В Индийском океане существует маленькое островное государство – Маврикий. И там есть улица, названная в честь русского чудо-доктора, – авеню Профессора Акчурина. На заре перестройки известный российский кардиолог выполнил в местном кардиоцентре более ста операций на сердце и сосудах у самых сложных пациентов, и все они вернулись к нормальной жизни.

Мэтр отечественной кардиохирургии, академик Российской академии наук, лауреат Государственных премий, заместитель генерального директора Российского кардиологического научно-производственного комплекса Ренат Сулейманович Акчурин в программе «Посоветуйте, доктор!» разъяснил, почему сердечно-сосудистыми заболеваниями страдает так много людей, в том числе молодых, рассказал о новейших технологиях в кардиохирургии.

Насколько важно поддерживать стабильный уровень артериального давления?

Артериальная гипертония – одна из серьезнейших проблем человечества. В последнее время именно она служит главным фактором, способствующим развитию остальных сердечно-сосудистых заболеваний у очень многих пациентов. Почему? Потому что артериальная гипертония создает определенные гемодинамические условия в сосудистом русле, вследствие чего повреждается сосудистая стенка, образуются бляшки и тромбы, а затем возникают ишемические расстройства.

В связи с этим коррекция артериальной гипертонии поставлена во главу угла современной сердечно-сосудистой профилактики. Взрослый культурный человек должен знать и контролировать свое давление.

Насколько точны показатели тонометров?

Не стоит беспокоиться по поводу того, что разные тонометры показывают разное давление. Можно взять любой тонометр, определить, какие его показатели соответствуют нормальному давлению, а потом совершенно спокойно пользоваться им.

Кроме того, неважно, электронный тонометр или ртутный. Впрочем, ртутные сейчас считаются вредными, потому что существует риск разбить стекло и разлить ртуть.

А вот напульсниками – тонометрами, которые измеряют давление на пульсе – не стоит пользоваться людям после 40 лет, потому что такие приборы могут выдавать искаженные показатели.

Когда нужно начинать регулярно измерять давление и как часто это следует делать?

Если появились необъяснимые головные боли в области затылка, непонятное сердцебиение, это уже повод пойти к врачу и померить давление в поликлинике – хотя бы в первый раз.

Часто ли повышенное давление является вторичным симптомом? То есть признаком не гипертонии как таковой, а симптомом, указывающим на другую сердечно-сосудистую патологию?

Это тоже встречается у определенного процента людей. Давление может повышаться вследствие почечной патологии, гломерулонефрита, когда функция почек постепенно ухудшается и почка начинает сморщиваться из-за повреждения. В подобных ситуациях организм реагирует на плохую выделительную функцию тем, что производит больше ренина, увеличивающего скорость кровотока. Соответственно, повышается и артериальное давление. Во всех этих случаях нужно тщательно проанализировать причину гипертензии. Кстати, она может быть и гемодинамической. Например, у людей с коарктацией аорты (врожденный порок) тоже поднимается артериальное давление. Причем интересно, что оно сильнее повышается в верхней половине тела до места сужения аорты, чем в нижней. Таких больных тоже нужно выявлять.

Какие еще симптомы должны настораживать? Как понять, что сердце в опасности?

• Сердцебиение. Нужно обратиться к врачу, если ни с того ни с сего возникло учащенное сердцебиение или нарушение сердечного ритма. Это должно насторожить. Возможно, накануне вы испытали чрезвычайно высокие физические нагрузки. Например, позанимались в фитнес-клубе и перестарались, сильно устали. Как правило, значительная физическая усталость сопровождается сердцебиением. Или, может быть, вы переусердствовали в сауне, переработали на даче, перенесли на ногах серьезное простудное заболевание – все эти причины способны вызвать нарушение сердечного ритма. В любом случае необходимо посетить врача.

• Головокружения. Необъяснимая слабость, головокружения тоже могут свидетельствовать о нарушении сердечного ритма, в частности о его замедлении. Бывает, что человек внезапно падает в обморок не потому, что у него повреждены сосуды или возникли мозговые расстройства, а именно из-за редкого пульса. При таких симптомах также нужно обратиться к врачу.

• Редкий пульс. Редкий пульс ночью, а также утром, не учащающийся при физической нагрузке, – это тоже проблема, с которой надо посетить врача. Возможно, речь идет об истощении синусова узла (так называемый синдром слабости синусова узла) – тогда надо ставить искусственный водитель ритма, чтобы предотвратить внезапную смерть.

• Одышка. Допустим, человек чувствует себя нормально, но вдруг начинает замечать, что, когда он поднимается на второй, третий, четвертый этаж, возникает одышка. Это очень пугает. Но является ли одышка стопроцентным признаком сердечно-сосудистой патологии? Нет. Одышка возможна при многих заболеваниях, начиная с острых простуд, когда она служит одним из симптомов надвигающейся пневмонии. Но если одышка появилась на фоне обычного, нормального состояния, то вы должны задуматься о ее причинах.

В последнее время мы часто слышим об инфарктах у молодых людей. С чем связано развитие этого заболевания в раннем возрасте?

Благодаря современным диагностическим технологиям медики стараются обнаруживать и отслеживать больных с врожденной патологией системы свертывания крови и перед сердечно-сосудистой операцией всегда проводят тщательный скрининг, то есть выявляют таких пациентов. Ведь если такого больного не отследить, врожденный дефект свертывающей системы может привести к тромбозу шунтов. Это первая причина.

Вторая причина – гиперхолестеринемия. Это тоже врожденная, семейная патология. Обычно с раннего возраста организм начинает синтезировать слишком много холестерина, который откладывается прежде всего в сосудах.

Наконец, третья причина – не менее важная. Это вредные привычки, которыми, к сожалению, почти поголовно страдает молодежь. Особенно это стало заметно в последние несколько лет. Прежде всего речь о курении. От него надо решительно отказываться, равно как и от употребления животных жиров, и в первую очередь – от любви к фастфуду. Все, что содержит в себе продукты недоокисленного обмена жиров, вредно для сосудов.

В США некоторые научные центры разрабатывают операции по удалению пороков сердца у еще не родившихся детей, на внутриутробной стадии развития. Впрочем, в настоящее время эта работа находится на стадии эксперимента.

Есть несколько подводных камней, которые ставят под сомнение целесообразность выполнения таких операций. Скажем, если в дородовой период у плода диагностирован какой-либо порок, врачи должны подумать и о матери: все подобные вмешательства так или иначе отражаются на ее организме.

Поэтому и отцу, и матери будущего малыша необходима генетическая консультация, перед тем как задуматься о продолжении рода. Профилактика пороков развития гораздо эффективнее и безопаснее, чем внутриутробное вмешательство.

Действительно ли 40 % людей с ишемической болезнью сердца нуждаются в операции? Или все-таки можно обойтись без нее?

В подавляющем большинстве случаев развитие ишемической болезни сердца можно остановить в самом начале. Что для этого требуется? Правильный режим питания, исключение всех вредных привычек, разумное поведение пациента и его внимание к самому себе, к своему организму. Это доказанный факт.

Среди больных, которых кардиолог вынужден направить на коронарографию, порядка 40 % действительно нуждаются в инвазивных методах лечения. Однако это не обязательно большая хирургия. Чаще всего вполне можно ограничиться баллонной ангиопластикой или стентированием артерий сердца.

В последние годы кардиохирурги все больше и больше обращаются к малоинвазивным методам лечения.

Новейшие технологии позволяют проводить ряд сложных, серьезных операций с минимальным риском для жизни пациента, даже если тот достиг очень преклонного возраста. К ним относится, например, операция на бьющемся сердце. Это отечественная разработка.

Во время такой операции используется специальный прибор, позволяющий сохранить сократительную функцию сердца. То есть сердце продолжает работать, но определенный его участок – тот, где надо наложить шунт – фиксируется этим прибором. В результате хирург может выполнять операцию на неподвижном участке сердца размером, скажем, в два квадратных сантиметра.

Делается это без применения искусственного кровообращения, без остановки сердца и без осложнений, которые с этим связаны. Такой больной выписывается гораздо раньше и гораздо быстрее приходит в себя.

Вскрывать грудную клетку при операциях на сердце и сосудах, к счастью, нужно не всегда. Сегодня приблизительно треть всех вмешательств выполняется малоинвазивным путем. Это позволяет, во-первых, существенно снизить расходы на высокие технологии, а во-вторых, уменьшить число осложнений, связанных с операцией.

Но если речь идет о множественном поражении коронарных артерий или других сосудов, приходится проводить операцию с открытым доступом.

В России широко применяется методика расширения суженных коронарных артерий с помощью специальных баллонов и постановки туда стентов – проволочных каркасиков, которые позволяют удерживать просвет артерии изнутри. Это тоже малоинвазивная методика, помогающая спасти сотни тысяч больных.

Раньше онкологическим больным часто отказывали в операции на сердце (нередко тяжелые заболевания идут бок о бок). Однако новые технологии позволяют оперировать пациентов, страдающих одновременно и от злокачественной опухоли, и от проблем с сердцем.

Это тоже отечественная разработка. Много лет назад российские медики пришли к выводу, что необходимо совместить деятельность хирургов-онкологов и сердечно-сосудистых хирургов. Когда у человека имеются показания к операции и от тех, и от других, он ходит по разным специалистам, каждый из которых опасается оперировать такого больного. Поэтому Российский кардиологический научно-производственный комплекс совместно с Онкологическим научным центром решили разработать комплексный подход к одномоментным операциям и оценке состояния данной категории больных, с тем чтобы у них развивалось как можно меньше осложнений и можно было выполнять больше подобных операций.

Таким образом, сегодня возможна операция, во время которой в одной операционной собираются кардиохирург, онколог и специалисты других профилей, каждый из которых выполняет свою часть работы. Причем осложнений мало и результаты очень неплохие.

Данная технология была разработана еще в советское время. Она предусматривает установку специальных трубок взамен поврежденных артерий через бедренный доступ. Скажем, при больших аневризмах брюшной аорты, грудной аорты, восходящей аорты можно выключить аорту из кровообращения и при этом сохранить хороший, нормальный кровоток, избежав последующей сердечной недостаточности. Этого достигают за счет установки эндопротеза внутрь сосуда.

Такая операция длится два-три часа. Производится она через прокол на бедре – больной не испытывает боли, связанной со вскрытием грудной клетки, и ему не требуется искусственное кровообращение.

Не так давно разработана очень интересная технология, которая связана с использованием аортального клапана, имплантируемого с помощью малого доступа. Пока это дорогая методика. Однако тяжелая операция по замене клапана переносится гораздо хуже, чем если просто пунктировать бедренную артерию и ввести клапан. Через день после такой процедуры пациент уже возвращается домой.

Особенно это актуально для пожилых людей, обремененных множеством заболеваний.

Это абсолютное новшество – операция по замене аортального клапана через тот же самый прокол на бедре или прокол в области верхушки сердца.

При данном вмешательстве полностью исключается искусственное кровообращение, а значит, и все осложнения, с этим связанные. Это высокоточная операция, требующая повышенного внимания и выполняемая несколькими врачами (среди них должны быть и хирург, и кардиолог, и рентгенолог), которые работают в одной бригаде.

Преимущество такого вмешательства в том, что оно способно помочь больным, которых нельзя оперировать обычным путем: они попросту не перенесут традиционной операции. Речь, как правило, идет о пациентах преклонного возраста, у которых имеется метаболический синдром, сахарный диабет, избыточный вес, ограниченная подвижность.

Представьте себе больного, у которого критический стеноз аортального клапана. Сегодня его прооперировали, а через два часа после начала операции ему меняют клапан. Но не хирургическим путем, а малоинвазивным, когда клапан через аорту доставляется в область сердца и расправляется там. Уже на следующий день пациент встает, и, как правило, через три-четыре дня его выписывают домой.

Раньше такие больные были обречены. И чем больше был стеноз аортального клапана, тем выше вероятность, что пациент погибнет от сердечной недостаточности. У него имелось лишь два пути, и оба с негативным прогнозом. Первый – сердечная недостаточность, второй – отек легких. Операция TAVI предлагает третий путь – сохраняющий жизнь и при этом малоинвазивный. Благодаря этому у нее хорошие перспективы в российском здравоохранении.

Вакуумный аппаратный комплекс «Космея-М» и аутогемотрансфузер «Агат» – совместные разработки конструкторского бюро «Взлет» в Зеленограде и Кардиоцентра. Они предназначены для малоинвазивных операций на бьющемся сердце. Данные устройства позволяют, во-первых, быстрее провести операцию, во-вторых, быстрее поднять больного на ноги и, наконец, сэкономить немалые средства для здравоохранения.

Еще Гиппократ говорил своим пациентам: «Нас трое – ты, я и болезнь. Если ты на стороне болезни, я один не справлюсь. Но если ты на моей стороне – мы вместе победим болезнь».

Болезни сердца не всегда имеют четкие причины. О том, откуда берутся и как развиваются эти недуги, о том, как с помощью современных методов лечения предупредить развитие инфаркта миокарда и других тяжелых осложнений сердечно-сосудистых заболеваний, о пересадке сердца и о ее альтернативах в программе рассказал известный кардиохирург, доктор медицинских наук, профессор, лауреат Государственной премии Сергей Леонидович Дземешкевич.

Сейчас, когда уже накоплен опыт оперирования людей, которым около 70 лет и больше, можно говорить о сердечных заболеваниях инволюционного характера. Это так называемые старческие болезни.

Приблизительно в середине жизни у человека начинается инволюция – затухание всех процессов в организме. Изменяется состав всех органов, тканей, организм стареет. Кто-то называет это дегенеративными изменениями. Но слово «инволюционные» звучит лучше, интеллигентнее, так что специалисты предпочитают его.

Пороки клапанов сердца, заболевания сосудов сердца встречаются у пожилых людей наиболее часто. И это связано не с образом жизни – человек как раз мог всю жизнь беречь себя, соблюдать диету и спортом заниматься, – а именно с инволюционными процессами. К 80 годам организм перестает с ними справляться.

Каковы симптомы, свидетельствующие о заболевании сердца? Ведь не на каждый прострел в сердце стоит реагировать? Всегда ли сердце подает сигналы бедствия во время болезни?

Если бы сердце сигналило о каждой своей болезни, было бы намного проще. Люди частенько сетуют на боль и стараются от нее поскорее избавиться. Однако боль – это хорошо, поскольку она сообщает нам, что тот или иной орган не в порядке. Существует более восьмидесяти заболеваний сердца, которые подлежат лечению, в том числе хирургическому. Но далеко не каждое из них можно распознать на ранней стадии. Боли или других сигналов может и не быть.

Ярко проявляются, как правило, врожденные пороки сердца. Ребенок плохо растет, не набирает вес, мало ест. Чтобы понять, что он болен, иногда достаточно беглого осмотра, при котором врач сразу же отметит синюшность губ, слизистых.

Но есть и скрытые пороки, с которыми человек спокойно живет и чувствует себя относительно здоровым. А в возрасте 50 лет или старше он попадает к врачу и тут вдруг выясняет, что у него врожденный порок сердца! Такое случается. Бывают пороки, которые приходится оперировать уже в весьма зрелом возрасте.

Инженер-строитель Юрий К. живет с пересаженным сердцем более 10 лет. Чувствует он себя нормально, водит автомобиль, активно работает на даче. Недавно вместе с сыновьями построил дом. Все по хозяйству делает сам, никаких проблем с ограничением нагрузки после операции не имеет.

По его словам, на операцию шел со слезами радости. Он ждал донора пять лет и в последний год уже просто жил в Центре хирургии. Он перенес несколько клинических смертей! Ужаснее всего было, когда наступал приступ и Юрий начинал задыхаться. Это как нырнуть в воду: надо вдохнуть, а воздуха нет. И так было каждый раз, когда он терял сознание. Реанимация – блок интенсивного наблюдения – стабилизация. Через несколько дней опять то же самое.

По всему миру в СМИ муссируются слухи о том, что люди, у которых пересажены какие-либо органы (и вовсе не обязательно сердце), меняются после операции. Вроде бы у них иногда появляются новые пристрастия, интересы… Объясняют это якобы влиянием личности донора. Юрий уверяет, что он ничуть не изменился – разве что бодрости прибавилось, поскольку проблемы со здоровьем ушли.

Простужаться ему нельзя: простуду лечить приходится долго, иногда даже нужно ложиться в больницу. Дело в том, что, несмотря на все научные достижения, есть такие проблемы, преодолеть которые врачам пока не дано. Пересаженный орган, который функционирует и обеспечивает жизнь человека, нуждается в постоянной защите от самого пациента. Потому что это орган другого генетического состава, и, чтобы не произошло отторжения, пациент должен всю жизнь принимать специальные, очень сильные препараты, которые практически сводят к нулю работу иммунной системы. Иными словами, у человека почти отсутствует собственный иммунитет.

У больных с пересаженными органами врачи вынуждены искусственно, с помощью лекарств вызывать состояние, которое называется синдромом приобретенного иммунодефицита, чтобы организм не отторгнул чужой орган. И поэтому любая инфекция для такого больного убийственна: организм не борется с ней. Все ресурсы, предназначенные для сопротивления инфекции, подавлены лекарствами. В результате процесс выздоровления протекает значительно дольше, чем у остальных людей.

