© Квашенов И. А., 2026

© ООО «Издательство АСТ», 2026

Терпеть не могу предисловия! Поэтому прошу простить, но несколько слов в начале сказать я все-таки вынужден. Данная книга не является учебным пособием и уж тем более научным руководством. Это сборник медицинских фактов, которым можно развлечь себя. И читать его можно как угодно: по порядку или вразнобой, перед сном или в метро – да хоть в туалете! Главное, чтобы нравилось. Приятного прочтения!

Человеческое тело формировалось многие миллионы лет в ходе естественной эволюции. За это время мы проделали огромный путь. Яркий пример – наш глаз. Это настолько сложный и хитро работающий орган, что многие просто не верят, что он мог сформироваться самостоятельно эволюционным путем, и всерьез приводят его как аргумент искусственного создания жизни на Земле. При этом у нашего – не побоюсь этого слова! – великолепного тела есть некоторые «баги» – невероятно глупые уязвимости, из-за которых мы страдаем и даже можем умереть.

• Почему желудок не переваривает сам себя? (Хотя на самом деле – переваривает!)

Наш желудок – это настоящий химический реактор, где плещется самая настоящая соляная кислота и ферменты, способные разлагать мясо. И, разумеется, собственные стенки желудка тоже постоянно подвергаются воздействию такой агрессивной среды, но у них есть специальные факторы защиты.

Во-первых, внутренняя оболочка вырабатывает слизь со специальным составом, включающим бикарбонаты. Благодаря этому соляная кислота нейтрализуется и не оказывает воздействия на слизистую оболочку желудка. Во-вторых, слизистая желудка очень быстро восстанавливается, то есть регенерируется, обновляя клетки за несколько дней. Поэтому, если кислота все-таки повредит ее, ущерб будет незначительным.

Если держится баланс между факторами агрессии в виде соляной кислоты и ферментов и факторами защиты, то человек здоров. Если факторы защиты ослабевают или факторы агрессии усиливаются, то это приводит к болезням.

Например, в желудке человека может поселиться бактерия Helicobacter pylori. Ее присутствие запускает так называемый Каскад Correa: сначала возникает длительное воспаление, затем на его фоне развивается атрофия слизистой оболочки, при которой может возникнуть кишечная метаплазия. На фоне кишечной метаплазии в редких случаях может развиваться рак желудка. А ведь начиналось всё с маленькой бактерии, от которой можно легко избавиться, пропив курс лекарств.

Выработке защитной слизи в желудке могут помешать хронический стресс, алкоголь и некоторые обезболивающие препараты, отпускаемые без рецепта. Поэтому даже привычные лекарства следует принимать с осторожностью и заранее обязательно нужно прочитать инструкцию.

• Почему шанс успешной операции при аппендиците равен почти 100 %?

В представлении современного человека удаление аппендикса – всего лишь неприятная ситуация. У человека заболел живот, потом ему сделали небольшую операцию, и вот он уже здоров! Пустяки! Но что будет, если рядом не окажется хирурга?

Аппендицит – это воспаление аппендикса, червеобразного отростка слепой кишки. Проявляется он болью в животе, повышением температуры, тошнотой и рвотой. Сначала боль может быть вполне терпимой и блуждающей – то в районе пупка, то во всем животе сразу. Но характерным является появление боли в правом нижнем углу живота – правой подвздошной области. Постепенно симптомы становятся всё сильнее, и вскоре становится очевидным, что нужно вызывать скорую помощь. Если же пытаться заниматься самолечением и вовремя не удалить воспаленный аппендикс, он может буквально разорваться. И тогда его содержимое – бактерии, гной, частицы непереваренной пищи и фекалии – выльется прямо в брюшную полость.

Последствия при этом катастрофические: развивается воспаление, которое быстро охватывает внутренние органы, – перитонит. Если при обычном аппендиците хирург устранил бы причину недуга с минимальными рисками, сделав небольшой разрез, то при перитоните потребуется серьезная операция. Докторам придется вскрывать брюшную полость, промывать ее от гноя и остатков кала, ставить дренажные трубки и надеяться, что мощные антибиотики справятся с инфекцией. И даже при идеально проведенной операции шансы выжить далеко не стопроцентные – перитонит убивает людей и в наше время.

Поэтому, если у вас возникла непонятная боль в животе, не следует сразу заглушать ее таблетками – анальгетики и спазмолитики могут смазать симптомы, что затруднит диагностику врачу. Лучше немного потерпеть, но избежать лишних рисков. Если боль продолжает нарастать – звоните в скорую помощь! Особенно если появилась тошнота, напряжение мышц живота или поднялась температура.

• Как родители чаще всего травмируют своих детей?

«Нянькин локоть», или типичный подвывих головки лучевой кости – именно так называют травму у детей, которую зачастую провоцируют их родители. Обычно она встречается у детей детсадовского возраста. Почему? Потому что это происходит при весьма характерных условиях: взрослый держит ребенка за руку, а малыш оступается или поскальзывается. Чтобы уберечь дитя от травмы, взрослый резко дергает его руку вверх и…

Или, например, взрослый человек понимает, что они с ребенком опаздывают, хватает его покрепче за руку и буквально тащит за собой – небольшой вес ребенка позволяет это сделать. В этот момент головка лучевой кости предплечья частично выскальзывает из кольцевидной связки, которая у детей еще очень слабая.

У взрослых такая травма происходит при неудачных упражнениях на турнике или при ДТП. У детей же такие травмы происходят куда чаще по нескольким причинам. Во-первых, у детей до пяти лет связки очень эластичные, а головка лучевой кости маленькая, и поэтому может легко «выскочить». Во-вторых, у ребенка такого возраста куда чаще может сложиться подобная провоцирующая ситуация, когда кто-то резким рывком тянет его за руку вверх.

Существует целый список ситуаций, о которых рассказывают в травмпунктах: попытка удержать ребенка от падения, раскручивание за руки, надевание одежды с длинными узкими рукавами и тому подобное.

Заподозрить «нянькин локоть» можно в случае, если ребенок жалуется на боль, держит руку вытянутой вдоль тела, слегка согнутой в локте и из-за боли не может повернуть ладонь вверх. Если вы подозреваете подвывих головки лучевой кости, не пытайтесь ничего вправить самостоятельно! Нужно приложить холод к больной руке и обратиться за помощью к травматологу. Специалист владеет необходимыми навыками, чтобы решить возникшую проблему. Как только подвывих будет устранен, боль утихнет и через несколько минут пройдет окончательно.

Лучше, конечно, не доводить до подобных ситуаций. Для этого избегайте резких рывковых движений и не тяните ребенка за кисть или предплечье. Делать это можно только аккуратно и плавно.

• Почему так важно полностью следовать инструкции к лекарствам?

Нередко пациенты просто забывают вовремя принять таблетку или, почувствовав улучшение самочувствия, резко перестают принимать лекарство.

Обычно такое действие действительно проходит без последствий. Но в некоторых случаях подобная безответственность может привести к опасному состоянию, при котором болезнь возвращается с троекратной силой, – синдрому отмены.

Во время приема некоторых препаратов биохимические процессы нашего тела адаптируются к определенным веществам. Организм как бы привыкает к помощи извне, поэтому не успевает перестроиться, когда пропадают эти «костыли».

Так, можно привести три самых неприятных примера.

Глюкокортикоиды. Наши надпочечники перестают вырабатывать кортизол, так как вполне хватает того, что поступает вместе с таблетками. При резкой отмене появляются слабость, тошнота, рвота, снижается артериальное давление. В тяжелых случаях может возникнуть смертельно опасный надпочечниковый (аддисонический) криз.

Антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС). Ситуация аналогичная: мозг адаптируется к искусственному серотонину, почти переставая вырабатывать его самостоятельно. Поэтому при резкой отмене этой группы препаратов возникает тревога, начинается бессонница и существует риск возникновения суицидальных мыслей. Эту группу препаратов нужно отменять очень постепенно, уменьшая дозу на четверть каждые две недели.

Препараты для снижения артериального давления из группы бета-блокаторов. Резкое прекращение их приема может привести к гипертоническому кризу, который, в свою очередь, способен привести к инсульту.

Иногда синдром отмены сопровождается компенсаторными механизмами. Например, при приеме обезболивающих может расти чувствительность к боли.

Избежать неприятных последствий при отмене препарата легко: с самого начала нужно внимательно ознакомиться с инструкцией. Если остались вопросы, их всегда можно задать своему лечащему врачу.

• Как, а главное, зачем младенцы меняют форму головы?

Попробуйте слегка сжать свою голову руками. Ничего не происходит, правда? А вот новорожденный ребенок запросто бы смог переконфигурировать свой череп. И это не какой-нибудь бесполезный трюк, а крайне важный для выживания механизм, заложенный самой природой!

У взрослого человека черепные кости плотно срастаются, образуя жесткую «каску». Но у младенцев между ними есть эластичные промежутки – роднички, закрытые плотной мембраной.

Эта особенность обусловлена тем, что при прохождении через родовые пути диаметр головы буквально должен уменьшиться – примерно на 5–10 миллиметров. Если бы не роднички, то роды были бы смертельно опасны и для малыша, и для матери. С ними беременность может продолжаться максимально долго, чтобы ребенок мог как можно дольше развиваться внутри утробы.

К тому же наше главное эволюционное преимущество перед другими животными – головной мозг – за первый год жизни увеличивается примерно на 60 %. И наличие родничков позволяет черепу увеличиваться без каких-либо проблем, не оказывая никакого давления на мягкие ткани. Еще одно преимущество заключается в уменьшении риска травмы в случае падения: роднички в некоторой степени могут погасить удар. Они закрываются только ближе к первому дню рождения.

Роднички есть не только у людей. Они также встречаются, к примеру, у некоторых видов обезьян. И так как головной мозг у них меньшего объема, роднички закрываются уже в первые месяцы.

• Почему кровь красная?

Вы когда-нибудь задумывались, почему наша кровь красная? А что, если бы она была синей, как у осьминогов, или зеленой, как у некоторых ящериц?

Цвет крови зависит от ее химического состава, а если точнее – от пигмента, который переносит кислород. У людей кровь красного цвета, потому что наши эритроциты содержат железосодержащий гемоглобин. Когда гемоглобин соединяется с кислородом, кровь приобретает ярко-алый цвет, а после отдачи кислорода она становится более темной, бордового оттенка.

У многих моллюсков и ракообразных, например осьминогов и кальмаров, роль переносчика кислорода выполняет гемоцианин. В нем вместо железа содержится медь, поэтому такая кровь имеет синий оттенок, когда насыщена кислородом, а лишившись его, становится… бесцветной!

Гемоцианин значительно уступает в эффективности гемоглобину и переносит кислорода примерно в пять раз меньше.

У некоторых видов ящериц из Новой Гвинеи кровь зеленого цвета из-за пигмента биливердина. У морских червей кровь фиолетовая благодаря гемэритрину. У некоторых видов рыб, обитающих в водах Южной Америки и Антарктики, кровь прозрачная, потому что у них вообще нет эритроцитов, а кислород растворен прямо в плазме крови.

Такое богатое разнообразие для одной и той же функции объясняется естественным отбором в ходе эволюции. Гемоглобин отлично подходит для активных животных, которым требуется большое количество кислорода. А гемоцианин с медью в составе подходит для морских животных, так как лучше работает при более низких температурах.

• Какой орган в нашем теле самый большой?

Казалось бы, главным кандидатом должен быть головной мозг: он весит около 1,3–1,4 килограмма, управляет всеми процессами в организме, а некоторые люди, как говорится, даже им пользуются! Но нет! Головной мозг – один из важнейших органов, без которых невозможно жить, но он не самый большой в нашем теле.

Печень – уже серьезнее: ее вес достигает 1,5–1,7 килограмма, и в брюшной полости она занимает довольно много места. Она работает как химическая лаборатория, фильтруя токсины и вырабатывая желчь.

А что насчет тонкого кишечника? Если распрямить его извилистые петли, он вытянется на 6–8 метров!

И всё же самым большим органом в нашем теле является кожа. Ее площадь у взрослого человека в среднем составляет около 1,5–2 квадратных метров, что сравнимо по размерам с простыней для двуспальной кровати, а ее вес может достигать 4 килограммов.

Кожа – крайне важный орган. Она служит броней для нашего организма, защищая внутренности от опасной внешней среды с бактериями, вирусами и грибками. Благодаря меланину она защищает нас от вредного воздействия ультрафиолетовых лучей, а специальный роговой слой дает нам дополнительную защиту.

К тому же кожа участвует в теплообмене. Во время жаркой погоды крошечные сосуды расширяются и начинает выделяться пот, охлаждая тело и помогая избежать теплового удара. Если же вокруг холодно, то сосуды сужаются, а крошечные волоски по всему телу приподнимаются, создавая теплую воздушную прослойку. У людей этот механизм выражен не так сильно, и чаще можно увидеть обыкновенные мурашки. Но у животных с богатым шерстяным покровом эта реакция крайне наглядная.

Не стоит забывать, что кожа – это один из органов чувств. Благодаря ей мы можем осязать наше окружение, ощущая степень давления, разницу температур, а также боль.

Приятным бонусом служит выработка витамина D под действием ранее упомянутых ультрафиолетовых лучей, а также выделение с потом ненужных организму веществ.

• Какой орган есть у детей, но отсутствует у взрослых?

Представьте орган, который активно работает только в первые годы жизни, а затем постепенно исчезает, теряя свои функции и почти полностью замещаясь жировой тканью. Удивительно, но у каждого из нас есть (вернее был) такой орган – это тимус, он же – вилочковая железа. Он необходим для клеток нашей иммунной системы, как учебная часть необходима солдатам.

Тимус расположен за грудиной – костью, к которой крепятся наши ребра. По форме он напоминает вилку с двумя зубьями, оттого и получил такое название. Основные функции тимуса – «обучение» Т-лимфоцитов отличать «своих» от «чужих», чтобы они не атаковали наши собственные клетки; а также выработка гормонов тимозина и тимопоэтина, которые регулируют иммунную систему.

У новорожденного тимус весит 10–15 граммов и достигает максимального размера к пяти-шести годам. Но затем начинается его обратное развитие, то есть инволюция – постепенное замещение функциональных тканей жировой. Уже к 20 годам вилочковая железа теряет свою активность. К 50 она весит в три-четыре раза меньше, чем в детстве. А к 70 годам она почти полностью исчезает, превращаясь в жир.

Инволюция тимуса приводит к более частым инфекциям у пожилых людей: новые Т-лимфоциты просто не образуются. По этой же причине могут возникать аутоиммунные заболевания, когда «пожилые» клетки иммунитета дают сбой и атакуют наш собственный организм.

Тимус необходим нам в начале нашей жизни, чтобы выработать крепкий иммунитет. Набираясь «опыта» и «знаний», наша иммунная система перестает в нем нуждаться и начинает справляться своими силами. Конечно, некоторые плюсы в наличии тимуса есть и во взрослом возрасте, поэтому некоторые ученые изучают возможные способы продления «срока годности» вилочковой железы или методики ее трансплантации.

• Почему люди боятся уснуть летаргическим сном?

Представьте: вы засыпаете – а проснуться не можете. Ваше дыхание становится почти незаметным, сердце бьется раз в минуту, а тело становится холодным, словно мрамор. Окружающим может показаться, что вы мертвы… Именно так выглядит летаргический сон – одно из самых загадочных и пугающих медицинских явлений. В XVIII–XIX веках страх перед ним был настолько силен, что у многих людей возникла самая настоящая фобия – тафофобия, или боязнь быть погребенным заживо.

200–300 лет назад медицина была куда менее развитой, и доктора не могли точно определять смерть. Наличие дыхания проверяли обыкновенным зеркальцем, поднесенным ко рту: если оно не запотевало – человек мертв. Наличие пульса определяли при помощи нитки, привязанной к пальцу: если она колышется, значит, сердце еще сокращается. Но эти методы были ненадежными, и истории о «воскресших» покойниках будоражили общество.

Паранойя породила жуткие изобретения. Например, в гробах начали оставлять веревку, соединенную с колокольчиком возле могилы. Если вдруг человека похоронили заживо, то при помощи такого устройства он мог бы позвать на помощь. А чтобы ее дождаться и не умереть от нехватки кислорода, устанавливали специальный воздуховод. Другие просто откладывали похороны на несколько недель, чтобы по признакам разложения убедиться, что человек действительно мертв.

К счастью, в наше время на этот счет переживать не стоит. Во-первых, современные медики знают куда больше способов проверить, жив ли человек. Во-вторых, существуют замечательные устройства, например электрокардиограф и электроэнцефалограф, фиксирующие малейшую активность в сердце и мозге соответственно.

К тому же современные сомнологи – специалисты, изучающие явление сна, – считают, что летаргического сна как такового не существует, а известные случаи, когда человек якобы спал несколько лет, – это скорее кома.

Так что не стоит бояться уснуть летаргическим сном: в наше время подобные состояния легко определяются, и в случае чего человеку окажут помощь.

• Какие кости в нашем теле самые маленькие?

На первый взгляд может показаться, что это кости пальцев рук или ног – и правда, они очень небольшие. Но настоящие рекордсмены по крошечным размерам скрываются… в ухе! А именно – в среднем ухе.

Там находятся три удивительные косточки: молоточек, наковальня и стремечко. Вместе они образуют слуховую цепь, передающую звуковые колебания от барабанной перепонки к внутреннему уху. Самая маленькая из них по форме напоминает крошечное стремя, поэтому и получила такое весьма прозаическое имя. Стремечко (от лат. stapes) – самая маленькая и самая легкая кость в человеческом организме: ее длина – всего 2,5–3 миллиметра, а вес – около 2–4 миллиграммов (легче снежинки!). И это единственная кость, которая полностью формируется уже к рождению ребенка и не меняется в течение жизни.

Но почему кости среднего уха такие крошечные? Эволюция подарила нам эти миниатюрные «инструменты» неслучайно: всё дело в точной передаче звука. Чем меньше масса косточек, тем быстрее и точнее они реагируют на колебания, а их расположение в толще височной кости оберегает их от травм. Кстати, благодаря рычажному механизму они усиливают давление звуковой волны почти в 20 раз, что значительно улучшает нашу способность слышать.

• Наши глаза немного слепы?

Наши глаза – очень полезный и удивительно сложный орган. Для креационистов они даже являются аргументом божественного происхождения человека, мол, такую сложную структуру можно было создать только намеренно. О том, как работает естественный отбор, они слушать почему-то ничего не желают… Но сейчас речь пойдет о другом: даже наши глаза имеют изъян. Да еще какой! Целое слепое пятно, и весьма большое! Уверен, вы раньше этого даже не замечали, но сейчас я научу вас его определять.

Для начала возьмите листок бумаги и нарисуйте на нем два кружочка около сантиметра в диаметре. Кружочки должны быть на одной линии и располагаться примерно в 15 сантиметрах друг от друга. Закройте правый глаз и смотрите на правый кружок, а периферийным зрением следите за левым кружочком. Теперь попробуйте не торопясь изменить расстояние до листка бумаги. Если вы всё нарисовали правильно, то на расстоянии около 40 сантиметров левый кружочек исчезнет, как будто его и не было! Но если открыть правый глаз, то он снова появится. Можете попробовать повторить действия зеркально, закрыв левый глаз, – всё должно повториться точь-в-точь. Теперь вы знаете, как найти слепое пятно в своем глазу. Поздравляю! Вы великолепны!

Слепое пятно – скотома – существует, потому что мы видим окружающий мир при помощи фоторецепторов на нашей сетчатке. Но информация от рецепторов должна поступать в мозг, и это происходит при помощи зрительного нерва. Место, где он начинается, почти полностью лишено фоторецепторов, поэтому этот участок сетчатки ничего не видит. Наличие скотомы мы вполне успешно компенсируем при помощи второго глаза: вместе наши глаза отлично дополняют друг друга. И никаких слепых зон не остается.

• Возможно ли намеренно замедлить биение сердца?

С тем, чтобы ускорить сердцебиение, проблем нет никаких, достаточно обыкновенной физической нагрузки, или можно просто хорошенько представить неприятного вам человека, говорящего обидные слова. Но вот уменьшить частоту сердечных сокращений может далеко не каждый, а навык между тем полезный и иногда даже спасает жизни. Сделать это можно при помощи воздействия на рефлексогенные зоны.

Внимание! Повторять следующие действия нужно с осторожностью и только если вы железно уверены в своем здоровье. Пожилым людям и больным с сердечно-сосудистой патологией повторять не рекомендуется.

К примеру, существует рефлекс каротидного синуса. Запускается он при надавливании на область разделения сонной артерии на внутреннюю и наружную. При этом раздражаются барорецепторы, которые должны реагировать на артериальное давление. Они посылают сигнал прямо в головной мозг, после чего сердцебиение замедляется, а артериальное давление снижается. Разница небольшая, но заметная.

Нырятельный рефлекс проявляется сильнее. При погружении в прохладную воду пульс уменьшается на 20 или даже 30 ударов в минуту. Кто занимается дайвингом, наверняка знаком с этим эффектом. Но чтобы его испытать, необязательно нырять в воду: достаточно погрузить лицо. Важно! Вода не должна быть ледяной – достаточно температуры около 15 градусов. Очень полезный рефлекс для дайверов и водолазов, потому что позволяет сократить расход кислорода при погружении. Однако ныряние в ледяную воду может быть опасным. Собственно, это одна из причин, почему моржеванием нельзя заниматься без тщательной подготовки.

• Может ли препарат-«пустышка» навредить?

Эффект плацебо – это доказанный феномен. Он заключается в улучшении самочувствия при приеме «пустышек» – препаратов, которые не могут оказать на организм никакого эффекта. Таким образом можно избавиться от многих субъективных симптомов, например от боли, тошноты и головокружения. Также есть некоторые данные, согласно которым эффект плацебо может ослабить воспалительный процесс. Эффект плацебо изучен не до конца, но есть данные, что он формируется за счет активации дофаминовой системы и выработки эндорфинов. Во время лечения пациентов доктора не могут рассчитывать только на эффект плацебо, потому что у каждого человека он формируется в разной степени благодаря разным триггерам. Его всегда стараются сформировать, потому что он может стать ощутимым подспорьем в терапии. К примеру, известно, что людям обезболивающие таблетки красного цвета кажутся более эффективными, поэтому фармкомпании стали производить таблетки именно этого цвета.

Однако у данного явления есть обратная сторона. Если «пустышки» могут создать положительный эффект, то при неправильных «вводных» можно столкнуться с негативным эффектом – ноцебо. Он проявляется усилением боли, появлением сыпи, тошноты и того же головокружения.

Поэтому и врач, и сам пациент должны стараться быть одной командой в борьбе с болезнью. Нужно доверять друг другу, и даже если есть какие-то сомнения, нужно сохранять положительный настрой. Открытый диалог друг с другом однозначно поможет наладить контакт, и в таком случае лечение принесет максимальную пользу.

• Что общего между ребенком и медвежонком?

Когда мы с вами были совсем маленькими, у нас была бурая жировая ткань. Точно такая же есть у медведей и у других животных, впадающих в спячку. Это особый вид жировой ткани, который может быть замечательным источником тепла, что позволяет тем же мишкам спокойно переживать холодное время года. В буром жире содержится большое количество митохондрий и особого белка – термогенина, благодаря которому в клетках вырабатывается тепло. У людей же этот вид жировой ткани с возрастом пропадает за ненадобностью и остается только белая жировая ткань, которая больше подходит для запаса энергии.

Вероятно, вам, как и мне, захотелось заиметь хотя бы чуточку бурой жировой ткани в организме. К сожалению, действительно рабочих методов это сделать пока не нашли. Кто-то предлагает закаляться при температуре около 15 градусов, кто-то предлагает специальные диеты и физическую активность, но всё это не имеет существенного эффекта. Но никто не мешает вам заниматься закаливанием и физкультурой – качество жизни от этого точно будет выше!

• Почему в самолете закладывает уши и что с этим делать?

Если вы когда-нибудь летали на самолете, то вам прекрасно знакомо ощущение дискомфорта в ушах во время взлета и посадки. В 2017 году, когда мы с семьей возвращались из Кисловодска, я испытал лютую боль при посадке в аэропорту Москвы. Даже спустя несколько часов я плохо слышал, а мои уши ужасно ныли изнутри. Тогда для меня это было то еще испытание, потому что я не знал, как можно с легкостью избавиться от этой проблемы.

Дискомфорт и некоторая тугоухость возникает из-за натяжения барабанной перепонки. Дело в том, что в нашем среднем ухе, расположенном за ней, есть воздух, который оказывает определенное давление. При взлете оно больше, чем давление воздуха во внешней среде, и барабанная перепонка выгибается наружу. За время полета давление постепенно выравнивается, но при посадке всё повторяется. Только в этот раз больше давление воздуха в окружающей среде, поэтому барабанная перепонка выгибается внутрь. Теперь, зная механизм возникновения боли, можно объяснить, как с ней бороться.

Между средним ухом и носовой полостью есть специальный канал – евстахиева труба. Именно через нее среднее ухо сообщается с внешней средой и перемещение воздуха возможно при глотательных движениях. Поэтому во время взлета можно проглотить несколько раз слюну – в этом отлично поможет обыкновенная карамелька. Либо можно попросить у стюардессы стаканчик воды, и вам сразу станет заметно лучше. Во время посадки можно воспользоваться этим же методом, но есть еще один – куда более жесткий, но и работает он быстрее. Нужно зажать нос указательным и большим пальцами, а затем попытаться тихонько через него выдохнуть. В итоге воздух будет поступать через евстахиеву трубу в среднее ухо, и вы легко создадите в нем нужное давление. Только не переусердствуйте!

Данный механизм работает заметно хуже при заложенном носе, поэтому в таких случаях настоятельно рекомендую иметь под рукой обыкновенные сосудосуживающие капли, которые можно приобрести без рецепта в любой аптеке. Авиаперелет с ринитом без этих капель может превратиться для вас в сущий кошмар.

Самое удивительное, что такая простая и эффективная методика не особо известна. Зато как минимум мои читатели теперь в курсе.

• Почему маленькие дети умеют плавать?

Наверняка вам попадались видеоролики с детьми младше года, которых погружают в воду, а они абсолютно спокойно и с милой улыбкой на лице начинают плыть. Они ведь даже ходить еще не умеют, а уже вовсю плавают! Да и обилие специальных детских бассейнов в больших городах о многом говорит.

Чуть ранее я упоминал, что при погружении в прохладную воду уменьшается частота сердечных сокращений – это нырятельный рефлекс, присущий всем млекопитающим. В раннем детстве он проявляется очень ярко, но с возрастом всё менее выражен. При погружении в воду с температурой около 15 градусов включается сразу несколько механизмов: пульс становится реже, сужаются периферические сосуды, останавливается дыхание, а в кровь из специальных запасов поступают дополнительные эритроциты.

Дыхательный рефлекс не дает ребенку захлебнуться, а также позволяет жизненно важным органам дольше получать необходимое количество кислорода. Так как, находясь в утробе матери, мы буквально плаваем в амниотической жидкости, этот рефлекс ярко проявляется в первые месяцы жизни. Ближе к 6–12 месяцам он угасает. И несмотря на то, как хорошо младенцы приспособлены к воде, самостоятельно проверять этот рефлекс просто так не следует. Чтобы избежать возможных печальных последствий, этим должен заниматься только подготовленный человек со специальными знаниями и опытом.

• Какой человеческий рефлекс самый жуткий?

Рефлексом называют ту или иную автоматическую реакцию в ответ на раздражитель из внешней среды. Например, коленный рефлекс: если согнуть колено и легонько стукнуть по связке надколенника, то сократится четырехглавая мышца бедра и коленный сустав разогнется. Этот рефлекс очень тщательно изучен. Известно, что рецептор находится в связке надколенника, рефлекторный центр – в спинном мозге; мы знаем, по каким нервам распространяется сигнал и какой орган при этом является исполнительным – четырехглавая мышца бедра. Можно предположить, что в наше время абсолютно каждый встречался с этим рефлексом, и он настолько яркий, что современный человек понимает природу наших рефлексов. Но еще 200 лет назад о рефлексах никто ничего не знал, поэтому некоторые из них могли бы показаться людям того времени странными и даже пугающими.

Например, рефлекс Лазаря, проявляющийся в сгибании рук в локтевых суставах. Звучит довольно обыденно, если не учитывать один нюанс: этот рефлекс можно наблюдать после смерти мозга. Дело в том, что это спинальный рефлекс, поэтому фактически мертвый человек, находящийся на аппарате жизнеобеспечения, может удивить вас сгибанием руки. Представляете выражение лиц докторов, которые впервые его наблюдали? А ведь случилось это совсем недавно – в 80‐е годы прошлого столетия!

Рефлекс так называется в честь Лазаря из Вифании, которого, согласно Библии, воскресил Иисус Христос на четвертый день после смерти. Но важно понимать: кроме яркого образа, связи здесь нет никакой, потому что рефлекс Лазаря – это всего лишь рефлекс. О воскрешении человека речь даже близко не идет.

• С возрастом мы хуже слышим?

На втором курсе медицинского вуза на одном из семинаров по нормальной физиологии наш преподаватель – 70‐летний дедушка – продемонстрировал нам, молодежи 18–19 лет, какая огромная разница между тем, что слышим мы и что слышит он. Очень ярко продемонстрировал. Он запустил генератор звуковых волн, способный создать звук с частотой от 16 Гц до 22 кГц, то есть с его помощью можно было воспроизвести инфразвук и ультразвук.

Дело в том, что диапазон частот звуковых волн, которые может уловить наш слуховой аппарат, существенно уменьшается. Так происходит, потому что с возрастом специальные волосковые клетки в нашем внутреннем ухе становятся менее чувствительными. Дети могут различать звук с частотой до 20 кГц, а люди старше 30 лет нередко абсолютно глухи к звукам с частотой 15–17 кГц.

В случае с нашим преподавателем он сидел с каменным выражением лица, когда генератор звуковых колебаний работал на частоте 13 кГц, а мы уже чувствовали некоторый дискомфорт. Боли мы не испытывали, но хотелось выключить эту штуковину на столе как можно скорее! И такой эффект в некоторых странах пытались применять для отпугивания групп подростков: взрослые люди вокруг ничего не замечают, а малолетних шалопаев можно прогнать. Но из этических соображений данная практика крайне непопулярна. В конце концов, так можно побеспокоить ни в чем не повинных маленьких детей, оказавшихся рядом. К тому же этот метод работает не на всех подростков. А с учетом популяризации наушников многие из них стали гораздо менее восприимчивы к звукам высокой частоты.

• Что будет, если пузырек воздуха из капельницы попадет в вашу вену?

Пациенты очень любят так называемые капельницы, потому что сразу чувствуется, что тобой занимаются и тебя лечат! И медики точно не против: капельница даже с обычным физиологическим раствором с высокой вероятностью формирует эффект плацебо. А если пациент чувствует себя лучше, то почему бы и нет?

Но нередко люди переживают из-за пузырьков воздуха, которые под конец процедуры неумолимо мчатся в сторону вены. Переживают они, потому что слышали о воздушной эмболии – явлении, когда пузырек воздуха (в данном случае он называется эмболом) перекрывает кровеносный сосуд. И тогда в какой-нибудь важный орган – сердце, печень или сразу головной мозг! – не будет поступать кровь. А без крови, как известно, ничего хорошего не бывает. Поэтому эти люди скорее зовут медсестру, чтобы она спасла им жизнь.

На самом деле поводов для беспокойства нет. Чтобы случилась воздушная эмболия, требуется куда больший объем воздуха, чем содержат эти маленькие пузырьки. Да и в наших венах есть небольшое давление, поэтому пузырек, скорее всего, даже не попадет внутрь! А если все-таки попадет, то быстро распадется на еще более мелкие и растворится без какого-либо вреда.

Но зачем же тогда медики выпускают воздух из шприца, когда делают внутривенный укол? Всё просто: в первую очередь это делается для удобства. Лишний воздух мешает определить точное количество вводимого лекарства.

• Может ли близорукость быть ложной?

Современный человек живет свою жизнь максимально неестественно. Проснувшись, он смотрит на маленький экранчик, на работе глядит на экран побольше, а вечером в награду за свои труды разглядывает происходящее на большом экране (периодически поглядывая на тот маленький). Если ваши глаза смотрят на близкий объект, они находятся в напряжении. Если это напряжение держится целыми днями, вы можете столкнуться с ложной близорукостью, которую правильно называть спазмом аккомодации.

Наш глаз работает как телескоп или фотоаппарат (вернее наоборот). По своей сути это система линз, которая преломляет свет, чтобы мы видели окружающий мир четким, а не размытым. Умение наших глаз фокусироваться на объектах на различном расстоянии и есть та самая аккомодация. Если этот механизм не будет периодически расслабляться, то вполне возможно развитие спазма аккомодации. Проявляется он очень просто: в какой-то момент вы замечаете, что ваше зрение не такое острое. Разница может быть заметна даже в течение дня: утром всё было нормально, а уже вечером трудно разглядеть объекты, находящиеся вдалеке.

Но не переживайте: ложная близорукость на то и ложная, что ее можно устранить, а главное – предупредить. Достаточно каждые 20 минут отвлекаться от работы и смотреть на предметы, находящиеся хотя бы в 6 метрах от вас. И вам точно не стоит переживать об этом, если в течение дня вы постоянно переводите фокус с близко расположенных предметов на что-то находящееся вдали. По возможности старайтесь разнообразить свой досуг, чтобы он включал не только просмотр роликов на телефоне и сериалов по телевизору.

• Почему одна ноздря всегда дышит хуже?

Спорим, я прямо сейчас угадаю, какой ноздрей вы дышите? Да, на самом деле в обычных условиях мы дышим только одной ноздрей, а не двумя сразу. Это абсолютно нормально, так происходит у всех здоровых людей. Более того, мы никак не можем осознанно контролировать этот процесс – он полностью автоматический! И это явление называется носовым циклом: сначала дышит одна, а спустя некоторое время – другая ноздря. Конечно, перекрываются ноздри не полностью, а лишь на 70–80 %, но разница должна быть заметной.

Благодаря носовому циклу слизистая оболочка носа остается влажной и может нормально выполнять свои функции. Если бы носового цикла не существовало, то слизистая довольно быстро бы пересыхала, что приводило бы к ее повреждению и появлению ворот для возможной инфекции. Также слизь собирает всевозможные мелкие частицы из вдыхаемого воздуха, например пыль, чтобы они не попали в наши легкие и не нанесли серьезного вреда. Наша иммунная система быстро добирается до попавшего в организм патогена, чтобы уничтожить его, а влага в носовой полости не только выполняет защитную функцию, но и помогает лучше улавливать запахи.

Прямо сейчас зажмите пальцем сначала одну ноздрю, а затем другую. Вы должны заметить, что воздух проходит через них не одинаково свободно. Я уверен, что сейчас у вас дышит левая ноздря, а правая почти не пропускает воздух. Будет забавно, если я угадал, потому что в любом случае шансы на это примерно 50/50.

• Как с легкостью выпить даже самую большую таблетку?

Казалось бы, что может быть проще, чем выпить таблетку или капсулу? Закидываешь ее в рот и запиваешь небольшим количеством воды – разве это может вызвать сложности? Некоторые люди, в том числе и я, умеют принимать лекарства вообще без воды. Но раз вы читаете этот текст, то наверняка вам знакомо ощущение, когда таблетка была слишком большой и принимать ее либо было весьма некомфортно, либо проглотить вообще не получалось. Существуют различные способы помочь себе в этой ситуации.

Прежде всего не пренебрегайте водой. Запивать одну таблеточку двумя стаканами воды совершенно ни к чему, а вот сделать пару глотков перед приемом лекарства может быть полезным. Таким образом вы увлажните слизистую оболочку ротоглотки и устья пищевода, что упростит прохождение таблетки.

Некоторые лекарственные средства допустимо принимать во время еды, чем можно воспользоваться. Такие препараты можно запивать йогуртом или заедать бананом: в комке пищи вы даже не заметите, как проглотили ее.

Также некоторые – лишь некоторые! – лекарственные препараты можно разламывать на несколько частей. Если мы говорим, например, о капсулах, которые должны раствориться в кишечнике, разламывать их нельзя, потому что иначе они потеряют всё свои свойства и будут разрушены желудочным соком. Если же принимаемое лекарство можно разделить, то смело делайте это и наслаждайтесь комфортом.

А что же делать, если ничего из вышеперечисленного не помогает, а таблетку ломать нельзя? На такой случай у меня для вас есть один лайфхак. Существует определенное положение тела, при котором нам легче сделать глоток: в момент глотания голова должна быть чуть наклонена вперед. Я лично кладу таблетку на язык, набираю в рот немного воды и прижимаю подбородок к грудной клетке, после чего делаю глоток. Уже несколько лет практикую этот метод и смело рекомендую его своему окружению. К слову, этот метод также очень помогает моим пациентам во время гастроскопии: при правильном положении головы гораздо легче глотается гастроскоп, и дискомфорт от процедуры заметно снижается.

