ч. л. порошка из сухих лавровых листьев, 1 ст. л. цветков календулы лекарственной, 1 ч. л. травы череды трехраздельной, 1 ст. л. яблочного уксуса, 1 ст. л. меда, 2 стакана кипятка.

Приготовление.

Растительное сырье измельчить, 1 ст. л. сбора залить кипятком, настоять 12 ч, процедить, добавить уксус и мед.

Применение.

Принимать по 0,25 стакана за 30 мин до еды. После еды принимать на кончике ножа порошок из белой яичной скорлупы.

1. Требуется:

1 – 2 ч. л. чистого облепихового масла, 0,25 стакана жирной основы (топленого внутреннего свиного, куриного или гусиного жира, спермацета, детского крема и т. п.)

Приготовление.

Облепиховое масло смешать с жирной основой.

Применение.

Использовать для лечения экземы, нейродермита, чешуйчатого лишая, язвенной волчанки и других аллергических заболеваний кожи.

1. Требуется:

4 ст. л. сока соцветий клевера лугового.

Приготовление.

Салфетки пропитать соком.

Применение.

Прикладывать салфетки к глазам при аллергических поражениях.

2. Требуется:

0,5 стакана корней и корневищ девясила высокого, 3 стакана кипятка.

Приготовление.

Корни измельчить, залить кипятком и настоять 3 – 4 ч, процедить.

Применение.

Марлю, сложенную в несколько слоев, смочить в настое, отжать и положить на пораженные участки кожи на 15 – 20 мин.

1. Требуется:

6 ст. л. травы манжетки обыкновенной, 6 ст. л. травы ясменника пахучего, 3 ст. л. травы тысячелистника обыкновенного, 3 ст. л. травы шандры обыкновенной, 6 ст. л. цветков ромашки аптечной, 2 ст. л. плодов шиповника коричного, 7 ст. л. цветков яснотки белой, 1 л кипятка.

Приготовление.

Растительное сырье измельчить, 1 ст. л. сбора залить кипятком, выдержать на водяной бане 15 мин, настоять 45 мин, процедить.

Применение.

Для процедуры взять 1 л отвара на ванну воды. Ванну с отваром принимать на ночь. Курс лечения – 10 – 15 ванн.

1. Требуется:

5 ч. л. листьев малины обыкновенной, 1,2 л кипятка.

Приготовление.

Листья измельчить, залить кипятком, настоять 5 ч, процедить.

Применение.

Принимать по 0,5 стакана перед едой.

Процедура очищения кишечника наиболее эффективно и безопасно проводится в условиях специализированного медицинского учреждения. При этом учитываются специфические для каждого пациента нарушения в его работе. Суть процедуры, называемой колоногидротерапией, состоит в тщательном промывании кишечника водой, озонированными растворами, отварами лекарственных трав. В завершение процедуры в полость кишечника вводят естественную и необходимую для нормальной работы пищеварительного тракта микрофлору (бифидобактерии). Такая процедура благодаря специальному аппаратному оснащению является максимально комфортной для пациента, не оказывает повреждающего воздействия на стенки кишечника, способствует сохранению естественной микрофлоры.

Показаниями для очищения кишечника являются частые кишечные расстройства (запор, понос), газообразование, признаки общей интоксикации организма (частые головные боли, повышенная утомляемость, частые простудные заболевания, дерматиты, аллергические состояния).

Противопоказаниями являются недавно перенесенные операции на кишечнике, острое воспаление кишки, кровотечения из желудочно-кишечного тракта, резкие болевые ощущения в животе, грыжи. Для пожилых и ослабленных людей самостоятельное проведение процедуры недопустимо.

Для очищения кишечника в домашних условиях используется кружка Эсмарха объемом не менее 2 л, которую можно приобрести в любой аптеке. Перед применением клизму (вместе с наконечником) необходимо тщательно вымыть и затем прокипятить в течение 15 – 20 мин. Для постановки клизмы необходимо подготовить кипяченую, чуть теплую воду (32 – 33 °С). Горячую воду (37 – 38 °С) использовать не рекомендуется, так как произойдет быстрое всасывание воды из кишечника в кровь. Прохладная вода (менее 30 °С) также не рекомендуется, так как может вызвать нежелательное охлаждение внутренних органов. Наконечник клизмы смазывают стерильным вазелиновым маслом, которое также можно приобрести в любой аптеке.

При самостоятельной постановке клизмы необходимо зафиксировать наполненную водой кружку Эсмарха выше уровня кишечника. Далее нужно принять устойчивое положение, например опереться коленями и одной рукой в дно ванны. Другой рукой осторожно ввести наконечник в задний проход на 5 – 6 см. Медленно открыть кран на кружке Эсмарха. После вливания 2 л воды вынуть наконечник и около 10 мин удерживать воду. При недостаточном очистительном эффекте к воде добавляют 0,5 – 1 ч. л. измельченного детского мыла. Во время запора можно применять масляные клизмы. Объем вводимого масла не должен превышать 100 мл, масло обязательно должно быть подогретым до 37 °С.

Очищение кишечника с помощью клизмы является высокоэффективной процедурой. Однако некоторые специалисты рассматривают этот способ как достаточно травматичный и дискомфортный. Кроме того, очищению подвергается лишь нижний отдел кишечника (толстая кишка). В ряде случаев для глубокого очищения кишечника, включая его верхний отдел (тонкую кишку), могут использоваться слабительные препараты и слабительные сборы лекарственных трав.

После очищения кишечника и голодания можно переходить к процедуре очищения печени. Печень является главным органом, освобождающим кровь от продуктов метаболизма, лекарственных препаратов, токсинов. Она превращает их в водорастворимые вещества, которые выводятся с желчью или с мочой. Даже незначительное снижение функциональной активности печени неотвратимо приводит к накоплению в крови, тканях и органах продуктов обменных процессов и чужеродных веществ.

Процедура очищения печени является не только желательной, но и необходимой для любого человека, особенно в зрелом и пожилом возрасте. Важным условием очищения является выведение желчи. При развитии застоя, камнеобразования или неполного ее выведения естественное очищение печени становится невозможным, орган воспаляется, увеличивается зашлакованность крови и всего организма.