Тем не менее жизнью своей человек с пересаженным сердцем доволен. Он убежден, что очень важный фактор, способствующий успеху данной операции, – душевное состояние, боевой дух. По его мнению, не следует зацикливаться на самочувствии, а нужно верить в собственные силы и в профессионализм врачей.

Что можно посоветовать людям с сердечно-сосудистыми заболеваниями, которым нужно оперироваться по поводу других болезней? Ведь необходимость в той или иной операции часто возникает у людей в возрасте – от этого никуда не денешься.

Да, такова специфика сердечной хирургии и кардиологии у пожилых больных. До операции таким больным нужно полностью обследовать сердце. Общая информация о том, что у человека был инфаркт, в принципе, ни о чем не говорит. Необходима точная диагностика, позволяющая узнать, что именно произошло с сердцем. Возможно, был поражен всего один сосуд, из-за чего и развился инфаркт, а сейчас у пациента все нормально. Тогда смело можно делать операцию по удалению, например, аденомы.

Порой приходится делать совместную операцию – одновременно на сердце и на другом органе. Это давно уже не редкость. Вместе с кардиологом работают другие специалисты, и каждый из них занят своим делом.

Итак, что можно посоветовать пожилым пациентам, у которых возникла необходимость в удалении матки, желчного пузыря и т. д.? Прежде всего надо получить полную информацию о состоянии сердца и выяснить, насколько оно готово к дополнительной нагрузке. Ведь любая операция – это повышенная нагрузка на организм, включая сердце и сосуды.

К сожалению, сегодня невозможно обеспечить трансплантацией всех желающих, так что медики продолжают искать альтернативные эффективные способы лечения. Наиболее интересные разработки из тех, что сейчас ведутся (преимущественно за рубежом), касаются искусственных желудочков сердца. Это совершенно уникальная технология. Она помогает людям, которым уже и трансплантацию нельзя делать. Вместо пересадки сердца таким пациентам имплантируют компактный желудочек. Этот искусственный насос работает с производительностью, составляющей 50–60 % от производительности сердца, и в итоге человек получает возможность жить достаточно активно.

В России подобные разработки тоже проводились на очень серьезном уровне. Но в основном лидируют американские и немецкие фирмы. Это довольно дорогое удовольствие. Но если представить, что цены на такие изделия снизятся, то будет спасено огромное число больных с сердечной недостаточностью. Это прекрасная альтернатива пересадке сердца.

Миллионы людей во всем мире страдают сердечной недостаточностью. И причин тому море: и инфаркты, и гипертония, и миокардиты, и кардиопатии… Кардиолог может вести больного до какого-то предела. А дальше уже никакие лекарства не действуют. На этой стадии и вмешиваются кардиохирурги. Сегодня наряду с трансплантацией сердца весьма активно внедряются устройства вспомогательного кровообращения.

В наши дни врачи пытаются применять следующую методику: стволовые клетки, получаемые от пациента, доращивают и вновь вводят в его организм. Пока это лишь экспериментальная технология, хотя и довольно перспективная. Существует надежда, что рано или поздно она поможет справиться с сердечной недостаточностью. На текущем же этапе клеточную терапию назначают исключительно больным, которым уже нельзя помочь ничем другим.

В этом направлении продолжают работать серьезные исследовательские группы, и велика вероятность, что они на пороге больших открытий. Сейчас же внятных ответов на вопросы о том, какие клетки вводить, в каком количестве, в какой момент и куда именно, а также о том, как они будут трансформироваться в кардиомиоциты (мышечные клетки сердца), все еще нет.

Раньше, когда еще не было антибиотиков, популярностью пользовалась аутогемотерапия, которую применяли у тяжелобольных. Ее суть состоит в том, что из вены пациента брали кровь, а затем вводили ему же внутримышечно. Таким образом вызывали воспаление, которое стимулировало весь организм. И человек мог поправиться. Стволовые клетки тоже обладают общеукрепляющим эффектом.

Так или иначе, использовать клеточную терапию надо очень осторожно и только в крупных специализированных клиниках, где ученые занимаются и теорией, и практикой.

По числу операций у детей с врожденными пороками сердца, а также у взрослых с запущенными пороками лидирующие позиции во всем мире занимает расположенный в Москве Научный центр сердечно-сосудистой хирургии имени Бакулева. По словам его директора, академика Российской академии наук, заслуженного деятеля науки Российской Федерации Лео Антоновича Бокерия, за год в центре оперируют около трех с половиной тысяч детей и взрослых с врожденными пороками сердца. Это ровно в три с половиной раза больше, чем в крупнейшей американской клинике в Бостоне.

Одно из актуальнейших направлений современной кардиохирургии – создание системы помощи больному сердцу (в частности, при сердечной недостаточности). Каковы успехи в этой области?

Сердечная недостаточность – это патология, которая в итоге является фатальной: человек уходит в мир иной. Поэтому ученые всего мира активно занимаются поисками эффективных методов ее лечения. Золотым стандартом здесь считается трансплантация сердца, иногда – сердца и легких. Но, поскольку даже в развитых странах донорских органов не хватает, прилагаются серьезные усилия для разработки совершенно новых технологий.

Еще один вариант – использование механического устройства. В ряде случаев оно дает сердцу возможность немного отдохнуть, а затем устройство можно извлечь. Применение таких устройств позволяет за определенное время подобрать пациенту донорское сердце.

Кроме того, если случай не очень запущенный, проводят паллиативные операции, в процессе которых корректируют функции клапанов. Хорошие результаты можно получить и при использовании электротерапии, когда стрелка сокращения сердца переводится с правого на левый желудочек.

Сегодня существует много подходов. Главное – подобрать оптимальный метод для каждого конкретного больного.

Атеросклероз называют молчаливым убийцей: с ним можно жить долгие годы, не подозревая о его существовании. При атеросклерозе в стенках артерий медленно формируются холестериновые бляшки, которые постепенно сужают просвет сосудов и препятствуют току крови. Первые признаки заболевания появляются только тогда, когда бляшка закрывает сосуд уже на 70 %. Часто человек узнает о том, что у него атеросклероз, лишь после того, как с ним случился удар – инфаркт или инсульт.

О том, как противостоять атеросклерозу и другим сердечно-сосудистым заболеваниям, в программе «Посоветуйте, доктор!» рассказал известный кардиолог, доктор медицинских наук, профессор, главный специалист МЗ РФ по профилактической медицине, директор Государственного научного центра профилактической медицины Сергей Анатольевич Бойцов.

Как отличить боли в сердце от болей, связанных с позвоночником?

Не каждый врач с ходу отличит сердечную боль от несердечной: существует целый алгоритм поиска. Поэтому сам пациент, не прошедший медицинского обследования, никогда не сможет точно определить, из-за чего у него возникла боль. Конечно, у молодого человека гораздо ниже вероятность сердечных заболеваний, даже если он ощущает дискомфорт в груди. Но если боль в области сердца очень интенсивная, давящая, разлитая и к тому же приступ длится долго – больше 10 минут, то, несмотря на возраст, надо вызывать скорую помощь. Ведь инфаркты миокарда случаются и в самом молодом возрасте! Хотя вероятность не очень высока.

Боли, связанные с остеохондрозом, обычно имеют другой характер. Они практически никогда не бывают давящими и ломящими – скорее их можно назвать острыми. Как правило, они локальные и возникают при определенных движениях или положениях тела. То есть боль может вообще исчезнуть, если человек примет другое положение, освобождающее нерв.

Боль, вызванная остеохондрозом, у молодых людей бывает крайне редко. Она появляется преимущественно у тех, кому за 40, когда действительно уже развился остеохондроз.

Как не допустить образования бляшек и развития атеросклероза?

Главная причина атеросклероза – это, естественно, возрастные изменения в сосудах. Неправильное питание может резко ускорить развитие данного заболевания, спровоцировать его появление в гораздо более молодом возрасте и увеличить степень выраженности.

Без контроля за питанием обойтись не удастся. Как только мужчина, например, обнаружит, что у него вдруг начал увеличиваться живот (обычно это происходит начиная лет с 30), ему надо срочно менять пищевое поведение. Если вовремя этого не сделать, дальше будет все сложнее и сложнее. К этому возрасту меняется обмен веществ. Да, человек привык съедать определенное количество пищи, которая раньше безо всяких проблем переваривалась за два-три часа. Но теперь ему столько не требуется. Если же он продолжит есть столько же, сколько в юности, неизбежно наступит этап, когда человек с искренним удивлением скажет: «Вы знаете, я ничего не ем, но почему-то полнею!» И он будет почти прав: то небольшое количество пищи, которое он будет употреблять, станет превращаться в жир. И ладно бы в подкожный! Но нет: почти весь жир будет откладываться внутри брюшной полости и во внутренних органах. А такой жир, к сожалению, очень вреден для сосудистой стенки.

Что делать, чтобы не толстеть?

Чтобы этого не случилось, надо спросить себя: «А правильное ли у меня пищевое поведение?» И задать себе этот вопрос следует как можно раньше. Увы, мужчины редко задумываются о правильном питании в отличие от женщин. Но если жена, подруга жизни, мать, сестра смогут каким-то образом повлиять сначала на количество пищи, съедаемой мужчиной, а потом – и на качество, это будет настоящий подарок от любящего человека.

Насколько важна физическая нагрузка?

Физическая нагрузка – очень важный фактор. Но надо понимать, что вряд ли с ее помощью можно существенно уменьшить массу тела или даже затормозить ее увеличение. Нужно это осознавать.

Благодаря физическим нагрузкам уменьшается главным образом вероятность гипертонии. Мышцы начинают активно работать, в них улучшается кровоток, за счет чего снижается артериальное давление. Профилактика атеросклероза в данном случае вторична.

Для того чтобы поддерживать хорошую физическую форму, надо ежедневно ходить примерно по 30–40 минут. Чем интенсивнее, тем лучше. Но даже спокойной ходьбы вполне достаточно. А вот если вы хотите сбросить 300 калорий, вам придется сесть на тренажер и в течение 10–15 минут крутить педали со скоростью 60–70 оборотов в минуту при среднем сопротивлении усилию. То есть до пота! И только тогда вы, скажем, компенсируете один бутерброд, который съели перед этим. Другими словами, нужно понимать, какие цели вы преследуете, занимаясь физкультурой. Движение очень полезно, но не для похудения при ожирении. Сбросить вес можно, соблюдая ограничения в питании и специальные разгрузки.

Толчком к активному изучению атеросклероза послужили наблюдения врачей, сделанные во время войны между США и Кореей в 50-е годы прошлого века. У половины погибших американских солдат в возрасте 20–21 года были обнаружены атеросклеротические бляшки в артериях сердца. Причем у некоторых просвет сосудов был сужен более чем на 50 %!

Доктор медицинских наук, профессор, заслуженный деятель науки РФ, основатель школы реабилитологии больных инфарктом миокарда и другими формами ишемической болезни сердца в СССР и России, руководитель лаборатории сочетанной патологии Государственного научного центра профилактической медицины Давид Меерович Аронов занимается вопросами патогенеза, диагностики и лечения больных с коронарной патологией сердца. В нашей программе он рассказал об истории исследования атеросклероза и о том, как противостоять развитию атеросклероза и связанных с ним сосудистых заболеваний.

Сейчас в Европе и США очень активно занимаются детьми с ожирением или с тенденцией к нему. Оказалось, у этих детей признаки атеросклероза обнаруживаются уже в возрасте 2 лет!

Какие цифры для детей пограничные? Когда уже надо начинать бить тревогу?

У детей в России – по крайней мере в настоящее время – проблем с холестерином нет. В большинстве своем они не нуждаются в специальных обследованиях на содержание холестерина.

Однако американская ассоциация «Сердце» приводит такие данные: холестерин низкой плотности (плохой) не должен превышать 4,9 ммоль/л. То есть для ребенка 4,9 – пограничный уровень. Если он чуть выше, надо бить тревогу, принимать меры.

Есть, к сожалению, генетические аномалии, при которых даже у маленьких детей может развиваться атеросклероз и уже в раннем возрасте возможны инфаркт миокарда, инсульт и другие «взрослые» заболевания. Но это особые, крайне редкие случаи.

Мы же говорим сейчас о тенденциях – об ожирении как о факторе, связанном с неправильным питанием, неправильным образом жизни в семье. Пухленькие дети, которые нас так умиляют, на самом деле относятся к группе риска. Здоровый ребенок – это ребенок стройный, без лишнего веса.

Сердечная недостаточность – не самостоятельное заболевание, а печальный итог многих других болезней. К ней приводят инфаркт, гипертония, миокардиты, кардиопатии, заболевания щитовидной железы и другие серьезные недуги.

Фаиль Таипович Агеев, кардиолог, доктор медицинских наук, профессор, руководитель научно-диспансерного отдела Российского кардиологического научно-производственного комплекса, специалист в области лечения сердечной недостаточности, считает, что ее, как правило, диагностируют слишком поздно.

Восемь с половиной миллионов наших сограждан, начиная с новорожденных и заканчивая глубокими старцами, демонстрируют симптомы, которые врачи квалифицируют как сердечную недостаточность. Это заболевание крайне опасно своими последствиями. Смертность при сердечной недостаточности очень велика. По статистике, в течение пяти лет с момента постановки диагноза умирает около половины пациентов. А если стадия тяжелая, то прогноз еще хуже: при третьем и четвертом функциональных классах заболевания пациенты погибают в течение года. Поэтому проблема, бесспорно, заслуживает самого пристального внимания: необходимо разобраться, почему вдруг у человека развивается сердечная недостаточность.

Так что же это за «зверь» такой? Что собой представляет сердечная недостаточность и как с ней бороться? Точнее, как сделать, чтобы она не возникла? Каковы основные причины и признаки этого состояния, которое даже заболеванием-то не назовешь?

Как понять, детренированность у человека или сердечная недостаточность?

У сердечной недостаточности три основных признака:

• одышка;

• слабость;

• утомляемость.

Но сегодня очень многие люди детренированы. При ходьбе или другой физической нагрузке у них часто возникают все три названных симптома. Как отличить детренированность от сердечной недостаточности? Это краеугольный вопрос, ответить на который может только врач.

Сердечная недостаточность – плата за поверхностный подход к лечению таких заболеваний, как атеросклероз или гипертония. К ним стали относиться беспечно, из-за чего теряется чувство опасности, а их неправильное лечение или полное его отсутствие в конечном итоге приводит к развитию сердечной недостаточности. Распознать, чем является указанная триада признаков – следствием заболевания сердечной мышцы или проявлением детренированности, – поможет специальная диагностика.

Как лечат сердечную недостаточность? Чем можно помочь людям, которые уже перепробовали все терапевтические средства и у которых тяжелая стадия сердечной недостаточности?

Большинство симптомов сердечной недостаточности удается эффективно снимать таблетками. Но из восьми с половиной миллионов россиян, страдающих этим недугом, три с половиной миллиона имеют болезнь той степени тяжести, когда лекарства уже неэффективны. Отеки, одышка, утомляемость возникают у них не только при нагрузке, но и в покое. По сути, эти люди становятся инвалидами, прикованными к больничной койке. Они вынуждены проходить курс лечения в стационаре по несколько раз в год, причем интервалы между госпитализациями все сокращаются и сокращаются. Но несмотря на это, при тяжелой стадии заболевания продолжительность жизни, к сожалению, не превышает двух-четырех лет.

До недавнего времени единственным методом, позволяющим спасти жизнь и восстановить здоровье таких больных, была операция по пересадке сердца.

Однако сегодня, помимо трансплантации сердца, существуют и другие, альтернативные методы лечения. Алексей Васильевич Коротеев – доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделением кардиохирургии Института хирургии имени Вишневского – в качестве технологии будущего называет применение систем вспомогательного кровообращения. Миниатюрные электромеханические насосы, которые называются искусственными желудочками сердца, имплантируются в организм пациента и перекачивают кровь вместе с больным сердцем или вместо него, благодаря чему помогают человеку не только выжить, но и вести весьма активный образ жизни.

О наиболее значительных достижениях отечественной кардиохирургии и основных вехах развития крупнейшего многопрофильного хирургического учреждения страны – Российского научного центра хирургии имени академика Б. В. Петровского – в программе «Посоветуйте, доктор!» рассказал его директор (2009–2015) Сергей Леонидович Дземешкевич – российский кардиохирург, доктор медицинских наук, профессор, заслуженный деятель науки Российской Федерации, лауреат Государственной премии СССР, лауреат премии Международного общества кардиоторакальных хирургов, лауреат премии Международного общества по искусственным органам, автор и разработчик первой в России (1997) успешной операции полной анатомической трансплантации сердца человеку.

Государственный научный центр хирургии Российской академии медицинских наук имени академика Петровского (РНЦХ) был образован в 1963 году. Борис Васильевич Петровский, создавший его, – легенда российской медицины ХХ века. Будучи практикующим хирургом, он хорошо ориентировался в самых разных направлениях хирургии. Абдоминальная хирургия (применяющаяся при лечении органов живота), грудная, сосудистая, сердечная, микрохирургия – все эти направления развивались в стенах центра, а затем результатами исследований пользовались медики всего Советского Союза. Так и сложилась современная структура центра – не искусственная, а естественная, соответствующая этапам развития хирургии.

Многие новаторские методы появились именно здесь. Даже целые направления хирургии. Сейчас повсюду есть специализированные отделения реанимации. Как бы странно это ни звучало, но в 1960-е годы, когда создавался центр, таких отделений не существовало! Первое из них как раз и было открыто в самом центре. Или, например, узконаправленное отделение хирургической гепатологии (хирургия печени) впервые появилось тоже здесь.