• Почему от крови привкус металла во рту?

Если вы когда-нибудь повреждали губу или крепко прикусывали язык, то должны были заметить: наша кровь почему-то на вкус как металл. Можно было бы предположить, что всё дело в железе, которое находится в гемоглобине, но на самом деле это вовсе не так.

В 2017 году ученые из Швеции и Германии обнаружили, что характерный вкус и запах крови создает вещество со сложным названием «транс‐4,5‐эпокси-(E)-2‐деценаль». Именно этот летучий альдегид активирует рецепторы, которые реагируют на металлический вкус. Но вдобавок к этому он вызывает инстинктивную реакцию у различных, в том числе хищных, животных. К слову, научная статья об открытии этого вещества и реакции нашего организма на него была опубликована в крупном мировом научном журнале Nature.

• Можно ли отлежать руку насовсем?

Думаю, каждому знакомо ощущение поутру, когда просыпаешься с полностью онемевшей рукой, потому что всю ночь пролежал на ней. Со временем рука снова «приходит в себя», и ей можно управлять. Конечно, для начала нужно пройти через эти неприятные «иголочки», которые правильно называть парестезией, но страшного ничего не будет. Даже если пережать конечность на несколько часов, ничего не случится. Но что будет, если придавленную конечность не отпускать очень долгое время?

Чувство онемения и парестезия возникают, если пережат крупный нерв в руке, например лучевой или локтевой. Если давление продолжается достаточно долгое время, то может сформироваться стойкая нейропатия – повреждение нерва. Здоровый человек чувствует неприятные ощущения во сне и может вовремя проснуться, чтобы избежать неприятных последствий. Но если человек, например, крепко выпил накануне и спит очень крепко, то можно столкнуться с такой вот неприятностью. Поэтому данное явление иногда называют синдромом субботней ночи. Но лично мне нравится название «синдром руки любовника», которое, по всей видимости, появилось благодаря случаям, когда руку намеренно оставляли пережатой. Ну разве это не романтично?

• Кто сказал, что мы на 80 % состоим из воды?

Каждый слышал, что человек примерно на 80 % состоит из воды. Но мало кто знает, что это значение получено во время жутких бесчеловечных экспериментов японского отряда 731 во времена Второй мировой войны.

Отряд 731 под руководством Сиро Исии проводил жуткие эксперименты над людьми с целью изучения возможностей человеческого тела. Своих пленных они намеренно заражали опасными инфекциями, чтобы пронаблюдать развитие болезни на всех этапах, замораживали конечности, а затем ампутировали их, проводили испытания с повышением и понижением атмосферного давления, наблюдая за мучениями и смертью ни в чем не повинных людей. Среди прочих зверств проводился эксперимент с обезвоживанием до мумификации: пленников помещали в герметичные камеры с высокой температурой и низкой влажностью и направляли на них поток горячего воздуха, чтобы мгновенно испарять пот. Примерно через 12 часов от человека оставалась высушенная мумия, вес которой был ниже изначального приблизительно на 80 %.

Самое печальное, что эти зверства нацистского отряда 731 оставались лишь зверствами, и к реальной науке они имеют лишь косвенное отношение. Как позже выяснили ученые, человеческий организм состоит из воды на 70–75 % в младенческом возрасте, примерно на 50–60 % во взрослом возрасте, а у пожилых людей процент содержания воды около 45 %.

• Нервные клетки не восстанавливаются?

После ссор и ругани по мелочам часто припоминают, что нервные клетки не восстанавливаются. На самом же деле это довольно популярный миф и не более того. Нервные клетки способны на рост и восстановление, хоть и не очень быстрое.

Дело в том, что в некоторых отделах нашего мозга даже во взрослом возрасте остается запас стволовых клеток, и новые нейроны в течение нашей жизни вполне могут возникать. Этот процесс называется нейрогенезом. Но также существует такое явление, как нейропластичность. Если погибла группа нейронов, клеток нашей нервной системы, то соседние выжившие нейроны со временем возьмут их функции на себя. Благодаря нейропластичности люди могут восстанавливаться после травм и болезней центральной нервной системы. Но также в нашем организме могут образовываться новые нейроны.

Нейрогенез и нейропластичность могут замедляться при хроническом стрессе, употреблении алкогольных и наркотических веществ, а также при недостатке сна. Хороший же сон, а также регулярная физическая активность и обучение новым навыкам способствуют нейропластичности. Целиком на эти вещи в своей работе доктора не рассчитывают, но всегда учитывают их возможную пользу и стараются подключить естественный процесс нейропластичности для реабилитации больных.

• Какая боль самая сильная?

Возможно, вы помните ту старую картинку из интернета о боли при родах, равную 45 del. Что за del такие придумал автор картинки, никому не известно. Возможно, он просто глянул на клавиатуру и случайным образом выбрал название клавиши. Потому что боль не измеряется ни в каких del'ах. Человек может субъективно описать боль, опираясь на числовую шкалу от 1 до 10. Но разговор о другом: куда сильнее родов болит небольшой камушек, выходящий по мочеточнику.

Видимо, глядя на человека с почечной коликой, кто-то придумал выражение «лезть на стенку от боли». Потому что человек с болевым синдромом всегда старается принять положение, при котором боль будет наименьшей. Но при почечной колике такого положения просто нет. Эта безумная пытка будет продолжаться, пока камень не выйдет наружу сам или его не извлекут доктора.

Основным лечением при почечной колике является обезболивание и введение спазмолитических препаратов, чтобы расслабить гладкую мускулатуру мочеточника, внутри которого застрял камень. Если лекарств недостаточно, у медиков есть различные инструменты для безопасного измельчения камней в почках, чтобы в дальнейшем те свободно вышли из почек вместе с мочой.

Профилактика, как обычно, куда легче и безболезненнее, чем лечение. Чтобы снизить шансы испытать самую сильную боль, следует соблюдать несколько простых правил. Во-первых, нужно соблюдать питьевой режим и пить около 2–2,5 литра воды за сутки. Главный показатель – это цвет мочи: он не должен быть темным. Адекватная регидратация – наше всё, особенно если вы живете в жарком климате. Во-вторых, в вашем рационе не должно быть много шоколада и сахара. Плюс есть вещи, на которые мы не можем повлиять, но которые можем учитывать при регулярных медосмотрах. Например, если у ваших родителей есть мочекаменная болезнь, то вы тоже можете оказаться к ней склонны. Это значит, что вам нужно дополнительно обследовать почки и сдавать анализы, чтобы вовремя принять необходимые меры.

На самом деле боль мы чувствуем по-разному в зависимости от множества условий. Поэтому, по отзывам некоторых женщин, почечная колика для них была куда менее болезненной, чем те же роды. А для кого-то всё было с точностью до наоборот: роды показались им приятной прогулкой.

• Можно ли умереть из-за выдавленного прыщика?

Прыщами в народе называют акне – воспалительное заболевание кожи, связанное с усиленной работой сальных желез и скоплением сала в устьях волосяных фолликулов. Давить прыщи приятно на физиологическом уровне, и редко кто отказывает себе в таком удовольствии. Даже когда дерматологи предупреждают, что так делать не следует, что из-за этого могут остаться шрамы на всю жизнь, многие продолжают упорно давить прыщи, как только их завидят. Но, помимо шрамов, могут быть и куда более неприятные последствия. Например, если неудачно выдавить прыщ в области носогубного треугольника (область от края верхней губы до переносицы), то можно даже умереть.

Вся проблема в нашей анатомии. От области носогубного треугольника кровь оттекает прямо в кавернозный синус, находящийся в нашем черепе. Если вам не повезет, то после выдавленного прыща у вас возникнет тромбоз кавернозного синуса. При нем сначала появляются головная боль, усталость, отеки в области глаз, а также поднимается температура. Без своевременной диагностики в условиях стационара, а также без медицинского вмешательства может случиться отек мозга или инсульт.

А ведь человек всего-навсего хотел убрать прыщик… Уж лучше бы обработал его специальным средством, ну или в крайнем случае сходил к дерматологу. Да, риски не очень большие, но зачем их создавать – совершенно непонятно.

• Можно ли стать бесплодным после обыкновенной простуды?

Представьте себе картину: мальчик-подрос-ток заразился вирусной инфекцией, и после инкубационного периода у него поднялась температура, появилась слабость, а также увеличились в размерах околоушные слюнные железы, из-за чего он стал похож на хомячка или морскую свинку. Специфического лечения от этой болезни нет, поэтому оставалось только отлеживаться дома и принимать жаропонижающие препараты. А спустя несколько лет, когда он, уже будучи взрослым мужчиной, захотел вместе с женой завести ребенка, выяснилось, что он бесплоден. И причиной тому была именно та «простуда». Только это была никакая не простуда, а эпидемический паротит, протекавший с некоторыми осложнениями.

Эпидемический паротит больше известен как свинка, потому что при нем часто поражаются и увеличиваются в размерах околоушные слюнные железы. При этом же заболевании у мальчиков, особенно уже прошедших период полового созревания, нередко поражаются яички. Такое осложнение называется орхитом. В таком случае иммунная система атакует и здоровую ткань тоже, что внешне проявляется отеком и увеличением в размерах. Последствия орхита могут быть самыми суровыми, в том числе из-за него человек может терять способность иметь детей.

Самое обидное в подобных ситуациях – это то, что от эпидемического паротита существует вакцина, и она даже входит в национальный календарь профилактических прививок, то есть ее можно сделать бесплатно. Тройная вакцина от кори, краснухи и паротита придумана не просто так, и она не просто так положена каждому ребенку. Если вы не уверены, что вас прививали в детстве, всегда можно перестраховаться и привиться во взрослом возрасте, ну или хотя бы сдать кровь на антитела, чтобы подтвердить наличие иммунитета.

• Почему гигиена – это очень важно?

Обильная волосатость на некоторых участках нашего тела может стать реальной проблемой. Хороший тому пример – эпителиальный копчиковый ход, другое его название – пилонидальная киста. По своей сути это узкий канал в толще кожи между ягодиц, в области копчика. Он выстлан самой обыкновенной кожей, в которой есть и волосяные фолликулы, и потовые и сальные железы. Если у человека с рождения есть такой «туннель», то в возрасте примерно 15–30 лет существует риск возникновения воспаления в нем. Больше всех рискуют мужчины, занятые активной физической или сидячей работой и не особо следящие за гигиеной. У женщин эта патология тоже встречается, хоть и значительно реже.

Поначалу симптомы не очень тревожные: просто появилась какая-то небольшая шишка между ягодиц, немного болезненная при нажатии. В дальнейшем воспаление усиливается, боль становится сильнее, появляется покраснение и может начать отделяться гнойное содержимое – и это если повезет. А если не повезет, то может начать формироваться абсцесс – полость с гноем. В таком случае перед лечением основного заболевания придется сначала вскрыть абсцесс, полностью убрать весь гной и уже спустя некоторое время заняться пилонидальной кистой.

Лечение очень простое: кисту нужно вырезать с окружающей ее клетчаткой. Операция хоть и не самая большая, но ввиду особенностей анатомической зоны заживление займет около месяца. Современная медицина предлагает альтернативу, когда копчиковый ход выжигается лазером, а затем постепенно затягивается. Риск рецидива при этом несколько выше, да и бесплатно такую процедуру вряд ли получится сделать, зато восстановление занимает куда меньше времени!

• Как врачи выявляют деменцию?

При деменции у человека нарушается память, речь, способность считать, рассуждать, познавать и ориентироваться в окружающем мире, то есть формируется хроническое снижение когнитивных функций. Для точной диагностики такого состояния у врачей есть целый спектр различных тестов и исследований, но хочу выделить один из наиболее простых и довольно точных – тест с рисованием часов. Можете попробовать провести его прямо сейчас.

Возьмите лист бумаги, ручку или карандаш и нарисуйте часовой циферблат со стрелками, указывающими время 16:45. Если вы без труда умеете ориентироваться по таким часам, то вы с легкостью справитесь с этой задачкой – должен получиться замкнутый круг с правильно расставленными цифрами, а стрелки должны показывать верное время. Художественная точность и изящество рисунка нас не интересует – главное, чтобы были выполнены инструкции. И если человек не может расположить цифры на циферблате, неправильно указывает время или рисует дополнительные стрелки, то это может быть тревожным звоночком о нарушении когнитивных функций. В такой ситуации следует обратиться к неврологу за консультацией.

Проводить такой тест рекомендуется, если взрослый человек стал отмечать забывчивость, трудности с простыми расчетами, которые раньше были по плечу, и трудности с ориентацией в привычных местах. Также периодически следует проверяться людям, у чьих родственников была диагностирована болезнь Альцгеймера, а также всем людям старше 65 лет.

Очень важно понимать, что этот тест применим только по отношению к людям, у которых навык определения времени по часам со стрелкой отработан и привычен. Если такого навыка у человека никогда не было, то и тест будет абсолютно непоказательным.

• Насколько хорошо вы удерживаете равновесие?

Для оценки способности человека удерживать равновесие применяются различные тесты. Я предлагаю вам попробовать провести тест Ромберга, но лучше заручиться помощью другого человека, чтобы он вас подстраховал. Для начала нужно встать прямо и свести ноги друг к другу. После этого вытяните руки перед собой и закройте глаза. Здоровый человек без труда может удерживать такое положение тела на протяжении 30–60 секунд, а также может прикоснуться к кончику своего носа указательным пальцем каждой руки. Можно даже усложнить тест, подняв одну ногу. Если вашему ассистенту пришлось вас ловить, то, возможно, следует провериться более тщательно в кабинете у невролога. Вам точно следует обратиться к специалисту, если вы теряете равновесие даже с открытыми глазами.

Наше равновесие обеспечивается за счет совместной работы нескольких механизмов: нашего зрения, вестибулярного аппарата, а также проприоцепции – способности определять положение частей тела в пространстве. Тест Ромберга выполним, если у вас исправны хотя бы две из этих функций. Он применяется при общем осмотре невролога и позволяет вовремя определить серьезные патологии даже на ранней стадии.

Каким образом кровь в наших венах может закипеть? Какой убийца, живущий с нами бок о бок уже сотни тысяч лет, не оставляет никаких следов? И почему не стоит заниматься людоедством (разумеется, кроме этических соображений)? Болезни и методы их лечения могут по-настоящему удивлять своей природой и механизмами!

• Кессонная болезнь – как кровь в нашем теле может закипеть?

Если космонавт захочет прогуляться в открытом космосе без защитного скафандра, то он вспомнит о кессонной болезни и быстро откажется от этой затеи.

Кессоном называли специальную конструкцию, при помощи которой можно создать воздушную среду для работы под водой. Кессоны были незаменимы при починке кораблей, при строительстве туннелей и мостов. Активное применение кессоны нашли в конце XIX – начале ХХ века, да и сейчас прибегают к их помощи, но гораздо осторожнее. Дело в том, что под водой на наше тело оказывается большое давление, и кессоны от него не защищают. Если работник резко поднимался на поверхность, то на него оказывала давление только земная атмосфера, а это куда меньше, чем было на глубине внутри кессона. Из-за этого растворенные газы в его крови начинали формировать пузырьки. В небольших количествах они довольно быстро растворяются и в целом безвредны. Но если разница давления слишком большая, то кровь начнет бурлить, а пузырьки – закупоривать мелкие кровеносные сосуды. Фактически органы начнут страдать от кислородного голодания. Такое состояние вылечить можно только в барокамере, где постепенно создадут условия повышенного давления, а затем так же постепенно будут его понижать до нормального.

Чтобы подобного «закипания» не произошло, достаточно соблюдать технику безопасности. Сильнее всего рискуют водолазы, а также пилоты при резком взлете на большую высоту. Для водолазов есть главное правило: с глубины нужно подниматься очень неторопливо, не быстрее 18, а то и 9 метров в минуту. Для пилотов опасность представляет пониженное давление на высоте. И так как для некоторых профессий вариант неторопливого взлета на небольшую высоту просто не подходит, для них специально были придуманы высотно-компенсирующие костюмы. Скафандры космонавтов, по своей сути, выполняют ту же функцию: в условиях крайне разреженной атмосферы они создают безопасную среду для человека. Только, помимо низкого давления, они также защищают от холода, радиации и микроскопических частиц, пролетающих мимо на огромной скорости.

• Человек подавился – что делать?

Обычно, когда человек подавился, окружающие производят одно-единственное действие, которое делать категорически нельзя: стучат ему по спине. Искренне желая помочь бедолаге, они своими действиями усиливают приступ удушья. Чтобы помочь человеку, нужно владеть приемом Геймлиха – хотя бы в теории. Для начала нужно встать позади человека и обхватить руками его талию. Одну руку нужно сжать в кулак и расположить над верхней частью живота, а второй рукой нужно обхватить свой кулак. После этого нужно резко несколько раз надавить на живот. Движение должно быть направлено на себя и вверх, будто вы хотите приподнять человека. С маленькими детьми всё куда проще. Маленького ребенка нужно положить на предплечье лицом вниз и открытой ладонью ударить несколько раз между лопаток. Разумеется, сила должна быть соразмерной.

Если всё получилось, человек откашлялся и начал свободно дышать, то поздравляю вас! Вы великолепны! Если, несмотря на ваши старания, удушье не прекратилось и кожные покровы у человека начали становиться синюшными, то срочно вызывайте скорую.

Стучать по спине нельзя, потому что тем самым вы помогаете инородному предмету упасть ниже в дыхательные пути. Он уже застрял, но из-за вибрации начнет спускаться ниже. Чтобы этого не происходило, стучите по спине, когда человек находится в согнутом положении, чтобы инородный предмет выпал изо рта.

• Почему из беды нужно спасать с умом?

Если вашу ногу придавило упавшим деревом или другим тяжелым предметом, поверьте, через пару часов это будет меньшей из ваших проблем. Потому что если в конечность на протяжении 1,5–2 часов и более не поступает свежая артериальная кровь, насыщенная кислородом, то ткани начинают постепенно погибать от гипоксии. При этом начинают выделяться мышечный белок миоглобин, калий и молочная кислота. И если резко освободить конечность, то в организм поступит смертельно опасный коктейль из веществ, которые вызовут шок, острую почечную недостаточность и даже остановку сердца. Такое состояние называется краш-синдромом (от англ. crash – авария), и он погубил немало людей, выживших после различных катастроф: землетрясений, аварий и прочих происшествий.

Пока конечность была сдавлена, опасные вещества оставались в ней и не поступали в общий кровоток к остальным органам. Поэтому перед освобождением пострадавшего необходимо наложить жгут выше придавленной конечности, чтобы избежать краш-синдрома. Помощь в такой ситуации могут оказать только в условиях больницы, поэтому жгут ни в коем случае нельзя снимать до приезда медиков.

• А как вы избавляетесь от икоты?

Вы часто икаете? Я, например, очень часто! Но меня это совсем не беспокоит. В редких случаях я прибегаю к старым проверенным методам: задерживаю дыхание или пью воду мелкими глотками. Один раз мне продемонстрировали весьма неординарное средство от икоты: нужно икающего бедолагу… разозлить! Работает на раз-два, икота исчезает без следа. Но для себя я решил, что лучше «пострадаю» несколько минут.

Однако некоторым людям икота приносит существенный дискомфорт. Тогда в ход идут различные ухищрения. К примеру, есть метод под названием «лягушка». Человек присаживается на корточки, руки заводит за спину и сцепляет пальцы, после чего маленькими глоточками начинает пить воду. Выглядит это весьма забавно, но метод многим помогает.

А вот еще один, менее экстравагантный, метод борьбы с икотой. Его любезно предоставила редактор данной книги. Необходимо встать прямо, ноги на ширине плеч, руки поднять над головой. После этого нужно одновременно медленно согнуться, сделать выдох и обхватить руками грудную клетку.

Все перечисленные методы хорошо работают при обыкновенной икоте, возникающей чаще всего от переедания. Но существует патологическая икота, которая бывает при некоторых заболеваниях: сахарном диабете, почечной недостаточности, болезнях нервной системы и других. В таких случаях человек мучается по несколько часов или даже дней – вот уж кто действительно готов на всё, чтобы избавиться от икоты! И не так давно за один весьма эффективный, хоть и крайне необычный, способ избавления от икоты была даже получена научная премия. Сразу говорю, метод ни разу не стандартный, и его стоит приберечь на крайний случай, когда уже больше ничего не помогает.

В 2006 году Шнобелевская премия по медицине была присуждена Фрэнсису Фесмайру за его научный доклад на тему: «Прекращение упорной икоты при помощи пальцевого ректального исследования». И название доклада отлично объясняет всю суть. Доктор Фесмайр наблюдал в больнице 60‐летнего пациента с длительной икотой, которая не была основным заболеванием. Среди прочих обследований этому пациенту было показано пальцевое ректальное исследование, после которого икота, длившаяся на тот момент несколько дней, отступила. А после повторного исследования она вовсе прекратилась. Доктор поделился описанием данного клинического случая с коллегами в научном журнале, за что и получил Шнобелевскую премию – научную премию, которая выдается за открытия, кажущиеся поначалу забавными и нелепыми, но имеющие реальную пользу для науки и человечества.

• Почему людоедство – плохая идея?

В нашей культуре, когда человек умирает, существует определенный ритуал прощания с усопшим. Так, в православии его предают земле; в других религиях – проводят кремацию, а прах помещают в специальную чашу. Подобные ритуалы очень важны со всех точек зрения, но для жителей племени форе из Новой Гвинеи они выглядят очень странно, потому что еще совсем недавно они занимались ритуальным каннибализмом. Когда один из членов племени умирал, собирались все его знакомые и близкие, чтобы оказать честь усопшему и съесть небольшой кусочек его тела. Звучит жутко, но куда страшнее были последствия в виде болезни куру.

Болезнь куру – это прионная болезнь, то есть ее вызывают не вирусы или бактерии, а «неправильные» белки, которые свою «неправильную» структуру передают белкам в нашем организме. Многие годы зараженный может не знать о грозящей опасности, пока внезапно у него не нарушается работа нервной системы. Основными проявлениями болезни куру являются сильная дрожь, из-за которой больной не может самостоятельно передвигаться, неконтролируемый смех и деменция. От болезни куру нет лечения, и каждый зараженный племени форе умирал. Из-за своих симптомов, которые появлялись спустя десятки лет после употребления в пищу зараженных частей тела, и невозможности вылечиться эта болезнь воспринималась аборигенами как что-то сверхъестественное, как какое-то проклятие.

Чаще всего заражались женщины и дети. Женщины – потому что занимались готовкой, а дети – потому что им давали съесть кусочки мозга. Считалось таким образом подрастающее поколение сможет перенять мудрость.

Лишь в 1950‐х годах Джозеф Гайдушек и Винсент Зигас доказали связь между ритуальным каннибализмом и опасной болезнью, но племя форе еще некоторое время продолжало им заниматься, так как для них это было священной традицией. Поскольку болезнь имеет долгий инкубационный период, последний случай зафиксирован уже в нашем тысячелетии – в 2009 году.

• Можно ли похудеть на 20 килограммов за один месяц без диет и упражнений?

Всё, что нужно сделать для очень быстрого – можно сказать, экстремального – похудения в кратчайшие сроки, – это отправиться в страну с плохой эпидемиологической обстановкой по холере. Холера – это инфекционное заболевание, при котором начинается сильнейшая рвота и диарея, а организм за сутки теряет около 15 литров жидкости. Это приводит к сильнейшему обезвоживанию. При холере организм теряет большое количество электролитов, а без них наши клетки просто не могут функционировать. Начинаются мышечные судороги, внутренние органы постепенно отказывают, кровь становится густой, и без медицинской помощи очень часто холера заканчивается смертью.

В первую очередь больным холерой проводят регидратационную терапию: им не только восполняют потерянную жидкость, но и при помощи специальных растворов восстанавливают водно-электролитный баланс. Также применяют антибиотикотерапию, но гораздо безопаснее холеру не лечить, а предупреждать. Поэтому перед поездкой в опасные регионы необходимо пройти вакцинацию, а также употреблять только бутилированную или кипяченую воду. И, конечно же, тщательно мыть руки с мылом и обрабатывать их антисептиком.

• Может ли убийца быть абсолютно незаметным?

С доисторических времен, когда человек научился добывать огонь, рядом с нами всегда присутствует опасный и абсолютно незаметный убийца. Он никак себя не проявляет: у него нет цвета, запаха, он не оставляет следов и даже сам факт его воздействия заметен с трудом. Это угарный газ, который образуется при горении дерева. При его воздействии на организм человек задыхается буквально на молекулярном уровне.

В нормальных условиях в наших легких происходит газообмен: молекула гемоглобина отдает углекислый газ и получает кислород. Это возможно благодаря некрепкой связи между кислородом и гемоглобином. Но с молекулой угарного газа гемоглобин связан в несколько сотен раз прочнее, из-за чего тот не может связаться с кислородом. Человек может дышать, но ни один его вдох не сможет его спасти. К тому же удушение происходит совсем незаметно. Особенно учитывая, что удушение нередко случается в бане: тесном закрытом помещении с высокой температурой. Первые симптомы в виде слабости и головной боли легко приписывают перегреву.

Первая помощь при отравлении угарным газом очень проста. Если в бане человеку стало плохо, нужно вынести его из закрытого помещения и обеспечить доступ свежего воздуха, а также вызвать скорую помощь. Даже если в итоге пострадавший пришел в себя, будет лучше, если его проверят специалисты.

Разумеется, лучше подобных ситуаций вообще не допускать, а в бане следует соблюдать технику безопасности. Очень важно, чтобы в печи была тяга и все продукты горения выходили наружу. Также в современном мире у каждого есть возможность установить датчик угарного газа – совсем недорогая вещица, которая может спасти вам жизнь.

В медицине существует огромное количество мифов. Какие-то сформировались давным-давно, когда обратиться к гомеопату было безопаснее, чем к настоящему врачу. Какие-то появились недавно, потому что связаны с современными технологиями и открытиями. Есть даже мифы, которые популяризировали ученые с мировым именем! Но в наше время пора каждому узнать, что миф, а что – нет. Тем более когда речь заходит о медицине.

• Какие дозы рентгена безопасны?

Почему рентгенолог говорит, что делать флюорографию безопасно, а сам перед включением аппарата быстренько убегает за огромную железную дверь в железобетонной стене?

Всё дело в дозе.

Во время цифровой флюорографии пациент подвергается очень низкой дозе радиации – всего 0,03 миллизиверта (мЗв). Для сравнения, пара часов полета в самолете грозит облучением в 0,01 мЗв. Максимально допустимая годовая доза облучения для обычного человека составляет целых 50 мЗв. Но для некоторых профессий этот порог выше, потому что увеличение рисков развития онкологии начинается на 100 мЗв. Во время компьютерной томографии доза облучения больше и зависит от объема исследования. В среднем она составляет около 10–30 мЗв при сканировании сразу всего тела.

Выходит, если рентгенолог не будет от вас «прятаться» за стеной, то ему можно будет делать всего по три флюорографии в день или три-четыре компьютерных томографии в год, чтобы не превысить допустимую норму. Представляете, какая тогда будет очередь на исследование? Придется занимать ее за 10 лет!

Для пациента доза облучения во много раз ниже допустимых пределов, поэтому можно смело проходить различные исследования с применением рентгеновских лучей. А о безопасности следует думать только тем, чья профессия связана с рентгеновским излучением.

• Защищают ли маски от вируса?

Во времена пандемии COVID‐19 споры о том, носить маски в общественных местах или нет, не угасали ни на день. Даже до сих пор слышны отголоски тех словесных баталий.

Во-первых, медицинские маски не защищают их носителя. Человек всё так же вдыхает воздух из окружающей среды, а маска является лишь небольшим препятствием, но не барьером. Объем вдыхаемого воздуха и взвешенных в нем частиц будет тем же, что и без маски.

Во-вторых, если вы заразны, маски защищают окружающих вас людей. Если мы говорим о том же COVID‐19, в каждом вашем выдохе – огромное количество вирусных частиц, которые распространяют инфекцию. Причем исследования показали, что куда более значим контакт с поверхностями, на которые эти частицы осели, чем сам воздух, в котором они взвешены. Надевая любую маску на лицо, вы уменьшаете расстояние, на которое вирусные частицы разлетаются. Без маски они могут распространяться на несколько метров вокруг вас, а с маской оседают на небольшом расстоянии и даже могут остаться на вас. Хорошей аналогией является чихание: когда вы чихаете, вы же прикрываете рот? Ну или как минимум не чихаете людям в лицо.

Если в людном помещении все надели маски, то риск заражения существенно снижается. При этом маски должны быть либо одноразовыми и заменяться каждые несколько часов, либо следует стирать каждый день многоразовые. В ином случае маска сама становится источником инфекции.

В-третьих, носить маски на улице бесполезно. Из-за потоков воздуха концентрация заразных частиц становится крайне малой, и риск заражения минимален.

В-четвертых, защита хоть и не 100 %, но количество зараженных растет не так быстро. А для больниц это главное, потому что количество мест для пациентов у них ограничено.

В-пятых, носить маску стоит, даже если вы не больны. Существует инкубационный период – время, когда в человеке уже размножается вирус, но симптомы еще не появились. Под конец этого периода человек становится заразным – примерно за пару-тройку дней до проявления заболевания. Вы можете просто не знать, что стали опасны для окружающих.

Методы борьбы с эпидемиями объединяют нас с нашими предками. Потому что эпидемии побеждают не лекарства, а санитарно-гигиенические нормы и карантины. Ну, в последние 100 лет добавилась еще вакцинация.

• Насколько витамин С помогает предупредить простуду?

Раньше в школах в осенне-зимний период всегда была баночка с аскорбиновой кислотой на весь класс. Якобы для профилактики ОРВИ. Да и до сих пор много кто считает, что в холодное время года обязательно нужно принимать аскорбинку, чтобы не простудиться. Но на самом деле идея о пользе витамина С в профилактике простуды ни на чем не основана. Просто один довольно умный человек в ХХ веке популяризировал эту идею, а все ему поверили, потому что… у него была Нобелевская премия. Даже две!

Лайнус Полинг – выдающийся ученый ХХ века. В 1954 году он получил Нобелевскую премию в области химии, в 1962‐м – Нобелевскую премию мира, а в 1970‐м – Международную Ленинскую премию «За укрепление мира между народами». Он был одним из основоположников квантовой химии и молекулярной биологии. Но в какой-то момент товарища Полинга ввели в заблуждение, и вторую половину жизни он посвятил пропаганде альтернативной медицины.

Лайнус Полинг уверял, что огромные дозы витамина С могут исцелить от простуды и даже от рака. На множество исследований, опровергавших его тезис, он не обращал внимания… как и на отсутствие исследований, подтверждавших его идею. Вот так Лайнус Полинг получил целых две Нобелевские премии, но всё равно стал жертвой шарлатанов.

• Помогает ли алкоголь согреться?

Зимой довольно часто можно увидеть такую картину: рыбаки собрались на льду у проруби и угощают друг друга крепкими алкогольными напитками. Или хозяева дома встречают дорогого гостя, шедшего в мороз и метель, предлагая ему прямо с порога выпить чего-нибудь крепкого: «Для сугреву!» То, что алкоголь помогает согреться, – это, пожалуй, один из самых популярных мифов.

Этиловый спирт при употреблении внутрь раздражает нашу слизистую: рот, глотку, пищевод. За счет этого возникает обманчивое чувство согревания. Вдобавок – и это хуже всего! – он расширяет периферические сосуды. Всем ведь известно, что после пары бокалов лицо у человека начинает краснеть – вот именно об этом и идет речь. А через расширенные кровеносные сосуды наш организм гораздо быстрее теряет тепло.

Получается, находясь на морозе и принимая алкоголь для согрева, мы начинаем еще сильнее мерзнуть и увеличиваем риски печального исхода! К тому же есть немало историй, как крепко выпивший человек уснул на морозе, а потом врачам приходилось прибегать к ампутации пальцев или конечностей, лишь бы спасти жизнь бедолаге.

Если хотите согреться на морозе, как бы банально это ни звучало, одевайте несколько слоев теплой одежды, активнее двигайтесь, пейте теплые напитки и ешьте теплую еду.

• Почему при изжоге лучше не принимать соду?

Многие люди после большого застолья с обилием жирной, жареной и копченой пищи, а также разнообразных сладостей чувствуют неприятное жжение. У некоторых оно ощущается ближе к горлу, у кого-то – в грудной клетке, а у некоторых – в верхней части живота. Это изжога. Она возникает из-за заброса кислого содержимого из желудка в пищевод. Если в желудке у нас присутствуют специальные факторы защиты от желудочного сока, то слизистая оболочка пищевода от него почти никак не защищена. Поэтому мы и испытываем изжогу – не самое приятное ощущение, которое может продолжаться часами. Поэтому с давних времен людей изобрели 1000 и 1 народный метод избавления от изжоги. Один из самых свежих – это обыкновенная пищевая сода.

Из школьного курса химии мы знаем, что сода – это гидрокарбонат, который при взаимодействии с соляной кислотой образует воду, соль и углекислый газ. По идее, эта схема должна работать: мы нейтрализуем кислоту, и изжога прекращается. Profit! Но такой метод избавляет от проблемы лишь на время, а спустя полчаса изжога может вернуться с удвоенной силой. Всё дело в том, что в ответ на растяжение наш желудок начинает выделять больше соляной кислоты. В обычной жизни, когда мы просто переели, это очень полезно: растяжение указывает на большой объем съеденного, который потребуется переварить. Но если мы пытаемся убрать изжогу при помощи пищевой соды, то выделяемый углекислый газ растягивает «вхолостую» стенки нашего желудка. Чуть позднее он покинет желудок в виде отрыжки, а вот повышенное кислотообразование уже не остановить.

Этот метод действительно работает как временное средство от изжоги, человек чувствует облегчение, и его вера укрепляется – поэтому миф довольно распространен. Но куда безопаснее и надежнее использовать аптечные средства – благо таких огромное множество, а их стоимость вполне терпима.

Если изжога случается регулярно, то ими не запасешься – это факт! Поэтому изжогу нужно пролечить у врача. Достаточно пройти пару-тройку курсов лечения в год, и можно не беспокоиться по этому поводу. Можно даже не особо себя ограничивать в еде, поскольку современная медицина считает основным методом лечения изжоги именно медикаментозную терапию, а ограничения в рационе применяет в крайних случаях.

• Вызывает ли вакцинация аутизм у детей?

В 1998 году в крупном научном журнале The Lancet вышла статья за авторством некоего Эндрю Уэйкфилда. Автор заявлял, что тройная вакцина от кори-краснухи-паротита вызывает аутизм у детей, и поэтому ее следует заменить на одиночные вакцины от этих заболеваний. Мягко говоря, это было очень громкое заявление, поэтому в ближайшие годы в научных центрах по всему миру его начнут изучать и опровергать. Благодаря исследованию выяснились интересные подробности!

Прежде всего, связи между вакцинацией и развитием аутизма у детей не обнаружено. Проведено множество исследований, которые затем были объединены в метаанализы, но ничто не говорит о зависимости одного от другого. Также выяснилось, что в исследовании Уэйкфилда было задействовано всего 12 детей, и у 5 из них аутизм был диагностирован еще до вакцинации!

Более того, он утаил свой личный финансовый интерес: его работу проспонсировали адвокаты, судившиеся с производителями вакцин, а также Уэйкфилд хотел заменить тройную вакцину от кори-краснухи-паротита на вакцину своей разработки. Это выяснилось в 2010 году, спустя 12 лет после публикации той статьи в The Lancet.

И хоть Эндрю Уэйкфилда лишили медицинской лицензии, а его статью отозвали из журнала, миф о якобы существующей связи между вакцинацией и аутизмом набрал невероятную популярность. Никто и слушать не хотел, что речь шла только об одной вакцине и что исследование включало всего 12 детей – против 15 миллионов детей в исследованиях, опровергающих этот миф!!!

Важно понимать, что вакцины имеют реально существующие осложнения. В том числе довольно серьезные, например энцефалит и менингит. Но с аутизмом вакцины не имеют ничего общего.

• Детоксикация организма – миф или реальность?

Очень часто можно услышать рекламу различных товаров и процедур для детоксикации или просто детокса. Продавцы обещают избавление от шлаков и токсинов, которые «точно есть у каждого», ведь нас окружают стресс и плохая экология. Правда, ни один из них никогда не объяснит, от каких именно токсинов избавляет его товар и в каких количествах выводит шлаки. Вся суть: продать людям средство от болезни, которой у них нет.

Начнем со шлаков. В медицине такого понятия не существует. Шлаки есть только в металлургии и в теплоэнергетике, где они обозначают нечто побочное, лишнее. Например, после сгорания древесных дров в печке остается зола – это и есть шлаки.