Существуют разные приемы очищения печени и повышения ее функциональной активности. К наиболее эффективным процедурам можно отнести тюбаж печени. Суть этого метода заключается в стимуляции печеночного кровотока, выработки и оттока желчи. Процедура начинается с обязательного растительного питания в течение 2 – 3 дней. Рекомендуется употреблять овощные салаты, фрукты, натуральные соки (яблочный, морковный, томатный, капустный и их смеси). В ночь перед очищением необходимо положить теплую грелку на область печени. Воздействие тепла должно продолжаться не менее 10 ч. Прогревание усиливает кровоток, способствует выделению жидкой желчи. Утром на голодный желудок нужно выпить теплое растительное масло в количестве 100 – 150 мл. Запивать масло можно любым безалкогольным напитком, но лучше разбавленным лимонным соком. Масло способствует выделению в кишечник большого количества желчи. Вместе с желчью могут устраняться небольшие желчные камни. Через несколько часов необходимо опорожнить кишечник естественным путем или с помощью клизмы. Масло можно заменить серно-кислой магнезией. Для этого 1 – 2 ст. л. препарата разводят в 1 стакане воды. Выпить его нужно в 2 приема с перерывом в 15 – 20 мин, затем полежать на правом боку с теплой грелкой. После очищения печени и желчного пузыря желательно не принимать пищи, а ограничиться свежими соками, лучше овощными. Через 2 – 3 дня можно повторить процедуру очищения.

Следует отметить, что тюбаж печени имеет целый ряд ограничений и строгих противопоказаний. Он не рекомендуется при воспалительных явлениях или токсическом поражении печени. Совершенно недопустимо проведение тюбажа при желчнокаменной болезни, так как обильное выделение желчи и высокая сократительная активность желчного пузыря могут привести к закупорке и даже к разрыву желчевыводящих протоков крупными камнями. Последствия такого очищения могут оказаться трагическими. Поэтому современная медицина совместно с фармакологической промышленностью создают уникальные по целебному действию растительные препараты. Такие лекарства были названы гепатопротекторами, что буквально означает «защищающие печень». Их действие на клетки печени чрезвычайно разностороннее. Они стимулируют кровоснабжение, снабжают орган необходимыми витаминами и микроэлементами, подавляют образование жиров и холестерина, стимулируют выработку фосфолипидов и желчных кислот. В результате улучшается качество желчи. Она становится более жидкой, желчные камни постепенно растворяются. Образования новых камней не происходит. Болезненные явления, связанные с оттоком желчи и выведением мелких камней, не наблюдаются. Таким образом, использование гепатопротекторных лекарственных препаратов и соответствующих растительных экстрактов сводит к минимуму риск осложнений при очищении печени.

К ценным гепатопротекторным растениям можно отнести расторопшу пятнистую, зверобой, рыльца кукурузы, календулу, тысячелистник, мяту, семена кориандра, семена фенхеля.

После очищения кишечника и печени можно переходить к очищению почек. Почки являются важнейшим выделительным органом. Через них выводятся соли, азотистые соединения, продукты инактивации лекарственных препаратов, синтетических веществ, бактериальных токсинов, кишечных ядов. Нарушение выделительной работы почек приводит к повышению нагрузки по выведению шлаков на кожу и легкие. При этом могут развиваться дерматиты, кожные аллергические реакции, гнойное поражение кожи и т. д.

Очищение почек направлено на устранение слизи, песка, мелких камней, а также растворение крупных камней. Причиной их образования является «жесткая» вода, обильное мясное, жирное, мучное питание, при котором образуются трудно растворимые вещества. Они частично задерживаются в почках, что приводит к образованию камней. Поэтому для поддержания активной и полноценной работы почек необходимо следить за качеством и количеством (не менее 2 л в сутки) потребляемой воды. Питание должно осуществляться дробно, часто и малыми порциями. Рекомендуются морковный, томатный и капустный соки, которые снимают воспалительные явления и способствуют растворению мелких камней.

Существуют строгие противопоказания для проведения этой процедуры в домашних условиях. Самостоятельное очищение без контроля специалистов недопустимо при острых и хронических заболеваниях почек и мочевого пузыря, при камнях в почках, развитии аденомы предстательной железы.

В очищении ключевую роль играют эфирные масла (масло пихты, сосны, кедра). Они способствуют эффект расширению кровеносных капилляров, стимулируют кровоснабжение почек, оказывают бактерицидное и противовоспалительное действие, способны адсорбироваться на поверхности почечных камней, вызывая их дробление и растворение. Кроме того, для очищения необходимы травяные настои, проявляющие выраженный мочегонный эффект. С этой целью можно использовать почки березы, зверобой, спорыш, листья толокнянки, рыльца кукурузы, листья березы, траву хвоща, плоды можжевельника. Прекрасным мочегонным действием обладает мякоть спелых арбузов, которая может с успехом заменить мочегонный травяной сбор.

Необходимо уделить внимание очищению лимфы и лимфатических капилляров, которые подобно дренажам осуществляют отток из тканей отработанных, вредных и чужеродных веществ. Эта процедура позволяет производить глубокое очищение организма, освобождать клетки от болезнетворных включений, что ведет не только к быстрому излечению от аллергии, хронических, а иногда и малоизвестных заболеваний, но и способно омолаживать организм.

Лимфа, в отличие от крови, выполняет единственную функцию – обеззараживание и очищение тканевой жидкости. Она принимает от клеток конечные продукты обмена, токсичные и чужеродные вещества (а также вирусные частицы и бактериальные клетки) и переносит их к лимфоузлам, где происходят их инактивация и разложение. При ухудшении работы лимфатических капилляров, повышении вязкости лимфы шлаки накапливаются в тканях и частично удаляются через кожу, что приводит к появлению дерматитов, зуда, покраснения, угревых высыпаний. При значительных нарушениях в работе лимфатической системы усиливается внутренняя интоксикация организма, возрастает нагрузка по выведению шлаков на печень, почки, кишечник, что со временем может повлечь нарушения в их работе. Процедура очищения лимфы состоит в достижении двух целей. Первая – восстановление нормального состава лимфы, вторая – ускорение тока лимфы. Для достижения первой цели необходимо последовательно провести очищение кишечника, печени и почек, что уже обсуждалось выше. Но и этого недостаточно. Важнейшим действенным приемом по очищению лимфы являются горячие ванны. Они составляют неотъемлемую часть гидротерапии – области медицины, применяющей воду как универсальное целительное средство.

Кратковременные горячие (гипертермические) ванны вызывают повышение температуры на поверхности тела, при этом расширяются кровеносные и лимфатические капилляры, усиливается кровоток в коже и внутренних органах, появляется обильное потоотделение. Все эти эффекты приводят к глубокому очищению всех тканей организма и выведению шлаков главным образом через кожу с потом. Для стимуляции движения лимфы в ванны рекомендуется добавлять ароматические масла с выраженным лимфодренажным эффектом. Можно использовать масло лимона, апельсина, грейпфрута, бергамота, розмарина, пачули, лимонника. В подготовленную ванну добавляют 5 – 10 капель масла, тщательно растворяют в воде. Начальная температура воды составляет 36 – 37 °С. Далее температуру повышают до 40 °С (в течение 10 мин), после чего в ванне можно находиться еще 5 мин. Рекомендуемая продолжительность процедуры – 10 – 20 мин. После принятия гипертермической ванны необходимо находиться в постели около 1 ч.

