Ирина Станиславовна Пигулевская Здоровая печень. Избавляемся от проблем самого большого органа Гепатит. Гепатоз. Жировая дистрофия. Цирроз…

Лечение разных патологий печени

Гепатит А (Болезнь Боткина)

Распространение вируса гепатита А

Это острое вирусное заболевание печени, которое вызывается вирусом гепатита А. Вирус гепатита А имеет кислотоустойчивую оболочку. Это помогает вирусам, попавшим с загрязнёнными продуктами и водой, пройти кислый защитный барьер желудка. Вирус гепатита А устойчив в водной среде, поэтому эпидемии гепатита A часто имеют водный путь передачи. Вирус гепатита А отличается высокой иммуногенностью, после перенесённого заболевания формируется стойкий пожизненный иммунитет.

При инфекционном гепатите заражение происходит от больного или вирусоносителя преимущественно через рот (с водой, с пищей) или через канализационные стоки. Профилактические меры — иммунизация гамма-глобулином.

Вирус гепатита находится в стуле (фекалиях) человека, который болеет этим заболеванием. В большинстве случаев он передаётся во время употребления пищи, которая заражена стулом, что содержит вирус.

Менее характерным, но не менее актуальным способом передачи вируса является распространение с заражённой кровью и её продуктами. Инфекция встречается у наркоманов, пользующихся общими шприцами и тех, кто получает препараты крови. Этот путь передачи редко принимается в расчёт, хотя чисто умозрительное сравнение с вирусным гепатитом В может дать представление о возможной недооценённой распространённости вирусного гепатита А. Третьим, возможно менее актуальным, но вполне реальным путём распространения инфекции является воздушно-капельный путь.

Если в семье есть больной гепатитом А, всех членов семьи рекомендуется обследовать на антитела к гепатиту А. При отсутствии этих антител необходима вакцинация. Не забывайте соблюдать простейшие правила гигиены: мойте руки с мылом после посещения туалета и пользования ванной, после ухода за маленьким ребёнком, перед едой и приготовлением и пищи. Большое количество людей заражаются вирусом после употребления заражённой воды, поскольку во многих странах она загрязнена неочищенными сточными водами. Вирус также передаётся во время употребления сырых продуктов, например, моллюсков, очищенных фруктов и овощей, которые были вымыты в загрязнённой воде. Бывают случаи заражения гепатитом А путём употребления загрязнённой воды, поскольку очистительные системы уничтожают вирус и другие вредные организмы.

Вирус распространяется среди людей, которые имели тесный контакт с кем-нибудь, кто болеет гепатитом. Заразиться гепатитом можно, если:

— употребить пищу, приготовленную кем-нибудь, кто не помыл тщательно руки после посещения туалета или смены пелёнки ребёнка,

— есть сырые или неприготовленные моллюски, которые выросли в загрязнённой сточными водами воде,

— мужчина имел половой контакт с мужчиной,

— распространение вируса гепатита А через заражённую кровь — это редкий случай. Но он может распространяться через слюну или мочу.

Районы с высоким уровнем инфицирования — это преимущественно Юго-Восточная Азия, Средняя Азия, Африка, Центральная Америка (плохие санитарные условия и низкий доход) — большинство населения к периоду взросления уже переболели и имеют иммунитет, вспышки болезни встречаются редко.

Районы со средним уровнем инфицирования — страны с переходной экономикой, развивающиеся, имеющие различия в санитарно-гигиенических условиях на территории одного региона, например Россия (большая часть населения к периоду взросления не болела и не имеет иммунитета к вирусу, возможны большие вспышки болезни).

Районы с низким уровнем инфицирования — развитые страны с высоким уровнем дохода и хорошими санитарно-гигиеническими условиями, например США, Канада, Европа, Австралия. Большинство людей не имеет иммунитета и не болело, вспышки случаются редко и чаще среди групп риска.

В окружающую среду вирус выделяется преимущественно с фекалиями. Механизм передачи: фекально-оральный (пути — водный, контактно-бытовой, пищевой), парентеральный (редко при переливании крови), половой (орально-анальный контакт). Восприимчивость населения высокая.

Факторы риска заражения:

✓ высокая скученность населения;

✓ несоблюдение правил личной гигиены и правил хранения, обработки и приготовления продуктов питания;

✓ неудовлетворительное состояние объектов водоснабжения;

✓ бытовой очаг заболевания.

Кто находится в группе риска

✓ Путешественники (особенно в страны жаркого климата и с плохими социальными условиями).

✓ Гомосексуалисты.

✓ Люди, употребляющие наркотики (любые), алкоголики.

✓ Медработники (непривитые и не болевшие).

✓ Бездомные.

✓ Люди, имеющие постоянные контакты (в силу профессии или иных причин) с мигрантами из неблагополучных по гепатиту А регионов.

Характерна осенне-весенняя сезонность, повышенная привязанность к жарким южным регионам.

Иммунитет после перенесённого заболевания стойкий, пожизненный, то есть повторно заболеть нельзя.

Симптомы гепатита А

Они проявляются в течение двух месяцев. Это:

✓ слабость,

✓ высокая температура,

✓ боль в мышцах,

✓ головная боль,

✓ боль с правой стороны под ребром (там, где находится печень),

✓ тошнота,

✓ потеря аппетита и потеряю веса.

✓ жёлтый оттенок кожи и белков глаз (желтуху), которая также сопровождается потемнением мочи и жёлтым оттенком стула. Желтуха менее характерна для детей и подростков.

После того как вирус гепатита А попадает в организм, в течение двух — семи недель его количество возрастает. Инкубационный период длится примерно четыре недели.

За две недели до начала проявления симптомов стул и жидкости организма содержат наибольшее количество вируса. Это период, во время которого вероятность передачи вируса наивысшая, но вирус можно передать даже после проявления симптомов.

Через пять-десять дней после заражения вирусом гепатита А организм начинает вырабатывать антитела.

Через три-шесть месяцев после заражения антитела развиваются настолько, что это обеспечит защиту от инфекции гепатита А на всю жизнь. Антитела всегда содержатся в крови и свидетельствуют о том, что человек когда-то переболел вирусом гепатита.

Более 99 % людей, которые болели этим заболеванием, полностью выздоравливают. Через один-два месяца после выздоровления печень нормально функционирует.

Возможные осложнения, вызванные гепатитом А, включают следующее.

— Около 15 % людей, которые переболели гепатитом А, страдают от временных симптомов инфекции через шесть-девять месяцев после болезни.

— Может развиться заболевание, которое называется холестатический гепатит, которое сопровождается зудом. У некоторых людей оно проявляется в течение недель и даже месяцев.

— Заболевания других органов, включая резкое воспаление желчного пузыря, а также воспаления поджелудочных желёз. Но такие осложнения случаются редко.

— У незначительного количества людей, в основном пожилых людей и тех, кто болеет хроническими заболеваниями печени, может развиться острая печёночная недостаточность. Такое состояние называется фульминантным гепатитом. До 70 % людей, которые болеют фульминантным гепатитом, выздоравливают без специального лечения, но некоторым может потребоваться пересадка печени, если существует риск потери органа или угроза жизни.

Гепатит А и беременность. Гепатит А не повышает риск рождения мёртвого плода, выкидыша или развития врождённых дефектов.

Превентивное лечение с использованием иммуноглобулина, который содержит антитела гепатита А, является безопасным для беременных женщин, которые контактировали с вирусом.

Диагностика гепатита А

Клинический анализ крови — нормоцитоз или лейкопения, лимфо- и моноцитоз, нейтропения, СОЭ в норме или снижена.

Биохимический анализ крови — повышение общего билирубина и в большей степени его связанной фракции (реакция Эрлиха), повышение аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы, снижение протромбинового индекса, повышение тимоловой пробы (снижение альбуминов и повышение гамма-глобулинов), повышение гамма-глутамил-транспептидазы, щелочной фосфатазы и другие показатели.

Биохимический анализ мочи — появление уробилина и желчных пигментов за счёт прямого билирубина. Ранее, особенно в вооружённых силах, для выявления больных на начальной стадии практиковалось использование пробы Разина: утром производится опускание индикаторной полоски в мочу (при наличии уробилина она меняет цвет), и военнослужащий с подозрением на заболевание госпитализировался для углублённого обследования. Тест на уробилин становится положительным в самом начале заболевания — в конце инкубационного периода из-за болезни печёночной клетки.

Серологические тесты — выявления анти-HAV IgM и анти-HAV IgG методом ИФА (иммуноферментного анализа) в различные периоды заболевания и HAV RNA с помощью ПЦР-диагностики (полимеразной цепной реакции) в острый период.

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости — увеличение печени и иногда селезёнки, реактивные изменения структуры печёночной ткани, лимфаденопатия ворот печени.

Обследование лиц, бывших в контакте с больным. Лица, контактирующие с больным вирусным гепатитом А, подлежат осмотру врачом-инфекционистом с последующим наблюдением до 35 дней со дня разобщения с больным.

Наблюдение включает термометрию, осмотр кожных покровов, определение размеров печени и селезёнки, а также лабораторное обследование (АЛТ, общий билирубин, антитела классов М и G к вирусу гепатита А вначале и через три недели от первичного обследования).

Лечение

Терапия

В зависимости от степени тяжести и конкретных проявлений назначается инфузионная терапия с глюкозо-солевыми растворами, обогащёнными витаминами. Показано назначение сорбентов, препаратов повышения энергетических ресурсов, при необходимости назначаются гепатопротекторы, в тяжёлых случаях — гормональные препараты, препараты крови, гипербарическая оксигенация и плазмаферез.

В большинстве случаев вирус проходит сам по себе, но в ходе лечения используются медикаменты. Лечение в домашних условиях может снять симптомы и предотвратить распространение вируса гепатита А.

Уменьшите активность. Ограничьте свою деятельность до того уровня, который будет отвечать вашему запасу энергии. Не лежите в постели, поскольку это может замедлить процесс выздоровления. Не приступайте к работе или учёбе до тех пор, пока нагрузка не будет отвечать вашим силам. До полного выздоровления избегайте тяжёлых нагрузок. Если вам стало лучше, возвращайтесь к привычной деятельности постепенно. Если вы вернётесь к старому ритму жизни слишком рано, это может обострить болезнь.

Правильно питайтесь. Даже если у вас нет аппетита, очень важно правильно питаться. Замените три объёмных приёма пищи маленькими, но частыми. В большинстве случаев тошнота и потеря аппетита не беспокоят до вечера. Старайтесь есть больше утром и меньше поздно вечером.

Для людей, которые болеют гепатитом, врачи раньше рекомендовали высококалорийную, богатую протеинами диету. Но на сегодняшний день её не считают полезной, такая пища может быть тяжёлой при ощущении тошноты. Постарайтесь сбалансировать рацион и употреблять продукты, которые вам нравятся.

Избегайте обезвоживания организма. Во время заболевания на гепатит А очень важно сберегать водный баланс организма, особенно, при рвоте. Употребляйте много воды.

Хорошим вариантом также являются фруктовые соки и бульоны, поскольку в них дополнительные калории, если, конечно, организм может их переносить. Многие спортивные напитки, которые доступны в магазине, могут пополнить запас необходимых электролитов, которые теряются при рвоте.

Не употребляйте алкоголь и лекарства. Вирус гепатита снижает возможность печени расщеплять некоторые медикаменты и алкоголь.

Постарайтесь контролировать зуд. Чтобы его контролировать, вы можете применять медикаменты, которые отпускаются без рецепта, например, Бенадрил или Хлортрименол.

Необходимо предотвратить распространение гепатита А. Если вы заразились вирусом гепатита А, вот те меры, которые помогут вам предотвратить инфицирование людей, которые находятся в тесном контакте с вами.

Сообщите людям, которые с вами живут или имеют половые отношения, что у вас гепатит А. Они должны проконсультироваться, следует ли им получить инъекцию иммуноглобулина. Если получить её в течение двух недель после первого контакта с вирусом, можно предотвратить развитие болезни.

Каждый раз после посещения туалета, смены подгузника и перед употреблением пищи мойте руки с мылом.

Прогноз заболевания, как правило, благоприятный. Пациенты выздоравливают спустя 1–3 месяца после выписки из стационара. В редких случаях заболевание приобретает затяжной характер.

Народные средства

✓ Плоды фенхеля — 10 г, плоды тмина — 10 г, кора крушины — 20 г, листья мяты перечной — 20 г, трава тысячелистника — 20 г, трава золототысячника — 20 г. 1 ст. л. сбора залить стаканом кипятка. Отстоять, процедить. Выпить за день. Для поддержания регулярного стула при гепатитах.

✓ Цветки ромашки аптечной — 10 г, корень солодки — 10 г, трава зверобоя — 10 г, трава чистотела — 10 г, листья мяты перечной — 20 г. 1 ст. ложка сбора на стакан воды, кипятить 5–7 минут, отстоять, процедить. Пить по стакану отвара 2 раза в день перед едой.

✓ Соцветия цмина активируют образование и секрецию желчи, восстанавливают клеточки печени, пострадавшие от алкоголя и от самых разнообразных химиопрепаратов. Цмин применяют при алкогольных поражениях печени, гепатите, циррозе. Из цмина готовят настой: 2 ст. ложки сырья залить 1 л воды. Кипятить в эмалированной кастрюле, при закрытой крышке, на малом огне 10 минут. Настоять 20 минут. Принимать по 1/2 стакана 3–4 раза, за 20 минут до еды как желчегонное средство. Курс лечения: 3–4 и более месяцев.

✓ Сбор трав: цветки мака самосейки — 10 г, цветки крапивы глухой — 10 г, плоды тмина 10 г, цветки ромашки аптечной — 10 г, цветки терновника — 30 г, кора крушины — 30 г. 2 ч. ложки сбора заварить стаканом кипятка. Отстоять, процедить. Принимать по стакану настоя для поддержания регулярного стула при гепатите.

✓ Пижма оказывает желчегонное действие, восстанавливает клеточки печени. Применяют её при алкогольном поражении печени, гепатите, циррозе. Из соцветий пижмы готовят настой: 2 ст. ложки сырья залить 1 л воды. Кипятить в закрытой эмалированной кастрюле на слабом огне 25 минут. Настоять 50 минут. Принимать по 1/3 стакана 3 раза в день, независимо от приёма пищи. Курс лечения: 1–2 месяца.

✓ Расторопша защищает клеточки печени от токсических воздействий алкоголя и восстанавливает их функцию, повышает образование и выведение желчи, разжижает желчь, оказывает желчегонное действие. Растение применяется при алкогольном поражении печени, гепатите, циррозе. Из расторопши готовят настой: 2 ст. ложки сырья залить 1 л воды. Кипятить в закрытой эмалированной кастрюле на малом огне 10 минут. Настоять 20 минут. Принимать по 1/2 стакана 4–5 раз в день, за 20 минут до еды. Курс лечения: 3–4 и более месяцев.

✓ Сбор трав: цветки гвоздики — 10 г, плоды аниса — 20 г, кора крушины — 30 г, листья мяты перечной — 40 г. 2 ч. ложки сбора заварить стаканом кипятка. Отстоять, процедить. Принимать по стакану настоя. Для поддержания регулярного стула при гепатите.

✓ Сбор трав: кора крушины — 20 г, плоды фенхеля — 20 г, плоды жостера слабительного — 30 г, корень солодки — 30 г. 2 ч. ложки сбора заварить стаканом кипятка. Отстоять, процедить. Принимать утром и вечером по стакану настоя. Для поддержания регулярного стула при гепатите.

✓ Стакан сухих измельчённых в порошок (без семян) плодов шиповника смешать со стаканом сахарного песка, залить 0,6 л 70 %-го спирта, поставить на 5 дней на солнце, периодически встряхивая содержимое. На 6-й день долить ещё 2–3 ст. водки и продержать на солнце ещё 5 дней. На 10-й день процедить, остаток отжать. Принимать при гепатите по 20 мл 2 раза в день после еды.

✓ Смешать в равных частях по весу ягоды чёрной смородины и мёд. Принимать по 1–2 ч. ложки 3 раза в день за 30 минут до еды при гепатитах в течение 2–3 месяцев.

✓ Столовую ложку мяты залить стаканом кипятка. Пить настой горячим в течение дня в качестве желчегонного средства. Мята повышает желчеотделение, нормализует работу печени, поджелудочной железы. Используют мяту при алкогольном поражении печени, гепатите, циррозе. Курс лечения: 1–2 и более месяцев.

✓ Смешать 1 кг мёда, 200 мл оливкового масла, 4 лимона (с двух лимонов срезать кожуру). Все 4 лимона пропустить через мясорубку и хорошо перемешать состав деревянной ложкой. Хранить его в закрытой посуде в холодильнике, перемешивая перед применением. Принимать по 1 ст. ложке 3 раза в день за 30–40 минут до еды. При гепатите в течение года провести 3–4 таких курса.

✓ Делается напар из листьев земляники: 50 г на 1 л воды. Применяется при желтухе.

✓ Льнянка обыкновенная — 15 г, цветки цмина песчаного — 15 г, кукурузные рыльца — 10 г. Столовую ложку смеси настоять 10 минут в 250 мл кипятка. Принимать по 1/4 стакана 3 раза в день до еды при желтухе.

✓ Сок травы буквицы — 100 мл, мёд — 1 ст. ложка, вода кипячёная — 100 мл. Смешать, пить по 1 ч. ложке 3 раза в день при желтухе.

✓ Бутылку заполнить соцветиями клевера белого, залить водкой, настоять в тёмном месте 2 недели, периодически встряхивая содержимое, процедить, остаток отжать. Принимать по 25–30 капель 3 раза в день до еды при желтухе.

✓ 100 г сухой травы сабельника болотного залить 0,5 л водки, настоять 2 недели, периодически встряхивая содержимое, процедить, остаток отжать. По 25–30 капель 3 раза в день перед едой принимать при желтухе, холецистите.

✓ 100 г сухих измельчённых листьев крапивы двудомной залить 1 л красного вина типа «Кагор», настоять в тёмном прохладном месте 3 недели, периодически встряхивая содержимое, затем довести до кипения, варить на слабом огне в закрытой посуде 10–15 минут, охладить, процедить, остаток отжать. Принимать при желтухе по 50 г 3 раза в день до еды.

Питание

Общие принципы

Лечение включает соответствующую диету. В острый период показан постельный режим, а в периоды спада желтухи — перевод на палатный. Диета при гепатите А в острый период обеспечивает щажение печени и желудка.

В этот период назначается Стол № 5А. Больному нужно обеспечить калорийное и лёгкое питание, основу которого составляют отварное нежирное мясо, рыба, творог, молочные продукты, каши. Качество продуктов и их пищевая полноценность являются основными при этом заболевании. Организуется 5–6-ти разовое питание. Рекомендуется механическая обработка (протёртые, взбитые или мелко рубленые продукты). Питание должно быть разнообразным с постепенным расширением ассортимента питания. Новый продукт вводят небольшими порциями.

Стол № 5А включает

✓ Паровые и отварные блюда из перекрученного мяса, отварные и измельчённые овощи. Исключаются пассерование, тушение, недопустима жарка блюд.

✓ Физиологическую норму белков и углеводов, ограничены животные жиры и соль.

✓ Повышенное содержание липотропных веществ: гречневая крупа, творог, сыворотка, пахта, нежирное мясо, клетчатка, полиненасыщенные жирные кислоты. Липотропные вещества защищают печень от жировой дистрофии.

Не допускаются:

✓ продукты, оказывающие раздражающее действие: приправы и пряности, блюда с уксусом, копчёности, овощи, богатые эфирными маслами (редис, лук, чеснок, редька);

✓ бобовые, виноград, свежий хлеб, квас так как они вызывают повышенное газообразование;

✓ употребление грибов, незрелых и кислых ягод и фруктов (зелёные яблоки, клюква), овощи с грубой клетчаткой;

✓ высоко экстрактивные блюда (бульоны), богатые пуринами и щавелевой кислотой продукты (субпродукты, щавель, шпинат).

При гепатите А важна регулярность приёма пищи и соблюдение графика дробного питания — обычно 5 раз в сутки. Питание небольшими порциями не перегружает органы пищеварения и способствует лучшему перевариванию. Рекомендуется обильное питье (до 2 л в сутки).

Потребность в витаминах обеспечивается употреблением пищевых продуктов, иногда дополнительно назначаются поливитаминные препараты. Больному нужно следить за опорожнением кишечника, а при запорах вводить салаты из свёклы с черносливом, морскую капусту.

Учитывая то, что период выздоровления может быть затяжным, диета после гепатита А должна соблюдаться 3–4 месяца. Рацион расширяется, и питание организуется в пределах Стола № 5, о котором подробно будет сказано ниже.

После перенесённого гепатита не рекомендуется употреблять продукты длительного хранения (содержащие концентраты, консерванты, вкусовые добавки). К таким относятся консервы, супы быстрого приготовления, сублимированные продукты, кондитерские изделия с длительным сроком хранения, сухие соки и напитки.

Категорически запрещается алкоголь в любых видах. Ограничивается употребление томатов, очень кислой квашеной капусты.

Примерное меню

На завтрак можно приготовить манную кашу, мясные тефтели на пару и чай. Как вариант — каша на молоке, нежирный творог, смешанный со сметаной, чай и мёд.

На второй завтрак можно съесть сухофрукты или яблоко.

На обед разрешается овощной суп и блюдо из нежирных сортов мяса, например, мясной рулет, а также компот.

На полдник идеальным вариантом при данном заболевании будут домашние сухарики и отвар шиповника.

На ужин можно приготовить овощные котлеты или отварную рыбу, печенье и чай. Также в качестве варианта можно предложить больному картофельное пюре, чай и ватрушку с творогом.

Перед отходом ко сну можно выпить стакан кефира.

Рекомендованные блюда

Молочные

Домашняя простокваша

Состав: молоко — 1 л, простокваша — 1 ст. ложка, сметана — 1 ст. ложка.

Молоко пастеризуют при 85 °C без выдержки или кипятят. Затем охлаждают до 40 °C в холодной воде. Пастеризовать и охлаждать молоко нужно в одной и той же посуде. Подготовленное молоко заквашивают, хорошо перемешивая, предыдущей простоквашей из расчёта 0,5 стакана на 1 л. Для заквашивания можно использовать приобретённую в магазине сметану. После этого молоко разливают в банки и помещают в тёмное место при 35 °C. Простокваша будет готова через 6–10 часов.

Белковый омлет со сметаной

Состав: яичные белки — 3 шт., сметана — 30 г, молоко — 20 г, масло сливочное — 3 г.

Белки взбить веничком, добавить молоко и 20 г сметаны, вымешать, вылить в однопорционную сковороду, смазанную маслом, сбрызнуть оставшейся сметаной и запечь.

Творожный паштет с ветчиной

Состав: творог — 300 г, ветчина — 100 г, сливочное масло — 100 г, молоко, соль.

К размягчённому и растёртому маслу добавить протёртый через сито творог, мелко нарезанную ветчину, соль, молоко.

Кабачки с кефиром

Состав: кабачки — 500 г, сливочное масло — 80 г, кефир — 500 г, сахарный песок — 25 г.

Подготовленные кабачки очистить от кожуры, нарезать ломтиками толщиной 1 см, посолить. На горячую сковороду выложить ломтики в один ряд и протушить. На стол подать кабачки со взбитым кефиром и посыпанные сахаром.

Творожная запеканка

Состав: творог — 450 г, манная крупа — 40 г или мука — 40 г, сахарный песок — 40 г, яйцо — 1 шт., сливочное масло — 20 г, сметана, панировочные сухари — 15 г, сладкий соус — 100 г, соль.

Творог протереть, смешать с мукой или манной крупой, предварительно заваренными в воде, добавить сахарный песок, яйца, соль и все тщательно перемешать. Приготовленную массу выложить в смазанную и подпылённую молотыми сухарями ёмкость, разровнять поверхность, смазать сметаной и поместить в духовой шкаф запекаться на 20–30 минут.

На стол подать со сладким соусом.

Яблочный коктейль с кефиром

Состав: яблоки — 150 г, кефир — 0,75 л, сахар по вкусу.

Кефир с сахаром хорошо взбить, положить очищенные от кожуры, нарезанные тонкими дольками или измельчённые на крупной тёрке яблоки, перемешать и подать к столу.

Витаминное масло

Состав: сливочное масло — 200 г, морковь — 150 г, сельдерей — 100 г, соль, лимонный сок.

Морковь и сельдерей протереть через мелкую тёрку. Масло взбить, добавить протёртые овощи, посолить, заправить лимонным соком и хорошо вымешать.

Закуски

Сырный салат с фруктами

Состав: швейцарский сыр — 250 г, апельсин — 2 шт., яблоки — 2 шт., сахар — 50 г, лимонный сок, йогурт — 150 мл.

Сыр, очищенные апельсины и очищенные яблоки (без сердцевины) нарезать кубиками. К йогурту добавить сахар, подкислить лимонным соком и залить этой смесью салат. Слегка перемешать и подать к столу.

Салат из фруктов

Состав: яблоки — 100 г, груши — 80 г, сливы — 80 г, виноград — 120 г, сахар — 60 г, лимонный сок — 20 г, варенье — 10 г.

Фрукты промыть, удалить косточки. Яблоки, груши, сливы нарезать мелкими кубиками, виноградины порезать пополам, заправить сахаром, лимонным соком, уложить в вазу, полить вареньем.

Яблоки с рисом

Состав: яблоко — 80 г. рис — 30 г, сливочное масло — 5 г, сахар — 10 г, изюм (кишмиш) — 10 г, цедра лимона — 10 г, соль.

Перебрать, промыть рис и сварить рассыпчатую кашу. Яблоко нарежьте дольками. Залить яблоки небольшим количеством кипятка, довести до кипения, добавить изюм, масло, сахар, рис, цедру, соль и подержать под закрытой крышкой на слабом огне не более 10 минут. Это блюдо можно есть и холодным, и горячим.

Супы

Суп из осетрины

Состав: вода — 3 л, осетрина — 400 г, яйца — 2 шт., рис — 200 г, помидоры — 250 г, репчатый лук — 100 г, лавровый лист, соль.

Ломтики помидоров и кольца лука залить водой и готовить в пароварке, добавив лавровый лист и перец, 15 минут.

Насыпать рис, добавить кусочки подготовленной мякоти рыбы, посолить и довести до готовности. Подавать, заправив взбитым белком яйца.

Томатный суп с цветной капустой

Состав: цветная капуста — 200 г, помидоры — 2 шт., сливочное масло — 1 ст. ложка, мука — 1 ч. ложка, яйцо — 1 шт., простокваша — 3 ст. ложки, вода — 1 л, соль по вкусу.

Цветную капусту почистить, промыть и разобрать на соцветия. Положить её в поддон для круп, залить горячей водой, посолить и готовить в пароварке 20–25 минут. Незадолго до готовности положить туда же очищенные от кожицы и протёртые помидоры, муку, прокипятить и добавить белок яйца, взбитый с простоквашей.

Суп посыпать мелко нарезанной петрушкой и сразу же подать на стол.

Овощной бульон с белковым омлетом

Состав: картофель — 100 г, морковь — 30 г, капустные кочерыжки — 50 г, 1 яичный белок, молоко — 10 г, сметана — 20 г, масло сливочное — 5 г.

Овощи нарезать на куски и сварить в слегка подсолённой воде под крышкой, дать настояться в течение часа и процедить. Яичный белок смешать с молоком, вылить в сковородку, смазанную маслом, и запечь, затем охладить до комнатной температуры и разрезать омлет на 5–6 кусочков. Бульон заправить сметаной и оставшимся маслом, положить в него омлет и рубленую зелень.

Картофельный суп с цветной капустой

Состав: морковь — 1 шт., лук — 2 головки, картофель — 5–6 клубней, цветная капуста — 1 средняя головка, сливки — 0,5 стакана, топлёное масло — 4 ст. ложки, cоль.

Морковь, лук репчатый очистить, помыть, разрезать вдоль на две части, а затем нарезать тонкими полукружочками. Все коренья сложить в сотейник, добавить топлёное масло и разогреть. Картофель очистить, помыть, нарезать дольками. Цветную капусту помыть, разрезать на отдельные кочешки. В кипящую воду опустить картофель, дать покипеть 10 минут, затем положить коренья и цветную капусту и варить ещё 10 минут. Готовый суп сдвинуть на край плиты. Добавить соль, взбитые сливки или горячее молоко, хорошо вымешать.

Картофельный суп с фаршированными кабачками

Состав: морковь — 1 шт., сельдерей — 1 шт., лук-порей — 1/4 стебля, топлёное масло — 4 ст. ложки, яичные белки — 2 шт., сметана — 0,5 стакана, кабачки — 2 шт.; для фарша: рис — 0,5 стакана, морковь — 1/4, лук — 1/4, яйцо — 1 шт., cоль, простокваша по вкусу.

Морковь, лук-порей и сельдерей очистить, помыть, нарезать кубиками и разогреть на топлёном масле. Кабачки очистить, срезать плодоножку и соцветие, разрезать поперёк на 3–4 равные части, чайной ложкой удалить семена, а образовавшиеся отверстия наполнить фаршем. Приготовление фарша: рис промыть, отварить до полуготовности, откинуть на сито, а затем переложить в тарелку. К рису положить мелко нарезанные морковь, петрушку, лук и зелень, добавить белок яйца, соль и все хорошо перемешать. Кабачки уложить в сотейник, подлить немного воды, добавить сливочное масло, поместить в духовой шкаф и тушить до готовности. В кипящий овощной отвар положить овощи и довести до кипения, затем добавить простоквашу, прокипятить и кастрюлю сдвинуть на край плиты. Сметану вылить в суп, размешать, заправить солью. При подаче супа картофельного с фаршированными кабачками, в тарелку положить 2 фаршированных кабачка, налить суп.

Суп-пюре из капусты

Состав: цветная капуста — 200 г, картофель — 200 г, масло — 40 г, мука — 40 г, сметана — 60 г, отвар — 800 г, зелень — 10 г, соль.

Отобрать четвертую часть мелких кочешков цветной капусты для гарнира и отдельно сварить их в подсоленной воде. Остальную капусту, а также очищенный и промытый картофель, нарезанный ломтиками, сложить в кастрюлю, залить четырьмя стаканами воды, добавить 2 чайные ложки соли и поставить варить на 25–30 минут. Все это протереть сквозь сито и развести горячим молоком. При подаче на стол суп заправить сливочным маслом, перемешать и положить отваренные кочешки капусты. Отдельно подать подсушенный белый хлеб.

Горячие

Мясной сырок

Состав: говядина мякоть — 100–120 г, рис варёный — 3 ст. ложки, масло сливочное — 1 ст. ложка, соль — по вкусу.

Говядину отварить, дважды пропустить через мясорубку. Рис протереть с измельчённым мясом через сито. Протёртую массу смешать с размягчённым маслом, посолить, взбить, придать ей форму брусочка и охладить.

Куриные грудки

Состав: филе из куриных грудок — 0, 5 кг, приправа — 1 ч. ложка, соль по вкусу, сметана.

Размороженное мясо нарезать крупными кусками. Каждый из кусков со всех сторон обсыпать приправой, при желании посолить. Поместить куски в пароварку, готовить 15–20 минут. Подавать со сметаной.

Пудинг из отварной курицы

Состав: отваренное мясо курицы — 600 г, сваренный рис — 1 стакан, яйцо — 1 шт., молоко — 150 мл, сливочное масло — 1 ст. ложка а, растительное масло — 1 ст. ложка, соль.

Курицу отделить от костей и пропустить через мясорубку 2 раза. Сваренный рис протереть через сито и смешать с куриным фаршем. Добавить молоко, сливочное масло, соль. Тщательно вымесить и ввести взбитые в пену белки. Фольгу смазать растительным маслом и выстлать решётку-пароварку. Выложить в неё подготовленную массу и поместить на кастрюлю с кипящей водой. Готовить на пару около 20 минут. Подавать с любыми отварными овощами.

Куриные биточки с соевой мукой

Состав: соевая мука — 4,5 ст. ложки, вода — 4,5 ст. ложки, куриный фарш — 6 ст. ложек, яичный белок — 1 шт., сливочное масло — 1,5 ч. ложки, щепотка соли.

Дважды пропущенный через мясорубку куриный фарш соединить с соевой мукой, добавить воду, яичный белок, масло, соль и хорошо перемешать. Из приготовленной массы сформовать котлеты (биточки) и готовить на пару.

Котлеты в молочном соусе

Состав: мякоть говядины — 600 г, батон (без корок) — 60 г, молоко — 1 стакан, мука — 1 ст. ложка, сливочное масло — 1 ст. ложка, соль.

Говядину пропустить через мясорубку, затем смешать с размягчённым в воде хлебом и снова пропустить через мясорубку, посолить и тщательно выбить. Из подготовленного фарша разделать котлеты. Выложить их на решётку-пароварку в один слой и поместить на кастрюлю с кипящей водой. Готовить на пару около 15 минут. Выложить котлеты в сотейник, смоченный водой. Из подсушенной на сковороде муки, молока и сливочного масла приготовить белый соус. Залить этим соусом котлеты в сотейнике. Запечь в духовке при температуре 180 °C до готовности. Подавать в той же посуде, в которой котлеты запекались.

Пельмени

Состав: мука — 500 г, мякоть говядины — 500 г, молотый имбирь — 1 ст. ложка, сахарный песок — 1 ст. ложка, растительное масло — 2 ст. ложки, мелко рубленые луковицы — 2 шт., соевый соус — 100 мл, молотый душистый перец, соль.

Вымыть мясо и мелко-мелко порубить. Выложить в миску, добавить молотый душистый перец, соль, сахарный песок, растительное масло, перемешать в одном направлении. Положить нарубленный лук, имбирь, снова осторожно перемешать. Начинка для пельменей готова. Заместить крутое тесто, смешав муку с кипящей водой (около 1 стакана), охладить. Раскатать в тонкий блин на присыпанной мукой поверхности. Вырезать 60 кружков, обвалять их в муке. Завернуть в них начинку. Варить на пару при сильном нагреве 20 минут.

Овощные

Запеканка из овощей и сыра

Состав: сыр — 150 г, яичный белок — 1 шт., кабачок — 1 небольшой, сладкий перец — 1 шт., баклажан — 1 шт., соль по вкусу.

Овощи нарезать кубиками, добавить туда тёртый сыр и белки и перемешать. Поместить полученную массу в чашу, накрыть фольгой и готовить в пароварке 20–25 минут.

Пудинг из кабачков и яблок

Состав: кабачки — 125 г, яблоки — 75 г, молоко — 25 г, масло сливочное — 15 г, 1 яичный белок, сахар — 10 г, манная крупа — 15 г, сметана — 30 г.

Кабачки очистить, нашинковать и тушить с молоком и 10 г масла до полуготовности; затем добавить нашинкованные яблоки и сахар и тушить ещё 5 минут, после чего всыпать манную крупу, подержать кастрюлю под крышкой на краю плиты 10 минут и слегка охладить; после этого добавить желток и взбитый белок, вымешать, выложить в формочку, смазанную маслом, и запечь. Подавать к столу со сметаной.

Котлеты морковно-яблочные

Состав: морковь — 100 г, яблоки — 100 г, 1 яичный белок, масло сливочное — 10 г, манная крупа — 10 г, сухари — 10 г, сахар — 5 г, сметана — 30 г.

Морковь нарезать в виде мелкой лапши и тушить до готовности с 10 г масла и 1/4 стакана воды; затем добавить нашинкованные яблоки и сахар и тушить ещё 5 минут, после чего всыпать манную крупу, вымешать, дать постоять 10 минут на краю плиты под крышкой, соединить со взбитым белком и охладить; охлаждённую массу разделить на 4 части, обвалять в сухарях (или муке), придать форму котлет, положить на сковороду, сбрызнуть маслом и запечь. Подать к столу со сметаной.

Гренки с овощами

Состав: хлеб пшеничный — 60 г, молоко — 75 г, яичный белок, сахар — 5 г, масло сливочное — 15 г, сметана — 30 г, капуста белокочанная — 75 г, морковь — 50 г, кабачки — 50 г, яблоки — 50 г, салат лиственный — 5 г.

Подсушить на сковороде без жира кусочки белого хлеба. Одновременно капусту и очищенные кабачки нашинковать и тушить с 25 г молока и 10 г масла. Отдельно тушить мелко нарезанную морковь. Готовые овощи смешать с нашинкованными яблоками, мелко нарубленным, разложить на гренки, сверху разровнять, сбрызнуть маслом и запечь. Подавать гренки к столу со сметаной.

Пудинг из урюка, брюквы и творога

Состав: брюква — 75 г, урюк — 50 г, творог — 50 г, 1 яичный белок, молоко — 30 г, масло сливочное — 10 г, сахар — 10 г, манная крупа — 10 г, сметана — 30 г.

Брюкву нашинковать тонкой соломкой и чуть протушить с 5 г масла и с молоком; положить в неё крупу, сахар и размоченный, мелко нарезанный урюк; всю эту массу вымешать и охладить; затем добавить протёртый творог и взбитый белок, перемешать, выложить в смазанную маслом формочку, полить маслом и запечь. Подать к столу со сметаной.

Крупяные блюда

Рисовая каша на молоке

Состав: рис — 150 г, молок — 400 мл, сахар — 2 ст. ложки, соль по вкусу, ванилин.

Положить в пароварку в поддон для круп рис, залить его тёплым молоком, добавить соль и ванилин. Поставить поддон в пароварку и готовить кашу 28–30 минут. В готовую кашу положить сахар и перемешать.

Каша гречневая с ливером

Состав: гречневая крупа — 2,5 стакана, лёгкое — 300 г, лук — 60 г, масло — 3 ст. ложки, соль, перец.

Сварить рассыпчатую гречневую кашу. Ливер (лёгкое) промыть и поместить в кастрюлю, залить водой, посолить и варить при слабом кипении 1–1,5 часа до мягкости. Сваренный ливер охладить и пропустить через мясорубку. Репчатый лук мелко нарезать и обжарить с маслом. Затем добавить ещё 2 ст. ложки масла и пропущенный через мясорубку ливер, посолить, поперчить по вкусу. Когда ливер с луком поджарятся, смешать их с горячей кашей.

Каша овсяная с вареньем

Состав: крупа — 75 г, сахар — 5 г, молоко — 150 г, масло сливочное — 5 г, варенье — 30 г, вода — 100 мл.

В кипящее молоко с водой всыпать крупу, добавить сахар и соль, накрыть крышкой и при слабом кипении варить до готовности, изредка помешивая. Перед подачей к столу в кашу положить масло, вымешать и полить сверху вареньем.

Плов с изюмом и черносливом

Состав: рис — 300 г, вода — 3 стакана, изюм — 3 ст. ложки, чернослив — 0,5 стакана, сливочное масло — 3 ст. ложки.

Замоченный рис засыпать в горячую подсолённую воду, добавить изюм и чернослив и варить до тех пор, пока рис не впитает всю воду. Кастрюлю с пловом плотно закрыть крышкой и поставить в нагретую духовку на 15–20 минут. При подаче полить плов растопленным сливочным маслом.

Десерты

Мармеладный пудинг

Состав: сахар — 110 г, масло — 110 г, ваниль — 0,5 ст. ложки, белок, мука — 110 г, джем или конфитюр — 8 ст. ложки.

Взбить сахар со сливочным маслом, смешать с ванильной эссенцией и с белком. Перемешать с просеянной мукой. На дно 4 больших формочек положить по 2 ст. ложки джема или апельсинового конфитюра, сверху выложить тесто для пудинга. Сверху положить круг пергамента и кусок фольги так, чтобы края можно было загнуть. Готовить на пару 35 минут, затем вывернуть на тарелки, дном вверх.

Фруктовые узелки с корицей

Состав: фрукты — 1,5 кг, сахар — 10 г, корица — 2 г, масло — 20 г.

В миску положить фрукты (например, порезанные сливы, груши и замороженные ягоды). Посыпать щепоткой сахара и корицей. Разделить по 4-м двойным листам фольги, добавить кусочек масла, завязать в узелок и готовить на пару 25 минут.

Фрукты в желе

Состав: лимон — 25 г, урюк — 25 г, яблоки — 20 г, груши — 20 г, сахар — 25 г, желатин — 3 г.

Приготовить лимонное желе, одновременно мелко нашинковать фрукты, сложить их в формочку, залить слегка остывшим желе и охладить. Остывшее желе вынуть из формочки и полить сиропом.

Крем из простокваши

Состав: простокваша — 100 г, сметана — 25 г, сахар — 25 г, молоко — 20 г, желатин — 3 г, 1/4 яичный белок, корица — 2 г.

Белок растереть с сахаром, соединить с размоченным желатином и кипящим молоком и, помешивая, прогреть, чтобы желатин растворился и слегка загустела; процедить и добавить толчёную корицу. Одновременно сметану вместе с простоквашей взбить в пену и струйкой влить в неё раствор желатина, вымешать, вылить в формочку и охладить.

Суп-пюре из абрикосов или из персиков

Состав: абрикосы или персики — 400 г, рис — 0,5 стакана, картофельная мука — 1 ст. ложка, сметана — 4 ст. ложки, сахар — 0,5 стакана.

Спелые абрикосы или персики обмыть и, залив шестью стаканами воды, сварить, после чего протереть вместе с отваром. Вместо свежих фруктов можно брать готовое консервированное абрикосовое или персиковое пюре. В подготовленное пюре прибавить сахар, нагреть до кипения и влить картофельную муку, предварительно разведённую в половине стакана холодной воды, дать закипеть, снять с огня и охладить. В охлаждённое фруктовое пюре положить отваренный рис, сметану или сливки.

Напитки

Отвар шиповника

Состав: плоды шиповника — 100 г, вода — 1 л.

Первый способ. Отсортированные плоды сушёного шиповника красно-оранжевого цвета моют, кладут в эмалированную кастрюлю, заливают крутым кипятком из расчёта 100 г сушёного шиповника на 1 л воды. Затем кастрюлю ставят на огонь и кипятят 10 минут. Накрывают крышкой, охлаждают и настаивают в течение суток. Полученный настой фильтруют через 2 слоя марли или капроновый фильтр, добавляют по вкусу сахар, размешивают, переливают в бутылки и хранят в тёмном прохладном помещении. Используют в течение 3 суток, так как со временем количество витамина С уменьшается.

Второй способ. Сушёные плоды шиповника моют, после стекания воды слегка дробят деревянной толкушкой в эмалированной посуде, кладут в эмалированную кастрюлю, заливают крутым кипятком из расчёта 100 г сушёного шиповника на 1 л воды. Затем кастрюлю ставят на огонь, кипятят 8 минут, накрывают крышкой охлаждают и настаивают в течение 12 часов. Полученный настой фильтруют через 2 слоя марли или капроновый фильтр, добавляют по вкусу сахар, размешивают, переливают в бутылки и хранят в тёмном прохладном помещении. Используют в течение 3 суток.

Дневная норма для детей — четверть стакана, для взрослых — полстакана.

Отвар морковный с лимоном

Состав: морковь — 200 г, лимон — 20 г, вода — 800 мл.

Морковь очищают и натирают на мелкой тёрке, отжимают сок. С лимона снимают цедру, отжимают сок. Цедру мелко нарезают, соединяют с морковной мезгой, заливают горячей водой и варят 5–10 минут. Дают отвару настояться, процеживают. В него вливают отжатый сок моркови и лимона, охлаждают.

Изюмный отвар

Состав: изюм — полстакана, вода — 500 мл, лимон — 2 ломтика.

Полстакана изюма перебрать, промыть, мелко нарубить, залить стаканом воды, кипятить 10 минут, отжать и в полученный сок добавить лимон или лимонную кислоту по вкусу.

Яблочная вода

Состав: яблоко — 1 сочное, лимон — 1 ломтик, мёд — 3 ст. ложки.

Яблоко нарезать ломтиками, семена удалить. Нарезать тонкими дольками кружочек лимона без цедры, соединить с яблоками, залить 2/3 стакана воды, добавить мёд и кипятить на слабом огне 15–20 минут. Процедить, охладить и поставить в холодильник. Можно добавить лимонную кислоту по вкусу.

Отвар из чернослива

Состав: вода — 400 мл, чернослив — 100 г, мёд — 30 г.

Чернослив перебрать, помыть, вырезать косточки, залить водой, поставить на сильный огонь, довести до кипения и поварить под крышкой при слабом кипении 5 минут. Ещё горячий отвар слить в чистую кастрюлю, а оставшийся в первой кастрюле чернослив залить небольшим количеством кипятка и припустить на слабом огне 10 минут. Затем содержимое кастрюли хорошо размять и жидкую его часть процедить в кастрюлю с первым отваром. Напиток заправить мёдом и охладить.

Мятно-смородиновый морс

Состав: чёрная смородина (сок) — 50 г и 1 стакан, мята (свежие листья) — 30 г, вода — 2 стакана, мёд — 3 ст. ложки.

Свежий сок чёрной смородины (50 г) и листья свежей мяты залить водой и кипятить на слабом огне 2–3 минуты, настаивать 20 минут. Затем в охлаждённый и процеженный отвар листьев смородины и мяты добавить 1 стакан сока чёрной смородины и 3 ст. ложки мёда, хорошо размешать, разлить по стаканам, в каждый стакан положить по 3 кусочка льда.

Морс из плодов шиповника и яблок

Состав: ягоды шиповника — 4 ст. ложки, кислые яблоки — 5 шт., вода — 1 л, сахар или мёд — 3–4 ст. ложки, лимонная или апельсиновая цедра, лимонная кислота.

Очищенные плоды шиповника и яблоки, нарезанные мелкими кусочками, залить холодной водой, кипятить несколько минут, процедить. В отвар добавить сахар или мёд, немного лимонной или апельсиновой цедры, по вкусу лимонный сок или лимонную кислоту.

Сок облепиховый

Состав: облепиха — 1 кг, вода — 700 мл.

Ягоды промыть, растолочь, залить водой, перемешать, отжать сок, разлить в чистые бутылки, стерилизовать. Хранить в тёмном и прохладном месте.

Профилактика гепатита А

Сегодня созданы достаточно эффективные вакцины, защищающие от гепатита А. Эти вакцины представляют собой убитые вирусы гепатита А и обладают высокой иммуногенностью. Вакцина вводится двукратно с интервалом 6–12 месяцев. После введения первой дозы вакцины антитела к вирусу гепатита А у большинства вакцинированных появляются через 2 недели. Длительность защиты с помощью вакцинации не менее 6–10 лет.

Проведение вакцинации от гепатита А рекомендуется:

— всем детям в возрасте одного года. Дети получают две инъекции с интервалом в шесть месяцев. В 2006 году центр по контролю и профилактике заболеваний США рекомендовал провести такую вакцинацию, поскольку многие дети и подростки не были привиты от гепатита А,

— детям и подросткам, которые не привиты от гепатита А, и находятся в следующем положении: в их окружении протекает эпидемия заболевания; они проживают в стране, где вакцинация является обязательной, поскольку это заболевание очень часто проявляется,

— людям, которые по роду своей деятельности или стиля жизни находятся в группе риска заражения гепатитом. Среди них: те, кто планируют поездку в другие страны, где плохие санитарные условия и гепатит А является частым заболеванием; люди, которые используют нелегальные медикаменты; те, кто работают с обезьянами, которые заражены вирусом; те, кто исследуют вирус; люди с хроническими заболеваниями печени; больные, которые ожидают или сделали трансплантацию печени; те, кто болеет гемофилией или болезнью, связанной со свёртыванием крови.

Для людей старше восемнадцати доступна вакцина, которая предотвращает заражение гепатитом А и В.

Избежать заражения гепатитом А можно. Если ваш стиль жизни, состояние здоровья, работа или другие факторы повышают риск заражения гепатитом, пройдите курс вакцинации. Развивайте хорошие привычки гигиены. Позаботьтесь о том, чтобы вы и члены вашей семьи всегда мыли руки с мылом после посещения туалета и перед приготовлением пищи. Мойте посуду в горячей, мыльной воде или посудомоечной машине. Запрещайте детям брать предметы в рот, особенно если они делятся игрушками с другими детьми. Не употребляйте еду и напитки, которые могут быть приготовленными в плохих санитарных условиях. Защитите себя перед путешествием и вовремя него. Если вы планируете посетить страну, где плохие санитарные условия, и гепатит является проблемой, обратитесь к врачу и получите вакцину от гепатита А, иммуноглобулин или вакцину от гепатита А и В. Употребляйте бутылочную воду или кипятите её перед употреблением. Не употребляйте сырую воду или напитки, которые содержат кубики льда. Не употребляйте сырые продукты (например, неочищенные фрукты или овощи). Не употребляйте сырые моллюски. Если моллюски выращены в воде, которая загрязнена вирусом, они могут его содержать.

Для человека, переболевшего гепатитом А, все это не проходит абсолютно бесследно. Очень часто после перенесённого острого гепатита появляются признаки поражения желчного пузыря в виде функционального расстройства или воспаления (холецистита). Хроническая стадия заболевания протекает циклически: стадия ремиссии, когда нет клинических проявлений, в анализах крови нет изменений, сменяется стадиями обострений, поскольку вирус в организме есть, он «притаился» и ждёт провоцирующего момента. Спровоцировать обострение может, например, ослабление организма при снижении иммунитета или злоупотреблении алкоголем, приёма гепатотоксичных лекарственных препаратов. Клинические проявления — в виде желтухи, болевых ощущений, температуры. Наличие вируса в крови подтверждается специальными иммунологическими и молекулярными методами исследования. И чем чаще повторяются эпизоды обострения, тем быстрее ткань печени замещается соединительной тканью, происходит так называемый фиброз. Если хронический гепатит не лечить, то это может привести к развитию цирроза печени.

Мероприятия, позволяющие снизить количество случаев инфицирования:

✓ обеспечение условий и факторов потребления безопасной питьевой воды (водоснабжение);

✓ обеспечение и контроль за соблюдением утилизации сточных вод (канализационное хозяйство);

✓ контроль за качеством обследования персонала, связанного с пищевой промышленностью;

✓ контроль и соблюдение технологии хранения, приготовления и транспортировки пищевых продуктов и воды.

Гепатит В

Виды болезни

Это вирусное заболевание, которое приводит к преимущественному поражению печени, возбудителем его является вирус гепатита В. Гепатит В является самой частой причиной заболеваний печени. Гепатит В опасен своими последствиями: он является одной из основных причин цирроза печени, и главной причиной рака печени. Всего в мире, по самым скромных оценкам, инфицировано более 250 млн человек.

Гепатит В может существовать в двух формах — острой и хронической.

Острый гепатит В может развиваться сразу после заражения, обычно протекает с выраженной симптоматикой. Иногда развивается тяжёлая опасная для жизни форма гепатита с быстрым прогрессированием заболевания, которая носит название фульминантный гепатит. Около 90–95 % взрослых больных острым гепатитом В выздоравливают, у остальных процесс приобретает хроническое течение. У новорождённых острый гепатит В в 90 % случаев переходит в хронический.

Хронический гепатит В может быть следствием острого гепатита, а может возникать изначально — при отсутствии острой фазы. Тяжесть симптомов при хроническом гепатите варьирует в широких пределах — от бессимптомного носительства, когда инфицированные люди длительное время не подозревают о заболевании, до хронического активного гепатита, достаточно быстро переходящего в цирроз печени.

Особенности вируса гепатита В в том, что он может длительно сохраняться в окружающей среде и весьма стоек к внешним воздействиям. При комнатной температуре он сохраняется в течение 3 месяцев. В замороженном виде может храниться 15–20 лет, в том числе в препаратах крови — свежезамороженной плазме. Выдерживает кипячение в течение 1 часа. Хлорирование — в течение 2 часов. Обработка раствором формалина — 7 суток. 80 %-й этиловый спирт обезвреживает вирус в течение 2 минут.

Заразиться гепатитом В можно легко, поскольку он содержится во всех биологических жидкостях больного человека или носителя. Наибольшее количество вируса содержится в крови, сперме, вагинальных выделениях. Значительно меньшее — в слюне, поте, слезах, моче и кале инфицированного человека. Передача вируса осуществляется при контакте повреждённой кожи или слизистых с биологическими жидкостями больного или носителя.