С токсинами всё куда интереснее, потому что их существует огромное множество, и самый популярный из них – этиловый спирт. Токсины – это ядовитые вещества. Столкнувшись с ними, организм перерабатывает их с помощью печени и почек, а затем выводит с мочой, калом, пóтом или выдыхаемым воздухом. Существуют опасные для жизни токсины, для борьбы с которыми потребуется квалифицированная медицинская помощь. Если человека, к примеру, укусила ядовитая змея, то против токсина существует антидот, а также гемодиализ. И для первого, и для второго есть конкретные медицинские показания. А вот продавцы детокс-товаров не спрашивают, чем вы отравились и какие именно токсины у вас накопились, – они просто продают вам «что-то от чего-то».

Удивительно, но некоторые люди после такого «детокса» действительно чувствуют себя лучше, бодрее, и в целом как будто бы у них стало больше сил. Объясняется такое состояние обыкновенным эффектом плацебо.

Так что в целом детокс – это не самая ужасная вещь, если только маркетолог не обещает чудесного исцеления при помощи своей «пустышки».

• Как не надо делать при носовом кровотечении?

Как выглядит типичная ситуация с носовым кровотечением? Человек зажимает пальцами нос, запрокидывает голову и чуть наклоняет вбок. Потому что не дай бог запачкать одежду – это же потом с таким трудом отмывается! И, будем честны, чаще всего кровотечение из носа довольно быстро заканчивается самостоятельно и не приводит ни к каким последствиям. Ну, если не считать те же пятна от крови на одежде и любимом бабушкином ковре. Однако даже такая небольшая проблема при неправильных действиях может обернуться испорченным вечером или даже госпитализацией.

Прежде всего, запрокидывать голову вредно. При таком положении кровь не вытекает из носа и течет в пищевод. Оттуда она попадает в желудок, где ей совсем не рады, поэтому вскоре человека будет тошнить и может начаться рвота с ранее проглоченной кровью. В таком случае запачкается не только одежда и ковер, но и всё вокруг. Если совсем не повезет, то кровь попадет в дыхательные пути и вызовет кашель.

Чтобы не рисковать здоровьем и любимой рубашкой, нужно произвести всего несколько простейших действий. Нос нужно зажать, чтобы пережать поврежденный сосуд. Вполне возможно, что этого будет достаточно и дальнейших действий не понадобится. Если же это не помогло, нужно приложить холод, от которого просвет кровеносных сосудов уменьшится и кровотечение быстрее остановится. Еще один способ: зафиксировать время начала кровотечения. Если через 15–20 минут оно не прекратится самостоятельно или у пострадавшего появится слабость и станет темнеть в глазах, то следует обязательно обратиться за медицинской помощью.

• Вы бы хотели, чтобы ваш лечащий врач давал клятву Гиппократа?

Можно долго рассуждать о положении в обществе современных медработников, об уровне зарплат в здравоохранении и отношении некоторых пациентов. Но факт остается фактом: врач в нашем представлении – это образованный благородный человек, посвятивший свою жизнь спасению других людей. Когда кто-то из докторов не соответствует образу, который мы сами себе нарисовали, его любят упрекнуть тем, что он давал клятву Гиппократа. Подобные упреки выглядят весьма забавно, и вот почему.

В оригинальном тексте клятвы Гиппократа есть отказ от проведения абортов. Пока что это лишь один пункт, но у очень многих современных людей он вызовет как минимум возмущение. Также в античные времена не умели лечить желчнокаменную и мочекаменную болезни. Поэтому в текст клятвы также входит пункт о том, что врач не возьмется за лечение этих болезней, дабы не сделать больному хуже. И самое интересное, что клятва давалась не просто на словах, а перед лицом древнегреческих богов: Асклепия – бога медицины, Аполлона – бога-врачевателя и Гигиеи – богини здоровья. Разумеется, клятва перед богами не проходила без жертвоприношения. Ну как? Хотели бы, чтобы ваш врач когда-нибудь занимался подобным?

Но традиция давать клятву в медицине сохранилась. Современные клятвы врача в разных странах вдохновлены клятвой Гиппократа, поэтому включают пункты о врачебной тайне, проявлении уважения к своим учителям и коллегам, обещании совершенствоваться в искусстве медицины и оказывать помощь каждому больному человеку.

Несмотря на то что юридической силы современные клятвы в медицине не имеют, они всё равно очень важны. Давший клятву врач понимает всю ценность своих знаний и ответственность, которую он теперь несет. Клятва – это одна из основ врачебной этики. Медработников, следующих ее тексту, всегда очень ценят и пациенты, и коллеги, и руководство. Поскольку мало что ценится так высоко, как обыкновенное человеческое отношение к окружающим. Особенно к тем, кто пришел за помощью.

• Борщевик на самом деле не вызывает ожоги?

Борщевик Сосновского – это растение, которое в ХХ веке планировали специально выращивать как корм для животных. Оно отлично выдерживает мороз, каждый год дает много семян и быстро вырастает. Но позднее выяснилось, что коровы, которых кормили борщевиком, давали горькое молоко. Поэтому проект был заброшен, а борщевик Сосновского был предоставлен сам себе. Оказалось, что в диких условиях он чувствует себя просто замечательно и помешать его безудержному росту не в силах почти ни одно другое растение. Что в этом плохого? А то, что из-за борщевика ежегодно многие люди оказываются в больницах с сильнейшими ожогами.

«Но ведь в заголовке говорится, что борщевик не вызывает ожоги!» – скажете вы. Это действительно так. Всё дело в соке борщевика, содержащем очень коварные фуранокумарины. Из-за них чувствительность нашей кожи к ультрафиолетовому излучению повышается в десятки раз! Так что ожоги не химические, как многие думают, а солнечные – и это крайне важно для грамотной защиты от них и лечения. Если в обычных условиях большинство людей может без проблем находиться на солнце какое-то время, то под действием сока борщевика спустя даже 15–20 минут можно получить тяжелые ожоги второй степени. Вся поверхность кожи, на которую попал сок, покроется огромными болезненными волдырями, лечение которых займет многие недели, и человеку, скорее всего, потребуется госпитализация.

Чтобы не оказаться в такой неприятной ситуации, нужно знать базовые принципы безопасности. Если вы видите растущий борщевик, лучше обойдите его стороной. Да, это сорняк, от которого, по-хорошему, следовало бы избавиться, но сдержите свои благородные помыслы! Пусть такими вещами занимаются подготовленные специалисты в защитных костюмах. Если же по какой-то случайности вам на кожу попал сок борщевика, то смойте его как можно скорее, а также изолируйте пораженную поверхность от света. Можно плотно обмотать одеждой, можно наклеить большой пластырь, но лучше всего скорее бежать в помещение и не выходить оттуда в светлое время суток ближайшие 48 часов. Даже если за окном пасмурная погода, всё равно выходить не следует, потому что ультрафиолет проходит сквозь облака.

В любом случае опасность от контакта с борщевиком слишком высока, ведь сок может попасть в глаза. Или вы можете недостаточно тщательно обработать кожу, и тогда у вас будут страшные ожоги. Так что к этому опасному растению не стоит близко подходить даже ночью.

• Как разжать челюсть эпилептику?

Никак. Не надо никому разжимать челюсти. По возможности отгоняйте всех желающих это сделать от больного. В наше время людей, верящих в миф о разжимании челюсти эпилептика, почти не осталось, однако иногда всё еще в массах проскальзывает это заблуждение. Однажды лично мне пришлось просить одного сердобольного мужичка с плотным кошельком в руке оставить бедолагу с приступом в покое – дело было в поезде Нижний Новгород – Москва.

Таких людей можно понять, ведь они видят довольно пугающую картину: человек потерял сознание, бьется в судорогах, изо рта у него идет пена… Надо же что-то делать! Ну хоть что-нибудь! А правда в том, что почти ничего делать не нужно. Максимум – это немного заботы и внимания. Сначала нужно подложить человеку под голову что-нибудь мягкое, чтобы он не набил себе шишек: рюкзак, куртка или сложенный в несколько раз шарф вполне подойдут. Затем, когда судороги закончатся, следует повернуть человека на бок. В таком положении он сможет дышать, пока не придет в сознание. Также нужно вызвать скорую, потому что нет никаких гарантий, что приступ скоро закончится и что не будет повторных приступов через 10–20 минут. До приезда медиков следует присматривать за больным.

Разжимать челюсти не нужно, потому что в этот момент все мышцы в организме напряжены. Язык – это мышечный орган, он тоже напрягается. В момент судорог язык не может завалиться и перекрыть дыхательные пути. А вот после окончания судорог это вполне может случиться, поэтому и нужно повернуть человека на бок. Разжимая зубы ложками, кошельками и чем угодно другим, вы с высокой вероятностью повредите сами зубы и язык. Человек с высокой вероятностью мог прийти в себя через несколько минут и пойти по своим делам, а вы без каких бы то ни было причин устроили ему такую подлянку! Благодаря подобным горе-спасателям эпилептики вынуждены долго лечиться у стоматологов и даже порой питаться через трубочку из-за сломанной челюсти.

• Пробу Манту можно мочить?

В школе всем нам делали пробу Манту – маленький укол в область предплечья, который нельзя ни в коем случае мочить! Целых три дня ты ходишь и бережешь область инъекции как зеницу ока, чтобы не дай бог медсестра при следующем осмотре не заподозрила у тебя туберкулез. К слову, реакция на пробу в какой-то момент у всех должна стать слабо положительной. Это не говорит о заболевании, но означает, что человек проконтактировал с микобактерией и выработал против нее иммунитет. А еще многие люди ошибочно полагают, что проба Манту – это прививка. Но это никакая не прививка, а именно проба. Потому что с ее помощью проверяют реакцию организма на специальное вещество – туберкулин. И вот мы выросли, и оказалось, что пробу Манту теперь можно мочить! Вода на нее вообще никак не влияет!

На самом деле пробу Манту всегда можно было мочить, потому что это внутрикожная инъекция, а наша кожа водонепроницаема. Вот чесать, тереть, заклеивать пластырем и делать что-либо подобное точно не стоит. А мочить нельзя было старый аналог пробы Манту – скарификационную пробу Пирке. Суть этой пробы была точно такой же: проверить реакцию организма на попадание туберкулина. Только при пробе Манту делают укол внутрь кожи, а при пробе Пирке наносили несколько небольших царапин, на которые капали туберкулин. Реакция на него развивается не быстро, а при пробе Пирке очень легко было получить ложно отрицательный результат, так как туберкулин легко мог быть случайно смыт водой.

Проба Манту пришла на смену менее удобной и не такой точной пробе Пирке. Наука не стоит на месте, разрабатываются новые способы определения иммунитета к туберкулезу. Сейчас всё чаще для диагностики применяется Диаскинтест и другие современные анализы, например T-SPOT. Но что касается массовой диагностики, проба Манту зарекомендовала себя как вполне неплохой, очень удобный и крайне дешевый метод.

• Каким врачом мог бы быть Бэтмен?

Летучие мыши ориентируются в пространстве не с помощью глаз, как мы с вами, а благодаря эхолокации. Работает это следующим образом: они издают ультразвук, а затем слушают, как он отражается от всего вокруг, и на основании этого строят картину окружающего мира. УЗИ-аппарат делает ровно то же самое: сначала издает ультразвук, а затем датчиком улавливает его отражение от разных тканей. Как видите, ничего сверхъестественного в УЗИ нет. Это просто звуковая волна. Мы с вами не можем ее слышать, а вот некоторые животные – вполне. А те же летучие мыши, дельфины и кузнечики могут даже воспроизводить ультразвук.

Вреда от УЗИ нет никакого, потому что по своей сути ультразвук ничем не отличается от обычного звука. Сходить на УЗИ – это как послушать музыку или поболтать с кем-нибудь. Метод УЗИ широко применяется по всему миру последние несколько десятков лет. И за все эти годы внимательного изучения технологии не обнаружено никакого вреда для организма, в том числе для беременных, кормящих матерей и детей даже самого маленького возраста. К слову, для новорожденных существует отдельный вид УЗИ – нейросонография, во время которой можно изучить головной мозг ребенка. У взрослого человека такой метод исследования просто невозможен, потому что у него уже срослись кости черепа. А у маленьких детей между костями находятся роднички – соединительная ткань, через которую с легкостью проходит ультразвук.

• Йодная сетка – народное средство от всех недугов или очередное заблуждение?

Вам когда-нибудь рисовали йодную сетку? Если вы впервые о ней слышите, суть такая: берете спиртовой раствор йода и рисуете на коже поле для крестиков-ноликов. Некоторые люди, в основном старшее поколение, любят применять такой необычный метод лечения при ушибах и синяках, при болях в суставах и мышцах, а также при варикозе и дефиците йода в организме. В общем, почти при любом удобном случае, когда с организмом что-то не так. Но, как всегда, если лекарство обещает вылечить сразу всё, то в реальности оно лечит… ничего.

Йодная сетка изначально придумана как раздражающее средство, но свою пользу эта методика проявила только на уровне плацебо. То есть люди могут почувствовать улучшение только на субъективном уровне. Вероятно, получится снизить болевой синдром, но не более того. Методика хоть и не очень эффективная, зато довольно эффектная. Когда «хоть что-то сделано», больному и его окружению кажется, что вот уже совсем скоро будет гораздо легче. А правильный настрой на лечение уже многого стоит.

Но злоупотреблять йодной сеткой не рекомендуется, потому как она может очень легко навредить: например, вызвав химический ожог, аллергическую реакцию или отравление йодом. Последнее, конечно, менее вероятно, так как при нанесении спиртового раствора йода на кожу всасывается менее 1 %.

• Что делать при простуде?

Прежде чем поднять тему мифов о простудных заболеваниях, начнем с вопроса. Как вы думаете, что нужно делать при температуре 37,3? Многие люди упоминают сразу несколько мифов. Например, то, что пора принимать антибиотики. Называют ОРВИ – острую респираторную вирусную инфекцию – простудой. Ключевое слово – «вирусную», а антибиотики на вирусы не действуют. Вот вообще никак, и при простуде они не нужны. Бактериальные осложнения могут присоединиться, но антибиотики не могут их предупредить – это раз, и лучше оставить прием этих препаратов для больничных условий – это два.

Второй миф, который касается такой температуры, – это то, что ее нужно сбивать. Как только ни объясняешь, что не нужно принимать жаропонижающие препараты при любой повышенной температуре, слушать категорически никто не хочет. Дело в том, что при высокой температуре вирусы и бактерии не могут размножаться и в итоге погибают. Но сильная лихорадка может навредить уже нам, поэтому при температуре около 38–38,5 градуса стоит держать жаропонижающее под рукой. Можно сбивать даже температуру пониже, но только если вам очень нехорошо: болит голова, ломит мышцы и суставы, появилась тошнота и тому подобное.

Еще одно популярное заблуждение касается профилактики. Сейчас уже оно не так популярно, но раньше в детских садах у каждого ребенка в группе был кулончик с нарезанными дольками чеснока. Почему-то взрослые тогда думали, что это помогает предупредить ОРВИ. В этом есть здравое зерно: в чесноке содержатся вещества под названием «фитонциды», способные замедлять рост бактерий. Вот только они действуют лишь в лабораторных условиях, но не в организме. Получается, толпа детей просто воняла чесноком без особых на то причин. Забавно. Но чеснок всё равно можно взять на вооружение! Если есть его каждый день во время вспышек ОРВИ и гриппа, люди будут сторониться вас из-за резкого запаха. А социальная дистанция гарантированно защищает вас от заражения!

• Почему не стоит верить кино?

Многие любят боевики, некоторые из которых пересматривают не один раз! В подобных фильмах картинка всегда очень сильно приукрашена, и происходящее на экране сравнивать с реальной жизнью нельзя. На некоторые условности нужно закрыть глаза, но есть одна вещь, которую нелегко игнорировать. Колото-резаные раны.

Если кого-то из персонажей боевика ранят ножом, осколком стекла или какой-нибудь железной арматурой, то почти всегда персонаж стремится извлечь острый предмет, застрявший в его теле. Как будто он в видеоигре, и пока условный нож в нем торчит, он теряет очки здоровья. Ну что за вздор! Конечно же, это делается в первую очередь для усиления эмоциональной части. Мы как зрители куда сильнее сопереживаем персонажу, если ему больно. Однако демонстрировать подобные вредные советы зрителям просто нельзя! Кому-то они могут стоить жизни.

Если в реальности в человеке застрял острый предмет, то извлекать этот предмет до приезда спасателей категорически нельзя! Прямо с этим ножом/стеклом/железкой нужно доставить пострадавшего в больницу. Там для него подготовят операционную и запасы крови для переливания. Потому что как только предмет будет извлечен, откроется мощнейшее кровотечение! Пока предмет был в ране, он перекрывал собой кровеносные сосуды. А когда его извлекают, ничто не сдерживает поток крови.

Поэтому если вам не повезло и в своей жизни вы столкнулись с подобной ситуацией, не спешите извлекать инородный предмет из раны. Лучше постарайтесь его зафиксировать бинтами или тканью, чтобы предмет в ране как можно меньше причинял боль и не травмировал еще сильнее своим движением.

• Почему совершенно точно никогда не стоит верить кино?

Еще один миф из кинематографа – это удары по голове без последствий. Обычно этот прием используют, чтобы главный герой мог аккуратно, по-тихому и никого не убивая проникнуть на нужную ему территорию. По пути он бьет вооруженную охрану по голове различными тупыми предметами по типу дубинки, деревяшки или голыми кулаками. Иногда нам показывают, что спустя несколько часов охрана просыпается и не помнит, что же случилось, – это называется ретроградной амнезией.

Потеря сознания и амнезия возникают не просто так: они являются следствием черепно-мозговой травмы. Самый легкий ее вариант – сотрясение головного мозга. Оно иногда сопровождается потерей сознания на пару минут, амнезией (пострадавший может не помнить момент получения травмы), а также ощущением тошноты и даже возникновением рвоты в ближайшие дни после удара.

Ушиб мозга – куда более серьезная травма. При ней человек может не только потерять сознание на длительный срок, но даже впасть в кому. А после пробуждения его ожидают последствия в виде пареза, паралича или эпилепсии.

И еще один вариант, который киносценаристы почти не показывают, зато который случается очень часто, – это смерть. От удара по голове запросто может случиться кровоизлияние в жизненно важные центры мозга, и травма окажется несовместимой с жизнью.

Драматургия – это очень важно, но любовь к мелочам и деталям в кино отличают шедевры от посредственности.

Из этой части вы узнаете об истории невероятного самопожертвования и ужасающего человеческого садизма. Истории великих открытий и смертоносных пакостей маленького человека. А также, почему беременным женщинам нельзя почти ни один лекарственный препарат, и почему грыжа так называется.

• Почему грыжа так называется?

Грыжа возникает, когда через слабое место или небольшое отверстие в ткани выпячивается орган или его часть, образуя грыжевой мешок. Грыжи бывают мышечными, легочными и даже мозговыми, но гораздо чаще медики сталкиваются с паховой грыжей и грыжей брюшной полости. Возникают грыжи при слабости внешней стенки и повышенном давлении внутри. Частый пример – неаккуратное поднятие тяжестей, после которого нередко возникают ранее упомянутые паховые грыжи. Без медицинской помощи могут быть неприятные последствия, например, в виде ущемления грыжи. При таком состоянии грыжевой мешок в самой узкой части как бы схлопывается, из-за чего нарушается кровоток в части органа, а это грозит некрозом и болезненной смертью.

Основным методом лечения грыжи является небольшая хирургическая операция, при которой орган возвращают на место, а чтобы не было рецидива, слабую стенку укрепляют специальной сеточкой. Делается это недолго, риски при этом минимальные, а человек быстро идет на поправку, и его жизни ничто не угрожает. Но в древние времена лечение было куда менее эффективным, потому что люди не знали анатомии и не понимали механизма возникновения грыжи.

В старину знахари думали, что грыжа возникает из-за того, что больного изнутри пытается прогрызть какая-то злая сверхъестественная сущность. Собственно, по одной из версий, именно отсюда и идет название недуга. Лечить сверхъестественное пытались такими же сверхъестественными методами, то есть заговорами: «Грыжу-грыжу, загрызаю». Либо, по другой версии, грыжу грызли в буквальном смысле, из-за чего орган выходил из грыжевого мешка и вставал на место, а образовавшаяся полость постепенно закрывалась из-за возникавшего асептического воспаления. Конечно, это всё предположения. Но вполне вероятно, что название болезни могло пойти и от одного из таких вот методов «лечения».

В английском языке грыжа называется hernia – в него это слово пришло из латинского. И да, на латыни оно читается именно так, как вы прочитали его в первый раз, хе-хе. В латынь же слово пришло от греческого hernios, что можно перевести как «росток» или «прорастание». Так что не только на Руси происхождение болезни пытались объяснить чем-то сверхъестественным.

• Подагра – как болезнь королей стала болезнью бедняков?

Королей и всех богатых людей Средневековья отличала возможность очень хорошо, очень вкусно и очень много питаться. Самое лучшее мясо, выдержанное красное вино, а также десерты присутствовали в рационе только состоятельных людей, а простой народ крайне редко мог себе позволить подобные радости – если вообще мог. Обилие подобной пищи приводит не только к лишнему весу, сахарному диабету и гипертонической болезни, но также к повышению уровня мочевой кислоты в организме, которая начинает кристаллизироваться в суставах. В какой-то момент пораженные суставы вспухают, краснеют и начинают сильно болеть, будто у человека сломана кость. Обычно это происходило после очередной пирушки и чаще всего по ночам. Именно так проявляется подагра.

С приходом научно-технического прогресса пища стала дешевле и доступнее, и люди стали заметно больше питаться. В цивилизованных странах каждый может позволить себе сосиски, колбасы, сладкие соки и лимонады, а также полуфабрикаты и различные бургеры. Всё это очень вкусно, очень дешево, а приобрести можно на каждом углу. Поэтому в наше время с подагрой столкнуться может вообще кто угодно. К счастью, подагра уже хорошо изучена, и мы знаем, как предупредить ее развитие, у нас есть препараты для помощи больным. Но основой всё равно является правильный рацион с адекватным количеством мяса, уменьшенной дозой алкоголя, большим количеством овощей и обыкновенной воды.

Ирония в том, что сейчас подагра больше связана не с изысканными дорогими блюдами, а с доступным за минимальную сумму фастфудом. И получается, что некогда болезнь королей стала болезнью бедняков.

• Доказательная медицина – кто ее придумал?

Представьте, что на дворе XVIII век. У вас сильно заболело горло, начались жар и головная боль, а позднее даже пропал голос. Благо ваше положение и финансы позволяют обратиться к лучшим врачам в стране, и все они уверены, что у вас ангина. Несмотря на относительно благоприятный прогноз, они предлагают «помочь» организму и назначают в качестве лечения… кровопускание. Сделав разрез и слив около 400 миллилитров крови, они обещают скорейшее выздоровление. Однако на следующий день ваше состояние ничуть не улучшилось. «Пустяки! Нужно слить еще пол-литра!» – сказали доктора и приступили к делу. Спустя несколько кровопусканий на поправку вы так и не пошли. Более того, вы умерли. Ну что? Представили? А вот Джорджу Вашингтону и представлять было не нужно: именно так и скончался первый президент Соединенных Штатов Америки. Всё потому, что в те времена не было медицины в том виде, как мы ее представляем, то есть доказательной медицины.

Основное отличие докмеда от альтернативной медицины – это презумпция виновности. Если человек утверждает, что его препарат или методика безопасны и помогают людям от того или иного недуга, он должен это доказать. Если наличие связи между применением метода и улучшением состояния не доказано, то всерьез ее воспринимать никто не будет. Но в XVIII веке доказательствами себя никто не утруждал, потому что все опирались на изречения знаменитых врачевателей, живших сотни и тысячи лет назад.

Современный взгляд на доказательства появился благодаря Фрэнсису Бэкону, придумавшему научный метод познания мира, и Пьеру-Шарлю Александру Луи, разработавшему методы статистической обработки данных. Оба они жили в абсолютно разные времена, но их вклад в научную деятельность человечества невозможно переоценить. А в середине ХХ века благодаря шведскому врачу Арчибальду Кокрану появилась пирамида доказательной медицины. Суть ее проста: качественно доказательства не равны между собой. Например, в самом низу пирамиды находятся мнения отдельных специалистов и испытания в лабораторных условиях. На вершине же находятся серьезные испытания, в которых специальным образом подбирали участников и сравнивали эффективность лечения «пустышкой» и уже существующим лекарством.

Благодаря такой системе проверок методик лечения и существованию пирамиды доказатель-ств мы точно знаем, когда действительно помогаем больному человеку.

• Йозеф Менгеле – врач-убийца, которому нет равных

Йозеф Менгеле – один из самых знаменитых врачей за всю историю человечества. Но в отличие от Авиценны, Галена и Пирогова прославился он не благодаря вкладу в медицину и помощи больным людям. Печальную известность Менгеле обрел, когда весь мир узнал о его садистских экспериментах над детьми в концентрационном лагере Освенцим во время Второй мировой войны.

Йозеф Менгеле родился в 1911 году в обеспеченной немецкой семье. Он получил хорошее образование, а в дальнейшем зарекомендовал себя на службе как ответственный и инициативный специалист. Коллеги уважали его, а начальство приглядывалось к перспективному работнику. В 1938 году он вступил в нацистскую партию Германии, а с началом Второй мировой войны участвовал в боях в качестве медика и даже спас двух человек из горящего танка. После ранения Менгеле был назначен врачом в концлагерь Освенцим, где и развернулся в полную силу в 1943 году.

Основным интересом Йозефа Менгеле была не наука – он лишь хотел доказать любыми способами якобы превосходство арийской расы над другими. Для него, как и для многих жертв нацистской пропаганды, все люди делились на Übermensch («сверхлюдей») и Untermensch («недолюдей»). Себя, разумеется, Менгеле «недочеловеком» не считал и, конечно, на себе и своем окружении не проводил жутких экспериментов. Для этого у него были дети, оказавшиеся узниками концлагеря, над ними он проводил опыты по массовой стерилизации при помощи радиации, заражал опасными инфекциями и проводил операции без наркоза.

Менгеле лично ходил встречать поезда с новыми пленниками, чтобы отобрать будущих жертв для своих экспериментов. Причем в день их приезда он был крайне добродушен, всегда улыбался и угощал детей сладостями. И никто даже подумать не мог, что именно этот человек вскоре станет причиной их жуткой смерти. За такое двуличие Менгеле прозвали ангелом смерти.

Особый интерес у него вызывали дети-близнецы, потому что на них он любил сравнивать течение заболеваний. Он заражал одного ребенка смертельной инфекцией, а когда тот умирал, Менгеле в тот же день убивал второго, чтобы вскрыть их и изучить изменения в органах. Также он пытался изменять цвет глаз у человека, вводя краску ему в глаза. Как итог, из 1 500 пар близнецов, попавших в лапы Йозефа Менгеле, выжило не более 300.

После разгрома фашистской Германии Менгеле бежал в Южную Америку, где благополучно дожил до самой старости и так и не понес наказания за свои преступления. Откуда же мы знаем о нем и его экспериментах над детьми? Ответ очень прост: Менгеле вел подробные записи о каждом подопечном. Ведь он считал себя ученым-уберменшем, хотя в реальности был обыкновенным садистом, получившим власть над несчастными детьми.

• Зинаида Ермольева – «Мадам Пенициллин»

Открытие пенициллина – один из поворотных моментов в истории не только медицины, но и человечества в целом. Сотни миллионов жизней были спасены благодаря антибиотикам, а тот же пенициллин очень пригодился во время Второй мировой войны. Забавно, что такую важную и полезную штуку Александр Флеминг открыл чуть ли не случайно. По легенде, он просто оставил чашки Петри с колониями бактерий без присмотра, и поэтому на них оказался грибок рода Penicillum, который эти самые бактерии убивал.

Но открытый пенициллин был очень нестабилен, поэтому начать производить его в промышленных масштабах было совершенно другой, не менее сложной задачкой. Сам Флеминг вообще считал, что практического применения его открытие не получит, потому что не понимал, как начать создавать лекарство. Но Эрнст Чейн и Говард Флори выделили пенициллин в чистом виде и успешно применили его на больном человеке, умиравшем от сепсиса. Поэтому в 1945 году Нобелевскую премию совершенно справедливо получили сразу трое: Александр Флеминг, Эрнст Чейн и Говард Флори.

В 1944 году пенициллин вовсю применялся в армии США, и благодаря ему было спасено множество жизней солдат, а также сохранены их конечности. Ученые в СССР, конечно же, слышали об открытии Александра Флеминга, поэтому тоже пытались найти способ создать из него лекарство. В 1942 году Зинаида Ермольева и Тамара Балезина обнаружили, что пенициллин вырабатывает не только плесень Penicillum notatum, но также Penicillum crustosum. Поэтому «новый» пенициллин назвали крустозином. Он уничтожал бактерии заметно эффективнее пенициллина, что признал сам Говард Флори, давший Зинаиде Ермольевой прозвище «Мадам Пенициллин». Меньше года спустя началось промышленное производство крустозина, однако у него обнаружились нежелательные эффекты, из-за которых в дальнейшем отдали предпочтение американскому варианту.

• Вильгельм Рентген и его таинственные лучи

На самом деле далеко не во всех странах рентгеновское излучение так называется. Например, в английском языке его называют x-rays, то есть «неизвестные лучи» – именно так Вильгельм Рентген назвал свое открытие, когда случайно увидел снимок костей своей руки. Для нас с вами в этом нет ничего удивительного, а представьте реакцию первооткрывателя, увидевшего собственные кости! Думаете, он испугался? Изумился? Ха, как бы не так! Он скорее побежал за своей женой, чтобы разыграть ее. Вот она как раз-таки испугалась, заявив позднее, что «будто увидела собственную смерть». Так получился знаменитый снимок «Рука с кольцами».

Благодаря рентгеновским лучам медицина совершила огромный скачок вперед. Теперь диагностика заболеваний вышла на совершенно другой уровень: врачи могли изучать индивидуальную анатомию живого человека! За свое открытие Рентген был награжден одной из первых Нобелевских премий. Но не по медицине! «Неизвестные лучи» оказались весьма полезными и в других областях. Они применяются в металлургии для анализа материалов и обнаружения скрытых дефектов. В химии с их помощью определяют состав различных веществ. В астрономии при помощи рентгеновского излучения изучают черные дыры и далекие галактики. И это далеко не всё!

Интересно, что сам Вильгельм Рентген ни за какой Нобелевской премией не поехал, потому что был «слишком занят для этого». Полученную денежную сумму он целиком отдал на нужды университета и не патентовал свое открытие, чтобы оно могло как можно быстрее распространиться. Как-то даже жалко, что рентгеновские лучи называют рентгеновскими только в некоторых странах.

• Генриетта Лакс – первая бессмертная женщина

Люди не могут жить вечно. Одна из основных причин тому – предел Хейфлика. Клетки нашего организма имеют ограниченный запас делений – около 50, после чего делиться они перестают и погибают. Но клетки Генриетты Лакс по какой-то причине не хотят останавливаться на этом значении и продолжают жить многие десятилетия спустя после смерти самой Генриетты. Да, в заголовке я немного слукавил: она стала бессмертной, но не полностью.

До середины прошлого столетия у микробиологов была большая проблема в виде отсутствия своего аналога лабораторных крыс. Из-за этого любые исследования были нестандартизированы и от этого необъективны. Потому что качественный эксперимент подразумевает возможность его повторения, а эксперименты микробиологов были абсолютно невоспроизводимы. Да, можно использовать ту же аппаратуру и те же вещества, но где вы возьмете точно такие же клетки для изучения?

Одной из идей было изучение клеток раковых опухолей, потому что они склонны к безудержному размножению и росту. И однажды на прием к доктору Джорджу Отто Гаю пришла негритянка Генриетта Лакс. В те времена в США темнокожим нельзя было обращаться в обычные больницы, и для них энтузиасты типа Джорджа Гая проводили отдельные приемы. Он взял для анализа образцы опухоли, увиденной на шейке матки Генриетты, а когда диагноз был поставлен, продолжил изучать эти клетки, как и многие другие до них. Но в этот раз надежды оправдались: попав в подходящую среду, клетки продолжали делиться снова и снова и делали это с большой скоростью! Видимо, у Генриетты вирус папилломы вызвал уникальные мутации, из-за которых клетки приобрели такие свойства. Это был идеальный материал для лабораторных исследований. Джордж Гай отправлял полученные клетки – их назвали HeLa (Henrietta Lacks) – другим ученым, чтобы те тоже могли их проверить и убедиться в возможностях.

Сама Генриетта, к сожалению, умерла совсем молодой еще в 1951 году, но ее клетки продолжают приносить пользу человечеству. Благодаря им появилась первая вакцина от полиомиелита – опасного заболевания, из-за которого дети становились инвалидами; разработали препараты для химиотерапии, и даже вакцины от COVID‐19 проверяли именно на клетках HeLa. И, конечно же, позднее были обнаружены другие подобные клетки, нашедшие свое бессмертие в лабораториях ученых.

Но есть в этой истории один неоднозначный момент. Дело происходило в другие времена в стране с расовой сегрегацией. Поэтому у Генриетты никто не спрашивал согласия на забор биологического материала и уж точно никто не предлагал ей поучаствовать в исследовании. Однако времена меняются, медицина развивается, да и с расовой сегрегацией в США всё это время пытаются бороться всеми силами. И по современным законам в любой стране мира Генриетта Лакс или члены ее семьи не должны оказаться за бортом: им как минимум положена денежная компенсация. Сам Джордж Гай не заработал на клетках HeLa – это сделали большие организации, которые поставили их производство на конвейер. В 2013 году вклад семьи Лакс был признан официально, и их мнение стали учитывать при проведении новых исследований.

Но главное, что клетки оказались крайне полезны для медицинского сообщества: с их помощью искали лекарство от рака, их отправляли в космос, на них испытывали антибиотики, препараты от онкологии, от ВИЧ и даже препараты от коронавируса.

• Мэри Мэллон – женщина, чье упрямство погубило десятки людей

Мэри Мэллон иммигрировала из Ирландии в США в начале прошлого века и довольно быстро заняла уважаемую должность повара-кондитера в богатой семье. Ее десерты были невероятно вкусными, поэтому хозяева дома всегда были рады похвастаться творениями своего нового кондитера перед гостями. Мэри не только вкусно готовила, была очень чистоплотна, но и в целом производила впечатление ответственной девушки.

Однако почти все, кто ел ее десерты, через несколько дней начинали страдать от кровавого поноса, сильной лихорадки и сыпи, а некоторые даже умирали. Мэри о чем-то догадывалась, но терять должность с хорошей оплатой не желала, поэтому подолгу на одном месте работы не задерживалась. Всего за 10 лет она сменила 8 мест работы, и на 7 из них были вспышки брюшного тифа. Когда Мэри уличили в том, что она заражает людей, та всё отрицала, ведь у нее-то симптомов не было! И действительно, сама Мэри была бессимптомным носителем, а так как она специализировалась на холодных десертах, то патоген прекрасно чувствовал себя в сделанной ею еде.

В 1907 году Мэри Мэллон поместили в карантин на целых 3 года, чтобы она больше не могла заражать окружающих. После выхода из него она устроилась прачкой, но долго работать в этой профессии не смогла: трудиться приходилось гораздо больше, а платили при этом копейки. Поэтому еще через несколько лет Мэри снова устроилась поваром-кондитером, представившись другим именем. Разумеется, произошла новая вспышка брюшного тифа, и, конечно же, ее снова поймали. Только в этот раз уже никуда не отпустили, и следующие 23 года она жила под строгим контролем, пока в 1938 году не скончалась.

За свое невероятное упрямство и нежелание понимать ответственности за содеянное Мэри Мэллон навсегда прославилась в истории медицины как Тифозная Мэри.

• Эмиль фон Беринг – обладатель первой «Нобелевки» по медицине

Современные люди слабо представляют себе такую инфекционную болезнь, как дифтерия. Хотя бы потому, что вакцинация от нее обязательна для всех детей, а последняя вспышка случилась в 1990‐е годы, когда с вакциной были проблемы. Жуткая вещь: помимо повышения температуры и слабости, в горле образуется плотная пленка, из-за которой нередко больные умирали от удушья. В автобиографическом рассказе «Записки врача» Викентий Вересаев очень подробно описал эту болезнь: как бедные дети с каждым днем всё тяжелее дышали, а доктора рисковали своими жизнями, пытаясь им помочь, и высасывали дифтеритные пленки из дыхательных путей. Но даже если это удавалось сделать, гарантий на выздоровление всё равно не было, поскольку бактерия выделяла в организм опасный яд, поражающий почки и сердце.

