Человек, находящийся в стадии рассмотрения или подготовки изменений, находится в состоянии амбивалентности, испытывая смешанные чувства по поводу начала чего-то нового. Его мозг будто разделен надвое. Одна его часть хочет что-то изменить, а другая – нет.

Излишне говорить, что на самом деле мозг при этом вовсе не делится надвое. Изучение того, как работает и меняется мозг, поистине удивительная наука. Ученые узнают все больше о нейропластичности мозга, или физических изменениях, которые происходят в наших нейронных сетях под влиянием нашего опыта. Рассмотрим вновь пример чистки зубов и использования зубной нити. Когда вы отказываетесь от своих старых привычек и начинаете постоянно делать что-то новое, например чистить зубы зубной нитью, вы, по сути, отращиваете новые нейронные связи и «пасынкуете» старые. Когда вы входите в состояние поддержания этого поведения, вы укрепили эти новые нейронные связи, что облегчает вам сохранение такого поведения.

Знание концепции нейропластичности мозга помогает понять, почему от некоторых привычек так трудно избавиться. В своей самой базовой форме привычка – это просто определенный паттерн нейронных связей. При этом связи, созданные в течение длительного периода времени или во время серьезной травмы, будут наиболее прочными. Поначалу поддерживать изменения может быть неудобно, но не потому, что это так трудно сделать, а потому, что вы перестраиваете свой мозг. Новое поведение требует больше умственной энергии и внимания, в то время как старая привычка стала автоматической. Амбивалентность часто сопутствует решению сделать что-то неудобное или незнакомое. При этом возвращение к старым привычкам часто является желанным утешением, если перемены становятся нервирующими или психологически утомительными.

Постоянно меняющиеся нейронные связи превращают процесс изменений в непрерывную работу. Человек может неоднократно проходить через различные стадии изменений, прежде чем его новое поведение приобретет хоть какое-то ощущение постоянства. Человек, испытывающий амбивалентность, думает, что перемены – звучит хорошо, но его все же гложут некоторые сомнения. Он (или она) может начать озвучивать различные причины для внесения изменений в свою жизнь, но не брать на себя никаких обязательств. Ощущение двух противоположных точек зрения на изменение поведения – нормальная часть процесса изменений. Это не то, чего следует избегать, а то, что нужно принять, рассмотреть и пройти через это вместе со своими клиентами.

В следующем примере женщина средних лет с недавно диагностированным диабетом выражает смешанные чувства по поводу завтрака после многих лет пропусков утреннего приема пищи.

Следующий пример подчеркивает амбивалентность мужчины по отношению к вступлению в теннисный клуб после того, как он оправился от травм, полученных во время тяжелой автомобильной аварии.

Рассмотрение амбивалентности вместе с клиентом, как правило, помогает ее преодолеть. Люди склонны избегать этого, потому что им обычно неприятно и некомфортно сосредотачиваться на противоречивых приоритетах, когда они не могут принять никакого решения. Вы можете пролить свет на амбивалентность вашего клиента. Если вы без осуждения и давления просто обратите внимание вашего клиента на двойственность его решений, он может признать это несоответствие. И если ваш клиент действительно готов к изменениям, он может после этого начать обсуждение стратегий адаптации изменений к его повседневной жизни.

Когда вы начинаете прислушиваться к словам клиента как в пользу, так и против изменения поведения, вы начинаете слышать амбивалентность. Замечания, сделанные клиентом в поддержку изменений, известны как речь перемен, или изменяющие высказывания. Речь перемен звучит примерно так:

• «Я не хочу закончить жизнь на диализе, как моя бабушка».

• «Моя подруга добилась большого успеха, заменив газировку на простую воду. Я мог бы расспросить ее и попробовать сделать то же самое».

• «Я устал чувствовать себя как вялая тряпка. Я абсолютно выбиваюсь из сил, поднявшись по лестнице».

Замечания клиента, которые говорят о его намерении поддерживать свой статус-кво, известны как речь сохранения состояния, или удерживающие высказывания. Она звучит примерно так:

• «Последняя диета, на которую я села, чуть не отправила меня в богадельню. Теперь, когда я на пенсии, у меня нет денег, чтобы так питаться».

• «И речи быть не может, чтобы я завтракал по утрам. Я и так с трудом успеваю на работу вовремя».

• «Когда я возвращаюсь домой, я совершенно измотана. Я не могу даже представить, что еще нужно будет заниматься какой-то тренировкой».

Нередко клиенты будут перемежать изменяющие и удерживающие высказывания в рамках одного и того же предложения или диалога. В этом случае амбивалентность будет звучать примерно так:

• «Я знаю, что сэкономила бы деньги, если бы готовила больше блюд дома, но я ненавижу мыть посуду и убирать на кухне. Проще просто заказать еду навынос».

• «Конечно, я бы не умерла, если бы стала просыпаться на несколько минут раньше. Но иногда холодными утрами я просто ничего не могу с собой поделать».

• «На днях я вышел на прогулку, но было жарко и влажно. После нее я действительно почувствовал себя лучше, но, черт возьми, я ненавижу это время года».

• «Я бы очень хотел научиться играть в теннис, но не хочется выставлять себя на корте дураком».

Хороший консультант настраивает свой слух на разговоры клиента, различая изменяющие и удерживающие высказывания. Речь перемен часто предсказывает фактические изменения в поведении. Таким образом, консультант старается выявить и выделить изменяющие замечания клиента во время сеанса МК. Это одна из основных особенностей МК, к которой мы будем возвращаться на протяжении всей книги.

Амбивалентность часто коренится в несоответствии между ценностями индивида и его действиями. Клиент может ценить здоровье и физическую форму и при этом считать, что у него недостаточно времени на то, чтобы быть более физически активным. Это приводит к несоответствию между тем, где клиент находится, и тем, где клиент хочет быть. Часть вашей работы как консультанта состоит в том, чтобы помочь клиенту увидеть, что существующие модели поведения противоречат его ценностям или целям в области здоровья. В МК вы делаете это с большой осторожностью, действуя с позиции непредвзятой заинтересованности, как в приведенном ниже сценарии.

Бывают моменты, когда ваш клиент вовсе не звучит амбивалентным. Он даже демонстрирует готовность и стремление измениться. Однако его желание длится недолго. Что произойдет через несколько дней, недель или месяцев, когда он перестанет чувствовать, что его изменения работают? Год за годом миллионы американцев в Новый год принимают «новогодние решения». Однако, по оценкам, только 40–46 % успешно придерживаются их 6 месяцев спустя (Norcross, Mrykalo, & Blagys, 2002).

Учитывая высокий уровень неудач на пути самоизменения, трудно объяснить, почему люди вообще принимают подобные решения. Возможно, все дело в предвкушении улучшений или же в том психологическом воздействии, которое оказывает на нас прилив гордости или уверенности. Некоторые исследователи полагают, что людям нравится пытаться изменить поведение, поскольку это дает им чувство контроля, даже если в конце концов ничего не получится (Polivy & Herman, 1999, 2000).

Многие прибегают к диете в попытке контролировать питание и вес, когда другие сферы жизни выходят из-под контроля. Большинство переоценивают ту степень контроля, который они имеют над своими размером и формой, игнорируя генетические детерминанты. Легко соблазниться изображениями худых или мускулистых тел, которые можно увидеть в средствах массовой информации, и, как следствие, установить нереалистичные ожидания и цели в отношении собственных веса и формы.

В начале нового года клиенты верят, что желаемых изменений легко достичь, а их мотивация высока. Каков результат установления нереалистичных ожиданий в отношении изменения поведения? Цели не достигаются, клиенты разочаровываются, впадают в уныние и часто опускают руки. Феномен попыток изменить собственное поведение при больших надеждах на успешные результаты был назван синдромом ложной надежды (Polivy & Herman, 1999, 2000).

Синдром ложной надежды – это вопрос чрезмерной самоуверенности. Трудно не почувствовать себя самоуверенным, когда диетические программы, стремясь продать соответствующие услуги и продукты, играют на фантазиях людей о том, что они могут легко измениться и быстро увидеть результаты. Положительные результаты обычно обещаются без каких-либо научных доказательств, подтверждающих долгосрочный успех. Исследователи Герман и Поливи, занимавшиеся изучением различных диет, обнаружили, что те, кто пытался что-то изменить в себе и потерпел неудачу, считали себя неудачниками и сообщали о падении самооценки (Polivy & Herman, 1999).

Часто клиенты прибегают к экстремальным диетическим мерам с намерением достичь желаемых изменений к какой-либо значимой дате или событию – свадьбе, встрече выпускников или пляжному отдыху. В исследовании, проведенном среди невест и подружек невесты, 53 % планировали похудеть к свадьбе, при этом 40 % планировали сделать это с помощью диеты (Prichard & Tiggemann, 2008).

Что это значит для специалистов по питанию и фитнесу? Ваш клиент может не выражать никакой амбивалентности, но это не обязательно означает, что ему удастся добиться изменения своего поведения и поддерживать его.

Ваш клиент может всячески транслировать готовность приступить к переменам, и вы сразу же определяете его как человека, находящегося на стадии подготовки. Однако он может оказаться из тех, кто ищет быстрые решения или «волшебную таблетку». На начальном этапе изменения поведения он может испытывать воодушевление и любопытство, однако реальность ежедневных усилий может его быстро утомить. Более того, если у клиента есть определенные ожидания в отношении результатов или внешнего вознаграждения и консультант не сразу распознает их, он может быстро потерять набранные обороты.

Клиент, который в своем стремлении снизить вес постоянно страдает от эффекта йо-йо, зачастую всегда готов начать новую диету, ожидая при этом немедленной потери веса. Однако, если вы предлагаете бездиетный подход, который смещает акцент с веса на здоровье и хорошее самочувствие, на начальном этапе вы можете столкнуться с некоторыми опасениями и колебаниями клиента. Другими словами, клиент может находиться на стадии подготовки к началу другой диеты, но на стадии предосознания для более реалистичного и сбалансированного подхода. Возможно, клиентка ожидает сеанса, где ее нагрузят подробным описанием диеты, списками правил, а также продуктов, которые ей разрешено есть, и продуктов, которые ей нельзя. Вместо этого она получает наводящие рефлексивные вопросы, которые приглашают ее исследовать эмоции, управляющие ее пищевым поведением, а также корни причин, обусловившие ее образ тела и пищевые срывы.

Когда речь заходит о питании и физической активности, клиенты часто сталкиваются с собственным черно-белым мышлением. Некоторые переживают резкие качели, переходя от тщательного подсчета калорий и фанатичного посещения тренажерного зала к срывам на фастфуд и ночным зажорам сладкой или соленой пищей, чтобы расслабиться. Клиент может заявить: «Я держусь в будние дни, а потом расслабляюсь по выходным». Этот менталитет «все или ничего» увлекает клиентов в порочный круг, начинаясь обычно с ограничения любимых продуктов, пропуска приемов пищи или началом изматывающего режима физических тренировок. Чувство голода и ощущение переживаемых лишений часто приводит к ночным походам на кухню (Policy, Coleman, & Herman, 2005). За зажорами приходят чувства вины и стыда, которые вновь запускают тот же цикл, поскольку клиенты с новым рвением приступают к новой диете. Этот цикл многие называют циклом диетоголика, или циклом диета – зажор (рис. 1.1).

Как помочь клиентам осознать эмоционально изнуряющие последствия диеты и заменить эту модель работающими долгосрочными решениями? Предложите клиентам поделиться своими историями, отрефлексируйте их проблемы с диетами и представьте новый подход, при котором изменения в образе жизни могут быть связаны с разнообразием, балансом и умеренностью, а не с запретами, ограничениями и отчаянием. Для некоторых клиентов бережный подход к себе может вызвать удивление, но они быстро осознают, что маленькие шаги и сострадание к себе и есть путь к желаемым устойчивым изменениям.

Рисунок 1.1. Цикл диета – зажор.

Copyright 2013 by Judith Matz, judithmatz.com. Печатается с разрешения автора.

Амбивалентность сродни развилке на дороге. Сделает ли клиент выбор в пользу изменений, или все останется по-прежнему? Направление, которое выберет ваш клиент, немало зависит от вашего стиля и руководства как консультанта. В состоянии амбивалентности ваш клиент погружен во внутренний конфликт и может чувствовать себя немного неловко из-за того, что ему на это указали. В этом деликатном состоянии ума он становится очень чувствительным к стилю общения. Неверный шаг может привести к тому, что ваш клиент займет защитную позицию, и вы услышите удерживающие высказывания, то есть речь, направленную на поддержание существующего статуса клиента. В приведенном ниже отрывке клиент высказывает двойственное мнение о планировании меню и готовке в соответствии с ним. Консультант реагирует, пытаясь выявить и устранить проблему. Обратите внимание, как его реакция побуждает клиента отстаивать свой статус-кво. Поступок консультанта, по сути, блокировал клиенту возможность рассмотрения изменения.

Можно смело предположить, что, скорее всего, вы занялись этой работой, потому что хотели помочь людям жить более здоровой и счастливой жизнью. Вероятно, вы относитесь к тому типу людей, которые заботятся об окружающих и хотят помогать другим. Это замечательное качество, которое делает вас чутким и понимающим специалистом. Вы также разбираетесь в сложных вопросах здравоохранения, чем многие не могут похвастаться, и, скорее всего, стремитесь поделиться этими знаниями с другими. Первое наше побуждение как специалистов по питанию и фитнесу, когда мы сталкиваемся с амбивалентностью клиента, – это начать подталкивать его или ее вперед, предлагая простые стратегии изменений. Знакомо?

Исправительный рефлекс – всего лишь один из способов, которым консультант может непреднамеренно подтолкнуть клиента в амбивалентном состоянии к удерживающим высказываниям по поводу перемен. Когда вы используете директивный стиль общения, довольно часто возникает скрытая борьба за власть. В конечном итоге люди делают то, что они хотят делать. Уважая право клиента на контроль, или автономность, вы сможете избежать борьбы за власть, и ваши встречи будут более продуктивными. Это не значит, что клиент ведет, а вы следуете за ним. МК – это метод направления и руководства; по пути изменения поведения вы идете рядом с клиентом как опытный, знающий помощник. Уважение к автономности вашего клиента говорит ему, что он главный и вы уважаете его с той самой минуты, как он переступает порог. Когда ваш клиент чувствует поддержку, оборонительная позиция обычно исчезает.

Бывает так, что вы не всегда можете понять переживания и опыт своего клиента: практически невозможно влезть в шкуру другого человека. Однако ключевым фактором, который поможет вашему клиенту сориентироваться в лабиринте амбивалентности, является эмпатия. Эмпатия определяется как «чувство, что вы понимаете и разделяете переживания и эмоции другого человека», (www.merriam-webster.com/dictionary/empathy). Обратите внимание, что эмпатия не предполагает, что вы на самом деле переживаете опыт и эмоции другого человека, – вы просто чувствуете, что понимаете эти переживания и эмоции.

Эмпатия необходима для развития здоровых человеческих отношений. Ключ к развитию эмпатии – овладение умением быть хорошим слушателем. Кроме того, требуется немного любопытства и воображения, чтобы понять, через что может пройти клиент. Это нормально – испытывать смешанные чувства по поводу перемен. Вот почему важно отложить в сторону свои собственные намерения и постараться понять чувства вашего клиента, связанные с внутренним конфликтом.

Ниже приведены два диалога. В первом диетологу в кардиологической клинике явно не хватает эмпатии. Во втором вы заметите, как эмпатия помогает продвижению клиента вперед по этапам изменений. Слова консультанта, непосредственно выражающие эмпатию, выделены курсивом.

Консультант привносит во взаимодействие с клиентом отношение принятия. Принятие, как оно описано в работе Карла Роджерса, – понятие многогранное (Rogers, 1995). Консультант выражает это качество, транслируя абсолютную ценность, эмоциональную поддержку в виде аффирмаций, автономность и истинную эмпатию.

Абсолютная ценность, или безусловное позитивное отношение, строится на фундаменте базового доверия. Клиент по своей сути изначально заслуживает доверия и, следовательно, должен пользоваться уважением как личность. Согласно Миллеру и Роллнику, а также идеям Карла Роджерса, «люди серьезно относятся к переменам только тогда, когда они чувствуют, что их принимают такими, какие они есть…» (Miller & Rollnick, 2013). По сути, консультант своей поддержкой, искренней заботой и уважением создает оптимальную среду для роста клиента. У-В-А-Ж-Е-Н-И-Е (R-E-S-P-Е-С-Т) – это не только запоминающаяся мелодия, но еще и аббревиатура, которая помогает создавать уважительное общение (адаптировано из www.budbilanich.com/r-e-s-p-e-c-t-dont-know-what-it-means-to-me[1]):

• Утверждайте неотъемлемую ценность всех человеческих существ.

• Выкиньте предвзятость и стереотипы.

• Атмосфера доверия – первое правило работы.

• Жизнь требует изменений; надо знать, как их внести.

• Если говорите, то с людьми, а не людям.

• Не забывайте практиковать эмпатию.

• И давать людям возможность измениться.

• Если относиться к клиентам как к экспертам собственной личности – вы на верном пути.

ТАБЛИЦА 2.2.

ОТ ЛОВУШКИ ЭКСПЕРТА К ПАРТНЕРСТВУ

Консультанты смотрят на своих клиентов сквозь собственный набор «линз», сформированных их прошлым опытом: взаимодействием с друзьями и членами семьи, средствами массовой информации. Если линзы деформированы, это приводит к разочарованиям и искаженным представлениям – стереотипам, предвзятости и пристрастности, что препятствует развитию уважения к клиенту.

Если линзы деформированы, это приводит к разочарованиям и искаженным представлениям.

Абсолютная ценность является ключевым элементом МК, поскольку подчеркивает важность уважения ко всем людям, независимо от расы, религии, социально-экономического статуса, пола или размера. Очистив свои линзы и развив подлинное уважение ко всем людям, специалисты, практикующие МК, смогут развить глубокую связь с клиентом. Когда клиенты чувствуют, что о них заботятся и их принимают, их ответный положительный отклик не заставит себя ждать.

Проявляя активный интерес к своему клиенту и пытаясь понять его точку зрения, консультант тем самым демонстрирует истинную эмпатию. Чтобы продемонстрировать эмпатию, консультанту вовсе не обязательно сталкиваться с теми же проблемами, что и у клиента. Он просто должен распознать и попытаться понять те эмоции, которые испытывает его клиент.

На сеансе эмпатия может быть выражена многими способами, как вербальными, так и невербальными. Консультант проявляет эмпатию через свое физическое, успокаивающее присутствие, через приглашение клиента рассказать больше о своем переживании, через внимательное, активное слушание.

Мы, люди, ненавидим, когда нам говорят, что делать. На самом деле зачастую мы хотим делать прямо противоположное тому, что нам говорят. Что происходит, когда клиентам предоставляется полная и уважительная свобода в том, меняться им или не меняться? В большинстве случаев это делает их более открытыми для перемен! Отсутствие давления или принуждения позволяет им открыто выбирать, что для них лучше, с учетом того, что для них ценно. Вот несколько комментариев, которые может использовать консультант для демонстрации автономности:

• «Да, вы могли бы это сделать. Как бы это сработало для вас?»

• «В конечном счете вам решать, как реагировать на беспокойство вашего врача. Как вы думаете, что вы будете делать?»

• «Это один из способов взглянуть на это. Вам было бы интересно услышать, что пробовали другие клиенты?»

• «Вы главный эксперт своего тела, и вам решать, что лучше всего подходит именно вам».

• «Вам было бы интересно услышать некоторые идеи, которые сработали для других клиентов? Некоторые пытались использовать альтернативный транспорт для работы, чтобы получить больше физической активности, другие использовали перерывы на обед для занятий спортом, а третьи предпочитают заниматься, быть более активными по выходным. Как вы думаете, что вы решите попробовать?»

Клиенты часто обладают достаточными навыками и образованностью для того, чтобы начать вносить изменения в свою жизнь. Однако иногда им не хватает уверенности в своей способности осуществить и поддерживать их. Повышение уверенности в себе – вот что нужно клиентам.

Специалист МК работает на благо своего клиента, когда действует подобно гончей собаке, вынюхивая его сильные стороны, и использует возможности, чтобы их упрочить.

Аффирмации – это утверждения, сделанные относительно положительных качеств клиента. Иногда такие качества очевидны, а иногда не столь незаметны. Аффирмации, включаемые в сеанс МК здесь и там на всем его протяжении, повышают самооценку клиента.

Опытный консультант МК держит ухо востро, прислушиваясь к возможности использовать аффирмацию. Поступая таким образом, он создает среду, в которой клиент чувствует уважение к себе, одобрение и поощрение. В следующем сценарии консультант использует аффирмации, замечая как очевидные, так и неявные сильные стороны клиента.

Это нормально – испытывать смешанные чувства по поводу перемен. Когда клиент испытывает амбивалентность или задумчивость по поводу определенного поведения, помогите ему взглянуть на это поведение с разных точек зрения. Помогая клиенту исследовать амбивалентность, важно делать это без осуждения и предвзятости. Если клиент чувствует давление, его мотивация довольно скоро иссякнет. Поддерживайте атмосферу исследования и заинтересованности. Тогда клиент, сохраняя честность в отношении своих чувств и мнений по рассматриваемому вопросу, будет чувствовать себя комфортно.

Как определить, находится ли ваш клиент в амбивалентности? Обращая внимание на его вербальную и невербальную коммуникацию. Прислушайтесь к произносимым клиентом словам, понаблюдайте за выражением его лица и языком тела.

Когда вы предлагаете клиенту обсудить его чувства по поводу изменения поведения, его ответы обычно попадают в одну из двух категорий: изменяющие высказывания или удерживающие высказывания. Изменяющие высказывания выражают желание измениться, когда клиент комментирует свою способность измениться, называет причину и необходимость изменений или делится своей решимостью измениться. Кроме того, клиент, возможно, уже активно предпринимает шаги по изменению. В английском языке простая аббревиатура DARN CAT («Чертов кот») помогает запомнить, как звучит речь перемен (Rollnick, Miller, & Butler, 2008; рис. 4.1).