Можно назвать пути передачи вируса: при переливании заражённой крови и её компонентов; при пользовании общими шприцами; через хирургические, стоматологические инструменты, а также через иглы для татуировок, маникюрные инструменты, бритвы; при нетрадиционных видах секса риск заражения увеличивается. Заражение ребёнка больной матерью происходит во время рождения при контакте с родовыми путями. Бытовые контакты — менее характерны. Вирус не способен передаваться через поцелуи, общую посуду, полотенца — слюна и пот содержат слишком малое для заражения количество вирусов. Однако если в слюне содержаться примеси крови, заражение более вероятно. Поэтому возможно инфицирование при использовании общих зубных щёток или бритв.

Нельзя заразится гепатитом В при: кашле и чихании; рукопожатии; объятиях и поцелуях; при употреблении общей еды или напитков; при кормлении ребёнка грудью.

Гепатит В у беременных. Острый гепатит характеризуется более тяжёлым течением у беременной, возникновении повышенного риска преждевременных родов, аномалий развития плода на ранних сроках и кровотечений. Вероятность передачи при острой форме зависит от сроков беременности: в первом триместре риск 10 % (но более тяжёлые проявления), в третьем триместре — до 75 % (чаще бессимптомное течение после родов). У большинства детей при заражении во внутриутробном и постнатальном периодах происходит хронизация инфекции.

Хронический гепатит В может быть последствием острого. В этих случаях начало заболевания происходит постепенно, болезнь появляется исподволь, часто больной не может сказать, когда появились первые признаки заболевания.

Первым признаком гепатита В является утомляемость, которая постепенно нарастает, сопровождается слабостью и сонливостью. Часто больные не могут проснуться по утрам. Наблюдается нарушение цикла сон — бодрствование: сонливость в дневное время сменяется ночной бессонницей. Присоединяется отсутствие аппетита, тошнота, вздутие живота, рвота. Появляется желтуха. Так же как и при острой форме, сначала происходит потемнение мочи, затем — пожелтение склер и слизистых, а потом — кожных покровов. Желтуха при хроническом гепатите В носит стойкий или рецидивирующий (периодически повторяющийся) характер.

Хронический гепатит В может протекать бессимптомно, однако как при бессимптомном течении, так и при частых обострениях могут развиваться многочисленные осложнения и неблагоприятные последствия гепатита В.

Выделяют четыре стадии болезни.

Первая стадия (ОПЭ-1). Предвестники — астения (слабость) и адинамия, инверсивное настроение, эйфория, нарушение сна, «тряска» конечностей, агрессивность, печёночный запах изо-рта, рвота, сонливость, нарастание желтухи, сжатие размеров печени, ухудшение лабораторных данных.

Вторая стадия (ОПЭ-2). Прекома — моторное возбуждение перетекает в сопор (субкома), появляются судороги, сознание спутано, дезориентация во времени и месте, хлопающая дрожь кистей, тахикардия, повышение кровоточивости, рвота «кофейной гущей», дёгтеобразный стул, уменьшение диуреза (объёма мочи).

Третья стадия (ОПЭ-3). Кома I — исчезновение словесной связи и адекватной реакции на болевые раздражители, выявление патологических рефлексов (Бабинского). Наблюдается спазм подбородочной мышцы со смещением кожи подбородка кверху при раздражении кожи в области возвышения одного пальца кисти на той же стороне тела. Появляются симптомы орального автоматизма — хоботковый. Дефекация и акт мочеиспускания не контролируются. Глотание сохранено, зрачки узкие со слабой реакцией на яркий свет, усиление желтухи, геморрагических проявлений, размеров печени, кисло-сладкий печёночный запах изо-рта, олиго или анурия.

Четвёртая стадия (ОПЭ-4). Кома II — абсолютная потеря реакции на все раздражители, арефлексия, симптом плавающих глазных яблок, зрачки расширены и без реакции на свет, нет корнеального рефлекса, исчезает хлопающий тремор, нарушается глотание, дыхание типа Куссмауля или Чейн-Стокса, пульс нитевидный, недержание мочи и кала, резкое увеличение уровня билирубина в крови.

Симптомы гепатита В

Инкубационный период гепатита В длится от 42 до 180 дней (следует иметь в виду, что наличие клинической симптоматики характеризует лишь незначительную долю всех случаев заболевания).

Начало постепенное. Характерные синдромы:

✓ общей инфекционной интоксикации (проявляется как астеноневротический синдром);

✓ холестатический (нарушение секреции желчи);

✓ артрита;

✓ нарушения пигментного обмена (появление желтухи при уровне общего билирубина свыше 40 ммоль/л);

✓ геморрагический (кровоточивость сосудов);

✓ экзантемы;

✓ отёчно-асцитический (скопление жидкости в брюшной полости);

✓ гепатолиенальный (увеличение печени и селезёнки).

Начальные симптомы острого вирусного гепатита В обычно мало отличаются от симптомов простуды, поэтому часто не распознаются больными. Это потеря аппетита, усталость, вялость, тошнота и рвота, иногда повышается температура, боли в мышцах и суставах, головная боль, кашель, насморк, боли в горле.

Через какое-то время появляется желтуха. Первый симптом, который заставляет насторожиться — это потемнение мочи. Моча становится тёмно-коричневой — «цвета тёмного пива». Затем желтеют глазные склеры и слизистые глаз, рта, что можно определить, подняв язык к верхнему небу; пожелтение также больше заметно на ладонях. Позже желтеют кожные покровы.

С началом желтушного периода общие симптомы уменьшаются, больному обычно становится легче. Однако помимо пожелтения кожи и слизистых, появляется тяжесть и боль в правом подреберье. Иногда наблюдается обесцвечивание кала, что связано с закупоркой желчных ходов.

При неосложнённом течении острого гепатита выздоровление в 75 % случаев наступает через 3–4 месяца от начала желтушного периода; в остальных случаях изменения в биохимических показателях наблюдаются ещё дольше.

Но бывают очень тяжёлые формы гепатита В. Они обусловлены печёночной недостаточностью и проявляются следующими симптомами:

✓ резкая слабость — бывает трудно встать с постели;

✓ головокружение;

✓ рвота без предшествующей тошноты;

✓ кошмарные сны по ночам — являются первыми признаками начинающейся печёночной энцефалопатии;

✓ обмороки, ощущения «провалов сознания»;

✓ носовые кровотечения;

✓ кровоточивость дёсен;

✓ появление синяков на коже;

✓ отеки на ногах.

При молниеносной форме острого гепатита общие симптомы быстро нарастают, и могут завершиться комой и очень часто последующим летальным исходом.

Пациенты с острым гепатитом В в большинстве случаев выздоравливают самостоятельно. При остром гепатите В назначается только поддерживающая и дезинтоксикационная терапия, направленная на выведение токсинов и восстановление ткани печени. Противовирусное лечение не проводится.

Диагностика гепатита В

Многообразие форм, тесная взаимосвязь с иммунной системой человека и зачастую достаточно высокая стоимость исследований часто затрудняют принятие конкретного решения и диагноза в стационарный отрезок времени, поэтому во избежание роковых (для больного) ошибок следует подходить к диагностике с учётом всех получаемых данных в динамическом наблюдении:

— общеклинический анализ крови с лейкоцитарной формулой (лейкопения, лимфо-и моноцитоз, уменьшение СОЭ, тромбоцитопения);

— общий анализ мочи (появление уробилина);

— биохимический анализ крови (гипербилирубинемия в основном за счёт связанной фракции, повышение уровня АЛТ и АСТ, ГГТП, холестерина, щелочной фосфатазы, снижение протромбинового индекса, фибриногена, положительная тимоловая проба);

— маркеры гепатита В: HbsAg, HbeAg, HbcorAg, HbcorAb IgM и суммарные, HbeAb, anti-Hbs, ПЦР в качественном и количественном измерении);

— УЗИ органов брюшной полости, КТ и МРТ диагностика;

— фиброскан (применяется для оценки степени фиброза).

Лечение

Терапия

При хроническом гепатите В противовирусная терапия позволяет значительно снизить активность размножения вирусов, восстанавливается работа печени, снижаются риски формирования цирроза. Однако добиться полного излечения (очищение организма от вируса) при хроническом гепатите В с помощью современных методов можно не более, чем в 10–15 % случаев. При хроническом гепатите В проводится комплексное лечение, которое подбирается индивидуально. Специальные препараты назначают в соответствии с формой и степенью тяжести заболевания.

Для лечения хронического гепатита В используют противовирусные препараты группы альфа-интерферонов и аналоги нуклеозидов (ламивудин, адефовир).

Эти препараты значительно снижают скорость размножения вирусов, препятствуют сборке вирионов в клетках печени. Препараты назначают и отдельно друг от друга и в комбинации. Выбор схемы терапии зависит от течения и стадии заболевания. Правильно подобрать схему лечения может только врач. Лечение может длиться от 6 месяцев до нескольких лет.

В качестве поддерживающей терапии при гепатите В могут использоваться гепатопротекторы и некоторые иммунномодуляторы (например, задаксин).

При выборе ламивудина для лечения хронического гепатита В лечение должно быть длительным, чаще всего оно не ограничивается годом. Побочные эффекты развиваются редко, поскольку этот препарат хорошо переносится. Могут отмечаться явления лёгкой диспепсии, редко головная боль, изменения в анализах крови, очень редко отмечается непереносимость препарата.

Если показано лечение интерферонами, то побочных эффектов не избежать. В течение месяца организм адаптируется к введению интерферона, поэтому к этому времени гриппоподобный синдром исчезает. Сохраняются слабость, утомляемость, но с этим приходится мириться. На втором — третьем месяце лечения могут наблюдаться изменения в общем анализе крови. Закономерно снижается количество лейкоцитов (белых клеток крови), тромбоцитов. Важно отслеживать степень этих изменений, это задача врача.

Снижение количества лейкоцитов может способствовать присоединению бактериальных инфекций, а низкое число тромбоцитов может явиться причиной геморрагического синдрома (кровотечений). Важно не допустить этих осложнений, поэтому всем пациентам, получающим интерферон, необходимо 1 раз в месяц в обязательном порядке являться на визит к врачу и выполнять контрольные анализы крови (общий анализ крови и биохимический анализ крови).

Реже на фоне введения интерферона могут наблюдаться выпадение волос, снижение настроения, депрессия, сухость кожи, снижение веса, а у предрасположенных лиц нарушение функции щитовидной железы. Врачебное наблюдение при лечении интерферонами обязательно.

Если заболевание не запущено, то есть отсутствует цирроз, то противовирусное лечение способствует восстановлению функций клеток печени.

Профилактика гепатита В включает самые простые и необходимые меры.

✓ Безопасный секс: использование презервативов помогает избежать заражения, однако даже при правильном использовании презерватива он никогда не защищает на 100 %.

✓ Никогда не использовать общие иглы при различного рода инъекциях.

✓ При накалывании татуировок, пирсинге необходимо быть уверенным в качественной стерилизации инструментов, убедиться, что мастер использует одноразовые перчатки.

✓ Использовать только личные инструменты для маникюра.

✓ Не пользоваться общими зубными щётками, бритвами.

✓ Провести анализ на гепатит В при планировании беременности.

Экстренная профилактика необходима в тех случаях, когда контакт с вирусом уже состоялся, и требуется немедленная защита: после полового контакта с носителем вируса гепатита В, а также при рождении ребёнка у инфицированной матери. Необходимо отметить, что, если мать переносит острый гепатит В во время I триместра беременности и выздоравливает до родов, ребёнок остаётся здоровым. Если мать заболевает во II триместре беременности, риск заражения новорождённого составляет 6 %. При заболевании в III триместре риск увеличивается до 67 %. Такие дети в течение 12 часов после рождения должны получить 1 дозу специфического иммуноглобулина, и одновременно, в другую ножку, первую дозу вакцины. В дальнейшем вакцинация проводится по экстренной схеме: 0–1–2–12 месяцев. Эффективность экстренной профилактики составляет 85–95 %.

Обязательная вакцинация введена недавно. Поэтому существуют люди, входящие в группу риска заражения вирусным гепатитом.

— Пациенты, получающие внутривенные инъекции, или нуждающиеся в гемодиализе или регулярном переливании крови или её компонентов.

— Работники здравоохранения.

— Пациенты учреждений длительного ухода и исправительных учреждений.

— Дети дошкольного и школьного возраста.

— Члены семей хронических носителей гепатита В.

— Сексуально активные люди гетеро- или гомосексуальной ориентации, имевшие более одного партнёра за последние 6 месяцев.

— Путешествующие в регионы с высоким уровнем заболеваемости.

— Люди, страдающие другими хроническими заболеваниями печени.

Люди, не относящиеся к группам риска, могут вакцинироваться по желанию.

Гепатит В даёт осложнения.

— Печёночная энцефалопатия является следствием недостаточной функции печени, её неспособности обезвреживать некоторые токсичные продукты, которые при накоплении могут оказывать негативное влияние на головной мозг.

— Повышенная кровоточивость. Печень является местом образования многочисленных факторов свёртывания крови. Поэтому при развитии печёночной недостаточности, происходит также недостаточность факторов свёртывания.

— Острый гепатит В при тяжёлом течении может осложняться отёком головного мозга, острой дыхательной или почечной недостаточностью, сепсисом.

Народные средства

✓ Плоды фенхеля — 10 г, плоды тмина — 10 г, кора крушины — 20 г, листья мяты перечной — 20 г, трава тысячелистника — 20 г, трава золототысячника — 20 г. 1 ст. ложка сбора залить стаканом кипятка. Отстоять, процедить. Выпить за день. Для поддержания регулярного стула при гепатитах.

Принимать по 1/2 стакана 4–5 раз в день, за 20 минут до еды. Курс лечения: 3–4 и более месяцев.

Питание

Диетическая терапия направлена на снижение нагрузки с печени и органов пищеварения. В день должно быть 4–6 приёмов пищи через каждые 3–4 часа. Дробный режим ускорит процесс восстановления поражённого органа. Противопоказано передать в течение дня и наедаться перед сном.

Суточная калорийность рациона не должна превышать 3000 ккал. При этом нужно соблюдать ежедневную пропорцию белков, жиров и углеводов (90–350–100 г).

Из рациона должны исчезнуть любые алкогольные напитки, копчёные и острые блюда, острые приправы и специи. Не рекомендуется кушать овощи, содержащие эфирные масла (редис, чеснок, лук).

Пища должна быть тёплой, холодные и слишком горячие блюда лучше не употреблять. Придётся отказаться от продуктов, богатых холестерином, так как они негативно сказываются на функционировании всего организма.

Разрешённые продукты

✓ Нежирные сорта рыбы и мяса.

✓ Различные каши и крупы.

✓ Молочные продукты с низким % жирности.

✓ Яйца (только белок).

✓ Вчерашний хлеб, сухарики, несдобные мучные изделия, затяжное печенье.

✓ Овощи (отварные, приготовленные на пару), фрукты, зелень.

✓ Натуральные соки, морсы, растительные отвары, зелёный чай.

Нельзя есть при гепатите В

✓ Полностью исключить употребление насыщенных, крепких грибных, рыбных или мясных бульонов, они содержат экстрактивные вещества. Данные вещества усиливают нагрузку на печень, так как идёт повышенная выработка пищевых соков.

✓ Отказаться от пищи, богатой холестерином (яичный желток, субпродукты). Холестерин вызывает сокращение желчного пузыря и стимулирует работу клеток повреждённого органа.

✓ Продукты со щавельной кислотой (щавель, шпинат, шоколад, крепкий чёрный чай, помидоры). Это вещество усиливает перистальтику кишечника и стимулирует процесс пищеварения, но диетическое питание направлено на щажение ЖКТ.

✓ Необходимо отказаться от употребления продуктов с эфирными маслами или свести их употребление к минимуму. Это чеснок, горчица, лук, редька. Данные эфирные масла оказывают раздражающее действие и стимулируют процесс пищеварения.

✓ Алкогольные и газированные напитки. В алкоголе содержится этанол, повреждающий клетки печени. А газировка перегружает её, так как стимулирует секрецию органов пищеварения.

Меню диеты при гепатите В

При лечении заболеваний печени, больным необходимо соблюдать множество врачебных рекомендаций. Основные предписания касаются режима питания.

Понедельник

Завтрак: овсяная каша на молоке, зелёный чай.

Перекус: яблоко или банан.

Обед: картофельное пюре с рыбой на пару и запечёнными овощами.

Перекус: овощной салат, чай или сок.

Ужин: гречневая каша с паровой куриной котлетой. Второй ужин: стакан кефира, галетное печенье.

Вторник

Завтрак: творог с сухофруктами, кефир.

Перекус: горсть сухариков с чаем.

Обед: овощной суп, макароны с отварной куриной грудкой.

Перекус: салат с овощами и заправкой из растительного масла и семенами льна.

Ужин: запеканка из макарон и яичного белка, чай.

Второй ужин: стакан кефира.

Среда

Завтрак: пшеничная каша, зелёный чай.

Перекус: яблоко, банан или любой другой фрукт.

Обед: молочный суп с лапшой, тефтели с картофельным пюре.

Перекус: овсяное печенье, фруктовый сок.

Ужин: запечённое куриное мясо с яблоками и овощами.

Второй ужин: зелёный чай с мёдом.

Четверг

Завтрак: молочная каша с фруктами, зелёный чай.

Перекус: творог с сухофруктами.

Обед: борщ на овощном бульоне, рис с тефтелями и отварной свёклой.

Перекус: зелёный чай, запечённое яблоко.

Ужин: овощной салат с грецкими орехами, отварное мясо.

Второй ужин: кефир, пресный бисквит.

Пятница

Завтрак: несдобная булочка, зелёный чай.

Перекус: любой фрукт.

Обед: гречневый суп, гречневая каша с паровой котлетой, овощной салат.

Перекус: фруктовый салат с заправкой из мёда и апельсинового сока.

Ужин: запечённая рыба с овощами.

Второй ужин: йогурт, галетное печенье.

Суббота

Завтрак: творог с мёдом, зелёный чай.

Перекус: овощной салат и пару кусочков ржаного хлеба.

Обед: любая каша с мясом, овощной бульон с сухариками.

Перекус: любой фрукт.

Ужин: запечённая тыква, зелёный чай.

Второй ужин: стакан кефира.

Воскресенье

Завтрак: овсянка на воде с фруктами.

Перекус: салат из отварной свёклы и грецких орехов с растительным маслом.

Обед: домашняя лапша со сметанным соусом и курицей.

Перекус: фруктовый или овощной сок с сухариками.

Ужин: рисовая запеканка, кефир.

Второй ужин: йогурт.

Блюда

Молочные

Сырники с овощами

Состав: творог — 500 г, белки — 2 шт., манная крупа — 2 ст. ложки, морковь — 2 шт., тыква — 300 г, сметана, соль.

Морковь и тыкву натереть на крупной тёрке и потушить на сковороде с небольшим количеством воды до мягкости. Остудить. Тем временем смешать творог с белками и манной крупой, добавить овощи и перемешать. Посолить по вкусу. Тесто получится густым, как на оладьи. Протушить сырники на растительном масле. Подать со сметаной.

Пудинг молочный

Состав: молоко — 4 стакана, яйца — 2 шт., мука — 100 г, крахмал — 2 ст. ложки, сливочное масло — 2 ст. ложки, сахар — 3 ст. ложки, ваниль, ягодный сок или варенье.

Молоко вскипятить с ванилью. Желтки растереть с сахаром, смешать с мукой. Сначала влить понемногу часть горячего молока в желтки, а потом полученную смесь влить в остальное молоко, вскипятить, помешивая, чтобы не было комков, добавить масло и взбитые белки, поставить на 5 минут в духовой шкаф. Вылить в форму, остудить, подавать с соком или вареньем. В пудинг можно положить тёртый шоколад.

Суп-затируха молочная

Состав: молоко — 400 г, мука — 70 г, масло сливочное — 10 г, сахар, соль.

Муку затереть с водой до образования очень мелких комочков. Затем отварить их в кипящем подсоленном молоке. В готовую затируху положить кусочки сливочного масла и сахар.

Смесь сырно-фруктовая

Состав: апельсин — 100 г, яблоки — 100 г, сахарная пудра — 25 г, сыр — 125 г, сливки — 100 г.

Подготовленные апельсины, яблоки, сыр нарезать мелкими кубиками, к сливкам добавить сахарную пудру и взбить. Затем все осторожно перемешать и выложить в салатник.

Пудинг с яблоками и творогом

Состав: пшеничный хлеб — 200 г или молотые сухари — 150 г, творог — 250 г, сахар — 3 ст. ложки, яблоки — 3–5 шт., яйца — 2 шт., масло — 1 ст. ложка, панировочные сухари — 1 ст. ложка.

Протёртый творог смешать с тёртым пшеничным хлебом или молотыми сухарями, яичными желтками, очищенными и нашинкованными яблоками, добавить взбитые яичные белки и осторожно перемешать. Массу выложить в смазанную маслом и посыпанную панировочными сухарями форму, поставить её на водяную баню и варить 40–50 минут. Можно выпечь пудинг в духовке.

Суп из яблок с кефиром и творогом

Состав: кефир — 1 л, яблоки — 5 шт., творог — 100 г, вода — 1,5 л, изюм — 2 ст. ложки, мёд — 1 ст. ложка, корица (на кончике ножа).

Изюм промыть, залить горячей водой, довести до кипения и охладить. Яблоки очистить от кожицы, удалить сердцевину. Отходы яблок залить горячей водой и варить 10–15 минут. Отвар от яблок процедить, охладить, смешать с кефиром, добавить протёртый творог, изюм, мёд, нарезанные дольками яблоки, корицу и перемешать.

Закуски

Салат из белокочанной капусты с листьями шиповника

Состав: белокочанная капуста — 0,3 шт., морковь — 2 шт., плавленый сыр — 100 г, рубленые листья шиповника — 0,5 стакана, растительное масло — 4 ст. ложки.

Капусту натереть на крупной тёрке. Морковь натереть на мелкой тёрке. Сыр нарезать кусочками. Овощи соединить, добавить сыр, рубленые листья шиповника и массу перемешать. При подаче полить растительным маслом. Украсить салат листьями шиповника.

Салат из моркови с облепихой

Состав: морковь — 7 шт., облепиха — 250 г, сметана — 150 г, сахар.

К моркови, натёртой на крупной тёрке, добавить облепиху, сметану и перемешать. Сахар положить по вкусу. Салат готовить за 30 минут до подачи к столу.

Супы

Щи с крупой

Состав: крупа — 20 г, томат-паста — 50 г, квашеная капуста — 200 г, морковь — 40 г, вода — 850 г, соль.

Квашеную капусту порубить и потушить. Крупу (рисовую, перловую, пшено) перебрать и промыть. Коренья нарезать мелкими кубиками и запассеровать. В конце пассерования добавить томат. Засыпать в кипящую воду крупу, довести до кипения, заложить тушёную капусту и варить 15–20 минут. Затем опустить пассерованные овощи и в самом конце варки добавить соль. Подать со сметаной.

Суп с лимоном

Состав: телятина — 500 г, рис — 0,5 стакана, вода — 3 л, лимон — 1 шт., морковь — 2 шт., сельдерей, мука — 1 ст. ложка, сметана — 1 стакан, масло — 1 ст. ложка, соль.

Сварить телятину с мелко нарезанными кореньями. Вынуть мясо. Муку растереть с маслом и разбавить водой. Смесь вылить в суп, прокипятить, добавить сметану, проварить на пару, не давая кипеть. В миску для супа положить тонкие кружочки лимона, очищенные от зёрен. Туда же добавить нарезанную мелкими кусками телятину, залить все горячим супом и, вымешав, подать на стол.

Суп-пюре из помидоров

Состав: помидоры — 750 г, морковь — 150 г, сельдерей (корень) — 30 г, растительное масло — 80 г, мука — 45 г, молоко — 200 г, вода — 400 г, соль, сахарный песок.

Измельчённые морковь и сельдерей залить растительным маслом, залить кипятком, добавить соль и варить до полной готовности. За 10 минут до окончания варки добавить очищенные от кожи помидоры, нарезанные дольками. Готовые овощи протереть. Пшеничную муку смешать с растительным маслом, развести овощным отваром, тщательно перемешать и соединить с протёртыми овощами, добавить соль, сахарный песок и варить ещё 5 минут. Буквально за минуту перед окончанием варки добавить молоко и опять довести до кипения. К супу подать гренки.

Суп-пюре морковный

Состав: морковь — 320 г, мука для белого соуса — 20 г, сливочное масло — 20 г, молоко — 150 г, яйцо — 0,25 шт., бульон — 700 г, рисовая крупа — 20 г, гренки — 40 г.

Подготовленную морковь запассеровать на сковороде, затем припустить в бульоне до готовности и протереть. Протёртую морковь соединить с белым мясным или рыбным соусом, разбавить бульоном, добавить соль по вкусу, довести до кипения. Заправить яично-молочной смесью и сливочным маслом. При подаче в готовый суп можно положить рассыпчатый рис. Отдельно подают маленькие гренки.

Горячие

Тушёный кролик

Состав: кролик — 1 кг, сливки 30 %-е — 0,5 л, уксус 9 %-й — 3 ст. ложки, лук — 2 шт., специи, масло сливочное — 100 г.

Тушку разделать на порционные кусочки, залить холодной водой и добавить уксус. Пропорции: 1 ложка уксуса на 1 л воды. Мариноваться 1 час. Кролика достать, промыть, обсушить полотенцем и обжарить со всех сторон до появления корочки. Переложить в мультиварку. Лук порезать тоненькими колечками или полукольцами, обжарить на той же сковороде до золотистого цвета. Добавить к кролику обжаренный лук, залить все это сливками, добавить специи и сливочное масло. В режиме «Тушение» готовить 1 час.

Паровой рулет

Состав: говядина (мякоть) — 500 г, лук — 500 г, картофель — 1 кг, специи (для мяса), кефир (для теста) — 500 мл, белок (для теста) — 1 шт., масло растительное (для теста) — 50 г, сода (для теста, не гасить) — 1 ч. ложка, мука (для теста).

Смешать все ингредиенты для теста, муки добавить столько, чтобы получилось пластичное, мягкое, некрутое тесто. Для начинки говядину нарезать мелкими кубиками и протушить до полуготовности с пряностями по вкусу. Картофель также порезать кубиками, лук — мелко. Добавить соль и сливочное масло. Тесто поделить на 4 части (по количеству секторов в пароварке). Раскатывать тонко, около 5 мм. Распределить начинку, оставляя место до края 4 см. Закрутить аккуратно в рулет, защепляя края. Поставить пароварку на огонь. Когда вода закипит, установить секции с рулетами и варить 40–50 минут.

Телятина, тушенная с черносливом

Состав: телятина — 800 г, картофель — 10–15 шт., томатный соус — 1 стакан, лук — 3–4 головки, жир — 4 ст. ложки, чернослив — 100 г, соль, перец, зелень.

Подготовленную мякоть телятины нарезать на куски, посыпать солью, перцем, положить в миску и обжарить при режиме «Жарка» 20 минут. Поджаренное мясо залить томатным соусом, добавить пассерованный лук, протушить при режиме «Тушение» 40–50 минут. После этого добавить соль, перец, хорошо промытый чернослив и протушить ещё 29 минут.

Подавать с отварным целым картофелем, посыпав зеленью.

Говядина отварная с овощами

Состав: говядина — 500 г, свежая морковь — 200 г, брюква — 100 г, свежая капуста — 300 г, картофель — 450 г, соус — 150 г, соль, перец, зелень.

Говяжье мясо поместить в миску, залить водой, посолить и протушить в течение 1 часа. Затем положить морковь, брюкву, нарезанные дольками, капусту, нарезанную шашками. Включить опять режим «Тушение» на 30 минут.

Картофель сварить отдельно. Готовое мясо нарезать поперёк волокон на ломтики и подать с овощами и сметанным соусом с луком, зеленью петрушки.

Овощные

Овощи на пару

Состав: цветная капуста, корень сельдерея, тыква, болгарский перец, лук-порей, растительное масло — пропорции по выбору.

Все овощи помыть и порезать. Сложить в пароварку и варить. Время приготовления — 20 минут.

Тыква фаршированная

Состав: тыква — 1 шт., отварное мясо — 500 г, рис — 1 стакан, репчатый лук — 2 шт., яичные белки — 2 шт., соль по вкусу.

Мясо пропустить через мясорубку. Либо его предварительно отварить (на пару или в воде), либо измельчить ещё сырое, а затем протушить с луком. Отварить рис, добавить его к отварному мясному фаршу, добавить лук. По вкусу можно посолить. Все охладить, вбить белки, перемешать. Тыкву разрезать на 2 или 4 части. Удалить семена и мякоть. Углубления овоща заполнить фаршем. Положить в корзину пароварки или на решётку над большой кастрюлей и готовить, пока тыква не станет мягкой. Можно отдельно подать сметанный или томатный соус.

Белковый омлет с овощами

Состав: яичные белки — 3 шт., сметана — 30 г, молоко — 40 г, масло сливочное — 10 г, капуста белокочанная — 30 г, кабачки — 30 г, салат — 10 г.

Капусту, кабачки, салат нашинковать и тушить с маслом и 20 г молока до готовности, после чего сложить все это в формочку, смазанную маслом, и залить белками, смешанными с 20 г молока, а также оставшейся сметаной и запечь.

Сырники с морковью

Состав: творог — 120 г, мука пшеничная — 30 г, яичный белок, сахар — 15 г, урюк — 15 г, морковь — 20 г, масло сливочное — 10 г, сметана — 30 г.

Морковь мелко нашинковать и тушить с 5 г масла и небольшим количеством воды до тех нор, пока вся жидкость не выпарится, после чего охладить. Одновременно урюк мелко изрубить, а творог протереть и соединить с половиной муки, частью сметаны, сахаром, яйцом, урюком и морковью, все это вымешать, разделить на 3 части, обвалять в муке, придать форму сырника и запечь в духовом шкафу, предварительно залив сметаной.

Цветная капуста отварная

Состав: цветная капуста — 800 г, соль, вода, молоко, масло — 4 ст. ложки, тёртые сухари — 2 ст. ложки, сок лимона.

Цветную капусту на время опустить в воду с солью и лимонным соком — это способствует удалению насекомых из капусты. Целиком или разделённую на соцветия капусту опустить в подсоленный кипяток, в который добавить молоко — они помогают сохранить белый цвет капусты. Варить капусту на слабом огне, затем шумовкой вынуть из воды, дать стечь воде на сите, выложить на блюдо, полить растопленным сливочным маслом и посыпать сухарями.

Картофель отварной

Состав: молодой картофель — 1 кг, масло — 50 г, соль.

Молодой картофель, не вынимая из воды, очистить от кожицы, ещё раз промыть, опустить в кипящую подсоленную воду, покрыв ею картофель лишь на 0,3, и варить 15–20 минут при слабом кипении под крышкой. Если картофель разного размера, то крупные клубни перед варкой следует разрезать. С готового картофеля слить отвар, добавить сливочное масло, мелко нарезанную зелень, встряхнуть кастрюлю и тут же переложить на тарелки, иначе картофель станет твёрдым.

Патиссоны отварные

Состав: патиссоны — 500 г, масло — 2–3 ст. ложки, сухари — 2 ст. ложки, соль.

Молодые патиссоны хорошо вымыть, нарезать ломтиками толщиной 1–1,5 см и отварить в подсоленной кипящей воде до мягкости. Воду слить, патиссоны выложить в блюдо и полить растопленным сливочным маслом, посыпать молотыми сухарями.

Крупяные блюда

Зразы из гречневой крупы с творогом

Состав: гречневая крупа — 200 г, творог — 250 г, молоко — 400 г, яичные белки — 2 шт., сахарный песок — 50 г, сливочное масло — 40 г.

Положить в кастрюлю творог, яйцо, столовую ложку сахара, все перемешать и растереть. В другую кастрюлю налить молока и довести до кипения, положить масло, дроблёную гречневую крупу и варить при слабом кипении до готовности. Приготовленную кашу немного охладить, добавить белки и сахарный песок, перемешать. Из приготовленной каши сделать круглые лепёшки, на середину их положить творожный фарш и защипать как пирожки. Варить приготовленные зразы на пару. При подаче полить сметаной.

Клёцки из толокна в молоке

Состав: толокно — 280 г, молоко — 1 л, соль, яичный белок — 2 шт.

В кастрюлю положить толокно, залить его двумя стаканами холодной воды и размешать, чтобы не было комков. Сюда добавить сырой белок, посолить и опять размешать. Из полученного теста приготовить клёцки, отделяя чайной ложкой, смоченной в горячей воде, небольшие кусочки теста. Клёцки опустить в горячее молоко и проварить 8– 10 минут. На стол клёцки подать в молоке, в котором они варились.

Суп гречневый

Состав: лук репчатый — 1 шт., морковь — 3 шт., картофель — 3 шт., гречневая крупа — 1 стакан, соль, зелень, лавровый лист, сливочное масло.

Воду вскипятить, посолить, бросить луковицу, поставить вариться. Добавить морковь, картофель, лавровый лист. Гречку промыть и высыпать в суп. В самом конце бросить зелень и масло.

Манная каша с морковью

Состав: манная крупа — 1/2 стакана, молоко — 500 мл, морковь — 1 шт., сахар — 1 ст. ложка, сливочное масло — 1 ст. ложка, соль.

В натёртую морковь положить сахар, сливочное масло и тушить на слабом огне 1 час. Затем влить молоко, довести до кипения, всыпать манную крупу, размешать и поставить в духовку на 30 минут.

Пшённая каша с морковью и яблоками

Состав: пшено — 1,5 стакана, вода — 0,5 стакана, молоко — 2 стакана, яблоки — 2 шт., сырая тёртая морковь — 4 ст. ложки, сливочное масло — 4 ст. ложки, гвоздика — 3 шт., мёд — 3 ст. ложки.

Замоченную крупу залить горячей подсоленной водой. Когда крупа впитает всю воду, влить горячее молоко, закрыть крышкой и настаивать 20–25 минут. Яблоки нарезать ломтиками, морковь натереть на крупной тёрке. Гвоздику растереть в порошок. В пшённую кашу добавить яблоки, морковь, гвоздику, мёд. Кашу прогреть и подавать со сливочным маслом.

Пшённая каша с черносливом и грецкими орехами

Состав: пшено — 1 стакан, вода — 2 стакана, мелко нарезанный чернослив — 0,5 стакана, измельчённые ядра грецких орехов — 1/3 стакана, сливочное масло — 1 ст. ложка, соль и сахар по вкусу.

Чернослив вымыть, удалить косточки, а мякоть мелко нарезать. Положить его в поддон для круп, залить холодной водой и готовить в пароварке 10–15 минут. Затем всыпать перебранное и промытое пшено, добавить сахар, соль и готовить 30 минут. За 5–7 минут до окончания варки положить в кашу мелко нарезанные ядра орехов. Горячую кашу приправить сливочным маслом, перемешать и подавать на стол. Если кашу варят на молоке, соли следует класть в 2 раза меньше, чем при готовке на воде.

Десерты

Суп-пюре из абрикосов

Состав: абрикосы — 400 г, сахарный песок — 0,5 стакана, картофельная мука — 1 ст. ложка, рис — 0,5 стакана, сметана — 4 ст. ложки, вода — 6 стаканов.

Спелые абрикосы вымыть, залить шестью стаканами воды, сварить, после чего протереть вместе с отваром. (Вместо свежих фруктов можно взять консервированное абрикосовое пюре.) В подготовленное пюре добавить сахар, нагреть до кипения и влить картофельную муку, предварительно разведённую половиной стакана холодной воды, дать закипеть, снять с огня и охладить. В охлаждённое фруктовое пюре положить отваренный рис, сметану или сливки.

Творожный десерт с ягодами и фруктами

Состав: нежирный творог — 250 г, молоко — 100 мл, ягоды или фрукты — 250 г, сливочное масло — 1 ст. ложка, сахар.

Добавить в творог растопленное сливочное масло, молоко, сахарный песок и тщательно смешать до однородной массы при помощи блендера. Далее нужно подготовить фрукты или ягоды. Это могут быть: клубника, малина, персики, вишня, бананы и другие разнообразные плоды. Если плоды крупного размера, то их нужно порезать на маленькие кусочки. На дно креманки или стакана выложить небольшое количество подготовленных фруктов. Сверху немножко творожной массы. И таким образом повторить слой за слоем до заполнения ёмкости. Верх можно припорошить шоколадной крошкой.

Суфле морковное

Состав: морковь — 1 шт., молоко — 1 стакан, манная крупа — 40 г, яичных белки — 2 шт., сахар — 40 г, сливочное масло — 40 г.

Нарезанную морковь потушить на слабом огне, добавив немного молока и сахара, тушить до мягкости. Дважды пропустить через мясорубку, добавить оставшееся молоко и сахар, манную крупу, взбитые белки и все хорошо взбить. Выложить в смазанную маслом и посыпанную сухарями формочку и готовить на водяной бане.

Творожный пудинг

Состав: творог — 0,5 кг, яичные белки — 5 шт., сахар — 100 г, белые сухари — 4 ст. ложки, изюм — 0,5 стакана, горсть орехов, сливочное масло — 3 ст. ложки, цедра лимона.

Творог протереть через сито, добавить сахар, масло, соль, цедру, взбить. Отдельно взбить яичные белки до пены и влить их в миску со смесью. Перемешать полученную массу с сухарями, орехами, изюмом. Форму для пудинга или кастрюлю смазать маслом, заполнить смесью на три четверти, закрыть крышкой. Поместить форму в большую кастрюлю так, чтобы вода в ней достигала половины формы, подложив на дно толстую бумагу или марлю в два слоя. Закрыть крышкой и большую кастрюлю и варить пудинг час, подливая воду по мере выкипания. Готовый пудинг упруг, слегка отстаёт от краёв формы. Выложить на круглое блюдо, подать с фруктовым сиропом или вареньем.

Желе молочное

Состав: молоко — 1 л, вода — 1 стакан, желатин — 2 ст. ложки, сахар — 4 ст. ложки, ванилин.

В холодную кипячёную воду всыпать желатин и оставить на 40 минут для набухания. В кипящее молоко положить сахар, добавить набухший желатин и, постоянно помешивая, поварить на слабом огне до тех пор, пока желатин не растворится. Затем положить немного ванилина, перемешать, налить молочную смесь в формочки и остудить. При подаче каждую формочку на 1–2 секунды опустить в горячую воду и, перевернув её, переложить желе на таре.

Кисель смородиновый

Состав: смородина — 150 г, картофельная мука — 60 г или крахмал — 60 г.

Приготовленные ягоды перебрать, промыть горячей водой, размять деревянным пестиком или ложкой, добавить полстакана кипячёной холодной воды, перемешать и протереть через сито или же отжать через марлю. Выжимки от ягод залить двумя стаканами воды, поставить на плиту и прокипятить в течение 5 минут. После кипячения процедить, в приготовленный отвар поместить сахар, довести до кипения и влить картофельную муку, предварительно разведённую в кипячёной холодной воде, или крахмал, подготовленный таким же способом, дать ещё раз закипеть. В готовый горячий кисель можно добавить ягодное пюре, хорошо все вымешать и разлить по стаканам.

Напитки

Морс из шиповника

Состав: свежие ягоды шиповника — 1 кг, вода — 1 л, сахар — 200 г, лимонная кислота — 1–2 г.

Измельчённые плоды залить кипящей водой (одна часть ягод, одна часть воды) и оставить на 1–2 дня, после этого спрессовать. Возможно также измельчённые ягоды шиповника нагревать примерно 30 минут в воде при 80 °C, а затем в горячем виде прессовать. В процеженный или отстоявшийся сок добавить 0,2 кг сахара и 1–2 г лимонной кислоты (на 1 л сока). Такой морс богат витамином С (50–80 мкг%) и является ценным продуктом, особенно в весенний период. Для приготовления морса рекомендуют использовать плоды с кустов садового шиповника, содержащий до 1000 мкг% витамина С.

Морс смородиновый ассорти

Состав: чёрная смородина — 1 стакан, красная смородина — 1 стакан, вода — 1 л, сахар — 1/2 стакана, сок 1/2 лимона.

Взять ягоды чёрной смородины, ягоды красной смородины, выжать из них сок, а выжимки залить водой и прокипятить на слабом огне 3 минуты, добавить сахар, прокипятить ещё 2 минуты, процедить, охлаждают, смешать с соком, добавить сок от лимона. Напиток пить холодным.

Отвар апельсиновый

Состав: апельсины — 200 г, вода — 700 мл.

Апельсины очищают, отжимают сок, ставят его на холод. Цедру апельсина мелко нарезают, заливают горячей водой, кипятят 10 минут и настаивают 4 часа, затем процеживают. В процеженный отвар добавляют отжатый сок и охлаждают.

Настой из чернослива

Состав: чернослив — 100 г, вода — 1 л, сахар — 0,7 стакана.

Чернослив залить кипятком и оставить на 8–10 часов. Затем настой слить, добавить в него сахар и размешать. Пить настой перед едой.

Размягчённый чернослив без косточек употребить целиком или в виде пюре.

Сок яблочно-морковно-облепиховый

Состав: яблоки — 5 шт., вода — 4 стакана, морковь — 2 шт., облепиха (сок с мякотью) — 5 ст. ложек.

Нарезать яблоки, опустить в закипевшую воду, настоять 2 часа, процедить. Отжать сок моркови, смешать с яблочным настоем, добавить 2–3 ст. ложки сока облепихи (желательно с мякотью). Рекомендуется школьникам и студентам после сдачи экзаменов для восстановления сил.

Томатный напиток

Состав: томатный сок — 1 л, рассол квашеной капусты — 0,25 л, сок из 1 лимона, цедра с половины лимона, кипячёная вода — 1 стакан, сахарный песок и соль по вкусу.

Все компоненты хорошо перемешать, охладить и разлить в стаканы.

Компот из кураги

Состав: курага — 100 г, вода — 500 мл.

Курагу промыть, залить горячей водой, кипятить 15–20 минут. Дать настояться.

Компот из сушёных яблок

Состав: яблоки сушёные — 300 г, вода — 2 л.

Яблоки залить холодной водой и кипятить 5–10 минут. Дать настояться, пока компот не остынет.

Профилактика

Основное направление профилактики на сегодняшний день — это проведение профилактической вакцинации против гепатита В в младенческом возрасте (в том числе усиленная вакцинация детей, рождённых от матерей с гепатитом В) и далее периодические ревакцинации раз в 10 лет (или индивидуально по результатам обследования).

Гепатит С

Вирус гепатита С

Гепатит А, гепатит В и гепатит С — заболевания, вызванные тремя разными вирусами. Хотя каждый из них может вызвать аналогичные симптомы, они имеют разные способы передачи и могут влиять на печень по-разному. Гепатит А, протекает только в острой форме, и не становится хроническим. Люди с гепатитом А, как правило, выздоравливают без лечения. Гепатит В и гепатит С могут также начинаться как острые инфекции, но у некоторых людей вирус остаётся в организме, приобретая хроническую форму. Существуют вакцины для предупреждения гепатита А и B, однако, против гепатита С вакцины не имеется. Если человек переболел одним из типов вирусного гепатита в прошлом, он не защищён от заражения другим видом.

Среди всех видов вирусного гепатита гепатит С считается наиболее серьёзным заболеванием. Он передаётся через контакт с заражённой кровью.

Гепатит С может быть острым либо хроническим.

Острый гепатит С — это воспалительный процесс в печени, который возникает в течение первых 6 месяцев после инфицирования вирусом гепатита С. Для большинства людей острый гепатит С приводит к хронической инфекции.

Хронический гепатит С является долгосрочной болезнью, которая возникает, когда вирус гепатита С остаётся в теле человека. Хроническая форма может продолжаться всю жизнь и привести к серьёзным проблемам печени, включая цирроз (рубцевание печени) или рак печени.

По разным оценкам до 5 млн человек в России являются носителями этой вирусной инфекции. Большинство людей не знают, что они инфицированы, поскольку они не чувствует себя больными.

Вирус гепатита С может сохранять свои свойства при комнатной температуре на поверхности окружающей среды, по крайней мере, 16 часов, но не более 4 дней. Гепатит С развивается после попадания крови инфицированного человека в организм здорового человека. Через переливание крови и пересадки органов. Люди могут также быть инфицированы вирусом гепатита С при медицинском вмешательстве, необработанными должным образом инструментами, при рождении от матери, инфицированной гепатитом C. Меньше вероятности получить вирус гепатита C через средства личной гигиены, на которых могут оставаться частицы крови, как, например, бритвы и зубные щётки. Также имеется вероятность заразиться после полового контакта с человеком, инфицированным вирусом гепатита С.

В быту передача гепатита С происходит очень редко. Если происходит передача вируса гепатита С в быту, то, скорее всего, в результате попадания на кожу крови инфицированного члена семьи.

Гепатит C не распространился через столовые приборы, объятия, поцелуи, рукопожатия, воздушно-капельным путём, через пищу или воду.

Некоторые люди подвергаются повышенному риску инфицирования. Это:

— потребители инъекционных наркотиков;

— пациенты, получавшие донорскую кровь, продукты крови или органы;

— лица, получавшие гемодиализ;

— люди, сделавшие пирсинг или татуировки нестерильными инструментами;

— медицинские работники, имеющие пациентов, позитивных к вирусу гепатита С;

— ВИЧ-инфицированные лица;

— дети, рождённые от матерей, инфицированных вирусом гепатита С.

Менее подвержены риску:

— лица, имевшие половой контакт с человеком, инфицированным вирусом гепатита С;

— люди, использующие предметы личной гигиены больного, такие как бритвы и зубные щётки, которые могут содержать частицы крови инфицированного человека.

Течение гепатита С имеет свои особенности. Скрытый (инкубационный) период при гепатите С составляет около 50 дней (от 20 до 140). Симптомы гепатита С могут не проявиться никогда. Чаще прочих симптомов отмечаются астения, слабость, утомляемость. Какие-либо проявления инфекции могут вообще быть обнаружены только тогда, когда гепатит перейдёт в цирроз. В целом гепатит С — это бессимптомное заболевание, диагностируется чаще случайно, когда люди обследуются по поводу других заболеваний. Поэтому в своевременной диагностике важны анализы.

Острый гепатит С диагностируется редко и чаще случайно. Характеризуется достаточно высокой активностью трансаминаз печени (нередко увеличение АЛТ в 10 раз и более) при отсутствии клинических проявлений (жалоб больного, каких-либо внешних признаков болезни).

К симптомам острого гепатита С относят интоксикацию, отсутствие аппетита, слабость, тошноту, иногда — боли в суставах. Затем может развиться желтуха, с появлением которой активность трансаминаз снижается. Возможно увеличение печени и селезёнки (гепатоспленомегалия).

В целом, интоксикация и повышение трансаминаз менее выражены, чем при гепатитах А и В.

Симптомы вирусного гепатита С

Как правило, течение гепатита С не имеет никаких проявлений, вплоть до терминальной стадии болезни. У некоторых на ранней стадии заболевания, спустя 1–3 месяца от заражения ВГС, могут встречаться следующие симптомы болезни:

✓ общее недомогание,

✓ тошнота или снижение аппетита,

✓ боли в области желудка,

✓ потемнение мочи,

✓ пожелтение кожи и склер глаз (желтуха),

✓ лихорадка,

✓ мышечные и суставные боли.

Проявления и симптомы хронического вирусного гепатита С, как правило, становятся заметными спустя многие годы и являются результатом многолетнего повреждения ткани печени ВГС. К таким проявлениям относятся:

✓ кровоточивость после незначительных травм (низкая свёртываемость крови),

✓ склонность к образованию синяков (по той же причине),

✓ кожный зуд,

✓ накопление жидкости в брюшной полости (асцит),

✓ отеки на ногах,

✓ беспричинная потеря веса,

✓ спутанность сознания, сонливость и невнятность речи (печёночная энцефалопатия),

✓ проступающие на коже кровеносные сосуды, в виде паукообразных звёздочек (телеангиэктазии).

Диагностика вирусного гепатита С

Скрининг на гепатит С. Врач может назначить скрининговое обследование на вирусный гепатит С, пациенту без симптомов, если у него есть факторы риска заражения этим заболеванием. Это часто бывает необходимо, поскольку симптомы гепатита С появляются на последних стадиях.

Кроме того, скрининг на гепатит С проводится всем донорам крови и органов, а также лицам, готовящимся к плановым операциям.

Иногда инициатива проведения скрининга на гепатит С может исходить от самого пациента, например, если:

— пациент вводил себе инъекционные наркотики общей иглой,

— у пациента имеются необъяснимое повышение показателей «печёночных проб» в биохимическом анализе крови,

— пациент рождён от матери, инфицированной ВГС, — пациент является медицинским работником, и имел опасный контакт с кровью (например, укол иглой после инфицированного ВГС пациента),

— пациент страдает гемофилией, или иным заболеванием, по поводу которого ему часто вводились препараты крови,

— пациент длительное время находился на гемодиализе, — пациенту пересажен орган,

— пациент имел половой контакт с человеком, инфицированным ВГС,

— пациент является ВИЧ-инфицированным,

— пациент отбывал наказание в местах лишения свободы.

Анализы и тесты, которые назначит врач, могут помочь:

— определить, есть ли у Вас в крови ВГС,

— измерить количество ВГС в крови (вирусную нагрузку),

— оценить генетический состав ВГС (генотипирование), который будет влиять на тактику лечения,

— исследовать образцы ткани печени, чтобы определить тяжесть поражения печени и принять решение о необходимости определённой терапии. Для этого врач проведёт биопсию печени и изучит полученный материал под микроскопом.

Анализы на наличие вируса гепатита С в крови становятся положительными в течение 1–2 недель с момента заражения. Для полной диагностики гепатита С необходимо выполнить ряд анализов крови, прежде всего биохимический анализ крови, ПЦР на HCV-РНК (качественный, количественный, генотипирование), общий анализ крови, коагулограмму (свёртываемость крови). Нужно выполнить также УЗИ органов брюшной полости, может быть показана пункционная биопсия печени. Имея все результаты, врач сможет поставить полный диагноз, определить уровень развития вирусного процесса в организме, оценить состояние печени и степень её повреждения, подобрать эффективное и безопасное комплексное лечение.

Хронический гепатит С нужно лечить у опытного специалиста-гепатолога. Шансов вылечить хронический гепатит С больше, чем хронический гепатит В. Реальная частота выздоровлений после терапии гепатита С достигала 30–40 % несколько лет назад. Теперь при правильно спланированном и проводимом лечении выздоровления могут достичь 60–90 % больных хроническим гепатитом С. Стоимость лечения гепатита С зависит от выбора противовирусных препаратов и тактики лечения.

Лечение

Терапия

Основа лечения гепатита С — комбинированная противовирусная терапия. Наиболее оправдало себя сочетание двух препаратов — интерферона-альфа и рибавирина. Каждый в отдельности они менее эффективны.

Однако в особых случаях заболевания (например, противопоказания к назначению одного из препаратов) может быть назначена монотерапия одним препаратом.

Дозы препаратов и длительность лечения подбираются врачом индивидуально.

Выбор схемы и продолжительность курса лечения зависит от течения и стадии гепатита С, что устанавливает врач. Лечение комбинацией интерферона и рибавирина может длиться 12 месяцев.

Гепатопротекторы (эссенциале, фосфоглив, липоевая кислота, силимар и т. п.) не обладают противовирусным эффектом, они являются препаратами поддержки, улучшая некоторые функции клеток печени.

Назначение иммуномодуляторов c доказанной эффективностью помогает стимулировать отдельные звенья в иммунном ответе, позволяющие организму более эффективно бороться с инфекцией (задаксин).

Общие рекомендации всех врачей — не занимайтесь самолечением. Осторожно воспринимайте предложения альтернативных методов лечения, всегда обсуждайте это с лечащим врачом.

В настоящее время выделяют несколько категорий людей, которым комбинированное противовирусное лечение гепатита С противопоказано.

✓ Пациенты, страдающие общим тяжёлым заболеваниями, включая декомпенсированный сахарный диабет, сердечную недостаточность, выраженную ишемическую болезнь и гипертензию, хронические обструктивные заболевания лёгких.

✓ Люди, которым были пересажены почка, сердце, лёгкое.

✓ Пациенты, у которых введение интерферона обостряет аутоиммунный процесс в печени или других органах.

✓ Больные с нелеченым гипертиреоидизмом (заболевание щитовидной железы).

✓ Беременные женщины.

✓ Дети младше 3 лет.

✓ Лица с индивидуальной непереносимостью любого препарата для лечения гепатита C.