В XIX веке каждый второй ребенок, заболевший дифтерией, умирал. Так бы оно и продолжалось, если бы не Эмиль фон Беринг, разработавший в 1891 году сыворотку, спасавшую от дифтерийного токсина. Благодаря ей смертность от дифтерии снизилась в 5 раз, но болезнь всё еще представляла опасность. За свое открытие Эмиль фон Беринг получил первую Нобелевскую премию в области медицины и физиологии.

Однако стоимость сыворотки была очень высока, и в России она появилась только в 1917 году. Вакцину от дифтерии разработали в дальнейшем, а в середине ХХ века ее сделали обязательной для всех детей. Благодаря этому уже в 1970‐е годы дифтерия стала редкостью в развитых странах, а в наше время родители даже представить не могут, чтобы их дети умирали такой жуткой смертью.

• Балто и Того – собаки, спасшие детей от дифтерии

В 1920‐е годы уже существовала сыворотка от дифтерийного токсина, а в 1923 году даже появилась спасительная вакцина. Благодаря ей можно было предупредить развитие опасной инфекции, но ввиду новизны и дороговизны она была недостаточно широко распространена. К примеру, в 1925 году сыворотки не было и в американском городке Ном на Аляске, где произошла вспышка дифтерии у детей.

Чтобы достать спасительную сыворотку, нужно было в ближайшие несколько дней преодолеть 1 500 километров. Это вполне посильная задача для самолетов того времени, но из-за сильных морозов и метели они не могли отправиться в путь. Единственным вариантом в такую погоду оставались собачьи упряжки. Наверняка вы даже слышали эту историю о псе Балто, благодаря которому сыворотка была вовремя доставлена и дети были спасены. О нем даже есть мультфильм, да не один! Но в реальности ни одна собака не осилит столь длинный и тяжелый путь в такие короткие сроки, поэтому была организована эстафета с промежуточными пунктами.

Самый сложный и длинный маршрут – 420 километров по снежной пустыне – прошла упряжка, возглавляемая Гуннаром Каасеном. В какой-то момент снежная буря усилилась настолько, что он сбился с пути. Но старый матерый сибирский хаски Того смог по запаху найти дорогу, и Каасен смог продолжить выполнение своего задания. Эстафета была благополучно передана. Финальную часть пути шла упряжка с псом Балто – именно они под аплодисменты привезли сыворотку в город Ном. Пес не проделал самый долгий маршрут и не бежал сквозь морозную ночь, но стал символом той гонки спасения. Ему и всем другим собакам, участвовавшим в эстафете, был поставлен памятник. А Того, несмотря на тяжелейший забег, восстановился и дожил до 16 лет. Правда, в упряжке он больше не стоял.

• Талидомид – чудесный, но опасный препарат

Если вы возьмете любой современный лекарственный препарат и заглянете в инструкцию к нему, то с высокой вероятностью увидите в противопоказаниях: «Беременные, кормящие женщины и дети до 18 лет». Всё дело в том, что на этих категориях граждан необходимо проводить отдельные дополнительные клинические испытания, без которых применять препарат категорически запрещено. Это правило возникло из-за снотворного средства середины прошлого века – талидомида.

Талидомид рекомендовали как успокаивающее и мягкое снотворное, которое к тому же избавляло от тошноты. Для многих беременных женщин это была просто находка! И талидомид действительно работал, вот только у него было неожиданное побочное действие: никто не знал, что он обладает тератогенным эффектом. У принимавших его во время беременности женщин рождались дети без рук, без ног, без глаз и ушей, а также с другими деформациями лица. Чуть меньше половины детей не прожили даже года.

Всего пострадало – только вдумайтесь! – около 10 000 детей, а всё потому, что тогда никто не думал о влиянии принимаемых средств на плод в утробе будущей матери.

После этой трагедии появились жесткие требования к проведению клинических испытаний разрабатываемых лекарственных препаратов. Также появился запрет на применение лекарств у беременных без предварительной максимально осторожной проверки.

К слову, талидомид применяется до сих пор. То, что он обладает тератогенным эффектом, не повод забывать о приносимой им пользе. Он помогает людям с такими серьезными заболеваниями, как множественная миелома, некоторые формы лепры и не только. Но каждую женщину, которой его назначают, предупреждают, что беременеть в ближайшее время не стоит.

• Виагра – случайная находка, озолотившая компанию Pfizer

В начале 1990‐х годов компания Pfizer занималась разработками препарата от ишемической болезни сердца. От осложнений ИБС умирает больше половины всех людей на нашей планете, и если компании удастся разработать эффективное средство, то получится и помочь людям, и знатно на этом заработать. Спустя 4 года исследований удалось синтезировать препарат с рабочим названием UK92480. Лекарство оказывало ожидаемый эффект, но длительность его была слишком непродолжительной. Препарат планировали отправить на доработку, но совершенно неожиданно обнаружился побочный эффект… Необычный и весьма интересный!

Потребовались еще 8 лет работы, различные тесты и клинические испытания на тысячах людей, зато в итоге появился препарат силденафил, более известный как виагра. Pfizer заработали на продажах много миллиардов долларов, а многие люди стали счастливее благодаря более регулярной сексуальной жизни. В наше время существуют более безопасные и эффективные средства, но именно виагра стала именем нарицательным.

Есть в этой истории важный момент. Препарат изначально разрабатывался для лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы, а не эректильной дисфункции. Перед тем как покупать это средство, обязательно проконсультируйтесь с врачом по поводу состояния своего сердца.

• Город Таскиги и ужасный эксперимент

Чуть менее 100 лет назад в США начался самый жестокий и бесчеловечный медицинский эксперимент за всю историю опытов. Группа исследователей отобрала 400 темнокожих мужчин, пообещав им бесплатное лечение от сифилиса, а также регулярное медицинское обследование и в будущем похороны за счет государства. Для бедного темнокожего без образования такое предложение выглядело крайне привлекательно, поэтому группу испытуемых – 200 больных человек и 200 здоровых для контроля – нашли без особого труда. Но они даже подумать не могли, на что подписывались.

Целью эксперимента было наблюдение за течением сифилиса на всех его стадиях, а также изучение внутренних органов человека после его смерти. В 1932 году, когда всё только начиналось, лечения от сифилиса не существовало. Разработанный в дальнейшем Александром Флемингом пенициллин отлично помогает от сифилиса по сей день, но организаторам эксперимента это было неинтересно. Испытуемых намеренно лишали лечения! Более того, им запрещали обращаться к другим докторам под угрозой исключения из исследования. Как итог, 128 человек умерли от сифилиса и его осложнений, 40 жен заразились сифилисом от своих мужей, а 19 детей родились с врожденным сифилисом.

Этот ужас продолжался 40 лет, пока один из бывших сотрудников не обнародовал всю правду. Конечно же, эксперимент прекратили, а пострадавшим выплатили очень солидную компенсацию. В 1997 году президент США Клинтон принес официальные извинения, но доверию к медикам и государственному здравоохранению уже был нанесен серьезный удар, который позднее аукнется во время пандемии COVID‐19.

• Радиевые девушки – невинные жертвы радиации

Современный человек благодаря школьному образованию и массовой культуре отлично осведомлен об опасных свойствах радиации. Сейчас всем известен такой элемент, как уран. Однако не всё знают, что чистый уран менее радиоактивен, чем урановая руда. Всё дело в крошечном количестве радия, содержащемся в той же руде. Он радиоактивнее урана в миллионы раз.

Когда люди только-только открыли его, обывателей крайне заинтересовало свечение, исходящее от материалов, содержащих радий. И это нашло свое применение в промышленности: стали появляться красивые елочные игрушки, радиоактивная стеклянная посуда, настенные переключатели, а также часы со светящимся в темноте циферблатом – такими было очень удобно пользоваться в темное время суток. Конечно, очень скоро стали известны последствия регулярного взаимодействия с подобными предметами, поэтому довольно быстро их перестали производить, и сейчас их можно найти разве что в музее. Но перед этим многим людям пришлось перенести боль и страдания.

Яркий пример неразумной работы с радиоактивными элементами – история, произошедшая с сотрудницами американской компании Radium Dial Company, занимавшейся производством часов. В этой компании придумали раскрашивать стрелки и цифры на циферблате наручных часов радиоактивной краской, чтобы ими было можно пользоваться при слабом освещении. Для этого требовались люди, способные аккуратно и точно наносить краску. Для такой тонкой работы идеально подходили молодые девушки. Конвейер был устроен очень просто: девушка брала часы, обмакивала кисть в краску, а чтобы волоски не торчали в разные стороны, кисточку удобно было… облизнуть.

Через пару лет у каждой сотрудницы Radium Dial Company, занимавшейся раскрашиванием часов радиоактивной краской, начались жуткие проблемы со здоровьем: зубы выпадали, на теле появлялись язвы, а кости ломались от легких прикосновений. Все девушки объединились и подали в суд на работодателя, но всё оказалось не так просто. Компания пыталась всеми правдами и неправдами избежать скандала, подкупая докторов и проводя фальшивые исследования о безопасности радия. Спустя несколько лет суд принял решение и обязал Radium Dial Company выплатить компенсацию пострадавшим и обеспечить их хорошей пенсией. Однако далеко не все девушки дожили до этого момента.

• Испанка – самая ужасная пандемия вируса гриппа

В конце Первой мировой войны Европу охватила эпидемия испанского гриппа, или просто испанки. За 2 года им переболело около трети всего населения планеты. А так как вирус разрушал легкие изнутри и больным буквально было нечем дышать, летальность от него была катастрофической! По самым оптимистичным данным, от испанки скончалось 50 000 000 человек – больше, чем погибло в Первой мировой войне. По самым пессимистичным данным, скончалось около 100 000 000 человек, а это больше, чем в обеих мировых войнах, вместе взятых. Интересно, если бы это случилось сейчас, конспирологи говорили бы об искусственном происхождении гриппа? В таком случае это был бы уже не испанский грипп, а… какой-то испанский стыд!

Вспышки гриппа в наше время случаются ежегодно. Виной тому способность вируса быстро изменяться, поэтому даже вакцины лишь помогают легче перенести грипп, но не дают 100 % защиты от него. А 100 лет назад уровень медицины был совсем другим, и вакцин от гриппа не существовало. Также не было и различных жаропонижающих и прочих препаратов, помогающих перенести острое респираторное вирусное заболевание. Плюс сам штамм вируса был очень агрессивным.

От испанки погибали в основном молодые и крепкие люди, потому что обладали самой крепкой и агрессивной иммунной системой. Встречаясь с вирусом, иммунитет пытался его уничтожить всеми силами, и при этом страдали даже здоровые ткани. А в условиях военного времени вирус распространялся в скоплениях молодых людей на фронте: немало солдат погибло не во время сражений, а именно от испанки, при этом распространяя болезнь среди боевых товарищей и противников. Проблема стала по-настоящему глобальной, когда были выявлены случаи заболевания не только в Европе, но также в Африке и Америке.

Вирусные инфекции до сих пор большая проблема, а в те времена единственным средством защиты был карантинный режим. Помните времена пандемии COVID‐19, когда предприятия и школы останавливали свою работу, а в каждом общественном месте обязательно нужно было носить медицинскую маску? Ровно то же самое было и во время испанки. Людей обязывали носить марлевые повязки, потому что те хоть и не давали гарантий, но всё же мешали вирусу распространяться. В ответ на такие правила, как и во времена коронавируса, появились бунтовщики, не желающие обезопасить себя и других. Тезисы были такие же: «Мне неудобно», «Вы нарушаете мою свободу», «Вы меня унижаете» и прочие. Звучит до боли знакомо?

Пандемия испанского гриппа длилась долгих 2 года и унесла жизни нескольких десятков миллионов человек. В 1920 году она наконец прекратилась. Точные причины неизвестны – вероятно, вирус мутировал и стал менее опасным, либо подействовали карантинные меры, либо накопилась критическая масса людей с иммунитетом, и вирус уже не распространялся так быстро. А может, всё это вместе.

• Николай Пирогов и его метод спасения раненых солдат

Представьте, что вы помогаете раненым в военном госпитале. Кому из солдат вы поможете в первую очередь: один кричит от боли, требует вколоть ему обезболивающее, иначе он вот-вот умрет, а другой лежит спокойно, молчит и в целом не привлекает к себе внимания. Как ни странно, вопли от боли – это довольно хороший признак того, что с человеком всё не так уж плохо. И все медики знают, что в такой ситуации нужно сначала осмотреть тихоню. Потому что, скорее всего, из-за полученного ранения у него осталось совсем немного сил, и он бережет их, стараясь не распыляться на крики.

На самом деле этот принцип был бы актуальным абсолютно во все времена, но только в середине XIX века, во время Крымской войны 1853–1856 годов, сортировку раненых впервые начал применять Николай Пирогов. В современном мире сортировка раненых куда хитрее и продуманнее. Она позволяет увеличить шансы на выживание и экономить ресурсы на лечении больных.

В наше время сортировку применяют не только в военных госпиталях, но и в мирной жизни. Например, когда случаются различные катастрофы, при массовых авариях на дороге, а также в приемных отделениях. Во время недавней пандемии COVID‐19 именно благодаря грамотной сортировке больных было спасено много жизней.

Пример современной базовой сортировки раненых – это алгоритм START: simple triage and rapid treatment, что буквально переводится как «простая сортировка и быстрое лечение». Алгоритм делит всех пострадавших на четыре группы. В первую группу входят пострадавшие в критическом состоянии, которым необходимо оказать медицинскую помощь как можно быстрее, иначе они умрут. Во вторую группу входят пострадавшие с ранениями, не угрожающими их жизни. Следовательно, помощь им можно оказать позднее, в плановом порядке. В третью группу входят люди, не нуждающиеся в помощи медиков. В четвертую группу попадают те, кому медики уже ничем не могут помочь, – к сожалению, помогать таким раненым будет нерационально, поскольку в это время можно помочь пострадавшим из первой группы – тем, кого пока еще можно спасти. Иногда приходится бросить одних, чтобы успеть спасти хоть кого-то – такова суровая действительность, с которой сталкиваются экстренные службы.

• Флоренс Найтингейл и первые медсестры

Без медсестры врач как без рук! Это никакое не преувеличение, поверьте! Современные медицинские сестры выполняют множество задач: заполнение документации, выполнение манипуляций, разговор с пациентом и другие. С трудом верится, что эта профессия появилась относительно недавно.

Во время Крымской войны 1853–1856 годов полевые госпитали для раненых солдат представляли собой печальное зрелище. Вопли окровавленных людей с жуткими ранениями и врачи, работающие в полнейшей антисанитарии и пытающиеся сделать хоть что-то для бедолаг. Так было с обеих сторон: со стороны Российской империи и со стороны коалиции. И именно в этих условиях проявили себя Николай Пирогов и Флоренс Найтингейл, создав службу профессиональных медицинских сестер.

Раньше сестры милосердия оказывали минимальную помощь больным и раненым, а врачи не пытались заручиться их поддержкой. Но Пирогов, занявшись организацией их деятельности, направил их усилия в нужное русло. Теперь медсестры занимались сортировкой и перевязкой раненых солдат, обеспечивали благоприятные санитарные условия за счет проветривания душных помещений, мытья всех грязных поверхностей, а также кипячения бинтов для перевязок. Флоренс Найтингейл, помимо прочего, придумала вести медицинскую документацию. Сбор данных о состоянии больных, их травмах, а также причинах и датах смерти позволил проанализировать работу медиков и оптимизировать ее. Благодаря усилиям Пирогова и Найтингейл смертность в госпиталях снизилась во много раз. А ближе к концу XIX века во многих странах медицинских сестер стали специально обучать, поскольку польза от этой профессии стала очевидной.

• Леонид Рогозов – хирург, прооперировавший сам себя

Леонид Рогозов родился в 1934 году в Забайкальском крае в семье шофера и доярки. В 1959 году он успешно окончил Ленинградский педиатрический институт (ныне Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет) и поступил в ординатуру по хирургии. Проучившись чуть больше года, он отправился в качестве единственного врача в 6‐ю Советскую Антарктическую экспедицию. Спустя несколько месяцев работы на станции «Новолазаревская» произошел случай, благодаря которому Леонид Рогозов стал известен на весь мир.

Весной 1961 года Леонид почувствовал, как у него повышается температура и начинает болеть правый нижний угол живота. Поначалу еще были надежды, что всё обойдется, но вскоре стало очевидно: единственному врачу на полярной станции срочно необходима операция, потому что у него аппендицит. В обычных условиях аппендэктомия – рутинная операция, которую при должных знаниях и навыках могут выполнять даже студенты старших курсов. Но в случае Леонида Рогозова оперировать было просто некому: до других станций огромное расстояние, за окном непогода, а если не удалить воспаленный аппендикс в ближайшее время, то начнется перитонит – смертельно опасное состояние. Не оперировать же хирургу самого себя, в самом деле! Или оперировать?..

Тщательно всё спланировав, подготовив помещение для операции и обучив своих ассистентов – метеоролога и инженера, – Леонид приступил к экстренной операции. Прибегать к обезболивающим было нельзя, потому что хирургу требовалось максимально ясное сознание. Пришлось выполнять операцию под местной анестезией, ориентируясь на ощупь и на отражение в зеркале, которое держал один из ассистентов. Несмотря на анестезию, боль всё равно чувствовалась, и спустя некоторое время на Леонида навалилась слабость и тошнота, а пальцы плохо слушались и стали будто резиновыми. На экстренный случай он обучил ассистентов, как делать инъекцию адреналина, но до этого лучше было не доводить. Поэтому каждые несколько минут приходилось делать паузы, чтобы хоть немного отдышаться и прийти в себя. Наконец спустя почти 2 часа аппендикс был найден и благополучно удален. Операция прошла успешно. Через несколько дней температура спала, швы можно было снять, а спустя еще некоторое время Леонид отлично себя чувствовал и смог вернуться к работе.

Случилось это 29 апреля 1961 года. Совсем недавно весь мир обсуждал первый в истории полет человека в космическое пространство, и вот новость о еще одном советском герое, сумевшем прооперировать самого себя в экстремальных условиях! Множество людей писали Леониду; он стал знаменит, но слава ему была ни к чему. Он продолжил работать на полярной станции и через 1,5 года вернулся домой. На родине его наградили орденом Трудового Красного Знамени как особо отличившегося участника арктических экспедиций. Его подвиг нашел место даже в массовой культуре: Владимир Высоцкий посвятил ему одну из своих песен.

Леонид Рогозов построил успешную карьеру в хирургии и последние 15 лет жизни заведовал кафедрой в НИИ пульмонологии. В 2000 году ему провели операцию по поводу рака легкого, и скончался он от послеоперационных осложнений.

Подобных случаев, когда хирург проводил операцию самому себе, известно немного. Так, в 1921 году Эван Кейн тоже провел аппендэктомию, но сделал это под контролем других докторов. Поступок Леонида Рогозова, безусловно, героический, но было необходимо, чтобы подобный героизм больше никогда и никому не понадобился. Поэтому после случая на станции «Новолазаревская» во все подобные экспедиции стали отправлять как минимум двух врачей – именно на тот случай, если операция понадобится одному из них.

• Болезнь Минамата – как химический завод намеренно отравлял целый город

В середине прошлого века в небольшом японском городке Минамата стали происходить странные вещи. Местные кошки стали как-то странно двигаться, у них случались судороги, а некоторые птицы прямо во время полета падали на землю. Вскоре похожие симптомы заметили и у некоторых местных жителей. У людей речь стала невнятной, появились нарушение координации движений и судорожные приступы, сильные головные боли, стало портиться зрение, пропали обоняние и вкус, постепенно пропадал слух, и каждый третий заболевший умирал. Но, пожалуй, хуже всего было то, что стали рождаться дети с тяжелыми поражениями нервной системы…

Стало очевидно, что случилась вспышка неизвестной болезни. Поначалу думали, что дело в какой-то бактериальной инфекции, но всё оказалось куда серьезнее. Болезнь вызывало тяжелое отравление органическими солями ртути, и лечения не существовало. Всему виной был химический завод неподалеку, сбрасывавший отходы в местный залив, где жители ловили рыбу и крабов. Кошки и птицы пострадали первыми, потому что им для отравления нужна куда меньшая доза ртути, чем человеку. Когда же появились пострадавшие среди людей, руководству завода пришлось как-то реагировать.

К сожалению, первое разбирательство толком ни к чему не привело. Завод настаивал на безопасности сбрасываемых в залив веществ и подкупал различных специалистов, чтобы те подтверждали сказанное. После судебного разбирательства завод продолжил свою деятельность, а всем больным выплатил копеечную компенсацию. Дальше последовали долгие 10 лет молчания.

Но такой кошмар не мог остаться незамеченным. В 1971 году американский фотожурналист Уильям Юджин Смит отправился в Минамату, чтобы собрать материал о произошедшем. Итогом его долгой и непростой работы стал фоторепортаж, опубликованный в крупном журнале Life. Вскоре и другие мировые СМИ подключились к исследованию, благодаря чему вся планета узнала о последствиях длительного регулярного контакта со ртутью. Одной из самых известных фотографий Юджина Смита стала «Томоко Уэмура в ванне». На ней изображены мать с дочерью, которая родилась полностью слепой, глухой и парализованной ниже пояса.

В начале 2000‐х годов жертвами болезни Минамато были признаны более 2000 человек. В январе 2013 года 140 стран одобрили конвенцию Минамато по сокращению применения ртути и признанию опасности этого металла.

По мотивам этих событий сняли художественный фильм Minamata с Джонни Деппом в главной роли, который наши переводчики почему-то назвали «Великий».

Этот раздел посвящен заболеваниям сер-дечно-сосудистой системы – таким популярным в нашем мире и таким опасным. Надеюсь, для вас эти знания окажутся полезными, и вы будете лучше следить за своим сердцем. Также надеюсь, что коллеги-кардиологи будут снисходительны к упрощениям и недочетам в тексте, потому что главная задача – побудить каждого своевременно обратиться за консультацией именно к кардиологу!

• Круги кровообращения

Кровеносную систему различных животных изучают в школе на уроках биологии. По идее, каждый современный человек должен знать, как устроено кровообращение. Не то чтобы понимание этих вещей вам было необходимо в жизни – вовсе нет! Трудно представить ситуацию, в которой обычный человек мог бы применить на практике свои познания об этом. Но если мы говорим о кругозоре и медицинском ликбезе, без этого никак не обойтись.

Что странно, эта довольно простая тема у многих вызывает затруднения. Помнится, у нас на 5 курсе на одной из лекций по внутренним болезням вызвали из зала 5 человек и поочередно каждому задавали вопросы на эту тему. Я тогда сильно удивился, что почти никто (!) не понимал их.

Когда я преподавал в медицинском колледже, мы проходили среди прочего болезни сердечно-сосудистой системы. И первым делом я повторил эксперимент моего лектора, попросив студентов описать малый и большой круги кровообращения. Все ребята получили как минимум 9 классов образования, следовательно, все должны были их знать. Но я понимал, что, скорее всего, это не так, и после семинара лишь убедился в этом.

Большой круг кровообращения начинается в левом желудочке, который сокращается с большой силой и проталкивает богатую кислородом кровь по нашим артериям. Поймите простую мысль: сосуды уменьшаются по мере удаления от сердца. Сначала это огромная аорта, потом крупные артерии, потом артерии поменьше, потом артериолы, а за ними идут совсем крошечные капилляры.

Капилляры имеют настолько маленький диаметр, что эритроциты в них проталкиваются, как кондуктор в битком набитом автобусе в час пик. В этот момент происходит газообмен: ткани получают кислород и отдают углекислый газ. После этого цикл повторяется наоборот: капилляры переходят в более крупные венулы, те – в вены, а последние направляются непосредственно в сердце.

Начинали мы с левого желудочка, а вернулись в правое предсердие. Здесь начинается малый круг кровообращения.

Малый круг гораздо меньше большого, и кровь в нем течет куда медленнее. А сейчас лучше присядьте, потому что информация может шокировать вас. Из правого желудочка кровь попадает в легочный ствол, а оттуда – в легочные артерии. Да, это именно артерии! По которым течет венозная кровь! Потому что от сердца идут артерии, а к сердцу – вены.

По мере приближения к легким сосуды уменьшаются в диаметре, затем происходит газообмен, при котором эритроциты отдают углекислый газ и обогащаются кислородом, после чего кровь по легочным венам попадает в сердце – в левое предсердие. Здесь и заканчивается малый и начинается, как вы уже знаете, большой круг кровообращения.

• Липидный профиль – один из главных анализов

Существует масса лабораторных анализов, но среди них есть один, позволяющий отсрочить смерть. И это никакой не секрет, поэтому сразу раскрою все карты. Этот анализ – липидограмма. Уже 20–30 лет каждый врач на планете Земля с высокой вероятностью может назвать причину вашей смерти. Потому что больше половины всех смертей в мире случаются из-за осложнений сердечно-сосудистых заболеваний. Конкретно – из-за ишемической болезни сердца и инсульта.

Оговорюсь, что инсульты бывают разные и ИБС тоже возникает по разным причинам. Но чаще всего это все-таки следствие атеросклероза – процесса, при котором наши артерии перекрываются атеросклеротическими бляшками, из-за чего по ним перестает течь кровь.

Атеросклероз особенно плох тем, что он обратим лишь в самом начале. Если бляшка уже достаточно старая, то ее никак из сосуда не убрать. Да! Никакие капельницы «для прочистки сосудов» не работают! А о бляшке на начальной стадии, конечно же, вы никак не узнаете. Следовательно, атеросклероз прежде всего нужно не лечить, а всячески мешать ему развиваться. Для этого нужно следить за холестерином.

Наверняка вы помните старую рекламу растительного масла, где молодая девушка ругает маму за то, что та жарит на сливочном масле. Якобы это так плохо, потому что «там же сплошной холестерин». На самом деле это популярное заблуждение: холестерин не такой уж и плохой. В 2025 году такую рекламу высмеяли бы, а 20 лет назад это еще было допустимо, и все с удовольствием ее смотрели и даже покупали рекламируемое масло.

Но вернемся к основной теме – липидограмме. В ней указано несколько очень важных параметров: холестерин общий, липопротеины низкой плотности, липопротеины высокой плотности, триглицериды и индекс атерогенности. Сам по себе холестерин жизненно важен для нас. Он необходим для построения новых клеток и для образования молекул гормонов. Так что бояться холестерина не следует. Но нужно следить, чтобы в вашей крови отдельных его фракций было не слишком много. Липопротеины низкой плотности – это так называемый плохой холестерин, который способствует развитию атеросклероза. Липопротеины высокой плотности – это «хороший» холестерин, который помогает разрушать ранние формы атеросклеротических бляшек. Отношение хорошего холестерина к плохому называется индексом атерогенности и показывает, ухудшается или улучшается ваш прогноз в плане сердечно-сосудистых рисков.

В подростковом и молодом возрасте такими вещами можно не заморачиваться. А вот с 30 лет точно следует проверять свой липидный профиль раз в год и принимать меры, если что-то идет не так. Да, инфаркт и инсульт в таком возрасте случаются нечасто, но лет через 10–20 вы еще себе спасибо скажете.

Если ваш атерогенный индекс превышает норму, то необходимо принять меры, чтобы избавиться от этого дамоклова меча. Эти меры бывают медикаментозными и немедикаментозными, но абсолютно все они – невероятно скучные и банальные. Никакой волшебной пилюли не существует, поэтому придется кропотливо возиться, чтобы прожить подольше и получше.

Немедикаментозные меры включают в себя, прежде всего, регулярную физическую активность. Спортсменом быть необязательно, даже не понадобится участвовать в соревнованиях. А вот за неделю нужно набирать хотя бы 2 часа нормальной физической активности: ходьбы, бега, плавания, катания на велосипеде или лыжах и тому подобного. Ходьба – идеальный вариант для современного человека. Достаточно ходить на работу пешком либо ходить в магазин не около дома, а в соседнем квартале. Многие для этого заводят дома собачонку, чтобы выгуливать ее. Главное, чтобы ваш пульс учащался, а мышцы работали.

Второй момент исходит из первого: если имеется лишний вес, от него нужно избавляться. Благо это тоже можно сделать без особых усилий над собой, просто начав нормально питаться. Следить за калориями не так уж сложно. Разнообразить рацион, уменьшив количество вкусных гадостей и гадких вкусностей, тоже сможет каждый. Главное, сразу рассчитывайте на долгосрочную перспективу. Если вы не можете сразу придерживаться нового рациона питания хотя бы месяц, значит, нужно сделать перемену не такой резкой.

Третий момент тоже касается питания: нужно потреблять больше полиненасыщенных жирных кислот. В частности, омега‐3. Можно попробовать прием БАДов, но лично я не доверяю их производителям ни капли, потому что они не проходят никаких проверок. Поэтому можно начать есть всякие вкусняшки: красную рыбу, икру, сельдь и оливковое масло. Да, недешево. Но как вкусно!

Медикаментозные способы борьбы с атеросклерозом есть разные. И начинать прием лекарств нужно обязательно под контролем кардиолога, потому что подбор дозировки – дело серьезное, а нежелательные эффекты у таких препаратов весьма ощутимы. Главное, соблюдайте назначенное лечение. И если вам прописали статины, будьте добры, принимайте их, потому что от этого зависит ваша жизнь.

• Порочное сердце

С кругами кровообращения разобрались, теперь разберемся с ситуациями, когда эти круги работают не должным образом.

В сердце с каким-либо пороком ток крови нарушен из-за неправильной анатомии. Например, могут смешиваться артериальная и венозная кровь. Очевидно, что в этом нет ничего хорошего: неспроста же они отделены друг от друга! Но для большей яркости приведу аналогию: представьте, что у вас из крана на кухне идет вода, смытая в унитазе…

Итак, приобретенные пороки сердца – это либо стеноз (сужение), либо недостаточность клапана сердца. В сердце 4 отдела, а между ними находятся клапаны. Они нужны, чтобы сердце могло выполнять свою насосную функцию. Клапаны должны открываться и закрываться, а при стенозировании они делают это хуже. Соответственно, сердцу нужно совершить бóльшую работу, чтобы протолкнуть кровь через узенькое отверстие. В долгосрочной перспективе это приводит к застою крови. В случае с митральным клапаном, находящимся между левым предсердием и левым желудочком, – это застой в малом круге кровообращения, который вызывает кашель, кровохарканье, одышку и прочие «прелести».

В случае с недостаточностью картина будет другая: клапан не закрывается, из-за чего выброшенная кровь возвращается обратно. Хорошим примером будет недостаточность аортального клапана. Чаще всего она возникает при ревматизме, но также типичным является поражение аортального клапана у инъекционных наркоманов.

Суть такая: левый желудочек проталкивает кровь, а так как полулунные створки в аорте съедены ревматизмом или инфекцией, часть крови утекает обратно. Так как левый желудочек очень силен, какое-то время он может проталкивать больший объем крови, чтобы компенсировать этот недостаток. Со временем эта сказка закончится, карета превратится в тыкву, а в малом круге кровообращения снова будет застой.

Благо сейчас в любой ЦРБ вам с легкостью диагностируют эту проблему, а оттуда направят на не самую сложную операцию, которая улучшит качество и продолжительность жизни. Главное, не глупить, если у вас есть тот же ревматизм или вы когда-то по дурости принимали инъекционные наркотики.

Видов врожденных пороков сердца очень много, поэтому, во‐первых, я упомяну лишь некоторые из них, и во‐вторых, объясню принцип классификации.

Если приобретенные пороки сначала не дают о себе знать, потому что сердце компенсирует их наличие дополнительной работой, то с врожденными пороками дела обстоят по-другому. Например, есть такие, когда никакой компенсаторный механизм не спасет – настолько сильно нарушена анатомия сердца и его сосудов. Или такие, которые никак или почти никак не беспокоят человека.

Синими эти пороки называются как раз из-за слабого насыщения артериальной крови кислородом и посинения кожных покровов.

Например, когда кровь из левого желудочка идет не по большому кругу кровообращения, а по малому, а кровь из правого желудочка идет по большому кругу. Это называется красивым словосочетанием «транспозиция магистральных сосудов». Казалось бы, кровь вообще не насыщается кислородом – ан нет! Через маленькие соустья, которые есть только у новорожденных, совсем небольшое количество крови всё же может обогатиться кислородом. И тем не менее без операции ребенок не сможет выжить.

Точно так же операция необходима при тетраде Фалло. Тетрада – это комплекс из четырех симптомов. В данном случае это стеноз легочного ствола, дефект межжелудочковой перегородки, декстрапозиция аорты (ее смещение к правому желудочку) и гипертрофия миокарда левого желудочка.

В зависимости от степени дети с тетрадой Фалло могут вполне неплохо себя чувствовать, но при даже небольших физических нагрузках разница со здоровыми детьми колоссальная. Конечно же, этот порок сказывается на развитии ребенка и продолжительности его жизни. Благо хирурги умеют оперировать даже такие серьезные пороки сердца. Кстати, одной из причин такого порока является корь у беременных. Поэтому беременность и нужно планировать: не только чтобы сдать все анализы и вовремя начать принимать витамины, но и чтобы заранее сделать необходимые прививки.

Белые пороки так называются из-за побледнения конечностей. А есть совсем пустяковые, например, открытое овальное окно.

Овальное окно должно закрываться к моменту рождения или в первые дни жизни. Оно нужно нам во внутриутробном периоде, но после рождения необходимость в нем пропадает. И вот либо его закрытие затягивается и происходит позднее, либо ему помогают медикаментозно. В целом этот порок даже не беспокоит ребенка ввиду того, что венозная кровь почти не попадает в левое предсердие – сказывается разница градиентов давления.

Похожая ситуация с открытым боталловым протоком, когда между аортой и легочным стволом есть небольшое соустье. Тут помогает несложная операция.

Но к белым порокам относятся не только такие пустяки. Есть, к примеру, аномалия Эбштейна, когда клапан между правым предсердием и правым желудочком смещается.

Ну и еще бывают всякие стенозы и коарктации. В зависимости от степени они могут либо портить человеку жизнь, либо он может вообще о них не знать, пока проблема случайно не выявится на обследовании. Тем не менее хирурги с этим тоже умеют бороться.

• Когда сердцу не хватает кислорода

Для жизни нам необходим кислород. В нем нуждается каждая клеточка нашего организма. Кислород поступает во все ткани с кровью, а кровь, как известно, перекачивает сердце. Таким образом, оно дает этот источник жизни каждому органу в теле, в том числе самому себе. Но если кислород перестанет поступать в сердце, то всё остальное погибнет вместе с ним.

Если лишить сердце кислорода внезапно и полностью, то будет инфаркт миокарда. Если делать это не так резко и не так сильно, то человек будет испытывать боль за грудиной. Это весьма характерная боль, которая, к слову, нередко сопровождается страхом смерти. Но и первое, и второе является ишемической болезнью сердца.

Сердечная мышца получает артериальную кровь через коронарные артерии. Сужение просвета этих артерий и есть причина ишемической болезни сердца. Чаще всего они сужаются из-за атеросклероза.

Нарастание атеросклеротических бляшек – процесс весьма небыстрый. Он начинается еще в молодом возрасте, но потребуются десятилетия, чтобы появились хоть какие-то симптомы. Поэтому чаще ИБС встречается в пожилом возрасте и редко – у молодых.

Но процесс можно ускорить. Как говорится, было бы желание! Чем больше факторов риска, способствующих развитию болезни, тем быстрее ИБС появится. Гарантированно приближают ишемическую болезнь сердца и вашу смерть: курение, лишний вес, малоподвижность, сахарный диабет, гипертония, случаи заболевания ИБС у кровных родственников.

Если же перспектива жить с ишемической болезнью сердца вам по какой-то причине не улыбается, то следует заниматься ее профилактикой. Всё довольно просто и банально: рацион без высокого содержания жиров, регулярная физкультура, отказ от курения; алкоголя можно разве что чуть-чуть. Также очень желательно избавиться от хронического стресса. Сходите к психотерапевту, найдите хобби, займитесь йогой и медитацией, ходите в храм – выбирайте то, что вам по душе, но стресс нужно активно убирать из своей жизни. Расценивайте это как гигиену. Вот как регулярно нужно чистить зубы и менять одежду, так регулярно убирайте стресс.

Кстати, спорт сам по себе избавляет от стресса! А в командных видах спорта вы взаимодействуете с людьми, что тоже снижает его уровень. Такое вот эффективное комбо для улучшения качества и продолжительности жизни. Тут главное, чтобы вам это было интересно.

Если кардиолог поставил вам диагноз «ишемическая болезнь сердца», то вам нужно будет принимать некоторые лекарства. Без этого, поверьте, никак. Нитраты расширяют просвет артерий, что позволяет доставить побольше кислорода к сердцу. Бета-адреноблокаторы снижают силу и частоту сокращений сердца, чтобы ему требовалось меньше кислорода. Блокаторы кальциевых каналов понижают частоту сокращений сердца, артериальное давление и расширяют артерии. Статины замедляют образование атеросклеротических бляшек.