Нельзя не сказать о сердечной хирургии: недаром за разработку этих операций и Петровский, и Вишневский, и Куприянов получили Ленинскую премию. В центре были проведены первые операции на открытом сердце, первые протезирования клапанов сердца.

Или возьмем трансплантологию: первая пересадка почек в СССР была выполнена академиком Петровским в этом центре.

Таким образом, у центра богатые традиции, и это замечательно.

Сейчас появляется много частных, коммерческих институтов и клиник. Люди пытаются туда попасть. Но всем, у кого серьезные проблемы со здоровьем, лучше обращаться в академические институты, где есть традиции и опыт, который нажит поколениями врачей. Такие традиции – это реально действующая лечебная сила. Медицинский центр, который существует уже полвека, в российской культуре имеет не меньшее значение, чем Консерватория и Большой театр. Это имя России. Подобных центров немного. И именно они – лицо нашей нации.

Много лет назад, на заре становления центра, академик Петровский сформулировал направления его развития. И основной постулат звучал так: в научных исследованиях обманывать нельзя. Это и есть главная традиция! Если вам неудобно лгать в том окружении, в котором вы находитесь, это уже традиция.

Недопустимо строить пиар на трагедиях, страданиях пациентов. Плохо давать людям надежду, опираясь лишь на непроверенные результаты. Это везде происходит – не только в нашей стране. Естественно желание врачей, ученых показать: вот, я это сделал, я первый, я вылечил, я такой сильный и хороший. А в действительности речь идет о непроверенных данных. Тысячи людей видят и слышат подобную саморекламу, у них появляется надежда. И страшнее всего, когда она вдруг рушится. Это даже страшнее, чем если бы надежды вообще не было.

Культурная традиция не позволяет так поступать. В уважаемом медицинском центре специалисты строго придерживаются правила: «Проверь десять раз, а потом уже обнадеживай». Вспомните, сколько шумихи сейчас в мире вокруг стволовых клеток, генетики! Нередко ученые мужи заявляют: «Завтра мы вообще все поменяем, всех вылечим и омолодим!» Но это не так. Это, безусловно, интересные исследования. Но до уверенного клинического использования их результатов еще очень далеко. С подобными обещаниями надо быть очень осторожными.

Существует отрасль медицины, цель которой – научиться исправлять патологию внутри клетки с помощью генно-инженерных методик. Это очень перспективное направление в сосудистой хирургии. За ним – будущее.

Все чаще можно услышать, что уровень российской медицины повышается невиданными темпами и в научном, клиническом отношении мы стремительно догоняем мировую медицину. Каковы наши достижения, наши приоритеты?

В советскую эпоху медицина в научно-исследовательских институтах изучалась на очень высоком уровне. Но мы были почти полностью изолированы от остального мира. И сейчас большая проблема – показать западным партнерам, что наши фундаментальные знания не хуже. Ведь мы делали все то же, что и в других странах. Просто за железным занавесом. Нас не видели.

Нам не очень доверяют, нас не знают. Не понимают, откуда мы вообще взялись. Но если мы начнем вспоминать имена…

Допустим, искусственное кровообращение: лет на 30 раньше, чем на Западе, Сергей Сергеевич Брюхоненко разработал автожектор – прообраз аппарата искусственного кровообращения.

Во многом опережал западных ученых Владимир Петрович Демихов. Сегодня все говорят в основном о его трансплант-программах. Но он ведь разработал и методику аортокоронарного шунтирования! Он первый ее предложил, первый опробовал в эксперименте на собаках.

Колесов Василий. За рубежом еще и не пытались делать аортокоронарное шунтирование, а он уже провел эту операцию в Ленинграде.

Добросовестные западные ученые об этом знают. Они находят и цитируют работы наших исследователей. Но именно находят: долгие годы российские специалисты неохотно делились своими достижениями с мировой общественностью. Впрочем, сегодня мы стали более открытыми и активно контактируем с авторитетными иностранными хирургами, учеными, пытаемся привлекать их к нашим разработкам и обмениваемся накопленным опытом.

Одно время в России пытались уменьшить число хирургических вмешательств, предполагающих трансплантацию органов. Под запрет попали операции по пересадке различных органов, в том числе сердца. Это было большой бедой для хирургов и пациентов. Однако на то имелись объективные причины. Главная из них заключается в том, что человек с огромным трудом принимает новую концепцию смерти, которая непосредственно связана с идеей трансплантации.

Именно данная концепция служит основной причиной того, что по поводу трансплантации периодически возникают волнения. Не в медицинском сообществе, а среди простых людей, которые опасаются, что современные методы недостаточно хорошо диагностируют смерть мозга.

Слава богу, взвешенный подход победил, и в настоящее время трансплантология продолжает развиваться. Пересадки сердца делают в Новосибирске, Екатеринбурге, Петербурге, а также в нескольких московских центрах.

Несколько центров в России активно занимаются пересадкой почек. Кстати, в центре, где была сделана первая такая пересадка, сегодня эти уникальные операции выполняются практически всем больным независимо от возраста, даже маленьким детям. Так что трансплантология в России сейчас крепко стоит на ногах.

На современном этапе в РНЦХ модифицирован метод трансплантации сердца. Если раньше не пересаживали сердце целиком, а пришивали сердце донора к остаткам старого сердца пациента, то сейчас проводится полная трансплантация нового сердца.

Эта модификация операции отличается тем, что врачи целиком удаляют больное сердце, практически не оставляя измененных тканей. В результате пересаженное сердце не имеет нарушений в гемодинамике, в своей функции, которые иногда отмечаются при использовании стандартной методики, которая была разработана более полувека назад.

Люди нередко считают трансплантологию панацеей. Но только не кардиохирурги. Они знают: здесь слишком многое зависит от воли случая. Сама операция может быть выполнена очень хорошо, но каждый организм по-разному реагирует на пересадку. Должно быть значительное совпадение: иммунологическое, генетическое, генотипическое – между тканями пациента и донора. Но порой этого не происходит. И тогда срок работы пересаженного сердца сокращается.

Сегодня ученые стараются найти другие пути. Подчеркну: не потому, что трансплантация – это плохо. Просто при пересадке чужого органа надо проводить иммуносупрессивную терапию, то есть необходимо подавлять иммунитет пациента, чтобы его организм не отторгал новый орган. В связи с этим идет поиск методов, которые позволили бы обойтись без нового сердца, а исправить старое, сделав органосохраняющую операцию.

Вопрос не только в том, что не хватает доноров для пересадок: мол, если бы они были, всем бы все сделали. Это не так. Врач должен точно понимать, кто из пациентов нуждается в пересадке, а кто – в органосохраняющей операции.

Сейчас кардиохирурги РНЦХ делают достаточно объемные органосохраняющие операции. С технической точки зрения они на порядок сложнее, чем пересадка сердца, ведь приходится реконструировать структуры практически во всех полостях сердца.

Выполняя органосохраняющие операции, мы меняем анатомически структуру сердца, в результате чего изменяются потоки крови и орган восстанавливается. А если мы научимся реабилитировать и восстанавливать саму сердечную мышечную клетку, это станет прорывом, который позволит отказаться от трансплантации.

Появились ли новые методы лечения ишемической болезни сердца нехирургическим путем, кроме статинов?

Одна из самых бурно развивающихся областей в кардиологии – фармакотерапия ишемической болезни сердца. Практически на глазах появляются новые, все более совершенные виды лекарственных препаратов.

Что касается статинов, то их уже десятки – к сожалению, не всегда точно и правильно назначаемых. Но они играют важную роль в терапии ишемической болезни сердца. Само представление об этом недуге тоже кардинально меняется, потому что там, где ишемическая болезнь сердца, там и целый клубок проблем. Грамотный кардиолог не просто лечит ишемию – он уделяет немало внимания тому, что на нее влияет. Это и обменные процессы, и артериальная гипертония, и стресс. Это, в конце концов, режим питания, труда и отдыха. Я уже не говорю о курении и других вредных привычках. Все это в совокупности следует учитывать при лечении ишемической болезни сердца.

Если говорить о хирургических манипуляциях, здесь тоже прогресс очень значительный. Стентирование не всегда заменяет большую хирургию, но миллионам людей оно помогает избавиться от риска инфаркта миокарда.

Можно провести нейростимуляцию. При этом в зону спинного мозга, отвечающую за иннервацию, имплантируется специальное устройство, которое стимулирует метаболическую составляющую сердечной мышцы, управляя тонусом сосудов. Благодаря этому удается добиться их расширения там, где невозможно выполнить хирургическую операцию, где нельзя поставить стент.

Если улучшается кровоснабжение, то снижается риск развития инфаркта и уровень стенокардии, уменьшается боль. Это позволяет сократить объем назначаемых лекарств. К счастью, таких пациентов немного. Как правило, все же удается помочь больному более радикально. Но в общем контексте лечения ишемической болезни данный метод играет определенную роль, и в его применении уже накоплен значительный опыт.

Вопрос внезапной смерти – один из актуальнейших в кардиологии, ведь она может настичь даже совсем молодого человека.

В РНЦХ работает лаборатория генетических исследований. Там обследуют пациентов с плохой наследственностью в данном отношении, то есть тех, у кого в роду были случаи внезапной смерти. Если генетическое наследование подтверждается, таким больным предлагают имплантировать дефибриллятор – прибор, корректирующий нарушения сердечного ритма. Это спасло жизнь уже многим людям!

В мировой практике такой подход существует достаточно давно. У нас, в России, теперь тоже начали его применять.

Нужна операция или нет – всегда сложный вопрос. И неверный ответ на него может стоить жизни. Идя на любую, даже, казалось бы, простую операцию, человек подвергает себя определенной опасности. Когда речь идет о хирургии, риск есть всегда. Но всегда ли он оправдан? Кто и как принимает решение о необходимости того или иного вмешательства и что лучше – тянуть до последнего или согласиться на плановую операцию, доверив свое здоровье медикам? Эту тему мы также обсуждали с российским мэтром кардиохирургии Сергеем Леонидовичем Дземешкевичем.

Это главный вопрос для очень многих людей, которые попали в нелегкую ситуацию и вынуждены вместе с врачами и родственниками принимать решение – соглашаться на операцию или нет. В настоящее время – наверное, благодаря развитым медицинским технологиям и хирургическим техникам – хирургия потеснила терапию. Дошло до того, что сейчас врачи часто отказываются от терапевтического лечения и сразу предлагают операции при самых разных патологиях, иногда, казалось бы, незначительных. Это и эндокринологические операции, и вмешательства при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, и кардиохирургия.

Всегда ли проведение операции на сердце является вопросом жизни или смерти? Как часто радикальное решение можно на время отложить?

В центре внимания любого врача находится больной, и врачу важно решить проблему пациента оптимальным способом.

Что касается терапии, то она сейчас располагает методиками, которые по степени риска подчас превосходят хирургические вмешательства. Есть, к примеру, лекарственные препараты, назначение которых чревато гораздо более серьезными последствиями, чем проведение операции. Поэтому можно сказать, что терапия тоже стала агрессивной.

В свою очередь, хирургия становится все более интеллектуальной, деликатной, моделирующей, основанной на максимально информативной диагностике, довольно точно предсказывающей, как будет развиваться болезнь в случае отказа от хирургического вмешательства.

Если говорить не о тех ситуациях, когда выбирать не приходится (например, при травме), а только о плановых операциях, то хирургия приобретает профилактический характер. Иногда операцию предлагают человеку, который формально вроде бы здоров и уж тем более не умирает. Дело в том, что такое хирургическое вмешательство позволяет предупредить куда более тяжелые проблемы, которые могут возникнуть в будущем, если не провести операцию сегодня.

В РНЦХ действует лаборатория генетических исследований. Туда обратилась молодая женщина, которая жила в постоянном страхе из-за того, что у нее в роду несколько родственников умерли внезапно. Она чувствовала себя абсолютно нормально, жалобы у нее отсутствовали. Перед этим она обследовалась в очень авторитетных московских кардиохирургических центрах – никаких дефектов и патологий обнаружено не было. И везде ей говорили, что к врачу надо приходить после того, как что-то заболит. В лаборатории генетики РНЦХ пациентку обследовали, и оказалось, что у нее имеется генетическая предрасположенность к внезапной смерти, то есть существует реальная опасность гибели. Женщине предложили имплантировать дефибриллятор – прибор, который используют для электроимпульсной терапии при нарушениях сердечного ритма, – хотя никаких других показаний к этому, кроме генетического анализа, не было. В течение месяца после имплантации дефибриллятор сработал – и это спасло человеку жизнь!

Сегодня хирургия вмешивается в области, которые раньше были ей недоступны, и теснит терапию, завоевывая новые плацдармы. Например, сейчас применяют хирургические вмешательства при лечении сердечной недостаточности. Еще буквально 10 лет назад об этом никто даже не говорил – разве что о пересадке сердца. А в наши дни проводятся уникальные операции, которые практически заменяют собой трансплантацию сердца.

Реконструкция сердца – уникальная отечественная разработка профессора Сергея Леонидовича Дземешкевича.

Как можно «реконструировать» сердце?

На сердечную мышцу негативно влияет множество факторов. В результате их воздействия сердце увеличивается в размерах, а его насосная функция ухудшается, то есть оно оказывается не в состоянии прокачать необходимое количество крови. Следом страдает функция клапанов. В результате человек превращается в тяжелого инвалида, мучающегося от одышки и отеков. До последнего времени практически единственным методом лечения в запущенных случаях оставалась трансплантология, которая, увы, не покрывала и 1 % потребностей. В действительности же можно обойтись и без трансплантации, хирургически восстановив функцию клапанов, если это требуется, увеличив кровоток по коронарным сосудам и, что самое главное, уменьшив размеры полостей.

Эта технология только развивается, и она не противопоставляется терапии. Наоборот, она призвана объединить терапевтическое лечение и хирургическое. Такого больного после операции должны вести грамотные кардиологи-терапевты, понимающие, в чем заключалась суть хирургического вмешательства. То есть хирурги выполнили свою задачу, а дальше они передают пациентов терапевтам, которые помогут сердцу поддерживать новые формы и размеры.

Прежде чем приступить к операции, хирурги разрабатывают цифровую модель сердца. Для чего это делается?

Сотрудники лаборатории создают цифровую модель сердца, которая позволяет уточнить степень риска. Благодаря такой методике можно выяснить, в каких зонах сердца и насколько ухудшилась его сократительная функция, причем вся информация представляется визуально, а не в виде цифровой абстракции. Можно посмотреть, что было до и что будет после операции, – это помогает составить точный прогноз.

Кстати, методика абсолютно уникальна в международном масштабе. Российскую операцию по реконструкции сердца уже берут на вооружение специалисты из европейских клиник.

Вопросы, связанные с лечением атеросклероза, интересуют очень многих. Действительно, атеросклероз – проблема века, и уже не первого. Несмотря на огромное количество исследований, очень многие моменты в возникновении и развитии этого заболевания остаются непонятными.

Пациентам часто рекомендуют такую операцию, как аортокоронарное шунтирование, но не все знают, что она собой представляет.

В настоящее время разработано много малоинвазивных эндоскопических вмешательств, когда пациента оперируют буквально за полчаса или 45 минут. В данном случае хирург вводит инструмент внутрь сосуда и делает все, что требуется: убирает бляшки, расширяет сосуд там, где нужно. Люди надеются, что такая методика им поможет. Но после детального обследования многие получают неутешительный вердикт: выполнить подобную малотравматичную операцию по разным причинам не удастся. И тогда пациенту предлагают большую серьезную операцию – аортокоронарное шунтирование. Ее проводят, вскрывая грудную клетку, при этом сердце в буквальном смысле слова, что называется, некоторое время находится у врача на ладони.

Один из главных вопросов – выполнять или не выполнять аортокоронарное шунтирование? До какого момента можно тянуть, в каком возрасте эту операцию лучше уже не делать и действительно ли после нее наступает радикальное улучшение?

Безусловно, человек почувствует результат. Но операция эта травмирующая, восстановление после нее длится долго – около года. Нужно иметь в виду, что атеросклероз может прогрессировать – операция аортокоронарного шунтирования не решает проблемы раз и навсегда.

При лечении атеросклероза кардиологи-терапевты взаимодействуют с кардиохирургами. Последние подключаются в том случае, если атеросклеротическая бляшка закупорила сосуд, что может привести к беде.

В последние годы появилась еще одна группа врачей, которые считаются чем-то средним между кардиологами и кардиохирургами. Это специалисты по интервенционной хирургии – те, кто с помощью новейших технологий может «починить» сосуд без серьезной операции: расширить суженный участок, поставить стент, благодаря чему человек избегает большого хирургического вмешательства. На самом деле и это хирургия: здесь тоже имеется немалый риск. Различия заключаются в скорости восстановления после операции, в качестве жизни пациента в послеоперационные дни, в продолжительности реабилитационного периода.

Решение хирурга о том, кому можно, а кому нельзя делать стентирование, часто зависит от того, в каком месте располагается бляшка, сколько суженных мест в сосудах, какие стенты есть в наличии и т. д.

Существует и другой нюанс. Ишемическая болезнь, как правило, не ходит одна. Например, у больного может также иметься нарушение функции клапанов. Или больной ранее перенес инфаркт, и у него развилась аневризма. Все это уже не исправить просто стентом. Таким пациентам абсолютно точно потребуется большая операция.