Для повышения эффективности ванны желательно, находясь в горячей воде, выполнять легкие массирующие движения по направлению тока лимфы. Можно использовать щетку для мытья. Движения должны быть направлены от периферии к сердцу, куда стекается венозная кровь и лимфа. Ноги массируют от стоп к бедрам, руки – от кистей к плечам, тело – снизу вверх, голову и шею – сверху вниз. Соответственно этим направлениям после принятия ванны можно наносить на кожу питательный крем, добавив в него 1 – 2 капли эфирных масел с лимфогонным эффектом (грейпфрутовое, лимонное, бергамотовое).

Несмотря на высокую эффективность горячих ванн, их применение требует консультации у лечащего врача. Гипертермические ванны противопоказаны при тяжелых сердечно-сосудистых заболеваниях, эндокринных патологиях, злокачественных новообразованиях, острых воспалительных процессах.

Анафилактический шок – это опасное для жизни состояние, при котором отмечается нарушение нормального кровообращения и недостаточность работы органов и материальной основой которого является реакция гиперчувствительности немедленного типа.

Важным моментом в диагностике и лечении анафилактического шока называют выявление его причин, каковых, к сожалению, насчитывается немало.

Первое место среди них занимают лекарственные воздействия (25 – 35 % всех случаев), возможно, ввиду крайнего разнообразия лекарственных препаратов и возрастающей частоты их применения. Лидирует по частоте развития аллергических реакций пенициллин. При его использовании анафилактический шок отмечается в 2 – 2,5 % случаев. Затем идут и другие группы антибиотиков и химиотерапевтических средств. Нередко причиной может являться введение различного рода лечебных сывороток (лошадиных и др.), препаратов, изготовленных на их основе, вакцин. Это возможно ввиду высокого содержания в них белков. Если организм распознает их как чужеродные, имеет место бурная реакция, приводящая к развитию шока. Вероятно развитие реакции гиперчувствительности на анестетики как местного назначения (новокаин, в меньшей степени другие препараты), так и на средства для наркоза. Еще реже шок развивается при использовании нестероидных противовоспалительных препаратов, преимущественно бутадиона и анальгина, гормонов и ферментных препаратов, плазмозаменителей, диагностических средств при рентгенологическом исследовании (уротраста, бария сульфата и т. д.). Следует помнить, что при этом независимо от пути попадания лекарства в организм и лекарственной формы шок развивается с одинаковой силой на определенную дозу при любом из них. Но при внутривенном введении развитие его происходит гораздо быстрее.

Частым поводом к развитию этого состояния являются также укусы насекомых, что особенно актуально в весенне-летний период. Аллергия возникает при укусах пчел, ос и др. Такую реакцию можно наблюдать потому, что яд насекомых содержит ряд биологически активных веществ, в том числе ферменты и производные белков, обладающие обоими свойствами аллергенов – чужеродностью по отношению к организму человека и способностью вызывать иммунный ответ. Кроме того, состояние утяжеляется из-за отравляющего действия яда.

Достаточно велик перечень пищевых продуктов, которые могут способствовать возникновению анафилактического шока. Среди них подавляющее большинство приходится на продукты с высоким содержанием белка и непривычную пищу (например, экзотические фрукты и др.). Наиболее «опасными» в этом отношении являются рыба различных видов, морепродукты (особенно моллюски), орехи и бобовые (фасоль, арахис), молоко, сметана, сливки, яйца, манго, апельсины, фейхоа, спаржа. Иногда проявления аллергии наблюдаются даже при вдыхании запаха продукта-аллергена. Другие причины встречаются гораздо реже. Так, всего в 5 из 100 случаев анафилактического шока причиной его служит однократная сильная физическая нагрузка. Механизм данного явления до сих пор остается неизвестным и находится на стадии тщательного изучения. Крайне редко причины наступления шока вообще остаются невыясненными. Состояние чрезвычайно трудно поддается медикаментозному устранению и в некоторых случаях через какой-то промежуток времени проявляется вновь.

Среди основных закономерностей течения анафилактического шока можно отметить то, что у людей, страдавших до этого любым из видов аллергии, анафилактический шок протекает в более тяжелой форме и часто завершается летальным исходом.

Изменения в органах при анафилактическом шоке почти не отличаются от таковых при других видах шока – травматическом, геморрагическом и т. д. В первую очередь для него характерно нарушение снабжения кровью органов, адекватного их потребностям. Развивается так называемое патологическое депонирование крови. Оно заключается в том, что венозный отдел капилляра спазмируется, не давая возможности крови течь дальше по венам к сердцу. Кровь сбрасывается по специальным шунтам, соединяющим артериальную и венозную части сосудов. Находящийся между ними капилляр остается незадействованным, газообмена в тканях не происходит, в крови накапливается все больше продуктов обмена веществ, и развивается интоксикация организма. Из-за неравномерного распределения крови в кровяном русле крупные сосуды значительно запустевают. Артериальное давление падает. Сердце, чтобы восстановить нарушенный кровоток, перегоняет кровь с повышенной скоростью. Пульс становится слабым и частым. При дальнейшем усугублении состояния он становится едва заметным – нитевидным. В условиях длительного застоя в микроциркуляторном русле происходит свертывание крови, и развивается ДВС-синдром – синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови. При этом расходуется весь фибриноген, необходимый для процесса свертывания. Это приводит к тому, что кровь, находящаяся вне очагов свертывания, теряет способность образовывать тромбы. Такое явление становится причиной возникновения на коже, слизистых оболочках и в тканях многочисленных кровоизлияний.

Перечисленные нарушения кровообращения ведут к возникновению изменений в органах. Важнейшие системы жизнеобеспечения остаются без питательных веществ, а самое главное – без кислорода. Сердце, наиболее требовательное к наличию кислорода, страдает в первую очередь. В нем возникают очажки повреждений, которые могут привести к развитию инфаркта. Из-за сильного дефицита кислорода в головном мозге страдают дыхательный, сосудодвигательный и другие нервные центры, регулирующие деятельность всех структур организма. Поэтому при шоке наступает потеря сознания, возникают судороги, отмечаются и иные симптомы. В других органах также возможны неблагоприятные изменения. Происходит отек слизистых, в том числе дыхательных путей; по ходу желудочно-кишечного тракта появляются язвы и кровотечения; альвеолы легких в некоторых участках спадаются; из-за низкого кровяного давления почки перестают фильтровать кровь и, следовательно, очищать организм от продуктов обмена, многие из которых являются токсичными для клеток.

