На работе руководство ставит планы, отпуск мы всегда планируем, семейный бюджет без адекватного составления пойдет прахом. Все, абсолютно все в этом мире нам приходится планировать. А как же насчет планирования зачатия будущего ребенка? К моему большому сожалению, каждая четвертая женщина России беременеет случайно, потому что «так получилось». К моменту установления факта беременности (2−3 недели после зачатия) многие органы и системы будущего малыша уже заложены, а значит, врачу будет сложно предотвратить возможные пороки развития плода. На языке медицины этот термин звучит как «ПРОФИЛАКТИКА».

Скажи, были ли у тебя потери беременностей?

Я понимаю твое чувство боли, страдания, слезы, непонимание «почему именно я?». А готовилась ли ты к данной беременности? Если ты ответила «нет», то, прочитав эту книгу, в дальнейшем ты сможешь правильно и ответственно подойти к решению зачать ребенка.

Если же твой ответ «да», то я очень сожалею о случившемся. Однако порой «звезды сходятся» так, что малыш формируется с пороками развития, несовместимыми с дальнейшим развитием и жизнью. В медицине это называется спонтанной мутацией, и этому явлению нет объяснения. При этом никто не виноват в произошедшем, и это не «дурные» гены. В таком случае вступает в права природа с ее естественным отбором, завершая «неправильную» беременность. Несмотря на то что мы живем в прогрессивно развивающемся мире с современными медицинскими технологиями, врачи не всегда могут помочь пациенту.

Заблаговременная подготовка к зачатию значительно снижает вероятность рождения детей с врожденными пороками развития: дефектами нервной трубки, пороками сердца и другими аномалиями. Например, коррекция дефицита микронутриентов (пищевых веществ, витаминов и минералов) будущей мамы существенно влияет на здоровье, умственные способности и на продолжительность жизни будущего ребенка. Ответь мне, моя дорогая читательница, сдавала ли ты когда-нибудь анализы на различные микронутриенты?

Кроме того, своевременное обследование и устранение выявленных нарушений состояния твоего здоровья снизят вероятность осложнений беременности, родов и послеродового периода. Знала об этом?

Хочу также предупредить, что подготовка к появлению будущего малыша необходима не только тебе, но и твоему партнеру. Как думаешь, почему?

Все очевидно, дорогая моя! Женщина и мужчина в равной мере обеспечивают эмбрион генетическим материалом, а значит, совместно несут ответственность за здоровье будущего ребенка.

У нас, врачей, даже есть специальный термин для определения процесса совместной подготовки партнеров к зачатию − прегравидарная подготовка[1].

Прегравидарная подготовка − комплекс диагностических, профилактических и лечебных мероприятий, направленных на оценку состояния здоровья и подготовку половых партнеров к зачатию, вынашиванию и рождению здорового ребенка на основе оценки факторов риска и устранение/уменьшение их влияния.

Из медицинского определения следует, что готовиться к беременности должна именно пара – мужчина и женщина, заранее проверяя свое здоровье и вовремя корректируя выявленные нарушения.

Подготовкой к беременности у женщин занимается врач акушер-гинеколог и терапевт женской консультации. При необходимости (если есть какие-либо хронические или вновь выявленные заболевания) к наблюдению за будущей мамой могут подключаться и узкие специалисты (кардиолог, нефролог, гастроэнтеролог, ревматолог и др.).

Твоему мужчине тоже может потребоваться консультация врача-уролога. На прием к этому доктору нужно идти со спермограммой – это анализ «мужского семени», с помощью которого врач определит – здоров и готов ли организм партнера к отцовству.

Ниже перечислю те случаи, когда осмотр уролога особенно необходим:

• если возраст партнера 40+ лет;

• если имеются (или ранее были перенесены) заболевания половой сферы, например, инфекции, передающиеся половым путем;

• если мужчина работает на «вредном производстве»;

• если вы с партнером не предохраняетесь уже продолжительное время, но беременность не наступает,

«Детки-погодки – как же хорошо! Отмучилась и забыла», – могут сказать знакомые. Давай разбираться, так ли это. Беременность – сложный процесс, когда в организме будущей матери появляется дополнительный орган – плацента – «детское место», по форме очень напоминающее большую лепешку. От того, как эта «лепешка» будет функционировать, зависит развитие малыша. Если плацента выполняет свою функцию на оценку менее чем 5 из 5, то малыш будет недополучать питания и кислорода, а значит, будет плохо развиваться, в результате чего могут сформироваться заболевания.

Кроме плаценты появляются дополнительные сосуды, увеличивается количество крови, сердце беременной женщины работает «на двух хозяев», а это, знаете ли, не просто: все 9 месяцев трудиться без выходных и праздников. Все органы женщины в период беременности работают, что называется, «на износ». Поэтому, прежде чем задумать беременность, нужно оценить состояние организма и понять, готов ли он к новому пути?

Итак, какую же отсрочку дать организму после первой беременности?

• Интервал между рождением ребенка и наступлением следующей беременности должен составлять не менее 2 лет.

Интервал менее 6 месяцев и более 5 лет уже может вызвать различные осложнения беременности. А вот для женщин старше 35 лет интервал может составлять 12 месяцев.

«Какая несправедливость!» – возмутятся женщины младше 35 лет. Поясню, количество яйцеклеток с возрастом снижается, а это значит, что уменьшается вероятность забеременеть.

• «Период покоя» после произошедшего выкидыша, замершей беременности или мертворождения (такая беда, к сожалению, тоже случается) может составлять менее 6 месяцев.

• Если у женщины были эпизоды потерь беременностей или преждевременных родов на сроке до 34-й недели, на этапе планирования последующей беременности рекомендована консультация врача-гемостазиолога с результатом гемостазиограммы (анализа для оценки способности крови к свертыванию). Однако этот анализ назначается не всем пациенткам, каким бы «модным и современным» по обсуждениям на форумах «будущих мамочек» он ни был.

Все! Определенно решили: «Нам нужен ребенок!»

У вас есть 3 месяца, чтобы привести организмы будущих родителей, то есть ваш и партнера, в допустимую для беременности норму.

Согласитесь, срок в 3 месяца – это не так много. При этом будет идеально, если период подготовки к зачатию выпадет на летний сезон. Лето, море, пляж, отсутствие стресса. Только ты и твой мужчина. Релакс, теплые ночи под луной. В общем, одни только плюсы, с которыми время серьезной подготовки к «родительству» пролетит незаметно.

За этот период вполне реально пройти необходимое обследование, выявить и скорректировать возникшие проблемы со здоровьем, восстановить имеющиеся дефициты микронутриентов, отказаться от вредных привычек.

Важно помнить, что качество прегравидарной подготовки отражается на течении беременности и ее исходах. От качества подготовительного периода беременности зависит будущее здоровье малыша и его мамы.

Пришло время первого шага в важном деле. И вот ты уже стоишь у кабинета гинеколога, светясь счастьем от мысли, что скоро задуманное осуществится.

Помни! От того, насколько ты будешь честна со своим доктором, будет зависеть весь период беременности.

Помни! Нельзя утаивать, скрывать информацию, касающуюся твоего здоровья. Заранее обязательно нужно узнать про болезни своих близких родственников. Близкие – это кровные (родители, родные братья и сестры).

Давай обсудим, какую информацию необходимо подготовить перед походом к врачу. Ее можно даже записать на листок бумаги, чтобы не забыть от волнения. Итак:

• очень важно рассказать врачу о наличии наследственных заболеваний у родственников 1, 2-й линии (родители, родные братья, сестры, родные тети, дяди);

• врачу надо сообщить информацию о заболеваниях родственников первой линии родства (родители, родные братья, сестры) с наследственной предрасположенностью (инфаркты, инсульты, тромбозы, артериальная гипертензия, онкология, сахарный диабет);

• информацию для доктора об исходе твоих предыдущих беременностей (врач обязательно спросит об этом, уточнит, на каком сроке происходили роды, с каким весом рождались малыши и были ли какие-то осложнения в период беременности или родов).

Итак, ты посетила гинеколога и получила одобрение задуманного. Врач подготовил для тебя и твоего партнера некоторые рекомендации по подготовке к беременности.

Интересно, что доктор предписывает вашей паре? Давай посмотрим:

• если ты или партнер задействованы в работе, связанной с вредными производственными факторами, очень важно на весь период подготовки к зачатию, а также в период вынашивания беременности (для тебя) исключить опасные факторы вредности. Да-да, вероятно, придется искать другую, «не вредную», работу…

• если кто-то из вашей пары имеет вредные привычки (например, курение), обязательно нужно отказаться от них за 6 месяцев до планируемого зачатия. От приема алкоголя следует отказаться минимум за 1 месяц;

• проанализируй свои пищевые привычки до планирования зачатия. Питание должно быть разнообразным, включающим в себя еженедельно рыбу и мясо, ежедневно молочные продукты, овощи, фрукты, орехи, зелень. Если ты сладкоежка, то мне придется огорчить тебя. Сладости, вкусные булочки, конфетки и другие «вредные» углеводы придется значимо ограничить. Но ведь это не проблема для тебя, когда на кону такие высокие цели и задачи?

• дорогая моя девочка, если у тебя имеется избыточный вес, необходимо наладить питание, добавить достаточные физические нагрузки для его нормализации. «Перевес» может привести к осложнениям беременности и родов. Да, и не верь тому, кто говорит, что хорошего человека должно быть много. Уверяю тебя! Это неправда!

Приведу формулу расчета индекса массы тела. Это поможет тебе понять, есть ли лишние килограммы.

ИМТ = ВЕС (кг) / РОСТ (м²)

ИМТ 18,6 – 24,9 кг/м² (нормальный весоростовой показатель)

• Милая моя читательница, скажи мне, хорошо ли ты спишь? Бывает ли, что ты просыпаешься по утрам не отдохнувшей, не готовой к новым прекрасным свершениям? Хочется ли тебе прилечь поспать в течение дня? Есть ли у тебя сложности заснуть вечером? Бывало ли, что ты проснешься в 5 утра и больше не можешь заснуть?

Если ты ответила «ДА» хотя бы на один из вопросов – срочно обратись к врачу-сомнологу, специалисту по сну. С большой долей вероятности тебе необходима помощь специалиста.

Если же все твои ответы «НЕТ», я дам несколько рекомендаций для сохранения идеального сна:

1. Сон должен длиться 7−9 часов.

2. Засыпать и просыпаться лучше в одно и то же время (даже в выходные).

3. Комфортная одежда для сна и качественное постельное белье – немаловажные составляющие здорового отдыха.

4. Влажность воздуха в спальне должна быть 40−60 %.

5. Температура воздуха в спальне может быть любой, комфортной для тебя.

6. Рекомендую отказываться от употребления кофеина во второй половине дня.

7. Шторы в спальню стоит подобрать blackout (очень плотные шторы, которые делают комнату чернее самой ночи).

8. Не забывай про проветривание спальни перед сном.

9. Релаксации, медитации перед сном – отличные инструменты для снятия нервного напряжения и предупреждения развития повышенной тревожности и депрессии.

Если ты принимаешь любые лекарственные препараты от хронических заболеваний, обязательно обсуди с доктором возможность дальнейшего применения данных лекарств.

Помни! Есть лекарства, которые противопоказаны при беременности. Если твои лекарства попадают в этот список, их следует поменять на разрешенные аналоги.

Например, при гипертонической болезни особенно важно обсудить с врачом допустимые варианты приема антигипертензивных препаратов, разрешенных в течение всей беременности для поддержания оптимальных цифр артериального давления.

• Что касается хронических заболеваний в стадии обострения, то их необходимо тщательно пролечить с терапевтом или узким специалистом.

Отдельно хочется обратить внимание на визит к стоматологу. Поскольку любая не вылеченная вовремя инфекция в организме женщины, в том числе кариозные зубы, может привести к осложнениям беременности, очень важно посетить врача-стоматолога на этапе прегравидарной подготовки и пролечить зубы, если потребуется.

Итак, если на этом этапе тебе все понятно, то продолжим дальше. Если вдруг остаются вопросы, рекомендую вернуться к предыдущей главе.

Теперь я просто перечислю анализы и другие обследования, которые необходимо пройти, чтобы понять, требуется ли коррекция показателей твоего организма.

Сравни этот список со списком от твоего врача. Одинаковые?