Если же инфаркта еще не было, клапаны работают нормально, функция сердца не нарушена, а имеется только стенокардия, но при этом терапевты-кардиологи признают свое бессилие, потому что увеличение объема терапии не дает эффекта и человек рискует заработать инфаркт, то обязательно нужно рекомендовать пациенту малое хирургическое вмешательство. Какую его разновидность стоит предпочесть, можно сказать лишь после коронарографии, то есть после современной высокоинформативной диагностики.

Какого эффекта можно ожидать от стентирования?

Первое, что пациент получает после стентирования, – защита от внезапного инфаркта. Это уже огромное достижение. Кроме того, если операция проведена качественно, человек избавляется от стенокардии, которая сильно снижает качество жизни, ведь любая нагрузка при таком диагнозе сопровождается болями за грудиной.

Если сравнивать шунтирование и стентирование, то второе куда менее травматично. А вот при аортокоронарном шунтировании организму наносится значительная травма. Только через три месяца после такой операции ткани окончательно срастаются, так что пациент ощущает длительный дискомфорт. Но после этого, если беречь себя, не совершать пробных пробежек и не подвергаться провокационным нагрузкам, пациент постепенно возвращается к нормальной жизни. В целом, как уже было сказано, реабилитация длится около года.

Как часто надо приходить к врачу, чтобы контролировать ситуацию после такой операции?

В первый год лучше придерживаться таких контрольных точек, как три, шесть и девять месяцев. С течением времени состояние улучшается и можно жить спокойнее. Но раз в год все равно стоит появляться у кардиолога.

Запомните: обследоваться у кардиолога надо не тогда, когда прижало, а когда все хорошо. Даже при нормальном самочувствии нужно периодически показываться врачу, чтобы тот мог скорректировать терапию. Атеросклероз редко возникает сам по себе. Как правило, его сопровождает гипертония. У многих больных есть системные атеросклеротические поражения сердечных сосудов и сосудов головного мозга. Поэтому посещать врача следует не реже, чем раз в год, чтобы надежно держать ситуацию под контролем.

Сегодня список российских учреждений, которые выполняют операции по пересадке органов, значительно расширился. Их проводят не только в Москве, но и в Новосибирске, Краснодаре, Санкт-Петербурге. Ажиотаж вокруг этой темы привел к тому, что даже специалисты порой рассматривают трансплантологию как некую вершину хирургической пирамиды. А это далеко не так.

Если говорить о стратегическом пути развития хирургии, то это ни в коей мере не трансплантология, которая никогда не решит проблему сердечно-сосудистых заболеваний.

Например, в США от сердечной недостаточности ежегодно умирают около десяти тысяч человек, а возможности трансплантологии в этой стране составляют на сегодняшний день лишь около двух с половиной тысяч пересадок в год.

Трансплантология возможна лишь тогда, когда существуют донорские органы. Если они есть – будут и трансплантации, а если нет, то и трансплантировать нечего. Таким образом, для развития этого направления нужно выстроить систему в масштабах всего государства, как это сделано в Европе или в США. Нам пока до них далеко.

Поскольку некоторым людям пока может помочь только трансплантация органов, развивать это направление тоже надо. Но вопрос не в возможностях той или иной клиники, не в способностях хирурга, а в системной организации. Если все по-прежнему будет организовано на уровне ручного, телефонного и кнопочного управления, то ничего не выйдет. Должен быть единый лист ожидания, должна быть работа на пациента, а не на больницу – тогда все получится. А пока этого не будет, хирурги продолжат соревноваться друг с другом в том, кто сделал больше трансплантаций.

Кто-то побеждает болезнь, а кого-то она одолевает. Почему одному человеку удается справиться с проблемой, а другому – нет? Неужели все зависит только от физиологических резервов организма? Или решающую роль играет воля к жизни?

Больной, идущий на операцию, – такой же ее участник, как и хирургическая бригада. От того, как он настроен и какие задачи ставит перед собой, в большой степени зависит его выздоровление.

Есть люди, которые в течение года неоднократно переносили тяжелейшие операции, но уже спустя полгода возвращались к активной деятельности. Они к этому стремились, они этого хотели.

Конечно, есть и пациенты, которые безразлично относятся к своему состоянию. Они потеряли ориентиры, веру, цель. Такого пациента выходить очень тяжело. Он пассивен, он не участвует в процессе выздоровления.

Что должен делать человек, чтобы одолеть тяжелый недуг и встать на ноги после тяжелой операции?

Вспомните концовку фильма «Зеркало» Тарковского. Там главный герой умирает от ангины. Все удивляются: как же так? Ведь он только что был здоров, абсолютно здоров! Но прошло лишь четыре дня – и он уже мертв. А врач говорит, мол, бывает так: ушла жена, умерла мать, бросили дети – вот это все и влияет. У человека вроде бы все хорошо, но есть еще совесть, есть память. Если человек теряет свои ориентиры, он не может сам себя поддерживать. При определенных обстоятельствах он, в сущности, не хочет выздоравливать.

Медицина – одна из древнейших наук. Но мы до сих пор очень многого не знаем и не понимаем. Физиология и психология человека сложнее, чем физика или астрономия. Гораздо сложнее. Победить способен только тот, кто искренне желает победы.

Хорошо быть здоровым, а не больным. Но это не всегда зависит от нас. Можно вести совершенно здоровый образ жизни. Можно даже, как человек в футляре, от всего спрятаться – и все равно заболеть. Потому что часть болезней мы несем в себе изначально: нам передают их папа с мамой. И такие болезни могут проявляться не обязательно в первый год жизни, а на шестом или седьмом ее десятке.

Можно тщательно соблюдать диеты, чтобы не развился атеросклероз. Но он может возникнуть и при самой идеальной диете. Можно совершенно не употреблять алкоголь, но это не значит, что человек не столкнется с онкологическими проблемами.

Тем не менее здоровый образ жизни – важнейшее условие долголетия. Его обязательно следует соблюдать, иначе риск заболеть чем-нибудь серьезным увеличивается многократно. Умеренное питание, активная жизненная позиция, отказ от курения абсолютно необходимы каждому из нас. Это лучшая профилактика очень многих заболеваний.

Многие придерживаются такой позиции: к врачам не ходил и ходить не буду. Но после определенного возраста, скажем, после 40, культурный человек должен регулярно появляться у врача. Ведь общая культура не ограничивается чтением книг и посещением театров.

Один раз в год нужно побывать у стоматолога, даже если у вас ничего не болит. Один раз в год – у кардиолога, даже если вас ничего не беспокоит. Пройдите ультразвуковое исследование сердца. Сделайте нагрузочную пробу. Это станет отличной профилактикой сердечно-сосудистых катастроф, которые никому в жизни не нужны. Измеряйте давление хотя бы раз в месяц. Может быть, вы, сами того не замечая, ходите с давлением 170–200!

Однажды великий Пирогов сказал, что хирург, как и сапер, ошибается один раз. Кардиохирурги, имеющие дело с самыми тяжелыми пациентами, испытывают огромные физические и психические перегрузки, и их труд сопоставим с действиями военных в боевых условиях. В этой главе мы с вами поговорим о сегодняшнем дне отечественной кардиохирургии, о новейших технологиях диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы и о том, как уберечь свое сердце от болезней.

«Нужно научиться экономить свою жизнь» – эти слова принадлежат Ренату Сулеймановичу Акчурину, выдающемуся кардиохирургу современности, профессору, академику Российской академии наук, лауреату Государственных премий, руководителю отдела сердечно-сосудистой хирургии Российского кардиологического научно-производственного комплекса. Ренат Сулейманович – постоянный гость программы «Посоветуйте, доктор!». Вот о чем он рассказал.

Что значит «экономить жизнь» и как этому научиться?

Экономия жизненных ресурсов – это умение избегать излишеств, стремление к тому, чтобы организм получал ровно столько, сколько ему нужно, и при этом эффективно работал. Это комплексное понятие, объединяющее прежде всего профилактические мероприятия, в том числе занятия физкультурой, спортом. И, конечно, человек должен очень внимательно относиться к рекомендациям врачей. Необходимо придерживаться такой стратегии с самого детства и по возможности не тратить время попусту.

Иными словами, речь идет об оптимизации собственной жизни, о попытке с максимальной пользой распорядиться временем, которое у нас есть.

Почему снизилась продолжительность жизни?

Чехарда с организационными вопросами в здравоохранении и с финансированием, несомненно, повлияла на то, что постепенно снизился уровень медицинского обслуживания и, соответственно, ухудшились результаты лечения пациентов. Перемена в направлении деятельности страны, развал Союза, миграция миллионов людей из одного региона в другой – все это потихонечку привело к тому, что есть сейчас.

Сегодня финансирование здравоохранения увеличивается, строятся новые медицинские центры, стали лучше снабжаться периферийные больницы. Соответственно, и качество медицинского обслуживания повышается. Чем раньше мы сотрем разницу в медицинском снабжении между провинцией и столицей, тем быстрее достигнем средней продолжительности жизни 75 лет.

Многое зависит и от нас самих. Если человек очутился на больничной койке, ему должны оказать высококвалифицированную медицинскую помощь в любой точке страны, но нужно постараться на нее не попадать.

Профилактика, которая должна начинаться со школьной скамьи, а лучше – еще в дошкольный период, должна способствовать выработке определенного алгоритма здорового образа жизни. То же самое касается взрослых. Сегодня СМИ широко пропагандируют здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек, стремление к спорту, к занятиям физкультурой. Это то, что нужно российским гражданам.

Хотелось бы вспомнить о такой простой, казалось бы, вещи, как производственная гимнастика. На японских заводах, например, один-два раза в день останавливается конвейер и все занимаются зарядкой! Наверное, есть смысл подумать об этом и нашим работодателям. В советскую эпоху по радио в определенное время транслировались физкультминутки, и вся страна делала производственную гимнастику. И ничего зазорного в этом не было. Люди выходили из-за столов, из-за станков, приседали, наклонялись.

Однако до тех пор, пока работодатели не организуют такие физкультминутки, работники могут сами позаботиться о себе. Где бы и кем бы вы ни работали, возьмите за правило устраивать регулярные перерывы и, вместо того чтобы проводить свободное время в компании курильщиков, выполняйте простую гимнастику: разомнитесь, подвигайтесь, подышите полной грудью. Каждый час по 5–7 минут.

Сердце в представлении йогов – орган благородный, его сравнивают с породистой лошадью, которую ни в коем случае нельзя гнать слишком сильно. Ее нужно тренировать, ей можно доверять, но загонять нельзя. Мы много слышим о том, что двигательная активность – хорошая профилактика инфарктов, инсультов и других заболеваний. Но иногда пожилые люди, фанатично следующие этому правилу, перебирают с физической нагрузкой. И зарабатывают инфаркт – именно вследствие недопустимо интенсивной нагрузки! (Более подробную информацию вы можете найти в разделе «Спортивное сердце».)

Как установить свою норму физических нагрузок?

Надо отметить, сейчас никто в мире уже не рекомендует простым людям заниматься спортом в прямом понимании этого слова – с достижением высоких результатов. Не стоит гнаться за рекордами, если ты не профессионал и если это не твой способ зарабатывать деньги на жизнь.

А что в таком случае следует делать? Нужно каждый день проводить в движении, поощрять себя за любую физическую активность в быту – будь то уборка квартиры, другая работа по дому или на дачном участке либо просто прогулка.

Старайтесь не сидеть без движения больше часа подряд.

Считается, что пульс не должен превышать 120 ударов в минуту: это критично в любом возрасте, а особенно в пожилом. Независимо от физических нагрузок не стоит разгонять сердце так сильно. Лучшая физическая тренировка в пожилом возрасте – ходьба в быстром темпе. Но даже при обычной ходьбе надо следить за пульсом!

Диагностике сердечно-сосудистых заболеваний помогает простейшая вещь – скрининговое измерение давления. В советский период существовало правило: терапевты обязательно измеряли давление у всех больных, которые пришли на прием. Ходил даже такой анекдот: «Решил Бог помочь людям и устроился в сельскую больницу простым земским врачом. Заходит к нему старик на костылях, еле ноги волочит. Бог ему и говорит: “Брось костыли и иди!” Старик отбросил костыли и пошел как ни в чем не бывало. Выходит он в коридор, а там другие пациенты, ожидающие своей очереди, его окружили и спрашивают: “Ну как тебе новый доктор? Понравился?” На что старик отвечает: “Да так себе доктор. Даже давление не померил!”»

Почему важно измерять давление?

Человек, который испытывает неприятные ощущения в виде необъяснимых сердцебиений, головокружений, должен обратить внимание на артериальное давление. Во-первых, ежедневное измерение давления позволяет выявлять артериальную гипертонию на ранних стадиях. А чем раньше обнаружена проблема, тем эффективнее лечение. Во-вторых, это помогает корригировать терапию, которую назначил кардиолог.

Всегда ли артериальное давление повышено при ишемической болезни сердца или других сердечно-сосудистых заболеваниях?

Артериальное давление повышается при многих сосудистых заболеваниях, например при сужении сонных или почечных артерий либо при стенозах аорты. Поэтому и различают несколько разновидностей гипертонии, и, конечно, повышение давления должно настораживать пациента.

Прежде всего нужно проанализировать все факторы риска, которые имеются у человека. Курение, злоупотребление алкоголем (он оказывает токсическое воздействие на сердечную мышцу), лишний вес, гиподинамия, нервные нагрузки на работе и дома, сахарный диабет – все это способствует развитию артериальной гипертонии. Если у вас есть хоть один из названных факторов риска и стало повышаться давление, вам необходимо немедленно обратиться к кардиологу.

Существует ли диагностический минимум, который врачи рекомендуют проходить людям после определенного возраста, чтобы быть относительно спокойными за свои сердце и сосуды?

Во всех хороших медицинских центрах есть экспертные ультразвуковые аппараты, которые позволяют:

• исследовать главные магистральные сосуды (в том числе сосуды шеи, включая сонную артерию) и выявить признаки атеросклероза;

• определить уровень холестерина, который не должен превышать 4,5–5 ммоль/л, а также содержание триглицеридов, липопротеидов в крови.

Все современные лаборатории способны провести анализы, по результатам которых станет ясно, нужно ли человеку обращаться к кардиологу.

Всегда ли понижение толерантности к физической нагрузке – признак ишемии и других заболеваний сердца и сосудов?

Очень часто люди озабочены не столько болью в области сердца, в грудной клетке, сколько нарушением толерантности к физической нагрузке. Многие беспокоятся о том, что перестали выдерживать привычную нагрузку, не могут подняться на второй или третий этаж из-за одышки и ощущают дискомфорт даже просто при подъеме в гору.

Когда при физической нагрузке возникает беспричинная одышка и сердцебиение – это повод для беспокойства. Наиболее опасным заболеванием, сопровождающимся такими симптомами, несомненно, является ишемическая болезнь сердца. Поэтому имеет смысл регулярно обследоваться у кардиологов. Но одышка может сочетаться с лишним весом, и человек, у которого диафрагма находится практически под подбородком, естественно, будет испытывать проблемы! Избыточное давление в брюшной полости создает огромные трудности для двигательной активности. В подобной ситуации необходимо прежде всего сбросить лишний вес.

Правильное питание помогает поддерживать сердце в хорошей форме до преклонных лет. Что рекомендуется включать в меню, а какие продукты употреблять нежелательно?

Прежде всего нужно следить за калорийностью пищи. Сегодня считается, что даже 1500 калорий для городского жителя, занимающегося умственным трудом, вполне достаточно. Исходя из этого, нужно по возможности употреблять больше таких продуктов, как:

• морепродукты, рыба;

• русские каши без избытка соли и без сливочного масла;

• обезжиренный творог;

• фрукты и овощи – желательно зеленого цвета;

• масла – и подсолнечное, и оливковое. Это полезный жир.

А вот жирное мясо, сало, колбасу и сосиски, выпечку и сладости лучше исключить.

О том, что человек должен постараться не болеть, знает каждый школьник. Но несмотря на это, большинство людей чересчур легкомысленно относятся к собственному здоровью, живя либо с наивной уверенностью в том, что с ними-то ничего такого не случится, либо по принципу «чему быть – того не миновать». Многие из нас относятся к давлению и сердечным недомоганиям примерно как к простуде. Мол, с кем не бывает, пройдет.

Однако, пытаясь переждать очередной подъем давления или перетерпеть сердечную боль, мы забываем, что рано или поздно эти грозные симптомы неизбежно приведут к катастрофе.

О профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в программе «Посоветуйте, доктор!» рассказывал академик Российской академии наук, председатель Всероссийского научного общества кардиологов Рафаэль Гегамович Оганов.

Болезни сердца и сосудов проявляются не вдруг, об этом все знают. Это не грипп, не острая кишечная инфекция, которая неожиданно возникла и вскоре пропала. Болезни сердца и сосудов – результат длительного процесса. И развиваются они обычно в течение многих лет – по мере того как атеросклероз, например, поражает сосудистую систему и ухудшает снабжение сердца кровью, лишая его питательных веществ и кислорода. Для этого требуется немало времени. А когда больное сердце наконец дает о себе знать, это уже развившееся заболевание и это серьезная проблема.

В какой момент надо начинать заботиться о здоровье сердца?

Болезнь подкрадывается довольно долго. Потом она действительно может возникнуть внезапно, но это только так кажется. На самом деле, конечно, речь идет о далеко зашедшем процессе.

