Уже не осталось ни одной сюрреалистичной ситуации, которую бы не взяли за основу создатели фильмов в жанрах фэнтези и научной фантастики. И «Фантастическое путешествие» 1966 года, и срежиссированный Джо Данте фильм «Внутреннее пространство» 1987 года обыгрывают мечту человека уменьшиться до размеров микроба и отправиться в сафари по внутреннему миру живого организма (например, в моторной лодке-микробе, как это было у Данте!). Почему бы и нет – там можно столько всего узнать. Хотя невооруженным глазом этого не увидеть, жизнь кипит даже на крошечных участках тела: 220 различных типов клеток работают в самых разных областях нашего организма, в котором в общей сложности насчитывается около 100 триллионов суетящихся клеток. Точное количество рассчитать невозможно, потому что клетки различаются не только по своим задачам, но и по размеру и весу. Если выстроить в ряд клетки среднего размера (а это всего лишь 1/40 миллиметра) одного взрослого человека, эта клеточная змея могла бы обвить Землю 60 раз!

В этой клеточной вселенной царит порядок, а за тем, чтобы никто никому не мешал, следят клетки, которые по своей профессии связаны с мускулатурой, образованием кожи или транспортировкой кислорода в крови. Только в мозге, самом сложноустроенном из созданных природой органов, миллиарды нервных клеток трудятся среди прочего над обработкой сенсорных ощущений, координацией движений и способностью изучать новое.

Что касается клеток – есть хорошая и плохая новость: к сожалению, самые маленькие частички организма не являются неиссякаемым источником молодости, живительная вода которого плещется и разбрызгивается, будто и не было всех этих прожитых лет жизни. Каждую секунду во взрослом человеке отмирает около 50 миллионов клеток, а в головном мозге ежедневно приходит конец примерно 100 000 клеток. Если бы вы были мухой, вам стоило бы серьезно забеспокоиться о своем «котелке», но, к счастью, запас клеток нашего мозга в 200 000 раз больше, чем у насекомого. Кроме того, – и это, кстати, хорошая новость – наш организм постоянно воспроизводит новые клетки.

Но загвоздка есть и здесь: процесс обновления со временем замедляется, а потому вместе с нами стареют и клетки. Кроме того, в циклах деления клеток случаются ошибки, и не всегда каждая из примерно 120 000 ошибок за цикл или более двух триллионов повреждений ДНК в день исправляется в нашем организме. К тому же клеткам могут здорово навредить факторы окружающей среды и наш зачастую довольно беспечный образ жизни. Но это работает и в обратную сторону: если мы заботимся о благополучии тела, мы поддерживаем и молодость клеток.

Хотя перечень задач у клеток совершенно разный, основные составные компоненты у них одинаковые. Объясню просто: они состоят из ядра (nucleus) и цитоплазмы, жидкого материала и органелл, небольших органов клеток. Все это окружено мембраной, которая следит за тем, что входит в клетку и выходит из нее.

Клетки и их составные части

Первое, что мы сделаем, – это нанесем небольшой визит ядру клетки. Здесь – сначала в виде аккуратного ряда – находится вся наша генетическая информация, геном. Он состоит из 23 пар хромосом (23-ю пару у мужчин представляют X- и Y-хромосомы); сами хромосомы состоят из молекул ДНК, обернутых в белки (гистоны). Таким образом, каждая клетка хранит одинаковую наследственную информацию. Но как клетка узнает, за что она отвечает – за кожу или все-таки за сердце? Чтобы определить зону ответственности клетки, нужно вернуться к самому началу: примерно через 30 часов после оплодотворения яйцеклетка начинает делиться, при этом количество клеток удваивается с каждым делением. Из стволовых клеток образуется своего рода скопление клеток, и каждая развивается в определенный тип. Нейромедиаторы и место, в котором находится клетка, определяют начальную «специализацию», после чего наступает сложный процесс ее уточнения. Волосковая клетка[2] не возьмет на себя ответственность за поджелудочную железу, и связано это с тем, что в ДНК находится молекулярный переключатель, который может активировать и деактивировать определенные функции.

Это похоже на жесткий диск компьютера – он хранит множество программ, но запускаются только те, на которые мы кликнем. Таким образом, хотя все клетки организма имеют одинаковую ДНК, они выглядят по-разному и выполняют разные функции благодаря эпигеному, который запускает различные химические изменения (отщепление или перенос метильных или ацетильных групп) в ДНК и гистонах. Химические изменения влияют на то, будут считываться фрагменты генов или нет.

Связывание наших генов

В каждой клетке работают тысячи белков, функция которых заключается в создании новых клеток и исправлении ошибок, однако они также участвуют в метаболических процессах и функционировании иммунной системы. Эти белки являются молекулярными строительными материалами и в то же время заводами клеток. Они состоят из различных аминокислот, последовательность которых определяется в генетическом коде. В лабораторных условиях, при которых внешние раздражители деликатно отстраняются от участия, используется своего рода сканер, считывающий генетическую информацию и контролирующий выработку белков. Но в реальной жизни последовательность ДНК клетки может быть нарушена, искажена и даже полностью уничтожена. Происходит это под воздействием факторов окружающей среды, например солнца, радиоактивности, мелкодисперсной пыли, химических веществ и нездорового образа жизни. Иногда нарушения возникают спонтанно, просто потому, что в организме, как и в любой другой системе, случаются сбои, или потому, что свои злодеяния творят свободные радикалы. Эти промежуточные продукты нашего метаболизма (чуть позже рассмотрим эту тему подробнее) вступают в реакцию с ядром клетки и содержащейся в нем наследственной информацией, что наносит серьезный ущерб функции клетки и, следовательно, организму. Вместе с тем ухудшается работа обслуживающего наш геном «ремонтного сервиса», функции детоксикации определенных органов или иммунной системы. Повышается риск развития различных болезней, например болезней сердечно-сосудистой системы, воспалительных заболеваний опорно-двигательного аппарата и рака. Стресс, болезни или недостаток питательных микроэлементов в крови дополняют список факторов, препятствующих бесперебойной работе клеток и ускоряющих процесс старения.

Наши гены влияют на продолжительность жизни только на 30 %, остальное зависит от образа жизни. Мы не властны над той исходной «генной экипировкой», с которой приходим в мир, это уже привет от родителей! Все, что они нам передают, по большей части сформировано даже не их исходным геномом, а их образом жизни. Так что на будущих родителях лежит довольно большая ответственность, особенно на отцах! Сперматозоид как генетический материал оптимален только в том случае, если папа заботится о своем здоровье не ante portas[3], а с раннего возраста. Если же он годами не отказывает себе ни в каких удовольствиях и превращается в аскетичного будущего отца, лишь узнав о беременности, в этом случае, увы, песенка давно спета. Так что будьте внимательны при выборе партнера. От родителей мы можем унаследовать то, что называется эпигенетической модификацией.

В то время как генетика занимается вопросами генетического материала ДНК и передачи генетической информации, эпигенетика предоставляет дополнительную информацию, с помощью которой можно определить активность генов. Как мы уже знаем, небольшие считывающие устройства сканируют генетический код внутри клеток, передают полученные данные и, таким образом, контролируют комбинацию разнообразных белковых структур. Но иногда этот гениальный вид генного распознавания внутри клетки дает сбой, из-за чего определенные фрагменты ДНК не могут быть считаны. Причиной этого могут быть склеивание генов, эпигенетические изменения. Такой информационный беспорядок походит на книгу с рецептами, некоторые страницы которой склеились так плотно, что их невозможно отделить друг от друга и нам никак не узнать рецепт этой изумительной запеканки из макарон!

Конечно, дьявол склеивания генов кроется не только в такой детали, как ограниченная возможность их считывания. Сбой по цепочке происходит и в последующем производстве важных белков, крайне необходимых для построения, восстановления и взаимодействия клеток друг с другом. Кстати, эти эпигенетические изменения готовят неприятности не только нам, но и, возможно, нашим детям. Таким образом, правильный образ жизни хорошо сказывается и на нашем здоровье, и в определенной степени на здоровье будущих поколений.

В течение жизни клетки нашего тела делятся примерно 50–60 раз, после чего их время подходит к концу. И чтобы хромосомы в ядрах клеток всегда были под надежной защитой, их заводская комплектация включает защитные колпачки, которые одеваются на кончики хромосом, как эглеты на кончики шнурков. Эти так называемые теломеры (от греч. télos – «конец» и méros – «часть») считаются биологическими часами клеток организма и при каждом делении клетки укорачиваются на определенное количество пар оснований; они отрываются и используются до тех пор, пока клетка не перестанет делиться и не умрет. Количество делений, на которое способна клетка до отмирания, назван лимитом Хейфлика в честь открывшего этот процесс американского геронтолога Леонарда Хейфлика. В конце жизни клетки начинается запрограммированный процесс ее гибели, именуемый апоптозом. После гибели клетка тщательно упаковывается и поглощается соседними клетками и фагоцитами, «клетками-пожирателями».

Тысячелетиями эволюция работала над тем, чтобы наше тело не оказалось полностью беззащитным перед всеми этими процессами. Так тело получило способность вырабатывать фермент теломеразу, который может частично восстанавливать «поизносившиеся» теломеры. Однако это происходит только в особенно быстро делящихся стволовых клетках, в клетках костного мозга, некоторых иммунных клетках или клетках зародышевой линии, которые задействованы в развитии клеточной популяции. И к сожалению, в раковых клетках тоже.

Стволовые клетки делятся снова и снова на протяжении всей жизни благодаря переполняющей их теломеразе, так что лимит Хейфлика им не страшен. Если бы то же самое было возможно в клетках всего организма, мы бы сделали огромный шаг к мечте (или кошмару) о биологическом бессмертии!

Теоретически, если теломераза противодействует старению клеток, ее побочным эффектом может быть и стимулирование роста опухоли, и бесконтрольный неблагоприятный рост числа клеток. Именно это по-прежнему остается проблемой фармацевтических компаний, которые разрабатывают антивозрастные препараты, стимулирующие теломеразу. На сегодняшний день не существует препаратов, которые бы полностью исключали вероятность проявления такого побочного эффекта.

Однако фармацевтическая промышленность предлагает и кое-что обнадеживающее: американская исследовательница Элизабет Блэкберн (она принимала участие в исследованиях, в ходе которых в 1980-х годах открыли фермент) еще в 2008 году сформировала тестовую группу, в которой 24 мужчины в течение четверти года питались преимущественно растительной пищей с пониженным содержанием жиров. Мясо, яйца, молочные продукты и обработанные продукты[4] были под запретом. Рацион этих мужчин преимущественно составляли фрукты, овощи, бобовые и цельные злаки. Кроме того, шесть дней недели включали 30-минутные прогулки, а для снятия стресса они занимались йогой и медитировали.

Теломеры, защитные колпачки хромосом

Участие в этом исследовании подарило мужчинам повышение активности теломеразы от 30 до невероятных 80 %! Кроме того, у них уменьшился индекс массы тела (ИМТ), благодаря чему снизился уровень холестерина, артериального давления и воспалительных процессов, а также улучшилось состояние печени. За свой труд в области исследования теломеразы в 2009 году Элизабет Блэкберн[5] была удостоена Нобелевской премии по медицине. Пять лет спустя она повторно обследовала некоторых мужчин из тестовой группы, которые придерживались установленного на период исследования рациона. Данные ошеломляют – их теломеры не просто не сократились, они удлинились! А клетки не только не постарели, но еще и помолодели. При этом теломеры мужчин, вернувшихся по завершении исследования в прежнюю колею, ожидаемо стали короче.

Таким образом, совершенно очевидно, что здоровый образ жизни способствует значительному увеличению срока службы наших «фитилей старения», а значит, и жизни. Предполагаемой причиной является то, что состояние генома клеток стабилизируется за счет длинных теломер и, следовательно, получает более надежную защиту от рака. В раковых же клетках теломераза, напротив, контрпродуктивна, поскольку она зловредным образом поддерживает жизнь нежелательных клеток, которые и без того быстро делятся. Молекулярный биолог Кэрол Грейдер, которая была награждена в Стокгольме за свои исследования вместе с Элизабет Блэкберн, провела эксперимент на животных, чтобы выяснить, можно ли блокировать фермент: генетика мышей была изменена таким образом, чтобы теломераза перестала вырабатываться во всех клетках, включая раковые. Опухоли действительно стали расти значительно медленнее. Ингибиторы теломеразы (пока) не стали прорывом в лечении рака у людей, поскольку могут привести к непредсказуемым последствиям, но в этой области исследований определенно есть потенциал для будущих разработок.

Традиционная китайская медицина (ТКМ) также обнаруживает знания об активации теломеразы. В этих целях она предлагает использовать растительные экстракты астрагала перепончатого (Astragalus membranaceus). Доказано, что его экстракт ТА-65 стимулирует выработку фермента, что положительно сказывается на поддержании молодости клеток. Полисахариды, содержащиеся в корне этого травянистого растения, также хорошо сказываются на уровне сахара в крови, а изофлавоноиды и сапонины помогают при воспалениях. Помимо этого, корень показывает свою эффективность в качестве профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.

Кстати, для обладателей россыпи родинок есть приятный бонус, а именно замедленное старение, потому что большое количество родинок свидетельствует о длинных теломерах. Правда, это еще одна теория, находящаяся на стадии обсуждения[6].

Состояние машины подтачивает ржавчина, состояние масла – постепенное прогоркание, а наши ткани – кислородные и азотные радикалы, которые непрерывно образуются в митохондриях при метаболизме, и такие «подельники» старения, как ультрафиолетовое излучение, курение, стресс, болезни или неблагоприятное воздействие окружающей среды. Митохондрии – это органеллы клетки, крошечные внутриклеточные структуры, заключенные в двойную мембрану.

Строение митохондрии

Митохондрии были бактериями на заре эволюции и потому до сих пор обладают собственным геномом. Клетки были наделены митохондриями для получения энергии, и они почти всегда наследуются через яйцеклетку матери. Митохондриальная ДНК, состоящая из 37 собственных генов, содержит внутри код для образования различных белков – вот почему эти крошки способны служить энергостанциями клеток.

Окислительный стресс, химическая реакция тканей, возникает в том случае, если над ними берут верх свободные радикалы – чрезмерно активные агрессивные молекулы кислорода. Кислород как химический элемент обозначается символом О. Молекулярная формула кислорода O₂ представляет собой соединение двух атомов кислорода, которые вместе образуют молекулу. Чтобы их соединение оставалось стабильным, два атома как бы держат друг друга за ручки. Но есть и кислород-одиночка O₁: его свободные ручки непременно хотят схватиться за наши целые и невредимые ткани и ценные белки и жиры, чтобы как можно дольше отравлять существование клеткам и геному. К счастью, природа такую ситуацию предусмотрела и снабдила нас набором поглотителей свободных радикалов, которые роятся в организме в поисках этих вредителей. Этими поглотителями являются антиоксиданты, которые также содержит здоровая, преимущественно растительная пища.

К этой и без этого напряженной работе ловцов радикалов добавляются проблемы в виде нашего не лучшего образа жизни и воздействия окружающей среды. А вовремя не обезвреженные свободные радикалы повреждают и геном, и липиды биологических мембран, то есть оболочки клеток и митохондрий. Таким образом, органы и принадлежащие им клетки теряют оптимальную упругость и проницаемость, что, в свою очередь, ускоряет процесс старения и способствует развитию воспалений и заболеваний.

Холестерин ЛПНП в крови, уровень которого не должен быть слишком высоким, также может окисляться. Холестерин ЛПНП – это своего рода такси, которое переносит холестерин из печени в клетки. Их путь обычно занимает от двух до пяти дней. Если в крови содержится слишком много холестерина ЛПНП и он значительно окислен, повышается риск высокого артериального давления, инфаркта миокарда и инсульта. В результате окисления структура холестерина ЛПНП меняется таким образом, что он уже не может попасть к месту назначения, в клетку. Теперь он вынужден остаться снаружи, от безысходности прикрепиться к стенкам сосудов и сформировать таким образом опасное отложение. (Подробнее об этом в девятой главе.)

Каждая из клеток претерпевает примерно 70 000 повреждений ДНК в день просто потому, что мы живем (и генерируем продукты обмена веществ), облучаемся (например, ультрафиолетовым излучением) и подвергаемся воздействию химических веществ (мутагенов). Благо организм оснащен ремонтными мастерскими для ДНК, которые могут справиться с большей частью этих проблем. Однако, к сожалению, починить удается не все, особенно если мы злоупотребляем их услугами.

Кстати, у свободных радикалов есть и положительная сторона. Их небольшое количество нам все же требуется, потому что они активируют клетки иммунной системы организма, защищающие от рака или инфекций, улучшают спортивную выносливость и способствуют росту мышц, а также кровообращению в тканях. Поэтому не торопитесь осуждать свободные радикалы и безрассудно бороться с ними с помощью высоких доз антиоксидантов. Существует мнение, что чрезмерное количество витаминов, горстями поглощаемое в форме пищевых добавок в течение длительного периода времени, вероятнее всего сократит жизнь, а не продлит ее.

Свободные радикалы

Прошу понять меня правильно! Это касается только пищевых добавок, ни в коем случае не природных антивозрастных антиоксидантов (витамины А, С, Е и многие другие), то есть витаминов, содержащихся в растительной пище. Они дают отличный результат, особенно работая в команде с другими антиоксидантами и вторичными метаболитами растений. В частности, курильщикам совершенно точно показано грызть морковку, поскольку она содержит провитамин А растительного происхождения, также известный как бета-каротин. Кстати, здоровая кишечная флора – это еще один источник витаминов. Другими мощными антиоксидантами в организме являются микроэлементы, такие как селен, цинк и железо, аминокислоты и продукты метаболизма, например мочевая кислота или гормон мелатонин.

Кроме того, наш организм содержит антиоксидантные ферменты. Их названия, конечно, та еще скороговорка – супероксиддисмутаза и глутатионпероксидаза. Они являются высокоэффективными ловцами свободных радикалов, а благодаря своим детоксифицирующим свойствам еще и заботятся о нашем долголетии. Любопытный факт – производятся они в основном в качестве ответной реакции на воздействие стимулов, «раздражителей», например во время занятий спортом. Отсюда следует, что, помимо борьбы со свободными радикалами (которые усиленно выделяются во время тренировок), спортсмены убивают еще нескольких зайцев. Так что небольшой стресс даже желателен. Ученые называют такой подход принципом гормезиса (от греч. «побуждение»): правильный расчет нагрузки и способность тела к обучению позволяют тренировать сопротивляемость организма.

Само понятие «энергостанция» говорит о том, что митохондрии со своей работой справляются отлично. И действительно, несмотря на свой небольшой размер (от 1 до 5 мкм), они являются нашими собственными производителями энергии для клеток, а помогают им в этом поставляемые организму материалы, такие как сахар, жир и белок. Из их компонентов формируются энергетические тельца аденозинтрифосфаты (АТФ), химические молекулы, которые обеспечивают каждую клетку каждого живого существа энергией, необходимой для выполнения множества различных задач.

Если митохондрии повредились или состарились, энергетический баланс клеток нарушается, что приводит к повышенному выделению реактивных кислородных радикалов – своеобразный жест отчаяния организма. Митохондрии также влияют на гибель клеток. В науке это называют суицидальной программой (апоптозом) отдельных клеток, причем она может быть и эффективной профилактикой раковых заболеваний. Так или иначе, клетка отмирает и переродиться не может. Однако прежде, чем это произойдет, митохондрии затевают довольно скверную игру: в процессе метаболизма они производят свободные радикалы, которые повреждают митохондрии; поврежденные митохондрии в какой-то момент перестают справляться со свободными радикалами, а они, никем не контролируемые и безудержные, творят все, что хотят…

И таких маленьких энергостанций в теле просто немыслимое количество – целых 40 квадриллионов. Наша сердечная ткань – структура высокоэффективная, ее потребность в энергии тоже высока, потому она наделена примерно 10 000 энергостанций на клетку (митохондрии составляют около 36 % общей массы сердца!), от 5000 до 10 000 находятся в легких, нервных и мышечных клетках – здесь также требуется много энергии. В типах клеток с низким расходом энергии содержится от 1000 до 2000 митохондрий.

К сожалению, в сравнении с ДНК клеточного ядра ДНК митохондрии значительно сильнее подвержена вредоносному воздействию антибиотиков (все же с точки зрения истории эволюции митохондрии были бактериями) и других лекарств, ядов, пестицидов, болезней и стресса. Последние исследования показали, что и коронавирус способен повлиять на функционирование митохондрий. Он повреждает митохондриальные противовирусные сигнальные белки, и те передают клеткам ошибочную команду для самоуничтожения. Кроме того, коронавирус, по-видимому, подрывает выработку энергии, из-за чего организму становится труднее противостоять этому посягателю. В этом отношении многообещающий для защиты организма эффект предлагает мелатонин, о нем мы поговорим чуть позже.

Беда в том, что митохондрии не имеют внутренних инструментов для восстановления своего генома. Если половина митохондриальной ДНК истощается в процессе работы, запускается неумолимое старение тканей. Признаками повреждения митохондрий могут быть снижение выносливости вплоть до состояния хронической усталости (переутомления) и высокая восприимчивость ко всем возможным инфекциям. Беспричинное заметное увеличение веса или болезни суставов также могут указывать на нарушения в митохондриях, равно как и проблемы с сердечно-сосудистой системой, диабет, болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера или другие хронические заболевания. Некоторые медики склонны иронично относиться к выгоранию, хронической усталости, повышенной чувствительности к химическим веществам, синдрому раздраженного кишечника или фибромиалгии (болям в теле), считая их заболеваниями психосоматическими, «надуманными» или «модными». Однако в новейших исследованиях было доказано, что все они также могут являться следствием выхода из строя митохондрий. Миалгический энцефаломиелит / синдром хронической усталости (МЭ/СХУ), который может развиться даже после вирусных инфекций или прививок, – хроническое, тяжело переносимое аутоиммунное заболевание с поражением митохондрий. Оно задевает нервную, иммунную и гормональную системы, что влечет за собой боли, плохую переносимость физических нагрузок и нарушения сна.

Если хотите сделать добро себе и своим митохондриям, постарайтесь оградить себя от воздействия токсинов окружающей среды и тяжелых металлов, отказаться от бессмысленного приема лекарств, антибиотиков и защититься от хронического стресса. Поддерживайте достаточное количество антиоксидантов в организме с помощью здорового питания и спорта. При желании можно обратиться в лабораторию для определения состояния митохондрий в крови – правда, это довольно дорого и нельзя сделать по ОМС. Но если на протяжении длительного времени вы замечаете у себя разные смешанные симптомы, причину которых сложно диагностировать, это может помочь пролить свет на ситуацию.

Некоторые микроэлементы чрезвычайно важны для бесперебойной работы митохондрий. Полезно ли поставлять их организму в виде пищевых добавок, чтобы прицельно поддерживать митохондрии? У науки на данный момент нет однозначного ответа на этот вопрос, однако гериатры старательно применяют их в качестве профилактики. Одними питательными микроэлементами организм лучше снабжать утром, другими – вечером. Это подтверждают новейшие исследования в области хронобиологии.

В некоторых клиниках есть аппарат, который способен воссоздать нагрузку высотной тренировки[7] топового спортсмена: лежа пациент под контролем врача в течение 45 минут вдыхает воздух, содержание кислорода в котором снижено или увеличено. Такая процедура среди прочего направлена на улучшение функций митохондрий.

Пожалуй, наиболее важное вещество для сдающих митохондрий – мелатонин. Нередко его называют гормоном темноты, потому что выделяется он именно ночью, в шишковидной железе головного мозга (правда, в небольших количествах он выделяется и днем: в глазах, кишечнике, коже и других органах). Мелатонин – это своего рода метроном, задающий ритм дня и ночи. Хотя он также является гормоном, стимулирующим сон, в первую очередь он надежный страж генов.

Будучи антиоксидантом, мелатонин обладает противовоспалительным действием, сдерживает рост различных видов опухолей, защищает митохондрии и поддерживает их работоспособность. Простой инстинкт самосохранения мотивирует маленькие энергостанции вырабатывать свой собственный мелатонин в каждой клетке организма как бы для «домашнего использования». Производится он из первичной структуры, аминокислоты триптофана. Из нее организм вырабатывает 5-гидрокситриптофан, затем серотонин и на следующем этапе в идеале должен получаться мелатонин. Однако в пожилом возрасте, а также при различных воспалительных процессах и болезнях его выработка не всегда протекает должным образом (у многих людей в возрасте более 70 лет уровень мелатонина составляет менее 1/10 уровня мелатонина ребенка). Вместе с тем ухудшается качество сна, возникает дефицит мелатонина, что, в свою очередь, приводит к болезням и ускоренному старению. Порочный круг.

Когда срок службы клетки подходит к концу, ее необходимо утилизировать. Этот вопрос закрывает апоптоз – клетки отмирают и навредить уже не способны. Отлично! Однако и при апоптозе не всегда все проходит гладко, вследствие чего происходит вредоносное скопление дряхлых полумертвых клеток, которые не способны делиться, зато способны здорово отравлять своим присутствием пространство вокруг. Такие сенесцентные клетки выделяют токсичные вещества, которые поражают все вокруг, как заплесневелая клубника в ящике, погружающая в царство плесени лежащие рядом здоровые ягоды.

В науке эти агрессивные стареющие клетки также называют «клетки-зомби». Здесь – и не только для того, чтобы полностью развеять подозрения в эйджизме, – я хочу добавить, что с парой стареющих клеток ваше тело справляется как нельзя лучше. Кроме того, эти клетки проявляют к раку ледяное равнодушие. В почтенном возрасте они совершенно не горят желанием снова вовлекаться в этот хаос разрастающегося и безудержного размножения, который провоцирует рак при образовании опухолей и метастазов. Нет, такие клетки, к счастью, делиться не будут.

Токсичные клетки-зомби

Но тут, как всегда, возникает вопрос баланса. Когда их становится слишком много, начинаются перебои в работе системы (напоминает демографические волны и пенсии). В случае с организмом иммунная система настолько активно противодействует токсичным веществам, что запускается разрушение белка и так называемое скрытое воспаление. Болезнь Альцгеймера и старение органов – таковы его последствия. Наука работает над созданием лекарственных средств (сенолитиков), способных отразить нашествие клеток-зомби, и активно исследует воздействие вторичных метаболитов растений, таких как кверцетин (содержится, например, в каперсах, любистке, луке, красном винограде, чернике, кудрявой капусте и яблоках) и физетин (содержится, в частности, в яблоках, хурме, винограде, клубнике, огурцах и луке). Подробнее об этом во второй части.

Кстати, в экспериментах на мышах был найден еще один способ. Оказывается, если соединить кровоток старой мыши с кровотоком молодой, организм старой начинает омолаживаться, а в организме молодой запускается преждевременное старение. Однако пока не стоит предаваться безумным фантазиям о вампиризме. Для начала нужно по крайней мере выявить провоцирующие старение вещества, содержащиеся в крови пожилых людей, – это уже было бы огромным шагом…

Само собой, если иммунная система в относительно хорошей форме, она не станет безучастно наблюдать за повальным старением клеток – она сразу же вступит в бой со свободными радикалами и клетками-зомби. Однако нередко последствием борьбы становится упомянутое ранее скрытое воспаление. Для нас оно остается незамеченным, поскольку отсутствуют симптомы обычного воспаления, а именно боль, покраснения, отеки или жар, характерные для острой инфекции или травмы.

При таком затаившемся скрытом воспалении воспалительные клетки постоянно активны, ткани подвергаются окислительному и нитрозативному стрессу, а работа клеточных фабрик постоянно дает сбои.

Окислительный стресс – это избыток вредоносных кислородных радикалов (супероксида, перекиси водорода, гидроксильных радикалов).

Нитрозативный стресс – это чрезмерное образование реактивных форм азота, например оксида азота NO, некоторое количество которого необходимо организму для расширения сосудов, иммунного ответа и запрограммированной гибели клеток и его агрессивных побочных продуктов (пероксинитрита, нитротирозина).

Скрытое воспаление

Скрытое воспаление может проявляться в неоднозначных симптомах, ухудшающих общее самочувствие: постоянная усталость или сонливость, периодические боли в суставах, снижение либидо, проблемы со сном и депрессивные состояния, а также повышенная восприимчивость к инфекциям. Избыточный вес, инсулинорезистентность (диабет), потеря костной ткани челюсти или остеопороз также могут свидетельствовать о скрытом воспалении. Поскольку все эти изменения подкрадываются неспешно и незаметно, мы, заметив малейшие признаки, не торопимся сразу делать специальный анализ крови, и у воспаления есть время устроиться поудобнее. Только нам от этого теперь будет все неудобнее и неудобнее. Многочисленные маркеры и нейромедиаторы воспаления, вырабатываемые иммунной системой, открывают огонь по всему телу, вместо того чтобы делать прицельные выстрелы по определенной болезни.

Эти маркеры в крови настолько специфичны, что некоторым медицинским лабораториям и вовсе могли не встречаться. Однако все они действуют на основной клеточный фактор – NF-κB. Этот клеточный фактор спокойно плавает в спасательном круге в клеточной воде. Но как только на него надвигаются нейромедиаторы воспаления, он выскальзывает из своего круга и мгновенно попадает в ядро клетки, заставляя геном призвать целую армаду боевых веществ, что влияет и на иммунный ответ, и на размножение клеток, и на их гибель.

И вот что открывает путь всем этим воспалительным процессам: чрезмерное скопление жира вокруг органов брюшной полости, хронические инфекции (зубов, носовых пазух и другие), длительный стресс и апноэ (остановка дыхания во сне, сопровождающаяся повышением уровня гормона стресса кортизола), влияние неблагоприятных факторов окружающей среды, аллергии, аутоиммунные заболевания, неправильное питание и лекарства, которые влияют на кишечную микрофлору и нарушают функцию кишечного барьера. А еще штаммы бактерий, которые в нормальных условиях способствуют образованию слизи и уплотнению слизистой оболочки, внезапно устраивают забастовку, и весь кишечный барьер становится «дырявым». Специалисты по микробиому называют это явление синдромом дырявого кишечника[8]. Для бактерий, токсинов и непереваренных компонентов пищи это прекрасная возможность вступить в ожесточенный конфликт с иммунной системой и спровоцировать защитную реакцию организма. Защитной реакцией становится воспаление, которое может привести к нарушению коммуникации во всех частях тела.

Клетки тоже постоянно болтают друг с другом

Коммуникация – основное условие функционирования сообщества. Если во время изменения графика движения поездов компьютеры надолго выйдут из строя, на железнодорожных путях будет хаос. И когда отдельные люди прекращают общение, не желая больше слышать возражения или другие мнения, они довольно быстро оказываются в непростом с точки зрения социума положении. В нашем организме коммуникация тоже стоит во главе угла, хотя нас не наводняют электронные письма, телефонные звонки и радиопереговоры: клетки общаются друг с другом через нейромедиаторы, гормоны и электрические заряды. Но и этих способов связи клетки могут лишиться из-за воспалительных веществ, создающих помехи в каналах связи. Воспаления, особенно хронические, одни из самых коварных ускорителей старения в организме, потому что коммуникационный хаос, в который погружаются клетки, травмирует клеточные мембраны, нарушает клеточный метаболизм и состояние генома. Все эти сбои в скорейшем времени прибавят внешности очень много лет.

Белки являются важными двигателями машины старения, поскольку, выполняя свою структурную функцию, они выстраивают все ткани организма; выполняя свою транспортную функцию, они переносят кислород, питательные вещества и гормоны в ткани; выполняя свою ферментативную функцию, они, как биокатализаторы, активируют функции клеток или обеспечивают реакцию иммунной системы в виде антител.

Белки состоят из аминокислот, которые располагаются рядом друг с другом, как жемчужины в ожерелье. И такое ожерелье точно оценят любители пестрых украшений, ведь каждый белок обладает определенной последовательностью различных аминокислот, а потому все белки способны выполнять самые разные задачи. Для полной функциональности жемчужное ожерелье аминокислот приобретает изысканно переплетенную складчатую форму, превращаясь из цепочки в объемную структуру. Поскольку новорожденные малыши-белки с такими делами в одиночку справиться еще не могут, за ними присматривают шапероны, белки-помощники. Они выступают в роли воспитательниц, следящих за тем, чтобы все шло гладко. Сворачиваясь в кольцо вокруг цепочек аминокислот, шапероны помогают им сложиться в нужную структуру. Их поддержка важна: ошибка, допущенная в этот ответственный момент, для организма может обернуться повышением вероятности развития болезни Альцгеймера и Паркинсона, помутнением хрусталика в глазу и, конечно же, ускорением процесса старения.

Воспитательница белка

В один прекрасный день век шаперонов подходит к концу: изможденные тяжелым трудом, они уходят из белковой отрасли, а белки становятся беззащитными перед вредным воздействием различных факторов. Кстати, даже то, что было сложено тщательно и безупречно, не прослужит вечно, и в этом отношении белки ничем не отличаются от искусно сложенной салфетки, украшающей праздничный стол. Когда эта прекрасно сложенная объемная структура разрушается, в клетке возникает стресс, и она теряет равновесие, потому что белки внутри нее начинают беспорядочно перемещаться. Если вышедшие на пенсию шапероны и их помощники, бригады по очистке белка, свою профессиональную деятельность завершили и больше не чувствуют на себе ответственности, хаос нарастает: вытянутые белковые цепочки мгновенно превращаются в запутанный клубок. Поскольку с возрастом бригада по очистке белка теряет свою рабочую силу, протеазу, поврежденные белки уже не могут должным образом расщепляться. Молекулярный клеточный мусор накапливается и ложится бесполезным и разрушительным грузом внутри клеток и между ними, как в захламленной квартире. Нормально работать в таких условиях клетки не могут, а потому наступает их преждевременная гибель. И, прямо как в семье или коммунальной квартире, в какой-то момент в клетке повисает вопрос: «Кто вынесет мусор?»

Таким образом, способный выполнять свои функции и прекрасно сформированный белок для сохранения молодости играет важную роль. В организме белок требует содержания в полном порядке, потому непригодный белок расщепляется и утилизируется. Также, разумеется, нужно позаботиться о регулярных поставках в организм свежего сырья для выработки необходимых веществ. Поэтому косметическая промышленность призывает нас «не опускать руки», ведь есть же эти потрясающие антивозрастные средства, которые достаточно просто принять или нанести на кожу, и та, получив крупную партию коллагена, белка соединительной ткани, обязательно омолодится. Мечта или реальность? Чтобы ответить на этот вопрос, достаточно просто посмотреть на одну из функций слизистой оболочки кишечника. Именно здесь, а точнее, в тонком кишечнике белки расщепляются на отдельные компоненты и через слизистую оболочку попадают в кровоток. Только в этом случае наше тело решает, в какое место распределить эти белковые строительные элементы. К сожалению, решать это вместо тела мы не можем, что бы ни утверждала надпись на упаковке того или иного средства. Пойдут ли аминокислоты (глицин, пролин, лейцин) на разглаживание морщин в области вокруг глаз, в колено или другие соединительные ткани – любые метаболические процессы находятся в безраздельной власти самого организма.

Кстати, вместо того, чтобы покупать коллаген в виде дорогостоящей пищевой добавки, можно попить бабушкин костный бульон, для которого кости вывариваются в течение 12 часов. Хотя мы и не можем направить коллаген в определенное место, снабжать организм коллагеном точно нужно: исследования показывают, что благодаря этому заметно повышаются плотность, эластичность и увлажненность внешней оболочки, а еще это благотворно сказывается на поврежденных волосах, костях и суставах.

К сожалению, этот факт бесполезен для вегетарианцев, но желатин из бульона – исключительно ценный источник коллагена, а в комплекте с ним вы еще и бесплатно получите гиалуроновую кислоту.

Сегодня смеси аминокислот в виде пищевых добавок популярны среди спортсменов и инфлюэнсеров; также они применяются при лечении нарушений сна, депрессии, выпадения волос, а иногда и в случаях крайнего истощения организма. С помощью анализа крови можно наиболее точно определить, достаточно ли в организме аминокислот (вид анализа называется «аминограмма») и стоит ли увеличить их «поставки» в организм. Однако, прежде чем совершать бессмысленные набеги на свой кошелек, можно попробовать самостоятельно приготовить белковый коктейль: в качестве основы можно использовать миндальное, гороховое или соевое молоко, а прекрасным дополнением к нему будут полезнейшие пищевые волокна из овсяных хлопьев, семян чиа, конопли или льна.

И последние штрихи – миндальное или арахисовое масло и несколько ягод. Больше о том, когда и почему нужно увеличивать потребление белка, узнаете во второй части.

На крем с коллагеном тратиться однозначно не стоит, потому что крупные молекулы не могут преодолеть кожный барьер и все равно остаются снаружи.

Клетки, равно как и выстроенного из них человека, эволюция приучила есть при любом удобном случае и как можно больше – ведь кто знает, когда этот случай снова представится! В наши же дни такой гезамткунстверк[9], как человек, после приступа обжорства в лучшем случае просто не очень хорошо себя чувствует. Однако клетки по-прежнему убеждены, что мы все еще живем в каменном веке. И тот факт, что мы уже давным-давно живем в мире, где продукты питания доступны всегда, с точки зрения физиологии питания резко противоречит их эволюционно-биологическим убеждениям, ведь на заре зарождения человека не было возможности заказать ни мамонта на вынос, ни медведьбургера, ни фастфуда из саблезубого тигра на каждом углу.

Однако, несмотря на постоянный доступ к пище, клетки по-прежнему не могут привыкнуть к продуктовому изобилию. За порядок в клетках отвечает своего рода группа секьюрити – они следят, чтобы внутрь не заходило слишком много, чтобы попавшие внутрь вели себя хорошо и чтобы вечеринка внезапно не превратилась в потасовку.

В современном мире, по крайней мере в наших краях, это рабский труд – столько всего извне стремится попасть внутрь, что секьюрити иногда просто не могут за всем уследить. Наступает тот самый момент, когда на входе разражается хаос: в давке на танцпол бесконтрольно врывается огромное количество еды, которую не ждали ни клетки, ни тело. Животные белки и сахар при этом ведут себя как самые бесцеремонные гости: они включают находящийся в клетке чувствительный датчик питательных веществ, называемый mTOR (мишень рапамицина млекопитающих), который запускает деление клеток и рост тканей, результатом чего становится избыточный вес, диабет, воспаления и ускорение старения. Теперь они задают тон вечеринке. Голодание, длинноцепочечные углеводы с низким гликемическим индексом, сахар которых выделяется очень медленно, а также ненасыщенные жиры не активируют mTOR. Голодание и диета, имитирующая голодание (см. главу 14), предполагают отсутствие в рационе животных белков и сахара, а потому способны даже снизить активность mTOR. Режим «Активная работа» сменяет «Спящий режим», как это прекрасно описал мой коллега Бернд Кляйне-Гунк. Наконец, запускается аутофагия – процесс, при котором перерабатываются компоненты клеток. В ходе такого самопереваривания удаляются, например, неправильно свернутые белки и клеточный мусор. Начинается уборка под девизом: «Если ничего стоящего к нам не поступает, давайте-ка посмотрим, что полезного можно найти здесь».

И этот процесс нарушается именно потому, что в клетки «проталкивается» столько всего извне. Кому захочется готовить самому, когда у дверей стоит доставщик с пиццей? Что глупо с нашей стороны: клетки запускают аутофагию не только для расхламления и своего обновления – таким образом они обеспечивают еще и подготовку к новым кризисам, чтобы быть в состоянии справиться с ними как можно лучше. Мы же своим стилем жизни торпедируем этот процесс самоочищения. Бесконечные вечеринки с поглощением сахара, углеводов и с животными белками приводят к тому, что наши секьюрити окончательно выгорают. Кстати, если бы на месте секьюрити были вы, тоже не захотели бы пускать коровье молоко. Большие его любители должны знать, что частицы матричной РНК крупного рогатого скота прикрепляются к нашим генам и как бы манипулируют ими – вместе со способствующими росту аминокислотами лейцином, изолейцином и валином они могут стимулировать также и чрезмерное, нежелательное разрастание тканей.

Аутофагия: расхламление через «самопереваривание»

Большое количество молока, которое не поступает непосредственно из материнской груди, в качестве своего рода энергетика в нашем списке продуктов появилось впервые за 7500 лет, и причиной тому стало изобретение холодильника. Примерно в этот же промежуток времени в нашу жизнь вошли классические болезни цивилизации, в том числе акне, которые большинство из нас помнит еще по смутным дням пубертатного периода. Молочный сахар (особенно основной ингредиент, галактоза), как и фруктовый сахар (фруктоза) и глюкоза (виноградный сахар) вызывают так называемое засахаривание организма. Это, в свою очередь, приводит к появлению AGE. AGE здесь означает не возраст, а Advanced Glycation Endproducts (конечные продукты гликирования) – новые соединения аминокислот и сахара, которые приклеиваются к ценным белкам организма, как жвачка к столу.

Белки, липиды и углеводы слипаются из-за сахара. AGE поступают в организм вместе с фастфудом, мясом (особенно жареным или приготовленным на гриле), колбасами, едой из фритюра, пшеницей, и мы сами производим их при помощи слишком большого количества сахара.

AGE, прилипчивые ускорители старения

Окислительный стресс также помогает AGE. Склеивая соединительную ткань, которая обеспечивает эластичность кожи, а также ценные ферменты, управляющие обменом веществ, AGE повышают риск развития диабета и замедляют процесс заживления ран. Они ухудшают работу нервной системы, саботируют бесперебойную работу наших органов, «одаривая» при этом хроническими воспалениями.

Однако изменить рацион – то, что в наших силах. Наука в этом отношении однозначно рекомендует отказаться от сахара, белой муки и фастфуда, а также работает над созданием разрушителей AGE, то есть средств, которые смогут «отклеить» прилепившихся ускорителей старения.

Коровье молоко в латте маккиато, какао или мюсли лучше всего заменить на растительное. Тем, кому этот вариант не подходит, рекомендуется потреблять по крайней мере не более 200 мл в день.

Можно сделать выбор и в пользу ферментированного, насыщенного полезными пробиотиками коровьего молока в виде пахты, настоящего (!) греческого или болгарского йогурта, кефира или даже – в разумных количествах – сыра.

Частью гениального плана эволюции является то, что в нашем организме существует определенный баланс, как в идеально устроенном сообществе. Помимо имеющегося слоя зрелых клеток, постоянное обновление организма обеспечивают стволовые клетки. Для нас они что-то вроде запасов железа, к которому прибегают только в крайнем случае, когда они требуются для поддержания или ремонта системы.

Стволовые клетки являются основными строительными блоками: они еще не получили специализацию, а потому, в зависимости от потребности организма, могут превратиться в абсолютно любые типы клеток и отправиться в любую область – в органы брюшной полости, нервную ткань, кожу, хрящи и так далее. Ну а пока они находятся в режиме ожидания, называемом состоянием покоя. Вот почему их защитные колпачки, теломеры, дольше остаются длинными.

Но, конечно, наши стволовые клетки тоже следуют по пути всего земного: они стареют, преждевременно изнашиваются или истощаются под воздействием цивилизации. Они живут под девизом: «Слышу сигнал тревоги – бегу туда, не жалея ноги». А где раздается сигнал тревоги, видно по нашей коже, трудностям с пищеварением, анализу крови и состоянию мышц. С возрастом у стволовых клеток, как и у нас, появляются проблемы со «сном»: они постоянно находятся в активном режиме, из-за чего защищающие их теломеры становятся все короче и короче, а в дальнейшем отмирают или производят генетически дефектные клетки.

В исследованиях стволовых клеток, направленных на разработку лечения, используется несколько подходов, например разворот процесса старения в обратном направлении. Вы хотите спросить, возможно ли такое? Ну, во всяком случае в эксперименте с мышами среднего возраста это сделать удалось. Этих мышей снабжали белками, которые перепрограммировали старые клетки органов при помощи управления считывания генов. Старые клетки снова превратились в плюрипотентные стволовые клетки, то есть такие, из которых снова можно было создать любой орган. Благодаря этому также удалось обновить кожу и почки мышей. Теперь наша мечта – это восстановление и омоложение органов человека. Ткань сердца, зарубцевавшаяся после инфаркта миокарда, сможет получить новые молодые клетки сердца из стволовых клеток. Можно было бы даже проходить терапии со стволовыми клетками для общего укрепления восстановительных сил организма. Но пока для нас, людей, «инъекции омолаживающих клеток» недоступны, мы должны бороться со старением клеток при помощи подручных средств. И еще кое-что: небольшое логическое рассуждение позволяет понять, что стволовые клетки яблок, рекламируемые косметическими компаниями, не способны вернуть вам кожу – наливное яблочко.

Советы для здоровья клеток

• Наше стремление выражать все в цифрах не дает покоя и эпидемиологам: согласно их исследованиям, ведущие здоровый образ жизни люди получают возможность участвовать в этом мероприятии под названием «Жизнь» на 17 лет дольше. Можно выразиться даже короче – образ жизни, образ жизни и еще раз образ жизни! Больше подробных советов найдете в «Виталхаках».

• Уход за клетками достигается с помощью здорового питания, голодания или снижения количества калорий, а также спорта и физической активности, ограждения себя от вредного воздействия окружающей среды, избавления от стресса, с помощью хороших отношений с окружающими людьми, прикосновений и секса и, конечно, достаточного количества сна (помним о важности мелатонина!). Что касается питания, делайте ставку на растительную, не подвергшуюся промышленной обработке пищу, богатую микроэлементами и красящими веществами вторичных метаболитов растений. В идеале начинать прием пищевых добавок следует только после лабораторного анализа крови (что в отдельных случаях ОМС может не покрывать) или после консультации у нутрициолога[10]. Назначать себе курсы витаминов самостоятельно не стоит, но, если все же решили это сделать, не принимайте их длительное время. Нет ничего лучше природных витаминных комплексов, микроэлементов и минеральных веществ из растений или нерафинированных продуктов.

Правда, их не всегда бывает достаточно, поскольку сегодня в само́м продукте полезных веществ содержится меньше, чем раньше, – из-за истощения почвы, тепличных условий, транспорта и обработки. Все это влияет и на кишечную микрофлору таким образом, что ей становится труднее извлечь микроэлементы из получаемой пищевой каши.

Растворимые пищевые волокна и пробиотическая пища с живыми бактериями укрепляют кишечную микрофлору и тем самым противодействуют старению клеток. (Подробнее об этом в главе 12.)

Поддержите своих секьюрити и ограничьте вход таких гостей, как сахар, углеводы, блюда из фритюра и молоко.

И еще пара угрожающих чисел от эпидемиологов:

• люди, ежедневно отравляющие свои легкие пачкой сигарет, на целых девять лет быстрее покинут этот мир;

• повышенное артериальное давление отнимает в среднем пять лет жизни, повышенный уровень инсулина может стоить нам четырех лет;

• каждый лишний килограмм веса крадет как минимум два месяца жизни. Кстати, недостаток веса также может отнять до трех с половиной лет жизни;

• длительное злоупотребление алкоголем увеличивает смертность среди женщин в 4,6 раза, среди мужчин – в два раза по сравнению с непьющими;

• чрезмерное употребление красного мяса (свинины, говядины, баранины), то есть более 300–600 г в неделю, снижает продолжительность жизни на 2,5 года у женщин и на 1,5 года у мужчин;

• наши клетки чувствительны к воздействию окружающей среды. К ускорителям старения относятся ультрафиолетовые лучи, татуировочные краски (подробнее об этом в главе о коже) и радиоактивные излучения, а также различные токсины, которые мы впускаем в организм иногда сознательно, иногда нет. Речь идет об эндокринных дизрапторах, – веществах, даже небольшое количество которых способно повлиять на гормональную систему. Гормоны регулируют рост, развитие и репродуктивную функцию человека. Некоторые химические вещества воздействуют на организм на эпигенетическом уровне, следовательно, ущерб от них распространяется и на последующие поколения, и на окружающую среду, поскольку их негативное влияние распространяется не только на людей, но и на микроорганизмы, растения и животных.

Особый риск представляют пестициды, некоторые консерванты или пластификаторы, содержащиеся в пластике.

Знаменитости то и дело встречают в журналах свои свежие фотографии рядом с детскими под нелестным заголовком «Как быстро летит время!». И мы отлично понимаем их чувства при просмотре таких фотоподборок. От старения не защищены даже самые маленькие части нашего тела, что уж говорить про самый большой орган, кожу. И усугубляет ситуацию то, что ее видят все. Поэтому усилия не одних только знаменитостей направлены на омоложение кожи и манипуляции с «фасадом», что, собственно, и заложило основу многомиллиардного рынка косметологии!

Однако работа над одной только кожей едва ли будет эффективна для омоложения внешности, поскольку вместе с кожей стареет и все то, что находится под «фасадом», – структуры соединительной ткани, жировая ткань, мускулатура, лицевой череп, скелет. Таким образом, кожа обвисает и покрывается морщинами не только из-за потери упругости, но и из-за того, что покрываемые ею «набивка и каркас» ослабевают и деформируются, а структуры, с помощью которых к коже крепится соединительная ткань, вытягиваются и становятся дряблыми.

Кожа – наш самый большой орган: ее поверхность составляет около 1,8 м², имеет толщину от 0,3 до 4 мм в зависимости от области тела и покрывает нас как защитная оболочка. Она предохраняет от обезвоживания, регулирует температуру, служит защитой внутренних структур, придает нам симпатичную форму, вырабатывает 30 гормонов и, без учета подкожно-жировой клетчатки, весит 10 кг.

Слои кожи

Еще ее пронизывают нервные волокна, которые воспринимают, ощущают и передают информацию спинному и головному мозгу, а также лимфатические и кровеносные сосуды и иммунные клетки, которые вместе образуют оплот защиты, конечно, не без помощи населяющих кожу бактерий-секьюрити, которые тренируют иммунную систему.

А вы знали, что снаружи и внутри тела обитает столько же микроорганизмов, сколько и клеток? Мы предоставляем жилье такому колоссальному количеству бактерий, грибков, вирусов и древнейших бактерий (безъядерных одноклеточных Archaea), что по сравнению с ними численность населения Земли покажется небольшой. Все они составляют микробиом человека. Он развивался миллионы лет и до сих пор нельзя сказать, что полностью изучен. Микроорганизмы в кишечнике (подробнее об этом в главе 12) изучены достаточно хорошо, чего нельзя сказать о микроорганизмах кожи. Микробиом однозначно выполняет важную защитную функцию и играет решающую роль в линиях защиты нашей иммунной системы. Без наших многочисленных соседей из микробиома мы были бы сбившейся в кучу, слабой, практически беззащитной группкой клеток. Нам также точно неизвестно, как различные обитатели микробиома взаимодействуют друг с другом. Доподлинно известно только то, что они друг с другом взаимодействуют!

Микробиом: сплоченное сообщество микроорганизмов

Существует, например, довольно протяженная ось кишечник – кожа[11]. Так, дисбаланс в микробиоме кишечника отражается на состоянии кожи. Поскольку кожа лица, как и желудочно-кишечный тракт, снабжается вегетативной нервной системой, раздражения в ЖКТ тянут за собой раздражения на лице. Неслучайно у пациентов с розацеа[12] часто возникает воспаление слизистой оболочки желудка, раздражение кишечника или явное нарушение баланса штаммов кишечных бактерий (и это в дополнение к покраснению кожи лица, расширению вен, воспалениям, прыщам на лице, а иногда и уплотнению кожи, из-за которого появляется, в частности, нос картошкой). Причиной является нарушение иммунного ответа, что, в свою очередь, может способствовать развитию кожных заболеваний, таких как нейродермит, псориаз, акне, перхоть или даже рак кожи.

Поэтому многие пациенты дерматологов замечают улучшения после «санации кишечника»[13], которую сопровождает заселение и размножение штаммов полезных для здоровья бактерий.

Кожа, кстати, тоже может влиять на кишечник: солнечный свет, попадающий на нашу кожу, опосредованно попадает и на кишечный микробиом. Будучи дерматологом и нутрициологом, я каждый день сталкиваюсь с тем, что люди недостаточно старательно и системно поддерживают свою кожу, хотя она вполне способна исцелиться. Недостаточно просто пить кортизон и антибиотики и намазывать их на кожу – ей нужна поддержка изнутри в виде питания, восполнения дефицита микроэлементов и усиления благотворной кишечной[14] микрофлоры.

Обычно наши дорогие бактерии подселяются в организм еще из грудного молока. Однако фактически микробиом вступает в игру даже раньше, а именно в процессе родов: вагинальный секрет становится своего рода приветственным подарком иммунной системе ребенка. Поэтому медики до сих пор спорят о том, стоит ли при кесаревом сечении наносить на новорожденного вагинальную слизь, потому что в противном случае он будет наделен только микробиомом кожи матери.

Жизнь обитателей и защитников кожи особенно опасна, ведь они не прячутся в далеком темном углу. Здесь, снаружи, их поджидают личная гигиена, одежда, дезинфицирующие средства, ультрафиолетовое излучение, мелкодисперсная пыль, климат и жители кожи людей, с которыми контактируем. И конечно, список факторов угрозы дополняют консерванты, антибиотики, пищевые привычки, лекарства и многое другое. Чтобы всему этому противостоять, последние разработки в области ухода за кожей направлены на борьбу с вредными бактериями с помощью полезных.

Кроме того, применение в этом деле находят и активные вещества, укрепляющие микробиом кожи. Если бы можно было просто нанести или распылить на кожу полезные для ее микробиома бактерии, это позволило бы снизить риск развития кожных заболеваний и интенсивность неприятных запахов, а вместе с тем и омолодить кожу. К сожалению, такие методы оказались неэффективными в долгосрочной перспективе. Тем не менее можно отказаться от щелочного мыла и использовать для очищения кожи только воду, а для участков с повышенным потоотделением – кислотные, не содержащие мыла очищающие средства и воду с уксусом (1–2 столовые ложки яблочного уксуса на 1 л воды) для подкисления кожи: устойчивая кислотная защитная оболочка с рН 5 способствует формированию мощного микробиома кожи. Нежности с партнером также способствуют благоприятному взаимообмену между флорами ваших кож.

Поскольку старение кожи разыгрывается по тому же сценарию, что и в остальных частях организма, ее старение также сопровождается нарушением механизма обновления клеток и значительным снижением способности функциональных белков к восстановлению и переписыванию. Цикл клеток кожи выходит из колеи, равно как и системы регуляции гибели клеток, и работа митохондрий в качестве клеточных энергостанций. В коже начинают стремительно скапливаться неблагоприятные для организма соединения AGE, о которых говорили ранее.

Есть два типа старения кожи: биологическое, происходящее внутри, и внешнее, вызванное влиянием окружающей среды и света. Это здорово прослеживается, если примерно с 35 лет начать сравнивать кожу лица и ягодиц. Разденьтесь донага и сравните кожу этих двух участков тела: на лице видны пигментные пятна, расширенные вены, заломы, морщины, потеря овала. Ягодицы, которые обычно влачат существование в темноте, в лучшем случае облаченные в тонкие ткани, безупречны и имеют только одну большую складку – ту, что посередине, где она, собственно, и должна быть. При этом их возраст равен возрасту лица. Так что, пожалуйста, простите мне мою любимую непристойную шутку: «лицо как задница» на самом деле является комплиментом!

Фотостарение в первую очередь связано с воздействием ультрафиолетового излучения на нашу кожу. Оно повреждает ДНК и провоцирует воспаления: активируются ферменты, расщепляющие белок, нередко происходит гибель клеток, ухудшается состояние компонентов клеточного скелета (кератина). Кератины – это волокнообразующие структурные белки, которые отвечают за стабильность состояния и форму клеток кожи, волос и ногтей.

Фотостарение также происходит под воздействием теплового излучения и, согласно последним данным, под прямым воздействием синей составляющей дневного света или – по большей части – под опосредованным воздействием синей составляющей от светодиодных ламп, смартфонов, планшетов, мониторов ПК и телевизоров. При этом наиболее агрессивно действует ультрафиолетовое излучение, зато синий свет и инфракрасное излучение, то есть тепловое излучение, способны проникать в глубокие слои. Вредоносность прямого воздействия синего света на ткани оценивается как довольно слабая. Доза синего света от экрана в сравнении с дозой дневного света еще слабее.

По данным, опубликованным одной фармацевтической компанией, воздействие дневного света летом в Гамбурге в течение одной минуты равнозначно неделе работы за компьютером на расстоянии 30 см от экрана. И это обнадеживающая новость – чтобы делать селфи, не нужно покупать кремы с фильтром синего света! Но синий свет все равно заставляет нас стареть, причем даже с наступлением сумерек. Люди, подвергающие себя его воздействию вечером вопреки законам хронобиологии, нарушают выработку мелатонина и ритм дня и ночи, что влечет за собой многочисленные негативные последствия: происходит нарушение состояния здоровья в целом и снижение способности кожи к восстановлению с ускоренным старением в частности.

При этом дневной свет помогает бороться с депрессией, а пребывание на солнце способствует выработке важных для организма эндорфина и серотонина. Солнце делает нас счастливыми и энергичными, а также способствует выработке витамина D! Но с ним нужно быть осторожным: так же как и в любых других делах, все решает «доза». При наличии дефицита витамина D необязательно поджаривать себя на солнце, как курочку на гриле, ведь восполнить дефицит могут помочь пищевые добавки. А устраивая себе такие сеансы гриля, вы делаете кожу морщинистой и мятой и увеличиваете риск развития рака кожи.

Вот краткий обзор лучей, ускоряющих старение.

Чтобы уберечь себя от фотостарения, нужно действовать под девизом: «Избегай, закрывай, кремами защищай!» При УФ-индексе выше трех (посмотрите в интернете или в приложениях для отслеживания погоды, насколько он высок в вашем регионе) людям со светлой кожей стоит оградить кожу от воздействия солнца. Для этого отлично подойдут шляпа, очки, свободная одежда из плотной ткани или сертифицированная одежда, блокирующая УФ. Обязательно нанесите крем на открытые участки тела. Желательно подобрать крем с высоким коэффициентом защиты (не менее 30, лучше 50+), поскольку он защищает дольше и в любом случае наносится, как правило, слишком тонким слоем или истончается из-за пота и прикосновений. Если на солнце становится слишком жарко, прислушайтесь к сигналам тела и перейдите в тень! Между прочим, солнцезащитные кремы, защищающие от инфракрасного излучения, также содержат антиоксиданты. Правда, польза от их содержания в креме вызывает вопросы. Итак, давайте договоримся: «Яд делает ядом его доза!» И если где-то на коже появляется жжение, это всегда сигнал… От воздействия синего света макияж защищает кожу благодаря содержащимся в нем частицам пудры, подобно тому, как это делают минеральные солнцезащитные кремы.

Также важна поддержка антиоксидантов, большое количество которых содержится в растительных продуктах. То, что кремы с антиоксидантами способны оказывать эффективную защиту, наука не подтверждает. В помещении для защиты глаз и бесперебойной выработки мелатонина, помимо включения функции подавления синего света на компьютере, можно приобрести очки со специальными линзами, особенно если много работать за компьютером приходится именно вечерами.

Мелкодисперсная пыль представляет значительный риск для здоровья, загрязненный ей воздух ежегодно приводит к сотням тысяч смертей во всем мире. Во-первых, потому, что сама пыль – триггер заболеваний, а во-вторых, потому, что она содержит вредные вещества, например аллергены, тяжелые металлы или полициклические ароматические углеводороды, вызывающие рак.

Мелкодисперсная пыль – это общий термин, обозначающий смесь мелких и мельчайших частиц, которые благодаря своему крошечному размеру легко попадают в организм – и глубоко в легкие, и далеко в кровоток, и тем более на кожу. Появляется такая пыль из-за образующихся в процессе сгорания выбросов домашних дровяных печей, автомобилей и промышленных предприятий. Также в воздух попадают продукты изнашивания шин и тормозных систем автомобилей и большое количество отходов животноводства и частиц навоза. Отходы животных выделяют аммиак, который соединяется с озоном и оксидом азота и, превращаясь в мелкодисперсную пыль, провоцирует на коже появление пятен и морщин. Дыхательные пути подвергаются повышенной нагрузке, раздражаются и воспаляются, в кровеносных сосудах могут образовываться бляшки, то есть отложения, повышается риск закупорки сосудов, инсульта и инфаркта миокарда. Из-за изменения климата, в частности глобального потепления и затяжных сезонов пыления, люди теперь страдают от аллергии не сезонно, а почти круглый год. Кстати, мелкодисперсная пыль уплотняет пыльцу, что делает ее для организма более агрессивной.

Решить эту проблему можно только путем глобальных изменений и пересмотра способов производства. У косметической индустрии, разумеется, есть готовое решение для борьбы с загрязнениями – защитные барьерные кремы с антивозрастными антиоксидантами! Однако сила защитного эффекта этих кремов так и не была доказана научно (и уж тем более они не решают корневую проблему). Кремы, «запечатывающие» лицо, с большей вероятностью станут причиной дополнительных проблем. Утром и особенно вечером лучше всего очищать лицо только с помощью теплой воды и полотенца – они легко смоют вредоносные частицы и сохранят созданный организмом защитный слой кожного сала.

Некоторое время назад пигмент диоксид титана приобрел дурную славу, особенно в наноформе. Этот краситель содержится во многих продуктах, в том числе в солнцезащитных кремах.

Минеральные солнцезащитные кремы часто бывают пастообразными и отбеливающими, из-за чего использующий его человек выглядит как привидение. Чтобы уменьшить этот эффект, косметическая промышленность использует химические фильтры или измельчает частицы диоксида титана до размеров наночастиц, которые без микроскопа увидеть невозможно. Вдыхание таких мелких частиц крайне опасно для здоровья, поскольку это может стать причиной развития хронических воспалений дыхательных путей; в исследованиях на животных было обнаружено, что вдыхание таких частиц провоцирует развитие рака легких. Его название, Cl 77891, можно найти в составах разных косметических продуктов: в качестве отбеливающего компонента в зубных пастах, в солнцезащитных кремах, в татуировочных красках и пигментах для перманентного макияжа. Через кожу диоксид титана проникать не способен и на сегодняшний день использование солнцезащитного крема с наночастицами диоксида титана считается безопасным. А вот от спреев с диоксидом титана лучше отказаться, поскольку он может попасть в легкие с вдыхаемым воздухом. Попадание в организм через желудочно-кишечный тракт может повредить кишечную флору и вызвать воспалительные реакции у людей с кишечными заболеваниями. И это, в свою очередь, отразится на коже…

Краски для татуировок содержат вещества, длительное воздействие которых на организм до сих пор практически не проверялось в научных исследованиях. Из чего мы делаем вывод, что одобренного списка «безопасных» красок не существует. Многие краски были запрещены в ЕС, но те, которые не попали под запрет, могут содержать аллергены, тяжелые металлы, канцерогены, раздражающие иммунную систему и изменяющие геном клеток.

Они навсегда остаются в коже и лимфатических сосудах и оттуда распространяются по всему телу, даже если ящерица на пояснице или узор трайбл давно сползли вниз.

Снижение уровня половых гормонов – это, конечно, совсем не круто для кожи, но, увы, абсолютно естественно. Они оказывают большое влияние на молодость кожи, потому что в ее клетках есть рецепторы к этим гормонам. Их воздействие в каждом случае индивидуально, поскольку решающую роль играет предрасположенность. И пол. Многие женщины замечают, что все происходит разительно быстро: с приближением менопаузы уровень гормонов стремительно падает, а кожа сдает позиции, уступая земному притяжению. Женщина сразу ощущает опустошение и вялость. Шея внезапно кажется такой обвисшей, живот – таким волнистым, бедра – такими бугристыми, линии улыбки – такими глубокими! Многие женщины в возрасте 50 с небольшим лет, которые всегда за собой следят, обладают крепким здоровьем, твердо стоят на ногах во всех смыслах слова и, возможно, чувствуют себя на 30, готовы отдать врачам любые деньги, лишь бы те смогли вернуть ту внешнюю оболочку, которая соответствовала бы их внутреннему жизнеутверждающему настрою. Причины этого расхождения между внешностью и внутренним миром вполне понятны.

Прогестерон: уровень этого гормона начинает снижаться примерно с 45 лет, и снижается он незаметно, предательским образом, еще до наступления первых симптомов менопаузы. Прогестерон оказывает стимулирующее действие на сальные железы. Из-за его нехватки в организме кожа становится более сухой, поскольку кожное сало вместе с жирами верхнего слоя кожи (эпидермиса) образуют собой уникальное ухаживающее вещество. У некоторых благодаря этому наступают кратковременные улучшения внешнего вида кожи, так как уменьшается интенсивность образования прыщей. Менее приятный факт заключается в том, что параллельно с уменьшением количества жира на поверхности кожи происходит увеличение количество жира на животе в третьем слое кожи…

Прогестерон также сдерживает ферменты, которые расщепляют белок, тем самым ускоряя старение. В этом отношении нехватка прогестерона тоже заставляет прожитые годы отражаться на внешности отчетливее. Тем не менее несклонные к болезненной худобе женщины способны выработать еще горстку эстрогенов в увеличивающейся прослойке подкожного жира, который поможет им защититься от остеопороза, затвердения сосудов, деменции, потери либидо, сухости влагалища, выпадения волос и еще большего количества морщин.

Эстроген: половой гормон, который поддерживает активный метаболизм клеток кожи, стимулирует выработку коллагена, жиров кожи, клеток рогового слоя и рост волос. Снижение уровня эстрогена сопровождает уменьшение толщины кожи и содержащегося в ней коллагена, увлажненности и выработки кожного сала.

Тестостерон: этот гормон есть и у женщин и чаще всего остается с нами дольше всех. Тестостерон в корнях волос и сальных железах превращается в усиленный в 10 раз дигидротестостерон, поэтому женщины в постменопаузе зачастую «маскулинизируются»: у них выпадают волосы на голове, хотя отчасти это происходит и из-за недостатка эстрогена, появляются волосы на подбородке, иногда еще расширенные поры и прыщи, будто снова начался пубертатный период. Все потому, что тестостерон поддерживает активность сальных желез. Иногда такие гормональные перемены дарят хорошее настроение и энергичность.

Мужчины теряют свой тестостерон очень медленно: начиная с 35 лет его уровень снижается всего на 1 % в год. Верхний слой их кожи на 20 % толще, чем у женщин, и в ней содержится больше коллагена, потому что коллаген имеет рецепторы к мужским гормонам, что позволяет стимулировать его выработку. Влага в коже мужчин сохраняется дольше, поэтому с морщинами они не сталкиваются дольше. У стройных мужчин, которые занимаются спортом и ведут активную половую жизнь, количество тестостерона будет держаться на хорошем уровне. Однако, если мужчина заботится только о том, чтобы живот был полон, и бо́льшую часть времени проводит на диване, он «активно» способствует снижению уровня гормонов и, следовательно, ускоренному старению. О рисках заболеваний, связанных с образом жизни в стиле «диванной подушки» в дополнение к лишним килограммам, и говорить не стоит.