• Общий анализ крови (с помощью него врач сможет в целом оценить состояние твоего организма).

• Определение антигенов и антител к ВИЧ-гепатитам, сифилису (выявление скрытых опасных инфекций очень важно).

• Анализ на антитела к кори и краснухе (он покажет, есть ли у тебя иммунитет к этим небезопасным в беременность инфекциям).

• Биохимические показатели крови (общий белок, креатинин, общий билирубин, АСТ, АЛТ, глюкоза). По данному анализу доктор оценит работу твоих внутренних органов: почек, печени, поджелудочной железы.

• Анализ на определение функции щитовидной железы (ТТГ).

• Общий анализ мочи.

• ЭКГ (электрокардиограмма даст представление о работе твоего сердца).

Важно помнить, что состояние гипотиреоза (то есть недостатка собственных гормонов щитовидной железы, при котором происходит повышение ТТГ) у беременных может приводить к нарушению интеллекта будущего ребенка.

• Анализ для оценки микронутриентного статуса:

✓ определение витамина D.

«Солнечный» витамин влияет на качество формирования эмбриона и благоприятствует образованию хорошей плаценты.

✓ определение Айронстатуса − депо железа (ферритин)

Важно помнить, что даже при гемоглобине в пределах референсных значений ферритин может быть низким, что говорит о скрытом дефиците железа и может приводить к осложнениям беременности и родов.

И, пожалуй, добавлю.

✓ Витамин В₁₂ и фолиевая кислота – это витамины, участвующие в процессе кроветворения. Если они в недостатке, то эритроциты (кровяные тела, доставляющие кислород из легких в ткани и органы) будут вырабатываться костным мозгом плохо. Поэтому я настоятельно рекомендую определить, нет ли дефицитов по этим показателям.

Также отмечу, что очень часто недостатки микронутриентов встречаются в сочетаниях.

Далее приведу часть списка «чисто» гинекологического обследования:

• Обзорный мазок (поможет исключить воспаление и оценить состав микрофлоры влагалища).

• Исследование на ряд «скрытых» инфекций, передающихся половым путем (хламидии, генитальная микоплазма, гонорея, трихомонада).

• Цитологическое исследование шейки матки (дабы убедиться, что у тебя нет никаких «плохих» процессов).

• ВПЧ-тест (вирус папилломы человека) проводится только женщинам в возрастной категории 30+ лет.

• УЗИ органов малого таза (выполняется на 5−7-й день менструального цикла).

• УЗИ молочных желез (выполняется на 5−11-й день менструального цикла).

• Будущим мамочкам старше 40 лет показана маммография

(рентгеновское исследование молочных желез).

Важно знать! Список обследований может быть изменен врачом в зависимости от индивидуальной ситуации.

С каждым днем ты и твой мужчина ближе к задуманному. Давай поговорим о том, каким должно стать питание в период планирования зачатия и о том, какие витамины нужно добавить в рацион уже сейчас.

Почему необходимо употреблять витамины дополнительно, спросите вы?

Ответ прост: не все микронутриенты мы можем получать в достаточном количестве только из продуктов питания.

Итак, читай и запоминай!

• Питание будущих родителей должно быть сбалансированным. Еженедельно супружеская пара должна употреблять мясо, рыбу. В ежедневный рацион обязательно должны входить фрукты и овощи, молочные продукты, зелень, орехи.

• Необходимо ограничить легкоусвояемые углеводы и жирную пищу. Это мы уже обсуждали, но повторение – мать учения. Не правда ли?

• За 3 месяца до планируемого зачатия обоим партнерам необходимо принимать фолаты (это знаменитая фолиевая кислота) в дозе 400−800 мкг в сутки.

Обрати внимание! Если в одной из предыдущих беременностей у малыша был выявлен дефект нервной трубки, то доза фолиевой кислоты должна быть увеличена врачом женской консультации.

• Второй важный препарат – это йод (до зачатия женщинам полагается принимать йод в дозе 150 мкг в сутки, при наступлении беременности и до родов − 200−250 мкг в сутки, в период лактации – до 290 мкг в сутки).

• А для твоего любимого мужчины доза препарата йода составляет 100 мкг в сутки до наступления беременности.

Важно понимать, что препараты йода формируют у ребенка здоровую нервную систему и интеллект.

Также следует учитывать, что для восполнения нужной дозы йода только употребления йодированной соли недостаточно, кроме того, при хранении данной соли, а также при термической обработке йод испаряется. Знала об этом или до сих пор покупаешь йодированную соль?

• На этапе планирования и в период беременности необходимо принимать достаточное количество витамина D.

Географические особенности расположения территории России обуславливают недостаточность солнечного света в любой период года, что не позволяет синтезировать достаточное количество витамина D в коже. Именно поэтому данный витамин необходимо компенсировать, употребляя его дополнительно.

Витамин D особенно необходим для нормального функционирования иммунной и нервной системы женщины, для формирования плаценты, а также для профилактики различных осложнений беременности и профилактики рахита, нарушений сердечно-сосудистой системы будущего ребенка.

Профилактическая доза витамина D составляет до 2000 МЕ в сутки. При дефиците данного витамина необходима лечебная доза, которую может назначить только врач на определенный период времени.

Также доктор может рекомендовать прием препаратов железа в профилактической дозе на 3 месяца перед зачатием. Но я, как терапевт, все же за назначение любого препарата «по показаниям». А оценить запасы железа можно только, если сдашь анализ крови.

Помни! Любой препарат, будь то, казалось бы, «безобидная витаминка», дополнительно нагружает твою печень.

Прививочки! Кому прививочки?

Беременность должна планироваться не ранее чем через 3 месяца после вакцинаций. Обязательно убедись, что у тебя поставлены все вакцины, согласно национальному календарю прививок. Например, АКДС – вакцина, против дифтерии, коклюша и столбняка – делается 1 раз в 10 лет.

Ввиду эпидемиологической обстановки в мире женщинам, планирующим беременность, рекомендована вакцинация против новой коронавирусной инфекции. Если же имеются противопоказания к прививке, рекомендована вакцинация близкого окружения будущей мамы.

Две заветные лиловые полоски на твоем тесте. Поздравляю, моя дорогая, теперь ты гордо можешь называть себя «будущая мама»! Что же дальше?

Первым делом нужно сразу же идти к врачу. Вне зависимости от того, готовилась ли ваша пара к беременности, пройдя все этапы подготовки совместно с врачами, или беременность желанная, но не запланированная.

Очень важно встать на диспансерный учет по беременности на самых ранних сроках, потому что процесс закладки всех органов и систем будущего малыша происходит как раз в этот ранний период и в случае каких-то нескорректированных или не выявленных патологий в этот период дальнейшие профилактические мероприятия на бо́льших сроках беременности будут малоэффективными в отношении здоровья как будущего малыша, так и мамы.

Поэтому Welcome в женскую консультацию!

В данной главе я расскажу тебе об участии терапевта ЖК в жизни каждой женщины, которая планирует беременность, уже носит под сердцем самое дорогое, что есть в ее жизни, или является счастливой мамой. Совместно с акушерами-гинекологами терапевт женской консультации занимается подготовкой женщин к ответственному шагу материнства, ведением беременности, наблюдает женщину в послеродовой период.

Заметим, что в современном мире девушки стали задумываться о беременности ближе к 30 годам. Вместе с тем бурно развиваются вспомогательные репродуктивные технологии, помогающие женщинам познать счастье материнства в зрелом возрасте.

К сожалению, после 30 лет количество соматической патологии у женщин (те заболевания, с которыми пациентка обращается к терапевту) растет, что может неблагоприятно сказаться на течении самой беременности и на ее исходах, а также отразиться на здоровье будущей мамы и малыша в отдаленном будущем.

Терапевт женской консультации занимается всеми терапевтическими патологиями у беременных и планирующих беременность женщин. Поэтому очень важно познакомиться и подружиться с этим доктором еще до беременности.

Помни! Здоровье малыша формируется уже внутриутробно. А беременность для любой, даже здоровой женщины, является своеобразным стресс-тестом для ее организма. По течению и исходу каждой беременности врачи могут сделать прогноз о будущем благополучии здоровья женщины и здоровья ее ребенка.

Ну что, ты уже посетила терапевта в своей женской консультации?

Если да, то доктор, вероятно, сообщил тебе, насколько часто хочет видеть тебя в своем кабинете.

Давай сравним эту информацию: при нормально протекающей беременности (физиологически или без особенностей) явиться к терапевту необходимо 3 раза за 40 недель.

1-й визит: до 12-й недели, «НАЧАЛО ПУТИ» (сразу же после постановки на диспансерный учет по беременности у гинеколога).

2-й визит: 20−22-я неделя, «ЭКВАТОР» (середина всего срока беременности).

3-й визит: 30 недель, «УРА, ДЕКРЕТ» (именно на этом сроке гинеколог рассчитает ПДР (предполагаемая дата родов) и оформит долгожданный официальный отдых).

Если же твоя беременность осложнена какими-то патологиями, терапевт индивидуально установит частоту визитов.

Благодарю свою коллегу, Митькову Ольгу,

грамотного врача акушера-гинеколога высшей категории,

врача УЗД

за помощь в подготовке информации к данной главе.

Дорогая моя девочка, ты уже познакомилась с гинекологом и терапевтом своей женской консультации – это основные и самые важные врачи-друзья в этот деликатный период твоей жизни. Чем крепче твоя связь с этими докторами, тем успешнее будет протекать твоя беременность.

В данной главе я расскажу, из каких показателей будет состоять твой список обследований в каждом триместре беременности.

Перечень обследований в 1-м триместре беременности (до 13 нед.):

• общий анализ крови;

• коагулограмма (анализ на свертываемость крови);

• тест на определение антител М, G к вирусу краснухи;

• антитела к вирусу гепатита В, С;

• антитела к сифилису, ВИЧ;

• определение группы крови резус-фактора;

• тиреотропный гормон или ТТГ (исследование функции щитовидной железы);

• общий анализ мочи;

• бакпосев мочи[2];

• микроскопическое исследование влагалищного мазка;

• цитологическое исследование шейки матки;

• ЭКГ (электрокардиограмма, дает представление о работе твоего сердца).

Перечень обследований во 2-м триместре (14−27 нед.):

• общий анализ крови;

• глюкозотолерантный тест на сроке 24−28 недель (данное исследование проводится всем беременным для исключения гестационного сахарного диабета и не зависит от наличия или отсутствия среди твоих родственников диабетиков). Если же доктор определит высокий риск ГСД еще до этого срока – данный тест будет проводиться дополнительно при первом визите к гинекологу по поводу беременности[3];

• общий анализ мочи перед каждой явкой к гинекологу.

Перечень обследований в 3-м триместре (после 28 нед.):

• общий анализ крови;

• биохимический анализ крови;

• анализ на антитела к вирусу гепатита В, С;

• анализ на антитела к сифилису, ВИЧ;

• общий анализ мочи (перед каждой явкой к гинекологу);

• микроскопическое исследование влагалищного мазка;

• коагулограмма;

• кардиотокография[4] (КТГ) плода с 33 недель беременности с кратностью 1 раз в 2 недели.

Другие моменты, о которых стоит сказать:

• если имеется высокий риск преждевременных родов или позднего выкидыша, с 15-й по 24-ю недели беременности гинеколог должен направлять на УЗИ шейки матки каждые 1−2 недели;

• почти перед родами, на сроке 35−37 недель, доктор должен взять «мазочек», цель которого – определение антигена стрептококка группы В в цервикальном канале. Это вредоносный микроб, который нужно «вылечить», чтобы он не навредил малышу.

Важно знать! Данные обследования по триместрам указаны для нормально протекающей беременности. Врач может расширить спектр или кратность исследований в зависимости от течения беременности индивидуально для каждой женщины.

✓ Обследование на токсоплазмоз, цитомегаловирус, вирус простого герпеса не проводятся, так как это нецелесообразно и может давать большую долю ложноположительных результатов и, как следствие, может приводить к необоснованной терапии.

✓ Обследования на такие микроорганизмы, как микоплазм, хламидия, уреаплазма, также не проводятся из-за нецелесообразности.

Поэтому не стоит мучать своего врача просьбами о назначении данных анализов.

Анализы крови сдаются обязательно натощак, то есть период голодания должен составить не менее 8 и не более 13−14 часов (во избежание погрешностей).