Для того чтобы появилась боль в сердце, сосуд, питающий его, должен сузиться приблизительно на 70 %. Если он сужен только на 50 %, то может еще не быть никаких симптомов.

С какого возраста нужно начинать профилактику?

Чем раньше, тем лучше. Здесь ориентир должен быть такой: если в семье отец или мать страдали артериальной гипертонией, перенесли в раннем возрасте инфаркт миокарда или, не дай бог, умерли сравнительно молодыми, это должно насторожить. Потому что это говорит о наследственной предрасположенности. И люди, у которых она имеется, должны буквально с юношеских лет следить за некоторыми показателями своего здоровья.

Возможна и обратная ситуация. Вроде бы и сердце сигналит, есть какие-то перебои, человек – еще довольно молодой – просто чувствует, что у него что-то не так с сердцем. Он приходит к врачу, его обследуют, и в конце концов кардиолог заявляет: «У вас совершенно здоровое сердце! Это все нервы, у вас вегетососудистая дистония. Посмотрите: УЗИ сердца хорошее, кардиограмма без изменений, по кардиомонитору мы ничего не нашли» – и отпускает с миром. А человек клинически, симптоматически ощущает, что с сердцем проблемы. Что делать в таком случае?

Прежде всего, конечно, надо разобраться, насколько боль связана с сердцем. Ведь боль в области сердца может быть обусловлена и другими причинами. Скажем, остеохондрозом позвоночника, когда ущемляется нервный корешок. Но подобная боль, как правило, усиливается при глубоком вдохе, при полном выдохе, при поворотах туловища, при определенных положениях тела.

Если боль связана с нарушением кровообращения, то у нее есть своя специфика: она появляется при физической нагрузке, а как только та прекращается – боль исчезает. И это скорее не боль, а чувство сжатия за грудиной. Недаром раньше данный симптом называли грудной жабой.

Каков алгоритм действий человека, который обеспокоен состоянием своей сердечно-сосудистой системы и хотел бы узнать, болен он или здоров?

1. Прежде всего надо поговорить с врачом. Тот должен разобраться с жалобами, которые человека беспокоят.

2. Затем, конечно, нужно снять электрокардиограмму, которая отражает электрофизиологические процессы в сердце. Но она, к сожалению, может ничего не показать, даже когда сердце очень больное.

3. Важно провести тест с физической нагрузкой. Он весьма информативен, так как боль, связанная с ишемией сердца, возникает при физической нагрузке.

4. Еще один неинвазивный, бескровный метод заключается в том, что на сутки подвешивают монитор и просят человека вести обычный образ жизни. Если появляются какие-либо симптомы – чувство боли или перебои, – человек записывает, в какое время и какие именно ощущения он испытал. Затем информация, полученная устройством, расшифровывается и сравнивается с тем, что ощущал человек.

5. Рекомендуется также сделать биохимический анализ крови. Здесь нас интересуют холестерин и весь липидный спектр, а также уровень глюкозы, поскольку диабет очень тесно связан с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Существует такой феномен: когда человек поступает на обследование в больницу, ему вешают кардиомонитор, измеритель давления, и он начинает себя нагружать. Пациент поднимается по лестнице, прогуливается по больничным коридорам, выходит на улицу, но у него все в порядке. Ничего не защемляет, нигде не болит. Как объяснить этот феномен?

Тут возможен двоякий эффект. У одних при виде белого халата поднимается давление, ускоряется сердцебиение. У других – наоборот. Скорее всего, такой человек чувствует, что находится в хороших, благоприятных условиях, где нет стрессов. И его состояние действительно может улучшиться.

Но если имеется серьезное заболевание сердца, его, как правило, удается выявить. Исключения крайне редки. Например, встречаются ситуации, когда человек связывает боли с сердцем, а на самом деле они не имеют отношения к сердечно-сосудистой системе.

Многие спрашивают: а какое оно – нормальное давление? Причем вопрос этот задают люди разного возраста. Так каковы же возрастные нормы артериального давления?

Для всех людей старше 18 лет норма четко определена. Это меньше 140 и 90. А еще лучше – 120 и 80. Как для 20-летнего человека, так и для 60-летнего.

О чем может говорить повышение только одного показателя давления – либо нижнего, либо верхнего?

Повышение только нижнего или верхнего давления наблюдается часто. Особенно с возрастом, когда диастолическое (нижнее) давление немного снижается, а систолическое (верхнее), наоборот, начинает повышаться. Поэтому у пожилых людей, как правило, систолическая гипертония и разрыв между диастолическим и систолическим давлением довольно-таки большой. Это говорит о том, что сосуды склерозируются, становятся жесткими.

Если повышается только нижнее давление, все равно это гипертония.

Иногда врачи говорят об «обезглавленной гипертонии». Она возникает, когда сократительная способность сердца низкая и происходит небольшой сердечный выброс.

Скачки давления, нестабильность свойственны первой стадии гипертонии.

О чем говорит небольшая разница между показателями нижнего и верхнего давления?

Это диастолическая гипертония. В плане лечения здесь никаких особенностей нет.

Вообще, когда повышается давление, первое, что делает врач, – ищет причину, поскольку очень часто такую картину дают болезни почек. Это вторичная гипертония.

Если причину найти не удается – а такое тоже встречается довольно часто, – значит, речь, скорее всего, идет о первичной гипертонической болезни.

Вспомните, что мы делаем, чтобы привести в чувство упавшего в обморок человека. Мы подносим к его носу ватку с нашатырем – и это срабатывает. Резкий запах аммиака раздражает рецепторы слизистой оболочки носа. Рефлекторно учащается дыхание и повышается артериальное давление.

Рефлексы в значительной степени влияют на наше здоровье. Однако их роль, как правило, недооценивают.

В начале XX века в Англии произошла серия загадочных убийств. Как потом выяснилось, совершены они были на основе знаний в области рефлексологии. Британец Джозеф Смит утопил в ванне трех своих жен, чтобы завладеть их состоянием. Признаков насильственного утопления на теле жертв не было – предъявить Смиту обвинение не могли. Тогда за дело взялся знаменитый в то время судебный медик Бернард Спилсбери. Он провел экспертизу, в ходе которой чуть было не погибла профессиональная пловчиха. Спилсбери удалось выяснить, что все жены Смита умерли от внезапной остановки сердца. Причина – мгновенное проникновение воды в полость носа. Преступник резко дергал жертву за ноги, и в ее нос попадала вода. Срабатывал эффект неожиданности.

С точки зрения современной науки виной всему рефлекс погружения. Он хорошо развит у морских млекопитающих: раздражение морды холодной водой вызывает у них задержку дыхания, замедляет ритм сердца и повышает артериальное давление, что позволяет экономить кислород и выдерживать длительные погружения. Человек тоже сохранил этот рефлекс в рудиментарной форме.

Сегодня врачи уже не сомневаются в том, что существует рефлекторная связь между слизистой носа и жизненно важными органами. Известно, например, что во время хирургической операции в полости носа у пациента может случиться спазм бронхов или нарушиться сердечный ритм. Это проявления ринопульмонального и ринокардиального рефлексов соответственно.

Стимулируя определенные зоны носа, можно повлиять на многие процессы в организме. Ингаляции и орошения назначают сегодня не только при насморке. Их прописывают, например, больным с язвой желудка.

Если у вас повышено давление, нарушен сердечный ритм или бывают астматические приступы, обязательно избавьтесь от хронического насморка и заложенности носа. Восстановится носовое дыхание, а вместе с ним – сердечный ритм, тонус бронхов и сосудов.

И еще один интересный факт. Чтобы на время охоты повысить остроту зрения, степные жители издавна пользуются таким приемом: они дышат носом через мокрый платок. Любопытно, что современные офтальмологи рекомендуют практически то же самое. Они советуют увлажнять воздух в квартире и на рабочем месте. Это улучшает зрительную функцию!

Человек всегда стремился заглянуть в свои сны и разгадать, что они предвещают. Толкователи снов предсказывали будущее фараонам и королям. А в недалеком прошлом люди доверяли сонникам.

В наши дни расшифровкой ночных видений занимаются ученые-сомнологи в лабораториях, оснащенных по последнему слову техники. Данные, полученные в ходе таких исследований, во многом меняют традиционные представления о сне.

Сон не просто отдых. Это активный физиологический процесс. Во сне мозг максимально отключается от внешней среды, но лишь для того, чтобы сосредоточиться на внутренней.

В фазе медленного сна человек почти не реагирует на внешние воздействия. Мы воспринимаем только громкие звуки и осязательные раздражители. А вот запахов почти не чувствуем. При пожаре, например, люди часто не могут проснуться вовремя, потому что не ощущают запаха гари. В связи с этим представляется сомнительной реклама, в которой рассказывается о пробуждающем аромате кофе.

В фазе быстрого сна внешние раздражители трансформируются в образы. Если спящему капнуть воды на лицо, он может увидеть во сне дождь. Другому приснится, что он плачет, третий окажется на морском берегу.

Сигналы в спящее сознание поступают не только извне. Во сне мозг прежде всего обрабатывает информацию от внутренних органов, так сказать, переключается на их техобслуживание. Последнее было доказано опытным путем. Ученые круглосуточно снимали энцефалограмму мозга кошки и регистрировали сигналы от внутренних органов. Выяснилось, что зрительные зоны мозга в период активности обрабатывали изображения, а во сне – сигналы от кишечника.

Сомнологи полагают, что некоторые образы из сновидений можно интерпретировать как маркеры заболеваний – телесных или же психических. Днем мы сосредоточены на внешних раздражителях и упускаем эти слабые внутренние сигналы. А вот во сне мозг в состоянии их воспринять.

Например, если человеку снится, что он ныряет под воду и ему не хватает воздуха, это может сигнализировать о нездоровье органов дыхания. Если снится сырое мясо или жирная пища, стоит задуматься о болезнях печени. Если во сне что-то давит на грудь или кто-то вас ранит – пора проверить сердце. Обратив внимание на подобные сновидения, можно выявить болезнь на самой ранней стадии.

Нервное истощение тоже влияет на сны. Если ваши сновидения полны отрицательных эмоций, если вы просыпаетесь с ощущением нехватки воздуха или сердцебиением, если у вас появились повторяющиеся сновидения – стоит сбавить обороты и на пару недель взять отпуск.

«Сердце словно породистая лошадь: преданно служит своему хозяину и несет его до последнего вздоха, невзирая на боль и усталость. Мне, врачу, больно смотреть, когда сердце человека сгорает в одночасье, как загнанная лошадь» – это слова известного российского кардиолога, заслуженного врача Российской Федерации, вице-президента Всероссийского научного общества кардиологов, главного кардиолога Центрального федерального округа и Московской области, руководителя Московского областного кардиологического центра, профессора Юрия Михайловича Позднякова.

Юрий Михайлович убежден, что болезни сердца в возрасте до 80 лет – это не божья кара и не естественный природный процесс, а вина самого человека. Как же заботиться о своем сердце, чтобы оно служило долго?

Одной из ключевых позиций, над которыми надо работать, обнаружив, что при нагрузке сердце подвергается опасности, является здоровое питание.

От чего отказаться?

От жирного.

От копченого.

От сливочного масла и сметаны.

От соленого.

А что нам необходимо?

Овсянка, сэр! Ее обязательно употреблять по утрам. И вообще, надо налегать на крупы: гречку, перловку, пшеничную крупу, коричневый рис. Любая крупа, даже пшенная, должна быть изготовлена из цельного зерна.

Еще нужны овощи, фрукты, нежирный творог и, конечно же, кисломолочные продукты – нежирные и без большого количества сахара. Не стоит покупать продукты, в которые добавлен сахар. Мы уходим от холестерина – приходим к сахарному диабету, который потом прогрессирует и опять-таки отрицательно сказывается на состоянии сердца.

Что касается белковых продуктов, то переходите с мяса на рыбу. Употребляйте ее два-три раза в неделю, это очень полезно.

Как переедание может спровоцировать приступ стенокардии?

Мы, к сожалению, ведем неправильный образ жизни. Нам твердят: питание должно быть пятиразовым – завтрак, обед, ужин, а между ними еще второй завтрак и полдник. Чтобы на протяжении всего дня организм получал пищу и ему было комфортно. А мы целый день не едим, только кофе пьем, а приходим домой вечером и начинаем мстить организму.

На ночь-то вы назначили переваривание, а организм должен отдыхать, в том числе и желудочно-кишечный тракт. Но он работает. Поднимается диафрагма, ротируется сердце, и возникает приступ стенокардии. То есть основательный прием пищи на ночь, особенно в сочетании с алкоголем, однозначно чреват неприятностями.

Чрезмерный объем съеденного может механически спровоцировать стенокардию и аритмию, а также гипертонический криз. Рекомендуется есть маленькими порциями и почаще.

Как заставить себя встать с дивана и привыкнуть к физической нагрузке?

Если человек сидит в день больше пяти часов и за неделю не набирает десяти часов физической активности – это уже дисбаланс. Человек должен проходить в день 5–6 км (это японская норма). Конечно, сначала надо проконсультироваться у врача, обсудить темп и километраж ходьбы.

Для того чтобы встать с дивана, нужно прежде всего… встать. Походить вокруг дивана или кресла. И сделать дыхательные упражнения. И так в течение недели. А теперь на улицу! Начинаем ходить. Сперва по 5–10 минут в день в спокойном темпе. Потом постепенно доводим продолжительность ходьбы до получаса в день. Но самое интересное у вас впереди: лесные тропинки, проселочные дороги и километры здорового движения!

Ходьба – лучшая профилактика сердечно-сосудистых заболеваний.

Можно ли с помощью движения и правильного питания избежать операции на сердце?

Лабарден, который описал грудную жабу, лечил своих пациентов тем, что в течение полугода они пилили дрова. Эта работа спасала их от стенокардии.

Движение – это действительно жизнь. Когда у нас начинают работать не только сосуды сердца, мы подключаем сосуды рук, мышцы ног. У нас множество мышц, проталкивающих кровь вверх, они помогают сердцу. Если мы их напрягаем, заставляем трудиться, значит, сердцу легче. И больные стенокардией в клинике обязательно тренируются, чтобы снизить функциональный класс заболевания.

Больной нуждается в нагрузках, но в адекватных! Врач должен определить для него зону безопасного пульса. И, тренируясь на велоэргометре, пациент не должен выходить за эту границу. Однако, если заниматься слишком мало, эффекта не будет. Так что следует придерживаться золотой середины.

На велоэргометре и на тредмиле смотрят, при каком пульсе возникает стенокардический приступ. И дают нагрузку, которая этого не допускает. Тренируйтесь так, чтобы частота сердечных сокращений была на 10–12 ударов ниже границы, при которой возникает приступ.

Многие люди страдают от одышки. Этот симптом может быть вызван разными причинами. Но в первую очередь, конечно, одышка сигнализирует о сердечном заболевании.

Как быстро справиться с одышкой и облегчить состояние?

Прежде всего нужно остановиться. Надо не форсировать лестницу, а посидеть, подышать. Расстегнуть воротничок, открыть форточку. Но резко останавливаться нельзя. Надо сбрасывать темп движения медленно.

Всегда, когда в сердце возникают неприятности, сначала нужно сбросить темп, а только потом можно остановиться. На фоне резкой остановки может развиться сердечный приступ и даже инфаркт.

Чтобы узнать, каковы функциональные резервы вашего сердца, выполните приведенные ниже тесты. При этом придерживайтесь предложенной последовательности.

Сейчас в это трудно поверить, но всего 20 лет назад люди, перенесшие инфаркт, должны были лежать практически неподвижно в течение 21 дня. Им даже не разрешалось поворачиваться! Тогда опасались, что, если человек встанет, он умрет. Ходить по палате и делать лечебную гимнастику разрешалось только спустя месяц после инфаркта, а на улицу больного выпускали не раньше чем через два месяца! Гиподинамия лишь усугубляла болезнь сердца. Ко всему прочему, больной постоянно боялся, что движение может нанести ему вред.

Сегодня представления врачей кардинально изменились. Больного активизируют как можно раньше. В результате 80 % людей, перенесших инфаркт, в дальнейшем возвращаются к активной работе, тогда как прежде они становились инвалидами и у них часто развивался повторный инфаркт.

Известные российские ученые-кардиологи разрабатывают специальные реабилитационные программы для больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Много внимания этому вопросу уделил и доктор медицинских наук, профессор Давид Меерович Аронов. Вот что он рекомендует.

По функциональным возможностям выделяют четыре класса больных сердечно-сосудистыми заболеваниями.

• К первому классу относят больных, которые не нуждаются в каких-либо физических ограничениях в связи с болезнью. Они легко переносят бытовые нагрузки, не устают, у них не бывает сердцебиений, одышки, не возникают боли при нагрузке.

• Ко второму классу относятся больные, которым в определенной степени приходится ограничивать физическую активность. Обычная физическая нагрузка вызывает у них усталость, сердцебиение, одышку, болевые приступы.

• К третьему классу относятся больные, которым следует существенно ограничить физическую активность, так как даже умеренная нагрузка вызывает у них усталость, сердцебиение, одышку, боль. В покое они чувствуют себя хорошо.

• К четвертому классу относят больных, которые не могут переносить какую-либо физическую нагрузку. Даже незначительная двигательная активность вызывает у них боль или другие неприятные ощущения. Такие больные испытывают дискомфорт даже в покое, а любая нагрузка лишь усиливает его.