Симптомы анафилактического шока многообразны и развиваются соответственно патологическим изменениям в органах. По преимущественным проявлениям различают различные формы шока. Если на первом месте стоят проявления со стороны сердечно-сосудистой системы (снижение давления, увеличение числа сердечных сокращений, боли в груди, нарушения ритма сердечной деятельности), то такую форму называют гемодинамической. При развитии процесса возможно возникновение острой недостаточности левого желудочка, на который падает чрезмерная нагрузка. В том случае, когда более всего заметно поражение желудочно-кишечного тракта (наблюдаются рвота, боль в животе, диарея, желудочно-кишечные кровотечения и т. д.), форму анафилаксии обозначают как абдоминальную. Может быть и асфиксическая реакция, если первично нарушается дыхание и появляется удушье из-за сильного отека слизистой бронхов и трахеи. Мозговая форма развивается при выраженных судорогах, параличах и пр. Если все или большинство возможных признаков имеют место в одинаковой степени, анафилактический шок называют генерализованным (или типичным), потому что этот его вид развивается чаще всего. По тяжести шок может быть легкой, средней и тяжелой степени.

Течение шока делят на три основных периода: период предвестников, разгара и восстановления. Это деление условно. Если организм очень чувствителен к тому или иному аллергену, анафилаксия может развиться молниеносно, в течение 1 – 2 мин без периода предвестников. Молниеносное течение наиболее опасно из всех – процент летальности при этом самый высокий.

Первый период начинается спустя промежуток времени от нескольких минут до нескольких часов с момента воздействия аллергена. Так, при инъекции лекарственного препарата шок развивается быстрее, а при употреблении пищевых аллергенов – медленнее. Сначала у человека появляется ощущение неудобства, причину которого он установить не может. Затем появляются чувство жара, головная боль, слабость. Возникают головокружение, нарушения слуха и зрения. Иногда предъявляются жалобы на не дающий покоя кожный зуд. Симптомы могут варьироваться, они не появляются обязательно все вместе. В некоторых случаях больных беспокоит ломота в пояснице, боль за грудиной, ощущение покалывания в руках и ногах. Затем симптомы приобретают эмоциональную окраску, при этом от чувства тревоги больной переходит или в состояние возбуждения, которое сопровождается паникой и страхом смерти, или впадает в покорно-обреченное состояние, становясь пассивным и не пытаясь помочь себе и призвать к этому окружающих. Первое значительно затрудняет процесс оказания медицинской помощи, второе задерживает распознавание опасного состояния и, следовательно, помощь.

Период разгара характеризуется появлением угрожающих симптомов, таких как нарушения сознания, резкое уменьшение кровяного давления, нитевидный пульс, удушье. Больной становится бледным, лицо покрывается испариной; губы, видимые слизистые, мочки ушей, ногтевые ложа приобретают синюшный оттенок. Иногда происходят непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

Если помощь оказалось своевременной, действенной, симптомы постепенно сходят на нет. Период восстановления может длиться значительное время – до месяца. На протяжении этого периода больному продолжают вводить противоаллергические и другие лекарственные препараты. При этом могут сохраняться чувство тревоги, кожные проявления. Возможно развитие осложнений со стороны крови, центральной нервной системы, сердца.

При анафилактическом шоке огромное значение имеет то, как быстро началось оказание неотложной помощи. Конечно, домашняя аптечка не предназначена для противошоковых средств, однако некоторые простые лекарственные препараты в совокупности с правильными действиями до прибытия скорой помощи способны в ряде случаев спасти больному жизнь. Если больной в сознании, его нужно попытаться успокоить, рассказав о своем намерении ему помочь. Человека укладывают на горизонтальную поверхность. Если это кровать или кушетка, следует опустить головной конец, чтобы в условиях нарушенного кровообращения к голове притекало больше крови.

С этой же целью следует поднять ножной конец или что-нибудь подложить, чтобы ноги больного были выше уровня его туловища. Если у него имеются зубные протезы или во рту жевательная резинка, их удаляют. На случай рвоты голову поворачивают вправо или влево. Развитие шока всегда сопровождается значительным понижением температуры тела, ее колебания угнетают работу защитных систем, борющихся за избавление организма от чужеродного вещества. Следовательно, еще одним немаловажным моментом в оказании помощи будет согревание больного. Его укрывают одеялом, оставляя свободной грудь для улучшения поступления свежего воздуха.

Если аллерген поступил в организм через кожу рук или ног, как, например, при укусах насекомых или введении лекарств, выше места укуса или инъекции на конечность накладывают жгут или стягивают ее по типу жгута при помощи подручных средств – пояса, ленты и др. Если в ранке остается жало насекомого, его удаляют. Желательно приложить к этому месту что-нибудь холодное – пузырь со льдом, грелку, наполненную холодной водой, или что-то подобное (вариантов много). Если оказывающий помощь человек обладает навыками выполнения инъекций, можно облегчить состояние больного и при помощи лекарственных препаратов. Так, широко известный противоаллергический препарат супрастин можно найти почти в любой аптечке. Внутримышечно или внутривенно можно ввести 1 – 2 мл 2%-ного раствора. При бронхиальной астме часто используют ингаляции не менее доступного сальбутамола. Он способствует уменьшению секреции вязкой слизи, забивающей дыхательные пути, и расслабляет гладкие мышцы бронхов, увеличивая их просвет. Этот же препарат можно использовать и при удушье, наступающем при развитии анафилактического шока. С той же целью внутривенно медленно вводят 10 мл 2,4%-ного раствора эуфиллина. Если никаких лекарств нет, самое большее, что можно сделать для облегчения дыхания, это освободить шею и грудь больного от стесняющей одежды. Если произошла остановка дыхания и деятельности сердца, необходимо немедленно приступать к выполнению непрямого массажа сердца и искусственного дыхания. По прибытии скорой помощи необходимо объяснить врачам, какие препараты и в какой дозе вводились пострадавшему. Это позволит избежать возможной передозировки при оказании медицинской помощи.

Проводя лечение анафилактического шока, следует иметь в виду, что даже при восстановлении стабильного артериального давления и сознания больного он нуждается в тщательном наблюдении в течение ближайших нескольких часов. Дело в том, что в развитии анафилаксии у 1 – 4 человек из 20 через 5 – 6 ч отмечается так называемая вторая волна, заключающаяся в возобновлении симптомов. Самое главное, к чему надо стремиться при оказании первой помощи при анафилактическом шоке, это сохранить жизнь больному до прибытия квалифицированной медицинской помощи. В арсенале врачей имеются более мощные лекарственные препараты – адреналин, гормоны и др. Однако, несмотря на их отсутствие на месте оказания доврачебной помощи, следует помнить о том, что любые меры по спасению больного, даже самые примитивные и, казалось бы, незначительные при таком опасном состоянии, тем более ценны, чем раньше они приняты.