В связи с этим перед началом лечения от гепатита С нужно провести подготовку. Перед введением первых доз противовирусных препаратов необходимо сдать кровь на общий анализ, биохимический анализ, гормоны щитовидной железы, коагулограмму, ПЦР на HCV — РНК (качественный, количественный генотипирование, если ранее эти параметры не исследовались). При наличии высокого уровня гемоглобина (выше 160 г/л) у больных хроническим гепатитом С рекомендуется исследовать и сывороточное железо. Через 2 недели терапии проводится общий анализ крови, биохимический анализ крови, можно контролировать наличие HCV-РНК в сыворотке крови, так как раннее исчезновение HCV-РНК считается благоприятным прогностическим фактором эффективности лечения. Далее ещё через 2 недели и в последующем 1 раз в месяц анализы повторяются в данном объёме. Раз в 3 месяца необходимо контролировать гормоны щитовидной железы. При необходимости врач может назначить и дополнительное обследование. Для осмотра и оценки результатов лабораторных исследований необходимы ежемесячные консультации лечащего врача для того, чтобы побочные эффекты лечения или осложнения были вовремя распознаны и скорректированы, а вернее для того, чтобы нежелательные явления угрожающего характера не развились.

После лечения функции печени могут восстановиться.

Примерно у 25 % людей, инфицированных гепатитом С, вирус «уходит» без лечения, и хроническая инфекция не развиваться. Пока не понятно, почему это происходит у части инфицированных.

Народные средства

✓ Соцветия цмина активируют образование и секрецию желчи, восстанавливают клеточки печени, пострадавшие от алкоголя и от самых разнообразных химиопрепаратов. Цмин применяют при алкогольных поражениях печени, гепатите, циррозе. Из цмина готовят настой: 2 ст. ложки сырья залить 1 л воды. Кипятить в эмалированной кастрюле, при закрытой крышке, на малом огне 10 минут. Настоять 20 минут. Принимать по /2 стакана 3–4 раза, за 20 минут до еды как желчегонное средство. Курс лечения: 3–4 и более месяцев.

Настоять 50 минут. Принимать по 1/3 стакана 3 раза в день, независимо от приёма пищи. Курс лечения: 1–2 месяца.

✓ Расторопша защищает клеточки печени от токсических воздействий алкоголя и восстанавливает их функцию, повышает образование и выведение желчи, разжижает желчь, оказывает желчегонное действие. Растение применяется при алкогольном поражении печени, гепатите, циррозе. Из расторопши готовят настой: 2 ст. л. сырья залить 1 л воды. Кипятить в закрытой эмалированной кастрюле на малом огне 10 минут. Настоять 20 минут. Принимать по 1/2 стакана 4–5 раз в день, за 20 минут до еды. Курс лечения: 3–4 и более месяцев.

✓ Смешать 1 кг мёда, 200 мл оливкового масла, 4 лимона (с двух лимонов срезать кожуру). Все 4 лимона пропустить через мясорубку и хорошо перемешать состав деревянной ложкой. Хранить его в закрытой посуде в холодильнике, перемешивая перед применением. Принимать по 1 ст. л. 3 раза в день за 30–40 минут до еды. При гепатите в течение года провести 3–4 таких курса.

Питание

Принципы диеты

Для защиты клеток печени применяют механически и химически щадящую диету, предписания которой во многом зависят от состояния больного. Здоровее питание благоприятно сказывается на самочувствии пациентов, уменьшает боли и улучшает общее состояние. В основе рациона должна быть пища, которая разгружает клетки печени. Основная цель такого лечения — снабдить организм полезными витаминами и минералами, необходимыми для поддержания здоровья и защиты печени.

Диетологи рекомендуют снизить суточную калорийность рациона и уменьшить употребление белка, так как его переваривание даёт нагрузку на все органы пищеварения. Стоит уделить внимание углеводной пище, которая снабжает организм достаточным количеством энергии. Если расстройство находится в стадии обострения, то пациентам назначают диету № 5А. На стадии выздоровления, то есть в период ремиссии, питание не должно быть слишком строгим. Рацион должен быть сбалансированным, для того чтобы обеспечить организму все необходимые питательные вещества.

Основные принципы лечебного питания.

— Суточный рацион не должен превышать 3000 килокалорий. В меню не более 100 г белков, 100 г жиров (30 г растительные), до 450 г углеводов (50 г сахаров), 10 г соли. При этом необходимо обеспечить ежедневное поступление в организм таких микроэлементов: кальций, 1,5 г фосфор, 0,5 г магний, 15 мг железо, 0,5 мг витамин А, 10,5 мг каротин, 2 мг витамин В1, 4 мг витамин В2, 20 мг никотиновая кислота и 200 мг витамин С.

— Порции должны быть маленькими, в день около 5–6 приёмов пищи. Особое внимание стоит уделить методу приготовления, блюда лучше варить, готовить на пару, запекать или тушить. От жареного стоит отказаться или свести к минимуму его употребление.

— Откажитесь от трансжиров, которые содержатся в жирах для выпечки, фастфуде, маргарине, консервированных продуктах. Избегайте частично гидрогенизированных масел и продуктов с холестерином.

— Употребляйте больше свежих фруктов, овощей и зелени. Обратите внимание, что сухофрукты и соки не являются полноценной заменой фруктов, и содержат много калорий.

— Минимизируйте употребление сахара, отдавайте предпочтение цельнозерновым продуктам. В рационе должны быть растительные белки, орехи, семечки, бобовые.

— Уделите внимание водному режиму. В день необходимо выпивать до 2 литров воды. Избегайте диет, которые ограничивают количество питательных веществ. Не голодайте, употребляйте пищу комнатной температуры.

Разрешено потреблять такие продукты, как:

✓ Любые молочные продукты (молоко, творог, кефир, ряженка, йогурт, сметана).

✓ Рыба и мясо постных сортов (запечённая и отварная).

✓ Каши из цельнозерновых круп: гречка, рис, овёс.

✓ Свежие овощи, фрукты, зелень.

✓ Супы, бульоны, салаты, рагу из овощей.

✓ Орехи и семечки.

✓ Свежевыжатые ягодные, фруктовые и овощные соки.

✓ Травяные и зелёный чаи

При этом необходимо сократить употребление соли и жиров. Стоит придерживаться дробного питания, в день должно быть около 5–6 приёмов пищи. Если гепатит протекает в хронической форме, то используется более мягкий вариант диеты.

Запрещённые продукты:

✓ Жирное мясо и рыба.

✓ Мясные и рыбные бульоны.

✓ Маринованные, солёные и консервированные заготовки.

✓ Копчёности.

✓ Консервы.

✓ Специи.

✓ Кулинарные жиры.

✓ Сдобная выпечка.

✓ Сладости.

✓ Газированная вода, алкоголь, крепкий чай и кофе.

Суточная калорийность и химический состав стола № 5А:

— Углеводы — 350–400 г (90 г сахара).

— Белки — 80–100 г (60 % животных).

— Жиры — 70 г (25 % растительные).

— Жидкость — 2–2,5 л.

— Поваренная соль (натрия хлорид) — 8 г.

— Калорийность — 2000–2750 ккал.

Диета при обострении гепатита С

Для устранения любого заболевания используется комплексный подход, который состоит из медикаментозной терапии и лечебного питания. Диета при обострении гепатита С необходима для минимизации нагрузки на повреждённый орган и пищеварительный тракт в целом. На стадии обострения, пациентам назначают жёсткий вариант питания, а в период ремиссии более свободный.

Больным рекомендуется придерживаться диетического стола № 5А. Основная задача диеты — минимизировать нагрузку на внутренние органы и ускорить процесс восстановления печени. Питание должно состоять из химически и механически щадящей пищи с нормальным количеством белков, жиров и углеводов. В день должно быть 5–6 приёмов пищи. Еду лучше готовить на пару, запекать в духовке, варить или тушить. Жареная пища противопоказана.

Главной угрозой для печени являются спиртные напитки, оказывающее прямое токсическое воздействие на её клетки. Во время терапии алкоголь необходимо полностью исключить, так как он может стать причиной цирроза и обострения гепатита. Многие пациенты отмечают, что при соблюдении диетических рекомендаций, самочувствие улучшается, проходит вялость и слабость, которые характерны для недуга.

Примерное меню на неделю при обострении гепатита С

Понедельник

Завтрак: творог с фруктами, зелёный чай.

Перекус: печёное яблоко, ржаные хлебцы.

Обед: овощной суп с лапшой, гречка и паровые котлеты из куриного фарша.

Перекус: стакан йогурта и галетное печенье.

Ужин: отварная рыба, овощи.

Второй ужин: стакан кефира.

Вторник

Завтрак: молочная гречневая каша, зелёный чай.

Перекус: горсть сухофруктов.

Обед: голубцы, суп с овсянкой.

Перекус: печёное яблоко.

Ужин: паровой омлет со сметаной.

Второй ужин: творог и стакан кефира.

Среда

Завтрак: отварная рыба и рис.

Перекус: свежее яблоко или банан.

Обед: постный борщ, гречка с овощами.

Перекус: стакан йогурта, ржаные хлебцы.

Ужин: рисовая каша на молоке с сухофруктами.

Второй ужин: стакан кефира и галетное печенье.

Четверг

Завтрак: морковно-яблочное пюре, зелёный чай.

Перекус: творожная запеканка.

Обед: картофельное пюре и отварная куриная грудка, овощной салат.

Перекус: свежее яблоко.

Ужин: молочная гречневая каша.

Второй ужин: стакан йогурта и сухофрукты.

Пятница

Завтрак: горсть орехов или сухофруктов, стакан кефира.

Перекус: паровой омлет и овощной салат.

Обед: суп с фрикадельками на овощном бульоне, рисовая каша.

Перекус: отварные овощи.

Ужин: отварная рыба с рисом.

Второй ужин: банан и стакан кефира.

Суббота

Завтрак: овощной салат и паровой омлет.

Перекус: стакан йогурта и галетное печенье.

Обед: овощной суп, тушёные овощи с мясом.

Перекус: зелёный чай с вафлями.

Ужин: молочный суп с вермишелью.

Второй ужин: стакан киселя и галетное печенье.

Воскресенье

Завтрак: творог с фруктами и зелёный чай.

Перекус: свежее яблоко или банан.

Обед: постный борщ, овощной салат с паровыми котлетами и гречневой кашей.

Перекус: морковное пюре с мёдом.

Ужин: запечённая рыба с овощами, рис.

Второй ужин: стакан йогурта и галетное печенье.

Возможные блюда

Молочные

Варенец

Состав: молоко — 1,5 л, сметана — 1 ст. ложка.

Разлить молоко в 3 бутылки и поставить в большую, не очень глубокую глиняную миску. Поместить миску в духовку. Когда на молоке образуются румяные пенки, опустить их ложкой на дно. Так повторить 4 раза. Затем отлить 1 стакан молока, остудить, разболтать со столовой ложкой сметаны, перемешать с остальным молоком. Разлить молоко в стаканы, распределив поровну пенки, и держать в тёплом месте. Для ускорения скисания в молоко обычно кладут корочку чёрного хлеба. Когда скиснет, поставить в холодильник. Подать с сахаром и сухарями из ржаного хлеба.

Галушки

Состав: творог — 600 г, белки — 3 шт., сметана — 40 г, мука — 60 г, крахмал — 20 г.

Смешать все ингредиенты, вымесить тесто и сформовать небольшие шарики. Вскипятить воду, посолить и опустить в неё галушки. Варить до тех пор, пока они не всплывут. Откинуть готовые галушки на сито, уложить на блюдо и полить растопленным сливочным маслом.

Творожные шарики с начинкой

Состав: творог — 250 г, белок — 1 шт., сахар — 1 ст. ложка, мука — 5 ст. ложек, разрыхлитель соль: для начинки: яблоко — 1 шт., сахар.

Смешать ингредиенты для теста. Яблоко очистить от кожицы и натереть на крупной тёрке. Смешать яблоко с сахаром. Тесто разделить на небольшие кусочки, сделать в центре углубление, вложить начинку и сформовать шарики. Протушить шарики в воде и посыпать сахарной пудрой. В качестве начинки можно использовать орехи, смешанные с мёдом, сухофрукты, провёрнутые через мясорубку, варёную сгущёнку.

Запеканка из фруктов, овощей и творога

Состав: яблоки — 2–3 шт., изюм — 0,5 стакана, творог — 100 г, яйца — 2 шт., масло сливочное — 1 ст. ложка, сахар — 1 ст. ложка, манная крупа — 1 ст. ложка, морковь — 1 шт., шпинат — 50 г, сметана — 0,5 стакана.

Морковь нашинковать мелкой лапшой и потушить со сливочным маслом и небольшим количеством воды до готовности, после чего добавить нашинкованный шпинат и тушить ещё 5 минут, затем добавить нашинкованные яблоки, яйцо и вымешать. Одновременно протереть творог через сито, смешать с крупой, сахаром, яйцом и изюмом. Смазать формочку маслом, заполнить слоем творога, затем слоем яблок и т. д., всего 4 слоя, поверх-ность разровнять, сбрызнуть маслом. Запечь в духовке. Подавать со сметаной.

Лук репчатый, тушенный в сметане

Состав: лук, сметана — 200 г, белок, сыр, масло — 50 г, соль, сухари.

Лук порезать дольками, положить в горшок, посолить и облить маслом. Закрыть крышкой, потушить в духовке, время от времени помешивая. Когда лук будет готов, выложить его на глубокое блюдо, смазанное маслом и посыпанное сухарями, слоями, каждый слой поливая сметаной, смешанной с белком; ею же залить верхний слой.

Посыпать сыром, сбрызнуть маслом, дать постепенно подрумяниться в духовке.

Фрукты под сливками

Состав: груши — 300 г, вишня — 100 г, слива — 100 г, сахар — 100 г, сливки — 150 г.

Груши очистить, удалить сердцевину, поварить в небольшом количестве воды с сахаром, охладить, нарезать кусочками, из вишни удалить косточки, сливы разрезать пополам, удалить косточки, все перемешать, добавить сахар и сливки.

Рисовый круг с вишней

Состав: молоко — 0,7 л, масло — 1 ст. ложка, цедра лимона, рис — 200 г, сахар — 4 ст. ложки, ванилин — 1 щепотка, вишня — 1 стакан, корица, гвоздика — 2 шт., вишнёвый сок — 2 стакана, крахмал — 1 ст. ложка.

Молоко вскипятить с маслом и солью, всыпать промытый рис и поставить кастрюлю в духовку на 30 минут, затем добавить в рис сахар и ванилин. Горячий рис положить в круглую форму, сполоснутую холодной водой, и после охлаждения опрокинуть на мелкую тарелку. Дном стакана сделать в круге из риса углубление. Вишнёвый сок (отжатый из вишни) проварить с гвоздикой, сахаром и корицей, загустить разведённым водой крахмалом. Залить киселём вишню и наполнить им рисовый круг. Подавать с молоком.

Суп молочный с картофельными клёцками

Состав: картофель — 12 шт., молоко — 8 стаканов, яичный белок — 1 шт., масло — 1 ст. ложка, соль.

Сырой картофель протереть через мелкую тёрку, отжать через марлю, добавить белок. Полученную массу раскатать на небольшие шарики. Молоко довести до кипения, опустить клёцки и варить их при слабом кипении. Готовый суп посолить и заправить маслом.

Суп молочный с тыквой и орехами

Состав: миндальные орехи — 12 шт., тыква — 120 г, рис — 20 г, соль, сахар, сливочное масло — 10 г, молоко — 250 г, вода — 250 г, зелень петрушки.

Сладкий миндаль очистить от кожицы, обжарить в жарочном шкафу, измельчить в ступке или пропустить через мясорубку (миндаль можно заменить лесными или грецкими орехами). Размельчённые орехи залить горячим молоком, разведённым водой, и довести до кипения. Тыкву, очищенную от кожуры и семян и нарезанную на тонкие ломтики, залить подготовленной смесью молока с водой и проварить при слабом кипении 10 минут. Добавить варёный рис, соль, сахар.

При подаче суп заправить сливочным маслом и посыпать зеленью петрушки. Отдельно подать слегка поджаренные (без жира) ломтики белого хлеба.

Суп молочный с тыквой и черносливом

Состав: тыква — 200 г, чернослив — 20 шт., сахарный песок — 1 ст. ложка, вода — 1 стакан, молоко — 4 стакана, ванилин (на кончике ножа).

Промытый чернослив замочить в воде на 10–15 минут и, не сливая воду, проварить 2–3 минуты. Отвар процедить, из чернослива удалить косточки. В отвар положить чернослив, сахар, ванилин, нарезанную соломкой тыкву, добавить молоко, перемешать и довести до кипения.

Суп молочный с кабачками

Состав: молоко — 700 г, вода — 100 г, картофель — 250 г, кабачки — 150 г, соль — 6 г, сливочное масло — 10 г.

Нарезанный дольками картофель поместить в горячее молоко, разбавленное водой, и отварить 10 минут, затем добавить кабачки, нарезанные ломтиками, соль и отварить при слабом кипении до готовности.

Суп из помидоров с молоком

Состав: томатный сок — 0,5 л, морковь — 1 шт., петрушка — 1 корень, сельдерей — 0,5 корня, лук — 1 шт., молоко — 250 мл, мука — 1 ст. ложка, сливочное масло — 50 г, зелень петрушки, соль.

Отварить морковь, корень петрушки, сельдерей и лук в 250 мл воды. Вынуть овощи. В овощной отвар влить томатный сок, молоко, смешанное с мукой, и довести до кипения. Снять с огня, всыпать соль, зелень петрушки и положить масло. Подавать с гренками из белого хлеба, нарезанного кубиками и разогретого на сковороде без масла.

Закуски

Салат

Состав: отварная курица — 40 г, яблоки — 30 г, апельсины — 40 г, ветчина — 25 г, картофель — 30 г, сметана — 35 г, огурцы — 30 г, сыр — 2 5 г, соль.

Мякоть варёной курицы, яблоки, апельсины, нежирную ветчину, огурцы, варёный картофель нарезать соломкой, посолить, поперчить и заправить сметаной. В салатник уложить горкой и посыпать тёртым сыром. Украсить продуктами, входящими в состав салата.

Салат из помидоров, брынзы и листьев винограда

Состав: помидоры — 10 шт., брынза — 100 г, молодые листья винограда — 10 шт., растительное масло — 2 ст. ложки, соль.

Помидоры помыть, удалить плодоножку и нарезать на дольки. Брынзу натереть на крупной тёрке. Листья винограда промыть и мелко порубить. Помидоры, брынзу и рубленые листья винограда смешать, посолить, заправить растительным маслом. Сверху салат украсить листьями винограда.

Супы

Свекольник

Состав: свёкла — 150 г, сметана — 50 г, сахар — 10 г, 1 яичный белок, огурцы свежие — 75 г, салат лиственный — 10 г, отвар свёклы — 300 г.

Вымыть свёклу, сварить до готовности в воде, затем охладить, очистить свёклу и процедить отвар. Свёклу нашинковать и соединить с отваром, добавить сахар, рубленый варёный белок, нашинкованные салат, а также мелко нарезанные огурцы и заправить сметаной. В свекольник можно также положить варёный картофель, нарезанный кубиками, и очищенные свежие яблоки.

Кислый картофельный суп

Состав: картофель — 500 г, кефир — 250 мл, мука — 2 ст. ложки, лавровый лист, измельчённая зелень укропа — 2 ст. ложки, соль, вода — 500 мл.

Картофель очистить, промыть, нарезать кубиками и варить в подсоленной воде с лавровым листом до готовности. В кефире с небольшим количеством воды тщательно размешать муку и влить при непрерывном помешивании в суп. Варить 15 минут. В тарелки положить зелень укропа.

Суп молочный с ячневой крупой и картофелем

Состав: крупа ячневая — 40 г, картофель — 300 г, молоко — 400 г, вода — 300 г, соль, масло сливочное — 10 г.

Подготовленную крупу положить в кипящую подсоленную воду и отварить до полуготовности. Затем добавить картофель, нарезанный мелкими кубиками, и сварить до готовности. В конце варки добавить горячее молоко и довести до кипения.

Суп молочный с овсяными хлопьями

Состав: молоко — 1 л, овсяные хлопья — 1 стакан, масло — 1 ст. ложка, сахар — 1 ч. ложка.

В кипящее молоко всыпать овсяные хлопья, добавить по вкусу соль и варить 20–25 минут. При подаче к столу положить в суп масло.

Суп с цветной капустой

Состав: вода — 1 л, морковь — 1 шт., сельдерей — 0,5 корня, цветная капуста — 3–4 небольших соцветия, манная крупа — 1 ч. ложка, яичный белок — 1 шт., сливочное масло — 20 г, соль, зелень петрушки.

Морковь и корень сельдерея очистить и натереть на крупной тёрке, залить водой и варить 15 минут. Затем добавить цветную капусту и варить ещё 10 минут. Отдельно разогреть на сковороде манную крупу с маслом, влить немного воды, тщательно перемешать, чтобы не образовалось комков, и положить в суп. Посолить по вкусу, снять с огня, впустить осторожно белок (он должен свернуться) и всыпать измельчённую зелень петрушки.

Суп-пюре из овсяной крупы с яблоками

Состав: овсяная крупа или хлопья — 2–3 стакана, яблоки — 3 шт., сахар — 3 ст. ложки, изюм — 2 ст. ложки, сливочное масло — 2 ст. ложки.

Отдельно сваренные овсяную крупу и нарезанные яблоки протереть через сито, перемешать, залить кипящей подсоленной водой, добавить сахар, масло, ошпаренный изюм и прокипятить. Подать с гренками.

Хлебный суп-пюре с помидорами

Состав: чёрный хлеб — 3 ломтика, сливочное масло — 50 г, сельдерей — 0,5 корня, помидоры — 4 шт. или томат-паста — 1 ст. ложка, соль, зелень петрушки, вода — 750 мл.

Хлеб нарезать кубиками, вначале подсушить на сковороде без масла, затем добавить масло, натёртый на крупной тёрке сельдерей, нарезанные ломтиками помидоры и соль. Вскипятить воду, положить в неё хлеб с овощами, варить примерно 15 минут. Снять суп с огня, дать ему немного остыть и размять хлеб и помидоры вилкой. Всыпать измельчённую зелень петрушки.

Горячие

Запечённый язык

Состав: язык — 500 г; для соуса: масло — 40 г, мука — 2 ст. ложки, олоко — 1 стакан, сыр — 30 г, лимонный сок — 2–3 ч. ложки, соль; гарнир.

Язык отварить, кожу снять. Нарезать язык поперёк волокон на тонкие ломтики и уложить их в один ряд в смазанную маслом форму с широким дном. Приготовить соус. Масло растопить, прогреть в нем муку, пока она не станет чуть желтоватой, и, добавляя понемногу горячее молоко, варить соус ещё несколько минут. В загустевший соус насыпать тёртого сыра (часть сыра оставить для украшения) и заправить лимонным соком до слегка кисловатого вкуса, добавить немного соли. Залить ломтики языка соусом, посыпать тёртым сыром и запекать несколько минут в горячей духовке до тех пор, пока сыр не расплавится и запеканка не подрумянится. Гарнировать отварными овощами и салатом из сырых овощей.

Треска в пароварке с овощами

Состав: треска — 500 г, листья салата или капусты — 5 шт., замороженные овощи — 500 г, картофель — 200 г, соль.

Дно пароварки выстелить пищевой фольгой так, чтобы края свисали за бортики на 7–10 см. Затем выложить листья салата или капусты, а лучше сделать овощную «подушку» из того, что есть в доме, — замороженные овощи, морковь или картофель кружочками, перец. Дальше выкладываем кусочки трески, слегка присоленные. Заворачиваем края фольги внутрь, но не плотно, и закрываем пароварку. Весь сок от рыбы и овощей останется.

Запеканка из варёной курицы и овощей

Состав: куриное мясо — 100 г, мука пшеничная — 10 г, молоко — 50 г, масло сливочное — 15 г, морковь — 40 г, капуста цветная — 50 г, 1 яичный белок.

Мясо варёной курицы дважды пропустить через мясорубку, смешать с 25 г яично-масляного соуса и 5 г масла и слегка соединить с 1/2 взбитого белка; после этого полученный фарш выложить на смазанную маслом небольшую сковороду и на пару довести до полуготовности. Одновременно морковь и цветную капусту тушить в кастрюле с 5 г масла; готовые овощи протереть сквозь сито, смешать с оставшимся белком, после чего сбрызнуть растопленным маслом и запечь. Подавать запеканку к столу на сковороде.

Голубцы с варёным мясом, рисом и овощами

Состав: капуста — 250 г, мясо — 100 г, рис — 20 г, морковь — 30 г, петрушка (зелень) — 5 г, брюква — 30 г, мука пшеничная — 5 г, сметана — 30 г, масло сливочное — 10 г, отвар овощной — 75 г.

Кочан капусты (без кочерыжки) сварить в подсоленной воде до полуготовности, разобрать на отдельные листья и с каждого листа срезать стебель. После этого морковь и брюкву нарезать мелкими кубиками и тушить с маслом в небольшом количестве воды. Мясо сварить, пропустить через мясорубку, соединить с тушёными овощами, варёным рассыпчатым рисом и рубленой зеленью, хорошо вымешать и, разделив на 3 части, завернуть в листья капусты, сложить в кастрюлю, залить сметанным соусом и запечь. Приготовление соуса: смешать муку со сметаной и влить эту смесь в кипящий овощной отвар; дать прокипеть в течение 5 минут, процедить, добавить 5 г масла (куском) и хорошо вымешать.

Овощные

Картофель в сметане

Состав: картофель — 300 г, сметана — 50 г, сыр — 50 г, соль, сухари.

Очищенный картофель нарезать кружочками или соломкой, поместить в антипригарную сковороду, посыпать солью, полить сметаной, закрыть крышкой и тушить до готовности. Посыпать готовый картофель тёртым сыром, сухарями.

Спаржа с сыром

Состав: побеги спаржи — 600 г, сыр — 150 г, масло — 3 ст. ложки, тёртые сухари, соль, сахарный песок.

Побеги спаржи очистить, положить в кипяток, в который добавлены соль и сахарный песок, и варить до мягкости, воду процедить, спаржу поместить в форму, смазанную жиром и посыпанную сухарями, посыпать тёртым сыром, сухарями, сбрызнуть растопленным маслом и быстро запечь в духовке. Подавать к мясному блюду.

Пюре из каштанов

Состав: очищенные каштаны — 800 г, молоко, масло — 2 ст. ложки, соль.

Очистить каштаны, обдать их кипятком, удалить кожицу. Всыпать в кастрюлю, залить молоком и разварить. Если каштаны пристают ко дну кастрюли, нужно подлить немного кипятка. Протереть, прибавить соль, масло, прогреть, не доводя до кипения. Подать любые гренки с сыром.

Картофельный «рис»

Состав: картофель — 500 г, соль.

Варёный или испечённый в мундире картофель очистить или протереть через сито в посуду, в которой будет подаваться на стол. Картофель не перемешивать и не мять, чтобы не нарушить консистенцию, полученную в результате протирания через сито. Должна получиться картофельная масса в виде риса или мелких макарон.

Рагу картофельное

Состав: картофель — 4 шт., лук репчатый — 1 луковица, морковь — 2 шт. небольшого размера, соль, горошек — 150 г, зелень — по вкусу.

Картофель, морковь, репчатый лук нарезать дольками и слегка обжарить, затем залить томатным соусом и тушить около 20 минут. В конце тушения положить специи, зелень, горошек. При подаче на стол посыпать зеленью петрушки или укропа.

Зелёный горошек по-французски

Состав: зелёный салат — 1 пучок, горошек зелёный (консервированный или замороженный) — 500 г, масло сливочное — 1 ст. ложка, лук репчатый — 2 крупные луковицы, вода — полстакана, сахар — пол чайной ложки, соль — пол чайной ложки, укроп — 2 веточки.

Мелко рубленный зелёный салат и репчатый лук, зелёный горошек уложить на дно кастрюли, добавить сливочное масло, сахар и залить кипятком. Варить под закрытой крышкой на слабом огне 25 минут. Оставшуюся жидкость слить, содержимое кастрюли размешать, посолить по вкусу и подать к столу в горячем виде.

Котлеты овощные

Состав: кабачки (или баклажаны, или пюре из шпината) — 500 г, картофель — 3 шт., яйцо — 2 шт., зелень петрушки, панировочные сухари.

Баклажаны сначала надо испечь в духовке, очистить, растереть в пюре и приправить солью. Молодые кабачки натереть на крупной тёрке и отцедить жидкость. Картофель варить в подсоленной воде, размять и смешать с кабачками (или баклажанами) и остальными продуктами. Всыпать столько сухарей, чтобы из полученной массы можно было сформовать котлеты.

Котлеты обвалять в муке, обмакнуть во взбитый белок яйца и поместить в пароварку. В качестве гарнира к котлетам можно подать паштет из взбитого солёного творога.

Баклажаны в горшочке

Состав: баклажаны — 2 шт., мука — 1 ст. ложка, сметана — 1 стакан, масло топлёное — 2 ст. ложки, зелень петрушки или укропа.

Баклажаны очистить от кожицы, нарезать кубиками или кружочками, положить в горячую воду на 15 минут, чтобы сошла горечь. Затем откинуть их на дуршлаг и дать воде стечь. После этого обвалять баклажаны в муке, немного потушить и разложить по горшочкам. Добавить в баклажаны сметану и поставить в духовку на 40 минут. Подавать на стол, предварительно посыпав зеленью петрушки или укропа.

Крупяные блюда

Паровой рис

Состав: рис — 1 стакан, масло топлёное, шафран, картофель — 1 шт.

Рис 2 раза промыть в горячей воде, разминая его руками, затем 2 раза — в холодной. Замочить рис в слегка подсоленной воде (1 часть риса к 2 частям воды). Поставить на огонь воду. Когда вода закипит, выложить рис. Помешивать ложкой, чтобы он не прилип ко дну. Откинуть его на дуршлаг, промыв сначала горячей водой, затем — холодной. В сковороду или кастрюлю положить 1–2 столовые ложки топлёного масла. Далее почистить большую картофелину и измельчить её на тонкие пластинки. Затем полностью покрыть ими дно посуды. Как только картофель впитает масло, присыпать его шафраном или куркумой на кончике ножа. Как только масло начнёт закипать, можно закладывать в посуду рис, добавляя шафран или куркуму и столовую ложку топлёного масла; при этом рис перемешивать деревянной лопаткой. Затем налить в пароварку воды, в миску переложить все содержимое сковородки и накрыть крышкой. Время приготовления 15–20 минут (для обычного российского риса — 30 минут). Готовый рис выложить в тарелке горкой, в середину положить масло и на какое-то время накрыть крышкой.

Пшённая каша с творогом

Состав: пшено — 1 стакан, творог — 1 стакан, сливочное масло — 2 ст. ложки, сахар — 2 ст. ложки, вода — 3–4 стакана, соль по вкусу.

В кипящую подсоленную воду всыпать перебранное и промытое пшено и готовить его в пароварке в поддоне для круп 15–20 минут (до полуготовности). Затем добавить сливочное масло, соль, сахарный песок и творог. Все компоненты хорошо перемешать и довести кашу до готовности (15 минут). Отдельно подать молоко, простоквашу или кефир.

Овсянка с кукурузой

Состав: овсяные хлопья — 1 стакан, замороженные зерна сладкой кукурузы — 1 стакан, вода — 1 стакан, молоко — 2 стакана, соль по вкусу.

Овсяные хлопья и зерна кукурузы положить в корзину для варки риса, влить воду и 1 стакан молока, все перемешать и поставить в пароварку на 30 минут. Когда каша будет готова, добавить ещё 1 стакан молока.

Десерты

Суп-пюре из свежих ягод

Состав: свежие ягоды (клубника, земляника, малина) — 500 г, сметана — 0,5 стакана, ванильные сухари — 150 г, сахар — 0,5 стакана.

Ягоды перебрать, промыть, откинуть на сито и протереть. В кипящую воду (2 стакана) положить сахар, размешать и процедить. Сироп охладить и смешать с ягодным пюре. К готовому холодному супу подать сметану и ванильные сухари.

Суп-пюре из персиков

Состав: свежие персики или консервированное персиковое пюре — 400 г, сахарный песок — 0,5 стакана, картофельная мука — 1 ст. ложка, рис — 0,5 стакана, сметана — 4 ст. ложки, вода — 6 стаканов.

Спелые персики вымыть, залить шестью стаканами воды, сварить, после чего протереть через сито вместе с отваром. В подготовленное пюре прибавить сахар, нагреть до кипения и влить картофельную муку, предварительно разведённую половиной стакана холодной воды, дать закипеть, снять с огня и охладить. В охлаждённое фруктовое пюре положить отваренный рис, сметану или сливки.

Яблоки, фаршированные рисом и изюмом

Состав: яблок — 7–8 шт., сахар — 1 стакан, рис — 2 ст. ложки, белок — 1 шт., сливочное масло — 50 г.

Удалить сердцевину яблок специальной выемкой, наполнить их фаршем и испечь в духовке. Или потушить в гусятнице, подлив немного воды. Для фарша: рис отварить, соединить его с тщательно промытым изюмом и припустить в небольшом количестве воды. Добавить взбитый белок.

Банановый творог

Состав: творог — 150 г, банан — 1 средний, кефир — 100 г, ягоды и сахар по желанию.

Творог может быть любым (домашний, магазинный, рыночный), главное условие — свежим. Размять творог в чашке, залить кефиром. Нарезать банан, добавить к творогу и перемешать. Украсить и подать на завтрак. Для украшения можно использовать клубнику или другую ягоду.

Домашний сыр

Состав: молоко — 3 л, творог — 1 кг, сметана — 100 мл, сливочное масло — 100 г, белки — 2 шт., соль.

В кастрюлю с нагретым почти до кипения молоком добавить творог. Массу, помешивая, нагревать на медленном огне до тех пор, пока молоко не свернётся. Затем содержимое кастрюли вылить в полотняный мешочек, дать сыворотке стечь.

Полученную массу вновь выложить в кастрюлю, подогревая на медленном огне и перемешивая, соединить со сметаной, белком, сливочным маслом.

Желе морковное

Состав: морковь — 4 шт., сахар — 100 г, желатин — 30 г, лимонная кислота на кончике ножа, вода — 300 мл.

Очищенную и промытую морковь натереть, отжать сок, а оставшийся жмых залить водой и варить 10–15 минут. Процедить, добавить сахар, довести до кипения и ввести предварительно замоченный желатин и лимонную кислоту. Затем смешать отвар с морковным соком, разлить в формочки и охладить.

Сироп из лепестков шиповника

Состав: лепестки шиповника — 30 г, сахар — 700 г, вода — 1 л.

Растворить сахар в воде, нагреть до кипения и полученным сахарным сиропом залить лепестки шиповника. Смесь довести до кипения и оставить для охлаждения в закрытой посуде на 10–12 часов. Хранить в стеклянных бутылках или банках, не отделяя лепестки от сиропа.

Кисель из шиповника

Состав: сушёные плоды шиповника — 40 г, сахарный песок — 120 г, крахмал — 45 г, лимонная кислота.

Сушёные плоды шиповника перебрать, промыть в холодной воде, поместить в кастрюлю, залить горячей водой, закрыть крышкой, оставить на 1,5 часа для набухания, после чего варить в этой же воде до размягчения 10–15 минут. Готовый отвар процедить, добавить сахарный песок, лимонную кислоту, довести до кипения, ввести разведённый крахмал, быстро размешать и вновь довести до кипения. Кисель разлить в порционную посуду и охладить.

Напитки

Брусничный отвар

Состав: брусника — 150 г, вода — 1 л, подсластитель — по вкусу.

Промытые ягоды брусники заливают горячей водой и кипятят 10 минут. Затем ягоды растирают пестиком и процеживают. В напиток добавить сахарозаменитель.

Яблочная вода с мёдом

Состав: яблоки — 100 г, вода — 200 г, мёд — 1 ст. ложка, лимон — 0,5 шт.

Очищенные и нарезанные дольками яблоки залить водой, добавить лимонную цедру, затем мёд и кипятить на слабом огне 20 минут. Отвар охладить, затем процедить.

Морс чёрносмородиновый

Состав: чёрная смородина — 150 г, вода — 1 л, сахар — 120 г.

Смородину перебрать, промыть, размять, отжать сок, слить его в стеклянную посуду, накрыть крышкой и поставить в холодильник. Выжимки залить горячей водой, довести до кипения, проварить 10 минут, затем процедить. Полученный отвар соединить с охлаждённым соком, добавить сахар и хорошо перемешать.

Морковно-клюквенный морс

Состав: морковь — 2 шт., клюквенный сок — 1 стакан, вода — 2 стакана, лимон — 1/2 шт.

Морковь почистить и натереть на мелкой тёрке, переложить в посуду с крышкой, залить холодной кипячёной водой, плотно закрыть и поставить на 2 часа в холодильник. Потом отжать сок через марлю (2–3 слоя). В него влить клюквенный сок и выжатый сок лимона. Подавать охлаждённым.

Сок сборный

Состав: шиповник (сухие плоды) — 3 ст. ложки, черника (сушёная) — 1 ст. ложка, вода — 5 стаканов, облепиха (сок с сахаром) — 4 ст. ложки, мёд — 3 ст. ложки.

Измельчённые сухие плоды шиповника и столовую ложку сушёной черники залить кипящей водой. Настоять 20–30 минут, процедить, добавить облепихового натурального сока без мякоти и сахара и мёда. Хорошо размешать и остудить.

Морковно-сельдерейный напиток

Состав: морковь — 500 г, сельдерей — 300 г, лук — 150 г, яблоки — 200 г.

Нарезанные овощи (морковь, сельдерей, лук) пропустить через соковыжималку. Яблоки очистить и выжать сок. Полученные соки смешать.

Яблочная вода с мёдом

Состав: яблоки — 100 г, вода — 200 г, мёд — 1 ст. ложка, лимон — 0,5 шт.

Фруктовый напиток с шалфеем

Состав: шалфей свежий — 5 г, лайм — 25 г, сок фруктовый — 100 мл, вода газированная — 50 мл, лёд колотый.

Положить в бокал четверть лайма, порезанного ломтиками, и листья шалфея. Положить пару ложек колотого льда и размять. Досыпать льда до края бокала. Налить сок и газированную воду. Перемешать и подавать.

Профилактика

В настоящее время эффективной вакцины против гепатита С не существует. Вирус гепатита С способен быстро изменяться (мутировать). Это приводит к тому, что возбудитель данного заболевания ускользает от иммунного ответа. Как только вирус попадает в организм, иммунная система вырабатывает для его уничтожения защитные антитела. Но пока иммунитет трудится над их образованием, вирус гепатита изменяется и выработанная защита становится неэффективной. Организм вновь начинает синтез антител к уже изменившемуся вирусу. А тем временем возбудитель продолжает активно размножаться и наносить урон клеткам печени. Именно поэтому вирус гепатита С так часто вызывает хроническую форму. Способность к изменчивости данного вируса — единственная причина того, что учёные не могут разработать к нему действенную вакцину.

Гепатит С распространён во всех регионах ВОЗ. Самые высокие показатели заболеваемости наблюдаются в регионе восточного Средиземноморья и европейском регионе, в каждом из которых у 12 млн человек имеется хроническая инфекция. В регионах Юго-Восточной Азии и западной части Тихого океана хронически инфицированы примерно по 10 млн человек, а в африканском регионе и регионе стран Америки — 9 и 5 млн человек, соответственно.

Рекомендованные меры первичной профилактики:

— безопасное и правильное выполнение инъекций при оказании медицинской помощи;

— соблюдение техники безопасности при обращении с колюще-режущими инструментами и отходами и их утилизации;

— оказание комплексных услуг по снижению вреда, связанного с употреблением инъекционных наркотиков;

— тестирование донорской крови на ВГВ и ВГС (а также на ВИЧ и сифилис);

— обучение медицинского персонала;

— профилактика контактов с кровью во время половых сношений.

Гепатит G

Особенности заболевания

Вирусный гепатит G — инфекционное поражение печени, которое вызывается вирусом. На сегодняшний день этот вид гепатита пока ещё малоизучен в связи с низкой распространённостью этой инфекции. Впервые упоминание о возбудителе было сделано в 1966 году.

Механизм передачи вируса гепатита G — парентеральный. Источником заражения является больной с проявлениями инфекции или бессимптомный вирусоноситель.

✓ При исследованиях выявлена относительно высокая частота обнаружения этого вируса у людей, перенёсших переливание крови и её компонентов — более 50 %. Также вирус был выделен у больных, находящихся на гемодиализе. У людей, перенёсших трансплантацию органов, иммуносупрессивная терапия способствует хроническому вирусоносительству.

✓ Достаточно высокая выявляемость вируса у инъекционных наркоманов — до 25–35 % по разным данным.

✓ Половой путь передачи имеет значение, но занимает далеко не ведущую позицию в механизме инфицирования. На его долю приходится всего до 10 % всех случаев заражения.

Вирус гепатита G встречается повсеместно в мире, однако, неравномерно. Например, в РФ выявляемость гепатита G в Москве и области — около 2 %, а в Якутии — до 8 %. Многолетние наблюдения показали, что возбудитель инфекции может находиться в крови больного-вирусоносителя достаточно долгое время — описаны случаи 16 лет и более.

Симптомы и лечение

По своим проявлениям гепатит G напоминает гепатит С. Вместе с тем для него не характерно присущее гепатиту С прогрессирование инфекционного процесса с развитием цирроза и рака. Как правило, острый гепатит G может протекать в клинически выраженной и бессимптомной форме. Клинические проявления гепатита G изучены недостаточно. Исходами острой формы заболевания могут быть: выздоровление, формирование хронического гепатита или длительное носительство вируса. Наиболее часто сочетается с гепатитом C, затем — с B и D. Сочетание с гепатитом С может привести к циррозу.

Весь инкубационный период (от 2-х недель до полугода) может не сопровождаться явными признаками. Уже позже больной может жаловаться на:

✓ общее недомогание;

✓ головную боль;

✓ незначительно повышенную температуру тела;

✓ боль в мышцах и суставах.

Так как такие симптомы присущи и другим инфекционным болезням, диагностировать гепатит G на раннем этапе очень сложно. Только позже начитают проявляться признаки, которые присущи именно гепатиту:

✓ отсутствие аппетита;

✓ боль в правом боку;

✓ обесцвеченный кал;

✓ тёмная моча;

✓ тошнота;

✓ рвота;

✓ увеличение печени и селезёнки;

✓ окрашивание склер и кожного покрова.

Когда у больного появляется желтуха, его состояние постепенно улучшается. Вирус выводится из организма, а в крови вырабатываются к нему антитела.

При лечении носителя вируса все действия медиков должны быть сосредоточены в двух направлениях:

— Уменьшение или устранение воспаления печени, чтобы предотвратить появление цирроза.

— Уменьшение или устранение вируса из организма.

Все схемы лечения недуга основываются на препарате Интерферон альфа. Воздействуя на вирусный гепатит G, он способен обеспечить защиту ещё не заражённым клеткам и предотвратить их инфицирование.

Гепатит G лечится с помощью противовирусных препаратов в совокупности с дезинтоксикационными мероприятиями, сорбентами и ферментными препаратами, а также желчегонными средствами. В обязательном порядке на весь период лечения больному человеку назначается специальная щадящая для печени диета.

Народные средства при гепатите G

✓ Отвары чистотела большого, берёзы бородавчатой, расторопши, эвкалипта шариковидного, горца птичьего.

✓ Лекарственные растения с повышенным содержанием полисахаридов, способствующие выработке белка иммунной системы (интерферона): алоэ древовидное, мать-и-мачеха, капуста белокочанная, каланхоэ перистое, крапива глухая, спорыш, пырей ползучий, репешка лекарственная, хвощ полевой, лимонник китайский, женьшень, родиола розовая, аралия маньчжурская, элеутерококк колючий.

✓ Настои трав и отвары, способствующие выведению токсинов: шиповник, ромашка аптечная, почечный чай, клевер красный, череда трёхраздельная, мята перечная, лен посевной.

✓ Растения, способствующие улучшению желчевыделения: облепиха крушиновидная, девясил высокий, смородина чёрная, тысячелистник обыкновенный, пастушья сумка, подорожник.

✓ Лекарственные растения, которые восстанавливают клетки печени: зверобой продырявленный, сушеница топяная, календула лекарственная, синюха голубая.

Питание

Принципы питания

Необходимо соблюдать привила:

✓ постельный режим;

✓ ограничение физических нагрузок;

✓ приём пищи маленькими порциями 4–6 раз в сутки;

✓ соблюдение диеты.

Диета должна быть высококалорийная, то есть содержать как минимум 2000 ккал в сутки.

Полезные продукты:

✓ масла: сливочное и растительное масло: подсолнечное, оливковое, кукурузное;

✓ вегетарианские супы с овощами, лапшой, крупами;

✓ молочные и фруктовые супы;

✓ нежирные сорта мяса (телятина, говядина, кролик, курица без ножек) в виде паровых фрикаделек, котлет, суфле;

✓ диетические колбасные изделия;

✓ отварная нежирная рыба (треска, щука, судак, навага, сазан), заливная рыба или рыба, приготовленная на пару;

✓ домашний обезжиренный свежий творог, простокваша, кефир, ацидофилин, нежирная сметана, неострые сорта сыров;

✓ яйца (не более одного в день или как составляющая отдельных приготовленных блюд);

✓ овсяная, гречневая, рисовая, манная каша;

✓ вермишель, лапша, макароны;

✓ свежие овощи в сыром виде (капуста, морковь, помидоры, огурцы), в отварном виде или на пару (протёртая свёкла, картофельное пюре, зелёный горошек, кабачки, цветная капуста);

✓ спелые, сладкие фрукты и фруктовые блюда (муссы, кисели, желе, подливы);

✓ сухофрукты (чернослив, курага, изюм без косточек);

✓ мёд, пастила, варенье, мармелад, несдобное печенье;

✓ винегрет, овощные салаты;

✓ кофе с молоком, некрепкий чай, фруктовые, овощные и ягодные соки (клубничный, яблочный, малиновый, морковный, вишнёвый, томатный);

✓ отвар пшеничных отрубей и шиповника.

Опасные и вредные продукты:

Следует исключить продукты с сильными стимуляторами секреции поджелудочной железы и желудка, которые содержат органические кислоты, экстрактивные вещества, эфирные масла, холестерин, щавелевую кислоту, а также, пуринам. К ним относят:

✓ тугоплавкие жиры (сало, комбижир, смалец, маргарин);

✓ супы на концентрированных рыбных, мясным и грибных бульонах, жирные и кислые борщи и щи;

✓ жирные сорта свинины, курицы, гуся, утки, индейки, колбасы, окорок, свиные сосиски, сардельки, мясные консервы;

✓ сом, осетровые, рыбные консервы;

✓ жирные подливы, сливки, острые сыры, йогурты;

✓ сырые и сваренные вкрутую яйца, яичницы;

✓ квашеные и солёные овощи, маринады;

✓ бобовые (горох, чечевица, фасоль);

✓ зелень и овощи, которые богаты эфирными маслами (щавель, чеснок, редис, редька, укроп, лук, петрушка);

✓ неспелые и кислые фрукты, ягоды, миндаль, орехи, цитрусовые, бананы, киви;

✓ конфеты, шоколад, торты, мороженое, пирожные;

✓ острые приправы (горчица, перец, уксус, майонез, хрен), грибы, копчёности;

✓ алкогольные напитки.

Рекомендованные блюда

Молочные

Варенец

Состав: молоко — 3 стакана, сахар — 1 стакан, ванильный сахар — 1/4 пакетика, сок 1 лимона.

Два стакана молока, смешанных с сахаром и ванильным сахаром, сварить на слабом огне до готовности (каймак готов, если капля, опущенная в холодную воду, загустевает до консистенции сметаны). При варке каймака нужно следить, чтобы он не пригорел. Доведённый до пробы каймак снять с огня, охладить (можно поставить в посуду с холодной водой), затем взбить лопаточкой, при этом добавляя по капле лимонный сок. Когда каймак будет хорошо растёрт, станет густым и белым, ввести в него оставшийся стакан молока. Массу хорошо вымешать и поставить в холодильник. Каймак используется в основном для прослойки вафель.

Суп кефирный со сливками и апельсинами

Состав: апельсины — 2 шт., кефир — 4 стакана, сливки — 1 стакан.

Апельсины очистить от кожицы, удалить белый слой, разделить на дольки. Кефир смешать со сливками и взбить смесь в течение двух минут. Разлить в тарелки, опустив в них дольки апельсина.

Суп кефирный с курагой и свёклой

Состав: кефир — 4 стакана, вода — 1 стакан, мелко нарубленная курага — 4 ст. ложки, свёкла — 2 шт., мёд — 2 ч. ложки, мускатный орех (на кончике ножа).

Свёклу натереть на крупной тёрке, добавить промытую и рубленую курагу, залить горячей водой, довести до кипения, добавить мускатный орех. Посуду закрыть крышкой, охладить отвар вместе со свёклой, влить в него кефир, добавить мёд и взбивать смесь в течение 2 минут.

Творог с фруктами

Состав: творог — 300 г, фрукты (свежие или консервированные) — 150 г, сметана — 2 ст. ложки, сахар — 2 ст. ложки.

Творог растереть со сметаной и сахаром, массе придать форму конуса, салат украсить фруктами.

Суп кефирный с яблочным соком и морковью

Состав: яблочный сок — 1 стакан, кефир — 3 стакана, морковь — 2 шт.

Сырую морковь натереть на крупной тёрке, добавить яблочный сок, кефир и взбить смесь в течение 2 минут.

Суп яблочно-морковный на кефире

Состав: кефир — 1 л, вода — 0,5 л, яблоки — 6 шт., морковь — 2 шт., мёд — 2 ст. ложки, сметана — 4 ст. ложки, ванилин (на кончике ножа).

Яблоки и морковь нарезать соломкой, добавить мёд, ванилин, соль, разведённый кипячёной водой кефир, сметану.

Пюре фруктовое

Состав: фрукты или ягоды — 200 г, сахарный песок — 40 г, сливки — 100 г или яичный белок — 1 шт.

Протереть фрукты, размешать с сахаром и положить в вазочки или бокалы. Украсить сверху взбитыми сливками или белками и целыми фруктами или ягодами. Приготовленное блюдо поставить на холод.

Закуски

Винегрет

Состав: свёкла свежая — 25 г, картофель — 28 г, огурцы свежие — 25 г, морковь свежая — 25 г, помидоры свежие — 25 г, растительное масло — 10 г.

Картофель и морковь отварить в мундире до готовности, охладить, очистить, нарезать маленькими кубиками или ломтиками. Свёклу отварить отдельно до готовности, охладить, очистить, нарезать небольшими кубиками или ломтиками. Нарезанные овощи соединить, заправить растительным маслом. Свежие огурцы и помидоры нарезать тонкими ломтиками. Листья салата нарезать. Смешать огурцы, помидоры и салат с картофелем, морковью и свёклой, посолить. При подаче на стол салат заправить растительным маслом.

Супы

Овсяный суп-пюре с картофелем

Состав: картофель — 1 шт., овсяные хлопья — 2 ст. ложки, морковь — 1 шт., петрушка — 1 корень, сельдерей — 0,5 корня, цветная капуста — 2–3 соцветия, сливочное масло — 50 г, молоко — 100 мл, соль, зелень петрушки, вода — 750 мл.

Картофель нарезать кубиками, коренья соломкой, овсяные хлопья промыть. Положить все в подсоленный кипяток и варить до готовности. Затем протереть суп через сито или дуршлаг, добавить масло, влить молоко, снять с огня и всыпать измельчённую зелень петрушки.

Рисовый суп с помидорами

Состав: рис — 3 ст. ложки, помидор — 4 шт., лук — 1 шт., сливочное масло — 2 ст. ложки, лавровый лист, чёрный перец — 3–4 горошины, сметана — 150 г, соль, вода — 750 мл.

Лук мелко нарезать и залить растопленным сливочным маслом, затем добавить ошпаренные помидоры без кожицы, нарезанные ломтиками, перемешать и залить водой. Рис промыть и вместе с перцем, лавровым листом и солью положить в кастрюлю. Варить до готовности, пока рис не станет мягким. В тарелки положить по одной столовой ложке сметаны.