О вреде курения и его пагубном влиянии на сердце не писал только ленивый. Вот выдержка из материалов ВОЗ: «Объединенные экспериментальные и эпидемиологические данные, опубликованные за последние годы, подтвердили мнение, согласно которому курение сигарет является одним из основных факторов риска в отношении как смертельных, так и несмертельных инфарктов миокарда, особенно среди лиц моложе 50 лет. Причем в большинстве исследований было показано, что опасность инфаркта миокарда возрастает в прямой зависимости от числа выкуриваемых сигарет».

После того как молодой здоровый человек выкурит сигарету, его сердечная мышца начинает работать в учащенном ритме. После выкуривания половины сигареты за 4 минуты частота пульса увеличивается на 14 %, артериальное давление повышается на 5 %. Сердце курильщика работает неэкономично, поэтому быстрее изнашивается.

• Риск заболеть ишемической болезнью сердца у курильщиков в два раза выше, чем у некурящего человека.

• Риск развития инфаркта у курильщика возрастает с количеством выкуриваемых за день сигарет.

• Риск развития стенокардии повышается в два раза, риск внезапной смерти – почти в пять раз.

• Риск смерти в молодом возрасте у курильщиков значительно выше, чем у некурящих. Мужчины в возрасте до 45 лет, выкуривающие более 25 сигарет в день, умирают от сердечных приступов в десять раз чаще, чем некурящие мужчины того же возраста.

• Установлена связь курения с гипертонической болезнью.

Как бросать курить – разом или постепенно, с лекарствами или без?

Рубить ли хвост по частям или целиком? Такой вопрос нередко задают себе курильщики, решившие расстаться с сигаретой. В данном случае вопрос не только философский. Для многих людей курение уже не просто вредная привычка, а болезнь под названием «никотиновая зависимость».

Главный терапевт Минздрава России, академик Александр Чучалин считает, что самое главное – это убедить курильщика в необходимости отказаться от табака. Как это сделать?

Перед тем как бросить курить, нужно обязательно пройти комплекс исследований, среди которых большое значение имеет определение уровня угарного газа. Иногда врачи обнаруживают очень высокое его содержание – практически такое же, как у человека, который находится в очаге пожара, возгорания. Кислород не поступает в нервные и сердечные клетки, в печень, в почки – и в сосудах образуются тромбы. Человек должен об этом знать, чтобы осознанно бросить курить.

Доктор биологических наук, руководитель центра помощи в отказе от потребления табака Ольга Суховская считает, что бросать курить лучше сразу. Однако, если при резком отказе ярко выражен синдром отмены, геройствовать не надо.

Если вы чувствуете, что невмоготу, что все мысли только об одном – о сигарете, – не стоит терпеть дальше. Надо либо прибегнуть к лекарственной терапии, либо перейти к постепенному отказу от курения.

Ваша задача – вначале отказаться от сигарет, которые были вызваны не никотиновым голодом, а ритуалами и привычками. Не трогайте первую утреннюю сигарету и последнюю, выкуриваемую перед сном. А вот в середине дня убирайте все сигареты, которые выкуриваете по привычке – за чашкой кофе, во время обеденного перерыва, за компанию с приятелем-курильщиком.

Людям с низкой степенью никотиновой зависимости достаточно поменять ритуалы. Например, перед сном многие затягиваются сигаретой, чтобы спокойно поразмыслить и обдумать планы на завтра. В этой ситуации вместо сигареты можно взять бокал с минеральной водой или стакан теплого молока и выпить, причем не залпом, а через соломинку медленно, в течение 3–5 минут (так же, как раньше человек выкуривал сигарету). Таким образом ритуал курения заменяется более полезным.

Чтобы раз и навсегда отказаться от табака, не обязательно устраивать торжественное выкуривание последней сигареты. Лучше немножко обмануть себя. То место в жизни, которое занимала сигарета, должны занять другие удовольствия.

Хроническим больным надо отказываться от курения с осторожностью. Известно, например, что компоненты табачного дыма снижают эффективность бета-2-агонистов, глюкокортикостероидов (это препараты, которые часто используют больные бронхиальной астмой). После отказа от курения может потребоваться уменьшение их дозировки. А у больного гипертонией, бросившего курить, как правило, снижается давление – в данном случае, наоборот, может наступить стабилизация.

Очень важно, чтобы в период отказа от сигарет человек не испытывал стресс, который может кратковременно ухудшить состояние здоровья. Поэтому необходимо провести диагностику никотиновой зависимости. В случае если ее степень высока, лучше бросать курить с помощью лекарственных препаратов.

Сейчас бездымные сигареты широко рекламируются как способ, помогающий отказаться от курения. Однако ВОЗ заявила, что не рассматривает их в качестве лечебного средства. Возникает вопрос: почему содержащие никотин пластыри, жвачки и ингаляторы разрешено применять при синдроме отмены табака, а электронные сигареты попали в опалу? За разъяснениями я обратилась к доктору биологических наук, руководителю центра помощи в отказе от потребления табака Ольге Суховской.

Оказывается, дело в том, что никотин в пластырях и жвачках строго дозирован. Врач прописывает человеку, бросающему курить, никотинзамещающие средства с постепенным уменьшением дозировки. А в электронных сигаретах доза никотина не ограничена. Переключившись на электронные сигареты, курильщик, конечно, защищает себя от вредных смол и примесей, которые имеются в обычных сигаретах, но при этом не уберегает себя от никотина: его в электронных сигаретах даже больше, чем в обычных. Поэтому переходить на них не рекомендуется.

Кстати, антитабачный закон запрещает производство и продажу любых товаров, имитирующих табачные изделия. Если же сигарета не выглядит как настоящая, то запрета на ее употребление нет. Этим не преминули воспользоваться табачные компании. На смену классическим электронным сигаретам и трубкам пришли аналогичные изделия в виде флешек, различных гаджетов и смешных зверушек. С ними медики тоже намерены бороться.

По мнению медиков, бестабачные смеси в кальянах, которыми в ресторанах сейчас заменили табачные, не менее опасны, чем те, что содержат табачный лист. В процессе тления любой курительной смеси образуются вещества с канцерогенными свойствами и угарный газ.

В легких некурящего человека содержится 0,1–0,2 пи пи моля угарного газа. Если обследовать человека, который чинит автомобили и постоянно находится в зоне действия выхлопных газов, то у него будет 5–6 пи пи молей. У тех, кто курит сигареты, максимальный уровень угарного газа достигал 42 пи пи молей. Когда же врачи однажды выехали в кальянную и прямо на месте измерили концентрацию угарного газа у молодого человека, который 40 минут курил кальян, то оказалось, что у него 92 пи пи моля!

К тому же выборочные проверки в ночных клубах и барах показали, что при использовании кальянов часто нарушается гигиена. Официанты не дезинфицируют курительную трубку, не применяются индивидуальные мундштуки.

В Египте, например, был подан законопроект о том, чтобы запретить многоразовое использование кальяна. Египетские медики связывают распространение гепатита и туберкулеза именно с курением кальяна в кафе, несмотря на одноразовые мундштуки. Если человек здоров, он только вдыхает дым. Если же болен, то он еще и кашляет внутрь. А другие потом этим дышат.

После ужесточения антитабачного законодательства у любителей затянуться сигаретой у барной стойки растаяли последние надежды. Курить в нашей стране теперь можно только на улице. А как приспосабливаются к антитабачному закону наши европейские соседи?

Первыми ввели в действие запрет, предусмотренный рамочной конвенцией ВОЗ, ирландские власти. Уже в 2004 году курить в пабах и кафе там было нельзя. Тогда владельцы питейных заведений оборудовали для курильщиков комфортные места с локальным обогревом на улице.

В Швеции курить разрешается в специально отведенных местах, обозначенных табличкой. Правда, таких точек становится все меньше и найти их проблематично. Гораздо легче отыскать места, обозначенные наклейками с перечеркнутой сигаретой. Чтобы обойти запреты, владельцы ресторанов начали превращать их в закрытые клубы с индивидуальным членством: там хозяева могут устанавливать свои правила.

В Нидерландах после запрета на курение в общественных местах обустроили для курильщиков изолированные комнаты с самообслуживанием. Персоналу туда заходить не разрешалось.

В Англии в сети отелей Hotel du Vin для постояльцев построили сигаретные домики, стоящие отдельно от основных корпусов.

Наиболее креативно проблему с курением в питейных заведениях решили в Германии. В стенах баров и пабов стали высверливать отверстия, в которые пролезали рука и голова. Посетители могли курить на улице, не выходя из помещения.

Каждый год в Европе принимают все более жесткие меры против курения. В Швеции пачка сигарет уже стоит дороже 6 евро. В Финляндии с недавних пор курить нельзя даже на собственном балконе. Рано или поздно все лазейки и обходные пути в законодательстве будут закрыты. К середине века европейцы надеются полностью покончить с табаком.

Чтобы атеросклероз не прогрессировал, необходимо поддерживать уровень холестерина в два раза ниже нормы. Проводились исследования, подтверждающие, что в таких случаях через четыре года заболевание прекращает прогрессировать, имеющиеся бляшки перестают расти, а иногда и уменьшаются в размерах. Однако первых улучшений не нужно ждать так долго: при корректировке уровня холестерина сосуды очень быстро становятся более эластичными, что положительно сказывается на состоянии пациента.

Как правило, при высоких показателях холестерина врач прописывает больному статины – препараты, уменьшающие уровень холестерина. Но важно понимать, что одними лекарствами тут не обойтись. Необходимо соблюдать специальную диету.

Основные принципы диеты для кардиологических больных:

• исключить из рациона жирное мясо, уменьшить количество животных жиров, сахара и других углеводов с высоким гликемическим индексом (быстро усвояемых);

• увеличить потребление жирных сортов рыбы, особенно морской, общего количества овощей и фруктов – их нужно съедать 400 г в день (без учета картофеля);

• поддерживать правильное соотношение жирных продуктов в рационе. Ежедневную норму жиров следует делить на три части: одну треть должны составлять животные жиры, еще одну – растительные, а последнюю – оливковое и рапсовое масла, являющиеся источником мононенасыщенных жирных кислот.

Итак, людям, страдающим кардиологическими заболеваниями, прежде всего необходимо снизить уровень холестерина в крови. При проблемах с сосудами такие продукты, как рыбья икра, яичный желток, печень, почки, жир животного происхождения, должны стать редкими гостями на столе. Очень много жира, а значит, и холестерина, содержится в коже птиц. Соответственно, не рекомендуется есть куриную кожу. Лучший выбор из всех мясных продуктов – индюшатина.

Также необходимо радикально ограничить сладкое. Сахара быстро всасываются, уровень глюкозы в крови резко повышается. И тут уже недалеко до метаболического синдрома, возможно развитие сахарного диабета, которые отягощают течение сердечно-сосудистых заболеваний.

Хлеб выбирайте из муки грубого помола.

Антивозрастное направление появилось в медицине относительно недавно – каких-нибудь 20 лет назад. В начале 90-х годов XX века была разработана новая концепция старения, противоречащая устоявшимся взглядам на этот процесс как на генетически запрограммированный.

Согласно новому взгляду человеческое тело со временем просто изнашивается: у одних – быстрее, у других – медленнее. Следовательно, процессы, связанные со старением, являются результатом физиологических дисфункций. В 1992 году в США состоялся Первый всемирный конгресс, на котором была создана Американская академия медицины антистарения.

Сейчас это модное, активно развивающееся прикладное медицинское направление, в рамках которого осуществляется поиск методов и средств, препятствующих изнашиванию организма и возникновению возрастных заболеваний, в том числе сердечно-сосудистых. Познакомлю вас с основными идеями антивозрастной медицины.

Ограничивать себя в питании нужно не только для того, чтобы хорошо выглядеть на пляжных фотографиях. Гораздо более важный эффект – замедление инволюционных, то есть связанных со старением, процессов в организме.

Периодически устраивая себе разгрузочные дни, мы отодвигаем старость.

Нет смысла вспоминать о подопытных мышках и даже обезьянах, которые в полуголодном состоянии умудряются прожить чуть ли не в два раза дольше отпущенного им природой срока, ведь человек вряд ли согласится жить впроголодь в течение 120 лет! Тем более что ученые из разных стран приходят к выводу, что регулярные пищевые разгрузки куда эффективнее постоянных диет и голодовок.

Известный диетолог, профессор Алла Погожева рекомендует один-два раза в неделю устраивать разгрузочные дни. Пользы от них будет больше, чем от длительных диет. Таким образом можно немножко «раскачать» обмен веществ. Это один из вариантов так называемой системы зигзагов, когда обычный рацион сменяется разгрузочным, а затем наоборот, что благотворно влияет на сердечно-сосудистую систему и организм в целом.

Хорошим примером могут служить религиозные посты. Верующие ограничивают себя прежде всего в мясе, но при этом не голодают. Специалисты в области антивозрастной медицины не так давно додумались практически до того же самого! По их мнению, постоянно сидеть на драконовских диетах совсем не обязательно. Достаточно время от времени ограничивать потребление метионина – аминокислоты, которой много в продуктах животного происхождения.

Буквально все книжные магазины заполнены книгами с диетами Дюкана, Аткинса и других авторов, в которых применяются высокобелковые и высокожировые продукты. Но долго на таких диетах сидеть нельзя, потому что организм начинает не только худеть, но и стариться! Растительные белки, прежде всего из бобовых и орехов, содержат меньше метионина, чем животные. Как раз этими продуктами ученые рекомендуют заменять мясо во время пищевых разгрузок.

О вреде ограничительных диет я написала в своей книге-разоблачении «Худеть нельзя помиловать». На ее страницах рассмотрены тяжелые последствия (вплоть до заболеваний), связанные с применением диет для похудения, и перспективное, набирающее популярность направление в мировой диетологии – система пищевых разгрузок, или зигзагообразное питание, которое при полном сохранении привычного рациона в обычные дни помогает не только быстро и безопасно сбросить лишний вес, но также избавиться от хронических заболеваний и продлить молодость. В этой книге я рассказала о приемах так называемой «раскачки» метаболизма и о лечебных разгрузочных днях – о том, какие бывают разгрузки, как их чередовать, как проводить. Небольшая часть тиража вышла с бонусом: обладатель такой книги получает право на бесплатное исследование индивидуальной скорости обмена веществ в клинике «Питание и здоровье». По его результатам можно грамотно составить рацион.

В лондонском Историческом музее висит такое объявление: «Молодым людям до 13 лет спиртные напитки не отпускаются». В каменном веке люди жили не больше 20 лет. В Средние века продолжительность жизни увеличилась до 40. Шекспировской Джульетте было всего 13 лет, а ее матери, достопочтенной сеньоре Капулетти, всего 27!

Продолжительность жизни растет ускоряющимися темпами. В XVIII веке она ежегодно увеличивалась на несколько дней, в XIX – на несколько недель, в наше время – примерно на 120 дней. Специальная возрастная классификация, принятая ВОЗ, говорит о том, что сегодня:

• до 25 лет – это возраст юности;

• 25–44 – молодость;

• 45–60 – зрелый возраст;

• 60–75 – пожилой возраст;

• 75–90 – старческий возраст.

Те, кто живет дольше, считаются долгожителями.

По мнению известного геронтолога, академика Владимира Шабалина, эликсира молодости не существует. Продолжительность жизни определяется эволюцией, заинтересованной в развитии человеческого головного мозга. Дольше живут те из нас, кто занимается интеллектуальным трудом. Никакие таблетки ничего не изменят, если не будет внутренней мотивации к долгожительству.

Ключ к долгой жизни – интенсивная интеллектуальная нагрузка до преклонных лет.

Проводя исследования в Институте мозга, академик Наталья Бехтерева пришла к такому же выводу: интеллектуальные сверхзадачи помогают преодолеть физические недуги и продлить жизнь. Софокл создал свою гениальную трагедию «Эдип» на 72-м году жизни. Лучшие картины Репин написал, когда ему было за 80. У Айвазовского расцвет творческих сил пришелся на 82 года. Микеланджело творил до 90, Тициан – до 99 лет.

По данным статистики, истинные долгожители – люди с высоким уровнем творческой активности, радостные, бескорыстно любящие жизнь и окружающих.

Более 100 лет назад была выдвинута эволюционная теория старения, которое якобы генетически запрограммировано. Сегодня благодаря исследованиям в области генома человека взгляд на проблему старения уже не столь пессимистичный. Считается, что речь идет всего лишь об истощении внутренних ресурсов организма, которые поддаются восстановлению.

Применение технологий антивозрастной медицины уже сейчас позволяет продлить активную жизнь на 10–15 лет. С каждым годом появляются десятки новых геропротекторов. В их числе нейротропные средства, антиоксиданты, энтеросорбенты, иммуномодуляторы, фетальные органопрепараты и методы генотерапии.

Нейротропы призваны активизировать стареющий мозг. Ведь именно он отвечает за работу внутренних органов. Однако многие ученые-геронтологи, в том числе директор Института мозга человека Святослав Медведев, не советуют уповать на лекарства и считают, что лучшим средством для поддержания молодости мозга остается его активное использование.

Идея применить антиоксиданты в качестве геропротекторов основана на свободнорадикальной теории старения. Покоряющие Монблан европейские старушки сегодня перешли с половых гормонов, которыми активно омолаживались 10 лет назад, на витамин Е, коэнзим Q10, селен и эндогенные пептиды.