Рисунок 4.1. Изменяющие высказывания

Часть аббревиатуры DARN представляет собой подготовительные высказывания, в то время как часть CAT представляет собой активный разговор о переменах. Сначала клиент способен произносить только подготовительные высказывания, но по мере того, как он становится все более заинтересованным в изменении поведения, вы будете слышать все более мобилизующие высказывания об изменениях (табл. 4.1).

ТАБЛИЦА 4.1.

ПРИМЕРЫ ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫХ И МОБИЛИЗУЮЩИХ ИЗМЕНЯЮЩИХ ВЫСКАЗЫВАНИЙ

Вторая категория – это удерживающие высказывания, представляющие собой заявления клиента, предпочитающего неизменность своего статус-кво движению к переменам. Вот примеры заявлений клиента, которые рассматриваются как речь сохранения состояния:

• «Я просто не в состоянии завтракать, поскольку утром я не чувствую голода».

• «Мне просто необходим энергетический напиток по утрам, иначе я весь день буду чувствовать себя не в своей тарелке».

• «Я не могу позволить себе абонемент в спортзал, а ходить пешком в моем районе небезопасно».

• «Я знаю, сколько углеводов содержится в рисе, но я не могу отказаться от него. Это главное блюдо моего рациона».

Вы можете констатировать амбивалентность, когда в комментариях клиента присутствуют как изменяющие, так и удерживающие высказывания. Например, клиент может сказать: «Я знаю, что мне нужно изменить свой стиль питания. Я больше не могу так жить. Но я никак не могу войти в струю. Я держусь весь день, а потом что-то идет не так, и я все порчу. Я не знаю, что идет не так, я просто не могу себя контролировать. Ну что сказать, мне нравится еда. Нравится, и все». В этой речи клиента присутствуют как изменяющие, так и удерживающие высказывания. Такие комментарии, как «Я больше не могу так жить», звучат как изменяющие высказывания, в то время как «Я просто не могу контролировать себя» и «Ну что сказать, мне нравится еда» являются примером удерживающих высказываний. Некоторые клиенты могут осознавать свою амбивалентность и на удивление честно признаваться в этом, другие могут ее не видеть.

Очевидная амбивалентность

Иногда клиенты довольно честны и откровенны относительно своих смешанных чувств. Например, клиент может заявить: «Я знаю, что должен придерживаться постоянного режима тренировок, но это слишком сложно».

Отсутствие признаков амбивалентности

Часто клиенты не знают о возможных проблемах в связи с изменением поведения и кажутся чрезмерно уверенными в себе. Например, клиент может заявить: «Я устала постоянно чувствовать себя усталой. Поэтому я очень надеюсь, что вы поможете мне изменить мою диету. Я готова сделать все, что потребуется. Просто дайте мне план, и я буду его выполнять!» Чрезмерно амбициозные клиенты могут быть амбивалентны внутри, но при этом стремиться угодить своим консультантам. Поэтому даже в случае клиентов, демонстрирующих явную готовность к переменам, будет полезно пригласить их к изучению мотивов изменения своего поведения.

Смешанные сигналы

Клиент может на словах выражать готовность изменить свое поведение, но его невербальные сигналы говорят об обратном. Например, клиент может сказать: «Конечно, я мог бы попробовать это». Но в то же время он отводит глаза, пожимает плечами, испускает долгие вздохи или его лицо выражает недоверие. Эти невербальные сигналы могут быть признаками того, что клиент не готов к изменениям.

Ниже приводится серия кратких диалогов, демонстрирующих различные формы амбивалентности.

Очевидная амбивалентность

Клиент 1. Я знаю, что должен придерживаться постоянного режима тренировок, но это слишком сложно. Поэтому не знаю, зачем я даже рассматриваю этот вопрос.

Консультант. Вы заметили, что при вашем плотном графике сложно придерживаться регулярного графика тренировок, но вы знаете, что физическая активность имеет много преимуществ. Вы хотели бы снова ощутить их на себе.

Клиент 1. Да. Когда я был моложе, я регулярно бегал и чувствовал себя на миллион долларов. У меня было больше энергии, и мое общее состояние было намного лучше.

Консультант. И вы хотели бы вернуться к тому состоянию.

Отсутствие признаков амбивалентности

Клиент 2. Я устала чувствовать себя постоянно усталой. Поэтому я очень надеюсь, что вы поможете мне изменить мою диету. Я готова сделать все, что потребуется. Просто дайте мне план, и я буду его выполнять! консультант. Вы мотивированы на то, чтобы внести изменения, которые дадут вам больше энергии. Что еще важно для вас в этом изменении? клиент 2. Я просто не думаю, что получаю достаточно сбалансированное питание, так как я все время ем вне дома. Я хочу быть здоровее.

Консультант. Для вас важно ваше здоровье. Что изменилось бы в вашей жизни, если бы вы все-таки решили немного изменить свой рацион?

Клиент 2. Наверное, мне пришлось бы больше готовить. Я довольно прилично готовлю, просто в последнее время обленилась, и мне легче питаться вне дома. Но то, что я ем в ресторанах, не всегда самое полезное, и я всегда ухожу оттуда, чувствуя себя вялой и раздутой.

Консультант. Хотя питаться вне дома проще, вы понимаете, что вам придется готовить больше, раз от домашней еды вы чувствуете себя лучше.

Смешанные сигналы

Консультант. Какие у вас есть идеи насчет того, как быстро и легко перекусить сразу после тренировки?

Клиент 3. Я понятия не имею. Что должны есть спортсмены после тренировок?

Консультант. Некоторые из моих клиентов заметили, что проще всего хранить в своих шкафчиках нескоропортящиеся продукты, такие как батончики мюсли или ореховая смесь. Таким образом они могут подкрепить свои силы сразу после тренировки. Что вы думаете об этом?

Клиент 3. Да, можно попробовать.

Консультант. Похоже, что, несмотря на интерес, у вас есть некоторые сомнения.

Клиент 3. Да, это может сработать, но я уверен, что ребята в раздевалке будут ругаться на меня за это.

Консультант. Похоже, загружать свой шкафчик едой – это не совсем «крутая идея».

Клиент 3. Нет. И плюс ко всему, что они будут смеяться надо мной и одновременно будут просить у меня эти батончики.

Консультант. И держу пари, вам вовсе не хочется отдавать всю свою еду. Да, это вполне законные опасения. Вы хотели бы повысить свою физическую продуктивность и понимаете, что прием пищи после тренировки мог бы помочь. Но мы видим, что у вас существуют некоторые препятствия для этого. Какие у вас есть идеи в этой связи?

Клиент 3. Я мог бы держать еду у себя в машине.

Консультант. Отличная идея. Если бы вы хранили еду в своей машине, вам не нужно было бы беспокоиться о своих товарищах по команде.

В приведенных выше примерах консультант реагировал на изменяющие и удерживающие высказывания, повторяя смысл того, что говорил клиент. Рефлексивное слушание – отличный способ указать клиентам на их амбивалентность. Ниже приведены некоторые конкретные стратегии реагирования на амбивалентность. Дополнительные примеры рефлексивного слушания приведены в главе 8.

Во время процесса побуждения консультант задает стратегические открытые вопросы, чтобы вызвать у клиента изменяющие высказывания, а затем с помощью техник рефлексивного слушания выделяет и подчеркивает их. Задавая побуждающие открытые вопросы, консультант предлагает клиенту рассмотреть его личную мотивацию к изменению и то, как это изменение может улучшить его жизнь. Ниже приводится ряд открытых вопросов, которые могут быть полезны для того, чтобы стимулировать изменяющие высказывания:

• «Что вы почувствовали, узнав диагноз?»

• «Каковы лучшие и худшие стороны этого?»

• «Что для вас важно в этом изменении? Что оно значит для вас?»

• «Что должно измениться, чтобы важность этого для вас повысилась?»

• «Как изменилась бы ваша жизнь после внесения этого изменения?»

• «Каким образом это конкретное изменение сможет дать вам то, что вы хотите?»

• «Какие у вас опасения по поводу того, что вы делаете сейчас? Что вас больше всего беспокоит в этом?»

• «Что вам не нравится в [негативном поведении]?»

• «Кто мог бы поддержать вас в этом изменении? Кому бы понравилось это изменение?»

• «В чем именно то, что вы делаете сейчас, не работает для вас?»

• «Как изменилась бы ваша жизнь, если бы вы все-таки решились на изменение?»

• «Как это изменение сделает вашу жизнь лучше?»

В то время как большинство вопросов, задаваемых в процессе побуждения, направлены на то, чтобы вызвать изменяющие высказывания, время от времени консультант может задать вопрос с намерением вызвать удерживающие высказывания. Примеры побуждающих вопросов, вызывающих удерживающие высказывания:

• «По каким причинам это изменение может быть трудным для вас?»

• «Что вам нравится в том, как вы делаете это сейчас?»

В предыдущем диалоге консультант начинает слышать важные изменяющие высказывания ближе к концу беседы, а затем спрашивает, насколько важны эти изменения для клиента. Оценка готовности является важным шагом перед процессом планирования. Если клиент ценит новое изменение, то он, скорее всего, будет готов предпринять попытку внедрить его в свое поведение. Другой способ оценить готовность клиента к изменениям – использовать градуальные вопросы.

Градуальные вопросы предлагают клиенту оценить его уровень заинтересованности или готовности к изменениям по шкале от 0 до 10, где 10 означает «полностью готов» или «заинтересован», а 0 означает «совсем не готов» или «совсем не заинтересован».

Вот несколько примеров градуальных вопросов, которые вы можете использовать для оценки готовности клиента к изменениям.

Распространенная ошибка специалистов по питанию и фитнесу – слишком быстро переходить к процессу планирования. Консультанты часто стремятся начать обучать клиента новым навыкам или стратегиям, чтобы облегчить для него перемены. Когда на сеанс остается мало времени или когда консультант не ожидает будущих встреч с клиентом, особенно заманчиво бывает пропустить процесс побуждения. Однако ценой слишком быстрого перехода к процессу планирования становится то, что клиент покидает кабинет консультанта с готовым планом, но с низкой мотивацией к его выполнению. В этом случае у клиента меньше шансов внести какие-либо изменения, что может привести к разочарованию по поводу изменений поведения в целом.

Количество времени, затрачиваемого на процессы побуждения и планирования, зависит от готовности клиента к изменениям и сильно варьируется от клиента к клиенту. Некоторые клиенты выражают радость по поводу определенного изменения в поведении. С такими на процесс побуждения вам, скорее всего, потребуется всего несколько минут. Однако часто клиенты выражают чрезмерную уверенность в своих способностях к изменению. Поэтому по-прежнему важно даже с самыми, казалось бы, мотивированными клиентами кратко обсудить любые колебания, опасения или потенциальные барьеры на пути изменений.

С другими клиентами на побуждение изменяющих высказываний может быть потрачено значительное количество времени. Клиентам, не очень-то стремящимся к изменениям, процесс побуждения, возможно, потребуется проводить на протяжении нескольких встреч. С клиентом, который пришел к диетологу по направлению и который заявляет: «Я здесь только потому, что мой врач заставил меня прийти», может быть полезно потратить больше времени на изучение его проблем, связанных со здоровьем.

Процессы вовлечения, фокусирования и побуждения являются важными подготовительными этапами перед процессом планирования. Допустим, вы собрались покрасить комнату в своем доме. Каков первый шаг? Подготовка стен. Возможно, потребуется зашпатлевать отверстия в стене, оклеить малярной лентой окна, стены и потолки. Этап подготовки к покраске – самая важная часть. Если вы не уделите время подготовке стен, то после нанесения краски вы увидите неровности, трещины и подтеки. Так же, как при покраске комнаты, при мотивационном консультировании необходима тщательная подготовка, прежде чем клиент сможет начать обдумывать план действий. Покраска – это самая интересная часть процесса. Есть что-то магическое в том, чтобы увидеть, как выбранный цвет оживает на стене. Однако самая важная часть процесса – это подготовка стен, чтобы краска легла гладко. Потратьте время на взаимодействие с клиентом, установите взаимопонимание, помогите сформировать мотивации к переменам. Только тогда, когда клиент выразил искреннее желание внести изменения в свою жизнь, можно начинать процесс планирования.

Предоставление информации, основанной на фактических данных, является важной частью консультирования по вопросам питания и фитнеса. В МК консультант выступает в роли гида, а клиент – в роли эксперта. Клиент отвечает за свое тело и поведение, и ему дается возможность принимать свои собственные решения. Тем не менее вы можете помочь ему провести мозговой штурм, чтобы найти наилучший способ того, как внести желаемое изменение, или же предоставить информацию о последних исследованиях по конкретному заболеванию, фитнес-плану, диетической добавке или питательному элементу. В процессе планирования конкретных действий предложите клиенту рассмотреть несколько стратегий для изменения поведения: предложите ему идеи, которые сработали для других людей, попросите его разработать свои цели в связи с намеченным изменением, помогите устранить перекосы в процессе изменения поведения.

Когда это делается в нужное время с применением правильной тактики, обмен информацией обогащает опыт консультирования как для клиента, так и для консультанта. Ниже приведены некоторые конкретные стратегии предоставления информации, направленные на то, чтобы вовлечь клиента в процесс совместной разработки плана по изменению поведения.

Многие специалисты по питанию и фитнесу опасаются, что не смогут рассказать своим клиентам все, что им нужно услышать, за отведенное для сеанса время. Это беспокойство заставляет консультанта быстро переходить к сути и начинать загружать клиента информацией. Мы не одобряем тактику «сразу переходить к сути дела», поскольку она заставляет клиента играть пассивную роль. Преимущества мотивационного собеседования очевидны, когда клиенты принимают активное участие в процессе и берут на себя ответственность за внесение изменений в свою жизнь. Чтобы дать возможность клиенту занять активную роль, спрашивайте у него разрешения, прежде чем давать какие-либо советы. Спрашивая разрешение и уважая ответы клиента, вы ставите его на место рулевого.

Выявить – сообщить – выявить (ВСВ), или исследовать – предложить – исследовать (ИПИ), – это пошаговая модель, описывающая, как предоставлять информацию клиенту между двумя открытыми вопросами (табл. 5.1).

ТАБЛИЦА 5.1.

ВЫЯВИТЬ – СООБЩИТЬ – ВЫЯВИТЬ

Выявить

Консультант сначала выявляет или собирает сведения о том, что клиент уже знает о питании или фитнесе. Выяснив это, можно узнать, на какой стадии находится изменение клиента, и выявить любые признаки колебаний в отношении изменения поведения.

Самое главное, в этом случае вы сможете давать информацию, опираясь на то, что ваш клиент уже знает, вместо того чтобы утомлять его ненужными деталями. Кроме того, у клиента могут быть неправильные представления об этой теме. Выявление его текущего понимания может подсказать вам возможности для последующего исправления недоразумений, если это необходимо. (Для дополнительной информации о том, как прояснить ложные сведения, см. главу 12.)

Сначала выяснив, что клиент уже знает по теме, вы можете оценить интеллектуальные способности клиента и стиль его общения. Во многих ситуациях клиент может чувствовать себя некомфортно, если консультант будет использовать слишком высокоинтеллектуальный язык. Если клиент сначала озвучит то, что он уже знает по данной теме или по поводу болезненного состояния, это позволит вам предоставить консультацию на уровне понимания клиента.

В том же ключе, прежде чем предоставлять какую-либо информацию, вы можете спросить клиента, что еще он хотел бы знать о питании или фитнесе. Это позволит вам оценить пробелы в знаниях клиента и на основе этого предоставить ему сведения, соответствующие его интересам и потребностям. Не забудьте предварительно спросить у клиента разрешение на это. Выявление текущего понимания темы клиентом и его пробелов в соответствующих знаниях, а также просьба о том, чтобы предоставить ему необходимую информацию, подчеркивают автономность клиента и демонстрируют желание удовлетворить его потребности.

Сообщить

Как мы говорили ранее, предоставляйте информацию или стратегии изменений на основании того, что клиент уже знает или в чем нуждается. На этапе предоставления информации наблюдайте за вербальными и невербальными сигналами клиента, чтобы определить, вовлечен ли клиент, заинтересован ли он и понимает ли приводимые факты. Важно предлагать информацию, которая является актуальной, полезной и краткой. Помните: клиент с большей готовностью рассмотрит то, что вы говорите, если вы предлагаете больше одного решения.

Например, если бы консультант предлагал практические стратегии увеличения физической активности работающей маме, он мог бы предложить ей подниматься по лестнице на работе, использовать альтернативный транспорт или ходить пешком во время обеденного перерыва. Чтобы усилить чувство автономности клиента, завершить перечисление вариантов можно, сказав: «Выбор зависит от вас». Предоставляя клиентам разброс вариантов и спрашивая их мнения, вы избежите ситуаций, когда они покидают сеанс, чувствуя себя перегруженными правилами питания и перечислением физических упражнений.

Выявить

Предоставив клиенту нужную информацию, проверьте его состояние, оцените интерес к предложенным идеям и их понимание. Беседа позволяет восстановить взаимодействие с клиентом, давая вам возможность выяснить дополнительные подробности о том, что клиент чувствует или думает о полученной информации. На этом заключительном этапе выявления обычно используются открытые вопросы для проверки состояния клиента. Вот несколько примеров:

• «Что вы думаете о предложенных идеях?»

• «Как это могло бы сработать в вашем случае?»

• «Какие из этих идей вас заинтересовали, если такие есть?»

В примере ниже консультант использует метод ВСВ, чтобы предоставить клиенту информацию о питании при терминальной стадии почечной недостаточности и лечении диализом. Когда консультант предоставляет информацию, она дает список вариантов, из которых клиент может выбирать. Этот диалог приводится с середины сеанса после того, как клиент выразил желание поговорить об изменениях и кажется готовым к получению информации.

Консультант. Ранее вы упоминали, что для вас важно иметь возможность быть частью жизни ваших внуков.

Клиент. Я просто хочу быть активной частью их жизни, а не просто дедушкой, который сидит сложа руки и наблюдает за всем происходящим.

Консультант. Вы хотите быть в игре. Что вы уже слышали об особенностях питания во время диализа? [выявить]

Клиент. Ну, я помню, как мой врач сказал, что мне нужно есть больше белка, но я просто ненавижу эти диализные протеиновые напитки.

Консультант. Вы правы, увеличение потребления белка поможет улучшить ваше общее самочувствие во время диализа. Есть много способов увеличить потребление белка, помимо употребления пищевых добавок. Вам интересно о них услышать? [спрашивает разрешения]

Клиент. Конечно.

Консультант. Некоторые пациенты, находящиеся на диализе, едят больше яиц, в то время как другие предпочитают говядину, птицу, свинину или рыбу, [сообщить] На самом деле у меня есть брошюра, где приводятся идеи высокобелковых блюд для людей, находящихся на диализе. Было бы это полезно для вас?

Клиент. Да. Это было бы здорово. Моя жена это оценит.

Консультант. Что вы думаете об этих идеях? [выявить]

Клиент. Я думаю, что есть больше мяса – это способ, который мне подходит гораздо лучше.

Клиент получает от консультации наибольшую пользу, если консультант пользуется доверием, ведет себя на равных, но уважительно и демонстрирует клиенту чувство безоговорочного принятия. Давать советы на сеансах МК не рекомендуется, поскольку это заставляет клиента чувствовать, что вы всезнайка, у которого есть ответы на все вопросы.

Хотя вы можете иметь много решений, которые, по вашему мнению, могут помочь клиенту, ваша цель в рамках сеанса МК – поддержать клиента в разработке его собственного плана действий. Вы здесь для того, чтобы развенчивать ложную информацию, предлагать стратегии и направлять клиента на внесение значимых и эффективных изменений. Советы, особенно если они даются, не спросив предварительно разрешения, скорее всего, приведут к удерживающим высказываниям и возможным разногласиям внутри отношений консультант – клиент, что в конечном итоге замедлит процесс изменения клиента.

Даже если клиент спросит вас, что ему следует делать, он не обязательно будет внутренне готов внести в свою жизнь изменения. Если он находится на стадии предосознания или подготовки к переменам, более конструктивной реакцией будет выявить собственные мысли и чувства клиента.

Как и во многих аспектах МК, ваш выбор языка в процессе планирования имеет важное значение. Избегайте императивов, таких как «Вам просто нужно…», «Вы должны…» или «Вам бы…». Независимо от того, выскажут это клиенты вслух или нет, они, скорее всего, начнут спорить с вашей точкой зрения или рассматривать причины, по которым внесение таких изменений невозможно. Клиенты должны уговаривать себя измениться, а не наоборот.

Может случиться, что клиент начнет озвучивать изменяющие высказывания, которые, по вашему мнению, отнюдь не являются хорошей идеей. Постарайтесь взять себя в руки, прежде чем сказать что-то вроде: «Нет, этого вам точно не надо делать». Ваша задача – помочь клиенту прийти к этому выводу самостоятельно. Используя рефлексивные высказывания в нейтральном тоне, сделайте так, чтобы клиент проявил свои чувства и причины такого решения. Кроме того, это подходящий момент, чтобы проявить свою заботу. Дав клиенту возможность увидеть ваше беспокойство и заботу о нем, вы позволяете ему оставаться экспертом своего тела и своей жизни, а также принимать собственное решение о том, что он в конечном итоге будет делать. Например, если клиент выражает заинтересованность в том, чтобы попробовать очень жесткую диету, вам следует озвучить причины, по которым это может оказаться не очень хорошей идеей. Выбор того, что делать, всегда остается за клиентом; однако задача консультанта – убедиться, что у клиента есть вся правильная информация для принятия решения.

Выражая беспокойство и заботу, будьте честны и открыты с клиентом, не вступая при этом в спор. Клиенту меньше захочется спорить или отреагировать удерживающими высказываниями, если вы спросите разрешения, прежде чем высказать свое беспокойство.

В примере ниже консультант высказывает свое беспокойство клиентке по поводу того, что она хочет заменить приемы пищи диетическими коктейлями.