Картофельный суп со сметаной

Состав: вода — 1 л, картофель — 500 г, белки — 2 шт., сметана или молоко — 0,25 л, мука — 2 ст. ложки, соль.

Очищенный картофель сварить. Сметану хорошо перемешать с двумя столовыми ложками муки и добавить в картофельный бульон. Супу дать ещё раз закипеть и добавить мелко нарубленные крутые белки яиц.

Суп-пюре из цветной капусты с картофелем

Состав: цветная капуста — 600 г или белокочанная — 750 г, картофель — 500 г, масло — 3 ст. ложки, молоко — 2 стакана.

Перебранную и промытую цветную капусту отварить в небольшом количестве воды, протереть вместе с отваром, добавить белый соус, соль и довести до кипения. Суп заправить сметаной и сливочным маслом, посыпать зеленью. К супу можно подать гренки из белого хлеба.

Суп молочный с яблоками и тыквой

Состав: яблоки — 3 шт., тыква — 300 г, мёд — 2 ст. ложки, корица (на кончике ножа), молоко — 1,5 л.

Тыкву нарезать кубиками, яблоки — ломтиками. Тыкву смешать с яблоками, залить холодным кипячёным молоком, добавить мёд, соль, корицу.

Суп из свёклы с овсянкой

Состав: свёкла — 5 шт., вода — 3 л, овсяные хлопья — 0,5 стакана, соль, сметана.

Свёклу обмыть щёткой, не очищая от кожуры, положить в воду и варить почти до готовности. Затем очистить, нашинковать, положить в процеженный отвар, посолить и варить, добавив крупу «геркулес». Готовый суп можно заправить сметаной.

Горячие

Курица по-гречески в бумажных кулёчках

Состав: филе куриное (порезанное на небольшие кусочки) — 500 г, маслины (без косточек, разрезанные пополам в длину) — 20 шт., масло оливковое — 2 ч. ложки, цедра лимона (тёртая) — 2 ч. ложки, помидор черри — 16 шт., брынза — 100 г.

В стеклянной или керамической посуде смешать курицу, маслины, масло и цедру лимона. Накрыть плёнкой и убрать в холодильник на 30 минут для раскрытия ароматов.

Распределить куриную смесь, помидоры черри и сыр на четыре части. Каждую выложить на лист пекарской бумаги (4 листа по 50 см). Завернуть в кулёчек. Сверху кулёк можно завязать ниткой. Поместить кулёчки в пароварку, накрыть и готовить 20 минут до готовности курицы. Каждый кулёк положить на тарелку, подавать сразу же.

Щука, запечённая под сметанным соусом

Состав: щука — 500 г, мука — 1 ст. ложка, масло растительное — 50 г белок — 1 шт., сыр тёртый — 1 ст. ложка, масло сливочное — 40 г, картофель — 750 г, соус сметанный — 0,5 л, петрушка (зелень), укроп, перец чёрный молотый, соль.

Порционные куски, нарезанные от филе рыбы, посыпать солью, перцем, запанировать в муке и поджарить на растительном масле. На сковороду или блюдо налить немного сметанного соуса, положить поджаренную рыбу, а вокруг разместить ломтики обжаренного или варёного картофеля, не закрывая рыбы. На рыбу положить ломтики варёного белка, все залить сметанным соусом, посыпать тёртым сыром, сбрызнуть маслом и запечь. Перед подачей посуду с готовой рыбой поставить на плиту, довести до кипения и посыпать зеленью. Так же можно приготовить треску, судака, сома, налима, осетровых рыб.

Камбала в суфле из сыра

Состав: филе камбалы или палтуса — 1 кг, яичные белки — 6 шт., швейцарский сыр — 150 г, сливочное масло — 120 г, соль, перец.

Чистое филе камбалы без кожи и костей свернуть трубочкой, обвязать ниткой и обжарить в масле до полуготовности, посолить. Подготовленные формочки смазать маслом, в каждую положить по куску рыбы (они должны быть сухими). Сыр протереть через тёрку смешать его со взбитыми в пышную пену белками и выложить в формочки поверх рыбы. Формочки поставить в духовку (очень горячую) на 15 минут. Готовое суфле должно быть пышным.

Овощные

Картофельные розочки

Состав: картофель — сварить 0,5 кг, сливочное масло — 50 г, яичный белок — 1 шт., тёртый сыр — 1 ст. ложка, мука — 1 ст. ложка, соль.

Сваренный картофель очистить от кожуры и пропустить через мясорубку. Растереть 50 г сливочного масла, прибавить белок, картофельную массу, 1 столовую ложку сыра, 1 столовую ложку (без верха) муки и соли. Картофельную массу хорошо перемешать и при помощи кондитерского мешка выпустить на смазанный маслом, подпылённый мукой противень небольшие розочки. Смазать их белком и выпечь в средненагретом духовом шкафу.

Помидоры, фаршированные рыбой

Состав: помидоры — 1 кг, рыба (щука или треска) — 500 г, лук –100 г, жир –100 г, мука — 50 г, сметана — 100 г, яйцо, петрушка, перец, соль, рис, клубника.

Рыбу, освобождённую от костей, порезать на мелкие кусочки отварить. Из клубники, рассыпчатого риса, сметаны, взбитого белка приготовить густой соус путём смешивания всех ингредиентов, посолить. Добавить в соус сваренную рыбу и наполнить этой массой помидоры, предварительно удалив из них сердцевину. Фаршированные помидоры тушить в духовом шкафу при невысокой температуре. Посыпать зеленью.

Морковь тушёная

Состав: морковь — 800 г, масло — 100 г, вода, соль, сахарный песок.

Морковь промыть, очистить, сполоснуть, нарезать ломтиками. В кастрюле растопить масло, положить в него морковь, помешивая, хорошо разогреть, добавить немного воды, соль и сахарный песок и тушить до полной готовности под крышкой.

Спаржа отварная

Состав: очищенная спаржа — 1,5 кг, мука — 3 ч. ложки, сахарный песок — 1 ч. ложка, лимон — 0,5 шт., сливки — 0,5 стакана, масло.

Порезать кусочками нежную, хрупкую спаржу, отварить в подсоленном кипятке, процедить. Остудить стакан отвара, другой стакан отвара вскипятить. Влить тонкой струйкой, постоянно помешивая, стакан холодного отвара, разболтанного с 3 чайными ложками муки. Когда закипит и загустеет, прибавить полстакана молока, столовую ложку масла, чайную ложку сахара, соль. Прогреть, не доводя до кипения. Всыпать спаржу, влить сок лимона, перемешать, прогреть, не доводя до кипения.

Лук репчатый, тушенный в сметане

Состав: лук — 3 шт., сметана — 200 г, белок — 1 шт., сыр — 100 г, масло — 50 г, соль, сухари.

Лук порезать дольками, положить в горшок, посолить и облить маслом. Закрыть крышкой, потушить в духовке, время от времени помешивая. Когда лук будет готов, выложить его на глубокое блюдо, смазанное маслом и посыпанное сухарями, слоями, каждый слой поливая сметаной, смешанной с яйцом; ею же залить верхний слой. Посыпать сыром, сбрызнуть маслом, дать постепенно подрумяниться в духовке.

Картофель, тушенный в горшочке

Состав: картофель — 10 шт., сметана — 1 стакан, соль, специи, зелень укропа — по вкусу.

Картофель очистить, нарезать кружочками, положить в глиняный горшочек, добавить специи, залить сметаной, закрыть крышкой. Поставить в духовку и тушить до готовности. Готовый картофель посыпать зеленью и подавать на стол с салатом из свежих овощей.

Крупяные блюда

Каша ячневая с тыквой

Состав: ячневая крупа — 200 г, тыква — 400 г, вода — 1 л, соль, сахар — 1 ст. ложка, оливковое масло — 2 ст. ложки.

Ячневую крупу промыть. В кипящую воду добавить масло, крупу и варить кашу в духовке или на пару. Очищенную тыкву натереть стружкой, засыпать в кашу, добавить соль, сахар и продолжить варку. Горячую кашу можно подавать с маслом, остывшую — с фруктовым соусом.

Каша пшённая с тыквой

Состав: пшено — 1,5 стакана, тыква — 750 г, вода, соль.

Свежую тыкву очистить от кожи и зёрен, мелко нарезать, поместить в кастрюлю, залить водой и варить 15 минут. Затем засыпать туда промытое пшено, посолить и, помешивая, варить ещё 15–20 минут. Загустевшую кашу накрыть крышкой и поставить на 30 минут, чтобы она упрела.

Гречневики

Состав: смолотая гречневая крупа — 3 стакана, сухие дрожжи — 3 ч. ложки, вода — 2 стакана, оливковое масло.

Взять молотую гречневую крупу, воду, в которой растворены сухие дрожжи, и замесить тесто, добавить оливкового масла (по вкусу), выбить деревянной ложечкой или лопаткой. Некоторое время подождать, пока тесто поднимется, а потом печь блины на разогретой, смазанной маслом сковороде.

Каша гречневая с цветной капустой

Состав: цветная капуста — 1 кочан, гречневая крупа — 1 стакан, оливковое масло — 2 ст. ложки, вода — 500 мл.

Цветную капусту промыть, мелко нарезать и слоем уложить на дно посуды. Сверху положить промытую гречневую крупу, влить воду, добавить соль, довести все до кипения, варить 5–6 минут, закрыть кастрюлю крышкой, накрыть полотенцем и настаивать без нагревания 10–15 минут.

Плов с фруктами и овощами

Состав: рис — 50 г, изюм — 15 г, чернослив — 25 г, морковь — 30 г, цветная капуста — 40 г, масло сливочное — 15 г, вода — 100 мл.

Рис перебрать, промыть и засыпать в кипящую воду; добавив масло и сахар, довести до кипения и варить до готовности на водяной бане. Готовый рис выложить на сковороду, смешать с промытым изюмом, черносливом, тушёной морковью и варёной цветной капустой, сложить все в кастрюлю, накрыть крышкой и тушить не менее 1 часа.

Десерты

Желе вишнёвое

Состав: жидкое вишнёвое варенье — 200 мл, желатин — 30 г, лимонный сок — 50 мл, ванилин.

Из вишнёвого варенья отделить сироп, слегка разбавить его кипячёной водой. Желатин залить холодной водой и оставить на час. Затем желатин в кастрюльке поставить на огонь и помешивать, не доводя до кипения. Постепенно вливать в кастрюльку сироп, добавив по вкусу лимонный сок и ванилин. Процедить жидкость через марлю, разлить по формам и поставить в холодильник.

Кисель из свекольного отвара со сметаной

Состав: свекольный отвар — 1 л, крахмал — 50 г, лимонная кислота — 2 г, сметана — 200 г.

У свёклы срезать корневые побеги, ботву. Корнеплоды промыть, залить горячей водой, добавить немного лимонной кислоты и отварить. Отвар процедить, довести до кипения. Частью охлаждённого отвара развести картофельный крахмал и помешивая, влить его в горячий отвар. Довести до кипения и снять с плиты. Разлить кисель в стаканы и охладить. Затем, не размешивая его, добавить сметану или подать её отдельно.

Кисель из сушёной черники

Состав: черника сушёная — 250 г, сахар — 250 г, крахмал — 100 г, вода — 2,2 л, лимонная кислота.

Чернику перебрать, промыть тёплой водой, положить в посуду, залить холодной водой и варить до полного размягчения. Ягоды размять, отвар процедить через марлю, сложенную в несколько слоёв, чтобы в кисель не попали мелкие зерна черники. В отвар добавить сахар, лимонную кислоту или сок клюквы, довести до кипения, влить разведённый крахмал и заварить кисель.

Овсяный кисель с простоквашей

Состав: овсяная крупа «геркулес» — 100 г, вода — 200 мл, сахар, соль, простокваша.

Крупу залить тёплой водой и оставить в тёплом месте. Затем процедить и отжать. В полученную жидкость добавить соль, сахар и прокипятить, непрерывно помешивая, до загустения. Горячий кисель перемешать, разлить в тарелки, смазанные маслом, поставить на холод. Когда кисель застынет, разрезать его на порции и подать с простоквашей.

Напитки

Компот из свежих яблок и вишни

Состав: яблоки — 200 г, вишня — 100 г, вода — 2 л.

Яблоки почистить, нарезать дольками. Вишню промыть, соединить с яблоками, залить горячей водой, довести до кипения, варить 5 минут. Дать настояться 3–4 часа.

Компот из свежих фруктов и дыни

Состав: яблоки и сливы — по 200 г, груши — 100 г, дыня — 300 г, вода — 1 л, сахар — 100 г.

В кипящую воду положить сахар, очищенные сливы без косточек и нарезанные дольками, очищенные груши и яблоки без сердцевин. Варить при слабом кипении до размягчения. Снять с огня и добавить дыню, очищенную от кожи и семян и нарезанную кубиками.

Лимонный морс

Состав: вода — 500 мл, лимон — 1 шт., сахар — 100 г.

Вымыть лимон. Облить кипятком, дать остыть и натереть цедру на тёрке, стараясь не снимать белый слой. Выжать из лимона сок и поставить в холодильник. Лимонную цедру залить холодной водой, поставить на огонь и вскипятить. Снять с огня, процедить, добавить сахар и хорошо перемешать. Остудить, влить лимонный сок, перелить в кувшин и поставить в холодильник.

Так же делается апельсиновый морс, но в него к одному апельсину добавляется сок половинки лимона, если апельсин сладкий. Если же апельсин кисловатый, то лимон можно не добавлять.

Профилактика гепатита G

Для профилактики заражения следует тщательно исследовать кровь, забираемую от доноров, соблюдать все правила стерилизации медицинских инструментов, избегать повторного использования шприцов и так далее.

Гепатоз

Сущность заболевания

Жировой гепатоз возникает вследствие избыточного поступления жиров в печень (перегрузка печени пищевыми жирами) или вследствие нарушения выведения жиров из печени. Нарушение выведения жира из печени происходит при снижении количества веществ, участвующих в переработке жиров (белок, липотропные факторы) и лишние свободные жиры откладываются в печёночных клетках. Из-за этого возникает острое или хроническое невоспалительное заболевание печени, связанное с обменными нарушениями на клеточном уровне и дистрофическими процессами в ткани печени. Происходит перерождение функциональных клеток печени (гепатоцитов) в жировую ткань. Вначале это происходит безболезненно, без каких-либо неприятных симптомов. Через некоторое время ситуация начинает развиваться лавинообразно: возникают проблемы с другими органами и системами организма, работа которых зависит от печени.

Система пищеварения. В желчном пузыре образуется застой, как следствие, холецистит и камни. Это ведёт к перегрузке поджелудочной железы и провоцирует панкреатит. В результате, пища переваривается неполностью, что приводит к перегрузке кишечника и дисбактериозу. Именно, неполное усвоение питательных веществ: витаминов, минералов, микроэлементов, аминокислот ведёт к расстройству остальных систем.

Сердечно-сосудистая система. Из-за дефицита определённых веществ, особенно лецитина, кверцитина, витамина С и некоторых биофлавоноидов ухудшается состояние кровеносных сосудов и сердца. Повышается артериальное давление, развивается варикоз вен. По этой же причине ухудшается состояние кожи и падает острота зрения.

Нарушается гормональный баланс. Лишний жир, это не просто ненужные отложения, это ещё одна гормональная железа. Именно по этой причине, а, также, из-за нарушения в печени метаболизма гормонов, у женщин после 35–40 лет образуются опухоли в половой сфере — миомы, мастопатия, поликистоз. Хирургические операции дают лишь временный эффект, поскольку на сам процесс перерождения клеток это влияния никакого не оказывает, он продолжается.

Снижается иммунитет. Это ведёт не только к более частым простудным заболеваниям. Сочетание застоя желчи, загущения крови и низкого иммунитета создаёт идеальные условия для размножения разного рода паразитов — от грибковой флоры, до крупных гельминтов. Мы заражаемся их личинками постоянно, всегда и везде, но в здоровом организме для них нет условий размножения. Традиционные врачи не обращают никакого внимания на этот фактор, а паразитарная инфекция приводит к целому «букету» заболеваний. И вас начинают гонять по кабинетам и лечить каждое заболевание по отдельности. Пройдя курс полного очищения организма, можно за 1–2 месяца избавиться от всего «букета» заболеваний. Особенно часто так происходит с людьми до 35 лет.

Обычно при длительной жировой или токсической нагрузке на печень жировой гепатоз формируется к 40 годам. Но в последнее время все чаще встречается у более молодых.

Печень способна восстанавливаться. Поэтому если часть печени вышла из строя, то остальная способна увеличиваться до необходимых размеров и обеспечить свои функции. Естественно, лучше начинать восстановление печени раньше, тогда это происходит быстрее.

В первую очередь, необходимо выяснить все факторы, которые привели организм к гепатозу. И затем эти факторы исключить или свести к минимуму. Нужно создать условия, при которых действие препаратов, восстанавливающих печень, будет существенно превышать действие негативных факторов. Только в этом случае можно рассчитывать на успех.

Вредные факторы повседневной жизни

✓ Фастфуд и сухомятка, E-добавки — красящие, вкусовые, технологические, перегружают прежде всего, печень и поджелудочную железу. Следует внимательно изучать состав продуктов и выбирать более натуральные. Сегодня законы заставляют производителей писать на упаковке правду, но пишут они об этом очень мелко.

✓ Не поддавайтесь соблазну съесть свежую выпечку, соблазнительный запах которой подстерегает на каждом шагу. Но следует знать, что это рафинированные углеводы, в природе таких нет и наш организм пока не приспособился к такой пище. Они усваиваются непривычно легко, что в результате вызывает нарушение обмена веществ и, как следствие, ожирение и сахарный диабет.

✓ В результате приёма алкоголя, в здоровой печени происходит его преобразование в относительно безопасное вещество — ацетат. Но это происходит именно в здоровой печени и при умеренном потреблении. А, также, если напиток содержит чистый спирт. В напитках типа виски, бренди, коктейлей, как правило, присутствуют опасные ядовитые вещества.

✓ Лекарственный гепатоз поражает даже стройных и спортивно сложенных. Системы здравоохранения ориентируют врачей на применение синтетических препаратов, вызывающих токсическое поражение печени. Особенно опасны антибиотики тетрациклинового ряда, гормональные препараты. В этом случае необходимо:

— периодическое грамотное очищение организма;

— по возможности, заменить синтетические лекарственные препараты.

✓ К жировому гепатозу приводит строгая вегетарианская диета. В этом случае, причиной является нарушение углеводного обмена, возникающее, как ответ организма на недостаток в питании белков.

✓ Малоподвижный образ жизни способствует образованию застоя жидкостей в органах: в желчном пузыре, в желудке, в венах. Любой застой вызывает гниение — развитие патогенной микрофлоры и паразитоза, что постоянно отравляет организм и, в первую очередь, печень.

✓ Некоторые профессии, особенно такие, как строитель, маляр и т. п., обеспечивают гарантированное и постоянное отравление организма. Защитные средства — маски и противогазы — неудобны, мешают работе и все равно пропускают какую-то часть вредных веществ в лёгкие. Тем более, что часть их проникает через кожу. Все отражается на печени — уже через 2–3 года может быть жировой гепатоз.

Поскольку жировой гепатоз — это обратимый хронический процесс печёночной дистрофии, который возникает в результате избыточного скопления в клетках печени липидов (жиров), стоит знать о способах выхода из ситуации.

Возникновение жирового гепатоза напрямую зависит от образа жизни человека, систематических нарушений в питании, злоупотребления рафинированной и жирной пищей. Заболевание обратимо, поскольку при нормализации питания и снижении лишнего веса печень «худеет» одновременно со всем организмом.

Чаще всего встречается жировой гепатоз, или стеатоз, который развивается у людей, страдающих алкоголизмом. Но есть и другие причины его возникновения: токсическое действие лекарственных препаратов, сахарный диабет, синдром Кушинга, ожирение, длительный приём глюкокортикоидов.

Неалкогольный гепатоз может возникнуть при нарушениях липидного (жирового) обмена, к которым относятся сахарный диабет 2 типа, ожирение 2–3 степени, аномальное повышение уровня липидов в крови (гипертриглицеридемия).

Избыточное употребление жирной или сладкой пищи, злоупотребление жирным мясом, рыбой, копчёностями вызывают нарушение липидного обмена. Однако гепатоз может возникнуть и при голодании и недостаточном потреблении белка. А происходит это потому, что при голодании нарушается общий обмен веществ, и обмен жиров, в частности, и все это приводит к запасению жира в клетках печени.

Лекарственный гепатоз возникает при длительном приёме антибактериальных препаратов (антибиотиков). Ещё одним провоцирующим фактором может быть избыточное действие гормонов коры надпочечников, сюда же можно отнести заболевания эндокринной системы, недостаток тироксина (гормона щитовидной железы).

Если врач прописал препараты альдостерон, кортизол, кортикостероны, то нужно строго соблюдать дозировку и сдавать соответствующие анализы крови, чтобы избежать возможного развития гепатоза.

Есть факторы, которые сами не являются причиной, но могут поспособствовать развитию жирового гепатоза: малоподвижный образ жизни, питание полуфабрикатами и дешёвыми продуктами, диеты с последующим выходом из них и резким перееданием, воздействие лекарств, токсинов или наркотических средств, подагра, повышенное давление и атеросклероз.

Кроме того, жировой гепатоз печени может быть одним из симптомов некоторых наследственных заболеваний обмена веществ.

В результате происходит избыточное отложение жиров в печени, при этом подавляется активность ферментов, которые эти жиры расщепляют.

Принято выделять четыре стадии ожирения печени:

— начальная стадия: скопление мелких капель жира в отдельных клетках печени;

— 1 стадия: умеренное ожирение печени, крупные скопления капель жира внутри отдельных участков клеток;

— 2 степень: в клетках печени скопления жира от мелкокапельного до крупного размера;

— 3 степень: обширное распространение крупнокапельного ожирения и одновременное внеклеточное скопление жира, образование кист печени, заполненных жиром.

Причём этот патологический процесс может долгое время протекать бессимптомно, и его может увидеть врач на УЗИ по совершенно другим поводам.

В начальной и 1 степени одним из проявлений может быть постоянно колеблющийся уровень печёночных трансаминаз — ферментов АлАТ и АсАТ, они могут повышаться у половины больных с признаками жирового гепатоза. В результате ожирения печени возникает вяло текущий воспалительный процесс.

При 2 степени у человека возникает чувство тяжести в правом подреберье; дискомфорт в животе, больше с правой стороны; может обнаруживаться увеличение печени с выступанием её края за рёбра на три-пять сантиметров. А на УЗИ будет видна изменённая по плотности печень с усиленной эхогенностью. При проведении исследований сосудов в печени видно, что кровоток в ней снижен.

В 3 степени жирового гепатоза у человека присоединяются постоянная тошнота; боли в области желудка и правого бока под рёбрами, ноющего или тупого постоянного характера; распирание в правом боку; сильный метеоризм и запоры; нарушение переваривания пищи.

Из-за плохой работы печени присоединяются общие симптомы отравления организма: снижение остроты зрения, общее состояние подавленности, сонливость в дневные часы и бессонница ночью, рвотные позывы с привкусом горечи во рту, расстройство желудка (дисбактериоз, диарея), кожные высыпания по типу крапивницы, бледность кожи.

Если это состояние не лечить, то оно может закончиться циррозом печени.

Симптомы жирового гепатоза

✓ Больного беспокоят слабость, головная боль, головокружение, утомляемость при физической нагрузке.

✓ Наблюдается гепатоз с выраженной клинической картиной: сильные боли, похудание, зуд, вздутие живота, метеоризм.

✓ При осмотре обнаруживается увеличенная, болезненная печень, жировой гепатоз постепенно переходит в хронический гепатит и цирроз печени. Жировой гепатоз порой не улавливается обычными биохимическими пробами.

✓ Жировой гепатоз, как правило, сопровождается целым рядом сопутствующих заболеваний, или симптомов:

— дискинезия желчного пузыря;

— холецистит;

— желчнокаменная болезнь;

— панкреатит;

— паразитарная инфекция в желчном, в печени, в поджелудочной.

Диагностика жирового гепатоза

При описанных выше симптомах или подозрении на возможность такого гепатоза следует идти на приём к гастроэнтерологу.

После расспроса пациента и сбора анамнеза врач проводит осмотр и прощупывание печени. По результатам приёма он может назначить УЗИ, ангиографию печени, биопсию печени, МРТ или КТ, анализы крови на печёночные ферменты, допплерографию печёночных и портальных сосудов. Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, именно поэтому самолечение недопустимо.

На первых стадиях симптомы очень похожи на те, что бывают после праздничных застолий или при вирусных инфекциях.

Ультразвуковое исследование печени показывает характерные изменения печени: увеличение размера и повышенную эхогенность. Эхогенность указывает на наличие воспалительного процесса.

Обязательно проводится исследование на наличие вирусов гепатита. Во-первых, вирусные гепатиты — самая частая причина поражения печени в мире, а во-вторых, вирус гепатита С может нарушать обмен жира в печени.

При исследовании крови наиболее часто обнаруживаются повышение в 2–3 раза активности АЛТ и АСТ в крови, холестерина и триглицеридов. Активность щелочной фосфатазы изменяется менее чем у половины больных, уровень билирубина повышается редко. Изредка выявляются нарушения обмена железа (повышение уровня ферритина и насыщение трансферрина сыворотки).

Кровь для большинства исследований берётся строго натощак, то есть когда между последним приёмом пищи и взятием крови проходит не менее 8 часов (а желательно не менее 12). Сок, чай, кофе, тем более с сахаром — тоже еда, поэтому пить можно только воду.

За 1–2 дня до обследования желательно исключить из рациона жирное, жареное и алкоголь. Если накануне состоялось застолье, анализы будут неточными, смысла в них мало. Час до взятия крови лучше не курить.

Перед сдачей крови нельзя физически напрягаться (бег, подъем по лестнице), нежелательно и эмоциональное возбуждение. Перед процедурой следует отдохнуть 10–15 минут, успокоиться.

Кровь не следует сдавать сразу после рентгенологического, ультразвукового исследования, массажа, рефлексотерапии или физиотерапевтических процедур.

АлАТ (АЛТ, аланинаминотрансфераза)

Фермент печени, участвующий в обмене аминокислот. В большом количестве содержится в печени, почках, сердечной мышце, скелетной мускулатуре.

При разрушении клеток этих органов, вызванных различными патологическими процессами, происходит выделение АлАТ в кровь, и анализ показывает высокий уровень фермента.

Норма АлАТ: для женщин — до 31 Ед/л, для мужчин — до 41 Ед/л.

Повышенный уровень АлАТ возможен при:

✓ заболеваниях печени: вирусный гепатит, жировой гепатоз, токсическое поражение, цирроз, рак, токсическое действие лекарств, желтуха,

✓ хроническом алкоголизме,

✓ сердечной недостаточности,

✓ миокардите (воспалении сердечной мышцы),

✓ панкреатите (воспалении поджелудочной железы),

✓ инфаркте миокарда,

✓ шоке,

✓ ожогах,

✓ травмах и некрозе скелетных мышц,

✓ обширных инфарктах разных органов.

Снижение уровня АлАТ происходит при тяжелых заболеваниях печени — некроз, цирроз. Также АлАТ снижается при дефиците витамина В6.

АсАТ (АСТ, аспартатаминотрансфераза)

Клеточный фермент, участвующий в обмене аминокислот. АсАТ содержится в тканях сердца, печени, почек, нервной ткани, скелетной мускулатуры и других органов. Благодаря высокому содержанию в тканях этих органов анализ крови на этот фермент — необходимый метод диагностики заболеваний миокарда, печени и различных нарушений мускулатуры.

Норма АсАТ в крови: для женщин — до 31 Ед/л, для мужчин — до 41 Ед/л.

АсАт повышается, если есть:

✓ инфаркт миокарда,

✓ вирусный, токсический, алкогольный гепатит,

✓ жировой гепатоз,

✓ стенокардия,

✓ острый панкреатит,

✓ рак печени,

✓ острый ревмокардит,

✓ тяжёлая физическая нагрузка,

✓ сердечная недостаточность,

✓ травмы скелетных мышц,

✓ ожоги,

✓ тепловой удар,

✓ после операций на сердце.

Анализ крови на АсАТ показывает понижение уровня при тяжёлых заболеваниях, после разрыва печени и при дефиците витамина В6.

Билирубин

Жёлто-красный пигмент, продукт распада гемоглобина и некоторых других компонентов крови, он находится в желчи. Анализ билирубина показывает, как работает печень человека, определение билирубина входит в комплекс диагностических процедур при многих заболеваниях желудочно-кишечного тракта. В сыворотке крови встречается билирубин в двух формах: прямой и непрямой. Вместе эти формы образуют общий билирубин крови, определение которого имеет важное значение.

Нормы общего билирубина: 3,4–17,1 мкмоль/л для всех, кроме новорождённых. У новорождённых билирубин высокий всегда — причина этому так называемая физиологическая желтуха.

Норма прямого билирубина: 0–3,4 мкмоль/л.

Повышенный билирубин — симптом следующих нарушений:

✓ недостаток витамина В12,

✓ острые и хронические заболевания печени,

✓ рак печени,

✓ гепатит,

✓ первичный цирроз печени,

✓ токсическое, алкогольное, лекарственное отравление печени,

✓ желчнокаменная болезнь.

Если прямой билирубин выше нормы, то возможны следующие заболевания:

✓ острый вирусный или токсический гепатит,

✓ инфекционное поражение печени, вызванное цитомегаловирусом,

✓ вторичный и третичный сифилис,

✓ холецистит,

✓ желтуха у беременных,

✓ гипотиреоз у новорождённых.

Щелочная фосфатаза

Участвует в обмене фосфорной кислоты, расщепляя её и способствуя переносу фосфора в организме. Самый высокий уровень содержания щелочной фосфатазы — в костной ткани, слизистой оболочке кишечника, в плаценте и молочной железе во время кормления грудью.

Анализ проводят для диагностики заболеваний костной системы, печени, желчевыводящих путей и почек.

Норма щелочной фосфатазы в крови женщины — до 240 Ед/л, мужчины — до 270 Ед/л. Щелочная фосфатаза влияет на рост костей, поэтому у детей её содержание выше, чем у взрослых.

Повышенная щелочная фосфатаза может быть при:

✓ заболеваниях костной ткани, в том числе опухолях костей,

✓ гиперпаратиреозе (повышенной функции паращитовидных желёз),

✓ инфекционном мононуклеозе,

✓ рахите,

✓ заболеваниях печени (цирроз, рак, инфекционный гепатит, туберкулёз, жировой гепатоз),

✓ опухолях желчевыводящих путей,

✓ некоторых специфических заболеваниях,

✓ недостатке кальция и фосфатов в пище,

✓ передозировке витамина С,

✓ приёме некоторых лекарственных препаратов (оральных контрацептивов, содержащих эстроген и прогестерон, антибиотиков и других).

Также повышение щелочной фосфатазы происходит в последнем триместре беременности и после менопаузы.

Уровень щелочной фосфатазы снижен при:

✓ гипотиреозе,

✓ нарушениях роста кости,

✓ недостатке цинка, магния, витамина В12 или С (цинга) в пище,

✓ анемии (малокровии),

✓ приёме некоторых лекарств.

Во время беременности снижение активности щелочной фосфатазы происходит при недостаточности развития плаценты.

Холинэстераза (ХЭ)

Фермент, образующийся в печени. Холинэстераза содержится в нервной ткани и скелетных мышцах. Так называемая сывороточная холинэстераза присутствует в печени, поджелудочной железе, выделяется печенью в кровь.

Определение холинэстеразы используется для диагностики возможного отравления инсектицидами и оценки функции печени. Биохимический анализ крови на холинэстеразу используется для оценки риска осложнений при хирургических вмешательствах.

Норма холинэстеразы 5300–12900 Ед/л.

Низкая холинэстераза — признак таких заболеваний, как:

✓ заболевания печени (цирроз, гепатит),

✓ острое отравление инсектицидами,

✓ инфаркт миокарда,

✓ онкологические заболевания.

Понижение уровня холинэстеразы происходит на позднем сроке беременности, после хирургического вмешательства и при применении некоторых медицинских препаратов (оральных контрацептивов, анаболических стероидов, глюкокортикоидов).

Повышенная холинэстераза может быть при:

✓ гипертонии,

✓ нефрозе,

✓ раке молочной железы,

✓ ожирении,

✓ алкоголизме,

✓ сахарном диабете,

✓ маниакально-депрессивном психозе,

✓ депрессивном неврозе.

Железо (Fe)

Участвует в процессе связывания, переноса и передачи кислорода. Железо помогает крови насыщать органы и ткани жизненно необходимым кислородом. Ионы железа входят в состав молекул миоглобина и гемоглобина, окрашивая кровь в красный цвет. Также железо участвует в процессах тканевого дыхания, играет важную роль в процессах кроветворения.

Железо поступает в организм с пищей, усваивается в кишечнике и разносится в кровеносные сосуды, главным образом в костный мозг, где образуются красные кровяные тельца — эритроциты. Основное содержание железа в крови — в составе гемоглобина, некоторое количество железа содержится в тканях и внутренних органах как запасной фонд, в основном в печени и селезёнке.

Нормы железа:

— дети до 1 года — 7,16–17,90 мкмоль/л,

— дети с 1 года до 14 лет — 8,95–21,48 мкмоль/л,

— женщины после 14 лет — 8,95–30,43 мкмоль/л,

— мужчины после 14 лет — 11,64–30,43 мкмоль/л.

Недостаток железа в крови приводит к снижению гемоглобина и развитию железодефицитной анемии. Она вызывает разнообразные нарушения в работе организма: снижение иммунитета, задержку роста и развития у детей, повышение утомляемости, сухость кожи, бледность кожных покровов, одышку, тахикардию, гипотонию мышц, расстройства пищеварения, отсутствие аппетита и многие другие внешние и внутренние проявления (см. раздел «Гемоглобин»).

Потребность в железе у женщин почти в 2 раза выше, чем у мужчин, и составляет 18 мг, поскольку значительное количество железа теряется во время менструаций. При беременности железо должно поступать с пищей в количестве в 1,5 раза выше нормы, поскольку сывороточное железо — необходимый микроэлемент и для матери, и для плода. Во избежание железодефицитной анемии врачи рекомендуют женщинам во время беременности и в период кормления грудью принимать препараты железа. Высока потребность в железе у детей, поскольку железо требуется организму для роста.

Определение содержания железа крови используется для диагностики различных анемий, контроля за ходом лечения, для выявления острых и хронических инфекционных заболеваний, гипо- и авитаминозов, нарушений работы желудочно-кишечного тракта. Кроме того, определение железа используется для выявления нарушений питания и отравлений железосодержащими препаратами.

Избыток железа в крови может определяться при таких заболеваниях, как:

✓ гемохроматоз (нарушение обмена железа),

✓ отравление препаратами железа,

✓ гемолитическая анемия, гипо- и апластическая анемия, В12-, В6- и фолиево-дефицитная анемия, талассемия,

✓ нефрит (воспаление почек),

✓ заболевания печени (острый и хронический гепатит),

✓ острая лейкемия,

✓ отправление свинцом.

Повышение уровня железа крови может происходить вследствие применения таких лекарств, как эстрогены, оральные контрацептивы и некоторые другие.

Дефицит железа крови может быть симптомом следующих заболеваний:

✓ железодефицитная анемия,

✓ авитаминоз В12,

✓ острые и хронические инфекционные заболевания,

✓ опухоли (острый и хронический лейкоз, миелома),

✓ острые и хронические кровопотери,

✓ заболевания желудка и кишечника,

✓ гипотиреоз,

✓ хронические заболевания печени (гепатит, цирроз).

Нехватка железа может быть вызвана молочно-растительной диетой, приёмом лекарственных препаратов (андрогенов, аспирина, глюкокортикоидов и др.) и повышенными физическими нагрузками.

Трансферрин

Белок плазмы крови, основной переносчик железа.

Насыщение трансферрина происходит благодаря его синтезу в печени и зависит от содержания железа в организме. С помощью анализа трансферрина можно оценить функциональное состояние печени.

Норма трансферрина в сыворотке крови 2,0–4,0 г/л. Содержание трансферрина у женщин на 10 % выше, его уровень увеличивается при беременности и снижается у пожилых людей.

Повышенный трансферрин — симптом дефицита железа (предшествует развитию железодефицитной анемии в течение нескольких дней или месяцев). Также повышение трансферрина происходит вследствие приёма эстрогенов и оральных контрацептивов.

Пониженный трансферрин бывает при:

✓ хронических воспалительных процессах,

✓ гемохроматозе,

✓ циррозе печени,

✓ ожогах,

✓ опухолях,

✓ избытке железа,

✓ приёме андрогенов и глюкокортикоидов.

Ферритин

Основной показатель запасов железа в организме, играет важную роль в поддержании железа в биологически полезной форме. Ферритин содержится во всех клетках и жидкостях организма.

Анализ крови на ферритин используется для диагностики железодефицитной анемии и анемии, сопровождающей инфекционные, ревматические и опухолевые заболевания.

Норма ферритина в крови для взрослых мужчин 20–250 мкг/л. Для женщин норма 10–120 мкг/л.

Избыток ферритина в крови может быть следствием:

✓ избытка железа при гемохроматозе,

✓ алкогольного гепатита и других заболеваний печени,

✓ лейкоза,

✓ острых и хронических инфекционно-воспалительных заболеваний (остеомиелит, инфекции лёгких, ожоги, ревматоидный артрит),

✓ рака молочной железы,

✓ приёма оральных контрацептивов,

✓ голодания.

Низкий ферритин — следствие дефицита железа (железодефицитной анемии).

Лечение низкого ферритина всегда назначается только врачом.

Холестерин

Органическое соединение, важнейший компонент жирового обмена. Холестерин используется для построения мембран клеток, в печени холестерин — предшественник желчи. Участвует в синтезе половых гормонов, в синтезе витамина D.

Холестерин в крови содержится в следующих формах: — общий холестерин,

— холестерин липопротеидов низкой плотности (ЛПНП или бета-липопротеиды),

— холестерин липопротеидов высокой плотности (ЛПВП или альфа-липопротеиды).

Холестерин липопротеидов низкой плотности (холестерин ЛПНП) — это основная транспортная форма общего холестерина. Именно он переносит общий холестерин в ткани и органы. Определение холестерина ЛПНП проводят, чтобы выявить повышение холестерина в крови. При развитии сосудистых заболеваний именно холестерин ЛПНП — источник появления бляшек в стенках сосудов. Риск развития атеросклероза и ишемической болезни сердца более тесно связан с холестерином ЛПНП, чем с общим холестерином.

Холестерин липопротеидов высокой плотности (холестерин ЛПВП) осуществляет перенос жиров, включая общий холестерин, от одной группы клеток к другой, где холестерин ЛПВП сохраняется или распадается. Холестерин ЛПВП переносит общий холестерин из сосудов сердца, сердечной мышцы, артерий мозга и других периферических органов в печень, где из холестерина образуется желчь. Холестерин ЛПВП удаляет излишки холестерина из клеток организма.

Организм человека и самостоятельно вырабатывает холестерин. Синтез его происходит в печени (50–80 %), некоторое количество вырабатывается в коже, надпочечниках и стенках кишечника. Часть холестерина поступает в организм с продуктами питания. Он содержится в жирном мясе, рыбе, сливочном масле, яйцах, молоке и других продуктах животного происхождения.

Определение холестерина крови — обязательный этап диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда), атеросклероза и заболеваний печени.

Норма общего холестерина в крови — 3,0–6,0 ммоль/л.

Нормы холестерина ЛПНП для мужчин — 2,25–4,82 ммоль/л, для женщин — 1,92–4,51 ммоль/л.

Нормы холестерина ЛПВП для мужчин — 0,7–1,73 ммоль/л, для женщин — 0,86–2,28 ммоль/л.

Повышенный уровень холестерина и триглицеридов в крови называется гиперлипидемией. Она может наследоваться, особенно если в семье среди родственников были случаи инфаркта миокарда или инсульта до 50 лет.

Повышенный холестерин, или гиперхолестеринемия, приводит к образованию атеросклеротических бляшек: холестерин присоединяется к стенкам сосудов, сужая просвет внутри них. На холестериновых бляшках образуются тромбы, которые могут оторваться и попасть в кровеносное русло, вызвав закупорку сосудов в различных органах и тканях, что может привести к атеросклерозу, инфаркту миокарда и другим заболеваниям.

Повышенное содержание холестерина в крови характерно для людей, в чьём рационе преобладает пища, богатая углеводами и насыщенными жирами. Зачастую снижение холестерина без помощи врача — весьма сложная задача. Снижение холестерина своими силами не имеет результата в тех случаях, когда повышенный холестерин (общий холестерин, ЛПВП, ЛПНП) — симптом заболеваний:

✓ ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда (уровень холестерина выше 6,22 ммоль/л),

✓ атеросклероз,

✓ заболевания печени (первичный цирроз, внепеченочные желтухи),

✓ заболевания почек (гломерулонефрит, хроническая почечная недостаточность, нефротический синдром),

✓ хронический панкреатит, рак поджелудочной железы,

✓ сахарный диабет,

✓ гипотиреоз,

✓ ожирение,

✓ дефицит соматотропного гормона (СТГ),

✓ подагра,

✓ алкоголизм,

✓ нервная анорексия.

Повышается холестерин также при приёме половых гормонов или контрацептивов.

Обычно при беременности холестерин повышен. Высокий холестерин крови наблюдается у людей, подверженных стрессам, курению и злоупотреблению алкоголем.

Понижение холестерина не менее опасно для здоровья человека. Анализ показывает снижение уровня холестерина (общего холестерина, ЛПВП, ЛПНП) при нарушении усвоения жиров, голодании, обширных ожогах.

Снижение холестерина может быть симптомом следующих заболеваний:

✓ гипертиреоз,

✓ хроническая сердечная недостаточность,

✓ некоторые виды анемий,

✓ острые инфекционные заболевания,

✓ хронические заболевания лёгких, туберкулёз лёгких,

✓ некоторые специфические заболевания.

Низкий холестерин характерен для людей, чья пища бедна насыщенными жирами и холестерином. Также он возможен вследствие приёма некоторых медицинских препаратов (эстрогенов и др.).

Триглицериды (ТГ, нейтральные жиры)

Это производные глицерина и высших жирных кислот. Триглицериды — главный источник энергии для клеток. Они поступают в организм с пищей, синтезируются в жировой ткани, печени и кишечнике. Уровень триглицеридов в крови зависит от возраста человека. Анализ триглицеридов используют в диагностике атеросклероза и многих других заболеваний.

Если триглицериды выше нормы, то это может быть признаком:

✓ ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда, гипертонической болезни,

✓ атеросклероза или тромбоза сосудов мозга,

✓ хронической почечной недостаточности,

✓ ожирения,

✓ вирусного гепатита, цирроза печени,

✓ подагры,

✓ талассемии (вид анемии),

✓ нарушения толерантности к глюкозе,

✓ синдрома Дауна,

✓ заболеваний печени (гепатит, цирроз),

✓ невротической анорексии (когда человек абсолютно не хочет есть),

✓ гиперкальцемии,

✓ алкоголизма,

✓ сахарного диабета,

✓ гипотиреоза

✓ острого и хронического панкреатита.

Также триглицериды повышены при беременности, при приёме пероральных противозачаточных средств, препаратов половых гормонов.

Триглицериды ниже нормы наблюдаются при:

✓ хронических заболеваниях лёгких,

✓ гипертиреозе,

✓ миастении,

✓ травмах, ожогах,

✓ некоторых специфических заболеваниях,

✓ недостаточном питании,

✓ приёме витамина С.

Принципы лечения гепатоза

Обычно считается, что жировой гепатоз — заболевание, практически не прогрессирующее. Клиническое состояние и лабораторные показатели у большинства больных с жировым гепатозом остаются стабильными. Однако примерно у половины больных в итоге развивается прогрессирующий фиброз и не менее чем у 1/6 — цирроз печени. По многим данным литературы и клиническим наблюдениям алкогольный жировой гепатоз в 2 раза чаще переходит в цирроз, чем неалкогольный.

Для избавления от этого заболевания прежде всего необходима нормализация образа жизни и диета для снижения уровня жиров в печени. Необходимо увеличение физической активности и тренированности, снижение количества потребляемых калорий при усилении их расходования, нормализация обмена веществ. При наличии лишнего веса необходимо добиваться его медленного снижения, по 0,5 кг еженедельно.

Однако не следует худеть резко на жёсткой диете, это принесёт больше вреда, чем пользы. Быстрое снижение веса приведёт к нарастанию активности воспаления и прогрессированию фиброза. Именно поэтому указанная выше цифра в полкило в неделю вполне достаточна. Максимально — 1,5 кг в неделю.

Если этих мер недостаточно, врач назначает специальные лекарственные препараты, влияющие на обмен жира в печени. Если у человека ещё и повышен уровень холестерина, то врач назначит дополнительно статины и/или фибраты.

Главный принцип лечения — диета. Назначается лечебный стол № 5 с повышенным содержанием белка, ограничением животных жиров и обогащением питания продуктами, растворяющими жиры в печени, — крупы, рис, творог.

Необходимо увеличение количества овощей, особенно обладающих лёгким желчегонным эффектом: капуста всех сортов, морковь, тыква. Полезны овощи в свежем, варёном и тушёном виде. Необходимо принимать белковую пищу — мясо и рыбу в отварном и тушёном виде. Пить надо не менее 2 литров жидкости в сутки, питаться дробно и малыми порциями.

Ограничиваются жирные молочные продукты: молоко и сливки, сыры. Категорически запрещён алкоголь, газированные напитки, сладкие лимонады, белый хлеб и сдоба, сладости и макароны, майонез, колбасы и маргарин. До минимума необходимо сократить в питании количество сахара. Запрещено жареное.

Стеатоз печени может сопровождаться дефицитом витаминов А и D, так как они синтезируются и хранятся именно в печени. Поэтому лечение должно включать в себя приём этих витаминов или употребление продуктов, богатых ими.

Народные средства

✓ При гепатозе: 1 чайную ложку листьев одуванчика залить 1 стаканом воды, довести до кипения, снять с огня и дать настояться 5 минут. Выпивать по стакану 3 раза в день перед едой.

✓ Чай из корня одуванчика: 1 столовую ложку измельчённых корней залить 1 стаканом кипятка. Нагревать 15 минут на паровой бане, укутать и настаивать 40 минут. Процедить через мелкое сито и пить по 1/3 стакана 2 раза в день. Напиток из корней одуванчика не предназначен для хранения — со временем он начинает горчить. Так что выпить его надо за сутки.

✓ Чай из свежих цветков: собрать свежие цветы — упругие, не завядшие, без насекомых. Положить в дуршлаг и промыть струёй проточной воды, чтобы очистить от мелкого мусора. Отделить лепестки от основания зелёных листьев и положить в миску. На кружку чая нужна одна пригоршня лепестков, положить их в заварочный чайник. Влить кипяток, настаивать 3 минуты. Пить с мёдом.

✓ Настой из листьев одуванчика: собрать небольшие молодые листочки, промыть и промокнуть бумажным полотенцем. Разложить листья на подносе и высушить в духовке или на воздухе. На одну порцию чая 1 чайную ложку сушёных листочков залить 1 стаканом кипятка, настаивать 5 минут. Пить с долькой лимона или апельсина для смягчения вкуса.

✓ Чай из расторопши: 1 чайную ложку семян расторопши залить 1 стаканом кипятка и настаивать 15 минут, процедить. Пить напиток только горячим, маленькими глотками. Принимать по 1 стакану 2 раза в сутки, утром и вечером. Помогает при болезнях печени, пищеварительной системы, варикозе.

✓ 30 г семян расторопши залить 500 мл воды, кипятить на водяной бане, пока содержимое не уменьшится вдвое. Снять с огня и процедить. Пить каждый час по 1 столовой ложке. Применяется для лечения печени, желчного пузыря, гастрита и холецистита.

✓ Чтобы подготовить чай, необходимо чайную ложку семян (шрот) залить чашкой кипятка, довести до кипения, тотчас снять и настоять 5 минут. Отфильтровать. Пить тёплым 2 раза в день за полчаса до еды.

✓ Настой тысячелистника: 1 столовую ложку сухой травы залить 1 стаканом кипятка, настоять, укутав, 1 час, процедить. Принимать по 1 столовой ложке 3 раза в день за 20 минут до еды.

✓ Взять по 1 столовой ложке зверобоя и тысячелистника и по 2 столовые ложки цветков ромашки, мяты перечной и листа подорожника. Все смешать. Заваривать по 1 столовой ложке смеси на 500 мл кипятка. Настоять 1 час, процедить и пить в тёплом виде по 1/4 стакана за 15 минут до еды в течение 2 недель — 1 месяца в зависимости от выраженности симптомов.

✓ 1 столовую ложку травы душицы засыпать в эмалированную посуду, залить 1 стаканом кипятка, нагревать на водяной бане 15 минут, охлаждать 45 минут при комнатной температуре, процедить, оставшееся сырье отжать. Объём полученного настоя долить кипячёной водой до прежнего объёма (чтобы был 1 стакан). Приготовленный отвар хранить в прохладном месте не более 2 суток. Пить в тёплом виде по 1/2 стакана 2 раза в день за 15 минут до еды.

✓ Экстракт душицы обыкновенной входит в состав препарата «Уролесан», который применяется при печёночных коликах.

✓ 2 чайные ложки цветков календулы залить 2 стаканами кипятка, настоять 15 минут, процедить. Выпить в течение дня. Календула применяется для лечения заболеваний печени.

✓ Взять по 1 чайной ложке семян фенхеля и измельчённой травы кошачьей лапки, залить 1 стаканом кипятка, довести до кипения и оставить на медленном огне на 10 минут. Потом снять с огня, дать настояться полчаса, профильтровать. Пить по 1 стакану 2 раза в день до еды.

✓ Залить 1 стаканом кипятка 1 чайную ложку сухого корня солодки и оставить настаиваться на 10 минут. Пить чай 1 или 2 раза в день до еды.

Питание при жировом гепатозе

Лечебный стол № 5

Это план питания, позволяющий облегчить состояние человека при заболеваниях.

Показания к применению: хронические гепатиты, вне обострения; хронические холециститы; холециститы при выздоровлении; цирроз печени, если нет недостаточности функции; желчнокаменная болезнь; острые гепатиты и холециститы в период выздоровления; жировой гепатоз; кроме того, диету 5 назначают, если нет выраженной патологии кишечника.

В этой диете нормальное содержание белков и углеводов, ограниченное содержание жиров. Блюда готовятся путём варки, запекания, изредка тушения. Протирать при этом нужно только овощи, богатые клетчаткой. Жилистое мясо надо мелко рубить или проворачивать в мясорубке. Жарить овощи и муку нельзя. Холодные блюда в этой диете не рекомендуются, поскольку холодная пища вызывает спазм желчных протоков. При этом горячая пища способствует избыточному выделению желчи. Поэтому еда должна быть тёплой.

Противопоказаны продукты с большим содержанием пуринов и щавелевой кислоты. Полностью исключаются продукты, вызывающие вздутие кишечника, содержащие грубую клетчатку, богатые экстрактивными веществами, стимулирующие секрецию пищеварительных соков. Предусмотрено умеренное ограничение соли.

Принимать пищу следует 4–5 раз в день приблизительно равными порциями.

Суточный рацион: белки — до 80 г (50 % из них животного происхождения); жиры до 80–90 г (30 % растительного происхождения); углеводы — до 400 г. Жидкость — 1,5–2 л. Общая энергетическая ценность — 2400–2800 ккал. Употребление соли — не более 10 г.

Диета 5 относится к разряду длительных диет, она может применяться в течение полутора или двух лет. Но нужно отметить, что в том случае, когда нет обострений болезни, диета 5 не очень заметно отличается от простого приёма здоровой пищи.

В этой диете есть ещё подразделение на стол № 5а, защищающий кишечник от повреждений путём механического воздействия, и 5п, рекомендованный при хроническом панкреатите.

Рекомендуются

Овощи: капуста краснокочанная, свёкла, огурцы и помидоры в любом виде, картофель, сырая и варёная морковь.

Крупы: гречка и овсянка.

Фрукты или некоторые ягоды: бананы, спелая клубника, разные сухофрукты.