В последние годы внимание ученых приковано к генотерапии. Специалист по антивозрастной медицине Института бинарного омоложения Инга Фефилова считает, что это направление сулит очень интересные возможности. Под генотерапией понимается целенаправленное внесение изменений в генетический аппарат клеток для лечения заболеваний. Кроме того, с ее помощью организм способен обрести новые свойства. Ну а если мы проживем еще 20 лет, то, весьма вероятно, будем пользоваться не только достижениями генотерапии, но и клеточными технологиями, такими как стволовые полипатентные клетки.

Перспективы многообещающие. А пока не изобретут универсальный эликсир молодости, не стоит забывать о том, что эффективно наращивать физические резервы можно в спортзале и на беговой дорожке.

«Никогда не поверю, что лошадь и телега стареют одинаково», – говорил английский врач и писатель Алекс Комфорт. Действительно, в живом организме многое запрограммировано, чего не скажешь о железе, которое просто изнашивается и ржавеет. Вот уже более 100 лет ученые спорят о том, что же такое старение. Одни полагают, что человек – это сложный механизм, в котором с течением времени накапливаются поломки. Чтобы восстановить подорванные резервы, разрабатываются специальные лекарства – геропротекторы. А сторонники альтернативной эволюционной теории, как я уже говорила, убеждены, что старение запрограммировано изначально.

В чем целесообразность генетической программы старения и можно ли ее отключить? Этим вопросом уже много лет занимаются российские ученые-биологи Владимир и Максим Скулачевы. В каждой нашей клетке производятся ядовитые вещества – свободные радикалы. Скулачевы считают, что они вырабатываются не просто так, а чтобы повреждать клетку, ткань, орган и в конце концов весь организм. Если удастся взять под контроль производство свободных радикалов, активных форм кислорода, то человек, конечно, пусть и не станет бессмертным, но стареть будет медленнее.

Для борьбы с накапливающимися в клетках свободными радикалами ученые разработали так называемые наноантиоксиданты. И все это не просто теоретические рассуждения. Исследования уже находятся на стадии клинических испытаний.

В настоящее время испытывается пероральный (принимаемый внутрь) препарат, который, по мнению Скулачевых, позволит бороться с конкретными старческими болезнями. В дальнейшем ученые планируют собрать статистику и показать, что препарат замедляет старение человека в целом.

Эволюция заставляет нас освобождать место для следующих поколений, но она же разрешает кому-то жить дольше! По мнению ученых, гораздо медленнее стареют те люди, чья жизнь не теряет социального смысла.

Солдата держит в форме портупея, дирижера – оркестр, а учителя – успехи его учеников.

В отличие от механизмов и других предметов живые организмы обладают способностью к самовосстановлению. Этот феномен называется регенерацией (от лат. regeneration – «возрождение, восстановление»). Регенеративная медицина – бурно развивающееся в последние годы медицинское направление, которое разрабатывает методы лечения с помощью стволовых клеток. Цель такого лечения заключается в восстановлении пораженной болезнью или поврежденной ткани за счет активации эндогенных стволовых клеток или за счет трансплантации клеток – клеточной терапии. Прогнозы в области регенеративной медицины впечатляют: новое сердце, новые легкие, новые сосуды.

Какие задачи ученые надеются разрешить с помощью методов регенеративной медицины?

• Прежде всего снабдить организм стволовыми клетками, выращенными вне организма, чтобы помочь ему обновлять клетки собственных органов и тканей.

• Задействовать скрытые регенеративные способности человеческого организма. Например, заставить его полностью восстанавливать ткани в месте повреждения, вместо того чтобы идти по пути формирования рубцовой ткани.

• Выращивать органы и ткани для трансплантации вместо донорских органов. В этом случае будет решена глобальная проблема: чужеродных органов попросту не будет – следовательно, органы и ткани после пересадки не будут отторгаться и не придется подавлять иммунитет больного.

• Победить старение и дряхление, бороться с возрастными функциональными расстройствами.

• Победить рак.

В настоящее время уже имеется опыт успешного применения стволовых клеток у свиньи: при помощи данного метода удалось устранить повреждения сердечной мышцы у животного, перенесшего сердечный приступ. В дальнейшем ученые надеются использовать стволовые клетки, взятые из здоровой части сердца больного человека, для лечения его поврежденных структур.

Когда-то 3D-печать человеческих органов была научной фантастикой, но сегодня это научный факт. Органы, полученные благодаря данному методу, уже используются в качестве учебных пособий для врачей. Новые технологии помогли поставить на ноги звезду Интернета собаку Дерби, которая родилась с деформированными передними лапами. Подобные эксперименты проводятся не только на животных. Уже в наши дни на 3D-принтере можно напечатать имплантаты любой формы, сделав точную копию части тела.

Как и в любом другом случае применения 3D-печати, орган печатают слой за слоем – с той лишь разницей, что для создания живой ткани используют живые клетки. В ближайшее время на 3D-принтере будут делать коленные чашечки, мениски, тазобедренные суставы, кости рук, в том числе пальцев.

С помощью биопринтера врачам из Нью-Йорка удалось спасти жизнь новорожденному, который появился на свет с пороком сердца. Нет, конечно, сердце малышу пока не напечатали. По прогнозам, протезы трехмерных сердец появятся не ранее чем через 10 лет. Медики сделали точную копию сердца младенца и отработали на ней технологию проведения сложнейшей операции, которую впоследствии успешно выполнили. Иначе врачам было бы крайне сложно изучить анатомию сердца, поскольку оно очень маленькое.

В перспективе совершится настоящая революция в медицине. А начнется она как раз с печати сердца. Сперва напечатают и пересадят сердце собаке. И это лишь первый шаг. В дальнейшем ученые надеются разработать подобную технологию для людей. Сердце – механический орган, насос. И его напечатать проще, чем, например, органы, производящие гормоны или ферменты. Основная задача медицины будущего – не просто печатать органы, а научить их выполнять свойственные им функции!

Безо всяких сомнений, в ближайшие 20–30 лет регенеративная медицина станет одним из ключевых медицинских направлений.

Устоявшийся шаблон – лечить сердце нужно движением. К сожалению, это не всегда так. Очень часто именно перегрузки, в том числе спортивные, вызывают заболевания сердца. Все хорошо в меру.

Спортивное сердце – это, как правило, сердце увеличенное. В сердце людей, тренирующихся дольше одного часа ежедневно, возникают определенные изменения, так как оно физиологически адаптируется к повышенным нагрузкам.

Объем левого желудочка и давление в нем увеличиваются, что постепенно приводит к увеличению размера мышечной массы и толщины стенки левого желудочка. Максимальный ударный объем и сердечный выброс тоже возрастают. Сердце бьется медленней. За счет брадикардии снижается потребность миокарда в кислороде; при этом в крови повышается общее содержание гемоглобина и обеспечивается возможность транспортировать большие объемы кислорода. У женщин структурные изменения сердца обычно выражены в меньшей степени, чем у мужчин.

Чтобы контролировать состояние сердца, спортсменам регулярно выполняют ЭКГ, эхокардиографию и нагрузочный тест.

Необходимо отличать синдром спортивного сердца от заболеваний, дающих похожую картину, например от гипертрофической или дилатационной кардиомиопатии (табл. 11), ишемической болезни сердца, аритмогенной дисплазии правого желудочка. Иногда дифференциальный диагноз установить сложно.

Четкой границы между физиологическим и патологическим расширением сердца не существует!

Таблица 11

Особенности, отличающие синдром спортивного сердца от кардиомиопатии

*  ЛЖ – левый желудочек.

** Е: А – ультразвуковой диагностический показатель.

Несмотря на то что структурные изменения в сердце выражены и напоминают таковые при некоторых болезнях сердца, очевидных неблагоприятных последствий, как правило, нет. Если человек бросает спорт, структурные изменения и брадикардия у него чаще всего исчезают. Однако до 20 % спортсменов высокого класса имеют остаточное расширение камер сердца.

И вот что важно: нельзя гарантировать, что спорт не подорвет здоровье сердца. Долгосрочных данных о том, является ли спортивное сердце действительно доброкачественным состоянием, в настоящее время нет. Поэтому с нагрузками лучше не перебирать!

Впервые случай внезапной смерти спортсмена был зафиксирован еще в 490 году до нашей эры. По легенде, молодой греческий солдат Фидиппид пробежал 42 километра от Марафона до Афин, чтобы сообщить о победе греков над персами. Его сердце не выдержало такой нагрузки.

В наши дни Национальный регистр внезапной смерти молодых спортсменов США отмечает до 115 случаев внезапной смерти ежегодно. Чаще всего проблемы с сердцем возникают у людей, занимающихся видами спорта, которые сопряжены с продолжительной физической нагрузкой, например марафонским бегом. Особый риск связан также с внезапными переходами от отдыха к физическому перенапряжению и наоборот или же с нагрузкой, при которой повышается давление внутри грудной клетки.

Частота внезапной смерти во время тренировок ежегодно увеличивается как среди профессиональных спортсменов, так и среди любителей.

В программе «Посоветуйте, доктор!» мы говорили об опасном фитнесе с известным вертебрологом, спинальным нейрохирургом Игорем Анатольевичем Борщенко.

Считается, что спорт, кардиотренировки полезны для сердца. Но сердце спортсмена часто увеличено. Развитие выносливости достигается за счет растягивания стенок сердца и, соответственно, увеличения его полезного объема. В спорте есть такое понятие, как спортивная гипертрофия сердца, то есть его увеличение. А в медицине существует диагноз «гипертрофическая кардиомиопатия». Это тоже увеличение сердца. И это уже признак заболевания. Есть ли что-то общее между этими состояниями?

Возможны различные причины увеличения сердца. Одна из них – рост мышечных клеток (кардиомиоцитов), чаще всего вследствие нагрузки. То есть если мы тренируем сердце, то оно увеличивается пропорционально, равномерно, гармонично. Это нормальная гипертрофия миокарда у тренированного человека или у спортсмена. Однако сердце может увеличиваться и по другой причине, скажем, в случае болезни. Обычно это наоборот – ослабленное сердце. Оно не способно прокачать нужный объем крови и в результате растягивается. Оно как бы захлебывается собственной кровью и медленно растягивается, словно резиновый шарик. Это дилатационная кардиомиопатия – признак тяжелой болезни сердца. Вот в чем заключается основная разница между тренированным и больным сердцем.

Многие тренируются бездумно, толком не понимая, как занятия спортом влияют на организм. Что происходит с сердцем во время кардиотренировки? Что такое аэробика и чем она отличается от анаэробных нагрузок? Почему кардиотренировки связывают именно с аэробикой?

Аэробная нагрузка (кардиотренировка) – тренировка, которая увеличивает частоту сердечных сокращений. В этот момент кровообращение усиливается, частота сердечных сокращений и дыхания повышается и мы поглощаем больше кислорода. Но всегда в пределах возможностей нашего сердца! Вот это и есть аэробные нагрузки. В принципе, любые подвижные тренировки: бег, плавание, занятия на велотренажерах, велосипед, подвижные игры – все это кардионагрузки. В отличие от них гимнастика с отягощениями в меньшей степени нагружает сердце. Иногда силовые тренировки бывают полезны для определенных групп мышц, но для сердца они могут быть вредны, потому что сопряжены с резкими переходами от отдыха к значительной нагрузке. Такие переходы очень опасны для сердца, равно как и перегрузки или выход из аэробной зоны.

Организм плохо переносит резкие перепады нагрузок. В связи с этим любую тренировку следует делить на три части:

• разминку;

• основную тренировочную часть;

• плавное завершение тренировки (это так называемая заминка).

Если все три части присутствуют, то тренировка будет полезной. Но если мы сразу же – как говорят в народе, с места в карьер – начнем бежать или активно тренироваться, то неизбежно себе навредим. Либо перегрузим сердце, либо травмируем сухожилия или связки.

На любых тренировках или соревнованиях профессиональных спортсменов всегда присутствует врач. Перед любой тренировкой или соревнованием спортсмен обязательно проходит минимальное обследование, позволяющее оценить состояние его здоровья. И только после этого приступает к занятиям.

Когда же речь идет о любительском спорте, о людях, которые стремятся вести здоровый образ жизни, для чего и приходят в фитнес-клуб, возникает совершенно другая ситуация. Врач осмотрит клиента один раз – в самом начале занятий. Человек пройдет минимальное тестирование. И все. А дальше можно полгода, год заниматься – и никаких врачебных корректировок! Конечно, если человек сам захочет, наверное, он может потребовать, чтобы его осмотрели. Но, как правило, этого не происходит. Человек пришел, на свой страх и риск встал на тренажер, сам для себя установил какие-то нормы, к примеру, решил, что ему сегодня надо преодолеть именно 10 км в таком-то темпе. Полная самодеятельность!

Впрочем, если нет контроля со стороны, мы должны контролировать себя сами.

На что нужно ориентироваться, контролируя себя во время тренировки? Каковы критерии самочувствия?

Даже если вас осмотрит врач, он сделает это один раз – скажем, в начале тренировочного цикла, или в середине, или в конце. Но состояние человека постоянно меняется. У нас то поднимается, то понижается настроение, сложность тренировки от занятия к занятию повышается, мы можем заболеть или элементарно недоспать. И все это влияет на сердечно-сосудистую систему. Поэтому главным контролером своего состояния является сам человек. И ему важно знать, на что именно надо обращать внимание во время тренировок и между ними.

Основной критерий – это пульс.

Показатели пульса во время тренировок, между ними, после сна – самый главный критерий, на который следует ориентироваться.

• В покое частота сердечных сокращений должна быть от 60 до 80 ударов в минуту. Если утром, еще лежа в постели, вы чувствуете биение своего сердца – стоит обратить на это внимание. Как правило, мы ощущаем, что сердце бьется, только если оно стучит чаще 80 ударов в минуту. Если сердце с утра бьется интенсивнее обычного, это может означать, что накануне или в предыдущие дни тренировки были избыточными. Таков первый признак перетренированности.

• Во время тренировок частота сердечных сокращений должна быть оптимальной. Чтобы ее вычислить, нужно использовать специальную формулу. В частности, если из 220 вычесть свой возраст в годах, можно узнать максимально допустимый пульс во время бега, плавания, занятий на тренажерах и т. д. Так, если человеку 40 лет, вычитаем 40 из 220 и получаем 180. Повторюсь, это предельно допустимый пульс для 40-летнего человека. Однако достигать максимума не следует. Во время кардиотренировки частота сердечных сокращений должна быть на уровне 70–80 % от максимума. Например, для человека 40 лет – от 126 до 144 ударов в минуту. Именно таков оптимальный пульс, при котором тренировка даст эффект, но не перегрузит сердечную мышцу.

Формулы для вычисления оптимального пульса:

(220 – возраст) × 0,8;

(220 – возраст) × 0,7.

Если контролировать пульс и не допускать перегрузок, сердце во время тренировок будет постепенно набирать силу и копить резервы, не подвергаясь опасности.

Когда человек занимается на беговой дорожке, особенно в хорошем спортивном зале, он видит перед собой сияющий монитор, где, как на экране космического корабля, отражаются физиологические показатели. В зависимости от них можно увеличить или уменьшить скорость бега.

Наконец, есть еще и такой ориентир, как самочувствие. От него-то прежде всего и должен отталкиваться здравомыслящий человек – всегда и везде.

Какие опасные симптомы во время тренировки указывают на то, что сердце перегружено и нужно остановиться, сбавить нагрузку?

Перетренировка значительно снижает иммунитет. Причем не сразу, а в течение нескольких дней, даже недель. И если перетренированность длительная, то иммунитет настолько падает, что человек не может противостоять ни вирусам, ни раковым опухолям.

Главные критерии, на которые следует обращать внимание, – здравый смысл и внутреннее чутье. Во время тренировки вы должны испытывать хорошее настроение и удовлетворение. Когда вы чувствуете, что вам очень тяжело, надо сбавить темп. Ведь если нагрузка вызывает сильную одышку и перебои в работе сердца, это уже грозный симптом. Если же сердце бьется ровно и дыхания хватает, однако настроение понижается, нужно сделать себе поблажку. В такой ситуации не стоит отменять тренировку или уменьшать общий объем нагрузки – просто отдохните немного. Это важно.

В спортивной медицине есть такое понятие, как дефект диастолы. Сердце сначала дает выброс – это систола. А дальше на диастоле оно должно полностью расслабиться. Вот этого полного расслабления у перегруженного спортсмена и не наблюдается. Что происходит с сердцем, если постоянно работать на предельной нагрузке? Когда частота пульса слишком велика, сердце не успевает расслабиться и в коронарные сосуды попадает недостаточно крови. Это приводит к тому, что при перегрузке сердце голодает. И со временем может наступить дистрофия клеток миокарда. Не обязательно случится катастрофа, то есть инфаркт. Все почему-то боятся только инфаркта. Нет, он может и не развиться: у многих людей огромные резервы. Но даже они постепенно расходуются, и мало-помалу накапливаются проблемы со здоровьем. А вот декомпенсация, то есть истощение резервов, обычно наступает резко. И в этот момент кажется, что болезнь пришла неожиданно, хотя мы сами ее долго провоцировали.

Посещая спортзал, человек, как правило, сочетает кардиотренировки с упражнениями для опорно-двигательного аппарата. Как это правильно делать?