В рамках планирования действий по изменению поинтересуйтесь у клиента, есть ли у него конкретные цели, которые он хотел бы для себя поставить. Другими словами, какие конкретные изменения он хочет попробовать? Или, возможно, есть определенные мыслительные паттерны или убеждения, которые он хотел бы самостоятельно исследовать перед следующей встречей: например, почему он ест, когда не голоден, или почему он чувствует себя обязанным доесть все в своей тарелке, хотя уже сыт. Может быть, он даже хотел бы самостоятельно провести какой-нибудь эксперимент. Это даст возможность клиенту определить личные цели, сделав их более конкретными, или просто еще раз убедиться в своем намерении попробовать намеченное изменение.

Вот примеры реалистичных целей в области питания и фитнеса, которые клиент может установить для себя во время сеанса с диетологом или специалистом по фитнесу:

• Записаться в кружок танцев.

• Добавлять вареные овощи на ужин три раза в неделю.

• Есть более осознанно, выключая телевизор во время ужина.

• Брать с собой на работу обед из дома.

• Давать малышу воду вместо сока или газировки между приемами пищи.

• Поискать рецепты приготовления полезных блюд в мультиварке, попробовать один из них.

• Одну неделю заполнять дневник питания и ощущений (Информационный материал 5.1).

Клиент может выбрать конкретную цель или более общую. Одни люди лучше всего работают с цифрами и сроками, в то время как другие рассматривают это как давление и нехотя идут на это. Поэтому важно, чтобы клиент сам руководил процессом постановки целей. Клиента больше вдохновит цель, которую он выбрал сам, нежели та, что выбрали для него вы. Вот некоторые открытые вопросы, которые вы можете использовать, чтобы помочь клиенту в процессе постановки целей:

• «Теперь, когда мы обсудили все варианты того, как осуществить это изменение, есть ли какая-то конкретная его часть, на которой вы хотели бы сосредоточиться?»

• «Из всего, о чем мы говорили, какие конкретные изменения вы хотели бы попробовать, если таковые есть?»

• «Какие у вас есть идеи относительно конкретных изменений, над которыми вы хотели бы поработать?»

• «Мы только что обсудили небольшой эксперимент, который вы хотите попробовать. Есть ли какие-нибудь другие эксперименты, которые вы хотели бы попробовать после того, как уйдете отсюда?»

• «Похоже, на данный момент вы не совсем готовы вносить какие-либо изменения. Вам было бы интересно самостоятельно рассмотреть все те способы, которыми это изменение может повлиять на вашу жизнь, а затем поделиться этим на нашей следующей встрече?»

Ниже приведены два примера диалогов. В первом диалоге постановкой целей руководит консультант. Во втором примере консультант позволяет руководить процессом постановки целей клиенту.

Информационный материал 5.1[5]

В этом дневнике записывайте свои пищевые привычки в течение нескольких дней. Записывая то, что вы едите, а также свои ощущения, вы сможете лучше понять причины, лежащие в основе вашего выбора продуктов питания, и влияние определенных продуктов на самочувствие вашего организма. Начните с того, что отметьте время суток и продукты, которые вы едите. Сосредоточьтесь на физических ощущениях до еды и после нее. Запишите все возникающие чувства. В первой строке дан образец заполнения. Это упражнение поможет вам определить время суток, отдельные продукты и их сочетания, а также эмоциональные триггеры, которые вызывают проблемы, связанные с приемом пищи.

Постановка целей под руководством консультанта

Консультант. В своих попытках перейти на вегетарианскую диету вы упомянули о желании добавлять в свой ужин больше продуктов, богатых растительным белком. Вы сказали, что любите фасоль. Что, если мы поставим перед собой цель включать в ваш рацион фасоль четыре раза в неделю?

Клиент. Да, я могу это сделать.

Консультант. Отлично! Вот несколько рецептов, которые, я думаю, вам понравятся.

Клиент. Да, этот рецепт салата из фасоли и кукурузы вроде бы довольно прост в приготовлении.

Консультант. Итак, четыре вечера в неделю вы будете включать в свой ужин какой-нибудь сорт бобовых. Чтобы добиться успеха в достижении этой цели, вам нужно будет ходить в продуктовый магазин. Перед походом в магазин обязательно составляйте список ингредиентов, которые вам будут нужны для ваших рецептов, и берите его с собой в магазин.

Клиент. Да, иногда я ленюсь составлять списки покупок, так что мне надо будет тут постараться.

Постановка целей под руководством клиента

Консультант. В своих попытках перейти на вегетарианскую диету вы упомянули о желании добавлять в свой ужин больше продуктов, богатых белком. Мы обсудили несколько идей. Какие идеи вам понравились больше всего?

Клиент. Мне нравится идея добавлять фасоль в некоторые блюда, которые я уже себе готовлю. Мне также интересно попробовать некоторые из упомянутых вами готовых блюд – например, вегетарианские бургеры и сосиски. У меня не так много времени, чтобы еще тратить его на кухне по вечерам, а эти варианты кажутся довольно простыми.

Консультант. Учитывая ограниченность времени и ваши вкусовые предпочтения, для начала неплохо было бы добавить фасоль и замороженные продукты. Полезно ли будет ли для вас, если вы установите себе определенное количество дней в неделю, когда вы будете добавлять эти продукты в свой ужин?

Клиент. Да, для меня всегда лучше, когда я точно знаю цель, к которой стремлюсь.

Консультант. Какую разумную цель можно было бы установить для начала?

Клиент. Думаю, мне лучше начать с малого: скажем, два дня в неделю.

Консультант. Хорошо. Итак, два дня в неделю. Что я могу сделать для вас сейчас, чтобы помочь вам достичь вашей цели?

Клиент. Ничего не приходит на ум.

Консультант. У вас есть какие-нибудь идеи для конкретных блюд, которые включали бы в себя продукты, которые мы обсуждали?

Клиент. Я знаю, что точно смогу приготовить фасоль и рис, но уверен, что смогу придумать и что-то еще.

Консультант. У меня есть несколько вегетарианских рецептов, в состав которых входит фасоль. Вам было бы интересно взглянуть на них и почерпнуть какие-нибудь идеи?

Клиент. Да.

Консультант. Вот. Есть среди них что-то привлекательное для вас?

Клиент. Мне нравится этот рецепт салата из кукурузы и фасоли. Думаю попробовать его на этой неделе.

Консультант. Похоже, вы готовы к изменениям, о которых мы говорили. Я могу вам помочь еще чем-то в отношении увеличения белка в вашем рационе?

Клиент. Нет, я думаю, что справлюсь. Мне просто нужно не забывать заносить в свой список покупок все, что мне понадобится. Иногда мне лень составлять списки покупок, мне нужно стараться лучше в этом отношении.

Консультант. Похоже, вам нравится идея добавлять богатые белком продукты в свой ужин два дня в неделю. Было бы для вас сейчас полезно обсудить также вопросы, связанные с покупкой продуктов?

Клиент. Да, думаю в этом мне действительно нужна помощь.

В первом диалоге консультант подталкивает клиента к конкретной цели, не уточняя у того, кажется ли ему это осуществимым. Кроме того, консультант дает советы и рецепты, не проверяя предварительно, нужна ли клиенту эта информация. Опасность процесса директивной постановки целей в том, что консультант может выбрать цель, которая слишком сложна для достижения, и это в конечном итоге обречет клиента на неудачу.

Во втором диалоге консультант постоянно сверялся с клиентом, сначала спросив, полезно ли для того будет установить конкретную цель, а затем предложив назначить выполнимую цель. Как только цель была поставлена, консультант не остановился на достигнутом, а продолжил спрашивать, какая еще информация может быть полезной для клиента. Когда клиенту предоставляется возможность направлять процесс постановки целей, это поддерживает его автономность и дает уверенность в том, что в будущем он сможет сам ставить цели в сфере своего здоровья.

Если клиенты сами отвечают за выбор конкретной цели или действия, то они, скорее всего, выберут то, что, по их мнению, наиболее достижимо и подходит для их образа жизни. Однако могут быть случаи, когда клиенты ставят цели, которые кажутся нереалистичными, и у вас может возникнуть соблазн попытаться отговорить их от ее достижения. Однако не стоит забывать, что клиенты должны чувствовать поддержку в постановке целей, независимо от того, что они выбирают. Вместо споров с клиентом о постановке более реалистичной цели, консультант может задать вопросы, которые позволят выявить любые потенциальные препятствия для изменений, или же высказать озабоченность, как это было описано ранее.

Когда клиент ставит для себя нереалистичную цель и в результате не достигает ее, он чувствует себя неудачником. Для некоторых мысль о том, чтобы начать вводить в свой образ жизни постоянное изменение, может быть подавляющей. Чтобы изменение поведения для вашего клиента казалось не таким пугающим, сформулируйте его как эксперимент. Приглашая клиента внести временные изменения, вы даете ему возможность попробовать определенное поведение, не связывая себя долговременными обязательствами; это все равно, что окунуть палец в детский бассейн вместо того, чтобы прыгнуть в глубину. За время пробного периода клиент выяснит, способен ли он на перемены, нравятся ли ему перемены, а также как эти перемены влияют на окружающих его людей.

Тестировать изменение в поведении может быть полезно и для того, чтобы клиент смог визуализировать и обдумать его с разных точек зрения. Как и в любом эксперименте, начните с того, что спросите клиента, на какие факторы он хотел бы обратить внимание, внося изменения. Это похоже на сбор данных при проведении научного эксперимента. Если в конце эксперимента данные, собранные клиентом, окажутся положительными, то клиент может принять решение сделать изменение постоянным. Если клиент обнаружит, что изменение нежелательным образом повлияло на другие сферы его жизни, то на следующем приеме он может принять решение выбрать другой план действия. Если вашему клиенту трудно придумать, какие именно элементы отслеживать во время внесения изменений, вот несколько советов:

• Общая удовлетворенность от данного блюда.

• Самочувствие после обеда.

• Общий уровень энергии.

• Уровень сытости.

• Регулярность дефекации.

Существует много различных стилей открытых вопросов, и каждому из них отведено свое место в рамках сеанса МК.

Многие проблемы, связанные с едой, на самом деле вовсе с ней не связаны. Поведение – это результат убеждений и ценностей. Поэтому важно копнуть немного глубже, чтобы определить, что влияет на поведение и привычки. «Зондирование», иногда называемое также «распаковкой», необходимо, когда клиент делает определенное заявление и у вас есть подозрение, что в этой истории может содержаться нечто большее. Другими словами, вам, возможно, придется потратить некоторое время на зондирование с целью получить соответствующую информацию о ситуации, чувствах и реакциях клиента.

Есть три причины, по которым зондирование необходимо.

1. Выстраивает взаимоотношения. Потратив время на то, чтобы копнуть глубже, вы даете понять клиенту, что он для вас важен. Ваши зондирующие вопросы показывают, что вы не только слушаете, но и хотите понять. Таким образом вы устанавливаете более прочную связь с клиентом.

2. Дает понимание. Ответы клиента на наводящие вопросы помогают вам разобраться в рассматриваемой проблеме.

3. Повышает осознанность клиента. Проговаривая свои проблемы, клиент начинает лучше понимать свои чувства и убеждения, связанные с едой и изменением поведения.

Один из способов выразить непредвзятое отношение – избегать задавать вопросы, основанные на предположениях. Посмотрите на вопрос: «Какие опасения у вас есть по поводу высокого уровня сахара в крови?» Хоть это и открытый вопрос, он предполагает, что у клиента действительно имеются опасения в связи с высоким уровнем сахара в крови. Чтобы сделать вопрос менее указующим и детерминированным, попробуйте задать его, добавив выражение «если таковые имеются». Например: «Какие опасения, если таковые имеются, у вас есть по поводу высокого уровня сахара в крови?» Предложив клиенту вопрос в такой формулировке, вы повышаете автономность клиента и предоставляете ему широкое пространство для работы. Задавать вопрос, основанный на предположении, может быть рискованно, поскольку, если предположение неверно, клиент может почувствовать себя в ловушке, занять оборонительную позицию или закрыться. Просто добавив «если таковые имеются», вы даете клиенту свободу отвечать любым удобным для него способом. Вот еще примеры вопросов с использованием «если таковые имеются»:

• «Какие изменения, если таковые имеются, вы заинтересованы внести?»

• «Какие из этих тем, если таковые имеются, вам интересно обсудить сегодня?»

• «С какими препятствиями, если таковые имеются, вы можете столкнуться?»

Другой тип вопросов – это гипотетический открытый вопрос: «Если бы вы внесли изменения в эту область своей жизни, какую пользу это могло бы вам принести?» Гипотетический вопрос побуждает клиента «примерить» идею на себя, проанализировать потенциальные барьеры, плюсы и минусы. Вот примеры гипотетических вопросов:

• «Если бы вы попытались сократить потребление сладкой газировки в следующем месяце, как именно вы бы это сделали?»

• «Если бы вы поговорили со своим супругом о том, что вам нужна его поддержка для этого изменения, что бы вы сказали?»

• «Если бы на следующей неделе вы начали брать с собой на работу обед из дома, какие продукты вам нужно было бы купить в первую очередь?»

• «Если бы вы начали заниматься спортом на этой неделе, что именно вы хотели бы попробовать?»

Самоэффективность, или уверенность в своих силах в определенных обстоятельствах, является одним из краеугольных камней в построении мотивации. Если клиент понимает, какие изменения должны быть сделаны, но не уверен в своих силах, ему мало что поможет. Для людей с низкой самоэффективностью задачи кажутся труднее, чем для тех, у кого самоэффективность высокая. Побуждая клиента рассказывать о своих сильных сторонах, навыках и достижениях в сходных ситуациях, вы тем самым повышаете его самоэффективность и даете ему увидеть возможность изменения поведения.

Приводимые ниже вопросы известны как «вопросы, основанные на сильных сторонах», поскольку они приглашают клиента поразмышлять о тех успехах, которые были у него когда-то в аналогичных ситуациях:

• «Какие личные сильные стороны помогли вам добиться успеха в осуществлении изменений в прошлом?»

• «Что до сих пор помогало вам держать под контролем ваш рацион?»

• «Что вы сейчас делаете, чтобы справиться со стрессом?»

• «Какие основные методы вы используете сейчас для поддержания своего здоровья и хорошего самочувствия?»

• «Опишите какое-то время в прошлом, когда вам удалось внести какие-либо изменения. Что вы при этом чувствовали?»

У каждого человека есть свои конкретные цели, ценности и приоритеты. Прося клиента поделиться личными целями и ценностями, вы предлагаете ему подумать о том, что его волнует больше всего, а также проанализировать, как его ценности согласуются (или не согласуются) с его действиями и жизненным выбором.

Пищевое поведение обычно связано с глубоко укоренившимися убеждениями и ценностями. Например, клиент, ненавидящий расточительство, может вдруг обнаружить, что постоянно ест больше, чем нужно его организму, чтобы не выбрасывать еду. Изучение этого убеждения может помочь клиенту выявить конфликтующие ценности и найти способ противостоять им. Это даст ему возможность свободно решить, как изменить свое поведение так, чтобы оно соответствовало его убеждениям, или же отбросить убеждение, если он больше не захочет его придерживаться.

Нередко можно наблюдать несоответствие между ценностями клиента и выбранным образом жизни. Например, клиент может сказать, что ценит хорошее здоровье и ставит перед собой цель не допустить второй сердечный приступ. При этом он также может упомянуть, что в последний месяц вообще не занимался спортом. Задав хорошо сформулированный открытый вопрос, чтобы выяснить, что наиболее важно для вашего клиента, вы тем самым предложите ему изучить возможные расхождения между целями, ценностями и поведением.

Задавая подобные вопросы, важно делать это без осуждения. Клиент, если его правильно спросить, скорее всего, сам заметит несоответствие. Вот пример вопросов, которые приглашают порассуждать относительно целей и ценностей:

• «Что вы цените в своей жизни?»

• «Как ваше желание улучшить свою физическую форму согласуется с вашими ценностями?»

• «По каким приоритетам вы распределяете свое время по выходным?»

• «Что вас больше всего волнует в жизни?»

• «Как это изменение согласуется с вашими личными ценностями?»

• «Как ваш нынешний выбор продуктов питания и физической активности согласуется с вашими ценностями?»

Предложение изложить личные причины для внесения изменений в жизнь, скорее всего, вызовет у вашего клиента изменяющие высказывания. Эти вопросы очень важны на сеансе МК. Предлагая клиенту озвучить причины перемен, а затем отражая их с помощью рефлексии, вы помогаете клиенту осознать личные мотивы изменений. Вот примеры вопросов, которые практически всегда стимулируют изменяющие высказывания:

• «Почему вы хотите измениться?»

• «Почему сейчас самое подходящее время заняться этим?»

• «Каковы некоторые возможные преимущества…?»

• «Как это изменение может улучшить вашу жизнь?»

• «Из-за чего ваши нынешние стратегии не работают на вас?»

Другой способ вызвать изменяющие высказывания – предложить клиенту подумать о будущем, в котором данное изменение поведения было уже внесено, или рассмотреть будущее, в котором это изменение поведения внесено не было. Такие вопросы побуждают клиента визуализировать возможные долгосрочные выгоды от изменений. Примеры:

• «Если бы вы решились внести это изменение, как изменилась бы ваша жизнь в будущем?»

• «Если предположить, что вы успешно внедряли это изменение на протяжении 5 лет, как может измениться ваша жизнь через 5 лет?»

• «Предположим, вы решите не вносить это изменение. Какой может быть ваша жизнь через 5 лет?»

Вопросы, которые заставляют оглядываться назад, также могут быть эффективны в стимулировании изменяющих высказываний. Вопрос, обращенный к прошлому, предлагает клиенту вспомнить то время, когда ему удавалось что-то изменить или когда жизнь в целом была лучше. При этом клиенты могут сравнить эти случаи с настоящим, чтобы определить различия в установках и поведении. Вот примеры таких вопросов:

• «Вспомните то время, когда вы не боролись со своим образом тела.

Как вы себя чувствовали?»

• «Было ли такое время, когда вы относились к еде по-другому? Насколько тогда жизнь была другой для вас?»

• «Вспомните время, когда вы были более физически активны. Как вы себя чувствовали?»

• «Чем ваши нынешние мысли и чувства по поводу вашего здоровья отличаются от тех, что были у вас в прошлом?»

Другой способ стимулировать изменяющие высказывания – предложить клиентам изучить наилучшие последствия внесения изменений или наихудшие последствия отказа от них. Это дает возможность клиенту рассмотреть наилучшие и наихудшие сценарии развития событий. Вот несколько таких вопросов:

• «Что для вас самое важное в этом изменении?»

• «Какими могут быть наилучшие последствия, если бы вы внесли это изменение?»

• «Что вас больше всего беспокоит в вашем новом диагнозе?»

• «Предположим, вы не внесете никаких изменений. Каков наихудший сценарий развития событий?»

Обезоруживающие вопросы приглашают клиента изучить причины, по которым он не хочет меняться. Клиенты могут не ожидать такого рода вопросов. Например, консультант может спросить: «Что вам нравится в [текущем поведении, в которое не внесено изменений]?» Обезоруживающие вопросы обычно приводят к удерживающим высказываниям. Поэтому важно использовать эти вопросы минимально.

Если применить их правильно, обезоруживающие вопросы могут ослабить сопротивление. Иногда клиенты могут даже уговорить себя на изменение. Вот примеры обезоруживающих вопросов:

• «Что вам нравится в ночных зажорах?»

• «Что вам нравится в том, чтобы ужинать перед телевизором?»

• «Что вам нравится в вашей неактивности?»

• «По каким-то важным причинам вы еще не внесли это изменение. Что это за причины?»

Использование шкалы изменений – отличный способ оценить готовность клиента, его заинтересованность в изменении и уверенность в его необходимости. Градуальный вопрос – это вопрос, в котором клиенту предлагается оценить свои чувства по поводу изменения по шкале, обычно от 0 до 10: «По шкале от 0 до 10, где 0 – совсем не важно, а 10 – очень важно, насколько важно для вас повысить уровень своей энергии за счет регулярного питания в течение дня?» Примеры:

• «Насколько вы готовы…?»

• «Насколько важно для вас…?»

• «Насколько вы решились…?»

• «Насколько вы уверены в себе…?»

• «Насколько вы заинтересованы в…?»

• «Насколько вы мотивированы относительно…?»

В то время как первоначальный градуальный вопрос технически является закрытым, важное значение имеют последующие открытые вопросы, которые стимулируют изменяющие высказывания. После того как клиент назовет номер на шкале, поинтересуйтесь, почему клиент выбрал именно этот номер. Примеры зондирующих вопросов, которые обычно следуют за градуальным вопросом:

• «Поясните мне свой ответ подробнее».

• «Я заметил, что вы не выбрали меньшее число. Поясните, пожалуйста». (Этот вопрос обычно вызывает изменяющие высказывания.)

• «Я заметил, что вы не выбрали большее число. Расскажите мне об этом». (Этот вопрос обычно приводит к удерживающим высказываниям.)

• «Что мы могли бы обсудить сегодня, чтобы ваше число увеличилось?»

Некоторые консультанты держат под рукой список открытых, побуждающих вопросов, которые могут пригодиться в большинстве сеансов. Разумеется, вопросы, которые вы решите задать, в конечном счете будут зависеть от того, что вы услышите от своего клиента. В таблице 6.3 представлен примерный список побуждающих вопросов.

ТАБЛИЦА 6.3.

ПАМЯТКА. ОТКРЫТЫЕ ВОПРОСЫ

Диалог ниже включает в себя множество различных типов открытых вопросов, которые вызывают изменяющие высказывания.

Аффирмации помогают клиентам осознать свои сильные стороны и возможности. Правильно подобранная аффирмация может вызвать изменяющие высказывания, привлечь внимание клиента к имеющимся внутренним ресурсам. Помимо поддержания самоэффективности клиента, аффирмации могут помочь установить прочное взаимопонимание между консультантом и клиентом, повышая вовлеченность последнего. Аффирмации приносят пользу клиентам различными способами. Список из 10 причин для использования аффирмаций во время сеанса приведен в табл. 7.1.