Хотя многие специалисты в области профилактической медицины утверждают обратное, прием гормонов в антивозрастных целях, и в частности для спасения от морщин, не имеет под собой веских оснований, поскольку, несмотря на прием гормонов, мы видим на коже и морщины, и возрастные изменения. Кроме того, взвесив соотношение пользы и риска приема гормонов исключительно для профилактики морщин, поймете, что делать этого точно не нужно!

Старение кожи может протекать по-разному. Есть бесчисленное множество характерных признаков – одни сразу бросаются в глаза, другие можно заметить, только как следует приглядевшись.

Предлагаю вам посмотреть топ-11 наиболее заметных признаков. С некоторыми из них вы знакомы слишком хорошо, с другими, вероятно, еще предстоит познакомиться…

1. Короткий тест

Ваше нижнее веко должно сразу же вернуться к глазу, если потянете его вниз и отпустите. Если нижнему веку требуется больше секунды или двух, чтобы подтянуться к глазному яблоку, это говорит о значительной потере эластичности тонкой кожи нижнего века. Она, как зонтик, растягивается над выступающей скулой, «солнечной террасой» лица, потому эта область любит проявлять первые морщины раньше других.

Люди в очках в этом отношении обладают преимуществом: в линзах очков предусмотрена защита от ультрафиолета, что сдерживает его воздействие на кожу и, следовательно, появление морщин. С возрастом эластичных волокон становится меньше, а льющийся сверху ультрафиолетовый свет приводит к их склеиванию в тканях. Так и появляются морщинки.

2. Глубокие складки и свисающие участки?

Они появляются из-за изменения и потери соединительной ткани: структурного белка коллагена становится меньше, он уже не так плотно упакован и менее хитро переплетен, оттого кожа становится более грубой и мятой. Эти изменения структур соединительных тканей очень хорошо видны на плечах, где образуются так называемые «крылья», или на шее, где – прошу меня извинить за неприятный термин из индустрии красоты – появляется «индюшачья шея».

3. Мешки или впадины под глазами?

У каждого свои возрастные изменения, потому возможно и первое, и второе. Причина образования глубоких впадин под глазами – разрушение или соскальзывание жировых отложений лица; кроме того, кожа становится тоньше, и все внутренние структуры – заметнее. У человека появляется постаревшее, грустное или усталое выражение лица.

Мешки под глазами – следствие ослабления соединительной ткани под кожей: область нижнего века набухает, как свежезаваренный чайный пакетик, начинает скапливаться лимфа и появляется заметная мешковатая припухлость.

4. Лишились соков?

Знаете ли вы, что 1 г слизисто-гелевого вещества, называемого гиалуроновой кислотой, связывает в тканях 6 л воды?

К сожалению, запасы гиалуроновой кислоты в течение жизни также уменьшаются – мы теряем до 20 % от ее изначального количества. Вместе с тем утрачивается и функция связывания воды, потому путь от сочного персика к иссушенной кураге преодолевается очень быстро.

5. Заметные капилляры на лице?

Красные прожилки – это не лопнувшие капилляры, как многие думают; просто они растянулись, а вернуться в прежнюю форму не могут из-за того, что эластичные волокна в их стенках затвердели. Этот процесс, кстати, усиливается под воздействием ультрафиолетового излучения. И если он прогрессирует, сосуды со временем становятся настолько хрупкими, что даже маленькие незначительные травмы приводят к кровотечениям с последующими кровоподтеками. Часто пациенты с тревогой сообщают о подобных кровоподтеках в области предплечья, потому что не могут вспомнить, чтобы в недавнем времени травмировали эту область. На самом деле можно просто придавить руку во сне, перекатываясь на другой бок, и этого будет достаточно! К сожалению, паутина капилляров, которая пронизывает кожу, с возрастом хуже справляется со снабжением кожи. Эти тонкие сосуды служат для обеспечения тканей кислородом и питательными веществами, а также для удаления продуктов метаболизма. Но количество и длина этих узеньких капилляров уменьшаются, из-за чего со временем «поставки» в ткани урезаются. Это объясняет, почему замедляется заживление ран и регенерация кожи и появляется склонность кожи к раздражениям. Из-за истончения кожи, ослабления мышц и снижения скорости базового обмена веществ пожилые люди также склонны мерзнуть.

6. На коже появляются пятна и образования?

Помимо рака кожи, риск которого повышается в пожилом возрасте, на стареющей коже появляется много доброкачественных новообразований. У кого-то это происходит раньше, у кого-то позже.

Многие из них при необходимости легко может удалить дерматолог, а удаленный материал направить на гистологическое исследование, чтобы исключить рак кожи. Это могут быть следующие заболевания.

Пятна или образования на коже не всегда являются злокачественными

¹ Здесь имеются в виду немеланоцитарные виды рака кожи – в частности, из актинического кератоза может образоваться плоскоклеточный рак кожи. – Прим. Марии Журавлёвой.

7. Некоторые части тела стали больше?

Прогрессирующее увеличение носа, ушей и губ происходит из-за растяжения соединительной ткани и нарушения стабильности хрящей. Стопы тоже сдают под тяжестью нагрузки быстрее, чем в молодые годы, а потому становятся шире и длиннее.

8. Изменилась интенсивность потоотделения?

Повышенное потоотделение среди прочего является признаком нарушения терморегуляции в головном мозге. Однако чаще всего пожилые люди потеют меньше, поэтому и тепловым ударам они подвержены больше. Запах тела также меняется: более сухая кожа и недостаточно интенсивное выделение гормонов влияют на состав кожных бактерий, которые и определяют оттенки аромата нашего тела.

9. У вас тонкая, чувствительная или зудящая кожа, на которой медленно заживают раны?

Запасы стволовых клеток истощены, обновление клеток верхнего слоя кожи замедляется, потому раны теперь затягиваются не за четыре, а за восемь недель. Форма соединения верхнего слоя кожи с дермой теперь не пилообразная, а уплощенная, из-за чего верхний слой кожи в целом легче поддается повреждениям. Могут образовываться пузырьки. Эпидермис хуже снабжается капиллярами, которые раньше группировались в зубчиках соединения. Роговой слой становится более грубым и сухим: теперь он легче поддается на «провокации» веществ-раздражителей, а веществам-раздражителям легче проникнуть внутрь. Из-за сухости и раздражения кожа начинает зудеть, однако эти симптомы могут быть признаками возрастных заболеваний, таких как диабет, нарушение работы печени, почек или щитовидной железы. Хронические инфекции, лекарства, онкологические заболевания и в некоторых случаях поражение нервов при дегенеративных заболеваниях позвоночника – все это также может быть причиной зуда!

10. Загар ложится не так быстро, как раньше?

Да, способность кожи загорать также снижается в течение жизни, поскольку количество вырабатывающих пигмент клеток каждые 10 лет снижается на 10–20 %. Это можно наблюдать по седеющим волосам: пигментные клетки корней волос истощаются первыми, потому что им приходилось делиться очень часто. Родимые пятна тоже обесцвечиваются, и в возрасте около 80 лет их бо́льшая часть исчезает как по мановению волшебной палочки.

11. Часто появляются кожные инфекции?

К сожалению, так как иммунная защита становится все слабее, люди склонны к заражению нежелательными бактериями, грибками или вирусами. Наиболее распространенные – грибок стоп или ногтей, воспаления в кожных складках тела, герпес и опоясывающий лишай. Сторожевых групп клеток кожи, иммунных клеток Лангерганса, становится в два раза меньше, и они не могут бороться с воспалениями и инфекциями так же эффективно, как раньше. Это влияет на существующие кожные заболевания, например псориаз (который обычно усиливается с возрастом), рак кожи или аутоиммунное заболевание волчанка. Из-за неблагоприятных аутоиммунных процессов могут развиться заболевания кожи, вызывающие образование пузырьков.

Первые из этих многочисленных изменений проявляются медленно и не являются поводом для паники. Тем не менее в течение жизни внутри кожи и на ее поверхности накапливается довольно много всего. Это объясняет, почему в последней трети жизни так часто возникают возрастные кожные заболевания и каждый второй нуждается в помощи дерматолога. Кстати, морщины – не кожное заболевание, а часть естественного хода вещей. А поскольку истинная красота, как известно, исходит изнутри, правильное питание и образ жизни могут здорово помочь вашей коже. Бо́льшая часть советов вам уже известна, потому что все, что хорошо для всего тела, так же хорошо и для кожи.

Кожа – наш самый большой орган, наделенный самыми большими возможностями. Потому можно предположить, что ее потребности также велики. Как раз наоборот!

Очищайте кожу лица и тела с помощью воды и полотенца. Без мыла, скраба, спиртосодержащих лосьонов, мицеллярной воды. Просто позвольте работать естественным защитным механизмам кожи, не нужно их постоянно смывать. Откажитесь на четыре недели от любых средств и увидите, на что способна кожа. Микробиом кожи, в том числе наши любимые защитники, бактерии-секьюрити, хорошо себя чувствует на кислотной мантии с показателем pH 5, поэтому не рекомендуется использовать щелочное мыло, дезинфицирующие средства, антисептики или средства с консервантами. Все они изменяют уровень pH и, следовательно, микробиом.

Вода отлично подходит в качестве очищающего средства, ей даже можно смыть легкий макияж. В чувствительных зонах, то есть там, где есть выделяющие запахи железы (в подмышках, паху, ягодицах), можно использовать небольшое количество содержащего кислоты очищающего средства. Его основа должна состоять только из щадящих липидный слой тензидов сахара и кокоса (например, кокоглюкозидов, децилглюкозидов, лаурилглюкозидов) и тензидов аминокислот (двунатриевый/натриевый кокоилглутамат).

Не стоит знакомить кожу с отдушками, красителями и консервантами, пеной и блестками, потому что все это противоречит ее естественной физиологии. Мыть руки, конечно, нужно обязательно после туалета, перед едой и по возвращении домой из общественных мест. После этого нанесите на них крем, потому что защитные жиры кожи в этой области постоянно деэмульгируются, то есть смываются.

Пожалуйста, наносите крем только на сухие и стянутые участки кожи, а также на руки, кожа которых «изнашивается» быстрее из-за частого мытья. К горячо рекомендуемым относятся кремы или лосьоны, содержащие аналогичные кожным липиды растительного происхождения, которые способны защищать и восстанавливать кожный барьер. Это, например: каприлик/каприк триглицериды, масло ши (Butyrospermum parkii), фитостеролы, пальмитиновая кислота, фосфатидилхолин, церамиды и сквалан. Эти «биометрические» кремы не содержат обычных эмульгаторов, поэтому хорошо подходят даже для проблемной кожи; в их составе также нет минеральных масел[15], силиконов, ароматизаторов, красителей и популярных консервантов. Однако и их нужно наносить только на те места, где кожа действительно не справляется сама. Даже любителям чистых растительных жиров, таких как масло ши или какао-масло, рекомендую наносить их локально, только на сухие участки, а не поливать ими все тело. Кожный барьер можно подпитывать не только водосодержащими увлажняющими кремами, но и жирными мазями, поскольку они препятствуют испарению содержащейся в организме влаги. А поскольку влага дольше остается «закрытой» в организме, она интенсивнее питает и разглаживает кожу. Таким образом, увлажняющий крем, содержащий воду, на самом деле не является чем-то необходимым. Его использование уместно в тех случаях, когда крем или мазь на жировой основе ощущаются слишком жирными. Добавки в кремах, например мочевина, глицерин, аминокислоты и гиалуроновая кислота, могут в течение нескольких часов подпитывать роговой слой кожи в качестве натурального вещества, способного удерживать в коже влагу. В закрытую зону, то есть под прочный кожный барьер, они пробраться не способны.

В кремах «для зрелой кожи» или продуктах, четко заявляющих о себе как об антивозрастных, используется ряд классических и новых «действующих лиц». В таблице ниже приведены различные действующие вещества, то, что о них известно или по крайней мере какой результат от них можно ожидать.

Согласно лабораторным исследованиям, а также исследованиям на живых организмах, витамины А, С, Е и короткоцепочечные полипептиды обладают измеримым эффектом и, как правило, не имеют негативных эффектов. Правда, обещанные эффекты не увидеть невооруженным глазом (если вообще возможно увидеть) – они носят профилактический и довольно поверхностный характер. Для повышения их эффективности необходимо повысить и их концентрацию, что может вызвать сильное раздражение. Поэтому действующие вещества пробуют направить в более глубокие слои кожи путем упаковки в липосомы, экзосомы или побочные продукты действующих веществ, способные растворяться в жирах. К сожалению, крем от морщин и не избавит от старых морщин, и не убережет от новых (скорее наоборот). Для эффективной борьбы с морщинами антивозрастные вещества должны проникать во второй слой кожи, в дерму, чтобы или заменить там утраченные коллаген, эластичные волокна и гиалуроновую кислоту, или стимулировать их выработку. Как раз это прочный кожный барьер действующим веществам и не позволяет сделать. Кроме того, их здорово подкашивает воздействие света и воздуха.

Исследования косметической отрасли обычно не соответствуют научным стандартам качества; тестирования проводятся только в лаборатории, без участия людей, а если и с участием людей, то это только маленькая группа, и само исследование проводится не по двойному слепому рандомизированному плацебоконтролируемому методу. Таким образом, вместо всех этих средств лучше потратить деньги на здоровое питание, богатое питательными микроэлементами.

Наше тело – а вместе с ним и кожа – берет себе строительные материалы из пищи, которую потребляем. Здоровье и молодость кожи в значительной степени зависят от качества нашей еды. Макроэлементы – углеводы, белки и жиры – являются строительным материалом и обеспечивают поступление энергии. Спирт относится к числу макроэлементов как особая форма источника энергии. Вода по сути тоже является макроэлементом, но ее рассмотрим отдельно, поскольку она не содержит калорий. Шестьдесят процентов тела состоит из воды. При потере воды на 0,5 % мы испытываем жажду, при потере воды на 7 % нарушаются все функции организма, это состояние оценивается уже как смертельно опасное.

Микронутриенты – это витамины, минералы и микроэлементы, жирные кислоты омега и вторичные метаболиты растений. Они отвечают за все процессы обмена веществ, защиту и восстановление кожи. Кожа есть то, что ты ешь, поэтому красота чаще всего действительно исходит изнутри.

Конечно, этот подход должен носить профилактический характер – здоровое питание, поддерживаемое на протяжении всей жизни, даст гораздо более устойчивый результат, чем позднее краткосрочное терапевтическое вмешательство, когда все уже понемногу начинает рушиться. (Подробнее об этом во второй части.)

С помощью образа жизни и питания можно принести коже много пользы! Ну а тем, кто все же хотел бы обратиться за помощью к косметологам или хирургам, предлагаем обзор различных методов улучшения «фасада» с краткой информацией о том, что они из себя представляют.

Гуаша: это массаж смазанной маслом кожи с помощью специального округлого инструмента. Массаж выполняется движениями, напоминающими соскабливание. В народной медицине Азии этот метод используется, в частности, при жа́ре, простуде, головных болях, травмах мышц и связок. Некоторое время назад гуаша стал популяризироваться инфлюэнсерами и в западном мире – его рекламируют как метод, помогающий побороть морщины и в целом улучшить внешний вид кожи лица. В независимых исследованиях это, правда, не проверялось.

Для массажа используются роликовые массажеры из розового кварца или нефрита.

Лицо массируется с помощью двух валиков разного размера, расположенных по обоим концам ролика. Таким образом активные ингредиенты предварительно нанесенных кремов якобы могут проникать немного глубже в эпидермис, верхний слой кожи. Благодаря этому крем действительно может продлить эффект увлажнения, но содержащиеся в нем действующие вещества все равно останутся на поверхности – они никак не смогут проникнуть в глубокие слои эпидермиса и уж тем более дермы. Хотя для настоящего антивозрастного эффекта как раз там-то они и нужны.

Гуаша или роликовый массажер можно использовать для отвода лимфы от центра лица к краям, откуда жидкость поступает в лимфатические узлы и далее распределяется по телу. Эффект от применения массажера по свойствам равнозначен лимфодренажу и в целом может быть довольно приятным, особенно если перед использованием его охладить. Гуаша – это исключительно физическое воздействие на кожу, которое, как и обычный массаж, спорт или сауна, улучшает кровообращение, из-за чего кожа лица становится розоватой, пусть и ненадолго. Контуры лица (например, вдоль подбородка) подтянуть таким образом однозначно не получится, потому что ослабевшую и удлинившуюся соединительную ткань так просто в подтянутую форму не вернуть. Даже модные присоски или вакуумные банки, которые обещают нечто подобное, не способны сотворить чудо.

Йога для лица: считается, что растягивание лица в определенные гримасы помогает предотвратить появление морщин и даже уменьшить существующие. Эта тема тоже не изучалась в каких-либо исследованиях. Йога сама по себе прекрасна. Она стимулирует кровообращение и лимфоток, расслабляет и, как и спорт в целом, способна выводить свободные радикалы. Поскольку в йоге для лица акцент делается именно на тренировке мышц лица, она может в определенной степени усилить поддерживающую функцию мышц, что помогло бы обвисающей коже. Но этого эффекта можно добиться и если вы много смеетесь, и если ваша мимика активна при общении с людьми! А вот выраженные мимические мышцы как раз могут стать причиной появления морщин, например, на лбу или между бровями. Йога для лица также не выполняет пресловутых обещаний антивозрастного воздействия и с точки зрения доказательной медицины не имеет долгосрочного терапевтического эффекта. Исследования методов народной медицины проводятся редко, отчасти потому, что за ними не стоит ни одна крупная фармацевтическая компания, движимая жаждой наживы. К этому стоит добавить, что, как правило, эффекты подобных процедур настолько поверхностны, что тяжело поддаются какому-либо измерению. Тем не менее народная медицина, натуропатия и физиотерапия могут быть полезными и эффективными.

Химические пилинги: размягчают роговой слой; в отличие от механических пилингов, они более мягко воздействуют на кожу, но действуют при этом более эффективно, поскольку активно стимулируют регенерацию. Пилинги применяются при акне, повреждениях кожи из-за воздействия солнца, для борьбы со старением, при розацеа и волосяном лишае, особенно на лице, шее, области декольте и внешней стороне предплечий.

Однако именно кислотные пилинги могут сделать кожу более чувствительной к свету или даже привести к отеку, жжению и зуду, вплоть до химических ожогов с образованием корок и пятен, то есть нежелательной пигментации. Поэтому после применения пилинга, пожалуйста, оградите кожу от воздействия солнца!

Пилинг с фруктовыми кислотами может избавить от роговых чешуек, увлажняет кожу и укрепляет нашу защитную кислотную мантию. Кроме того, он может уплотнить и укрепить верхний слой кожи. Кожа слегка осветляется, благодаря чему ее тон выравнивается, уменьшается количество свободных радикалов. Незначительно, но все же положительно влияет на выработку коллагена, как и кислоты витамина А, только с меньшей вероятностью появления раздражений.

Фруктовые кислоты содержатся во фруктах, например, яблочная кислота содержится в яблоках, лимонная кислота – в цитрусовых, винная кислота – в винограде, гликолевая кислота – в сахарном тростнике. Именно фруктовые кислоты вместе с сахаром наделяют плоды их особым фруктовым вкусом. Общее содержание органических кислот во фруктах составляет от 1 до 3 %. Фруктовые кислоты и содержащиеся в них соли также используются в качестве подкислителей для продуктов питания, а лимонная кислота применяется еще и в качестве консерванта. В косметической индустрии фруктовые кислоты – иногда даже их комбинации – добавляются в средства для ухода за кожей. Эффективность фруктовых кислот зависит от концентрации и продолжительности воздействия, а также от состояния кожи пациента. При домашнем применении концентрация кислоты должна составлять от 1 до 10 %, ни в коем случае не больше. В косметическом салоне разрешается использовать концентраты до 40 %. Концентрацию до 70 % может применять только врач, поскольку такой пилинг способен проникнуть в средний слой кожи, что может привести к обесцвечиванию кожи и образованию шрамов. В завершение процедуры пилинг обязательно нужно нейтрализовать.

Салициловая кислота в концентрации от 20 до 50 % также нашла применение в пилингах. Она эффективно разрушает ороговевшие клетки, а поскольку является веществом жирорастворимым, салициловая кислота еще и способна проникать глубоко в закупоренные салом поры при акне. Салициловая кислота обладает противовоспалительным действием и эффективна даже против кожного клеща Demodex[16].

Пилинги tca (трихлоруксусная кислота): могут работать на поверхности (при концентрации от 10 до 20 %) и глубже (при концентрации от 30 до 40 %), но их применение в целях избавления от шрамов после акне и морщин сложно контролировать, поскольку кислота проникает глубоко и воздействует на глубокие слои кожи не всегда равномерно. Завершающий этап, нейтрализация, тоже может протекать неравномерно. По моему мнению, риски значительны: есть вероятность обесцвечивания кожи и образования на ней шрамов.

Механический пилинг: для него можно использовать крем с мелкими абразивными частицами (например, из абрикосовых косточек или пемзы). Массирующими движениями крем наносят на кожу, удаляя таким образом ороговевшие клетки. Аналогичного эффекта можно добиться, протерев кожу полотенцем, щеткой для лица, губкой или мощной струей воды («керхером» для лица). Из-за гранул скраба[17] на коже появляются микротравмы, поэтому такой вид пилинга не подходит для очень чувствительной или воспаленной кожи. После применения скраба также, пожалуйста, используйте солнцезащитные кремы!

Мезотерапия: процедура для кожи, предлагаемая в косметологических студиях. Она предполагает введение действующего вещества, препарата или косметического средства в поверхность кожи с помощью инъекций. Если необходимо, чтобы действующее вещество достигло второго слоя кожи, дермы, для процедуры используют очень короткие иглы. Длина иглы при этом зависит от толщины и возраста кожи. Используемые продукты содержат витамины, минералы, аминокислоты, антиоксиданты и гиалуроновую кислоту, их действие направлено на активацию клеток соединительной ткани. Перед использованием обязательно нужно проверить, нет ли на тот или иной продукт аллергии.

Ультразвук: способствует выработке тепла, а благодаря механическим колебаниям еще и более глубокому проникновению действующих веществ в верхний слой кожи. Улучшенное кровообращение дарит освежающий эффект, как после тренировки или сауны. Значительного подтягивающего эффекта от него ждать не стоит, что бы ни обещала реклама.

Однако есть устройства с технологией высокоинтенсивного сфокусированного ультразвука, который позволяет точечный нагрев от 60 до 70°C на глубине до 4,5 мм без видимых повреждений кожи. Если попробовать применить эту технику на тушке курицы, точки нагрева можно будет увидеть невооруженным глазом. Некоторым пациентам эта процедура нравится, и им кажется, что эффект есть, других она разочаровывает, потому что в долгосрочной перспективе результат оказывается незначительным. За первоначальным опуханием лица стоит только отек, скопление жидкости в результате нагревания и ни единого признака устойчивой подтяжки. Процедура болезненная, а эффект разглаживания, по моему мнению, совсем невпечатляющий, так что в качестве лифтинг-процедуры ультразвук не подходит.

Светодиодные маски: они обещают более красивую кожу благодаря световому облучению. Могут уменьшиться морщины, акне, герпес и проявления псориаза. Принцип действия следующий: цветные лучи разной длины вызывают определенную реакцию кожи, оказывая, помимо прочего, ранозаживляющее или стимулирующее действие.

От акне хорошо помогает синий свет. Воздействие красного света стимулирует выработку коллагена в коже. Многие выбирают светотерапию для разглаживания морщинок и придания свежести лицу, однако ученые относятся к светодиодным маскам с опасением! Различные исследования показывают, что, например, синий свет – от светодиодной маски, смартфона или компьютера – оказывает и нежелательное воздействие: он вреден для глаз и провоцирует окислительный стресс, из-за чего они стареют быстрее, а на коже появляются пятна.

Пластмассовая маска, купленная где-нибудь в интернете или в обычном магазине, будет хорошо светиться, но, вероятнее всего, доза, то есть интенсивность излучения, будет слишком мала. Да, благодаря этому удастся избежать негативного воздействия, но и положительное едва ли можно ожидать. Здоровый образ жизни приносит больше пользы, чем любой гаджет, во всяком случае, точно больше, чем светодиодная маска.

Ближняя инфракрасная область спектра (около 750–950 нм): излучение этой световой волны особой длины на самом деле вселяет надежду. Он активирует митохондрии, а потому способен противодействовать старению кожи. На рынке уже появляются первые устройства. В будущем их эффекты наверняка будут «освещены» еще подробнее, но пока наука настроена оптимистично.

Фотодинамическая терапия: также предполагает использование света, только в комбинации с кислородом и продуктом обмена веществ организма в форме лекарства; подходит для кожи, длительное время подвергавшейся воздействию солнца, склонной к появлению морщин, веснушек, с расширенными венами, и для кожи с непроходящими шелушениями, которые то уменьшаются, то усиливаются. Подверженные шелушению участки кожи слегка красноватые и более чувствительные. Против такого шелушения не помогают ни крем, ни жир, ни мазь с кортизоном. Требующие лечения участки чаще всего находятся на «солнечных террасах» – на скулах, лысине, спинке носа и ушах, о которых при нанесении солнцезащитного крема все часто забывают. Десятилетиями скапливающееся вредное воздействие солнца может вылиться в рак кожи, чаще всего белый[18].

Однако в таких случаях действительно эффективно помогает фотодинамическая терапия: в ходе косметологической шлифовки с лица удаляются ороговевшие клетки, кожное сало и плотные корочки. Затем на лицо наносят крем либо гель с фотосенсибилизатором или приклеивают пластырь, покрытый действующим веществом. Действующее вещество равнозначно обычному продукту метаболизма тела, который выделяется, в частности, при образовании красного пигмента крови. Он проникает в больные клетки, которые, как предраковые клетки кожи, имеют ускоренный обмен веществ. И в течение трех-четырех часов воздействия по принципу губки он впитывает все нездоровые клетки. Вместе с кислородом и лампой с красным светом (от 630 до 635 нм в течение 10 минут либо два часа под дневным светом) вещество запускает реакцию, которая приводит к подавлению клеточной функции клеток – предшественников рака кожи и их гибели.

Восстановительный период после процедуры длится от пары дней до нескольких недель. Защитная реакция на воспалительный процесс настолько сильна, что кожа в течение нескольких месяцев на самом деле омолаживается. Фотодинамическая терапия может быть использована и в терапевтических целях, и в качестве антивозрастной процедуры.

Лазерные и радиочастотные методики: лазерные лучи – это наполненные энергией пучки электромагнитных световых лучей одной длины, направленные в определенную точку. Они могут излучать энергию непрерывно или импульсами. Длина волны зависит от показаний. Существуют устройства для удаления волос или татуировок, наростов на коже, морщин или веснушек, а также для лечения варикоза, воспалений, рубцов и многого другого.

Только врачи или дипломированный медицинский персонал могут использовать такие лазеры. Импульсные лампы могут использоваться и в косметических салонах. Они чуть менее эффективны, но их использование тем не менее сопряжено с теми же самыми рисками. В ходе такой процедуры также можно получить ожоги из-за неправильной оценки индивидуального типа кожи. Кроме того, во время вспышек лазера или импульсной лампы можно повредить зрение, если глаза не будут защищены специальными очками. Лазерная обработка требует большого опыта работы с ее методиками и высококачественного оборудования. Фракционные CO₂-лазеры особенно часто используются для омоложения кожи. Они делают на коже множество небольших точек и по принципу сита проникают через эпидермис в дерму. Нагревание контролируемо разрушает ткани, а их восстановление дает эффект подтяжки, которую будет отлично видно уже через четыре недели. А вот формирование коллагена занимает несколько месяцев, поэтому финального, наилучшего результата можно ожидать только через несколько месяцев.

Высокие температуры также задействованы в процедурах с золотыми иглами. На их кончиках – и только там – выделяется генерируемое радиочастотами тепло, которое проникает в кожу через кончики игл, вводимых специальным аппаратом. Методика похожа на микронидлинг, только с добавлением тепла. Классический микронидлинг, без нагревания, выглядит следующим образом: маленькие иглы прокатываются по коже или входят в нее и наносят небольшие повреждения, ненадолго делают кожу припухлой, но значительного эффекта разглаживания они не дают. Чтобы стимулировать коллаген, нужны высокие температуры, потому хороший результат показывает радиочастотная методика, хотя и она уступает в эффективности лазерной терапии, тепло которой распространяется на всю область воздействия. Для обладателей смуглой кожи, склонной к пигментации, радиочастотный нидлинг – вариант с наименьшими рисками, поскольку иглы щадяще воздействуют на пигментные клетки эпидермиса, тогда как лазер способен их накалить. Если решились на лазерную терапию, обратитесь в клинику, где представлен широкий выбор лазеров – там гарантированно подберут нужный аппарат исходя из ваших показаний. После лазерной терапии необходима защита от солнца, иначе на коже могут появиться пятна.

Гиалуроновые филлеры: гиалуроновая кислота – это производимый организмом материал, полисахарид, который благодаря ферментам формируется в различные длинные сложные структуры. Это вязкое гелеобразное вещество обладает мощной способностью связывать воду (1 г чистой гиалуроновой кислоты связывает до 6 л воды). Оно распространено по всему телу в виде буфера между клетками. Гиалуроновая кислота дарит упругость и эластичность всему организму – от кожи и хрящей до суставной смазки и стекловидного тела глаза. Поскольку с возрастом организм снижает темпы ее производства, «буфер» организма иссыхает. В медицине гиалуроновая кислота находит применение во многих областях: для ускорения заживления ран, регенерации тканей при шрамах, при отступающих деснах, сухости слизистой носовой полости, глаз, влагалища, а также в качестве смазки для суставов. В «эстетической» дерматологии она используется для омоложения стареющей кожи, стимуляции выработки коллагена и новых эластичных волокон, разглаживания морщин или восстановления обвисающего овала лица. С его помощью также можно моделировать губы.

Гель, вводимый в кожу, остается в тканях от 6 до 18 месяцев, после чего медленно распадается. Однако даже после его распада ткани могут выглядеть моложе, поскольку введенный гель имеет свойство фиксатора пространства, которое способно инициировать регенерацию тканей. Гиалуроновая кислота, нанесенная на кожу как крем, не может проникнуть глубоко в кожу, потому что ее молекулы слишком крупные и не способны преодолеть кожный барьер. Тем не менее на пару часов роговой слой эпидермиса она приподнимет. Польза от приема в качестве пищевой добавки довольно спорная, поскольку гиалуроновая кислота в кишечнике расщепляется, и неясно, в каком объеме продукты расщепления попадают в организм и принимаются им в работу и есть ли вообще от этого какой-либо долгосрочный эффект. Таким образом, вкалывание гиалуроновой кислоты до сих пор остается «средством № 1» для упругой кожи, устранения дефицита десневой ткани и хруста в коленях. У инъекции есть потенциальные побочные эффекты, поэтому процедура должна проводиться опытными руками врача.

Гиалуроновую кислоту иногда по ошибке вводят в кровеносные сосуды, что может привести к отмиранию участков ткани и даже слепоте. Сосуды и нервы могут быть сдавлены или повреждены, организм может ответить аутоиммунной реакцией, изоляцией инородного тела, инфекцией и затвердеванием введенного материала. Важно использовать только проверенные и чистые высококачественные гели с гиалуроновой кислотой и правильно выбирать степень их плотности. Если гель подобранной консистенции не подходит определенному участку, может появиться некрасивый отек, и вид лица будет крайне далек от желаемого. Сегодня большой популярностью (в особенности у мужчин, но у женщин тоже) пользуется процедура, направленная на изменение овала лица, в частности создание более резко очерченного контура подбородка и челюсти, так называемого профиля Джоли. При этом в область костей, то есть линии челюсти и подбородка, вводится очень плотный филлер. И хотя с точки зрения косметологии процедура может быть выполнена хорошо, не факт, что такие перемены будут вам к лицу. Иногда в таких процедурах используются собственный жир или другие вещества. Преимущество гиалуроновой кислоты в том, что она здорово стимулирует регенерацию кожи, омолаживает ткани и, в случае если пациент недоволен результатом, ее можно мгновенно растворить ферментом. На самом деле это очень выгодно отличает ее от филлеров из других материалов.

Ботокс (ботулотоксин): этот яд бактерий впервые был использован в 1979 году для лечения косоглазия. С 1993 года он является официально разрешенным лекарственным средством. Действующее вещество попадает в нервные клетки и провоцирует там разрушение белка SNAP-25, который отвечает за высвобождение нейромедиатора ацетилхолина. Таким образом, ботокс блокирует связь между нервом и мышцей, а также между нервом и потовой железой. Активность нервных окончаний блокируется, но через несколько месяцев они обновляются. Эффект от ботокса сохраняется от трех до шести месяцев.

Ботокс нередко используется в медицине: лечение косоглазия, подергивания глаза, гиперактивного мочевого пузыря, спазмов в анальной области из-за разрывов слизистой оболочки анального канала, лечение мигрени, депрессии или повышенного потоотделения. Что касается сферы косметологии, наиболее часто его вкалывают в лицо, в идеале в очень умеренных количествах (хотя и это не всегда нужно). Он расслабляет мышцу в месте инъекции и примерно на сантиметр вокруг нее. Не подвергшиеся уколу мышцы вокруг расслабленной области морщины становятся гиперактивными: если сделать укол в «морщины гнева», брови легко могут подскочить вверх. С этим популярным «химическим броулифтингом» в худшем случае человек выглядит как мистер Спок с космического корабля «Энтерпрайз» или Мефистофель. Чтобы брови вернулись на свое прежнее место, на них нужно нанести небольшое количество специального состава. Последствия введения слишком большого количества ботокса, уверена, видели все, ведь такое случалось даже с некоторыми звездами и звездочками. Поскольку мышцы больше не могут стягиваться и растягиваться, кожа перестает сминаться и сохраняет гладкость. А если начать колоть ботокс при появлении первых заломов, можно даже предотвратить появление глубоких морщин. Однако это здорово ограничивает возможность поддерживать коммуникацию с помощью мимики и меняющихся выражений лица. Результатом нередко становятся недоразумения, поскольку лицо больше не способно мимически отображать чувства, будь то радость или беспокойство, утрачивается возможность «зеркалить» собеседника, а можно и вовсе стать менее эмпатичным к чужим горестям, потому что это чувство просто «забывается». Маскоподобное, скованное лицо кажется мертвым, в то время как морщинистое лицо, напротив, ощущается настоящим и живым.

Наша мимика в любом возрасте остается важным инструментом общения

Нитевой лифтинг: люди, которые считают, что подтяжка им необходима, часто спрашивают меня об этой разновидности подтяжки, потому что все чаще в социальных сетях встречаются врачи, ее рекламирующие. При нитевом лифтинге тончайшие, но крепкие нити в ненатянутом состоянии с помощью своеобразных крючков продеваются сквозь кожу и перевязываются. Нити и подтягивают кожу, и стимулируют образование новых соединительных тканей. Правда, длинные фиксирующие нити имеют тенденцию рваться, к тому же их могут асимметрично разместить. Бывают и случаи, когда нити начинают выпирать из-под кожи.

Другой метод – это размещение маленьких нежных по текстуре нитей, которые вводятся в кожу с помощью маленьких игл по принципу вышивания. Дряблой коже они мгновенно придают лифтинг-эффект, в долгосрочной перспективе они также стимулируют выработку свежего коллагена в тканях, однако обвисшие участки кожи они не подтянут. Сильнее «натянуть» кожу и удалить свисающие участки в этом случае может только хирург.

Вампирский лифтинг: предполагает использование собственной крови, отсюда и такое пугающее название. Для омоложения кожи или стимуляции роста волос из вены берут кровь и центрифугируют ее, чтобы красные кровяные тельца отделились от желтоватой плазмы крови. Оставшуюся в пробирке жидкую фракцию, то есть плазму крови, вводят обратно в кожу. Таким образом, в обрабатываемой области для организма создается аутогенный резервуар с факторами роста, ведь тромбоциты важны для восстановления тканей. Они обеспечивают тело жизненно необходимыми факторами роста, витаминами, гормонами, минералами и белками. Факторы роста регулируют распространение, выбор «специализации» и размножение стволовых клеток. Тромбоциты способствуют появлению новых клеток соединительной ткани и внутренних стенок сосудов и обновляют ткани и кровеносные сосуды. Результаты появятся не слишком быстро, поэтому придется запастись терпением. Лифтинг-эффект несравним с хирургической подтяжкой.

Укол для похудения: альтернативой отсасыванию жира или расщеплению жира с помощью воздействия холода, криотерапии, может быть инъекционный липолиз, способный расщепить небольшие жировые прослойки. Такой «укол для похудения» содержит комбинацию действующих веществ (фосфатидилхолин, строительный материал клеточной мембраны, и дезоксихолевую кислоту, желчную кислоту), которые вводятся в подкожно-жировую клетчатку. Изначально фосфатидилхолин использовали для лечения жировой эмболии: дезоксихолевая кислота разрушает клеточные мембраны жировых клеток, фосфатидилхолин затем способствует расщеплению высвободившегося жира с последующей транспортировкой в печень. Оба активных вещества являются органическими и содержатся в теле человека, однако в качестве материала для этой процедуры их получают из сои. Людям с аллергией на сою этот вариант не подходит!

В течение пары дней после процедуры обработанная область будет отекшей и на ней будет ощущаться жжение, как от укуса осы. В течение последующих недель количество жира заметно уменьшится. Список осложнений и рисков относительно короткий: наиболее опасными возможными последствиями являются абсцессы, отмирание тканей или аллергия. В редких случаях на коже в обработанной области также временно усиливается пигментация.

Советы для здоровья и красоты кожи

• Тепло и холод (например, сауна, холодный душ, ванна со льдом и дорожка Кнейпа[19]) закаляют сосуды, укрепляют иммунную систему кожи и способствуют обмену веществ.

• Для очищения используйте только воду: большая команда организма (лицо, руки, ноги, туловище) не нуждается в мыле и тензидах. После четырех недель такого «аскетичного» купания кожа восстановит свой естественный баланс.

• Наносите мази или кремы только на сухие или стянутые участки кожи, со всем остальным кожа справится сама. При наличии серьезных симптомов обратитесь к врачу.

• Красота исходит изнутри: фрукты и овощи являются источниками пищевых волокон, они насыщают кожу витаминами, минералами и вторичными метаболитами растений.

• Убедитесь, что в организм поступает достаточно белка! Белок необходим коже для строительства клеток, коллагена, их нейромедиаторов и обмена веществ.

• Голодание омолаживает весь организм, сжигает жир, активизирует очищение клеток, снижает количество свободных радикалов и естественным образом противостоит старению.

• Спорт является мощным источником восстановительных сил и воздействует на организм как антиоксидант. К тому же на пользу коже пойдут интенсивное кровообращение и очищающее потоотделение, ведь оно укрепляет защитную кислотную мантию.

• Прикосновения к коже разрушают гормон стресса кортизол, высвобождают гормоны, которые делают нас счастливыми, и снижают активность воспалительных процессов на коже. Аналогичным образом снижает уровень стресса и секс. В частности, секс заставляет мозг вырабатывать вещества, являющиеся важной частью нашей «системы вознаграждения». Оргазмы же улучшают цвет лица и делают кожу сияющей.

• Растворимые пищевые волокна и продукты с пробиотиками укрепляют микробиом, что, в свою очередь, также поддерживает здоровье кожи. Между прочим, некоторые кишечные бактерии не только живут на коже, но и защищают ее.

• Красоту нам дарит и сон. Ночью разворачивается процесс восстановления клеток, гормон темноты мелатонин работает как антиоксидант, кожа регенерируется.

• Исключите сигареты – их яды делают кожу увядающей и морщинистой, снижают интенсивность деления клеток, заживления ран и кровообращения.

• Солнце и солярии ускоряют старение кожи.

• Алкоголь – яд для клеток: он сушит кожу, лишает витаминов, расширяет кровеносные сосуды, способствует выработке кожного сала и, следовательно, создает благоприятную почву для прыщей.

• Трансжиры провоцируют воспаление кожи. Чрезмерное потребление соли также влияет на кожу, делая ее бледной. Большое количество сахара и белой муки склеивает белки и активируют преждевременное старение. Чрезмерное потребление коровьего молока делает кожу жирной и может стать причиной появления акне.

• Гормон стресса кортизол стимулирует сальные железы, провоцируя появление акне и выпадение волос. Перевозбужденные кожные нервы становятся причиной зудящих воспалений, поэтому постарайтесь все же сбавить обороты.

С течением жизни мы сталкиваемся с выпадением волос, сединой и изменением ногтей, и от этого никто не застрахован. Обычно именно выпадение волос вызывает наибольшее беспокойство, панику и страх. Причинами могут быть и болезнь, и старение, и гормональные изменения в организме. Волосяные фолликулы уменьшаются, лобковые волосы становятся более гладкими, а решившие из снисходительности задержаться остатки волос приобретают взъерошенный вид.

Снижение уровня гормонов у женщин и длительное воздействие тестостерона или дигидротестостерона на мужчин приводит к тому, что верх шевелюры начинает терять свою пышность. Зато щетинистые волосы наконец могут разгуляться, разрастись, удлиниться – особенно в зонах бровей, ушных раковин и ноздрей.

70 % мужчин и 40 % женщин столкнулись с временным или постоянным выпадением волос. С началом периода менопаузы у женщин меняется гормональный фон, в течение некоторого времени наблюдается даже преобладание мужских гормонов, поскольку женские медленно убывают. В результате этих перемен волосяные фолликулы стягиваются, волосы становятся более хрупкими и тонкими, и срок их жизни укорачивается. Мужчины теряют волосы из-за воздействия на их корни тестостерона или его 10-кратно усиленной версии дигидротестостерона. На голове появляются залысины, или «уголки тайного совета», как их называют в Германии, тонзура[20], или просто лысина. Появление полумесяца волос, окаймляющего заднюю часть головы, обуславливается тем, что на затылке меньше рецепторов к тестостерону, благодаря чему в этой области волосы оказываются более стойкими к выпадению. Как раз из этой области берут волосы для пересадки в переднюю и верхнюю части головы.

Волосы очень чувствительны и болезненно реагируют на многое. Сигаретный дым, содержащий более 5000 токсичных химических веществ, тяжелых металлов и даже радиоактивный полоний, может привести к воспалениям и повреждениям корней волос вплоть до их выпадения. Блокируется стимулирующий рост гормон эстроген, снижается интенсивность кровообращения у корней волос. Также истончают волосы препараты, которые многим приходится принимать в течение жизни, такие как аллопуринол от подагры, некоторые средства для снижения артериального давления, липидоснижающие, кроворазжижающие, гормональные средства, которые, кстати, не всегда оказываются правильно подобранными. Тугие прически и тесные головные уборы пополняют список мучительных для волос условий. Стресс, инфекции, операции и повышенная температура имеют отсроченное действие – временное выпадение волос может начаться через два-три месяца.

У мужчин обычно обнажается макушка головы, зато борода становится прямо-таки солидной. Раньше для опытных, но, быть может, уже не слишком молодых воинов это было преимуществом – хотя «львиной гривой» они похвастать не могли, их подбородок вселял страх своим доминирующим видом.

У женщин после 40 лет иногда начинают более интенсивно расти волосы на теле, особенно на подбородке, – это связано с появлением новых рецепторов у корней волос, а в дальнейшем и с преобладанием мужских гормонов. Поэтому женщины «в расцвете сил» не выходят из дома без пинцета…

Стресс через нервные волокна также достигает корней волос и пигментообразующих клеток. Седеют волосы из-за того, что в их корнях образуется слишком много отбеливающего вещества H₂O₂. Седеющие волосы больше не способны своевременно расщеплять перекись водорода, поэтому она атакует фермент, вырабатывающий меланин, и волосы теряют свой цвет. Когда мы седеем, выработка меланина сокращается. Вместо красящих частиц в волосах накапливаются пузырьки воздуха, что визуально делает волосы белыми. Методов лечения по-прежнему не существует, так что остается или краситься, или отпустить ситуацию.

Советы при выпадении волос

• Наносите пену или раствор миноксидила (5 %) – один раз в день средство нужно наносить женщинам, два раза – мужчинам. Чтобы продлить фазу роста волос, лечение следует продолжать в течение года, а в некоторых случаях и дольше. После восьми недель применения может показаться, что волосы стали выпадать еще сильнее – так происходит потому, что снизу прорастают новые волосы и вытесняют старые. Через три-четыре месяца новых волос будет заметно больше.

• Раствор мелатонина обладает противовоспалительным действием, захватывает свободные радикалы в области корней волос и омолаживает их.

• Эффект от растворов эстрогена довольно слабый, зато они сдерживают превращение тестостерона в 10-кратно превосходящий его по силе дигидротестостерон.

• Введение факторов роста из собственной крови, полученных с помощью центрифугирования, называется PRP. В ходе этой процедуры богатую тромбоцитами плазму врач вводит в кожу головы. Процедура дорогостоящая, болезненная и, к сожалению, редко дающая результат. Та же технология используется для «вампирского лифтинга» лица.

• Финастерид и дутастерид являются антиандрогенными (подавляющими действие мужских гормонов) препаратами для лечения предстательной железы, поскольку они способны уменьшить ее размер. И хотя лечение выпадения волос не их прямое назначение, некоторые мужчины регулярно принимают низкие дозы этих препаратов в таблетках для увеличения роста волос. Обычно прием финастерида и дутастерида переносится хорошо, однако существует риск потери либидо, эректильной дисфункции, роста груди, когнитивных нарушений и депрессии. И все эти проблемы не отступают даже после прекращения приема упомянутых средств. Наступает так называемый постфинастеридный синдром. В качестве альтернативы существуют рецептурные растворы для изготовления в аптеке с индивидуально подобранной концентрацией веществ: 0,15–0,4 % жидкого финастерида в спиртовом растворе с увлажняющими компонентами против высушивания, иногда с добавлением миноксидила и кофеина. Хотя подобные рецепты официально не разрешено выписывать для этих целей. У женщин такой раствор может нарушить репродуктивную функцию, применять его нужно (если вообще нужно) только в период менопаузы.

• Противозачаточные таблетки или таблетки, содержащие антиандрогенный (подавляющий мужские гормоны) гормон желтого тела, могут помочь женщинам нейтрализовать избыток мужских гормонов или повышенную чувствительность к ним. Антиандрогенное действие оказывают: дроспиренон, диеногест, ацетат хлормадинона, ацетат кипротерона, ацетат номегэстрола. Спиронолактон, который фактически является мочегонным препаратом, также обладает антиандрогенным действием.

• Волосы сияют от счастья, когда хорошо работает щитовидная железа и когда полны запасы железа (ферритина) и питательных микроэлементов, которые их укрепляют, включая белок и серосодержащие аминокислоты, L-метионин и L-цистеин. Сделайте анализ крови или пропейте курс поддерживающих рост волос пищевых добавок[21]. По завершении основного курса можно перейти на поддерживающий, с более низкой дозировкой (обсудите это со своим врачом). Добавки должны содержать: кремний, цинк, селен, омега-3 жирные кислоты, железо, витамины группы В, включая биотин, провитамины А, С, витамин D₃, витамин Е. Обеспечение необходимым питанием «изголодавшихся» корней волос помогает даже при наследственном выпадении волос. Также имеет смысл проверить уровень половых гормонов, особенно ДГЭА и тестостерона, а также гормона стресса кортизола и гормона гипофиза пролактина. Из-за длительного дисбаланса этих гормонов или возрастного снижения уровня эстрогена волосы также теряют свою пышность.

• Аминокислота аргинин способна улучшить кровообращение в корнях волос, поскольку обладает сосудорасширяющим действием. Ее может заменить шампунь с кофеином[22], эффект которого сравнительно более слабый.

Пациентка тревожно вытянула передо мной свои пальцы. Она заметила некрасивые продольные бороздки на ногтях и предположила, что это может быть симптомом отравления или тяжелой болезни. Но, услышав, что такие бороздки – это своего рода морщины на ногтях, она даже оскорбилась. Ногтевые пластины на пальцах рук и ног образуют специальные роговые клетки. Так же как и кожа, ногти в течение жизни становятся более хрупкими и сухими, в результате чего и появляются продольные бороздки. Рост ногтей замедляется, они становятся более толстыми, а иногда и похожими на чипсы – желтоватыми и иссушенными. А еще, поскольку стопы приходят к нарушениям кровообращения, ослабляется иммунная защита, и на ногтях создается благоприятная для грибковых инфекций среда.

Кожные нервы и чувствительность также ослабевают в пожилом возрасте, тем более в сочетании с диабетом. Боль ощущается притупленно, потому пожилые люди, особенно диабетики, чьи нервы сильнее страдают от сахара и плохого кровообращения, не чувствуют, когда в обувь что-то попадает – монетки, камушки или даже канцелярские кнопки! Из-за этого мелкие травмы остаются незамеченными и превращаются в трудно заживающие нарывы.

Поскольку для стареющих ногтей лифтинга не существует, остается только поддерживать их состояние доступными способами, как, например, мытье рук очень мягкими, не высушивающими средствами без мыла или гелями для душа на основе сахарных или кокосовых тензидов. После каждого мытья рук наносите на их кожу и ногти такое количество крема, чтобы кожа ощущалась не просто увлажненной, а жирной. Можно попробовать средства с добавлением мочевины. Медицинский лак или покрытие средствами с гиалуроновой кислотой, кремнием, натуральной серой, хитозаном и тому подобным могут укрепить ногти снаружи, увлажнить ногтевую пластину и запечатать пористые участки. И общие правила: лучше подпилить, чем отрезать или откусить, и влажная уборка только в перчатках. Ослабляют ногти также спиливание лака, шлифовка ногтевой пластины, удаление кутикулы, лаки для ногтей и жидкости для их снятия. Результатом этих процедур могут быть экзема, аллергия, инфекции и повреждение ногтевой пластины. Кроме того, ультрафиолетовые лампы, используемые для фиксации наращиваемых ногтей, способны вызвать рак кожи и ногтей[23]. Светодиодные лампы для ногтей также распространяют УФ-А-излучение. Во время маникюра с использованием лампы можно нанести на кожу пальцев солнцезащитный крем, чтобы по крайней мере кожа была под защитой.

Советы для красоты ногтей

• Помимо упомянутых выше советов по внешнему уходу, ногти, как и волосы, будут рады поддержке изнутри, особенно поддержке питательных микроэлементов – железа, цинка, кремния, витамина D₃, провитамина А, биотина и серосодержащих аминокислот L-цистеина и L-метионина.

• Как и для роста волос, для хорошего состояния ногтей так же важно здоровье щитовидной железы. В случае серьезных проблем ее стоит проверить.

От женщин, приходящих ко мне на прием, ежедневно слышу вопрос, как подтянуть обвисшую соединительную ткань. Мне, вероятно, предложили бы все деньги мира, если бы я наконец придумала волшебную формулу. Да уж. Если бы я изобрела какой-то революционный аппарат подтяжки этой области, стала бы миллиардером. Ослабление соединительной ткани раздражает женщин, особенно по эстетическим соображениям, и уже давно не является возрастной проблемой. С этим сталкиваются все, просто кто-то раньше, а кто-то позже.

Соединительная ткань – это ткань, которой в организме больше всего. Она имеет различные формы и функции, являясь одновременно и опорной, и подвижной, и эластичной тканью. Соединительная ткань, например, соединяет все органы друг с другом и позволяет им оставаться на своих местах. Наш организм также наделен эластичными связками из соединительной ткани – они контролируют движение позвонков и поднимают пенис. Думаю, не нужно объяснять, что происходит, когда в процессе старения они теряют эластичность…

Соединительная ткань содержит относительно мало клеток, зато немало межклеточного вещества, в котором хранятся различные типы волокон. Их основную долю составляет структурный белок коллаген. При старении волокна становятся более толстыми и бесформенными, процесс производства новых угасает, а ферменты, расщепляющие коллаген, становятся чрезмерно активными. Виновны в растягивании соединительной ткани, с одной стороны, снижающаяся выработка половых гормонов, а с другой – уменьшенное количество гормонов роста и, конечно, вредное воздействие факторов нашей жизни. Свободные радикалы, ускорители старения, тоже повреждают ткани, белковые структуры, молекулы сахара и жира, равно как и геном клеток. Часть возникающих проблем можно сгладить с помощью ферментов и витаминов, поскольку они способны эти радикалы нейтрализовать. Однако постоянное вмешательство УФ-излучения, табачного дыма или кортизона подрывают работу этой чувствительной системы восстановления. Когда это происходит, свободные радикалы активируют ферменты, которые расщепляют коллаген, делают соединительную ткань огрубевшей и препятствуют формированию новой. При таких условиях без регулярной физической активности волокна в области суставов будут укорачиваться и полностью утратят подвижность. Изменения в соединительной ткани не проходят бесследно и для кровеносных сосудов: они теряют свою эластичность и становятся жесткими, в результате чего кровяное давление устремляется вверх.

Ненавистные ямки являются таким же элементом человеческого тела, как и уши. Мнение, что уши – это самая красивая часть тела, может быть, разделяют и не все, но найти женщину, которая смогла бы увидеть в этих вмятинах что-то положительное, практически невозможно. При этом такой волнообразный ландшафт, покрывающий некоторые поверхности женского тела, предусмотрела сама эволюция, то есть это что-то исконно женское! Женские гормоны заботятся о том, чтобы соединительная ткань располагалась перпендикулярно коже и жир там мог удобно откладываться и храниться, а во время беременности этими запасами организм может легко воспользоваться. Таким образом, волокна соединительной ткани через равные промежутки тянут кожу вниз. Между этими волокнами находится жировая ткань, которая, в зависимости от наполненности и генетики, становится более или менее выпуклой. В следующем месте «стыковки» соединительной ткани и кожи последняя снова оттягивается вниз – так и возникает феномен матраса или апельсиновая корка.

Мужчины также накапливают жировую ткань в подкожной клетчатке, но их организм наделен не только вертикальными, но и горизонтальными, и диагональными волокнами. Такое количество разнонаправленных «подкосов» даже полноватым мужчинам позволяет выглядеть относительно стройными.

Целлюлит – «проблема», не знакомая мужчинам…

Что до представительниц другого пола: женщин без целлюлита не существует, однако степень его проявления у всех разная.

Если вы хотите знать, насколько сильна степень выраженности у вас, вот краткий обзор:

• стадия 0: поверхность кожи гладкая как в положении лежа, так и в положении стоя. Если сдвинуть отдельные участки кожи большими и указательными пальцами обеих рук, появляются складка и бороздки; отложений, структурно напоминающих матрас с пружинами, нет;

• стадия 1: поверхность кожи все еще гладкая как в положении лежа, так и в положении стоя, правда, на этой стадии при сдвигании кожи уже можно увидеть структуру матраса;

• стадия 2: кожа гладкая только в положении лежа;

• стадия 3: кожа больше не гладкая даже в положении лежа: целлюлит проступает на ягодицах и бедрах, в том числе на их верхней части.

Кстати, апельсиновая корка – это не воспаление и даже не болезнь, поэтому термин Cellulitis (целлюлит), с которым так часто сталкиваемся, не является верным. Окончание itis в медицине означает «воспаление».

Если избавиться от жира, выпирающие запасы немного опустошаться и, следовательно, будут слабее проступать на поверхности кожи. Однако полностью они от этого не исчезнут. У тех, кто наращивает мышечную массу, тоже сохраняется целлюлит, но по крайней мере на привлекательной мышечной основе. И последнее, но не менее важное: всегда есть вариант обыграть гравитацию – просто нужно все время лежать на спине, превращаясь в Спящую красавицу. Благодаря этому дальше второй стадии дело точно не пойдет…

Формы Рубенса сегодня уже не в моде, но в утешение женщинам, недовольным этим обстоятельством, скажу, что мужчин на самом деле нисколько не смущают колеблющиеся участки кожи. Они их даже не замечают. Когда вы занимаетесь любовью и кожа волнительно дрожит, это скорее радует их, чем вынуждает сказать: «Дорогая, пора привести себя в порядок, у тебя же целлюлит!» Но, если он все же так скажет, стоило бы пересмотреть статус ваших отношений.

Сегодня для избавления от целлюлита предлагаются различные методы лечения, однако доказательства их эффективности с точки зрения науки довольно слабые. Очевидно, что ни один крем от целлюлита, каким бы дорогим он ни был, не может проникнуть в глубину волокон соединительной ткани. Лучше потратьте эти деньги на что-нибудь другое! Отсасывание жира, разрезание сильно стягивающих волокон, введение в кожу веществ с эффектом лифтинга, размещение в коже подтягивающих нитей – все это методы так называемой бьютификации, которые позволяют на некоторое время визуально улучшить внешний вид кожи.

Вот только корень проблемы они не устраняют. С помощью воздействия низких температур (криолиполиза) и «укола для похудения» можно локально сгладить выступающие запасы, но не структуру соединительной ткани. Массаж, вакуумные, тепловые и прочие процедуры, воздействующие на кожу ягодиц или бедер снаружи, также не имеют значительного и продолжительного эффекта, поскольку они не затрагивают соединительную ткань. Иными словами, в настоящее время нет ни эффективного, ни доказанного метода, с помощью которого можно было бы надолго попрощаться с целлюлитом.

Советы против апельсиновой корки

Да, нам приходится жить с огорчающими вмятинами, и все же кое-что мы можем сделать:

• занимайтесь спортом, чтобы сформировать мышечную «подкладку» и подтянуть кожу. Кроме того, физическая нагрузка активирует лимфоток и кровообращение, а вместе с тем и обмен веществ;

• следите за весом – жировая ткань может быть достаточно выраженной, но слишком объемной ей быть не стоит. Пожалуйста, не прибегайте к экстренным диетам в стиле «минус 5 кг за три дня», потому что эффект йо-йо создает дополнительную нагрузку на соединительную ткань;

• пейте не менее двух литров жидкости в день и позаботьтесь о том, чтобы питание было сбалансированным и богатым питательными веществами. Может помочь витамин С, поскольку он задействован в формировании соединительной ткани;

• откажитесь от сигарет, алкоголя, чрезмерного пребывания на солнце, солярия, сахара и всех других уже известных ускорителей старения, поскольку упругие поддерживающие волокна они делают разболтанными.

Покупать обувь во второй половине дня – не лучшее решение, согласны? А летом, наверное, обувь иногда становится тесной? На самом деле это распространенное явление, ведь при повышенной температуре воздуха организму непросто регулировать свою. Одни ощущают, как им «ударило в голову», другим же ударяет в стопы: фактически терморегуляция осуществляется благодаря старому доброму потоотделению, но также на нее влияет и расширение кровеносных сосудов. Если они наполнились, расширились, стали вялыми и, возможно, даже подрывают деятельность других органов, например перекачивающего кровь сердца, вода выталкивается через стенки сосудов в окружающие ткани – так и появляется отечность. Ноги становятся толстыми, обувь – слишком тесной, а если надавить пальцем на голень, вмятина начнет исчезать только через минуту. Манжеты носков тоже внезапно начинают перетягивать ногу.

Целый ряд заболеваний может вызывать, имитировать или усугублять отечность. Одно из таких заболеваний – липедема, визуально заметное нарушение распределения жира со скоплениями воды и масштабным разрастанием соединительной ткани, которое приводит к сильному искажению пропорций – чаще всего пропорций ног, но в некоторых случаях и рук. В течение жизни заболевание прогрессирует и поражает практически только женщин. Даже после незначительных травм и легких ушибов всегда появляются синяки. Место отека не продавить пальцем, появляются боли, особенно сильно отекают лодыжки: кожа распухает, становясь округлой, и в какой-то момент свешивается над костью. Хотя женщинам с этими заболеваниями часто дают вредные советы позаниматься спортом и похудеть, это им не поможет. С терапевтической точки зрения, помимо поддерживающего лимфодренажа, пользу принесет липосакция.

При варикозном расширении вен в ногах и ступнях также скапливается вода; на отек можно надавить, также его можно определить по отпечатавшейся на ноге манжете носка. Склонность к этому заболеванию могут передать родители и от этого наследства, к сожалению, отказаться нельзя. Стенки вен начинают отдаляться друг от друга, из-за чего венозные клапаны больше не могут полностью закрываться. Кровь, которая должна была направиться вверх, к сердцу, под действием силы тяжести снова устремляется вниз, переполняя находящиеся ниже отделы сосудов, и еще сильнее раздвигает внутренние стенки переполненных вен. Так прогрессирует варикозное расширение вен. Спорт не исцелит ослабевшие соединительные ткани, зато он способен уменьшить неприятные ощущения. Если у вас сосудистая сеточка на коже, проблемы с кожей, суставами или костями голеней или стоп, следует обратиться к врачу, чтобы исключить варикозное расширение вен. Сосудистые сеточки могут быть признаком варикоза, хотя не всегда корни появления сеточек ведут к расширенным венам. Коварство варикозных вен заключается в том, что зачастую невооруженным глазом их просто не увидеть, поэтому они творят злодеяния из своего потаенного логова. Нередко их появление сопровождается устойчивыми к лечению бородавками, грибком стоп и ногтей, чрезмерным уплотнением участков ороговевшей кожи, экземой, изменением цвета кожи, нарушениями заживления ран и срастания костей вплоть до воспаления вен, тромбоза и трофических язв. При этом на нижних конечностях может также усилиться псориаз. Варикозное расширение вен иногда развивается десятилетиями, не вызывая болей или других симптомов, в то время как ткани неумолимо продолжают стареть.

Варикозное расширение вен также связано с ослаблением соединительной ткани

Однако можно без труда выявить проблемную зону с помощью ультразвука и сделать операцию по удалению вены; есть и более современные, минимально инвазивные способы – избавление от варикоза с помощью воздействия высоких температур или пены. Кровь начинает искать себе пути через здоровые вены и уже не просачивается в истощенные. От сосудистых звездочек можно избавиться с помощью введения флебосклерозирующего препарата в виде пены или раствора, который склеивает стенки поврежденного сосуда, или лазера.

Слабое сердце, которое больше не может должным образом перекачивать жидкость из ног, заболевания почек с потерей белка, заболевания печени, в редких случаях опухоли или паралич ног также могут привести к скоплению воды в ногах. У женщин причинами часто становятся гормоны, предменструальный период, беременность, а иногда конкретных причин и вовсе может не быть. Превратить голени в ходячие водонапорные башни могут и недостаток физической активности, избыточный вес, чрезмерное употребление алкоголя и соли. Вероятной предпосылкой также может быть частый прием мочегонных или слабительных средств, которые приводят к дефициту калия.

Если вас нередко беспокоят отечность и ощущение тяжести в ногах, нужно пройти обследование и выяснить причины.

Советы при отеках и тяжести в ногах

• Высокое положение ног – это своего рода первая помощь, только будьте готовы к тому, что это приведет к учащенным ночным мочеиспусканиям.

• Компрессионные чулки первого, а лучше даже второго класса сжимают ткани и помогают возвращать кровь к сердцу.

• Частые активности в устойчивой обуви на плоской подошве, в которой стопе удобно «перекатываться» с пятки на носок, сделают икры соблазнительно подтянутыми; это работает по принципу компрессионного чулка, только внутреннего – эффективность перекачивания возрастает с каждым шагом.

• В аптеках и магазинах, специализирующихся на продаже органической продукции, есть широкий выбор экстрактов семян конского каштана, листьев красного винограда и препаратов, содержащих оксерутин. Эти вторичные метаболиты растений из группы рутозидов обладают сосудосуживающим действием, однако окончательного подтверждения их эффективности наука еще не дала. В общем, если они и работают, то только в качестве дополнительной меры – полноценную терапию они заменить не могут; принимать их следует перорально, а не наносить на кожу содержащие эти компоненты кремы или гели.

• Хорошим мочегонным средством является чай из крапивы, а также некоторые продукты, например спаржа, ананас или дыня с низким содержанием натрия. С мочегонными таблетками стоит быть осторожными: они быстро выводят воду из кровеносных сосудов, но из тканей они выводят жидкость медленнее. Это может спровоцировать появление проблем с кровообращением и прежде всего дефицит калия, а это уже опасно для сердца. Такой вид терапии относится к области лечения повышенного артериального давления, а потому проходить может исключительно под наблюдением врачей.

С одной стороны, гравитация позволяет твердо стоять на ногах, а с другой – неумолимо притягивает нас к Земле. И груди это тоже касается. Без бюстгальтера ее очертания под футболкой напоминают половинки яблок или каких-нибудь других налитых фруктов, но с возрастом грудь постепенно теряет свою пышность, форму и упругость. В сочетании с преклонными годами сила притяжения делает для нас все более притягательным горизонтальное положение и безжалостно притягивает вниз ткани тела, когда оно находится в положении вертикальном. Этим и объясняется издевательская байка о даме в летах, которая, намереваясь попасть в сердце, выстрелила в колено, ведь знала, что сердце находится под грудью. Но шутки в сторону: если бы старение груди затрагивало только ее форму и упругость, это не было бы такой важной темой. Грудь состоит из желез, жира и соединительной ткани, которые покрывает кожа. Тканью молочной железы наделен и женский, и мужской организм, только в мужском ее меньше. Следовательно, у мужчин тоже может развиться рак молочной железы, только происходит это в 100 раз реже, чем у женщин.

Женская грудь растет благодаря женским гормонам в период полового созревания, подвергаясь при этом изменениям, происходящим во время цикла.

Прощупывание груди является важной профилактической мерой

На протяжении всей жизни она ощущаемо меняет свой внешний вид каждые 10 лет. У 20-летних грудь увеличивается и уменьшается в течение цикла. В середине цикла в груди накапливается больше жидкости, она кажется несколько более объемной и упругой. Причиной скопления воды является эстроген; в зависимости от его количества, в первой половине цикла грудь может увеличиться даже на один размер. Кроме того, ткань часто ощущается неоднородной. После менструации грудь снова становится более мягкой, а ее структура – однородной.

Во время беременности грудь приобретает такой вид, будто в нее вставили силиконовые импланты – в ходе подготовки организма к грудному вскармливанию к ее объему прибавляется около 400 г. Быстрый и интенсивный рост груди может привести к появлению растяжек и разрывов в дерме, которые позднее рубцуются. Поэтому уже в период беременности структуры ткани груди некоторых женщин подвергаются повышенной нагрузке и вытягиваются. И кожу изменения не всегда обходят стороной, потому некогда маленькие соски становятся крупнее и темнее. В конце концов, внешний вид никак не влияет на процесс грудного вскармливания.