 Не рекомендуется перед сдачей анализов крови принимать лекарственные препараты или «витамины».

 За 30 мин до сдачи анализа крови следует выпить один стакан теплой простой воды.

И если с подготовкой к сдаче анализа крови все понятно, то с анализами мочи немного сложнее. Изучаем, запоминаем, правильно исполняем!

 Общий анализ мочи, Моча на МАУ (микроальбуминурию)

✓ перед сбором анализа необходимо обязательно провести туалет наружных половых органов, иными словами, «подмыться»;

✓ утреннюю мочу[5] «собираем» в одноразовый аптечный контейнер не менее 50 мл;

✓ контейнер с мочой необходимо доставить в лабораторию.

 Рекомендации по сбору анализа мочи по Нечипоренко

✓ проводим туалет наружных половых органов;

✓ собираем среднюю порцию утренней мочи объемом не менее 20 мл в одноразовый аптечный контейнер;

✓ первую и последнюю порцию мочи сливаем в унитаз;

✓ контейнер с мочой доставляем в лабораторию.

 Рекомендации по сбору суточного анализа мочи

✓ мочу собираем в течение 24 часов в одну емкость;

✓ перед сбором мочи проводим туалет наружных половых органов;

✓ первую утреннюю порцию мочи (в первый день начала сбора мочи) выпускаем в унитаз;

✓ далее всю мочу в течение суток (до следующего дня) надо собрать в одну емкость (обычно используется 3-литровая банка с крышкой, которая хранится в холодильнике);

✓ по окончании сбора мочи необходимо самостоятельно оценить общий объем собранной мочи и ОБЯЗАТЕЛЬНО написать количество получившейся жидкости в бланк направления на анализ;

✓ затем перемешайте мочу в большой емкости и часть ее (не менее 100 мл) отлейте в специальный контейнер. ВСЮ БАНКУ, НАПОЛНЕННУЮ МОЧОЙ, НЕСТИ В ЛАБОРАТОРИЮ НЕ НУЖНО!

 Рекомендации по сбору мочи на бактериологический посев, или бакпосев мочи

✓ необходимо подготовить стерильный контейнер для сбора мочи;

✓ вымыть руки с мылом, затем тщательно вымыть наружные половые органы;

✓ после подмывания взять стерильный контейнер для сбора мочи, открыть крышку так, чтобы не касаться внутренней поверхности крышки и контейнера;

✓ выделить первую струю мочи в унитаз, задержать мочеиспускание, затем подставить контейнер, выделить мочу в контейнер в количестве не менее 10−15 мл, оставшуюся порцию мочи спустить в унитаз;

✓ аккуратно закрыть крышкой контейнер, не касаясь краев контейнера;

✓ в течение 60−90 минут анализ необходимо доставить в лабораторию.

Идти на УЗИ, чтобы впервые увидеть своего малыша – это ли не счастье?

Если в медицинской организации, где ты наблюдаешься, разрешено – можно даже взять мужа на это прекрасное знакомство.

• Скрининг 1-го триместра на сроке 11−13 недель.

Это ответственное исследование, потому что именно в этот срок смотрят, здоров ли малыш. Перед исследованием врачи обязательно должны измерить тебе артериальное давление. Это «новая фишка» у нас, докторов. Так мы оцениваем состояние твоих сосудов, чтобы вовремя обнаружить отклонения и скорректировать возможные риски осложнения беременности.

Кроме того, в этот же день сдается кровь на анализ для выявления хромосомных патологий у плода, так называемый биохимический скрининг.

И тот и другой результат анализа оценит гинеколог на очередной явке. Да, ты будешь с нетерпением ждать этой встречи, волноваться. Но прошу тебя, милая девочка, не беспокойся, не ищи в интернете информацию. Дождись приема, и доктор все-все тебе объяснит.

• Скрининг 2-го триместра проводится на сроке 18−20 недель.

Малыш подрастет и уже не будет вмещаться в экран УЗИ-аппарата. Это так замечательно – знать, что есть маленькая жизнь под твоим сердцем. К этому времени ты уже начнешь ощущать шевеления и поймешь, насколько это прекрасно.

• Скрининг 3-го триместра проводится по показаниям врача-гинеколога.

Посещение врачей разных практик – очень важная часть наблюдения беременности, поэтому отнесись к этому серьезно и с пониманием.

• Обязательно нужно посетить терапевта женской консультации с результатами обследования. Терапевт женской консультации − это тот доктор, который совместно с гинекологом наблюдает женщину на протяжении всего периода беременности, чтобы вовремя выявлять любые отклонения в организме, корректировать их или направлять к узкому специалисту. У женщин в период беременности могут появиться все те же патологии, что и вне периода гестации (беременности), поэтому с любыми своими вопросами, жалобами можно и нужно посещать своего терапевта женской консультации. Данный врач обладает специальными знаниями в диагностике и лечении соматической, то есть терапевтической патологии у беременных.

• Врач-эндокринолог определит, все ли в порядке со щитовидной железой. Если есть какие-то отклонения, данный специалист порекомендует пройти определенные обследования с целью уточнения диагноза, а также назначит лечение, если оно потребуется. Неправильное функционирование щитовидной железы может привести не только к нарушению здоровья женщины, но и к формированию патологии развития плода. Например, состояние гипотиреоза (недостаточный синтез гормонов щитовидной железы женщины) может приводить к снижению интеллекта и даже слабоумию будущего малыша.

Посещение данного специалиста не является обязательным, но может быть рекомендовано терапевтом или гинекологом ЖК по показаниям.

• Стоматолог. Выше я уже писала о важности посещения зубного врача, и если ты внимательно следовала рекомендациям доктора, то стоматолог даст свое заключение: «полость рта санирована», что означает «нет проблем». Но, если у тебя «заболит зуб», без промедления посети врача, доктор знает, как его полечить.

• Офтальмолог. Врач-офтальмолог (окулист) определит, все ли в порядке с сетчаткой глаза и можно ли тебе «тужиться» при родах.

Твоя беременность будет всегда вызывать огромное количество вопросов. Изменения, которые будут происходить в твоем организме, иногда будут даже пугать тебя. И здесь, самое главное, сохранить спокойствие и «холодный» ум. Не «гугли», не спрашивай у подружек, не изучай форумы мамочек – все это может привести тебя в еще большее непонимание и вызвать страх и тревогу.

Если у тебя появляются вопросы по своему самочувствию, состоянию, изменению организма – пожалуйста, обратись к своим врачам! Помнишь, я тебе говорила, что гинеколог и терапевт – твои самые близкие друзья на период беременности? Только врач успокоит тебя и объяснит, что к чему.

А пока прочитай о самых основных проявлениях организма, которые могут возникнуть даже при нормально протекающей беременности. И возможно, для тебя это окажется уже исчерпывающей информацией.

Итак, поехали!

 Тошнота и рвота наблюдаются у каждой третьей беременной женщины и в 90 % случаев являются физиологическими, то есть нормальными признаками беременности. При нормальной беременности рвота бывает не чаще 2−3 раз в сутки, чаще натощак и не нарушает общего состояния. В большинстве случаев эти симптомы уходят самостоятельно к 16−20-й неделе беременности.

 Масталгия − болезненные ощущения в молочных железах, что также является нормальным симптомом во время беременности. Наблюдается чаще в первом триместре, связана с отечностью и нагрубанием молочных желез вследствие гормональных изменений.

 Боли внизу живота во время беременности могут быть нормальным явлением. Это связано с натяжением связочного аппарата матки во время ее роста. Данные боли могут быть ноющими или внезапными колющими.

Кроме того, во второй половине беременности могут появиться тренировочные схватки (тянущие боли внизу живота, сопровождающиеся напряжением матки, длительностью до минуты, не имеющие регулярного характера).

• Изжога (ощущение жжения или комка в горле) наблюдается у 8 беременных женщин из 10, чаще развивается с 30-й недели беременности и связана с расслаблением нижнего пищеводного сфинктера, а также повышением внутрибрюшного давления, что и приводит к повторяющемуся забросу желудочного содержимого в пищевод.

Если тебя беспокоит изжога на этом сроке, соблюдай следующие рекомендации:

1. Питайся часто, но маленькими порциями.

2. После еды в течение 1 часа не ложись и не наклоняйся.

3. Если изжога беспокоит ночью – спи на двух подушках.

4. Ограничь в рационе цитрусы и шоколад. Хотя ни тем, ни другим увлекаться и не стоило. Не правда ли?

5. Если же вышеперечисленные рекомендации не дают эффекта – прими разрешенные препараты от изжоги в виде таблеток для рассасывания или суспензии (уточни у врача, какие точно можно).

Но если и эти мероприятия не помогают или помогают, но на короткий промежуток времени – обратись к терапевту.

• Запоры возникают у каждой четвертой женщины во время беременности. Опорожнение кишечника должно быть ежедневно. Чувство неполного опорожнения кишечника, кал плотной консистенции, натуживание во время дефекации – это признаки нарушения работы кишечника.

Причиной развития запоров при беременности является повышенная концентрация прогестерона и снижение мотилина – вещества, отвечающего за перистальтику кишечника. А на больших сроках причиной этого состояния становится увеличенная матка, «давящая» и частично «пережимающая» кишечник.

И, разумеется, я научу тебя некоторым приемчикам борьбы с этим состоянием.

1. Добавь в свой рацион больше клетчатки (особенно фрукты и овощи в каждый прием пищи).

2. Выпивай достаточное количество жидкости (не менее 1 л в сутки, но и не более 2,5−3 л во избежание излишней нагрузки на почки и, как следствие, появления отеков).

3. В качестве источника клетчатки можно принимать отруби, которые продаются в аптеке.

4. Кроме того, в аптеке можно купить препараты на основе растительной клетчатки, не требующие рецепта. Однако перед применением внимательно ознакомься с инструкцией и противопоказаниями. А лучше обратись к врачу, который подберет оптимальное для тебя «облегчающее» средство.

• Геморрой во время беременности − тоже довольно-таки распространенное явление. Причинами развития данной патологии является повышенное давление на стенки кишки со стороны матки, застой в системе воротной вены, повышенное внутрибрюшное давление.

Одним словом, возрастает нагрузка на геморроидальные вены, они расширяются, наполняются кровью, от чего еще больше расширяются и затем могут воспаляться, что и дает неприятные ощущения.

Если у тебя появились «шишечки» в области ануса и при этом нет никаких других жалоб – просто придерживайся следующих рекомендаций:

1. Не допускай запоров, регулярно опорожняя кишечник.

2. Не пользуйся туалетной бумагой (душ после туалета – твой помощник в борьбе с недугом).

Если же присоединились признаки воспаления (боль, зуд) – обратись к врачу. Для начала – к терапевту, доктор назначит лечение или направит к проктологу.

• Расширение вен нижних конечностей или варикоз в области паха, половых губ, влагалища связано с повышением венозного давления, а также с расслабляющим влиянием прогестерона на сосудистую стенку вен.

Что делать в этом случае? Запоминай!

1. Обязательно носим бандаж для беременных после 20-й недели.

2. Приобретаем компрессионный трикотаж (чулки или гольфы) и носим весь период дневной активности (с утра и до вечера).

3. Выпиваем не менее 1 л жидкости в сутки.

4. Идем к терапевту на прием и далее выполняем все рекомендации (индивидуально).

Расскажу, как правильно подобрать компрессионный трикотаж по размеру. Утром, не вставая с постели, измерь сантиметровой лентой окружности своих ног (в области голеностопа, самой широкой части голени и бедра) и с этими размерами направляйся в любой ортопедический салон, где тебе подберут новую вещь для гардероба. Если «расширенные» венки не выражены – подойдет компрессия 1-го класса.

Степень компрессии при выраженном варикозе определяет только врач-флеболог (он же сосудистый хирург) после проведения УЗИ вен нижних конечностей.

• Боль в спине − очень частый симптом, встречающийся среди беременных женщин. Чаще всего боль впервые возникает после 20-й недели беременности, что связано со смещением центра тяжести в связи с увеличением живота и снижения тонуса мышц под влиянием биологически активного вещества – релаксина. Кроме этого, могут появляться боли в области лобка, как правило, на поздних сроках беременности.