Итак, вкратце: аффирмации расширяют возможности вашего клиента, поощряют настойчивость и снижают внутренние разногласия. Эти три ключевых преимущества аффирмаций подробно рассматриваются на примерах, приведенных ниже.

Чтобы правильно сформулировать аффирмацию, консультант должен не только слушать, но и делать некоторые предположения о смысле утверждений, высказанных клиентом. На протяжении всего сеанса может быть много возможностей произвести рефрейминг заявлений клиента, чтобы подчеркнуть определенные положительные характеристики. Когда клиент чувствует уверенность в своих способностях и меньше фокусируется на препятствиях, ему легче думать об изменениях. Вот пример аффирмации, направленной на укрепление самооценки клиента и расширение его возможностей.

ТАБЛИЦА 7.1.

ПОЛЬЗА АФФИРМАЦИЙ

Клиент. Я знаю, что ем недостаточно овощей. Когда моя сестра участвовала в [коммерческой программе по снижению веса], она все время ела овощи.

Консультант. Вы видели, какого успеха добилась ваша сестра, и думаете, что это сработало бы и для вас. [рефлексия]

Клиент. Да, я так думаю.

Консультант. Если бы вы все-таки решили добавить в свой рацион больше овощей, как бы вы это сделали? [открытый вопрос]

Клиент. Я не знаю. Я никогда раньше особо не имел с ними дело.

Консультант. Вы немного не уверены в том, как их готовить и включать в свои блюда, [рефлексия]

Клиент. Моя сестра иногда приглашает меня на ужин. Однажды она приготовила жаркое, которое мне очень понравилось. Думаю, я мог бы спросить у нее рецепт.

Консультант. Вы не боитесь просить о помощи. И вы даже готовы выйти из своей зоны комфорта, чтобы учиться и пробовать что-то новое, [аффирмация]

Клиент. Только когда у меня есть хороший учитель. И думаю, было бы даже лучше, если бы я как-нибудь однажды помог ей приготовить его.

Аффирмации помогают направить клиента в позитивном направлении. Вот пример использования аффирмации для поощрения настойчивости. Клиент с ВИЧ обращается к нутрициологу, чтобы справиться с проблемой недоедания.

Хотя конечная цель аффирмаций – подготовить почву для изменяющих высказываний, их также можно использовать, чтобы помочь смягчить защитную позицию клиента. Например, врач направляет клиента к диетологу за рекомендациями по правильному питанию в связи с повышенным уровнем холестерина. Когда начинается прием, клиент заметно взволнован, он скрещивает руки на животе и холодно смотрит на консультанта.

Существует много способов, как применять аффирмации в зависимости от того, в каком направлении вы хотели бы направить своего клиента. В таблице 7.2 представлен список из 100 характеристик успешных людей. Его можно использовать в качестве подсказки, что вам нужно искать в своих клиентах.

Ниже приведены два сценария, каждый со списком слов, которые можно использовать в аффирмациях соответственно приведенной ситуации.

Ниже приведены высказывания клиента, за которыми следуют три возможные аффирмации. Читая высказывание клиента, подумайте о возможных качествах, которые можно использовать в аффирмации, и только потом прочитайте те, что предложены в книге.

Общее эмпирическое правило заключается в том, чтобы высказывать рефлексию почти после каждого заявления клиента. Однако есть три особенно важных момента, когда необходимо отрефлексировать то, что вы услышали.

Это сердце МК. Клиенты часто излагают причины изменения поведения, необходимость изменений, планы изменений или даже предыдущий случай, когда изменение им удалось. В рефлексии своих изменяющих высказываний клиенты слышат свои собственные позитивные чувства по поводу изменений, что в результате подпитывает это желание.

Клиенты могут не понимать своих смешанных чувств по поводу изменения поведения. Услышав из уст консультанта четко выраженные противоположные аргументы, они могут осознать, почему еще не изменили свое поведение самостоятельно. Кроме того, это дает еще одну возможность услышать доводы в пользу изменения.

Клиент. Я действительно хочу потренироваться на этот десятикилометровый марафон, который бежит мой друг. Это было бы просто здорово для меня. Но у меня просто нет времени.

Консультант. Вы не вполне понимаете, как вписать тренировки в свой график, но мысль о подготовке к подобному мероприятию приводит вас в восторг, [двусторонняя рефлексия]

Отражая колебания клиента, вы можете проверить и оценить его мотивацию, а также повысить осведомленность клиента о его сомнениях, связанных с изменением поведения.

Рефлексия удерживающих высказываний не всегда является наилучшей тактикой; слишком большой акцент на них может привести к тому, что ваш клиент почувствует, что он застрял и надежды нет. Однако иногда рефлексия удерживающих высказываний может быть очень действенным средством.

Рефлексии часто делятся на две группы: простые и сложные. Простые рефлексии повторяют или слегка перефразируют элементы высказывания клиента. Сложные рефлексии добавляют дополнительный или альтернативный смысл тому, что только что высказал клиент.

Простые рефлексии особенно полезны в начале встречи при установлении взаимопонимания. Обратите внимание на простые рефлексии на этапе начального взаимодействия в следующем примере.

Иногда проявить нужную концепцию может помочь метафора, сравнение или аналогия. Сравнение того, что говорит клиент, с объектом или действием помогает подчеркнуть сложность чувств клиента. Часто слова могут быть довольно ограничивающими. Используя метафору, консультант делает картину того, что может чувствовать клиент, ярче. Образы дают новый взгляд на то, что было сказано, углубляя понимание клиента.

Рефрейминг – это рефлексия, которая высвечивает другую перспективу в высказывании клиента. Он особенно полезен для нивелирования удерживающих высказываний. Консультант, услышавший удерживающее высказывание клиента, может переделать его в нейтральное утверждение, изменяющее высказывание или аффирмацию. Вот несколько примеров.

Рефлексии, «продолжающие абзац», позволяют выявить то, что не было сказано, но подразумевается в разговоре. Эти рефлексии продвигают клиента вперед, иногда переводя разговор в новое русло. «Продолжить абзац» – это не то же самое, что закончить чье-то предложение.

На консультациях не рекомендуется заканчивать чье-либо предложение, поскольку это может прервать ход мыслей клиента. Однако «продолжение абзаца» может помочь раскрыть новые части головоломки в изучении амбивалентности клиента в связи с изменением поведения.

Двусторонняя рефлексия используется тогда, когда клиент выражает амбивалентность. Когда клиент высказывает как преимущества, так и недостатки изменения поведения, может быть полезно отразить выражаемую им амбивалентность, чтобы он лучше понял свои противоречивые чувства. Двусторонняя рефлексия часто начинается со слов «с одной стороны» и заканчивается словами «с другой стороны». При формулировании двусторонней рефлексии соединяйте обе части предложения с помощью союза «и» вместо «но», чтобы сделать оба варианта равнозначными.

Иногда для дальнейшего исследования особенностей кейса клиента можно прибегнуть к рефлексии-преуменьшению. Рефлексия-преуменьшение снижает интенсивность выраженной эмоции. Тогда клиенту будет легче пояснить, что он имел в виду, и тем самым лучше осознать свои чувства.

Рефлексия-преувеличение – это отражение того, что человек сказал, в преувеличенной форме. Эта техника может побудить клиента немного снизить накал или рассмотреть другую сторону своей амбивалентности. Рефлексию-преувеличение важно подавать с эмпатией и без сарказма.

Опытный консультант знает, когда использовать каждый тип рефлексии. В общем и целом простые рефлексии лучше всего подходят, когда вы только-только знакомитесь с клиентом. Когда взаимопонимание налажено, сложные рефлексии хорошо работают для продвижения вперед и раскрытия более глубокого смысла. Консультанты-новички часто говорят: «Мне кажется, что я просто раздражаю клиента, когда постоянно повторяю то, что он говорит». Если вы чувствуете себя заезженной пластинкой и никуда не двигаетесь с клиентом, вы слишком сильно увлеклись простой рефлексией.

Простые рефлексии, как правило, нейтральны и хорошо стабилизируют; хотя они помогают установить взаимопонимание, они редко приводят к изменяющим высказываниям. Один из способов перевести разговор в направление изменяющих высказываний – использовать сложные рефлексии вместо простых. Рефрейминг, двусторонняя рефлексия или продолжение абзаца – это сложные рефлексии, продвигающие вперед, стимулирующие изменяющие высказывания. Применяя любую из них, консультанту нужно угадывать то, что не высказывается, но подразумевается. Рассмотрим пример стабилизирующих и стимулирующих рефлексий.

Высказывание клиента: «Я знаю, что должен есть овощи, но я не большой любитель овощей».

• Стабилизирующая рефлексия: «Вы не очень любите овощи».

• Стимулирующая рефлексия: «Вы не фанат овощей, и все же вы знаете, что они обладают определенной пользой для здоровья, поэтому вы думаете, как вам включить их в свой рацион так, чтобы это было вкусно».

Высказывание клиента: «Я не знаю, как нам питаться лучше. Мой муж тратит все наши деньги на свои дурацкие сигареты и онлайн-покер. Это не оставляет нам много, чтобы разгуляться. Я не знаю, что делать».

• Стабилизирующая рефлексия: «Вы чувствуете, что застряли».

• Стимулирующая рефлексия: «Вы хотите обеспечить свою семью сбалансированным питанием, и, если бы вы знали, что делать, вы бы это сделали».

Высказывание клиента: «Наверное, я кажусь худшей из матерей. Я знаю, что не должна давать своей двухлетней дочери столько сока, но она бегает по дому и кричит: «Соки, соки, соки!» – и это так мило. К тому же она закатывает истерику, когда я даю ей просто воду».

• Стабилизирующая рефлексия: «Трудно сказать нет своему малышу».

• Стимулирующая рефлексия: «Вы чувствуете, что разрываетесь. Трудно сказать нет своему малышу, и в то же время вы хотите для нее самого лучшего».

ТАБЛИЦА 8.1.

ВИДЫ РЕФЛЕКСИЙ

В каждом из приведенных выше сценариев вы заметите, что стабилизирующая рефлексия не обязательно является «неправильной» и иногда может быть даже лучшим выбором. Стимулирующие рефлексии просто дают больше импульса для поддержания клиента, для изменяющих высказываний или побуждения клиента рассмотреть другие части головоломки.

Нет такого понятия, как неправильная рефлексия.

На самом деле нет такого понятия, как неправильная рефлексия. Некоторые рефлексии помогают клиенту продвинуться вперед больше, чем другие, но вы никогда не ошибетесь, использовав рефлексию. Независимо от того, какой вид рефлексии вы используете, пока это сделано соответствующим тоном, она будет вашей демонстрацией эмпатии и желания понять клиента. И если даже ваша рефлексия не совсем отражает то, что имел в виду клиент, он или она поправят вас и по-прежнему оценят ваши усилия выслушать и понять их.

Если рефлексивное слушание для вас в новинку, начните с того, что давайте рефлексию после большинства заявлений клиента. Как только вы привыкнете к последовательной рефлексии, вам станет легче уделять внимание тем видам рефлексии, которые наилучшим образом помогают подтолкнуть клиента вперед. Не переусердствуйте с рефлексией. Требовать от консультанта, чтобы он за долю секунды придумал наилучшую рефлексию и высказал ее, это чересчур. Вместо того чтобы зацикливаться на том, какой вид рефлексии вам лучше всего применить, думайте лучше об изменяющих высказываниях и о том, как наилучшим образом отразить эту информацию клиенту. По мере практики различные виды рефлексий будут естественным образом возникать в нужный момент.

В приведенном ниже сценарии использовано большое количество рефлексий. Обратите внимание на переход от простых рефлексий к более сложным, которые включают в себя стимулирующие высказывания.

Консультант. Привет, Джеймс. Можно называть тебя Джеймс?

Клиент. Можно, но обычно все зовут меня Джимми.

Консультант. Отлично, тогда, если ты не против, я тоже буду звать тебя Джимми.

Клиент. Конечно.

Консультант. Джимми, твой врач направил тебя ко мне, потому что я коуч по здоровому образу жизни, а ее беспокоили некоторые особенности твоего поведения. У меня здесь есть информация, что тебе 15 лет и ты учишься в средней школе. Есть ли что-нибудь еще, что мне нужно знать о тебе?

Клиент. Я не знаю. Это, наверное, все, что вам нужно знать. Мой врач сказала мне, что она не хочет, чтобы я пил так много сладкой газировки и играл так много в видеоигры.

Консультант. Верно, видеоигры и газировка – это то, что она написала здесь в направлении, [простая рефлексия] Что ты думаешь о своем визите сюда?

Клиент. Я не в восторге от этого, но я знаю, что я не самый здоровый парень.

Консультант. Ты считаешь себя не слишком здоровым, [простая рефлексия] Расскажи мне об этом подробнее.

Клиент. Я не особо придерживаюсь здоровых привычек в еде, а тут еще это прозвище – Толстяк. В школе у меня репутация парня, который ест все подряд. Некоторые мои друзья даже вызывали меня на соревнование, кто больше съест.

Консультант. Из-за твоего крупного размера школьники воспринимают тебя как человека с определенным стилем питания, [простая рефлексия] Как ты это воспринимаешь?

Клиент. Мне кажется, это круто. Наверное, я привлекаю внимание или что-то в этом роде, но, с другой стороны, это как-то по-дурацки, потому что каждый раз, когда я устраиваю с кем-то соревнование по поеданию чего-то, меня потом тошнит.

Консультант. С одной стороны, тебе нравится внимание твоих друзей, и, с другой стороны, ты хотел бы прославиться другими крутыми вещами, на которые ты способен, потому что все эти соревнования с едой уже не кажутся такими крутыми, [двусторонняя рефлексия и продолжение абзаца]

Клиент. Да.

Консультант. Что еще крутого ты можешь делать?

Клиент. Я не знаю. Наверное, я хорош в математике. И в видеоиграх. Я могу победить любого в Combat Commando.

Консультант. Хорошо. Итак, талант к цифрам. Это круто! [аффирмация] И да, верно – ты хорош в видеоиграх. Если выбирать между двумя вещами, о которых упомянул твой врач, – видеоиграми и содовой, что, если таковое есть, интересно тебе сегодня как тема нашего разговора?

Клиент. Что ж, если я собираюсь отказаться от соревнований по поеданию еды, то все равно останутся соревнования по видеоиграм, где мне нужно будет побеждать. Так что, вероятно, содовая.

Консультант. В этом есть смысл; я уверен, что видеоигры требуют регулярной практики, так что давай их пока оставим. Как ты относишься к содовой?

Клиент. Что ж, очевидно, мне она нравится. Она помогает мне не засыпать, и я могу дольше играть в видеоигры.

Консультант. Тебе нравится вкус и тонус от кофеина, [простая рефлексия] клиент. Да.

Консультант. Тебе нравится содовая, и все же в качестве изменения, которое ты хочешь попробовать, ты решил отказаться от нее. [двусторонняя рефлексия] Назови мне несколько причин, почему ты хочешь внести сейчас эти изменения в свой рацион?

Клиент. Я совершенно не осознавал, что выпиваю так много содовой, пока моя мама не указала на это врачу. Когда я услышал, как она сказала, что я выпиваю шесть банок «Маунтин Дью» за день, я подумал: «Чувак, это довольно хреново».

Консультант. Так что для тебя это звучит как «очень много», [простая рефлексия] Что еще? Есть еще какие-то причины для того, чтобы внести это изменение?

Клиент. Ну… прозвище Толстяк. Я уверен, что в этих напитках есть калории или что-то еще. Я уверен, что лишний вес в районе талии мне не пойдет на пользу.

Консультант. Тебя волнует связь между весом и здоровьем, и ты думаешь, что употребление меньшего количества содовой может способствовать потере нескольких фунтов, [рефлексия «продолжение абзаца»]

Клиент. Да, плюс мне же нужно найти себе пару на выпускной.

Консультант. Ты боишься, что некоторые девочки в школе могут судить о книге по ее обложке, [рефлексия-метафора] Что тебя больше всего беспокоит в твоем нынешнем пристрастии к содовой?

Клиент. У меня есть старший двоюродный брат, которому за 30; он такой же комплекции, как я. В общем-то, он и подсадил меня на «Маунтин Дью». У него только что диагностировали диабет. Я точно не знаю, что это такое, но я знаю, что ему приходится все время делать себе уколы, а я ненавижу иголки.

Консультант. Иглы приводят тебя в ужас, [преувеличение]

Клиент. Да. Представить не могу, как он ими себя колет.

Консультант. Ты хотел бы сократить потребление содовой, потому что не хочешь заболеть диабетом, и, наблюдая за тем, как твой двоюродный брат проходит через все это, ты нервничаешь. Ты также рассказал мне, что не хочешь быть тем человеком, который выпивает по шесть банок в день, и даже задаешься вопросом, может ли сокращение количества содовой повлиять на твою внешность, [резюме]

Клиент. Да, теперь мой двоюродный брат должен есть только все здоровое и все такое. Посмотрим, как долго он продержится на своем кроличьем корме. Моя тетя сказала, что он, вероятно, продержится несколько месяцев, а затем вернется к содовой и фастфуду.

Консультант. Похоже, твоя семья не очень оптимистична в отношении того, как твой двоюродный брат сможет выдержать перемены, [сложная рефлексия] Что ты думаешь?

Клиент. Я не знаю, это не должно быть так уж трудно.

Консультант. Тебе бы хотелось, чтобы он выдержал, потому что он тот, на кого ты равняешься, [рефлексия «продолжение абзаца»]

Клиент. Да, вероятно.

Консультант. Как ты думаешь, что сказал бы твой двоюродный брат о сокращении потребления содовой?

Клиент. Он бы поддержал меня в этом.

Консультант. У тебя есть его поддержка, [простая рефлексия] Кто еще может поддержать тебя в этом изменении?

Клиент. Моя мама. Она, наверное, запилит меня до смерти.

Консультант. Она будет подбадривать тебя, но, возможно, не так, как тебе бы хотелось, [сложная рефлексия]

Клиент. Да.

Консультант. А как ты хочешь, чтобы она тебя поддержала?

Клиент. Она могла бы прекратить покупать ее так много. Дело в том, что она тоже ее пьет, как и моя старшая сестра.

Консультант. Так что она могла бы помочь тебе, позволив тебе контролировать свои изменения самостоятельно и при этом не придираться, а также помочь тем, что снизит количество содовой в доме. Ты, вероятно, не против, чтобы и другие люди в доме тоже сократили потребление содовой, [рефлексия «продолжение абзаца»]

Клиент. Они могут делать все что захотят, но было бы проще, если бы каждому разрешалось определенное количество содовой в неделю и чтобы каждый хранил свое количество содовой отдельно.

Консультант. У тебя есть план, как это может сработать, [аффирмация] Расскажи мне больше о том, как ты мог бы внести это изменение, если бы ты захотел его внести.

Рефлексия – это полезный способ общения с другими людьми, который может пригодиться как в вашей работе с пациентами, так и в ваших личных отношениях. Приложите сознательные усилия, чтобы понять других, и передавайте это понимание через рефлексивное слушание. Отношения, которые когда-то застилал туман непонимания, чудесным образом могут стать такими же ясными, как утро после дождя. Люди чувствуют связь друг с другом через понимание, сострадание и поддержку, и все это передается посредством стратегического использования рефлексии.

На самом деле нет неудачного времени для резюмирования. Резюме особенно полезны в случаях, перечисленных в табл. 9.1.

ТАБЛИЦА 9.1.

КОГДА РЕЗЮМИРОВАТЬ

Как и рефлексия, резюме демонстрирует вашу заинтересованность в понимании того, что испытывает клиент. И видя, как вы собираете воедино ключевые идеи из разговора, клиент чувствует, что вы пытаетесь понять, как они сочетаются друг с другом, чтобы сформировать общую картину. Например:

Когда вы слышите от клиента одновременно изменяющие и удерживающие высказывания, в резюме вы можете подчеркнуть амбивалентность. Поступая таким образом, вы помогаете клиенту осознать смешанные чувства, которые он испытывает по поводу изменения поведения. В этом случае резюме лучше всего начать с удерживающих высказываний, а закончить изменяющими высказываниями. Когда вы используете изменяющие высказывания в конце резюме, это помогает продвинуть разговор вперед и может стимулировать дополнительные изменяющие высказывания. Например:

Клиент недавно сделал несколько заявлений, свидетельствующих о его заинтересованности в изменении. Вы как консультант хотели бы резюмировать те изменяющие высказывания, что вы услышали. Например:

Возможно, на протяжении сеанса вам захочется сменить тему или вам будет нужно перейти от одного процесса к другому. Например, вы можете переходить от процесса побуждения к процессу планирования или от процесса вовлечения к процессу фокусирования. Возможно, у вас есть стандартный оценочный опросник, который вы используете в начале каждой встречи. Суммируя ключевые моменты, полученные в результате оценки, вы можете плавно переключить клиента на то, чтобы сосредоточиться на одном изменении поведения для дальнейшего обсуждения. Например:

Непосредственно перед уходом клиента может быть полезно вернуться к некоторым важным моментам встречи. Такие резюме помогут напомнить клиенту о его личных целях и дать общее представление о том, что только что произошло на сеансе. Например:

Повторимся: нет неподходящего времени для резюмирования, точно так же, как никогда не может быть неправильным использовать зеркало в полный рост вместо ручного. Слушая резюме, клиент видит перспективу и то, как различные части сочетаются друг с другом, что в конечном итоге повышает эффективность консультирования.

И диетологов, и специалистов по фитнесу учат проведению подробных оценочных интервью, в которых содержатся различные вопросы о весе, заболеваниях, диетах, физической активности и множестве других важных тем. Однако недостатком таких опросников является то, что проводящий их специалист автоматически оказывается на месте ведущего, оставляя клиенту пассивную роль. Специалист задает вопрос, а клиент отвечает на него. Специалист задает следующий вопрос, и клиент отвечает. Это продолжается до тех пор, пока опросник не будет завершен. Специалист часто записывает ответы в форму, и клиент остается в недоумении, что тот пишет и думает.