В современных условиях, особенно для людей-аллергиков, большую роль играет профилактика подобных явлений. Для предупреждения шока следует соблюдать правила, касающиеся уменьшения вероятности контакта организма с опасным веществом. Эти правила различны для каждой группы аллергенов. Так, при лекарственной аллергии нужно избегать одновременного приема большого количества различных лекарств. При использовании какого-то препарата нужно смотреть, не является ли он «родственником» лекарства-аллергена, т. е. не происходят ли они из одной группы химических веществ, как, например, кофеин и теофиллин. Не лишним будет и проведение специальных проб на чувствительность к лекарственным препаратам.

Если повышенная чувствительность отмечается по отношению к яду насекомых, человек вынужден соблюдать осторожность в течение всего весенне-летнего периода, в особенности в том случае, если прежде когда-либо у него был анафилактический шок или другая аллергия на насекомых. Нужно ограничивать выезды на природу, избегать ношения открытой яркой одежды и прогулок по траве без обуви, использовать средства механической (сетки на окнах) и химической (средства от насекомых) защиты. Если все же приходится находиться в «зоне риска», больному следует предупредить сопровождающих о возможной реакции на укусы и провести инструктаж о том, как себя следует вести и что делать, если такое все же случится. Считается, что резкие запахи привлекают пчел и ос, поэтому использование парфюмерии летом и весной лучше ограничить или вовсе ее исключить. Аллергику нужно знать, что в состав некоторых лекарственных препаратов или косметических средств могут входить прополис и пчелиный яд. В некоторых случаях они также способны вызвать анафилаксию. В интересах человека, страдающего аллергией на яд насекомых, носить с собой так называемый противошоковый набор. Он состоит из 1 жгута, 5 антисептических салфеток (их можно заменить на спирт и вату), 2 ампул адреналина, преднизолона и супрастина в том же количестве.

Аллергия на какой-то продукт питания также накладывает на больного обязательства по соблюдению осторожности. В первую очередь человек должен понимать, что опасный для него продукт, даже если он ему очень нравится, не должен быть им употреблен ни в коем случае. Какой бы маленькой ни была доза аллергена, она вызовет одинаково печальные последствия.

Детям и иногда пожилым людям это объяснить бывает чрезвычайно трудно, поэтому эти категории людей нуждаются еще и в наблюдении.

Как стало известно, различные болезни органов желудочно-кишечного тракта, особенно хронические, способствуют утяжелению проявлений гиперчувствительности. Видимо, это обусловлено расстройствами со стороны иммунной системы при длительно существующем болезненном процессе. Кроме того, у больных паразитарными заболеваниями аллергия протекает в 2 – 3 раза тяжелее, чем у людей, ими не страдающих.

Паразиты, являясь чужеродными телами и обладая чужеродными антигенами, своим присутствием «тренируют» иммунную систему, и при долгом их наличии в организме она способна давать все более и более сильную реакцию на аллергены. Поэтому особое внимание здесь, как и при других видах гиперчувствительности, нужно уделять общему состоянию здоровья.

Человеку с пищевой аллергией рекомендуют придерживаться специальной диеты. Из рациона исключаются опасные продукты, если они известны, а также те, которые в большинстве случаев становятся причинами подобных реакций. Это клубника, земляника, все цитрусовые, орехи, молоко, яйца, шоколад, а также продукты с их добавлением. Желательно также исключить мед и копченые мясо и рыбу. Стоит с осторожностью добавлять в пищу специи и приправы, по возможности стараться этого избегать. Ограничивается алкоголь, жареная пища. Разрешается употреблять мясо в вареном виде, паровые котлеты, тефтели и т. д. Иногда можно есть мясо и рыбу запеченными. Несмотря на запрет на употребление молока, разрешенными остаются молочнокислые продукты, сыр. Следует вводить в рацион больше круп и овощей. Красных сортов яблок лучше избегать. Питаться следует дробно, четырех– пятикратно, при этом порции пищи должны быть небольшими. Выходя из-за стола, человек должен ощущать небольшое чувство голода. Через 10 – 20 мин оно проходит.

При аллергии любого вида, если страдающий ею обращался по этому поводу к врачу, в лечебном учреждении ему выдают специальный документ – «Паспорт больного аллергическим заболеванием». Этот документ больному рекомендуют носить с собой постоянно; в нем указаны основные сведения о болезни и ее причине, что в экстренном случае может помочь.

Отек Квинке (или ангионевротический отек) называют также гигантской крапивницей, так как он является одной из ее многочисленных разновидностей. Проявляется заболевание всегда внезапно. Отдельный участок кожи или слизистой оболочки отекает, увеличивается в объеме и изменяет свою окраску до бледной или лиловато-розовой. В отек вовлекается и подкожная жировая клетчатка, что обеспечивает плотную, неподатливую ее консистенцию и чувство напряженности растянутой кожи.

Как правило, отек сохраняется в течение промежутка времени от 4 – 7 до 48 ч. Проходит он совершенно безболезненно, никаких следов после себя не оставляет. В ряде случаев гигантская крапивница сочетается с другими ее видами или даже иными формами аллергических реакций. Так, например, при анафилактическом шоке может иметь место, помимо остальных симптомов, и отек Квинке.

Чаще всего отек локализуется на коже и слизистой лица (губах, щеках, веках). Реже поражаются половые органы. В большинстве случаев при подобной локализации жалобы больных ограничиваются только косметическими недостатками, однако могут присутствовать и такие ощущения, как зуд и покалывание.

К счастью, с наибольшей частотой он располагается на наиболее «безопасных» местах. Однако иногда могут вовлекаться и другие участки тела. Например, отек на конъюнктиве сдавливает глазное яблоко и зачастую приводит к ухудшению зрения. Это сопровождается болью в глазах, головной болью, иногда тошнотой.

Если ангионевротическим отеком поражается слизистая оболочка органов пищеварительной системы, симптоматика может напоминать аппендицит, острое отравление или другое расстройство в зависимости от затронутого участка желудочно-кишечного тракта.

Если отек распространяется на оболочки мозга, возможно появление параличей, судорог, рвоты, головных болей, нарушений сознания. Препятствия в оказании помощи здесь обусловлены исключительной трудностью точной диагностики. Возможности лицезреть отек мозговых оболочек нет, а симптомы в точности повторяют признаки, например, инсульта.

При расположении очага на слизистой оболочке дыхательных путей состояние больного становится угрожающим. Набухшая слизистая создает препятствие току воздуха, кроме того, железы ее начинают выделять большое количество густой, вязкой слизи, которая с трудом отходит и также мешает дыханию. В результате у больного развивается удушье. Это состояние относят к неотложным, оно требует немедленной медицинской помощи.