Поэтому мой совет – носи бандаж для беременных. Это чудо-средство, которое избавит тебя от подобных жалоб.

• Синдром запястного канала, или карпальный туннельный синдром. А это что еще за страшное название? Разбираемся!

Такое явление происходит в результате внутреннего отека тканей и сдавливания нерва верхних конечностей. Беременная женщина может ощущать покалывания, жгучую боль, онемение рук, чувство мурашек, испытывать сложность по утрам при сжатии руки в кулак. Такой недуг чаще начинает беспокоить после 30-й недели беременности, однако он не представляет опасности.

Тем не менее, если проявления очень сильные – обратись к терапевту или неврологу.

• Отеки могут стать спутниками беременности с 3-го триместра. Это связано с увеличением выработки таких гормонов, как прогестерон, альдостерон. Один из этих гормонов способствует расслаблению мышечной стенки венозных сосудов, а значит, расширению и застою в них крови с обратным пропотеванием жидкости в ткани. Другой – замедляет процесс выведения жидкости из организма. Данные физиологические проявления, как отеки, не требуют специфического лечения, но нуждаются в регулярном наблюдении врача.

Читай мои рекомендации по уменьшению отеков нижних конечностей:

1. Посчитай, сколько жидкости ты употребляешь в сутки (чистая вода, чай, кофе, другие напитки + супы), а затем уменьши это количество. К примеру, если ты насчитала 3 л за сутки, то убавь количество жидкости до 2−2,5 л. То есть найди ту золотую середину, при которой отеки не будут появляться совсем или уменьшатся. Однако следи, чтобы жидкости было не менее 1 л в сутки.

2. Если ты любительница соленых огурчиков и селедки – исключи полностью эти продукты. Но помни, что совсем убирать из рациона соль не стоит.

3. Несколько раз в день стой в коленно-локтевой позе, как «кошечка», это способствует улучшению оттока мочи и уменьшению отечности.

Следующее состояние пугает многих беременных. Но ты, моя милая девочка, не в их числе, потому что у тебя есть эта книга.

• Пугающий симптом называется – гипертермия беременных (повышение температуры тела до 37,5 °C). Он связан с увеличением синтеза гормона прогестерона, сохраняющего беременность. Он действует на центр терморегуляции в головном мозге и замедляет теплоотдачу, вследствие чего температура тела беременных становится выше. В основном такой симптом длится весь первый триместр, но иногда температура тела остается повышенной в течение всей беременности, вплоть до родов. Если ты хорошо себя чувствуешь и нет признаков инфекции дыхательных путей или каких-либо других симптомов заболевания, то оснований для волнения нет. И тем не менее твоему доктору все же нужно знать об этой особенности твоего организма.

Продолжаем!

• Лейкоциты и СОЭ в общем анализе крови выше нормы.

Что такое лейкоциты? Это клетки, помогающие организму бороться с инфекцией. Они способны определять чужеродные агенты (бактерии, вирусы) в организме и уничтожать их. Общее количество лейкоцитов, как правило, повышено при остром инфекционном процессе. Но беременность является исключением! Дело в том, что плод для организма женщины является чужеродным, потому что наполовину содержит гены будущего отца. Именно поэтому иммунная система в период беременности снижает свою активность, дабы «не замечать» данного процесса. Если бы этого не происходило, то ни одна женщина на свете не смогла бы выносить беременность. Частички плода в небольшом количестве все же попадают в кровоток матери, что и видит наполовину «спящая» иммунная система, отвечая на них, как на любой чужеродный агент – агрессией, исполнителями которой и выступают лейкоциты. Таким образом, повышение лейкоцитов имеет место быть у беременных женщин.

Поэтому не спеши принимать антибиотики, если для этого нет никаких других показаний! Если при беременности твои лейкоциты выше нормы − один раз в месяц нужно контролировать анализ крови в динамике и регулярно наблюдаться у терапевта женской консультации. В случае если лейкоцитоз нарастает из месяца в месяц и для этого нет инфекционных причин, – терапевт направит тебя на консультацию к гематологу для исключения заболеваний крови.

Потому что одна голова – хорошо, а две – еще лучше!

Помни! Данные жалобы-спутники обязательно требуют наблюдения врачом терапевтом/гинекологом.

Моя дорогая читательница, ты уже так много знаешь о беременности!

Но совершенству нет предела. Поэтому мы продолжаем.

Я уже рассказывала о том, какие витамины обязательно нужно принимать тебе и твоему мужчине на этапе подготовки к беременности. В период беременности «витаминное меню» ничем не отличается. Повторим и закрепим полученные знания!

Если твое питание разнообразно, то прием витаминно-минеральных комплексов вовсе не обязателен.

Будущая мама в течение всего периода беременности должна принимать препараты йода в дозе 200−250 мкг в сутки для формирования нервной системы и интеллекта будущего ребенка. Кроме того, до 14-й недели беременности в дозе 400−800 мкг в сутки рекомендуется прием препаратов фолиевой кислоты с целью профилактики пороков развития. Также рекомендован прием витамина D в дозе не более 2000 единиц в сутки.

Если в период беременности выявлены дефициты витаминов или минералов, то в таком случае по назначению врача беременная женщина может принимать дополнительно недостающие организму микронутриенты. Однако еще раз подчеркну, что делать это нужно под строгим наблюдением лечащего доктора с оценкой прироста того или иного показателя в динамике на фоне лечения.

Не рекомендуется прием витаминов А, Е, С, так как нет убедительных доказательств об их способности к профилактике патологий малыша и осложненного течения беременности.

Прием витамина А в дозе 700 мкг и более может оказывать тератогенный эффект (нарушение развития плода из-за приема лекарственных препаратов).

Теперь надо «кушать за двоих»! Очень распространенное заблуждение среди беременных женщин: «во мне живет человек, и я должна теперь есть «за двоих»! Наверное, не раз слышала такое.

Или еще так бывает: «пока я беременная – буду есть все, что хочу! Ведь после родов при кормлении грудью придется соблюдать некоторую диету…»

Такие размышления в корне не верны!

Разбираемся почему:

• Только от женщины зависит, чем и как будет питаться ее малыш, находясь в животике. Все, что поступает в рот, а потом в желудок мамы, с током крови приносится и ребенку. Любая булочка отложится не только на животе или бедрах, но и оставит след у малыша. Питание должно быть всегда (вне зависимости от периода жизни женщины) правильным, здоровым!

Если ты не придерживалась ранее принципов здорового питания, то сейчас самое время задуматься об этом. Питание должно быть полноценным, включать в себя молочные продукты, овощи, фрукты (не менее 400 г в сутки), мясо и рыбу нежирных сортов, стоит также ограничить легкоусвояемые углеводы, исключить колбасные изделия, шашлыки, а также газированные напитки – фанту, колу и др.

• Употреблять пищу следует малыми порциями, но часто (не стоит наедаться за 2 приема пищи: в завтрак и ужин). Лучше всего придерживаться 5−6-разового питания: 3 основных приема пищи (завтрак, обед, ужин) и 2−3 перекуса. Перекусы должны состоять из фруктов, нежирного творога, йогурта. И ни в коем случае перекусами не должны служить шоколадные батончики, булки, пирожки и подобные продукты.

• Желательно избегать употребления в пищу непастеризованного молока, слабо термически обработанной пищи, сырой рыбы; также желательно ограничить потребление рыбы, богатой метилртутью (тунец, макрель).

• Еще раз напомню, что необходимо соблюдать достаточный питьевой режим. Пейте сколько хочется, но желательно, чтобы объем всей жидкости, выпиваемой за сутки, составлял не более 2,5−3 л, но и не менее 1 л.

Помни! Несбалансированное питание в период беременности приводит не только к лишним килограммам у будущей мамы (кстати, бывает очень сложно привести вес в норму после родов), но и может стать причиной возникновения сахарного диабета беременной. А самое печальное, может плохо отразиться на будущем здоровье малыша.

Один из наиболее часто задаваемых вопросов среди беременных – какая норма физических нагрузок допустима?

Отвечаю:

• Будущая мама даже в период беременности должна быть физически активной. Если беременность протекает без осложнений и со стороны гинеколога или терапевта женской консультации нет противопоказаний, то не запрещается: плавание, ходьба в умеренном темпе, аквааэробика, йога и фитнес для беременных.

• Однако следует избегать физических упражнений, которые могут привести к травме живота, падениям, стрессу (различные виды борьбы, соревнования, спорт с ракеткой и мячом, подводное погружение). Поднятие тяжестей и упражнения на переднюю брюшную стенку-пресс должны быть также исключены.

Планируете с мужем путешествие? Или, может, по работе тебе приходится много «летать» и передвигаться на других наземных видах транспорта? Если да, то внимательно изучи данный вопрос!

• В первом и третьем триместрах беременности авиаперелеты лучше отложить. Перед полетом нужно уточнить у авиаперевозчика правила перелета для беременных женщин, также потребуется справка о наличии беременности, которую может выдать гинеколог. Кроме того, у всех авиаперевозчиков установлен срок беременности, когда уже компания может отказать в перелете.

1. В авиапутешествии (особенно на дальние расстояния) рекомендуется надевать компрессионный трикотаж (чулки или гольфы) на время всего перелета.

2. Кроме того, рекомендуется ходить по салону (когда это разрешено) и употреблять достаточное количество жидкости, за исключением алкоголя и кофеина.

• При путешествии в автомобиле следует придерживаться все тех же рекомендаций, желательно совершать остановки каждый час для 5-минутных прогулок. Подобные рекомендации распространяются и на поездки железнодорожным транспортом.

«Мужа отправила спать в другую комнату, я же беременная» – такую фразу слышу иногда от своих пациенток. Как считаешь, правильно ли делают девушки, «изгоняя» мужа из спальни?

Твой мужчина – опора и поддержка, и также отец вашего будущего малыша. Он поддержит тебя в любой сложной ситуации. Проявление любви и заботы друг о друге в этот деликатный период жизни очень важно для пары.

Интимная жизнь при физиологически протекающей беременности не противопоказана. Слышишь? Поэтому не бойся делить постель со своим любимым.

Однако нельзя вести половую жизнь при таких особенностях беременности, как предлежание плаценты и укорочение шейки матки. Если в период течения беременности возникают другие противопоказания (например, воспалительный процесс в половых путях), о предостережениях дополнительно сообщает гинеколог.

Не стесняйся задавать «неудобные» вопросы своему врачу!

В этой главе я расскажу о наиболее распространенных заблуждениях беременных женщин.

Некоторые девушки с наступлением беременности начинают себя особенно беречь: «мне нельзя теперь двигаться, как раньше (прогулки, рабочая активность); я должна больше лежать, а лучше и не работать».

Беременность − это не болезнь! Это особое состояние в жизни женщины, которое должно приносить только позитивные эмоции в ожидании чуда. Если беременность протекает физиологично и со стороны гинеколога, терапевта женской консультации нет никаких противопоказаний к тому или иному жизненному повседневному процессу, наслаждайтесь вынашиванием малыша без отрыва от своей деятельности.

Если ранее ты занималась фитнесом − продолжай, но с исключением упражнений на пресс и поднятием тяжестей (о занятиях спортом подробнее читай в главе выше). Однако если до беременности в твоей жизни не было дополнительной интенсивной физической активности, то не стоит начинать впервые качать мышцы тела. Допустимые для беременных физические упражнения способствуют профилактике различных осложнений беременности.

Помни, все должно быть в разумных пределах и только при условии, что нет противопоказаний со стороны врача!

Если ваша работа связана с тяжелым производственным трудом, то, согласно ТК РФ, в период беременности работодатель обязан обеспечить для вас перевод на «легкий труд». Поэтому, вставая на учет в женскую консультацию, обязательно попросите у гинеколога справку, подтверждающую это право.

Если до беременности ты регулярно окрашивала волосы, то не стоит расставаться с этой бьюти-привычкой. Нет никаких исследований, подтверждающих отрицательное влияние окрашивания волос на плод. Кожа − наш естественный барьер, и если она не повреждена, то не пропустит вглубь никакой компонент, в том числе и краску для волос.