Если забрасывание клиентов множеством вопросов не является продуктивной стратегией, работающей на изменение, то как диетологу или консультанту по фитнесу собрать эту важную информацию, не надевая шляпу эксперта? В попытке найти более эффективные способы ряд специалистов по питанию и фитнесу испробовали ряд методик. Одна из них заключается в том, чтобы клиент заполнял анкету перед приемом.

Клиент в письменном виде отвечает на ряд вопросов перед первой встречей с консультантом. Другие переработали свои опросники, включив в них больше открытых вопросов и используя рефлексии после каждого вопроса, чтобы приблизить процесс опроса к разговору.

Конечная цель состоит в том, чтобы не утомлять клиента бесконечным списком вопросов, который может вызвать у клиента чувство тревоги и дискомфорта, ощущение, что его оценивают, что в конечном итоге приведет к снижению взаимопонимания с консультантом.

ТАБЛИЦА 10.1.

ВОЗМОЖНЫЕ РЕАКЦИИ НА НЕСОГЛАСИЕ

Пример ловушки «вопрос – ответ»:

консультант А

Консультант А. Привет, Дженис. Меня зовут Стефани. Пожалуйста, присаживайтесь. Ваш врач направил вас ко мне, потому что он обеспокоен вашим уровнем холестерина. Давайте воспользуемся моментом и обсудим ваши привычки в еде. Я бы хотела обсудить то, что вы ели вчера. Что вы ели на завтрак?

Клиент. Вчера около 7 часов я выпила чашку кофе и съела немного овсянки быстрого приготовления с корицей и коричневым сахаром.

Консультант А. Из порционного пакета?

Клиент. Да, я беру те, что с низким содержанием сахара, и просто добавляю воду.

Консультант А. Хорошо, как насчет обеда?

Клиент. Вчера мы все ходили на обед в ресторан мексиканской кухни. Я брала чимичангу, рис и фасоль.

Консультант А. Чем-то запивали?

Клиент. Да, кока-колой.

Консультант А. Хорошо, как насчет промежутка между обедом и ужином?

Клиент. Около 4 часов я съела батончик мюсли.

Консультант А. Хорошо, что-нибудь еще?

Клиент. Нет, только ужин. У меня были спагетти с мясным соусом и салат. консультант А. Сколько вы съели?

Клиент. Где-то чашку спагетти и % чашки мясного соуса.

Консультант А. А что было в вашем салате?

Клиент. Ромен-салат, иногда я использую шпинат, но он закончился. Затем огурец, помидор, немного моркови и итальянская заправка.

Консультант А. Хорошо, вы могли бы сказать, что вчерашний день был для вас типичным?

Клиент. Да, за исключением того, что мы не всегда ходим в мексиканский ресторанчик, но когда я работаю, то в обеденный перерыв я обычно хожу куда-нибудь перекусить. Вы видите, в чем проблема. Наверное, я много ем вне дома. Но собирать себе обед по утрам – это для меня чересчур. Я пробовала это в прошлом, и какое-то время я это делаю, но в какой-то момент я начинаю приносить свой обед на работу и оставлять его в холодильнике. Если все идут куда-то обедать, то и я иду.

В этом диалоге клиентка защищает себя и свои пищевые привычки. Консультант А просто спросил, что клиентка ела вчера, и она заняла оборонительную позицию. Разумеется, можно вернуться к более МК-ориентированному опросу, но гораздо важнее понимать вот что: консультанту необходимо критически оценивать, какая информация является абсолютно необходимой, а какая нет. Это нанесет гораздо меньший ущерб отношениям между клиентом и консультантом. Возможно, вам нужно не так уж много деталей, чтобы консультация была эффективной.

На сеансе, который ведется по принципам МК, клиент находится в водительском кресле, поэтому он сам решает, какие изменения он хочет внести, независимо от своих текущих поведенческих паттернов. Тем не менее в начале сеанса может быть вполне уместно задать несколько вопросов, похожих на оценочные, поскольку они могут помочь клиенту лучше понять те области, в которые он или она хотели бы внести изменения. Главное – поддерживать это взаимодействие как беседу, задавая открытые вопросы и применяя рефлексию. Это не даст свалиться в ловушку «вопрос – ответ».

Другой альтернативой традиционному опроснику о еде будет приглашение клиента поделиться своими сильными сторонами в области питания и тем, что он хотел бы улучшить. Так, оценочные вопросы можно было бы изменить на открытые. Например:

• «Расскажите мне о своих привычках в еде».

• «Каковы по-вашему положительные аспекты вашего нынешнего режима питания?»

• «Как вы думаете, каковы негативные аспекты вашего нынешнего режима питания?»

Когда необходимо провести более формальную оценку режима питания или физической активности, существует другой вариант – попросить клиента заполнить соответствующий опросник до визита к специалисту. Тем самым устраняется неудобное ощущение подробного оценочного выспрашивания.

Пример МК-ориентированного опроса: консультант Б

Консультант Б. Привет, Дженис. Меня зовут Стефани, я диетолог здесь, в клинике. Пожалуйста, присаживайтесь. Расскажите мне о себе и о том, что привело вас сюда сегодня, [открытый вопрос]

Клиент. Я прожила в этом городе всю свою жизнь. Я работаю полный рабочий день секретаршей, и у меня двое детей в колледже.

Консультант Б. Что ж, отлично. Я рада возможности познакомиться с вами сегодня. У нас есть около 30 минут, чтобы поговорить обо всем, что связано с питанием. Итак, с чего бы вы хотели начать? [открытый вопрос]

Клиент. Ну, я здесь, потому что доктор Сойер сказал мне, что у меня высокий уровень холестерина. Это было около двух недель назад. С тех пор я думала о том, что я могу с этим сделать. Я где-то читала, что овсянка может снизить уровень холестерина, поэтому я начала есть овсянку по утрам, уже 3 дня.

Консультант Б. Ваш разговор с врачом стал для вас своего рода тревожным звоночком и побудил вас самостоятельно что-то скорректировать, [рефлексия изменяющих высказываний]

Клиент. Да, это было не так уж сложно. У моей мамы высокий уровень холестерина, так что кое-что я уже знаю.

Консультант Б. И вы видели, как она в свое время внесла некоторые изменения в свой рацион, [рефлексия «продолжение абзаца»]

Клиент. Они с моим отцом сильно изменили свой рацион питания. Я видела, что им пришлось сделать. Я думаю, на завтрак и ужин я питаюсь довольно правильно. Проблема в обедах. Там, где я работаю, почти все из нас каждый день ходят куда-нибудь пообедать. Чаще всего мы ходим в мексиканское кафе, может быть, два-три раза в неделю. Иногда мы ходим в одно китайское заведение по соседству или в ресторан тайской кухни. Это довольно важная часть моего дня.

Консультант Б. Когда вы идете куда-нибудь с коллегами, вы получаете удовольствие не только от еды. [рефлексия]

Клиент. Мне с ними весело. Если бы я не ходила, я бы что-то упускала из офисной жизни. Но вы знаете, нам не обязательно все время ходить в мексиканское или китайское кафе. Некоторые жаловались, что набирают вес. Моя подруга Валери всю последнюю неделю приносила обед с собой из дома и обедала в офисе. Держу пари, она была бы счастлива, если бы мы почаще присоединялись к ней…

Консультант Б использовал рефлексии и открытые вопросы для вовлечения клиентки, дав ей возможность рассказать о том, что ее волнует больше всего. Беседа между клиентом и консультантом закладывает тот фундамент, который дает возможность клиенту чувствовать себя комфортно.

Классический опросник «вопрос – ответ» отводит клиенту пассивную роль. Другой способ, которым консультанты любят взять ситуацию под контроль, – это «наброситься» на клиента, начав вторую встречу с чего-то вроде: «Передо мной ваши цели с прошлой недели. Давайте посмотрим, вы сказали, что будете работать над тем, чтобы выпивать восемь стаканов воды в день. Как это продвигается?» Однако склонность консультанта к директивному ведению сеанса может стать причиной того, что у клиента появится больше удерживающих высказываний, и это приведет к разрушению тщательно выстроенных отношений между клиентом и консультантом.

Всегда бывает заманчиво предложить клиентам непрошеные советы. У всех нас есть желание рассказать другим о том, что сработало для нас. Мы произносим что-то вроде: «Я смог включить в свой рацион больше овощей, готовя на ужин овощные супы. Вас это интересует?» или «Я обнаружил, что парковаться в нескольких кварталах от моего офиса и проходить остальной путь пешком – простой способ увеличить физическую активность. Вам бы не хотелось попробовать это вариант?» Проблема с ловушкой эксперта заключается в том, что она создает впечатление, что вы являетесь экспертом по проблеме вашего клиента. На самом деле клиент является экспертом по своей проблеме. Если советы, которые вы даете, связаны с историями из вашей собственной жизни, то вы кажетесь «идеальным едоком» или образцовым приверженцем фитнеса. Клиенты могут не захотеть раскрывать определенную информацию, разговаривая с кем-то, кто, как им кажется, не в состоянии понять их проблему.

Существует время и место для того, чтобы сообщить клиенту о негативных последствиях определенного поведения. Зацикливание на опасных последствиях неконструктивного или вредного выбора в отношении здоровья имеет свой отрицательный эффект, если у клиента низкая самоэффективность или эффективность реагирования. Эффективность реагирования – это убежденность в том, что предлагаемое решение неэффективно для снижения риска вреда (Witte & Allen, 2000). Тактика запугивания не соответствует духу МК. Если во время санитарного просвещения используется тактика запугивания, аудитория может быть ошеломлена и парализована страхом. Люди сосредотачиваются на том, чтобы справиться со своими страхами, и у них остается мало энергии, чтобы сосредоточиться на изменении поведения. Кроме того, тактика запугивания может восприниматься как обвинение и редко приводит к изменению поведения.

Подбадривая своих клиентов, вы хотите как лучше. Без сомнения, вы хотите видеть, как они добиваются успеха, и вы гордитесь ими, когда они добиваются положительных изменений в своей жизни. Одно дело подбадривать и поддерживать аффирмациями, и совсем другое – плясать и размахивать помпонами. В таблице 10.2 приведены примеры утверждений в стиле чирлидинга в сравнении с аффирмациями.

Хотя чирлидерские высказывания могут звучать мотивирующе и ободряюще, они могут послать клиенту неверный сигнал. Они подразумевают, что клиент успешен только в том случае, если он или она внесет изменения в свое поведение. Это может привести к тому, что клиент не захочет делиться своими переживаниями с консультантом в случае вероятных сложностей. Еще одним негативным побочным эффектом «чирлидинга» является то, что клиент может захотеть внести изменения только для того, чтобы угодить вам как консультанту. В таком случае клиент вряд ли будет поддерживать изменение поведения в долгосрочной перспективе. Наконец, «чирлидинг» может привести к преобладанию удерживающих, а не изменяющих высказываний. Отражение лишь одной стороны амбивалентности клиента может побудить его отстаивать другую сторону, тем самым выступая против изменений. В свою очередь, аффирмации стратегически важны для повышения самоэффективности и внутренней мотивации.

Есть так много всего, что вы хотите рассказать своим клиентам. Вы начинаете думать: «Возможно, я никогда больше не увижу этого клиента, я должен убедиться, что у него есть вся необходимая информация». Чем больше, тем лучше, верно? Но не тогда, когда дело касается МК и изменения поведения. Изменение поведения – это тяжелая работа. Если клиент уйдет с длинным списком предложенных изменений, маловероятно, что он добьется успеха. Изменение поведения, как правило, является результатом мотивации, а не информированности. Иногда для изменения поведения требуется обучение, но чаще всего клиент уже знает, какие продукты для него лучше, а изменение не может внести по другим причинам. Выясните, что клиент уже знает, а затем то, что клиент хотел бы знать.

Читайте вербальные и невербальные сигналы клиента, чтобы определить, страдает ли он от информационной перегрузки. Если клиент начинает выглядеть ошеломленным или у него появляется остекленевший взгляд, возможно, вы вылили на него слишком много информации.

ТАБЛИЦА 10.2.

«ЧИРЛИДИНГ» И АФФИРМАЦИИ

В главе 5 во избежание информационной перегрузки рекомендуется применять метод «выявить – сообщить – выявить» (ВСВ). Ознакомившись с тем, что известно клиенту, и спрашивая разрешения, прежде чем предоставлять какую-либо информацию, вы сможете лучше оценить потребности клиента, а затем предоставить соответствующую и желаемую информацию. Вновь применяя «выявить» после информационной части, вы получаете возможность оценить реакцию клиента, а затем решить, будет ли дополнительная информация полезна или вредна.

Пример информационной перегрузки: консультант А

Консультант А. У вас целиакия, что означает, что вам трудно переваривать и усваивать глютен. Глютен содержится в продуктах, содержащих пшеницу, ячмень и рожь. Итак, вам, вероятно, интересно, что такое глютен на самом деле. На самом деле это соединение, состоящее из двух белков: глютенина и глиадина. При смешивании с водой и других манипуляциях эти белки образуют эластичное соединение, которое в конечном итоге помогает хлебу подниматься. Теперь, когда вы едите его, ваш организм воспринимает его как чужеродного захватчика и атакует ворсинки, которые имеются в вашем тонком кишечнике. Они разрушаются и становятся гораздо менее эффективными при усваивании пищи. Все ваши симптомы вызваны этим иммунным ответом на глютен.

Клиент. Так что же это значит? Я ничего не могу есть?

Консультант А. Попрощайтесь с хлебом, макаронами, кускусом, большинством круп и мучными изделиями.

Клиент. Моя семья просто не пойдет на это.

Пример предоставления информации по методу ВСВ: консультант Б

Консультант Б. Ваш аллергический тест дал положительный результат на целиакию. Что вы слышали об этом диагнозе? [открытый вопрос]

Клиент. Врач сказал, что я должна придерживаться безглютеновой диеты. Я не уверена, что точно знаю, что это такое. Хотя в последнее время так много говорят о безглютеновых диетах.

Консультант Б. Вы думали об этом с тех пор, как получили результаты анализов, и вы думаете о том, как перейти на безглютеновую диету, [рефлексия]

Клиент. Да, но я действительно не знаю, с чего начать.

Консультант Б. Можно подойти к этому с разных сторон. Вот список тем, посвященных целиакии: «Что такое глютен», «В каких продуктах содержится глютен», «Что будет, если я съем глютен». Какая из них, если таковая имеется, интересует вас больше всего? [выявить]

Клиент. Хорошо. Давайте начнем с того, в каких продуктах содержится глютен.

Консультант Б. Хорошо. Глютен содержится в пшенице, ячмене и ржи. Его также можно найти во многих овсяных продуктах. Так что, если на вашей овсянке не указано «без глютена», вы можете считать, что там есть глютен, [сообщить] Что вы думаете об этой информации? [выявить]

Клиент. Я и не подозревала, что он содержится во многих продуктах, помимо хлеба. Я не совсем уверена, что знаю, в каких продуктах у меня на кухне он есть.

Консультант Б. Некоторые из моих клиентов считают полезным вместе со мной просмотреть примерное меню того, что они обычно едят, и отобрать все продукты, в которых содержится глютен. Затем у меня есть альтернативное безглютеновое меню, из которого видно, как вы можете внести некоторые изменения, чтобы сделать свое меню безглютеновым. Хотели бы вы сделать это? [спрашивает разрешения] клиент. Да, это действительно было бы полезно.

Какой разговор вы бы предпочли? Консультант А беседует с клиенткой, погружая ее в научные основы болезни. Поскольку консультант А был так сосредоточен на объяснении патофизиологии целиакии, он не смог увидеть, что перегружает клиентку информацией. Поскольку информация была предоставлена без разрешения или участия клиентки, она отреагировала удерживающим высказыванием. С другой стороны, консультант Б при предоставлении информации использовал технику ВСВ и при этом был способен уловить, насколько подавленной чувствовала себя клиентка в начале встречи. Сверяясь с самочувствием клиентки, проявляя эмпатию и поддерживая автономность клиентки, попросив ее выбрать темы, консультант смог предоставить наиболее полезную информацию, и она была готова озвучить свои изменяющие высказывания.

Для большинства консультантов разговор о том, как измениться, является самой приятной частью работы. Диетологи готовы тут же предложить своим клиентам идеи здорового питания, а также быстрых и легких рецептов. Консультантам по фитнесу не терпится начать показывать своим клиентам комплексы упражнений. Прежде чем погрузиться в «как это сделать», важно потратить время на вовлечение и установление взаимопонимания, изучение амбивалентности и формирование мотивации.

Только когда клиент выразил сильное желание измениться, наступает время обсудить, какие действия он должен предпринять дальше. Кроме того, имейте в виду, что некоторые клиенты кажутся готовыми принять ваши советы, хитрости и стратегии, но затем могут отреагировать с помощью удерживающих высказывания. Клиент может сесть и сразу же заявить: «Так, я знаю, что мне нужен более сбалансированный рацион. Скажите мне, что делать. Дайте мне готовый рацион». У вас возникнет искушение тут же составить план питания и начать говорить о том, что этот человек должен есть, а чего не должен. Однако это лукавство. Несмотря на то что клиент говорит о переменах, он при этом хочет играть пассивную роль. Было бы полезно отрефлексировать смысл этого утверждения и посмотреть, чего на самом деле хочет клиент.

Светская беседа может показаться удобным способом установить взаимопонимание, но тратить на нее много времени вряд ли полезно. Более того, когда вы вдруг решите, что пришло время приступить к делу, этот переход может показаться клиенту довольно резким. Установление взаимопонимания происходит путем вовлечения клиента в содержательную дискуссию о том, что привело его на встречу. Взаимодействуя с вами через ваши рефлексии и открытые вопросы, клиент знакомится с вашим стилем и чувствует себя гораздо комфортнее, обсуждая с вами важные для себя вопросы. Затем, когда в ходе беседы наметятся определенные темы, вы сможете направить клиента на то, чтобы он сосредоточился на некоторых конкретных областях, куда можно было бы внести изменения. «Болтовня» больше отвлекает, чем помогает.

МК эффективно за счет того, что находит, исследует и поддерживает изменяющие высказывания. Однако нередки случаи, когда клиенты вовсе не стремятся к переменам, а вместо этого стараются укрепиться в своих убеждениях или отстаивают свой статус-кво. Несмотря на то что клиент пришел к вам с явной проблемой, с которой нужно разобраться, консультанту прежде всего необходимо пристальнее присмотреться к своему личному стилю общения. Вы не можете контролировать то, что скажет клиент, но вы, безусловно, можете контролировать то, что вы говорите и как вы это говорите.

Четыре процесса МК – вовлечение, фокусировка, побуждение и планирование – составляют структуру сеанса МК. (Эти четыре процесса подробно рассматриваются в главах 3–5.) Чтобы задействовать все четыре процесса, консультанту МК может потребоваться как несколько сеансов, так и всего несколько минут. Сроки зависят от готовности клиента к изменениям и доступного времени у консультанта.

Если клиент озвучивает удерживающие высказывания или демонстрирует общее отсутствие интереса к изменению поведения, то может пройти несколько сеансов, прежде чем он будет готов обсудить советы и стратегии по изменению. В этом случае консультант, у которого мало времени, может предложить краткие взаимодействия, которые будут вращаться вокруг изучения амбивалентности и стимулирования изменяющих высказываний. Если же изменяющие высказывания клиента довольно показательны и устойчивы и он по всем признакам готов обсуждать стратегии изменений, то может быть достаточно коротких сеансов, на которых особое внимание уделяется процессу планирования.

Если взаимодействие с клиентами на вашем рабочем месте должно быть кратким, вам необходимо применить самое основное из всех четырех процессов. Ниже приведены стратегии возможного сокращения каждого из процессов, если ваше время ограниченно.

Когда время ограниченно, есть искушение сразу приступить к планированию. Хотя у вас может не быть целого часа, чтобы в неторопливом темпе изучить предысторию клиента, важно все равно проявлять ту же теплоту, сопереживание и эмпатическое слушание. Некоторые консультанты считают, что при ограниченном времени лучше избегать таких вопросов, как «Как вы себя чувствуете?» или «Как дела?», поскольку они, как правило, приводят к ответам, которые не особо помогают в установлении взаимопонимания и уводят клиента в непродуктивном направлении. Вместо этого используйте время, которое у вас есть, для вдумчивых, сложных рефлексий, отражающих фактический или предполагаемый смысл высказываний вашего клиента. Вовлечение – это не тот процесс, у которого есть четко обозначенные начало и конец. Вовлечение – неотъемлемая часть всех ваших взаимодействий с клиентом, когда вы совместно выстраиваете рабочие отношения.

Когда у вас мало времени, важность процесса фокусировки неизмеримо возрастает. Предложите вашему клиенту выбрать только одну область изменения поведения, которую он хотел бы рассмотреть подробнее. Вот краткий сценарий, где врач хотел бы обсудить вопросы здорового режима клиента, но у него мало времени для этого.

Если время ограниченно и его хватает всего на несколько открытых вопросов для стимулирования изменяющих высказываний, рассмотрите возможность использования градуальных вопросов. Задав клиенту вопрос о его готовности измениться по шкале от 0 до 10, вы получите краткий ответ, который даст вам хорошее представление об уровне его амбивалентности. Дополните градуальный вопрос наводящими вопросами, которые стимулируют изменяющие высказывания, например: «Вы сказали 7, что говорит мне о том, что у вас есть некоторые сомнения, но вы не сказали 5 или 6. Так что же заставило вас выбрать большее число?» Еще один важный вопрос для того, чтобы вызвать изменяющие высказывания, звучит так: «Каким образом это изменение сделает вашу жизнь лучше?» Поощряя клиента говорить о том, что наиболее важно для внесения этих изменений, вы подведете его к осознанию своих внутренних мотиваторов.