Важное значение имеет своевременное распознавание симптомов болезни. Больной при начинающемся отеке начинает кашлять. Кашель сухой, громкий, его можно охарактеризовать как «лающий». В этот период могут возникнуть ощущения инородного тела в гортани, першения в горле. Голос становится хриплым. Через непродолжительный промежуток времени человек начинает ощущать нехватку воздуха. Дыхание в этот период затруднено, слышно на расстоянии, вдох удлинен и усилен по сравнению с выдохом. Одышка переходит в удушье. Кожные покровы бледнеют, губы, мочки ушей, кончик носа, подушечки пальцев рук и ног приобретают синюшный оттенок. При отсутствии помощи человек может погибнуть от асфиксии.

Отек Квинке с поражением гортани, пожалуй, единственный среди перечисленных опасных его форм, который можно довольно легко распознать и принять соответствующие меры на месте. Иногда его путают с приступом бронхиальной астмы, однако для правильного его определения нужно лишь прислушаться к дыханию больного. При астме больной делает короткий вдох и длительный, с усилием, напряженный выдох. Грудная клетка его расширена. При отеке же человек не может вдохнуть, грудная клетка находится в состоянии выдоха, так как в легких мало воздуха. Вдох длинный, выдох короткий, хотя вначале их длительность может быть и одинаковой. Кроме того, приступ астмы безошибочно отличают при одном взгляде на положение больного. Инстинктивно человек принимает положение, в котором ему легче удается выдох: сидя, с опорой рук на колени или кровать. Ну и, наконец, астматик чаще всего знает о своем заболевании и может сказать об этом окружающим.

При отеке Квинке необходимо как можно скорее доставить человека в больницу. До прибытия скорой помощи следует выполнить ряд мероприятий, которые могут облегчить состояние больного. Во-первых, не стоит пытаться уложить его, если он этого не хочет. В горизонтальном положении еще больше уменьшается просвет гортани, что иногда способствует усилению удушья. Как отвлекающее средство можно использовать горячие ножные ванночки. При этом кровь оттекает к конечностям, в месте отека ее становится меньше, что способствует некоторому его уменьшению. С целью уменьшения объема крови вводят и мочегонные средства. Для увеличения просвета дыхательных путей можно использовать ингаляции сальбутамола (1 – 2 вдоха, не более!), внутримышечные инъекции 2 мл 2%-ного супрастина. Не стоит предлагать больному лекарства в виде таблеток – при отекшей гортани он не сможет их проглотить. При этом возможно попадание их в дыхательные пути, что еще больше усугубит асфиксию. Как и при анафилактическом шоке, приехавшим врачам нужно сообщить о тех лекарственных препаратах, которые давались больному до их прибытия.

Человеку, страдающему аллергией, тем более тому, у кого раньше уже был случай отека Квинке, нужно помнить о тенденции многих аллергий к усилению и соблюдать правила профилактики повторного возникновения реакции гиперчувствительности. Эти правила не отличаются от таковых при анафилактическом шоке, они подробно описаны в ранее.

Крапивницей называется аллергическое заболевание, характеризующееся возникновением специфических кожных проявлений и многочисленностью вызывающих ее факторов. Проявляется крапивница в виде волдырей, которые образуются при аллергическом отеке одного из слоев дермы – сосочкового. В месте их появления и вокруг отмечается настойчивый зуд, служащий причиной чрезмерной раздражительности и беспокойства таких больных.

Заболевание широко распространено. Согласно статистике оно в течение жизни встречалось примерно у 30 % населения земного шара. Начало болезни у большинства страдающих ею людей приходится на молодой и средний возраст, так что диапазон риска достаточно широк – от 19 до 55 лет. У половины людей, предрасположенных к любому из видов аллергии, со временем развивается и крапивница.

Ни одно из известных аллергических заболеваний не имеет столько причин. В роли аллергенов могут выступать химические вещества, в том числе и образующиеся в организме, резина, пластмасса, ткани, самые различные пищевые продукты, шерсть животных, лекарства, микроорганизмы, клещи, яд насекомых.

Поводом к развитию могут стать даже такие факторы, как тепло и холод, солнечный свет. В редких случаях заболевание имеет наследственную природу.

Причины крапивницы исчисляются десятками, поэтому для удобства их разделяют на две основные группы – факторы внешней среды (или экзогенные) и факторы, исходящие из самого организма (или эндогенные). К первым относят воздействие тепла или холода, солнечного света, различных веществ. Вторые же, которых гораздо меньше, включают заболевания, сопровождающиеся нарушением образования или разрушения в организме различных соединений. Так, при заболеваниях толстого кишечника, когда происходит повышенное образование продуктов гниения белков (индола, путресцина, кадаверина и др.), или при расстройствах печени, при которых выпадает функция их обезвреживания, возможна аллергия на эти вещества. При заболеваниях, вызванных вирусами или бактериями, возможно проявление реакций гиперчувствительности на эти микроорганизмы. Известны случаи, когда у человека после нервного напряжения проявлялись признаки крапивницы. Это обусловлено повышенным выделением при эмоциональном напряжении ацетилхолина, важнейшего вещества, образующегося в нервных клетках и отвечающего за передачу импульсов по нервным волокнам. Оказалось, в повышенных дозах он тоже может выступать в роли аллергена. В любом случае механизм развития примерно одинаков. Те или иные неблагоприятные факторы запускают каскад химических и иммунологических реакций, приводящих к образованию гистамина – главного вещества, ответственного за проявление аллергии в целом и таких ее признаков, как боль, зуд и отек. Выделяется также ряд подобных ему веществ. Они обладают сосудорасширяющим действием и увеличивают проницаемость стенок капилляров. Жидкая часть крови выходит за пределы сосудов под их воздействием и скапливается в сосочковом слое кожи, образуя волдыри. Эти образования могут быть достаточно крупными – диаметром от копеечной монеты до 12 – 13 см. Волдыри заметно выступают над поверхностью кожи, обычно имеют четкие границы, округлую или овальную форму. Окраска красноватая, равномерная или по краям ярче. На ощупь они плотные. Возможно появление и общего отека кожи, даже в тех местах, где нет пузырей. Волдыри могут держаться до нескольких часов, однако после введения противоаллергических средств они проходят почти моментально. Иногда исчезновение их происходит спонтанно. Ощущение зуда пропадает вместе с ними.