Тем не менее, если ранее не было опыта окрашивания своих волос – не стоит экспериментировать, находясь в положении, так как могут появиться аллергические реакции на первый контакт кожи головы и на незнакомое ранее иммунной системе химическое вещество. Этот принцип применим и ко всей бытовой химии, косметике (порошки, чистящие средства, кондиционеры, шампуни, гели, крема, тоники и т. д.). Пользуйся в период беременности только проверенными средствами! Не экспериментируй на себе, даже если купила порошок или крем по очень выгодной акции. Лучше оставь на потом.

На вопрос: «Что делать, если болит зуб?» − ответ врачей однозначный: ЛЕЧИТЬ! В идеале на этапе планирования беременности ты должна посетить стоматолога для санации полости рта, чтобы в период беременности непредвиденных ситуаций не случилось. Однако если зуб неожиданно стал нуждаться в лечении, оптимальный срок посещения зубного врача начинается со 2-го триместра, когда закладка органов малыша уже завершена. Но если зубная боль, выраженный кариес, разрушение зуба появились до указанного срока – тянуть с походом к доктору не стоит.

Еще раз акцентирую внимание на том, что кариозный зуб – это инфекционный процесс, который при отсутствии должного внимания и лечения может распространиться с кровотоком в любые органы, следствием чего могут стать различные, в том числе гнойные, осложнения.

На вооружении стоматологов есть обезболивающие препараты, разрешенные при беременности, поэтому лечить зубки без боли можно и в период беременности.

Для профилактики рекомендую чистить зубы не менее 2 раз в день, пользоваться зубной нитью и ирригатором.

С наступлением беременности артериальное давление становится несколько ниже от привычных ранее цифр. Это связано с перестройкой сердечно-сосудистой системы и адаптацией к новому состоянию организма – беременности. Лишь к 26−28-й неделе АД возвращается к прежним, привычным значениям. Но если беспокоит плохое самочувствие на фоне сниженного давления (слабость, недомогание) или просто чашечка бодрящего напитка утром – твой ритуал хорошего начала дня, то не отказывай себе в кофе.

А вот энергетические напитки строго противопоказаны беременным!

До двух чашек некрепкого, свежесваренного кофе беременным разрешается. Ни малышу, ни плаценте это не нанесет ущерба. Наслаждайся кофе и будь бодра!

В период беременности женщины становятся более восприимчивы к прочитанному, услышанному, увиденному. Причиной тому становятся гормоны беременности (прогестерон, лактоген, эстроген и др.), концентрация которых в этот период увеличивается. Приметы и советы бабушек и мам принимаются за чистую монету.

Вот основные опасения беременных женщин:

• Нельзя вязать и шить, иначе ребенок запутается в пуповине.

• Нельзя покупать заранее коляску и детские вещи.

• Нельзя стричь волосы.

Ты относишься к тем женщинам, кто верит в сказки? Если да, то сейчас я разрушу твои страхи.

Нет никаких научных исследований, подтверждающих эти выдумки!

Страх перед неизвестностью – вот что лежит в основе каждого суеверия. И тут можно бы вспомнить слова преподобного Серафима Саровского, который говорил: «А вы не верьте и приметы не сбудутся!».

Все зависит от твоего психологического настроя. Мысль материальна. Если ты будешь постоянно думать о чем-то нехорошем – рано или поздно это случится. Кстати говоря, в психотерапии и психологии существуют специальные занятия, в ходе которых происходит работа с визуализацией (представлением) себя в нужной и выгодной обстановке, и их эффективность доказана.

Будь здорова, занимайся творчеством, выбирай малышу красивые ползунки и думай только о хорошем.

Милая моя, ты куришь?

Я из тех строгих врачей, кому не все равно на вредные привычки женщины. Поэтому давай поговорим серьезно на эту тему.

Женщина априори не должна курить! Если у мужчин половые клетки обновляются регулярно, то у нас, девочек, все яйцеклетки заложены при рождении. И если женщина курит, то изо дня в день «губит их», повреждая никотином генетический материал. Поэтому если ты согласна с формулировкой мифа, то обязательно прислушайся к моему совету и откажись от курения в период беременности, если не сделала этого на этапе планирования!

Действие никотина вредно, и это доказано наукой. В процессе курения происходит увеличение выработки адреналина, затем следует сужение сосудов и увеличение частоты сердечных сокращений, что приводит к увеличению артериального давления и тахикардии (увеличению частоты сердечных сокращений). В ответ на сужение сосудов (под воздействием никотина) внутренний слой сосудистой стенки начинает вырабатывать множество веществ, расширяющих сосуды, дабы компенсировать состояние стресса. Этот компенсационный процесс работает до поры до времени, но рано или поздно наступает истощение сил организма, а это уже начало развития гипертонической болезни.

Хочешь знать, как работает наше сердце?

У этого важного органа есть две фазы работы: сокращение и расслабление. В первой фазе кровь изгоняется в сосуды и далее поступает к органам и тканям для их оксигенации – насыщения кислородом и питания. Во второй фазе – отдыхает, набирается сил для последующего сокращения. В это время к нему поступает кровь с кислородом и питательными веществами. Сердце − это важный орган, которому для эффективной работы требуется «еда, чтобы есть, и воздух, чтобы дышать». Увеличение числа сердечных сокращений на фоне курения приводит к тому, что фаза отдыха сердца значительно укорачивается, и оно работает, как загнанная лошадь, а значит, «наполовину ест и наполовину дышит».

Кроме того, никотин сгущает кровь. У беременных женщин кровь и без того становится гуще. При курении добавляется фактор извне, кровь становится вязкой: плохо течет по сосудам плаценты и ребенок рано или поздно может начать недополучать всех питательных веществ и кислорода и, следовательно, возможно будет отставать в развитии.

Помни! В твоих руках не только твое здоровье, но жизнь и здоровье малыша.

Доводилось ли тебе читать информацию об этом в интернете или на форумах? Или, может быть, знакомые делились «острым сюжетом» своей беременности?

К сожалению, в период беременности иногда возникают различные осложнения. Если ты будешь следовать рекомендациям врача, то с тобой, моя драгоценная девочка, этого не случится. И все же я не могу оставить без внимания этот раздел в своей книге.

Некоторые патологии беременности не только осложняют ее течение, но и в будущем могут оставить свой след на здоровье мамы и малыша.

Поговорим о высоком артериальном давлении.

Артериальная гипертензия — это периодическое или стойкое повышение артериального давления 140 и/или 90 мм рт. ст. и выше.

Этот диагноз выставляется врачом при:

• АД на приеме у врача или по самоконтролю женщины

140 и/или 90 мм рт. ст. и выше при 2-х и более последовательных измерениях с интервалом > 15 мин

• По домашнему самоконтролю АД в большинстве измерений

135 и/или 85 мм рт. ст.

• По результатам СМАД[7]:

✓ среднее значение АД днем 135 и/или 85 мм рт. ст.;

✓ среднее АД в ночное время 120 и/или 70 мм рт. ст.;

✓ среднее АД за сутки 130 и/или 80 мм рт. ст.

Если врач выставил диагноз артериальная гипертензия, необходимо:

• регулярно принимать антигипертензивные препараты, назначенные доктором, даже если давление в пределах нормы;

• регулярно контролировать свое артериальное давление (утром и вечером, а по необходимости чаще) и вести дневник измерений;

• соблюдать режим труда и отдыха;

• не злоупотреблять солью и жидкостью;

• соблюдать диету с ограничением легкоусвояемых углеводов и жиров;

• выполнять все рекомендации врача-терапевта в женской консультации[8].

Важно знать!

• АГ может протекать бессимптомно!

• Единственный способ выявить заболевание − регулярно измерять АД.

• Измерение АД проводится обязательно на обеих руках.

• Если на одной руке АД при измерении всегда выше – следует ориентироваться на данную руку и манжету СМАД надевать тоже на нее.

Измерение артериального давления − на первый взгляд довольно простая процедура, но если нарушить хотя бы одно из правил, можно увидеть «неправдивую» цифру и заработать лжедиагноз со всеми вытекающими последствиями.

Поэтому оставлю подсказку, касающуюся правил измерения артериального давления.

• Измерение АД нужно проводить сидя (опираясь на спинку стула, с расслабленными и нескрещенными ногами, рука должна лежать на столе, на уровне сердца), в спокойной обстановке, после (как минимум) 5-минутного отдыха. Во время измерения АД не следует двигаться и разговаривать.

• Манжета должна быть подобрана по размеру (окружность плеча).

• Манжета должна быть наложена на 2−3 см выше локтевого сгиба (обычно на манжетах есть подсказки).

• Если рукав одежды слишком узок или слишком «толстый, пышный» – необходимо снять ее.

• Измерять АД необходимо на обеих руках, утром и вечером (при ухудшении самочувствия – чаще).

В осмотре врача можно увидеть загадочные четыре буквы: «СКАД».

Не пугаемся! Это не тайное послание от врача к врачу. Это означает, что женщина обязательно должна дома проводить самоконтроль артериального давления и вести дневник АД.

Что такое СМАД?

Суточный

Мониторинг

Артериального

Давления

Это процедура, которая позволяет выявить малейшие колебания уровня АД за 24 часа благодаря круглосуточному мониторингу.

• Суточный мониторинг давления не требует особой подготовки;

• чтобы показания были максимально объективными, рекомендуется не изменять привычного ритма жизни;

• нельзя отменять препараты для нормализации АД на время проведения исследования;

• в специальном дневнике необходимо записывать, в какое время принимались препараты и какая физическая нагрузка происходила (например, с 17.00 по 17.30 поездка в маршрутке, в 3.00 – ходила на кухню пить воду);

• в день проведения СМАД не запрещается пить и есть.

ГСД – это один из вариантов диабета, который возникает впервые в период беременности. В основе заболевания лежит нарушение обмена углеводов. Во время беременности резко увеличивается выработка половых гормонов и гормона кортизола, которые подавляют действие инсулина. В результате уровень глюкозы в крови увеличивается. Высокий сахар крови во время беременности негативно сказывается как на здоровье самой женщины, так и на здоровье плода, поэтому требует своевременной диагностики, а в дальнейшем коррекции.

Всем беременным, у которых на сроке до 24 недель глюкоза крови натощак была ≥ 5,1 ммоль/л или хотя бы одна из трех цифр по ПГТТ[9] была повышена – выставляется данный диагноз.

Противопоказания к проведению теста:

• ранее оперированный желудок

• рвота, тошнота

• острое воспалительное или инфекционное заболевание

• обострение заболеваний желудочно-кишечного тракта

• ранее установленный диагноз диабета

Если женщине выставлен данный диагноз, ее цель – поддержание оптимального значения глюкозы крови до родов. Это возможно только при регулярном самоконтроле уровня сахара в домашних условиях с помощью портативных приборов (глюкометров).

Целевые значения глюкозы крови беременной женщины:

• натощак: менее 5,1 ммоль/л;

• через 1 час после еды менее 7,0 ммоль/л.

ГСД чаще развивается у женщин:

• с избыточной массой тела, ожирением до беременности;

• с наличием диабета у близких родственников;

• с рожденным ребенком от предыдущей беременности массой тела более 4 кг;

• с ГСД в период предыдущей беременности.

Важно знать!

ГСД − это риск трансформации в сахарный диабет 2 типа, возникновение ожирения как у мамы, так и у будущего ребенка.

Отдельно хочется остановиться на осложнении ГСД, которое возникает тогда, когда будущая мама не проводит самоконтроль уровня сахара дома и/или не придерживается диеты.

«Диабетическая фетопатия» – это отклонения в развитии плода.

Через плаценту глюкоза (сахар) проникает к ребенку в неограниченном количестве, так как она требуется для развития и роста малыша. В связи с этим поджелудочная железа плода начинает вырабатывать избыточное количество инсулина для снижения повышенного уровня сахара в крови. Избыток сахара под действием инсулина плода преобразуется в жир.

Это приводит:

• к ускорению роста плода; увеличиваются печень, сердце, поджелудочная железа, происходит избыточное отложение подкожного жира и возникает диспропорция частей тела – большой живот, широкий плечевой пояс и маленькие конечности;

• к возникновению синдрома расстройства дыхания у новорожденного; связано со снижением сурфактанта – синтеза активного вещества в легких, который помогает легким расправиться после первого вдоха, в связи с чем иногда требуются реанимационные мероприятия;

• к гипогликемии (снижению уровня сахара в крови), т. к. после перевязки пуповины резко прекращается поступление глюкозы от матери, а секреция инсулина остается повышенной; это усугубляет неврологические расстройства и может в дальнейшем повлиять на умственное развитие ребенка.