Когда время ограниченно, может возникнуть соблазн проигнорировать многочисленные удерживающие высказывания клиента и перейти к процессу планирования до того, как он будет готов к изменению. Тогда вы столкнетесь с тем, что при обсуждении с клиентом возможных стратегий изменений он будет не в состоянии предложить реалистичные решения и будет выражать незаинтересованность в каждом предлагаемом вами варианте. Это один из признаков того, что клиент не готов к изменению, и в этом случае, возможно, стоит вернуться к процессу побуждения и предложить ему рассказать о возможных негативных последствиях отказа от изменения. На будущих встречах вы могли бы обсудить такие темы, как важность для него здоровья и хорошего самочувствия, жизненные цели и ценности, а также социальную поддержку.

Независимо от готовности вашего клиента к изменениям, резюмирование изменяющих высказываний после того, как вы зададите несколько побуждающих ключевых вопросов, может помочь клиенту продвинуться вперед. Кроме того, резюмирование обеспечивает плавный переход к обсуждению того, как клиент мог бы внести изменения в свою жизнь, если он к ним готов. Краткое резюме будет звучать примерно так:

ФОКУС (FOCUS) – простая аббревиатура, разработанная Дэвидом Б. Розенгреном (2009), которая может помочь вам вспомнить, как провести с клиентом процесс планирования, когда мало времени.

• Формальное разрешение. Сначала спросите разрешения. Это занимает всего секунду, но имеет важное значение для создания партнерских отношений между консультантом и клиентом, в рамках которых клиент чувствует свою ответственность и уважение со стороны специалиста.

• Озвучьте идеи. В рамках краткой сессии МК идеи предлагаются с разрешения клиента и в идеале после высказанных идей самого клиента.

• Краткое изложение. Предлагая идеи, делайте объяснения краткими. Также воздержитесь от предложения слишком большого количества идей сразу.

• Удобные варианты. Предлагая несколько вариантов возможных изменений, вы повышаете вероятность того, что клиент найдет подходящее для него решение.

• Спрашивайте, что думает клиент. После предоставления информации или списка вариантов внесения изменений используйте открытый вопрос, чтобы оценить заинтересованность клиента.

Чтобы сработать, четыре процесса МК не обязательно должны быть длительными. На самом деле если клиент выражает готовность к изменениям, то эти четыре процесса могут быть пройдены менее чем за 10 минут. Схема краткого сеанса, охватывающего все четыре процесса МК, представлена в табл. 11.1.

ТАБЛИЦА 11.1.

ЧЕТЫРЕ ПРОЦЕССА МК, КОГДА ВРЕМЯ СЕАНСА ОГРАНИЧЕННО

В то время как побуждение клиентов говорить об изменении поведения является важным компонентом МК, с чрезмерно разговорчивым клиентом могут возникнуть трудности с проявлением изменяющих высказываний и постановкой целей внутри отведенных временных рамок. Вот несколько стратегий, которые позволят вам и в этом случае оставаться активным, заботливым и сострадательным слушателем, который поддерживает изменение поведения клиента.

Давая краткие рефлексии и резюме, вы демонстрируете, что вы внимательны к своему клиенту и хотите понять его мотивы, а также барьеры, связанные с внесением изменений. Кроме того, вы можете собрать воедино разные фрагменты того, что говорит клиент (резюмирование), чтобы поддерживать разговор в актуальном русле и продвигаться вперед.

В примере ниже клиент постоянно отклоняется в сторону от основной нити разговора, а консультант дает рефлексию изменяющих высказываний вместо того, чтобы оборвать клиента.

Клиентам легко начать разговор, и не успеете вы оглянуться, как вас уже уносит в другом направлении. Перефокусирующее высказывание помогает клиенту вернуться к нужной теме или пойти в новом направлении, по его желанию. В примере ниже консультант помогает клиенту, который пытается справиться с проблемой необъяснимого снижения массы тела.

При мотивационном консультировании не поддавайтесь искушению перебить клиента или закончить за него предложение. Однако с чрезвычайно разговорчивыми клиентами время от времени может возникнуть необходимость вмешаться в их словесный поток. Вежливый способ сделать это – спросить разрешения и озвучить временные рамки сеанса.

У людей существуют самые разные представления о еде, о том, как есть, когда есть и что есть. Эти убеждения передаются из поколения в поколение с самого начала существования человечества и меняются по мере изменения жизненных обстоятельств. Многие представления о еде передаются от тех, на ком в семье лежит забота о детях. Матери и бабушки оказывают особое влияние на привычки человека в еде. «Сначала съешь свои овощи» или «Всегда оставляй свою тарелку чистой» – весьма распространенные фразы за обеденным столом. Какие-то из этих советов полезны, а какие-то – нет.

Помимо этого, советы по питанию исходят от людей, считающихся авторитетами в области здоровья и благополучия. Врачи, коучи по здоровому образу жизни и все, кто публикует книги на эту тему, оказывают влияние на то, что люди думают о еде. Диетологов и нутрициологов постоянно спрашивают, какие правила диеты являются бесспорными фактами, а какие – вымыслом.

Целые телешоу посвящены правилам питания, чтобы помочь людям сбросить вес или вылечить болезни. Принципы обмена информацией, изложенные в главе 5, применяются и при коррекции ложной информации. Формула «выявить – сообщить – выявить» (ВСВ) – это полезный инструмент для мягкой ориентации клиента в правильном направлении.

Выясните, прежде чем предоставлять информацию, противоречащую тому, что думает клиент. Ваша цель – получить разрешение и оценить предварительные знания, общие проблемы или интересы в связи с заявленной темой. В предыдущем сценарии с соком консультант сначала спрашивает разрешения, прежде чем говорить о том, где еще содержится сахар:

В другом сценарии консультант оценивает знания клиента о продуктах с высоким содержанием натрия, в неосуждающей манере задавая открытый вопрос:

Еще в одном сценарии консультант, прежде чем предоставлять информацию, оценивает опасения клиента по поводу таблеток для похудения:

И в последнем сценарии используется упражнение по составлению повестки сеанса, чтобы сфокусировать разговор и определить уровень заинтересованности клиента:

Прежде чем предоставлять клиенту какую-либо информацию, будь то новую или уточняющую, используйте принципы МК и сначала спросите разрешения. Помните, что ваш клиент имеет полное право отказаться от этой информации. Отказ может быть не прямым (слово «нет»), а просто переходом к другой теме, или клиент будет продолжать разговор так, словно вы вообще ничего не говорили. Воспринимать эти тонкие намеки нужно как вежливый способ сказать: «Нет, спасибо, сейчас я бы предпочел продолжить разговор вот об этом».

Как и при обычном обмене информацией, от консультанта требуется создать определенный фундамент, прежде чем перейти к разъяснению ложной или предоставлению новой информации. Как только это будет сделано, вы можете поделиться имеющейся у вас информацией со своим клиентом. Вот четыре совета, которых следует придерживаться в связи с предоставлением информации.

Предоставляйте только информацию по теме

Клиент дал вам разрешение предоставить ему информацию на определенную тему, а не болтать без умолку или полностью ее менять. Оставайтесь в теме и предоставляйте только ту информацию, которая имеет отношение к ситуации. Чтобы установить связь со своими клиентами и мотивировать их, консультанты часто склонны рассказывать о своем личном опыте, как они боролись и преуспели в решении собственных проблем со здоровьем. Особенно часто таких консультантов можно встретить в сфере здравоохранения.

Такая личная информация может быть мощным способом сказать клиентам, что они не одиноки и вы понимаете их проблемы на личном уровне. Однако таким образом разговор может легко переключиться на консультанта, а не на клиента. Если вы решите, что такая информация тем не менее уместна, делайте ее краткой и соответствующей проблеме клиента, а также приложите все усилия, чтобы видеть обстоятельства глазами клиента, а не сквозь призму собственного опыта. То, что у вас был сходный опыт, не означает, что он такой же.

Высказывайтесь кратко

Когда консультант монополизирует беседу, существует опасность информационной перегрузки. Хотя в определенной ситуации это может быть уместно, однако, когда консультант делается многословным, клиент при этом становится отстраненным. Стремитесь к четким и кратким объяснениям, интересным для клиента.

Используйте понятные термины

Медицинская терминология была разработана для того, чтобы специалисты могли легко общаться и понимать друг друга. Латинские корневые слова, дополняемые префиксами и суффиксами, исчерпывающе описывают лечение, процедуру, заболевание или состояние. Несмотря на безусловную пользу медицинской терминологии в области медицины, ее использование в МК может разрушить отношения между клиентом и консультантом, ставя консультанта в положение эксперта. Медицинская терминология оправдана для записей в медицинской карте клиента, но не для обмена информацией между клиентом и консультантом. Поддерживайте роль клиента как эксперта, используя понятные, общепринятые слова. См. пример в табл. 12.1.

ТАБЛИЦА 12.1.

ПРИМЕРЫ МЕДИЦИНСКИХ ТЕРМИНОВ, КОТОРЫХ СЛЕДУЕТ ИЗБЕГАТЬ ПРИ ОБЩЕНИИ С КЛИЕНТАМИ

Используйте язык, поддерживающий автономность клиента

В приведенном ниже сценарии консультант А приводит пример того, чего не следует делать. Он разговаривает с инсулинозависимым диабетиком, который госпитализирован после случайной передозировки инсулина. До инцидента он уже посещал клиентку для амбулаторного обучения действиям при диабете, но клиентка все еще не понимает, как наилучшим образом контролировать уровень сахара в крови.

«Вы все это уже должны знать. Мы уже обсуждали это. Вы знаете, что должны проверять уровень сахара в крови перед едой. Затем вам нужно подсчитать количество углеводов, которые вы собираетесь съесть, и ввести себе нужное количество инсулина. На каждую 15-граммовую порцию требуется 1 единица инсулина. Если вы продолжите вести себя так же, как сейчас, я боюсь, что вы себя убьете».

Используя подобный язык конфронтации, консультант рискует вызвать у клиентки чувство стыда за то, что она неправильно применяет инсулин. Используя слова «вы должны» и «вам нужно», консультант, по сути, полностью лишает клиентку автономности. Слыша: «Вы все это уже должны знать», клиентка чувствует себя подавленной, как будто она намеренно разочаровала своего консультанта. Чтобы побыстрее покончить с этим, консультант использует крайне провокационную риторику, направленную на то, чтобы напугать клиентку и заставить ее подчиниться. Такая тактика запугивания может легко привести к обратным результатам, в результате чего клиент чувствует себя безнадежным и у него падает мотивация. В противоположность ему консультант Б использует язык, который поддерживает автономность клиента.

Несмотря на безусловную пользу медицинской терминологии в области медицины, ее использование в МК может разрушить отношения между клиентом и консультантом, ставя консультанта в положение эксперта.

«Если вы не возражаете, мы можем пересмотреть ваш план лечения инсулином и посмотреть, не нужно ли что-то скорректировать. У вас план лечения инсулином с подсчетом углеводов, который работает для двух типов инсулина. Десять единиц «Лантуса» вводят каждую ночь, а «Хумалог» вводят перед употреблением углеводов. Доза «Хумалога» зависит от количества граммов углеводов, которые вы планируете съесть. Этот тип инсулина работает лучше всего, если вводить 1 единицу на каждую съеденную 15-граммовую порцию углеводов. При неправильном приеме слишком большое количество инсулина вызывает тот же обморок, который случился у вас вчера».

Во втором сценарии консультант, предварительно спросив разрешения, предоставляет информацию настолько объективно, насколько это возможно. Он не пользуется фразами «вы должны» и «вам нужно». На самом деле он практически совсем опускает слово «вы». Используя такой нейтральный язык, он предоставляет клиентке самой решить, что она будет делать дальше.

Завершите обмен информацией, спросив клиента, что он думает или как он относится к этой информации. Вот несколько примеров финального выявления:

• «Как вы думаете?»

• «Что вы обо всем этом думаете?»

• «Какова ваша реакция на это?»

• «Это сработало бы для вас?»

• «Что еще вы хотели бы знать о том, как это работает?»

Чтобы вызвать ответную реакцию, вы также можете отрефлексировать невербальные сигналы клиента.

• «Вы выглядите смущенным. Что я могу для вас прояснить?»

• «Эта информация, похоже, расстроила вас. Что из сказанного вас смутило?»

• «Похоже, это находит в вас отклик. Что именно из сказанного/предложенного вам понравилось?»

ВСВ является полезным инструментом при коррекции ложной информации, поскольку позволяет консультанту оценить уровень понимания клиента перед предоставлением информации и в то же время способствует последовательному взаимодействию и вовлеченности. Краткое описание метода ВСВ при коррекции ложной информации представлено в табл. 12.2.

Прояснение ложной информации подразумевает, что консультанту предстоит предоставить информацию, противоречащую тому, что клиент уже думает или считает правильным. Чтобы сделать это корректным образом, консультант должен использовать все те же принципы обмена информацией. Выясните информацию, которой обладает клиент по данной теме, оцените его заинтересованность в исправлении этой информации и попросите разрешения предоставить новые данные. Затем приступайте к предоставлению корректной информации, используя язык, который поддерживает автономность клиента, и избегая информационной перегрузки. Завершите, когда клиент проявит любопытство к вашей информации и ее потенциальному влиянию на возможность продвинуться в решении его вопроса. Ложная информация поступает не только из внешних, но и из внутренних источников. Эти внутренние источники, или «коренные» убеждения, оказывают такое же влияние на поведение, как и внешняя информация, но требуют немного больше усилий, чтобы их проявить и проработать.

ТАБЛИЦА 12.2.

ВСВ ПРИ КОРРЕКЦИИ ЛОЖНОЙ ИНФОРМАЦИИ

Многие из нас пытаются вести полноценную жизнь, которая включает в себя работу и семью. Мы втискиваем в свою жизнь столько занятий, сколько можем вместить, пока все наши планы не начинают трещать по швам. Мы стремимся готовить больше домашних блюд и неспешно съедать их за столом, но препятствия на пути к достижению этой цели часто огромны. Тогда многие обращаются к услугам ресторанов и еды навынос. В то время как еда вне дома дает перерыв в приготовлении пищи и уборке, это может стать дорогостоящей привычкой и к тому же приводить к перееданию. Как консультанту, вам может быть непросто найти и предложить разнообразие вариантов, которые удовлетворяли бы потребности ваших клиентов, у которых могут быть ограничения в питании, необходимые для лечения их заболеваний.

Большинство изменений в рационе питания требуют изменений в способах приготовления пищи, планирования приемов пищи, а зачастую и то, и другое вместе. В конечном счете способность клиента управлять такими изменениями зависит от контекстуальных навыков. Эксперт по питанию детей и дипломированный диетолог Эллин Саттер (2008) определяет контекстуальные навыки в области питания как «навыки и ресурсы для управления контекстом питания и для организации семейных трапез» (С. 225). Развитие сильных контекстуальных навыков заключается в приобретении навыков регулярного приготовления сбалансированных блюд и перекусов и употребления их соответственно внутренним сигналам голода.

С каким барьером сталкивается ваш клиент, когда дело доходит до планирования приемов пищи? Может быть, дело в том, что он не знает, как вскипятить воду, или совершенно теряется, попадая на кухню? Или он считает, что приготовление пищи – это длительный, трудоемкий процесс? Может быть, его парализует тревога, что в его рационе не всегда содержится идеальное сочетание всех необходимых витаминов и минералов? Возможно, он не выработал график покупок продуктов, который легко вписывался бы в его напряженную неделю. Прежде чем приступать к любого вида планированию или постановке целей, полезно изучить его проблемы: каковы его препятствия на пути планирования меню и приготовления пищи? Только тогда вы сможете оказать ему необходимую поддержку, чтобы он не терялся как в продуктовом магазине, так и на кухне и мог достичь своих целей.

Как только ваш клиент проявит интерес к внесению изменений в свои стратегии планирования питания, важно сначала оценить его текущие навыки и привычки. Как часто он любит ходить в продуктовый магазин? Как он решает, какие продукты покупать? Приходит ли он в магазин, уже имея в голове план того, что приготовит, или у него рождаются идеи блюд, пока он бродит среди полок магазина, или он покупает случайные продукты и позже пытается превратить эти продукты в блюда? Предложите клиенту конкретные наводящие вопросы, которые помогут ему понять, какие элементы его текущей стратегии планирования питания работают, а какие нет. Вот несколько открытых вопросов, которые можно использовать для этого:

Если ваш клиент выражает заинтересованность в расширении своего меню из основных блюд и перекусов, которые он может приготовить дома, важно сначала определить его базовые кулинарные навыки и отталкиваться от них. Что он уже умеет готовить? Что он готовит регулярно? Какие еще блюда, если таковые имеются, он хотел бы уметь готовить? Сколько времени он предпочитает проводить на кухне за приготовлением пищи? Оценивая контекстуальные навыки клиента на кухне, легко попасть в ловушку «вопрос – ответ». По мере сбора этой информации используйте открытые вопросы, которые позволят клиенту больше рассказать о своем опыте.

• «Расскажите мне о тех продуктах, которые вы едите регулярно».

• «Что вы обычно едите на ужин?»

• «Что вы едите на завтрак?»

• «Что вы обычно едите, когда спешите?»

• «Если можете вспомнить, расскажите мне, что вы ели на завтрак на прошлой неделе».

• «Какие еще блюда, если таковые имеются, вы хотели бы уметь готовить?»

Вы можете помочь клиенту повысить самоэффективность, познакомив его при необходимости с быстрыми и простыми рецептами приготовления пищи. Он может не осознавать, что сбалансированное блюдо можно приготовить всего за 10–15 минут. В информационном материале 13.1 приведены рецепты блюд, требующих только базовых кулинарных навыков и минимального времени на кухне.

Существует множество доступных ресурсов, которые помогают расширить представления о еде. Многие из нас попадают в колею кулинарной рутины и жаждут новых, захватывающих кулинарных впечатлений. В рамках сеанса МК консультант по питанию может предложить клиенту действенные, работающие стратегии питания. Главное – не забыть спросить разрешения, прежде чем предлагать идеи и ресурсы, которые наилучшим образом отвечают потребностям ваших клиентов.

Прежде чем предлагать идеи для приготовления блюд, сначала оцените, какие вкусы и текстуры предпочитает ваш клиент. Кроме того, учтите, что у многих клиентов есть культурные предпочтения в еде, которые важно принимать во внимание. Распространенная ошибка консультантов по питанию заключается в том, что они начинают излагать идеи блюд и рецептов, не посоветовавшись сначала с клиентом и не определив его предпочтения в еде. Узнав это в первую очередь, вы продемонстрируете клиенту уважение и понимание.

Прежде чем предлагать новые идеи для приготовления блюд, определите кулинарные навыки вашего клиента. Рецепты редко содержат информацию относительно требуемого опыта повара. Предложите своему клиенту с ограниченными кулинарными навыками начать с самых элементарных и простых действий. При обсуждении различных рецептов, с помощью открытых вопросов, оцените интерес клиента к рецепту и его предполагаемую способность данный рецепт приготовить. Для этого можно использовать и градуальные вопросы, например: «По шкале от 0 до 10, где 0 – маловероятно, а 10 – очень вероятно, насколько вероятно, что вы приготовите этот рецепт?»

Информационный материал 13.1[6]

15 способов незаметно добавить фрукты и овощи в свои блюда и закуски

Кулинарные пристрастия приходят и уходят, но фрукты и овощи неизменно занимают первое место в списках рекомендуемых продуктов. Они красочны, вкусны, универсальны, полны витаминов, минералов и клетчатки. Однако не так уж редко мы проходим мимо них в продуктовом магазине. Вот несколько идей, как фрукты и овощи могут оживить даже самое скучное блюдо.

1. Фруктовые коктейли или свежевыжатый сок.

2. Запеченный картофель с овощными начинками: с фасолью, сальсой, брокколи.

3. Овощи, нарезанные соломкой, которые можно макать в салатную заправку или хумус.

4. Яблоко, банан или сельдерей с арахисовым или другим ореховым маслом.

5. Супы с овощами и/или бобовыми.

6. Запеканки, жареная картошка, макароны и рагу с добавлением овощей.

7. Гарнир из листьев салата или шпината.

8. Салат на основе латука или шпината с добавлением курицы, тунца, лосося, бекона, стейка или фасоли.

9. Салат без салатных листьев, с добавлением других овощей и салатной заправки.

10. Свежие овощи, такие как брокколи или цветная капуста, приготовленные на пару в микроволновой печи, приправленные сыром, маслом, солью и/или другими приправами.

11. Добавьте овощи, такие как листья салата, помидоры, авокадо и кукуруза, в буррито, тако или салат тако микс.

12. Добавляйте овощи в первые блюда, бутерброды, роллы, пиццу и омлеты.

13. Добавляйте сальсу всюду, куда захотите.

14. Добавляйте замороженный шпинат в яичницу-болтунью, омлет или киш.

15. Добавляйте овощи в салат с макаронами, рисом или киноа.

Узнайте, как ваш клиент предпочитает находить рецепты. По интернету? Через приложения? Или любит кулинарные книги? А может, он предпочитает спросить у надежного друга? Клиенту, перед которым стоит задача снижения содержания натрия в рационе, консультант может сам предложить варианты замены поваренной соли другими приправами, или направить клиента на вебсайт, или порекомендовать кулинарную книгу, посвященную блюдам с низким содержанием натрия. Все зависит от предпочтений вашего клиента.

Наконец, спросите клиента, сколько времени он предпочитает тратить на приготовление пищи и уборку после. Порекомендуйте идеи рецептов, которые соответствуют его временным предпочтениям. Для клиентов, у которых время ограниченно, предлагайте комбинированные блюда, которые готовятся в одной посуде, или посоветуйте сочетать готовые блюда со свежеприготовленными, чтобы сэкономить время на приготовлении. Например, готовые консервированные соусы для спагетти могут существенно сэкономить время. Другим может подойти вариант с предварительно нарезанными, замороженными или консервированными овощами. Простота рецептов – ключ к повышению самоэффективности на кухне. Клиенты будут более открыты новым кулинарным идеям, если вы первоначально уделите время тому, чтобы ознакомиться с их предпочтениями в отношении вкусов, текстур и способов приготовления еды. В таблице 13.1 приведен список тем, которые полезно обсудить с клиентом, прежде чем давать советы и рекомендовать рецепты.