Существует множество классификаций крапивницы, в их основу обычно положена причина, от которой берет начало болезнь. Кроме того, существует разделение по течению: острая, хроническая и подвид хронической – рецидивирующая. Определить, каким именно видом крапивницы поражен больной, зачастую бывает очень сложно. Однако этот момент чрезвычайно важен, ведь от особенностей аллергена часто зависит методика лечения. Поэтому людям, у которых однажды или многократно возникали подобные признаки, следует быть к себе очень внимательными, постараться выяснить, от чего они появились, запомнить закономерности и длительность течения болезни.

Острая форма крапивницы в большинстве случаев проявляется у людей в период госпитализации во время лечения какого-то другого заболевания, так как связана обычно с лекарственными препаратами, введением в организм лечебных сывороток, переливанием компонентов крови и плазмозаменителей. Однако это не всегда так, она может возникать также на пищевые и другие аллергены, например яд насекомых. От времени поступления их в организм и до появления симптомов проходит максимум 2 ч. Начинается болезнь внезапно. Кожа в течение нескольких минут краснеет и покрывается крупными волдырями, начинает зудеть. В них можно разглядеть наличие прозрачной жидкости, иногда розоватого цвета из-за истечения крови из разрушенных отеком сосудов. Нередко происходит высыпание волдырей на слизистых оболочках, в том числе и в гортани, что может привести к появлению удушья.

Острая крапивница – одна из форм, при которой, помимо привычных кожных проявлений, может отмечаться общая реакция организма. Она заключается в повышении температуры тела до высоких цифр (38,5 – 39,5 °С), появлении слабости, головной боли и болей в суставах. При отсутствии лечения волдыри могут соединяться между собой. Исчезая, пузыри на некоторое время оставляют после себя пятна на коже, несколько отличающиеся от нее по окраске.

Острая крапивница нередко сопровождает другие аллергические реакции – при анафилактическом шоке она имеет место почти в 70 % случаев.

Этот вид чаще других требует неотложных мер ввиду тяжести протекания. При первом же ее проявлении, даже если удалось самостоятельно ликвидировать симптомы, следует незамедлительно обратиться к врачу.

Крапивница может протекать и в хронической форме. Она обычно отмечается у лиц среднего возраста, которые успели «приобрести» одно (или более) хроническое заболевание.

Хроническая форма крапивницы отличается тем, что волдыри, которые при острой исчезают спустя примерно день, у подобных больных держатся в течение нескольких суток и проходят постепенно. Нередко проявляется у людей, имеющих наследственную склонность к различного рода аллергиям. Поэтому так часты случаи семейной крапивницы. Также повышенной предрасположенностью к этой форме обладают по неизвестным причинам люди, страдающие кожными заболеваниями.

Если она повторяется через какой-то промежуток времени, в этом случае ее называют рецидивирующей. Периоды обострения занимают от недели до полутора месяцев, а промежутки между ними могут быть от нескольких дней до нескольких лет. Причиной такой формы в большинстве случаев является какое-то хроническое заболевание, например тонзиллит, хронический гломерулонефрит, колит, даже кариес или эндокринное нарушение (сахарный диабет). Заболевание «возвращается» потому, что при длительном существовании в организме болезненного процесса вновь и вновь происходит его сенсибилизация, вызывая повторение реакции. Этот случай – один из наиболее мучительных для больного. Волдыри не исчезают длительное время, человек вынужден терпеть постоянный зуд. Со временем он может привести к нарушениям сна и высшей нервной деятельности. Кроме того, возможны и проявления со стороны целостного организма – лихорадка, слабость, головные боли. При этой форме вполне вероятны проявления и со стороны желудочно-кишечного тракта – поносы, боль в животе, расстройства аппетита. Хроническая рецидивирующая крапивница чаще других становится причиной развития анафилактического шока, поэтому больным для их же блага следует серьезно заняться лечением.

У детей на коже могут появляться бляшкообразные темные некрупные образования или узелки, не сопровождающиеся зудом. Цвет их темнее общего тона кожи (может доходить до черного или темно-бурого), поэтому их часто путают с родинками или родимыми пятнами. Располагаются они повсеместно, однако на лице появляются реже, чем на других частях тела. Локализуются, как правило, почти симметрично на правой и левой частях туловища. При их растирании воротником рубашки или тугим поясом они укрупняются, наполняются жидкостью и становятся похожими на волдыри. Кожа вокруг краснеет. Эта форма крапивницы называется пигментной. Узелки представляют собой скопления пигментных клеток и клеток, образующих гистамин. При механическом воздействии (ударе, растирании) последние повреждаются, гистамин освобождается и вызывает появление обычных симптомов крапивницы. Общими признаками эта разновидность сопровождается редко. К началу полового созревания все проявления, как правило, исчезают.

Аллергические проявления могут возникать и под действием физических факторов. Самыми «неудобными» из них являются те, избежать которых в повседневной жизни невозможно. Это тепло, холод и солнечный свет.

Тепловая крапивница обладает таким свойством, как сезонность. Она усиливается весной и летом. Появлению пузырей на коже предшествует повышение температуры тела любого происхождения более чем на 0,5 °С. Этой формой сопровождаются все заболевания, протекающие с лихорадкой. В ряде случаев ее путают с симптомами болезни, что может способствовать диагностическим ошибкам. Причинами могут послужить горячая ванна, занятия спортом. Некоторые сильные эмоции (гнев, радость) тоже вызывают повышение температуры тела. Высыпания характеризуются избирательностью локализации, располагаясь преимущественно на лице, шее, груди и верхних конечностях. При появлении этих признаков иногда отмечаются такие нарушения, как тошнота и понос.

Холодовая крапивница возникает при обратных условиях – воздействии холода и повышенной влажности и развивается чаще в холодное время года. Начинается на ветру, после принятия холодного душа либо купания в открытых водоемах или бассейнах. Последнее может привести к развитию анафилаксии. После прикладывания к коже на несколько минут пузыря со льдом на этом участке отмечают аллергическую реакцию по типу ангионевротического отека. У больных тяжелыми формами даже холодная пища может вызывать отек и появление зудящих волдырей на слизистой оболочке ротовой полости, глотки и гортани. В итоге развивается удушье. Данная форма протекает с головными болями, тошнотой и болями в суставах и проявляется либо немедленно после охлаждения, либо спустя несколько часов, иногда больше суток, что затрудняет определение причины.

Существует так называемая солнечная крапивница. Она поражает преимущественно лиц женского пола. Обострения приходятся на лето и весну, когда повышается интенсивность ультрафиолетового излучения. Считается, что ею чаще страдают люди, имеющие наследственные расстройства образования и превращений порфирина – составной части гема, входящего в состав гемоглобина. Часто проявляются они также у больных гепатитом и циррозом печени. Обычно небольших размеров волдыри высыпают на открытых участках кожи. Могут поражаться лицо, шея, верхняя часть спины, кисти, стопы и голени. Зуд выражен не так сильно, как при острой форме. В тяжелых случаях при длительном пребывании на солнце возможны нарушения сознания, дыхательной недостаточности, перебои в деятельности сердца, судороги, что требует экстренной госпитализации.