Таких новорожденных требуется поить глюкозой через несколько часов после рождения, а в тяжелых случаях вводить глюкозу внутривенно;

• к нарушению минерального обмена (недостаток кальция и магния);

• к неврологическим нарушениям – сниженному мышечному тонусу, угнетению сосательного рефлекса, сниженной двигательной активности, расстройству сна, тремору (дрожанию) конечностей.

Признаками диабетической фетопатии являются:

• по УЗИ плод крупнее, чем должен быть на данном сроке;

• нарушение пропорций тела плода в связи с увеличением окружности туловища;

• увеличение размеров печени и селезенки;

• увеличение количества околоплодных вод.

Женщинам с ГСД рекомендовано УЗИ плода на сроке 28–29 недель, а далее не реже 1 раза в 4 недели при отсутствии диабетической фетопатии, а при наличии фетопатии— не реже 1 раза в 3 недели или чаще по показаниям[10].

Как победить ГСД?

Вам помогут:

• физическая активность – ходьба в умеренном темпе 30 минут в день или плавание (при отсутствии противопоказаний со стороны гинеколога);

• диета с низким содержанием легкоусвояемых углеводов и жиров;

• регулярный самоконтроль глюкозы;

• ведение пищевого дневника ежедневно;

• регулярное наблюдение у терапевта ЖК/эндокринолога.

О! Дорогая моя!

ЖДА – это частый спутник беременности.

Надо сказать, что мы, представительницы прекрасного пола, более подвержены этому заболеванию, нежели наша сильная половина человечества.

Как думаешь, почему?

Верно. Потому что на протяжении трети жизни каждую женщину сопровождают менструации. Кроме того, при вынашивании и кормлении грудью малыша мы находимся в постоянной потере микроэлемента, имя которому – железо.

Железо – один из основных микроэлементов, участвующих в обмене веществ. Это топливо для наших митохондрий. Знаете, кто такие митохондрии? Вспоминаем курс школьной биологии.

Это наши внутриклеточные структуры – «фабрики энергии». Если нет топлива – фабрика не работает.

Здоровая женщина (без дефицита или недостатка железа) за периоды беременности, родов и лактации тратит 1/3 запасов железа, что составляет 1 г, и для того чтобы восстановить эту потерю, требуется около 5 лет.

Но за это время, как правило, наступает вторая, а иногда и третья беременность. К тому же примерно через 6−12 месяцев после родов восстанавливается менструальный цикл, а значит, происходит новый расход железа.

Питание, как правило, «страдает» из-за нерациональности и отсутствия разнообразия. Так формируется дефицит железа и/или ЖДА.

Вот основные показатели крови, на которые доктор ориентируется при оценке «айронстатуса» женщины:

• количество эритроцитов;

• уровень гемоглобина (уровень в 1,2 триместре –110 г\л и выше, с 28 нед до родов- не менее 105 г\л);

• эритроцитарные индексы (MCV, MCH), их снижение косвенно может указывать на дефицит железа;

• ферритин – золотой стандарт определения депо железа (норма не ниже 40 мкг/л).

ОЖСС (общая железосвязывающая способность сыворотки крови) – повышение данного показателя говорит о недостатке железа в организме

• Коэффициент насыщения трансферина железом (НТЖ) – будет снижен при дефиците железа в организме.

А как же лечить железодефицит? Какие стоит выбрать препараты, как долго их принимать и в какой дозе? Отвечаю:

• Назначение препаратов железа осуществляется только лечащим врачом после оценки всех лабораторных показателей.

• В зависимости от формы дефицита железа доза может быть лечебной или профилактической.

• Восстановление железа в организме происходит небыстро.

• Не существует курсовых приемов препаратов железа (1 месяц, 2 недели и т. д.).

• Не существует рекомендации по приему препаратов железа в 1−2 упаковки или «сколько бесплатно выдали в женской консультации».

• Если уровень железа пришел в норму, то следует продолжить прием препарата железа в профилактической дозе до родов.

• Если при правильном и регулярном приеме препарата железа в течение 1−2 месяцев его уровень не повышается на 8−10 единиц, то следует обсудить возможность (с вашим лечащим врачом) увеличения дозы (но не выше суточной) или о смене препарата. Иногда стоит пройти дополнительные обследования, сдать анализы на витамины, участвующие в кроветворении, от уровня которых зависит степень усвоения организмом железа. К таким микроэлементам относятся витамин В12 и фолиевая кислота.

Внимание! Не стоит принимать железо самостоятельно «просто так», «подружка тоже принимала», «прочитала в интернете», «на всякий случай»!

Железо, если оно в избытке, будет откладываться в тканях, вызывая патологию – гемосидероз (переполнение тканей легких, печени частичками железа и, как следствие, нарушение функции органа).

Отдельно скажу о парентеральных препаратах железа (внутривенный/внутримышечный пути введения). Данные пути введения с целью пополнения запасов железа могут быть рекомендованы только ГЕМАТОЛОГОМ при отсутствии эффекта от пероральных (таблетки, капсулы, сиропы, капли) препаратов и/или при их непереносимости.

Это, пожалуй, одно из самых грозных осложнений беременности. Сейчас расскажу о нем.

Преэклампсия – это патологическое состояние при беременности, которое проявляется повышенным кровяным давлением от 140 и/или 90 мм рт. ст. и\или протеинурией (белок в моче). Чаще это состояние развивается во второй половине беременности (после 20-й недели)[11].

Механизм возникновения преэклампсии.

Трофобласт – структура зародыша, обеспечивающая питание, а также поддерживающая рост и развитие плода до образования плаценты. Именно на основе трофобласта к 20-й неделе беременности формируется зрелая плацента. При неправильном формировании сосудов плаценты маточные артерии спазмируются, что уменьшает приток крови к плаценте и, соответственно, к плоду, создавая для него условия хронической гипоксии (недостатка кислорода). Также рефлекторно повышается артериальное давление у женщины, а за счет образования пор в воспаленной сосудистой стенке начинает просачиваться жидкость в окружающие ткани, формируя отеки и прибавку веса. Поражаются сосуды почек, что приводит к появлению белка в моче.

Важно знать! Данное состояние требует экстренной госпитализации в родильный дом, так как представляет опасность для мамы и малыша.

Факторы риска преэклампсии:

• наличие преэклампсии или эклампсии во время предшествовавших беременностей;

• наличие тяжелой преэклампсии или эклампсии у вашей мамы и/или родной сестры;

• многоплодная беременность;

• возраст беременной женщины 40 лет и старше;

• интервал между предшествовавшей и настоящей беременностью 10 лет и более;

• хронические заболевания:

– артериальная гипертензия;

– патология почек;

– сахарный диабет;

– ожирение;

– заболевания соединительной ткани.

Важно знать! Если вдруг ты нашла у себя хотя бы 1 из перечисленных факторов – обрати внимание своего доктора на это!

Но не стоит бояться, моя драгоценная читательница!

Это состояние можно профилактировать.

С 12-й по 36-ю неделю беременности доктор назначает препарат аспирина в низкой дозе (150 мг в сутки) и препарат кальция в дозе 1000 мг в сутки до родов (при недостаточном употреблении данного микроэлемента с продуктами питания). В инструкции к аспирину можно прочитать много разных «страшилок». Помни, это все указано для дозы 300 мг и выше, поэтому нет оснований для беспокойств.

Кстати, не переживай по поводу кальция. Кости черепа малыша «не закостенеют», потому что данная доза профилактическая, а не лечебная.

В нашу пору пандемии промолчать о вирусах не получится. «Лови» всю информацию из надежных источников!

Беременные женщины болеют не чаще и не реже обычных, но риск развития осложнений в период гестации (беременности) очень высок ввиду физиологического снижения иммунной системы, уменьшения объема грудной полости (на больших сроках беременности), а значит, снижения аэрации легких. Осложнения после вирусных инфекций могут быть различными, вплоть до потери беременности или летального исхода будущей мамы.

Поэтому беременным женщинам рекомендовано вакцинироваться. Однако обговори этот момент с терапевтом, чтобы убедиться в отсутствии противопоказаний.

Рекомендованные сроки вакцинаций:

• против гриппа – с 14-й недели беременности;

• против COVID-19 с 22-й недели беременности[12].

Не будем останавливаться на симптомах ОРВИ. В эпоху коронавируса об этом знают все.

Важно знать! Прри первых симптомах ОРВИ необходимо обратиться к врачу! И ни в коем случае не заниматься самолечением!

Теперь речь пойдет о послеродовом периоде. Если вирусной инфекции не удалось избежать, следует соблюдать некоторые правила:

• правило респираторной гигиены (носим маску, закрывающую рот и нос во время кормления и других контактов с малышом);

• моем руки с мылом до и после прикосновения к ребенку;

• регулярно проветриваем комнату.

Грудное молоко является лучшим источником питания для младенцев, в том числе младенцев, у чьих мамочек подтвержден диагноз коронавирусной инфекции. По данным исследований, вирус, вызывающий COVID-19, не обнаружен в грудном молоке, поэтому не нужно бояться кормить своего малыша грудью.

Итак, ты и твоя новорожденная крошечка дома.

Что делать теперь? Начнем по порядку, чтобы разложить по полочкам всю информацию.

Грудное вскармливание: как прикладывать ребенка к груди в первые дни жизни?

В течение всего периода грудного вскармливания основное правило − прикладывать к груди по требованию ребенка.

Самое главное, что нужно знать о лактации, − это то, что грудь работает по принципу спроса и предложения. От правильного прикладывания и частой стимуляции соска зависит, насколько качественно опустошается грудь, а значит, и «прибывает» ли молоко. Для полноценной, достаточной лактации важна работа гормона пролактина, который регулирует выработку молока на последующие сутки, поэтому важно сохранять кормление малыша ранним утром (4−6 часов утра), когда происходит пик выработки данного гормона.

Еще один гормон, влияющий на выработку молока непосредственно в процессе кормления, называется окситоцин. Это гормон положительных эмоций, которые очень нужны кормящей маме в столь важный период ее жизни. Забота окружающих, забота о себе, вкусная и полезная еда, достаточный сон. Все это будет способствовать выработке данного чудо-гормона. В моменты, когда мама будет прикладывать малыша к груди, любуясь и наслаждаясь общением с «новым» человечком, гормон радости будет зашкаливать, а молоко – активно прибывать.

В молоке кормящей мамы содержится особый белок – ингибитор лактации, от которого зависит скорость выработки молока. Чем больше ингибитора накапливается в груди, тем медленнее вырабатывается новое молоко. То есть в пустой груди молоко вырабатывается значительно быстрее, чем в наполненной.

Только представь, в обеих грудях одновременно может вырабатываться молоко, но с разной скоростью, и этот процесс зависит от того, насколько хорошо малыш поел. Поэтому важно кормить ребеночка поочередно каждой грудью.

В первые дни после родов лактация запускается автоматически. Поэтому даже если мама вообще не кормит своего малыша, молоко все равно приходит, хотя это происходит значительно позже, чем при активном кормлении. Кроме того, в ходе естественных родов молоко вырабатывается интенсивнее, чем в случае родов путем кесарева сечения. И это одна из причин, почему мы – доктора, предпочитаем естественные родовые пути.

Как выглядит правильное прикладывание к груди?

1) большим и указательным пальцами «сложи» ареолу соска;

2) проведи соском по губам малыша сверху вниз;

3) жди, когда малыш широко откроет ротик;

4) вложи сосок вместе с ареолой в ротик малыша;

5) жди, когда малыш насытится и сам выпустит грудь, не ориентируйся на время.

• В момент прикладывания и во время кормления не должно быть боли и дискомфорта; исключение составляет первая неделя после родов, когда кожа сосков привыкает к новым ощущениям;

• кормление должно быть продуктивным, то есть можно слышать и даже видеть глотки малыша; после кормления грудь должна быть комфортно-мягкая; в процессе кормления ребенок должен хорошо расти, набирать вес, писать 10−12 раз в сутки;

• во время сосания подбородок малыша должен плотно касаться груди, губы ребенка должны быть расслаблены или вывернуты наружу (особенно нижняя губа); щечки ребенка во время сосания должны быть округлыми и не впадать внутрь;

• при кормлении малыш не должен издавать посторонних звуков, таких как цоканье, щелканье, причмокивание;

• ребенок во время и после кормления должен выглядеть удовлетворенным;

• сосок после кормления должен быть вытянутым, иметь равномерную цилиндрическую форму, оставаться без повреждений и не приплюснутым.