Начиная с 40 лет уровень полового гормона прогестерона постепенно снижается в рамках подготовки к менопаузе, которая обычно наступает в возрасте около 50 лет. Из-за появляющегося в начале избытка эстрогена в груди усиливается чувство стянутости. В области декольте за короткое время могут появиться складки, особенно если женщина много загорала или курила.

Примерно с 50 лет наступает разгар менопаузы. Задержка воды, чувство напряжения, жир сдавливает железистую ткань, иногда появляются уплотнения – все это присущие менопаузе явления, которые требуют регулярных осмотров у гинеколога.

Начиная с 60 лет размер молочных желез уменьшается. Грудь может стягиваться, становиться более мягкой и морщинистой и устремляется вниз. Хотя для многих женщин это проблема эстетического характера, основное правило – действовать под девизом: «Здоровье на первом месте». Изучив эпигенетические механизмы метилирования ДНК в определенном возрасте, исследователи обнаружили, что ткань женской молочной железы стареет быстрее, чем другие части тела и клетки крови. Виноваты в этом, вероятно, гормоны, потому как у женщин с раком молочной железы был обнаружен состарившийся значительно раньше нормы метилированный геном.

Что касается ношения бюстгальтера, существует две теории. Первая заключается в том, что женщины, которые не носят бюстгальтер, таким образом как бы тренируют грудные мышцы и, следовательно, визуально приподнимают грудь, благодаря чему она дольше выглядит молодой. Вторая заключается в том, что женщины, носящие бюстгальтеры, замедляют вытягивание груди. Ткани большой груди бюстгальтеры действительно здорово поддерживают и уменьшают напряжение в спине и боль в груди. Мнение, что бюстгальтер может вызвать рак, в настоящее время считается безосновательным. Так что жить под девизом «Свободу соскам» или укладывать грудь в чашки – личное дело каждого.

У мужчин в течение жизни также может наблюдаться рост тканей одной или обеих молочных желез, особенно после рождения, в пубертатный период и в пожилом возрасте. Это явление называется гинекомастией. У мужчин есть небольшое количество эстрогена, который, как и у женщин, отвечает за крепкость костей. Мужские молочные железы начинают расти в периоды нарушения баланса между мужскими и женскими гормонами, то есть при повышении уровня эстрогена. Патологические причины, такие как ошибки в генетическом материале, хронические заболевания, рак или поступление в организм гормонов, содержащихся в лекарствах, могут привести к усиленному росту груди.

Возрастная гинекомастия связана со снижением выработки тестостерона и параллельным увеличением жировой ткани. В жировой ткани содержится фермент ароматаза, который трансформирует тестостерон в эстроген и создает таким образом гормональный дисбаланс. Важно разграничивать описанное явление и псевдогинекомастию, при которой у людей со значительно повышенным весом происходит усиленное образование жировой ткани в области груди.

Советы для здоровья груди

• Для предотвращения развития рака регулярно обследуйтесь и прощупывайте грудь. Делать это лучше всего после менструации, когда грудь становится мягче. До менструации она ощущается более узловатой и содержит больше воды. На самом деле многим женщинам в этот период структура груди кажется «комковатой», неоднородной. При прощупывании визуально разделите грудь на четыре квадрата и проверьте каждый по отдельности; прощупайте также соски и подмышки, потому что там могут быть так называемые добавочные доли молочной железы.

• Мужчинам также следует проверять грудь, если есть ощущение уплотнения, стягивания кожи груди или сосков и если молочная железа кажется воспаленной или выделяет жидкость. Помните, хотя это происходит нечасто, у мужчин тоже может развиться рак молочной железы.

• Спорт и контроль веса противодействуют старению всего организма. Это касается и груди. Хорошо сформированный мускулистый корпус поддерживает стойкость, но прежде всего устойчивость к старению от природы располагающихся автономно, подпрыгивающих, колышущихся, раскачивающихся или мирно лежащих производных нашей кожи, то есть нашей груди.

• Хотя гормоны также играют определенную роль в старении груди, их влияние все же остается одним аспектом из множества других. Действие гормонов, которые женщины принимают во время менопаузы, иногда проявляется в ощущении стянутости молочных тканей, а также в росте груди до 30 % за счет увеличения количества жира, железистой ткани и скопления воды. Это немного увеличивает риск развития рака молочной железы, поэтому ежегодные профилактические обследования не менее важны.

Ну конечно, у пожилых людей тоже есть секс. Может быть, не так часто, медленнее и иначе – в любом случае заниматься сексом хорошо, потому что секс – это безусловный фактор жизненной силы. Наслаждаясь физической близостью, возбуждением и любовью, бонусом вы получаете бесчисленное множество профилактических, оздоровительных и омолаживающих эффектов, причем в любом возрасте.

Однако люди, которые вместе уже много лет, иногда теряют жгучее желание секса с постоянным партнером. Поэтому некоторые иногда находят других сексуальных партнеров, чтобы эта прекрасная сфера жизни заиграла новыми красками. Обычно романы на стороне приводят к тому, что джентльмены внезапно решают привести в форму свое брюшко, вместо шницеля на тарелке появляется салат, а свежеиспеченного «влюбленного» переполняет веселое настроение и энергия, как в старые добрые времена. Нередко чувство вины заставляет в качестве компенсации проявлять к обманываемому старому партнеру особую доброжелательность и внимание.

Конечно, стремление произвести впечатление на нового или более молодого партнера может обернуться стрессом, потому что некоторые части тела обнаруживают признаки износа. С другой стороны, люди в возрасте могут набрать очки при помощи опыта, знания тела, и, скажем так, сексуальной мудрости. Или при помощи кошелька, кто знает. Однако прежде, чем соблазняться вишенками на чужом огороде, подумайте о том, что сохранить сексуальное влечение друг к другу можно и в долгосрочном партнерстве. Конечно, полноценные отношения – это нечто большее чем секс, но почему бы не совместить отпуск в Мекленбургском поозерье с курсом тантры? Попробуйте поэкспериментировать, потому что секс и прикосновения оказывают биохимическое и нейробиологическое влияние на наше здоровье и настроение.

Следующие эффекты от секса – независимо от возраста – сохраняют нашу молодость.

Гормональный коктейль: прикосновения к коже и секс заставляют мозг выделять окситоцин, гормон, который устраняет беспокойство, снимает боль и успокаивает. Количество дофамина, эндорфинов, серотонина и пролактина также повышаются во время секса. Этот гормональный коктейль делает нас счастливыми и расслабленными, уравновешенными и удовлетворенным.

Повышаемый благодаря сексу[24] уровень эстрогенов помогает женщинам справиться с прыщами, сделать волосы более густыми, а кожу – более гладкой. У мужчин тестостерон, в свою очередь, способствует укреплению мышц, росту бороды, но при этом и провоцирует выпадение волос на голове. Секс снижает риск инфаркта миокарда и остеопороза, борется с депрессией, придает телу красивую форму, делает женщин более женственными, а мужчин – более мужественными.

Фактор фитнеса: секс разгоняет кровообращение, активизирует все системы организма и заставляет потеть. Попробуйте как-нибудь не снимать фитнес-браслет, а потом посмотрите его показатели…

Спермидин: секретное антивозрастное оружие[25] в сперме. Нет доказательств того, что в качестве маски для лица она оказывает омолаживающий эффект, однако эффект от перорального приема может быть сравним с эффектом от пищевых добавок. (Подробнее об этом во второй части книги.)

Сперма: считается, интравагинальное «применение» оказывает антидепрессивное действие на женщин за счет всасывания антидепрессивных веществ из спермы через слизистую оболочку влагалища. Этот забавный факт переходит из уст в уста с тех пор, как средства массовой информации начали безжалостно его искоренять…

Каким бы прекрасным ни был такой источник молодости, как секс, с возрастом возникает ряд реальных, но также и надуманных факторов, которые могут повлиять на интимную жизнь. Гениталии вытягиваются и становятся более вялыми, нередко увеличивается «маховая масса», некогда упругая кожа становится более дряблой. Так или иначе, это касается обоих партнеров, если они примерно одного возраста. К счастью, зрение со временем слабеет, а эффект размытия стареющих глаз увеличивается. Однако настоящие камни преткновения редко носят исключительно косметический и эстетический характер. Реальные затруднения вызывают сухость влагалища и ослабленная мужская эрекция.

Недостаток женских гормонов в период после менопаузы приводит к тому, что вульва и влагалище становятся более сухими и чувствительными. Боль, трещины и ощущение наждачной бумаги в промежности делают секс неприятным процессом для многих женщин. Но поскольку секс – это важный элемент жизни, влияющий на ее качество, с этими факторами можно и нужно бороться. Снижение уровня гормонов также изменяет микробиом влагалища. Недостаток лактобактерий мгновенно вызывает покраснение, зуд, жжение, выделения и повышает восприимчивость к инфекциям. С помощью поэтапного плана, основанного на усилиях и действиях, можно успешно завершить тонкую настройку своего влагалища.

Советы для счастливого влагалища

Смазка: самое простое и всегда доступное средство – это слюна[26], и лучше всего это средство наносить с любовью. За сухой слизистой также можно ухаживать с помощью продающихся без рецепта гелей с гиалуроновой кислотой. А любителям всего органического можно попробовать гелеобразное вещество, остающееся после варки льняного семени. Другой оптимальный вариант – уход с помощью жиров, например кокосового масла. Кроме того, есть смазки в тюбиках и кремы для интимной гигиены, на которых написано «до и после механических нагрузок».

Гормоны: их можно применять локально в виде крема или свечей, например крем с эстриолом или свечи с ДГЭА. В первую очередь они действуют только в месте применения. Эффект для всего тела достигается в ходе гормональной терапии, однако она не всегда желательна или необходима.

Лазер: в процессе подготовки на вульву и влагалище наносят обезболивающий крем. После этого слизистую оболочку обрабатывают фракционным CO₂-лазером с тепловыми импульсами. Нанесенное под воздействием высокой температуры повреждение спровоцирует регенерацию иссушенных тканей: разгонится кровообращение, обмен веществ слизистой оболочки и всех участков вокруг. Дряблая ткань снова станет плотной, розовой и сочной. Такая процедура, кстати, способна также помочь при недержании мочевого пузыря легкой и средней степени. Обычно достаточно от одной до трех процедур, чтобы секс вновь стал комфортным, то есть таким, как в молодые годы. Правда, ОМС не покрывает стоимость таких процедур и перекладывает оплату совсем не дешевой лазерной терапии на вас.

Лазерное вагинальное омоложение в действии

Микрофлора влагалища улучшается через здоровую микрофлору кишечника. Длительное отсутствие сахара в рационе, например, сокращает количество дрожжевых грибков. Дополнительно можно пропить курс кисломолочных бактерий[27]. При ближайшем походе в туалет они попадают в другую «открытую дверь», как раз по месту назначения, и надежно защищают влагалище от проникновения непрошеных микробных посетителей. Показатель pH влагалища снова достигает значения около 4,5, приобретая идеальную кислотность, как хорошее вино.

Гигиена: пожалуйста, мойте область слизистой оболочки вульвы только водой, потому что очищающие средства разрушают чувствительный бастион бактерий и убивают его жителей. Нет никакой необходимости использовать средства для интимной гигиены, и они точно не должны попадать внутрь. Спринцевание влагалища – это табу. Оно повышает риск развития рака половых органов.

В то время как у женщин выработка гормонов в период менопаузы снижается довольно стремительно, у мужчин этот процесс скорее вялотекущий. Начиная с 35-летнего возраста мужчина теряет примерно от 1 до 2 % тестостерона. Успешная «тонкая настройка» тестостерона достигается с помощью здорового питания и физической активности. У 65-летнего учителя физкультуры уровень тестостерона иногда выше, чем у 20-летнего домоседа. Алкоголь, курение, стресс и избыточный вес тоже вносят свою лепту.

Мужчины с избыточным весом и относительно высоким содержанием эстрогена склонны к «феминизации» – их волосы становятся более густыми, а грудь может достигать размеров B и C. К сожалению, с возрастом плавающий в крови тестостерон подавляется белком – уловителем тестостерона, ГСПГ (глобулином, связывающим половые гормоны) и альбумином, из-за чего и теряется былая мужественность. Из-за этих перехватчиков тестостерон может терять до 3 % своего общего количества. Кроме того, снижается уровень вырабатываемого надпочечниками гормона ДГЭА, особенно если в игру вступает стресс.

Стероидный гормон является предшественником половых гормонов. Девяносто пять процентов тестостерона вырабатывается в яичках и еще 5 % – в надпочечниках. Кстати, основное сырье для его производства – это холестерин. Если анализы показывают слишком низкий уровень тестостерона, можно снабдить организм дополнительным ДГЭА или тестостероном. В противном случае нарушается метаболизм жиров, снижается мышечная масса, ощущается усталость и апатия, ослабевает внимательность, появляется храп.

Также угасает либидо, а кости становятся склонными к ломкости. Тестостерон стимулирует нейромедиаторы нервов головного мозга и поддерживает процессы возбуждения непосредственно в половом члене. Нетрудно догадаться, каковы последствия дефицита тестостерона в этом случае.

Чтобы определить уровень тестостерона, кровь лучше всего сдавать утром, потому что его уровень колеблется в зависимости от ритма дня и ночи. Если уровень слишком низкий, урологи назначают тестостерон либо в составе геля, который нужно будет наносить на кожу, либо через укол в мышцу. При этом следует помнить, что поступление тестостерона может вызвать некоторое увеличение количества красных кровяных телец, что повышает риск инсульта, инфаркта миокарда, тромбоза или эмболии. Однако, чтобы держать этот аспект под контролем, достаточно просто регулярно проверять кровь и при необходимости корректировать дозировку.

По завершении терапии половые органы довольно быстро вернут свой былой вид. Касательно предположения, что прием тестостерона может вызывать рак предстательной железы, в настоящее время ученые склонны считать, что такого эффекта он не дает, однако тестостерон может спровоцировать развитие скрытого рака[28].

Помимо тестостерона, есть и другие факторы, которые мешают сохранять форму молодого героя-любовника. Уровень стероидного гормона ДГЭА с годами тоже снижается. В сравнении с молодыми мужчинами 60-летние обладают лишь пятой частью его изначального количества. Этот гормон мужчинам (и женщинам в период после менопаузы) также может назначить врач. В результате метаболизма из него может образовываться тестостерон (но также и эстроген); сам по себе он способен действовать и как мужской гормон, неприятными побочными эффектами которого бывают жирная кожа, акне и выпадение волос.

Пещеристое тело наполняется – половой член приходит в эрегированное состояние

Процесс превращения ДГЭА в тестостерон или эстроген контролировать невозможно. Тем не менее, если анализы выявили дефицит тестостерона[29], на начальной стадии терапии его прием может быть полезен. В любом случае необходимость приема должна быть подтверждена анализами, а дозировка (обычно от 15 до 75 мг ДГЭА в день) определяется врачом. Официальных рекомендаций здравоохранения касательно приема тестостерона по-прежнему нет, однако исследования подчеркивают его положительные эффекты при потере энергичности, депрессии, от применения для укрепления стрессоустойчивости, оздоровления «жирной печени», наращивания мышечной массы и расщепления жира, для крепкости костей, улучшения кровообращения, текстуры кожи и иммунной системы.

Тем не менее мощная эрекция лишь отчасти зависит от уровня гормонов. До 40 лет при нарушениях эрекции зачастую играют роль именно психологические факторы: стресс, психологическое давление, связанное с необходимостью достижения целей, разного рода душевные терзания, депрессия… После 40 лет зачастую этот список пополняют и физиологические факторы. Хорошим признаком являются три – пять ночных эрекций и утренний «подъем» – они говорят о том, что серьезных коренных физиологических проблем с эректильной функцией нет. В случае если проблемы с эрекцией продолжаются более полугода, обязательно нужно обратиться к урологу, а возможно, и к кардиологу или неврологу. Вообще говоря, эрекция – это своего рода магический жезл сердца. И чтобы он мог творить чудеса, парасимпатическая нервная система, отвечающая за расслабление, должна быть активной. И пока вы испытываете стресс, чудес ждать не стоит, потому что нервная система, находящаяся в состоянии стресса, подавляет эрекцию, выпуская убийц потенции – норадреналин и адреналин. А вот в состоянии покоя интенсивно выделяется оксид азота, расширяются кровеносные сосуды, наполняется пещеристое тело. Для идеального результата к делу должны подключиться мозг и нервная система – они обеспечивают сексуальное возбуждение, волнующие образы, мысли, фантазии, ароматы, прикосновения…

Нейромедиатор оксида азота образуется из аминокислоты L-аргинина. При эрекции давление в пещеристом теле повышается, как в накачанной шине: кровь в этот момент течет медленно, потому что возвратные вены сдавливаются набухшим пещеристым телом, заключенным в твердую оболочку. В общем, времени для долгих предварительных ласк и смены поз предостаточно. Все факторы, которые негативно влияют на кровеносные сосуды тела, негативно влияют и на пещеристое тело: избыточный вес, повышенный уровень липидов в крови, высокое артериальное давление, курение, сахарный диабет и стресс – все они настоящие убийцы потенции; словом, в такой жеребьевке половому члену всегда достается короткая спичка.

И пара слов о крайней плоти: если с годами все чаще возникают проблемы с крайней плотью – например, она воспаляется, краснеет или сужается (на головке при этом также могут появиться красные пятна), – откажитесь от использования любых очищающих средств и используйте для очищения только теплую воду.

Так вы поможете микробиому регенерировать кожу! Наносите на воспаленный участок оливковое масло[30] или интимное масло с витамином Е; иногда также помогает мягкий крем с кортизоном или противогрибковое средство, но прежде, пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом! Подумайте о приеме витамина D, цинка, селена, жирных кислот омега-3; возможно, также нужно восстановить дефицит витаминов группы B и разнообразить кишечную флору. Проверьте уровень HbA1c (долгосрочный уровень глюкозы в крови), потому что иногда за хронически воспаленной крайней плотью и/или головкой полового члена стоит диабет. В некоторых случаях оптимальным для здоровья выбором будет удаление крайней плоти. Если она всегда суженная и воспаленная, эта процедура, скорее всего, принесет облегчение и вернет прежнее качество жизни вместе с удовольствием от секса. В любом случае во время секса крайняя плоть поднимается над головкой, поэтому, как правило, никто особенно не скучает.

Советы для члена-перформера

• Не злоупотребляйте алкоголем и сигаретами и следите за своим весом.

• Занимайтесь спортом и время от времени проверяйте кровь, в частности на содержание аминокислоты гомоцистеин. Она повреждает кровеносные сосуды и может быть предупреждающим сигналом повышенного артериального давления, инфаркта миокарда, тромбоза, инсульта и деменции, а также эректильной дисфункции. Гомоцистеин можно снизить, например, если в крови достаточно фолиевой кислоты, витаминов В₆ и В₁₂, а половая жизнь достаточно активная.

• Повреждение сосудов также вызывает липопротеин[31], переносчик жиров: его повышенный уровень может быть обусловлен генетически и способен привести к кальцификации кровеносных сосудов. Его уровень также можно определить, сдав кровь на анализ.

• Необходимость гормональной терапии при снижающемся уровне тестостерона можно обсудить с врачом. Здесь в первую очередь следует провести точное измерение показателей крови и оценить соотношение риска и пользы.

• Поскольку ослабление стойкости полового члена может быть тесно связано со страхом «потерпеть неудачу», проявляемая партнером или партнершей деликатность стимулирует эрекцию, и это делает возвращение магии поникшему жезлу на 30 % успешнее.

• При необходимости богатую азотом аминокислоту L-аргинин можно принимать перорально, в дозе от 3 до 5 г в день. Перед приемом медикаментов в таких высоких дозировках, пожалуйста, обратитесь за консультацией к врачу, чтобы исключить неблагоприятное взаимодействие с другими лекарствами или побочные эффекты.

• «Виагра» и другие подобные препараты могут усиливать и продлевать эрекцию. К действующим веществам таких препаратов относятся силденафил, тадалафил, варденафил и аванафил. Решить, какое из них выбрать, может помочь уролог, обычно это зависит от половой активности: тадалафил принимается в низкой дозе (5 мг в день) при необходимости мгновенного действия или в дозе 20 мг в качестве «таблетки выходного дня». Важно помнить, что действующее вещество долгое время остается в крови. Силденафил принимают за час до предполагаемого «события», и эффект может держаться четыре-пять часов. Эти средства сдерживают фермент, который способствует расщеплению сосудосуживающих веществ, благодаря чему они могут действовать дольше.

• Кстати, есть мнение, что, например, лук и чеснок – это природные средства для повышения потенции, потому что они высвобождают в организме своего рода натуральную виагру, а именно оксид азота, который снижает кровяное давление и расширяет сосуды полового члена. Исследования показали, что женщинам нравится запах пота мужчин, которые едят чеснок, якобы это подсказывает женщине, что мужчина хорош в постели и будет дольше оставаться отцом для их потенциальных детей, так как его сердечно-сосудистая система, по-видимому, здорова. Правда, не существует исследований относительно того, как женщины относятся к дыханию таких мужчин…

• Новым методом для возвращения энергичности половому члену является ударно-волновая терапия, которая способна улучшить как тазовое дно мужчины для активности подъема, так и обмен веществ в пещеристом теле; эта терапия также используется при лечении нежелательных уплотнений тканей и искривления полового члена. Курс ударно-волновой терапии длится около шести недель с одним-двумя сеансами в неделю по 10–15 минут, средняя стоимость – около 20 000 рублей за сеанс. Ряд других вариантов лечения может подсказать уролог.

• И последнее, но не менее важное: use it or lose it![32] Регулярная «физическая активность» полового члена снабжает его свежей, насыщенной кислородом кровью, что дарит ему подъем энергии. В конце концов, бицепсы тоже требуют регулярных тренировок.

Яичники ребенка женского пола содержат от 1 до 2 миллионов яйцеклеток. К началу пубертатного периода их остается около 400 000. Поскольку новые яйцеклетки больше не производятся, запас яйцеклеток, способных к оплодотворению, постоянно уменьшается.

В каждом менструальном цикле созревает от 500 до 1000 яйцеклеток. За всю жизнь овуляция в организме женщины происходит от 300 до 500 раз. Женщины в возрасте от 20 до 30 лет наиболее плодовиты, после 35 лет фертильность стремительно снижается. Начинающаяся с 45 лет перименопауза, то есть предшествующий менопаузе период, характеризуется нарушениями цикла: они все чаще проходят без овуляции, их продолжительность и длительность кровотечений колеблются, периодически менструация не наступает вовсе.

В фертильные годы у женщины ежемесячно созревают фолликулы, стимулируемые «управляющими» гормонами ЛГ (лютеиновый гормон) и ФСГ (фолликулостимулирующий гормон), которые вырабатывает гипофиз. В первой половине цикла уровень эстрогена повышается и наступает овуляция; во второй половине цикла яичники начинают вырабатывать прогестерон. В период перименопаузы активность яичников снижается.

Это замечает гипофиз и пытается выдать максимальную производительность: он вырабатывает больше ЛГ и еще больше ФСГ. В результате начиная с третьей недели цикла уровень эстрогена разительно повышается, что женщины замечают по чувству стянутости груди.

Эстроген позволяет вернуть прежнюю интенсивность формирования слизистой оболочки матки. Но из-за того, что во второй фазе цикла уровень прогестерона показывает лишь незначительный рост, матка отторгает слизистую оболочку, что сопровождается сильным кровотечением, а иногда и предменструальными кровянистыми выделениями.

Тазовое дно мужчины и женщины

Дефицит прогестерона в перименопаузе приводит к фазе доминирования эстрогена. Если же уровень эстрогена падает с очень высокого до очень низкого показателя, многие женщины начинают ощущать приливы. Из-за его внезапного снижения кровеносные сосуды расширяются и под поверхность кожи поступает больше крови.

После фазы доминирования эстрогена число стимулируемых фолликулов (пузырьков, в которых созревают яйцеклетки) продолжает снижаться. Теперь к уже имеющемуся дефициту прогестерона добавляется дефицит эстрогена, и затишья стоит ожидать только с наступлением менопаузы. Отсутствие менструальных кровотечений в течение года говорит о том, что, вероятнее всего, наступила менопауза.

Несмотря на то что матка как бы отошла от дел, она по-прежнему остается важным членом сообщества, потому что отвечает за стабилизацию. Ее связки обеспечивают баланс тазовых органов и тазового дна. Однако, поскольку с возрастом масса мышц и соединительной ткани уменьшается, связки и тазовое дно теряют свою упругость и матка может опуститься.

Одна треть женщин испытывает серьезные недомогания во время менопаузы, другая треть – умеренные, и еще одна треть не испытывает их вовсе. Одним из классических симптомов климакса являются приливы, которые могут длиться несколько минут, и в такие моменты женщины испытывают непреодолимое желание сорвать с себя одежду. И едва она успевает снять с себя кофту, тут же приходится снова ее надевать, потому что нередко за ощущением жара следует озноб. Ночные приливы приводят к частому прерыванию сна, фаза глубокого сна укорачивается, нарушается ритм сна и бодрствования. Это влияет на работоспособность и портит настроение, которое и без того может сильно колебаться. Усиливаются депрессивные состояния, вялость, раздражительность и нервозность. Помимо этого, могут возникать нарушения концентрации и забывчивость.

Поскольку дефицит эстрогена влечет за собой ослабление кровообращения мышц и суставов, а также снижение выработки коллагена, сокращается количество суставной жидкости и хрящевая ткань истончается. У многих женщин это проявляется болью при движении. Восприятие в целом обостряется, так как падение уровня эстрогенов сопровождается снижением эндорфинов, которые играют важную роль в регулировании болевых ощущений. Это может привести к снижению болевого порога и, следовательно, к повышенной восприимчивости боли.

• К перечисленным симптомам присоединяются проблемы в области влагалища и повышенный риск развития разных болезней, в частности остеопороза, о котором мы говорили ранее. У женщин с большим количеством недомоганий качество жизни ухудшается иногда даже на многие годы. Неудивительно, что женщина ищет выход из этого положения. Гормональная терапия, безусловно, оправдана, если менопауза наступает очень рано, то есть в возрасте около 40 лет, поскольку в этом случае значительно повышается риск развития остеопороза, сердечно-сосудистых заболеваний или деменции.

• Также гормональная терапия может помочь в том случае, если женщина в период менопаузы испытывает такие неприятные симптомы, как нарушение сна и концентрации, высокое артериальное давление, нарушения сердечного ритма, сильные приливы, мучительно интенсивное потоотделение, боли в суставах, сухость влагалища и потеря либидо. В идеале оптимизация гормонального фона проводится на основе показателей крови – это позволит точно определить необходимую дозировку. Комплексный гормональный анализ возможен только на основании показателей крови, анализа слюны для этого недостаточно. Показана ли гормональная терапия в период менопаузы для профилактики остеопороза, деменции или сердечно-сосудистых заболеваний (прием гормонов в этом случае повышает эластичность сосудов и снижает уровень холестерина ЛПНП)? Этот вопрос разделяет сообщество врачей: сторонники гормональной терапии, среди которых много гинекологов, терапевтов, ортопедов и кардиологов, исходят из того, что благодаря гормональной терапии женщины живут дольше, имеют меньше шансов заболеть раком и их здоровье в целом крепче.

При этом многие гинекологи видят картину под другим углом – они считают гормональную терапию спорным решением из-за потенциальных, хотя и незначительных, рисков (рака молочной железы и тромбоза). Их компромиссный выход – это концепция «минимальная дозировка, минимально необходимый срок терапии» и индивидуальный выбор после анализа соотношения пользы и риска.

При классической гормональной (заместительной) терапии врачи назначают готовые препараты или передают индивидуальный рецепт для приготовления препарата в специализированной аптеке. Включенный в терапию прогестерон, помимо поддержки слизистой оболочки матки и защиты аномального кровотечения, также помогает бороться с жировыми отложениями в области живота, улучшает настроение, иммунную систему и здоровье костей. Еще он имеет влияние на ткани молочной железы. Иногда в начале менопаузы прогестерон рекомендуют в качестве самостоятельного средства, например в виде геля для снятия ощущения стянутости груди или в виде капсул для перорального приема. Начиная с 40 лет уровень этого гормона снижается первым. Для предотвращения появления акне или выпадения волос, что иногда провоцируют некоторые гормоны желтого тела и идентичный выделяемому телом прогестерон (он частично действует как мужской гормон тестостерон), можно принимать гормон желтого тела, подавляющий действие мужских гормонов.

Поскольку прогестерон способствует улучшению сна, принимать его желательно вечером: перорально в виде капсулы или путем введения во влагалище. Эстрогены обычно наносятся на кожу, чтобы избежать риска тромбоза: они хорошо всасываются через кожу, а через желудочно-кишечный тракт проникают в печень, которая начинает усердно производить факторы свертывания крови.

В настоящее время наблюдается тенденция к более активному использованию биоидентичных гормонов. Хотя приставка «био» звучит довольно приятно и наводит на мысль о чем-то природном, эти гормоны на самом деле синтетические (но это не проблема!). Как бы то ни было, и такой гормон остается гормоном: в случае гормонозависимого рака молочной железы идентичные естественным гормоны также могут стимулировать рак. При таких условиях они противопоказаны, и даже при наличии определенного семейного анамнеза решение относительно их приема должно быть тщательно взвешено и обговорено с врачом.

К биоидентичным, то есть идентичным природным гормонам относится эстриол (Е3). Он используется в виде крема или вагинальной свечи при сухости влагалища. Риск развития рака молочной железы при его применении считается низким.

Эстрадиол (Е2) также часто используется в виде крема, чтобы не провоцировать образование факторов свертывания крови в печени. Рак груди и определенный семейный анамнез могут быть противопоказаниями к применению!

Наличие матки требует приема натурального эстрадиола или синтетического эстрогена только в сочетании с прогестероном – не имеет значения, перорально или интравагинально. В противном случае избыток эстрадиола может спровоцировать рак слизистой оболочки матки, а прогестерон противодействует этому разрастанию тканей.

Могут ли помочь фитоэстрогены, то есть вторичные метаболиты растений? Да, они повышают уровень эстрогена в организме, могут противодействовать раку молочной железы и облегчают симптомы менопаузы. Однако при их повышенной концентрации они могут неправильно распределиться в организме и нанести вред! Исключение здесь – воронец (цимицифуга): растительное вещество обладает гормоноподобным действием, не будучи гормоном, и воздействует на центры управления в головном мозге, которые влияют на функцию яичников. Таким образом, он может облегчить симптомы менопаузы – без эстрогеноподобного эффекта и, соответственно, без каких-либо побочных эффектов. Даже при гормонозависимом раке молочной железы, наличие которого является серьезным противопоказанием к приему растительных эстрогенов, например из сои, клевера пунцового или ревеня, воронец в медицинских руководствах по диагностике и лечению считается разрешенным и вполне безопасным. В редких случаях возможно повреждение печени. Также воронец способен помочь при повышенном потоотделении, приливах и нарушениях сна.

Советы для жарких времен

• Следует ли принимать гормоны во время менопаузы, остается личным решением, которое следует взвесить вместе с гинекологом на основе профиля риска и симптомов. Прежде чем приступать к гормональной терапии, можно попробовать другие методы.

• Сформируйте здоровый рацион и уделяйте больше времени спорту.

• Доказано, что осознанность, когнитивно-поведенческая терапия, растительные средства воронец и зверобой помогают справиться с симптомами климакса.

• Следующие фитоэстрогены и растительные вещества с точки зрения натуропатии играют важную роль: изофлавоны сои, дикий ямс, листья ортосифона, дягиль лекарственный, лигнаны, например из экстракта коры тиса, клевера пунцового, валерианы, дамианы. Принятые в оптимальное время суток они оказывают регулирующее, активизирующее или успокаивающее действие.

• Прекрасно расслабляют 300 мг магния, принятые вечером.

• С сухостью влагалища можно справиться при помощи локального нанесения крема с эстрогеном или лазерной терапии.

• Если решение принято в пользу гормональной терапии, приступить к ней лучше в начале менопаузы, то есть около 50 лет. Позднее начало терапии повышает риск развития проблем с сердечно-сосудистой системой из-за снижения эластичности сосудов.

Предстательная железа – это железа мужского организма. Ее размер достигает размера каштана или мяча для гольфа, а находится она прямо под мочевым пузырем. Через предстательную железу проходит мочеиспускательный канал. Предстательная железа вырабатывает бо́льшую часть семенной жидкости, которая также хранится в семенных пузырьках, своего рода соусе дип[33], из которого начинают свой путь сперматозоиды. Обычно она весит от 20 до 25 г, но при увеличении может достигать веса до 100 г.

С доброкачественным увеличением (гиперплазией предстательной железы) чаще всего сталкиваются мужчины старше 60 лет. Точная причина этого явления до сих пор неизвестна, но есть предположение, что определенную роль играет фактор гормонов, таких как тестостерон, дигидротестостерон и эстроген. Увеличенная предстательная железа может сдавливать мочеиспускательный канал, что затрудняет выход мочи. Усугубить ситуацию могут ослабление мышц мочевого пузыря и некоторые лекарства, например антидепрессанты. Остаточная моча сохраняется в мочевом пузыре, что повышает риск развития инфекций мочевыводящих путей и камней в мочевом пузыре. Если выход мочи полностью заблокирован, ее скопление может даже повредить почки.

Мужчинам с затрудненным мочеиспусканием и остаточной мочой в мочевом пузыре приходится чаще вставать ночью по малой нужде. Многие люди, столкнувшиеся с этой проблемой, также не понаслышке знают непрекращающееся ощущение позыва к мочеиспусканию. В конце мочеиспускания может продолжать вытекать небольшое количество мочи. Если задержка мочи сохраняется длительное время, это может привести к инконтиненции при переполнении мочевого пузыря, то есть неконтролируемому вытеканию мочи. Мочевой пузырь больше не может подавать правильные сигналы о том, что он заполнен «до краев» или наполовину и хочет опустошиться. Бывает и обратная ситуация, когда мочевой пузырь удерживает мочу и постепенно расширяется все больше и больше. Это растяжение затрагивает мышцы и нервные сплетения, из-за чего мочевой пузырь больше не может должным образом стягиваться. Вокруг мочеиспускательного канала может образоваться варикозное расширение вен, из-за чего канал трескается и выделяет кровь в мочевой пузырь. Так что с походом к урологу затягивать нельзя!

Предстательная железа в нормальном состоянии и увеличенная

В дополнение к «излюбленной небольшой экскурсии в пещеру» – осмотру прямой кишки – медицинские работники могут сделать УЗИ, измерить скорость потока мочи и сделать анализ ее состава, а также проверить уровень ПСА в крови. ПСА – это простатспецифический антиген, фермент, концентрация которого в крови говорит об активности ткани предстательной железы (в норме показатель ПСА < 4 нг/мл). Важно вовремя обнаружить или исключить рак предстательной железы. На рак может указывать повышенный уровень ПСА, а также твердость или узловатость предстательной железы, которые можно обнаружить при прощупывании. Иногда доброкачественно увеличенная предстательная железа тоже выделяет ПСА. В общем, знание уровня этого фермента может помочь, однако однозначно интерпретировать его не стоит. Если есть подозрения, можно сделать МРТ или биопсию.

Доброкачественное увеличение лечится медикаментозно с помощью действующего вещества, которое сдерживает превращение тестостерона в более мощный дигидротестостерон – это позволит подавить размножение клеток; кроме того, так называемые альфа-блокаторы способны расслабить сфинктер мочевого пузыря и мочеиспускательный канал, облегчив таким образом мочеиспускание.

Рак предстательной железы является наиболее распространенным среди мужчин видом рака. Причины его развития до сих пор до конца не ясны, но связь с возрастом определенно есть. До 50 лет рак предстательной железы наступает очень редко, но с 70 риск его развития возрастает. Пятьдесят девять процентов мужчин в возрасте от 79 лет сталкиваются с аденомой предстательной железы, но в большинстве случаев он безвреден и не приводит к смерти[34].

Возраст сам по себе фактор риска развития аденомы предстательной железы, но его появление также может быть связано со снижением уровня тестостерона на этом этапе жизни. Некоторые мужчины решают восполнить дефицит тестостерона и начинают принимать препараты, однако важно учесть, что это потенциально может стимулировать рак предстательной железы.

У молодых мужчин этот вид рака может быть очень агрессивным и опасным для жизни, тогда как у мужчин пожилых он протекает в более мягкой форме, с которой вполне можно состариться. Агрессивность рака предстательной железы можно определить по параметрам ткани. Для этого необходимо взять образцы ткани предстательной железы и провести гистологическое исследование. На основании полученных данных можно будет принять решение о том, нужна ли терапия и, если нужна, какой вид терапии выбрать: тактика «наблюдать и ждать», операция, облучение, химиотерапия, гормональная терапия или различные другие методы, которые в настоящее время проходят испытания.

Как и в случае с большинством других онкологических заболеваний, медицина может многое, если аденома предстательной железы обнаружена вовремя. Вот почему в возрасте от 45 лет необходимы регулярные профилактические обследования, тем более если у вас есть семейная предрасположенность или выявлена мутация гена BRCA: название мутации представляет собой сокращение слов BReast и CAncer, то есть «грудь» и «рак». У женщин эта мутация приводит к опухолям груди и яичников, у мужчин она увеличивает риск рака груди и предстательной железы. Риск рака поджелудочной железы также повышен. То же, что говорится о любых других видах рака, касается и рака предстательной железы: запущенная болезнь увеличивает риск распространения рака и ухудшает прогноз.

Советы для отличного состояния предстательной железы

• Секс – пять раз в неделю с эякуляцией (мастурбация тоже считается) хорошо «споласкивает» ткани и выводит токсины, попавшие в организм из окружающей среды. А еще существует предположение, что это может снизить риск развития рака на 30 %. Правда, однозначно это пока не доказано. Иногда опрашиваемые в ходе исследований люди колеблются, отвечая на вопрос, как часто они на самом деле занимаются сексом.

• Физическая активность дает отличную защиту! Спорт – это эффективное средство профилактики, и он не утрачивает своей пользы даже в том случае, если человек находится в процессе лечения рака или перенес его. Только в этом случае не стоит сразу нагружаться по полной, начинать лучше постепенно.

• Кишечная флора играет роль в возникновении и развитии рака предстательной железы: рацион с высоким содержанием жиров нарушает баланс кишечника, продукты метаболизма кишечных бактерий, например короткоцепочечные жирные кислоты и фосфолипиды, попадающие в кровоток, способствуют прогрессированию рака предстательной железы. Кроме того, кишечная флора может служить источником тестостерона, который также влияет на развитие рака предстательной железы.

• Продукты с пребиотиками и пробиотиками способны предотвращать и замедлять прогрессирование рака предстательной железы. У любителей растительной пищи здесь есть преимущество: небольшое профилактическое действие против рака предстательной железы оказывают овощи и пряные растения, относящиеся к семейству крестоцветных, например различные виды капусты (в том числе брокколи), редис, брюква, редька, кресс-салат, семена горчицы или рапс. Горчичные масла, содержащиеся в растениях семейства крестоцветных, подавляют деление опухолевых клеток. Фитоэстрогены из сои, ликопин из помидоров, арбуза, клубники, а также рыбы и оливкового масла также наделены защитным эффектом.

• Избыточный вес, частое потребление сахара и пара стаканов коровьего молока в день повышают риск развития рака на 25 %[35].

• Экстракты семян тыквы и сереноя в капсулах помогают на начальных стадиях доброкачественного увеличения предстательной железы. Что касается эффекта в долгосрочной перспективе – однозначного мнения на этот счет нет, однако содержащиеся в них фитогормоны подавляют преобразование дигидротестостерона в тестостерон.

• Езда на велосипеде может обернуться стрессом для предстательной железы из-за давления и холода, поэтому можно приобрести специальное велосипедное седло.

Наш опорно-двигательный аппарат состоит из активной и пассивной частей. Последнюю образуют кости, суставы, связки и хрящи, можно сказать, опоры и шарниры конструкции тела. И чтобы вся эта груда костей (а их, между прочим, около 200 штук!) могла держаться вместе и передвигаться, им необходима активная, подвижная система мышц, фасций и сухожилий.

Мышечная система опорно-двигательного аппарата называется скелетной мускулатурой, потому что мышцы берут начало у скелета и к нему же крепятся. Эти мышцы относятся к поперечно-полосатой мускулатуре, и ими, в отличие от гладких мышц стенок всех полых органов, мы можем управлять. Клетки таких мышц под микроскопом выглядят как гениальный эскиз дизайнера-проектировщика: они имеют элегантную форму веретена и пронизаны спиралевидными белковыми структурами, которые при необходимости могут стягиваться. Соединительная ткань упаковывает и группирует их в прелестные пучки, как упаковывают в обертки и раскладывают по коробкам шоколадные батончики. Красный цвет мышцы приобретают благодаря миоглобину, коллеге красного пигмента крови гемоглобина. Как и гемоглобин, миоглобин связывает кислород. Помимо него, в некоторых клетках еще есть резервуары сахара – гликогены.

А еще мышечные клетки располагают особенно большим количеством митохондрий, потому что они остро необходимы им «для личных нужд». Эти энергостанции без перерывов и выходных производят АТФ (аденозинтрифосфат). Эта химическая молекула является источником энергии и в мышечной клетке преобразуется непосредственно в механическую энергию – это можно ощутить в момент сокращения мышечной клетки.

Мышечные волокна позволяют нам сохранять устойчивость до глубокой старости

Мышечные волокна скелетной мускулатуры можно разделить на две большие группы в зависимости от задачи, которую они должны будут выполнять.

• ТИП I: к этому типу относятся медленные мышечные волокна. Они относительно медленно сокращаются и в определенных точках вырабатывают меньшую силу, что позволяет им дольше сохранять работоспособность. Благодаря мышечному белку миоглобину они могут запасать много кислорода, необходимого при длительных нагрузках, например, если приходится долго стоять. Этот тип мышечных волокон встречается среди прочего в мышцах, выпрямляющих позвоночник. Людям, у которых этот тип преобладает, особенно хорошо подходят тренировки на выносливость.

• ТИП II: эти волокна стягиваются очень быстро и с большой силой, поэтому их называют быстрыми волокнами. Они выдают максимальную мощность в определенных точках и потребляют при этом колоссальное количество энергии, из-за чего их срок службы не слишком продолжительный. На стометровках, например, именно эти волокна вырабатывают кратковременную предельную силу.

Всего в организме человека около 600 мышц, и каждого из нас генетика наделяет разным набором типов волокон. В возрасте от 20 до 30 лет человеческое тело обретает максимальную мышечную массу, в дальнейшем эта масса начинает постепенно уменьшаться. Активация мышц происходит благодаря соответствующему указанию центральной нервной системы: сигнал в виде электрического импульса она подает нервным волокнам, а те, в свою очередь, активируют мышечные волокна. Проблема в том, что по мере старения нервов ослабевает и сила, необходимая для отправки достаточного количества сигналов в мышцы. А если мышцы к тому же долгое время бездействуют, они начинают распадаться – это знакомо каждому, кто из-за болезни долгое время был прикован к постели. Поначалу организм этому не сопротивляется – он даже рад, что мышцы, эти ненасытные пожиратели энергии, больше не просят добавку.

Но знаете, какая подлость происходит дальше? Со временем мышцы не просто разрушаются – они заменяются жиром! Для многих людей старше 40 лет встречи с весами становятся событием весьма безрадостным. Человек медленно, но верно поправляется и гадает, почему же так происходит.

Однако, если вы не из тех, у кого четверка перед нулем на торте в день рождения вызывает хандру и острое желание ее заесть, а просто поддерживаете свой привычный образ жизни, причина заключается в следующем: мышцы ослабевают, если вы этому не сопротивляетесь, в то же время незначительно снижается интенсивность базового обмена веществ, но прежде всего замедляется расход калорий при физической активности. Это работает и в обратном направлении: увеличение мышечной массы позволяет проводить более тяжелые тренировки, которые требуют больше калорий, что, конечно, отражается на любой другой активности, обычно требующейся от тела. Таким образом, большее количество мышц увеличивает общий дневной расход энергии. Теперь перейдем к хорошей новости – мышцы можно не только сохранить, но и нарастить даже в пожилом возрасте, и бонусом это поможет воздействовать на жировые отложения.

Но главным стимулом поддерживать мышцы в тонусе является вот что: для ходьбы, например, необходима не только сила выносливости мышечных волокон первого типа, но и стремительная реакция быстрых волокон второго типа, в противном случае мы бы просто не могли сохранять равновесие. Поскольку быстрые волокна в большей степени подвержены процессу старения, у пожилых людей возрастает риск резких и неожиданных падений. Жизнь становится шаткой в прямом и переносном смысле. Риск падения и спотыкания с возрастом увеличивается не только из-за ослабления реакции, но и из-за недостатка мышц, которые должны поддерживать нас и помогать сохранять координацию движений.

Но даже если в течение жизни мы потеряли от трети до половины мышечной массы и во второй половине жизни накопили много жира, и в 90 лет все еще можно этому противостоять с помощью регулярной физической активности и правильного питания. Заручившись обоими этими инструментами, можно предотвратить большую потерю мышечной массы. Потерю, которая ставит перед нами препятствия в повседневной жизни. Так называемая саркопения, обусловленное возрастом дегенеративное истощение мышц (от древнегреческих слов sarx – «плоть» и penia – «недостаток»), одна из наиболее частых причин того, почему пожилые люди утрачивают способность самостоятельно передвигаться и нуждаются в уходе. Тот же эффект проявляется, если человек из-за болезни вынужден долгое время оставаться в лежачем положении. Когда наряду с мышечной массой разрушаются запасенные организмом жиры и другие важные ткани, например из-за уничтожающего тело рака, проявляется кахексия, крайняя форма истощения. Правда, такое состояние может наступить в любом возрасте, в частности при расстройствах пищевого поведения.

Прописная истина «Береги платье снову…» относится, конечно, и к мышцам. В исследовании, проведенном в 2015 году, врачи берлинской клиники Шарите пришли к выводу, что мужчины, которые в подростковом возрасте активно занимались спортом, медленнее теряют мышечную массу. Так что, если начнете тренироваться раньше, чем отметите свое 100-летие, это определенно положительно скажется на подвижности! Физическая активность и спорт влияют не только на мышцы – с их помощью также активизируются и тренируются нервы, которые координируют деятельность мышц. Так все игроки команды мышц – и медленные, и быстрые – работают эффективнее и слаженнее.

Поэтому тот, кто не хочет оказаться «в шатком положении», должен поддерживать стабильность не только силы, но и скорости, подвижности, координации и чувства ритма – все они должны быть учтены в плане тренировок. Для этого великолепно подойдут, например, танцы или тай-чи. Кстати, у пожилых любителей танцев есть заманчивая перспектива сниженного на 80 % риска деменции. Хотя в некоторой степени это, конечно, может быть связано и с музыкой. Подробнее об этом в части «Виталхаки».

Правда, чтобы добиться успеха в наращивании мышц, разового превращения из диванной подушки в суперспортсмена будет недостаточно. Согласно исследованиям Немецкого фонда сердечных заболеваний, пять тренировок в неделю по 30 минут могут помочь предотвратить развитие рака, сердечно-сосудистых заболеваний и в целом снизить уровень смертности. И для любого возраста актуален девиз: «Умеренно (по крайней мере не экстремально), но регулярно».

С возрастом мышцы разрушаются еще и потому, что постепенно снижается уровень гормонов роста и половых гормонов. В этом случае недостаток физической активности тоже имеет серьезные последствия, которые проявляются не только в снижении эффективности работы сердца и легких, но прежде всего в дальнейшем уменьшении мышечной массы и ухудшении кровоснабжения мышц. Постепенная утрата силы, разумеется, ведет к тому, что выполнение многих дел внезапно становится слишком изнурительным, а потому человек просто начинает их избегать. Очередной порочный круг, в котором из-за старения сокращается физическая активность, что, в свою очередь, ускоряет процесс старения. Кстати, риск развития остеопороза также увеличивается.

Но и здесь есть хорошая новость: исследования показывают, что и в преклонном возрасте, от 86 до 96 лет (возрастной диапазон участников исследования), можно добиться увеличения силы ног в среднем на 175 % благодаря всего восьми тренировкам в неделю, причем даже если человек прежде никогда не занимался спортом! Кроме того, во время тренировок на развитие выносливости усиливается кровообращение мышц, в том числе за счет формирования новых кровеносных сосудов в мышцах. Это защищает от заболеваний периферических артерий и инфаркта миокарда. Укрепляется и иммунная система – уже после 30 минут тренировки на развитие выносливости на треть увеличивается количество так называемых клеток-киллеров. Эти неутомимые стражи способны распознать клетки, пораженные раком или другой болезнью, и мгновенно их прикончить. Сон тоже станет лучше и спокойнее. Независимо от возраста, не стоит устраивать чрезмерно интенсивные тренировки прямо перед сном, поскольку расслабленно заснуть удастся только после того, как ко сну отойдут адреналин, норадреналин, серотонин и дофамин.

И не стоит забывать, что мускулатура формирует тело и наделяет стареющую кожу и обвисающие ткани крепкой основой и подтянутостью. Еще регулярная физическая активность позитивно сказывается на эмоциональном и социальном благополучии, повышает психологическую устойчивость и помогает вырабатывать гормон счастья серотонин, обладающий антидепрессивным эффектом! Тем, кто никак не может заставить себя заняться спортом, несмотря на все его положительные эффекты, в качестве мотивации может помочь шагомер – он есть во многих фитнес-трекерах и смарт-часах. Долгое время рекомендованной дневной нормой считались 10 000 шагов, что соответствует расстоянию около 8 км, однако это число было пересмотрено в сторону понижения. Статистика одного исследования показала, что количество шагов, превышающее 7000, в контексте профилактики рака не дает большего эффекта. Таким образом, новым ориентиром стали 7000–8000 шагов в день.

Оптимальным уровнем нагрузок считается ежедневная физическая активность, которую дополняет пара еженедельных тренировок, направленных на развитие силы и выносливости. И особый «секретный прием» – HIIT, высокоинтенсивная интервальная тренировка: она сочетает всевозможные упражнение, которые выполняются за короткий промежуток времени и быстро сменяют друг друга по принципу «фаза высокой нагрузки» – «короткая фаза отдыха». Этот принцип позволяет быстро ускорить частоту сердечных сокращений, благодаря чему тело начинает стремительно сжигать калории. Пожилым людям, как я уже говорила ранее, для поддержания тонуса мышц необходимо тренировать координацию. А чтобы занятия были разнообразными и приносили удовольствие, можно комбинировать всевозможные упражнения и заниматься разными видами спорта.

Однако занятия спортом, физическая активность и фитнес эффективны только в том случае, если они сочетаются с правильным, соответствующим возрасту питанием. В пожилом возрасте следует есть больше белка, чтобы противодействовать разрушению мышц и снабдить организм материалом для их строительства. С возрастом белок усваивается хуже, потому организм испытывает в нем бо́льшую потребность, и желательно, чтобы его «доза» была разделена на три приема пищи. Особенно полезны для роста мышц аминокислоты лейцин, изолейцин и валин.

После нагрузки можно выполнить статические или динамические упражнения на растяжку – это поможет развить подвижность и, таким образом, предотвратить травмы. Если во время растяжки периодически раздается хруст – ничего страшного. В эти моменты происходит своего рода «разблокировка», которая в дальнейшем поможет противодействовать сокращению и дисбалансу мышц.

Но правильно растягиваться тоже нужно уметь:

• сначала хорошенько разогрейтесь, растягиваться точно нужно после тренировки;

• тянитесь медленно и контролируемо, без пружинящих движений;

• мягко подбирайтесь к точкам, где ощущается боль;

• не задерживайте дыхание;

• сохраняйте позы не менее 20–30 секунд (одну-две минуты для лучшего эффекта) и делайте два-три повтора.

Растяжка устраняет в мышцах наслоения, которые возникают, когда напряжены движущиеся друг другу навстречу элементы мышц. Таким образом, актиновые и миозиновые элементы, то есть структурные и моторные белки в мышечной клетке, снова получают большее пространство для «маневров».

Важно растягиваться правильно

Ученые также изучили влияние массажа на мускулатуру: после тренировки на велоэргометре одно бедро человека массировали в течение 10 минут, а другое не массировали совсем. По завершении массажа исследователи взяли для анализа мышечную ткань обоих бедер. И вот что показал анализ: в бедре, которое массировали, сократилось количество нейромедиаторов воспаления, а количество митохондрий, внутриклеточных энергостанций, выросло. Поэтому профессиональные спортсмены, счастливые обладатели возможности обращаться к личному массажисту, этой возможностью не пренебрегают, а в Голливуде массажисты украшают себя титулами из серии «звездный физиотерапевт».

Фитнес и здоровье теперь тоже стали символами статуса: тот, кто может себе это позволить, покупает роскошное массажное кресло, которое проминает тело, пока вы, например, смотрите телевизор. Менее состоятельные, но не менее счастливые люди могут попросить о массаже партнера.

Советы для подтянутости мышц

• Белки защищают от разрушения мышц! Неправильное питание – наряду с низкой физической активностью – является одним из основных факторов, вызывающих потерю мышечной массы в пожилом возрасте.

• Витамин D₃ не только укрепляет кости, но и улучшает работу мышц, а его дефицит приводит к мышечной слабости. Поэтому не откладывайте прием витамина D₃ до момента, когда станет поздно. Дозировка у каждого будет индивидуальной, поскольку рассчитывается на основе показателей крови (цель – от 30 до 50 нг/мл). Обычно дозировка составляет от 1000 до 4000 МЕ витамина D₃ в день. Для повышения эффективности можно сочетать прием с кальцием, магнием и витамином K₂; при остеопорозе также нужно следить за уровнем бора.

• Физическая активность и силовые тренировки помогают противостоять потере мышечной массы – тренируйте силу, выносливость, координацию, скорость и ритмичность.

• Хороший эффект дают растяжка, массаж и воздействие разных стимулов, скажем, тепла в сауне и холода при обливаниях прохладной водой, а также ходьба в воде или холодный душ. (Подробнее об этом во второй части книги.)

Возможно, с вами такое случалось: выпрямились или решили тихонько потянуться, чтобы снять напряжение, и в этот момент тело издает раскатистый хруст, громом разносящийся по тихому помещению. И все увидели и услышали, что этот (старый) щелкунчик – это вы! Почему тело, некогда молодое и жгучее, превращается в старое и трескучее, станет ясно после прочтения этой главы. Вы могли замечать, что скелет пожилых людей из вашего окружения часто производит хрустящие звуки.

Стоит сказать, что кость – структура живая, и она способна отвечать запросам в повседневной жизни. Более того, кости любят удовлетворять наши запросы и показывать, что им под силу сгибания, скручивания, загрузки, погрузки и другие нагрузки. А тот самый хруст исходит от суставов, подвижных соединений между различными костями. Скелет оснащен множеством разных костей: длинные трубчатые, короткие и плоские, содержащие воздух, а еще кости, форма которых настолько своеобразна, что их просто невозможно отнести ни к одной группе. Эволюция позаботилась о том, чтобы все они располагались в нужных местах и соответствовали задачам, которые им придется выполнять: длинные трубчатые размещены на конечностях, короткие – на пальцах рук и ног, плоские, компактные, например, в области ребер, таза или черепа, содержащие воздух – в придаточных пазухах носа.

Сами кости покрывает плотная соединительнотканная пленка, которая питает кости. Эту пленку, в свою очередь, пронизывают нервы и кровеносные сосуды, а под ней находится компактная костная ткань из коллагеновых волокон. Далее следует губчатый каркас из костных перекладин, в полостях которых расположен костный мозг, отвечающий за образование крови. С возрастом в большинстве костей его сменяет желтый костный мозг, состоящий из жировой ткани.

Костные клетки составляют примерно 1 % кости, остальное – это межклеточное вещество, которое можно сравнить со строительным раствором. Девяносто пять процентов этого раствора представляют собой коллагеновые волокна, то есть простой белок и слизисто-студенистый углеводно-белковый матрикс. В его состав входит кальциевая соль фосфорной кислоты, которая обладает высокой степенью твердости. Она и делает кости прочными. Если содержание кальция в костях уменьшается, снижается и их плотность – это похоже на превращение стойкого дерева в трухлявое бревно.

Так выглядит начало всех злоключений стареющих костей, потому что с течением жизни изнашиваются и ослабевают не только мышцы и связки, удерживающие кости: плотность костей начинает снижаться где-то с 35 лет, и снижается она каждый год примерно на 1 %. Люди в возрасте от 50 лет страдают остеопорозом, то есть каждая третья женщина и каждый пятый мужчина!

Кости находятся в процессе постоянного построения и разрушения. Хотя это трудно осознать, они представляют собой активную живую ткань, что и позволяет им настолько успешно адаптироваться к выполнению задач, которые мы перед ними ставим. Нагрузка ведет к формированию костей, отсутствие нагрузки – к их разрушению, точно по принципу: «Либо мы этим пользуемся, либо мы от этого избавляемся». Система костей выстроена довольно экономично и не пренебрегает использованием своего же вещества.

За эту непрерывную перестройку отвечают два типа клеток. К первому относятся многоядерные остеокласты, которые возникают из костного мозга. Их цель – разъедать кость. Ко второму типу относятся клетки остеобласты, выполняющие точно противоположную функцию – они отвечают за формирование и регенерацию костей. Активность этих клеток контролируется нейромедиаторами. Если баланс в этой системе нарушается, развивается остеопороз.

Поначалу разрушение костной ткани идет незаметно, позже оно может перерасти в боль в спине или коленях, а в финальной стадии приводят к переломам шейки бедра, рук или тел позвонков даже легкие травмы. Легкими травмами медики называют случаи, которые фактически не могут причинить серьезного вреда, если ткани здоровы, а кости прочны. Иногда фатальными для истонченных костей могут оказаться сильный кашель или крепкие объятия. У людей, которые столкнулись с этим заболеванием, уменьшается размер тела, прогрессирует сутулость и появляется то, что имеет крайне неприятное название «вдовий горб». Люди с остеопорозом нередко оказываются в лабиринте боли – они выбирают щадящие позы, в которых дискомфорт ощущается меньше всего, и избегают физической активности, что тянет за собой потерю мышечной массы, разрушение костей и проблемы с равновесием. Падения в ближайшем будущем практически предначертаны. Остеопороз снижает продолжительность жизни и негативно влияет ее качество. Согласно данным одного датского исследования, смертность после перелома бедра, вызванного остеопорозом, увеличилась почти на 30 %. Это чертовски большое число.

Давайте рассмотрим подробнее, что конкретно происходит в организме: при остеопорозе способствующий разрушению костей белок (вырабатывается он как раз в остеобластах) берет бразды правления в свои руки: он прикрепляется к остеокластам, пожирающим кости, и делает их бодрыми и активными. Этот белок – подстрекатель войны называется RANKL (лиганд рецептора – активатора ядерного фактора kB). И вместо того чтобы положить конец раздору, который затеял RANKL, призванный защищать кости белок остеопротегерин (также вырабатываемый в остеобластах) отступает, приняв поражение! В здоровой, сбалансированной системе организма этот белок отвечает за задержание и деактивацию RANKL. Кстати, этот гадкий белок ослабляет и кости, пораженные ревматизмом, – в этом случае его образование спровоцировано гиперактивностью белых кровяных телец.

В турборежим потеря костной ткани переходит у многих женщин в период менопаузы из-за снижения уровня эстрогена, ведь он поддерживает факторы роста, остеобласты и остеопротегерин. У худых женщин потеря костной ткани происходит гораздо быстрее, чем у обладательниц большего слоя подкожно-жировой клетчатки – их козырем становится способность подкожно-жировой клетчатки вырабатывать небольшое количество эстрогена. Эстроген способствует усвоению кальция через желудочно-кишечный тракт, стимулирует выработку кальцитонина, который подавляет разрушающие кости остеокласты, улучшает кровообращение костей, а также поддерживает работу мозга для улучшения координации, что позволяет избежать падений.

Физическая активность – верный защитник костей. Не менее важен для крепкости костей и витамин D – в качестве гормона он вырабатывается в самой коже, когда мы выходим на солнце, а в качестве витамина получаем его с пищей. Много витамина D содержит жирная морская рыба, например сельдь, лосось, сардины или макрель. Этот витамин помогает усваиваться кальцию и фосфатам из кишечника и встраивать их в кости, к тому же он регулирует их обновление и минерализацию и стимулирует наши мышцы. Кальций помогает организму выполнять множество разных функций, но кости покидает очень стремительно, поэтому его дефицит допускать нельзя.

В течение жизни выработка витамина D в коже под воздействием УФ-В-излучения солнца снижается. С возрастом организм производит меньше желудочной кислоты, из-за чего ограничивается усвоение витамина B₁₂. Это также ослабляет кости: риск переломов костей у участников исследования с дефицитом витамина В₁₂ был выше на 70–120 %. Прямо-таки праздник для остеокластов!

У 30 % женщин остеопороз начинает развиваться с приходом менопаузы. Мужчины, кстати, от этого тоже не застрахованы, правда, их случаи зачастую просто не исследуются. Для них основной фактор – снижение уровня тестостерона, который в разы увеличивает риск развития остеопороза. Другими факторами являются употребление алкоголя, лекарств, неправильное питание, низкий уровень физической активности и предшествующие заболевания. Кости при этом становятся слабее, мышцы уменьшаются. Причина кроется в прямом воздействии тестостерона на остеобласты – он подгоняет те нейромедиаторы, которые стимулируют рост костей. Да, часть тестостерона фермент ароматаза превращает в эстроген, который также «распаляет» остеобласты и обеспечивает стабильность костей, но поскольку самого тестостерона не так уж много, и преобразовывать особенно нечего. Поэтому хорошо бы запастись некоторым количеством жировой ткани и поддерживать здоровый индекс массы тела. Тщедушные мужчины более склонны к остеопорозу.

Советы при остеопорозе

Сдайте анализ крови! Должны быть в норме показатели следующих витаминов и микроэлементов:

• витамин D₃: способствует встраиванию в кости кальция и фосфатов из кишечника, а также кальция из почек. У большинства людей дефицит этих микроэлементов, потому их дополнительный прием целесообразен. Часто их действие связано с витамином К₂;

• К₂: активирует строительные белки костей и транспортеров кальция, а также предотвращает попадание кальция в сосуды вместо костей. Все чаще подтверждается, что его дополнительный прием полезен. Кстати, производить этот витамин способен и кишечный микробиом;

• магний: участвует в метаболизме костей – 60 % всего магния, содержащегося в организме, находится в костях. Минеральные воды, богатые магнием, помогают восполнить его запасы, равно как и пищевые добавки;

• бор: повышает уровень эстрогена и замедляет выведение кальция и магния с мочой. Большинство людей не испытывает его дефицит;

• вегетарианцам часто не хватает белка, веганам – и белка, и витамина B₁₂, а исключение из рациона рыбы приводит к недостатку витамина D и омега-3 жирных кислот. Именно поэтому у них повышенная склонность к переломам бедра;

• дополнительную информацию можно найти в советах для здоровых костей и «Виталхаках».

Процесс старения одаривает нас не только спадом физической активности, но и хроническими воспалительными заболеваниями, такими как ревматизм или хроническая обструктивная болезнь легких, и оба заболевания негативно влияют на костную ткань. Они снижают способность костей к регенерации и ограничивают их способность адаптироваться к механическим нагрузкам. К сожалению, фармацевтическая промышленность тоже вносит свою лепту, задорно танцуя на наших костях: лекарства, которые благотворно влияют на органы, разрушают скелет, так сказать, до мозга костей: кортизон, таблетки от изжоги с алюминием, антибиотики, лекарства от повышенного давления, мочегонные, препараты для разжижения крови, гормоны для щитовидной железы или тамоксифен (гормональное лекарственное вещество, которое может остановить рост опухоли и чаще всего применяется при раке молочной железы) – все они являются потенциальными расхитителями костей. Лекарства от диабета, выработки желудочной кислоты и болеутоляющие тоже влияют на костный метаболизм.

Но прежде чем указывать пальцем на других, давайте посмотрим, сколько всего в наших руках! Кости и хрящи на протяжении всей жизни нуждаются в нагрузке и стимуле в виде подвижности, чтобы иметь возможность выстраиваться. Так что поднимайтесь с дивана. Курение – это лучший друг остеопороза, оно усиливает практически все процессы, которые ослабляют кости. Обычно где сигареты, там и алкоголь – очередной расхититель костей.

В вопросах костей питание, конечно, тоже играет определенную роль. Пока так называемый возрастной остеопороз можно было наблюдать только в годы войны или послевоенные годы, было принято исходить из того, что к остеопорозу в пожилом возрасте приводила именно обусловленная тяжелыми временами нехватка молочных продуктов, по большей части молока. Исследования также показали, что молоко на протяжении десятилетий считалось лучшей защитой от болезней костей. Однако с 2014 года имидж молока немного испортился. Тогда исследователи из Уппсальского университета обнаружили, что регулярное употребление молока не может считаться надежной профилактикой остеопороза. Ситуация была как раз обратной: у участников исследования, которые пили много молока, появился повышенный риск переломов бедра. Возможно, причиной этого является высокое содержание в молоке лактозы или простого сахара галактозы, поскольку они способствуют воспалениям и окислительному стрессу. А вот ферментированные молочные продукты, такие как йогурт, сыр, кефир или пахта, в которых молочный сахар уже расщеплен, продемонстрировали свою способность защищать от остеопороза. Ферментированные продукты в целом полезнее, потому что в них содержатся благоприятно воздействующие на организм пробиотики и дрожжи.

Профессор Бодо Мельник объясняет повышенный риск остеопороза из-за молока содержащимися в нем наночастицами. МикроРНК коровьего молока манипулирует генами и приводит к чрезмерной активности остеокластов, также имеющих грабительские наклонности. Коровье молоко содержит 245 типов микроРНК и соединяется с 11 000 генов человека. Это способствует и развитию других болезней цивилизации, таких как диабет, деменция, ожирение, сердечно-сосудистые заболевания, некоторые виды рака и акне.

Тот, кто не намерен отказываться от молочной пенки, может попросить бариста о растительной альтернативе – «молоке» на основе сои, кокоса, риса, миндаля, кешью, овса или гороха.