Еще выделяют такой вид крапивницы, как псевдоаллергическая, т. е. ложная. Она развивается при болезнях органов пищеварительной системы, печени и желчного пузыря различной природы. В этом случае аллергической реакции не происходит, а высыпания на коже и зуд являются симптомами перечисленных заболеваний. Иногда ее можно определить по симптомам: в них преобладают проявления со стороны больного органа – поносы, запоры, рвота, боль в животе и т. д. Если расспросить больного, выяснится, что эти признаки существуют гораздо большее время, чем признаки со стороны кожи.

Существенно затрудняют лечение и профилактику случаи, когда причина так и остается невыясненной. Вероятно, в организме таких людей имеются наследственные нарушения, при которых в крови образуются антитела к мембранам клеток, вырабатывающих гистамин. При взаимодействии этих антител со специальными структурами на клеточных оболочках последние разрушаются, и происходит массивный выброс гистамина в кровь и ткани. Такое взаимодействие происходит через равные или различные промежутки времени, вызывая подобие хронического течения крапивницы. Бороться с этой формой, пытаясь устранить причину, бессмысленно ввиду наиболее вероятной наследственной ее природы. Поэтому лечение состоит только в применении антигистаминных средств во время каждого периода возобновления симптомов.

Несмотря на тщательное изучение крапивницы, многие нюансы, касающиеся ее причин и механизмов, так и остаются загадкой. Например, были известны случаи, когда прикосновение к апельсину вызывало у больного бурную аллергическую реакцию, а употребление его в пищу не приводило ни к каким вредным последствиям.

Лечение крапивницы необходимо проводить по двум причинам. Во-первых, больному доставляют неудобство отеки и сыпь на коже, беспокоит зуд. А во-вторых, исходя из того, что некоторые аллергические реакции имеют тенденцию к утяжелению, переходят в более опасные формы, крапивница с течением времени может перерасти в отек Квинке или анафилактический шок.

Обычно лечение проводят в домашних условиях. Однако в тяжелых случаях, при наличии общих проявлений и при высыпании волдырей в верхних дыхательных путях аллергия требует госпитализации, а иногда и неотложной медицинской помощи.

Лечение любого вида крапивницы должно начинаться с определения аллергенного фактора и ограничения его взаимодействия с организмом. Например, в ряде случаев при ухудшении состояния больного в случае пищевой аллергии ему проводят промывание желудка и назначают слабительные средства. Если аллерген химического происхождения, кожу в месте взаимодействия тщательно промывают проточной водой. Когда причиной становится физический фактор, действия те же. При холодовой крапивнице кожу согревают, при тепловой охлаждают, при солнечной перемещают больного в закрытое помещение.

Следует предостеречь человека от расчесывания зудящих волдырей, объяснив, что это только усугубит положение. При настойчивом зуде и образовании крупных пузырей, особенно на тонкой коже век, шеи, локтевых сгибов и у детей, в случае сильного расчесывания возможен их разрыв. Это делает возможным занос инфекции в рану, а после ее заживления останутся заметные следы.

При большинстве видов крапивницы, за исключением холодовой, холод выступает как фактор, уменьшающий образование в организме гистамина и подобных ему веществ, а следовательно, и проявлений болезни, волдырей и зуда. Поэтому несколько облегчить состояние больного может холодный душ, принятый при первых признаках начинающейся крапивницы.

Среди основных медикаментов, используемых для лечения болезни, наиболее важны противоаллергические (или антигистаминные) лекарственные средства (супрастин, тавегил и др.). Иногда проводят лечение гормонами, например преднизолоном.

В случаях хронической рецидивирующей крапивницы противоаллергические препараты приходится принимать очень часто, почти постоянно. А большинство из них, как известно, обладает длинным списком побочных эффектов. В числе их имеются такие, как снижение секреции желез желудочно-кишечного тракта и подавление иммунитета. Первое со временем может вызвать появление гастритов, дисбактериозов и даже язвы. Снижение иммунной защиты – это, конечно, необходимый компонент противоаллергического действия, но при долгом использовании антигистаминные препараты делают организм восприимчивым к болезням и замедляют процесс выздоровления. Кроме того, они вызывают сонливость, вялость, чувство разбитости при приеме их и иногда некоторое время после. Стало быть, каждый раз при «возвращении» болезни человек на несколько дней или недель выпадает из привычного ритма жизни. Особенно это актуально по отношению к обучающимся и людям, чья работа требует повышенного внимания при ее выполнении (врачам, водителям и т. д.). В связи с этим при рецидивирующей форме рекомендуется принимать более мягкие препараты, у которых побочные эффекты более сглажены. Так, например, гисманал и селдан не снижают работоспособность и подходят для длительного применения.

При лечении хронической крапивницы основное внимание следует уделять не столько ликвидации ее проявлений, сколько тому заболеванию, которое послужило ее причиной. При избавлении от болезни симптомы аллергии исчезают обычно сами. Таким образом, качественное лечение хронической крапивницы может занять несколько месяцев.

Псевдоаллергическая крапивница тоже требует лечения основного заболевания при помощи лекарственных препаратов и специальной диеты.

Если первичными в ее появлении становятся нервные расстройства, как при холинергической крапивнице, применяют успокаивающие средства. Таким людям назначают также специальную диету с исключением алкоголя, кофе, чая и других стимуляторов, ограничением жареной, копченой пищи и пряностей и преобладанием в рационе круп, молочных продуктов, овощей и фруктов.

Лечение пигментной крапивницы основано на исключении контакта организма с возможным причинным фактором, применении небольших доз противоаллергических препаратов при травмировании аллергических образований и соблюдении осторожности относительно узелков, располагающихся на участках тела, часто подвергающихся механическому воздействию. В ряде случаев при расположении их, например, на ладонях больной вынужден изменять привычный уклад жизни, избегая занятий спортом, бытовых обязанностей и пр. На время лечения человек соблюдает гипоаллергенную диету с исключением из рациона продуктов, которые могут послужить причиной возникновения и возобновления реакции гиперчувствительности – клубники, цитрусовых, яиц, молока, копченостей, пищевых добавок, газированных напитков, чая, кофе, алкоголя и т. д.

При экстренных состояниях, сопровождающихся отеком верхних дыхательных путей, тактика поведения не отличается от таковой при отеке Квинке, который также является разновидностью крапивницы.

Профилактические меры сводятся к двум основным моментам: не допускать контактов с веществами или другими факторами, вызывающими аллергию, и быть готовым к устранению симптомов при первом их проявлении.