Супы: на овощном отваре, разрешены молочные с крупой овсяной, ягодами или фруктами (можно сочетать с мелкими макаронами), борщи только вегетарианские, свекольники и щи, во время приготовления которых нельзя обжаривать коренья или муку перед закладкой.

Мясо: обрезанная от жировых прослоек свинина, а также освобождённая от жил и фасций говядина. Можно готовить индейку, курицу. Основными блюдами являются плов, голубцы, блюда из запечённого и рубленого мяса. В небольших количествах можно потреблять молочные сосиски высокого качества.

Рыба: запечённая или тушёная из нежирных сортов. Разрешены кальмары, морские продукты, хек, креветки, судак.

Молочные изделия: простокваша, творог и сыр с маленьким процентом жирности, молоко или кефир.

Хлебные изделия, испечённые за день до употребления.

Сласти: мармелад и немного зефира, можно включать карамельки, варенье, жидкий мёд.

Из жиров можно добавлять мягкий маргарин, масло разрешено растительное или немного сливочного.

Пряности: укроп, можно включать в рацион корицу и петрушку, ванилин.

Запрещены

Овощи: капуста белокочанная, лук зелёный, редис, чеснок, петрушка, редька, овощи в маринаде, грибы.

Хлебобулочные изделия: тёплый свежий хлеб, сдобные изделия, а также из слоёного и песочного теста.

Крупы: перловка, кукуруза, ячневая крупа и бобовые.

Бульоны мясные, а также из грибов, рыбы, курицы и окрошка. Мясо, молочные изделия и рыба (все продукты жирных сортов).

Пряности: горчица, хрен, любой перец.

Закуски: все консервированные изделия, копчёности, икра осетровых рыб.

Сласти: мороженое, шоколад, масляный крем.

В рамках диеты при жировом гепатозе вся пища должна варёной либо приготовленной на пару. Жареное запрещено полностью, нежирное мясо или рыбу можно запечь.

Мясо должно быть постным, без хрящей и сухожилий. Субпродукты лучше не есть, разве что язык. Мясо птицы обязательно освободить от кожи. Из рыбы лучше всего подойдут судак, морской окунь, треска, навага. Также рекомендуется чёрная икра. Макаронные продукты — только высшего качества, да и то в ограниченном количестве. Овощи лучше всего отварить и сделать салат.

На десерт — разве что сладкие фрукты и блюда из них. Впрочем, допускается мёд, мармелад и пастила. Немного сахара, корицы и ванили тоже можно.

Диета при гепатозе печени у беременных

Во время беременности печень принимает на себя повышенную нагрузку, так как ей необходимо обезвреживать продукты жизнедеятельности плода. К тому же, на двенадцатой неделе беременности возрастает количество гормонов, вырабатываемых печенью. Диета при гепатозе печени у беременных запрещает жареную, жирную и острую еду. Питание должно быть пятиразовое, необходимый объём жидкости — полтора-два литра. Белый хлеб и сдобу из меню исключают, зато можно кушать ржаной и отрубной хлеб. В меню должно быть побольше углеводов, белков и клетчатки, так что рекомендуется употреблять запечённую и отварную рыбу, овсянку, гречневую кашу, овощи. Но — никакого шпината и щавеля. От жирных наваристых супов тоже отказываются. Диета при гепатозе печени поможет избавиться от неприятных последствий и сохранить здоровье и маме, и ребёнку.

Блюда

Овощная запеканка из кабачков

Состав: 2–3 кабачка средних размеров, 2–3 яйца, ложка сметаны, 50 г твёрдого нежирного сыра, 1 помидор, немного зелени и 100 г фарша куриного или индюшиного.

Запеканку можно готовить в микроволновой печи в стеклянной посуде или же запекать в духовом шкафу. Кабачки необходимо помыть и нарезать тонкими кольцами, яйца взбить со сметаной, мелко нарезать зелень и натереть сыр. На дно формы для запекания или стеклянной кастрюли первый слоем выкладываем кабачки, сверху пару кусочков помидора и немного зелени. Второй слой снова кабачки, сверху на овощи тонким слоем раскладываем сырой фарш, посыпаем зеленью, немного сыра и снова накрываем кабачками. Последний слой — оставшиеся помидоры, зелень и сыр. Заливаем запеканку взбитым со сметаной яйцом и отправляем готовиться. Время готовки в микроволновой печи — 20 минут при 850 градусах, в духовом шкафу 40 минут при 200 градусах.

Куриное филе с ананасом

Состав: 2–3 небольших куриных филе, 100 твёрдого сыра и банку консервированных ананасов или 200 г свежего фрукта.

Филе необходимо нарезать тонкими пластинками и отбить. Мясо можно немного посолить для вкуса и посыпать сушёными травами. Возьмите два кусочка курицы, положите между ними немного ананаса, присыпьте сыром и оберните в фольгу для запекания. Мясо на 30 минут положить в духовку при температуре 180 градусов, за пять минут до готовности филе рекомендуется достать, раскрыть фольгу, посыпать курицу оставшимся сыром и отправить допекаться.

Печёное яблоко с мёдом и орехами

Состав: 3 яблока, 5 ложек мёда, грецкий орех, арахис и корица.

Яблоки помыть, не разрезая удалить из них сердцевину. Измельчить грецкий орех и арахис. Полученную смесь из орехов смешать с мёдом. Готовую начинку положить в яблоки, из которых удалена сердцевина. Яблоки с начинкой положить на блюдо для запекания. Сверху немного посыпать корицей для аромата, и полить мёдом. Готовится блюдо 15 минут. Десерт получается вкусным и ароматным, а самое главное полезным.

Фруктовый суп-пюре

Состав: яблоки — 1 шт., курага — 50 г, картофельный крахмал — 5 г, мёд — 30 г, молотая корица, ванильный сахар — 0,1 г, вода — 500 мл.

Яблоки очистить от кожуры и семечек, промыть. В кастрюлю с водой выложить яблоки и нарезанную курагу. Варить фрукты на слабом огне до готовности, добавить мёд, корицу и ванильный сахар. Картофельный крахмал развести в небольшом количестве фруктового отвара. Для приготовления пюре лучше использовать блендер или перетереть фрукты через сито. Смешать пюре с разведённым крахмалом и довести до кипения, остудить.

Паровой омлет с зеленью

Состав: белки яиц — 3 шт., молоко — 30 мл, сливочное масло — 5 г, укроп или петрушка.

Белки отделить от желтков, добавить молоко и взбить до получения однородной пышной массы. Зелень мелко нарезать и смешать с будущим омлетом. Форму для выпекания смазать сливочным маслом и вылить в неё белок с молоком. Блюдо можно готовить в микроволновке, на водяной бане или в духовке. Готовый омлет имеет светло-жёлтый цвет.

Тыквенная запеканка с яблоками

Состав: очищенная тыква 150 г, яблоки 100 г, яйцо — 1 шт., сметана 5 г, сливочное масло 5 г, мёд 1 ст. ложка.

Очистить тыкву и яблоки от кожуры и семян, натереть на тёрке и обжарить на медленном огне с добавлением масла. Полученное пюре измельчить с помощью блендера, добавить яйцо, мёд, сметану и тщательно перемешать.

Всю смесь вылить на противень с пекарской бумагой или поместить в форму для запекания, смазанную сливочным маслом. Выпекать до золотистой корочки.

Минеральные воды при болезнях печени

Воды с низкой концентрацией элементов стимулируют выработку желчи, тогда как минеральная вода с высокой концентрацией минералов оказывает выраженное желчегонное действие.

При заболеваниях печени эффективно используется щелочно-глауберовые (горькие) воды из-за наличия в них сульфатных ионов. Успешно можно применять воды при гепатитах, холециститах, гепатохолециститах, ангиохолитах, желчнокаменной болезни за исключением форм, осложнённых острыми гнойными процессами, дискинезиях желчных путей функционального характера и др.

Наиболее эффективен курс лечения больных с начальными или скрыто протекающими формами желчнокаменной болезни, больных хроническим рецидивирующим калькулёзным холециститом при отсутствии частых приступов и если после хирургического лечения не наступило выздоровление.

Противопоказаниями для питья воды являются все формы обтурационной и гемолитической желтухи, эмпиема желчного пузыря, абсцессы печени, эхинононкозы печени.

Вода для приёма внутрь должна быть тёплой (+40–45 °C), иногда +25–30 °C, но никогда нельзя пить холодную воду, так как она может вызвать резкие боли и спазм желчных путей. Величина разовой дозы минеральной воды обычно находится в пределах 200–250 мл. В начале лечения можно назначить меньшую дозу (100–150 мл).

Многочисленные исследования говорят о том, что все минеральные воды усиливают в большей или меньшей степени поступление желчи в 12-перстную кишку, изменяют её состав и рефлекторно влияют на различные функции печени через нервную систему.

После недавно перенесённого острого гепатита и холецистита рекомендуют «Славяновскую», «Миргородскую», «Боржоми», «Ессентуки № 4». Воду нужно принимать по 0,5 стакана раз в сутки на протяжении недели, затем ещё одну неделю по 2/3 стакана дважды в день. Следующие 7 дней воду необходимо пить по 1 стакану трижды в сутки.

Если при этих заболеваниях повышена секреция желудочного сока, минеральную воду надо пить за 1,5 часа до еды, если кислотность нормальная — за 30 минут.

Пациентам с хроническими инфекционными гепатитами и остаточными проявлениями болезни Боткина назначают воды с низким и умеренным содержанием минералов (преимущественно сульфата кальция). Это может быть «Нафтуся», «Витаутас», «Ессентуки». Воду перед приёмом необходимо нагреть до 45 °C, пить трижды в день. Продолжительность лечения и дозировка жидкости определяются индивидуально.

При гепатозе и циррозе назначают «Боржоми» по 100 мл в сутки за полчаса до еды.

Для лечения дискенезии желчевыводящих путей с повышенным тонусом желчного пузыря применяют мало и среднеминерализованные хлоридные и карбонатные воды — «Ессентуки № 4», «Боржоми», «Миргородскую». При болезни, сопровождающейся снижением тонуса и моторики желчного пузыря, назначают высокоминерализованные воды с преимущественным содержанием сульфатов натрия и магния — «Баталинскую», «Ижевскую».

При заболеваниях печени в течение 4 недель полезно пить «Ессентуки» № 4 и № 17, «Боржоми», «Славяновскую» по 1 стакану перед едой. Перед употреблением воду подогреть до +55–60 °C.

Здоровому человеку для профилактики заболеваний желудочно-кишечного тракта достаточно выпивать перед едой по 1/2 стакана столовой минеральной воды. Но если есть хоть малейшие проблемы с желудком, то можно принимать только отстоявшуюся воду, подогретую на водяной бане до температуры тела (36–38 °C).

Профилактика заболевания

Чтобы остановить жировое перерождение клеток, нужно устранить причину. Это такой комплекс задач:

✓ остановить разрушение клеток печени,

✓ предотвратить развитие цирроза печени,

✓ стимулировать регенерацию (восстановление) печени на клеточном уровне,

✓ нормализовать функции печени,

✓ устранить сопутствующие заболевания желудочно-кишечного тракта,

✓ улучшить пищеварение и комплексно оздоровить организм.

Процесс осуществления этого комплекса задач выглядит так:

— oчищение организма,

— курс интенсивной фитотерапии,

— изменение режима и состава питания,

— повышение двигательной активности,

— фитокомплекс по снижению веса,

— длительный курс регенерации печени.

Только после такого курса мероприятий — очищения организма, восстановление системы пищеварения и устранения основных негативных факторов, имеет смысл приступать непосредственно к курсу восстановления печени. Его назначают строго в индивидуальном порядке, потому что это зависит от стадии заболевания, от его причины, от пола, возраста больного, результатов обследований.

Желчнокаменная болезнь

Желчь и печень

Желчный пузырь — орган пищеварения, очень тесно связанный с печенью. Его состояние зависит от состояния печени, при больной печени непременно ухудшается состояние желчного пузыря. Основная роль желчного пузыря и желчных протоков заключается в накоплении и выведении желчи. Желчь — особая жидкость, которая вырабатывается в печени. Предназначение желчи — улучшать усвоение жиров и активизировать перемещение пищи по кишечнику. В сутки в печени человека образуется до 2 литров желчи. Желчь — это жёлто-зелёная жидкость с горьким вкусом. Часть выработанной печенью желчи уходит с кровью, а другая часть отцеживается в желчный пузырь. Желчь, уходящая с кровью, перемешивается с ней и поступает в нуждающиеся в ней органы, а также разжижает кровь и способствует её прохождению по узким сосудам. Из желчного пузыря желчь по желчным протокам поступает в кишечник, где участвует в пищеварении, расщепляя жиры.

Перед тем как желчь попадёт в кишечник, она проходит сложный путь по желчным путям. Вначале она поступает в желчный пузырь, где накапливается и концентрируется. А уж потом — по мере необходимости — доставляется к «месту работы» — в двенадцатиперстную кишку по так называемому общему желчному протоку.

Стенки желчного пузыря и желчных протоков имеют мышечный слой и могут сокращаться, что обеспечивает продвижение желчи. Если все эти сокращения происходят слаженно, желчь продвигается, но если вдруг по какой-то причине происходит сбой — возникает дискинезия, что дословно переводиться как «нарушение подвижности» желчевыводящих путей.

Протоки желчного пузыря могут быть закупорены опухолью, из-за наличия газов или приёма вызывающих спазмы лекарств.

Основное проявление дискинезии — периодические боли в правой верхней половине живота (правом подреберье), характер которых может различаться в зависимости от формы заболевания. Чаще хронические заболевания желчевыводящих путей протекают с так называемыми малыми симптомами: общим недомоганием, субфебрилитетом, невыраженными диспептическими явлениями, болями или неприятными ощущениями со стороны сердца. У больных с хроническими заболеваниями желчевыводящих путей в процесс может вовлекаться желудок, при этом часто отмечается отрыжка, горький вкус во рту, изжога, тошнота, анацидность. Возможны нарушения стула (поносы, запоры). Все эти нарушения отражаются на состоянии ЦНС, больные становятся нервными, раздражительными, страдают бессонницей.

Гипотоническая (атоническая) дискинезия обычно характеризуется слабыми, тупыми болями (чувство тяжести) в правом подреберье. Боли, как правило, сопровождаются тошнотой при приёме пищи, неприятным привкусом во рту, плохой переносимостью запахов пищи.

Сама по себе дискинезия желчевыводящих путей считается заболеванием не очень опасным, однако может иметь очень неприятные последствия. Нередко эта «функциональная» болезнь приводит к развитию желчнокаменной болезни, потому что большое значение в нарушении устойчивости коллоидной системы желчи принадлежит замедлению тока желчи и воспалению желчного пузыря.

Желчнокаменная болезнь — это заболевание, при котором в желчном пузыре или в желчных протоках образуются камни. Встречается желчнокаменная болезнь достаточно часто, причём чаще всего от неё страдают взрослые люди (особенно женщины), с избыточной массой тела.

Количество камней, их вес, форма варьируют в широких пределах. Желчные камни состоят в основном из холестерина, реже из пигментов желчи и солей кальция. Желчные камни образуются при выпадении в осадок и кристаллизации главных составных частей желчи, что обусловлено нарушением устойчивости коллоидной системы, какой является желчь.

Чаще образование желчных камней происходит вследствие нарушения обмена веществ (метаболизма), чему способствует наследственное предрасположение и преобладание жирной пищи, продуктов, содержащих холестерин (жирные сорта рыбы, яйца, масло, жирное мясо, сало), недостаточное содержание растительной клетчатки в рационе провоцируют развитие желчнокаменной болезни.

Камни могут находиться в желчном пузыре долгое время и не давать о себе знать. Когда они выходят в желчные протоки, возникает приступ так называемой желчной колики. Для неё характерны резкая боль в правом подреберье или в верхней части живота, горечь во рту, тошнота и рвота. Если камень небольших размеров, то он может миновать протоки и выпасть в двенадцатиперстную кишку — приступ самостоятельно прекращается. В противном случае возникает закупорка желчных путей, на фоне которой развивается воспаление желчного пузыря — острый холецистит. Это состояние опасно для жизни и требует немедленной госпитализации в хирургическое отделение.

Воспаление желчного пузыря при желчнокаменной болезни может протекать не резко и бурно, а медленно и постепенно — тогда возникает хронический холецистит.

Виды камней

Холестериновые камни — наиболее частый тип желчных камней — состоят либо только из холестерина, либо он является основной составной частью конкрементов. Желчные камни, состоящие только из холестерина, обычно крупных размеров, белого цвета или с желтоватым оттенком, мягкие, достаточно легко крошатся, чаше имеют слоистую структуру. Микроскопически чисто холестериновые камни представлены множеством тонких длинных моногидратных кристаллов холестерина, которые соединены между собой муцин-гликопротеинами с темными волокнами, состоящими из кальциевых солей неконъюгированного билирубина.

Смешанные холестериновые камни содержат более 50 % холестерина и встречаются несколько чаще чисто холестериновых. Они, как правило, меньших размеров и чаше бывают множественными.

Пигментные камни составляют 10–25 % всех желчных камней у больных в Европе, но среди населения азиатских стран их частота значительно выше. Как и в случае холестериновых камней, пигментные камни чаще встречаются у женщин, и они обычно малой величины, хрупкие, чёрного или тёмно-коричневого цвета, их частота увеличивается с возрастом.

Коричневые пигментные камни состоят преимущественно из кальциевых солей неконъюгированного билирубина с включением различного количества холестерина и протеина. Образование коричневых пигментных камней связывают с наличием инфекции (холецистит, восходящий холангит), при микроскопическом исследовании в них выявляют цитоскелетоны бактерий. Камни могут образовываться как в желчном пузыре, так и в протоках, причём в последних они образуются чаще, чем конкременты другого состава.

Симптомы желчнокаменной болезни

Симптомы проявляются появлением во рту горечи после приёма жирной пищи, может начать болеть справа, где печень. Болезненные ощущения нередко отдают в спину, доходя до правой лопатки.

У некоторых симптомы желчнокаменной болезни проявляются в области сердца, при этом живот справа не болит. Как правило, через некоторое время все проходит. Портят настроение метеоризм, слабость, нездоровится. Может вздуться живот, появиться изжога.

Разумеется, для постановки точного диагноза этого недостаточно, многие болезни желудочно-кишечного тракта сопровождаются схожими симптомами. Требуется тщательное обследование.

Более определённым симптомом желчных камней является сильный приступ, связанный с закупоркой протока. Желчная колика, приступ острой боли, длится от нескольких минут до нескольких часов. Больные стонут, их рвёт, но рвота не облегчает состояния.

Зачастую приступ случается вечером или ночью. Болит справа, в области желудка. Может отдавать в шею, правое плечо и лопатку. Состояние провоцируется жирной пищей или если пришлось понервничать, переутомиться, длительное время поработать внаклонку.

Когда желчный камень небольшой, он проскальзывает через проток и оказывается в кишечнике. Состояние пациента нормализуется. В противном случае требуется операция, чтобы не развилась желтуха: желчь не может попасть в кишечник и вместо этого через печень оказывается в крови.

Часто желчнокаменная болезнь протекает бессимптомно (латентное течение наблюдается у 60–80 % лиц с камнями в жёлчном пузыре и у 10–20 % лиц с камнями в общем жёлчном протоке), а конкременты обнаруживают случайно при проведении УЗИ. Диагностика желчнокаменной болезни основывается на клинических данных (наиболее частый вариант у 75 % больных — жёлчная колика) и результатов УЗИ.

Диагностика желчнокаменной болезни

Для неосложнённого течения желчнокаменной болезни изменения лабораторных показателей не характерны.

При развитии острого холецистита и сопутствующего холангита возможны появление лейкоцитоза, увеличение СОЭ, повышение активности сывороточных аминотрансфераз, ферментов холестаза — щелочная фосфатаза, у-глутамилтранспептидаза (ГГТП), уровня билирубина.

Общеклинические исследования:

✓ клинический анализ крови. Лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево не характерен для жёлчной колики. Обычно он возникает при присоединении острого холецистита или холангита;

✓ ретикулоциты;

✓ копрограмма;

✓ общий анализ мочи;

✓ глюкоза плазмы крови.

Показатели липидного обмена: общий холестерин крови, липопротеиды низкой плотности, липопротеиды очень низкой плотности.

Функциональные пробы печени (их повышение связано с холедохолитиазом и обструкцией желчевыводящих путей):

✓ ACT;

✓ АЛТ;

✓ у-глутамилтранспептидаза;

✓ протромбиновый индекс;

✓ щелочная фосфатаза;

✓ билирубин: общий, прямой.

Обязательные инструментальные исследования:

✓ УЗИ органов брюшной полости — наиболее доступный метод с высокими показателями чувствительности и специфичности для выявления жёлчных конкрементов: для камней в жёлчном пузыре и пузырном протоке чувствительность УЗИ составляет 89 %, специфичность — 97 %; для камней в общем жёлчном протоке — чувствительность менее 50 %, специфичность 95 %. Необходим целенаправленный поиск:

— расширения внутри- и внепечёночных желчных протоков; конкрементов в просвете жёлчного пузыря и желчевыводящих путей;

— признаков острого холецистита в виде утолщения стенки жёлчного пузыря более 4 мм и выявления «двойного контура» стенки жёлчного пузыря.

✓ Обзорная рентгенография области желчного пузыря: чувствительность метода для выявления желчных конкрементов составляет менее 20 % ввиду их частой рентгенонегативности.

Описание болезни

Согласно проведённым исследованиям, в настоящее время по частоте возникновения желчнокаменная болезнь выходит на первое место среди заболеваний пищеварительной системы. В России частота желчнокаменной болезни находится на уровне среднеевропейских показателей — около 10 %.

Желчь необходима для полного переваривания пищи и удаления продуктов обмена веществ (шлаков). Когда человек переедает, чрезмерно много употребляет острые и жирные блюда, алкоголь и сладости, ведёт малоподвижный образ жизни, — у него застаивается желчь в желчном пузыре, которая со временем перенасыщается холестерином, перестаёт растворяться и кристаллизуется.

Постепенно из кристаллизованной холестерином желчной взвеси, желчных пигментов и известковых солей образуются камни. Иначе в среде пузыря образуются конкременты (камни). Они бывают: холестериновыми; пигментными (билирубиновыми); известковыми; смешанного типа. Они не беспокоят организм до тех пор, пока не попадут в желчные протоки, закупоривая их. Это приводит к инфицированию содержимого и воспалению желчного пузыря, печёночной колике (острой схваткообразной боли в правом подреберье), обострению холецистита. В связи с плохим поступлением желчи в кишечник появляются симптомы: запоры, тошнота, вздутие живота и скопление газов в кишечнике.

Основной причиной образования желчных камней считаются застойные явления. Если активность пузыря снижается и он лишается естественной возможности периодически избавляться от содержимого, желчь густеет, становится вязкой.

Распространённой причиной образования камней в желчном пузыре является переизбыток в его содержимом холестерина, природного жирного спирта. Чаще встречаются конкременты именно такого типа.

Как известно, 80 % холестерина вырабатывается печенью, остальное количество поступает с пищей. Он необходим для строительства клеточных мембран, синтеза половых гормонов. Когда холестерина становится слишком много, он откладывается на стенках сосудов, становясь причиной инфаркта или инсульта.

Состав «пузырной» желчи более густой, чем вырабатываемый печенью: вода — 85 %, желчные кислоты — 7 %, пигменты — около 4 %, минеральные вещества — менее 1 %, жиры — примерно 3 %, холестерин — 0,5 %.

Воспалённое состояние пузыря называется холециститом.

Операция по его удалению называется холецистэктомия.

Если нужно растворить камни в желчи, медицинское название процедуры — холелитолиз.

Процедура дробления называется холелитотрипсия.

Другие причины камней в желчном пузыре.

— Длительное голодание препятствует своевременному избавлению от накопившейся желчи. Кроме того, при отказе от приёма пищи или существенном её ограничении организму приходится «есть» самого себя, расходуя запасы подкожного жира, что и является целью похудения. В результате в составе желчи оказывается чересчур много жирного спирта.

— Другая крайность — избыточное употребление высококалорийной пищи, обилие в меню животных жиров или углеводов, ожирение. Данный рацион питания вызывает необходимость регулярно перерабатывать значительное количество жира, превращать его в холестерин.

— Опасность образования желчных камней появляется в случае тяжёлого заболевания, при котором питание осуществляется путем внутривенных инъекций или если снижается двигательная активность, как при беременности. Согласно статистике, у чаще рожающих вероятность появления желчных камней выше. Поэтому для профилактики желчнокаменной болезни необходимо тем или иным способом обеспечивать достаточную активность выделения желчи.

— Изменения гормонального фона, связанные с нарушениями функций щитовидной железы или приёмом противозачаточных препаратов, также являются возможной причиной образования камней в желчном пузыре.

Образ жизни при желчнокаменной болезни

В современной медицине в зависимости от размера и количества камней, а также выраженности воспалительного процесса применяют несколько основополагающих подходов к терапии желчнокаменной болезни:

✓ коррекция образа жизни;

✓ диета;

✓ консервативная (медикаментозная) терапия;

✓ неоперативное удаление камней;

✓ оперативное лечение (удаление камней из желчного пузыря хирургическим путём).

Изменение образа жизни при лечении желчнокаменной болезни подразумевает отказ от вредных привычек (курение, приём алкоголя, кофе) и ведению здорового образа жизни. Необходимо повышение двигательной активности (спорт, ходьба, лечебная физкультура, физический труд на свежем воздухе), которая усиливает «сжигание» жиров в организме и выводит холестерин.

Лишний вес мешает нормальному функционированию желчного пузыря и способствует образованию камней. Итак, если у вас скопилось несколько лишних килограммов, постарайтесь избавиться от них, но делайте это постепенно. 400–800 г в неделю — разумная потеря веса. Быстрое снижение веса — главный фактор развития желчнокаменной болезни. Даже нескольких недель голодания достаточно, чтобы спровоцировать процесс. Отказ от завтрака или увлечение блюдами фаст-фуда тоже ведёт к желчнокаменной болезни, поскольку желчный пузырь редко сокращается и не имеет возможности вымывать желчь. Сбросив вес, женщины вскоре набирают не только прежние килограммы, но и прибавляют новые. Нужно держаться на той отметке, которую вы достигли в результате постепенного изменения диеты.

Нельзя пренебрегать физическими упражнениями. Доказано, что регулярные занятия физкультурой снижают риск желчнокаменной болезни. Возможно, потому, что они способствуют снижению веса. Результаты одного из исследований показывают: один из трех случаев возникновения желчнокаменной болезни у мужчин может быть предотвращён 30-минутными силовыми тренировками пять раз в неделю. Вряд ли подобные рекомендации подойдут женщинам.

Лечение

Принципы

Лечение является комплексным. Желчнокаменную болезнь можно лечить терапевтически и хирургически.

Хирургическое лечение желчнокаменной болезни имеет множество недостатков. Ведь удаление желчного пузыря не только обрекает на пожизненную диету. Самое опасное, что оно может привести к бурному развитию атеросклероза. Это связано с тем, что в организме есть только два места, где может выпадать избыточный холестерин — это просвет желчного пузыря (желчные протоки) и стенки кровеносных сосудов. После удаления желчного пузыря холестерин может выпадать только в кровеносных сосудах, что значительно ускоряет или провоцирует развитие атеросклероза.

Терапевтическое лечение должно быть назначено своевременно, потому что желчнокаменная болезнь может долгое время протекать бессимптомно, а потом неожиданно и быстро привести к осложнению. Своевременное лечение позволит не только избежать экстренной операции, но и предотвратить осложнения.

Лекарств, способных вызвать растворение камней в желчном пузыре, нет. Для предупреждения дальнейшего камнеобразования и приступов желчной колики назначают рациональное и регулярное питание и разумную физическую нагрузку (способствующую нормальному желчеотделению), желчегонные средства; при приступе — спазмолитические средства, а при присоединении инфекции — антибиотики и сульфаниламидные препараты.

Желчнокаменная болезнь опасна также осложнениями. Одно из самых опасных осложнений при отсутствии надлежащего лечения желчнокаменной болезни возникает, когда камень полностью перекрывает отток желчи в области шейки желчного пузыря или основного желчного протока с быстрым развитием механической желтухи, угрожающей жизни.

Другие опасные осложнения при отсутствии лечения желчнокаменной болезни: прободение желчного пузыря, перитонит (когда воспалительный процесс распространяется на брюшину), абсцесс брюшной полости и, как следствие, токсический шок и полиорганная недостаточность, которые могут привести к смертельному исходу.

Основные направления профилактики желчнокаменной болезни:

✓ соблюдение диеты и коррекция режима питания;

✓ борьба с запорами;

✓ коррекция массы тела;

✓ физическая нагрузка;

✓ лечение болезней органов брюшной полости;

✓ исключение терапии фибратами, прогестагенамии, эстрогенами;

✓ борьба с вредными привычками.

Народные средства лечения

Приём внутрь

✓ Для очистки печени и желчного пузыря от камней рекомендуют сборы из следующих растений: пижма, бессмертник (цмин), расторопша, мята, ромашка, цикорий, кукурузные рыльца, календула. 2 ст. ложки смеси всех или части перечисленных растений залить 1 л воды. Кипятить в закрытой эмалированной посуде 20 минут. Настоять 40 минут. Принимать по 1/2 стакана 4 раза в день за 20 минут до еды. Курс лечения: 2–3 месяца. Потом можно продолжить.

✓ Для интенсивного изгнания песка применяют смесь: спорыш, кукурузные рыльца, доли стручков фасоли карликовой формы, травы грыжника гладкого и листа толокнянки — все берётся поровну. Дневной приём 15 г смеси на 200 мл кипятка. Напар пьют тёплым, весь в течение дня. При желчнокаменной болезни больные иногда обходились без операции.

✓ Корень цикория — 50 г, листья мяты перечной — 50 г. 1 ст. ложка сбора на стакан кипятка, отстоять, процедить. Пить горячим по 1–2 стакана в день при желчнокаменной болезни.

✓ Трава лапчатки гусиной — 30 г, трава чистотела — 30 г, листья мелиссы — 30 г, листья мяты перечной — 30 г. Столовая ложка сбора на стакан кипятка, отстоять, процедить. Пить горячим по 1–2 стакана в день.

✓ Корень одуванчика — 25 г, корень стальника колючего — 25 г, кора крушины — 25 г, листья мяты перечной — 25 г. Столовая ложка сбора на стакан кипятка, отстоять, процедить. Пить горячим по 1–2 стакана в день как желчегонное средство.

✓ Трава полыни горькой — 10 г, цветки бессмертника (цмин песчаный) — 10 г, кора крушины — 10 г, корень одуванчика — 10 г, корень марены — 40 г. 2 ст. ложки смеси на стакан кипятка. Парить 30 минут, процедить. Утром и вечером пить по стакану отвара при желчнокаменной болезни.

✓ Листья вахты трёхлистной — 30 г, трава полыни горькой — 30 г, листья мяты перечной — 30 г. 2 ст. ложки на стакан кипятка. Парить 30 минут, процедить. Принимать по 3–5 ст. ложек отвара за полчаса до еды (желчегонное средство).

Полынь горькая имеет противопоказания, к которым относятся: органические поражения сердца, печени, почек, сахарный диабет, тиреотоксикоз, обострение язвенной болезни и другие. Не разрешено применять беременным. В каждом конкретном случае требуется консультация врача.

✓ Цветки арники горной — 20 г, корневище касатика — 10 г, листья вахты трёхлистной — 20 г, корень одуванчика — 20 г, листья мяты перечной — 20 г, корень цикория — 20 г. 2 ст. ложки на стакан кипятка. Парить 30 минут, процедить. Принимать через день по 2–3 стакана отвара при желчнокаменной болезни.

✓ Трава чистотела большого — 50 г, листья мяты перечной — 50 г. 2 ст. ложки на стакан кипятка. Парить 30 минут, процедить. Утром и вечером по 1 стакану отвара при желчнокаменной болезни.

✓ Листья вахты трёхлистной — 15 г, корень горечавки — 15 г, корень одуванчика — 20 г, листья мяты перечной — 20 г. 2 ст. ложки на стакан кипятка. Парить 30 минут, процедить. Принимать 2 раза в день за полчаса до еды по стакану отвара.

✓ Кора крушины — 10 г, плоды фенхеля — 10 г, цветки цмина песчаного — 20 г, листья мяты перечной — 20 г, трава тысячелистника — 20 г, трава полыни горькой — 20 г. 2 ст. ложки на стакан кипятка. Парить 30 минут, процедить. Утром и вечером пить по стакану отвара при желчнокаменной болезни.

✓ Корень одуванчика — 20 г. на 250 мл кипятка, варить 7–10 минут, отстоять до охлаждения, процедить. Принимать по 1 ст. ложке за 30 минут до еды как желчегонное.

✓ Трава копытня европейского — 40 г, цветки цмина песчаного — 60 г. 2 ст. ложки смеси настоять на 250 мл кипятка 30 минут, процедить. Принимать по 1/3 стакана 3–4 раза в день при заболевании печени.

✓ Делается напар из листьев земляники 50 г на 1 л воды. Применяется при желтухе.

✓ 100 г сухих измельчённых плодов шиповника без семян залить 1 л сухого виноградного вина, настоять в тёмном прохладном месте один месяц, затем довести до кипения, варить на слабом огне 5–7 минут, охладить, процедить. Пить по 50 г 2–3 раза в день до еды при болезнях печени, желчного пузыря.

✓ При камнях в печени ежедневно в течение 1,5 месяцев съедать по 2 стакана плодов рябины красной. Кроме того, 2–3 раза в день пить по 2 десертные ложки миндального масла.

✓ Трава зверобоя — 40 г, трава спорыша — 20 г, трава дикого цикория — 30 г, трава цмина песчаного — 40 г, кора крушины — 30 г, цветки ромашки — 10 г, цветки ноготков — 40 г. Полную столовую ложку смеси залить водой (1,5 стакана) на ночь. Утром кипятить 5–7 минут, настоять 20 минут. Это порция дневного приёма, принимать при болезни печени (посоветоваться с врачом).

✓ Кора крушины — 10 г, плоды фенхеля — 10 г, цветки цмина — 20 г, листья мяты перечной — 20 г, трава тысячелистника — 10 г, трава полыни горькой — 10 г, трава чистотела большого — 5 г. 2 ст. ложки на стакан кипятка. Парить 30 минут, процедить. Принимать по стакану отвара утром и вечером при болезни печени (посоветоваться с врачом).

✓ Цветки арники горной — 10 г, листья вахты трёхлистной — 20 г, трава тысячелистника — 20 г, трава полыни горькой — 20 г. 2 ст. ложки на стакан кипятка. Парить 30 минут, процедить. Утром и вечером пить по стакану отвара. При желчнокаменной болезни.

✓ Корень цикория дикого — 25 г, плоды можжевельника — 20 г, корень одуванчика — 25 г, трава дымянки — 25 г. 3 полные чайные ложки сбора залить стаканом кипятка. Отстоять, процедить. Пить утром и вечером по стакану настоя при холецистите.

✓ Плоды барбариса — 20 г, листья берёзы белой — 20 г, плоды можжевельника — 20 г, трава полыни горькой — 20 г, трава тысячелистника — 20 г. Полную чайную ложку залить стаканом кипятка. Настоять 30 минут, процедить. Пить утром и вечером по стакану настоя при холецистите и холангите.

✓ Трава чистотела — 20 г, листья ореха грецкого — 20 г, корень цикория — 20 г. Полную чайную ложку залить стаканом кипятка. Настоять 30 минут, процедить. Пить утром и вечером по стакану настоя при холецистите и холангите.

✓ Кора крушины — 10 г, корень одуванчика — 20 г, корень барбариса — 20 г, корень цикория — 20 г. Полную чайную ложку залить стаканом кипятка. Настоять 30 минут, процедить. Принимать вечером по стакану отвара при холецистите и холангите.

✓ Льнянка обыкновенная — 15 г, цветки цмина песчаного — 15 г, кукурузные рыльца — 10 г. 1 ст. ложку смеси настоять 10 минут в 250 мл кипятка. Принимать по 1/4 стакана 3 раза в день до еды.

✓ Кора крушины — 10 г, плоды тмина — 10 г, трава волчеца кудрявого — 10 г, трава зверобоя — 10 г, трава тысячелистника — 10 г. Приготовить настой из 1 ст. ложки смеси на стакан кипятка, выпить за день в 2–3 приёма.

✓ Корень цикория — 20 г, трава хвоща полевого — 20 г, трава тысячелистника — 20 г, трава зверобоя — 20 г. Приготовить настой из 1 ст. ложки смеси на стакан кипятка, выпить за день в 2–3 приёма при камнях в печени.

✓ Плоды шиповника — 40 г, корневище пырея — 40 г, листья крапивы двудомной — 20 г. Приготовить настой из 1 ст. ложки смеси на стакан кипятка, выпить за день в 2–3 приёма при камнях в печени.

✓ Трава ячменника пахучего — 50 г. 2 полные чайные ложки настоять на стакане воды в течение 8 часов. Выпивать за день глотками как желчегонное.

✓ Корень цикория: 2 чайные ложки залить стаканом кипятка. Остудить, процедить. Выпить глотками в течение дня при желчнокаменной болезни.

✓ Столовую ложку мяты залить стаканом кипятка. Пить настой горячим в течение дня в качестве желчегонного средства. Мята повышает желчеотделение, нормализует работу печени, поджелудочной железы. Используют мяту при алкогольном поражении печени, циррозе. Курс лечения: 1–2 и более месяцев.

✓ Корень цикория — 40 г, цветки цмина песчаного — 40 г. Полную столовую ложку смеси залить стаканом кипятка, кипятить 5 минут. Выпить в 3 приёма за день как желчегонное средство.

✓ Листья мяты перечной — 10 г, трава полыни горькой — 10 г, цветки цмина песчаного — 10 г, кора крушины — 10 г, корень одуванчика — 10 г, корень марены красильной — 40 г. 2 ст. ложки смеси на стакан кипятка. Варить 5 минут. Отстоять, процедить. Утром и вечером пить по стакану отвара при холецистите и холангите.

✓ Листья мяты перечной — 20 г, трава полыни обыкновенной — 20 г, трава зверобоя — 30 г, корень валерианы — 20 г, шишки хмеля — 10 г. 3 полные чайные ложки сбора залить стаканом кипятка. Отстоять, процедить. Утром и вечером пить по стакану настоя при холецистите и холангите.

✓ Трава зверобоя — 40 г, корень одуванчика — 40 г, цветки цмина песчаного — 15 г, трава лапчатки гусиной — 15 г, трава вахты трёхлистной — 15 г, цветки ромашки аптечной — 15 г, трава золототысячника — 15 г. 3 полные чайные ложки смеси залить стаканом кипятка. Настоять 2 часа. Процедить. Утром и вечером выпить по стакану настоя при холецистите.

✓ Трава тимьяна ползучего — 10 г, трава дымянки — 10 г, трава приворота — 10 г, трава шандры (конская мята) — 10 г, трава фиалки трёхцветной — 10 г, листья мяты перечной — 10 г, корневище аира — 10 г, трава тысячелистника — 10 г. 1 ст. ложки смеси залить стаканом кипятка. Кипятить на слабом огне 3–5 минут. Отстоять, процедить. Пить по стакану 3 раза в день при холецистите и холангите.

✓ Плоды барбариса — 20 г, листья берёзы — 20 г, плоды можжевельника — 20 г, трава полыни горькой — 20 г, трава тысячелистника — 20 г. Полную чайную ложку смеси залить стаканом кипятка. Настоять, процедить. Настой пить утром и вечером по стакану при холецистите и холангите.

✓ Трава золототысячника — 25 г, трава чистотела — 25 г трава дымянки — 25 г, корень одуванчика — 25 г. 1 ст. ложку смеси настоять в 250 мл кипятка. Принимать 3 раза в день по 1/2 стакана как желчегонное.

✓ Корень девясила — 30 г, корень солодки — 30 г. 2 ч. ложки смеси кипятить 30 минут в 0,5 л воды. Принимать по 15 мл 3 раза в день как желчегонное.

✓ Листья мелиссы (мята лимонная) — 30 г, листья мяты перечной — 30 г, цветки ромашки аптечной — 30 г. 1 ст. ложку смеси залить стаканом кипятка. Настоять, процедить. Выпивать по 2–3 стакана настоя при желчнокаменной болезни.

При желчнокаменной болезни противопоказаны свежие томаты.

✓ Кора крушины — 20 г, листья мяты перечной — 20 г, плоды кишнеца — 15 г, трава чистотела — 15 г, трава зверобоя — 30 г. 1 ст. ложку смеси залить стаканом кипятка, настоять, процедить. Пить через день по 2–3 стакана настоя при желчнокаменной болезни.

✓ Соцветия цмина активируют образование и секрецию желчи, восстанавливают клеточки печени, пострадавшие от алкоголя и от самых разнообразных химиопрепаратов. Цмин применяют при алкогольных поражениях печени, циррозе. Из цмина готовят настой: 2 ст. ложки сырья залить 1 л воды. Кипятить в эмалированной кастрюле, при закрытой крышке, на малом огне 10 минут. Настоять 20 минут. Принимать по 1/2 стакана 3–4 раза, за 20 минут до еды как желчегонное средство. Курс лечения: 3–4 и более месяцев.

✓ Цветки цмина песчаного — 30 г. Полную столовую ложку цветков залить 250 мл кипятка, настоять в термосе в течение 6 часов. Пить тёплым по 0,5 стакана за 20–30 минут до еды при заболеваниях печени.

✓ Трава с цветками цмина — 14–16 стеблей. Измельчить, варить 8–10 минут в 1 л воды. Пить по 0,5 стакана вместе с 0,5 стакана горячего молока и 2 ч. ложками мёда за 30 минут до еды. 4 дня принимать, 2 дня перерыв, и т. д. в течение 2 месяцев.

✓ Сок травы буквицы — 100 мл, мёд — 1 ст. ложка, вода кипячёная — 100 мл. Смешать, пить по 1 ч. ложке 3 раза в день.

✓ Корень валерианы — 20 г, шишки хмеля — 20 г, листья трифоли — 40 г, листья мяты перечной — 40 г. 1 ст. ложку смеси залить 0,5 литра кипятка, настоять 30 минут, остудить, процедить. Принимать по 0,5 стакана 2 раза в день как желчегонное и успокаивающее.

✓ Трава дымянки — 10 г, трава чистотела — 10 г, листья мяты перечной — 20 г, листья трифоли — 20 г, корень копытня — 20 г, корень одуванчика — 20 г. 1 ст. ложку смеси настоять в 250 мл кипятка. Принимать по 1/3 стакана 3 раза в день до еды как желчегонное.

✓ Трава золототысячника — 30 г, корень аира — 30 г цветки цмина — 30 г. 1 ст. ложку смеси настаивать в 0,5 л сырой воды на ночь, потом прокипятить 5–7 минут. Принимать по 1 стакану натощак, а остальное в течение дня в 4 приёма через час после еды при холецистите.

✓ Из соцветий пижмы готовят настой: 2 ст. ложки сырья залить 1 л воды. Кипятить в закрытой эмалированной кастрюле на слабом огне 25 минут. Настоять 50 минут. Принимать по 1/3 стакана 3 раза в день, независимо от приёма пищи. Курс лечения: 1–2 месяца.

Пижма оказывает желчегонное действие, восстанавливает клеточки печени. Применяют её при алкогольном поражении печени, циррозе.

✓ Из расторопши готовят настой: 2 ст. ложки сырья залить 1 л воды. Кипятить в закрытой эмалированной кастрюле на малом огне 10 минут. Настоять 20 минут. Принимать по 1/2 стакана 4–5 раз в день, за 20 минут до еды. Курс лечения: 3–4 и более месяцев.

✓ Цикорий оказывает желчегонное действие, регулирует обмен веществ. Применяют его при алкогольном поражении печени, циррозе. Готовят настой: 2 ст. ложки сырья залить 1 л воды. Кипятить в эмалированной кастрюле под крышкой на слабом огне 20 минут. Настоять 40 минут. Принимать по 1/2 стакана 4 раза в день, независимо от еды. Курс лечения: 3–4 и более месяцев.

✓ Одуванчик оказывает желчегонное, спазмолитическое действие, нормализует функцию печени. Из корней одуванчика готовят отвар: 2 ст. ложки измельчённых корней залить 1 л воды. Кипятить в эмалированной кастрюле под крышкой на слабом огне 30 минут. Настоять 60 минут. Принимать 1/2 стакана 3–4 раза в день, независимо от еды. Курс лечения: 2–3 и более месяцев.

✓ Из чистотела готовят настой: 2 ст. ложки сырья залить 1 л воды. Кипятить в закрытой эмалированной кастрюле на малом огне 15 минут. Настоять 30 минут. Принимать по 1/3 стакана 3 раза, независимо от еды. Курс лечения: 1–2 месяца.

Чистотел оказывает спазмолитическое, желчегонное действие. Используют его при алкогольных поражениях печени, циррозе.

✓ Кукурузные столбики с рыльцами оказывают желчегонное действие, уменьшают вязкость отделяемой желчи, восстанавливают поражённые клетки печени. Настой: 2 ст. ложки сырья залить 1 л воды, кипятить в закрытой эмалированной посуде 15 минут на слабом огне. Настоять 30 минут. Принимать по 1/2 стакана 3–4 раза в день за 20 минут до приёма пищи. Курс лечения: 3–4 и более месяцев.

✓ Календула улучшает состав желчи, восстанавливает клетки печени. Настой: 2 ст. ложки сырья залить 1 л воды, кипятить в закрытой эмалированной посуде 15 минут на слабом огне. Настоять 30 минут. Принимать по 1/2 стакана 4 раза в день за 15–20 минут до еды. Курс лечения: 2–3 и более месяцев.

✓ Если желчные камни ещё не крупнее кукурузного зерна, то их можно быстро (но с болью) изгнать следующим способом: взять 1 л капустного рассола, 400 г оливкового масла и сок от 4 лимонов. За сутки до начала лечения ничего не есть, затем каждые 25 минут принимать по 100 г смеси. Вскоре начнутся приступы боли, понос, но за 4–5 часов камни выйдут с калом.

✓ Зверобой улучшает функцию печени. Готовят настой: 2 ст. ложки сырья залить 1 л воды, кипятить в эмалированной посуде под крышкой 20 минут на слабом огне. Настоять 40 минут. Принимать по 1/2 стакана 3 раза в день независимо от приёма пищи. Курс лечения: 1–2 месяца.

Расторопша защищает клеточки печени от токсических воздействий алкоголя и восстанавливает их функцию, повышает образование и выведение желчи, разжижает желчь, оказывает желчегонное действие. Растение применяется при алкогольном поражении печени, циррозе.

При холецистите не следует употреблять препаратов из ревеня.

✓ При болезнях печени, желчного пузыря аппликатура (тонкие пластины из золота) накладывается на следующие участки тела: поверхность, расположенная чуть ниже мечевидного отростка грудины. Носить в течение 3–5 дней, потом сделать двухдневный пере рыв и снова повторить курс; часть спины, в районе средней линии под остистым отростком грудного позвонка. Носить в течение 4–5 дней, затем сделать трёхдневный перерыв и повторить курс, но уже с применением серебряных пластин.

✓ Прополис принимать внутрь до 5 г в день, обычно 0,5 г на кончике ножа.

✓ Принимать мумие по 0,2 г 3 раза в сутки 10 дней, через 6–7 дней сеанс повторить. Общая доза мумие за курс лечения составляет 12 г.

При болезнях печени противопоказано употребление прополисного масла.

✓ Мумиё — 1 г на 1 л воды. Отмерить мумиё с помощью электронных весов. Добавить мумиё в воду. Пить 3 раза в день за 30 минут до еды по 1 стакану этого раствора. 10 дней пить, затем 5 дней перерыв, курс можно опять повторить.

✓ Мёд и чёрная смородина. Взять равное количество по весу ягод чёрной смородины и мёда. Тщательно смешать эти ингредиенты. Принимать по 1 ч. ложке за 30 минут до еды. Курс: не менее 2 месяцев.

✓ Сок тыквы. Пить по 1 стакану сока тыквы 3 раза в день. Утром и вечером также можно есть тыквенную кашу.

✓ Взять 7 ст. ложек корней измельчённых корней шиповника. Залить их 600 мл воды и кипятить на медленном огне 15 минут. Выпить этот отвар тёплым по 1 стакану (200 мл) 3 раза в день. Через 15 минут после этого нужно выпить 100 мл настоя спорыша: 1 ст. ложка травы спорыша залить 250 мл кипятка и томить на водяной бане 20 минут.

✓ Взять небольшой корень шиповника на 1 стакан воды. Кипятить всего лишь 5 минут. Выпить тёплым. Далее через 15 минут выпить отвар спорыша: 1 ст. ложка травы спорыша залить 250 мл кипятка и томить на водяной бане 20 минут. Затем выпить ещё один отвар из травы дурнишник: 1 ч. ложку травы дурнишника залить 1 стаканом кипятка, накрыть стакан блюдцем. Пить тёплым по 1/3 стакана 3 раза в день.

✓ В течение дня необходимо пить в этой схеме сбор: в равных частях корни одуванчика, семена крапивы и траву репешок. 1 ст. ложку этой смеси залить 1 стаканом кипятка, настаивать один час. Пить по 1/3 стакана 3 раза в день.

✓ Спорыш. 1 ст. ложка травы спорыша залить 1 стаканом кипятка. Укутать любым полотенцем и настаивать один час. Процедить. Принимать по 1/3 стакана 3 раза в день за 15 минут до еды.

✓ Полевой хвощ и полынь горькая. Взять в равных пропорциях полевой хвощ и полынь горькую. Отмерить 1 ч. ложку этой смеси. Залить 1 стаканом горячей воды, но только не кипятка. Принимать 2 раза в день по 1 стакану.

✓ Приготовить смесь из соков огурца, свёклы, моркови, взятых поровну. Пить такой сок нужно 6 месяцев, начиная с одного стакана на день, прибавляя каждый месяц по 1 стакану. Так, в последний месяц лечения нужно выпивать 5–6 стаканов сока за сутки.

✓ Если нет гипотонии, полезно пить сок красной свёклы. Утром, на голодный желудок выпивать половину стакан сока, постоявшего в холодильнике не менее 2–3 часов. Так же, как свекольный, действует сок тыквы. Его нужно пить по 1 стакану трижды на день.

✓ Настой из хвоща — отличное народное лечение желчнокаменной болезни. Смешать равные части сухой травы хвоща и полыни, залить 1–2 ч. ложки смеси стаканом кипятка, накрыть полотенцем, оставить на 15–20 минут. Пить по 200 мл настоя по утрам и вечером.

✓ Для избавления от камней приготовить отвар: 1 ст. ложку сухих цветков бессмертника залить 1 ст. кипящей воды, погреть на водяной бане полчаса, пусть остынет. Затем процедить, долить кипячёной водой до начального объёма, пить по 100 мл перед едой, дважды за сутки.

✓ Народное лечение можно дополнить настоем герани луговой. Для этого 2 ч. ложки измельчённого растения залить 2 ст. горячей воды, накрыть крышкой, оставить на всю ночь. Утром процедить, пить маленькими глоточками весь день.

✓ Хорошее средство от камней в желчном пузыре — свежие арбузные корки. Нарезать их на небольшие кусочки, поставить в духовой шкаф для высушивания. Затем измельчить, залить водой (1:1), поставить на огонь, поварить при слабой температуре полчаса. Когда отвар остынет, пить по 1–3 стакана не менее 5 раз на день.

✓ Горькую и едкую желчь птицы помещать по две капли в хлебные шарики (размером с фасоль) и проглатывать по 10 штук через 1,5–2 часа после обеденной трапезы. Для этих целей многие пациенты используют не хлебный мякиш, а пустые желатиновые капсулы из-под лекарственных препаратов.

✓ Ежедневно пить по 2 ст. ложки настоя листьев брусники 4–5 раз (на стакан кипятка 1 ст. ложку сырья, настаивать полчаса).

✓ Употреблять один раз в день по одному или полтора стакана отвара корневищ горца змеиного до еды (20 г сырья варить 20 минут в 1 л воды).

✓ Пить по полстакана утром и вечером настоя свежей петрушки целиком с зеленью и корнем (растение залить стаканом кипятка, довести до кипения и настаивать ночь).