Ребенок может делать паузы в сосании, и по мере насыщения паузы могут удлиняться. Когда ребенок наедается, он спокойно отпускает грудь сам, это означает, что малыш сыт или готов приступить к другой груди.

Отдельно хочется сказать о позах мамы и малыша во время кормления, благоприятствующих этому процессу. Ребенка следует расположить таким образом, чтобы его лицо было повернуто к телу мамы, а голова, плечи и бедра располагались на одной линии. Чаще используются такие позы, как «колыбелька», «вальяжная», «захват» и «лежа на боку».

Помни! Очень важно сохранить и продлить грудное вскармливание (не менее 1 года), так как от этого будет зависеть здоровье малыша как физическое, так и психологическое.

• если малыш отказывается от груди,

• если не может «правильно» захватить сосок,

• если малыш постоянно голодный,

• если молока становится меньше,

• если молочные железы часто «нагрубают»,

• если страдаешь от частых лактостазов,

• если на сосках появились трещины,

• если кормление сопровождается резкой болью.

Обязательно позови на помощь специалиста по грудному вскармливанию! Это может быть врач (прошедший специальную подготовку в сфере естественного вскармливания) или просто многодетная и опытная мама, окончившая курсы «специалиста по ГВ». Лишь эти специалисты знают о грудном вскармливании все, а значит, смогут вовремя помочь тебе и твоему малышу оставаться сытым и спокойным.

Стоит отметить, что некоторые состояния ребенка могут взволновать молодых родителей, но чаще всего проявления организма малыша не опасны и не требуют вмешательств. Это так называемые транзиторные, то есть временные состояния новорожденного. Все они обусловлены адаптацией – привыканием малыша к новым условиям жизни.

Токсическая эритема – сыпь, которая может возникать в первые недели жизни преимущественно на животике и лице. Ее не нужно обрабатывать или чаще мыть ребенка – сыпь не пройдет от этого быстрее. Это физиологическое состояние адаптации кожи малыша к нашему миру, самостоятельно исчезающее ко 2-му месяцу жизни ребенка.

Физиологическое шелушение кожи проявляется мелкими или более крупными пластинками шелушения на коже, более обильно на ладошках и стопах. При таком проявлении происходит замещение верхних слоев кожи, что опять же связано с адаптацией к другим условиям среды.

Нагрубание молочных желез появляется в течение 3−4 суток после рождения у всех малышей независимо от пола и может сохраняться до 2−3 месяцев. Может выделяться жидкость, похожая на молозиво. Такое проявление связано с гормональной перестройкой малыша и не требует лечения.

Желтуха новорожденных постепенно исчезнет до месяца. В последнюю очередь желтизна уходит с верхнего отдела туловища и с головы малыша. Однако может сохраняться и дольше, но должна быть под контролем врача. Чаще всего не требует специфического лечения.

Акне новорожденных – прыщики, которые могут возникнуть с 2−3 недель жизни ребенка, иногда густо покрывающие лицо, голову и спину. Не связаны с питанием мамы, это остатки гормонов, которые активируют сальные железы. Требуют только гигиены чистой водой.

Корочки на голове – абсолютная норма. В народе это называют «молочный чепец». Несмотря на то что называется это у педиатров научным термином – себорейный дерматит, проявление все же не требует лечения, так как считается вариантом нормы. Не нужно ковырять эти корочки, они не доставляют дискомфорта ребенку. Но если очень хочется, можно воспользоваться стерильным маслом, которое размягчит корочки, а затем вычесать их мягким гребнем. Также есть специальные шампуни от себорейных корочек.

Но все-таки я не рекомендую подобные манипуляции. Цвет стула – первые дни жизни малыша цвет стула меняется от темно-зеленого до желтого. В дальнейшем стул может быть от очень жидкой консистенции до «пюреобразной», в первые месяцы цвет может быть разным, но это нормально, особенно на грудном вскармливании, так как идет активное заселение полезными микробами кишечника малыша.

Милиумы новорожденных – маленькие белые высыпания на лице. Проходят сами. Не нужно их давить и прижигать. Не нужно мазать мазями и зеленкой. И вообще ничем. Все пройдет само!

Уход за пупком

Очень важно сухое ведение пупочного остатка! После рождения пуповина становится твердой, темнеет и быстро высыхает. Как правило, пупочный остаток отпадает на 10−15-й день. Если этого не произошло или имеются признаки воспаления (краснота, странное отделяемое), нужно обратиться к врачу. Не стоит обрабатывать пупок зеленкой или другими кремами и антисептиками. Так же как ни в коем случае нельзя присыпать банеоцином. Это токсичное средство, которое может привести к глухоте ребенка при всасывании через кожу.

Как правильно подмывать малыша?

Процедура зависит от пола ребенка: девочек необходимо подмывать, направляя струю воды исключительно спереди назад, подмывать мальчика можно с любой стороны.

Подмывать малыша нужно после каждой смены подгузника под струей теплой проточной воды, положив его на одну руку так, чтобы вторая была свободна.

Перед тем как начать подмывать ребенка, убедитесь, что вода настроена на нужную температуру (оценить температуру можно с помощью локтя).

После подмывания следует аккуратно просушить кожу ребенка и оставить его без подгузника на некоторое время для принятия воздушных ванн.

Обязательно перед каждым подмыванием ребенка мыть руки с мылом.

В первые месяцы малыши не пачкаются интенсивно, поэтому ежедневное купание отводится на усмотрение родителей. Если это часть ритуала и закаливания, которое приносит всем удовольствие, то почему бы и нет.

До того как отпадет пуповина, купание производится без погружения живота в воду. Оставшуюся без купания часть кожи следует обтирать влажной губкой или салфеткой. Спустя две недели после рождения можно купать малыша полностью. Для этой процедуры необходимо приобрести детскую ванночку или пользоваться специальной горкой для новорожденных, которая кладется в большую ванну. Первые ванны малыша проводятся без каких-либо специальных средств. Нельзя использовать для купания травы и марганцовку. Мало того что это неэффективно, так еще вы рискуете пересушить ребенку кожу. Обращаем внимание, что средства гигиены для новорожденных должны быть гипоаллергенными и рН-нейтральными, подходящими для нежной кожи малыша.

Температура воды для купания малыша должна быть 35−37 градусов, однако постепенно можно ее убавлять, тем самым закаливая ребенка. Продолжительность купания стоит начинать с 5−10 минут.

Мыть голову с шампунем можно 1−2 раза в неделю. Стоит выбрать специальное средство для купания новорожденных, без отдушек и красителей, с минимумом растительных экстрактов, с маркировкой 0+.

Время для купания новорожденного лучше подбирать, исходя из режима и настроения малыша.

Помни! Не стоит купать ребенка сразу же после кормления – подождите минимум полчаса.

• Выкладывать ребенка на животик перед кормлениями и не ранее чем через 30 минут после них.

• Не следует пеленать ребенка с самых первых дней его жизни.

• Сон для малыша рекомендован без подушки.

• Необходимо регулярно принимать витамин D: 500 МЕ до 1 месяца и 1000 МЕ с 1 месяца до 1 года 1 раз в день.

• Желательны прогулки на свежем воздухе Рекомендую по возможности реже использовать памперсы,

• Обязательно делайте воздушные ванны для малыша – перед купанием и после.

• Оптимальная температура в детской комнате должна составлять 18−19 °C и не должна быть выше 22 °C.

• При одевании ребенка пользуйтесь правилом «+1»: столько же слоев, как на взрослом + еще 1 слой. Важно не перегревать ребенка!

• Нельзя туго пеленать малыша во время сна и прогулки!

• Помните, что кожа малыша очень чувствительна и очень легко пересыхает, поэтому в помещении должна быть хорошая влажность – не менее 40 %.

• Одежда новорожденного малыша должна быть максимально мягкой, светлой, из хлопка. Это позволит коже нормально адаптироваться к внешнему миру.

Позади месяцы беременности, роды и теперь пришло время позаботиться о себе любимой. Ведь ты, моя прекрасная, – мамочка очаровательного малыша. Но не только мама. В первую очередь ты женщина!

Этот раздел главы, пожалуй, самый важный!

Потому что, от того, насколько ты внимательно прочитаешь и поймешь этот текст, будет зависеть твое будущее здоровье и качество жизни в целом!

Предупрежден, значит – вооружен! А лучшее лечение – это профилактика. Поговорим о «красных флагах» – опасностях беременности.

К осложнениям беременности, определяющим качество здоровья будущей мамы, относятся следующие патологические состояния.

• Повышение артериального давления в период гестации повышает вероятность развития гипертонической болезни, инфарктов, инсультов.

• Повышение сахаров крови в период беременности может привести в дальнейшем к ожирению и диабету 2 типа как женщину, так и будущего ребенка.

• Преэклампсия, эклампсия увеличивает риск повторения данного состояния и в последующие беременности повышает риск гипертонии, инфаркта, инсульта. Это может приводить к гормональным нарушениям и патологии сердечно-сосудистой системы у ребенка.

• Рождение малыша более 4 кг повышает вероятность развития диабета 2 типа и ожирения у женщины и ребенка.

Важно знать! Если ты нашла у себя хотя бы один флаг, помни: необходимо посетить терапевта ЖК после родов, не откладывая на потом! Доктор расскажет подробно, как нужно действовать в дальнейшей жизни, чтобы эти болезни обошли тебя стороной.

Беременность – это длительный процесс постепенной трансформации тела и органов женщины. Изменения будут еще происходить и после родов.

Я хочу рассказать о всевозможных переменах твоего организма:

Изменения организма женщины в послеродовом периоде:

• Через 2 недели после родов матка приобретает прежние размеры.

• К 3-й неделе заканчиваются выделения – лохии.

• Шейка матки возвращается в свое обычное состояние к концу 1-й недели после родов.

• Стенки влагалища остаются отечными в течение 3−4 недель после родов. Избыток веса, слабость мышц и дряблость кожи могут сопровождать женщину в течение неопределенного срока.

Слабость мышц тазового дна

Вынашивание малыша и процесс родов способствуют нагрузке и перерастяжению мышц тазового дна, что может приводить к следующим симптомам:

• зияние половой щели;

• ощущение инородного тела во влагалище;

• ощущение, будто что-то выпадает из влагалища, чувство давления;

• недержание газов, подтекание мочи (особенно при кашле и другом напряжении);

• различные звуки из влагалища во время занятий сексом и фитнесом;

• ощущение дискомфорта, боль, сухость во влагалище во время близости с супругом;

• частые кольпиты (воспаление влагалища);

• частые выделения из половых путей.

Предлагаю тебе самостоятельно пройти экспресс-опросник пролапса мышц тазового дна.

Если сумма ответов составляет 2 балла и выше – возможно имеется пролапс мышц тазового дна, обратитесь к специалисту.

Спешу сообщить – все это поправимо! Главное, не запускать процесс и вовремя обратиться к грамотному гинекологу. Существует множество методов исправления ситуации и подтяжки интимных мышц. И это далеко не всегда означает необходимость «лечь под нож хирурга».

Хочу рассказать тебе об альтернативных методах коррекции мышц тазового дна. Тебе поможет:

• изменение образа жизни: нормализация массы тела, так как ожирение будет приводить к ухудшению состояния мышц;

• ограничение подъема тяжестей (именно по этой причине я и не рекомендую женщинам в тренажерном зале тягать железо);

• гимнастика по методу Кегеля.

Гимнастика – это очень хорошо, но одни только упражнения будут малоэффективны без специализированных тренажеров.

Для чего нужен ТРЕНАЖЕР?

1) для диагностики силы ваших интимных мышц

Всегда нужно отталкиваться от какого-то исходного уровня, чтобы понимать, к чему стремиться. Ну и, в конце концов, хорошие результаты всегда мотивируют нас на новые победы. Не правда ли?

2) тренажер имеет различные программы, что также будет повышать эффективность тренировок мышц

Бывают ситуации, когда мышцы тазового дна настолько ослаблены, что перед тем как начать упражнения с тренажером, нужно повысить их тонус.