Вот несколько дополнительных вопросов, которые могут помочь в оценке того руководства, которое требуется вашему клиенту в отношении приготовления пищи.

• «Сколько времени вы предпочитаете тратить на приготовление еды (завтрак, обед, ужин)?»

• «Как вы предпочитаете готовить свою пищу? (Вы предпочитаете запекать, отваривать, тушить, готовить в микроволновой печи, на гриле и т. д.?)»

• «Каковы ваши предпочтения относительно вкусов, текстуры, национальной кухни?»

• «Опишите блюда, которые умеете готовить и которые вам нравятся».

• «Какие вкусы, текстуры, цвета или группы продуктов вы хотели бы добавить в свои блюда?»

• «Откуда вы предпочитаете брать новые рецепты или идеи блюд?»

ТАБЛИЦА 13.1.

СПРОСИТЕ, ПРЕЖДЕ ЧЕМ ПОСОВЕТОВАТЬ

В приведенном ниже сценарии консультант задает некоторые из этих вопросов и направляет клиента к изменению поведения, которое тот воспринимает как приемлемое и выполнимое.

Консультант. Вы поставили перед собой цель ограничить свое питание вне дома одним разом в неделю. Вы разработали стратегию покупки продуктов, которые вы планируете закупать по списку по вечерам в пятницу, [резюме] Скажите, для вас было бы полезно поговорить сейчас о том, что вы собираетесь готовить. Было бы вам интересно обсудить эту тему? [фокусирование, спрашивает разрешения]

Клиент. Да, это было бы полезно. Как я уже сказала, у меня есть несколько блюд, которые я умею готовить, но я знаю, что, если бы этот список был шире, я бы с большим удовольствием готовила дома [изменяющее высказывание – причины перемен]. Когда я в прошлом пыталась больше готовить дома, мне всегда казалось, что я постоянно ем одно и то же.

Консультант. Для вас важно разнообразное питание, [аффирмация]

Клиент. Да. А поскольку я работаю, у меня не так много времени на приготовление всяких изысканных блюд.

Консультант. Итак, вкус важен; ранее вы упоминали, что важна стоимость, и, похоже, время тоже имеет значение, [резюме] Что еще важно для вас, когда мы подбираем лучшие блюда для приготовления дома? [открытый вопрос]

Клиент. Я люблю итальянскую и мексиканскую кухню, и, конечно, американская домашняя еда тоже хороша. Я не знаю, как готовить китайскую еду, но мне она нравится.

Консультант. Прекрасно, много разных кухонь на выбор, [рефлексия] Сначала расскажите мне о блюдах, которые вы уже готовите, [открытый вопрос] клиент. Я готовлю вкусные спагетти. Я приготовила их как-то для своего парня, и ему понравилось. Я также готовлю равиоли с соусом песто: ну, тут вы просто покупаете готовые равиоли и банку с соусом песто и соединяете все вместе. Иногда я добавляю к этому любые овощи, которые есть под рукой. Так, еще… Если мне лень, я готовлю в микроволновке кесадилью. Я как-то нашла в магазине уже готовые куриные грудки и иногда добавляю их во все, что готовлю. Вот в основном и все. Может быть, что-то еще есть, но не много.

Консультант. Что ж, это несколько очень хороших примеров. У вас уже есть опыт в том, как использовать продукты, экономящие время, чтобы приготовить в целом здоровое и вкусное блюдо, [аффирмация] Если вы не против, давайте также поговорим о том, как вы можете расширить свои горизонты и попробовать какие-нибудь новые интересные блюда, [спрашивает разрешения] Как вы обычно находите новые рецепты? [открытый вопрос] Вам нравится находить их в интернете? Или в кулинарных книгах? Или вам нравится смотреть кулинарные шоу? [закрытые наводящие вопросы]

Клиент. О, я пользуюсь всеми этими способами.

Консультант. Интернет – отличный ресурс для бесплатных рецептов. Иногда, просто просматривая рецепты на сайте «Быстро и просто», уже можно почувствовать вдохновение, [предоставление информации] Если хотите, я могу вам дать несколько популярных кулинарных сайтов, которыми пользуются большинство моих клиентов. У меня также есть информационный материал с быстрыми и простыми рецептами (информационный материал 13.1). Если вам интересно, мы могли бы сейчас взглянуть на него вместе? [предоставление опций, спрашивает разрешения]

Клиент. Да, это было бы здорово.

Консультант. Когда вы читаете этот информационный материал, что из этого, если такое есть, вы бы хотели попробовать? [открытый вопрос]

В попытке сбросить вес или справиться с недугом многие пытаются отказаться от определенных продуктов с высоким содержанием жиров, сахара и калорий. Поначалу ограничение любимых продуктов может показаться легким делом, но затем на пути встают различные жизненные препятствия и искушения – праздничная вечеринка, празднование дня рождения, соблазнительная реклама нового блюда или грустный одинокий вечер дома, когда призыв контейнера с мороженым из холодильника трудно не услышать. Для большинства людей ограничение приводит к перееданию, озабоченности едой и неудовлетворенности своим телом (Polivy et al., 2005; Spoor et al., 2006). Исследователи обнаружили, что люди, которые только планируют соблюдать диету, начинают есть больше в ожидании грядущих ограничений (Urbszat, Herman, & Polivy, 2002). Это верно: одной мысли об ограничении достаточно, чтобы усилить желание поесть. Иными словами, ограничение – это верный путь к перееданию.

Если бы сегодня вам сказали, что с завтрашнего дня вы больше никогда не сможете есть мороженое, что бы вы съели сегодня вечером? Конечно, мороженое. И существует большая вероятность того, что вы отправитесь в магазин, чтобы купить хороший, большой контейнер мороженого, даже если на улице очень холодно и вам вовсе не хочется есть. Как помочь своим клиентам разорвать этот порочный круг бесконечных диет? Ответ кажется почти нелогичным, но все больше и больше исследований поддерживают концепцию привыкания, или ослабления реакции при повторении воздействия стимула (Epstein, Temple, Roemmich, & Bouton, 2009). Другими словами, подача одной и той же пищи в течение нескольких дней может привести к снижению желания есть эту пищу.

В то же время, если дать себе полное разрешение наслаждаться сытными блюдами и перекусами, это может положить конец внутренней борьбе, которая преследует тех, кто сидит на диете. Люди, сидящие на диете, часто пытаются «быть хорошими» в течение дня, а затем вечером сдаются и бросаются к холодильнику, чтобы утолить голод, который накапливался весь день. Именно чувство лишения в сочетании с чувством вины затрудняет настройку на внутренние сигналы, такие как голод, насыщение и тяга к еде, – нашу единственную внутреннюю навигацию, которая подсказывает нам, что и сколько нужно есть.

Мысли и переживания клиента о еде постоянно нарушают эту внутреннюю навигационную систему. Например, если клиентка озабочена содержанием жиров, углеводов и калорий в пасте «Чикен Альфредо», которую она собирается съесть, она может совершенно не заметить, что ее организм на самом деле жаждет салата. Главное – отключить диалог со своими мыслями и прислушаться к тому, чего хочет и в чем нуждается организм. Человеческие существа испытывают тягу не только к жирам, сахару и соли. Организм человека настроен так, что он может взывать о необходимости определенных питательных веществ, которых не хватает в рационе. Поощрение клиентов настраиваться на свои внутренние сигналы и влечение к определенным видам продуктов, доверять им – это тонкий способ поддержать автономность клиента в процессе изменений.

Привыкание вовсе не значит поощрение клиента есть только шоколад до тех пор, пока ему от него не станет плохо и он почувствует к шоколаду отвращение. Речь идет о том, чтобы помочь вашему клиенту дать себе безоговорочное разрешение наслаждаться шоколадом, но при этом осознавая, что чувствует его организм. Использование методов привыкания к тем продуктам, которые человек раньше себе запрещал, в конечном итоге уменьшает тревогу по поводу конкретного продукта питания и таким образом выстраивает более здоровые отношения с этим видом пищи. Велика вероятность того, что как только внутренняя борьба по поводу еды прекратится, ваш клиент будет испытывать тягу к разнообразию того, что он ест.

Многим из тех, кто борется с компульсивным пищевым поведением, будет трудно поверить, что они могут доверять своему голоду, чувству насыщения и тяге к еде. Клиенты часто говорят: «Но меня все время тянет на шоколад! Если я позволю себе есть его всякий раз, когда его захочу, я просто не буду есть ничего другого». В реальности клиентка говорит о том, что боится, что ей нельзя доверить шоколад. До тех пор, пока это убеждение доминирует в ее мыслях, она, вероятнее всего, будет на него срываться и переедать. Но подумайте о том, чтобы направить клиентку на изучение ее тяги и тех убеждений, которые эту тягу подпитывают. Используйте открытые вопросы и рефлексии, чтобы указать ей на то время в течение дня, когда эта тяга к шоколаду отсутствует.

Например, она может не хотеть шоколада, когда только проснулась и еще лежит в постели. Возможно, вы даже сможете с помощью стратегического резюмирования помочь ей осознать, что, поскольку она не позволяет себе наслаждаться шоколадом во время его употребления, ее тяга к нему на самом деле усугубляется чувством вины, которое она испытывает. Если она придет к осознанию того, что что-то нужно менять, вы будете рядом, чтобы познакомить ее с информацией о преимуществах привыкания и предложить провести дома эксперимент.

Кое-какие знания в области питания могут быть полезны при планировании сбалансированных и сытных блюд, но, если голова забита диетическими правилами и предписаниями, это может привести к непрерывным диетам йо-йо. Дать себе полное разрешение наслаждаться любимыми продуктами – это не тот совет, который клиент ожидает получить от своего диетолога, и, скорее всего, будет воспринят как чуждая концепция. А потому, как и при введении любого изменения, вначале применяйте небольшие шаги, чтобы клиенту было комфортно наслаждаться «опасными» для него продуктами в умеренных количествах.

Вы можете помочь своим клиентам, научив их, как замедлить процесс приема пищи и наслаждаться любимыми продуктами. Осознанное питание требует практики. Каждый раз, когда ваш клиент делает паузу, чтобы проверить сигналы своего организма и тягу к еде, это маленькая победа на пути к развитию здоровых отношений с едой. Важно отмечать эти маленькие победы, настраивая своего клиента на успехи с помощью аффирмаций.

Как знакомить клиентов с осознанным питанием? Начните с того, что попросите клиента рассказать о его пищевой тяге. Пусть он назовет один продукт или блюдо, рядом с которым он чувствует себя неуправляемым. Предложите ему поделиться тем, какими он хотел бы видеть свои отношения с этим продуктом или блюдом. Спросите разрешения, прежде чем давать информацию о привыкании и методах осознанного питания, и проверьте его реакцию, прежде чем двигаться дальше.

Как и в случае большинства изменений поведения, мотивация для физической активности – вещь сложная и многогранная. Теория самоопределения (SDT) выявляет общие мысли и установки, с которыми сталкиваются клиенты при принятии решения о том, быть им физически активными или нет. В основе теории самоопределения лежит идея о том, что люди от природы самомотивированны и стремятся к успеху, поскольку успех сам по себе приносит удовлетворение и вознаграждение (Ryan & Deci, 2000). Согласно SDT, существует два типа мотивации: автономная и управляемая.

Автономная мотивация присутствует, когда клиент находит активность приятной или обнаруживает немедленный положительный эффект во время или непосредственно после тренировки. В целом активность соответствует коренным ценностям клиента, и он с нетерпением предвкушает ее вследствие свойственных данной активности преимуществ и радости от занятия ею. Управляемая мотивация — это продукт внутреннего давления, которое клиент оказывает на себя, чтобы быть физически активным, а также результат любого внешнего вознаграждения за активность. Клиентов с управляемой мотивацией можно мотивировать: возможной победой в спортивных соревнованиях, возможностью отслеживать прогресс или собственно процесс с помощью соответственного приложения и/или наручного гаджета и т. п. Клиентам с управляемой мотивацией часто свойственен негативный внутренний диалог после пропущенных тренировок или занятий. Хотя автономная мотивация предпочтительнее, оба типа мотивации занимают свое место в сеансе МК.

Мы говорим об автономной мотивации, когда человек мотивирован либо внутренним удовлетворением от деятельности или задачи, либо их соответствием его базовым ценностям. Если человек руководствуется в первую очередь автономной мотивацией, то его мотивация исходит изнутри, без какого-либо внешнего давления. Устойчивые изменения в поведении связаны с повышением уровня данного вида мотивации (Landry & Solmon, 2004).

В области фитнеса человек, движимый автономной мотивацией, может:

• Посещать тренажерный зал, потому что он знает, что это улучшит его настроение и уменьшит стресс от тяжелого рабочего дня.

• Попробовать установить новый личный рекорд по подтягиваниям на перекладине или времени проплыва дорожки в бассейне.

• Устроить игру в пляжный волейбол, чтобы приятно провести время с друзьями в солнечный день.

• Поставить перед собой цель делать что-то активное каждый день, потому что в противном случае он чувствует себя вялым, уставшим и немного подавленным.

• Записаться на благотворительный забег, поскольку это дает ему личную цель и согласуется с его ценностями, связанными со здоровьем и служением другим людям.

Физические упражнения дают много потенциальных внутренних преимуществ, пробуждают интерес и содействуют социальной вовлеченности. Участие в команде по софтболу после работы, походы с друзьями по выходным, катание на лыжах, велосипеде, танцы и садоводство – все это примеры занятий, которые тренируют ваше тело, но при этом являются веселыми и увлекательными.

Существует более 60 документально подтвержденных преимуществ физической активности. Физическая активность может поднять ваше настроение, уменьшить стресс и подарить вам чувство выполненного долга. Это может быть весело и доставлять удовольствие вне зависимости от того, какое влияние это оказывает на вашу внешность. Клиенты часто знают о пользе физических упражнений для здоровья, но не знают об их благотворном влиянии на эмоциональную сферу. Рассказывая клиенту о непосредственном положительном воздействии физических упражнений на психическое и эмоциональное здоровье, вы можете повысить его мотивацию включить их в свой напряженный график. Например, когда клиентка замечает, что поездка на работу на велосипеде вместо вождения автомобиля реально улучшает ее настроение, она с большей вероятностью выберет для себя этот вид транспорта. Спросив разрешение, расскажите своим клиентам о многоплановых преимуществах физических упражнений, чтобы помочь им выработать привычки, которые выдержат испытание временем.

Чтобы помочь клиенту переключить внимание на автономную мотивацию, спросите его, насколько физическая активность согласуется с его убеждениями и ценностями. Предложите ему исследовать, как он себя чувствует до, во время и после тренировки. Отрефлексируйте и резюмируйте изменяющие высказывания, которые подчеркивают, что физическая активность улучшает качество жизни. Также может быть уместно выяснить, почему предыдущие попытки быть активным не оправдали ожиданий клиента.

В информационном материале 14.1 описывается, как клиенты могут настроиться на внутренние преимущества физической активности. Используя принципы МК, спросите клиента, как активность влияет на его настроение, режим сна и общее самочувствие. Если ваш клиент не знает о внутренних преимуществах, связанных с физической активностью, попросите разрешения поделиться с ним этой информацией. Попросите клиента рассказать, какие внутренние преимущества важны для него.

Термин «интуитивная тренировка» означает сосредоточенное внимание на том, как чувствует себя организм во время физической активности, подкрепленное оптимизмом, доверием к себе и удовольствием, испытываемым в результате движения и преодоления вызовов (Tribole & Resch, 2012). Хороший способ помочь вашим клиентам перейти к интуитивным тренировкам – предложить им провести мозговой штурм тех активных занятий, которые им нравятся, а также придумать стратегии по изменению их текущей физической активности с тем, чтобы она приносила больше удовольствия. Смещение акцента на «удовольствие» естественным образом меняет мотивацию к занятиям спортом и фитнесом. Больше не нужно сосредотачиваться на контроле уровня сахара в крови или на том, чтобы влезть в новые джинсы; основное внимание уделяется тому, чтобы проводить время, занимаясь чем-то приятным и веселым, но при этом физически активным.

Используя принципы МК, спросите клиента, как активность влияет на его настроение, режим сна и общее самочувствие.

Клиенту можно предложить отправиться на пробежку или прогулку в парк весенним днем, среди цветущих деревьев, или во время обеденного перерыва захватить друга и попробовать вместе с ним силовую ходьбу.

Он может записаться на интересный благотворительный марафон/ велопробег с группой друзей, вступить в клуб бега или кружок садоводства или пойти погулять с детьми и присоединиться к игре в прятки вместо того, чтобы просто наблюдать за их игрой. Это лишь некоторые из множества возможных идей. Узнайте о недорогих и увлекательных мероприятиях в вашем районе и составьте наглядную пузырьковую или круговую диаграмму для ваших клиентов. Обращение к внутреннему, счастливому «я» вашего клиента позволит сделать физическую активность устойчивой и безусловной частью его жизни. (Дополнительные сведения о пузырьковых диаграммах см. в главе 3.)

Вот несколько открытых вопросов и рефлексий, которые могут помочь вашим клиентам увидеть характерные преимущества, свойственные физической активности:

• «Что вам нравится в ваших прогулках по парку?»

• «Как чувствует себя ваше тело, когда вы активны? Во время занятий? После?»

• «Физическая активность заставляет вас чувствовать себя энергичным».

• «Вы лучше переносите стресс на работе в те дни, когда по утрам ходите в спортзал».

• «В дни тренировок вы отчетливее ощущаете сигналы голода от своего организма».

• «Вы замечаете, что, когда вы активны, вы чувствуете меньше болей в теле».

• «Как меняется уровень сахара в крови в те дни, когда вы физически активны?»

• «Как ваша физическая активность влияет на ваше настроение?»

• «Вы заметили, что физическая активность помогает вам справляться с депрессией».

Чтобы стать более интуитивными в своих тренировках, некоторым клиентам полезно какое-то время вести журнал ощущений (информационный материал 14.2). Чтобы правильно заполнить журнал, клиент должен сосредотачиваться на том, что он чувствует в данный момент. Зачастую люди, занимаясь спортом, не присутствуют в настоящем моменте.

Это может быть связано со скукой от монотонных движений, с желанием не чувствовать боль или усталость.

Диссоциация, «выпадение» из реальности в попытке отвлечься от дискомфортных ощущений, помимо прочего, затрудняет настройку на положительные вознаграждения. Если конкретная физическая активность переносится только в том случае, если человек отвлекается от собственного тела, то, вероятно, это не тот вид активности, который можно назвать увлекательным, обеспечивающим достаточное внутреннее вознаграждение. В этом случае нельзя гарантировать, что человек останется верным этому виду занятий в долгосрочной перспективе.

Информационный материал 14.1[7]

ФИТНЕС ДЛИНОЮ В ЖИЗНЬ: ВНУТРЕННЯЯ МОТИВАЦИЯ К ФИЗИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ

В следующем примере консультант по здоровому образу жизни обсуждает занятия спортом с клиентом, используя мотивационное интервью таким образом, чтобы поддержать внутреннюю мотивацию и автономность клиента.

Консультант. Как вы относитесь к физической активности? [открытый вопрос]

Клиент. Я знаю, что мне нужно быть более физически активной, [изменяющее высказывание] Раньше я гуляла днем [изменяющее высказывание], но в последнее время было так холодно, что я перестала, [удерживающее высказывание]

Консультант. Вы хотели бы найти такие способы физической активности, которые не зависят от погоды, [простая рефлексия, подчеркивающая изменяющее высказывание] Какие еще причины, если таковые были, заставили вас перестать? [открытый вопрос]

Клиент. Честно говоря, это было похоже на обязаловку. А на самом деле делать мне этого вовсе не хотелось, [удерживающее высказывание] консультант. Это было то, что вы заставляли себя делать, но вы не получали от этого никакого удовольствия. И теперь, когда погода улучшилась, вам трудно снова заставить себя выйти на прогулку, [рефлексия удерживающего высказывания]

Клиент. Да, но я не знаю, что еще можно сделать. Я не могу позволить себе посещать тренажерный зал. [удерживающее высказывание]

Консультант. Деньги – это еще один фактор, [рефлексия удерживающего высказывания] Расскажите мне о времени, когда вам нравилось быть физически активной, если такое было? [побуждение изменяющего высказывания]

Больше не нужно сосредотачиваться на контроле уровня сахара в крови или на том, чтобы влезть в новые джинсы; основное внимание уделяется тому, чтобы проводить время, занимаясь чем-то приятным и веселым, но при этом физически активным.

Клиент. Когда я была моложе, я была очень активной. Я гуляла по утрам в течение часа, могла просто выйти на улицу и подышать свежим воздухом.

Консультант. Похоже, раньше вы действительно наслаждались прогулками. Что изменилось для вас? Почему сейчас это кажется рутиной? [открытый вопрос]

Клиент. Мне не так комфортно, как раньше. Тогда я была стройной.

Консультант. Быть активной было приятно, потому что вы не стеснялись своего тела, [сложная рефлексия] Что насчет прогулок, которые заставляют вас чувствовать себя неловко сейчас? [открытый вопрос]

Клиент. Я просто чувствую, что все смотрят на меня и думают о том, сколько веса я набрала. Я знаю, что мне не должно быть дела до того, что они думают, но это беспокоит меня.