✓ Как желчегонное средство пить по 1/4 стакана настоя кукурузных рыльцев за 30 минут до еды (на 10 г сырья 200 мл кипятка, нагревать на водяной бане 30 минут, процедить и довести объём жидкости до первоначального значения).

✓ 1 ч. ложку корней одуванчика и кипятить 20 минут в стакане воды, процедить и довести объём жидкости до первоначального значения.

✓ По одной части цветков календулы лекарственной, травы бессмертника, зверобоя продырявленного, душицы обыкновенной и корней аира болотного. Поместить все травы в стеклянную банку с притёртой крышкой и тщательно перемешать. Сбор хранить в сухом, тёмном, прохладном месте. Приготовление лекарства: — в эмалированной посуде одну десертную ложку смеси залить двумя стаканами кипятка (400 мл), поставить на плиту и кипятить на слабом огне минут 5–7. Настаивать полтора часа, профильтровать через марлю и поставить на хранение в холодильник. Принимать в тёплом виде по 100 мл за полчаса до еды три или четыре раза в сутки на протяжении полутора месяцев. В год нам понадобится провести три или четыре подобных курса с перерывом между ними в один или два месяца.

✓ Смешать по 10 г измельчённых корней одуванчика лекарственного, горца птичьего и кукурузных рыльцев, а также по 20 г цветков ромашки аптечной и листьев крапивы двудомной. Хранить в сухом, тёмном, прохладном месте. Далее: — в стеклянной посуде залить 1 ст. ложку смеси трав 0,5 л кипятка и оставить настаиваться 5–6 часов; после фильтрования хранить в холодильнике. Пить тёплый настой по полстакана за полчаса до еды три-четыре раза в сутки 4–6 недель подряд. В году проводится три или четыре курса с контролем УЗИ.

✓ Противовоспалительный чай из ромашки. 1 ч. ложку цветков ромашки аптечной заварить 350 мл кипятка, через минут 15–20 процедить. Принимать в тёплом виде по 100 мл дважды в день (во время обеда и ужина) через полтора часа после приёма пищи. Курс 2–3 недели.

✓ Противовоспалительный чай из цветков календулы лекарственной. Пол чайной ложки сырья 15 минут заваривать 200–250 мл кипятка, после профильтровать. Употреблять в тёплом виде по полстакана после еды через полтора часа дважды в день (обед и ужин) курсами в 10–15 дней.

✓ 1 ст. ложку хвоща полевого залить стаканом кипятка и оставить на 40 минут настаиваться в тёплом месте. За сутки в три приёма употребить весь стакан до еды за тридцать минут.

✓ Бессмертник (цвет) — 10 г, шелковица (цвет) — 10 г, цвет боярышника — 10 г. 1 ст. ложку сбора залить 200 мл крутого кипятка, настоять 30 минут, процедить и пить по 2 стакана 3 раза в день за 15–20 минут до еды как желчегонное средство.

✓ 100 г семян конопли (только тёмно-коричневого цвета) перемолоть в кофемолке. 1 ст. ложку порошка залить 1 стаканом кипятка, накрыть и дать настояться в тёплом месте. Настой не процеживать, а просто расколотить. Пить по 1 ст. ложке 3 раза в день. Стакана хватит на 3 дня. За неделю очистятся и почки, и желчный пузырь. Все выходит с мочой и совершенно безболезненно. Пить в течение 1,5–2 недель. Следить за мочой.

✓ Полкилограмма картофеля варить в мундире в 3 л воды. Томить три часа. Картофель можно присолить, размять, дать остыть, а воду слить. Принимать отвар по 50 г за 40 минут до еды три раза в день. Пить такую воду 40 дней.

✓ Сырую свёклу медленно томить на слабом огне 3 часа. Полученное желе принимать по 50 г 3 раза в день за 40 минут до еды.

✓ Каждое утро натощак съедать по 1/2 ч. ложки сухого чёрного чая. Но начинать нужно с очищения кишечника.

✓ Горстка свежей свёклы (натёртой на тёрке), горстка овсянки, горстка чернослива. Этот состав кипятить в 2 л воды в течение 20 минут. Настаивать два часа. Воду слить и пить её на ночь по 50–100 г. Этот отвар можно назвать «метлой» для кишечника. Он убирает шлаки, токсины, стимулирует обмен веществ.

✓ 1 ст. ложку измельчённых корней или листьев одуванчика насыпать в термос и залить 2 стаканами кипятка. Через сутки процедить и принимать по 2/3 стакана 3 раза в день за 20–40 минут до еды.

✓ Истолочь 200 г семян конопли, залить 600 мл сырого молока, смешать, поставить на огонь и, уварив до одного стакана (200 г), процедить. Пить по одному стакану в день в течение 5 дней. Через 10 дней повторить. Применять при камнях в печени.

✓ 50 г зёрен мака растереть в муку. Употреблять по 1 ч. ложке, запивая водой, 3 раза в день. Тщательно промывать полость рта водой, чтобы сберечь зубы.

✓ 2 ч. ложки гриба залить стаканом сырого молока. Через 24 часа процедить через редкое сито (через металлическую сетку процеживать нельзя). Гриб промыть чистой холодной водой и вновь залить молоком, а полученный кефир выпить перед сном. Принимать 20 дней, потом сделать перерыв на 10 дней. Строго соблюдать дни перерывов, пить 6–8 месяцев.

✓ Взять 2 свежайших, только что снесённых курицей яйца и 2 л свежей сыворотки. Сыворотку налить в трёхлитровую банку. Яйца положить в сыворотку и поставить в тёмное место на 10 дней, прикрыв банку марлей. Через 10 дней аккуратно вынуть яйца из банки, раздавить их (скорлупа до этого уже растворится) и размешать с сывороткой. Процедить, добавить 1 стакан мёда. Принимать по 100 г утром и вечером за полчаса до еды.

Могут быть боли в подреберье — это камни растворяются.

✓ 2 ст. ложки измельчённых корней шиповника залить 1 стаканом кипятка и кипятить на медленном огне 10–15 минут. Настоять, укутав полотенцем, остудить, процедить и принимать по 1/2 стакана 4 раза в день. Этот отвар растворяет камни в желчном пузыре, мочевом пузыре и почечных лоханках.

✓ Зверобой, бессмертник, шиповник (плоды), кукурузные рыльца. Все это надо взять в равных дозах, перекипятить и пить с пищей утром, в обед и вечером по стакану. Через месяц пойдёт песок.

✓ Каждое утро натощак в 5 часов утра выдавливать сок одного лимона и запивать двумя столовыми ложками оливкового масла. Завтракать в 9 часов утра. Приступы прекратятся. Камни выйдут песком.

✓ Пять дней есть только квашеную капусту с постным маслом. Камни растворятся и выйдут песком.

Процедуры

✓ С вечера принять 1 ст. ложку английской соли на полстакана воды. Утром выпить стакан кефира, в 14 часов съесть 3 ст. ложки манной каши, сваренной на воде. В 17 часов поставить клизму, в 18 часов принять 10 капель атропина и сразу выпить 300 г оливкового масла, можно запить чёрным кофе. Лечь на спину, на правое подреберье положить грелку и так лежать до утра. Есть и пить в это время нельзя. Утром выпить овсяного отвара, сколько хочется, а потом делать клизмы через определённое время. Камни тёмно-зелёного цвета будут выходить пластом без боли.

На протяжении недели после лечения не есть хлеба. Через 2 месяца лечение повторить.

✓ Строго соблюсти все правила следующего лечения.

Первый день: после очистки кишечника клизмой есть только сырую капусту, вечером опять поставить клизму.

На второй день ничего не есть, только утром и вечером сделать клизмы.

На третий день утром поставить клизму, в 9.00 выпить 175 г оливкового масла (край стакана присолить или пососать дольку лимона) и положить на область печени горячую льняную салфетку с парафином, а сверху грелку. Свернуть валиком подушку и лечь на неё правым ребром. Все время греть парафин, смачивать в нем салфетку и менять грелку (для этого и нужен помощник). Сделать укол платифиллина или но-шпы. В 12.00 принять 200 г оливкового масла и положить на язык дольку лимона. До 15.00 опять проводить процедуру с парафиновой салфеткой и грелкой. В 15.00 выпить 125 г оливкового масла (всего 500 г) и ещё час полежать. После этого можно встать и немного походить, но лучше лежать на валике. Не делать резких движений.

Если потянет в туалет, идите на горшок, чтоб видеть, что из вас вышло.

✓ Процедуры с использованием каши.

2 дня голодать, ничего не есть. Затем можно чуть-чуть пить воду. В 7 часов утра сварить кашу: 1 стакан воды, 1 стакан молока, 1 ст. л. манки. Принять тёплой. В 8 часов утра — 3 таблетки из коры крушины раскусить и запить водой. Других слабительных принимать нельзя. В 12 часов так же выпить 3 таблетки из крушины. В 17 часов выпить 1 стакан травы, заваренной утром. Выпить тёплой. Сюда должны входить травы: душица, шалфей, мелисса, спорыш, зверобой. Все это порезать мелко. И всего брать в одинаковых пропорциях. Должно получиться 2 ст. ложки сбора. В 19 часов выпить 1 стакан тёплого оливкового масла и сразу же запить соком двух лимонов. Это чтобы не стошнило. Сок обязательно готовить самим. С 7 часов утра, когда начали пить всё, необходимо лежать на правом боку на грелке. Грелка должна быть постоянно горячей. Пока одну подогреваете, другая должна быть возле вас. И днём и ночью не отрывайте её от себя, даже когда идёте в туалет.

На следующее утро сделайте так: с 7 часов утра до 11 часов сделать 4–8 клизм, можно и больше. В общем, пока будут выходить камни — делать клизмы. Чтобы проверить, выходят камни или нет (а они выходят совершенно безболезненно), нужно опорожняться в горшок. Там будут видны камни — как расплавленный пластилин, разного цвета. Затем эту воду слейте, а новую воду залейте и снова садитесь на горшок.

После этого 3 дня есть только гречневую кашку, сваренную на воде, можно чуть подсоленную. И больше ничего. Кашу хорошо пережёвывать. А потом уже можно есть все. После клизмы надо купить в аптеке таблетки, которые способствуют наполнению кишечника слизью.

✓ Процедуры с картофельным пюре.

100 г семян конопли (только тёмно-коричневого цвета) перемолоть в кофемолке. 1 ст. ложку порошка залить 1 стаканом кипятка, накрыть и дать настояться в тёплом месте. Настой не процеживать, а просто расколотить. Пить по 1 ст. ложке 3 раза в день. Стакана хватит на 3 дня. За неделю у вас очистятся и почки, и желчный пузырь. Все выходит с мочой и совершенно безболезненно. Пить в течение 1,5–2 недель. Следить за мочой. После этого лечения надо сделать следующее. 1 кг картофеля красного вымыть, удалить «глазки» и залить 6 л воды. Варить медленно в течение 4 часов. Снять с огня и подавить картофель как пюре, при этом от кожуры его не очищать. Получится жидкое пюре, которое до утра должно остыть. Сверху будет чистой воды 5 л, а пюре надо выбросить. Эту воду держать в холодильнике и пить по 40 г 3 раза в день натощак. Пить в течение 40 дней, не пропуская ни одного приёма. Можно готовить средство из 0,5 кг картофеля и 3 л воды.

Диета

Общие правила питания

Правильно подобранная диета при желчнокаменной болезни, наряду с лекарственной терапией и применением народных средств, является основной составляющей лечения. Она поможет не только быстро снять все неприятные симптомы, улучшив состояние больного, но и остановит воспалительный процесс в желчевыводящих путях. Кроме того, длительное следование режиму затормозит процесс образования новых камней в желчных путях.

Основной задачей диеты при острой желчнокаменной болезни является организация временного покоя больному органу в период обострения и усиление функции секреции во время улучшения состояния и ремиссии.

Суть диеты заключается в том, чтобы уменьшить энергоценность рациона за счёт жиров и легкоусвояемых углеводов (сахар, сласти, варенье). Снижение массы тела оказывает благоприятное действие на течение желчнокаменной болезни. Раз в неделю следует проводить разгрузочные дни (яблочная, арбузная, салатная, творожная, соковая диеты, диеты из сухофруктов). Ограничить введение холестерина с пищей за счёт исключения продуктов, богатых им (яичный желток, мозги, печень, жирные сорта мяса и рыбы, бараний и говяжий жир, сало, сливочное масло).

Снижению содержания холестерина в крови способствуют пектины, натуральные пищевые волокна, соли магния. Солями магния и пищевыми волокнами богаты пшеничные отруби, геркулес, гречка, овощи, фрукты. Увеличение в диете пищевых волокон стимулирует желчевыделение, усиливает двигательную функцию желчного пузыря и толстой кишки, предупреждает запоры, а также способствует поглощению и выделению из организма токсических веществ, образующихся в процессе пищеварения. Регулярное употребление пищевых волокон является средством профилактики ожирения и сахарного диабета.

Ограничить мучные и крупяные блюда, так как они способствуют сдвигу реакции желчи в кислую сторону и выпадению из желчи холестерина. Ощелачиванию желчи способствуют щелочные минеральные воды «Боржоми», «Поляна квасовая» и растительная пища (овощи, фрукты, плоды).

Положительное действие оказывает применение оливкового масла с салатами, а также продуктов, содержащих повышенное количество витаминов группы В, витаминов С, А (ретинола) холина; метионина. Старайтесь ежедневно обеспечивать организм 60 мг витамина С.

Употреблять достаточное количество жидкости, что необходимо для снижения концентрации желчи.

Если не проводить соблюдение диеты, то это в первую очередь приводит к нежелательным последствиям, развиваются камни в желчном пузыре. При желчнокаменной болезни рекомендуется строгая диета, которая не только облегчает работу желчного пузыря, но и помогает правильно и нормально отделять желчь.

Категорически противопоказан алкоголь и курение. Достаточно важную роль играет количество приёмов пищи. Каждый приём пищи — это очередной выброс желчи в двенадцатиперстную кишку. Чем чаще будет происходить такой выброс, тем меньше вероятность получить осложнения.

Поскольку редкие приёмы еды способствуют застою желчи, чтобы предупредить данный застой желчи необходимо как можно чаще употреблять пищу. Небольшие порции пищи всегда легче переварить. Также лучше всего употреблять еду в тёплом состоянии. Интервал между приёмами пищи должен быть не более 2–3 часов. Если есть возможность, то желательно кушать в одно и то же время. Обязательно внимательно следите за калорийностью принимаемых продуктов.

Нужно чётко следить за количеством жиров и белков. Постарайтесь заменить белки животных, на белки растительного происхождения. Это действительно тяжело, но обратите внимание, что люди вегетарианцы намного реже страдают желчнокаменной болезнью.

Рацион продуктов должен быть богат витамином С. Было научно доказано, что дефицит витамина С способствует быстрому образованию камней в желчном пузыре.

Категорически запрещено употреблять жареные, копчёные продукты. Нельзя проводить никакие голодания, голодания противопоказаны с данным заболеванием.

Особенности диеты

— Питание должно быть полноценным с точки зрения содержания и сбалансированности питательных веществ, а также калорийности (предполагаемая суточная калорийность рациона — 2300–2800 калорий).

— В рационе должно быть физиологически полноценное содержание белков — 100 г, небольшое ограничение жиров — 80–85 г (30 % растительных) и при избыточной массе тела — снижение содержания углеводов до 250 г; поваренной соли — 8–10 г, свободной жидкости — 1,2–2,0 л. Масса суточного рациона — не более 3 кг.

— Должно быть 5 приёмов пищи в день, из которых 3 основных и 2 небольших перекуса.

— Вся еда должна быть чуть теплее комнатной температуры, есть холодную или горячую пищу запрещается (температура пищи — не ниже 15 °C и не выше 62 °C).

— Приёмы пищи должны преимущественно состоять из перетёртых продуктов (это делается для того, чтобы снизить нагрузку на пищеварительный тракт).

— Следует огранить употребление продуктов, содержащих насыщенные жиры, холестерин и щавелевую кислоту;

— Допускается 1 чайная ложка соли в день; следует выпивать как минимум 2 л воды ежедневно.

Что рекомендуется:

— овощи: различные овощи в сыром, отварном и запечённом виде; салаты из сырых овощей и фруктов; гарниры; некислая квашеная капуста; лук после отваривания; пюре из зелёного горошка;

— закуски: салат из свежих овощей с растительным маслом; фруктовые салаты; винегреты, икра кабачковая; заливная рыба после отваривания, вымоченная нежирная сельдь, фаршированная рыба, салаты из морепродуктов (кальмары, морская капуста, морской гребешок, мидии), отварная рыба и мясо; докторская, молочная, диетическая колбасы, нежирная ветчина;

— специи: зелень петрушки и укропа, красный молотый перец, лавровый лист, корица, гвоздика, ваниль; белый соус с добавлением небольшого количества сметаны без обжаривания муки; молочные, овощные, сладкие фруктовые подливки;

— фрукты: различные фрукты и ягоды (кроме кислых) в сыром виде и в блюдах, лимон, чёрная смородина (при хорошей переносимости); джемы, варенье из спелых сладких ягод и фруктов; сухофрукты, компоты, кисели, желе, муссы;

— сладкие блюда и сладости: мармелад, нешоколадные конфеты, пастила, джем, варенье из сладких и спелых фруктов, мёд. Сахар частично заменяют ксилитом (сорбитом). Однако следует резко ограничить сладкие блюда. При нормальной массе тела рекомендуется не более 50–60 г сахара в день, включая сахар, содержащийся в кондитерских изделиях. Для пожилых людей эта норма составляет 30–50 г. При склонности к полноте сахар исключают полностью;

— напитки: чай, кофе с молоком; фруктовые, ягодные и овощные соки. Очень полезно постоянно употреблять витаминные отвары и настои шиповника и отрубей. Пшеничные отруби очень богаты витаминами группы В, магнием, калием, клетчаткой, которые необходимы при данном заболевании;

— отвар отрубей. Отруби помолоть на кофемолке, залить кипятком, проварить 10 минут и настоять в течение нескольких часов (до суток). Отвар процедить, ввести сахар или ксилит, сорбит, лимонный сок. Вместо сахара можно добавить мёд.

Во время диеты разрешены:

— несколько кусочков подсушенного белого хлеба или специальное диетическое печенье;

— нежирные куски рыбы и мяса в виде перетёртой котлетной массы, приготовленные на пару или варёные;

— нежирная паровая рыба, а также рыба в виде пюре или суфле, приготовленных из варёного продукта;

— заливное из рыбы на основе некрепкого овощного бульона;

— белковый паровой омлет (допускается до 3 белков в день, но только 1 желток);

— при хорошей переносимости любые нежирные молочные и кисломолочные продукты;

— 1 ст. ложка сливочного масла в день;

— молочные перетёртые каши, приготовленные напополам с водой;

— различные морепродукты и рыба;

— суфле из круп; вермишель;

— овощи, приготовленные на пару или тушёные в собственном соку;

— сладкие и спелые фрукты, прошедшие термическую обработку (варёные, печёные или приготовленные на пару);

— кисель, пастила, натуральное фруктовое желе и мусс, до 2 чайных ложек мёда в день;

— слабо заваренный чай с молоком, цикорий, отвар из шиповника, фруктовые и овощные соки напополам с водой.

Запрещённые продукты:

— свежий хлеб, а также ржаные и сдобные булочки;

— жирные сорта мяса и птицы, субпродукты, сало, а также жареные, копчёные и консервированные продукты;

— жирная или солёная рыба, икра, рыбные консервы; супы на мясных или рыбных бульонах с крупными кусками варёных овощей;

— яйца (допускается только паровой омлет);

— жирные молочные продукты;

— рассыпчатые каши и перловка;

— макароны; все бобовые;

— из овощей: редька, шпинат, редис, капуста, щавель, грибы, лук, чеснок;

— твёрдые и кислые фрукты;

— халва, мороженое и шоколад;

— любые пряности;

— все алкогольные напитки, натуральный и растворимый кофе, какао, газированные напитки, крепкий чай.

Способы приготовления пищи: отваривание, запекание, изредка — тушение, припускание — для приготовления блюд из продуктов нежирной консистенции, с большим содержанием влаги (овощи, рыба); варка с последующим обжариванием в духовке. Муку и овощи не пассеруют.

Для нормального функционирования органов пищеварения необходимы натуральные пищевые волокна. Много волокон в пшеничных отрубях, меньше — в геркулесе, орехах, овощах, фруктах. Систематическое употребление этих продуктов — хорошее средство профилактики и лечения запоров, заболеваний желчного пузыря, ожирения, сахарного диабета.

Пример меню

День 1

Завтрак: паровой омлет с нежирным молоком; небольшая порция молочного супа.

Обед: рыбное суфле; любая каша, сваренная на молоке с водой.

Ужин: нежирные кусочки телятины тушёные с помидорами; варёные овощи.

День 2

Завтрак: творожное суфле, приготовленное на пару; порция любой протёртой каши.

Обед: протёртый вегетарианский суп; паровая котлета из белого мяса курицы с тушёными овощами.

Ужин: пюре из варёной рыбы с морковью и картофелем.

День 3

Завтрак: молочный суп с вермишелью; домашний компот с кусочками фруктов без сахара.

Обед: овощной суп пюре с добавлением молока; гречневая каша с кусочками курицы на пару.

Ужин: рыбные паровые тефтели с морковным пюре; тушёный картофель с нежирным сыром.

Рекомендованные блюда

Закуски

Заливное из белой рыбы с морковью

Состав: белая рыба — 1,5 кг, петрушка и укроп — по 2 веточки, морковь — 500 г; для приготовления желе: свёкла — 1 шт., луковица — 1 шт., лук-порей — 1 шт., лавровый лист — 1 шт., перец горошком — 4 шт., корень петрушки — 1 шт., белки — 2 шт., лёд — 5–6 кубиков, желатин — 45 г, соль.

Рыбу очистить, отделить голову, хвост и рыбьи плавники. Тщательно вымыть тушки изнутри и снаружи. Сделать два надреза вдоль хребта рыбы и отделить от неё филе, удалив все косточки. Разрезать филе на продольные полоски, примерно 1,5 см шириной, и кожей вниз положить на разделочную доску, накрыть и поставить в холодильник. Морковь следует очистить, нарезать её продольными брусочками.

Отварить в кипящей подсоленной воде около 10 минут. Лук, лук-порей и корень петрушки очистить и крупно нарезать. Положить отрезанные рыбьи головы, хвосты, хребты и плавники в кастрюлю, добавить 2 л воды, довести все до кипения и снять пену. Добавить заранее подготовленные овощи, соль и перец по вкусу. Варить следует около получаса на медленном огне, не накрывая крышкой. За 10 минут до окончания варки добавить лавровый лист. Процедить бульон в чистую кастрюльку через мелкое сито или марлю и снова поставить на огонь. Положить в бульон рыбное филе и варить его около 5 минут, периодически снимая пену. После этого рыбу переложить на блюдо и дать ей остыть. Свёклу очистить, потереть на мелкой тёрке, высыпать её в бульон и довести снова все до кипения. Варить ещё 10 минут. Процедить бульон. Взбить белки со льдом, влить их в бульон, все перемешать и довести опять до кипения. После этого снять кастрюльку с огня и отставить её на 10 минут, после чего снять пену и процедить бульон через марлю или мелкое сито. Добавить желатин в тёплый бульон и размешать до полного растворения. Застелить пищевой плёнкой высокую форму. Чередуя, выложить рыбу и морковь. Затем аккуратно влить бульон с желатином, дать остыть и переставить все в холодильник на ночь.

Заливное из белой рыбы в свекольном желе

Состав: белая рыба с плотным мясом — 1,5 кг, петрушка и укроп — по 2 веточки, морковь — 500 г; для желе: средняя луковица, свёкла — 1 шт., белая часть лука-порея, корень петрушки, лавровый лист, душистый перец — 4 горошины, соль, белки — 2 шт., лёд — 5–6 кубиков, желатин — 45 г.

Рыбу очистить, отделить голову, плавники и хвост. Тщательно вымыть тушки внутри и снаружи. Сделать два продольных надреза вдоль хребта и отделить филе, удалив все крупные и мелкие косточки. Разрезать филе на продольные полоски шириной 1,5 см, положить кожей вниз на разделочную доску, накрыть и поставить в холодильник. Морковь очистить, нарезать продольными брусочками. Отварить в кипящей подсоленной воде, 10 минут. Лук, корень петрушки и лук-порей очистить и крупно нарезать. Положить рыбьи головы, хвосты, плавники и хребты в кастрюлю с 2 л воды, довести до кипения, снять пену. Добавить подготовленные овощи, соль и перец. Варить на медленном огне без крышки 30 минут. За 10 минут до окончания добавить лавровый лист. Процедить бульон в чистую кастрюлю через мелкое сито и вернуть на огонь. Положить в бульон филе рыбы и варить, снимая пену, 6 минут. Переложить рыбу на блюдо и дать остыть. Свёклу очистить, натереть на мелкой тёрке, высыпать в бульон, довести до кипения и варить 10 минут. Процедить. Взбить белки со льдом, влить в бульон, перемешать и довести до кипения. Снять с огня и отставить на 10 минут. Затем снять пену и ещё раз процедить бульон через несколько слоёв марли. Добавить желатин в тёплый бульон и мешать, пока он полностью не растворится. Застелить высокую форму пищевой плёнкой. Чередуя, выложить полоски рыбы и моркови. Аккуратно влить свекольный бульон с желатином, дать остыть до комнатной температуры, затем переставить в холодильник, как минимум, на 3 часа.

Говядина в желе

Состав: тушёное говяжье филе — 500 г, бульон для желе — 750 мл, варёные моркови — 2 шт., репчатый лук — 1 головка, зелёный салат, веточки петрушки, желатин.

Столовую ложку желатина замочить в неполном стакане воды. Когда набухнет, вылить в бульон и дать закипеть. В приготовленные формочки налить тонкий слой бульона, приготовленного для желе, и дать застыть. Лук мелко пошинковать и замариновать, облив горячим уксусом или дав полежать 5–10 минут в холодном. Морковь нарезать фигурным овощным ножом и расположить на застывшем желе вместе с горкой лука и листиками или веточками петрушки. Налить ещё немного бульона и дать загустеть. Наконец уложить по 2–3 ломтика говядины и залить оставшимся бульоном. Осталось немного: дождаться, когда застынет последний слой, разложить на десертных тарелочках листья салата и аккуратно опрокинуть на них формочки. Можно не раскладывать салатные листья, а украсить ими готовое блюдо.

Заливное с клюквой

Состав: говяжья вырезка — 300 г, морковь — 200 г, желатин — 20 г, варёные яйца — 2 шт., лавровый лист, перец-горошек, зелень, клюква, соль.

Мясо, лук, морковь положить в кастрюлю с кипящей водой (1,5 л), проварить 1 час, положив за 15 минут до окончания варки лавровый лист и перец, а также подсолив. В 150 мл охлаждённой кипячёной воды замочить желатин, оставить на указанное на упаковке время. Из бульона достать все продукты, процедить 500 мл бульона, добавить к нему желатина, довести до кипения, сразу убрать с плиты. Белки варёных яиц отделить от желтков и кубиками нарезать, так же нарезать мясо и морковь, перемешать нарезанные ингредиенты. На дно формочек для кексов выложить клюкву и зелень, выложить сверху нарезанные продукты, аккуратно влить бульон, убрать формочки в холод до полного застывания на 5–7 часов.

Заливной язык

Состав: язык — 700 г, желатин — 30 г, варёная морковь — 100 г, листья петрушки, соль.

Сварить язык вместе с морковью в подсоленной воде. После того как бульон остынет, вынуть мясо, нарезать ломтиками в форме колец и уложить в глубокий лоток. К каждому ломтику языка добавить лист петрушки и кружок варёной моркови, чтобы блюдо выглядело красиво. Желатин на 20–30 минут залить 1/2 стакана воды, затем добавить его в остывший бульон. Снова довести бульон до кипения, процедить. Получившимся желе залить лоток с мясом и поместить блюдо на холод для того, чтобы оно хорошо застыло. К заливному языку подать отдельно майонез, соус из сметаны с хреном или хрен с уксусом.

Винегрет с шампиньонами

Состав: шампиньоны — 100 г, помидоры — 1 шт., яблоко — 1 шт., морковь — 1 шт., небольшая свёкла — 1 шт., картофель — 2 шт., солёный огурец — 1 шт., растительное масло — 2–3 ст. ложки, уксус, сахар, чёрный молотый перец.

Морковь, картофель, свёклу отварить целиком, почистить, нарезать кубиками, смешать с нарезанными кубиками луком и огурцом, посолить, заправить маслом, перцем и сахаром по вкусу. Шампиньоны нарезать ломтиками, потушить на растительном масле до готовности и охладить. Помидоры и яблоки нарезать кубиками и соединить с охлаждёнными шампиньонами. Овощной винегрет перемешать с подготовленной массой, украсить мелко нарезанной зеленью укропа или петрушки.

Салат из подорожника, крапивы, лука и хрена

Состав: подорожник — 20 г, крапива — 50 г, хрен — 50 г, лук — 1 шт., яйцо — 1 шт., сметана — 4 ч. ложки, яблочный уксус, соль.

Листья подорожника и молодой крапивы промыть, обдать кипятком и измельчить. Затем добавить нашинкованный репчатый лук, тёртый (или столовый) хрен, нарезанное кружочками варёное яйцо, соль и заправить сметаной и яблочным уксусом.

Салат с крапивой и свёклой

Состав: крапива — 1 стакан, свёкла — 1 шт., чеснок, майонез.

Молодую крапиву на 1 час погрузить в холодную воду, после чего вымыть, мелко порубить, соединить с варёной, нарезанной тонкими ломтиками свёклой и толчёным чесноком (2 дольки). Заправить майонезом. Посолить по вкусу.

Соусы

Грибной соус кисло-сладкий

Состав: грибной соус (основной) — 800 г, чернослив — 60 г, изюм — 20 г, сахарный песок — 15 г, томат-пюре — 110 г или кетчуп — 90 г, 3 %-й уксус — 10 г.

В грибной соус (основной) добавить перебранный, хорошо промытый изюм, чернослив без косточек, сахарный песок, пассерованное томат-пюре или кетчуп, уксус и кипятить 10–15 минут. В этот соус уксус можно не добавлять. Грибной соус кисло-сладкий подают к котлетам, биточкам, крокетам из картофеля, а также из круп.

Молочный соус

Состав для густого соуса: молоко — 900 г, мука — 120 г, сливочное масло — 120 г; для соуса средней густоты: молоко — 1 л, мука — 90 г, сливочное масло — 90 г; для жидкого соуса: молоко — 1 л, мука — 50 г, сливочное масло — 50 г, сахарный песок — 10 г.

Белую горячую пассеровку, непрерывно помешивая весёлкой, развести горячим молоком, добавить соль и кипятить 5–7 минут. В соус средней густоты можно добавить сырые яичные желтки (3–4 штуки на 1 кг соуса). Предназначенные для запекания продукты, например, варёную цветную капусту, заливают соусом, температура которого 35–40 °C. При более низкой температуре соус становится настолько густым, что не представляется возможным залить им запекаемый продукт. Молочный соус густой подходит для фаршированных котлет из филе кур или дичи, крокетов. Соус средней густоты используют для запекания овощей, мяса, рыбы.

Жидкий соус подают к горячим овощным и крупяным блюдам.

Соус из жирного творога

Состав: творог — 100 г, молоко — 1 стакан, соль, сахар, тмин или горчица.

Творог растереть деревянной ложкой, зернистый творог протереть сквозь сито или пропустить через мясорубку, заправить, добавить молоко, растереть до получения однородной сметанообразной массы. В сухой творог добавить больше молока, в жирный — меньше.

Фруктово-ягодный соус

Состав: лимон — 1 шт., чёрносмородиновый джем — 350 г, консервированный яблочный соус — 350 г, эстрагонный уксус — 25 г, французская горчица или кетчуп — 30 г, перец, лавровый лист — 1 шт., гвоздика — 2 шт., имбирь в порошке, тмин, репчатый лук — 150 г, мадера — 100 г, картофельный крахмал — 10 г.

Репчатый лук нарезать, промыть в холодной воде, положить в кастрюлю, залить уксусом, добавить лавровый лист, перец горошком, гвоздику, тмин. Покрыть крышкой и варить. Добавить горчицу, протёртый чёрносмородиновый джем, консервированный яблочный соус, лимонный сок, имбирь в порошке и дать вскипеть. Когда соус закипит, в него влить картофельный крахмал, разведённый мадерой, и довести до кипения, после чего процедить через сито. Этот соус подаётся к домашней птице, дичи, ветчине. Соус хранится в холодном месте около 8 дней.

Супы

Бульон из кур или индеек прозрачный

Состав: курица — 200 г или индейка 200 г, яйцо — 0,25 шт., морковь — 10 г, петрушка (корень) — 10 г, лук репчатый — 10 г, вода — 1,5 л.

Сварить бульон на слабом огне, удаляя пену и жир. За 40–60 минут до готовности в бульон добавить подпечённые овощи. Бульон осветлить, для чего ввести оттяжку (см. Борщ или бураки), процедить и довести до кипения.

Бульон из кур или индеек подать с кусочком варёной курицы или индейки. Отдельно подать гренки.

Овощной бульон с белковым омлетом

Состав: картофель — 100 г, морковь — 30 г, петрушка (корень) — 20 г, капустные кочерыжки — 50 г, петрушка (зелень) — 5 г, яичный белок — 1 шт., молоко — 10 г, сметана — 20 г, масло сливочное — 5 г.

Похлёбка

Состав: пшённая крупа — 2 ст. ложки, натёртый на крупной тёрке кабачок — 1 стакан, лук — 1 шт., листья крапивы — 1 ст. ложка, сливочное масло — 2 ст. ложки, соль.

Промытое пшено залить горячей водой, довести до кипения, варить 6–8 минут и настоять 10–15 минут при закрытой крышке.

Кабачок натереть на крупной тёрке или нарезать соломкой, лук и листья крапивы мелко порубить.

В кастрюлю с пшеном добавить кабачки, лук, довести до кипения, варить 1–3 минуты, добавить листья крапивы, соль, сливочное масло.

Щи рыбные

Состав: филе трески — 300 г, вода — 2 л, морковь — 2 шт., корни сельдерея и петрушки — по 1 шт., мука — 25 г, яичный желток — 1 шт., соль, перец; для фрикаделек: филе — 300 г, яичные белки — 2 шт., крахмал — 30 г, сметана — 25 г, орехи — 10 г, соль.

Из костей и головы рыбы сварить бульон, положить в него морковь, корни сельдерея и петрушки, нарезанные кругляшами, и на медленном огне отварить до готовности. Затем влить разведённую водой пассерованную муку. Готовый бульон процедить, добавить нарезанную соломкой морковь, рыбные фрикадельки, посолить, поперчить и поварить ещё 5–10 минут. В конце варки ввести взбитый желток.

Приготовление фрикаделек. Филе трески пропустить через мясорубку и добавить взбитые яичные белки, крахмал, сметану, молотые орехи, соль. Отварить в подсоленной воде в течение 10 минут.

Картофельный суп с кабачками

Состав: 1 морковь, 1 петрушка, 1/4 стебля лука-порея, 5–6 клубней картофеля, 1 кабачок, 1 стручок сладкого перца, 2 помидора, 4 ст. ложки масла топлёного, 4 ст. ложки сметаны, cоль, зелень укропа и петрушки по вкусу.

Морковь, петрушку и лук-порей очистить, помыть, нарезать тонкими кружочками, сложить в сотейник, добавить топлёное масло, тонко резанный сладкий перец и разогреть. Картофель и кабачки очистить, помыть, разрезать вдоль на две половинки и нарезать полукружочками толщиной в 0,5 см. В кипящую воду или овощной отвар опустить картофель, дать вскипеть, опустить кабачки, коренья, дать вскипеть, а затем на медленном огне варить 5–10 минут. В конце варки положить красные помидоры, нарезанные дольками, посолить.

При подаче на стол суп картофельный с кабачками равномерно разлить в тарелки, влить по одной ложке сметаны, посыпать мелкорубленой зеленью укропа и петрушки.

Суп с рисом

Состав: 3 моркови, 2 петрушки, 2 головки лука репчатого, 5–6 клубней картофеля, 4 ст. ложки сливочного масла, 0,5 стакана риса, cоль, зелень укропа по вкусу.

Морковь, петрушку, репчатый лук почистить, помыть, нарезать мелкими кубиками и спассеровать на сливочном масле. Отвар овощной процедить через сито в другую кастрюлю, довести до кипения. В кипящий отвар положить хорошо промытый рис и картофель, нарезанный кубиками или дольками, дать покипеть 10–15 минут, положить нарезанные морковь, петрушку, лук, соль, горошек и лавровый лист и дать покипеть 5–6 минут. Затем кастрюлю сдвинуть на край плиты, посыпать суп картофельный с рисом мелкорубленой зеленью укропа.

Суп-пюре морковный

Суп-пюре из цветной капусты

Состав: цветная капуста — 200 г, масло — 40 г, сметана — 60 г, мука — 40 г, отвар — 800 г, зелень — 10 г, соль.

Блюда на пару

Мясные ёжики

Состав: говядина — 400 г, рис — 40 г, вода — 125 мл, сливочное масло — 40 г, чеснок — 1 зубок.

Пропустить мясо с чесноком через мясорубку. Рис вымачивать в воде 10 минут. В фарш влить 4 ст. ложки воды и хорошо его перемешать. Добавить рис. Котлетную массу разделать на тефтели, уложить их в пароварку и готовить 20–25 минут. Подавать мясные ёжики с растопленным сливочным маслом или молочным соусом.

Шарики из свинины, сваренные на пару

Состав: постная свинина — 500 г, лук — 5 шт., жареные орехи кешью — 1 ст. ложка, креветочная паста — 1 ч. ложка, соевый соус — 2 ст. ложки, кинза — 1 ст. ложка, белый перец на кончике ножа, caxap — 1 ч. ложка, кокосовое молоко — 125 мл, яичные белки — 2 шт.

Мясо нарезать кусочками и пропустить через мясорубку с крупной решёткой. Добавить к мясу чеснок, молодой лук, орехи кешью, креветочную пасту, соевый соус, кинзу, белый перец и все хорошо измельчить в миксере. Измельчённую массу положить в миску и хорошо перемешать с кокосовым молоком. Белки взбить в стойкую пену и подмешать к мясной смеси. Сделать из массы 4–6 шариков и положить каждый в маленькую мисочку. Поставить мисочки в пароварку. Варить около 20 минут, пока мясо не будет готово. Вынуть мисочки из пароварки и дать остыть. Для салата смешать нарезанный сладкий перец с ростками сои, сбрызнуть соком лайма и рыбным соусом. Мисочки с остывшими мясными шариками опрокинуть на тарелки и разрезать шарики на 4 части.

Во время варки на пару нужно закрывать мисочки с мясными шариками кухонной бумагой или прозрачной плёнкой, чтобы превращающийся в воду пар не попал на мясо.

Рыба паровая с помидорами

Состав: рыба (судак, осетрина, сом, треска) — 250 г, репчатый лук — 2 шт., кинза — 10 г, помидоры — 200 г, стручковый перец, очищенное оливковое масло — 25 г, картофель, соль, перец.

Порционные куски рыбы без кожи и костей уложить в один ряд в посуду, обсыпать солью, перцем, добавить масло, мелко нашинкованный репчатый лук, зелень кинзы, залить водой так, чтобы рыба была скрыта наполовину. Припустить на слабом огне до готовности. Помидоры ошпарить кипятком, снять с них кожицу, нарезать кусочками. При подаче уложить на тарелку рыбу, сверху помидоры, красный стручковый перец, рядом отварной картофель. Украсить зеленью кинзы.

Картофель, сваренный на пару

Состав: картофель — 500 г, соль.

В специальный котёл с двойным дном до уровня сита налить воду, положить в сито очищенный картофель (клубни одинаковой величины или крупно нарезанный), посыпать мелкой солью и варить под крышкой. Сваренный на пару картофель полноценнее отварного. В нем больше минеральных солей, витамина С.

Десерты

Салат из клубники

Состав: клубника — 500 г, сахарная пудра — 0,5 стакана, сливки — 1 стакан.

Клубнику вымыть, нарезать мелкими кусочками или растереть, посыпать сахарной пудрой, оставить на 1–3 минуты в холодном месте. Затем массу залить сливками и перемешать.

Салат из рябины

Состав: рябина — 2,5 стакана, сахар, свёкла или репа — 1 шт., сельдерей — 0,5 шт., брюква — 1 ломтик, сметанный соус — 0,5 стакана.

Спелые, мягкие, неиспорченные ягоды рябины промыть, дать стечь воде, размять, добавить натёртые на мелкой тёрке овощи и сахар, подержать 1 час в прохладном месте, чтобы сахар растаял. Для смягчения вкуса рябины её можно ошпарить кипятком, добавить соус.

Салат из клюквы

Состав: клюква — 2–3 стакана, сахар, морковь — 1–2 шт. или капуста — 100 г, брюква — 1 ломтик, репа — 1–2 шт., редька — 1 шт., сельдерей — 1 шт.

Клюкву промыть, размять деревянной ложкой, заправить сахаром. При желании добавить тёртую морковь, брюкву, репу или сельдерей, немного уменьшив количество клюквы.

Салат из бананов со сливками

Состав: бананы — 600 г, сладкие сливки — 200 г, мандарины — 200 г.

Бананы и мандарины очистить, нарезать кусочками, смешать со сливками.

Кубинский фруктовый салат

Состав: ананас — 3 ломтика, банан — 2 шт., яблоко — 2 шт., гроздь винограда — 1 шт., майонез — 0,5 стакана, сгущённое молоко или крем из сливок — 0,5 стакана, зелёные листья салата.

Ананас, бананы и яблоки нарезать дольками или кубиками, добавить ягоды винограда. Майонез смешать со сгущённым молоком и осторожно перемешать с фруктами. Салат хорошо охладить и подать на блюде, украшенном листьями зелёного салата. Соус может быть приготовлен также из 2 столовых ложек томатного кетчупа и 0,5 стакана сгущённого молока.

Омлет с вишней

Состав: вишня — 750 г, молоко — 1 стакан, мука — 1 стакан, яйца — 2 шт., соль — 1 щепотка.

Муку размешать с молоком, вбить в эту массу яйца, добавить соль и замесить тесто (негустое, как сметана). Половину полученного теста влить в разогретую и смазанную жиром сковороду. На него положить слой вишни, освобождённой от косточек и посыпанной сахаром, и залить тестом. Запекать в умеренно нагретой духовке 40 минут, вынуть, разрезать на части и посыпать сахаром.

Клубника с творогом

Состав: клубника — 800 г, сахар — 0,5 стакана, творог — 300 г, молоко — 1 стакан, ванилин — 1 щепотка.

Клубнику положить в порционные тарелки, посыпать сахаром и залить взбитой массой творога, смешанного с молоком и ванилином.

Желе из ягод

Состав: сок ягодный — 2 стакана, сахар — 2 стакана, белое столовое вино — 2 стакана, лимон — 1 шт., желатин — 30 г.

Из ягод выдавить сок, добавить сахар, белое столовое вино, лимонный сок, довести до кипения, положить желатин, растворенный в тёплом вине, хорошо перемешать, разлить в формы и поставить в холодное место.

Напитки

Настой шиповника

Состав: плоды шиповника; вода; сахар (по желанию); сухофрукты (по желанию).

Промывать ягоды под проточной водой. Затем высыпать их в термос с расчётом 1 ст. ложка плодов на 1 стакан воды. Плоды лучше измельчить, так им будет проще отдавать свои полезные свойства. В термос также можно закинуть небольшую горсть изюма или кураги. После того, как все ингредиенты находятся внутри, залить их не кипятком, а водой 80 °C. В термосе должно остаться немного воздуха, чтобы отвар мог «дышать». Завариваться шиповник должен 7–8 часов. Пить по полстакана 3 раза в день.

Если заваривать шиповник без сахара, то очень полезно пить его потом с мёдом.

Компот

Состав: курага — 50 г, чернослив — 100 г, изюм — 50 г, сахарный песок — 0,5 стакана.

Чернослив, изюм, курагу промыть 2–3 раза в тёплой воде. В кастрюлю всыпать сахарный песок, залить его 3 стаканами горячей воды, положить чернослив и варить 15 минут при медленном кипении. После этого положить курагу, изюм и варить ещё 5 минут. Если чернослив слишком сухой, рекомендуется предварительно замочить его в тёплой воде.

Кисель из сухофруктов с сухарями

Состав: пшеничные сухари — 200 г, сухофрукты — 100 г, сахар — 100 г, картофельный крахмал — 55 г, вода — 600 г.

Подсушенные сухари залить водой, добавить замоченные сухофрукты и варить до размягчения, затем отвар процедить, добавить в него растворенный в воде крахмал и вновь довести до кипения.

Профилактика

Чтобы не пришлось лечить желчнокаменную болезнь, необходимы меры профилактики соответствующим питанием или народными средствами:

— соблюдать диету, нормализовать массу тела;

— увеличить физическую нагрузку, дать организму больше движения;

— питаться чаще, каждые 3–4 часа, чтобы вызывать регулярные опорожнения пузыря от накопившейся желчи;

— не практиковать длительное лечебное голодание;

— для профилактики желчнокаменной болезни полезно пить достаточно жидкости, не менее 1,5 л в день;

— чтобы не спровоцировать движение камней, избегать работ, связанных с продолжительным пребыванием в наклонном положении;

— женщинам стоит ограничить поступление эстрогенов, данный гормон способствует образованию камней или их увеличению.

Для профилактики и лечения желчнокаменной болезни полезно включать в ежедневный рацион небольшое количество (1–2 ч. ложки) растительного масла, лучше оливкового. Подсолнечное усваивается только на 80 %, в то время как оливковое полностью. Кроме того, оно более пригодно для жарки, поскольку образует меньше фенольных соединений.

Поступление растительного жира стимулирует активность пузыря с желчью, в результате чего он получает возможность хотя бы раз в сутки опорожниться, предупреждая застойные явления и образование камней.

Для нормализации обмена веществ и профилактики желчнокаменной болезни в рацион питания стоит включить магний. Микроэлемент стимулирует моторику кишечника и выработку желчи, выводит холестерин. Кроме того, для выработки желчных ферментов необходимо достаточное поступление цинка.

При желчнокаменной болезни лучше отказаться от употребления кофе. Напиток стимулирует сокращение пузыря, что может взывать закупорку протока и приступ.

Печёночная недостаточность

Особенности заболевания

Печёночная недостаточность — комплекс симптомов, характеризующийся нарушением одной или многих функций печени вследствие острого или хронического повреждения её ткани.

Различают острую и хроническую печёночную недостаточность и 3 стадии её: I — начальную, II — выраженную и III — терминальную. Терминальная стадия печёночной недостаточности заканчивается печёночной комой.

Острая печёночная недостаточность может возникнуть при:

✓ тяжёлых формах вирусного гепатита,

✓ отравлениях промышленными соединениями мышьяка, фосфора,

✓ растительными (несъедобные грибы)

✓ другими гепатотропными ядами,

✓ некоторыми лекарствами (экстракт мужского папоротника, тетрациклин),

✓ переливании иногруппной крови и в ряде других случаев.

Хроническая печёночная недостаточность возникает при прогрессировании многих хронических заболеваний печени (цирроз, злокачественные опухоли).

Проявляется печёночная недостаточность снижением и извращением аппетита, отвращением к табаку у курильщиков, непереносимостью пищи и алкоголя, тошнотой, а также слабостью, снижением трудоспособности, эмоциональными расстройствами и др.

В возникновении печёночной недостаточности ведущую роль играют инфекционные поражения печени вирусами, бактериями, паразитами. Наиболее частой причиной печёночной недостаточности выступают вирусные гепатиты: гепатит В (47 % случаев), гепатит А (5 %), гепатиты С, D и Е. На фоне вирусных гепатитов печёночная недостаточность чаще развивается у пациентов старше 40 лет, имеющих заболевания печени, злоупотребляющих алкоголем и наркотическими веществами. Реже возникновение печёночной недостаточности связано с инфицированием вирусами Эпштейна-Барра, простого герпеса, аденовирусом, цитомегаловирусом и др.

Следующими по частоте этиологическими факторами печёночной недостаточности являются медикаменты и токсины. Так, массивное поражение печёночной паренхимы может вызывать передозировка парацетамола, анальгетиков, седативных препаратов, диуретиков. Сильнейшими токсинами, вызывающими явления печёночной недостаточности, служат яд бледной поганки (аманитоксин), микотоксин грибков рода аспергилл (афлатоксин), химические соединения (четырёххлористый углерод, жёлтый фосфор и др.).

В ряде случаев печёночная недостаточность может быть обусловлена гипоперфузией печени, возникающей в связи с веноокклюзионной болезнью, хронической сердечной недостаточностью (ХСН), синдромом Бадда-Киари, профузным кровотечением. Печёночная недостаточность может развиваться при массивной инфильтрации печени опухолевыми клетками лимфомы, метастазировании рака лёгких, рака поджелудочной железы.

К редким причинам печёночной недостаточности относят острую жировую дистрофию печени, аутоиммунный гепатит, эритропоэтическую протопорфирию, галактоземию, тирозинемию и др. В ряде случаев развитие печёночной недостаточности бывает связано с операционными вмешательствами (портокавальным шунтированием, трансъюгулярным внутрипеченочным портосистемным шунтированием, резекцией печени) или тупой травмой печени.

Факторами, провоцирующими срыв компенсаторных механизмов и развитие печёночной недостаточности, могут выступать нарушения электролитного баланса (гипокалиемия), рвота, понос, интеркуррентные инфекции, злоупотребление алкоголем, желудочно-кишечные кровотечения, лапароцентез, избыточное употребление белковой пищи и др.

Печёночная недостаточность может развиваться и проявляться в трех формах.

Печёночно-клеточная недостаточность. Ещё эту форму называют эндогенной, развивается при отравлении органа токсическими веществами. Вследствие развития этой формы заболевания начинается стремительное отмирание клеток печени.

Экзогенная форма недостаточности печени. Это дисфункция кровообращения в органе. То есть, печень перестаёт функционировать, так как это должно быть и кровь не проходит через печень, а значит, и не очищается от токсинов, которые далее отравляют все органы.

Смешанная форма. Это нарушения работы гепатоцитов и сбои при кровообращении в печёночных сосудах.

Симптомы печёночной недостаточности

Клиническая картина печёночной недостаточности включает синдромы печёночноклеточной недостаточности, печёночной энцефалопатии и печёночную кому. В стадии печёночноклеточной недостаточности появляется и прогрессирует желтуха, телеангиоэктазии, отеки, асцит, явления геморрагического диатеза, диспепсия, боли в животе, лихорадка, похудание. При хронической печёночной недостаточности развиваются эндокринные нарушения, сопровождающиеся снижением либидо, бесплодием, тестикулярной атрофией, гинекомастией, алопецией, атрофией матки и молочных желёз. Нарушение процессов метаболизма в печени характеризуется появлением печёночного запаха изо рта. Лабораторные тесты на данной стадии печёночной недостаточности выявляют нарастание уровня билирубина, аммиака и фенолов в сыворотке крови, гипохолестеринемию.

В стадии печёночной энцефалопатии отмечаются психические нарушения: неустойчивость эмоционального состояния, встревоженность, апатия, нарушение сна, ориентировки, возможны возбуждение и агрессия. Нервномышечные расстройства проявляются невнятностью речи, нарушениями письма, «хлопающим» тремором пальцев рук (астериксисом), нарушением координации движений (атаксией), повышением рефлексов.

Терминальной стадией печёночной недостаточности служит печёночная кома. В фазу прекомы появляются сонливость, вялость, спутанность сознания, кратковременное возбуждение, мышечные подёргивания, судороги, тремор, ригидность скелетной мускулатуры, патологические рефлексы, неконтролируемое мочеиспускание. Могут отмечаться кровоточивость дёсен, носовые кровотечения, геморрагии из пищеварительного тракта. Печёночная кома протекает с отсутствием сознания и реакции на болевые раздражители, угасанием рефлексов. Лицо пациента приобретает маскообразное выражение, зрачки расширяются и не реагируют на свет, снижается АД, появляется патологическое дыхание (Куссмауля, Чейна-Стокса). Как правило, в данной стадии печёночной недостаточности наступает гибель больных.