Некоторые похитители кальция зайцами пробираются на борт нашего питания, в первую очередь это соль, содержащаяся в продуктах, богатых фосфатами, например в колбасе. Даже плавленый сыр и растворимый кофе не застрахованы от таких пассажиров, что уж говорить про колу и продукты быстрого приготовления. Кстати, фосфаты в составе продуктов тоже остаются незамеченными, потому что скрываются под разными креативными псевдонимами. Кто знает, может быть, E338–341 или E450 на самом деле не слишком-то полезны организму?

Пара слов о соли в супе: вы наверняка встречали людей, которые добавляли приправы к блюду, даже сперва не попробовав ее? С энергичностью джазового барабанщика они трясут солонкой над своей тарелкой. Чрезмерное количество соли должно выводиться почками, однако вместе с ней утекает и большое количество кальция, который даже не успевает сделать для нас что-то полезное. Взрослым следует есть не более 5 г поваренной соли в день, то есть не более одной полной чайной ложки. При этом нужно помнить, что хлеб, сыр, колбаса и полуфабрикаты также содержат много соли, которую они щедро насыпят на раны наших костей, микробиома кишечника, иммунной системы и артериального давления. Если хотите узнать, как обстоят дела с костями, можете сделать рентгеновскую денситометрию кости. Не стоит пренебрегать этим диагностическим методом, особенно женщинам старше 50 лет, а также людям, у которых есть факторы повышенного риска или большое количество родственников, столкнувшихся с остеопорозом. Напомню, что к факторам повышенного риска относятся пожилой возраст, низкая физическая активность, курение, употребление алкоголя, дефицит витамина D и кальция, длительная терапия с применением кортизона или других лекарств.

На случай выявленного остеопороза или склонности к нему медицина предлагает разные методы лечения, например терапию с применением бисфосфонатов, сдерживающих потерю костной ткани, специальные гормональные или антигормональные препараты в виде порошков или инъекций. Можно также прибегнуть к помощи антител в качестве своего рода метательного оружия против RANKL – это должно испортить аппетит остеокластам, питающим слабость к поеданию костей, и ограничить их активность.

Советы для крепкости костей

• Движение, движение и еще раз движение! Не забывайте, что начать тренироваться можно в любом возрасте. Мышечная сила и координация укрепляют кости и снижают риск падений.

• Примите эти несколько граммов подкожного жира и просто следите за тем, чтобы индекс массы тела не опускался ниже 20 кг/м².

• Вместе с пищей в организм ежедневно должно поступать 1000 мг кальция, а если в пище его содержится недостаточно, следует принимать его в виде пищевых добавок. К продуктам с большим содержанием кальция относятся: минеральная вода, брокколи, кудрявая капуста, фенхель, полевой салат, миндаль и различные молочные продукты (желательно ферментированные). Не следует пить более 200 мл чистого коровьего молока в день.

• Хорошей поддержкой как для мышц, так и для костей будет ежедневный прием пищевых добавок с витамином D₃ в количестве не менее 800–1000 МЕ[36] – это позволит снизить риск частых падений в пожилом возрасте. Дозу можно увеличить до 4000 МЕ в день, чтобы уровень витамина D₃ в крови достиг значения от 30 до 50 нг/мл. На сегодняшний день такой показатель считается оптимальным, в том числе для профилактики и лечения других заболеваний. Однако при наличии почечной недостаточности дозировку следует подбирать особенно осторожно, иначе в почках будет скапливаться слишком много витамина D₃. Лучше всего проверить его уровень в крови и обсудить индивидуальную дозировку с врачом.

• Жирная рыба, например сельдь, лосось, скумбрия, сардины, а также яйца, лисички, шампиньоны, говяжья и телячья печень, гауда и сливочное масло являются источниками витамина D. Солнечный свет также способствует образованию витамина D в коже, но остерегайтесь рака кожи…

• Витамин К₂ вырабатывается в организме бактериями кишечной флоры. В небольших количествах он содержится в продуктах преимущественно животного происхождения, таких как мясо, яйца, молоко и сливочное масло, а также в ферментированных продуктах, например выдержанных сырах, квашеной капусте или соевых бобах. В качестве кофактора К₂ задействован во встраивании кальция в кости, поэтому во многих пищевых добавках он скомбинирован с витамином D₃.

• Следующих питательных веществ и микроэлементов в крови должно быть достаточно всегда (этого, кстати, чаще всего удается достичь при помощи здорового питания), поскольку все они влияют на плотность костей: комплекс витаминов В, включая витамин В₁₂, фолиевая кислота, витамин Е, марганец, медь, цинк, кремний, жирные кислоты омега-3 и аминокислоты. Еще поддерживать крепкость костей помогает бор, к тому же он защищает их при наличии проблем с суставами (артроза) и рака, особенно рака предстательной железы. Бор улучшает уровень кальция и, по-видимому, активирует витамин D₃. Тем не менее бор по-прежнему остается предметом спора среди медиков, поскольку его чрезмерные дозы могут откладываться в организме, а его польза не имеет достаточно сильную доказательную базу. Поэтому вместо пищевых добавок с бором можно поставлять его в организм с черносливом, орехами, злаками и так далее. Усвоению важного для костей кальция в организме способствует витамин С.

• Будьте начеку с промышленной пищей – в ней скрывается много похитителей кальция: фосфаты в лимонадах, колбасных изделиях, фастфуде или плавленом сыре мешают усвоению кальция из кишечника и способствуют его усиленному расщеплению в костях.

• Не ешьте много соли (более 5 г в день), так как это способствует выведению кальция; чрезмерное количество продуктов животного происхождения вызывает воспаления из-за содержащейся в них арахидоновой кислоты.

• Также хорошей профилактикой остеопороза будет ежедневный прием от 300 до 600 мг магния (существует разные его соединения). Магний необходим почкам для активации витамина D, к тому же он является составным элементом костного вещества. Магний позволит улучшить и мышечную активность.

• Женщинам рекомендуется поддерживать уровень гормонов во время менопаузы, особенно если она наступает слишком рано. Эстрогены подавляют клетки, разрушающие кости, способствуют усвоению кальция из желудочно-кишечного тракта, стимулируют выделение кальцитонина, который также сдерживает вредящие костям клетки, улучшает кровообращение костей и координационные функции мозга, защищающие нас от падений. Дозировка гормонов для каждого подбирается индивидуально, поскольку она зависит от индивидуальных факторов риска, например риска развития рака молочной железы.

• Постарайтесь не допускать спотыканий: дома все должно располагаться таким образом, чтобы они были исключены; в потенциально небезопасных местах, например на лестнице или в ванной, можно установить поручни – это позволит организовать быт без рисков травм.

В опорно-двигательном аппарате стареет не только порядка 200 костей, но и около 140 суставов. Плавно и нежно соприкасаться друг с другом при движении суставам позволяет скользящая поверхность из хрящей, которая их покрывает. Хрящ – структура гениальная и уникальная настолько, что воссоздать ее искусственным путем по-прежнему не удалось. Его секрет заключается в сочетании оптимальной твердости, эластичности и минимального истирания, и теоретически воспроизвести все эти характерные особенности хрящевого материала представляется возможным. Однако в кабинетах ортопедов все еще нет кладовок, заполненных банками с хрящами. Коэффициент трения суставного хряща составляет от 0,02 до 0,002 (единица измерения для этого показателя отсутствует), что значительно ниже, чем при взаимодействии стали со сталью (0,6), латуни со сталью (0,3) или тефлона со сталью (0,2). В то же время хрящи наделены невероятной способностью противостоять нагрузке давления, которая, например, в ноге может достигать 400 кг/см².

Хрящ состоит из поддерживающего каркаса грубых коллагеновых волокон, которые содержат водосвязывающий матрикс. Эти «водосборники» называются протеогликанами; они представляют собой огромные молекулы, которые аж на 95 % состоят из углеводов и на 5 % из белка. А еще в них рассеяно несколько хрящевых клеток – при незначительных повреждениях они поставляют новые протеогликаны собственного производства.

Сустав окружен суставной капсулой, которая отвечает за выработку смазывающего вещества, так называемой синовиальной жидкости. По большей части она состоит из гиалуроновой кислоты. А если в этой области происходит какое-то защемление, об этом сообщают нервы суставной капсулы. Сами хрящи, в отличие от костей, не имеют сосудов и нервов, потому их питание зависит от диффузии веществ, исходящих из расположенных вокруг капилляров или синовиальной жидкости. И в вопросах питания хрящи не склонны проявлять спешку. Справедливее даже будет сказать, что они исключительно нерасторопные, из-за чего их нередко характеризуют как медленно питающихся.

Хрящи предусмотрены во всех тех местах, на которые действуют сила тяги и напряжение сдвига. По структуре они упруго-податливые, поскольку на 60–70 % состоят из воды, так что жизнь в них, можно сказать, бьет ключом. Однако восстановление хряща после повреждения протекает тяжело и медленно, вернее даже так – что ушло, то ушло. Регенерация фактически не происходит, поэтому, если повреждение крайне серьезная (четвертой степени), необходима замена хряща.

Если с возрастом содержание воды в хряще уменьшается, он теряет и свою упругость, и пластичность. Основное вещество исчезает, остаются только упрямые коллагеновые волокна, в хряще образуются полости и развивается кальцификация. Но «старый хрящ» далеко не всегда означает «больной хрящ», а здоровый старый хрящ по-прежнему способен выдерживать высокие нагрузки.

Хотя в пожилом возрасте нередко приходится сталкиваться с износом суставов (артрозом), все же есть разница между хрящевой тканью, которая просто постарела, и тканью, подверженной дегенеративным изменениям. И разница существенная. Прежде всего стоит отметить, что старый хрящ не воспален, чего нельзя сказать о больном хряще и больных суставах. Кроме того, воспалительные клетки, появляющиеся при артрозе, разрушают не только хрящ: едва закончив расщеплять хрящ, они атакуют и кости. Такие серьезные нарушения в хряще восстановлению не поддаются – иными словами, повреждения необратимы. Если же хрящ утрачивается полностью, кости начинают тереться друг о друга, становясь шершавыми, искромсанными и пористыми. Так и возникает артроз.

Проявляются эти признаки износа по множеству разных причин, одна из них – генетическая предрасположенность к деформации суставов, например ноги буквой О или Х. Также суставы страдают от длительных профессиональных или спортивных перегрузок или неправильных нагрузок, избыточного веса и травм, особенно переломов, затрагивающих суставы. Сюда же относятся разрывы, возникающие в удерживающем аппарате, например в передней крестообразной связке. Свою роль в ухудшении самочувствия суставов играют и ревматизм с подагрой. Самостоятельными причинами являются преклонный возраст и, как всегда, низкая физическая активность.

В споре с артрозом на «отсечение» ставится не только рука, но и стопа, и колени, и любые другие области, где есть даже самые маленькие суставы. В таких областях часто появляются полупрозрачные прыщики, с которыми ко мне, как к дерматологу, снова и снова приходят пациенты. Иногда их без лишних раздумий удаляют, как, например, родимое пятно, но в процессе начинает вытекать студенистая синовиальная жидкость, и место удаления следует быстро зашить. Становится ясно, что в области прыщика произошло выпячивание синовиальной оболочки. Так бывает, когда кость пальца образует небольшие зазубрины, которые ослабляют суставную капсулу.

Здоровый и пораженный артрозом суставы

Это, кстати, также может повлечь за собой изменение ногтей. В таких случаях лучшего всего обращаться именно к кистевому хирургу. У женщин в возрасте 50 лет и старше нередко развиваются проблемы именно в суставах пальцев рук – это обусловлено возрастным снижением уровня гормонов, поскольку раньше сохранить «сочность» синовиальным оболочкам помогали эстрогены. Еще эстроген поддерживает некоторые иммунные клетки, которые защищают суставы от воспаления, снимает боль и вместе с прогестероном стабилизирует обмен веществ в хряще.

Советы для нежных хрящей

• Движение и нагрузка, только не перегрузка; идеально подходит плавание, потому что оно и укрепляет мышцы, и не перегружает суставы.

• Избавление от лишнего веса: снижение веса на 5 кг на 50 % снижает риск развития артроза на ближайшие 10 лет.

• Ортопедическое лечение травм и деформаций, физиотерапия, болеутоляющая терапия.

• Тема воздействия пищевых добавок на хрящи освещена слабо, и многие ортопеды относятся к ним недоверчиво, тем не менее в качестве потенциально поддерживающей меры их употребление имеет место. Считается, что на ранней стадии дегенерации хрящей умеренно эффективны глюкозамина сульфат и хондроитинсульфат, а также гиалуроновая кислота (гидролизованная, для лучшего усвоения). Гидролизат коллагена, состоящий из аминокислот глицина, пролина и гидроксипролина, стимулирует синтез нового коллагена в коже и суставах; он также содержится в костном бульоне и желатине.

• Обеспечьте организму достаточное количество жирных кислот омега-3, селена, марганца, меди, цинка, витаминов С и Е.

• Смягчить симптомы болезней суставов в сочетании с физиотерапией могут экстракт коры ивы и итальянской сосны, однако имеющиеся на сегодняшний день результаты исследований не позволяют сделать однозначных выводов.

• Метилсульфонилметан, МСМ, является источником органической серы. МСМ также содержится во многих продуктах (например, орехах, семенах, бобовых, разных видах капусты, луке, свежем коровьем молоке, мясе, морепродуктах), но, к сожалению, при воздействии высокой температуры он разрушается. МСМ может оказывать обезболивающее действие, поскольку способен уменьшить воспаление расширившейся суставной капсулы. Целебные источники, богатые серой, на протяжении веков тоже служили универсальным средством для поддержания здоровья.

• Можно обратиться к врачу за инъекцией гиалуроновой кислоты – такая мера способна оказать поддерживающее действие, поскольку благодаря этому улучшится скольжение сустава. К тому же гиалуроновая кислота обладает регенерирующими свойствами.

Тогда, к сожалению, вы не застрахованы от одного «всенародного» заболевания, о котором далее пойдет речь. И это тот редкий случай, когда в группе риска, как говорится, и стар и млад, потому что заболевание действительно может развиться в раннем возрасте! Около 20 % всех людей в возрасте до 40 лет страдают от грыжи межпозвоночного диска, что можно увидеть лишь с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ), ведь болезнь протекает без каких-либо симптомов. А количество людей, столкнувшихся с этой проблемой после 40 лет, составляет 27 %. Существуют даже данные, согласно которым протрузия или грыжа межпозвоночного диска диагностированы у каждого второго.

Нередко люди предполагают, что их боль в спине вызвана грыжей межпозвоночного диска, но на самом деле зачастую это вовсе не так. Как правило, боль по большей части вызвана напряжением мышц и неправильной нагрузкой в повседневной жизни, прямохождением или скорее даже неподвижным сидением. Потенциальный признак настоящей межпозвоночной грыжи – боль в пораженной области позвоночника, которая обычно характерным образом ощущается в руке или ноге, усиливается при кашле и чихании и может привести к проявлениям паралича, слабости мочевого пузыря, онемению или ослаблению рефлексов.

Межпозвоночные диски – это хрящевые соединения между позвонками. Внутри них находится желеобразное ядро, заключенное в твердое фиброзное кольцо. Подобно маленьким амортизаторам, они смягчают колебания позвонков и давление на них, что возможно благодаря постоянно заполняющей их воде. Чем больше мы двигаемся, тем больше воды в них поступает, но в течение дня поступившая вода снова распространяется по телу. Смещение же происходит, когда фиброзное кольцо разрывается, а желеобразное ядро выходит наружу и проникает в позвоночный канал. Далее проявляются симптомы, упомянутые выше.

Проблемы с межпозвоночными дисками – это классика, даже среди молодежи

Лишь от 3 до 5 % ощущаемых болей в спине на самом деле вызваны грыжей межпозвоночного диска, чаще же всего это скованность мышц и односторонние укорочения, а также воспаление, остеопороз и другие признаки износа позвоночника, в частности фасеточных суставов. Особая форма проявления износа – стеноз позвоночного канала, то есть его сужение. Нервы в этом случае оказываются в стесненных условиях, они сдавливаются или защемляются. В спинномозговом канале позвоночника располагается спинной мозг: он берет начало у головного мозга и проходит до верхней части поясничного отдела позвоночника. Он от сужения страдает тоже и чаще всего у «старших курсов», поскольку в течение жизни межпозвоночные диски между телами позвонков становятся все более плоскими и широкими и теряют влагу. По этим же причинам они перестают выскакивать с легкостью скользящих шайб. Грыжи межпозвоночных дисков чаще всего возникают в возрасте от 45 до 55 лет, в более старшем возрасте это происходит реже из-за того, что межпозвоночные диски по характеристикам становятся ближе не к сочной сливе, а как черносливу. Однако последствием таких изменений как раз является увеличенный риск стеноза спинномозгового канала.

Обусловлено это тем, что параллельно с потерей жидкости межпозвоночных дисков теряют эластичность и связки между позвоночными суставами. Их натяжение ослабляется, и они не могут должным образом поддерживать позвонки. Тела позвонков подвижны, а на маленьких суставах позвонков образуются костные наросты, которые могут сужать канал. Если давление на спинной мозг или отходящие нервы становится слишком большим, возникают сильная боль, проявления паралича, недержание мочи и стула или нарушение эрекции. В таких случаях обычно боль отступает, если наклониться вперед, и усиливается, если склонить корпус назад. В отличие от грыжи межпозвоночных дисков, симптомы которой проявляются довольно резко, стеноз позвоночного канала развивается медленно и незаметно. Ортопеды, неврологи и нейрохирурги способны увидеть клиническую картину с помощью МРТ или компьютерной томографии (КТ). В случае обнаружения заболевания они стараются использовать методы консервативного лечения, но иногда с медицинской точки зрения показано оперативное облегчение.

Боль в спине, которая сохраняется от трех месяцев, считается хронической. С этим сталкивается 7 % пациентов с заболеваниями спины. К сожалению, организм запоминает ощущаемую боль, поэтому имеет смысл начать ей противостоять вовремя. Длительное ощущение боли из-за изменений в проводящих путях, отвечающих за проведение болевых импульсов (и, вероятно, изменений в головном мозге), приводит к повышенной восприимчивости к боли. Более того, фактически безболезненные воздействия на тело (например, простые прикосновения) воспринимаются как болезненные.

Советы для здоровья спины и эластичности межпозвоночных дисков

• Движение, движение и еще раз движение! Не существует «неправильных движений» для спины – грузчики жалуются на дискомфорт в спине не чаще, чем работники офиса.

• Физическая активность улучшает обмен веществ и кровообращение в спине, а также способствует росту мышц, которые снимают нагрузку с позвоночника. Хорошо подходят пилатес, физиотерапия, «школы здоровой спины», тренажеры для укрепления мышц спины. Полезно даже просто вставать из-за рабочего стола.

• Эмоциональное напряжение также порождает боль в спине. Страхи и депрессия обостряют ощущение боли.

• Постарайтесь расслабиться и взять под контроль факторы стресса.

• Пейте достаточно воды – так поможете межпозвоночным дискам сохранить живительную влагу.

• Укрепляйте мышцы корпуса и избавьтесь от лишнего веса.

• Очень важно обеспечить себе эргономичное рабочее место, чтобы предотвратить развитие неправильной осанки и укорочение мышц. Ночью поддержку обеспечат хороший матрас и подушка – они не позволят голове запрокидываться, а значит, не возникнет и напряжение, которое может распространиться на спину.

Иммунная система – один из самых удивительных и в некотором смысле таинственных игроков команды организма. Она призвана защищать нас от возбудителей заболеваний, вирусов, бактерий, грибков, паразитов, их ядов и последствий вторжения всех этих микроорганизмов на протяжении всей жизни. Испорченные или разрушенные клетки организма также постоянно удаляются иммунной системой. Всякий раз, когда «незваные гости» преодолевают первые анатомические барьеры, то есть поверхность кожи или слизистой оболочки, на линии обороны тут же появляется армада защитников, готовых распознать, уничтожить и удалить врага. На иммунную систему возложена такая огромная ответственность, что иногда под ее грузом она просто сбивается с толку, теряет свою иммунологическую толерантность к организму и начинает его атаковать – в этом случае появляются аллергические реакции и аутоиммунные заболевания. Женская иммунная система особенно активна и может даже отторгнуть «чужеродное существо» в утробе, поэтому, к сожалению, женщины чаще сталкиваются с подобными реакциями иммунитета.

Одна часть иммунной системы является врожденной, другая приобретается в течение жизни. Можно сказать, иммунитет грызет гранит науки, развивая свою иммунологическую память: он запоминает информацию о первом контакте с новыми микробами, обращается к ней при каждой встрече с ними и, заметив изменения, быстрее включает определенный защитный режим.

Основа иммунной системы – белые кровяные тельца (лейкоциты), которые образуются из стволовых клеток в костном мозге. Они формируют ряд подтипов, каждый из которых выполняет свои обязанности. Лейкоциты действуют и как агенты секретной службы, призванной распознавать врагов, и как вооруженные силы, устраняющие выявленных врагов. Словом, лейкоциты работают на уничтожение возбудителей заболеваний. Место их дислокации – лимфатические узлы, оттуда они и проникают с разведывательной миссией во все ткани и кровь. В тканях их поддерживает множество местных оперативных групп, членами которых являются клетки-пожиратели. Важнейшие действующие силы врожденной системы защиты представляют макрофаги (те самые клетки-пожиратели), гранулоциты (зернистые клетки) и дендритные клетки (клетки с отростками).

Макрофаги – это прямо-таки стражи-долгожители. Они поедают возбудителей заболеваний, то есть вирусы, грибки, бактерии, опухолевые клетки, а также отмершие клетки тела, клеточный мусор, кровяные пластинки и крошечные сгустки крови. Разобравшись с непрошеными гостями, макрофаги переносят то, что от них осталось, на клеточную поверхность – для специалистов другого подразделения, В- и Т-клеток, это служит сигналом принять дальнейшие меры. Еще макрофаги высвобождают нейромедиаторы воспалительных процессов, потому что реакция в виде иммунного ответа может последовать только после обнаружения воспаления.

Гранулоциты являются самой многочисленной подгруппой белых кровяных телец. Они рождаются в костном мозге, активно размножаются, если в организме развивается инфекция или воспалительный процесс, и живут всего несколько дней. Особенность гранулоцитов состоит в том, что они за считаные минуты могут добраться до места, где требуется их помощь. При исследовании под световым микроскопом гранулоциты окрашиваются разными цветами.

Нейтрофильные гранулоциты, которые не особенно хорошо поддаются окрашиванию, хранят в своих гранулах (маленьких шариках с действующими веществами) уничтожающие врагов ферменты и молекулы, подобные антибиотикам. Прибыв к месту вызова, они поедают патогенов, например бактерий. Этот процесс получил название фагоцитоз. Переваривается такая тяжелая пища с помощью ферментов и токсичных веществ, заложенных в гранулах. Кстати, содержимое гранул также может распространиться в окружающую среду и с помощью высвобожденных кислородных радикалов убить возбудителей заболеваний. Завершив свою миссию, гранулоциты погибают и распадаются. В гное, образующемся при многих видах воспалений, содержится бесчисленное множество этих павших помощников.

Эозинофильные (окрашиваемые в красный цвет) и базофильные (окрашиваемые в синий цвет) гранулоциты встречаются реже, но играют важную роль в защите от паразитов, при воспалительных реакциях и аллергии. Окрашиваемые в синий цвет гранулоциты содержат в своих гранулах среди прочего гистамин и гепарин; нейромедиатор гистамин важен для запуска воспалительной реакции и повышения проницаемости стенок сосудов, поскольку проницаемость позволяет другим защитным веществам достичь очага инфекции.

Дендритные клетки – это узкоспециализированные защитные клетки, своего рода наружные посты охраны нашей иммунной системы. Они выжидают в тканях и прибывают в те области, которые имеют прямой контакт с внешним миром, в первую очередь это слизистые оболочки и кожа.

Едва патогены преодолевают эти барьеры, дендритные клетки уже тут как тут. Их основная задача – захватить нарушителя своей клеточной мембраной и установить его личность, правда, самого нарушителя-патогена в этом процессе приходится рассечь. Далее эти так называемые антигены определенным образом упаковываются, чтобы вступить в реакцию с рецепторами Т-лимфоцитов (Т здесь означает «тимус», в котором созрела клетка). Так Т-клетки узнаю́т, с кем имеют дело, и при необходимости приводят свою армию в боевую готовность.

Противостояние организма болезням зависит не только от этих важных помощников, но и от других столпов защитной системы: кожа и слизистые оболочки полости рта, дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта и интимной зоны образуют анатомический механический барьер, населенный микроорганизмами-стражами. Их обеспечивают информацией и тренируют бактерии, которые помогают иммунной системе бороться с возбудителями болезней. Множество иммунных клеток несет службу на внешних границах тела, что позволяет им сохранять нерушимость. Поскольку слизистые оболочки постоянно должны перехватывать возбудителей заболеваний и аллергены из воздуха, пищи, а также переданных при прикосновениях, они наделены бесчисленным множеством защитных клеток – на слизистых их столько же, сколько и во всем остальном организме.

Наша иммунная система состоит из множества различных помощников

Барьеры слизистых оснащены всем необходимым для обороны: на химическом уровне им помогает кислая среда рН, на биохимическом – ферменты, на физическом – клетки и слизь, жиры, а также белки. Когда патогены преодолевают эти барьеры, отряды быстрого реагирования мгновенно, буквально в течение нескольких минут, наносят сокрушительный комплексный удар: с помощью участков узнавания клетки-пожиратели убеждаются, что на территорию проникли вредоносные воспалительные вещества и чужеродные частицы – распознаванию их обучать не приходится, потому что это уже заложено в них эволюцией как алгоритм распознавания объектов. Без долгих колебаний они поедают врага и расщепляют его. Помимо клеток-пожирателей, у врожденной иммунной системы есть и другая команда важных игроков – естественные клетки-киллеры. Они уничтожают опухолевые клетки и реагируют на вирусные инфекции. Клетки-киллеры составляют часть данных нам при рождении лимфатических клеток, которые встречаются, например, в кишечнике.

И лишь после того, как враги прорвут оборону этих двух подразделений, в бой вступает приобретенная иммунная защита, несколько более медлительная, но не менее старательная. Хотя ее войско выступает только через несколько часов или дней, его подход отличает чрезвычайная точность: с помощью детального анализа противника – распознавания антигена – ему удается выявить индивидуальную структуру патогена. Полученная информация передается другим бригадам, и они рассредоточиваются для наступления, происходит активация В-клеток, образуются специфические антитела и Т-клетки вместе с антителами убивают возбудителей болезни. Кроме того, на случай повторного вторжения в ближайшие дни или недели формируются клетки памяти[37] (военные стратеги и летописцы, работающие на иммунологическую память).

В дополнение к этой клеточной армии мы также располагаем различными боевыми отравляющими веществами, тяжелой артиллерией и боеприпасами: белки системы комплемента заковывают посягателей в своего рода кандалы и бросают их на съедение клеткам-пожирателям. Антимикробные белки, действующие как антитела, помогают в бою клеткам врожденного иммунитета. Клетки-бойцы бомбардируют захватчиков цитокинами, регуляторными белками, которые активируют другие иммунные клетки и разрушают токсины (полевая почта).

Цитокины – это общий термин для обозначения огромного количества видов боеприпасов со звучными названиями: интерлейкин, интерферон, фактор некроза опухолей и колониестимулирующий фактор. Они обладают широчайшим набором функций. Современные лекарства могут воздействовать на эти факторы, изменяя или блокируя их активность при воспалительных заболеваниях или терапии рака. Дополняют гарнизон ферменты, антитела и воспалительные белки. При наилучшем раскладе все они работают вместе.

Костный мозг отвечает за производство крови на протяжении всей жизни. В нем вырабатываются красные и белые кровяные тельца, а также кровяные пластинки. Одних только красных кровяных телец у взрослого человека вырабатывается около трех миллионов в секунду, общее же количество всех вырабатываемых видов клеток крови исчисляется сотнями миллиардов в день. В детском возрасте этот процесс протекает во всех костях, а у взрослых он активен только в коротких плоских костях скелета, например в ребрах, тазовых или грудине. Костный мозг взрослого человека весит около 1400 г.

Местом его образования является сетчатая соединительная ткань между костными перекладинами. Красные и белые кровяные тельца формируются из стволовых клеток костного мозга. Здесь они постепенно превращаются в клетки-предшественники для двух линий клеток крови: миелоидные клетки полностью созревают в костном мозге. К ним относятся красные кровяные тельца, кровяные пластинки и часть белых кровяных телец. Лимфатические клетки, или лимфоциты, относящиеся к белым кровяным тельцам, для созревания направляются в лимфатическую систему. Она распространяется по всему телу, включая органы, ткани, лимфатические узлы и лимфатические сосуды. Т-лимфоциты созревают в вилочковой железе. Она располагается за грудиной и с начала пубертатного периода начинает медленно разрушаться и покрывается слоем жира. Тогда обязанность «вырастить и обучить» Т-клетки берут на себя лимфатические узлы, селезенка, миндалины и слизистые оболочки.

В течение жизни количество стволовых клеток костного мозга медленно уменьшается, а на их место приходят жировые клетки и клетки соединительной ткани. В результате происходит уменьшение количества лимфоцитов, белых кровяных телец, которые оказывают весьма существенную поддержку иммунной системе. Поэтому с возрастом иммунная защита человека ослабевает, и даже на прививки старые клетки реагируют слабее.

Однако в ближайшее время стареющие кроветворные стволовые клетки, вероятно, можно будет легко поддержать с помощью препаратов, это уже удалось успешно сделать в лабораторных условиях. По крайней мере, стволовые клетки мышей удалось омолодить с помощью вещества CASIN – благодаря этому старые мыши жили на 10 % дольше. CASIN сдерживал обусловленную возрастом гиперактивность белка Cdc42, уровень которого также можно измерить в крови пожилых людей. Следующим шагом было подавление вызывающего воспаление простагландина Е₂ – это позволило укрепить иммунную систему мышей, а также поддерживать когнитивные функции их мозга. Но пока на рынке препаратов с такими свойствами нет, дает надежду на «тюнинг» иммунной системы еще один потенциально эффективный метод: данные последних исследований показали, что за два года благодаря снижению уровня поступающих калорий вилочковая железа участников исследования, постаревшая и в значительной степени преобразовавшаяся в жир, обрела новую жизнь. Жира стало меньше, функциональных тканей больше, производство иммунных клеток снова стало набирать обороты. Кроме того, при сниженном потреблении калорий жировые клетки учатся сжигать больше жира, чем сахара.

Лимфа – это водянистая тканевая жидкость, богатая минералами, микроэлементами, белками, тельцами, переносящими жиры, и белыми кровяными тельцами. Ее путь по телу проходит примерно через 600 лимфатических узлов, половина из которых находится в области головы и шеи. В этих узлах лимфа фильтруется и очищается, а еще, помимо селезенки, тимуса и костного мозга, у взрослого человека они являются важнейшим местом формирования лимфоцитов, подгруппы белых кровяных телец, о которой говорили ранее. Лимфатические узлы перехватывают частицы краски татуировок и распространяющиеся раковые клетки, поглощают инородные тела и вещества; здесь В-лимфоциты ждут, когда антиген свяжется с их рецепторами и активирует их, здесь же формируются Т-лимфоциты, чтобы потом отправиться сражаться или патрулировать местность.

Иногда реакцией лимфатических узлов на бактериальные, вирусные, грибковые или паразитарные инфекции становится их болезненное увеличение. Рак, аутоиммунные заболевания, нарушения обмена веществ или лекарства также могут вызвать рост лимфатических узлов. Опухание лимфатических узлов может быть вызвано в том числе укусом инфицированного комара, расцарапыванием прыща или опоясывающим лишаем.

Но поскольку риск развития раковых заболеваний в пожилом возрасте увеличивается, при опухании лимфатических узлов без явной причины следует обратиться к врачу, если:

• размер лимфатического узла превышает 2 см;

• он быстро растет, становится твердым и округлым;

• несколько лимфатических узлов как бы срослись или их трудно сместить;

• кожа в области лимфатического узла или над ним стала красной, голубоватой, уплотнилась или сочится;

• возникает беспричинный жар, ночная потливость, нежелательная потеря веса, одышка и общее чувство недомогания.

В следующей таблице приведены потенциальные тревожные сигналы, но ознакомление с ней, разумеется, не заменяет медицинского обследования!

Селезенка вполне могла бы оказаться в главе об органах, но, поскольку ее связь с иммунной системой очень тесная, она появилась именно здесь! Селезенка относится к лимфатической системе, располагается в левой верхней части живота под диафрагмой и имеет форму большого кофейного зерна – ее максимальные габариты достигают 12 × 8 × 4 см. Структура селезенки ближе к губчато-мягкой, а сформирована она из двух типов тканей, выполняющих совершенно разные функции.

Красная пульпа очищает кровь от всевозможных вредных веществ, а также следит, например, за тем, чтобы красные кровяные тельца не были повреждены, сохраняли «ясность ума» и могли выполнять свои функции. Заметив нарушение, селезенка подает гигантским клеткам-пожирателям сигнал о том, что здесь пора бы навести порядок.

Белая пульпа селезенки особенно важна для иммунной системы, потому что именно в ней образуются и хранятся лимфоциты. А поскольку селезенка – единственный орган иммунной системы, который напрямую «подсоединен» к кровотоку, отряды макрофагов незамедлительно прибывают к месту происшествия. В нормальных условиях белая пульпа представляет собой меньшую часть селезенки – ее размер составляет одну четвертую общего размера этого органа. Но если реакция иммунитета исключительно сильная, размер белой пульпы может достичь размера половины селезенки. Обычно селезенка, располагающаяся под ребрами, не дает о себе знать, но, если она прощупывается, нужно незамедлительно обратиться к врачу.

Если человек лишается селезенки, например в результате несчастного случая, прожить без нее вполне возможно. В этом случае ее функции перенимают другие части лимфатической системы, однако защита организма при этом ослабевает и человек становится более уязвим к инфекциям или заражению крови (сепсису). Одним из его признаков, кстати, является ощутимо увеличенная прощупываемая селезенка.

Советы для стойкой иммунной системы

• Физическая активность, желательно на свежем воздухе (и с надлежащей защитой от солнца). Спорт и физическая активность сохраняют баланс запаса Т-клеток и снижают показатели воспаления. Умеренная регулярная нагрузка улучшает иммунную защиту, поскольку вызывает в задействованных мышцах сильный воспалительный стресс, которому организм должен противостоять. При этом снимается нагрузка с других «стройплощадок» организма, снижается уровень стресса, ослабевают хронические воспалительные заболевания.

• Сильное напряжение, сохраняющееся долгое время, может надолго подорвать защиту иммунной системы, поэтому при заражении следует относиться к организму особенно бережно. Хотя во время тренировок вырабатываются свободные радикалы, они нейтрализуются собственной системой перехвата организма.

• Приятные встречи с людьми, поцелуи (обмен бактериями во время французских поцелуев – это своего рода вакцинация, потому что в этом процессе происходит активная иммунизация), секс.

• Снятие стресса снижает уровень кортизола, который подавляет иммунную систему.

• Здоровое питание, богатое природными антиоксидантами, при необходимости дополнительный прием витамина D и других питательных микроэлементов – витаминов С, Е и бета-каротина – помогут защитить ДНК, белки и липиды от радикалов. Витамин С содержится в брокколи, цитрусовых, помидорах, картофеле, яблоках и облепихе. Витамин Е – в злаках, орехах, семенах и растительных маслах, в морском окуне и сельди, в шпинате и кудрявой капусте.

• Бета-каротина особенно много в моркови, шпинате, болгарском перце, тыкве, абрикосах и манго.

• Дорожка Кнейпа, холодный душ, ванна со льдом, криокамера, а также сауна стимулируют иммунную систему.

• Продукты с пребиотиками и пробиотиками укрепляют кишечную флору, которая поддерживает наш организм. Как именно она это делает, вы узнаете из главы, посвященной кишечной флоре, сейчас же я хочу рассказать об одном очень интересном штамме кишечных бактерий: 100 лет назад доктор и профессор Альфред Ниссле обнаружил, что E. Coli, штамм Nissle 1917 эффективен в борьбе с сальмонеллой. Этот штамм ученый изолировал из стула одного солдата. Сегодня известно, что изолированный тогда вид бактерий «положительно» воздействует на мышцы кишечника в качестве пробиотика, стабилизирует кишечный барьер, борется с воспалениями, укрепляет кишечную флору и – что особенно удачно во времена стремительно распространяющихся инфекций – укрепляет иммунную систему. В исследованиях выявилась особая эффективность для защиты дыхательных путей и увеличения количества антител IgA и IgM.

• Куриный суп, так называемый еврейский пенициллин, с XII века считается целебным средством, крайне полезным при заболеваниях дыхательных путей. Еще еврейский врач Маймонид рекомендовал его сотни лет назад. Современная наука отчасти это подтверждает: происходит воздействие на активность нейтрофильных гранулоцитов, а компонент карнозин, по-видимому, обладает противовирусным эффектом. Имбирь, петрушка и зелень в курином супе являются источниками антиоксидантов. Тепло делает кровообращение в слизистых оболочках более интенсивным и «подстегивает» иммунную систему. И последнее, но не менее важное: он наверняка был приготовлен с любовью. При таких условиях не остается ничего другого, кроме как быстро и легко поправиться!

• Прививки помогают снизить нагрузку на иммунную систему, поэтому Постоянная комиссия по вакцинации при Институте имени Роберта Коха рекомендует (особенно людям в возрасте более 60 лет) делать прививки от опоясывающего лишая, пневмококковой инфекции, гриппа и COVID-19.

• Здоровый сон необходим, потому что ночью полным ходом идет регенерация клеток. Во время фазы глубокого сна, протекающей обычно в первой половине ночи, нижний придаток головного мозга (гипофиз) выделяет особенно много гормона роста соматотропина, который также стимулирует иммунную систему.

Наше сердце бьется без устали: около 70 раз в минуту, 100 000 раз в день, 42 миллиона раз в год и до 3 миллиардов раз за всю жизнь. Неслабая нагрузка для органа размером с кулак и весом манго, то есть около 300 г.

Сердце состоит из левой и правой половин. Каждая половина наделена предсердием и камерой, а разделяют их клапаны, похожие на паруса. Работают они по принципу вентиля, пускающего кровь только в одном направлении: из легких свежая, богатая кислородом кровь поступает в левое предсердие. Оттуда по разветвленной системе кровообращения она перекачивается в остальные части тела.

Гениально продуманная логистика позволяет крови собрать по пути углекислый газ (CO₂) в виде остаточных отходов и вернуться с ним через правую половину сердца обратно в легкие. Там углекислый газ «выгружается», снова «загружается» свежий кислород, и цикл повторяется. За минуту общее количество крови – до 6 л у взрослого человека – проходит через весь организм. Это два бензовоза в день.

Наш насос – это так называемый полый орган, состоящий из поперечно-полосатых мышц[38], точно таких же, как у опорно-двигательного аппарата. Вот только контролировать сердечную мышцу мы не в силах – этим занимаются вегетативная нервная система и синусовый узел, главный метроном сердцебиения. Поэтому нормальный сердечный ритм также называется синусовым ритмом. Синусовый узел находится в правом предсердии, и сеть его клеток через определенные интервалы времени производит электрические импульсы, которые передаются в различные области сердца через сложную проводящую систему. В состоянии покоя эти интервалы длиннее, при нагрузке – короче. Взаимодействие импульсов, гормонов и вегетативной нервной системы позволяет сердечной мышце сокращаться (ее сокращенное состояние называется систола), в результате чего насыщенная кислородом кровь направляется в кровоток. В диастолу (расслабленное состояние сердечной мышцы) сердце расслабляется и дает возможность крови затечь в себя, чтобы выбросить ее потом в систолу. В правый желудочек течет кровь с низким содержанием кислорода, а вот в левый – с высоким.

Как и другие мышцы, сердце состоит из мышечных клеток, только его клетки представляют особую ценность: тогда как наша печень (и с этим нам несказанно повезло) может полностью обновиться в течение нескольких недель, новых клеток сердечной мышцы за год образуется менее 1 % изначального количества. Поскольку лишь немногим из людей удалось прожить больше 100 лет, то есть больше периода, необходимого для полного восстановления сердца, мы проживаем свою жизнь с теми же клетками сердечной мышцы, которые были при рождении. Это и делает сердечную мышцу такой уязвимой.

Чтобы сердце могло работать без перерывов и выходных, его нужно снабжать кислородом и питательными веществами. Все необходимое в сердце поступает через разветвленные венечные сосуды, коронарные артерии. В течение жизни в этих (как, впрочем, и во всех остальных) кровеносных сосудах могут сформироваться отложения, называемые бляшками. Это довольно многофакторный процесс, но принято считать, что атеросклероз развивается из-за множественных повреждений внутренней поверхности кровеносных сосудов. Основными причинами повреждений являются артериальное кровяное давление, нарушения липидного метаболизма, сахарный диабет, курение или возрастное снижение эластичности сосудов. В ослабленную внутреннюю поверхность сосудов попадает «плохой» холестерин ЛПНП, в результате чего образуются свободные радикалы и развивается воспаление. В такие места сразу же прибывают клетки-пожиратели, зачищают территорию от окисленного холестерина ЛПНП и превращаются в пенистые клетки. Однако из-за их работ разыгрывается еще более сильный воспалительный процесс. В довершение всего на месте происшествия постоянно околачиваются способствующие свертыванию крови кровяные пластинки. Организм на эти события реагирует перестройкой тканей: клетки гладких мышц перемещаются во внутренний слой стенки сосуда, к ним присоединяются клетки соединительной ткани, которые накрывают пенистые клетки, как колпачок. Образуется выпуклость, которая становится твердой из-за отложения кальция и делает движение крови все более затруднительным.

Вредоносные отложения в сосудах, называемые бляшками, препятствуют кровотоку и могут привести к образованию тромбов

Стоит сказать, что микробиомы кишечника и полости рта должны быть хорошо подготовлены к таким ситуациям, потому что ухудшение баланса кишечной флоры увеличивает проницаемость слизистой оболочки кишечника, благодаря чему перед непрошеными бактериями распахиваются двери к сердечно-сосудистой системе. При переваривании красного мяса бактерии вырабатывают продукт обмена веществ, называемый триметиламин-N-оксидом (ТМАО), который влияет на метаболизм холестерина и желчных кислот, а также усугубляет воспаление стенок сосудов и, следовательно, их закупорку. Если в плазме крови обнаруживается высокий показатель этого вещества, прогнозы развития атеросклероза будут неутешительными.

Сужение сосудов сердца приводит к тому, что сердечная мышца перестает должным образом снабжаться кислородом и питательными веществами. В итоге клетки сердечной мышцы отмирают и ее работоспособность ослабевает.

Скопление бляшек, то есть кальцификация сосудов, – процесс медленный, поначалу он даже может протекать без симптомов. Со временем в области сердца появятся ощущение тесноты и тупая боль за грудиной, которая распространится на руки, затылок, горло, челюсть, спину и верхнюю часть живота, что может привести к затрудненному дыханию. В области артерий ног из-за таких изменений в сосудах может уменьшиться кровоток и снизиться интенсивность кровообращения. Следствием этого является «болезнь витрин», при которой человеку во время ходьбы постоянно приходится останавливаться из-за боли, вызванной недостатком кислорода в мышцах ног. Отложения в сосудах головного мозга могут привести к инсульту, а хронически нарушенное кровообращение в меньших сосудах головного мозга провоцирует развитие деменции.

Из-за полной закупорки сосудов сердца происходит то, чего все так боятся, – инфаркт миокарда. Термин «инфаркт» происходит от латинского слова farcire, означающего «закупоривать», «набивать». Классическими факторами риска являются курение, сахарный диабет, повышенное артериальное давление и уровень холестерина. Каждый из этих факторов способен десятикратно увеличить риск инфаркта. А когда все эти факторы собираются вместе, риски не просто суммируются – они умножаются. Недостаток физической активности, избыточный вес, неправильное питание и стресс – все это для сердца тоже испытания на прочность. И то, что в какой-то момент оно перестает работать, многими воспринимается как гром среди ясного неба. Хотя организм посылает предупреждающие сигналы, если с сердцем что-то не так: классические признаки включают сильную боль за грудиной, которая может распространяться на другие области, беспокойство, доходящее до страха смерти, бледно-серый цвет лица и общее чувство слабости. Правда, у мужчин и женщин инфаркт нередко проявляется совершенно разными симптомами[39]. Симптомы женщин часто сложно соотнести с определенной болезнью, поэтому уровень смертности от инфаркта среди женщин выше. Даже неспецифические симптомы, такие как одышка, потливость, боль в спине, боль в челюсти, головокружение, свинцовая усталость, тошнота и рвота, могут указывать на инфаркт миокарда.

Помимо факторов, упомянутых выше, наибольший риск для сердечно-сосудистой системы – это все же сам по себе процесс старения. И как бы мы ни хотели наблюдать запуск этого процесса как можно позже – с точки зрения кардиологов, он начинается с 65 лет. Это подтверждает и тот факт, что сердечно-сосудистые заболевания жителей промышленно развитых стран этой возрастной категории занимают первое место среди причин смерти. Кардиологи сравнивают процесс старения сердца с болезнью. Важным маркером здесь является «максимальная частота сердечных сокращений», то есть максимальное количество сокращений, которое сердечная мышца делает за минуту. У молодых людей частота сердечных сокращений при максимальной нагрузке составляет от 200 до 220 ударов в минуту в зависимости от общей натренированности и состояния человека непосредственно в день тренировки. В пожилом возрасте максимальная частота сердечных сокращений снижается примерно до 160 ударов в минуту, хотя и этот показатель варьируется в зависимости от индивидуальных особенностей.

Классическая формула расчета гласит, что максимальную частоту сердечных сокращений для каждой фазы жизни можно рассчитать, если вычесть из нее возраст. Таким образом, 220 (максимальный пульс) минус 40 (лет жизни) = 180 сокращений. Это, конечно, очень приблизительные данные, поскольку при их расчете не учтены индивидуальные особенности, которые я упоминала ранее. В норме при нагрузке сердцебиение постепенно учащается, а со снижением нагрузки снижается и частота ударов сердца. В состоянии покоя пульс у взрослых колеблется от 60 до 80 ударов, при этом кофеин, стресс, гормоны, некоторые лекарства и погода могут заставить сердце биться чаще. Если пульс в состоянии покоя длительное время держится выше 100, нужно поговорить об этом с врачом.

В процессе старения сердца необходимо принимать во внимание и минутный объем кровообращения. Он показывает, какое количество крови перекачивается через наше сердце в течение определенного периода времени. Стандартная единица измерения – литры в минуту, поскольку наше сердце при «базовых заводских настройках» работает как настоящий высокопроизводительный мотор. У человека в возрасте 20 лет в состоянии покоя сердце «прогоняет» до 6 л крови в минуту, в то время как у 75-летних этот показатель снижается до 3,5 л. Очевидно, что через организм пожилого человека проходит значительно меньше крови, богатой питательными веществами и кислородом, чем через организм молодого человека.

Стареющее сердце уже не так чутко реагирует на стимулы, поступающие через симпатическую нервную систему и ее нервные сплетения, которые отвечают за реакции, например на стресс. Сердечная мышца обладает хитроумной системой ионных каналов, через которые в стрессовых ситуациях нейромедиаторы адреналин и норадреналин влияют на ионный поток. Кальциевых каналов становится меньше, приток кальция снижается. В «старослужащем» сердце из-за этого могут возникнуть нарушения обмена калия и кальция, а они играют важную роль в сокращении и расслаблении сердечной мышцы, то есть частично ответственность за сердечный ритм лежит на них. Пониженное содержание кальция в клетках ослабляет сердечную деятельность.

Точно так же как теряет эластичность кожа, теряют ее и сосуды, с возрастом становясь более жесткими. Если свободное колебание стенок сосудов больше невозможно, организм утрачивает способность регулировать кровяное давление, и оно начинает расти. Сахар (глюкоза) может вступить в реакцию с белковыми структурами сосудов, от чего они затвердевают еще сильнее. Липиды крови, особенно холестерин ЛПНП, также подливают масла в огонь воспаления стенок сосудов, следствием которого становится прогрессирующая кальцификация и сужение. А снижение эластичности аорты повышает верхнее артериальное давление. Нормальным считается кровяное давление 120–129 на 80–84 мм рт. ст. Давление от 140/90 мм рт. ст. и выше считается повышенным, это состояние также называется гипертонией, при условии, если это давление зафиксировал врач минимум три раза за два дня. При самостоятельном измерении в домашних условиях значения должны быть выше 135/85 мм рт. ст. в течение семи дней подряд. Поскольку с годами артериальное давление постоянно становится чуточку выше из-за снижения эластичности сосудов, многие пожилые люди принимают препараты, его понижающие, а после 80 лет давление 150/90 мм рт. ст. уже переносится относительно нормально.

Нередко повышенное давление остается незамеченным в течение длительного времени, потому что симптомы вроде покраснения щек, проблем со сном, головной боли, снижения работоспособности или нервозности списываются на текущую, возможно очень напряженную, жизненную ситуацию. Поэтому показатели кровяного давления нужно измерять регулярно. Постоянно повышенное кровяное давление – это огромная нагрузка не только на сосуды и сердце, но и на другие органы, в частности мозг и почки. Оно является одним из основных факторов риска инсульта, нарушений сердечного ритма, инфаркта, сердечной недостаточности и деменции.

Помимо возраста, давление устремляется вверх из-за ряда других факторов: избыточного веса, недостатка физической активности, курения, алкоголя, стресса и нездоровой, щедро посоленной пищи. Спорт, нормализация веса, качественный сон, избавление от стресса, здоровый образ жизни, а также лекарства от высокого кровяного давления могут здорово помочь в борьбе с высоким кровяным давлением и в целом приносят здоровью много пользы. Но одними таблетками проблему не решить! Чтобы снизить риск инфаркта или инсульта, необходим комплексный подход.

У некоторых пациентов и пациенток есть и другие причины повышения артериального давления – это могут быть, например, заболевания почек, надпочечников или щитовидной железы, которые провоцируют выработку гормонов, повышающих давление.

Противовоспалительные обезболивающие, такие как ибупрофен или диклофенак, или остановки дыхания во сне тоже способны повысить показатели давления. Поэтому необходимо собрать подробный анамнез, проверить содержание жиров и сахара в крови, показатели почек, а также обследовать крупные сосуды.

Холестерин частично повинен в таких сбоях организма, как инсульт и инфаркт миокарда. И хотя он является необходимым строительным материалом для тела, все зависит от его «упаковки» и количества.

Холестерин – это молекула жира, которая естественным образом вырабатывается в организме, а также поступает в него с пищей. Он нужен для нормального функционирования многих отделов организма, например для синтеза гормонов, для формирования клеток тела и отдельных частей липидного барьера кожи. От 70 до 80 % холестерина производится печенью. И поскольку в нем нуждаются все клетки организма, он должен распространяться через кровь. За это отвечает белковое такси: жиры (липиды), такие как холестерин или триглицерид, присоединяются к белкам, чтобы те транспортировали их к месту назначения.

Эти соединения называются липопротеинами.

Липопротеин ЛПНП (липопротеин низкой плотности) отвечает за транспортировку холестерина из печени в другие органы. Однако если клетки организма уже не способны усваивать поставляемый холестерин, уровень холестерина ЛПНП в крови повышается. Если в крови его становится слишком много, он окисляется. Изменившийся подобным образом холестерин клетки не принимают, тогда он начинает вести себя демонстративно грубо и в первую очередь нападает на стенки сосудов. Если это происходит длительное время, в стенках кровеносных сосудов формируются отложения, которые способны привести к нарушению кровообращения, инфаркту миокарда или инсульту. Вот почему ЛПНП считается «плохим холестерином».

Но существует и холестерин ЛПВП, липопротеин высокой плотности, отвечающий за обратную транспортировку холестерина из клеток организма в печень, где он перерабатывается и расщепляется. Он противодействует скоплению жировых отложений в кровотоке и считается «хорошим холестерином».

Триглицериды состоят из глицерина и трех жирных кислот, поэтому они и получили такое название. В организм они поступают с пищей, при этом организм способен производить их из компонентов пищи самостоятельно. Они обеспечивают наш организм энергией, а поскольку организм действует по принципу «не пропадать же добру», то, что ему не нужно прямо сейчас, он перемещает в хранилище под названием «жировые отложения».

Липопротеин (а) по своей структуре похож на ЛПНП, только он обычно вызывает себе два такси, то есть занимает дополнительный белок. Исследования показывают, что его повышенный уровень (> 30 мг/дл), как и повышенный уровень холестерина ЛПНП, увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Рост этого показателя обусловлен генетической предрасположенностью.

Неоптимальными или даже нездоровыми считаются повышенный уровень ЛПНП (> 160 мг/дл) и триглицеридов (> 150 мг/дл) и пониженный уровень ЛПВП (< 40 мг/дл)[40]. Если это неправильное соотношение сохраняется в течение длительного времени, в сосудах запускается процесс отложения жиров, и сосуды становятся все более узкими и жесткими. Впоследствии повышается кровяное давление, причем интенсивно растет именно верхнее давление. Бляшки могут разорваться и спровоцировать образование тромбов, которые еще сильнее ограничивают кровоток. Если артерия полностью закупорена, ткань, которую она снабжает, отмирает – это приводит к инфаркту миокарда или инсульту. Сужение сосудов (стеноз) может развиться в ногах, кишечнике, почках и других органах брюшной полости, а также в сосудах шеи и головного мозга.

Предрасположенность к нездорово высокому уровню холестерина может быть унаследована, и, если не помогло изменение питания и образа жизни, помочь организму можно с помощью лекарств. При слегка повышенных показателях неплохих результатов можно добиться, пересмотрев свой рацион. Долгое время считалось, что повышенный уровень холестерина и триглицеридов является следствием рациона, в котором много жирной пищи и яиц.

Однако данные последних исследований показывают, что наибольшие опасения вызывает холестерин, поступающий в организм с колбасными изделиями, а также ускоренные темпы формирования холестерина в печени из-за чрезмерного употребления продуктов, в которых много фруктозы в качестве подсластителя. Фруктоза, будучи, как и глюкоза, простым сахаром, относится к углеводам. С помощью гормона инсулина глюкоза может помочь быстро получить прилив энергии. Фруктоза же в печени преобразуется в жир, а оттуда попадает в кровоток, провоцируя повышенный уровень липидов в крови. Поскольку печень способна принимать ее в неограниченных количествах, возникает риск ожирения печени. Также ее ожирению благоприятствуют избыточный вес, высокое кровяное давление и диабет второго типа.

Фруктоза содержится в сахарном песке и многих полуфабрикатах. В качестве дешевого подсластителя она прячется в глюкозо-фруктозном сиропе, патоке или кукурузном сиропе. Содержащийся в них микс свободной фруктозы и свободной глюкозы называется изоглюкозой. Она получается в процессе ферментирования из крахмала зерновых культур, кукурузы или картофеля, поскольку это быстрее, чем получение обычного сахарного песка из сахарной свеклы, где фруктоза и глюкоза соединены как дисахариды.

Однако не стоит ставить крест на фруктозе! Все зависит от того, в каком виде ее употреблять – во фруктах, в сладком фруктовом лимонаде или в «оздоровительных» напитках. Кроме того, во фруктах содержатся пищевые волокна, вторичные метаболиты растений, минералы и витамины. Фруктовый сахар высвобождается медленнее. Употребление свежих фруктов в нормальном количестве совершенно точно не ухудшит показатели липидов в крови.

В целом рацион с большим количеством пищевых волокон полезен еще и потому, что эти волокна отлавливают холестерин, циркулирующий в кишечнике с желчью, и выводят его прямо в унитаз. (Подробнее об этом в главе 12.)

Советы для сохранения здоровья сердечно-сосудистой системы

• Посмотрите на семейный портрет: если у вас есть генетическая предрасположенность, регулярно делайте диагностику своего «мотора» в груди и сосудов, а также следите за артериальным давлением и липидами в крови.

• При головных болях, нарушениях сердечного ритма, проблемах с кровообращением и одышке, особенно после запущенных простудных заболеваний, после которых не удается окончательно встать на ноги, на всякий случай загляните к кардиологу.

• Средиземноморское питание, включающее оливковое масло или другие масла холодного отжима, чечевицу, нут, фрукты, овощи и орехи, может уменьшить воспаления, а вместе с тем и риск появления проблем с сердечно-сосудистой системой на целых 30 %.

• Откажитесь от фастфуда с его трансжирами и чрезмерного количества животных жиров, особенно колбасы. Ешьте меньше поваренной соли: согласно одному из исследований по вопросам здоровья, около 70 % женщин и 80 % мужчин иногда в три раза превышают рекомендуемую суточную норму. А суточная норма – это примерно одна чайная ложка. Помните – хлорид натрия (NaCl), основной компонент поваренной соли, присутствует во многих переработанных продуктах, таких как хлеб, колбаса и сыр! Если удастся снизить потребление NaCl до количества менее 5 г в день или потребление натрия до менее 2 г в день, вы снизите и оба показателя артериального давления. На упаковках многих продуктов указано содержание натрия: если вы умножите это значение на 2,54 мл, получите содержание поваренной соли.

• Теоретически вместо поваренной соли можно употреблять хлорид калия – этот заменитель соли снижает количество сердечно-сосудистых заболеваний и риск смерти от них, правда, привкус у него слегка металлический и горьковатый. В качестве крайне полезных усилителей вкуса вместо соли можно добавлять ароматные травы.

• Поддерживайте свое сердце калием. Особенно много его в бананах, абрикосах, сухофруктах, моркови, картофеле, томатах и томатной пасте, брюссельской капусте, грибах, болгарском перце, арахисе, миндале и цельнозерновых продуктах. (В редких случаях рацион с большим количеством продуктов с высоким содержанием калия может оказать неблагоприятное воздействие, пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом.)

• У многих из нас также оставляют желать лучшего запасы жирных кислот омега-3. Прежде всего их молекулы встраиваются в мембраны клеток артерий сердечной мышцы. В недавних исследованиях было доказано, что омега-3 обладает защитным эффектом для сердца и сосудов и снижает риск инфаркта миокарда, однако чрезмерное потребление пищевых добавок с омегой-3 также повышает вероятность развития мерцательной аритмии. Таким образом, эта тема все еще требует дополнительных исследований.

• Нарушения дыхания во время сна необходимо обследовать и лечить.

• И последнее, но не менее важное: вес также крайне важен в вопросе здоровья сердца. Долгое время в этом вопросе ориентировались только на ИМТ (норма: 18,5–24,9 кг/м²), однако сегодня он считается показателем весьма условным. Гораздо важнее «композиция тела»! Поэтому обязательно измеряйте окружность талии между гребнем подвздошной кости и нижней реберной дугой (норма для женщин – до 80 см, для мужчин – до 94 см). Тот, кто предпринимает меры и сбрасывает лишний вес при помощи регулярной физической активности, стимулирующей обмен веществ, делает большое дело для здоровья сердца. Спорт и физическая активность – это лекарство для сердца, поскольку они улучшают процесс формирования кровеносных сосудов, поддерживая таким образом работу сердечной мышцы. Последние исследования на мышах показали, что физическая активность даже помогает сформироваться новым и более крупным клеткам сердечной мышцы, хотя раньше это считалось практически невозможным.

Советы для хороших показателей липидов в крови

• Здоровое питание – это наше все! Постарайтесь исключить из рациона сахар, крахмал и фруктозу в качестве подсластителя и ежедневно снабжайте организм минимум 30 г клетчатки. Овес и псиллиум помогают выводить жиры. Откажитесь от содержащего трансжиры фастфуда и сократите потребление колбасы. Отдайте предпочтение разнообразным фруктам и овощам.

• Обеспечьте себе регулярную физическую активность и сбросьте лишний вес. При недостатке физической активности и чрезмерном количестве углеводов, особенно сахара, белой муки, крахмала и фруктозы, избыточная энергия преобразуется в жир. Силовые тренировки и тренировки на выносливость формируют мышцы и истончают жировую ткань. Мускулатура работает как двигатель внутреннего сгорания, который сжигает жировые отложения. Доля силовых тренировок в спортивной активности должна составлять от 30 до максимум 50 %.

• Голодание, Low-Carb[41], то есть рацион с низким содержанием углеводов и – по мнению некоторых ученых – кетогенные диеты также имеют поддерживающий эффект. В случае с кетогенной диетой вместо сахара в качестве источника энергии в организме образуется вещество-заменитель – бета-гидроксибутират кетона (BHB). Он снижает уровень интерлейкина-1-бета, маркера воспалительных процессов, и холестерина ЛПНП.

• Держитесь подальше от сигарет и алкоголя в чрезмерных количествах.

• Если ваши показатели держатся на высоком уровне длительное время, проверьте функцию щитовидной железы. Иногда причиной повышенных показателей является именно ее сниженная функция. Это можно исправить с помощью лекарств.

• К сожалению, противозачаточные таблетки также могут повышать уровень жиров в крови.

• К другим причинам, меняющим показатели, относятся прием мочегонных препаратов или кортизона и заболевания почек.

• Проверьте, нет ли, помимо повышенного холестерина и триглицеридов, других маркеров риска. Это может быть, например, гомоцистеин (промежуточный продукт метаболизма аминокислот, который обычно быстро расщепляется) в крови или повышенный уровень липопротеинов (а), обусловленный генетикой. Гомоцистеин (нормальное значение – от 5 до 10 мкмоль/л), по-видимому, связан с дефицитом фолиевой кислоты и витаминов В₆ и В₁₂.

Проводящие пути в головном и спинном мозге образуют центральную нервную систему, размещенную в черепе и позвоночном канале. Остальные пронизывающие тело нервные волокна достигают органов и отвечают за ощущения и движение. Они формируют периферическую нервную систему. Было бы идеально, если бы наши нервы на самом деле были как канаты – постоянно в рабочем состоянии, максимально износостойкие и крепкие. К сожалению, в действительности это не совсем так, однако должный уход позволит к этому приблизиться.

Человеческий мозг – это уникальное чудо природы, своего рода мощный компьютер в нашей голове: он принимает, обрабатывает и сохраняет сигналы органов чувств, направляет сообщения, приказы и команды во все части тела 24/7, каждую секунду жизни. И особенно впечатляет то, что на протяжении всей жизни мозг остается пластичным. Каждая тренировка мозга оставляет нейронные следы двух видов: функциональные, при которых усиливается активность отделов головного мозга, и структурные, при которых может поменяться даже анатомия мозга. Когда мы узнаем что-то новое, между нервными клетками образуются новые соединения (синапсы) или укрепляются старые, из-за чего соответствующая область мозга растет. Есть и обратный процесс – соединения, которые больше не нужны, могут ослабеть или разорваться. Таким образом и проявляется пластичность мозга. Это его свойство помогает детям с плохой успеваемостью, а также позволяет мозгу восстановиться после травм.

А отвечают за этот процесс более 100 миллиардов нервных клеток (нейронов) и триллион поддерживающих клеток. Вместе они образуют похожий на большой грецкий орех орган весом около 1,5 кг, наделенный правой и левой половинами лобной, теменной, височной и затылочной доли с извилинами и бороздами.

Также благодаря пластичности мозга мы можем овладевать разными способностями в разные периоды жизни. У молодого мозга более активен подвижный интеллект, он быстрее усваивает новое. С возрастом же становится более выражен кристаллизовавшийся интеллект, который помогает эффективнее анализировать сложные ситуации или демонстрировать высокий уровень владения языком. Таким образом, при хорошем раскладе с течением жизни мы становимся опытнее и мудрее.

Структура и «зоны ответственности» мозга

Но, к сожалению, несмотря на тренировки, наше сознание и мозг также в определенной степени подвержены старению. По оценкам ученых, мы теряем около 10 % нервных клеток нашего мозга. Это не значит, что мозг лишится своих функций. В конце концов, запас достаточно велик – мозг содержит больше клеток, чем необходимо для его нормального функционирования. Однако примерно с 50 лет в мозге ослабевает кровообращение, он потребляет меньше кислорода и глюкозы. В пожилом возрасте интенсивность кровообращения может снизиться на 20 % и даже больше, если есть проблемы с отложениями в сосудах. Следствием этого становится замедленная скорость реакции и ослабление сознания, вплоть до деменции. Бесспорно самый страшный бич для нашего мозга – повышенное кровяное давление, после которого идут высокий уровень холестерина и сахара в крови. Если бы можно было нормализовать кровяное давление всех жителей, можно было бы предотвратить 50 % всех инсультов. (Подробнее об этом в подглаве «Инсульт».)

Сегодня многие люди больше всего боятся деменции. Поскольку рак и сердечно-сосудистые заболевания все лучше поддаются лечению, нам удается достичь пожилого возраста, в котором может дать о себе знать деменция. В настоящее время 47 миллионов человек во всем мире страдают от деменции, и ожидается, что к 2050 году их число утроится. Это шестая по распространенности причина смерти в Соединенных Штатах и пятая в мире. Деменция ложится тяжелым бременем на самих заболевших, их семьи и здоровье общества в целом, а расходы на их содержание растут не по дням, а по часам.

При деменции наступают прогрессирующие когнитивные нарушения, которые влияют на мышление, способность к обучению, запоминанию, а также, согласно определению, они затрагивают по крайней мере еще одну область – личность человека, его практические умения, абстрактное мышление, язык, контроль и саморегуляцию своего поведения, социальные навыки и зрительно-пространственные способности. Поскольку это прогрессирующий процесс, после определенного момента пациенты, как правило, перестают осознавать отклонения в своем поведении.

Реклама говорит нам, что чесночные таблетки, женьшень или гинкго улучшают мозговое кровообращение, однако данные об их клинической эффективности разнятся. По крайней мере гинкго может быть рекомендован для пробного лечения первых симптомов деменции. Все больше исследований доказывают важность питания и в случае с деменцией: у пациентов с болезнью Альцгеймера наблюдается повышенная воспалительная активность из-за слабого кишечного барьера, а также избыточное количество токсичных веществ, метаболизируемых бактериями, которые размножаются, в частности, у любителей красного мяса. Западный тип питания, который характеризует рацион с высоким содержанием жиров, увеличивает количество бактерий, способствующих развитию деменции. Защитой могут выступать кишечные бактерии, способные сдерживать воспаление. В текущих исследованиях пробиотики применяются для подавления воспалительной активности у пациентов с деменцией и для активации защиты иммунной системы. Есть надежда, что целенаправленное «заселение» в организм особых штаммов бактерий и создание оптимальной кишечной флоры будут эффективны как в профилактических, так и в терапевтических целях.