Консультант. Вы перестали делать то, что раньше вам действительно нравилось, потому что боитесь того, что люди могут думать или не думать о вас. [сложная рефлексия] Что вы думаете об этом? [открытый вопрос]

Клиент. Это звучит глупо. Я ведь на самом деле даже не сталкиваюсь со знакомыми во время прогулки, [изменяющее высказывание]

Консультант. Вам это кажется нелогичным, [простая рефлексия] Интересно, если бы вам было о чем еще подумать или на чем сосредоточиться во время прогулки, вы бы не беспокоились о том, что думают другие люди? Когда вы гуляли раньше, о чем вам нравилось думать? [открытый вопрос]

Клиент. Мне просто нравилось чувствовать себя сильной. Я выходила на улицу утром, воздух был свеж, и я заставляла себя сделать больше, чем раньше: больше пройти или пробежать [изменяющее высказывание]

Консультант. Вы чувствовали себя сильной во время своих прогулок и к концу прогулки чувствовали себя так, будто вам удалось чего-то достичь. И наверняка это давало хороший настрой на весь день, [рефлексия изменяющего высказывания]

Клиент. Да, обычно так и было. Я гораздо более организованна по утрам. К тому же я лучше сплю, когда придерживаюсь четкого распорядка дня и встаю по часам, [изменяющие высказывания]

Информационный материал 14.2[8]

ДНЕВНИК ОЩУЩЕНИЙ ВО ВРЕМЯ ТРЕНИРОВОК

Консультант. Физическая активность на самом деле никогда не была связана с тем, как вы выглядите, а скорее с тем, как вы себя чувствуете. Вы чувствовали себя сильным и состоявшимся человеком; вы получали заряд на весь день и чувствовали себя более организованной; кроме того, вы лучше спали, что придавало вам больше энергии на следующий день. Физическая активность принесла вам много положительного, но теперь мысль о том, что люди могут думать о вас хуже, мешает вам чувствовать себя хорошо, [резюмирование изменяющих высказываний] Что думаете? [открытый вопрос]

Клиент. Да, верно. Но я просто не знаю, как преодолеть это препятствие. Это каждый раз встает у меня на пути. У меня действительно благие намерения, но с каждым разом, когда я пытаюсь их выполнить, сделать это становится все труднее и труднее, [удерживающее высказывание] консультант. Вы ищете способы преодолеть эти препятствия, [рефлексия «продолжение абзаца», предположение на основе изменяющих высказываний] У меня есть несколько идей в этой связи, если вы хотите их услышать, [спрашивает разрешения]

Клиент. Да.

Консультант. Люди, как правило, чувствуют вдохновение в отношении занятий спортом, когда фокусируются на том, как они себя чувствуют, будучи активными. Занятия могут показаться вам более привлекательными, если вы больше сосредоточитесь на том, как вы себя чувствуете в результате, а не на задаче сбросить вес. Вы можете концентрироваться на вашем дыхании, на том, как двигаются ваши мышцы, как повышается ваш уровень энергии. Как и раньше, вы будете вдыхать свежий воздух и наслаждаться окружающей обстановкой, [сообщить информацию] Что вы думаете об этой информации? [выявить]

Клиент. Мне это нравится. Я думаю, что я была слишком погружена в свои мысли о том, что не получаю удовольствия от процесса. Было бы даже забавно позвонить одной из моих подруг и попросить ее пойти со мной, [изменяющее высказывание]

Консультант. Прогулка с подругой может помочь вам начать все сначала, [рефлексия изменяющего высказывания]

Клиент. Я думаю, что мы бы действительно хорошо провели время.

Консультант. Если с вами будет подруга, это поможет вам получить больше наслаждения от проведенного времени, [простая рефлексия] Некоторые из моих клиентов заметили, что, записывая свои чувства и ощущения до, во время и после занятия, они становятся более осознанными и внимательными к процессу. У меня здесь есть Дневник активности [информационный материал 14.2], если вы считаете, что это может быть вам полезно. Что вы думаете? [выявить]

Клиент. Да, я могу его взять. Я могу не заполнять его, но он будет служить мне напоминанием обращать внимание на все эти вещи.

Консультант. Вам нравится идея переключить свое внимание на радость и наслаждение от прогулки с подругой и замечать, как вы себя чувствуете, будучи активной. Холодная погода – это барьер для вас зимой, который действительно лишает вас радости движения. Если вам интересно, в следующий раз мы можем подробнее поговорить о занятиях в помещении. На данный момент вы выразили заинтересованность в регулярных прогулках с подругой, во время которых вы будете уделять ваше внимание своим эмоциям и энергии до, во время и после прогулки, [резюме]

Управляемая мотивация касается вознаграждений или выгоды. Это вознаграждение может быть внешним: например, вы пытаетесь сбросить 5 фунтов, потому что верите, что это произведет впечатление на бывших одноклассников на встрече выпускников. Однако оно также может быть и внутренним: например, записаться в тренажерный зал, чтобы избежать тревоги или чувства вины из-за того, что вы мало занимаетесь спортом. Эти два примера похожими делает то, что человек принимает решение под воздействием определенного давления или негатива. Человек, действующий под воздействием управляемой мотивации, занимается физической активностью, чтобы избежать чувства вины, конкурировать с другими, достичь определенного размера одежды или сжечь нужное количество калорий (Deci & Ryan, 2008). Человек с управляемой мотивацией:

• Соревнуется в каком-либо виде спорта, чтобы победить и произвести впечатление на других людей.

• Выбирает определенную серию упражнений для брюшного пресса с единственной целью укрепить его.

• Покупает себе кофейный напиток в качестве награды за посещение тренажерного зала.

• Занимается спортом только для того, чтобы похудеть к свадьбе, а после свадьбы прекращает заниматься.

• Разрешает себе 300-калорийный прием пищи только в случае, если сжигает 300 калорий по показаниям монитора на велотренажере.

• Идет на занятие аэробикой, поскольку будет чувствовать себя виноватой, если пропустит его.

Устанавливать внешние вознаграждения за физическую активность по своей сути не так уж плохо. На самом деле на первых порах, когда клиенты только начинают заниматься физическими упражнениями, это зачастую доминирующая форма мотивации. Для начала клиенту может быть полезно установить для себя систему вознаграждений. Используя методы МК, разговор может звучать примерно следующим образом:

Консультант. Некоторые из моих клиентов сочли полезным установить для себя систему вознаграждений при начале работы с новым планом физической активности. Вам было бы интересно узнать больше об этой стратегии? [спрашивает разрешения]

Клиент. Да, это может быть полезно.

Консультант. Есть много способов того, как это сделать, и вы можете решить, что будет лучше работать для вас. [поддержка автономности] Один из способов – установить еженедельную цель, например ходить на прогулку три дня в неделю. А затем за каждую неделю, если вы успешно выполнили эту цель, вы получаете недорогое вознаграждение, например покупаете журнал или скачиваете новую песню в свой плейлист. Другие предпочитают назначать себе вознаграждение за определенное количество минут или шагов в неделю или в месяц, [сообщить информацию] Что вы думаете о таком подходе? [выявить] клиент. Мне это нравится. Я люблю ходить в кино, поэтому думаю, что в конце месяца буду баловать себя походом в кино, если достигну своей месячной цели. Наверное, я могла бы поставить перед собой цель ходить на прогулку 12 раз в месяц.

Консультант. Вы нашли то, что сделает выполнение вашего нового плана интересным.

Однако, если управляемая мотивация останется единственной движущей силой, скорее всего, ее эффективность постепенно сойдет на нет, особенно если убрать внешнюю награду. (Deci, Koestner, & Ryan 1999). Это особенно видно на примере корпоративных оздоровительных программ для сотрудников, которые предлагают финансовые стимулы для увеличения физической активности. Это может стать катализатором, заставляющим людей быть физически активными, но это также может привести к тому, что сотрудники сосредоточатся только на вознаграждении, а не на внутренних, естественных преимуществах физической активности.

Когда клиенты сосредотачиваются только на внешнем вознаграждении и чувствуют, что они не вполне свободны в принятии собственных решений, их активность становится неустойчивой. Чтобы проиллюстрировать это, рассмотрим следующий пример.

Трейси, мать двоих детей, работающая полдня кассиром в банке, начинает занятия аэробикой со своей подругой Джессикой. Она чувствует себя обязанной присоединиться к группе, потому что Джессика хочет похудеть и попросила Трейси составить ей компанию. Если бы это полностью зависело от нее, Трейси занялась бы чем-нибудь вне спортзала и вместе со своей семьей. Трейси движет желание поддержать свою подругу, она чувствовала бы себя виноватой, если бы не попыталась помочь. Несколько занятий они занимаются вместе, и у Трейси это не очень хорошо получается. Она чувствует себя неуклюжей и неумелой, и оттого слегка униженной. Через 2 недели Джессика простужается и перестает посещать аэробику. Трейси тоже перестает ходить и больше никогда не возвращается в зал.

Мотивацию как Трейси, так и Джессики можно классифицировать как управляемую. Джессика занималась спортом ради внешнего вознаграждения в виде предполагаемой потери веса, а Трейси вынуждена была ходить на занятия, которые ей на самом деле не нравились, только чтобы поддержать свою подругу.

В таблице 14.1 показаны некоторые распространенные внешние подкрепления, которые мотивируют людей быть физически активными. Хотя это может быть причиной, по которой люди начинают заниматься спортом, важно помочь клиентам перейти от первоначальной сосредоточенности на внешнем вознаграждении к осознанию внутренних преимуществ.

На самом деле, когда люди получают внешнее вознаграждение за деятельность, которая интересна по своей сути, внутренняя мотивация, к сожалению, снижается (Deci et al., 1999). Другими факторами, снижающими внутреннюю мотивацию, являются угроза наказания (Deci & Cascio, 1972), надзор или излишний контроль (Plant & Ryan, 1985), оценивание (Deci & Ryan, 2008) и отрицательная обратная связь (Vellerand & Reid, 1984).

ТАБЛИЦА 14.1.

РАСПРОСТРАНЕННЫЕ ВНЕШНИЕ СРЕДСТВА МОТИВАЦИИ ФИЗИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ

Клиенты часто ссылаются на множество различных препятствий, мешающих им быть физически активными. Когда исследователи оценили 56 программ физических тренировок, они обнаружили, что 50 % людей, которые начинают заниматься по ним, бросают их в течение первых 6 месяцев (Dishman, 1991). По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (2014), 52 % взрослых не соответствуют Рекомендациям по физической активности 2008 года. В таблице 14.2 приведены несколько наиболее распространенных препятствий для физической активности.

Как и при любом изменении поведения, говоря о своем решении начать или продолжить тренировки, клиенты часто выражают амбивалентность. Прямые обсуждения конкретных барьеров могут помочь клиентам оценить, что мешает им быть более физически активными.

ТАБЛИЦА 14.2.

РАСПРОСТРАНЕННЫЕ ПРЕПЯТСТВИЯ ДЛЯ РЕГУЛЯРНОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ

Ниже приведены несколько открытых вопросов, которые помогут вам начать обсуждение этой темы:

• «Что больше всего беспокоит вас в том, чтобы быть физически активным?»

• «Что, как правило, мешает вам быть физически активным?»

• «Как вы относитесь к тому, чтобы быть физически активным?»

• «Что должно произойти, чтобы вы решили начать тренироваться завтра?»

• «Когда вы представляете себя физически активным, каким видом физической активности вы при этом занимаетесь?»

• «Что не работает в вашем текущем режиме физической активности?»

Выявив барьеры, которые клиент воспринимает как мешающие ему быть более физически активным, можно использовать ряд стратегий МК, чтобы вызвать изменяющие высказывания и поддержать клиента в поиске реальных решений. Далее мы подробно рассмотрим наиболее распространенные барьеры, связанные с физической активностью.

Основным препятствием для физической активности у здоровых взрослых людей является субъективно ощущаемая нехватка времени (Chinn, White, Harland, Drinkwater, & Raybould, 1999). Люди всегда находят время для того, что для них важно. Ваш клиент до сих пор не находил времени для занятий спортом, но, возможно, нашел бы, если бы его приоритеты изменились. Ощущение того, что у него нет времени, не дает ему двигаться в этом направлении. Изучите это восприятие вместе с вашим клиентом, чтобы получить представление о том, в каком взаимодействии отсутствие свободного времени находится с другими возможными препятствиями.

Например, ощущение отсутствия свободного времени может быть связано с убеждением, что физическая активность имеет смысл только в том случае, если на нее выделяется не меньше часа в тренажерном зале 5 дней в неделю.

Поэтому вполне понятно, что некоторые считают, что физическая активность отнимает слишком много времени.

Информационный материал 14.3[9]

КРЕАТИВНЫЕ СПОСОБЫ ВКЛЮЧИТЬ ФИЗИЧЕСКУЮ АКТИВНОСТЬ В СВОЙ ДЕНЬ

Кроме того, по мере исследования предвзятых представлений о физической активности вы можете прояснить любую ложную информацию и помочь своим клиентам установить цели, которые вписываются в их напряженный жизненный график. Следующий сценарий показывает, как клиент и консультант изучают вопрос физической активности во время обсуждения опросника о частоте занятий физическими упражнениями.

Консультант. Здесь сказано, что вы занимаетесь физической активностью раз в неделю, и вы написали на полях: «Если повезет». Что вы имеете в виду под «если повезет»? [открытый вопрос]

Клиент. Что ж, у меня много дел. Если все складывается удачно, я могу ненадолго улизнуть в спортзал. Но это случается редко. Раньше я ходила туда три-пять раз в неделю, пока у нас с мужем не появились дети.

Консультант. У вас довольно напряженный график, который, как правило, отодвигает посещение спортзала в конец вашего списка приоритетов, [рефлексия]

Клиент. Дело не в том, что это не является для меня приоритетом. Просто по вечерам, когда дети возвращаются домой, времени хватает только на домашние задания и ужин. Всегда есть что-то еще, что требует моего внимания.

Консультант. Физическая активность должна быть такой, чтобы она легко вписывалась в вашу жизнь и вовлекала и вашу семью, [рефлексия] Если бы вы выбирали физическую активность, которая не выключала бы вас из вашей семейной жизни, что бы это было? [открытый вопрос]

Клиент. Ну, иногда я беру нашу собаку на прогулку, [изменяющее высказывание] Обычно это обязанность моего сына, но я делаю это, когда у него много домашних заданий. Иногда мы делаем это вместе, но в более медленном темпе, не до пота.

Консультант. Поскольку эта активность не приводит к потоотделению, вы думаете, считается ли это также физической активностью, [рефлексия]

Клиент. Это просто не то же самое, что я чувствую на тренировках в спортзале. Мы просто гуляем и веселимся.

Люди всегда находят время для того, что для них важно.

Консультант. И когда вы думаете о физических упражнениях, вы не думаете о них как о чем-то, от чего можно получать удовольствие, [рефлексия] клиент. Когда я думаю о физических упражнениях, я думаю об интенсивном потоотделении. Это бег или что-то вроде этого.

Неудивительно, что клиентка не находит времени сходить в тренажерный зал. Она не связывает физические упражнения с удовольствием. Она рассматривает физические упражнения как рутинные усилия или наказание. Люди редко находят время для того, что они ненавидят, но если занятие будет включать в себя то, что она уже любит делать, и, возможно, людей, с которыми ей нравится проводить время, она легче найдет время на него. Более того, если консультант сможет помочь клиенту разбить занятия на короткие периоды, это поможет клиенту легче втиснуть эту активность в свой обычный график.

Многие считают физические упражнения скучными или утомительными – это то, что вы должны делать, но не хотите. Поэтому купленный абонемент в спортзал зачастую остается неиспользованным. Человек может озвучить множество законных причин, по которым он не может туда пойти: у него есть другие, более насущные дела или он просто не в настроении.

Помощь клиенту в достижении целей в области фитнеса начинается с выяснения того, что ему нравится делать. Как и люди, физическая активность бывает разных форм и размеров, и универсального размера для всех нет. Именно такой подход в сочетании с принципами МК и эмпатией должен проявится в вашем консультировании. Эмпатия означает взгляд на ситуацию глазами вашего клиента и понимание того, что чувствовали бы он или она, а не вы в данной ситуации. Дайте вашим клиентам возможность самостоятельно формулировать свои собственные цели и идеи, которые сделают для них активную жизнь приятной.

Другой распространенный барьер связан с убеждением, что физические упражнения могут оказать негативное влияние на определенную болезнь или состояние. Например, клиенты с диабетом I типа во время интенсивных тренировок могут испытывать проблемы с низким уровнем сахара в крови (гипогликемия). Страха перед гипогликемией может быть достаточно, чтобы отбить у них желание быть физически активными. Люди, перенесшие сердечный приступ, инсульт или проходящие реабилитацию после ортопедической операции, входят в число тех, кто может испытывать страх усугубить свое состояние.

В отношении физической активности клиенты, как правило, попадают в три распространенные ловушки: 1) ловушка «все или ничего», 2) ловушка вины и 3) ловушка физических упражнений как наказания.

Каждый год наступает 1 января, и мы начинаем давать себе новогодние обещания. Люди склонны думать, что смогут сделать больше, чем на самом деле могут или хотят сделать. Они ставят расплывчатые цели, больше ориентированные на внешнее вознаграждение, и сдаются, когда видят, что не все идет по плану. Одна из таких целей, например, связана со снижением веса.

Тед попал в ловушку «все или ничего». Он поставил себе нереалистичные цели. Вдобавок ко всему он увидел, что стал даже дальше от своей цели, и поэтому все бросил. С другой стороны, всего этого можно было бы избежать, если бы кто-то с самого начала помог ему достичь более конкретной, реалистичной и внутренне мотивированной цели. На данный момент у Теда нет внутренней мотивации для того, чтобы быть физически активным. Его внешние мотивы заключаются в том, чтобы сбросить вес и снизить уровень холестерина, что, по его мнению, снизит риск развития сердечных заболеваний. У него также есть внешняя мотивация в виде давления со стороны своей жены и врача. Поэтому нет ничего необычного в том, что он все бросил, особенно когда внешняя награда не сработала. (Он не заметил никакой потери веса.)

Давайте начнем с самого начала. Тед приходит к вам по направлению своего врача с предписанием снизить уровень холестерина и начать регулярно заниматься легкой физической активностью. Используя принципы МК, вы можете помочь Теду сформулировать цель, которая соответствует предписаниям его врача и настраивает его на устойчивую и внутренне мотивированную здоровую привычку.

Ловушка «все или ничего» имеет тенденцию трансформироваться в чувство вины. Когда клиенты понимают, что не достигли своей намеченной на день цели, вместо того чтобы встряхнуться и начать все сначала, они падают духом и говорят: «Я просто не могу этого сделать», «Я того не стою», «Почему я вообще решила, что смогу это сделать?» Этот негативный внутренний диалог закладывает установку на неудачу и душит любую, особенно недавно родившуюся мотивацию.

Когда клиент возвращается к вам, чувствуя себя подавленным и обескураженным, проанализируйте чувство вины и стыда, которое он может испытывать. Он может думать, что мысли, наполненные чувством вины, в конечном счете побудят его начать все заново. Задав точный наводящий вопрос, вы можете помочь ему осознать разрушительную природу негативного внутреннего диалога. Например, вы могли бы спросить: «Как чувство вины, которое вы испытываете из-за того, что не достигли своей цели, может помешать вам начать все сначала?» Используя некоторые методы КПТ в сочетании с МК, вы можете подвести клиента к осознанию бесполезности негативного внутреннего диалога и направить его на поиск позитивных альтернатив.

КПТ – это психотерапевтическая практика изменения ваших мыслей для создания цепной реакции, которая в конечном итоге изменяет то, что вы чувствуете и как вы действуете, а также те результаты, которые вы видите (Beck, 2005). Если ваш клиент сможет изменить свою мысль с «Я просто не могу этого сделать» на «Мне иногда бывает трудно это сделать», высока вероятность того, что он начнет все сначала. Вместо «Я чувствую себя ничтожной и виноватой» клиентка могла бы переформулировать утверждение так: «Я могла бы попробовать это снова, но с чуть меньшим количеством того и чуть большим количеством этого». Ключ в том, чтобы помочь вашему клиенту осознать негативный внутренний диалог и направить его на разработку позитивных альтернатив этому диалогу. Тогда у него будет больше шансов попробовать еще раз, а затем насладиться результатами достижения своей цели.

Вы можете помочь клиенту внести эти изменения, задавая открытые вопросы о его негативном внутреннем диалоге, давая рефлексию на его чувства и спрашивая разрешения, прежде чем предлагать альтернативный вариант позитивного внутреннего диалога.

Многие люди используют физические упражнения как способ компенсировать нежелательное пищевое поведение. Старое убеждение относительно энергетического баланса, которое выражается формулой «энергия пришла = энергия ушла», излишне упрощенно представляет весьма сложные переменные метаболизма и аппетита. Однако клиенты часто зацикливаются на мысли, что наш организм – это простые математические уравнения; если вы сожжете определенное количество калорий, вы можете стереть этот кусочек чизкейка или молочного коктейля. Правда в том, что подсчет потребляемых калорий и составление графика сжигаемых калорий редко дают надежные результаты по истечении первых 6 месяцев (Mann et al., 2007). Со временем люди впадают в уныние и начинают бояться предписанных физических упражнений, рассматривая их как наказание за их «грехи» в еде.

Клиенты извлекут гораздо больше пользы из консультаций по питанию и фитнесу, если они свободны от давления и авторитарности. Право употреблять в пищу то, что подходит вашему организму, является неотъемлемым. Независимо от веса, человек не может съесть ничего такого, что заслуживало бы наказания. Когда культура питания становится культурой греха и добродетели, краеугольный камень личного благополучия начинает рушиться. Вне зависимости от того, специалистом какой области вы являетесь, вы можете помочь своим клиентам увидеть априори присущую им человеческую ценность и потенциал, которым они обладают для обретения собственного благополучия. Ведь, в конце концов, правильное питание и активный образ жизни – это всего лишь инструменты для улучшения и усиления способности чувствовать радость и жить счастливой жизнью. Мотивирование себя с помощью чувства вины и стыда редко приводит к счастливой и здоровой жизни.

Внедрение принципов МК в сеанс, посвященный физической активности, означает смещение фокуса с диктата рекомендуемых минут и шагов на выявление внутренней мотивации и тех видов движений, которые тело воспринимает как приятные. В современном, быстро меняющемся мире может быть непросто найти время для физической активности. Тем не менее клиенты пойдут на многое, чтобы выкроить время для занятий, доставляющих удовольствие и хорошее самочувствие. Познание клиентом тех способов физической активности, которые улучшают качество его жизни, приведет к долгосрочному стремлению внести соответствующие изменения.