Как видите, методов медикаментозного лечения ишемической болезни сердца довольно много. Это говорит о том, что современная медицина многое знает и умеет. От пациента требуется ровно одно: строго следовать назначенному лечению.

И напоследок моя любимая часть: стентирование коронарных артерий. Если из-за атеросклероза их просвет перекрыт слишком сильно, то необходимо восстановить его механически. Для этого человеку под контролем рентгена залезают в артерию, доходят до сердца и устанавливают в коронарной артерии стент – хитрую штуку, которая надолго расширит ее просвет. После такой операции человек может жить и даже заниматься какой-никакой активностью.

Ишемическая болезнь сердца – неприятная штука. Она гарантированно убивает человека либо при первом появлении, либо с течением времени. Поэтому стентирование, несмотря на его себестоимость, проводится по ОМС, а с каждым годом появляются новые специализированные сосудистые центры. Потому что на данный момент проще спасти человека, сделав ему операцию ценой в несколько сотен тысяч рублей, чем научить его предотвращать развитие атеросклероза. Но пора уже что-то с этим делать. Человек – существо разумное. Он вполне способен позаботиться о своем здоровье, максимально оттянув момент установки стента в сердечную артерию.

• Причина смерти большинства людей

Представьте большую автостраду с шестью полосами для движения в каждую сторону плюс различные развязки и съезды. Каждый день по этой дороге на работу едут десятки тысяч людей: на завод, в офис, в больницу и тому подобное. Если в утренний час пик случится большая авария, перекрывающая четыре полосы из шести, начнется многочасовая пробка. Люди, которые в ней окажутся, никак не успеют на работу вовремя, а значит, не успеют выполнить запланированные на этот день дела, а их предприятие потерпит определенные убытки. Если такое происходит только один раз, то это не так страшно: можно наверстать за месяц. Если же подобная ситуация происходит регулярно, то экономические потери будут куда серьезнее.

Точно так же в кровеносном русле. Если какой-либо орган начинает усиленно работать, например, мышцы начинают сокращаться, то потребность в кислороде возрастает. Кровь начинает поступать, но из-за «аварии на дороге» – атеросклеротической бляшки – она не может поступить вся сразу. Если это длится в течение долгого времени, то возможны необратимые последствия: всем известные инфаркт миокарда или инсульт.

Также существует синдром перемежающейся хромоты – хромоты, которая носит не постоянный характер, а преходящий, и появляется только при физической нагрузке. Если человек начинает быстро идти или бежать, мышцы его ног затрачивают больше кислорода, поэтому им требуется больше крови. Из-за атеросклероза такое количество крови поступить не может, и появляется боль в мышцах ног, почему человек и хромает. Стоит остановиться и немного отдохнуть, как боль проходит сама собой.

Если вы считаете, что беспокоиться об атеросклерозе нужно только пожилым, вы ошибаетесь. Согласно проведенным исследованиям донорских сердец подростков 13–19 лет, атеросклеротические изменения были обнаружены у каждого шестого. А у людей старше 40 лет они обнаружены более чем у 70 %!

• Каковы же причины атеросклероза?

Первое, что приходит на ум при упоминании атеросклероза, – это холестерин. Как многие знают, он бывает хороший и плохой – липопротеины высокой плотности (ЛПВП) и липопротеины очень низкой плотности (ЛПОНП).

Очень важной для борьбы с атеросклерозом является банальная физическая активность.

Во-первых, потому что мышцы как источник энергии могут использовать свободные жирные кислоты, которые транспортируют ЛПВП.

Во-вторых, физическая активность стимулирует липопротеиновую липазу. Это фермент, который трансформирует ЛПОНП в ЛПВП, то есть делает из плохого холестерина хороший. Следовательно, недостаток физической активности является фактором риска развития атеросклероза.

Но не всё так просто: не всякая физическая активность полезна. Как уже было сказано выше, свободные жирные кислоты для мышц доставляют ЛПОНП. Поэтому при усиленной работе мускулатуры в крови обнаруживается большее количество ЛПОНП. Чтобы не развивался атеросклероз, нужна умеренная продолжительная физическая активность – например, ходьба в среднем темпе 5–6 километров в час.

Второй фактор, который влияет на образование атеросклеротических бляшек, – это питание.

В странах Средиземноморья, где в рационе населения больше растительной пищи, а жировой компонент представлен большей долей моно- и полиненасыщенных жирных кислот, существенно ниже смертность от осложнений атеросклероза, а также меньше распространенность гипертонической болезни и сахарного диабета 2‐го типа.

Среди всех стран мира Япония занимает последнее место по смертности от сердечно-сосу-дистых заболеваний. Франция, особенно ее юг, – предпоследнее. Анализ показывает, что экономически эти страны так же, как многие другие страны Западной Европы, США и Канада, относятся к числу высокоразвитых. Экологические условия в Европе в целом сходны в глобальном смысле для всех ее стран, отличия же в основном касаются характера традиционного питания населения. Население Франции и других стран Средиземноморья имеет существенные особенности в характере питания: меньше мяса, больше рыбы, зелени, оранжевых и зеленых овощей и фруктов. Пищевые предпочтения, смещенные в сторону употребления рыбы и морепродуктов и относительно меньшего потребления мясных продуктов, также действуют как антиатерогенный фактор в связи с большим содержанием в их составе омега‐3 жирных кислот.

Длительное психоэмоциональное напряжение также способствует атеросклерозу.

У лиц с высоким уровнем тревожности оказались повышены все липидные показатели, что также способствует развитию гипертонии и ИБС. Приближенной экспериментальной моделью стресса можно считать увеличение продукции глюкокортикоидов и катехоламинов на фоне снижения продукции инсулина. Именно такие условия были воспроизведены в эксперименте новосибирских ученых. В результате развивалась значительная гиперлипидемия – увеличение всех липидных фракций в крови. Через две недели было произведено вскрытие, а ткани органов тщательно исследованы. Оказалось, что во всех исследуемых тканях: аорте, сердце, печени, почках, селезенке – было обнаружено существенное увеличение содержания холестерина, началась жировая дистрофия.

Победить атеросклероз невозможно: в некоторой степени он есть у каждого из нас. Можно помешать ему портить нашу жизнь, а для этого следовать трем простым правилам: больше ходьбы, больше овощей и морепродуктов в рационе, а также меньше стресса.

• Когда моторчик барахлит (аритмия)

Сердце обеспечивает наше существование. Оно работает 24 часа в сутки, 7 дней в неделю, начиная еще до нашего рождения, а заканчивая… когда заканчивается. В общем, без таких ценных работников контора под названием «Наше тело» ни на что не годится. И плохо, если этот моторчик начинает барахлить. Я говорю о нарушении ритма сокращения сердца, или аритмии. Многие читатели наверняка сталкивались с таким. Часто подобное описывают как чувство проваливания или удара в груди. Сразу успокою: такое может происходить и без заболеваний.

Итак, в чем суть аритмии? Наше сердце состоит из нескольких отделов, и для нормального функционирования они должны сокращаться в правильном порядке. Это можно сравнить с командой гребцов: если они работают в правильном темпе, то лодка плывет, а если нет, то результата – ноль. Продолжая аналогию с командой по гребле, кривых варианта коллективной работы может быть два:

1) команда гребет ровно и случайно делает лишний гребок;

2) один или несколько гребцов работают не в темпе.

Первый случай не так вреден. Точнее, если подобное происходит не слишком часто, то на это можно вообще не обращать внимания. Говоря о чувстве проваливания в груди, я имел в виду именно этот случай.

Вторая ситуация – это уже патология. Иногда нестрашная, и с ней человек может жить десятки лет, а иногда это смертельно. Яркий пример опасного нарушения ритма – фибрилляция желудочков. Помните ведь, как в кино человека без сознания шарахают током с помощью дефибриллятора? Вот это как раз о ней.

Так, теперь забываем о гребцах, потому что нужна новая аналогия – симфонический оркестр. Суть та же: все должны работать в правильном темпе, но теперь появляется нюанс. У здорового человека сердце работает нормально, потому что внутри исправно работает дирижер – синусовый узел. Это главный пейсмейкер – водитель ритма – нашего сердца. Грубо говоря, это кучка нейронов, которая посылает нервный импульс, заставляющий сокращаться сердце. В норме он задает ритм сокращения всей сердечной мышцы.

Если по какой-то причине синусовый узел теряет свое верховенство, то вылезают всякие другие узлы и пучки, заставляющие сокращаться не всё сердце целиком, но хотя бы его отдельные части. Они делают это не из вредности, а потому что иногда это позволяет хоть чуть-чуть продлить нам жизнь…

• И еще несколько занимательных фактов об аритмии!

Удивительно, но такое опасное состояние, как аритмия, нормально диагностировать научились лишь в начале прошлого века, когда появилась электрокардиография. За открытие этой технологии Виллем Эйнтховен даже получил Нобелевскую премию.

Для особо тяжелых случаев существует врач-аритмолог. Если кардиолог – это узкопрофильный специалист, то аритмолог – это суперузкопрофильный.

В наше время лечение аритмии – довольно обыденное занятие. Это несложно – главное, регулярно делать ЭКГ и соблюдать назначения врача.

• УДАРить по ФАСТу

Гипертоническую болезнь очень не любят врачи, потому что без лечения она гарантированно приводит к смерти. Два самых «популярных» варианта: инфаркт миокарда и инсульт.

Инсульт бывает двух типов: ишемический и геморрагический. Первый – от недостатка крови, второй – кровоизлияние в мозг. Недостаток крови в головном мозге происходит из-за перекрытия кровеносного сосуда. Кровоизлияние в мозг случается из-за поврежденного сосуда. После него, как правило, восстановление происходит существенно дольше и хуже, чем после ишемии.

Фактически, если не оказывать человеку помощь, погибает фрагмент его мозга. Но если быстро вызвать скорую, она доставит человека в специализированный стационар, где восстановят кровоток, то всё может пройти без последствий! Поэтому лично для себя я уже давно решил: если и переезжать в другие города, то только в те, где есть профильные сосудистые центры. Кстати, такие центры существуют не только в крупных городах-миллионниках, но даже в небольших райцентрах.

Но чтобы вовремя оказать помощь при инсульте, нужно знать его проявления. Поэтому хочу познакомить вас с двумя замечательными аббревиатурами, которые должен знать каждый человек: УДАР и FAST. Они помогают легко запомнить первые симптомы инсульта. Уверен, вы бы хотели помочь своему близкому, если у него случится такая беда, поэтому запоминайте.

У – улыбка, Д – движение, А – артикуляция (речь), Р – решение.

F – face (лицо), A – arm (рука), S – speech (речь), T – time (время).

Суть одна: при инсульте у человека нарушается мимика, одна из рук двигается хуже, он внезапно начинает невнятно говорить. При обнаружении этих симптомов нужно зафиксировать время их появления и как можно быстрее вызвать скорую.

• Почему так много препаратов от давления?

Гипертоническая болезнь – это повышение артериального давления выше 140/80 миллиметров ртутного столба у людей старше 18 лет. Очень популярная штука, которая за каких-то 10–20–50 лет делает человека инвалидом, а потом убивает. Такой большой разброс по срокам – из-за двух простых вещей: индивидуальных особенностей организма и степени соблюдения назначений врача.

В большинстве случаев первопричина возникновения гипертонии остается неясной. В таком случае ставится диагноз «эссенциальная артериальная гипертензия». Примерно в 10–20 % случаев гипертония развивается на фоне другого заболевания, и тогда это уже «вторичная артериальная гипертензия».

Если у вас гипертоническая болезнь ассоциируется только с пожилым возрастом, вы глубоко заблуждаетесь! Гипертония часто встречается у молодых ребят 20–25 лет.

Гипертония развивается на фоне болезни почек, надпочечников, целой массы эндокринных расстройств и еще кучи других заболеваний. Что нам дает осознание этого факта? Во-первых, заболеть гипертонической болезнью очень легко. Фактически это может случиться почти с каждым. Во-вторых, гипертоническая болезнь хорошо изучена, а значит, врачи умеют ее лечить.

Лечение гипертонической болезни – очень сложная штука. У разных больных оно может сильно отличаться. Поэтому оставьте назначение лекарственных препаратов врачам и никогда никому не предлагайте свои препараты: другому человеку они могут просто не подойти!

Начнем с адреналина. Уверен, вы знаете, какой эффект он оказывает на нашу сердечно-сосудистую систему: учащение сердцебиения и усиление сокращений сердца. Есть еще норадреналин, который дает тот же эффект, и эти гормоны регулярно по чуть-чуть выделяются в кровь. Но когда адреналина много, сердце работает очень сильно, очень быстро, а давление при этом зашкаливает. И это очень полезно в случае, если вам нужно поймать мамонта или убежать от тигра, – то есть в конкретный и непродолжительный момент. А вот на протяжении длительного времени такой режим работы портит наше здоровье.

Следовательно, не дав адреналину и норадреналину влиять на работу нашего сердца, можно добиться снижения давления и урежения частоты сердечных сокращений. Так и работают препараты из группы альфа- и бета-адреноблокаторов. Хороший пример – бисопролол. Сразу скажу, что дальше я буду упрощать на грани позволительного, потому что даже бета-блокаторы делятся на несколько поколений и видов. Просто во все детали вам вникать не нужно.

Еще один способ снизить артериальное давление – это блокировать работу вещества под названием «ангиотензин‐2». Если вы владеете английским языком, из его названия вам понятно, что он сужает просвет сосудов. Ангиотензин‐2 создается из его предшественника – ангиотензина‐1 с помощью фермента с нехитрым названием «ангиотензин-превращающий фермент» (АПФ). Дальше всё просто: мы блокируем работу этого фермента, ангиотензин‐2 не появляется, и давление не повышается. Profit! Так и работают препараты из группы ингибиторов АПФ. Просто к слову: эти лекарства быстро начинают действовать, но так же быстро выводятся из организма. Возможно, у кого-то родственники держат под рукой каптоприл на случай повышения давления – он как раз из этой группы.

Блокировать работу ангиотензина‐2 можно другим путем: не дав ему соединяться с рецепторами клеток, как это делают антагонисты рецепторов ангиотензина‐2. В таком случае ранее упомянутый ангиотензин‐2 все-таки создается, но толку от этого нет, потому что он не может ни на что воздействовать. Метафорически выражаясь, как вы не можете оформить заказ в кафе быстрого питания, пока заняты все кассы, так и ангиотензин будет ждать, пока освободятся нужные ему рецепторы клеток.

Можно воздействовать не на уровне молекул, а на уровне ионов – частиц с электрическим зарядом. Для жизни клетки нужно много разных ионов, но нам сейчас нужны ионы кальция, а точнее – каналы, по которым они попадают из межклеточного вещества в клетку. Этих каналов существует множество, и если мы часть из них перекроем, то добьемся расширения мелких сосудов и ослабления сердечных сокращений.

Ну и еще давление в сосудах можно снизить, уменьшив количество жидкости. То есть дав больному мочегонное. НО! Не каждое мочегонное подходит для больных гипертонией! Ведь нам нужно уменьшить количество жидкости в крови, а большинство диуретиков удаляет жидкость из мягких тканей. Тут на сцену выходит замечательный индапамид, имеющий ровно одно назначение – гипертоническая болезнь.

На самом деле это далеко не все виды лекарств, помогающих снизить артериальное давление. К тому же я лишь упомянул в начале вторичные гипертензии, при которых нужно в первую очередь лечить основное заболевание. И всё это было ради одного: поймите, насколько тонко и грамотно нужно подбирать антигипертензивные препараты, и доверьтесь врачам.

Пищеварение у здорового человека должно быть четким, системным, и вообще со своим желудочно-кишечным трактом нужно дружить. Как говорится, какой стол – такой и стул!

• Как происходит пищеварение?

Процесс усваивания пищи не так прост, как может показаться. Вы когда-нибудь задумывались о том, что на входе у нас различные салатики, мясо, соусы, конфетки-шоколадки, а на выходе… хм… всегда примерно одно и то же? Наша пищеварительная система – огромный сложный механизм, который не только обеспечивает наше существование, но и может приносить удовольствие.

Всё начинается во рту. При помощи зубов мы откусываем и измельчаем пищу. В идеале – до однородной консистенции. Выделяемая слюна помогает не только увлажнить всю принимаемую еду и сформировать пищевой комок благодаря муцину, но также в некоторой степени обеззаразить ее при помощи лизоцима и даже начать переваривать при помощи фермента амилазы. На 2‐м курсе медвуза во время цикла по нормальной физиологии нам рассказывали, что если долгое время пережевывать кусок белого хлеба, то содержащиеся в нем углеводы при помощи нашей амилазы будут расщеплены до мальтозы и можно будет почувствовать сладкий вкус во рту. Проблема в том, что жевать придется очень долго, поэтому на практике мало кто решался провести этот эксперимент.

Проглоченный комок пищи попадает в пищевод, задача которого – протолкнуть всё поступающее дальше в желудок. И для этого у него есть два слоя мышц с циркулярными и продольными волокнами. В нижней части между пищеводом и желудком мышечный жом особенно сильный. В норме он должен предотвращать заброс кислого содержимого из желудка в пищевод, слизистая оболочка которого не имеет никакой защиты от агрессивного желудочного сока. У некоторых людей мышцы в этом месте ослаблены, из-за чего они частенько испытывают изжогу, что в долгосрочной перспективе чревато формированием эрозий и воспаления в пищеводе. Довольно неприятная ситуация, которую, к счастью, легко исправить при помощи медикаментов.

В желудке пища проходит самую агрессивную обработку. Желудочный сок содержит фермент пепсин для разрушения белков и очень мощную соляную кислоту, которая разрушает белковые структуры и помогает нам усвоить железо.

К слову, разрушая белки до более простых молекул, соляная кислота одновременно помогает пищеварению и уничтожает многие попавшие к нам в организм с пищей микробы. К сожалению, это не панацея, поэтому всё же стоит и руки вымыть с мылом перед едой и есть только обработанную, чистую пищу. К тому же существуют бактерии, которые отлично живут в наших желудках, – о них мы обязательно поговорим чуть позднее.

В желудке пищевой комок остается на достаточно длительное время, оказываясь запертым с обеих сторон: обратно в пищевод его не пропускает кардиальный сфинктер, а в кишечник раньше времени он не пройдет из-за очень мощной мышцы, охраняющей выход из желудка, откуда и получила свое название «привратник».

В просвете огромной – до 6 метров! – тонкой кишки пища оказывается через 2–3 часа, и там происходит всасывание почти всех полезных веществ из пищи. Все углеводы, жиры и белки расщепляются при помощи ферментов, поступающая к ним желчь из желчного пузыря эмульгирует жиры, разбивая их на мелкие капли, и через огромное множество ворсинок на слизистой оболочке все эти вещества всасываются в кровь.

Ко времени попадания в просвет толстой кишки в пищевом комке почти ничего не осталось, что могло бы быть полезным нашему организму. Поэтому основная задача толстой кишки – забрать оставшуюся воду и сформировать каловые массы из комочка, некогда бывшего богатым питательными веществами. Постепенно содержимое доходит до прямой кишки, ну а дальнейший путь вы всё прекрасно знаете!

• Эта книга тоже не содержит глютена! 100 % GLUTEN FREE!

Помимо пищевой аллергии, есть ряд заболеваний, при которых люди не могут позволить себе употреблять определенные продукты в пищу. Например, у многих есть непереносимость лактозы – углевода, содержащегося в молоке и молочных продуктах. Если человек с непереносимостью лактозы не будет соблюдать ограничения и начнет пить молоко, есть много сыра и сливочного масла, то это чревато нарушением пищеварения, болью в животе и диареей. В общем, приятного мало.

При сахарном диабете необходимо контролировать хлебные единицы – количество углеводов, поступающих с пищей. А при целиакии следует избегать продуктов с глютеном, который содержится в семенах злаковых растений. И вот о целиакии, или глютен-интолерантной энтеропатии, нужно поговорить чуть подробнее.

Глютен содержится в продуктах, сделанных из некоторых зерновых культур: пшеницы, ячменя и ржи. Например, он есть в выпечке, хлебобулочных изделиях, макаронах и некоторых соусах. Но не все люди могут позволить себе спокойно есть все эти замечательные продукты из-за целиакии – заболевания, при котором возникает иммунологическая реакция, если человек употребляет в пищу продукты с глютеном. Это приводит к разрушению ворсинок слизистой оболочки кишечника. Из-за этого питательные вещества из еды не могут усвоиться в нормальном количестве, человек худеет, у него начинается анемия и может начаться гиповитаминоз. К сожалению, лекарств от целиакии на данный момент еще не существует. Поэтому основным решением этой проблемы является пожизненный отказ от употребления в пищу продуктов, которые содержат глютен.

Далеко не у каждого есть целиакия: по различным данным, от нее страдает около 1 % населения планеты. Тем не менее это десятки миллионов людей, которым тоже нужно чем-то питаться, а также периодически баловать себя вкусняшками. Поэтому маркетологи сначала просто стали указывать на продуктах, что в них нет глютена, чтобы больные обращали внимание на них, а затем фразу «без глютена» стали писать не только на продуктах, где он обычно присутствует, но почти на всем, где никогда не могло оказаться глютена. Порой доходит до полного абсурда, когда эту фразу пишут на бутылках с водой и пищевой соде.

Но маркетологи пошли дальше, предлагая покупать продукты без глютена… абсолютно здоровым людям! Для отказа от пищи с глютеном есть только одна причина – это целиакия. Во всех остальных случаях в этом нет ровным счетом никакого смысла. К тому же, если просто так ограничивать себя в глютене, вы не только будете тратить лишние деньги на питание – может появиться гиповитаминоз, нарушиться пищеварение, а организму может начать не хватать полезных минералов: цинка, железа и магния.

• Поговорим о действительно важных вещах: почему наши какашки коричневые, а моча желтая

Наши эритроциты – красные кровяные тельца, доставляющие кислород к органам и тканям и уносящие от них углекислый газ, – живут в среднем около 4 месяцев, или 120 дней. После этого они разрушаются, а их компоненты идут на пользу организму. Например, гемоглобин из старых эритроцитов разрушается, но железо из него пойдет на строительство новых молекул гемоглобина для молодых эритроцитов. А из остального образуется пигмент билирубин, о котором дальше и пойдет речь.

Билирубин имеет яркий желто-зеленый оттенок. Поэтому, например, в некоторых случаях желтухи виновато повышенное разрушение эритроцитов. Такое состояние называется гемолитической анемией, и при ней печень обрабатывает больше гемоглобина, образует больше билирубина, а последний окрашивает кожу и слизистые оболочки в желтоватый цвет. В норме же билирубин образуется в печени и оттуда попадает в желчь, которая нужна для пищеварения в кишечнике. В тонкой и толстой кишке происходят сложные биохимические процессы по расщеплению пищи ферментами, и в результате пигмент билирубин частично превращается в другое вещество, имеющее коричневый оттенок, – стеркобилин. Благодаря стеркобилину кал обретает характерный цвет.

Но часть билирубина из кишечника всасывается обратно в кровь, откуда он поступает в почки. Там билирубин превращается в уробилин и выходит вместе с мочой, предварительно окрасив ее в желтый цвет.

Врачи знают цикл превращений билирубина очень хорошо, потому что это крайне полезно в диагностике различных заболеваний. Если моча и кал меняют свой цвет, это может говорить о наличии камней или опухоли в желчных путях, об инфекции или о кровотечении в кишечнике или желудке.

• Откуда у детей берутся глисты?

Самый популярный гельминтоз у детей – это энтеробиоз, который вызывают острицы. Острицы – небольшие круглые черви, вырастающие максимум до 1 сантиметра. Острицы наиболее активны по ночам, когда они откладывают яйца на кожных складках перианальной области. В этот момент ребенок чувствует зуд и чешет попу, и таким образом под его ногти попадают яйца гельминтов. Позже ребенок будет играть со своим игрушками, трогать различные бытовые предметы, распространяя заразу.

Данный вид гельминтоза наиболее распространен у детей по очень простой причине: дети дошкольного возраста пока еще плохо обучены правилам гигиены, но при этом достаточно тесно контактируют друг с другом в закрытых коллективах. Дети плохо моют руки, любят грызть ногти, постоянно меняются игрушками и тянут их в рот – просто идеальная среда для распространения яиц гельминтов! У взрослых людей, безусловно, энтеробиоз тоже бывает, но, как правило, это следствие заражения от ребенка, а не от другого взрослого. Хотя бывает, конечно, всякое…

Основным поводом для подозрений на энтеробиоз становится ночной зуд у ребенка, а также беспокойный сон. Если появились такие симптомы, то необходимо сделать соскоб на энтеробиоз: с утра делается соскоб при помощи липкой ленты с кожи вокруг ануса. Важно это сделать до подмывания, чтобы был меньше шанс ошибиться. Если в лаборатории диагноз подтвердился, то необходимо начинать лечение. Энтеробиоз распространяется довольно быстро: требуется от 2 до 4 недель, чтобы из яиц, попавших в кишечник, личинки вылупились, созрели и дали новое потомство. Поэтому в ходе терапии важна каждая деталь: нельзя допустить повторного заражения ни одного человека в окружении ребенка, иначе всё так и будут болеть по очереди.

Лечение прежде всего опирается на тщательную гигиену, а также на прием лекарственных препаратов. Не надо есть никаких тыквенных семечек и совать куда бы то ни было дольки чеснока! Кроме траты времени и риска ожога слизистой вы ничего не добьетесь! В период лечения необходимо тщательно проглаживать постельное белье и одежду, чтобы уничтожить оставшиеся на них после стирки яйца гельминтов. Также потребуется обрабатывать все игрушки дезинфицирующими средствами или кипятком, коротко стричь ногти, а также тщательнее и чаще мыть руки.

К слову, энтеробиозом заразиться гораздо проще, чем вам может показаться: даже опрятный с виду ребенок запросто может быть болен. Так что к подобным вещам у детей дошкольного возраста и их окружения стоит относиться спокойнее.

• Паразиты размером с дом

Если не очень внимательно относиться к тому, что вы употребляете в пищу, то есть все шансы познакомиться с Diphyllobothrium latum (лентецом широким) и Taenia solium (свиным цепнем). Это два самых огромных червя-паразита, которыми может заразиться человек. Свиной цепень вызывает тениоз и вырастает до нескольких метров в длину; лентец широкий вызывает дифиллоботриоз и может достигать в длину 10–15, а в некоторых случаях даже до 20 метров – больше, чем высота пятиэтажного дома!

Заразиться ими можно, если употреблять в пищу продукты, не прошедшие термическую обработку. Дифиллоботриозом можно заразиться, если есть рыбу, а тениозом – если есть плохо прожаренную свинину. После попадания личинок в кишечник они цепляются за слизистую оболочку и начинают расти, прибавляя в росте не по дням, а по часам. Примерно через пару месяцев ваш «питомец» станет половозрелой особью и начнет размножаться: вместе с калом будут выходить отдельные членики, небольшие особи, а при тениозе паразиты могут распространяться по телу, попадая в мышцы, глаза и даже головной мозг.

Основными признаками заражения будут последствия недостатка пищи, ведь такой «большой мальчик» забирает немало питательных веществ. Человек может питаться как обычно, но начинает терять вес, у него появляются анемия и признаки гиповитаминоза. К слову, раньше этим даже пользовались намеренно, чтобы похудеть. Жуть! Поселить внутри себя огромного червя ради стандартов красоты!

Лабораторно подтвердить наличие паразита не составит труда: в крови происходят характерные изменения в виде увеличения количества эозинофилов, а в кале можно определить яйца гельминтов. В таком случае назначают специальные препараты для устранения самого червя, а также дополнительную терапию для коррекции состояния пациента, длительное время недополучавшего питательных веществ.

Разумеется, подобный опыт лучше не испытывать на себе. Чтобы обезопаситься, необходимо есть только проверенные лабораторно мясо и рыбу, либо прошедшие тщательную термическую обработку. Варианта два: варить в кипящей воде не менее 20 минут, либо заморозить до низких температур на несколько дней, чтобы уничтожить все личинки.

• Язва желудка уже не так страшна

Совсем недавно из-за этой болезни люди либо умирали, либо лишались части желудка. Сейчас же нужно всего лишь выпить таблетку.

Для переваривания пищи в нашем желудке есть агрессивная соляная кислота и ферменты. Но чтобы желудок не переваривал сам себя, есть факторы защиты. Если последние будут работать не так хорошо, то начнется воспаление, из-за которого может сформироваться язвенная болезнь.

Язва желудка может осложниться кровотечением, прорастанием в соседний орган, или может сформироваться сквозная дыра, из-за чего желудочное содержимое будет поступать в брюшную полость. Сами понимаете, ничем хорошим это не закончится…

Но благодаря современным препаратам, усиливающим защиту желудка, а также избавляющим от самой частой причины язвенной болезни – бактерии Helicobacter pylori, – язва желудка стала встречаться гораздо реже и уже не представляет такой большой угрозы.

Язва желудка – это глубокий дефект в стенке желудка, при котором человек испытывает сильную боль в животе и который может привести к неприятным последствиям и даже смерти, если вовремя не обратиться за медицинской помощью. Из-за язвы может начаться кровотечение, язва может перейти на соседние органы и вызвать воспаление там – например панкреатит. А также язва может разрушить стенку желудка насквозь, и тогда его содержимое будет поступать в брюшную полость, что вызовет перитонит – смертельно опасное воспаление брюшины.

Чтобы предупредить опасные осложнения, при язве желудка раньше делали операцию: резекцию желудка, при которой буквально вырезалась часть органа. В рассказе Фёдора Углова «Сердце хирурга» было уделено много внимания такой операции. Автор очень детально описал возможные сложности, опасности, но при этом необходимость операции, так как больной сходил с ума от боли и невозможности нормально питаться. Со временем врачи собирали всё больше данных об этой болезни, научились лучше, быстрее и безопаснее оперировать больных. А ближе к концу 1990‐х годов эти операции почти перестали делать, потому что лечить язвенную болезнь желудка научились при помощи медикаментов.

Язва желудка возникает из-за нарушения баланса между факторами агрессии и факторами защиты. Слизистую оболочку защищают слизь со специальным составом, включающим бикарбонаты, а также хорошее кровоснабжение органа и способность клеток быстро регенерировать. Нарушить механизм защиты может алкоголь, хронический стресс и рацион питания, но основной причиной большинства язв служит бактерия Helicobacter pylori. В процессе своей жизнедеятельности она выделяет уреазу, которая защищает ее от желудочного сока, а сама бактерия вызывает хроническое воспаление, что приводит к гастриту, язве, а в долгосрочной перспективе – и к раку желудка. Поэтому бактерия Helicobacter pylori относится к канцерогенам 1‐го типа, что равносильно курению сигарет. И неудивительно, что ученых, открывших бактерию, вызывающую язву желудка, наградили Нобелевской премией. А если врага знаешь в лицо, подбор хорошего лекарства является лишь вопросом времени.

В наше время пациентам с язвой желудка достаточно пропить курс таблеток, чтобы избавиться от проблем. В него входят антибиотики для уничтожения бактерии, а также препарат висмута и ингибитор протонной помпы для защиты слизистой оболочки. Причем средства для защиты слизистой оболочки хорошо рекламируются и продаются за доступные деньги, поэтому язву желудка пациенты нередко лечат самостоятельно, даже не зная о ней. В таких случаях о язве люди узнают после гастроскопии, когда врач говорит им об уже сформировавшемся рубце. Вот так болезнь, от которой совсем недавно люди страдали и погибали, в наше время лечится случайным образом при помощи безрецептурных лекарственных препаратов.

• Что такое полипы в ЖКТ и зачем их удалять?

Полипами называют доброкачественные образования на слизистой оболочке. Они могут расти в желудке, матке, носу, но я расскажу о тех, с которыми имею дело чаще всего, – о полипах в толстой кишке.

Человек может абсолютно спокойно жить и не знать о том, что у него в толстой кишке растут эти самые полипы. Они никак себя не проявляют: не болят, не вызывают дискомфорта или нарушения пищеварения. Иногда они могут немного кровоточить, и из-за них может начаться анемия, но это происходит настолько медленно и незаметно, что узнать об этом без лабораторных анализов просто не получится. Нередко мои пациенты узнают о том, что у них есть полипы, когда одно из новообразований уже превратилось в рак толстой кишки. В этом и заключается их коварство.

Природа возникновения полипов изучена не до конца. Точно можно сказать, что этому способствуют генетическая предрасположенность, различные воспалительные заболевания кишечника, а также рацион, в котором много красного мяса и алкоголя. На предпочтения пациента по диете врачи мало могут повлиять, но доктор обязательно рекомендует обследоваться всем кровным родственникам пациента, если у него найдены полипы.

Обнаружить полипы толстой кишки можно при помощи ирригографии, компьютерной томографии, УЗИ, а также анализа кала на скрытую кровь. При ирригографии пациенту дают контрастное вещество, и тогда можно осмотреть слизистую оболочку. При компьютерной томографии можно воссоздать 3D-модель кишечника. На УЗИ можно заметить только крупные образования в кишечнике. Анализ кала на скрытую кровь позволяет проводить массовую диагностику населения, поэтому применяется при диспансеризации. Но ни один из этих методов не способен различить небольшие полипы, удаление которых связано с минимальными рисками для здоровья пациента. Чтобы увидеть такие образования, есть только один метод – колоноскопия.

Перед колоноскопией пациент соблюдает специальную диету, затем накануне процедуры пьет препарат для очистки слизистой оболочки кишки, после чего врач проводит процедуру, используя для этого колоноскоп. В ходе исследования необходимо дойти до самого начала толстой кишки, затем расправить ее воздухом и тщательно осмотреть каждую складку. Основной дискомфорт вызывает именно воздух: пациенты описывают ощущение бурления в животе и спазмы, как при метеоризме. В большинстве случаев этим всё и ограничивается, но из-за индивидуальных анатомических особенностей процедура может быть болезненной, поэтому всегда существует возможность пройти колоноскопию во время медикаментозного сна – под седацией. Если же вам назначили это обследование в поликлинике по ОМС без седации, волноваться не стоит: либо всё пройдет хорошо и спокойно, либо вы сможете пожаловаться на болезненность, и процедуру прекратят. Эндоскописты – не садисты. Мы не любим делать людям больно, и уж тем более не проводим процедуры насильно. Но вернемся к теме полипов!

В ходе колоноскопии видны даже самые маленькие полипы размером 1–2 миллиметра, и именно эндоскопически их удаляют. Крошечные полипы можно убрать при помощи щипцов, более крупные – специальной металлической петлей. Риски при этом минимальные, и осложнения случаются крайне редко. В случае неудачи пациента будут спасать хирурги: может открыться кровотечение сразу после удаления или спустя пару дней или произойти перфорация органа, когда при удалении образуется сквозное отверстие в кишке. Но даже такой неприятный расклад всегда более предпочтителен и с точки зрения врачей, и с точки зрения пациентов, чем формирование рака из неудаленного полипа через несколько лет. Поэтому врачи рекомендуют в 45, а лучше в 40 лет каждому человеку пройти колоноскопию. В 50 лет это сделать нужно уже в обязательном порядке! Существует такой статистический факт: если бы в 50 лет каждый человек на планете прошел процедуру колоноскопии, то можно было бы избежать каждого шестого случая рака толстой кишки.

Колоноскопия в 40 лет – стандарт, к которому мы должны прийти. Врачи-эндоскописты, насмотревшись разных клинических случаев, нередко проходят обследование еще раньше: в 30–35 лет. И даже в таком молодом возрасте находят пару-тройку небольших полипов, которые к 45 годам точно увеличились бы в размерах и, вполне возможно, могли бы малигнизироваться, то есть превратиться в рак.

На самом деле полип полипу рознь. В зависимости от структуры полипы с разной вероятностью могут стать раковой опухолью. Например, есть гиперпластические и воспалительные полипы, у которых этот риск хоть и существует, но самый минимальный. Аденоматозные полипы превращаются в рак спустя некоторое время, но самые неприятные эпителиальные образования – это зубчатые аденомы. Их труднее обнаружить, они внешне похожи на обычные гиперпластические полипы, и лишь по некоторым малозаметным признакам можно понять, что перед тобой – самый опасный вид, который чаще и быстрее всего перерождается в рак.

Несмотря на такую градацию, позиция современной медицины очень проста: абсолютно каждый полип в толстой кишке необходимо удалять. Для динамического наблюдения годятся только полипы в прямой кишке. Каждый удаленный полип необходимо изучить в лаборатории, чтобы подтвердить его структуру, а также радикальность удаления. Если полип удален частично, то оставшийся фрагмент со временем разрастется. И чтобы риски всех неприятных случаев были минимальными, необходимо в 40 лет начать делать колоноскопию и проходить ее повторно хотя бы каждые 10 лет, но лучше каждые 3–5 лет.