Избыточный вес, сахарный диабет и повышенный уровень холестерина ухудшают мозговое кровообращение и приводят к скрытому воспалению. Помимо возраста и высокого кровяного давления, также играют роль гены, нарушения сердечного ритма, депрессия и черепно-мозговые травмы. И последнее, но не менее важное: курение и чрезмерное употребление алкоголя увеличивают риск развития деменции. Доказано и то, что люди с малоподвижным образом жизни, сниженной умственной активностью, а также редко контактирующие с другими людьми имеют склонность к развитию деменции.

Деменция также может быть вызвана лекарствами, инфекциями, поражающими мозг, заболеваниями щитовидной железы и дефицитом витаминов, например витамина В₁₂. Эти случаи так называемой вторичной деменции составляют примерно 10 % общего количества людей с деменцией и нередко поддаются лечению. К сожалению, то же самое нельзя сказать о наиболее распространенных формах деменции – болезни Альцгеймера и сосудистой деменции.

В любом случае мой совет: не забивайтесь со своей «табуированной» проблемой в угол! Если обнаружили у себя первые признаки деменции, обратитесь к терапевту или неврологу и пройдите обследование! Ситуация не всегда так плоха, как кажется. Иногда характерные признаки деменции проявляются при депрессии, потому обязательно нужно ее исключить и, с учетом частоты проявления признаков, сделать важнейшую вещь – определить дифференциальный диагноз.

Многие из пациентов, находящихся в середине жизненного пути, приходят ко мне на прием с опустошенным видом. И не из-за своей болезни, а из-за деменции одного из родителей. Очень тяжело справляться с тем, что на твоих глазах рушится и исчезает личность родного человека (или партнера, с которым прожил долгую жизнь).

Из примерно 60 % случаев заболевания деменцией болезнь Альцгеймера – наиболее распространенная форма этой болезни. Она развивается медленно и постепенно. Сначала появляются проблемы с кратковременной памятью. Вещи перестают лежать на прежних местах, человеку трудно сосредоточиться, возникают нарушения пространственной ориентации. На следующей стадии поражается и долговременная память: человеку все труднее вспоминать события прошлого, он перестает узнавать близких людей. На поздних стадиях деменции человек физически истощается и уже не может обходиться без помощи и ухода. Мозг буквально начинает уменьшаться, прекращается взаимодействие нервных клеток, информация больше не обрабатывается и не передается, нервные клетки отмирают.

Характерными для таких картин являются отложения белка между нервными клетками (бета-амилоидные бляшки) и внутри нервных клеток (тау-фибриллы). В здоровом организме тау-белки важны для транспортировки питательных элементов и веществ в нервных клетках. Бета-амилоид, естественный для организма белок, в здоровом мозге реструктурируется и расщепляется легко. Оба белка при болезни Альцгеймера меняют свой химический состав и больше не могут расщепляться, становясь своего рода клеточным мусором с разрушительным действием.

Они нарушают связь внутри клеток и между ними, нарушают их взаимодействие и приводят к гибели клеток. Причины того, почему эти белки меняют свой химический состав, до сих пор точно неизвестны. Определенную роль в этом могут играть митохондрии, которые также утрачивают свои функции. Ученые продолжают обсуждать вопрос влияния на этот процесс алюминия в пище. Обнадеживающая новость для всех, чьи родственники страдают от болезни Альцгеймера: лишь примерно в 1 % случаев этого заболевания оно передается по наследству, чаще всего болезнь Альцгеймера наступает относительно спонтанно.

Эта форма деменции вызывается нарушениями кровообращения в головном мозге, которые часто возникают внезапно. Симптомы сосудистой деменции могут быть схожи с симптомами болезни Альцгеймера. Отличие в том, что утрата функций наступает только в тех областях, где мозг был поврежден. По сути, сосудистая деменция проявляется как множество мелких инсультов в разных частях мозга – кровообращение в них останавливается, и ткани головного мозга, к которым больше не поступают необходимые вещества, отмирают. Потому обычно возникают отдельные проблемы, например, с концентрацией, восприятием речи, способностью говорить или ориентацией в пространстве. Возможны также изменения характера и симптомы психических расстройств. Иногда сосудистая деменция связана с депрессией, и подверженные этому заболеванию люди порой замедляются даже физически – они больше не могут нормально ходить или испытывают проблемы с мочеиспусканием. Память при этом вполне может сохраняться твердой довольно продолжительное время.

Для лобно-височной деменции, также известной под названием «болезнь Пика», характерны изменения в характере. Люди с этим заболеванием часто проявляют раздражительность и агрессию, они склонны к грубой манере общения, сексизму и прочим формам бестактного поведения. Они могут есть без меры или казаться абсолютно отстраненными.

При деменции с тельцами Леви аминокислотный остаток транспортных белков альфа-синуклеин откладывается в нервных клетках коры головного мозга. Этот белок, помимо прочего, регулирует выработку дофамина. Частым последствием этого становятся нарушения общей моторики, которые могут напоминать симптомы болезни Паркинсона. Также типичными признаками являются зрительные галлюцинации, при которых подверженный заболеванию человек видит предметы или людей, которых нет.

Большинство форм деменции до сих пор плохо поддаются лечению и прогрессируют, однако есть возможность медикаментозно воздействовать на метаболизм мозга и выделение нейротрансмиттеров. Это здорово помогает людям с этим заболеванием в повседневной жизни. Крайне важно поддерживать активность мозга настолько, насколько это возможно, а также не пренебрегать физической активностью и социальными контактами.

Тем временем надежду вселяют эксперименты на мышах, головной и спинной мозг которых «омывали» ликвором, спинномозговой жидкостью. Ликвор молодых мышей исследователи вводили мышам старым, что позволило остановить снижение умственных способностей последних. Память старых мышей стала «как новая». Причина этого, по-видимому, кроется в определенных белках, например в факторе роста фибробластов 17 (FGF17) из спинномозговой жидкости. Белки активизировали нервные клетки, те, в свою очередь, стали размножаться и увеличивать выработку миелина, их оболочки. Нервные клетки стали лучше передавать сигналы и таким образом улучшили память своих старых хозяев-мышей. Фактор роста есть и у людей – он выполняет те же задачи (созревание и изоляция нервных клеток для улучшения передачи электрических сигналов), но с течением времени его количество сокращается. Будущее покажет, пригодятся ли все эти знания о белке в терапевтических целях.

Советы по сохранению здоровья мозга

• Обязательно контролируйте и регулируйте артериальное давление. В этом помогут правильный образ жизни и при необходимости лекарства.

• Попробуйте перейти на средиземноморское питание – рыба, овощи, бобовые и оливковое масло с мононенасыщенными жирами защищают организм. Воздержитесь от обильного употребления молока и молочных продуктов, красного мяса и насыщенных жиров. Уже Конфуций говорил примерно следующее: «Если едите мясо, пусть это будет мясо животного с двумя ногами, а еще лучше – мясо животного без ног».

• Белок и содержащиеся в нем аминокислоты (особенно триптофан, тирозин, фенилаланин и глицин) – это основа для формирования нейротрансмиттеров мозга. Для этого необходимы витамины В₆, В₁₂, С и фолиевая кислота, а также минералы цинк, магний, медь и железо.

• Полиненасыщенные жирные кислоты омега-3 обеспечивают стабильность состояния клеточных мембран, что является как минимум хорошей профилактикой: семена, орехи, бобовые, темно-зеленые овощи, бананы, ягоды, рыба, морепродукты, мясо и субпродукты способны обеспечить нас микроэлементами для нервов.

• Специи и травы также полезны для мозга: пажитник (обычно в составе карри), перец чили, гвоздика, имбирь, чеснок, семена кориандра, тмин, куркума с перцем, шафран (лучше всего в виде нитей), семена горчицы, корица, орегано, розмарин, тимьян и многие другие. Больше информации по теме во второй части книги.

• Позаботьтесь о здоровье микрофлоры кишечника – добавьте в рацион растворимую клетчатку с пребиотиками и продукты с пробиотиками. Подробнее об этом также в «Виталхаки».

• Экономьте на соли! Не следует употреблять больше одной полной чайной ложки – помните о том, что она уже есть во многих продуктах. Соль способствует развитию деменции – по крайней мере, это показали исследования с мышами. У мышей наблюдалось не только повышение артериального давления, но и иммунное воспаление, которое ухудшало мозговое кровообращение и стимулировало выделение нейромедиаторов воспаления.

• Ставьте перед мозгом сложные задачи, тренируйте его с помощью приложений, кроссвордов, судоку. Читайте книги, пишите тексты, играйте в бридж или шахматы, ходите в театр и обсуждайте увиденное с друзьями, играйте на музыкальных инструментах, танцуйте или изучайте итальянский язык! Такая «пища для интеллекта» служит превосходной тренировкой для мозга, которую лучше всего проводить в кругу близких.

Инсульты, в зависимости от области поражения, приводят к повреждению головного мозга с соответствующими симптомами – паралич, головокружение, нарушение речи и зрения. В 80 % случаев причиной является мгновенная закупорка сосуда головного мозга, подобные случаи также называют инфарктом головного мозга. Чаще всего причина инсульта – сужение или закупорка сосудов головного мозга из-за отложений на стенках кровеносных сосудов или попавших в них сгустков крови, в результате чего большие участки мозга перестают снабжаться достаточным количеством крови и отмирают.

При эмболии происходит следующее: фрагмент бляшки, образовавшейся в сонной артерии или в сердце при нарушении его ритма (мерцательной аритмии), внезапно отделяется и отправляется по кровотоку в сосуды, ведущие к мозгу. Там она перекрывает движение крови, как пробка.

Триггер инсульта

Реже встречающаяся причина кровоизлияния в мозг – разрыв сосуда. Это происходит, когда кровеносные сосуды уплотняются и теряют свою эластичность из-за высокого артериального давления, отложений, курения или диабета и больше не могут выдерживать перепады артериального давления. Кровь начинает оттеснять ткани головного мозга, из-за чего те оказываются сдавленными в узком черепе. Также может произойти разрыв аневризмы. Аневризма представляет собой напоминающую мешочек выпуклость на стенке кровеносного сосуда, она может быть врожденной или приобретенной.

«Время – мозг»[42]. При подозрении на инсульт необходимо немедленно предпринять меры и позвонить в скорую! Вам сделают компьютерную томографию, анализы крови, проведут неврологическое обследование и проверят сердце. В течение первых четырех часов сосуд можно «раскупорить» с помощью лизиса, то есть растворения сгустка крови лекарствами; в некоторых случаях также применяется тромбэктомия, при которой для удаления пробки или остановки кровотечения в сосуд вводится катетер. В случае кровотечения иногда требуется хирургическое вмешательство, которое обычно осуществляют врачи инсультных блоков больниц.

К тому же мозг способен частично компенсировать давшие сбой функции, а справиться с нарушениями в работе организма и параличом, простимулировать формирование новых соединений между нервными клетками, в целом минимизировать нанесенный организму ущерб и восстановить, насколько возможно, качество жизни помогут реабилитационные мероприятия, например физиотерапия, логотерапия, эрготерапия.

Советы по профилактике инсульта

• Для профилактики инсульта в общем-то подходят те же советы, что и для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний – вести здоровый образ жизни, не курить, отказаться от чрезмерного употребления алкоголя, обеспечить себе физическую активность, вылечить апноэ во сне, избавиться от лишнего веса и хронического стресса.

• Регулярно проверяйте уровень холестерина и артериальное давление, при необходимости регулируйте их с помощью лекарств; в некоторых случаях врач может дополнительно назначить препараты для разжижения крови.

Бербель и Вернер – прекрасная, любящая пара. Они неразлучны и всегда приходят на прием вместе. Но потом Бербель изменилась. Ее смех и энергичность сменила сгорбленная поза, теперь она передвигалась мелкими шажками. Ее лицо казалось все более безучастным, а мимика не отражала того, что она говорила; при этом она сохраняла абсолютную ясность сознания и живость ума. У нее развилась болезнь Паркинсона, дегенеративное заболевание головного мозга, поражающее двух человек из тысячи.

К наиболее распространенным основным характерным симптомам, проявляющимся у людей старше 50 лет, относятся:

• замедленные движения, ограничение подвижности; сгорбленная поза, небольшие шаги, слабое раскачивание руками при ходьбе;

• скованность, а нередко и боль в мышцах затылка и плеч, обычно сначала только с одной стороны. Если попытаться поднять руку заболевшего, подъем будет происходить короткими рывками, как движение стрелки часов;

• в состоянии покоя руки дрожат, при движении или во сне – нет. Иногда пальцы двигаются как при счете монет или скатывании пилюль;

• нарушается равновесие, возникает склонность к падениям;

• на коже лица появляется жирный блеск, мимика становится ограниченной;

• добавляются проблемы со сном, депрессия, деменция и другие нарушения функций организма.

Исследования пациентов с болезнью Паркинсона показали, что диффузные симптомы, такие как боль в спине и плечах, нарушение обоняния или кровообращения, могут проявляться за годы до острых расстройств.

Болезнь Паркинсона сопровождается множеством физических симптомов

Кишечник тоже играет важную роль в развитии болезни. В нервных клетках кишечника и кожи можно найти и другие предвестники болезни Паркинсона. Например, отложения в желудочно-кишечном тракте и коже альфа-синуклеина. Отправной точкой этого небольшого растворимого белка является мозг, из него через блуждающий нерв – главный нерв парасимпатической нервной системы, регулирующей деятельность многих органов – он попадает в желудочно-кишечный тракт и кожу. Существует теория, что его маршрут может быть обратным, то есть через кишечник в мозг: нерасщепляемый альфа-синуклеин вызывает снижение выработки дофамина в соответствующих клетках мозга и распространяется дальше на соседние области. Отложения, называемые тельцами Леви, можно увидеть под микроскопом. Вследствие этого нервные клетки отмирают. У многих пациентов с болезнью Паркинсона также наблюдаются изменения в микробиоме кишечника. Метаболиты, выделяемые кишечными бактериями, отличаются от тех, которые выделяются у здоровых людей. Даже за 20 лет до наступления болезни они могут спровоцировать появление некоторых ее симптомов, например запор. Для лечения неврологи назначают препараты, содержащие предшественник дофамина, и другие лекарства. Они эффективно справляются с симптомами болезни, даже если она прогрессирует. Ученые совершают попытки заменить отмершие нервные клетки с помощью терапии стволовыми клетками. Но пока это дело далекого будущего.

Советы при болезни Паркинсона

• О профилактике заболевания говорить сложно, учитывая, что его развитие может быть обусловлено как генетическими, так и до сих пор не выясненными причинами. Своевременное выявление и лечение могут уменьшить сопутствующие заболеванию трудности и продлить жизнь человека.

• В исследованиях было обнаружено изменение кишечного микробиома пациентов с болезнью Паркинсона – у них были нарушены кишечный барьер и иммунная функция. Таким образом, состояние микробиома может быть ранним маркером Паркинсона, и знание этого факта однажды, возможно, найдет применение в лечении болезни.

• Биопсия кожи помогает исследователям заблаговременно обнаружить альфа-синуклеин в свободных нервных окончаниях, расположенных в коже. Его присутствие там также считается ранним признаком. Потеря нервных волокон в коже подрывает работу желез и кровеносных сосудов, а также защиту кожи. По этой причине у заболевших жирная, покрасневшая, склонная к воспалениям кожа, сухие слизистые оболочки, нарушения процесса заживления ран, а также обильное или, наоборот, сниженное потоотделение.

• Первыми признаками также могут быть нарушения сна с агрессивными сновидениями и резкими движениями во время фазы быстрого сна.

• Если диагноз уже поставлен, необходимо поддерживать активность всех функций мозга и тела при помощи физиотерапии, логопедии, эрготерапии, психотерапии, групп поддержки.

• На сегодняшний день пациентам с болезнью Паркинсона медицина предлагает медикаментозное лечение. Можно обратиться к нейрохирургам для имплантации нейростимулятора.

Как и центральная нервная система, периферийные нервные волокна так же стареют – к счастью, как правило, это происходит безболезненно. Однако при ускоренном старении из-за вредного воздействия различных факторов могут возникать серьезные затруднения, в значительной степени влияющие на повседневную жизнь. Они проявляются, например, в нарастающей мышечной слабости, иногда также в неприятных ощущениях, нарушениях чувствительности или появлении болей. Ухудшенное снабжение мускулатуры нервными волокнами увеличивает риск падений.

Кроме того, с возрастом межпозвоночные диски становятся твердыми и хрупкими. Они постепенно утрачивают свою амортизирующую функцию, вследствие чего на спинной мозг и выходящие из него корешки спинномозговых нервов оказывается более сильное давление. Это может повредить нервы, нарушить чувствительность и равновесие.

Недостаточный приток крови к нервным волокнам приводит к ухудшению передачи импульсов, поскольку ухудшается и состояние защитного миелинового слоя. Реакция и рефлексы ухудшаются, а вместе с ними ухудшается и работа «ремонтного сервиса» организма. У молодых людей поврежденные нервы восстанавливаются быстрее. К тому же в нервах стареющих людей исследователи обнаружили фагоциты, «клетки-пожиратели». Они являются частью иммунной системы, и на самом деле мы должны быть благодарны за то, что они есть, потому что эти клетки, как служба вывоза мусора, избавляют нас от ненужных материалов или возбудителей заболеваний. Стареющие клетки тела также утилизируются фагоцитами. Однако при этом, проявляя чрезмерную старательность, они запускают и воспалительные процессы. В эксперименте с мышами исследователям удалось уничтожить такие сверхактивные фагоциты, после чего старые мыши внезапно снова стали бегать по воде. Ну или как минимум по потолку. Воспаление у мышей удалось снизить с помощью противовоспалительного средства – ацетилсалициловой кислоты (аспирина) – и, таким образом, улучшить регенерацию нервов.

Регенеративные нейромедиаторы, так называемые цитокины, в будущем могут здорово помочь в лечении заболеваний нервной системы. На протяжении всей жизни нервы постоянно находятся в опасности из-за стрессоров, стрессогенных факторов. При этом могут повредиться отдельные нервы, нервные корешки или даже все нервы. Поражение всех нервов называется полинейропатией. Ее развитие бывает генетически обусловленным, но также причиной могут быть вредное воздействие алкоголя, отравление тяжелыми металлами (мышьяком, свинцом, ртутью), диабет, почечная недостаточность, опухолевые заболевания или инфекции (клещевой боррелиоз, гепатит С, ВИЧ, опоясывающий лишай, сифилис). Помимо этого, частой предпосылкой является скрытый дефицит микроэлементов.

Советы для поддержания проводимости нервов

• При неприятных ощущениях можно сдать анализ крови для выявления дефицита или профицита разных микроэлементов. Дефицит может возникнуть в результате неправильного питания или нарушения всасывания в кишечнике. Особенно важны витамины группы B – B₁, B₆, B₁₂. Последний иногда плохо всасывается через желудочно-кишечный тракт, когда желудок производит недостаточно внутреннего фактора, то есть такси для В₁₂. Это может быть связано, например, с воспалением слизистой оболочки желудка. Чтобы поддержать организм, в этом случае необходимо делать инъекции витамина В₁₂. Некоторые лекарства требуют дополнительного приема витамина B₁₂, например леводопа от болезни Паркинсона или блокаторы желудочной кислоты. Воспаление поджелудочной железы также снижает усваиваемость витамина В₁₂. У веганов есть его дефицит, если они дополнительно не принимают этот витамин.

• Неврологи могут измерить скорость нервной проводимости, проверить мышцы и выявить аутоиммунные заболевания, диабет, инфекции, нарушения функций щитовидной железы или рак. Они проверяют и ваши лекарства на предмет того, вредят ли они нервам. Такими лекарствами могут быть некоторые антибиотики, противоэпилептические препараты или химиотерапия.

• Проблемам с нервами могут сопутствовать клещевой боррелиоз, сифилис или аутоиммунное заболевание, например после вакцинации[43]. Рекомендую обратиться к врачу для исключения этих заболеваний.

Слух, зрение, обоняние, вкус, осязание – это пять базовых органов чувств, с помощью которых мы воспринимаем окружающий мир. За их функционирование отвечают уши, глаза, нос, рот и кожа, а помогают им реагировать на различного рода раздражителей специальные клетки, которые работают как датчики, преобразующие информацию о раздражителе в электрические сигналы. Эти сигналы передаются через нервные клетки в головной и спинной мозг, где они обрабатываются и преобразуются в ответный сигнал. Поскольку коже, нашему самому большому органу, посвящена отдельная глава, в этой сосредоточимся на других «членах команды», а также рассмотрим чувство равновесия, помогающее нам ориентироваться в пространстве систему со штаб-квартирой во внутреннем ухе.

Петеру чуть за 50, он работает телеведущим. Однажды в прямом эфире он не смог прочитать свои листки с текстом. Длины его руки уже не хватало, чтобы компенсировать слабость зрения. Неприятность № 1: нужны были очки с прогрессивными линзами. Но такому позору Петер подвергать себя не хотел, поэтому вместо очков обзавелся парой контактных линз. Впервые надев линзы, он сел в кресло гримера, чтобы тот подготовил к эфиру. Ведущий был шокирован. Его всегда казавшееся моложавым лицо исчезло вместе с фильтром размытия в виде ослабевшего зрения. Неприятность № 2: конфликт с реальностью. Теперь Петер увидел свои морщины…

Думаю, для большинства из нас очки с прогрессивными линзами – самый явный признак старения глаз. В возрасте от 40 до 50 лет меняется зрение, развивается так называемая старческая дальнозоркость. Однако любопытно то, что стареть глаза начинают уже со дня рождения. О вреде большого количества солнечного света для кожи сегодня, вероятно, уже известно каждому. Но нельзя недооценивать и ту серьезную опасность, которую он представляет для глаз. Особенно вредна для сетчатки синяя составляющая солнечного света, потому что именно под ее воздействием протекают фотохимические реакции с образованием свободных радикалов. Глаза детей по-своему подвержены риску, потому что в раннем возрасте 90 % УФ-А-излучения и более 50 % УФ-В-излучения достигает сетчатки. С 10 лет дела в этом смысле немного налаживаются, но только с наступлением совершеннолетия хрусталик глаза получает полномерную способность блокировать УФ-излучение. Но при этом с течением времени уменьшается количество защищающего от УФ-излучения пигмента в макуле, центре остроты на сетчатке.

Строение глаза и его дегенеративные изменения

Поэтому, чтобы защитить глаза, уже в детском возрасте следует обеспечить им надежную защиту от УФ-лучей. Солнцезащитные очки должны иметь УФ-фильтр, поглощающий волны длиной до 400 нанометров (нм) минимум. Офтальмологи также относят к опасным компоненты света от 400 до 510 нм, то есть от фиолетового до синего. Между прочим, кепка с козырьком снижает нагрузку от излучения, которой подвергаются глаза. А поскольку хрусталик ребенка в полной мере не способен блокировать излучение, повредиться он может уже в раннем возрасте.

Вообще, многие нарушения происходят и (практически) без нашего участия: меняются зрение и восприятие цветов, человек становится более чувствительным к свету и при этом нуждается в большем его количестве, глаза теряют увлажненность, а белки глаз могут приобрести желто-коричневатый оттенок – следствие воздействия УФ-излучения и других факторов окружающей среды. Наиболее часто картину возрастных болезней глаз составляют «серая звезда» (катаракта), «зеленая звезда» (глаукома) и дегенерация желтого пятна. Некоторые также страдают от сужения поля зрения – это происходит из-за верхнего века, которое становится «слишком длинным». В этом случае подтяжка верхнего века – не бьюти-процедура, а необходимое с точки зрения здоровья вмешательство.

Насколько здорово работает помутнение хрусталика в качестве омолаживающего фильтра, Барбара поняла, когда впервые после операции по удалению серой звезды (эндопротезирование хрусталика глаза) посмотрела на своего мужа Дитера, с которым уже много лет состояла в браке. Она видела его четко. Очень четко. Настолько четко, что это даже было жестоко. Может быть, неспроста природа придумала все эти нарушения?

Изначально прозрачный, как стекло, хрусталик на 60 % состоит из воды и примерно на 35 % из белка. Структурные белки распределены в трехмерной складчатой структуре, что обеспечивает необходимую эластичность и ослабляет эффекты преломления света. Запускается процесс старения хрусталика глаза, когда утрачиваются ядра клеток и прекращаются «поставки» новых белков. Хрусталик становится менее эластичным и теряет способность переключаться с ближнего на дальнее зрение, поэтому человек приобретает «возрастную дальнозоркость», и ему сложно различать расположенные рядом объекты. Затем оказывается, что руку с ресторанным меню не получается вытянуть еще дальше, а недальновидные обладатели очков устало снимают их, понимая, что и эти очки пора менять. Жалобы на слишком тусклый свет в ресторанах также часто исходят от представителей определенной возрастной группы. За жалобами нередко следует поход к оптику и покупка очков с прогрессивными линзами, упомянутыми ранее.

Потребность в большем количестве света обусловлена помутнением хрусталика – из-за этого глаза как бы обволакивает туманная пелена. Последствием может стать близорукость, так как свет преломляется слишком сильно. Шапероны, белки-помощники, в глазах следят за тем, чтобы белки в хрусталике не слипались и попадали туда, куда нужно. Из-за инфекций, недостатка кислорода или высокой температуры эта система регулирования может выйти из строя раньше, чем наступит пожилой возраст.

Первые признаки помутнения хрусталика становятся заметными в возрасте около 50 лет, им страдают более 90 % людей старше 65 лет, а к 90 годам почти у каждого наблюдается катаракта. Термин происходит из греческого языка и означает «водопад», потому что на поздней стадии беловатое помутнение хрусталика может напоминать брызги водопада. В нашем благополучно развивающемся мире катаракту оперируют. Всего через 15 минут новый хрусталик оказывается у вас в глазу, а осложнения и риски такой операции минимальны! Если операцию не сделать вовремя, «затуманенность зрения» продолжает медленно прогрессировать, при этом зрение теряет четкость, утрачивается контрастность и яркость цветов. Тот, кто не обращается к офтальмологу с прогрессирующим помутнением хрусталика, рискует в конечном счете полностью ослепнуть. Сорок один – таков процент всех людей в мире, которых к полной потере зрения привела катаракта, являющаяся наиболее распространенной причиной слепоты. Правда, во многих местах банально нет возможности для проведения даже такой простой медицинской процедуры.

Ухудшению функции хрусталика и развитию «серой звезды» способствуют недостаток витаминов и белков в рационе, старение, курение, алкоголь, диабет, ожирение, терапия с применением кортизона и УФ-излучение. Питание и факторы окружающей среды влияют на помутнение хрусталика на 65 % больше, чем генетическая предрасположенность. Поддержать здоровье хрусталика способен рацион с высоким содержанием витамина С. Участники исследования, которые употребляли фрукты и овощи, содержащие много витамина С, заболевали катарактой на треть реже, чем участники из контрольной группы. Другими защитными веществами являются витамины В₂, Е, А (бета-каротин) и вторичные метаболиты растений, в особенности каротиноиды лютеин и зеаксантин, которые также присутствуют в сетчатке, и прежде всего в макуле, желтом пятне. Последние из названных защитных веществ в большом количестве содержатся в зеленых овощах, которые можно сделать частью рациона с доминирующей растительной пищей. Они содержатся и в моркови, только в более низкой концентрации. Что касается моркови, добавляет очков в пользу зрения именно бета-каротин, предшественник столь важного витамина А. «Конечно, морковь полезна для глаз! Или ты когда-нибудь встречал кролика в очках?» – эта старая шутка на самом деле имеет медицинское обоснование…

Когда на прием приходит человек с очаровывающе длинными и густыми ресницами, я нередко думаю о том, что это может быть неявным признаком зеленой звезды (глаукома), потому что или это маленькое чудо природы, или глазные капли против повышенного внутриглазного давления, ведь их действующее вещество способствует росту ресниц. Пациенты удивляются, как я могла догадаться об этом спустя пару минут после начала приема.

Термин глаукома обозначает ряд хронических прогрессирующих заболеваний глаз, при которых происходит повреждение зрительного нерва, сопровождающееся утратой рецепторных клеток, нервных волокон, а также поддерживающих и структурных клеток сетчатки. Результатом являются точечные нарушения поля зрения, то есть той области, которую мы можем воспринимать, не двигая глазами. Глаукома – причина примерно 14 % случаев слепоты.

При постановке диагноза офтальмологи измеряют внутреннее давление в глазах, так как его повышение может стать причиной глаукомы. Однако заболевание развивается не у всех людей, у которых из-за повышенного внутриглазного давления происходит чрезмерное скопление водянистой влаги камер глаза. Зрительный нерв может дегенерировать даже при нормальном давлении – это называется глаукомой нормального (низкого) давления. В этом случае наблюдается недостаточное кровообращение глаз, что часто встречается у пациентов, страдающих от апноэ во сне. Из-за задержки дыхания в глазах возникает недостаток кислорода и питательных веществ.

У людей, не понаслышке знакомых с перепадами артериального давления, зрительный нерв также обеспечивается кислородом нестабильно, что провоцирует выбросы нейромедиаторов воспаления. В результате водянистая влага камер глаза утрачивает возможность нормально циркулировать, давление повышается, зрительный нерв повреждается. В вопросах кровообращения всегда нужно учитывать состояние шейного отдела позвоночника: если каждую ночь вы проводите на бугристой горе подушек, нестабильное положение затылка может привести к активации стрессовой реакции симпатической системы и недостаточному кровоснабжению головы. Это, в свою очередь, может негативно повлиять на показатели артериального давления, расширить зрачки и ослабить когнитивные способности мозга.

Помимо внутриглазного давления, которое, как правило, повышено, при глаукоме выделяется множество веществ, которые действуют на глаз как яд. В числе таких веществ – свободные радикалы, оксид азота или глутамат. Все они способны повредить митохондрии, клеточные энергостанции, и спровоцировать гибель клеток. Глутамат, например, связывается с рецепторами, что облегчает проникновение кальция, а постоянный избыток кальция – это еще один истребитель клеток. В настоящее время есть и доказательства теории, что окислительный стресс неким образом причастен к развитию глаукомы.

Лечение «зеленой звезды» может включать понижение внутриглазного давления с помощью лекарств (чаще всего капель), лазерной терапии или хирургического вмешательства. Цель здесь состоит в том, чтобы обеспечить эффективный отток водянистой влаги. В лечении повышенного внутриглазного давления нашли применение вторичные метаболиты растений, так называемые биофлавоноиды. К ним относятся, например, антоцианы, содержащиеся в синих, фиолетовых или красных овощах и фруктах. Антоцианы – одни из самых мощных природных антиоксидантов. Хорошей поддержкой будут и олигомерные процианидины (OPC), содержащиеся, в частности, в виноградных косточках, кокосе и коре морской сосны (Pinus Maritima). При внутреннем применении они регулируют высвобождение нейромедиаторов и улучшают кровоснабжение глаз, тем самым защищая зрительный нерв.

Коэнзим Q₁₀ по праву считается важным компонентом митохондриальной дыхательной цепи. Он обладает сильным антиоксидантным и мембраностабилизирующим эффектом. Глазные капли с Q₁₀ подтвердили свое защитное действие в ходе исследований. Некоторую поддержку способны оказать витамин Е и гинкго билоба.

Чтобы добиться умопомрачительных ресниц и предотвратить повышение внутриглазного давления, многие покупают глазные капли от глаукомы и наносят их на края век. Это могут быть биматопрост и аналогичные действующие вещества (аналоги простагландина) в качестве косметического средства. Правда, в качестве побочных действий могут проявиться коричневые пятна в глазах, зуд, жжение и покраснение.

Особенно печальна эта участь для тех, кто в старости хотел бы читать. Это дегенеративное заболевание сетчатки затрагивает пигменты сетчатки, фоторецепторы и питающую пограничную мембрану между внутренней и сосудистой оболочками глаза. Последствия этой болезни для зрения очень тяжелые: в центре поля зрения появляется тень, объекты видятся искаженными или смещаются, восприятие цветов тоже может меняться. Основные факторы риска – снова пожилой возраст, курение, неправильное питание, высокое кровяное давление и повышенный уровень холестерина, воздействие синего света солнечного излучения и светлые глаза – у людей со светлыми глазами к заболеванию есть генетическая предрасположенность.

В отношении УФ-излучения у пожилых людей наконец-то есть преимущество: как я уже говорила, хрусталик глаза приобретает желтоватый оттенок и становится своего рода фильтром синего света. Впрочем, того же эффекта можно добиться с помощью желтых солнцезащитных очков. При этом, к сожалению, уменьшается число защитных пигментов макулы… Обычно дегенерация желтого пятна наблюдается у людей старше 60 лет. Развитие этого дефекта в большинстве случае начинается с его сухой формы. Если стареющие фоторецепторы отмирают, их необходимо устранять, потому что из валяющихся без дела компонентов клеток формируется липофусцин, который накапливается в пигментном эпителии сетчатки и провоцирует отмирание клеток. При осмотре глаз он обнаруживается в виде пятнистых отложений под сетчаткой. Это своего рода остающиеся после метаболических процессов отходы, которые с возрастом вывозятся все реже и реже. Сливаясь друг с другом, кучи мусора превращаются в горы мусора, которые нарушают кровоснабжение сенсорных клеток и в конечном счете вызывают их гибель.

Более того, описанная сухая возрастная дегенерация макулы может перейти во влажную форму. В этом случае из-за отложений под слоем сетчатки возникают отверстия, нарушающие подачу кислорода. Чтобы это исправить, туда отправляются нейромедиаторы, которые стимулируют образование новых кровеносных сосудов, но формируются они не только там, где нужно, но и в отверстиях под слоем сетчатки. А поскольку новые сосуды еще нестабильные и недостаточно крепкие, они легко могут разорваться и выплеснуться в окружающее пространство – отсюда и обозначение формы «влажная». В худшем случае это может привести к отслоению сетчатки, что без лечения завершится потерей зрения. Тогда потребуется операция. Если же сетчатка не отслоилась, новые сосуды можно опустошить с помощью лазера, из-за чего, правда, в неповрежденной ткани также могут образоваться рубцы, способные ухудшить зрение. Весьма многообещающий метод – фотодинамическая терапия, при которой вводимый пигмент активируется с помощью лазерного света, что вызывает химическую реакцию. При этом опустошаются только те сосуды, которые должны быть опустошены.

Упомянутые факторы риска подсказывают, что профилактика возрастной дегенерации макулы имеет большое значение, а на ранних стадиях препятствовать ее развитию могут определенные вещества. Одно масштабное американское исследование показало, что прием витамина С, витамина Е, бета-каротина, оксида цинка и оксида меди замедляет прогрессирование возрастной дегенерации макулы. Прием лютеина и зеаксантина будет хорошей поддержкой при этой болезни. Фолиевая кислота, витамины В₆ и В₁₂ также обладают положительным эффектом, а омега-3 жирные кислоты, в частности, защитным.

Бывало ли такое, что смотрите на белый снег, яркий экран или белую стену и видите перемещающиеся черные точки, ворсинки, нити, пылинки и черточки, которые будто появляются внутри глаза? «Мушки» и вспышки света – распространенное явление, которое позволяет буквально воочию наблюдать старение глаза: в норме прозрачное стекловидное тело имеет относительно плотную желеобразную структуру, которая, как уже было упомянуто ранее, на 98 % состоит из воды и на 2 % из гиалуроновой кислоты и коллагеновых волокон. В молодом возрасте эта структура однородная и светопроницаемая, но в течение жизни она меняется, становясь более жидкой, а ее коллагеновые волокна при этом слипаются. Слипшиеся коллагеновые волокна плавают в стекловидном теле и отбрасывают тени на сетчатку, когда на нее попадает свет. Особенно часто это явление встречается у людей с близорукостью. Кружение мушек, также известное как помутнение стекловидного тела, может проявляться и в молодом возрасте, затрагивая один или оба глаза. В возрасте примерно от 50 до 75 лет из-за постепенной потери формы стекловидного тела глаза сетчатка начинает все сильнее оттягиваться. Из-за этого и возникает иллюзия вспышек.

Как правило, терапия не требуется, потому что комки коллагеновых волокон со временем оседают и беспокоят не слишком сильно. Тем не менее следует уточнить у офтальмолога, все ли в порядке, чтобы исключить симптомы серьезных нарушений, таких как отслоение сетчатки, разрывы сетчатки, кровоизлияние в стекловидное тело или воспаление.

Советы для здоровья глаз

• Проверять глаза у офтальмолога желательно начинать с 40 лет, а в случае генетической предрасположенности к заболеваниям глаз – с детства.

• Во всех очках, которые носите, должен быть фильтр синего света. ПК и экран телевизора тоже должны быть оснащены таким фильтром.

• Дневной свет с его обычной долей синего света поддерживает работу наших внутренних часов.

• Защищаться от УФ необходимо начинать с детства.

• Минимизируйте факторы риска, ведите здоровый образ жизни и ешьте разноцветные растительные продукты.

Вам стало сложнее разобрать, что говорит телеведущий, и при просмотре фильма нередко требуется пара минут, чтобы как следует «вслушаться» и не упустить сюжет?

За ужином в большой компании тяжелее следить за нитью разговора?

Приглушилось и жужжание насекомых, и гудение холодильника, и щебетание птиц?

Звуки некогда любимой музыки все больше напоминают грохот?

Тогда можете не сомневаться – ваш слух тоже начал покрываться морщинами! Однако есть и хорошая новость: даже если возрастное ослабление слуха не удастся вылечить, с этим отлично помогут справиться современные слуховые аппараты и слуховые импланты, так что качество вашей жизни не пострадает. И чем раньше решитесь на этот шаг, тем лучше. Это облегчит жизнь окружающим людям («Мама, сделай телевизор тише! Ты что, глухая?»), вам будет проще привыкнуть к установленному аппарату и к тому же поддержание слуха в некоторой степени противодействует деменции. Длительное исследование, проводимое Лейпцигским университетом, показало, что у 25 % из 3500 участников исследования развилась деменция, обусловленная исключительно нарушениями слуха. Вероятно, ослабление слуха вызывает изменения в мозге. Ослабевающие сигналы органов слуха влияют на работу нервных клеток в гиппокампе, из-за чего может утратиться содержимое памяти. Нарушение слуха также влияет на социальное взаимодействие, человек замыкается в себе и все больше времени проводит в одиночестве, а это еще один фактор риска развития деменции.

Наше ухо не только позволяет нам хорошо (или плохо) слышать – оно также является местом обитания нашего органа равновесия

Процесс старения слуха начинается в возрасте от 5 до 60 лет. Чаще всего этот процесс в равной степени затрагивает оба уха. Ослабление слуха наступает медленно и едва ощутимо, из-за чего поначалу человек этого практически не замечает.

Причины потери слуха кроются в старении волосковых клеток в улитке, той части внутреннего уха, форма которой напоминает раковину улитки. Как уже было сказано, этот орган, заполненный жидкостью, наделен волосковыми клетками. Когда звук достигает уха, волоски начинают вибрировать, преобразуя акустические волны в электрические сигналы. С возрастом приток крови к этим рецепторным клеткам ослабевает, и возникает нехватка кислорода и окислительный стресс: нарушается передача сигналов, ухудшается состояние проводящих путей центрального слухового пути, ослабевают нейромедиаторы и рецепторы. При таких условиях они утрачивают способность обрабатывать и передавать звук так же тщательно, как раньше. Теперь многое пропускается мимо ушей, в частности высокие звуки – их воспринимать уже не удается. Позднее ухудшается и восприятие средних и низких частот, из-за чего все труднее становится понимать речь.

Если потеря слуха в разных ушах выражена по-разному, это приводит к нарушению направленного слуха. В этом случае люди склонны говорить не в меру громким голосом или давать неправильные, неподходящие по содержанию ответы на вопросы. Их частым вопросом становится: «Простите, что вы сказали?» – а деликатные намеки на то, что со слухом, по-видимому, не все в порядке, они обычно парируют утверждением, что собеседник недостаточно четко говорит.

Факторы риска возрастной потери слуха, как и многих других недомоганий, – нарушения кровоснабжения, связанные с сердечно-сосудистыми заболеваниями, диабетом и курением, однако постоянное воздействие высокого уровня шума на работе также может быть причиной. Последняя причина тугоухости среди профессиональных заболеваний является наиболее распространенной. Регулярное прослушивание слишком громкой музыки – еще один фактор риска, к которому присоединяются фактор наследственности, нейросенсорная тугоухость, хронические воспаления среднего уха или – в крайне редких случаях – доброкачественные опухоли.

Громкость и уровень шума измеряются и указываются в децибелах (дБ). Особенно вредны любые звуки выше 85 дБ, хотя продолжительность воздействия шума также имеет значение. Когда мы разговариваем, уровень шума достигает примерно 65 дБ, проносящийся мимо товарный поезд выдает до 100 дБ, отбойный молоток – до 120 дБ, а реактивный самолет – до 130 дБ. На первом месте находятся салюты и игрушечные пистолеты, шум которых достигает 170 дБ. Кстати, порог слышимости начинается с 10 дБ, поэтому мы слышим комаров (хотя обычно не так быстро, как хотелось бы для избежания укуса) или гудение компьютера. Звук дыхания достигает 10 дБ, что примерно вдвое меньше, чем тиканье наручных часов. При длительном воздействии уровня шума в 60 дБ возникают первые стрессовые реакции, при 80 дБ здоровью может быть нанесен ущерб. Храпящие люди могут выдавать такой уровень, вредя таким образом состоянию здоровья своего партнера. В последний раз шум, издаваемый одним храпуном, преодолел стену моего номера в отеле. Как понимаете, толкнуть его в бок, чтобы хотя бы на мгновение остановить храп, я не могла. (Подробнее об этом в главе 17.)

И раз уж мы коснулись темы ушей, как не вспомнить Красную Шапочку, которую волк пытался убедить, что у «бабушки» такие большие уши, чтобы «лучше слышать»! А действительно ли с возрастом уши увеличиваются в размерах, чтобы компенсировать потерю слуха? Это предположение можно оставить в мире сказок. Настоящая же причина заключается в том, что изменяется их консистенция, в частности плотность структурного белка коллагена. Сила упругости хрящей и тканей исчезает, а остальное уже во власти силы тяжести.

Советы для здоровых ушей

• Защищайте уши от воздействия шума и откажитесь от курения, так как оно влияет на кровообращение в ушах и, следовательно, на слух.

• Следите за своим артериальным давлением и контролируйте вес, чтобы предотвратить сердечно-сосудистые заболевания и диабет!

• Регулярно обследуйтесь у лор-врача, при необходимости он также может удалить ушную серу. С возрастом ее выработка увеличивается, что служит дополнительным фактором ухудшения слуха, особенно если вы уплотняете слой серы ватной палочкой, формируя таким образом пробку. А если ввести ватную палочку слишком глубоко, комок серы, который она проталкивает дальше во внутреннее ухо, может вызвать повреждения. Наружные же части уха хорошо очищает влажная мягкая мочалка-рукавичка.

• И, пожалуйста, не оттягивайте до последнего покупку слухового аппарата – чем раньше он появится, тем быстрее и легче к нему привыкнете. Современные слуховые аппараты высокотехнологичны и визуально незаметны.

Наша система равновесия состоит из трех компонентов: зрение (оптическая система) получает информацию от нервно-мышечных веретен, которые являются чем-то вроде органов чувств наших мышц и контролируют растяжение скелетных мышц, то есть положение и движение тела в пространстве (проприоцептивная система). А дополняет эти два компонента самый важный элемент, так называемая вестибулярная система, то есть система равновесия во внутреннем ухе. Здесь собирается критически важная информация, которая передается в мозг, обрабатывается там и направляется двум другим компонентам.

Потеря равновесия может иметь серьезные последствия

Анатомически орган равновесия во внутреннем ухе представляет собой три полукружных канала и два мешочка преддверия. По виду каналы напоминают мостики или шланги. Существуют задний, боковой и верхний, или передний, полукружные каналы, и каждый из них заполнен жидкостью. Когда мы поворачиваем голову, жидкость в каналах перетекает в определенную сторону. Чувствительные волоски в полукружных каналах выгибаются вперед и назад, создавая таким образом стимул для сигнала нервной системы мозгу. Каждый из трех каналов отвечает за определенное направление движения головы – вверх или вниз, наклон или поворот направо или налево. Соседние мешочки преддверия тоже наделены чувствительными волосками, к которым прикрепляются маленькие кристаллики, как бусины на ткани. Эти кристаллы называются отолитами или ушными камнями, и благодаря им мы способны ощущать скорость. Это важно, когда мы сидим в машине или поднимаемся в лифте. Вот только на борту корабля или самолета от различных органов чувств – например, глаз и органов равновесия – в мозг поступает отчасти противоречивая информация, из-за чего и появляется головокружение и тошнота. На органе равновесия может негативно сказаться появление инфекции во внутреннем ухе. И, как вы уже догадались, возраст…

Стоит сказать, что сегодня сопутствующие изменения в области рецепторов можно проанализировать на микроскопическом уровне. Особенно сильную перегрузку система равновесия испытывает тогда, когда человек, например, начинает носить новые очки или переходит на прогрессивные линзы, принимает новые лекарства (в инструкции ко многим препаратам от повышенного артериального давления и болезней сердца в разделе «Побочные эффекты» встречается нарушение равновесия) или когда в человеке рождается страх и неуверенность. Продолжительная болезнь, при которой мышцы находятся в обездвиженном положении, также может ослабить координацию. Треть всех людей старше 65 лет падают не реже одного раза в год, и зачастую это происходит именно в результате какого-либо нарушения в системе равновесия. Связано это с тем, что кровообращение во внутреннем ухе уже не такое интенсивное, как раньше, а нервные клетки, отвечающие за передачу стимулов, не так расторопны. Взаимодействие с оптической системой ослабевает, и другие заболевания, например артроз, дополнительно влияют на процесс, из-за которого походка перестает быть уверенной.

Но и это еще не все: в процессе старения системы равновесия в ухе отолиты могут начать отрываться и кататься вдоль и поперек полукружных каналов. Это нередко приводит к невероятно сильному позиционно-зависимому системному головокружению, которое иногда сопровождает не менее сильная тошнота. Для появления этих симптомов достаточно повернуться в постели или изменить положение тела, например поднявшись утром с кровати. Отоларингологи в таких случаях выполняют позиционные маневры, то есть изменения положения головы и тела, чтобы оторвавшиеся камни снова скатились в какую-нибудь нишу, перестав кувыркаться по полукружным каналам и провоцировать головокружения.

При редко встречающейся болезни Меньера постоянно возникают внезапные приступы головокружения с ухудшением слуха, шумом в ушах (тиннитусом) и периодическим ощущением давления в ухе. Иногда приступы сопровождаются рвотой, повышенным потоотделением и нарушениями движения глаз (нистагмом). Наличие всех этих симптомов объясняется повышенным давлением во внутреннем ухе с аномальным скоплением жидкости (гидропсом) в каналах ушной улитки и органа равновесия, что приводит к нарушению передачи сигналов. На ранних стадиях все эти проявления болезни утихают, но со временем могут перейти в хроническую форму.

Советы для сохранения равновесия

• Поддерживайте себя в форме с помощью тренировок на развитие силы, координации и равновесия: спортивные упражнения тренируют не только систему равновесия, но и укрепляют мышцы и координацию, что необходимо для повседневной жизни, поскольку это значительно снижает риск падений.

• Никогда не поздно начать: система равновесия и мозг поддаются тренировке в любом возрасте! Для этого существуют специальные упражнения и даже терапия под названием «Нейробиологическая обратная связь», в ходе которой пациенту во время выполнения упражнений на равновесие передается дополнительный стимул – звуковой сигнал, тепловой сигнал, ощущаемый на языке, или вибрации. Эти сигналы сообщают тренирующемуся о том, что его тело отклонилось от нормального положения тела. Получив сигнал, выполняющий тренировку человек может выполнить движение, скорректировав технику.

• Помните, что на равновесие влияют многие факторы, поэтому важно пить достаточно воды, избавиться от стресса и обеспечить себе спокойный сон, в идеале без снотворного, потому что оно тоже иногда провоцирует головокружение.

• Внимательно изучите побочные эффекты таблеток, которые вам нужно принимать. Как правило, препарату можно подобрать альтернативу.

Ощущение вкусов тоже меняется на протяжении всей жизни (как будто недостаточно всех остальных перемен). С помощью языка мы воспринимаем вкус сладкого, кислого, соленого, горького и умами, что в переводе с японского означает нечто вроде «выраженно пикантный» и относится скорее к интенсивности вкусовых ощущений.

А различать все эти вкусовые оттенки помогают вкусовые почки, или вкусовые сосочки, напоминающие по форме луковички, – структуры в слизистой оболочке полости рта. Они содержат до 50 сенсорных клеток, которые, в свою очередь, связаны со многими нервами, отвечающими за ощущение вкуса.

Самое обидное, что в течение всей жизни их количество постоянно снижается. Если младенец обладает примерно 10 000 вкусовыми почками, у взрослого человека их количество уменьшается вдвое и может снизиться до 900. Исследования показывают, что с возрастом ослабевает восприятие соленого, и особенно сильно оно ослабевает у мужчин. Чтобы почувствовать вкус соли в водном растворе, мужчинам требовалось ее в два раза больше, чем женщинам их возраста, а молодым людям хватало примерно трети исходного количества.

Вкусовая чувствительность к кислым и горьким компонентам пищи, по-видимому, тоже притупляется. Это объясняет, почему пожилые леди и джентльмены так любят есть сладкие и соленые блюда. Здесь причина также заключается в том, что процесс старения не только уменьшает количество рецепторов вкуса, но и ухудшает передачу информации и/или ее обработку в головном мозге. Лекарства от давления также могут повлиять на восприятие вкусов. И не стоит забывать, что вкусовые почки упомянутых вкусов находятся в основном на языке, а потому плохо подогнанные зубные протезы и плохое состояние зубов тоже вносят свою лепту.

Но в конечном счете вкус – это нечто гораздо большее, чем просто принятая почками на языке информация. Вкус – это целая палитра сенсорных впечатлений, в которых свою роль играет и запах, а значит, и орган обоняния. Вкусную еду или хорошее вино сначала мы «пробуем» носом. От аромата жаркого (для веганов – шницеля из тофу) слюнки начинают течь прежде, чем его первый кусочек окажется у нас во рту. Обонятельный эпителий носа состоит из различных типов клеток, которые способны воспринимать и различать около 10 000 различных запахов, и даже по прошествии многих лет каждый из них мы можем вспомнить. Каждому знакомы определенные запахи, которые напоминают о приятных моментах из детства или мгновенно вызывают реакцию отвращения. И это неудивительно, ведь запахи напрямую связаны с эмоциональным центром мозга. Если страдает обоняние, например из-за сильного насморка или коронавируса, страдает и вкус.

С возрастом обонятельные клетки обновляются медленнее. Ослабление обоняния и вкуса приводит к тому, что люди, которые с этим столкнулись, или могут наслаждаться едой в крайне ограниченной мере, либо не могут вовсе. Все, даже самая любимая еда, внезапно становится пресным или просто каким-то другим. Особенно серьезные последствия это имеет для людей пожилого возраста. Так что если увидите леди и джентльменов почтенного возраста, безрадостно ковыряющих вилкой еду, не спешите делать вывод, что в этом ресторане отвратительно готовят…

Советы для яркости вкусов

• На каждом этапе жизни поддерживайте разнообразие в рационе – еда не должна быть однообразной и пересоленной.

• Поэкспериментируйте со специями, – возможно, удастся открыть приправу или зелень, которые (снова) вызовут слезы радости у ваших вкусовых луковичек.

• По возможности готовьте сами: чувственный опыт может помочь уверенно противостоять возрастной потере вкуса.

• Когда ослабевает аппетит, возбуждать желание приема пищи могут другие стимулы. Как бы банально это ни звучало, иногда помогают по-особенному хрустящая булочка, эстетично разложенная на тарелке еда или даже тихо играющая музыка.

• Мобильный телефон и телевизор во время еды должны быть выключены, так как они отвлекают внимание от тарелки и приема пищи. Хруст пережевываемой пищи позволяет лучше воспринять ее вкус и быстрее появиться чувству сытости, равно как и медленное, тщательное пережевывание. Кстати, эти маленькие привычки могут быть полезны при наличии избыточного веса.

Количество клеток в органах с течением времени уменьшается, ухудшается эластичность, кровообращение и их функциональность. Однако каждый орган стареет по-разному – одни уменьшаются, другие увеличиваются. Хороший уход и профилактика позволят им исправно служить вам всю жизнь.

Она обладает амбициозным внешним видом и располагается в центре внимания – это образование в виде бабочки находится в горле чуть ниже гортани, имея при этом жизненно важное значение для всего тела. Весит она всего 10–20 г, но, несмотря на это, щитовидная железа вырабатывает, накапливает и распределяет гормоны трийодтиронин (Т₃) и тироксин (Т₄), которые стимулируют энергетический обмен почти во всех клетках и органах нашего тела. Энергетический обмен клеток важен для роста и укрепления мышц, активности нервной системы, скорости рефлексов, выработки тепла, сердцебиения, пищеварения, волосяного покрова и состояния кожи. Все эти и многие другие внутренние системы щитовидная железа снабжает по мере необходимости, делая выработку гормонов более или менее интенсивной. Кроме того, она выделяет гормон кальцитонин, необходимый для костного метаболизма. При наличии нераспознанного врожденного дефицита гормонов щитовидной железы возникает кретинизм, то есть умственная отсталость.

Щитовидная железа, имеющая форму бабочки, выполняет жизненно важные задачи для всего организма

Сырьем, необходимым для выполнения всех этих разноплановых задач, является такой жизненно важный элемент, как йод. Поскольку самостоятельно организм йод вырабатывать не может, он должен поступать извне. Йод в качестве микроэлемента мы поставляем организму в пище, например с морской рыбой и морепродуктами. У многих существует природный дефицит йода, связанный с его низким содержанием в почве и грунтовых водах, поэтому рекомендуется как минимум употреблять йодированную поваренную соль. Пищевые добавки, содержащие от 100 до 200 мкг йода, также могут помочь покрыть суточную потребность, особенно подросткам, беременным и кормящим женщинам. Достаточно ли в организме йода, точнее всего можно определить по моче. Существуют даже «домашние» наборы для определения показателей, правда, их все равно нужно будет отправить в лабораторию для анализа. Анализ крови в этом случае дает только приблизительное значение.

Если в организме в течение длительного времени наблюдается дефицит йода, в щитовидной железе может запуститься перестройка тканей: клетки щитовидной железы размножаются, увеличивая таким образом ее размер до тех пор, пока незаметно лежащая под гортанью бабочка не превратится в полноценную струму, также известную как зоб. Нередко за этим следует появление узлов и кист.

Более 90 % всех заболеваний щитовидной железы связаны с ее увеличением. У 30 % жителей есть струма – у одних ее можно увидеть только на УЗИ, у других она видна невооруженным глазом, поскольку шея становится «толстой». Как уже упоминалось ранее, зачастую болезни щитовидной железы сопровождаются появлением узловых образований. Правда, злокачественной опухолью щитовидной железы оказывается всего 1 % всех узлов и 4 % холодных узлов. В возрасте старше 60 лет эти цифры увеличиваются, но, в зависимости от типа, довольно часто пациентам с раком щитовидной железы дают хороший прогноз. Причиной смерти это заболевание становится крайне редко.

Узловые образования бывают двух типов, одним из них являются холодные узлы, то есть неактивные участки щитовидной железы. Они не усваивают йод и либо не вырабатывают гормоны, либо вырабатывают их в небольших количествах. Их название объясняется тем, что во время диагностики они не накапливают радиоактивное контрастное вещество, которое вводится перед обследованием. На сцинтиграфическом изображении холодные узлы имеют сине-зеленый цвет, то есть холодные оттенки. Холодные узлы, как правило, доброкачественные и удаляются хирургическим путем, если превышают определенный размер, вызывают сильное сдавливающее ощущение в горле или затрудняют глотание. Кисты, полости, заполненные жидкостью, относятся к холодным узлам.

Горячие узлы также обычно доброкачественные, но могут стать причиной гиперфункции щитовидной железы. При сцинтиграфии их цвет становится желто-красным, то есть теплых оттенков. Если у пациента выявлены горячие узлы, доза йодсодержащих рентгеноконтрастных веществ, которую пациент получает, например, накануне операции, должна быть рассчитана очень точно, потому что горячие узлы к этому веществу более восприимчивы, чем остальная ткань щитовидной железы.

От четверти до трети всех людей имеют кистозные или узловые образования в структуре щитовидной железы. Узлы и струма могут вызвать ощущение кома в горле и хрипоту, а еще они способны направить функцию щитовидной железы в сторону чрезмерной или недостаточной активности. Женщины этим нарушениям подвержены больше, чем мужчины, и образования – разве могло быть иначе – становятся крупнее с возрастом. Вот так – на коже появляются морщины, а в щитовидной железе – узлы.

Прощупывания, анализ крови, ультразвуковые исследования, сцинтиграфия или забор ткани с помощью тонкоигольной пункции позволяют исследовать узлы более детально. К счастью, в ходе терапии удается решить бо́льшую часть проблем со щитовидной железой, и некоторые из них сейчас рассмотрим подробнее.

Распространенным заболеванием щитовидной железы, которое чаще всего встречается у женщин в возрасте от 30 до 50 лет, является тиреоидит Хашимото, хроническое воспаление, при котором вырабатываются антитела против тканей щитовидной железы. Считается, что среди причин ее появления есть генетические факторы и аутоиммунная предрасположенность.

Йодид в качестве пищевой добавки в этом случае может вызвать дополнительные проблемы, поэтому его употребление нужно обсудить с врачом. В ходе развития болезни из-за него может быстрее развиться недостаточность функции щитовидной железы, которая выражается в усталости, подавленности, низкой работоспособности, проблемах с концентрацией, выпадении волос, сухости кожи, увеличении веса и заложенности носа. Селен в качестве пищевой добавки, напротив, довольно хорошо проявляет себя при аутоиммунных воспалениях (к примеру, 100–200 мкг селенита натрия в день), но предварительно нужно измерить его уровень в крови – повышенный показатель может быть сопряжен с увеличением риска развития диабета. Если принимать гормоны щитовидной железы, с этой болезнью можно жить обычной жизнью.

Пациенты с гипертиреозом, повышенной активностью щитовидной железы, ощущают беспокойство и нервозность. Нарушение сна, проблемы с менструацией, потеря веса, повышенное потоотделение, дрожь, выпадение волос, нерегулярное или учащенное сердцебиение – это лишь некоторые из возможных симптомов. Если причина этих нарушений также сбой в работе иммунной системы, это, вероятнее всего, базедова болезнь, последствием которой являются выпученные глаза. Это происходит из-за «наплыва» Т-лимфоцитов, разрастания соединительной ткани с увеличением количества коллагена и скопления гелеобразного вещества в тканях, окружающих глаза. Совокупность всех этих факторов заставляет глаза выступать вперед, иногда настолько сильно, что веки перестают до конца опускаться и глаза становятся сухими и покрасневшими. Возможны нарушения зрения, например двоение в глазах, а также ощущение давления на глаза и светобоязнь. В таких случаях терапевты или эндокринологи прописывают сдерживающие функцию щитовидной железы препараты, которые приводят в чувства вышедший из себя орган. Эти нарушения важно лечить, ведь отсутствие лечения увеличивает риск поздних последствий гипертиреоза, а это сердечно-сосудистые заболевания и остеопороз. Если же уровень гормонов не приходит в норму, щитовидную железу можно удалить или пройти радиойодтерапию.

У пациентов старше 60 может развиться возрастной гипертиреоз, который сопровождают потеря веса и заметный упадок сил. Популярным ложным диагнозом для этого состояния является раковое истощение. Если во время поисков предполагаемой опухоли специалисты забывают сперва проверить щитовидную железу и вводят пациенту йодсодержащее контрастное вещество, пациент может оказаться в смертельной опасности из-за тиреотоксического криза!

В появлении сердечной недостаточности, нарушений сердечного ритма или старческой депрессии может быть виновата одна щитовидная железа. Так что при наличии соответствующих симптомов узнайте, как дела у вашей маленькой бабочки в горле.

Вообще, практически при любых недомоганиях, причины которых неясны, стоит проверить показатель ТТГ, гормона в крови, регулирующего функции щитовидной железы. Нередко женщина принимает колотящееся сердце за симптом влюбленности, а потом оказывается, что это всего лишь симптом нарушения функций щитовидной железы. Дополнительно можно проверить уровень гормонов Т₃ и Т₄, а при подозрении на аутоиммунное заболевание также антитела к щитовидной железе MAK, TAK, TRAK (не путать с Тиком, Триком и Траком, племянниками Дональда Дака)[44]. Само по себе наличие антител не является однозначным индикатором заболевания, поскольку зачастую щитовидная железа продолжает нормально функционировать. Тем не менее показатели этих гормонов и антител стоит держать под контролем.

Советы для счастья щитовидной железы

• Чтобы предотвратить заболевания щитовидной железы, на протяжении всей жизни в организм должно поступать достаточное количество йода; его уровень можно измерить в крови, но более точные данные даст анализ мочи. Йодированная соль является важным дополнением к рациону. (В редких случаях увеличение количества йода в рационе может оказать неблагоприятное воздействие; пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом.)

• Если у бабочки развились узелки, которые уже прощупываются или затрудняют глотание, следует обратиться к терапевту, эндокринологу и радиологу!

• По мнению нутрициологов, так выглядит набор для здоровой щитовидной железы и хороших показателей крови: восполнение дефицита селена с помощью пищевых добавок или двух бразильских орехов в день, омега-3 жирные кислоты, витамин D и железо. И снова призываю отказаться от курения!

Почки в нашем теле работают без устали. Они регулируют баланс жидкости, электролитов и кислотно-щелочной баланс, кровяное давление, метаболизм костей и образование красных кровяных телец (подробнее об этом чуть позже). Но особенно важно, что они фильтруют и очищают кровь от веществ, которые должны выводиться с мочой. Речь идет о конечных продуктах метаболизма, которые токсичны и в организме присутствовать не должны.

Через парный орган, вид которого напоминает две толстые красные фасолины, ежедневно проходит 1800 л крови. Вместе почки весят около 300 г, их длина может достигать 12 см, толщина – 5 см, а ширина – 6 см. Учитывая, что в организме содержится около 6 л крови, остается только поразиться их производительности, ведь получается, что почки очищают кровь примерно 300 раз в день! Такой нагрузки не выдержала бы ни одна из популярных стиральных машин.

В каждой почке активно работает до 1,4 миллиона маленьких стиральных машин (нефронов). Они являются структурными единицами почки, обеспечивающими ее функционирование.

Почки – важные станции фильтрования и очищения

В нефронах находится множество клубочков из тончайших кровеносных сосудов (гломерул), стенки которых проницаемы для определенных компонентов крови, в частности глюкозы, электролитов, воды и мочевины. Они попадают в небольшие канальцы и собираются там в качестве первичной мочи.

Почки производят 120 мл первичной мочи в минуту или 170 л в день. Чтобы получить вторичную мочу, исходная форма урины проводится через сложную систему каналов, и в это время клетки почек забирают обратно бо́льшую часть жидкости и небольшие молекулы – воду, глюкозу, аминокислоты и соли в крови. В результате остается около 2 л плотной жидкости, которая по обоим мочеточникам направляется в мочевой пузырь и в конечном счете выводится (в форме вторичной или конечной мочи).

Однако, как уже говорилось ранее, список обязанностей почек не ограничивается одной детоксикацией. Они контролируют и регулируют водный и минеральный обмены, кислотно-щелочной баланс, кровяное давление, метаболизм витамина D, кальция и фосфатов и, следовательно, метаболизм костей. А еще в почках протекает обратное всасывание сахара, аминокислот и других важных веществ. Но и это еще не все – в почках также вырабатывается гормон эритропоэтин, который стимулирует образование красных кровяных телец в костном мозге.

Да, почки несут огромную ответственность – неудивительно, что это не проходит для них бесследно. Примерно после 40 (иногда уже после 30) лет непрерывного очищения у двух третей всех людей обнаруживаются первые изменения. Потому что, даже если почки здоровы, их способность фильтровать кровь постепенно ослабевает. Подтачивает эффективность работы почек и сужение их артерий, из-за которого ослабевает приток крови – при таких обстоятельствах почки теряют вес и стягиваются. Стенки мелких артерий могут начать уплотняться, что также негативно влияет на работоспособность наших станций фильтрования. Почки могут перестать с прежней оперативностью выводить конечные продукты метаболизма и лекарства, при необходимости разжижать или делать более плотной урину, выделять кислоты.

Хотя все эти изменения, обусловленные возрастом, долгое время не проявляют себя в настолько радикальной форме, чтобы спровоцировать болезнь, нарушения функций почек восстановлению не подлежит. У пациентов старше 70 риск ослабления функции почек возрастает примерно на 50 % – и это совершенно нормальный показатель «износа». Скорость фильтрации снижается примерно наполовину, потому что снижается и число фильтрующих единиц, нефронов. Грубо говоря, с возрастом функция почек снижается примерно на 10 мл/мин каждые 10 лет. Таким образом, почки бесспорно держатся довольно долго, и только когда общая скорость фильтрации жидкости падает ниже 15 мл/мин, человек с этими почками перестает быть жизнеспособным и нуждается в диализе или трансплантации почек.

Из-за ослабления функций почек конечные продукты метаболизма и лекарства хуже выводятся из организма, что может привести к усилению побочных эффектов. Это необходимо учитывать при назначении таблеток пожилым людям. Плотность мочи также изменяется, что не только притупляет чувство жажды, но может привести к ускоренному обезвоживанию пожилых людей. В крови при этом оказывается больше мочевины и креатинина – оба вещества представляют собой отходы различных метаболических процессов и при нормальных условиях выводятся из организма.

Важным маркером состояния функций почек является так называемый клиренс креатинина. На примере креатинина этот анализ показывает, как быстро почки могут выводить вещества, которые должны выходить из организма с мочой. Креатинин – это азотосодержащее низкомолекулярное вещество, которое поступает из мышц и выводится практически полностью, если фильтры работают хорошо. Определить его уровень можно при помощи анализов плазмы крови и мочи, которую нужно собирать в течение суток. Вообще, уровень креатинина в крови на роль раннего вестника надвигающихся проблем с почками не подходит, потому что заметно повышаться он начинает только после того, как 75 % органа утрачивают функциональность. Более надежным является снижение уровня цистатина С, выделяемого организмом белка, который также дает информацию о скорости фильтрации.