И здесь на помощь приходит МИОСТИМУЛЯТОР для интимных мышц. Ты отдыхаешь, а этот аппарат тренирует твои мышцы.

Кроме того, современная медицина шагнула далеко вперед и помогает решать многие, в том числе и такие неудобные вопросы, как изменения в интимной зоне, снижающие качество жизни.

Готова услышать все секреты «женской силы»?

Интимная контурная пластика и нитевой лифтинг промежности

Мы уже знакомы с некоторыми методиками подтяжки лица из кабинетов косметологов. Теперь можно сделать upgrade и в интимном месте.

Интимный филлинг, или интимная пластика, – это метод инъекционной контурной пластики. С его помощью восполняется объем мягких тканей путем введения препаратов гиалуроновой кислоты.

Благодаря данному методу доктор поможет решить следующие проблемы женщин:

• асимметрия или внешняя деформация половых губ;

• необходимость увеличения точки g и головки клитора (для улучшения чувствительности);

• опущение стенок влагалища;

• дефекты промежности;

• недостаточный объем половых губ;

• увеличенные размеры влагалища после родов (со всеми вытекающими отсюда последствиями как в прямом, так и в переносном смысле);

• недержание мочи.

Нитевой лифтинг – современный малотравматичный и высокоэффективный метод при помощи вагинальных нитей

Минимальная инвазивная гинекологическая операция, не требующая общего наркоза, с мгновенным эффектом и быстрым периодом восстановления.

Суть метода нитевого лифтинга (подтяжки) влагалища заключается в использовании двунаправленных сужающих нитей, создающих моментальное механическое стягивание тканей и способствующих развитию фиброзного тяжа (своеобразного каркаса для мышц), который остается даже после рассасывания нитей, обеспечивая стойкий длительный результат.

Нитевой лифтинг выполняется под местной анестезией, без применения скальпеля. Вся процедура проводится амбулаторно и занимает примерно 1 час.

Но и это еще не все! Ответь, моя милая читательница, ты рада, что приобрела эту книгу? Много ли это «чтиво» свершило для тебя открытий на пути к женскому здоровью?

Надеюсь, ты недолго думала, перед тем как ответить на мои вопросы.

А я продолжу удивлять тебя женскими секретами и учить сохранять здоровье и гармонию.

Обрати внимание на данный пункт. Ведь здоровье – это не только отсутствие физических изменений, но и психологический, душевный комфорт.

Как у тебя обстоят дела с ментальной частью здоровья? Пока ты размышляешь – я продолжу.

Бэби-блюз (Baby Blues) – это подавленное состояние духа, возникающее вскоре после родов, продолжающееся несколько дней и проходящее само по себе. Оно не требует обращения к специалисту. Его возникновение связано как с физиологическими, так и психологическими факторами. В физическом плане происходит резкое изменение уровня гормонов: после родов «гормональная фабрика» плаценты прекращает свою работу и у женщины резко падает уровень эстрогена, прогестерона и эндорфинов, что провоцирует сбой в настроении. Психологический фактор действует по причине того, что молодая мама сталкивается со множеством новых проблем, впечатлений и эмоций и невольно боится не справиться со своими новыми обязанностями.

Да, жизнь изменилась, и ностальгия по прежней легкости вполне нормальна в эти дни. Но очень скоро ты почувствуешь новые радости, новые эмоции. Помни об этом.

Послеродовая депрессия – это заболевание эмоциональной сферы, главное проявление которого − стойкое угнетение настроения, сопровождающееся снижением общего уровня активности.

Симптомы:

• раздражительность, злоба без причины;

• повышенная тревожность;

• безразличие к себе, малышу, супругу;

• резкие перепады настроения;

• подавленность, отчаяние;

• бессонница;

• страх того, что что-то случится.

Важно знать! Это заболевание, которое требует срочного обращения к специалисту и не пройдет само собой!

Ниже представлена Эдинбургская шкала выявления послеродовой депрессии. Предлагаю тебе пройти данный тест и убедиться, что твоему психоэмоциональному состоянию ничего не угрожает.

1. Я была способна смеяться и видеть светлые и смешные стороны происходящего:

• так же, как всегда (0 баллов)

• теперь несколько реже, чем обычно (1 балл)

• определенно реже, чем обычно (2 балла)

• совсем нет (3 балла)

2. Я смотрела в будущее с удовольствием к окружающим обстоятельствам:

• так же, как всегда (0 баллов)

• меньше, чем обычно (1 балл)

• определенно меньше, чем обычно (2 балла)

• едва ли (3 балла)

3. Я без надобности винила себя, если что-то не получилось:

• да, в большинстве случаев (3 балла)

• да, иногда (2 балла)

• нет, нечасто (1 балл)

• нет, никогда (0 баллов)

4. Мне было тревожно и беспокойно без видимой причины:

• нет, нисколько (0 баллов)

• едва ли когда-нибудь (1 балл)

• да, иногда (2 балла)

• да, очень часто (3 балла)

5. Я чувствовала испуг, страх или панику без видимых на то причин:

• да, довольно много (3 балла)

• да, иногда (2 балла)

• нет, немного (1 балл)

• нет, нисколько (0 баллов)

6. Обстоятельства были сильнее меня:

• да, большинство времени я не была готова справиться с ними вообще (3 балла)

• да, иногда я не справлялась так же, как обычно (2 балла)

• нет, большинство времени я справлялась достаточно хорошо (1 балл)

• нет, я справлялась так же, как всегда (0 баллов)

7. Я была так несчастна, что даже плохо спала:

• да, большинство времени (3 балла)

• да, иногда (2 балла)

• нет, не очень часто (1 балл)

• нет, нисколько (0 баллов)

8. Я грустила или была несчастна:

• да, большинство времени (3 балла)

• да, достаточно часто (2 балла)

• нет, нечасто (1 балл)

• нет, нисколько (0 баллов)

9. Я была так несчастна, что даже плакала:

• да, почти все время (3 балла)

• да, достаточно часто (2 балла)

• нет, только случайно (1 балл)

• нет, никогда (0 баллов)

10. У меня возникала мысль о нанесении вреда себе:

• да, достаточно часто (3 балла)

• иногда (2 балла)

• едва ли (1 балл)

• никогда (0 баллов)

Результаты:

• менее 5 баллов − вероятность послеродовой депрессии низка;

• 5−11 баллов − необходимо повторить тест через 2−4 недели;

• 12 баллов − высокая вероятность послеродовой депрессии (следует обратиться к специалисту);

• 13 баллов – клинически выраженная послеродовая депрессия (необходимо срочно обратиться к специалисту);

• менее 12 баллов, но на ответ 10 получен ответ 2/3 балла − необходимо срочно обратиться к специалисту.

И снова говорим о питании. Спросишь, зачем так часто (уже в третий раз на протяжении данной книги) писать об этом?

Отвечаю с превеликим удовольствием: это один из важнейших секретов поддержания и улучшения твоего здоровья!

Питание должно быть полноценным на каждом этапе жизни женщины.

• Если женщина готовится к материнству – насытить организм всеми микронутриентами, чтобы каждая клеточка организма работала правильно и зачатие произошло без задержек.

• Если женщина в положении – достаточное количество витаминов, минералов и рациональные соотношения питательных веществ есть залог здоровья будущего малыша и минимизация рисков осложнений беременности и родов.

• Послеродовый период ничем не отличается от двух предыдущих, но подразумевает увеличение общего калоража рациона на 300−400 кКал – для обеспечения бесперебойной работы «молочной фабрики».

• Если женщина в возрасте 45+ стала мамой, то сбалансированное питание ей необходимо с целью профилактики начала развития остеопороза и других возрастных патологических состояний. И кроме того, для поддержания идеальной массы тела в период перименопаузы, менопаузы и в период постменопаузы.

Основные правила здорового питания:

Баланс

• Соотношение БЖУ (30 % − 30 % − 40 %).

• Соотношение омега 3:6 жирных кислот в рамках 1:4−1:8.

• Соотношение жирных кислот (насыщенных – мясо, мононенасыщенных – масла, полиненасыщенных – рыба) 1:1:1.

• Обязательно употреблять достаточное количество клетчатки (не менее 20 г в сутки), это поддерживает в отличном состоянии нашу микрофлору кишечника, а значит, и организм в целом.

Разнообразие

• Мясо различных сортов в течение недели.

• Морская рыба 2 раза в неделю.

• Молочная продукция- ежедневно.

• Фрукты, овощи, зелень, орехи – ежедневно.

Продукты с ГИ[13] (гликемический индекс) 60 и выше – следует значимо ограничить, а по возможности полностью исключить из рациона.

Нерационльное сочетание продуктов- данные комбинации не рекомендованы, если Ваша цель-снижение веса:

• молочные продукты + высококрахмалистые крупы (молочный суп с макаронами, молочные каши)

• молочные продукты+ высококрахмалистые овощи (картошка + сметана)

• молочные продукты + сахар (сахаросодержащие продукты)

• высококрахмалистые крупы+ жирные сорта мяса (плов из обычного белого риса с бараниной/свининой)

• высококрахмалистые овощи+ жирные сорта мяса (картошка + свинина)

Важно знать! Кожа каждого малыша обязательно проходит трансформации на пути к становлению зрелости (об этом я писала в главе III «Изменчивый малыш»), и ты можешь порой спутать эти проявления с аллергической реакцией на один из продуктов питания. Как правило, чаще всего достается «всему красному» (яблоки, морская рыба и др.). И здесь важно здраво оценить ситуацию и помнить, что истинная аллергия на белок у деток бывает не так и часто. Поэтому мой совет − обратись к грамотному врачу-педиатру и ни в коем случае не ограничивай себя и ребенка в полноценном и разнообразном питании.

Женский сон очень важен, так как именно он ключ к выздоровлению всего организма.

И я снова делюсь секретами для создания лучшего сна:

• продолжительность сна должна составлять 7−9 часов в сутки;

• засыпать и просыпаться лучше в одно и то же время (даже в выходные дни) во избежание так называемого социального Джетла́га – смещения циркадных ритмов из-за длительного сна в выходные дни;

• комфортная одежда для сна и качественное постельное белье (предпочтительнее дышащий хлопок) необходимы;

• влажность воздуха в спальне должна быть не менее 40−60 %;

• температура в спальне выбирается исключительно из ваших предпочтений;

• важно отказаться от употребления кофеина во второй половине дня;

• приобрети шторы blackout (для лучшей выработки гормона сна – мелатонина);

• проветривай спальню перед сном;

• техники релаксации, медитации снимают нервное напряжение и способствуют лучшему засыпанию.

Если ты кормящая мама, то возможно рассмотреть вариант совместного сна с малышом для сохранения качественного ночного отдыха.

Важно знать! Необходимо обратиться к специалисту, если имеются следующие нарушения сна:

• дневная сонливость;

• отсутствие ощущения отдыха после ночного сна;

• частые пробуждения;

• утренние пробуждения и сложность повторного засыпания;

• сложность при засыпании.

Когда же можно вернуть свою физическую активность после родов?

• через 1,5 месяца после естественных родов;

• через 3 месяца после оперативных родов.

Рекомендуемое время 30 минут физической нагрузки в день (плавание, фитнес, аэробика и т. д.) – от 30 минут или 2,5 часа в неделю.

Для того чтобы твоя физическая активность не оказала отрицательного действия на лактацию, соблюдай следующие рекомендации:

• избегай экстремальных видов спорта;

• корми малыша перед тренировкой;

• обязательно пей воду во время занятий спортом.

И обязательно делай не менее 10 000 шагов в день. Поэтому период лактации – самое время приобрести фитнес-браслет.

Итак, дорогая моя читательница! В заключение моей саги хочу задать тебе вопрос.

По-твоему, «красивая женщина», какая она?

Всегда ли это только внешняя оболочка? Соблазнительные сочные губы, идеальный маникюр, длинные и пышные ресницы, ухоженное бархатное личико, гардероб с иголочки?

Как ты считала до прочтения данной книги?

А как думаешь теперь?

Если к твоему представлению о женской красоте добавилось здоровье, мои старания не прошли даром, я смогла донести до тебя, пожалуй, самую важную мысль.

Наше здоровье и есть основа красоты. Если женщина здорова во всех сферах жизни, то она непременно будет счастлива, гармонична, успешна, сексуальна, любима, красива, желанна!