Устройство иммунной системы изучено далеко не до конца, а ее структура такая сложная и запутанная, что даже не все врачи в ней разбираются! Поэтому и существует отдельная специальность – врач-иммунолог. Но не переживайте, разговор пойдет только о самых простых и понятных для обывателя вещах.

• Существует ли способ по-настоящему усилить свой иммунитет?

Средняя продолжительность жизни за последние 100 лет увеличилась вдвое: с 40 до 80–85 лет. Это не значит, что в начале прошлого века никто не доживал до 80 – вовсе нет! Старики были, и их было немало. Но шансы дожить до старости были куда ниже, чем в современном мире.

Случилось это благодаря нескольким аспектам: появлению антибиотиков, доступу к чистой воде, развитию технологий в медицине (например, появлению аппаратов МРТ, УЗИ и современных видеоэндоскопов), ужесточению правил гигиены и санитарных норм, а также благодаря вакцинации.

Существует несколько видов вакцин, и принцип их работы может сильно отличаться. Одни могут содержать живой, но ослабленный вирус, другие содержат фрагменты убитого вируса, а в третьих от патогена может ничего не быть, кроме небольшой части его генетической информации. Суть всегда одна: «познакомить» нашу иммунную систему с патогеном в относительно безопасных условиях, чтобы она была готова к реальной угрозе.

До появления вакцин каждый четвертый ребенок не доживал до 5 лет. В современных развитых странах детская смертность снизилась в несколько десятков раз. Всё потому, что никакие гены и никакое закаливание не помогут организму бороться против дифтерии, кори, коклюша и полиомиелита так эффективно, как вакцины. Доказательство этому мы можем наблюдать прямо сейчас, видя периодически вспышки этих болезней на фоне отказов от вакцинации. К слову, благодаря тем же вакцинам человечество смогло окончательно победить самый смертельный вирус – оспу.

• Почему ДНК-вакцины так быстро разработали?

Вакцина от кори появилась в 1963 году, а на ее разработку была потрачена масса ресурсов и несколько лет работы ученых. Для сравнения: вакцину от COVID‐19 разработали всего за три недели. Как такое возможно?

Во-первых, это не совсем правда. Лекарство от кори – вакцина старого типа, для которой сначала необходимо было научиться выращивать вирус. Затем его нужно было убить, ослабить или научиться выделять его антиген – фрагмент вируса, по которому его распознает иммунная система. Каждый этап сопровождался дополнительными проверками на безопасность, поэтому на разработку уходило по несколько лет. И только после этого вакцину можно было применять.

С современными вакцинами ситуация куда интереснее, потому что у них иной принцип работы: в них нет ни убитого вируса, ни ослабленного, и даже нет его фрагментов – есть только информация о его антигенах. Она попадает в наш организм при помощи молекулы матричной рибонуклеиновой кислоты (мРНК) – так это реализовано в вакцинах от Pfizer и Moderna – или при помощи специальных «носителей» – векторов. Последние применяются в вакцине фирмы AstraZeneca и в нашей отечественной «Спутник V». Выражаясь метафорически, вакцины старого образца для нашего иммунитета как бы показывали пленного солдата вражеской армии, а современные вакцины знакомят нашу иммунную систему с его отличительными чертами и приметами, что несет куда меньшие риски.

На создание таких «платформ-носителей» ушло несколько десятков лет, но зато сейчас ученым необходимо расшифровать генетический код патогена и выявить в нем ключевую особенность. С тем же вирусом SARS-CoV‐2, вызывающим COVID‐19, это сделали всего за несколько дней, после чего эту информацию поместили в «носитель», и вакцина была фактически готова. По сути, бóльшую часть времени и сил ученые потратили на клинические испытания. И, как мы видим, нежелательные реакции хоть и присутствуют, в том числе достаточно серьезные, но несут куда меньше опасности, чем сама болезнь. А значит, в будущем мы увидим еще больше подобных ДНК-вакцин.

• Благодаря чему наша иммунная система универсальна?

Для защиты от вирусов, бактерий, токсинов и всех остальных возможных угроз наша иммунная система вырабатывает антитела. Это специальные белковые молекулы, которые могут связываться с определенными антигенами – другими белковыми молекулами на поверхности клеток или бактерий. Антитела могут самостоятельно блокировать патоген или, связавшись с его антигенами, привлечь к нему внимание клеток иммунной системы, чтобы те могли патоген уничтожить. Существует множество видов антител, но можно выделить пять основных:

IgA – антитела, обитающие на слизистой оболочке. Они защищают нас, первыми сталкиваясь лицом к лицу с врагом. И именно эти антитела передаются от матери к ребенку с грудным молоком, благодаря чему младенец защищен в первые месяцы жизни.

IgM – большие, крупные молекулы. Их количество растет при первой встрече с патогеном, поэтому по ним определяют острый инфекционный процесс.

IgG – самый распространенный вид антител. Они появляются, когда иммунная система уже хорошо знакома с патогеном и может действовать не грубо, а точечно. Главный их плюс заключается в том, что они живут много лет, поэтому защищают нас при повторной встрече с микробами. Они довольно небольшого размера, поэтому могут проходить через плаценту, таким образом защищая ребенка в утробе матери.

IgD – антитела этого типа находятся на поверхности В-лимфоцитов и помогают в активации клеток иммунной системы.

IgE – антитела, ответственные за аллергические реакции. Находятся на тучных клетках и базофилах, помогают бороться с различными паразитами.

• Чем сыворотка отличается от вакцины и как они по-разному спасают нашу жизнь?

«Сыворотка» и «вакцина» – два не совсем понятных слова для обывателя. В последнее время их упоминают довольно часто, а в различных фантастических фильмах на них бывает построен целый сюжет. Поэтому у многих людей возникает путаница, чем сыворотка отличается от вакцины и в каких случаях применяют первую, а в каких – вторую.

Вакцины – это что-то вроде учебного пособия для нашей иммунной системы. Они содержат ослабленный патоген, его фрагменты или даже небольшую часть его генетического материала – в общем, ключевую информацию о возбудителе, которую необходимо «передать» иммунитету. Получив данные, иммунная система должна их обработать, чтобы обучить свои клетки и создать антитела, а для этого потребуются недели или даже месяцы. Зато организм будет готов к встрече с патогеном и сможет дать ему отпор.

Сыворотка содержит уже готовые антитела – молекулы, которые связываются с антигенами подобно пазлу, что очень помогает при укусах змей, угрозе столбняка, бешенства или при дифтерии. Сыворотка позволяет спасти человека сразу, одномоментно. Но как только ее действие закончится, больной снова окажется один на один с угрозой. Поэтому и применяют сыворотку, когда иммунитету нужна помощь (как при дифтерии) или когда мы знаем, что опасность вскоре пройдет (как при укусе змеи или клеща).

• Как мы формируем иммунитет к болезням?

Наш иммунитет – большая и сложная система, которую можно разделить на две подсистемы: врожденную иммунную и приобретенную. Уже из их названий понятно, что первая работает у нас с самого рождения. Она универсальная и не меняется в течение жизни. А вот приобретенный иммунитет – это суперточное узкоспециализированное оружие против конкретных патогенов. В его основе лежит работа двух типов лимфоцитов: В- и Т-лимфоцитов.

В-лимфоциты так называются, потому что созревают в костном мозге (В – bone marrow). Их основная задача – продукция антител, которые нейтрализуют токсины, чужеродные микробы или помечают для уничтожения. Также они отвечают за «запоминание» патогена, чтобы при следующем контакте ответ был дан в несколько раз быстрее.

Т-лимфоциты так называются, потому что созревают в тимусе (T – thymus). Их существует несколько видов, но суть одна: они отвечают за клеточный иммунитет. Т-киллеры нужны для уничтожения зараженных клеток, внутри которых размножается вирус. Т-хелперы не столько «помощники», как могло бы показаться из названия, сколько организаторы: они координируют работу других клеток иммунной системы. Когда работа сделана и враг повержен, необходимо остановить работу иммунной системы и «отозвать бойцов» – для этого и нужны Т-регуляторы. А также есть Т-клетки памяти, благодаря которым наш иммунитет будет готов к возможной повторной встрече с патогеном.

Т- и В-лимфоциты работают по разному принципу, но отлично дополняют друг друга. К тому же, помимо них, у иммунной системы есть и другие клетки. И благодаря их дружной совместной работе возможно наше существование.

• Как спасаются от бешенства, если лекарства от него нет?

Представим симптомы обычной простуды: повышение температуры до 37–38 градусов, упадок сил, головная боль. А теперь добавим к этому судороги от дуновения ветра, спазмы гортани при попытке выпить воды, слюнотечение, беспричинную агрессию и неизбежную смерть в конце – всё это происходит при каждом случае бешенства.

Несмотря на существующие методы борьбы с ним, от бешенства в мире каждые несколько минут умирает 1 человек. Это около 60 000 человек ежегодно. Методов лечения этой болезни просто не существует, потому что вирус умеет хорошо прятаться от существующих лекарств. Поэтому после появления вышеуказанных симптомов сделать уже ничего нельзя. Однако существует вакцина! Если в первые сутки после укуса начать вакцинопрофилактику, то можно спастись.

Многие удивляются: «Как же так? Прививку всегда делают задолго до встречи с вирусом, а в случае бешенства она работает даже после попадания микроба в организм?» Именно так! Дело в том, что симптомы появляются после попадания вируса в головной мозг, а до него патоген еще должен добраться. От места укуса он движется по нервным волокнам с очень небольшой скоростью, поэтому инкубационный период может занимать от полутора недель до нескольких месяцев, а иногда даже до года. За это время можно пройти полный курс вакцинации, и иммунитет успеет подготовить антитела против вируса.

Как вы понимаете, чем ближе место укуса или царапина к голове, тем быстрее начнут появляться симптомы. Поэтому, помимо вакцины, пострадавшему прямо в рану вводят антирабический иммуноглобулин – уже готовые антитела, которые начинают действовать незамедлительно.

К слову о вакцине, до сих пор многие верят, что от бешенства спасают только 40 весьма болезненных уколов в живот. Раньше так и было, но современные вакцины требуют всего 6 уколов в дельтовидную мышцу, а некоторые препараты можно ввести даже за 4 укола. Так что на самом деле бояться обращаться за помощью к медикам нет никаких причин.

Снизить смертность от этой болезни удалось за счет профилактической вакцинации животных, а также людей из профессий, связанных с риском: охотников, ветеринаров и путешественников. Благодаря массовому просвещению люди знают, что с незнакомыми животными лучше не контактировать и что дружелюбный ежик или лисичка – это не «мимими» и «милота какая!», а потенциальная угроза жизни.

• Какое средство лучше всего защищало от эпидемий во все времена?

Пережившие пандемию коронавируса помнят, как всем нам объясняли необходимость надевать маску и мыть руки. Затем появились вакцины… а потом вирус мутировал, и выяснилось, что новые штаммы не так опасны, бóльшая часть населения иммунизирована, поэтому в разработке новых вакцин от COVID‐19 нет никакой нужды. Проще говоря, пандемия официально завершилась! Больше никаких масок в общественных местах, антисептиков, а главное – никакой самоизоляции. Ура!

Но ведь с пандемиями справлялись и до появления сложных вакцин, отделений реанимации с современной аппаратурой для поддержания жизнедеятельности и мощных лекарств. Каким образом? На самом деле, довольно просто. Нашим предкам было доступно самое лучшее средство от любой эпидемии – карантин. Если изолировать всех заразных и потенциально больных людей на достаточно длительный срок, то в конце концов они перестанут представлять угрозу, потому что часть из них переболеет и благополучно выздоровеет, а другая часть, увы, умрет. Да, карантин хоть и крайне эффективная, но не менее суровая мера.

Слово «карантин» происходит от итальянского quaranta giorni, что означает «сорок дней». В XIV веке в Венецию прибыли корабли с больными чумой на борту, и тогда местные власти велели 40 дней стоять на якоре, не приближаясь к порту. Предположительно, этого времени должно было хватить, чтобы пассажиры перестали представлять угрозу для жителей города. Заставлять всех пассажиров, даже здоровых, находиться рядом с больными было жестоко, но если бы этого не сделали и просто впустили всех в город, возник бы риск вспышки чумы, и количество смертей стало бы в разы больше.

Карантин помогает эффективно бороться с абсолютно любым патогеном, даже ранее не известным. Но удержать людей взаперти очень сложно, особенно если им грозит смертельная опасность. Поэтому в истории известны различные восстания и беспорядки, произошедшие на фоне карантинных ограничений. Например, Чумной бунт 1771 года, случившийся в Москве. Торговля была ограничена, рынки закрыты – народ был недоволен и считал, что власти не могут справиться с бедой. Последней каплей стал запрет на проведение молебнов у Боголюбской иконы Божией Матери, наложенный архиепископом Амвросием. Он стремился предотвратить скопление народа, но люди решили, что их лишают последней надежды. Толпа разгромила два монастыря, растерзала архиепископа, после чего отправилась на улицы, чтобы громить всё подряд и вымещать накопившуюся злобу на невинных людях. Двое суток продлился Чумной бунт, после чего был беспощадно подавлен: 100 человек были убиты, 313 – арестованы, а 4 из них позднее казнены. Город понес большие потери, а всего в ходе бунта умерло около 1 000 человек.

В наше время к карантину прибегают в самом последнем случае. Благо существует вакцинация, а с новыми генетическими вакцинами с ней проблем нет почти никаких, потому что времени для создания вакцины от нового патогена требуется не так много. К тому же у современной медицины есть различные препараты и аппаратура для помощи тяжелобольным людям в отделениях реанимации. Поэтому к полноценному карантину стараются не прибегать до последнего. Да, это самая эффективная мера, но у нее очень большая цена.

• Откуда берется простуда на губе и что это такое?

Если вы знакомы с таким явлением, как «простуда на губе», не понаслышке, то вы прекрасно знаете, что выскакивает она в самый неподходящий момент. Благо вы уже знаете, чем и как с ней бороться, но в будущем она по-любому вернется – и это самое печальное. Всё потому, что это никакая не «простуда», а следствие заражения вирусом простого герпеса 1‐го типа, с которым можно бороться, но так никогда и не победить его.

Герпетическая инфекция чаще всего передается через слюну при поцелуях или через посуду и столовые приборы. Также существует вертикальный путь передачи, когда беременная женщина передает инфекцию плоду. По разным данным, вирус присутствует примерно у 90 % людей, причем многие из них об этом могут даже не знать. После заражения вирус «поселяется» в ганглии тройничного нерва, где его никак не достать, а сам он оттуда уезжать никуда не собирается. «Простуда на губе» возвращается снова и снова: этому способствуют сильный стресс, ОРВИ, менструации или даже обыкновенное переохлаждение – в общем, ситуации, когда иммунная система испытывает повышенную нагрузку и не может сдерживать вирус герпеса. В таком случае применяют давно известный и проверенный ацикловир для местного применения и в виде таблеток, а также могут добавить средства для уменьшения зуда. Главное, не лопать образующиеся пузырьки, чтобы не присоединилась вторичная бактериальная инфекция, из-за которой выздоровление займет куда больше времени. В период обострения также важно ни с кем не целоваться, не обмениваться посудой и едой, например леденцами или мороженым, а также мыть руки после контакта с губами. Если всё делать правильно, спустя несколько дней вы снова будете в норме, пока иммунитет снова не расслабится.

Для взрослого человека очередное обострение герпетической инфекции – неприятная мелочь, для борьбы с которой требуются минимальные усилия. Но для людей с ВИЧ-инфекцией или для маленьких детей это может стать серьезной проблемой, из-за которой вероятны большие проблемы со здоровьем. У новорожденных и детей первого года жизни могут поражаться внутренние органы, вся нервная система, глаза, уши и нос. Возможны также опасные осложнения в виде менингита и энцефалита. Поэтому беременность необходимо заранее планировать, чтобы вовремя принять меры для профилактики подобных состояний.

• Какая болезнь «кусает» сердце и «лижет» суставы?

Существует такая болезнь, которая чаще всего встречается у детей 10–15 лет и проявляется поражением сердца, суставов и кожи. Появляется одышка, неприятное давящее ощущение за грудиной, болят разные суставы, по очереди отекают и начинают хуже двигаться, а на коже появляются непонятные розовые колечки, исчезающие при надавливании, – кольцевидная эритема. Всех больных объединяет ангина, перенесенная за пару-тройку недель до этого.

Всё это симптомы острой ревматической лихорадки, которую больше знают по старому названию – ревматизм.

Появляется ревматизм именно из-за ангины, точнее, из-за контакта нашего иммунитета с особой бактерий – бета-гемолитическим стрептококком группы А. На поверхности бактерии есть специальные белки – антигены – по которым иммунитет может «узнать» патоген и уничтожить его. Но антигены стрептококка схожи с антигенами клеток некоторых наших тканей. И когда стрептококк уничтожен, иммунитет переводит прицел на другую мишень – на наши собственные органы. Все подобные заболевания называются аутоиммунными, потому что наша иммунная система бунтует против нас же. Эдакий уроборос, стремящийся съесть сам себя! Вот так обыкновенная ангина может привести к приобретенным порокам сердца, сердечной недостаточности и инвалидности в молодом возрасте.

Чтобы такого не случилось, необходимо минимизировать риски. Прежде всего, ангину необходимо грамотно, быстро и эффективно пролечить. В наше время это делается довольно просто: нужно пропить полный курс антибактериального препарата, а не бросать его через несколько дней, когда «полегчало». Даже если уже симптомов нет, необходимо следовать инструкции и закончить прием в положенный день, чтобы у бактерий не было шанса на размножение и восстановление. Но чтобы вовремя начать лечение, необходимо оперативно поставить верный диагноз. Поэтому при болях в горле и высокой температуре нужно взять мазок из зева, чтобы микробиологи в лаборатории подтвердили, что это действительно ангина. Причем важно сначала взять мазок, а уже после начинать антибиотикотерапию! Также важно соблюдать питьевой и постельный режим, не перегружать организм и в целом относиться к лечению ангины со всей серьезностью и ответственностью.

• Какой вирус считается самым опасным?

Если не самым, то точно одним из самых губительных для человечества является вирус натуральной оспы. Только за неполный ХХ век из-за него погибло около 300 000 000 человек. И это учитывая, что погибал примерно каждый третий заболевший! А те, кому все-таки повезло выздороветь, нередко лишались зрения, слуха, а их кожа покрывалась обезображивающими шрамами.

При этой болезни у человека очень сильно поднимается температура, а на коже и слизистых появляется обильная сыпь, содержащая вирусные частицы. В случае выздоровления именно на месте этой сыпи нередко и остаются незаживающие рубцы.

Многие тысячи лет эта болезнь докучала человечеству: существуют свидетельства о ее существовании даже в Древнем Египте! И на протяжении всей истории люди искали способы борьбы с натуральной оспой. В Средние века начали применять вариоляцию. Для этого брали содержимое пустул, высушивали, а затем либо наносили через царапину на коже, либо давали человеку их вдохнуть. В такой ослабленной форме риск умереть был куда ниже (всего 3 % вместо 30 %!), а иммунитет формировался такой же стойкий. В современной медицине такой риск, несмотря на работоспособность, считается очень высоким. Но когда не было иных вариантов, люди смело шли на него, и вариоляция очень быстро распространилась в Средневековье по всему миру.

В XVIII веке сразу несколько ученых из разных стран обратили внимание на то, что, если ранее люди переболели коровьей оспой, они не заражаются натуральной оспой либо болеют в легкой форме. Самый известный случай был с английским врачом Эдвардом Дженнером. Сначала он привил коровью оспу мальчику, а спустя время попытался привить ему человеческую оспу. Но этого не случилось, потому что у мальчика уже был иммунитет. Так Эдвард Дженнер наглядно продемонстрировал эффективность и пользу прививания. Кстати, слово «вакцинация» произошло именно отсюда – vacca на латыни означает «корова».

Шло время, ученые продолжали совершенствовать вакцины, и во многих странах население было защищено от этого страшного недуга. А в 1958 году вирусолог Академии медицинских наук СССР Виктор Жданов выступал на Всемирной ассамблее здравоохранения и внес предложение о начале глобальной ликвидации оспы. Наконец-то человечество решило объединить усилия и победить смертельного врага! Тысячи лет борьбы не на жизнь, а на смерть закончились в 1977 году благодаря массовой вакцинации.

Поэтому всех молодых людей уже не прививают от оспы: вируса просто не существует в природе! Мы победили эту болезнь! Но он всё еще сохранился в двух лабораториях: одна расположена у нас, в России, а вторая – в США. Чисто для исследовательских целей, конечно же.

• Почему татуировки не исчезают со временем?

Татуировки уже довольно продолжительное время не выходят из моды. Если у вас есть хотя бы одна, то вы помните, как тату-мастер при помощи специальной машинки загонял иглой чернила вам в кожу. Чтобы стать таким мастером, человек специально обучался. Он не просто рисует – нет! Для хорошей татуировки требуется соблюдение нескольких условий со стороны мастера и еще одного – с вашей. Мастер должен доставить чернила на определенную глубину, чтобы рисунок был ровным, а боль терпимой. А вам в целом активных действий предпринимать не нужно, но ваши макрофаги должны поглотить чернила, оказавшиеся в вашей коже.

Макрофаги – это большие клетки иммунной системы. Они участвуют в заживлении ран, выделяют цитокины – сигнальные молекулы для активации иммунной системы, но главное, занимаются фагоцитозом. В процессе фагоцитоза макрофаги способны поглощать бактерии, вирусы, грибки, а также любое чужеродное вещество в нашем организме. Например, чернила. Обычно макрофаги уничтожают при помощи ферментов то, что поглотили. Но с чернилами такое не прокатит, поэтому макрофаги их «съедают» и так и остаются с ними до самой смерти. После гибели макрофаг разрушается, чернила оказываются в коже, и тогда их снова поглощают другие макрофаги. Замкнутый цикл!

Можно по-разному относиться к татуировкам. Кто-то считает их искусством, а кто-то терпеть не может не то что на себе, но даже на окружающих. Факт в том, что каждое тату – это свидетельство активной работы нашей иммунной системы. Для нас это какое-то баловство, а для нее – тяжелая работа, на которой погибло огромное количество макрофагов. Цените это!

• Что такое альтернативная медицина?

Если вы попробуете поискать определение альтернативной медицины в интернет-словарях, то найдете простое и лаконичное: «методики лечения заболеваний без доказанной эффективности либо с доказанной эффективностью». Таким образом, если любая разновидность лекарств или лечебных методик доказала свою эффективность в ходе экспериментов, то это лекарство или методика автоматически из разряда альтернативной медицины переходит в разряд медицины.

Сейчас очень популярно направление доказательной медицины, но медицина по определе-нию уже доказательная. Существует пирамида доказательств, которая определяет иерархию весомости различных данных. Существуют правила проведения лабораторных экспериментов и клинических испытаний. Существует двойное и даже тройное ослепление, чтобы никто из участников эксперимента – даже медиков! – не знал, где плацебо, а где проверяемое лекарственное средство. Плюс в современной медицине существует презумпция виновности: пока препарат не доказал свою безопасность и эффективность, применять его категорически запрещено! И еще множество нюансов, отличающих доказательную медицину от альтернативной.

Еще один важный момент – это не только проверка данных, но и их открытость. Во-первых, кто угодно может перепроверить полученные вами результаты. Во-вторых, если у какого-либо метода будет доказана неэффективность, то от него откажутся, каким бы выгодным и полезным его ни считали. А эффективность проверяется очень тщательно: статистику ведут по миллионам и десяткам миллионов людей! И в ходе такого жесткого отбора остаются только лучшие.

Методы альтернативной медицины, в представлении сторонников, в проверке и изучении не нуждаются. В акупунктуре опираются на меридианы и потоки энергии ци, локализация которых определена непонятно кем и когда – просто знание о них переходило веками из рук в руки. При кровопускании пытаются избавиться от «плохой и грязной» крови, содержащей «шлаки и токсины». От каких именно веществ избавляются сторонники кровопускания, никто не знает и сказать не может. Гомеопатическое разведение веществ – такая же история. Основатель гомеопатии Самуэль Ганеман просто придумал, что у воды есть «память» и после контакта с чем-либо она всё помнит и обладает целебными свойствами.

Почему люди верят в альтернативную медицину – это отдельный вопрос. Но факт остается фактом: всё, что к ней относится, не имеет доказанной эффективности.

• Иглоукалывание – альтернативная методика или официальная медицина?

Иглоукалывание, или акупунктура – методика, при которой больному в определенные точки на теле втыкают специальные иглы. Ситуация с этим способом лечения интересная, потому как в России и США разновидность акупунктуры применяется в официальной медицине и называется иглорефлексотерапией. В Великобритании же все виды иглоукалывания считаются альтернативной медициной. Разберемся, почему так вышло и насколько эффективно иглоукалывание с точки зрения доказательной медицины.

Самым ранним упоминаниям акупунктуры около 5 000 лет. В Китае она применялась долгое время, но в XVIII–XIX веках от нее отошли. С приходом к власти Мао Цзэдуна в ХХ веке о ней вспомнили вновь – в первую очередь потому, что он обещал доступную медицинскую помощь всем жителям Китайской Народной Республики, а акупунктура оказалась очень удобной для реализации его заявлений.

Обучить базовой анатомии и азам техники иглоукалывания можно в короткие сроки, поэтому она входила в программу подготовки так называемых босоногих докторов. Жителей деревень приглашали на 3–6‐месячные курсы, где готовили самых базовых медицинских специалистов. «Босоногие доктора» знали основы профилактики инфекционных заболеваний и организации санитарно-эпидемиологического режима, могли выполнять инъекции и перевязку ран, проводить вакцинацию, знали, как принять роды, а также осваивали траволечение и акупунктуру. Этих знаний было достаточно, чтобы уменьшить детскую смертность и тяжесть инфекционных заболеваний. В итоге ситуация с продолжительностью и качеством жизни в Китае резко улучшилась. Когда медики всего мира обратили на это внимание, то заметили интересную методику вкалывания иголок в различные участки тела.

Акупунктуру применяли почти при любой болезни и даже как метод обезболивания при небольших оперативных вмешательствах. Наблюдаемые эффекты объясняли тем, что в ходе процедуры работают со специальными меридианами и управляют потоками энергии ци при помощи вкалывания иголок в специальные зоны. Правда, откуда известна локализация этих зон, объяснить никто не смог.

С точки зрения иглорефлексотерапии никаких меридиан и энергии ци быть не может, зато якобы существуют рефлексы. Считается, что при воздействии на рефлекторные зоны иголками, лазером, массажем и прочим можно повлиять на внутренние органы. Условно, массируя запястья, якобы можно наладить работу кишечника.

Не стоит это путать с рефлексами в неврологии. Неврологи могут расписать вам рефлекторную дугу с указанием локализации нервных сплетений и самих нервов, по которым распространяется сигнал. Иглорефлексотерапевт этого сделать не может. Это особенно забавно, учитывая, что в иглорефлексотерапию нередко идут неврологи.

Что касается научных исследований в этой области, то есть некоторые интересные данные. Например, при помощи этой методики можно попытаться избавиться от хронической боли. А избавление от боли – это уже неплохо! Конечно, эффективность примерно на уровне плацебо, но учитывая, что некоторым людям противопоказаны обезболивающие препараты, даже «пустышка» может стать спасением. Жаль только, что эффект плацебо невозможно одинаково гарантировать у каждого человека в одинаковой степени…

Но самое главное во время иглоукалывания – ничем не заразить пациента и не повредить ему какой-нибудь сосуд или нерв, чтобы не случилось паралича или пареза. Первое организовать достаточно просто: необходимо использовать либо одноразовые иглы, либо стерильные. Со вторым несколько сложнее, но специалист с медицинским образованием и знанием анатомии человека должен знать, как провести процедуру безопасно.

В целом акупунктура – это отличное плацебо, одно из лучших. Оно зрелищное, экзотическое, необычное, впечатляющее, и из-за этого есть все шансы на достижение эффекта. При соблюдении всех требований безопасности и адекватной цене акупунктурой вполне можно попытаться заменить ту же обезболивающую терапию. Но от настоящих проблем со здоровьем она не избавляет и избавить не может – рассчитывать на это было бы крайне странно.

• Какие существуют виды кровопускания?

Уверен, вы знаете самого первого президента Соединенных Штатов Америки – Джорджа Вашингтона. Знаменитая личность, повлиявшая не только на историю США, но и на историю всего мира. Он построил успешную сначала военную, а затем и политическую карьеру. Он был весьма состоятельным человеком: в 1743 году от умершего отца он получил некоторое состояние и 10 рабов, а к моменту его смерти в 1799 году у него уже было 124 личных раба и еще 193 находились в его подчинении. В общем, человек был весьма влиятельный, богатый и известный. Но Джордж Вашингтон был человеком, а все люди смертны.

В 1799 году Вашингтон заболел обыкновенной простудой. Здоровье такой важной персоны находилось под наблюдением самых именитых докторов, и те старались уберечь Вашингтона всеми способами. Первый президент отличался крепким здоровьем и уже не раз вставал на ноги после серьезных ударов. Но медиками было принято решение не рисковать лишний раз, поэтому ему был назначен курс… кровопусканий. Сначала выпустили 500 миллилитров крови, но, поскольку положительного эффекта не наблюдалось, на следующий день кровопускание повторили. Затем снова и снова… В общей сумме у Джорджа Вашингтона выпустили около 2,5 литра крови – почти половина от того, что есть у взрослого мужчины его телосложения! Неудивительно, что на этом фоне простуда усугубилась и перешла в пневмонию, от которой и скончался первый президент Соединенных Штатов Америки.

В те времена кровопускание считалось абсолютно нормальной практикой. Ее применяли за многие века и даже тысячелетия до Джорджа Вашингтона. Во многих культурах существуют различные формы кровопускания; яркий пример – хиджама. Это одна из разновидностей кровопускания, при которой на коже делают небольшие надрезы, а затем применяют вакуум, чтобы буквально высосать небольшое количество крови. Процедура очень распространена в странах Ближнего Востока и странах Африки. В исламе она не только носит оздоровительный характер, но также имеет религиозное значение. Проводит хиджаму специально обученный человек – хаджам, который должен обладать медицинским образованием. К сожалению, дистанционные курсы по хиджаме может пройти кто угодно, а нес-ведущие люди могут обратиться за услугой к такому низкопрофильному специалисту. В таком случае существует не иллюзорный риск заразиться ВИЧ, гепатитом или даже умереть, как это случилось в Башкирии в 2015 году.

Существует также кровопускание при помощи проколов и надрезов вен – довольно опасная история, к которой мало кто прибегает. Хотя находятся некоторые смельчаки, проходящие эту процедуру даже с варикозом, когда кровотечение сложнее остановить. Также есть гирудотерапия – кровопускание с применением пиявок. Суть гирудотерапии максимально проста: даем специально выведенным медицинским пиявкам Hirudo medicinalis присосаться к пациенту на некоторое время, чтобы они попили его кровушки, а затем снимаем их. Таким образом в основном избавляются от отеков, но некоторые уверены, что пиявка, пососав кровь из определенных участков тела, может избавить почти от любых болезней. Да и в целом, независимо от вида кровопускания, люди рассчитывают на избавление от «грязной крови», «шлаков и токсинов». Но какие доказательства существуют у кровопускания?

Согласно современным исследованиям, кровопускание показало неплохую эффективность при некоторых заболеваниях. Например, при гемохроматозе – состоянии, когда в организме накапливается избыточное количество железа. После кровопускания лишние запасы железа у таких людей расходуются на синтез гемоглобина, и таким образом можно избежать нехороших последствий. К тому же кровь от больных гемохроматозом доноров удачно переливать реципиентам с анемией. Также кровопускание может помочь при полицитемии, когда в нашей крови слишком много эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов. В целом этими двумя патологиями можно ограничиться. Хотя стоит отметить еще некоторый эффект при отеках, но на этом точно всё. От всех остальных болезней кровопускание никак не помогает и уж тем более не избавляет ни от каких «шлаков и токсинов». О мифическом детоксе я уже писал в начале книги, а здесь лишь вкратце скажу: шлаков в нашем организме не существует, а от реальных токсинов избавляет только дезинтоксикационная терапия, а не detox.

Для кровопускания существуют вполне конкретные показания, которых не так много. Сама процедура требует строжайшего соблюдения правил асептики и антисептики, чтобы не заразить пациентов опасными инфекциями. К тому же специалист должен иметь медицинское образование, чтобы суметь грамотно оценить состояние пациента, определить противопоказания к процедуре, предвидеть возможные риски и оказать квалифицированную помощь, если что-то пошло не так.

• Любите купаться в грязючке?

В XIX веке было очень популярно санаторно-курортное лечение. И среди прочего выделялась пелоидотерапия, или грязелечение. Считалось, что горячая грязевая масса обладает разнообразным полезным составом из микроэлементов и биологически активных веществ, поэтому нанесение ее на кожу, а также прием грязевых ванн может быть полезным для человека. Врачи того времени назначали грязелечение от множества болезней, в том числе сердечно-сосудистых, кожных и заболеваний опорно-двигательного аппарата – в первую очередь артрозов.

Обеспеченные люди того времени частенько посещали санатории ради грязевых ванн. Но бедные слои населения, прослышав о «чудесном лекарстве», тоже хотели оздоровиться, поэтому приезжали на Кавказ или в Крым и обмазывались всё той же грязью из источников неподалеку от больниц. В Европе грязелечение также было распространено: во Франции, Австрии, Германии и других странах знать любила посещать грязелечебницы.

Согласно современным исследованиям, убедительных доказательств ощутимой пользы от грязетерапии при заболеваниях суставов, сердца или кожи нет. Есть слабый кратковременный эффект от местного воздействия на суставы и увлажнения кожи. Но этого можно добиться куда более удобными и проверенными средствами, и лучше отдать предпочтение именно им, потому что грязелечение имеет нежелательные эффекты: обострение хронических заболеваний, ожоги и аллергические реакции. Самостоятельно им лучше не заниматься. К тому же грязь в санаториях хотя бы проверяют на состав, а в «диких» источниках может быть опасная концентрация бактерий.

Грязелечение в современном мире – это скорее спа-процедура для удовольствия и снятия стресса. Или даже просто вид развлечения: обмазываться грязью очень весело, особенно детям. А вот как полноценное лечение его не стоит рассматривать.

• Какую сферу альтернативной медицины можно по праву назвать царицей лженаук?

Гомеопатия – вид альтернативной медицины, основным столпом которого является лечение подобного подобным в ничтожно малых дозах. К примеру, если у вас появилась сыпь после съеденной клубники, то лечить вас нужно микроскопическими порциями этой самой клубники. Но «микроскопическими» – это громко сказано, потому что гомеопатическое разведение веществ идет куда дальше. Чтобы получить разведение 1Х, необходимо взять 9 частей растворителя и 1 часть действующего вещества. Возьмите полученный раствор и добавьте его к 9 частям растворителя – так вы получите разведение 2Х. Если взять новый раствор и снова добавить к нему 9 частей растворителя, то вы получите соотношение действующего вещества к растворителю 1:1000, или разведение 3Х. Одно из часто применяемых разведений 20Х означает, что в объеме всего Атлантического океана будет растворена одна таблетка аспирина. И да, гомеопаты на полном серьезе считают, что она будет эффективна. Они называют такой прием потенциированием и объясняют его тем, что вода после контакта с веществом как бы «запоминает» его, сохраняя некую эссенцию. То, что в природе существует круговорот воды и что мировой океан замкнут, их смущает самую малость. Дело в том, что за такой антинаучный взгляд гомеопатию критикуют уже очень давно, поэтому им пришлось выкручиваться. Фармкомпании, производящие гомеопатические препараты, придумали «новый вид лекарств», в которых есть нормальная доза действующего вещества и гомеопатическая доза этого же вещества. И якобы такой препарат куда более эффективен, но при этом безопасен.

Но стыдиться своей сущности гомеопаты стали не так давно, а вот на заре появления гомеопатии, в конце XVIII – начале XIX века, это был вполне рабочий метод лечения. В те времена официальная медицина была слабо развита. Выше уже была история смерти Джорджа Вашингтона, которого «залечили» кровопусканием, – вот вам отличный пример! В таких условиях нередко отсутствие какого-либо вмешательства окажется безопаснее. Поэтому появление гомеопатии было чем-то ожидаемым и логичным.

Гомеопатия просуществовала 200 с лишним лет, потому что неплохо умеет создавать эффект плацебо. Даже если просто принимать «пустышку» из рук специалиста, который долго и внимательно вас слушал, субъективные симптомы типа боли и тошноты могут пропасть или стать слабее. А если этот специалист вдобавок велел вам отказаться от алкоголя, кофе, сладостей, копченостей, кисломолочных продуктов, а также велел побольше гулять на свежем воздухе и чаще проветривать помещение, то эффект плацебо возникнет с большей вероятностью и будет еще сильнее. Более того, когда верящий в чудодейственное средство человек дает его маленькому ребенку или даже животному, эффект плацебо может возникнуть и у него! В этом вся прелесть эффекта плацебо: его можно передать!