Помимо естественного процесса старения, сосуды и тельца почек повреждаются из-за повышенного артериального давления, диабета, атеросклероза, ожирения и вредных для почек нейромедиаторов внутреннего жира брюшной полости. Избыточный вес в детстве, курение и обезболивающие также негативно влияют на почки. Если почки уже серьезно повреждены, нужно попробовать сократить количество белка в рационе – это снимет нагрузку с почек, так как при белковом обмене будет образовываться меньше побочных продуктов, таких как фосфаты и мочевина (подробнее об этом чуть позже).

Рак почек тоже характерен скорее для пожилого возраста, однако может развиться и в раннем возрасте, причем оставаясь незамеченным – долгое время он вообще не вызывает каких-либо недомоганий. Если рак обнаружили вовремя, то есть на ранней стадии, пока он «маленький» и локально ограниченный, с помощью операции от него можно полностью избавиться. Поскольку около 70 % случаев диагностирования опухоли почек являются результатом случайной находки во время визуальной диагностики, для заблаговременного выявления болезни призываю вас время от времени делать УЗИ почек, даже если до пожилого возраста еще далеко.

Советы для выносливых почек

• Не курите, держите под контролем повышенное кровяное давление и диабет, чтобы почки нормально снабжались кровью. Оптимальным считается артериальное давление 110/70 или 120/80 мм рт. ст. – при таком давлении почки в безопасности и хорошо снабжаются кровью. Кстати, если почки нездоровы, они могут повысить кровяное давление.

• Начиная с менопаузы, кровеносные сосуды могут начать утрачивать свою эластичность, что приведет к повышению артериального давления, даже несмотря на здоровый образ жизни. Магний и L-аргинин могут помочь снизить кровяное давление.

• Вредны для почек некоторые антибиотики, многие обезболивающие и отдельные контрастные вещества.

• Для проверки функции почек обратитесь к своему врачу. УЗИ органа (а лучше МРТ) позволяет вовремя выявить рак почек, хотя он встречается не слишком часто.

• Избавьтесь от лишнего веса, пейте регулярно не менее 1,5–2 л в день, желательно воды или несладкого чая; если сильно потеете и занимаетесь спортом, можно пить даже больше. У пожилых людей ослабевает чувство жажды, потому для спасения почек они должны выработать привычку пить, то есть давать почкам воду, как дают воду цветам.

Юргену 53 года. Уходя с теннисного корта, он вдруг ощутил боль в голеностопном суставе. Юрген, конечно, подумал, что повредил его во время игры – мужчин в его возрасте это даже в некотором смысле украшает, потому что показывает, что они еще в достаточно хорошей форме для таких активностей. Ближе к вечеру о появившейся боли он рассказал своему хорошему приятелю из теннисного клуба, который работает ортопедом. Когда его приятель-ортопед узнал, что накануне вечером Юрген устроил с друзьями барбекю-вечеринку, на которой наслаждался вкусом множества изысканнейших мясных блюд, ему сразу же открылась истинная причина боли Юргена: предполагаемая спортивная травма на самом деле была приступом подагры!

У 20 % мужчин, проживающих в развитых странах, уровень мочевой кислоты в крови превышает верхний предел, то есть 7 мг/дл (верхний предел для женщин – 6 мг/дл). У женщин он обычно повышается только после менопаузы, когда эстрогены уже не помогают выводить ее с мочой. Настоящая подагра, то есть повышение уровня мочевой кислоты вкупе с воспалением суставов, в развитых странах встречается примерно у 2 % населения (правда, соотношение мужчин и женщин – девять к одному) и статистически усиливается с возрастом. Чем выше поднимается уровень мочевой кислоты, тем больше риск приступа подагры; чаще всего он наступает при уровне мочевой кислоты от 9 мг/дл. Мочевая кислота, кстати, способствует образованию камней в почках, а ее хронически повышенный уровень может спровоцировать повреждения хрящей и суставов.

Часто подагра сопровождается метаболическим синдромом, который еще нередко называют синдромом изобилия. Его альтернативное название подразумевает, что именно для жителей индустриально развитых стран характерна совокупность определенных факторов и болезней, среди которых высокое артериальное давление, избыточный вес, повышенный уровень сахара и холестерина в крови, нарушения метаболизма, малоподвижный образ жизни, стресс…

Но, конечно, спортивные люди вроде Юргена тоже от этого не застрахованы: более чем в 95 % случаев приступ подагры вызван нарушением выведения мочевой кислоты почками. Люди, имеющие генетическую предрасположенность к подагре (нередко она бывает у кого-то из членов семьи), могут испытывать недомогания от мяса, птицы, колбасных изделий, то есть от продуктов с высоким содержанием пуринов. Более редкими, но все же встречающимися, причинами могут быть повышенная выработка мочевой кислоты в организме или более острая реакция на нее. Такое случается, например, в результате разрушения клеток при раке крови, заболеваниях почек, диабете или лечебном голодании. При наличии предрасположенности факторами риска являются так называемые периоды «постов и праздников». Мясо и пиво (даже безалкогольное!) содержат большое количество пурина, а при строгом голодании организм обращается к запасам в жировой ткани, которая расщепляется на кетоновые тела. И если их накапливается слишком много, выведение мочевой кислоты почками может быть замедлено.

Пурины, будучи составным элементом каждой клетки, необходимы для нашего генетического материала и строительства новых клеток. При расщеплении пуринов, полученных с пищей, образуется мочевая кислота. В нашем организме содержится около 1 г этой кислоты, при подагре же ее количество увеличивается до 30 г и более. Каждый день в процессе метаболизма наш организм вырабатывает около 350 мг мочевой кислоты, и примерно еще столько же организм принимает из «поставки продуктов». Две трети этого количества выводятся через почки, одна треть – через кишечник. Препятствовать выведению могут лекарства, например мочегонные или таблетки, содержащие ацетилсалициловую кислоту. Стресс в этом деле тоже не остается в стороне.

Классическая подагра представляет собой воспаление сустава большого пальца стопы, сопровождающееся сильной болью, которая ощущается, даже когда ноги касается одеяло, покраснением кожи, повышением температуры и опуханием. Но заболевание может поразить и другие суставы – голеностопный, предплюсневый, коленный, кистевой и локтевой, суставы пальцев рук, особенно у основания большого пальца. Снять воспаление сустава могут помочь лекарства.

При повышенном уровне мочевой кислоты без воспаления в качестве профилактики можно попробовать диету с низким содержанием пуринов, пить много воды, есть мало мяса и колбас, исключить субпродукты, ракообразные и моллюсков, жирную морскую рыбу, например скумбрию, лосося или сардины, под запретом также мясной экстракт[45], а бобовые и алкоголь, к сожалению, допустимы лишь в очень небольших количествах. Что касается пива, оно и само по себе содержит много пуринов, но вдобавок к этому чрезмерное количество алкоголя в целом создает повышенную кислотность, поскольку при расщеплении алкоголя расходуются основные минеральные вещества, и это сопровождается замедленным выведением мочевой кислоты почками и ускоренной выработкой мочевой кислоты в печени. Сразу три фактора риска подагры в одном напитке! Сахарозаменители фруктоза, сорбит и ксилит также способствуют образованию мочевой кислоты. Пара свежих фруктов в день угрозы не представляет, а вот фруктовый сахар, очень распространенный дешевый подсластитель, вполне себе. В общем, при выборе продуктов обращайте внимание на их состав!

Советы при повышенном уровне мочевой кислоты и подагре

• Не голодайте! При разрушении клеток организма сильно повышается мочевая кислота, а кетоновые тела способны препятствовать ее выведению.

• Избегайте продуктов с высоким содержанием пуринов (см. таблицу ниже).

• Мясо лучше есть вареное, а не жареное, потому что в процессе варки пурины выделяются в воду.

• Постарайтесь убрать из рациона субпродукты и сократите потребление ракообразных, например омаров.

• Не следует есть слишком много бобовых и крестоцветных, в частности гороха, белой фасоли, чечевицы, брокколи, брюссельской капусты.

• Вода, кофе и чай – отличные напитки, если в них нет сахара или фруктозы.

• Бокальчик вина лучше бокальчика пива. Пиво провоцирует приступы подагры, несмотря на относительно низкое содержание мочевой кислоты. Усиливает негативное влияние пива и содержащиеся в нем дрожжи.

• Выпечка из дрожжевого теста или другие продукты с дрожжевым экстрактом при подагре в меню должны появляться очень редко: пурины, содержащиеся в 100 г свежих дрожжей, превращаются в 750 мг мочевой кислоты, а если дрожжи сухие, мочевой кислоты образуется целых 1800 мг.

• В общей сложности в организм за день не должно поступать более 300–500 мг мочевой кислоты. Формула для расчета такова: 1 мг пурина равен 2,4 мг мочевой кислоты.

В следующей таблице приведены некоторые продукты и количество образующейся после их употребления мочевой кислоты в миллиграммах на 100 г продукта. Соответственно, больше порция – больше кислоты.

В резюме мочевого пузыря наиболее важной характеристикой является «максимальная гибкость». Когда через мочеточники он получает готовую мочу, образовавшуюся в почках, его стенки расширяются. Мочевой пузырь растет, его стенки становятся тоньше, натяжение увеличивается. В норме мочевой пузырь вмещает от 500 до 700 мл мочи. При уровне наполнения от 150 до 200 мл человек понимает, что в скором времени пора будет идти в туалет или по крайней мере ощущает, что в пузыре кое-что скопилось. В этом процессе задействованы особые нервные клетки стенок мочевого пузыря: через проводящие пути они постоянно посылают сообщения о наполненности мочевого пузыря спинному и головному мозгу. Там полученная информация обрабатывается, а после этого сообщения с соответствующими указаниями отправляются обратно, в сфинктер мочевого пузыря. Если в сообщении сказано «мочевой пузырь полный», мы контролируемо держим в напряжении сфинктер мочевого пузыря в области тазового дна до тех пор, пока не найдем туалет или укромное местечко в лесу. Далее сфинктер расслабляется, мочевой пузырь сокращается, и моча по уретре выбирается на свободу.

Максимальное количество мочи, которое может удерживать мочевой пузырь, в течение жизни снижается. А поскольку время не проходит бесследно и для нервной проводимости, передающей сигналы в центральный пункт управления, мозг, некоторые сообщения поступают с опозданием или в искаженном виде. Позывы к мочеиспусканию ощущаются быстрее и острее. Долго сдерживаться уже не получается. Сам же процесс «облегчения», напротив, занимает больше времени, поскольку мочевой пузырь уже не сокращается так энергично, как прежде, и направляет мочу в уретру очень маленькими порциями. Кроме того, ослабленное тазовое дно вместе со связками не оказывают прежнего содействия. К тому же мочевой пузырь решает периодически сокращаться бесконтрольно. Чтобы не справлять малую нужду прямо в штаны, у молодых людей эти сокращения блокируются сигналами спинного и головного мозга. С возрастом, к сожалению, этот механизм начинает работать с перебоями, и, когда в какой-то момент он полностью выходит из строя, возникает недержание мочи.

Количество остаточной мочи, то есть мочи, оставшейся в мочевом пузыре после мочеиспускания, с возрастом также увеличивается. Основной причиной этого у мужчин является увеличение предстательной железы, блокирующей уретру, а у женщин – возрастное опущение органов малого таза, которое усугубляется вагинальными родами и/или избыточным весом. Люди с подобными нарушениями чаще испытывают позывы к мочеиспусканию и подвергаются повышенному риску инфекций мочевыводящих путей, поскольку ослабевает омывающий эффект урины, к тому же бактерии из кишечника анатомически имеют короткие и легкие для преодоления пути в мочевой пузырь. В частности, у женщин снижение уровня эстрогена во время менопаузы может привести к укорочению уретры, истончению слизистой оболочки и ослаблению функции сфинктера мочевого пузыря. Секьюрити из нашего защитного микробиома при падающем уровне эстрогена тоже не перестают демонстрировать былую мощь, и это может сказаться на качестве жизни. Поездки в отпуск значительно усложняются.

Строго говоря, миллионы людей не могут похвастаться абсолютной герметичностью этого органа. Примерно половина всех женщин старше 60 лет страдает недержанием мочи, и у многих она начинает развиваться значительно раньше, например после родов, когда органы малого таза не смогли вернуться на свое прежнее место и полностью восстановиться. Подобное может случиться и с мужчинами, иногда вследствие операции на предстательной железе, в ходе которой были повреждены нервы, контролирующие функцию мочевого пузыря.

Существуют разные формы недержания мочи:

• при стрессовом недержании мочи, называемом также недержанием мочи при напряжении, для появления первых капель достаточно сильного кашля или чихания; особенно актуальна эта проблема для женщин со слабыми мышцами тазового дна;

• при императивном недержании мочи, которое у женщин встречается в два раза чаще, чем у мужчин, мочевой пузырь непроизвольно сокращается еще до того, как человек почувствует, что он полон;

• бывают также смешанные формы этого заболевания.

Оба пола в равной степени предрасположены к недержанию мочи при наличии проблем с межпозвоночными дисками, рассеянном склерозе, диабете, инсульте, опухоли головного мозга, болезни Паркинсона и деменции. Инфекции мочевыводящих путей и опухоли мочевого пузыря также могут стать причиной непроизвольного мочеиспускания. Ту же проблему испытывают 60 % людей, перенесших инсульт. Нередко изначальная задержка мочи переходит в упомянутое выше императивное недержание мочи. Тем не менее, в зависимости от причины и степени, недержание мочи может поддаться лечению.

Советы для счастья мочевого пузыря

• При недержании лучше всего сходить на прием к урологу или гинекологу, чтобы выяснить точную причину. Обратиться можно, в частности, в специализированный центр.

• Мужчинам и женщинам крайне полезно укреплять тазовое дно, например с помощью электростимуляции, йоги, пилатеса или «методов кантиеники®»[46]. Женщины могут тренировать мышцы с помощью вагинальных шариков или кеглей и секса.

• Врач же может выписать лекарства, блокирующие воздействие на мочевой пузырь вегетативно-парасимпатической нервной системы, которая контролирует процесс мочеиспускания. При гиперактивности мочевого пузыря могут помочь инъекции ботокса – он расслабит мышцы. Также действенным считается метод стимуляции нервов через кожу.

• Женщинам в период менопаузы может быть полезна местная или системная гормональная терапия, в том числе для улучшения состояния обмена веществ и повышения упругости нижней области корпуса. Еще улучшений можно добиться лазерной терапией – ее действие направлено на сухость влагалища и в то же время опосредованно на функцию мочевого пузыря.

• Если ничего не помогает, мышцы и волокна тазового дна можно подтянуть с помощью минимально инвазивной хирургии. Подберите центр лечения тазового дна!

Счастливая поджелудочная железа, на латинском называющаяся pancreas, сопровождает нас в течение всей жизни, хотя мы даже не замечаем ее присутствия. И только когда из-за болезни пропадает 90 % производимых ею ферментов, вспоминаем о ее существовании. Эта железа расположена в задней части брюшной полости, за желудком и между двенадцатиперстной кишкой и селезенкой. Там она выполняет две очень важные задачи – вырабатывает пищеварительные соки, необходимые для расщепления и измельчения пищи в кишечнике, и производит гормоны инсулин и глюкагон, которые регулируют метаболизм сахара и, следовательно, уровень сахара в крови. За это отвечают определенные группы клеток в поджелудочной железе, называемые островками Лангерганса. В их бета-клетках вырабатывается инсулин, а в альфа-клетках – глюкагон. Эти нейромедиаторы через примыкающие кровеносные сосуды клетки выпускают в кровоток.

Однако бо́льшую часть поджелудочной железы занимает железистая ткань, которая образует щелочной панкреатический сок. С помощью бикарбоната этот секрет способен нейтрализовать кислотность всей той каши из пищи, которая поступает в желудок. Каждая из железистых клеток наделена небольшими выводящими каналами, по которым они направляют панкреатический сок в основной канал. Чтобы вырабатывающийся сок (а это 1,5–2 л в день) не выплескивался, железа наделена мышечным клапаном, который открывается, только если необходимо выпустить сок в двенадцатиперстную кишку.

Поджелудочная железа и островки Лангерганса

Панкреатический сок содержит более 20 различных ферментов, таких как амилаза, необходимая для переваривания углеводов, липаза – для переваривания жиров и протеазы – для переваривания белков. Если в поставках ферментов возникают сбои, кишечник не может должным образом усваивать важные компоненты пищи.

Недостаток инсулина приводит к обширным нарушениям метаболизации углеводов, жиров и белков, а также усвоения сахара клетками. Если у человека есть проблемы с выработкой инсулина или ткани его организма утратили чувствительность к инсулину, развивается диабет: при диабете первого типа иммунная система разрушает вырабатывающие инсулин клетки в поджелудочной железе, при диабете второго типа инсулин теряет свою действенность. Поджелудочная железа работает на износ, чтобы как-то справиться с этими обстоятельствами, но в какой-то момент из-за постоянной перегрузки у нее просто опускаются руки. (Подробнее об этом в следующей подглаве.)

Поджелудочная железа может воспалиться, в результате чего пищеварительные ферменты вырываются наружу и атакуют окружающие ткани. Рак поджелудочной железы чаще всего развивается после 65 лет, потому что эта болезнь в большинстве случаев является признаком старения. У мужчин рак поджелудочной железы развивается чуть более часто, чем у женщин. Поначалу его появление не сопровождается симптомами, а если и сопровождается, то их не всегда можно четко отличить от симптомов воспаления. Если опухоль обнаружена вовремя, ее можно удалить в ходе операции. К сожалению, этот вид рака нередко обнаруживается только на поздней стадии, а если раковые клетки уже рассеялись, прогноз будет неутешительным. Но хорошо, что и встречается этот вид рака не так часто, как другие.

Советы по заботе о поджелудочной железе

• Не курите, употребляйте алкоголь только в умеренных количествах, сформируйте сбалансированный рацион, ведите активный образ жизни и контролируйте вес.

• Ешьте меньше или исключите из рациона обработанное, жареное и копченое мясо.

• Если у вас панкреатит, то есть хроническое воспаление поджелудочной железы, алкоголь и сигареты должны быть полностью исключены, поскольку они повышают риск развития рака поджелудочной железы.

Моя коллега, врач в возрасте около 50 лет, попросила представителя компании, занимающейся продажей глюкометров, на несколько дней установить на ее руке датчик глюкозы: тонкий измерительный зонд находился в тканях более 14 дней и постоянно измерял уровень сахара в них. Актуальные показатели можно было отслеживать через приложение. Этот медицинский опыт на себе она решила устроить для своих пациентов. В качестве небольшого эксперимента коллега решила проверить реакцию на поступивший в организм сахар сразу после того, как съела кусочек чизкейка, и с восхищением наблюдала за повышением уровня глюкозы (сахара) в крови. К сожалению, уровень устремился далеко за предел ожидаемого показателя! Коллега выглядела озадаченно: очевидно, это было признаком преддиабета, хотя единственным заметным фактором риска она считала только объем живота.

Сахарный диабет

Ну, еще она довольно сильно задыхалась и быстро краснела, поднимаясь по лестнице…

Но о том, что это пограничное состояние перед диабетом, она узнала благодаря зонду. Аптечные тесты для определения глюкозы в моче показывают ее наличие, только когда у человека уже есть явный диабет, потому что через почки выводится повышенное количество глюкозы. Так что для выявления скрытого диабета подобные тесты не подходят. Если есть подозрения, лучше всего незамедлительно обратиться к врачу.

На сегодняшний день каждый 10-й взрослый житель страдает от диабета. У большинства из них диагностирован диабет второго типа. И речь уже не идет о «возрастном диабете» – сахарный диабет второго типа может развиться даже у молодых людей.

В связи с этим эксперты призывают осуществить ряд превентивных мер:

• поставить кулеры с водой в детских садах и школах, убрать автоматы со снеками и лимонадами;

• отменить НДС на здоровую пищу, увеличить налоги на фастфуд и сладости;

• запретить рекламу сладостей и нездоровой пищи, особенно в контенте для детей;

• штрафовать предприятия, которые не снижают количество сахара в производимом продукте;

• ввести ежедневные уроки физкультуры в школах и детских садах.

Призыв к этим действиям обращен к представителям министерств здравоохранения и образования, а также к сознательным потребителям. В конце концов, мы решаем, что окажется в тележке для покупок.

Основной сценой, где разыгрывается действие диабета, вовлекающего в свое представление весь организм, является поджелудочная железа, точнее нарушение выработки инсулина в бета-клетках островков Лангерганса. Сахарный диабет (СД) первого типа чаще всего возникает еще в детском или подростковом возрасте, но и взрослые от него не застрахованы. Образ жизни и избыточный вес в этом случае не имеют никакого значения. Диабет вызывается аутоиммунными процессами, например после вирусных инфекций, тем более если есть благодатная почва в виде генетической предрасположенности.

При диабете первого типа разрушаются клетки, вырабатывающие инсулин. Недостающий инсулин люди с этим заболеванием вынуждены всю жизнь восполнять с помощью инъекций или инсулиновых помп. Уровень сахара в крови им необходимо отслеживать регулярно, потому что в зависимости от съеденных углеводов или тренировки, из-за которой мышцы быстрее усваивают сахар, доза вводимого инсулина должна быть уменьшена или увеличена. И мастерством расчета дозировки они должны владеть очень хорошо, ведь худшим исходом слишком большой дозы, слишком маленькой дозы или отсутствующей дозы может быть исход летальный. Да, самоменеджмент при СД первого типа должен быть развит – это увеличивает возможность поддержания нормального качества жизни.

Людям с этим заболеванием здорово все облегчают современные измерительные системы, поскольку их чувствительные зонды постоянно измеряют уровень сахара в тканях, не требуя при этом постоянного прокалывания подушечек пальцев для забора крови. Менять подобные системы необходимо каждые 10 дней, зато с ними можно принимать душ, ванну и даже плавать. Инсулиновые помпы, как и другие современнейшие устройства, одновременно способны и постоянно измерять показатели с помощью зонда, и автоматически вводить необходимую дозу инсулина (к таким относятся гибридные системы замкнутого цикла). Устройство также можно синхронизировать с приложением, дополнительно введя данные о приемах пищи. Этот «целительный прибор» даже называют искусственной поджелудочной железой.

Диабет второго типа, напротив, чаще всего связан с нашим западным образом жизни. Его уже обозначают всемирной эпидемией с неуклонно растущим числом заболевших. Развиться это заболевание может и у худых людей с генными изменениями. Риск развития СД второго типа увеличивается с возрастом. Главными его триггерами являются недостаток физической активности и переедание, однако стресс и депрессия также могут увеличить риск. Если у одного из родителей есть диабет второго типа, вероятность его развития у ребенка составляет до 50 %. Если им болеют оба родителя, риск возрастает до 80 %. Наглядный пример работы эпигенетики: из-за переедания и недостатка физической активности изменяются гены, которые могут способствовать развитию диабета (на сегодняшний день известно от 200 до 400), их продукты, а также процесс образования микроРНК, молекулы, регулирующей метаболизм сахара. Ребенок может унаследовать это и от матери, и от отца, поэтому во время беременности так важны здоровое питание и подвижность. А для людей, родители которых имеют это заболевание, профилактика вдвойне важна.

Начинается СД второго типа с инсулинорезистентности. Помимо поджелудочной железы, в процесс вовлекаются инсулинозависимые ткани мышц, печени и жировые ткани. Инсулинорезистентность означает, что организм – в первую очередь мышечные и жировые клетки – перестают должным образом реагировать на гормоны, хотя в крови их предостаточно. Какое-то время компенсирует инсулинорезистентность поджелудочная железа. Поскольку уровень сахара в крови всегда должен быть стабильным (особенно важно это для мозга, ведь сахар помогает ему поддерживать активный мыслительный процесс), поджелудочная железа начинает вырабатывать больше инсулина. Но когда бета-клетки из-за непомерного количества работы истощаются и погибают, диабетикам второго типа приходится вводить инсулин. До того, как это станет необходимым, осуществляются попытки поддерживать состояние с помощью регулирующих уровень сахара в крови препаратов в виде инъекций или принимаемых перорально лекарств.

Повышенная потребность в инсулине является следствием нарушения взаимодействия инсулина и рецепторов к нему на поверхности клетки и/или усвоения глюкозы в самой клетке. А для того, чтобы клетка могла ее усвоить, необходимо повышение уровня инсулина. Рецепторы – это своего рода двери, через которые инсулин проходит в клетку. При резистентности к инсулину эти двери не открываются должным образом, ручка двери сломана, а реакция самой клетки притуплена. Словом, для того, чтобы клетка приняла инсулин, требуется больше времени. Это может быть результатом чрезмерного потребления продуктов, содержащих большое количество сахара и жиров. Впрочем, поспособствовать такому разладу могут и некоторые лекарства, например бета-блокаторы, принимаемые от повышенного кровяного давления, препараты, понижающие уровень жиров (статины), или гормон кортизол.

Инсулин также подавляет высвобождение глюкозы из печени. А когда организм испытывает голод, в игру вступает «антипод» инсулина – глюкагон, выделяемый альфа-клетками островков Лангерганса, когда мы испытываем недостаток сахара в крови. Он попадает в печень и вызывает выброс глюкозы из запасов гликогена. Повышенный уровень инсулина усиливает чувство голода и блокирует жировые клетки на период времени от трех до шести часов, тем самым предотвращая потерю веса, что в дальнейшем может привести к ожирению и преждевременному развитию атеросклероза.

Диабет часто сопровождается другими болезнями цивилизации, в этом случае совокупность сопутствующих нарушений называется метаболическим синдромом. Этот синдром изобилия собрал целый набор факторов риска – висцеральное ожирение, то есть избыточный вес с чрезмерным скоплением жира в брюшной полости, нарушение жирового обмена, повышенное артериального давления, нарушение толерантности к глюкозе, а вместе с тем и диабет. Существенной причиной возникновения метаболического синдрома является увеличение жировой ткани в брюшной полости, вокруг сосудов и особенно внутри печени.

Одна из самых распространенных болезней цивилизации: метаболический синдром

На сегодняшний день известно, что гормональные и метаболические изменения играют решающую роль в возникновении метаболического синдрома. Увеличивается размер и количество жировых клеток, а их внутренние процессы претерпевают критические изменения: они хуже снабжаются кровью, начинают испытывать стресс и от отчаяния с помощью нейромедиаторов инициируют воспалительные процессы. Сопровождающийся воспалениями обмен веществ впоследствии приводит к инсулинорезистентности, сбоям обмена жиров, повышению артериального давления и нарушениям свертываемости крови, что, в свою очередь, увеличивает риск различных осложнений для органов. И среди таких осложнений атеросклероз, сердечно-сосудистые заболевания, повреждения почек и даже рак. Тридцать пять процентов пациентов с метаболическим синдромом также страдают синдромом апноэ во сне, что усугубляет положение дел. Порочный круг.

Для диагностики диабета можно выделить несколько маркеров:

• повышенное скопление жира в брюшной полости, при котором объем талии составляет более 94 см у мужчин и более 80 см у женщин или при ИМТ более 30 кг/м². Разумеется, объем талии не имеет смысла измерять при беременности и вздутии живота;

• уровень сахара в крови, измеряемый утром и натощак, не должен превышать 6,1 ммоль/л;

• показатель HbА1c – это что-то вроде памяти о показателях сахара в крови: он передает информацию о показателях за последние 8–12 недель, потому что именно столько «осахаренный» красный пигмент крови, гемоглобин, сохраняется в крови. У человека без диабета уровень HbА1c должен быть не больше 6,5 % общего гемоглобина;

• для измерения также проводится пероральный глюкозотолерантный тест. После определения уровня сахара в крови натощак взрослому человеку нужно выпить контрольный раствор, содержащий 75 г глюкозы. Уровень сахара измеряется в плазме натощак через 120 минут после поступления в организм сахара. Нормальным считается уровень сахара в крови натощак меньше или равный 6,1 ммоль/л и до 7,8 ммоль/л через два часа после употребления раствора глюкозы. О сахарном диабете сигнализирует уровень глюкозы в крови натощак, равный или превышающий больше 7,0 ммоль/л, а также уровень сахара в крови, равный или превышающий 11,1 ммоль/л через два часа после употребления раствора глюкозы. Маркерами нарушенной толерантности к глюкозе являются значения между нормальными показателями и показателями при диабете;

• индекс HOMA-IR (гомеостазическая модель оценки инсулинорезистентности) используется для оценки степени резистентности к инсулину. В расчет при этом берутся показатель инсулина натощак и глюкозы натощак, измеренные после 12 часов воздержания от приема пищи. Показатель до двух считается нормальным, при СД второго типа показатель обычно больше пяти.

Явный диабет способен вызывать большое количество болезненных симптомов: вначале появляется усталость, снижение работоспособности, а также сильная жажда и, как следствие, частое мочеиспускание. В дальнейшем эти симптомы дополняются ночными судорогами икроножных мышц (из-за учащенного мочеиспускания организм теряет электролиты и магний), ухудшением зрения, кожным зудом, склонностью к инфекциям, покраснением лица, желтоватыми округлыми очагами на голенях, нарушением потенции, отсутствием месячных, расстройствами нервной системы (полинейропатия) с потерей чувствительности стоп и сужением мелких и крупных кровеносных сосудов (микро- и макроангиопатия). Также могут возникнуть проблемы с заживлением ран, повреждения почек и глаз, риск инфаркта миокарда повышается в три раза, а инсульта – в два. В общем, исследование личного профиля риска и своевременно предпринятые меры для здоровья имеют колоссальное значение.

Есть несколько хитростей, благодаря которым можно предотвратить стремительный рост сахара в крови с потенциальными последствиями в виде инсулинорезистентности, диабета, акне, псориаза, экземы, ожирения, мигрени, депрессии, усталости, болезни Альцгеймера, сердечно-сосудистых заболеваний, артрита, артроза и так далее.

Сахар действительно заставляет мозг вырабатывать гормон вознаграждения дофамин, действующий как наркотик, но этот эффект носит кратковременный характер. Начиная прием пищи с овощей или салата, которые вполне можно дополнить небольшим количеством жиров, вы как бы создаете из пищевых волокон и полезных растительных масел барьер, который не позволяет сахару мгновенно наводнить организм. Продолжить прием пищи можно белком, а завершить – углеводами. Углеводы в комплекте с белками, например фрукты с йогуртом, замедляют повышение уровня сахара в крови. А отправившись после еды на «пищеварительную» прогулку или выполнив гимнастику, направите сахар в мышцы.

Советы против диабета второго типа

• В интернете есть множество бесплатных тестов на риск развития диабета (этот, например, доступен на немецком и русском языках: https://www.dife.de/news/diabetes-risiko-test); также можно обратиться к терапевту по ОМС, чтобы получить направление на анализы.

• Фактором риска № 1 является избыточный вес, особенно слишком большой слой жировой ткани в брюшной полости. Клетки-пожиратели трудятся чрезмерно активно и выпускают нейромедиаторы воспаления интерлейкин-6 и ФНО-альфа, которые способствуют развитию инсулинорезистентности. Поскольку брюшной жир в какой-то момент перестает принимать излишки жира в необходимых нам количествах, они откладываются в печени, мышцах, сердце и кровеносных сосудах. Это не только усиливает инсулинорезистентность, но и приводит к ряду других проблем… Идеальный ИМТ составляет от 18,5 до 24,9 кг/м², в пожилом возрасте показатели могут быть выше, но все еще не должны превышать 29! Кстати, отсасывание жира не помогает, потому что затрагивает только относительно безобидный слой подкожной жировой клетчатки на животе, бедрах и ягодицах, а не висцеральный жир во внутренней части живота.

• Ежедневные тренировки и физическая активность, например час энергичной ходьбы, заставляют сахар в крови более интенсивно усваиваться мышцами. Занятия спортом и потеря веса уменьшают инсулинорезистентность. Дети тоже должны много и активно двигаться: батут, велосипед, игры с мячом, катание на роликах… И усугубляет положение многочасовое залипание в телефон или компьютер.

• О медикаментозной поддержке можно спросить у терапевта или диабетолога. Настоятельно рекомендую пройти индивидуальное обучение в специализированных школах для людей с сахарным диабетом. Хороший самоменеджмент позволит легко справиться с дальнейшим течением диабета. Рынок, в свою очередь, предлагает различные лекарства. Например, метформин снижает резистентность к инсулину, ингибиторы глюкозных транспортеров SGLT2 способствуют выведению сахара с уриной и позволяют уменьшить вес. Агонисты ГПП-1 (глюкагоноподобного пептида), которые связываются с теми же рецепторами, что и производимый организмом гормон, допустимы к использованию в виде инъекций, а с недавних пор и в виде таблеток (семаглутид). Помимо снижения веса, они улучшают регулирование уровня сахара в крови, к тому же некоторые из них дополнительно оказывают положительное влияние на сердце.

• Постарайтесь готовить самостоятельно, из здоровых, богатых пищевыми волокнами продуктов. За советом по формированию рациона можно обратиться к нутрициологу. Откажитесь от продуктов с быстро выделяющимся сахаром, таких как мед (мед содержит больше фруктозы, чем обычный сахарный песок), сиропов, соков, лимонадов, сладостей, а также от крахмала, содержащегося в обработанном хлебе, крупах, макаронах, рисе и картофеле. Исключение: если картофель, макароны или рис сварить и охладить, устойчивый крахмал внутри них как бы застывает и уже не может служить источником калорий, став просто водорастворимым пищевым волокном.

• Избегайте подсластителей, они обманывают мозг. Пищеварение запускается, но мозг хочет сладкого. К тому же из-за сладкого разыгрывается зверский аппетит. Фруктоза как подсластитель превращается в жир, но во фруктах, в умеренных количествах она вполне приемлема. Некоторые подсластители могут навредить микробиому в кишечнике.

• Обратите внимание на (несладкое) растительное молоко. Овсяное, кстати, по природе своей содержит больше сахара, чем миндальное, поэтому предпочтение лучше отдать последнему.

• Давно зарекомендовавший себя метод народной медицины – пить уксусную воду или 2–6 столовых ложек уксуса во время еды[47]: это снижает выброс инсулина, предотвращает скачки сахара из-за еды, богатой углеводами, и способствует сжиганию жира. Уксус также позволяет сократить образование сахара в крови, попадающей в печень, улучшает чувствительность к инсулину и кровообращение в тканях, особенно у недиабетиков.

• Ешьте больше цельных овощей и фруктов. Всегда лучше не выпить смузи, а пожевать овощ или фрукт, так как процесс жевания быстрее вызывает ощущение сытости.

• Регулярно ешьте морскую рыбу (будем надеяться, без тяжелых металлов) и выбирайте цельнозерновые злаки: овсяные хлопья, пшено или псевдозерновые культуры – амарант, киноа, гречка, бобы люпинов, семена конопли.

• Между приемами пищи делайте перерывы без перекусов и устраивайте периоды голодания, только под контролем врача. При инсулинорезистентности можно попробовать диету для печени по методу доктора Ворма и «овсяные дни» (схемы питания можно найти в интернете).

• Алкоголь можно пить изредка, хотя лучше, конечно, не пить совсем; вполне допустимо иногда пить красное вино (2–3 бокала в неделю). Не курите, это увеличивает риск развития вторичных заболеваний.

• Считается, что аминокислота аргинин помогает предотвратить[48] диабет, равно как и кофе (4–5 чашек в день).

Когда я была студенткой медицинского факультета, меня изумляли (а иногда и шокировали) нелепые, приукрашивающие и грубые термины, которые медики избрали для обозначения определенных симптомов заболеваний. Сильное впечатление на меня произвело первое посещение пульмонологического стационара – тогда я впервые увидела «розового пыхтельщика» и «синего отечника» на койке по соседству.

Розовый пыхтельщик был худым и дряхлым, у него был сухой кашель из-за раздражения дыхательных путей, одышка, он часто дышал и сжимал губы на выдохе, чтобы избежать коллапса бронхов от противодавления на выдохе. У розового пыхтельщика была эмфизема легких, хроническое расширение мелких бронхов и особенно легочных пузырьков. Эти изменения необратимы. С прогрессированием болезни содержание кислорода в крови постоянно снижается, и пациентам нередко требуется аппарат для его подачи, так называемый кислородный концентратор. Помимо основной дыхательной мышцы, диафрагмы, люди с подобным заболеванием задействуют вспомогательные дыхательные мышцы, точнее некоторые мышцы шеи и грудной клетки, а также межреберные мышцы и мышцы живота. Для вовлечения в процесс вспомогательной мускулатуры пациенты принимают «позу кучера» – руки опираются на ноги, чтобы перенести на них вес плечевого пояса. Это позволяет вспомогательным дыхательным мышцам лучше растягивать грудную клетку и забрать часть нагрузки диафрагмы, которая обычно выполняет бо́льшую часть «дыхательной работы». Такая сидячая поза не только облегчает состояние при нехватке воздуха, но и улучшает откашливание мокроты, смеси слизи и слюны.

У его соседа по койке, синего отечника, основной проблемой было сужение дыхательных путей, а менее выраженной – эмфизема легких. Пациент имел избыточный вес и синеватый цвет лица. У синих отечников слишком много углекислого газа в крови, так как он не выводится должным образом из-за ослабления функций дыхательной системы. Синий отечник тоже страдает от недостатка кислорода, но в значительно меньшей степени, чем розовый пыхтельщик, потому что его организм способен в ответ на недостаток кислорода вырабатывать больше красных кровяных клеток, а они повышают объемы транспортируемого кислорода. В отличие от розового пыхтельщика, у синего отечника так называемый продуктивный кашель (то есть с отхождением мокроты). Еще его отличает склонность к инфекциям нижних дыхательных путей, особенно в холодное время года. Как правило, синий отечник также страдает синдромом апноэ во сне с частыми ночными задержками дыхания. (Подробнее об этом в главе 17.)

У обоих пациентов были виды хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), при которой дыхательные пути сужены и воспалены. Чаще всего болезнь проявляется во второй половине жизни, не поддается лечению, может прогрессировать, несмотря на лечение, и сократить продолжительность жизни на пять – семь лет. Качество жизни из-за нее здорово страдает – одышка возникает при небольших физических нагрузках или даже в состоянии полного покоя, иногда появляется страх удушья.

В качестве терапии пациенты получают расширяющие дыхательные пути противовоспалительные ингаляции и таблетки, кислород и выполняют дыхательную гимнастику. Течение обоих видов ХОБЛ может сопровождаться повышенной нагрузкой на сердце, а скопление воды в области щиколоток часто является ее первым признаком. От болезней легких умирает примерно 10 % жителей промышленно развитых стран. Тремя наиболее распространенными причинами являются рак легких (40 %), ХОБЛ (25 %) и воспаление легких (20 %). Для многих заболеваний легких хронический кашель – основной симптом, поэтому, если кашель сохраняется более четырех недель, обязательно нужно обратиться к врачу. Но упорно сохраняющийся кашель – это не всегда результат тяжелого заболевания легких: распространенной и относительно безобидной причиной кашля является постназальный синдром. Когда ослабевает очищающая функция мерцательного эпителия слизистой оболочки придаточных пазух носа, слизь стекает глубже по задней стенке глотки (не в легкие!), и ее необходимо постоянно отхаркивать или откашливать.

К сожалению, это «подтекание» довольно плохо поддается лечению и иногда становится крайне обременительным и для заболевшего, и для его окружения. В некоторых случаях помогает применение назального спрея с кортизоном два раза в день в течение трех месяцев.

Хронический кашель также могут спровоцировать бронхиальная астма, возврат желудочной кислоты (рефлюкс) в положении лежа и многие лекарства, особенно препараты, понижающие артериальное давление (ингибиторы АПФ). Слабость сердечной мышцы (сердечная недостаточность) и, как следствие, застой крови в легких, может вызвать кашель и даже рак легких. Наиболее трудно диагностировать и лечить психогенный кашель, поскольку в этом случае не удается выявить физиологическую причину болезни. Как вы уже поняли, с кашлем все не так просто…

Если он связан с нарушением функции легких, причиной в 90 % случаев будет сужение дыхательных путей. Оно проявляется у каждого третьего курильщика старше 40 лет, но зачастую диагностируется и лечится слишком поздно. Есть и пугающие данные неофициальной статистики, согласно которым доля женщин с этим заболеванием увеличивается вместе с долей курильщиц. ХОБЛ в настоящее время занимает третье место в статистике причин смерти, уступая только инфаркту миокарда и инсульту. Помимо курения, сильного загрязнения воздуха, пыли на рабочем месте и дыма от открытого огня, спровоцировать развитие ХОБЛ / эмфиземы легких могут частые инфекционные заболевания, в частности инфекции дыхательных путей в детском и подростковом возрасте, низкий вес при рождении, а в редких случаях и генетические предпосылки (в таких случаях наблюдается дефицит альфа-1-антитрипсина). Наиболее распространенное генетическое заболевание – муковисцидоз, при котором вырабатывается вязкая, липкая слизь, также способен вызывать ХОБЛ. И старение, как всегда, не играет нам на руку…

Легкие – это обменный пункт дыхательных газов, в котором осуществляется поглощение кислорода из воздуха и выведение CO₂ из организма. Через трахею воздух попадает в два главных бронха, а оттуда уже в два легких. Бронхи становятся все меньше, все больше разветвляются, а затем переходят в 300 миллионов легочных пузырьков (альвеол), в которых происходит газообмен. Их общая площадь составляет 140 м²! В стенках альвеол располагаются бесчисленные капилляры, которые переносят O₂ и CO₂. Здесь клетки-пожиратели очищают воздух от пыли, микробов и отмерших клеток. Очищение дыхательных путей возможно еще и благодаря слизистой пленке: ее маленькие реснички мерцательного эпителия, как пшеница на ветру, поднимаются в направлении выхода, увлекая за собой «мусор». У курильщиков этот процесс «вывоза мусора» ограничен и слаб. Мелкодисперсная пыль также является опасным ядом для дыхательной системы (и не только для нее). В состоянии покоя мы вдыхаем и выдыхаем от 10 до 15 раз в минуту, и требуется нам для этого от 6 до 9 л воздуха. При занятиях спортом объем необходимого воздуха достигает 170 л в минуту.

Строение легких

Молодая подвижная, незакостеневшая грудная клетка чрезвычайно полезна для того, чтобы легкие, как мехи́, могли правильно раскрываться и создавать вакуум – тогда диафрагма и другие дыхательные мышцы корпуса работают оптимально. Это, кстати, не только позволяет всасывать воздух, но и держит в тонусе кровообращение, поскольку вакуум в грудной клетке притягивает кровь к сердцу.

С возрастом легкие становятся менее эластичными, а подвижность грудной клетки (thorax) значительно ограничивается. В результате снижается жизненная емкость легких, то есть объем легких при максимально глубоком вдохе и выдохе. Количество воздуха, который не выдыхается (остаточный объем), увеличивается, как и сопротивление дыхательных путей. Для человека в возрасте 25 лет максимальный минутный объем дыхания в среднем составляет 165 л/мин, для 85-летнего человека этот показатель снижается до каких-то 75 л/мин, как и максимальный объем поступающего кислорода. Кроме того, иммунная система уже не так активно противостоит инфекциям, именно поэтому, например, COVID-19 для пожилых людей зачастую представляет бо́льшую опасность, чем для молодых. Из-за восприимчивости к инфекциям люди также становятся более легкой мишенью для пневмококка, вызывающего бактериальное воспаление легких, поэтому рекомендуется сделать прививку.

Рак легких, как и многие другие виды рака, – типичное возрастное заболевание и последствие клеточного старения, увеличения количества клеточных мутаций и снижения способности нашей иммунной системы к восстановлению. Но самой распространенной причиной развития рака было и остается курение. Чем дольше человек курит и чем раньше он начал курить, тем выше риск. При этом курение является основной причиной не только рака легких, но и многих других видов рака.

Риск рассчитывается в так называемых пачко-годах: количество выкуриваемых пачек в день умножается на количество лет курения. Сорок пачко-лет равняются примерно 10-кратному увеличению риска развития рака, и 30-кратному увеличению, если курить человек начал в подростковом возрасте. Если к этому добавить и другие факторы, такие как генетика или нагрузка на организм в виде вредных веществ (мелкодисперсной пыли, сажи дизельных двигателей, вредных веществ при работе в промышленных предприятиях), опасность становится еще больше.

Рак легких является причиной смерти от рака № 1 у мужчин, а у женщин он занимает второе место после рака груди. Наиболее часто он развивается в возрасте от 55 до 60 лет, 5 % пациентов – моложе 40. У легких есть определенные способности к регенерации, но иногда возникшие повреждения не могут быть восстановлены и легкие покрываются рубцами. Здесь надежду дает лечение стволовыми клетками. В любом случае отличным решением всегда будет бросить курить и избегать воздействия мелкодисперсной пыли. Это уж точно нам подвластно.

Советы для воздушных легких

• Если у вас аллергия на пыльцу, обязательно ее лечите, иначе может произойти так называемая «смена этажа», при которой симптомы переходят с верхних дыхательных путей на нижние, и в дальнейшем разовьется аллергическая астма. Аллергической астме сопутствует особый тип воспалительных клеток в слизистой оболочке, и, если заболевание в легкой форме, от них вполне можно избавиться.

• Обходите стороной сигареты и избегайте мелкодисперсной пыли (скажем, если вы бегаете, не стоит делать это по улице с активным движением транспорта…).

• Согласно некоторым исследованиям, выбросы от копировальных аппаратов и принтеров также способствуют воспалениям и эпигенетическим изменениям в дыхательных путях. В целях безопасности дома и на работе можно использовать фильтры, которые наклеиваются на вентиляционные отверстия устройств.

• Если вы работаете в месте, где вредных для дыхательных путей веществ особенно много, носите респираторную маску.

• Занимайтесь спортом, чтобы укрепить дыхательные мышцы и сердечно-сосудистую систему.

• Пробиотик E. Coli, штамм Nissle 1917 усиливает функции иммунной системы и оказывает противовоспалительное действие на дыхательные пути. Микробиом дыхательных путей тесно связан с микробиомом кишечника – и это еще один аргумент в пользу богатой пищевыми волокнами и пробиотиками пищи!

Титан Прометей из греческой мифологии был прикован к скале, потому что похитил огонь у богов и принес его людям. В наказание за это орел каждый день выклевывал его печень, но на следующий день она, как по волшебству, снова вырастала.

Эта история не является мифом всецело: на самом деле можно удалить до 80 % печени, и в течение шести месяцев она полностью восстановится, вернув изначальный размер, только при условии, что оставшаяся часть ее ткани здорова. То, что пришло время расти, печень понимает по усилению кровообращения. Способность обновляться делает печень уникальной среди других человеческих органов. И конечно, этот клиновидный орган имеет массу сложно устроенных функций. В печени среди прочего образуются факторы свертывания крови, зависящие от витамина К₁. Витамины группы К поступают в организм с пищей или образуются кишечной флорой (но их пригодность крайне ограничена) и являются жирорастворимыми витаминами.

Новорожденным дают витамин К₁ в форме капель, в противном случае у них повышается риск кровотечений. Витамин К₁ мы получаем из растительной пищи, например капусты и шпината, витамин К₂ – из яиц, мяса, молока и ферментированных продуктов, таких как натто (ферментированные соевые бобы), кимчи, квашеная капуста и йогурт, а также из кишечной флоры, но, как уже упоминалось ранее, их пригодность крайне ограничена.

Витамин К₂ необходим для метаболизма костной ткани, а еще он защищает сосуды. Белок альбумин также образуется в печени, где хранятся витамин В₁₂ и железо (ферритин). Ночью она снабжает нас глюкозой, чтобы уровень сахара в крови не стал слишком низким. Она выводит вредные вещества, которые накапливаются в кишечнике или других местах, превращая их в безвредные побочные продукты. Еще печень обезвреживает и выводит аммиак, ведь если он будет накапливаться, произойдет отравление мозга и, как говорится, шарики заедут за ролики. И последнее, но не менее важное: она отвечает за выработку желчи, которая необходима для пищеварения. Для этого печень, тонкий кишечник и другие ткани вырабатывают холестерин, и выработанный ими холестерин составляет добрую половину его общего количества в организме. Остальное мы усваиваем через пищу.

Печень и желчный пузырь расположены в правой верхней части живота, чуть ниже ребер. Когда клетки печени вырабатывают желчь, она попадает в систему желчных протоков. Те, в свою очередь, направляют вязкую зеленовато-желтую желчь дальше, в расположенный под печенью желчный пузырь, где она будет храниться. Загвоздка в том, что печень вырабатывает от 700 до 800 мл желчи в день, а желчный пузырь вмещает только от 60 до 70 мл. Поэтому бо́льшая часть желчи через желчный проток поступает в двенадцатиперстную кишку, первый отдел тонкой кишки. К пище добавляется желчь из резервуара желчного пузыря, при этом чем больше в пище жиров, тем больше желчи к ней поступает. В целом можно жить и без желчного пузыря, потому что большое количество желчи и так попадает сразу в тонкую кишку.

Печень и желчь

В процессе старения печень меняется, но это не означает, что показатели печени, которые регулярно проверяет терапевт, автоматически начнут повышаться. Наша печень способна выдержать многое! Если посмотреть на печень, например во время операции, ее старение выдаст изменение цвета – светло-коричневый цвет сменяет темно-коричневый; также уменьшается ее размер, ослабевает кровообращение, а вместе с этим и возможность регенерироваться. Другим признаком старения является ухудшение способности печени обезвреживать вредные вещества, содержащиеся, например, в алкоголе и лекарствах. Поэтому дозировку лекарств для пожилых людей необходимо корректировать, чтобы не появлялись негативные побочные эффекты. Меняется выработка желчи, увеличивается риск образования желчных камней. Эти комковидные отложения из холестерина (а в некоторых случаях и билирубина) есть у 15–20 % населения. В 75 % случаев они не вызывают дискомфорта и остаются незамеченными, однако они могут спровоцировать сильные приступы боли в правой верхней части живота, которые будут отдавать в спину и правое плечо. Подобные приступы может сопровождать тошнота, рвота и всевозможные нарушения пищеварения. Камни в желчном пузыре способны вызывать воспаления и колики, к тому же иногда они «отправляются исследовать местность» и, например, блокируют отток желчи в кишечник. В результате может возникнуть застой, сопровождающийся желтухой или опасным воспалением поджелудочной железы. Большинству людей с этим заболеванием (каждому второму, кстати, больше 60 лет) желчные камни не доставляют какого-либо дискомфорта, но в случае острой необходимости их можно удалить эндоскопическим методом. Если желчные камни уже становились причиной колик, вызванных закупоркой протока, удаление желчного пузыря может быть целесообразным. Но образовываться камни могут даже в этом случае, поскольку потенциально это может произойти в любой момент после того, как желчь покидает пределы желчного пузыря.

Всегда держать в голове факторы риска образования камней в желчном пузыре медикам помогает очередная не слишком приятная формулировка эмпирической закономерности, а именно правило 6×F: female, fair, fat, forty, fertile, family. Иными словами, особенно сильно желчные камни любят женщин в возрасте около 40 лет со светлой кожей и избыточным весом, фертильных и имеющих генетическую предрасположенность, то есть близких родственников, которые также страдали от камней в желчном пузыре.

Сама желчь состоит из воды, слизистых веществ, солей желчных кислот, липидов, холестерина и желто-коричневого желчного пигмента билирубина, продукта распада красного пигмента крови гемоглобина. Если желчь не может попасть в кишечник из-за того, что, например, путь ей преградили желчный камень, опухоль желчевыводящих путей или поджелудочной железы, стул мгновенно становится светлым, как глина. Следовательно, желчные пигменты больше не попадают в стул, где они должны разлагаться бактериями до классического коричневого цвета. Желчь может скапливаться в печени и попадать в кровоток, вызывая пожелтение кожи и глаз, то есть желтуху. В кишечнике желчь обеспечивает переваривание жиров и выведение избыточного холестерина, гормонов и лекарств.

Чтобы узнать, как обстоят дела с печенью, можно определить количество ферментов печени в анализе крови и на основании полученных данных сделать вывод о степени повреждения клеток печени. Наиболее распространенным заболеванием печени во многих западных странах является неалкогольная жировая болезнь печени НАЖБП.

Тридцать процентов взрослого населения промышленно развитых стран имеют это заболевание. У четверти этих пациентов развивается неалкогольное жировое воспаление печени, называемое НАСГ (неалкогольный стеатогепатит). Причинами в 90 % случаев являются метаболический синдром и сахарный диабет второго типа, вследствие которых происходит отложение жиров в клетках печени. Чрезмерное скопление жира в печени затрагивает две трети клеток печени, в результате чего поврежденные клетки приобретают форму шара, а затем отмирают. При этом также запускаются процессы воспаления и перестройки соединительной ткани, например рубцевание. Аналогичную картину болезни печени может вызвать чрезмерное потребление алкоголя.

При простом ожирении печени прогнозы обычно хорошие, и состояние печени можно улучшить или даже привести в норму с помощью изменения образа жизни и диет. А вот воспаление печени может перерасти в цирроз печени, который, в свою очередь, повышает риск развития рака в ее клетках.

Нередко встречается и алкогольная жировая болезнь печени, которая затрагивает от 5 до 10 % населения Западной Европы. Треть всех заболеваний печени вызвана употреблением алкоголя! В среднем относительно низкий риск для здоровых мужчин представляет 24 г чистого спирта в день, для женщин – 12 г, то есть чуть больше бокала пива и 0,125 л вина соответственно. Это уже упоминалось ранее, но все же довольно любопытно, что небольшое количество алкогольных напитков может уменьшить риск инфаркта и инсульта. Для расчета количества спирта в граммах необходимы следующие данные: количество напитка в миллилитрах, содержание спирта в процентах по объему и удельный вес алкоголя (0,8 г/см³). С помощью следующей формулы можно рассчитать, сколько чистого спирта будет выпито. Если это, например, бутылка пива (330 мл, 4,8 % по объему), расчет будет таким: 330 мл × 4,8/100 × 0,8 = 12,7 г спирта.

Что ж, тогда, как говорится, будем! Только, пожалуйста, в меру. И позволяйте своей печени насладиться отдыхом без алкоголя, иначе усердная работа этого специалиста действительно поможет ему вырасти, только мы от этого не выиграем. Медицинским термином для обозначения увеличения печени является гепатомегалия.

Советы для здоровья печени и желчи

• Избавьтесь от лишнего веса и не забывайте о профилактике метаболического синдрома. Сбалансированное питание способствует восстановлению печени. Меньше сахара, белой муки, фруктозы в качестве подсластителя и алкоголя.

• Укрепляйте свою печень продуктами с пребиотиками и пробиотиками, а также, возможно, полезны будут и некоторые пищевые добавки с пробиотиками (эта тема сейчас изучается). Исследования показывают, что бактериальные компоненты способны воздействовать на рецепторы печени, плюс это позволит укрепить кишечный барьер и оградить печень от токсинов, вызывающих у нее стресс.

• «Между печенью и селезенкой всегда найдется место для пива бочонка» – о том, почему это неправда, мы говорили ранее!

• Физическая активность сжигает калории, а это значит, что они не преобразуются в жир (печени).

• Овсяные отруби и оптимальное количество столь важных жирных кислот омега-3 и омега-6, содержащихся в рыбе, масле водорослей, орехах, семенах и маслах холодного отжима, снижают уровень холестерина, а вместе с тем и риск образования желчных камней.

• Избегайте трансжиров (твердых жиров, которые часто скрываются в фастфуде).

Рената чувствовала боли в области живота, точнее в левой верхней части живота; из одной передачи о здоровье она узнала, что у женщин это может быть признаком инфаркта миокарда. Кардиолог ее успокоил – к счастью, с сердцем все было тип-топ. Вот только боли не прекратились. Ренате сделали гастроскопию – осмотр пищевода, желудка и начала тонкой кишки (двенадцатиперстной кишки). Обследование проводилось на голодный желудок, только за два часа до процедуры пациентка выпила немного воды. Непосредственно перед обследованием Ренате сделали внутривенную анестезию. При обследовании обнаружилось легкое раздражение слизистой, но в целом ничего критичного – ни опухоли, ни язвы желудка. Взятая биопсия не выявила даже пресловутой бактерии Helicobacter pylori, которую в наши дни лечат антибиотиками, поскольку ее присутствие повышает риск развития рака желудка. При этом в организме человека бактерия появляется или еще в детстве, или в течение жизни. Когда, как в случае Ренаты, нет очевидных причин симптомов, предполагается, что это может быть раздражение желудка, от которого страдает 16 % в целом здоровых людей; такое состояние попадает под характеристики картины заболевания психосоматического характера, а значит, оно связано со стрессом, злостью или грустью, короче говоря, с тем, что бьет в самое сердце. Точнее, в желудок.

«Просто желудку Ренаты уже не 20 лет» – таков был диагноз. До 40 % людей старше 60 лет сталкиваются со слабостью (атрофичностью) слизистой оболочки желудка и воспалениями. И это неудивительно, ведь желудок тоже меняется в нашем путешествии под названием «Жизнь»!

У желудка есть три основные функции: он выделяет пищеварительные вещества, двигает, перемешивает и измельчает пищу, делая из нее готовую для дальнейшей обработки смесь, а также вырабатывает гормоны саморегуляции. Кроме того, желудок вырабатывает защищающую его от воздействия соляной кислоты слизь, благодаря которой желудок сам себя и не переваривает. Пищеварительные вещества вырабатываются в особых клетках: соляная кислота с pH 1 (!) – почти такая же едкая, как аккумуляторная кислота, – дезинфицирует содержимое желудка, защищая от желудочно-кишечных инфекций, и расщепляет белки, например, сырого мяса. Когда нас рвет, эта желудочная кислота раздражает слизистые оболочки, что делает голос хриплым и может разрушить зубы, если рвота имеет регулярный характер, как, например, при булимии.

Помимо кислот, желудок производит пепсиноген (предшественник фермента), отвечающий за переваривание белков, и липазу (фермент) для переваривания жиров. Внутренний фактор связывается в желудке с витамином B₁₂ и, таким образом, становится для него такси-транспортером. Соответственно, если внутреннего фактора выработалось недостаточно, в тонком кишечнике усвоится лишь часть поступившего B₁₂. А поскольку витамин В₁₂ важен для образования крови, развивается анемия, которая сопровождается бледностью, головокружением и утомленностью; при нарушении функций нервов и мышц в шесть раз повышается риск атрофии головного мозга с нарушениями сна и памяти, депрессией, психозами и галлюцинациями. Пациенты также жалуются на нарушения чувствительности, онемения и шаткость походки. Витамин B₁₂ также важен для здоровья слизистых оболочек, его дефицит вызывает жжение на языке, воспаление слизистой оболочки полости рта и может повышать уровень гомоцистеина (маркер риска сердечно-сосудистых заболеваний). Нужен он и митохондриям, поэтому его уровень в крови надо хорошо бы время от времени измерять. В терапевтических целях его дефицит восполняется приемом пищевых добавок с высокой концентрацией витамина B₁₂. Если же он не попадает в кровь из-за отсутствия внутреннего фактора (у некоторых людей причиной этому становится незамеченное воспаление слизистой оболочки желудка), поможет инъекция витамина В₁₂. В пожилом возрасте это может быть даже необходимо.

Со временем в желудке наступают перемены: способность к растяжению ослабевает, опорожнение происходит медленнее, чувство насыщения приходит быстрее и сохраняется дольше, маленькие порции он принимает лучше, чем большие. Поэтому я считаю весьма удачным решением порции меньших размеров, которые предлагаются в меню некоторых ресторанов пожилым людям. Замедляется и перистальтика кишечника, волнообразные сокращения, продвигающие стул к выходу.

Советы для энергичности желудка

• Для точной оценки уровня витамина B₁₂ в крови, помимо витамина B₁₂, следует также проверить содержание ХолоТК, то есть количество B₁₂ в активной форме.

• Забота о желудке предполагает избавление от стресса и принятие пищи в спокойной обстановке.

• Защитой и уходом для слизистой оболочки желудка могут быть овес и папайя.

• Откажитесь от курения, колы и фильтр-кофе! Поскольку в процессе приготовлении эспрессо удаляется больше кофейных кислот, обычно люди с повышенной чувствительностью желудка переносят его лучше.

• Бег, пилатес и другие виды спорта, тренирующие диафрагму, сужают вход в желудок и препятствуют попаданию желудочного сока в пищевод, где он может вызывать раздражение и даже кашель, если достигнет легких.

• В случае рефлюкса, при котором желудочная кислота поднимается наверх, попробуйте принимать более прямое положение во время сна, например подложив вторую подушку.

Желудочно-кишечный тракт, который составляет основную часть пищеварительной системы, на своем жизненном пути снова и снова сталкивается с неприятностями. Он страдает запорами из-за паралича мышц, недостатка жидкости или низкой физической активности. У него бывает диарея, например из-за изменения флоры. Он может претерпевать болезненное вздутие и выделение газов, из-за неожиданного выхода которых может возникнуть неловкая ситуация. А еще время от времени он сигнализирует о своей раздраженности.

Желудочно-кишечный тракт

Когда дружишь с гастроэнтерологом[49], иногда задаешься вопросом, как можно утром сделать у него колоноскопию, а вечером беззаботно пойти вместе ужинать в изысканном ресторане. Не думает ли он все время о том, на что пролился свет утром? Да, у большинства людей от вида кишечника может пропасть аппетит, но гастроэнтерологи не из их числа. Им, напротив, нравится процесс продвижения гибкой трубки вверх и вниз по организму человека. Кажется, и запах их не смущает – они даже утверждают, что там ничем не пахнет. Гастроэнтерологи завороженно рассматривают складки розовой слизистой оболочки кишечника, а когда находят там наросты, удаляют их, спасая таким образом жизнь человека. Они радуются тому, что у пациентов тонка только тонкая кишка, и пациенты без страха приходят к ним на прием, чтобы стать здоровыми – большего для счастья им и не нужно. При гастроскопии гибкая трубка с камерой для осмотра проводится сверху к желудку и началу тонкой кишки, не глубже. В ходе колоноскопии гастроэнтерологи исследуют переход от тонкой кишки (длиной 5–6 м) в толстую кишку (длиной 1,5 м), который лежит в животе как перевернутая неровная подкова и завершается прямой кишкой и анальным отверстием.

Тонкая кишка состоит из трех отделов – двенадцатиперстной кишки (duodenum), тощей кишки (jejunum) и подвздошной кишки (ileum). Они перемешивают пищу с пищеварительными ферментами, которые расщепляют жиры, белки и углеводы на мельчайшие компоненты, отделяют эти питательные вещества и усваивают их. Толстая кишка извлекает из поступившего стула воду и минералы и формирует из него знакомую всем колбаску. У нее четкий режим дня и ночи, которому она вынуждает подчиняться. Ходить в туалет она предпочитает в первой половине дня, а ночью ей хочется покоя.

Врачи, которые занимаются болезнями кишечника, по-настоящему интересуются внутренним миром человека, потому что многие страдают желудочно-кишечными расстройствами, буквально половина из которых связана с раздражением кишечника, а этот синдром относится к области нарушений оси кишечник – мозг. Причинами могут быть предрасположенность, гиперчувствительные нервы кишечника и нарушения в мышцах кишечника, психические факторы, такие как стресс и злость, а также кишечные инфекции или COVID-19, если они повлекут за собой ощутимые перемены в кишечной флоре. Обычно раздраженный кишечник проявляется болями в животе, ощущением давления и впечатляющим акустическим сопровождением в виде урчаний в кишечнике, а также звуков вздутия, диареи или запора. К счастью, – и это, кстати, важный показатель – симптомы никогда не напоминают о себе ночью! Синдром раздраженного кишечника может возникнуть в любом возрасте и чаще поражает женщин. Перед постановкой диагноза проверяются возможные физиологические причины, наличие воспалений или непереносимостей, которые могут спровоцировать аналогичные симптомы. Лечение должно подбираться индивидуально, ведь то, что приводит к улучшению у одного, приводит к ухудшению у другого. Основное внимание уделяется питанию и улучшению флоры кишечника, а также психотерапевтическим методам и управлению стрессом.

Другие проблемы фактически являются частью процесса старения: как правило, в кишечнике более 50 % людей старше 70 лет есть дивертикулы, мешочки на стенке кишечника, в которых может откладываться стул. Дивертикулы не всегда провоцируют появление симптомов, но могут сильно воспаляться (дивертикулит) и прорываться в кишечник. При этом через щели в мышечной стенке кишечника выпячивается слизистая оболочка или все слои стенки кишечника. Это происходит при высоком давлении внутри кишечника, при склонности к вздутию и запорам и, конечно, из-за возрастного ослабевания соединительной ткани.

Противоположностью дивертикул являются полипы, выпуклые образования слизистой оболочки, которые выступают внутрь кишечника и визуально немного напоминают грибы, потому что у них есть ножка и округлая шляпка. Они бывают разных размеров и видов, отдельные из которых довольно безобидны. Но 70 % полипов относятся к аденомам, из которых с относительно высокой вероятностью в течение 10 лет может развиться карцинома. Вот почему так важны эндоскопические исследования – они позволяют выявить нарушения на ранней стадии! При обнаружении полипа, пока вы еще находитесь в легком «сумеречном сне» под действием анестезии и ничего не чувствуете, полип можно сразу удалить щипцами или петлей – это устранит опасность его перерождения в злокачественное образование. Обследование из простой ранней диагностики превращается в активную меру предупреждения болезни – два в одном!

Количество полипов также значительно повышается после 60 лет и встречается примерно у 30 % людей. Поскольку они могут возникать снова и снова, в зависимости от имеющихся факторов риска, люди с некогда обнаруженными полипами должны регулярно проходить колоноскопию каждые три – пять лет (в некоторых случаях чаще), а прежде не сталкивающиеся с полипами люди – не реже одного раза в 10 лет. Прием слабительного (которые теперь делают с приятными вкусами) – дело терпимое, запускаемый им процесс похож на мочеиспускание и не так мерзок, как кажется. Колоноскопия может быть проведена, пока вы будете в приятном медикаментозном сне, а после процедуры вам дадут печенье и капучино.

По распространенности среди женщин рак кишечника занимает третье место после рака груди и легких. В 90 % случаев рак кишечника возникает после 50 лет, но иногда это происходит и до 40 лет. При наличии ближайших родственников, имеющих это заболевание, риск значительно возрастает. В этом случае женщинам и мужчинам следует начинать регулярно проходить колоноскопию не с 55 и 50 лет соответственно, а значительно раньше. Приблизительная оценка рисков указывает на то, что, если рак кишечника был обнаружен у кого-то из ваших родителей, например в 50 лет, вам следует начать проходить профилактические диагностики с 40 лет. В ближайшем будущем возраст, в котором рекомендуется начать обследоваться, вероятно, будет снижен на пять лет в связи с ростом числа молодых людей, у которых развивается это заболевание.