В спорте, как и в медицине, мы часто одно лечим, а другое калечим. У марафонца или велосипедиста, например, быстро изнашиваются коленные суставы.

Чтобы не было лишних проблем, при занятиях спортом нужно учитывать имеющиеся болезни опорно-двигательного аппарата. Например, если у вас артроз тазобедренных или коленных суставов, вы бегать просто не сможете. Если вы все же начнете бегать, такая нагрузка окажется чрезмерной и вы лишь навредите своим суставам. Поэтому, с одной стороны, кардионагрузка нужна, но с другой – следует грамотно подобрать вид кардионагрузки. В частности, пациентам с артрозом стоило бы заменить бег, например, ходьбой.

Скандинавской ходьбе – да, бодибилдингу – нет!

Ходьба, особенно скандинавская (нордическая) ходьба с палками, – отличный вариант в данной ситуации.

Что меняется, когда мы берем палки в руки и идем, опираясь на них?

Если мы просто идем, пусть даже быстро, то нагружаем всего 40 % мышц. Это ноги и тазовый пояс – остальные мышцы пассивны. Но если мы берем в руки палки и начинаем активно двигаться, работают уже 90 % мышц! Это и обеспечивает требуемую кардионагрузку. Второй огромный плюс скандинавской ходьбы – вовлечение в работу плечевого пояса. Задействуются и плечевые суставы, и грудной отдел позвоночника, и шейный его отдел, и руки. Благодаря этому у людей, у которых есть шейные грыжи и хронические головные боли, жалобы нередко исчезают.

Таким образом, если у вас есть проблемы либо с крупными суставами, либо с шеей и грудным отделом позвоночника, или поясницей, вам можно и нужно заменить бег скандинавской ходьбой. Посмотрите на братьев наших меньших, которые передвигаются на четырех лапах. Во время ходьбы у них задействованы все мышцы, тогда как у людей верхняя часть туловища при обычной ходьбе почти не работает. А палки как раз и включают ее в работу.

Второй вариант, который можно предложить более молодым и активным людям, посещающим фитнес-клубы, – эллиптический (эллипсоидный) тренажер. Это некий гибрид беговой дорожки, велотренажера и ходьбы с палками. Во время такой тренировки, помимо ног, работают плечевой и тазовый пояса. Вы обеспечиваете себе не только кардионагрузку, но и достаточную нагрузку на крупные суставы: плечевые, тазобедренные, коленные. И при этом не перегружаете их.

И еще одно замечание для тех, кто увлекается аэробными видами спорта. Активно занимаясь, мы вместе с потом теряем много воды. Поэтому на протяжении тренировки крайне важно каждые 15 минут выпивать по несколько глотков воды.

Национальный регистр внезапной смерти молодых спортсменов США фиксирует очень большое число случаев смерти от перегрева – просто от перегрева! Дело в том, что при активных занятиях спортом (на тех же кардиотренировках) быстро наступает сильное обезвоживание. Запас жидкости в организме нужно вовремя восполнять.

Нужно понимать, что кардиотренировки должны быть регулярными. Это самый главный принцип. Ключевым фактором, который влияет на результаты тренировок, является их регулярность. Неважно, чем именно вы занимаетесь: изометрической гимнастикой, или фитнесом, или ходьбой. Важна регулярность занятий.

Регулярные занятия (без больших временных промежутков) с постепенным увеличением нагрузки не только тренируют сердце, но и оберегают его от перегрузок!

И в завершение информация для людей, увлекающихся силовыми тренировками. При занятиях бодибилдингом сердце страдает очень сильно, поскольку такие тренировки неизменно ведут к перегрузкам. Атлеты-бодибилдеры часто жалуются на боль, экстрасистолы (перебои) и учащение пульса. Употребление анаболических стероидов еще хуже влияет на сердце – может развиться гипертрофия миокарда.

Итак, чтобы уберечь сердце от заболеваний, необходимо придерживаться следующих рекомендаций.

Каковы необходимые условия, позволяющие восстановить здоровье сердца?

Согласно рекомендациям, разработанным комитетом экспертов Всероссийского научного общества кардиологов, больные атеросклерозом должны:

• питаться разнообразно, включать в ежедневный рацион продукты, богатые белком, витаминами, минеральными веществами и клетчаткой;

• поддерживать нормальную массу тела;

• отдавать предпочтение диете с низким содержанием жира. Помнить, что жир содержит в два раза больше калорий, чем такое же количество углеводов или белка;

• включать в рацион достаточно овощей, фруктов и зерновых, которые помогут уменьшить потребление жира;

• употреблять сахар в умеренном количестве;

• употреблять соль в умеренном количестве (до 5 г в день), чтобы снизить риск повышения АД;

• отказаться от алкоголя или как минимум употреблять спиртные напитки в умеренном количестве (до 30 г в день чистого алкоголя);

• готовить пищу, не используя насыщенные жиры;

• сочетать диету с систематическими физическими тренировками.

Больным с выраженным атеросклерозом сосудов после согласования с врачом в дополнение к диете необходимо принимать статины – препараты, снижающие уровень холестерина в крови.

Даже многие врачи считают, что бросить курить можно только усилием воли. Но это не так. По данным зарубежных исследований, лишь 5 % курильщиков способны отказаться от сигареты самостоятельно.

При попытке бросить курить у многих людей появляются раздражительность, агрессивность, беспокойство, уныние, плаксивость. Обычно эти симптомы нарастают на третий день после полного отказа от курения, но потом становится легче. В целом синдром отмены длится, как правило, две-четыре недели.

Если человек курит немного или у него нет выраженного синдрома отмены, избавиться от этой привычки можно без помощи медикаментов. И все-таки, согласно статистике, большинство курящих нуждаются в лекарственной терапии. Есть два типа препаратов – никотинсодержащие и безникотиновые.

• Никотинсодержащие лекарства помогают «слезть» с сигареты благодаря постепенному уменьшению дозы никотина. Существуют три вида таких средств: пластыри, ингаляторы и жевательные резинки. Врачи рекомендуют использовать пластырь: его нужно приклеивать всего раз в сутки. Бывают 16-часовой и 24-часовой пластыри. Для заядлых курильщиков, которые не могут обойтись без утренней сигареты, больше подходит 24-часовой пластырь. Во время лечения никотиновыми препаратами курить нельзя: зависимость от этого только усилится.

• Безникотиновые средства рекомендуются людям, которые готовы отказаться от табака, но не сразу. На фоне приема этих препаратов человек может курить, но удовольствия получать не будет. Безникотиновых препаратов два – «Чампикс» (варениклин) и «Табекс» (цитизин). Принимая варениклин, уже через неделю человек перестанет докуривать сигарету, а на 8–12-й день сможет совсем бросить курить. Принимать подобные препараты можно только после согласования с врачом: к ним имеются противопоказания!

Как правильно бросить курить, россиянам подскажут по телефону. В нашей стране работает бесплатный Консультативный телефонный центр помощи в отказе от потребления табака, открытый на базе НИИ фтизиопульмонологии (Санкт-Петербург, Лиговский пр., 2). Руководит центром доктор медицинских наук Ольга Суховская.

Снижение веса – очень важная рекомендация для больных сердечно-сосудистыми заболеваниями. Существует простая формула для расчета степени ожирения. Свой вес в килограммах нужно разделить на рост в метрах, возведенный в квадрат. Если в результате получится число от 18,7 до 25, ваш вес в норме и худеть не надо. Если же больше 25 – придется снижать вес.

Оптимальный вес = 25 × ваш рост в квадрате.

Степени ожирения:

• первая – от 15 до 29 % лишнего веса;

• вторая – от 30 до 49 % лишнего веса;

• третья – от 50 до 99 % лишнего веса;

• четвертая – больше 100 % лишнего веса.

Переходите на низкожировой рацион и используйте разгрузочные дни. О методике применения разгрузочных дней вы можете прочитать в моей книге «Худеть нельзя помиловать».

Это крайне важно для оздоровления сердца. Целевой уровень артериального давления – менее 140/90 мм рт. ст. Если давление выше, его нужно снижать. Как правило, врачи назначают медикаментозную гипотензивную терапию. О том, какие еще существуют способы, кроме лекарств, вы сможете прочитать в моей книге «120 на 80».

Поддержание допустимого уровня сахара в крови предупреждает развитие микроциркуляторных изменений, ведущих к возникновению инфаркта миокарда. Целевой уровень гликированного гемоглобина для лиц с сахарным диабетом 2-го типа – ≤ 6,1 %, глюкозы плазмы крови – ≤ 6,0 ммоль/л (< 110 мг%).

Важно также следить за показателями артериального давления, которое должно быть меньше 130/80 мм рт. ст., и общего холестерина, который должен быть меньше 4,5 ммоль/л.

Для профилактики и лечения хронической сердечной недостаточности важно правильно питаться. Пища должна быть легкоусвояемой и содержать мало соли. Ограничить количество соли гораздо эффективнее, чем уменьшить количество принимаемой жидкости. Следует помнить, что больной с любой степенью хронической сердечной недостаточности должен употреблять в течение дня не менее 750 мл жидкости.

Как ограничить употребление соли?

• По возможности откажитесь от продуктов, содержащих много соли, или сведите их долю в рационе к минимуму.

• Не досаливайте пищу, используйте соль с низким содержанием натрия или готовьте без соли.

Если вы набрали больше 2 кг за три дня, это свидетельствует о задержке жидкости в организме и риске развития декомпенсации!

Помните, что физическая активность – важное условие оздоровления сердца и сосудов. Не лежите на диване – двигайтесь! Многие люди, страдавшие тяжелыми заболеваниями, смогли справиться с недугом именно благодаря упорным тренировкам. И вы тоже сможете!

Больным с хронической сердечной недостаточностью нужно избегать изометрических физических нагрузок. Европейское общество кардиологов предложило стандартизованные общие рекомендации по проведению физических упражнений у пациентов с сердечной недостаточностью. Тяжелобольным необходимы ежедневные многократные кратковременные тренировки – продолжительностью 5–10 минут. В более легких случаях подойдут более длительные и не столь частые тренировки – три-пять раз в неделю по 20–30 минут. Рекомендуется начинать с динамических нагрузок низкой интенсивности (40–50 % пикового потребления кислорода) и постепенно наращивать тренирующую мощность до 70–80 %.

Разработаны специальные программы физических тренировок для больных с заболеваниями сердца и сосудов, для пациентов, перенесших инфаркт миокарда и операцию. Попросите вашего кардиолога, и он предложит вам подходящий вариант тренировок с постепенным увеличением нагрузки. Такие программы включают лечебную физкультуру и спортивные игры, дозированную ходьбу, плавание, занятия на тредмиле и велоэргометре. Многочисленные исследования показывают, что благодаря подобным тренировкам существенно улучшаются функции разных органов и систем, организм оздоровляется в целом.

Успехов вам на пути к здоровью!

Европейское общество по гипертонии разработало рекомендации по самостоятельному измерению артериального давления. Данная памятка подготовлена с учетом этих рекомендаций.

• Используйте тонометры для измерения артериального давления на плечевой артерии. Они измеряют давление точнее, чем тонометры для запястья. Тонометры с манжетой на запястье рассчитаны на возраст 25–45 лет.

• Используйте автоматические тонометры, не требующие от пациента ручного нагнетания воздуха в манжету. Физические усилия при ручном нагнетании воздуха могут повысить артериальное давление, в результате чего его показатели могут быть искажены.

• Используйте правильную манжетку. Существуют манжетки трех размеров – для детей, для лиц умеренного веса и для пациентов с ожирением. Если вы полный человек, то ваша манжетка должна быть большой (32–42 см). Лучше применять манжету с фиксирующим металлическим кольцом – это позволит правильно ее надеть. При использовании не подходящей по размеру манжеты цифры артериального давления могут быть или завышены (если манжета мала), или занижены (если манжета велика).

• За один час до измерения артериального давления желательно не есть, не принимать алкоголь, не курить, не пить кофе или чай, физически не напрягаться, не выходить на холод. Если вы покурили – сделайте перерыв как минимум на полчаса.

• Артериальное давление лучше измерять в положении сидя. Иногда приходится это делать в положении лежа (если больной не может сидеть). При функциональных пробах давление измеряют также в положении стоя.

• Не измеряйте артериальное давление, наложив манжету на рукав одежды. Перед измерением артериального давления нужно оголить руку – снять рубашку. Закатывание рукавов приводит к пережатию сосудов и, соответственно, к погрешностям в измерении. В крайнем случае манжета может быть надета поверх тонкой одежды.

• Закрепляя манжету, имейте в виду, что ее нижний край должен быть расположен примерно на 2 см выше локтевого сгиба. Резиновая трубка манжеты должна располагаться с внутренней стороны руки.

• Незаполненная воздухом манжетка не должна больно сдавливать руку. Мышцы руки должны быть расслаблены.

• Предплечье руки, на которой измеряется артериальное давление, и сам аппарат всегда должны находиться на уровне сердца.

• Если вы измеряете давление в положении лежа, рука с манжетой должна располагаться вдоль тела. Подложите под плечо и локоть руки с манжетой невысокую подушку. Если рука будет находиться ниже уровня сердца, показатели давления могут оказаться несколько завышенными.

• Если вы измеряете давление в положении сидя, положите руку на стол ладонью вверх так, чтобы манжета находилась на уровне сердца.

• Снимите с запястья часы, браслеты, расстегните и слегка отогните рукав одежды.

• Расположите тонометр на запястье дисплеем вверх на расстоянии 1 см от кисти.

• Положите руку, на которой будет выполняться измерение, на противоположное плечо ладонью вниз.

• После нажатия кнопки START подложите свободную от манжеты руку под локоть руки с тонометром. Находитесь в таком положении до полного окончания измерения.

• Уровень артериального давления может колебаться даже в короткие промежутки времени, в том числе и во время измерения. Поэтому важно соблюдать следующие условия.

• В течение 5 минут перед измерением давления нужно побыть в тепле, расслабиться в удобной позе.

• Температура в помещении должна быть комфортной – не жарко и не холодно.

• Во время измерения давления должно быть тихо. Выключите громкую музыку, приглушите свет.

• Не двигайтесь и не разговаривайте во время измерения давления! Есть тонометры, которые чувствительны не только к разговорам, но и к работе бытовых приборов. Из-за помех они могут давать сбои.

• Не сидите нога на ногу во время измерения артериального давления!

• При измерении давления в положении сидя спина должна иметь опору. Даже незначительное напряжение мышц вызывает повышение артериального давления.

• Измеряйте давление как минимум два, а лучше три раза подряд с интервалами в 5 минут. Минимальный интервал между измерениями – 1 минута. В паузах между измерениями нужно ослабить манжету.

• Если при трехкратном измерении артериального давления показатели значительно разнятся, возможно, сосуды не успевают восстановиться. Сделайте перерыв 15–20 минут между измерениями.

• Рекомендуется измерять артериальное давление дважды в день – утром между 6 и 9 часами и вечером.

Основные причины, по которым результат измерения артериального давления может быть ошибочным.

• Нарушения сердечного ритма у больного.

• Неправильное положение руки больного во время измерения.

• Плохое накладывание манжетки.

• Маленькая манжетка на плече – частая причина ошибок при определении артериального давления. Неточность измерения может быть связана и с чрезмерным сдавливанием манжеткой руки. В этом случае, как правило, наблюдается завышение показателей артериального давления, что бывает и при раздувании слабо наложенной манжетки.

• Если два показания тонометра различаются более чем на 5 мм рт. ст., необходимо сделать еще одно, контрольное измерение.

Измерение артериального давления у пожилых людей

Из-за понижения эластичности стенок сосудов, атеросклероза и нарушений в работе систем регуляции кровотока артериальное давление у пожилых людей часто нестабильно. Поэтому пожилым людям особенно важно выполнять несколько последовательных измерений с расчетом средних значений показателей артериального давления. Необходимо также принимать во внимание, что у пожилых людей часто бывает постуральная гипотензия (резкое падение давления при переходе из состояния «лежа» в состояния «сидя» или «стоя»), поэтому им необходимо выполнять измерения сидя, лежа и стоя.

Измерение артериального давления у людей с кардиоаритмией

У людей с кардиоаритмией систолическое давление может варьироваться от удара к удару. Для получения корректных показателей в этом случае необходимо выполнить несколько измерений, не принимая во внимание очевидно неверные результаты (измерения с систолическим давлением менее 40 мм рт. ст., диастолическим давлением менее 30 мм рт. ст., с разницей между систолическим и диастолическим давлением менее 15 мм рт. ст.). При использовании механического тонометра выпускать воздух из манжеты следует более медленно.

Существуют тонометры нового поколения, позволяющие провести диагностику аритмии пульса, например тонометры швейцарской фирмы «Микролайф». Тонометр Microlife BP110 Afib определяет даже мерцательную аритмию, что очень важно для профилактики инсульта и инфаркта.

Измерение артериального давления у беременных

Давление у беременных необходимо измерять в положении полулежа. При получении высоких значений (особенно при превышении диастолического давления более 90 мм рт. ст.) или очень низких значений необходимо срочно обратиться к врачу!

Измерение артериального давления у детей

Для измерения артериального давления у детей используют анероидные или полуавтоматические тонометры со специальной детской манжетой. В случае необходимости измерения давления у ребенка следует обратиться к педиатру. Допустимые интервалы значений артериального давления, время измерения давления, предельный уровень нагнетания воздуха в манжету должен определить врач.