И хоть гомеопатия является царицей лженаук, не стоит пренебрегать наработанным ею опытом. Если можно улучшить самочувствие пациента, прибегнув лишь к его вере в метод лечения, то это нужно обязательно делать. Если можно избавиться от боли, тошноты, головокружения и тому подобного при помощи «пустышки», не обладающей побочными эффектами, то почему бы не использовать ее в своей работе?

Фармкомпании это уже делают, например, меняя цвет таблеток: почему-то красные «лучше» обезболивают, а желтые «лучше» избавляют от депрессии. Но и просто во время приема врачу следует внимательнее относиться к пациенту, ведь неспроста появилась поговорка: «Плох тот врач, после беседы с которым пациенту не стало легче». Но это работает и в обратную сторону: пациент в силах повлиять на свое настроение и доверие к врачу, чтобы лечение оказалось более эффективным и комфортным. Я неоднократно пользовался этим знанием и как врач, и как пациент. И вам рекомендую не забывать об этом.

• Уринотерапия: почему в наше время всё еще лечатся при помощи мочи?

Люди делятся на два типа: одни удивлены, что тему уринотерапии – применения мочи в лечебных целях – нужно вообще обсуждать, а вторые действительно хотят разобраться, насколько моча может быть полезной. И если мы с вами похожи, то существованию второго типа людей вы крайне удивлены. Да, поговорить об этом стоит, потому что даже в 2020‐е годы есть сомневающиеся…

Применять мочу как метод избавления от болезней придумали очень давно – есть упоминания о таком применении в Древнем Египте. В Древнем Риме при помощи мочи не только отбеливали белье, но и полоскали зубы, чтобы они были светлее. В Аюрведе, появившейся около 3 000 лет назад в Юго-Восточной Азии, уринотерапия рассматривается как один из возможных методов борьбы с любой болезнью. В Европе в Средние века при помощи мочи пытались бороться с проказой и чумой.

Как видите, средство универсальное, и применяли его по всей планете в самых разных культурах. И человеческой изобретательности в этом вопросе просто нет границ! Люди придумывали самые разные формы и приемы уринотерапии: выпаривать, делать компрессы, капать, полоскать. Порой расценивали как лекарство только детскую мочу или мочу какого-нибудь животного и тому подобное. В Саудовской Аравии верблюжья моча считается средством народной медицины, и кто-то даже строит бизнес на ее продаже. В некоторых африканских странах до сих пор коровья моча является популярным средством от всех болезней, поэтому медики просто вынуждены проводить клинические испытания ее эффективности.

К слову, фанаты уринотерапии применяют мочу при абсолютно любом удобном случае: аллергия, диарея, анемия, артрит, повышенное давление, катаракта, колоректальный рак, опухоли матки, гонорея, грипп, желтуха, проказа, лейкоз, ожирение, аппендицит, плеврит, варикозное расширение вен, бородавки, псориаз, ревматизм, цинга, туберкулез, ВИЧ – и это далеко не полный список! Причем применение уринотерапии онкобольными настолько распространено, что онкологи в некоторых странах просят пациентов заранее предупреждать о таком пристрастии, потому что препараты для химиотерапии выводятся в том числе с мочой, и их дополнительный прием должен быть учтен в ходе лечения. Уринотерапия настолько распространена в нашем мире, что ее используют даже гомеопаты, предлагая принимать гомеопатические дозы мочи!

Я сам удивляюсь всему вышенаписанному, но это правда. Поэтому вот несколько фактов, почему уринотерапию не стоит расценивать как целебную методику. Во-первых, согласно всем немногочисленным научным исследованиям, эффективность у нее не выше плацебо. Во-вторых, в состав мочи входит креатинин, мочевина, соли, бактерии (в крошечном количестве или большом, если человек болеет) и остатки поступивших в организм веществ, в том числе токсинов (тот же переработанный этиловый спирт). Поэтому даже здоровому человеку употреблять мочу не стоит. В-третьих, с мочой выходят продукты обмена веществ – отходы, если хотите более емкий термин, – и их повторный прием может негативно повлиять на работу почек и печени.

• Остеопатия – чем она отличается от массажа?

Остеопатия – мануальная методика лечения заболеваний, которая зародилась в 1874 году. В те времена официальная медицина только-только перестала калечить пациентов и училась их лечить. В те времена методы диагностики были очень слабыми, а лечение нередко представляло бóльшую опасность, чем сама болезнь. Поэтому пациенты нередко пренебрегали медицинской помощью и обращались к врачам совсем в безвыходных случаях.

В такой ситуации отсутствие какого-либо лечения могло быть более благотворным для больного. Чем и воспользовался Эндрю Тейлор Стил – американский хирург. Он придумал безопасную методику, при помощи которой можно было безопасно «обследовать» и деликатно «лечить» пациентов. Он видел большие риски в кровопускании и лечении опасными веществами, в частности, ртутью. Поэтому прежде всего – и даже прежде эффективности! – он ставил безопасность пациента.

Да, это тот же принцип, что и в гомеопатии: со временем больной от многих недугов избавится своими силами – главное, ему не мешать. Из странного, Стил утверждал, что при помощи мануальных приемов он и его ученики могут буквально кончиками пальцев улавливать нарушения в работе организма, определять какие-то пульсации и ритмы, а также определять нормальную и патологическую «подвижность» тканей. Лечение заключалось в возвращении правильной «подвижности» и восстановлении нормальных пульсаций при помощи мануальных практик: тут потянуть, там прижать, здесь похрустеть суставами. Приемы у остеопатов куда менее грубые, чем у костоправов и мануальных терапевтов. Поэтому с осложнениями типа растяжений, повреждений кровеносных сосудов и даже смертью пациента остеопаты сталкивались и сталкиваются гораздо реже.

Однако современные остеопаты предпочитают не рисковать, поэтому редко продвигают эзотерические взгляды и перед обследованием назначают своим пациентам КТ или МРТ, чтобы понимать, с чем именно предстоит иметь дело. Потому что за 150 лет официальная медицина наработала большую доказательную базу и разработала множество отличных средств диагностики и методов лечения. А вот остеопатия осталась на уровне XIX века.

• Существует ли средство от всех болезней?

Примерно каждый восьмой человек на планете Земля применяет данный метод лечения всех болезней. И это… обыкновенная горячая вода. В Китае крайне распространен этот метод. Примерно как в России многие любят лечить какую-нибудь простуду чаем с малиной или медом. Только китайцы применяют горячую воду не только при простуде, но также если болят суставы, голова, живот, сердце, случилось инфекционное заболевание, обострился геморрой или ухудшилось зрение – в общем, почти при любом случае! Даже при похудении и наборе веса, по их мнению, обязательно нужно пить побольше горячей воды. С точки зрения традиционной китайской медицины горячая вода способствует восстановлению баланса инь и ян, а также с ее помощью якобы из организма вымываются шлаки и токсины.

Если мы говорим о лечении простудных заболеваний, мочекаменной болезни или запоров, то хороший питьевой режим действительно пойдет на пользу. При ОРВИ он способствует снижению температуры и предотвращает пересыхание слизистых носа и ротоглотки. При мочекаменной болезни препятствует образованию новых конкрементов, а при запоре стимулирует работу кишечника. Но простая вода не может быть средством от всех болезней. Она никак не поможет при диабете, онкологии или гипертонической болезни и уж тем более не вымывает никакие шлаки, потому что их у нас просто нет.

Как плацебо это, пожалуй, лучший вариант. Даже лучше гомеопатии, потому что почти ничего не стоит и уж точно ничего не содержит! Главное, не избегать настоящего лечения, если оно требуется, и не пить кипяток, потому что высокие температуры способствуют раку пищевода. А вот теплая или прохладная вода в адекватных количествах никому не повредит.

• Почему ВИЧ-диссидентов так мало?

В наше время крайне редко встретишь человека, отрицающего существование вируса иммунодефицита человека. О ВИЧ знает каждый школьник, все представляют основные пути его передачи, а также со всеми зараженными проводят беседу и назначают эффективную терапию. Но в 1990‐е годы ситуация с информированностью людей о ВИЧ была гораздо хуже. Сам вирус открыли лишь в 1983 году, но донести информацию о нем до всех медиков и простых людей удалось далеко не сразу.

В 1992 году небольшой, но гордый коллектив ВИЧ-диссидентов – людей, отрицающих существование вируса иммунодефицита человека, а также необходимость и эффективность его терапии, – начал выпускать журнал Continuum. Основной их деятельностью была пропаганда отказа от антиретровирусной терапии, попытки опровержения существования ВИЧ и наличие связи между ним и синдромом приобретенного иммунодефицита человека. И это в то время, когда ученые бились над разработкой эффективных лекарств, а врачи тщетно пытались спасти обреченных больных!

Но спустя несколько лет, в 2001 году, журнал был закрыт. Причина: все его редакторы скончались от заболеваний, связанных с синдромом приобретенного иммунодефицита. Такая вот печальная ирония.

В современном мире подобная история вряд ли возможна, потому что лекарства от ВИЧ доступны, выдаются бесплатно, а их эффективность просто поражает. Находясь на антиретровирусной терапии, люди живут столько же, сколько и здоровые, рожают абсолютно здоровых детей и не представляют никакой угрозы для окружающих. Всё, что требуется, – это вовремя обследоваться и соблюдать назначенный курс лечения. Так что у ВИЧ-диссидентов, если они еще каким-то образом дожили до наших дней, не осталось ровным счетом никаких аргументов.

С приходом цивилизации мы забываем о таких страшных заболеваниях, как дифтерия и остеомиелит, но встречаемся с онкологией, сахарным диабетом и геморроем.

• Геморрой: сам не посмотришь – другому не покажешь

Геморроем называют состояние, когда расширяются и воспаляются геморроидальные вены. На ранней стадии геморрой – внутренний, но затем он может стать наружным и комбинированным, когда геморроидальные узлы располагаются не только внутри прямой кишки, но также под кожей вокруг анального отверстия. Если вы молоды и думаете, что геморрой начинает беспокоить лет эдак в 40–50, то вы никогда еще так не заблуждались. Образ жизни современного человека в основном сидячий: работа, машина, дом – везде сидение. А некоторые еще проводят немало свободного времени за компьютерными играми, увеличивая продолжительность сидячего положения. К такому малоподвижному распорядку мы привыкаем с самого детства, поэтому у многих уже к 20–25 годам появляются проблемы со здоровьем, среди которых есть геморрой. Если вы заметили появление крови на туалетной бумаге или на нижнем белье, ощущаете дискомфорт в области ануса, а после похода в туалет чувствуете неполное опорожнение, то обязательно обратитесь за консультацией к проктологу.

Некоторые люди стесняются обращаться по поводу такой болезни, и совершенно напрасно. Во-первых, примерно каждый пятый пациент у проктолога – это человек до 30 лет. Во-вторых, эту болезнь гораздо легче, комфортнее и дешевле лечить на ранней стадии. Ну и, как всегда, профилактика – наше всё!

Для начала необходимо добавить разминки в свое расписание. Помните, как в школе были уроки по 45 минут, а затем шли 15 минут перемены? За это время многое можно было успеть: и убрать учебники с тетрадками, заменив их на другие – по следующему предмету, и протереть доску, и сходить в туалет, и побегать в рекреации. В старших классах некоторые даже за территорию школы умудрялись сбегать, чтобы покурить. Курение я, конечно же, не одобряю, а вот прогулки на свежем воздухе – это отлично! Причем важно делать разминку каждый час. Если вы сначала будете неподвижно сидеть 6 часов, а затем 2 часа побегаете – это не спасет вас от застоя крови в малом тазу.

Также важно следить за своим питанием, чтобы из-за состава вашего рациона не было запоров. Потому что в таком случае требуются дополнительные натуживания, а они увеличивают риск геморроя. И в целом старайтесь проводить меньше времени в туалете. Здоровому человеку больше нескольких минут на унитазе делать нечего, поэтому просмотр видосиков и мемов оставьте на другое время.

Напоследок хотел бы вам порекомендовать посмотреть рассказ Гарика Харламова о том, как он лечил геморрой. Осторожно, много мата! Но рассказ очень красочный, а главное, отлично объясняет, почему геморрой лучше лечить на ранней стадии и почему проктолога стесняться не нужно.

• Варикоз: каждая женщина имеет полное право требовать ежедневный массаж ног!

Дело вовсе не в приятных ощущениях, а в про-филактике варикозного расширения вен. Широкой публикой варикоз воспринимается как исключительно косметический дефект, однако в реальности всё куда серьезнее. В тяжелых случаях варикоз может привести к тромбоэмболии легочной артерии, или ТЭЛА – смертельно опасному состоянию, когда человек дышит, но буквально задыхается, потому что в его легких не происходит газообмен. Но обо всем по порядку.

В крупных венах есть специальные клапаны, необходимые для того, чтобы кровь порционно продвигалась обратно к сердцу. Если они ослабевают, то в каждом отдельном секторе скапливается больше крови, чем может вместиться, из-за чего вены начинают растягиваться. В растянутых венах кровь течет не ровным ламинарным потоком, а начинается застаиваться и сгущаться, что способствует образованию тромбов. Со временем тромб растет всё больше и больше и в какой-то момент отрывается. По мере приближения к сердцу сосуды становятся шире, поэтому оторвавшийся тромб продвигается беспрепятственно. Но вы же помните раздел о кругах кровообращения? Пройдя правое предсердие и правый желудочек, тромб оказывается в малом круге кровообращения, где сосуды становятся уже, – вот в них тромб и застревает. Так формируется тромбоэмболия легочной артерии.

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей можно диагностировать и вовремя принять меры по снижению рисков. Например, можно начать принимать специальные лекарственные препараты, мешающие дальнейшему росту тромба. Или в крупной вене выше тромба можно установить специальную сетку, которая поймает его и не даст закупорить легочную артерию. Но, разумеется, куда лучше и безопаснее предупреждать образование тромбов.

Для начала нужно понять, находитесь ли вы в группе риска. Варикозное расширение вен нижних конечностей является профессиональным заболеванием для хирургов, парикмахеров, продавцов и других профессий, где нужно стоять на ногах много часов подряд. Сидячий образ жизни также способствуют застою крови в нижних конечностях, что приводит к варикозу. При этом повышенная нагрузка на ноги также способствует развитию варикоза: профессиональные спортсмены-велогонщики могут подтвердить. Вредность усиливается, если у вас имеется лишний вес, а также если вы – женщина. Да, женщины рискуют больше мужчин из-за другого гормонального фона, а если в анамнезе есть беременности, то риск становится еще больше. Собственно, во время первой беременности многие женщины и узнают, что такое варикоз и геморрой.

Варикоз не обязательно проявляется внешне: первыми симптомами могут быть тяжесть в ногах, отеки стоп ближе к вечеру и судороги по ночам. Если есть сомнения, лучше обратиться за консультацией к флебологу, который может сделать УЗИ вен.

Предотвратить варикоз можно доступными каждому способами: пейте достаточное количество жидкости (около 2 литров в день), избегайте длительного напряжения мышц ног и делайте разминки каждый час, если у вас сидячий образ жизни. Дополнительно разжижающие препараты для профилактики тромбоза и другие лекарственные средства можно принимать только после консультации с врачом! Самолечением заниматься нельзя категорически!

• Атеросклероз: причина вашей смерти уже известна

На самом деле врачи уже давно с высокой вероятностью могут назвать причину вашей смерти. Всё дело в сухой и беспощадной статистике: больше половины всех смертей в мире случается из-за атеросклероза.

Атеросклеротические бляшки медленно, но верно растут внутри наших артерий на протяжении десятков лет. Их рост начинается уже в молодом возрасте: по современным данным, на начальной стадии их можно определить у людей 20–30 лет, а по некоторым сведениям, они есть даже у подростков. И если им никак не мешать, то они будут расти всё быстрее, пока перекрытие кровеносного сосуда не будет критическим. Если орган недополучает кровь, то это значит, что он недополучает кислород. А без кислорода мы можем жить совсем недолго.

Если атеросклеротическая бляшка перекрывает артерию, питающую головной мозг, то происходит инсульт. Если коронарную артерию, по которой кровь идет к сердечной мышце, то происходит инфаркт миокарда. С вероятностью >50 % мы умрем от одного из этих осложнений атеросклероза. Если человек курит, не контролирует уровень липидов крови и артериальное давление, а также ведет малоподвижный образ жизни, он достоверно ускоряет наступление своей смерти.

Благо мы живем в XXI веке, и у нас против атеросклероза есть методы диагностики и предупреждения. В первую очередь важно с молодого возраста регулярно сдавать липидограмму для оценки уровня разных фракций липидов крови. Более всего нас интересуют липопротеины низкой и очень низкой плотности (ЛПНП и ЛПОНП), из-за которых атеросклероз формируется, и уровень липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), которые замедляют развитие атеросклероза. Важно также делать УЗИ артерий головы и шеи, чтобы заранее узнать о возможном риске инсульта.

Что касается профилактики, то тут всё просто. Несколько пунктов, которые помешают атеросклерозу подпортить вам и вашим близким жизнь:

1. Отказ от курения. Даже если вы уже курили много лет, отказавшись от этой пагубной привычки, вы заметно снизите риск инфаркта.

2. Регулярно физкультура, в идеале – ежедневная ходьба на несколько тысяч шагов. Необязательно проходить 10 000 шагов – это популярный миф, и изначально число было взято буквально с потолка. Если сможете пройти хотя бы 2000 шагов, то это уже будет здорово. И чем больше шагов – тем больше польза.

3. Умеренное потребление сахара. Лимонады, сладкие чаи, выпечка и любые другие «быстрые углеводы» нужно есть в меру.

Помните главное: если добавите в свою жизнь хотя бы один пункт из этих трех, то уже поможете себе. А внедрив все три, вы гарантированно продлите себе жизнь.

• Инфаркт и инсульт: последствия атеросклероза

Основные осложнения атеросклероза, как я уже писал выше, – это инфаркт миокарда и инсульт. И о них необходимо поговорить подробнее, чтобы вы знали не только о том, как их можно предотвратить, но и о том, что делать, если они уже случились.

Наше сердце не только перекачивает кровь подобно насосу, но и само нуждается в доступе к артериальной крови. Ведь это такой же орган, как и все остальные. И в коронарных артериях – сосудах, по которым в сердечную мышцу поступает насыщенная кислородом кровь, – тоже образуется атеросклероз. Человек может даже не догадываться об этом, пока однажды во время сильной физической нагрузки или стрессе его сердце не начнет быстро и сильно сокращаться, но не будет получать для этого достаточно кислорода. Состояние, когда сердечная мышца недополучает кислород, называется ишемической болезнью сердца. В легкой форме она проявляется только при сильной физической нагрузке, а при тяжелой форме симптомы возникают даже в покое.

Основным проявлением ишемической болезни сердца является боль за грудиной. Иногда она давящая, иногда жгучая или сжимающая. Как правило, боль отдает в левую руку, лопатку или челюсть. Характерно появление холодного пота и страха смерти. Последнее особенно типично: пережившие подобное состояние люди описывают, что будто предчувствовали свой конец. Если вы заметили эти признаки у себя или у кого-то из окружающих, важно знать, что делать. В первую очередь нужно прекратить любую физическую активность. В идеале нужно вообще лечь – даже если дело происходит на улице в дождь и слякоть. После этого самое лучшее, что можно сделать, – это вызвать скорую помощь и описать происходящее.

Бороться с этим недугом в наше время умеют очень и очень неплохо при помощи лекарств и хирургических вмешательств. Но наиболее эффективными они будут, если знать о болезни с самого начала. Для этого нужно регулярно проходить электрокардиографию (ЭКГ) и сдавать липидограмму.

Теперь поговорим о ситуации, когда поражается другой жизненно важный орган – головной мозг.

Инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения. Ежегодно миллионы людей переносят инсульт. Многие из них умирают в первые сутки, а те, кто остался жив, очень часто становятся инвалидами и нуждаются в длительной реабилитации.

Инсульт бывает двух типов: ишемический и геморрагический. Ишемический инсульт происходит, когда тромб закупоривает артерию, по которой кровь идет к мозгу. Из-за этого участок мозга лишается кислорода и начинает отмирать. При геморрагическом инсульте происходит разрыв кровеносного сосуда, из-за чего в мозг попадает кровь. Геморрагический инсульт в плане прогноза куда менее благоприятный, чем ишемический.

Распознать инсульт у человека можно по следующим признакам: у него нарушены координация движений, мимика и артикуляция. Очень легко запомнить по аббревиатуре УДАР: У – улыбка становится кривой; Д – движения конечностями нарушены, выполняются не в полном объеме и несимметрично; А – артикуляция, речь становится невнятной, и со стороны может показаться, что человек пьян; Р – решение, которое нужно принять: срочно вызвать скорую помощь и сказать, что у человека есть признаки инсульта. И не забудьте передать диспетчеру время появления симптомов! Это важно, потому что тромболитическая терапия эффективна только в первые часы.

Вы не можете знать, какой инсульт случился – ишемический или геморрагический, поэтому важно вызвать скорую помощь. Больше от вас ничего не требуется. Более того, делать что-то дополнительное может быть опасным! Не давайте никаких лекарств, не пытайтесь дать человеку выпить воды – просто уложите его на ровную поверхность, приглядывайте за ним, а также обеспечьте подъезд машины скорой помощи, чтобы на ее пути не было никаких шлагбаумов, а дорога к вам была максимально понятной.

Существует такое понятие, как «малый инсульт» – транзиторная ишемическая атака, или ТИА. Она проявляется так же, как инсульт, но симптомы менее выражены и со временем проходят. Это не значит, что всё позади: в ближайшие сутки существует не иллюзорный риск повторного инсульта. Поэтому всё равно вызывайте скорую помощь и соглашайтесь на госпитализацию, чтобы вас обследовали.

Профилактика инсульта такая же, как и ишемической болезни сердца. Контролируйте артериальное давление, проходите электрокардиографию, занимайтесь физкультурой и избавьтесь от никотиновой зависимости. Плюс контролируйте вес и потребляйте соль в умеренном количестве.

• Сахарный диабет: почему диабетики следят за уровнем сахара в крови?

Из-за сахарного диабета люди теряют зрение, конечности, повышен риск инфаркта и инсульта. Вдобавок сахарный диабет крайне «популярен»: он входит в десятку основных причин смерти во всем мире. В 1980‐е годы от него страдало 150 000 000 человек, а в 2014 году больных было уже больше 400 000 000, и число их только растет.

Видов диабета много, но суть у них одна: организм не может нормально усваивать сахар. К счастью, в современном мире есть множество способов помочь диабетикам. Существуют специально разработанные глюкометры для измерения уровня сахара в крови, можно вводить инсулин или на ранней стадии принимать таблетки – главное, следовать назначениям врача. Но что происходит, если человек с сахарным диабетом по какой-то причине не контролирует состояние?

Основным источником энергии для наших клеток является глюкоза. При диабете клетки не могут ее усвоить, поэтому организм пытается получить энергию из альтернативных источников – из жиров. Для людей с лишним весом это может прозвучать даже неплохо в короткой перспективе. При этом в печени образуются кетоновые тела – вещества, которые могут обеспечить энергией наши мышцы и головной мозг. Кетоновые тела образуются и у здоровых людей, но у диабетиков концентрация кетоновых тел становится слишком большой. Такое состояние называется диабетическим кетоацидозом.

При диабетическом кетоацидозе человек испытывает повышенную жажду, общую слабость и быструю утомляемость. Нередко именно в таком состоянии он впервые оказывается в кабинете у эндокринолога, после чего выставляется диагноз «сахарный диабет». Если не начать терапию, то появляется тошнота, снижается аппетит, а изо рта начинает пахнуть ацетоном. Это стадия кетоза, требующая срочного медицинского вмешательства. Без оказания помощи может наступить кетоацидотическая кома: человек теряет сознание, у него резко снижается артериальное давление, начинаются судороги и полиорганная недостаточность.

Но не только кетоацидоз угрожает больным диабетом. Еще одно острое состояние, которого нельзя допускать, – это слишком низкий уровень сахара крови, или гипогликемия. Чаще всего она возникает, если человек неправильно рассчитал дозу инсулина, которую ему необходимо ввести. Также подобное происходит после интенсивных физических нагрузок или если человек пропустил прием пищи. Первыми признаками низкого сахара крови являются сильная слабость, судороги и спутанное сознание. Если вовремя не принять необходимые меры и не употребить быстрые углеводы, то может развиться опасное для жизни состояние – гипогликемическая кома.

Не стоит забывать, что сахарный диабет без должной корректировки сам по себе является фактором, способствующим развитию ожирения и гипертонической болезни, что в свою очередь увеличивает риск инфаркта и инсульта. Поэтому пациенты с диабетом должны не столько лечиться, сколько соблюдать определенные правила. Если уровень сахара крови под контролем и находится в допустимых пределах, то всё будет хорошо. А у врачей-эндокринологов есть любимая поговорка на этот счет: «Диабет – это не болезнь, а образ жизни».

• Синдром запястного канала: общая болезнь программистов, художников, гитаристов и киберспортсменов

Все перечисленные профессии связаны с длительным напряжением в области запястий, из-за чего развивается одно и то же профессиональное заболевание – карпальный туннельный синдром, или синдром запястного канала. При нем происходит воспаление срединного нерва, что проявляется покалыванием в пальцах, онемением, и может даже появиться болезненность и мышечная слабость в кистях рук. Всё это не только портит качество жизни, но может даже помешать профессиональной деятельности.

Чтобы избежать развития синдрома запястного канала, людям из группы риска нужно разминать руки, чтобы не было длительного напряжения. Например, можно растягивать пальцы, встряхивать ими или сжимать мячик. Также, если мы говорим о работе за компьютером, лучше использовать коврик со специальной подушкой под запястье: так можно немного снизить напряжение. При появлении первых симптомов может помочь фиксация кисти в нейтральном положении при помощи ортеза, а также противовоспалительная терапия. В тяжелых случаях прибегают к хирургической операции, в ходе которой рассекают карпальную связку, под которой расположен срединный нерв.

В целом карпальный туннельный синдром – штука не смертельная, но весьма неприятная. Лучше о ней знать заранее, чтобы не допустить ее развития, а в случае чего сразу знать, как от нее избавиться.

• Синдром сухого глаза: почему нельзя долго сидеть в телефоне?

Сколько часов каждый день вы проводите перед экраном смартфона? Это можно проверить, если покопаться в его настройках. Лично я за последний год ежедневно от 4 до 6 часов смотрю в маленький экран. И ведь это не только видосики: львиную долю занимают действительно важные вещи. Переписки по работе с коллегами и начальством, чтение обучающих материалов, общение с семьей и близкими, а также не стоит забывать, что я веду свой блог о медицине и эндоскопии в частности.

Такова жизнь современного человека: проснувшись, смотрим в маленький экран, затем на работе смотрим в средний экран, а вернувшись домой, смотрим в большой экран, чтобы отдохнуть, периодически отвлекаясь на маленький экран. И все в курсе, что это вредно, и что из-за этих экранов наши данные собирают все кому не лень: от Google и Apple до товарища майора. Мы полюбили свои экраны, потому что с ними жить удобнее и приятнее, а скрывать что-то захочет либо уголовник, либо человек с паранойей. Поэтому абсолютное большинство людей ежедневно проводит много времени перед экраном компьютера и смартфона. И для наших глаз это не проходит бесследно: из-за постоянного напряжения мы чаще моргаем, глазам не хватает влаги и развивается синдром сухого глаза. Проявляется он чувством дискомфорта, жжением, покраснением глаз и ощущением инородного тела. Избавиться от этого довольно просто: нужно почаще давать глазам отдохнуть, каждые 10–15 минут переводя взгляд на объекты вдалеке, а снять острые симптомы можно при помощи искусственной слезы – специальных капель для глаз.

Синдром сухого глаза – одна из болезней XXI века, которая появилась из-за одного блага цивилизации. И избавиться от него целиком и полностью вряд ли получится, но можно научиться с ним справляться.

• Метаболический синдром: скуф с точки зрения медицины

Скуфами называют мужчин средних лет с лишним весом, пристрастием к пиву, фастфуду, не особо следящих за своей внешностью и проводящих свободное время за компьютером. Изначально термин носил негативную окраску, но позднее приобрел более ироничный характер. Этот мем появился в 2018 году и стал популярным лишь в 2023–2024‐м, а у врачей для таких проявлений термин существовал давно – «метаболический синдром».

Метаболический синдром – это целый комплекс нарушений в организме, которые увеличивают вероятность развития инсульта и инфаркта миокарда. Во-первых, это увеличенный объем талии. Для мужчин норма – меньше 94, а для женщин – не более 80 сантиметров. Во-вторых, повышение артериального давления больше 130/85 миллиметров ртутного столба. В-третьих, повышенный сахар крови (более 5,6 ммоль/л) или наличие сахарного диабета 2‐го типа. В-четвертых, высокий уровень триглицеридов. В-пятых, низкий уровень липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) – так называемого «хорошего» холестерина. Нарушение каждого отдельного показателя – это уже нехорошо, а в совокупности они усиливают друг друга.

При метаболическом синдроме кратно увеличивается нагрузка на сердечно-сосудистую систему, образуются атеросклеротические бляшки, развивается неалкогольная жировая болезнь печени, а риск возникновения сахарного диабета повышается в несколько раз. Если не принимать никаких мер, то качество и продолжительность жизни человека заметно снижаются. Согласитесь, гораздо приятнее сохранять здоровье до 80–90 лет, чем быть больным уже в 60.

Предупредить развитие метаболического синдрома (и становление скуфом, хе-хе) можно доступными методами. Необходимо заниматься умеренными физическими нагрузками хотя бы 2–3 часа в неделю. В первую очередь к ним относится обыкновенная ходьба. Если будете плавать, будет только лучше, а если добавите элементы фитнеса, то будет просто отлично. Также следует следить за своим рационом: в нем должны присутствовать рыба, орехи, оливковое масло и продукты, богатые клетчаткой. При соблюдении этих правил вы автоматически будете поддерживать более-менее нормальный вес, что также очень важно для профилактики метаболического синдрома. Похудение на 5–10 % уже оказывает заметный эффект. А если у вас повышено артериальное давление, то обязательно обратитесь к терапевту или кардиологу, чтобы вам назначили лекарственную терапию. По современным научным данным, сердечно-сосудистые риски увеличивают и курение, и алкоголь, и отсутствие физической активности, но именно повышенное артериальное давление увеличивает риски больше всего.

• Туберкулез: почему его так трудно лечить?

Когда в первой половине прошлого века были открыты антибактериальные препараты, в медицине произошла настоящая революция. Многие инфекции, которые раньше представляли смертельную угрозу или калечили человека, стали сущим пустяком. Благодаря антибиотикам уменьшилась детская смертность, увеличилась средняя продолжительность жизни. Чтобы вы лучше понимали жизнь во времена до открытия этих препаратов (и разработки вакцин, конечно же), вот вам занимательный факт: играя в куклы, дети устраивали им не только свадьбы, но и детские похороны. Но даже такое мощное оружие против болезней, как антибиотики, оказалось слабым против носорога среди бактерий – палочки Коха, вызывающей туберкулез.

Палочка Коха – это Mycobacterium tuberculosis, названная в честь Роберта Коха, открывшего ее и получившего за это одну из первых Нобелевских премий в области медицины и физиологии. Открытие действительно значимое, потому что для изучения микроорганизмов ученым необходимо их окрасить. Но палочка Коха имеет невероятно толстую клеточную стенку, защищающую ее от внешней среды. Найти подходящий краситель было нелегко, а найти лекарство от этой «бронированной бактерии» – еще сложнее.

Современная терапия туберкулеза – это сложнейшая схема, включающая сразу несколько препаратов и требующая строгого и длительного ее соблюдения. К тому же бактерия умеет «прятаться» от клеток иммунитета, находясь в безопасном месте многие годы, дожидаясь удобного момента для атаки. Когда организм ослабевает из-за длительного голодания, сильнейшего хронического стресса или ВИЧ-инфекции, туберкулез пользуется возникшей ситуацией и наносит удар и без того больному человеку.

Безусловно, борьба ученых с микобактерией продолжается. Разрабатываются новые препараты и методы лечения туберкулеза. Но лучшим средством по-прежнему является профилактика. Она заключается не столько в вакцинации (она необходима в основном в регионах с высоким риском заражения, к которым пока относится и Россия), сколько в здоровом питании, регулярной физкультуре и соблюдении санитарных и гигиенических правил. Если вы читали рассказы Чехова, Горького или Ремарка, то наверняка обращали внимание на жилищные условия больных туберкулезом людей. Как правило, это были плохо проветриваемые сырые помещения, куда почти не попадал солнечный свет. И основным методом лечения туберкулеза, который во времена этих замечательных писателей чаще называли чахоткой, было именно посещение санаториев где-нибудь на берегу моря.

• Неалкогольная жировая болезнь печени: коварный недуг, поразивший сотни миллионов человек

Печень – важнейший орган, отвечающий за многие биохимические процессы в нашем организме. Она регулирует пищеварение, влияет на сворачиваемость крови, обладает огромным регенераторным потенциалом, что позволяет восстанавливаться после болезней и даже пересаживать ее от одного человека другому. Вернуться к былой силе печень не может разве что при циррозе, когда часть органа превращается в рубец. При циррозе печени опасен риск спонтанных кровотечений, нарушается работа желудочно-кишечного тракта и повышается вероятность развития рака печени. Но речь сейчас пойдет не о циррозе, а о болезни, которая приводит к нему, – неалкогольной жировой болезни печени.

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) может развиваться на протяжении многих лет, никак себя не проявляя. Человек будет чувствовать себя абсолютно здоровым благодаря компенсаторным возможностям печени, а при появлении первых симптомов процесс будет уже необратим. Если вовремя не заметить изменения в анализах, можно пропустить развитие цирроза.

Но предупрежден – значит, вооружен! Если вы или ваши близкие входят в группу риска, нужно хотя бы знать об этом. Развитию неалкогольной жировой болезни печени способствуют ожирение, сахарный диабет 2‐го типа, малоподвижный образ жизни и обилие быстрых углеводов в рационе: сладости, выпечка, лимонады – всё, что мы так с вами любим. Также влияет регулярный прием некоторых лекарственных препаратов, в первую очередь глюкокортикостероидов, и наличие заболеваний щитовидной железы.

Как уже говорилось ранее, болезнь может долгие годы никак не проявляться внешне либо симптомы будут незначительными. Поэтому важно регулярно проходить медосмотр, включающий УЗИ печени и биохимический анализ крови с оценкой ее ферментов: аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (АСТ), гамма-глутамилтрансферазы (ГГТ) и щелочной фосфатазы (ЩФ). Отклонения от нормы должны быть изучены, чтобы можно было вовремя принять необходимые меры. Бояться совершенно нечего, если поймать болезнь на стадии жирового гепатоза, когда всё абсолютно обратимо.

Чтобы себя обезопасить, лучше на протяжении всей жизни следовать базовым правилам:

1. Контролировать свой вес.

2. Регулярно заниматься физкультурой, делая упор на ходьбу или плавание, а также добавляя умеренные силовые тренировки.

3. В рационе должно быть разнообразие продуктов, а не только выпечка и лимонад с чипсами.

4. Потребление алкоголя нужно сократить до минимума, потому что для нашего организма этиловый спирт – это яд, который нужно уничтожить. Чем больше алкоголя вы пьете, тем сильнее страдает печень.

Неалкогольная жировая болезнь печени, по разным данным, имеется у 6–30 % населения планеты. Последствия весьма печальны, но предупредить ее развитие можно при помощи бесплатных и доступных каждому способов. Главное – умеренность во всем.

Удивительная и неповторимая – а вы о ней даже не знаете!

• Стентирование: чудо, ставшее обыденностью

Если и начинать разговор о современной медицине, то однозначно с темы стентирования коронарных артерий. Потому что благодаря антибиотикам, вакцинации и соблюдению гигиены люди стали существенно дольше жить, и теперь основной причиной смерти в современном мире стали болезни сердечно-сосудистой системы. В первую очередь, конечно же, инфаркт миокарда. А стентирование позволяет в критический момент спасти человеку жизнь.

В наших артериях медленно, но верно развивается атеросклероз, из-за чего постепенно сужается их просвет. Обилие сладкой и жирной пищи в рационе, отсутствие занятий физкультурой и повышенное артериальное давление способствуют развитию атеросклероза. Постепенное сужение просвета артерий сначала приводит к непереносимости тяжелой физической нагрузки, затем человек не может дойти до ближайшего магазина без одышки, а в тяжелых случаях возникает сильнейшая боль за грудиной. Всё это признаки стенокардии – состояния, при котором сердце недополучает кислород. Если просвет артерии полностью перекрыт, то сердечная мышца отмирает. Такое состояние и называется инфарктом.