Помимо генетических факторов (они составляют 10 %), другие факторы риска развития кишечных заболеваний снова обнаруживаются в нашем образе жизни – в рационе с малым количеством пищевых волокон и большим количеством жиров и мяса, особенно красного мяса, в избытке алкоголя и недостатке фруктов и овощей. Полезным при этом был бы ровно противоположный рацион, в котором мало жиров и мяса, много овощей (например, средиземноморское питание), круп и пищевых волокон. Избыточный вес и курение, низкая физическая активность и недостаток жидкости в организме также не проходят для кишечника бесследно. Поспособствовать раку кишечника могут и хронические воспалительные заболевания кишечника, и сахарный диабет второго типа.

Если у вас запущенный геморрой и на туалетной бумаге бывает кровь, проверьте кишечник, потому что половина всех пациентов с карциномой страдает от геморроя, то есть расширение кровеносных сосудов стенки прямой кишки, которое обеспечивает тонкое закрытие сфинктера.

Любое внезапное изменение привычного ритма опорожнения кишечника после 40 лет является подозрительным и его причину следует выяснить. Симптом – «ложный друг», то есть пуки во время дефекации или неприятный запах выпускаемых «ветров», также является тревожным звоночком, при котором причиной слабости сфинктера может быть выросшая опухоль. Основные предупреждающие сигналы – усталость, снижение работоспособности, малокровие, боли и уплотнение в животе. Обычный анализ крови в стуле для исключения рака ни в коем случае не заменяет колоноскопию.

С помощью пальпации ануса опытные врачи могут диагностировать около 10 % возможных карцином. Шестьдесят процентов карцином выявляются в ходе колоноскопии прямой кишки, остальные 30 – только при полной колоноскопии. Риск повреждения или даже прорывания кишечника во время колоноскопии минимален – 1–2 случая на тысячу.

Микробиом нашего кишечника – это отдельный захватывающий мир. В нем суетится множество важных для здоровья бактерий, которые охраняют кишечник от непереваренной пищи, токсинов и других посторонних веществ. И если их недостаточно много, может развиться синдром дырявого кишечника[51], о котором уже говорили ранее. В развитии этого синдрома свою роль сыграла, например, нехватка поддержки «пожирательницы слизи» Akkermansia muciniphila, которая необходима для регенерации защитной слизистой оболочки с помощью клеток кишечника. Часто недостает и помощи Faecalibacterium prausnitzii, бактерии, которая сдерживает воспаление и укрепляет слой клеточного барьера. Кроме того, она производит масляную кислоту, служащую источником энергии для клеток толстой кишки. Дефицит, помимо незаметного воспаления, может повысить риск развития рака толстой кишки. Для аллергии в этот момент тоже загорается зеленый свет.

Что касается нашей кишечной флоры – тут мы нередко открываем огонь по своим: потребляем слишком мало пищевых волокон, часто принимаем антибиотики или другие лекарства, мало спим, нервничаем и слишком часто едим продукты быстрого приготовления, разогретые в микроволновке. У немецких медиков есть меткая поговорка: «Если во флоре волнения, мы это поймем по испражнениям». Кишечник, этот похожий на трубу орган длиной около 7 м, служит не только для производства экскрементов. В действительности мы имеем дело с настоящим источником молодости, который имеет решающее значение для здоровья, восприимчивости к болезням и продолжительности жизни.

Согласно вычислениям эпидемиологов, при здоровом образе жизни можно продлить свое существование на годы! Все факторы, влияние которых было в фокусе исследования, находятся в наших руках: физическая активность, спорт, сон, психика и – в особенности – питание. Помимо уже описанных питательных микроэлементов, с растительной пищей в организм поступают пищевые волокна и живые бактерии, а также множество разнообразных растительных пигментов и горьких веществ. В то время как волокнистая клетчатка придает форму стулу и, словно паровой копер, помогает продвижению содержимого кишечника к выходу, растворимые пищевые волокна являются своего рода удобрением или пищей бактерий кишечника, поддерживающих наше здоровье. Живые «пробиотически» действующие бактерии в еде создают благодатную почву для разнообразия кишечной флоры.

Долгое время микробиом был темой исследований, вызывавшей у научного сообщества в лучшем случае умеренный интерес. Однако в последние годы микробиом приобрел в некотором смысле культовый статус, а вместе с ним под лучами софитов науки оказался и орган, который до сих пор влачил свое существование в полумраке подвала, в конце пищеварительного тракта. И этот орган – кишечник.

В общем смысле термин микробиом и микробиота (от греч. mikrós – «маленький» и bios – «жизнь») – это совокупность всех микроорганизмов в земной коре, водоемах и атмосфере Земли. В одном только кишечнике человека обитает тысяча различных видов организмов! И при этом каждый человек наделен своим индивидуальным микробиомом, состоящим из 300–500 видов бактерий. Чем обширнее их видовое разнообразие, тем мощнее защитный эффект для нашего здоровья и, следовательно, тем выше шансы на долголетие. В общем, антивозрастным эффектом может обладать и кишечник.

Изначально считалось, что отдельные особые бактерии могут защищать от определенных заболеваний или способствовать их развитию, но вскоре выяснилось, что такое ви́дение слишком поверхностно: жители кишечника самыми разными способами взаимодействуют с нами, их хозяевами, и друг с другом. Это не бойцы-одиночки, а отдельные кооперирующиеся группы бактерий, чья командная работа может быть нам очень выгодна.

Чтобы лучше понять, как именно они влияют на нашу жизнь, потребуется еще много лет исследований, но уже сейчас накопленные знания дают понимание того, что представляет собой здоровый микробиом и как он может послужить в терапевтических целях: кишечный микробиом является важнейшим регулятором иммунной системы, он обеспечивает внутренний и внешний баланс и активно взаимодействует с тканями и органами. И кишечник, и кожа содержат различные виды бактерий, грибков и вирусов, которые вступают в симбиоз друг с другом и с человеком. Нарушение этого баланса (дисбактериоз) может нарушить защитную функцию кожи и кишечника, а также слизистых оболочек, например дыхательных путей или интимной зоны.

Для здорового кишечника и, следовательно, здорового организма нам хорошо бы обзавестись «дружелюбными» группами бактерий, которые обеспечат оптимальный обмен веществ. Маленькие обитатели кишечника помогают пищеварительным ферментам, чтобы мы могли получать из пищи как можно больше питательных веществ. Население кишечника образует жирные кислоты для защиты клеток кишечника, а также производит нейромедиаторы и витамины (В₁, В₂, В₆, В₁₂, К₂), занимая все стратегически важные пункты, чтобы не допустить проникновения вредоносных кишечных бактерий. Некоторые бактерии стимулируют образование слизи, другие извлекают фитоэстрогены из продуктов питания, третьи поддерживают иммунную систему, ослабляют аллергию и даже защищают от остеопороза, сердечно-сосудистых заболеваний и воспалений. Микробиом поддерживает функции мозга, а также играет важную роль при избыточном весе, диабете, ожирении печени и сдерживании развития некоторых видов рака.

Микробиом кишечника весит целых 2 кг! Количество бактерий в толстой кишке слегка превышает количество клеток организма в соотношении 1,3: 1 и составляет около 40 триллионов. Его состав отличается от состава микробиома кожи или слизистых оболочек, тем не менее микробиом толстого кишечника в человеческом теле является, можно сказать, всесторонне одаренным сообществом. Благодаря своей метаболической и иммунной активности он взаимодействует со всем организмом и одновременно служит бактериальным пунктом снабжения кожи и слизистых оболочек: при дефекации, например, некоторые из членов сообщества выползают наружу, заселяют другие участки тела и там размножаются. Некоторые женщины укрепляют флору влагалища молочнокислыми бактериями, просто вводя свечи, но ведь куда проще выпить бактерии: при следующем опорожнении кишечника те целенаправленно проследуют к месту, где они необходимы для формирования сильной вагинальной флоры.

Прежде чем наука осознала, что мы с нашими соседями по организму являемся своего рода макроорганизмом или экосистемой, для восстановления их репутации некоторым ученым пришлось провести немало акций в поддержку бактерий, носящих клеймо врагов: наши бабушки и дедушки боролись с бактериями или «бациллами» с помощью платяных щеток и хозяйственного мыла, просто потому, что оба понятия для них означали исключительно возбудителей заболеваний, однако сегодня известно, насколько важны бактерии для нашего благополучия, вернее даже – насколько они нам жизненно необходимы. Микробиом кожи любезно берет на себя обязанность определять, как мы пахнем, то есть создает запах тела, уникальный, как отпечатки пальцев, не забывая и об эротическом аромамаркетинге.

Чтобы узнать, кем являются жители вашего микробиома, можно сдать стул в специальную лабораторию и получить об этом относительно ясное представление (правда, без направления от врача анализ будет платным). Гены имеют влияние на то, каким бактериям у нас будет особенно комфортно, однако исследования с участием близнецов показали, что большее влияние имеет все же выбор продуктов. Овощи, орехи, семена и средиземноморское питание создают более благоприятную кишечную флору, чем фастфуд со сладкими лимонадами, рафинированные крупы и обработанное мясо. «Идеального» микробиома не существует, но по pH содержимого кишечника можно определить, что его «климат» неоптимален для полезных бактерий или что одна уязвимая культура в нем заменяет видовое разнообразие, напоминающее могучий смешанный лес.

Видовое разнообразие чрезвычайно важно, и его уровень является показателем заболеваний: у людей с ожирением, диабетом, болезнью Альцгеймера, воспалительными заболеваниями кишечника, раком кишечника или синдромом раздраженного кишечника оно нередко скудное. То же самое относится и к людям с синдромом хронической усталости.

По мере того как истончается бактериальный покров тела, например в пожилом возрасте или в результате приема антибиотиков, из-за инфекций, однообразного питания или курения, он теряет возможность выполнять свои повседневные задачи. Об этом нам различными недомоганиями сигнализирует тело: внезапно сталкиваемся с запорами, вздутием или диареей, воспалениями и проблемами с суставами, болями или избыточным весом, зудом, прыщами, шелушением кожи[52] и покраснениями. Иногда проявляются и психологические симптомы. Что заставляет нас болеть, так это западный образ жизни, ведь не просто так появилось понятие «болезнь цивилизации». В основном она проявляется в виде симптомов, с которыми были практически незнакомы народы, традиционно живущие в близких к природным условиях. Их биом чуть ли не аутентичен, потому что они не допускают в свой пищеварительный тракт продукты промышленного производства, содержащие всевозможные эмульгаторы, консерванты, усилители вкуса и пестициды.

Как прогестерон, так и эстроген могут вызывать запоры и сопровождающиеся болями выделения не только матки, но и кишечника. Обычно такие недомогания проходят через пару дней, если этого не происходит, следует обратиться к врачу. Есть также вероятность, что проблема кроется не в кишечнике, а на кишечнике, поэтому нужно будет исключить воспаления, полипы, дивертикулы или опухоли. Необходимо также проверить наличие пищевой аллергии и пищевой непереносимости, а также присутствие микроба желудка Helicobacter pylori.

Считается, что 20 % населения страдают от пищевой аллергии, и эта тенденция прогрессирует. Тому, кто в наше время решает устроить ужин для друзей, было бы неплохо заранее обзвонить всех, чтобы узнать, у кого из них есть непереносимость и каких именно продуктов. В зависимости от количества гостей длина этого списка значительно сократит количество пунктов меню. Между нами говоря, клинически подтвержденная аллергия в действительности встречается только у 3 % взрослых людей!

В Северной Европе непереносимость лактозы составляет от 5 до 15 %, в то время как в некоторых частях Африки или Восточной Азии этот показатель может превышать 90 %. Причина этого корнями уходит в генетику: у нас в результате молочного животноводства произошла мутация гена, из-за которой фермент лактаза, расщепляющий молочный сахар, не прекращает работу после периода грудного вскармливания. При непереносимости, которую обуславливает генетический механизм отстранения фермента от дел, запускается брожение молочного сахара в кишечнике, вызывающее боль в животе и диарею.

Непереносимость фруктозы крайне редко вызывается генетическими причинами, чаще всего это проявление хилости кишечной флоры. Впрочем, причиной может быть и обычное перенасыщение фруктозой, которое способны вызвать даже два стакана яблочного сока с 35–50 г фруктозы. В этом случае большое количество необработанной фруктозы сваливается в толстую кишку, всасывает воду и сбраживается бактериями. Для нас это оборачивается болью в животе, вздутием и диареей. Кстати, обычный сахарный песок наполовину состоит из фруктозы.

Подобные симптомы могут вызывать и зерновые продукты – в этом отношении стоит упомянуть печально известную целиакию, аутоиммунное заболевание, вызывающее реакцию на клейковину, глютен. Однако гораздо чаще встречаются случаи, когда человек не переносит пшеницу, не имея при этом целиакии. В современных высокопроизводительных сортах пшеницы повышенная концентрация природного пестицида, ингибитора альфа-амилазы/трипсина (АТИ). Считается, что это «биологическое оружие» является триггером воспалений в кишечнике и аутоиммунных заболеваний.

Зерновые культуры впервые появились в списке продуктов только с переходом людей к оседлости около 10 000 лет назад – для эволюции это слишком малый срок, чтобы снарядить человека всем необходимым для их переваривания. В дополнение к этому хлеб промышленного производства обрабатывается слишком быстро и плохо переносится, потому что тесту не дают достаточно времени, чтобы оно должным образом поднялось. Газообразующие углеводороды расщепляются сбраживающими молочнокислыми бактериями и дрожжами только по прошествии определенного количества времени. Симптомы могут быть теми же, что и при раздраженном кишечнике. В этом случае имеет смысл сократить потребление зерновых, особенно пшеницы. Также, безусловно, стоит попробовать восстановить слизистую оболочку кишечника и одновременно улучшить микрофлору кишечника с помощью продуктов с пробиотиками и пребиотиками или пищевых добавок в виде порошков, капсул или в жидкой форме.

Диагностика кишечных расстройств всегда должна быть комплексной – тесты на аллергию, ультразвуковое исследование, анализы крови и стула, а также эндоскопия желудочно-кишечного тракта. Если обследование не выявило причин недомоганий, у вас, скорее всего, раздраженный кишечник – точнее, дискомфорт в кишечнике без конкретной физиологической причины. Этому расстройству, которое долго высмеивали и называли болезнью от причуд, благоприятствует стресс, психическая нагрузка, недосыпание, недостаток физической активности, неправильное питание, инфекции и расстройства кишечной нервной системы, что, в свою очередь, сопровождается изменением кишечной флоры.

Стресс подпитывает раздражение кишечника, которое равным образом нередко сопровождается психическими расстройствами, такими как депрессия или тревожное расстройство. Так что негативное воздействие следует в обоих направлениях, как на автомобильной дороге. Мозг и кишечник связывает многое, например вегетативная и кишечная нервные системы, а также нейромедиаторы и продукты метаболизма кишечных бактерий. Кишечник, как и мозг кишечника, содержит около 100 миллионов нервных клеток. Люди с воспалительными заболеваниями кишечника и нарушением здоровой кишечной флоры подвержены повышенному риску развития нейродегенеративных заболеваний, таких как болезнь Альцгеймера и болезнь Паркинсона. Таким образом, через ось кишечник – мозг контролируется не только аппетит – их связь через пищеварительный тракт влияет и на настроение, и на когнитивные и воспалительные процессы, и на старение в целом. Если наверху есть проблемы, нередко случается так, что и внизу не все радужно и безоблачно – и наоборот. Это связано с тем, что видовое разнообразие микробиома в течение жизни сначала увеличивается, а позднее, когда организм начинает стареть, сокращается. Кроме того, стареющий организм населяет больше неблагоприятных бактерий, из-за чего баланс идет под откос. Связь между обитателями кишечника и человеком нарушается, развиваются воспаления и болезни, старение, конечно, тоже подливает масла в огонь.

Тем более когда мы бомбардируем кишечник из каменного века пищей, которая в долгосрочной перспективе вызывает у него такой же стресс, как и наш образ жизни в целом. Но в то же время он, в общем-то, является созданием отходчивым и миролюбивым, и, если мы делаем кишечнику добро, он платит нам тем же. Тогда его нутро подсказывает, что хорошо выполненная им работа благоприятно сказалась на других областях организма.

Самый простой способ добиться того, чтобы нутро чуяло только хорошее, – это потребление продуктов с пребиотиками и пробиотиками. Многие по своему опыту знают, как тяжелые проблемы с кишечником (вроде хронических воспалительных заболеваний), нейродермит, аллергия на пыльцу, мигрени и даже побочные эффекты химиотерапии ослабевают после приема специальных пробиотических смесей, и как эффективно противостоят пробиотики инфекциям дыхательных путей даже у недоношенных детей. И это заставляет еще больше восхищаться таким новым, комплексно воздействующим и прекрасно переносимым методом профилактики и лечения, буквально поддерживающим столпом терапии. Мы сами способны себе помочь, причем в кратчайшие сроки.

Пищевые волокна с пребиотическим эффектом способствуют размножению полезных для здоровья бактерий в кишечнике. Их «ферментируемые волокна» служат пищей для бактерий в толстой кишке, но не содержат калорий для человека. Они содержатся в различных продуктах питания, а также продаются в качестве пищевых добавок. Такие пищевые волокна помогают бороться с лишним весом и повышенным уровнем холестерина. Продукты с пребиотиками создают благоприятную среду в нашем кишечнике для бифидобактерий. Болезнетворным же штаммам бактерий, например клостридиям и некоторым штаммам E. coli, в кишечнике становится труднее распространяться. Богатые пищевыми волокнами компоненты состоят из длинноцепочечных сахаров, некоторые из которых растворимы в воде, некоторые – нет.

К упомянутым выше «универсалам», которые являются одновременно растворимыми и нерастворимыми пищевыми волокнами, относится шелуха подорожника (псилиум): она происходит от одного вида подорожника, часто поставляется из Индии и наполовину состоит из волокнистых и растворимых компонентов. Волокнистые формируют стул, улучшая его выведение, а растворимые действуют как удобрение для поддерживающих здоровье кишечных бактерий. Шелуха подорожника помогает при синдроме раздраженного кишечника, геморрое, способствует снижению веса, замедляет повышение уровня сахара в крови и даже снижает повышенный уровень холестерина. Она связывает желчные кислоты в кишечнике, которые в дальнейшем выводятся из организма. Печень должна вырабатывать новые желчные кислоты и для этого в качестве исходного вещества она берет холестерин из крови. Набухающие в воде растворимые пищевые волокна из шелухи подорожника ферментируются в кишечнике, благодаря чему образуются короткоцепочечные жирные кислоты, которые сдерживают синтез холестерина в печени и воздействуют на гормоны насыщения.

Шелуху подорожника можно есть в чистом виде (одну столовую ложку), запивая достаточным количеством жидкости, добавлять ее в мюсли, замешивать в любое тесто или использовать в качестве загустителя для супа или соуса.

Семена льна также очень полезны для желудка и кишечника, они на 27 % состоят из пищевых волокон. Содержащиеся в их шелухе растворимые пищевые волокна или «слизистые вещества» действуют особенно хорошо, если их измельчить. Лучше всего делать это самостоятельно, так как при контакте с кислородом семена (как и льняное масло) быстро становятся прогорклыми (или же покупайте небольшие упаковки, храните их плотно закрытыми в прохладном месте и съедайте вскоре после открытия). Слизистые вещества облегчают желудочно-кишечные расстройства и укрепляют микробиом, а поскольку семена набухают, увеличивая свой объем в 4–8 раз, они дарят чувство насыщения и помогают кишечнику поддерживать скользкость и сформированность стула.

Льняное семя помогает при диабете, повышенном содержании жиров в крови, сердечно-сосудистых и онкологических заболеваниях.

Высокое содержание жира (43 %) отражается и на их калорийности – на 1,5 столовой ложки приходится 80 ккал. Правда, не все эти калории высвобождаются и усваиваются организмом. Семена льна – отличный источник белка (примерно 3,3 г на 1,5 столовой ложки). Они также содержат растительную омега-3 жирною кислоту альфа-линоленовую кислоту, 5 % которой в организме превращается в омега-3 жирные кислоты ЭПК и ДГК, обладающие противовоспалительным эффектом. Добавляйте их в мюсли, смузи, хлеб, фруктовый салат и в качестве топинга для йогурта или творога. Будьте осторожны: много семян льна, продающихся в супермаркетах, могут содержать кадмий, тяжелый металл, вредящий почкам. А вот семена льна, продающиеся в аптеке, проверяются на содержание кадмия.

Обратите внимание: как и горький миндаль и абрикосовые косточки, семена льна от природы содержат цианогенные гликозиды, которые при употреблении их в пищу могут выделять синильную кислоту.

Даже относительно небольшое количество синильной кислоты может оказаться смертельным, но то количество, которое выделяется при употреблении рекомендуемой 1,5 столовой ложки в день, организм способен расщепить. Кстати, при нагревании синильная кислота испаряется.

Семена льна содержат фитоэстрогены: они помогают бороться с выпадением волос, старением и, как считается, защищают от рака молочной железы. Правда, при гормонозависимом раке молочной железы употреблять его уже не рекомендуется.

Продукты, обладающие пробиотическим действием, содержат жизнеспособные микроорганизмы, такие как молочнокислые бактерии, бифидобактерии и дрожжи. Они помогают укрепить защитный барьер кишечника и дают отпор патогенам. Некоторые из них также образуют короткоцепочечные жирные кислоты, которые способствуют поддержанию здоровья нервных клеток. Они продаются в капсулах и в жидкой форме, а также содержатся, например:

• в овощах, выращенных в саду без использования ядохимикатов (там они содержатся от природы);

• настоящем греческом йогурте (не в «йогурте греческого типа»), болгарском йогурте, айране, кефире и пахте;

• консервированных и ферментированных продуктах, таких как квашеная капуста, кимчи, натто, маринованные огурцы и разносолы;

• квасе;

• ферментированном напитке долгожителей с японского острова Окинава, содержащем эффективные микроорганизмы: в нем присутствует 33 вида живых бактерий, дрожжи и ферменты, и вся эта компания ферментирует мелассу из сахарного тростника. Есть в продаже и в нашей стране.

Советы, чтобы нутро чуяло только хорошее, а раздраженный кишечник успокаивался

• Позвольте кишечнику насладиться отдыхом: сократите потребление соли (5 г в день максимум), постарайтесь не пить колу и не курить и исключите из своего стандартного рациона пшеницу, выведенную селекционным путем, фастфуд, подсластители, красители, консерванты и продукты, содержащие пестициды! Все они способствуют сокращению видового разнообразия бактерий.

• Устраивайте дни без фильтр-кофе. Если же вы не вольетесь в работу, пока кофеин не вольется вам в чашку, пейте эспрессо. Кофеин способен стимулировать работу кишечника, полезен для печени и помогает защитить организм от диабета, но кислоты и дубильные вещества (особенно в фильтр-кофе) также могут раздражать чувствительные желудок и кишечник.

• Укрепляйте свой микробиом с помощью продуктов с пребиотиками и пробиотиками или пищевых добавок (к пребиотикам относятся: волокна акации, шелуха подорожника и так далее; пробиотики, которые можно купить в аптеке, – это, например, лактобактерии, бифидобактерии, E. coli, штамм Nissle 1917 и другие).

• Достаточное время сна положительно влияет на кишечную флору (и это влияние взаимное).

• Два литра воды или (несладкого) чая в день напитывают слизистые вещества и обеспечивают свободное прохождение содержимого кишечника.

• Снятие стресса: перевозбужденные нервы и стресс оказывают негативное влияние на микробиом.

• Могут помочь травяные чаи или отвары: тмин, ромашка, черный чай, фенхель, перечная мята, имбирь, мелисса.

• Питьевая целебная глина, капсулы с танинами и дубильными веществами, папайя.

• Физическая активность способствует лучшему продвижению содержимого кишечника, а также оптимизирует показатель pH и метаболизм бактерий. Магний также улучшает активность нервов и мышц кишечника и его перистальтику. Занятия спортом снижают стресс.

• Можно попробовать принимать аминокислоту триптофан – она поднимает настроение, способствует пищеварению в кишечнике и уменьшает болевые ощущения. В качестве пищевой добавки его можно принимать по 500 мг 1–3 раза в день, желательно вечером. Триптофан также содержится в сыре, рыбе, мясе, яйцах, бобовых, злаках, орехах.

• Регулярно ходите на колоноскопию. Чтобы полностью проверить органы брюшной полости, нужно сделать гастроскопию, колоноскопию, УЗИ или МРТ брюшной полости, а также сдать анализы стула и крови.

• Действующее вещество из аспирина (75–100 мг в день) улучшает кровообращение (если есть необходимость его улучшить). То же самое относится и к молочным продуктам – они также призваны минимизировать риск развития рака кишечника.

«А стоит ли мне вообще все это затевать?» – такой вопрос задал 90-летний, хорошо одетый, ухоженный, с чувством юмора джентльмен по поводу предлагаемой терапии предракового заболевания кожи. Разумеется, стоит! «Техническое обслуживание» всегда полезно, независимо от того, на каком этапе жизни находитесь. И уж тем более стоит, если это не требует колоссальных усилий. Итак, переходим к самым важным способам позаботиться о себе. Помимо того, что эти способы эффективны, они еще и легко встраиваются в повседневную жизнь!

Тело на 50–75 % состоит из воды. Водный баланс контролируется с помощью гормонов. Вода позволяет сохранять упругость кожи, делая ее даже визуально более напитанной, и роговой слой эпидермиса, конечно, тоже, благодаря чему кожа уже через несколько часов выглядит менее помятой. Это при условии, что сохранится и испаряющаяся вода, а это абсолютно точно возможно, если над ней прекрасная липидная пленка, которую не смыли средствами для умывания. Однако вода в организме – явление преходящее, она не задерживается там надолго, поэтому ее необходимо регулярно добавлять!

Пожилые люди, у которых чувство жажды притупляется, очень быстро «высыхают». Стареющие сенсорные клетки хуже ощущают жажду, уменьшается мышечная масса, а вместе с тем и столь важный запас воды. Количество регулирующих водный баланс гормонов также меняется. Зачастую обезвоживание наступает из-за таблеток от кровяного давления, обладающих мочегонным эффектом, или просто мочегонных препаратов, диабета, или же пожилой человек просто больше не может ухаживать за собой должным образом. Кроме того, больше воды выводится почками, когда затруднено обратное всасывание натрия почками, из-за чего в них задерживается вода. Об этом говорит то, что кожа после сжатия длительное время не возвращается в нормальное положение, то есть складки на ней долго сохраняются. Это явный сигнал дефицита жидкости даже у молодого поколения!

Воду или несладкий (травяной) чай следует пить в течение дня, независимо от чувства жажды[54]. Взрослым в возрасте от 19 до 50 лет ежедневно нужно пить воду по схеме 35 мл/кг массы тела, то есть в организм человека весом 75 кг должно поступать около 2,6 л воды. Две трети этого объема представляют собой «активную» подачу жидкости, и одна треть – жидкость, содержащаяся в продуктах. Те, кому сложно постоянно следить за питьевым режимом на работе и в выходные дни, могут установить себе напоминание в приложении или смарт-часах или поставить назойливый будильник. Мобильные приложения, кстати, даже хвалят человека за выпитую воду. Приятно, правда ведь?

Между прочим, это может быть и кофе, если нет проблем с желудочно-кишечным трактом или повышенным давлением. Хотя он обладает мочегонным действием, регулярное употребление кофе заставляет организм к нему привыкнуть и ловко компенсировать любые потери.

При определенных условиях организм испытывает повышенную потребность в жидкости, к таким условиям относятся жара, тренировки, большое количество белка и соли в пище, болезни, высокая температура, диета, воздействие сухого и холодного воздуха. В этом случае придется очень сильно постараться, потому что, как и при диарее, теряется не только жидкость, но и важные электролиты.

Считается, что, употребляя до 100 г спирта в неделю, вы поддерживаете сердце. Сто граммов спирта – это 2,5 л пива и 5,5 бокалов вина объемом 0,2 л. Но если обычно вы выпиваете меньше, пожалуйста, не стремитесь достигнуть этого количества… Есть и другие способы защитить свое сердце, а слишком большое количество алкоголя может сократить продолжительность жизни на пять лет.

В определенных дозах алкоголь вредит всем системам и органам тела. Он повышает риск развития рака и ожирения. Алкоголь отнимает у тканей воду и препятствует снабжению кожи питательными веществами, то есть витаминами и микроэлементами, необходимыми для регенерации кожи, ее защиты и заживления ран. Поскольку алкоголь также нарушает гормональный баланс, кожа может стать жирной и покрыться прыщами, а у мужчин еще и начинает расти грудь. Еще алкоголь подавляет гормон, сообщающий о потребности справить малую нужду, из-за чего приходится постоянно бегать в туалет – так организм быстрее обезвоживается, что особенно заметно по коже.

Особенно токсичны продукты распада алкоголя. При расщеплении этанола в печени образуется ядовитый ацетальдегид: он повреждает иммунную защиту, митохондрии, активирует гибель клеток, приводит к образованию свободных радикалов и подавляет синтез белка. Зуд, изменение цвета кожи и крапивница, расширенные сосуды, по виду напоминающие паутинку, в форме пауков, гемангиома, вены на туловище, интенсивные покраснения, красные ладони, псориаз, разновидности рака кожи – все это может быть сопутствующими явлениями регулярного достижения дна бутылки.

Женщины не должны пить более 12 г чистого спирта в день, а мужчины – более 24, хотя, конечно, куда лучше было бы вообще не употреблять алкоголь на ежедневной основе. Рекомендуется проводить не менее трех безалкогольных дней в неделю, в идеале сопровождать распитие спиртных напитков едой. Напомню, что от 10 до 12 г чистого спирта содержится в 0,3 л пива, 0,125 л вина, 0,1 л игристого вина и 40 мл шнапса. Немцы выпивают более 10 л чистого спирта на душу населения в год (включая молодежь от 15 лет и старше), что ставит их в число лидеров этого рейтинга.

Кофе содержит множество антиоксидантов, которые обеспечивают защиту от свободных радикалов, а также вторичные метаболиты растений и полифенолы, включая ресвератрол. Поскольку кофе уже неоднократно упоминался в книге, здесь вкратце повторю самое важное: по данным разных исследований, от одной до четырех чашек кофе в течение дня оказывают положительное влияние на здоровье. Кофе способен защитить от сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта, и пить его можно даже людям с повышенным артериальным давлением, только в течение 30 минут после выпитой чашечки кофе давление лучше не измерять. Он защищает от рака матки и печени, снижает риск развития болезни Паркинсона, диабета, болезни Альцгеймера и депрессии. Во время беременности, грудного вскармливания[55] (из-за ребенка) и при остеопорозе (из-за выведения кальция с мочой) потребление кофе следует сократить.

Кофеин, содержащийся в кофе, повышает концентрацию и бодрит. Одна чашка кофе содержит от 82 до 120 мг кофеина, который действует около четырех часов. Если добавить в кофе молоко, содержащиеся в нем жиры помогут увеличить продолжительность действия. Кофе стимулирует кровообращение и даже защищает геном, а следовательно, и помогает бороться со старением. Тем, у кого чувствительный желудок, лучше всего перейти на эспрессо.

В нем содержится меньше кислот, чем в фильтр-кофе, поскольку они устраняются благодаря другому методу обжарки зерен. С другой стороны, при повышенном уровне холестерина фильтр-кофе – лучший выбор, потому что вещества, которые препятствуют расщеплению холестерина в печени (дитерпены кафестол и кахвеол), остаются в фильтре. Эспрессо, и особенно свежесваренный кофе, в том числе из френч-пресса, немного повышают уровень холестерина. При наличии проблем со сном последнюю чашку следует выпивать не позднее обеденного времени. Подытожим: пить до пяти чашек кофе в день вполне нормально.

Мы – это то, что едим, и это заметно не только по коже и животу, но и по внутреннему, хорошему или плохому, состоянию организма. Девиз «Ешьте больше растений!» мы слышали уже много раз, но есть еще много полезных вещей, которые можем сделать для организма.

Если в организм поступает слишком много сахара из-за неконтролируемого пристрастия к сахарному песку, фруктозе и белой (пшеничной) муке, в крови образуются конечные продукты гликирования, которые, как помните, сокращенно называются AGE (возраст!). Но фактически речь здесь идет о молекулах, в том числе ускоряющих старение: сахар прилипает к белкам, липидам и нуклеиновым кислотам и спутывает их. Из-за этого они утрачивают свои функции, а мы быстрее стареем. Кстати, выявляемый у людей с диабетом HbA1c, показатель крови, отражающий среднее содержание сахара за длительный период, представляет собой пигмент крови гемоглобин, к которому прилипла глюкоза, субформу AGE.

К сожалению, готовые AGE мы поставляем организму вместе с пищей, в частности колбасой, ветчиной и сыром. И настоящая вечеринка у них начинается, когда едим жареную, приготовленную на гриле или во фритюре пищу. AGE способствуют развитию диабета, заболеваний сосудов и сердца, остеопороза и артрита; кроме того, они провоцируют воспаления и вызывают стрессовые реакции в тканях. Происходит склеивание нервов, нарушается обмен веществ. Из-за них нарушаются процессы образование жиров, аминокислот, ферментов, гормонов и факторов роста.

Белки – это мощные бойцы, способные продлить жизнь. Клетки наших (и мышиных) тел оснащены своего рода источником вечной молодости, а именно пептидным гормоном клото. Его название корнями уходит в греческую мифологию – так звали самую молодую из трех богинь судьбы. Ее предназначение заключалось в том, чтобы прясть нить жизни. В действительности, названный в ее честь пептидный гормон обладает многообещающей способностью увеличивать продолжительность жизни мышей на 20–30 %! От пробегающей мимо кошки клото, конечно, не спасет, зато он способен поддерживать молодость и интеллект мышей.

У людей клото препятствует воздействию инсулина на клетки, поскольку его молекулы регулируют состояние их рецепторов, каналов и сигнальных путей. Клото защищает клетки и ткани от неконтролируемых реакций на кислород, которые в противном случае могут привести к избытку свободных радикалов – это состояние, как уже знаем, также называется окислительным стрессом.

Клото – это буквально мастер на все руки, он трудится сразу в нескольких частях тела, в почках, коже, мышцах, костях, мозге и сосудах. Примерно каждый пятый человек является счастливым обладателем клото с вариантом гена KL–VS, который позволяет рассчитывать на увеличение продолжительности жизни и лучшую работу мозга. Однако даже люди с такой привилегией не застрахованы от деменции на 100 %. В лучшем случае их разум будет слабеть медленнее, потому что негативные процессы запускаются и становятся заметными позже.

И все было бы замечательно, если бы мы сами не преграждали путь триумфальному шествию клото перееданием или несбалансированным потреблением жиров и углеводов. Из-за этого образуется много свободных радикалов, которые ограничивают наши «производственные мощности», хотя гораздо важнее, чтобы они сосредоточились на выработке защитных ферментов. Но и этим все не ограничивается: недостаток Klotho также препятствует выработке организмом витамина D₃, который крайне необходим для защиты кожи, здоровья костей и других структур меняющегося с возрастом организма.

К сожалению, дефицит клото снижает активность еще одного белкового источника молодости – сиртуина. Им наделены все живые существа, бактерии, дрожжи, черви, насекомые, млекопитающие, люди и даже вирусы. Один только человек обладает семью типами сиртуинов: они контролируют и регулируют самые разные процессы в организме, среди которых рост нервных волокон, деление клеток, размножение клеток, гибель клеток и устранение молекулярных клеточных отходов. Они сдерживают окислительный стресс, защищают ткани и поддерживают нормальную выработку инсулина. Сиртуины включают хорошие гены, а не очень хорошим показывают красную карточку. Таким образом, они оказывают влияние на эпигенетику, то есть на склеивание или расклеивание генетического материала. Фармацевтические исследования стоят на пути к разработке лекарств, способных повлиять на сиртуины, чтобы через них облегчать и излечивать сосудистые заболевания, высокое кровяное давление со всеми вытекающими последствиями, болезни нервной системы, такие как болезнь Паркинсона, или рак, а вместе с тем и замедлить старение.

Хорошая новость заключается в том, что активировать сиртуин мы можем сами! Важнейший активатор этого белкового источника молодости – сокращение калорий, стрессовый голод. Это достигается с помощью различных видов голодания (об этом чуть позже), которое по-прежнему является наиболее эффективным средством для лечения старения.

Сиртуины – возможно, вам вспомнится глава о клетках – переключают организм в режим ожидания, с размножения и роста на восстановление. Так что, если хотите раззадорить свои сиртуины, питаться нужно особым образом! Кстати, их можно активировать и с помощью веществ-обманщиков, которые имитируют чувство голода – так вы немного обманываете организм: с помощью вторичных метаболитов растений ресвератрола, куркумина и кверцетина, флавоноидов какао и капсаицина.

Советы: как заполучить больше сиртуина

• Ресвератрол – вторичный метаболит растений (полифенол), который можно найти в кожуре винограда и, следовательно, в красном вине. Он, наряду со средиземноморской кухней, служит объяснением тому, почему люди во Франции и на Сицилии живут дольше и статистически сталкиваются с инфарктом миокарда реже, чем жители других регионов Европы. И это несмотря на курение, жирный сыр и белый хлеб! Ресвератрол считается «бустером» сиртуинов, антивозрастных ферментов. Он защищает виноград от УФ-излучения, ядов, бактерий, грибковых и вирусных инфекций и ту же услугу предлагает нам, людям. Но от лица вашей печени хочу сказать, что безудержное наслаждение красным вином не является идеальным способом заполучить сиртуин! К тому же ресвератрол существует и в других «лекарственных формах» – в арахисе, малине или сливах и опять же, по-видимому, только во взаимодействии с остальными растительными компонентами. На случай, если решите принимать его в капсулах, – эффективной считается дозировка от 120 мг в день. Некоторые препараты можно класть под язык – так можно избежать первичного расщепления вещества после всасывания из желудочно-кишечного тракта при прохождении через печень, и больше действующих веществ поступит в кровоток.

• Конечно, и у людей, и у животных есть возможность бесплатно получить всплеск сиртуинов благодаря сокращению количества калорий! Да, голод не делает нас радостнее, зато он делает моложе! Особенно хорошо в этом смысле работает интервальное голодание. У грызунов, мышей, интервальное голодание приводит к увеличению продолжительности жизни на целых 40 %!

• Также сиртуины активируются благодаря растительным компонентам следующих продуктов: чеснока, кешью, перца чили, горького шоколада, куркумы с перцем, зеленого чая, брокколи, цитрусовых, арахиса, яблок, винограда, оливкового масла, соевых бобов и многих других продуктов.

Чтобы избавиться от клеток-зомби, биотехнологические компании по всему миру уже много лет исследуют сенолитики. Это действующие вещества, способные уничтожать зомби, которые больше не участвуют в делении клеток. В ходе экспериментов на мышах продолжительность жизни грызунов удалось увеличить на 25–30 %, правда, нам, людям, на этот момент остается об этом только мечтать… Испытания на людях по-прежнему таят в себе слишком много непредвиденных опасностей, впрочем, в ближайшие несколько лет подобные вещества наверняка появятся на рынке. Но пока этого не произошло, к счастью, есть возможность прибегнуть к помощи вторичных метаболитов растений.

Большую группу этих веществ представляют полифенолы (например, флавоноиды, изофлавоноиды и дубильные вещества). Они помогают растению привлекать опылителей и распространителей семян, а также защищают от ультрафиолетового излучения, действуя, таким образом, по принципу антиоксидантов. Дубильные вещества обычно содержатся в корнях или коре растений (например, дубов), а флавоноиды – в надземных частях растений. Изофлавоноиды могут действовать как фитоэстрогены, высвобождая собственные эстрогены организма, которые в противном случае связались бы с белковым такси (ГСПГ). Фитоэстрогены если и присоединяются к эстрогеновым рецепторам организма, в лучшем случае это соединение очень слабое. Как бы то ни было, их активно используют в качестве антивозрастных средств.

Изофлавоноиды генистеин и дайдзеин содержатся в соевых бобах и красном клевере. Эквол – это продукт расщепления дайдзеина. Трети женщин повезло – их особая кишечная флора помогает им, успешно выделяя эквол из соевых бобов и продуктов из них и делая его пригодными для использования организмом; особенно часто такое встречается у азиатских женщин. У другой трети женщин кишечная флора тоже способна запустить этот процесс, но у них он уже не так активен, а остальных, к сожалению, генетика не наделила такой флорой с эффектом посещения салона красоты. Помимо изофлавонов, существуют и другие фитоэстрогены – лигнаны (есть в семенах льна, тыквы, ржи, орехах, клубнике, клюкве, оливках, брокколи) и куместаны (есть в ростках сои и люцерны, бобах мунг, красном клевере).

В коже тоже хранятся запасы растительных веществ, которые, кстати, можно увидеть на ее поверхности, например с помощью спектроскопа. Большие любители растительной пищи обладают бо́льшим запасом растительных пигментов в коже. У таких участников исследования еще и было меньше морщин – довольно приятный бонус.

Два ценных вторичных метаболита растений обладают исключительными сенолитическими свойствами: кверцетин, содержащийся, например, в яблоках, луке, чернике и каперсах, и физетин, содержащийся в клубнике, яблоках, винограде, луке или огурцах.

Вторичные метаболиты растений всячески защищают растения от гибели и «естественных врагов». Удивительно, но благодаря своим антиоксидантным, противовоспалительным и, предположительно, противораковым свойствам они могут помочь и нам, людям, – всего-навсего нужно есть эти растения или фрукты.

Веганы и вегетарианцы умирают более здоровыми, но текущая тенденция такова, что продолжительность их жизни не превышает продолжительности жизни людей со смешанным рационом. Целый ряд растительных веществ входит в топ антивозрастных средств!

Хотя мышление с физической точки зрения не требует от нас особых усилий, мозг со всеми его функциями – тот еще поглотитель энергии. Даже в состоянии покоя он забирает 20 % (пятую часть!) энергии организма, а при физической активности и того больше. И это веская причина, чтобы чаще «подкармливать» веществами из ежедневного рациона, но не за счет удвоения обычного рациона, а при помощи его целенаправленного улучшения. И с этим помогут специи.

Специи обычно представляют собой сушеные лепестки, плоды, почки, семена, кору, корни, стебли или луковички. Достаточно будет даже небольшого количества. Они подкупают великолепными красочными цветами растений, чарующим ароматом эфирных масел и уникальным вкусом, который достигается за счет содержащихся действующих веществ (схожих с теми, что содержатся в лекарствах). Специи оказывают антиоксидантное действие на организм, поэтому они отлично подходят для борьбы со старением и особенно благотворно влияют на нервные клетки. Они являются настоящим (и легальным!) допингом для мозга и обязательно должны регулярно появляться в рационе, тем более что специи волшебным образом дарят пище потрясающий вкус и служат прекрасной заменой соли. При всем этом у них определенно меньше побочных эффектов, чем у лекарств. Они относятся к категории фитофармакологических (натуропатических) средств и подкупают уникальной комбинацией действующих веществ.

Специи преодолевают гематоэнцефалический барьер («Доступ разрешен только правообладателям!»), который защищает мозг от циркулирующих в крови возбудителей заболеваний, нейромедиаторов и токсинов. Но и помимо активации сенсорных, моторных и когнитивных способностей, то есть помимо нейроусиления, они обладают множеством других положительных эффектов для здоровья. Ко всему прочему, они могут благоприятно влиять на уровень жиров в крови, инсулин и кровяное давление, сдерживать рост опухолей, укреплять иммунную систему и замедлить процесс старения. Будучи своего рода мультифункциональным инструментом, специи также амортизируют стрессовые реакции в теле. Биолог Сабине Пауль в своей книге называет это «допингом для мозга с приправами».

При походе за продуктами рекомендуется обращать внимание на органическое качество, так как специи должны быть проверены на содержание тяжелых металлов. Поскольку специи могут вступить в реакцию с лекарственными препаратами, следует обсудить их потенциальное взаимодействие с врачом общей практики или фармацевтом.

Мгновенным эффектом специй является их аромат, быстро пробуждающий в нас яркие эмоции. Кроме того, специи упрощают усвоение поступающих с пищей микроэлементов, которые в дальнейшем используются для выработки нейромедиаторов мозга. Они укрепляют иммунную систему кишечника и оживляют его флору. Особенно рекомендую перец чили, гвоздику, имбирь, чеснок, кориандр, тмин, куркуму, перец, шафран, корицу, но и многие другие.

К травам относятся свежие или сушеные листья, соцветия, ростки или стебли растений. В качестве приправ они делают вкус пищи богатым, а в качестве целебных трав широко используются в народной медицине. Приведу несколько классических трав.

Орегано (origanum vulgare): листья и масло содержат эфирные масла карвакрол, тимол, эвгенол и розмариновую кислоту. Орегано используется в медицине при заболеваниях дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта, против кишечных паразитов, а также в качестве антимикробного средства. Кроме того, многие научные публикации указывают на его действие против вирусов и грибков. Эфирные масла орегано также обладают антиоксидантным, противовоспалительным, противодиабетическим и противораковым эффектом. Эти свойства делают его особенно привлекательным для пищевой, косметической и фармацевтической индустрий. Но, что самое главное, орегано великолепно вписывается в здоровый рацион!

Тимьян (thymus vulgaris): еще одна прекрасно дополняющая блюда трава, содержащая эфирные масла п-цимол, γ-терпинен, линалоол, карвакрол и тимол. Их можно найти в сиропах от кашля и жидкости для полоскания рта при проблемах со слизистой оболочкой. Тимьян усиливает кровообращение, делает приятным дыхание, а еще его применяют от комариных укусов.

Перейдем от народной медицины к научной: тимьян эффективен для заживления ран, противостоит вредоносным патогенам и влиянию аутоиммунных заболеваний. Он обладает колоссальной антибактериальной эффективностью и является новым потенциальным источником натуральных антисептиков, применяемых в фармацевтической и пищевой индустриях. И по-настоящему впечатляющий факт: в ходе лабораторных исследований обнаружилось, что тимьян обладает выраженным действием против мультирезистентных бактерий, которые перестали поддаваться лечению классическими антибиотиками. Ему даже удалось справиться со стойкой биопленкой дрожжевых грибков, таких как Candida albicans.

Но и это еще не все: дисбаланс между сдерживающими и поддерживающими воспаление нейромедиаторами может играть важную роль в развитии рассеянного склероза и аутоиммунного энцефаломиелита (воспаление головного и спинного мозга). В одном эксперименте на мышах исследователи измеряли выработку некоторых противовоспалительных (TGF-β, IL-4 и IL-10) и провоспалительных (IFN-γ, IL-6 и IL-17) нейромедиаторов у больных мышей, которых в дальнейшем лечили экстрактом тимьяна. У мышей, получавших экстракт, обнаружилось меньше клинических симптомов и повреждений тканей, чем у мышей, получавших плацебо. Выработка IFN-γ и IL-6 также ниже, а уровень IL-10 и TGF-β вырос: в контексте разработки новых методов лечения исследователи возлагают большие надежды на иммуномодулирующие эффекты тимьяна.

Розмарин (rosmarinus officinalis l.): это вкусная трава, которая нашла широкое применение в народной медицине. К наиболее важной группе соединений, выделяемых из растения, относятся фенольные дитерпены, которые отвечают за бо́льшую часть антиоксидантных и фармакологических эффектов растения. Эти состоящие из атомов углерода соединения могут сдерживать гибель нервных клеток, тем самым противодействуя деменции и даже улучшая когнитивные функции.

Розмарин проявил антимикробный эффект в отношении сложных биопленок, состоящих из бактерий или грибов, его действие также направлено против воспалений, головных болей и судорог. Он активирует и обладает антидепрессивным эффектом, который достигается за счет сбалансированности кишечной флоры. Кроме того, в научных публикациях описаны его омолаживающее и противораковое действие. Поэтому совсем не помешает почаще баловать себя чем-то таким прекрасным, как, например, картофель с розмарином.

Лаванда (lavandula узколистная): она очаровывает своей красотой и пленительным ароматом! При этом ей приписывают многочисленные терапевтические свойства и биологическую активность. При приеме внутрь, вдыхании и нанесении раскрываются эффекты действующих веществ, содержащихся в первую очередь в соцветиях: они оказывают противоспазматическое, антиоксидантное, противовоспалительное и противомикробное действие! Активными компонентами эфирного масла являются цинеол, борнеол, камфора, линалилацетат и линалоол. Кроме того, в соцветиях содержатся дубильные вещества и флавоноиды.

При нанесении на кожу лаванда может не только отпугивать комаров, но и успокаивать уже имеющиеся укусы. При акне она помогает бороться с припухлостями, воспалениями и бактериями, провоцирующими высыпания. Вдыхание аромата лаванды положительно сказывается на сне и психике. Также лаванда, по-видимому, способна снижать уровень тревожности. Вот как это работает: комбинация двух терпеноидных компонентов эфирного масла лаванды, линалоола и линалилацетата, благодаря сдерживанию кальциевых каналов, активируемых напряжением, может снизить активность рецепторов 5-HT_1A и повысить активность парасимпатической нервной системы, отвечающей за расслабление.

При длительном применении лаванда способна проявить эстрогенное и антиандрогенное действие и ослабить предменструальный синдром (ПМС).

Но будьте осторожны: эфирные масла могут затруднить дыхание младенцев и маленьких детей. Астматикам и аллергикам также в этом отношении стоит проявить осторожность!

Хвощ (equisetum): его можно добавлять в чай – это позволит снять отеки, а также очистить почки и мочевыводящие пути при бактериальных и воспалительных заболеваниях. В народной медицине эту целебную траву используют и при разного рода нарушениях, в частности для ускорения заживления ран, в качестве поддерживающей меры при ревматизме и профилактики сосудистых заболеваний.

Хвощ содержит много кремниевых кислот. Содержащийся в них кремний хорошо зарекомендовал себя для заживления ран, поддержания упругости соединительной ткани, а также роста и укрепления волос и ногтей. А еще кремний способен повысить плотность костей. Уровень кремния в крови, кстати, можно измерить. Людям с дефицитом этого элемента самое время отправиться в магазин, чтобы пополнить запасы цельнозерновых продуктов, яиц и овощей, во многих из которых также содержится кремний. Некоторое время можно обращаться к помощи пищевых добавок – в них часто добавляют кремниевые кислоты или экстракт хвоща.

Смесь весенних трав: кресс-салат, лук-резанец, петрушка, кервель, бедренец, огуречник, щавель – фейерверк микроэлементов из витаминов A, B1–6, С, K, фолиевой кислоты, фосфора, калия, серы, железа, марганца, магния, хлорофилла, горьких веществ, горчичного масла и гамма-линоленовой кислоты! Бонусом там содержатся и пищевые волокна – отличный стимулятор здоровья кожи, волос, ногтей, кишечника, иммунной системы, обмена веществ и кровообращения.

Из этих трав можно приготовить соус со сметаной, йогуртом, творогом, майонезом или маслом, горчицей, лимоном, рубленым яйцом, солью и перцем. Яйцо еще и послужит источником витаминов B₁₂, D и E, биотина, йодида, цинка, селена и других яичных белков. Микс свежих трав для этого вкуснейшего соуса (в Гессене, на моей родине, его называют Frankfodder Grie Soß (франкфуртский зеленый соус)) можно найти в овощном отделе. Их можно измельчить и смешать в кухонном комбайне, впрочем, в интернете доступны разные варианты рецептов. Разумеется, творческий подход в процессе готовки приветствуется.

Горькие растительные вещества поражают своим количеством и разнообразием. В то время как горький вкус некоторых химикалий настойчиво предупреждает о том, что они ядовиты и не подходят для употребления в пищу, другие соединения обладают доказанным оздоровительным эффектом. Именно поэтому горькие вещества издавна являются частью народной медицины.

Более 25 различных типов рецепторов языка и слизистой оболочки полости рта позволяют воспринимать горькие вещества. Во-первых, как уже было сказано, они могут защитить человека от ядовитой пищи. Растения благодаря горьким веществам теряют свою привлекательность для «естественных врагов», они как бы говорят: «Не ешь меня, не то хуже будет!»

Рецепторы, воспринимающие горькие вещества, находятся по всему телу, особенно много их в клетках гладких мышц органов пищеварения, дыхательных путях и мочевом пузыре. Они изменяют иммунологические реакции, функцию щитовидной железы и усвоение питательных веществ из кишечника. Рецепторы горьких веществ расположены даже в коже и мозге, но их предназначение в этих областях до сих пор неясно.

Многие фармацевтические препараты активируют рецепторы горьких веществ, например лечебные средства традиционной китайской или аюрведической медицины, а также современные обезболивающие средства, спасители, которые столько раз нас выручали. Еще Гиппократ (460–370 гг. до н. э.) и Хильдегарда Бингенская (1098–1179) обнаружили целебные свойства горьких трав. Таким образом, они уже давно служат профилактике заболеваний и стимулирования пищеварения, например за счет повышения слюноотделения. Кроме того, они регулируют вес, уменьшают тягу к сладкому и аппетит в целом, а также помогают усваивать витамин B₁₂. Горькие вещества поддерживают здоровье целого ряда функций организма, борются с диабетом, активизируют обмен веществ и иммунную систему, и это сыграет свою роль в борьбе со старением!

К сожалению, горькие вещества выводятся из многих продуктов, чтобы сделать их вкус более приятным, хотя к горьким веществам можно не просто привыкнуть – их вкусом можно наслаждаться. И ключевыми свидетелями тому являются любители кофе, зеленого чая, пива или красного вина. Богаты на горькие вещества – а зачастую и на растворимые пищевые волокна, приятные нашему микробиому – горькие салаты. Лидерами в этом отношении являются радичио, цикорий, эндивий и рукола. Впрочем, ненамного отстают от них по содержанию горьких веществ крестоцветные (брокколи, брюссельская капуста), фенхель, артишок, зеленый перец, редис, спаржа и многие другие полезные для здоровья пряности и травы: любисток, майоран, тимьян, тысячелистник, полынь, одуванчик, дягиль, розмарин, эстрагон, мята, куркума, тмин, анис, семена горчицы, кардамон и имбирь.

Спермидин – это биогенный полиамин (соединение, содержащее различные аминогруппы), который в 1970-х годах был обнаружен в мужской сперме, из-за чего и носит это гордое название. Это вырабатываемое организмом вещество действует как некий инструмент для удаления клеточного мусора и приобрело особую репутацию ускорителя аутофагии. В этом процессе переработки отходов расщепляются и находят иное применение неправильно свернутые белки, «сломанные» митохондрии и поврежденные компоненты мембран. В противном случае весь этот мусор будет действовать как поглотитель энергии, отравляя клеткам атмосферу и ослабляя их. Даже клетки мозга спермидин поддерживает в тонусе, что может дать нам возможность еще долгое время быть счастливыми обладателями твердой памяти. Согласно недавним исследованиям, спермидин обладает еще противовирусным действием. Те, у кого сейчас нет спермы под рукой, могут заполучить полезные свойства спермидина из других источников – зрелых сыров, тыквенных семечек, грибов, зародышей пшеницы или сои. Можно приобрести спермидин в капсулах[56], а если занимаетесь спортом и время от времени голодаете, вы стимулируете производство спермидина прямо в своем организме.

Принимая спермидин в виде пищевой добавки, будьте осторожны с дозировкой. Согласно недавнему исследованию, высокий уровень спермидина связан с интенсивным старением мозга и болезнью Альцгеймера, хотя до сих пор считалось, что он защищает от деменции. Возможно, высокий уровень спермидина является биомаркером болезни Альцгеймера, однако это не означает, что совершенно точно именно он ее спровоцировал.

Помимо рекомендации «Ешьте больше растительной пищи!», есть еще один важный совет: «Ешьте больше белка!» Белки, желательно от 20 до 30 г на один прием пищи, имеют колоссальное значение. Если в возрасте из-за ослабевшего аппетита это сделать не удается, дефицит можно восполнить с помощью специальных напитков.

«Феноменальная лизоблюдка Изольда трижды тревожила меткого лейтенанта Валентина». Это классическая медицинская мнемоническая фраза, позволяющая запомнить восемь незаменимых аминокислот, то есть тех, которые обязательно должны содержаться в пище, потому что организм не может производить их самостоятельно. Кроме того, из них образуются все остальные аминокислоты и белки в нашем организме. И этими аминокислотами являются фенлиаланин, лизин, изолейцин, триптофан, треонин, метионин, лейцин и валин. Еще две аминокислоты, аргинин и гистидин, считаются чуть менее важными, поскольку организм в экстремальных условиях, таких как болезнь или тяжелые нагрузки, может вырабатывать их самостоятельно, хотя и не в достаточном количестве.

Аминокислоты и их правильное сочетание в нашем рационе питания находятся в фокусе спортивной и профилактической медицины. Сколько белка нужно для здоровья и каких белков нужно иметь побольше? В общей сложности организм человека использует 21 аминокислоту, чтобы сформировать из нее строительные материалы для белков. При этом каждый белок имеет свою собственную последовательность аминокислот, как жемчужные ожерелья из разных по цвету и форме жемчужин. В организме эти последовательности-цепочки формируются в трехмерные структуры и образуют сети.

Наряду с углеводами и жирами, белок является макроэлементом. Белки – это кирпичики, из которых строятся клетки и ткани, ферменты, гормоны, антитела, факторы свертывания и транспортеры, переносящие питательные вещества. Белки из пищи также служат источником энергии: 1 г белка дает нам 4 ккал. Кстати, вы знали, что люди в каменном веке уминали около 250 г белка в день? Это рассказывают антропологи о наших предках, охотниках и собирателях. Сегодня же рекомендуемая норма составляет всего 45–80 г белка в день (или 0,8–1 г на килограмм веса тела). Тем, кто много занимается спортом, можно позволить себе больше для наращивания мышечной массы, худеющим белок обеспечивает лучшее чувство насыщения, а еще он благоприятно сказывается на уровне сахара в крови. Из 100 калорий, полученных от белка, организм расходует от 25 до 30 калорий в процессе пищеварения, поэтому четверть почти всей энергии от пищи буквально испаряется и не отражается на объеме живота, что, кстати, препятствует эффекту йо-йо. Звучит здорово, не правда ли?

С точки зрения эволюции места для пополнения запасов белка в организме предостаточно, и то, что превышение современных стандартных рекомендаций приведет к перегрузке и нарушению нормальной работы почек, является мифом. Чтобы получить представление о содержании белка в отдельных продуктах, рекомендую заглянуть в следующую таблицу.

Таким образом, увеличить запасы белка в организме могут не одни только яйца, мясо, молочные продукты или рыба.

Яйца считаются полноценным, можно сказать, эталонным источником белка, биологическая ценность их белков равняется 100. И эту ценность можно увеличить, если скомбинировать яйцо с картофелем или кукурузой. Отличной альтернативой для веганов здесь будут зерновые, рис и псевдозерновые (киноа, амарант, гречиха, бобы люпинов) в сочетании с бобовыми (чечевица, нут, белая фасоль) и соевыми продуктами (тофу, темпе, сейтан) или с семенами и орехами. Удачная комбинация растительных источников белка повышает их биологическую ценность, то есть позволяет организму лучше их усваивать! Также хорошими веганскими источниками белка являются брокколи и грибы.

Псевдозерновые можно приготовить и сладкими, и солеными, их белки обладают высокой биологической ценностью, а еще они не содержат глютена и ими можно заменить муку. Они хороши в качестве основы для мюсли или теплого, сытного гарнира, схожего с рисом, а еще их можно добавить в салат для придания его вкусу яркости. Хлопья можно залить водой и оставить разбухать, зерна – отварить. Они содержат много растворимых пищевых волокон, заботящихся о кишечнике, и снижают риск развития болезней цивилизации, например диабета второго типа. Содержащиеся в них углеводы являются сложными, поэтому имеют низкий гликемический индекс. В них есть ценные ненасыщенные жирные кислоты и множество минералов, таких как кремний, фосфор, магний, кальций, марганец, железо, медь, цинк и витамины (группы В и Е).

К отличным растительным поставщикам пищевых волокон, минералов, витаминов, ненасыщенных жирных кислот и белка относятся пшено (без глютена), овсяные хлопья и отруби (без глютена), пшеничные отруби и соя (без глютена).

Растительные белки представляют для нас большую ценность: в исследовании, проведенном экспертом по голоданию доктором Вальтером Лонго, частое потребление животных белков – из йогурта или творога на завтрак, индейки или лосося на обед и моцареллы на ужин – в четыре раза увеличивает риск развития рака у людей в возрасте от 50 до 65 лет. Уровень риска, сравнимый с риском от табакокурения. Белки животного происхождения стимулируют рост тканей за счет высвобождения гормона роста ИФР-1. При этом белки из пищи растительного происхождения подобного эффекта не вызвали. У пожилых людей в возрасте 65 лет и старше положение дел несколько иное – у них животный белок снижает риск смерти и укрепляет их уменьшающиеся чувствительные мышцы.

Горячо обсуждается вопрос о том, можно ли получить все важные аминокислоты в необходимых количествах с помощью сбалансированного питания, или по крайней мере спортсменам и больным людям необходимо их дополнительное потребление в виде специальных протеиновых коктейлей или пищевых добавок. При истощающих заболеваниях, до и после хирургических вмешательств и при интенсивной терапии смеси аминокислот в любом случае применяются для поддержания организма уже давно. Врачи регулярно измеряют общий белок в крови, и чаще всего этот показатель находится в пределах нормы. Однако это не всегда означает, что организм обладает жизненно важными аминокислотами всех видов и в достаточном количестве. Это может быть связано с тем, что белок из продуктов не всегда обладает лучшей биологической ценностью, и, хотя в рационе его содержится много, некоторых важных аминокислот все же не хватает, и, следовательно, образование белка в организме ограничено. Нарушение пищеварения также может препятствовать всасыванию аминокислот через кишечник. Будь то недостаток желудочной кислоты или неоптимальный состав кишечного микробиома – причина тому может крыться в генетике, рационе, сне или приеме лекарств.

Некоторые лаборатории делают аминограммы (к сожалению, не всегда покрывается ОМС). Она представляет собой своего рода мгновенный снимок, отражающий текущую обеспеченность организма. Хотя уровень аминокислот постоянно повышается и понижается. Если забор крови проводится натощак, аминограмма очень точно отразит состояние снабженности организма, и, если организм испытывает дефицит, это сразу будет четко и ясно видно. А целенаправленное восполнение дефицитов удивительным образом сказывается на здоровье.

В следующей таблице вы найдете подборку примечательных аминокислот, содержание которых часто понижено, а также их эффекты и источники.

Работа обмена веществ для защиты тела и восстановления метаболических повреждений – это круглосуточная служба поддержки, работающая на протяжении всей жизни. Конечно, этот процесс идет как по маслу только в том случае, если тело всегда хорошо обеспечено всеми необходимыми материалами. И если поставка материалов в какое-то место задерживается, система начинает работать заторможенно – будто в швейцарских карманных часах, в целом нормально функционирующих, ржавеет одна из шестеренок. Поскольку наша внутренняя лаборатория крови, несмотря на полные тарелки, осознанное питание и здоровый образ жизни, иногда сигнализирует о недостатках материалов на своем крупномасштабном производстве, возможно, имеет смысл снабдить ее пищевыми добавками. У многих людей есть явный дефицит витамина D₃, омега-3 жирных кислот, селена или витаминов группы В, поэтому может быть рекомендован их дополнительный прием. Но зачастую не хватает гораздо большего числа веществ…

Прием пищевых добавок – тема большая и противоречивая. Нет однозначных данных крупных исследований, которые бы доказывали их совокупную пользу, поэтому одни врачи полностью отрицают пищевые добавки, а другие, как правило, рекомендуют их, употребляют сами и видят их великолепный терапевтический эффект. Перед приемом большинства пищевых добавок следует сдать анализ крови, чтобы определить, чего не хватает организму. Если дефицит не удалось восполнить при помощи корректировки питания, пищевые добавки, конечно, в этом помогут.

Пищевые добавки

Особенно в дерматологии при целенаправленном восполнении дефицитов наблюдаются поразительные и быстро становящиеся заметными эффекты для здоровья кожи, волос и ногтей.

По этой теме существует множество публикаций. Однако большое количество пищевых добавок, употребляемых бездумно, по принципу «всего и побольше», конечно, может нанести вред. Жирорастворимые витамины E, D, K, A могут накапливаться в организме. Чрезмерное количество витаминов с антиоксидантным эффектом может блокировать способность организма к самовосстановлению и выработку собственных антиоксидантов. Это мы знаем, например, по опыту спортивной медицины. При приеме пищевых добавок, содержащих чрезмерно высокие дозы антиоксидантов, эффекта тренировка не давала. И даже такой важный витамин, как B₁₂, способен привести к появлению акне, а его чрезмерное количество может даже побуждать к росту раковые клетки, повышая тем самым риск рака, например, легких или предстательной железы. Как врач, ежедневно работающий в больнице, рекомендую действовать так: если анализ крови обнаруживает недостаток каких-либо веществ, стоит целенаправленно устранять именно его. Целесообразными могут быть длительная терапия или курс лечения. Пищевые добавки не заменяют сбалансированного рациона, преимущественно состоящего из продуктов растительного происхождения, красочных, выращенных в вашем регионе, сезонных, не подвергнувшихся интенсивной промышленной обработке.

Добавки могут быть полезны младенцам и подросткам, при планировании беременности, во время беременности и грудного вскармливания, при заболеваниях, после операций, при регулярном приеме лекарств, в период лечения рака или после него, в пожилом возрасте, в большом спорте, при стрессе, восприимчивости к инфекциям, курении, регулярном употреблении алкоголя, если за день не всегда удается съесть должные пять порций овощей и фруктов. Особенно интересным является введение пищевых добавок в соответствии с хронобиологическим ритмом: утром – активирующие вещества, вечером или ночью – регенерирующие.

Возможно, некоторые питательные микроэлементы потребуется принимать в сочетании с другими, поскольку они нуждаются друг в друге для достижения эффективных результатов. Поскольку пищевые добавки также могут иметь побочные эффекты и вступать в реакцию с лекарствами, рекомендуется обратиться за консультацией к врачу.

В следующей таблице представлен обзор пищевых добавок, которые чаще всего используются в борьбе со старением.