Диагностика

В настоящее время используют следующие методы диагностики клеточно-печёночной недостаточности, позволяющие создать целостную картину.

Сбор анамнеза с целью уточнения фактов злоупотребления пациентом алкоголя, не является ли он наркоманом, болел или нет вирусным гепатитом, нарушен ли в организме обмен веществ, есть ли хронические болезни печени и злокачественные опухоли, какие лекарственные препараты в данный момент принимает, страдает ли от отёков конечностей.

УЗИ органа, позволяющее наиболее точно оценить его состояние.

Биохимический анализ крови, направленный на выявление повышенного уровня билирубина, снижения количества белка, патологии свёртывания, электролитных нарушений и прочих показателей.

Метод электроэнцефалографии, используемый для выявления нарушений в амплитуде ритма головного мозга.

Биопсия, являющаяся методом установления причины развития заболевания и актуальных показателей органа.

МРТ, выявляющая степень изменений в тканях печении.

Фульминантная печёночная недостаточность определяется на основании таких клинических проявлений, как желтуха, значительное уменьшение печени в размерах, энцефалопатия и биохимических показателях, определяемых по анализу крови.

В список лабораторных тестов обычно включают:

✓ общий анализ крови,

✓ общий анализ мочи,

✓ копрограмма (анализ кала),

✓ биохимический анализ крови с печёночными пробами,

✓ коагулограмма,

✓ иммуноферментные анализы,

✓ анализ на маркеры вирусных гепатитов (A, B, C, D, E),

✓ анализ на онкомаркеры.

Лечение острой печёночной недостаточности

Острая печёночная недостаточность требует оказания неотложной помощи. Пациент должен быть немедленно госпитализирован в медицинское учреждение. Проводится терапия основного заболевания и возникших нарушений. Она заключается в следующих мероприятиях.

✓ Инфузионная терапия (введение растворов внутривенно для поддержания артериального давления и детоксикации). Включает глюкокортикостероиды (гормоны коры надпочечников), глюкозу (для адекватной энергетической поддержки организма), изотонический раствор хлорида натрия.

✓ Форсирование (стимулирование) диуреза (фуросемид).

✓ Снижение образования аммиака (используется лактулоза).

✓ Антибактериальная терапия (метронидазол, цефалоспорины).

✓ Транквилизаторы при психическом и двигательном возбуждении (диазепам, оксибутират натрия).

✓ Оксигенотерапия (ингаляция кислорода).

Как дополнительные методы, используют гемосорбцию, гипербарическую оксигенацию, обменное переливание крови и др. При отравлении парацетамолом вводят антидот — N-ацетилцистеин. Основная цель — стабилизировать состояние, после чего можно устранять первопричину печёночной недостаточности.

Проводят лечение только в стационаре. Оно заключается в ограничении количества белка в пищевом рационе, назначении лактулозы.

Лечение печёночной недостаточности необходимо начинать как можно раньше, на начальных стадиях патологического процесса. Оно проводится по нескольким направлениям. При остро возникшей печёночной недостаточности и печёночной коме очень важно интенсивными лечебными мероприятиями поддержать жизнь больного в течение критического периода (нескольких дней) до наступления регенерации печени (клетки печени способны восстановиться в течение 10 дней, если устранена причина заболевания).

Развитие хронической печёночной недостаточности

Для хронической печёночной недостаточности характерно постепенное, поэтапное нарастание симптомов. И как бы долго болезнь ни существовала на начальной стадии, рано или поздно она начнёт прогрессировать.

I. Начальная стадия, ещё называют компенсированной. Как правило симптомы отсутствуют и у больного нет жалоб. Какие-либо нарушения в организме на данном этапе можно определить только благодаря лабораторным исследованиям;

II. Выраженная, или декомпенсированная. На этом этапе выражается интоксикация, портальная гипертензия, а также нарушения ЦНС;

III. Терминальная, или дистрофическая. Все симптомы становятся ярко выраженными, на этом этапе плохая свёртываемость крови, печень стает меньше размером. При этом ЦНС не стабильная, то есть торможение сменяется активностью;

IV. Кома. Это состояние выражается потерей сознания, рефлексы при этом проявляются только на сильные раздражители. Может перерасти в глубокую кому, при которой нет никаких реакций, так как обычно присутствует отёчность головного мозга и полиорганная недостаточность.

Для подтверждения диагноза хронической печёночной недостаточности необходимо провести комплекс диагностических мероприятий. Приблизительный комплекс исследований выглядит так:

— клинический анализ крови — может определяться увеличение количества лейкоцитов, а также снижение количества эритроцитов, тромбоцитов и уменьшение уровня гемоглобина;

— биохимический анализ крови — обращают внимание на уровни билирубина, АЛаТ и АСаТ, щелочной фосфатазы, креатинина;

— коагулограмма — снижение протромбинового индекса крови;

— УЗИ органов брюшной полости — позволяет врачу провести оценку состояния печёночной паренхимы, размеров печени.

Лечение печёночной недостаточности заключается в устранении факторов, вызывающих заболевание. В некоторых случаях, например, при раке печени, может проводиться хирургическое лечение. Назначается малобелковая диета с количеством углеводов 400–500 г/сутки, а жиров — 80–90 г/сутки, исключением алкоголя, кофеина, ограничением жидкости.

Режим дня тоже изменяется: теперь нужно будет двигаться достаточно, но без поднятия тяжестей более 2 кг и избегая открытых солнечных лучей. Лицам с хронической печёночной недостаточностью необходимо высыпаться, а по поводу приёма любого медикамента, даже от насморка, советоваться с врачом-гепатологом (почти все препараты проходят через печень).

Также необходимо назначение следующих медикаментов:

— для того чтобы обезвредить аммиак: «Глутаргин», «Гепа-Мерц»;

— антибиотики, которые адсорбируются только в кишечнике и уничтожают местную флору, обрабатывающую белки, полученные с пищей, вырабатывают аминокислоты, которые негативно влияют на мозг. Это «Гентамицин», «Канамицин»;

— препараты лактулозы, которые связывают токсические для головного мозга вещества: «Лактулоза», «Дуфалак», «Прелаксан», «Лактувит»;

— верошпирон — для снижения риска асцита и отеков;

— для понижения давления в воротной вене — «Небилет», «Пропранолол», «Молсидомин»;

— при блокаде желчевыводящих ходов применяют препараты-холеспазмолитики. «Но-Шпа», «Бускопан», «Фламин»;

— при повышенной кровоточивости используют «Этамзилат» и «Викасол-2 в таблетированной форме.

При хронической печёночной недостаточности стараются избежать осложнений и максимально подготовить человека к пересадке печени. Показаниями для последней являются:

✓ опухоли, которые позволяют хотя бы частично сохранить свою печень;

✓ врождённые печёночные патологии;

✓ альвеококкоз печени;

✓ цирроз печени;

✓ аутоиммунные гепатиты.

Прогноз неблагоприятный.

При хронической печёночной недостаточности проводят лечение основного заболевания и симптоматическую терапию.

Народные средства в период ремиссии

✓ Кора крушины — 20 г, листья вахты трёхлистной — 20 г, корень горечавки жёлтой — 20 г, трава чистотела большого — 20 г, корень одуванчика — 20 г, листья мяты перечной — 20 г. 1 ст. ложка сбора на стакан воды, кипятить 5–7 минут, отстоять, процедить. Пить по стакану отвара 2 раза в день перед едой.

✓ Рута пахучая — 6 г, копытень европейский — 6 г, трава хвоща полевого — 20 г, трава чистотела — 20 г. 1 ст. ложка сбора на 1,5 стакана кипятка. Варить 10 минут, процедить. Выпить в три приёма на протяжении дня.

✓ Чистотел — 20 г, трава золототысячника — 20 г, корень одуванчика — 25 г. 1 ст. ложку сбора залить стаканом кипятка, варить 15–20 минут, настаивать 15 минут, процедить. Пить в три приёма в течение дня.

✓ Трава центаврии — 2 г, корень аира — 2 г, цветы цмина песчаного — 2 г. С вечера залить 2 стаканами сырой воды, утром кипятить 5–6 минут. Пить натощак стакан отвара, остальное в течение дня.

✓ Трава спорыша (горец птичий) — 20 г, трава зверобоя — 20 г, трава душицы — 20 г, трава чистотела — 10 г, трава и корень цикория — 20 г, берёзовые почки — 20 г, цветки цмина (бессмертника) — 20 г, цветки ромашки аптечной — 20 г, цветки ноготков — 20 г. 3 ст. ложки сбора варить 10 минут на медленном огне в 3 стаканах воды, настоять 30 минут. Принимать по 0,5 стакана 3 раза в день за полчаса до еды в тёплом виде в течение 1–2 месяцев.

✓ Корень цикория — 25 г, трава хвоща полевого — 25 г, трава тысячелистника — 25 г, трава зверобоя — 25 г. Две полные чайные ложки залить стаканом кипятка. Принимать утром и вечером по стакану настоя.

✓ Смешать равное количество татарника колючего, цветов бессмертника и календулы, корень одуванчика, кукурузные рыльца, траву крапивы, полчасти травы спорыша и 100 г плодов можжевельника (размельчённых в порошок). Заварить 0,5 л кипятка 2 ст. ложки. смеси, настоять ночь в термосе. Пить по 0,75 стакана 3 раза в день за полчаса до еды.

✓ При болезнях печени, желчного пузыря аппликатура (тонкие пластины из золота) накладывается на поверхность, расположенную чуть ниже мечевидного отростка грудины. Носить в течение 3–5 дней, потом сделать двухдневный перерыв и снова повторить курс. Также пластины накладывают на часть спины, в районе средней линии под остистым отростком грудного позвонка. Носить в течение 4–5 дней, затем сделать трёхдневный перерыв и повторить курс, но уже с применением серебряных пластин.

Диета

Особенности питания

При лечении печёночной недостаточности особое внимание уделяется правильному питанию. Принципы диетического питания при этой патологии заключаются в следующем:

— упор делается на дробном питании — кушать нужно понемногу, но часто (5–6 раз в день);

— из рациона полностью исключают или снижают до минимума белковые продукты;

— в состав рациона следует включать небольшой объём легкоусвояемых углеводов (мёд, сладкие фрукты и ягоды), а также продукты, с большим содержанием полезных витаминов и микроэлементов;

— в рационе необходимо увеличить объём клетчатки и употреблять больше свежих фруктов и овощей;

— суточная калорийность рациона — не менее 1500 ккал, при этом следует готовить вкусные блюда, так как у многих пациентов наблюдается отсутствие аппетита.

После улучшения состояния постепенно возвращаются к прежнему рациону и вводят в меню сначала растительные белки, затем молочные продукты. При хорошей переносимости такого рациона включают в питание больного диетическое мясо.

Закуски

Заливное из рыбы с горошком

Состав: свежая рыба — 1 кг, желатин — 40–50 г, вода — 1 л, сваренное вкрутую яйцо — 1 шт., коренья петрушки, сельдерея, пастернака и моркови — по 1 шт., зелёный горошек, лавровый лист, зелень петрушки, чёрный молотый перец и соль — по вкусу.

Рыбу (судака, карпа, щуку) очистить, выпотрошить и промыть, отрезать головы и хвосты, нарезать кусками и вынуть кости. Головы и хвосты положить в кастрюлю с холодной водой, вскипятить, снять пену. Добавить коренья, перец, лавровый лист, посолить бульон и варить его ещё 15–20 минут, снимая пену. Далее головы и хвосты извлечь из кастрюли и положить в неё куски рыбы, которые варить на слабом огне до готовности. Затем шумовкой осторожно вынуть их из бульона и уложить на блюдо или поместить в специальные формочки. Бульон для соуса и заливных блюд почти не солят. Приготовить марлю из 2–3 слоёв и через неё процедить бульон. Дать желатину набухнуть в тёплой воде, потом опустить его в процеженный бульон и довести до кипения, но не кипятить. Залить им рыбные куски. Блюдо традиционно украсить нарезанной в виде звёздочек варёной морковью, кружками яйца, зелёным горошком и зеленью петрушки и поместить в холодильник для застывания. Также для украшения можно использовать и ломтики лимона, однако делать это следует после застывания желе, иначе оно приобретёт горький вкус. К заливному из рыбы подать майонез или хрен.

Заливной язык или заливное мясо

Состав: отварной язык или мясо — 300 г, мясной бульон — 2 стакана, желатин — 2 ч. ложки, средняя морковь, помидоры — 2 шт., зелень.

Желатин размочить в малом количестве холодной воды, дав набухнуть в течение 20–30 минут, а потом растворить в горячем мясном бульоне. В случае если желатин недостаточно чист, процедить бульон через марлевую ткань над ситом. Сырой язык (мясо) нарезать ломтями поперёк волокон (толщина ломтя примерно 3–4 мм). Красиво выглядят куски мяса весом 25–30 г. Ломти уложить в ёмкость с плоским дном с промежутком пару сантиметров между ними. На каждый ломоть положить кусочек моркови и листочек зелени, а затем залить небольшим количеством бульона. Мясной бульон должен быть немного застывшим. Через некоторое время долить внутрь остатки бульона и поставить застывать в холодном месте (примерно на 3–4 часа). При подаче порезать заливное на ровные части и выложить его на блюдо. Зелёный салат, помидоры, кусочки лимона можно использовать для украшения заливного.

Винегрет

Состав: картофель — 280 г, солёные огурцы — 160 г, морковь — 130 г, филе сельди — 150 г, свёкла — 190 г, репчатый и зелёный лук, 3 %-й уксус — 50 г, растительное масло — 50 г, сахарный пе-сок — 5 г, салат, горчица, соль, перец, зелень.

Очищенные варёные картофель, морковь, свёклу и солёные огурцы нарезать ломтиками, репчатый лук — полукольцами, зелёный лук — мелко. Все посолить, поперчить, заправить растительным маслом, уксусом, горчицей, перемешать. Винегрет выложить горкой, сверху положить куски очищенной солёной сельди, украсить листьями свежего салата, репчатым луком, зеленью.

Салат из лебеды

Состав: листья лебеды — 150 г, щавель — 30 г, картофель — 1 шт.; для заправки: растительное масло — 1,5 ст. ложки, уксус — 1 ч. ложка, хрен — 30 г.

Молодые листья лебеды и щавеля опустить в кипяток на 1–2 минуты, откинуть на дуршлаг, нашинковать, соединить с варёным картофелем, нарезанным ломтиками, посолить, заправить. Украсить салат кружочками сваренного вкрутую яйца.

Соусы

Томатный соус с грибами и овощами

Состав: томатный соус (основной) — 700 г, фюме — 50 г, сливочный маргарин — 60 г, сливочное масло — 30 г, свежие белые грибы — 150 г, репчатый лук — 250 г, сладкий стручковый перец — 75 г, морковь — 10 г, петрушка — 20 г, эстрагон — 5 г, шпинат — 10 г, чеснок — 3 г.

Морковь, петрушку, стручковый сладкий перец и репчатый лук нашинковать соломкой, грибы нарезать тонкими ломтиками. Подготовленные овощи спассеровать, а грибы обжарить на подсолнечном масле отдельно. После этого грибы и овощи соединить, залить томатным соусом (основным) на мясном бульоне, добавить фюме (концентрированный бульон) и варить при слабом кипении 15–20 минут. За 2–3 минуты до окончания варки в соус положить мелко нарезанные листья эстрагона и шпината, а по окончании варки — соль, мелко рубленный чеснок и заправить его сливочным маслом.

Томатный соус с грибами и овощами подают к варёным овощам и мясным блюдам.

Острый сметанный соус

Состав: сметана — 0,8 стакана, кислый сок или столовый уксус — 2–3 ложки, горчица — 2–3 ч. ложки, соль — 1 ч. ложка, чёрный или красный перец, кетчуп.

Продукты хорошо перемешать и взбить, затем остро заправить. Подавать к салатам с мягким вкусом.

Соус из обезжиренного творога

Состав: творог — 100 г, растительное масло — 0,5 стакана, сливки или сметана — 1 стакан, соль, сахар, горчица, перец.

Нежирный творог хорошо растереть, затем добавить растительное масло или сметану, приправы и взбить до получения однородной массы. Вместо сметаны или сливок можно взять 50 г масла и 0,5 стакана молока. В этом случае растереть масло со специями до пены, добавить творог и потом молоко. Хорошо взбить.

Брусничный сладкий соус

Состав: брусника — 500 г, вода — 1 л, сахарный песок — 250 г, картофельный крахмал — 10 г, корица, вино (рислинг) — 100 г.

Промытую бруснику залить холодной водой и варить до мягкости, после чего воду слить, а бруснику протереть через сито. Полученное пюре развести отваром, добавить сахарный песок, корицу, вино и кипятить 5–7 минут. Затем влить разведённый холодным отваром картофельный крахмал и нагреть до кипения. Брусничный соус подаётся к жареной индейке, курам, цыплятам, дичи, блюдам из мяса диких животных.

Яблочный соус

Состав для I способа: яблоки — 600 г, вода — 500 г, сахарный песок — 250 г, корица; для II способа: яблоки — 600 г, вода — 800 г, сахарный песок — 150 г, картофельный крахмал — 30 г.

I способ. Яблоки промыть в холодной воде, нарезать, удалить семена и варить в закрытой посуде до готовности. Выкипание воды должно составить не менее одной трети первоначального объёма. Сваренные яблоки охладить и протереть через частое сито или протирочную машину. В полученное яблочное пюре положить сахарный песок, корицу в порошке и варить в течение 10–12 минут, помешивая лопаткой. Перед подачей взбить соус венчиком. Яблочный соус подаётся в горячем виде к жареному гусю, утке, мясу.

II способ. Подготовленные яблоки (см. выше) положить в посуду, влить воду (одна треть нормы), закрыть крышкой, припустить до готовности и протереть через сито или протирочную машину. В полученное яблочное пюре добавить сахарный песок, влить оставшуюся (две трети нормы) воду и кипятить. Через 5–7 минут добавить при быстром промешивании лопаткой картофельный крахмал, заранее разведённый охлаждённой водой, и довести до кипения, подать соус холодным или горячим. Этот соус можно приготовить из сушёных яблок. Яблочный соус подаётся к кашам, запеканкам из риса, пшена, макаронных изделий, пудингам, блинчикам.

Супы

Бульон с фрикадельками

Состав: мясной бульон — 2 л, мясо для фрикаделек — 300 г, перловая крупа — 2 ст. ложки, капуста — 100 г, зелень, соль.

Перловую крупу промыть и замочить в холодной воде на 3 часа, а потом, не сливая воду, пропустить вместе с мясом и капустой через мясорубку дважды. Массу тщательно вымешать, посолить и разделать на небольшие шарики.

Сварить фрикадельки в приготовленном методом отстаивания мясном бульоне и подать с зеленью.

Грибной бульон с черносливом

Состав: сушёные грибы — 50 г, вода — 2–3 л, чернослив — 1 стакан.

Промытые в тёплой воде сушёные грибы положить в кастрюлю, добавить очищенную и разрезанную пополам луковицу, залить холодной водой и варить при слабом кипении 2–2,5 часа. Для ускорения варки грибы можно предварительно замочить на 1–2 часа в холодной воде, в которой их потом и варить. Готовый бульон процедить, грибы промыть холодной водой, мелко нашинковать и положить обратно. Добавить чернослив и варить до готовности чернослива.

Бульон куриный с клёцками

Состав: курица — 1 шт., вода — 3 л, зелёный лук — 1 пучок, петрушка — 1 пучок, соль; для клёцек: масло — 50 г, мука — 100 г, вода — 0,5 стакана, яйца — 3 шт.

Разделанную, опалённую и вымытую курицу положить в кастрюлю, добавить очищенные потроха, поставить на сильный огонь и довести до кипения. Снять пену, посолить, положить связанные в пучок зелёный лук и зелень петрушки. Убавить огонь и доварить курицу на слабом огне. Бульон процедить, прокипятить, опустить в него клёцки и, когда они поднимутся на поверхность, выключить огонь.

Приготовление клёцек. Подсоленную воду с маслом вскипятить и сразу всыпать всю муку. Размешать комки и, выключив огонь, оставить на плите, чтобы масса постепенно остыла до температуры парного молока. В тёплую массу по одному втереть яйца. Брать тесто чайной ложкой и опускать в кипящий суп. Можно сварить клёцки в кипятке, промыть в холодной воде, обсушить и дать один раз прокипеть в бульоне.

Бульоны из мяса старой птицы получаются вкуснее, так как в ней больше экстрактивных веществ.

Борщ на овощном бульоне

Состав: капусты белокочанной — 100 г, свёклы — 70 г, картофеля — 60 г, моркови — 15 г, сельдерея — 5 г, помидоров — 50 г, петрушки (зелень) — 5 г, масла сливочного — 10 г, сметаны — 30 г, воды — 350 г.

Очищенную свёклу нашинковать соломкой, немного посолить и перемешать; затем добавить масло и 100 г воды, закрыть крышкой и на слабом огне тушить 20–30 минут, после чего положить нашинкованную морковь, сельдерей, 20 г помидоров и тушить ещё 10 минут. В готовые овощи добавить нашинкованную капусту, залить водой или овощным бульоном, дать вскипеть, добавить нарезанный картофель и варить до готовности. В готовый борщ положить остальные помидоры, нарезанные дольками. Перед подачей к столу заправить сметаной и посыпать рубленой зеленью.

Суп из гречневой крупы

Состав: вода — 3 л, картофель — 4 шт., морковь — 1 шт., репчатый лук — 1 шт., гречневая крупа — 1 стакан, зелень, соль.

В кипящую воду опустить подготовленный нарзанный картофель, через 10 минут добавить промытую гречневую крупу, морковь, натёртую на крупной тёрке, лук, сушёную или свежую зелень и коренья, соль и варить ещё 20 минут.

Блюда на пару

Фрикадельки паровые

Состав: мякоть свинины — 500 г, куриное филе — 300 г, белок яйца — 1 шт., соевый соус — 1 ст. ложка, растительное масло — 1 ч. ложка, веточка укропа, зелёный горошек, соль.

Мякоть свинины зачистить от сухожилий и жира, нарезать на куски и пропустить через мясорубку вместе с куриным филе. В миску с измельчённой массой влить соевый соус, растительное масло, добавить белок яйца, соль, все тщательно перемешать. Из полученного фарша сделать небольшие шарики. Сварить фрикадельки на пару до готовности. Горячие фрикадельки украсить зелёным горошком и веточками укропа.

Курица на пару

Состав: курица, лук — 4 шт., морковь — 2 шт., репа — 2 шт., цветная капуста — 1 кочан, сельдерей — 1 корешок, соевый соус — 1 ст. ложка, растительное масло — 1 ст. ложка, вода — 100 мл, соль.

Обработать тушку курицы и нарезать на мелкие кусочки, посолить. Лук и другие овощи нарезать тонкими ломтиками, нарубить сельдерей. Сложить все в кастрюлю для варки на пару — куски курицы и овощи чередующимися слоями. Залить водой, добавить растительное масло и соевый соус. Поставить все это в другую кастрюлю с водой и готовить на пару 2 часа, пока мясо курицы не станет мягким.

Манты с картофелем

Состав: мука — 500 г, яйцо — 1 шт., соль, вода — 200 мл; для начинки: картофель — 1 кг, лук — 4 шт., топлёное масло — 200 г, соль.

Замесить тесто. Очистить и промыть картофель, нашинковать соломкой или нарезать кубиками по 0,5 на 0,5 см. Добавить топлёное масло, заправить солью. На основе этой начинки приготовить манты. Варить на пару 30–35 минут. Можно полить сметаной или топлёным сливочным маслом.

Овощи на пару

Все овощи помыть и порезать. Сложить в пароварку и варить. Время приготовления — 20 минут.

Морковь тушёная

Состав: морковь — 800 г, оливковое масло — 100 г, вода, соль, сахарный песок.

Морковь промыть, очистить, сполоснуть, нарезать ломтиками. В кастрюлю налить оливковое масло, положить в него морковь, помешивая, разогреть, добавить немного воды, соль и сахарный песок и тушить до готовности под крышкой.

Сладкие салаты

Салат из черники

Состав: черника — 500 г, ром — 1 ч. ложка, сахарная пудра — 0,5 стакана, сливки — 0,7 стакана.

Чернику перебрать, вымыть, сбрызнуть ромом, посыпать сахаром. Массу перемешать, залить сливками и снова перемешать. Вместо рома можно использовать лимонный сок.

Салат из чёрной смородины и моркови

Состав: морковь — 2 шт., чёрная смородина — 0,5 стакана, зелень петрушки — 1 ст. ложка, сметана — 1–2 ст. ложки, соль.

Морковь, лучше каротель, натереть на крупной тёрке, добавить полстакана очищенной от плодоножек чёрной смородины, немного зелени петрушки, посолить, заправить сметаной.

Салат из яблок, моркови и изюма

Состав: яблоки — 3 шт., морковь — 3–4 шт., изюм — 0,5 стакана, сметана — 0,5 стакана, сахар — 1 ч. ложка.

Морковь натереть на мелкой тёрке, яблоки нарезать соломкой. Распарить изюм и добавить в салат. Все заправить сладкой сметаной и перемешать.

Салат из брусники

Состав: брусника — 2–3 стакана, сахар, морковь — 1–2 шт. или капуста — 100 г, брюква — 1 ломтик, репа — 1–2 шт., редька — 1 шт., сельдерей — 1 шт.

Промытые и очищенные ягоды можно оставить целыми или размять, добавить сахар и держать 15–20 минут, чтобы сахар растаял. При желании добавить тёртые овощи, несколько уменьшив количество брусники.

Десерты

Омлет с яблоками и морковью

Состав: яйца — 6 шт., молоко — 1 стакан, сливочное масло — 2 ст. ложки, корица (на кончике ножа), яблоки — 1 шт., морковь — 1 шт.

Яблоки очистить, нарезать ломтиками и слегка потушить 2–3 минуты с небольшим количеством сливочного масла. Яйца взбить, постепенно добавляя молоко, в конце взбивания ввести соль и корицу, перемешать. В смазанную сливочным маслом форму положить ломтики яблок, на них — натёртую сырую морковь и залить приготовленной яично-молочной смесью. Запечь в духовом шкафу в течение 15–20 минут. Подавать горячим.

Чернослив, фаршированный творогом

Состав: чернослив — 150 г, творог — 60 г, сахар — 1,5 ст. ложки, толчёные ядра орехов — 30 г, ликёр — 15 г.

Из чернослива вынуть косточки и нафаршировать творогом, протёртым с сахарным песком. Выложить горкой на небольшую сковороду и запечь в духовке. Готовый чернослив полить ликёром и посыпать измельчёнными орехами. Подать фаршированный чернослив горячим.

Тыква, тушенная с яблоками

Состав: тыква — 1 кг, яблоки — 600 г, сахар — 1 ст. ложка, сливочное масло — 1 ст. ложка, вода — 0,3 стакана.

Тыкву помыть и очистить, нарезать кубиками в 1 см. Добавить очищенные и мелко нарезанные яблоки, сахар, сливочное масло и тушить до готовности. Перед подачей на стол можно посыпать корицей и орехами.

Клубника в ванильном креме

Состав: молоко — 2 стакана, сахарный песок — 0,5 стакана, ванильный сахар — 0,3 стакана, яйца — 2 шт., кукурузный или картофельный крахмал — 2 ст. ложки, сахарная пудра для взбивания белковой пены — 2 ст. ложки, клубника — 2 стакана.

В 1,5 стаканах молока размешать сахар, ванильный сахар; жидкость довести до кипения. В оставшемся молоке размешать яичные желтки, кукурузный крахмал. Массу примешать в кипящее молоко, довести до кипения и снять с огня. В густую белковую пену, взбитую из яичных белков, добавить сахар; пену снова взбить и примешать к горячему крему. Вымытую клубнику, с предварительно удалённой плодоножкой, нарезать кусочками и примешать к охлаждённому крему. Массу выложить в вазу или салатницу, сверху украсить тёртым шоколадом, клубникой. Подавать на стол в охлаждённом виде.

Напитки

Напиток из шиповника

Кисель из пареной калины

Состав: калина — 150 г, сахар — 10 г, крахмал — 40 г.

Калину положить в глиняный горшочек или кастрюлю, добавить немного воды, плотно закрыть крышкой и парить в духовом шкафу 2–3 часа. После этого калину протереть через сито, развести горячей водой, добавить сахар, довести до кипения и ввести разведённый крахмал.

Мусс из брусники

Состав: брусника — 300 г, яичные белки — 3 шт., мёд или сахар.

Промытую бруснику протереть через сито, добавить мёд или сахар. Яичные белки взбить, постепенно, по ложке, добавляя в них приготовленную массу.

Мусс морковный

Состав: морковь — 300 г, лимон — 0,5 шт., сахар, яичные белки — 3 шт., масло — 1 ст. ложка, желатин.

Морковь натереть на тёрке и потушить с маслом. Стереть на тёрке цедру с лимона, добавить в морковь вместе с сахаром и лимонным соком (по вкусу). Белки взбить, добавляя в них по ложке остывшее морковное пюре. Подать мусс сразу после приготовления с молоком или ванильным соусом. При взбивании добавить разведённый желатин.

Профилактика

Профилактика острой печёночной недостаточности сводится к профилактике инфекционных и токсических поражений печени.

Профилактика хронической печёночной недостаточности — это своевременное лечение заболеваний печени, которые могут послужить её причиной.

Паразитарные абсцессы печени

Проверка наличия паразитов

Тест на возможный паразитоз

✓ Вы купаетесь в реках, прудах, затонах.

✓ Не моете руки перед едой с мылом в горячей воде.

✓ Не обдаёте всю зелень кипятком перед приготовлением салатов.

✓ Не моете куриные яйца с мылом.

✓ Не моете бананы, апельсины, мандарины перед употреблением.

✓ Гуляете босыми ногами по траве.

✓ В семье были замечены глистные инвазии (например, острицы у ребёнка).

✓ В семье имеется кошка, собака.

✓ Употребляете воду из непроверенных источников (на даче, в деревне, на природе).

✓ Употребляете в пищу домашнее сало с прожилками мяса, малосолёную рыбу из пресных водоёмов, шашлык из свинины.

✓ Употребляете фрукты и ягоды прямо с грядки не ополаскивая.

✓ Испытываете сильную тягу к сладкому.

✓ Неприятный запах изо рта при здоровых зубах.

Признаки присутствия паразитов в организме

1. Беспокоят ли аллергические высыпания на коже.

2. Наблюдается ли слюнотечение во сне.

3. Беспокоят ли аллергические высыпания в области век, отёчность, шелушение.

4. Наблюдается ли слабость, вялость, сонливость без видимых причин.

5. Беспокоит ли кожный зуд.

6. Бывает ли вздутие, бурление в животе, неустойчивый стул.

7. Наблюдается ли шелушение пальцев рук или ног со слущиванием пластов кожи.

8. Наблюдается ли дефицит массы тела при хорошем аппетите.

9. Бывает зуд в области заднего прохода.

10. Наблюдается ли скрип зубами во сне.

11. Имеются ли заболевания суставов, бронхо-лёгочной системы, желудочно-кишечного тракта.

12. Имеет ли место быть плохое самочувствие без видимых причин, без установления диагноза.

13. Лечитесь долго от каких-то заболеваний, однако улучшение не наступает.

14. Наблюдается ли снижение гемоглобина в крови.

15. Наблюдается ли снижение содержания белков в крови и изменение белкового состава. Повышение иммуноглобулинов, особенно класса Е.

16. Бывают ли боли в мышцах и суставах.

17. Беспокоят ли непонятные боли в животе.

18. Беспокоит ли проблема ломких ногтей и сухих волос.

19. Наблюдается ли раздражительность и тревожность.

20. Наблюдается ли потливость, тошнота, головокружение, одышка, кашель, беспокойный сон.

Если есть хоть один из перечисленных признаков, следует обратить на это серьёзное внимание.

Амёбный

Обычно развитие паразитарных абсцессов бывает обусловлено различными видами амёб. Наиболее часто они локализуются в верхних и задних отделах правой доли печени. У 10–15 % больных из содержимого паразитарных абсцессов высевают также микробную флору. Заражение происходит алиментарным путём. Из просвета кишечника амёбы с током крови попадают в поротную вену и далее в паренхиму печени, вызывая абсцесс большего или меньшего объёма её ткани (от нескольких миллилитров до 1–3 л). Содержимое амёбного абсцесса имеет характерную шоколадную или темно-красную окраску типа томатной пасты. Паразитарные абсцессы страшны осложнениями. У ряда больных абсцесс прорывается в брюшную или плевральную полость, реже — в прилежащий полый орган брюшной полости бронх, перикард. Развитие осложнений существенно увеличивает летальность.

Лечение. Основным способом лечения амёбных абсцессов является химиотерапевтический. Самым эффективным препаратом при внекишечных формах амёбиаза является метронидазол. Для лечения амёбных абсцессов печени препарат назначается в дозе 750 мг 3 раза в день в течение

10 дней. Однако даже в такой дозе метронидазол может оказаться недостаточно эффективным. В этом случае пациенту назначают амёбоцидный препарат, действующий в просвете кишки, например йодохинол, по 650 мг 3 раза в день в течение 20 дней, что позволит излечить кишечную инфекцию и предотвратить рецидив заболевания.

Для лечения амёбных абсцессов используются эметин, хлорохин.

При сочетании паразитов с микробной флорой необходимо вводить антибиотики широкого спектра действия. В случае безуспешности интенсивного консервативного лечения, ухудшения общего состояния пациентов, при больших размерах абсцесса прибегают к чрескожному дренированию его полости под контролем УЗИ или компьютерной томографии.

Лямблиоз

Заражение печени лямблиями. Большинство вспышек лямблиоза носит водный характер. Инфицирование может произойти и через пищевые продукты, в которых цисты лямблий сохраняют жизнеспособность до 2 суток. Возможна и передача от человека к человеку. Проявления лямблиоза во многом обусловлены ухудшением всасывания жиров, углеводов и витаминов. Лямблии не могут быть причиной тяжёлых нарушений печени, холецистохолангитов (обусловленная лямблиями дискинезия желчевыводящих путей способствует лишь наслоению вторичной бактериальной инфекции). У большей части людей лямблиоз протекает без каких-либо проявлений. Заболевание начинается остро — с появления жидкого водянистого стула без примесей слизи и крови. Появляются боли в подложечной области. Образуется большое количество газов, раздувающих кишечник, отрыжка. Отмечаются снижение аппетита, тошнота, может быть рвота, незначительно повышается температура тела.

Лечение. При лечении лямблиоза народными средствами очень важно соблюдать диету. Лямблии прекрасно размножаются в сладкой среде и плохо себя чувствуют в кислой. Поэтому при лечении лямблиоза важно исключить сладкое, а пищу подкислять. Для подкисления лучше использовать кисломолочные продукты и мясо. Полезно делать тюбаж с минеральной водой. Как правило, проявления болезни исчезают самопроизвольно в течение 1–4 недель, и болезнь переходит в хроническую форму, которая периодически проявляется вздутием живота, болями в подложечной области, иногда может быть разжиженный стул. Характерны признаки недостаточности витаминов — бледность кожи, синева под глазами, заеды в углах рта, аллергические высыпания.

Использовать травы и сборы

✓ Лечение лямблиоза. Приготовить кашицу из хрена и чеснока в равных пропорциях. Четверть стакана смеси залить 0,5 л водки, настаивать 10 дней. Процедить. Принимать по 1 ст. ложке 2–3 раза в день за 20 минут до еды, разведя в небольшом количестве воды.

✓ От лямблиоза. Взять поровну цветки бессмертника, корень девясила, траву сабельника, траву мяты. 2 ст. ложки сбора залить 0,5 л кипятка, настаивать ночь в термосе. Принимать по 0,5 стакана 3 раза в день. Курс лечения — 1–2 месяца.

✓ При лямблиозе. Взять поровну траву репешка, чистотела, почки берёзы, шишки ольхи, корень кровохлёбки, траву золототысячника. 2 ст. ложки сбора залить 0,5 л кипятка, настаивать ночь в термосе. Принимать по 0,5 стакана 3 раза в день. Курс лечения — 1–2 месяца.

Бактериальные абсцессы печени

Возбудителем бактериальных абсцессов может быть разнообразная флора. Абсцессы могут быть первичными и вторичными, когда удаётся установить заболевание, осложнившееся нагноительным процессом в печени; а также одиночными и множественными.

Лечение комплексное. Бактериальные абсцессы лечат с антибиотиками с учётом чувствительности возбудителя. Антибактериальные средства вводятся также в полость абсцесса после эвакуации оттуда гноя. Основным методом лечения бактериальных абсцессов печени является чрескожная пункция полости гнойника под контролем УЗИ и томографии.

Эхинококкоз печени

Это гельминтоз человека, вызываемый внедрением и развитием в печени личинок ленточных червей. Основную роль в заражении человека играет общение с заражёнными собаками, на шерсти и языке которых могут находиться яйца и членики цепней эхинококка.

Эхинококкоз печени встречается в двух разновидностях — пузырный и альвеолярный (многокамерный).

Пузырный (однокамерный, кистевидный, гидатидозный) эхинококкоз примерно в половине случаев протекает с поражением печени, причём киста чаще локализуется в правой доле, изредка наблюдается несколько кист. Болезнетворное влияние эхинококка на организм определяется механическим давлением эхинококковой кисты на печень и соседние органы, а также токсическим и сенсибилизирующим воздействием паразита. Размеры кист от 1–5 см в диаметре до гигантских кист, содержащих несколько литров жидкости. Механическое воздействие такой кисты приводит к нарушению функции поражённого органа. Локализация и размеры определяют основную симптоматологию и тяжесть заболевания.

Сенсибилизация организма продуктами обмена паразита ведёт к развитию гиперчувствительности немедленного и замедленного типа. Ярким проявлением аллергической реакции немедленного типа являются эозинофилия и крапивница в результате просачивания эхинококковой жидкости, а в более тяжёлых случаях (при вскрытии пузыря) анафилактический шок. В поздних стадиях болезни особенно при множественном эхинококкозе важную роль играют иммунопатологические реакции. Более чем у 80 % больных поражена правая доля печени, у половины больных выявляют множественные кисты.

Лечение. Оптимальный способ лечения — эхинококкэктомия. Идеальную эхинококкэктомию, при которой удаляют всю кисту с её хитиновой и фиброзной оболочками без вскрытия просвета, применяют редко при небольших размерах кисты, её краевом расположении. При крупных кистах, расположенных в толще ткани печени, такой способ чреват повреждением крупных сосудов и желчных протоков. Чаще применяют удаление кисты с её герминативной и хитиновой оболочками после предварительной пункции полости кисты, с отсасыванием её содержимого. Этот приём позволяет избежать при выделении кисты её разрыва и диссеминации паразита. После удаления кисты фиброзную оболочку изнутри обрабатывают 2 %-м раствором формалина и ушивают отдельными швами изнутри.

Личная профилактика эхинококкоза состоит в том, чтобы ограничить контакт с собаками, игры с ними детей, тщательно мыть руки после контакта с животными, перед едой после работы на огороде, игр во дворе, в саду, сбора грибов, не употреблять в пищу немытые дикорастущие ягоды, не пить некипячёную воду из природных водоёмов.

Альвеококкоз печени

Возбудитель — личинка (онкосфера) ленточного червя альвеококка. Наиболее часто (в 75 % случаев) поражается печень. Личиночная форма альвеококка представляет собой узел, состоящий из множества микроскопических пузырьков, образующихся путём почкования, плотно прилегающих или сросшихся друг с другом. Полость пузырьков заполнена желтоватой вязкой жидкостью или густой темной массой. Медленный, скрытый, инфильтрирующий рост альвеококка вдоль клетчатки сосудисто-секреторных ножек к воротам печени приводит к развитию многочисленных осложнений. Метастазирование происходит лимфогенным и гематогенным путём, поэтому нередко метастазы альвеококка находят в лимфатических узлах ворот печени и печёночно-двенадцатиперстной связки. Возможно метастазирование опухоли в лёгкие, забрюшинные лимфатические узлы, позвоночник, головной мозг. В отличие от злокачественной опухоли при альвеококкозе у большинства больных отсутствует интоксикация, сохраняется аппетит, не изменяются вес, работоспособность, пока не присоединяются осложнения. Диагностика заболевания проводится УЗИ и компьютерной томографией.

Лечение. В настоящее время излечение больного альвеококкозом возможно лишь при полном удалении паразитарного узла.

Описторхоз печени

Описторхоз является одним из наиболее трудно поддающихся лечению паразитарных инвазий. Заболевание поражает в основном печень. Во всем мире насчитывается около 21 миллиона человек, инфицированных печёночными описторхами. 2/3 мировой заболеваемости описторхозом приходится на жителей России. Возбудитель описторхис паразитирует у человека, кошек, собак в печени, желчном пузыре, желчевыводящих путях, поджелудочной железе. Основной источник описторхоза — больной человек и животные, с калом которых яйца паразитов попадают в воду, где их заглатывают улитки, в которых происходит размножение личинок паразита, заканчивающееся выходом в воду личинок-церкариев. Церкарии проникают в карповых рыб (карп, карась, пескарь, жерех, краснопёрка, сазан, язь, елец, плотва, уклейка, лещ, линь, толстолобик, чебак). Заражение окончательных хозяев — человека и млекопитающих — происходит при употреблении в пищу сырой, малосолёной, вяленой или недостаточно термически обработанной рыбы, содержащей инвазионные личинки. Так как личинки паразитов находятся непосредственно в мышцах речной рыбы, то при её разделке (в случае использования ножа, тарелки, разделочной доски для других целей) происходит загрязнение разделочного инвентаря и обсеменение других продуктов. По данным Всемирной Организации Здравоохранения до 80 % всех существующих заболеваний человека либо напрямую вызываются паразитами, либо являются следствием их жизнедеятельности в нашем организме. В России распространены 70 видов паразитов организма. Клиническая картина описторхоза зависит от индивидуальных особенностей организма, от интенсивности и продолжительности заражения. Различают острый описторхоз (от нескольких дней до 4–8 недель и более) и хронический (продолжается 15–25 лет и даже пожизненно).

Острый описторхоз характеризуется лихорадкой, крапивницей, ломотой в мышцах и суставах, позднее появляются боли в правом подреберье, под ложечкой, наблюдается увеличение печени и желчного пузыря. Появляются боли и ощущение тяжести в эпигастрии, тошнота, рвота, изжога, частый жидкий стул, метеоризм, снижается аппетит.

Хронический описторхоз проявляется симптомами хронического холецистита, гастродуоденита, панкреатита, гепатита. Появляются постоянные приступообразные боли в правом подреберье, напоминающие желчную колику, переходящие в правую половину грудной клетки. Отмечается диспепсический синдром, болезненность при пальпации в точке желчного пузыря, дискензия желчного пузыря. Желудок и кишечник также вовлекаются в патологический процесс.

Лечение. Только комплексное. Включает 3 этапа.

1. Подготовительный (2–3 недели): купирование аллергического синдрома и воспаления желчевыводящих путей и желудочно-кишечного тракта, обеспечение оттока из желчевыводящих путей и протоков поджелудочной железы, улучшение функции печёночной клетки, проведение дезинтоксикационной терапии, очищение кишечника.

Обязательна диета с ограничением жиров; антигистаминные препараты; сорбенты; при присоединении симптомов вторичной инфекции антибиотики; для улучшения дренажа используют желчегонные.

От качественного проведения этого этапа лечения во многом зависит эффективность следующего.

2. Приём специфического противопаразитарного препарата празиквантела (бильтрицида), в связи с сильным токсическим действием обязательно в стационаре, под врачебным наблюдением.

3. Реабилитационный (восстановительный). После приёма лекарства особое внимание уделяется желчегонной терапии. Рекомендуется дополнительное очищение кишечника (при необходимости назначают слабительные средства), приём отваров желчегонных трав.

Цирроз Причины болезни

Цирроз печени и причины его возникновения были описаны в 1793 году Мэтью Бэйлли в трактате «морбидная анатомия». В своей работе он чётко связал употребление алкогольных напитков с возникновением симптомов цирроза печени. По его мнению, болели чаще мужчины среднего и старшего возраста. Англичане окрестили цирроз печени «джиновой чумой» или «джиновой печенью».

Термин цирроз происходит от греческого «kirrhos», что означает жёлтый цвет и принадлежит Рене Теофилу Гиацинту Лаэннеку — французскому врачу и анатому. Над изучением цирроза печени трудились и трудятся до нашего времени много учёных.

Цирроз печени представляет собой позднюю стадию различных воспалительных заболеваний печени (гепатит) и некоторых других органов (например, сердца — сердечная недостаточность). В результате повреждения и воспаления клеток печени часть из них погибает. На месте погибших клеток печени разрастается соединительная ткань. Соединительная ткань окружает сохранившиеся клетки печени, однако не может выполнять их функции. Оставшиеся клетки печени начинают усиленно делиться, образуя островки нормальной ткани печени, которые окружены соединительной тканью. Структура печени нарушается, а её функции выполняются не в полном объёме. В результате потери функций печени развивается печёночная недостаточность.

Причины, вызывающие цирроз печени, таковы.

✓ Вирусный гепатит (В, С, дельта, G). Наиболее опасны вирусы С и дельта, причём вирус гепатита С приводит к циррозу печени в 97 % случаев, при этом вначале заболевание не имеет никаких клинических проявлений.

✓ Аутоиммунный гепатит (когда организм воспринимает свои собственные клетки как чужеродные).

✓ Злоупотребление алкоголем, заболевание развивается через 10–15 лет от начала употребления (60 грамм/сутки для мужчин, 20 г/сутки для женщин).

✓ Метаболические нарушения.

✓ Химические токсические вещества и медикаменты.

✓ Гепатотоксические лекарственные препараты.

✓ Болезни желчевыводящих путей — закупорка внепечёночных и внутрипечёночных желчных путей. Цирроз печени развивается через 3–18 месяцев после нарушения проходимости желчного протока.

✓ Длительный венозный застой печени.

Часто (примерно в 20 % случаев) установить точную причину болезни не удаётся. Тогда цирроз называют криптогенным.

Риск развития заболевания существенно повышает комбинированное влияние сразу нескольких факторов, например, алкоголизма в сочетании с вирусом гепатита.

Симптомы

Признаки цирроза не зависят от того, какая причина его вызвала, но определяются стадией заболевания. Цирроз печени развивается очень медленно и в первое время может протекать без симптомов.

К ранним симптомам относятся:

✓ временные боли в области правого подреберья, усиливающиеся при выполнении физических нагрузок. Также боль в этом участке тела может возникать после приёма жареной или жирной пищи, алкогольных напитков,

✓ часто, особенно по утрам, во рту появляется горький привкус,

✓ повышенное газообразование, периодическая диарея,

✓ снижение массы тела,

✓ носовые кровотечения,

✓ раздражительность и быстрая утомляемость.

В большинстве случаев цирроз протекает остро, поэтому не всегда удаётся диагностировать его на ранних стадиях.

Развитие симптомов:

✓ во рту появляется чувство горечи и сухость, особенно часто в утренние часы,

✓ больной несколько теряет в весе, становится раздражительным, быстрее утомляется,

✓ человека могут беспокоить периодические расстройства стула, усиленный метеоризм,

✓ периодически возникающие боли с локализацией в правом подреберье. Они имеют тенденцию к нарастанию после усиленных физических нагрузок или после принятия жирной и жареной пищи, алкогольных напитков,

✓ некоторые формы болезни, например, постнекротический цирроз, проявляют себя в виде желтухи уже на ранних этапах развития.

В некоторых случаях болезнь заявляет о себе остро и ранние признаки отсутствуют.

В более поздних стадиях появляются следующие симптомы:

✓ усталость, слабость, снижение работоспособности, сонливость,

✓ потеря аппетита, снижение массы тела,

✓ желтуха — пожелтение кожи тела, склер глаз, слизистой оболочки рта,

✓ покраснение ладоней — ладонные поверхности кистей имеют розовый цвет, вследствие повышенного притока крови к коже этой области,

✓ зуд кожи — часто невыносим, усиливается по ночам,

✓ сосудистые звёздочки — на коже появляются участки просвечивающихся сосудов в виде звёзд или лапок паука, которые бледнеют при нажатии и вновь наполняются кровью после окончания давления,

✓ склонность к кровотечениям — при травмах кровь долго не останавливается, часто появляются синяки.

Прогрессирование заболевания и новые признаки:

✓ боли в правом подреберье нарастают, принимают характер колики. Могут сопровождаться чувством тяжести, нарастать (если дополнительно наблюдается гипокинетическая дискенизия),

✓ у больного наблюдается рвота и тошнота. В рвотных массах иногда заметна кровь, что свидетельствует о кровотечении из пищевода или вен желудка,

✓ наблюдается кожный зуд, обусловленный переизбытком в крови желчных кислот,

✓ стремительное снижение массы тела может приводить к истощению. Наблюдается общее снижение тонуса мышц, они атрофируются,

✓ нарушения нервной системы: ухудшается память, наблюдается апатия и бессонница,

✓ тремор конечностей, болезненная припухлость суставов,

✓ увеличение селезёнки,

✓ рост молочных желёз у мужчин, импотенция.

Симптомы у женщин — это также уменьшение вторичных половых признаков: сбои менструального цикла или его полное отсутствие. У мужчин, как и у женщин, наблюдается выпадение волос в подмышечных впадинах и в лобковой зоне.

От стадии заболевания зависит степень выраженности тех или иных симптомов.

По мере развития заболевания у больного начинают происходить заметные изменения внешности:

— кожа приобретает жёлтый оттенок, начинает шелушиться. Выраженная желтуха говорит о том, что болезнь находится в последней стадии. Изначально жёлтый оттенок приобретают склеры глаз, слизистая ротовой полости, стопы и ладони, а уже после этого — все тело,

— появляются ксантелазмы (их ещё называют «холестериновыми бляшками») в области верхних век,

— утолщаются в верхней части пальцы, вокруг ногтей краснеет кожа,

— расширяются вены на животе,

— среди поздних осложнений болезни стоит отметить асцит — патологическое скопление в брюшине большого количества жидкости,

— появляются ангиомы (сосудистые опухоли) по краям носа и в уголках глаз,

— язык становиться яркого цвета, отекает,

— верхняя часть туловища может быть покрыта сосудистыми звёздочками, количество которых во время острой формы болезни увеличивается,

— на лице выделяются скулы, набухают слюнные железы. Расширенные капилляры придают лицу красный цвет.

Многие из перечисленных признаков появляются только на поздних и самых тяжёлых стадиях цирроза.

Диагностика

С целью диагностики цирроза печени, как правило, производят биохимический анализ крови. В биохимическом анализе крови при циррозе печени обнаруживают повышенный уровень печёночных ферментов: АлАТ и АсАТ, а также повышенный уровень пигмента — билирубина. Однако с точностью указать на цирроз печени может только биопсия. Биопсия печени — это метод исследования, при котором извлекают небольшой участок печени и рассматривают его под микроскопом. При циррозе печени под микроскопом выявляются очаги разрастания соединительной ткани, между которыми островками расположены нормальные клетки печени.

Диагностикой данного заболевания может заниматься врач-гастроэнтеролог или гепатолог. После проведённой консультации специалист может направить пациента на:

✓ проведение биохимического анализа крови;

✓ анализ крови на вирусный гепатит;

✓ коагулограмму;

✓ УЗИ органов брюшной полости, УЗИ печени;

✓ гастроскопию: для исследования вен пищевода и оценки риска кровотечений.

Среди дополнительных диагностических мероприятий стоит упомянуть:

✓ биопсию печени;

✓ КТ (компьютерная томография) для оценки изменений органа;

✓ сцинтиграфию органа для оценки работы его различных отделов.

Опытный специалист может заподозрить цирроз только по одному биохимическому анализу крови: его показатели изменяются по определённой схеме. Так, количество билирубина в крови определяется в избыточном количестве, повышаются показатели трансаминаз, щелочной фосфатазы, глобулинов и специфических печёночных ферментов. При этом показатели холестерина, протромбина и мочевины падают.

Ход и особенности болезни

Цирроз печени развивается медленно и протекает в несколько стадий.

1. Стадия компенсации — симптомы цирроза печени отсутствуют, т. к. сохранившиеся клетки печени работают в усиленном режиме.

2. Стадия субкомпенсации — появляются первые признаки цирроза печени (слабость, похудание, дискомфорт в правом подреберье, снижение аппетита). Ресурсы оставшихся клеток печени иссякают, функции печени выполняются не в полном объёме.