Однако мы живем в XXI веке! Если при появлении характерных жалоб экстренно доставить человека в больницу, то его могут спасти. Интервенционный хирург по артерии доберется до сердца, где сможет установить расширитель – стент. Благодаря этому просвет артерии снова будет нормальным, сердце будет получать кислород в необходимом количестве, и человек будет жить.

Первое стентирование было проведено в 1987 году, и тогда это было невероятно. А в наше время такая операция уже рутина: только за 2021 год было проведено более 170 000 экстренных стентирований! В технологию продолжают вкладываться, создавая более надежные и долговечные стенты, строя сосудистые центры и подготавливая новых специалистов.

Самое главное – при первых симптомах вызвать скорую помощь. Медики смогут поставить верный диагноз и доставить в специализированное учреждение. Но, безусловно, лучше постараться избежать возникновения подобного состояния. Благо все методы давно известны, а главное, бесплатны: здоровый сон, поменьше фастфуда и алкоголя в рационе, отказ от курения и зарядка по утрам (хотя бы в виде прогулки на 1–2 километра).

• Гастро- и колоноскопия: будущее уже наступило

200 лет назад знаменитый хирург Николай Пирогов сказал, что будущее принадлежит профилактической медицине. Судя по всему, такое будущее постепенно наступает, если уже не наступило! Ведь в наше время есть немало замечательных методов диагностики, позволяющих выявлять малейшие нарушения в нашем теле. Одним из ярких примеров является эндоскопия. В частности – гастроскопия и колоноскопия.

Процедуру гастроскопии в народе называют «глотать лампочку» или «глотать кишку». Не самые приятные ассоциации возникают, согласитесь. Да и сама гастроскопия, как сказала одна моя пациентка, не доставляет никакого удовольствия. Попробую описать ощущения для тех, кто пока еще не проходил гастроскопию. Во-первых, рвотный рефлекс – без него не проходит почти ни одна процедура. Во-вторых, ощущение инородного предмета в горле, а у некоторых людей – необычные «шевеления» в животе. Это терпимо, но довольно неприятно. По степени дискомфорта можно сравнить с онемением ноги: тоже ждешь с нетерпением, когда уже это всё закончится.

Я сам проходил гастроскопию и обязательно буду делать ее в будущем. Во-первых, потому что если относиться к ней спокойно, то ничего ужасного в ней нет. Во-вторых, потому что ее диагностические возможности позволяют выявить онкологические заболевания на самом раннем этапе.

То же касается колоноскопии – эндоскопической процедуры, в ходе которой осматривают толстую кишку.

Ранняя стадия рака отлично поддается лечению, но почти всегда она бессимптомна. Но при помощи эндоскопа можно вовремя заметить рак пищевода, желудка и толстой кишки – одни из самых часто встречающихся в России и мире видов рака. И тогда можно будет не только с большей вероятностью успешно вылечить человека, но и само лечение будет куда менее вредным. Например, при той же колоноскопии можно быстро и безболезненно удалить полипы, которые в перспективе 5–15 лет могут переродиться в рак. В первом случае удаление занимает пару минут и несет минимальные риски, а во втором придется удалять часть кишечника, проходить химиотерапию, кучу обследований и прочее. Да, в обоих случаях человек будет здоров, но первый вариант развития событий куда приятнее.

• Выявление рака: вылечить не сложнее, чем кариес, – да, именно на таком уровне современная медицина!

Некоторые виды злокачественных образований вполне возможно удалить за час-полтора, и при этом не понадобится лучевая или химиотерапия. Справедливости ради, это возможно только при определенных условиях, главное из которых – ранняя стадия некоторых форм рака.

Например, ранний рак желудка. Стенка желудка состоит из четырех слоев: слизистая оболочка, подслизистый слой, мышечный слой и серозная оболочка. Рак формируется в слизистой оболочке, и пока он не пророс вглубь, его можно полностью удалить. Такая процедура называется эндоскопической диссекцией в подслизистом слое. После удаления фрагмент ткани изучают патоморфологи, чтобы определить границы прорастания. И если образование удалено в пределах здоровой ткани, то такое лечение считается радикальным. Фактически человека вылечили от рака за полтора часа!

После подобной небольшой операции пациент останется под наблюдением в стационаре максимум пару-тройку дней, а затем сможет спокойно идти домой. В будущем нужно будет еще несколько раз вернуться, чтобы обследоваться, а также пройти повторную ЭГДС. Согласитесь, это уже мелочи по сравнению с тем, как мы привыкли воспринимать лечение рака.

Теперь самое сложное – это следовать рекомендациям докторов и вовремя пройти гастроскопию и колоноскопию, когда вас вообще ничего не беспокоит. Потому что только так можно поймать момент, когда рак удалим.

• Эндоскопия: видеокамера в теле

За последние 20 лет мобильные телефоны превратились из многофункционального кирпича в карманные суперкомпьютеры с безумно качественной камерой, мощным процессором и экраном высокого разрешения. Ровно то же самое можно сказать и об эндоскопах.

Конечно, много где в России до сих пор используют фиброскопы – это эндоскопы без видеокамеры, при работе с которыми нужно смотреть в окуляр. Это куда менее удобно, а также лишает возможности проводить фото- и видеосъемку и делать операции. Но во многих городах уже давно используют эндоскопы, оснащенные видеокамерами. И речь не о городах-миллионниках, а о многих районных центрах с населением 100 000–150 000 человек. А в крупных областных центрах вполне привычными стали эндоскопы с камерой высокого разрешения и возможностью применения цифровой хромоскопии, позволяющей лучше изучать сосудистый рисунок и помогающей в диагностике злокачественных образований. Есть также эндоскопы с мощным оптическим и цифровым увеличением, способные увеличить масштаб изображения в 135 раз! А в нескольких крупных клиниках России есть эндоцитоскопы – это эндоскопы, совмещенные с микроскопом. Такой прибор увеличивает изображение в несколько сотен раз, что позволяет рассматривать клеточные структуры! Безусловно, в работе рядового врача-эндоскописта такие технологии избыточны, они применяются в первую очередь для научной работы.

Помимо видеокамеры, в эндоскопах есть дополнительный канал для введения инструментов, а также отдельный канал для подачи воды. Плюс камеру необходимо поворачивать, и для этого нужно специальное устройство, что тоже влияет на толщину эндоскопа.

Конечно, технологии не стоят на месте. Поэтому уже существуют эндоскопы меньшего диаметра. Их применяют в первую очередь в педиатрии, а также у пациентов с заболеваниями, при которых просвет органов сужен. Например, при стенозирующем раке пищевода. Для взрослых людей без подобной патологии вполне подходят эндоскопы стандартного диаметра, и нужды применять более тонкие аппараты нет, потому что менее дискомфортной процедура всё равно не будет.

• Экспресс-тесты на Helicobacter pylori: польза при гастроскопии

Helicobacter pylori – бактерия-канцероген, обитающая в нашем желудке. Там, где не выживает ни один микроб, она умудряется жить, размножаться и в целом неплохо себя чувствовать. Присутствие в желудке некоторых штаммов Helicobacter pylori способствует развитию рака – эта связь хорошо изучена и доказана. Грубо говоря, если у вас диагностирован гастрит, ассоциированный с Helicobacter pylori, это равносильно ежедневному курению сигарет в количестве 1–2 пачек. И тактика в таком случае очень простая: нужно пройти курс терапии, чтобы избавиться от этой бактерии. Иногда это удается сделать за один курс, иногда приходится пройти пару-тройку повторных. Но сделать это нужно обязательно, потому что рак желудка входит в топ самых часто встречающихся.

Направляя пациентов на гастроскопию, коллеги-гастроэнтерологи и терапевты частенько просят сделать экспресс-тест на присутствие этой бактерии в желудке. Чтобы провести такой анализ, нужно взять фрагмент слизистой оболочки желудка и поместить его на индикаторную бумажку. При изменении ее цвета тест считается положительным. Иногда врачи-эндоскописты поступают проще и прикладывают такую бумажку к концу гастроскопа. В общем, эндоскопические тесты очень удобные в использовании, не отнимают много времени и иногда даже бывают информативными. Ключевое слово – «иногда».

Дело в том, что экспресс-тесты часто дают ложноотрицательный результат. Также результат может быть ложноположительным из-за других бактерий в ротоглотке или пищеводе, на которые тест тоже может отреагировать. И это причина, по которой лично я их недолюбливаю. Куда более информативной будет картина, которую я вижу своими глазами, потому что у гастрита, вызванного Helicobacter pylori, есть характерные признаки.

Но золотым стандартом, конечно же, являются лабораторные анализы. Я говорю об анализе кала на антиген Helicobacter pylori и С13‐дыхательный уреазный тест. Да, они требуют дополнительного времени и денег, но информативность у них почти 100 %. И если бы эндоскопические экспресс-тесты не были такими удобными и иногда полезными, то их бы уже давно перестали применять.

Но прогресс не стоит на месте! Фармкомпании пытаются решить проблему низкой информативности экспресс-тестов. Сейчас существуют тесты нового образца. В них применяются не индикаторные бумажки, а специальный раствор. Фрагмент слизистой оболочки помещается в пробирку, покрывается этим раствором, и через 5 минут результат будет готов. Производитель обещает близкие к 100 % чувствительность и специфичность. Это означает, что ложноположительных и ложноотрицательных результатов при правильном проведении теста быть не должно. Что ж! Будем пробовать, будем проверять. Быть может, качество эндоскопических исследований выйдет на новый уровень.

• КТ, МРТ, УЗИ: разница исследований

Абсолютно разные технологии исследования человеческого тела многих сбивают с толку. Даже некоторые медработники не знают, в чем заключается разница между ними и для чего они существуют. Всё довольно просто. КТ, или компьютерная томография – это высокоточный рентген, МРТ, или магнитно-резонансная томография – это аналог КТ, в котором вместо рентгеновского излучения используется магнит, а УЗИ, или ультразвуковое исследование – это ультразвук. Все три метода позволяют изучить анатомию внутренних органов у каждого отдельного человека.

Слово «томография» образовано от двух греческих слов: tomos – «слой», и grapho – «пишу». Таким образом, компьютерная томография – это множество послойных снимков человеческого тела, сделанных при помощи рентгеновских лучей и обработанных вычислительной техникой, то есть компьютером. А возможности позитронно-эмиссионной компьютерной томографии (ПЭТ-КТ) позволяют даже следить за метаболической активностью клеток нашего тела, что особенно полезно в диагностике онкологических заболеваний.

При МРТ тоже делают множество снимков, но применяется совершенно другая технология: магнитный резонанс. Все мы слышали, что человеческий организм состоит из воды. Особенно в мягких тканях. В каждой молекуле воды есть целых два атома водорода. А атомы водорода определенным образом реагируют на мощное магнитное поле, что можно зафиксировать специальным детектором. Грубо говоря, так и работает МРТ.

Ультразвуковое исследование работает как эхолокация. Сначала при помощи источника ультразвука – звука с частотой волны выше 20 кГц, которого человеческое ухо не слышит, – воздействуют на человеческое тело. Звук отражается от поверхностей различных внутренних органов и улавливается ультразвуковым датчиком. Затем полученный сигнал обрабатывается компьютером, и на экране создается изображение.

Плюсы МРТ и УЗИ в том, что они абсолютно безопасны для человека. Эти два метода абсолютно спокойно можно применять даже для детей, а также для беременных и кормящих грудью. Плюс не забываем, что МРТ – это магнит! Поэтому все металлические предметы обязательно нужно оставить вне кабинета: сережки, ремни, телефон, наушники и тому подобное. Если у вас имеются металлические коронки, то обязательно заранее уточните у стоматолога, можно ли с ними проходить МРТ: как правило, современные коронки делают из диамагнитных металлов, которые не реагируют на магнитное поле. К ним относятся титан, никель и, например, золото; нередко коронки делают из керамики. То же самое касаемо кардиостимуляторов: наличие некоторых из них является противопоказанием для проведения МРТ, но с некоторыми можно спокойно проходить процедуру.

Каждый из методов хорош в своей области. Например, при помощи МРТ чаще смотрят мягкие ткани, а при помощи КТ – костные структуры, но есть исключения. А при помощи УЗИ кости изучить почти не получится, потому что данный метод исследования отображает только поверхностный слой – надкостницу.

• Нестероидные противовоспалительные препараты: самолечение обезболивающим

Ярким примером опасного самолечения может служить обыкновенное обезболивание. В современном мире множество обезболивающих препаратов продается без рецепта и по доступным ценам, поэтому позволить их себе может абсолютно каждый человек. Обычно для снятия болевого синдрома прибегают к надежным и давно себя зарекомендовавшим препаратам из группы нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС). Обычно всё проходит без каких-либо проблем: человек глотает таблетку, запивает ее водой, и спустя короткое время боль уходит. Но иногда это приводит к печальным последствиям.

У НПВС, как и у всех настоящих лекарств, есть нежелательные эффекты. Среди них – формирование эрозий и даже язв желудка при длительном приеме препаратов. Это возникает из-за ослабления защитного слоя слизи, из-за чего агрессивная соляная кислота и ферменты начинают буквально разъедать желудок изнутри. Долгое время человек ничего не чувствует, и нередко первым симптомом становится рвота с кровью или черный дегтеобразный стул.

Чтобы подобного не происходило, всем пациентам из группы риска необходимо принимать НПВС совместно с препаратами, защищающими слизистую оболочку желудка, – ингибиторами протонной помпы или хотя бы антацидами. В группу риска входят люди с язвой желудка в анамнезе, инфицированные Helicobacter pylori, пожилые люди, пациенты, принимающие сразу несколько препаратов из группы НПВС, а также длительный курс приема, то есть больше 3–5 дней.

И это всего лишь один небольшой нюанс в лечении болезней, который знают врачи. А подобных вариантов очень много, и чтобы их все запомнить, нужно быть узкопрофильным специалистом. Именно поэтому доктора настаивают, что во время болезни лучше консультироваться с ними, а не заниматься самолечением.

• Аспирин: выпить лекарство и заболеть

Ацетилсалициловая кислота, более известная как аспирин, – одно из самых известных лекарств на нашей планете. Его могут назначать для облегчения головной боли, снижения температуры, а также для профилактики образования тромбов после случившихся инфарктов миокарда. Однако всё это уместно, если мы говорим о взрослых людях, потому что для детей до 15 лет ацетилсалициловая кислота противопоказана. Если ребенок случайно примет это лекарство, то у него может развиться опасное состояние – синдром Рейе.

Без медицинской помощи каждый третий пациент с синдромом Рейе умирает от отека мозга и печеночной недостаточности. Поэтому важно исключить возможность приема ребенком аспирина: не давайте его детям специально, а также держите домашнюю аптечку в недоступном месте. Есть масса жаропонижающих и обезболивающих, разрешенных для приема детьми. В любом случае перед тем как давать ребенку новый лекарственный препарат, всегда консультируйтесь с вашим педиатром.

• Фекальная трансплантация: какашки не так просты, как кажется на первый взгляд

В данный момент ученые проверяют интересную гипотезу: если больному человеку пересадить содержимое кишечника от здорового донора, то первый должен выздороветь. И это никакая не шутка! На пересадку кала – фекальную трансплантацию – ученые возлагают большие надежды. А при том же псевдомембранозном колите вполне успешно эту необычную методику уже применяют.

Сама процедура выглядит вполне аккуратно и прилично. Прежде всего, здоровье потенциальных доноров тщательно проверяют. Сначала они сдают всевозможные анализы на ВИЧ, гепатиты, сифилис, аутоиммунные заболевания, ожирение и даже психические расстройства. Если суровый отбор пройден, необходимо подготовиться, чтобы собранный материал был качественным. Для этого придется отказаться от приема алкоголя, лекарственных препаратов и соблюдать диету, богатую клетчаткой. Собранный в стерильный контейнер материал необходимо в течение нескольких часов доставить в лабораторию и обработать, превратив его в пригодный для пересадки. Также материал можно заморозить на будущее, поместив его в специальный банк. Непосредственно пересадка может проходить несколькими способами: при помощи клизмы, назального зонда или во время колоноскопии – напрямую в толстую кишку. Также можно упаковать материал в удобные для приема капсулы.

Пока что доказательная база у этой методики не очень большая, но ученые говорят о перспективах в лечении ожирения, аллергических и аутоиммунных заболеваний, сахарного диабета 2‐го типа и даже аутизма и болезни Паркинсона!

Всё дело в триллионах бактерий, живущих в кишечнике – нашем микробиоме. Благодаря маркетологам многие знают, что бактерии в кишечнике влияют на пищеварение. Но также они оказывают влияние на работу иммунной системы, метаболизм и даже работу мозга. Во всяком случае, некоторые научные работы на это указывают. И, согласно отдельным исследованиям, нарушение баланса бактерий в нашем кишечнике может вызывать некоторые заболевания. В таком случае можно попытаться вылечить человека при помощи пересадки фекалий от здорового донора. Таким образом ученые рассчитывают буквально вытеснить патогенные бактерии, заменив их безобидными.

Безусловно, пока еще очень рано говорить, что это панацея. Исследования в этой области продолжаются, и не все механизмы изучены. Как оно будет на самом деле – пока неясно.

• Скорая помощь: чудесная вещь!

Вопрос к вам: что вы будете делать, если почувствуете резкое ухудшение состояния? Или если на улице человеку станет плохо? Ответ простой: позвоните 112, чтобы вызвать экстренные службы. Это же очевидно! Если случилась беда, мы зовем на помощь специалистов, которые спасут нас. И если у человека случился инфаркт, к нему приедет скорая помощь, которая сразу же примет меры, а затем отвезет его в больницу для дальнейшего лечения. Но так было далеко не всегда.

Первые повозки для транспортировки раненых на поле боя солдат начали появляться в XVIII веке. Уже тогда медики стали получать первый опыт по сортировке раненых и по оказанию первой помощи. Первые кареты скорой помощи (тогда это были буквально кареты) появились в XIX веке. В России в 1898 году – чуть больше 100 лет назад! – создали первые скорые на частные средства. Кстати, поначалу каждый выезд скорой помощи стоил денег. Развитие медицины и автотранспорта очень помогло службе скорой помощи. Постепенно повозки с лошадьми заменили на автомобили, бригады снабдили необходимыми лекарствами и оборудованием, а во времена СССР помощь стали оказывать бесплатно.

Современная машина скорой помощи – это передвижной кабинет врача, в котором есть масса медикаментов и сложной аппаратуры для диагностики и оказания помощи больным. Существуют отдельные подстанции и больницы скорой помощи, чтобы в экстренных случаях медики оперативно прибывали на место происшествия, а затем оперативно доставляли пострадавшего туда, где ему смогут помочь. Для отдельных случаев существует такая замечательная вещь, как санавиация, доставляющая пациентов из отдаленных регионов в специализированный медицинский центр на вертолетах.

• Телемедицина: получить консультацию профессора, сидя у себя в глухомани

Благодаря высокоскоростному доступу в интернет появились телемедицинские консультации. Зачем тратить время на дорогу и ожидание в живой очереди в поликлинике, если нужно «только спросить»? Правильно! Незачем! Поэтому различные телемедицинские сервисы сейчас пользуются огромным спросом, и у них постоянно появляются новые возможности.

Конечно, у телемедицины есть ограничения. Доктор не может пропальпировать больной живот, не может использовать медицинские приборы типа ЭКГ-аппарата и инструменты типа фонендоскопа, чтобы послушать тоны вашего сердца, и дерматоскопа, чтобы изучить сомнительную родинку. Об операциях я вообще молчу! Поэтому у телемедицины существует также ряд юридических ограничений. Например, нельзя ставить диагноз.

Однако телемедицину можно очень много где применить, чтобы облегчить жизнь и врачу, и пациенту. Представим ситуацию: человек пришел с проблемой к доктору, тот его опросил, осмотрел, поставил диагноз и назначил лечение. Спустя некоторое время пациент должен вернуться, чтобы врач мог оценить динамику состояния, а также при необходимости назначить анализы для дообследования либо скорректировать лечение. Но всё это можно сделать, просто созвонившись по видеосвязи!

Существование телемедицины особенно радует, когда человек не едет на повторный прием не из прихоти, а из-за тяжелого течения болезни. К тому же таким образом можно проконсультироваться не только со своим лечащим врачом, но и обратиться за вторым мнением к другому специалисту. Даже если вы находитесь на Сахалине, вы без труда можете записаться на консультацию к столичному доктору!

• Антибактериальные препараты: вооружение против микробов

Вот скажите, пневмония – это опасная болезнь?

Те, кто из вас болел ею, знают, что самочувствие при этом не самое приятное… Возможно, кто-то из вас даже лежал в больнице. Но правда в том, что многие пациенты лечатся на дому. Достаточно принимать антибактериальные препараты и в целом следовать назначениям врача, и ты поправишься! Да и в больнице очень высокий процент выздоровевших после пневмонии.

Всё благодаря уже упомянутым антибактериальным препаратам. Мы их воспринимаем как данное, но в начале прошлого века о них только мечтали! Та же пневмония довольно часто приводила к мучительной смерти. А сейчас от нее есть волшебные таблеточки.

Конечно, не всё так хорошо, как хотелось бы. Антибактериальные препараты не работают против вирусов. Казалось бы, это понятно даже из их названия, но многие люди искренне удивляются, что при острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ) им не назначают антибактериальные средства. Во времена пандемии COVID‐19 это было большой проблемой, потому что под рукой не было лекарства, уничтожавшего вирус.

К тому же бактерии тоже не сидят на месте: они постоянно учатся и адаптируются, создавая новые способы защиты. Редкое исключение – сифилис. Как и 80 лет назад, от него отлично работает обыкновенный пенициллин.

С другими бактериями всё куда сложнее, поэтому ученые постоянно находятся в этой гонке вооружений против микробов. И каждый из нас в силах помочь, не давая врагу возможности разработать новую защиту. Для этого необходимо принимать антибактериальные препараты только по назначению лечащего врача и строго следуя инструкции! Это важно в первую очередь для вас самих: если вы нарушите курс приема препарата, то у бактерий, обитающих в вашем организме, может развиться антибиотикорезистентность. Простыми словами, они будут устойчивы к антибиотикам. В таком случае лекарства, которые помогают другим людям, будут бессильны против ваших бактерий. И тогда вы окажетесь в положении человека, жившего 100 лет назад, – до открытия антибиотиков.

• Правила асептики: эффект доктора Земмельвейса

Очевидные вещи для современного человека могли бы показаться невероятными и даже нелепыми для человека, жившего 100–200 лет назад. Нам кажется очевидным, что вокруг нас находятся микроорганизмы, которые могут вызывать заболевания. Поэтому мы моем руки перед едой, а хирурги абсолютно перед каждой операцией проходят через достаточно долгий и непростой путь дезинфекции рук и стерилизации одежды.

В начале XIX века всё было иначе: хирург спокойно шел принимать роды сразу после вскрытия трупов в морге! Не моя при этом руки, не меняя одежды – никаких мер безопасности! Всё потому, что тогда еще не знали о микроорганизмах и их связи с инфекциями. Но некоторые начинали догадываться…

В 1847 году доктор Игнац Земмельвейс обратил внимание, что у докторов, моющих руки, роженицы умирают реже. Проведя подсчеты, он обнаружил, что у таких врачей смертность рожениц снижается в 7 раз! Он поделился своими важными наблюдениями с коллегами… но они лишь посмеялись над ним.

Конечно же, доктор Земмельвейс был не единственным, кто обратил внимание на важность чистоты в работе врача. Позднее Луи Пастер, Роберт Кох и другие ученые обнаружили микроорганизмы, вызывающие различные инфекционные болезни. Благодаря этому существуют современные правила асептики и антисептики.

И все-таки интересно, какие вещи будут казаться очевидными нашим потомкам спустя еще столетие?

• Диспансеризация: к сожалению, все мы смертны

Врачи уже давно могут назвать вам, от чего люди умирают чаще всего. В разных странах статистика немного отличается, но в целом можно выделить 10 самых частых причин смерти. На первом месте с большим отрывом идут болезни сердца и сосудов. В первую очередь инфаркт миокарда и инсульт. На втором месте во многих регионах находятся различные онкологические заболевания. Также в десятку входят болезни дыхательной системы и последствия сахарного диабета. Если вы попробуете вспомнить, от чего умирали ваши знакомые, то с большой вероятностью причиной будут именно эти недуги.

Хорошая новость в том, что вы можете предотвращать эти болезни. А главное, это возможно делать без каких-либо затрат. Более того, вы уже знаете, как! Нас с детства приучают к тому, что нужно хорошо спать, по утрам делать зарядку, есть побольше овощей, а также отказаться от вредных привычек: алкоголя, курения и переедания. Следуя этим незамысловатым советам, вы гарантированно продлите себе жизнь, а ваше здоровье долгие годы будет крепким!

Но даже если вести абсолютно здоровый образ жизни, мы можем только отсрочить неизбежное. Рано или поздно придется обращаться к врачам за помощью. И лучше делать это, когда заболевания находятся на самом раннем этапе. Ведь, как известно, именно на ранних стадиях лечение оказывает максимальный эффект.

Поэтому вдобавок к ранее упомянутым рекомендациям стоит добавить еще одну: регулярно проходите медицинские обследования. Ученые постоянно ведут статистику, в каком возрасте у человека возникают те или иные болезни. С учетом этих данных за многие годы составлена программа диспансеризации. Приведу пример из своей области – эндоскопии. Ко мне на прием нередко приходят люди около 60 лет с уже диагностированным раком желудка или кишечника на поздних стадиях. И почти никто из них не слышал, что уже в 45 необходимо хотя бы один раз сделать гастроскопию и сдать анализ кала на скрытую кровь, а еще лучше – сделать колоноскопию. Если бы они прошли эти обследования раньше, то рак можно было бы обнаружить и удалить на самом раннем этапе. Таким образом можно было бы избежать большого хирургического вмешательства и удаления части органа.

Профилактика многих опасных заболеваний доступна – пользуйтесь этим!

• Полимеразная цепная реакция: как найти иголку в стоге сена?

Классическая загадка, решить которую можно, воспользовавшись воображением. К примеру, можно сжечь стог сена, а по оставшемуся пеплу пройтись магнитом. Таким образом можно найти иголку без особых усилий. Но как быть, если наш стог – это человек, а иголка – фрагмент ДНК какого-нибудь вируса? Очень просто: нужно увеличить размер «иголки»! В 1983 году появилась такая возможность благодаря разработке метода полимеразной цепной реакции (ПЦР).

В ходе ПЦР полученный образец ДНК сначала нагревают, чтобы спираль распалась на две нити, а затем многократно копируют нужный участок. Когда материала будет достаточно для анализатора, процесс останавливают, а дальше дело за малым: посмотреть, что же мы такое нашли.

Метод ПЦР применяется во многих областях. В медицине благодаря ему могут определить возбудителя инфекции или наличие у человека генетических мутаций. В криминалистике этот метод очень помогает, потому что позволяет прояснить картину даже по микроскопическим следам ДНК. А генетики с помощью ПЦР могут установить факт наличия родственных связей или изучить наследственное заболевание.

При всем своем великолепии метод полимеразной цепной реакции стоит недешево, а также возможны ошибки. Несмотря на это, при грамотном применении он становится серьезным подспорьем для специалистов из разных областей. К тому же наука не стоит на месте, и новые вариации ПЦР уже вовсю разрабатываются!

• Средства контрацепции: достижение медицины, которого стесняются

В здравоохранении существует отдельный список социально значимых заболеваний. К ним относят те болезни, которые часто встречаются и которые дорого обходятся обществу. Например, туберкулез, ВИЧ-инфекция и злокачественные новообразования, а также гепатит В и С. Как вы понимаете, лечить эти болезни долго, дорого, а человек вынужден проводить много времени на больничной койке, то есть он не может работать. Что удивительно, среди таких страшных болезней затесались инфекции, передающиеся половым путем (ИППП). Обыкновенная гонорея, сифилис, генитальный герпес и другие болезни, избежать которых довольно легко: всего-то нужно соблюдать половую гигиену и использовать средства контрацепции!

В контрацепции люди нуждались еще в древние времена. Наши предки отлично знали, откуда берутся дети, поэтому при необходимости пытались предотвращать нежелательную беременность доступными им средствами. В Древнем Египте и Древней Греции женщины использовали тампоны, пропитанные отравами. В Древней Руси – спринцевания мочой. А о календарном методе контрацепции, суть которого в «безопасных днях» менструального цикла, знали еще индейцы Южной Америки.

Есть подтверждения того, что в Средние века прибегали к прерванному половому акту, а также верили в противозачаточные свойства отваров некоторых растений. Плюс использовали барьерные методы контрацепции в виде куска ткани, мха или куска глины.

Контрацептивы в современном виде стали появляться лишь в XX веке, когда человечество достигло определенных успехов в развитии химии, биохимии и медицины. Так появились презервативы, вагинальные кольца, комбинированные оральные контрацептивы, внутриматочные спирали и многие другие средства защиты от незапланированной беременности.

Что касается ИППП, то лучшей защитой от них являются барьерные средства контрацепции – презервативы мужские и женские. О последних многие не слышали, но такие тоже существуют. Лучше презервативов защищает только полное воздержание! Но от той же незапланированной беременности они защищают не так хорошо. В первую очередь потому, что ими, как ни странно, нужно правильно пользоваться. Если не следовать инструкции, то презервативы имеют свойство рваться, а тогда ни о какой защите говорить не приходится. Плюс у некоторых людей бывает аллергия на латекс.

Если мы говорим об отношениях с одним половым партнером, то можно прибегнуть к другим средствам контрацепции для защиты от незапланированной беременности. Например, гормональным контрацептивам или хирургическим методам. У них тоже есть свои достоинства и недостатки.

Гормональные средства не защищают от ИППП, а беременность предотвращают только при регулярном правильном приеме. Плюс у них есть немало осложнений, из-за чего кому-то они противопоказаны, а если их все-таки назначили, то требуется регулярно сдавать анализы и следить за состоянием здоровья.

Хирургические методы в виде вазэктомии и перевязки маточных труб крайне редко дают сбой, но на них трудно решиться психологически, и к ним не прибегают, если у человека еще нет детей. И, как и гормональные контрацептивы, они не способны защитить от ИППП.

Многие используют как метод контрацепции прерванный половой акт (ППА), но он не является методом защиты ни от чего! Потому что сперматозоиды могут присутствовать в том числе в секрете простаты, который выделяется задолго до эякуляции.

В этом и заключается парадокс: несмотря на обилие и доступность самых разнообразных средств контрацепции, инфекции, передающиеся половым путем, входят в перечень социально значимых заболеваний. Трудно сказать, почему так происходит, но, как говорится, это многое говорит об обществе. Чтобы обезопасить себя и свое здоровье, нужно следовать паре простых правил:

1. Не стесняйтесь покупать и использовать презервативы. Да, каждый раз. Особенно с новым партнером.

2. Не стесняйтесь обсудить тему возможных инфекций с новым половым партнером и сдать вместе анализы в лаборатории. Поверьте, лучше это сделать в начале отношений и сразу всё вылечить, чем узнать о наличии болезни уже во время беременности.

Как ни странно, именно ради беременности средства контрацепции и существуют. У современных людей есть возможность планировать беременность, быть максимально готовыми к ней в плане здоровья, финансов и, конечно же, психологической зрелости. Призываю каждого читателя пользоваться этой возможностью, чтобы рождение ребенка для вас было не неожиданностью, а спланированным приятным событием.

• Экстракорпоральное оплодотворение: новый виток эволюции

С проблемой рождаемости сталкивается каждое современное общество. С приходом научно-технического прогресса – а вместе с ним вакцинации, антибактериальных препаратов, гигиены и других прелестей медицины – родители заводят не по 7–8 детей, а по 1–2. Суть проста: раньше из 10 новорожденных до совершеннолетия доживала в лучшем случае половина.

Благодаря современной медицине почти все дети становятся взрослыми. Вместе с тем возрастает количество сил и средств, которое вкладывают родители в каждое дитя. Поэтому очень часто люди не хотят заводить детей, пока не построят карьеру, не обзаведутся собственным жильем и не создадут минимальную финансовую подушку. Такие пожелания абсолютно логичны: если и создавать семью, то в комфортных условиях. Но на всё это требуется время, а с годами репродуктивная функция снижается, и завести ребенка порой бывает очень непросто. Поэтому во второй половине ХХ века появилась процедура экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Благодаря ей в 1978 году появился на свет первый человек – Луиза Браун. Она благополучно живет по сей день, у нее естественным путем родилось двое замечательных детей: Эйден и Кэмерон. За прошедшие несколько десятков лет в этой области докторами накоплен огромный опыт.

ЭКО включает несколько этапов. Сначала у женщины после гормональной стимуляции берут несколько яйцеклеток, а у мужчины – сперматозоиды. Затем в лабораторных условиях происходит оплодотворение, и спустя несколько дней пару самых крепких эмбрионов пересаживают в матку матери, а остальные можно заморозить на будущее – на тот случай, если первые не приживутся. Если по результатам лабораторных анализов беременность наступила, значит, ЭКО сработало.

Сколько же стоит вся эта прелесть? В частных клиниках могут запросить довольно крупную сумму, потому что процесс требует и высокой квалификации врача, и современной высокотехнологичной аппаратуры. Но в России возможно пройти процедуру ЭКО по ОМС – можно сказать, бесплатно. Если вы подходите по требованиям к состоянию здоровья и готовы подождать некоторое время в очереди, то вы без проблем можете зачать ребенка при помощи этой процедуры. Только за 2023 год в России на свет благодаря ЭКО появилось 32 000 детей, а за первые четыре месяца 2024 года – 24 000!

Очень важно понимать, что ЭКО – это медицинское вмешательство, у которого есть показания и противопоказания. ЭКО позволяет паре стать родителями, даже если по состоянию здоровья у них на это были почти нулевые шансы.

• Наркоз: «Главное, чтобы пациент был хорошо зафиксирован, а остальное – детали»

Шутка смешная, а до ХХ века ситуация была страшной! Каких-то 200 лет назад понятия «наркоз» просто не существовало, и операции приходилось проводить без обезболивания. Иногда пациенту давали немного алкоголя, чтобы притупить боль, но совсем чуть-чуть, потому что это разжижало кровь и увеличивало риск осложнений.

Мастерство хирургов измерялось в первую очередь скоростью, с которой они могли проводить операции, – в идеале нужно было успеть, пока пациент не потерял сознание. Чтобы не слышать ужасные стоны, хирурги торопились как могли, а чтобы пациент не повредил зубы, которые крепко сжимал от боли, ему давали деревяшку.

Этот кошмар продолжался до 1846 года. Именно тогда американский хирург Уильям Мортон впервые применил во время операции эфирный наркоз. Это был настоящий прорыв в медицине! Хирурги могли сосредоточиться на качестве работы, а не на скорости. А пациенты могли больше не бояться хирургов и смело идти к ним за помощью, пока болезнь была на раннем этапе.

В наше время существует множество видов наркоза, а занимаются ими отдельные специалисты – врачи-анестезиологи. Перед каждым вмешательством они рассчитывают индивидуальную для каждого пациента дозировку препаратов, предвидят возможные осложнения и риски, а также всегда готовы прийти на помощь, если что-то пойдет не по плану.

Помимо общего наркоза, необходимого при сложных операциях, возможно сделать местную анестезию, спинальную анестезию (при родах) или седацию – легкий сон, при котором пациент дышит самостоятельно. Седация применяется при диагностических процедурах, например при колоноскопии или гастроскопии. Конечно, провести их можно и без наркоза, но с ним пациенту существенно комфортнее, а врач может выполнить более тщательный осмотр.

Таким образом, современная анестезиология дает нам не только возможность качественно лечиться, но и заниматься профилактикой заболеваний с комфортом, а шутка о хорошо зафиксированном пациенте стала всего лишь шуткой.

8 лет я занимаюсь популяризацией медицины. 8 лет я сталкиваюсь с одними и теми же вопросами людей. И 8 лет я регулярно встречаю тех, кто в медицине разочаровался или просто не верит ей. Поэтому если вы не только купили данную книгу, но еще и целиком прочитали ее, то для меня это большая победа. Спасибо вам! Значит, я не зря делаю свое дело.

Как и в случае с прошлой моей книгой «Медицинский ликбез. БАЗА», вы можете написать свой отзыв на мою рабочую почту:

И, разумеется, воспользуюсь моментом и расскажу вам о своем блоге «Медицина просто». Он есть во многих соцсетях и видеохостингах. Буду рад вашему визиту и подписке.