Хотя мы все еще чувствуем себя молодыми и сильными, наши тела начинают ослабевать в возрасте тридцати лет, а мышцы постепенно превращаются в жир. Недавние исследователи показали, что потребление энергии людьми в возрасте от 20 до 60 лет в основном остается стабильным. Метаболические мощности клеток заметно снижаются только в возрасте 60 лет! Но у того, что мы, обладатели этих клеток, начинаем полнеть раньше, есть ряд других причин, которые уже рассматривали: уровень гормонов роста снижается медленно и неуклонно уже после 20. Таким образом, мышц становится меньше, гормонов тоже, так что воздух и любовь поддерживают в нас жизнь в большей степени, чем пища.

Избыточный вес является мощным ускорителем старения и триггером болезней. Но от пары лишних килограммов с возрастом избавиться уже не так-то просто, учитывая снижение базового обмена веществ… И любые диеты из журналов с якобы долгосрочным эффектом с постоянным подсчетом калорий и множеством рецептов, которые требуют, чтобы вы часами ходили по магазинам (окей, от этого сжигаются калории), не доставляют удовольствия и, как правило, не приводят к успеху. И я скажу одно: йо-йо! Нужно набраться терпения и придерживаться скорректированного рациона, время от времени не забывая поглядывать на весы. Тем, кто решил не вешать нос, скажу: при ожирении каждый лишний килограмм означает сокращение жизни на два месяца, или, другими словами, в зависимости от степени ожирения (от средней до тяжелой), потерю от 3 до 10 лет жизни. Таким образом, снижение веса может продлить жизнь.

Подобные эффекты также приписываются некоторым лекарственным средствам, представленным на рынке. Они также могут помочь держать в узде возрастные заболевания: ацетилсалициловая кислота (АСК), например, подходит для разжижения крови, а в более высоких дозах справляется с болями и воспалениями; также она потенциально способна защитить от рака кишечника. Согласно некоторым исследованиям, метформин, как лекарство от диабета второго типа, позволяет людям с диабетом жить даже дольше, чем людям без этого заболевания. В качестве препарата для приема внутрь он существует на рынке уже более сорока лет. Метформин снижает уровень сахара в крови, доставляя меньше глюкозы в кровь через печень и замедляя всасывание сахара из кишечника – благодаря этому улучшается чувствительность клеток к инсулину и метаболизм жиров. Некоторые врачи восхваляют его как антивозрастной препарат, а некоторые употребляют его, даже не страдая диабетом. Один мой коллега, принимавший метформин, пробежал марафон, и это едва не стоило ему жизни, потому что в таких экстремальных условиях у него развился печально известный лактацидоз, то есть опасное переокисление обмена веществ, сопровождающееся головной болью и тошнотой.

Метформин способствует снижению веса и омоложению иммунной системы, может противостоять болезням Альцгеймера и Паркинсона и способствует гибели злокачественных клеток при раке молочной железы. Он противодействует повышенному уровню сахара, что является ускорителем старения. Метформин защищает от высокого кровяного давления, инфаркта миокарда и инсульта. Даже беременным женщинам с диабетом и женщинам с поликистозом яичников и повышенным количеством мужских гормонов этот медикамент приносит пользу. Согласно последним исследованиям, помогает он и при эндометриозе. Поскольку метформин подавляет транспортеры в кишечнике, его следует принимать вместе с витамином B₁₂.

Препарат семаглутид также является лекарством от диабета. Он имитирует гормон кишечника (глюкагоноподобный пептид-1), вводится один раз в неделю (с недавних пор также выпускается и в форме таблеток) и также успешно применяется для снижения веса. В США препарат уже утвердили в качестве допустимого для этих целей, в Европе же он все еще используется «не по назначению». Семаглутид способствует высвобождению инсулина в поджелудочной железе и повышает чувствительность клеток тканей к инсулину, замедляет образование сахара в печени и повышение уровня сахара в крови за счет замедленного прохождения через желудочно-кишечный тракт. Он снижает тягу к жирному, сдерживает аппетит и даже, по-видимому, способен поддерживать сердце. Не так давно было обнаружено, что еще активнее против диабета и для похудения помогает действующее вещество тирзепатид (его также называют «твинкретин», поскольку оно имеет два способа действия). С его помощью можно было бы нейтрализовать заставляющий набирать вес эффект голодания, вызываемый гормоном грелином в головном мозге. Грелин также препятствует сжиганию калорий и позволяет запасам жира оставаться в целости и сохранности.

Мы уже говорили о внутреннем брюшном (висцеральном) жире как о лаборатории злого гения, генерирующего воспалительные вещества. Они, при активной поддержке алкоголя, никотина и окружающей среды, подпитывают возрастные заболевания, такие как закупорка артерий, воспаление суставов и диабет, а также рак. Поэтому, несмотря на приветствуемую тенденцию бодипозитивности, которая позволяет нам иметь нормальное тело и «тем не менее» чувствовать себя красивыми, к контролю веса следует относиться серьезно.

Избыточный вес всегда зависит от многих факторов. Распространенное объяснение «он/она просто слишком много ест» является очень поверхностным. Прежде всего накопление жира определяется генами и эпигенетикой. Именно поэтому биологические дети родителей с избыточным весом становятся полными чаще, чем дети, усыновленные или удочеренные полными родителями. Тем не менее матери и отцы не наделяют нас неизбежной судьбой. Здоровый образ жизни может благоприятно повлиять на генетическую основу. К нему среди прочего относится достаточное количество питательных микроэлементов, то есть витаминов, незаменимых жирных кислот, микроэлементов, минералов и вторичных метаболитов растений, а также сбалансированный состав кишечных бактерий. Подробнее об этом чуть позже.

Лекарства и гормоны также меняют фигуру. Сила гормонов особенно хорошо проявляется в период полового созревания, когда эстрогены наделяют детскую фигуру девочек женственными очертаниями. При недостаточности щитовидной железы, то есть дефиците вырабатываемых ею гормонов, человек набирает вес. Гормон роста ИФР-1, помимо способности увеличивать мышцы, также, к сожалению, может сделать нас полными: если его уровень увеличивается под влиянием сахара и молока вместе с инсулином и выводит «генный тормоз» FoxO (подробнее об этом чуть позже), то человек полнеет (и вдобавок получает прыщи). ИФР-1 стремительно повышается, когда рацион слишком сильно отдаляется от рациона человека каменного века, а именно, когда мы пьем молоко слишком часто и в больших количествах, потребляем много углеводов, сахара и высококалорийного фастфуда – все это гарантированно превращает в толстяка.

Гормон кортизол также может способствовать значительному увеличению веса. У тех, кто вынужден принимать таблетки с кортизоном, помимо скопления воды появляется и сильный голод, следствием которого являются по-настоящему крупные жировые отложения. Помимо ожирения туловища, медики для обозначения таких случаев используют и куда менее приятные понятия, в частности «бычья шея» и «лицо полной луны». Даже вырабатываемый организмом кортизол может стать причиной проблем. Он выделяется из надпочечников при длительном стрессе, при плохом сне и у людей, которые храпят ночью и имеют проблемы с дыханием. Такое напряженное состояние ночью – еще один путь к лишнему весу.

Как уже упоминалось выше, кишечная флора также влияет на вес. Антибиотики, обработанные продукты и продукты, содержащие сахар, изменяют состав кишечных бактерий. Бактерии, вызывающие заболевания, могут размножаться, вытесняя при этом защищающие организм бактерии. У полных людей концентрация видов бактерий Firmicutes в стуле в 200 раз выше. Это очень активные ребята, которые продолжают усердно извлекать калории из практически ни на что не годных пищевых волокон.

Благодаря Firmicutes даже лист салата становится калорийной бомбой! Таким образом, люди с этими бактериями получают примерно на 20 % больше энергии из своей пищи, чем другие люди. Получается, эффективный усвоитель пищи действительно существует! Что ж, в голодные времена это определенно будет преимуществом в вопросе выживания. Любой, кто хочет знать, какие обитатели кишечника у него главные, может проверить это с помощью молекулярно-генетического анализа стула.

Ожирение является центральным фактором многих болезней цивилизации – эти проблемы не были знакомы нашим предкам из каменного века. Они по-другому питались и больше двигались, и то, что, несмотря на это, они редко достигали пожилого возраста, было связано скорее с другими опасностями, с которыми они сталкивались. С наступлением оседлости человек начал выращивать зерновые культуры, доля углеводосодержащих продуктов возросла. Именно в эти времена зародились болезни цивилизации. Прежде люди ели орехи, коренья, семена, богатые питательными веществами растения и охотились на животных. Охота часто начиналась в утренние часы и на голодный желудок. Люди пробегали много километров по степям, после чего ловили, разделывали и готовили добычу, хотя к этому моменту они могли провести уже много часов без еды, иногда с пустующим с предыдущего дня (или даже дольше) животом. В любом случае в их желудках не было пасты, оставшейся там с ужина. Такой воздержание от приемов пищи продолжительностью не менее 16–18 часов имеет очень современное название интервальный фастинг (подробнее об этом чуть позже). Многочисленные исследования доказывают, что кратковременные периоды голодания позволяют жить дольше, здоровее и сохранять стройность. Это означает, что, если один-два раза в неделю вы поужинаете и пропустите завтрак на следующий день, то приблизитесь к образу жизни каменного века. Конечно, также можно отказаться от ужина, что соответствует проверенной практике отмены приема пищи и естественным образом замедляем выработку гормона роста, что помогает похудеть. Так что гормон роста нужен для роста мышц ночью, а днем он скорее заставляет нас полнеть.

Если хотите похудеть и сохранить достигнутый результат, пожалуйста, не прибегайте к помощи диет! Сбросить вес и сохранить его надолго можно только с помощью изменения рациона и повышения базового обмена веществ с помощью физической активности. Подсчет калорий и взвешивание еды лишает удовольствия от еды. Тем не менее, возможно, имеет смысл вести дневник питания в течение нескольких дней, фиксируя продукты и калории, чтобы понять, что помидоры и оливки с кедровыми орехами и зерненым творогом не выгружают в организм кучу калорий, как пицца, сколько энергии дает пиво и насколько вы склонны съесть гораздо больше, чем предполагает базовый обмен веществ. Ну а те, кто считают это дело утомительным, могут фиксировать все необходимые данные в приложении.

Просто осознайте: чтобы сбросить 1 кг жира, нужно сократить 7000 ккал. Только суточный дефицит калорий не должен превышать 300–500 ккал. В противном случае вы переводите свой метаболизм в энергосберегающий режим, из-за чего он может вовсе «заснуть». Конечно, есть взаимосвязь и с качеством пищи, и со скоростью высвобождения калорий из нее. Тем не менее ознакомиться с плотностью калорий полезно, чтобы не просто уменьшить порции пищи, но питаться разумнее, а значит, и не поставлять организму лишнюю энергию!

Отрицательный энергетический баланс возникает, когда человек расходует больше энергии, чем получает его организм. Быстрая ходьба заставляет организм взбодриться, сжигает калории и позволяет снизить вес. Прекрасно помогают отслеживать «пульс для сжигания жира» фитнес-трекеры или умные часы с соответствующими приложениями.

Что касается пульса – тем, кто хочет похудеть, необходимо обращать внимание и на самочувствие! С ленивыми тренировками успехов добиться невозможно. Однако переусердствовать тоже нельзя – это не позволяет продолжать заниматься, поскольку возникает подавленность и теряется мотивация. Девиз: «Старайтесь, но не перестарайтесь!» Если хотите точно знать свою оптимальную нагрузку, можно обратиться к спортивному врачу и с помощью ЭКГ-теста с физической нагрузкой определить свой идеальный пульс при нагрузках.

Советы, как сделать взвешивание радостным моментом

• Ешьте не более трех раз в день или даже два раза в день. Перерыв между приемами пищи – не менее пяти часов, из питья – только вода и несладкий чай. Так может снизиться уровень глюкозы и инсулина.

• Пейте регулярно, потому что иногда жажду путают с голодом, к тому же вода в первую очередь наполняет желудок.

• Будьте осторожны с углеводами, особенно с нецельнозерновыми продуктами: они быстро возвращают чувство голода и сокращают сжигание жира на 35 % – и это продолжается в течение нескольких часов после еды. Жировые клетки «запирает» большое количество инсулина, так что жир не может расщепляться.

• Ешьте больше овощей и меньше фруктов (фруктоза!), больше орехов, семян, бобовых, тофу, гречки, киноа, бобов люпинов, амаранта, яиц, сыра, рыбы и, если хотите, мяса. Овощи и белок быстро дарят чувство насыщения, позволяют сформироваться кишечной флоре, способствующей похудению, и содержат много питательных микроэлементов. Здоровый жир также способствует обмену веществ при похудении. Хороши масла холодного отжима, богатые полезными растительными веществами, витамином Е и ненасыщенными жирными кислотами, которые поддерживают текучесть и эластичность клеточных мембран: рапсовое, конопляное, льняное, оливковое масла, а также масло грецкого ореха. О масле водорослей и рыбьем жире мы уже говорили.

• Физическая активность стимулирует базовую скорость обмена веществ и сжигание жира. Два раза в неделю устраивайте тренировки на выносливость – это может быть ходьба, бег, плавание или езда на велосипеде; два раза в неделю устраивайте тренировки для наращивания мышечной массы, например с помощью отжиманий, подтягиваний, гимнастики, упражнений с гантелями или на тренажерах.

• Позаботьтесь о качественном продолжительном сне и избавьтесь от проблем с дыханием. Если похудение дается тяжело, возможно, стоит провести анализ сна. В этом отношении сомнологи предлагают специальные приборы или «умные аксессуары» (портативные мини-компьютеры в виде часов, колец, поясов и других устройств для самостоятельного измерения и контроля), которые сообщают об уровне насыщения кислородом, пульсе и фазах сна.

• Проверьте щитовидную железу и баланс железа.

• Если трудно похудеть, воспользуйтесь аналоговым или лучше цифровым дневником питания. Туда можно вносить съеденные блюда. Какое-то время взвешивайте пищу. Вы удивитесь, как быстро может появиться огромное количество энергии. К тому же получите представление о количестве и калорийности пищи за определенный период времени. Это необязательно должно стать постоянным делом – скорее просто этап обучения. А выявление уровня спортивной активности позволяет понять, что можно есть больше, если при этом больше двигаться. Это тоже нет нужды делать все время – просто последите какое-то время для собственного понимания.

Почти все знают этот забавный мультфильм, в котором мышь горько плачет, сидя перед зияющим пустым холодильником в одиноком доме… Однако то, что знают немногие одиночки и еще меньше мышей: такое положение дел весьма благоприятно и может продлить жизнь и первым, и вторым! Если заставить мышей голодать, их продолжительность жизни и максимально достижимый возраст повысятся, а возрастные заболевания наступят значительно позже. Кстати, исследования показали это еще 100 лет назад. И как бы горько это ни звучало, люди, пережившие голодные времена, как правило, живут дольше. Это связано с тем, что во время голодания меньше жиров и углеводов поступает в организм, а бо́льшая часть тех, что поступает, метаболизируется, и в результате образуется меньше свободных радикалов.

Выбросы инсулина и гормона роста ИФР-1 также переходят в режим энергосбережения в период, когда мы решаем затянуть пояса. Оба гормона указывают клетке, прибыл ли в кровь «поезд» с бо́льшим или меньшим количеством сахара: если на кровеносных путях сахара меньше, клетка может более обстоятельно заняться выработкой уже упомянутых боевых и защитных ферментов. Их выработку поддерживает продлевающий жизнь белок FoxO. Хотя его название больше похоже на название какого-то забавного мультика, на самом деле это сокращение от Forkhead box protein О (вилкоголовый бокс-связывающий белок О). FoxO регулирует гены долгожительства. Когда в игру вступает большое количество инсулина или ИФР-1, у FoxO связаны руки и он, обреченный на бездействие, удаляется. Но когда мы голодаем, он возвращается в игру и расшевеливает производство веществ, защищающих клетки, в том числе прямо в геноме ядра клеток. В это время митохондрии замедляют выработку свободных радикалов – это важная пауза в борьбе, во время которой у клеток есть время и пространство для регенерации, восстановления и нового строительства. Это «самопереваривание», аутофагия, не только избавляет от старых клеточных отходов, но и активирует защитные ферменты ДНК, сиртуины. Кстати, их также можно активировать с помощью упражнений на выносливость и высокоинтенсивных интервальных тренировок.

В конечном счете еда и голодание, как и бодрствование и сон, являются основой жизненного ритма, который автоматизирован у каждого из нас. Поскольку вы не можете спать и есть одновременно, логично, что потребление калорий перед сном явно снижается. Ночью вы голодаете естественным образом, а днем едите. Потребление пищи дает энергию для повседневной работы и пополняет запасы, к которым можно прибегать ночью или даже в тяжелые времена. Когда человек болен, аппетит пропадает сам собой, чтобы организм не отвлекался на переваривание пищи и восстанавливал здоровье. Большие результаты в спорте также не достигаются объевшимися спортсменами, да и в отношении умственной активности старая народная мудрость гласит: «Сытое брюхо к учению глухо».

Голодать можно разными способами. Эксперты в области голодания, кстати, подчеркивают, что голодание не является синонимом голода, поскольку здесь нет реального дефицита или лишений. С помощью голодания можно похудеть, но главное – это воздействие на здоровье души и тела, особенно если можете уделить этому достаточно времени. Наряду с клеточной «генеральной уборкой», которую можно описать словом «детоксикация» (хотя в буквальном смысле мы, конечно, не отравлены), голодание повышает чувствительность вкусовых почек, способствует здоровому питанию и, как следствие, улучшает самочувствие. С его помощью можно и снять воспаления. Во время голодания можно даже ходить, при этом худея, но сохраняя баланс и силы или даже набираясь сил!

Будучи здоровым человеком, вы можете прибегать к методикам голодания без наблюдения врача, опираясь на соответствующую справочную литературу, просто заказать онлайн готовый курс питания для голодающих с нужным количеством калорий. Но также можете провести отпуск в отеле для голодающих, где заплатите большие деньги за то, что будут подавать не пятиразовое питание, а только бульон и чай. С другой стороны, там могут предложить и оздоровительные программы, которые сделают самочувствие еще лучше.

Что бы вы ни выбрали: ни в коем случае нельзя голодать во время беременности и кормления грудью, в процессе заживления ран (например, после операции) или если вам меньше 16 лет. При наличии серьезных заболеваний и рака предварительно проконсультируйтесь с врачом или проводите курс голодания под медицинским наблюдением.

Вот краткий обзор распространенных методов голодания.

Нулевой диеты, при которой можно только пить воду или несладкий чай, ни в коем случае нельзя придерживаться в течение длительного периода времени! Потому что в этом случае происходит расщепление белка в организме из сердца и мышц и нарушается калиевый баланс, что может привести к нарушению сердечного ритма. Кроме того, когда организм выходит из режима энергосбережения, срабатывает эффект йо-йо. И он сохраняется даже тогда, когда вы уже снова едите в привычном режиме.

Интервальное голодание, которое также иногда называют прерывистым, очень хорошо вписывается в повседневную жизнь и помогает контролировать вес. При методе 16: 8 вы ничего не едите в течение 16 часов, а в остальные 8 часов дня едите, как обычно, в идеале здоровую и органическую пищу. Можно также пропустить завтрак или ужин. Однако среди хронобиологически ориентированных медиков существует мнение, что от завтрака не следует отказываться, потому что у большинства людей он метаболизируется легче, чем обед или ужин. Отмена ужина считается особенно эффективной не только потому, что ночью наблюдается небольшое снижение сахара в крови, что способствует лучшему похудению, но и потому, что в утренние часы выделяется больше гормона роста, который естественным образом способствует похудению и омоложению. Кстати, это также происходит во время первой фазы глубокого сна вскоре после полуночи (углеводы, поступившие в организм вечером, нарушают этот процесс). Таким образом, метод четко следует ритму день – ночь и может здорово поддерживать ткани в детском и подростковом возрасте и в меньшей степени на более поздних этапах жизни: мышцы увеличиваются, жир на животе уменьшается, либидо и работоспособность повышаются. Эта естественная опция работает великолепно. Инъекции гормона роста человеку в возрасте с целью побороть возрастные изменения сопряжены с риском стимулирования рака и развития диабета.

Уменьшение количества жира на животе имеет много положительных эффектов для здоровья

Так что хронобиология на самом деле больше всего любит старую поговорку: «Утром завтракай как император, в полдень ешь как король, вечером – как нищий!» Утром можно не отказывать себе в удовольствии съесть сложные углеводы (то есть не сахар и белую муку, а цельнозерновые продукты, фрукты, овощи), поскольку уровень инсулина естественным образом наиболее высок. Вечером лучше отдать предпочтение овощам и белкам.

Методы интервального голодания подходят для повседневного применения, но есть небольшая загвоздка: перерыв в приемах пищи длиной 16 часов слишком короток для активной аутофагии. Этот процесс набирает обороты только после 24–72 часов в условиях низкого уровня инсулина. Тем не менее начало будет положено, и эффекта йо-йо можно не ждать.

Другой вариант интервального голодания – метод 5: 2: едите привычным образом пять дней в неделю, но в оставшиеся два дня количество калорий резко снижается, а именно до 500–600 ккал. Это намного ниже базового обмена веществ, который в среднем составляет 1400 ккал у женщин и 1600 ккал в день у мужчин. В качестве альтернативы можно голодать поочередно, то есть один день питаться нормально, а на следующий понизить количество калорий до 500–600 ккал, затем снова питаться нормально и так далее.

Во время интервального голодания разрешены только вода и несладкий чай или кофе, чтобы не нейтрализовать эффект. Так что ни капли молока и никаких подсластителей, которые могли бы повлиять на обмен веществ в мозге.

Этот метод натуропатии первоначально использовался для облегчения заболеваний, связанных с обменом веществ, таких как ожирение, диабет, сердечно-сосудистые заболевания или ожирение печени. Хронические воспалительные заболевания из групп ревматических или кожных – например, экзема или псориаз – также можно лечить с помощью голодания. Другими показаниями могут быть нейродермит, аллергии, мигрень и зависимость.

Исследования животных показали, что голодание помогает предотвратить рак. Под наблюдением врача (!) пациенты с раком также могут голодать, и есть некоторые свидетельства того, что это может поспособствовать успеху химиотерапии или уменьшить ее побочные эффекты. Чтобы предотвратить дальнейшую резкую потерю веса у пациентов, уже сильно похудевших из-за болезни, имитация голодания может быть лучшим вариантом, поскольку здесь допускается большее количество калорий (это мы рассмотрим более подробно в следующих разделах). В целом считается, что при наличии заболеваний лечебное голодание должно обязательно проходить под наблюдением врача. Врачам необходимо скорректировать режим приема лекарств, а также подробно рассказать о питании, физической активности или методах расслабления. Здоровые люди могут прибегать к лечебному голоданию даже без консультации с врачом.

Известная методика фастинга – классическое голодание Бухингера, названное в честь врача Отто Бухингера (1878–1966): после разгрузочного дня и опорожнения кишечника голодающий получает около 500 ккал в день в виде овощного бульона, фруктовых и овощных соков, травяного чая и воды. Продолжительность курса – от одной до четырех недель. Последние один-два дня отводятся на восстановление, закрепляющее эффект. Однако этот метод фастинга сложнее встраивается в будни.

Возможно, вы также слышали о голодании по методу Майра, названном по имени медика Франца Ксавера Майра (1875–1965). Этот метод также называют «молочно-булочный курс лечения», в котором в качестве питания предлагаются черствые булочки и небольшое количество молока. Курс также включает массаж и принятие ванн.

Этот очень современный и любопытный вид фастинга разработал американский геронтолог Уолтер Д. Лонго (1967 г. р.): в ходе этой диеты с точки зрения метаболизма имитируется настоящее голодание, но потребляется при этом больше калорий, а именно около 800 ккал в день. В то же время она предполагает отказ от сахара и животного белка. Таким образом, клеточный датчик, белок mTOR, как бы отключается. При поступлении белка и сахара mTOR дает клеткам команду начать делиться, ведь в организм поступили строительные материалы в виде питательных веществ. Следовательно, чтобы активировать аутофагию, нужно деактивировать mTOR. Гормон роста ИФР-1 при отсутствии сахара и белка тоже сохраняется на низком уровне.

Эта разновидность фастинга включает в себя веганскую пищу, главными блюдами в меню становятся овощи, орехи, масла и авокадо.

Независимо от того, приводит ли стресс на работе или перегрузка в хоум-офисе (или и то и другое) к нарушению сна, внутреннему беспокойству и моральной и физической подавленности – следует разработать личные стратегии борьбы с такими факторами, атакующими хорошее самочувствие. Не все при первой же возможности бегут за больничным листом, а бесплатный путь к терапии от выгорания или других подобных состояний истощения система здравоохранения сделала довольно крутым и извилистым. Поэтому действуем под девизом «Помоги себе сам!». Здесь я собрала несколько полезных методик.

Наименее затратным во всех отношениях представляется метод, некоторое время назад вошедший в нашу жизнь под названием «лесные купания» и поначалу вызывавший легкое недоверие ввиду того, что звучит это как не стоящая внимания чепуха. В Японии, жители которой и в этом отношении оказались на шаг впереди, метод носит внушающее благоговение название «Синрин-йоку». Его исследуют уже не один десяток лет, всячески продвигают и, скорее всего, продают.

Между тем осознанное времяпрепровождение в лесу, рассмотренное во многих исследованиях, и в наших широтах считается методом снятия напряжения – акустическим, визуальным и ароматическим. Эфирные масла, выделяемые древостоем в воздух, которым мы дышим, усиливают иммунную систему. Ученые, кстати, описывают положительное влияние не только на сердечно-сосудистую систему. Осознанное пребывание в лесу, направленное на расслабление, укрепляет нервную и гормональную системы и стимулирует обмен веществ. Таким образом, и снимается стресс, и оказывается положительное влияние на эмоциональный фон. Это играет большую роль в предотвращении появления тревоги или депрессии. Однако психотерапию лесные купания не заменяет.

При желании лесные купания – в качестве своего рода добавок в ванну – можно дополнить упражнениями или медитацией. В этом отношении только важно ни в коем случае не поддаваться очередному нервному импульсу, заставляющему все оптимизировать. Внутренний голос здесь будет не самым плохим собеседником: активируйте все органы чувств, направьте их внимание на окружающее пространство и момент «здесь и сейчас» – это позволит добиться терапевтического успеха. Особенно при регулярном «использовании».

Своду правил этого метода релаксации более тысячи лет. Он пришел к нам из Финляндии, и его название является самым популярным финским словом: речь идет о сауне. Благодаря своим терапевтическим эффектам культура саун с конца 2020 года является нематериальным культурным наследием ЮНЕСКО. В парной повышение температуры тела до 39°C стимулирует иммунную систему к повышенной выработке защитных веществ, и они распространяются по всему организму благодаря усиленному кровообращению; чередование тепла и охлаждения на открытом воздухе и обливания холодной водой тренируют кровеносные сосуды и делают их более гибкими. Коже тоже нравится атмосфера сауны. Самое главное – не забираться сразу на верхнюю полку и не находиться в жаре до состояния обморока. Повышать нагрузку и полку лучше всего медленно.

Несмотря на то что в последние годы посещение сауны испарилось из привычного лайфстайла и перестало быть тесно связанным с фитнесом, ее чудодейственный эффект на самочувствие и способность здоровья противостоять заболеваниям остается неоспоримым. Так, в когортном исследовании[57] с участием финских мужчин изучалась связь между частотой и продолжительностью посещения финской бани и риском смерти от внезапных нарушений работы сердца или сердечно-сосудистых заболеваний; во внимание принималась также и общая смертность. Выяснилось, что регулярное посещение финской бани значительно снижает риск внезапной смерти из-за нарушений в сердце, а именно на 63 %; общая смертность от заболеваний сердечно-сосудистой системы снижается на 40 %. Так что регулярно выпускать пар очень даже полезно!

Другие исследования также показывают снижение на 66 % риска развития деменции, ослабление боли, депрессии, усталости и голода. Еще они выявили улучшение липидов в крови, стимуляцию гормона роста, лучшую увлажненность кожи, уменьшение выработки кожного сала и укрепление кислотной защитной мантии.

Однако сауна также уменьшает количество сперматозоидов и делает их вялыми, хотя и временно. Такой своего рода краткосрочный, хотя и не слишком безопасный метод контрацепции…

Паровые и финские бани имеют много схожих эффектов. Отличает же их то, что в паровых не так жарко и они являются прямо-таки бальзамом для дыхательных путей: распыление в парной солевого раствора, в идеале дополненного эвкалиптом, отлично помогает выведению слизи!

Посещение сауны идет нам на пользу

Конечно, холод не панацея от депрессии, боли, проблем с кровообращением и мигрени, но есть исследования, которые подтверждают впечатляющую эффективность воздействия холода в отношении этих нарушений. Холод заставляет кровеносные сосуды, особенно те, что расположены в коже, сужаться, поэтому кровообращение поначалу уменьшается. Но прежде чем они сузятся слишком сильно, тело начнет этому противостоять. Вследствие этого усиливается кровообращение, заставляя вырабатывать новые клетки иммунной системы и стимулируя метаболизм тканей, что обеспечивает лучшую защиту от инфекций. Воздействие холода стимулирует и симпатическую нервную систему, отвечающую за стресс и активирующую систему нервов. Увеличивается количество нейромедиаторов бета-эндорфина (поднимает настроение вплоть до эйфории) и норадреналина, воздействуя на сердечно-сосудистую систему и мозг. Рецепторы холода кожи посылают электрические нервные импульсы в мозг, делая нас более энергичными и бодрыми. Холод заставляет расти бурую жировую ткань, которая в нас, к сожалению, разрушается после младенчества. Бурой ее называют потому, что она богата митохондриями. Бурая жировая ткань здорово противодействует ожирению и болезням цивилизации. Для этого достаточно каждый день какое-то время проводить при освежающих 17°C или периодически выходить на улицу в футболке.

Конечно, все зависит от «дозы»: в медицинской криокамере с температурой от минус 110°C до минус 140°C следует находиться не более двух-трех минут. Люди, страдающие от болей, благодаря криокамере могут сократить количество принимаемых обезболивающих, а спортсмены пользуются ими для лучшей регенерации. Не зря они так любят принимать ванны со льдом. Низкие температуры стимулируют регенерацию окисленных мышц. Проявляются обезболивающие и противовоспалительные эффекты, иммунная система становится более активной.

Какая здесь приятная прохлада…

Тем не менее всех этих положительных эффектов можно добиться и с помощью холодного душа. Температура воды из крана обычно составляет от 10 до 12°C – это оптимальная температура для холодного душа. Чтобы избежать риска «холодного шока», рекомендуется начинать холодный душ с областей, максимально далеко расположенных от сердца, то есть с правой стороны, от ступни вверх, к ягодицам, затем снова вниз по внутренней стороне ноги, после чего проделать то же самое с другой ногой. Следующим шагом будет движение от правой руки вверх к плечу и снова вниз – теперь можно переходить на левую сторону. Для начала 30 секунд будет достаточно. А опытные «моржи» могут продлить такой душ до двух-трех минут.

Эта простая мера, выполняемая регулярно, также может повлиять на сжигание калорий. Еще одно преимущество охлаждения: кожа становится розовой и свежей. Этот эффект также обусловлен кратковременным переохлаждением, охватывающим всю поверхность кожи, и последующим усилением кровообращения. Особенно хорош такой душ, если у человека сухая, зудящая кожа, например при нейродермите, потому что в этом случае кожа обезжиривается не так сильно, как во время горячего душа. При наличии подобного рода проблем ополоснитесь холодной водой, а затем перейдите на чуть теплую.

Очень деликатной, а вместе с тем и комфортной для повседневного применения является методика, в качестве дополнения к лечению разработанная священником Себастьяном Кнейпом (1821–1897). Она рекомендуются при сердечно-сосудистых, ортопедических и неврологических заболеваниях. Практиковать эту методику легко – она предполагает хождение в воде (хождение босиком по мелководью), хождение босиком по росистым лугам или даже хождение по снегу.

Почти две трети жителей страдают от недостатка физической активности, причем во многих случаях уже с детства. Усиленно тренируются 2–3 %. Так что большинству все еще есть к чему стремиться… Ученые описывают спорт как лекарство: тренировки на развитие выносливости могут вызывать выброс эндорфинов, эндоканнабиноидов (каннабис, вырабатываемый организмом!) и других психотропных веществ. Поэтому многие любители пробежек испытывают «эйфорию бегуна» – состояние особого эмоционального подъема спортсмена. А у вас такое бывало? Вырабатываемые организмом опиаты (например, морфин) подавляют боль и дарят чувство счастья – можно все время ходить в эйфории и вприпрыжку. И это действительно отличная находка эволюции, потому что нашим предкам часто приходилось преодолевать большие расстояния. Сегодня же эта старая уловка вдохновляет людей пробегать большие дистанции во имя здоровья.

Сам по себе спорт считается оружием против старения. Он повышает активность теломеразы, полезен для сердца и кровообращения, предотвращает диабет, остеопороз и рак и оказывает благоприятное воздействие на нейрокогнитивную сферу. Вот почему после инфаркта миокарда уже давно никому не рекомендуют щадящую физическую активность. Фактически занятия спортом и физическая активность приводят к образованию новых сосудов и, таким образом, улучшают снабжение сердечной мышцы. Хотя занятия спортом всегда означают нагрузку, увеличение расхода энергии и, следовательно, увеличение количества свободных радикалов – факторов старения как таковых.

Во время силовых тренировок мышечная ткань раздражается, возникают микротрещины. Нашей иммунной системе при высокой нагрузке тоже приходится попотеть. Однако позже, в ходе регенерации, происходит суперкомпенсация: через 24–48 часов после нагрузки происходит обратный процесс – организм восстанавливается, делаясь при этом еще более стойким! Принцип, которому учил еще Парацельс, заключается в том, что маленькие дозы неблагоприятных стимулов могут в конечном счете оказать положительное влияние на организм. Кроме того, системы, которые не простаивают без дела, просто отключаются, у приверженцев образа жизни диванной подушки разрушаются мышцы, ослабевают координация и умственные способности.

Стимулы действительно необходимы, важно только филигранное определение баланса: нагрузка не должна быть слишком низкой, ведь нам нужны стимулы, чтобы развиваться, но и перегружать организм нельзя, поскольку это может привести к травмам и потере удовольствия. Сегодня нам в этом здорово помогают фитнес-трекеры вместе со специальными приложениями – и даже необязательно ходить в спортзал, нанимать личного тренера или составлять сложные планы тренировок. Их используют уже 20 % жителей. И конечно, нам не обойтись без стратегии в питании, чтобы реорганизация систем организма прошла хорошо.

В поисках подходящего вида спорта, постарайтесь выбрать тот, который будет развивать и выносливость, и силу, и координацию. В конце концов, нам нужно задействовать 700 мышц. Тем, кто несет груз лишнего веса, следует начинать с тренировок с минимальной нагрузкой на суставы: плавания, езды на велосипеде или энергичной ходьбы пружинящим шагом (например, скандинавской ходьбы). О пользе пилатеса уже давно всем известно. Благодаря ему можно обрести крепкий торс, стать очень подвижным, хорошо растянуться, удлинить и укрепить мышцы, улучшить все процессы, которые связаны с физической активностью, вобрать в себя силу; а в сочетании с тренировками на выносливость он избавляет от болей так эффективно, как ни один другой вид спорта. Он создавался именно как физиотерапия, при которой можно использовать различные очень любопытные элементы инвентаря. И что бы вы ни делали, пожалуйста, не бойтесь вспотеть, даже если это может испортить прическу.

Пот полезен для кожи:

• он стабилизирует кислотную защитную мантию с рН 5 и укрепляет таким образом наших дорогих бактериальных защитников, наш микробиом;

• он обеспечивает естественную увлажненность и, подобно кондиционеру, регулирует температуру тела;

• благодаря ему лекарства и некоторые вирусы выводятся из организма;

• кстати, татуировки препятствуют потоотделению в окрашенных местах;

• потоотделение можно тренировать – спортсмены, например, не потеют дольше и теряют меньше соли;

• забавный факт: благодаря бактериальному разложению мужской пот содержит, помимо прочего, аромат сандалового дерева, способствующий делению клеток и, следовательно, регенерации кожи. (Итак, девочки, заставьте парней попотеть, потритесь о них, и все раны заживут!)

Рекомендуется уделять 30–60 минут тренировкам на выносливость два или три дня в неделю и 30–45 минут силовым тренировкам и координации два-три раза в неделю: не менее трех подходов по 8–15 повторений для упражнения. Те, кто уже достаточно долго занимается спортом, могут попробовать выйти за границы своих возможностей с помощью высокоинтенсивных интервальных тренировок (ВИИТ) – они включают последовательность быстро сменяющих друг друга, коротких, очень интенсивных упражнений с восстановительными фазами. Согласно последним данным, за относительно короткий период тренировок можно достичь значительного положительного эффекта для здоровья и хорошей физической формы. Также очень привлекательным этот процесс делает «дожигание» калорий.

Если не уверены, что вам это подходит, предварительно проконсультируйтесь у врача. В любом случае, прежде чем бросаться в омут с головой, следует оценить риски и побочные эффекты, среди которых несчастные случаи в командных видах спорта, особенно на траве, опасность для связок и суставов, например при катании на лыжах.

У особенно рьяных спортсменов, конечно, повышен риск неправильной нагрузки. Мужчина весом 80 кг, у которого в 40 с небольшим внезапно развивается страсть к марафону, должен осторожно и медленно начинать перерабатывать жир в мышцы и приучать структуры к новой нагрузке, иначе ему почти наверняка придется столкнуться с повреждением суставов. Здесь поможет продуманный план тренировок, даже если на первых порах он приведет только к полумарафону.

Мужчины, кажется, особенно сильно любят соревноваться друг с другом, тем более если речь идет о высокотехнологичных спортивных аксессуарах! В большинстве случаев это не то чтобы необходимо, но, конечно, может доставлять удовольствие. Если это поможет вам лучше мотивировать себя, отправляйтесь за покупками. Главное, чтобы модные гаджеты потом не пылились в шкафу.

Не только соревнование с другими, но и соревнование с самим собой может мотивировать (или вызывать стресс): фитнес-часы, ворчащие, что снова не достигнута цель по упражнениям на этой неделе, кого-то стимулируют, а кого-то удручают. Спортивные часы, умные часы или фитнес-трекеры – это на самом деле отличный способ измерить свой пульс, количество сожженных калорий и жира, а также скорость и расстояние, которое преодолели! Можно связываться с единомышленниками, делиться своими достижениями, мотивироваться дистанциями пробежек других и узнавать больше о своем теле. Связав устройство с мобильным телефоном, можно сделать и кое-что приятное для своих ушей: музыка и быстрые ритмы заряжают энергией и доставляют удовольствие.

Сейчас довольно популярна ЭМС, электромиостимуляция, пришедшая из методик медицинской реабилитации и профессионального спорта. Принцип ее действия заключается в том, что в ходе выполнения упражнения в мышцы через электроды передаются импульсы микротоков. Это помогает нарастить мышечную массу, проработать более глубокие мышцы и быстрее увидеть результаты! Метод оказывает целенаправленную поддержку при восстановительной терапии или ослаблении мышц тазового дна. В повседневной жизни ЭМС может дополнить, но ни в коем случае не заменить тренировки! Ведь эта технология не позволяет тренировать подвижность и координацию, которые особенно важны в пожилом возрасте для минимизирования риска падений. Выносливость ЭМС тоже развивает слабо, кроме того, может возникнуть мышечный дисбаланс.

«Ничего хорошего не будет, если вы не сделаете что-то хорошее». Это было известно еще Эриху Кестнеру. В приведенной ниже таблице представлен краткий обзор разных видов спорта, чего с их помощью можно добиться и их потенциальных рисков.

Отдайтесь музыке! Она улучшает память и настроение не только у крыс, но и у людей. У музыкантов есть особое преимущество – занятия музыкой и уж тем более импровизация поддерживают работу мозга!

Хочешь оставаться молодым – танцуй!

Руди, пожилому джентльмену из дома престарелых с тяжелой формой деменции, не удавалось делать уже практически ничего. Пока не включался рок-н-ролл. В этот момент его нога начинала подергиваться в такт. Проникая в мозг, музыка улучшает память, рождает чувства, борется с тревогой, пробуждает творческую активность и помогает наладить контакт с другими людьми. Она объединяет, снимает стресс, повышает качество жизни и дарит чувство счастья. Так говорят исследования.

Моя коллега, вместе с которой руководим клиникой, поняла это давно. Она играет в оркестре врачей. В ее кабинете есть орга́н, а в зале ожидания разместили целый рояль. Когда ей нужно расслабиться между напряженными процедурами по лечению варикозного расширения вен и так далее, она начинает играть (или чинить что-нибудь в клинике). Кажется, что она всегда сохраняет равновесие и не стареет.

Еще одним занятием, которое поддерживает активный лайфстайл и имеет терапевтические эффекты, являются танцы: благодаря им невероятно улучшаются различные функции мозга, память, настроение и восприятие, двигательные функции, моторика и психическое состояние.

Хорошей и особенно всеобъемлющей рекомендацией для поддержания здоровья кожи, психики и сердечно-сосудистой системы является регулярный секс или по крайней мере физические контакты. Благодаря этому мозг тренируется и в пожилом возрасте. Британское исследование, участниками которого были люди в возрасте от 50 до 83 лет, показало, что секс раз в неделю приводит к улучшению речевых навыков и способности воспроизводить по памяти увиденные геометрические фигуры. Возможно, однажды это пригодится. Правда, ходят упорные слухи, что большинство участников опросов на сексуальную тематику намеренно приукрашивают реальное положение дел, даже в условиях строжайшей анонимности. Но если это вызывает такое же повышенное выделение гормона вознаграждения дофамина, как во время секса, тогда все в порядке!

Что бы вы ни делали и от чего бы ни воздерживались в пользу здоровья – преодоление возрастных изменений, крепкое здоровье, медленное или счастливое старение возможны только тогда, когда мы комплексно поддерживаем все сферы. И к ним относятся не только питание и физическая активность, но и другие важные элементы повседневной жизни. О них и пойдет речь в этой главе.

При наиболее благоприятном для здоровья раскладе сон составляет треть нашей жизни. Ночью происходит регенерация и темновая репарация. Так что «сон красоты» – это не пустые слова, а чистая правда. Но справедливости ради стоит заметить, что яд определяет доза, даже если речь идет о сне! В 2004 году было показано, что смертность увеличивается не только при недосыпании, но и при слишком большом количестве сна! Эпидемиологические исследования показали, что всего пять часов сна в сутки в течение нескольких лет сопряжены с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний и диабета. Но у людей, которые регулярно спят более 10 часов, состояние здоровья также ухудшается: у них может развиться одна из типичных болезней цивилизации, депрессия и ускоренное старение, вероятно, из-за того, что любители подольше поспать испытывают недостаток в расслабляющих фазах глубокого сна.

На протяжении всей жизни качество сна ухудшается. У женщин это может быть связано со снижающимся, начиная с периода менопаузы, уровнем гормона прогестерона, который способствует сну; у представителей обоих полов наблюдается снижение уровня мелатонина, гормона, вырабатываемого главным образом шишковидной железой в мозге. В детстве уровень этого вещества в крови примерно в 10–100 раз выше, чем у взрослого человека. В возрасте 60 лет 70 % людей испытывают дефицит мелатонина, а в пожилом возрасте – 80 %. И это также влияет на циркадные ритмы в организме.

Шторки опускайте и спокойно засыпайте!

Плохой сон – это народная болезнь № 1, он ухудшает настроение и когнитивные способности и перегружает иммунную систему: в одном исследовании группа участников исследования была заражена вирусом простуды. У тех, кто спал менее семи часов в сутки, риск появления симптомов был в три раза выше. У каждого второго, кто нежился в кроватке менее пяти часов, развивались симптомы.

Важность сна делает очевидной тот факт, что после нескольких бессонных ночей потребность во сне становится настолько сильной, что организм буквально принудительно вводит человека в состояние сна, пусть и ненадолго. Если постоянно препятствовать сну, это может иметь серьезные последствия для здоровья и привести к летальному исходу. При депрессивных состояниях лишение сна – под наблюдением врача – может быть использовано в терапевтических целях. Иногда во время учебы я выходила на улицу поздно вечером и периодически встречала на пешеходной зоне группы пациентов, проходящих психиатрическое лечение, которые как раз практиковали этот метод. Он обладает кратковременным антидепрессивным эффектом и обещает несколько приятных часов с меньшей депрессией и большей надеждой. Однако симптомы быстро возвращаются, когда пациенты возвращаются к нормальному режиму сна. Нарушенная фаза быстрого сна приводит к выбросу нейромедиаторов, способствующих депрессии.

Центральными часами сна нашего тела является Nucleus suprachias (супрахиазматическое ядро) в головном мозге. На него влияют свет и тьма, которые улавливают глаза. Клетки супрахиазматического ядра регулируют выработку мелатонина в соседней шишковидной железе. Для оптимального производства мелатонина необходима полная темнота. С наступлением темноты его уровень повышается в восемь раз по сравнению с дневным значением. Из этого становится ясно, что свет – особенно синий свет телевизора, компьютера, планшета или телефона – здесь может ощутимо навредить.

Циркадные ритмы: гормоны подъема и отбоя

Уличные фонари, которые так уютно светят в окно, или ночник в коридоре также в этом смысле являются вредящим фактором. «Световое загрязнение» в отделениях интенсивной терапии больниц способно серьезно повлиять на выздоровление. Так, продолжительность пребывания госпитализированных пациентов в западном крыле должна быть на 4,5 дня больше, чем в восточном крыле. Это объясняется различными условиями освещения.

Интересно, что большинство людей воспринимают мелатонин как гормон сна или, точнее говоря, гормон темноты. Сегодня известно, что он представляет собой нечто гораздо большее, а именно антиоксидант, вырабатываемый почти каждой клеткой митохондрий. Он борется со свободными радикалами и защищает генетический материал от повреждений почти во всех клетках. Кроме того, он активирует клетки, чтобы они производили больше перехватчиков радикалов и, таким образом, оказывали дополнительное антиоксидантное действие – поэтому мелатонин также называют хранителем генов.

Свет в неподходящее время может вывести из равновесия весь организм. Это знакомо любому, кто ощутил на себе смену часовых поясов. Поэтому работа в дневные и ночные смены особенно вредна для здоровья – она вызывает болезни и ускоряет старение. Сбои внутренних часов сна и обмена веществ может привести к таким нарушениям, как депрессия, язва желудка, сердечно-сосудистые заболевания и повышенный риск рака, особенно рака молочной железы, кишечника, предстательной железы и кожи.

Известно, что люди имеют разные хронотипы, то есть внутренние часы, стрелки которых сменяют режимы сна и бодрствования. Бывают хронотипы «сова» и «жаворонок». Их крайние формы встречаются редко, более того, ход внутренних часов может меняться в течение жизни. Дети – на «радость» родителям, которые любят поспать – обычно просыпаются рано утром. В период полового созревания подростки становятся любителями бодрствовать ночью и даже в полдень с трудом встают с постели, в то время как пожилые люди, начиная с 60 лет, снова просыпаются раньше, как дети. Для подростков ранние подъемы к началу занятий в школе – высшая мера наказания.

В это время они еще не могут быть активными. Несоответствие между вашими биологическими часами и социально предписываемыми часами называется социальным джетлагом.

Апноэ во сне: отвисшая челюсть с языком, смещенным к глотке

Выделение гормона стресса кортизола из надпочечников также регулируется циркадным ритмом – так называется способность организма синхронизировать физиологические процессы в течение примерно 24 часов. Самая высокая концентрация кортизола наблюдается между четырьмя и шестью часами утра, иногда до восьми часов; затем она постепенно снижается и достигает своего минимального значения около полуночи.

Люди с нарушениями дыхания – апноэ во сне – регулярно практически задыхаются во сне потому, что дыхательные пути блокируются языком, или потому, что мозг не дает команду на вдох. Люди, имеющие это нарушение, сильно вздрагивают незадолго до «подступающей смерти», практически просыпаясь, но не осознавая этого. Поскольку это может произойти несколько раз за ночь, уровень гормона стресса кортизола и его коллег адреналина и норадреналина не снижается, что имеет серьезнейшие последствия: избыточный вес, дневная усталость, потеря либидо, инфаркт миокарда, инсульт, ускоренное старение.

Практически все другие важные функции организма подчиняются ритму дня и ночи. Это очень хорошо видно по сердечно-сосудистой системе: кровяное давление, частота сердечных сокращений, ударный объем сердца, кровообращение и сопротивление кровеносных сосудов меняются в течение 24 часов. Ночью артериальное давление у здоровых людей падает примерно на 15 %. Однако при 24-часовом мониторинге артериального давления иногда обнаруживается, что ночью оно не снижалось. Это может свидетельствовать об артериальной гипертонии (повышенном артериальном давлении) в результате заболевания почек или повышенной выработке повышающих давление гормонов надпочечниками, которые не прекращают работать даже ночью. Многие лекарства, например от давления, по-хорошему должны быть адаптированы к ритмам дня и ночи, чтобы дать оптимальный эффект. Химиотерапия менее токсична и более эффективна, если вводить действующие вещества только в определенное время дня.

Ритм дня и ночи также может существенно влиять на заболевания. Таким образом, инфаркты миокарда часто случаются утром, когда повышается кровяное давление и частота сердечных сокращений, а сердечная мышца испытывает повышенную потребность в кислороде. Инсульты также чаще случаются по утрам. Интересно, что вскоре после перехода с летнего на зимнее время также наблюдается увеличение числа инсультов на 8 %. Такое переключение нарушает размеренное колебание нашей внутренней ритмики.

А вот приступы астмы наоборот особенно часто случаются ночью. Это связано с тем, что вегетативная нервная система с активирующей симпатической нервной системой не слишком активна ночью, зато расслабляющая парасимпатическая нервная система повышает свою активность. Легкие в это время становятся более чувствительными к веществам, стягивающим дыхательные пути, таким как гистамин и ацетилхолин, и аллергенам, например пылевым клещам. Кроме того, примерно в это время уровень кортизола падает и не может обеспечить должную защиту.

Советы для спокойного ночного сна

• Любой, кто подозревает у себя нарушения сна, должен обратиться к сомнологу. Свои личные параметры сна очень легко зафиксировать самостоятельно – с помощью смарт-кольца, смарт-часов или трекера сна. Дополнительные диагностические возможности предоставляет полисомнограф, который может предложить сомнолог или лаборатория сна. Некоторым помогает шина от храпа, которую они после поцелуя на ночь надевают на верхнюю и нижнюю челюсти, как капу от бруксизма. Она удерживает верхнюю челюсть впереди, предотвращая ее соскальзывание назад и смещение к дыхательным путям, которые, возможно, также немного постарели и стали ослабевшими или слишком крупными. Некоторым пациентам требуется кислородная маска, подающая им воздух во время сна.

• При легкой степени нарушения сна могут помочь корень валерианы и хмель в виде смешанных добавок, а также мелатонин (от 3 до 5 мг), принимаемый внутрь примерно за полчаса до сна. Оптимальной является лекарственная форма с пульсирующим высвобождением, которая наилучшим образом имитирует естественное поступление веществ в организм, обеспечивает регулярную подачу небольшими импульсами в течение ночи и не оставляет лишних доз на следующий день, как это может произойти с классическими продуктами с пролонгированным высвобождением. Дело в том, что мелатонин, вырабатываемый в организме, также должен выбрасываться через определенные промежутки времени, поскольку у него довольно короткий период полураспада. Вот почему в течение ночи он несколько раз выбрасывается партиями. Поэтому препараты мелатонина короткого действия оказывают неблагоприятное воздействие даже в начале ночи.

• Аминокислота триптофан является предшественником нейротрансмиттеров и гормонов счастья серотонина и мелатонина. Однако при хроническом воспалении или в пожилом возрасте синтез мелатонина из триптофана может быть нарушен. Следующим этапом метаболизма является 5-гидрокситриптофан (5-HTP), который лучше воздействует на мозг и, следовательно, более эффективен для некоторых людей. В качестве добавок один раз вечером или до трех раз в день: триптофан 500 мг или 5-HTP 50–100 мг. При приеме антидепрессантов не исключены взаимодействия веществ, поэтому, пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом.

• Снотворное, принимаемое в течение длительного периода времени, может серьезно нарушить ритм дня и ночи, потому на постоянной основе его принимать нельзя ни в коем случае.

• Полезна для сна аминокислота глютамин, которая возникает из глутамата при взаимодействии с витамином В₆. Она производится в организме и содержится, в частности, в пармезане, яйцах, куриной грудке, соевых бобах, арахисе, чечевице и овсяных хлопьях. Согласно данным хронобиологических исследований, витамин В₆ в виде пищевой добавки лучше всего принимать утром, чтобы он активизировался в течение дня и успокаивал к вечеру.

• Каждый знает свою реакцию на послеобеденный кофе, выпитый за 6–8 часов до сна. И если он лишает вас сна, выпейте его в первой половине дня.

• Потребление калорий ближе к вечеру также лучше снизить. На полный желудок не слишком-то хорошо дается учеба, обед с высоким содержанием углеводов приводит к увеличенному выбросу инсулина, из-за чего избыточная энергия откладывается в жировые запасы. Набеги на холодильник поздно вечером или ночью делают кожу более уязвимой для дневного воздействия УФ-излучения, поскольку подавляется действие «ночного» белка SIRT1. Если мы воздержимся от вечернего приема пищи, его уровень будет беспрепятственно повышаться и бороться с повреждениями кожи. Вечернее голодание особенно полезно для восстанавливающего сна, равно как и отказ от алкоголя.

• Люди, принимающие теплый душ по вечерам, снижают внутреннюю температуру тела и запускают процесс охлаждения, необходимый для сна.

• Какао может нарушить сон. Содержащийся в нем теобромин имеет тот же стимулирующий эффект, что и кофеин. Хотя есть люди, которые сладко спят и после какао (хотя и вряд ли благодаря ему).

• Сама спальня должна быть по возможности полностью затемнена, а температура в ней должна быть довольно низкая.

• Факторами, мешающими спокойному сну, являются не только свет и шум, но и электромагнитные поля, которые могут оказывать негативное воздействие. Поэтому электрические приборы и автоматические жалюзи с электроприводом лучше отключать или по крайней мере держать на расстоянии одного метра от спального места. Это касается также радиобудильников и сотовых телефонов.

• Стресс нарушает циркадный ритм: уровень кортизола остается высоким и ночью, гормон роста не вырабатывается, и развивается ожирение. Здесь могут помочь поведенческая терапия и расслабляющие процедуры.

• Семь-восемь часов сна считаются рекомендуемым стандартом, но некоторые могут обойтись и меньшим количеством сна.

• Хорошей дневной подготовкой к ночному сну будет физическая активность на свежем воздухе. В Германии есть поговорка: «Как постель застелешь, так и будешь в ней лежать». Важен хороший матрас с поддерживающими его ламелями и комфортное постельное белье. Обратитесь за консультацией в специализированный магазин и тщательно протестируйте предлагаемые модели.

Существует предположение, что до 80 % всех консультаций врачей общей практики так или иначе связаны со стрессом. Поэтому не будем затягивать – самое время начать бороться со стрессом!

На самом деле стресс – это хорошая находка эволюции: природа дала нам возможность соответствующе реагировать в ситуации, когда нужно бить или бежать, чтобы выжить в небезопасных для жизни условиях, и это работает уже около трех миллионов лет!

В стрессовой ситуации происходят любопытные процессы: стресс подавляет часть мозговой деятельности. Зрачки расширяются, чтобы внутрь проникало больше света и мы могли лучше видеть. Сахар выбрасывается в кровь, чтобы было достаточно энергии для быстрого бегства. В то же время клетки мышц и печени менее чувствительны к гормону инсулину, поэтому в конечном итоге в крови остается еще больше сахара, который не усваивается клетками. Он остро необходим мозгу. Сердце бьется быстрее, кровяное давление повышается – гарант того, что мы сможем быстро двигаться. Концентрация повышается, мы становимся более внимательными и чуткими. А чтобы лишнее не отвлекало, на время отключаются либидо и пищеварение – ведь прямо сейчас есть вещи поважнее, чем жаркое из свинины в желудке или размножение!

Последнее относится и к фибробластам, основным компонентам соединительной ткани, потому что кому нужна подтянутая кожа, когда речь идет о выживании. Однако, если их размножение ограничено длительное время, кожа станет тонкой, уязвимой и старой. Чтобы предотвратить обильное кровотечение, если поранились во время побега, кортизол усиливает слипание тромбоцитов, чтобы кровотечение быстро остановилось. К сожалению, это также увеличивает риск тромбоза, инсульта и инфаркта. В краткосрочной перспективе это приводит к выделению иммунных клеток из костного мозга. Так, на поврежденном участке на короткий промежуток времени может усилиться воспаление, однако после этого процесс его заживления ускорится.

Однако в целом иммунная система ослабляется, а потому длительный стресс всегда сопровождается повышенной склонностью к инфекциям. Стресс также играет ключевую роль в аутоиммунных заболеваниях, бессоннице и выгорании, а также в приступах тревоги и депрессии.

Проблема современного общества заключается в том, что мы окружены триггерами стресса, с которыми больше не можем полноценно справляться. Длительный стресс делает тело больным и старым. С точки зрения биологических процессов нами все переживается так, будто решается вопрос жизни и смерти. Возможно, именно поэтому Всемирная организация здравоохранения объявила стресс одной из самых серьезных опасностей для здоровья в XXI веке. Пандемия коронавируса, по-видимому, усугубила сложившееся положение дел. Стресс может иметь долгосрочные разрушительные последствия для здоровья: он способствует ожирению, что в свою очередь может привести к повышению артериального давления и диабету второго типа, сердечно-сосудистым заболеваниям, инсультам или болезни Альцгеймера. Предполагается, что только в США число людей, страдающих деменцией, увеличится в течение следующих 30 лет в три раза, то есть на 15 миллионов!

Одним из показателей стресса является уровень гормона, который, вероятно, большинству неизвестен: аллопрегнанолон. Он образуется из предшественника холестерина через половой гормон прогестерон и вырабатывается в головном мозге. Исследователи предполагают, что постоянный стресс и постоянное беспокойство повышают риск развития деменции Альцгеймера. Повышенный уровень аллопрегнанолона может привести к увеличению бета-амилоида в нервных клетках и нарушить передачу сигналов. Вместе с тем ухудшится память и когнитивные функции.

Исследователи также смогли доказать, что у людей, испытывающих сильный рабочий стресс, теломеры короче, чем у других. Болезнь Паркинсона, диабет второго типа, сердечно-сосудистые заболевания и рак также связаны с укорочением теломер, а вместе с тем и со старением. Сама мысль о стрессовых ситуациях буквально заставляет волосы седеть. Например, те, кто боится публичных выступлений или пандемии, стареют быстрее. Во время стресса возможны даже потери зрения и слуха. Под влиянием стресса меняются гены. Из исследований известно, что тяжелые травмы могут быстро передаваться потомству в виде генетической информации через эпигенетические изменения.

Менее драматичное, но более заметное последствие: стресс может спровоцировать появление герпеса на губе, и, как ни парадоксально, это может произойти и при снижении уровня стресса. Вот почему эти пузырьки так любят украсить лицо в начале отпуска! Простудные заболевания и мигрень также иногда связаны с чередованием периодов стресса и расслабления.

Кортизол из надпочечников активирует различные метаболические процессы в теле, благодаря чему богатые энергией соединения становятся доступными в период острого стресса. Однако, если стрессовая фаза затягивается, кортизол может поспособствовать развитию диабета, в основном потому, что он влияет на углеводный баланс. Он способствует выработке сахара в печени и подрывает действие инсулина. Кроме того, он влияет на метаболизм жиров и белков. Запускается разрушение мышц. Хотя кортизол сокращает жировые запасы, если «забранный» им жир не используется, он снова мгновенно оказывается на животе. Кортизол стимулирует поджелудочную железу, где происходит повышенное выделение инсулина. Он доставляет сахар в мышечные клетки или в качестве резерва в жировые клетки. Из этого следует, что стресс и повышенный уровень кортизола вместе приводят к увеличению веса.

Заботьтесь о своей психике, как о любимом саде

Типичными триггерами стресса являются повседневная социальная нагрузка и перенапряжение, шум больших городов или постоянная доступность в мессенджерах или социальных сетях. Мы чаще смотрим не на умиротворяющую природу, а на дисплей. Плохой сон и прежде всего нарушения дыхания, которые равнозначны постоянно повторяющимся ночным приступам удушья, значительно повышают выработку гормонов стресса. От избыточного веса становится невозможно избавиться, и человек попадает в порочный круг. Существует множество факторов стресса, связанных с работой, психикой, физическим стрессом, технологическим стрессом, жизненным стрессом и многим другим. Многие из этих факторов, к сожалению, прочно укрепились в нашей жизни. Конечно, мы не можем контролировать внезапно возникающий стресс, например из-за утраты близкого. Но влияние на стрессоры, если они нам известны, в наших руках. Некоторые так привыкли к своей ловушке в виде беличьего колеса, что уже даже не понимают, что заставляет их продолжать бежать. В таких случаях могут помочь любящий партнер или хорошие друзья, которые обратят на это ваше внимание и посоветуют обратиться к врачу.

Чтобы немного разбавить ежедневную рабочую рутину в клинике, к нам регулярно приходит Йордан, чтобы сделать команде массаж. После тяжелого рабочего дня это приносит невероятное облегчение. Начальница периодически тоже приходит на массаж. Позаботьтесь о себе, побалуйте себя, сделайте перерыв. Это всегда помогает.

Советы для избавления от стресса

• Обеспечьте себе регулярную физическую активность, соответствующую вашему возрасту и состоянию здоровья!

• Тренировка мозга, медитации и налаживание поддерживающих социальный контактов с друзьями, знакомыми и семьей также могут помочь снизить уровень стресса и снова обрести более спокойный образ жизни.

• Отложите на время свой мобильный телефон – не беспокойтесь, вы ничего не пропустите. Кстати, компьютерные игры не подходят для расслабления, потому что из-за них взлетает уровень адреналина, при этом тело не двигается, и, следовательно, адреналин не понижается.

• Здоровое питание и постоянное следование циркадным ритмам с фиксированным режимом сна помогают справиться с переутомлением, как и лесные и природные купания (научно доказано!).

• Расслабляющее действие оказывают дыхательные упражнения, а также тихая музыка и звуки.

• Умственная активность при общении с другими людьми отвлекает от стресса, если тема ваших бесед не работа.

• Некоторых расслабляют акупунктурные коврики с жесткими пластиковыми шипами, которые довольно болезненно впиваются в кожу, разгоняя таким образом кровообращение. Можно, как факир, отдохнуть на коврике-аппликаторе «Шакти-мат». Уйдут напряжение, головные боли и стресс. Один из приемов народной медицины, добившихся признания науки.

Наука сходится в одном: дружба важна для человека! Люди, вовлеченные в социальные связи, живут на 20 % дольше и здоровее. А вот одиночество и изолированность могут привести к появлению тревог и депрессии; они влияют не только на психику, но и на весь организм, вредя биологическим процессам и, возможно, даже ускоряя старение. В недавнем исследовании, участниками которого стали более 450 000 человек, ученые пришли к выводу, что риск развития деменции у социально изолированных людей увеличивается более чем на четверть. Иммунная система, по-видимому, тоже стареет быстрее, что, в свою очередь, может способствовать развитию инфекций или аутоиммунных заболеваний.

К сожалению, многие, даже очень приятные, люди живут без такой важной вещи, как социальные взаимодействия. Существует множество платформ для знакомств, но, несмотря на это, одиноки даже многие молодые люди. И это стоит нам не нескольких часов, впустую проведенных перед экраном телефона, а нескольких лет жизни. Хорошая новость в том, что порой настоящая душевная дружба – штука более стабильная и простая, чем романтические отношения. То есть другом необязательно должен/должна быть мистер/миссис Идеал.

Успешные дружеские и партнерские отношения всегда предполагают в первую очередь дружбу с самим собой. И вы способны проявлять бо́льшую любовь к другим и быть любимым, если способны любить себя. Определенный уровень самосознания и внутреннего ощущения счастья дарит нам возможность в контексте человеческих взаимоотношений принимать и давать взамен открытость, близость, интерес, уважение, эмпатию и признательность. Друзья на самом деле приносят пользу здоровью: обладание приятным кругом общения укрепляет иммунитет, прогоняет депрессию, тревогу и психосоматические расстройства. Интересно, что домашние животные также способствуют поддержанию здоровья. Собаки и кошки – это друзья, которые радуются, когда мы возвращаемся домой, проявляют искреннюю, без зависти и условностей, привязанность и, конечно, любят обниматься. Поэтому в клиниках и домах престарелых есть терапии с участием собак. И в обычной, повседневной жизни такой друг на четырех лапах – это своего рода усилитель иммунитета, ведь с ним нужно выходить на прогулку и в снег, и в зной, играть на свежем воздухе – и любой, у кого есть собака, знает, что эти обладатели пушистых носиков обожают взаимодействовать с людьми! Если не хотите заводить питомца, приюты для животных будут благодарны за помощь с выгулом.

Сделать первый шаг на пути к дружбе с собой помогает следующий прием: каждый день нужно подмечать, что вам нравится в себе. Спросите своих самых близких друзей о том, что им нравится в вас, что связывает вас на протяжении многих лет и как вы им помогаете. Узнайте о прошлом своих друзей, об их детстве и о том, чего бы они хотели в будущем. Так узнаете и поймете их еще лучше. Договаривайтесь о встречах, потому что для поддержания связи дружбе нужно уделять время. Психолог Вольфганг Крюгер считает, что для того, чтобы подружиться с одним человеком, нужно поближе познакомиться примерно с 30 людьми. Друзей можно найти в любом возрасте и в самых разных жизненных ситуациях. Хотя это и не упрощает задачу.

Друзей можно быстро завести в школе, в университете, на работе или в детском саду, в который ходит ваш ребенок. Они подходят для определенного этапа жизни, мы считаем их близкими и важными, однако они могут потерять это положение, опуститься в топ-листе самых близких друзей, а затем снова подняться наверх по мере того, как меняется жизнь.

Мы социальные существа, поэтому откройте свои глаза и сердце в поисках единомышленников. Их можно найти и в нецифровом, «аналоговом» мире, например в спортзале, в хоре, театральной труппе, партии или культурном сообществе, в ходе волонтерской деятельности, через друзей или на каких-нибудь курсах. Попробуйте присмотреться к людям, которые окружают вас в разных обстоятельствах. Даже биохимия призывает к этому, ведь мы подсознательно воспринимаем окружающих нас людей в том числе с помощью носа и решаем, кого из них мы на дух не переносим (или наоборот).