3. Стадия декомпенсации — проявляется в виде печёночной недостаточности (синдром портальной гипертензии, желтуха, печёночная кома). Декомпенсированный цирроз печени крайне опасен для жизни и нуждается в немедленном лечении под наблюдением врачей.

Цирроз — одна из распространённых причин смертности в возрасте 30–60 лет. От этого заболевания в мире каждый год умирает порядка 300 тысяч человек, что составляет 30 случаев на 100 тысяч смертей.

С каждым годом частота летальных исходов стремительно растёт, за последнее десятилетие смертность возросла на 12 %. Бессимптомно заболевание протекает у 12 % людей, имеющих алкогольную зависимость. Примерно в 20 % случаев о том, что человек страдал от данного заболевания, удаётся узнать лишь после его гибели. Причиной летального исхода могут тать очень серьёзные осложнения цирроза, среди которых: рак печени, перитонит, пневмония, печёночная кома. выживаемость более 7 лет составляет свыше 50 %. При субкомпенсированной стадии заболевания средняя продолжительность жизни — 5 лет, на более поздних стадиях — не более 40 % людей живут 3 года. В большинстве случаев человек погибает от развивающихся осложнений, несовместимых с жизнью.

Цирроз печени может быть нескольких видов, которые разнятся между собой по течению (симптоматике) и прогнозу.

Первичный билиарный. Этот тип заболевания связан с плохим оттоком желчи и воспалением желчных протоков. Проявляется такой цирроз желтизной и зудом кожных покровов, повышенной температурой тела.

Аутоиммунный. Развивается вследствие нарушения иммунной системы человека: иммунитет воспринимает клетки собственной печени как чужеродные и борется с ними. В результате происходит замещение погибших клеток соединительной тканью, что даёт ход развитию цирроза. Аутоиммунная форма — одна из тяжелейших для лечения.

Вирусный цирроз печени бывает у людей всех возрастов, но значительно чаще в молодом и среднем возрасте. Вирусный цирроз печени может стать непосредственным исходом острого вирусного гепатита или развиться спустя 5–15 лет после острого гепатита. Выделяют два варианта вирусного цирроза печени: ранний, развивающийся в течение первого года после острого гепатита, и поздний, развивающийся после длительного латентного периода.

Независимо от вариантов развития, клиническая картина в периоды обострений по симптоматике удивительно напоминает острую фазу вирусного гепатита: желтуха, астеновегетативный, диспепсический синдромы, лихорадка. Желтуха при вирусном циррозе печени умеренная, но стойкая, гипербилирубинемия сохраняется, несмотря на проводимую терапию. Диспепсический синдром выражен сильнее и длительнее, чем при алкогольном циррозе печени.

Алкогольный. Данный тип цирроза возникает у людей, длительное время потребляющих спиртосодержащие напитки в большом количестве. В большинстве случаев сопутствует уже имеющемуся алкогольному гепатиту. Особенность данного типа заболевания — эффективное лечение при полном отказе от употребления алкоголя. Алкогольный цирроз печени развивается приблизительно у 10 % лиц, злоупотребляющих алкогольными напитками в сроки от 5 до 20 лет. Чаще заболевают мужчины. Среди больных циррозами печени алкогольная этиология заболевания устанавливается в 33,5 % случаев. Цирроз печени формируется наиболее быстро и протекает наиболее злокачественно при сочетании алкоголизма и вирусного гепатита в прошлом. Нужно уметь распознать алкоголика, так как больные часто скрывают своё пристрастие к алкоголю. Характерный «облик алкоголика»: лицо одутловатое, с покрасневшей кожей, мелкими телеангиэктазиями, багровым «носом пьяницы», мелкими капельками пота; тремор век, губ, языка; отёчные веки с цианотичным оттенком и утолщённым краем, сосуды склер расширены и цианотичны. При исследовании в щелевой лампе сосуды глаза расширены, извиты, цианотичны, на глазном дне при отсутствии патологических изменений артерий выражено полнокровие вен сетчатки. У таких больных видны следы бытовых травм (ожоги, синяки, переломы).

Начальная стадия алкогольного цирроза печени чаще всего бессимптомная, хотя при объективном обследовании выявляется увеличение печени, часто значительное.

В развёрнутой стадии алкогольного цирроза печени преобладают диспепсические жалобы: потеря аппетита, рвота, поносы. Диспепсический синдром обусловлен сопутствующим гастритом и алкогольным панкреатитом, иногда его причиной становится присоединяющийся алкогольный гепатит. Поражение поджелудочной железы может вести и к нарушению экскреторной функции и сахарному диабету. Алкогольную этиологию панкреатитов подтверждает выявление кальцификатов в поджелудочной железе.

Значительно раньше, чем при вирусном циррозе печени, выявляются признаки дистрофии и авитаминоза. Системное воздействие хронической алкогольной интоксикации приводит к полиневритам, миопатии, атрофии мышц, увеличению околоушных желёз, выпадению волос и атрофии яичек. Кроме того, алкоголизм вызывает поражение почек, сердца, умеренную артериальную гипертонию.

Профилактика цирроза включает устранение или ограничение действия причины, приводящей к циррозу печени (снижение употребления алкоголя, вакцинация от гепатита В), своевременное распознавание и лечение хронического гепатита и жировой дистрофии печени.

Сам по себе цирроз печени неизлечим. Однако правильное лечение цирроза позволяет длительное время (до 20 и более лет) компенсировать болезнь, поддерживая работу печени. Соблюдение лечения, диеты и отказ от алкоголя значительно повышают шансы больного на компенсацию болезни.

Фиброз печени — более тяжёлая степень цирроза печени, уплотнение соединительной ткани с появлением рубцов, при фиброзе печени восстановление клеток печени не происходит. Фиброз печени имеет разнообразные системы градации тяжести. Однако диагностировать фиброз печени на ранней стадии трудно, потому что достаточно часто она проходит бессимптомно. Поэтому, чтобы определить степень тяжести такого заболевания как фиброз печени необходимо провести различные методики анализа крови. На данный момент наиболее точным методом определения стадии фиброза печени является биопсия, поэтому медики настоятельно рекомендуют больному каждые 3–5 лет проводить эту процедуру, чтобы отслеживать развитие болезни и своевременно реагировать на изменения.

Лечение

Терапия

Если заболевание было выявлено на ранней стадии своего возникновения, то возможно остановить его прогрессирование при верно подобранной терапии лекарственными средствами. Если болезнь находится на поздних этапах, то можно попытаться отсрочить или предотвратить развитие серьёзных осложнений.

Без пересадки донорского органа полностью избавиться от цирроза на сегодняшний день невозможно.

Основными принципами лечения цирроза печени являются: устранение причин, приведших к циррозу, назначение диеты, витаминов, а также устранение развившихся осложнений цирроза печени.

Устранение причин, приведших к циррозу печени. При алкогольном циррозе печени необходимо исключить из употребления спиртные напитки, а также назначить дезинтоксикационную терапию (выведение из организма продуктов распада алкоголя). Лечение цирроза, возникшего на фоне вирусного гепатита начинают с лечения гепатита. Если цирроз печени развился на фоне лекарственного гепатита, необходимо прекратить использование причинного лекарства. Аутоиммунный цирроз печени возникает в результате повышенной агрессивности иммунной системы, поэтому, как правило, такой цирроз лечат иммунодепрессантами (веществами, подавляющими иммунитет).

Существуют и общие принципы назначения лечения.

✓ Компенсированная стадия цирроза печени всегда начинается с устранения причины патологии — печень в этом случае ещё способна функционировать в обычном режиме.

✓ Больному нужно придерживаться строгой диеты — даже небольшое нарушение может стать толчком к прогрессированию цирроза печени.

✓ Нельзя при рассматриваемом заболевании проводить физиопроцедуры, лечение теплом. Исключаются и физические нагрузки.

✓ Если болезнь находится на стадии декомпенсации, то пациент помещается в лечебное учреждение. Дело в том, что при таком течении болезни риск развития тяжёлых осложнений очень высок и только медицинские работники смогут своевременно обратить внимание даже на незначительное ухудшение состояния, предотвратить развитие осложнений, которые приводят к смерти больного.

✓ Чаще всего при лечении назначают гепатопротекторы, бета-адреноблокаторы, препараты натрия и урсодезоксихолевой кислоты.

Общие советы больным циррозом печени

— Отдыхайте, как только почувствуете усталость.

— Для улучшения пищеварения больным назначают полиферментные препараты.

— Не поднимайте тяжести (это может спровоцировать желудочно-кишечное кровотечение)

— Ежедневно измеряйте вес тела, объём живота на уровне пупка (увеличение в объёме живота и веса тела говорит о задержке жидкости);

— При задержке жидкости в организме (отеки, асцит) необходимо ограничить приём поваренной соли до 0,5 г в сутки, жидкости — до 1000–1500 мл в сутки.

— Для контроля степени поражения нервной системы рекомендуется использовать простой тест с почерком: каждый день записывайте короткую фразу, например, «Доброе утро» в специальную тетрадь. Показывайте свою тетрадь родственникам — при изменении почерка обратитесь к лечащему врачу.

— Ежедневно считайте баланс жидкости за сутки (диурез): подсчитывать объём всей принимаемой внутрь жидкости (чай, кофе, вода, суп, фрукты и т. д.) и подсчитывать всю жидкость, выделяемую при мочеиспускании. Количество выделяемой жидкости должно быть примерно на 200–300 мл больше, чем количество принятой жидкости.

— Добивайтесь частоты стула 1–2 раза в день. Больным циррозом печени для нормализации работы кишечника и состава кишечной флоры в пользу «полезных» бактерий рекомендуется принимать лактулозу (дюфалак). Дюфалак назначают в той дозе, которая вызывает мягкий, полуоформленный стул 1–2 раза в день. Доза колеблется от 1–3 чайных ложек до 1–3 столовых ложек в сутки, подбирается индивидуально. У препарата нет противопоказаний, его можно принимать даже маленьким детям и беременным женщинам. Контроль стула чрезвычайно важен у больных циррозом печени. Оптимальная частота стула — 2 раза в день. Больным циррозом печени для нормализации работы кишечника и состава кишечной флоры в пользу «полезных» бактерий рекомендуется принимать лактулозу. В выборе оптимального препарата Вам поможет ваш лечащий врач.

Нужно считать баланс жидкости за сутки (диурез): суммировать всю принимаемую внутрь жидкость (чай, коже, вода, суп, фрукты и т. д.), суммировать всю жидкость, выделяемую при мочеиспускании. Наша общая цель — положительный диурез, т. е. больной с отёками или асцитом должен в сутки выделять приблизительно на 200 мл больше, чем принимать внутрь: количество выделенной с мочой за сутки жидкости — количество принятой внутрь за сутки жидкости — от 200 до 300 мл.

Приём препаратов, токсичных для печени, неизбежен, придерживайтесь следующих правил:

— запивайте лекарство только водой (никаких соков и др. напитков);

— узнайте у доктора возможность применения препаратов, поддерживающих печень;

— не принимайте лекарство на голодный желудок, если это допустимо условиями его приёма;

— откажитесь от вредных привычек: алкоголь и табак дополнительно ухудшают работу печени.

Народные средства в период рецессии

✓ Трава цмина с цветками — 16 стеблей. Измельчить, варить 8–10 минут в 1 л воды. Пить по 0,5 стакана вместе с 0,5 стакана горячего молока и 2 ч. ложками мёда за 30 минут до еды. 4 дня принимать, 2 дня перерыв, и т. д. в течение 2 месяцев при циррозе.

✓ Столовую ложку мяты залить стаканом кипятка. Пить настой горячим в течение дня в качестве желчегонного средства. Мята повышает желчеотделение, нормализует работу печени, поджелудочной железы. Используют мяту при алкогольном поражении печени, циррозе. Курс лечения: 1–2 и более месяцев.

✓ Листья крапивы двудомной при циррозе печени полезно добавлять в чай.

✓ Готовят настой: 2 ст. ложки цветков пижмы залить 1 л воды. Кипятить в эмалированной кастрюле под крышкой на слабом огне 20 минут. Настоять 40 минут. Принимать по 1/2 стакана 4 раза в день, независимо от еды. Курс лечения: 3–4 и более месяцев.

Осложнения цирроза печени

Цирроз печени, в принципе, в одиночку, не вызывает смерть, смертельно опасны его осложнения в стадии декомпенсации.

✓ Печёночная энцефалопатия. Это патология мозга, обусловленная поражением печени. Печёночная энцефалопатия — обратимое повреждение головного мозга токсическими продуктами, которые не обезвреживаются печенью в результате её повреждения. Для печёночной энцефалопатии характерны различные нарушения сознания, интеллекта, поведения, нервно-мышечные расстройства.

Печёночная энцефалопатия бывает скрытой (незаметной для пациента и окружающих), и тогда её может выявить лишь врач при проведении специальных тестов.

При циррозе печени с выраженными явлениями печёночно-клеточной недостаточности нарушается письменная речь (частичная или полная аграфия). Мозг больных циррозом печени чрезмерно чувствителен к небольшим дозам морфина, белковой нагрузке.

Крайняя степень печёночной энцефалопатии — кома (бессознательное состояние), в её основе лежит острая или хроническая печёночная недостаточность.

Проявляется от незначительных неврологических нарушений (головная боль, повышенная утомляемость, заторможенность) до тяжёлой комы. Так как она связана с накоплением в крови продуктов белкового обмена (аммиака) — ограничивают, или исключают из рациона белок, назначают пребиотик — лактулозу. Она обладает слабительным действием и способностью связывать и уменьшать образования аммиака в кишечнике. При выраженных неврологических нарушениях лечения проводят в отделении интенсивной терапии.

✓ Гепаторенальный синдром — развитие острой почечной недостаточности у больных с циррозом печени. Прекращают применение мочегонных препаратов, назначают внутривенное введение альбумина. Лечение проводят в отделение интенсивной терапии.

✓ Желудочно-кишечные расстройства. Одним из частых симптомов поражения желудочно-кишечного тракта при циррозе печени является варикозное расширение вен пищевода и желудка. Кровотечения из варикозно расширенных вен, часто приводящие к смерти, являются самым серьёзным осложнением цирроза печени.

При циррозе печени нарушается прохождение крови, идущей с нижней половины туловища, через печень, поэтому кровь находит «обходные» пути через сосуды передней брюшной стенки, вены пищевода, геморроидальные вены (вены прямой кишки). При прогрессировании цирроза печени в определённый момент наступает декомпенсация и начинаются кровотечения из расширенных вен. Каждый больной циррозом печени должен знать, что желудочно-кишечное кровотечение проявляется рвотой, которая выглядит как «кофейная гуща» и стулом, который выглядит как «малиновое желе»; появляется или резко усиливается слабость вплоть до потери сознания. Возможно кровотечение из геморроидальных вен прямой кишки.

✓ Поражение кишечника при циррозе печени. Нарушение функциональной способности печени и портальная гипертензия у больных циррозом печени, а также сопутствующие изменения желудка и поджелудочной железы нарушают всасывание веществ кишечной стенкой. Нарушение транспорта между кишечником и кровью приводит к пониженному всасыванию различных аминокислот, увеличению экскреции с калом энтерокиназы и щелочной фосфатазы, к повышению всасывания железа и меди. Клинически повреждение кишечника при циррозе печени проявляется вздутием, урчанием в животе, ноющими болями около пупка и в нижней части живота, болезненность поперечной ободочной кишки.

✓ Поражение сердечно-сосудистой системы при циррозе печени. Обнаружено при сформированных циррозах печени достоверное повышение минутного и ударного объёма сердца, сердечного индекса и систолического выброса, объёма циркулирующей крови. Сердечный выброс и другие гемодинамические показатели увеличиваются больше при прогрессировании заболевания печени и развитии печёночной недостаточности.

✓ Инфекционные осложнения цирроза печени. Больные циррозом печени более подвержены бактериальным и вирусным инфекциям, чем здоровые люди. Чаще всего у таких пациентов встречаются инфекции дыхательных путей и мочевой системы. Иногда бывает так, что температура тела может подняться без определённой причины. Это связано с повышенной всасываемостью их кишечника «вредных» (токсических) микроорганизмов. Такое состояние называется эндотоксемией.

✓ Асцит при циррозе — это скопление жидкости в брюшной полости. Назначают диету с ограничением белка (до 0,5 г на кг массы тела) и соли, мочегонные препараты, внутривенное введение альбумина (белковый препарат). При необходимости прибегают к парацентезу — удалению избытка жидкости из брюшной полости.

✓ Спонтанный бактериальный перитонит — воспаление брюшины, за счёт инфицирования жидкости в брюшной полости (асцита). У больных повышается температура до 40 градусов, озноб, появляется интенсивная боль в животе. Назначают длительно антибиотики широкого спектра действия. Лечение проводят в отделение интенсивной терапии.

✓ Острое варикозное кровотечение. Возникает из варикозно расширенных вен пищевода и желудка. У больного нарастает слабость, падает артериальное давление, учащается пульс, появляется рвота с примесью крови (цвета кофейной гущи). Лечение проводят в отделение интенсивной терапии, при неэффективности, применяют хирургическое методы лечения. Для остановки кровотечения применяют внутривенное введение октропида (для снижения давления в кровотоке брюшных сосудов), эндоскопическое лечение (перевязка варикозно расширенных узлов, склеротерапия). Осторожно проводят переливание растворов и компонентов крови, для поддержания необходимого уровня гемоглобина.

✓ Развитие гепатоцеллюлярной карциномы — злокачественного новообразования печени.

Кардинальное лечение гепатоцеллюлярной карциномы и декомпенсированного цирроза печени — пересадка печени. Замена печени пациента печенью донора.

Диета при циррозе печени

Принципы питания

Существенное значение для профилактики и лечения хронических заболеваний печени имеет диетотерапия. Необходимо полностью исключить приём любых дох алкоголя. Алкоголь — главный враг печени.

Больным циррозом печени рекомендуется отказаться от употребления жирных, жаренных, приправленных блюд, копчёностей, всех видов колбас и консервов. Также рекомендуется исключить из рациона питания грибы, чеснок, помидоры, томатный сок, шоколад. Больным с развившимся асцитом (скопление жидкости в брюшной полости) рекомендуется исключить из рациона поваренную соль.

Разрешаются к употреблению овощные супы, каши, нежирные сорта мяса в отваренном виде, нежирные молочные продукты (творог, сметана), сухари, зелёные яблоки. Питание осуществляется 5–6 раз в сутки, небольшими порциями.

Мясо. Старайтесь есть мясо не чаще двух раз в неделю, отдавайте предпочтение сортам с малым содержанием жира (например, мясо птицы), готовьте мясо, используя небольшое количество масла. Рекомендовано: курица, индейка, небольшие порции нежирной свинины, нежирная говядина, утка, перепел, дичь, нежирная ветчина. Не рекомендовано: шницель, жареная свинина, сосиски, приготовленное в панировке мясо, гусь, сильно солёная ветчина, холодцы, паштеты, кровяная и печёночная колбаса.

Рыба. Избегайте очень жирной рыбы и рыбы, приготовленной в панировке. Наиболее здоровым вариантом является отварная рыба или рыба, приготовленная на пару. Рекомендовано: треска, камбала, морской окунь, пикша. Не рекомендовано: сельдь, карп, угорь, скумбрия, сардины в масле, рыбное филе в панировке, рыбные консервы.

Овощи и фрукты. Желательно готовить на пару или тушить, использовать сезонные овощи, избегать тепличных продуктов, промывать овощи проточной водой непосредственно перед приготовлением. Рекомендовано: морковь, картофель, брокколи, спаржа, цикорий, шпинат, полевой салат, листовой салат, свёкла, томаты, яблоки, абрикосы, бананы, клубника, киви, персики, апельсины, мандарины. Не рекомендовано: лук, горох, фасоль, капуста, картофельный салат с майонезом, слишком кислые и недозрелые, а также перезрелые фрукты.

Молоко и молочные продукты. Содержание жира в сыре по возможности не должно превышать 30 %. Рекомендовано: мягкий творожный сыр, сыр молодых сортов, свежие нежирное молоко, нежирный творог, йогурт. Не рекомендовано: сыр жирных сортов, плавленые сыры, сыр из пастеризованного молока, молоко длительного хранения, готовые молочные продукты.

Яйца. Употребляйте в пищу свежие яйца, максимум недельной свежести, яйца должны храниться в холодильнике. Рекомендовано: варёное яйцо, нежирный омлет, запечённый в духовке, нежирные блины, запечённые в духовке. Не рекомендовано: яйцо-глазунья, жареный омлет с беконом.

Хлеб и злаки. Отдавайте предпочтение продуктам из цельного зерна, избегайте продуктов из белой муки. Рекомендовано: цельнозерновой хлеб, серый и чёрный хлеб, сухари, рис, макаронные изделия, овсяная крупа, перловая крупа и пшено, манная крупа. Не рекомендовано: белый хлеб, свежевыпеченный хлеб, кукуруза, орехи.

Специи. Предпочтение отдавайте йодированной соли, избегайте острых приправ. Рекомендовано: мёд, вегетарианские паштеты и пасты, паприка, тмин, анис, корица, фенхель, свежие и сушёные травы, неострая горчица, лимонный сок, фруктовый или винный уксус. Не рекомендовано: шоколадный и ореховый крем, арахисовое масло, чили, хрен и другие острые приправы, сахар.

Напитки. Алкоголь категорически запрещён, избегайте слишком горячих и слишком холодных напитков, выпивайте как минимум 2 л жидкости в сутки, распределяя её равномерно. Рекомендовано: минеральная вода без газа, фруктовые или травяные чаи, фруктовые или овощные соки, кофе в небольших количествах, кисломолочные продукты. Не рекомендовано: алкоголь в любой форме, газированные напитки, кофе в больших количествах, кофе эспрессо, кола и лимонад.

Сладости. Должно быть чувство меры. Рекомендовано: свежевыпеченный фруктовый пирог, фруктовый йогурт, простая дрожжевая выпечка, бисквит. Не рекомендовано: шоколадные конфеты и шоколад, марципан, торты со сливками, и кремами, жирная выпечка, готовые пудинги и кремы, слоёное тесто, выпечка из теста, приготовленного на масле и маргарине.

Жиры. Избегайте жирных блюд. Растительный жир, богатый ненасыщенными жирными кислотами, — важный источник энергии и витаминов, не нагревайте масло выше 60 градусов, чтобы сохранить ценные ненасыщенные жирные кислоты, большое количество жира ускоряет наступление ожирения, жирового гепатоза и атеросклероза. Рекомендовано: растительные масла первого отжима (оливковое), масло зародышей пшеницы, подсолнечника или семян расторопши, сливочное масло в небольших количествах. Не рекомендовано: сливочное масло и топлёное масло, маргарин для выпечки и жарки, перегретый жир, пальмовое и кокосовое масло, свиной и гусиный жир, майонез.

В рацион питания при циррозе печени запрещается включать

— Свежий пшеничный/ржаной хлеб, пиццу, слоёное тесто, сдобу, блины, пирожки.

— Супы на мясном/рыбном бульоне/отваре грибов, супы из бобовых, кислые и жирные щи, окрошку.

— Жирные сорта красного мяса, жирные колбасы, баранье, свиное, говяжье сало, мясные консервы, копчёности, кулинарные жиры, мясо водоплавающей птицы, жареное мясо, субпродукты (печень, почки, мозги).

— Яйца сырые/сваренные вкрутую, жареную яичницу, солёную, тушёную, копчёную, морскую/речную рыбу, морепродукты, икру.

— Молочные/молочнокислые продукты высокой жирности, острые сыры, сливки, молоко.

— Овощи (редька, репа, шпинат, щавель, редис, чеснок, грибы, зелёный лук), бобовые, солёные/квашеные овощи, маринады.

— Неспелые кислые фрукты/ягоды, шоколад, какао, орехи, кремовые изделия, мороженое, пирожные.

— Острые приправы: уксус, хрен, перец, горчица, майонез, острые/жирные закуски.

— Чёрный кофе, газированные напитки, какао, виноградный сок, алкогольсодержащие напитки.

Примеры меню

Завтрак: овсяная каша на молоке, творог со сметаной и чай с сухариком.

Ланч: запечённое яблоко или свежий банан.

Обед: может состоять из вегетарианского супа, курятины с рисом и компота.

Ужин: подойдёт кусок отварной рыбы с салатом.

Перед сном: полезно выпить стакан нежирного кефира.

Завтрак: белковый омлет (приготовленным на пару) с кусочком отварной нежирной говядины, чашка чая с галетным печеньем.

Ланч: можно съесть творожный сырок со стаканом молока.

Обед: картофельный супчик с сухариками, паровая котлета с макаронами и компот из яблок и слив.

Ужин: шарлотка.

Перед сном: стакан нежирного кефира.

На неделю

Понедельник

Завтрак 1: геркулесовая каша, творог, чай.

Завтрак 2: запечённый фрукт.

Обед: щи, борщи на постном бульоне с добавлением растительных жиров, куриное мясо, политое белым соусом, рис, компот из сухих яблок, груш, кураги, изюма.

Полдник: можно употребить напиток из шиповника.

Ужин: рыба отваренная с белым соусом, пюре, творожная ватрушка, какао.

Второй ужин: кефир.

Вторник

Завтрак 1: спагетти, макароны с курицей, тёплый чай.

Завтрак 2: творог.

Обед: суп-пюре, капустные листы фаршированные, кисель из брусники, черники, чёрной смородины.

Полдник: достаточно одного яблока.

Ужин: рис, минералка.

На ночь: кружка кефира.

Среда

Завтрак 1: геркулес на молоке, отварная рыбка, чай или какао.

Завтрак 2: тушёная капуста.

Обед: суп с молоком, мясо, сделанное в пароварке или отваренное, компот.

Полдник: чай с кусочком лимона.

Ужин: запеканка из крупы, минералка.

На ночь: кефир.

Четверг

Завтрак 1: манка, творожная масса, чай.

Завтрак 2: запечённый фрукт.

Обед: суп рисовый, мясо на пару под белым соусом, компот из кураги, яблок, груш.

Полдник: напиток из шиповника.

Ужин: плов из фруктов, пюре с рыбкой, чай.

На ночь: кефир.

Пятница

Завтрак 1: рис, омлет, чай.

Завтрак 2: творог или творожная масса.

Обед: борщ, картошка с курицей, компот.

Полдник: чай.

Ужин: макароны, минералка.

На ночь: кружка кефира.

Суббота

Завтрак 1: селёдка с картошкой, чай.

Завтрак 2: груша, яблоко.

Обед: щи, котлеты, приготовленные в пароварке, спагетти, компот;

Полдник: напиток из шиповника.

Ужин: омлет, сырники, минералка.

На ночь: кефир.

Воскресенье

Завтрак 1: гречка с котлетами, чай.

Завтрак 2: картошка с готовой морковкой.

Обед: суп-пюре, печёный фрукт, творожная запеканка.

Полдник: кисель.

Ужин: манка, минералка.

На ночь: кефир.

Пороки развития печени

Пороки развития печени встречаются редко. Аномалии положения органа наблюдаются при обратном расположении внутренних органов и дефектах развития связочного аппарата.

Аномалии формы печени проявляются в виде изменения размеров различных её отделов, глубины борозд, появления добавочных долей. Все эти аномалии не имеют характерных клинических симптомов. Редко выявляют гипоплазию или агенезию печени или одной из её долей. Ряд доброкачественных новообразований и кист печени также являются пороками развития.

Пороки развития печени, за исключением несовместимого с жизнью отсутствия этого органа протекают, как правило, бессимптомно и лечения не требуют.

Пороки развития желчевыводящих протоков

Атрезия внутри- или внепечёночных протоков и желчного пузыря. Основным проявлением атрезии протоков бывает обтурационная желтуха, которая появляется у ребёнка при рождении и прогрессивно нарастает. Быстро развивается билиарный цирроз печени с портальной гипертензией за счёт внутрипечёночного блока. Появляются нарушения белкового, углеводного, жирового обмена, а также уменьшение активности свёртывающей системы крови.

Киста общего желчного протока. Для кисты общего желчного протока характерно расширение зоны общего печёночного и общего желчного протоков шаровидной или овальной формы размером от 3–4 до 15–20 см. Болезнь проявляется тупыми болями в верхней части живота и правом подреберье, обтурационной желтухой за счёт застоя густой желчи в полости кистозно-расширенного общего желчного протока.

Диагностика сложна и требует применения современных инструментальных способов исследования: холангиографии, ультразвукового исследования, компьютерной томографии, лапароскопии.

Травмы печени

Разрывы печени при непроникающих ранениях. Наиболее частой причиной возникновения закрытых повреждений является непосредственное механическое воздействие на стенку живота или грудной клетки — непосредственный удар в живот, сдавление между двумя предметами, вследствие напряжения брюшного пресса, при подъёме тяжестей и др.

Реже повреждения печени возникают в результате непрямого воздействия, например при падении с высоты. Правая доля повреждается чаще.

Следствия травм печени разнообразны. На первом месте стоят кровотечения. Если при этом не повреждаются основные кровеносные сосуды, то кровотечения бывают небольшие с образованием внутрипечёночных гематом. Вторичные кровотечения при травмах печени наблюдаются в связи с прорывом гематом, а также в тех случаях, когда воспалительный процесс захватывает и разрушает стенку кровеносного сосуда.

При тяжёлых травмах печени, связанных с размозжением её ткани, возникают жировая эмболия и эмболии кусочками ткани печени в лёгкие. Может присоединиться гнойная инфекция.

При проникающих ранениях брюшной полости приблизительно в 20–25 % случаев вовлекается печень.

Спонтанные разрывы печени очень редки и встречаются при токсикозах беременности или при поражениях внутрипечёночной артерии. Спонтанные разрывы печени отмечаются при опухолях и различных заболеваниях, сопровождающихся уменьшением эластичности и нарушением кровообращения. Бывают разрывы печени при жировой дегенерации её, возвратном тифе, сифилитическом поражении, лейкозе, геморрагическом диатезе, отравлении фосфором, а также у алкоголиков. Спонтанные разрывы печени могут осложнить течение туберкулёза, нагноительных процессов и пневмоний. Чаще спонтанные разрывы печени возникают при доброкачественных и злокачественных опухолях и их метастазах.

Лечение травм печени определяется характером и тяжестью повреждения, а также показателями гемодинамики.

В большинстве случаев повреждений печени требуется минимальный объём вмешательств. При надрывах печени, сравнительно небольших разрывах и проникающих ранах обычно ограничиваются терапией и дренированием.

Использовать сбор

✓ Нередко причиной опухоли печени является ушиб. Чтобы воспрепятствовать образованию опухоли (после кровопускания), рекомендуется пить 3 дня настой из равного количества марены красильной и китайского ревеня по 1 ч. ложке.

Абсцессы печени

В печени абсцессы развиваются особенно часто. Их причиной может быть как гематогенное распространение инфекции, так и переход воспаления с прилежащих органов брюшной полости.

Самой частой причиной абсцесса печени можно назвать воспаление желчных путей.

Самый частый симптом — лихорадка. Могут наблюдаться озноб, отсутствие аппетита, похудание, тошнота и рвота. Возможна боль в правом подреберье, при физикальном исследовании в этой области могут отмечаться напряжение мышц передней брюшной стенки. При лихорадке неизвестного происхождения всегда проводят обследование брюшной полости, обращая особое внимание на правое подреберье.

Лечение. Основой лечения остаются вскрытие и дренирование, а также чрескожное катетерное дренирование абсцесса. Однако распространяются методы консервативного лечения. Для эмпирической терапии используют те же антимикробные средства, что и при перитоните. Её лучше начинать после взятия содержимого абсцесса для посева. При получении результатов микроскопического и бактериологического исследования лечение корректируют.

В отсутствие полного дренирования абсцесса необходима более длительная антимикробная терапия.

Полезны сборы

✓ Полынь волосовидная, трава — 80 г, змеиный огурец, семена — 50 г, жимолость японская, цветы — 80 г, куркума длинная, корни — 10 г, шлемник байкальский, корневище — 15 г, гордения жасминовидная, плоды — 15 г, кирказон слабый, семена — 15 г, мандарин-кинг, кожура плодов — 15 г, дрожжи обыкновенные — 20 г. Настаивают в 800 мл воды в течение 2-х недель. Назначают по 100 мл 3 раза в день за час до еды в течение 1–3 месяцев.

✓ Трава ясменника пахучего. 2 полных чайных ложки настоять на стакане воды в течение 8 часов. Выпивать за 1 день глотками.

✓ Корень цикория — 25 г, трава хвоща полевого — 25 г, трава тысячелистника — 25 г, трава зверобоя — 25, г. 2 полных чайных ложки сбора залить стаканом кипятка. Утром и вечером принимать по одному стакану.

✓ Настойка из листьев барбариса амурского 1:10 на 40 %-м спирте. Настойку применяют внутрь по 25–30 капель 3 раза в день. Длительность применения составляет в среднем 2–3 недели.

Настойка противопоказана при кровотечениях связанных с дисфункцией яичников и задержкой в матке частей детского места.

✓ Экстракт кукурузных рылец, настой рылец кукурузы: 10 г кукурузных рылец настоять на стакане кипятка и пить по 1 ст. ложке каждые 3 часа или по 40–50 капель 2–3 раза в день.

✓ Отвар корневища аира из расчёта 10 г корней на 200 мл воды. Принимать по 1 ст. л. 3 раза в день.

✓ Настойка корневища аира приготавливается на 40 %-м спирте 1:5. Состав настойки: трава золототысячника — 4 части, трава горечавки — 4 части, корневище аира — 2 части, листья трилистника — 2 части, трава полыни — 1 часть, корки мандарина — 1 часть, 40 %-й спирт — до 65 частей. Принимать по 20 капель 2 раза в день, запивая водой.

✓ Принимать 1 ст. ложку мёда утром и перед обедом, за 1,5–2 часа до еды, а после обеда — через 3 часа после еды. Хороший эффект получается при приёме мёда, разбавленного тёплой водой. Это ослабляет стенки желудка, способствует более быстрому всасыванию. Лечение 1–2 месяца.

✓ Листья вахты трёхлистной — 15 г, корень горечавки — 15 г, корень одуванчика — 20 г, листья мяты перечной — 20 г. Две столовые ложки на стакан кипятка. Парить 30 минут, процедить. Принимать 2 раза в день за полчаса до еды по стакану отвара.

✓ 100 г сухих измельчённых плодов шиповника без семян залить 1 л сухого виноградного вина, настоять в тёмном прохлад ном месте один месяц, затем довести до кипения, варить на слабом огне 5–7 минут, охладить, процедить. Пить по 50 г 2–3 раза в день до еды при болезнях печени.

Непаразитарные кисты печени

Это разнообразные формы, объединяемые по одному признаку — образованию в печени полости (или полостей), заполненных жидкостью. Содержимое кист печени в основном представляет собой светлую, прозрачную или слегка желтоватую, в редких случаях — вязкую жидкость с примесью крови или желчи. Простые кисты развиваются из зачатков желчных ходов и превращаются в полости, выстланные изнутри эпителием, который продуцирует жидкость. Встречаются у 5–6 % населения, при этом у женщин кисты печени обнаруживают в 3–5 раз чаще. Считается, что кисты печени являются врождёнными и растут вместе с организмом, проявляя себя в возрасте от 40 до 55 лет. В большинстве случаев киста печени является доброкачественным образованием с достаточно медленным ростом. Подходы к лечению этого заболевания до сих пор остаются разными: от выжидательной тактики с лечением только симптоматических кист до ранних вмешательств сразу после установления диагноза независимо от размеров кист и клинических проявлений.

Чаще всего киста печени является доброкачественным образованием, не требующим операции. Однако важно помнить, что киста печени может являться проявлением целого ряда других заболеваний, отличающихся принципиально разными причинами развития и, что более важно, подходами к лечению.

Лечение. Основные способы лечения небольших солитарных кист — пункция или дренирование с последующим введением в просвет склерозирующего раствора (96 % этилового спирта, 87 % раствора глицерина).

При больших и гигантских кистах, вызывающих компрессию внутренних органов, выполняют резекцию печени вместе с кистой или энуклеацию кисты, формирование внутреннего анастомоза.

Эти операции выполняются достаточно редко, так как даже при гигантских кистах (более 20 см в диаметре) возможно эффективное применение склерозирующей терапии под контролем ультразвукового исследования.

Использовать сборы

✓ Корень валерианы — 20 г, цветки боярышника — 20 г, кора барбариса — 30 г, листья мяты перечной — 30 г. 2 ч. ложки смеси залить стаканом кипятка. Настоять, процедить. Пить утром и вечером по стакану.

✓ Трава адониса — 20 г, трава хвоща полевого — 20 г, трава тысячелистника — 20 г, трава чистотела — 40 г. 1 ст. ложку смеси залить стаканом кипятка, варить 3–5 минут. Настоять, процедить. Пить по стакану утром и вечером.

✓ 150–200 г свежих клубней топинамбура тщательно вымыть, очистить и принимать ежедневно 2–3 раза в день перед едой.

✓ 50–100 г свежеприготовленного сока клубней топинамбура принимать 2–3 раза в день за 10–15 минут до еды.

✓ 1–2 ст. ложки порошка корня топинамбура растворить в 0,5 л кипятка, процедить и пить по стакану 2–3 раза в день за 10–15 минут до еды.

✓ Пить в тёплом виде рассол капусты белокочанной, начиная с 1–2 ст. ложек, постепенно увеличивая приём до 0,5 стакана 1–2 раза в день до еды. Курс лечения — один месяц. После перерыва в две недели лечение продолжить.

Рассол противопоказан при высокой кислотности желудочного сока, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, ишемической болезни сердца, нарушениях сердечного ритма, гипертонии, болезнях почек.

✓ 1 кг корней хрена пропустить через мясорубку, залить 3 л крутого кипятка, настоять, хорошо укутав, сутки, процедить. Принимать по полстакана 3 раза в день перед едой. Курс лечения 6–7 дней.

✓ 0,5 стакана свежеприготовленного яблочного сока смешать с 1 ч. ложкой мёда. Такую порцию принимать 2–3 раза в день до еды для профилактики.

Хронические специфические воспалительные заболевания печени

Туберкулёз печени. Почти у половины больных, умерших от туберкулёза, во время вскрытия обнаруживают очаги в печени. Узловая форма поражения печени не имеет характерной симптоматики и чаще является случайной находкой во время операции или аутопсии. Лечение. При общем хорошем состоянии больного целесообразно удаление узла в пределах здоровых тканей после гистологической верификации диагноза. Если удалить туберкулёму технически сложно и состояние больного не позволяет выполнить операцию, то назначают специфическое противотуберкулёзное лечение.

Сифилис печени. Редкая патология. Гуммозное поражение печени может быть одиночным и множественным. При больших размерах гуммы иногда возникает некроз и нагноение. Правильный диагноз позволяют поставить тщательный расспрос пациента и результаты реакции Вассермана. Лечение. Показано специфическое противосифилитическое лечение. Хирургическое вмешательство не требуется.

Актиномикоз печени. Поражение печени возникает вторично вследствие заноса возбудителя по системе воротной вены при локализации первичного очага в органах брюшной полости (аппендикс, толстая кишка) или по артериальной системе из отдалённого очага (чаще при локализации в челюстно-лицевой области). Реже наблюдают контактный путь заражения (с поражённого правого лёгкого, при пенетрации язвы желудка в печень). Характерно образование наружных или внутренних свищей, довольно резистентных к проводимому лечению. Постепенно все большая часть печени поражается множественными специфическими абсцессами. Правильный диагноз позволяют поставить результаты гистологического исследования, серологической пробы с актинолизатом. Лечение. Применяют консервативное (иммунотерапию, антибиотикотерапию), в том числе симптоматическое лечение.

Использовать сборы

✓ Цветки цмина песчаного — 30 г. Столовую ложку цветков залить 250 мл кипятка, настоять в термосе в течение 6 часов. Пить тёплым по 0,5 стакана за 20–30 минут до еды.

✓ При воспалении печени заварить в 1 л кипятка 40 г сушёных цветов календулы или всего растения и все выпить в течение дня в 3 приёма.

✓ При заболеваниях печени помогает порошок истолчённого корня одуванчика по 1 неполной чайной ложке 4 раза в день за 20 минут до еды, запивая глотком кипячёной воды. Порошок при длительном применении усиливает выведение вредных веществ из организма, лечит атеросклероз, воспаление лимфатических желёз, повышает выделение инсулина.

✓ Для улучшения работы печени заварить 1 стаканом кипятка 15 г листьев крапивы и настоять, укутав, 1 час. Одновременно приготовить отвар корней крапивы: залить 1 стаканом кипятка 15 г корней, греть на малом огне 10 минут, настоять 30 минут и процедить. Настой и отвар смешать, добавить по вкусу мёд или сахар и пить по полстакана 4 раза в день за 30 минут до еды.

✓ Класть ежедневно на область печени лекарственные повязки с соком портулака огородного, тыквы, живучки, с розовой водой, с камфарой, а также повязки из молодых побегов винограда.

Синдром портальной гипертензии

Комплекс симптомов, характеризующийся повышением давления в бассейне воротной вены.

Выделяют острый и хронический синдромы портальной гипертензии.

В течении портальной гипертензии выделяют четыре степени:

— начальную (функциональную);

— умеренную (компенсированную): при этом отсутствует асцит, наблюдаются умеренное варикозное расширение вен пищевода, спленомегалия;

— выраженную (декомпенсированную): имеют место выраженный отечно-асцитический, геморрагический синдромы, гиперспленизм;

— осложнённую (кровотечение из варикозных вен пищевода и желудка, спонтанный бактериальный перитонит, гастропатия, колопатия, гепаторенальный синдром).

Лечение. Включает в себя методы консервативного и оперативного воздействия.

Среди терапевтических методов коррекции портальной гипертензии наиболее широкое распространение получили нитраты и бета-блокаторы.

При нарушениях, связанных с артериальной портопеченочной составляющей, в компенсированной и субкомпенсированной стадиях заболевания эффективны блокаторы Pi-адренорецепторов, в частности пропранолол, атенолол, метопролол сукцинат-беталок ЗОК в дозах от 6,25 мг (1/4 табл. от 25 мг беталок-ЗОК) в сутки.

Безусловно, консервативная терапия даёт временный эффект, но в то же время и дополнительную возможность для подготовки больного к последующему оперативному лечению.

Хирургические методы коррекции. За основу оперативного вмешательства была взята идея создания новых путей оттока крови из системы воротной вены.

Полезны сборы

✓ При заболеваниях печени залить 1 стаканом кипятка 20 г ивы козьей, кипятить на малом огне 20 минут и настоять 30 минут. Пить по 1 ст. л. 6 раз в сутки.

✓ При заболеваниях печени: срезать лист агавы американской (средней величины), измельчить его ножом из нержавеющей стали, залить 1 стаканом холодной кипячёной воды, настоять 6 часов и процедить. Пить по 1 ст. ложке 3 раза в день за 30 минут до еды.

✓ При заболеваниях печени смешать 20 г зверобоя, 10 г спорыша, 15 г дикого цикория, 20 г бессмертника, 15 г коры крушины, 5 г ромашки аптечной и 20 г цветов календулы. Залить 0,5 л холодной воды 20 г смеси и настоять ночь. Утром поставить на огонь, довести до кипения, кипятить на слабом огне 7 минут и настоять 30 минут в тёмном месте. Принимать по 0,5 стакана 4 раза в день.

✓ При заболеваниях печени заваривать в чайнике как чай (1 ч. ложка на 1 стакан воды) кукурузные рыльца и пить по 4 глотка 4 раза в день. Лечение иногда длится около полугода. Чтобы лечение было успешным, кукурузный плод должен быть спелым. Волокна от неспелого плода целебной силы не имеют.

✓ Воспалительные процессы в печени снимают употреблением сока свежей травы володушки. На зиму сок можно развести в равной пропорции с водкой или спиртом. Это позволяет хранить сок продолжительное время. Настойку следует пить по 50 капель 3 раза в день за 30 минут до еды. Курс лечения 4 недели.

Гепатобластома

Чаще встречается у грудных детей. Опухоль обычно представлена узлом беловато-жёлтого цвета, который прорастает ткань печени. Злокачественная опухоль сложного строения, состоящая из клеток, напоминающих гепатоциты на разных стадиях эмбрионального развития, а также из других тканевых компонентов. Развивается, как правило, в первые 5 лет жизни. Ассоциируется с разнообразными врождёнными аномалиями, генетическими заболеваниями, другими опухолями детского возраста, ВИЧ- и HBV-инфекцией, влиянием медикаментов на плод. Клинически проявляется увеличением объёма живота, болями, потерей массы тела, тошнотой.

Сопровождается анемией, тромбоцитозом, повышением уровня альфа-фетопротеина в сыворотке крови. Выявляется при пальпации и с помощью методов визуализации. Чаше располагается в правой доле печени и обычно имеет вид одиночного узла, достигающего 15–20 см в диаметре. На разрезе опухоль чётко очерчена, дольчатая, в её ткани чередуются участки коричневого и белого цвета, очаги кровоизлияний и некроза. Гепатобластома метастазирует в лёгкие, кости, головной мозг и другие органы.

Лечение хирургическое: резекция печени вместе с опухолью, химиотерапия или пересадка.

Профилактика. Ввиду того, что гепатобластома имеет черты семейной отягощённости, риск возникновения заболевания среди младших братьев и сестёр более высокий, в связи с чем их следует взять на учёт и подвергать периодическому контролю.

Рак печени

Рак печени — это тяжёлое заболевание пищеварительной системы, которое характеризуется развитием злокачественной опухоли в печени.

Основными факторами риска развития рака печени являются хронические вирусные гепатиты, цирроз печени и употребление пищевых продуктов, содержащих афлатоксин.

Причины развития рака печени:

✓ хронические вирусные гепатиты В и С,

✓ цирроз печени,

✓ употребление в пищу продуктов, содержащих вещество афлатоксин В1.

Симптомы и признаки рака печени

✓ Появление или усиление боли в животе — это симптом рака печени, который, как правило, свидетельствует о больших размерах опухоли или её распространении за пределы печени.

✓ Тяжесть в правом подреберье.

✓ Длительное повышение температуры тела (как правило, выше 37,5 С), которое не объясняется другими причинами.

✓ Появление асцита (водянки) — это скопление жидкости в брюшной полости, которое возникает при циррозе и раке печени. Таким образом, появление асцита у человека с циррозом печени может быть как осложнением основного заболевания (цирроза печени), так и проявлением рака печени.

✓ Желтуха — пожелтение кожи тела, склер глаз и слизистых оболочек, которое возникает при различных состояниях, в том числе, при циррозе печени и раке печени. Появление желтухи у человека с циррозом печени может служить как осложнением цирроза, так и проявлением рака печени.

✓ Снижение массы тела, выраженная слабость, отсутствие аппетита, вздутие живота которые не могут быть объяснены другими причинами, также являются симптомами рака печени, однако встречаются и при других заболеваниях.

Лечение. Зависит от стадии заболевания и включает три основных метода: хирургический метод, радиотерапию и химиотерапию.

Хирургический метод — удаление части печени, содержащей опухоль. Это эффективный метод лечения рака печени, в случае если опухоль имеет небольшие размеры и не успела распространиться в другие органы или лимфатические узлы.

Химиотерапия — это лекарственное лечение рака печени, которое позволяет уничтожить или замедлить размножение раковых клеток. Химиопрепараты могут вводиться как в вену, так и в печёночную артерию, что позволяет лекарству попасть в печень в нужной концентрации.

Радиотерапия также применяется в лечении рака печени, так как снижает темпы роста опухоли. Радиотерапия может быть использована в сочетании с хирургическим лечением либо с химиотерапией.

Основными мерами профилактики рака печени являются:

— своевременная вакцинация от гепатита В,

— своевременное и качественное лечение гепатита В и С, — регулярное наблюдение у гепатолога для больных циррозом и хроническими вирусными гепатитами (не реже 2–3 раз в год).

Использовать сборы

✓ При воспалениях печени можно применять высушенную траву володушки: заварить 3 стаканами кипятка 3 ст. ложки травы и поставить на слабый огонь до выпаривания 0,3 отвара. Пить по 100 мл 4 раза в день за 20 минут до еды. Володушка укрепляет сосуды и уменьшает риск кровоизлияний, обладает противоопухолевым действием.

✓ При заболеваниях печени смешать полстакана капустного рассола и полстакана сока свежих помидоров. Пить по трети стакана 3 раза в день после еды. Принимать продолжительное время.

✓ Принимать для лечения печени свежие соки овощей: смешать 210 мл морковного сока, 150 мл сока сельдерея, по 60 мл сока эндивия и петрушки. Выпить в течение дня.

✓ При заболеваниях печени смешать равные количества сока хрена и мёда. Употреблять по 1 ч. ложке 5 раз в день, запивая тёплой водой.

✓ При больной печени и каменной болезни рекомендуют пить отвар земляники (1 ст. ложка травы на 1 стакан кипятка, варить 5 минут, настоять 15 минут и процедить) несколько раз в день по полстакана.

✓ При неприятных ощущениях в печени взбить и выпить 2 куриных желтка. Через 5 минут выпить 1 стакан тёплой минеральной воды, затем на 2 часа лечь на правый бок на тёплую грелку.

✓ При заболеваниях печени смешать 6 г руты пахучей, 6 г копытня, 20 г хвоща полевого, 20 г травы чистотела. Залить 1,5 стаканами кипятка 1 ст. ложку смеси, кипятить на малом огне 10 минут и процедить, настояв 30 минут. Выпить в 3 приёма за день.

✓ При заболеваниях печени рекомендуется ежедневно съедать по 100 г творога, пить как чай отвар молодых побегов чёрной смородины, питаться салатом из нежного молодого, ещё не зацветшего чертополоха, лимона и оливкового масла.

Гепатоцеребральная дистрофия

Гепатоцеребральная дистрофия (гепатолентикулярная дегенерация, болезнь Вестфаля-Вильсона-Коновалова) — хроническое прогрессирующее наследственно-дегенеративное заболевание, характеризующееся сочетанным поражением подкорковых узлов головного мозга и печени.

Лечение. Основным методом лечения является выведение из организма избытка меди. Для этого используют тиоловые препараты, к которым относятся унитиол и D-пеницилламин. Дозы подбирают индивидуально: D-пеницилламин в среднем назначают в дозе от 0,45 до 2 г в сутки после еды. Препарат необходимо принимать в течение всей жизни. Наиболее эффективно лечение в ранних стадиях болезни. Унитиол назначают повторными курсами по 5 мл 5 %-го раствора внутримышечно ежедневно или через день (на курс 25 инъекций с перерывом между курсами 5–6 месяцев). Лечение сочетают с препаратами, улучшающими функции печени.

Рекомендуется специальная диета с ограничением продуктов, богатых медью, животных жиров, белков. Пища должна быть богата витаминами и углеводами.

Средняя продолжительность жизни больных без лечения около 6 лет.

Поддерживают организм травяные сборы

✓ При заболеваниях печени смешать в равных количествах траву зверобоя, бессмертника и корней аира. Заварить 1 стаканом кипятка 1 ст. ложку смеси, греть на малом огне 5 минут, настоять 30 минут и процедить. Пить по 0,5 стакана 4 раза в день за 30 минут до еды.

✓ При заболеваниях печени смешать 20 г чистотела, 20 г травы золототысячника, 25 г корня одуванчика. Заварить 1 стаканом кипятка 1 ст. ложку смеси, поставить на огонь, довести до кипения, греть на малом огне 10 минут, настоять 30 минут и процедить. Употребить за 3 раза в течение дня.

✓ При заболеваниях печени смешать по 25 г корня цикория, травы полевого хвоща, травы тысячелистника, травы зверобоя. Заварить 1 стаканом кипятка 2 полные чайные ложки смеси и настоять 4 часа. Принимать вечером по 1 стакану настоя.

✓ При болезнях печени заварить 1 стаканом кипятка 1 ч. ложку соцветий травы кошачьей лапки (белый бессмертник), греть на малом огне 5 минут, настоять 4 часа и процедить. Пить по 50 мл 4 раза в день за 30 минут до еды. Одновременно следует умывать лицо этим отваром.

✓ Растёртую в порошок траву аниса принимать 2 раза в день в количестве, помещённом на кончике ножа. Это помогает при болезнях печени и желтухе.